رسم تخطيطي للوريد البابي البشري. الوريد البابي. روافده ، تضاريسها ، تشعب الوريد البابي في الكبد. مفاغرة الوريد البابي وروافده. حوض الوريد البابي

واحدة من أكبر وأهم السفن في جسم الانسانهو الوريد البابي للكبد.

بدونها ، العمل العادي مستحيل. السبيل الهضميوتنقية الدم اللازمة.

يمكن تسمية الوريد البابي بأوعية تجمع الدم من جميع الأعضاء غير المزدوجة وتوصيل السوائل إلى الكبد للترشيح.

لا تمر أمراض الوريد البابي دون أن يلاحظها أحد ، ولكنها تترك علامة على عمل الكائن الحي بأكمله.

دور الوريد البابي في تكوين الدورة الدموية

تتكون أعضاء معينة من جسم الإنسان في أزواج: الكلى والرئتين والعينين. ولكن هناك أيضًا مكونات فردية: الكبد والقلب والمعدة.

هذا هو المعيار لهيكل وعمل الجسم. تحتوي جميع أعضاء منطقة البطن غير المزاوجة على قنوات للاتصال بنظام الدورة الدموية الوريدي المشترك.

يذهب الدم الذي تم جمعه من كل عضو إلى الكبد. هناك ، يتباعد الوريد البابي إلى الفروع اليمنى واليسرى ، والتي تنقسم إلى أوعية وريدية صغيرة.

من حيث الحجم ، هذه هي أكبر سفينة دائرة كبيرةتدفق الدم. يمكن أن يكون طول الجذع الحشوي للإنسان أكثر من أربعة إلى ستة سم ، والقطر من عشرة إلى عشرين ملم.

نظام الوريد البابي معقد للغاية: إنه كذلك دائرة اضافيةتدفق الدم ، مصمم لتطهير الدم من السموم والمواد المسببة للحساسية.

تساهم الأمراض في عمل العضو على طريق الدم من الجهاز الهضمي في تهيئة الظروف لتسمم الجسم بالتعفن والمنتجات الأيضية.

السمة الهيكلية الرئيسية للوريد البابي هي دخول وعاء وريدي إلى الكبد ، والدم من خلاله يخرج إلى الأوردة الكبدية.

يمكن أن تشير التغييرات في حجم أو وظيفة الوريد البابي إلى أمراض من أنواع مختلفة - تجلط الوريد البابي للكبد ، وأمراض البنكرياس والطحال وغيرها.

لا تعمل الأوعية الكبدية بشكل منفصل عن غيرها أنظمة الأوعية الدموية. لقد فكرت الطبيعة في طريقة لإطلاق الدم الزائد في الأوعية الأخرى في حالة اضطرابات الدورة الدموية.

يساعد ذلك في التخفيف من حالة المريض المصاب بأمراض الكبد أو الأوعية الكبدية.

يعتمد الأداء الطبيعي لتدفق الدم عبر الأوردة على التدفق المستمر للدم عبر نظام الأوعية الدموية.

في حالة وجود عائق في مسار الدم ، ينزعج نظام تدفق الدم بالكامل في الجسم.

يمكن أن تثير هذه الحالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم النقري ، حيث يمتلئ الوعاء الكبدي الرئيسي بالدم ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة الأخرى.

هذا الاستبدال يمكن أن يسبب نزيف داخلي و أمراض خطيرةمثل الدوالي والبواسير.

الوريد البابيله أهمية كبيرة في نظام الدورة الدموية ، وكذلك في عملية تصفية الدم من السموم والسموم التي تدخل جسم الإنسان.

مع حدوث انتهاكات طفيفة لعمل الوعاء الدموي ، يمكن أن يتضرر الجسم في شكل سمية أو انسداد في الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى مشاكل أخرى.

علم أمراض الوريد البابي

الوريد البابي عرضة لأمراض مختلفة ، مثل:

• تشكيل خثرة داخل وخارج الكبد.
• التشوهات الخلقية؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي.
• التحول الكهفي
• عمليات التهابية مختلفة.

تجلط الوريد البابي هو مرض خطير يتميز بظهور جلطات دموية في الأوعية الدموية تتداخل مع حركة السوائل إلى الكبد. لهذا السبب ، يزداد الضغط في الأوعية.

أسباب تجلط الدم:

• تليف الكبد.
• أمراض الأورام في الجهاز الهضمي.
• أمراض التهابية في الأعضاء الداخلية.
• الجراحة والصدمات.
• مشاكل تخثر الدم.
• أمراض معدية.

يتجلى المرض في آلام حادة ومستمرة في الكبد ، وغثيان ، وقيء ، وضعف ، ونزيف ، وحمى.

ارتفاع ضغط الدم البابي هو زيادة في ضغط الدم في بناء الأوعية الدموية ، مما قد يساهم في تكوين جلطات دموية في الوريد البابي.

يمكن أن تكون أسباب المرض هي تليف الكبد والتخثر والتهاب الكبد المختلفة وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

تشمل الأعراض التي تظهر ارتفاع ضغط الدم الشعور بالثقل في الجانب الأيمن ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والغثيان ، والخمول.

الكهف هو عدد كبير منالأوعية الصغيرة المتشابكة وتعوض جزئيًا عن نقص ديناميكا الدم في نظام البوابة.

تشبه هذه الظاهرة في المظهر عملية الورم الخبيث. قد يكون تشخيص المرض عند الأطفال علامة على أمراض وراثية في الأوعية الكبدية.

أعراض الأمراض الالتهابيةفي الوريد البابي غير واضح ، لذلك من الصعب الشك في وجود عملية مؤلمة.

في الآونة الأخيرة ، تم تشخيص المرض عند تشريح الجثة ، ولكن مع ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي ، انتقل التشخيص إلى مستوى جديد.

بعض الأعراض التي ستساعد في التعرف على الالتهاب:

• حمى؛
• آلام حادة في البطن.
• سمية شديدة.

لقد وجد العلماء سببين لتطور أمراض الوريد البابي - العوامل المحلية والجهازية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم انتهاك القاعدة في عمل السفينة بسبب أمراض الأوراموالجراحة الفاشلة.

يمكن أن تكون أمراض الأوعية الكبدية حادة ومزمنة.

المظاهر الحادة تتوافق مع الاسم ، حيث يصاحب المرض ألم حاد غير متوقع في البطن وحمى وقشعريرة وتضخم في الطحال وغثيان وقيء وإسهال.

تحدث جميع الأعراض في وقت واحد ، مما يعقد حالة المريض بشكل كبير. إذا كنت لا تصف العلاج في الوقت المناسب ، فقد تظهر عواقب سلبية.

الشكل المزمن للمرض لا يقل خطورة ، على وجه الخصوص ، لأنه يمكن أن يتسم بغياب الأعراض.

يتم اكتشاف الأمراض المزمنة في الوريد البابي عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، عن طريق الموجات فوق الصوتية في البطن أو عند تشخيص مرض آخر.

وأوضح عدم وجود أعراض الات دفاعيةالكائن الحي ، والذي يتضمن قدرة الشريان الكبدي على التوسع ونمو الورم الكهفي.

ومع ذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، تضعف آلية الدفاع ، مما يشعر المريض بظهور أعراض علم الأمراض.

علاج الأمراض والوقاية منها

من أجل الكشف عن وجود عملية ممرضة مميزة بأكبر قدر ممكن من الدقة ، هناك حاجة إلى التشخيص في الظروف الثابتة.

بادئ ذي بدء ، يحدد الطبيب جميع أعراض المريض ، وبعد ذلك يوجهه إلى الفحص السريري الشامل.

لتشخيص مرض الوعاء الكبدي الرئيسي ، يتم استخدام طرق الفحص الحديثة:

• فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الاشعة المقطعية؛
• دوبلروغرافيا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الأشعة السينية باستخدام عوامل التباين.

الفحوصات المخبرية لها صفات. الثانوية هي تحليلات عامةالبول والدم ولكن ليس لهما دور كبير في تحديد التشخيص.

يمكن استخدام التصوير الومضاني أو التصوير الكبدي لإجراء التشخيص الصحيح.

إذا تفاقم المرض ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بمؤسسة طبية لتعيين العلاج المناسب.

استراتيجية العلاج هي الجمع بين العلاج مع استخدام الأدويةوالتدخل الجراحي والقضاء على العواقب والمضاعفات.

تتطلب الأمراض علاجًا فوريًا ، وإلا فقد تؤدي المضاعفات إلى الوفاة.

مع شكل خفيف ، يمكن أن تنتقل نوبات المرض من تلقاء نفسها ، وفي هذه الحالة يكون المريض متأكدًا من العلاج.

ومع ذلك ، نادرًا ما تُرى نتائج العلاج الذاتي ، لذا فإن زيارة مؤسسة طبية إلزامية.

يهدف العلاج الكلاسيكي إلى تسييل الدم بشكل عاجل ومنع تجلطه المفرط.

لتحقيق نتيجة إيجابية ، يوصى باستخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات لمنع حدوث هجوم.

إذا كان موجودا نزيف داخلي، ثم يجب إجراء عمليات الإرقاء في المستشفى.

لو العلاج التقليديغير فعال ، ثم يمكن للطبيب إجراء عملية جراحية لاستعادة تدفق الدم المضطرب على الفور.

لهذا الغرض ، تم إنشاء أطراف اصطناعية خاصة للأوعية الدموية. العملية معقدة للغاية ، ويمكن أن تستمر فترة النقاهة حتى ستة أشهر.

لمنع حدوث أو تكرار أمراض الأوعية الكبدية ، من الضروري التحكم في عمل الكبد.

يجب أن تهدف الإجراءات الوقائية الرئيسية إلى خفض ضغط الدم في الدورة الدموية الكبدية.

للقيام بذلك ، من الضروري ضمان الأداء الطبيعي للمريء والجهاز الهضمي. لتحقيق هذا التأثير ، يوصى باتباع نمط الحياة.

من الضروري تناول نظام غذائي متوازن ومنطقي لاستبعاده عادات سيئةوزيارة مرفق صحي بانتظام.

الوريد البابي ، v. بورتاي الكبد ، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة من تجويف البطن.

يتشكل خلف رأس البنكرياس نتيجة التقاء ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، الخامس. المساريقية أدنىالوريد المساريقي العلوي الخامس. المساريقية متفوقة، والوريد الطحال ، الخامس. الطحال.

الوريد البابي من مكان تكوينه يرتفع ويمر إلى اليمين خلف الجزء العلوي الاثنا عشريويدخل في الرباط الكبدي الإثني عشر ويمر بين صفائح الأخير ويصل إلى بوابة الكبد.

في سُمك الرباط ، يوجد الوريد البابي مع القنوات الصفراوية والكيسية المشتركة ، وكذلك مع الشرايين الكبدية الشائعة والمناسبة بحيث تحتل القنوات الموضع المتطرف على اليمين ، إلى اليسار توجد القنوات الكبدية. الشرايين ، وخلف القنوات والشرايين وبينها الوريد البابي.

عند بوابات الكبد ، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين - اليمين واليسار ، على التوالي ، الفص الأيمن والأيسر للكبد.

الفرع الأيمن ، ص. دكستر ، أوسع من اليسار ؛ يدخل من خلال بوابة الكبد في سمك الفص الأيمنالكبد ، حيث ينقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية ، ص. الأمامي وآخرون ص. اللاحق.

الفرع الأيسر ، ص. شرير ، أطول من الحق ؛ متجهًا إلى الجانب الأيسر من بوابة الكبد ، ينقسم بدوره على طول الطريق إلى جزء عرضي ، بارس مستعرضة ، مما يعطي فروعًا إلى الفص المذنبة - الفروع الذيلية ، ص. caudati ، والجزء السري ، pars sumbilicalis ، الذي ينطلق منه الفروع الجانبي والوسطى ، rr. laterales et mediales ، في حمة الفص الأيسر للكبد.

ثلاثة عروق: المساريقي السفلي ، المساريقي العلوي والطحال ، منها v. تسمى portae جذور الوريد البابي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الوريد البابي الأوردة المعوية اليمنى واليسرى ، vv. gastricae sinistra et dextra ، الوريد المسبق ، v. prepylorica ، الأوردة المجاورة للسرة ، vv. شبه السرة ، وريد المرارة ، v. المثانة.

1. الوريد المساريقي السفلي ، v. المساريقية أدنى ، يجمع الدم من جدران الجزء العلوي من القولون السيني المستقيم والقولون النازل وتتوافق مع فروعه مع جميع فروع الشريان المساريقي السفلي.

يبدأ في تجويف الحوض مثل الوريد المستقيم العلوي ، v. المستقيم العلوي ، وفي جدار المستقيم بفروعه متصل بالضفيرة الوريدية المستقيمة ، الضفيرة الوريدية المستقيمة.

يرتفع الوريد المستقيم العلوي ، ويعبر الأوعية الحرقفية أمام مستوى المفصل العجزي الحرقفي الأيسر ويستقبل الأوردة السينية المعوية ، v. sigmoideae ، التي تتبع جدار القولون السيني.

يقع الوريد المساريقي السفلي خلف الصفاق ، ويتجه لأعلى ، ويشكل قوسًا صغيرًا يواجه الانتفاخ إلى اليسار. بعد أن أخذ الوريد المغص الأيسر ، v. colica sinistra ، ينحرف الوريد المساريقي السفلي إلى اليمين ، ويمر على الفور إلى يسار الانحناء الاثني عشر الهزيل تحت البنكرياس وغالبًا ما يتصل بالوريد الطحال. في بعض الأحيان يتدفق الوريد المساريقي السفلي مباشرة إلى الوريد البابي.

2. الوريد المساريقي العلوي ، v. المساريقية متفوقة يجمع الدم من الأمعاء الدقيقةومساريقاها ، أعوروالملحق ، القولون الصاعد والمستعرض ومن الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه المناطق.

يقع جذع الوريد المساريقي العلوي على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم ، وترافق فروعه جميع فروع هذا الشريان.

يبدأ الوريد المساريقي العلوي بزاوية اللفائفي العقدي ، حيث يطلق عليه الوريد اللفائفي القولوني.

الوريد المعوي القولوني ، v. اللفائفي القولوني ، يجمع الدم من الدقاق الطرفي ، الزائدة الدودية (وريد الزائدة الدودية ، الخامس الزائدة الدودية) والأور. يتجه لأعلى وإلى اليسار ، الوريد الحرقفي القولون المعوي يستمر مباشرة في الوريد المساريقي العلوي.

يقع الوريد المساريقي العلوي في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويشكل قوسًا مع انتفاخ إلى اليسار والأسفل ، ويتلقى عددًا من الأوردة:

أ) الأوردة الصائمية واللفائقية المعوية ، ت. jejunales et ileales ، من عمر 16 إلى 20 عامًا فقط ، يذهبون إلى مساريق الأمعاء الدقيقة ، حيث يرافقون فروع الشرايين المعوية الدقيقة بفروعها. تتدفق الأوردة المعوية إلى الوريد المساريقي العلوي على اليسار ؛

ب) عروق القولون اليمنى ، ت. colicae dextrae ، انتقل خلف الصفاق من القولون الصاعد و anastomose مع الأوردة اللفائفي القولونية المعوية والقولون الأوسط المعوي ؛

ج) الوريد المغص الأوسط ، ت. وسائط القولون ، الموجودة بين صفائح مساريق القولون المستعرض ؛ يجمع الدم من الثني الأيمن للقولون والقولون المستعرض. في منطقة الثني الأيسر للقولون ، يتفاغر مع الوريد القولوني الأيسر ، v. colica sinistra ، وتشكل ممرًا كبيرًا ؛

د) الوريد المعدي الأيمن ، v. gastroepiploica dextra ، يرافق الشريان الذي يحمل نفس الاسم على طول الانحناء الأكبر للمعدة ؛ يجمع الدم من المعدة و أكبر الثرب؛ على مستوى البواب يصب في الوريد المساريقي العلوي. قبل التقاء ، فإنه يأخذ أوردة البنكرياس والبنكرياس الاثني عشر.

ه) أوردة البنكرياس الاثني عشر ، vv. البنكرياس والاثني عشر ، تكرار مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، وجمع الدم من رأس البنكرياس والاثني عشر ؛

ه) أوردة البنكرياس ، ت. pancreaticae ، الخروج من حمة رأس البنكرياس ، مرورا في الأوردة البنكرياس الاثني عشر.

3. الوريد الطحال ، ق. الطحال ، يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.

يتكون في منطقة بوابة الطحال من الأوردة العديدة الخارجة من مادة الطحال.

هنا الوريد الطحال يتلقى الوريد المعدي الأيسر ، v. gastroepiploica sinistra ، الذي يصاحب الشريان الذي يحمل الاسم نفسه ويجمع الدم من المعدة ، والثرب الأكبر ، والأوردة المعدية القصيرة ، v. gastricae breves ، التي تحمل الدم من قاع المعدة.

من بوابة الطحال ، ينتقل الوريد الطحال إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، الواقعة أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يعبر السطح الأمامي للشريان الأورطي أعلى بقليل الشريان المساريقيوتندمج مع الوريد المساريقي العلوي لتشكيل الوريد البابي.

يستقبل الوريد الطحال أوردة البنكرياس ، vv. pancreaticae ، بشكل رئيسي من الجسم والذيل من البنكرياس.

بالإضافة إلى الأوردة الموضحة التي تشكل الوريد البابي ، تتدفق الأوردة التالية مباشرة إلى جذعها:

أ) الوريد المسبق ، ت. بريبيلوريكا ، يبدأ في منطقة بواب المعدة ويصاحب الشريان المعدي الأيمن ؛

ب) أوردة المعدة ، اليسار واليمين ، الخامس. gastrica sinistra et v. دكسترا المعدة ،استمر على طول الانحناء الأقل للمعدة ومرافقته شرايين المعدة. في منطقة البواب ، تتدفق عروق البواب إليها ، في منطقة الجزء القلبي من المعدة - أوردة المريء ؛

ج) الأوردة المجاورة للسرة ، ت. شبه السرة (انظر الشكل 829 ، 841) ، تبدأ في جدار البطن الأمامي في محيط الحلقة السرية ، حيث تتفاغر مع الفروع السطحية والعميقة والأوردة الشرسوفية السفلية. بالتوجه إلى الكبد على طول الرباط الدائري للكبد ، فإن الأوردة المجاورة للسرة إما تتصل بجذع واحد ، أو تتدفق عدة فروع في الوريد البابي ؛

د) وريد المرارة ، ت. cystica ، يتدفق في الوريد البابي مباشرة إلى مادة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذا المجال في v. portae hepatis ، يتدفق عدد من الأوردة الصغيرة من جدران الوريد البابي نفسه ، والشرايين والقنوات الكبدية ، وكذلك الأوردة من الحجاب الحاجز التي تصل إلى الكبد عبر الرباط المنجلي.

لا يحدث تدفق الدم الوريدي من الأعضاء المنفصلة من تجويف البطن مباشرة نظام مشتركالدورة الدموية ، ومن خلال الوريد البابي إلى الكبد.

الوريد البابي، الخامس. بورتاي، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة من تجويف البطن. يتشكل خلف رأس البنكرياس عن طريق التقاء ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، v. الوريد المساريقي السفلي العلوي ، v. الوريد المساريقي العلوي ، والوريد الطحال ، v. ليناليس.

الوريد المساريقي السفلي, الخامس. المساريقية أدنى، يجمع الدم من جدران الجزء العلوي من القولون السيني المستقيم والقولون النازل وتتوافق مع فروعه مع جميع فروع الشريان المساريقي السفلي.

الوريد المساريقي العلوي ، الخامس. المساريقية متفوقة، يجمع الدم من الأمعاء الدقيقة والمساريق والزائدة الدودية والأعور والقولون الصاعد والعرضي ومن الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه المناطق. يقع جذع الوريد المساريقي العلوي على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويرافق جميع فروع الشريان بفروعه.

الوريد الطحال, الخامس.ليإناليس، يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر. تتشكل في منطقة بوابة الطحال من العديد من vv. lienales ، الخارجة من مادة الطحال. من بوابة الطحال ، ينتقل الوريد الطحال إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، الواقعة أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم.

ينتقل الوريد البابي من مكان تكوينه إلى الرباط الكبدي الإثني عشر ، الذي يصل بين الأوراق إلى بوابة الكبد. في سُمك هذا الرباط ، يقع الوريد البابي مع القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي المشترك بحيث تحتل القناة موقعًا متطرفًا على اليمين ، على يسارها الشريان الكبدي المشترك ، و أعمق وبينهم هو الوريد البابي. على باب الكبد v. ينقسم المدخل إلى فرعين: الفرع الأيسر، راموس شرير ، والفرع الأيمن ، راموس دكستر ، على التوالي ، إلى فصوص الكبد الأيمن والأيسر. ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي ، ت. الوريد المساريقي السفلي العلوي ، v. الوريد المساريقي العلوي ، والوريد الطحال ، v. lienalis ، ومنها تسمى portae جذور الوريد البابي.

بالإضافة إلى الأوردة الموضحة التي تشكل الوريد البابي ، تتدفق الأوردة التالية مباشرة إلى جذعها: أوردة المعدة اليسرى واليمنى, الخامس. gastricae sinistra و ديكسترا, عروق البنكرياس, الخامس. البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوريد البابي متصل بأوردة جدار البطن الأمامي من خلال الأوردة المجاورة للسرة, الخامس. شبه السرة.

مفهوم المفاغرة الوريدية

السرير الوريدي أكبر بعدة مرات من حجم الشرايين وهو أكثر تنوعًا في الهيكل والوظيفة. في الجهاز الوريدي طرق إضافيةإن تدفق الدم ، بالإضافة إلى الأوردة الرئيسية والعميقة وروافدها ، هي أيضًا أوردة سطحية أو صافنة ، بالإضافة إلى الضفائر الوريدية المتطورة على نطاق واسع ، والتي تشكل منعطفًا قويًا للتدفق الخارجي. يلعب بعضها دور المستودعات الوريدية الخاصة. تشكل روافد الجذوع الوريدية مجموعة متنوعة من الشبكات والضفائر داخل وخارج الأعضاء. تساهم هذه الوصلات ، أو المفاغرة (من اليونانية. anastomoo - أقوم بتزويد الفم ، والإبلاغ ، والاتصال) في حركة الدم في اتجاهات مختلفة ، ونقله من منطقة إلى أخرى.

تلعب المفاغرة الوريدية دورًا مهمًا للغاية في توزيع الدم في مناطق الجسم ولها أهمية خاصة في علم الأمراض في حالة حدوث انتهاكات لتدفق الدم في الطرق السريعة الوريدية الرئيسية أو روافدها ، مما يوفر الدورة الدموية الجانبية (الملتوية) ، أي ، حركة الدم على طول المسارات التي تشكلها الفروع الجانبية للأوعية الرئيسية.

يتم جمع الدم الوريدي من الجسم كله في جامعين وريديين رئيسيين - الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والذي يحمله إلى الأذين الأيمن. في التجويف البطني ، بالإضافة إلى نظام الوريد الأجوف السفلي ، يوجد أيضًا وريد باب مع روافده التي تجمع الدم من المعدة والأمعاء والبنكرياس والمرارة والطحال.

المفاغرة التي تربط روافد الوريد الكبير ببعضها البعض ، الموجودة داخل حوض تشعبات هذا الوعاء ، هي داخل النظامعلى عكس بين النظاممفاغرة تربط روافد عروق الأنظمة المختلفة. هناك مفاغرة بين النظامين الأجوف والبرتو-كافال (الشكل 1).

مفاغرة كافا كافال

توفر مفاغرة Cava-caval تدفقًا دائريًا للدم إلى الأذين الأيمن في حالات تجلط الدم والربط وانضغاط الوريد الأجوف وروافده الكبيرة وتتكون من أوردة جدران الصدر والبطن وكذلك الضفائر الوريدية من العمود الفقري.

مفاغرة الجدار الخلفي للصدر والبطن (أرز.). أربعة ضد. يتدفق lumbales إلى v. الأجوف السفلي ، متصلة على كل جانب عن طريق مفاغرة طولية مع بعضها البعض ، وتشكل الوريد القطني الصاعد عموديًا - v. يصعد lumbalis ، والذي يستمر في اتجاه الجمجمة مباشرة إلى اليمين في v. azygos وعلى اليسار في v. hemiazygos من نظام الوريد الأجوف العلوي. وبالتالي ، هناك مسار مزدوج لتدفق الدم الوريدي من الفضاء خلف الصفاق: أولاً ، على طول v. cava أدنى ، وثانيًا ، على طول v. في الفضاء المنصف الخلفي. azygos و v. haemiazygos إلى v. أجوف متفوقة. تنمية قوية azygos يلاحظ عندما v. أجوف أقل شأنا ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل الكبير - الحمل المتعدد ، عندما يضطر الدم الوريدي من النصف السفلي من الجسم للبحث عن طرق جديدة للتدفق.

مفاغرة تتكون من الضفائر الوريدية في العمود الفقري (أرز.)

هناك الضفائر الفقرية الخارجية والداخلية. يتم تمثيل الضفيرة الفقرية الداخلية بالجزء الأمامي والخلفي. قيمة عمليةلديه فقط الجزء الأمامي من الضفيرة الفقرية ؛ يتم تمثيل الجزء الخلفي بأوعية وريدية رقيقة ، لا يصاحب تلفها أثناء العملية نزيف ملحوظ. مع الضفائر الفقرية من خلال vv. تتواصل الفقرات بين الفقرات: في منطقة عنق الرحم - الأوردة الفقرية ، ت. الفقرات وكذلك عروق قاعدة الجمجمة والجيوب الوريدية للصلب سحايا المخ؛ في منطقة الصدر - الأوردة الوربية ، vv. الوربية الخلفية. الخامس قطني- الأوردة القطنية ، ت. قطنية. في المنطقة العجزية - عروق جدران وأنسجة الحوض الصغير.

وبالتالي ، فإن الضفائر الوريدية للعمود الفقري تستقبل الدم ليس فقط من الحبل الشوكي والعمود الفقري نفسه ، ولكن أيضًا تتواصل بكثرة مع الأوردة مناطق مختلفةجسم. يمكن أن يتم تدفق الدم في الضفائر الوريدية للعمود الفقري في أي اتجاه بسبب نقص الصمامات. الضفائر ، كما كانت ، توحد روافد الوريد الأجوف ، كونها حلقة الوصل بينهما. وهي تمثل انعكاسات مهمة لتدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد الأجوف السفلي والعكس صحيح. لذلك دورهم في الدوار الدورة الدموية الوريديةمعبر صامت.

مفاغرة في الجدران الأمامية والجانبية للصدر والبطن (أرز.).

بسبب مفاغرة الأوردة من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي على جدار البطن الأمامي ، تتشكل الضفائر الوريدية التي تتواصل مع بعضها البعض: سطحية (تحت الجلد) وعميقة (في غمد عضلة البطن المستقيمة).

يتم تصريف الدم من الضفيرة العميقة ، من ناحية ، على طول الأوردة الشرسوفية العلوية ، vv. epigastricae متفوقة ، روافد vv. الصدر الداخلي ، وهذه بدورها تتدفق إلى الأوردة العضدية الرأسية ؛ ومن ناحية أخرى ، على طول الأوردة الشرسوفية السفلية ، vv. شرسوفي أدنى ، روافد ت. iliacae externae من نظام الوريد الأجوف السفلي. من الضفيرة تحت الجلد vv. صدري معدي يتدفق إلى vv. الصدري الوحشي. وتلك الموجودة في vv. إبط ، وكذلك ت. epigastricae superficiales - روافد vv. الفخذ من نظام الوريد الأجوف السفلي.

تأكيد القيمة الوظيفيةلديهم مفاغرة تنتمي أيضًا إلى التجويف الأجوف ، على سبيل المثال ، بين أوردة القلب والرئتين ، والقلب والحجاب الحاجز ، وأوردة المحفظة الكلوية مع أوردة الغدة الكظرية وأوردة الخصية (المبيض) ، إلخ.

الكافا الأساسية- مفاغرة تجويفي

مفاغرة بورتو كافال

يحتوي نظام الوريد البابي على أكثر من نصف الكمية الإجمالية للدم في الجسم وهو جزء مهم جدًا من الدورة الدموية. أي نوع من اضطرابات تدفق الدم في الجهاز. يؤدي الباب إلى زيادة الضغط وتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن يكون ناتجًا عن تضيق خلقي أو تجلط أو ضغط على الوريد البابي (إحصار تحت الكبد) وأمراض الكبد (تليف الكبد والأورام) ، مما يؤدي إلى ضغط الأوردة داخل الكبد (انسداد داخل الكبد) واضطرابات التدفق الوريديعلى طول الأوردة الكبدية (إحصار فوق الكبد). الانسداد الحادعادة ما يكون الوريد البابي قاتلاً. يؤدي الانتهاك التدريجي للدورة الدموية في نظامها إلى تطور الدورة الدموية الجانبية بسبب مفاغرة داخل الجهاز ، وداخل الوريد البابي (بين روافد الوريد البابي نفسه) ، والتي تتم بشكل أساسي بسبب أوردة المرارة والأوردة المعدية والبوابة الملحقة الأوردة ، والمفاغرة بين الجهازي ، بورتو-كافال.

عادة ما تكون مفاغرة بورتو-كافال ضعيفة التطور. تتوسع بشكل كبير مع حدوث انتهاكات لتدفق الدم عبر الوريد البابي. في هذه الحالة ، توفر مفاغرة porto-caval "تفريغًا" للدم يتجاوز الكبد ، والذي لم يخضع لإزالة السموم فيه ، من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. إن تدفق الدم في الاتجاه المعاكس ليس ذا أهمية عملية كبيرة.

أهمية مفاغرة porto-caval هي نسبية فقط ، ميكانيكية أكثر من البيولوجية. بفضلهم ، ينخفض ​​الضغط في نظام الوريد البابي ، وتقل مقاومة القلب.

هناك 4 مجموعات رئيسية من المفاغرة بين روافد البوابة والأوردة المجوفة ، والتي تشكل مسارات تدفق الدم الجانبي.

مفاغرة Portocava-caval في جدار البطن الأمامي . (أرز.).

يوجد في منطقة الحلقة السرية ضفيرة وريدية في غمد العضلة البطنية المستقيمة ، والتي تتواصل مع الضفيرة السرية تحت الجلد. من هذه الضفائر ، تتشكل الأوردة من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر مفاغرة الأجوف) ، وكذلك vv. شبه السرة ، التي تقع في الحافة الأمامية للرباط المنجلي للكبد بجوار الوريد السري المتضخم (الرباط المستدير للكبد) ، وتتواصل مع الفرع الأيسر من الوريد البابي أو مع الجذع نفسه عند بوابات الكبد .

الوريد السري ، الذي غالبًا ما يحتفظ بلمعه ، يشارك أيضًا في تكوين هذا التفاغر. لوحظ طمس كامل فقط في قسمه البعيد لمسافة 2-4 سم من السرة.

مع ركود الدم في نظام الوريد البابي ، تتوسع الأوردة المجاورة للسرة ، وأحيانًا تصل إلى قطر الوريد الفخذيوكذلك أوردة جدار البطن الأمامي في محيط السرة ، وتسمى "caput Medusae" ، والتي يتم ملاحظتها مع تليف الكبد وتشير إلى وجود خطر كبير على حياة المريض.

مفاغرة في جدار الجزء القلبي من المعدة وجزء البطن من المريء (أرز.).

من الضفيرة الوريدية للمريء الصدري vv. يتدفق المريء إلى v. azygos وفي v. hemiazygos (نظام الوريد الأجوف العلوي) ، من الجزء البطني - في v. gastrica sinistra ، وهو أحد روافد الوريد البابي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، تتوسع الضفيرة الوريدية في المريء السفلي بشكل كبير ، وتكتسب صفة العقد التي تصاب بسهولة أثناء مرور الطعام والرحلات التنفسية للحجاب الحاجز. يؤدي تمدد أوردة المريء إلى تعطيل وظيفة العضلة العاصرة القلبية بشكل حاد ، مما يؤدي إلى فجوة في القلب وإلقاء محتويات المعدة الحمضية في المريء. هذا الأخير يسبب تقرحات في العقد ، مما قد يؤدي إلى نزيف قاتل.

مفاغرة في جدار القولون الصاعد والهابط (نظام Retzius) (أرز.).

من الضفيرة الوريدية للقولون الصاعد والنازل ، v. القولونية ديكسترا ، يتدفق إلى v. المساريقية الأعلى و v. colica sinistra - في v. المساريقية السفلية ، وهي جذور الوريد البابي. الجدار الخلفيهذه المقاطع من القولون غير مغطاة بالصفاق وهي مجاورة لعضلات جدار البطن الخلفي ، حيث vv. lumbales - روافد الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتدفق جزء من الدم من الضفيرة الوريدية للقولون الصاعد والنازل إلى نظام الوريد الأجوف السفلي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، لوحظ توسع الدوالي في الضفيرة الوريدية لهذه الأقسام. القولونوالتي يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا.

مفاغرة في جدار المستقيم (الشكل أ ، ب).

تخصيص الضفيرة الداخلية (تحت المخاطية) ، الخارجية (تحت الغشاء المخاطي) وتحت الجلد الوريدية للمستقيم ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا ببعضها البعض. يتدفق الدم من الضفيرة الداخلية إلى الخارج ، ويتكون الخامس من الأخير. المستقيم الأعلى - رافد v. mesenterica السفلي - أحد جذور الوريد البابي و v. وسائط المستقيم ، والتي تتدفق إلى v. iliaca interna - من نظام الوريد الأجوف السفلي. من الضفيرة الوريدية تحت الجلد في منطقة العجان ، ت. المستقيم السفلي ، والذي يتدفق إلى v. pudenda interna - رافد v. إلياكا إنترنا.

الوعاء الرئيسي لتصريف المستقيم هو الوريد المستقيمي العلوي ، والذي يصرف الدم من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للقناة الشرجية وجميع طبقات الأمعاء الحوضية. لم يتم العثور على صمامات في وريد المستقيم العلوي. تعتبر الأوردة السفلية والوسطى من المستقيم ذات أهمية إقليمية أكبر في تدفق الدم من العضو ، فهي متغيرة للغاية وقد تكون أحيانًا غائبة من جانب واحد أو كلا الجانبين. يمكن أن يساهم ركود الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي أو الوريد البابي في تطور دوالي المستقيم وتشكيلها بواسير، والتي يمكن أن تتخثر وتصبح ملتهبة ، وأثناء التغوط ، يؤدي تلف العقد إلى نزيف البواسير.

أرز. مخطط مفاغرة في جدار المستقيم.

1-الخامس. بورتاي. 2-الخامس. أجوف أقل شأنا 3-الخامس. الداخلية المساريقية 4-الخامس. iliaca communis. 5-الخامس. بودندا انترنا 6-الخامس. المستقيم السفلي 7-الخامس. وسائط المستقيم 8-v. إلياكا إنترنا 9-v. المستقيم العلوي.

بالإضافة إلى مفاغرة porto-caval المذكورة ، هناك أيضًا مفاغرة إضافية موجودة في الفضاء خلف الصفاق: بين عروق القولون النازل و v. ريناليس سينسترا بين الروافد v. المساريقية الأعلى و v. دكسترا الخصية بين ليناليس ، ق. renalis sinistra والجذور v. azygos أو v. hemiazygos.

مفاغرة بورتو كافال الرئيسية

الدورة الدموية الجنينية

يُطلق على الدورة الدموية الجنينية خلاف ذلك اسم الدورة الدموية المشيمية: في المشيمة ، هناك تبادل للمواد بين دم الجنين ودم الأم (بينما لا يختلط دم الأم والجنين). في المشيمة, المشيمةيبدأ الوريد السري بجذوره. السرة ، والتي من خلالها يتم إرسال الدم الشرياني المؤكسد في المشيمة إلى الجنين. يتبع في تكوين الحبل السري (الحبل السري) ، الحبل السري ، للجنين ، يدخل الوريد السري من خلال الحلقة السرية ، الحلق السري ، في التجويف البطني ، إلى الكبد ، حيث يذهب جزء من الدم عبر الوريد القناة (ductus venosus) يتم تصريفها في الوريد الأجوف السفلي ، v. الكافا السفلي ، حيث يختلط بالدم الوريدي ، ويمر الجزء الآخر من الدم عبر الكبد ويتدفق أيضًا عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الدم من خلال الوريد الأجوف السفلي يدخل الأذين الأيمن ، حيث كتلته الرئيسية ، من خلال صمام الوريد الأجوف السفلي ، الوريد الأجوف السفلي ، يمر عبر الثقبة البيضوية ، الثقبة البيضوية ، من الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيسر.

أرز. الدورة الدموية الجنينية. 1- القناة الشريانية (القناة الشرايين) ؛ 2- الشرايين السرية (أأ. السرة) ؛ 3 - الوريد البابي (الخامس. بورتاي) ؛ 4 - الوريد السري (الخامس. السرة) ؛ 5 - المشيمة (المشيمة) ؛ 6 - القناة الوريدية (القناة الوريد) ؛ 7- الأوردة الكبدية (الخامس. الكبد) ؛ 8 - ثقب بيضاوي (المنتدى البيضاوي).

من هنا يتبع البطين الأيسر ، ثم إلى الشريان الأورطي ، على طول الفروع التي ينتقل أولاً وقبل كل شيء إلى القلب والرقبة والرأس و الأطراف العلوية. في الأذين الأيمن ، باستثناء الوريد الأجوف السفلي ، v. أجوف أقل شأنا ، يجلب الدم الوريدي إلى الوريد الأجوف العلوي ، v. الأجوف العلوي ، والجيوب التاجية للقلب ، الجيوب التاجية القلبية. دخول الدم الوريدي الأذين الأيمنمن الوعاءين الأخيرين ، يتم إرساله مع كمية صغيرة من الدم المختلط من الوريد الأجوف السفلي إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الجذع الرئوي ، الجذع الرئوي. في القوس الأبهر ، أسفل المكان الذي يغادر منه الشريان تحت الترقوة الأيسر ، تتدفق القناة الشريانية ، القناة الشريانية (القناة البوتالية) ، التي تربط الشريان الأورطي بالجذع الرئوي والتي من خلالها يتدفق الدم من الأخير إلى الشريان الأورطي. من الجذع الرئوي يدخل الدم الشرايين الرئويةفي الرئتين ، ويتم إرسال فائضه من خلال القناة الشريانية ، القناة الشريانية ، إلى الشريان الأورطي الهابط. وهكذا ، تحت التقاء القناة الشريانية ، يحتوي الشريان الأورطي على دم مختلط يدخله من البطين الأيسر ، غني بالدم الشرياني ، ودم من القناة الشريانية مع نسبة عالية من الدم الوريدي. على طول فروع الصدر و الأبهر البطنييتم إرسال هذا الدم المختلط إلى جدران وأعضاء الصدر والبطن والحوض والأطراف السفلية. جزء من هذا الدم يتبع شريانين سريين - يمين ويسار - أأ. السرة dextra et sinistra ، والتي تقع على كلا الجانبين مثانة، الخروج من تجويف البطن من خلال الحلقة السرية وكجزء من الحبل السري ، الحبل السري ، الوصول إلى المشيمة. في المشيمة ، يتلقى دم الجنين المغذيات ، وينتج عنه ثاني أكسيد الكربون ، ومعززًا بالأكسجين ، يتم توجيهه مرة أخرى عبر الوريد السري إلى الجنين. بعد الولادة ، عندما تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل ويتم ربط الحبل السري ، يصبح الوريد السري والقنوات الوريدية والشرايين والأقسام البعيدة فارغة تدريجياً. الشرايين السرية؛ يتم طمس كل هذه التشكيلات وتشكل الأربطة.

الوريد السري ، v. السرة ، تشكل رباطًا دائريًا للكبد ، lig. المدرة الكبدية القناة الوريدية ، القناة الوريدية - الرباط الوريدي ، الرباط. فينوسوم. القناة الشريانية ، القناة الشريانية - الرباط الشرياني ، الرباط. الشرايين ، ومن كلا الشرايين السرية ، أأ. السرة ، يتم تشكيل خيوط ، الأربطة السرية الإنسي ، ligg. umbilicalia medialia ، والتي تقع على السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. الثقب البيضاوي ، الثقبة البيضوية ، يتضخم أيضًا ، والذي يتحول إلى حفرة بيضاوية ، الحفرة البيضاوية ، وصمام الوريد الأجوف السفلي ، الصمام الخامس. Cavae inferioris ، التي فقدت أهميتها الوظيفية بعد الولادة ، تشكل ثنية صغيرة تمتد من فم الوريد الأجوف السفلي باتجاه الحفرة البيضاوية.

الوريد البابي (الكبد) (v. portae hepatis) يحتل مكان خاصبين الأوردة التي تجمع الدم من الأعضاء الداخلية. هذا ليس فقط أكبر وريد حشوي (طوله 5-6 سم ، وقطره 11-18 مم) ، ولكنه أيضًا يجلب الوصلة الوريدية لما يسمى بالنظام البابي للكبد. يقع الوريد البابي للكبد في سمك الرباط الكبدي الإثني عشر خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة جنبًا إلى جنب مع الأعصاب والغدد الليمفاوية والأوعية. يتكون من أوردة أعضاء غير متزاوجة في تجويف البطن: المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والطحال والبنكرياس. من هذه الأعضاء ، يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد البابي إلى الكبد ، ومنه عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. الروافد الرئيسية للوريد البابي هي الأوردة المساريقية والطحال العلوية ، وكذلك الوريد المساريقي السفلي ، اللذان يندمجان مع بعضهما البعض خلف رأس البنكرياس. عند دخول الكبد ، ينقسم الوريد البابي إلى أكبر الفرع الصحيح(ص. دكستر) و الفرع الأيسر(ص. شرير). ينقسم كل فرع من فروع الوريد البابي ، بدوره ، أولاً إلى فروع قطعية ، ثم إلى فروع ذات قطر أصغر ، والتي تنتقل إلى الأوردة بين الفصوص. داخل الفصيصات ، تعطي هذه الأوردة شعيرات دموية واسعة - ما يسمى بالأوعية الجيبية التي تتدفق في الوريد المركزي. تندمج الأوردة تحت الفصيصات الخارجة من كل فصيص لتشكل ثلاثة أو أربعة أوردة كبدية. وهكذا ، فإن الدم المتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي عبر الأوردة الكبدية يمر في طريقه عبر شبكتين شعريتين. واحد شبكة الشعريةتقع في جدران الجهاز الهضمي ، حيث تنشأ روافد الوريد البابي. تتشكل شبكة شعيرية أخرى في حمة الكبد من الشعيرات الدموية في الفصيصات.

قبل الدخول إلى بوابة الكبد (بسمك الرباط الكبدي الإثني عشر) ، الوريد المرارة (v. cystica) من المرارة ، الأوردة المعوية اليمنى واليسرى (v. gastricae dextra et sinistra) والوريد الأولي (v. prepylorica) إلى الوريد البابي ، لتوصيل الدم من الأجزاء المقابلة من المعدة. مفاغرة الوريد المعدي الأيسر مع الأوردة المريئية - روافد الوريد غير المقيد من نظام الوريد الأجوف العلوي. في سمك الرباط المستدير للكبد ، تتبع الأوردة المجاورة للسرة (vv. parumbilicales) إلى الكبد. تبدأ في جدار البطن الأمامي ، في السرة ، حيث تتفاغر مع الأوردة الشرسوفية العلوية - روافد الأوردة الصدرية الداخلية (من نظام الوريد الأجوف العلوي) ومع الأوردة الشرسوفية السطحية والسفلية - روافد الفخذ والأوردة الحرقفية الخارجية من نظام الوريد الأجوف السفلي.

روافد البوابة

1. الوريد المساريقي العلوي (الوريد المساريقي العلوي) يذهب إلى جذر مساريق الأمعاء الدقيقة على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم. روافده عروق الصائم والدقاق(v. jejunales et ileales) ، الأوردة البنكرياسية (w. pancreaticael ، عروق البنكرياس الاثني عشر(v. pancreaticoduodenales) ، الوريد الحرقفي القولوني(ضد القولوني) ، الوريد المعدي المعدي الأيمن(v. gastroomenialis dextra) ، عروق القولون اليمنى والوسطى(vv. colicae media et dextra) ، وريد الزائدة الدودية(v. appendicuiaris). في الوريد المساريقي العلوي ، تجلب هذه الأوردة الدم من جدران الصائم والدقاق والزائدة الدودية ، القولون الصاعد والقولون المستعرض ، من المعدة والاثني عشر والبنكرياس والثرب الأكبر.
2. يقع الوريد الطحال (الوريد الطحال) على طول الحافة العلوية للبنكرياس أسفل الشريان الطحال. يمتد هذا الوريد من اليسار إلى اليمين ، ويمر الشريان الأورطي من الأمام. خلف رأس البنكرياس ، يندمج مع الوريد المساريقي العلوي. روافد الوريد الطحال عروق البنكرياس(v. panciaticae) ، عروق معدية قصيرة(v. gastricae breves) و الوريد المعدي المعدي الأيسر(v. gastroomentalis sinistra). المفاغرة الأخيرة على طول الانحناء الأكبر للمعدة مع الوريد الأيمن الذي يحمل نفس الاسم. يقوم الوريد الطحالي بتجميع الدم من الطحال وجزء من المعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.
3. الوريد المساريقي السفلي (الوريد المساريقي السفلي) يتشكل نتيجة الاندماج الوريد المستقيم العلوي(الخامس. المستقيم العلوي) ، الوريد المغص الأيسر(v. colica sinistra) و الأوردة المعوية السينية(v. sigmoideae). يقع الوريد المساريقي السفلي بجوار الشريان المغص الأيسر ، ويمر خلف البنكرياس ويتدفق إلى الوريد الطحال (أحيانًا في الوريد المساريقي العلوي). يقوم الوريد المساريقي السفلي بجمع الدم من جدران المستقيم العلوي والقولون السيني والقولون النازل.

عند الرجال تدفق الدم عبر الوريد البابيحوالي 1000-1200 مل / دقيقة.

محتوى الأكسجين في دم الباب

بعد تناول الوجبة ، يزداد امتصاص الأمعاء للأكسجين ويزداد الفرق بين الدم الشرياني والدم البابي في محتوى الأكسجين.

تدفق الدم في الوريد البابي

توزيع تدفق الدم البابي في الكبد ليس ثابتًا: قد يسود تدفق الدم إلى الفص الأيمن أو الأيسر للكبد. في أي شخص ، يمكن أن يتدفق الدم من نظام أحد فروع الفصوص إلى نظام آخر. يبدو أن تدفق الدم من البوابة يكون رقائقيًا وليس مضطربًا.

الضغط في الوريد البابيفي البشر ، تبلغ القيمة الطبيعية حوالي 7 ملم زئبق.

, , , , , , , , , , ,

تداول الضمان

في انتهاك للتدفق عبر الوريد البابي ، بغض النظر عما إذا كان ناتجًا عن انسداد داخل أو خارج الكبد ، يتدفق الدم البابي إلى عروق مركزيةمن خلال الضمانات الوريدية ، والتي تتوسع بشكل كبير في نفس الوقت.

, , , , , , , , ,

انسداد داخل الكبد (تليف الكبد)

عادة ، يمكن أن يتدفق كل الدم البابي عبر الأوردة الكبدية ؛ مع تليف الكبد ، فقط 13 ٪ من المصارف. يمر باقي الدم عبر الضمانات ، والتي يمكن دمجها في 4 مجموعات رئيسية.

• أنامجموعة:الضمانات التي تمر في منطقة انتقال الظهارة الواقية إلى المادة الماصة
  • في الجزء القلبي من المعدة ، توجد مفاغرة بين الأوردة اليسرى والخلفية والقصيرة للمعدة ، والتي تنتمي إلى نظام الوريد البابي ، والأوردة الوربية ، والحجاب الحاجز ، والمريء ، والأوردة شبه المنفصلة ، والتي تنتمي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. تؤدي إعادة توزيع الدم المتدفق إلى هذه الأوردة إلى ظهور الدوالي في الطبقة تحت المخاطية للمريء السفلي وقاع المعدة.
  • ب- في منطقة الشرج ، توجد مفاغرة بين الوريد العلوي البواسير الذي ينتمي إلى نظام الوريد البابي والأوردة الوسطى والسفلية التي تنتمي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. إعادة توزيع الدم الوريدي في هذه الأوردة يؤدي إلى توسع الأوردة في المستقيم.
• المجموعة الثانية:الأوردة التي تعمل في الرباط المنجلي وترتبط بالأوردة المجاورة للسرة ، وهي من بقايا الدورة الدموية السرية للجنين.
• المجموعة الثالثة:الضمانات التي تمر في الأربطة أو ثنايا الصفاق ، والتي تشكلت أثناء انتقالها من أعضاء البطن إلى جدار البطن أو الأنسجة خلف الصفاق. تمتد هذه الضمانات من الكبد إلى الحجاب الحاجز ، في الرباط الطحالي الكلوي ، وفي الثرب. وتشمل هذه أيضًا الأوردة القطنية ، والأوردة التي تكونت في الندبات التي تكونت بعد العمليات السابقة ، وكذلك الضمانات التي تتشكل حول فغر الأمعاء أو القولون.
• المجموعة الرابعة:الأوردة التي تعيد توزيع الدم الوريدي البابي إلى الوريد الكلوي الأيسر. يتم تنفيذ تدفق الدم من خلال هذه الضمانات مباشرة من الوريد الطحال إلى الوريد الكلوي ، ومن خلال الأوردة البطنية أو البنكرياسية أو المعدة أو وريد الغدة الكظرية اليسرى.

نتيجة لذلك ، يدخل الدم من المريء والضمانات الأخرى من خلال الوريد غير المزدوج أو شبه المنفصل إلى الوريد الأجوف العلوي. تدخل كمية صغيرة من الدم إلى الوريد الأجوف السفلي ، والذي يمكنه تصريف الدم من الفرع الفصي الأيمن من الوريد البابي بعد تكوين تحويلة داخل الكبد. يوصف تطور الضمانات للأوردة الرئوية.

انسداد خارج الكبد

مع انسداد الوريد البابي خارج الكبد ، يتم تكوين ضمانات إضافية ، يمر من خلالها الدم عبر موقع الانسداد من أجل الدخول إلى الكبد. تصب في الوريد البابي في نقير الكبد البعيد إلى موقع الانسداد. وتشمل هذه الضمانات عروق نقير الكبد. الأوردة المصاحبة للوريد البابي والشرايين الكبدية ؛ الأوردة التي تعمل في الأربطة التي تدعم الكبد ؛ الأوردة الحجابية والثأرية. يمكن أن تكون الضمانات المرتبطة بالأوردة القطنية كبيرة جدًا.

الوريد البابي (الوريد البابي أو BB) هو جذع وعائي كبير يجمع الدم من المعدة والطحال والأمعاء ثم ينقله إلى الكبد. هناك ، يتم تنقية الدم وإعادته مرة أخرى إلى سرير الدورة الدموية.

تشريح الوعاء معقد للغاية: فروع الجذع الرئيسية في الأوردة وغيرها الأوعية الدمويةبأقطار مختلفة. بفضل الوريد البابي ، يتشبع الكبد بالأكسجين والفيتامينات والمعادن. هذا الوعاء مهم جدًا للهضم الطبيعي وإزالة السموم من الدم. في حالة تعطل عمل المتفجرات ، تظهر أمراض شديدة.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الوريد البابي الكبدي له بنية معقدة. نظام البوابة هو نوع من الدائرة الإضافية لتدفق الدم ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في تطهير البلازما من السموم ومنتجات التسوس.

نظام البوابة له هيكل معقد

في حالة عدم وجود نظام الوريد البابي (PVS) ، تدخل المواد الضارة على الفور الوريد الأجوف السفلي (IVC) والقلب والدورة الرئوية والجزء الشرياني من القلب الكبير. يحدث مثل هذا الانتهاك عندما منتشر التغييروضغط الحمة الكبدية ، والتي تتجلى ، على سبيل المثال ، في تليف الكبد. بسبب عدم وجود "مرشح" في طريق الدم الوريدي ، تزداد احتمالية حدوث تسمم حاد في الجسم بالمستقلبات.

ومن المعروف من مسار التشريح أن الشرايين تدخل العديد من الأعضاء التي تشبعها بمواد مفيدة. وتخرج منها الأوردة التي تنقل الدم بعد معالجته إلى الجانب الأيمن من القلب والرئتين.

يتم ترتيب PS بشكل مختلف قليلاً - يدخل الشريان والوريد ما يسمى بوابات الكبد ، حيث يمر الدم من الحمة ويدخل مرة أخرى إلى أوردة العضو. أي ، يتم تشكيل دائرة مساعدة للدورة الدموية ، مما يؤثر على وظائف الجسم.

يحدث تكوين SVV بسبب وجود جذوع كبيرة من الأوردة تتحد بالقرب من الكبد. تحمل الأوردة المساريقية الدم من الأمعاء ، ويغادر وعاء الطحال العضو الذي يحمل نفس الاسم ويتلقى السائل المغذي (الدم) من المعدة والبنكرياس. خلف العضو الأخير ، تندمج الأوردة الكبيرة ، مما يؤدي إلى ظهور SVV.

بين الرباط المعدي الاثني عشري و PV هي الأوردة المعدية ، المجاورة للسرة ، الأوردة البولية. في هذا القسم ، يقع PS في الخلف الشريان الكبديوالقناة الصفراوية المشتركة التي تتبع بوابات الكبد.

بالقرب من بوابات العضو ، ينقسم الجذع الوريدي إلى الفروع اليمنى واليسرى من BB ، والتي تمر بين الفصوص الكبدية وتتفرع إلى الأوردة. تغطي الأوردة الصغيرة الفصيصات الكبدية من الداخل والخارج ، وبعد ملامسة الدم لخلايا الكبد (خلايا الكبد) ، تنتقل إلى الأوردة المركزية الخارجة من منتصف كل فصيص. تنضم الأوعية الوريدية المركزية إلى الأوعية الكبيرة ، وبعد ذلك تشكل أوردة الكبد التي تتدفق إلى IVC.

إذا تغير حجم VV ، فقد يشير ذلك إلى تليف الكبد وتجلط VV وأمراض الطحال وأمراض أخرى. عادةً ، يتراوح طول PV من 6 إلى 8 سم ، ويبلغ قطرها حوالي 1.5 سم.

حوض الوريد البابي

لا يتم عزل نظام بوابة الكبد عن الأنظمة الأخرى. يمرون جنبًا إلى جنب بحيث في حالة اضطرابات الدورة الدموية في هذه المنطقة ، يمكن إلقاء الدم "الزائد" في الأوعية الوريدية الأخرى. وبالتالي ، يتم تعويض حالة المريض مؤقتًا عن أمراض شديدة لحمة الكبد أو تجلط VV ، ولكن في نفس الوقت ، تزداد احتمالية حدوث نزيف.

BB متصل بأوردة المعدة والمريء والأمعاء وما إلى ذلك.

ترتبط الخلايا الكهروضوئية وغيرها من المجمعات الوريدية عن طريق مفاغرة (وصلات). يُعرف موضعها جيدًا من قبل الجراحين ، الذين غالبًا ما يتوقفون عن النزيف من مواقع المفاغرة.

لا يتم التعبير عن اتصالات البوابة والأوعية الوريدية المجوفة ، لأنها لا تحمل حمولة خاصة. عندما تتعطل وظيفة EV ، عندما يصبح تدفق الدم إلى الكبد صعبًا ، يتوسع الوعاء البابي ، ويزداد الضغط فيه ، ونتيجة لذلك ، يتم تفريغ الدم في المفاغرة. وهذا يعني أن الدم الذي كان من المفترض أن يدخل إلى الكهروضوئية يملأ الوريد الأجوف من خلال مفاغرة porto-caval (نظام المفاغرة).

أهم مفاغرة من VV:

• وصلات بين أوردة المعدة والمريء.
• الناسور بين الأوعية الوريديةالأمعاء المستقيمة.
• مفاغرة أوردة الجدار الأمامي للبطن.
• وصلات الوريد الجهاز الهضميمع الأوعية خلف الصفاق.

وأهمها ناسور الأوردة بين المعدة والمريء. عندما ينزعج تدفق الدم في PV ، فإنه يتمدد ، ويرتفع الضغط ، ثم يملأ الدم أوردة المعدة. تحتوي الأوردة المعدية على ضمانات (التفاف على تدفق الدم) مع أوردة المريء ، حيث يندفع الدم الذي لم يدخل الكبد.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن إمكانية خروج الدم إلى الوعاء المجوف عبر الأوعية المريئية محدودة ، لذا فهي تتسع بسبب الحمل الزائد ، مما يزيد من احتمالية حدوث نزيف خطير. لا تنهار أوعية الثلث السفلي والأوسط من المريء ، حيث يتم وضعها بشكل طولي ، ومع ذلك ، فهناك خطر حدوث تلف لها أثناء الوجبات والقيء والارتجاع. غالبًا ما يحدث نزيف من دوالي المريء المصابة ، ويلاحظ تليف الكبد في المعدة.

من أوردة المستقيم ، يندفع الدم إلى PS و IVC. عندما يرتفع الضغط في تجمع BB ، تحدث عملية راكدة في أوعية الجزء العلوي من الكبد ، حيث يدخل السائل من خلال الضمانات إلى الوريد الأوسطالجزء السفلي من القولون. نتيجة لذلك ، تظهر البواسير.

المكان الثالث الذي تندمج فيه بركتان وريديتان هو الجدار الأمامي للبطن ، حيث تتلقى أوعية المنطقة السرية دماء "فائضة" ، تتمدد بالقرب من المحيط. هذه الظاهرة تسمى "رأس قنديل البحر".

الروابط بين الأوردة خلف الصفاق و PV ليست واضحة مثل تلك المذكورة أعلاه. تكشف لهم الأعراض الخارجيةلن ينجح ، وهم ليسوا عرضة للنزيف.

تجلط BB

تجلط الوريد البابي (PVT) هو مرض يتميز بإبطاء أو منع تدفق الدم في PVT عن طريق جلطات الدم. الجلطات تعيق حركة الدم إلى الكبد ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.

تثير PVT العديد من الأمراض والإجراءات الطبية

أسباب تجلط الوريد البابي للكبد:

• التليف الكبدي.
• سرطان الأمعاء.
• آفة التهابية في الوريد السري أثناء القسطرة عند الرضيع.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي (التهاب المرارة والأمعاء والقرحة وغيرها).
• الإصابات والعمليات (جراحة المجازة ، استئصال الطحال ، استئصال المرارة ، زرع الكبد).
• اضطرابات التخثر (مرض واكز ، ورم البنكرياس).
• بعض الأمراض المعدية (سل الغدد الليمفاوية البابية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا).

في كثير من الأحيان ، يثير تجلط الدم الحمل ، وكذلك موانع الحمل الفموية التي تأخذها المرأة لفترة طويلة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

مع PVT ، يعاني الشخص من عدم الراحة وآلام في البطن والغثيان واندفاع القيء واضطرابات البراز. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال الإصابة بالحمى ونزيف المستقيم.

مع التخثر التدريجي (المزمن) يتم الحفاظ على تدفق الدم في PV جزئيًا. ثم يصبح أكثر أعراض شديدةارتفاع ضغط الدم في البوابة (PH):

• سائل في تجويف البطن.
• تضخم الطحال.
• الشعور بالثقل والألم على اليسار تحت الأضلاع ؛
• تمدد أوردة المريء مما يزيد من احتمالية حدوث نزيف خطير.

إذا كان المريض يفقد وزنه بسرعة ، فإنه يعاني من التعرق المفرط(في الليل) من الضروري إجراء تشخيص نوعي. إذا كان لديه عقدة ليمفاوية متضخمة بالقرب من بوابات الكبد والجهاز نفسه ، فلا غنى عن العلاج المناسب. وهكذا ، يتجلى اعتلال العقد اللمفية ، وهو علامة على الإصابة بالسرطان.

سوف تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد تجلط الوريد البابي ؛ في الصورة ، تبدو الجلطة في الوريد البابي وكأنها تكوين ذو كثافة عالية للموجات فوق الصوتية. جلطة دموية تملأ BB وكذلك فروعها. سوف تظهر الموجات فوق الصوتية دوبلر أنه لا يوجد تدفق للدم في المنطقة المتضررة. تتوسع الأوردة الصغيرة ، نتيجة لذلك ، لوحظ تنكس كهفي للأوعية.

يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية الداخلية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد الجلطات الدموية الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة هذه الدراسات ، من الممكن تحديد أسباب تجلط الدم ومضاعفاته.

ارتفاع ضغط الدم البابي (PH) هو حالة تتجلى من خلال زيادة الضغط في PS. غالبًا ما يصاحب علم الأمراض خثرة BB شديدة أمراض جهازية(غالبًا الكبد).

زيادة الضغط الكهروضوئي في ارتفاع ضغط الدم البابي

يتم الكشف عن PG عندما يتم حظر الدورة الدموية ، مما يزيد من الضغط في SVV. يمكن أن يحدث الانسداد على مستوى VV (HT قبل الكبد) ، أمام الشعيرات الدموية الجيبية (HT الكبدية) ، في الوريد الأجوف السفلي (HT فوق الكبد).

في الشخص السليميبلغ الضغط في الكهروضوئية حوالي 10 ملم زئبق. الفن. ، إذا زادت هذه القيمة بمقدار وحدتين ، فهذه علامة واضحة على غازات الدفيئة. في هذه الحالة ، يتم تشغيل النواسير بين روافد المتفجرات ، وكذلك روافد الوريد الأجوف العلوي والسفلي. ثم تؤثر الدوالي على الضمانات (المسارات الالتفافية لتدفق الدم).

عوامل تطوير غازات الدفيئة:

• التليف الكبدي.
• تجلط الأوردة الكبدية.
• أنواع مختلفة من التهاب الكبد.
• التغيرات الخلقية أو المكتسبة في هياكل القلب.
• اضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، التشمع الصبغي).
• تجلط الوريد الطحال.
• تجلط الدم.

يتجلى PG في عسر الهضم (انتفاخ البطن ، واضطرابات التغوط ، والغثيان ، وما إلى ذلك) ، والثقل على الجانب الأيمن تحت الأضلاع ، وتلطيخ الجلد ، والأغشية المخاطية باللون الأصفر ، وفقدان الوزن ، والضعف. مع زيادة الضغط في SVV ، يظهر تضخم الطحال (تضخم الطحال). هذا يرجع إلى حقيقة أن الطحال هو الأكثر تضررا احتقان وريديلأن الدم لا يمكن أن يخرج من الوريد الذي يحمل نفس الاسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتجلى الاستسقاء (السائل في البطن) ، وكذلك الدوالي في المريء السفلي (بعد جراحة المجازة). في بعض الأحيان يكون لدى المريض تضخم في الغدد الليمفاوية عند بوابات الكبد.

باستخدام الموجات فوق الصوتيةيمكن أن تكشف أعضاء البطن عن تغير في حجم الكبد والطحال وكذلك السوائل في البطن. سيساعد قياس دوبلر في تقييم قطر الوعاء وسرعة حركة الدم. كقاعدة عامة ، في PH ، يتم توسيع المدخل والأوردة المساريقية والطحال العليا.

كهف الوريد البابي

عندما يتم تشخيص المريض بـ "التحول الكهفي للوريد البابي" ، لا يفهم الجميع ما يعنيه هذا. قد يكون الكهف عيب خلقيتطور الأوردة الكبدية أو نتيجة لأمراض الكبد. مع ارتفاع ضغط الدم البابي أو تجلط الدم بالقرب من جذعها ، فإن الكثير سفن صغيرة، والتي تتشابك مع بعضها البعض وتعوض الدورة الدموية في هذه المنطقة. يبدو الورم الكهفي ظاهريًا وكأنه ورم ، لذلك يطلق عليه ذلك. عندما تكون التكوينات متمايزة ، من المهم أن تبدأ العلاج ( تدخل جراحي).

الكهف هو تكوين الأوعية الدمويةفي الكبد

في المرضى الأصغر سنًا ، يشير التحول الكهفي إلى أمراض خلقية ، وفي البالغين ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، تليف الكبد ، والتهاب الكبد.

التهاب الحلق

تسمى الآفة الالتهابية القيحية في الوريد البابي وفروعه ، والتي غالبًا ما تتحول إلى PVT. في كثير من الأحيان ، يتسبب المرض في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وينتهي بالتهاب صديدي نخر لأنسجة الكبد والموت.

Pylephlebitis هو آفة قيحية من BB

لا يوجد التهاب قيحي الأعراض المميزة، لذلك من الصعب التعرف عليه. منذ وقت ليس ببعيد ، تم إعطاء مثل هذا التشخيص للمرضى بعد وفاتهم. الآن ، بفضل التقنيات الجديدة (MRI) ، يمكن اكتشاف المرض أثناء الحياة.

يتجلى الالتهاب القيحي بالحمى والقشعريرة والتسمم الحاد وآلام البطن. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف من أوردة المريء أو المعدة. عندما يصاب حمة الكبد ، تتطور عمليات قيحية ، والتي تتجلى في اليرقان.

بعد البحوث المخبريةأصبح من المعروف أن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء قد زاد ، وزاد تركيز الكريات البيض ، مما يشير إلى حدوث حاد. التهاب صديدي. ولكن لا يمكن تحديد تشخيص "التهاب الحويضة" إلا بعد الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تدابير التشخيص

في أغلب الأحيان ، تُستخدم الموجات فوق الصوتية للكشف عن التغيرات في الوريد البابي. هذه طريقة تشخيص رخيصة وبأسعار معقولة وآمنة. الإجراء غير مؤلم ومناسب للمرضى من مختلف الفئات العمرية.

يتم الكشف عن أمراض VV باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي

تسمح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم طبيعة حركة الدم ، ويكون الوريد البابي مرئيًا عند بوابة الكبد ، حيث ينقسم إلى فرعين. يتحرك الدم نحو الكبد. بمساعدة الموجات فوق الصوتية 3-D / 4-D ، يمكنك الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للسفينة. يبلغ العرض الطبيعي لومن VV أثناء الموجات فوق الصوتية حوالي 13 ملم. إن سالكية السفينة لها أهمية كبيرة في التشخيص.

تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بتحديد محتوى ناقص الصدى (كثافة صوتية منخفضة) أو محتوى مفرط الصدى (كثافة متزايدة) في الوريد البابي. تشير هذه البؤر إلى أمراض خطيرة (TVV ، تليف الكبد ، خراج ، سرطان ، سرطان الكبد).

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، ستظهر الموجات فوق الصوتية زيادة قطر الأوعية (وهذا ينطبق أيضًا على حجم الكبد) ، وتراكم السوائل في تجويف البطن. بمساعدة دوبلر الملون ، يمكن الكشف عن تباطؤ الدورة الدموية ، وظهرت تغيرات كهفية (عرض غير مباشر لارتفاع ضغط الدم البابي).

التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في أنه يساعد في تحديد أسباب التغيرات في نظام الوريد البابي. يتم فحص حمة الكبد والغدد الليمفاوية والتكوينات المحيطة. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أن الحد الأقصى للحجم الرأسي للفص الأيمن للكبد هو عادة 15 سم ، واليسار 5 سم ، وحجم البيلوبار عند بوابة الكبد هو 21 سم ، مع الانحرافات ، تتغير هذه القيم.

واحدة من أكثر الطرق فعالية لتشخيص PVT هي تصوير الأوعية. مع PG ، يعد التنظير الليفي المعدي الطحني وتنظير المريء والأشعة السينية باستخدام عامل تباين لفحص المريء أو المعدة إلزاميًا.

بالإضافة إلى الدراسات الآلية ، يتم إجراء الاختبارات المعملية أيضًا. بمساعدتهم ، تم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة (زيادة في الكريات البيض ، زيادة في إنزيمات الكبد ، مصل الدم يحتوي على كمية كبيرة من البيليروبين ، إلخ).

العلاج والتشخيص

لعلاج أمراض الوريد البابي معقدة علاج بالعقاقير، تدخل جراحي. عادة ما يوصف للمريض مضادات التخثر (الهيبارين ، البيلنتان) ، الأدوية الحالة للتخثر (Streptokinase ، Urokinase). النوع الأول من الأدوية ضروري لمنع تجلط الدم ، واستعادة سالكية الوريد ، والثاني يدمر جلطة الدم نفسها ، التي تسد تجويف المادة المتفجرة. لمنع تجلط الوريد البابي ، يتم استخدام حاصرات البيت غير الانتقائية (Obzidan ، Timolol). وهذا هو الأكثر أدوية فعالةلعلاج والوقاية من ال PVT.

يتم التعامل مع أمراض VV بالأدوية والجراحة

إذا كانت الأدوية غير فعالة ، فإن الطبيب يصف قسطرة عبر الكبد أو علاج التخثر مع التحويلة البابية الجهازية في الكبد. المضاعفات الرئيسية لتجلط VV هي نزيف من أوردة المريء ، وكذلك نقص تروية الأمعاء. من الضروري علاج هذه الأمراض الخطيرة فقط بطريقة جراحية.

يعتمد تشخيص أمراض الوريد البابي على درجة الضرر الذي تسبب فيه. إذا كان العلاج حال التخثر في العلاج تجلط الدم الحادلم تكن فعالة تمامًا ، لذا فإن الجراحة لا غنى عنها. يهدد التخثر مع مسار مزمن مضاعفات خطيرةلذلك ، يجب أولاً تقديم الإسعافات الأولية للمريض. خلاف ذلك ، يزيد خطر الموت.

وبالتالي ، فإن الوريد البابي هو وعاء مهم يجمع الدم من المعدة والطحال والبنكرياس والأمعاء وينقله إلى الكبد. بعد الترشيح ، يعود مرة أخرى إلى السرير الوريدي. لا تمر أمراض BB دون أن يلاحظها أحد وتهدد بمضاعفات خطيرة تصل إلى الموت ، لذلك من المهم تحديد المرض في الوقت المناسب وإجراء العلاج المناسب.