زرع الكلى: ما تحتاج إلى معرفته عند اتخاذ قرار بشأن جمع التبرعات الخيرية. زراعة الكلى: أين وكيف تجرى العملية وهل تتم عملية زراعة الكلى المتكررة؟

زرع الكلى هو العلاج الوحيد الفعال طويل الأمد للفشل الكلوي المزمن في المرحلة الحرارية. فقط من خلال زراعة الكلى يمكن استعادة نوعية حياة المريض لفترة طويلة نسبيًا. تعتبر مشكلة الزرع وثيقة الصلة للغاية نظرًا للعدد الكبير من الأشخاص الذين يحتاجون إليها - في أوكرانيا ، يعاني حوالي 12 ٪ من السكان من مرض مزمن في الكلى.

معلومات عامة عن زراعة الكلى البشرية في العالم الحديث

في العالم الحديثهناك طلب كبير على زراعة الكلى. يتم إجراء حوالي نصف التدخلات الجراحية لزرع الأعضاء التي يتم إجراؤها في العالم عن طريق عمليات زرع الكلى. كل عام ، يتم إجراء حوالي 30 ألف عملية من هذا النوع في العالم. في نفس الوقت تكون حياة المريض بعد الجراحة في معظم الحالات أكثر من خمس سنوات (لوحظت هذه النتيجة في 80٪ من المرضى).

بالمقارنة مع غسيل الكلى المزمن أو غسيل الكلى البريتوني ، فإن زراعة الكلى تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض ، حيث إنها تلغي الحاجة إلى إجراء طويل وربما مؤلم ، وتسمح للشخص بالعيش لفترة أطول. ومع ذلك ، يمكن أن يكون انتظار العملية طويلاً بسبب نقص الأعضاء المانحة ، وفي هذه الحالة ، يستخدم المرضى الذين يحتاجون للزرع غسيل الكلى كدعم ضروري لعمل جسم المريض. للحفاظ على الكلى المزروعة في حالة صالحة للعمل لأطول فترة ممكنة ، سيحتاج المريض إلى تناولها باستمرار الأدوية، يتم مراقبتها بشكل منهجي من قبل أخصائي طبي وسلوك أسلوب حياة صحيحياة.

طرق الحصول على الزرع

يعطي زرع الكلى من متبرع حي نتيجة أكثر فعالية.

يتصرف الشخص الحي كمتبرع (غالبًا من أقارب المريض أو شخص غريب يرغب في أن يصبح متبرعًا) أو متوفى (إذا لم يرفض هذا الشخص التبرع قبل الموت أو أقاربه لاحقًا). في الحالة الثانية ، من المرجح أن يتم استخدام العضو المتبرع به من الأشخاص الذين أصيبوا بموت دماغي ، والذي يحدده فريق من الأطباء المتخصصين في مختلف المجالات ويتم فحصه مرتين للتأكيد خلال 6-8 ساعات.

وفقًا للإحصاءات ، فإن زراعة الكلى من متبرع حي تعطي نتيجة أكثر فعالية. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في هذه الحالة يمكن للطبيب أن يخطط للعملية مسبقًا ، ولديه المزيد من الوقت لإجراء الفحوصات وتجهيز المريض ، بينما يتم إجراء زراعة عضو المتبرع المتوفى بشكل عاجل بسبب استحالة الحفاظ على الكلى بحالة مقبولة لفترة طويلة.

مؤشرات لعملية زرع الكلى

أمراض الكلى المزمنة هي المؤشر الرئيسي للزرع.

المؤشر الرئيسي للزرع هو وجود فشل كلوي مزمن لدى المريض. المرحلة النهائية(في هذه الحالة ، لا تستطيع الكلى أداء وظائفها في تنقية الدم) ، والتي لا يمكن تعويضها بأي طريقة أخرى. الفشل الكلوي النهائي هو المرحلة الأخيرة من أمراض الكلى المزمنة نتيجة لذلك التشوهات الخلقيةأو إصابة. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية زرع الكلى أو الاستخدام المستمر للعلاج البديل الكلوي (غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني) لإزالة المنتجات الأيضية السامة من جسم المريض. خلاف ذلك ، في غضون وقت قصير ، يحدث تسمم عام في الجسم والموت.

تشمل الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن ما يلي:

• (التهاب النسيج الخلالي للكلى) ؛
• التهاب الحويضة والكلية (عملية التهابية ذات طبيعة معدية) ؛
• التهاب كبيبات الكلى (تلف الجهاز الكبيبي في الكلى) ؛
• مرض الكلية متعددة الكيسات الخراجات الحميدةكثيراً)؛
• انسداد أو (تلف في الكبيبات وحمة الكلى) ؛
• التهاب الكلية على خلفية الذئبة الحمامية (التهاب الكلى في الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• تصلب الكلية (تلف النيفرون واستبدال النسيج المتني الكلوي بالنسيج الضام).

موانع لزرع الكلى

لا يسمح بزرع الكلى في الحالات التالية:

• عدم التوافق ، المعبر عنه في تفاعل الجهاز المناعي للمتلقي مع الخلايا الليمفاوية للمتبرع بالأعضاء. تم تأكيد أقصى احتمال ممكن للرفض.
• وجود أمراض معدية أو خبيثة في المرحلة النشطة أو تم الشفاء منها قبل أقل من عامين ، حيث أن خطر تلف العضو المزروع مرتفع. ترجع الحاجة إلى الانتظار بعد علاج هذه الأمراض إلى احتمال الانتكاس.
• المرض في مرحلة المعاوضة: قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، قرحة المعدة وأمراض أخرى ذات طبيعة جهازية (لها تأثير سلبي على بقاء الكسب غير المشروع).
• تغيير في شخصية النوع الذهاني على خلفية إدمان المخدرات وإدمان الكحول والفصام والصرع والذهان الأخرى.

يجب أن يكون لكل من المتبرع والمتلقي نفس فصيلة الدم.

الموانع النسبية هي عمر المريض - صغير جدًا أو ، على العكس من ذلك ، كبير في السن ، بسبب زيادة تعقيد العملية وتقليل احتمالية بقاء الكسب غير المشروع. يجب أن يفي المتبرع بالمتطلبات المذكورة للصحة وعدم وجود أمراض خطيرة. يجب أن تتطابق فصيلة دم المتبرع والمتلقي ، بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن مطابقة الجنس والتشابه التقريبي في العمر والطول والوزن.

أنواع الزرع

اعتمادًا على المتبرع ، يتم تصنيف عمليات زراعة الكلى على النحو التالي:

• زرع متساوي المنشأ أو اصطناعي ، عندما يعمل أحد الأقارب المتشابهين وراثيًا ومناعيًا للمتلقي كمتبرع ؛
• الزرع الخيفي ، عندما يكون المتبرع غريبًا ومتوافقًا مع المتلقي ؛
• إعادة الزرع - زرع عضو شخص ما ، على سبيل المثال ، عند تمزق الكلية أو قطعها بسبب الإصابة.

تصنيف العمليات حسب نوع وضع الكلى المزروعة في الجسم:

• الزرع غير المتجانسة ، عندما توضع الكلية المزروعة في المكان المخصص تشريحياً ، بينما تتم إزالة كلية المتلقي نفسه ؛
• الزرع المثلي ، عندما يتم وضع الكسب غير المشروع في مكان آخر من الصفاق ، في كثير من الأحيان في المنطقة الحرقفية ، لا تتم إزالة العضو غير العامل.

التحضير لعملية الزرع

على المرحلة التحضيريةهناك شامل فحص طبي بالعيادةالمريض من أجل التعرف موانع الاستعمال الممكنةلذلك يتم تنفيذ ما يلي:

• الاختبارات المعملية للدم والبول والبلغم.
• طرق مفيدة (الأشعة السينية و الموجات فوق الصوتيةوتنظير المعدة وتخطيط القلب الكهربائي) ؛
• فحوصات الاختصاصيين الطبيين (بما في ذلك طبيب أمراض النساء ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب نفساني ، طبيب أسنان).

قبل الزرع مباشرة ، قد يصف الطبيب إجراءات إضافية.

في حالة عدم وجود موانع ، يتم تحديد التوافق بين المتبرع والمتلقي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء غسيل الكلى مباشرة قبل الزرع. يمكن أن تعطى للمريض المهدئات. يتم تناول الطعام والشرب في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يوقع المريض على حزمة من المستندات ، بما في ذلك الموافقة على إجراء تدخل جراحيوجميع التلاعبات ذات الصلة وتأكيد المعلومات حول المخاطر المحتملةوالتهديدات.

إذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ تدابير جراحية إضافية للتحضير للزرع:

• استئصال الكلى الثنائي بالمنظار - إزالة الكلى للمرضى المصابين بأمراض معدية من أجل القضاء على مصدر العدوى ؛
• رأب البواب للمرضى الذين يعانون من الآفات التقرحية - توسيع الفتحة التي تربط المعدة بالاثني عشر ، في حالة تضيقها.

عملية

عند زرع كلية من متبرع حي ، يشارك فريقان من الأطباء. يكفي زرع عضو من شخص متوفى فريق واحد ، حيث يتم تحضير مثل هذه الكلية مسبقًا. يتم إجراء زراعة الكلى تحت التخدير العام وتستمر من 2 إلى 4 ساعات. بينما يقوم الفريق الأول بإجراء عملية استئصال الكلية للمتبرع ، يقوم الفريق الثاني بإعداد موقع الزرع للمتلقي. ثم يتم وضع العضو على السرير المجهز ويتم توصيل الكلية المزروعة بشريان المريض وريده وحالبه. بعد ذلك ، يتم قسطرة المثانة وتوصيلها بآلة جمع البول.

يمكن للكلية المزروعة أن تبدأ على الفور في إنتاج البول.

في حالة نجاح العملية ، تبدأ الكلية المزروعة بإنتاج البول بكميات كافية وقت قصير, الأداء الطبيعييتم الوصول إلى الجثة في غضون أسبوع تقريبًا. تصل مدة الإقامة في المستشفى إلى أسبوعين في حالة عدم وجود مضاعفات. كلية واحدة يتركها المتبرع تزداد باعتدال بمرور الوقت وتؤدي الوظائف الضرورية بالكامل.

تؤدي الكلى وظائف معينة.

هم مسؤولون عن تصفية السائل ، وكذلك عن إزالة فائضه.

في بعض الأحيان تكون هناك حالات من ضعف الكلى.

توقفوا عن العمل بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى أمراض مختلفة.

معلومات اساسية

الكلى أعضاء مهمةفي جسم الإنسان. يؤدون عدة مهام ، أهمها ترشيح السوائل التي تدخل الجسم. يحتوي على العناصر الدقيقة والكليّة.

بفضل الكلى ، بعد التصفية ، تدخل مجرى الدم ويتم حملها في جميع أنحاء الجسم.

كما أن الأعضاء على شكل حبة الفول مسؤولة عن إزالة السوائل غير الضرورية. لسوء الحظ ، هناك حالات تحدث فيها.

في بعض الأحيان يتم حل المشكلة عن طريق زرع العضو التالف. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الجراحة للفشل الكلوي في مرحلة متقدمة.

في هذه الحالة ، تتوقف الأجهزة عن أداء وظيفتها ، مما يؤدي إلى ظهور أمراض مختلفة.

الزرع هو تدخل جراحي شائع إلى حد ما. هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند إجراء العملية. هذا ينطبق بشكل خاص على مؤشرات وموانع لمثل هذه التلاعب.

مؤشرات لهذا الإجراء

تتم جدولة عملية زرع الكلى بعد أن يقوم الطبيب بتشخيص المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، تتوقف الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي.

لسوء الحظ ، هذا المرض هو مشكلة شائعة إلى حد ما. نتيجة لذلك ، فإن قائمة انتظار الزرع طويلة جدًا. أثناء انتظار المريض ، يجب أن يمر بشكل دوري. سيسمح ذلك بطريقة اصطناعية لتقليل كمية المواد الضارة في الجسم.

يشير ظهور الدم في البول وزيادة كميته إلى وجود مشاكل في الأعضاء التي تشبه حبة الفول. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال على الفور أو. إذا تم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب وبدأ العلاج ، فيمكن تجنب التدخل الجراحي.

يمكن أن تسبب الأمراض التالية الفشل الكلوي:

• العملية الالتهابية.

على أي حال ، تتم عملية الزرع عندما يتوقف العضو عن أداء وظيفته ولا يمكن علاجه بالطرق المحافظة.

موانع الجراحة

بالطبع ، هناك حالات يكون فيها زرع الكلى غير ممكن. هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من أمراض معينة. في حالتهم ، المخرج الوحيد هو الحياة. إذن ما هي هذه الأمراض؟

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه قبل العملية يتم إجراء دراسة الغرض منها التحقق من توافق كلية المتبرع مع جسم الإنسان.

إذا كان رد الفعل المناعي ممكنًا ، فلن يتم إجراء الجراحة. في هذه الحالة ، يكون خطر رفض الكلى مرتفعًا جدًا.

أين يؤخذ العضو المراد زراعته؟

أثناء الزرع ، يتم استخدام كلية المتبرع ، والتي يتم الحصول عليها بعدة طرق:

بالطبع ، يتم اختيار اختيار المتبرع بعناية فائقة. عند القيام بذلك ، يجب أن تفي بالمتطلبات التالية:

• العمر - 18-65 سنة
• يجب أن يكون جنس ووزن المريض والمتبرع متماثلين تقريبًا ؛
• يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع والمريض متطابقة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرغبة في أن تصبح متبرعًا يجب أن تكون طوعية وواعية. في هذه الحالة ، يتم شرح جميع المخاطر والعواقب. بعد ذلك ، يتم إعداد الوثائق ذات الصلة.

تكلفة الجراحة في موسكو

تعتمد تكلفة زراعة الكلى على عدة عوامل:

• نوع العيادة
• إلحاح الزرع.
• أين يؤخذ العضو المتبرع؟

في المؤسسات العامةالنقل مجاني. العيب الوحيد هو أن انتظار الزرع سيستغرق وقتًا طويلاً.

إذا تحدثنا عن العيادات الخاصة ، فيمكن أن تصل تكلفة العملية إلى أكثر من 100 ألف دولار. أيضًا ، تتأثر تكلفة العملية إلى حد كبير بمن سينفذها بالضبط.

إجراء الزرع

زرع الكلى هو عملية شائعة إلى حد ما. يتم تنفيذه بعدة طرق:

تجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام الذي يستمر لعدة ساعات. مدة العملية تعتمد على مدى تعقيد الموقف و الخصائص الفرديةالكائن الحي.

كيف يعمل هذا التدخل؟

تعتبر زراعة الكلى عملية معقدة نوعًا ما تتطلب معدات معينة. لذلك ، غالبًا ما يتم إجراء عمليات الزرع في المدن الكبرى في الاتحاد الروسي.

يتم إحالة المرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع إلى المختص المؤسسات الطبية. هناك المعدات اللازمة والمتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا.

وتجدر الإشارة إلى أن المؤسسة الرئيسية هي RNCH لهم. الأكاديمي بتروفسكي. هنا يتم إجراء عملية الزرع لكل من البالغين والأطفال.

فترة نقاهه

بعد العملية يجب على المريض اتباع جميع توصيات وتعليمات الطبيب بدقة. خلاف ذلك ، قد تنشأ مضاعفات ، والأهم من ذلك ، قد يحدث رفض العضو المتبرع.

تستمر إعادة التأهيل بعد الجراحة من عدة أشهر إلى سنة واحدة.

خلال هذه الفترة ، قد يصف المريض الأدوية التي تقمع إلى حد ما الجهاز المناعي. هذا ضروري لضمان الانصهار الناجح للجهاز المتبرع. مدة الدواء تصل إلى 3 أشهر.

بعد العملية في اليوم التالي يستطيع المريض الوقوف والمشي. الشيء الرئيسي هو التحكم المستمر في الضغط و. يتم إزالة الخيوط الجراحية بعد 14 يومًا من العملية.

تحتاج أيضًا إلى الخضوع لفحص مستوصف باستمرار حتى نهاية الحياة (مرة واحدة في السنة). بعد الجراحة مباشرة ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث سيبقى طالما رأى الطبيب المعالج.

أيضًا ، بعد العملية ، ستحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي معين والتخلي تمامًا عن بعض الأطعمة.

الوصفات الغذائية

بعد الزرع ، يُمنع المريض منعا باتا مشروبات كحوليةوالأطباق الحارة والنقانق والمحفوظة والتوابل. كما يوصي الطبيب بشدة بالحد من كمية البروتين والملح المستهلكة.

تجدر الإشارة إلى أن الملح يحتفظ بشكل كبير بالسوائل ، مما يؤدي إلى العمل المكثف للأعضاء التي تشبه حبة الفول.

أما بالنسبة للحوم ، فيوصى بالتخلي عن لحم الضأن ولحم الخنزير والأسماك الدهنية. من الأفضل إعطاء الأفضلية للدواجن والمأكولات البحرية والأرانب وأسماك الأنهار.

يمكن تناول الطعام كثيرًا ، ولكن شيئًا فشيئًا. لذلك ، قد يبدو النظام الغذائي اليومي كما يلي:

1. إفطار. الجبن و دقيق الشوفان. لإضفاء مذاق للعصيدة ، تُتبّل بملعقة من العسل. الجميع يشرب الشاي الأخضر.
2. عشاء. الحل الجيد هو حساء كريم اليقطين ، كذلك بطاطس مهروسةولحم البقر المسلوق وكومبوت الفواكه المجففة.
3. شاي العصر. الخيار الأفضل هو سلطة الخضار من الطماطم والجزر واللفت والبنجر. يمكنك أن تشرب كل شيء.
4. عشاء. شرحات دجاج على البخار. معكرونة. كومبوت الفواكه المجففة.

يمكنك أيضًا تناول وجبات خفيفة صغيرة طوال اليوم. الخيار الأفضل هو ملفات تعريف الارتباط الخاصة بالحمية أو القطع أو الزبادي أو الكفير أو الفواكه.

زرع الكلى- طريقة جديدة سريعة التقدم العلاج الجراحي. منذ أكثر من 10 إلى 15 عامًا بقليل ، كان مصير كل هؤلاء المرضى الموت المحتوم. مع مقدمة ل الممارسة السريريةتتمتع عمليات زرع الكلى بفرصة حقيقية لإطالة حياتها لفترة طويلة جدًا - لمدة 10-15 عامًا أو أكثر. يتزايد عدد العمليات والعيادات التي تُجرى فيها هذه العمليات بسرعة في العالم. ومع ذلك ، فإن زرع الكلى هو نوع جديد من التدخل الجراحي. ميزتها الأساسية هي أنه من أجل إجراء العملية ، من الضروري أن يكون لديك متبرع ؛ بعد إزالة الكلية من المتبرع ، يجب الحفاظ على صلاحيتها لفترة طويلة أو أقل من خلال الحفظ ؛ يتم اختيار العضو المتبرع باستخدام الاختبارات المناعية ؛ للحفاظ على صلاحية الكسب غير المشروع ، يجب أن يتلقى المريض علاجًا سامًا مثبطًا للمناعة طوال حياته وأن يكون تحت إشراف أخصائي. في هذا الفصل ، سنتعامل فقط مع الجوانب الجراحية. زرع الكلى.

الطريقة الرئيسية لتحضير المرضى لزراعة الكلى هي غسيل الكلى المزمن. لغسيل الكلى ، من الضروري إنشاء الوصول الى الاوعية الدموية. في عام 1960 ، اقترح Quinton و Dillard و Scribner غسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي المزمن من المواد المضادة للتخثر - silastic و teflon. كانت طريقة إنشاء طبقة تحت الجلد التي اقترحها Brescia و Cimina و Appel و Hurwich في عام 1966 بمثابة تحسين إضافي في الجوانب الجراحية لغسيل الكلى.

بالإضافة إلى غسيل الكلى ، يتم استخدام غسيل الكلى الصفاقي المتنقل المستمر لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وتحضيرهم لزراعة الكلى. جانبها الجراحي هو زرع قسطرة خاصة فيها تجويف البطن. التقنية الجراحية لهذه العملية هي كما يلي. تحت ظروف معقمة تحت الظروف المحلية تخدير الارتشاحإجراء شق جلدي بطول 1.5 سم على طول خط الوسط للبطن عند مستوى الثلث العلوي من المسافة بين السرة والعانة. ادفع الأنسجة بغباء إلى الصفاق. تُستخدم إبرة سميكة لاختراق الصفاق وحقن حوالي 1500 مل من سائل غسيل الكلى المُعد خصيصًا. يتم إدخال دعامة معدنية في تجويف القسطرة ويتم ثقب الصفاق ؛ يتم إدخال القسطرة على بعد بضعة سنتيمترات في التجويف البريتوني ، ويتم إزالة القسطرة واستبدالها بمغزل غير حاد. يتم إدخال القسطرة القابلة للزرع ، جنبًا إلى جنب مع المغزل ، في اتجاه الحوض الصغير ويتم وضعها بحيث يكون جزء القسطرة المثقوب في الأجزاء السفلية من الحوض الصغير. نظرًا لأن القسطرة مصنوعة من مادة ظليلة للأشعة ، يمكن التحكم في موضعها تحت شاشة الأشعة السينية. تتم إزالة الماندرين ، ويتم وضع 1-2 خيوط من الحرير على الجلد في منطقة البزل. يتم تثبيت موضع القسطرة بكفة خاصة توضع تحت الجلد. جدار البطن.

دواعي الإستعمال

يشار إلى زرع الكلى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في نهاية المرحلة والذين لديهم كل شيء الطرق الممكنةثبت أن العلاج المحافظ غير فعال والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى المزمن لإنقاذ حياتهم. مؤشرات بدء العلاج بغسيل الكلى المزمن هي نفسها المستخدمة في زراعة الكلى.

في أغلب الأحيان ، تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بسبب تصلب الكلية الانسدادي.

موانع

يعد العمر أحد أكثر القيود شيوعًا على زراعة الكلى. على المراحل الأولىتطور مشكلة زراعة الكلى ، كان هناك رأي مفاده أنه من المناسب إجراء زراعة الكلى للمتلقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، نظرًا لنجاح عملية الزرع ، فقد توسعت هذه الحدود بشكل كبير. حاليًا ، يتم إجراء عمليات زرع الكلى بنجاح للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وحتى 70 عامًا. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه أثناء زراعة الكلى في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، تكون النتائج الفورية وخاصة طويلة الأجل أسوأ بكثير من المرضى الأصغر سنًا ، وذلك بسبب زيادة عدد تجلط الأوعية الدموية في الدماغ ، الحوض واحتشاء عضلة القلب ومرض السكري.

مع التأكسج ، يحدث غالبًا في الأشهر الأولى بعد الزرع ؛ لوحظ نفس الشيء في الداء النشواني. لذلك ، يعتبر هذان النوعان من الأمراض الأيضية التي تسبب مرض الكلى المزمن في المرحلة النهائية غير مواتية لزرع الكلى.

ملامح التحضير قبل الجراحةلزرع الكلى هي الحاجة إلى غسيل الكلى المزمن. من طرق جراحيةتحضير المرضى للزرع ، يجب ملاحظة استئصال الكلى الثنائي ، إذا كان المريض مصابًا بمرض الكلى المتعدد الكيسات. إذا كان هناك تاريخ القرحة الهضميةكتحضير لعملية الزرع ، يتم إجراء عملية تجميل البواب مع بضع المهبل الانتقائي. في حالات نادرة من فرط نشاط جارات الدرق الشديد ، يصبح من الضروري إزالة الغدد جارات الدرقية.

تقنية زراعة الكلى

تظل المبادئ العامة لجراحة زراعة الكلى كما هي بالنسبة لعمليات المسالك البولية الأخرى. ومع ذلك ، فيما يتعلق ب فترة ما بعد الجراحةالعلاج المثبط للمناعة ، والذي يقلل بشكل حاد من الخصائص البلاستيكية للأنسجة ، وكذلك الحثل البروتيني الشديد ، والذي ، كقاعدة عامة ، موجود في جميع المرضى في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يتطلب معالجة دقيقة بشكل خاص للأنسجة ، والجراحة بأقل قدر ممكن. إصابة الأنسجة المحتملة ، خاصة الإرقاء الدقيق. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تقصير وقت العملية بشكل مصطنع بسبب الإهمال فيها الجراحية. إذا كان هناك ضبابية طفيفة في التراكب مفاغرة الأوعية الدمويةأثناء العمليات الجراحية على الشريان الأورطي والحرقفي والأوعية الكبيرة الأخرى قد تمر دون أن يلاحظها أحد ولن يترتب عليها عواقب سلبية على المريض ، ثم أثناء زرع الكلى قد تظهر مثل هذه الأخطاء الفنية في انتهاك لوظيفة الكسب غير المشروع. ارتفاع ضغط الدم الشريانيليس فقط في وقت مبكر ، ولكن أيضًا في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، أي هناك مثل هذا اضطرابات وظيفية، والذي يميل الجراحون عديمي الخبرة إلى تفسيره على أنه رد فعل رفض حيث لا يوجد في الواقع.

أثناء العملية ، يكون الإرقاء الدقيق مهمًا بشكل خاص ، لأنه في جميع المرضى دون استثناء في المرحلة النهائية من CRF ، يتم تقليل تخثر الدم. يؤدي تكوين ورم دموي في فترة ما بعد الجراحة بشكل شبه حتمي إلى تقيح في الجرح. الغالبية العظمى من تقيح ما بعد الجراحة بعد زرع الكلى هو نتيجة لضعف الإرقاء. كل ما سبق يفسر لماذا أكثر من متطلبات عاليةمقارنة بأنواع الجراحة الأخرى.

الأسلوب الجراحي المقبول عمومًا هو الزرع غير المتجانسة في المناطق الحرقفية اليمنى أو اليسرى مع مفاغرة للشريان الكلوي مع الشريان الحرقفي الداخلي للمتلقي ، و الوريد الكلوي- مع الوريد الحرقفي الخارجي للمتلقي ؛ مخيط في. زرع الكلى التقويمي ، الذي اقترحه هيوم في عام 1955 ، لم يحظ باعتراف واسع بين الجراحين ، على الرغم من وجود مجموعة صغيرة من الجراحين الذين استخدموه حتى وقت قريب. تعتبر زراعة الكلى المتجانسة في المكان الذي توجد فيه الكلى أكثر خطورة وأصعب بكثير من التنظير غير المتجانسة. تنشأ الصعوبات بسبب حقيقة أنه أثناء زرع مثلي ، يجب أن تكون الأوعية الكلوية للمتبرع مفاغرة الأوعية الكلويةالمتلقي ، والذي غالبًا ما ينخفض ​​في القطر عندما تتقلص الكلى ، وخاصة الشريان ، بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون له بنية غير طبيعية. إن وضع الكسب غير المشروع في النسيج المحيط بالكلية ، شديد الحساسية للعدوى ، يزيد من خطر الإصابة بالتقيح. مراقبة زرع عميق تحت العضلات ، وتحديد مختلف المضاعفات الجراحيةصعبًا ، يؤدي حدوث النواسير البولية إلى عواقب وخيمة ومميتة في بعض الأحيان.

تعتبر عمليات الزرع غير المتجانسة أسهل من الناحية الفنية ، نظرًا لأن الأوعية الحرقفية للمتلقي أكبر بكثير من الأوعية الكلوية ، والوصول إليها أسهل ، فهي موجودة بشكل أكثر سطحية ؛ من الممكن فرض داء فغر الكيسات الحالبي ، وهو أكثر موثوقية من داء فغر الحالب. تعطي الاعتبارات المذكورة أعلاه أسبابًا للغالبية العظمى من الجراحين لتفضيل الزراعة غير المتجانسة على المثلي.

يتم اختيار المناطق الحرقفية اليمنى أو اليسرى اعتمادًا على كليتي المتبرع (اليمنى أو اليسرى) التي يتم أخذها للزرع. من الأفضل زرع عبر - الكلية اليسرىالمتبرع إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، و الكلية اليمنى- في المنطقة الحرقفية اليسرى. في هذه الحالة ، يتبين أن الكلية المزروعة مستلقية مع سطحها الظهري الأمامي ، والحالب يقع أمام الأوعية. إذا تم زرعها في المنطقة الحرقفية المماثل ، فإن الحوض والحالب يكونان خلفهما ، مما قد يؤدي إلى الضغط بين جسم الكلى وعظام الحوض وتعطيل مرور البول. في الوقت نفسه ، يعتقد العديد من الجراحين أنه يمكن زرع الكلية اليسرى في كل من المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى ، وهو ما يتم تنفيذه بنجاح في الممارسة العملية. يتم إجراء الزرع في المنطقة الحرقفية اليسرى في وجود كلية متبرع يمنى ، وكذلك في الحالات التي تم فيها إجراء التدخلات الجراحية بالفعل في المنطقة الحرقفية اليمنى. تكون العملية على اليسار أكثر صعوبة إلى حد ما من تلك التي يتم إجراؤها على اليمين ، لأن الوريد الحرقفي الأيسر أقصر إلى حد ما وأعمق ، و القولون السينييزيد من سوء تعرض الأوعية الدموية.

عند زرع كلية ، يتم استخدام نوعين من الوصول. الأول ، المنحرف ، اقترحه Starzl et al. (1964). نفذها على النحو التالي. يتم إجراء شق الجلد بشكل متوازي ويبلغ طوله 2 سم فوق الرباط الإربي 15-20 سم وينتهي 2 سم فوق الارتفاق العاني. بعد ذلك ، يتم تشريح لفافة العضلة المائلة الخارجية على طول الألياف ، ويتم عبور العضلات الداخلية والعضلات المستعرضة ، ويتم كشف الصفاق ودفعه إلى الخلف في الوسط.

لقد طورنا واستخدمنا منذ سنوات عديدة وصولًا آخر ، على شكل مضرب ، مستقيمي. يتم إجراؤه على طول الحافة الجانبية للعضلة المستقيمة البطنية ، بدءًا من 2 إلى 3 سم فوق مستوى السرة ، واستمرارها عموديًا لأسفل ، وعدم رفعها بمقدار 2 سم فوق عظم العانة ، وتحويلها إلى اتجاه أفقي و تنتهي عند مستوى خط الوسط. يتم تشريح لفافة العضلة المائلة الخارجية على طول الألياف. على طول الحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة ، يتم تشريح جسر الوتر بين عضلات البطن المستقيمة والداخلية المائلة الداخلية ، ويتم فتح اللفافة قبل الصفاق ويتعرض الصفاق. تتميز الطريقة التي طورناها بأنها لا تحتاج إلى عبور عضلة واحدة. هذا يقلل بشكل كبير من صدمة الوصول ونزيف الجرح وفقدان الدم ، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالورم الدموي والتقيؤ. لم نلاحظ أبدًا الفتق الجراحي مع هذا النهج في أكثر من 400 عملية ، بينما مع الوصول عبر العضل ، قد يتشكل فتق ما بعد الجراحة بسبب التسلخ وضمور العضلات اللاحق.

بعد تشريح جدار البطن الأمامي ، ينكشف نسيج ما قبل الصفاق ويتم عزل الجروح التي تمر عبره في الزاوية السفلية. و v. المنطقة الشرسوفية السفلية ، والتي يتم ربطها وعبرها. في الرجال ، يتم عزل الحبل المنوي وتعبئته وسحبه إلى الجانب الإنسي. لا نعبر الحبل المنوي أبدًا ، كما أوصى بعض المؤلفين ، لأن هذا يؤدي إلى ضمور ، والذي تم تقليله بالفعل في هذه الفئة من المرضى. في النساء ، يتم ربط الرباط الدائري للرحم وتقطيعه.

الخطوة التالية في العملية هي التحديد السفن الحرقفية. اعتمادًا على نوع المفاغرة ، يتم عزل الشرايين الحرقفية الداخلية أو الخارجية ، وفي حالات نادرة ، يتم تطبيق المفاغرة مع الشريان الحرقفي المشترك. عند عزل الأوعية ، من المهم توجيه الأوعية اللمفاوية المحيطة بها وتخثرها بعناية لمنع تكوين الأورام اللمفاوية.

يتم تعبئة الشريان الحرقفي الداخلي على طوله بالكامل ، بما في ذلك الأقسام الأولية للفروع الممتدة منه. يتم تطبيق الأربطة على الأقسام الأولية لفروع الشريان الحرقفي الداخلي. هذا هو الوقاية الموثوقة من انزلاق الأربطة ويسمح باستخدام أقصى طول للشريان ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها قصيرًا جدًا. في كثير من الأحيان ، يغادر فرع إضافي خلفيًا من السطح الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي ؛ في حالة تلفه ، يحدث نزيف حاد جدًا ، خاصةً من الطرف البعيد ، الذي ينتقل إلى عضلات الحوض. لأسباب أمنية ، من الأفضل أولاً وميض هذا الفرع بإبرة لا رضحية ، وربطها ثم عبورها فقط.

بعد ذلك ، يتم عزل الوريد الحرقفي الخارجي بطوله بالكامل ويؤخذ على حامل. هذا يكمل مرحلة تحضير أوعية المتلقي لزرع الكلى.

بعد ذلك ، تُزال الكلية المتبرع بها من الحاوية التي تحفظ فيها طوال مدة النقل ، وتوضع في صينية بها محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (+4 - + 6 درجة مئوية). عادةً ما يهدف الجراحون إلى حصاد الكلى في أسرع وقت ممكن لتقليل وقت الإصابة بنقص التروية الدافئ الأولي ولإرواء الكلى والحفاظ عليها في أقرب وقت ممكن. في الوقت نفسه ، لا يمكن عزل جميع عناصر عنيق الكلى بعناية. لذلك ، بعد إزالة الكلى من الحاوية ، قبل خياطتها للمتبرع ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري عزل جميع عناصر عنيق الكلى بعناية ، وإزالة الفائض الأنسجة الدهنية، ربط الضمانات.

بعد ذلك ، يتم تكوين كورولا مستديرة الشكل من جدار الأبهر حول فم الشريان الكلوي وفقًا لقطر الشريان الحرقفي الداخلي. في الحالات التي يُتوقع فيها حدوث مفاغرة مع الشريان الحرقفي الخارجي أو وجود شريان كلوي ، يتم تكوين كورولا بيضاوية الشكل من جدار الأبهر.

في عدد من المرضى ، يتم انسداد الشريان الحرقفي الداخلي إما نتيجة لعملية سابقة أو نتيجة لعملية تصلب الشرايين على نطاق واسع. في بعض الحالات ، عن طريق استئصال باطنة الشريان ، من الممكن استعادة المباح. إذا تأثر الشريان بشكل لا رجعة فيه ، يتم تطبيق المفاغرة على الشريان الحرقفي الخارجي بطريقة من طرف إلى جانب. يتم إجراء نفس النوع من المفاغرة في وجود اثنين أو أكثر من الشرايين الكلوية. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الأطراف القريبة والبعيدة للشريان الحرقفي الخارجي مسبقًا بمشابك من نوع البلدغ ، ويتم تشريحها على طول المفاغرة المستقبلية ، ويتم استئصال نافذة بيضاوية من جدار الشريان ، ويتم تطبيق المفاغرة مع خياطة ملتوية مستمرة.

بوجود شريانين كلويين لا يؤخذان ككتلة واحدة، وبشكل منفصل ، يُنصح بفرض مفاغرة منفصلة: مفاغرة مع الشريان الحرقفي الداخلي من النوع "من طرف إلى طرف" ، والآخر - مع الشريان الحرقفي الخارجي من النوع "من طرف إلى جانب" . يمكنك أيضًا تطبيق تقنية أخرى: يتم قطع الشرايين الكلوية بالطول لمسافة 1.5 - 2 سم ، ويتم خياطةهما معًا ، وتشكيل فتحة مشتركة من النوع "مزدوج الماسورة" ، ثم يتم فتح هذه الفوهة المتكونة حديثًا مع شريان المستلم.

في بعض الحالات ، خاصة في وجود ثلاثة شرايين كلوية أو أكثر ، يجب استخدام التقنية التي طورها إن. أ. لوباتكين. يتم استئصال الشريان الأورطي للمتبرع مع فتحات الشرايين الكلوية ؛ يتكون وعاء من جدار الشريان الأورطي ، ثم يتم فتح هذا الوعاء بالطريقة المعتادة مع أحد شرايين المستلم.

لحماية الكلى من التسخين السريع أثناء المفاغرة ، يمسك المساعد الكلى في إسفنجة ، والتي يتم ترطيبها دوريًا بمحلول متساوي التوتر بارد.

بعد تطبيق الشرايين ، انتقل إلى تنفيذ المفاغرة الوريدية. يتم تثبيت الوريد الحرقفي الخارجي بمشابك مطبقة على مسافة 4-5 سم من بعضهما البعض. يتم استئصال نافذة من الجدار الأمامي للوريد (الشكل 63 ، أ) بحيث تكون الفتحة المتكونة مساوية لقطر الوريد الكلوي. اغسل تجويف الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم تطبيق خيطين على حواف المفاغرة ، ثم يتم إجراء المفاغرة نفسها مع خياطة ملتوية مستمرة بإبرة رضحية (الشكل 63 ، ب). في حالة وجود اثنين من الأوردة الكلوية ، يجب اغتنام كل فرصة لاستعادة تدفق الدم في كلا الجذوع الوريدية ، باستخدام نفس التقنيات المستخدمة في وجود العديد من جذوع الشرايين. ومع ذلك ، فإن ربط الوريد الكلوي ، أصغر قطرًا ، لا يؤدي إلى انتهاك حاد لتدفق الدم من الكلية ، وبالتالي ، في حالة عدم وجود مخرج آخر ، يعتبر ذلك مقبولًا.

إذا كان هناك وريد كلوي يميني قصير جدًا ، فيمكن إطالته الحيلة التالية. تتم إزالة الوريد الكلوي للمتبرع مع جزء كبير من الوريد الأجوف السفلي. من جدار الوريد الأجوف السفلي أعلى وأسفل فم الوريد الكلوي ، يتم استئصال قسمين مثلثين مع قمة تقع عند فم الوريد الكلوي. ثم يتم خياطة حواف الوريد الأجوف السفلي أعلى وأسفل مع خياطة الأوعية الدموية.

بعد الانتهاء من مفاغرة الأوعية الدموية ، يتم تضمين الكلى في مجرى دم المتلقي بالتسلسل التالي: أولاً ، يتم إزالة المشبك من الجزء القريب من الوريد الحرقفي ، ثم من الجزء البعيد ، ثم من الشريان. بحلول الوقت الذي يتم فيه تضمين الكلى في مجرى الدم ، من الضروري التأكد من أن المتلقي لديه حجم كافٍ من إجمالي تدفق الدم. لهذا ، يتم ضخ الدم أو السوائل. يوصي عدد من المؤلفين بإعطاء الليزكس أو المانيتول في هذه المرحلة لتعزيز إدرار البول.

بعد استعادة تدفق الدم في الكلى ، يتم وضع الأخير في الحفرة الحرقفية والبدء في استعادة الاستمرارية. المسالك البولية.

هناك أربعة خيارات مختلفة جذريًا لاستعادة المسالك البولية: داء فغر الحالب ، داء فغر الحالب ، وداء فغر الحويضة ، ومفاغرة الحالب.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام داء فغر الحالب.

يمكن إجراء داء فغر الحالب 1 باستخدام طريقتين مختلفتين اختلافًا جذريًا: داخل المثانة وخارج المثانة. تتمثل التقنية داخل المثانة في حقيقة أن المثانة مفتوحة على نطاق واسع ، ويتم سحب الحالب من خلال جدار المثانة وخياطته من الداخل إلى الغشاء المخاطي. باستخدام الأسلوب غير الطبيعي ، يتم فتح المثانة فقط بحجم المفاغرة ، ويتم تطبيق المفاغرة خارج تجويف المثانة. أكثر تقنيات intravesical شيوعًا هي التقنية التي تم وصفها لأول مرة بواسطة Politano و Leadbetter (1958). يتكون مما يلي.

يتم تشريح الجدار الأمامي الوحشي للمثانة وفتحه على نطاق واسع لمدة 5-7 سم ، وتؤخذ حواف الشق على المقابض. فوق فم الحالب بقليل ، يتم شق الغشاء المخاطي ، وبطريقة غير حادة ، يتم تقشيره لأعلى وأفقياً لمدة 2 سم ، مما يشكل نفقًا تحت المخاطية. في نهاية النفق ، يخترقون المشبك الحاد جدار عضليفقاعة. يتم إمساك نهاية حالب الكسب غير المشروع بمشابك وسحبها في تجويف المثانة. يتم قطع الجزء الزائد من الحالب. يتم تشريح نهاية الحالب على طول السطح الأمامي لمدة 1-1.5 سم ، وتشكيل ما يسمى ب "فم السمكة" ، والذي يتم خياطته إلى الغشاء المخاطي للمثانة بخيوط متقطعة بإبرة رضحية بخيط قابل للامتصاص (كروم- كاتجوت مطلي ، ديكسون ، فايوكريل). يتم خياطة شق شق المثانة بخياطة ملتوية مستمرة باستخدام نفس المادة المستخدمة في خياطة الحالب. ثم يتم وضع الصف الثاني من الغرز المتقطعة. تثبيت الحالب ل مثانةالغرز الخارجية المتقطعة ، لا يعتبرها الجميع ضرورية. تُترك قسطرة فولي في المثانة لمدة 4-5 أيام.

يتم إجراء مفاغرة الحالب خارج الجسم على النحو التالي. يتم عزل الجدار الأمامي الوحشي للمثانة. بطريقة غير حادة ، في مكانين على مسافة 2-3 سم من بعضهما البعض ، يتم تقسيم جدار المثانة إلى الغشاء المخاطي. كل من هذه الفتحات مترابطة بواسطة نفق في الطبقة تحت المخاطية. يُسحب الحالب من القناة القريبة إلى القناة البعيدة في الطبقة تحت المخاطية. يتم قطع الجزء الزائد من الحالب. يتم تشريح نهاية الحالب على طول السطح الظهري بطول 1.5 - 2 سم ، وإذا لزم الأمر ، يتم ربط أوعية جذع الحالب. يتم فتح الغشاء المخاطي للمثانة لمسافة 2-3 سم ، ويتم خياطة الحالب حتى حافة الغشاء المخاطي للمثانة بخيوط متقطعة. يتم خياطة جدار المثانة فوق المفاغرة بخيوط متقطعة باستخدام إبرة لا رضحية مع خياطة قابلة للامتصاص.

يقوم بعض الجراحين باستعادة تدفق البول عن طريق تطبيق داء فغر الحويضة. إنهم يعتقدون أن داء الحويضة الفغر الحويضي لديه المزايا التالية على داء الحالب الكيسي: ليست هناك حاجة لفتح المثانة ، وبالتالي ، فإن احتمال إصابة الجرح أقل ، ولا يتطور الارتجاع. ومع ذلك ، فإن لهذه الطريقة عيوبًا خطيرة ، والتي في رأينا تفوق مزاياها. تتمثل هذه العيوب في أنها تعطي نسبة أعلى بكثير من الناسور البولي مقارنةً بفرز الحالب الكيسي ، وتتطلب استئصال الكلية مسبقًا في المتلقي ، ولا يمكن تحقيقها إلا إذا كان لدى المتلقي حالب سليم ولا يوجد ارتداد حويصلي ، والذي يجب فحصه قبل الزرع.

إجراء داء ureteropyeloanastomosis على النحو التالي. يتم إجراء إزالة مماثلة لكلية المتلقي ، مما يترك طولًا كافيًا من الحالب. يتم قطع نهاية الحالب بطول 2 سم ، ويتم عزل الحوض المتبرع ، ويتم قطع الحالب عن الحوض بحيث يكون تجويف فتحة الحوض مساويًا لقطر الجزء المشريح من حالب المستلم. على طول حواف المفاغرة ، يتم تطبيق اثنين من shvaderzhki. يتم خياطة حواف الحوض والحالب بغرز ملتوية مستمرة بإبرة لا رضحية مع خياطة قابلة للامتصاص.

يروج جيل فيرنيه لتقنية داء الحويضة الفغر. وفقًا لهذه التقنية ، بالتزامن مع الزرع ، يتم إجراء استئصال الكلية في المتلقي ، وترك جزء من الحوض والتأكد من عدم وجود اضطراب في تدفق الدم إلى الحوض والحالب ، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا. تخصيص وعبور الحوض للكلية المانحة. يتم تطبيق المفاغرة بين حوضين تشريحين. لم تحظ هذه التقنية بتقدير واسع بين الجراحين. في حالة داء تشريح الحالب وداء الحويضة الفغر الحويضي إلى mburzhe ومجموعته (1972) يوصون باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص (النايلون).

وأخيرًا ، الطريقة الرابعة لاستعادة المسالك البولية هي فرض داء فغر الحالب. في هذه الحالة ، يتم قطع حالب المتبرع بمقدار 3 سم تحت الجزء الحالبي الحوضي ، ويتم تشريحه بطول 2-3 سم ؛ قم بتخصيص طول كافٍ من حالب المستلم ، كما يتم تشريح نهايته بطول 3 سم ، ويتم تطبيق المفاغرة بين الأطراف المشرحة للحالب وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. بهذه الطريقة ، كما هو الحال مع الطريقتين السابقتين الموصوفتين أعلاه ، تكون النسبة المئوية للناسور البولي أكبر بكثير من داء الحالب الكيسي.

أثناء زراعة الكلى ، انتباه خاصعلى الموقف الدقيق لأوعية الحالب سواء أثناء جمع الكلى من المتبرع وأثناء العملية من المتلقي. يحدث تكوين النواسير البولية ونخر جدار الحالب في معظم الحالات بسبب تلف هذه الأوعية. في بعض الحالات ، يكون هناك نزيف كبير من جذع الحالب. يجب ربط الأوعية النازفة بعناية.

الخطوة التالية في العملية هي بضع المحفظة. يتم تشريح الكبسولة الليفية على طول الحافة المحدبة للكلية من القطب إلى القطب. نضيف أيضًا شقوقًا شعاعية من الضلع إلى نقير الكلى على طول الأسطح الأمامية والخلفية. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المؤلفين يعتبرون بضع المحفظة أمرًا ضروريًا ، بل إن البعض يعترض عليه. نعتقد أن تشريح الكبسولة الليفية يحمي الكلى من الانضغاط فيها بسبب وذمة الكلى التي تحدث حتما في الأيام الأولى بعد الزرع ، ويمنع اضطرابات الدورة الدموية فيها ، والتمزق. لم نلاحظ أبدًا الآثار السلبية لبضع المحفظة ونقوم بها كقاعدة.

بعد بضع المحفظة ، توضع الكلية بعناية في السرير الذي تم تشكيله من أجلها ، مع التأكد من أن الأوعية والحالب غير ملتويين ومضغوطين. يتم غسل الجرح جيدًا من الجلطات الدموية بمحلول مضاد حيوي وخياطته في طبقات.

"جراحة المسالك البولية" - تم تحريرها بواسطة أكاديمي أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ن. أ. لوباتكين والبروفيسور إ. ب. شيفتسوف

زرع الكلى معقد عملية جراحيةيتم خلالها نقل عضو مأخوذ من شخص آخر إلى المريض. كلية صحيةيمكن الحصول عليها من المتبرعين الأحياء والمتوفين. ال بطريقة جذريةعلاج الفشل الكلوي المزمن هو الأكثر موثوقية وفعالية إلى حد بعيد.

عندما تكون هناك حاجة لعملية زرع الكلى - مؤشرات وموانع لزرع الكلى

تمثل جميع عمليات زرع الكلى التي يتم إجراؤها في العالم نصف جميع التدخلات الجراحية ،المرتبطة بزرع الأعضاء. في بداية القرن الماضي ، بدأ العلماء في البحث عنه طريقة التشغيلعلاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية.

تم إجراء التجارب الأولى من قبل الجراحين في المجر وفرنسا على الحيوانات. في الأربعينيات من القرن العشرين ، كانت هناك محاولات بالفعل لزرع الكلى من الحيوانات أو من الموتى إلى شخص مريض.

في عام 1954 ، نجح الجراحون الأمريكيون في زرع مريض مصاب بمرض عضال ، يدعى رونالد هيريك ، لزرع كلية شقيقه. رونالد ، الذي حصل على كلية جديدة ، عاش بعد ذلك تسع سنوات. شقيقه التوأم ريتشارد ، الذي تبرع بعضو ، يبلغ من العمر 56 عامًا. هذه العملية ، التي اعترف بها الجراحون في جميع أنحاء العالم كأول عملية زرع أعضاء ناجحة ، كانت بداية عهد جديدفي تاريخ الجراحة.

اليوم ، في العديد من دول العالم ، المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة أعضاء لديهم قوائم انتظار طويلة. على وجه الخصوص ، وفقًا لبيانات عام 2009 ، كان هناك أكثر من 80.000 مريض في الولايات المتحدة ينتظرون عملية زرع الكلى. في الوقت نفسه ، بالنسبة للعام السابق ، 2008 ، تمكن الأطباء الأمريكيون من إجراء أقل بقليل من 20000 عملية من هذا القبيل.

بعيد ليس كل مرضى الكلى مؤهلين لعملية زرع كلى من متبرع. العامل المحدد في هذه العملية هو توافق أنسجة المتبرع والمتلقي. من المهم أيضًا أن يكون المريض الذي يحتاج إلى زراعة هذا العضو صغير السن بدرجة كافية وليس له تاريخ في ذلك أمراض جهازية.

لا يوجد سوى مؤشر واحد لزرع الكلى - الفشل الكلوي المزمن (CRF) في المرحلة النهائية!

تتطور هذه العملية التي لا رجعة فيها على خلفية:

بالمقارنة مع طرق العلاج بالبدائل الكلوية مثل غسيل الكلى البريتوني وزرع الأعضاء المزمن ، فإن عمر المريض يبلغ ضعف طوله. المرضى الذين حصلوا على كلية جديدة يعيشون معها لمدة 10-15 سنة.

التفاعل المتبادل مع الخلايا الليمفاوية المانحة هو حظر مطلق للزرع!

الموانع الرئيسية للعملية هي:

• تتدفق في جسم المريض عملية معديةعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بشكل خاص. يتطلب مرض السل الذي تم علاجه متابعة لمدة 12 شهرًا. بالنسبة لالتهاب الكبد C و B ، يتم إجراء الزرع.
• فشل القلب أو قرحة المعدة أو أمراض جهازية أخرى في مرحلة المعاوضة. في المرضى السكريزيادة خطر بقاء العضو المزروع. ومع ذلك ، فهو يخضع حاليًا لعملية زرع كلية.
• الأمراض المرتبطة التغيير المحتملشخصية الإنسان (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، الاضطرابات النفسية).
• السن المتقدم للمتلقي.
• مرض مفرط التوتر.
• مرض سرطاني يصيب أي عضو لم يتم علاجه على الإطلاق أو لم يمر عليه بعد عامين من انتهاء العلاج. إذا تم علاج سرطان الجلد أو سرطان الثدي أو سرطان عنق الرحم ، فإن عملية زرع الكلى تتأخر ليس لمدة عامين ، ولكن لمدة خمس سنوات.

أورام الكلى ، التي عولجت بشكل فعال ولم تنتكس ، لا تعتبر موانع!

لمنع حدوث مضاعفات بعد زراعة الكلى ، يجب على المرضى الالتزام الصارم بجميع تعليمات ووصفات الطبيب.

وفقًا للإحصاءات ، في حوالي عشرة بالمائة من الحالات ، تفشل الزراعة على وجه التحديد بسبب عصيان المتلقين!

يعتبر التفاعل غير الاتصالي للمتلقي مع الطبيب أثناء التحضير للعملية من الموانع النسبية.

كيف تستعد لعملية زرع الكلى - ما الاختبارات والدراسات التي يجب القيام بها؟

قبل زرع الكلى ، من الضروري إجراء فحص سريري كامل للمتلقي ، والذي يشمل:

إجراء تحضيري مهم قبل الزرع هو غسيل الكلى ، أي توصيل المريض بالجهاز كلية صناعية. يتيح لك توفير غسيل الكلى للمريض إعداده للعملية قدر الإمكان واختيار كلية متبرع مناسبة له.

بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يعيق نموهم العقلي والجسدي بسبب غسيل الكلى ، يتم زرع الكلى على وجه السرعة!

في عملية التحضير قبل الجراحة ، يقوم الأطباء بكل ما هو ضروري لتحقيق أقصى قدر من الحالة العامة للمريض.

أي وجدت في مريض العدوى الحادةشفاء!

يوصف المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم بشرب الأدوية الخافضة للضغط قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. المرضى الذين لديهم تاريخ مرض نقص ترويةيتم إجراء القلب أو قسطرة أو إعادة تكوين الأوعية الدموية.

معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لديهم فقر الدم المزمنحيث لا يتجاوز مستوى الهيموجلوبين 80 جم / لتر. نظرًا لأن فقر الدم هذا لا يمثل عقبة أمام التخدير ، لا يُشار عادةً إلى عمليات نقل الدم قبل زراعة الكلى.

أثناء تحضير المتلقي للجراحة في بدون فشلإجراء فحوصات مناعية للتأكد من توافق كلية المتبرع مع جسم المريض!

طرق الحصول على كلى متبرع للزرع - ميزات زرع الكلى من الأقارب

وفقًا لنوع العضو المتبرع ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية لزراعة الكلى:

• من قريب حي للمريض يوافق على العمل كمتبرع. في هذه الحالة ، القرابة مسموح بها حتى الجيل الرابع.
• من شخص حي ليس من أقارب المريض (نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من التبرع).
• من متبرع متوفى. في هذه الحالة ، يجب إزالة الكلية من الجثة في الوقت المناسب.

نظرًا لأن الشخص لديه عادة كليتان ، فإن حوالي ثلث المرضى الذين يحتاجون إلى كلية جديدة يمكنهم تلقيها من متبرع حي. يتم اختيار مثل هذا الشخص وفقًا للمعايير التالية:

• يجب أن يتراوح عمر المتبرع بين 18 و 65 عامًا.
• يجب أن يكون جنسه ووزنه وعمره مماثلاً لجنس المريض تقريبًا.
• يجب أن يكون لدى المتبرع المحتمل صحة جيدة(عدم وجود أمراض جهازية وأمراض كلوية).
• يجب أن تتطابق فصيلة دم المتبرع مع فصيلة دم المتبرع.

يجب أن تكون الرغبة في التبرع بكلية لشخص مصاب بمرض عضال طوعية وواعية للمتبرع. من المهم أن يكون لديه فهم لمخاطر التبرع على صحته. يجب أن يكون الشخص على دراية بالعواقب المحتملة للعيش مع كلية واحدة متبقية.

موانع التبرع هي:

• أي مرض خبيث (باستثناء ورم المخ).
• ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة أو نقص التروية بعد السكتة القلبية.
• أمراض الرئتين أو شذوذ القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض السكري تحت الإكلينيكي.
• أي عدوى غير معالجة - فيروسية أو بكتيرية أو فطرية. (إذا تم علاج المرض ، فقد يكون الشخص متبرعًا).

يتم أخذ أعضاء الجثة للزراعة من الأشخاص الذين ماتوا في كارثة ، حيث يُسمح للمتبرع المتوفى بالموت من دماغه ، ولكن ليس من قلبه. في الوقت نفسه ، من المهم أن يكون الشخص بصحة جيدة قبل الموت. إذا كانت كليتا الشخص مريضة أو مصابة خلال حياته ، فلا يمكن استخدامها.

في حالة التبرع بالجثة ، يتم إجراء عملية طارئة ، حيث لا ينبغي أن يعاني العضو الذي تمت إزالته من نقص التروية!

الزراعة الحية من أحد الأقارب لها عدد من المزايا على الزراعة "الجثثية". وتشمل هذه:

• فرصة لإجراء عملية مخططة ، حيث يمكن لكل من المتبرع والمريض الاستعداد لها بعناية وكفاءة. العملية المخطط لهايعطي أقل عدد من المضاعفات.
• الحصول على عضو وظيفي وصحي من متبرع.
• إن استخدام الأعضاء "الحية" يحل جزئيًا مشكلة العدد المتزايد باستمرار ممن يحتاجون إلى الزرع ، نظرًا لوجود نقص كارثي في ​​الكلى المأخوذة من الجثث.

كيف يتم إجراء عملية زرع الكلى - مراحل زرع الكلى

تتم زراعة الكلى بإحدى طريقتين:

• غير متجانسة.
• تقويم العظام.

عند استخدام الطريقة الأولى ، يتم زرع الكلى في المنطقة الحرقفية في مكان ليس من سمات هذا النسيج. يتم استخدام زرع العظام بشكل أقل تواترا. وهو يتألف من زرع كلية في النسيج المحيطي للمتلقي. نظرًا لأن هذه المنطقة معرضة لأنواع مختلفة من العدوى ، فإن إدخال العضو بدلاً من كليتي المريض يرتبط بخطر الإصابة أثناء العملية و مضاعفات ما بعد الجراحة.

تشتمل عملية زرع الكلى من متبرع حي على فريقين جراحيين. تعمل مجموعة واحدة من الأطباء مع المتلقي ، والأخرى مع المتبرع. تتم كلتا العمليتين بالتوازي ويتم إجراؤهما تحت التخدير العام.

1. نوع التدخل الجراحي للمتبرع هو استئصال الحالب والكلية ، حيث يتم قطع عناق الكلى المتشابك مع الأوعية بعناية. يسعى الجراح إلى جعل الجرح أقرب ما يمكن من الأوعية المركزية.
2. يتم أيضًا فصل الحالب المجاور للكلية لمدة خمسة عشر أو عشرين سنتيمتراً.
3. ثم يتم غمرها مع الكلية التي تمت إزالتها لبعض الوقت في النهاية محلول ملحيمبرد إلى 4 درجات مئوية. هذا ضروري من أجل نضح الكلى الموضوعة في المحلول. للتروية ، يتم استخدام الهيبارين والنوفوكائين والبولي جلوسين. مدة التلاعب من ثلاث إلى أربع دقائق.

في الوقت نفسه ، يتم تحضير موقع للزرع في مريض يحتاج إلى عملية زرع.

1. لهذا ، يتم عزل الشريان الخثاري ، ويتم تقييد أحد طرفيه. الطرف الآخر متصل بالشريان الكلوي.
2. قم بإعداد الجزء الضروري من المثانة بنفس القدر من الدقة لزرع الحالب.
3. المرحلة التالية من العملية هي أن الكلى و hypogastric الأوعية الشريانيةيتم حياكتها معًا بواسطة مفاغرة من النوع "النهاية إلى النهاية".
4. ثم ينضم الوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي. في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنية مطابقة الوعاء من طرف إلى جانب.
5. بعد التلاعب التحضيري الذي يتم إجراؤه بعناية ، تتم إزالة الكلية من الكبسولة الليفية.
6. بعد ذلك ، يتم توصيل حالب العضو المزروع بمثانة المريض.
7. في نهاية العملية ، يتم إدخال أنابيب الصرف المطاطية إلى أماكن الوصلات الوعائية والمثانة ، ويتم خياطة الجرح الجراحي.

يتم تحقيق الأداء الطبيعي للكلية والحالب بعد حوالي سبعة إلى عشرة أيام من الزرع.

عند زرع الكلى ، يحاول الأطباء الالتزام بالمبدأ المتقاطع - يتم زرع الكلية اليسرى في الحفرة الحرقفية اليمنى ، والكلى اليمنى ، على العكس من ذلك ، يتم زرعها في المنطقة الحرقفية اليسرى. هذا يرجع إلى الميزات الهيكل التشريحي. إذا لزم الأمر ، يمكن انتهاك هذا الأمر.

من سمات زراعة الكلى للنساء التقاطع الإجباري لرباط الرحم الدائري. أما بالنسبة للرجال ، فليس من الممكن دائمًا الحفاظ على الحبل المنوي سليمًا.

إذا تم الحصول على مادة الكسب غير المشروع من جثة ، يتم فصل الشريان الكلوي مع جزء من الشريان الأورطي.

الحياة بعد زراعة الكلى - الشفاء والعواقب المحتملة والعلاج والنظام الغذائي بعد زراعة الكلى

تتغير حياة الأشخاص الذين تم زرع الكلى لهم بنجاح ، بالطبع ، في الجانب الأفضل. يعود معظم المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية. يصبح من الممكن للمرأة في سن الإنجاب أن تحمل وتلد طفلاً.

جنبا إلى جنب مع هناك خطر حقيقي من حدوث مضاعفات، والتي تتجلى في رفض جسم المريض للعضو المتبرع. لتجنب ذلك ، يجب على الشخص الذي حصل على كلية جديدة أن يتناول المنشطات المثبطة للمناعة ومثبطات الخلايا بشكل منتظم بعد العملية مباشرة. بسبب تناول مثل هذه الأدوية ، تنخفض مناعة المريض بشكل كبير ، لذلك يمكن أن يصاب بسهولة بأي عدوى. وهذا سبب منع زيارة مرضى الكلى بعد الجراحة حتى لأقاربه وأصدقائه.

الرفض ثلاثة أنواع:

الرفض المفرطنادرًا ما يحدث. له طابع مفاجئ ويحدث إما مباشرة أثناء العملية أو بعدها مباشرة.

الأكثر شيوعًا هو الرفض الحاد. قد يحدث خلال الشهرين الأولين بعد العملية ، أو قد يظهر بعد عام.

الرفض المزمنتتميز ببداية تدريجية ودورة مطولة امتدت على مدى سنوات. يصعب علاج هذا النوع من المضاعفات ، حيث لا يزال سببها غير معروف.

لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة والحفاظ على عمل العضو الجديد ، يجب على المرضى اتباع قواعد بسيطة:

• تناول الأدوية بدقة وفقًا للوصفات الطبية.
• إرسال كل شيء بانتظام وفي الوقت المحدد الاختبارات اللازمةواجتياز الاختبارات اللازمة.
• راقب يوميًا المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم - الوزن وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
• اتبع نظامًا غذائيًا ، وقم بتمارين بدنية موصى بها من قبل الأطباء.

في المرة الأولى بعد العملية يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة وكذلك الدقيق والحلويات من النظام الغذائي.

أساس النظام الغذائي بعد الجراحة هو تزويد الجسم بالكالسيوم والفوسفات. يحتاج المريض إلى الحرص على عدم زيادة الوزن.

يمكن أن يصل العمر المتوقع للأشخاص الذين لديهم كلية مزروعة إلى 15-20 سنة!

تساعد التغذية السليمة في تقليل مخاطر حدوث المضاعفات وإقامة توازن مثالي للماء والكهارل في الجسم.

تعتبر عملية زرع الكلى عملية خطيرة ولكنها راسخة. وهي مصنوعة في ألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية وباكستان وروسيا وإسرائيل وعدد من الدول الأخرى.

قد تكون زراعة الكلى هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض عندما لا يتمكن العضو من العمل بشكل طبيعي فحسب ، بل يهدد أيضًا صحة وحياة الشخص. لكن يمكن أن يحدث CRF نفسه بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• الكلى المتعدد الكيسات؛
• التشوهات الخلقية في الجهاز.
• احتشاء الكلى
• داء السيستين.
• إصابة الجهاز
• اعتلال الكلية السكري؛
• متلازمة أمراض الكلى الخلقية.
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛
• قطعي بؤري لتصلب الكبيبات.
• متلازمة ألبورت.

في روسيا وأوكرانيا ، تتراوح تكلفة زراعة الأعضاء من 10 إلى 100 ألف دولار (حوالي 20 ألف في المتوسط) ، في ألمانيا - حوالي 100 ألف يورو ، في إسرائيل - حوالي 20 ألف دولار ، في سنغافورة - حوالي 60 ألف دولار. أيضًا في روسيا لديها حصص لعمليات زرع الأعضاء المجانية.

موانع

يوجد الكثير منهم في زراعة الكلى. وتشمل هذه:

• الأورام الخبيثة النشطة.
• الأمراض المعدية التي لا يمكن علاجها ؛
• السل (النشط أو المعالج) أقل من عامخلف؛
• مرض فرط التوتر
• قرحة المعدة (أثناء المعاوضة) ؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• سكتة قلبية؛
• إدمان المخدرات والكحول.

أمراض الأورام التي لم يكن لها انتكاسة ليست موانع. من لحظة العلاج ، يجب أن تمر من 2 إلى 5 سنوات (حسب العضو المصاب). في الوقت الحاضر ، مرض السكري ليس من موانع الاستعمال.

أنواع زراعة الكلى

هناك نوعان فقط من زراعة الكلى: من متبرع حي ومن متوفى. من المستحسن استخدام قريب للمريض كمتبرع حي: هذا يزيد من فرص بقاء العضو بشكل جيد وعمله الناجح. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير للتوافق. يتضح التوافق من خلال البيانات التالية:

• فصيلة دم واحدة
• نفس الوزن والعمر والجنس تقريبًا (لا يتم احترامه دائمًا) ؛
• الأليلات المتوافقة (المتغيرات) لجينات HLA.

هناك متطلبات معينة لكلية من متبرع متوفى. يجب أن يكون المتبرع سليمًا نسبيًا ولا يموت من إصابة في الرأس. اليوم ، تُستخدم الأعضاء أيضًا من ما يسمى بالمتبرعين الهامشيين ، أي أولئك الذين يعانون امراض عديدةأو الشيخوخة.

كيف هي العملية

قبل العملية يجب أن تخضع لعدد من الفحوصات والاختبارات ، سواء بالنسبة للمريض أو للمتبرع نفسه. يتم إجراء الزرع تحت التخدير العام ، ويتم تخزين عملية الزرع نفسها لمدة تصل إلى 72 ساعة عند درجة حرارة -6 في بيئة معقمة (يمكن أن تكون ثلجًا معقمًا) ، ولكن يتم إجراء العمليات الأكثر فعالية باستخدام عضو مستخرج حديثًا.

في عملية الزرع ، عادةً لا تتم إزالة كليتيك. قد تكون الاستثناءات في الحالات التالية:

• الكلى "الأصلية" للمتلقي تعاني من ارتفاع شديد في الضغط ؛
• خلال العملية ، تم العثور على كيس كلوي كبير يمكن أن يؤدي إلى التهاب ونزيف.
• وضع الكلى أو حجمها لا يسمح بوضع المتبرع.

يمكن إجراء الزرع باستخدام تقنيات غير متجانسة أو منظار. في الحالة الأولى ، يتم زرع العضو في المنطقة الحرقفية اليمنى. تُزرع الكلية في النصف الأيسر من الجسم إذا كان من المتوقع أيضًا زراعة البنكرياس.

عند زراعة كلية حية ، يمكن إجراء عمليتين في وقت واحد:

من المتوقع أن يعمل العضو بشكل طبيعي في غضون أسبوع تقريبًا.

إذا تم زرع عضو من متبرع متوفى ، يتم قطع الشريان مع الشريان الأورطي (معظمه).

المضاعفات بعد زراعة الكلى

معظم مضاعفات متكررةبعد العملية:

• نزيف؛
• عدوى؛
• ضعف التصاق الجرح.
• النواسير.
• تمدد الأوعية الدموية.
• تمزق الأعضاء
• تجلط الدم في المتلقي أو المتبرع ، وكذلك العضو المزروع ؛
• الجلطات الدموية.
• القيلة اللمفاوية.
• مضاعفات المسالك البولية ، مثل بيلة دموية.

نمط الحياة بعد الجراحة

بعد العملية من المهم مراقبة رد فعل الجسم للكلية الجديدة:

1. يتم التحكم فقط من قبل الأطباء.
2. الأشهر الستة الأولى لا يمكنك رفع أي وزن.
3. عين أيضا عقاقير قوية، على سبيل المثال ، التثبيط الخلوي الذي يقمع جهاز المناعة وعمله. وهذا يفرض محظورات جديدة على طريقة الحياة.

عادة ما يتم تطوير النظام الغذائي بشكل فردي. يجب أن تحذر الوزن الزائدوإمداد الجسم بالفوسفات وكذلك الكالسيوم. في المرة الأولى لا يمكنك فعل أي شيء دهني ، حلو ، مالح ودقيق. قد يتم أيضًا فرض قيود معينة على الدهون والكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة توازن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء ، لأن العديد من الأدوية الموصوفة بعد الجراحة تثير دسباقتريوز.

فرصة رفض الكلى بعد زراعة الكلى

كثير من الناجين من العملية يخافون من كلمة "رفض". في الواقع ، اليوم ، لا يعطي كل من اختيار الأعضاء والعلاج بعد الزرع أي فرصة تقريبًا للرفض. بالإضافة إلى أن هذه العملية بطيئة ومن الممكن إيقافها. وأخيرًا ، في بعض الأحيان يكون هذا هو المعيار تقريبًا حتى يتجذر العضو تمامًا. لمنع هذه العملية ، توصف الأدوية لتقليل عدد الخلايا الليمفاوية ، هرمونات الستيرويدو التثبيط الخلوي الذي سبق ذكره ، إلخ.

وإذا لم يساعد ذلك ، فقد تقدم العيادة عملية زرع ثانية.

يمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو يشرح بطريقة تخطيطية كيفية إجراء عملية زرع الكلى.