إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة. الشريان المساريقي العلوي. تضاريس الشريان المساريقي العلوي. أروقة القناة الهضمية. إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة إمداد الدم إلى القولون

يتم إمداد الدم من خلال فروع من نظامين - العلوي و الشرايين السفلية(الشكل 19.39). الأول يعطي الفروع: 1) أ. ileocolica ، التي تزود قسم المحطة الامعاء الغليظة, الملحقوالأجزاء العمياء والسفلية للصعود

أرز. 19.39.إمداد الدم إلى الأمعاء الغليظة:

1 - أ. متفوقة المساريقية. 2 - أ. وسائط القولون 3 - أ. كوليكا ديكسترا 4 ا. اللفائفي. 5-أ. المساريقية أدنى. 6- أ. كوليكا سينسترا 7-أ. السيني. 9 أ. المستقيم العلوي 9- أ. وسائط المستقيم 70 أ. المستقيم السفلي

إعطاء؛ 2) أ. توفر colica dextra الجزء العلوي من الصعود القولونوالانحناء الكبدي والقسم الأولي من القولون المستعرض ؛ 3) أ. تمر وسائط القولونية بين صفائح مساريق القولون المستعرض والإمدادات عظمهذه الأمعاء (يجب الحفاظ على الشريان أثناء العمليات المرتبطة بتشريح مساريق القولون المستعرض أو الرباط المعدي القولوني). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرباط المعدي القولوني ، كما هو موضح في الدراسات التي أجريت على الجثث والملاحظات أثناء العمليات على المرضى ، يكون دائمًا ملحومًا بمساريقا القولون المستعرض ، بشكل رئيسي على مستوى الجزء البواب من المعدة. في منطقة التصاق هذه العناصر من الغشاء البريتوني ، توجد الأقواس الشريانية التي شكلتها فروع الشريان المغص الأوسط مرتين أكثر من تلك الموجودة خارج هذه المنطقة. لذلك ، عند تشريح الرباط المعدي القولوني أثناء العمليات على المعدة ، يُنصح بالبدء من 10-12 سم على يسار البواب لتجنب تلف أروقة شريان القولون الأوسط.

من الأسفل الشريان المساريقيتغادر الفروع: 1) أ. colica sinistra ، التي توفر جزءًا من القولون المستعرض ، وانحناء الطحال في القولون ، والقولون النازل ؛ 2) أأ. الذهاب نحو السيني القولون السيني؛ 3) أ. المستقيم العلوي (a. البواسير العليا - BNA) ، والذهاب إلى المستقيم.

تشكل هذه الأوعية أروقة مشابهة لتلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. القوس المتكون عند التقاء فروع الشرايين القولونية الوسطى واليسرى يمر بين صفائح مساريق القولون المستعرض وعادة ما يتم التعبير عنه بشكل جيد (كان يطلق عليه سابقًا قوس ريولان - قوس ريولاني). إنه يوفر الطرف الأيسر من القولون المستعرض ، وانثناء الطحال للقولون ، وبداية القولون النازل.

عند ربط الشريان المستقيم العلوي (بسبب الاستئصال الجراحي لشريان مستقيمي مرتفع ورم سرطانيالمستقيم) يمكن أن تتعطل تغذية الجزء الأولي من المستقيم بشكل حاد. هذا ممكن بسبب إيقاف تشغيل أحد الضمانات الهامة ، لربط آخر ممر وعائي للقولون السيني بـ a. البواسير (a. المستقيم - PNA) متفوقة (انظر الشكل 19.39). التقاء هذا الشريان مع أ. يُطلق على البواسير المفصلية اسم "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيم فوق هذه النقطة - ثم لا يتم إزعاج إمداد الدم إلى القسم الأول من المستقيم.

هناك "نقاط حرجة" أخرى على طول الأوعية المعوية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الجذع أ. وسائل الإعلام القولونية. ربط هذا الشريان يمكن أن يسبب نخر في النصف الأيمن من القولون المستعرض ، منذ الأروقة الشريانية أ. لا تستطيع كوليكا سينسترا عادة تزويد هذا الجزء من الأمعاء بالدم (انظر الشكل 19.39).

الأشكال المتطرفة من تشعب الشريان المساريقي السفلي مهمة في العلاج الجراحي لسرطانات المستقيم عالية الجلوس ، لأنه في هذه الحالة من الضروري تعبئة القولون السيني مع تشريح المساريق والربط أ. البواسير متفوقة. هذا الأخير يشكل الفرع النهائي أ. المساريقية أدنى. تشير التجربة السريرية إلى أن مثل هذه العملية غالبًا ما تؤدي إلى الغرغرينا في الجزء المتبقي من المستقيم بعد العملية. يكمن جوهر الأمر في حقيقة أنه عندما يتم ربط الشريان المستقيم العلوي ، يمكن أن تتعطل تغذية الجزء الأولي من المستقيم بشكل حاد. هذا ممكن بسبب إيقاف تشغيل أحد الضمانات الهامة ، لربط آخر ممر وعائي للقولون السيني بـ a. البواسير متفوقة وتحمل الاسم أ. السيني IMA. التقاء هذا الشريان مع أ. يُطلق على البواسير العليا اسم "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيم فوق التقاطع مع الضمانات الجانبية المحددة ، والتي تقع غالبًا على مستوى الرعن.

أظهر A. Yu. Sozon-Yaroshevich أنه مع الشكل الفضفاض لهيكل الشريان المساريقي السفلي ، يوجد أكثر من جذع واحد أ. البواسير العليا ، واثنين أو ثلاثة جذوع ، مع أ. السيني إيما في هذه الحالات يتصل بواحد فقط من جذوع الشريان المستقيم العلوي. ويترتب على ذلك أنه عندما يتم ربط الشريان أعلاه نقطة حرجة، ولكن دون تقسيمه إلى عدة جذوع ، سوف ينقطع تدفق الدم إلى جزء من المستقيم.

بناءً على ذلك ، ومع الأخذ في الاعتبار أيضًا النقاط الأخرى (على سبيل المثال ، احتمال الغياب الخلقي للشريان المساريقي السفلي) ، اقترح A. Yu. Sozon-Yaroshevich ضم جذعها الرئيسي في شكل فضفاض لهيكل الشريان المساريقي السفلي. في الوقت نفسه ، كان يعتقد أن مثل هذه العملية من شأنها أن توفر وصول الدم بشكل أفضل إلى الفروع النهائية للشريان المساريقي السفلي (من خلال مفاغرة بين فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ، لا سيما من خلال كوليكا سينسترا). تم تنفيذ اقتراح A. Yu. Sozon-Yaroshevich بنجاح أثناء العمليات على المرضى.

تصاحب الأوردة الشرايين على شكل جذوع غير مقترنة وتنتمي إلى نظام الوريد البابي ، باستثناء الأوردة الوسطى والسفلية من المستقيم ، المرتبطة بنظام الوريد الأجوف السفلي.

يُعصَب القولون بفروع الضفائر المساريقية العلوية والسفلية. من بين جميع أقسام الأمعاء ، فإن المنطقة الأكثر حساسية للتأثيرات الانعكاسية هي الزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.

تقع الغدد الليمفاوية المتعلقة بالأمعاء الغليظة (nodi lymphatici mesocolici) على طول الشرايين التي تغذي الأمعاء. يمكن تقسيمها إلى عقد: 1) الأعور والملحق. 2) القولون 3) المستقيم.

تقع عقد الأعور ، كما ذكرنا سابقًا ، على طول فروع أ. اللفائف القولونية وجذعها. عقد القولون ، مثل العقد المساريقية ، مرتبة أيضًا في عدة صفوف. العقد الرئيسية للقولون هي: 1) على الجذع أ. وسائط القولون ، في المستعرضة المتوسطة ، بجانب المجموعة المركزية من العقد المساريقية ؛ 2) في بداية أ. كوليكا سينيسترا وفوقها ؛ 3) على طول جذع الشريان المساريقي السفلي (انظر الشكل 24.17).

19.8. حول بعض الانحرافات في بنية وتضاريس الأمعاء

في الأشخاص الذين يعانون من الهزال ، والنساء متعددات الولادة ، وفي الشيخوخة ، غالبًا ما يتم ملاحظة حركة كبيرة في الاثني عشر (F. I. Valker).

من بين التشوهات التي تصيب الأمعاء في الممارسة العملية ، يحتل رتج ميكيليف المرتبة الأولى (رتج ميكيلي) ، والذي يوجد في حوالي 2 ٪ من الناس ؛ هذا هو بقايا القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) ، والتي عادة ما تنمو بشكل مفرط بحلول نهاية الشهر الثاني من الحياة الجنينية. الرتج هو نتوء جدار الدقاق على الجانب المقابل للمساريقا. يقع في المتوسط ​​على مسافة 50 سم من الأعور (أحيانًا أقرب كثيرًا إليه ، وأحيانًا أبعد).

شكل وحجم الرتج متغير للغاية. الأكثر شيوعًا هي 3 أشكال من الرتج: 1) الفتح على شكل ناسور في السرة ، 2) متصل بالسرة بحبل ، 3) على شكل جيب أعمى على جدار الأمعاء.

يمكن الخلط بين التهاب الرتج (التهاب الرتج) والتهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يكون رتج ميكل هو سبب انسداد الأمعاء.

فيما يتعلق بالأمعاء الغليظة ، يجب ملاحظة حالات نادرة من موضع الجانب الأيسر من القولون الصاعد أو موضع الجانب الأيمن من القولون النازل (sinistro و dextropositio coli). غالبًا ما يكون هناك مسار مائل من القولون المستعرض ، عندما يقع فليكسورا كولاي ديكسترا بالقرب من المكفوفين (والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء استئصال الزائدة الدودية) ، ومساريقا طويلة من القولون السيني ، والتي تدخل حلقاتها في النصف الأيمن تجويف البطن(مع هذا الشكل من بنية الأمعاء ، يمكن ملاحظة انقلاباتها).

يحتوي الأعور ، القسم الأول من القسم الصاعد والأخير من الدقاق ، في بعض الأحيان على مساريق مشتركة - مجتمع اللفائفي المساريقي ، والذي يمكن أن يخلق ظروفًا لانفتال الأعور.

تمديد خلقيالقولون السيني (megasigma) ، المعروف بمرض Hirschsprung ، ناتج عن انخفاض حاد في عدد الخلايا العقدية لضفيرة Auerbach في القاصيالأمعاء الغليظة. نتيجة لذلك ، هناك تقلص تشنجي وتضيق في المستقيم ، مما يؤدي إلى تمدد ثانوي حاد للقولون السيني.

تزود فروع الشريان المساريقي العلوي بالدم إلى الصائم والدقاق: أأ. Jejunales (شريان الصائم) ، أأ. اللفائفي (الشريان الحرقفي) واللفائفي القولوني (الشريان الحرقفي).

الشريان المساريقي العلوي ، أ. المساريقية متفوقة، قطرها حوالي 9 ملم ، يغادر من الأبهر البطنيبزاوية حادة على مستوى الفقرة القطنية الأولى ، 1-2 سم تحت الجذع البطني. أولاً ، يذهب خلف الصفاق خلف عنق البنكرياس والوريد الطحال.

ثم يخرج من تحت الحافة السفلية للغدة ، ويعبر العفج الأفقي من أعلى إلى أسفل ويدخل المساريق الأمعاء الدقيقة. عند دخول مساريق الأمعاء الدقيقة ، يدخل الشريان المساريقي العلوي فيها من أعلى إلى أسفل من اليسار إلى اليمين ، مكونًا منحنى مقوس موجهًا بواسطة انتفاخ إلى اليسار.

هنا ، تغادر فروع الأمعاء الدقيقة من الشريان المساريقي العلوي إلى اليسار ، أأ. jejunales et ileales. تغادر فروع القولون الصاعد والمستعرض من الجانب المقعر للانحناء إلى اليمين وإلى الأعلى - أ. وسائل الإعلام القولونية وأ. ديكسترا المغص.

ينتهي الشريان المساريقي العلوي في الحفرة الحرقفية اليمنى مع فرعها النهائي - أ. اللفائفي القولوني: الوريد الذي يحمل نفس الاسم يرافق الشريان ، على يمينه. يوفر A. اللفائفي القولوني الدم إلى القسم الأخير من الدقاق والجزء الأولي من القولون.

حلقات الأمعاء الدقيقة متحركة للغاية ، تمر عبرها موجات من التمعج ، ونتيجة لذلك يتغير قطر نفس القسم من الأمعاء ، وتغير كتل الطعام أيضًا حجم الحلقات المعوية بأطوال مختلفة. وهذا ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم إلى الحلقات المعوية الفردية بسبب الضغط على أحد فروع الشرايين.

نتيجة لذلك ، تم تطوير آلية تعويضية للدوران الجانبي ، والتي تحافظ على إمداد الدم الطبيعي إلى أي جزء من الأمعاء. يتم ترتيب هذه الآلية على النحو التالي: ينقسم كل من الشرايين المعوية الدقيقة على مسافة معينة من بدايتها (من 1 إلى 8 سم) إلى فرعين: تصاعدي وتنازلي. يتفاغر الفرع الصاعد مع الفرع النازل للشريان العلوي ، والفرع النازل مع الفرع الصاعد للشريان الأساسي ، مكونًا أقواسًا (أقواسًا) من الدرجة الأولى.

منها بعيدًا (أقرب إلى جدار الأمعاء) تغادر فروع جديدة ، والتي تتشعب وتتصل ببعضها البعض ، وتشكل أروقة من الدرجة الثانية. تغادر الفروع من الأخير ، وتشكل أروقة من الرتب الثالثة والأعلى. عادة ما يكون هناك من 3 إلى 5 أروقة ، يتناقص عيارها مع اقترابها من جدار الأمعاء. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأقسام الأولية جدًا من الصائم ، لا يوجد سوى أقواس من الدرجة الأولى ، ومع اقتراب نهاية الأمعاء الدقيقة ، يصبح هيكل الأقواس الوعائية أكثر تعقيدًا ويزداد عددها.

يشكل الصف الأخير من الأقواس الشريانية 1-3 سم من جدار الأمعاء نوعًا من الأوعية المستمرة ، والتي تنطلق منها الشرايين المباشرة إلى الحافة المساريقية للأمعاء الدقيقة. يقوم أحد الأوعية المستقيمة بإمداد الدم إلى منطقة محدودة من الأمعاء الدقيقة (الشكل 8.42). في هذا الصدد ، يؤدي تلف هذه الأوعية لمدة 3-5 سم أو أكثر إلى تعطيل إمداد الدم في هذه المنطقة.

الإصابات والتمزقات التي تصيب المساريق داخل الأروقة (على مسافة من جدار الأمعاء) ، على الرغم من أنها مصحوبة بنزيف أكثر شدة بسبب القطر الأكبر للشرايين ، فإنها لا تؤدي ، عند ربطها ، إلى انتهاك إمداد الدم إلى الأمعاء بسبب إمداد الدم الجانبي الجيد من خلال الأروقة المجاورة.

الممرات تفعل التخصيص المحتملحلقة طويلة من الأمعاء الدقيقة عمليات مختلفةفي المعدة أو المريء. الحلقة الطويلة أسهل بكثير في سحبها إلى الأعضاء الموجودة فيها الطابق العلويتجويف البطن أو حتى في المنصف.

أوعية لمفاويةعند الخروج من جدار الأمعاء الدقيقة ، يدخلون المساريق ويتم ترتيبهم في طبقتين ، على التوالي ، في طبقتين من الصفاق. التحويل أوعية لمفاويةلها شكل واضح بسبب وجود الصمامات الموجودة في كثير من الأحيان. في طريقها من جدار الأمعاء إلى العقد الليمفاوية المركزية الموجودة في جذر المساريق على طول الشريان المساريقي العلوي عند رأس البنكرياس ، تنقطع الأوعية اللمفاوية في العقد الليمفاوية المساريقية الوسيطة. وهي مرتبة في ثلاثة صفوف: الصف الأول الغدد الليمفاويةيقع على طول الحافة المساريقية للأمعاء ، والثاني يقع على مستوى الأقواس الوعائية الوسيطة ، والثالث - على طول الفروع الرئيسية للشريان المساريقي العلوي.

تعصيب الأمعاء الدقيقةتتم بشكل رئيسي بواسطة الضفيرة المساريقية العلوية ، الضفيرة المساريقية المتفوقة. ويتكون من الفروع الخضرية - السمبتاوي (n. المبهم) والمتعاطفة (بشكل رئيسي من العقدة المساريقية السطحية للضفيرة البطنية).

^ مراجعة الأمعاء الدقيقة: يتم تنفيذه في تسلسل صارم من المنطقة الثابتة العلوية (Flexura duodenojejunalis) (تقنية Gubarev). تتكون المنهجية من فحص دقيق لكل حلقة بدورها على طول حوافها الحرة والمساريقية. قبل نهاية المراجعة ، قم بخياطة الضرر جدار الأمعاءلا ينصح. بعد العثور على جرح في الأمعاء ، يتم لف الحلقة المعوية في هذا المكان في منديل ، وتؤخذ على مشبك ناعم مرن وتستمر المراجعة.

السؤال رقم 58 طبوغرافيا الأمعاء الدقيقة. الجيوب المساريقية (الجيوب الأنفية). مراجعة أعضاء البطن. تقنية استئصال الأمعاء الدقيقة وفرض مفاغرة داخل الأمعاء باستخدام طرق "من النهاية إلى النهاية" و "من جانب إلى جانب".

إمدادات الدمينشأ من الأعور والنقطتين الصاعد والعرضي الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).القولون التنازلي والسيني و الجزء العلويالمستقيم يتلقى الدم من الشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي).تقترب أوعية النظام من الجزء السفلي من المستقيم والقناة الشرجية. داخلي الشريان الحرقفي(أ. إلياكا إنترنا).يرتبط كل من جذوع الشرايين التي تزود القولون بالدم عن طريق مفاغرة مع الشرايين القولونية المجاورة وتشكل معًا وعاءًا هامشيًا يمتد على طول الحافة المساريقية للأمعاء. الوعاء الهامشي عبارة عن سلسلة متصلة من الأقواس الوعائية تقع على مسافة ما من الحافة المساريقية للأمعاء وتعمل بالتوازي مع الأخير. أكبر مفاغرة هو قوس ريولان الذي يتكون من الفرع الأيسر الشريان المغص الأوسطوالفرع الصاعد الشريان المغص الأيسر ،التي تنشأ على التوالي من الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. يلعب الحفاظ على الوعاء الهامشي دورًا مهمًا في استعادة الدورة الدموية عندما يتم إيقاف تشغيل جذوع الشرايين الفردية التي تغذي القولون. تتشكل عروق الأمعاء الغليظة أعلىو الأوردة المساريقية السفلية ،يحمل الدم إلى الوريد البابيالكبد. من أسفل المستقيم والقناة الشرجية الدم غير المؤكسجيدخل أولاً في الوريد الحرقفي الداخلي ، ثم في الوريد الأجوف السفلي.

القولون الأعمى والصاعد والجزء الأيمن 2/3 من القولون المستعرض معصوبان الضفيرة المساريقية العلوية.يتكون من ألياف لاودية سابقة للعقدة - عمليات الخلايا العصبية للنواة الظهرية العصب المبهم النخاع المستطيل، والتي ينتهي معظمها على الخلايا العصبية للضفائر اللاإرادية داخل جدار الأمعاء. تنشأ الألياف السمبثاوية Preganglionic من الخلايا العصبية للقرون الجانبية G 10-1 2 مقاطع الحبل الشوكي(يتم إجراء حساسية الألم في نفس القطاعات). تنتهي الألياف السمبثاوية قبل العقدة في العقد الصدرية من الجذع الودي. تنشأ ألياف ما بعد العقدة من الخلايا العصبية ، والتي ، كجزء من الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة ، تقترب من الضفائر وعلى طول الشرايين يتم توجيهها إلى جدار الأمعاء. الألياف السمبثاوية تصاحب الألياف الواردة - عمليات الخلايا العصبية الصدرية العقد الشوكية. يذهبون من خلال الحشوية حساسية الألم. تهيجهم ، على سبيل المثال ، مع التهاب الزائدة الدودية ، مصحوب بألم يظهر في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينتقل إلى السرة. ويفسر ذلك حقيقة أن الجلد حول السرة والغشاء البريتوني الذي يغطي الزائدة الدودية معصبان من نفس الجزء من الحبل الشوكي (77 × 10). بعد ذلك ، بسبب تهيج الصفاق الجداري ، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.

الإعصابيتم تنفيذ الثلث الأيسر من القولون السيني المستعرض ، التنازلي ، والمستقيم من أدنى المساريقي ، متفوقة و الضفيرة الخثارية السفلية . تنشأ الألياف الباراسمبثاوية قبل العقدة من القرون الجانبية لشرائح S2 من الحبل الشوكي (يتم إجراء حساسية الألم لنفس الأجزاء). تأتي الألياف كجزء من المقابل أعصاب العمود الفقري، أعصاب الحوض الحشوية ، تمر عبر الضفائر الخارجية وتنتهي عند الخلايا العصبية اللاإراديةفي جدار الأمعاء. الألياف السمبثاوية قبل العقدة هي عمليات الخلايا العصبية للقرون الجانبية للأجزاء القطنية السفلية من الحبل الشوكي. تنشأ الألياف السمبثاوية اللاحقة للعقدة من الخلايا العصبية في العقد القطنية والعجزية في الجذع الودي أو العقدة المساريقية السفلية. الجهاز السمبتاوييعزز التمعج وإفراز الغدد ، ويرخي العضلة العاصرة الداخلية فتحة الشرج. نظام متعاطفعلى العكس من ذلك ، فإنه يبطئ التمعج ، ويمنع إفراز الغدد المخاطية ، ويسبب تقلص العضلة العاصرة وله تأثير مضيق للأوعية. تتغذى العضلة العاصرة الخارجية (التعسفية) للشرج بالجسم ألياف المحركمتضمن في العصب الفرجي (فرع شجرة الضفيرة العجزية). الألياف الواردة من هذا العصب ، والتي تقوم بحساسية الألم ، تعصب السطح الداخلي للثلث السفلي من القناة الشرجية. الغشاء المخاطي للقناة الشرجية فوق خط المشط لا يلاحظ حساسية للألم.

انتهاك حاد لتدفق الدم المساريقي- أشد الأمراض خطورة لدى كل من الشباب وكبار السن و كبار السنمع وفيات هائلة ، والتي ، وفقًا للأكاديمي قبل الميلاد. Saveliev و I.V. Spiridonov ، تصل إلى 85-100 ٪ ، اعتمادًا على انتشار إقفار الأمعاء الحاد.

أسباب ارتفاع معدل الوفيات: تأخر دخول المستشفى ، التشخيص المتأخر ، نقص الحالة الآمنة للخثرات ، على التوالي - العلاج غير الكافي. فيما يتعلق بحاجز الحساسية المنخفض ، فإن الإحالة المتأخرة إلى المتخصصين مهمة بشكل خاص لكبار السن.

بجانب، من الضروريالتأكيد على السمات التشريحية والفسيولوجية لإمداد الدم المعوي:
1. القصور الشديد إمداد الدم الجانبيوإمكانية تعويض الدورة الدموية من خلال الضمانات ؛
2. نخر سريع في الغشاء المخاطي والجدران في نقص التروية الحاد والتخثر الوريدي.
3. التقلصات الوعائية المتكررة التي تحدث أثناء الهضم وحركة الأمعاء.

قبل كل شيء ، حاد اضطرابات في إمداد الدم المساريقيفي هذه الفئة من المرضى تحدث في كثير من الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب الشغاف ، تخثر الأبهر ، الأمراض المصحوبة بفرط التخثر ( الأورام الخبيثة) ، والجفاف ، والتعويض عن نشاط القلب ، وما إلى ذلك.

أول صورة إكلينيكية ومورفولوجية انسداد الشرايينوصفه علماء الأمراض الألمان R.Tiedemann و R.K. فيرشوف. تم إنشاء نموذج احتشاء الأمعاء بواسطة M. Litten عن طريق ربط SMA. باستخدام هذا النموذج ، أثبت أن السبب الرئيسي اضطرابات الأوعية الدمويةالأمعاء هي انسداد الأوعية الشريانية الكبيرة.
تم إجراء التشخيص الصحيح قبل الجراحة لانسداد الشريان المساريقي العلوي بواسطة أوبولزر.

أول نجاح استئصال الصمةمن SMA بدون استئصال الأمعاء تم إجراؤها في عام 1955 بواسطة Veil ، وفي عام 1957 تم إجراء استئصال الصمة بواسطة Shaw و Rutledge.
في تطوير الأسئلة التشخيصوتكتيكات وعلاج الدورة الدموية المساريقية الحادة ، قدمت العيادة أكبر مساهمة في روسيا جراحة الكلية RSMU ، برئاسة أكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.C. Saveliev ، الذي في عام 1979 ، مع I.V. كتب سبيريدونوف كتابه "الاضطرابات الحادة للدورة المساريقية" ، وهو كتاب مرجعي للجراحين الذين يتعاملون مع هذه المشكلة.

تم وصف القضايا الرئيسية المتعلقة بإمدادات الدم المعوية بواسطة A. Vesalius.
إمداد الدم المعوييتم إجراؤها بواسطة فرعين حشويين من الشريان الأورطي البطني: الشرايين المساريقية العلوية والسفلية.

الشريان المساريقي العلوي، بلا شك ، يلعب أهم دور في إمداد الدم السبيل الهضمي. ينشأ الشريان المساريقي العلوي من نصف الدائرة الأمامي للشريان الأورطي ، وعادة ما يكون فوق نقطة الأصل مباشرة الشرايين الكلوية، على مستوى القرص الأول والثاني من الفقرات القطنية. يبلغ قطره في بدايته 0.5-1 سم ، ويمر الشريان مباشرة خلف عنق البنكرياس ، ثم يعبر الاثني عشر من الأمام.

الفرع الأول WBA- الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي ، والذي يرتفع خلف رأس البنكرياس لينضم إلى الفرع البنكرياس الاثني عشر العلوي للشريان المعدي الاثني عشر. هذه الأوعية الصغيرة ، التي يبلغ قطرها 1-2 مم ، لها أهمية الأهمية السريرية. أولاً ، يلعبون دورًا رئيسيًا في إمداد الدم إلى رأس البنكرياس والجزء السفلي من القناة الصفراوية المشتركة. الأهم من ذلك ، أن هذا التفاغر يمثل المسار الجانبي الرئيسي بين المناطق المزودة بالدم. الجذع البطنيوالشريان المساريقي العلوي ، ومع الانسداد ، يمكن أن يتوسع العضد المساريقي إلى حد كبير.
عند مغادرة المنطقة قرحة الأثني عشريمر من جذر مساريق الأمعاء الدقيقة إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ، عادةً مع ثني إلى اليسار.

فرعها القادم بعد الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي- الشريان المغص الأوسط ، الذي يتحرك بعيدًا عن الجانب الأيمن من SMA ، ويصل إلى القولون المستعرض وينقسم إلى اليسار و الفرع الصحيح، والتي تعد جزءًا من إمداد الدم الهامشي (الهامشي) إلى القولون.
ما يقرب من 4 سم أقل شريان القولون الأوسط من SMAعادة ما يغادر شريان مغص أيمن صغير جدًا.

الجذع الرئيسي لـ WBAينزل ويدخل الدورة الدموية المعوية الهامشية في شكل الشريان الحرقفي القولوني (a. اللفائفي القولوني). من بين هذه الأوعية الثلاثة للنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة ، يكون الشريان الحرقفي القولوني ثابتًا من الناحية التشريحية ، والذي يمد الجزء الأول من النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة. من الجذع الرئيسي ، غالبًا ما يغادر الشرايين اليمنى والوسطى معًا. في 10٪ من الحالات ، ينحرف الشريان المغص الأيمن عن الشريان الحرقفي القولوني.

في الأمعاء الدقيقةالدم يأتي من الفروع الممتدة من الجانب الأيسر من SMA ، من خلال ما يسمى ، والتي يتراوح عددها من 3 إلى 12 ، ومن رقم أقواس الشرايين؛ يزداد عددهم من أعلى إلى أسفل ، ويصبح الهيكل أكثر تعقيدًا.

الشريان المساريقي السفليأقل بكثير من WBA. ينحرف عن السطح الأمامي للشريان الأورطي بحوالي 3-4 سم فوق التشعب. يرتفع شريان القولون الأيسر ، وقبل الانضمام إلى الشريان الهامشي للقولون ، يعطي ما يصل إلى 3-4 فروع من الأوعية المستقيمة.

التالي هي ذاهب إلى الأسفلخلف تقاطع المستقيم السيني والمستقيم ، وتنتهي في أ. haemorrodalis العلوي ، والذي ينقسم إلى ثلاثة فروع شريانية كبيرة (واحد على اليسار واثنان على اليمين). هذه المنطقة المنخفضة من إمداد الدم إلى الشريان المساريقي السفلي مفاغرة على نطاق واسع بضمانات فروع الشريان الحرقفي الداخلي (بشكل أكثر دقة ، مع الشريان المستقيم الأوسط ، الذي ينشأ من الشريان الفرجي الداخلي).

الشرايين الوسيطة. بين الفروع الثلاثة الرئيسية للشريان الأورطي والضفائر المجهرية التي تزود الهياكل مباشرة بالدم اعضاء داخلية، هناك شبكة كافية سفن كبيرة. هذه الأوعية مهمة من وجهة نظر سريرية ، لأنها موجودة عملية مرضيةأو ضرر ناتج عن صدمة عرضية أو جراحية.

هذه الجزء المتوسطيشمل الجهاز الدوري الأوعية المعوية والأروقة الأمعاء الدقيقةوالدورة الدموية الهامشية والأوعية المستقيمة للقولون. لا يؤدي انسداد بعض الأوعية المنفصلة لهذا النظام إلى اضطرابات الدورة الدموية في الغشاء المخاطي ، ولا إلى خلل في وظيفة الأمعاء. ومع ذلك ، فإن الضرر الذي يلحق بالعديد من الأوعية ، كما هو الحال مع الانسداد أو الخثار على خلفية تصلب الشرايين ، وكذلك بسبب الإصابة ، يمكن أن يتسبب تكوين الورم الدموي نتيجة الاستئصال الجراحي السيئ في حدوث اضطرابات كبيرة تصل إلى نخر كامل للجلد. الأمعاء.

نظرا للخصوصيات الهندسة المعماريةمن هذه الأوعية ، فإن التلف الموضعي في الزاوية اليمنى فيما يتعلق بالمحور الطويل للأمعاء يكون أقل خطورة من تلك الموجودة بموازاة ذلك.

الفروع WBA، الذهاب إلى الأمعاء الدقيقة ، في البداية يكون قطرها صغير ، وتقع على فترات من 1-2 سم ولا تشكل نظام الممرات. مرور الأمعاء الدقيقة نظام الأوعية الدمويةيصبح أكثر تعقيدًا ، مكونًا ثلاث أو أربع طبقات من الأقواس المتوازية.

إمدادات الدم الدقاق الطرفيلديها الميزات التشريحيةيعكس التطور الجنيني. خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم ، عندما يصل حجمه إلى 17 مم ، يقوم الفرع الرئيسي الأيمن البعيد من SMA (الشريان الحرقفي القولوني المستقبلي) بتزويد الدم إلى البادئة التي تتكون منها الأعور والتذييل والدقاق الطرفي. يشكل هذا الوعاء ضمانًا واحدًا فقط للجزء البعيد من الحلقة السرية.

وهكذا ، في عملية التطور الجنينيهناك منطقتان مميزتان من الأوعية الدموية المرتبطة بالشريان البطني العلوي:
1) يتم إمداد الجزء القريب من الحلقة السرية ، التي يتكون منها الجزءان الثالث والرابع من الاثني عشر ، الدقاق العجاف والكبير بالكامل ، بالدم من خلال شبكة من الضمانات الممتدة من الجانب الأيسر من الشريان ؛
2) الجزء البعيد من الحلقة السرية ، والتي تشكل الدقاق الطرفي ، والقولون الأعور والقولون الصاعد ، وكذلك معظم القولون المستعرض ، ويتم تزويد الجزء بالدم من خلال 2-3 فروع تمتد من الجانب الأيمن من العلوي الشريان المساريقي.

إمداد الدم إلى القولونتقدم اثنين السفينة الرئيسيةالممتد من الشريان الأورطي البطني: الشريان المساريقي العلوي ، أ. mesentenca العلوي ، والشريان المساريقي السفلي (الشكل 8.43).

A. mesenterica متفوقةيزيل الشريان المغص الأوسط ، أ. colica media ، على يمين ثلثي القولون المستعرض ، شريان القولون الأيمن ، أ. colica dextra ، إلى القولون الصاعد والانثناء الأيمن للقولون والشريان الحرقفي القولوني ، أ. اللفائفي القولوني ، - إلى اللفائفي الطرفي ، الأعمى وبداية القولون الصاعد.

A. المساريقية أدنىيمتد من الشريان الأورطي البطني أسفل الشرايين الكلوية العلوية والسفلية ، ويعطي الثلث الأيسر من القولون المستعرض ، والانحناء الأيسر والقولون النازل ، شريان القولون الأيسر ، أ. colica sinistra ، إلى القولون السيني - الشرايين السينية ، aa. السيني.

ذروة فرع من الشريان المساريقي السفلي- الشريان المستقيم العلوي ، أ. المستقيم العلوي ، يمد الدم إلى الجزء الأمبولي من المستقيم.

في الأقسام مع المساريق القولون(المستعرض والسيني) هناك ممر شرياني واحد فقط من الدرجة الأولى ، يقع على طول الحافة المساريقية للأمعاء ، والتي تسمى الشريان الهامشي للقولون ، أ. هامشي كولاي. في مساريق القولون المستعرض وزاويته اليسرى ، يسمى هذا الشريان بقوس ريولان.

التدفق الوريديمن الأمعاء الغليظةيحدث أولاً في الأوردة الخارجية المباشرة ، والتي تتدفق إلى الوريد الهامشي ، ثم عبر الأوردة ، الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، إلى الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. حول تضاريس الجزء العلوي الوريد المساريقيقال أعلاه. يمر V. mesenterica السفلية خلف الصفاق الجداري للجيوب الأنفية المساريقية اليسرى ، ثم يمر على يسار الثني الاثني عشر الصائمي تحت جسم البنكرياس ويتدفق إلى الوريد الطحال أو ، في كثير من الأحيان ، مباشرة إلى الوريد البابي.