بيت » علاج بالمواد الطبيعية » ما هو الورم المتعدد الأساسي المورفولوجي. سرطان الثدي المتزامن - ملامح المرض. علاج سرطان سرطاني

ما هو الورم المتعدد الأساسي المورفولوجي. سرطان الثدي المتزامن - ملامح المرض. علاج سرطان سرطاني

ن. بيتروف(1947) يعتقد أنه من أجل التعرف على التعددية الأولية للأورام الخبيثة ، لا يوجد سبب للمطالبة بأنها تأتي من أعضاء مختلفة ، أو لها بنية مختلفة ، أو تعطي كل منها نقائل خاصة بها ، ويجب الاعتراف بالشرط الإلزامي الوحيد الذي لم تكن هذه الأورام نقائل تأتي مع تدفق الليمفاوية أو الدم أو من خلال تجاويف مصلية ، ولا توجد آثار ناتجة عن ملامسة أورام أخرى ، على سبيل المثال ، على نقاط التلامس في الشفتين ، أو الخد واللسان ، أو عنق الرحم والقوة المهبلية ، إلخ.

في بعض الحالات ، فإن مسألة الأسبقية الحقيقيةبعض الأورام لا تزال مثيرة للجدل ، ومن ثم يتم إثباتها بشكل موثوق في وجود اختلافات كبيرة في التركيب النسيجي للأورام الفردية.

وهكذا ، حديثة معايير، اللازمة لإثبات حقيقة التعددية الأولية للأورام الخبيثة ، تم تبسيطها بشكل كبير مقارنة بالمتطلبات المطروحة في نهاية القرن الماضي وبداية القرن الحالي. ومع ذلك ، في كل من تحليل الحالات الفردية ، وخاصة في التعميمات الإحصائية الكبيرة ، من الضروري ممارسة الصرامة اللازمة في النظر في كل حالة محددة.
في هذا الصدد تستحقه انتباه، على سبيل المثال ، عملان يلخصان المواد الكبيرة على الأورام الخبيثة المتعددة الأولية.

مالميوقام (1959) بتحليل المواد الخاصة به المتراكمة بين عامي 1936 و 1956 ، مما جعل من الممكن تحديد 666 حالة من الأورام الخبيثة الأولية المتعددة بين 28756 مريضًا الأورام الخبيثة. عند اختيار حالات الأورام الخبيثة الأولية المتعددة ، لاحظ المؤلف القواعد التالية. تم تضمين الحالات التي تم تأكيدها ببيانات مفصلة عن جميع الأورام في الإحصاءات فقط. كان هذا مطلوبًا بشكل خاص فيما يتعلق بالمرضى الذين تم تشخيص الورم الأول لديهم في مؤسسة طبية أخرى.

تشخبصتم تحديد التعددية الأولية في كل حالة بعد دراسة متأنية لتوطين الأورام ، والمسار السريري للمرض ، ولا سيما مع الانتباه إلى وجود فترة خالية من التكرار أو النقائل ، ونتائج الفحص الكلي والمجهري من الأورام. من المعايير المحددة في الأدبيات ، استخدم المؤلف ميزات الصورة النسيجية للأورام ، والتي يجب أن تتوافق عادةً في السرطانات المتعددة الأولية مع التركيب النسيجي للسرطانات الانفرادية التي تتطور في نفس الأنسجة ؛ تم لفت الانتباه إلى الحاجة إلى استبعاد الاتصال النقيلي مع بعضها البعض من العقد الورمية الفردية.

moertelقدم وآخرون (1961) تحليلًا إحصائيًا مفصلاً لجميع حالات الأورام الخبيثة الأولية المتعددة التي مرت عبر Mayo Clinic من عام 1944 إلى عام 1953. وقد التزمت إحصائيات كل ملاحظة معينة بصرامة بالمتطلبات التالية.

بعد الفحص بعد الوفاةتم إنتاج كل آفة ورمية في العيادة. تم اعتبار التواجد في سوابق المريض مبررًا فقط في الحالات التي تم فيها تقديم المستحضر الذي تمت إزالته مسبقًا إلى أخصائي العيادة ودراسته بعناية. في الوقت نفسه ، أعطيت الأهمية للصورة النسيجية فقط ، ولم يُعتبر التشخيص الخلوي (بناءً على اللطاخات) قاطعًا. تم تحديد تشخيص الأورام متعددة المراكز مع الكشف المتزامن فقط في حالات التمايز الواضح عن بعضها البعض بواسطة الأنسجة الطبيعية ، وفي حالة المظهر المتسلسل ، تم فصل الورم الجديد بشكل واضح عن طريق الأنسجة الطبيعية من موقع الاستئصال الأولي. ورم.

في كل حالة كاملاًتم تقييم البيانات السريرية والتشغيلية ، وكذلك نتائج تشريح الجثة. تم استبعاد جميع الحالات من الإحصائيات ، حيث لم يتم تحديد كلتا الآفتين بشكل منفصل ، والملاحظات التي كان فيها الورم الخبيث لإحدى الآفات أو كلاهما مشكوك فيه (سرطان غير محدد في الموضع في ورم غدي ، أورام مختلطة من الغدد اللعابية). لم تأخذ الإحصائيات أيضًا في الاعتبار الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد احتمال وجود علاقة نقيلية للأورام المدروسة أثناء إعادة التحليل ، وكذلك جميع أنواع سرطانات الجلد المتعددة (للقضاء على مصدر المبالغة غير المعقولة في التقدير الكلي لتكرار السرطانات المتعددة ، نظرًا لأن التواتر العالي للآفات الجلدية المتعددة معترف به بشكل عام ودراسته بشكل كافٍ).

وهكذا ، على الرغم من معاييرللحكم على التعددية الأولية للأورام الخبيثة يتم تبسيطها حاليًا ، لكن تأسيسها في العمل العملي بعيد كل البعد عن ذلك مهمة سهلة. في الواقع ، هناك حاجة إلى شرط واحد فقط - لاستبعاد الاتصال المنتشر للأورام ؛ يواجه حل هذه المشكلة الفردية والتي تبدو بسيطة صعوبات كبيرة ، وأحيانًا لا يمكن التغلب عليها. كل علامة من العلامات المقترحة لهذا ، إذا تم أخذها على حدة ، لا يمكنها في كثير من الأحيان حل هذه المشكلة بإقناع كامل ؛ مجتمعة ، غالبًا ما تؤدي إلى استنتاجات صحيحة.

ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أن هذا سؤاليجب تطويرها بشكل أكبر لوضع المعايير الأكثر موثوقية وبسيطة في التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة الأولية المتعددة والنقيلة. في المستوى الحالي لمعرفتنا ، نعتبر أنه من الضروري التأكيد على أنه ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري في مثل هذه الحالات التخلي عن التقليد الراسخ تاريخيًا والذي لا أساس له الآن في اعتبار عقدتين للورم أو أكثر فقط على أنهما مرتبطان ببعضهما البعض. ؛ في العمل العملي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء التفكير في إمكانية التعددية الأولية في مثل هذه الحالات.

Ognerubov N.A. بانوفا أ.

الوصف المقدم المراقبة السريريةمريض يبلغ من العمر 68 عامًا مصاب بسرطان الجلد الأساسي المتعدد ، تم تشخيص إصابته بـ 288 بؤرة ورم ، تم علاج 67 منها بطرق مختلفة ، مثل العلاج بالأشعة السينية قصير المدى ، والاستئصال الجراحي ، والتدمير بالتبريد.

بدأ تاريخ دراسة الأورام المتعددة الأولية في القرن التاسع عشر. تعود الملاحظة الأولى إلى عام 1804 (Rokitanski K.) ، مؤسس دراسة هذا المرض هو بيلروث ، الذي قدم لأول مرة معايير التعددية الأولية للأورام. في روسيا ، تنتمي الملاحظات الأولى إلى Serebryakov AA (1849). أعمال نيبرياخين جي جي (1926) ، عبد الرسولوف د.م. مكرسة لهذه المشكلة. (1977 ، 1982) فازينينا أ. (2000). . الموقع الأكثر شيوعًا للأورام المتعددة الأولية هو الجلد. . حاليا ، هناك زيادة كبيرة في هذه الحالة المرضية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يحدث سرطان الجلد المتعدد الأولي في 4.2٪ - 24٪. جزء كبير من أورام الجلد الخبيثة هو سرطان الخلايا القاعدية ، والذي يمثل حوالي 80٪ - 96.8٪. تشمل العوامل المساهمة في ظهور الأورام شدة التشمس ومدته (الأشعة فوق البنفسجية هي الأكثر نشاطًا) ، والموقع الجغرافي ، وملامسة المريض للمنتجات البترولية. يمكن أن تكون الحالات الأساسية لحدوث سرطان الجلد ندوبًا في موقع الحروق أو تلفًا ميكانيكيًا أو التهابًا مزمنًا. . لقد ثبت أن العوامل الجينية والهرمونية والمناعية تلعب دورًا في تطور الأورام المتعددة الأولية. لم يتم تعيين الدور الأخير لتأثير الإشعاع الكيميائي على الورم الرئيسي ، والذي يحفز على تطور الأورام الخبيثة اللاحقة.

تصف الأدبيات حالات الأورام القاعدية المتعددة ، عندما يصل عددها إلى 69. ملاحظتنا مثيرة للاهتمام في وجود 288 بؤرة في المريض.

المريض الأول ، 68 عامًا. تقدم إلى VOKOD مع شكاوى حول وجود أورام متعددة في الرأس والجذع والأطراف العلوية والسفلية.

من التاريخ. الوراثة في علم الأورام ليست مثقلة بالأعباء. يلاحظ المريض أنه تعرض للتشمس لفترات طويلة. لمدة 7 سنوات عاش في منطقة القرم وعمل في الشمس بشكل دائم تقريبًا. تقدم لأول مرة إلى مستوصف فورونيج الإقليمي السريري في عام 1981 مع شكاوى من أورام متعددة في الوجه والجذع والأطراف. تم إجراء دورات متكررة من العلاج بالأشعة السينية قصير المدى والتدمير بالتبريد لأورام جلد الوجه ، والعلاج الجراحي لأورام العنق والجذع والأطراف. أيضا العلاج الكيميائي الجهازي مع البروبيدين في عام 1987. خلال فترة المراقبة بأكملها ، تم تشخيص المريض ببؤر جديدة وتم إجراء العلاج أعلاه. تم علاج ما مجموعه 67 ورم جلدي. في عام 2007 ، ظهرت بؤر متعددة جديدة. ذهب المريض إلى الطبيب.

الوضع المحلي. جلد الوجه بالكامل مغطى بعدة بؤر عقيدية و أشكال تقرحيةقوام كثيف ، بارز فوق مستوى الجلد ، لونه وردي مائل للإصفرار ، يتراوح في الحجم من 0.3 - 0.5 إلى 2 سم في القطر ، بدون علامات تسلل والتهاب حول البؤرة. ملامح محددة بوضوح. هناك حوالي 50 آفة على جلد الوجه والرقبة. على جلد الجبهة ، توجد ندبات مجففة وفرط التصبغ بعد الإشعاع مع تشوه الجلد في موقع التشعيع (الشكل 1 ، 2).

على جلد الجذع والأطراف ، توجد في الغالب تكوينات سطحية لا تبرز فوق السطح بخطوط غامضة ، يتراوح حجمها من 0.5 إلى 3 سم. اللون الزهري. على جلد جدار الصدر الأمامي والظهر والفخذ الأيمن ندوب ما بعد الجراحة بعد استئصال الأورام (الشكل 3-6).


أرز. 3.نفس المريض. بؤر الورم السطحية المتعددة لجلد الظهر	أرز. 4.نفس المريض. بؤر الورم السطحية المتعددة لجلد جدار الصدر الأمامي. على منطقة الجلد ندبة ما بعد الجراحةبعد استئصال الورم

أرز. 5.نفس المريض. بؤر الورم السطحية المتعددة لجلد الأطراف السفلية	أرز. 6.نفس المريض. بؤر الورم المتعددة في جلد الساق اليسرى. تضخم الورم العقدي في جلد الساق اليسرى. حولها ، تشكيلات سطحية صغيرة

العدد الإجمالي للبؤر هو 288. توزيع بؤر الورم معروض في الجدول 1.

الجدول 1.توزيع بؤر الورم على جلد المريض

الموقع		عدد الفاشيات



	منطقة النكفية
	خلف منطقة الأذن

القفص الصدري

المنطقة القطنية

الكتف الأيمن
ساعد
الكتف الأيسر
ساعد
الفخذ الأيمن

الفخذ الأيسر

لا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

بيانات التحليل العامالدم والبول والتحليل الكيميائي الحيوي للدم - دون تغيرات مرضية. تم تأكيد التشخيص خلويًا.

التشخيص النهائي: سرطان الخلايا القاعدية الأولي المتزامن متعدد التوقيت. تم وصف العلاج المشترك: العلاج الإشعاعي قصير المدى ، الاستئصال الجراحي للأورام ، التدمير بالتبريد. المريض يخضع حاليا للعلاج.

توضح الحالة المعروضة الحاجة إلى المراقبة المستمرة للمستوصف للمرضى الذين يعانون من أورام الجلد ، والكشف في الوقت المناسب عن بؤر الورم الجديدة وعلاجها.

فهرس:

عبد الرسولوف د. عديد آفات الورم. المبادئ الأساسية للعلاج والتشخيص وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة متعددة أولية / DM Aburasulov. - طشقند: الطب ، 1982. - 111 ج.
عبد الرسولوف د. الأورام المتعددة الأولية. / DM Aburasulov ، K.E. نيكيشين - طشقند: الطب ، 1977. - 112 ص.
بيلروث ت. علم الأمراض والعلاج الجراحي العام: دليل للأطباء والطلاب / T. Billroth ، A. Vinivrather / ed. A.M. نوفاتسكي: لكل. معه. - 1980. - 221 ص.
إزوفا م. // روس. مجلة جلد وعروق. الأمراض - 1998. - رقم 2. - س 8-12 .
مراضة سكان روسيا الذين يعانون من الأورام الخبيثة في عام 2000 / V.V. Starinsky [وآخرون] // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2002. - رقم 3. - S.41-42.
Zabolotskaya E.G. خصوصيات حدوث الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في المركز الصناعي: دكتوراه. ديس ... كان. عسل. علوم؛ جامعة بشكير الطبية الحكومية - أوفا ، 2003. - 16 ص.
كوردنا م. // روس. مجلة جلد وعروق. الأمراض. - 1999. - رقم 6. - س 12 - 24.
ماكاروفا ك. تقييم الأورام الوبائية للعلاقة بين البيئة الخارجية والعوامل الذاتية في التسبب في سرطان الجلد: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. روستوف. معهد أبحاث الأورام التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي - روستوف أون دون ، 2003. - 23 ص.
Malishevskaya N.P. المظاهر السريرية والوبائية للأورام الخبيثة للجلد في جبال الأورال الوسطى: ديس. ... دكتور ميد. علوم.؛ معهد أورال لبحوث الأمراض الجلدية والمناعة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، - إيكارينبورغ ، 1999. - 308 ص.
Ognerubov N.A.، Bialik A.Ya. // الطب السريري. 1996. -رقم 1. -S.62-63.
مقالات عن التعددية الأولية للأورام الخبيثة / Vazhenin A.V. [وآخرون] - تشيليابينسك ، 2000 - 213. ص.
الأورام الخبيثة المتعددة الأولية: دليل للأطباء / محرر. في تشيسوف ، إيه كيه تراختنبرج. - م: الطب 2000. - 332 ص.
Snarskaya E. S. Bazalioma / E.S. Snarskaya ، V.A. مولوخكوف - م: الطب - 2003. - 136 ص.
تريتياكوفا إي. الورم القاعدى المتعدد كمرض مستقل ومتلازمة جورلين-جولتز: عيادة ، تشخيص متباينوالعلاج: دكتوراه. ... ديس. كاند. عسل. علوم. - م ، 2001. - 20 ص.
ممل سي سي إحصائيات السرطان / C.C. ممل ، ت. سكوايرز ، أ.تونغ - 1991.
مبدأ التدبير العلاجي لسرطان الخلايا القاعدية والحرشفية للجلد / J.D Fleming // Cancer. (Philad.). - 1995. - المجلد. 75 ، ملحق. 2. - ص 699-704.
اتجاهات سرطان الجلد في كانتون فاول ، 1976-1992 / إف ليفي // بريت. J. السرطان. - 1995. - المجلد. 72. - ص 1047-1053.

رابط ببليوغرافي

Ognerubov N.A.، Panova A.Yu. سرطان الجلد المتزامن الأساسي المتعدد في الرجال // التقدم العلوم الطبيعية الحديثة. - 2008. - رقم 9. - ص 30-34 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=10549 (تم الوصول إليه في 12/12/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

الأورام المتعددة الأولية- الأورام التي تحدث في وقت واحد أو بعد فترة زمنية معينة ولا تعتبر نقائل لبعضها البعض. يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة ، وتقع في عدة مراكز في عضو واحد ، وتحدث في أعضاء مقترنة ، أو تتوضع داخل نظام واحد أو عدة أنظمة. تحدث نتيجة طفرات جسدية أو وراثية تشوهات جينية. تم تشخيصها على أساس أعراض مرضيةوالمختبر و البحث الفعال. يتم تحديد أساليب العلاج حسب نوع وانتشار وتوطين ودرجة الأورام الخبيثة.

معلومات عامة

الأورام المتعددة الأولية هي نوعان أو أكثر من الأورام من أصول مختلفة تتطور بشكل متزامن أو متتابع في عضو واحد أو أكثر. في معظم الحالات ، يتم تشخيص نوعين من الأورام. تم العثور على ثلاث عقد في 5-8٪ من المرضى. حالات الإصابة بأربعة أو أكثر من الأورام نادرة للغاية وتعتبر حالة من الحالات المرضية. في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة حادة في عدد الأورام المتعددة الأولية ، لكن الوقوع الحقيقي لتطورها لا يزال موضوع البحث.

وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف الأورام المتعددة الأولية في 13 ٪ من المرضى المصابين بأمراض الأورام ، ومع ذلك ، يشير بعض الخبراء إلى أن هذا الرقم قد يتم التقليل من شأنه بسبب أخطاء التشخيص المحتملة (عند التحديد عملية مستقلة، باعتباره ورم خبيث في الورم الأولي) ووفاة بعض المرضى قبل ظهور أعراض الورم الثاني. يتم علاج الأورام المتعددة الأولية من قبل أطباء الأورام وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي الغدد الصماء وأطباء الثدي وأطباء أمراض النساء والمتخصصين في مجالات الطب الأخرى (اعتمادًا على موقع الأورام).

تم العثور على أول ذكر للأورام المتعددة في كتابات ابن سينا ، الذي وصف سرطان الثدي الثنائي منذ أكثر من ألف عام. في القرن التاسع عشر ، أصبحت أوصاف الأورام المتعددة الأولية شائعة بشكل متزايد في الأدبيات المتخصصة. قدم الجراح الألماني بيلروث أهم مساهمة في تعريف المفهوم ودراسة هذه الحالة المرضية. على وجه الخصوص ، كان أول من حدد ذلك الظروف المرضية، في إشارة إلى الأورام الأولية المتعددة للأورام من الهياكل المختلفة ، المترجمة في الأعضاء المختلفة وإعطاء النقائل الخاصة بها.

في النصف الأول من القرن العشرين ، تمت مراجعة صياغة بيلتوث. حاليًا ، تعتبر الأورام المتعددة الأولية ورمًا يمكن أن يتواجد في نفس الأعضاء أو في أعضاء مختلفة. الشرط الرئيسي لتصنيف الأمراض في هذه الفئة هو الظهور المتزامن أو المتسلسل في الجسم للعديد من بؤر تحول الخلايا المستقلة عن بعضها البعض. يجب ألا تنتج الأورام الثانية واللاحقة عن انتشار التلامس أو ورم خبيث لمفاوي أو دموي.

الأسباب

السبب المباشر لتطور الأورام المتعددة الفردية والأولية هو الطفرات الجينية التي تسببها عدة عوامل. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات التسبب في المرض ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأورام: تلك التي نشأت نتيجة للطفرات الجسدية العفوية ، والتي تشكلت نتيجة للطفرات الجسدية المستحثة ، والتي تنتج عن الطفرات الجينية الموروثة. يجب ألا يغيب عن البال أن هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما. في الممارسة العملية ، يمكن للمرء تحديد السبب السائد للتنمية ، والذي يتم دمجه مع عوامل أخرى أقل أهمية.

في الأورام المتعددة الأولية ، يمكن الجمع بين هذه الطفرات. أي مجموعات ممكنة ، على سبيل المثال ، يتطور الورم الأول تلقائيًا ، والثاني - نتيجة الحث ؛ الأول وراثي ، والثاني محرض ؛ كلا النوعين من السرطان لهما نفس الطبيعة (الوراثة ، التعرض لعوامل خارجية) ، إلخ. وفي الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أولية ، تسود الطفرات المستحثة والوراثية.

من بين أهم العوامل التي تحفز تطور الأورام المتعددة الأولية التدخين ، والعيش في مناطق بيئية غير مواتية ، والمخاطر المهنية (الاتصال بالمواد الكيميائية المطفرة في بعض الصناعات ، وتجاوز عبء العمل المحدد لأخصائيي الأشعة) ، وفحوصات الأشعة السينية المتعددة ، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لأمراض الأورام السابقة. تزداد احتمالية الإصابة بالأورام الأولية المتعددة أيضًا مع سوء التغذية وحالات نقص المناعة والاضطرابات الهرمونية وبعض الأمراض المستوطنة.

أضف إلى القائمة المتلازمات الوراثيةمصحوبًا بتطور إجباري أو زيادة احتمالية الإصابة بآفات الأورام ، بما في ذلك أكثر من 100 مرض. تتطور أورام متعددة بشكل أساسي أو قد تتطور في ثلث هذه الأمراض. أكثر المتلازمات شهرة هي MEN-1 و MEN-2 و MEN-3 ، حيث يتم اكتشاف أورام الغدد الصماء المتعددة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيص الأورام المتعددة الأولية بمتلازمة لينش ومتلازمة غاردنر ومرض هيبل لينداو ومتلازمة بوتز جيغرز وغيرها.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات التي تم إنشاؤها في مراحل مختلفة من دراسة هذه الحالة المرضية. عادة ما يستخدم المتخصصون الحديثون تصنيف Bebyakin ، الذي تم تطويره في عام 1974. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام المتعددة الأولية:

تخضع للتركيبات: جميع الأورام حميدة. تم الكشف عن الأورام الحميدة والخبيثة. جميع الأورام خبيثة.
نظرا لتسلسل الكشف: أورام أولية متعددة متزامنة (يتم اكتشافها في وقت واحد أو في وقت واحد تقريبًا) ، متقاربة (يتم تشخيصها بفاصل زمني من 6 أشهر أو أكثر) ، متزامن متزامن ومتزامن متزامن.
مراعاة العلاقات الوظيفية: يعتمد على الهرمونات ، يعتمد وظيفياً ، غير منظم.
بناءً على أصل نسيج معين: أورام متعددة أولية من نفس الأصل ومن أصل مختلف.
أخذا بالإعتبار السمات النسيجية : نفس التركيب النسيجي ، بنية نسجية مختلفة.
على أساس الترجمة: موجود في عضو واحد أو أعضاء مقترنة ؛ تؤثر على عدة أعضاء في نظام واحد ؛ المترجمة في أجهزة الأنظمة المختلفة.

التشخيص

أساس التشخيص الناجح للأورام المتعددة الأولية هو نهج معقد، تم تطويره مع مراعاة خصوصيات حدوث ومسار هذه المجموعة من الأمراض. من أكثر المشاكل شيوعًا في اكتشاف الأورام المتعددة الأولية عدم وجود صورة سريرية واضحة مميزة لكل ورم. يمكن أن تتداخل مظاهر الأورام مع بعضها البعض ، ويمكن أن تكون أعراض إحدى الآفات خفيفة ، أو متخفية كمرض غير ورمي ، أو تحاكي علامات النقائل البعيدة.

يمكن للخطط المدروسة للفحوصات الأولية واللاحقة ، والتي يتم وضعها مع مراعاة إمكانية الإصابة بأورام أولية متعددة ، أن تحل هذه المشكلة جزئيًا على الأقل. لذلك ، مع توطين الورم الانفرادي في منطقة الغدة الثديية ، يولي المتخصصون اهتمامًا وثيقًا بحالة الغدة الثديية الثانية والأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية ، مع موقع الأورام في منطقة المعدة - حالة الغدة الكبيرة الأمعاء والجلد والمبيض والرحم والغدد الثديية ، إلخ. يتم وضع خطة الفحص في كل حالة على حدة. عادةً ما تلعب التقنيات الإشعاعية (الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب) والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والدراسات النسيجية دورًا حاسمًا في إجراء التشخيص.

إن احتمال الإصابة بأورام أولية متعددة لدى مرضى السرطان أعلى بستة أضعاف من متوسط السكان. بالنظر إلى هذا الظرف ، يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض بعد العلاج تحت مراقبة المستوصفوتخضع لفحوصات دورية. يسمح هذا الإجراء باكتشاف انتكاسات الأورام الأولية وتشخيص الأورام المتعددة الأولية المتغيرة. يزداد خطر الإصابة بآفة أورام ثانية في سن 55-70 سنة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التخطيط لفحص المرضى.

علاج الأورام المتعددة الأولية

يتم علاج الورم المتزامن في وقت واحد. اعتمادا على مكان الأورام وحالة المريض تدخل جراحييمكن القيام بذلك دفعة واحدة أو على مراحل. عند التخطيط لتسلسل العمليات للأورام المتعددة الأولية ، يتم أخذ درجة انتشار كل عملية أورام في الاعتبار. في بعض الحالات ، يمكن إجراء علاج جذري لورم واحد ، وعلاج أعراض أو ملطفة لأخرى.

عند اختيار الأساليب المحافظة ، يتم توجيههم من خلال حساسية كل ورم للعلاج الإشعاعي وأدوية العلاج الكيميائي المختلفة. تتوافق تكتيكات علاج الأورام المتعددة الأولية المتغيرة مع تكتيكات علاج الأورام الانفرادية ذات المراحل والتوطين المتشابهة. يتم تحديد التشخيص حسب نوع وموقع ومرحلة ودرجة الورم الخبيث للأورام المتعددة الأولية. تتزامن النتائج طويلة المدى لعلاج الأورام المتغيرة الزمن تقريبًا مع نتائج علاج التكوينات المفردة. مع العمليات المتزامنة ، يزداد التكهن سوءًا.

6130 0

منذ أكثر من مائة عام ، تم نشر أعمال T. Billroth حول تحديد ورمين مستقلين أو أكثر لدى المرضى وإثبات إمكانية وجود مثل هذا المرض ، مما يجعل من الممكن اعتباره بجدارة مؤسس عقيدة التعددية الأولية للأورام الخبيثة.

منذ منتصف القرن الماضي ، بدأ عدد المنشورات حول مشكلة التعددية الأولية في النمو بسرعة ، وبحلول بداية التسعينيات ، تم وصف أكثر من 30 ألف حالة من السرطان الأولي المتعدد في الأدبيات العالمية. مختلف التعريب.

في العقود الأخيرة ، اكتسبت مشكلة الأورام المتعددة أهمية خاصة بالنسبة للأورام الأساسية و علم الأورام السريريفيما يتعلق بالزيادة الملحوظة في تواتر الأورام الثانية والثالثة واللاحقة في مرضى السرطان.

الأورام الخبيثة المتعددة الأولية ، أو تعدد الأورام ، هي التكوين المتزامن أو المتسلسل لبؤر النمو الخبيث التي تتطور بشكل مستقل ومستقل عن بعضها البعض داخل عضو واحد أو أكثر. تعد Polyneoplasia أحد الخيارات لتطوير الأورام الخبيثة في مريض السرطان.

يصل معدل تطور الأورام الخبيثة الأولية المتعددة إلى 2-5٪ من جميع الأورام. في رأي معظم المؤلفين ، في العقود الأخيرة كان هناك اتجاه تصاعدي واضح في حدوث تعدد الأورام.

ويرجع هذا النمو إلى تحسين طرق التشخيص والكشف المبكر عن السرطانات ، وكذلك زيادة فعالية علاج الأورام الأولية (الأولى) ، مما يسمح للمريض "بالبقاء" حتى تطور الورم الثاني. . تم العثور على الأورام المتعددة الأولية في الأشخاص في أي عمر ، ولكن غالبًا ما تتطور عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وفي الرجال في سن أكبر من النساء.

معايير التعددية الأولية للأورام الخبيثة

لطالما كانت معايير التعددية الأولية للأورام الخبيثة موضوعًا للنقاش. نظرًا لأن وجود العديد من الأورام الأولية يحدد إلى حد كبير أساليب العلاج ، فإن تطوير مثل هذه المعايير لتعدد الأورام ، والتي يمكن توجيهها حتى قبل بدء العلاج المضاد للورم ، له أهمية خاصة.

يُعتقد أن العلامات العالمية للتعدد الأولي للأورام من جميع المواقع غير موجودة ولا يمكن أن توجد بسبب الاختلافات في تكوين الورم ومجموعة لا حصر لها من المتغيرات المورفولوجية.

ومع ذلك، في الأدب المعاصرتعتبر معايير التعددية الأولية التالية الأكثر إفادة:

1) يجب أن يكون لكل ورم صورة واضحة عن الورم الخبيث ؛
2) يجب وضع الأورام بشكل منفصل.
3) يجب إثبات أسبقية كل ورم وليس أصله النقيلي.

يتم تحديد الأسبقية بشكل موثوق من خلال الاختلافات في التركيب النسيجي للأورام الفردية. بمعنى آخر ، من الضروري ألا تكون هذه الأورام نقائلًا ، ولا نكسات ، ولا آثارًا تم تطويرها من ملامسة أورام أخرى (على سبيل المثال ، في مناطق التلامس في الشفتين أو الخدين واللسان ، إلخ). في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يركز ، أولاً وقبل كل شيء ، على علامات الورم الأساسي لكل توطين.

مفهوم التزامن والتاريخية للأورام

عادة ما يتم تقسيم تعدد الأورام ، وفقًا لتوقيت اكتشافها ، إلى متزامن (يتم اكتشاف الأورام في وقت واحد) ومتغير التوقيت (يتم تشخيصه بالتتابع). يعتمد هذا التقسيم على مدة الفترة الفاصلة بين اكتشاف الأورام الأولى والأورام اللاحقة ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال وقت حدوثها ، حيث تختلف معدلات نمو الأورام وتعتمد على العديد من العوامل.

كمعيار شرطي للتزامن أو ما وراء التاريخ ، تم التعرف على فترة 6 أشهر بين اكتشاف الأورام من قبل معظم أطباء الأورام. وبالتالي ، إذا تم اكتشاف الورم الثاني لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد الأول ، فإن هذه العملية تعتبر متزامنة ، إذا كانت أكثر من 6 أشهر - متقاربة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيص أورام متعددة في مريض واحد عدة مرات متتالية ، وأحيانًا بعد توليفة متزامنة. في هذا الصدد ، يتم تمييز مجموعات الأورام المتزامنة المتزامنة والمتزامن مع الزمن.

في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار أن الأورام المتبدلة من جميع المواقع تسود على الأورام المتزامنة. في هذا الصدد ، تشير نسبة كبيرة من الأورام السرطانية في بنية بولينيوبلاسيا بشكل مقنع إلى أهمية الفحص الطبي للمرضى الذين تم شفاؤهم من ورم خبيث.

من الواضح أن كل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى مراقبة مستمرة طوال حياتهم وبشكل منتظم مسح شاملمع الأخذ في الاعتبار الأجهزة والأنظمة التي من المرجح أن تتطور فيها الورم الثاني.

تصنيف الأورام الخبيثة الأولية المتعددة

لطالما كان تصنيف الأورام الخبيثة الأولية موضوع اهتمام وثيق ، ولكن حتى الآن لا يوجد علم أورام عملي يلبي الاحتياجات.

مع الأخذ في الاعتبار تخطيط العلاج ، تستند التصنيفات الحديثة الخيارات الممكنةالحالة السريرية ، حيث يؤخذ في الاعتبار أولاً توطين الأورام ودرجة انتشار كل منها.

يميز:

1) أورام خبيثة متعددة في عضو واحد (ما يسمى بالأورام المنظمة) ؛
2) الأورام في الأعضاء المزدوجة أو المتناظرة (المقابلة) ؛
3) أورام أعضاء مختلفة (غير منهجية) ؛
4) مزيج من الأورام الصلبة والجهازية.
5) مزيج من الأورام الخبيثة مع الأورام الحدية أو الحميدة.

مع كل خيارات التعددية هذه ، يمكن اكتشاف كل من الأورام مراحل مختلفةعملية الورم ، والتي تؤثر أيضًا على اختيار طريقة العلاج الخاصة.

القواعد الممرضة للتعددية الأولية للأورام الخبيثة

لم يتم تحديد القواعد المسببة للأمراض من التعددية الأولية للأورام الخبيثة. هناك فرضيات مختلفة تتعلق بأسباب حدوثها. تتيح نتائج تلخيص المواد السريرية الضخمة والبيانات المستمدة من الدراسات الوبائية تحديد عدد من العوامل المسببة التي تحدد ارتفاع مخاطر الإصابة بأورام متعددة.

لا شك أن هناك علاقة محددة بين الاستعداد الوراثي وحدوث السرطان الأولي المتعدد. وبالتالي ، فإن "السرطانات الوراثية" والمتلازمات الورمية المصاحبة لها الاضطرابات الوراثية، حيث يزداد تواتر تطور الأورام الخبيثة ، بما في ذلك الأورام المتعددة الأولية.

في هذا الصدد ، في عدد من الحالات ، من المحتمل أن يشير تشخيص "الأورام الأولية المتعددة" إلى أن المريض مصاب بسرطان وراثي "كلاسيكي" أو أسباب أخرى لاستعداد كبير بشكل غير عادي لتطور أمراض الأورام.

غالبًا ما يرتبط ظهور الأورام اللاحقة التأثير السلبيعلى جسم الورم الأولي ، وحتى الشفاء (متلازمة كانكروفيليا). في الوقت نفسه ، فإن خطر الإصابة بالأورام الثانية والأورام اللاحقة في المرضى بعد العلاج الأول يزيد بحوالي 1.3 مرة عن الأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة بالأورام.

لذلك ، في 5-10 ٪ من المرضى الذين نجوا ، تتطور عملية خبيثة لتوطين آخر ويزداد احتمال ظهور أورام مستقلة جديدة مع زيادة عدد الأورام المكتشفة بالفعل.

يعتمد تطور الأورام الثانية على جنس وعمر المريض الذي تم فيه شفاء الورم الأول وتوطينه. على وجه الخصوص ، لدى أولئك الذين تم شفاؤهم في مرحلة الطفولة ، فإن خطر الإصابة بورم ثانٍ أعلى بعشر مرات من أولئك الذين أصيبوا بالمرض في الطفولة. مرحلة البلوغ، وتصل نسبة الإصابة بسرطان النقيلي إلى 12٪.

الدور المحتمل لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في تطور تعدد الأورام المتزامن للأعضاء التناسلية الأنثوية وأعضاء منطقة الفم والبلعوم ، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي - في حدوث أورام متعددة في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات ، وكذلك حالات نقص المناعة الوراثي أو المكتسب يشار إلى.

تشير العديد من الملاحظات إلى أن أحد أهم أسباب الأورام المتعددة الأولية هو عمل المواد المسببة للسرطان الكيميائية والفيزيائية الخارجية.

مشكلة التسرطن المستحث خارجيًا لها مشكلة أخرى جانب مهمفيما يتعلق بالتأثير المسرطنة المعروفة لتثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي. لاحظ عدد من المؤلفين زيادة في حدوث ورم ثانٍ ، عادةً ضمن مجالات الإشعاع ، في المرضى المعرضين لـ العلاج الإشعاعيالخامس جرعات عاليةأوه.

في الوقت نفسه ، يزداد خطر الإصابة بالورم مع زيادة منطقة التشعيع ويعتمد ذلك على عمر المريض. في كثير من الأحيان على وجه الخصوص ، تتطور الأورام المتباعدة في الأطفال الذين عولجوا بجرعات عالية من الإشعاع (أكثر من 25 غراي) بالاشتراك مع عوامل مؤلكلة كمؤازرين للتعرض للإشعاع.

في بعض الحالات ، يمكن تفسير تطور الأورام المتعددة الأولية من خلال تعدد المراكز لأصلها من مجال الورم ، عندما لا تندمج جميع نقاط النمو في عقدة ورم واحدة ، ولكنها مصدر نمو العديد من الأورام المستقلة. سيكون توقيت مظاهرها السريرية مختلفًا ويعتمد على العدوانية الفردية. نمو الورم، الترجمة ويمكن أن تختلف من عدة أشهر إلى عشرات السنين.

وبالتالي ، يمكن أن تكون أسباب التعددية الأولية للأورام الخبيثة مجموعة متنوعة من العوامل: الوراثية ، والبيئية ، وعلاجية المنشأ ، والفيروسية ، وداخل البيئة.

ومع ذلك ، على الرغم من التطوير المكثف للبحث في هذا المجال ، لا توجد حتى الآن أفكار واضحة حول عدد من القضايا المتعلقة بتعدد الأورام. حتى الآن ، يبقى السؤال ما إذا كانت التعددية الأولية هي نتيجة انتشار مستنسخات من micrometastases للورم الأساسي أو ما إذا كانت الأورام المتعددة ذات أصل مستقل.

تشير نتائج الدراسات الوراثية الجزيئية إلى إمكانية تنفيذ كل من هذين المتغيرين الممرضين البديلين لحدوث تعدد الأورام.

المبادئ العامة لعلاج الأورام المتعددة الأولية

يعد تحديد المواقف الأساسية في اختيار أساليب العلاج أحد الجوانب الموضعية لمشكلة تعدد الأورام. قبل بضعة عقود ، كان الكشف عن ورم خبيث ثان ، كقاعدة عامة ، بمثابة موانع للعلاج الجذري.

الآن ، بفضل تحسين طرق العلاج المضاد للورم والمرافقة له ، زادت إمكانيات إعادة التأهيل ، تغير الوضع وأصبحت صياغة مسألة تطوير أساليب العلاج في مثل هؤلاء المرضى حقيقية.

يتمثل الحكم الرئيسي لاستراتيجية علاج تعدد الأورام على النحو التالي. ماذا. إذا سمحت حالة المريض ، يجب معالجة جميع الأورام بالتوازي أو بالتتابع. حيث قاعدة عامةعلى النحو التالي: دون التضحية بالتطرف ، نسعى جاهدين من أجل الحفاظ على الأعضاء والعلاج الوظيفي في شكل الليزر ، والديناميكا الضوئية ، والتدمير الإشعاعي أو الجمع بينها وبين الاستئصال الجزئي للأعضاء.

نقاط البداية لاختيار أساليب العلاج هي: الأورام المتزامنة أو المتغيرة ؛ توطين ، المرحلة ، تكوين الأنسجة والتشخيص لكل من الأورام المحددة ؛ عمر المريض وحالته الجسدية ، والإمكانيات الحقيقية للعلاج المضاد للأورام لكل ورم محدد وخطر حدوث مضاعفات.

سيقوم المجلس أولاً وقبل كل شيء بتقييم إمكانية تنفيذ وأهداف العلاج (الجذري ، الملطف ، العرضي) لكل ورم محدد ، ويحدد ترتيب التعرض المتزامن أو المتتابع.

عند تطوير خطة العلاج ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من الحالات السريرية: تلف عضو واحد أو مزدوج أو أعضاء مختلفة: مزيج من الأورام الصلبة والجهازية ؛ مزيج من الخبيثة والحدود أو اورام حميدةإلخ. ستؤثر أيضًا درجة الانتشار والمقدار المسموح به من العلاج الخاص لكل ورم على تنوع برامج العلاج.

مع الحفاظ على الحالة الجسدية للمرضى ، يعد اختيار أساليب العلاج من بين العديد من الخيارات المتاحة لكل ورم محدد نقطة أساسية. إذا كان العلاج المتزامن مستحيلاً ، فمن الضروري تحديد تسلسل التأثيرات على الأورام المختلفة ، والتي يصعب أحيانًا القيام بها.

الأصعب هو تطوير استراتيجية العلاج في الحالات التي يكون فيها أحد الأورام خاضعًا للعلاج الجذري ، والثاني ، بسبب الانتشار الموضعي ، للعلاج الملطّف ، والتنبؤ به غير مواتٍ.

إذا تم التعرف على المريض على أنه قابل للتشغيل ، فإن اللحظة الحاسمة للغاية هي تحديد ترتيب العمليات المتزامنة أو المتسلسلة. إذا كان كلا الورمين قابلين للاستئصال ، يتم إعطاء الأفضلية لإزالتهما في وقت واحد ، أو أولاً ، يتم إجراء تدخل على العضو حيث يكون للورم تشخيص أسوأ ، ثم يتم إجراء تدخل أكثر ملاءمة.

مما لا شك فيه ، في العلاج الجراحيمن الضروري السعي لخفض معقول في حجم الاستئصال ، وفي حالة الاستئصال الشرطي ، يُنصح باستبعاد التدخلات الممتدة والمجمعة ، لأنها تنطوي على مضاعفات شديدة ، أو معدل وفيات مرتفع ، أو إعاقة شديدة. في فترة ما بعد الجراحةيتطلب عادةً علاجًا كيميائيًا إشعاعيًا مساعدًا ، والذي يجب تجنبه إن أمكن في التعددية الأولية.

في الوقت نفسه ، فإن استراتيجية وتكتيكات تعدد الأورام المشخصة بشكل متزامن ومتزامن لها خصائصها واختلافها. وبالتالي ، في الأورام المتزامنة ، غالبًا ما ترتبط المشكلات الرئيسية في وضع خطة العلاج بالحاجة إلى الجمع بين و علاج معقدجميع الأورام التي تم تحديدها والتي تختلف في الحساسية للإشعاع والتعرض للأدوية.

في حالة الأورام المتقطعة ، في وقت اكتشاف الورم الثاني وكل ورم لاحق ، من الضروري مراعاة موضعين: اكتمال علاج الورم المكتشف سابقًا ، وكذلك الحالة الجسدية والعلامات الحيوية التي تسببها بالعلاج السابق. أعضاء مهمةمريض. إنهم يحددون نطاق الخيارات السريرية من الأكثر ملاءمة إلى الحرجة.

في مغفرة كاملة بعد علاج ورم تم تحديده مسبقًا وبدون وظيفية و الاضطرابات العضويةيجب التعامل مع الورم المتغير الزمن مثل أي ورم أولي ، واختيار مجموعة مناسبة منافع طبية. يمكن مقارنة التكتيكات في الجمع بين الورم المتبقي أو تعميم الورم الأول بدون اضطرابات وظيفية وعضوية مع الورم الثاني مع الأورام المتعددة الأولية المكتشفة بشكل متزامن.

ليس هناك شك في أنه في المواقف الصعبة مع تعدد الأورام ، يلزم اتخاذ موقف مسؤول ومتوازن بشكل خاص تجاه المرضى. بالطبع ، تظل الفرضية سارية: يجب ألا يكون العلاج أكثر صعوبة من المرض. لا يمكن أن يبرر حماس الطبيب والإمكانيات الواسعة للعلاج الحديث المضاد للأورام محاولة إجراء العلاج المرتبط بخطر حدوث مضاعفات قاتلة وإعاقة شديدة ، خاصة مع تشخيص غير مواتٍ. في الوقت نفسه ، لا يمنع اكتشاف الأورام الثانية ، ولكن أيضًا الأورام الثالثة والرابعة والخامسة محاولات العلاج الجذري.

Uglyanitsa K.N. ، Lud N.G. ، Uglyanitsa N.K.

طبيب أعصاب مرجعي

ملاءمة. على الرغم من وجود [ 1 ] السريرية و [ 2 ] المعايير المورفولوجية التي تسمح بالتفريق بين الأورام المتعددة الأولية والنقائل ، هناك ميل شرس إلى الإفراط في تشخيص النقائل (بما في ذلك في الجهاز العصبي المركزي) ، ونتيجة لذلك يعتبر المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أولية قابلة للشفاء غير قابلة للشفاء. ترتبط الأخطاء التشخيصية بالتقليل من احتمالية تعدد الأورام ، وعدم كفاية الوعي بهذا المرض ، وفي بعض الحالات بتقليل مصطنع لمعدلات الإصابة بالسرطان.

لأطباء الأعصاب (ملحوظة): إذا كانت مريضتك بدون أعراض تسمم ، نجحت في إجراء عملية جراحية (وعالجت) ، على سبيل المثال ، منذ 5 سنوات ، لسرطان الثدي (الذي تقدم ، على سبيل المثال ، بشكاوى من زيادة شدته صداعو / أو التي تعرفت فيها على أعراض دماغية بؤرية) ، أثناء التصوير بالأشعة السينية التصوير المقطعيكشف (التصوير المقطعي المحوسب) عن تركيز "مريب" للأورام (بما في ذلك ورم خبيث) في الدماغ ، فلا ينبغي لأحد أن يستسلم لإغراء "التفسير المنتشر للكارثة الدماغية" فقط ؛ يجب أن تفكر (بما في ذلك تلميح لزملائك) حول سبب أكثر احتمالية للعملية الدماغية التي تم اكتشافها في التصوير المقطعي المحوسب: اقتران [ 1 ] مرض سرطاني جسدي و [ 2 ] عملية ورم دماغي متغير الزمن (البديل المتسلسل الأولي للأورام المتعددة المتغيرة التوقيت) ...

الأورام الأولية المتعددة [الخبيثة](PMNNO) هي حالة يتم فيها تشخيص الشخص نفسه [يتطور بشكل مستقل ، أي بشكل مستقل عن بعضهما البعض] ورمان أو أكثر من الأورام الخبيثة (MN) في وقت واحد أو بعد فترة معينة (أي مدة) من الوقت ، خلال فترة واحدة أو عدة أعضاء (بما في ذلك بشرط استبعاد اتصالهم النقيلي). PMNTOs هي مجموعة من الأمراض التي يتم تضمينها في مجموعة أكبر من الأورام المتعددة الأولية (PMNs) ، بما في ذلك. تشمل الأورام الحميدة.

يتم تصنيف PMZNO وفقًا للتوقيت (الوقت) وتسلسل الكشف عن اكتشافها: متغير الزمن (يتم اكتشافه بالتتابع ، مع فاصل زمني يزيد عن 6 أشهر) ؛ متزامن (تم اكتشاف الأورام في غضون 6 أشهر) ؛ متزامن متزامن (في البداية ، يتطور ورم واحد ، وبعد فترة تزيد عن 6 أشهر ، يتم اكتشاف ورمين أو أكثر) ؛ متزامن مسرع الزمنالأورام (2 أو أكثر من الأورام الخبيثة يتم الكشف عنها في نفس الوقت ، ثم يتم تشخيص ورم خبيث آخر). مدة 6 أشهر مشروطة ، ولا تعكس الوقت الحقيقي لتطور الورم وتستخدم فقط كمعيار سريري.

اعتمادًا على تكوين الأنسجة وتوطين تعدد الأورام ، قد يكون هناك: [ 1 ] متعدد المراكز (متعدد البؤر) - يتطور داخل عضو واحد ؛ [ 2 ] أورام وأورام جهازية للأعضاء المقترنة (أي ، تم تطويرها داخل نفس الجهاز التشريحي والوظيفي - الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والجهاز البولي ، وما إلى ذلك ؛ أو تم تطويرها داخل نفس الجهاز المنطقة التشريحية- تجويف الفم ، والطرف ، والفضاء خلف الصفاق ، وما إلى ذلك) ؛ [ 3 ] الأورام غير الجهازية. [ !!! ] سرطان متزامن متزامن متزامن ومتزامن ومتعدد المراكز وما إلى ذلك - يتم تعريفه أيضًا بمصطلح "الأورام المتعددة الأولية المجمعة."

تم إدخال مفهوم التعددية الأولية للأورام (PMT) لأول مرة في الممارسة في عام 1869 من قبل بيلروث ، الذي يعتبر مؤسس دراسة هذه المشكلة. حدد 3 معايير رئيسية لتعدد الأورام الأولية: [ 1 ] الأورام الموجودة في أعضاء مختلفة. [ 2 ] لها بنية صرفية مختلفة ؛ [ 3 ] يعطي كل من الأورام النقائل الخاصة به. في وقت لاحق ، تم مراجعة هذه الأحكام ، وفي عام 1932 ، أثبت S. Warren مع O. Gates أن الشرط الوحيد والإلزامي لتشخيص PMO هو الأسبقية المثبتة لكل من الأورام ، أي لا ينبغي أن تكون نقيلية (الليمفاوية ، الدم أو الانبثاث الانبثاث). في عام 1968 ، ظهر أحد تصنيفات PMO الأولى ، التي اقترحها S.M. سليبتشاك (الجدول 1). في وقت لاحق ، كان هناك عيب في تصنيف S.M. Slipchak - عدم وجود مجموعات من الأورام المتزامنة المتزامنة والمتغيرة التوقيت. في عام 1974 ، تم اقتراح تصنيف جديد مكمل من قبل V.G. ببياكين (الجدول 2). من سمات هذا التصنيف أنه يعكس مجموعات من الأورام الخبيثة والخبيثة والحميدة والخبيثة والحميدة المتعددة. حتى الآن ، تراكمت تجربة رائعةفي دراسة PMOs ، تم تحديد مجموعة من PMZNOs في هيكلها ، واقترح تصنيفها من قبل G.G. نيبرياخين (الجدول 3).

حاليًا ، PMNNO هي نوع شائع إلى حد ما من أمراض الأورام (معدل تكرار PMNNO هو في المتوسط 10-15 ٪). أحد الأسباب الرئيسية لنمو الأورام المتعددة الأولية هو ظهور المزيد طرق فعالةالعلاج الذي يسمح للمريض "بالعيش" حتى تطور الورم الثاني. يُظهر تحليل البيانات السريرية أن احتمال اكتشاف ورم ثانٍ يزداد إذا تم اكتشاف الورم الأول في مريض في سن مبكرة نسبيًا (تم تحديد قيمة عامل الوقت: كلما زادت فترة المتابعة لدى المرضى سابقًا يعالجون من الأورام ، في كثير من الأحيان يصابون بأورام أخرى وفي الدماغ). تشير هذه البيانات إلى الحاجة إلى تضمين المرضى الذين أصيبوا بالسرطان في سن مبكرة في المجموعة المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالأورام الثانية. سبب آخر لزيادة وتيرة الكشف عن الآفات المتزامنة والمتنقلة هو تحسين طرق التشخيص. إن استخدام تقنيات التنظير الداخلي والموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، والدراسات المصلية والمناعية والمناعة باستخدام أجسام مضادة محددة للمستضدات المرتبطة بالورم ، يجعل من الممكن اكتشاف الأورام ذات الأحجام الصغيرة التي لا تظهر سريريًا (مع الفحص المستهدف للمرضى باستخدام الأحدث طرق التشخيصإن تواتر اكتشاف الأورام المتعددة يتجاوز بشكل كبير وتيرة اكتشافها عند تشريح الجثة وأثناء المراقبة السريرية الروتينية لمرضى السرطان).

ملحوظة! بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يكتشف المرضى بانتظام (0.35 - 0.5٪ من جميع حالات الأورام) عدة أورام مستقلة مثل اعضاء داخلية، والدماغ ، الخبيثة و طبيعة حميدة. حسب البحث ب. بين[نُشر في عام 2017] (جامعة كيروف الطبية الحكومية) حددت الخيارات التالية لربط عملية الأورام بورم الدماغ الأولي:

المزيد في المقال"رابطة السرطانات الأولية للأعضاء الداخلية والأورام الدماغية في المرضى" B.N. Bein ، FSBEI HE "جامعة كيروف الطبية الحكومية" (مجلة "التقويم الطبي" رقم 5 ، 2017) [قراءة]

الاعراض المتلازمةتختلف PMZNO قليلاً عن تلك الموجودة في الأورام الانفرادية. يستمر كل من الأورام المتقدمة بنفس الطريقة التي يحدث بها الورم الانفرادي من التوطين والانتشار المقابل (خاصة مع الأورام المتغيرة التوقيت). مع انتشار كبير لواحد من الأورام المتزامنة ، فإن الآخر ، صغير الحجم ، غالبًا ما يكون اكتشافًا أثناء فحص المريض. على الرغم من وجود معايير سريرية ومورفولوجية تسمح بتمييز PMNO عن النقائل (انظر الجدول) ، هناك ميل شرير لتشخيص النقائل بشكل مفرط ، ونتيجة لذلك يعتبر المرضى الذين يعانون من PMNO القابل للشفاء غير قابلين للشفاء. ترتبط الأخطاء التشخيصية بالتقليل من احتمالية تعدد الأورام ، وعدم كفاية الوعي بهذا المرض ، وفي بعض الحالات بتقليل مصطنع لمعدلات الإصابة بالسرطان. من أجل التعرف في الوقت المناسب على الأورام الخبيثة المتغيرة ، من الضروري إجراء فحص سريري منظم بشكل صحيح للمرضى الذين خضعوا لعلاج جذري. يجب مراقبة المرضى طوال الحياة. يجب إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للأعضاء التي يكون فيها خطر الإصابة بآفات متقاربة أعلى (الغدة الثديية ، المعدة ، الرحم ، المبيض ، الجلد ، القولون). يجب ألا يغيب عن الأذهان أن احتمالية حدوث ورم ثانٍ يزداد فوق سن 55 عامًا.

تشمل عوامل الخطر المحتملة لتطور ورم دماغي أولي متعدد (عادة متغير التوقيت) في المرضى تشعيع الجرعات الكبيرة لمنطقة الورم الأولية (على سبيل المثال ، في سرطان الجهاز القصبي الرئوي) ، وعدم الاستقرار اللاإرادي والخلل الهرموني (في كثير من الأحيان عند النساء [من أجل] على سبيل المثال ، استئصال المبيض في سرطان الثدي]) ، وجود استعداد عائلي وراثي للأورام (الطفرة الجينية الأولية في نظام "الجينات المؤيدة للسرطان - الجينات الكابتة" ، مما يقلل من التحكم في الانتشار الخلايا العصبيةونضجهم) ومدة متابعة المرضى بعد العلاج المركب للورم الأول. المرضى الذين يعانون من ورم دماغي يعانون أيضًا من نقص مناعي خلوي وخلوي مستمر ، يكمله انخفاض في علامات التنشيط. الخلايا المناعية. نقص المناعةيتم تثبيطه بشكل أكبر أثناء العلاج الإشعاعي والكيميائي (ما يسمى "نقص المناعة بعد تثبيط الخلايا") ، مما يثبط الحماية ضد الأورام. نظرًا لأن مدة الفترة الكامنة بين الأورام المتعددة الأولى والأورام اللاحقة هي سنوات - من عدة سنوات إلى 10-20 ، فإن هذا يسبب ، كما ذكر أعلاه ، فحصًا طبيًا طويل الأمد للمرضى المعالجين بالأورام من أجل التشخيص المبكروعلاج الأورام المتعددة المتتالية.

استخدمنا أيضًا مواد من المصادر التالية:

مقال "أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الأولية المتعددة (مراجعة للملاحظة السريرية)" S.V. بوزدنياكوف ، دكتوراه. أ. أتروشينكو ، الأستاذ ج. Mikhailyants. مركز موسكو للبحوث السريرية (على أساس المعهد المركزي لأبحاث أمراض الجهاز الهضمي) DZ في موسكو (RMZH ، رقم 13 ، 2015) [قراءة] ؛

مساعدة تعليمية"الأورام المتعددة الأولية. متلازمات الأباعد الورمية ”I.V. ميخائيلوف ، ت. نيستيروفيتش. وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، EE "جامعة غوميل الطبية الحكومية" ، قسم الأورام مع دورة التشخيص الإشعاعيوالعلاج الإشعاعي. غوميل ، 2014 [قراءة]

يشارك: