عندما تتحدث الغدد الليمفاوية عن علم الأورام. كيف تعالج انتفاخ الغدد الليمفاوية؟ أسباب المظهر. استئصال الغدد الليمفاوية للسرطان

تشكل أورام العنق مجموعة صغيرة ولكنها شديدة التنوع من التكوينات من حيث المظاهر السريرية. من بينها أورام أعضاء العنق (الحنجرة ، البلعوم ، المريء ، الغدة الدرقيةإلخ) والأورام غير العضوية (تنشأ من الأنسجة الرخوة للرقبة). يوجد في منطقة الرقبة أحد المجمعات اللمفاوية الرئيسية ، وغالبًا ما تتأثر العقد اللمفاوية بتلف الأنسجة اللمفاوية - مع ورم الحبيبات اللمفاوية ، ساركومة دموية ، ساركومة ليمفاوية ، نقائل أورام خبيثة (نقائل فيرشو). تم العثور على ورم خبيث فيرشو بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى ، حيث يتشكل قوس الصدر. القناة اللمفاوية، الذي يصب في العقدة الوريدية اليسرى. مع ذلك ، هناك مجموعة متنوعة من العمليات المرضية التي لوحظت في منطقة تشريحية واحدة معقدة تشخيص متباينالأورام.

تصنيف أورام العنق :

1. 1. أورام الأعضاء: أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، عنقىالمريء والغدة الدرقية والغدد اللعابية ، إلخ.
2. 2. أورام خارج الجسم
3. 3. آفات الورم الغدد الليمفاويةالرقبة (الأولية مع ورم الدم ، والثانوية - مع النقائل).

تعتبر أورام الأعضاء في دراسة أمراض الأعضاء الفردية. سيتم تغطية المجموعتين 2 و 3 في هذه المحاضرة.

أورام الرقبة غير الأعضاء تنشأ من الأنسجة الرخوة وتصنف وفقًا لمبدأ الوراثة النسيجية:

1. 1. أورام الأدمة العصبية (أورام عصبية)

• الأورام الأعصاب الطرفية(الورم العصبي ، الأورام الليفية العصبية ، الأورام اللحمية العصبية)
• أورام العقد الودي (الورم العصبي العقدي)
• أورام الهياكل المستعصية (أورام المستقتمات ، الأورام الكيميائية).

1. 2. أورام مشتقات اللحمة المتوسطة: الأورام الليفية ، الدهنية (الأورام الشحمية والساركوما الشحمية) ، الأوعية الدموية ، العضلات (الأورام المخططة ، الساركوما المخططة)
2. 3. أورام الرقبة غير المضغية - سرطان الغدة النخامية ، ورم التوتة ، ورم مسخي ، إلخ.

عند تحديد توطين الأورام غير العضوية في الرقبة أو النقائل ، من الضروري استخدام أسماء تشريحية موحدة لأقسام الرقبة. مناطق العنق:

• المثلث العقلي
• مثلث تحت الفك
• المنطقة تحت الغشاء المخاطي
• مثلث الشريان السباتي (يحتوي على فرع من الشريان السباتي المشترك).
• تتوافق المنطقة القصية الترقوية الخشائية مع العضلة القصية الترقوية الخشائية
• المثلث الجانبي للرقبة
• الجزء الخلفي من الرقبة

من بين أورام الرقبة غير الأعضاء ، يتم تشخيص الأورام الخبيثة ، مع غلبة الأورام العصبية. تحتل هذه الأورام المرتبة الأولى من حيث التواتر - 45٪ من جميع أورام الرقبة غير الأعضاء. غالبًا ما تحدث هذه الأورام في سن 20 إلى 40 عامًا ، وتمرض النساء مرتين أكثر. يمكن أن يكون مصدر الأورام العصبية في الرقبة أعصاب مختلفة- الجذع الودي ، العصب المبهم ، العصب تحت اللسان، أعصاب عنق الرحم و الضفيرة العضدية. يمكن توطين الأورام العصبية في مناطق مختلفةالعنق - في أغلب الأحيان في مثلث نعسان. غالبًا ما توجد الأورام المنبثقة من جذور العمود الفقري وأعصاب الضفيرة العنقية والعضدية في الأجزاء الجانبية من الرقبة وفي المنطقة فوق الترقوة. من الناحية المجهرية ، يكون الورم العصبي كرويًا ومغلفًا وبيضاويًا وأحيانًا على شكل دمبل ويتكون من نسيج متجانس. عادة لا تصل الأورام العصبية لتوطين عنق الرحم مقاسات كبيرةكأورام من نشأة مماثلة في المنطقة خلف الصفاق أو المنصف. أعراض مرضيةالورم العصبي للرقبة متنوع ويعتمد على الموقع والعصب الأصلي ودرجة تورط العصب في عملية الورم. عندما يقع الورم على طول حزمة الأوعية الدمويةأو تحت حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، غالبًا ما يحدث ألم ينتشر إلى مؤخرة الرأس والكتف والرقبة ؛ ينمو الورم ببطء ، وأحيانًا لا يكاد يكون ملحوظًا للمريض. تعتمد الأعراض أيضًا على حجم وموقع الورم بالنسبة إلى جذع العصب الذي نشأ منه. إذا كان الورم يقع في وسط العصب ، فإن ضغط الألياف يكون أكثر وضوحًا ، وتكون المظاهر العصبية أكثر وضوحًا ؛ مع الموقع الهامشي للورم ، يكون ضغط العصب أقل أهمية ، وبالتالي تكون الأعراض العصبية أكثر فقراً. أعراض تهيج العصب: على سبيل المثال ، مع الأورام العصبية للعصب المبهم ، قد يكون هناك سعال انتيابي ، شعور بالاختناق ، بطء القلب ، ألم في منطقة القلب. تتميز الأورام العصبية بالإزاحة في الاتجاه الأفقي ، بالنسبة لمحور العصب. في معظم الحالات ، يكون الجس غير مؤلم ، ويمكن اكتشاف الألم فقط في حالة وجود أورام سطحية تنبثق من أعصاب الضفيرة العنقية والعضدية. بتلخيص المظاهر السريرية للأورام المنبثقة من الأعصاب المحيطية ، يمكننا التمييز ثلاث مجموعات من الأعراض:

1. 1. الأعراض التي تعكس طبيعة الورم ونموه: بيضاوي الشكل ، شكل كروي، موقع انفرادي ، سطح أملس ، اتساق كثيف ، إزاحة محدودة للورم ، نمو بطيء.
2. 2. تعتمد الأعراض على توطين حجم الورم: إزاحة وضغط الأعضاء المجاورة.
3. 3. في الواقع أعراض عصبيةاعتمادا على تهيج أو فقدان وظيفة العصب. على سبيل المثال ، أعراض هورنر مع الورم العصبي المنبثق من جذع عنق الرحم الودي.

وفقًا للأدبيات ، حدث التعرف الصحيح على الأورام العصبية في 15٪ من الحالات. من بين الطرق الخاصة لتشخيص هذه الأورام ، يجب التمييز بين الموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن تحديد حجم الورم ، وصدى الصدى ، وتمييزه عن كيس متوتر ، لأنه يبدو وكأنه تكوين صلب عند الجس.

يعطي الفحص بالأشعة السينية ميزة مميزة - وضوح ملامح أورام الأنسجة الرخوة (من الضروري عمل صور للأنسجة الرخوة).

نادرًا ما تساعد خزعة الإبرة الدقيقة في التشخيص المورفولوجي ، حيث نادرًا ما تحتوي الثقب من نسيج الورم الكثيف على عناصر خلوية. يمكنك تطبيق خزعة المثقبيات - خذ عمودًا من الأنسجة بإبرة خاصة وفحصه بالفعل من الناحية النسيجية.

الأورام العصبية الخبيثة في الرقبة نادرة نسبيًا. السمات المورفولوجيةالأورام الخبيثة ليست مقنعة دائمًا ، ولا يمكن الحكم عليها إلا من خلال المسار السريري - نمو تسلل سريع ، وميل إلى الانتكاس ، وظهور النقائل.

بالنسبة لمعظم الأورام العصبية ، فإن الطريقة العقلانية الوحيدة للعلاج هي الاستئصال الجراحي ، منذ ذلك الحين المزيد من الفرصإزالة الورم وحفظ العصب.

نظرًا لصعوبات التشخيص ، يجب اعتبار إزالة الأورام العصبية مناسبة لغرض التحقق النسيجي من التشخيص. في الأورام العصبية ، يجب أن تكون العملية المختارة عبارة عن نزع النواة داخل المحفظة للورم ، وغالبًا ما تتم إزالة الورم باستئصال هامشي للعصب ، متبوعًا بخياطة العصب المقطوع (من الضروري استخدام تقنية دقيقة). في الأورام العصبية الخبيثة ، وخاصة عند الأطفال ، يتم استخدام العلاج الكيميائي حاليًا ، ولا سيما الفينكريستين بالاشتراك مع سيكلوفوسفاميد.

في مجموعة أورام الجلد العصبية في الرقبة مكان خاصتحتل تكوين هياكل paraganglionic - ورم كيميائي - ورم مستقتمات غير كرومافين. غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الكيميائية في الكبيبة السباتية ، وغالبًا ما تكون الأورام الكيماوية للعصب المبهم. يقع الورم الكيميائي السباتي عند نقطة التفرع من الشريان السباتي المشترك ، وهو متصل بإحكام شديد مع الأوعية الدموية ، وهو جيد الأوعية الدموية ويصعب جدًا عزله. يتعرف معظم المؤلفين على دور المستقبل الكيميائي لكبيبة الشريان السباتي - مخبر للجهاز العصبي المركزي عن التغيرات الكيميائية في الدم ، وبالتالي يؤثر على وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. توجد تكوينات المستقبلات الكيميائية ليس فقط في الكبيبة السباتية ، ولكن أيضًا في منطقة القوس الأبهري ، لمبة الوداجيوالعصب المبهم ومناطق أخرى. أدى التعرف على وظيفة المستقبلات الكيميائية لكبيبة الشريان السباتي إلى إدراج هذه الأورام في مجموعة الأورام الكيميائية. تم اقتراح هذا المصطلح في عام 1950 من قبل ميليجان وأصبح واسع الانتشار. هذا الورم أكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20-50 عامًا ، وعادة ما يكونن من جانب واحد. للورم شكل بيضاوي ، وعادة لا يتجاوز الحجم 6-8 سم ، والسطح أملس ، والاتساق ناعم. يعتبر التطور حول ورم الشبكة الوريدية والشرايين ، مما يجعل من الصعب عزل الورم أثناء الجراحة ، سمة مميزة للغاية. تنمو الأورام ببطء ، على مر السنين ؛ النوع الخبيث من الورم الكيميائي يحدث في 5٪ من الحالات. معايير الورم الخبيث هي إلى حد كبير الانتكاسات ، النقائل من العلامات النسيجية. يمكن أن تتنوع العلامات الذاتية في الورم الكيميائي السباتي ، ولكن كقاعدة عامة ، فهي نادرة ، والشكوى الوحيدة هي وجود ورم ، وفي بعض الأحيان يظهر الصداع والدوخة. مع الضغط على الورم ، يعاني بعض المرضى من الإغماء - وهو أحد الأعراض المصاحبة لتهيج الجيوب الأنفية السباتية. ندرة المرض وندرته الصورة السريريةخلق صعوبات في التشخيص والتشخيص التفريقي.

لا تكون الخزعة بالإبرة الدقيقة فعالة إلا في إجراء التشخيص الصحيح للورم الكيميائي عندما يتم تقييمها من قبل اختصاصي الخلايا المؤهلين تأهيلا عاليا. الطريقة الرائدة في تشخيص الورم هي تصوير الشرايين السباتية ، والتي توضح تمدد الشريان الخارجي والداخلي الشرايين السباتية، فضلا عن ارتفاع الأوعية الدموية في الورم الكيميائي. يجب التمييز بين الأورام الكيميائية والأورام العصبية ، التهاب العقد اللمفية السليالانبثاث الانفرادي. الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج هي الاستئصال الجراحي للورم ، حيث يكاد يكون من المستحيل تحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا.

الأورام التي تنشأ من اللحمة المتوسطة. تتميز بأشكال متنوعة وتشكل حوالي 40٪. أكثر الأورام شيوعا من الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية و النسيج الضام. من بين أورام الأنسجة الدهنية ، يجب التمييز بين الأورام الشحمية والورم الشحمي المنتشر والساركومة الشحمية. يصعب تشخيص الأورام الشحمية العميقة (المجاور). غالبًا ما توجد الأورام الشحمية المجاورة للحديد بالقرب من القصبة الهوائية ، وتتجلى كأعراض لضغط الأعضاء المجاورة. نوع من الورم هو الورم الشحمي المتعدد - متلازمة مادلونغ - تكاثر متماثل للأنسجة الدهنية دون تكوين كبسولة. الساركوما الشحمية نادرة ، وأكثر كثافة من الأورام الشحمية ، وتتميز أحيانًا بالنمو الارتشاحي ، وتنمو ببطء ، ونادرًا ما تنتقل ، وتكون حساسة للتعرض للإشعاع.

نوع غريب من الأورام غير المضغية هو سرطان متفرع المنشأ ، ينشأ من أساسيات أقواس الخياشيم. من الناحية النسيجية ، قد يترافق تطور سرطان البانشيوجين مع الكيسات البرانشيوجينية ، التي توجد في جدرانها بؤر النمو الخبيث. يتميز هذا السرطان بالتوطين على السطح الجانبي للرقبة ، وغالبًا ما يكون أسفل الزاوية الفك السفليتحت العضلة القصية الترقوية الخشائية. يمكن أن يصل قطر الورم إلى 12 سم ، ومن السمات المميزة إنباته المبكر في الداخل الوريد الوداجي، مما يؤدي إلى تقييد حركة الورم. من النادر حدوث نقائل لسرطان برانشيوجينيك في الغدد الليمفاوية. معدل النمو ليس كبيرا. يتم التشخيص عن طريق الاستبعاد. الطريقة الأكثر عقلانية للعلاج هي عملية كريل. عندما ينمو الورم في العضلات ، يكون العلاج الإشعاعي ضروريًا قبل الجراحة (العلاج بأشعة جاما عن بُعد).

آفات ورم في الغدد الليمفاوية في الرقبة.

هذه الآفات شائعة وتسبب صعوبة في التشخيص التفريقي. أمراض غير ورميةمثل - غير محدد التهاب العقد اللمفية الرقبية، السل في الغدد الليمفاوية في الرقبة ، أورام الرقبة غير الأعضاء. يمكن أن تشمل مجموعة الآفات الورمية آفات العقد في ورم الخلايا الدموية - ورم حبيبي ليمفاوي ، وساركومة دموية ، وكذلك في نقائل الأورام الخبيثة.

في مرض هودكنزلوحظ تلف العقد الليمفاوية العنقية في 60٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث آفة معزولة في العقد الليمفاوية العنقية وتوليفة مع آفة في العقد الليمفاوية الإبطية ، المنصفية ، الأربية ، خلف الصفاق. علاوة على ذلك ، من الممكن مواجهة هزيمة الغدة الدرقية والغدد الليمفاوية العنقية في نفس الوقت ، والتي تشبه إلى حد كبير سرطان الغدة الدرقية مع النقائل في العقد الليمفاوية في الرقبة. لوحظ حدوث داء لمفاوي في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا أو أكبر من 60 عامًا. يمرض إلى حد ما أكثر من الرجال. في فترة أوليةالمرض ، العقدة الليمفاوية أو مجموعة من العقد الليمفاوية المتضخمة لديها اتساق مرن ، دون الوصول إلى أحجام كبيرة جدًا. في المستقبل ، يتم تشكيل تكتل واحد يتكون من عقد مقاسات مختلفةوالكثافة ، غير ملحومين معًا. الأعراض العامة: حكة جلدية ، ضعف ، تعرق ، سخونة ، فقدان الشهية. الاعراض المتلازمةتعتمد على مرحلة المرض وشكله ، في حين أن المظاهر العامة قد تكون غائبة أو تمحى. تخصيص أي أشكال اعتمادًا على التوطين (عنق الرحم ، المنصف ، الحشوي) غير مقبول حاليًا. خلال مسار المرض ، يتم ملاحظة فترات الهدوء والتدهور. تدريجيًا ، تصبح فترات الهدوء أقصر ، وتحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان ، وتشارك مجموعات جديدة من الغدد الليمفاوية في العملية ، والأعضاء الداخلية والمرض ينتقل إلى مرحلة معممة.

في الساركوما اللمفاوية ، غالبًا ما تُلاحظ الآفات الغدد الليمفاوية العنقية، والتي هي متضخمة وكثيفة ، وغالبًا ما تشكل تكتلات كبيرة. معدل تغير العقد مرتفع للغاية - في غضون أسابيع قليلة فقط ، تسبب تكتلات العقد الليمفاوية المصابة ضغطًا على الأعضاء المجاورة. قد تتأثر الغدد الليمفاوية الأخرى - الإبط ، الأربية. الأعراض العامة - الحمى والضعف والتعرق أقل شيوعًا من مرض هودجكين. في التشخيص التفريقي للساركوما الليمفاوية ، من المهم أن نتذكر احتمال تلف العقد في الرقبة في سرطان الدم - نادرًا ما يتم تعميم زيادة في العقد الليمفاوية ، وغالبًا ما تتأثر أي مجموعة من العقد. يتم تسهيل التشخيص الصحيح من خلال فحص دموي شامل للمريض.

نقائل الأورام الخبيثة. هذا أمر شائع الحدوث إلى حد ما في أورام أعضاء الرأس والرقبة - اللسان والغدد اللعابية والحنجرة والغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على نقائل سرطان الثدي على الرقبة ، سرطان الرئة، الأجهزة تجويف البطنفي حين أن الكشف عن هذه النقائل يشير إلى المرحلة الرابعة من المرض ، عندما يكون العلاج الجذري مستحيلاً.

في أكثر من 30٪ من الحالات ، يظل الورم الرئيسي غير مكتشف. يقترح أطباء الأورام أن يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بفحص الحنجرة تحت التخدير لفحص الأورام بعناية. الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من النقائل في العقد العنقودية هي الجراحة ، ولكن هذا ينطبق على تلك الحالات التي توجد فيها هذه النقائل في العقد الإقليمية لكل عضو مصاب أو في أورام غير عضوية في الرقبة.

إن نقائل سرطان الغدة الدرقية على الرقبة غريبة. يصيب المرضى الصغار المصابين بنوع معين من السرطان بالطبع السريرية- إخفاء السرطان - الذي يمكن أن يظهر سريريًا فقط على شكل نقائل لعقد الرقبة وغالبًا ما تتأثر السلسلة الوداجية للعقد الليمفاوية ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر العقد الليمفاوية الإضافية والحنجرة والمظلة. الصعوبة كلها غدة درقيةعمليًا غير محسوس ، حتى مع الموجات فوق الصوتية ، ليس من الممكن دائمًا العثور على تكوينات كثيفة فيه. كقاعدة عامة ، يتم التشخيص عن طريق الخزعة - ثقب (ثقب العقد) ، استئصالي. ولكن مع الخزعة ، يعطي علماء التشكل تشخيصًا - نسيج الغدة الدرقية ، لذلك نشأ مصطلح الغدد الدرقية الشاذة ، الموجودة في الأجزاء الجانبية من الرقبة. في الدوائر الطبية بين علماء التشكل ، لم يتم حل هذه المشكلة ، يعتقد البعض أن الغدد الدرقية الشاذة الموجودة في الأجزاء الجانبية من الرقبة ليست أكثر من نقائل لسرطان شديد التمايز (سرطان جرابي). في مثل هذه الحالات ، يكون التدخل الجراحي في حجم سرطان الغدة الدرقية ضروريًا - متغير الغدة الدرقية لعملية كريل ، أو تشريح عنق الرحم مع إزالة الفص المقابل. بعد استئصال الفص لا بد من إجراء أقسام متسلسلة ، وفي هذه الحالات يمكن الكشف عن السرطان الخفي في أنسجة الغدة الدرقية.

يعتمد العلاج الجراحي للانبثاث في الغدد الليمفاوية بالرقبة على البيانات الطبوغرافية على صفائح اللفافة وأغلفة العنق ، وكذلك على الملامح الجهاز اللمفاويالرقبة وأنماط ورم خبيث في أشكال مختلفةومواقع أورام الرأس والرقبة. في أغلب الأحيان ، تؤثر النقائل على الغدد الليمفاوية العميقة للرقبة ، والتي تقع في الوسط من اللفافة السطحية. المجموعة الرئيسية من العقد الليمفاوية العميقة هي العقد الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي - وهذا هو اسم السلسلة الوداجية الداخلية. توجد الغدد الليمفاوية العميقة الأخرى للرقبة أمام وأسفل العظم اللامي وفي منطقة المثلث الجانبي للرقبة ومنطقة فوق الترقوة. لإزالة هذه النقائل في عام 1936 ، اقترح الجراح الأمريكي ثيودور كريل إجراء عملية جراحية ، مبدأها هو استئصال أنسجة عنق الرحم في نفس الوقت في الحدود التالية: خط الوسط للرقبة ، الترقوة ، الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة ؛ من جانب المقاطع العلوية - القطب السفلي للغدة اللعابية النكفية ، والحافة السفلية للفك السفلي - أي ما يقرب من نصف الرقبة. بالإضافة إلى أنسجة العقد الليمفاوية ، فإن كتلة الأنسجة المراد إزالتها تشمل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والوريد الوداجي الداخلي ، والعصب الإضافي ، وتحت الفك السفلي. الغدة اللعابية، والقطب السفلي للغدة اللعابية النكفية. الجدار الأمامي للدواء هو اللفافة السطحية للرقبة و الجدار الخلفيهي اللفافة الخامسة للرقبة ، والتي تغطي عضلات الجلد. يتم إجراء عملية Crile تحت التخدير ، وغالبًا ما يتم استخدام شقوق ، يقترحها جراح الأورام مارتن - شق نجمي. يمكنك استخدام قطع Crile على شكل حرف Z. هذا الشق سيء لأن النخر يحدث غالبًا في زوايا الشق. شق مارتن أفضل لأن تدفق الدم يكون أفضل مع هذا الشق. عادة ما يتم إجراء عملية Crile على جانب واحد ، بعد حدوث تشوه كبير في الرقبة ، وضمور العضلات ، وترهل الكتف بسبب تلف العصب الإضافي ، وانتهاك تعصيب حزام الكتف العلوي. إذا لزم الأمر ، بعد 2-3 أسابيع ، يتم إجراء عملية Crile على الجانب الآخر. بعد وفاة Crile Sr. ، انتقد Crile Jr. هذه العملية من حيث حجم هذه العملية ، واقترح إجراء عملية أقل صدمة - تشريح عنق الرحم.

يشار إلى إجراء عملية Crile في حالة النقائل المتعددة في الغدد الليمفاوية العميقة للرقبة أو النقائل الملحومة في الوريد الوداجي الداخلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وجدران الأغماد اللفافة. حاليًا ، يتم إجراء تشريح عنق الرحم في كثير من الأحيان - يتم إزالته الأنسجة الدهنيةالرقبة (استئصال اللفافة) ، إزالة شحمة الغدة الدرقية (أو أكثر ، بناءً على مبادئ علم الأورام). في الحالات التي تنمو فيها النقائل في الوريد الوداجي الداخلي ، تتم إزالة وريد إضافي.

بعد التدخلات الجراحية على الرقبة ، من الضروري تحديد واضح طرق إضافيةالعلاج - العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (العلاج عن بعد ، إلخ) حسب نوع الورم.

متغير الغدة الدرقية لعملية كريل - المثلث تحت الفك السفلي لا يتم لمسه ، لأن النقائل نادراً ما تدخل منطقته.

يتم توفير المناعة البشرية عن طريق الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية ، والتي يتم تصنيعها في نخاع العظام في شكل غير ناضج وتنضج في الغدد الليمفاوية والطحال. تتركز معظم الغدد الليمفاوية في الرقبة والإبطين والفخذ.

الوظيفة الرئيسية للجهاز الليمفاوي في الجسم هي الحماية المضادة للعدوى. إنها تتكون من نخاع العظموالغدد الليمفاوية والطحال والغدة الصعترية. هذه الأعضاء مترابطة من خلال شبكة الأوعية الدموية المتفرعة.

سرطان ورم العقدة الليمفاويةهي آفة خبيثة في الجهاز الليمفاوي على شكل ورم ليمفوما.

ورم الغدد الليمفاوية: الأسباب

يحتوي الورم الخبيث في العقدة الليمفاوية على عوامل الخطر التالية:

1. الاستعداد الوراثي. الأشخاص الذين أصيب أقاربهم بالسرطان لديهم احتمالية متزايدة للإصابة بسرطان الجهاز اللمفاوي.
2. الإصابة بفيروس نقص المناعة أو انخفاض حاد في مقاومة الجسم.
3. تأخر الحمل والولادة.
4. عامل العمر. وفقًا للإحصاءات ، لوحظت ذروة الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في سن 25-30 وبعد 50 عامًا.

أعراض الآفات الخبيثة في الغدد الليمفاوية

تجدر الإشارة إلى أن ورم حميدتحدث الغدد الليمفاوية بسبب العمليات الالتهابية أو الكيسية ويصاحبها تورم خفيف مؤلم. يؤدي علاج التغيرات الالتهابية المدمرة ، كقاعدة عامة ، إلى الاختفاء التام للعقد المتضخمة.

أكثر علامات سرطان الغدد الليمفاوية شيوعًا هي:

• درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، والتي تصاحبها فترات من الحمى ؛
• زيادة التعرق الليلي
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن السريع.
• فقدان الأداء والإرهاق.

محددة منها تعتمد على موقع الورم. على سبيل المثال ، يتميز ورم العقد الليمفاوية في الرقبة بزيادة في كل من العقد العنقية وتحت الفك السفلي.

ورم الغدد الليمفاوية الإبطيةفي معظم الحالات ، بالإضافة إلى انضغاط الأنسجة اللمفاوية ، يصاحبها إحساس بالحكة في الإبط.

التشخيص

ورم الغدد الليمفاويةيتم تشخيصه بهذه الطريقة :

1. استجواب المريض وتوضيح سوابق المرض. يوضح الطبيب شكاوى المريض ، ومدة الأحاسيس الذاتية ، والوجود متلازمة الألم، وكذلك وجود استعداد وراثي للمريض لحدوث السرطان.
2. فحص وجس الغدد الليمفاوية. يحدد طبيب الأورام زيادة العقد ووجعها وحركتها.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي ، بقياس قوة اختراق الموجات الصوتية ، يجعل من الممكن تحديد موضع وانتشار العملية الخبيثة.
4. التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي. يوفر الفحص بالأشعة السينية باستخدام التقنيات الرقمية فرصة للطبيب لدراسة شكل وبنية الورم.
5. الذي يعتبر أكثر طريقة موثوقةالتشخيصات اللازمة لتحديد التشخيص النهائي. تتضمن هذه التقنية أخذ عينات من الخزعة بالحقن متبوعة بالفحص الخلوي والنسيجي للمواد البيولوجية في المختبر.

الأساليب الحديثة في علاج أورام الغدد الليمفاوية

لتلقي العلاج الأورام الخبيثةالغدد الليمفاوية ، في ممارسة الأورام ، يستخدمها الأطباء نهج معقد، والتي تتكون من الطرق التالية:

• العلاج الكيميائي

عوامل تثبيط الخلايا لها تأثير نظامي على الجسم ، مما يتسبب في استقرار عملية السرطان وتدمير الخلايا الطافرة التي تكون في حالة نشطة (الانقسام والنمو).

• علاج إشعاعي

يستخدم هذا النوع من الإشعاع الإشعاعي للنظام اللمفاوي بشكل أساسي بعد إجراء عملية جراحية جذرية. جوهر الطريقة هو تدمير الخلايا السرطانية بمساعدة الإشعاع المؤين. تستغرق دورة العلاج الإشعاعي 3-4 أسابيع.

• جراحة

يعتبر أكثر على نحو فعالالعلاج المضاد للسرطان. يتكون التدخل الجراحي من الاستئصال الكامل للعقد الليمفاوية المصابة. كما تخضع الغدد الليمفاوية الإقليمية للإزالة ، مما يضمن الوقاية من انتكاسات الأورام.

• زراعة نخاع العظام

يتضمن زرع نخاع العظم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية إلى حد كبير على مرحلة عملية السرطان. الآفات الخبيثة للأنسجة اللمفاوية في المراحل 1-2 (سرطان الغدد الليمفاوية موضعية في منطقة واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية) لها نتيجة إيجابية. التدخل الجراحي على هذه المرحلة، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى بداية مغفرة مستقرة. تتميز الأورام في المراحل المتأخرة بالفعل بالتشخيص السلبي بسبب الآفات المتعددة في العقد اللمفاوية.

يقوم الخبراء بتقييم معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة ، والذي يبلغ حوالي 68٪ للمرضى الذين يعانون من نمو الورم التدريجي ببطء.

مع شكل نمو عدواني (تخترق الأنسجة السرطانية وتضر بالأعضاء المجاورة) يعني أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يبلغ 30٪. يعيش 10٪ من مرضى هذا النوع من الأورام اللمفاوية حتى المرحلة العاشرة.

الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير - علاج السرطان المتقدم

إذا لم يتم العثور على الورم مرحلة مبكرةيبدأ في الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. تعتبر الغدد الليمفاوية واحدة من "أهداف" الورم الخبيث الأكثر شيوعًا. في الوقت نفسه ، فإن معظم الأورام الخبيثة في أعضاء البطن تؤدي إلى نقائل للأجزاء القريبة من الجهاز اللمفاوي.

وهذا يعني أنه مع وجود درجة عالية من الاحتمال ، يتزامن مع العلاج مع المريض الورم الأساسيعلاج الانبثاث في العقد الليمفاوية في التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير. في الظروف الحديثةتتضمن أساليب العلاج المعالجة المتزامنة للورم الأساسي والنقائل إلى الغدد الليمفاوية CyberKnife (الجراحة الإشعاعية)، أو استئصال جراحيالغدد الليمفاوية المصابة (إذا تم إجراء ورم أولي) ، وكذلك علاج إشعاعيالغدد الليمفاوية المصابة ، أو تلك التي يمكن أن تنتشر فيها عملية الورم بدرجة عالية من الاحتمال. أيضًا ، كعلاج للانبثاث (بما في ذلك العقد الليمفاوية) ، يتم استخدامه على نطاق واسع العلاج الكيميائي.

الجمع بين علاج النقائل في الغدد الليمفاوية

تقليديا ، الانتشار المحلي للخلايا السرطانية الأولية إلى العقد الليمفاوية القريبة شائع جدا. إذا كانت طريقة الاختيار علاج جذريانتخب جراحة، ينصح المريض إزالة الغدد الليمفاوية القريبة. إذا تأثرت الغدد الليمفاوية بنقائل بعيدة (ورم خبيث لمفاوي) ، فإن علاجها الجراحي (ثانيًا تدخل جراحي) قد يكون صعبًا بسبب خطورة حالة المريض أو مقدار التدخل الكبير المطلوب.

في حالة النقائل المتعددة ، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الكيميائي ، ولعلاج النقائل الفردية ، يستخدم العلاج الإشعاعي عالي الدقة IMRT على نطاق واسع في الممارسة العالمية. أيضا ، يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي العلاج الجراحيالورم الأولي ، وبعد ذلك تنص معظم بروتوكولات العالم على تشعيع طبقة الورم والعقد الليمفاوية المستأصلة.

الانبثاث في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، خطة العلاج الإشعاعي IMRT على معجل خطي حديث في عيادة Spizhenko في كييف

علاج النقائل في الجهاز الليمفاوي على CyberKnife

نظام الجراحة الإشعاعية CyberKnife هو الأكثر طريقة فعالةمحاربة النقائل السرطانية

في كثير من الحالات ، من أجل علاج نقائل العقد الليمفاوية ، ليس من الضروري استخدام التدخل الجراحي ، والذي يرتبط بالحاجة إلى التخدير ، وتلف الأنسجة السليمة أثناء الوصول إلى الورم الخبيث ، وكذلك فترة نقاههفي وقت الشفاء. مثل هذا البديل غير الدموي للجراحة التقليدية هو الجراحة الإشعاعية التجسيمية ، التي يتم تنفيذها على نظام CyberKnife.

لا توجد توصية قاطعة بضرورة معالجة أي ورم خبيث في العقدة الليمفاوية باستخدام CyberKnife. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون علاج النقائل في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والحيز خلف الصفاق والحوض الصغير أكثر فعالية من خلال العلاج الجذري على معجل خطي عالي الدقة (IMRT). لذلك ، مثل أي علاج آخر ، يتم وصف الجراحة الإشعاعية CyberKnife لانبثاث العقدة الليمفاوية بعد استشارة متعددة التخصصات ، حيث ينظر الأطباء من مختلف التخصصات في جميع جوانب حالة معينة من أجل تحديد نظام العلاج الأكثر فعالية.

إذا تمت الإشارة إلى المريض في الجراحة الإشعاعية CyberKnife ، فسيتم تنفيذ التخطيط الأولي ، حيث سيتم إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد بناءً على بيانات التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الموقف النسبيمن العقدة الليمفاوية المصابة ، والأنسجة السليمة المحيطة بها ، وستأخذ في الاعتبار أيضًا تلك الموجودة بالقرب من هياكل الجسم ، والتي لا يُسمح بتزويدها بالإشعاع المؤين.

خلال كل جلسة من جلسات العلاج (الكسور) ، ستقوم CyberKnife ، بناءً على خطة العلاج ، بإيصال العديد من الحزم المفردة من الإشعاع المؤين ، والتي سيتم عند تقاطعها تشكيل منطقة جرعة عالية، المقابلة لشكل وحجم ورم خبيث في العقدة الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تضمين علاج النقائل على CyberKnife في الجزء (الجلسة) لعلاج الورم الأولي أو النقائل الأخرى.

كقاعدة عامة ، تكلفة العلاج باستخدام CyberKnife أقل من تكلفة الجراحة ، لأن ليست هناك حاجة للتخدير وفترة النقاهة.

تكلفة العلاج

يتم تحديد تكلفة علاج نقائل العقد الليمفاوية في عيادة Spizhenko لكل مريض على حدة بعد التشاور مع أخصائي العيادة.

ومع ذلك ، يمكنك معرفة التكلفة الأولية للعلاج في مركز الأورام لدينا عن طريق ملء استبيان بسيط على الزر أدناه.

بعد ملء الاستبيان ، سيتصل بك المتخصصون في عيادة Spizhenko لتقديم المشورة بشأن تكلفة العلاج.

التشخيص

الاشعة المقطعية (CT)لا يسمح دائمًا بالتفريق بين النقائل والأنسجة غير المتغيرة للغدد الليمفاوية. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)يتمتع بميزة طفيفة على التصوير المقطعي المحوسب ، لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يسمح لك بتحديد مرحلة الورم في أعضاء الحوض بدقة أكبر.

ما هي النقائل ومن أين أتت؟

في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من نمو ورم لم يتلق علاجًا كافيًا أو في الوقت المناسب ، تظهر النقائل في الأعضاء القريبة والبعيدة - العقد الورمية الثانوية. تكون معالجة النقائل أسهل عندما تكون صغيرة ، ولكن غالبًا لا يتم اكتشاف الأورام الدقيقة والخلايا السرطانية المنتشرة. طرق يسهل الوصول إليهاالتشخيص.

يمكن أن تحدث النقائل كعقد فردية (نقائل مفردة) ، ولكن يمكن أن تكون متعددة أيضًا. يعتمد ذلك على خصائص الورم نفسه ومرحلة تطوره.

هناك الطرق التالية لنقائل الأورام السرطانية: الليمفاوية, دمويو مختلط.

• الليمفاوية- عندما تغلغل الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، مع مرور التدفق الليمفاوي إلى أقرب (إقليمية) أو العقد الليمفاوية البعيدة. أورام السرطان اعضاء داخلية: المريء ، المعدة ، القولون ، الحنجرة ، عنق الرحم غالباً ما يوجه الخلايا السرطانية بهذه الطريقة إلى الغدد الليمفاوية.
• دمويعندما تغزو الخلايا السرطانية وعاء دموي، مع تدفق الدم إلى أعضاء أخرى (الرئتين والكبد وعظام الهيكل العظمي ، إلخ). بهذه الطريقة ، تظهر النقائل من الأورام السرطانية للأنسجة اللمفاوية والدمية ، الساركوما ، فرط الكلى ، ورم الظهارة المشيمية.

الغدد الليمفاوية في التجويف البطنيتنقسم إلى جداري وداخلي:

• العقد الجداريةتتركز في منطقة أسفل الظهر. من بينها ، تتميز الغدد الليمفاوية القطنية اليسرى ، والتي تشمل العقد الأبهر الجانبي ، والعقد الأبهري ، والعقد الأبهري ، والعقد القطنية الوسيطة الواقعة بين البوابة والوريد الأجوف السفلي ؛ والعقد القطنية اليمنى ، بما في ذلك العقد الليمفاوية الجانبية ، والغدد الليمفاوية قبل التجويف ، والعقد الليمفاوية.
• العقد الحشويةمرتبة في عدة صفوف. يقع بعضها على مسار الليمف من الأعضاء على طول الأوعية الحشوية الكبيرة وفروعها ، ويتم جمع الباقي في منطقة بوابات الأعضاء المتنيّة وبالقرب من الأعضاء المجوفة.

اللمف من المعدةيدخل العقد المعدية اليسرى ، الموجودة في منطقة الانحناء الأقل للمعدة ؛ العقد الهضمية اليمنى واليسرى الموجودة في منطقة الانحناء الأكبر للمعدة ؛ العقد الكبدية التي تتبع على طول الأوعية الكبدية ؛ العقد البنكرياسية والطحال الموجودة في بوابات الطحال. العقد البوابية ، متجهة على طول الشريان المعدي الاثني عشر. وفي الغدد القلبية التي تشكل الحلقة اللمفاوية للقلب.

في الأورام السرطانيةالخامس تجويف البطن(المعدة) و تجويف الحوض(المبيض) ، يحدث انتشار العملية على طول الصفاق في شكل نقائل صغيرة "مغبرة" مع تطور الانصباب النزفي - الاستسقاء.

سرطان المبيض المنتشريمكن أن تنشأ من أي عضو مصاب بالسرطان ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها عندما يتم إحضار الخلايا السرطانية إما عن طريق تدفق الدم أو إلى الوراء عبر الجهاز اللمفاوي (). سرطان المبيض المنتشر نمو سريعوأكثر خبيثة. في كثير من الأحيان يتأثر كلا المبيضين. يمر الورم مبكرًا إلى الصفاق في الحوض الصغير ، مكونًا عدة ورم درني.

عندما ينتقل سرطان المبيضفي الأعضاء المختلفة في المقام الأول هي النقائل في الصفاق ، في المرتبة الثانية - في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، ثم - الثرب الأكبر ، الغدد الليمفاوية الحرقفية ، الكبد ، الثرب الأصغر ، المبيض الثاني ، غشاء الجنب والحجاب الحاجز ، الغدد الليمفاوية من الغدد الليمفاوية المساريق ، مساريق أمعاء الفرن ، الألياف البارامترية ، العقد الليمفاوية الأربية ، الرئتين ، الطحال ، الرحم ، العقد الليمفاوية العنقية ، الكلى ، الغدد الكظرية ، السرة.

تشمل الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية أورامًا من أصل طلائي (سرطاني) ونسيج ضام (ساركوما). ويشمل ذلك أيضًا الأورام المنبثقة من الغدد الدرقية الملحقة (السدى الخبيث الشاذ) ، والأورام التي تتطور على خلفية التهاب الغدة الدرقية المزمن غير المحدد (سرطان أو ساركوما الغدة الدرقية على خلفية سدى هاشيموتو أو تضخم الغدة الدرقية لريدل) ؛ الأورام التي لها التركيب النسيجي لتضخم الغدة الدرقية الغرواني المعتاد ، ولكنها تعطي نقائلًا بعيدة (أورامًا منتشرة).

غالبًا ما تتطور الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية على خلفية تضخم الغدة الدرقية السابق (غالبًا شكلها العقدي) ، مما يسمح لنا باعتبار الأخير مرضًا سرطانيًا. المفهوم القديم لتضخم الغدة الدرقية السام الدرقي ، والتهاب الغدة الدرقية لريدل وهاشيموتو كمضادات للأورام الخبيثة في الغدة الدرقية ليس صحيحًا ، لأن تضخم الغدة الدرقية الخبيث يمكن أن يتطور على خلفيتها.

وفقًا للتركيب النسيجي ، يتم تمييز مجموعتين رئيسيتين من الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية: شديدة التمايز (أورام خبيثة ، وسرطان حليمي ، وسرطان غدي) وأورام منخفضة التمايز (صلبة وكبيرة الخلايا ، سرطانة حرشفية الخلايا، جميع أنواع الأورام اللحمية). تتميز أورام الغدة الدرقية جيدة التمايز ، وخاصة السرطانات الخبيثة والسرطان الحليمي ، بنمو بطيء إلى حد ما وتوقعات مواتية نسبيًا ؛ تتميز الأورام سيئة التمايز بأورام خبيثة إكلينيكية ومورفولوجية شديدة ، وسوء التشخيص. تشمل الأورام النادرة للغدة الدرقية الورم الكيميائي الخبيث ، ورم الخلايا الدموية الوعائي. في بعض الأحيان يكون هناك شكل معزول من التهاب الغدد الليمفاوية في الغدة الدرقية.

هناك أربع مراحل لتضخم الغدة الدرقية الخبيث. المرحلة الأولى: يقع ورم صغير مغلف في أحد فصوص الغدة الدرقية. المرحلة الثانية: أ) يشغل الورم نصف الغدة الدرقية ، وينمو في كبسولتها ، ويكون متحركًا ؛ ب) ورم من نفس الحجم أو أصغر مع العقد الليمفاوية العنقية المتنقلة أحادية الجانب المتأثرة بالانبثاث ؛ المرحلة الثالثة: أ) يحتل الورم أكثر من نصف أو الغدة الدرقية بأكملها ، ملحومًا بالأعضاء المجاورة ، ومحدودة في الحركة ؛ ب) ورم من نفس الحجم أو أصغر ، ولكن مع نقائل ثنائية في العقد الليمفاوية العنقية ؛ المرحلة الرابعة: ينمو الورم في الأنسجة والأعضاء المحيطة به ، وهو غير متحرك ؛ ورم من أي حجم ، ولكن مع نقائل بعيدة.

يعد تضخم الغدة الدرقية الخبيث أكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ، ولكن في السنوات الاخيرةهناك زيادة في عدد حالات نمو أورام الغدة الدرقية الخبيثة عند الأطفال والمراهقين.

الصورة السريرية (الأعراض والعلامات).تضخم الغدة الدرقية الخبيث في المرحلة الأولى بدون أعراض. عندما ينمو الورم خارج كبسولة الغدة الدرقية ، يشعر المرضى بوجود أ جسم غريبالشعور بالضغط على القصبة الهوائية. في المراحل المتأخرة من المرض ، توجد صعوبات في التنفس والبلع بسبب تورطه في عملية عودة العصب ، وبحة في الصوت ، ثم ألم في الغدة الدرقية ، يمتد إلى مؤخرة الرأس والأذن.

ينتشر تضخم الغدة الدرقية الخبيث في وقت مبكر في المسالك اللمفاوية والدورة الدموية. تحدث النقائل بشكل أساسي في العقد الليمفاوية الإقليمية للرقبة ، وتنتشر على طول الحزم الوعائية العصبية للرقبة ، ثم في المناطق فوق الترقوة وفي المقطع العلويالمنصف الأمامي. من الأعضاء الداخلية ، الرئتين في المقام الأول من حيث تواتر الضرر ، النقائل التي تصيب العظام أقل شيوعًا إلى حد ما.

في منطقة الغدة الدرقية ، يتم تحديد ورم كثيف ، والذي يقع في البداية بشكل غير متماثل. عادة ما تكون أعراض قصور الغدة الدرقية غائبة. عندما يلتصق الورم بالأنسجة المحيطة ، تتأثر حركة الغدة أثناء البلع. غالبًا ما يضغط الورم على القصبة الهوائية والمريء وينتشر خلف القص. عندما تلتحم مع الجلد ، تتقرح الأخيرة على طول عضلات القصية الترقوية الخشائية ، يتم تحسس العقد الليمفاوية المتضخمة في المناطق فوق الترقوة.

لا تختلف الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية الخبيث في مرحلة الطفولة والمراهقة عن تلك الموجودة في البالغين ، ولكن المرض يتطور ببطء ، وأحيانًا يستمر لسنوات ، بالإضافة إلى ظهور النقائل الإقليمية في المقدمة ؛ هذا الأخير ، بسبب النمو البطيء ، غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التهاب العقد اللمفية السلي.

يمكن أن توجد غدد درقية إضافية (شاذة) على طول المسار الكامل للوضع الأساسي للغدة الدرقية - من جذر اللسان إلى القوس الأبهري وإلى الجانبين إلى عضلات شبه منحرف ؛ وهي عبارة عن تشوه ، وليس لها صلة بالغدة الدرقية الرئيسية ، ويمكن أن تصبح خبيثة. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه في الأدبيات للتعرف على الطبيعة النقيلية للأضلاع المنحرفة. هذه القضية لا تزال مثيرة للجدل.

نوع من أورام الغدة الدرقية هو ورم غدي منتشر - حميد شكليًا ، ولكنه يعطي نقائلًا للعظام ، وغالبًا ما تكون للأعضاء الداخلية.

تشخبصتضخم الغدة الدرقية الخبيث في المراحل الأولية أمر صعب ، لأن الورم المغلف في الغدة الدرقية ليس له أي علامات لتمييز السرطان عن تضخم الغدة الدرقية. مع انتشار الورم على نطاق واسع ، لم يعد التشخيص صعبًا.

من أجل توضيح التشخيص ، تُستخدم على نطاق واسع طرق التشخيص الخلوي (خزعة البزل) ، والطرق الإشعاعية (تصوير الغدة الدرقية) والإشعاعية (المسح). في الحالات المشكوك فيها ، يُنصح بإجراء الفحص النسيجي العاجل للورم أثناء الجراحة.

علاج. الأكثر عقلانية علاج معقد، بما في ذلك الجراحة الجذرية والعلاج الإشعاعي قبل أو فترة ما بعد الجراحةوالهرمونات والعلاج الكيميائي. الطريقة السائدة في النظام علاج معقديكون عملية جذرية(انظر تضخم الغدة الدرقية ، العلاج) على التركيز الأساسي (استئصال الغدة الدرقية أو استئصال الغدة الدرقية الكامل) واستئصال حالة اللفافة للأنسجة والغدد الليمفاوية من الرقبة. طرق العمليات الاقتصادية ، مثل الاستئصال والاستئصال كانت غير فعالة.

لا يُسمح باستئصال الغدة الدرقية مع استئصال برزخ الغدة الدرقية إلا في المرحلة الأولى ، في المرحلة الثانية - استئصال الدرقية الجزئي أو الكامل ، في جميع المراحل الأخرى - الاستئصال الكامل للغدة الدرقية. يتم إجراء استئصال الحالة اللفافية للأنسجة والغدد الليمفاوية للرقبة ، على التوالي ، على جانب واحد أو كلا الجانبين ، في المرضى في المراحل الثانية والثالثة من المرض ، ومع عملية نقيلية واسعة النطاق في العقد الليمفاوية في الرقبة ، عملية Crile تم إنجازه. مع مراعاة السمات الفسيولوجيةفي جسم الطفل ، يجب أن يقتصر التدخل الجراحي في الأطفال والمراهقين ، كقاعدة عامة ، على استئصال الغدة الدرقية الفرعي.

يتم إجراء العملية على المسالك اللمفاوية للرقبة بنفس الطريقة التي يتم إجراؤها عند البالغين.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة (العلاج بأشعة جاما عن بعد بشكل أساسي) في المراحل الثانية والثالثة من المرض من أجل إضعاف الورم وخلق ظروف أكثر مرونة لإجراء العملية. يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة (من 3 مجالات 4000-6000 راد) لجميع المرضى للتأثير على مسارات الورم الخبيث ، والقضاء على عناصر الورم التي قد تبقى في الجرح ، وأخيراً للتأثير على بقايا الورم التي لا يمكن تمت إزالته أثناء الجراحة.

في حالة تضخم الغدة الدرقية الشاذ الخبيث ، يتم إجراء استئصال حالة اللفافة للأنسجة والعقد الورمية في الرقبة واستئصال الغدة الدرقية المتماثل. العلاج الإشعاعي وفقًا لنفس المبادئ كما هو الحال مع الأورام الخبيثةالغدة الدرقية الرئيسية.

مع الورم الحميد النقيلي ، يتم إجراء استئصال جزئي أو كامل للغدة الدرقية ، متبوعًا العلاج الإشعاعيالبؤر النقيلية. مع النقائل الانفرادية والحالة المرضية العامة للمرضى ، فمن الممكن الإزالة السريعةالنقائل المفردة.

التنفيذ في الممارسة الطبيةيسمح اليود المشع (J 131 ، J 132) بتوسيع النطاق التدابير الطبيةمع تضخم الغدة الدرقية الخبيث واتخاذها لعلاج المرضى في المرحلة الرابعة. في المرحلة الأولى من العلاج في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء استئصال كامل للغدة الدرقية وإزالة الغدد الليمفاوية وأنسجة العنق ، في المرحلة الثانية - العلاج باليود المشع. تبلغ جرعة اليود المشع 80-100 ميكروكور مع فاصل شهرين حتى القضاء على النقائل. يمكن أيضًا استخدام جرعات أصغر - 35-50 ميكروغرامًا بفاصل شهري. استخدام اليود المشع دون إزالة التركيز الأساسي لا طائل من ورائه. ثبت أنه مع انخفاض تمايز الخلايا ، تقل قدرتها على امتصاص اليود المشع. لذلك ، في بعض المرضى فقط ، يمتص الورم اليود المشع بكميات كافية للحصول على نتيجة إيجابية.

العلاج الإشعاعي (العلاج بالأشعة السينية ، العلاج بأشعة غاما عن بعد ، اليود المشع) كطريقة مستقلة للعلاج هو علاج ملطف بحت.

يتزايد استخدام العلاج الهرموني للمرضى المصابين بأورام خبيثة في الغدة الدرقية. يُعطى هرمون الغدة الدرقية ، وتؤدي الجرعات الزائدة منه إلى تثبيط وظيفة الهرمون المنبه للغدة الدرقية في الغدة النخامية ، والذي يحفز تطور أورام الغدة الدرقية. يوصف الثيرويدين بعد العلاج الجذري (0.3-0.4 جرام يوميًا) ، ولكنه يُعطى أساسًا للانبثاث المتعدد لتضخم الغدة الدرقية الخبيث (2-3 جرام يوميًا من الغدة الدرقية أو 200-600 ميكروغرام من ثلاثي يودوثيرونين). يجب استخدام الأدوية لفترة طويلة وباستمرار.

يعطي أفضل النتائج طويلة الأمد لعلاج المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الخبيث طريقة معقدةعلاج.

غالبًا ما يكون هناك سرطان بين الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية (95٪) وغالبًا ما يكون هناك ساركوما أو ساركومة ليمفاوية (5٪). غالبًا ما تظهر الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية في البؤر المتوطنة لتضخم الغدة الدرقية. عادة ، يتطور السرطان على خلفية عقيدة الغدة الدرقية المنفردة مع انخفاض تراكم اليود المشع فيها (ما يسمى "العقدة الباردة").

تعتبر الأورام الخبيثة أكثر شيوعًا عند الرجال. يمكن أن يتطور الورم على مدى عدد من السنوات أو حتى عدة عقود. هناك المراحل التالية من تطور أورام الغدة الدرقية الخبيثة: الغدة الدرقية وعنق الرحم والنقائل. في المرحلة الأولى ، هناك تطور سريع للعقدة ، مصحوبًا بزيادة في الغدد الليمفاوية ، في المرحلة الثانية - الاندماج مع الأنسجة الكامنة ، واضطرابات البلع ، وشلل جزئي في العصب المتكرر ، وبحة في الصوت. في المرحلة النقيلية ، تتطور الأورام الخبيثة في العمود الفقري والرئتين والمنصف والحوض.

غالبًا ما تتطور الأورام من أنسجة الغدة الدرقية الإضافية. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذه الحالات والسل في العقد الليمفاوية. توجد التكوينات الخبيثة العقدية على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وتتأثر الغدة الدرقية من نفس الجانب. يتميز المرض بالتطور البطيء والميل إلى الانتكاس والبنية الحليمية للأورام.

يؤدي وجود تضخم الغدة الدرقية العقدي ، خاصةً مع عقدة واحدة ، إلى ظهور سرطان الغدة الدرقية. يمكن أن يتطور السرطان مع دراق منتشرمع فرط نشاط الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، ولكن هذا نادر للغاية.

تشخيص متباينبين الورم الحميد الحميد أو تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات أو التهاب الغدة الدرقية لريدل والورم الخبيث لا يمكن أن تنشأ إلا على أساس دراسة تشريحية مرضية.

علاج. طريقة التشغيلهو العلاج الوحيد للسرطانات ذات الخلايا غير المتمايزة. من الضروري إزالة الغدة بالكامل. في حالة الأورام المحدودة ، تتم إزالة الفص المصاب واستئصال العقد الليمفاوية المقابلة ، وفي حالات إنبات الغدة بأكملها ، يتم إجراء استئصال كامل للغدة الدرقية ، متبوعًا بإزالة الحد الأقصى من العقد الليمفاوية العنقية. مع الساركوما ، لا تؤدي عملية استئصال الغدة الدرقية الكامل إلى نتيجة وتسمح لك فقط بتحرير الأعضاء القريبة من الضغط. تعتمد نتائج العملية على طبيعة الخلايا السرطانية وعمر المريض ومرحلة المرض وقت العملية.

التشخيص غير مواتٍ خاصة في الأشكال التي لا تمايز خلويًا ، مع نقائل عنق الرحم وغيرها من النقائل ، والأورام التي تظهر بعد 60 عامًا.

يُنصح بالعلاج بالأشعة السينية فقط في فترة ما بعد الجراحة وفي الحالات التي يُمنع فيها استخدام اليود المشع. العامل الرئيسي الذي يعتمد عليه نجاح العلاج هو حساسية الورم للعلاج الإشعاعي. في معظم الحالات ، يكون الورم غير حساس للأشعة السينية. عادة ما يستخدم التشعيع لمدة شهر على منطقة عنق الرحم بمبلغ 4000-6000 ص. يستخدم اليود المشع أيضًا لقمع وظيفة أورام الغدة الدرقية الخبيثة ؛ تراكم في الغدة أكثر من 10-20٪ اليود المشع مؤشر جيدإمكانيات العلاج. غالبًا ما يتطلب ارتشاف الورم أكثر من 100-200 ملياري من اليود المشع.

في أشكال السرطان المبكرة أو المتمايزة ، غالبًا ما يتم وصف هرمون الغدة الدرقية قبل أو بعد استئصال الغدة الدرقية أو بعد إعطاء اليود المشع.

تتمثل الوقاية من المرض في إزالة تضخم الغدة الدرقية العقدي. عدم القدرة على الإصابة بأورام الغدة الدرقية الخبيثة كاملة.

ورم خبيث في الجهاز الليمفاوي ليس كذلك المرحلة الأولية مرض الأورام. تشير العملية المرضية التي انتشرت إلى العقد إلى التكاثر المكثف للخلايا السرطانية. يمكن أن يكون السبب في ذلك هو الأورام الخبيثة المختلفة: السرطانات ، الأورام اللحمية ، الحالات المتقدمة من الأورام الأخرى. يعد الاكتشاف والعلاج الموضعي في الوقت المناسب هو الطريقة الوحيدة لوقف الورم الخبيث.

تصنيف المرحلة

لوصف العلاج ، يحدد الأطباء درجة انتشار الخلايا المرضية. كل مرحلة لها رمز ، حيث N هي مدى تعقيد المرض:

• Nx - من الممكن وجود ورم ، ولا يتم البحث عن النقائل ؛
• N0 - مرحلة واحدة من نمو الخلايا الخبيثة ، لا توجد نقائل ؛
• N1 - المرحلة الثانية من المرض ، تتأثر العقد المجاورة للورم ؛
• N2 - المرحلة 3 ، تنتشر الخلايا بكميات كبيرة إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة ؛
• N3 - المرحلة 4 ، والتي تتميز بهزيمة حتى العقد البعيدة.

الأورام الحميدة ، بما في ذلك ورم الأوعية اللمفاوية خلف الصفاق ، والتي توجد في كثير من الأحيان عند الأطفال ، لا تنتشر.

أعراض عملية خبيثة

هناك طريقتان لتنتشر الخلايا التالفة في جميع أنحاء الجسم - من خلال السائل اللمفاوي أو الدم. هناك نسخة مختلطة ، لكنها أقل شيوعًا.

يتمثل العرض الرئيسي للسرطان الذي أصاب هذا النظام في زيادة حجم العقد. لكن الغدد الليمفاوية البطنيةيصعب تشخيصه عن طريق الجس ، وهذا يتطلب طرقًا إضافية.

تبقى بنية الأنسجة طرية ، وقد تتغير بمرور الوقت. يعاني الشخص المصاب بتطور المرض من أحاسيس غير سارة مختلفة:

• زيادة غير معقولة في درجة الحرارة ، والتي تصبح في النهاية ثابتة ؛
• نزلات البرد العادية و السمات المشتركةانخفاض في المناعة.
• الصداع واحمرار الجلد في منطقة العقد المصابة.
• تضخم الكبد
• العصاب.
• ضعف وتطور فقر الدم.
• فقدان الوزن الشديد.

عندما تتأثر الغدد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق ، تظهر علامات محددة: ألم غامض في البطن ، وإسهال مستمر ، يليه إمساك متكرر. في أغلب الأحيان ، تتطور النقائل في هذه الأجزاء من الجهاز اللمفاوي نتيجة لسرطان الكلى والأمعاء والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي والمبيض والرحم والخصيتين والبروستات عند الرجال. عملية مكثفة من ورم خبيث تسبب الألم في الظهر وأسفل الظهر.

تصاحب عمليات الأورام أعراض معقدة يصعب التعرف عليها المراحل الأولىمرض. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن علامات النقائل في وقت أبكر من الإشارات مباشرة إلى مرض العضو الذي يوجد فيه الورم.

طرق التشخيص في الغدد الليمفاوية

لتحديد ورم في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن ، من الضروري الخضوع لعدة إجراءات تشخيصية. الطريقة الرئيسية لتأكيد عملية الأورام هي الفحص النسيجي لمادة حيوية مأخوذة من عقدة يحتمل أن تتأثر. ومع ذلك ، لا يتم أخذ الأنسجة إلا إذا كان الوصول إليها مفتوحًا دون تدخل جراحي معقد.

يتم وصف إجراءات مفيدة إضافية: التصوير المقطعي المحوسب والمغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية. عندما يتم الكشف عن عملية مرضية ، يتم أخذ عدد العقد الليمفاوية التالفة في الاعتبار. بدرجة معتدلة ، فهي تساوي 3 ، بدرجة متوسطة - تصل إلى 9 ، بدرجة شديدة - 10 عناصر أو أكثر.

العلاجات الممكنة

يتم استخدام عدة طرق في علاج السرطان في الجهاز اللمفاوي. يجب أن يكون المريض مستعدًا لحقيقة أن العلاج يتطلب وقتًا وجهدًا وصبرًا من الشخص. هي ليست سهلة أبدا. لا توجد "حبوب للسرطان" يمكن تناولها بدون آثار جانبية وبأداء عالٍ.

تعتبر دراسة الجهاز اللمفاوي المبدأ الأساسي في تحديد طريقة العلاج ، حتى لو كان المرض في عضو آخر.

يتطلب اكتشاف النقائل في العقد البطنية أو العقد الأخرى مراجعة كاملة للعلاج وتعيين تكتيك يختلف عن ذلك المستخدم في حالة عدم انتشار الخلايا المرضية.

في معظم الحالات ، يتم علاج السرطان النقيلي وفقًا للخطة (قد تختلف الخطوات حسب السمات الفرديةمريض):

• إزالة الأنسجة المصابة بالخلايا الخبيثة. يتم إجراء عملية الاستئصال قبل العلاج الإشعاعي أو بعده. ينطوي استئصال العقد اللمفية على الإزالة الكاملة للعقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الورم الرئيسي. إذا كانت العناصر المصابة بعيدة ، فإنها تتأثر بالإشعاع أو العلاج الكيميائييستخدمون cyberknife.
• العلاج الإشعاعي هو تشعيع المريض بجرعات من الإشعاع تهدف إلى تدمير الخلايا المرضية. هذه الجرعات في النقائل عادة ما تكون كبيرة وتسبب خطورة آثار جانبيةوتتطلب أيضًا دخول المريض إلى المستشفى لفترة العلاج.
• العلاج الكيميائي - تستخدم الحبوب لقتل الخلايا أو محاليل الحقن. أقوى طريقة للتأثير على الجسم المصاب بالسرطان في المرحلة 3-4. يمكن أن تغطي الكيمياء أكثر من 10 عقد مشتركة في عملية مرضيةلأن الأدوية تؤثر على الجسم كله. ومع ذلك ، فإن العلاج الكيميائي مصحوب بأشد الآثار الجانبية.

في بعض الحالات ، تتكرر الأورام والنقائل حتى بعد الإزالة. ثم يتم تنفيذ دورة علاجية جديدة.

تشخيص البقاء على قيد الحياة

بقاء المريض بعد ذلك استئصال جراحيالأورام والنقائل ، مسار العلاج الكيميائي أو الإشعاعي يعتمد على العديد من العوامل الأخرى. العمر ، وأهمية العلاج المختار ، والأمراض المصاحبة ودرجة السرطان المكتشفة تضيف إلى الصورة العامة لصحة الشخص.

تؤدي النقائل البعيدة في المرض الشديد إلى تشخيص مخيب للآمال. في بعض الأحيان لا توجد إمكانية لإجراء عملية جراحية ، ويتم قياس الفترة المتبقية للشخص في 5-12 شهرًا. في أفضل الأحوال ، سنتان.

مع العلاج الإيجابي ، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى أكثر من 60٪ من المرضى. ومع ذلك ، يتكرر المرض في كثير منهم. يطيل العلاج المتكرر العمر من 12 إلى 25 شهرًا.

الكشف عن النقائل بدون المصدر الرئيسي للورم - لحظة إيجابية. في هذه الحالة ، يسمح لك التشخيص التفصيلي باكتشاف ورم قريب ، ثم يتم إجراء العملية ومسار العلاج. من الممكن القضاء التام على علم الأمراض والشفاء طويل الأمد (أكثر من 5 سنوات).

إذا مرت 5 سنوات ، ولم يكن هناك تكرار للمرض ، فقد ينخفض ​​خطر عملية الأورام. ومع ذلك ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات منتظمة - مرة واحدة على الأقل في السنة.

يمكن أن تكون النقائل في الغدد الليمفاوية في التجويف البطني بعيدة أو قريبة من المصدر الرئيسي - الورم. لزيادة فرص العلاج الناجح ، يجب أن يخضع المريض لفحص طارئ وعلاج موصى به ، يتم اختياره مع مراعاة خصائص حالته.