ملامح تدفق الدم إلى البنكرياس. الاثني عشر البشري الشريان المعدي هو فرع من الجذع البطني
((sub: #invoke: مستورد قالب البطاقة | main | NAME = بطاقة التشريح | * العنوان \ الاسم | * الصورة \ الصورة | العرض \ العرض | * التسمية التوضيحية \ التسمية التوضيحية | image2 \ Image2 | width2 \ Width2 | caption2 \ Caption2 | * لاتيني \ لاتيني | MeSH \ MeshName | MeshNumber | GraySubject | GrayPage | Dorlands | DorlandsID | * System \ System | * Lymph \ Lymph | * إمدادات الدم \ الشريان | * التدفق الوريدي \ الوريد | * التعصيب \ العصب | * السلائف \ السلائف) ) الاثنا عشري(lat. duodénum) - القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة عند الإنسان ، يتبع مباشرة بعد بوابة المعدة. يرجع الاسم المميز إلى حقيقة أن طوله يبلغ حوالي اثني عشر قطرًا إصبعًا.
موسوعي يوتيوب
1 / 5
✪ علم التشريح الأمعاء الدقيقة
✪ الاثنا عشري: التضاريس ، التركيب ، الوظائف ، إمدادات الدم ، الغدد الليمفاوية الإقليمية
الاثني عشر: أين هو ، كيف يؤلم ، أعراض المرض وعلاجه
التهاب الاثني عشر: أعراض وعلاج المعدة
✪ تشريح المعدة والاثني عشر
ترجمات
المهام
ومع ذلك ، غالبًا ما يبدأ الجزء العلوي من الاثني عشر عند مستوى الفقرة القطنية الثانية عشر الصدري- I ، ثم يذهب الشجاعةمن اليسار إلى اليمين (الانحناء العلوي) ونزولاً إلى الفقرة القطنية الثالثة (الجزء النازل) ، وبعد ذلك يصنع منحنى سفليًا ويتبعه بالتوازي مع الجزء العلوي ، ولكن بالفعل من اليمين إلى اليسار (الجزء الأفقي) إلى العمود الفقريعلى مستوى الفقرة القطنية الثانية (الجزء الصاعد).
موقع انتقال الاثني عشر إلى الصائم، flexura duodenojejunalis ، يقع على يسار العمود الفقري ، المقابل لجسم الفقرة القطنية II.
سينتوبيا
الجزء العلويالعفج من الأعلى والأمام مجاور للفص المربع للكبد ، وكذلك عنق المرارة وجسمها. عندما يتم إزاحة الأمعاء إلى اليسار ، يتلامس قسمها الأولي معها السطح السفليالفص الأيسر من الكبد. ما بين أعلىالعفج وبوابات الكبد هو الرباط الكبدي الاثني عشر ، حيث تمر في قاعدته القناة الصفراوية المشتركة على اليمين ، والشريان الكبدي المشترك على اليسار ، والوريد البابي في الوسط وأعمق إلى حد ما.
يكون نصف الدائرة الخلفي السفلي لجدار الجزء العلوي من الاثني عشر ، في المكان الذي لا يغطيه الصفاق ، على اتصال مع القناة الصفراوية المشتركة ، والوريد البابي ، والشرايين المعوية الاثني عشرية ، والشرايين البنكرياسية الاثني عشرية الخلفية العليا. يقع نصف الدائرة السفلي لهذا الجزء من الاثني عشر بجوار رأس البنكرياس.
تغطية Holotopia والصفاق
يكمن في ريجيو hypochondriaca dextra.
يغطي الصفاق الاثني عشر بشكل غير متساو. الجزء العلوي منه خالي من الغطاء البريتوني فقط في منطقة النصف الخلفي السفلي من جدار الأمعاء ، أي في المكان الذي تتلامس فيه الأمعاء مع رأس البنكرياس ، والوريد البابي ، والقناة الصفراوية المشتركة. الشريان المعدي الاثني عشر. لذلك ، يمكننا أن نفترض أن القسم الأولي من الأمعاء يقع في منتصف الصفاق. يجب ملاحظة الشيء نفسه عن الجزء الصاعد من الأمعاء. الأجزاء النازلة والسفلية لها غطاء صفاقي في المقدمة فقط ، وبالتالي تقع خلف الصفاق.
بشكل عام ، يتم تغطية الاثني عشر بواسطة الصفاق خارج الصفاق.
أوعية وأعصاب الاثني عشر
إمدادات الدم
4 شرايين البنكرياس الاثني عشر:
- ينشأ الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي العلوي من أصل الشريان المعدي الاثني عشر خلف الجزء العلوي من الاثني عشر وينتقل إلى السطح الخلفي للبنكرياس ، متصاعدًا حول القناة الصفراوية المشتركة.
- ينشأ الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي من الشريان المعدي الاثني عشر عند النصف السفلي من العفج العلوي ويمر من أعلى إلى أسفل على طول السطح الأمامي لرأس البنكرياس أو يقع في الحوض الذي يتكون من الجزء النازل من الاثني عشر ورأس البنكرياس.
- تنشأ الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية السفلية الخلفية والسفلية من الجزء العلوي الشريان المساريقيأو من الشريانين الصائمين الأولين. غالبًا ما يغادرون بجذع مشترك من الشريان الصائم الأول أو من الشريان المساريقي العلوي ، في كثير من الأحيان بشكل أقل - بشكل مستقل عن الشرايين الصائمية الأولى والثانية. في بعض الأحيان يمكن أن تنشأ من القسم الأولي من القولون الأوسط أو الشرايين الطحالية أو الاضطرابات الهضمية.
- يمتد الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي السفلي على طول السطح الخلفي لرأس البنكرياس والمفاغرة مع الجزء العلوي الشريان الخلفيوتشكيل القوس الشرياني الخلفي.
- يمر الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي السفلي على طول السطح الأمامي لرأس البنكرياس أو في الأخدود الذي يتكون من رأس الغدة والجزء النازل من الاثني عشر ويتصل بالشريان الأمامي العلوي ، ويشكل القوس الشرياني الأمامي.
من البنكرياس الاثني عشر الأمامي والخلفي أقواس الشرايينتغادر العديد من الفروع إلى جدار الاثني عشر وإلى رأس البنكرياس.
التدفق الوريدي
يتم إجراؤه بواسطة الأوردة البنكرياسية - الاثني عشرية ، التي تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، وتشكل أقواسًا وريدية على السطوح الأمامية والخلفية لرأس البنكرياس.
التصريف اللمفاوي
أوعية لمفاوية، التي تستنزف الليمف من الاثني عشر ، وتقع على السطوح الأمامية والخلفية لرأس البنكرياس. هناك الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر.
، وتركيز إنزيمات الصفراء والبنكرياس من ظهارة الأمعاء الدقيقة البعيدة. يختلف هيكل ظهارة الاثني عشر أيضًا عن بنية ظهارة المعدة. - في الجزء تحت المخاطي من الاثني عشر (خاصة في النصف العلوي منه) ، توجد غدد الاثني عشر (برونر) ، تشبه في تركيبها الغدد البوابية في المعدة.
المجموعة الأولى هي شرايين رأس البنكرياس.
الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي العلوي(a. pancreaticoduodenalis العلوي الخلفي) في معظم الحالات ينحرف عن الشريان المعدي الاثني عشر (قطر 1.5 - 3 مم).
عند الخروج من أعلى رأس البنكرياس ، ينزل الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي العلوي أمام القناة الصفراوية المشتركة في الاتجاه من اليسار إلى اليمين ويمر أفقيًا تقريبًا على مستوى الرأس ؛ عندما يغادر تحت الحافة العلوية للبنكرياس ، يرتفع إلى أعلى وإلى اليمين ، وينحني حول رأسه.
الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي السفلي أو الخلفي(a. pancreaticoduodenalis underferior s. frontior s.) في معظم الحالات ينحرف عن الشريان المساريقي العلوي ويمكن أن يكون إما أماميًا أو خلفيًا (قطر 0.5 - 1 مم).
يقع الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي السفلي في الأخدود أو ، في كثير من الأحيان ، 2.5 مم من الوسط - على السطح الخلفي لرأس البنكرياس. ثم يذهب الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي السفلي إلى اليمين وأعلى ، مكونًا قوسًا تفاغرًا مع الشريان العلوي الذي يحمل نفس الاسم. من هذا القوس ، بفاصل 0.8 - 1.2 سم ، 3 - 6 فروع تغادر إلى البنكرياس والاثني عشر.
الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي(a. pancreaticoduodenalis العلوي الأمامي) غالبًا ما تنحرف عن الشريان المعدي الاثني عشر ، والذي ، كما تعلم ، يعطي ، بالإضافة إلى ذلك ، الشريان المعدي المعدي الأيمن خلف الحافة السفلية للجزء العلوي من الاثني عشر. على السطح الأمامي للبنكرياس ، يذهب الشريان إلى الثنية السفلية من الاثني عشر ، وينحني حول الحافة اليمنى من رأس البنكرياس ، ويختفي تحت حافته السفلية.
يقع في سمك رأس البنكرياس ، 1.5 - 2.5 سم في الوسط من التلم البنكرياس الاثني عشر الأمامي ، مفاغرة الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي مع الشريان الأمامي السفلي الذي يحمل نفس الاسم. في المجموع ، يغادر فرعان منه إلى الاثني عشر و 2-3 فروع إلى البنكرياس.
من القسم الأول من هذا الشريان في اتجاهين متعاكسين يغادر أ. الاثني عشر و. البنكرياس لونجا. قد تنشأ هذه الشرايين أيضًا مباشرة من الشريان المعدي الاثني عشر. A. duodenopylorica (قطر 1 - 2.5 مم) ترتفع إلى اليمين ، على طول الحافة السفلية للجزء العلوي من الاثني عشر إلى البواب. A. البنكرياس لونجا (قطر 1 - 1.5 مم) يشكل الجانب الأيمن من القوس الشرياني العلوي. يدور حول حديبة البنكرياس ، على طول حافته السفلية ، إلى اليسار ، باتجاه الفرع الذي يبدأ من الشريان البنكرياس الكبير (فرع الطحال).
الشريان الخاص برأس البنكرياس (a. capitis pancreatis propria) ينطلق من الشريان البنكرياس الظهري (من الطحال). يشكل الشريان الصحيح لرأس البنكرياس مع الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي الممر التفاغري السهمي للرأس.
المجموعة الثانية هي شرايين الجسم وذيل البنكرياس.
ينحرفون عن الشرايين الطحالية والمعدة ، ومن الشريان المعدي المعدي الأيسر أو المعدي الأيمن ، ومن المساريقي العلوي ، ومن الكبد المشترك ، ومن الجذع البطني ، وفي الحالات المعزولة من الملحق الشريان الكبديومن قصر شرايين المعدة.
الشريان البنكرياس الظهري(أ. البنكرياس الظهراني). يعطي من 1 إلى 4 فروع إلى رأس البنكرياس ، ثم ينتقل إلى الأمام أو الخلفي من الوريد الطحال إلى عنق البنكرياس.
شريان البنكرياس الكبير(a. pancreatica magna) غالبًا ما تنحرف عن النصف الأيمن من الشريان الطحال في شكل جذع واحد أو اثنين أو حتى ثلاثة. كقاعدة عامة ، يذهب إلى جسم البنكرياس أمام الوريد الطحال.
الشريان البنكرياس الأمامي السفلي(أ. البنكرياس السفلي الأمامي) - شريان البنكرياس الطويل. غالبًا ما ينحرف عن الشريان المعدي المعدي.
الشريان البنكرياس الأمامي العلوي(أ. البنكرياس العلوي الأمامي) دائمًا ما ينحرف عن الشريان المعدي الاثني عشر. يمد الدم إلى عنق الرحم والنصف الأيمن من جسم البنكرياس. هذا الشريان ، مع الشريان البنكرياس الأمامي السفلي ، هما الوحيدان الشرايين الكبيرةإمداد الدم إلى عنق البنكرياس.
شريان البنكرياس الحدودي(أ. نهاية البنكرياس). يخرج دائمًا من الشريان الطحال ويتم توجيهه في معظم الحالات أمام وريد الطحال في بعض الأحيان فقط. تتوزع فروعه على الحدود بين جسم وذيل البنكرياس.
شريان ذيل البنكرياس(a. caudae pancreatis). ويخرج من الشريان الطحال ومن فروعه ومن الشريان المعدي الأيسر في كثير من الأحيان ، وفي حالات منعزلة من الشرايين القصيرة للمعدة. يشكل هذا الشريان دائمًا مفاغرة شريانية مع فروع أخرى من البنكرياس تقع على طول حافتيه العلوية والسفلية. تشكل هذه المفاغرة الشريانية الهامشية للبنكرياس ، جنبًا إلى جنب مع أروقة البنكرياس والاثني عشر في الرأس ، دائرة الشرايين المحيطة بالبنكرياس ، والتي تمتد منها الفروع على طول السطح الأمامي والخلفي للبنكرياس. تشكل المفاغرة بين هذه الفروع شبكة شريانية مكانية ثلاثية الأبعاد.
وبالتالي ، فإن الأكثر ثباتًا في منطقة الرأس هي الشرايين البنكرياس الاثني عشرية الخلفية والوسطى والأمامية السفلية ، وكذلك الشرايين الخاصة برأس البنكرياس ؛ في منطقة الجسم والذيل - الشرايين الظهرية ، الكبيرة ، الحدودية للبنكرياس ، شريان الذيل ، الشرايين البنكرياسية الأمامية العلوية والأمامية السفلية.
تتشكل المفاغرة غير العضوية وداخل العضوية للبنكرياس عن طريق الوصلات بين النظام (فروع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي) وداخل الجهاز (فروع الجذع البطني).
الفروع المعدية للشريان الطحال.
على عكس البنكرياس ، تكون هذه الفروع أكثر ثباتًا وتبدأ من الشريان الطحال الأقرب إلى نقير الطحال.
الشريان المعدي المعدي الأيسر(a. gastroepiploica sinistra) من الطحال ، في كثير من الأحيان من تلقاء نفسها ، وفي كثير من الأحيان عن طريق جذع مشترك: gastro-pancreas-splenic أو gastro-splenic ، والتي تنتقل منها الفروع أيضًا إلى الطحال والبنكرياس.
يتراوح طول الشريان المعدي المعدي الأيسر من 3 إلى 25 سم ، ومن الشريان المعدي المعدي الأيسر القصير 6-7 جذوع قصيرة تغادر إلى المعدة ، ومن الشريان الطويل - 1-3 فقط.
يمكن تقسيم جذع الشريان المعدي المعدي الأيسر إلى ثلاثة أقسام: أ) رجعي (يقع في ازدواجية الصفاق ، ويمر من البنكرياس إلى الطحال) ؛ ب) داخل الرباط (في الرباط المعدي القولوني) و ج) القسم الطرفي. قد تغادر الفروع إلى البنكرياس من منطقة رجعية ؛ من intraligamentous - فروع قصيرة إلى المعدة و2-3 فروع إلى الثرب الأكبر. يعطي الجزء الأخير من الشريان من 5 إلى 12 فرعًا إلى جدرانه الأمامية والخلفية ومفاغرة مع الشريان المعدي المعدي الأيمن.
25643 0
البنكرياس هو بنية غدية حساسة تقع خلف المعدة. يظهر إسقاطه جيدًا في الشكل. 4. يقع فوق السرة ويؤخذ في الاعتبار أثناء الجس. يذهب جزء الذيل إلى المراق الأيسر إلى القطب العلوي للكلية. السطح الأمامي للغدة مغطى بطبقة رقيقة من الصفاق والأشكال الجدار الخلفيكيس المعدة. يتم تحويل السطح الخلفي إلى الفضاء خلف الصفاق للعمود الفقري. تبدو الحواف العلوية والسفلية للبنكرياس كما لو كانت مدببة.
أرز. 4. إسقاط البنكرياس على الجدار الأمامي للبطن
يجب تمييز أربعة أجزاء من البنكرياس: الرأس ، البرزخ ، الجسم ، والذيل (الشكل 5). على السطح الخلفي للرأس ، عند الحافة السفلية ، تمتد العملية الخطافية (العملية غير المشوهة s. البنكرياس Winslowi) إلى أسفل إلى اليسار وإلى الأمام إلى حد ما. في نقطة منشأ العملية مع في داخليتم تشكيل نوع من القطع. مهم بشكل خاص كبير الأوعية الدموية. يتم نسج طرف العملية غير المحصنة في تكوينات النسيج الضام بالقرب من العمود الفقري.
أرز. 5. أجزاء من البنكرياس:
1 - رأس 2 - البرزخ. 3 - الجسم 4 - الذيل 5 - عملية غير مصقولة
يقع البنكرياس خلف الأنسجة الدهنية ، لكنه مع ذلك لا يتحرك كثيرًا في الأنسجة. يرجع هذا الجمود في المقام الأول إلى الجهاز الرباطي الممتد من العملية غير المنتهية. هذا الجهاز الرباطي ، الذي يمر عبر النسيج المجاور للبنكرياس ، مرتبط بالتكوينات اللفافية التي تغلف الشريان الأورطي و السفن الرئيسية، الاثني عشر ، الثرب الصغرى والأعضاء المجاورة الأخرى ، مما يجعل البنكرياس ، وخاصة الرأس والجسم ، غير متحرك. في و. أطلق Kochiashvili على هذا الرباط اسم الرباط الخاص به من العملية غير المحددة (lig. processus uncinatiumproprium). في جراحة البنكرياس ، يُطلق على تقاطع هذا الرباط مفتاح العملية في استئصال البنكرياس الاثني عشر.
يتم إفراز كل الأسرار الخارجية المنتجة في تجويف الاثني عشر من خلال القناة الرئيسية (القناة البنكرياسية Wirsungi). في عام 1779 ، وصف سانتوريني قناة بنكرياسية إضافية كبيرة (ductus pancreaticus accessorius). من المثير للاهتمام أن التشكيل المحتمل للحجارة فيه لا يؤخذ في الاعتبار.
يظهر موقع هذه القنوات في الشكل. 6 و 7. تمتد القناة الرئيسية بالقرب من السطح الخلفي للبنكرياس. في حالات نادرة جدًا ، يمكن للقناة أن تمر خارج الغدة ولها ، كما كانت ، مساريقا خاصة بها (الشكل 8).
أرز. 6. مخطط موقع القنوات الرئيسية مطرح من البنكرياس: 1 - تجويف الاثني عشر. 2 - مجرى الهواء الرئيسي ؛ 3 - قناة إضافية من سانتوريني ؛ 4 - مجاري صغيرة (interlobar) تتدفق إلى القنوات الرئيسية
أرز. الشكل 7. موقع قناة Wirsung في أنسجة البنكرياس: أ - نموذجي: 6 - غير نمطي مع موقع القناة على طول الحافة العلوية للبنكرياس ؛ ج - غير نمطي مع موقع القناة على طول الحافة السفلية ؛ 1 - رأس البنكرياس. 2 - قناة ويرسونغ ؛ 3 - البرزخ. 4 - الجسم 5- ذيل البنكرياس
أرز. 8. موقع قناة Wirsung بالنسبة لجسم البنكرياس:
أ - طبيعي ب - على طول السطح الخلفي للغدة. في - خلف الغدة وخارجها
يتم تثبيت الاثني عشر بإحكام على رأس البنكرياس ، وخاصة في منطقة حلمات الاثني عشر الكبيرة والصغيرة. الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر له غلافه اللفافي ، الموجود في نسيج خلف الصفاق رخو بين جذر المساريق وجدار البطن الخلفي (VI Onupriev ، S.E. Voskonyan ، A.I. Artemiev ، 2006). يجب عبور العصابات الندبية التي تربط هذه التكوينات عند تعرض رأس البنكرياس. في منطقة الرأس ، تكون فروع الشرايين الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر (العلوية والسفلية) واضحة تمامًا ومتباعدة عن بعضها البعض (الشكل 9).
أرز. 9. إمداد رأس البنكرياس بالدم (مخطط):
1 - الاثني عشر. 2 - الشريان الخاص بالكبد. 3 - الشريان المعدي المعدي. 4 - الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي. 5 - الفروع الأمامية للشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي ؛ 6 - رأس البنكرياس. 7 - الفروع الأمامية للشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي. 8 - الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي. 9 - الشريان المساريقي العلوي. 10 - الفروع الخلفية للشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي ؛ 11 - الفروع الخلفية للشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي ؛ 12 - الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي. 13 - شريان البنكرياس العلوي. 14- الشريان المعدي الأيمن
إن تدفق الدم إلى البنكرياس معقد ووفير. يتم تنفيذه من اثنين أنظمة الشرايين: الشريان البطنيوالشريان المساريقي العلوي. يغادر جذوعان من الشريان البطني: الشريان الكبدي المشترك الذي يمر إلى الكبد الخاص به والطحال. يظهر المخطط العام لإمداد البنكرياس بالدم في الشكل. 10 و 11 و 12. يتفاغر هذان النظامان جيدًا فيما بينهما مع وجود فروع كبيرة من الشرايين تمر داخل الغدة وعلى طول سطحها. لا يؤدي ربط هذه الشرايين عمليًا إلى تعطيل إمداد الدم.
أرز. 10. مخطط إمداد البنكرياس بالدم:
1-أ. كوليكا. 2-أ. امتياز. 3-أ. البنكرياس الظهراني. 4 ا. ماجنا البنكرياس 5 - أ. البنكرياس كانداليس. 6-أ. البنكرياس السفلي. 7 أ. المساريقية متفوقة ، 8 - أ. البنكرياسودودييناليس السفلي ؛ 9 أ. البنكرياسودودييناليس العلوي ؛ 10-أ. رئيس البنكرياس 11-أ. gastricoepiploica dextra. 12 أ. المعدة والأمعاء. 13 أ. بروبريا الكبد. 14-أ. خطيئة المعدة
أرز. 11. متغيرات الشرايين والأوردة الطحالية فيما يتعلق بالحافة العلوية للبنكرياس (منظر أمامي):
1 - الشرايين 2 - عروق 3 - البنكرياس (الجسم والذيل)
أرز. 12. إمداد الدم الشريانيالبنكرياس ( المخطط العام):
1 - القنوات الكبدية اليمنى واليسرى والعادية. 2 - القناة الصفراوية المرارية. 3 - شريان كبدي. 4 - الشريان المعدي المعدي. 5 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي. 6 - القمة الوريد المساريقيوالشريان 7 - الشريان الطحال. 8 - الشريان الأورطي. 9 - الكبد 10 - الطحال
ومع ذلك ، فإن الاتجاه الواضح في تضاريس إمداد الدم مهم في جراحة البنكرياس. يؤدي تلف حتى واحد منهم إلى نزيف يصعب السيطرة عليه ، خاصة عند إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر. تعتبر الشرايين المساريقية والطحال العلوية في تصوير الأوعية بمثابة مركز لتزويد الغدة بالدم.
ومع ذلك ، فإن ربطهم ليس واضحًا من حيث النتائج. يمكن ربط الشريان الطحال حتى عند الفم ، ولا يحدث اضطراب واضح في الدورة الدموية سواء في البنكرياس أو في الطحال بسبب تدفق الدم الجانبي الجيد. غالبًا ما تُستخدم هذه التقنية لتقليل الضغط البابي لمنع أو علاج النزيف من دوالي المريء في ارتفاع ضغط الدم البابي. تأثير إيجابيلوحظ في 30٪ من الحالات ، لكنه مؤقت.
يؤدي ربط الشريان المساريقي العلوي إلى نخر الأمعاء الدقيقةبسبب نقص إمدادات الدم. دائمًا ما تؤخذ ميزات إمداد الدم هذه في الاعتبار في علاج تمدد الأوعية الدموية لهذين الاثنين الشرايين المركزيةالانصمام. يمكن أن يؤدي تنفيذ هذا الأخير دون مراعاة هذه الميزات إلى كارثة (انظر أدناه). التفسير الصحيحيحدد المبدأ تصوير الأوعية الدموية لهذه الشرايين وفروعها الكبيرة العلاج الجراحي. إنه يثبت إمكانية استخدام تقنية الانصمام (انتقائية ، انتقائية فائقة أو فائقة ، انتقائية فائقة) أو استحالة تنفيذها.
بالإضافة إلى التثبيت المحكم أعلاه للعفج في الرأس ، فإن رباط العملية غير المنتهية للبنكرياس لديه جهاز رباط أقل وضوحًا (الشكل 13). يتم إعطاء دور مهم للرباط الكبدي الإثني عشر ، حيث يلتقي مجمع الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية خارج الكبد عن كثب مع بعضهما البعض. المعرفة التقريبية لهذه الاتصالات تسهل تنفيذ سلسلة التدخلات الجراحيةعلى المعدة والطحال والبنكرياس بالطبع.
أرز. 13. جهاز الرباطالبنكرياس: 1 - المعدة. 2 - الرباط المعدي والبنكرياس. 3 - رباط البنكرياس والطحال. 4 - الطحال 5 - مساريق رباط البنكرياس والمغص. 6- القولون المستعرض؛ 7 - عملية الرباط الخاص بالعملية غير المصقولة ؛ 8 - اندماج حميم لرأس البنكرياس مع الاثني عشر. 9 - رباط البواب والبنكرياس. 10- البنكرياس
تقاطع الرباط الخاص بالعملية غير المنتهية بعد اختيارها من v. الباب ، الشريان المساريقي العلوي ، ليس من دون سبب أن يطلق عليه في الجراحة أصعب مرحلة من العملية على البنكرياس ، خاصة وأن العناصر الوعائية للرباط تمر أيضًا خلف الغدة (الشكل 14). يبدأ الرباط المعدي والبنكرياس من الفؤاد في المعدة والانحناء الأقل. هذا الرباط قوي للغاية ، ويحتوي على الشريان المعدي الأيسر والجزء الأولي من الشريان الكبدي المشترك. على يمين الرباط المعدي والبنكرياس قليلاً يوجد الجذع البطني الشرياني.
أرز. 14. علاقة القناة الصفراوية المشتركة والأوعية خلف البنكرياس: 1- بوابة الطحال. 2 - الشريان الطحالي. 3 - الوريد الطحال. 4 - الاثني عشر. 5 - القناة الصفراوية المشتركة. 6- المرارة؛ 7 - أمبولة القناة الصفراوية. 8 - قناة Wirsung ؛ 9 - أنسجة البنكرياس. 10 - عملية غير محددة لرأس البنكرياس. أحد عشر -الوريد البابي؛ 12- الشريان المساريقي العلوي
يقوم رباط البنكرياس والطحال بإصلاح ذيل البنكرياس بالطحال. يمر الشريان والوريد الطحال عبر هذا الرباط. موقعهم مختلف ، على الرغم من أنهم يمرون بشكل أساسي على طول الحافة العلوية للبنكرياس. جميع الشرايين والأوردة تتفاغر جيدًا مع بعضها البعض. يقع البنكرياس ، كما كان ، في إسفنجة شريانية وريدية. لهذا السبب ، مع حدوث أضرار طفيفة في البنكرياس (ثقب ، خزعة) ، يحدث النزيف دائمًا تقريبًا ، وهو أمر يصعب إيقافه بعد الضغط عليه باستخدام tupfer ، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري خياطة الجروح. إذا تم التعبير عن هذه الخاصية جيدًا في غدة طبيعية ، فعندئذ مع التهاب مزمنعندما يتطور تشمع الغدة الكبدي ، يكون تشريحه عمليا بدون دم.
في. جريشين ، في. فريتس ، S.N. لاجوديتش
الجذع البطني (lat. truncus coeliacus) هو أهم شريان يغذي جميع الأعضاء تجويف البطن، أكثر دقة الطابق العلوي. ويخرج من الشريان الأورطي على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة في المنطقة فتحة الأبهرالحجاب الحاجز. إنه قصير جدًا ، حوالي 2 سم ، لكن في نفس الوقت شريان سميك جدًا. بعد رحيله ، ينقسم الجذع إلى ثلاثة فروع الحافه العلياالبنكرياس.
الفرع الأول هو الشريان المعدي الأيسر (لات. أ. gastrica sinistra). يذهب هذا الوعاء إلى المعدة ، ويكون انحناءه أقل ، ويغذيها ، كما أنه يعطي فروعًا إلى الجزء البطني من المريء.
علاوة على ذلك ، يصبح الجذع البطني مصدرًا لمصدر آخر - الشريان الكبدي المشترك (لاتيني a. hepatica communis). يذهب إلى الاثني عشر ، حيث ، بعد إعطاء الشريان المعدي الإثني عشر (lat. a. gastroduodenalis) ، يواصل مساره في شكل الكبد الخاص به (lat. a. hepatica propria) ويصل إلى بوابة الكبد. يقع هذا الشريان في الرباط الكبدي الإثني عشر ، حيث جيرانه هم الوريد البابي ، وبالطبع القناة الصفراوية المشتركة. عند البوابة ينقسم إلى فرعين يقابلان فصوص الكبد: يمين ويسار. ينشأ الشريان الكيسي (lat. a. cystica) من الفرع الأيمن الذي يذهب إلى المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ الجزء المعدي الأيمن (lat. a. gastrica dextra) من شريان الكبد الشائع أو المناسب ، والذي يؤدي إلى الطريق إلى المعدة ، أو بالأحرى انحناءها الأقل ، حيث يتصل هناك بالوعاء الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الأيسر . يؤدي الشريان المعدي الاثني عشر المذكور سابقًا إلى فرعين: الجزء العلوي من البنكرياس و الاثني عشر (أعلى. a. pancreatoduodenalis العلوي) والشريان المعدي المعدي الأيمن (lat. a. gastroepiploica dextra). أولهم يذهب إلى المعدة ، وانحناءه أكبر ، ويعطي له فروعًا وثربًا. الثاني هو في الغالب مجموعة من السيقان التي تتفرع في البنكرياس ، بالإضافة إلى الاثني عشر.
وأخيرًا ، الفرع الثالث هو الشريان الطحال (لات. أ. ليناليس). تذهب إلى الطحال ، وتعطي فروعًا صغيرة على طول الطريق إلى البنكرياس. عند الاقتراب من بوابات الطحال ، ينقسم الطحال إلى 5-8 شرايين صغيرة تتفرع في العضو. قبل الانقسام ، يتم فصل الشريان المعدي المعدي الأيسر (lat. a. gastroepiploica sinistra) عنه ، والذي يتفاغر عند الانحناء الأكبر مع الوعاء الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، تنتقل الشرايين المعدية القصيرة (lat. aa. gastricae breves) إلى المعدة من الشريان الطحال.
يوفر الجذع البطني ، بفضل المفاغرة العديدة لفروعه ، إمدادات دم كافية وكاملة لأعضاء الطابق العلوي. لسوء الحظ ، هذا الوعاء المهم ليس محصنًا من المشاكل. واحد منهم هو تضيق. الجذع البطني ، على الرغم من سمكه ، تحت تأثير بعض العوامل يمكن أن يضيق التجويف ، وهو سبب المشاكل الصحية. يمكن أن يحدث التضييق نتيجة التأجيل لـ جدار داخليجذع لويحات تصلب الشرايين. هذا المرضيتجلى في آلام غامضة في البطن والانتفاخ وظواهر مميزة أخرى. تم التشخيص عن طريق تصوير الأوعية. ليس هذا فقط يمكن أن يسبب تضيق في الجذع البطني. هناك مرض يسمى متلازمة دنبار. بسبب شذوذ خلقييتم ضغط أحد أربطة الحجاب الحاجز بهذا الفرع المهم من الشريان الأورطي. يُظهر تصوير الأوعية تضيقًا في موقع الانضغاط والتوسع بعده مباشرة. يعطي الجذع البطني ، بعد أن أصبح ضحية لهذا الشذوذ ، ما يلي الصورة السريرية. يبلغ المرضى عن آلام في البطن وغثيان وانتفاخ وقيء ، وأحيانًا يحدث إسهال. بالإضافة إلى الأعراض المرتبطة التهاب البنكرياس الحاد: ألم حادوالقيء والحمى.
تضيق هذا الشريان خطير جدا لأنه يغذي أعضاء مهمة: الكبد ، والطحال ، والمعدة ، وما إلى ذلك. نقص إمدادات الدم يمكن أن يسبب عواقب وخيمة لا رجعة فيها ، حتى الموت. لذلك ، يجب على كل شخص أن ينتبه جيدًا لألم البطن الذي لا يمكن تفسيره.
ينشأ الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي من الشريان المعدي الاثني عشر عند النصف السفلي من العفج العلوي ويمر من أعلى إلى أسفل على طول السطح الأمامي لرأس البنكرياس أو يقع في الحوض الذي يتكون من الجزء النازل من الاثني عشر ورأس البنكرياس.
الخلفي السفلي والسفلي الأماميتنشأ الشرايين البنكرياس الاثني عشرية من الشريان المساريقي العلوي أو من الشريانين الصائغيين الأولين. غالبًا ما يغادرون بجذع مشترك من الشريان الصائم الأول أو من الشريان المساريقي العلوي ، في كثير من الأحيان بشكل أقل - بشكل مستقل عن الشرايين الصائمية الأولى والثانية. في بعض الأحيان يمكن أن تنشأ من القسم الأولي من القولون الأوسط أو الشرايين الطحالية أو الاضطرابات الهضمية.
يمتد الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي السفلي على طول السطح الخلفي لرأس البنكرياس ويتفاغر مع الشريان الخلفي العلوي ، مكونًا القوس الشرياني الخلفي.
الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي السفلييمر على طول السطح الأمامي لرأس البنكرياس أو في الأخدود الذي يتكون من رأس الغدة والجزء النازل من الاثني عشر ويتصل بالشريان الأمامي العلوي ، ويشكل القوس الشرياني الأمامي.
تمتد العديد من الفروع من الأقواس الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر إلى جدار الاثني عشر وإلى رأس البنكرياس.
"أطلس عمليات جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. فويلينكو ، أ. Medelyan، V.M. Omelchenko
يتم إمداد الدم إلى الاثني عشر عن طريق أربعة شرايين من البنكرياس والاثني عشر: شرايين الاثني عشر (رسم بياني). 1 - الجذع coeliacus ؛ 2 - أ. المعدة المعدية 3 - أ. كبدية كبدية؛ 4 ا. ليناليس. 5 - أ. دكسترا المعدة epiploica؛ 6-أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الأمامي ؛ 7 - أ. البنكرياسودودييناليس الخلفي السفلي ؛ 8 - أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي السفلي ؛ 9 - أ. المسنتره ...
التدفق الوريديمن الاثني عشر تتم بواسطة الأوردة البنكرياسية الاثني عشرية ، التي تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، وتشكل أقواسًا وريدية على السطوح الأمامية والخلفية لرأس البنكرياس. عروق الاثني عشر (رسم بياني). 1 - ت. بورتاي. 2 - ت. دكسترا المعدة epiploica؛ 3 - ت. دكسترا المعدة 4 - ت. ليناليس. 5 - ت. المساريقية أدنى. 6 - ت. متفوقة المساريقية. 7 ...
توجد الأوعية اللمفاوية التي تستنزف الليمف من الاثني عشر على الأسطح الأمامية والخلفية لرأس البنكرياس. هناك الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر. تقع العقد البنكرياسية الاثني عشرية الأمامية (10-12 عقدة) أمام رأس البنكرياس ، وتوجد الأجزاء النازلة والسفلية من الاثني عشر. تتفاغر مع العقد المساريقية المركزية والمتوسطة ، مع الغدد الليمفاويةالكذب على القمة ...