خوارزمية لتقديم المساعدة في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد. توصيات الطبيب لفشل الجهاز التنفسي الحاد. علاجات جذرية

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

تسمى الحالة المرضية للجسم ، والتي يتم فيها اضطراب تبادل الغازات في الرئتين توقف التنفس. نتيجة لهذه الاضطرابات ، ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل كبير ويزداد مستوى ثاني أكسيد الكربون. بسبب نقص الإمداد بالأكسجين للأنسجة ، يتطور نقص الأكسجة أو تجويع الأكسجينفي الأعضاء (بما في ذلك الدماغ والقلب).

غازات الدم الطبيعية المراحل الأوليةيمكن توفير فشل الجهاز التنفسي بسبب التفاعلات التعويضية. وظائف الجهاز التنفس الخارجيوترتبط وظائف القلب ارتباطًا وثيقًا. لذلك ، عند حدوث اضطراب في تبادل الغازات في الرئتين ، يبدأ القلب في العمل الجاد ، وهي إحدى الآليات التعويضية التي تتطور أثناء نقص الأكسجة.

تشمل التفاعلات التعويضية أيضًا زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة في مستوى الهيموجلوبين ، وزيادة الحجم الدقيق للدورة الدموية. مع وجود درجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي ، لا تكفي التفاعلات التعويضية لتطبيع تبادل الغازات والقضاء على نقص الأكسجة ، تتطور مرحلة المعاوضة.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي

هناك عدة تصنيفات لفشل الجهاز التنفسي حسب سماته المختلفة.

وفق آلية التطوير

1. نقص تأكسج الدم أو قصور رئوي متني (أو توقف التنفسانا اطبع). يتميز بانخفاض في الدم الشريانيالمستوى والضغط الجزئي للأكسجين (نقص تأكسج الدم). يصعب القضاء على العلاج بالأكسجين. غالبًا ما يحدث في الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية.
2. Hypercapnic التهوية (أو قصور رئوي من النوع الثاني). في الوقت نفسه ، يزداد المحتوى والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (فرط ثنائي أكسيد الكربون). مستوى الأكسجين منخفض ، لكن نقص الأكسجة في الدم يُعالج جيدًا بالعلاج بالأكسجين. يتطور مع ضعف وعيوب في عضلات وأضلاع الجهاز التنفسي ، مع انتهاكات لوظيفة مركز الجهاز التنفسي.

بسبب حدوثه

• انسدادفشل الجهاز التنفسي: يحدث هذا النوع من الفشل التنفسي عند وجود عوائق في الشعب الهوائية لمرور الهواء بسبب تشنجها أو ضيقها أو ضغطها أو وجود جسم غريب بها. في هذه الحالة ، تتعطل وظيفة الجهاز التنفسي: ينخفض ​​معدل التنفس. يكمل التضيق الطبيعي لتجويف القصبات الهوائية أثناء الزفير انسداد بسبب العائق ، لذلك يكون الزفير صعبًا بشكل خاص. يمكن أن يكون سبب الانسداد: تشنج قصبي ، وذمة (حساسية أو التهابية) ، وانسداد تجويف الشعب الهوائية مع البلغم ، وتدمير جدار الشعب الهوائية أو تصلبها.
• تقييديفشل تنفسي (مقيد): هذا النوع فشل الرئةيحدث عندما تكون هناك قيود على التوسع والانكماش أنسجة الرئةنتيجة الانصباب في التجويف الجنبي ، وجود الهواء في التجويف الجنبي ، الالتصاقات ، انحناء العمود الفقري (انحناء العمود الفقري). يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب محدودية عمق الشهيق.
• مجموع أو القصور الرئوي المختلط يتميز بوجود علامات كل من فشل الجهاز التنفسي الانسدادي والتقييدي مع غلبة واحدة منها. يتطور مع مرض القلب الرئوي لفترات طويلة.
• الدورة الدموية يتطور فشل الجهاز التنفسي مع اضطرابات الدورة الدموية التي تمنع تهوية منطقة الرئة (على سبيل المثال ، الانسداد الرئوي). يمكن أن يتطور هذا النوع من القصور الرئوي أيضًا مع عيوب القلب ، عند الشرايين و الدم غير المؤكسجيتم خلط.
• نوع منتشريحدث فشل الجهاز التنفسي عند سماكة الغشاء الشعري السنخي المرضي في الرئتين ، مما يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات.

حسب تكوين غازات الدم

1. تعويض (معلمات غازات الدم الطبيعية).
2. لا تعويضي (فرط ثنائي أكسيد الكربون أو نقص الأكسجة في الدم الشرياني).

حسب مسار المرض

حسب مسار المرض ، أو حسب معدل تطور أعراض المرض ، يتم تمييز الفشل التنفسي الحاد والمزمن.

حسب الشدة

هناك 4 درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي الحاد:

• درجة فشل الجهاز التنفسي الحاد: ضيق في التنفس مع صعوبة في الشهيق أو الزفير ، اعتمادًا على مستوى الانسداد وزيادة معدل ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
• الدرجة الثانية: يتم التنفس بمساعدة العضلات المساعدة ؛ هناك زرقة منتشر ، رخامي للجلد. قد يكون هناك تشنجات وفقدان للوعي.
• الدرجة الثالثة: ضيق شديد في التنفس يتناوب مع توقف دوري في التنفس وانخفاض في عدد الأنفاس ؛ لوحظ زرقة الشفاه عند الراحة.
• الدرجة الرابعة - غيبوبة نقص التأكسج: تنفس متشنج نادر ، زرقة الجلد المعممة ، انخفاض حرج ضغط الدم، تثبيط مركز الجهاز التنفسي حتى توقف التنفس.

هناك ثلاث درجات من شدة الفشل التنفسي المزمن:

• درجة قصور الجهاز التنفسي المزمن: ضيق في التنفس يحدث بشكل ملحوظ النشاط البدني.
• الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس يلاحظ مع القليل من المجهود البدني ؛ في حالة الراحة ، يتم تنشيط الآليات التعويضية.
• ثالثا درجة فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس وازرقاق في الشفاه يلاحظ عند الراحة.

أسباب تطور فشل الجهاز التنفسي

يمكن أن يكون سبب فشل الجهاز التنفسي أسباب مختلفةعند التعرض لعملية التنفس أو الرئتين:

• انسداد أو تضيق المسالك الهوائية الذي يحدث مع توسع القصبات ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي ، والتليف الكيسي ، وانتفاخ الرئة ، وذمة الحنجرة ، والطموح ، وجسم غريب في القصبات ؛
• تلف أنسجة الرئة في التليف الرئوي ، التهاب الأسناخ (التهاب الحويصلات الرئوية) مع تطور العمليات الليفية ، متلازمة الضائقة ، ورم خبيث، العلاج الإشعاعي ، الحروق ، خراج الرئة ، تأثيرات الأدوية على الرئة.
• انتهاك تدفق الدم في الرئتين (مع الانسداد الرئوي) ، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الدم ؛
• عيوب القلب الخلقية (عدم إغلاق النافذة البيضاوية) - الدم الوريدي ، الذي يتجاوز الرئتين ، ينتقل مباشرة إلى الأعضاء ؛
• ضعف العضلات (مع شلل الأطفال ، التهاب العضلات ، الوهن العضلي الوبيل ، ضمور العضلات ، إصابة الحبل الشوكي) ؛
• ضعف التنفس (مع جرعة زائدة من المخدرات والكحول ، مع توقف التنفس أثناء النوم ، مع السمنة) ؛
• تشوهات القفص الصدري والعمود الفقري (تقوس العمود الفقري ، إصابة صدر);
• فقر الدم وفقدان الدم بشكل كبير.
• تلف الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

التسبب في فشل الجهاز التنفسي

يمكن تقسيم وظيفة الرئة تقريبًا إلى 3 عمليات رئيسية: التهوية وتدفق الدم الرئوي وانتشار الغازات. الانحرافات عن القاعدة في أي منها تؤدي حتما إلى فشل الجهاز التنفسي. لكن أهمية ونتائج الانتهاكات في هذه العمليات مختلفة.

في كثير من الأحيان ، يحدث فشل الجهاز التنفسي عندما تقل التهوية ، مما يؤدي إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة في الدم) في الدم. يحتوي ثاني أكسيد الكربون على قدرة انتشار (اختراق) كبيرة ، وبالتالي ، في انتهاك للانتشار الرئوي ، نادرًا ما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. لكن اضطرابات الانتشار نادرة.

من الممكن حدوث انتهاك منفرد للتهوية في الرئتين ، ولكن في أغلب الأحيان توجد اضطرابات مشتركة قائمة على انتهاكات انتظام تدفق الدم والتهوية. وبالتالي ، فإن فشل الجهاز التنفسي هو نتيجة التغيرات المرضية في نسبة التهوية / تدفق الدم.

يؤدي الانتهاك في اتجاه زيادة هذه النسبة إلى زيادة المساحة الميتة من الناحية الفسيولوجية في الرئتين (مناطق أنسجة الرئة التي لا تؤدي وظائفها ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي الحاد) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يؤدي انخفاض النسبة إلى زيادة في التحويلة أو مفاغرة الأوعية الدموية ( طرق إضافيةتدفق الدم) في الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم). قد لا يكون نقص الأكسجة الناتج مصحوبًا بفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ولكن عادةً ما يؤدي فرط ثنائي أكسيد الكربون إلى نقص الأكسجة في الدم.

وبالتالي ، فإن آليات فشل الجهاز التنفسي هي نوعان من اضطرابات تبادل الغازات - فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم.

التشخيص

لتشخيص فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام الطرق التالية:

• استجواب المريض عن الأمراض المزمنة السابقة وما يصاحبها. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد السبب المحتمل لفشل الجهاز التنفسي.
• يشمل فحص المريض: حساب معدل التنفس ، والمشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، والتعرف على اللون المزرق. جلدفي منطقة المثلث الأنفي وكتائب الظفر ، استمع إلى الصدر.
• تحتجز الاختبارات الوظيفية: قياس التنفس (تحديد السعة الحيوية للرئتين وحجم التنفس الدقيق باستخدام مقياس التنفس) ، قياس تدفق الذروة (تحديد السرعة القصوى للهواء أثناء الزفير القسري بعد الشهيق الأقصى باستخدام جهاز قياس ذروة التدفق).
• تحليل تكوين غازات الدم الشرياني.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر - للكشف عن الأضرار التي لحقت بالرئتين والشعب الهوائية والإصابات الرضحية للقفص الصدري وعيوب العمود الفقري.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

لا تعتمد أعراض فشل الجهاز التنفسي على سبب حدوثه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على نوعه وشدته. المظاهر الكلاسيكية لفشل الجهاز التنفسي هي:

• علامات نقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني) ؛
• علامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم) ؛
• ضيق التنفس؛
• متلازمة ضعف وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

نقص الأكسجة في الدميتجلى من خلال زرقة (زرقة) الجلد ، والتي تتوافق شدتها مع شدة فشل الجهاز التنفسي. يظهر الزرقة عند انخفاض ضغط الأكسجين الجزئي (أقل من 60 ملم زئبق). في الوقت نفسه ، هناك أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض معتدل في ضغط الدم. مع انخفاض إضافي في الضغط الجزئي للأكسجين ، يلاحظ ضعف الذاكرة ، إذا كان أقل من 30 مم زئبق. الفن ، ثم المريض يعاني من فقدان الوعي. نتيجة لنقص الأكسجة ، تتطور اختلالات وظائف الأعضاء المختلفة.

فرط ثنائي أكسيد الكربونيتجلى ذلك في زيادة معدل ضربات القلب واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والصداع والغثيان. يحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد بمساعدة التنفس العميق والمتكرر ، ولكن حتى هذا غير فعال. إذا كان مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم يرتفع بسرعة ، فإن الزيادة الدورة الدموية الدماغيةويمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى وذمة دماغية وتطور غيبوبة تحت القحف.

عندما تظهر العلامات الأولى لاضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة ، فإنهم يبدأون في تنفيذ (توفير التحكم في تكوين الغاز في الدم) العلاج بالأكسجين. لهذا الغرض ، يتم استخدام حاضنة وقناع وقسطرة أنفية. مع وجود درجة شديدة من اضطرابات الجهاز التنفسي وعدم فعالية العلاج بالأكسجين ، يتم توصيل جهاز تهوية الرئة الاصطناعية.

في مجمع التدابير الطبيةاستخدام الحقن في الوريد للأدوية الضرورية ومستحضرات الفاعل بالسطح (Curosurf ، Exosurf).

من أجل منع متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة مع تهديد الولادة المبكرة ، توصف النساء الحوامل بأدوية الجلوكورتيكوستيرويد.

علاج او معاملة

علاج الفشل التنفسي الحاد (رعاية طارئة)

يعتمد حجم الرعاية الطارئة في حالة الفشل التنفسي الحاد على شكل ودرجة فشل الجهاز التنفسي والسبب الذي تسبب فيه. تهدف رعاية الطوارئ إلى القضاء على السبب الذي تسبب حالة طوارئ، استعادة تبادل الغازات في الرئتين ، التخدير (للإصابات) ، الوقاية من العدوى.

• في حالة الدرجة الأولى من القصور ، من الضروري تحرير المريض من الملابس المقيدة ، لتوفير الوصول إلى الهواء النقي.
• في الدرجة الثانية من القصور ، من الضروري استعادة سالكية الجهاز التنفسي. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الصرف (الاستلقاء على السرير مع رفع طرف الساق ، والضرب برفق على الصدر عند الزفير) ، والقضاء على تشنج القصبات (محلول Euphyllin عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي). لكن يوفيلين هو بطلان في انخفاض ضغط الدم وزيادة واضحة في معدل ضربات القلب.
• لتسييل البلغم ، يتم استخدام التخفيف والبلغم في شكل استنشاق أو دواء. إذا لم يكن من الممكن تحقيق التأثير ، يتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي باستخدام شفط كهربائي (يتم إدخال القسطرة من خلال الأنف أو الفم).
• إذا كان لا يزال من غير الممكن استعادة التنفس ، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين بطريقة غير جهازية (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) أو بمساعدة جهاز التنفس الاصطناعي.
• عند استعادة التنفس التلقائي ، يتم إجراء علاج مكثف بالأكسجين وإدخال مخاليط الغاز (فرط التنفس). للعلاج بالأكسجين ، يتم استخدام قسطرة أنفية أو قناع أو خيمة أكسجين.
• يمكن أيضًا تحسين سالكية المجاري الهوائية بمساعدة علاج الهباء الجوي: فهي تقوم باستنشاق قلوي دافئ ، واستنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين وتريبسين) ، موسعات الشعب الهوائية (إيزادرين ، نوفودرين ، إوسبيران ، ألوبين ، سالبوتامول). إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية في شكل استنشاق.
• مع ظهور أعراض الوذمة الرئوية ، يتم إنشاء وضع شبه جلوس للمريض مع رفع الساقين أو رفع رأس السرير. في الوقت نفسه ، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد ، لاسيكس ، أوريغيت). في حالة وجود مزيج من الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم إعطاء البنتامين أو البنزوهكسونيوم عن طريق الوريد.
• في حالة التشنج الحاد في الحنجرة ، يتم استخدام مرخيات العضلات (Ditilin).
• للقضاء على نقص الأكسجة ، يوصف أوكسيبوتيرات الصوديوم ، سيبازون ، ريبوفلافين.
• في الآفات المؤلمةيتم استخدام مسكنات الصدر وغير المخدرة والمخدرة (أنجين ، نوفوكين ، بروميدول ، أومنوبون ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، فينتانيل مع دروبيريدول).
• للقضاء على الحماض الأيضي (تراكم منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة) استخدم الوريدبيكربونات الصوديوم وتريسامين.
• ضمان سالكية الشعب الهوائية ؛
• ضمان الإمداد الطبيعي للأكسجين.

في معظم الحالات ، يكاد يكون من المستحيل القضاء على سبب الفشل التنفسي المزمن. ولكن من الممكن اتخاذ تدابير لمنع تفاقم مرض مزمن في الجهاز القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام زراعة الرئة.

للحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ، يتم استخدام الأدوية (توسيع القصبات وتخفيف البلغم) وما يسمى بالعلاج التنفسي ، والذي يتضمن طرقًا مختلفة: التصريف الوضعي ، وشفط البلغم ، وتمارين التنفس.

يعتمد اختيار طريقة العلاج التنفسي على طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض:

• للتدليك الوضعي ، يتخذ المريض وضعية جلوس مع التركيز على اليدين والانحناء إلى الأمام. يربت المساعد على ظهره. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في المنزل. يمكنك أيضًا استخدام هزاز ميكانيكي.
• مع زيادة تكوين البلغم (مع توسع القصبات أو خراج الرئة أو التليف الكيسي) ، يمكنك أيضًا استخدام طريقة "علاج السعال": بعد زفير واحد هادئ ، يجب إجراء 1-2 زفير قسري ، متبوعًا بالاسترخاء. هذه الأساليب مقبولة للمرضى المسنين أو في فترة ما بعد الجراحة.
• في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى شفط البلغم من الجهاز التنفسي بتوصيل شفط كهربائي (باستخدام أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف في الجهاز التنفسي). بهذه الطريقة ، يتم أيضًا إزالة البلغم باستخدام أنبوب فغر القصبة الهوائية في المريض.
• يجب أن تمارس الجمباز التنفسي في أمراض الانسداد المزمنة. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام جهاز "مقياس التنفس التحفيزي" أو تمارين التنفس المكثفة للمريض نفسه. كما تستخدم طريقة التنفس بشفاه نصف مغلقة. تزيد هذه الطريقة من الضغط في الشعب الهوائية وتمنعها من الانهيار.
• لضمان الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين - وهي إحدى الطرق الرئيسية لعلاج فشل الجهاز التنفسي. لا توجد موانع للعلاج بالأكسجين. تستخدم الأقنعة الأنفية والأقنعة لإدارة الأكسجين.
• من بين الأدوية ، يتم استخدام الميترين - الدواء الوحيد الذي يمكنه تحسين الضغط الجزئي للأكسجين لفترة طويلة.
• في بعض الحالات ، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى توصيل جهاز التنفس الصناعي. يقوم الجهاز نفسه بتزويد الرئتين بالهواء ، ويتم الزفير بشكل سلبي. هذا ينقذ حياة المريض عندما لا يستطيع التنفس بمفرده.
• إلزامي في العلاج هو التأثير على المرض الأساسي. من أجل قمع العدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية وفقًا لحساسية النباتات البكتيرية المعزولة من البلغم.
• تستخدم الكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد في المرضى المصابين عمليات المناعة الذاتية، في الربو القصبي.

عند وصف العلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، والتحكم في كمية السوائل المستهلكة ، وإذا لزم الأمر ، استخدام الأدوية لتطبيع ضغط الدم. مع مضاعفات فشل الجهاز التنفسي في شكل تطوير القلب الرئوي ، يتم استخدام مدرات البول. من خلال وصف المهدئات ، يمكن للطبيب تقليل متطلبات الأكسجين.

فشل تنفسي حاد: ماذا تفعل إذا دخل جسم غريب في الشعب الهوائية للطفل - فيديو

كيفية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بشكل صحيح مع فشل الجهاز التنفسي - فيديو

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

(ODN) هي متلازمة مرضية تتميز بانخفاض حاد في مستوى أكسجة الدم. يشير إلى الحالات الحرجة التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. العلامات المبكرة لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي: تسرع النفس ، الاختناق ، ضيق التنفس ، الهياج ، الازرقاق. مع تقدم نقص الأكسجة ، يتطور ضعف الوعي والتشنجات وغيبوبة نقص الأكسجة. يتم تحديد حقيقة وجود وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي من خلال تكوين الغاز في الدم. تتمثل الإسعافات الأولية في القضاء على سبب ARF والعلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J96.0فشل الجهاز التنفسي الحاد

معلومات عامة

يؤدي انتهاك التوصيل العصبي العضلي إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي ويمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي حاد مع التسمم الغذائي ، والتيتانوس ، وشلل الأطفال ، والجرعة الزائدة من مرخيات العضلات ، والوهن العضلي الوبيل. يرتبط التهاب الحجاب الحاجز الصدري والحجاب الحاجز الجداري بحركة محدودة للصدر والرئتين وغشاء الجنب والحجاب الحاجز. قد تترافق اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة مع استرواح الصدر وتدمي الصدر والتهاب الجنب النضحي وصدمات الصدر وكسور الضلع واضطرابات الموقف.

المجموعة الممرضة الأكثر شمولاً هي فشل الجهاز التنفسي الحاد القصبي الرئوي. يتطور ARF من النوع الانسدادي نتيجة لضعف سالكية مجرى الهواء على مستويات مختلفة. يمكن أن يكون سبب الانسداد أجسامًا غريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وتشنج الحنجرة ، وحالة الربو ، والتهاب الشعب الهوائية مع فرط إفراز المخاط ، والاختناق الخانق ، وما إلى ذلك. يحدث تقيد ORF أثناء العمليات المرضية المصحوبة بانخفاض في مرونة أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي الخانقي ، ورم دموي ، انخماص الرئة ، غرق ، حالات بعد استئصال رئوي واسع النطاق ، إلخ). يرجع الشكل المنتشر لفشل الجهاز التنفسي الحاد إلى سماكة كبيرة في الأغشية الشعرية السنخية ، ونتيجة لذلك ، صعوبة انتشار الأكسجين. هذه الآلية لفشل الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا لأمراض الرئة المزمنة (التهاب الرئة ، والتهاب الرئة ، والتهاب الأسناخ الليفي المنتشر ، وما إلى ذلك) ، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا بشكل حاد ، على سبيل المثال ، مع متلازمة الضائقة التنفسية أو الآفات السامة.

يحدث الفشل التنفسي الحاد الثانوي بسبب الآفات التي لا تؤثر بشكل مباشر على الأعضاء المركزية والمحيطية. جهاز تنفسي. لذلك ، تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة مع نزيف حاد وفقر الدم وصدمة نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والانسداد الرئوي وفشل القلب وغيرها من الحالات.

تصنيف

يقسم التصنيف المسبب للمرض إلى ARF إلى أولي (بسبب انتهاك آليات تبادل الغازات في الرئتين - التنفس الخارجي) والثانوي (بسبب انتهاك نقل الأكسجين إلى الأنسجة - الأنسجة والتنفس الخلوي).

فشل الجهاز التنفسي الحاد الأولي:

• مئوي
• عصبي عضلي
• الجنبي أو الصدري الحجابي
• قصبي رئوي (معرق ، مقيد ومنتشر)

فشل تنفسي حاد ثانوي بسبب:

• اضطرابات الدورة الدموية
• اضطرابات نقص حجم الدم
• أسباب قلبية
• مضاعفات الانصمام الخثاري
• تحويل (ترسيب) الدم في حالات الصدمة المختلفة

ستتم مناقشة هذه الأشكال من الفشل التنفسي الحاد بالتفصيل في قسم "الأسباب".

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تهوية (hypercapnic) ومتني (hypoxemic) فشل تنفسي حاد. يتطور DN للتهوية نتيجة للانخفاض التهوية السنخية، يرافقه زيادة كبيرة في pCO2 ، نقص تأكسج الدم الشرياني ، الحماض التنفسي. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك على خلفية الاضطرابات المركزية والعصبية والعضلية والصدرية. يتميز DN المتني بنقص تأكسج الدم الشرياني. في حين أن مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. هذا النوع من الفشل التنفسي الحاد هو نتيجة لأمراض الشعب الهوائية الرئوية.

اعتمادًا على الجهد الجزئي لـ O2 و CO2 في الدم ، يتم تمييز ثلاث مراحل من اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة:

• مرحلة ODN الأولى- ينخفض ​​pO2 إلى 70 ملم زئبق. الفن. ، ثاني أكسيد الكربون حتى 35 ملم زئبق. فن.
• ODN المرحلة الثانية- ينخفض ​​pO2 إلى 60 ملم زئبق. الفن. ، يزيد ثاني أكسيد الكربون إلى 50 ملم زئبق. فن.
• ARF المرحلة الثالثة- ينخفض ​​pO2 إلى 50 مم زئبق. فن. وأدناه ، يزيد غاز ثاني أكسيد الكربون إلى 80-90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

أعراض ARF

قد يختلف تسلسل وشدة ومعدل تطور علامات الفشل التنفسي الحاد في كل حالة سريرية ، ومع ذلك ، لتسهيل تقييم شدة الاضطرابات ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من ARF (وفقًا لمراحل نقص الأكسجة في الدم و hypercapnia).

ODN أنا درجة(المرحلة التعويضية) يصاحبها شعور بنقص الهواء ، وقلق المريض ، والنشوة في بعض الأحيان. الجلد شاحب ورطب قليلاً. هناك زرقة طفيفة في الأصابع والشفتين وطرف الأنف. موضوعيا: تسرع النفس (RR 25-30 في الدقيقة) ، تسرع القلب (HR 100-110 في الدقيقة) ، زيادة معتدلة في ضغط الدم.

في ODN الثاني الدرجة العلمية(مرحلة التعويض غير الكامل) يتطور التحريض النفسي ، ويشكو المرضى من الاختناق الشديد. محتمل الارتباك والهلوسة والهذيان. لون الجلد مزرق (أحيانًا مع احتقان) ، ويلاحظ التعرق الغزير. في المرحلة الثانية من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يستمر معدل التنفس في الزيادة (ما يصل إلى 30-40 في الدقيقة الواحدة) ، النبض (حتى 120-140 في الدقيقة) ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني .

درجة ODN III(مرحلة عدم المعاوضة) تتميز بتطور غيبوبة نقص التأكسج والتشنجات الارتجاجية ، مما يشير إلى اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة في الجهاز العصبي المركزي. يتوسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء ، يظهر زرقة الجلد المبقعة. يصل معدل التنفس إلى 40 أو أكثر في الدقيقة. حركات التنفسسطحي. علامة النذير الهائلة هي الانتقال السريع لتسرع النفس إلى بطء التنفس (RR 8-10 في الدقيقة) ، وهو نذير السكتة القلبية. ينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل خطير ، ومعدل ضربات القلب يزيد عن 140 في الدقيقة. مع عدم انتظام ضربات القلب. في الواقع ، يعتبر الفشل التنفسي الحاد من الدرجة الثالثة مرحلة ما قبل النوبة من الحالة النهائية ، وبدون الإنعاش في الوقت المناسب ، يؤدي إلى الموت السريع.

التشخيص

غالبًا ما تتكشف صورة الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة بحيث لا تترك سوى القليل من الوقت للتشخيصات المتقدمة. في هذه الحالات ، يقوم الطبيب (أخصائي أمراض الرئة ، وجهاز الإنعاش ، وأخصائي الصدمات ، وما إلى ذلك) بتقييم الحالة السريرية بسرعة لتوضيح الأسباب المحتملة ODN. عند فحص المريض ، من المهم الانتباه إلى سالكية الشعب الهوائية ، وتواتر وخصائص التنفس ، ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ، ولون الجلد ، ومعدل ضربات القلب. من أجل تقييم درجة نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يشمل الحد الأدنى التشخيصي تحديد تكوين الغاز وحالة القاعدة الحمضية في الدم.

الخطوة الأولى هي الفحص تجويف الفمالمريض ، إزالة أجسام غريبة(إن وجد) ، قم بسحب المحتويات من الجهاز التنفسي ، والقضاء على تراجع اللسان. من أجل ضمان سالكية مجرى الهواء ، قد يكون من الضروري فرض فغر القصبة الهوائية ، أو شق المخروطي أو بضع القصبة الهوائية ، وتنظير القصبات العلاجي ، والتصريف الوضعي. مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر ، يتم إجراء تصريف من التجويف الجنبي ؛ مع تشنج قصبي ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية (جهازيًا أو عن طريق الاستنشاق). علاوة على ذلك ، يجب توفير الأكسجين المرطب على الفور (باستخدام قسطرة أنفية ، وقناع ، وخيمة أكسجين ، وأكسجين عالي الضغط ، وتهوية ميكانيكية).

من أجل تصحيح الاضطرابات المصاحبة الناجمة عن فشل الجهاز التنفسي الحاد ، علاج بالعقاقير: في متلازمة الألمتوصف المسكنات. من أجل تحفيز التنفس والنشاط القلبي الوعائي - مقويات الجهاز التنفسي و جليكوسيدات القلب ؛ للقضاء على نقص حجم الدم ، والتسمم - العلاج بالتسريب ، إلخ.

تنبؤ بالمناخ

دائمًا ما تكون عواقب الفشل التنفسي الحاد خطيرة. يتأثر التشخيص بمسببات الحالة المرضية ودرجة اضطرابات الجهاز التنفسي وسرعة الإسعافات الأولية والعمر والحالة الأولية. مع تطور الاضطرابات الحرجة بسرعة ، تحدث الوفاة نتيجة توقف التنفس أو السكتة القلبية. مع نقص تأكسج الدم الشديد وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والقضاء السريع على سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية. لاستبعاد النوبات المتكررة من ARF ، من الضروري علاج مكثفالخلفية المرضية ، والتي تنطوي على اضطرابات الجهاز التنفسي التي تهدد الحياة.

فشل الجهاز التنفسي الحاد- حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على توتر الغازات في الدم ، بما يكفي لاستقلاب الأنسجة. في آلية تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم لعب الدور الرائد من خلال انتهاكات التهوية وعمليات الغشاء لتبادل الغازات. في هذا الصدد ، ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى الأنواع التالية:

1. فشل التنفس التنفسي الحاد:
   1. وسط.
   2. الصدري البطني.
   3. عصبي عضلي.
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد الرئوي:
   1. انسداد ضيق:
      1. النوع العلوي
      2. نوع القاع.
   2. غشاء نسيجي.
   3. تقييدي.
3. فشل تنفسي حاد بسبب انتهاك نسبة التهوية-التروية.

عند بدء علاج الفشل التنفسي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إبراز المعايير الأساسية التي تحدد نوع الفشل التنفسي الحاد وديناميات تطوره. من الضروري إبراز الأعراض الرئيسية التي تتطلب أولوية التصحيح. يعتبر الاستشفاء لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد إلزاميًا.

الاتجاهات العامة للعلاج لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد هي:

1. استعادة الأوكسجين الكافي للأنسجة والحفاظ عليها في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء ، وإعطاء المريض خليطًا من الهواء والأكسجين (التسخين ، والترطيب ، وتركيز الأكسجين الكافي). وفقًا للإشارات ، يتم نقله إلى جهاز التنفس الصناعي.
2. استخدام طرق العلاج التنفسي من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) إلى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الصناعي). في هذه الحالة ، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي الإضافي - التنفس وفقًا لجريجوري ، مارتن بايير (في وجود التنفس التلقائي) ، والتهوية البديلة مع التنفس المستمر. الضغط الإيجابي(PPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP).

نوع الانسداد العلوي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديحدث بشكل متكرر في مرحلة الطفولة. إنه يرافق السارس ، صحيح و الخناق الكاذب، أجسام غريبة من البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، التهاب لسان المزمار الحاد ، خراجات بلعومية وخراجات نظيرة اللوزة ، إصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. المكون الرئيسي الممرض لهذا النوع من الفشل التنفسي الحاد ، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص ، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي ، مصحوبًا بنضوب الطاقة.

تتميز عيادة التضيق بتغيير في جرس الصوت ، سعال نباح خشن ، تنفس "ضيق" مع تراجع أماكن قابلة للطرقالصدر والمنطقة الشرسوفية. يبدأ المرض فجأة ، غالبًا في الليل. حسب التعبير أعراض مرضية، مما يعكس درجة مقاومة التنفس ، هناك 4 درجات من التضيق. أعظم الأهمية السريريةلديهم تضيق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتي تتوافق مع المراحل التعويضية والفرعية وغير المعوضة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتجلى تضيق الدرجة الأولى في صعوبة التنفس عند الشهيق ، وتراجع الحفرة الوداجية ، والتي تزداد مع تململ الطفل الحركي. يصبح الصوت أجشًا ("الديك"). لا يوجد زرقة ، والجلد والأغشية المخاطية لونها وردي ، وهناك تسرع طفيف في دقات القلب.

يتميز التضيق من الدرجة الثانية بالمشاركة في تنفس جميع العضلات المساعدة. التنفس صاخب ويسمع من بعيد. صوت أجش ، سعال نباح ، قلق ملحوظ. على عكس تضيق الدرجة الأولى ، والتراجع في المناطق الوربية والشرسوفية ، وتراجع الطرف السفلي من القص ، وكذلك الازرقاق على خلفية شحوب الجلد ، لوحظ التعرق. يزيد تسرع القلب ، وأصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ حدوث زراق غير معروف. في الدم ، يتم الكشف عن نقص تأكسج الدم المعتدل. لم يتم تعريف Hypercapnia ، كقاعدة عامة.

تتوافق درجة التضيق الثالث مع المرحلة اللا تعويضية لفشل الجهاز التنفسي الحاد وتتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: التنفس الصاخب ، والتراجع الحاد للحيز الوربي ، والحفرة الوداجية والمنطقة الشرسوفية ، وتدلي القص بالكامل ، والزرقة الكلية و زراق على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق البارد اللزج. في الرئتين ، لا تسمع إلا أصواتًا سلكية. يتم استبدال تململ المحرك بالأديناميا. أصوات القلب صماء ، يظهر نبضة متناقضة. يظهر في الدم نقص تأكسج شديد وفرط في الحركة ، وحماض مشترك مع غلبة مكون الجهاز التنفسي. يتطور اعتلال دماغي شديد التالي للتأكسد. إذا لم يتم إعطاء المريض رعاية صحية، ثم يتحول التضيق إلى المرحلة النهائيةوالتي تتميز بالاختناق وبطء القلب وانقباض الانقباض.

علاج او معاملة.نظرًا لخطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي الحاد اللا تعويضي ، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة المتخصصة أو وحدة العناية المركزة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع تضيق درجة I-IIيجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي. إنتاج استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. العلاج الطبي غير مطلوب. في المستشفى ، يتم وصف الاستنشاق (خليط الهواء والأكسجين المبلل الدافئ) ، ويتم إجراء تطهير تجويف الفم والجزء الأنفي من البلعوم ، ويتم تفريغ المخاط من التقسيمات العلياالحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. تطبيق إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والضغط على الرقبة. يتم وصف المضادات الحيوية ولكن يتم تحديدها. أدخل الكورتيكوستيرويدات الهيدروكورتيزون ، نيدنيزولون. يمكن أن يؤدي الاستشفاء في الوقت المناسب ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والإصحاح الكافي للجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، إلى تجنب تطور التضيق ، وبالتالي الفشل التنفسي الحاد.

في حالة التضيق من الدرجة الثالثة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بالضرورة باستخدام أنبوب لدن بالحرارة بقطر أصغر بشكل واضح ويتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت تأثير التخدير الموضعي (الري بالهباء الجوي لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض ، يكون استنشاق الأكسجين إلزاميًا. مع تطور القلب الحاد غير الفعال أو توقفه ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام فغر الرغامي مع تضيق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة فقط كإجراء ضروري إذا كان من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

يجب أن يهدف العلاج في المستشفى بشكل أساسي إلى الصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية والوقاية من العدوى الثانوية.

نوع الانسداد السفلي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديتطور مع حالة الربو والتهاب الشعب الهوائية الربو وأمراض الرئة الانسدادي القصبي. وفقًا لبيانات الحالة المرضية ، قد يكون حدوث المتلازمة مرتبطًا بحساسية سابقة تجاه مسببات الحساسية المعدية أو المنزلية أو الغذائية أو الأدوية. في الآليات المعقدة للاضطرابات الديناميكية الهوائية ، يعد التفكك الوظيفي للممرات الهوائية المركزية والمحيطية ذا أهمية حاسمة بسبب انخفاض تجويفهم بسبب تشنج العضلات ، وذمة الغشاء المخاطي وزيادة لزوجة السر. هذا يعطل عمليات التهوية والتروية في الرئتين.

تتميز عيادة المرض بوجود السلائف: القلق ، وفقدان الشهية ، والتهاب الأنف الحركي الوعائي ، وحكة الجلد. ثم هناك تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال ، والصفير ، والتي تسمع عن بعد (ما يسمى بالصفير عن بعد) ، مع ضيق التنفس الزفير ، زرقة. في الرئتين ، يتم سماع التهاب طبلة الأذن ، وضعف التنفس ، زفير طويل ، حشرجة جافة ورطبة. يمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي أو غير المناسب إلى إطالة هذه الحالة ، والتي يمكن أن تتحول إلى حالة الربو. هناك ثلاث مراحل في تطور حالة الربو.

الأول هو مرحلة التعويض الثانوي ، حيث يتطور في الرئتين ، على خلفية حالة خطيرة عامة ، الاختناق الشديد والصفير عند التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واع ، متحمس.

المرحلة الثانية هي مرحلة المعاوضة (متلازمة الانسداد الرئوي الكلي). الوعي مشوش ، والطفل متحمس للغاية ، والتنفس متكرر وسطحي. يظهر الازرقاق المتطور وزراق الازرقاق الواضح. أثناء التسمع ، توجد "مناطق صمت" في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وضعف التنفس بشكل كبير ، وتسمع حشرجة جافة على بقية سطح الرئتين. يزيد تسرع القلب بشكل حاد ، ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الثالثة هي مرحلة الغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الوعي ، ونى العضلات ، ونوع التنفس المتناقض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات المفردة أو الجماعية). قد يحدث سكتة قلبية.

يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، في مراحل التعويض الثانوي وغير المعوض ، استخدام وسائل غير دوائية: استنشاق الأكسجين ، وحمامات القدم واليدين الساخنة ، وضمادات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزل ، والحيوانات الأليفة ، والملابس الصوفية.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام محاكيات الودي - المنشطات الأدرينالية بيتا (نوفودرين ، إيزادرين ، يوسبيران) ، ß 2 - منشطات الأدرينالية (ألوبنت ، سالبوتامول ، بريكانيل) في شكل رذاذ استنشاق - يتم إذابة 2-3 قطرات من هذه الأدوية في 3-5 مل من الماء أو كلوريد الصوديوم محلول متساوي التوتر.

مع شكل المرض المعتمد على الهرمونات وعدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم وصف الهيدروكورتيزون (5 مجم / كجم) بالاشتراك مع بريدنيزولون (1 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

من بين موسعات الشعب الهوائية ، يكون الدواء المفضل هو محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (أمينوفيلين ، ديافيللين). جرعة التحميل (20-24 مجم / كجم) تعطى عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة ، ثم جرعة المداومة - 1 - 1.6 مجم / كجم فى ساعة واحدة ، ويتم استنشاق السالبوتامول.

لا ينصح باستخدام مضادات الهيستامين (بيولفين ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، إلخ) والأدوية المحاكية للأدرينالين مثل الأدرينالين وهيدروكلوريد الإيفيدرين.

العلاج في المستشفى هو استمرار للعلاج قبل دخول المستشفى. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المستخدم وتطور المتلازمة ، فإن التنبيب الرغامي والغسيل الرغامي إلزامي. إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق IVL. يتم إدخال الأطفال في حالة تعويض ثانوي وعدم تعويض وفي حالة غيبوبة في وحدة العناية المركزة.

متني فشل تنفسي حادقد تصاحب شديدة أشكال سامةالالتهاب الرئوي ، متلازمة الشفط ، الانسداد الدهني لأفرع الشريان الرئوي ، "الصدمة" بالرئة ، تفاقم التليف الكيسي ، متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، خلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من مختلف العوامل المسببة، تعتبر الاضطرابات في النقل عبر الغشاء للغازات ذات أهمية أساسية في آليات تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع.

تتميز العيادة بأعراض أساسية مثل تواتر التنفس والنبض ، ونسبتهما ، ودرجة المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وطبيعة الزرقة. يجب على طبيب الإسعاف تشخيص فشل الجهاز التنفسي وتحديد مرحلته (التعويض والتعويض).

يتميز الشكل التعويضي للفشل التنفسي الحاد المتني بضيق في التنفس غير معبر عنه - يصبح التنفس أكثر تواتراً بما يزيد عن معيار العمر بنسبة 20-25٪. لوحظ زرقة حول الفم وتورم في أجنحة الأنف.

في الشكل اللا تعويضي من ضيق التنفس ، يزداد معدل التنفس بشكل حاد ، ويزيد بنسبة 30-70 ٪ مقارنة مع المعيار العمري. يزداد أيضًا السعة التنفسية للصدر ، وبالتالي عمق التنفس. يلاحظ تضخم جناحي الأنف ، وتشارك جميع العضلات المساعدة بنشاط في عملية التنفس. يظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، يظهر زراق.

يتم استبدال التحريض النفسي الحركي بالخمول والأديناميا. يحدث تسرع النفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

أعراض إضافية - الحمى واضطرابات الدورة الدموية والتغيرات في تكوين الغاز في الدم (نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون) تحدد شدة حالة الطفل.

على عكس الفشل التنفسي المزمن ، فإن ARF هو حالة غير معوضة يتطور فيها نقص تأكسج الدم أو الحماض التنفسي بسرعة ، وتنخفض درجة حموضة الدم. الاضطرابات في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون مصحوبة بتغيرات في وظائف الخلايا والأعضاء. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن يكون الرقم الهيدروجيني عادة ضمن المعدل الطبيعي ، يتم تعويض الحماض التنفسي عن طريق القلاء الأيضي. لا تمثل هذه الحالة تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

ARF هي حالة حرجة حتى مع الوقت المناسب و علاج مناسبالموت ممكن.

المسببات المرضية.

ضمن الأسباب الشائعة ODN ، التي السنوات الاخيرةلربط الزيادة في هذه المتلازمة ، فإن ما يلي مهم بشكل خاص:

• زيادة خطر الحوادث المحتملة (حوادث المرور ، الهجمات الإرهابية ، الإصابات ، التسمم ، إلخ) ؛
• حساسية الجسم مع الآفات المناعية في الجهاز التنفسي وحمة الرئة ؛
• انتشار الأمراض القصبية الرئوية الحادة ذات الطبيعة المعدية ؛
• أشكال مختلفة من إدمان المخدرات ، تدخين التبغ ، إدمان الكحول ، الاستخدام غير المنضبط للمهدئات ، الحبوب المنومة والمخدرات الأخرى ؛
• شيخوخة السكان.

غالبًا ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من ARF في وحدات العناية المركزة على خلفية فشل العديد من الأعضاء ، ومضاعفات الإنتان ، والإصابات الشديدة. غالبًا ما تكون أسباب ARF هي تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وحالة الربو ، والأشكال الحادة من الالتهاب الرئوي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS) ، والمضاعفات المختلفة لفترة ما بعد الجراحة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد

مخ

• الأمراض (التهاب الدماغ والتهاب السحايا وما إلى ذلك)
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية
• إصابات في الدماغ
• التسمم (الجرعة الزائدة) بالمخدرات والمسكنات والعقاقير الأخرى

الحبل الشوكي

• إصابة
• الأمراض (متلازمة غيلان باريه ، شلل الأطفال ، التصلب الجانبي الضموري)

الجهاز العصبي العضلي

• الأمراض (الوهن العضلي الشديد ، التيتانوس ، التسمم الغذائي ، التهاب الأعصاب المحيطية ، التصلب المتعدد)
• استخدام العقاقير الشبيهة بالكاراري وغيرها من حاصرات الانتقال العصبي العضلي
• تسمم الفوسفات العضوي (مبيدات الحشرات)
• نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم

الصدر والغشاء الجنبي

• إصابة في الصدر
• استرواح الصدر ، الانصباب الجنبي
• شلل الحجاب الحاجز

الخطوط الجوية والحويصلات الهوائية

• انقطاع النفس الانسدادي النومي مع فقدان الوعي
• انسداد مجرى الهواء العلوي (أجسام غريبة ، الأمراض الالتهابية، وذمة الحنجرة بعد التنبيب ، الحساسية المفرطة)
• انسداد القصبة الهوائية
• الطموح القصبي الرئوي
• حالة الربو
• الالتهاب الرئوي الثنائي الهائل
• انخماص
• تفاقم مرض الرئة المزمن
• كدمة رئوية
• الإنتان
• الوذمة الرئوية السامة

نظام القلب والأوعية الدموية

• الوذمة الرئوية القلبية
• الانسداد الرئوي

العوامل المساهمة في تطوير ARF

• زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي
• السوائل الزائدة
• انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني
• التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، انسداد معوي
• بدانة
• سن الشيخوخة
• التدخين
• الحثل
• تقوس العمود الفقري

يحدث ARF نتيجة للاضطرابات في سلسلة الآليات التنظيمية ، بما في ذلك التنظيم المركزي للتنفس ، والانتقال العصبي العضلي وتبادل الغازات على مستوى الحويصلات الهوائية.

يُعزى الضرر الذي يصيب الرئتين ، أحد "الأعضاء المستهدفة" الأولى ، إلى كلتا السمتين الظروف الحرجةالتغيرات الفسيولوجية المرضية ، و الميزات الوظيفيةالرئتين - مشاركتهم في العديد من عمليات التمثيل الغذائي. غالبًا ما تكون هذه الظروف معقدة بسبب تطور تفاعل غير محدد ، والذي يتحقق جهاز المناعة. يتم تفسير رد الفعل على التعرض الأولي من خلال عمل الوسطاء - حمض الأراكيدونيك ومستقلباته (البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الثرموبوكسان A 2 ، السيروتونين ، الهيستامين ، ب- الإبينفرين ، الفيبرين ومنتجاته التكسيرية ، المكمل ، جذري الأكسيد الفائق ، الكريات البيض متعددة الأشكال النوى ، الصفائح الدموية ، الحرة حمض دهني، البراديكينين ، الإنزيمات المحللة للبروتين والليزوزومات). تؤدي هذه العوامل ، جنبًا إلى جنب مع الإجهاد الأولي ، إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية مما يؤدي إلى متلازمة التسرب الشعري ، أي وذمة رئوية.

وبالتالي ، يمكن دمج العوامل المسببة لـ ARF في مجموعتين - خارج الرئة ورئوية.

عوامل خارج الرئة:

• آفات الجهاز العصبي المركزي (مركز ARF) ؛
• الآفات العصبية العضلية (ARF العصبي العضلي) ؛
• آفات الصدر والحجاب الحاجز (ARF الصدري البطني) ؛
• أسباب أخرى خارج الرئة (فشل البطين الأيسر ، تعفن الدم ، عدم توازن الكهارل ، نقص الطاقة ، السوائل الزائدة ، التبول في الدم ، إلخ).

عوامل الرئة:

• انسداد مجرى الهواء (انسداد ARF) ؛
• الأضرار التي لحقت الشعب الهوائية والرئتين (القصبي الرئوي ARF) ؛
• مشاكل التهوية بسبب ضعف امتثال الرئة (تقييد ARF) ؛
• تعطيل عمليات الانتشار (الحويصلات الهوائية ، كتلة الانتشار ARF) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية الرئوية.

الصورة السريرية.

في اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ، يتم تعطيل أكسجة الدم الشرياني وإفراز ثاني أكسيد الكربون. في بعض الحالات ، تسود ظاهرة نقص تأكسج الدم الشرياني - ويسمى هذا النوع من الاضطرابات عادةً بالفشل التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم. نظرًا لأن نقص الأكسجة في الدم هو أكثر ما يميز العمليات الرئوية المتني ، فإنه يُسمى أيضًا الفشل التنفسي المتني. في حالات أخرى ، تسود ظاهرة فرط ثنائي أكسيد الكربون - فرط نشاط التنفس ، أو التهوية ، وهو شكل من أشكال فشل الجهاز التنفسي.

شكل نقص الأكسجين في الدم من ODN.

يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من الفشل التنفسي: التحويلة الرئوية (تحويلة الدم من اليمين إلى اليسار) ، وعدم التوافق بين التهوية وتدفق الدم ، ونقص التهوية السنخية ، واضطرابات الانتشار والتغيرات الخواص الكيميائيةالهيموغلوبين. من المهم تحديد سبب نقص الأكسجة في الدم. من السهل تحديد نقص التهوية السنخية في دراسة PaCO 2. عادة ما يتم التخلص من نقص تأكسج الدم الشرياني ، الذي يحدث مع تغيرات في نسبة التهوية / التدفق أو مع الانتشار المحدود ، عن طريق إعطاء الأكسجين الإضافي. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز جزء الأكسجين المستنشق (WFC) 5 ٪ ، أي يساوي 0.5. في حالة وجود تحويلة ، فإن الزيادة في HFK لها تأثير ضئيل جدًا على مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. لا يؤدي التسمم بأول أكسيد الكربون إلى انخفاض في PaO2 ، ولكنه مصحوب بانخفاض كبير في محتوى الأكسجين في الدم ، حيث يتم استبدال جزء من الهيموجلوبين بكربوكسي هيموغلوبين ، غير قادر على حمل الأكسجين.

يمكن أن يحدث شكل نقص تأكسج الدم من ARF على خلفية انخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم أو طبيعته أو ارتفاعه. يؤدي نقص تأكسج الدم في الشرايين إلى محدودية نقل الأكسجين إلى الأنسجة. يتميز هذا النوع من ARF بدورة سريعة التقدم وأعراض سريرية خفيفة واحتمال الوفاة في غضون فترة زمنية قصيرة. معظم الأسباب الشائعةشكل نقص تأكسج الدم من ARF: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، إصابات الصدر والرئة ، انسداد مجرى الهواء.

عند تشخيص شكل نقص تأكسج الدم في ARF ، يجب الانتباه إلى طبيعة التنفس: صرير الشهيق - في انتهاك لسلاح الجهاز التنفسي العلوي ، وضيق التنفس الزفيري - في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتنفس المتناقض - في صدمة الصدر ، قلة التنفس التدريجي (التنفس الضحل ، انخفاض MOD) مع احتمال انقطاع النفس. لم يتم التعبير عن العلامات السريرية الأخرى. في البداية ، تسرع القلب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل. منذ البداية ، من الممكن ظهور مظاهر عصبية غير محددة: عدم كفاية التفكير ، والارتباك في الوعي والكلام ، والخمول ، وما إلى ذلك. لا يتم نطق الزرقة ، إلا مع تطور نقص الأكسجة ، يصبح شديدًا ، وينزعج الوعي فجأة ، ثم تحدث غيبوبة (نقص الأكسجين) مع غياب ردود الفعل ، وانخفاض ضغط الدم ، وتحدث السكتة القلبية. يمكن أن تختلف مدة نقص التأكسج في الدم من عدة دقائق (مع الطموح والاختناق ومتلازمة مندلسون) إلى عدة ساعات وأيام (ARDS).

وبالتالي ، فإن الشيء الرئيسي في تكتيكات الطبيب هو الإسراع في إنشاء التشخيص ، والسبب الذي تسبب في ARF ، وتنفيذ تدابير الطوارئ العاجلة لعلاج هذه الحالة.

شكل Hypercapnic من ODN.

يشمل Hypercapnic ARF جميع حالات نقص التهوية الحاد في الرئتين ، بغض النظر عن سبب: 1) الأصل المركزي ؛ 2) بسبب الاضطرابات العصبية والعضلية. 3) نقص التهوية في حالة إصابات الصدر والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

على عكس نقص تأكسج الدم ، يصاحب فرط نشاط ARF الكثير الاعراض المتلازمة، اعتمادًا على تحفيز الجهاز الأدرينالي استجابةً لزيادة PaCO 2. تؤدي زيادة نسبة تركيز الأكسجين 2 إلى تحفيز مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في جميع معايير التنفس الخارجي. ومع ذلك ، هذا لا يحدث بسبب العملية المرضية. إذا تم إجراء أكسجة نشطة في نفس الوقت ، فقد يحدث انقطاع النفس نتيجة اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. عادة ما تكون الزيادة في ضغط الدم أثناء فرط ثنائي أكسيد الكربون أكثر أهمية واستمرارية منها أثناء نقص الأكسجة. يمكن أن ترتفع حتى 200 مم زئبق. وأكثر من ذلك ، وكلما كانت أعراض الدماغ أكثر وضوحًا ، كلما تباطأ تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. في قلب رئوييكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أقل وضوحًا ويتحول إلى انخفاض ضغط الدم بسبب عدم معادلة القلب الأيمن. جدا الأعراض المميزةفرط ثنائي أكسيد الكربون - التعرق الشديد والخمول. إذا كنت تساعد المريض على السعال والقضاء انسداد الشعب الهوائيةثم يختفي المنع. يتميز فرط ثنائي أكسيد الكربون أيضًا بقلة البول ، والذي يتواجد دائمًا مع الحماض التنفسي الحاد.

يحدث تعويض الحالة في اللحظة التي يحدث فيها مستوى عالتوقف الدم RSO 2 لتحفيز مركز الجهاز التنفسي. علامات عدم المعاوضة هي انخفاض حاد في MOD ، واضطرابات الدورة الدموية وتطور الغيبوبة ، والتي ، مع فرط ثنائي أكسيد الكربون التدريجي ، هو CO 2 -narcosis. يصل PaCO 2 في نفس الوقت إلى 100 ملم زئبق ، ولكن قد تحدث غيبوبة في وقت مبكر بسبب نقص الأكسجة الموجود في الدم. في هذه المرحلة ، من الضروري ليس فقط القيام بالأكسجين ، ولكن أيضًا التهوية الميكانيكية للتخلص من ثاني أكسيد الكربون. إن تطور الصدمة على خلفية الغيبوبة يعني بداية تلف سريع للهياكل الخلوية للدماغ ، اعضاء داخليةوالأقمشة.

العلامات السريرية لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم التدريجي:

• اضطرابات الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، انخفاض تدريجي في حجم التنفس ودقيقة التنفس ، قلة التنفس ، فرط إفراز الشعب الهوائية ، زرقة غير واضحة) ؛
• زيادة الأعراض العصبية (اللامبالاة ، العدوانية ، الإثارة ، الخمول ، الغيبوبة) ؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، والزيادة المستمرة في ضغط الدم ، ثم عدم المعاوضة القلبية ، والسكتة القلبية بنقص التأكسج على خلفية فرط ثنائي أكسيد الكربون).

يعتمد تشخيص ARF على علامات طبيهوالتغيرات في غازات الدم الشرياني ودرجة الحموضة.

علامات ODN:

• فشل تنفسي حاد (قلة التنفس ، سرعة التنفس ، بطء التنفس ، انقطاع النفس ، إيقاعات غير طبيعية) ؛
• نقص تأكسج الدم الشرياني التدريجي (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• فرط ثنائي أكسيد الكربون التدريجي (PaCO 2> 50 مم زئبق) ؛
• الرقم الهيدروجيني< 7,3

لا يتم اكتشاف كل هذه العلامات دائمًا. يتم التشخيص في وجود اثنين منهم على الأقل.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) - حالة مرضية، حيث يكون الضغط النهائي لآليات دعم الحياة في الجسم غير كافٍ لتزويد أنسجته الكمية اللازمةالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التنفس الصناعي والمتني.
التهوية ORF - يحدث قصور في تهوية منطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين عندما انتهاكات مختلفةسالكية مجرى الهواء ، التنظيم المركزي للتنفس ، قصور عضلات الجهاز التنفسي. تتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم الامتثال لطريقة التهوية والدورة الدموية في مختلف الإدارات حمة الرئة، والذي يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني ، وغالبًا ما يقترن بنقص الأوكسجين بسبب فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض الحمة الرئوية ، الوذمة الرئوية ، نوبة طويلة من الربو القصبي ، حالة الربو ، استرواح الصدر ، خاصة التوتر ، تضيق حاد في الشعب الهوائية (وذمة الحنجرة ، جسم غريب ، ضغط على القصبة الهوائية من الخارج) ، كسور متعددة في الأضلاع ، أمراض تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد ، تسمم FOV ، شلل الأطفال ، الكزاز ، حالة الصرع) ، حالة اللاوعي بسبب التسمم بالمنومات أو النزيف الدماغي.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

1. درجة ODN. شكاوى من قلة الهواء. المرضى قلقون ، مبتهجون. الجلد رطب ، زراق شاحب. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك ضغط على مركز الجهاز التنفسي). تسرع القلب المعتدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. درجة ODN. المريض في حالة هياج ، قد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة ، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون عرقًا غزيرًا) ، معدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
3. درجة ODN (مقيدة). يكون المريض في غيبوبة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات ارتجاجية ومنشطة. زرقة الجلد المرقطة. اتسعت حدقة العين. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا RR 8-10 في الدقيقة) ، تنفس ضحل. النبض غير منتظم ، متكرر ، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني

العاجلةيساعد. ضمان حرية الملاحة في مجرى الهواء (تراجع اللسان ، والأجسام الغريبة) ، والوضع الجانبي للمريض ، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن ، وشفط مجرى الهواء ، وشفط الإفرازات المرضية ، والقيء ، والتنبيب الرغامي ، أو فتح القصبة الهوائية أو بضع المخروطية. أو إدخال 1-2 إبر سميكة من مجموعات الحقن (القطر الداخلي 2-2.5 مم) أدناه الغضروف الدرقي. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي بلعومي بمعدل 4-8 لتر / دقيقة ، مع ARF المتني - فرط التنفس المعتدل حتى 12 لتر / دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجات الأولى والثانية من ARF بنهاية رأس مرتفعة ، على الجانب ، بدرجات II-III - إلزامي IVLبطريقة أو بأخرى أثناء النقل.