سرطان الحنجرة: مراحل. تصنيف الأورام الخبيثة TNM التصنيف الدولي للأورام
> تصنيف TNM
علاج أمراض البروستاتا في عيادة المسالك البولية بالأكاديمية الطبية العسكرية >>>
تصنيف الاتحاد الدولي للسرطان حسب نظام TNM.
تصنيف TNM أدناه ينطبق فقط على السرطان الغدي. يصنف سرطان الخلايا الانتقالية في البروستاتا على أنه ورم في مجرى البول.
ت - الورم الأولي.
تكساس- عدم كفاية البيانات لتقييم الورم البدئي.
T0- لم يتم تحديد الورم الرئيسي.
T1- لا يظهر الورم سريريًا ولا يمكن ملاحظته ولا يمكن تصوره بطرق خاصة.
T1a- يتم اكتشاف الورم بالمصادفة أثناء الفحص النسيجي ويشكل أقل من 5٪ من الأنسجة المقطوعة.
T1b- يتم اكتشاف الورم بالمصادفة أثناء الفحص النسيجي ويشكل أكثر من 5٪ من الأنسجة المقطوعة.
T1s- يتم تشخيص الورم عن طريق خزعة إبرة (يتم إجراؤها فيما يتعلق بـ مستوى عالمستضد البروستاتا النوعي).
T2- الورم يقتصر على غدة البروستاتا أو يمتد إلى الكبسولة.
T2a- يصيب الورم نصف شحمة واحدة أو أقل.
T2b- يصيب الورم أكثر من نصف شحمة واحدة وليس كلاهما.
T2cالورم يصيب كلا الفصين.
ملحوظة.يُصنف الورم الذي يتم تشخيصه عن طريق خزعة إبرة في أحد الفصوص أو كلاهما ، ولكنه غير محسوس وغير مرئي ، على أنه T1c.
T3انتشر الورم خارج كبسولة غدة البروستاتا.
T3a- الورم يمتد خارج الكبسولة (من جانب واحد أو ثنائي).
T3b- انتشر الورم في الحويصلة المنوية.
ملحوظة. يصنف امتداد الورم إلى قمة البروستاتا أو إلى كبسولة البروستاتا (ولكن ليس خارجها) على أنه T2 وليس T3.
T4- ورم غير مستقر أو ورم ينتشر إلى الهياكل المجاورة (ولكن ليس إلى الحويصلات المنوية): عنق الرحم مثانة، العضلة العاصرة الخارجية ، المستقيم ، الرافعة فتحة الشرجو / أو جدار الحوض.
ن - إقليمي الغدد الليمفاوية.
العقد الليمفاوية الإقليمية لغدة البروستاتا هي العقد الليمفاوية للحوض الصغير ، وتقع أسفل تشعب الغدد الليمفاوية الشائعة. الشرايين الحرقفية. لا تعتمد الفئة N على جانب توطين النقائل الإقليمية.
NX- بيانات غير كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N0لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1- توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
م - النقائل البعيدة.
MX- لا يمكن تحديد وجود نقائل بعيدة.
М0لا توجد علامات على نقائل بعيدة.
م 1- النقائل البعيدة.
M1a- تلف الغدد الليمفاوية غير الإقليمية.
M1b- تلف العظام.
M1c- توطين أخرى من النقائل البعيدة.
التصنيف الباثولوجي لـ pTNM.
اعتمادًا على مجموعة المعايير T و N و M و G ، يتم تحديد مرحلة المرض:
ملخص
| البروستات | |
| T1 | غير محسوس وغير مرئي |
| T1a | <=5% |
| T1b | >5% |
| T1s | إبرة الخزعة |
| T2 | يقتصر على البروستاتا |
| T2a | <=половины одной доли |
| T2b | > نصف حصة |
| T2c | كلا السهمين |
| T3 | ما وراء كبسولة البروستاتا |
| T3a | ما وراء الكبسولة |
| T3b | الحويصلات المنوية) |
| T4 | الورم غير القابل للإزاحة أو الورم الذي انتشر إلى الهياكل المجاورة: عنق المثانة ، العضلة العاصرة الخارجية ، المستقيم ، العضلة الرافعة ، و / أو جدار الحوض. |
| N1 | العقدة الليمفاوية الإقليمية |
| M1a | العقدة الليمفاوية غير الإقليمية |
| M1b | العظام (ق) |
| M1c | ترجمة أخرى |
المواد المعدة
في علاج مرضى السرطان الغدة الدرقيةمن المهم للغاية الحفاظ على الاستمرارية في عمل المؤسسات الطبية المختلفة. ببساطة ، يحتاج الأطباء بطريقة ما إلى توصيل المعلومات حول مرض المريض لبعضهم البعض ، في حين أنه لا يكفي مجرد كتابة "سرطان الغدة الدرقية الحليمي" في التشخيص ، فمن الضروري ملاحظة عدد من أهم معايير ورم. هو الحال بالنسبة لهؤلاء السمات المميزةسيقوم أطباء الرابط التالي بالتخطيط لعلاج المريض.
من الواضح أن وصف جميع سمات الورم بالكلمات طويل وغير فعال. تخيل مثل هذا التشخيص "اللفظي" (على سبيل المثال ، "سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، حيث كان حجم عقدة الورم 3 سم ، نمت في كبسولة الغدة الدرقية ، ولوحظت النقائل للورم في الغدد الليمفاوية للمجموعة المجاورة للرغامى ، والفحص المتعمق لم يكشف عن نقائل لأعضاء أخرى "). ستؤدي الصياغة اللفظية للتشخيص حتماً في بعض الحالات إلى ظهور معلومات غير ضرورية في التشخيص ، وفي حالات أخرى إلى إغفال وصف المعلمات المهمة حقًا للورم.
مشكلة الصياغة الصحيحة للتشخيص مهمة أيضًا في الدراسات الإحصائية. ليس سراً أن الأطباء في جميع أنحاء العالم يتبادلون بانتظام المعلومات الإحصائية من أجل تقييم فعالية طرق العلاج بشكل صحيح ، ونتيجة لذلك ، يستخدمون طرقًا ذات فعالية مثبتة على نطاق أوسع ويستبعدون من ترسانتهم العلاجية الأساليب التي لم تثبت فائدتها في مرضى. في مثل هذا التعاون الدولي ، من المهم جدًا "التحدث باللغة نفسها" - أي لإمكانية الحصول على وصف معياري للمرض ، يكون مفهوماً للطبيب في أي بلد على كوكبنا. لهذا السبب كان على الأطباء في جميع أنحاء العالم تطوير نظام تصنيف لسرطان الغدة الدرقية يأخذ في الاعتبار العوامل الرئيسية لهذا المرض ، والأهم في علاج المريض.
من بين العديد من التصنيفات المقترحة ، أثبت نظام التدريج TNM الذي طورته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC) والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC) أنه الأكثر شعبية وموثوقية. استند تصنيف سرطان الغدة الدرقية وفقًا لنظام TNM إلى عاملين: مدى الورم وعمر المريض.
يتم ترميز مدى الورم على النحو التالي:
"T" (من اللاتينية ورم - ورم) - يصف انتشار الورم الرئيسي ؛
"N" (من العقدة اللاتينية - العقدة) - يصف تورط الورم في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أي العقد التي تجمع الليمفاوية من منطقة الورم.
"M" (من اللاتينية النقيلة - ورم خبيث) - يصف وجود النقائل الورمية البعيدة ، أي بؤر ورم جديدة ظهرت في مناطق نائية من جسم الإنسان خارج العقد الليمفاوية الإقليمية.
حاليًا ، يسري تصنيف TNM للطبعة السادسة ، المعتمد في عام 2002. الآن دعونا نلقي نظرة على التصنيف نفسه.
انتشار الورم البدئي
T0- لم يتم الكشف عن الورم الرئيسي في أنسجة الغدة الدرقية أثناء العملية
T1ورم 2 سم أو أقل في أكبر أبعاده داخل الغدة الدرقية
في بعض الأحيان يمكن استخدام إضافة:
T1a ورم 1 سم أو أقل
T1b الورم أكثر من 1 سم ولكن لا يزيد عن 2 سم
T2- ورم أكبر من 2 سم ولكن أقل من 4 سم في أكبر أبعاده داخل الغدة الدرقية (أي لا ينمو في كبسولة الغدة)
T3ورم أكبر من 4 سم في أكبر أبعاده داخل الغدة الدرقية ، أو أي ورم مع الحد الأدنى من الامتداد خارج كبسولة الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، الامتداد إلى العضلات القصيرة أو الأنسجة الدهنية المجاورة). وبالتالي ، حتى أورام الغدة الدرقية الصغيرة التي تنمو في كبسولتها يتم تصنيفها على أنها T3.
T4تنقسم الأورام في هذه المرحلة إلى قسمين فرعيين:
T4a- ورم من أي حجم ، ينبت كبسولة الغدة الدرقية مع غزو تحت الجلد الأنسجة الناعمهوالحنجرة والقصبة الهوائية والمريء أو المتكرر العصب الحنجري
T4b- ورم يغزو اللفافة ما قبل الفقر ، الشريان السباتيأو الأوعية الصدرية.
من المهم ملاحظة أن جميع سرطانات الغدة الدرقية غير المتمايزة تصنف على أنها المرحلة T4 ، بغض النظر عن حجمها. بالنسبة لهذه السرطانات ، يختلف التدريج قليلاً:
T4a- سرطان غير متمايز يقع داخل الغدة الدرقية - يمكن استئصاله جراحيًا (أي إزالته بالكامل أثناء الجراحة)
T4b- سرطان غير متمايز يمتد إلى ما بعد الغدة الدرقية - لا يمكن استئصاله جراحيًا (أي غير قابل للإزالة جراحيًا تمامًا)
وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية للرقبة
NX- لا يمكن تقييم وجود النقائل الإقليمية
N0- عدم وجود النقائل الإقليمية
N1- وجود النقائل الإقليمية
N1a- النقائل في المنطقة السادسة من التصريف اللمفاوي (الغدد الليمفاوية قبل الرغامى ، والعقد اللمفاوية أمام الحنجرة)
N1b- النقائل على الجانب الغدد الليمفاوية العنقيةعلى أحد الجانبين أو كلاهما ، على الجانب الآخر ، أو في الغدد الليمفاوية خلف القص
النقائل البعيدة
MX- لا يمكن تقييم وجود النقائل البعيدة
م 0- عدم وجود نقائل بعيدة
م 1- وجود نقائل بعيدة
يتم إجراء تصنيف الورم بناءً على دراسة معلمات الورم باستخدام نظام TNM. تحديد التكهن بعلاجه. هناك أربع مراحل في المجموع ، من I (الأكثر ملاءمة) إلى IV (الأكثر سلبية). نظرًا للخصائص المختلفة لأورام الغدة الدرقية (السرطان الحليمي والجريبي من ناحية ، والسرطان الكشمي من ناحية أخرى) ، يتم إجراء التدريج لأشكال مختلفة من سرطان الغدة الدرقية وفقًا لقواعد مختلفة.
|
العمر حتى 45 سنة |
|||
|---|---|---|---|
|
أي مرحلة T. أي مرحلة T. |
أي مرحلة N أي مرحلة N |
||
|
سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي سن 45 وما فوق |
|||
|
المرحلة الثالثة مرحلة IVA المرحلة IVB مرحلة IVC |
أي مرحلة T. |
أي مرحلة N أي مرحلة N |
|
|
سرطان الغدة الدرقية النخاعي |
|||
|
المرحلة الثالثة مرحلة IVA المرحلة IVB مرحلة IVC |
أي مرحلة T. |
أي مرحلة N أي مرحلة N |
|
|
سرطان الغدة الدرقية الكشمي |
|||
|
مرحلة IVA المرحلة IVB مرحلة IVC |
أي مرحلة T. |
أي مرحلة N أي مرحلة N أي مرحلة N |
|
الانتهاء من وصف تصنيف TNM ، وتجدر الإشارة إلى أن تعريف المرحلة وفقا لهذا النظام إلزاميلجميع المستشفيات التي تجري عمليات على الغدة الدرقية. يجب على الطبيب الذي أجرى عملية جراحية لمريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية تحديد مرحلة المرض ووصف الورم وفقًا لنظام TNM في ملخص التفريغ. بدون بيانات TNM ، يكون التشخيص النهائي غير مكتمل ، لأنه لن يكون من الممكن التخطيط لمزيد من العلاج على أساسه.
من المهم دائمًا أن يكون لدى الأطباء وصف موحد لسرطان القولون والمستقيم ، وهناك عدة أسباب لذلك. بادئ ذي بدء ، يعتمد تشخيص المريض بشكل مباشر على درجة انتشار الورم خلاله التشخيص الأولي. الأورام التي تنتشر عن بعد (النقائل) إلى أعضاء أخرى هي أكثر عدوانية وشائعة من الأورام الصغيرة التي تقتصر على جدار الأمعاء. ثانياً ، النظام المقبول بشكل عام يسمح للأطباء بنقلهم معلومات مهمةوالالتزام بخطة علاج دقيقة. كما أنه يجعل من الممكن تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى فحوصات خاصة أو جراحة أو علاج كيميائي. على سبيل المثال ، قد تكون الجراحة وحدها كافية لعلاج الأورام الصغيرة ، بينما قد تتطلب الأورام الأكثر تقدمًا مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي. مرحلة الورم هي اللغة التي يصف بها الأطباء طبيعة الورم ودرجة انتشاره الموضعي والبعيد.
يعتمد تحديد مراحل الورم على ثلاثة معايير: عمق نمو الورم في جدار الأمعاء (T) ، ووجود انتشار الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية (N) ، وأخيراً ، وجود أو عدم وجود النقائل (M). تشكل هذه المكونات الثلاثة نظام TNM لتحديد مراحل سرطان القولون والمستقيم (انظر الجداول أدناه).
المرحلة T (الورم)- عمق نمو الورم في جدار الأمعاء. كيف أقل قيمةفي هذه المرحلة ، نمو الورم الأقل توغلًا. لا يزال من الممكن اعتبار ورم المرحلة T0 حميدًا إلى حد ما ، لأن نمو هذا الورم يقتصر فقط على الغشاء المخاطي في الأمعاء. يعني ورم المرحلة T4 أن الورم قد انتشر ليس فقط جميع طبقات جدار الأمعاء ، ولكن أيضًا الأعضاء المجاورة.
المرحلة N (العقد اللمفية)- يشير إلى عدد الغدد الليمفاوية التي وجدت فيها الخلايا السرطانية. تعني المرحلة N0 أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية في فحص ما بعد الوفاة. تعني مرحلة Nx أن عدد الغدد الليمفاوية المصابة غير معروف. قد يكون هذا في مرحلة الفحص قبل الجراحة ، عندما يكون من المستحيل تحديد ما إذا كانت الغدد الليمفاوية مصابة أم لا. حتى يتم إجراء فحص ما بعد الوفاة ، تعتبر المرحلة Nx.
المرحلة م (النقائل)- يشير إلى ما إذا كان الورم يحتوي على فحوصات بعيدة - النقائل.
مرحلة الورم حسب نظام TNM
| تي | ن | م |
| هو - نمو الورم داخل الغشاء المخاطي | 0 - لا يوجد دليل على تورط العقدة الليمفاوية | 0 - لا توجد بيانات عن وجود نقائل بعيدة |
| 1 ينمو الورم ، لكن الطبقة تحت المخاطية للأمعاء لا تنبت |
1 إصابة من 1 إلى 3 عقد ليمفاوية |
1 وجود ورم خبيث بعيد |
| 2 ينمو الورم لكنه لا ينبت طبقة عضليةأحشاء |
2 أكثر من 3 العقد الليمفاوية المصابة |
X غير معروف ما إذا كانت هناك نقائل |
| 3 ينمو الورم من خلال طبقة العضلات إلى الأنسجة المحيطة |
X غير معروف ما إذا كانت الغدد الليمفاوية مصابة |
|
| 4 ينمو الورم في الأعضاء المحيطة |
مرحلة الورم العام
| تي | ن | م | |
|---|---|---|---|
| منصة | 1,2 | 0 | 0 |
| منصة | 3,4 | 0 | 0 |
| منصة | أي | 1,2 | 0 |
| منصة | أي | أي | 1 |
لفهم كيفية إعداد المرحلة ، ابحث في الجدول عن العناوين T و N و M. يحتوي كل عمود على أرقام أو الكلمة "أي". يتوافق السطر الثاني في الجدول مع المرحلة الأولى ، وتحتوي الأعمدة على البيانات التالية: المرحلة T 1 أو 2 ، والمراحل N و M - 0. وهذا يعني أنه إذا كان الورم ينمو فقط في جدار الأمعاء (المرحلة T1 أو T2) و لا توجد سرطانات في أي من خلايا العقدة الليمفاوية (المرحلة N0) ولا توجد نقائل بعيدة (المرحلة M0) ، ثم يصنف الورم على أنه سرطان من المرحلة الأولى. ورم ينمو من خلاله جدار الأمعاء(المرحلة T3 أو T4) ، ولكن لا توجد عقد ليمفاوية مصابة ونقائل بعيدة ، لها المرحلة الثانية ، وهكذا.
يلعب التدريج دورًا مهمًا جدًا في تحديد أساليب العلاج. لعلاج أورام المرحلة الأولى عادة فقط عملية جراحيةوعادة ما يتم علاج أورام المرحلة الثالثة بالجراحة والعلاج الكيميائي. وبالتالي ، يعد تحديد مراحل الورم خطوة مهمة جدًا في التشخيص قبل الجراحة. من أجل تحديد المرحلة قبل الجراحة ، قد تكون هناك حاجة إلى العديد من الدراسات. التصوير المقطعي (CT) ، والأشعة السينية صدر، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بحث إعلاميللمساعدة في تحديد مدى انتشار الورم. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر دقة لتحديد مرحلة الورم هي فحص جزء الأمعاء الذي تمت إزالته أثناء الجراحة باستخدام المجهر.
من المهم جدًا أن يفهم المرضى مبادئ تنظيم الورم وكيف يتم ذلك من أجل مناقشة خيارات العلاج والتشخيص مع الطبيب بكفاءة.
18.03.2016 10:34:45
في هذا القسم سوف نجيب على أسئلة مثل: ما هي مرحلة السرطان؟ما هي مراحل السرطان؟ ماذا حدث المرحلة الأوليةسرطان؟ ما هو سرطان المرحلة الرابعة؟ ما هو تشخيص كل مرحلة من مراحل السرطان؟ماذا تعني الحروف TNM عند وصف مرحلة السرطان؟عندما يتم إخبار شخص ما بأنه مصاب بالسرطان ، فإن أول شيء يريد أن يعرفه هو منصةو تنبؤ بالمناخ. يخشى العديد من مرضى السرطان معرفة مرحلة مرضهم. يخاف المرضى من المرحلة الرابعة من السرطان ، معتقدين أن هذه جملة ، والتشخيص غير مواتٍ فقط. لكن في علم الأورام الحديث مرحلة مبكرةلا يضمن التشخيص الجيد ، تمامًا كما أن المرحلة المتأخرة من المرض ليست دائمًا مرادفًا لسوء التشخيص. هناك العديد من العوامل الجانبية التي تؤثر على التشخيص ومسار المرض. وتشمل هذه (الطفرات ، مؤشر Ki67 ، تمايز الخلايا) ، توطينها ، نوع النقائل المكتشفة.
يعد تصنيف الأورام في مجموعات حسب انتشارها أمرًا ضروريًا لمراعاة البيانات المتعلقة بأورام توطين أو آخر ، وتخطيط العلاج ، والعوامل الإنذارية ، وتقييم نتائج العلاج والسيطرة على الأورام الخبيثة. بمعنى آخر ، يعد تحديد مرحلة السرطان ضروريًا من أجل التخطيط لأساليب العلاج الأكثر فاعلية ، بالإضافة إلى عمل الإضافات.
تصنيف TNM
موجود نظام التدريج الخاص لكل نوع من أنواع السرطان، والذي تم قبوله من قبل جميع اللجان الصحية الوطنية ، هو تصنيف TNM للأورام الخبيثة، التي طورها بيير دينوا في عام 1952. مع تطور علم الأورام ، فقد مر بالعديد من المراجعات ، وما إلى ذلك هذه اللحظةالطبعة السابعة المنشورة في عام 2009 هي الحالية. يحتوي على أحدث القواعد لتصنيف السرطانات ومرحلتها.يعتمد تصنيف TNM لوصف انتشار الأورام على 3 مكونات:
- أولاً - تي(اللات. ورم- ورم). يحدد هذا المؤشر مدى انتشار الورم وحجمه والإنبات في الأنسجة المحيطة. كل موقع له تدرجه الخاص من أصغر حجم للورم ( T0) ، حتى أكبر ( T4).
- المكون الثاني - ن(اللات. عقدة- العقدة) ، فهي تشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية. تمامًا كما في حالة المكون T ، كل توطين للورم له قواعده الخاصة لتحديد هذا المكون. التدرج يأتي من N0(غياب الغدد الليمفاوية المصابة) ، حتى N3(إصابة الغدد الليمفاوية على نطاق واسع).
- ثالث - م(غرام. الانبثاث- الحركة) - تدل على وجود أو عدم وجود بعيد النقائللمختلف الأجهزة. يشير الرقم الموجود بجانب المكون إلى درجة الانتشار ورم خبيث. لذا، М0يؤكد عدم وجود النقائل البعيدة ، و م 1- وجودهم. بعد التعيين M ، عادة ما يتم كتابة اسم العضو الذي تم اكتشاف النقيلة البعيدة فيه بين قوسين. على سبيل المثال M1 (OSS)يعني أن هناك نقائل عظم بعيدة ، و M1 (حمالة صدر)- تم العثور على النقائل في الدماغ. بالنسبة للأعضاء الأخرى ، يتم استخدام التعيينات الواردة في الجدول أدناه.
أيضًا ، في حالات خاصة ، يتم وضع تعيين حرف إضافي قبل تعيين TNM. هذه معايير إضافية ، تدل عليها الرموز "c" ، "r" ، "m" ، "y" ، "r"و "أ".
- حرف او رمز"يعني أن المرحلة تم إنشاؤها وفقًا لطرق الفحص غير الغازية.
- الرمز "r"يقول أن مرحلة الورم تم تحديدها بعد الجراحة.
- الرمز "م"تستخدم للإشارة إلى الحالات التي توجد فيها عدة أورام أولية في نفس المنطقة في وقت واحد.
- الرمز "y"يستخدم في الحالات التي يتم فيها تقييم الورم أثناء العلاج المضاد للسرطان أو بعده مباشرة. تأخذ البادئة "y" في الحسبان انتشار الورم قبل ظهوره علاج معقد. قيم ycTNMأو ypTNMتوصيف انتشار الورم وقت التشخيص بطرق غير جراحية أو بعد الجراحة.
- الرمز "r"تستخدم في تقييم الأورام المتكررة بعد فترة خالية من الانتكاس.
- الرمز "a"، تستخدم كبادئة ، تشير إلى أن الورم قد تم تصنيفه بعد تشريح الجثة (فحص تشريح الجثة).
التصنيف النسيجي لمراحل السرطان
بالإضافة إلى تصنيف TNM ، هناك التصنيف حسب السمات النسيجية للورم. يسمونها درجة الورم الخبيث (الدرجة ، G). تشير هذه العلامة إلى مدى نشاط الورم وعدوانيته. يشار إلى درجة الورم الخبيث على النحو التالي:- GX- لا يمكن تحديد درجة تمايز الورم (بيانات قليلة) ؛
- ش 1- ورم شديد التمايز (غير عدواني) ؛
- G2- ورم متباين بشكل معتدل (شديد العدوانية) ؛
- G3- ورم ضعيف التمايز (شديد العدوانية) ؛
- ش 4- ورم غير متمايز (شديد العدوانية) ؛
لا يمكن إجراء التدريج إلا بعد تصنيف الورم وفقًا لنظام TNM. إن تحديد درجة انتشار عملية الورم وفقًا لنظام TNM أو حسب المراحل مهم جدًا لاختيار وتقييم طرق العلاج اللازمة ، بينما يسمح لك التصنيف النسيجي بالحصول على أدق خصائص الورم والتنبؤ بظاهرة الورم. تشخيص المرض والاستجابة المحتملة للعلاج.
مراحل السرطان: 0-4
يعتمد تحديد مرحلة السرطان بشكل مباشر على تصنيف السرطان وفقًا لـ TNM. اعتمادًا على نظام TNM التدريج ، يتم ترتيب معظم الأورام على النحو الموضح في الجدول أدناه ، ولكن لكل موقع سرطاني متطلبات مرحلية خاصة به. سننظر في أبسط الأمثلة وأكثرها شيوعًا.تقليديا عادة ما يتم الإشارة إلى مراحل السرطان من 0 إلى 4.. كل مرحلة ، بدورها ، يمكن أن يكون تسميات الحروف A و B ، والتي تقسمها إلى جزأين فرعيين آخرين ، اعتمادًا على انتشار العملية. أدناه سنحلل أكثر مراحل السرطان شيوعًا.
نود أن نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن الكثير من الناس في بلدنا يحبون أن يقولوا "درجة السرطان" بدلاً من "مرحلة السرطان". يتم نشر أسئلة على مواقع مختلفة حول: "4 درجات من السرطان" ، "البقاء على قيد الحياة مع 4 درجات من السرطان" ، "درجة السرطان 3". تذكر - لا توجد درجات للسرطان ، هناك فقط مراحل للسرطان ، والتي سنناقشها أدناه.
مراحل السرطان على سبيل المثال ورم في الأمعاء
المرحلة 0 السرطان
على هذا النحو ، المرحلة 0 غير موجودة ، يطلق عليها "السرطان في مكانه" "سرطان موضعي"- وهو ما يعني الورم غير الغازي. يمكن أن تكون المرحلة 0 مع سرطان من أي مكان.في المرحلة 0 من السرطان ، لا تمتد حدود الورم إلى ما بعد الظهارة التي أدت إلى ظهور الورم. مع الاكتشاف المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص المرحلة 0 من السرطان مواتياً دائمًا ، أي ، سرطان المرحلة 0 في الغالبية العظمى من الحالات قابل للشفاء تمامًا.
المرحلة الأولى من السرطان
تتميز المرحلة الأولى من السرطان بالفعل بوجود عقدة ورمية كبيرة إلى حد ما ، ولكن عدم وجود تلف في الغدد الليمفاوية وغياب النقائل. في الآونة الأخيرة ، كان هناك ميل لزيادة عدد الأورام المكتشفة في المرحلة الأولى ، مما يدل على وعي الناس و جودة جيدةالتشخيص. إن تشخيص المرحلة الأولى من السرطان موات ، ويمكن للمريض الاعتماد على العلاج، الشيء الرئيسي - في أقرب وقت ممكن لبدء العلاج المناسب.المرحلة الثانية من السرطان
على عكس المرحلة الأولى ، في المرحلة الثانية من السرطان ، يظهر الورم نشاطه بالفعل. تتميز المرحلة الثانية من السرطان بحجم أكبر للورم وإنباته في الأنسجة المحيطة ، وكذلك ظهور ورم خبيث في أقرب العقد الليمفاوية.تعتبر المرحلة الثانية من السرطان أكثر مراحل السرطان شيوعًا والتي يتم تشخيصها أمراض الأورام. يعتمد تشخيص المرحلة الثانية من السرطان على عدة عوامل، بما في ذلك التوطين والسمات النسيجية للورم. بشكل عام ، يتم علاج سرطان المرحلة الثانية بنجاح.
المرحلة الثالثة من السرطان
في المرحلة الثالثة من السرطان ، تتطور عملية الأورام بنشاط. يصل الورم مقاسات كبيرة، تنبت الأنسجة والأعضاء المجاورة. في المرحلة الثالثة من السرطان ، يتم تحديد النقائل بالفعل بشكل موثوق في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية.لا توفر المرحلة الثالثة من السرطان نقائلًا بعيدة لأعضاء مختلفة ، وهي لحظة إيجابيةويحدد التكهن المناسب.يتأثر تشخيص المرحلة الثالثة من السرطان بعوامل مثل: الموقع ودرجة تمايز الورم و الحالة العامةمريض. كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إما إلى تفاقم مسار المرض ، أو ، على العكس من ذلك ، تساعد في إطالة عمر مريض السرطان. عندما يُسأل عما إذا كان السرطان في المرحلة الثالثة قابلاً للشفاء ، ستكون الإجابة سلبية ، لأنه في مثل هذه المراحل يكون السرطان قد بدأ بالفعل مرض مزمنولكن تم علاجه بنجاح.
المرحلة الرابعة من السرطان
تعتبر المرحلة الرابعة من السرطان أخطر مراحل السرطان. يمكن أن يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب ، وينمو في الأنسجة والأعضاء المحيطة ، وينتقل إلى الغدد الليمفاوية. في المرحلة الرابعة من السرطان ، يكون وجود النقائل البعيدة أمرًا إلزاميًا ، بمعنى آخر ، تلف الأعضاء النقيلي.نادرًا ما توجد حالات يمكن فيها تشخيص سرطان المرحلة الرابعة حتى في حالة عدم وجود نقائل بعيدة. غالبًا ما يشار إلى الأورام الكبيرة وسريعة النمو وسوء التمايز باسم سرطانات المرحلة الرابعة. لا يوجد علاج لمرحلة 4 من السرطانوكذلك في المرحلة الثالثة من السرطان. في المرحلة الرابعة من السرطان ، يأخذ المرض مسارًا مزمنًا ، ولا يمكن إلا إدخال المرض في حالة مغفرة.
محتوى المقال:يتم تصنيف سرطان الثدي من قبل منظمة الصحة العالمية وفقًا لنظام TNM ، والذي على أساسه يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي على أنها المرحلة 1 أو 2 أو 3 أو 4. أيضًا ، من أجل التشخيص واختيار أساليب العلاج ، يتم استخدام التصنيفات وفقًا لـ ICD 10 ، وفقًا للأنسجة ومعدل نمو الورم وتحديد مجموعة المخاطر للجراحة.
تصنيف سرطان الثدي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10
ج 50 مرض خبيث للثدي.
ج 50.0 حلمة وهالة.
ج 50.1 جزء مركزيالغدة الثديية.
C50.2 الربع الداخلي العلوي.
C50.3 الربع الداخلي السفلي.
C50.4 الربع الخارجي العلوي.
C50.5 رباعي داخلي خارجي.
منطقة إبطية C50.6.
C50.8 ينتشر على أكثر من منطقة أعلاه.
C50.9 الموقع ، غير محدد.
D05.0 سرطان فصيصي موضعي
D05.1 سرطان داخل القناة الموضعية
التصنيف النسيجي لسرطان الثدي
تستخدم حاليا التصنيف النسيجيمنظمة الصحة العالمية من عام 1984.
أ. السرطان غير الغازي (في الموقع)
سرطان داخل القناة (داخل القناة) في الموقع ؛
سرطان مفصص (مفصص) في الموقع.
ب. السرطان الغازية (ارتشاح سرطاني)
الأقنية.
مفصص.
مخاطي (مخاطي) ؛
النخاع (دماغي) ؛
أنبوبي؛
مُفْتَزِر.
أشكال أخرى (حليمي ، حرشفية ، حدث ، خلية مغزل ، ساركوما كاذبة ، إلخ).
ج- الأشكال الخاصة (التشريحية والسريرية)
سرطان باجيت
سرطان التهابي.
الأشكال النسيجية الأكثر شيوعًا لتشخيص السرطان هي: سرطان الخلايا الحرشفية.
مرض باجيت (نوع خاص) سرطانة حرشفية الخلايافي منطقة حلمة الغدة) ؛ ورم غدي (ورم غدي). الإنذار الأكثر ملاءمة للدورة والعلاج هو: سرطان أنبوبي ، مخاطي ، نخاعي وسرطان الغدة الكيسية.
إذا لم تمتد العملية المرضية إلى ما بعد قناة أو فصيص واحد ، فإن السرطان يسمى عدم التسلل. إذا انتشر الورم إلى الفصيصات الموجودة حوله ، يطلق عليه اسم الارتشاح. السرطان التسلل هو الشكل الأكثر اكتشافًا (الشكل الأقنوي في 50-70٪ من الحالات والشكل الفصيصي في 20٪).
اقرأ المزيد حول علاج سرطان الثدي والتشخيص به على موقعنا على الإنترنت.
التصنيف حسب معدل نمو الورم
يتم تحديد معدل نمو ورم الثدي باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي ، ومعدل نمو السرطان يوضح مدى خبيثة العملية.
السرطان سريع النمو (الكتلة الكلية للخلايا السرطانية تصبح أكبر مرتين في 3 أشهر).
متوسط معدل النمو (تحدث مضاعفة الكتلة في غضون عام).
بطيء النمو (تحدث زيادة في الورم بمقدار الضعفين في أكثر من عام).
تصنيف TNM لسرطان الثدي
ت- تعريف عقدة الورم الأولية.
ن- إصابة الغدد الليمفاوية.
م - وجود النقائل.
الورم الأولي (T)
Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.
أن - لم يتم تحديد الورم الرئيسي.
تيس ، سرطان في الموقع.
Tis (DCIS) - سرطان ما قبل الغازية (سرطان الأقنية الموضعي).
Tis (LCIS) - سرطان داخل القناة أو الفصيص غير المتسلل (سرطان مفصص في الموقع).
Tis (Paget "s) - سرطان باجيت الذي يصيب حلمة الثدي في حالة عدم وجود ورم في الغدة الثديية.
T1 - ورم ≤ 2 سم في أكبر أبعاده.
T1mic - سرطان غزوي (≤ 0.1 سم في البعد الأكبر).
T1a - ورم 0.1 - 0.5 سم.
T1b - ورم 0.5 - 1.0 سم.
T1c - ورم 1-2 سم.
T2 - ورم 2.1 - 5 سم.
T3 - ورم> 5 سم.
T4 ورم من أي حجم مع امتداد مباشر للجلد أو جدار الصدر (اللفافة والعضلات والعظام).
T4a: يغزو الورم جدار الصدر ولكنه لا ينمو في عضلات الصدر.
T4b: ورم مع تقرح الجلد و / أو الوذمة (بما في ذلك أعراض قشر البرتقال) و / أو النقائل في جلد الثدي الذي يحمل نفس الاسم ؛
T4c: مزيج من T4a و T4b ؛
T4d: الشكل الوذمي الأولي للسرطان ، سرطان الثدي الالتهابي (بدون تركيز أساسي).
العقد الليمفاوية الإقليمية (N)
يتم تقييم توطين الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة وانتشار عملية الورم باستخدام الجس ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) والتشريح المرضي (وفقًا للنتائج الفحص النسيجيالغدد الليمفاوية بعد الجراحة).
التصنيف السريري
Nx - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
لا - لا توجد علامات آفة منتشرةالغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية النازحة أو العقدة الليمفاوية على جانب الآفة.
N2 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية المثبتة ببعضها البعض ، على جانب الآفة ، أو يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة في غياب النقائل المحددة سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية:
N2a - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، مثبتة ببعضها البعض ، أو في هياكل أخرى (الجلد ، جدار الصدر)
N2b - النقائل ، التي يتم تحديدها سريريًا فقط (أثناء الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس باستخدام التصوير اللمفاوي) ، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في غياب النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة
N3 - النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة مع / بدون نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية الثدي على جانب الآفة في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة مع / بدون النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو الداخلية للغدة الثديية:
N3a: النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ؛
N3b: النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة ؛
N3c: النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة.
التصنيف المرضي لسرطان الثدي
PNx - بيانات غير كافية لتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية (العقد التي تمت إزالتها سابقًا ، أو التي لم تتم إزالتها لفحص ما بعد الوفاة).
Р لا - لا توجد علامات نسيجية للضرر الناجم عن نقائل الغدد الليمفاوية الإقليمية ، لخلايا الورم المعزولة بحث إضافيلم تنفذ.
إذا كانت هناك خلايا ورمية معزولة فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، فإن هذه الحالة تصنف على أنها لا. عادة ما يتم تشخيص الخلايا السرطانية المفردة على شكل مجموعات صغيرة (لا يزيد حجمها عن 0.2 مم في الحجم الأكبر) عن طريق الطرق الكيميائية أو الجزيئية المناعية. لا تظهر الخلايا السرطانية المعزولة عادةً نشاطًا نقيليًا (تكاثر أو تفاعل انسجة)
PNo (I-): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ النتائج السلبية لأبحاث الكيمياء المناعية.
PNo (I +): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ نتائج إيجابية لمدينة IHC في حالة عدم وجود تراكمات من الخلايا السرطانية أكثر من 0.2 مم في أكبر البعد حسب IHC
PNo (مول-): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ نتائج سلبية الطرق الجزيئيةبحث.
РNo (مول +): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ النتائج الإيجابية لطرق البحث الجزيئي.
PN1 - النقائل في 1-3 من العقد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة و / أو في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة مع النقائل المجهرية ، يتم تحديدها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس التصوير اللمفاوي):
PN1mi: ميكروميتستاس (> 0.2 مم ، لكن
- pN1a: نقائل في 1-3 غدد ليمفاوية إبطية على جانب الآفة ؛
PN1b: نقائل مجهرية في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة ، تم الكشف عنها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي) ؛
PN1c: النقائل في 1-3 من العقد الليمفاوية الإبطية وفي العقد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة مع النقائل المجهرية المكتشفة عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، PET ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي).
PN2 - النقائل في 4-9 من العقد الليمفاوية الإبطية ، على جانب الآفة ، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية جانب الآفة في غياب النقائل الإبطية من الغدد الليمفاوية:
N2a - النقائل في 4 - 9 العقد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، أحدها> 2 مم ؛
N2b - النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس في التصوير اللمفاوي) ، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على جانب الآفة ، في غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية.
PN3 - النقائل في 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ؛ أو النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ؛ أو يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة في وجود واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية المتأثرة بالانبثاث ؛ أو آفات من أكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية مع نقائل سلبية سريريًا ، ولكن مثبتة مجهريًا في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية ؛ أو النقائل في العقد فوق الترقوة على جانب الآفة:
PN3a: النقائل في 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية ، واحدة منها> 2 مم أو النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ؛
PN3b: يمكن اكتشافه سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية للثدي على جانب الآفة في وجود واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية المنتشرة ؛ أو آفات لأكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية وعقد ليمفاوية داخلية مع سلبية سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) ، ولكن النقائل المثبتة مجهريًا في العقد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على الخزعة الإستنثالية ؛
PN3c: النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة.
النقائل البعيدة (M)
Mx - بيانات غير كافية لتقييم وجود النقائل البعيدة
Mo - لا توجد علامات على النقائل البعيدة.
M1 - هناك نقائل بعيدة ، بما في ذلك آفات جلدية خارج الغدة ، في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.
مراحل سرطان الثدي
بناءً على نظام TNM ، يتم تحديد مراحل سرطان الثدي. اعتمادًا على المرحلة ، اختر أساليب العلاج. يتم عرض مراحل سرطان الثدي في الجدول.
| منصة | الورم الأساسي(ت) | العقد الليمفاوية الإقليمية (N) | النقائل البعيدة (M) |
| 0 مرحلة | هذا | لا | مو |
| المرحلة الأولى | T1 (بما في ذلك T1mic) | لا | مو |
| 2 مرحلة | ل T1 (بما في ذلك T1mic) |
N1 | مو |
| المرحلة 2B | T2 | N1 | مو |
| 3 مرحلة | T2 | N2 | مو |
| 3 مرحلة الخامس | T4 | لا | مو |
| 3 ج المرحلة | أي تي | N3 | مو |
| 4 مرحلة | أي تي | أي ن | م 1 |
المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي القابل للاستئصال
قبل إجراء جراحة الثدي ، يتم تحديد مجموعة المخاطر. لا ينبغي اعتبار النساء في خط الحدود الحد الأدنى أو الحد الأقصى من المخاطر. المرأة الحادة مع مستوى منخفضيجب تعيين مستقبلات هرمون الاستروجين لمجموعة المخاطر المناسبة ، مع الأخذ في الاعتبار علامات النذير الفردية الأخرى.
| عوامل | خطر قليل | خطر متوسط | مخاطرة عالية |
| حجم الورم (T) | T أقل من أو يساوي 2 سم | تي أكثر من 2 سم | |
| حالة العقد الإقليمية (N) | لا | لا | N + (1-3 العقد الليمفاوية) |
| درجة الورم الخبيث | 1 درجة | 2-3 درجة | |
| غزو الأوعية الدموية | لا | هنالك | |
| التعبير عن HER-2 / neu (بروتين غشائي على سطح خلايا الثدي) | لا أو "1+" | "2+" أو "3+" | "+3" |
| مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستين | إيجابي | إيجابي | سلبي |
| عمر | فوق 35 سنة | أقل من 35 سنة | مو |
| 4 مرحلة | أي تي | أي ن | |
| ملحوظة | كل العوامل موجودة | وجود زوج واحد على الأقل من العوامل بدون | وجود زوج واحد على الأقل مع N أو N + (4 أو أكثر من العقد الليمفاوية) |
التصنيف إلى أنواع فرعية لتحديد أساليب علاج سرطان الثدي
| نوع فرعي بيولوجي لسرطان الثدي | التعريف السريري والمرضي | علاج |
| اللمعة أ | ER و / أو PgR إيجابي (على النحو الموصى به من قبل ASCO / CAP (2010). HER-2 / neu سلبي (ASCO / CAP) Ki-67 منخفض ( | تم إنشاء هذا "القطع" لمؤشر Ki-67 عند مقارنة PAM 50 - نوع سرطان الثدي (Cheang ، 2009). محلي و التحكم المركزيجودة تلطيخ Ki-67 مهمة. تخضع لعلاج الغدد الصماء. |
| Luminal B (HER-2 سلبي) | ER و / أو PgR إيجابي ، HER-2 / neu سلبي. Ki-67 طويل القامة. (> 14٪) G3 | الجينات التي تظهر انتشارًا عاليًا هي علامات على سوء التشخيص في فحوصات جينية متعددة. إذا لم يكن من الممكن تحديد Ki-67 ، فيمكن استخدام بعض التقييمات البديلة لتكاثر الورم ، مثل الدرجة ، لتمييز "Luminal A" عن "Luminal B (HER-2 / neu negative)" التي تخضع للعلاج بالغدد الصماء + / - العلاج السام للخلايا. |
| Luminal B (HER-2 إيجابي) | ER و / أو PgR موجب ، أي Ki-67 أو HER-2 مفرط التعبير أو مضخم. | عرض العلاج السام للخلايا + العلاج المضاد HER-2 + علاج الغدد الصماء. |
| سرطان شبيه بالقاعدة | "الثلاثي السلبي (الأقنية)": ER و PgR غائبان. ورم HER-2 سلبي. | يتداخل ما يقرب من 80٪ بين الأنواع الفرعية لسرطان الثدي "السلبي الثلاثي" و "القاعدية". لكن "السلبي الثلاثي" يشمل أيضًا بعض الأنواع النسيجية الخاصة - مثل سرطان النخاع وسرطان الغدة الكيسي الغدي مع انخفاض مخاطر انتشار النقائل البعيدة. يشار إلى العلاج الكيميائي السام للخلايا. |
| الإفراط في التعبير عن Erb-B2 | "HER-2 إيجابي (غير لومي)": HER-2 مفرط في التعبير أو تضخيمه. ER و PgR غائبان. | العلاج السام للخلايا + العلاج المضاد HER-2 |