الصفحة الرئيسية » التسمم الحاد » صياغة تشخيص ارتفاع ضغط الدم. الدماغ: حادث وعائي دماغي عابر ، سكتة دماغية ، ارتفاع ضغط الدم الدماغي. حسب الخصائص المسببة

صياغة تشخيص ارتفاع ضغط الدم. الدماغ: حادث وعائي دماغي عابر ، سكتة دماغية ، ارتفاع ضغط الدم الدماغي. حسب الخصائص المسببة

^ رئيسي الخصائص السريريةأزمة ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم: الانبساطي عادة فوق 140 مم زئبق.

التغييرات في قاع العين: نزيف ، إفرازات ، تورم في حليمة العصب البصري.

التغيرات العصبية: دوار ، صداع ، ارتباك ، نعاس ، ذهول ، غثيان ، قيء ، فقدان البصر ، أعراض بؤرية (عجز عصبي) ، فقدان للوعي ، غيبوبة.

اعتمادًا على غلبة بعض الأعراض السريرية ، يتم تمييز أنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم أحيانًا: نباتي عصبي ، وذمي ، ومتشنج.

صياغة التشخيص لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

المرض الرئيسي: مرض مفرط التوترالدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، الخطر 3. تصلب الشرايين الأبهري ، الشرايين السباتية.

مشفرة أنا ^ 10 ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي).

المرض الرئيسي:مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، المرحلة الثالثة ، خطر 4. تصلب الشرايين في الأبهر ، الشرايين التاجية. المضاعفات: CHF المرحلة IIA (FC II). مرض مصاحب:تأثيرات السكتة الدماغية الإقفارية(مارس 2001)

مشفرة أنا 11.0 مثل ارتفاع ضغط الدم مع آفة القلب الأولية مع قصور القلب الاحتقاني.

المرض الرئيسي:مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، المرحلة الثالثة ، خطر 4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، الشرايين التاجية. مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية ، وتصلب القلب بعد الاحتشاء. المضاعفات:تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. CHF المرحلة IIA (FC II). استسقاء الجانب الأيمن. تصلب الكلية. الفشل الكلوي المزمن. مرض مصاحب:التهاب المعدة المزمن.

مشفرة أنا 13.2 مثل ارتفاع ضغط الدم مع إصابة أولية بالقلب والكلى مع قصور القلب الاحتقاني والفشل الكلوي. هذا التشخيص صحيح إذا كان سبب دخول المريض إلى المستشفى هو ارتفاع ضغط الدم. إذا كان ارتفاع ضغط الدم الأمراض ذات الأولوية في العلاج، رمز لبعض أشكال أمراض القلب الإقفارية (انظر أدناه).

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الرموز I11-I13 (اعتمادًا على وجود إصابة القلب والكلى). الرمز علىيمكن أن يحدث فقط إذا لم يتم الكشف عن علامات تلف القلب أو الكلى.

بحكم ما تقدم ، خاطئتشخبص:

^ المرض الأساسي:ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثالثة. مرض مصاحب: توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية.

الخطأ الرئيسي هو فيحقيقة أن الطبيب أشار إلى المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، والتي تنشأ في وجود مرض أو أكثر من الأمراض المصاحبة ، لكن لم يتم الإشارة إليها في التشخيص. في هذه الحالة يمكن استخدام الكود على،وهو على الأرجح غير صحيح. 38

^ صياغة التشخيص للأمراض الفردية من نظام القلب والأوعية الدموية

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (المصحوب بأعراض)

I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

I15.0 ارتفاع ضغط الدم الوعائي

I15.1 ارتفاع ضغط الدم الثانوي للآخرين

تلف الكلى

I15.2 ارتفاع ضغط الدم الثانوي إلى إندو

الاضطرابات الحرجة

I15.8 ارتفاع ضغط الدم الثانوي الآخر

I15.9 ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، غير محدد

إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثانويًا ، أي يمكن اعتباره أحد أعراض المرض ، يتم تشكيل التشخيص السريري وفقًا للقواعد المتعلقة بهذا المرض. رموز ICD-10 أنا 15 يستخدم في حال كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعرض رئيسي يحدد التكاليف الرئيسية لتشخيص وعلاج المريض.

أمثلة على صياغة التشخيص

كان المريض ، الذي تقدم بطلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لديه زيادة في الكرياتينين في الدم ، البيلة البروتينية. من المعروف أنه يعاني منذ فترة طويلة داء السكري 1 نوع. فيما يلي بعض صيغ التشخيص التي تحدث في هذه الحالة.

^ المرض الأساسي:داء السكري من النوع الأول ، مرحلة التعويض. تعقيد:اعتلال الكلية السكري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الفشل الكلوي المزمن المرحلة الأولى

^ المرض الأساسي:مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، المرحلة ثالثا. المضاعفات:تصلب الكلية. الفشل الكلوي المزمن ، المرحلة الأولى. مرض مصاحب:داء السكري من النوع الأول ، مرحلة التعويض.

^ المرض الأساسي:ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، المرحلة الثالثة ، على خلفية اعتلال الكلية السكري. تعقيد:الفشل الكلوي المزمن ، المرحلة الأولى. مرض مصاحب:داء السكري من النوع الأول ، مرحلة التعويض.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض مرتبط باعتلال الكلية السكري ، ويتم تعويض مرض السكري ، وكانت الإجراءات الطبية الرئيسية تهدف إلى تصحيح ارتفاع ضغط الدم ، حق سيكون شجرة-

صياغة التشخيص لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

متغير التشخيص 5. الحالة مشفرة I 15.2 ارتفاع ضغط الدم نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء ، في هذه الحالة ، داء السكري مع تلف الكلى.

الخيار الأول خاطئ ، لأنه عند صياغة التشخيص السريري ، لا يكون التركيز على حالة معينة كانت السبب الرئيسي للعلاج والفحص ، ولكن على مسببات المتلازمة ، والتي لها في هذه الحالة معنى رسمي نسبيًا. نتيجة لذلك ، سيتم تضمين الرمز في الإحصائيات EY.الخيار الثاني ، على العكس من ذلك ، لا يأخذ في الاعتبار مسببات ارتفاع ضغط الدم على الإطلاق ، وبالتالي فهو غير صحيح أيضًا.

^ 2.5. أمراض القلب النزفية

مصطلح "مرض القلب الإقفاري" هو مفهوم جماعي.

رمز ICD: I20-I25

I20 الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)

I20.0 الذبحة الصدرية غير المستقرة

مدونتنا

أمثلة لتركيبات تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

- المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. درجة ارتفاع ضغط الدم 3. عسر شحميات الدم.

- تضخم البطين الايسر. الخطر 4 (مرتفع جدا).

- المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم. درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2. IHD. الذبحة الصدرية II FC. الخطر 4 (مرتفع جدا).

VS Gasilin ، PS Grigoriev ، O.N. موشكين ، B.A.Blokhin. التصنيفات السريرية لبعض الأمراض الباطنية وأمثلة على صياغة التشخيص

OCR: ديمتري راستورجيف

الأصل: http://ollo.norna.ru

المركز الطبي لإدارة رئيس الاتحاد الروسي

مجمع عيادات المركز العلمي رقم 2

التصنيفات السريرية لبعض الأمراض الداخلية وأمثلة على صياغة التشخيص

المراجع: رئيس قسم العلاج ، معهد موسكو لطب الأسنان. N. D. Semashko، Dr. med. علوم. الأستاذ V. S. ZODIONCHENKO.

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي

1. تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)

1. حسب مستوى ضغط الدم (BP)

1.1 ضغط الدم الطبيعي - أقل من 140/90 مم RT شارع

1.2 ضغط الدم على الحدود - 140-159 / 90-94 ملم من المادة 1.3_ ارتفاع ضغط الدم الجنبي - 160/95 مم RT. فن. وأعلى.

2. من خلال المسببات.

2.1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي (ارتفاع ضغط الدم - GB).

2.2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

كلوي:حاد و التهاب كبيبات الكلى المزمن؛ التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الكلية الخلالي مع النقرس ، فرط كالسيوم الدم. داء الكبيبات السكري. مرض الكلية متعددة الكيسات؛ التهاب حوائط الشرايين العقدي والتهاب الشرايين داخل الكلى ؛ الذئبة الحمامية الجهازية؛ تصلب الجلد. الكلى التجاعيد اميلويد. نقص تنسج وعيوب خلقية في الكلى. مرض تحص بولي؛ اعتلال المسالك البولية تضخم الكليه؛ التهاب الكلية. سرطان الغدة الدرقية. ورم البلازما وبعض الأورام الأخرى ؛ ورم دموي محيط بالكلية رضحي وإصابات الكلى الأخرى.

الأوعية الكلوية (وعائي كلوي):خلل التنسج العضلي الليفي الشرايين الكلوية؛ تصلب الشرايين الكلوية. التهاب الشريان الأبهر غير المحدد. تجلط الدم وانسداد الشرايين الكلوية. ضغط الشرايين الكلوية من الخارج (أورام ، التصاقات ، ندبات ورم دموي).

الغدد الصماء:الغدة الكظرية (ألدوستيتونية أولية ، ورم غدي في قشرة الغدة الكظرية ، وتضخم ثنائي في قشرة الغدة الكظرية ، ومرض ومتلازمة إيتسينكو كوشينغ ؛ تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، ورم القواتم) ؛ الغدة النخامية (ضخامة النهايات) ، الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) ، الغدة الجار درقية (فرط نشاط جارات الدرق) ، متلازمة السرطانات.

الدورة الدموية:تصلب الشرايين وأختام الأبهر الأخرى ؛ تضيق في الشريان الأورطي؛ قصور الصمام الأبهري كتلة أذينية بطينية كاملة. النواسير الشريانية الوريدية: مفتوحة القناة الشريانية، تمدد الأوعية الدموية الخلقي والصدمات ، مرض باجيت (التهاب العظم المشوه) ؛ فشل الدورة الدموية الاحتقاني erythremia.

عصبي:الأورام والخراجات وإصابات الدماغ. الإقفار المزمنالدماغ مع تضيق الشرايين السباتية والفقرية. التهاب الدماغ؛ شلل الأطفال الصليبي.

التسمم المتأخر للحوامل.

خارجي:التسمم (الرصاص ، الثاليوم ، الكادميوم ، إلخ) ؛ التأثيرات الطبية (بريدنيزولون وغيره من القشرانيات السكرية ؛ القشرانيات المعدنية) ؛ موانع الحمل. حروق شديدة ، إلخ.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) (401-404)

حسب المراحل: أنا (وظيفي).

الثاني (تضخم القلب ، تغيرات الأوعية الدموية). ثالثا (مقاومة للعلاج).

مع آفة أولية: القلب والكلى والدماغ والعينين.

مرض مفرط التوتر

المرحلة الأولىعادة لا يتم الكشف عن علامات التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم. ويتراوح DD في حالة الراحة من 95 إلى 104 ملم زئبق. فن. SD - في حدود 160-179 مم زئبق. فن. متوسط الدورة الدموية من 110 إلى 124 ملم زئبق. فن. الضغط متقلب. يتغير بشكل ملحوظ على مدار اليوم.

المرحلة الثانية.يتميز بزيادة كبيرة في عدد الشكاوى ذات الطبيعة القلبية والعصبية. يتقلب DD عند السكون بين 105-114 ملم زئبق. فن.؛ يصل SD إلى 180-200 ملم زئبق. فن. متوسط الدورة الدموية - 125-140 ملم زئبق. فن. السمة المميزة الرئيسية لانتقال المرض إلى هذه المرحلة هي تضخم البطين الأيسر ، وعادة ما يتم تشخيصه بطريقة فيزيائية (ECG ، ECHOCG والأشعة السينية) ؛ تسمع نغمة II واضحة فوق الشريان الأورطي. التغييرات في شرايين قاع العين. الكلى:

بروتينية.

المرحلة الثالثة.آفات عضوية واضحة لأعضاء وأنظمة مختلفة ، مصحوبة باضطرابات وظيفية معينة (فشل الدورة الدموية لنوع البطين الأيسر ، نزيف في القشرة ، المخيخ أو جذع الدماغ ، الشبكية ، أو ارتفاع ضغط الدم الدماغي). اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع تغيرات كبيرة في قاع العين وانخفاض الرؤية. ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج: DD في حدود 115-129 ملم زئبق. فن. SD - 200-230 ملم زئبق. فن. وما فوق ، متوسط الدورة الدموية - 145-190 ملم زئبق. فن. مع تطور المضاعفات الشديدة (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، إلخ) ، ينخفض ضغط الدم ، وخاصة الانقباضي ، بشكل ملحوظ ، وغالبًا ما ينخفض إلى المستوى الطبيعي ("ارتفاع ضغط الدم بدون رأس").

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى.

2. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية مع آفة أولية في القلب.

ملحوظة:يأخذ تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعين الاعتبار توصيات لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية.

2- تصنيف خلل التوتر العضلي العصبي (306)

الأنواع السريرية:

1. ارتفاع ضغط الدم.

2. منخفض التوتر.

3. القلب.

حسب شدة التدفق:

1. درجة الضوء- يتم التعبير عن متلازمات الألم وعدم انتظام دقات القلب بشكل معتدل (تصل إلى 100 نبضة في الدقيقة) ، ولا تحدث إلا فيما يتعلق بالإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي الكبير. لا توجد أزمات في الأوعية الدموية. عادة لا تكون هناك حاجة للعلاج الدوائي. يتم الاحتفاظ بقابلية التوظيف.

2. درجة متوسطة - قلبي هجوم الألمدائم. يحدث تسرع القلب بشكل عفوي ، حيث يصل إلى 110-120 نبضة في الدقيقة أزمات الأوعية الدموية. ينطبق علاج بالعقاقير. تقل القدرة على العمل أو تضيع مؤقتًا.

3. درجة شديدة - متلازمة الألمتصل سرعة ضربات القلب المثابرة المختلفة إلى 130-150 نبضة. في دقيقة. يتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي. تكرار الأزمات الخضرية الوعائية. في كثير من الأحيان الاكتئاب العقلي. العلاج الدوائي ضروري في المستشفى. تقل القدرة على العمل بشكل حاد وتُفقد مؤقتًا.

ملحوظة: خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD) يتميز بمزيج من الاضطرابات اللاإراديةالجسم ويشار إليه في التشخيص السريري المفصل بعد المرض الأساسي (أمراض الأعضاء الداخلية والغدد الصماء ، الجهاز العصبي، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن أن تكون العامل المسبب للمرضحدوث الاضطرابات الخضرية .

أمثلة على صياغة التشخيص

1. خلل التوتر العضلي العصبي وفقا ل نوع مفرط التوتر، معتدل.

2. ذروة. خلل التوتر العضلي الوعائي المصحوب بأزمات نادرة في السمبثاوي والكظرية.

3- تصنيف أمراض القلب التاجية (410-414418)

خناق:

1. الذبحة الصدرية:

1.1 الذبحة الصدرية لأول مرة.

1.2 الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية مع إشارة إلى الفئة الوظيفية للمريض من الأول إلى الرابع.

1.3 الذبحة الصدرية التقدمية.

1.4 الذبحة الصدرية العفوية (التشنج الوعائي ، الخاص ، البديل ، Prinzmetal).

2. الحثل البؤري الحاد عضلة القلب.

3. احتشاء عضلة القلب:

3.1. كبير البؤري (عبر الجاذبية) - أساسي ، متكرر (التاريخ).

3.2 بؤري صغير - أساسي ، متكرر (تاريخ).

4. تصلب القلب البؤري بعد الاحتشاء.

5. انتهاك ضربات القلب (تدل على الشكل).

6. قصور القلب (تدل على الشكل والمرحلة).

7. شكل غير مؤلم من مرض الشريان التاجي.

8. مفاجأة الموت التاجي.

ملحوظة: تصنيف أمراض القلب التاجية يأخذ بعين الاعتبار توصيات لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية.

فئة وظيفية من الذبحة الصدرية المستقرة تعتمد على القدرة على أداء النشاط البدني

أنا صنفيتحمل المريض النشاط البدني الطبيعي بشكل جيد. تحدث نوبات الذبحة الصدرية فقط مع الأحمال عالية الكثافة. UM - 600 كجم وما فوق.

فئة P.- تحدث نوبات الذبحة الصدرية عند المشي في مكان مسطح على مسافة تزيد عن 500 متر عند تسلق أكثر من طابق واحد. تزداد احتمالية حدوث نوبة ذبحة صدرية عند المشي في الطقس البارد ، أو ضد الريح ، أو مع الإثارة العاطفية ، أو في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ. YuM - 450-600 كجم.

فئة SHالحد الشديد من النشاط البدني الطبيعي. تحدث الهجمات عند المشي بوتيرة طبيعية على أرض مستوية على مسافة 100-500 متر ، عند الصعود إلى الطابق الأول ، قد تحدث نوبات نادرة من الذبحة الصدرية. YuM - 300-450 كجم.

الدرجة الرابعة- الذبحة الصدرية تحدث مع مجهود بدني بسيط ، عند المشي في مكان مسطح على مسافة أقل من 100 متر ، ومن المعتاد حدوث نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة. YuM - 150 كجم أو لم يتم تنفيذها.

ملحوظة:تم تصنيف الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة مع مراعاة توصيات جمعية القلب الكندية.

الموت المفاجئ للشريان التاجي- حدثت الوفاة في حضور الشهود على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية النوبة القلبية.

ظهور جديد للذبحة الصدرية- مدة تصل إلى شهر واحد من لحظة ظهوره.

الذبحة الصدرية المستقرة- المدة أكثر من شهر.

الذبحة الصدرية التقدمية- زيادة وتيرة وشدة ومدة النوبات استجابة للحمل المعتاد لهذا المريض ، وانخفاض في فعالية النتروجليسرين ؛ قد تظهر تغييرات ECG.

الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة)- تحدث الهجمات أثناء القص ، وهي أكثر صعوبة للاستجابة للنيتروجليسرين ، ويمكن دمجها مع الذبحة الصدرية.

تصلب القلب التالي للاحتشاء- يتم وضعه في موعد لا يتجاوز شهرين بعد ظهور احتشاء عضلة القلب.

اضطراب ضربات القلب(يشير إلى الشكل والمرحلة).

سكتة قلبية(يشير إلى الشكل ، المرحلة) - يوضع بعد تصلب القلب التالي للاحتشاء.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. IHD. الذبحة الصدرية لأول مرة.

2. IHD. الذبحة الصدرية و (أو) الراحة ، FC - IV ، تصلب القلب المنتشر ، انقباض البطين. لكن.

3. IHD. الذبحة الصدرية Vasospastic.

4. IHD. احتشاء عضلة القلب عن طريق القلب في المنطقة الجدار الخلفيالبطين الأيسر (التاريخ) ، تصلب القلب ، الرجفان الأذيني ، شكل التسرع الانقباضي ، HIIA.

5. IHD. الذبحة الصدرية ، FC-III ، التصلب القلبي التالي للاحتشاء (التاريخ) ، الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليسرى. بنك الاستثمار القومي.

4. تصنيف التهاب عضلة القلب (422) (حسب N.R Paleev ، 1991)

1. المعدية والمعدية السامة.

1.1 الفيروسية (الأنفلونزا ، عدوى كوكساكي ، شلل الأطفال ، إلخ).

1.2 جرثومي (الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، السل ، حمى التيفوئيد).

1.3 داء اللولبيات (الزهري ، داء البريميات ، الحمى الراجعة).

1.4 ريكتسيال ( التيفوس، حمى 0).

1.6 الفطريات (داء الشعيات ، داء المبيضات ، داء الكروانيديا ، داء الرشاشيات).

2. حساسية (مناعية):مجهول السبب (نوع أبراموف-فيدلر) ، طبي ، مصل ، غذائي ، مع أمراض جهازيةالنسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) ، مع الربو القصبي، متلازمة ليل ، متلازمة Goodpasture ، حرق ، زرع.

3. الحساسية السامة:السمية الدرقي ، اليوريمي ، الكحول.

مثال التشخيص

1. التهاب عضلة القلب بعد الإنفلونزا المعدية.

5. تصنيف ضمور عضلة القلب (429) (حسب N.R Paleev ، 1991)

حسب الخصائص المسببة.

1. فقر الدم.

2. الغدد الصماء وخلل التمثيل الغذائي.

3. سامة.

4. مدمن على الكحول.

5. الجهد الزائد.

6. الأمراض الوراثية والعائلية (الحثل العضلي ، ترنح فريدريك).

7. الغذاء.

8. متى إصابات مغلقة صدروالتعرض للاهتزاز والإشعاع وما إلى ذلك).

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ضمور عضلة القلب الدرقي مع نتائج في تصلب القلب ، الرجفان الأذيني ، المرحلة Np B.

2. ذروة. حثل عضلة القلب. انقباض البطيني.

3. ضمور عضلة القلب الكحولي ، الرجفان الأذيني ، مرحلة Hsh.

6. تصنيف اعتلالات عضلة القلب (425) (منظمة الصحة العالمية ، 1983)

1. متوسع (راكد).

2. الضخامي.

3. تقييدية (ضيقة)

ملحوظة:يجب أن تشمل اعتلالات عضلة القلب آفات عضلة القلب غير الالتهابية أو المتصلبة بطبيعتها (غير المرتبطة بعملية الروماتيزم والتهاب عضلة القلب ومرض الشريان التاجي والقلب الرئوي وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية).

مثال التشخيص

1. تمدد عضلة القلب. رجفان أذيني. ملحوظة.

7. تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل (427)

1. انتهاكات وظيفة العقدة الجيبية.

1.1 عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

1.2 بطء القلب الجيبي.

1.3 عدم انتظام ضربات القلب.

1.4 وقف العقدة الجيبية.

1.5 هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني.

1.6 متلازمة العقدة الجيبية المريضة.

2. النبضات والإيقاعات خارج الرحم.

2.1. إيقاعات من اتصال a-y.

2.2. إيقاع بطيني.

2.3 انقباض.

2.3.1. انقباضات الجيوب الأنفية.

2.3.2. انقباضات الأذين.

2.3.3. الانقباضات الإضافية من اتصال a-y.

2.3.4. انقباضات متكررة.

2.3.5. Extrasystoles من حزمة له (الساق).

2.3.6. انقباضات فوق البطينية مع مجمع OK8 الشاذ.

2.3.7. انسداد انقباضات فوق البطينية.

2.3.8. انقباضات البطين. 2.4 تسرع القلب خارج الرحم:

2.4.1. عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي.

2.4.2. عدم انتظام دقات القلب من الوصلات a-y مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين أو مع إثارة سابقة للبطينين.

2.4.3. البطين الأيمن أو تسرع القلب الانتيابي البطين الأيسر.

3. انتهاكات التوصيل النبضي (الحصار).

3.1. الحصار الجيبي الأذيني (SA blockade).

3.1.1. حصار SA غير مكتمل مع فترات Wenckebach (الدرجة الثانية ، النوع الأول).

3.1.2. حصار SA غير مكتمل بدون فترات Wenckebach (النوع الثاني من الدرجة الثانية).

3.2 تباطؤ التوصيل الأذيني (كتلة أذينية غير كاملة):

3.2.1. كتلة كاملة بين الأذينين.

3.3 غير مكتمل الحصارأنا درجة ( تباطؤ أ صالتوصيل).

3.4. a-y blockade of the second grade (Mobitz type I) مع فترات Samoilov-va-Wenckebach.

3.5 حصار من الدرجة الثانية (موبيتز النوع الثاني).

3.6.غير مكتمل a-yالحصار متقدم للغاية ، درجة عالية 2: 1 ، 3: 1.4: 1.5: 1.

3.7 أكمل حصارًا من الدرجة الثالثة.

3.8 أكمل حصار a-y بهجرة منظم ضربات القلب في البطينين.

3.9 ظاهرة فريدريك.

3.10. انتهاك التوصيل البطيني.

3.11. حصار كامل الساق اليمنىحزمة له.

3.12. حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة له.

5. Parasystole.

5.1 بطء القلب البطيني.

5.2 المظلات من مفترق a-y.

5.3 المظلة الأذينية.

6. الانفصال الأذيني البطيني.

6.1 غير مكتمل تفكك a-y.

6.2 التفكك الكامل من a-y (isorhythmic).

7. رفرفة وميض (رجفان) الأذينين والبطينين.

7.1 شكل بطري انقباضي من الرجفان الأذيني.

7.2 الشكل الطبيعي للرجفان الأذيني.

7.3. الارتجاف الأذيني التسرع الانقباضي.

7.4. شكل انتيابيرجفان أذيني.

7.5 رفرفة المعدة.

7.6. الرجفان البطيني.

7.7 توقف الانقباض البطيني.

ملحوظة: في تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، تؤخذ توصيات منظمة الصحة العالمية بعين الاعتبار.

8. تصنيف التهاب الشغاف المعدي (IE) (421)

1. التهاب الشغاف الإنتاني الحاد (الذي ينشأ كمضاعفات للإنتان - الجراحة ، أمراض النساء ، المسالك البولية ، المشفرة ، بالإضافة إلى مضاعفات الحقن ، التلاعب التشخيصي الغازي).

2. التهاب الشغاف الإنتاني (المعدي) تحت الحاد (بسبب وجود داخل القلب أو مجاور لـ الأوعية الشريانيةالتركيز المعدي يؤدي إلى تسمم الدم المتكرر ، الانسداد.

3. التهاب الشغاف الإنتاني المطول (الناجم عن المكورات العقدية الفيروسية أو سلالات قريبة منها ، مع عدم وجود نقائل قيحية ، غلبة المظاهر الباثولوجية المناعية)

ملاحظات:اعتمادًا على الحالة السابقة لجهاز الصمام ، يتم تقسيم كل IE إلى مجموعتين:

- أولي ، ينشأ عن صمامات غير متغيرة.

- ثانوي: يحدث في الصمامات المعدلة ، حالات المرض تستمر حتى شهرين. تشير إلى الحادة خلال هذه الفترة - إلى IE تحت الحاد.

المعايير السريرية والمخبرية لنشاط التهاب الشغاف

في حالة عدم وجود سبب واضح لارتفاع ضغط الدم (مع استبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم) ، يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم" مع جميع التوضيحات (عوامل الخطر ، تورط الأعضاء المستهدفة ، المرتبطة الظروف السريرية، درجة المخاطرة).

عند تحديد السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم (BP) ، يتم وضع المرض (على سبيل المثال ، "التهاب كبيبات الكلى المزمن") في المقام الأول ، ثم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض" أو "ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض" ، مما يشير إلى درجة شدته ومشاركة الأعضاء المستهدفة.

يجب التأكيد على أن ارتفاع ضغط الدم (BP) لدى كبار السن لا يشير إلى طبيعة أعراض ارتفاع ضغط الدم ، ما لم يتم تحديد السبب الدقيق (على سبيل المثال ، تصلب الشرايين الكلوية). تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تصلب الشرايين" غير صحيح في غياب الحقائق المثبتة (لمزيد من التفاصيل ، انظر فصل "ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند كبار السن" في دراسة A.S. Galyavich "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الفردي". كازان ، 2002).

الصيغ التقريبية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. الصف 3. عسر شحميات الدم. تضخم البطين الايسر. الخطر 3 (مرتفع).
- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. الدرجة 2. IHD: فئة وظيفية الذبحة الصدرية II. الخطر 4 (مرتفع جدا).
- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. الدرجة 2. تصلب الشرايين السباتي. الخطر 3 (مرتفع).
- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. الصف 1. طمس تصلب الشرايين من الأوعية الدموية الأطراف السفلية. عرج متقطع. الخطر 4 (مرتفع جدا).
- مرحلة ارتفاع ضغط الدم 1. الدرجة الأولى: داء السكري ، النوع الثاني. الخطورة 3 (عالية).
- IHD: الذبحة الصدرية III FC. تصلب القلب التالي للاحتشاء (احتشاء عضلة القلب في عام 2002). المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم. الصف 1. CHF المرحلة 2 ، II FC. الخطر 4 (مرتفع جدا).

فيديو تعليمي عن تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في حالة وجود مشاكل في المشاهدة ، قم بتنزيل الفيديو من الصفحةمحتوى موضوع "ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضغط الدم.":

ارتفاع ضغط الدم الشرياني Catad_tema - مقالات

Catad_tema IHD (مرض القلب الإقفاري) - مقالات

تكتيكات اختيار الدواء عند المرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانيومرض نقص تروية القلب

A.G. Evdokimova ، V.V. Evdokimov ، AV Smetanin
قسم العلاج رقم 1 ، FPDO ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو مرض متعدد العوامل يتميز بالاستمرار زيادة مزمنةضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن. وفقًا للبيانات الرسمية ، تم تسجيل أكثر من 7 ملايين مريض بارتفاع ضغط الدم في روسيا ، ويبلغ إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا أكثر من 40 مليون شخص.

يعرف الطبيب الممارس أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل هم أكثر عرضة للإصابة باحتشاء عضلة القلب (MI) والسكتة الدماغية والفشل الكلوي المزمن أكثر من أولئك الذين لديهم ضغط دم طبيعي. في العقد الماضي ، في هيكل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدمويةكانت أمراض القلب التاجية ومرض احتشاء عضلة القلب هي أسباب الوفاة لدى 55٪ و 24٪ من الرجال و 41٪ و 36٪ من النساء على التوالي. لذلك ، لخفض ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، يتم لعب دور مهم من خلال تصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل: التدخين ، وخلل بروتينات الدم ، والسمنة البطنية ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. من الأهمية بمكان تحقيق المستويات المستهدفة لضغط الدم. وفقًا لتوصيات VNOK (2008) ، بناءً على التوصيات الأوروبيةمن أجل السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، فإن الهدف لجميع المرضى هو ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. المادة ، وللمرضى الذين يعانون من حالات سريرية مصاحبة (أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض الشرايين التاجية ، أمراض الكلى ، الشرايين الطرفية ، داء السكري) يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. فن.

طبيب ممارسة عامةيجب أن تكون قادرًا على قياس ضغط الدم بشكل صحيح. يتم تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا كان ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن. مسجل في زيارتين متكررتين للطبيب بعد الفحص الأول (الجدول 1).

الجدول 1. تصنيف مستويات ضغط الدم ، ملم زئبق. شارع

يجب أن نتذكر أن مؤشرات ضغط الدم يمكن التقليل من شأنها أو المبالغة في تقديرها. يمكن ملاحظة التقليل من ضغط الدم عندما يخرج الهواء من الكفة بسرعة كبيرة ، خاصة في وجود بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، فضلاً عن عدم كفاية ملء الكفة بالهواء ، مما لا يوفر تحامل كامل للشريان.

يُلاحظ تقدير مفرط لضغط الدم عندما تمتلئ الكفة بسرعة كبيرة بالهواء ، مما يسبب انعكاسًا للألم ، في غياب فترة تكيف المريض مع ظروف الفحص (تأثير "الغلاف الأبيض" ، إلخ. ).

للسيطرة والتعرف على ملامح مسار ارتفاع ضغط الدم ، أكثر من غيرها طريقة إعلاميةالبحث هو المراقبة اليومية لضغط الدم ، ومعاييره معروضة في الجدول. 2.

الجدول 2. معايير متوسط قيم ضغط الدم (حسب ABPM)

وقت قياس BP	متوسط قيم ضغط الدم ، ملم زئبق. فن.
وقت قياس BP	معياري	قيم الحدود	اي جي
يوم	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
ليل	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
يوم	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

لا يعتمد تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم على مستوى ضغط الدم فحسب ، بل يعتمد أيضًا على وجوده التغييرات الهيكليةمن الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر الأخرى والأمراض والظروف السريرية المصاحبة.

اعتمادًا على مستوى ضغط الدم والعوامل المحددة ، تم تحديد أربع درجات من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، في المقام الأول MI و MI (الجدول 3).

الجدول 3. التقسيم الطبقي للمخاطر تحديد الكمياتتنبؤ بالمناخ

في الأفراد منخفضي الخطورة (الخطر 1) ، يكون احتمال MI أو MI أقل من 15٪ ، في المرضى ذوي الخطورة المتوسطة (الخطر 2) - 15-20٪ ، ذو الخطورة العالية (الخطر 3) - 20-30٪ ، ذات درجة عالية جدًا (خطر 4) - 30٪ أو أكثر.

وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الرئيسي للإصابة بأمراض القلب التاجية ، لذلك فإن حوالي 80٪ من مرضى الشريان التاجي يعانون من مرض الشريان التاجي. مرض يصاحب ذلكارتفاع ضغط الدم (دراسة ATPIII)

ملامح علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي: تكتيكات طبيب المستوصف

ملحوظة: إذا لم يكن هناك سيطرة على نوبة الذبحة الصدرية ، فمن المستحسن إضافة أحادي نيترات إيزوسوربيد 5 (20-40 مجم للفئة الوظيفية 2-3 الذبحة الصدرية) ، ويجب أن يشمل العلاج الأساسي العوامل المضادة للصفيحات وعوامل خفض الدهون ، مثل مبين.

صياغة التشخيص لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم" مع استبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم. في حالة وجود مرض الشريان التاجي ، المصحوب بدرجة عالية من الخلل الوظيفي أو التقدم في شكل حاد ، قد لا يحتل "ارتفاع ضغط الدم" في هيكل تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية المركز الأول ، على سبيل المثال ، مع تطور MI الحاد أو حاد متلازمة الشريان التاجيالذبحة الصدرية الحادة.

أمثلة التشخيص:
- ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة ، ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى (محقق) ، الخطر 4 (مرتفع للغاية). IHD: ذبحة صدرية من الدرجة الأولى (FC). فشل الدورة الدموية I FC (وفقًا لـ NYHA).
- IHD: الذبحة الصدرية III FC. تصلب القلب التالي للاحتشاء مع الحقول الندبية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. رجفان أذيني، شكل دائم. NK IIa ، FC II (وفقًا لـ NYHA). ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة ، ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى (محقق) ، الخطر 4 (مرتفع للغاية).

استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا في الجمع بين ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي

إن وجود مرضين متفاقمين بشكل متبادل يفرض الحاجة إلى مناهج خاصة لاختيار العلاج المناسب.

يلعب تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) دورًا مهمًا في حدوث وتطور ارتفاع ضغط الدم ، وتشكيل تصلب الشرايين ، وتطور تضخم البطين الأيسر ، ومرض الشريان التاجي ، وإعادة تشكيل القلب والأوعية الدموية ، واضطراب نظم القلب ، حتى تطور قصور القلب المزمن النهائي واحتشاء عضلة القلب.

هذا هو السبب في أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، وهي حاصرات RAAS ، ينبغي اعتبارها أدوية مفضلة لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية وعالية جدًا.

تجدر الإشارة إلى أنه من حيث عدد الوصفات الطبية للأدوية الخافضة للضغط ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي في المقام الأول ، والتي لها خصائص ضرورية لعلاج ارتفاع ضغط الدم على المستوى الحديث: فهي تقلل ضغط الدم بشكل فعال ، وتقلل من تلف الأعضاء المستهدفة ، تحسين نوعية الحياة ، وجيد التحمل ولا تسبب ردود فعل سلبية خطيرة.

تنقسم جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث مجموعات اعتمادًا على وجود نهاية في جزيءها لربطها بمستقبلات أغشية الخلايا المحتوية على الزنك:

المجموعة الأولى: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على SH (كابتوبريل ، زوفينوبريل) ؛
المجموعة الثانية: تحتوي على مجموعة كربوكسيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، بيريندوبريل ، بينازابريل ، ليسينوبريل ، كينابريل ، راميبريل ، سبيرابريل ، سيلازابريل) ؛
المجموعة الثالثة: تحتوي على مجموعة فوسفاتية (فوسينوبريل).

نشيط الأدويةهي كابتوبريل وليزينوبريل ، والباقي من الأدوية الأولية التي يتم تحويلها في الكبد إلى مستقلبات نشطة ولها تأثير علاجي.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي ربط أيونات الزنك بها مركز نشط ACE RAAS ومنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط RAAS في كل من الدورة الدموية الجهازية وعلى مستوى الأنسجة (القلب والكلى والدماغ). بسبب تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم منع تدهور البراديكينين ، مما يساهم أيضًا في توسع الأوعية.

تشمل الآفات القلبية المصاحبة لارتفاع ضغط الدم تضخم البطين الأيسر والخلل الانبساطي. يزيد وجود تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر عدة مرات من خطر الإصابة بجميع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة قصور القلب المزمن ، وفقًا لدراسة فرامنغهام ، التي تزيد مخاطر الإصابة بها بنسبة 4-10 مرات. معايير تضخم البطين الأيسر: على مخطط القلب الكهربائي - علامة سوكولوف ليون (Sv1 + Rv5) أكثر من 38 مم ، منتج كورنيل (Sv3 + RavL) xQRS - أكثر من 2440 مم / مللي ثانية ؛ في تخطيط صدى القلب - مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر عند الرجال - أكثر من 125 جم / م 2 ، عند النساء - أكثر من 110 جم / م 2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الرائدة بين الأدوية الخافضة للضغط من حيث ارتداد تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

إن آليات التأثير الإيجابي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إمداد عضلة القلب بالدم معقدة للغاية وغير مفهومة تمامًا. يلعب الضغط العضلي المنشأ للهياكل الوعائية تحت الشغاف دورًا مهمًا في التسبب في أمراض القلب التاجية. لقد ثبت أن زيادة الضغط الانبساطي في نهاية البطين الأيسر يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية في الطبقات تحت الشغاف في جدار القلب ، مما يضعف الدورة الدموية. تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، التي تحتوي على توسع الأوعية الشرياني الوريدي ، على التخلص من الحمل الزائد للقلب وتقليل الضغط في البطينين ، وتوفير توسع مباشر للأوعية الأوعية التاجيةويؤدي إلى انخفاض في حساسية الشرايين التاجية لمحفزات الودي والغدد ، وتحقيق هذا التأثير من خلال الحصار المفروض على RAAS.

وفقًا لـ V.I. Makolkin (2009) ، هناك التأثيرات التالية المضادة للإقفار لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

تطبيع وظيفة البطانة وتقوية توسع الأوعية التاجية المعتمد على البطانة ؛
ورم الشعيرات الدموية في عضلة القلب.
تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك والبروستاسكلين ؛
تأثير واقي للخلايا بوساطة براديكينين من خلال مستقبلات β2 ؛
انخفاض الطلب على الأكسجين عضلة القلب نتيجة التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ؛
تثبيط هجرة الصفائح الدموية وزيادة نشاط تحلل الفبرين في الدم.

جعلت هذه التأثيرات المضادة للإقفار لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الممكن التوصية بها لمرضى IHD.

يجب تجنب الانخفاض السريع والمفرط في ضغط الدم (أقل من 100/70 ملم زئبق) ، لأن هذا يمكن أن يسبب عدم انتظام دقات القلب ، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب والتسبب في نوبة الذبحة الصدرية. يعد التحكم في ضغط الدم لدى مرضى الشريان التاجي أمرًا مهمًا ، لأن خطر تكرار أحداث الشريان التاجي يعتمد إلى حد كبير على حجم ضغط الدم. على المرحلة الأوليةللعلاج ، يوصى بتناول جرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الآثار الجانبية الضارة. إذا كانت الاستجابة للدواء جيدة ، لكن التأثير على خفض ضغط الدم غير كافٍ ، فيمكنك زيادة جرعة الدواء. يوصى باستخدام مجموعات فعالة من الجرعات المنخفضة والمتوسطة من الأدوية الخافضة للضغط من أجل خفض ضغط الدم قدر الإمكان.

الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية على خلفية الذبحة الصدرية المستقرة ، بعد احتشاء عضلة القلب ، هي حاصرات بيتا (BAB) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول في قصور القلب. في الحالات التي يتم فيها منع استخدام حاصرات بيتا ، يتم وصف أدوية الخط الثاني - مضادات الكالسيوم طويلة المفعول (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، والتي تقلل من حدوث متلازمة الشريان التاجي الحادة والوفيات في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر. يمكنك وصف ديهيدروبيريدين لفترات طويلة (أملوديبين ، ليركانديبين ، إلخ).

تظهر التأثيرات القلبية بشكل أكثر وضوحًا في BAB ، والتي لها محبة للدهون ، وعمل طويل الأمد وغياب نشاط الودي الداخلي. هذه BABs هي ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، نيبيفولول (بينيلول بيلوبو ، كرواتيا). يتجنب استخدام BABs معظم الآثار الجانبية الكامنة في عقاقير هذه الفئة. يمكن استخدامها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي بالاشتراك مع داء السكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وآفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية.

بالنسبة للأطباء الممارسين ، تعتبر حاصرات بيتا الحديثة مهمة للغاية ، لأن ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا لدى كبار السن المصابين بأمراض مرضية مصاحبة. إن حاصرات بيتا المحبة للدهون قادرة ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، لذلك لها تأثير وقائي للقلب.

تم إثبات التأثير المضاد للإقفار لـ BAB ولا شك فيه. يرجع الانخفاض في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب إلى تأثير BAB على حاصرات B1 ، مما يساعد على تقليل تواتر وقوة تقلصات القلب وتقليل ضغط الدم الانقباضي وتقليل الضغط الانبساطي في البطين الأيسر ، مما يساعد على زيادة تدرج الضغط وتحسين نضح الشريان التاجي أثناء الانبساط الممتد. إذا تطور إقفار عضلة القلب الحاد ، فإن خصائصها الخافضة للضغط لها أهمية خاصة.

الجمع بين العلاج الخافض للضغط في مرضى ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي

لتحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم لدى مرضى الشريان التاجي ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى استخدام عوامل خافضة للضغط مجتمعة. في الوقت نفسه ، يتم الجمع بين الأدوية في مجموعات فعالة فصول مختلفةللحصول على تأثير مضاف مع تقليل التفاعلات الجانبية.

يعد العلاج المركب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول أحد التركيبات الفعالة للأدوية لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم. تساهم مدرات البول ، التي لها تأثيرات مدرة للبول وتوسع الأوعية ، في تنشيط RAAS ، مما يعزز تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وبالتالي ، فإن ميزة هذا المزيج من الأدوية هي تقوية التأثير الخافض للضغط ، والذي يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن ملاحظته أثناء تناول مدرات البول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي مدرات البول إلى تفاقم عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين. يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التغيرات الأيضية الضارة.

يشار إلى تعيين العلاج المشترك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، مع قصور القلب ، وتضخم البطين الأيسر ، واعتلال الكلية السكري ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، والمرضى المسنين ، وكذلك الذين يعانون من ضعف بطانة الأوعية الدموية. أحد التركيبات الواعدة هو Iruzid (بيلوبو ، كرواتيا) ، ومكونه 20 مجم ليسينوبريل و 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد.

استنتاج

لا تزال فعالية خفض ضغط الدم لدى مرضى الشريان التاجي في العيادات الخارجية غير كافية ، على الرغم من الاختيار الكبير للأدوية الخافضة للضغط. تتمثل إحدى طرق تحسين جودة علاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي في تضمينه علاج معقددمج Iruzida و Binelol مع الدعاية أسلوب حياة صحيالحياة ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول والملح ، وكذلك النشاط البدني المستمر وتناول ما يكفي من الخضار والفواكه.

فوائد وصف nebivolol و lisinopril

التأثيرات الدوائية لليزينوبريل

ليسينوبريل ليس دواءً أوليًا ، على عكس العديد من ممثلي هذه المجموعة ، لا يتم استقلابه في الكبد. إنه قابل للذوبان في الماء ، لذا فإن تأثيره لا يعتمد على درجة ضعف الكبد. يبدأ تأثير ليزينوبريل الخافض للضغط بعد حوالي ساعة واحدة ، 6-7 ساعات ، ويتم تحقيق أقصى تأثير ويستمر لأكثر من 24 ساعة (وفقًا لبعض التقارير ، في غضون 28 إلى 36 ساعة). تعتمد مدة التأثير أيضًا على الجرعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجزء المرتبط بـ ACE يُفرز ببطء ، وأن عمر النصف هو 12.6 ساعة. مع ارتفاع ضغط الدم ، يُلاحظ التأثير في الأيام الأولى بعد بدء الاستخدام ، ويتطور التأثير المستقر بعد 1- 2 أشهر. لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص ليزينوبريل. الامتصاص - 30٪ ، التوافر البيولوجي - 29٪. لا يرتبط Lisinopril عمليًا ببروتينات البلازما ، ولكنه يرتبط حصريًا بـ ACE. في شكل غير متغير ، يدخل الدواء في الدورة الدموية الجهازية. يكاد يكون التمثيل الغذائي غير مكشوف ، تفرزه الكلى دون تغيير. النفاذية عبر الحاجز الدموي الدماغي والمشيمة منخفضة.

تمت دراسة الفعالية الخافضة للضغط لليزينوبريل وتأكيدها في أكثر من 50 تجربة إكلينيكية متعددة المراكز. دراسات مقارنةشارك فيها أكثر من 30 ألف مريض بارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يقلل lisinopril من ضغط الدم فحسب ، بل له أيضًا تأثيرات عضوية:

يعزز تراجع تضخم عضلة القلب سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد (دراسة SAMPLE) ؛
يحسن وظيفة البطانة ، ويقلل من نسبة الوسائط / التجويف ؛
يتسبب في التطور العكسي لتليف عضلة القلب ، والذي تم التعبير عنه في انخفاض حجم الكسور من الكولاجين ، الجزء الحجمي لعلامة التليف (هيدروكسي برولين) في عضلة القلب ؛
يحسن وظيفة القلب الانقباضي والانبساطي ، إلى جانب انخفاض قطر عضلة القلب ؛
يحسن إمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية ؛
في مرض السكري ، يكون له تأثير واقي للكلية (ينخفض البول الزلالي بنسبة 49.7 ٪ ، ولا يؤثر على مستوى البوتاسيوم في مصل الدم) ، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم يساهم في تطبيع وظيفة البطانة الكبيبية التالفة ؛
يسبب انخفاضًا في تطور اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري المعتمد على الأنسولين (دراسة يوكليد).

في تعيين المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع ارتفاع ضغط الدم (دراسة TROPHY) ، تم الكشف عن مزايا lisinopril باعتباره مثبط ACE الوحيد المحب للماء الذي لا يتم توزيعه في الأنسجة الدهنية وله مدة عمل 24-30 ساعة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في تركيبة مع مرض الشريان التاجي ، خاصة قيمة عمليةلديه توافق ليزينوبريل مع عامل مضاد للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليك. وفقًا لنتائج CISSI-3 ودراسات أطلس ، فإن استخدام lisinopril في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع قصور القلب المزمن ساهم في انخفاض معدل الوفيات ، وانخفاض عدد حالات الاستشفاء ومدتها.

التأثيرات الدوائية للنيبيفولول

أظهرت نتائج العديد من الدراسات السريرية أن التأثيرات الواقية للقلب لحاصرات بيتا لا تعتمد فقط على وجود أو عدم انتقائية u1 فيها. لقد ثبت أنه من بين جميع الخصائص الإضافية ، لا تزال محبة الدهون ، وتأثير توسع الأوعية ، وغياب نشاط الودي الداخلي (ICA) أمرًا مهمًا. مثال على مثل هذا BAB هو nebivolol. فقط nebivolol له خصائص خاصة ، مجملها غير موجود في أي BAB آخر.

يحتوي Nebivolol على خصائص توسع الأوعية بسبب تعديل NO بواسطة بطانة الشرايين الكبيرة والصغيرة (المقاومة) بمشاركة آليات تعتمد على الكالسيوم. الانتقائية الفائقة هي 3-20 مرة أعلى من BBs الأخرى الانتقائية للقلب. المادة الفعالة nebivolol-racemate - يتكون من اثنين من المتغيرات المتناهية الصغر: D- و L-nebivolol. يسبب D-dimer حصارًا لمستقبلات β 1 الأدرينالية ، ويقلل ضغط الدم(BP) ويبطئ معدل ضربات القلب (HR) ، ويوفر L-nebivolol تأثيرًا موسعًا للأوعية بسبب تعديل تخليق NO بواسطة البطانة الوعائية. بسبب عدم وجود تأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، فإن nebivolol له أقل تأثير على سالكية الشعب الهوائية والأوعية الدموية والكبد والجلوكوز واستقلاب الدهون مع الاستخدام طويل الأمد. لقد ثبت أن nebivolol له تأثير ضئيل على مستقبلات β 3 الأدرينالية المترجمة في قاع الأوعية الدموية الدقيقة للقلب والشرايين الجهازية والجزء الكهفي من القضيب والتوسع الوعائي المعتمد على البطانة على الكاتيكولامينات ، دون التسبب في ضعف الانتصاب لدى الرجال المصابين بـ AH . أيضًا ، توجد مستقبلات β3 الأدرينالية في الأنسجة الدهنية البنية وتؤثر على تحلل الدهون وتوليد الحرارة. لذلك ، نظرًا لعدم وجود تأثير على مستقبلات بيتا 2 و 3-الأدرينالية ، فإن النيبيفولول هو عقار الخط الأول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ومرض السكري من النوع 2 ، متلازمة الأيض(MS) ولا يسبب ضعف الانتصاب.

تم إثبات التأثير المضاد للإقفار للنيبيفولول بما لا يدع مجالاً للشك. يرجع الانخفاض في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب إلى تأثير النيبيفولول على حاصرات بيتا 1 ، مما يساعد على تقليل وتيرة ، وقوة تقلصات القلب ، وتقليل ضغط الدم الانقباضي وتقليل الضغط الانبساطي في البطين الأيسر ، مما يساعد على زيادة انحدار الضغط وتحسين نضح الشريان التاجي أثناء الانبساط الممتد. مع تطور نقص تروية عضلة القلب الحاد ، فإن الخصائص الخافضة للضغط للنيبيفولول لها أهمية خاصة.

شكرا ل النسبة المثلىالتأثير المتبقي (النهائي) لأكبر تأثير (ذروة) يساوي 90 ٪ ، يكون للدواء تأثير خافض للضغط واضح عند تناوله مرة واحدة في اليوم.

يلبي Nebivolol جميع متطلبات الأدوية المثالية الخافضة للضغط: تسمح لك جرعة واحدة بتخفيض ضغط الدم أثناء النهار ، مع الحفاظ على الإيقاع اليومي الطبيعي لتقلبات ضغط الدم. يكفي 5 ملغ من nebivolol لتحقيق تأثير خافض لضغط الدم ثابتًا دون حدوث نوبات من انخفاض ضغط الدم.

نظام الجرعات

ايروزيد

يوصف الدواء شفويا 1 قرص (10 ملغ + 12.5 ملغ أو 20 ملغ + 12.5 ملغ) 1 مرة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 مجم + 25 مجم مرة واحدة في اليوم.

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مع CC من 80 إلى 30 مل / دقيقة ، لا يمكن استخدام Iruzid® إلا بعد معايرة جرعة المكونات الفردية للدواء.

قد يحدث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض بعد جرعة أولية من Iruzid. غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في المرضى الذين فقدوا السوائل والشوارد بسبب العلاج السابق بمدرات البول. لذلك ، يجب التوقف عن تناول مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج باستخدام Iruzid.

بينيلول

يجب تناول الدواء عن طريق الفم في نفس الوقت من اليوم ، بغض النظر عن الوجبة ، دون مضغ وشرب الكثير من السوائل.

متوسط الجرعة اليومية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي هو 2.5-5 ملغ مرة واحدة في اليوم. من الممكن استخدام الدواء في العلاج الأحادي أو كجزء من العلاج المركب.

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، وكذلك في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، تكون الجرعة الأولية 2.5 مجم في اليوم.

إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 10 ملغ.

يجب أن يبدأ علاج قصور القلب المزمن بزيادة تدريجية في الجرعة حتى الوصول إلى جرعة الصيانة المثلى للفرد.

يجب أن يتم اختيار الجرعة في بداية العلاج وفقًا للمخطط التالي ، مع الحفاظ على فترات أسبوعية وبناءً على تحمل المريض لهذه الجرعة: جرعة 1.25 مجم 1 مرة في اليوم. يمكن زيادتها أولاً إلى 2.5-5 مجم ، ثم إلى 10 مجم مرة واحدة في اليوم.

يتم تقديم معلومات موجزة عن الشركة المصنعة حول جرعات الدواء. قبل وصف الدواء ، اقرأ التعليمات بعناية.

مرض مفرط التوتر

مرض مفرط التوتر (جيجابايت) -(ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي الأساسي) هو مرض مزمن ، وأهم مظاهره ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي مظهرًا من مظاهر الأمراض التي يكون فيها ارتفاع ضغط الدم أحد الأعراض العديدة (ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض).

تصنيف HD (منظمة الصحة العالمية)

المرحلة 1 - زيادة ضغط الدم دون تغيرات في الأعضاء الداخلية.

المرحلة 2 - ارتفاع ضغط الدم ، وتحدث تغيرات في الأعضاء الداخلية دون خلل وظيفي (LVH ، ومرض الشريان التاجي ، وتغيرات في قاع العين). وجود واحد على الأقل من الآفات التالية

الأعضاء المستهدفة:

تضخم البطين الأيسر (حسب تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب) ؛

تضيق معمم أو موضعي لشرايين الشبكية.

بروتينية (20-200 ميكروجرام / دقيقة أو 30-300 مجم / لتر) ، كرياتينين أكثر

130 ملي مول / لتر (1.5-2 مجم /٪ أو 1.2-2.0 مجم / ديسيلتر) ؛

ميزات الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية

آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي أو التاجي أو السباتي أو الحرقفي أو

الشرايين الفخذية.

المرحلة 3 - ارتفاع ضغط الدم مع تغيرات في الأعضاء الداخلية وانتهاكات لوظائفها.

القلب: الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب.

- الدماغ: عابرة حادث الأوعية الدموية الدماغية ، والسكتة الدماغية ، واعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم.

قاع العين: نزيف وإفرازات مع انتفاخ في الحلمة

العصب البصري أو بدونه.

الكلى: علامات مرض الكلى المزمن (كرياتينين أكثر من 2.0 مجم / ديسيلتر) ؛

الأوعية: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أعراض انسداد الشرايين الطرفية.

تصنيف GB حسب مستوى ضغط الدم:

BP الأمثل: DM<120 , ДД<80

ضغط الدم الطبيعي: SD 120-129 ، DD 80-84

ارتفاع ضغط الدم الطبيعي: SD 130-139 ، DD 85-89

AG - 1 درجة زيادة SD 140-159 ، DD 90-99

AG - الدرجة الثانية للزيادة SD 160-179 ، DD 100-109

AH - زيادة الدرجة الثالثة DM> 180 (= 180) ، DD> 110 (= 110)

الانقباضي المعزول AH DM> 140 (= 140) ، DD<90

إذا كان SBP و DBP يقعان في فئات مختلفة ، فيجب أخذ أعلى قراءة في الاعتبار.

المظاهر السريرية لـ GB

شكاوى ذاتية من الضعف والتعب والصداع من مختلف التوطين.

مشاكل بصرية

البحث الآلي

Rg - تضخم البطين الأيسر الطفيف (LVH)

تغييرات في قاع العين: تمدد الأوردة وتضيق الشرايين - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. مع تغير في شبكية العين - اعتلال الأوعية الدموية. في الحالات الشديدة (تورم حلمة العصب البصري) - اعتلال العصب البصري.

الكلى - البيلة الألبومينية الزهيدة ، وتصلب الكبيبات التدريجي ، وتجاعيد الكلى بشكل ثانوي.

الأسباب المسببة للمرض:

1. أسباب خارجية للمرض:

الإجهاد النفسي

تسمم النيكوتين

تسمم الكحول

الإفراط في تناول كلوريد الصوديوم

نقص الديناميكا

الأكل بشراهة

2. الأسباب الذاتية للمرض:

عوامل وراثية - كقاعدة عامة ، يصاب 50٪ من أحفادهم بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة يستمر بشكل خبيث.

التسبب في المرض:

آليات الدورة الدموية

القلب الناتج

نظرًا لأن حوالي 80 ٪ من الدم يتم ترسيبه في السرير الوريدي ، فإن الزيادة الطفيفة في النغمة تؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم ، أي الآلية الأكثر أهمية هي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

يؤدي عدم التنظيم إلى تطوير HD

التنظيم العصبي الهرموني في أمراض القلب والأوعية الدموية:

أ. رابط ضاغط ومضاد لإدرار البول وتكاثري:

SAS (نوربينفرين ، أدرينالين) ،

RAAS (AII ، الألدوستيرون) ،

أرجينين فاسوبريسين ،

Endothelin أنا ،

عوامل النمو،

السيتوكينات ،

مثبطات منشط البلازمينوجين

ب- مثبط ، مدر للبول ، رابط مضاد للتكاثر:

نظام الببتيد الطبيعي

البروستاجلاندين

براديكينين

منشط الأنسجة البلازمينوجين

أكسيد النيتروجين

أدرينوميدولين

تلعب زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي (sympathicotonia) دورًا مهمًا في تطوير GB.

عادة ما يكون سببه عوامل خارجية. آليات تطوير الودية:

تسهيل الانتقال العقدي للنبضات العصبية

انتهاك حركية النوربينفرين على مستوى المشابك (انتهاك لاسترداد n / a)

تغير في الحساسية و / أو عدد المستقبلات الأدرينالية

إزالة حساسية مستقبلات الضغط

تأثير الودي على الجسم:

زيادة معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب.

زيادة في نبرة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

زيادة نبرة الأوعية السعوية - زيادة العائد الوريدي - زيادة ضغط الدم

يحفز تخليق وإطلاق الرينين و ADH

تطور مقاومة الأنسولين

البطانة تالفة

تأثير الأنسولين:

يزيد من امتصاص الصوديوم - احتباس الماء - زيادة ضغط الدم

يحفز تضخم جدار الأوعية الدموية (لأنه محفز لتكاثر خلايا العضلات الملساء)

دور الكلى في تنظيم ضغط الدم

تنظيم توازن Na

تنظيم توازن المياه

تركيب الخافضات والمواد الضاغطة ، في بداية GB ، يعمل كل من نظامي الضاغط والضاغط ، ولكن بعد ذلك يتم استنفاد أنظمة الخافضات.

تأثير أنجيوتنسين 2 على الجهاز القلبي الوعائي:

يعمل على عضلة القلب ويعزز تضخمها

يحفز تطور تصلب القلب

يسبب تضيق الأوعية

يحفز تكوين الألدوستيرون - زيادة امتصاص الصوديوم - زيادة ضغط الدم

العوامل المحلية في التسبب في HD

تضيق الأوعية الدموية وتضخم جدار الأوعية الدموية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا المحلية (البطانة ، الثرموبوكسان ، إلخ ...)

خلال GB ، يتغير تأثير العوامل المختلفة ، تسود العوامل العصبية الرئوية الأولى ، ثم عندما يستقر الضغط بأعداد كبيرة ، تعمل العوامل المحلية في الغالب.

رهاب ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ("خفيف"
اي جي)؛ خطر متوسط: مدخن ؛ كوليسترول البلازما
7.0 مليمول / لتر.

مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية
rennaya AG) ؛ مخاطرة عالية: تضخم اليسار
البطين ، اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.

مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (شديد
نباح AH) مخاطرة عالية جدا: نقص تروية عابر
هجمات دماغية متشنجة IHD ، الذبحة الصدرية 3 f.cl.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل 2
درجات؛ مخاطر عالية: تضخم البطين الأيسر
كا ، داء السكري من النوع 2 ، تعويض.

في صيغة التشخيص السريري ، من المستحسن تضمين عوامل الخطر المستقلة التي يعاني منها المريض.

تعتبر الحالة النفسية للمريض وتقييم تصنيف الشخصية من العوامل المهمة التي تحدد بناء برنامج إعادة تأهيل فردي مناسب لنظام تحفيز المريض.

يحدد التشخيص الاجتماعي خصائص تكلفة التدخل في المسار الطبيعي للمرض.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانبساطي الانقباضي:

تضيق في الشريان الأورطي.بنية المريض -
رياضي مع اطراف سفلية ضعيفة. ينغ
نبض شديد للشرايين السباتية وتحت الترقوة
riy ، نبض الشريان الأورطي في الشق الوداجي. BP على ru
كاه 200/100 ملم زئبق. الفن ، على الساقين لم يتم تحديده. wto
نغمة سرب فوق الشريان الأورطي ، فوق القمة ، على نظام التشغيل
يسمع معدل ضربات القلب الانقباضي الخام
ضوضاء جديلة. تخطيط كهربية القلب: متلازمة تضخم الهلام الأيسر
بنت. على الصور الشعاعية - قلب يخدع الأبهر
التماثيل ، ممتدة وتحولت إلى اليمين
تا ربا الضلوع. لتوضيح المكان والتعبير
تتطلب هذه التضيق الأبهر. عندما تحت
رؤية لتضيق الأبهر (إذا وافق المريض
للجراحة) استشارة من الأوعية الدموية
دكتور جراح.

يمكنك التفكير في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي عندما:

تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الشباب (أقل من 30) و
ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛

علاج ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

العلامات السريرية التي لا تتناسب مع العام
المعايير المقبولة لارتفاع ضغط الدم.

ورم القواتم.أسهل دياج
nostics هو خيار عند المرضى الذين يعانون من نتيجة
لكن ضغط الدم الطبيعي يسبب كظرية متعاطفة
أزمات مع صداع وضيق في التنفس وقيء و tahikar
الإسهال وآلام في البطن وكثرة التبول
يأكل. مدة الأزمة 10-30 دقيقة. خلال
ترفع الأزمة ضغط الدم إلى 300/150 ملم زئبق. الفن ، t ° الجسم -
لأعداد الحمى ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى
10-13x10 9 / لتر تركيز الجلوكوز فيها
دم. الخيار الثاني هو السمباثو الكظرية كري
PS على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

في حالة الاشتباه في ورم القواتم أو ورم القواتم ، يجب إحالة المريض إلى أخصائي الغدد الصماء. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن ظل متضخم للغدة الكظرية. إذا وافق المريض على العملية ، يتم استبعاد ورم خبيث في الرئتين والكبد والدماغ والعظام (في حالة الاشتباه في وجود ورم أرومي القواتم). إذا تم استبعاد هذه العلامات ، يكون العلاج جراحيًا.

فرط الكورتيزولتم تشخيصه على أساس
العلامات السريرية - مجموعات الشرايين
ارتفاع ضغط الدم مع السمنة النوعية (lu
وجه أرجواني مزرق
الخدين ، ترسب الدهون على الرقبة والجزء العلوي من الجسم
shcha والكتفين والمعدة مع الساقين رقيقة والساعد
أنا). الجلد رقيق. في المناطق الحرقفية ،
الفخذين ، في الإبط ، وضمور المشارب
لون أحمر بنفسجي. هشاشة العظام ليست غير شائعة
ضعف الأعضاء التناسلية ومرض السكري
رهان. تمايز الغدة الكظرية الأولية
أشكال فرط الكورتيزول (متلازمة Itsenko-Cushing)
ومرض Itsenko-Cushing (الورم الحميد القاعدية
pophysis) في عيادات الغدد الصماء

مرض مفرط التوتر

كاه. للكشف عن ورم في الغدة النخامية ، يتم أخذ صور بالأشعة للسرج التركي. يمكن التعرف على ورم الغدد الكظرية باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني والتصوير المقطعي المحوسب. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل أخصائي.

حب الشباب في سن البلوغ
(متلازمة ما تحت المهاد في سن البلوغ).
المعايير: قامة طويلة ، سمنة كوشينغويد-
النوع البدني والجنسي المبكر
الدوران ، السطور الوردية ، اضطرابات الدورة الشهرية
الوظائف ، التثدي ، ضغط الدم مع الانحدار
زيادة إلى الأشكال الحدودية ، فيجيتا
الأزمات النشطة.

فرط الألدوستيرونية الأولية(متلازمة
كونا). مزيج مميز من ارتفاع ضغط الدم الشرياني
zii مع ضعف عضلي ، يصل في بعض الأحيان
درجة الشلل في الأطراف السفلية ، الفقرة-
sthesia ، تشنجات ، بوال ، عطاش ، نيك-
تركيا. طرق الفحص هي البحث
شوارد الدم (نقص بوتاسيوم الدم ، فرط-
natremia ، hyperkaliuria). الموجات فوق الصوتية
يكشف القيام بذلك عن زيادة في ظل الغدة الكظرية.
توضيح التشخيص وتحديد التكتيكات مهمة
أخصائي الغدد الصماء.

ارتفاع ضغط الدم الوعائييميز
مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي لدى المرضى
الأنف والأذن والحنجرة تحت 40 عند تضيق الشريان الكلوي
بسبب خلل التنسج العضلي الليفي ،
lykh - تصلب الشرايين الضيق للشرايين الكلوية
تيريوم. تسمع الشريان الأورطي البطني و
فروعها. ابحث عن التردد العالي
الضوضاء في المنطقة الشرسوفية 2-3 سم فوق السرة ، وكذلك فوق
هذا المستوى على يمين ويسار خط الوسط
فوتا.

يتم توضيح التشخيص في العيادات الجراحية المتخصصة. تصوير الأبهر لديه أعلى دقة.

فرط الكلىبطريقة نموذجية
تتميز بيلة دموية كبيرة وبيلة دقيقة ، حمى ،
ضعف عام ، زيادة في ESR إلى أعداد كبيرة ،
كثرة الكريات الحمر ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجفون
تفكك الكلى. لتوضيح التشخيص ، استخدم
طرق الموجات فوق الصوتية ، عن طريق الوريد و ret
تصوير الحويضة ، تصوير الأوعية الكلوية. بي
قبل إحالة المريض للاستشارة و
العلاج من قبل طبيب الأورام ، فمن الضروري التأكد من
عدم وجود ورم خبيث. الأكثر شيوعًا loka
تحلل ورم خبيث - العمود الفقري والرئتين والكبد ،
مخ.

التهاب الحويضة والكلية المزمن.لعلاج التهاب الحويضة والكلية
يتميز بمتلازمة الوهن وآلام الآلام
في أسفل الظهر ، بوال ، التبول الليلي ، بولاكيوريا. وليس من قبل
فقد قيمته التشخيصية ، اختبار ألميدا
Nechiporenko (لا يحتوي البول الصحي على المزيد
أكثر من 1.5 × 10 ب / لتر من كريات الدم الحمراء ، 3.0 × 10 6 / لتر من الكريات البيض).
اختبار ستيرنهايمر-ميلبين ("الكريات البيض الشاحبة
أنت "في البول) إيجابي ليس فقط مع
التهاب الحويضة والكلية ، كتغيير في التشكل

لا تنتج الكريات البيض عن العملية الالتهابية نفسها ، ولكن بسبب انخفاض الأسمولية في البول. يجب إيلاء أهمية كبيرة للبحث المستمر عن البيلة الجرثومية. كمية البيلة الجرثومية التي تزيد عن 100 ألف بكتيريا في 1 مل من البول تعتبر مرضية. يتم التحقق من طبيعة الآفة أحادية الجانب أو ثنائية الجانب باستخدام تصوير الحويضة في الوريد (تشوه الكأس ، توسيع الحوض ، تضيق الرقاب). تساعد الطريقة نفسها ، بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، على تشخيص تحص الكلية ، والتشوهات الكلوية ، وما إلى ذلك ، مما يجعل من الممكن التحقق من التهاب الحويضة والكلية الثانوي. تحتفظ طريقة التصوير اللفظي للنظائر ببعض القيمة لتوضيح الجانب أو الوجهين للآفة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية لا يرجع بالضرورة إلى هذا الأخير ؛ كلا المرضين شائعان جدًا في السكان ، وغالبًا ما يكونان مجتمعين. من الممكن "ربط" ارتفاع ضغط الدم مباشرة بالتهاب الحويضة والكلية عندما يكون ارتفاع ضغط الدم متزامنًا مع الكلية المتجعدة في الحويضة والكلية.

التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر.
وجود شكل "مفرط التوتر" من هذا
المعاناة متنازع عليها (إي إم تريف). في كثير من الأحيان هو كذلك
بيرتونيا مع بروتينية منخفضة
كي - الجهاز المستهدف). ارتفاع ضغط الدم الشرياني في
التهاب كبيبات الكلى المزمن "يسير عادة
جنبا إلى جنب مع الفشل الكلوي المزمن ،
ذبلت الكلية بشكل ثانوي.

تصلب الكبيبات السكري.مميزات
بسبب بروتينية ، أسطواني ، شرياني
ارتفاع ضغط الدم. عندما يقترن بداء السكري
الأعراض المدرجة لصعوبات التشخيص
عادة لا يحدث الإنكار. غالبًا ما يكون هناك ملف
حتى علم الأمراض: داء السكري + ارتفاع ضغط الدم
الأمراض الطبية ، داء السكري + الأوعية الدموية
ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري مع التصلب الكبيبي
+ التهاب الحويضة والكلية المزمن. تفسير علم الأمراض في
يتم تحديد هذه الحالات إلى حد كبير بعناية
سوابق المرض التي تم جمعها بعناية ، بدقة
الفحص البدني الجيد ،
طرق الفرز (الرواسب البولية ، فائقة
الفحص السليم للكلى وما إلى ذلك).

تسمم الحمل.ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل
قد يكون من أعراض فرط النشاط السابق
مرض منشط والتهاب كبيبات الكلى المزمن
والتهاب الحويضة والكلية المزمن. حول تسمم الحمل يلي
التحدث في الحالات التي يكون فيها حديثًا سابقًا للإصابة
تظهر الخلفية المثقلة في الثلث الثاني والثالث
متلازمات ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، المسالك البولية. تا
بعض حالات الصعوبات في التشخيص التفريقي
عرة مع ارتفاع ضغط الدم ليست كذلك
وضع.

إريثرميا.الصداع والدوخة.
طنين الأذن ، عدم وضوح الرؤية ، آلام القلب
tsa ، "كثرة" المظهر. ارتفاع ضغط الدم
في رجل مسن بوجه أحمر مزرق ،
شبكة الأوعية الدموية الموسعة على الأنف والخدين مع
زيادة الوزن من المغري اعتبارها على أنها

أمراض القلب المتنقلة

علامة ارتفاع ضغط الدم. يبدو أن هذا التشخيص أكثر موثوقية مع ظهور أزمات الأوعية الدموية الدماغية والسكتات الدماغية المتكررة. من الممكن تجنب خطأ التشخيص بعد إجراء فحص إضافي على الأقل. مع احمرار الدم ، يزداد عدد كريات الدم الحمراء ، ويكون الهيموجلوبين مرتفعًا ، ويتباطأ ESR ، ويزداد عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في 1 لتر من الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل

تصلب الشرايين في الشريان الأورطيسمة من سمات كبار السن.
يتم تحديد الأعراض السريرية عن طريق تصلب الشرايين
الآفة الروتينية للأوعية الرئيسية لل
الصيد (الصداع ، والاضطرابات النفسية و
إلخ.). تتميز بلكنة وتغيير في جرس الثانية
نغمات في إسقاط الشريان الأورطي ، "ضغط" ظل الشريان الأورطي ،
وفقًا لبيانات الأشعة السينية.

قصور الصمام الأبهري التفاضلي
تضخم الغدة الدرقية السامةمع التعبير عن الظواهر
الانسمام الدرقي له أعراض سريرية نموذجية
طين.

لأمهات الدم الشريانية الوريديةسمة من سمات
التاريخ ذي الصلة.

بطء ضربات القلب ، بطء القلب الشديدلو
غالبًا ما يستمر نشأة البوغو في عزلة عالية
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بسبب
ناتج انقباضي كبير. الانبساطي
عادة ما يكون ضغط الدم منخفضًا بسبب انعكاس توسع الأوعية
مناطق الانعكاس الأبهري والشريان السباتي.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

وفقًا لـ G.G. Arabidze ، يتم تشخيصه على أساس تحديد المعايير. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم (220/130 ملم زئبق وما فوق) ، وآفات قاع قاع شديدة مثل اعتلال الأعصاب والشبكية والنزيف والإفرازات في الشبكية ؛ التغيرات العضوية في الكلى ، وغالبًا ما تقترن بقصور وظيفي. غالبًا ما تعتمد متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث على مزيج من مرضين أو أكثر ؛ ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى وورم القواتم والتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن واعتلال الكلية السكري. يمكن تشخيص هذه المجموعات من الأمراض من خلال أخذ التاريخ الشامل ، ودراسة معملية مفصلة (رواسب البول ، البيلة الجرثومية ، إلخ) ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، تصوير الأوعية. في بعض الحالات ، يكون التحقق من طبيعة تلف الكلى المتني ممكنًا بعد خزعة البزل.

التعامل مع المرضى

الغرض من العلاج:تحذير أو العكس

تطور تلف الأعضاء المستهدف ، الموت المبكر بسبب السكتة الدماغية ، احتشاء عضلة القلب ، الحفاظ على نوعية حياة المريض. مهام:

تخفيف حالات الطوارئ ؛

خلق نظام حوافز لك في المريض
الانتهاء من برامج العلاج (كافية
تشكيل وإدراج التوصيات في المقياس
قيم المريض)

تطوير وتنفيذ تدابير غير دوائية
تأثير القدم

تطوير وتنفيذ الأساليب الدوائية
علاج نوح.

معايير العلاج:

الصلاحية العلمية

جدوى؛

ينخفض ضغط الدم إلى أرقام لا تقل عن 125/85 ملم زئبق. فن.
لتجنب حدوث انخفاض في الشرايين التاجية والدماغية
نضح.

أزمات ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم - حالة من الزيادة الكبيرة المفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بظهور أو تفاقم الأعراض الخضرية والدماغية والقلبية الموجودة سابقًا (V.P. Pomerantsev ؛ N.N. Kryukov).

تصنيف.عن طريق التسبب:نباتي عصبي ، ملح الماء ، اعتلال الدماغ. عن طريق الترجمة:دماغية ، قلبية ، معممة. حسب نوع ديناميكا الدم:مفرط ، الاتحاد الأوروبي ، ناقص الحركة. حسب الشدة:خفيف ، متوسط ، ثقيل.

في أزمة عصبية نباتية ، دي-
أعراض دماغية نباتية. ابدأ بالخارج
zapnoe ، بدون سلائف ، تميز العيادة
صداع شديد وخفقان
دوار ، وميض "الذباب" أمام العينين
مي ، ألم في القلب ، خفقان ، dro
zhu ، شعور ببرودة اليدين والقدمين ، وأحيانًا بدون ذلك
خوف محض. نبض متوتر وسريع.
يتم زيادة ضغط الدم بشكل حاد ، ويرجع ذلك بشكل أكبر إلى أرقام الانقباض
كال. أصوات القلب عالية ، لهجة النغمة الثانية
على الشريان الأورطي. مدة الأزمة 3-6 ساعات.

أزمات الماء والملح أكثر شيوعًا عند النساء
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستقر يتطورون وفقًا لـ
تتدفق باستمرار مع شكاوى من ثقل في الرأس ،
صداع خفيف ، رنين في الأذنين ، تشوش الرؤية
النيا والسمع ، والغثيان والقيء في بعض الأحيان. المرضى شاحبون

مرض مفرط التوتر

نحن خاملون وغير مبالين. غالبًا ما يكون النبض أبطأ. تم زيادة أرقام الانبساط وضغط الدم بشكل رئيسي. عادة ما يسبق هذا النوع من الأزمات انخفاض في إدرار البول ، وظهور بدانة في الوجه واليدين. مدة الأزمة تصل إلى 5-6 أيام.

البديل المرضي لاجتماع الأزمة
يستخدم في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بمتلازمة
الروم من ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يستمر مع
فقدان الوعي ، منشط ورمعي
الطرق والأعراض العصبية البؤرية
في شكل تنمل ، ضعف في الأجزاء البعيدة
الأطراف ، شلل نصفي عابر ، اضطرابات
الرؤية واضطرابات الذاكرة. مع تدفق طويل
مثل هذه الأزمات ، يعاني المرضى من وذمة دماغية ، السلطة الفلسطينية
نزيف كلوي أو تحت العنكبوتية
ني ، غيبوبة دماغية ، وفي بعض الحالات - حاد
انخفاض إدرار البول ، الكرياتينين في الدم ، التبول في الدم.

كثير من المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم
المرض ، لا يمكن تحديد معايير واضحة له
r حول الأزمة النباتية أو ملح الماء. ثم
يجب أن يقتصر على تقييم في الغالب
المتلازمة السريرية عشر: دماغيمع انجيوس-
اضطرابات pastic و / أو القلب-
اذهب.تقييم شدة هذه الأعراض
يعطي أسبابًا لعزو أزمة ارتفاع ضغط الدم
أي مرض يصيب مريض معين إلى دماغي
مو ، القلب ، المعمم (مختلط).

يتم الحكم على نوع اضطرابات الدورة الدموية وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب ، مخطط القلب الرباعي.

يتم تحديد معايير شدة الأزمة من خلال شدة الأعراض ، وإمكانية عكسها ، وتوقيت التخفيف. في الرعاية الصحية الأولية ، من الأهمية بمكان إجراء تقييم فوري شدة الأزمة. للتشخيص السريعالتقسيم المناسب للأزمات إلى نوعين حسب ر. فيرجسون (1991):

الأزمات من النوع الأول تنطوي على مخاطر تهدد الحياة
الضرر العضو المستهدف: الدماغ
تيا مع صداع حاد وانخفاض الرؤية
نيا والتشنجات. زعزعة استقرار الذبحة الصدرية ،
قصور القلب البطيني الأيسر الحاد
الدقة ، عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ؛ oligu-
ريا ، فرط كرياتين الدم العابر.

لا تحمل الأزمات من النوع الثاني خطرًا على الحياة
ضرر خطير للأعضاء المستهدفة: الرؤوس
ألم ودوخة بدون ضعف بصري
نيا ، النوبات ، العصبية الدماغية
أعراض؛ آلام القلب ، معتدلة
ضيق التنفس الأنثوي.

يساعد عزل نوعين من الأزمات الطبيب في اختيار أساليب تدبير المريض: على وجه السرعة ، في غضون 30-60 دقيقة ، خفض ضغط الدم في أزمة من النوع الأول أو تقديم رعاية طارئة في أزمة من النوع الثاني (تقليل الدم الضغط في غضون 4-12 ساعة).

في هيكل التشخيص السريريتحل أزمة ارتفاع ضغط الدم محل أحد مضاعفات المرض الأساسي:

مرض من الدرجة الأولى ، فرط شرياني خفيف

توتر. تعقيد. أزمة ارتفاع ضغط الدم (تاريخ ، ساعة) ، نباتي عصبي ، بالطبع خفيف.

الأمراض ذات الأولوية في العلاج. بو ارتفاع ضغط الدم
مرض الشريان من الدرجة الثانية معتدل
جي
أزمة (تاريخ ، ساعة) ، دماغية ، وسط
القصدير.

الأمراض ذات الأولوية في العلاج. بو ارتفاع ضغط الدم
مرض من الدرجة الثالثة ، gi الشرياني المرتفع
متعلق. تعقيد. ارتفاع ضغط الدم
أزمة (تاريخ ، ساعة) ، اعتلال الدماغ ، شديدة
تدفق بطيء.

الأمراض ذات الأولوية في العلاج. بو ارتفاع ضغط الدم
مرض من الدرجة الثانية ، gi الشرياني المرتفع
متعلق. تعقيد. ارتفاع ضغط الدم
أزمة النوع الأول وفقًا لفيرغسون (التاريخ ، الساعة ،
دقيقة) ، فشل البطين الأيسر الحاد
نيس.

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم للمريض

مؤشرات لتنفيذ برنامج طارئ للحد من ضغط الدم في أزمة النوع 1 وفقًا لفيرغسون(MS Kushakovsky): اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، السكتات الدماغية ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، قصور القلب الحاد ، احتشاء عضلة القلب ومتلازمة ما قبل الاحتشاء ، أزمة ورم القواتم ، أزمة انسحاب الكلونيدين ، أزمة داء السكري مع اعتلال وعائي وعائي حاد ؛ ينخفض الضغط خلال ساعة واحدة بنسبة 25-30٪ من الأصل ، وعادة لا يقل عن 160/110-100 مم زئبق. فن.

يتم توفير تأثير توسع الأوعية المحيطية السريع الخاضع للرقابة عن طريق التسريب الوريدي بالتنقيط من نتروبروسيد الصوديوم بجرعة 30-50 مجم في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ؛ إعطاء في الوريد جرعة من الديازوكسيد بجرعة 100-300 مجم ؛ بالتنقيط في الوريد من arfon-da بجرعة 250 مجم لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ إدخال بطيء في الوريد من 0.3-0.5-0.75 مل من محلول بنتامين 5٪ في 20 مل من محلول جلوكوز 5٪. يتم تحقيق إطالة التأثير الخافض للضغط عن طريق الحقن في الوريد أو العضل من 40-80 مجم من فوروسيميد.

برنامج Fergusson Type 2 Crisis Medium Intensiveمصمم لخفض ضغط الدم في غضون 4-8 ساعات ، ويستخدم في معظم المرضى الذين يعانون من أزمات دماغية ، قلبية ، معممة في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. يجب خفض ضغط الدم بنسبة 25-30٪ من المستوى الأولي. الأدوية عن طريق الفم: النتروجليسرين تحت اللسان بجرعة 0.5 مجم ، الكلونيدين تحت اللسان بجرعة 0.15 مجم ، كورينفار تحت اللسان بجرعة أولية من 10-20 مجم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء كلونيدين أو كورينفار بنفس الجرعة كل ساعة حتى ينخفض ضغط الدم. النتروجليسرين تحت اللسان ، إذا لزم الأمر ، مرة أخرى بعد 10-15 دقيقة. فوروسيميد 40 مجم شفويا بالماء الساخن.

أمراض القلب المتنقلة

يمكنك استخدام كابتوبريل بجرعة 25 مجم ، أوبزي دان بجرعة 40 مجم تحت اللسان ، أقراص النتروجليسرين تحت اللسان.

يشار إلى إعطاء الأدوية بالحقن في الحالات الأكثر شدة. يستخدم الحقن الوريدي البطيء من 1-2 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ rausedil بجرعة 0.5-2 ملغ من محلول 1 ٪ عضليًا ؛ 6-12 مل من محلول 0.5٪ من الديبازول عن طريق الوريد بشكل نقي أو بالاشتراك مع 20-100 مجم من فوروسيميد.

بمعايير واضحة أزمة عصبية نباتيةفي علاج الأدوية الحالة للكظرية من العمل المركزي ، يتم استخدام مضادات الذهان ومضادات التشنج. الخيارات التالية لوقف مثل هذه الأزمة ممكنة: الحقن الوريدي أو العضلي لـ 1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين ؛ الحقن العضلي لـ 1 مل من محلول 0.1 ٪ من rausedil (لا يستخدم في العلاج السابق مع حاصرات بيتا بسبب خطر الإصابة بتباطؤ القلب وانخفاض ضغط الدم) ؛ الحقن العضلي من 1-1.5 مل من دروبيريدول ، والذي لا يخفض ضغط الدم فحسب ، بل يخفف أيضًا من الأعراض المؤلمة للمريض (قشعريرة ، رعشة ، خوف ، غثيان) ؛ الإدارة المشتركة للديبازول والروبيريدول. يمكن استبدال دروبيريدول بالبيروكسين (1-2 مل من محلول 1.5٪) ، Relanium (2-4 مل من محلول 0.05٪).

العقاقير الأساسية في العلاج أزمة الماء والملحهي مدرات البول سريعة المفعول ، عوامل حال للكظر. يتم حقن فوروسيميد في الوريد أو العضلات بجرعة 40-80 مجم ، إذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع إعطاء في الوريد من 1-1.5 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين أو 3-5 مل من محلول 1 ٪ ديبازول في متساوي التوتر. محلول كلوريد الصوديوم. مع الصداع المستمر ، وعبء العمل ، وانخفاض الرؤية ، يتم حقن 10 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم في العضل.

إذا كانت أزمة ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلبأو يستمر على خلفية الذبحة الصدرية ، من الأفضل أن يبدأ العلاج بالإعطاء الوريدي لأوبزيدان بجرعة 1-2-5 مجم في 15-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع عدم انتظام دقات القلب ، يبدأ العلاج بالإعطاء عن طريق الوريد أو العضل من rausedil.

ملامح علاج الأزمات عند كبار السن.نادرًا ما يتم استخدام أساليب الخفض السريع لضغط الدم ، خاصةً في حالات فشل البطين الأيسر الحاد ، إذا لم تكن هناك مؤشرات على الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. بعد إدخال الأدوية الخافضة للضغط ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش لمدة 2-3 ساعات.إذا كان هناك خطر من الإصابة بالوذمة الرئوية ، يتم دمج الأدوية الخافضة للضغط مع دروبيريدول ، فوروسيميد. إذا استمرت الأزمة دون مضاعفات ، يمكنك الحصول على حقنة بطيئة من 6-12 مل من محلول ديبازول 0.5 ٪ في الوريد. مع عدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، يحتاج كبار السن إلى حقن rausedil في الوريد أو العضلات. غالبًا ما يتم الجمع بين أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن

مع اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية (متلازمات فقري قاعدي ، متلازمات الشريان السباتي). في مثل هذه الحالات ، يتم حقن كافينتون في الوريد بجرعة 2 مجم (4 مل) في 250-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُقبل إعطاء أمينوفيلين بطيء في الوريد مع جليكوسيدات القلب. يسبب No-shpa ، بابافيرين هيدروكلوريد "ظاهرة سرقة" في مناطق نقص تروية الدماغ ، لذلك فإن تناولها في حالة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية هو بطلان.

مؤشرات الاستشفاء العاجل(MS Kushakovsky): أزمة حادة وتأثير ضئيل للعوامل الدوائية التي يستخدمها الطبيب ؛ تكرار زيادة ضغط الدم بعد وقت قصير من تخفيف الأزمة ؛ قصور البطين الأيسر الحاد. زعزعة استقرار الذبحة الصدرية. حدوث عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب. أعراض اعتلال الدماغ.

اشتريت الأزمة يجب منع التكرار.إذا كان العلاج السابق فعالًا ، فيجب استئنافه ؛ وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب اختيار خيار علاج جديد.

متوسط فترات العجز المؤقتمع متغير عصبي نباتي للأزمة - 5-7 أيام ، مع متغير ملح الماء - 9-12 يومًا ، مع متغير اعتلال الدماغ - حتى 18-21 يومًا. مع أزمة قلبية ، دماغية ، معممة مع مسار خفيف ، يتم استعادة القدرة على العمل في 3-7 أيام ، مع واحدة معتدلة - في 7-9 أيام ، مع واحدة شديدة - 9-16 يومًا.

الوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم.هناك مريضات يصبن بأزمات نتيجة المواقف المؤلمة ، meteotropism ، عدم التوازن الهرموني أثناء انقطاع الطمث. تصبح الأزمات لدى هؤلاء المرضى أكثر ندرة بشكل ملحوظ بعد تعيين المهدئات الصغيرة والمهدئات. من الأفضل عدم وصف مضادات الذهان للمرضى المسنين بدون مؤشرات مباشرة (E.V. Erina). جنبا إلى جنب مع العلاج المهدئ ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير الأيضي (أمينالون ، منشط الذهن). المهدئات موصوفة في دورات من 1.5 إلى 2 أشهر ، المهدئات مثل دواء Quater ، التهاب الفقار اللاصق ، مغلي الناردين ، نبتة الأم - لمدة 3-4 أشهر القادمة. توصف الأدوية الأيضية في دورات تتراوح من 1.5 إلى 2 شهرًا. مع فواصل لمدة 2-3 أسابيع.

للوقاية من الأزمات المرتبطة بالكدمات ؛ في حالة حدوث توتر ما قبل الحيض أو ظهوره خلال فترة انقطاع الطمث المرضي ، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للدوستيرون ومدرات البول. 3-4 أيام قبل التدهور المتوقع للحالة ، يوصف veroshpiron لمدة 4-6 أيام بجرعة 25-50 مجم 3 مرات في اليوم. يتم إجراء هذا العلاج شهريًا لمدة 1-2 سنوات. يمكن الحصول على تأثير جيد من خلال وصف مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم مثل تريامبورا بنفس الطريقة ، ولكن مرة واحدة في الصباح (الجدول 1-2).

في مجموعة أخرى من المرضى ، تتطور الأزمات كرد فعل لنقص التروية الدماغي العابر في الحالات المزمنة

مرض مفرط التوتر

نيك قصور دماغي وعائي من أصل تصلب الشرايين ، مع جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. إي. تمكنت إيرينا من تحقيق انخفاض في الأزمات لدى هؤلاء المرضى عن طريق وصف الكافيين أو الكورديامين أو الأدونيزيد أو لانتوزيد في النصف الأول من اليوم. مع هذا العلاج ، انخفض انخفاض ضغط الدم الانتصابي في الصباح ، وتم القضاء على التقلبات الكبيرة في ضغط الدم الجهازي ، وهو أمر غير مرغوب فيه في تصلب الشرايين الدماغي.

تنظيم العلاج

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم أمراض القلب.متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع مضاعفات (فشل حاد في الجانب الأيسر للنظارة ، نزيف داخل العين ، سكتات دماغية). مضاعفات ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة التي تهدد الحياة. أزمات ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول حسب فيرجسون.

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها.الاستشفاء لمرة واحدة لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (دراسات تشخيصية مستحيلة أو غير عملية في العيادة الشاملة). ارتفاع ضغط الدم مع دورة الأزمة ، وتفاقم متكرر لاختيار العلاج المناسب.

يبدأ معظم مرضى ضغط الدم وينهون علاجهم في العيادة.

العلاج المخطط

معلومات للمريض وعائلته:

ارتفاع ضغط الدم هو مرض
من الأعراض الجديدة زيادة في ar
الضغط والوقت الناتج
الدماغ والقلب والكلى. شرياني طبيعي
ضغط لا يزيد عن 140/90 مم زئبق. فن.

فقط نصف الناس ذوي الآرت المرتفعة
الضغط الحقيقي يعلم أنهم مرضى ومنهم
لا يتم التعامل مع كل شيء بشكل منهجي.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم غير المعالج أمرًا خطيرًا
مضاعفات أهمها احتشاء دماغي
احتشاء عضلة القلب.

سمات شخصية المريض: تهيج
عناد ، وسرعة ، وعناد ، "مفرط
الاستقلال "- رفض نصيحة الآخرين
اليوم بما في ذلك. والأطباء. يجب أن يكون المريض على علم
ضعفات شخصيتك عاملها على أنها كريتي
شيسكي ، خذ توصيات الطبيب للتنفيذ.

يجب أن يكون المريض على علم بما هو متاح
وأفراد عائلته من عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم
ومرض نقص تروية. إنه تدخين مفرط
وزن الجسم ، والضغط النفسي والعاطفي ، وانخفاض
نمط حياة مرتفع ومستويات مرتفعة من الكوليسترول
تيرينا. يمكن تقليل عوامل الخطر هذه باستخدام
بمساعدة طبيب.

من المهم بشكل خاص تصحيح العوامل المتغيرة
عوامل الخطر إذا كان المريض وأعضائه لديهم

10. دينيسوف

عائلات عوامل مثل السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب وداء السكري (المعتمد على الأنسولين) ؛ الجنس من الذكور التقدم في السن ، الفسيولوجية أو الجراحية (بعد الجراحة) سن اليأس عند النساء.

هناك حاجة إلى تصحيح عوامل الخطر ليس فقط
يعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضا عضو
عائلاتنا. هذه هي برامج الأسرة الابتدائية.
phylaxis والتعليم ، التي قام بتجميعها الطبيب.

تحتاج إلى معرفة بعض مؤشرات القاعدة التي
من يجب أن يسعى إلى:

وزن الجسم حسب مؤشر الغلاية:

وزن الجسم بالكيلو جرام

(الارتفاع بالمتر) 2

في المعتاد 24-26 كجم / م 2 ، يعتبر الوزن الزائد بمؤشر ؛> 29 كجم / م 2 ؛

مستوى الكوليسترول في البلازما: المرغوب فيه
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 مجم / ديسيلتر (5.17-6.18 ملي مول / لتر) مرتفعة
نيويورك> 240 مجم / ديسيلتر (> 6.21 ملي مول / لتر) ؛

انخفاض مستوى كوليسترول البروتين الدهني
أي كثافة ، على التوالي<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 مليمول / لتر) ؛ > 160 مجم / ديسيلتر (> 4.13 ملي مول / لتر) ؛

مستوى الجلوكوز في الدم لا يزيد عن 5.6
مليمول / لتر ؛

مستوى حمض البوليكليس أعلى في الدم
0.24 مليمول / لتر.

نصائح للمريض وعائلته:

يعتبر النوم الكافي 7-8 ساعات / يوم على الأقل ؛
قد يكون السعر الفردي الخاص بك أكثر ، حتى
الساعة 9-10

يجب أن يكون وزن الجسم قريبًا من المثالي
نوح. للقيام بذلك ، يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية اليومية للطعام
حسب وزن الجسم وطبيعة العمل
تتراوح من 1500 إلى 2000 كالوري. استهلاك
البروتين - 1 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا ، الكربوهيدرات - ما يصل إلى 50 جم / يوم ،
دهون - تصل إلى 80 جم / يوم. من المستحسن الاحتفاظ بمذكرات
نيا. ينصح المريض بشدة بتجنب ذلك
الجات الدهنية ، والأطباق الحلوة ، وإعطاء الأفضلية
الخضار والفواكه والحبوب والخبز الكامل
طحن.

يجب أن يكون تناول الملح محدودًا - 5-7 جم / يوم.
لا تملح طعامك. استبدل الملح بالآخر
مواد تحسن مذاق الطعام (صلصات صغيرة
كمية من الفلفل والخل وما إلى ذلك).

زد من تناولك للبوتاسيوم (يوجد الكثير منه في العالم)
الفواكه الحية والخضروات والمشمش المجفف والبطاطا المخبوزة).
تتحول نسبة KVNa + نحو K + عند
نظام غذائي نباتي في الغالب.

توقف عن التدخين أو قلل منه

الحد من استهلاك الكحول - 30 مل / يوم
من حيث الإيثانول المطلق. كحول قوي
من الأفضل أن تحل مشروبات nye محل الأحمر الجاف
نبيذ مع مضاد لتصلب الشرايين
نشاط. الجرعات المسموح بها من الكحول في اليوم
كي: 720 مل بيرة ، 300 مل نبيذ ، 60 مل ويسكي. زوجات
جرعة الذقن 2 مرات أقل.

أمراض القلب المتنقلة

مع نقص الديناميكا ( العمل المستقر 5 ساعات / يوم
النشاط البدني slO h / week) - fi عادي
تدريب بدني على الأقل 4 مرات في الأسبوع. بالطول
30-45 دقيقة إندي المفضل
الأحمال المقبولة بصريًا للمريض:
المشي والتنس وركوب الدراجات والمشي
التزلج والبستنة. أثناء المجهود البدني
لا ينبغي أن يزيد معدل ضربات القلب
أكثر من 20-30 في دقيقة واحدة.

الإجهاد النفسي والعاطفي في العمل
وفي الحياة اليومية يتحكم أسلوب الحياة الصحيح
لا هذا ولا ذاك. يجب أن تكون ساعات العمل محدودة
ضغوط النهار والمنزل ، وتجنب النوبات الليلية ،
رحلات عمل.

يتم تنفيذ التدريب على التحفيز الذاتي ثلاث مرات في اليوم في إحدى الأوضاع:

"حوذي على دروشكي" - يجلس على كرسي ، ادفع
الركوع واليدين على الوركين واليدين
قل ، الجسم مائل للأمام ، لا يمس
شيا كرسي الظهر ، عيون مغلقة ؛

مستلق على كرسي ، رأسه على مسند الرأس ؛

متمدد على الاريكة. الموقف هو الأكثر راحة من قبل
الذهاب إلى النوم.

التنفس بشكل منتظم ، الشهيق من خلال الأنف ، الزفير من خلال الفم.

إل. اختبر Shpak بنجاح نسختين من النصوص للتدريب على التحفيز الذاتي. مدة الجلسة - 10-15 دقيقة.

نص لنوع الاسترخاء للتدريب على التحفيز الذاتي.استرخاء جميع عضلات الوجه ، والروح خفيفة ، وجيدة ، وفي منطقة القلب تكون ممتعة وهادئة. هدأت مثل سطح مرآة للبحيرة.

تعمل جميع المراكز العصبية في الدماغ والحبل الشوكي التي تتحكم في قلبي بشكل مطرد ، وتوسعت الأوعية الدموية بشكل متساوٍ على طولها بالكامل ، وانخفض ضغط الدم ، وأصبحت الدورة الدموية في جسدي حرة تمامًا. استرخاء جميع عضلات الجسم بعمق ، وطولها ، وأصبحت ناعمة ، وامتلأ رأسي بضوء لطيف.

يزداد الاستقرار الداخلي لعمل قلبي باطراد ، وتصبح إرادتي أقوى ، وتتزايد قدرة نظامي العصبي على التحمل كل يوم. اناأعتقد أنه على الرغم من الآثار الضارة للطقس والمناخ وأي مشاكل في الأسرة والعمل ، سأحافظ على نبضات منتظمة وضغط دم طبيعي. أنا لا أشك في ذلك على الإطلاق. خلال كل الوقت المستقبلي الذي يمكنني تخيله ، سأكون بصحة جيدة وقوية. لدي إرادة قوية وشخصية قوية ، ولدي سيطرة غير محدودة على سلوكي ووظائف القلب ، لذلك سأحافظ دائمًا على ضغط الدم الطبيعي.

نص للتدريب على التحفيز الذاتي.الآن أقوم بالابتعاد تمامًا عن العالم الخارجي وأركز على حياة جسدي. يحشد الكائن الحي كل قواه من أجل التنفيذ الدقيق لكل ما سأقوله عن نفسي. جميع الأوعية الدموية من تاج الرأس إلى أصابع اليدين والقدمين مفتوحة بالكامل على طولها. هناك دورة دموية حرة تمامًا في رأسي ، ورأسي ساطع وخفيف ، مثل انعدام الوزن ، وخلايا المخ مليئة أكثر وأكثر بطاقة الحياة. كل يوم يتحكم المخ أكثر فأكثر بثبات في عمل القلب ومستوى ضغط الدم ، لذا تتحسن صحتي ، فأصبح شخصًا مبتهجًا ومبهجًا ، ولدي دائمًا ضغط دم طبيعي ونبض منتظم. أعتقد أن الاستقرار الداخلي مراكز الأعصابالتي تتحكم في عمل القلب والأوعية الدموية ، أقوى مرات عديدة من التأثيرات الضارة للطبيعة والمناخ وخيانة الأمانة البشرية. لذلك ، أعاني من كل مصاعب الحياة ، والاستياء ، والإهانات ، وأحافظ بلا هوادة على ضغط دم طبيعي وصحة ممتازة. يضخ قلبي الدم في جميع أنحاء جسدي ويملأني بطاقة الحياة الجديدة. يتزايد باستمرار استقرار عمل القلب. يقوم جسدي بتعبئة كل احتياطياته غير المحدودة للحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم.

عند الخروج من الجلسة ، خذ نفسًا عميقًا ، وارتشف ، وزفيرًا طويلًا.

التدخين وتعاطي الكحول في كثير من الأحيان
ثانوي للعاطفي النفسي
ضغوط الأسرة. مع محاربة منهجية للضيق
لذلك عادة ما يقلل المريض من كمية التدخين
السجائر المدخنة تستهلك كحول أقل. لو
هذا لم يحدث ، يجب أن تنتهز الفرصة
العلاج النفسي والوخز بالإبر. على الأكثر
في الحالات الشديدة ، يمكن التشاور مع طبيب المخدرات.

إذا كان هناك مراهقون في العائلة لديهم عوامل خطر
كا لأمراض القلب والأوعية الدموية (مؤشر الكتلة
الجسم> 25 ، كوليسترول البلازما> 220 مجم / ديسيلتر ، الدهون الثلاثية
قراءات> 210 ملغ / ديسيلتر ، أرقام BP " معايير مرتفعه”) ، ne
الأحداث غير الدوائية المدرجة
تنتشر عليهم. هذا هو مقياس عائلي مهم.
الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يكون لدى المريض وأفراد أسرته
طريقة قياس ضغط الدم ، تكون قادرة على الاحتفاظ بمفكرة ضغط الدم
تحديد الأرقام في ساعات الصباح الباكر ، بعد الظهر ، في
أسود.

إذا كان المريض يتلقى الأدوية الخافضة للضغط
راتا ، يجب أن يكون على علم بما هو متوقع
التأثير والتغيرات في الرفاهية ونوعية الحياة
أثناء العلاج ، والآثار الجانبية المحتملة و
طرق القضاء عليها.

مرض مفرط التوتر

النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم
جديد ، عليك التوقف عن تناول المحتال الشفوي
زوائد.

لا ينبغي أن يكون الشباب الذين يمارسون الرياضة شريرين
استعمال المضافات الغذائية"للبناء
نيا كتلة العضلات"واستبعاد استخدام الابتنائية
المنشطات كال.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

مدرات البول.تعتبر أدوية الخط الأول في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تزيل مدرات البول أيونات الصوديوم من جدار الشرايين ، وتقلل من انتفاخها ، وتقلل من حساسية الشرايين لتأثيرات الضغط ، وتزيد من نشاط نظام كينين كاليك راين الخافض لضغط الدم عن طريق زيادة تخليق البروستاجلاندين في الكلى. عند استخدام مدرات البول ، ينخفض حجم الدورة الدموية والناتج القلبي.

التأثيرات الأيضية الضائرة لمدرات البول: نقص بوتاسيوم الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، ضعف تحمل الكربوهيدرات ، زيادة مستويات البروتين الدهني المتصلب في الدم. نظرًا لأن التأثيرات الأيضية مرتبطة بالجرعة ، فمن غير المرغوب فيه وصف Hypothiazide يوميًا بجرعة تزيد عن 25 مجم / يوم. من الضروري تصحيح نقص بوتاسيوم الدم المحتمل باستخدام مستحضرات البوتاسيوم أو تعيين توليفات من هيبوثيازيد مع تريامتيرين (تريامبور). للتنبؤ بالتأثير الخافض لضغط الدم من hypothiazide ، يتم استخدام اختبار مع فوروسيميد (I.K. Shkhvatsabaya). يوميا لمدة 3 أيام ، يتم وصف 1-2 حبة. فوروسيميد (40-80 مجم). إذا انخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ مع زيادة معتدلة في إدرار البول ، فيجب استخدام علاج hypothiazide ؛ إذا زاد إدرار البول بمقدار 1.5-2 مرة ، وانخفض ضغط الدم بشكل غير موثوق ، فإن التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول غير محتمل ، فإن العلاج الأحادي بمدرات البول يكون بالكاد مناسبًا. يجب أن نتذكر أن التأثير الخافض للضغط الكامل لمدرات البول الثيازيدية يتطور بعد 3 أسابيع.

إذا كان ذلك ممكنا ، يجب تفضيل عقار hypothiazide على العقار الأكثر تكلفة ولكن ليس الأقل فعالية "indapamide" (arifon) ، والذي ليس له تأثيرات أيضية ضارة ، لوحظ التأثير الخافض للضغط الكامل لهذا الدواء بعد 3-4 أسابيع من الاستخدام.

الخصائص الرئيسية لمدرات البول المستخدمة في العيادات الخارجية موضحة في الجدول 27.

متطلبات الأدوية الخافضة للضغط:

الحد من الوفيات والمراضة في
دراسات الدور

تحسين نوعية الحياة ؛

. فعالية في العلاج الأحادي.

الحد الأدنى من الآثار الجانبية

إمكانية أخذ مرة واحدة في اليوم ؛

عدم وجود التسامح الزائف بسبب
الاحتفاظ بأيونات الصوديوم والماء ، وزيادة حجم
السائل الخلوي الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

عدم تأثير الجرعة الأولى ، احتمالية
جرعة البورون أكثر من 2-3 أيام ؛

يرجع تأثير الإجراء بشكل أساسي إلى الانخفاض في
المقاومة بدلا من انخفاض في القلب
طرد؛

رخص.

β- حاصرات.التأثير الخافض لضغط الدم يرجع إلى الانخفاض القلب الناتج، تثبيط منعكس من مستقبلات الضغط ، انخفاض في إفراز الرينين.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات بيتا تدريجيًا ، على مدى 3-4 أسابيع ، ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بالجرعة المختارة بشكل فردي.

يحظر استخدام حاصرات بيتا في حالة الإصابة بإحصار القلب ، وبطء القلب ، وأمراض انسداد القصبات الهوائية ، وفشل القلب الحاد ، وتصلب الشرايين المحيطية.

الآثار الجانبية: الضعف والصداع. طفح جلديونقص السكر في الدم واضطرابات البراز والاكتئاب.

يجب إيقاف حاصرات بيتا تدريجيًا على مدار أسبوعين لتجنب أعراض الانسحاب.

أكثر الحاصرات الواعدة هي حاصرات بيتا الانتقائية (أتينولول) ، خاصة تلك طويلة الأمد (مثل بيتاكسولول) وتلك التي لها خصائص توسع الأوعية (بيسوبرولول).

الخصائص الرئيسية لحاصرات بيتا موضحة في الجدول 27.

حاصرات مستقبلات أ وبيتا الأدرينالية.يرجع التأثير السلبي للخلل و chronotropic إلى الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية ، التي تعمل على توسع الأوعية α-adrenergic. المجموعة الدوائيةويمثله دواءان: لابيتولول وبروكسودولول ، واعدان بارتفاع ضغط الدم مع الأزمات ، وهو مناسب للعلاج طويل الأمد.

الأدوية هي بطلان في حصار القلب ، قصور القلب الحاد. الآثار الجانبية قليلة. الخصائص الرئيسية للحاصرات ثنائية التكافؤ - انظر الجدول 27.

مضادات الكالسيوم. تدرك الاستعدادات لمجموعة نيفيديبين التأثير الخافض للضغط بشكل رئيسي من خلال آليات توسيع الشرايين.

تعطي مستحضرات مجموعة فيراباميل تأثيرات ديناميكية الدورة الدموية مشابهة لتلك الخاصة بحاصرات بيتا.

تجمع أدوية مجموعة الديلتيازيم بين خصائص مشتقات نيفيديبين وفيراباميل. تظهر خصائص مضادات الكالسيوم الرئيسية في الجدول 27.

أمراض القلب المتنقلة