علاج إشعاعي- تأثير الإشعاع المؤين على جسم المريض من عناصر كيميائية ذات نشاط إشعاعي واضح من أجل علاج الأورام والأمراض الشبيهة بالورم. تسمى طريقة البحث هذه أيضًا العلاج الإشعاعي.

لماذا العلاج الإشعاعي مطلوب؟

كان المبدأ الأساسي الذي شكل أساس هذا القسم من الطب السريري هو الحساسية الواضحة لأنسجة الورم ، التي تتكون من الخلايا الشابة التي تتكاثر بسرعة للإشعاع المشع. حظي العلاج الإشعاعي بأكبر قدر من الاستخدام في علاج السرطان (الأورام الخبيثة).

أهداف العلاج الإشعاعي في طب الأورام:

1. الضرر ، الذي يليه الموت ، للخلايا السرطانية عند تعرضها لكليهما الورم الأساسيونقائلها إلى الأعضاء الداخلية.
2. الحد من النمو العدواني للسرطان في الأنسجة المحيطة وإيقافه مع إمكانية تقليل الورم إلى حالة قابلة للتشغيل.
3. الوقاية من النقائل الخلوية البعيدة.

اعتمادًا على خصائص ومصادر حزمة الحزمة ، يتم تمييز الأنواع التالية من العلاج الإشعاعي:

من المهم أن نفهم أن المرض الخبيث هو أولاً وقبل كل شيء تغيير في سلوك مجموعات مختلفة من الخلايا والأنسجة. اعضاء داخلية. خيارات مختلفة لنسبة هذه المصادر لنمو الورم وتعقيدها ، وغالبًا ما لا يمكن التنبؤ بسلوك السرطان.

لذلك ، يعطي العلاج الإشعاعي لكل نوع من أنواع السرطان تأثيرًا مختلفًا: من العلاج الكامل دون استخدام طرق العلاج الإضافية ، إلى تأثير الصفر المطلق.

عادة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بالتزامن مع العلاج الجراحيواستخدام التثبيط الخلوي (العلاج الكيميائي). فقط في هذه الحالة ، يمكنك الاعتماد على نتيجة إيجابية ومتوسط ​​عمر متوقع جيد في المستقبل.

اعتمادًا على توطين الورم في جسم الإنسان ، فإن الموقع القريب منه أمر حيوي أعضاء مهمةوالطرق الوعائية ، هناك اختيار لطريقة التشعيع بين الداخلي والخارجي.

• يتم إجراء التشعيع الداخلي عند إدخال مادة مشعة إلى الجسم من خلال القناة الهضمية ، والشعب الهوائية ، والمهبل ، والمثانة ، عن طريق إدخالها في الأوعية أو عن طريق الاتصال أثناء التدخل الجراحي (تقطيع الأنسجة الرخوة ، ورش التجويف البطني والجنبي).
• يتم إجراء التشعيع الخارجي من خلال الجلد ويمكن أن يكون عامًا (في حالات نادرة جدًا) أو على شكل حزمة شعاع مركزة على منطقة معينة من الجسم.

يمكن أن يصبح مصدر طاقة الإشعاع ، مثل النظائر المشعة مواد كيميائية، ومعدات طبية معقدة خاصة على شكل مسرعات خطية ودورية ، وبيتاترونات ، وتركيبات أشعة جاما. يمكن أيضًا استخدام وحدة أشعة سينية عادية تستخدم كأجهزة تشخيص طريقة الشفاءالتأثيرات في بعض أنواع السرطان.

يسمى الاستخدام المتزامن لطرق التشعيع الداخلي والخارجي في علاج الورم العلاج الإشعاعي المشترك.

اعتمادًا على المسافة بين الجلد ومصدر الشعاع المشع ، هناك:

• التشعيع عن بعد (العلاج عن بعد) - المسافة من الجلد 30-120 سم.
• تركيز قريب (تركيز قصير) - 3-7 سم.
• التشعيع الملامس في شكل تطبيق على الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية الخارجية ، والمواد اللزجة التي تحتوي على مستحضرات مشعة.

كيف يتم العلاج؟

الآثار الجانبية والعواقب

يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي عامة ومحلية.

الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي:

• رد فعل وهن على شكل تدهور في المزاج ، وظهور أعراض التعب المزمن ، وانخفاض الشهية ، يليه فقدان الوزن.
• تغييرات في التحليل العامالدم في شكل انخفاض في كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية والكريات البيض.

الآثار الجانبية الموضعية للعلاج الإشعاعي هي التورم والالتهاب عند نقاط تماس الحزمة الإشعاعية أو المادة المشعة مع الجلد أو الغشاء المخاطي. في بعض الحالات ، يمكن تشكيل عيوب تقرحية.

الشفاء والتغذية بعد العلاج الإشعاعي

يجب أن تهدف الإجراءات الرئيسية بعد دورة العلاج الإشعاعي مباشرة إلى تقليل التسمم الذي يمكن أن يحدث أثناء تسوس الأنسجة السرطانية - وهو الهدف من العلاج.

يتم تحقيق ذلك من خلال:

1. شرب الكثير من الماء مع وظائف الكلى مطرح سليمة.
2. تناول الأطعمة الغنية بالألياف النباتية.
3. التطبيقات مجمعات فيتامينبمضادات الأكسدة الكافية.

التعليقات:

إيرينا ك. ، 42 عامًا: قبل عامين ، خضعت للإشعاع بعد أن تم تشخيص إصابتي بسرطان عنق الرحم في المرحلة السريرية الثانية. لبعض الوقت بعد العلاج ، كان هناك إرهاق رهيب ولامبالاة. أجبرت نفسي على الذهاب إلى العمل مبكرًا. ساعد دعم فريقنا النسائي وعملنا على الخروج من الاكتئاب. توقف رسم آلام الحوض بعد ثلاثة أسابيع من الدورة.

فالنتين إيفانوفيتش ، 62 عامًا: خضعت للإشعاع بعد أن تم تشخيص إصابتي بسرطان الحنجرة. لم أستطع التحدث لمدة أسبوعين - لم يكن هناك صوت. الآن ، بعد ستة أشهر ، لا تزال بحة في الصوت. لا ألم. وجود انتفاخ طفيف في الجانب الأيمن من الحلق لكن الطبيب يقول: هذا مقبول. كان هناك فقر دم طفيف ، ولكن بعد تناول عصير الرمان والفيتامينات ، بدا أن كل شيء يختفي.

يحتل العلاج الإشعاعي بحق أحد الأماكن الرئيسية في علاج الأورام الخبيثة في الأعضاء والأنسجة المختلفة. يمكن لهذه الطريقة أن تزيد بشكل كبير من بقاء المرضى على قيد الحياة ، وكذلك تخفف من حالتهم في حالة المراحل المتقدمة من المرض.

كان اكتشاف الأشعة السينية إنجازًا حقيقيًا في علم الطببعد كل شيء ، أصبح من الممكن "رؤية" الجسم من الداخل ، لمعرفة كيف "تبدو" الأمراض المعروفة بالفعل لمختلف الأجهزة والأنظمة. مستوحاة من إمكانيات استخدام الأشعة السينية وتجربة شعور يشبه النشوة ، بدأ العلماء في استخدامها ليس فقط لأغراض التشخيص ، ولكن أيضًا للعلاج. لذلك أصبح معروفًا عن التأثير الضار للأشعة السينية على الأورام ، حيث انخفض حجمها ، وشعر المرضى بارتياح كبير.

ومع ذلك ، كان الوجه العكسي للعملة هو المضاعفات العديدة وردود الفعل الإشعاعية التي لا محالة تطارد المرضى المشععين. كانت المعلومات حول التأثير السلبي للإشعاع المؤين على الأنسجة السليمة تتراكم ، وانتقد هذه الطريقة في الازدياد. لبعض الوقت ، انخفض استخدام العلاج الإشعاعي بشكل كبير ، لكن القدرة على محاربة الأورام الخبيثة ، التي زاد عددها كل عام فقط ، لم تسمح بالتخلي تمامًا عن الإشعاع. الكفاح من أجل إمكانية العلاج الإشعاعي الآمن في علم الأورام ، قام الفيزيائيون وأخصائيي الأشعة ، جنبًا إلى جنب مع الأطباء ، بتطوير أجهزة وطرق جديدة للإشعاع من شأنها تقليل التعرض للإشعاع ، وبالتالي ، الاحتمال آثار جانبيةمما يجعل العلاج فعالًا وآمنًا.

يعتبر العلاج الإشعاعي اليوم أحد الطرق الرئيسية لعلاج السرطان ، وفي بعض الحالات يسمح لك بالرفض تدخل جراحيمما يؤدي إلى علاج كامل. تم تقليل عدد الآثار الجانبية بشكل كبير بسبب القدرة على استهداف الإشعاع أنسجة الورم، بالإضافة إلى استخدام الأشعة السينية ، وكذلك استخدام حزم من الجسيمات الأولية التي تستهدف الورم بشكل صارم. في معظم الحالات ، يتحمل المرضى مثل هذا العلاج جيدًا ، ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض القواعد وميزات نمط الحياة ، وسننظر فيها أكثر.

أنواع العلاج الإشعاعي وخصائصه

يشمل العلاج الإشعاعي تأثير أنواع مختلفة من الإشعاع المؤين على أنسجة الورم. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تنقسم بسرعة كبيرة ، فهي حساسة جدًا لأنواع مختلفة من التأثيرات الجسدية. يتسبب الإشعاع في تلف الجهاز الرئيسي للخلايا - الحمض النووي ، ونتيجة لذلك لا يحدث موتهم فحسب ، بل أيضًا ، وهو أمر مهم للغاية في حالة الأورام المرضية ، وهو انتهاك لعملية الانقسام. نتيجة التشعيع هي انخفاض حجم الورم بسبب موت (نخر) العناصر المكونة له ، وكذلك وقف نمو الورم. تتأثر الخلايا السليمة بدرجة أقل بكثير ، ويساعد تركيز الحزمة بدقة على الورم على تجنبها عواقب غير مرغوب فيها. بالتوازي مع العلاج الكيميائي والعلاج الجراحي ، يساهم العلاج الإشعاعي في التحسين السريع لحالة المرضى ، وفي الحالات الملائمة ، الإزالة الكاملة للورم من الجسم.

التشعيع في السرطان ممكن على حد سواء ، لا سيما في حالة الأورام السطحية (الجلد ، على سبيل المثال) ، و جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي والجراحة.يساعد العلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة على تقليل حجم الورم وتقليل مخاطر انفصال الخلايا السرطانية ودخولها إلى الأوعية الدموية واللمفاوية ، وبالتالي فإن فعالية العلاج ككل ستكون أعلى من ذلك بكثير. في حالة الأشكال المتقدمة من أمراض الأورام ، إذا توفرت ، فإن استخدام الطاقة الإشعاعية يجعل من الممكن ليس فقط تحسين حياة المرضى وتقليل شدتها متلازمة الألم، ولكنه يمنع أيضًا انتشار المزيد من الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ، وتخضع العقد النقيلية الموجودة للانحدار.

في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، عندما تكون هناك فرصة لترك الخلايا السرطانية في موقع نمو السرطان.يتيح لك هذا الأسلوب تدمير جميع الخلايا وتجنب تكرار المرض في المستقبل.

يتم اختيار نوع وطريقة العلاج الإشعاعي في كل حالة من قبل الطبيب بناءً على خصائص الورم وموقعه ومرحلته و الحالة العامةصبور. نظرًا لأن الإشعاع يمكن أن يتلف الأنسجة السليمة ، يتم تحديد الجرعات بشكل فردي ، مقسمة إلى عدة جلسات ، على عكس العلاج الكيميائي ، الذي يستخدم غالبًا أنظمة العلاج القياسية.

يتم تحديد أنواع العلاج الإشعاعي حسب الإشعاع المستخدم:

• جسيمات ألفا.
• β الجسيمات.
• γ إشعاع
• نيوترون.
• بروتون.
• الأشعة السينية.

تم استخدام إشعاع الأشعة السينية في البداية ، ولاحقًا ، وبفضل جهود علماء الفيزياء ، ظهرت تركيبات جعلت من الممكن توليد حزم من الجسيمات الأولية في مسرعات خاصة.

تعتمد طرق العلاج الإشعاعي على طريقة التعرض لنسيج الورم:

1. العلاج الإشعاعي الخارجي ، عندما يكون الجهاز بالخارج ، ويمر الشعاع عبر الأنسجة الأخرى مباشرة إلى الورم ؛
2. العلاج بالتماس ، والذي يعني التأثير فقط على أنسجة الورم عن طريق إدخال ناقلات الإشعاع (الإبر ، والأسلاك ، والكرات ، وما إلى ذلك) فيه. يمكن أن يكون خلالي ، داخل التجويف ، داخل الأوعية الدموية ، في شكل تطبيقات. مثال على الإشعاع الخلالي هو المعالجة الكثبية لـ ؛
3. العلاج بالنويدات المشعة - إدخال مستحضرات دوائية تحتوي على عنصر مشع يمكن أن يتراكم في أنسجة محددة بدقة (اليود في).

واعدة جدا وفعالة طريقة علاج الأورام بأشعة البروتون. تتسارع البروتونات في مسرعات خاصة ، حيث تصل إلى وجهتها وتطلق أقصى قدر من الإشعاع المشع في المليمترات الأخيرة من مسارها. بمعنى آخر ، تنتشر كمية صغيرة فقط من طاقة الإشعاع على طول المسار المؤدي إلى الورم ، ولا تنتشر على الإطلاق إلى الأنسجة خلف عقدة الورم. تسمح هذه الميزة بتقليل التأثير الضار للإشعاع على الأعضاء والأنسجة السليمة بكفاءة عالية داخل الورم نفسه.

تعد القدرة على تركيز شعاع البروتون بشكل صارم على أنسجة الورم وتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية ميزة كبيرة في علاج الأطفال الذين يمكن أن تصبح الأورام الثانوية لديهم مشكلة حقيقية بعد التشعيع التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، قبل استخدام العلاج بالبروتون ، انتهى حتمًا ورم مثل الورم الميلانيني الشبكي بإزالة العين بأكملها ، مما أدى إلى تدهور كبير في نوعية الحياة بعد العملية. مع ظهور العلاج بالبروتون أصبح من الممكن علاج الورم مع الحفاظ على جهاز الرؤية ، بينما لا يعاني المريض من عواقب وخيمة للتكيف ، كما يحدث بعد العلاج الجراحي.

لسنوات عديدة ، كانت هذه التقنية متاحة فقط في ظروف المراكز المتخصصة التي تجري أبحاثًا في مجال الفيزياء ، ولكن مؤخرًا في أمريكا الشماليةوأوروبا ، كان هناك تقدم كبير في استخدام هذا النوع من العلاج ، كما يتضح من عمل عيادات العلاج بالبروتون. في روسيا ودول أخرى في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، للأسف ، لا تزال هذه الأساليب ذات استخدام محدود للغاية ، ويتم بناء مراكز العلاج بالبروتونات فقط. ويرجع ذلك إلى التكلفة العالية للمعدات ، والحاجة إلى تجهيز المرافق التي توفر حماية موثوقة من الإشعاع ، حيث يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 5 أمتار أو أكثر. فقط 1٪ من المرضى في روسيا لديهم الفرصة للخضوع لمثل هذا العلاج ، لكن بناء المراكز بالمعدات المناسبة يعطي الأمل في توفر العلاج بالبروتونات في المستقبل لغالبية مرضى الأورام.

تم استخدام الجراحة الإشعاعية بنجاح في علاج أورام المخ

أخرى حديثة وعالية على نحو فعالالعلاج الإشعاعي هو استخدام الجراحة الإشعاعية ،عندما يتم تركيز حزمة الإشعاع في مكان محدد بدقة ، مما يتسبب في موت الخلايا وتدمير الأورام. تُستخدم الجراحة الإشعاعية بنجاح ليس فقط في علاج الأورام الخبيثة ، ولكن أيضًا أورام الدماغ الحميدة (الورم السحائي ، الورم الحميد في الغدة النخامية ، إلخ) ، خاصة تلك التي يصعب الوصول إليها للتدخل الجراحي التقليدي. تتيح لك الجراحة الإشعاعية التجسيمية (المعروفة باسم "سكين جاما" ، "سكين الإنترنت") إزالة الأورام دون حج القحف وغيرها الإجراءات الجراحية، لكن تأثيره لا يأتي على الفور ، فهو يستغرق عدة أشهر أو حتى نصف عام - سنة ، كما في حالة الأورام الحميدة. يخضع المريض في هذا الوقت لإشراف ديناميكي من المتخصصين.

مراحل العلاج الإشعاعي

مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد الأساليب والمعدات المستخدمة ، فضلاً عن إمكانية حدوث تفاعلات إشعاعية ومضاعفات أخرى ، يجب الإشارة إلى العلاج الإشعاعي للمريض بدقة ، ويجب التحقق من مخطط تنفيذه بدقة. يتكون مجمع الإجراءات بأكمله من ثلاث مراحل:

• التقبيل.
• شعاع.
• ما بعد الإشعاع.

سلوك المريض في كل مرحلة له خصائصه الخاصة ، والتي قد تحدد مدى فعالية العلاج ، وسيساعد اتباع القواعد البسيطة على تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

فترة Prebeamربما يكون الأهم ، لأن التخطيط الصحيح للإجراءات وحساب الجرعة وطريقة التأثير على الورم تحدد النتيجة النهائية. من المهم أيضًا الاهتمام بحالة الأنسجة السليمة ، والتي يمكن أن تتعرض للإشعاع بطريقة أو بأخرى.

تخطيط العلاج الإشعاعييتم إجراؤها في وقت واحد من قبل العديد من المتخصصين - أخصائي العلاج الإشعاعي ، وطبيب الأورام ، والفيزيائي الطبي ، وفحص الجرعات ، الذي يحسب الجرعات المطلوبة من الإشعاع ، ويختار الطريقة المثلى لإدخالها في الأنسجة أثناء المعالجة الكثبية (في هذه الحالة ، يتم توصيل أخصائي العلاج الإشعاعي) ، تحديد الحد الأقصى للتعرض للإشعاع والقدرة الاحتياطية للأنسجة المحيطة التي يمكن أن تتعرض للإشعاع.

قد يتطلب التخطيط في فترة prebeam ليس فقط جهود المتخصصين وعدة أيام من عملهم الشاق. لتحديد جميع معايير العلاج الإشعاعي بدقة دون دراسات إضافية ومساعدة حديثة تكنولوجيا الكمبيوترلا غنى عنه ، لأن الجهاز وحده هو الذي يمكنه حساب المسار الكامل للشعاع المشع إلى الخلايا السرطانية بدقة تصل إلى ملليمتر ، باستخدام صور ثلاثية الأبعاد للأعضاء أو الأنسجة المصابة التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي.

النقطة المهمة هي العلاماتعلى جسم المريض ، ويتم ذلك وفقًا لنتائج التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الشعاعي. يقوم الطبيب بتحديد حدود الورم والمنطقة المشععة على الجسم بعلامة خاصة ، وإذا كان من الضروري التبديل إلى جهاز تشعيع آخر ، يتم إجراء "التصفير" تلقائيًا وفقًا للعلامات الموجودة. يجب أن يكون المريض على دراية بضرورة الاحتفاظ بالعلامات حتى نهاية العلاج ، لذلك يجب تجنب غسلها أثناء الاستحمام ، وإذا حدث ذلك ، يجب إبلاغ الممرضة أو الطبيب ، من سيصحح الموقف.

ما هي القواعد الأساسية للسلوك في فترة ما قبل الشعاع؟أولاً ، يجب على المرء أن يحاول الاحتفاظ بالعلامات في موقع التشعيع. ثانياً ، لا تحتاج إلى أخذ حمام شمسي أو استخدام مختلف الكريمات والمهيجات والعطور واليود في منطقة التعرض المقصود. أخيرًا ، إذا كانت هناك آفات على الجلد أو التهاب الجلد أو طفح الحفاضات أو طفح جلدي ، فمن الجدير إخبار الطبيب بذلك ، والذي سيساعد في التخلص من المشاكل الموجودة. إذا كان من الضروري تشعيع منطقة الرأس والحلق ، فإن الأمر يستحق الاهتمام بحالة الأسنان وعلاج التسوس وترتيبها. تجويف الفمعموما.

فترة الشعاعيشمل الإشعاع الفعلي وفقًا للمخطط الذي تم تطويره مسبقًا. لا تستغرق دورة العلاج الإشعاعي عادة أكثر من 4-7 أسابيع ،ولتقليل حجم الورم قبل الجراحة ، يكفي 2-3 أسابيع. يتم إجراء الجلسات يوميًا خمسة أيام في الأسبوع ، مع استراحة لمدة يومين لاستعادة الجلد والأنسجة المتورطة في التعرض للإشعاع. إذا كانت جرعة الإشعاع اليومية كبيرة ، فيمكن تقسيمها إلى عدة جلسات.

يتم العلاج في خزانة مجهزة بشكل خاص مع حماية من الإشعاع ، ويغادره الطاقم طوال مدة الإجراء ، بينما يكون المريض على اتصال بالطبيب من خلال مكبر الصوت. يوضع المريض على طاولة أو كرسي ، ويضبط مصدر الإشعاع على المنطقة المرغوبة ، وتغطى الأنسجة المحيطة بكتل واقية. في وقت الإجراء ، قد تتحرك الطاولة أو الباعث في الفضاء أو يصدر ضوضاء ، والتي لا ينبغي أن تكون مخيفة والتي عادة ما تحذر الممرضة منها.

هذا الإجراء غير مؤلم ، ويستمر من 5 إلى 10 دقائق ، يجب خلالها على المريض الحفاظ على الوضع المقبول للجسم ، وعدم الحركة ، والتنفس بهدوء وبشكل متساوٍ.

طوال فترة العلاج ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. يجب أن تكون التغذية أثناء العلاج الإشعاعي كاملة وذات سعرات حرارية عالية وتحتوي على جميع الفيتامينات والمعادن الضرورية. يجب ألا تحرم نفسك من الكربوهيدرات ، حيث يمكن أن تكون نسبتها 3-4 أضعاف كمية البروتينات والدهون المستهلكة. بما أن التعرض للإشعاع يتسبب في تفكك أنسجة الورم وتكوين كمية كبيرة من السموم ، فمن الضروري التأكد من صحته. نظام الشرب(ما يصل إلى ثلاثة لترات من السائل يوميًا) باستخدام العصائر والكومبوت والشاي والمياه المعدنية.
2. أثناء العلاج ، يجب استبعاد التدخين واستهلاك الكحول تمامًا عادات سيئةفمن الأفضل التخلص منه نهائيا وإلى الأبد.
3. يجب إيلاء اهتمام خاص لمناطق الجلد الموجودة في منطقة التشعيع. يجب أن تكون الملابس مصنوعة من أقمشة طبيعية (قطن ، كتان) ، فضفاضة ، غير مجاورة لأماكن التعرض للإشعاع. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل إبقاء هذه المناطق مفتوحة على الإطلاق ، لكنها محمية من أشعة الشمس عند الخروج.
4. من الأفضل تأجيل استخدام مستحضرات التجميل والعطور لوقت لاحق ، والأفضل عدم استخدام حتى الصابون ، حتى لا تفرط في جفاف الجلد بالفعل. عند الاستحمام ، عليك أن تتذكر العلامات الموجودة في منطقة الإشعاع.
5. في حالة حدوث احمرار أو جفاف أو حكة أو تعرق مفرط ، يجب عدم اتخاذ تدابير مستقلة أو وضع أشياء باردة أو ساخنة على الجلد ، فمن الأفضل التحدث عن ذلك مع طبيبك.
6. توصيات عامة لجميع مرضى السرطان ، مثل المشي في الهواء الطلق ، والنوم الجيد ، والنشاط البدني الكافي ، تنطبق على فترة العلاج الإشعاعي.

التشعيع في أشكال مختلفة من الأورام الخبيثة له خصائصه الخاصة ، والتي عادة ما يتم تحذير المرضى مسبقًا. عندما يلجأ في أغلب الأحيان إلى العلاج الإشعاعي عن بعد بعد الجراحة ، وهو مصمم لتدمير الخلايا السرطانية التي يمكن أن تبقى بعد إزالة الورم. في حالة وجود النقائل يكون الهدف هو تقليل حجمها وكذلك تقليل شدة متلازمة الألم. أثناء العلاج ، قد يظهر التعب والشعور بالتعب ، والذي يجب أن يختفي بعد انتهاء دورة العلاج الإشعاعي.

في حالة السرطان ، يكون العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أكثر فاعلية ، وفي بعض الحالات ، يكون العلاج الكيميائي الإشعاعي كافيًا للعلاج حتى بدون استئصال جراحيالأورام. بالإضافة إلى التعرض عن بعد ، هناك تقنيات لإدخال مصدر إشعاع مباشرة إلى المستقيم. لا يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة.

تُعالج أورام البروستاتا بنجاح باستخدام المعالجة الكثبية ، عندما تُحقن كبسولات أو إبر تحتوي على نظير مشع مباشرةً في أنسجة الورم. يسمح لك هذا النهج بتجنب ردود الفعل غير المرغوب فيها من الأعضاء القريبة (الإسهال ، ضعف التبول ، إلخ).

تتضمن أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية التشعيع عن بعد لمنطقة الحوض ، وغالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي ذا أهمية قصوى. لذلك ، في حالة السرطان المجهري ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة ، ثم في المراحل الثانية والثالثة من المرض ، يكون العلاج هو الطريقة الرئيسية والوحيدة في كثير من الأحيان. في المرحلة الرابعة من سرطان عنق الرحم ، يكون العلاج الإشعاعي ملطّفًا بطبيعته ، ويساعد فقط في التخفيف من حالة المرضى.

فترة ما بعد الإشعاعيبدأ بعد نهاية مسار العلاج. كقاعدة عامة ، يشعر معظم المرضى بصحة جيدة ، وتكون الآثار الجانبية إما غائبة تمامًا ،أو يعبر عنها بشكل ضئيل. ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض العواقب وتحتاج إلى معرفتها حتى لا تتشوش وتطلب المساعدة اللازمة في الوقت المناسب.

يبدأ التعافي بعد العلاج الإشعاعي فور انتهاء جلسات العلاج الإشعاعي ويتكون من اتباع نظام تجنيب وضمان النوم السليم والراحة أثناء النهار. طبيعة التغذية مهمة أيضًا مزاج عاطفيمرض. في مرحلة إعادة التأهيل ، قد لا تحتاج إلى مساعدة الطبيب فحسب ، بل تحتاج أيضًا إلى الأقارب والأشخاص المقربين ، الذين تعتبر مشاركتهم ودعمهم مهمين للغاية خلال هذه الفترة.

نظرا لوجود الورم وكذلك الحاجة للخضوع لجميع أنواع الدراسات و إجراءات الشفاء، ليس دائمًا لطيفًا للمريض ، فقد تحدث اضطرابات المجال العاطفي. يمكن أن يكون اللامبالاة ، والشعور بالحزن أو القلق ، وأحيانًا الاكتئاب. من المهم جدًا عدم الانسحاب إلى النفس ، ومحاولة التواصل بشكل أكبر مع الأصدقاء والعائلة ، إن أمكن ، للحفاظ على إيقاع الحياة المعتاد ، ولكن تقليل النشاط الكلي إلى الحد الذي لا يشعر فيه بالإرهاق. يجب ألا تتخلى عن الأعمال المنزلية ، والهوايات ، والهوايات ، وإذا كنت ترغب في الاستلقاء للراحة ، فيمكن تأجيل الخطط لفترة من الوقت. يساعد المشي والتواصل الاجتماعي العديد من المرضى على العودة إلى نمط حياتهم السابق وتحسين مزاجهم.

غالبًا ما يصاحب الشعور بالإرهاق العلاج الإشعاعي ، لأن العبء الملقى على الجسم المرتبط بالإجراءات ، بالإضافة إلى تدمير الورم ، يتطلب تكاليف طاقة كبيرة وقد يكون مصحوبًا بتغيرات أيضية. خلال هذه الفترة ، يوصى بالراحة أكثر ، وترتيب قصير النوم أثناء النهار، وإذا استمر المريض في العمل ، فمن المنطقي التحدث مع الإدارة حول إمكانية التحول إلى عمل أخف. يفضل العديد من المرضى الذهاب في إجازة أثناء العلاج.

بعد انتهاء العلاج ، يجب عليك زيارة الطبيب بانتظام لمراقبة الحالة ونتائج العلاج. عادة ما يتم إجراء المراقبة من قبل طبيب الأورام في العيادة الشاملة أو مستوصف الأورام ، الذي يحدد وتيرة الفحوصات. في حالة حدوث تدهور مفاجئ في الحالة وتطور الألم واضطرابات الجهاز الهضمي والحمى وأعراض أخرى ، يجب استشارة الطبيب دون انتظار الزيارة المقررة التالية.

تحتل العناية بالبشرة مكانًا مهمًا في إعادة التأهيل بعد العلاج الإشعاعي ، والتي تشارك في معظم الحالات في التشعيع ، وتعاني دائمًا تقريبًا أثناء العلاج الإشعاعي عن بُعد. بعد عام على الأقل من نهاية دورة التشعيع ، يجب حماية الجلد من أشعة الشمس والأضرار المختلفة. يجب تشحيم مناطق الجلد التي كانت في منطقة الإشعاع بكريم مغذي ، حتى لو لم تكن هناك علامات التهاب أو حروق. من الأفضل لمن يحبون الاستحمام أو الاستحمام التخلي مؤقتًا عن هذه الإجراءات واستبدالها بدُش ، كما يجب إزالة المنتجات المهيجة للجلد ومناشف الوجه الصلبة.

قد يواجه المرضى أحيانًا صعوبات في التواصل بسبب قلة وعي الآخرين بالأورام وعلاجها. وبالتالي يعتقد البعض أن الأشخاص الذين خضعوا لأنفسهم للعلاج الإشعاعي قادرون على إصدار إشعاع ، لذلك من الأفضل الابتعاد عنهم. هذا الرأي خاطئ: المرضى في جميع المراحل ، بما في ذلك إعادة التأهيل ، لا يشكلون خطرًا على الآخرين ، والورم نفسه ليس معديًا. إذا كان ذلك ممكنًا ، فلا تتخلى عن العلاقات الحميمة ، لأن هذا جزء من حياة مُرضية. في حالة حدوث تغيرات في الأغشية المخاطية في الجهاز التناسلي أو عدم الراحة ، سيخبرك الطبيب بكيفية التعامل معها.

للتغلب على التوتر ، فإن الأمر يستحق تنويع وقت فراغك. يمكن أن تكون زيارة المسرح والمعارض وممارسة هواياتك المفضلة والمشي ومقابلة الأصدقاء. من المهم صرف الانتباه عن الأفكار المؤلمة التي قد تصاحب جميع مراحل علاج الورم الخبيث.

قليلا عن المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

مثل أي علاج آخر ، يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي متنوع ردود الفعل السلبيةعلى الصعيدين المحلي والعامة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي الإرهاق والضعف والتغيرات في الحالة العاطفية وتلف نخاع العظم الناجم عن الإشعاع. إذا كان من الضروري تشعيع مناطق كبيرة من الجسم ، بطريقة أو بأخرى ، فإن خلايا الدم التي تتجدد باستمرار تعاني ، ويضطرب نضجها في نخاع العظام ، والذي يتجلى في انخفاض عدد الكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية. يخضع المريض لفحوصات الدم بانتظام لمراقبة مكوناته ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج المناسب أو تعليق دورة العلاج الإشعاعي لمدة أسبوع.

تشمل الآثار الشائعة الأخرى للعلاج الإشعاعي تساقط الشعر ، وتدهور الأظافر ، ونقص الشهية ، والغثيان ، وحتى القيء. غالبًا ما ترتبط هذه التغييرات بإشعاع منطقة الرأس وأعضاء الجهاز الهضمي ، وكذلك مع تسوس أنسجة الورم تحت تأثير الإشعاع. بعد انتهاء دورة العلاج ، تعود حالة المريض تدريجياً إلى طبيعتها.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتغذية المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي.. التغيرات في الشهية والغثيان لا تساهم في تناول الطعام ، وفي الوقت نفسه ، فإن الحاجة إلى العناصر الغذائية مرتفعة للغاية. إذا لم ينشأ الشعور بالجوع ، فهذا ضروري ، كما يقولون ، "خلال ما لا أريد". نظرًا لأن قائمة المنتجات الموصى بها كبيرة جدًا ، فلا داعي لقصر نفسك على الحلويات واللحوم و اطباق سمكوالفواكه والعصائر. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالسعرات الحرارية ومشبعاً بجميع المواد الضرورية.

عند الطهي ، عليك اتباع بعض القواعد:

الأكثر مشاهدة المضاعفات المحليةالعلاج الإشعاعي على شكل تفاعلات جلدية.بعد عدة جلسات من التشعيع ، من الممكن احمرار الجلد ، والذي يختفي في النهاية تاركًا وراءه التصبغ. يشكو بعض المرضى من الشعور بالجفاف والحكة والحرق وتقشر الجلد في منطقة الإشعاع. مع العناية والاحترام المناسبين ، يتعافى الجلد في غضون 4-6 أسابيع بعد العلاج.

قد تشمل المضاعفات الحروق ، التي تكون شديدة في بعض الأحيان ، مع تكوين تقرحات أو إصابة الجرح الإشعاعي. تزداد احتمالية حدوث مثل هذا التطور للأحداث مع زيادة جرعة الإشعاع ، ووجود حساسية فردية للإشعاع ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراضمثل مرض السكري.

لتجنب مثل هذه المشاكل ، بعد العملية ، قم بمعالجة موقع التشعيع بمرطب وزيوت وحماية الجلد من أشعة الشمس. في حالة حدوث ضرر شديد بالجلد ، قد يوصي الطبيب بأدوية تحتوي على الكورتيكوستيرويدات ، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بأي تغيير في الصحة.

عند تشعيع أعضاء الرأس أو الرقبة ، فإن التأثير الضار للإشعاع على الغشاء المخاطي للفم والحلق ممكن ، وبالتالي ، مرة أخرى ، يجب اتباع بعض الإرشادات:

• التوقف عن التدخين والكحول والأطعمة المزعجة.
• باستخدام فرشاة أسنان ناعمة وتنظيف أسنانك بلطف ؛
• شطف الفم بمغلي البابونج أو المحاليل الأخرى التي يوصي بها الطبيب المعالج.

أثناء العلاج الإشعاعي للأعضاء صدرسعال محتمل ، ضيق في التنفس ، وجع وتورم في منطقة الثدي. في علاج أورام المستقيم ، قد يكون هناك ميل للإمساك ، دم في البراز ، آلام في البطن ، لذلك من المهم اتباع نظام غذائي يمنع احتباس المحتويات في الأمعاء.

أي تدهور في الصحة ، وظهور هذه التغييرات ، من الضروري إبلاغ الطبيب المعالج ، الذي سيساعد في تعيين علاج إضافي.

يعد العلاج الإشعاعي جزءًا لا يتجزأ من علاج معظم الأورام الخبيثة ، ويمكن أن يكون تأثيره هو الشفاء. مع مراعاة جميع التوصيات والقواعد ، عادة ما يتم تحمله جيدًا ، ويمكن للمرضى الشعور بالتحسن بعد عدة جلسات من التشعيع.

وبالتالي ، حتى مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة ، لا ينبغي التخلي عن العلاج الإشعاعي ، لأنه يعطي فرصة لنتيجة إيجابية للمرض ، والتي بدونها تقضي على الشخص حتى الموت. للحصول على علاج ناجح ، يجب أن تتبع أسلوب حياة صحيحًا ، واتبع التوصيات المذكورة أعلاه ، وأبلغ طبيبك على الفور بأي تغييرات في صحتك.

فيديو: ريبورتاج عن العلاج الإشعاعي

يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط في حدود مورد OncoLib.ru. الاستشارات وجهًا لوجه والمساعدة في تنظيم العلاج في هذه اللحظةلا تظهر.

• مقدمة
• العلاج الإشعاعي الخارجي
• العلاج الإلكتروني
• المعالجة الكثبية
• مصادر مفتوحة للإشعاع
• تشعيع الجسم بالكامل

مقدمة

العلاج الإشعاعي هو طريقة لعلاج الأورام الخبيثة بالإشعاع المؤين. العلاج عن بعد الأكثر شيوعًا هو الأشعة السينية عالية الطاقة. تم تطوير طريقة العلاج هذه على مدار المائة عام الماضية ، وتم تحسينها بشكل ملحوظ. يستخدم في علاج أكثر من 50٪ من مرضى السرطان ، ويلعب الدور الأهم بين العلاجات غير الجراحية للأورام الخبيثة.

رحلة قصيرة في التاريخ

1896 اكتشاف الأشعة السينية.

1898 اكتشاف الراديوم.

1899 علاج ناجح لسرطان الجلد بالأشعة السينية. 1915 علاج ورم في الرقبة بزرع الراديوم.

1922 علاج سرطان الحنجرة بالأشعة السينية. 1928 تم اعتماد الأشعة السينية كوحدة للتعرض للإشعاع. 1934 تم تطوير مبدأ تجزئة جرعة الإشعاع.

الخمسينيات. العلاج عن بعد بالكوبالت المشع (طاقة 1 ميجابايت).

الستينيات. الحصول على أشعة إكس ميجا فولت باستخدام مسرعات خطية.

التسعينيات. التخطيط ثلاثي الأبعاد للعلاج الإشعاعي. عندما تمر الأشعة السينية نسيج حيويصاحب امتصاص طاقتها تأين الجزيئات وظهور الإلكترونات السريعة والجذور الحرة. التأثير البيولوجي الأكثر أهمية للأشعة السينية هو تلف الحمض النووي ، على وجه الخصوص ، كسر الروابط بين خيوطها الحلزونية.

يعتمد التأثير البيولوجي للعلاج الإشعاعي على جرعة الإشعاع ومدة العلاج. أظهرت الدراسات السريرية المبكرة لنتائج العلاج الإشعاعي أن الجرعات الصغيرة نسبيًا من الإشعاع اليومي تسمح باستخدام جرعة إجمالية أعلى ، والتي ، عند تطبيقها على الأنسجة دفعة واحدة ، تكون غير آمنة. يمكن أن يؤدي تجزئة جرعة الإشعاع إلى تقليل الحمل الإشعاعي على الأنسجة الطبيعية بشكل كبير وتحقيق موت الخلايا السرطانية.

التجزيء هو تقسيم الجرعة الإجمالية للعلاج الإشعاعي الخارجي إلى جرعات يومية صغيرة (مفردة عادة). يضمن الحفاظ على الأنسجة الطبيعية والأضرار التفضيلية للخلايا السرطانية ويسمح لك باستخدام جرعة إجمالية أعلى دون زيادة المخاطر على المريض.

البيولوجيا الإشعاعية للأنسجة الطبيعية

عادة ما يتم التوسط في تأثير الإشعاع على الأنسجة بإحدى الآليتين التاليتين:

• فقدان الخلايا النشطة وظيفيًا الناضجة نتيجة موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج ، يحدث عادةً في غضون 24 ساعة بعد التشعيع) ؛
• فقدان قدرة الخلايا على الانقسام

عادة ما تعتمد هذه التأثيرات على جرعة الإشعاع: فكلما زادت ، كلما زاد المزيد من الخلايايموت. ومع ذلك ، فإن الحساسية الراديوية لأنواع مختلفة من الخلايا ليست هي نفسها. تستجيب بعض أنواع الخلايا للإشعاع في الغالب عن طريق بدء موت الخلايا المبرمج ، وهي الخلايا والخلايا المكونة للدم الغدد اللعابية. تحتوي معظم الأنسجة أو الأعضاء على احتياطي كبير من الخلايا النشطة وظيفيًا ، وبالتالي فإن فقدان حتى جزء صغير من هذه الخلايا نتيجة موت الخلايا المبرمج لا يظهر سريريًا. عادة ، يتم استبدال الخلايا المفقودة بالسلف أو تكاثر الخلايا الجذعية. قد تكون هذه الخلايا التي نجت بعد تشعيع الأنسجة أو هاجرت إليها من مناطق غير مشععة.

الحساسية الإشعاعية للأنسجة الطبيعية

• عالية: الخلايا الليمفاوية والخلايا الجرثومية
• معتدل: الخلايا الظهارية.
• المقاومة والخلايا العصبية وخلايا النسيج الضام.

في الحالات التي يحدث فيها انخفاض في عدد الخلايا نتيجة فقدان قدرتها على التكاثر ، فإن معدل تجديد خلايا العضو المشع يحدد الوقت الذي يظهر فيه تلف الأنسجة والذي يمكن أن يختلف من عدة أيام إلى بعد عام من التشعيع. كان هذا بمثابة الأساس لتقسيم آثار التشعيع إلى مبكر ، أو حاد ، ومتأخر. التغييرات التي تحدث خلال فترة العلاج الإشعاعي حتى 8 أسابيع تعتبر حادة. يجب اعتبار هذا التقسيم تعسفيا.

التغيرات الحادة مع العلاج الإشعاعي

تؤثر التغيرات الحادة بشكل رئيسي على الجلد والأغشية المخاطية ونظام تكوين الدم. على الرغم من حقيقة أن فقدان الخلايا أثناء التشعيع يحدث جزئيًا في البداية بسبب موت الخلايا المبرمج ، فإن التأثير الرئيسي للإشعاع يتجلى في فقدان القدرة الإنجابية للخلايا وتعطيل استبدال الخلايا الميتة. لذلك ، تظهر التغييرات المبكرة في الأنسجة التي تتميز بعملية تجديد الخلايا بشكل شبه طبيعي.

يعتمد توقيت ظهور تأثير التشعيع أيضًا على شدة التشعيع. بعد التشعيع المتزامن للبطن بجرعة 10 جراي ، يحدث موت وتقشر الظهارة المعوية في غضون عدة أيام ، بينما عند تجزئة هذه الجرعة بجرعة يومية 2 جراي ، يتم تمديد هذه العملية لعدة أسابيع.

تعتمد سرعة عمليات الشفاء بعد التغيرات الحادة على درجة الانخفاض في عدد الخلايا الجذعية.

التغيرات الحادة أثناء العلاج الإشعاعي:

• تتطور في غضون أسابيع B بعد بدء العلاج الإشعاعي ؛
• يعاني الجلد. الجهاز الهضمي، نخاع العظم;
• تعتمد شدة التغييرات على الجرعة الإجمالية للإشعاع ومدة العلاج الإشعاعي ؛
• يتم اختيار الجرعات العلاجية بطريقة تحقق الاستعادة الكاملة للأنسجة الطبيعية.

التغييرات المتأخرة بعد العلاج الإشعاعي

تحدث التغيرات المتأخرة بشكل رئيسي في الأنسجة والأعضاء التي تتميز خلاياها بالتكاثر البطيء (على سبيل المثال ، الرئتين والكلى والقلب والكبد و الخلايا العصبية) ، ولكن لا تقتصر عليهم. على سبيل المثال ، في الجلد ، بالإضافة إلى رد الفعل الحاد للبشرة ، قد تحدث تغييرات لاحقة بعد بضع سنوات.

التمييز بين التغيرات الحادة والمتأخرة مهم من وجهة نظر سريرية. نظرًا لأن التغييرات الحادة تحدث أيضًا مع العلاج الإشعاعي التقليدي مع تجزئة الجرعة (تقريبًا 2 جراي لكل جزء 5 مرات في الأسبوع) ، إذا لزم الأمر (تطوير تفاعل إشعاعي حاد) ، فمن الممكن تغيير نظام التجزئة ، وتوزيع الجرعة الإجمالية على فترة أطول من أجل الحفظ كمية كبيرةالخلايا الجذعية. نتيجة للتكاثر ، ستعمل الخلايا الجذعية الباقية على إعادة ملء الأنسجة واستعادة سلامتها. مع فترة قصيرة نسبيًا من العلاج الإشعاعي ، قد تحدث تغييرات حادة بعد اكتماله. لا يسمح هذا بتعديل نظام التجزئة بناءً على شدة التفاعل الحاد. إذا تسبب التجزئة المكثفة في انخفاض عدد الخلايا الجذعية الباقية إلى ما دون المستوى المطلوب لإصلاح الأنسجة بشكل فعال ، يمكن أن تصبح التغييرات الحادة مزمنة.

وفقًا للتعريف ، لا تظهر تفاعلات الإشعاع المتأخرة إلا بعد فترة طويلة من التعرض ، والتغيرات الحادة لا تجعل من الممكن دائمًا التنبؤ بردود الفعل المزمنة. على الرغم من أن الجرعة الإجمالية للإشعاع تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير تفاعل إشعاعي متأخر ، إلا أن هناك مكانًا مهمًا ينتمي أيضًا إلى الجرعة المقابلة لجزء واحد.

التغييرات المتأخرة بعد العلاج الإشعاعي:

• تعاني الرئتان والكلى والجهاز العصبي المركزي والقلب والنسيج الضام.
• تعتمد شدة التغييرات على جرعة الإشعاع الكلية وجرعة الإشعاع المقابلة لجزء واحد ؛
• الانتعاش لا يحدث دائما.

تغيرات الإشعاع في الأنسجة والأعضاء الفردية

الجلد: تغيرات حادة.

• حمامي تشبه حروق الشمس: تظهر في الأسبوع 2-3 ؛ يلاحظ المرضى الاحتراق والحكة والوجع.
• التقشر: لاحظ أولاً جفاف البشرة وتقشرها ؛ يظهر البكاء لاحقًا وتنكشف الأدمة ؛ عادة في غضون 6 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي ، يشفى الجلد ، ويتلاشى التصبغ المتبقي في غضون بضعة أشهر.
• عندما يتم منع عملية الشفاء ، يحدث تقرح.

الجلد: التغيرات المتأخرة.

• تلاشي.
• تليف.
• توسع الشعريات.

الغشاء المخاطي لتجويف الفم.

• التهاب احمرارى للجلد.
• قرح مؤلمة.
• عادة ما تلتئم القرحة في غضون 4 أسابيع بعد العلاج الإشعاعي.
• قد يحدث جفاف (حسب جرعة الإشعاع وكتلة أنسجة الغدد اللعابية المعرضة للإشعاع).

الجهاز الهضمي.

• التهاب الغشاء المخاطي الحاد ، والذي يظهر بعد 1-4 أسابيع مع ظهور أعراض آفة في القناة الهضمية التي تعرضت للإشعاع.
• التهاب المريء.
• الغثيان والقيء (إصابة مستقبلات 5-HT 3) - مع تشعيع المعدة أو الأمعاء الدقيقة.
• الإسهال - مع تشعيع القولون و القاصيالأمعاء الدقيقة.
• زحور ، إفراز المخاط ، نزيف - مع تشعيع المستقيم.
• التغيرات المتأخرة - تقرح تليف الغشاء المخاطي ، انسداد معوي ، نخر.

الجهاز العصبي المركزي

• لا يوجد تفاعل إشعاعي حاد.
• يتطور رد الفعل الإشعاعي المتأخر بعد 2-6 أشهر ويتجلى في الأعراض التي تسببها إزالة الميالين: الدماغ - النعاس ؛ الحبل الشوكي - متلازمة ليرميت (ألم حاد في العمود الفقري ، ينتشر في الساقين ، يثيره أحيانًا انثناء العمود الفقري).
• بعد 1-2 سنة من العلاج الإشعاعي ، قد يتطور النخر ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية لا رجعة فيها.

رئتين.

• الأعراض الحادة لانسداد مجرى الهواء ممكنة بعد التعرض الفردي بجرعة عالية (على سبيل المثال ، 8 غراي).
• بعد 2-6 أشهر ، يتطور التهاب الرئة الإشعاعي: السعال ، وضيق التنفس ، والتغيرات القابلة للعكس في الصور الشعاعية للصدر ؛ قد يتحسن مع تعيين العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
• بعد 6-12 شهرًا ، من الممكن حدوث تليف رئوي لا رجعة فيه في الكلى.
• لا يوجد تفاعل إشعاعي حاد.
• تتميز الكلى باحتياطي وظيفي كبير ، لذلك يمكن أن يحدث تفاعل إشعاعي متأخر حتى بعد 10 سنوات.
• اعتلال الكلية الإشعاعي: بروتينية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ فشل كلوي.

قلب.

• التهاب التامور - بعد 6-24 شهرًا.
• بعد عامين أو أكثر ، من الممكن حدوث اعتلال عضلة القلب واضطرابات التوصيل.

تحمل الأنسجة الطبيعية للعلاج الإشعاعي المتكرر

بحث السنوات الأخيرةأظهر أن بعض الأنسجة والأعضاء لديها قدرة واضحة على التعافي من الضرر الإشعاعي تحت الإكلينيكي ، مما يجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء العلاج الإشعاعي المتكرر. تسمح قدرات التجديد الكبيرة المتأصلة في الجهاز العصبي المركزي بالإشعاع المتكرر لنفس مناطق الدماغ والحبل الشوكي وتحقق تحسنًا إكلينيكيًا في تكرار الأورام الموضعية في المناطق الحرجة أو بالقرب منها.

التسرطن

يمكن أن يؤدي تلف الحمض النووي الناجم عن العلاج الإشعاعي إلى تطور ورم خبيث جديد. يمكن أن تظهر بعد 5-30 سنة من التشعيع. يتطور سرطان الدم عادة بعد 6-8 سنوات ، اورام صلبة- في 10-30 سنة. بعض الأعضاء أكثر عرضة للإصابة بالسرطان الثانوي ، خاصة إذا تم إعطاء العلاج الإشعاعي في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

• يعد تحريض السرطان الثانوي نتيجة نادرة ولكنها خطيرة للتعرض للإشعاع الذي يتميز بفترة كامنة طويلة.
• في مرضى السرطان ، يجب دائمًا موازنة خطر تكرار الإصابة بالسرطان.

إصلاح تلف الحمض النووي

بالنسبة لبعض تلف الحمض النووي الناجم عن الإشعاع ، يمكن الإصلاح. عند إحضار أكثر من جرعة جزئية واحدة في اليوم إلى الأنسجة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الكسور 6-8 ساعات على الأقل ، وإلا فمن الممكن حدوث أضرار جسيمة للأنسجة الطبيعية. هناك عدد من العيوب الوراثية في عملية إصلاح الحمض النووي ، وبعضها يهيئ لتطور السرطان (على سبيل المثال ، في ترنح وتوسع الشعيرات). العلاج الإشعاعي التقليدي المستخدم في علاج الأورام لدى هؤلاء المرضى يمكن أن يسبب ردود فعل شديدة في الأنسجة السليمة.

نقص الأكسجة

يزيد نقص الأكسجة من الحساسية الإشعاعية للخلايا بمقدار 2-3 مرات ، وفي العديد من الأورام الخبيثة توجد مناطق نقص الأكسجة مرتبطة بضعف إمدادات الدم. يعزز فقر الدم من تأثير نقص الأكسجة. مع العلاج الإشعاعي المجزأ ، يمكن أن يتجلى تفاعل الورم مع الإشعاع في إعادة الأكسجة في المناطق التي تعاني من نقص الأكسجين ، مما قد يعزز تأثيره الضار على الخلايا السرطانية.

العلاج الإشعاعي المجزأ

استهداف

لتحسين العلاج الإشعاعي عن بُعد ، من الضروري اختيار النسبة الأكثر فائدة من المعلمات التالية:

• إجمالي جرعة الإشعاع (Gy) لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب ؛
• عدد الكسور التي يتم توزيع الجرعة الإجمالية عليها ؛
• المدة الإجمالية للعلاج الإشعاعي (محددة بعدد الكسور في الأسبوع).

النموذج الخطي التربيعي

عند التعرض للإشعاع في الجرعات المأخوذة الممارسة السريرية، يعتمد عدد الخلايا الميتة في أنسجة الورم والأنسجة ذات الخلايا سريعة الانقسام بشكل خطي على جرعة الإشعاع المؤين (ما يسمى الخطي ، أو مكون ألفا لتأثير الإشعاع). في الأنسجة ذات معدل دوران الخلايا الأدنى ، يكون تأثير الإشعاع متناسبًا إلى حد كبير مع مربع الجرعة المقدمة (التربيعي ، أو المكون ، لتأثير الإشعاع).

تأتي نتيجة مهمة من النموذج الخطي التربيعي: مع التشعيع المجزأ للعضو المصاب بجرعات صغيرة ، ستكون التغيرات في الأنسجة ذات معدل تجديد الخلايا المنخفض (الأنسجة المتأخرة التفاعل) ضئيلة ، في الأنسجة الطبيعية ذات الخلايا سريعة الانقسام ، ستكون تافهة ، وستكون أعظم في أنسجة الورم.

وضع التجزئة

عادة ، يتم تشعيع الورم مرة واحدة في اليوم من الاثنين إلى الجمعة ، ويتم تجزئة الورم بشكل أساسي في وضعين.

العلاج الإشعاعي قصير المدى بجرعات كبيرة كسور:

• المزايا: عدد قليل من جلسات التشعيع. توفير الموارد تلف سريع للورم انخفاض احتمال إعادة توطين الخلايا السرطانية خلال فترة العلاج ؛
• عيوب: فرصة محدودةزيادة الجرعة الإجمالية الآمنة للإشعاع ؛ خطر مرتفع نسبيًا للتلف المتأخر في الأنسجة الطبيعية ؛ انخفاض إمكانية إعادة الأكسجة في أنسجة الورم.

العلاج الإشعاعي طويل الأمد بجرعات صغيرة كسور:

• المزايا: تفاعلات إشعاعية حادة أقل وضوحًا (لكن مدة علاج أطول) ؛ تواتر أقل وشدة الآفات المتأخرة في الأنسجة الطبيعية ؛ إمكانية تعظيم الجرعة الإجمالية الآمنة ؛ إمكانية إعادة الأكسجة القصوى لنسيج الورم ؛
• العيوب: عبء كبير على المريض. احتمال كبير لإعادة توطين خلايا الورم سريع النمو خلال فترة العلاج ؛ مدة طويلة من رد الفعل الإشعاعي الحاد.

التحسس الإشعاعي للأورام

بالنسبة للعلاج الإشعاعي لبعض الأورام ، وخاصة الأورام اللمفاوية والورم المنوي ، فإن جرعة الإشعاع الإجمالية من 30-40 جراي كافية ، أي أقل مرتين تقريبًا من الجرعة الإجمالية المطلوبة لعلاج العديد من الأورام الأخرى (60-70 Gy) . قد تكون بعض الأورام ، بما في ذلك الأورام الدبقية والساركوما ، مقاومة لأعلى الجرعات التي يمكن توصيلها إليها بأمان.

جرعات متسامحة للأنسجة الطبيعية

بعض الأنسجة حساسة بشكل خاص للإشعاع ، لذلك يجب أن تكون الجرعات المطبقة عليها منخفضة نسبيًا من أجل منع الضرر المتأخر.

إذا كانت الجرعة المقابلة لكسر واحد هي 2 Gy ، فإن الجرعات المتسامحة للأعضاء المختلفة ستكون على النحو التالي:

• الخصيتين - 2 جراي ؛
• عدسة - 10 غراي ؛
• الكلى - 20 جراي ؛
• ضوء - 20 غراي ؛
• الحبل الشوكي - 50 غراي.
• الدماغ - 60 غرام.

عند تناول جرعات أعلى من تلك المشار إليها ، يزداد خطر الإصابة الإشعاعية الحادة بشكل كبير.

فترات بين الفصائل

بعد العلاج الإشعاعي ، بعض الأضرار التي يسببها لا رجعة فيها ، ولكن البعض الآخر ينعكس. عند التشعيع بجرعة جزئية واحدة يوميًا ، تكتمل عملية الإصلاح حتى التشعيع بالجرعة الكسرية التالية تمامًا. إذا تم تطبيق أكثر من جرعة جزئية واحدة في اليوم على العضو المصاب ، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بينهما 6 ساعات على الأقل حتى يمكن استعادة أكبر عدد ممكن من الأنسجة الطبيعية التالفة.

فرط التجزئة

عند تلخيص عدة جرعات جزئية أقل من 2 جراي ، يمكن زيادة جرعة الإشعاع الكلية دون زيادة خطر حدوث تلف متأخر في الأنسجة الطبيعية. لتجنب زيادة المدة الإجمالية للعلاج الإشعاعي ، يجب أيضًا استخدام عطلات نهاية الأسبوع أو استخدام أكثر من جرعة جزئية في اليوم.

وفقًا لتجربة عشوائية محكومة أجريت على مرضى سرطان الرئة صغير الخلايا ، نظام CHART (العلاج الإشعاعي المتسارع مفرط التجزئة) ، حيث تم إعطاء جرعة إجمالية من 54 غراي بجرعات جزئية 1.5 غراي 3 مرات في اليوم لمدة 12 يومًا متتاليًا ، وجد أنه أكثر فعالية من المخطط التقليدي للعلاج الإشعاعي بجرعة إجمالية قدرها 60 جراي مقسمة إلى 30 جزءًا مع مدة علاج 6 أسابيع. لم يكن هناك زيادة في وتيرة الآفات المتأخرة في الأنسجة السليمة.

نظام العلاج الإشعاعي الأمثل

يسترشد اختيار نظام العلاج الإشعاعي المظاهر السريريةالمرض في كل حالة. ينقسم العلاج الإشعاعي عمومًا إلى جذري ومهدئ.

العلاج الإشعاعي الجذري.

• يتم إجراؤها عادة بأقصى جرعة يمكن تحملها للتدمير الكامل للخلايا السرطانية.
• تُستخدم الجرعات المنخفضة لإشعاع الأورام التي تتميز بحساسية إشعاعية عالية ، ولقتل خلايا الورم المتبقي المجهري ذي الحساسية الإشعاعية المعتدلة.
• يقلل فرط التجزئة بجرعة يومية إجمالية تصل إلى 2 غراي من خطر التلف الإشعاعي المتأخر.
• يعتبر التفاعل السمي الحاد الوخيم مقبولاً ، بالنظر إلى الزيادة المتوقعة في متوسط ​​العمر المتوقع.
• عادة ، يمكن للمرضى الخضوع لجلسات إشعاع يومية لعدة أسابيع.

العلاج الإشعاعي الملطف.

• الغرض من هذا العلاج هو التخفيف من حالة المريض بسرعة.
• متوسط ​​العمر المتوقع لا يتغير أو يزيد قليلاً.
• يفضل أقل الجرعات والكسور لتحقيق التأثير المطلوب.
• يجب تجنب التلف الإشعاعي الحاد المطول للأنسجة الطبيعية.
• ليس للضرر الإشعاعي المتأخر للأنسجة الطبيعية أي أهمية إكلينيكية.

العلاج الإشعاعي الخارجي

المبادئ الأساسية

يُعرف العلاج بالإشعاع المؤين الناتج عن مصدر خارجي باسم العلاج الإشعاعي الخارجي.

يمكن علاج الأورام السطحية بالأشعة السينية ذات الجهد المنخفض (80-300 كيلو فولت). يتم تسريع الإلكترونات المنبعثة من الكاثود الساخن في أنبوب الأشعة السينية و. ضرب أنود التنغستن ، فإنها تسبب الأشعة السينية bremsstrahlung. يتم تحديد أبعاد حزمة الإشعاع باستخدام أدوات تطبيق معدنية بأحجام مختلفة.

بالنسبة للأورام العميقة الجذور ، يتم استخدام الأشعة السينية الضخمة. يتضمن أحد الخيارات لمثل هذا العلاج الإشعاعي استخدام كوبالت 60 Co كمصدر إشعاعي ، والذي ينبعث أشعة جاما بمتوسط ​​طاقة يبلغ 1.25 ميغا إلكترون فولت. للحصول على جرعة عالية بما فيه الكفاية ، هناك حاجة إلى مصدر إشعاع به نشاط يقارب 350 تيرا بايت.

ومع ذلك ، يتم استخدام المسرعات الخطية في كثير من الأحيان للحصول على أشعة سينية كبيرة الحجم ؛ في الدليل الموجي الخاص بهم ، يتم تسريع الإلكترونات تقريبًا إلى سرعة الضوء وتوجيهها إلى هدف رفيع ومنفذ. تتراوح طاقة القصف الناتج من الأشعة السينية من 4 إلى 20 ميغا بايت. على عكس إشعاع 60 Co ، يتميز بقدرة اختراق أكبر ومعدل جرعة أعلى وتوازي أفضل.

يجعل تصميم بعض المسرعات الخطية من الممكن الحصول على حزم إلكترونية ذات طاقات مختلفة (عادة في نطاق 4-20 ميغا إلكترون فولت). بمساعدة الأشعة السينية التي يتم الحصول عليها في مثل هذه التركيبات ، من الممكن أن تؤثر بالتساوي على الجلد والأنسجة الموجودة تحتها إلى العمق المطلوب (اعتمادًا على طاقة الأشعة) ، والتي تتناقص بعدها الجرعة بسرعة. وبالتالي ، فإن عمق التعرض لطاقة إلكترون 6 ميغا فولت هو 1.5 سم ، وبطاقة 20 ميغا فولت يصل إلى حوالي 5.5 سم.إشعاع ميغافولت هو بديل فعال لإشعاع كيلوفولت في علاج الأورام السطحية.

العيوب الرئيسية للعلاج الإشعاعي منخفض الجهد:

• جرعة عالية من الإشعاع على الجلد.
• انخفاض سريع نسبيًا في الجرعة لأنها تخترق أعمق ؛
• جرعة أعلى تمتصها العظام مقارنة بالأنسجة الرخوة.

ميزات العلاج الإشعاعي Megavolt:

• توزيع الجرعة القصوى في الأنسجة الموجودة تحت الجلد ؛
• ضرر ضئيل نسبيًا على الجلد ؛
• علاقة أسية بين تخفيض الجرعة الممتصة وعمق الاختراق ؛
• انخفاض حاد في الجرعة الممتصة إلى ما بعد عمق التشعيع المحدد (منطقة شبه الظلال ، بينومبرا) ؛
• القدرة على تغيير شكل الحزمة باستخدام شاشات معدنية أو ميزاء متعدد الصفائح ؛
• إمكانية إنشاء تدرج جرعة عبر المقطع العرضي للحزمة باستخدام مرشحات معدنية على شكل إسفين ؛
• إمكانية التشعيع في أي اتجاه ؛
• إمكانية إحضار جرعة أكبر للورم عن طريق التشعيع المتصالب من 2-4 أوضاع.

تخطيط العلاج الإشعاعي

يشمل إعداد وتنفيذ العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ست مراحل رئيسية.

شعاع قياس الجرعات

قبل البدء في الاستخدام السريري للمسرعات الخطية ، يجب تحديد توزيع جرعاتها. نظرًا لخصائص امتصاص الإشعاع عالي الطاقة ، يمكن إجراء قياس الجرعات باستخدام مقاييس جرعات صغيرة مع غرفة تأين موضوعة في خزان ماء. من المهم أيضًا قياس عوامل المعايرة (المعروفة باسم عوامل الخروج) التي تميز وقت التعرض لجرعة امتصاص معينة.

تخطيط الكمبيوتر

للتخطيط البسيط ، يمكنك استخدام الجداول والرسوم البيانية بناءً على نتائج قياس جرعات الأشعة. ولكن في معظم الحالات ، يستخدم تخطيط الجرعات أجهزة كمبيوتر خاصة البرمجيات. تستند الحسابات إلى نتائج قياس جرعات الحزمة ، ولكنها تعتمد أيضًا على الخوارزميات التي تأخذ في الاعتبار توهين وتشتت الأشعة السينية في الأنسجة ذات الكثافة المختلفة. غالبًا ما يتم الحصول على بيانات كثافة الأنسجة هذه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه في موضع المريض الذي سيكون فيه في العلاج الإشعاعي.

تعريف الهدف

أهم خطوة في تخطيط العلاج الإشعاعي هي تحديد الهدف ، أي حجم الأنسجة المراد تشعيعها. يتضمن هذا الحجم حجم الورم (يُحدد بصريًا أثناء الفحص السريري أو عن طريق التصوير المقطعي المحوسب) وحجم الأنسجة المجاورة ، والتي قد تحتوي على شوائب مجهرية من أنسجة الورم. ليس من السهل تحديد الحد الأمثل للهدف (الحجم المستهدف المخطط له) ، والذي يرتبط بتغيير في موضع المريض وحركة الأعضاء الداخلية والحاجة إلى إعادة ضبط الجهاز فيما يتعلق بذلك. من المهم أيضًا تحديد موضع الأعضاء الحرجة ، أي الأعضاء التي تتميز بقلة تحمل الإشعاع (على سبيل المثال ، النخاع الشوكي والعينين والكلى). يتم إدخال كل هذه المعلومات إلى جهاز الكمبيوتر بالإضافة إلى الأشعة المقطعية التي تغطي المنطقة المصابة بالكامل. في الحالات غير المعقدة نسبيًا ، يتم تحديد حجم الهدف وموضع الأعضاء الحرجة سريريًا باستخدام الصور الشعاعية التقليدية.

تخطيط الجرعة

الهدف من تخطيط الجرعة هو تحقيق توزيع موحد للجرعة الفعالة من الإشعاع في الأنسجة المصابة بحيث لا تتجاوز الجرعة للأعضاء الحرجة الجرعة التي يمكن تحملها.

المعلمات التي يمكن تغييرها أثناء التشعيع هي كما يلي:

• أبعاد الشعاع
• اتجاه الشعاع
• عدد الحزم
• الجرعة النسبية لكل حزمة ("وزن" الحزمة) ؛
• توزيع الجرعة
• استخدام المعوضات.

التحقق من العلاج

من المهم توجيه الحزمة بشكل صحيح وعدم التسبب في تلف الأعضاء الحرجة. لهذا ، عادةً ما يتم استخدام التصوير الشعاعي على جهاز محاكاة قبل العلاج الإشعاعي ، ويمكن أيضًا إجراؤه في علاج أجهزة الأشعة السينية ذات الجهد العالي أو أجهزة التصوير الإلكترونية للبوابة.

اختيار نظام العلاج الإشعاعي

يحدد اختصاصي الأورام جرعة الإشعاع الكلية ويضع نظامًا للتجزئة. هذه المعلمات ، جنبًا إلى جنب مع معلمات تكوين الحزمة ، تميز العلاج الإشعاعي المخطط له بشكل كامل. يتم إدخال هذه المعلومات في نظام التحقق بالكمبيوتر الذي يتحكم في تنفيذ خطة العلاج على معجل خطي.

الجديد في العلاج الإشعاعي

تخطيط ثلاثي الأبعاد

ربما كان أهم تطور في تطوير العلاج الإشعاعي على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية هو التطبيق المباشر لطرق البحث في البحث (غالبًا التصوير المقطعي المحوسب) للقياس السطحي والتخطيط الإشعاعي.

يتميز تخطيط التصوير المقطعي المحوسب بعدد من المزايا المهمة:

• القدرة على تحديد توطين الورم والأعضاء الحرجة بدقة أكبر ؛
• حساب جرعة أكثر دقة ؛
• القدرة الحقيقية على التخطيط ثلاثي الأبعاد لتحسين العلاج.

العلاج الإشعاعي المطابق والموازيات متعددة الأوراق

لطالما كان الهدف من العلاج الإشعاعي هو توصيل جرعة عالية من الإشعاع إلى هدف سريري. لهذا ، عادة ما يستخدم التشعيع بحزمة مستطيلة مع استخدام محدود للكتل الخاصة. تعرض جزء من النسيج الطبيعي للإشعاع حتماً بجرعة عالية. من خلال وضع كتل ذات شكل معين ، مصنوعة من سبيكة خاصة ، في مسار الشعاع واستخدام إمكانيات المسرعات الخطية الحديثة التي ظهرت بسبب تركيب ميزاء متعدد الصفائح (MLC) عليها. من الممكن تحقيق توزيع أفضل لجرعة الإشعاع القصوى في المنطقة المصابة ، أي زيادة مستوى توافق العلاج الإشعاعي.

يوفر برنامج الكمبيوتر مثل هذا التسلسل ومقدار إزاحة البتلات في الميزاء ، مما يسمح لك بالحصول على حزمة التكوين المطلوب.

من خلال تقليل حجم الأنسجة الطبيعية التي تتلقى جرعة عالية من الإشعاع ، من الممكن تحقيق توزيع جرعة عالية بشكل رئيسي في الورم وتجنب زيادة خطر حدوث مضاعفات.

العلاج الإشعاعي الديناميكي والمعدل شدة

باستخدام الطريقة القياسيةيصعب على العلاج الإشعاعي التأثير بشكل فعال على هدف ذي شكل غير منتظم ويقع بالقرب من أعضاء حرجة. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي الديناميكي عندما يدور الجهاز حول المريض ، أو ينبعث منه أشعة سينية باستمرار ، أو يتم تعديل شدة الحزم المنبعثة من نقاط ثابتة عن طريق تغيير موضع شفرات الموازاة ، أو يتم الجمع بين كلتا الطريقتين.

العلاج الإلكتروني

على الرغم من حقيقة أن الإشعاع الإلكتروني يعادل إشعاع الفوتون من حيث التأثير الإشعاعي البيولوجي على الأنسجة والأورام الطبيعية ، إلا أن الحزم الإلكترونية من حيث الخصائص الفيزيائية لها بعض المزايا على حزم الفوتون في علاج الأورام الموجودة في مناطق تشريحية معينة. على عكس الفوتونات ، تمتلك الإلكترونات شحنة ، لذلك عندما تخترق الأنسجة ، فإنها غالبًا ما تتفاعل معها ، وفقدان الطاقة ، يتسبب في عواقب معينة. تشعيع الأنسجة تحت مستوى معين لا يكاد يذكر. هذا يجعل من الممكن تشعيع حجم الأنسجة على عمق عدة سنتيمترات من سطح الجلد دون الإضرار بالبنى الأساسية الأساسية.

الميزات المقارنة للعلاج بأشعة الإلكترون والفوتون:

• عمق اختراق محدود في الأنسجة ؛
• جرعة الإشعاع خارج الحزمة المفيدة ضئيلة ؛
• يستخدم بشكل خاص للأورام السطحية.
• مثل سرطان الجلد وأورام الرأس والعنق وسرطان الثدي ؛
• الجرعة التي تمتصها الأنسجة الطبيعية (مثل النخاع الشوكي والرئة) الكامنة وراء الهدف لا تذكر.

العلاج بأشعة الفوتون:

• قوة اختراق عالية لإشعاع الفوتون ، مما يسمح بمعالجة الأورام العميقة ؛
• الحد الأدنى من تلف الجلد
• تسمح ميزات الشعاع بمطابقة أفضل مع هندسة الحجم المشع وتسهيل التشعيع المتقاطع.

توليد الحزم الإلكترونية

تم تجهيز معظم مراكز العلاج الإشعاعي بمسرعات خطية عالية الطاقة قادرة على توليد الأشعة السينية وحزم الإلكترون.

نظرًا لأن الإلكترونات تخضع لتشتت كبير عند مرورها عبر الهواء ، يتم وضع مخروط توجيه أو أداة تشذيب على رأس الإشعاع للجهاز لتجميع حزمة الإلكترون بالقرب من سطح الجلد. يمكن إجراء مزيد من التصحيح لتكوين شعاع الإلكترون عن طريق ربط غشاء من الرصاص أو cerrobend بنهاية المخروط ، أو عن طريق تغطية الجلد الطبيعي حول المنطقة المصابة بمطاط الرصاص.

خصائص قياس الجرعات لحزم الإلكترون

يتم وصف تأثير حزم الإلكترون على الأنسجة المتجانسة من خلال الخصائص التالية لقياس الجرعات.

الجرعة مقابل عمق الاختراق

تزداد الجرعة تدريجياً إلى أقصى قيمة ، وبعد ذلك تنخفض بشكل حاد إلى ما يقرب من الصفر على عمق يساوي العمق المعتاد لاختراق إشعاع الإلكترون.

الجرعة الممتصة وطاقة تدفق الإشعاع

يعتمد عمق الاختراق النموذجي لحزمة الإلكترون على طاقة الحزمة.

الجرعة السطحية ، التي توصف عادةً بجرعة على عمق 0.5 مم ، تكون أعلى بكثير لشعاع الإلكترون من إشعاع الفوتون الميجافولت ، وتتراوح من 85٪ من الجرعة القصوى عند مستويات طاقة منخفضة (أقل من 10 ميغا فولت) إلى ما يقرب من 95٪ من الجرعة القصوى عند مستوى طاقة مرتفع.

في المسرعات القادرة على توليد إشعاع إلكتروني ، يختلف مستوى طاقة الإشعاع من 6 إلى 15 ميجا فولت.

ملف تعريف الشعاع ومنطقة شبه الظلال

تبين أن المنطقة شبه الظلية لحزمة الإلكترون أكبر إلى حد ما من منطقة شعاع الفوتون. بالنسبة لحزمة الإلكترون ، يحدث خفض الجرعة إلى 90٪ من القيمة المحورية المركزية حوالي 1 سم إلى الداخل من الحدود الهندسية الشرطية لمجال الإشعاع عند عمق تكون فيه الجرعة القصوى. على سبيل المثال ، الحزمة ذات المقطع العرضي 10 × 10 سم 2 لها حجم مجال إشعاع فعال يبلغ 8 × 8 سم فقط. تبلغ المسافة المقابلة لحزمة الفوتون حوالي 0.5 سم فقط ، لذلك ، لإشعاع نفس الهدف في نطاق الجرعة السريرية ، من الضروري أن يكون لشعاع الإلكترون مقطع عرضي أكبر. هذه الميزة لحزم الإلكترون تجعل من الصعب إقران حزم الفوتون والإلكترون ، لأنه من المستحيل ضمان انتظام الجرعة عند حدود مجالات الإشعاع على أعماق مختلفة.

المعالجة الكثبية

المعالجة الكثبية هي نوع من العلاج الإشعاعي يتم فيه وضع مصدر إشعاع في الورم نفسه (مقدار الإشعاع) أو بالقرب منه.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء المعالجة الكثبية في الحالات التي يكون فيها من الممكن تحديد حدود الورم بدقة ، نظرًا لأن مجال التشعيع غالبًا ما يتم اختياره لحجم صغير نسبيًا من الأنسجة ، كما أن ترك جزء من الورم خارج مجال التشعيع ينطوي على مخاطر كبيرة من التكرار على حدود الحجم المشع.

يتم تطبيق المعالجة الكثبية على الأورام ، والتي يكون توطينها مناسبًا لإدخال مصادر الإشعاع وتحديد موضعها الأمثل ، ولإزالتها.

مزايا

تزيد زيادة جرعة الإشعاع من كفاءة كبت نمو الورم ، لكنها في نفس الوقت تزيد من خطر تلف الأنسجة السليمة. تسمح لك المعالجة الكثبية بإيصال جرعة عالية من الإشعاع إلى حجم صغير ، مقيد بشكل أساسي بالورم ، وزيادة فعالية التأثير عليه.

لا تدوم المعالجة الكثبية عمومًا لفترة طويلة ، وعادة ما تتراوح من يومين إلى سبعة أيام. يوفر الإشعاع المستمر بجرعة منخفضة فرقًا في معدل الشفاء وإعادة التوطين للأنسجة الطبيعية والورم ، وبالتالي تأثير مدمر أكثر وضوحًا على الخلايا السرطانية ، مما يزيد من فعالية العلاج.

الخلايا التي تنجو من نقص الأكسجة تقاوم العلاج الإشعاعي. يشجع التشعيع بجرعات منخفضة أثناء المعالجة الكثبية إعادة أكسجة الأنسجة ويزيد من الحساسية الإشعاعية لخلايا الورم التي كانت في حالة نقص الأكسجة سابقًا.

غالبًا ما يكون توزيع جرعة الإشعاع في الورم غير متساوٍ. عند التخطيط للعلاج الإشعاعي ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الأنسجة المحيطة بحدود حجم الإشعاع تتلقى الحد الأدنى من الجرعة. غالبًا ما تتلقى الأنسجة القريبة من مصدر الإشعاع في مركز الورم ضعف الجرعة. توجد خلايا الورم ناقص التأكسج في مناطق لا وعائية ، وأحيانًا في بؤر نخر في وسط الورم. لذلك ، فإن جرعة أعلى من تشعيع الجزء المركزي من الورم تنفي المقاومة الإشعاعية للخلايا ناقصة التأكسج الموجودة هنا.

مع الشكل غير المنتظم للورم ، فإن الموقع العقلاني لمصادر الإشعاع يجعل من الممكن تجنب تلف الهياكل والأنسجة الحرجة الطبيعية الموجودة حوله.

عيوب

العديد من مصادر الإشعاع المستخدمة في المعالجة الكثبية تنبعث منها أشعة جاما ، ويتعرض العاملون الطبيون للإشعاع ، وعلى الرغم من ضآلة جرعات الإشعاع ، يجب أخذ هذا الظرف في الاعتبار. يمكن تقليل تعرض العاملين في المجال الطبي باستخدام مصادر إشعاع منخفضة النشاط وإدخالها آليًا.

المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة غير مناسبين للمعالجة الكثبية. ومع ذلك ، يمكن استخدامه كملف الطريقة المساعدةالعلاج بعد العلاج الإشعاعي الخارجي أو العلاج الكيميائي عندما يصبح حجم الورم أصغر.

تقل جرعة الإشعاع المنبعثة من المصدر بما يتناسب مع مربع المسافة منه. لذلك ، من أجل تشعيع الحجم المقصود من الأنسجة بشكل كافٍ ، من المهم حساب موضع المصدر بعناية. يعتمد الترتيب المكاني لمصدر الإشعاع على نوع المطباق وموقع الورم والأنسجة المحيطة به. يتطلب تحديد الموضع الصحيح للمصدر أو المطبقين مهارات وخبرات خاصة ، وبالتالي فهو غير ممكن في كل مكان.

الهياكل المحيطة بالورم ، مثل العقد الليمفاوية ذات النقائل الواضحة أو المجهرية ، لا تخضع للإشعاع بواسطة مصادر الإشعاع القابلة للزرع أو المحقونة بالتجويف.

أنواع مختلفة من المعالجة الكثبية

داخل التجويف - يتم حقن مصدر مشع في أي تجويف موجود داخل جسم المريض.

خلالي - يتم حقن مصدر مشع في الأنسجة التي تحتوي على تركيز الورم.

السطح - يتم وضع مصدر إشعاعي على سطح الجسم في المنطقة المصابة.

المؤشرات هي:

• سرطان الجلد؛
• أورام العين.

يمكن إدخال مصادر الإشعاع يدويًا وتلقائيًا. يجب تجنب الإدخال اليدوي كلما أمكن ذلك ، لأنه يعرض العاملين في المجال الطبي لمخاطر الإشعاع. يتم حقن المصدر من خلال إبر الحقن أو القسطرة أو أدوات التطبيق ، والتي كانت مغروسة سابقًا في أنسجة الورم. لا يرتبط تركيب أدوات التطبيق "الباردة" بالإشعاع ، لذا يمكنك اختيار الهندسة المثلى لمصدر الإشعاع ببطء.

يتم الإدخال الآلي لمصادر الإشعاع باستخدام أجهزة ، مثل "Selectron" ، وهي شائعة الاستخدام في علاج سرطان عنق الرحم وسرطان بطانة الرحم. تتكون هذه الطريقة من التسليم المحوسب لكريات الفولاذ المقاوم للصدأ ، والتي تحتوي ، على سبيل المثال ، على السيزيوم في أكواب ، من حاوية تحتوي على الرصاص إلى أدوات تطبيق يتم إدخالها في الرحم أو تجويف المهبل. هذا يلغي تماما انكشاف غرفة العمليات والطاقم الطبي.

تعمل بعض أجهزة الحقن الآلي مع مصادر إشعاع عالية الكثافة ، مثل Microselectron (إيريديوم) أو Cathetron (كوبالت) ، وتستغرق عملية العلاج ما يصل إلى 40 دقيقة. في المعالجة الكثبية بجرعات منخفضة ، يجب ترك مصدر الإشعاع في الأنسجة لعدة ساعات.

في المعالجة الكثبية ، تتم إزالة معظم مصادر الإشعاع بعد تحقيق التعرض للجرعة المحسوبة. ومع ذلك ، هناك أيضًا مصادر دائمة ، يتم حقنها في الورم على شكل حبيبات وبعد استنفادها لم يعد يتم إزالتها.

النويدات المشعة

مصادر إشعاع ص

تم استخدام الراديوم كمصدر للإشعاع y في المعالجة الكثبية لسنوات عديدة. هو حاليا خارج الاستخدام. المصدر الرئيسي للإشعاع y هو الناتج الغازي الناتج عن اضمحلال الراديوم ، الرادون. يجب إغلاق أنابيب وإبر الراديوم وفحصها بشكل متكرر للتأكد من عدم وجود تسرب. تحتوي أشعة جاما المنبعثة منها على طاقة عالية نسبيًا (في المتوسط ​​830 كيلو إلكترون فولت) ، وهناك حاجة إلى درع رصاص سميك للحماية منها. أثناء التحلل الإشعاعي للسيزيوم ، لا تتشكل منتجات الابنة الغازية ، ونصف عمرها 30 عامًا ، وطاقة إشعاع y هي 660 كيلو إلكترون فولت. حل السيزيوم إلى حد كبير محل الراديوم ، وخاصة في طب الأورام النسائية.

يتم إنتاج الإيريديوم على شكل سلك ناعم. له عدد من المزايا على إبر الراديوم أو السيزيوم التقليدية للمعالجة الكثبية الخلالية. يمكن إدخال سلك رفيع (قطره 0.3 مم) في أنبوب نايلون مرن أو إبرة مجوفة تم إدخالها مسبقًا في الورم. يمكن إدخال سلك سميك على شكل دبوس شعر مباشرة في الورم باستخدام غمد مناسب. في الولايات المتحدة ، يتوفر الإيريديوم أيضًا للاستخدام على شكل كريات مغلفة في غلاف بلاستيكي رفيع. ينبعث إيريديوم أشعة جاما بطاقة 330 كيلو فولت ، وشاشة من الرصاص بسمك 2 سم تجعل من الممكن حماية الطاقم الطبي بشكل موثوق منه. العيب الرئيسي للإيريديوم نسبيًا فترة قصيرةعمر النصف (74 يومًا) ، والذي يتطلب استخدام غرسة جديدة في كل حالة.

يستخدم نظير اليود ، الذي يبلغ عمره النصفي 59.6 يومًا ، كغرس دائم في سرطان البروستاتا. إن أشعة جاما التي تنبعث منها ذات طاقة منخفضة ، وبما أن الإشعاع المنبعث من المرضى بعد زرع هذا المصدر ضئيل ، يمكن تصريف المرضى مبكرًا.

مصادر إشعاع بيتا

تستخدم اللوحات التي تنبعث منها أشعة جاما بشكل أساسي في علاج مرضى أورام العين. لوحات مصنوعة من السترونشيوم أو الروثينيوم والروديوم.

قياس الجرعات

يتم زرع المادة المشعة في الأنسجة وفقًا لقانون توزيع جرعة الإشعاع ، والذي يعتمد على النظام المستخدم. في أوروبا ، تم استبدال أنظمة غرسات Parker-Paterson و Quimby الكلاسيكية إلى حد كبير بنظام باريس ، والتي تلائم بشكل خاص غرسات أسلاك الإيريديوم. في تخطيط قياس الجرعات ، يتم استخدام سلك بنفس كثافة الإشعاع الخطي ، وتوضع مصادر الإشعاع على التوازي ، المستقيم ، على خطوط متساوية البعد. للتعويض عن نهايات السلك "غير المتقاطعة" ، يستغرق 20-30٪ وقتًا أطول من اللازم لعلاج الورم. في الزرع الكتلي ، توجد المصادر في المقطع العرضي عند القمم مثلثات متساوية الأضلاعأو المربعات.

يتم حساب الجرعة المراد توصيلها للورم يدويًا باستخدام الرسوم البيانية ، مثل مخططات أكسفورد ، أو على جهاز كمبيوتر. أولاً ، يتم حساب الجرعة الأساسية (متوسط ​​قيمة الجرعات الدنيا من مصادر الإشعاع). يتم اختيار الجرعة العلاجية (على سبيل المثال ، 65 غراي لمدة 7 أيام) بناءً على المعيار (85٪ من الجرعة الأساسية).

تقع نقطة التطبيع عند حساب جرعة الإشعاع الموصوفة للمعالجة الكثبية السطحية وفي بعض الحالات داخل التجويفات على مسافة 0.5-1 سم من القضيب. ومع ذلك ، فإن المعالجة الكثبية داخل التجويفات في المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم لها بعض الميزات. وفي أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة مانشستر في علاج هؤلاء المرضى ، حيث تقع نقطة التطبيع على ارتفاع 2 سم فوق سطح الرحم الداخلي و 2 سم من تجويف الرحم (ما يسمى بالنقطة أ). تتيح الجرعة المحسوبة في هذه المرحلة الحكم على مخاطر الضرر الإشعاعي على الحالب والمثانة والمستقيم وأعضاء الحوض الأخرى.

آفاق التنمية

لحساب الجرعات التي يتم تسليمها إلى الورم والتي تمتصها جزئيًا الأنسجة الطبيعية والأعضاء الحرجة ، يتم استخدام طرق معقدة لتخطيط الجرعات ثلاثي الأبعاد بناءً على استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لتوصيف جرعة الإشعاع ، استخدم فقط المفاهيم الفيزيائية، بينما يتميز التأثير البيولوجي للإشعاع على الأنسجة المختلفة بجرعة فعالة بيولوجيًا.

مع الإدارة المجزأة للمصادر عالية النشاط في المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم وجسم الرحم ، تحدث المضاعفات بشكل أقل تكرارًا من الاستخدام اليدوي لمصادر الإشعاع منخفضة النشاط. بدلاً من التشعيع المستمر باستخدام غرسات منخفضة النشاط ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى التشعيع المتقطع باستخدام غرسات عالية النشاط وبالتالي تحسين توزيع جرعة الإشعاع ، مما يجعله أكثر اتساقًا في جميع أنحاء حجم التشعيع.

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

تتمثل أهم مشكلة في العلاج الإشعاعي في تقديم أعلى جرعة ممكنة من الإشعاع إلى الورم وذلك لتجنب الضرر الإشعاعي للأنسجة الطبيعية. لحل هذه المشكلة ، تم تطوير عدد من الأساليب ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT). وهو يتألف من الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة بالورم وتشعيع واحد عن بعد بالأشعة السينية أو الأشعة الإلكترونية. يتميز العلاج الإشعاعي أثناء العملية بانخفاض معدل المضاعفات.

ومع ذلك ، فإن لها عددًا من العيوب:

• الحاجة إلى معدات إضافية في غرفة العمليات ؛
• الحاجة إلى الامتثال للتدابير الوقائية للعاملين في المجال الطبي (لأنه ، على عكس الفحص التشخيصي بالأشعة السينية ، يتم تشعيع المريض بجرعات علاجية) ؛
• الحاجة إلى وجود طبيب أشعة في غرفة العمليات ؛
• التأثير الإشعاعي البيولوجي لجرعة واحدة عالية من الإشعاع على الأنسجة الطبيعية المجاورة للورم.

على الرغم من أن التأثيرات طويلة المدى لـ IORT ليست مفهومة جيدًا ، إلا أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى أن خطر حدوث أضرار عكسية آثار طويلة المدىيعتبر التشعيع الفردي بجرعة تصل إلى 30 Gy غير مهم إذا كنت تحمي الأنسجة الطبيعية ذات الحساسية الإشعاعية العالية (جذوع الأعصاب الكبيرة ، الأوعية الدموية، الحبل الشوكي، الأمعاء الدقيقة) من التعرض للإشعاع. جرعة العتبة من الضرر الإشعاعي للأعصاب هي 20-25 جراي ، والفترة الكامنة الاعراض المتلازمةبعد التشعيع يتراوح من 6 إلى 9 أشهر.

هناك خطر آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو تحريض الورم. أظهر عدد من الدراسات التي أجريت على الكلاب ارتفاع معدل الإصابة بالساركوما بعد IORT مقارنة بأنواع العلاج الإشعاعي الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يعد تخطيط IORT أمرًا صعبًا لأن أخصائي الأشعة ليس لديه معلومات دقيقة بشأن كمية الأنسجة التي سيتم تشعيعها قبل الجراحة.

استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لأورام مختارة

سرطان المستقيم. قد يكون مفيدًا لكل من السرطانات الأولية والمتكررة.

سرطان المعدة والمريء. يبدو أن الجرعات التي تصل إلى 20 جراي آمنة.

جراد البحر القنوات الصفراوية . ربما يكون مبررًا مع وجود حد أدنى من الأمراض المتبقية ، ولكنه غير عملي مع وجود ورم غير قابل للاستئصال.

سرطان البنكرياس. على الرغم من استخدام IORT ، لم يتم إثبات تأثيره الإيجابي على نتيجة العلاج.

أورام الرأس والرقبة.

• وفقًا لمراكز IORT الفردية - طريقة آمنةجيد التحمل ونتائج واعدة.
• IORT له ما يبرره للحد الأدنى من الأمراض المتبقية أو الورم المتكرر.

أورام الدماغ. النتائج غير مرضية.

استنتاج

العلاج الإشعاعي أثناء العملية ، يحد استخدامه من الطبيعة غير المحسومة لبعض الجوانب الفنية واللوجستية. زيادة توافق العلاج الإشعاعي الخارجي يلغي فوائد IORT. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الإشعاعي المطابق أكثر قابلية للتكرار وخاليًا من أوجه القصور في IORT فيما يتعلق بالتخطيط لقياس الجرعات والتجزئة. لا يزال استخدام IORT مقصورًا على عدد صغير من المراكز المتخصصة.

مصادر مفتوحة للإشعاع

إنجازات الطب النوويفي علم الأورام تستخدم للأغراض التالية:

• توضيح توطين الورم الأساسي ؛
• الكشف عن النقائل.
• مراقبة فعالية العلاج والكشف عن تكرار الورم ؛
• العلاج الإشعاعي المستهدف.

تسميات مشعة

تتكون المستحضرات الصيدلانية المشعة (RPs) من يجند ونويدات مشعة مرتبطة بها تنبعث منها أشعة جاما. قد ينحرف توزيع الأدوية المشعة في أمراض الأورام عن المعدل الطبيعي. لا يمكن اكتشاف مثل هذه التغيرات البيوكيميائية والفسيولوجية في الأورام باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير الومضاني هو طريقة تسمح لك بتتبع توزيع الأدوية المشعة في الجسم. على الرغم من أنه لا يوفر فرصة للحكم على التفاصيل التشريحية ، إلا أن كل هذه الطرق الثلاثة تكمل بعضها البعض.

في التشخيص و الغرض العلاجييتم استخدام العديد من طلبات تقديم العروض. على سبيل المثال ، يتم تناول النويدات المشعة اليود بشكل انتقائي بواسطة أنسجة الغدة الدرقية النشطة. أمثلة أخرى من الأدوية الإشعاعية هي الثاليوم والغاليوم. لا توجد نويدات مشعة مثالية للتصوير الومضاني ، لكن للتكنيشيوم مزايا عديدة على غيره.

وميض

عادةً ما تُستخدم الكاميرا للتصوير الومضاني ، حيث يمكن الحصول على صور عامة وصور للجسم بالكامل في غضون بضع دقائق باستخدام كاميرا ثابتة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

يستخدم PET النويدات المشعة التي تنبعث منها البوزيترونات. هذه طريقة كمية تسمح لك بالحصول على صور متعددة الطبقات للأعضاء. إن استخدام الفلورودوكسيجلوكوز المسمى 18 درجة فهرنهايت يجعل من الممكن الحكم على استخدام الجلوكوز ، وبمساعدة الماء المسمى بـ 15 O ، من الممكن دراسة تدفق الدم في المخ. يجعل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من الممكن التمييز بين الورم الأولي والنقائل وتقييم قابلية الورم ودوران الخلايا السرطانية والتغيرات الأيضية استجابة للعلاج.

التطبيق في التشخيص وعلى المدى الطويل

تصوير العظام الومضاني

عادة ما يتم إجراء التصوير الومضاني للعظام بعد 2-4 ساعات من حقن 550 ميجابايت من الميثيلين ثنائي الفوسفونات المسمى 99Tc (99Tc-medronate) أو هيدروكسي ميثيلين ثنائي فوسفونات (99Tc-oxidronate). يتيح لك الحصول على صور متعددة الأسطح للعظام وصورة للهيكل العظمي بأكمله. في حالة عدم وجود زيادة تفاعلية في نشاط ورم العظم ، قد يبدو ورم العظام في scintigrams وكأنه تركيز "بارد".

حساسية عالية للتصوير الومضاني للعظام (80-100٪) في تشخيص نقائل سرطان الثدي ، وسرطان البروستاتا ، وسرطان الرئة القصبي المنشأ ، وسرطان المعدة ، وساركوما العظام ، وسرطان عنق الرحم ، وساركوما إوينغ ، وأورام الرأس والعنق ، وورم الخلايا البدائية العصبية وسرطان المبيض. حساسية هذه الطريقة أقل نوعًا ما (حوالي 75٪) لسرطان الجلد ، الخلايا الصغيرة سرطان الرئة، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وسرطان الكلى ، والساركوما العضلية المخططة ، والورم النخاعي المتعدد وسرطان المثانة.

التصوير الومضاني للغدة الدرقية

مؤشرات التصوير الومضاني للغدة الدرقية في علم الأورام هي كما يلي:

• دراسة العقدة الانفرادية أو السائدة ؛
• دراسة السيطرة على المدى الطويل بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية لسرطان متمايز.

العلاج بمصادر مفتوحة للإشعاع

العلاج الإشعاعي الموجه بالأدوية الإشعاعية ، الذي يمتصه الورم بشكل انتقائي ، موجود منذ حوالي نصف قرن. يجب أن يكون للمستحضرات الصيدلانية المنطقية المستخدمة في العلاج الإشعاعي المستهدف تقارب كبير لأنسجة الورم ، ونسبة تركيز / خلفية عالية ، والاحتفاظ بها في أنسجة الورم لفترة طويلة. يجب أن يحتوي الإشعاع الصيدلاني المشع على طاقة عالية بما يكفي لتوفير تأثير علاجي ، ولكن يقتصر بشكل أساسي على حدود الورم.

علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز 131

تجعل هذه النويدات المشعة من الممكن تدمير أنسجة الغدة الدرقية المتبقية بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل. كما أنها تستخدم لعلاج السرطان المتكرر والنقائل لهذا العضو.

علاج الأورام من مشتقات القمة العصبية 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine المسمى بـ 131 I (131 I-MIBG). يستخدم بنجاح في علاج الأورام من مشتقات القمة العصبية. بعد أسبوع من موعد الصيدلة الإشعاعية ، يمكنك إجراء فحص مضان للتحكم. في حالة ورم القواتم ، يعطي العلاج نتيجة إيجابية في أكثر من 50٪ من الحالات ، مع ورم أرومي عصبي - في 35٪. يعطي العلاج بـ 131 I-MIBG أيضًا بعض التأثير في المرضى الذين يعانون من ورم المستقتمات وسرطان الغدة الدرقية النخاعي.

الأدوية المشعة التي تتراكم انتقائيًا في العظام

يمكن أن يصل تواتر نقائل العظام لدى مرضى سرطان الثدي أو الرئة أو البروستاتا إلى 85٪. الأدوية المشعة التي تتراكم انتقائيًا في العظام تشبه في حركتها الدوائية الكالسيوم أو الفوسفات.

بدأ استخدام النويدات المشعة ، التي تتراكم انتقائيًا في العظام ، للتخلص من الألم فيها بـ 32 P-orthophosphate ، والتي ، على الرغم من أنها أثبتت فعاليتها ، إلا أنها لم تستخدم على نطاق واسع بسبب عمل ساملنخاع العظام. كان 89 Sr أول النويدات المشعة الحاصلة على براءة اختراع والمصرح لها العلاج الجهازيالنقائل العظمية في سرطان البروستاتا. بعد إعطاء 89 Sr في الوريد بكمية تعادل 150 MBq ، يتم امتصاصه بشكل انتقائي بواسطة مناطق الهيكل العظمي المتأثرة بالانبثاث. هذا يرجع إلى التغييرات التفاعلية في أنسجة العظامحول الورم الخبيث ، وزيادة في نشاط التمثيل الغذائي ، ويظهر تثبيط وظائف نخاع العظام بعد حوالي 6 أسابيع. بعد حقنة واحدة من 89 Sr في 75-80٪ من المرضى ، ينحسر الألم بسرعة ويبطئ تطور النقائل. يستمر هذا التأثير من 1 إلى 6 أشهر.

العلاج داخل التجويف

ميزة الحقن المباشر للمستحضرات الصيدلانية المشعة في التجويف الجنبي ، وتجويف التامور ، وتجويف البطن ، والمثانة ، والسائل النخاعي أو أورام كيسيةهناك تأثير مباشر للأدوية الإشعاعية على أنسجة الورم وعدم وجود مضاعفات جهازية. عادة ، يتم استخدام الغرويات والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لهذا الغرض.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

عندما تم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لأول مرة منذ 20 عامًا ، بدأ الكثيرون في اعتبارها علاجًا سحريًا للسرطان. كانت المهمة هي الحصول على أجسام مضادة محددة للخلايا السرطانية النشطة التي تحمل النويدات المشعة التي تدمر هذه الخلايا. ومع ذلك ، فإن تطوير العلاج المناعي الإشعاعي يمثل حاليًا إشكالية أكثر من نجاحه ، ومستقبله غير مؤكد.

تشعيع الجسم بالكامل

لتحسين نتائج علاج الأورام الحساسة للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، واستئصال الخلايا الجذعية المتبقية في نخاع العظم ، قبل زراعة الخلايا الجذعية للمتبرع ، يتم استخدام زيادة جرعات أدوية العلاج الكيميائي والجرعات العالية من الإشعاع.

أهداف تشعيع الجسم كله

تدمير الخلايا السرطانية المتبقية.

تدمير النخاع العظمي المتبقي للسماح بتطعيم نخاع عظم المتبرع أو الخلايا الجذعية المانحة.

توفير كبت المناعة (خاصة عندما يكون المتبرع والمتلقي غير متوافقين مع HLA).

مؤشرات العلاج بجرعة عالية

أورام أخرى

وتشمل هذه الورم الأرومي العصبي.

أنواع زراعة نخاع العظم

الزرع الذاتي - تُزرع الخلايا الجذعية من الدم أو نخاع العظم المحفوظ بالتبريد قبل التشعيع بجرعات عالية.

الزرع الخيفي - يتم زرع نخاع العظم المتوافق أو غير المتوافق (ولكن مع نمط فرداني واحد متطابق) لـ HLA الذي تم الحصول عليه من متبرعين مرتبطين أو غير مرتبطين (تم إنشاء سجلات للمتبرعين بنخاع العظام لاختيار المتبرعين غير المرتبطين).

فحص المرضى

يجب أن يكون المرض في حالة هدوء.

يجب ألا يكون هناك ضعف خطير في الكلى والقلب والكبد والرئتين حتى يتمكن المريض من التعامل مع الآثار السامة للعلاج الكيميائي والإشعاع لكامل الجسم.

إذا كان المريض يتلقى عقاقير يمكن أن تسبب آثارًا سامة مماثلة لتلك الناتجة عن تشعيع الجسم بالكامل ، فيجب فحص الأعضاء الأكثر عرضة لهذه التأثيرات على وجه التحديد:

• الجهاز العصبي المركزي - في علاج الأسباراجيناز.
• الكلى - في علاج مستحضرات البلاتين أو ifosfamide ؛
• الرئتين - في علاج الميثوتريكسات أو البليوميسين.
• القلب - في علاج السيكلوفوسفاميد أو الأنثراسيكلين.

إذا لزم الأمر ، قم بتعيين علاج إضافيللوقاية أو تصحيح الاختلالات الوظيفية للأعضاء التي قد تتأثر بشكل خاص بإشعاع الجسم بالكامل (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي المركزي والخصيتين والأعضاء المنصفية).

تمرين

قبل التعرض بساعة ، يأخذ المريض مضادات القيء ، بما في ذلك حاصرات امتصاص السيروتونين ، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ديكساميثازون. لتهدئة إضافية ، يمكن إعطاء الفينوباربيتال أو الديازيبام. عند الأطفال أصغر سناإذا لزم الأمر اللجوء إلى تخدير عامالكيتامين.

المنهجية

مستوى الطاقة الأمثل المحدد على linac هو حوالي 6 ميجابايت.

يستلقي المريض على ظهره أو على جانبه ، أو بالتناوب على ظهره وعلى جانبه تحت حاجز مصنوع من الزجاج العضوي (البرسبيكس) ، مما يوفر تشعيعًا للجلد بجرعة كاملة.

يتم إجراء التشعيع من حقلين متقابلين بنفس المدة في كل موضع.

تقع الطاولة مع المريض على مسافة أكبر من المعتاد من جهاز الأشعة السينية ، بحيث يغطي حجم مجال التشعيع جسم المريض بالكامل.

توزيع الجرعة أثناء تشعيع الجسم بالكامل غير متساوٍ ، ويرجع ذلك إلى التشعيع غير المتكافئ في الاتجاهين الأمامي الخلفي والخلفي الأمامي على طول الجسم كله ، فضلاً عن الكثافة غير المتكافئة للأعضاء (خاصة الرئتين مقارنة بالأعضاء والأنسجة الأخرى). يتم استخدام بولوس أو حماية الرئتين لتوزيع الجرعة بشكل متساوٍ ، لكن طريقة التشعيع الموصوفة أدناه بجرعات لا تتجاوز تحمل الأنسجة الطبيعية تجعل هذه التدابير زائدة عن الحاجة. العضو الأكثر خطورة هو الرئتان.

حساب الجرعة

يتم قياس توزيع الجرعات باستخدام مقاييس جرعات بلورات الليثيوم فلوريد. يتم تطبيق مقياس الجرعات على الجلد في منطقة قمة وقاعدة الرئتين والمنصف والبطن والحوض. تُحسب الجرعة التي تمتصها الأنسجة الموجودة في خط الوسط على أنها متوسط ​​نتائج قياس الجرعات على الأسطح الأمامية والخلفية للجسم ، أو يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للجسم بالكامل ، ويحسب الكمبيوتر الجرعة التي يمتصها عضو أو نسيج معين .

وضع التشعيع

الكبار. الجرعات الكسرية المثلى هي 13.2-14.4 جراي ، اعتمادًا على الجرعة الموصوفة عند نقطة التطبيع. يفضل التركيز على الجرعة القصوى المسموح بها للرئتين (14.4 غراي) وعدم تجاوزها ، لأن الرئتين من الأعضاء المحددة للجرعة.

أطفال. تحمل الأطفال للإشعاع أعلى إلى حد ما من البالغين. وفقًا للمخطط الذي أوصى به مجلس البحوث الطبية (MRC) ، يتم تقسيم جرعة الإشعاع الإجمالية إلى 8 أجزاء من 1.8 جراي لكل منها مدة علاج تبلغ 4 أيام. يتم استخدام مخططات أخرى لإشعاع الجسم بالكامل ، والتي تعطي أيضًا نتائج مرضية.

المظاهر السامة

المظاهر الحادة.

• الغثيان والقيء - يظهران عادة بعد 6 ساعات تقريبًا من التعرض للجرعة الجزئية الأولى.
• تورم الغدة اللعابية النكفية - يتطور في أول 24 يومًا ثم يختفي من تلقاء نفسه ، على الرغم من أن المرضى يظلون جافين في الفم لعدة أشهر بعد ذلك.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الحمى التي تسيطر عليها الجلوكوكورتيكويد.
• الإسهال - يظهر في اليوم الخامس بسبب التهاب المعدة والأمعاء الإشعاعي (التهاب الغشاء المخاطي).

السمية المتأخرة.

• التهاب رئوي يتجلى بضيق في التنفس وتغيرات مميزة في صورة الصدر بالأشعة السينية.
• النعاس بسبب إزالة الميالين العابرة. يظهر في 6-8 أسابيع ، مصحوبًا بفقدان الشهية ، وفي بعض الحالات أيضًا غثيان ، يختفي في غضون 7-10 أيام.

سمية متأخرة.

• إعتام عدسة العين ولا يتعدى معدل حدوثه 20٪. عادة ، يزيد حدوث هذه المضاعفات بين 2 و 6 سنوات بعد التعرض ، وبعد ذلك تحدث الهضبة.
• التغيرات الهرمونية التي تؤدي إلى تطور فقد النطاف وانقطاع الطمث ، وبالتالي - العقم. نادرًا ما يتم الحفاظ على الخصوبة ويكون الحمل الطبيعي ممكنًا دون زيادة حالات التشوهات الخلقية في النسل.
• قصور الغدة الدرقية ، والذي يتطور نتيجة الضرر الإشعاعي للغدة الدرقية ، بالإضافة إلى تلف الغدة النخامية أو بدونها.
• عند الأطفال ، قد يضعف إفراز هرمون النمو ، مما يؤدي ، جنبًا إلى جنب مع الإغلاق المبكر لمناطق النمو المشاشية المرتبطة بإشعاع الجسم بالكامل ، إلى توقف النمو.
• تطور الأورام الثانوية. يزيد خطر حدوث هذه المضاعفات بعد تشعيع الجسم كله 5 مرات.
• يمكن أن يؤدي التثبيط المناعي المطول إلى تطور أورام خبيثة في الأنسجة اللمفاوية.

العلاج الإشعاعي للسرطان

ما هو العلاج الإشعاعي؟

العلاج الإشعاعي (العلاج بالأشعة السينية ، العلاج بالتلغاما ، العلاج بالإلكترون ، العلاج بالنيوترون ، إلخ) هو استخدام نوع خاص من الطاقة الاشعاع الكهرومغناطيسيأو حزم من جسيمات نووية أولية قادرة على قتل الخلايا السرطانية أو تثبيط نموها وانقسامها.

تتضرر أيضًا بعض الخلايا السليمة التي تدخل منطقة الإشعاع ، لكن معظمها قادر على التعافي. تنقسم الخلايا السرطانية بشكل أسرع من الخلايا السليمة المحيطة. لذلك ، فإن الإشعاع يؤثر عليهم بشكل أكثر ضررًا. هذه الاختلافات هي التي تحدد فعالية العلاج الإشعاعي للسرطان.

ما أنواع السرطان التي يتم علاجها بالعلاج الإشعاعي؟

يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج أنواع مختلفة من السرطان. حاليًا ، أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من نوع أو آخر من السرطان يعالجون بنجاح بالإشعاع.

يمكن استخدام التشعيع كطريقة مستقلة للعلاج. في بعض الأحيان يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص الورم أو بعده لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. في كثير من الأحيان ، يستخدم الأطباء الإشعاع جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للسرطان (العلاج الكيميائي) لتدمير الورم.

حتى في المرضى الذين لا يمكن استئصال الورم ، يمكنهم تقليل حجم الورم وتخفيف الألم وتحسين الحالة العامة.

معدات العلاج الإشعاعي

لإجراء RT ، يتم استخدام أجهزة معقدة خاصة تسمح لك بتوجيه تدفق الطاقة العلاجية إلى الورم. تختلف هذه الأجهزة في مبدأ التشغيل وتستخدم لأغراض مختلفة. يستخدم بعضها لعلاج السرطانات السطحية (سرطان الجلد) ، والبعض الآخر أكثر فعالية في علاج الأورام الموجودة في أعماق الجسم.

سيحدد طبيبك أي الأجهزة من الأفضل استخدامها لاتخاذ القرار.

يمكن نقل مصدر الإشعاع إلى المنطقة المريضة بعدة طرق.

إذا كان المصدر:

• يقع على مسافة من جسم المريض ، يسمى التشعيع عن بعد ؛
• يوضع في أي تجويف - داخل التجويف ؛
• يتم حقنها مباشرة في المنطقة المريضة على شكل سائل أو سلك أو إبر أو مجسات - خلالي.

مراحل العلاج الإشعاعي

يتم تمييز ثلاث مراحل بشكل مشروط خلال LT:

1. قبل الشعاع.
2. شعاع؛
3. بعد شعاع.

كل مرحلة من هذه المراحل لها خصائصها الخاصة التي تحدد قواعد سلوكك. سيحسن التزامهم نتائج العلاج ويقلل من تواتر الآثار الجانبية.

عملية إجراء العلاج الإشعاعي

1. التحضير للعلاج

خلال هذه الفترة ، هناك بحث إضافيلتوضيح التوطين وتقييم حالة الآخرين التركيز المرضيأنسجة صحية.

قبل البدء في دورة العلاج الإشعاعي ، يتم حساب الجرعات الإشعاعية بعناية وتحديد طرقها ، والتي يمكن من خلالها تحقيق أقصى قدر من تدمير الخلايا السرطانية وحماية الأنسجة السليمة في مناطق الجسم المراد علاجها.

ما جرعة الإشعاع التي تحتاجها ، وكيفية إجرائها وعدد الجلسات التي تحتاجها لهذا ، سيقرر طبيبك.

تساعد مجموعة كاملة من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا - الفيزيائيين وقياس الجرعات وعلماء الرياضيات - على إجراء هذه الحسابات المعقدة. أحيانًا يستغرق اتخاذ القرار عدة أيام. هذا الإجراء يسمى التخطيط.

أثناء المحاكاة (التخطيط) ، سيُطلب منك الاستلقاء بهدوء على الطاولة حتى يحدد الطبيب مجال الإشعاع باستخدام جهاز أشعة سينية خاص. قد يكون هناك العديد من هذه المجالات. يتم تمييز حقول التشعيع بنقاط أو خطوط (علامات) ، باستخدام حبر خاص لهذا الغرض. يجب أن تبقى هذه العلامة على الجلد حتى نهاية العلاج. لذلك ، أثناء الاستحمام ، حاول ألا تغسله. إذا بدأت الخطوط والنقاط في التلاشي ، أخبر طبيبك. لا ترسم النقاط بنفسك.

بالفعل في فترة ما قبل العرض:

1. لا ينبغي استخدام صبغات اليود والمهيجات الأخرى في مناطق الجلد التي ستتعرض للإشعاع ؛
2. لا ينبغي أن تأخذ حمام شمس
3. في حالة وجود طفح جلدي من الحفاضات ، طفح جلدي على الجلد ، من الضروري إخبار الطبيب المعالج بها. سيصف العلاج المناسب (مساحيق ، مراهم ، رذاذ) ؛
4. إذا تم إجراء العلاج الإشعاعي لعلاج ورم في منطقة الوجه والفكين ، فمن الضروري إجراء تعقيم أولي لتجويف الفم (علاج أو إزالة الأسنان الملتهبة). هذا هو الإجراء الأكثر أهمية للوقاية من المضاعفات الإشعاعية في تجويف الفم.

2. كيف هي جلسة العلاج

سيُطلب منك الاستلقاء بهدوء على الطاولة حتى يستخدم أخصائي الأشعة آلة خاصة بالأشعة السينية لتحديد مجال الإشعاع. قد يكون هناك العديد من هذه المجالات. يتم تحديد حقول التشعيع بالنقاط أو الخطوط (العلامات) ، باستخدام حبر خاص لهذا الغرض.

يجب أن تبقى هذه العلامة على الجلد حتى نهاية العلاج. لذلك ، أثناء الاستحمام ، حاول ألا تغسله. إذا بدأت الخطوط والنقاط في التلاشي ، أخبر طبيبك. لا ترسم النقاط بنفسك.

بالفعل في فترة ما قبل الإشعاع ، لا ينبغي استخدام صبغات اليود والمهيجات الأخرى على مناطق الجلد التي ستتعرض للإشعاع. لا ينبغي أن تأخذ حمام شمس. في حالة وجود طفح جلدي من الحفاضات ، طفح جلدي على الجلد ، من الضروري إخبار الطبيب المعالج بها. سيصف العلاج المناسب (مساحيق ، مراهم ، رذاذ).

إذا تم إجراء العلاج الإشعاعي لعلاج ورم في منطقة الوجه والفكين ، فمن الضروري إجراء تعقيم أولي لتجويف الفم (علاج أو إزالة الأسنان الملتهبة). هذا هو الإجراء الأكثر أهمية للوقاية من المضاعفات الإشعاعية في تجويف الفم.

العلاج الإشعاعي: كيف يتم العلاج

1. اختيار نظام العلاج عن طريق العلاج الإشعاعي

عادة ما تستغرق دورة العلاج 4-7 أسابيع. في بعض الحالات ، عند إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة من أجل تصغير حجم الورم أو للتخفيف من حالة المريض ، تكون مدة الدورة 2-3 أسابيع.

عادة ، يتم إجراء جلسات العلاج الإشعاعي 5 مرات في الأسبوع. في بعض الأحيان ، من أجل حماية الأنسجة الطبيعية في منطقة التشعيع ، يتم تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3 جلسات. استراحة لمدة يومين في نهاية الأسبوع تسمح للأنسجة السليمة بالتعافي.

يتخذ أخصائي الأشعة القرار بشأن الجرعة الإجمالية للإشعاع وعدد الجلسات بناءً على حجم الورم وموقع الورم ونوعه وحالتك العامة وأنواع العلاج الأخرى.

2. كيف هي جلسة العلاج

سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة العلاج أو الجلوس على كرسي خاص. وفقًا للحقول الموضحة مسبقًا على الجلد ، سيتم تحديد مناطق التشعيع بدقة. لذلك ، يجب ألا تتحرك أثناء التعرض. تحتاج إلى الاستلقاء بهدوء ، دون الكثير من التوتر ، يجب أن يكون التنفس طبيعيًا وحتى. سوف تكون في المكتب لمدة 15-30 دقيقة.

قبل تشغيل الوحدة ، ينتقل الطاقم الطبي إلى غرفة أخرى ويراقبك على التلفزيون أو من خلال النافذة. يمكنك التواصل معه من خلال مكبر الصوت.

قد تتحرك بعض أجزاء آلات العلاج الإشعاعي وتحدث ضوضاء أثناء العملية. لا تقلق - العملية برمتها تحت السيطرة.

الإشعاع نفسه غير مؤلم. إذا شعرت بتوعك أثناء التعرض ، أخبر طبيبك على الفور دون اتخاذ أي إجراء. عمل مستقل. يمكن إيقاف تشغيل الوحدة في أي وقت.

ربما ، في بداية العلاج بالفعل ، ستشعر بانخفاض في الألم (إن وجد). ومع ذلك ، عادة ما تكون الأكبر تأثير علاجييحدث العلاج الإشعاعي بعد الانتهاء من مسار العلاج.

للحصول على تأثير علاجي جيد ، من المهم جدًا أن تكمل جميع جلسات العلاج الموصوفة.

كيف تتصرف أثناء العلاج الإشعاعي

تختلف استجابة الجسم للعلاج الإشعاعي من شخص لآخر. ومع ذلك ، في أي حال ، فإن عملية العلاج الإشعاعي هي عبء كبير على الجسم. لذلك ، أثناء العلاج ، قد تشعر بالتعب. في هذا الصدد ، يجب أن ترتاح أكثر. اذهب إلى الفراش عندما تشعر بالحاجة إلى ذلك.

يزول الإحساس عادة بعد 4-6 أسابيع من اكتمال العلاج. ومع ذلك ، لا ينبغي تجنبه على الإطلاق. النشاط البدنيمما يزيد من دفاعات الجسم ومقاومته للآثار الضارة. يمكنك الحصول على توصيات بشأن اختيار وجرعة النشاط البدني من طبيبك ومعالج التمرين.

أثناء العلاج ، يجب اتباع بعض القواعد

1. كل جيدا. حاول الالتزام بنظام غذائي متوازن (نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات 1: 1: 4). جنبًا إلى جنب مع الطعام ، تحتاج إلى تناول 2.5-3 لترات من السوائل يوميًا (عصائر الفاكهة ، مياه معدنية، شاي مع حليب).
2. رفض العادات السيئة على الأقل خلال فترة العلاج (التدخين وشرب الكحوليات).
3. لا ترتدي ملابس ضيقة على المناطق المكشوفة من الجسم. العناصر المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية والصوف غير مرغوب فيها للغاية. يفضل ارتداء الملابس القطنية القديمة الفضفاضة. يجب إبقاء المناطق المكشوفة من الجلد مفتوحة قدر الإمكان.
4. كن في الهواء الطلق في كثير من الأحيان.
5. اعتني ببشرتك جيدًا. تبدو البشرة المعرضة للإشعاع أحيانًا سمراء أو داكنة. في نهاية العلاج ، في بعض الحالات ، قد تكون المناطق المعرضة للإشعاع من الجسم رطبة بشكل مفرط (خاصة في الطيات). هذا يعتمد إلى حد كبير على حساسيتك الفردية للإشعاع. أخبر طبيبك أو ممرضتك بأي تغييرات تلاحظها. سوف يقدمون التوصيات المناسبة.
6. لا تستخدم الصابون أو المستحضرات أو مزيلات العرق أو المراهم أو مستحضرات التجميل أو العطور أو بودرة التلك أو غيرها من المنتجات المماثلة على منطقة الجسم المكشوفة دون استشارة الطبيب.
7. لا تفرك أو تخدش منطقة الجلد المكشوفة. لا تضع عليها أشياء دافئة أو باردة (المدفأة أو الثلج).
8. عند الخروج ، احمِ الجزء المكشوف من الجلد من أشعة الشمس (ملابس خفيفة ، قبعة واسعة الحواف).

ماذا ينتظر المريض بعد التشعيع؟

الآثار الجانبية للإشعاع

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي ، مثل أي نوع آخر من العلاج ، مصحوبًا بآثار جانبية عامة ومحلية (في مجال تعرض الأنسجة للإشعاع). يمكن أن تكون هذه الظواهر حادة (قصيرة الأمد ، تحدث أثناء العلاج) ومزمنة (تتطور بعد عدة أسابيع أو حتى سنوات بعد نهاية العلاج).

غالبًا ما تتجلى الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي في الأنسجة والأعضاء التي تعرضت للإشعاع بشكل مباشر. معظم الآثار الجانبية التي تظهر أثناء العلاج خفيفة نسبيًا ويتم علاجها بالأدوية أو من خلالها التغذية السليمة. وعادة ما تختفي في غضون ثلاثة أسابيع بعد انتهاء العلاج الإشعاعي. كثير من المرضى ليس لديهم أي آثار جانبية على الإطلاق.

أثناء العلاج ، يقوم الطبيب بمراقبة حالتك وتأثير الإشعاع على وظائف الجسم. إذا ظهرت عليك أي أعراض غير عادية أثناء العلاج (سعال ، تعرق ، حمى ، ألم غير عادي) ، تأكد من إخبار طبيبك أو ممرضتك.

الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي

الحالة العاطفية

يعاني جميع المرضى الذين يخضعون لعلاج السرطان تقريبًا من درجة ما من التوتر العاطفي. غالبًا ما يكون هناك شعور بالاكتئاب والخوف والحزن والوحدة والعدوان في بعض الأحيان. مع تحسن الحالة العامة ، تتضاءل هذه الاضطرابات العاطفية. تواصل كثيرًا مع أفراد العائلة والأصدقاء المقربين. لا تحبس نفسك. حاول أن تشارك في حياة الأشخاص من حولك ، وساعدهم ولا ترفض مساعدتهم. تحدث إلى معالج نفسي. ربما سيوصي ببعض الطرق المقبولة لتخفيف التوتر.

إعياء

يبدأ الشعور بالإرهاق عادة بعد أسابيع قليلة من بدء العلاج. يرتبط بعبء بدني كبير على الجسم أثناء العلاج الإشعاعي والتوتر. لذلك ، خلال فترة العلاج الإشعاعي ، يجب عليك تقليل نشاطك العام بشكل طفيف ، خاصة إذا كنت معتادًا على العمل بوتيرة مزدحمة. ومع ذلك ، لا تنسحب تمامًا من الأعمال المنزلية ، شارك فيها حياة عائلية. افعل المزيد من الأشياء التي تحبها ، اقرأ المزيد ، شاهد التلفاز ، استمع إلى الموسيقى. ولكن فقط حتى تشعر بالتعب.

إذا كنت لا تريد أن يعرف الآخرون عن علاجك ، فيمكنك أخذ إجازة لفترة العلاج. إذا واصلت العمل ، فتحدث إلى مشرفك - فقد يغير جدول عملك. لا تخف من طلب المساعدة من عائلتك وأصدقائك. سيفهمون حالتك بالتأكيد ويقدمون الدعم اللازم. بعد الانتهاء من العلاج ، يختفي الشعور بالتعب تدريجياً.

تغيرات الدم

عند تشعيع مناطق كبيرة من الجسم في الدم ، قد ينخفض ​​مؤقتًا عدد الكريات البيض والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. يراقب الطبيب وظيفة تكون الدم وفقًا لفحص الدم. في بعض الأحيان متى واضح التغييراتخذ استراحة من العلاج لمدة أسبوع. في حالات نادرة ، يتم وصف الأدوية.

فقدان الشهية

عادة لا يسبب العلاج الإشعاعي الغثيان أو القيء. ومع ذلك ، قد يكون هناك انخفاض في الشهية. يجب أن تفهم أنه من أجل إصلاح الأنسجة التالفة ، يجب أن تأكل ما يكفي من الطعام. حتى لو لم يكن هناك شعور بالجوع ، فمن الضروري بذل جهد وتوفير نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وعالي البروتين. سيسمح لك بالتعامل بشكل أفضل مع آثار جانبيةوتحسين النتائج في علاج السرطان.

بعض النصائح الغذائية للعلاج الإشعاعي:

1. تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة في كثير من الأحيان ، ولكن في أجزاء صغيرة. تناول الطعام عندما ترغب في ذلك ، بغض النظر عن الروتين اليومي.
2. قم بزيادة محتوى السعرات الحرارية في الطعام - أضف المزيد من الزبدة إذا كنت تحب رائحتها وطعمها.
3. استخدم مجموعة متنوعة من الصلصات لزيادة شهيتك.
4. بين الوجبات ، استخدم الكفير ، مزيج من الحليب مع الزبدة والسكر واللبن.
5. اشرب المزيد من السوائل والعصائر أفضل.
6. احتفظ دائمًا بكمية صغيرة من الأطعمة التي تحبها (والتي تمت الموافقة على تخزينها في العيادة حيث يتم علاجك) وتناولها عندما يكون لديك الرغبة في تناول شيء ما.
7. أثناء تناول الطعام ، حاول تهيئة الظروف التي تزيد من حالتك المزاجية (قم بتشغيل التلفزيون والراديو والاستماع إلى الموسيقى المفضلة لديك أثناء تناول الطعام).
8. اسأل طبيبك إذا كان بإمكانك شرب كوب من البيرة مع وجبتك لزيادة شهيتك.
9. إذا كانت لديك أي حالة طبية تتطلب منك اتباع نظام غذائي معين ، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية تنويع نظامك الغذائي.

آثار جانبية على الجلد

يتجلى رد فعل الجلد للإشعاع في احمراره في منطقة التعرض. من نواح كثيرة ، يتم تحديد تطور هذه الظاهرة من خلال حساسيتك الفردية للإشعاع. يظهر الاحمرار عادة في الأسبوع 2-3 من العلاج. بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي ، يصبح الجلد في هذه الأماكن داكنًا بعض الشيء ، كما لو كان مدبوغًا.

لمنع تفاعل الجلد الواضح للغاية ، يمكنك استخدام الزيوت النباتية والحيوانية (كريم الأطفال ، المخمل ، مستحلب الصبار) ، والتي يجب وضعها على الجلد بعد جلسة العلاج الإشعاعي.

قبل الجلسة ، من الضروري غسل الكريم المتبقي بالماء الدافئ. ومع ذلك ، يجب تشحيم الجلد بالمراهم والكريمات المناسبة ليس من الأيام الأولى للإشعاع ، ولكن لاحقًا ، عندما يبدأ الجلد في التحول إلى اللون الأحمر. في بعض الأحيان ، مع تفاعل إشعاعي واضح للجلد ، يتم إجراء استراحة قصيرة في العلاج.

أكثر معلومات مفصلةيمكن الحصول على معلومات حول العناية بالبشرة من طبيبك.

آثار جانبية على الفم والحلق

إذا تعرضت للإشعاع منطقة الوجه والفكينأو الرقبة ، في بعض الحالات ، قد يصبح الغشاء المخاطي للثة والفم والحلق أحمر اللون وملتهبًا وجفاف الفم وقد يظهر الألم عند البلع. عادة ما تتطور هذه الظواهر في الأسبوع 2-3 من العلاج.

في معظم الحالات ، يختفون من تلقاء أنفسهم بعد شهر واحد من الانتهاء من العلاج الإشعاعي.

يمكنك التخفيف من حالتك باتباع التوصيات أدناه:

1. تجنب التدخين والكحول أثناء العلاج ، لأنهما يسببان أيضًا تهيجًا وجفافًا في الغشاء المخاطي للفم.
2. اشطف فمك على الأقل 6 مرات في اليوم (بعد النوم ، بعد كل وجبة ، في الليل). يجب أن يكون المحلول المستخدم في درجة حرارة الغرفة أو مبردًا. ما هي أفضل الحلول لشطف الفم ، يمكنك أن تسأل طبيبك.
3. قم بتنظيف أسنانك بفرشاة أسنان ناعمة أو قطعة قطن مرتين يوميًا (اشطف الفرشاة جيدًا بعد الاستخدام واحفظها جافة).
4. استشر طبيب أسنانك بشأن اختيار معجون الأسنان المناسب. لا ينبغي أن تكون حادة وتهيج الغشاء المخاطي.
5. إذا كنت تستخدم الأطراف الاصطناعية ، فقم بإزالتها قبل جلسة العلاج الإشعاعي. في حالة فرك اللثة بالأطراف الاصطناعية ، من الأفضل التوقف عن استخدامها تمامًا.
6. تجنب الأطعمة الحمضية الحارة.
7. حاول أن تأكل الأطعمة اللينة طعام الأطفال، المهروس ، الحبوب ، الحلويات ، الجيلي ، إلخ). نقع الطعام الصلب والجاف في الماء.

آثار جانبية على الغدة الثديية

عند إجراء العلاج الإشعاعي لورم الثدي ، فإن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو تغيرات الجلد (انظر قسم "الآثار الجانبية على الجلد"). بالإضافة إلى اتباع التوصيات المذكورة أعلاه للعناية بالبشرة ، يجب رفض ارتداء حمالة الصدر خلال فترة العلاج. إذا كنتِ غير مرتاحة بدونها ، استخدمي حمالة صدر ناعمة.

تحت تأثير العلاج الإشعاعي في منطقة الثدي ، قد يكون هناك الموالوذمة التي تختفي أو تنخفض تدريجيًا بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تزيد الغدة الثديية المُعرَّضة للإشعاع أحيانًا (بسبب تراكم السوائل) أو تنقص (بسبب تليف الأنسجة).

في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر هذه التشوهات في شكل الغدة لبقية الحياة. لمزيد من المعلومات حول طبيعة التغيرات في شكل وحجم الثدي يمكنك معرفة ذلك من طبيبك.

يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي إلى ضعف حركة الكتف. استشر أخصائي العلاج بالتمارين الرياضية التي يجب القيام بها لمنع هذه المضاعفات.

في بعض المرضى ، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي إلى تورم الذراع على جانب الغدة المعالجة. يمكن أن تتطور هذه الوذمة حتى بعد 10 سنوات أو أكثر بعد الانتهاء من العلاج. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة اليد بعناية والالتزام ببعض قواعد السلوك:

1. تجنبي حمل الأشياء الثقيلة (ما لا يزيد عن 6-7 كجم) ، والحركات القوية التي تتطلب مجهودًا مفرطًا (دفع ، وسحب) ، وحمل حقيبة على كتفك على جانب الثدي المشع.
2. لا تسمح بقياس ضغط الدم أو الحقن (سحب الدم) في الذراع على الجانب الإشعاعي.
3. لا ترتدِ مجوهرات أو ملابس ضيقة على هذا الذراع. في حالة حدوث ضرر عرضي لجلد اليد ، عالج الجرح بالكحول (لكن ليس صبغة اليود الكحولية!) وأغلق الجرح بضمادة مبيد للجراثيم أو ضع ضمادة.
4. احمِ يدك من أشعة الشمس المباشرة.
5. حافظ على وزنك الأمثل من خلال نظام غذائي متوازن قليل الملح وغني بالألياف.
6. إذا كنت تعاني من تورم عرضي في ذراعك يختفي بعد نوم الليل ، فاتصل بطبيبك على الفور.

آثار جانبية على الصدر

أثناء العلاج الإشعاعي ، قد تجد صعوبة في البلع بسبب التهاب الإشعاع الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء. يمكنك جعل تناول الطعام أسهل عن طريق تناول كميات أكبر من الطعام بكميات أصغر وتقليل الأطعمة السميكة وتقطيع الأطعمة الصلبة إلى قطع. قبل الأكل ، يمكنك ابتلاع قطعة صغيرة من الزبدة لتسهيل البلع.

قد تصاب بسعال جاف وحمى وتغير في لون البلغم وضيق في التنفس. إذا لاحظت هذه الأعراض ، أخبر طبيبك على الفور. سيصف علاجًا دوائيًا خاصًا.

آثار جانبية على المستقيم

قد يحدث هذا أثناء العلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم أو أعضاء الحوض الأخرى. مع الضرر الإشعاعي على الغشاء المخاطي للأمعاء ، قد يظهر الألم والإفرازات الدموية ، خاصة مع البراز الصعب.

من أجل منع أو تقليل شدة هذه الظواهر ، من الضروري منع الإمساك من الأيام الأولى من العلاج. يمكن تحقيق ذلك بسهولة من خلال تنظيم نظام غذائي مناسب. من الضروري أيضًا تضمين الكفير والفواكه والجزر النيء والملفوف المطهي وخوخ البرقوق وعصير الطماطم والعنب في النظام الغذائي.

آثار جانبية على المثانة

يسبب العلاج الإشعاعي أحيانًا التهاب بطانة المثانة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التبول المؤلم المتكرر ، وزيادة درجة حرارة الجسم. في بعض الأحيان ، يصبح لون البول ضارب إلى الحمرة. إذا لاحظت هذه الأعراض ، أخبر طبيبك. تتطلب هذه المضاعفات علاجًا دوائيًا خاصًا.

كيف تتصرف بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي (فترة ما بعد العلاج الإشعاعي)

بعد الانتهاء من دورة العلاج الإشعاعي ، من المهم للغاية التحقق بشكل دوري من نتائج علاجك. يجب عليك إجراء فحوصات منتظمة مع أخصائي الأشعة الخاص بك أو الطبيب الذي أحالك للعلاج. سيتم تحديد وقت فحص المتابعة الأول من قبل الطبيب المعالج عند الخروج من المستشفى.

سيتم وضع الجدول الزمني لمزيد من المراقبة من قبل طبيب المستوصف أو المستوصف. نفس المتخصصين ، إذا لزم الأمر ، سوف يصفون لك المزيد من العلاج أو إعادة التأهيل.

الأعراض التي يجب عليك فيها استشارة الطبيب دون انتظار فحص المتابعة التالي:

1. حدوث ألم لا يزول من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة ؛
2. الغثيان والإسهال وفقدان الشهية.
3. الحمى والسعال.
4. ظهور ورم وتورم وطفح جلدي غير عادي على الجلد ؛
5. تطور وذمة الأطراف على جانب التشعيع.

العناية بالبشرة المشعة

بعد الانتهاء من العلاج من الضروري حماية الجلد المشعع من الإصابات وأشعة الشمس لمدة عام على الأقل. تأكد من تشحيم الجلد المشع بكريم مغذي 2-3 مرات في اليوم ، حتى عندما يشفى بعد العلاج. لا تعالج الجلد بالمهيجات.

اسأل طبيبك عن الكريم الأفضل للاستخدام. لا تحاول محو التسميات المتبقية بعد التشعيع ، فإنها ستختفي تدريجياً من تلقاء نفسها. أعط الأفضلية للاستحمام بدلاً من الاستحمام. لا تستخدم البرد أو ماء ساخن. عند الاستحمام ، لا تفرك الجلد المكشوف بقطعة قماش. إذا استمر تهيج الجلد المعرض للإشعاع لفترة طويلة ، استشر الطبيب. سيصف لك العلاج المناسب.

تذكر: الألم الخفيف في المنطقة المشعة شائع وشائع إلى حد ما. إذا حدث ذلك ، يمكنك تناول مسكنات خفيفة. في حالة الألم الشديد ، من الضروري استشارة الطبيب.

العلاقات مع الأقارب والأصدقاء

أثناء العلاج الإشعاعي ، لا يصبح جسمك مشعًا. يجب أيضًا أن يكون مفهوماً بوضوح أن السرطان ليس معديًا. لذلك ، لا تخف من التواصل مع الآخرين والأصدقاء والأقارب أثناء العلاج وبعده.

إذا لزم الأمر ، يمكنك دعوة أقرب الأشخاص لإجراء محادثة مشتركة مع طبيبك.

العلاقة الحميمة

في معظم الحالات ، لا يكون للعلاج الإشعاعي تأثير واضح على النشاط الجنسي. يرجع انخفاض الاهتمام بالعلاقات الحميمة بشكل رئيسي إلى الضعف الجسدي العام الذي يحدث أثناء العلاج والتوتر. لذلك ، لا تتجنب العلاقات الحميمة ، والتي تعد جزءًا مهمًا من حياة مرضية.

النشاط المهني

في العلاج الإشعاعي للمرضى الخارجيين ، لا يتوقف بعض المرضى عن العمل على الإطلاق أثناء العلاج. إذا لم تعمل أثناء العلاج ، يمكنك العودة إلى النشاط المهنيبمجرد أن تشعر أن حالتك تسمح لك بذلك.

إذا كان عملك مرتبطًا بنشاط بدني شاق أو مخاطر مهنية ، يجب أن تفكر في تغيير ظروف العمل أو المهنة.

راحة

إيلاء المزيد من الاهتمام للراحة. بمرور الوقت ، ستستعيد قوتك ، لذلك لا تعود إلى النشاط البدني كلياعلى الفور. قم بزيارة المسارح والمعارض. سيسمح لك ذلك بتشتيت الانتباه عن الأفكار غير السارة.

اجعلها قاعدة للتنزه يوميًا في الهواء الطلق (المشي في الحديقة ، في الغابة). تواصل أكثر مع الأصدقاء والعائلة. بمعرفة طبيبك المعالج ، استشر أخصائي العلاج الطبيعي والمعالج النفسي. سوف يساعدونك في اختيار الحق النشاط البدني(تحسين الجمباز) واقتراح طرق للتغلب على الإجهاد.

استنتاج

نأمل أن تساعدك هذه المعلومات في التخلص من الأشياء غير الضرورية التوتر العصبيمن الأسهل الخضوع لدورة من العلاج الإشعاعي لفهم ما ينتظرك بعد ذلك. كل هذا يساهم في شفائك.

لمزيد من المعلومات حول الأمور المتعلقة بصحتك ، يرجى الاتصال بطبيبك.

نتائج العلاج. صور قبل وبعد

وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، كانت المريضة غير صالحة للجراحة قبل العلاج ، وبعد العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة ، نجحت بعد ذلك في إجراء عملية جراحية لها.

ورم في المستقيم. التصوير المقطعي المحوسب قبل العلاج

عند إجراء العلاج الإشعاعي لأعضاء الحوض ، يتيح IMRT إمكانية تحقيق توزيع موحد للجرعات في منطقة التشعيع وتقليل الجرعة بشكل كبير إلى المثانة والأمعاء الدقيقة. وبالتالي ، يتم تهيئة الظروف لتقليل السمية وتحسين تحمل العلاج.

سرطان القناة الشرجية. التصوير المقطعي المحوسب قبل العلاج

عند إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي لسرطان الشرج ، تسمح تقنية VMAT بتحقيق توزيع متماثل للغاية للجرعة ، وتحسين تحمل العلاج (تجنب تطور ردود الفعل من الأمعاء - الإسهال ، المثانة - التهاب المثانة ، الأعضاء التناسلية).

التصوير المقطعي المحوسب بعد العلاج الكيميائي

يقلل العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لسرطان الثدي باستخدام طريقة IMRT من خطر تلف أنسجة القلب والرئة.

في علم الأورام ، هي طريقة لعلاج أمراض الأورام باستخدام الإشعاع المؤين. عواقبه أقل بكثير من الفوائد التي يجلبها في مكافحة الورم. يستخدم هذا النوع من العلاج في علاج نصف مرضى السرطان.

العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) هو طريقة علاج يتم فيها استخدام تيار من الإشعاع المؤين. يمكن أن تكون هذه أشعة جاما أو أشعة بيتا أو الأشعة السينية. مثل هذه الأنواع من الأشعة قادرة على التأثير بشكل فعال ، مما يؤدي إلى انتهاك بنيتها ، وطفرة ، وفي النهاية الموت. على الرغم من أن التعرض للإشعاع المؤين يضر بالخلايا السليمة في الجسم ، إلا أنها أقل عرضة للإشعاع ، مما يسمح لها بالبقاء على قيد الحياة على الرغم من التعرض لها. في علم الأورام ، العلاج الإشعاعي له تأثير سلبي على توسع عمليات الأورام ويبطئ نمو الأورام الخبيثة. يصبح علاج الأورام بعد العلاج الإشعاعي مشكلة أقل ، لأنه في كثير من الحالات يكون هناك تحسن في حالة المريض.

جنبا إلى جنب مع تدخل جراحيوالعلاج الإشعاعي الكيميائي يجعل من الممكن تحقيق الشفاء التام للمرضى. على الرغم من أن العلاج الإشعاعي يستخدم أحيانًا كعلاج وحيد ، إلا أنه يشيع استخدامه مع العلاجات الأخرى. أمراض الأورام. أصبح العلاج الإشعاعي في علم الأورام (مراجعات المرضى إيجابية بشكل عام) الآن مجالًا طبيًا منفصلاً.

أنواع العلاج الإشعاعي

العلاج عن بعد هو نوع من العلاج يقع فيه مصدر الإشعاع خارج جسم المريض ، على مسافة ما. يمكن أن يسبق العلاج عن بعد القدرة على تخطيط ومحاكاة العملية في شكل ثلاثي الأبعاد ، مما يجعل من الممكن التأثير بشكل أكثر دقة على الأنسجة المتأثرة بالورم بالأشعة.

المعالجة الكثبية هي طريقة للعلاج الإشعاعي يقع فيها مصدر الإشعاع في المنطقة المجاورة مباشرة للورم أو في أنسجته. ميزة هذه التقنية هي التخفيض التأثير السلبيالتعرض للأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك ، مع تأثير النقطة ، من الممكن زيادة جرعة الإشعاع.

لتحقيق أفضل النتائج ، استعدادًا للعلاج الإشعاعي ، يتم حساب وتخطيط الجرعة المطلوبة من التعرض للإشعاع.

آثار جانبية

العلاج الإشعاعي في علم الأورام ، العواقب التي يشعر بها الشخص لفترة طويلة ، لا يزال من الممكن أن ينقذ حياته.

تكون استجابة كل شخص للعلاج الإشعاعي فردية. لذلك ، من الصعب للغاية التنبؤ بجميع الآثار الجانبية التي قد تحدث. فيما يلي الأعراض الأكثر شيوعًا:

• فقدان الشهية. معظميشكو المرضى من ضعف الشهية. في هذه الحالة ، من الضروري تناول الطعام بكميات صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان. يمكن مناقشة مسألة التغذية في حالة نقص الشهية مع طبيبك. يحتاج الجسم الذي يخضع للعلاج الإشعاعي إلى طاقة ومواد مفيدة.
• غثيان. الغثيان هو أحد الأسباب الرئيسية لفقدان الشهية. في أغلب الأحيان هذه الأعراضيمكن العثور عليها في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي في تجويف البطن. هذا قد يسبب القيء أيضا. يجب إبلاغ الطبيب بالموقف على الفور. قد يحتاج المريض إلى وصف مضادات القيء.
• غالبًا ما يحدث نتيجة العلاج الإشعاعي. في حالة الإسهال ، من الضروري شرب أكبر قدر ممكن من السوائل لمنع الجفاف. يجب أيضًا إبلاغ طبيبك بهذا العرض.
• ضعف. خلال فترة العلاج الإشعاعي ، يقلل المرضى من نشاطهم بشكل ملحوظ ، ويعانون من اللامبالاة والشعور بالتوعك. يواجه هذا الموقف تقريبًا جميع المرضى الذين خضعوا لدورة من العلاج الإشعاعي. تعتبر زيارات المستشفى ، التي يجب القيام بها بشكل دوري ، صعبة بشكل خاص على المرضى. في هذه الفترة الزمنية ، يجب ألا تخطط لأشياء تنزع القوة الجسدية والمعنوية ، بل يجب أن تترك أقصى وقت للراحة.
• مشاكل بشرة. بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج الإشعاعي ، يبدأ الجلد الموجود في منطقة التشعيع بالاحمرار والتقشر. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الحكة والألم. في هذه الحالة ، يجب استخدام المراهم (بناءً على توصية أخصائي الأشعة) ، وبانثينول أيروسول ، وكريمات ومستحضرات للعناية ببشرة الأطفال ، ورفض مستحضرات التجميل. يمنع منعا باتا فرك الجلد المتهيج. يجب غسل منطقة الجسم التي حدث فيها تهيج في الجلد فقط بالماء البارد ، مع رفض الاستحمام مؤقتًا. من الضروري الحفاظ على الجلد من تأثير أشعة الشمس المباشرة وارتداء الملابس باستخدام الأقمشة الطبيعية. ستساعد هذه الإجراءات في تخفيف تهيج الجلد وتقليل الألم.

تقليل الآثار الجانبية

بعد العلاج الإشعاعي ، سيقدم لك طبيبك توصيات حول كيفية التصرف في المنزل ، مع مراعاة خصوصيات حالتك ، لتقليل الآثار الجانبية.

أي شخص يعرف ماهية العلاج الإشعاعي في علم الأورام ، فإن عواقب هذا العلاج يدرك جيدًا أيضًا. المرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي لـ مرض الأورام، يجب الالتزام بتوصيات الطبيب ، تعزيز علاج ناجحومحاولة تحسين صحتك.

• اقضِ المزيد من الوقت في الراحة والنوم. يتطلب العلاج الكثير من الطاقة الإضافية ، ويمكن أن تتعب بسرعة. تستمر حالة الضعف العام أحيانًا من 4 إلى 6 أسابيع أخرى بعد انتهاء العلاج بالفعل.
• تناول طعامًا جيدًا ، في محاولة لمنع فقدان الوزن.
• لا ترتدي ملابس ضيقة ذات أطواق أو أحزمة ضيقة في المناطق المكشوفة. من الأفضل تفضيل البدلات القديمة التي تشعر بالراحة فيها.
• تأكد من إبلاغ طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها حتى يتمكن من أخذ ذلك في الاعتبار في العلاج.

إجراء العلاج الإشعاعي

الاتجاه الرئيسي للعلاج الإشعاعي هو توفير أقصى قدر من التأثير تكوين الورممع تأثير ضئيل على الأنسجة الأخرى. لتحقيق ذلك ، يحتاج الطبيب إلى تحديد مكان عملية الورم بالضبط بحيث يمكن لاتجاه وعمق الحزمة تحقيق أهدافها. هذه المنطقة تسمى مجال الإشعاع. عند إجراء التشعيع عن بعد ، يتم وضع ملصق على الجلد يشير إلى منطقة التعرض للإشعاع. جميع المناطق المجاورة وأجزاء الجسم الأخرى محمية بواسطة شاشات الرصاص. وتستمر الجلسة التي يتم خلالها إجراء الإشعاع عدة دقائق ، ويتحدد عدد هذه الجلسات بجرعة الإشعاع ، والتي بدورها تعتمد على طبيعة الورم ونوع الخلايا السرطانية. خلال الجلسة ، لا يشعر المريض بعدم الراحة. أثناء العملية ، يكون المريض بمفرده في الغرفة. يتحكم الطبيب في مسار الإجراء من خلال نافذة خاصة أو باستخدام كاميرا فيديو في الغرفة المجاورة.

وفقًا لنوع الأورام ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي إما بطريقة مستقلةالعلاج ، أو جزء منه علاج معقدجنبًا إلى جنب مع الجراحة أو العلاج الكيميائي. يتم تطبيق العلاج الإشعاعي محليًا لإشعاع مناطق معينة من الجسم. غالبًا ما يساهم في تقليل حجم الورم بشكل ملحوظ أو يؤدي إلى علاج كامل.

مدة

يتم تحديد الوقت الذي يتم فيه حساب مسار العلاج الإشعاعي من خلال خصائص المرض والجرعات وطريقة التشعيع المستخدمة. غالبًا ما يستمر علاج جاما من 6 إلى 8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتمكن المريض من اتخاذ 30-40 إجراء. في أغلب الأحيان ، لا يتطلب العلاج الإشعاعي دخول المستشفى وهو جيد التحمل. تتطلب بعض المؤشرات العلاج الإشعاعي في المستشفى.

تعتمد مدة دورة العلاج وجرعة الإشعاع بشكل مباشر على نوع المرض ودرجة إهمال العملية. مدة العلاج بالإشعاع داخل التجويف تدوم أقل من ذلك بكثير. قد يتكون من عدد أقل من العلاجات ونادرًا ما يستمر لأكثر من أربعة أيام.

مؤشرات للاستخدام

يستخدم العلاج الإشعاعي في علم الأورام في علاج الأورام من أي مسببات.

بينهم:

• سرطان الدماغ؛
• سرطان الثدي؛
• سرطان عنق الرحم
• سرطان الحنجرة؛
• سرطان البنكرياس
• سرطان البروستات؛
• سرطان العمود الفقري
• سرطان الجلد؛
• ساركوما الأنسجة الرخوة
• سرطان المعدة.

يستخدم التشعيع في علاج سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم.

في بعض الأحيان يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي أغراض وقائيةلا يوجد دليل على السرطان. يستخدم هذا الإجراء لمنع تطور السرطان.

جرعة الإشعاع

يسمى حجم الإشعاع المؤين الذي تمتصه أنسجة الجسم. في السابق ، كان الراد هو وحدة قياس جرعة الإشعاع. يخدم جراي هذا الغرض الآن. 1 رمادي يساوي 100 راد.

تميل الأنسجة المختلفة إلى تحمل جرعات مختلفة من الإشعاع. لذلك ، فإن الكبد قادر على تحمل ما يقرب من ضعف الإشعاع الذي تتحمله الكلى. إذا تم تقسيم الجرعة الإجمالية إلى أجزاء وتم تشعيعها للعضو المصاب يومًا بعد يوم ، فسيؤدي ذلك إلى زيادة الضرر الذي يلحق بالخلايا السرطانية وتقليل الأنسجة السليمة.

تخطيط العلاج

يعرف أخصائي الأورام الحديث كل شيء عن العلاج الإشعاعي في علم الأورام.

هناك أنواع عديدة من طرق الإشعاع والإشعاع في ترسانة الطبيب. لذلك ، فإن العلاج المخطط بشكل صحيح هو مفتاح الشفاء.

في العلاج الإشعاعي الخارجي ، يستخدم أخصائي الأورام المحاكاة للعثور على المنطقة المراد علاجها. في المحاكاة ، يوضع المريض على طاولة ويحدد الطبيب منفذًا أو أكثر من منافذ الإشعاع. أثناء المحاكاة ، من الممكن أيضًا التنفيذ التصوير المقطعيأو طريقة تشخيصية أخرى لتحديد اتجاه الإشعاع.

يتم تمييز مناطق التشعيع بعلامات خاصة تشير إلى اتجاه الإشعاع.

اعتمادًا على نوع العلاج الإشعاعي المختار ، يتم تقديم مشدات خاصة للمريض تساعد على إصلاح أجزاء مختلفة من الجسم ، مما يلغي حركتها أثناء العملية. في بعض الأحيان يتم استخدام شاشات واقية خاصة للمساعدة في حماية الأنسجة المجاورة.

سيقرر المعالجون الإشعاعيون جرعة الإشعاع المطلوبة وطريقة التسليم وعدد الجلسات وفقًا لنتيجة المحاكاة.

حمية

يمكن أن تساعدك التوصيات الغذائية على تجنب أو تقليل الآثار الجانبية من علاجك. هذا مهم بشكل خاص للعلاج الإشعاعي في الحوض والبطن. العلاج الإشعاعي وله عدد من الميزات.

اشرب الكثير من السوائل ، حتى 12 كوبًا في اليوم. إذا كان السائل يحتوي على نسبة عالية من السكر ، فيجب تخفيفه بالماء.

تناول كسور ، 5-6 مرات في اليوم بجرعات صغيرة. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم: يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الألياف الخشنة واللاكتوز والدهون. يُنصح باتباع مثل هذا النظام الغذائي لمدة أسبوعين بعد العلاج. ثم يمكنك إدخال الأطعمة التي تحتوي على الألياف تدريجيًا: الأرز والموز والموز عصير تفاح، هريس.

إعادة تأهيل

يؤثر استخدام العلاج الإشعاعي على كل من الورم والخلايا السليمة. وهو ضار بشكل خاص للخلايا التي تنقسم بسرعة (الأغشية المخاطية والجلد ونخاع العظام). يولد التشعيع جزيئات حرة في الجسم يمكن أن تضر الجسم.

يجري العمل حاليًا لإيجاد طريقة لجعل العلاج الإشعاعي أكثر استهدافًا بحيث يؤثر فقط على الخلايا السرطانية. تم تقديم سكين جاما لعلاج أورام الرأس والعنق. له تأثير دقيق للغاية على الأورام الصغيرة.

على الرغم من ذلك ، يعاني كل من خضع للعلاج الإشعاعي تقريبًا من مرض الإشعاع بدرجات متفاوتة. الألم والتورم والغثيان والقيء وتساقط الشعر وفقر الدم - تؤدي هذه الأعراض في النهاية إلى العلاج الإشعاعي في علم الأورام. يعتبر علاج وإعادة تأهيل المرضى بعد الجلسات الإشعاعية مشكلة كبيرة.

لإعادة التأهيل يحتاج المريض إلى الراحة والنوم والهواء النقي والتغذية الجيدة واستخدام منشطات الجهاز المناعي وعوامل إزالة السموم.

بالإضافة إلى الاضطراب الصحي الناتج عن مرض خطير وعلاجه القاسي ، يعاني المرضى من الاكتئاب. غالبًا ما يكون من الضروري تضمين جلسات مع طبيب نفساني كجزء من إجراءات إعادة التأهيل. ستساعد كل هذه الأنشطة في التغلب على الصعوبات التي تسبب فيها العلاج الإشعاعي في علاج الأورام. تشير مراجعات المرضى الذين خضعوا لمسار من الإجراءات إلى الفوائد التي لا شك فيها لهذه التقنية ، على الرغم من الآثار الجانبية.