عملية إزالة عواقب المستقيم. أنواع العمليات الجذرية لسرطان المستقيم. طلب رد

يعد الأداء الطبيعي لهذا العضو مهمًا جدًا لحياة بشرية كاملة الجودة.

أهم أمراض المستقيم: البواسير ، تدلي المستقيم ، الشق الشرجي ، التهاب المستقيم ، التهاب الشبكية ، القرحة ، الأورام الحميدة والخبيثة.

إن أهم العمليات التي يتم إجراؤها على المستقيم وأكثرها تعقيدًا هي عمليات علاج أمراض الأورام التي تصيب هذا العضو.

على وجه التحديد لأن المستقيم يتراكم البراز ، فإن الغشاء المخاطي لديه أكثر اتصال طويل الأمد مع فضلات الهضم مقارنة بأجزاء أخرى من الأمعاء. يشرح هذا العلماء حقيقة أن النسبة الأكبر من جميع أورام الأمعاء هي أورام المستقيم.

العلاج الجذري لسرطان المستقيم هو الجراحة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي ، ولكن إذا تم تشخيص ورم في المستقيم ، فإن الجراحة أمر لا مفر منه.

يقع المستقيم بالنسبة للجزء الاكبرفي الحوض ، عميقة ، مما يجعل من الصعب الوصول إليه. من خلال شق البطن التقليدي ، يمكن فقط استئصال أورام الجزء فوق النخاع (العلوي) من هذا العضو.

أنواع استئصال المستقيم

تعتمد طبيعة ومدى العملية على موقع الورم ، أو بالأحرى المسافة من الحافة السفلية للورم إلى فتحة الشرج، من وجود النقائل ومن شدة حالة المريض.

إذا كان الورم يقع على بعد أقل من 5-6 سم من فتحة الشرج ، يتم إجراء استئصال المستقيم البطني العجاني ، أي إزالته بالكامل مع الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية والعضلة العاصرة. خلال هذه العملية ، يتم تشكيل فغر القولون الدائم - يتم إخراج القولون السيني الهابط وخياطته على الجلد في النصف الأيسر من البطن. فتحة الشرج غير الطبيعية ضرورية لسحب البراز.

في النصف الأول من القرن العشرين ، عندما تم اكتشاف سرطان المستقيم ، تمت إزالته فقط.

حاليًا ، تمت مراجعة نهج العلاج الجذري لأورام هذا العضو لصالح عمليات أقل تشويهًا. وجد أن الإزالة الكاملة للمستقيم ليست ضرورية دائمًا. عندما يقع الورم في الثلث العلوي أو الأوسط ، يتم إجراء عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة - الاستئصال الأمامي وبتر المستقيم البطني.

الأنواع الرئيسية للعمليات على المستقيم المستخدمة حاليًا:

• الاستئصال الأمامي للمستقيم.
• بتر البطن الشرجي مع إنزال القولون السيني.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة الورم بشكل جذري ، يتم إجراء عملية ملطفة لإزالة أعراض انسداد الأمعاء - تتم إزالة فغر القولون ، ويبقى الورم نفسه في الجسم. مثل هذه العملية فقط تخفف من حالة المريض وتطيل حياته.

الاستئصال الأمامي للمستقيم

يتم إجراء العملية عندما يكون الورم في الجزء العلوي من الأمعاء ، على الحدود مع السيني. يسهل الوصول إلى هذا القسم من خلال منفذ من البطن. يتم استئصال جزء من الأمعاء مع الورم وإزالته ، ويتم خياطة الجزء النازل من السيني وجذع المستقيم يدويًا أو باستخدام جهاز خاص. نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة وحركات الأمعاء الطبيعية.

استئصال البطن

يتم التخطيط لهذا النوع من التدخل إذا كان الورم يقع في الجزء الأوسط من المستقيم ، فوق 6-7 سم من فتحة الشرج. كما تتكون من مرحلتين:

• أولاً ، يتم تعبئة القولون السيني والمستقيم والقولون النازل من خلال شق البطن للاستئصال والتقليل اللاحق.
• يتم فصل الغشاء المخاطي للمستقيم من خلال فتحة الشرج ، ويتم إنزال القولون السيني إلى الحوض الصغير ، ويتم إزالة المستقيم ، بينما يتم الحفاظ على فتحة الشرج. يُخاط القولون السيني حول محيط القناة الشرجية.

ليس من الممكن دائمًا مع هذا النوع من العمليات أن يتم تنفيذ جميع الخطوات في وقت واحد. في بعض الأحيان يتم وضع فغر القولون المؤقت على جدار البطن ، وبعد مرور بعض الوقت يتم إجراء عملية ثانية لاستعادة استمرارية الأمعاء.

علاجات أخرى

• مع وجود ورم أكبر من 5 سم وانتشار ورم خبيث مشتبه به إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
• استئصال الورم عبر الشرج. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي في حالات الورم الصغير الحجم (لا يزيد عن 3 سم) ، ولا يتجاوز إنباته طبقة العضلات والثقة الكاملة في عدم وجود النقائل.
• استئصال جزء من المستقيم عبر الشرج.
• من الممكن أيضًا إجراء استئصال المستقيم بالمنظار ، مما يقلل بشكل كبير من التدخل الجراحي للعملية.

استئصال البطن العجاني

كما ذكرنا سابقًا ، تُستخدم هذه العملية كطريقة جذرية لعلاج الأورام الموجودة في الثلث السفلي من المستقيم. يتم إجراء العملية على مرحلتين - البطن والعجان.

• في مرحلة البطن ، يتم إجراء شق أسفل البطن ، ويتم قطع القولون السيني عند مستوى أعلى من القطب العلوي للورم ، ويتم خياطة الجزء النازل من الأمعاء إلى حد ما لتقليل التجويف وإخراجها إلى الجرح ، وخياطتها إلى الأمامي جدار البطن- يتم عمل فغر القولون لإزالة البراز. تحريك المستقيم (ربط الشرايين ، تشريح أربطة التثبيت). يتم خياطة الجرح.
• تتضمن المرحلة العجانية من العملية شقًا دائريًا للأنسجة حول فتحة الشرج ، واستئصال الأنسجة المحيطة بالأمعاء وإزالة المستقيم جنبًا إلى جنب مع الجزء النازل من القولون السيني. يتم خياطة العجان في موقع فتحة الشرج بإحكام.

موانع للعمليات الجراحية في المستقيم

بما أن جراحة الأورام الخبيثة تشير إلى عمليات جراحية لأسباب تتعلق بالحياة ، فإن المانع الوحيد لها هو حالة المريض الخطيرة للغاية. في كثير من الأحيان ، يأتي هؤلاء المرضى بالفعل إلى المستشفى في حالة خطيرة (دنف سرطاني وفقر دم) ، ومع ذلك ، فإن التحضير قبل الجراحة لبعض الوقت يجعل من الممكن إعداد مثل هؤلاء المرضى أيضًا.

التحضير لجراحة المستقيم

الفحوصات الأساسية الموصوفة قبل العملية:

• التحليلات: تحليلات عامةالدم ، البول ، فحص الدم البيوكيميائي ، مخطط تجلط الدم ، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• بحث ماركر أمراض معدية – التهاب الكبد الفيروسي، مرض الزهري ، فيروس نقص المناعة البشرية.
• تخطيط القلب الكهربي.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• مراجعة المعالج.
• للنساء - فحص من قبل طبيب نسائي.
• لتحديد مدى انتشار الورم بشكل أكثر دقة ، من الممكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
• تعتبر خزعة الورم إلزامية لتحديد حجم إزالة الأنسجة (مع وجود أنواع أقل تمايزًا من الأورام ، يجب توسيع حدود الأنسجة المراد إزالتها).

قبل الجراحة بأيام قليلة:

• يتم وصف نظام غذائي خال من الخبث (مع الحد الأدنى من محتوى الألياف).
• يتم إلغاء الأدوية التي تسبب ترقق الدم.
• توصف المضادات الحيوية لقتل الجراثيم المعوية المسببة للأمراض.
• في اليوم السابق للعملية ، لا يُسمح بالطعام الصلب (يمكنك الشرب فقط) ، كما يتم تنظيف الأمعاء. يمكن إنجازه:
• بمساعدة تطهير الحقن الشرجية ، يتم إجراؤها بعد فترة من الوقت خلال النهار.
• أو تناول المسهلات القوية (Fortrans ، Lavacol).
• لا يُسمح بالطعام أو الماء قبل 8 ساعات من العملية.

في الحالات التي يكون فيها المريض ضعيفًا جدًا ، قد تتأخر العملية حتى تعود الحالة العامة إلى طبيعتها. يخضع هؤلاء المرضى لنقل الدم أو مكوناته (البلازما ، كريات الدم الحمراء) ، إعطاء حقنة من الأحماض الأمينية ، المحاليل الملحية، علاج قصور القلب المصاحب ، العلاج الأيضي.

يتم إجراء استئصال المستقيم تحت تأثير التخدير العام ويستمر لمدة 3 ساعات على الأقل.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية مباشرة ، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء مراقبة شاملة لوظائف القلب والتنفس والجهاز الهضمي لمدة يوم أو يومين.

يتم إدخال أنبوب في المستقيم يتم من خلاله غسل ​​تجويف الأمعاء بالمطهرات عدة مرات في اليوم.

في غضون 2-3 أيام يتلقى المريض التغذية الوريديةبعد أيام قليلة ، يصبح الطعام السائل ممكنًا مع الانتقال التدريجي إلى الطعام الصلب على مدار أسبوعين.

لمنع التهاب الوريد الخثاري ، يتم وضع جوارب مرنة خاصة على الساقين أو استخدام ضمادات مرنة.

يتم وصف المسكنات والمضادات الحيوية.

المضاعفات الرئيسية بعد عمليات المستقيم

• نزيف.
• الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة.
• المضاعفات القيحية الالتهابية.
• احتباس البول.
• تباعد الخيوط المفاغرة.
• فتق ما بعد الجراحة.
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

الحياة مع فغر القولون

في حالة إجراء عملية استئصال كامل للمستقيم مع تشكيل فغر القولون الدائم (فتحة الشرج غير الطبيعية) ، يجب تحذير المريض مسبقًا من ذلك. عادة ما تصدم هذه الحقيقة المريض ، وأحيانًا تصل إلى درجة الرفض القاطع للعملية.

هناك حاجة إلى تفسيرات مفصلة للغاية للمريض والأقارب أن الحياة الكاملة مع فغر القولون ممكنة تمامًا. توجد أكياس فغر القولون الحديثة التي تعلق على الجلد بمساعدة لوحات خاصة ، غير مرئية تحت الملابس ، ولا تسمح بدخول الروائح. هناك أيضًا منتجات خاصة للعناية بالفغرة.

عند الخروج من المستشفى ، يتم تعليم مرضى الفغر كيفية العناية بالفغرة والتحكم في الإفرازات واختيار كيس فغر القولون من النوع والحجم المناسب لهم. في المستقبل ، يحق لهؤلاء المرضى توفير أكياس وألواح فغر القولون مجانًا.

النظام الغذائي بعد جراحة المستقيم

في أول 4-6 أسابيع بعد العمليات على المستقيم ، يكون استهلاك الألياف الخشنة محدودًا. في الوقت نفسه ، تصبح مشكلة منع الإمساك ذات صلة. يُسمح باستخدام اللحوم والأسماك المسلوقة ، شرحات البخار ، خبز القمح الذي لا معنى له ، الحساء مع المرق الضعيف ، الحبوب ، مهروس الخضار ، الخضار المطبوخة ، الكاسرولات ، منتجات الألبان ، مع مراعاة تحمل الحليب ، أطباق المعكرونة ، البيض ، مهروس الفاكهة ، هلام. الشرب - الشاي ، مغلي الأعشاب ، المياه المعدنية غير الغازية.

لا يقل حجم السائل عن 1500 مل في اليوم.

تدريجيا ، يمكن توسيع النظام الغذائي.

مشكلة منع الإمساك ذات صلة ، لذلك يمكنك تناول الخبز الكامل والخضروات والفواكه الطازجة ومرق اللحم الغني والفواكه المجففة والحلويات بكميات صغيرة.

عادة ما يكون مرضى فغر القولون غير مرتاحين لانتفاخ البطن المفرط ، لذلك يجب أن يكونوا على دراية بالأطعمة التي يمكن أن تسبب انتفاخ البطن المتزايد: الحليب ، والخبز الأسود ، والفاصوليا ، والبازلاء ، والمكسرات ، والمشروبات الغازية ، والبيرة ، والكعك ، والخيار الطازج ، والفجل ، والملفوف ، والبصل وبعض منتجات اخرى.

يمكن أن يكون رد الفعل تجاه منتج معين فرديًا بحتًا ، لذلك يُنصح هؤلاء المرضى بالاحتفاظ بمذكرات طعام.

الإنذار بعد محاربة سرطان المستقيم

يحتل سرطان المستقيم والقولون المرتبة الثالثة في العالم من حيث الإصابة بين جميع أنواع الأورام الخبيثة. في روسيا ، الإصابة أعلى بين الرجال (5.3٪ مقارنة بمرضى السرطان الآخرين) ، والرقم عند النساء هو 4.7٪. تهدف الاتجاهات الحديثة في علاج هذا المرض إلى الحد الأقصى من الحفاظ على وظائف الجسم. على وجه الخصوص ، يتم تحقيق ذلك من خلال إدخال تقنيات تنظير البطن في الممارسة العملية ، وتوسيع قائمة المؤشرات لعمليات الحفاظ على العضلة العاصرة في وجود الأورام المنخفضة.

ميزات التشخيص

سرطان القولون هو ورم خبيث ينشأ من خلايا البطانة الداخلية للعضو. كقاعدة عامة ، يتم توطينه في غضون 15 سم من فتحة الشرج. كلما زادت درجة الضرر ، زاد خطر إنبات النقائل ، على وجه الخصوص ، في أقرب العقد الليمفاوية.

يتم تحديد مستوى الورم الخبيث عن طريق التمايز (كلما زادت القيمة ، قل الخطر):

• عالية (أكثر من 95 ٪ من الأورام هي هياكل غدية) ؛
• بشكل معتدل (يشغلون 50-95٪ من الخلايا السرطانية) ؛
• متباينة بشكل سيئ (5-50٪ ، غالبًا ما يشغل المخاط خارج الخلية أكثر من نصف الورم) ؛
• غير متمايزة (محددة في أقل من 5٪).

لتحديد مرحلة المرض وإنشاء استراتيجية علاج فعالة ، يتم استخدام طرق تشخيص مختلفة:

• استجواب المريض وتحليل الأعراض.
• تنظير القولون (فحص السطح الداخلي للعضو بمسبار خاص ؛ يسمح لك برؤية الورم وتقييم حجمه وموقعه وخطر حدوث مضاعفات وأخذ عينة من الأنسجة للبحث - على الأقل 3-5 عينات) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض (يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية الأمراض في الأنسجة الرخوة بمساعدة الموجات المغناطيسية ؛ يجب أن يتم ذلك قبل العلاج الكيميائي والجراحة لمعرفة مدى وعمق الورم وتقييم حالة الغدد الليمفاوية) ؛
• CT - الاشعة المقطعيةأعضاء البطن مع تباين في الوريد (يساعد إدخال مادة خاصة على رؤية الحد الأدنى من الأورام ، ووجود تدفق الدم في بنيتها) ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار الدم السريري البيوكيميائي.
• ECG (دراسة المجالات الكهربائية التي تتشكل أثناء عمل القلب) ؛
• تحليل مستضد السرطان CEA، CA 19.9.

نصيحة: كيف تستعد لإجراء تنظير القولون للأمعاء؟ قبل العملية بثلاثة أيام ، يجب اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. تتم العملية على معدة فارغة ، في الصباح ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير في الوريد. قبل ذلك ، يجب على المريض تطهير الأمعاء ، إذا أوصى الطبيب بذلك ، فإنه يأخذ محلولًا طبيًا خاصًا.

أثناء التحضير للجراحة ، يمكن إجراء اختبارات تشخيصية إضافية: إجراء الموجات فوق الصوتيةالأوعية الدموية) الرقبة ، الأطراف السفلية، تقييم تخثر الدم ، تخطيط صدى القلب (الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) ، تعيين استشارة طبيب القلب ، أخصائي أمراض الأعصاب ، الغدد الصماء.

طرق العلاج

سرطان المستقيم

العلاج الأساسي لمرضى سرطان المستقيم هو الجراحة. في المراحل المبكرة من تطور المرض ، من الممكن إزالة العضو جزئيًا مع الحفاظ على أقصى قدر من الوظائف دون استخدام الطرق المشتركة. في هذه الحالة لا يتجاوز حجم الورم 3 سم ، ولا يصيب المرض أكثر من 30٪ من محيط العضو.

إذا كان الورم موجودًا في الأجزاء الوسطى والسفلية من الأمعاء ، في معظم الحالات يتم إجراء استئصال كامل (استئصال الرحم ، عندما يتم قطع العضو نفسه ، القناة الشرجية ، العضلة العاصرة ، يتم إجراء فغر القولون - جزء من يتم استئصال القولون جراحيًا لتصريف الأمعاء). تتضمن الأشكال الأكثر تجنيبًا للعملية الاستخراج الجزئي للأنسجة.

تتمثل النتيجة الرئيسية لاستئصال القولون في تغيير نمط الحياة مدى الحياة (اتباع نظام غذائي صارم ؛ يلعب كسر العظام دور فتحة الشرج ، ويتولى القولون وظائف المستقيم: تراكم واحتباس البراز). يتم التدخل عن طريق تنظير البطن (من خلال ثقوب في تجويف البطن) أو في شكل عمليات "مفتوحة" ، عندما يتم إجراء شق في تجويف البطن.

أثناء علاج المرحلة 2-3 من السرطان ، تُستخدم بالضرورة إمكانيات العلاج الكيميائي (الإشعاعي) على الوحدات العلاجية بأشعة جاما. إذا كان الورم بلا حراك ، فقد نما إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة ، فإن استئصال الورم أو إزالته أمر مستحيل في معظم الحالات. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج الإشعاعي والكيميائي للمرضى. بعد انتهاء 6-8 أسابيع ، يوصى بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض لتقييم قابلية عمل الورم. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي الجذري أو العلاج المداومة (الملطفة) واستمرار العلاج الإشعاعي.

من المهم أن نتذكر أن التدخل يجب أن يتم بمجرد أن تصبح النقائل الورمية قابلة للتشغيل ، لأن التعرض طويل الأمد للعلاج الكيميائي له تأثير سام على الكبد ، ويخفي بعض النقائل التي لا يمكن رؤيتها أثناء تنظير البطن. خلال الفترة التي تلي جراحة الأمعاء ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاستعادة التمثيل الغذائي ، والقضاء على نقص التغذية.

في نهاية العلاج الجراحي ، قد تحدث مضاعفات: متلازمة الألم ، انثقاب (تشكيل ثقب من خلال جدار القولون) ، نزيف ، انسداد معوي. لمراقبة الحالة الصحية ، من الضروري المراقبة المنتظمة: أول سنتين - مرة كل ستة أشهر ، ثم - مرة واحدة في السنة. يقوم المتخصصون بإجراء الفحوصات السريرية والمخبرية وتنظير القولون والأشعة السينية للرئة والموجات فوق الصوتية للبطن والتصوير المقطعي المحوسب.

نصيحة: يجب أن تكون التغذية بعد الجراحة على الأمعاء من أجل الأورام علاجية ، وجعل عملية الهضم أكثر كفاءة ، وتعزيز دور الأمعاء. يتم تناول الطعام بصرامة بالساعة ، وفقًا لنظام غذائي معين ، وهذا يساهم في إفراغ الطعام. من الأفضل استبعاد الشاي والقهوة والأرز والخبز الأبيض والجبن القريش والشوربات المخاطية والكيبلات من القائمة. الخيار الأفضلنسق قائمتك مع طبيبك.

تنبؤات البقاء على قيد الحياة بعد سرطان القولون والمستقيم

يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بسرطان الأمعاء إلى حد كبير على طلب المساعدة في الوقت المناسب

البقاء على قيد الحياة هو المقياس التقليدي لنجاح العلاج في طب الأورام. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على عمق تلف الأنسجة ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية.

كم من الوقت يعيشون بعد هذا التدخل؟ تكون أعلى الفرص متاحة لأولئك الذين حددوا السرطان وبدأوا العلاج في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة ، يتوقع الأطباء معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لـ 90٪ من المرضى. حتى إذا تسبب الورم في حدوث نقائل في الرئتين والكبد ، يخضع للعلاج الكيميائي والعلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يتم تسجيل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في 30-50 ٪ من المرضى. في المتوسط ​​، بالنسبة لأولئك الذين يصابون بالمرض لأول مرة ، فإن التنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع هو على النحو التالي - 46 ٪ يعيشون لمدة عام واحد ، و 54 ٪ لنحو 5 سنوات.

يعتبر سرطان القولون بحق أحد أخطر أمراض الأورام. تهدف عملية إزالة الورم في أي جزء من الأمعاء في المقام الأول إلى إنقاذ الحياة. يغير حياة المريض إلى الأبد ويجبره على تغيير عاداته وهواياته والتكيف مع عمل الجسم بأسلوب جديد. لمنع الانتكاس ، يجب أن يخضع المريض بانتظام للفحوصات اللازمة واتباع توصيات الأطباء.

جراحة سرطان القولون والشفاء منه

العلاج الرئيسي لسرطان المستقيم هو الجراحة. في مكافحة الأورام ، يجمع علم الأورام الحديث بين عدة طرق للعلاج. في بعض الأحيان ، قد يتم إعطاء العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة للتحكم في المرض. ومع ذلك ، فإن عملية إزالة الورم الخبيث هي أكثر طرق العلاج فعالية ، وإن كانت جذرية. هذا المرض. يهتم العديد من المرضى بمسألة نسبة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. كم من الوقت يعيشون بعد جراحة سرطان المستقيم ، وما هي فترة التعافي من أجل التغلب على المرض بشكل كامل؟

قبل الإجابة على هذه الأسئلة ، من الضروري معرفة نوع الأساليب الجراحية المستخدمة في علاج سرطان المستقيم ، وخصائصها ، وكذلك قواعد إعادة التأهيل.

أنواع الجراحة

حاليًا ، يصف أطباء سرطان المستقيم نوعين من طرق العلاج الجراحي ، تنقسم إلى ملطفة وجذرية. الأول يهدف إلى تحسين رفاهية وجودة حياة المرضى. تسمح لك العملية الجذرية لإزالة سرطان المستقيم بالقضاء على الأورام النامية والانبثاث. إذا أخذنا في الاعتبار الجراحيةإجراء مثل هذه العملية ، هذه الطريقة معقدة نوعًا ما في الطب.

يقع العضو المصاب في أعماق الحوض الصغير وهو متصل بالعجز. بالقرب من المستقيم توجد أوعية دموية كبيرة تمد الحالب والساقين بالدم. تتحكم الأعصاب الموجودة بالقرب من المستقيم في نشاط الجهاز البولي والتناسلي. حتى الآن ، تم تطوير عدة طرق للعمليات الجذرية:

توصف هذه الجراحة عندما يكون الورم موضعيًا في المستقيم العلوي. يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن ويزيل تقاطع السيني والمستقيم. كما تعلم ، أثناء العملية ، يتم أيضًا القضاء على الورم ومناطق الأنسجة السليمة المجاورة.

يتم إجراء العملية في وجود ورم في القسمين الأوسط والسفلي من الأمعاء. تسمى هذه الطريقة استئصال الرحم الكلي وتعتبر في الطب طريقة معيارية لإزالة الأورام في هذه الأجزاء من المستقيم. مع مثل هذا التدخل الجراحي ، يقوم الطبيب بإزالة المستقيم بشكل شبه كامل.

1. استئصال البطن والعجان.

تبدأ العملية بشقّين في البطن والعجان. تهدف الطريقة إلى إزالة المستقيم وأجزاء من القناة الشرجية والأنسجة المحيطة.

يسمح لك الاستئصال الموضعي بإزالة الأورام الصغيرة في المرحلة الأولى من سرطان المستقيم. لإجراء ذلك ، يتم استخدام منظار داخلي - أداة طبية بها كاميرا صغيرة. هذه الجراحة المجهرية بالمنظار تجعل من الممكن التعامل بنجاح مع الأورام في المراحل الأولية من المرض. في حالة وجود الورم بالقرب من فتحة الشرج ، قد لا يستخدم الجراح المنظار. يقوم الجراحون بإزالة الورم الخبيث للمريض مباشرة بمساعدة الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها من خلال فتحة الشرج.

في الطب الحديثهناك أيضًا طرق جديدة للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم. إنها تسمح لك بحفظ العضلة العاصرة للعضو ، لذلك نادرًا ما تستخدم الإجراءات الجذرية في الجراحة. إحدى هذه الطرق هي الاستئصال عبر الشرج.

تستخدم هذه الطريقة للتخلص من الأورام الصغيرة المترجمة في أسفل المستقيم. لإجراء العملية ، يتم استخدام معدات خاصة وأدوات طبية. أنها تسمح لك بالقضاء على مناطق صغيرة من المستقيم وحفظ الأنسجة المحيطة. يتم إجراء هذه العملية دون استئصال العقد الليمفاوية.

يمكن أيضًا إزالة الورم الخبيث في المستقيم باستخدام تنظير البطن المفتوح. باستخدام طريقة المنظار ، يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في تجويف البطن. يتم إدخال منظار البطن بكاميرا مزودة بإضاءة خلفية في العضو من خلال شق واحد. يتم إدخال الأدوات الجراحية لإزالة الورم من خلال الشقوق المتبقية. يختلف تنظير البطن عن عمليات البطن في فترة النقاهة السريعة وفي تقنية التدخل الجراحي.

بعد العملية مباشرة ، يكون لدى العديد من المرضى فغرة خاصة لإزالة حركات الأمعاء. وهو عبارة عن فتحة صناعية في البطن يتم توصيل وعاء لجمع البراز بها. يتم إجراء الفغرة من منطقة مفتوحة من الأمعاء. قد يكون الثقب مؤقتًا أو دائمًا. يتم إنشاء فغرة مؤقتة من قبل الجراحين لشفاء المستقيم بعد تدخل المستقيم. هذا النوع من الثقوب ، الذي تم إنشاؤه لفترة من الوقت ، يغلقه الجراحون بعد بضعة أشهر. مطلوب ثقب دائم فقط عندما يكون الورم بالقرب من فتحة الشرج ، أي منخفضًا بدرجة كافية في المستقيم.

في حالة إصابة الأعضاء الموجودة بالقرب من المستقيم بالسرطان ، يتم إجراء عمليات واسعة النطاق لإزالة الورم - إفراز الحوض ، والذي يتضمن الإزالة الإلزامية للمثانة وحتى الأعضاء التناسلية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب الورم السرطاني في انسداد الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسداد العضو والتسبب في القيء والألم. في مثل هذه الحالة ، يتم استخدام الدعامات أو التدخل الجراحي. أثناء الدعامات ، يتم إدخال منظار القولون في المنطقة المسدودة ، مما يبقي الأمعاء مفتوحة. بالطريقة الجراحية ، يقوم الجراح بإزالة المنطقة المسدودة ، وبعد ذلك يتم عمل فغرة مؤقتة.

التحضير لجراحة سرطان المستقيم

تتطلب جراحة سرطان المستقيم تحضيرًا إلزاميًا. في اليوم السابق للجراحة ، يتم إجراء تطهير كامل للأمعاء من البراز. هذه الإجراءات ضرورية حتى لا تدخل المحتويات البكتيرية للأمعاء إلى الصفاق أثناء العملية ولا تسبب تقيحًا في الأمعاء. فترة ما بعد الجراحة. في الحالات الشديدة ، عندما تدخل العدوى في تجويف البطن ، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق.

استعدادًا لعملية جذرية ، قد يصف الطبيب بعضًا الأدويةالذي يسمح لك بتنظيف الأمعاء. لا يمكنك رفض تلقي هذه الأموال. من المهم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة قبل العملية - تناول الكمية المناسبة من السوائل ، لا تأكل ، إلخ.

الشفاء بعد الجراحة

يتطلب التدخل الجراحي لإزالة السرطان الامتثال لجميع التوصيات الطبية في فترة النقاهة. تعمل عملية استئصال سرطان المستقيم على تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرض. اليوم ، يركز الجراحون على إجراء طرق الحفاظ على الأعضاء ويسعون لتقليل الأنواع المختلفة اضطرابات وظيفيةالجسم بعد الجراحة. يسمح لك التفاغر بين الأمعاء بالحفاظ على استمرارية الأمعاء والعضلة العاصرة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم عرض الفغرة على جدار الأمعاء.

يبدأ ترميم الجسم حتى في العناية المركزة. تحت إشراف الطاقم يغادر المريض من التخدير. المراقبة الطبيةسوف تتوقف المضاعفات المحتملةيمنع النزيف. في اليوم الثاني بعد العملية يسمح لك الطبيب بالجلوس. يجب ألا ترفض وتستمر في الكذب بأي حال من الأحوال.

بعد الجراحة ، يتم تخفيف آلام البطن وعدم الراحة عن طريق تناول المسكنات. يجب الإبلاغ عن جميع الأمراض إلى الطاقم الطبي. سيساعد تناول الدواء في تخفيف الحالة. قد يصف الطبيب التخدير النخاعي أو فوق الجافية عن طريق الحقن. يمكن أيضًا حقن مسكنات الألم في الجسم باستخدام القطارات. يمكن وضع تصريف خاص في منطقة الجرح الجراحي ، وهو مخصص لتدفق السوائل الزائدة إلى الخارج. بعد أيام قليلة ، تمت إزالته.

يمكنك أن تأكل وتشرب بنفسك بعد يومين إلى ثلاثة أيام من العملية. يجب أن يتكون الطعام بالضرورة من الحبوب شبه السائلة والحساء المهروس. يجب ألا يحتوي الطعام على دهون.

في اليوم الخامس يسمح الطبيب بالحركة. لشفاء الأمعاء ، يجب ارتداء ضمادة خاصة. مثل هذا الجهاز ضروري لتقليل الحمل على عضلات البطن. تسمح الضمادة أيضًا بالضغط المنتظم في تجويف البطن وتعزز الشفاء الفعال للخيوط الجراحية بعد الجراحة.

إذا كانت هناك فتحة صناعية (فُغرة) ، فسوف تنتفخ في الأيام الأولى. ومع ذلك ، في غضون أسابيع قليلة ، يتناقص حجم الفغرة وتتقلص. عادة لا تستغرق الإقامة في المستشفى بعد الجراحة أكثر من سبعة أيام. إذا تم وضع المشابك أو الغرز على الجرح الجراحي من قبل الجراح ، فسيتم إزالتها بعد عشرة أيام.

إعادة التأهيل في المنزل: نقاط مهمة

الجراحة لإزالة سرطان المستقيم هي إجراء جراحي كبير. بعد الخروج من العيادة ، من المهم جدًا توجيه انتباهك لتجنب الإجهاد السبيل الهضمي. يجب الالتزام به نظام غذائي خاص. يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف والخضروات والفواكه الطازجة وقطع كبيرة من الطعام من النظام الغذائي اليومي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تأكل اللحوم المدخنة والأطعمة المقلية. يجب أن تتكون القائمة من الحبوب والحساء المهروس وأطباق الخضار المسلوقة.

يلاحظ العديد من المرضى تغيرات كبيرة في وظيفة الأمعاء بعد جراحة المستقيم. ستكون هناك حاجة إلى الكثير من الوقت للشفاء التام بشكل خاص عند إجراء عملية استئصال الرحم الكلي. مع مثل هذه العملية المعقدة ، لا تتم استعادة الأمعاء إلا بعد بضعة أشهر. بعد الجراحة ، من الممكن حدوث الإسهال وزيادة عدد حركات الأمعاء وسلس البراز والانتفاخ. يمكن أن يتأثر نشاط العضو أيضًا بالعلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه قبل العملية.

بمرور الوقت ، تمر الاضطرابات في عمل الأمعاء. لاستعادة نشاط الجسم سيسمح بتناول الطعام بانتظام في أجزاء صغيرة ومتكررة. من المهم أيضًا شرب الكثير من السوائل يوميًا. للشفاء السريع ، تحتاج إلى تناول الأطعمة البروتينية - اللحوم والأسماك والبيض. يجب أن يكون النظام الغذائي العام متوازنًا.

عند حدوث الإسهال ، يجب تناول الأطعمة قليلة الألياف. بمرور الوقت ، يتم استعادة النظام الغذائي تمامًا ، ويتم إدخال المنتجات تدريجياً في القائمة التي كان من الممكن أن تسبب سابقًا مشاكل خطيرة في أداء الجسم. عند الحفاظ على نفس النظام الغذائي ، تحتاج إلى طلب المساعدة من اختصاصي تغذية.

في فترة التعافي من المهم القيام بالتمارين الضرورية التي تهدف إلى تقوية عضلات المستقيم والعضلة العاصرة. ستؤدي ممارسة الجمباز الخاص إلى منع حدوث سلس البراز ، وتساعد على إنشاء حياة جنسية وعمل طبيعي للجسم.

مراجعات حول العملية والانتعاش بعدها

كان لدي ورم في أسفل المستقيم. كان من المقرر أن تكون العملية جادة وجذرية. تم إدخال فغر القولون في جدار البطن. استغرق التعافي بعد العملية الكثير من الجهد والمال والوقت.

لقد مرت الآن ثلاث سنوات على العملية. أجتاز باستمرار جميع الاختبارات اللازمة وأخضع لفحوصات منتظمة. حتى الآن ، لم يتم تحديد أي مضاعفات. لذلك أنا ممتن للأطباء على النتيجة الإيجابية.

كيريل ، 49 عامًا - كازان

كما قاموا بعمل ثقب بعد إزالة ورم المستقيم. أوضح لي الطبيب أنه فقط بدون فغر القولون ، فقط في حالات قليلة ، يتم استعادة وظائف الأمعاء. ثم تم إجراء عملية لإغلاق الفغرة. لم أفكر في العملية منذ خمس سنوات حتى الآن. تمكنت مع الجراحين من هزيمة المرض! لكني ما زلت أتبع النظام الغذائي وأحاول أن أعالج في المصحات مرة في السنة.

أناتولي ، 52 عامًا - سان بطرسبرج

كانت والدتي قد أزيلت ورمًا من المستقيم في سن 65 عامًا. لم تتلق أي إشعاع قبل العملية. كما لم تتم إزالة الفغرة الموجودة في البطن ، وتحسنت وظائف الأمعاء بسرعة كبيرة.

تؤمن عائلتنا إيمانا راسخا بنجاح العملية. لقد مر شهران منذ الجراحة. تشعر أمي بالارتياح ، وتمشي بعصا ، وتأكل الأطباق المسلوقة قليلة الدسم والخضروات الطازجة.

إيرينا ، 33 عامًا - نوفوسيبيرسك

سرطان المستقيم مع mts في المستقيم ، الحرقفي l / y TZ2MO lllB stage llkl group

تضيق ثانوي. يرجى إعطاء توقعات ، وكم عدد الأشهر التي يمكنك الجلوس فيها. الآن جدتي تكذب وتقف ، مرت حوالي 5 أشهر منذ العملية.

03.08.2011 لقد أجريت عملية جراحية - استئصال البطن الشرجية للمستقيم. في اليوم السادس كان هناك تمزق في القولون السيني و 09.08.2011. تم تشغيله على. 03/21/2012 تم إجراء إغلاق فغر المستعرض ؛ بماذا تنصح في هذه الحالة؟

كان لدي سرطان غدي في المستقيم (استنتاج مرضي ونسيجي). تم إجراء العملية في 30 سبتمبر 2016. نوع العملية: الاستئصال الأمامي المشترك للمستقيم ، استئصال المستقيم الوقائي ، استئصال الملحقات على اليسار ، تصريف الحوض الصغير. 14 أكتوبر 2016 وفقًا للفحص التشريحي المرضي ، كان التشخيص متمايزًا بالسرطان الغدي للأمعاء الغليظة والنمو الارتشاحي. في فبراير 2017 ، تمت إزالة فغرة مؤقتة. عاد عمل الأمعاء إلى طبيعته (تشكل البراز) ، لكن التمعج لا يعمل بشكل جيد. حوافز متكررة ، حوافز كاذبة ، سلس برازي. تراكم البراز. اخرج في أجزاء صغيرة. في بعض الأحيان يجب عليك إعطاء الحقن الشرجية للتطهير. الإحساس بوجود جسم غريب في فتحة الشرج. أنا أتبع حمية. الآن أشرب كل يوم بيوجرام عصير الخيار الطازج قبل وجبات الطعام لمدة 15 دقيقة. تقديم المشورة بشأن ما يجب القيام به ، وكيفية إنشاء حركة أمعاء طبيعية.

اترك ملاحظات إلغاء

قبل استخدام المعلومات من الموقع ، يجب عليك استشارة طبيبك.

جودة الحياة بعد جراحة سرطان المستقيم

تشمل مشكلات جودة الحياة في العلاج الجراحي لسرطان المستقيم الحفاظ على احتباس البراز وتكرار البراز المناسب وتجنب الخلل الجنسي والبولي قدر الإمكان.

- المحافظة على القدرة على حبس البراز

أسباب الاستئصال البطني العجاني هي كما يلي.

• ينمو الورم السرطاني في العضلة العاصرة أو يكون قريبًا جدًا من أن محاولات إنقاذها غير مبررة.
• من المحتمل أن تكون النتيجة الوظيفية للتدخل الترميمي سيئة للغاية لدرجة أن فغر القولون سيكون ميزة.
• المضاعفات المحتملة لمحاولة استعادة استمرارية الأمعاء لا تستحق المخاطرة ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن وكبار السن.

هامش الاستئصال القاصي

ليس من الواضح دائمًا من الأدبيات ما هو المقصود بالحافة البعيدة. يمكن أن تزيد المسافة البالغة 5 سم أثناء التنظير السيني الصلب في الحياة إلى 8 سم بعد تحريك المستقيم وتنخفض إلى 3 سم بعد إزالة الورم ، وذلك ببساطة بسبب تقلص عضلات طبقة العضلات الطولية. إذا حاولت بعد ذلك تثبيت المنطقة المراد إزالتها ، فقد تكون الحافة 4.5 سم بعد التثبيت ، ولكن بدون التثبيت في النهاية ، قد يبلغ طول الحافة 2 سم فقط.

من النادر جدًا في سرطان المستقيم أن يمتد الورم لأكثر من 1.5 سم تحت الحافة البعيدة الملموسة ، وفقط في حالة وجود ورم ضعيف التمايز ، يمكن أن تصل هذه المعلمة إلى 4.5 سم ، وهو أمر نادر للغاية. بطبيعة الحال ، فإن الخزعة قبل الجراحة ليست دقيقة مثل الفحص النسيجي النهائي للورم ، ولكن في حالات الأورام السيئة التمايز ، كان هامش الاستئصال البعيد 5 سم من الهامش الملموس ، بينما في حالات أخرى كان 2 سم.

في الممارسة العملية ، في الوقت الحاضر ، في معظم حالات سرطان المستقيم ، لا تؤثر الحافة البعيدة على حجم الجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء ، حيث يتم تحديد حجم العملية إلى حد كبير من خلال طريقة الاستئصال الكلي للمستقيم ، وليس عن طريق أخذ في الاعتبار حافة القطع البعيدة. بالإضافة إلى ذلك ، ينطبق هذا الرأي على سرطان الثلث السفلي من المستقيم ، عندما تظل مسألة مدى كفاية الاستئصال عند تطبيق مشبك مستطيل أسفل الحافة السفلية في ورم ضعيف التمايز مثيرًا للجدل.

قد يكون للورم الصغير إلى حد ما جيد التمايز الموجود بالقرب من فتحة الشرج امتداد سطحي إلى الجزء العلوي من فتحة الشرج. يسمح التشريح عبر الشرج بسمك كامل للشرج والعضلة العاصرة الداخلية الكامنة على مستوى الخط المسنن بالدخول إلى الفضاء بين المصرة وقد يساعد في إكمال محاولة إجراء جراحة ترميمية منخفضة للغاية. ومع ذلك ، في ظل هذه الظروف ، لا يمكن تحقيق الوصول الضروري إلى فتحة الشرج في نفس الوقت وتطبيق مشبك مستطيل أسفل الورم لغسل الأمعاء أسفل المشبك بسائل يحتوي على مادة تدمر الخلايا السرطانية.

من حين لآخر ، سيصف التقرير النسيجي الورم المتاخم للهامش البعيد (أي في حدود 1 سم أو أقل من الهامش) ، ولكن لا يغزوها. تظهر دراسات العينات المقطوعة أن خطر التكرار لا يزداد مع طول الهامش النظيف ، والذي بدوره يؤكد إمكانية تحقيق كفاية الاستئصال على طول الهامش الجانبي. هناك ميل من جانب الجراحين عديمي الخبرة لمخروط الحافة البعيدة للاستئصال ، وبالتالي ترك بعض مساريق المستقيم خلف الجدران الجانبية للحوض. من المرجح أن تزيد هذه الممارسة من فرصة التكرار المحلي وبالتالي يجب تجنبها.

عادة الارتفاع الأدنىيتم قياس الأورام من حافة فتحة الشرج. لطالما حيرتني هذه الطريقة لأن حافة الشرج تقع غالبًا على مسافات مختلفة ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكون أبعد بكثير من الخط المسنن (في رأيي ، وهي نقطة حرجة) في المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج على شكل قمع .

يمكن تحسس الخط المسنن عند فحص المستقيم. الغشاء المخاطي فوق الخط المسنن هو أكثر انزلاقًا من جلد خط المشط (تمامًا كما أن الغشاء المخاطي للتجويف الفموي أكثر انزلاقًا من جلد الشفاه). يمكن تقييم الاختلاف في الانزلاق بإصبع أثناء فحص المستقيم ، مما يسمح لك بتحديد العلاقة بين الحافة السفلية للورم بدقة أكبر.

في الحالات الحرجة ، لا يهم حقًا قياس ارتفاع الحافة السفلية للورم بالنسبة للخط المسنن ، ولكن ما إذا كانت الحافة كافية في حالة تقرير ما إذا كان سيتم تطبيق مشبك أسفل الورم وفوق خط مسنن أو عبور الخط المسنن عبر الشريان دون تحديد أي لهاة صلبة. ورم بارز لأسفل باتجاه الخط المسنن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم حجم الورم ، وإمكانية الوصول إلى الحوض ، وحالة الشرج ، وإمكانية تحسين خصائص الورم باستخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ككل.

حالة فتحة الشرج

النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادات المهبلية المتعددة ، خاصة إذا تم استخدام الملقط أو مضاعفات بضع الفرج ، لديهن احتمالية عالية لإصابة مصرة غامضة يمكن اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية الشرجية. من الناحية العملية ، فإن علامات الحالة الجيدة للشرج هي القدرة على احتواء الغازات وعدم وجود نوبات من سلس البراز في الماضي. في الوقت الحاضر ، يؤدي التورم نفسه إلى الشعور بالحاجة إلى النزول وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى تشاؤم غير معقول بشأن الحالة الحقيقية للشرج.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف صحة الشرج بشكل لا يمكن إنكاره لن يستفيدوا من مفاغرة منخفضة للغاية ويكونون أفضل حالًا مع فغر القولون. عندما يكون الورم نفسه مرتفعًا بدرجة كافية في المستقيم ، فإن عملية هارتمان ستساعد على تجنب المضاعفات الناتجة عن جرح العجان ، ولكن مع وجود ورم منخفض ، يبدو أن الاستئصال البطني العجاني هو الأكثر أمانًا.

الاستئصال البطني العجاني للمستقيم

حتى في أفضل الأيدي ، ينتج عن استئصال العجان البطني نتائج أسوأ مما ينبغي على الأرجح. إن الجراحين الذين هم على دراية بالاستئصال العميق للحوض والاستئصال الكلي للمستقيم هم الآن أقل دراية بجراحة العجان ، خاصة عند الرجال. احتمال حدوث خطأ تقني مرتفع بسبب عدم وجود واضح الهيكل التشريحي، باستثناء الأقسام الأمامية ، حيث يكون الأمر صعبًا ببساطة. عند إجراء الاستئصال الكلي للمستقيم المستقيمي ، يجب تعريض اللفافة المستقيمة العجزية لقطع المستقيم من الأمام ، وبالتالي تعريض فتحة الشرج ، في حين أن هذا قد يضعف نظافة الهامش الجانبي عند إجراء الاستئصال البطني العجاني. عند فحص المستحضر الذي تم إزالته على مستوى العضلة الرافعة للشرج ، سيكون للأمعاء مظهر "مخروطي" أو "مستدق".

من المتوقع حدوث بعض التوسيع في المستقيم ، حيث أن أي عضلة إرادية سوف تنقبض وبالتالي تظهر "مدببة" عند التشريح ، ولكن من المحتمل ألا يقوم الجراحون بتشريح قاع الحوض بشكل كافٍ. باستثناء وجود ورم في فتحة الشرج البعيدة ، حيث يوجد تهديد بتورط الغدد الليمفاوية الأربية ، ربما يكون الاستئصال الواسع للدهن الحرقفي المستقيمي غير ضروري ، على الرغم من أنه من المهم إجراء استئصال واسع على مستوى قاع الحوض، خاصةً لأن هذا هو الموقع الأكثر احتمالاً للورم السرطاني (إذا لم يكن كذلك ، فإن الاستئصال الكلي للمستقيم هو الأكثر جدوى). الاتجاه الأكثر حداثة للإزالة غير الروتينية للعصعص أثناء الاستئصال البطني العجاني للسرطان سيقلل من حجم استئصال العضلات ويجب إعادة النظر فيه.

بغض النظر عن المشكلات الفنية في عملي ، يتم تقديم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة حاليًا لجميع المرضى الذين يخضعون لاستئصال البطن والعجان ، بغض النظر عن مرحلة الورم.

يؤدي مفاغرة القولون المباشر إلى حالة وظيفية سيئة إلى حد ما بعد بضعة أشهر ، نادرًا بعد عام أو عامين. في دراسة أجريت على 84 مريضًا تم علاجهم في مستشفى سانت مارك باستئصال المستقيم باستخدام مفاغرة من داخل الشرج إلى الشرج ، كان على 8٪ منهم إجراء فغر القولون الدائم.

لا يحتوي خزان القولون على نفس خصائص الخزان اللفائفي. يختلف اتساق البراز ، حيث يصعب تمرير البراز الصلب أكثر من المحتويات شبه السائلة للخزان من الدقاق. في الفترة المبكرة ، كان الخزان القولوني يميل إلى محاكاة خصائص الخزان اللفائفي ، الذي يحتوي على حجم كبير ، ولكن في الفترة المبكرة من تطوير التقنية ، كان لدى جميع المؤلفين مرضى يعانون من صعوبة الإخلاء. مع تراكم الخبرة ، بدأ حجم خزان القولون في الانخفاض ، ويوصى حاليًا بطول الخزان الذي يبلغ حوالي 5-8 سم.

هناك عدد من المنشورات التي تؤكد أن الحالة الوظيفية المبكرة لخزان القولون تتفوق على مفاغرة القولون المباشر. هذا مهم بشكل خاص في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من تغيرات طفيفة في فتحة الشرج وقصر العمر المتوقع نسبيًا.

المجموعة الأكثر صعوبة في التقييم هي المرضى الأصغر سنًا ، حيث تتحسن جودة التفاغر القولوني المباشر بشكل ملحوظ بمرور الوقت ، ولا أحد يعرف مدى توسع خزان القولون وانفصاله بمرور الوقت. من غير المعروف ما إذا كان سيتم الحفاظ على حالة وظيفية جيدة في السنوات القليلة الأولى وما بعدها ، أو إذا كانت مشاكل الإخلاء ستزداد بسبب زيادة مرونة وتوسيع خزان القولون.

إحدى الحجج الحديثة للاستخدام الروتيني لخزان القولون هي أنه قد يكون هناك انخفاض في حدوث تسرب تفاغر مع مفاغرة من طرف إلى جانب مقارنة بمفاغرة من طرف إلى طرف في ظل هذه الظروف. إذا تم تأكيد هذا البيان ، فسيكون بمثابة حجة مهمة لصالح الاستخدام الروتيني لخزان القولون الصغير في جميع الحالات بعد الاستئصال الكلي للمستقيم. عند فحص هذه المشكلة ، وجد أن 15٪ من المرضى الذين يعانون من تفاغر القولون المباشر و 2٪ فقط مع الخزان لديهم تسرب تفاغر سريري مهم (P = 0.03). ومع ذلك ، تم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل متكرر (27٪ مقابل 16٪) وفغرة أقل (59٪ مقابل 71٪). نظرًا لأن العلاج الإشعاعي يمكن أن يضعف الشفاء التفاغري وتحمي الفغرة من المظاهر السريرية للتسريبات التفاغمية ، فإن مسألة السلامة في تفاغر القولون تظل بلا حل.

في الآونة الأخيرة ، تم اقتراحه كبديل لاستخدام رأب القولون بدلاً من خزان القولون. يتم إجراء شق بطول 8-10 سم ، يقع بالقرب من نهاية القولون المقطوعة بمقدار 4-6 سم ، في اتجاه رأسي على طول الحافة المضادة للقولون. ثم يتم خياطة الشق بشكل مستعرض لتشكيل خزان ، وبعد ذلك يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف.

العجز الجنسي والتبول

الأعصاب قبل العجزية هي المسؤولة عن القذف عند الرجال. يتم ترتيبها على شكل حرف U ، وتنضم على مستوى الرعن العجزي ومنفصلة ، وتمرير بعيدًا على طول كل جانب من جدار الحوض ويمكن تحديدها في بداية استئصال الأنسجة الخلفية وتبقى في معظم الحالات.

nn هي المسؤولة عن الانتصاب عند الرجال. إيريجنتس. تقع هذه الأعصاب بشكل أمامي في الزاوية بين الحويصلات المنوية والبروستاتا. يمكن أن يؤدي إيقاف النزيف في هذه المنطقة إلى ضعف الانتصاب لاحقًا ، حتى في حالة تلف العصب في جانب واحد فقط. في الورم الخلفي ، سيحمي الشق المبكر لفافة دينونفيل الأعصاب ، ولكن في الورم الأمامي ، من المهم إزالة أكبر قدر ممكن من اللفافة لأنها تعمل كحاجز لنمو الورم ، وفي مثل هذه الظروف يكون هناك خطر كبير لتلف الأعصاب.

يجب تحذير المرضى من احتمال حدوث صعوبات في التبول والوظيفة الجنسية بعد استئصال المستقيم ، بغض النظر عما إذا كانت العملية قد أجريت لعملية حميدة أو ورم خبيث.

الأسباب الأخرى لتطور الورم هي عملية التهابية مزمنة في الأمعاء ، وكذلك وجود الأورام الحليمية. دور مهم في تطور السرطان هو تغذية الإنسان. النظام الغذائي غير المتوازن يؤدي إلى انخفاض وظائف الحمايةالجسم ، السمنة ، البري بري ، والتي تساهم في حدوث أمراض الأمعاء.

ميزات علاج الأورام

من الصعب جدًا تشخيص عملية الأورام في الأمعاء بشكل مستقل. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في فحص مجدول من قبل طبيب المستقيم. ومع ذلك ، لا يزال السرطان يشعر ببعض الأعراض: إفرازات مخاطية ، قيحية ، دموية ، اضطرابات غير معقولة لحركة الأمعاء ، ألم أثناء مرور البراز. وجود مثل هذه الأعراض هو سبب لطلب المساعدة الطبية الطارئة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذه الحالة أشد الأسى.

علاج سرطان المستقيم معقد ، ويهدف إلى تحسين حالة المريض ، واستئناف سالكية الأمعاء ، والقضاء على الأعراض المؤلمة للمرض. تتطلب أورام المستقيم علاجًا جراحيًا ، والغرض منه استئصاله تمامًا التركيز المرضي. فقط في هذه الحالة ، تقل احتمالية حدوث انتكاسات لاحقة ، ويحدث علاج كامل للمرض. يمكن أن تكون جراحة سرطان المستقيم مختلفة ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، ووجود / عدم وجود بؤر ثانوية لنمو ورم خبيث (نقائل) ، وموقع الورم ، والصحة العامة للمريض ، ووجود مضاعفات من المرض. يتم إجراء جراحة سرطان المستقيم حصريًا من قبل الجراحين ذوي الخبرة الذين يعرفون كل تعقيدات مثل هذا التدخل. غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي للورم مصحوبًا بالإشعاع أو العلاج الكيميائي. تسهل مثل هذه الإجراءات الإضافية عملية القضاء على التكوين ، وتقليل احتمالية التكرار بشكل كبير ، وتسريع عملية تعافي المريض.

أنواع مختلفة من العلاج الجراحي

بفضل التقنيات الحديثة ، لا تنطوي جراحة سرطان المستقيم على إزالة كاملة للعضو. تم القضاء التام على منع انتشار النقائل ، وكذلك لتقليل احتمالية الانتكاسات في المستقبل. يعتبر استئصال سرطان المستقيم في المرحلة الثانية وما فوق باستخدام المعدات التقنية الحديثة أسهل وأسرع وأكثر كفاءة.

الجراحة لإزالة الورم السرطاني

جراحة سرطان المستقيم هي من الأنواع التالية:

1. استئصال البطن العجاني. يشار إلى أنه لعلاج الأورام الخبيثة على مسافة أقل من 7-6 سم من فتحة الشرج. وهو يتألف من الإزالة الكاملة للعضو المصاب ، جنبًا إلى جنب مع النسيج الكظري وجهاز العضلة العاصرة والعقد الليمفاوية. يشمل مرحلتين: داخل العجان وداخل الصفاق. يتم إجراؤها عادة من قبل فريقين جراحين. يتم وصفه بدقة وفقًا للإشارات ، دون إمكانية إجراء أنواع جراحية أكثر اعتدالًا.
2. العملية الملطفة. الغرض منه هو علاج الأورام السرطانية عندما يكون من المستحيل استئصال جزء من الأمعاء المتورط في عملية الورم. وهو يتألف من استعادة سالكية الأمعاء فوق تكوين الأورام عن طريق تطبيق فتحة شرج غير طبيعية مزدوجة الماسورة. يتم إخراج جزء من العضو ، وتثبيته على الصفاق ، وتشكيل نتوء. في حالة وجود انسداد معوي حاد ، يتم فتح التجويف فور تشكيل المخرج. توصف الجراحة الملطفة في وجود شكل يشبه الورم غير قابل للإزالة.
3. الاستئصال. يوجد شرج بطني (حسب Hochsig) ، أمامي أو انسداد (وفقًا لهارتمان):

• تعتمد جراحة البطن الشرجية لسرطان المستقيم على الإزالة الجزئية لجزء من الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية والقناة الشرجية. يتم استكماله بتجديد على مرحلتين أو مرحلة واحدة لسلامة العضو. يشار إلى أنه لإزالة تركيز الأورام على مسافة 8 سم من فتحة الشرج. بعد ذلك ، يتم إجراء إجراء إضافي لاستعادة سالكية الأمعاء (مفاغرة ، إزالة فغر القولون ، خياطة القولون في فتحة الشرج) ؛
• يتميز استئصال النوع الأمامي بإزالة المنطقة المصابة من خلال ثقب في تجويف البطن. يشار إلى تدمير البؤرة على مسافة تزيد عن 10 سم من فتحة الشرج. بعد استئصال الورم ، يتم إجراء مفاغرة (توصيل جزءين من الأمعاء لاستعادة سلامتها). قد يكون هناك عدة أنواع ، اعتمادًا على موقع تركيز السرطان ؛
• تعتمد جراحة سرطان المستقيم وفقًا لهارتمان على الإزالة الانتقائية للأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة من خلال فتحة في تجويف البطن. بعد ذلك ، يتم وضع خياطة وإزالة فغر القولون. يشار إلى الاستئصال الانسدادي في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، في حالة وجود انسداد معوي حاد. يسمح لك بتدمير السرطان على مسافة تزيد عن 10 سم من فتحة الشرج.

عواقب العلاج الجراحي

لا يمكن للجميع التغلب على سرطان المستقيم بعد الجراحة. تزعم مراجعات الأشخاص الذين تغلبوا على مرضهم أن سرطان المستقيم (المرحلة 2 وما فوقها) يعالج بنجاح بطريقة معقدة ، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي (التعرض للإشعاع). يكاد يكون من المستحيل الاستغناء عن الجراحة. غالبًا ما تؤدي جراحة سرطان المستقيم بدون علاج كيميائي إلى انتكاس مبكر ، وهو أمر يصعب التغلب عليه أكثر فأكثر مع كل مرة لاحقة. من أجل تجنب التفاقم المتكرر ، يوصى بالخضوع لعلاج معقد يهدف إلى التدمير الكامل لخلايا الأورام والأجزاء المصابة من العضو.

يزول سرطان المستقيم بعد الجراحة بكل الأعراض المؤلمة. بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي ، يجب أن يخضع كل مريض لفحص طبي منتظم من قبل أخصائي أمراض المستقيم ، وإجراء سلسلة من الاختبارات بشكل دوري التشخيص بالموجات فوق الصوتيةتجويف البطن. سيسمح هذا بالكشف في الوقت المناسب عن سرطان المستقيم المتكرر (الانتكاس). في حالة عدم وجود علامات عودة الآفة بواسطة خلايا الورم لمدة 5 سنوات بعد الجراحة ، تتم إزالة جميع القيود التي تم وضعها مسبقًا تقريبًا.

عمليات المستقيم

يتم إجراء جراحة المستقيم لعدة أسباب ، اعتمادًا على التقنية المناسبة التي يتم اختيارها. يعتبر استئصال المستقيم أكثر صعوبة من الناحية الفنية من العمليات في أجزاء أخرى من الأمعاء. تظهر العواقب أو المضاعفات غير المرغوب فيها في كثير من الأحيان بسبب ارتفاع مخاطر تلف الهياكل المجاورة في مساحة ضيقة. بغض النظر عن نوع الاستئصال المستخدم ، من الضروري تحضير العضو قبل الجراحة. للقيام بذلك ، يتم استخدام عدة طرق لتنظيف الأمعاء: تطهير الحقن الشرجية ، وتناول الأدوية التي تحسن الحركة ، والنظام الغذائي.

متى تكون العمليات مطلوبة؟

الأسباب الشائعة التي تتطلب عمليات جراحية على أمبولة المستقيم هي:

• البواسير؛
• تشققات في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية.

التدخل الجراحي ضروري في تطوير:

• السرطان ، داء السلائل ، لإطالة عمر المريض ؛
• التهاب الرتج - التهاب نتوءات الفتق على جدران الأمعاء بسبب العدوى ؛
• التهاب مرضي يسبب أضرار تآكل أو موت أجزاء من المستقيم ؛
• نزيف وانسداد معوي.
• مرض كرون - علم الأمراض المزمنةنوع عبر الجاذبية
• عدم كفاية إمداد الدم إلى المستقيم بسبب وجود جلطات دموية في الشرايين الرئيسية للعضو.

أيضًا ، يمكن تفسير سبب الجراحة من خلال:

• إصابة في البطن ذات طبيعة مختلفة ؛
• مضاعفات بعد محاولات أخرى لاستعادة الأمعاء.

أنواع الاستئصال

هناك عدة طرق:

1. الاستئصال الأمامي للمستقيم. هذه الطريقة تزيل سرطان منطقة المستقيم الموجودة في الأعلى. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق في أسفل البطن ، وإزالة جزء من الأمعاء من الأقسام المستقيمة وعلى شكل حرف S. بعد الختان ، يتم إنشاء مفاغرة لربط نهايات الأمعاء.
2. استئصال الجزء السفلي من البطن الأمامي. يتم استخدام هذه الطريقة عند إجراء العملية في الجزء الأوسط والسفلي من منطقة المستقيم. تتم إزالة الجزء المستقيمي بالكامل ، المساريق ، القناة الشرجية ، العضلة العاصرة من خلال أسفل البطن. غالبًا ما يكون هذا النهج ضروريًا للإزالة الكاملة للأورام مع منع تكرارها المحتمل. يتضمن الاستئصال الجزئي لأمبولة المستقيم إنشاء مفاغرة بين قاع المستقيم والقناة الشرجية. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة ، لذلك لا توجد مشكلة مع سلس البراز بعد التدخل.
3. استئصال العجان البطني من المستقيم. ينتج عن طريق شق في البطن والعجان في فتحة الشرج. يتم استئصال أمبولة المستقيم والقناة الشرجية والعضلات العاصرة بالكامل. لضمان المسار الطبيعي للبراز مع التفريغ ، يتم تشكيل فغر القولون. في السابق ، كانت هذه العملية تُجرى لأي نوع من الأورام في المستقيم.
4. استئصال كامل للعضو. يتم إجراء عملية من هذا النوع للأورام الموجودة في المستقيم على مسافة لا تزيد عن 50 مم من فتحة الشرج. من أجل تسهيل إخراج البراز بعد التدخل ، ولتصحيح سلس البراز ، يتم عمل فُغْر صناعي.
5. عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة. تتجنب الطريقة الحاجة إلى إنشاء قناة لإزالة البراز. يتم تنفيذ العملية باستخدام أحدث أجهزة التدبيس.
6. الختان عبر الشرج. تتضمن الطريقة التخلص من الأمراض من خلال فتحة الشرج ، ولكن مع الحفاظ على وظائف العضلة العاصرة. تتم إزالة المنطقة المصابة ، الواقعة في الجزء السفلي من قسم المستقيم ، بأدوات خاصة. يتم خياطة خط الشق بغرزتين. هذه العملية مناسبة لاستئصال الأورام الصغيرة ذات التطور غير العدواني وفي غياب النقائل في الغدد الليمفاوية.
7. إزالة الكراك. غالبًا ما تستخدم الطريقة لعلاج البواسير ، مع التصدع المزمن والحاد للقناة الشرجية.
8. Bougienage. تتضمن الطريقة التوسيع القسري لقسم المستقيم مع تضييقه المرضي.

تعتمد المدة التي يستغرقها إجراء نوع معين من العمليات على إهمال الحالة ودرجة تلف الأنسجة. في فترة ما بعد الجراحة ، هناك حاجة إلى رعاية واتباع نظام غذائي خاص.

الإزالة الكاملة

تسمى إزالة المستقيم استئصال المستقيم. الإجراء معقد ويستخدم في الحالات القصوى. أسباب التعيين:

• علم الأورام؛
• نخر (نخر) الأنسجة ؛
• تدلي المستقيم أو تدلي الأمعاء دون القدرة على إعادة العضو إلى الوراء وعدم فعالية طرق العلاج المحافظة.

يتم إجراء استئصال المستقيم في المناطق ذات الأنسجة السليمة مع إزالة العقد الليمفاوية المجاورة. مع انتشار قوي للعملية المسببة للأمراض ، يجب التخلص من العضلة العاصرة الشرجية. للقضاء على المضاعفات بعد استئصال العضلة العاصرة ، مثل سلس البراز ، يتم تكوين فغرة لإزالة محتويات الأمعاء في كيس محمول خاص. بالتزامن مع الأمعاء المصابة ، يتم استئصال الأنسجة الدهنية ، مما يقلل من خطر التكرار.

هناك طريقتان لإزالة المستقيم بالكامل ، مثل:

• عملية الحفاظ على العضلة العاصرة من النوع الأمامي أو عبر الشرج ؛
• الاستئصال البطني الشرجي للمستقيم مع استئصال فتحة الشرج والبنى العضلية المحيطة ، الأمر الذي يتطلب إنشاء فغر القولون الدائم.

في ظل ظروف مواتية ، ستستمر العملية لمدة تصل إلى 3 ساعات. إذا تم إجراء فغر القولون ، فإن التغذية بعد جراحة المستقيم يجب أن تزود الجسم بالمواد الضرورية دون التسبب في مشاكل في التفريغ.

يمكن إزالة أمبولة المستقيم عن طريق الاستئصال بالمنظار. يتميز العلاج بهذه الطريقة بأدنى حد من التدخل الجراحي ، ولكنه يتطلب معدات محددة وطاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا. لإجراء الاستئصال بالمنظار ، يتم عمل شقوق صغيرة في جدار البطن. إذا كانت هناك ظروف مناسبة لإجراء العملية والمعدات المطلوبة ، فإن الجراحة بالمنظار تعطي نتيجة إيجابية ، وتقلل من وقت إعادة التأهيل ، وتقلل من تكرار المضاعفات ، وتحسن بسرعة رفاهية المرضى الذين خضعوا للجراحة. لذلك ، تعد الجراحة بالمنظار من أكثر الطرق شيوعًا.

قبل أي عملية لاستئصال كامل للمستقيم ، من الضروري تحضير الأمعاء. للقيام بذلك ، يتم استخدام المسهلات ، ويتم إعطاء الحقن الشرجية لتفريغ الأمعاء تمامًا. سيؤدي ذلك إلى القضاء على خطر حدوث مضاعفات أثناء العلاج الجراحي.

إصلاح الكراك

الإجراء ضروري للتخلص الجراحي من التشققات في القناة الشرجية من أي نوع. يوصف في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية لأساليب العلاج المحافظة. تتمثل أهداف هذه الطريقة في إزالة الندبة المتكونة والتي تمنع الشفاء المناسب للشق المفتوح. لهذا ، يتم إجراء شق جديد ، والذي يحول العملية إلى مرحلة حادة. ثم يتم علاج المشكلة بالأدوية.

يجب أن تتم العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. يتم اختيار التقنية من قبل الطبيب الخصائص الفرديةالمريض: الوجود بواسير، التحمل الفردي للتخدير ، إلخ. بالنسبة للعملية ، يتم استخدام ما يلي:

لا تعتمد النتيجة على الأداة التي أجرى الطبيب العملية بها. تستغرق العملية 8 دقائق في المتوسط. قد يختلف الوقت حسب نوع التخدير المستخدم. يلزم إجراء عمليات أطول في الحالات التي يتم فيها تشخيص إصابة المريض بالبواسير. في هذه الحالة ، يشمل استئصال الشق الشرجي الإزالة المتزامنة للبواسير. يتم تعزيز التئام الجروح من خلال رعاية خاصة. الشفاء التام ممكن في 3-6 أسابيع.

Bougienage

الطريقة هي التشخيص و اجراءات طبيةأجريت للقضاء على الأمراض في الجزء السفلي من القناة الشرجية. أسباب التعيين:

• تندب الأنسجة
• تضيق خلقي أو مكتسب (تضيق تجويف الأمعاء).

تتمثل مهمة الطريقة في التوسع القسري لجدران العضو المجوف. لهذا ، يتم استخدام أدوات خاصة:

في بعض الحالات ، يتم تنفيذ الإجراء بإصبع. مبدأ الطريقة هو التوسع التدريجي في تجويف قسم المستقيم بسبب الزيادة التدريجية في قطر البوجي. يمكن إجراء العملية على عدة مراحل ، يختارها الطبيب بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على مدى تعقيد علم الأمراض. يمكن تنفيذ توسيع البوجي وفقًا للمخطط اليومي أو كل يوم. بعد الإجراء ، يلزم تدليك منطقة التضيق. مع الدورة التدريجية للبوجي ، يتم تقليل خطر تمزق جدار الأمعاء.

الطريقة تتم بدون تخدير. ولكن في المرحلة الشديدة من التضيق ، يمكن استخدام التخدير بأكسيد النيتروز أو عن طريق التسريب الوريدي لمسكنات الألم. تُستخدم طريقة التمدد الرقمي عندما تكون الندبات مرنة بدرجة كافية ويمكن شدها بسهولة. قبل الإجراء ، يتم تشحيم إصبع القفاز بمرهم أساسه الليديز. ثم ببطء ، مع حركات الدوران ، يتم إدخاله في قسم المستقيم ويتم توسيع التجويف تدريجياً.

يستخدم موسع هيجار للتندب الشديد. بالإضافة إلى دورة التمدد ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

الانتباه! المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض إعلامية فقط! لن يتمكن أي موقع من حل مشكلتك غيابيًا. نوصيك باستشارة الطبيب للحصول على مزيد من النصائح والعلاج.

إزالة سرطان المستقيم

تعتبر عمليات سرطان المستقيم صعبة من الناحية الفنية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي الملتهب هنا على اتصال مع البراز ، مما يسبب تهيجًا إضافيًا. عند الإزالة ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: معدل تطور التكوين ، وعمر المريض ، وعمق تغلغل الخلايا المرضية ، وأكثر من ذلك. يتم التدخل الجراحي بالتوازي مع العلاج الدوائي ، من أجل تجنب الانتكاسات اللاحقة.

في الأشكال المعقدة لسرطان المستقيم ، يتم إجراء عملية جراحية يمكن إجراؤها بعدة طرق ، اعتمادًا على حالة المريض وقدراته المالية.

مؤشرات الجراحة

يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي يشكل فيها خطر حدوث مضاعفات تهديدًا خطيرًا على حياة المريض. بمجرد تأكيد التشخيص ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي إذا لزم الأمر. لا توجد منطقة واحدة ، ولكن يتم التحكم في تجويف البطن بالكامل ، حيث من الممكن حدوث نقائل على الأعضاء المجاورة. متي الأساليب المحافظةالعلاجات عاجزة ، ويزداد حجم الورم ، ويتشكل انسداد معوي ، مما يهدد الحياة. يشار إلى جراحة سرطان المستقيم إذا كان الاستئصال الكامل للورم غير ممكن ، ولكن يلزم تقليل الحجم لتجنب المضاعفات.

أنواع جراحة سرطان المستقيم

تنقسم عمليات إزالة التكوينات في المستقيم إلى مجموعتين رئيسيتين: ملطفة وجذرية. في الحالة الأولى ، نتحدث عن عمليات أقل إيلامًا تهدف إلى تحسين نوعية الحياة ولها تأثير علاجي حصري. يمكن وصف الراديكالية بأنها معالجات معقدة تهدف إلى استئصال التكوينات والمناطق المصابة ، وكذلك إزالة الأنسجة المخاطية القريبة من أجل تجنب النمو وتكوين النقائل الجديدة. العمليات المتعلقة بالنوع الثاني معقدة في تنفيذها ، تكمن المشكلة في عدم إمكانية الوصول إلى موقع التكوين ، وكذلك التراكم القريب للشرايين والنهايات العصبية.

الاستئصال الأمامي

يتم إجراء هذا التلاعب الجراحي فقط إذا كانت المسافة من المنطقة المصابة إلى فتحة الشرج لا تقل عن 6-10 سم.بالإضافة إلى تكوين الخلايا السرطانية ، قد يكون سبب الإجراء ناسور صديدي. يقوم الطبيب بعمل شق في الجزء السفلي من تجويف البطن ويزيل منطقة الضفيرة السينية والمستقيم وكذلك بعض الأنسجة التي يمكن أن تتأثر. الميزة الرئيسية هي أنه بعد الإزالة ، يتم الحفاظ على جميع الوظائف الحيوية ، وبالتالي سيتمكن الشخص من التبرز من تلقاء نفسه.

في حالة الإصابة بسرطان المستقيم يتم إجراؤها بالتدخل من خلال شقين في تجويف البطن لإزالة المناطق المصابة من العضو. رجوع إلى الفهرس

استئصال البطن العجاني

لإجراء المعالجة ، يقوم الجراح بعمل شقين في تجويف البطن والعجان. الهدف الرئيسي هو استئصال المنطقة المصابة من المستقيم وأجزاء من القناة المفرزة والأنسجة المحيطة. كأداة مرتجلة ، يتم استخدام منظار داخلي يمر عبر فتحة الشرج ويزيل الأورام الصغيرة. إذا لم تكن هناك حاجة لذلك ، يتم إجراء التلاعب بمشرط. في الممارسة العملية ، بدأوا في اللجوء إلى أساليب التدخل المؤلمة بشكل أقل وأقل ، وفي معظم الحالات ، تظل وظيفة العضلة العاصرة الشرجية كما هي.

استئصال البطن

يتم تنفيذ هذا النوع من العمليات على عدة مراحل ، وليس في جميع الحالات يمكن إجراؤها في وقت واحد. يتم عمل شق في البطن يتم من خلاله سحب القولون السيني والمستقيم والقولون النازل. في المرحلة الثانية ، يتم استئصال القولون السيني من خلال فتحة الشرج ونقله إلى الحوض الصغير ، ثم يُزال المستقيم. يتم الاحتفاظ بجميع الوظائف. يمكن أن يكون فغر القولون لسرطان المستقيم مؤقتًا ، بعد بضعة أشهر تتكرر العملية حتى يتم الحصول على النتيجة المرجوة.

استئصال المستقيم

العملية أحادية المقطع ، ويتم إجراؤها عندما يكون الورم الخبيث موضعيًا منخفضًا في المستقيم. يقوم الطبيب بإزالة الورم مع المستقيم ، ثم يتم توصيل خروج الأمعاء الغليظة بالشرج ، لذلك ، الوظيفة الفسيولوجيةبقايا الأمعاء الطبيعية. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة الفغرة المؤقتة حتى تلتئم ، وبعد بضعة أشهر يتم إغلاقها.

الاستئصال المحلي

يشير هذا النوع من التدخل إلى الجراحة المجهرية ويستخدم في مرحلة التطوير الأولية. لهذا الغرض ، يتم استخدام أنابيب مرنة خاصة بكاميرا صغيرة في النهاية ، ويمكن استخدامها لإزالة التكوينات الصغيرة. إذا كنا نتحدث عن ورم خبيث ، ثم يستخدمه الطبيب الأدوات الجراحيةويدخل من خلال فتحة الشرج للمس. هذا التدخل يسمى الاستئصال عبر الشرج. غالبًا ما تتم إزالة نواسير المستقيم بهذه الطريقة.

استئصال الرحم الكلي

أحد أكثر أنواع التدخلات شيوعًا يهدف إلى إزالة جزء من العضو المصاب ، وهو جزء من المستقيم جنبًا إلى جنب مع الأوعية الدموية والعقد الليمفاوية. وأيضًا يتم تنظيف الطبقة الدهنية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر انتشار الخلايا المسببة للأمراض. تجدر الإشارة إلى أن إزالة الأنسجة السليمة تتم حول المنطقة المصابة بالكامل.

انتفاخ الحوض

يوصف إفراز الحوض عند الرجال في الحالات القصوى مع تكرار تكوين خطير في المستقيم أو اكتشاف ورم في منطقة الحوض. هذا يزيل المثانة والمستقيم والبروستاتا والشرج. يقوم الجراح بعمل فتحتين لإغماء البول والبراز. قبل التدخل ، يناقش الطبيب جميع الفوائد والعواقب المحتملة للعملية. في النساء ، يتم إجراء هذه العملية بتنظيف إضافي لجميع أعضاء الجهاز التناسلي.

يتم إجراء فغر القولون لإزالة البراز الناتج عن مشاكل في عمل المستقيم ، كتدخل مؤقت أو دائم. رجوع إلى الفهرس

ما هو فغر القولون؟

فغر القولون هو فتحة مصنوعة من الجزء الحر من الأمعاء الغليظة لإزالة الفضلات (البراز). يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا في وقت إعادة التأهيل أو دائمًا. في الطب نوعان: حلقة ونهاية. يتم تحديد اختيار الإفراز من قبل الطبيب ، اعتمادًا على العديد من العوامل.

موانع الجراحة

الجراحة ضرورة حيوية ، لذا فإن موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا هي حالة المريض غير المستقرة. بعد دخول المستشفى ، تتمثل المهمة الرئيسية للطاقم الطبي في إعداد المريض في أسرع وقت ممكن ، حيث تتطور الخلايا السرطانية بسرعة. أيضا ، الأمراض المعدية المصاحبة (المعدية) تصبح سبب الرفض).

كيف تستعد؟

قبل الجراحة القادمة يقوم الطبيب بإجراء فحص كامل ويجمع الفحوصات اللازمة:

قبل الجراحة بسبب سرطان المستقيم ، يتم فحص المريض ويخضع لعدد من إجراءات الأجهزة.

• التحليل السريري للدم والبول ودراسة الكيمياء الحيوية أيضًا لتحديد فصيلة الدم ؛
• البحث للكشف عن الأمراض المعدية: التهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير.
• فحص جميع المتخصصين ؛
• عينة الأنسجة الخبيثة.

رجوع إلى الفهرس

الشفاء بعد الجراحة

يخضع المريض بعد التلاعب الجراحي لمراقبة طويلة الأمد ودورة إعادة تأهيل. يتم نقل المريض من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة. أصعب اليومين الأولين ، فمن المهم خلال هذه الفترة التحكم في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والأعضاء. الجهاز التنفسي. أثناء الإقامة في المستشفى ، يتم إدخال أنابيب تغسل تجويف المستقيم بمحلول مطهر. بعد 3-4 أيام ، يُسمح للمريض بتناول الحساء والمرق ، في حالة طبيعية ، يُسمح بالانتقال إلى مضغ الطعام. لإزالة الحمل من عضلات منطقة البطن ، يتم ارتداء ضمادة ، ووضع جوارب ضاغطة على الساقين. بعد ستة أشهر ، يُسمح بإجراء الجراحة التجميلية لتصحيح الأجزاء المشوهة من الجسم.

بعد إزالة التكوين الخبيث ، سوف يستغرق الأمر وقتًا لاستعادة النشاط الجنسي ؛ إذا كانت الحساسية ضعيفة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي متخصص.

يمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي والعلاج الدوائي لسرطان المستقيم حتى بعد الجراحة نظرًا لخطر تكرار الإصابة. رجوع إلى الفهرس

العلاج الكيميائي والعلاج الدوائي

لا تضمن الاستئصال الجراحي دائمًا الوقف الكامل لتطور المرض ؛ فقد يتكرر سرطان المستقيم بعد الجراحة. بعد العملية الجراحية ، يمكن وصف العلاج الكيميائي. اعتمادًا على الموقف ، لا يزال من الممكن استخدام التعرض للأشعة والاستقبال. الأدوية الهرمونية. يتم ذلك لأنه ليس من الممكن دائمًا تنظيف الورم تمامًا. من الأدوية ، يتم إدخال مسكنات الألم في الأيام الأولى ، خلال فترة التعافي في المنزل ، يؤخذ إيموديوم قبل الوجبات بثلاثين دقيقة ، مما يساعد على التعامل مع الحمل على الجهاز الهضمي.

نمط الحياة والنظام الغذائي

بعد المرض ، تتغير طريقة الحياة بشكل كبير. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى التخلص من الإدمان الذي يؤثر على صحتك العامة. يجب أن يزداد النشاط تدريجياً وأن يتوزع في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك عضلات تجويف البطن. يكون الطعام خلال فترة الشفاء في الغالب سائلاً ومهروسًا ، وشرب الكثير من الماء على الأقل 2 لتر من الماء. بمرور الوقت ، يتم تطبيع عمل الجهاز الهضمي ، ويمكن توسيع النظام الغذائي.

تعتمد عواقب سرطان المستقيم على مرحلة المرض ونوعية التقنية الجراحية التي يتم إجراؤها والتعافي الصحيح بعد الجراحة. رجوع إلى الفهرس

عواقب السرطان

إن تأثير سرطان الأمعاء على متوسط ​​العمر المتوقع متنوع ، ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب ، وكفاية العلاج ، وعمر المريض ووجود النقائل. العواقب هي الأكثر لا يمكن التنبؤ بها ، وأكثرها شيوعًا هو عدم ربط الأمعاء ، وهذا يحدث عندما تتباعد الغرز في المنطقة التي أجريت فيها العملية ، أو تضعف قوة توترها. التبرز اللاإرادي شائع أيضًا ، عندما تتأثر الأعصاب الحساسة أثناء الإزالة.

يمكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة في حالة تثبيت رابط مفهرس نشط إلى موقعنا.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض المعلومات العامة فقط. للاستشارة والمزيد من العلاج ، نوصيك باستشارة الطبيب.

التدبير المنقذ للحياة: أنواع عمليات استئصال المستقيم والمضاعفات المحتملة

تعتبر عملية إزالة المستقيم بالكامل عملية جراحية صعبة. يتم إجراؤه في أكثر حالات السرطان تقدمًا ، عندما يكون من المستحيل استعادة أنسجة ووظائف هذا الجزء من الأمعاء ، وعندما لا تعطي طرق العلاج المحافظ تأثيرًا علاجيًا. حول متى تتم الإشارة إلى مثل هذه العملية ، وكيف يتم إجراؤها وما هي مضاعفاتها المحتملة ، اقرأ المزيد.

متى يشار الاستئصال؟

المؤشرات الأكثر شيوعًا لإزالة المستقيم هي:

• السرطان في الحالات المتقدمة.
• نخر الأنسجة
• تدلي الأمعاء الذي لا يمكن ضبطه.

يعتبر استئصال المستقيم عملية أكثر تعقيدًا من جراحة القولون على سبيل المثال. هذا بسبب خصوصيات موقع هذا الجزء من الأمعاء. يجاور المستقيم بإحكام جدران الحوض والجزء السفلي من العمود الفقري.

في المنطقة المجاورة مباشرة توجد الأعضاء التناسلية والحالب والشرايين الكبيرة ، وأثناء العملية هناك بعض المخاطر التي قد تلحق بها الضرر. إنه أكبر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الكبيرة ولأولئك الذين لديهم حوض ضيق بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لتعقيد استئصال المستقيم ، هناك بعض الاحتمالية لنمو الورم مرة أخرى.

التشخيص قبل الاستئصال

الورم الخبيث هو المرض الرئيسي. مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى استئصال المستقيم. غالبًا ما تظهر علامات الإصابة بالسرطان في المراحل المتأخرة ، بينما تكون الأعراض كما يلي:

• انتهاكات انتظام حركات الأمعاء.
• الألم الذي يشعر به أثناء حركات الأمعاء.
• وجود القيح والمخاط والدم في البراز.
• tenesmus ، أو كاذبة وفي نفس الوقت دافع مؤلم للتغوط.

مع تطور المرض ، يصبح خروج البراز أمرًا صعبًا ، ويظهر الإمساك واضطراب خطير في الأمعاء. يحدد فحص الدم وجود فقر الدم ، والذي يتكون من تركيز منخفض من خلايا الدم الحمراء.

الإجراءات التشخيصية المستخدمة للكشف عن السرطان:

• فحص من قبل طبيب المستقيم.
• تنظير الشرج.
• التنظير السيني.
• إجراء الموجات فوق الصوتية.

أنواع العمليات وطرق تنفيذها

يتم استئصال المستقيم حتى حدود الأنسجة غير المتأثرة بالسرطان. أثناء العملية ، يتم أيضًا التخلص من أقرب العقد الليمفاوية. مع انتشار الورم على نطاق واسع ، من الضروري إزالة العضلة العاصرة الشرجية ، التي تؤدي وظيفة الاحتفاظ بالبراز. في هذه الحالة ، يقوم الجراح بتشكيل فغرة لتفريغ الأمعاء ، مما يعني ارتداء كيس فغر القولون في المستقبل. أثناء العملية ، يتم أيضًا إزالة الأنسجة الدهنية التي تحيط بالورم وبعض الأنسجة النظيفة السليمة لتقليل احتمالية نمو السرطان مرة أخرى.

يعتمد مدى الاستئصال على مدى انتشار الورم ، وفقًا لذلك ، يتم تمييز الأنواع التالية من العمليات لإزالة المستقيم:

• الحفاظ على العضلة العاصرة ، والتي تشمل الاستئصال عبر الشرج ونوعين من الاستئصال الأمامي ؛
• الاستئصال البطني العجاني ، عند إزالة العضلة العاصرة الشرجية وتشكيل فغر القولون.

الاستئصال الأمامي

هذا النوع من العمليات هو إزالة جزء فقط من المستقيم عبر جدار البطن. هذا الخيار قابل للتطبيق إذا كان الورم موضعيًا في الجزء العلوي من الأمعاء. جوهر العملية على النحو التالي. تتم إزالة الجزء السفلي من القولون السيني والجزء العلوي من المستقيم ، وبعد ذلك يتم خياطة حوافهما معًا. اتضح نوعًا من تقصير هذه المقاطع من الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة.

الاستئصال الأمامي المنخفض

يتم إجراء هذا الخيار للإزالة الجزئية للمستقيم من قبل الجراح إذا كان الورم يقع في منطقته السفلية والمتوسطة. يتم التخلص من الأجزاء المصابة جنبًا إلى جنب مع المساريق ، ويتم خياطة حافة القولون العلوي والجزء السفلي الصغير المتبقي من الخط المستقيم. هذا النوع من عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة هو الأكثر شيوعًا في الممارسة الجراحية وينطوي على مخاطر قليلة لتكرار الورم.

الختان عبر الشرج

هذه التقنية قابلة للتطبيق على الأورام الصغيرة غير العدوانية الموجودة في المنطقة السفلية من المستقيم. يتمثل جوهر هذا التدخل الجراحي في استئصال منطقة معينة على جدار الأمعاء بخياطتها اللاحقة.

استئصال البطن العجاني

هذه الطريقة في إزالة المستقيم مصحوبة بإزالة العضلة العاصرة وتشكيل فغرة دائمة ، يتم إدخالها إلى جدار البطن. يتم إجراء الاستئصال على كلا الجانبين - من خلال الصفاق ومن الأسفل عبر العجان. يشار إلى هذه العملية في حالة الأورام المنتشرة في الجزء السفلي من المستقيم.

المرحلة التحضيرية

في اليوم السابق للاستئصال ، من الضروري تنظيف الأمعاء من البراز. لهذا ، يتم وصف الحقن الشرجية والملينات الخاصة. يقلل التطهير الشامل للأمعاء بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. لا يجوز تناول الأطعمة الصلبة طوال اليوم السابق للعملية. يسمح فقط بالماء والمرق والشاي والكومبوت.

يجب عليك أيضًا اتباع الجدول الزمني بدقة لتناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب فقط. يمكن أن يكون:

• حاصرات بيتا - تقلل من خطر حدوث مضاعفات من عمل القلب لدى مرضى تصلب الشرايين الوعائي ؛
• مدرات البول - تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية ، والتي يمكن أن تحدث بسبب زيادة السوائل في الجسم ؛
• تساعد الأدوية الخافضة للضغط على استقرار ضغط الدم أثناء الجراحة.

يمنع تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم قبل الجراحة. هذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الأيبوبروفين والأسبرين) ومضادات التخثر. يجب الاتفاق مع الطبيب على تناول أدوية السكري.

المضاعفات المحتملة

تبلغ نسبة حالات تطور الآثار السلبية لعملية إزالة المستقيم حوالي 10-15٪. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• تقيح خياطة ما بعد الجراحة.
• النمو الثانوي للورم السرطاني.
• عدوى في البطن
• مع تلف العصب المسؤول عن عمل المثانة والرغبة الجنسية ، وحدوث مشاكل في التبول والوظيفة الجنسية.

يخاف بعض مرضى سرطان المستقيم من الجراحة ولا يوافقون عليها. غالبًا ما يكون هذا بسبب الخوف من عدم القدرة على التحكم في التغوط والمشي مع فغر القولون في جدار البطن لبقية حياتك (في حالة طريقة العجان والصفاق).

لا توجد طريقة أخرى لعلاج ورم المستقيم تمامًا بخلاف الجراحة. الطرق الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، لا تضمن أبدًا نتيجة 100٪ وتعمل في كثير من الأحيان كإجراءات داعمة وتستخدم قبل إزالة المستقيم وبعده.

أهم المقالات ذات الصلة:

قامت جدتي بإزالة المستقيم. عليك أن تتعلم كيف تعيش بدونها. المشكلة هي أنها أصيبت بالبواسير.

هذا بالطبع إجراء متطرف ، لا سمح الله لأي شخص ، ولكن عندما لا يكون هناك مخرج آخر ، يجب أن توافق على العملية.

تقبل العملية دون أي تردد.

طوال فترة علاج البواسير ، ويفضل إلى الأبد ، التخلي عن الكحول - فهو يوسع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور العقد.

العمليات على المستقيم: المؤشرات ، الأنواع ، المؤشرات ، الإنذار

المستقيم هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي للإنسان ، وهو يؤدي وظيفة مهمة للغاية: فهو يتراكم ويخرج البراز. يعد الأداء الطبيعي لهذا العضو مهمًا جدًا لحياة بشرية كاملة الجودة.

أهم أمراض المستقيم: البواسير ، تدلي المستقيم ، الشق الشرجي ، التهاب المستقيم ، التهاب الشبكية ، القرحة ، الأورام الحميدة والخبيثة.

إن أهم العمليات التي يتم إجراؤها على المستقيم وأكثرها تعقيدًا هي عمليات علاج أمراض الأورام التي تصيب هذا العضو.

على وجه التحديد لأن المستقيم يتراكم البراز ، فإن الغشاء المخاطي لديه أكثر اتصال طويل الأمد مع فضلات الهضم مقارنة بأجزاء أخرى من الأمعاء. يشرح هذا العلماء حقيقة أن النسبة الأكبر من جميع أورام الأمعاء هي أورام المستقيم.

العلاج الجذري لسرطان المستقيم هو الجراحة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي ، ولكن إذا تم تشخيص ورم في المستقيم ، فإن الجراحة أمر لا مفر منه.

يقع المستقيم في الغالب في الحوض الصغير والعميق مما يجعل من الصعب الوصول إليه. من خلال شق البطن التقليدي ، يمكن فقط استئصال أورام الجزء فوق النخاع (العلوي) من هذا العضو.

أنواع استئصال المستقيم

تعتمد طبيعة ومدى العملية على مكان الورم ، أو بالأحرى المسافة من الحافة السفلية للورم إلى فتحة الشرج ، ووجود النقائل وشدة حالة المريض.

إذا كان الورم يقع على بعد أقل من 5-6 سم من فتحة الشرج ، يتم إجراء استئصال المستقيم البطني العجاني ، أي إزالته بالكامل مع الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية والعضلة العاصرة. خلال هذه العملية ، يتم تشكيل فغر القولون الدائم - يتم إخراج القولون السيني الهابط وخياطته على الجلد في النصف الأيسر من البطن. فتحة الشرج غير الطبيعية ضرورية لسحب البراز.

في النصف الأول من القرن العشرين ، عندما تم اكتشاف سرطان المستقيم ، تمت إزالته فقط.

حاليًا ، تمت مراجعة نهج العلاج الجذري لأورام هذا العضو لصالح عمليات أقل تشويهًا. وجد أن الإزالة الكاملة للمستقيم ليست ضرورية دائمًا. عندما يقع الورم في الثلث العلوي أو الأوسط ، يتم إجراء عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة - الاستئصال الأمامي وبتر المستقيم البطني.

الأنواع الرئيسية للعمليات على المستقيم المستخدمة حاليًا:

• استئصال البطن والعجان.
• الاستئصال الأمامي للمستقيم.
• بتر البطن الشرجي مع إنزال القولون السيني.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة الورم بشكل جذري ، يتم إجراء عملية ملطفة لإزالة أعراض انسداد الأمعاء - تتم إزالة فغر القولون ، ويبقى الورم نفسه في الجسم. مثل هذه العملية فقط تخفف من حالة المريض وتطيل حياته.

الاستئصال الأمامي للمستقيم

يتم إجراء العملية عندما يكون الورم في الجزء العلوي من الأمعاء ، على الحدود مع السيني. يسهل الوصول إلى هذا القسم من خلال منفذ من البطن. يتم استئصال جزء من الأمعاء مع الورم وإزالته ، ويتم خياطة الجزء النازل من السيني وجذع المستقيم يدويًا أو باستخدام جهاز خاص. نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة وحركات الأمعاء الطبيعية.

استئصال البطن

يتم التخطيط لهذا النوع من التدخل إذا كان الورم يقع في الجزء الأوسط من المستقيم ، فوق 6-7 سم من فتحة الشرج. كما تتكون من مرحلتين:

• أولاً ، يتم تعبئة القولون السيني والمستقيم والقولون النازل من خلال شق البطن للاستئصال والتقليل اللاحق.
• يتم فصل الغشاء المخاطي للمستقيم من خلال فتحة الشرج ، ويتم إنزال القولون السيني إلى الحوض الصغير ، ويتم إزالة المستقيم ، بينما يتم الحفاظ على فتحة الشرج. يُخاط القولون السيني حول محيط القناة الشرجية.

ليس من الممكن دائمًا مع هذا النوع من العمليات أن يتم تنفيذ جميع الخطوات في وقت واحد. في بعض الأحيان يتم وضع فغر القولون المؤقت على جدار البطن ، وبعد مرور بعض الوقت يتم إجراء عملية ثانية لاستعادة استمرارية الأمعاء.

علاجات أخرى

• مع وجود ورم أكبر من 5 سم وانتشار ورم خبيث مشتبه به إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
• استئصال الورم عبر الشرج. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي في حالات الورم الصغير الحجم (لا يزيد عن 3 سم) ، ولا يتجاوز إنباته طبقة العضلات والثقة الكاملة في عدم وجود النقائل.
• استئصال جزء من المستقيم عبر الشرج.
• من الممكن أيضًا إجراء استئصال المستقيم بالمنظار ، مما يقلل بشكل كبير من التدخل الجراحي للعملية.

استئصال البطن العجاني

كما ذكرنا سابقًا ، تُستخدم هذه العملية كطريقة جذرية لعلاج الأورام الموجودة في الثلث السفلي من المستقيم. يتم إجراء العملية على مرحلتين - البطن والعجان.

• في مرحلة البطن ، يتم إجراء شق أسفل البطن ، ويتم قطع القولون السيني عند مستوى أعلى من القطب العلوي للورم ، ويتم خياطة الجزء النازل من الأمعاء إلى حد ما لتقليل التجويف وإدخاله في الجرح ، وخياطته إلى جدار البطن الأمامي - يتم تشكيل فغر القولون لإزالة البراز. تحريك المستقيم (ربط الشرايين ، تشريح أربطة التثبيت). يتم خياطة الجرح.
• تتضمن المرحلة العجانية من العملية شقًا دائريًا للأنسجة حول فتحة الشرج ، واستئصال الأنسجة المحيطة بالأمعاء وإزالة المستقيم جنبًا إلى جنب مع الجزء النازل من القولون السيني. يتم خياطة العجان في موقع فتحة الشرج بإحكام.

موانع للعمليات الجراحية في المستقيم

بما أن جراحة الأورام الخبيثة تشير إلى عمليات جراحية لأسباب تتعلق بالحياة ، فإن المانع الوحيد لها هو حالة المريض الخطيرة للغاية. في كثير من الأحيان ، يأتي هؤلاء المرضى بالفعل إلى المستشفى في حالة خطيرة (دنف سرطاني وفقر دم) ، ومع ذلك ، فإن التحضير قبل الجراحة لبعض الوقت يجعل من الممكن إعداد مثل هؤلاء المرضى أيضًا.

التحضير لجراحة المستقيم

الفحوصات الأساسية الموصوفة قبل العملية:

• التحاليل: فحوصات الدم العامة ، فحص البول ، فحص الدم البيوكيميائي ، مخطط تجلط الدم ، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• دراسة علامات الأمراض المعدية - التهاب الكبد الفيروسي ، الزهري ، فيروس نقص المناعة البشرية.
• تخطيط القلب الكهربي.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• مراجعة المعالج.
• للنساء - فحص من قبل طبيب نسائي.
• لتحديد مدى انتشار الورم بشكل أكثر دقة ، من الممكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
• تعتبر خزعة الورم إلزامية لتحديد حجم إزالة الأنسجة (مع وجود أنواع أقل تمايزًا من الأورام ، يجب توسيع حدود الأنسجة المراد إزالتها).

قبل الجراحة بأيام قليلة:

• يتم وصف نظام غذائي خال من الخبث (مع الحد الأدنى من محتوى الألياف).
• يتم إلغاء الأدوية التي تسبب ترقق الدم.
• توصف المضادات الحيوية لقتل الجراثيم المعوية المسببة للأمراض.
• في اليوم السابق للعملية ، لا يُسمح بالطعام الصلب (يمكنك الشرب فقط) ، كما يتم تنظيف الأمعاء. يمكن إنجازه:
• بمساعدة تطهير الحقن الشرجية ، يتم إجراؤها بعد فترة من الوقت خلال النهار.
• أو تناول المسهلات القوية (Fortrans ، Lavacol).
• لا يُسمح بالطعام أو الماء قبل 8 ساعات من العملية.

في الحالات التي يكون فيها المريض ضعيفًا جدًا ، قد تتأخر العملية حتى تعود الحالة العامة إلى طبيعتها. يخضع هؤلاء المرضى لنقل الدم أو مكوناته (البلازما ، كريات الدم الحمراء) ، الحقن بالحقن من الأحماض الأمينية ، المحاليل الملحية ، علاج قصور القلب المصاحب ، والعلاج الأيضي.

يتم إجراء استئصال المستقيم تحت تأثير التخدير العام ويستمر لمدة 3 ساعات على الأقل.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية مباشرة ، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء مراقبة شاملة لوظائف القلب والتنفس والجهاز الهضمي لمدة يوم أو يومين.

يتم إدخال أنبوب في المستقيم يتم من خلاله غسل ​​تجويف الأمعاء بالمطهرات عدة مرات في اليوم.

في غضون 2-3 أيام ، يتلقى المريض التغذية بالحقن ، وبعد بضعة أيام يمكن تناول الطعام السائل مع الانتقال التدريجي إلى الطعام الصلب على مدى أسبوعين.

لمنع التهاب الوريد الخثاري ، يتم وضع جوارب مرنة خاصة على الساقين أو استخدام ضمادات مرنة.

يتم وصف المسكنات والمضادات الحيوية.

المضاعفات الرئيسية بعد عمليات المستقيم

• نزيف.
• الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة.
• المضاعفات القيحية الالتهابية.
• احتباس البول.
• تباعد الخيوط المفاغرة.
• فتق ما بعد الجراحة.
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

الحياة مع فغر القولون

في حالة إجراء عملية استئصال كامل للمستقيم مع تشكيل فغر القولون الدائم (فتحة الشرج غير الطبيعية) ، يجب تحذير المريض مسبقًا من ذلك. عادة ما تصدم هذه الحقيقة المريض ، وأحيانًا تصل إلى درجة الرفض القاطع للعملية.

هناك حاجة إلى تفسيرات مفصلة للغاية للمريض والأقارب أن الحياة الكاملة مع فغر القولون ممكنة تمامًا. توجد أكياس فغر القولون الحديثة التي تعلق على الجلد بمساعدة لوحات خاصة ، غير مرئية تحت الملابس ، ولا تسمح بدخول الروائح. هناك أيضًا منتجات خاصة للعناية بالفغرة.

عند الخروج من المستشفى ، يتم تعليم مرضى الفغر كيفية العناية بالفغرة والتحكم في الإفرازات واختيار كيس فغر القولون من النوع والحجم المناسب لهم. في المستقبل ، يحق لهؤلاء المرضى توفير أكياس وألواح فغر القولون مجانًا.

النظام الغذائي بعد جراحة المستقيم

في أول 4-6 أسابيع بعد العمليات على المستقيم ، يكون استهلاك الألياف الخشنة محدودًا. في الوقت نفسه ، تصبح مشكلة منع الإمساك ذات صلة. يُسمح باستخدام اللحوم والأسماك المسلوقة ، شرحات البخار ، خبز القمح الذي لا معنى له ، الحساء مع المرق الضعيف ، الحبوب ، مهروس الخضار ، الخضار المطبوخة ، الكاسرولات ، منتجات الألبان ، مع مراعاة تحمل الحليب ، أطباق المعكرونة ، البيض ، مهروس الفاكهة ، هلام. الشرب - الشاي ، مغلي الأعشاب ، المياه المعدنية غير الغازية.

لا يقل حجم السائل عن 1500 مل في اليوم.

تدريجيا ، يمكن توسيع النظام الغذائي.

مشكلة منع الإمساك ذات صلة ، لذلك يمكنك تناول الخبز الكامل والخضروات والفواكه الطازجة ومرق اللحم الغني والفواكه المجففة والحلويات بكميات صغيرة.

عادة ما يكون مرضى فغر القولون غير مرتاحين لانتفاخ البطن المفرط ، لذلك يجب أن يكونوا على دراية بالأطعمة التي يمكن أن تسبب انتفاخ البطن المتزايد: الحليب ، والخبز الأسود ، والفاصوليا ، والبازلاء ، والمكسرات ، والمشروبات الغازية ، والبيرة ، والكعك ، والخيار الطازج ، والفجل ، والملفوف ، والبصل وبعض منتجات اخرى.

يمكن أن يكون رد الفعل تجاه منتج معين فرديًا بحتًا ، لذلك يُنصح هؤلاء المرضى بالاحتفاظ بمذكرات طعام.

الاستئصال - (من اللاتينية resectio - القطع) - عملية جراحية معقدة ، يتم خلالها جزء من العضو أو التربية التشريحية، كقاعدة عامة ، مع الاتصال اللاحق للأجزاء المحفوظة.

تتم عملية إزالة المستقيم في الحالات الأكثر تقدمًا ، عندما تكون طرق العلاج المحافظ عاجزة أمام المرض (بالنسبة للسرطان ، عندما يكون من المستحيل استعادة الأنسجة ووظائف جزء من الأمعاء).

مؤشرات الجراحة

تشمل المؤشرات الأكثر شيوعًا لإزالة المستقيم ما يلي:

• السرطان في مراحل متقدمة.
• نخر (نخر) أنسجة المستقيم.
• تدلي الأمعاء مع عدم القدرة على إعادتها إلى الوراء.

استئصال المستقيم- هذه عملية معقدة للغاية من حيث الأداء ، وهي أصعب من جراحة القولون على سبيل المثال. ويرجع ذلك إلى خصائص موقع هذا الجزء من الجهاز الهضمي ، لأن هذا الجزء من القولون متاخم بشدة لجدران الحوض والجزء السفلي من العمود الفقري.

في المنطقة المجاورة مباشرة للمستقيم توجد الأعضاء التناسلية والحالب والشرايين الحيوية الكبيرة ، لذلك أثناء التدخل الجراحي هناك بعض المخاطر التي قد تلحق بها الضرر. عند إجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الشديد والذين يعانون من تضيق الحوض بشكل طبيعي ، فإن هذه المخاطر تزداد.

أنواع العمليات وطرق تنفيذها

أثناء العملية ، يتم استئصال جزء من المستقيم إلى حدود الأنسجة غير المصابة بالسرطان ، كما تتم إزالة أقرب العقد الليمفاوية.

أثناء استئصال المستقيم ، تتم أيضًا إزالة الأنسجة الدهنية المحيطة بالورم وبعض الأنسجة غير السرطانية لتقليل احتمالية نمو الورم مرة أخرى.

في الحالات المتقدمة ، مع انتشار الورم على نطاق واسع ، غالبًا ما يكون من الضروري إزالة العضلة العاصرة الشرجية (وهي عضلة تؤدي وظيفة الاحتفاظ بالبراز). في هذه الحالة ، يقوم الجراح بتشكيل فغرة لتفريغ الأمعاء (في المستقبل ، يضطر المريض إلى ارتداء كيس فغر القولون).

يعتمد مدى الاستئصال على درجة انتشار الورم ، ووفقًا لذلك يتم تمييز عدة أنواع من العمليات:

- الاستئصال الأمامي.خلال هذه العملية ، تتم إزالة الأورام الموجودة في الجزء العلوي من المستقيم من خلال شق في البطن في الجزء السفلي. يتم إزالة جزء من الأمعاء ، وبعد ذلك يتم توصيل نهايات الأمعاء. والنتيجة تقصير الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة ووظائفها.

- استئصال أمامي منخفض.خلال هذه العملية ، تتم إزالة الأورام الموجودة في الجزء الأوسط والسفلي من المستقيم من خلال شق في جدار البطن الأمامي. في هذه الحالة ، تتم إزالة معظم أنسجة المستقيم ، وبعد ذلك يتم توصيل نهاية القولون بالجزء السفلي المتبقي من المستقيم. تعتبر هذه العملية حافظة للعضلة العاصرة.

- استئصال البطن والعجان.في هذه العملية ، من خلال شقين - أحدهما في البطن ، والثاني حول القناة الشرجية - تتم إزالة المستقيم والقناة الشرجية والعضلات الشرجية المحيطة بها بالكامل. يقوم الجراح بتشكيل فغرة لتصريف البراز.

- الختان عبر الشرج.يتم إجراء هذا النوع من استئصال المستقيم بأدوات خاصة عبر القناة الشرجية للأورام الصغيرة في أسفل المستقيم. يزيل الجراح جزءًا فقط من جدار المستقيم.

في تواصل مع

زملاء الصف

المستقيم هو القسم الأخير من الجهاز الهضمي ، ويبلغ طوله 14-18 سم. قبل التغوط ، يمتلئ تجويف القسم بالبراز. ما تبقى من الوقت يبقى فارغا. توصف جراحة المستقيم في الحالات التي لا يتم فيها تصحيح المرض عن طريق العلاج المحافظ ويقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• البواسير؛
• شقوق في الشرج.
• تدلي الأمعاء
• الآفات المعدية (على وجه الخصوص ، التهاب الرتج) ؛
• عمليات الورم
• مرض كرون؛
• نخر وتقرحات وتآكل في أجزاء من المستقيم ناتجة عن التهاب ؛
• نقص تروية المستقيم على خلفية تجلط الدم.
• الضرر بسبب الصدمة.

العملية تصحيحية. يتم إجراؤه بعد التدخل الجراحي الأولي لتصحيح أوجه القصور.

أنواع استئصال المستقيم

هناك عدة طرق لإجراء عمليات على الأمعاء البعيدة. يعتمد اختيار تقنية معينة لاستئصال المستقيم على طبيعة علم الأمراض.

الاستئصال الأمامي.باستخدام هذه التقنية ، تتم إزالة الأورام السرطانية الموجودة في الجزء العلوي من الممر البعيد. يتم تنظيم الوصول الجراحي عن طريق تشكيل شق في أسفل البطن. يقوم الطبيب باستئصال الجزء الذي على شكل حرف S وجزء الأمعاء المتصل به. بعد إزالة الجزء ، يتم الجمع بين أطراف العضو عن طريق المفاغرة.

استئصال البطن الأمامي من النوع السفلي.تستخدم هذه التقنية في الحالات التي تؤثر فيها العمليات المرضية على الأجزاء الوسطى والسفلى من المستقيم. يحافظ الطبيب على العضلة العاصرة عن طريق استئصال المستقيم والمساريقا والشرج تمامًا. غالبًا ما يستخدم استئصال الجزء السفلي من البطن الأمامي للسرطان لإزالة المنطقة التالفة من العضو والأنسجة المرتبطة به (وهذا يلغي إمكانية تكرار الإصابة). يتم تشكيل الوصول الجراحي في الجزء السفلي من الصفاق. بعد إزالة الموقع المرضي ، ترتبط الأمعاء بالممر الشرجي بمساعدة المفاغرة.

استئصال الجزء المستقيمي من النوع البطني العجاني.يقوم الجراح بإزالة المستقيم والقناة الشرجية وحلقة العضلة العاصرة. تتطلب العملية إجراء طريقتين جراحيتين (شق في منطقة البطن وشق في منطقة العجان). في المستقبل ، سيخرج البراز من خلال فغر القولون.

الإزالة الكاملة للمستقيم (استئصال المستقيم).يتم استخدام الطريقة إذا كان الورم موضعيًا في المستقيم ، على مسافة لا تزيد عن 50 ملم من فتحة الشرج. للحفاظ على وظيفة التغوط ، يقوم الطبيب بتشكيل فغرة اصطناعية.

عمليات جراحية بدون استئصال العضلة العاصرة.تتضمن الطريقة استخدام أدوات دباسة. أنها تسمح باستئصال جزء من العضو دون الإخلال بوظيفة التغوط.

إزالة عبر الشرج.يتم استئصال الموقع المرضي من خلال الوصول إلى الشرج باستخدام أدوات خاصة. لا يمكن إزالة العضلة العاصرة. يتم استخدام الطريقة إذا كانت المنطقة المصابة موضعية في الفص السفلي من المستقيم. يتم خياطة الشق بغرزتين. هذه الإزالة الجزئية مناسبة في حالات الأورام الصغيرة غير العدوانية.

القضاء على التشققات.تسمح هذه التقنية بتصحيح حالة المريض بالبواسير والشقوق الشرجية المتكررة / المتعددة.

Bougienage.يتم استخدام هذه التقنية في تشكيل القيود. باستخدام أدوات خاصة ، يقوم الطبيب بتوسيع تجويف الأمعاء من خلال العمل الميكانيكي.

التحضير قبل الجراحة

تتطلب العمليات الجراحية في المستقيم تحضيرًا جادًا من المريض. قبل الإجراءات الجراحية ، يتم إجراء الفحص:

• تحليل البول العام
• فحص الدم العام ، اختبارات للمجموعة والريسوس ؛
• تجلط الدم.
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
• خزعة الأنسجة غير النمطية (لمرضى السرطان والمشتبه في إصابتهم بالسرطان).

دون فشل ، يزور المريض معالجًا ، بالإضافة إلى أن النساء يخضعن لفحص من قبل طبيب أمراض النساء.

قبل العملية ببضعة أيام ، يجب على المريض أن ينتقل إلى نظام غذائي خاص (رفض الألياف). في اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية. من المستحيل تناول طعام ثقيل وصلب عشية الإجراء. قبل الاستئصال بـ 8 ساعات ، يُمنع تناول أي طعام أو سائل.

الانتباه! يمكن أن تكون الملينات بديلاً لتطهير الحقن الشرجية.

إذا كان المريض يتناول أدوية تسييل الدم ، فسيتعين التخلي عنه قبل أيام قليلة من العملية.

عملية

يرتبط إجراء عملية استئصال المستقيم بعدد من الصعوبات. القاصييتم تثبيت العضو في الحوض ويتواصل مع العجز والعصعص. تقع الأعضاء بالقرب من المسالك الشرجية نظام الجهاز البولى التناسلىوجذوع الأعصاب والأوعية الدموية. نظرا لظروف خاصة تستغرق العملية وقتا طويلا (في المتوسط ​​3 ساعات).

تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. خطوات عامة:

1. تحضير المريض (تطهير منطقة العمل ، إعطاء مخدر).
2. إزالة المنطقة المرضية.
3. تشكيل قناة للتغوط (أو تكوين فغرة).

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية يتم نقل الشخص إلى وحدة العناية المركزة لمدة يومين. يحتاج المريض للخضوع علاج إضافيللتعافي التام. تتم مراقبة حالة الجرح بعد العملية الجراحية في العيادة الخارجية. إذا كان التدخل واسع النطاق ، يبقى المريض في المستشفى لأكثر من ذلك فترة طويلة(من يومين فأكثر).

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم غسل أمعاء المريض بمحلول مطهر (من خلال أنبوب طبي). بعد الاستئصال والاستئصال ، يُعطى المريض مسبارًا لإزالة السائل.

أول 3 أيام يدخل الطعام الجسم من خلال قطارة لأن. تحتاج الأمعاء إلى وقت للتعافي وبدء العمل.

بعد الجراحة ، قد يحدث غثيان وقيء. في هذه الحالة ، يصف الطبيب الأدوية التي تخفف الأعراض غير السارة. قد تكون هناك مشاكل في عمليات إفراغ الأمعاء والمثانة.

لاستبعاد التهاب الوريد الخثاري ، يظهر للمريض استخدام ملابس داخلية / ضمادات مرنة. يتم حل مشكلة الإجهاد المفرط لعضلات البطن بمساعدة ضمادة.

المضاعفات بعد الجراحة:

• نزيف؛
• عدوى الجسم.
• تقيح في منطقة المستحضر (داخلي وخارجي) ؛
• تلف اعضاء داخلية، جذوع الأعصاب.
• فشل الخيوط المفاغرة.
• تشكيل فتق
• الجلطات الدموية.

ألم البطن هو اختلاط مؤقت. في حالة متلازمة الألم الشديد ، يصف الطبيب المسكنات للمريض.

في المتوسط ​​، يستمر النظام الغذائي بعد الجراحة 1.5 شهر. يقوم على رفض الألياف الخشنة. يحظر الطعام الدسم والثقيل. يمكنك إدخال اللحوم (المطبوخة على البخار أو المسلوقة) وخبز دقيق القمح والمرق والخضروات المعالجة حرارياً والحبوب والحبوب ومنتجات الألبان.

يجب تقليل تناول السوائل إلى 1500 مل في اليوم. يُسمح بشرب الشاي ، مغلي الأعشاب و ماء نظيفبدون غاز (مياه معدنية).

الانتباه! يجب على مرضى فغر القولون تقليل الأطعمة المنتجة للغازات. تشمل هذه الفئة البقوليات والمكسرات والصودا والبيرة والخضروات النيئة.

بمرور الوقت ، عندما يتحسن إيقاع الأمعاء ، يمكنك إدخال الأطعمة الممنوعة في النظام الغذائي ، ومراقبة رد فعل الجسم. يُنصح المرضى أيضًا بالاحتفاظ بمذكرات طعام بحيث يمكن تحديد السبب في حالة حدوث رد فعل غير متوقع من الجسم.

إعادة تأهيل

يتحمل المرضى الذين يعانون من فغر القولون الدائم عملية إعادة التأهيل أكثر صعوبة من المرضى الآخرين الذين يعانون من أمراض المستقيم. يجب على المعالج أن يحذر المريض من الحاجة إلى تكوين فغرة. للشخص الحق في رفض التدخل. لذلك ، من المهم جدًا إعداد المريض وعائلته ذهنيًا ، لأنه مع فغر القولون يمكنك أن تعيش حياة كاملة.

الانتباه! أحدث أكياس فغر القولون "غير مرئية". لا تبرز تحت الملابس ولديها نظام تثبيت مناسب. تبقى جميع الروائح داخل كيس فغر القولون.

تتضمن إعادة التأهيل تعليم المريض كيفية العناية بالفغرة. في هذه المرحلة ، يتعلم استخدام كيس فغر القولون والتحكم في عملية التغوط.

بعد الجراحة ، يحق للمريض الحصول على دعم حكومي: تلقي أكياس وألواح فغر القولون مجانًا لتثبيتها.

في العقد الماضي ، زاد معدل الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي ، ولا سيما أمراض الأورام ، بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، يطلب المرضى المساعدة أو يتعرفون على مشكلتهم فقط في المرحلة التي يمكن أن تساعد فيها الجراحة الجذرية فقط لإزالة عضو (غالبًا المستقيم). وهذا يستلزم تغييرات خطيرة في عمل الجهاز الهضمي ، ونوعية الحياة البشرية ، وللأسف ، ليس للأفضل.

إن استعادة الأمعاء بعد الجراحة (خاصة تكوين كسر عظمي في جدار البطن الأمامي) في سياق إعادة التأهيل العام للجسم ستمنح المريض فرصة لزيادة راحة ووظيفة العضو المفقود.

تغيرات في حياة المريض بعد جراحة الأمعاء

سرطان المستقيم

يعد سرطان القولون والمستقيم والأمعاء الغليظة من أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في الجهاز الهضمي. يحتل هذا المرض المرتبة الرابعة في التركيب المحلي لحدوث الأورام الخبيثة عند الرجال (5.7٪) والمرتبة الثانية عند النساء (7.2٪).

يتم اتخاذ القرار بشأن شكل العملية اعتمادًا على توطين الورم ووجود أو عدم وجود النقائل والمضاعفات المرتبطة بها. يتم تنفيذ التدخلات الملطفة (الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة يهدف إلى التخفيف من حالة المريض ، ولا يشمل القضاء على المشكلة الأساسية) ، وإزالة جزئي أو كامل للأمعاء.

غالبًا ما تنطوي جراحة سرطان المستقيم على تكوين فتحة شرج غير طبيعية - فغر القولون. على الرغم من أن هذه الإجراءات تهدف إلى إنقاذ حياة المريض ، إلا أنها تسبب مضاعفات خطيرة وإعاقة. يؤدي كسر العظام الذي يعمل بشكل سيء إلى ظهور مضاعفات خطيرة (عملية التهابية قيحية ، فتق ، مرض لاصق ، إصابة الجرح). إن جعل الأمعاء تعمل بطريقة جديدة أمر صعب للغاية.

يجعل التشخيص في الوقت المناسب من الممكن تجنب التدخل الجراحي الجذري. في هذا الصدد ، تعتبر طرق التنظير الداخلي لفحص أعضاء الجهاز الهضمي ، بما في ذلك المستقيم ، فعالة للغاية. يضمن تطهير الأمعاء باستخدام Fortrans قبل تنظير القولون إجراء فحص نوعي للغشاء المخاطي.

بعد استئصال النسيج المصاب أو ورم الجهاز الهضمي ، يشعر المريض دائمًا بعواقب غير سارة ، بما في ذلك استخدام المسكنات والتخدير والأدوية المضادة للبكتيريا (غالبًا على شكل أقراص):

• الإمساك والإسهال.
• انتفاخ؛
• تفاقم الأمراض المزمنة ، مثل التهاب المعدة والتهاب القولون.
• عدم الراحة والألم.

الرجل يحتاج للقتال مضاعفات ما بعد الجراحة، اتخذ تدابير لمنعها ، تعتاد على التغييرات في أداء جسمك (على وجه الخصوص ، يتطلب الأمر الكثير من الجهد لرعاية كسر عظم في جدار البطن بعد إزالة المستقيم). هذا يقلل من الحالة العاطفية للمريض ، ويقلل من جودة الشفاء. تسمح لك التقنيات والاستعدادات الخاصة بتحسين أداء الجهاز الهضمي ، وتحسين حالة الغشاء المخاطي ، ورفع الحالة النفسية بعد التدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي وإنشاء مخطط للعناية المناسبة بالمرضى.

طرق استعادة الجسم

أهم مرحلة في ترميم الأمعاء هي فترة إعادة التأهيل ، والتي توفر رعاية خاصة للمريض. هدفه ليس فقط مراقبة حالته ، ولكن أيضًا تحويل طريقة الحياة المعتادة إلى طريقة ضرورية لتطبيع الجهاز الهضمي. ضروري:

• لإنشاء التمعج (تقلصات تشبه الموجة تضمن مرور الطعام) للعضو ؛
• استعادة توازن الإنزيمات والبكتيريا المفيدة والكائنات الحية الدقيقة للوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي - عسر الهضم ، دسباقتريوز ؛
• دعم عمل الغشاء المخاطي في المعدة.
• منع تطور المضاعفات.
• إجراء تعديلات على النظام الغذائي وجدول النشاط البدني ؛
• إجراء رعاية منتظمة وشاملة للخياطة ، فغر القولون بعد إزالة المستقيم.

نصيحة:لا يشجع الانتقال المبكر إلى التغذية الطبيعية ، فهو يؤدي إلى تفاقم عملية التعافي ، ويؤدي إلى تطور المضاعفات.

هناك عدة طرق لاستعادة الأمعاء بعد الجراحة. يتم تنفيذها بشكل شامل في سياق إعادة تأهيل المرضى.

طبي

يساعد تناول أدوية خاصة في منع حدوث مضاعفات خطيرة. من أجل عدم تشكيل قصور وظيفي في الأمعاء ، يستخدم الأطباء التحفيز المبكر للأدوية لتمعج الأعضاء: أدوية مضادات الكولين ، مضادات الذهان ، حاصرات العقدة. للوقاية من انسداد الأمعاء ، يوصى بتناول أقراص مع فوسفاتيديل كولين ، فوسفات الكرياتين. لكن في الوقت نفسه ، يخلون بالتوازن المختل بالفعل للكهارل والبوتاسيوم في الدم والنباتات الدقيقة ، الأمر الذي يتطلب تناول أدوية إضافية مع البكتيريا المشقوقة.

إعادة التأهيل الجسدي

الهدف الرئيسي هو التأثير المنشط لجسم المريض ، وتحسين الدورة الدموية ، وتوتر الأنسجة وعضلات البطن. يمكن وينبغي القيام ببعض التمارين بالفعل في المرحلة المبكرة من فترة ما بعد الجراحة لإجبار العضو على التعافي. إن التحكم في التنفس والتغيير التعسفي للتوتر واسترخاء عضلات البطن سيجعل من الممكن تقليل الضغط داخل البطن ، وتحسين التمعج ، ومنع الإمساك ، واحتباس البول. يرافق استئصال ناسور المستقيم أيضًا علاج طبيعي بعد الجراحة لتقوية قاع الحوض ، بما في ذلك طريقة الارتجاع البيولوجي (تمارين لتنظيم التغوط).

العلاج الغذائي

يعتمد نصف النجاح في الشفاء على التغذية السليمة.

لتقليل عدد المضاعفات وتسريع تجديد الأنسجة المخاطية ، سيساعد التمعج ، أولاً وقبل كل شيء ، التغذية السليمة ، وعدم تناول الحبوب. يحدث هذا عن طريق تعويض الفيتامينات والبروتين ونقص المعادن وتطبيع الأيض.

في أول 3-4 أيام بعد الجراحة على الأمعاء (على سبيل المثال ، بعد استئصال الورم مع جزء من القولون) ، يأكل المريض بالحقن ، أي دون مشاركة المريء ، يتم إعطاء المواد الضرورية عن طريق الوريد. إذا كان استئصال الأمعاء واسع النطاق أو تم فرض فغر القولون ، فإن تناول الطعام عن طريق امتصاص مكوناته بواسطة الغشاء المخاطي في المعدة لا يبدأ إلا بعد بضعة أسابيع ، مع استكماله بخلطات وتحضيرات علاجية خاصة.

تبدأ التغذية الطبيعية بالتوازي مع العلاج من النظام الغذائي رقم 0 ، ثم بعد أيام قليلة من اكتمالها ، يتم استخدام الجدول رقم 1 أ ، 1 ب ، 1 ، وبعد 5-6 أسابيع - رقم 15. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ولا يعيق عمل المعدة والبنكرياس والمرارة والكبد.

نصيحة:يجب أن يؤخذ الحليب بحذر. غالبًا ما يؤثر هذا المنتج سلبًا على عمل الأمعاء بعد التدخلات الجراحية ، خاصةً إذا كان هناك نقص في الإنزيم. لكن في بعض الأحيان لا تنتج منتجات الألبان المخمرة نفس التأثير. من المهم مناقشة هذا الفارق الدقيق مع طبيبك عند إنشاء نظام غذائي. من حيث الطاقة ، يمكن استبدال هذا الطعام بمنتجات الصويا بنجاح.

العمليات التي تجرى على الأمعاء لها تقنية معقدة ، ويمكن أن تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة ، وتتطلب رعاية خاصة بعد إجراء وتناول الأدوية. لبدء الجهاز الهضمي ، لتقليل فرص حدوث مضاعفات ، من المهم تنفيذ مجموعة كاملة من تدابير ما بعد الجراحة لإعادة تأهيل الجسم.

العلاج الرئيسي لسرطان المستقيم هو الجراحة. في مكافحة الأورام ، يجمع علم الأورام الحديث بين عدة طرق للعلاج. في بعض الأحيان ، قد يتم إعطاء العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة للتحكم في المرض. ومع ذلك ، فإن عملية إزالة الورم الخبيث هي الطريقة الأكثر فعالية ، وإن كانت جذرية ، لعلاج هذا المرض. يهتم العديد من المرضى بمسألة نسبة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. كم من الوقت يعيشون بعد جراحة سرطان المستقيم ، وما هي فترة التعافي من أجل التغلب على المرض بشكل كامل؟

قبل الإجابة على هذه الأسئلة ، من الضروري معرفة نوع الأساليب الجراحية المستخدمة في علاج سرطان المستقيم ، وخصائصها ، وكذلك قواعد إعادة التأهيل.

أنواع الجراحة

حاليًا ، يصف أطباء سرطان المستقيم نوعين من طرق العلاج الجراحي ، تنقسم إلى ملطفة وجذرية. الأول يهدف إلى تحسين رفاهية وجودة حياة المرضى. تسمح لك العملية الجذرية لإزالة سرطان المستقيم بالقضاء على الأورام النامية والانبثاث. إذا أخذنا في الاعتبار التقنية الجراحية لمثل هذه العملية ، فإن هذه الطريقة معقدة نوعًا ما في الطب.

يقع العضو المصاب في أعماق الحوض الصغير وهو متصل بالعجز. بالقرب من المستقيم توجد أوعية دموية كبيرة تمد الحالب والساقين بالدم. تتحكم الأعصاب الموجودة بالقرب من المستقيم في نشاط الجهاز البولي والتناسلي. حتى الآن ، تم تطوير عدة طرق للعمليات الجذرية:

توصف هذه الجراحة عندما يكون الورم موضعيًا في المستقيم العلوي. يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن ويزيل تقاطع السيني والمستقيم. كما تعلم ، أثناء العملية ، يتم أيضًا القضاء على الورم ومناطق الأنسجة السليمة المجاورة.

يتم إجراء العملية في وجود ورم في القسمين الأوسط والسفلي من الأمعاء. تسمى هذه الطريقة استئصال الرحم الكلي وتعتبر في الطب طريقة معيارية لإزالة الأورام في هذه الأجزاء من المستقيم. مع مثل هذا التدخل الجراحي ، يقوم الطبيب بإزالة المستقيم بشكل شبه كامل.

1. استئصال البطن العجاني .

تبدأ العملية بشقّين في البطن والعجان. تهدف الطريقة إلى إزالة المستقيم وأجزاء من القناة الشرجية والأنسجة المحيطة.

يسمح لك الاستئصال الموضعي بإزالة الأورام الصغيرة في المرحلة الأولى من سرطان المستقيم. لإجراء ذلك ، يتم استخدام منظار داخلي - أداة طبية بها كاميرا صغيرة. هذه الجراحة المجهرية بالمنظار تجعل من الممكن التعامل بنجاح مع الأورام في المراحل الأولية من المرض. في حالة وجود الورم بالقرب من فتحة الشرج ، قد لا يستخدم الجراح المنظار. يقوم الجراحون بإزالة الورم الخبيث للمريض مباشرة بمساعدة الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها من خلال فتحة الشرج.

في الطب الحديث ، توجد أيضًا طرق جديدة للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم. إنها تسمح لك بحفظ العضلة العاصرة للعضو ، لذلك نادرًا ما تستخدم الإجراءات الجذرية في الجراحة. إحدى هذه الطرق هي الاستئصال عبر الشرج.

تستخدم هذه الطريقة للتخلص من الأورام الصغيرة المترجمة في أسفل المستقيم. لإجراء العملية ، يتم استخدام معدات خاصة وأدوات طبية. أنها تسمح لك بالقضاء على مناطق صغيرة من المستقيم وحفظ الأنسجة المحيطة. يتم إجراء هذه العملية دون استئصال العقد الليمفاوية.

يمكن أيضًا إزالة الورم الخبيث في المستقيم باستخدام تنظير البطن المفتوح. باستخدام طريقة المنظار ، يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في تجويف البطن. يتم إدخال منظار البطن بكاميرا مزودة بإضاءة خلفية في العضو من خلال شق واحد. يتم إدخال الأدوات الجراحية لإزالة الورم من خلال الشقوق المتبقية. يختلف تنظير البطن عن عمليات البطن في فترة النقاهة السريعة وفي تقنية التدخل الجراحي.

بعد العملية مباشرة ، يكون لدى العديد من المرضى فغرة خاصة لإزالة حركات الأمعاء. وهو عبارة عن فتحة صناعية في البطن يتم توصيل وعاء لجمع البراز بها. يتم إجراء الفغرة من منطقة مفتوحة من الأمعاء. قد يكون الثقب مؤقتًا أو دائمًا. يتم إنشاء فغرة مؤقتة من قبل الجراحين لشفاء المستقيم بعد تدخل المستقيم. هذا النوع من الثقوب ، الذي تم إنشاؤه لفترة من الوقت ، يغلقه الجراحون بعد بضعة أشهر. مطلوب ثقب دائم فقط عندما يكون الورم بالقرب من فتحة الشرج ، أي منخفضًا بدرجة كافية في المستقيم.

في حالة إصابة الأعضاء الموجودة بالقرب من المستقيم بالسرطان ، يتم إجراء عمليات واسعة النطاق لإزالة الورم - إفراز الحوض ، والذي يتضمن الإزالة الإلزامية للمثانة وحتى الأعضاء التناسلية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب الورم السرطاني في انسداد الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسداد العضو والتسبب في القيء والألم. في مثل هذه الحالة ، يتم استخدام الدعامات أو التدخل الجراحي. أثناء الدعامات ، يتم إدخال منظار القولون في المنطقة المسدودة ، مما يبقي الأمعاء مفتوحة. بالطريقة الجراحية ، يقوم الجراح بإزالة المنطقة المسدودة ، وبعد ذلك يتم عمل فغرة مؤقتة.

التحضير لجراحة سرطان المستقيم

تتطلب جراحة سرطان المستقيم تحضيرًا إلزاميًا. في اليوم السابق للجراحة ، يتم إجراء تطهير كامل للأمعاء من البراز. هذه الإجراءات ضرورية حتى لا تدخل المحتويات البكتيرية للأمعاء إلى الصفاق أثناء العملية ولا تسبب تقيحًا في فترة ما بعد الجراحة. في الحالات الشديدة ، عندما تدخل العدوى في تجويف البطن ، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق.

استعدادًا لعملية جراحية جذرية ، قد يصف الطبيب بعض الأدوية التي تسمح لك بتنظيف الأمعاء. لا يمكنك رفض تلقي هذه الأموال. من المهم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة قبل العملية - تناول الكمية المناسبة من السوائل ، لا تأكل ، إلخ.

الشفاء بعد الجراحة

إعادة التأهيل في المستشفى

يتطلب التدخل الجراحي لإزالة السرطان الامتثال لجميع التوصيات الطبية في فترة النقاهة. تعمل عملية استئصال سرطان المستقيم على تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرض. يركز الجراحون اليوم على طرق الحفاظ على الأعضاء ويسعون جاهدين لتقليل الاضطرابات الوظيفية المختلفة للجسم بعد الجراحة. يسمح لك التفاغر بين الأمعاء بالحفاظ على استمرارية الأمعاء والعضلة العاصرة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم عرض الفغرة على جدار الأمعاء.

يبدأ ترميم الجسم حتى في العناية المركزة. تحت إشراف الطاقم يغادر المريض من التخدير. سيوقف التحكم الطبي المضاعفات المحتملة ويمنع النزيف. في اليوم الثاني بعد العملية يسمح لك الطبيب بالجلوس. يجب ألا ترفض وتستمر في الكذب بأي حال من الأحوال.

بعد الجراحة ، يتم تخفيف آلام البطن وعدم الراحة عن طريق تناول المسكنات. يجب الإبلاغ عن جميع الأمراض إلى الطاقم الطبي. سيساعد تناول الدواء في تخفيف الحالة. قد يصف الطبيب التخدير النخاعي أو فوق الجافية عن طريق الحقن. يمكن أيضًا حقن مسكنات الألم في الجسم باستخدام القطارات. يمكن وضع تصريف خاص في منطقة الجرح الجراحي ، وهو مخصص لتدفق السوائل الزائدة إلى الخارج. بعد أيام قليلة ، تمت إزالته.

يمكنك أن تأكل وتشرب بنفسك بعد يومين إلى ثلاثة أيام من العملية. يجب أن يتكون الطعام بالضرورة من الحبوب شبه السائلة والحساء المهروس. يجب ألا يحتوي الطعام على دهون.

في اليوم الخامس يسمح الطبيب بالحركة. لشفاء الأمعاء ، يجب ارتداء ضمادة خاصة. مثل هذا الجهاز ضروري لتقليل الحمل على عضلات البطن. تسمح الضمادة أيضًا بالضغط المنتظم في تجويف البطن وتعزز الشفاء الفعال للخيوط الجراحية بعد الجراحة.

إذا كانت هناك فتحة صناعية (فُغرة) ، فسوف تنتفخ في الأيام الأولى. ومع ذلك ، في غضون أسابيع قليلة ، يتناقص حجم الفغرة وتتقلص. عادة لا تستغرق الإقامة في المستشفى بعد الجراحة أكثر من سبعة أيام. إذا تم وضع المشابك أو الغرز على الجرح الجراحي من قبل الجراح ، فسيتم إزالتها بعد عشرة أيام.

إعادة التأهيل في المنزل: نقاط مهمة

الجراحة لإزالة سرطان المستقيم هي إجراء جراحي كبير.بعد الخروج من العيادة ، من المهم جدًا توجيه انتباهك لتجنب الإجهاد على الجهاز الهضمي. تحتاج إلى اتباع نظام غذائي خاص. يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف والخضروات والفواكه الطازجة وقطع كبيرة من الطعام من النظام الغذائي اليومي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تأكل اللحوم المدخنة والأطعمة المقلية. يجب أن تتكون القائمة من الحبوب والحساء المهروس وأطباق الخضار المسلوقة.

يلاحظ العديد من المرضى تغيرات كبيرة في وظيفة الأمعاء بعد جراحة المستقيم. ستكون هناك حاجة إلى الكثير من الوقت للشفاء التام بشكل خاص عند إجراء عملية استئصال الرحم الكلي. مع مثل هذه العملية المعقدة ، لا تتم استعادة الأمعاء إلا بعد بضعة أشهر. بعد الجراحة ، من الممكن حدوث الإسهال وزيادة عدد حركات الأمعاء وسلس البراز والانتفاخ. يمكن أن يتأثر نشاط العضو أيضًا بالعلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه قبل العملية.

بمرور الوقت ، تمر الاضطرابات في عمل الأمعاء. لاستعادة نشاط الجسم سيسمح بتناول الطعام بانتظام في أجزاء صغيرة ومتكررة. من المهم أيضًا شرب الكثير من السوائل يوميًا. للشفاء السريع ، تحتاج إلى تناول الأطعمة البروتينية - اللحوم والأسماك والبيض. يجب أن يكون النظام الغذائي العام متوازنًا.

عند حدوث الإسهال ، يجب تناول الأطعمة قليلة الألياف. بمرور الوقت ، يتم استعادة النظام الغذائي تمامًا ، ويتم إدخال المنتجات تدريجياً في القائمة التي كان من الممكن أن تسبب سابقًا مشاكل خطيرة في أداء الجسم. عند الحفاظ على نفس النظام الغذائي ، تحتاج إلى طلب المساعدة من اختصاصي تغذية.

في فترة التعافي من المهم القيام بالتمارين الضرورية التي تهدف إلى تقوية عضلات المستقيم والعضلة العاصرة. ستؤدي ممارسة الجمباز الخاص إلى منع حدوث سلس البراز ، وتساعد على إنشاء حياة جنسية وعمل طبيعي للجسم.

الجراحة هي أحد العلاجات الرئيسية لسرطان المستقيم. يلزم أحيانًا العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة لتسهيل إزالة الورم. كما أنه يقلل من احتمالية عودة المرض.

عيادة أساف هروفي تعالج سرطان القولون والمستقيم في المراحل الأولىوفي الحالات المهملة ، عندما تؤثر النقائل على الأعضاء والأنظمة المحيطة. من بين مميزاتنا:

• أطباء محترفون يتمتعون بممارسة غنية في علاج سرطان المستقيم والقولون والجهاز الهضمي.
• أنظمة علاجية مبتكرة تجمع بين الأساليب التقليدية وطرق المؤلف.
• تركيبات طبية من أحدث جيل ، تم تطويرها في المواقع العلمية بالمستشفى.

نقوم بتنفيذ جميع أنواع الآثار العلاجية على أسعار معقولةتنظمها وزارة الصحة الإسرائيلية.

للحصول على الاستشارة

قبل الجراحة لسرطان المستقيم

إذا كان المريض يدخن ، توقف أو قلل من التدخين. سيساعد هذا في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات (عدوى) الجهاز التنفسي) وتضميد الجرح بعد الجراحة.

يقوم الجراحون بجمع الاختبارات لمعرفة ما إذا كان المريض قادرًا على الخضوع لعملية جراحية.

قد يشمل ذلك اختبارات الدم وفحوصات ضغط الدم واختبارات وظائف القلب (ECGs) وعددًا من الاختبارات الأخرى.

يلتقي أحد أعضاء الفريق الجراحي بالمريض لمناقشة العملية. إذا تم إنشاء فغرة ، فستقدم الممرضة جميع المعلومات اللازمة حول هذا الأمر.

عمليات سرطان المستقيم في مستشفى أساف ها روفي

هناك تقنيات وأنواع مختلفة من العمليات التي يمكن استخدامها لهذا المرض. يتم تحديد اختيار الجراحة من خلال عوامل مثل مرحلة السرطان وموقع الورم والصحة العامة.

بعد العملية ، يتم إرسال الأنسجة التي يزيلها الجراح إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها. يقوم بفحص حواف منطقة العملية بحثًا عن وجود خلايا مرضية. إذا تم العثور عليها ، فمن الممكن أن السرطان لم تتم إزالته بالكامل. عندما يتم العثور على خلايا غير طبيعية ، يمكن اقتراح ذلك إعادة التشغيلأو العلاج الإشعاعي.

الاستئصال المحلي

مع وجود ورم صغير في المرحلة الأولى ، يمكن إزالة السرطان باستخدام استئصال موضعي. يتم استخدام منظار داخلي ، وهو عبارة عن أنبوب طويل ومرن بكاميرا صغيرة في نهايته. كانت العملية تسمى الجراحة المجهرية بالمنظار.

إذا كان الورم منخفضًا جدًا في المستقيم ، بالقرب من فتحة الشرج ، فقد لا يستخدم الجراح منظارًا داخليًا. سيتم إزالة التكوين الخبيث باستخدام الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها من خلال فتحة الشرج. تسمى هذه الجراحة الاستئصال عبر الشرج للمستقيم.

استئصال الرحم الكلي

هذه عملية شائعة الاستخدام لـ. يقوم الجراح بإزالة جزء العضو الذي يحتوي على الورم ، وكذلك مناطق الأنسجة السليمة من كلا الجانبين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء استئصال الأنسجة الدهنية (mesorectum) حول المستقيم ، بما في ذلك الأوعية الدموية والعقد الليمفاوية. إزالته يقلل من خطر التكرار.

أنواع استئصال الرحم

هناك عدة أنواع من استئصال الرحم. يتأثر اختيار الجراحة بموقع الورم في المستقيم وحجمه ومسافة الورم عن فتحة الشرج.

الاستئصال الأمامي

عادة ما يستخدم هذا النوع من الجراحة عندما يكون السرطان في الجزء العلوي والأوسط من المستقيم (بجوار الأمعاء الغليظة).

بعد إزالة جزء الأمعاء الذي يحتوي على الورم ، يعيد الجراح الاتصال عن طريق الجمع بين الطرفين. يعاني بعض المرضى من فغرة مؤقتة (فغر اللفائفي) بعد ذلك. يتم إجراء عملية الإغلاق بعد بضعة أشهر.

اتصل بأطباء العيادة

استئصال المستقيم مع مفاغرة القولون

تتم هذه الجراحة عندما يكون السرطان منخفضًا في المستقيم.

يزيل الجراح المستقيم بأكمله عن طريق توصيل الأمعاء الغليظة بفتحة الشرج.

يقوم الأطباء أحيانًا بإنشاء كيس (خزان) من القولون (رأب القولون) بدلاً من كيس مستقيم لتخزين البراز.

بعد استئصال المستقيم ، يمكن إنشاء فغرة مؤقتة (فغر اللفائفي) لإتاحة الوقت للأمعاء للشفاء.

يتم إغلاق الفغرة بعد بضعة أشهر.

استئصال البطن والعجان من المستقيم

يتم إجراء هذه العملية (BPEP) عندما يكون الورم منخفضًا جدًا في المستقيم بالقرب من فتحة الشرج. لإزالة كل التكوين الخبيث ، يقوم الجراح باستئصال المستقيم والشرج. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى وجود فغرة وإنشاء - فغر القولون. يتم عمل شق في الصفاق والآخر في منطقة العجان بالقرب من فتحة الشرج. من خلال الشق الأخير ، يقوم الجراح بإزالة الشرج والأنسجة المجاورة.

الجراحة المفتوحة أو الجراحة التنظيرية لسرطان المستقيم

يتم إجراء جراحة القولون والمستقيم باستخدام أسلوب البطن أو بالمنظار.

تُجرى جراحة البطن من خلال شق كبير يمتد تقريبًا من عظم القص (القص) إلى السرة. في بعض المرضى ، يتم عمل الشق عبر البطن وليس بطولها.

أثناء العملية بالمنظار ، يقوم الجراح بعمل 4 أو 5 شقوق صغيرة في التجويف البريتوني. يتم إدخال منظار للبطن مزود بضوء وكاميرا من خلال أحدهما ، ويتم إدخال أدوات جراحية من خلال الآخرين لإزالة الورم.

التعافي بعد الجراحة بالمنظار أسرع بشكل عام من الجراحة المفتوحة. سيخبر الجراح المريض بنوع الجراحة المناسبة في هذه الحالة.

ستوما (فغر القولون / فغر اللفائفي)

بعد الجراحة لإزالة سرطان المستقيم ، يخضع بعض المرضى لفغر لإزالة حركات الأمعاء من الجسم. هذه فتحة اصطناعية على جدار البطن توصل بها كيس لجمع البراز.

يتم إنشاء الفغرة من الجزء المفتوح من الأمعاء. إذا تم إجراؤها بمساعدة الأمعاء الغليظة ، فإن هذه العملية تسمى فغر القولون ، عندما - من خلال الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) - فغر اللفائفي.

يتم استخدام هذا الثقب الاصطناعي لفترة معينة أو قد يكون دائمًا. يتم إجراء مؤقت حتى تلتئم الأمعاء بعد جراحة المستقيم. يمكن أن يكون فغر القولون حلقة أو نهائية. لإنشاء حلقة ، يسحب الجراح حلقة صغيرة من الأمعاء من خلال شق في البطن. ثم يقوم بعمل ثقب في الحلقة ويخيطها على الجلد. تسمى الثغرة الحلقية بالفغرة ذات الماسورة المزدوجة ، حيث يتم عرض فرعين.

لإنشاء فتحة نهائية ، يزيل الجراح أحد طرفي الأمعاء من خلال شق ويخيطها بالجلد. يتم وضع الفتحة في الجانب الأيسر من البطن. غالبًا ما يكون هذا النوع من فغر القولون دائمًا.

إذا كان الثقب مؤقتًا ، فسيلزم إجراء عملية ثانية لإغلاقه بعد بضعة أشهر لإعادة توحيد الأمعاء ، بعد اثني عشر أسبوعًا من الجراحة الأولية.

عندما يكون الورم منخفضًا جدًا في المستقيم ، بالقرب من فتحة الشرج ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى فغرة دائمة. سيقدم الجراح معلومات على أساس كل حالة على حدة ما إذا كانت الفغرة ستكون دائمة أم مؤقتة.

اطلب مكالمة مجانية

جراحة سرطان المستقيم المتقدم

انتفاخ الحوض

إذا انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى مجاورة ، يلزم أحيانًا إجراء جراحة مكثفة لإزالته. على سبيل المثال ، انتفاخ الحوض.

انتفاخ الحوض عند الرجال

يستخدم هذا التدخل الجراحي لعلاج الأمراض الخبيثة في منطقة الحوض.

ويشمل إزالة المثانة والمستقيم وغدة البروستاتا. يتم إجراء هذه العملية فقط في حالة عدم وجود علامات أخرى للسرطان في أي مكان آخر في الجسم.

لا يتطلب إخراج الحوض إلا جراحين مدربين وذوي خبرة خاصة.

قبل اتخاذ القرار ، يخبر الطبيب المريض عن فوائد ومخاطر هذا التدخل الجراحي. هذه عملية جادة وكبيرة ، ولكن بمساعدتها يمكن علاج السرطان لدى بعض المرضى.

يوصى بتوسيع الحوض لتكرار الإصابة بسرطان المستقيم. في عملية تنفيذه ، يقوم الجراح بإزالة المثانة والمستقيم والشرج وغدة البروستاتا. ويخلق فتحتين جديدتين - لتصريف البول (فغر البول) ولإخراج البراز من الجسم - فغر القولون.

نفث الحوض عند النساء

يستخدم هذا النوع من الجراحة لتكرار الإصابة بسرطان عنق الرحم ولعلاج سرطان الرحم وسرطان المهبل وسرطان الفرج. أثناء العملية ، يقوم الجراح بإزالة المثانة وجزء من الأمعاء والمبيض والرحم وعنق الرحم والمهبل. الجراحة خطيرة ، لكنها في بعض الأحيان يمكن أن تنقذ المريض من السرطان. يتم إجراء العملية فقط في حالة عدم وجود أعراض للسرطان في أي مكان آخر في الجسم.

هناك عدة أنواع من إفرازات الحوض:

• الفتح الأمامي - إزالة المثانة والأعضاء التناسلية الداخلية.
• الفتح الخلفي - استئصال المستقيم والأعضاء التناسلية الداخلية.
• الإغراق الكلي - إزالة المثانة والمستقيم وأعضاء الجهاز التناسلي.

يتم تحديد نوع الجراحة بناءً على نوع السرطان وخصائص الحالة الفردية.

استئصال الرئة

العلاج الرئيسي الذي انتشر إلى الرئتين هو العلاج الكيميائي. لكن في بعض الحالات ، يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة الجزء المصاب من الرئة. فقط عندما يكون السرطان موجودًا في جزء واحد من الجسم وليس في أي مكان آخر في الجسم.

استئصال الكبد

إذا ظهرت بؤر ثانوية في الكبد ، فغالبًا ما يتحولون إلى عوامل تثبيط الخلايا. الهدف من العلاج هو تقليص الورم والسيطرة عليه لأطول فترة ممكنة.

لكن قد يخضع بعض المرضى لعملية جراحية لإزالة الجزء المصاب من الكبد. في بعض الأحيان يمكن أن يعالج استئصال الكبد المريض.

هذا إجراء جراحي كبير يستمر من 3 إلى 7 ساعات.

يتم إجراؤه فقط في المستشفيات المتخصصة في إسرائيل ، من قبل أطباء ذوي خبرة في جراحة الكبد. نادرًا ما يعتبر هذا العلاج خيارًا لانبثاث الكبد.

يتم إجراء عملية استئصال سرطان المستقيم واستئصال الكبد في وقت واحد أو كتدخلات جراحية منفصلة.

عادة ، يسبق استئصال الكبد العلاج الكيميائي.

للحصول على الاستشارة

علاج انسداد الأمعاء

يؤدي السرطان أحيانًا إلى انسداد الأمعاء ، مما يتسبب في ظهور أعراض مثل الألم والقيء. كقاعدة عامة ، عاجلة رعاية صحية. يتم علاج هذه الحالة بطريقتين.

دعامات

أثناء العملية ، يستخدم الجراح منظار القولون لوضع دعامة في المنطقة المسدودة. تتسع الدعامة بعد ذلك لإبقاء الأمعاء مفتوحة.

يتسبب السرطان في انسداد يمكن إزالته بالجراحة في وقت لاحق.

جراحة

في بعض الأحيان يتم إزالة الانسداد المعوي بمساعدة الجراحة ، وإزالة المنطقة المسدودة من المستقيم. بعد هذه العملية ، يعاني معظم المرضى من فغرة مؤقتة أو دائمة. يجمع الجراح أحيانًا بين هذا النوع من الجراحة وإزالة الورم.

إعادة التأهيل بعد الجراحة لسرطان المستقيم

بعد الجراحة ، سيتم تشجيع المريض على البدء في التحرك في أسرع وقت ممكن ، مما يمنع تطور المضاعفات مثل الالتهابات والجلطات الدموية. سيقدم أخصائي العلاج الطبيعي معلومات عن تمارين الساق والتنفس.

بحلول المساء بعد العملية أو في اليوم التالي ، سيتم مساعدة المريض على ذلك وقت قصيرانهض من السرير أو اجلس.

الم

بعد الجراحة ، يشعر المريض بالألم وعدم الراحة ، والذي يتم التحكم فيه عن طريق المسكنات. ا أحاسيس مؤلمةوينبغي إبلاغ الممرضات بالأمراض.

سوف يقدمون الدواء لتخفيف الحالة. قد تحتاج إلى تغيير الجرعة أو تغيير المسكن.

كما أنها توفر التخدير النخاعي. وهي عبارة عن حقن مسكن للألم طويل الأمد في السائل المحيط بالحبل الشوكي. تخفف الألم لمدة تصل إلى 24 ساعة. بديل آخر هو جرعة مستمرة من المسكن في السائل الدماغي الشوكي باستخدام مضخة - التخدير فوق الجافية.

يتم إعطاء المسكنات من خلال قطرة يتم وضعها في وريد في اليد أو الساعد. القطارة متصلة بمضخة أو مضخة (تسكين يسيطر عليه المريض). بالضغط على الزر ، يمكنك الحصول على جرعة إضافية من المسكن. تمنع البرمجة الفعالة للأجهزة الجرعات الزائدة.

القطارات والمصارف

يتم تركيب قطارة تزود الجسم بالسوائل في وريد اليد أو الساعد - التسريب الوريدي. بعد أن يتمكن المريض من تناول الطعام والسوائل بشكل مستقل ، سيتم إزالته.

أثناء العملية ، يتم وضع قسطرة في المثانة لتصريف البول.

بعض المرضى لديهم أنبوب أنفي معدي ، وهو أنبوب يمر عبر الأنف إلى المعدة. يتم استخدامه لإزالة السوائل من المعدة حتى تبدأ الأمعاء في العمل.

يمكن وضع المصارف في منطقة الجرح الجراحي لتصريف السوائل الزائدة. يتم إزالتها بعد بضعة أيام.

الاكل والشرب

بعد فترة وجيزة من العملية ، يمكن للمريض أن يأكل ويشرب بمفرده. لتسريع عملية الشفاء ، يتم إعطاء المريض مشروبات إضافية لعدة أيام.

ستوما

إذا تم إنشاء فغرة ، فسوف تنتفخ في البداية ولكنها تنكمش مقياس عادىفي غضون أسابيع قليلة. يستخدم فغر القولون الحلقي قضيبًا لدعمه أثناء التعافي. تتم إزالة القضيب بعد بضعة أيام.

ستعلمك الممرضة كيفية العناية بالفغرة. يحتاج معظم المرضى إلى 3-4 أيام للتعلم والتعامل مع هذا الموقف.

استخراج

اعتمادًا على نوع العملية التي يتم إجراؤها ، تكون فترة الإقامة في المستشفى من 3 إلى 7 أيام. يتم تحديد موعد لإجراء فحص ما بعد الجراحة ، حيث سيقدم لك الطبيب دورة حول العلاج الإضافي - العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

إذا تم وضع غرز أو مشابك أو دبابيس على الجرح ، يتم إزالتها بعد 7-10 أيام من الجراحة.

الحياة الجنسية بعد الجراحة

سيقدم الطبيب معلومات عن المدة التي سيستغرقها التعافي بعد الجراحة من سرطان المستقيم ، عندما يكون من الممكن استئناف الحياة الجنسية. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، يستغرق هذا 6 أسابيع على الأقل ، وغالبًا ما يستغرق وقتًا أطول.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم فغر ، يستغرق الأمر وقتًا أطول للتكيف.

تعرف على تكلفة العلاج

وظيفة الأمعاء بعد جراحة سرطان المستقيم

يعاني معظم الناس من تغيرات في وظيفة الأمعاء بعد جراحة المستقيم.

إذا تم إجراء استئصال موضعي ، فإن المرضى يتعافون بسرعة. بعد استئصال الميزوراميني بالكامل ، هناك حاجة إلى مزيد من الوقت - عدة أشهر لاستعادة وظيفة الأمعاء.

عندما يكون هناك علاج إشعاعي أو علاج كيميائي إشعاعي قبل الجراحة ، فإن هذا سيؤثر أيضًا على عمل العضو. هذا يعني أن الأمر سيستغرق وقتًا أطول حتى تعود الأمعاء إلى وضعها الطبيعي.

بعد جراحة المستقيم ، من الممكن إجراء التغييرات التالية في أداء العضو:

• الإسهال أو الإمساك.
• كثرة البراز.
• سلس البراز.
• انتفاخ في الأمعاء.

هذه الاضطرابات تمر بمرور الوقت. سيقدم الطبيب توصيات حول كيفية تطبيع الحالة ، ووصف الأدوية ، وقد يحيلك إلى أخصائي آخر.

النظام الغذائي بعد جراحة سرطان القولون

يساعد تناول الطعام بانتظام على استعادة وظائف الجسم. إذا كنت تعاني من مشاكل في الشهية ، فقد يكون من الأسهل تناول عدة وجبات صغيرة يوميًا. يجب شرب ما لا يقل عن 1-2 لتر من السوائل يوميًا ، خاصةً إذا لوحظ الإسهال.

الأطعمة الغنية بالبروتين - الأسماك واللحوم والبيض تساعد الجسم على الشفاء بعد الجراحة.

من المهم أن تدرج في نظامك الغذائي مدى واسعمنتجات صحية التغذية المتوازنة. ومع ذلك ، فإن بعض أنواع الطعام تسبب مشاكل. يمكن أن يساعد الاحتفاظ بمذكرات طعام حول نوع الطعام الذي يأكله الشخص وكيفية تأثيره.

للإسهال ، اختر الأطعمة منخفضة الألياف مثل الخبز الأبيض والمعكرونة بدلاً من المعكرونة الكاملة. تناول الخضار الورقية الخضراء ، وقم بطهي الخضار ، وتناول الفاكهة عن طريق تقشيرها.

بعد تطبيع عمل الأمعاء ، يجدر إدخال المنتجات التي تسبب المشاكل تدريجياً. قد يجد الشخص أنها لم تعد تؤثر على عمل العضو. إذا كان النظام الغذائي بعد جراحة سرطان المستقيم لا يزال محدودًا ، فمن الجدير بالتأكيد الاتصال بأخصائي التغذية.

• يجب أن تأكل ببطء ، مضغ طعامك جيدًا.
• من المهم أن تتذكر أن الفاصوليا والبيرة والعلكة والمشروبات الغازية والبصل تسبب الانتفاخ.
• يمكن أن تساعد كبسولات النعناع والشبت والشاي بالنعناع.

الأدوية

يساعد تناول اللوبيراميد بانتظام ، قبل نصف ساعة من وجبات الطعام ، في بعض الحالات. هذا الدواء متوفر أيضًا على شكل شراب ، يمكنك تعديل الجرعة حسب الحاجة. قد يستغرق الأمر وقتًا للعثور على الجرعة المثلى. يوصى بالبدء بكمية صغيرة وزيادة الكمية حتى يحصل الدواء على التأثير المطلوب.

هل من الآمن تناول لوبراميد لفترة طويلةحسب الحاجة ، ولكن عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.

اطرح سؤالاً على الطبيب

ادارة الاجهاد

يمكن أن تؤثر العواطف على عمل الأمعاء. القلق و المواقف العصيبةتساهم في الإسهال. يعد فقدان السيطرة على عمل العضو أمرًا مرهقًا بحد ذاته.

التدريب على الاسترخاء سيفيد الأمعاء والجسم كله. تقدم بعض مجموعات الدعم دورة للاسترخاء.

تمارين قاع الحوض

هناك تمارين يمكنك القيام بها لتقوية عضلات الأمعاء: عضلات المصرة (في فتحة الشرج) وعضلات قاع الحوض (مهمة أيضًا للتحكم في المثانة والوظيفة الجنسية).

هذه التمارين مفيدة لسلس البراز. يمكن للطبيب أن يعلم التقنيات اللازمة للقيام بها. سيستغرق الأمر 12 أسبوعًا على الأقل لاستعادة قوة العضلات ، وممارسة التمارين ثلاث مرات يوميًا.

الحفاظ على وزن صحي

الوزن الزائد يضغط على عضلات قاع الحوض. لذلك ، من المهم بشكل خاص الحفاظ على وزن صحي للجسم إذا كانت هناك مشاكل في التحكم في الأمعاء. سيقدم الطبيب المشورة في هذا الشأن.

المتابعة والعلاج بعد الجراحة لسرطان المستقيم

عادة ما يتم الاجتماع مع الجراح بعد أسبوعين من العملية. من المفيد إعداد قائمة بالأسئلة والمخاوف.

سيقوم الجراح بفحص منطقة العملية والندبة للتأكد من أن كل شيء يتعافى بشكل صحيح. اعتمادًا على العملية التي يتم إجراؤها ، سيتحقق لمعرفة ما إذا كانت الجراحة قد تسببت في مشاكل في الحركة. يحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة إضافية من معالج طبيعي بعد الجراحة.

سيتحدث الجراح عن نتائج دراسة الأنسجة المزالة ، ومرحلة السرطان ، وربما الحاجة إلى مزيد من العلاج بعد الجراحة لسرطان المستقيم. ليس من غير المألوف أن يحتاج عدد من المرضى إلى مزيد من العناية الطبية:

• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرمونيلتقليل احتمالية عودة المرض.
• عملية أخرى ، إذا تم العثور على خلايا سرطانية في هامش التشغيل.

العلاج الإضافي سيخفف أو ينكمش السرطان الذي لم تتم إزالته بالكامل.

اعتمادًا على التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه ، سيقدم الطبيب توصيات عندما يمكن للمريض العودة إلى العمل والبدء في القيادة. تحت أي إجراءات من الضروري توخي الحذر في كيفية تأثير عواقب الجراحة لسرطان المستقيم على الحياة الجنسية.

تعتمد فترة المراقبة الإضافية على نوع سرطان المستقيم وخصائص حالة معينة. كقاعدة عامة ، يتم تحديد مواعيد الفحوصات المنتظمة كل بضعة أشهر من البداية ، وتصبح بالتدريج سنوية.

خلال الاجتماعات التالية ، يتم إجراء اختبارات مختلفة ، على سبيل المثال اختبارات الدم. هذه فرصة جيدة لرؤية الطبيب المشاكل الموجودة.

احصل على خطة علاج