الأمراض الالتهابية والإصابات والأورام في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال. إصابة الوجه والفكين - الأسباب والأعراض والعلاج الاضطرابات الوظيفية في حالة تلف الطرف
جامعة كاراجندا الطبية الحكومية
قسم جراحة الأسنان
محاضرةالموضوع: إصابات منطقة الوجه والفكين. تصنيف. مبادئ التشخيص والعلاج »
الانضباط PHS 4302 "التعليمات الأولية لطب الأسنان الجراحي"
تخصص 051302 "طب الأسنان"
الدورة: 4
الوقت (المدة) 1 ساعة
كاراجاندا 2014
تمت الموافقة في اجتماع قسم جراحة الأسنان
"____" ______ 20___ رقم البروتوكول ____
رئيس قسم جراحة الأسنان الأستاذ _______________ كوراشيف أ.
3. الفروع n / h:
أ) الفروع الفعلية ؛
ب) عملية مفصلية (القاعدة والرقبة والرأس) ؛
ج) عملية كورونويد.
ب. كسور في / ح.
أ) العملية السنخية.
ب) جسم الفك بدون عظام أنفية ووجنية.
ج) شاي الفك مع عظام الأنف والوجني ؛
د- كسور العظم الوجني والقوس الوجني:
أ) العظم الوجني مع تلف جدران الفك العلوي
الجيوب الأنفية أو لا ضرر ؛
ب) العظم الوجني والقوس الوجني ؛
ج) القوس الوجني.
د- كسور عظام الأنف:
أ) الحاجز الأنفي في المنطقة الغضروفية ؛
ب) الحاجز الأنفي في منطقة العظام والغضاريف.
ج) عظام الأنف.
الطبيعة:
أ) واحد ؛
ب) مزدوج.
د) متعدد.
ب) من جانب واحد ؛
ب) ثنائية.
ج) دون إزاحة الشظايا ؛
ب) مع إزاحة الشظايا ؛
أ) معزولة ؛
ب) مجتمعة ؛
1. مع اصابة في الدماغ.
2. مع كسور عظام أخرى في الهيكل العظمي للوجه و
مناطق أخرى من الجسم.
3. مع تلف الأنسجة الرخوة للوجه.
E.a) مغلق ؛
ب) مفتوح ؛
(هـ) اختراق تجويف الفم ؛
د) لا تخترق الجيب الفكي.
حسب آلية الضرر:
أ. طلقات نارية.
ب ـ غير الأسلحة النارية.
II. الآفات مجتمعة.
ثالثا. الحروق.
رابعا. قضمة الصقيع.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L A S T I.
1. الضرر الميكانيكي للجزء العلوي والمتوسط والسفلي و
مناطق كوفي من الوجه.
1. إصابات الأنسجة الرخوة.
2. إصابات الأسنان والعظام في منطقة الوجه والفكين.
عن طريق الترجمة:
أ) صدمة الأسنان.
ب) الكسور ن / ح ؛
ج) كسور في / ح ؛
د) كسور العظم الوجني والقوس الوجني ؛
ه) كسور عظام الأنف.
الطبيعة:
أ) عادي ؛
ب) مزدوج.
ج) متعددة.
ب) من جانب واحد ؛
ب) ثنائية.
ب) دون إزاحة شظايا ؛
ب) مع إزاحة الشظايا ؛
أ) معزولة ؛
كسور في عظام الوجه ومناطق أخرى من الجسم
مع تلف الأنسجة الرخوة للوجه
أ) مغلقة ؛
ب) مفتوح ؛
د) اختراق في تجويف الفم ؛
ب) لا تخترق تجويف الفم ؛
ج) اختراق الجيب الفكي.
د) لا تخترق الجيب الفكي.
حسب آلية الضرر:
طلق ناري.
غير طلق ناري.
II. مجموع.
ثالثا. الحروق
رابعا. قضمة الصقيع.
C L A S I P F I C A T I O N
H E L I S T N O L I C E V O Y
O B L A S T I.
1. حسب نوع سلاح الجرح:
رصاصة؛
ب) مطحون.
ج) جزء.
د) مقذوفات ثانوية.
2 - بعدد القذائف التالفة:
أ) واحد.
ب) متعددة.
3. حسب طبيعة قناة الجرح:
أ) المكفوفين
ب) من خلال ؛
ج) الظلال.
د) البتر الرضحي - طلقات الوجه ؛
4. يفيد توطين الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة للوجه حسب منطقة الوجه والرأس والرقبة.
5. حسب طبيعة إصابات الأنسجة الرخوة:
أ) السحجات.
ب) النقطة.
د) الموهوبين ؛
ه) سكبيد.
ه) ممزقة ومكسرة ، إلخ.
6. حسب توطين تلف العظام:
أ) الفك السفلي
ب) الفك العلوي.
ج) كلا الفكين.
د) العظم الوجني.
ه) عظام الأنف.
ه) عظم اللامي.
ز) إصابات مشتركة للعديد من عظام الوجه ؛
7. حسب طبيعة تلف العظام:
أ) الكسور غير الكاملة (شقوق ، مثقوبة ، هامشية) ؛
ب) الكسور الكاملة (المستعرضة ، الطولية ، المائلة ، المتأثرة ، كبيرة الشظية ، صغيرة الحجم ، ممزقة ، مع عيب في العظام ؛
8. حسب طبيعة اتجاه قناة الجرح:
أ) قطاعي.
ب) كفاف ؛
ج) قطري.
د) الارتداد.
9. حسب طبيعة الإصابة:
أ) معزولة ؛
ب) مجتمعة ؛
ج) متعدد الأقاليم.
10. فيما يتعلق بتجاويف الرأس والرقبة:
أ) غير مخترق ؛
ب) اختراق (في التجويف الأنفي ، الجيوب الأنفية ، البلعوم ، الحنجرة ، المريء ، القصبة الهوائية ، في عدة تجاويف في وقت واحد) ؛
11. فيما يتعلق بأعضاء منطقة الوجه:
أ) لا ضرر
ب) مع تلف اللسان والحنك الصلب والحنك الرخو ،
الغدد اللعابية, الأوعية الدموية، أعصاب
12. من طبيعة الأضرار التي لحقت الأسنان.
أ) كسور غير كاملة.
ب) كسور كاملة.
13- فيما يتعلق بالمجالات والهيئات ذات الصلة.
أ) لا ضرر
ب) مع تلف (المفصل الفكي الصدغي ، أعضاء الرؤية ، السمع ، المخ ، العمود الفقري ، إلخ).
14. فيما يتعلق بالأضرار التي لحقت مناطق أخرى من الجسم ؛
أ) لا ضرر
ب) مع تلف (الأطراف السفلية والعلوية ، الصدر ، البطن ، أعضاء الحوض ، إلخ).
15. حسب شدة الاصابة.
أ) الرئتين
ب) المتوسط.
ج) ثقيل
د) المحطة ؛
طرق الفحص
S O V R E J D E N I A M I C L O.
أولا السريرية
يجب إجراء فحص أي مريض وفقًا لنظام محدد وراسخًا ، بشكل تسلسلي صارم. يجب إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الشكاوى ، لبيانات سوابق المريض ، لتحديد أسباب وظروف حدوثها
إصابة. هذا التسلسل والوضوح لهما أهمية خاصة عند فحص المريض المصاب بإصابة ويحتاج إلى مساعدة عاجلة.
من الضروري معرفة وقت الإصابة ومكانها وظروفها وإجراء تشخيص أولي وتقديم الإسعافات الأولية. إسعافات أوليةوإرسال المريض للحصول على المساعدة الطبية إلى مركز الصدمات والعيادة والمستشفى.
يجب توثيق جميع بيانات استجواب وفحص المريض والتدابير العلاجية المطبقة وتدوينها في الإحالة (خاصة الإدارة ضد مصل الكزاز).
يجب أن يشمل الفحص المسح والفحص والجس والأساليب الخاصة (الآلية).
مقابلة. أثناء المسح ، يتم ملء جواز السفر والأجزاء الأمامية من السجل الطبي أولاً ، ثم يبدأون في جمع سوابق المرض.
يمكن جمع سوابق المريض من كلمات المريض ، وكذلك من المرافقين له. يمكن أيضًا استخدام المستندات الطبية المتاحة للمريض (إحالة ، حادث ، مقتطف من التاريخ الطبي ، إلخ). يجب معالجة بيانات سوابق الضحايا الذين هم في حالة تسمم كحولي بحرجة خاصة. من الضروري معرفة متى وأين وتحت أي ظروف تم تلقي الإصابة ، وطبيعة الإصابة (صناعية ، منزلية ، رياضية ، شارع ، زراعية) ، إن أمكن ، توضيح آلية الإصابة ، وطبيعة الشيء المصاب حالة المريض وقت الإصابة. في الوقت نفسه ، يجب الإشارة بدقة إلى السنة والشهر واليوم والساعة (وإذا أمكن ، الدقائق) من الإصابة. في مناسبات خاصةللحصول على البيانات فحص الطب الشرعي(في حالة الإصابة المنزلية) من الضروري الإشارة إلى اسم العائلة أو الاسم الأول أو اسم الأب أو الشخص الذي تسبب في الإصابة أو الشهود.
من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد فقد وعيه ، وما إذا كان يتذكر ما حدث (فقدان الذاكرة الرجعي) ، وما إذا كان هناك قيء ، وما هي الأحاسيس التي كان المريض مصحوبًا بصدمة (شار ومدة الألم ، وحالة التنفس ، والبلع والكلام) ، سواء تغيرت طبيعة الألم والشكاوى ، ما يقلق المريض في الوقت الحاضر
زمن.
عادة ما تنزل شكاوى المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين (إذا كانوا واعين) إلى ما يلي: ألم في أجزاء مختلفة من الوجه ، واضطرابات في المضغ ، والبلع ، والكلام ، وكذلك إغلاق الأسنان.
عند توضيح كل هذه الظروف ، من الضروري التقيد الصارم بقواعد علم الأخلاق الطبية. في حالة المريض الخطيرة ، يجب تقليل المسح الأولي قدر الإمكان ، ولكن يجب إدخال جميع البيانات الضرورية في السجل الطبي ، كإضافة إلى سوابق المريض في يوم تلقي المعلومات.
يجب تسجيل جميع بيانات سوابق المرض والحياة ، بالإضافة إلى الأمراض والإصابات السابقة بعناية في التاريخ الطبي.
حول مع m o t r. من خلال الفحص الموضوعي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تقييم الحالة العامة: حالة الوعي ، ونظام القلب والأوعية الدموية (نبض القيثارة ، وقيمة ضغط الدم) و الجهاز التنفسي(تواتر وخصائص التنفس) ، اعضاء داخلية، الجهاز العضلي الهيكلي، جلد(لهذا المريض من الضروري خلع ملابسه).
يجب إيلاء اهتمام خاص لتحديد حالة المركز الجهاز العصبيحسب درجة إصابة الأعراض الدماغية.
عند البدء في فحص منطقة الضرر ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد حالة الغلاف الخارجي: تغير لون الجلد بسبب السحجات والكدمات ، وعدم تناسق الوجه ، والوذمة وتورم الأنسجة الرخوة. في حالة وجود حروق ، يتم ملاحظة توطينها وشخصيتها وحجمها. كل هذا يجب أن يوصف بدقة (حدد الأبعاد بالسنتيمتر).
التغيير في اللدغة (النسبة بين الأسنان في الساعة و n / h) هي العلامة الرئيسية لكسور الفك.
عند الفحص ، يجب الانتباه إلى وجود عيوب جديدة في الأسنان (حالة الثقب) ، والخلع والكسور في الأسنان ، والطابع ، والتوطين ، وحجم الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي والأنسجة الرخوة في تجويف الفم ، حالة اللثة في منطقة خط الكسر.
من الضروري فحص العينين والأنف وخاصة مقل العيون.
عند فحص الأنف ، يكتشفون وجود تشوه (انحناء ، تراجع ، إلخ) ، ضعف التنفس الأنفي ، صفة الإفرازات من الممرات الأنفية (الدم ، المخاط ، السائل النخاعي).
P a l p a c and i. بعد الفحص ، يبدأون في الجس ، والذي يجب أن يكون أيضًا متسقًا ومنهجيًا ويبدأ من منطقة معروفة سليمة.
بمساعدة الجس ، يتم تحديد وجود الوذمة أو التسلل واتساقها وحدودها ومكان الألم الأعظم.
يساعد الجس أمام الزنمة ، وإدخال الأصابع في القنوات السمعية الخارجية والضغط على جدارها الأمامي ، في تحديد حركة الرأس المفصلي. قد يشير فراغ التجويف المفصلي إلى خلع أو كسر في الرأس.
يجب ألا تحاول تحديد خرق الشظايا. يمكنك اللجوء إلى دراسة الحمل على الذقن ، بينما يشير المريض إلى وجود ألم في موقع الكسر.
عند فحص / h ، من الضروري ملامسة الفك بالكامل بعناية ، وتحديد النقاط المؤلمة في مكان اتصالها بالعظام الأخرى للهيكل العظمي للوجه. لتوضيح طبيعة كسر عظام الهيكل العظمي للوجه ، اتجاه ودرجة إزاحة الشظايا وموقع السن وفجوة الكسر فحص طبي بالعيادةيجب أن تستكمل بالأشعة السينية.
II. الأشعة السينية.
يعتمد التشخيص بالأشعة السينية لكسور عظام الوجه والإصابات المشتركة المحتملة لعظام الجمجمة على التحديد الأعراض الكلاسيكية: طائرات الكسر ، إزاحة الشظايا ، انتفاخ الرئة ، الهيموسينوس ، وكذلك التغيرات في خطية صورة العناصر الهيكلية للهيكل العظمي للوجه في شكل تشوهها الزاوي أو المتدرج ، وانقطاعها (عدم التناسق ، إلخ).
الطريقة الرئيسية لفحص الأشعة السينية في إصابات الوجه هي التصوير الشعاعي (التصوير الإشعاعي الكهربائي). تعتبر الصور في الإسقاطات الجانبية مهمة بشكل خاص لتحديد الإصابات المحتملة لعظام الجمجمة ، وكذلك لتوصيف إزاحة شظايا عظام الوجه. كبير قيمة عمليةلتوضيح التشخيص في حالة حدوث تلف في منطقة الوجه والفكين ، لديهم التصوير المقطعي (تقويم العظام) والتصوير الشعاعي مع التكبير المباشر للصورة.
في السنوات الأخيرة ، أصبح التصوير المقطعي المحوسب مستخدمًا جيدًا في الممارسة السريرية. إنه فعال في دراسة تجويف الأنف والجيوب الأنفية والجدران وتجويف المدار الرئيسي و العظم الغربالي، مفاصل الفك السفلي.
يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التغيرات في الهياكل العظمية الرقيقة والاضطرابات العضلية اللفافية ، والتي ترتبط عادةً بآفات العظام ، والتي لا يمكن اكتشافها بالفحص التقليدي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي. على ال التصوير المقطعي المحوسبالأضرار المعقدة التي لحقت بالمدار والعظم الغربالي ، والأورام الدموية ، والأجسام الغريبة الصغيرة منخفضة التباين ، وقناة الجرح والتغيرات الأخرى مرئية بوضوح ، مما يسهل تحديد طبيعة الآفة والتخطيط تدخل جراحيمع صدمة في منطقة الوجه والفكين.
في نفس الوقت ، وجد أن التصوير المقطعيفي الإسقاط القياسي ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف كسر بحد أقصى إزاحة للشظايا في الاتجاه العمودي على مستوى القسم الذي تم فحصه.
ت م ت ق ت م ت ن
الطريقة الرئيسية لفحص جروح الوجه بالأشعة السينية هي التصوير الشعاعي أو التصوير الشعاعي الكهربائي لهذه المنطقة في الإسقاطات القياسية ، وكذلك بمساعدة رؤية الصور والتصوير المقطعي.
الجمع بين جروح الوجه والرقبة.
مع إصابات الوجه والرقبة مجتمعة ، تلف واضح للعين والأولى الاعراض المتلازمةلا تتوافق دائمًا مع شدة وحجم الدمار الحقيقي المخفي في أعماق الأنسجة المتغيرة. في هذه الحالة فحص الأشعة السينيةيسمح لك بتحديد حجم وطبيعة الضرر بدقة أكبر ، بالإضافة إلى توطينه.
ثالثا. مختبر ، وظيفي ، مقوي للتوتر المشع.
في الطب السريري الحديث ، تم الحصول على البيانات باستخدام طرق موضوعيةالتشخيصات في الصدارة. النهج الذاتي في تقييم حالة المريض ، على الرغم من عدم استبعاده تمامًا ، يفسح المجال لدقة وقابلة للقياس الكمي
طُرق. وتشمل هذه المختبرات (بما في ذلك الأساليب الميكروبيولوجية والوظيفية والراديزاتون للبحث والتشخيص.
طرق النقل إلى الطرق
و البحث.
بمساعدة هذه الأساليب ، من الممكن تحديد طرق البحث المعملية المبكرة ، التي لم يتم تشخيصها سريريًا بعد وغير المحددة بشكل شخصي ، والتي تسمح لك بالتحكم في مسار عملية العلاج ، والتنبؤ بنتيجة المرض.
تحقيقات الدم. ضروري ومهم طريقة التشخيص. الأعضاء المكونة للدمحساسة للغاية للتأثيرات المرضية ، بما في ذلك الكسور. هذه التغييرات وإعادة هيكلة أنسجة العظامإستجابة
إصابة الكائن الحي بالكامل: إصابة منطقة الوجه والفكين ؛ معقدة بسبب فقدان الدم بشكل كبير. ينعكس في التحليل السريري للدم.
في سياق التئام الكسور ، من المهم للغاية البحوث البيوكيميائيةالدم ، بما في ذلك تحديد مؤشرات البروتين ، البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، الأحماض الأمينية والكربوهيدرات (الهكسوسامين ، اللاكتيك والأحماض الأخرى ، الجليكوجين).
هذه الدراسات لها أهمية كبيرة في المسار المعقد للكسر. لذلك ، مع التهاب العظم والنقي الرضحي ، بالإضافة إلى ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تزداد سرعة ESR وغيرها من المعلمات ، لوحظ خلل بروتين الدم في مصل الدم ، والذي يتم التعبير عنه في نقص ألبومين الدم وفرط تجلط الدم. في إن بولييف وآخرون. (1975)
اقترح اختبارًا لنشاط الفوسفاتيز القلوي في كريات الدم البيضاء ، والتي في المراحل الأوليةتتغير المضاعفات الالتهابية قبل ظهور كثرة الكريات البيضاء.
نتائج دراسة الهيدروكسي برولين والأحماض الأمينية ، والتي هي جزء من الكولاجين ، هي أيضا خصائص مميزة.
يمكن أيضًا أن يكون تحديد محتوى الأحماض الأمينية العصبية والبروتينات السكرية في مصل الدم كمؤشرات على استقلاب البروتين ذا قيمة تشخيصية.
فحص البول. في حالات الصدمات المعزولة غير المعقدة في منطقة الوجه والفكين ، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف التغيرات في البول. ومع ذلك ، في حالة الصدمة الشديدة ، والكسور المشتركة ، وحالة الصدمة ، وعند ضعف وظائف الكلى ، قد تتغير كمية البول التي يتم إفرازها وتكوينها. مع تعقيد الجروح والكسور بسبب العملية الالتهابية ، تتأثر وظائف الكلى أيضًا. تتغير الكثافة النسبية للبول ، والمواد التي لا توجد عادة فيه (السكر والبروتين و
الخ) ، البيلة الجرثومية ، الكريات البيض ، بيلة دموية يمكن أن تنضم إلى هذا. المقاييس مهمة جدًا الخصائص الفيزيائية والكيميائيةبول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يوفر تحليل البول مؤشرات مهمة على امتصاص الدواء.
البحوث الميكروبيولوجية. يلعب العامل الميكروبي دورًا مهمًا في مسار عملية الجرح والتئام الكسور وتطور المضاعفات الالتهابية القيحية. المصدر الرئيسي لعمليات الالتهاب القيحي هو المكورات العنقودية موجبة الجرام وعدد من الهوائية سالبة الجرام.
من الضروري أن تتم معالجة المحاصيل في موعد لا يتجاوز ساعة إلى ساعتين بعد جمع المواد. يجب أن يتم أخذ عينات من المواد بمسحات خاصة وكرات قطنية.
أنا لا أوافقك الرأي.
يشمل الفحص المعقد للمريض: تحديد عدد الخلايا الليمفاوية التائية (E-rock) واستجابتها لـ PHA (phytohemagglutinin) ؛ تحديد عدد الخلايا الليمفاوية ووظيفتها على عديدات السكاريد الدهنية (LPS) ، وكذلك على طيف الغلوبولين المناعي Jg G ، Jg M ، Jg A
مصل. تحديد مستوى مستضد الدم عن طريق تفاعل التراص الكلي والأجسام المضادة لسموم المكورات العنقودية والمكورات العقدية ؛ تقييم وظيفة العدلات من خلال نشاطها البلعمية ؛ تحديد مستوى المكونات التكميلية (C3 و C4) عن طريق الانتشار المناعي الشعاعي ؛ تحديد البروتينات الفردية للمجمع الالتهابي.
لم يتم العثور عليه. يعمل على تحديد الاضطرابات الوظيفية والتحكم في استعادة الوظائف المفقودة ، ومهمته ليست فقط تحديد هذه الاضطرابات وشدتها ، ولكن أيضًا لإعطاء هذه الاضطرابات
الخاصية الكمية ، أي عيّن الملاحظات.
هناك العديد من طرق التشخيص الوظيفي ومراقبة حالة جهاز المضغ. من بينها اختبار جيلمان ، والذي يمكنك من خلاله إجراء تقييم مقارن لاستعادة وظيفة المضغ. ثم انتشر المضغ وفقًا لروبينوف في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، لا تسمح هذه التقنية دائمًا بإجراء تقييم موضوعي للبيانات التي تم الحصول عليها.
تشمل طرق البحث الوظيفية علم حركة الأوتار ، الذي اقترحه I.S Rubinov (1954) وتم تعديله بواسطة V.Yu Kurlyandsky و SD Fedorov (1968). بمساعدة مقاييس الإجهاد الخاصة ، يتم الحصول على نبضة تضخيم المسجلات الموجودة على مرسمة الذبذبات.
ومع ذلك ، فهي واحدة من أحدث و طرق إعلاميةالتشخيص هو تخطيط كهربية العضل ، والذي يسمح لك بعمل ملاحظات طوال عملية العلاج. يعتمد مبدأ تخطيط كهربية العضل على القدرة على تسجيل التقلبات المحتملة الناتجة عن الحدوث
التحفيز في ألياف العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قدرة العضلات على الإثارة تسمح لك بتحفيز العضلات بالنبضات.
تيار. يتم التسجيل باستخدام مخطط كهربية العضل ، والذي يعتمد على الذبذبات.
تخصيص تخطيط كهربية العضل الشامل ، والذي يتم إجراؤه باستخدام أقطاب كهربائية للجلد ؛ محلي ، يتم باستخدام أقطاب إبرة ؛ التحفيز الذي يسمح لك بتحديد سرعة انتشار الإثارة على طول العصب. تستخدم العيادة تخطيط كهربية العضل في نسختين: بمساعدة أقطاب الجلد والإبرة. تستخدم الأولى لتسجيل إمكانات مجموعات العضلات ، والأخيرة لتسجيل المزيد من العمليات المحلية.
مع إصابات منطقة الوجه والفكين ، مثل AA Prokhonchukov et al. (1988) ، يعمل تخطيط كهربية العضل على تقييم موضوعي لدرجة الضعف ، وبالتالي استعادة عضلات المضغ.
يمكن قياس نغمة عضلات المضغ باستخدام قياس التوتر. تقاس نغمة العضلات بالميوتونات (m.t.) ويتم فحصها باستخدام مقياس ضغط العضل الكهربي ، وفي نفس الوقت ، فإن متوسط قيم نغمة التوتر عادة 46 و 80 طن متري على التوالي. مع فرض الإطارات ، تزداد هذه الأرقام.
P o l i r o gr a f i. طريقة كهروكيميائية لتحديد الإمكانات الغذائية للأنسجة الرخوة ومستوى عمليات الأكسدة والاختزال فيها.
باستخدام طريقة الاستقطاب ، من الممكن قياس توتر الأكسجين في الأنسجة (Po2) وتحديد قيمه المتوسطة. تعتمد الطريقة على تسجيل منحنيات الجهد الحالي التي تعكس اعتماد قوة التيار على الجهد ، والذي يعتمد بدوره على عملية الاستقطاب في القطب العامل. تسمح هذه الطريقة ، إذا لزم الأمر ، بإجراء جراحة تجميلية لعيوب MFR ، لتحديد اللوحات ذات القدرات التجديدية المثلى.
يستخدم اختبار الأكسجين لتحديد توتر الأكسجين. يتم إجراؤه باستخدام قناع الأكسجين ، والذي من خلاله يتنفس المريض الأكسجين. على خلفية هذا الاختبار الوظيفي ، يتم إجراء تلوين. يمكن لنفس الطريقة أيضًا تحديد السرعة الحجمية لتدفق الدم. تعتمد هذه التقنية على الأكسدة الكهروكيميائية للهيدروجين. في حالة إصابات الأنسجة الرخوة ، إذا لزم الأمر ، يجب استخدام ترقيع الجلد الحر لتوضيح مستوى القدرات الغذائية للأنسجة باستخدام هذه الطريقة. يمكن القيام بذلك عن طريق تجميع البيانات الاستقطابية ونتائج تحديد الأكسدة والاختزال.
المحتملة (ORP). لتحديد هذا ORP ، يتم استخدام الاختبارات الوظيفية ، كما هو الحال في الاستقطاب. إنه مؤشر مهم يجعل من الممكن الحكم على عملية استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة.
طريقة أخرى شائعة للبحث الوظيفي والتشخيص الوظيفي هي التصوير الريغرافي - وهي طريقة لدراسة إمداد الدم للأنسجة ، وبالتالي قابليتها للحياة. يعتمد على تسجيل التغيرات في المقاومة المعقدة للأنسجة عندما يمر تيار عالي من خلالها.
الترددات. تعتمد المقاومة على سرعة تدفق الدم وامتلاء الدم. تسجل مخططات الريجوماتية هذه التقلبات ، مما يجعل من الممكن الحكم على صلاحية الأنسجة. هذا مهم بشكل خاص عند إجراء الجراحة التجميلية.
في رضوض الوجه والفكين ، يمكن استخدام التصوير الانسيابي لتقييم تأثير التخدير الموضعي. نظرًا لأن التخدير يسبب تشنجًا وعائيًا ، يمكن استخدام انخفاض اتساع مخطط الريوجرام للحكم على فعالية التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذه الطريقة لتحديد ممكن اضطرابات الأوعية الدمويةمع كسور الفكين وتوضيح المدة فترة إعادة التأهيلفضلا عن فعالية العلاج.
بالإضافة إلى مخطط الجاذبية ، يتم استخدام التصوير الضوئي - نسبيًا أسلوب جديددراسات لدرجة امتلاء الأنسجة بالدم اعتمادًا على اهتزازات الصوت. يتم تسجيل التغييرات في إمداد الدم بالأنسجة باستخدام أجهزة إلكترونية بصرية معقدة - تصوير ضوئي للرسم. يستخدمون مصادر الضوء والليزر القوية. يستخدم تصوير الدم الضوئي انتقال الضوء وانعكاس الضوء.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التصوير الحراري ، حيث ثبت أن هناك ارتباطًا محددًا بين العمليات المرضية ودرجة حرارة مناطق معينة من أسطح الجسم. يسمح لك التصوير الحراري بمراقبة الأجزاء الفردية من جسم الإنسان في منطقة الأشعة تحت الحمراء من الطيف. هذه الطريقة غير ضارة تمامًا ولها دقة تشخيصية عالية ، خاصة في آفات الأوعية الدموية.
الموجات فوق الصوتية تجد تطبيقها. من خلال إرسال نبضات تذبذب بتردد يتراوح بين 0.8 و 20 مللي أمبير ، من الممكن إجراء تحديد الموقع بالصدى وبالتالي تكوين فكرة عن حالة الأنسجة بحجم التركيز المرضي ، والوجود العملية الالتهابية. تستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا في التطوير العمليات المرضيةأنسجة العظام ، حيث تختلف سرعة توصيلها على طول العظام حسب حالتها.
وفقًا لـ T.E. Khorkova و T.M Oleinikov (1980) وآخرين ، في الكسور والتهاب العظم والنقي ، تم الكشف عن انخفاض في سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية على طول العظام.
على وجه الخصوص ، في حالة كسور ساعة / ساعة ، يكشف قياس العظم عن انخفاض حاد في السرعة على الجانب التالف.
اااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااع لدراسة ديناميات عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام في ظل ظروف عمل الجسم ، يتم استخدام النظائر المشعة ، والتي تعد مصادر لدراسات أشعة جاما. على وجه الخصوص ، في إصابات الوجه والفكين ، يتم استخدامها للمراقبة التشخيصية لعمليات التئام الكسور ، والتنبؤ بالمضاعفات. الطبيعة الالتهابيةوكذلك للتحكم في العلاج المستمر.
بناءً على نتائج دراسات القياس الإشعاعي ، يتم إنشاء الرسوم البيانية التي تعكس ديناميكيات التراكم وإفراز النظير في عملية التئام الكسور. يتميز منحنى تراكم وإفراز الدواء بوجود ارتفاعين في مستوى النشاط الإشعاعي.
بحلول 5-7 أيام ، يتم تحديد الارتفاع الأول في النشاط الإشعاعي ، ويتم تفسير حدوثه من خلال تكوين شبكة وعائية جديدة وتفعيل عمليات الأورام. يقابل الارتفاع الثاني في النشاط الإشعاعي للنظير 21-24 يومًا من لحظة الإصابة. تشير ذروة النشاط الإشعاعي هذه إلى بداية إعادة الهيكلة
الكالس العظمي الأولي ، والذي يصاحبه زيادة في انتانات العظام لأيونات الكالسيوم.
مواد توضيحية
المؤلفات
|
المؤلفون) |
العنوان ونوع النشر |
عدد النسخ |
|
الأدب الرئيسي | ||
|
كوراش ، أمانجلدي جالمزانولي. |
عيادة باستين زين موينين- تشريح ليك: Okulyk / MMA ؛ A.G.Kurash.-Karagandy: كازاخستان-ريسي جامعة بوسباسي. T. 1. - 2006. - 280b. : سوريت. .-ISBN |
94 نسخة |
|
خاركوف ، ليونيد فيكتوروفيتش. |
طب الأسنان الجراحي و جراحة الوجه والفكين في سن الأطفال: كتاب مدرسي لكليات الطب / L. في خاركوف ، إل إن ياكوفينكو ، إيف تشيخوفا ؛ تحت إشراف LV Kharkov.-M: Book زائد ، 2005. -470s. .-ISBN 5932680156: 8160 فولت. |
20 نسخة |
أسئلة التحكم (التغذية الراجعة)
طرق العلاج الجراحي:
ب. تركيب العظام باستخدام سلك كيرشنر.
باء - تركيب العظم مع الصفيحات.
د- تركيب العظم مع بنية ذاكرة الشكل.
الدليل مخصص للمشكلة الفعلية للإصابات الرضية للأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين. يتم إعطاء تصنيف وإحصاءات وخصائص الأضرار المرتبطة بخصوصية هيكل ووظيفة هذه المنطقة. يتم وصف الصورة السريرية وطرق علاج إصابات الأنسجة الرخوة الناتجة عن طلقات نارية وغير الرصاص في مرحلة ما قبل المستشفى (في العيادة وأثناء النقل) وفي المستشفى. يتم عرض خصائص وعلاج الإصابات الرضية للأنسجة الرخوة. مختلف الإداراتمنطقة الوجه والفكين. المضاعفات المصاحبة لهذا المرض ، طرق تغذية المرضى ، العناية بالفم ، العلاج الطبيعيوالعلاج الطبيعي. الدليل مُوضح بـ 57 رقمًا. يحتوي على أسئلة التحكم والمهام الظرفية واختبارات الفحص. الكتاب موجه لأطباء الأسنان والجراحين وجراحي الوجه والفكين والمدرسين وطلاب الجامعات الطبية.
* * *
من شركة اللترات.
التصنيف والإحصاءات اضرار رضحية منطقة الوجه والفكين
1.1 تصنيف الإصابات الرضحية
اعتمادًا على الظروف التي تم فيها تلقي الإصابة ، يمكن الإشارة إليها على أنها إصابة عسكرية أو إصابات وقت السلم. وتنقسم الأخيرة بدورها إلى منزلية ، ورياضية ، وصناعية ، ونقل (حادث) ناتج عن كوارث طبيعية ، وهجمات إرهابية ، وكوارث من صنع الإنسان. في كثير من الأحيان ، يحدد موقع الإصابة شدة الضرر الجانبي والجسم المحتمل.
خلال فترة الأعمال العدائية ، يمكن ملاحظة إصابات وإصابات مختلفة في منطقة الوجه والفكين ، ناجمة عن عامل أو العديد من العوامل الضارة في نفس الوقت. في هذا الصدد ، ستكون الحرب المحتملة في المستقبل مختلفة عن جميع الحروب السابقة التي عرفتها البشرية. سيترك هذا بصمة ليس فقط على الحجم ، ولكن أيضًا على هيكل الخسائر الصحية. سوف تظهر الآفات مجتمعة في المقدمة - إصابة طلق ناريبالاقتران مع التعرض لدرجات حرارة عالية واختراق الإشعاع ووسائل الدمار الشامل الأخرى. يجب أن تتوقع أيضًا عددًا كبيرًا من الإصابات الميكانيكية غير الناتجة عن طلقات نارية في الوجه والفكين بسبب الانهيارات الأرضية والمقذوفات الثانوية - شظايا الحجارة والطوب والخشب وما إلى ذلك. في جميع الحروب السابقة ، كانت الجروح الناتجة عن طلقات نارية هي النوع السائد من الضرر. لا تزال سائدة حتى في جميع الحروب المحلية التي شنت على العالمحالياً. ومع ذلك ، فإن نسبة كبيرة مشغولة بالفعل بسبب الإصابة الحرارية.
بالنظر إلى خطورة إصابات الطلقات النارية ، يجب على المرء أن يتذكر أنواعًا جديدة من الأسلحة ، والتي تشمل القنابل الكروية ، ورصاص ريمنجتون من عيار 5.56 ملم ، وما إلى ذلك. عندما تنفجر قنبلة كروية ، تتطاير 300 ألف كرة فولاذية (قطر 5.56 ملم) من جسم كروي ووزنه 0.7 جم) ، والتي لها قوة اختراق كبيرة وتسبب جروحًا متعددة. تستخدم القنبلة محلية الصنع قطعًا من الأسلاك والصواميل وأشياء معدنية أخرى كحشوات. تبدأ رصاصة ريمنجتون ، بسبب مركز الثقل النازح ، في الانهيار عندما تخترق الأنسجة ، مما يتسبب في دمار كبير في الأنسجة الرخوة وفي منطقة فتحة الخروج.
في فترة ما بعد الحرب ، تم تصنيف الأضرار التي لحقت بمنطقة الوجه والفكين بواسطة D.A Entin و B. D. الحرب الوطنية 1941 - 1945 لكن منذ ذلك الحين ، تغيرت وسائل التدمير بشكل كبير. كان هذا الظرف هو الأساس لمراجعة التصنيف العملي لإصابات وإصابات منطقة الوجه والفكين.
مقترح من قسم جراحة الفم والوجه والفكين وطب الأسنان بالأكاديمية الطبية العسكرية. S.M Kirov ، نسخة من التصنيف ، بناءً على عمل D.A Entin و B. D.D. Kabakov ، تم النظر فيها في اجتماع لجنة المشكلة "في طب الأسنان والتخدير" في رئاسة أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 16 مارس 1984 بعد إجراء عدد من التعديلات ، تم قبول التصنيف واقتراحه للاستخدام في المؤسسات الطبية.
في التصنيف المقدم ، يتم تقسيم جميع إصابات منطقة الوجه والفكين ، اعتمادًا على طبيعة العامل الضار ، إلى أربع مجموعات: 1) ميكانيكية ؛ 2) مجتمعة ؛ 3) الحروق. 4) قضمة الصقيع. في كل مجموعة من هذه المجموعات ، يشار إلى منطقة الضرر في منطقة الوجه والفكين: العلوي ، الأوسط ، السفلي ، الجانبي. هذا التقسيم إلى مناطق مقبول بشكل عام وملائم للإشارة إلى توطين الضرر.
يوضح الجدول 1 الضرر الميكانيكي لمنطقة الوجه والفكين.
الجدول 1
تصنيف الضرر الميكانيكي لمنطقة الوجه والفكين
ملحوظة.يمكن أن تكون إصابات الوجه: مفردة ومتعددة ؛ معزولة ومجتمعة المصاحبة والرائدة.
يوفر التصنيف المعنى المعاصرمصطلح " الآفات مجتمعة"، والتي تُفهم عمومًا على أنها آفات متعددة العوامل ، والتي تنتج عن التعرض لعوامل ضارة مختلفة أو ثلاثة أو أكثر. على سبيل المثال ، الجمع ممكن ضرر ميكانيكيمع الحروق أو قضمة الصقيع أو التعرض لإشعاع اختراق. من الصعب أخذ كل شيء في الحسبان الخيارات الممكنةآفات متعددة العوامل ولا يُنصح بالإشارة إلى جميع التوليفات الممكنة في التصنيف - وهذا من شأنه أن يجعلها مرهقة بلا داع.
يجب أن تُعزى الإصابة الكهربائية إلى "الحروق" الجماعية ، على الرغم من أن هذا يتم بشروط شديدة. لا شك أن الإصابة الكهربائية تختلف في كثير من النواحي عن الحروق العادية من حيث التفاعل الموضعي للأنسجة مع تأثير التيار الكهربائي ومن حيث رد فعل عامحسب طبيعة تدابير الطوارئ والعلاج اللاحق للإصابات. من النادر حدوث إصابة كهربائية بالوجه ، ولا ينصح بإنشاء مجموعة خاصة من الإصابات لها في التصنيف.
من الواضح أن هناك حاجة لتمييز العناوين " الأنسجة الناعمه », « عظام»وقسمة الضرر حسب طبيعة الاصابة. من الضروري فقط الإشارة إلى أن الجروح الناتجة عن طلقات نارية تُصنف دائمًا على أنها مفتوحة ، في حين أن الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية يمكن أن تكون مفتوحة ومغلقة.
في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تلف منطقة الوجه والفكين والأضرار التي لحقت بأجزاء أخرى من الجسم. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، ينقسم جسم الإنسان تقليديًا إلى سبعة المناطق التشريحية: الرأس ، والصدر ، والعنق ، والبطن ، والحوض ، والعمود الفقري ، والأطراف. على سبيل المثال ، إذا تأثر الوجه والصدر في نفس الوقت ، فإنهم يتحدثون عنه الضرر المشترك. علاوة على ذلك ، إذا كان هذا الضرر ناتجًا عن إصابة واحدة بقذيفة ، فيتم تصنيفها على أنها مجتمعة واحدة ،إذا كان هناك عاملين أو أكثر من العوامل الضارة ، في هذه الحالة يتحدثون عنها متعددة مجتمعة. إذا تسبب عاملان أو أكثر في تلف منطقة تشريحية واحدة ، فإنهم يتحدثون عنها آفة متعددة معزولة. في حالة حدوث تلف لمنطقة تشريحية واحدة بقذيفة جرح واحدة ، يسمى الجرح واحد معزول.
مع الإصابات المركبة ، يصبح من الضروري تحديد أولوية المساعدة ، اعتمادًا على شدة إحدى الإصابات. في عملية العلاج ، يمكن أن تصبح الإصابة المصاحبة في البداية هي القائد ، ثم يتم نقل الجرحى إلى قسم آخر. هذه التعريفات ليست ثابتة حتى بالنسبة لنفس الشخص المصاب وهي مهمة بشكل رئيسي في التشخيص الأولي. في مفهوم "الضرر المشترك" ل فكرة عامةحول الضرر المتزامن لأجزاء مختلفة من الجسم ، من الضروري إضافة إصابات في الرأس ، حيث يتأثر الدماغ أو جهاز الرؤية أو أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في وقت واحد ، مما يتطلب مشاركة جراح أعصاب أو طبيب عيون أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في العلاج.
عند تصنيف الإصابات الرضحية في منطقة الوجه والفكين ، يجب التمييز بين درجة شدتها ، والتي يتم تحديدها من خلال حجم وموقع الإصابة ، ونوع الأنسجة المصابة ، وطبيعة الإصابة ، والحالة العامة للضحية .
A. V. Lukyanenko (1996) يقترح تصنيفًا يتكون من قسمين. في القسم الأول ، تُصنف الجروح الناتجة عن طلقات نارية لشخص ما حسب نوع الإصابة (جروح منعزلة ، متعددة ، متعددة الرأس ، جروح مركبة). في الثانية - طبيعة الإصابة وعواقبها المهددة للحياة. يتوافق قسمي التصنيف مع جزأين من التشخيص.
وفقًا لشدة الإصابة ، تنقسم إصابات منطقة الوجه والفكين إلى ثلاث مجموعات رئيسية.
درجة الضوءتلف.تتميز الإصابات الرضية لمنطقة الوجه والفكين بدرجة خفيفة بالميزات التالية (انظر إدراج اللون ، الشكل 1):
- أضرار محدودة معزولة للأنسجة الرخوة للوجه دون عيب حقيقي ودون تلف الأعضاء (اللسان ، الغدد اللعابية ، جذوع الأعصاب ، إلخ) ؛
- تلف معزول للعمليات السنخية للفكين أو أسنان فرديةدون كسر استمرارية الفكين ؛
- الضرر الذي لا يخترق التجاويف الطبيعية لمنطقة الوجه والفكين ؛
- جروح عمياء مفردة أو متعددة للأنسجة الرخوة للوجه بفعل عناصر التجزئة القياسية (الكرات ، الأسهم ، إلخ) ، شظايا صغيرة من قذائف عبوات الألغام المتفجرة ، بشرط أن تكون الشظايا بعيدة عن المنطقة الحيوية أعضاء مهمة، جذوع أو أوعية عصبية كبيرة ، دون الإضرار بفروع العصب الوجهي ، القنوات المفرزة للغدد اللعابية الكبيرة ؛
- كدمات وسحجات في الوجه.
- كسور غير ناتجة عن طلقات نارية الفك السفليبدون إزاحة شظية.
متوسط درجة الضرر.إصابات الرضوض في منطقة الوجه والفكين درجة متوسطةتتميز بالميزات التالية (انظر إدراج اللون ، الشكل 2):
- عزل الأضرار الجسيمة التي تصيب الأنسجة الرخوة للوجه دون عيب حقيقي مصحوبة بتلف الفرد التكوينات التشريحيةوأعضاء منطقة الوجه والفكين (اللسان ، الغدد اللعابية الكبيرة وقنواتها ، الجفون ، أجنحة الأنف ، الأذنين ، إلخ) ؛
- الأضرار التي لحقت بعظام الهيكل العظمي للوجه مع انتهاك استمراريتها أو الضرر الذي يخترق التجاويف الطبيعية ؛
- الجروح الصغيرة العمياء مع توطين الأجسام الغريبة (الرصاص والشظايا) بالقرب من التكوينات التشريحية الحيوية والأعضاء و سفن كبيرة.
درجة شديدة من الضرر. تتميز الإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين شديدة الدرجة بالعلامات التالية (انظر إدراج اللون ، الشكل 3):
- إصابات معزولة للأنسجة الرخوة فقط ، مصحوبة بعيوب حقيقية واسعة النطاق أو فقدان شظايا صغيرة ولكنها مهمة من الناحية الوظيفية والتجميلية - الأنف الخارجي ، الجفون ، الشفتان ، الأذنين ، اللسان ، الحنك الرخو ، إلخ ؛
- تلف في الفك العلوي أو السفلي ، مصحوبًا بعيب عظمي حقيقي ، يخترق تجويف الفم ، مع تلف الحنك الصلب ، يخترق تجويف الأنف والجيوب الأنفية ؛
- كسور متعددة ومتعددة في عظام جمجمة الوجه ؛
- تلف جذوع وفروع الأعصاب الكبيرة العصب الثلاثي التوائموالأوعية الكبيرة والضفائر الوريدية.
- وجود أجسام غريبة (شظايا ، رصاص) ، مقذوفات ثانوية (أسنان ، شظايا عظمية) بالقرب من التكوينات التشريحية الحيوية والوظيفية لمنطقة الوجه والفكين.
1.2 إحصائيات الإصابات الرضحية
وفقًا للإحصاءات ، كان عدد الإصابات في منطقة الوجه والفكين خلال الحرب الوطنية العظمى (الحرب العالمية الثانية) 4.5-5.0٪ من إجمالي عدد الإصابات ، في وقت السلم - حوالي 3.0٪. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، خلال النزاعات العسكرية المحلية (LMC) ، ارتفعت نسبة الإصابات في منطقة الوجه والفكين إلى 9٪. إصابات طلق ناري في عظام الهيكل الوجهي للفك السفلي - 58.6٪ ، الفك العلوي- 28.9٪ كلا الفكين - 21.5٪. يتضرر العظم الوجني ، كقاعدة عامة ، مع عظام أخرى في الهيكل العظمي للوجه. تمثل الإصابات المنعزلة للأنسجة الرخوة 70٪ ، مع إصابات عظام الهيكل العظمي للوجه - 30٪. اعتمادًا على القذيفة المصابة: الرصاص - 33.6٪ ، الشظايا - 65.3٪ ، أخرى - 1.1٪. اختراق في تجويف الفم - 42.4٪ ، غير مخترق - 57.6٪.
يتم عرض تواتر وهيكل إصابات الوجه والفكين أثناء النزاعات الحديثة المحلية في الجدول 2.
الجدول 2
تواتر وهيكل إصابات الوجه والفكين أثناء النزاعات المحلية
خلال فترة الإسكندر الأكبر ، لم يتم تزويد الجرحى في منطقة الوجه والفكين بأي مساعدة على الإطلاق ، فقد تُركوا في ساحة المعركة. خلال الحرب العالمية الأولى (1914 - 1918) ، تم فصل 41٪ من الجرحى من الجيش بسبب "تشوه خطير في الوجه" مع ضعف كبير في الوظائف الحيوية. في القتال في منطقة بحيرة خسان (1938) وعلى نهر خالخين-غول (1939) ، لم يعد 21٪ من العسكريين إلى الجيش بسبب إصابات في منطقة الوجه والفكين ، وأثناء الحرب الوطنية العظمى. (1941-1945).) 15٪ فقط لم يعودوا إلى الخدمة ، أي 85٪ من الجرحى انضموا إلى صفوف الجيش.
تحدث جروح الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين أثناء العمليات العدائية تقريبًا ضعف إصابات الهيكل العظمي للوجه. في الوقت نفسه ، يسود الضرر الذي يصيب عظام الهيكل العظمي للوجه في وقت السلم على إصابات الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين.
أسئلة الاختبار
1. ما هو المبدأ الذي يقوم عليه إنشاء تصنيف للإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين؟
2. كيف يتم تصنيف صدمة وقت السلم؟
3. ما هو الفرق بين مفهومي الصدمة المجمعة والمعزولة؟
4. كيف تختلف إصابة واحدة عن إصابة متعددة؟
5. ما هي الاصابة المشتركة؟
6. ما هو ترتيب الرعاية الطبية حسب مفهومي الإصابة "المصاحبة" و "الرائدة"؟
7. كيف تختلف الإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين تبعاً لدرجة الضرر؟ أعط وصفا موجزا لكل مستوى.
المهام الظرفية
1. نقل جريح إلى المستشفى بعد تعرضه لحادث أصاب الثلث السفلي من وجهه. لا تصرخ ، لا تئن ، لا تجيب على الأسئلة. قيم حالة المريض.
2. نُقل جريح إلى المستشفى مصاباً بطعنة في منطقة الخد الأيسر اخترقت تجويف الفم. قم بإجراء التشخيص وفقًا للتصنيف.
3. وصل إلى العيادة مصاب بشظايا عرضية في منطقة تحت الحجاج. كشف الفحص عن تلف في العين. أين يجب أن يرسل المصاب للعلاج؟
4. نقل مصاب الى المستشفى مصابا بحروق في الظهر وكسر في الفك السفلي. إلى أي نوع تنتمي هذه الآفة حسب التصنيف؟
* * *
الجزء التمهيدي المعطى لكتاب الإصابات الرضحية للأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين. العيادة والتشخيص والعلاج (T. I. Samedov ، 2013) مقدمة من شريكنا في الكتاب -
18111 0
علم الأوبئة
في سن 3-5 سنوات ، تسود إصابة الأنسجة الرخوة ، في سن أكثر من 5 سنوات - إصابة العظام والإصابات المشتركة.تصنيف
إصابات منطقة الوجه والفكين (MAF) هي:- معزول - تلف عضو واحد (خلع السن ، إصابة اللسان ، كسر الفك السفلي) ؛
- متعددة - أنواع مختلفة من الصدمات ذات العمل أحادي الاتجاه (خلع السن وكسر العملية السنخية) ؛
- مجتمعة - إصابات متزامنة للعمل متعدد الاتجاهات وظيفيًا (كسر في الفك السفلي وإصابة دماغية).
- مغلق - دون المساس بسلامة الجلد (كدمات) ؛
- مفتوح - مع انتهاك للجلد (سحجات ، خدوش ، جروح).
حسب مصدر الإصابة وآلية الإصابة ، تنقسم الجروح إلى:
- غير الأسلحة النارية:
- ممزقة ومجموعاتها ؛
- يقطع؛
- عض
- مفرومة
- متكسرة
- الأسلحة النارية:
- رصاصة
- ضغط؛
- إصابة كهربائية
- الحروق.
- الظل.
- عبر؛
- أعمى (حيث قد تكون هناك أسنان مخلوعة كأجسام غريبة).
المسببات المرضية
عوامل مختلفة بيئة خارجيةتحديد سبب صدمة الطفولة. إصابة الولادة- يحدث في حديثي الولادة مع فعل الولادة المرضي ، أو ميزات فائدة التوليد أو الإنعاش. مع صدمة الولادة ، غالبًا ما تصادف إصابات المفصل الصدغي والفك السفلي. إصابة منزلية- النوع الأكثر شيوعًا من إصابات الأطفال ، والذي يمثل أكثر من 70٪ من أنواع الإصابات الأخرى. الصدمات المنزلية تسود في مرحلة الطفولة المبكرة و سن ما قبل المدرسةويترافق مع سقوط الطفل ، ضربات ضد أشياء مختلفة.السوائل الساخنة والسامة ، واللهب المكشوف ، والأجهزة الكهربائية ، وأعواد الثقاب ، وغيرها من الأشياء يمكن أن تسبب أيضًا إصابات منزلية. اصابة في الشارع(النقل ، غير النقل) كنوع من الإصابة المنزلية يسود الأطفال في سن المدرسة والمدرسة الثانوية. إصابة النقلهو الأثقل كقاعدة عامة ، يتم دمجه ، ويشمل هذا النوع إصابات الوجه والفكين. تؤدي هذه الإصابات إلى الإعاقة ويمكن أن تكون سببًا لوفاة الطفل.
إصابة رياضية:
- منظم - يحدث في المدرسة وفي القسم الرياضيالمرتبطة بالتنظيم غير السليم للفصول والتدريب ؛
- غير منظم - انتهاك قواعد ألعاب الشارع الرياضية ، ولا سيما تلك المتطرفة (الزلاجات الدوارة ، والدراجات النارية ، وما إلى ذلك).
الحروق
من بين الذين تم حرقهم ، يسود الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-4 سنوات. في هذا العمر ، يقلب الأطفال الأوعية ماء ساخن، يؤخذ في الفم دون وقاية سلك كهربائي، واللعب بالمباريات ، وما إلى ذلك. ويلاحظ توطين الحروق: الرأس والوجه والعنق والأطراف العلوية. في سن 10-15 سنة ، في كثير من الأحيان عند الأولاد ، تحدث حروق في الوجه واليدين عند اللعب بالمتفجرات. عادة ما تتطور قضمة الصقيع على الوجه مع تعرض واحد أو أكثر أو أقل لدرجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية.العلامات والأعراض السريرية
السمات التشريحية والطبوغرافية لبنية منطقة الوجه والفكين عند الأطفال (جلد مرن ، وكمية كبيرة من الألياف ، وإمداد دم متطور للوجه ، وليس عظامًا ممعدنة بالكامل ، ووجود مناطق نمو لعظام جمجمة الوجه و تحديد وجود الأسنان ومبادئها السمات المشتركةمظاهر الصدمة عند الأطفال.إصابات الأنسجة الرخوة للوجه عند الأطفال مصحوبة بما يلي:
- وذمة جانبية واسعة النطاق وسريعة النمو ؛
- نزيف في الأنسجة (حسب نوع التسلل) ؛
- تشكيل ورم دموي خلالي.
- إصابات العظام من نوع "الخط الأخضر".
كدمات
مع الكدمات ، هناك تورم مؤلم متزايد في موقع الإصابة ، تظهر كدمة ، لها لون مزرق ، ثم يكتسب لونًا أحمر داكنًا أو أصفر مخضر. غالبًا ما لا يتوافق ظهور الطفل المصاب بكدمة مع شدة الإصابة بسبب زيادة الوذمة وتشكيل الكدمات. يمكن أن تؤدي الكدمات في منطقة الذقن إلى تلف الجهاز الرباطي للمفاصل الصدغية الفكية (المنعكسة). الجروح والخدوش مصابة في المقام الأول.علامات الخدوش والجروح:
- الم؛
- انتهاك سلامة الجلد والغشاء المخاطي للفم.
- الوذمة؛
- ورم دموي.
الجروح
اعتمادًا على موقع جروح الرأس والوجه والرقبة ، ستكون الصورة السريرية مختلفة ، لكن العلامات الشائعة لها هي الألم والنزيف والعدوى. مع جروح المنطقة المحيطة بالفم ، واللسان ، وأسفل الفم ، والحنك الرخو ، غالبًا ما يكون هناك خطر الاختناق مع تجلط الدم ، والكتل الميتة. التغييرات المصاحبة في الحالة العامة هي إصابات الدماغ الرضحية ، والنزيف ، والصدمة ، وفشل الجهاز التنفسي (ظروف لتطور الاختناق).حروق في الوجه والرقبة
مع الحروق الصغيرة ، يتفاعل الطفل بنشاط مع الألم بالبكاء والصراخ ، بينما مع الحروق الشديدة ، تكون الحالة العامة للطفل شديدة ، ويكون الطفل شاحبًا ولا مبالي. الوعي محفوظ بالكامل. يعد الزرقة والنبض الصغير والسريع وبرودة الأطراف والعطش من أعراض الحروق الشديدة التي تشير إلى الصدمة. تتطور الصدمة عند الأطفال بمساحة أصغر بكثير من الضرر مقارنة بالبالغين.في سياق مرض الحروق ، يتم تمييز 4 مراحل:
- صدمة حرق
- تسمم الدم الحاد
- تسمم الدم.
- نقاهة.
قضمة الصقيع
تحدث عضة الصقيع بشكل رئيسي على الخدين والأنف والأذن والأسطح الخلفية للأصابع. يظهر انتفاخ أحمر أو أرجواني مزرق. في الحرارة في المناطق المصابة ، تشعر بالحكة ، وأحيانًا إحساس بالحرقان والألم. في المستقبل ، إذا استمر التبريد ، تتشكل خدوش وتقرحات على الجلد ، والتي يمكن أن تصاب بالعدوى بشكل ثانوي. هناك اضطرابات أو توقف تام للدورة الدموية ، ضعف في الحساسية وتغيرات موضعية ، يتم التعبير عنها اعتمادًا على درجة الضرر والعدوى المصاحبة لها. يتم تحديد درجة قضمة الصقيع فقط بعد مرور بعض الوقت (قد تظهر الفقاعات في اليوم 2-5).هناك 4 درجات من قضمة الصقيع المحلية:
- تتميز الدرجة الأولى باضطرابات الدورة الدموية في الجلد دون ضرر لا رجعة فيه ، أي بدون نخر
- الدرجة الثانية مصحوبة بنخر في طبقات الجلد السطحية لطبقة النمو ؛
- الدرجة الثالثة - نخر كامل للجلد ، بما في ذلك طبقة النمو والطبقات الأساسية ؛
- في الدرجة الرابعة ، تموت جميع الأنسجة ، بما في ذلك العظام.
الفصل 18
الفصل 18
إصابات القتال في منطقة الوجه والفكين هي إصابات طلق ناري(رصاص ، إصابات بشظايا ، MVR ، إصابات ناسفة) ، إصابات غير طلقات نارية(الإصابات الميكانيكية المفتوحة والمغلقة ، الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية) ومجموعاتها المختلفة.
تتنوع إصابات منطقة الوجه والفكين بشكل كبير وتسبب ضعفًا في وظائف الجسم المهمة مثل البلع والتنفس والمضغ والكلام. جروح طلقات نارية من MFR خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. 3.5٪ من العدد الإجمالي لجميع الإصابات ( نعم. إنتين). في الحروب المحلية في السنوات الأخيرة ، ازداد تواتر الجروح في منطقة الوجه والفكين بمقدار 1.5-2 مرة ، في حين أن تواتر الإصابات المشتركة في منطقة الوجه والفكين 4.5-5٪ ، وتصل نسبة جميع الجروح على الوجه إلى 9 ٪ ( ن. الكسندروف).
18.1. المصطلحات وتصنيف الإصابات في منطقة الشرق الأوسط
من بين الإصابات القتالية في وزارة الخارجية تبرز إصابات متفرقة ومتعددة ومشتركة (جروح).
معزول تسمى الصدمة (الجرح) في منطقة الوجه والفكين ، حيث يوجد ضرر واحد.
إصابة متعددة (جرح) في منطقة الوجه والفكين تسمى الإصابة (الجرح) ، حيث يوجد العديد من الإصابات داخل MFR. رضوض متعددة (جرح) في الرأس يسمى الضرر الذي يصيب عدة أجزاء من الرأس (منطقة الفك السفلي أو الأنف والأذن والحنجرة وعضو الرؤية أو الدماغ) نتيجة التعرض لواحد أو أكثر من مرض التصلب العصبي المتعدد. يُعرَّف الضرر المتزامن لمنطقة الوجه والفكين مع مناطق تشريحية أخرى من الجسم (الرقبة ، والصدر ، والبطن ، والحوض ، والعمود الفقري ، والأطراف) على أنه مجموع صدمة (إصابة) في منطقة الوجه والفكين.
أصابة بندقيه CHLO هي اختراق(في الفم والأنف والجيوب الأنفية) و غير اختراق. حسب طبيعة قناة الجرح ، يختلفان أعمى ، من خلال ، ظلالمصاب . إصابات
تشمل MFR الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة وعظام الهيكل العظمي للوجه (الفكين العلوي والسفلي والعمليات السنخية والأسنان والعظام الوجني) وأعضاء الوجه (اللسان والغدد اللعابية) والأوعية الدموية والأعصاب.
قد تكون جروح منطقة الوجه والفكين مصحوبة بالتطور عواقب فورية، بمعنى آخر. العمليات المرضية التي تتطور فور حدوث الضرر نتيجة لانتهاك الهياكل التشريحية لمنطقة الوجه والفكين ، والتي يكون أخطرها عواقب تهدد الحياة(الاختناق والنزيف المستمر). يجب أن تؤخذ كل هذه الخصائص في الاعتبار عند إجراء التشخيص. من أجل البناء الصحيح للتشخيص ، يتم استخدام التصنيف التصنيفي ، والذي يعد ، إلى حد ما ، خوارزمية لصياغته (الجدول 18.1).
الجدول 18.1.تصنيف جروح طلقات نارية و MVR MFR
الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية في الفك السفليتختلف اختلافًا كبيرًا عن الأسلحة النارية ، حيث يتم تطبيقها ، كقاعدة عامة ، مع ثقب وقطع الأشياء و لا تحتوي على مناطق نخر أولي وثانوي. تصبح مهمة عندما تتضرر الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب (الأعصاب القحفية) بسبب جرح جسم ، وتحدث عواقب مهددة للحياة - كما هو الحال مع جروح طلقات نارية.
الإصابات الميكانيكية في منطقة الوجه والفكيناعتمادًا على حالة الأنسجة الغشائية ، هناك مغلق ومفتوح ، مخترق وغير مخترق. الآفات المفتوحة هي تلك المصحوبة بانتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم ، والإصابات المخترقة هي تلك التي تتواصل مع تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية. دائمًا ما تكون كسور الفكين العلوي والسفلي داخل الأسنان مصحوبة بتلف في الغشاء المخاطي (اللثة المرفقة) ، نظرًا لعدم وجود طبقة تحت المخاطية في هذا الجزء ، ويتم دمج الغشاء المخاطي مع السمحاق.
ينقسم الفك السفلي إلى المناطق الوسطى والسفلية من الوجه.
المنطقة الوسطى - محدود من الأعلى بقاعدة الأنف والأقواس الفوقية - قوس. superciliaris، والحافة الخلفية للعظم الوجني والحافة السفلية للقوس الوجني إلى خط مرسوم أمام الجزء الخارجي قناة الأذن، وتحت - خط إغلاق الأسنان. المنطقة الوسطى من الوجه تشمل: منطقة الأنف ، تجويف العين ، المناطق الوجنية ، المناطق الشدقية وتحت الحجاجية.
يصاحب إصابات المنطقة الوسطى من الوجه كسور في عظام الأنف ، وتلف في المجمع الوجني المداري ، وكسور في الفك العلوي. الخطر الرئيسي في إصابات الأنف مستمر نزيف الأنف. تترافق إصابات المركب الوجني المداري ، كقاعدة عامة ، مع الأضرار التي لحقت بجدران المدار ، وكدمة مقلة العين ، وقد تكون مصحوبة بخسارة جزئية أو كاملة وظيفة بصرية. النتيجة الخطيرة الثانية للإصابات في هذه المنطقة هي تلف الجيوب الأنفية. بسبب اختلال وظيفي في الظهارة الهدبية ، وانتهاكات تهوية الجيوب الأنفية - المضاعفات المتكررة هي التهاب الجيوب الأنفية بعد الصدمة. من أجل التشخيص والعلاج المناسبين لإصابات المجمع الوجني المداري ، من الضروري العمل المشترك لجراح الوجه والفكين وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون.
أنواع كسور الفك العلوي موضحة في الشكل 18.1. التصنيف الأكثر شيوعًا لكسور الفك العلوي
أرز. 18.1.الأنواع الرئيسية لكسور الفك العلوي حسب ليفورت: أ - ليفورت الأول - الفصل القحفي الوجهي ، أو النوع العلوي من الكسر ؛ ب - Lefort II - النوع الأوسط من الكسر ، c - Lefort III - النوع السفلي من الكسر
وفقًا لـ Lefort (1900) ، يجب تقسيم الكسور إلى ثلاثة أنواع رئيسية ، بسبب خطوط الضعف عند تقاطع الفك العلوي مع عظام الجمجمة الأخرى. يعتبر الفصل القحفي الوجهي أو النوع العلوي من الكسر هو الأكثر شدة وصعوبة في العلاج. يتم الجمع بين هذا النوع من الضرر وكسر في عظام قاعدة الجمجمة ، يتجلى في تدفق السائل النخاعي من الأنف والقناة السمعية الخارجية.
تكون نتيجة كسور الفك العلوي نزيفًا خارجيًا مع ارتفاع مخاطر الإصابة بالاختناق نتيجة لسحب الدم إلى شجرة القصبة الهوائية.
منطقة الوجه السفلي - من الأعلى يتم تقييده بخط إغلاق الأسنان ، من الأسفل - بواسطة جسم العظم اللامي وخط مرسوم على طول الإسقاط م. mylohyoideus إلى proc.mastoideus.
قد تكون إصابات أسفل الوجه مصحوبة بكسور في الفك السفلي. تنقسم كسور الفك السفلي حسب طبيعة الفك الفردي أو المزدوج أو المتعدد أو الأحادي أو الثنائي ؛ حسب التوطين: الجزء السنخي ، الذقن والمنطقة الجانبية ، زاوية الفك ، فرع الفك (الفرع الفعلي ، عملية اللقمة والكورنويد). الكسور المعزولة لا تمثل عادة مشاكل كبيرةفي العلاج عند إجراء إعادة الوضع المناسب في وقت مبكر والشلل. يمكن أن تؤدي الكسور المتعددة إلى الاختناق الناجم عن إزاحة الشظايا وانكماش اللسان ، وانسداد اللسان
خثرة الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أن يكون النزيف الخارجي المصحوب بتلف شديد في الأنسجة شديدًا ويؤدي إلى فقدان كميات هائلة من الدم وشفط الدم في شجرة القصبة الهوائية.
وبالتالي ، فإن الأضرار التي لحقت بهياكل مختلفة من MFR وعواقبها مترابطة. يتم تقديمها في شكل تصنيف تصنيفي في الجدول. 18.2 ويجب أن يؤخذ في الاعتبار عند صياغة تشخيص إصابة الوجه والفكين.
أمثلة على تشخيص جروح منطقة الوجه والفكين.
1. شظايا جرح أعمى في الأنسجة الرخوة في المنطقة الوسطى من الوجه على اليمين.
2. جرح مخترق برصاصة في المنطقة السفلية من الوجه ، يخترق تجويف الفم ؛ كسر في الفك السفلي في منطقة 35-36 و 43-44 أسنان وضرر واسع النطاق وعيوب في الأنسجة الرخوة. شفط الدم في شجرة القصبة الهوائية. الطموح والخلع الاختناق. الدرجة الثانية ODN.
3. جرح رصاصة في الوجه الأوسط والسفلي ، تخترق تجويف الفم ، مع كسر في الفك العلوي في منطقة 14-15 سنًا ، وكسر في الفك السفلي مع وجود عيب في الجزء السنخي واستخراج السن 34-36. استمرار النزيف الخارجي. صدمة مؤلمةأنا درجة.
4. جرح متفجر متعدد الرؤوس. OCMT. ارتجاج الدماغ. فتح صدمة شديدة في الوجه والفكين. أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة والعظام في وسط وأسفل الوجه. تخترق الجروح متعددة الشظايا الجيوب الفكية والتجويف الفموي مع كسور في جدران الجيوب الفكية والعملية السنخية للفك العلوي في منطقة 11-13 ، 21-23 سنًا. هيموسينوس الفك العلوي الثنائي. شفط الدم في TBD. الاختناق الخلع. استمرار النزيف الخارجي. درجة ODN II. نزيف حاد. الصدمة الرضحية من الدرجة الثانية (الشكل 18.2 الرسم التوضيحي الملون).
5. إصابات الرأس المتعددة. فتح إصابة شديدة في الوجه والفكين. كسر في الجدار السفلي للمدار الأيسر مع إزاحة الشظايا ، كدمة طفيفة في مقلة العين اليسرى. كسر القوس الوجني والجدران الأمامية والجانبية للجيب الفكي الأيسر. كسر في الجدار الأمامي للجيب الفكي الأيمن. هيموسينوس الفك العلوي الثنائي. كسر متعدد الفك السفلي مع تكوين عيب في الجزء السنخي وقلع سن 41-43. استمرار النزيف الخارجي. شفط الدم في شجرة القصبة الهوائية. الصدمة الرضحية من الدرجة الأولى (الشكل 18.3 ، الرسم التوضيحي الملون ، 18.4).
أرز. 18.4.الأشعة السينية لكسر متعدد في الفك السفلي
18.2. الدورة السريرية وتشخيص إصابات القتال في منطقة الفكين والفكين
يختلف المسار السريري لجروح الطلقات النارية في منطقة الوجه والفكين عن مسار الجروح المماثلة في التوطين الآخر في النقاط الرئيسية التالية الميزات:
اضطرابات عاطفية وعقلية غريبة ، وواضحة جدًا في بعض الأحيان ، مرتبطة بتشوه الوجه ؛
تباين متكرر بين نوع الإصابة وشدتها ؛ الطبيعة المتعددة للإصابة داخل منطقة تشريحية واحدة - "الرأس" (تلف متزامن لمنطقة الوجه والفكين والدماغ وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة وجهاز الرؤية) ، الأمر الذي يتطلب إشراك المتخصصين المناسبين في تقديم المساعدة ؛ مظاهر مميزة عدوى الجرحوتقصير وقت الشفاء من جروح الوجه المصابة ، والتي ترجع إلى السمات التشريحية والفسيولوجية لمنطقة الوجه والفكين (الأوعية الدموية الغنية ، والتعصيب ، وما إلى ذلك) ؛ وجود مرض التصلب العصبي المتعدد الثانوي (الأسنان) ؛ الحاجة إلى تغذية ورعاية خاصة
هؤلاء الجرحى. تعتبر أعراض الجروح والإصابات في منطقة الوجه والفكين مميزة للغاية ، وتشخيصها في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. بالفعل في فحصفي بعض الحالات ، يكون شحوب الجلد ، ونقع الضمادة بكثرة بالدم واللعاب ، وضيق في التنفس ووضعية قسرية ، واضطرابات في المضغ والبلع والتنفس والكلام ملفتة للنظر في بعض الحالات. الظرف الأخير يجعل من الصعب أو حتى المستحيل استجواب الجرحى.
يتم تشخيص إصابات الأنسجة الرخوة المعزولة على أساس الانتهاكات المرئية لجلد الوجه والأنسجة الرخوة في تجويف الفم. يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بعظام الوجه ، وخاصة الفكين ، على أساس انتهاكات الخطوط الطبيعية للوجه والعلاقة بين أسنان الفكين العلوي والسفلي - سوء الإطباق (الشكل 18.5).
أرز. 18.5.سوء الإطباق في كسور الفك السفلي
بالإضافة إلى ذلك ، مع كسور الفك ، يعاني المصاب من ألم شديد في منطقة الكسر ، والذي يتفاقم بسبب أدنى حركةالفك الأسفل؛ الحركة المرصودة وتشريد الشظايا. يعتبر إزاحة الشظايا من الخصائص المميزة لكسور الفك السفلي ، ويتم إزاحة الأجزاء بشكل مميز لدرجة أن هذا يؤدي إلى تشخيص موضعي للكسر حتى بدون فحص الأشعة السينية. يحدث الإزاحة دائمًا في اتجاه شد عضلات المضغ.
يتم تشخيص كسور الفك العلوي عن طريق استطالة وتسطيح المنطقة الوسطى من الوجه ، عن طريق نزيف في الأنسجة المحيطة بمقلة العين ، وإزاحة الشظايا وحركتها ، وسوء الإطباق (لا يمكن الكشف عن هذا الأخير إلا عند فحص تجويف الفم).
يتم التعرف على كسور العظام الوجنية من خلال تلف الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة ، وأحيانًا بظهور تشوه نموذجي في شكل تراجع الأنسجة ، وأيضًا من خلال صعوبة فتح الفم ، والتي يتم ملاحظتها دائمًا مع هذه الإصابات.
عظاميتم ملامسة الوجوه في الاتجاه من الجبهة إلى الذقن:
أقواس فوقية
الحواف الجانبية للمدارات ؛
الهوامش السفلية
ارتفاعات العظام الوجنية.
الأقواس الوجنية
الفك العلوي؛
عظام الأنف
الفك الأسفل.
بالإضافة إلى الاضطرابات المذكورة أعلاه ، التي تم تشخيصها في الجرحى في MLO ، من المهم للغاية التعرف في الوقت المناسب ، وخاصة في المراحل المتقدمة من الإخلاء ، والعواقب المهددة للحياة من إصابة الوجه والفكين - النزيف والاختناق .
شكل من أشكال الاختناق | عدد مرات الحدوث،٪ | طريقة تطور المرض | تدابير الإغاثة |
الخلع | نزوح (تراجع) اللسان ، إزاحة شظايا الفك السفلي | خياطة وتثبيت اللسان الموقف الصحيحتثبيت شظايا الفك |
|
انسداد | إنهاء تقسيم العلياأنبوب تنفس بجسم غريب ، جلطة دموية ، إلخ. | إزالة جسم غريب ، جلطة دموية ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا - فغر القصبة الهوائية (بضع المخروط) |
|
تضيق | ضغط القصبة الهوائية (وذمة ، ورم دموي في الرقبة) | فغر القصبة الهوائية (بضع المخروط) |
|
صمام | إغلاق مدخل الحنجرة بسديلة من الأنسجة الرخوة | رفع الغطاء المعلق وخياطته أو قطعه |
|
طموح | شفط الدم والقيء | شفط المحتويات من الجهاز التنفسي بواسطة أنبوب مطاطي يتم إدخاله في القصبة الهوائية |
طرق البحث الآلي:
التصوير الشعاعي. لتشخيص كسور عظام الهيكل العظمي للوجه ، يتم التقاط الصور في عدة إسقاطات.
1. الإسقاطات القياسية (الفحص الأولي بالأشعة السينية):
صور لجمجمة الوجه في النتوءين الأمامي والجانبي ؛ - إسقاط القذالي والذقن.
2. صور الفك السفلي (إذا لزم الأمر).
3. الإسقاطات الخاصة (إذا أشارت نتائج الدراسة الأولية إلى حاجتها):
الأشعة السينية لعظام الأنف.
الإسقاط الجبهي والذقن الجداري.
تقويم العظام.
بحث إضافي قد تكون مطلوبة للحصول على رعاية متخصصة. يتم إجراؤها بعد تثبيت حالة الجرحى: التصوير المقطعي لعظام الهيكل العظمي للوجه ، تجويف العين والفك السفلي في الإسقاط الأفقي والأمامي ؛ إعادة البناء الحجمي للصور المقطعية (وضع DDD). يتم إعطاء أهمية متزايدة في تشخيص طبيعة الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الغدد اللعابية الكبيرة الموجات فوق الصوتية - طريقة تستخدم على نطاق واسع في جراحة إصابات وقت السلم. تنظير الفيديو يجعل من الممكن ليس فقط تحديد مصدر النزيف ، ولكن أيضًا لتحديد طبيعة الإصابات المتعددة متاهة شعرية، جدران الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية الفكية والجبهة والجيوب الأنفية الرئيسية) ، وكذلك لمراجعتها وتعقيمها لمنع تطور الجيوب الأنفية الهائلة المضاعفات المعدية، مثل التهاب السحايا القيحيوتعفن الدم (الشكل 18.6 لون الرسم التوضيحي).
18.3. تقديم المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي
الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية.تتمثل المهمة الرئيسية للإسعافات الأولية للجرحى في الوجه والفك في ساحة المعركة في مكافحة العواقب المهددة للحياة من الجرح - النزيف والاختناق. بعض الجرحى في الوجه مشوهون بشدة. فقدوا وعيهم ، ووجههم ملطخ بالدماء ، فقد يبدون ميؤوسًا منهم أو حتى ميتين. لذلك ، يجب أن يتعلم المسعفون والمدربون الصحيون والمسؤولون والعسكريون فقط القاعدة القائلة بأن شدة الجرح في الوجه لا يتم تحديدها دائمًا من خلال ظهور الجرحى ، وإذا كانت هناك حتى أدنى علامات على الحياة ، فيجب على هؤلاء الجرحى تعالج على وجه السرعة رعاية طبيةوالإخلاء من ساحة المعركة.
تتم مكافحة النزيف عن طريق استخدام ضمادة الضغط. في أغلب الأحيان ، يتم تطبيق ضمادات دائرية على الوجه مع تثبيتها على قبو الجمجمة (الشكل 18.7).
مع جروح متفرقة في الذقن ، الشفة العلياأو الأنف ، يتم وضع ضمادة على شكل حبال. بالنسبة للجروح التي تخترق تجويف الفم ، فإن الضمادات العادية مشبعة باللعاب ، والتي يمكن أن تؤدي في فصل الشتاء إلى قضمة الصقيع في الوجه. بناءً على ذلك ، في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة ، تكون الضمادات معزولة بصوف قطني. في الموسم الحار ، يتم اتخاذ تدابير لإرواء العطش. في الميدان
أرز. 18.7.فرض ضمادة دائرية على جروح الوجه
المعركة ، يمكنك استخدام قارورة ، حيث تسقط قطعة من الضمادة في الرقبة.
مع الاختناق الشديد ، من الضروري تحرير تجويف الفم والبلعوم والممرات الأنفية من الدم والمخاط والقيء والأجسام الغريبة. لمنع الاختناق ، يتم وضع جميع الجرحى في الوجه ، وخاصة أولئك الذين فقدوا الوعي ، على وجههم أو على جانبهم - على جانب الجرح. في نفس الموقف ، يتم إخراج الجرحى من ساحة المعركة. هذا يضمن تدفق الدم واللعاب بشكل أفضل من تجويف الفم ويمنعهم من دخول الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى إجراءات الإسعافات الأولية إسعافات أوليةيتضمن إدخال مجرى هواء للمصابين بالاختناق على خلفية فقدان الوعي ، والتهوية الميكانيكية اليدوية جهاز تنفسأو جهاز الاستنشاق بالأكسجين KI-4.
إسعافات أولية.لوقف النزيف ، يتم تطبيق ضمادات الضغط الأولية أو تصحيح ضمادات الضغط المطبقة مسبقًا. فقط تلك الضمادات المبللة بغزارة بالدم أو الشاردة ولا تغلق الجرح تخضع للاستبدال. إذا كانت ضمادة الضغط غير فعالة ، انسداد محكم للجرحأو ربط وعاء نازف في الجرح. إذا قمت بربط وعاء بعمق
إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، اترك المشبك المرقئ المسموح به في الجرح وقم بتثبيته بإحكام قبل الإخلاء.
نزيف من الفروع النهائية الشريان السباتي(باستثناء اللغات) يتوقف عادة من تلقاء نفسه ، بعد تطبيق ضمادة الضغط. اساسي ضمادة الضغطلا يجوز استخدامه في حالة تلف أعضاء الفك السفلي والرقبة (خطر الاختناق!).لذلك ، مع نزيف غزير من أسفل الفم أو البلعوم أو الجدار الخلفيالبلعوم في تجويف القصبة الهوائية ، والذي يتم اكتشافه عن طريق الزيادة السريعة في الاختناق وإطلاق البلغم الدموي الرغوي عند السعال ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية أو بضع المخروطية ، ثم يتم إجراء عملية سدادة ضيقة من تجويف الفم والبلعوم. من أجل الاحتفاظ بشكل أفضل بالسدادة القطنية ، يتم إغلاق الفكين وتثبيتهما في هذا الوضع بضمادة محكمة.
مع الاختناق ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري معرفة سبب ذلك. مع الاختناق الخلع ، إذا لم توفر الضمادة المطبقة دعماً لللسان ، إدخال مجرى هواء أو وضع الجرح على المعدة. لأنواع أخرى من الاختناق ، فمن الضروري القيام به القصبة الهوائية. لا ينصح بخياطة جرح من جلد الرقبة أعلى أو أسفل قنية بضع القصبة الهوائية التي يتم إدخالها. فقط مع الجروح الكبيرة في الرقبة أو الشقوق الطويلة يمكن تطبيق 2-3 غرز ظرفية. إذا تم إطلاق سائل دموي من القصبة الهوائية عند السعال ، فيجب استخدام الشفط نضحالدم واللعاب الذي تدفق إلى القصبة الهوائية ، وحشو تجويف الفم والبلعوم (الشكل 18.8).
من الضروري أولاً إدخال مسبار رقيق كثيف عبر الأنف إلى المريء لإعطاء الماء للجرحى.
تجميد النقليشار إلى المصابين بأضرار في منطقة الوجه والفكين لكسور العظام ، وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة ، وتلف المفاصل الصدغية ، وتلف الأوعية والأعصاب الرئيسية ، والحروق العميقة وقضمة الصقيع.
لتثبيت النقل في حالة كسور الفك ، يتم استخدام الضمادات القياسية والارتجالية ، والتي تسمح بتثبيت الفكين وتثبيتهما في هذا الوضع لفترة معينة (الشكل 18.9).
تقنية جبيرة الذقن. في حالة كسور الفك السفلي ، تعمل أسنان الفك العلوي كدعم لشظاياها. في حالة حدوث كسور في الفك العلوي ، على العكس من ذلك ، يقوم الفك السفلي مع الأسنان بإصلاح شظاياها في الوضع الأمثل. تتكون الضمادة القياسية من ضمادة رأس داعمة من القماش و
حبال الذقن الصلب. يتم تطبيقه على ضمادة شاش قطنية عادية تغلق الجرح. أولاً ، يتم تطبيق عصابة رأس داعمة وتثبيتها على قبو الجمجمة. بعد ذلك ، يتم وضع بطانة من عدة طبقات من الشاش والصوف القطني في الجزء السفلي من حبال الذقن الصلبة ، ويتم وضع حبال ، والتي يتم توصيلها برباط الرأس بمساعدة الأربطة المرنة التي يتم إدخالها مسبقًا. عند وضع ضمادة على الرأس ، يجب أن تكون الأربطة المرنة مثبتة بشكل صارم على الأجزاء الجانبية من الوجه. يجب أن تدعم حمالة الذقن الفكين المكسورين فقط. لذلك ، يتم وضع شريط أو شريطين مرنين على كل جانب.
لإرواء العطش ومكافحة جفاف الجرحى في الوجه والفك ، من الضروري أن تشرب من شارب مع وضع أنبوب مطاطي على طرفه. يتم تمرير هذا الأنبوب أثناء الشرب إلى جذر اللسان أو في جيب الخد إلى الأسنان الخلفية.
للوقاية من عدوى الجروح ، يتم إعطاء ذوفان الكزاز والمضادات الحيوية.
يتم إخلاء الجرحى ، في حالة خطيرة أو فاقدًا للوعي ، في وضعية الانبطاح ، أو على الوجه أو إلى جانبهم.
أرز. 18.8.سدادة الفم والبلعوم
أرز. 18.9.التثبيت بضمادة نقل قياسية من Entin-Fialkovsky في حالة وجود جرح في الفك السفلي
(على الجانب المصاب). في حالة إصابات الرأس الشديدة ، لا يلزم تثبيت الحركة فحسب ، بل يلزم أيضًا "إطفاءها". يجب إخلاء الرجل المصاب في منطقة الفك السفلي بوضع معطف أو فراش ناعم آخر تحت رأسه. جرح في CHLO معتدليتم إجلاؤهم أثناء الجلوس. هذا يسهل التنفس ويقلل من آلام الجرح من صدمات النقل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في وقت إصابة MFR ، يتلقى عدد من الجرحى ارتجاجًا أو كدمة في الدماغ - لذلك ، يجب إخلاء الجرحى الذين لديهم تاريخ طويل من فقدان الوعي في وضعية الانبطاح.
رعاية طبية مؤهلة.يجب فحص جميع جرحى الوجه والفكين من قبل طبيب أسنان في غرفة الملابس للمصابين بجروح خطيرة مع إزالة الضمادات. إن الحاجة إلى الفحص في هذه المرحلة من إخلاء جميع الجرحى في الوجه والفك تمليه ، أولاً ، حقيقة أن المظهر والحالة العامة للجرحى لا تتوافق مع الشدة الفعلية للإصابة ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء الإخلاء. ثانياً: بدون إزالة الضمادات عن هذه المجموعة من الجرحى يستحيل إجراء الفرز والإخلاء والنقل أي. تحديد ترتيب الإخلاء ونوع النقل ومكان العلاج الإضافي.
بواسطة بالطبع السريريةالإصابات ومدى الضرر ينقسم الجرحى في ChLO إلى ثلاث مجموعات (Balin V.N. ، Prokhvatilov G.I. ، Madai D.Yu.): 1. بجروح خطيرة:- مصاب بطلقات نارية من جروح واسعة في الأنسجة الرخوة والعظام في منطقة الوجه والفكين مع عيوب في الأنسجة تخترق تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية ، مع تلف المفصل الصدغي الفكي (TMJ) والغدد اللعابية والجذع وفروع الشريان السباتي الخارجي الشريان والعصب الوجهي. - الجرحى بجروح مخترقة واسعة في الجفون والأنف والأذن
قذائف وشفاه مع عيوبها ؛ - الجرحى بانفصال أجزاء وأعضاء الوجه (الأنف والشفتين والأذن
قذائف وذقن) ؛ - الجرحى الذين أصيبوا بطلقات نارية واسعة في الأنسجة الرخوة والهياكل العظمية في منطقة الوجه والفكين ، بالإضافة إلى تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين واختراق تجويف الجمجمة وإلحاق أضرار بأعضاء وأنسجة مناطق تشريحية أخرى. يحتاج جرحى هذه المجموعة إلى مساعدة متخصصة مبكرة في المقام الأول ، أي يجب إجلائهم بواسطة مروحيات إلى المستوى الأول MVG دون تقديم CCP.
2. الجرحى شدة معتدلةالذين حصلوا على: - جروح متفرقة بدون أنسجة رخوة وعيوب عظمية
تخترق الهياكل في تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية ؛
الجروح المخترقة المعزولة في الجفون وأجنحة الأنف والشفتين والأذنين بدون عيوب الأنسجة ؛
إصابات واسعة النطاق للأنسجة الرخوة للوجه والرقبة دون خلل في الأنسجة وتلف في عظام الهيكل العظمي للوجه والغدد اللعابية والمفصل الفكي الصدغي والشريان السباتي الخارجي وعصب الوجه ؛
كسور الطلقات النارية في عظام الهيكل العظمي للوجه دون وجود عيب في العظام ؛
الجروح المنعزلة للعملية السنخية والأسنان ضمن مجموعتين وظيفيتين أو أكثر من الأسنان ؛
تقيح الأورام الدموية و الجروح المصابة CHLO. يحتاج جرحى المجموعة الثانية إلى رعاية متخصصة مبكرة في الدور الثاني ، أو يمكن أن يخضعوا لعلاج معياري على مراحل.
3. بجروح طفيفةالذين حصلوا على: - جروح معزولة في منطقة الوجه والفكين بدون خلل في الأنسجة الرخوة والعظام
وتلف المفصل الفكي الصدغي ، والغدد اللعابية الكبيرة ، والفروع الكبيرة للشريان السباتي الخارجي وعصب الوجه ، وكذلك تلك التي لا تخترق تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية ؛ - الجروح العمياء بالجفون والأنف والأذن والشفتين بدون عيب
الأقمشة. - الكسور الهامشية و المثقبة في الفك السفلي بدون انكسار
سلامتها - الجروح المعزولة للعملية السنخية بالداخل
مجموعة وظيفية واحدة من الأسنان ؛ - كدمات شديدة في أنسجة الوجه وأورام دموية في الوجه. يخضع جرحى المجموعة الثالثة للعلاج في VPGLR والإخلاء حسب الأولوية.
المساعدة متوفرة في أولا قبل كل شيءالجرحى في ChLO الذين يحتاجون إليها لأسباب صحية - الجرحى مع الاختناق والنزيف الخارجي المستمر.
القضاء على الاختناق ينص على تحرير الجهاز التنفسي من الأجسام الغريبة ، وشظايا العظام ، وبقايا الأنسجة ، والدم ؛ ضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛ القضاء على تغريب اللغة. مع عدم فعالية هذه التدابير ، يتم إجراء التنبيب الرغامي أو فغر الرغامي. يتم الاستنشاق
الأكسجين مع أجهزة الاستنشاق بالأكسجين ، وفي الحالات الشديدة توقف التنفس- IVL.
أوقف النزيف الخارجي يتم إجراؤها بطرق مختلفة ، اعتمادًا على نوع النزيف ، على وجه الخصوص ، فرض مشابك مرقئ ، وربط الأوعية الدموية في الجرح ، وإذا لم تكن هذه الإجراءات ممكنة ، فقم بإحكام انسداد الجرح أو جرحه. تغليف مع تثبيت سدادات قطنية في تجويف الجرح برباطحول الفك السفلي ومجموعة من الأنسجة النازفة. في حالة حدوث نزيف من جروح عميقة بالوجه وخاصة أسفل الفم ، ربط الشريان السباتي الخارجي. مع إصابات الوجه الواسعة والمتعددة ، ليس من الممكن دائمًا تحديد الأوعية التالفة ومن أي جانب يجب ربط الشريان السباتي الخارجي. في مثل هذه الحالة ، يكون ربط كل من الشرايين السباتية الخارجية مقبولًا ، أو يجب إجراء شق للقصبة الهوائية وسكاك محكم في تجويف الفم والبلعوم (الشكل 18.8). لا يتم إزالة السدادة المثبتة من تجويف الفم والبلعوم حتى يتم قبولها في مرحلة الرعاية المتخصصة. يتم تغذية الجرحى وإدخال السائل من خلال أنبوب يتم إدخاله في المريء عن طريق الأنف. وينبغي اعتبار كقاعدة تنظيم تقديم العوميد لكل جرحى الوجه والفك بالطعام والشراب.
حسب أصل الاصابة تنقسم إلى:
1) الإنتاج:
أ) الصناعية ؛
ب) الزراعة.
2) غير الإنتاجي: منزلي (نقل ، شارع ، رياضة ، إلخ).
1. الضرر الميكانيكي للمناطق العلوية والمتوسطة والسفلية والجانبية من الوجه
عن طريق الترجمة:
أ. إصابات الأنسجة الرخوة مع التلف:
ب) الغدد اللعابية
ج) الأوعية الدموية الكبيرة
د) كبر الأعصاب
ب- إصابات العظام:
أ) الفك السفلي
ب) الفك العلوي
ج) عظام الخد
د) عظام الأنف
هـ) عظمتان أو أكثر
2. حسب طبيعة الجرح: مخترق ، أعمى ، عرضي ، يخترق تجويف الفم ، لا يخترق تجويف الفم ، يخترق الجيوب الأنفية والفك العلوي
3. حسب آلية الضرر
أ) الرصاص.
ب) مطحون.
ج) الكرة.
د) عناصر على شكل سهم.
طلق ناري: رصاصة ، تفتيت ، كرة ، عناصر على شكل سهم.
4. الآفات مجتمعة
1) الإشعاع
2) التسمم الكيميائي.
6. قضمة الصقيع
ينقسم الضرر إلى: 1) معزول ، 2) فردي ، 3) متعدد معزول ، 4) مجمع معزول ، 5) متعدد.
إصابة- هذا هو تلف الأنسجة والأعضاء والأوعية الدموية وسلامة العظام نتيجة لتأثير العوامل البيئية.
انتهاك سلامة الجلد والأنسجة الرخوة. هذه كلها جروح. اعتمادًا على آلية الإصابة ، يتم تمييز الجروح: قطع ، طعنة ، مقطوعة ، ممزقة ، كدمات ، طلق ناري.
مهمة المسعف هي تحديد نوع الجرح. جروح الطعنات تُلحق بسلاح خارق. هذه الجروح خبيثة للغاية ، لأنها في الساعات الأولى لا تظهر أعراضًا واضحة. عند الاصطدام بالمعدة ، من الممكن إصابة المعدة والكبد والساقين ، ولا يوجد إفرازات من العصارة الصفراوية أو المعدة بسبب ضيق قناة الجرح وعمقها. الصورة السريريةيحدث بعد فترة طويلة من الزمن عندما تظهر أعراض التهاب الصفاق.
الإصابة المصاحبة- إتلاف منطقتين تشريحيتين أو أكثر بواسطة عامل ضار واحد أو أكثر.
إصابة مشتركة- الضرر الناتج عن تأثير العوامل المؤلمة المختلفة.
كسر- انتهاك جزئي أو كامل لاستمرارية العظم.
الأضرار التي لحقت بالأسنان
تخصيص الحادة و إصابة مزمنةسن.
الصدمة الحادة للأسنان- يحدث مع تأثير متزامن على الأسنان بقوة كبيرة ، ونتيجة لذلك تتطور كدمة ، خلع ، كسر في السن ، أكثر شيوعًا عند الأطفال ، الأسنان الأمامية للفك العلوي مصابة بشكل أساسي.
إصابة الأسنان المزمنة- يحدث تحت تأثير قوة ضعيفة لفترة طويلة.
قطع الجروحيطبق بأداة حادة ، عادة بسكين. هذه الجروح أكثر ملاءمة من حيث الالتئام ، لأن الحواف متساوية وثغرات الجرح.
الجروح المقطعةيطبق بأداة حادة ثقيلة ، عادة بفأس. تكون هذه الجروح أكثر شدة ، حيث تتسع فجوة الجرح ويحدث كدمات وارتجاج في الأنسجة المحيطة ، مما يقلل من مقاومتها.
كدمات الجروح- يحدث هذا عندما يتم تطبيق ضربة بجسم عريض بسرعة عالية. هذه جروح كبيرة ذو شكل غير منتظمبحواف ممزقة.
التواجد في الجرح عدد كبيرالأنسجة المكدومة والميتة تجعل هذه الجروح خطيرة للغاية فيما يتعلق بالعدوى.
الجروح المخترقةخطير للغاية بسبب احتمال حدوث تلف لقشرة التجاويف والأعضاء الداخلية.