المظاهر السريرية للمرحلة النهائية من فيروس نقص المناعة البشرية. الأشكال السريرية والمظاهر السريرية الرئيسية للإيدز

يتراوح متوسط ​​الفترة الكامنة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين 3 و 6 أشهر ، ولكن يمكن أن تختلف بشكل كبير - حتى 10 سنوات. في الوقت نفسه ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، لكن الشخص المصاب هو مصدر لانتشار الإيدز.

في شكل مرض الإيدز الحاد ، يحدث المرض في 10-20٪ من الحالات ، وفي حوالي 20-30٪ من حاملي الفيروس ينتقل المرض بشكل أقل حدة (ما يسمى بالمركب المرتبط بالإيدز). في ثلث المرضى ، يتحول هذا الشكل إلى مرض الإيدز التقليدي. حوالي ثلثي المرضى المصابين بالإيدز لا تظهر عليهم أي أعراض لمدة 5-8 سنوات. علامات طبيهمرض.

كقاعدة عامة ، يبدأ الإيدز بشكل غير محسوس - يصاب المريض بالتعب العام والتعرق وتضخم الغدد الليمفاوية ، ويبدأ الإسهال لاحقًا ، والذي يستمر لمدة 2-3 أشهر ، ويفقد المريض وزنه ، ويظهر طفح جلدي لا يختفي لفترة طويلة ، وآفات قيحية الجلد والأغشية المخاطية والالتهاب الرئوي والحمى. في وقت لاحق ، تتطور العدوى الانتهازية ، وساركوما كابوزي ، وسرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ.

تميز منظمة الصحة العالمية 4 مراحل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• الإصابة الأولية (الحادة) بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• استمرار اعتلال العقد اللمفية المعمم.
• مجمع الإيدز المرتبط ؛
• الإيدز الموسع.

في بعض الأحيان يتم تمييز المرحلة الخامسة من المرض - الخرف الإيدز ، في حالات التلف العميق للجهاز العصبي المركزي.

من بين الأورام الخبيثة في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والأكثر شيوعًا هو ساركوما كابوسي ، والتي يتم تشخيصها لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، والمترجمة على الرأس والجذع ، الأطراف العلوية. ساركوما كابوزي عند الشباب عدوانية. خارج الإيدز ، تضرب ساركوما كابوسي الأطراف السفليةالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

في الأطفال ، الإيدز له أقصر فترة الحضانة، أ الاعراض المتلازمةتحدث مبكرًا وتكون أكثر وضوحًا.

يجب أن يقال أنه ليس كل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يصابون بمرض الإيدز. يمكن أن تستمر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض إلى أجل غير مسمى.

الانتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع الكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حال تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

الإيدز هو المرحلة الأخيرة التي لا رجعة فيها من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

متى يتم تشخيص الايدز؟

حتى الآن ، تم استخدام معايير معينة لتشخيص الإيدز. يعتمد تشخيص الإيدز على تشخيص بعض الأمراض الثانوية التي تحدث للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
القائمة الكاملةتشمل أمراض "المؤشر المؤكد" للإيدز ما يلي:
- داء المبيضات في الأغشية المخاطية للمريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين.
- المستخفيات خارج الرئة.
- داء المستخفيات مع الإسهال المستمر لأكثر من شهر.
- آفات الفيروس المضخم للخلايا لأعضاء مختلفة (باستثناء الكبد ، الطحال ، الغدد الليمفاوية);
- ساركوما كابوزي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ؛
- سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ؛
- العدوى التي تسببها المتفطرات غير النمطية.
- الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.
- اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.
- داء المُقَوَّسَات في المخ عند المرضى الأكبر من 1 شهر.
الكشف في مريض عن واحد على الأقل من الأمراض المذكورة أعلاه ، مؤكدة بأساليب تشخيص موثوقة ، مع تأكيد المختبر لعدوى فيروس نقص المناعة البشريةيسمح لك بتشخيص الإيدز.
التصنيف الذي اقترحته مراكز السيطرة على الأمراض (الولايات المتحدة الأمريكية) يسمح بتشخيص الإيدز في حالة عدم وجود تأكيد مختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء مثل هذا التشخيص مع استبعاد الأسباب الأخرى لنقص المناعة ، إذا كان المريض:
1. التهاب رئوي مؤكد تشخيصيا أو
2 - الجمع بين الحالتين التاليتين:
- أي من الأمراض المذكورة أعلاه ("أمراض مؤشر بالتأكيد") ، يتم تشخيصها بطريقة موثوقة
- مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 0.2´10 9 / لتر.

التصنيفات الأخرى

بالنسبة للبلدان النامية حيث التشخيص المختبرييعد كل من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الانتهازية مشكلة ، وقد تم اقتراح خيارات مبسطة التشخيص السريريالإيدز يعتمد فقط على المظاهر السريرية. تم اقتراح أحد هذه التصنيفات من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1985 ويتضمن 3 علامات رئيسية و 6 علامات ثانوية للإيدز.
الأعراض "الكبيرة":
- انخفاض في وزن الجسم بنسبة 10٪ أو أكثر ؛
- الإسهال المزمن لأكثر من شهر.
- حمى طويلة الأمد لأكثر من شهر.
أعراض طفيفة:
- السعال المستمرتدوم أكثر من شهر واحد ؛
- التهاب الجلد المعمم المصحوب بحكة.
- الهربس النطاقي المتكرر.
- داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم.
- العدوى المزمنة التي يسببها فيروس الهربس البسيط.
- تضخم معمم للغدد الليمفاوية.
يتم تشخيص الإيدز عند البالغين الذين يعانون من عرضين "رئيسيين" على الأقل وعرض واحد "ثانوي" على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكشف عن ساركوما كابوزي المتقدم أو التهاب السحايا بالمكورات الخفية وفقًا لهذا التصنيف كافٍ لإجراء التشخيص.

الصورة السريرية للإيدز

بسبب الأضرار العميقة جهاز المناعةتتأثر جميع الأجهزة والأنظمة. حالة المرضى شديدة ، يتم التعبير عن علامات التسمم. يتم التعبير عن الضعف العام الحاد. معظميضطر المرضى إلى البقاء في السرير. الحمى دائمة ، وتصل درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. فقدان وزن الجسم أكثر من 10٪. قلق من الإسهال المستمر. تتضخم جميع مجموعات الغدد الليمفاوية.
على هذه الخلفية ، النامية الأورام الخبيثةفي شكل ساركوما كابوزي واسعة الانتشار وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.
حسب شدة السائد أعراض مرضية، يميز بين عدد من الأشكال السريرية للإيدز:
- مع وجود آفة أولية في الرئتين (التهاب رئوي رئوي) ؛
- مع الهزيمة الجهاز الهضمي;
- مع تلف في الوسط الجهاز العصبيأو الأحداث العصبية والنفسية (اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر ، الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
- مع تلف الجلد أو الأغشية المخاطية ؛
- الأشكال المعممة أو الإنتانية ؛
- أشكال غير متمايزة تتجلى في متلازمة التسمم والحمى لفترات طويلة وفقدان الوزن.
في المستقبل ، ينتقل المرض إلى المرحلة النهائية. المظاهر السريرية للعدوى الانتهازية هي الأكثر وضوحا. يتطور الدنف (الإرهاق الشديد) ، وتستمر الحمى الشديدة ، وعلامات التسمم. فيما يتعلق بهزيمة الجهاز العصبي ، يصاب جميع المرضى تقريبًا بالخرف (الخرف). محتوى الفيروس في الدم خلال هذه الفترة مرتفع للغاية ، ومحتوى الخلايا الليمفاوية يصل إلى قيم صفرية.

كمرض مستقل ، تم وصف الإيدز - متلازمة نقص المناعة المكتسب - لأول مرة في عام 1981 ، عندما تم العثور على الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية في 5 ذكور مثليين بالغين ، واجهتهم سابقًا على أنها تفشي للخدج جدًا أو في مرضى السرطان الذين تلقوا علاجًا مكثفًا لتثبيط الخلايا. في عام 1983 ، قام العلماء الفرنسيون بقيادة منى مونتييه من الغدد الليمفاوية للمرضى (والعلماء الأمريكيين بقيادة روبرت سي جالو من دم المرضى) بعزل العامل المسبب للمرض - فيروس ارتجاعي ، سُمي لاحقًا ، في عام 1986 ، نقص المناعة البشرية فيروس (HIV).

مصدر العدوى هو شخص مريض فقط. الطرق الرئيسية للإرسال هي كما يلي.

الجنسي (في البالغين والمراهقين - مثلي الجنس ومغايري الجنس ، السابق في كثير من الأحيان).

نقل الدم (بعد نقل دم مصاب دم كاملأو مكوناته: البلازما ، الصفائح الدموية ، كتلة الكريات البيض أو كرات الدم الحمراء ، المركزات ، عوامل تخثر الدم).

الفترة المحيطة بالولادة: قبل الولادة ، عبر المشيمة من أم مصابة ؛ داخل الولادة (عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة المصابة للأم).

الحقن والأجهزة عند استخدام الحقن والإبر والقسطرة الملوثة بالفيروسات ، إلخ.

الزرع (زرع الأعضاء المصابة ، نخاع العظم، التلقيح الاصطناعي بالحيوانات المنوية المصابة).

الألبان (إصابة الطفل بحليب الأم المصاب).

المهنية والمنزلية - العدوى من خلال تلف الجلد والأغشية المخاطية للأشخاص الذين يتلامسون مع الدم أو بعض الأسرار (مخاط من المهبل ، حليب الثديمفصولة عن الجروح السائل النخاعيمحتويات القصبة الهوائية التجويف الجنبيإلخ) المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

في الوقت نفسه ، لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الاتصال المنزلي مع مريض الإيدز من خلال اللعاب والسائل الدمعي ، عن طريق القطيرات المحمولة جواوكذلك من خلال الماء أو الطعام.

تتراوح فترة الحضانة من لحظة الإصابة إلى ظهور العلامات الأولى للإيدز من عدة أشهر إلى 5 سنوات أو أكثر. يصاب معظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بالمرض في أول عامين من العمر. متوسط ​​فترة الحضانة للعدوى عبر المشيمة هي 3 سنوات ، لنقل الدم والحقن - 3.5 سنوات. يحدث الانقلاب المصلي (ظهور الأجسام المضادة وفيروس نقص المناعة البشرية في الدم منذ لحظة الإصابة) عادة بعد 6-12 أسبوعًا.

فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق المثابرة بيئة خارجيةيشبه فيروس التهاب الكبد B: يموت عند درجة حرارة 57 درجة مئوية بعد 30 دقيقة ، 70-80 درجة مئوية - 10 دقائق ، 100 درجة مئوية - دقيقتان.

حوالي 10 دقائق. لا يتم تنشيط الفيروس في وجود 20٪ كحول ، أثير ، أسيتون ، 0.2٪ محلول هيبوكلوريت الصوديوم. مقاومة نسبيًا للأشعة فوق البنفسجية من الطيف الشمسي والإشعاع المؤين.

فيروس نقص المناعة البشرية في البداية عملية معديةيؤثر بشكل انتقائي على الخلايا اللمفاوية التائية ، والمساعدين وبعض الضامة ، وحيدات (سلائف البلاعم). النسبة الطبيعية بينهم وبين الكابتات مضطربة ، الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا، التي تساوي القاعدة 1.5-2.0 ، تصبح أقل من 1.0. نتيجة لذلك ، يتم انتهاك المناعة كرد فعل متكامل لجميع ارتباطاتها الفردية بدخول المواد بمعلومات غريبة وراثياً إلى الجسم ، ويحدث نقص المناعة ، والذي يتجلى في حقيقة أن المقاييس العادية تصبح خطرة على الشخص ، أي الكائنات الحية الدقيقة التي تحيط به يوميًا (والمتعايشون معه) - فطريات من جنس المبيضات ، والمتكيسة الرئوية ، وما إلى ذلك ، والفيروسات (الفيروس المضخم للخلايا ، وفيروسات الهربس) ، والبكتيريا (العقدية ، والمكورات العنقودية ، وما إلى ذلك). تسمى هذه الالتهابات الانتهازية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إنتاج نشط للأجسام المضادة ، وليس فقط للخلايا المصابة بالفيروس.

يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا أن يظل كامنًا ولا ينشط لأشهر أو حتى سنوات (حتى 10 سنوات).

تباين خواص الفيروس أثناء سير المرض لدى نفس المريض ، فإن طفراته تجعل من الصعب الحصول على لقاح مستقر ضد فيروس نقص المناعة البشرية.

التصنيف (المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض ، 1987)

فئة R-O. عدوى متغيرة وغير واضحة. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5 عامًا الذين ولدوا لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ولديهم أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، لكنهم يتمتعون بصحة جيدة سريريًا ، ولا يمكن تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا.

فئة R-1. عدوى بدون أعراض.

الفئة الفرعية أ. وظائف المناعة الطبيعية.

الفئة الفرعية B. وظائف المناعة غير الطبيعية.

الفئة الفرعية ج. المناعة لم تختبر.

فئة R-2. عدوى تتجلى سريريا.

الفئة الفرعية أ. نتائج غير محددة.

الفئة الفرعية ب. الأمراض العصبية التقدمية.

الفئة الفرعية C. التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي.

الصنف الفرعي (د): الأمراض المعدية الثانوية.

فئة فرعية E. الأورام الثانوية.

الفئة الفرعية و. أمراض الجلد، اضطرابات الدم).

المرحلة الصفرية - أول اتصال بالفيروس ، الكشف الأول عن العدوى (عدد كريات الدم البيضاء ، المتلازمات الشبيهة بالإنفلونزا). تتوافق المراحل الأخرى مع القمع التدريجي لجهاز المناعة. المعايير الرئيسية مصحوبة بالضرورة ببيانات التحليل المخبري لوجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

المرحلة الثانية هي اعتلال عقد لمفية مزمن.

المرحلة الثالثة هي عندما يصبح مستوى الخلايا الليمفاوية T4 أقل من 400 في 1 ميكرولتر من الدم (رقم 800).

المرحلة الرابعة - تم الكشف عن الاضطرابات تحت الإكلينيكية (بدون أعراض) لفرط الحساسية من النوع المتأخر (اختبارات الجلد ، تفاعل تحول الانفجار).

المرحلة الخامسة - عندما تكون اختبارات الجلد لفرط الحساسية المتأخرة (DTH) سلبية و (أو) تتطور التهاب الفم الصريح(مرض القلاع). تعتبر الأعراض المذكورة معايير فقط عندما يتم ملاحظتها لمدة 3 أشهر على الأقل.

المرحلة السادسة ، أي الإيدز نفسه ، تعني أن الجسم يتأثر بالعدوى الانتهازية المعممة الناتجة عن كبت جهاز المناعة.

الإيدز هو المرحلة الأخيرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

المعايير الأولية عند البالغين للاشتباه في مرض الإيدز وفقًا لتسميات منظمة الصحة العالمية):

علامات كبيرة

فقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم ؛

الإسهال المزمن ، أكثر من شهر.

حمى طويلة الأمد (أكثر من شهر) (متقطعة أو ثابتة).

علامات صغيرة

السعال المستمر لأكثر من شهر.

التهاب الجلد الحاك المعمم.

الهربس النطاقي المتكرر

داء المبيضات في البلعوم الأنفي والمريء.

الهربس البسيط المستمر أو المنتشر بشكل مستمر ؛

تضخم العقد اللمفية المعمم.

وجود سمتين رئيسيتين وواحدة ثانوية في حالة عدم وجود أسباب مقنعة لتثبيط المناعة ( الأورام الخبيثة، ثلاثة أو أكثر العلاج الشهريالجلوكوكورتيكويدات و / أو التثبيط الخلوي ، والتعرض للإشعاع ، ونقص المناعة الوراثي) يجعل تشخيص الإيدز محتملاً للغاية.

تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري سريري ومختبري (استخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط(ELISA) ، والتخثر المناعي ، وتفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وطرق أخرى للتشخيص المناعي الفيروسي).