أسباب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة. تشخيص فشل الجهاز التنفسي. كيف يتم تشخيص فشل الجهاز التنفسي؟

توقف التنفس(DN) - انتهاك في الجسم ناتج عن فشل تبادل الغازات في الرئتين. يظهر عند البالغين والأطفال. تعتمد شدة الأعراض وطبيعة مسار المرض على شدة وشكل DN.

كيف يصنف الفشل التنفسي حسب الخطورة؟

المعايير الرئيسية التي يستند إليها التصنيف هي قياس توازن غازات الدم ، والضغط الجزئي في المقام الأول الأكسجين(PaO2) وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، وكذلك تشبع الدم بالأكسجين (SaO2).

عند تحديد الخطورة ، من المهم تحديد الشكل الذي يحدث فيه المرض.

تعتمد أشكال DN على طبيعة التدفق

هناك نوعان من أشكال DN - الحاد والمزمن.

الاختلافات بين الشكل المزمن والشكل الحاد:

• شكل مزمن DN - يتطور تدريجياً ، لفترة طويلةقد لا تظهر عليها أعراض. يظهر عادة بعد المعالجة شكل حاد;
• بَصِير DN - يتطور بسرعة ، في بعض الحالات تظهر الأعراض في بضع دقائق. في معظم الحالات ، يصاحب علم الأمراض اضطرابات في الدورة الدموية (مؤشرات تدفق الدم عبر الأوعية).

المرض في شكل مزمنبدون تفاقم يتطلب مراقبة منتظمة للمريض من قبل الطبيب.

يعتبر الفشل التنفسي في الشكل الحاد أكثر خطورة من المزمن ، ويخضع لعلاج عاجل.

يشمل التصنيف حسب الشدة 3 أنواع من الأمراض المزمنة و 4 أنواع من أشكال الأمراض الحادة.

شدة DN المزمن

مع تطور DN ، تصبح الأعراض أكثر تعقيدًا وتزداد حالة المريض سوءًا.

إن تشخيص المرض في مرحلة مبكرة يبسط عملية العلاج ويسرعها.

درجات DN	أنواع	أعراض
أنا	بدون أعراض (مخفي)	غائب في الراحة ، يظهر فقط أثناء المجهود البدني ؛ تنخفض الاحتياطيات الوظيفية للجهاز التنفسي: يظهر ضيق التنفس ، ويتغير مؤشر عمق وتواتر التنفس أثناء الراحة بنبض طبيعي
ثانيًا	تعويض	يظل توازن الغازات في الدم الشرياني طبيعيًا بسبب العمليات التعويضية (فرط التنفس ، وتشكيل كمية إضافية من الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وتسريع تدفق الدم) ؛ يتشكل عدم المعاوضة أثناء المجهود البدني (الميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، ينخفض ​​عمق التنفس ، يتجلى الزرقة بوضوح)
ثالثا	لا تعويضي	لا يكفي تأثير العمليات التعويضية للحفاظ على توازن الغاز الطبيعي في الدم ؛ تظهر الأعراض عند الراحة: زرقة كبيرة وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق مستمر في التنفس

أعراض القصور المزمنليست شديدة كما في الشكل الحاد.

كيف يتم تصنيف الفشل التنفسي الحاد؟

هناك 4 درجات من شدة DN الحاد:

أنا درجة. يتميز بضيق في التنفس (قد يظهر عند الشهيق أو الزفير) ، وزيادة معدل ضربات القلب.

• PaO2 - من 60 إلى 79 مم زئبق ؛
• SaO2 - 91-94٪.

الدرجة الثانية. جلد الظل الرخامي ، زرقة. التشنجات ممكنة ، والوعي يظلم. عند التنفس ، حتى في حالة الراحة ، هناك عضلات إضافية متورطة.

• PaO2 - 41-59 مم زئبق ؛
• SaO2 - من 75 إلى 90٪.

الدرجة الثالثة. ضيق التنفس: يتم استبدال ضيق التنفس الحاد بنوبات توقف التنفس ، وهو انخفاض في عدد الأنفاس في الدقيقة. حتى في حالة الراحة ، تحتفظ الشفاه بلونها الأزرق الغني.

• PaO2 - من 31 إلى 40 مم زئبق ؛
• SaO2 - من 62 إلى 74٪.

الدرجة الرابعة. حالة غيبوبة نقص التأكسج: التنفس نادر مصحوب بتشنجات. توقف التنفس أمر ممكن. زرقة جلد الجسم كله ، وضغط الدم عند مستوى منخفض للغاية.

• PaO2 - حتى 30 مم زئبق ؛
• SaO2 - أقل من 60٪.

الدرجة الرابعة تتوافق مع الحالة النهائية وتتطلب مساعدة الطوارئ.

في الكائن الحي الشخص السليم PaO2 - فوق 80 مم زئبق ، مستوى SaO2 - فوق 95٪.

تشير مخرجات المؤشرات خارج النطاق الطبيعي إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي.

كيف يتم تحديد شدة علم الأمراض عند الأطفال

عادة ما يتم حل DN في الطفل بشكل حاد. الاختلافات الرئيسية بين علم الأمراض لدى البالغين والأطفال هي مستويات أخرى من مؤشرات غازات الدم.

خطورة	المؤشرات (ملم زئبق)	أعراض
أنا	- ينخفض ​​مستوى الأكسجين إلى 60-80	ضيق التنفس؛ زيادة ضربات القلب يكتسب المثلث الأنفي ولون البشرة ككل لونًا مزرقًا ؛ شد أجنحة الأنف
ثانيًا	رع ثاني أكسيد الكربون طبيعي أو يزيد قليلاً (حتى 50) ؛ PaO2 - تم التقليل من شأنه (من 51 إلى 64)	يظهر ضيق في التنفس والخفقان حتى في حالة الهدوء ؛ يرتفع ضغط الدم كتائب الأصابع تتحول إلى اللون الأزرق ؛ يتغير الحالة العامةالطفل: خمول ممكن و التعب المستمر، أو الانفعالات والقلق. زيادة حجم التنفس في الدقيقة حتى 145-160٪
ثالثا	ينخفض ​​مستوى PaO2 إلى 55-50 ؛ يمكن أن ترتفع Pa من حمض الكربونيك حتى 100 ؛	ضيق شديد في التنفس عند التنفس ، تشارك العضلات المساعدة ؛ إيقاع التنفس مضطرب. زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. الجلد شاحب ، ويكتسب رخاميًا مع لمسة من الزرقة ؛ أن يكون الطفل في حالة خمول وخمول ؛ نسبة عدد الأنفاس وتقلصات القلب في الدقيقة - 1: 2
الرابع (غيبوبة نقص التأكسج)	ضغط الدم إما أن يكون منخفضًا جدًا أو لا تتم مراقبته على الإطلاق ؛ ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى أقل من 49 ؛ يتجاوز الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون 100	يكتسب جلد جسم الطفل لونًا ترابيًا ، ويصبح الوجه مزرقًا ؛ تظهر بقع ذات لون أرجواني مزرق في جميع أنحاء الجسم ؛ الطفل فاقد للوعي. التنفس متشنج وغير مستقر وتواتر يصل إلى 10 في الدقيقة

إذا تم الكشف عن علامات شدة DN 3 و 4 ، فإن الطفل يحتاج إلى المستشفى في حالات الطوارئ والعناية المركزة. علاج الأطفال الذين يعانون من DN شكل خفيف(المرحلتان 1 و 2) ممكن في المنزل.

كيفية تحديد شدة فشل الجهاز التنفسي

لتشخيص المرض أخيرًا ومرحلته ، يكفي تحديد مستوى غازات الدم.

يشمل التشخيص المبكر لـ DN الفحص التنفس الخارجي، والكشف عن الاضطرابات الانسدادي والتقييدية.

يشمل فحص DN المشتبه به بالضرورة قياس التنفس وقياس تدفق الذروة ، ويتم أخذ الدم الشرياني للتحليل.

تتكون خوارزمية تحديد فشل الجهاز التنفسي من معايير التشخيص التالية:

• ضغط الأكسجين (Pa) أقل من 45-50 ؛
• شد ثاني أكسيد الكربون - أعلى من 50-60 (المؤشرات بالملليمتر زئبق).

هناك احتمال ضئيل أن يخضع المريض لتحليل غازات الدم دون سبب وجيه. في أغلب الأحيان ، يتم التشخيص فقط عندما يتجلى علم الأمراض في الشكل صريحعلامات.

كيفية التعرف على فشل الجهاز التنفسي

تشمل الأعراض السريرية الشائعة لـ DN ما يلي:

في حالة ظهور أعراض قليلة على الأقل من DN ، يجب أن يخضع المريض للفحص ، ومعرفة أسباب تطور علم الأمراض ، واتباع توصيات الطبيب.

0

اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض ، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة لفشل الجهاز التنفسي ، وتتطور وفقًا للتشابه آليات إمراضية. كلا شكلي فشل الجهاز التنفسي يختلفان عن بعضهما البعض ، أولاً وقبل كل شيء ، في معدل التغيير في تكوين الغاز في الدم وإمكانية تشكيل آليات للتعويض عن هذه الاضطرابات. هذا يحدد طبيعة وشدة المظاهر السريرية ، والتشخيص ، وبالتالي الحجم التدابير الطبية. لذلك ، يحدث الفشل التنفسي الحاد في غضون بضع دقائق أو ساعات بعد بدء تأثير العامل المسبب له. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يتطور نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الشرياني تدريجيًا ، بالتوازي مع تطور العملية المرضية الكامنة في الرئتين أو الأعضاء والأنظمة الأخرى) ، وعادة ما توجد المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي لسنوات عديدة.

ومع ذلك ، سيكون من الخطأ تحديد شدة كلا الشكلين من فشل الجهاز التنفسي فقط من خلال معدل تطور الأعراض: يمكن أن يستمر الفشل التنفسي الحاد في بعض الحالات بسهولة نسبية ، والفشل التنفسي المزمن ، خاصة في المرحلة الأخيرة من المرض ، شديدة للغاية ، والعكس صحيح (A.P. Zilber). ومع ذلك ، فإن التطور البطيء لفشل الجهاز التنفسي في شكله المزمن يساهم بلا شك في تكوين العديد من الآليات التعويضية في المرضى ، مما يوفر ، في الوقت الحالي ، تغييرات صغيرة نسبيًا في تكوين الغاز في الدم وحالة القاعدة الحمضية (على الأقل تحت شروط الراحة). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، لا يتوفر الوقت الكافي لتشكيل العديد من الآليات التعويضية ، مما يؤدي في معظم الحالات إلى ظهور مظاهر سريرية حادة لفشل الجهاز التنفسي والتطور السريع لمضاعفاته. إن تحليل الصورة السريرية للمرض في معظم الحالات يجعل من الممكن إلى حد ما تحديد حقيقة وجود فشل في الجهاز التنفسي بشكل موثوق به وتقييم درجته مؤقتًا ، بينما في نفس الوقت ، دراسة آليات وأشكال محددة من فشل الجهاز التنفسي ، تحليل أكثر تفصيلاً لتكوين غازات الدم ، والتغيرات في أحجام الرئة وسعاتها ، وعلاقات التهوية والتروية ، وسعة انتشار الرئتين وغيرها من العوامل.

فشل الجهاز التنفسي المزمن

أهم العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي المزمن هي:

• ضيق التنفس؛
• زرقة مركزية (منتشرة) ؛
• تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي.
• تكثيف الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، زيادة النتاج القلبي ، إلخ) ؛
• كثرة الكريات الحمر الثانوية.

ضيق التنفس (ضيق التنفس) - الأكثر ثباتًا الأعراض السريريةتوقف التنفس. يحدث في الحالات التي لا يستطيع فيها جهاز التهوية توفير المستوى اللازم لتبادل الغازات الكافية لاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم (A.P. Zilber).

ضيق التنفس هو شعور شخصي مؤلم بنقص الهواء ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيير في التردد والعمق والإيقاع. حركات التنفس. السبب الرئيسي لضيق التنفس لدى مرضى الفشل التنفسي المزمن هو "الإثارة المفرطة" لمركز الجهاز التنفسي ، والتي تبدأ بفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم والتغيرات في درجة حموضة الدم الشرياني.

كما تعلم ، تغير نشاط وظيفييحدث مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير تيار من النبضات الواردة المنبعثة من المستقبلات الكيميائية الخاصة للجسم السباتي الموجود في منطقة التشعب الشريان السباتيوكذلك من المستقبلات الكيميائية البطنية النخاع المستطيل. الخلايا الكبيبة في الجسم السباتي حساسة لانخفاض PaO2 ، وزيادة في PaCO2 وتركيز أيونات الهيدروجين (H +) ، والمستقبلات الكيميائية في النخاع المستطيل حساسة فقط لزيادة PaCO 2 وتركيز أيونات الهيدروجين (H +).

مركز الجهاز التنفسي ، الذي يدرك النبضات الواردة من هذه المستقبلات الكيميائية ، يراقب باستمرار وجود (أو غياب) نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ووفقًا لهذا ينظم شدة تدفق النبضات الصادرة الموجهة إلى عضلات الجهاز التنفسي. كلما زاد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، ونقص الأكسجة في الدم ، والتغيرات في درجة حموضة الدم ، زاد عمق وتواتر التنفس ، وزاد حجم التنفس الدقيق وزاد احتمال ضيق التنفس.

من المعروف أن الحافز الرئيسي لمركز الجهاز التنفسي ، والذي يستجيب للتغيرات في تكوين الغاز في الدم ، هو زيادة PaCO 2 (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛ يؤدي تحفيز مركز الجهاز التنفسي إلى زيادة عمق ووتيرة التنفس وزيادة حجم التنفس الدقيق. يوضح الرسم البياني أن معدل الزيادة يزداد حجم التنفس الدقيق مع زيادة PaCO 2 بشكل كبير على خلفية الانخفاض المتزامن في الضغط الجزئي لـ O 2 في الدم الشرياني. على العكس من ذلك ، انخفاض في PaCO 2 أقل من 30-35 مم زئبق. فن. (hypocapnia) يؤدي إلى انخفاض في النبضات الواردة ، وانخفاض في نشاط مركز الجهاز التنفسي وانخفاض في الحجم الدقيق للتنفس. علاوة على ذلك ، قد يكون الانخفاض الحاد في PaCO 2 مصحوبًا بانقطاع النفس (توقف مؤقت للتنفس).

حساسية مركز الجهاز التنفسي لتحفيز نقص تأكسج الدم للمستقبلات الكيميائية في منطقة الشريان السباتي أقل. مع وجود PaCO 2 الطبيعي في الدم ، يبدأ الحجم الدقيق للتنفس في الزيادة بشكل ملحوظ فقط عندما ينخفض ​​PaO 2 إلى مستوى أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، أي مع فشل تنفسي حاد. تحدث الزيادة في حجم الجهاز التنفسي أثناء تطور نقص الأكسجة في الدم بشكل رئيسي عن طريق زيادة وتيرة حركات الجهاز التنفسي (تسرع النفس).

وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات في درجة حموضة الدم الشرياني تؤثر على مركز الجهاز التنفسي بشكل مشابه للتقلبات في قيم PaCO 2: مع انخفاض درجة الحموضة أقل من 7.35 (الحماض التنفسي أو الحماض الاستقلابي) ، يحدث فرط التنفس في الرئتين ويزداد حجم التنفس بشكل دقيق.

نتيجة لزيادة عمق وتواتر التنفس بسبب تغير في تكوين الغازات في الدم ، وتهيج مستقبلات التمدد والمستقبلات المهيجة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتي تتفاعل مع الزيادة السريعة في السرعة الحجمية للدم. يحدث تدفق الهواء ، وكذلك المستقبلات الحركية لعضلات الجهاز التنفسي ، والتي تكون حساسة لزيادة المقاومة الرئوية. لا يصل تدفق النبضات الواردة من هذه المستقبلات وغيرها إلى مركز الجهاز التنفسي فحسب ، بل يصل أيضًا إلى القشرة الدماغية ، والتي يعاني منها المريض من عدم الراحة في الجهاز التنفسي وضيق التنفس وضيق التنفس.

اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية في الرئتين التي تسببت في تطور فشل الجهاز التنفسي ، يمكن أن تكون المظاهر الخارجية الموضوعية لضيق التنفس ذات طبيعة مختلفة ، واعتمادًا على ذلك ، يتم تمييز المتغيرات التالية من ضيق التنفس:

1. ضيق التنفس الشهيق مع علامات صعوبة في الاستنشاق ، والتي تحدث عندما العمليات المرضيةيرافقه ضغط على الرئة وتقييد نزهة الرئة (الانصباب الجنبي ، استرواح الصدر ، الليفي الصدري ، شلل عضلات الجهاز التنفسي ، تشوه شديد في الصدر ، خلل في المفاصل الضيقة الشحمية ، انخفاض التمدد أنسجة الرئةمع الوذمة الرئوية الالتهابية أو الدورة الدموية ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس الشهي مع فشل التنفس التنفسي المقيد.
2. ضيق التنفس الزفير مع صعوبة الزفير ، والذي يشير في أغلب الأحيان إلى وجود فشل تنفسي معرقلة.
3. ضيق التنفس المختلط ، مما يشير إلى مزيج من الاضطرابات المقيدة والانسداد.
4. التنفس الضحل المتكرر (تسرع النفس) ، حيث لا يستطيع المرضى تحديد ما إذا كان الاستنشاق أو الزفير صعبًا ، ولا توجد علامات موضوعية لمثل هذه الصعوبة.

يجب التأكيد على أن مفاهيم تسرع التنفس (زيادة التنفس) وضيق التنفس (ضيق التنفس) ليست متطابقة تمامًا. من حيث المبدأ ، قد لا يكون تسرع التنفس مصحوبًا بشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، لدى الأشخاص الأصحاء أثناء التمرين). في هذه الحالات ، يحدث التنفس المتزايد بسبب تهيج مستقبلات القصبات ، والرئتين ، وكذلك عضلات الجهاز التنفسي ، والتي تتفاعل مع زيادة الحمل في عملية التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، مع فشل الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من زيادة التنفس (تسرع النفس) ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (شعور مؤلم بنقص الهواء). في نفس الوقت يجب أن نتذكر أن زيادة وتيرة حركات الجهاز التنفسي تؤدي إلى انخفاض كفاءة التنفس ، حيث أنها مصحوبة بزيادة في النسبة الوظيفية. الفضاء الميتلحجم المد والجزر (MP / TO). نتيجة لذلك ، لضمان نفس حجم التنفس ، يتعين على عضلات الجهاز التنفسي القيام بمزيد من العمل بشكل ملحوظ ، مما يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى إجهادها وانخفاض تدريجي في التهوية الرئوية. من ناحية أخرى ، فإن هذا يزيد من تدفق النبضات الواردة من المستقبلات الأولية لعضلات الجهاز التنفسي ، والتي تصل إلى القشرة الدماغية ، مما يسبب الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس).

يشير زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، والذي يظهر مع فشل الجهاز التنفسي ، إلى العلامات السريرية الموضوعية لنقص تأكسج الدم الشرياني. يظهر مع انخفاض في PaO2 أقل من 70-80 مم rg. فن. يرتبط الزرقة بانتهاك أكسجة الدم في الرئتين وزيادة محتوى الهيموجلوبين المنخفض في الدم الشعري.

من المعروف أنه في الشخص السليم ، لا يتجاوز مستوى الهيموجلوبين المنخفض في الدم المتدفق من الرئتين 40 جم / لتر ؛ الجلد في نفس الوقت له لون وردي طبيعي. في انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين مع فشل الجهاز التنفسي في الشرايين دائرة كبيرةتستقبل الدورة الدموية من الرئتين دمًا غنيًا بالهيموغلوبين المنخفض (بتركيز يزيد عن 40 جم / لتر) ، وبالتالي يتطور زرقة منتشرة (مركزية) ، وغالبًا ما تعطي الجلد لونًا رماديًا غريبًا. يُلاحظ الزرقة بشكل خاص على الوجه ، على الغشاء المخاطي للشفتين واللسان ، على جلد النصف العلوي من الجسم. إذا لم يصاحب ذلك اضطرابات في الدورة الدموية ، تظل الأطراف دافئة.

يعد الزرقة المركزية (المنتشرة والدافئة) علامة موضوعية مهمة على كل من التهوية وفشل الجهاز التنفسي المتني ، على الرغم من أن شدة اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية لا تعكس دائمًا درجة نقص الأكسجة في الشرايين.

يجب أن نتذكر أنه مع فقر الدم الحاد وانخفاض مستوى الهيموجلوبين الكلي إلى 60-80 جم / لتر ، لا يتم الكشف عن الزرقة حتى مع وجود تلف كبير في الرئة ، لأنه من الضروري بالنسبة لظهوره أن يكون أكثر من نصف إجمالي الهيموجلوبين هو 40 جم / لتر من 60-80 جم / لتر) كان في شكل مخفض لا يتوافق مع الحياة. على العكس من ذلك ، في حالة وجود كثرة الكريات الحمر وزيادة مستوى الهيموجلوبين الكلي في الدم إلى 180 جم / لتر وما فوق ، يمكن أن يحدث الازرقاق حتى في حالة عدم وجود فشل تنفسي. في مثل هذه الحالات ، يتم تقليل القيمة التشخيصية لهذه الأعراض.

في بعض الأحيان ، مع فشل الجهاز التنفسي التنفسي مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد ، يتم اكتشاف احمرار غير مؤلم على الخدين أثناء الفحص ، بسبب توسع الأوعية المحيطية.

أخيرًا ، مع وجود نوع انسداد من فشل الجهاز التنفسي ، أثناء الفحص ، إلى جانب الزرقة ، يمكن للمرء أن يكتشف تورمًا واضحًا في أوردة العنق ، بسبب زيادة الضغط داخل الصدر وانتهاك تدفق الدم عبر الأوردة في الأذين الأيمنمما يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي المركزي (CVP). يشير تورم أوردة العنق إلى جانب الزرقة المركزية وضيق التنفس الزفيري ، كقاعدة عامة ، إلى فشل تنفسي حاد من النوع الانسدادي.

تقوية عضلات الجهاز التنفسي

يعد تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي وربطها بفعل التنفس للعضلات المساعدة أهم علامة سريرية لكلا الشكلين من فشل الجهاز التنفسي. تذكر أنه بالإضافة إلى الحجاب الحاجز (عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية) ، هناك عضلات (مساعدة) أخرى للاستنشاق والزفير. العضلات الوربية الخارجية وكذلك الأمامية عضلات داخليةتنتمي إلى عضلات الاستنشاق ، والعضلات الأمامية جدار البطن- الزفير مع العضلات. يتم رفع وإصلاح العضلات المتقشرة والقصية الترقوية الخشائية صدرأثناء الاستنشاق.

يشير الضغط الكبير لهذه العضلات أثناء الدورة التنفسية ، والذي يسهل ملاحظته عند فحص الصدر بعناية ، إلى زيادة مقاومة مجرى الهواء مع متلازمة انسداد القصبات الهوائيةأو لوجود اضطرابات تقييدية شديدة. غالبًا ما يتجلى تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي من خلال التراجع الواضح للمساحات الوربية والحفرة الوداجية والمناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة أثناء الشهيق. في متلازمة انسداد الشعب الهوائية الشديدة (على سبيل المثال ، أثناء نوبة الربو القصبي) ، يتخذ المرضى عادة وضعًا قسريًا ، حيث يستريحون أيديهم على حافة الطاولة والسرير والركبتين ، وبالتالي تثبيت حزام الكتف لربط العضلات المساعدة من الظهر وحزام الكتف والعضلات الصدرية للتنفس.

تكثيف الدورة الدموية

يتطور تسرع القلب في أي مرحلة من مراحل فشل الجهاز التنفسي. في البداية ، هو إلى حد ما ذات طبيعة تعويضية ويهدف إلى الحفاظ على زيادة في النتاج القلبي والنظامية. ضغط الدمضروري لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل أكثر ملاءمة. في الحالات الشديدة من المرض ، على الرغم من التخزين المؤقت وحتى اشتداد عدم انتظام دقات القلب ، فإن حجم السكتة الدماغية ، القلب الناتج، قد ينخفض ​​ضغط الدم.

كثرة الكريات الحمر الثانوية

كثرة الكريات الحمر الثانوية ، غالبًا ما يتم اكتشافها في فشل الجهاز التنفسي ، هي أيضًا تعويضية بطبيعتها. يتطور بسبب التهيج نخاع العظمنقص الأكسجة ويرافقه زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين فيها الدم المحيطي. حيث جلدالمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي يبدون بورجوندي مزرق ، كثرة الكريات الحمر الثانوية في الفشل التنفسي المزمن يترافق مع تدهور خصائص الانسيابيةالدم ، مما يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

هكذا، فحص طبي بالعيادةفي معظم الحالات ، يمكن للمريض تحديد العلامات الرئيسية للفشل التنفسي المزمن والتفريق بين متلازمة انسداد الشعب الهوائية واضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة. صحيح ، تجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية الموصوفة لفشل الجهاز التنفسي تشير بشكل أساسي إلى تشخيص فشل الجهاز التنفسي المعوض. للكشف عن فشل الجهاز التنفسي المعوض ، حيث يوفر عدد من الآليات الموضحة أعلاه تركيبة غازية طبيعية للدم الحراري أثناء الراحة ، يجب تقييم العلامات السريرية أثناء التمرين. من الناحية العملية ، من أجل التقييم الأولي لدرجة فشل الجهاز التنفسي ، عادة ما يتم توجيههم من خلال العلامة السريرية الرئيسية - ضيق التنفس ، مع مراعاة شروط حدوثه أيضًا.

اعتمادًا على شدة ضيق التنفس وعلامات أخرى لفشل الجهاز التنفسي المزمن ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدته:

• أنا درجة - ظهور ضيق في التنفس إذا لزم الأمر لأداء نشاط بدني يزيد عن كل يوم ؛
• الدرجة الثانية - حدوث ضيق في التنفس وعلامات أخرى لفشل الجهاز التنفسي عند القيام بالأنشطة اليومية العادية ؛
• الدرجة الثالثة - ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي حتى عند الراحة.

يجب أيضًا أن نضيف أنه في بعض المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن ، يمكن للمتابعة السريرية أن تكشف عن علامات موضوعية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن.

فشل الجهاز التنفسي الحاد

يعد فشل الجهاز التنفسي الحاد أحد أكثر المضاعفات خطورة امراض عديدةالرئتين والصدر والجهاز التنفسي العصبي العضلي ، إلخ. يعد الفشل التنفسي الحاد بلا شك أحد المؤشرات الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي والعديد من أمراض الرئة الأخرى. يمكن أن يتطور في الساعات أو الأيام القليلة الأولى من المرض. يتطلب حدوث فشل تنفسي حاد عناية مركزة، لأنه في معظم الحالات يشكل تهديدًا مباشرًا على حياة المريض (S.N. Avdeev).

تصل نسبة الوفيات في حالات الفشل التنفسي الحاد إلى 40-49٪ وتعتمد على طبيعة المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي الحاد وشدة القصور الوظيفي للرئتين والأعضاء والأنظمة الأخرى. وفقًا لـ H.J. كيم ود. Ingbar (2002) العوامل التي تؤدي إلى تفاقم شدة الفشل التنفسي الحاد وتؤدي إلى زيادة وتيرة الوفيات تشمل:

• إصابة رئوية شديدة
• الحاجة إلى تكوين تركيز عالٍ من الأكسجين في الهواء المستنشق أثناء التهوية الميكانيكية (FiO2 أكثر من 60-80٪) ؛
• الحاجة إلى خلق ضغط شهيق ذروة يزيد عن 50 مم من الماء أثناء التهوية الميكانيكية. فن.؛
• البقاء لفترة طويلة على جهاز التنفس الصناعي.
• وجود فشل أعضاء متعددة.

العامل الأخير في بعض الحالات له أهمية حاسمة ، لأن عدم كفاية توفير الأعضاء والأنسجة مع O 2 يؤدي إلى اضطراب حاد في التمثيل الغذائي الخلوي ، وفي الحالات الشديدة ، إلى تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء. بادئ ذي بدء ، فإن الأعضاء الحيوية الأكثر حساسية لنقص الأكسجين ، الدماغ والقلب ، تعاني.

يتطور الفشل التنفسي الحاد الأكثر شيوعًا في الأمراض التالية:. التهاب رئوي؛

• الوذمة الرئوية (الدورة الدموية ، الالتهابية ، السامة) ؛
• انسداد مجرى الهواء في الربو القصبي, وضع ربوية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وطموح محتويات المعدة ، وما إلى ذلك ؛
• الانصباب الجنبي؛
• استرواح الصدر.
• انخماص الرئة
• الأمراض العصبية العضلية التي تحد من وظيفة عضلات الجهاز التنفسي.
• جرعة مفرطة الأدوية(المسكنات المخدرة ، المهدئات ، الباربيتورات) ؛
• اضطرابات التنفس أثناء النوم وغيرها.

تتميز الصورة السريرية للفشل التنفسي الحاد بزيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية الحيوية أعضاء مهمة، في المقام الأول الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى ، الجهاز الهضميوالكبد والرئتين. في فشل الجهاز التنفسي الحاد ، عادة ما يتم تمييز ثلاث مراحل ممرضة:

• المرحلة 1 - في حالة الراحة ، لا توجد علامات سريرية واضحة على ضعف تبادل الغازات ، ولكن تظهر الأعراض بالفعل التي تشير إلى التنشيط التعويضي للتنفس والدورة الدموية.
• المرحلة 2 - تظهر العلامات السريرية والمخبرية لفرط ثنائي أكسيد الكربون و / أو نقص الأكسجة في الدم أثناء الراحة.
• المرحلة 3 - عدم المعاوضة الشديدة لوظائف الجهاز التنفسي ، تتطور الحماض التنفسي والاستقلابي ، وتظهر علامات فشل العديد من الأعضاء وتتقدم بسرعة.

يعد ضيق التنفس من أوائل الحالات علامات طبيهفشل الجهاز التنفسي الحاد. في أغلب الأحيان ، يصبح التنفس أسرع (تسرع النفس) ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بشعور سريع التدريجي بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). عادة ما يتجاوز عدد الحركات التنفسية 24 حركات في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، اعتمادًا على مسببات الفشل التنفسي الحاد ، توجد علامات موضوعية لصعوبة الاستنشاق أو الزفير (ضيق التنفس أو الزفير). في هذه الحالات ، يكون الإجهاد الواضح لعضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا بشكل خاص ، حيث يتم زيادة عمله بشكل حاد ، ويتم إنفاق جزء كبير من الأكسجين والطاقة عليه. بمرور الوقت ، يؤدي هذا الإجهاد المفرط لعضلات الجهاز التنفسي إلى إجهادهم ، وانخفاض في الانقباض ، والذي يصاحبه انتهاك أكثر وضوحًا للتهوية الرئوية وزيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي.

يصاحب ضعف الحجاب الحاجز والعضلات الوربية وعضلات الجهاز التنفسي الأخرى توتر شديد في عضلات الرقبة وحركات متشنجة في الحنجرة أثناء الاستنشاق مما يعكس الدرجة القصوى من إرهاق عضلات الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، يجدر بنا أن نتذكر أن التوتر الشهيق لعضلات الجهاز التنفسي يمكن أن يتطور في مراحل لاحقة ليس فقط من الاضطرابات التقييدية ، ولكن أيضًا اضطرابات الانسداد الواضحة ، مما يشير إلى زيادة كبيرة في مقاومة مجرى الهواء. في المرحلة الأخيرة من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يمكن إلغاء تزامن تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، وهو أمر ممكن ميزة مهمةانتهاك خطير للتنظيم المركزي للتنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ثلاثة أنواع كلاسيكية "منطقية" من التنفس في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد: 1) تنفس Cheyne-Stokes ، 2) التنفس الحيوي ، و 3) تنفس كوسماول. ترتبط هذه الأنواع من التنفس بطريقة ما بالحالات الشديدة ، بما في ذلك الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الدماغ والمركز التنفسي ، ولكنها ليست خاصة بفشل الجهاز التنفسي. يتميز تنفس Cheyne-Stokes بزيادة سلسة في نشاط الجهاز التنفسي ونفس الانقراض التدريجي له نسبيًا. فترات قصيرةتوقف التنفس. يرجع تنفس Cheyne-Stokes إلى تثبيط المستقبلات الكيميائية للجزء البطني من الدماغ ، والتي تستجيب لزيادة PaCO2 وتركيز أيونات H +. الضغط داخل الجمجمة، وذمة دماغية ، وفشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وعادة في المرحلة النهائيةمرض. يتميز تنفس Biot بالتوقف الدوري للنشاط التنفسي في غضون 10-30 ثانية (نسبيًا فترات طويلةانقطاع النفس) مع الشفاء على المدى القصير. لوحظ تنفس Biot مع نقص الأكسجة العميق للدماغ والمركز التنفسي على خلفية أورام المخ وإصابات الدماغ الرضحية ، انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغية، عدوى الأعصاب ، فشل تنفسي حاد. تنفس كوسماول هو تنفس متكرر صاخب وعميق يحدث ، كقاعدة عامة ، مع الحماض الأيضي الشديد والأضرار السامة لمركز الجهاز التنفسي (الحماض الكيتوني السكري ، التبول في الدم ، الجهاز التنفسي الحاد أو قصور القلب.

الشحوب والزرقة المنتشرة

غالبًا ما تتميز المراحل المبكرة من الإصابة بالفشل التنفسي الحاد بظهور شحوب الجلد ، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب والميل إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي ، مما يشير إلى مركزية واضحة للدورة الدموية. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بظهور زرقة منتشرة ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين المنخفض (غير المشبع) في الدم المحيطي. في الحالات الشديدة ، عندما تظهر علامات اضطراب دوران الأوعية الدقيقة الواضح ، يكتسب الزرقة نوعًا من غاريق العسل الرمادي (لون الجلد "الترابي"). يصبح الجلد باردًا ورطبًا ومغطى بعرق بارد لزج.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، من المهم تقييم ليس فقط شدة وانتشار الزرقة ، ولكن أيضًا تغيره تحت تأثير العلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية: يشير عدم وجود تغيير إلى وجود فشل تنفسي متني ، والذي يعتمد على تشكيل اضطرابات التهوية والتروية الواضحة. رد فعل إيجابييشار إلى العلاج بالأكسجين الذي يحتوي على نسبة عالية (تصل إلى 100٪) من O2 في الهواء المستنشق من خلال غلبة ضعف انتشار الأكسجين من خلال الغشاء السنخي الشعري ، إلخ.

اضطرابات الدورة الدموية

يصاحب تطور الفشل التنفسي الحاد في جميع الحالات تقريبًا عدم انتظام دقات القلب المراحل الأوليةيعكس فشل الجهاز التنفسي التكثيف التعويضي ومركزية الدورة الدموية المميزة لهذا المرض. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، عندما يكون ذلك بسبب نقص الأكسجة الشديد والحماض ، التنظيم العصبييحدث إيقاع القلب ، نقص تروية عضلة القلب وانتهاك انقباض عضلة القلب ، يظهر بطء القلب ، والذي غالبًا ما ينذر بالتطور في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد انقباض البطينوالرجفان البطيني.

ديناميات الضغط الشرياني الجهازي لها طابع مرحلتين. في المراحل الأولى من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، كقاعدة عامة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك بسبب مركزية الدورة الدموية). ومع ذلك ، تتميز المراحل المتأخرة بانخفاض مستمر وتدريجي في ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب زيادة نقص حجم الدم وانخفاض في النتاج القلبي.

فشل العديد من أجهزة الجسم

تظهر علامات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد. يصبح المرضى قلقين ، متحمسين ، مبتهجين في بعض الأحيان. يترافق المزيد من التقدم في الفشل التنفسي الحاد مع انقراض تدريجي للوعي وتطور الغيبوبة. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما تحدث التشنجات. اعتقد ذلك الاضطرابات العصبيةتظهر عندما يكون PaO2 أقل من 45 ملم زئبق. فن.

يتطور فشل الأعضاء المتعددة في فشل الجهاز التنفسي الحاد. بالإضافة إلى الاضطرابات الموصوفة في عمل الجهاز العصبي المركزي والجهاز الدوري ، قد يحدث ما يلي:

• انخفاض إدرار البول (قلة وانقطاع البول) ؛
• شلل معوي
• تقرحات وتقرحات حادة في المعدة والأمعاء وكذلك نزيف الجهاز الهضمي.
• ضعف الكبد والكلى (الفشل الكلوي الكبدي) والأعضاء الأخرى.
], , , ,

الفشل التنفسي الحاد عند الأطفال هو حالة لا تستطيع فيها رئتاهم التعامل مع غازات الدم الطبيعية ، أي. تتلقى الأنسجة كمية أقل من الأكسجين ويتراكم فيها فائض من ثاني أكسيد الكربون. لذلك ، فإن الآليات الرئيسية للضرر في فشل الجهاز التنفسي هي نقص الأكسجة في الدم (نقص الأكسجين) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة في ثاني أكسيد الكربون) ، مما يؤدي إلى تحولات التمثيل الغذائي.

متلازمة الفشل التنفسي هي نتيجة لحالات وأمراض مختلفة في طفولة:

• الربو القصبي (هذا هو الأكثر سبب مشتركعند الأطفال الأكبر سنًا)
• التهاب الحنجرة الضيق (السبب الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار)
• التهاب لسان المزمار
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي
• دخول أجسام غريبة إلى البلعوم أو البلعوم الأنفي وخفضها إلى الأسفل
• شفط القيء
• الخداج ، حيث يوجد نقص حقيقي في الفاعل بالسطح (مادة تساعد الرئتين على التمدد وعدم الالتصاق معًا عند الزفير)
• التشوهات الخلقية في الرئتين والقلب
• التهابات الجهاز التنفسي
• مرض قلبي.

التهاب الحنجرة الضيق هو السبب الرئيسي قصور حاد الجهاز التنفسيفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 سنوات ، وغالبًا ما يعقد الإنفلونزا وغيرها التهابات الجهاز التنفسي. تظهر أعراض تضيق التهاب الحنجرة والحنجرة في اليوم الأول أو الثاني من المرض المعدي.

السمات التشريحية للأطفالمعرض ل مضاعفات متكررةالمرض الأساسي هو فشل الجهاز التنفسي الحاد.
هذه الميزات هي:

• ارتفاع موضع الضلوع ، مما يعطي الصدر مظهر "الزفير" ، أي كانت في حالة زفير
• انخفاض حجم المد والجزر في البداية
• التنفس السريع (مقارنة بالبالغين)
• ضيق الشعب الهوائية
• التعب السريع لعضلات الجهاز التنفسي
• انخفاض نشاط الفاعل بالسطح.

لذلك ، يجب أن يكون الآباء دائمًا في حالة تأهب لاكتشاف الفشل التنفسي الحاد في الوقت المناسب إذا كان لدى الطفل أي عامل مسبب (التهابات الجهاز التنفسي بشكل أساسي).

أنواع فشل الجهاز التنفسي

اعتمادًا على الاضطرابات النامية لتكوين الغاز في الدم ، ثلاث درجات رئيسية من فشل الجهاز التنفسي:

1. نقص تأكسج الدم، حيث يوجد نقص في الأكسجين في الدم (قد يكون جهد ثاني أكسيد الكربون طبيعيًا ، أو قد يكون مرتفعًا قليلاً). يتطور هذا النوع من القصور بسبب انتهاك بين الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية.
2. Hypercapnic- يحدث بسبب التنفس السريع الحاد (يسود فائض من ثاني أكسيد الكربون على نقص الأكسجين)
3. مختلط.

درجات

تحدد درجة فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال شدة حالته. من الدرجة الأولىوعي الطفل واضح ، والجلد ذو لون طبيعي ، ولكن يظهر القلق وضيق التنفس ، وتسارع ضربات القلب (بنسبة 5-10٪ من المعتاد).
تتميز الدرجة الثانية بحدة أكبر من الأعراض:

• تراجع المساحات الوربية والمناطق فوق الترقوة والمنطقة فوق الشق الوداجي
• سماع صوت تنفس صاخب من مسافة بعيدة
• لون الجلد المائل إلى الزرقة الذي يظهر عندما يكون الطفل متحمسًا
• تكون الزيادة في معدل ضربات القلب 10-15٪ أكثر من المعتاد في عمر معين.

الدرجة الثالثة تشكل خطرا جسيما على صحة الطفل. خصائصه هي:

• عدم انتظام ضربات القلب على خلفية الاختناق
• انخفاض متقطع في النبض
• الخفقان الانتيابي
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية ثابتة (ليس فقط عند الإثارة ، ولكن أيضًا في حالة الراحة).

التشخيص

يتم التشخيص النهائي للفشل التنفسي الحاد عند الأطفال بعد تحديد غازات الدم. تكفي إحدى العلامتين(محدد في الدم الشرياني):

• شد الأكسجين 50 مم زئبق و اقل
• جهد ثاني أكسيد الكربون 50 مم زئبق. و اكثر.

لكن في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد تركيبة الغاز. لذلك ، يسترشد الأطباء (وأولياء الأمور) الاعراض المتلازمةمتاح للبحث في أي حالة.
العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي هي:

1. زيادة التنفس الذي يحل محله تباطؤه
2. نبض غير منتظم
3. لا أصوات التنفس
4. صرير وأزيز
5. التراجع الوربي
6. مشاركة عضلات إضافية في عملية التنفس
7. ازرقاق الأطراف ، طرف الأنف والمثلث الأنفي
8. حالة ما قبل الإغماء ، والتي يمكن استبدالها بفقدان الوعي.

علاج

يتم علاج فشل الجهاز التنفسي في الطفولة في عدة اتجاهات:

• استعادة سالكية الهواء من خلال الجهاز التنفسي (استخراج جسم غريب وصل إلى هناك ، وإزالة الوذمة الالتهابية ، وما إلى ذلك)
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائيوضعت على خلفية نقص الأكسجة
• وصف المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية.

ومع ذلك ، فإن هذا العلاج ممكن فقط في المستشفى. في المنزل ، يجب أن يعرف الآباء قواعد الإسعافات الأولية، والتي يجب توفيرها للطفل على الفور:

قبل البدء في اتباع هذه القواعد ، يجب عليك الاتصال بخدمة الإسعاف!

1. إزالة جسم غريب من الحلق أو قيء شفط
2. استنشاق دواء موسع للقصبات للربو القصبي (يجب أن يكون دائمًا في مجموعة الإسعافات الأولية بالمنزل)
3. ضمان تدفق الهواء المؤكسج (النوافذ المفتوحة)
4. استنشاق البخار لوذمة الحنجرة ، وهو العرض الرئيسي لتضيق التهاب الحنجرة والقصبات
5. حمامات القدم
6. مشروب دافئ بكميات كبيرة.

إزالة من الأطفال أجسام غريبةلا يمكنك عمياء ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل. يوصى بوضع يديك على المنطقة الشرسوفية والرفع. يمكن إزالة الجسم الغريب الذي يظهر.

إن النداء المتأخر للوالدين للرعاية الطبية عند ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال هو سبب انخفاض الكفاءة العلاج الدوائي. لذلك ، في ممارسة طب الأطفالفي كثير من الأحيان هناك مؤشرات على قطع المخروط (تشريح الحنجرة) والتهوية الاصطناعية للرئتين بمساعدة التنبيب الرغامي.

يمكنك منع هذه التلاعبات الخطيرة في الطفل إذا كنت تعرف علامات القصور الحاد واستدعيت على الفور سيارة إسعاف ، مع اتباع قواعد رعاية الطوارئ في نفس الوقت (في المكان الذي حدث فيه كل شيء).

كيفية التعرف على فشل الجهاز التنفسي عند الطفلتم التحديث: 18 أبريل 2016 بواسطة: مسؤل

يعرف فشل الجهاز التنفسي المزمن (CRF) بأنه حالة مرضيةكائن موجود منذ وقت طويل، حيث لا يتم ضمان التركيب الطبيعي لغازات الدم بشكل كامل ، أو يتم تحقيق ذلك بسبب زيادة عمل جهاز التنفس الخارجي والتفاعلات التكيفية الأخرى.

الأسباب

أي مرض رئوي مزمن سيؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى انتهاك وظائفهم - فشل تنفسي مزمن.

دائمًا ما يكون القصور المزمن في وظائف الجهاز التنفسي عملية مرضية ثانوية ؛ يمكن أن يعقد مسار الأمراض المزمنة المختلفة. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطويرها هي:

• أمراض القصبات الرئوية (، تضخم الرئة ، تليف أنسجة الرئة ، داء البريلي ، التصلب الرئوي المنتشر ، أورام الرئتين والشعب الهوائية) ؛
• الحالة بعد استئصال الرئة.
• التهاب الأوعية الدموية الرئوي.
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي في الدورة الدموية الرئوية.
• مرض تدريجي ببطء الجهاز العصبي(شلل الأطفال ، الوهن العضلي الوبيل ، التصلب الجانبي الضموري) ؛
• تشوهات في الصدر
• التهاب الفقرات التصلبي؛
• مكانة عالية للحجاب الحاجز مع استسقاء ، إلخ.

توجد هذه العوامل لفترة زمنية معينة ، وتحفز أولاً عمل الآليات التعويضية ، وهي:

• يزداد عمق وتواتر التنفس ؛
• يزيد معدل ضربات القلب.
• زيادة النتاج القلبي
• زيادة إفراز الكلى لثاني أكسيد الكربون ؛
• يزداد عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين فيها.

ومع ذلك ، فإن هذه القدرات الجسدية تتضاءل تدريجياً ، مما يؤدي إلى ظهور شكاوى وعلامات موضوعية للمرض.

تصنيف HDN

مع مراعاة أسباب محتملة دولة معينةيمكن تمييز الأنواع التالية من فشل الجهاز التنفسي:

1. القصبات الرئوية (تتطور مع العمليات المرضية في الجهاز التنفسي وأنسجة الرئة).
2. Centrogenic (المرتبطة بخلل في مركز الجهاز التنفسي).
3. عصبي عضلي (بسبب اضطرابات نشاط عضلات الجهاز التنفسي والأعصاب الحركية).
4. الصدر الصدري الحجابي (يحدث في حالة حدوث انتهاكات للميكانيكا الحيوية للتنفس بسبب ضعف حركة الصدر أو تلفه أو تشوهه).

يعتبر فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي أكثر شيوعًا من أنواعه الأخرى ، وينقسم بدوره إلى الأنواع التالية:

1. مقيد (يحدث بسبب انتهاك منتشر لسلاح القصبات الهوائية الصغيرة).
2. الانسداد (المرتبط بانخفاض مساحة سطح الجهاز التنفسي أو تقييد نزهة الرئة).
3. مختلط (يجمع بين ميزات النوعين 1 و 2).

الاعراض المتلازمة

يتطور القصور المزمن في وظائف الجهاز التنفسي على مدى فترة طويلة - عدة أشهر أو سنوات. أعراضه الرئيسية هي:

• ضيق في التنفس بسبب النشاط البدنيأو في الراحة
• نوبات الربو
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• ضعف عام؛
• زراق منتشر
• وضع orthopnea (الجلوس أو الجلوس نصف مع الساقين المنخفضة) ؛
• المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ؛
• الصداع ، الإلهاء وفقدان الذاكرة (بسبب نقص الأكسجة المزمن) ؛
• كثرة الاستيقاظ في الليل والنعاس أثناء النهار.

مع فشل الجهاز التنفسي الانسدادي ، يكون ضيق التنفس غير مستقر ، ويكون الزفير أكثر صعوبة ، ومن الممكن حدوث نوبات الربو. مع التقييد - يزداد ضيق التنفس تدريجيًا ويستمر باستمرار ، وتكون طبيعته شهية أو مختلطة.

في الحالات المتقدمة ، يتطور قلب رئويوتظهر علامات قصور القلب:

• تورم في الساقين.
• تضخم الكبد
• استسقاء

درجات HDN

خلال البديل المزمن لفشل الجهاز التنفسي ، يتم تمييز 3 درجات من الشدة:

1. DN الكامن (في حالة الراحة ، لا توجد أعراض وتظهر فقط مع مجهود بدني كبير ، مما يشير إلى انخفاض في الاحتياطيات الوظيفية للجهاز التنفسي).
2. DN المعوض (يتجلى بمجهود بدني طفيف ، ولكن بشكل عام ، لا تزال الآليات التعويضية توفر تركيبة طبيعية لغاز الدم).
3. DN اللا تعويضي (تظهر أعراض المرض في حالة الراحة ، وأي حمل يزيد بشكل حاد من رفاهية المرضى ؛ يتطور فشل القلب الرئوي والدورة الدموية).

التشخيص

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على بيانات الشكاوى وسوابق الحياة والمرض ، مع مراعاة نتائج الفحص الموضوعي. تلعب طرق البحث الإضافية هنا ، كقاعدة عامة ، دورًا ثانويًا.

يتم تشخيص "الفشل التنفسي المزمن" على أساس العلامات السريرية:

• شكاوي؛
• تاريخ طبى؛
• بيانات الفحص الموضوعي.

ومع ذلك ، يمكن أن يختبئ لفترة طويلة تحت ستار المرض الأساسي. في مثل هذه الحالات ، يمكن اكتشافه باستخدام طرق إضافيةبحث.

يتم وصف المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل تنفسي:

1. التحليل السريري للدم (يكشف عن كثرة الكريات الحمر التعويضية) والبول (يقيم وظائف الكلى).
2. (يسمح لك بتقييم سالكية الشعب الهوائية ، الحالة حمة الرئةيوضح شدة ND وآلياته المحتملة ؛ يجعل من الممكن التحكم في فعالية العلاج).
3. تحديد مستوى الغازات في الدم (يسمح لك باكتشاف نقص الأكسجة المراحل الأولى).
4. (نفذت من أجل توضيح سبب DN).
5. تقييم وظيفة عضلات الجهاز التنفسي (لهذا يتم قياس الضغط الأقصى في تجويف الفم أثناء الشهيق والزفير).

علاج

في علاج فشل الجهاز التنفسي المزمن ، فقط في حالات نادرة يمكن تغيير مساره بشكل جذري ، مما يؤثر على أسباب هذه الحالة. في الوقت نفسه ، الاتجاهات الرئيسية للتأثيرات العلاجية هي:

1. الحفاظ على سالكية مجرى الهواء.
2. تطبيع نقل الأكسجين.
3. تقليل الحمل على آلة مساعدة على التنفس.

لضمان سالكية مجرى الهواء الطبيعي ، يتم استخدام ما يلي:

• موسعات الشعب الهوائية والمنظمات المخاطية.
• طرق العلاج الحركي (التصريف الوضعي مع قرع واهتزاز الصدر) ؛
• التنبيب الرغامي (يتم إجراؤه في حالة اللاوعي) ؛
• القصبة الهوائية.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج CRD في تزويد أنسجة الأعضاء بكمية كافية من الأكسجين. لهذا الغرض ، يتم وصف هؤلاء المرضى العلاج بالأكسجين طويل الأمد. في المراحل الأخيرة من المرض هو العلاج الوحيد الذي يمكن أن يطيل عمر المريض.

في DN الشديد ، يحتاج المرضى إلى استخدام دعم الدورة الدموية.

• في حالة وجود انخفاض ضغط الدم ، يتم وصف الأدوية لتجديد حجم الدورة الدموية والأدوية ذات التأثير المضاد للأوعية.
• مع زيادة الحمل على البطين الأيمن والوذمة ، يتم استخدام مدرات البول.
• يمكن استخدام عمليات نقل الخلايا الحمراء للحفاظ على الهيماتوكريت.

لتقليل الحمل على الجهاز التنفسي يساعد على:

• استخدام موسعات الشعب الهوائية.
• إزالة إفرازات الشعب الهوائية.
• (هواء أو سائل) وتمدد أنسجة الرئة.

إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة لتفريغ واستعادة عضلات الجهاز التنفسي ، يمكن نقل المرضى إلى تهوية صناعيةرئتين.

خاتمة

يعتمد تشخيص الفشل التنفسي المزمن على شدة وسبب تطوره. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين تظهر عليهم العلامات الأولية للمرض على مدى كفاية وتوقيت بدء العلاج لكل من الفشل الكلوي المزمن وعلم الأمراض الأساسي. بشكل عام ، التغيرات في الرئتين مع التليف والتصلب الرئوي وانتفاخ الرئة لا رجعة فيها ، فهي تسبب الإعاقة لدى هؤلاء المرضى وتنتهي بالوفاة.

يقدم أخصائي أمراض الرئة شتابنيتسكي ف.أ تقريرًا بعنوان "فشل تنفسي":

يتحدث أخصائي في عيادة موسكو دكتور عن فشل الجهاز التنفسي:

قصور الجهاز التنفسي هو حالة تكون فيها عملية التنفس غير قادرة على تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة الكمية المطلوبة من ثاني أكسيد الكربون.

الصورة السريرية

يمكن أن يتسبب هذا المرض عند الأطفال في عواقب وخيمة ، لذلك يجب على الآباء معرفة العوامل التي تؤثر على ظهور علم الأمراض. يمكن أن تحدث هذه الحالة في مرحلة الطفولة لعدد من الأسباب. يعتبر الأطباء أن أهمها:

أنواع فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

حسب آلية المظهر هذه المشكلةتنقسم إلى متني وتهوية.

يمكن أيضًا أن يكون الفشل التنفسي حادًا (ARF) ومزمنًا.يتطور الشكل الحاد في غضون فترة زمنية قصيرة ، ويمكن أن يستمر القصور المزمن عدة أشهر وحتى سنوات.

درجات فشل الجهاز التنفسي

وفقًا لشدتها ، من المعتاد التمييز بين 4 درجات من هذا المرض ، والتي تختلف في المظاهر السريرية.

فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أيضًا عند الرضع. قد تكون أسباب ذلك:

يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال الخدج بسبب متلازمة الضائقة التنفسية.

تهدف جميع مبادئ العلاج إلى استعادة سالكية مجرى الهواء ، والتخلص من التشنج القصبي والوذمة الرئوية ، وكذلك التأثير الإيجابي وظيفة الجهاز التنفسيالدم والقضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي.

أعراض الفشل التنفسي الحاد والمزمن

أعراض الشكل الحاد للمرض هي:

في القصور المزمن تظهر الأعراض نفسها كما في القصور التنفسي الحاد عند الأطفال ، إلا أنها لا تظهر على الفور ، بل تظهر بشكل تدريجي. لكن تجدر الإشارة إلى أن الأطفال هذا المرضيتطور بشكل أسرع من البالغين. يمكن تفسير ذلك بخصائص تشريح جسم الطفل.

الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي ، ويتشكل إفرازهم بشكل أسرع ، ولا تتطور عضلات الجهاز التنفسي كما هو الحال عند البالغين.

تعتبر متطلبات الأكسجين للأطفال أكبر بكثير من احتياجات البالغين ، لذا فإن عواقب فشل الجهاز التنفسي يمكن أن تكون أكثر حدة. في القصور المزمن ، يتغير جرس صوت الطفل ، ويظهر سعال ، ويسمع صفير عند التنفس.

مضاعفات علم الأمراض

فشل الجهاز التنفسي هو اضطراب خطير للغاية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، قد يحدث نقص التروية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب التامور ، وانخفاض ضغط الدم.

تؤثر هذه الحالة أيضًا على الجهاز العصبي.يمكن أن يسبب الذهان ، واعتلال الأعصاب ، وانخفاض النشاط العقلي ، وضعف العضلات ، وحتى الغيبوبة.

أيضا ، يمكن أن يسبب فشل الجهاز التنفسي قرحة في المعدة ونزيف فيها السبيل الهضميواضطراب في الكبد والمرارة. حتى أن الفشل التنفسي الحاد يهدد حياة الطفل.

علاج فشل الجهاز التنفسي عند الاطفال

في البداية ، تهدف كل العلاجات إلى استعادة التهوية الرئوية وتحرير الشعب الهوائية. لهذا ، يتم استخدام علاج الأكسجين ، مما يساعد على تطبيع تكوين الغاز في الدم. يتم وصف الأكسجين حتى لأولئك المرضى الذين يتنفسون أنفسهم.

لعلاج القصور المزمن ، في معظم الحالات ، يوصف العلاج التنفسي ، والذي يشمل:

• استنشاق؛
• العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي
• العلاج بالأوكسجين؛
• علاج الهباء الجوي
• تناول مضادات الأكسدة.

إذا كانت مشاكل التنفس لدى المرضى الصغار ناجمة عن الالتهابات ، يتم وصف المضادات الحيوية لهم. لا يحدث اختيار هذه الأدوية إلا بعد إجراء اختبار الحساسية.

من أجل تطهير الشعب الهوائية من السر المتراكم هناك ، يتم وصف مقشع للمريض - خليط من جذر Altai ، Mukaltin. يمكن للأطباء أيضًا إزالة البلغم من القصبات الهوائية من خلال الأنف أو الفم باستخدام منظار القصبات الداخلية.

بعد عودة تنفس الطفل إلى طبيعته ، يبدأ الأطباء في علاج الأعراض. إذا كان الطفل يعاني من وذمة رئوية ، فإنه يوصف مدرات البول. الأكثر شيوعا هو فوروسيميد. للقضاء على الألم ، يتم وصف مسكنات الألم للطفل - بانادول وإيبوفين ونيميسيل.

طرق التشخيص الأساسية

أولاً وقبل كل شيء ، يفحص الطبيب تاريخ المريض ويتعرف على الأعراض المزعجة. من المهم للغاية تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض يمكن أن تسبب تطور القصور.

التالي هو التفتيش العام. خلال ذلك ، يفحص الأخصائي صدر المريض وجلده ، ويحسب عدد مرات التنفس ودقات القلب ، ويستمع إلى الرئتين بمنظار صوتي.

أيضا دراسة إلزامية في تشخيص هذا المرض هي تحليل تكوين الغاز في الدم.يجعل من الممكن معرفة درجة تشبعها بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يتم أيضًا دراسة التوازن الحمضي القاعدي في الدم.

طرق التشخيص الإضافية هي تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الحالات ، قد يصف الطبيب استشارة طبيب الرئة للطفل.

الإسعافات الأولية للأطفال المصابين بفشل تنفسي حاد

يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية الخطيرة بسرعة كبيرة ، لذلك يجب على كل والد معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية لأطفالهم.

يجب وضع الطفل على الجانب الأيمن وتحرير صدره من الملابس الضيقة.حتى لا يغرق اللسان ولا يسد المجاري الهوائية أكثر ، يجب إمالة رأس الطفل للخلف. إذا أمكن ، يجب إزالة المخاط والأجسام الغريبة (إن وجدت) من البلعوم الأنفي. يمكنك القيام بذلك باستخدام ضمادة شاش. بعد ذلك ، عليك انتظار سيارة إسعاف.

سيقوم الأطباء بإجراء شفط مجرى الهواء أو التنبيب الرغامي أو إجراءات أخرى للسماح للطفل ببدء التنفس مرة أخرى. ثم يمكن توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي ومواصلة العلاج في المستشفى.

اجراءات وقائية

لأن فشل الجهاز التنفسي ليس بمرض واحد بل هو عرض من أعراض مرض آخر أمراض خطيرةونتيجة للتأثيرات الميكانيكية ، فإن الوقاية من هذه الحالة تتمثل في معالجة هذه الأسباب في الوقت المناسب. من المهم أيضًا الحد من ملامسة الطفل لمسببات الحساسية والمواد السامة.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى الخضوع لفحوصات منتظمة مع الطفل من قبل المتخصصين حتى يتمكنوا من تحديد أي أمراض في الجهاز التنفسي في أقرب وقت ممكن.

فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة وحتى الموت. لذلك ، يحتاج الجميع إلى معرفة ما يجب فعله مع هذا المرض. إذا تم اتخاذ جميع التدابير في الوقت المحدد ، فقم بإلغاء هذه الأعراضيمكن القيام به بسهولة تامة. الشيء الرئيسي هو الاهتمام بجميع شكاوى الطفل وعدم تأخير الذهاب إلى الطبيب.