هناك دم يسيل من القولون. نزيف في الأمعاء الدقيقة

لا يعتبر نزيف الجهاز الهضمي مرضًا مستقلاً ، بل هو أحد مضاعفات العديد من الأمراض. الجهاز الهضمي. يجب تقديم المساعدة لنزيف الجهاز الهضمي في أقرب وقت ممكن وفي غضون كليانظرًا لأن هذا من المضاعفات الهائلة ، فقد يكون قاتلًا في الحالات الشديدة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

سبب النزيف المعدي المعوي هو تلف جدار الجهاز الهضمي مع إصابة أحد الأوعية الدموية أو الشعيرات الدموية الدقيقة في أي من مواقعه. الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي:

• قرحة في المعدة و أو المناطق;
• البواسير؛
• الأورام الحميدة (السلائل) والخبيثة (السرطانية) في أي جزء من الجهاز الهضمي.
• توسع الأوردة في المريء.
• شقوق في الغشاء المخاطي للمريء.
• شقوق الشرج

غالبًا ما يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب صدمة في المريء أو المعدة ، بما في ذلك الحروق الكيميائية ، وكذلك المرض النزفي لحديثي الولادة.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

يميز بين نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي الذي يشمل المريء والمعدة ، والقسم السفلي الذي يتكون من الأمعاء.

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي:

• واحد (عرضي) ؛
• متكرر (يجدد بشكل دوري) ؛
• مزمن (دائم).

بالشكل:

• حاد؛
• مزمن.

حسب طبيعة التجلّي:

• مختفي؛
• صريح.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تتشابه الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي مع أعراض فقدان الدم بشكل عام. وتشمل شحوب الجلد ، والضعف ، وطنين الأذن ، والعرق البارد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، والدوخة ، والذباب أمام العين ، وانخفاض ضغط الدم. الألم ، أو زيادة الألم الموجود ، ليس من سمات النزيف المعدي المعوي.

تعتمد طبيعة الدم المفرز نفسه على أي جزء من الجهاز الهضمي حدث انتهاك لسلامة الأوعية الدموية ، وما إذا كان هذا النزيف مخفيًا أم واضحًا.

أولاً ، دعونا نركز على نزيف الجهاز الهضمي الواضح.

يتجلى نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي في صورة قيء دموي (قيء دموي). قد يحتوي القيء على دم غير متغير ، وهو سمة من سمات النزيف من المريء ، أو قد يظهر على شكل حبوب القهوة ، إذا حدث النزيف في المعدة ، فإن مظهره المميز يظهر عن طريق الدم الذي تجلط تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك ، قد يظهر النزف الشرياني المعدي بقوة كبيرة أيضًا على شكل قيء مع وجود دم غير متغير ، لأن الدم ليس لديه وقت للتجلط.

يمكن أن يظهر نزيف الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة والقولون في شكل القيء "حبوب القهوة" وفي شكل ميلينا - إسهال دموي له قوام يشبه القطران ولونه الأسود. قد تستمر ميلينا لعدة أيام بعد توقف النزيف في الجهاز الهضمي العلوي ، وسيتم إطلاق البراز القطراني أثناء تحرك المحتويات عبر الأمعاء.

إذا حدث نزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة ، المستقيم ، فتحة الشرج) ، فإنه يتجلى على شكل براز دموي (هيماتوتشيزيا). في هذه الحالة ، يحتوي البراز على خليط من الدم القرمزي غير المتغير ، بكميات كبيرة أحيانًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث البراز الدموي مع نزيف كبير في الأمعاء الدقيقة ، عندما تتحرك محتويات الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة بسبب كمية الدم الكبيرة.

عندما يتم الكشف عن نزيف معدي معوي غامض البحث المخبريالبراز وعصير المعدة. قد يبدو النزيف الخفي من الجهاز الهضمي العلوي كمزيج من الرقائق السوداء في القيء ، وفي جميع الحالات الأخرى يكون غير مرئي للعين المجردة ، ويتجلى فقط كعلامات عامة لزيادة فقر الدم.

لا يوجد فرق معين في مظاهر نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال والبالغين ، فقط فقر الدم عند الأطفال يتطور بشكل أسرع ، وبسبب قدرة الجسم التعويضية الأقل ، يمكن أن تكون العواقب أكثر خطورة.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

إذا حدث نزيف حادتكون الإسعافات الأولية للنزيف المعدي المعوي كما يلي:

• اتصل بسيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن ؛
• ضع المريض في الفراش على الفور ؛
• استبعاد تناول أي مواد في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الماء والأدوية والطعام ؛
• ضع كيس ثلج على المعدة.
• توفير الوصول هواء نقيفي الغرفة التي يرقد فيها المريض ؛
• تأكد من مراقبته بشكل مستمر حتى وصول سيارة الإسعاف دون مغادرة أحد.

لا تختلف الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال عن تلك عند البالغين. من المهم توفير السلام للطفل ، وهو أمر أصعب إلى حد ما من البالغ ، خاصة إذا كان الطفل صغيرًا. إذا كان من المفترض أن يكون النزيف المعدي المعوي عند الأطفال ناتجًا عن صدمة ، فمن الضروري المحاولة بأكبر قدر ممكن من الدقة لتحديد العامل المؤلم (مادة حادة ، مادة كيميائية).

تعتمد الرعاية الطبية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي بشكل أساسي على قوة النزيف وطبيعته ، وكذلك على حالة المريض. في حالة حدوث نزيف بقوة كبيرة مع دم قرمزي (شرياني) ولا يمكن إيقافه خلال فترة زمنية معينة بالطرق التقليدية ، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة الطارئة.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يتم علاج نزيف الجهاز الهضمي ، حسب طبيعته ، بالوسائل الجراحية أو المحافظة.

مع نزيف بقوة كبيرة ، إذا لم يكن من الممكن وقف فقدان الدم ، فإنهم يلجأون إلى تقنيات الإنعاش والجراحة الطارئة. قبل الجراحة ، من المستحسن تعويض حجم الدم المفقود جزئيًا على الأقل العلاج بالتسريب، بالتسريب الوريدي لمنتجات الدم أو بدائلها. في حالة وجود موقف يهدد الحياة ، يمكن إجراء عملية طارئة دون مثل هذا الاستعداد. يمكن إجراء العملية بالطريقة الكلاسيكية والمفتوحة وطريقة التنظير الداخلي (FGS ، تنظير البطن ، التنظير السيني ، تنظير القولون) ، اعتمادًا على المؤشرات. العلاج الجراحييتكون النزيف المعدي المعوي من ربط أوردة المريء والمعدة ، وفرض الورم السيني ، واستئصال جزء من المعدة أو الأمعاء ، وتخثر الأوعية الدموية التالفة ، وما إلى ذلك.

يتكون العلاج التحفظي لنزيف الجهاز الهضمي من التدابير التالية:

• إدخال عوامل مرقئ.
• إخلاء الدم من الجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي وتطهير الحقن الشرجية (إذا لم يكن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي) ؛
• تجديد فقدان الدم.
• دعم أجهزة الجسم الحيوية ؛
• علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى النزيف.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

- خروج الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. يتجلى ذلك من خلال أعراض المرض الأساسي ، وكذلك وجود دم جديد أثناء التغوط (مختلط مع البراز أو موجود في شكل جلطات على البراز). للتشخيص ، الفحص الرقمي للمستقيم ، التنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة والغليظة ، تصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، التصوير الومضاني مع كريات الدم الحمراء المسمى ، السريرية و التحليلات البيوكيميائيةالدم. عادةً ما يكون العلاج تحفظيًا ، بما في ذلك علاج المرض الأساسي وتجديد فقدان الدم. جراحةمطلوب لضرر معوي شديد (تجلط الدم ، نقص تروية الأوعية الدموية ، نخر).

أسباب النزيف المعوي

يمكن أن يكون سبب النزيف مجموعة متنوعة من أمراض الأمعاء والأوعية المساريقية. يمكن أن يتجلى خلل التنسج الوعائي لأوعية الأمعاء الدقيقة والغليظة فقط عن طريق النزيف وليس له أي علامات سريرية أخرى. يعتبر داء الرتج المعوي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف. أيضًا ، غالبًا ما يصاحب النزيف المعوي مزمن (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي) ومرض التهاب الأمعاء الحاد (التهاب القولون الغشائي الكاذب) ؛ أمراض محددة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (التهاب القولون السلي).

أيضا ، يمكن أن تؤدي آفات الأوعية المساريقية إلى نزيف معوي - نقص تروية الأمعاء بسبب تشنج أو تجلط الشرايين المساريقية. النزيف الهائل ينهي أمراض الورم (السرطان ، الاورام الحميدة المعوية). يمكن أن يكون مصدر النزيف المعوي البواسير والشقوق الشرجية. في الأطفال ، تعتبر الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي سببًا شائعًا للنزيف المعوي.

للمزيد عوامل نادرة، مما يؤدي إلى نزيف معوي ، بما في ذلك التهاب القولون الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي، نواسير الشريان الأبهر المعوي ، داء الأنكلستوما ، الزهري المعوي ، الداء النشواني ، سباقات الماراثون الطويلة عند الرياضيين. في أقل من 10٪ من الحالات لا يمكن تحديد سبب النزيف المعوي.

أعراض النزيف المعوي

نادرا ما يكون النزيف المعوي هائلا ، مما يسبب عيادة واضحة لنقص حجم الدم والصدمة النزفية. في كثير من الأحيان ، لا يذكر المرضى الظهور الدوري للدم في البراز إلا بعد أخذ تاريخ شامل. الشكوى الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هي خروج الدم في البراز. عندما ينزف من الأمعاء الدقيقةالدم وقت طويلاتصالات مع الانزيمات الهاضمةمما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين ويعطي الدم اللون الأسود. إذا كان هناك الكثير من الدم ، فإنه يهيج جدران الأمعاء ويؤدي إلى زيادة مرور المحتويات عبر الأنبوب الهضمي. يتجلى ذلك من خلال وجود براز سائل أسود نتن - ميلينا.

إذا كان مصدر النزيف في الأمعاء الغليظة العلوية ، يأخذ الدم المشاركة النشطةفي عملية تكوين الكتل البرازية ، لديها وقت للتأكسد. في مثل هذه الحالات ، يوجد خليط من الدم الداكن مخلوط بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من السيني ، المستقيم ، فإن الدم ليس لديه وقت للاختلاط مع البراز ، لذلك يقع فوق البراز غير المتغير خارجيًا على شكل قطرات أو جلطات. لون الدم في هذه الحالة قرمزي.

إذا كان مصدر النزيف هو رتج القولون أو خلل التنسج الوعائي ، فقد يحدث نزيف على خلفية صحية كاملة ، وليس مصحوبًا بألم. إذا تطور النزيف المعوي على خلفية أمراض الأمعاء الالتهابية المعدية ، فقد يسبق ظهور الدم في البراز ألم في البطن. ألم في منطقة العجان أثناء التغوط أو بعده مباشرة ، مصحوبًا بظهور دم قرمزي في البراز أو في ورق التواليت، من خصائص البواسير وتشققات الشرج.

قد تكون الأمراض المعدية للأمعاء الغليظة ، والتي أدت إلى حدوث نزيف معوي ، مصحوبة بالحمى والإسهال والرغبة المستمرة في التبرز (الزحير). إذا حدث نزيف معوي على خلفية حالة فرط الحمى على المدى الطويل ، وفقدان كبير في الوزن ، وإسهال مزمن وتسمم ، ينبغي للمرء أن يفكر في مرض السل المعوي. عادةً ما يكون النزيف المعوي ، جنبًا إلى جنب مع علامات التلف الجهازي للجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى ، من أعراض مرض التهاب الأمعاء غير النوعي. في ظل وجود البراز الملون والغياب التام لعيادة النزيف ، يجب توضيح ما إذا كان المريض قد تناول أطباق تحتوي على أصباغ طعام ، مما قد يؤدي إلى تغيير لون البراز.

تشخيص النزيف المعوي

لإثبات حقيقة النزيف المعوي بدقة ، لا يلزم استشارة طبيب الجهاز الهضمي فحسب ، بل يلزم أيضًا أخصائي التنظير الداخلي. لتحديد شدة ومخاطر النتيجة غير المواتية في حالة النزيف المعوي ، يتم إجراء اختبار دم سريري عاجل (يتم تحديد مستوى الهيموغلوبين ، خلايا الدم الحمراء ، الخلايا السوية ، الهيماتوكريت) ، اختبار البراز للدم الخفي ، مخطط تجلط الدم. أثناء الفحص ، يهتم أخصائي الجهاز الهضمي بمعدل النبض ومستوى ضغط الدم. تأكد من معرفة ما إذا كان المريض لديه تاريخ من نوبات فقدان الوعي.

إذا كان هناك دم قرمزي في البراز ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لوجوده بواسير، الاورام الحميدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تأكيد تشخيص دوالي البواسير في المستقيم لا يستبعد النزيف المعوي من أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي.

أبسط و طريقة يمكن الوصول إليهايسمح بتحديد مصدر النزيف المعوي بالتنظير الداخلي. لتحديد التشخيص ، يمكن إجراء تنظير القولون (فحص القولون العلوي) ، والتنظير السيني (تصور السيني والمستقيم). يسمح الفحص بالمنظار بتحديد سبب النزيف المعوي في 90٪ من الحالات ، لإجراء علاج متزامن بالمنظار (استئصال السليلة ، التخثير الكهربي لأوعية النزف). يتم إيلاء اهتمام وثيق لوصف النزيف (توقف أو مستمر ، وجود جلطة وخصائصها).

إذا استمر النزيف ، ولم يتم تحديد مصدره ، يتم إجراء تصوير المساريقي ، التصوير الومضاني للأوعية المساريقية باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى. يسمح تصوير المساريق بتحديد مصدر النزيف المعوي في 85٪ من الحالات ، ولكن فقط إذا كانت شدته أكثر من 0.5 مل / دقيقة. التباين الذي يتم إدخاله في الأوعية المساريقية يخرج مع تدفق الدم إلى تجويف الأمعاء ، والذي يمكن رؤيته في الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يمكن استخدام القسطرة الموجودة في أوعية المساريق لتصلبها أو إدارة الفازوبريسين (سيؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية ووقف النزيف). هذه الطريقة هي الأكثر أهمية في الكشف عن نزيف الأمعاء على خلفية الرتج المعوي ، خلل التنسج الوعائي.

إذا كانت شدة النزيف المعوي منخفضة (0.1 مل / دقيقة) ، فإن التصوير الومضاني مع خلايا الدم الحمراء المسمى يساعد في تحديد مصدرها. تتطلب هذه التقنية قدرًا معينًا من الوقت والتحضير ، ومع ذلك ، وبدقة عالية ، فإنها تسمح بتشخيص نزيف معوي منخفض الشدة. على عكس تصوير المساريقي ، يسمح لك التصوير الومضاني بتحديد مصدر النزيف ، ولكن ليس سببه.

التنبؤ والوقاية من النزيف المعوي

من الصعب للغاية التنبؤ بنتيجة النزيف المعوي لأنه يعتمد على عوامل كثيرة. يتقلب معدل الوفيات من النزيف المعوي دول مختلفة، ومع ذلك ، لا تزال مرتفعة للغاية. في الولايات المتحدة لمدة 8 سنوات ، منذ عام 2000 ، تم تسجيل نزيف معوي كسبب للوفاة في ما يقرب من 70000 حالة. تشمل الوقاية من النزيف المعوي الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه المضاعفات وعلاجها.

إن النزيف المعوي ، الذي يتجلى في قيء الدم أو البراز الدموي ، هو دائمًا علامة هائلة تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

حتى نزيف المعدة والأمعاء الصغير نسبيًا في فترة زمنية قصيرة يمكن أن يصبح تهديدًا أو حتى قاتلاً إذا لم يتم اتخاذ تدابير لوقفه في الوقت المناسب.

أسباب النزيف المعوي

السبب الأكثر شيوعًا هو القرحة الهضمية (في 50-75 ٪ ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال - حتى 90 ٪). في القرحة ، في 18-20 ٪ من الحالات ، لوحظ نزيف معدي-اثني عشر خطير ، وفي كثير من الأحيان في كثير من الأحيان في قرحة الاثني عشر والمعدة. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار انتشار تقرحات توطين الاثني عشر ، فإن النزيف من قرحة الاثني عشر يكاد يكون أكثر شيوعًا. يمكن أن يأتي النزيف غالبًا من قرحة هضمية في الأمعاء ، من قرحة رتج ميكل. في كثير من الأحيان ، يكون النزيف معقدًا بسبب القرحات القاسية والخبيثة والخبيثة.

يحدث السرطان كسبب لنزيف الأمعاء في 4-5٪ من الحالات.

بالإضافة إلى القرحة والسرطان ، فإن القيء الدموي ، غالبًا ما يكون غزيرًا ، مصحوبًا بنزيف من أوردة المريء في حالة تليف الكبد ، وتخثر الوريد البابي (على سبيل المثال ، مع التهاب الوريد الخثاري تضخم الطحال) ، والتهاب التامور اللاصق ("القلب المدرع") وأمراض أخرى تسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي؛ أقل في كثير من الأحيان - مع سرطان المريء ، اختراق المريء من تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار و أمراض نادرة، أحيانًا يكون معقدًا بسبب القيء الدموي: داء السلائل ، الزهري الآفات التقرحية اللثوية ، القرحة السلية ، الأشكال النزفية التهاب المعدة المزمن(التهاب المعدة التآكلي) ، تصلب الشرايين في أوعية المعدة ، الحجاب الحاجز مع أعراض الارتجاع المعدي المريئي ، تطور التهاب المريء الارتجاعي ، القرحة الهضمية للمريء وانتهاك المعدة في حلقة الفتق.

قد يكون سبب النزيف المعدي مرض فرط التوترنتيجة لتغيرات الشرايين النخرية في أوعية المعدة. القيء الدموي ممكن في المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية بسبب تطور القرحة الحادة.

التسمم بالمعادن الثقيلة (الزئبق ، الرصاص) ، القلويات الكاوية ، الأحماض المركزة غالباً ما يصاحبها نزيف في الساعات الأولى من التسمم بسبب حروق الغشاء المخاطي ، ظهور تآكل نزفي. في المستقبل ، خلال فترة رفض مناطق الغشاء المخاطي التي تعرضت للنخر ، قد يحدث مرة أخرى نزيف غزير.

براز دموي ، بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، يظهر في الأمراض المصحوبة بآفات تقرحية في الأمعاء - رقيقة وسميكة: حمى التيفوئيد (3-4 أسابيع من المرض) ، التهاب القولون التقرحي، التهاب اللفائفي (مرض كرون) ، الزحار ، سرطان الأمعاء. كثير من الأحيان أقل - اورام حميدةالأمعاء والزهري والسل المعوي.

نتوءات البواسير مع البواسير ، يمكن أن تؤدي الشقوق إلى نزيف في الأمعاء. الأمعاء ، نادرا جدا - تصلب الشرايين ، الانسداد ، تخثر الأوعية المساريقية (في حالات طويلة التهاب الشغاف, احتشاء حاداحمرار عضلة القلب ، تضيق الصمام التاجي) ؛ أهبة نزفية (فرفرية نقص الصفيحات الدموية ، الهيموفيليا ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، توسع الشعيرات المعدي - مرض راندو أوسلر) ، المتلازمة النزفية التي تعقد عددًا من الأمراض (الإسقربوط - البري بري سي ؛ أمراض الدم - اللوكيميا ، داء الحمى الدموي ، مرض أديسون - داء الدم ، المرض - التعرض للإشعاع المؤين) ؛ - جرعة زائدة من مضادات التخثر - نيوديكومارين ، بيلنتان ، فينيلين ، سينكومار ، هيبارين.

السبب المباشر للنزيف المعوي هو: اضطراب في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والاثني عشر وتأثير العامل الهضمي - تآكل جدار الوعاء الدموي مع تمزقه اللاحق ؛ عملية التهابية في فوهة القرحة مع تكوين تمدد الأوعية الدموية ، وإعاقة تدفق الدم إلى جدار المعدة أو الأمعاء ، وتطور النخر - بينما يحدث النزيف الغزير من الأوعية المتآكلة في قاع القرحة ؛ فرامل سفن كبيرة(الشريان الأورطي في وجود تمدد الأوعية الدموية ، الدوالي في ارتفاع ضغط الدم الأبهري) ؛ انتهاك تدفق الدم إلى جدار الأمعاء (انسداد ، تخثر ، انغلاف) ؛ تغيرات في خصائص تخثر الدم ونفاذية جدار الأوعية الدموية (أهبة نزفية ، جرعة زائدة من مضادات التخثر ، ابيضاض الدم).

يمكن أن يساهم ظهور النزيف المعوي في الصدمات النفسية ، وصدمات البطن ، الاجهاد البدني، نقص فيتامين C ، P و K ، العوامل المعدية والسامة (بما في ذلك الأدوية - تناول بريدنيزولون ، بوتاديون ، حمض أسيتيل الساليسيليك، reserpine) مع تطور أهبة نزفية.

أعراض النزيف المعوي

مع القيء الدموي أو البراز (كلاهما في بعض الأحيان) ، لا يسبب تشخيص النزيف المعوي صعوبات.

إذا كان هناك نزيف معوي غزير ، فهناك علامات عامة على حدوث نزيف داخلي: ضعف ، وعطش ، ودوخة ، وحتى فقدان مؤقت للوعي (إغماء) ، وانخفاض الضغط ، وسرعة النبض ، والشحوب ، والعرق البارد ، وبرودة الأطراف ، وزيادة التنفس ، والتثاؤب ، والشحذ من ملامح الوجه ، احتمالية الانهيار النزفي ، والتشنجات في بعض الأحيان والقيء المتكرر. في بعض المرضى الذين يعانون من نزيف معوي ، هناك شعور بالخوف والقلق المبهم ، والذي يتم استبداله بتثبيط الوظائف العقلية أو النشوة. عند فحص الدم ، لوحظ انخفاض في مستوى الهيموغلوبين ، وكريات الدم الحمراء (لا يتم التعبير عن هذه العلامة في البداية حتى بعد النزيف الشديد ؛ يمكن ملاحظة انخفاض فقط في كتلة الدورة الدموية ؛ في اليوم الثاني ، تنخفض كريات الدم الحمراء ، والهيموجلوبين وفقًا لكمية فقدان الدم وزيادة كثرة الشبكيات). أهمية استثنائية هي المراقبة المستمرة للضغط والنبض.

للتكتيكات الطبية الصحيحة ، من المهم معرفة سبب النزيف.

مع القرحة - سوابق تقرحية ، متلازمة ألم مميزة مع إيقاع يومي نموذجي للألم وتكرار موسمي للتفاقم ؛ غالبًا ما يكون العمر متوسطًا (عادة أكبر من 20 عامًا). عادة ما تضعف الآلام أو تختفي ، تنخفض درجة حرارة الجسم أولاً إلى ما دون المعدل الطبيعي ، وبعد ذلك (في 50٪) توجد "شموع" درجة حرارة أو حالة فرط الحموضة. في معظم المرضى ، يزداد إفراز البولي بيبسينوجين (يوروبيبسين) بشكل حاد. يجب أن نتذكر أن النزيف المعوي في بعض الأحيان هو أول علامة على وجود كامن القرحة الهضمية.

لتحديد مصدر النزيف ، يتم استخدام تنظير المعدة ، والتي لها مزايا على التنظير التألقي ، حيث يسمح لك باكتشاف التهاب المعدة التآكلي ، والحفرة المخثرة لقرحة المعدة ، وتوسع الشعيرات التي لم يتم اكتشافها إشعاعيًا. يجب إجراء تنظير المعدة في المستشفى الجراحي بعد غسل المعدة.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، غالبًا ما يكون المريض هزيلًا ، ويتميز بوجود الضمانات الوريدية و "العلامات النجمية" الوعائية والحمامي الراحية ("الكبدية") ؛ تضخم ، في كثير من الأحيان - يتم تحسس الكبد المتغير ؛ تم العثور على استسقاء ، اليرقان (في بعض الأحيان فقط في التاريخ). يسمح لك سوابق المريض بالتعرف على التهاب الكبد الوبائي (مرض بوتكين) أو تعاطي الكحول المنتظم ، تضخم الطحال ، ظهور براز أسود بشكل دوري. في التسبب في مثل هذا النزيف المعوي ، فإن انتهاك سلامة الدوالي له أهمية حاسمة. تفسر انتهاكات نظام التخثر المصاحب لتليف الكبد ضخامة النزيف واستمراره.

بيانات الاختبار مهمة للغاية أيضًا (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، اختلال وظيفي عميق في الكبد ، تم الكشف عنها الاختبارات الوظيفيةوقبل كل شيء ، عن طريق الرحلان الكهربائي لبروتينات مصل الدم). عادة ما يكون للقيء الدموي (نافورة) وفيرة وشخصية متكررة ، وغالبًا ما تكون أعراض عسر الهضم غائبة. لا يسبق الألم ، كقاعدة عامة ، النزيف المعوي.

مع تضخم الطحال الخثاري ، بعد النزيف ، ينخفض ​​حجم الطحال ، الذي كان متضخمًا بشكل حاد من قبل. بيانات قيّمة لـ تشخيص متباينيمكن إعطاء ارتفاع ضغط الدم البابي المعقد بسبب النزيف عن طريق قياس ضغط الطحال (زيادة الضغط داخل الطحال حتى 200 مم من عمود الماء) ، تصوير الطحال. ومع ذلك ، يرتبط استخدامها بمخاطر عالية ولا يساعد دائمًا في تحديد سبب النزيف المعوي.

تتميز أهبة النزف بمتلازمة النزيف المتعدد ، وتغيرات معينة في خصائص الدم (تجلط الدم ، ومدة النزيف ، وانكماش الجلطة الدموية ، ونقص الصفيحات) ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ "عاصبة". غالبًا ما يتم ملاحظة أهبة النزف في سن مبكرة (حتى 20 عامًا) ، عندما تكون القرحة الهضمية نادرة.

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر ، فإن سوابق المريض مهمة. بعد استخدام مضادات التخثر للعمل غير المباشر ، ينخفض ​​مؤشر البروثرومبين بشكل حاد (40 ٪ وما دون) ، وبعد استخدام الهيبارين ، يزداد وقت تخثر الدم بشكل ملحوظ.

يمكن الحكم على موقع النزيف مبدئيًا من خلال طبيعة مظاهره السريرية الأولية (القيء أو الميلنا). لذلك ، مع توطين مصدر النزيف في المعدة ، غالبًا ما يظهر المرض مع القيء الدموي ، ومع الأمعاء (على وجه الخصوص ، الاثني عشر) - براز دموي.

علاج النزيف المعوي

أي شدة للنزيف المعوي مؤشر على دخول المستشفى على الفور. حتى النزيف الصغير نسبيًا محفوف بخطر النزيف الغزير المتكرر. تعتمد شدة العواقب على مقدار النزيف ومدته وتكراره وحالة آليات الجسم التعويضية.

إجراءات عامة لوقف النزيف المعوي

نقل المريض بعناية (على محفة) إلى أقرب مؤسسة طبية حيث يوجد قسم جراحي. مع فقدان الدم بشكل كبير - وضع منخفض للرأس لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. السلام المطلق - عقلي وجسدي ، بارد على المعدة (كيس ثلج).

بادئ ذي بدء ، يتم وصف عوامل مرقئ. أفضل عامل مرقئ هو نقل البلازما الجزئي (50-75-400 مل) أو دم كامل(80-100-150 مل). مع فقد الدم بشكل كبير ، هناك حاجة إلى كمية كبيرة من نقل الدم (300-500-1000 مل في اليوم) ، ويفضل استخدام طريقة التنقيط. من المستحسن القيام بنقل الدم مرة أخرى. إذا حدث نزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم ، فلا يجب أن تنفث ، حتى بالتنقيط ، كميات كبيرةالدم. في مثل هذه الحالات يتم عرضها الحقن العضليتحلل البروتين لتعويض البروتين المفقود في الدم.

يعطي تأثير مرقئ إيجابي تنقيطًا وريديًا بنسبة 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك.

لتقليل حركية الجهاز الهضمي ، خاصة مع القيء المتكرر ، تاريخ القرحة ، يوصف تناول كبريتات الأتروبين تحت الجلد. عندما لا يتم تقليل الضغط ، يوصى باستخدام حاصرات العقدة (محلول 2.5 ٪ من البنزوهكسونيوم في العضل) ، والتي من خلال خفض نغمة الأوعية ، وزيادة قدرتها ، وتقليل الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية ، مما يتسبب في تدفق سوائل الأنسجة و التخثر. عوامل في مجرى الدم وتساعد على وقف النزيف المعوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عوامل الإرقاء التالية: فيتامين سي؛ نمط؛ فيكاسول (تحضير فيتامين ك). في الداخل ، يعطون إسفنجة مرقئة لابتلاعها إلى قطع.

يتم استخدام غسيل المعدة من خلال مسبار رفيع يتم إدخاله عبر الأنف بكمية وفيرة من محلول ضعيف من نترات الفضة (1: 2000) ؛ بالتنقيط في المعدة من خلال أنبوب من الحليب منزوع الدسم المثلج لربط البيبسين ومنع انحلال الجلطة الدموية في القرحة. لمنع تخثر الحليب ، يمكن معالجته مسبقًا بالأمونيوم أو ملح البوتاسيوم لحمض الأكساليك (50 مل من محلول 0.5 نيتروجين لكل 1 لتر من الحليب) وتعديله إلى الرقم الهيدروجيني 6.8 عن طريق إضافة بيكربونات الصوديوم. كطريقة لوقف نزيف المعدة ، يتم استخدام انخفاض حرارة المعدة أيضًا. يتم ري المعدة بمحلول جلوكوز 5 ٪ مبرد إلى 4-6 درجات من خلال نظام يتكون من جهاز مصمم خصيصًا - ثلاجة مزودة بمضخة ومتصلة بمسبار مزدوج التجويف. يوفر الجهاز دورانًا منتظمًا (التدفق الداخلي والخارجي) للسائل المبرد عبر المعدة. يوصى بإضافة 2 جم من كلوريد الأمونيوم و 10 ملي مكافئ من كلوريد البوتاسيوم إلى 1 لتر من الجلوكوز بنسبة 5٪ وتحويل هذا الخليط إلى درجة الحموضة 7.4 مع بيكربونات الصوديوم.

مع انخفاض حاد في ضغط الدم (أقل من 50 ملم زئبق) ، يتم وصف الكافيين أو الكورديامين. لا يمكن إعطاء محاليل استبدال الدم إلا بعد التوقف التام للنزيف وارتفاع ضغط الدم. في حالة انخفاض ضغط الدم الأقصى ، يتم إجراء نقل الدم داخل الشرايين.

في حالات النزيف من أوردة المريء ، يبدأ العلاج بالإجراءات التحفظية التالية:

• التسريب بالتنقيط من الدم الطازج 80-120 مل ، البلازما الجافة أو الأصلية 30 مل ؛
• بالتنقيط في الوريد بالتنقيط من 15-20 وحدة فاسوبريسين في 200 مل من 5٪ جلوكوز (يضيق الشرايين قبل الوريد ، وبالتالي يقلل الضغط في الوريد البابي). مع استمرار النزيف ، يمكن تكرار تسريب فازوبريسين بعد 1.5 ساعة بجرعة 5 وحدات. موانع استعمال الفازوبريسين هي النوبات المتكررة ، ارتفاع ضغط الدم ، الربو القصبي، وضوحا ظواهر التسمم الدرقي والحمل.
• تسريب بالتنقيط في الوريد 100-200 مل من حمض أمينوكابرويك أو 50-100 مل من PAMBA (حمض بارا-أمينوميثيل بنزويك) ، والتي تعمل كمثبطات لتحلل الفبرين. يمكن أيضًا إعطاء هذا الأخير عن طريق الحقن العضلي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري ضخ 2-3 جم من الفيبرينوجين عن طريق الوريد في مذيب (محضر قبل الاستخدام).

في الوقت نفسه ، يمكن وصف محلول فيكاسول 1٪ و 10٪ كلوريد الكالسيوم والعلاج بالأكسجين. في حالة عدم وجود تأثير مرقئ ، يمكن استخدام مانع مسبار مطاطي (من نوع بلاكمور) لضغط أوردة المريء الذي يحتوي على ثلاثة لومن: لتضخيم بالونات المعدة والمريء ، واستخراج محتويات المعدة والتغذية المريض. يعتبر مانع المسبار ذا قيمة كبيرة ، خاصة عندما يكون تشمع الكبد معقدًا بسبب الاستسقاء ، وهذا هو السبب في أن الجراحة خطيرة للغاية. كوسيلة إضافية للعلاج ، يمكن التوصية بالتطهير وسحب الحقن الشرجية لإزالة الدم المسكوب من الأمعاء (بعد إعطاء البيتوترين وكلوريد الكالسيوم).

جراحة لنزيف الأمعاء

يشار إلى الجراحة الطارئة لوقف نزيف الأمعاء:

• مع القرحة ، عندما يستمر النزيف المعوي على الرغم من العلاج (انخفاض تدريجي في مستويات الهيموجلوبين) ، أو بعد توقف النزيف ، تظهر فجأة علامات النزيف الغزير المتكرر. تحصل العملية على أفضل النتائج في أول يومين ؛
• مع الظواهر البطن الحاد(غزو الأمعاء ، تجلط الدم ، انسداد الأوعية المساريقية) ؛
• مع فرفرية نقص الصفيحات (مرض ويرلهوف) والتهاب الوريد الخثاري الطحال ، عندما العلاج المحافظتبين أنه غير فعال () ؛
• مع تليف الكبد ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ويصبح النزيف المستمر مهددًا للحياة.

التغذية لنزيف الأمعاء

في اليوم الأول بعد وقف النزيف المعوي ، ووقف القيء ، يوصى بالصيام. في هذا الوقت ، يتم وصف السائل بالحقن: 40 ٪ جلوكوز (40-50 مل) في الوريد ؛ 5 ٪ جلوكوز ، محلول ملحي ، أمينوببتيد بالتنقيط عن طريق الوريد (أو في العضل) أو بولي جلوسين في الوريد - حتى لتر في اليوم (يُمنع استخدامه في ارتفاع ضغط الدم).

في الأيام التالية - الحليب والقشدة ، والزبدة ، والبيض النيئ ، وجيلي الفاكهة والعصائر ، وبحلول نهاية الأسبوع - عصيدة السميد ، والبيض المسلوق ، وسوفليه اللحم ، والبسكويت (المنقوع) ، والحلويات (كلها باردة).

تفضل القرحة نظامًا غذائيًا موسعًا بالبروتين: البيض المخفوق ، شرحات اللحم بالبخار ، سوفليه اللحم ، الجبن المهروس ، مرق الشوفان ، الحبوب المهروسة ، الخبز الأبيض بالأمس ، والخضروات المهروسة من اليوم الثالث. في الوقت نفسه ، يتلقى المريض الذي تعرض للنزيف على الفور تغذية بروتين عالية السعرات الحرارية مع الحفاظ على مبدأ التجنيب.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج قوي لسبب النزيف المعوي: في حالة القرحة الهضمية - العلاج المضاد للقرحة (لا يُشار إلى الإجراءات الحرارية) ؛ مع تليف الكبد - علاج لتحسين القدرة الوظيفية للكبد: كوكاربوكسيلاز ، 10 ٪ جلوكوز ، فيتامينات ب (B6 و B12) ، K ، حمض الجلوتاميك 10 ٪ عن طريق الوريد ؛ مع التهاب الأوعية الدموية النزفية - علاج الحساسية (بريدنيزولون ، ديفينهيدرامين) ؛ مع اللوكيميا - الفيتامينات ومضادات الأيض. ليقاتل تجويع الأكسجينيُظهر الأكسجين والكربوجين بالإضافة إلى كوكتيل الأكسجين.

قد يكون النزيف الحاد من أوردة المريء أو الاثني عشر مصحوبًا بصب الدم القرمزي من المستقيم. هذا بسبب الحركة السريعة للدم عبر الجهاز الهضمي. تكاد لا تظهر أمراض الأمعاء الدقيقة المختلفة عن طريق النزيف. بواسطة علامات خارجيةمن الصعب تحديد أن النزيف من الأمعاء الدقيقة وليس من الأمعاء الغليظة. هو أن الدم هو أكثر "نقاء" وأكثر إشراقا. بسبب صعوبة التعرف على مصدر النزيف ، تشير هذه الحالة المرضية أمراض خطيرة، بدعوى اتباع نهج محدد ومعالجة غامضة.

الأمعاء نوع من النزيف الداخلي.

نوع من النزيف الداخلي هو المعوي ، وهو تدفق الدم من الأعضاء السفلية الجهاز الهضمي. يتجلى في شكل أعراض المرض الأساسي وبقع دموية في البراز. يتم تشخيص المرض عن طريق فحص إصبع المستقيم ، والتنظير الداخلي وتصوير الأوعية ، وما إلى ذلك. يعتمد العلاج على علاج المرض الأساسي والتعويض عن فقدان الدم. تكون العملية ضرورية في الحالات الشديدة من الأضرار التي تصيب الجهاز الهضمي ، وهو جزء من الجهاز المعوي.

الأسباب

النزيف بسبب امراض عديدةفي الأمعاء والأوعية المساريقية. في كثير من الأحيان ، يتكون النزيف المعوي من الرتج ، مع مرض كرون والتهاب القولون التقرحي وأمراض أخرى من الشكل الحاد. يصاحب التهاب القولون السلي نزيفًا معويًا.

يمكن أن يساهم نقص تروية الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، نتيجة للتشنج ، في تدفق الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. زيادة النزيف هي المرحلة الأخيرة من سرطان الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث نزيف معوي مع البواسير والشقوق الشرجية. في مرحلة الطفولة ، يحدث النزف المعوي غالبًا بسبب دخول جسم غريب إلى الجهاز الهضمي.

أعراض

في حالة النزيف المعوي ، لا يتحدث المرضى عن وجود دم في البراز إلا بعد جمع المعلومات عن أمراض المريض ونمط حياته والأمراض التي يعاني منها. الشوائب الدموية في البراز تصبح سوداء ، حيث تتلامس الإنزيمات الهاضمة مع الدم ، ونتيجة لذلك ، يحدث تفاعل مؤكسد للهيموجلوبين.

قد يعاني المريض المصاب بنزيف معوي ، اعتمادًا على مصدر وحجم الدم المفقود ، من الأعراض التالية:

• يتخلل القيء الدم ، والذي قد لا يتغير ولا يتغير ؛
• براز بسائل أحمر ، والذي يمكن أيضًا تغييره وعدم تغييره ؛
• المريض بالدوار.
• ضعف؛
• عرق بارد؛
• شحوب.

الدم في البراز هو أحد علامات المرض.

النزيف المزمن له علامات فقر الدم.يشعر المريض بالضعف ، الحالة العامةيتفاقم ، ابيضاض الجلد ، والتعب وانخفاض الأداء.

التشخيص

في حالة النزيف المعوي ، يجب عليك طلب المشورة من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. يمكنك تشخيص شدة وإمكانية الوفاة عن طريق جمع الدم لتحليله ، والذي سيظهر مستوى الهيموجلوبين والخلايا السوية ومؤشرات أخرى. عند فحص المريض ، يقوم الطبيب بقياس معدل النبض وضغط الدم ، ويهتم بميل المريض إلى فقدان الوعي. يقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي في المستقيم ، إذا اشتكى المريض من وجود دم أحمر في البراز ، وبهذه الطريقة يتأكد الطبيب من وجود الاورام الحميدة والبواسير.

من الطرق الشائعة ، يعتبر التنظير الداخلي بسبب سهولة الوصول إليه وبساطته. لتشخيص المرض بشكل صحيح ، يمكن للطبيب إجراء تنظير القولون ، والذي يعتمد على فحص القولون ، أو بالأحرى أقسامه العلوية ، وكذلك التنظير السيني. طريقة التنظير الداخلييمكن تشخيص المرض بدقة تصل إلى 90٪ ويسمح لك ببدء العلاج بالمنظار على الفور. مع استمرار النزيف ، يكون تصوير المساريق فعالاً ، حيث يمكنه تحديد مصدر تكوين الدم بنسبة 80٪.

يتم إجراء الأشعة السينية إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة. للتنفيذ فحص الأشعة السينيةسوف تحتاج إلى الباريوم ، وكذلك بعد يومين من وقف تدفق الدم.

كيف نعالج نزيف الأمعاء الدقيقة؟

إن النزيف المرتبط بالأمعاء الدقيقة نادر للغاية ، ويؤثر بشكل أساسي على الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي. لتحديد العلاج ، من المهم تشخيص المرض بشكل صحيح ، وهي ليست مهمة سهلة. وبالتالي ، يتم علاج نزيف الأمعاء الدقيقة على أساس أمراضهم.

يصاحب الأورام الحميدة في الأمعاء الدقيقة نزيف معوي أكثر من الأورام الخبيثة. في الحالة الأخيرة ، فإن تدفق السائل الأحمر ليس شائعًا جدًا وهو موجود بشكل أساسي شكل مزمن. من الممكن علاج الأمعاء الدقيقة بالنزيف عن طريق إجراء الإرقاء أو ، إذا لزم الأمر ، استعادة ديناميكا الدم. إذا لم تكن الإجراءات العلاجية فعالة ، يتم استخدام الاستئصال الجزئي لعضو رقيق في الجهاز الهضمي.

من الممكن علاج الأمعاء الدقيقة بالنزيف عن طريق إجراء الإرقاء - وقف النزيف.

نتوء جدار العضو المجوف أو الأنبوبي ، خلقيًا أو مكتسبًا ، مصحوبًا بنزيف نتيجة لمضاعفات. في الطب يسمى هذا الرتج ويتم علاجه بالجراحة التي تقوم على تقليل الخلل في الأمعاء الدقيقة عن طريق الخياطة.

يبدأ العلاج بعلاج مرقئ ، والذي يعتمد على الكشف عن الاورام الحميدة الصغيرة. يتطلب علاج المرض الامتثال لقواعد التغذية ، أي الاستهلاك الجزئي المتكرر للطعام ، والذي يتضمن كمية كافية من الألياف. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم استخدام الفيتامينات والمضادات الحيوية التي يصفها طبيبك.

ناسور الأبهر المعوي هو مفاغرة تنحرف بشكل حاد عن القاعدة وتحدث بين تجويف الأمعاء الدقيقة وطرف الأبهر الاصطناعي. يصاحب الناسور الشريان الأبهر المعوي تقوع يتخللها الدم والبراز ، ويكشف التشخيص عن قطرات دم خفية. في هذه الحالة ، تحدث الوفاة في نصف الحالات ، ويميل الناسور الأبهر المعوي إلى الانتكاس. يعتمد علاج الناسور الشريان الأبهر المعوي على التدخل الجراحي.

نتيجة للتشوه المتزامن للأوعية الدموية وقنوات نظام البنكرياس الصفراوي ، تحدث الهيموبيليا ، والتي تحدث غالبًا نتيجة للإصابات. يمكن أن تسبب مرض الهيموبيليا تحص صفراويأو السرطان. يتكون علاج الهيموبيليا أساسًا من أدوية مرقئ يمكنها إيقاف النزيف. في الحالات القصوى ، يلجأون إلى التدخل الجراحي الذي ينطوي على مخاطر عالية ونسبة كبيرة من الوفاة.

يمكن أن ينزف عضو رقيق في الجهاز الهضمي بعد الإجهاض ، مع حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية ، وكذلك مع أورام خبيثة وحميدة في الرحم. يعاني المريض من تسارع في ضربات القلب وضعف ونزيف غزير. يعتمد العلاج على البقية الكاملة للمريض الذي لا ينصح حتى بالكلام والسعال والعطس.

العلاج العاميتطلب نزيف الأمعاء الدقيقة دخول المريض إلى قسم الجراحة.

يتطلب العلاج العام لنزيف الأمعاء الدقيقة دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة ، والاستعادة السريعة لحجم الدورة الدموية ، والتي يتم تحقيقها عن طريق تركيب قسطرة في الوريد ونقل المزيد من خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم إجراء علاج مرقئ ، وهو أمر ضروري للغاية لصدمة نقص حجم الدم ومستويات الهيموغلوبين التي تقل عن 100 جم / لتر.

تستخدم طرق التنظير الداخلي في حالة ظهور الأعراض مع فقدان الدم التقرحي النشط.تساعد هذه الطريقة في تقليل مخاطر التكرار والوفاة وتقليل العدد تدخل جراحي. للحفاظ على الحالة السائلة للدم ، يلجأون إلى علم الأدوية ، الذي يعتمد على إعطاء الأدوية المضادة للإفراز عن طريق الوريد. مستحضرات طبية، والتي تكون قادرة على تحديد المعايير المثلى التي تساهم في تكوين جلطة دموية تقلل من تدفق الدم المركزي.

يتم وصف التدخل الجراحي من قبل الطبيب بشكل فردي. يجب على المريض أن يأخذ في الاعتبار الإطار العام في التغذية ، والتي تعتبر مهمة صعبة بالنسبة للكثيرين. يشار إلى الجراحة لكبار السن الذين لا يتوقف نزيفهم أو يتكرر في كثير من الأحيان. يلجأون إلى العمليات بعد يوم من العلاج المحافظ الذي لم يعط النتائج المتوقعة. تنشأ الحاجة إلى عمليات طارئة في حالة وجود قرحة مثقوبة مع نزيف ، لأكثر من يوم. لا تتجنب التدخل الجراحي في حالة تكرار النزيف الذي لا مفر منه ، في حالة عدم وجوده المبلغ المطلوبدم متوافق.

النزيف المعوي هو أحد الأعراض التي تتميز بإفراز الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي ، والذي قد يكون بسبب عملية مرضية أو إصابة. في معظم الحالات ، يكون العلاج متحفظًا ويتألف من القضاء على العامل الأساسي وتجديد كمية الدم المفقودة. يجب أن يُفهم أن الظهور المطول لمثل هذه الأعراض يمكن أن يكون خطيرًا على حياة الشخص ، لذلك يجب عليك طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة.

وتجدر الإشارة إلى أن كمية صغيرة من الدم التي تفرز من الأمعاء قد لا يكون لها مظاهر سريرية إضافية ويتم تشخيصها فقط أثناء تحليل البراز للدم الخفي.

بواسطة التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) هذا المرضتعيين رمز منفصل K92.2.

المسببات

يمكن أن يكون النزيف المعوي علامات على مثل هذه العمليات المرضية:

• خلل التنسج الوعائي للأمعاء الدقيقة والغليظة.
• العمليات الالتهابية الحادة في الأمعاء.
• أمراض معينة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (التهاب القولون السلي) ؛
• الاورام الحميدة المعوية
• أمراض الأورامالجهاز الهضمي؛
• أجسام غريبةفي السبيل الهضمي;
• الزهري المعوي.
• النواسير المعوية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حوالي 10٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد مسببات النزيف المعوي.

تصنيف

وفقًا لطبيعة الدورة ، يتم تمييز شكلين من مظاهر هذه الأعراض - الحاد والمزمن. شكل حادينقسم النزيف المعوي إلى الأنواع التالية:

• غزير - يتميز بأعراض شديدة تؤدي إلى حالة خطيرة للمريض ؛
• صغير - الأعراض ليست واضحة للغاية ، ولكنها تؤدي إلى الزيادة.

وفقًا لطبيعة التوطين ، فإنهم يميزون:

• نزيف معوي من القسم السفلي.
• نزيف علوي.

سيتم استكمال الصورة السريرية بعلامات محددة ، اعتمادًا على شكل الأعراض والتوطين والعامل الأساسي.

أعراض

إلى الأعراض العامةيجب أن يشمل النزيف الداخلي في هذه الحالة:

• الشعور بالضيق العام ، دون سبب واضح ؛
• الهلوسة الصوتية والبصرية والهذيان.
• انخفاض ضغط الدم
• العطش
• شحوب الجلد
• أطراف الأصابع الزرقاء والشفتين.
• ضعف النبض

إذا كانت هذه الأعراض موجودة ، فاتصل على الفور الرعاية في حالات الطوارئ، حيث أن النزيف الداخلي الشديد يهدد الحياة. أدنى تأخير يمكن أن يؤدي إلى الموت.

مع أمراض الجهاز الهضمي ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ، في كثير من الأحيان مع النوبات.
• أعراض عسر الهضم - ربما مع رائحة كريهة;
• ، ستعتمد طبيعتها وتوطينها على المرض نفسه ؛
• على خلفية فقدان الوزن الذي يمكن ملاحظته ؛
• الإسهال مع الدم ، وربما مع جزيئات من الطعام غير المهضوم ؛
• مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، ستكون نوبات الإسهال متكررة ، برازمائي؛
• أعراض الجسم على خلفية القيء الغزير والبراز الرخو.

إذا كانت العملية المرضية في الكبد هي سبب ظهور هذه الأعراض ، فيمكن إضافة اصفرار الجلد والثقل والألم في المراق الأيمن إلى الأعراض العامة.

مع مرض الزهري في الأمعاء ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ألم و
• طويلة يمكن أن تحل محل نوبات الإسهال الحادة.
• حرق وألم في المستقيم أثناء حركات الأمعاء.
• في الأشكال المعقدة من هذا المرض ، يمكن إضافة أعراض ضعف أداء الجهاز البولي التناسلي.

مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، من الممكن ظهور مثل هذه الأعراض:

• سرعة النبض؛
• دوخة؛

يتطلب النزيف المعوي في أي حال استشارة الطبيب. يمكن أن يكون مظهر هذا العرض علامة على عملية مرضية خطيرة ، والتي يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى المضاعفات ، ولكن أيضًا إلى الموت.

التشخيص

قد يشمل برنامج التشخيص طرق الفحص المخبري والأدوات التالية:

• أخذ عينات الدم لفحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ؛
• الفحص العام للبول
• تجلط الدم.
• تنظير القولون.
• التنظير الليفي.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن;
• اختبار البراز للدم الخفي.

بناءً على نتائج الفحص ، يحدد الطبيب مسببات هذه الأعراض ويصف العلاج الصحيح. العلاج الذاتي بأدوية معينة في المنزل أمر مستحيل.

علاج او معاملة

في حالة حدوث نزيف معوي ، قد يحتاج المريض إلى الإسعافات الأولية ، والتي تتمثل في إجراءات الطوارئ التالية:

• حازم راحة على السريريجب رفع ساقي المريض.
• تحتاج إلى تطبيق بارد على المعدة ؛
• استبعاد الطعام والماء.

في نفس الوقت ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. يُمنع منعًا باتًا تناول أي أدوية بدون إذن ، حيث قد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات خطيرة.

لوقف النزيف ، يمكن استخدام الطرق الآلية التالية:

• عملية جراحية لربط الأوعية الدموية.
• قص.
• ربط.

بخصوص علاج بالعقاقير، ثم يمكن وصف هذه الأدوية:

• فيتامين ك؛
• حمض أمينوكابرويك
• لاستعادة حجم السائل الخلالي.
• كتلة كرات الدم الحمراء
• بلازما طازجة مجمدة;
• كلوريد الكالسيوم.

يتم تحديد مدة أخذ عوامل مرقئ ، والجرعة والنظام بدقة من قبل الطبيب المعالج.

مركزة اجراءات وقائيةلا نزيف معوي. في الأعراض الأولى ، يجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية واستدعاء سيارة إسعاف.

لوحظ "نزيف معوي" في الأمراض:

اعتلال الأوعية الدموية هو آفة في الأوعية الدموية في أمراض مختلفة ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفتها الكاملة وتتلف الجدران. يمكن أن تؤثر العملية المرضية على أجزاء مختلفة من الجسم والأوعية ذات الأحجام المختلفة - من الشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأوعية الكبيرة. إذا تقدم اعتلال الأوعية الدموية على مدى فترة طويلة من الزمن ، فهذا محفوف بتطور تغيرات لا رجعة فيها في أعضاء جسم الإنسان (بسبب الاضطراب المزمن في إمدادات الدم).

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين هو حالة مرضية تتجلى في انتهاك النغمة الأوعية الدمويةوالشعيرات الدموية الصغيرة في قاع العين. نتيجة لتطور مثل هذا المرض ، يمكن أن تتضيق أو تتوسع أو تصبح أكثر تعقيدًا. على خلفية جميع التغييرات ، هناك انتهاك لتدفق الدم عبر الأوعية المصابة ، وكذلك انتهاك للتنظيم العصبي.

مرض ويلسون كونوفالوف - علم الأمراض الوراثي، والتي تتميز بانتهاك استقلاب النحاس في جسم الإنسان. في الوقت نفسه ، يميل هذا العنصر إلى التراكم في مختلف الأعضاء ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها. يؤثر هذا المرض على كل من الرجال والنساء. لكن ممثلي الجنس الأقوى يعانون منه 4 مرات أكثر. لا يعتمد تطور المرض على نمط الحياة ومكان الإقامة. في الأدبيات الطبية ، تسمى هذه الحالة أيضًا الحثل الدماغي الكبدي أو التنكس الكبدي البطني.

منتشر الحمى النزفية(GL) - مجموعة سيئة التمايز من الحادة اصابات فيروسيةحيث يكون العرض الأكثر لفتا للنظر هو متلازمة النزف. في الطب ، هناك 15 نوعًا فرعيًا من هذه الأمراض. كلهم متشابهون في مسارهم وهم متحدون من قبل متلازمة النزف (ومن هنا اسم المجموعة).