ملامح تطور وأعراض وعلاج شكل دائم من الرجفان الأذيني. علاج الرجفان الأذيني الرجفان الأذيني الدائم

15719 0

وفقًا للمعايير السريرية (المظهر والمدة) ، يتم تمييز أربعة أنواع من الرجفان الأذيني (الشكل 1).

أرز. 1. المراحل الزمنية للرجفان الأذيني. قد تكون النوبة الأولى الموثقة قد بدأت في وقت سابق وقد تكون مسبوقة أيضًا بنوبات "صامتة" بدون أعراض. عادة ما يتطور عدم انتظام ضربات القلب من شكل انتيابي (نوبة تنتهي تلقائيًا) إلى شكل مستمر (لا يتوقف النوبة تلقائيًا) ، حيث يلزم تكرار المحاولات للتعافي. إيقاع الجيوب الأنفيةوصيانتها. هناك أوقات لا يرغب فيها الطبيب أو المريض في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، ثم يصبح الرجفان الأذيني دائمًا. إنجازات حديثةيشير الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني على المدى الطويل إلى ملاءمة فصل مفاهيم الرجفان الأذيني "المستمر" والرجفان الأذيني "المستمر على المدى الطويل" (عندما تتجاوز مدة نوبة الرجفان الأذيني 12 شهرًا).

• الرجفان الأذيني الذي تم تشخيصه حديثًا هو الرجفان الأذيني لأول مرة ، بغض النظر عن مدة عدم انتظام ضربات القلب أو وجود وشدة الأعراض المرتبطة بالرجفان الأذيني أو مضاعفاته.
• الرجفان الأذيني الانتيابي هو عدم انتظام ضربات القلب متكرر وذاتي الإنهاء. يعاني العديد من المرضى من نوبات متكررة من أعراض الرجفان الأذيني ، وعادة ما تستمر لمدة 48 ساعة أو أقل ولكن 7 أيام. في التجارب السريرية ، يُعرَّف الرجفان الأذيني بأنه حلقة تستمر لأكثر من 30 ثانية.
• يستمر الرجفان الأذيني المستمر لأكثر من 7 أيام (وفقًا لاتفاقية الخبراء) أو يتم إيقافه عن طريق تقويم نظم القلب (طبي أو كهربائي). يشير مصطلح "الرجفان الأذيني المستمر" أيضًا إلى الرغبة في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليه. قد تستمر أشكال الرجفان الأذيني المستمرة طويلة الأمد لأكثر من 12 شهرًا ، ولكن يُشار إليها على أنها دائمة وليست دائمة إذا كان من المتوقع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
• يوجد FP ثابت وقت طويلويتم تحديده في حالة الالتزام باستراتيجية التحكم في الإيقاع ، أي أن وجود الرجفان الأذيني "مقبول". التدخلات لاستعادة الإيقاع (على سبيل المثال ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو تقويم نظم القلب ، أو الاستئصال بالقسطرة ، أو التدخلات الجراحية) في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر.

هذا التصنيف مفيد للإدارة السريرية لمرضى الرجفان الأذيني ، خاصةً عند أخذ الأعراض المرتبطة بالرجفان الأذيني في الاعتبار. درجة الأعراض ("درجة EHRA" ، انظر الجدول 1) هي أداة سريرية بسيطة لتقييم الأعراض أثناء الرجفان الأذيني. بالاشتراك مع درجة خطر السكتة الدماغية ، تساعد درجة الأعراض وتصنيف الرجفان الأذيني في إدارة مرضى الرجفان الأذيني.

الجدول 1

التصنيف السريري للرجفان الأذيني وفقًا للمدة واستراتيجية العلاج والمظاهر السريرية وخطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري

التعريف والتصنيف

تصنيف الرجفان الأذيني عن طريق ميزات تخطيط القلب والتردد

• الرجفان الأذيني شكل بطء الانقباض(الرجفان الأذيني bradysystolic ، a.fibrillaris bradysystolica ؛ syn. bradyhythmia atrial) - الرجفان الأذيني الذي يحدث مع معدل ضربات قلب طبيعي أو منخفض (أقل من 60 تقلص بطيني في الدقيقة) وغياب عجز النبض.
• الرجفان الأذيني(الرجفان الأذيني tachysystolic a.fibrillaris tachysystolica؛ tachyarrhythmia atrial fibrillation) - الرجفان الأذيني ، الذي يتميز بزيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة عند الراحة) ويرافقه عجز في النبض.
• الرجفان الأذيني المعياري الانقباضي(الرجفان الأذيني eurythmic a.fibrillaris eurhythmica) - حيث يكون تكرار تقلصات البطينين أمرًا طبيعيًا الشخص السليمضمن (60-100 في دقيقة واحدة).

تصنيف الرجفان الأذيني حسب طبيعة الموجات

تصنيف الرجفان الأذيني حسب مدة عدم انتظام ضربات القلب

• تم تشخيصه حديثًا بالرجفان الأذيني- الرجفان الأذيني الذي ظهر لأول مرة بغض النظر عن مدة عدم انتظام ضربات القلب أو وجود وشدة الأعراض المصاحبة للرجفان الأذيني أو مضاعفاته.
• شكل انتيابي من الرجفان الأذيني- عدم انتظام ضربات القلب المتكررة والمنتهية. يعاني العديد من المرضى من نوبات متكررة من أعراض الرجفان الأذيني ، وعادة ما تستمر لمدة 48 ساعة أو أقل ولكن أقل من 7 أيام. في التجارب السريرية ، يُعرَّف الرجفان الأذيني بأنه حلقة تستمر لأكثر من 30 ثانية.
• شكل مستمر من الرجفان الأذينييستمر لأكثر من 7 أيام (باتفاق الخبراء) أو توقف عن طريق تقويم نظم القلب (طبي أو كهربائي). يشير مصطلح "الرجفان الأذيني المستمر" أيضًا إلى الرغبة في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليه. قد تستمر أشكال الرجفان الأذيني المستمرة طويلة الأمد لأكثر من 12 شهرًا ، ولكن يُشار إليها على أنها دائمة وليست دائمة إذا كان من المتوقع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
• شكل دائم من الرجفان الأذينيموجود لفترة طويلة ويتم تحديده في حالة الالتزام باستراتيجية التحكم في الإيقاع ، أي أن وجود الرجفان الأذيني "مقبول". لا تُستخدم التدخلات لاستعادة الإيقاع (على سبيل المثال ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو تقويم نظم القلب ، أو الاستئصال بالقسطرة ، أو الجراحة) في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر.

هذا التصنيف مفيد للإدارة السريرية لمرضى الرجفان الأذيني ، خاصةً عند أخذ الأعراض المرتبطة بالرجفان الأذيني في الاعتبار.

تصنيف EHRA وفقًا لشدة المظاهر السريرية (مقياس EHRA)

درجة الأعراض ("درجة EHRA") هي أداة سريرية بسيطة لتقييم الأعراض أثناء الرجفان الأذيني. بالاشتراك مع درجة خطر السكتة الدماغية ، تساعد درجة الأعراض وتصنيف الرجفان الأذيني في إدارة مرضى الرجفان الأذيني.

• EHRA الأوللا توجد أعراض
• EHRA IIأعراض خفيفة ، لا تضعف الأنشطة اليومية العادية للمريض
• EHRA IIIالأعراض الشديدة ، تضعف الأنشطة اليومية المعتادة للمريض
• EHRA IVتعطل الأعراض ، تتوقف الأنشطة اليومية المعتادة للمريض

الآليات الممرضة للرجفان الأذيني

التشخيص ، التشخيص التفريقي ، المظاهر السريرية ، الإنذار

عند استلام وثيقة من طبيب بتشخيص غير مفهوم يصعب نطقه ، يكون للمريض الحق بل والالتزام بتلقيه. معلومات كاملةعن مرضك.

ستمكّن هذه المعرفة الشخص من فهم ما يحدث في جسده ، ومدى خطورته ، وكيف يمكن مساعدته ، وما الذي يجب تجنبه ، ولماذا يجب اتباع أساليب علاجية معينة.

يحدد الموقف من تشخيص المريض إلى حد كبير نجاح الإجراءات العلاجية ، لذلك من المهم جدًا أن يدرك المريض أن مرضه ليس جملة. ولهذا الغرض سيتم توفير المعلومات أدناه حول مفهوم مثل تصنيف الرجفان الأذيني.

يشير مصطلح "الرجفان الأذيني" (AF) حول العالم إلى حالة كانت تسمى في بلدان رابطة الدول المستقلة حتى وقت قريب رجفان أذيني. العديد من الخبراء ، على الرغم من أحكام تصنيف الرجفان الأذيني ، يعتبرون اليوم أن هذا الاسم (MA) أكثر نجاحًا من حيث عكس جوهر المرض. ما هذا؟ ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، الأداء الطبيعي للقلب وأقسامه.

مبادئ النشاط الطبيعي للقلب

يتم ضبط معدل ضربات القلب بواسطة المولد معدل ضربات القلب- العقدة الجيبية الواقعة عند تقاطع الوريد الأجوف العلوي مع الأذين الأيمن.
تنتقل النبضات الناتجة عن العقدة الجيبية إلى الأذينين ، اللذين ينقبضان نتيجة لذلك ويضخان الدم إلى البطينين. استمرارًا للحركة ، يتسبب الدافع في تقلص البطينين أنفسهم ، ونتيجة لذلك يتم طرد الدم إلى الأوعية ونقله عبر الجسم.

يوجد بين البطينين والتجويف فوق البطيني "نقطة تفتيش" على شكل عقدة أذينية بطينية (AV) ، والتي لا تسمح بدفع نبضة بتردد يزيد عن 180 نبضة في الدقيقة إلى البطينين. مثل هذا العمل المنسق جيدًا للآليات هو القاعدة ، ولكن مع عدم انتظام ضربات القلب ، لا يعمل النظام.

يقسم تصنيف الرجفان الأذيني عدم انتظام ضربات القلب وفقًا لدرجة وطبيعة فشل النظام الإيقاعي.

ماذا يحدث أثناء الرجفان

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، تولد العقدة الجيبية نبضات ، لكنها مشوهة ، ملتوية ، ومضاعفة. في الوقت نفسه ، تكون الانقباضات التي تسببها فوضوية (وميض) وتزيد تكرارها عن 300 في الدقيقة.

بالطبع ، مثل هذا التردد العالي لا يسمح للأذينين بعمل تقلصات كاملة يمكن أن تلتقط المبلغ المطلوبالدم وضخه في البطينين.

إذا لم يكن الأمر كذلك بالنسبة للعقدة الأذينية البطينية ، فإن مثل هذا التردد الفائق سيكون قاتلاً للبطينين وسيؤدي إلى وفاة المريض في غضون 5-10 دقائق. العقدة الأذينية البطينية "تروي" النبضات المفرطة ، ولكن حتى مع هذا الصمامات ، يمكن أن يتجاوز معدل البطين 90-100 نبضة في الدقيقة. وهذا العامل يسبب ظهور أعراض قصور القلب. هذا هو أحد أخطار MA.

أشكال الرجفان الأذيني

للإشارة إلى حالة الرجفان الأذيني في الطب الحديثيشيع استخدام مصطلح الرجفان الأذيني. تصنيف هذا المرض يعني تقسيم مختلف الحالات المماثلة إلى مجموعات فرديةمع بعض السمات المميزة.

بالاعتماد على هؤلاء السمات المميزةويتم تحديد أشكال FP. ما هذا؟ تمامًا مثل العديد من الأمراض التي تحمل الاسم نفسه ، يمكن أن يكون لها أشكال مختلفة ، على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين - الجريبي ، والجوبي ، والفطري ، وما إلى ذلك ، يمكن أن يكون لـ MA أيضًا أشكال مختلفة. أشكال الرجفان الأذيني ، المشار إليها في تصنيف الرجفان الأذيني ، لها أسماء:

• نوبة مرضية شديدة؛
• مستمر؛
• دائم؛
• تسرع الانقباض.
• معياري الانقباض.
• الرجفان الأذيني البطيء الانقباضي.

تتميز أشكال مختلفة من الرجفان الأذيني باختلاف مدة الرجفان ومعدل ضربات القلب.

تصنيف AF حسب المدة

لا يزال أطباء القلب ليس لديهم رأي مشترك حول أي شكل من أشكال الرجفان الأذيني هو الأكثر خطورة أو ، على العكس من ذلك ، لديه أفضل تشخيص. ضع في اعتبارك كل شكل من أشكال تصنيف الرجفان الأذيني بمزيد من التفصيل.

يتميز الشكل الانتيابي لـ MA ، أو AF ، بحدوث انتيابي متكرر (يصل إلى عدد لا يحصى من المرات في اليوم) واختفاء تلقائي لانقباضات "الخفقان". في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يعمل قلب المريض بشكل طبيعي.

يمكن أن يكون رد فعل المريض على هجمات MA معاكسًا بشكل جذري - يمكن أن يمر عدم انتظام ضربات القلب دون أن يلاحظه أحد تمامًا أو ، على العكس من ذلك ، يتسبب في ظروف قاسية للغاية تضعف بشكل كبير جودة حياة الإنسان.

مع الرجفان المستمر ، يستمر عدم انتظام ضربات القلب لأكثر من أسبوع أو لا يتم حله من تلقاء نفسه لفترة طويلة ، مما يتطلب استعادة الدواء للإيقاع. يمكن تصحيح حالة المريض مع هذا النوع من اضطراب النظم ليس فقط عن طريق الأدوية ، ولكن أيضًا باستخدام العلاج بالنبضات الكهربائية.

كما يمكن فهمه من الاسم ، يتميز عدم انتظام ضربات القلب الدائم (أو الثابت) بالتدفق المستمر ولا يتم التخلص منه بالأدوية والطرق الأخرى المعروفة حاليًا. يصبح الفشل في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية هو سبب تشخيص الشكل الدائم للرجفان الأذيني.

تصنيف AF الذي اقترحته الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

وفقًا لأحدث تصنيف للرجفان الأذيني ، الذي تدعمه الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، هناك شكل آخر من أشكال الرجفان الأذيني - المعزول. يشير إلى نوع من الرجفان لدى الأفراد المعرضين لخطر منخفض من الجلطات الدموية والذين لا يعانون من أمراض القلب البنيوية. يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2010 اقترحت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (EHRA) التصنيف السريريالرجفان الأذيني حسب شدة أعراض المرض. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز 4 أشكال - من خفيفة بدون أعراض النموذج الأولحتى IV-th التعطيل.

تصنيف الرجفان الأذيني حسب معدل ضربات القلب

وفقًا لتصنيف الرجفان الأذيني ، تتميز أشكال الرجفان الأذيني ليس فقط بمدة الدورة ، ولكن أيضًا بمعدل ضربات القلب أثناء الرجفان الأذيني:

• شكل عدم انتظام ضربات القلب (أو عدم انتظام ضربات القلب الأذيني) - معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
• الشكل الطبيعي الانقباضي (أو الانقباضي) من الرجفان الأذيني - معدل ضربات القلب يتراوح من 60 إلى 90 ؛
• bradyform AF - معدل ضربات القلب أقل من 60.

يعتمد علاج جميع أشكال الرجفان الأذيني المذكورة أعلاه على نفس المبادئ والوسائل ويسعى لتحقيق نفس الهدف - استعادة النبض الطبيعي للجيوب الأنفية.

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

حالة تشبه أعراض الرجفان الأذيني ، ولكنها تتميز بانقباضات أقل فوضوية فوق البطينية ، تسمى الرفرفة الأذينية. يحدد تصنيف هذه الحالات نوعين من الرفرفة ، اعتمادًا على اتجاهات موجات إزالة الاستقطاب في الأذينين. يتم تحديد هذه الأصناف من خلال مؤشرات مخطط كهربية القلب ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية الداخلية وتختلف قليلاً في مظاهر الأعراض.

على الرغم من حقيقة أن الرفرفة الأذينية تتميز بنبض إيقاعي أكبر ، غالبًا ما تتدفق هذه الحالة إلى أحد أشكال الرجفان الأذيني - غالبًا في شكل الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي.

لا يتضمن علاج الرجفان الأذيني تسرع الشكل ، على عكس علاج الرفرفة ، استخدام تقنية TPEX (الانظام عبر المريء). وهذا أحد المؤشرات القليلة التي تميز الرفرفة عن الرجفان.

فيديو مفيد

يتحدث الفيديو التالي عن ماهية الرجفان الأذيني وسبب حدوثه:

استنتاج

كقاعدة عامة ، فإن التعريف التشخيصي لاضطراب ضربات القلب ليس بالأمر الصعب. يمكن للمرضى أنفسهم الشعور بعدم انتظام ضربات القلب ، وعند تحديد النبض - لإيجاد إيقاع فوضوي مع قوة مختلفةنجاح.

إذا تم اكتشاف مثل هذه الظواهر ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور والمراجعة. في بعض الأحيان قد تحتاج فحوصات إضافيةلتوضيح التشخيص ولا يجب إهمال ذلك.

فقط في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، سيساعد التشخيص الذي يتم إجراؤه وفقًا لتصنيف الرجفان الأذيني على الاختيار مخطط فعالعلاج.

يُفهم الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني على أنه انتهاك لإيقاع تقلصات القلب عندما تحدث بشكل عشوائي. بسبب التخفيض غير المتسق ألياف عضليةتتناقص وظيفة ضخ الأذين أولاً ، ثم البطينين ، ونتيجة لذلك ، يتم تقليل العضو بأكمله.

تعتبر أمراض القلب من أكثر الأمراض شيوعًا وتتطور عادةً مرحلة البلوغ. يمكن أن يكون سبب المرض أمراض القلب وأمراض أخرى لا علاقة لها بالقلب.

بمعدل ضربات قلب طبيعي من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة ، حالة مرضيةيسبب 300 ، وفي الحالات الشديدة 700 مرة.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

في كثير من الأحيان ، مع الرجفان ، هناك تناقض في تقلصات الأذينين والبطينين. يعتبر علم الأمراض خطيرًا على تطور قصور القلب والاضطرابات الأيضية بسبب حقيقة أن الأكسجين والمواد المغذية لا يتم نقلها بالكامل عن طريق الدم إلى الأنسجة والأعضاء.

يتم تحديد معدل تقلص القلب بواسطة العقدة الجيبية. الدافع ، الذي يتم إنشاؤه ، يسبب أولاً الحق و الأذين الأيسر، التي يُضخ منها الدم إلى البطينين ، وبعد انقباضهما يستمر.

أثناء عمل القلب الطبيعي ، لا تمر العقدة الأذينية البطينية ، وهي حاجز بين البطينين والأذينين ، بأكثر من 140-180 نبضة في الدقيقة.

مع علم أمراض الرجفان ، والعمل العقدة الجيبيةانتهكت. يبلغ تردد النبضات المتكونة في الأذين حوالي 300. هذا لا يسمح للأذينين بتجميع الدم بشكل كامل ودفعه إلى البطينين.

إذا لم تكن هناك عقدة أذينية بطينية ، فقد توفي المريض في غضون بضع دقائق. تؤخر العقدة التموج المفرط ، وتعمل كصهر.

تصنيف

بالنسبة الى التصنيف الدوليوفقًا لـ ICD-10 شكل مزمنتم تسجيل الرجفان الأذيني تحت الرقم I48.2. علم الأمراض نفسه "الرجفان (الرجفان) والرفرفة الأذينية" مع أشكال مختلفةمشفرة تحت رقم I48.

لذلك ، ينقسم عدم انتظام ضربات القلب المرضي إلى نوعين:

علم الأمراض ليس فظيعًا في حد ذاته ، فمضاعفات الشكل الدائم للرجفان الأذيني الذي يؤدي إليه خطيرة.

تتيح علامات التردد والتخطيط الكهربائي للقلب تصنيف الرجفان الأذيني وفقًا لثلاثة معايير:

إذا لم يكن لدى الشخص الوقت الكافي لتطوير شكل مزمن ، فيمكن أن تحل المتغيرات المعيارية الانقباضية والتقلصية محل بعضها البعض ، اعتمادًا على العوامل المحفزة (الإجهاد العاطفي ، والنشاط البدني ، والأدوية) التي تؤثر على وظيفة العقدة الأذينية البطينية.

مدة المرض و علامات طبيهتسمح لوصف علم الأمراض بعدة أشكال:

قبل إنشاء الشكل الدائم ، يعاني المريض أولاً من نوبات انتيابية ، ثم من الانتكاسات المستمرة.

يصنف الرجفان الأذيني أيضًا حسب طبيعة الموجات التي تظهر عند فحص المريض باستخدام مخطط كهربية القلب:

مجموعة المخاطر

في كثير من الأحيان ، يحدث المرض على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى:

• زيادة الضغط
• العمليات الالتهابية في القلب (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، اعتلال عضلة القلب) ؛
• الرذائل.
• قلب رئوي؛
• بعد التدخلات الجراحيةعلى الجهاز
• اخر.

يمكن أن يظهر المرض أيضًا عند مرضى السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى وأمراض الكلى أو الرئة وأمراض الغدة الدرقية.

غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو يتناولون العديد من الأدوية. الأشخاص الذين يعانون من خطر ضغط مستمروكبيرة تمرين جسدي، على المدى الطويل في الغرف مع حرارة عاليةهواء.

إذا كان الشخص يندرج تحت هذه الفئة التيار الكهربائي، قد يصاب أيضًا بالرجفان الأذيني.

أعراض

يمكن أن تكون الحالة المرضية غير مصحوبة بأعراض ، أو تكون لها علامات خفيفة للمرض عندما لا تكون الأنشطة اليومية للمريض مضطربة ، أو تكون خطيرة تؤثر على نمط الحياة. يمكن للمريض أن يصاب بإعاقة إذا كان لديه أعراض شديدةمريض وغير نشط.

عادة ما يكون الرجفان مصحوبًا بما يلي:

• ضربات قلب سريعة؛
• الانقطاعات في عمل القلب.
• الشعور بضيق في التنفس وضيق في التنفس.
• الدوخة والضعف العام.
• سواد في العيون.
• حالة إغماء
• ألم في الصدر؛
• الخوف أو الذعر.

في بعض الحالات ، قد يعاني المريض كثرة التبول. مع وجود شكل ثابت في المريض ، غالبًا ما يصبح النبض غير منتظم ، مقارنةً بانقباضات القلب ، يكون عدد دقاته أقل بكثير.

عندما يصبح الشكل الانتيابي دائمًا مع مضاعفات قصور القلب ، تُلاحظ الأعراض المقابلة.

الشكل المزمن غير قابل للعلاج ، وغالبًا ما يتم تنفيذ الوقاية من المضاعفات الناجمة عن الرجفان الأذيني. تحدث السكتات الدماغية والنوبات القلبية بسبب تكون جلطات الدم وانسداد أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية.

تحدث جلطات الدم لأن أجزاء من القلب لا تنقبض بشكل صحيح أثناء الرجفان الأذيني. يصاب كل 7 مرضى بالرجفان الأذيني بسكتة دماغية.

إذا تم تشخيص إصابة الشخص بالفعل بتضيق الصمام التاجي أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، فعند اقترانه بالرجفان الأذيني ، يكون معرضًا لخطر الإصابة بفشل القلب ، مما يؤدي إلى الإصابة بالربو والوذمة الرئوية ، مما يؤدي إلى زيادة في مختلف الإداراتقلوب.

على خلفية قصور القلب ، يمكن أن يسبب علم الأمراض صدمة عدم انتظام ضربات القلب ، عندما ينخفض ​​ضغط المريض بشكل حاد ، يفقد وعيه وتحدث السكتة القلبية. إذا تحول الرجفان الأذيني إلى أمراض بطينية ، فقد يتوقف القلب أيضًا.

من أجل منع تطور المضاعفات ، يجب على المرضى تناول الأدوية باستمرار. بمساعدتهم ، يتم التحكم في معدل ضربات القلب والوقاية من السكتة الدماغية.

في الحالة الأولى ، يتم العلاج بمساعدة حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم المركبة.

يتم وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب ، وتعتمد جرعتها على شدة مسار المرض وجنس المريض وعمره.

عندما يثير الرجفان الأذيني المزمن النمو ، فعند حدوث نوبة ، يحتاج المريض بشكل عاجل رعاية طبيةالتي يجب أن يتم توفيرها فقط من قبل الخبراء.

يتميز الرجفان الأذيني بأنواعه التي تعتمد على عدة معايير: مدة النوبة ، وتكرار تقلصات بطينات عضلة القلب ، وطبيعة الموجات الفردية. إن وجود التصنيفات المناسبة له قيمة خاصة من حيث تشخيص اضطرابات القلب.

التصنيف حسب طول الحلقة

اعتمادًا على المدة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الرجفان الأذيني:

• اكتشفت لأول مرة. يتم تشخيص هذا النموذج إذا تم الكشف عن مظاهر الانحراف لأول مرة ، بغض النظر عن شدة أو وجود الصورة السريرية. يستمر الهجوم من 10 إلى 15 دقيقة.
• نوبة مرضية شديدة. اضطراب ضربات القلب متكرر ويتوقف تلقائيًا. عادة يستمر الهجوم يومين أو أقل. هذا النوع من الرجفان الأذيني لا يتسم بمدة النوبات ولا يتجاوز سبعة أيام. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة لمدة يوم أو يومين ، لكن مدتها الدنيا هي 3 دقائق. مع هذا النموذج ، كما هو الحال مع النموذج السابق ، هناك احتمال الشفاء التلقائيمعدل ضربات القلب.
• مستمر. هذا النوعيختلف الرجفان في المدة: يمكن أن تستمر النوبة أكثر من 7 أيام متتالية. مع الأشكال المستمرة طويلة المدى ، لوحظت أعراض الانحرافات لأكثر من اثني عشر شهرًا.
• ثابت. هذا النموذج موجود منذ فترة طويلة. يتم تحديد الصورة السريرية للرجفان الأذيني المستمر من خلال فترات النوبات المتكررة. الشكل الدائم للرجفان الأذيني خاص: في هذه الحالة ، لا يمكن استعادة الإيقاع. يتم اتخاذ تدابير للسيطرة على مؤشرات معدل ضربات القلب.

التصنيف حسب معيار تواتر تقلصات البطينين

وفقًا لعامل تكرار الانقباضات البطينية ، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

• التسرع الانقباضي. في هذه الحالة ، يتلقى البطينان نبضات أكثر من اللازم ، ونتيجة لذلك يكون معدل النبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
• بطدي انقباضي. مع هذا الشكل ، يكون معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي أو ينخفض ​​(أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، ويظل النبض طبيعيًا.
• نورموسستوليك. يتم تقليل البطينين في هذا الشكل بتردد أقرب ما يمكن إلى القاعدة (من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة).

مع التغيرات في طبيعة النشاط البدني ، وكذلك اعتمادًا على درجة الإجهاد العاطفي ، يمكن أن تحل المتغيرات المختلفة لعلم الأمراض ، المصنفة وفقًا لتكرار تقلص بطينات القلب ، محل بعضها البعض.

التصنيف حسب طبيعة الموجات F

تمثل الموجات F على مخطط كهربية القلب جهد الفعل الكلي لعضلة القلب ، والذي يحدث أثناء التحفيز الكهربائي.

اعتمادًا على هذا المعيار ، يتم تمييز أنواع الرجفان التالية:

• موجة كبيرة. على مخطط كهربية القلب في هذه الحالة ، لوحظ وجود أسنان كبيرة ونادرة للرجفان الأذيني. عادة ما يتم ملاحظة هذا النوع من الرجفان الأذيني في عيوب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الأذيني.
• ألياف صغيرة. على مخطط كهربية القلب ، لوحظ وجود موجات متكررة وصغيرة من الرجفان الأذيني ، والتي عادة ما تكون مميزة لتصلب القلب.

تصنيف الأعراض (مقياس EHRA)

درجة الأعراض (EHRA) هي أداة سريرية تقيم الأعراض أثناء نوبات الرجفان الأذيني. يساعد في تحديد مسار العلاج للمريض الذي يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.

اعتمادًا على هذا المعيار ، يتم تمييز الأنواع التالية من FP:

• EHRA I - تشير هذه القيمة إلى عدم وجود أعراض ؛
• EHRA II - في هذه الحالة ، شدة الأعراض انحراف طفيف، بسبب عدم إزعاج نشاط المريض اليومي ؛
• EHRA III - الصورة السريريةشديدة ، تكون الأعراض شديدة لدرجة أن أنشطة المريض اليومية مضطربة ؛
• يعتبر EHRA IV أكثر المؤشرات خطورة ، حيث يشير إلى وجود أعراض تؤدي إلى إعاقة المريض ، والتي لا تحد فقط ، بل توقف نشاط المريض اليومي تمامًا.

يعتمد تشخيص أشكال الرجفان الأذيني على النتائج التي تم الحصول عليها أثناء ذلك تخطيط كهربية القلب. في كثير من الأحيان ، يلزم مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل لتأكيد التشخيص ، والذي يمكن أن يستمر من يوم إلى 7 أيام.

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

كثير من الناس يساويون بين هذه المفاهيم ، لكنهم في الواقع اثنان دول مختلفة، والتي تعتبر نموذجية لـ. يكمن الاختلاف بينهما في آلية العمل:

• مع الرفرفة ، تنقبض ألياف عضلة القلب ببطء ؛
• أثناء الرجفان ، تكون النبضات التي يتم تزويد عضلة القلب بها فوضوية بطبيعتها وتساهم في حقيقة أن أليافها تبدأ في الانكماش بسرعة كبيرة وبشكل عشوائي.

الرجفان الأذيني والرفرفة من مظاهر الرجفان الأذيني ، مما يشكل خطرًا خاصًا على صحة المريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يسبب هذا المرض تجلط الدم والجلطات الدموية. الشريان الرئوي، تطوير السكتة الدماغية.

تنشأ هذه الشروط تحت تأثير عوامل مثل:

• مرض قلب صمامي؛
• الأمراض الخلقية أو المكتسبة في عضلة القلب.
• مرض نقص ترويةقلوب.

الرجفان الأذيني ، والذي يظهر في الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، ينتج أيضًا عن أمراض لا ترتبط بخلل في عضلة القلب. لذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب أورام الغدد الكظرية ، وفرط عمل الغدة الدرقية ، والسمنة ، و داء السكري.

عامل آخر يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني والرفرفة هو تعاطي الكحول.

تصنيف الرفرفة الأذينية

الرفرفة الأذينية هي ظاهرة يمكن أن تظهر فيها ، مثل الرجفان أشكال مختلفة.

التصنيف الرئيسي هو التقسيم التالي لعلم الأمراض:

• الرفرفة الأذينية النموذجية ، أو النوع الأول. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة التغييرات التالية: يتم توجيه الموجة المرضية للإثارة عكس اتجاه عقارب الساعة ، حتى الحاجز بين الأذينين. بعد ذلك ذهبت إلى الجدار الخلفيالأذين الأيمن. علاوة على ذلك ، يتجاوز الدافع فم الوريد الأجوف العلوي ، ويصل إلى موضعه الأولي ، وبعد ذلك تستأنف الدورة.
• الرفرفة الأذينية اللانمطية من النوع الثاني. في هذه الحالة ، فإن مرور الدافع المرضي يستبعد البرزخ.

من وجهة نظر سريرية ، هناك نوعان رئيسيان من الرفرفة الأذينية:

• . تحدث نوبة عدم انتظام ضربات القلب فجأة ، عادة تحت تأثير عوامل استفزازية ، ولا تدوم طويلاً.
• شكل دائم. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة اضطرابات ضربات القلب بشكل مستمر.

تسهل التصنيفات الحالية للرجفان الأذيني والرفرفة تشخيص وتطوير مسار إدارة المريض المصاب بالرجفان الأذيني. تعتمد التصنيفات على عوامل مختلفة تتعلق بطبيعة مظهر من مظاهر علم الأمراض.