زرع قلب من متبرع حي. زراعة القلب فرصة لحياة طويلة وسعيدة: سمات العملية وحياة المرضى. مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة

على الرغم من وجود مؤشرات قليلة جدًا لعملية الزرع ، إلا أنها مصحوبة بصعوبة اختيار متبرع مناسب متوافق من حيث المعايير الرئيسية - فصيلة الدم والوزن والطول وغياب الورم أو الأمراض المعدية. لذلك ، لا يتم إجراء العمليات بشكل كافٍ ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم معاوضة الدورة الدموية الشديدة ، فهو الأمل الأخير لإنقاذ الأرواح.

يقترب معدل البقاء على قيد الحياة بعد زراعة القلب من 85 في المائة ، ويستطيع نصف المرضى تحقيق الشفاء التام.

📌 اقرأ هذا المقال

تاريخ الزرع

تم إجراء أول تجربة لعملية زرع قلب بشري من قرد بواسطة د.هاردي في عام 1964 ، وعاش المريض أكثر من ساعة بقليل. يعتبر K. Barnard مؤسس زراعة القلب. في عام 1967 ، تم نقل قلب فتاة تبلغ من العمر 25 عامًا توفيت بعد حادث سيارة إلى L. Vashkansky. على الرغم من أن العملية نفسها كانت ناجحة للغاية ، إلا أن المريض البالغ من العمر 55 عامًا عاش لمدة أسبوعين تقريبًا ، إلا أن وفاته ارتبطت بالتهاب رئوي حاد.

قبل ذلك ، في الخمسينيات من القرن الماضي ، أجرى العالم السوفيتي ديميكوف عدة تجارب ناجحة مع زرع الرئة والقلوب والرؤوس والكبد للكلاب ، ولكن لأسباب سياسية لم يُمنح الفرصة لمواصلة عمله.

كانت أول عملية زرع ناجحة في الاتحاد السوفيتي هي عملية شوماكوف في عام 1987.عانت المريضة من توسع عضلة القلب ، وطالت حياتها ، ولكن بسبب خطأ في تناول الحبوب ، بدأ رد فعل الرفض ، وانتهى بالموت. كان لدى الأمريكي Huisman متوسط ​​عمر متوقع قياسي بعد الزرع ، وعاش بقلب مزروع لمدة 30 عامًا وتوفي بسرطان الجلد.

يتم إجراء حوالي 4000 عملية جراحية في العالم كل عام ، وتكرارها مماثل لزراعة الكلى.خضع الملياردير دي روكفلر 7 عمليات زرع قلب في حياته ، وآخرها كان في سن 100. في عام 2009 ، تم زرع قلب نما من الخلايا الجذعية الخاصة بها.

متى تكون هناك حاجة لزرع القلب؟

يتم إجراء نصف جميع العمليات بسبب المرحلة الأخيرة ، ويتم شغل نسبة أقل قليلاً ، وبهذه الطريقة يتم إنقاذ المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى.

تم تطوير معايير اختيار صارمة للغاية للمرضى المتلقين:

• مرحلة فشل الدورة الدموية 4 ،
• متوسط ​​العمر المتوقع لا يزيد عن ستة أشهر ،
• التدرجات العمرية - من الولادة إلى 60 (أحيانًا 65 عامًا) ،
• حالة وظائف الرئتين والكبد والكلى طبيعية أو وجود اضطرابات قابلة للعكس ،
• الاستقرار العقلي ،
• السفن في أنسجة الرئةلهجة طبيعية أو قابل للعلاج ،
• لا توجد أعراض للأمراض المعدية أو الأورام ، الجلطات الدموية ،
• تم استنفاد إمكانيات جميع طرق العلاج الأخرى.

من لم يخضع لعملية جراحية

قد يتم استبعاد المريض من قائمة انتظار الزرع إذا تم العثور على موانع الاستعمال التالية:

• عدم الرغبة في الخضوع لإعادة التأهيل على المدى الطويل واتباع جميع توصيات الأطباء ؛
• تضيق لا رجعة فيه في الأوعية الرئوية.
• داء السكري مع الميل إلى الحماض الكيتوني ، واعتلال الشبكية واعتلال الكلية ، والهيموغلوبين السكري يزيد عن 7.5 ٪ ؛
• أمراض الجهازية ، وأمراض المناعة الذاتية والعصبية.
• السل وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
• فشل كلوي؛
• الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مع فشل تنفسي حاد.
• السكتة الدماغية السابقة أو النوبات الإقفارية العابرة ؛
• اضطرابات في نظام تخثر الدم لا يتم تعويضها بالأدوية ؛
• زيادة الوزن ، مؤشر أكثر من 35 كجم / م 2 ؛
• الاعتماد على المخدرات أو الكحول ؛
• المرض العقلي وعدم الاستقرار الاجتماعي.
• الأورام.

كيف يتم اختيار المتبرعين

يجب تشخيص الشخص الذي قد يكون متبرعًا بالقلب على أنه ميت دماغًا.في نفس الوقت ، يجب أن يكون عمل القلب قبل الزرع مدعومًا بالأدوية وأن يكون قادرًا على نقله بسرعة إلى غرفة العمليات. معايير الاختيار هي:

• العمر حتى 60 سنة ،
• نفس فصيلة الدم
• طبيعي و ،
• حجم قلب المتبرع في حدود 30-50٪ من المتلقي.

القيام بعمليات في روسيا وأوكرانيا وروسيا البيضاء

من بين كل ما بعد الاتحاد السوفياتي الدول السلافيةالوضع مع زراعة الأعضاء هو الأفضل حاليًا في بيلاروسيا. هناك يتم إجراء معظم العمليات ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتم الإعلان عن موت الدماغ ، يمكن التعرف على جميع المتوفين كمتبرعين بالأعضاء.

في روسيا وأوكرانيا ، يتطلب هذا موافقة الأقارب.لذلك ، على الرغم من التكلفة العالية إلى حد ما (70 ألف دولار) ، نجح الأطباء البيلاروسيون في التعامل مع عمليات الزرع ليس فقط للمواطنين ، ولكن أيضًا للمواطنين الأجانب.

حوالي 1000 شخص في أوكرانيا وما يصل إلى 4000 مريض في روسيا ينتظرون عملية زرع قلب.لمدة 16 عامًا ، تمكن الأطباء الأوكرانيون من إجراء عدد قليل جدًا من العمليات ، وكان السبب في ذلك أيضًا فضيحة صاخبة حول أطباء زراعة الأعضاء ، الذين اتهموا بزراعة الأعضاء بشكل غير قانوني. كانت مبررة ، لكن المخاوف في البيئة الطبية لم تختف.

لا يوجد سوى ثمانية مراكز في روسيا حيث يمكن إجراء عملية زراعة القلب ، أربعة منها في موسكو. للمقارنة ، يوجد في ألمانيا 25 ، وفي أمريكا - 130. يجب أن تنتظر قائمة الانتظار من 200 إلى 270 يومًا ، لذلك يموت الكثير من المرضى بسبب عدم وجود متبرع مناسب.

الفحوصات قبل الزرع

من أجل التأكد من عدم وجود أهم موانع الاستعمال لزراعة القلب ، يجب أن يخضع المرضى للدراسات التالية:

• فحص الدم مع مؤشر إلزامي للصفائح الدموية وصيغة الكريات البيض ؛
• تجلط الدم.
• تحليل البول
• المؤشرات البيوكيميائية للبيليروبين والنشاط الأنزيمي وطيف الدهون ومحتوى السكر والقواعد النيتروجينية ؛
• فصيلة الدم والدراسات المناعية.
• اختبار التوافق المتبادل بين أنسجة المتبرع والمتلقي ؛
• تحليل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الهربس وعدوى الفيروس المضخم للخلايا والسل والأمراض الفطرية.
• علامات الورم؛
• التصوير الشعاعي للثدي عند النساء واستنتاج طبيب أمراض النساء ؛
• فحص من قبل طبيب المسالك البولية للرجال.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• EchoCG - مع وجود جزء طرد أقل من 25-27٪ ، يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة متشائمًا ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى والكبد والأوعية الدماغية.

يجب أن تكون بيانات جميع الدراسات ضمن حدود المعلمات الفسيولوجية أو يجب تحقيق تعويض ثابت للانتهاكات قبل الجراحة.

كيف يتم اجراء زراعة القلب؟

أولاً ، يتم إجراء شق في الصدر في منتصف القص ويتم توصيل المرضى بجهاز القلب والرئة من خلال الوريد الأجوف. في المستقبل ، قد تكون لعملية التشغيل مراحل مختلفة حسب الخيار المختار.

إذا تم تركيب قلب المتبرع في المكان الذي يوجد فيه قلب المريض ، فإن هذه الطريقة تسمى orthotopic ويمكن إجراؤها عن طريق خياطة الأذين الأيمن للمتبرع إلى الأذين الأيمن لقلب المريض نفسه.

تتضمن الزراعة غير المتجانسة وضع قلب جديد بجانب القلب القديم. يتم إنشاء اتصال بين المناطق المقترنة التالية:

• ترك الأذينين من كلا القلبين
• كلا الشريان الأورطي ،
• الوريد الأجوف العلوي،
• الشرايين الرئوية.

يفضل الأسلوب الأخير للمرضى الذين يعانون من الأعراض ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، عدم تناسب القلوب.

الانتعاش بعد

أصعب مرحلة بعد العملية هي الأسابيع الأولى ، حيث يجب أن يتكيف الجسم مع الظروف الجديدة للدورة الدموية والمستضدات الأجنبية. في أغلب الأحيان ، يعتمد نجاح العلاج على تطور فشل البطين الأيمن. يعاني جميع المرضى تقريبًا من اضطرابات في النظم وضعف في العقدة الجيبية. يعتبر الجمع بين عدم المعاوضة البطين الأيسر والأيمن لديناميكا الدم من الأعراض غير المواتية.

إذا أصيب قلب المتبرع ، فقد أظهر اضطرابات التمثيل الغذائي ، وفترة طويلة من نقص الأكسجة ، ثم هناك حاجة لجرعات كبيرة من الأدوية المقوية للقلب. غالبًا ما يكون التشخيص في مثل هذه الحالات غير مواتٍ.

تبدأ استعادة عمل القلب في اليوم الثالث فقط. بعد أن يستقر القلب الناتج، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى جناح عادي ، ويسمح بتناول معظم الأدوية على شكل أقراص.

المظاهر السريرية للقلب المزروع هي:

• لا يوجد ألم حتى مع نقص التروية الحاد.
• ارتفاع معدل ضربات القلب عند الراحة ، لا يتغير خلال مراحل الدورة التنفسية ، مما يغير وضع الجسم ؛
• رد فعل متناقض للأدوية.
• هناك موجتان P على مخطط كهربية القلب.

السيكلوسبورين بعد زراعة القلب

يُظهر معظم المرضى نظامًا ثلاثيًا من التثبيط الخلوي والهرمونات باستخدام السيكلوسبورين ، والميثيل بريدنيزولون ، والآزاثيوبرين. مع انخفاض كبير في المناعة ، تنضم العدوى البكتيرية ، الأمر الذي يتطلب إدراج المضادات الحيوية في النظام.

المضاعفات الأكثر رعبا هي رفض الزرع. يمكن أن تبدأ في أوقات مختلفة ، لذلك يجب أن يكون المرضى تحت إشراف الأطباء باستمرار بعد الخروج من المستشفى ، والخضوع لفحص كامل ، بما في ذلك الخزعة.

كيف تعيش طفلا بقلب جديد

إذا تم إجراء عملية زرع قلب لطفل رضيع، ثم القاعدة الأساسية ل انتعاش جيد- هذه بيئة هادئة ، يجب ألا يبكي الطفل كثيرًا ، والإرهاق عند الرضاعة. من المهم حمايته من ملامسة الغرباء لتقليل مخاطر العدوى.

يمشي إلزامي هواء نقيوالتغذية الكاملة. يُنصح بزيارة طبيب القلب مرة واحدة على الأقل شهريًا بعد الخروج من المستشفى ، ومن ثم قد يكون تواترها أقل. عادة ما يجد الأطفال في سن المدرسة صعوبة في تحمل قيود النظام الحركي والتواصل مع أقرانهم. ولكن لتوسيع وضع النشاط ، تحتاج إلى الحصول على إذن من طبيبك.

تدريجيًا ، مع استعادة عمل القلب ، يتم إجراء زيادة في النشاط البدني في شكل تمارين علاج طبيعي.

النتائج المتاحة للعمليات الناجحة تثبت ذلك بـ علاج مناسبوباتباع التوصيات ، فإن القلب المزروع لا يشكل عقبة في الحياة الطبيعية بل وحتى الرياضة.

كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة

وفقًا للبيانات المتراكمة حول زراعة القلب في جميع عيادات العالم ، فإن معدل البقاء السنوي بعد الجراحة هو 85٪ ، وأحيانًا يكون أعلى. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد تشخيص الحياة من خلال الأسابيع والأشهر الأولى. في المستقبل ، يكمن الخطر في العلاج باستخدام التثبيط الخلوي (انخفاض المناعة ، والتأثيرات على الكبد) ، ورفض القلب وتطور اعتلال الأوعية التاجية.

لوحظ متوسط ​​العمر المتوقع لمدة عشر سنوات مع قلب مزروع في نصف المرضى. إنه أقل مع عوامل الخطر هذه:

• تقدم العمر للمتبرع و / أو المتلقي ؛
• كان قلب المتبرع في حالة نقص تروية لفترة طويلة ؛
• مستويات عالية من البيليروبين والكرياتين الفوسفات في المريض ؛
• مرض معدي حدث قبل الزرع أو بعد عام واحد ؛
• انتهاك تدفق الدم الدماغي.
• داء السكري ، وخاصة النوع الأول.

ما يقرب من نصف المرضى تمكنوا من العودة إلى نشاط العمل، لوحظت حالات ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع. يعيش أكثر من 20 ألف شخص متبرع بقلب في الولايات المتحدة ، ولا تختلف المعايير الرئيسية لنشاط حياتهم كثيرًا عن الأشخاص الأصحاء.

زرع القلب هو الفرصة الوحيدة للحياة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب في نهاية المرحلة بسبب نقص تروية عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب اللا تعويضي. هناك معايير صارمة لاختيار المتبرعين والمتلقين. تتفاقم المشكلة في البلدان التي لا يمكن أن يكون فيها المتبرع إلا قريبًا قريبًا ، ويتطلب إذن زرع الأعضاء من شخص متوفى موافقة خطية من الأقارب.

بعد إجراء عملية ناجحة ، من الضروري تناول الدواء لفترة طويلة ، واتباع التوصيات الغذائية و النشاط البدني، قم بإجراء الفحوصات بانتظام. أخطر المضاعفات هو رفض قلب المتبرع.

اقرأ أيضا

اعتلال عضلة القلب التوسعي الباثولوجي - مرض خطير، والتي يمكن أن تثير الموت المفاجئ. كيف يتم التشخيص والعلاج ، ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع اعتلال عضلة القلب التوسعي الاحتقاني؟

يتم تثبيت قلب اصطناعي كخيار مؤقت حتى يتم تلقي المتبرع. يعمل الجهاز على مبدأ المعتاد ، ولكن به أنظمة وآليات معقدة. لقد أنقذت هذه الدورة الدموية في جراحة القلب العديد من الأرواح ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات.

لا يتم إجراء دراسة مثل خزعة القلب إلا في حالة الضرورة القصوى. على سبيل المثال ، تعتبر خزعة شغاف القلب بعد زراعة القلب مهمة. كيف يتم إجراء خزعة القلب وكيف تعمل للمريض؟

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في القلب ، فقد تكون الجراحة هي الفرصة الوحيدة للخلاص ، إلا أن التشخيص يتحسن. بشكل عام ، من الممكن العيش بدون جراحة ، ولكن فقط إذا كان تمدد الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، البطين الأيسر صغيرًا جدًا.

29 يناير 2019 ليست هناك تعليقات

زرع القلب هو إجراء يتم من خلاله استبدال قلب بقلب آخر من متبرع مناسب. وهي مخصصة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في نهاية المرحلة والذين يتوقع أن تكون حياتهم خالية من الزراعة لمدة تقل عن عام واحد والذين لا يساعدهم العلاج الطبي التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن لمعظم المرشحين للزراعة الخضوع لخيارات العلاج الجراحي الأخرى نتيجة لأمراض القلب السيئة.

يعتبر تحديد وتقييم المرشح من المكونات الرئيسية للعملية ، وكذلك متابعة وإدارة كبت المناعة. يمكن أن يؤدي التنفيذ السليم لهذه الخطوات إلى نتيجة مرضية للغاية لكل من الطبيب والمريض.

عادة ما يعاني المرشحون لعملية زرع القلب من أعراض متوسطة إلى شديدة. يُظهر التقدير كسر طرد أقل من 25٪. تبذل محاولات لتثبيت حالة القلب أثناء عملية التقييم.

قد يشمل العلاج الوسيط عوامل فموية بالإضافة إلى دعم مؤثر في التقلص العضلي. قد يكون الدعم الميكانيكي بمضخة بالون داخل الأبهر أو أجهزة مساعدة قابلة للزرع مناسبًا لبعض المرضى كجسر للزرع. ومع ذلك ، فإن الدعم الميكانيكي لا يحسن البقاء على قيد الحياة لدى المرضى البالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية.

يبلغ معدل تكرار زراعة القلب حوالي 1٪ من جميع الأشخاص المصابين بقصور القلب. متقدم الإدارة الطبيةقلل قصور القلب الاحتقاني من عدد المرشحين ؛ ومع ذلك ، فإن توافر الأعضاء لا يزال يمثل مشكلة.

زرع القلب هو استبدال قلب فاشل بقلب من متبرع مناسب. يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام بعد زراعة القلب إلى 81.8٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 69.8٪. يعيش عدد كبير من المتلقين لأكثر من 10 سنوات بعد العملية.

الأمراض التي تتطلبها زراعة القلب

يمكن تقسيم الأمراض التي تتطلب زراعة القلب إلى الفئات التالية:

• تمدد عضلة القلب (54٪) - غالبًا ما يكون سبب ذلك غير واضح
• اعتلال عضلة القلب الإقفاري (45٪) - تزداد هذه النسبة بسبب زيادة مرض الشريان التاجي في الفئات العمرية الأصغر.
• عيوب القلب الخلقية وأمراض أخرى غير قابلة للعلاج الجراحي (1٪)

تعتمد الفيزيولوجيا المرضية لاعتلال عضلة القلب ، والتي قد تتطلب استبدال القلب ، على عملية المرض الأولية. تؤدي الحالات الإقفارية المزمنة إلى تسريع تلف خلايا عضلة القلب مع تضخم الخلايا العضلية التدريجي يليه موت الخلايا وتندبها. يمكن علاج الحالة عن طريق قسطرة أو جراحة مجازة ؛ ومع ذلك ، فإن مرض الأوعية الدموية الصغيرة يتطور بشكل تدريجي وبالتالي يؤدي إلى فقدان تدريجي لأنسجة عضلة القلب. يؤدي هذا في النهاية إلى فقدان وظيفي كبير وتوسع تدريجي للقلب.

لا تزال العملية المرضية المرتبطة بالتدهور الوظيفي لاعتلال عضلة القلب التوسعي غير واضحة. يبدو أن التوسيع الميكانيكي وتدمير مخازن الطاقة يلعبان دورًا.

تعتبر الفسيولوجيا المرضية للقلب المزروع فريدة من نوعها. إن إزالة العصب عن العضو يجعله يعتمد على سرعته الخاصة. نتيجة لنقص المدخلات العصبية ، يحدث بعض تضخم البطين الأيسر. تعتمد وظيفة الجانب الأيمن بشكل مباشر على الوقت الإقفاري لإعادة الانغراس ومدى كفاية الحفظ. يتضرر البطين الأيمن بسهولة وقد يعمل في البداية كقناة سلبية حتى يحدث الشفاء.

تتكون عملية الرفض التي يمكن أن تحدث في الطعم الخيفي من شكلين أساسيين ، خليوي وخلطي. الرفض الخلوي هو الشكل الكلاسيكي للرفض ويتميز بتسلل الخلايا الليمفاوية حول الأوعية يليه تلف الخلايا العضلية والنخر إذا تُرك دون علاج.

يصعب توصيف وتشخيص الرفض الأخلاقي. يُعتقد أن هذا هو استجابة عامة للأجسام المضادة بدأتها عدة عوامل غير معروفة. يؤدي ترسب الأجسام المضادة في عضلة القلب إلى ضعف عام في وظائف القلب. عادة ما يعتمد هذا التشخيص على الشك السريري والاستبعاد ؛ خزعة شغاف القلب ليست ذات قيمة تذكر في هذا السياق.

IHD هي عملية مرضية متأخرة مميزة لجميع خواص القلب ، وتتميز بتضخم عضلي في الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم. الآفات منتشرة وقد تظهر في أي وقت من 3 أشهر إلى عدة سنوات بعد الزرع. أسباب التحريض غير واضحة ، على الرغم من تورط عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) والرفض المزمن. يُعتقد أن آلية هذه العملية تعتمد على إنتاج عوامل النمو في الطعم الخيفي ، التي تبدأ عن طريق تعميم الخلايا الليمفاوية. حاليًا ، لا يوجد علاج آخر غير إعادة الزرع.

سيتم تحديد مستقبل زراعة القلب من خلال نتائج العديد من الأسئلة. أحدها هو النقص المستمر في أعضاء المتبرعين ، مما أدى إلى البحث عن علاجات بديلة لفشل القلب. تشمل هذه العلاجات الأجهزة مساعدات اصطناعيةوالتحفيز ثنائي الغرفة والتدخلات الدوائية الجديدة والعلاج الجيني. لقد نجحت هذه الجهود في تقليل الحاجة إلى عمليات الزرع. البحث في مجال xenografts مستمر.

مؤشرات للاستخدام

تشمل المؤشرات الشائعة لزراعة القلب تدهورًا في وظائف القلب ومتوسط ​​العمر المتوقع أقل من عام واحد. تشمل المؤشرات المحددة ما يلي:

• تمدد عضلة القلب
• اعتلال عضلة القلب الإقفاري
• أمراض القلب الخلقية التي لا يوجد لها علاج تقليدي أو التي فشل العلاج التقليدي لها
• الكسر القذفي أقل من 20٪
• الذبحة الصدرية المستعصية أو عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة التي استنفد العلاج التقليدي لها
• مقاومة الأوعية الدموية الرئوية أقل من 2 وحدة
• العمر أقل من 65
• القدرة على الامتثال للإشراف الطبي

موانع

تشمل موانع زراعة القلب ما يلي:

العمر فوق 65 هو موانع نسبية ؛ يتم تقييم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بشكل فردي

مقاومة الأوعية الدموية الرئوية الثابتة أكبر من 4 وحدات

عدوى جهازية نشطة

الورم الخبيث النشط. المرضى الذين يعانون الأورام الخبيثةيمكن اعتبار الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات خالية من الأمراض اعتمادًا على نوع الورم وبرنامج التقييم.

التاريخ الحالي لتعاطي المخدرات (مثل الكحول أو المخدرات أو التبغ)

عدم الاستقرار النفسي والاجتماعي

عدم القدرة على الإشراف الطبي

نتائج

يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام بعد زراعة القلب إلى 81.8٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 69.8٪. يعيش عدد كبير من المتلقين لأكثر من 10 سنوات بعد العملية. بعد الزرع ، يكون لدى الأفراد المصابين بأمراض القلب الخلقية معدل وفيات مرتفع لمدة 30 يومًا. الحالة الوظيفيةعادة ما يكون المتلقي بعد العملية ممتازًا ، اعتمادًا على مستوى تحفيزه.

في المرضى الذين يعانون من قصور شديد في البطينين والذين تلقوا جهاز مساعدة البطينين الهوائي كجسر للزرع ، كان معدل البقاء على قيد الحياة الاكتواري لمدة عام 89 ٪ مقارنة بـ 92 ٪ في المرضى الذين ليس لديهم جهاز مساعدة البطين.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم وداء السكري والسمنة بزيادة هائلة في معدلات الوفيات بعد الجراحة. تم العثور على متلقي زراعة القلب مع جميع عوامل الخطر الأيضية الثلاثة هذه زيادة في معدل الوفيات بنسبة 63 ٪ مقارنة بالمرضى الذين ليس لديهم أي عوامل خطر.

علاج

الهدف من العلاج الدوائي هو منع المضاعفات وتقليل الإصابة بالأمراض وتقليل احتمالية رفض العضو.

مثبطات المناعة

يبدأ كبت المناعة بعد وقت قصير من الجراحة. يخضع متلقي الزراعة لنظام مثبط للمناعة يتضمن 1-3 عقاقير. كقاعدة عامة ، يتم تقسيم الأدوية إلى 3 فئات: المنشطات ومضادات الأيض ومثبطات المناعة الأخرى. يمكن استخدام العديد من الأنظمة العلاجية ، بما في ذلك العلاج التعريفي قبل الزرع وعلاج الصيانة البسيط بعد الجراحة ؛ يعتمد اختيار النظام على تدريب وخبرة مركز الزراعة.

السيكلوسبورين (نيورال ، سانديمون)

السيكلوسبورين هو بولي ببتيد دوري يثبط البعض الحصانة الخلطيةوإلى حد كبير ، الاستجابات المناعية الخلوية مثل فرط الحساسية المتأخر ، ورفض الطعم الخيفي ، والتهاب الدماغ والنخاع التحسسي التجريبي ، ومرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف لأعضاء مختلفة.

بالنسبة للأطفال والكبار ، تعتمد الجرعة الأساسية على وزن الجسم المثالي. يعد الحفاظ على مستويات الدواء المناسبة في مجرى الدم أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على الطعم الخيفي. يمكن للطعام أن يغير مستوى الدواء ووقت تناوله. يجب تناول الأدوية في نفس الوقت كل يوم.

نيئورال عبارة عن كبسولة من السيكلوسبورين متوفرة في كبسولات 25 ملغ و 100 ملغ. Sandymoon هو شكل سائل.

بريدنيزون

بريدنيزون هو أحد مثبطات المناعة المستخدمة في العلاج أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يقلل الالتهاب عن طريق تغيير نفاذية الشعيرات الدموية المتزايدة وقمع نشاط الكريات البيض متعددة الأشكال. وهو الستيرويد عن طريق الفم مع ما يقرب من 5 أضعاف فعالية المنشطات الذاتية. يجب أن يكون بريدنيزون الفموي ضئيلًا أو غائبًا خلال أول 21 يومًا بعد الزرع ما لم يحدث الرفض.

ميثيل بريدنيزولون (Medrol ، Solu-Medrol ، A-Metapred)

ميثيل بريدنيزولون مثبط للمناعة يستخدم لعلاج أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يقلل الالتهاب عن طريق عكس نفاذية الشعيرات الدموية المتزايدة وقمع نشاط PMN. هذا شكل عن طريق الوريد (IV) من بريدنيزون.

تاكروليموس (بروغراف)

Tacrolimus يثبط المناعة الخلطية (نشاط الخلايا التائية). وهو مثبط الكالسينيورين مع 2-3 مرات نشاط السيكلوسبورين. يمكن استخدام عقار تاكروليموس بجرعات أقل من السيكلوسبورين ولكنه خطير آثار جانبيةبما في ذلك ضعف الكلى والسكري والتهاب البنكرياس. يتم تعديل المستويات بناءً على وظائف الكلى ووظائف الكبد والآثار الجانبية.

كبت موفتيل

Mycophenolate mofetil يثبط إينوزين أحادي الفوسفات ديهيدروجينيز ويمنع تخليق دي نوفو البيورين بواسطة الخلايا الليمفاوية ، وبالتالي قمع تكاثرها. يمنع إنتاج الأجسام المضادة.

أزاثيوبرين (إيموران ، أزاسان)

يقاوم الآزوثيوبرين استقلاب البيورين ويثبط تخليق الحمض النووي ، والحمض النووي الريبي ، والبروتينات. قد يقلل من الانتشار الخلايا المناعية، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط المناعة الذاتية. تستخدم مضادات الأيض لمنع امتصاص العناصر الغذائية الحيوية التي تحتاجها الخلايا. كما هو متوقع ، لا تؤثر هذه الأدوية على الخلايا فقط الجهاز المناعيولكن أيضًا لخلايا أخرى في الجسم. تعتمد فعالية العلاج على الجرعة. الآزوثيوبرين ليس فعالًا في حالات الرفض الحاد ولكنه يظل خيارًا اقتصاديًا لتثبيط المناعة على المدى الطويل.

سيروليموس

Sirolimus ، المعروف أيضًا باسم rapamycin ، هو لاكتون كبير الحلقات ينتج عن Streptomyces hygroscopicus. وهو مثبط مناعي قوي يمنع تنشيط الخلايا التائية وتكاثرها بآلية مختلفة عن تلك الخاصة بجميع مثبطات المناعة الأخرى. يمنع هذا التثبيط تكاثر الخلايا التائية المدفوعة بالسيتوكين عن طريق تثبيط الانتقال من طور G1 إلى طور S في دورة الخلية.

عوامل مؤثر في التقلص العضلي

بعد العملية ، يتلقى المريض مجموعة من عوامل الضغط بينما يتم تنشيط قلب المتبرع. بمجرد الاستقرار ، يتم فطام المريض بسرعة عن جهاز التنفس الصناعي والضغط. تعتمد التركيبة المختارة على تدريب وخبرة المركز.

الدوبامين

الدوبامين هو كاتيكولامين طبيعي داخلي المنشأ يحفز مستقبلات بيتا 1 وألفا 1 الأدرينالية والدوبامين بطريقة تعتمد على الجرعة. يحفز إفراز النوربينفرين.

عند الجرعات المنخفضة (2-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة) ، يعمل الدوبامين على مستقبلات الدوبامين في الكلى والأحشاء أسرة الأوعية الدموية، مما تسبب في توسع الأوعية في هذه النزل. في الجرعات المعتدلة (5-15 ميكروغرام / كجم / دقيقة) يعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية لزيادة معدل ضربات القلب والانقباض. عند الجرعات العالية (15-20 ميكروجرام / كجم / دقيقة) يعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية لزيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية وزيادة ضغط الدم.

الدوبوتامين

الدوبوتامين هو أمين محاكٍ للودي مع تأثير بيتا أقوى من ألفا. يزيد من حالة التقلص العضلي. تزيد عوامل الضغط الوعائي من تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ أثناء حالة ضعف تدفق الدم المرتبطة بانخفاض ضغط الدم الشديد.

الدوبامين والدوبوتامين هما الدواءان المفضلان لتحسين انقباض القلب ، حيث يكون الدوبامين هو الدواء المفضل لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. قد تؤدي الجرعات العالية إلى زيادة معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب.

الأدرينالين

تشمل تأثيرات ناهض ألفا زيادة في الأطراف المقاومة الوعائية، توسع الأوعية المحيطية العكسي ، انخفاض ضغط الدم الجهازي ونفاذية الأوعية الدموية. تشمل تأثيرات ناهض بيتا 2 توسع القصبات ، ونشاط القلب المزمن ، والتأثيرات الإيجابية في التقلص العضلي.

نوربينفرين (ليفوفيد)

يحفز النوربينفرين مستقبلات بيتا 1 وألفا الأدرينالية ، مما يزيد من انقباض عضلة القلب ومعدل ضربات القلب ، وكذلك تضيق الأوعية ؛ هذا يؤدي إلى ضغط الدم الجهازي وزيادة تدفق الدم التاجي. بعد تلقي استجابة ، يجب تعديل معدل التدفق والحفاظ عليه عند مستوى منخفض طبيعي ضغط الدم، مثل الضغط الانقباضي 80-100 ملم زئبق ، وهو ما يكفي لتروية الأعضاء الحيوية.

زراعة قلب الطفل

يعتبر زرع القلب عند الرضع والأطفال هو العلاج المقبول حاليًا. وفقًا لسجل الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة ، يتم إجراء حوالي 500-600 عملية زرع قلب للأطفال سنويًا في جميع أنحاء العالم ، وهو ما يمثل حوالي 12 ٪ من إجمالي عدد عمليات زراعة القلب التي يتم إجراؤها. في عام 2014 ، تم إجراء 586 عملية زراعة قلب للأطفال في جميع أنحاء العالم.

عند الرضع ، تستمر التشوهات الخلقية في كونها المؤشر الأكثر شيوعًا لزرع القلب. يحدث اعتلال عضلة القلب الخلقي في حوالي واحد من كل 10000 مولود حي. يعتبر اعتلال عضلة القلب أكثر المؤشرات شيوعًا لزرع القلب عند الأطفال الأكبر سنًا. يتزايد عدد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القلب في نهاية الجراحة الملطفة لأمراض القلب الخلقية. مثال مهم هو ما يسمى نافورة الفشل.

تم اعتبار ما يقرب من 10٪ من عيوب القلب الخلقية غير قابلة للعلاج. من أكثر المؤشرات شيوعًا لزراعة قلب الرضع متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج (HLHS) ، والتي تحدث في حوالي واحد من كل 6000 مولود حي. انخفض HLHS كمعيار لزراعة القلب بسبب محدودية إمدادات المتبرعين والتحسينات التي تم إجراؤها في التخفيف الجراحي (أي إجراء نوروود ، مع أو بدون تعديل سانو). سم. جراحةمن متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج عند الأطفال. على مدى العقود الثلاثة الماضية ، تطورت زراعة القلب من كونها المؤشر الرئيسي لعلاج حديثي الولادة الذين يعانون من HLHS غير المرمم إلى علاج فشل القلب في المرحلة النهائية لدى المراهقين والشباب المصابين بالمسكنات مرض خلقيقلوب.

عادة ما يتواجد الرضع المصابون بأمراض القلب الخلقية الكبرى في فترة حديثي الولادة بدرجات متفاوتة من الزرقة ، وتسرع النفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطراب النظم ، وضعف التروية ، وعدم تحمل التغذية ، وأعراض أخرى لفشل القلب. ترتبط أعراض قصور القلب ، مع بداية سريعة أو بطيئة ، باعتلال عضلة القلب. قد يعاني الأطفال المصابون بأورام القلب من قصور القلب الاحتقاني (CHF) أو الإغماء أو السكتة القلبية بسبب عدم انتظام ضربات القلب. يتم تشخيص عدد متزايد من الآفات الخلقية عن طريق الموجات فوق الصوتية للجنين.

تم تحقيق البقاء على قيد الحياة لمدة 20 عامًا بعد زراعة قلب الأطفال. تشير معظم البرامج الآن إلى أن أكثر من 70٪ من المستفيدين يعيشون لمدة 5 سنوات على الأقل. ومع ذلك ، في حين أن 5 سنوات إضافية من العمر مهمة للجميع ، فإن الهدف من زراعة قلب الأطفال هو ضمان أطول عمر طبيعي ممكن لهؤلاء الأطفال.

لا يزال إمداد المانحين غير كافٍ. إن زيادة وعي الجمهور والأطباء بقضايا المتبرعين هو العامل الأكثر أهمية في زيادة إمداد المتبرعين ، حيث لم يتم تحديد العديد من المتبرعين المحتملين على هذا النحو. تشمل مصادر المانحين الأخرى الأكثر ابتكارًا والمثيرة للجدل إنعاش المتبرعين الانقباضي واستخدام طعوم xenografts.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

تقدم الطب الحديث إلى الأمام حتى الآن بحيث لا يفاجأ أحد بزراعة الأعضاء. هذه هي الطريقة الأكثر فاعلية ، وأحيانًا ، الطريقة الوحيدة الممكنة لإنقاذ حياة الشخص. تعتبر زراعة القلب من أصعب الإجراءات ، ولكنها في نفس الوقت مطلوبة بشدة. آلاف المرضى ينتظرون "العضو المتبرع بهم" لأشهر وحتى سنوات ، والكثير منهم لا ينتظرون ، والقلب المزروع يمنح الشخص حياة جديدة.

جرت محاولات زرع الأعضاء في وقت مبكر من منتصف القرن الماضي ، ولكن عدم كفاية مستوى المعدات والجهل ببعض الجوانب المناعية والافتقار إلى العلاج الفعال المثبط للمناعة جعل العملية غير ناجحة دائمًا ، ولم تتجذر الأعضاء ، وتوفي المستلمون.

تم إجراء أول عملية زرع قلب منذ نصف قرن ، في عام 1967 من قبل كريستيان بارنارد. كانت ناجحة و بدأت مرحلة جديدة في زراعة الأعضاء في عام 1983 بإدخال السيكلوسبورين في الممارسة.جعل هذا الدواء من الممكن زيادة معدل بقاء العضو ومعدل بقاء المتلقين. بدأت عمليات الزرع في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك روسيا.

معظم المشكلة الرئيسيةالزرع الحديث هو نقص الأعضاء المانحة ،غالبًا ليس بسبب عدم وجودهم فعليًا ، ولكن بسبب الآليات التشريعية غير الكاملة وعدم كفاية الوعي لدى السكان حول دور زراعة الأعضاء.

يحدث أن الأقارب الشخص السليم، الذي مات ، على سبيل المثال ، من الإصابات ، يعارض بشكل قاطع إعطاء الموافقة على حصاد الأعضاء لزرعها للمرضى المحتاجين ، حتى يتم إبلاغهم بإمكانية إنقاذ العديد من الأرواح في وقت واحد. في أوروبا والولايات المتحدة ، لا تتم مناقشة هذه القضايا عمليًا ، حيث يعطي الناس هذه الموافقة طواعية خلال حياتهم ، وفي بلدان الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، لا يزال يتعين على المتخصصين التغلب على عقبة خطيرة في شكل الجهل وعدم الرغبة في الناس للمشاركة في مثل هذه البرامج.

مؤشرات وعقبات الجراحة

يعتبر السبب الرئيسي لزرع قلب متبرع لشخص ما قصور القلب الشديد ابتداء من المرحلة الثالثة.هؤلاء المرضى محدودون بشكل كبير في الحياة ، وحتى المشي لمسافات قصيرة يسبب ضيقًا حادًا في التنفس وضعفًا وعدم انتظام دقات القلب. في المرحلة الرابعة ، توجد علامات على وجود قصور في وظائف القلب حتى أثناء الراحة ، مما لا يسمح للمريض بإظهار أي نشاط. عادة في هذه المراحل ، لا تتجاوز توقعات البقاء على قيد الحياة أكثر من عام ، لذا فإن الطريقة الوحيدة للمساعدة هي زرع عضو من متبرع.

من بين الأمراض التي تؤدي إلى قصور القلب ويمكن أن تصبح شهادةلزرع القلب ، أشر إلى:

عند تحديد المؤشرات ، يؤخذ عمر المريض في الاعتبار - يجب ألا يزيد عمره عن 65 عامًا ، على الرغم من حل هذه المشكلة بشكل فردي ، وفي ظل ظروف معينة ، يتم إجراء الزرع لكبار السن.

عامل آخر لا يقل أهمية هو الرغبة والقدرة من جانب المتلقي لمتابعة خطة العلاج بعد زرع الأعضاء. بمعنى آخر ، إذا كان من الواضح أن المريض لا يريد الخضوع لعملية زرع أو يرفض القيام بالإجراءات اللازمة ، بما في ذلك في فترة ما بعد الجراحة ، فإن عملية الزرع نفسها تصبح غير مناسبة ، ويمكن زرع قلب المتبرع لشخص آخر بحاجة إليه.

بالإضافة إلى المؤشرات ، تم تحديد مجموعة من الحالات التي لا تتوافق مع زراعة القلب:

1. العمر فوق 65 عامًا (العامل النسبي ، يؤخذ في الاعتبار بشكل فردي) ؛
2. زيادة مطردة في الضغط الشريان الرئويأكثر من 4 وحدات خشب؛
3. النظامية عملية معدية، تعفن الدم.
4. أمراض جهازية النسيج الضام, عمليات المناعة الذاتية(الذئبة ، تصلب الجلد ، مرض Bechterew ، الروماتيزم النشط) ؛
5. المرض العقلي وعدم الاستقرار الاجتماعي الذي يمنع الاتصال والمراقبة والتفاعل مع المريض في جميع مراحل الزرع ؛
6. الأورام الخبيثة؛
7. أمراض شديدة اللا تعويضية للأعضاء الداخلية.
8. التدخين وتعاطي الكحول وإدمان المخدرات (موانع مطلقة) ؛
9. يمكن أن تصبح السمنة المفرطة عقبة خطيرة وحتى من موانع زراعة القلب المطلقة ؛
10. عدم رغبة المريض في إجراء العملية واتباع خطة العلاج الإضافية.

المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة الأمراض المصاحبةيجب أن يخضع لأقصى قدر من الفحص والعلاج ، ثم قد تصبح عقبات الزرع نسبية. وتشمل هذه الحالات داء السكري ، المصحح بالأنسولين وقرحة المعدة والاثني عشر ، والتي يمكن نقلها إلى مرحلة الهدأة من خلال العلاج الدوائي ، والتهاب الكبد الفيروسي غير النشط ، وبعض الأمراض الأخرى.

التحضير لعملية زرع قلب من متبرع

يشمل التحضير لعملية الزرع المخطط لها مدى واسعإجراءات التشخيص ، بدءًا من طرق الفحص الروتيني إلى التدخلات عالية التقنية.

يحتاج المستلم إلى:

• الدراسات السريرية العامة للدم والبول واختبار التخثر. تحديد فصيلة الدم والانتماء Rh ؛
• اختبارات التهاب الكبد الفيروسي (المرحلة الحادة - موانع الاستعمال) ، وفيروس نقص المناعة البشرية (الإصابة بفيروس نقص المناعة تجعل العملية مستحيلة) ؛
• الفحص الفيروسي (الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس ، إبشتاين بار) - حتى في شكل غير نشط ، يمكن للفيروسات أن تسبب عملية معدية بعد الزرع بسبب كبت المناعة ، لذلك فإن اكتشافها هو سبب للعلاج الأولي والوقاية من مثل هذه المضاعفات ؛
• فحص السرطان - تصوير الثدي بالأشعة ولطاخة عنق الرحم للنساء ، PSA للرجال.

بالإضافة إلى الاختبارات المعملية ، يتم إجراء فحص فعال: تصوير الأوعية التاجية، مما يسمح بتوضيح حالة الأوعية القلبية ، وبعد ذلك يمكن إحالة بعض المرضى لإجراء جراحة تركيب دعامة أو تحويل مسار ، الموجات فوق الصوتية للقلب ،اللازمة لتحديد وظائفعضلة القلب ، الكسر القذفي. تظهر للجميع دون استثناء فحص الأشعة السينية للرئتين ، وظائف الجهاز التنفسي.

من بين الفحوصات الغازية المستخدمة القسطرة الصحيحة نصف القلبعندما يكون من الممكن تحديد الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية. إذا تجاوز هذا المؤشر 4 وحدات. الخشب ، العملية مستحيلة بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في تدفق الدم الرئوي ، عند ضغط في حدود 2-4 وحدات. خطر حدوث مضاعفات مرتفع ، ولكن يمكن إجراء عملية الزرع.

أهم مرحلة في فحص المتلقي المحتمل هي نظام الكتابة المناعية HLA، وفقًا للنتائج التي سيتم بموجبها اختيار عضو مانح مناسب. مباشرة قبل الزرع ، يتم إجراء اختبار متقاطع مع الخلايا الليمفاوية المانحة لتحديد درجة امتثال كلا المشاركين في زراعة الأعضاء.

كل وقت انتظار القلب المناسب وفترة التحضير قبل التدخل المخطط له ، يحتاج المتلقي إلى علاج أمراض القلب الموجودة. في قصور القلب المزمن ، يتم وصف نظام معياري ، بما في ذلك حاصرات بيتا ، ومضادات الكالسيوم ، ومدرات البول ، مثبطات إيس، جليكوسيدات القلب ، إلخ.

في حالة تدهور صحة المريض ، يمكن نقله إلى مركز زراعة الأعضاء والأنسجة أو مستشفى جراحة القلب ، حيث يمكن تركيب جهاز خاص يوفر تدفق الدم بطرق الالتفافية. في بعض الحالات ، قد "يتم نقل" المريض إلى قائمة الانتظار.

من هم المتبرعون؟

زرع قلب من شخص سليم حي أمر مستحيل ، لأن أخذ هذا العضو سيكون بمثابة قتل ، حتى لو أراد المتبرع المحتمل التبرع به لشخص ما. عادة ما يكون مصدر القلوب للزراعة هو الأشخاص الذين ماتوا متأثرين بجروحهم وحوادث الطرق وضحايا الموت الدماغي. قد تكون العقبة أمام الزرع هي المسافة التي سيحتاج قلب المتبرع للتغلب عليها في الطريق إلى المتلقي - يبقى العضو قابلاً للحياة لمدة لا تزيد عن 6 ساعاتوكلما كانت هذه الفترة الزمنية أصغر ، زادت احتمالية نجاح الزرع.

سيكون قلب المتبرع المثالي عضوًا لا يتأثر بمرض الشريان التاجي ، ولا تتأثر وظيفته ، ويصل عمر صاحبه إلى 65 عامًا. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام القلوب مع بعض التغييرات للزرع - المظاهر الأولية لقصور الصمام الأذيني البطيني ، تضخم عضلة القلب الحدودي في النصف الأيسر من القلب. إذا كانت حالة المتلقي حرجة وتتطلب الزرع في أسرع وقت ممكن ، فيمكن استخدام قلب أقل من "المثالي".

يجب أن يتناسب العضو المزروع مع حجم المتلقي ، لأنه سيتعين عليه الانكماش في مساحة محدودة نوعًا ما. المعيار الرئيسي لمطابقة المتبرع والمتلقي هو التوافق المناعي ،الذي يحدد مسبقًا احتمال نجاح عملية زرع الأعضاء.

قبل أخذ قلب متبرع ، يقوم طبيب متمرس بفحصه مرة أخرى بعد فتحه تجويف الصدرإذا كان كل شيء على ما يرام ، فسيتم وضع العضو في محلول مشلول قلبي بارد ونقله في حاوية عازلة للحرارة خاصة. من المستحسن ألا تتجاوز فترة النقل 2-3 ساعات ، بحد أقصى ست ساعات ، لكن التغييرات الإقفارية في عضلة القلب ممكنة بالفعل.

تقنية زراعة القلب

لا يمكن إجراء عملية زراعة القلب إلا في ظل ظروف مجازة قلبية رئوية راسخة ، فهي تشمل أكثر من فريق واحد من الجراحين الذين مراحل مختلفةتحل محل بعضها البعض. عملية الزرع طويلة ، وتستغرق حتى 10 ساعات ، يخضع خلالها المريض لإشراف دقيق من أطباء التخدير.

قبل العملية ، يتم أخذ فحوصات الدم من المريض مرة أخرى ، ويتم مراقبة تجلط الدم ، وضغط الدم ، ومستويات السكر في الدم ، وما إلى ذلك ، لأنه سيكون هناك تخدير طويل الأمد في ظل ظروف المجازة القلبية الرئوية. تتم معالجة مجال العملية بالطريقة المعتادة ، يقوم الطبيب بعمل شق طولي في القص ، ويفتح الصدر ويمكّن من الوصول إلى القلب ، حيث يتم إجراء مزيد من التلاعب.

في المرحلة الأولى من التدخل ، تتم إزالة بطينات القلب ، مع الحفاظ على الأوعية والأذينين الرئيسيين. ثم يتم خياطة قلب المتبرع إلى الأجزاء المتبقية من العضو.

التمييز بين الزراعة غير المتجانسة والزرع مثلي.الطريقة الأولى هي الحفاظ على العضو الخاص بالمتلقي ، ويقع قلب المتبرع أسفله مباشرة ، ويتم تطبيق المفاغرة بين الأوعية وغرف العضو. العملية معقدة تقنيًا وتستغرق وقتًا طويلاً ، وتتطلب علاجًا لاحقًا بمضادات التخثر ، ويؤدي قلبان إلى ضغط الرئتين ، ولكن هذه الطريقة مفضلة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

زرع العظاميتم إجراؤها عن طريق خياطة الأذينين مباشرة للقلب المتبرع بأذين المتلقي بعد استئصال البطينين ، و ذو ذراعين خلالعندما يتم خياطة الوريد الأجوف بشكل منفصل ، مما يجعل من الممكن تقليل الحمل على البطين الأيمن. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء الجراحة التجميلية للصمام ثلاثي الشرفات لمنع قصوره لاحقًا.

بعد العملية ، يستمر العلاج المثبط للمناعة باستخدام التثبيط الخلوي والهرمونات لمنع رفض العضو المتبرع. عندما تستقر حالة المريض ، يستيقظ وينطفئ تهوية صناعيةالرئتين ، يتم تقليل جرعات الأدوية المقوية للقلب.

من أجل تقييم حالة العضو المزروع ، يتم إجراء خزعة عضلة القلب - مرة كل أسبوع إلى أسبوعين في الشهر الأول بعد العملية ، ثم أقل وأقل. تتم مراقبة ديناميكا الدم باستمرار و الحالة العامةمريض. يحدث التئام الجرح بعد العملية الجراحية في غضون شهر إلى شهر ونصف.

زرع قلب

يمكن أن تكون المضاعفات الرئيسية بعد زراعة القلب هي النزيف ،تتطلب عملية ثانية ووقفها ورفض الكسب غير المشروع. يعتبر رفض العضو المزروع مشكلة خطيرة لجميع عمليات الزرع.قد لا يتجذر العضو على الفور ، أو سيبدأ الرفض بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

من أجل منع رفض قلب المتبرع ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات ومضادات التجلط الخلوي. يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية.

خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، تصل نسبة بقاء المرضى على قيد الحياة إلى 85٪ بل وأكثر بفضل تحسين التقنيات الجراحية وطرق تثبيط المناعة. على المدى الطويل ، يتناقص بسبب تطور عملية الرفض والمضاعفات المعدية والتغيرات في العضو المزروع نفسه. اليوم ، ما يصل إلى 50٪ من جميع المرضى الذين خضعوا لعملية زرع قلب يعيشون أكثر من 10 سنوات.

يستطيع القلب المزروع العمل لمدة 5-7 سنوات دون أي تغييرات ، لكن عمليات الشيخوخة والحثل تتطور فيه بشكل أسرع بكثير من العضو السليم. يرتبط هذا الظرف بتدهور تدريجي في الصحة وزيادة في قصور القلب المزروع. للسبب نفسه ، متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين تم زرعهم جسم صحيلا يزال أقل من عامة السكان.

غالبًا ما يكون لدى المرضى وأقاربهم سؤال: هل من الممكن إعادة الزرع إذا تبلى الكسب غير المشروع؟ نعم ، من الممكن تقنيًا القيام بذلك ، لكن التكهن ومتوسط ​​العمر المتوقع سيكونان أقل ، واحتمال تطعيم العضو الثاني أقل بكثير ، لذلك ، في الواقع ، عمليات الزرع المتكررة نادرة للغاية.

تكلفة التدخل عالية لأنها معقدة للغاية ،يتطلب وجود موظفين مؤهلين ، وغرفة عمليات مجهزة تقنيًا. يتطلب البحث عن عضو مانح وجمعه ونقله أيضًا تكاليف مادية. يتم تسليم العضو نفسه إلى المتبرع مجانًا ، ولكن قد يتعين دفع نفقات أخرى.

في المتوسط ​​، ستكلف العملية المدفوعة ما بين 90 و 100 ألف دولار ، في الخارج - بالطبع ، أغلى - تصل إلى 300-500 ألف.يتم إجراء العلاج المجاني في إطار نظام التأمين الصحي ، عندما يتم وضع المريض المحتاج إليه في قائمة انتظار ، وفي حالة توفر عضو مناسب ، سيتم إجراء العملية عليه.

نظرًا للنقص الحاد في أعضاء المتبرعين ، فإن عمليات الزراعة المجانية نادرة جدًا ، ولا ينتظرها العديد من المرضى أبدًا. في هذه الحالة ، قد يصبح العلاج في بيلاروسيا جذابًا ، حيث وصلت زراعة الأعضاء إلى المستوى الأوروبي ، ويبلغ عدد العمليات المدفوعة حوالي خمسين عملية سنويًا.

يتم تسهيل البحث عن متبرع في بيلاروسيا إلى حد كبير من خلال حقيقة أن الموافقة على استئصال القلب غير مطلوبة في حالة الموت الدماغي. نتيجة لذلك ، يتم تقليل فترة الانتظار إلى شهر إلى شهرين ، وتبلغ تكلفة العلاج حوالي 70 ألف دولار. لحل مشكلة إمكانية مثل هذا العلاج ، يكفي إرسال نسخ من المستندات ونتائج الفحص ، وبعد ذلك يمكن للمتخصصين تقديم معلومات إرشادية عن بُعد.

في روسيا ، يتم إجراء زراعة القلب فقط في ثلاثة مستشفيات كبيرة- مركز الأبحاث الفيدرالي لزراعة الأعضاء والأعضاء الاصطناعية. شوماكوفا (موسكو) ، معهد أبحاث نوفوسيبيرسك لأمراض الدورة الدموية. مشلكين والمركز الفدرالي الشمالي الغربي للبحوث الطبية. في.أ.المازوفا ، سان بطرسبرج.

زرع القلب هو إجراء معقد ومهم ومكلف. أحيانًا تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص.

ينتظر الكثير من الناس الحصول على عضو متبرع منذ سنوات عديدة بسبب عدم وجود عمليات زرع كافية للجميع. للانضمام إلى قائمة الانتظار ، تحتاج إلى استشارة طبيب القلب وتعبئة المستندات الخاصة. في بعض الأحيان يمكن نقل المريض إلى أعلى القائمة ، ولكن فقط للأمراض الخطيرة ، عندما لا يكون هناك وقت للانتظار.

معلومات عن عمليات الزرع الأولى

جرت المحاولات الأولى في منتصف القرن الماضي ، لكن معظمها باءت بالفشل: توفي المتلقون. كان هذا بسبب نقص المعدات ، والعلاج المثبط للمناعة ، ونقص الخبرة وفهم المشاكل.

تم تسجيل أول عملية زرع ناجحة في عام 1967 من قبل كريستيان بارنارد. كان هذا بمثابة بداية لمرحلة جديدة في الزرع ، كما أدى إدخال السيكلوسبورين في عام 1983 إلى تسريع العملية.

سمح الدواء بزيادة فرص المرضى من خلال تحسين معدل بقاء قلب المتبرع.

على الرغم من تطور الطب ، هناك نقص كبير في أعضاء المتبرعين في عمليات الزرع الحديثة. ويرجع ذلك إلى مبادئ التشريع ونقص الوعي العام بأهمية الزرع.

ما هو الإجراء

تسمح لك الجراحة بإزالة القلب التالف المصاب واستبداله بقلب جديد. في الأساس ، يتم تنفيذ الإجراء في المرحلة النهائية من قصور القلب ، ووجود انتهاكات في وظائف البطينين ، عضلة القلب.

يمكن أن يتطور الفشل البطيني مع أمراض القلب الخلقية ، وهو عيب في أحد البطينين أو الصمامات.

العملية معقدة للغاية ومكلفة ، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تنطوي على العديد من المخاطر ، حيث لا أحد يعرف ما إذا كان العضو سيتأصل أم لا.

بشكل عام ، معدل البقاء السنوي هو 88٪ ، 75٪ من المرضى بقوا قادرين على البقاء لمدة 5 سنوات ، 56٪ فقط من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة يعيشون لأكثر من 10 سنوات.

من الممكن أيضًا تكرار زراعة القلب ، ولكن تقل احتمالية بقاء العضو المتبرع في كل مرة. هذا هو السبب في أنه يتم تنفيذه مرتين نادرًا جدًا.

مؤشرات الجراحة

في الأساس ، يتم وصف الإجراء للمرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب في المرحلة 3-4. لديهم ضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق شديد في التنفس. حتى مع وجود حمل طفيف أو أثناء الراحة في المراحل الأكثر تقدمًا ، فإن توقعات البقاء على قيد الحياة منخفضة ، لذا يلزم إجراء عملية زرع عاجلة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات الزرع هي كما يلي:

• تمدد عضلة القلب.
• مرض نقص تروية ، ضمور عضلة القلب في حالة خطيرة.
• تطوير ورم حميدفي منطقة الجهاز.
• اضطرابات ضربات القلب الكبيرة التي لا تستجيب للعلاج الطبي.
• شذوذ في القلب ذو طبيعة خلقية لا يمكن إزالته بالجراحة التجميلية.

موانع

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الزرع في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. عامل مهم جدا هو رغبة المريض ، إذا كانت غائبة ، فإن الإجراء غير مناسب.

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أكبر من 4 وحدات وود.
• الأمراض المعدية في المرحلة الحادة ، تعفن الدم.
• مرض النسيج الضام أو أمراض المناعة الذاتية ، على سبيل المثال ، الروماتيزم ، مرض Bechterew ، تصلب الجلد ، الذئبة.
• ورم خبيث في القلب.
• الأمراض المزمنة في مرحلة التعويض.
• المرض العقلي عند الاتصال بالمريض مستحيل قبل الزرع وبعده.
• بدانة.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة تعاطي الكحول والتدخين وأي مواد مخدرة.

تحضير الزرع

قبل التسجيل أو الخضوع لعملية جراحية ، يقوم المرضى في بدون فشلالخضوع للفحوصات المخبرية والأدوات.

يجب على المستلم اجتياز:

• التصوير الفلوري ، التصوير الشعاعي للقص.
• التصوير الشعاعي للثدي ولطاخة عنق الرحم للنساء ، PSA للرجال. تسمح هذه التحليلات بتحديد أمراض الأورام.
• الموجات فوق الصوتية ، رسم القلب.
• تصوير الأوعية التاجية ، والذي بفضله يمكن تقييم حالة الأوعية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الدعامات أو التحويل.
• قسطرة الجانب الأيمن من القلب ، عندما يتم تحديد الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية.
• إجراء تحاليل الدم للكشف عن التهاب الكبد ، الزهري ، فيروس نقص المناعة البشرية ، التخثر ، المجموعة و Rh ، السريرية العامة.
• تحليل البول.
• الفحص من قبل طبيب القلب وأخصائي أمراض النساء والأنف والحنجرة ، وإذا لزم الأمر ، أخصائيون متخصصون آخرون.

التحليل المهم للغاية هو التصنيف المناعي وفقًا لنظام HLA ، والذي بفضله يمكن تحديد أنسب قلب للمتبرع. قبل الزرع ، يتم إجراء اختبار مع الخلايا الليمفاوية للمتبرع لتحديد درجة التطابق بين الزرع والمتلقي.

من يمكنه أن يكون متبرعًا

عادة ما يتم أخذ العضو المزروع من اشخاص موتىفي حادث، أصابات بليغةأو الموت الدماغي. الكسب غير المشروع المثالي هو الذي لم يعاني منه مرض الشريان التاجيوليس لديه خلل وظيفي.

من المرغوب فيه ألا يعاني المتبرع من أمراض القلب ، وأن يصل عمره إلى 65 سنة. من المهم جدًا أن يكون حجم العضو المزروع صحيحًا.

انتبه دائمًا إلى التوافق المناعي ، مع إظهار النسبة المئوية لنجاح الإجراء.

مباشرة بعد إزالة القلب من المتبرع ، يتم وضعه في محلول قلب بارد ونقله إلى حاوية معزولة حرارياً. من المهم أن يحدث النقل في أسرع وقت ممكن (لا يزيد عن 6 ساعات) بعد إزالة العضو من جسم الإنسان.

كم من الوقت ينتظر قلب المتبرع

إذا احتاج المريض إلى إجراء عملية زرع ، فسيتم وضعه على قائمة انتظار في مركز الزراعة. تحافظ هذه المؤسسة على اتصال بالمنظمات الطبية حيث قد يظهر المتبرعون.

يمكنك الحصول على إحالة للحصول على قائمة انتظار الحصة من طبيب قلب وجراح قلب بعد استشارة واجتياز جميع الفحوصات. من غير المعروف كم من الوقت سيبقون على قائمة الانتظار ، فقد لا ينتظر بعض المرضى عملية الزرع ويموتون إذا كان علم الأمراض لا يتحمل التأخير.

معظم الناس لديهم 1-2 سنوات فقط للانتظار ، في حين أن حالتهم مدعومة بالأدوية. بمجرد العثور على المتبرع المناسب ، يتم إجراء العملية على الفور في وضع مخطط أو طارئ.

كيف تنتظر قلب المتبرع؟

في عملية الانتظار والتحضير ، يتم علاج أمراض القلب بالأدوية. في القصور المزمنحاصرات بيتا ، جليكوسيدات ، مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم موصوفة.

في حالة تفاقم حالة المريض ، يتم نقله إلى مركز الزراعة لإجراء جراحة القلب. يتم توصيل جهاز خاص هناك لإجراء تدفق الدم بطرق الالتفافية. في هذه الحالة يمكن نقل المريض إلى أعلى قائمة الانتظار.

أنواع العمليات

الطرق الأكثر شيوعًا هي الزرع غير المتجانسة والزرع المثلي. في الحالة الأولى ، تبقى الأعضاء الخاصة ، ويتم وضع الكسب غير المشروع من أسفل اليمين. في الحالة الثانية ، يتم استئصال قلب المريض وتثبيت قلب المتبرع في مكان قلب المريض.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي الطريقة التقويمية.

كيف هي العملية

قبل الزرع مباشرة ، يتم فحص الدم وضغط الدم ومستويات السكر. يتم إجراء زراعة القلب تحت تخدير عاموتستمر في المتوسط ​​من 6 إلى 10 ساعات. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون عملية المجازة القلبية الرئوية راسخة.

أولاً ، يقوم الطبيب بمعالجة السطح المطلوب وإجراء شق طولي ، ويتم فتح الصدر. يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة من خلال الوريد الأجوف.

بعد الوصول إلى العضو ، تتم إزالة البطينين ، ولكن يتم ترك الأذين والأوعية الرئيسية. يتم خياطة قلب المتبرع في هذا الموقع. نظرًا لوجود نوعين من الزرع ، اعتمادًا على النوع المختار ، يتم إصلاح الأعضاء.

من وجهة النظر غير المتجانسة ، يظل العضو في مكانه ، ويتم وضع الطُعم في أسفل يمين القلب. بعد ذلك ، يتم وضع المفاغرة بين الغرف والأوعية. في هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب عضوان في ضغط الرئتين.. في الأساس ، يتم إجراء العملية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدائرة الصغيرة.

تتمثَّل عملية زرع تقويم العظام في خياطة الأذينين الخاصين بك إلى المتبرع بعد إزالة البطينين. يمكن خياطة الوريد الأجوف بشكل منفصل ، مما يقلل الحمل على البطين الأيمن.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين الإجراء وإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات لمنع تطور قصور الصمام ثلاثي الشرف.

جراحة زرع الطفولة

في الأطفال ، تكون عملية الزرع أكثر صعوبة إلى حد ما مما كانت عليه عند إجراء العملية على شخص بالغ. لذلك ، فإن الزرع عند الأطفال نادر للغاية ، فقط إذا كان المريض يعاني من مرض القلب في المرحلة النهائية مع نشاط بدني محدود. في هذه الحالة ، في حالة الرفض ، لا يتم منح المستلم أكثر من 6 أشهر.

موانع مطلقة للجراحة عند الأطفال عمر مبكرهو وجود أمراض جهازية أو عدوى غير خاضعة للسيطرة في شكل نشط.

عندما يتم وضع المريض على قائمة الانتظار ، فإن التنبؤ بالحياة يكون مخيباً للآمال ، وعليه الانتظار من أسبوع إلى عام ونصف. 20-50٪ من هؤلاء يموتون دون انتظار الزرع.

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لدى الأطفال حوالي 45-65٪ ، وفي غضون عام واحد يكون هذا الرقم أعلى قليلاً ويصل إلى 78٪. لا يعيش حوالي 3 سنوات أكثر من 72٪ ، ويعيش 25٪ فقط أكثر من 11 عامًا بعد الزرع.

مشكلة خطيرة للغاية في علاج الأطفال هي ارتفاع معدل الوفيات. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الرفض المتأخر في كثير من الأحيان ، وتحدث السمية الكلوية مع الاستخدام طويل الأمد للسيكلوسبورينات ، ويتطور تصلب الشرايين التاجية بشكل أسرع.

عندما يتم إجراء عملية جراحية لطفل في غضون ستة أشهر بعد الولادة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام لا يزيد عن 66٪. هذا بسبب عدم تطابق الأوعية.

الأخطر هو إعادة بناء قوس الأبهر ، عند إجراء انخفاض درجة حرارة الجسم العميق ، توقف الدورة الدموية.

ندبة بعد الزرع

بالنسبة لمريض زراعة القلب ، يتم إجراء شق من الرقبة إلى منتصف السرة. تبقى الندبة مدى الحياة ، وهي ملحوظة تمامًا. لإخفائه ، عليك ارتداء ملابس مغلقة أو استخدام وسائل مختلفة لتصحيح الجلد في منطقة التلف. البعض لا يخفيه بل ويفتخرون به.

كم من الوقت يستغرق إعادة التأهيل

بعد الزرع ، يتم ملاحظة 4 مراحل من إعادة التأهيل:

• الأولى تسمى "فترة الإنعاش" ، وتستغرق من 7 إلى 10 أيام.
• الثانية تسمى فترة المستشفى ، وتستمر حتى 30 يومًا.
• تتأخر فترة ما بعد المستشفى حتى 12 شهرًا.
• ويمكن أن تستمر المرحلة الرابعة أكثر من سنةبعد الزرع.

في المرحلتين الأولى والثانية ، يتم اختيار نظام العلاج وتثبيط المناعة والدراسات اللازمة. في المرحلة الثالثة ، يتم نقل المريض إلى نظام صيانة لكبت المناعة ، ولكن من الضروري كل شهر الخضوع لتقييم الدورة الدموية والتحكم المناعي. في المرحلة الرابعة ، يمكن للمريض بالفعل العودة إلى نشاطه المعتاد في العمل ، ولكن لا تزال هناك بعض تدابير التحكم.

بعد العملية يترك المريض في وحدة العناية المركزة لعدة أيام.. خلال الـ 24 ساعة الأولى ، يمكن إعطاؤه الأكسجين. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للقلب لمعرفة كيفية عمل قلب المتبرع. من المهم مراقبة عمل الكلى والدماغ والرئتين.

في غضون بضعة أشهر بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات طبية خاصة 1-2 مرات في الأسبوع للتحقق من عدم وجود عدوى ومضاعفات في الكسب غير المشروع.

القواعد الأساسية للشفاء بعد الجراحة

بعد الزرع ، توصف أجهزة حماية الأوعية والأدوية المقوية للقلب. من الضروري التحقق من كمية الكالسيوم المتأين لمعرفة كيفية عمل القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس التوازن الحمضي القاعدي ، ويتم وصف العلاج المثبط للمناعة لمنع رفض العضو.

مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، يتم فصل المريض عن الجهاز ، وينخفض ​​عدد الأدوية المقوية لتوتر القلب. لتقييم وظيفة الزرع ، لجأ إلى طريقة خزعة عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك:

• اختبارات لوجود العدوى.
• التصوير الشعاعي للرئتين.
• تخطيط القلب الكهربي.
• تخطيط صدى القلب.
• عام التحليل البيوكيميائيوكذلك فحص أداء الكلى والكبد.
• تحكم BP.

قيود

لاستبعاد العواقب والمضاعفات الخطيرة ، وكذلك لتحسين انصهار العضو ، من الضروري اتباع نمط حياة معين:

• تناول الأدوية الموصى بها: التثبيط الخلوي والهرمونات التي تساعد على إضعاف مناعتك حتى تتجذر الأنسجة الغريبة جيدًا.
• التزم بالقيود المفروضة على النشاط البدني لعدة أشهر. وبناءً على توصية الطبيب ، يمكنك أداء الجمباز المجمّع يوميًا.
• راقب نظامك الغذائي عن طريق التخلص من الأطعمة الضارة ، مثل الدهون ، المقلية ، المدخنة.
• احمِ نفسك من العدوى. تتغير الحياة بعد العملية كثيرًا ، يجب على المريض تجنب الأماكن المزدحمة والمصابين بأمراض معدية في الأشهر الأولى. يجب أيضًا غسل يديك بالصابون وشرب الماء المغلي وتناول الأطعمة التي خضعت للمعالجة الحرارية. هذا ضروري لأنه بسبب استخدام العلاج المثبط للمناعة ، تصبح مناعة الفرد أضعف وحتى العدوى البسيطة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

فوائد التغذية السليمة

بعد الزرع ، من المهم الالتزام بالروتين اليومي والاستهلاك فقط الطعام الصحيدون إثقال نظام القلب والأوعية الدموية المنتجات الضارةوالوجبات.

تتضمن التغذية الجزئية 5-6 وجبات في اليوم. هذا يساعد في تقليل التوتر والوقاية من السمنة. لا تسمح بفترات طويلة بين الوجبات.

النظام الغذائي يعني استثناء:

• السجق.
• منتجات الألبان عالية الدسم ، بما في ذلك الأجبان الصلبة.
• اللحوم الدهنية.
• لحوم مدخنة.
• الكعك.
• فضلات اللحم.
• صفار البيض.
• حبوب السميد والأرز والمعكرونة.

الكحول والتدخين ممنوعان منعا باتا. المشروبات الغازية ومشروبات الطاقة ضارة للغاية. من الأفضل رفض الحلويات والمالحة. ولكن إذا كنت لا تستطيع أن تأكل طازجًا ، فمن الأفضل أن تتحول إلى الملح المعالج باليود ، ولكن ليس أكثر من 5 جرام يوميًا. من الحلويات يمكنك أن تأكل الفواكه المجففة.

المنتجات مفيدة للتبخير أو الغليان. يجب أن يتم تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم.

في النظام الغذائي عليك إدخال:

• الخضروات والفواكه.
• زوج من الأسماك.
• الكفير قليل الدسم.
• مأكولات بحرية.
• البرسيمون.
• المكسرات.
• ثوم.
• طماطم.
• زيت الزيتون والذرة.
• الشعير ، الخلية ، الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان.
• نخالة ، خبز الجاودار.

من المهم في فترة ما بعد الجراحة تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 2500 سعر حراري. يجب أن تأخذ البروتينات نصف الوجبة بنسبة 25٪ منها - أصل نباتي. يتم إعطاء حوالي 40٪ من القائمة اليومية للدهون ، لكنها نباتية حصريًا. وتبقى الكربوهيدرات 10٪. لا يمكن أن تزيد السوائل عن 1.5 لتر في اليوم.

هل يعطون الإعاقة

عادةً ما يكون المرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع يعانون بالفعل من إعاقة المجموعة المقابلة. اعتمادًا على كيفية سير العملية وشعور المريض بعد الزرع ، تنظر اللجنة الطبية في التمديد أو النقل لمجموعة أخرى.

في هذه الحالة ، لا توجد قواعد منظمة بدقة لإنشاء مجموعة ، لذلك يتم تحديد كل شيء وفقًا للمؤشرات الفردية للمريض.

في أغلب الأحيان ، يتم تقديم المجموعة 2 بمراجعة بعد عام إلى عامين ، لكن يمكنهم تقديمها بشكل دائم.

عمر

بعد زراعة القلب ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة بعد عام واحد 85٪. بعد ذلك ، يعاني بعض المرضى من الرفض ، وتغييرات بسبب أمراض معديةوتنخفض النسبة إلى 73.

لوحظ متوسط ​​العمر المتوقع لأكثر من 10 سنوات في ما لا يزيد عن نصف جميع المرضى الذين خضعوا لعملية زرع قلب.

في الأساس ، يعمل القلب الجديد بشكل صحيح لمدة 5 إلى 7 سنوات ، ولكنه أكثر عرضة للحثل من عضوه السليم.

تدريجيًا ، قد يشعر الشخص بتدهور في حالته ، ولكن هناك حالات يكون فيها الشخص ، حتى بعد كل هذا الوقت ، في صحة ممتازة.

مضاعفات بعد الجراحة

والنتيجة الأكثر خطورة هي رفض الكسب غير المشروع. قد لا يحدث هذا على الفور ، ولكن بعد بضعة أشهر. تشمل المضاعفات المبكرة بعد الجراحة النزيف والعدوى.

إذا حدث الأول ، يتم فتح الجرح مرة أخرى وخياطة الوعاء النازف. لمنع تطور عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية ، توصف المضادات الحيوية وكبت المناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور مرض الأورام في شكل ورم الغدد الليمفاوية أو الورم النقوي ، وهذا يسهل من خلال مثبطات المناعة ، لأنها تثبط جهاز المناعة. قد يحدث نقص التروية إذا لم يتم زرع العضو على الفور ، ولكن بعد أكثر من 4 ساعات من إزالته من الجسم المتبرع.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، قد تواجه:

• زيادة الضغط على القلب ، ويرجع ذلك إلى كمية السوائل في الفراغ حول العضو.
• اضطراب نبضات القلب.
• انخفاض النتاج القلبي.
• زيادة أو نقصان حجم الدم في الدورة الدموية.

يصاب نصف المرضى بمرض الشريان التاجي في غضون 1-5 سنوات بعد الجراحة.

من الممكن الشك في فترة ما بعد الجراحة بحدوث خطأ ما عندما:

• ألم في الصدر وضيق في التنفس.
• سعال قوي.
• انتفاخ.
• الصداع النصفي والدوخة بشكل مستمر.
• درجة حرارة عالية.
• عدم انتظام ضربات القلب المصاحب للغثيان والقيء.
• اضطرابات التنسيق.
• ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه وتدهور الحالة الصحية العامة.

تعتبر زراعة القلب عملية معقدة للغاية. تكمن الصعوبة الرئيسية في عدم وجود عضو متبرع حسب الحصة ، ويموت نصف المرضى دون انتظار.

بالإضافة إلى ذلك ، حتى لو خضع المريض لعملية جراحية في الوقت المناسب ، فقد يحدث رفض للعضو أو إصابة الجرح ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الزرع هو الخلاص الوحيد للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة. وإذا سارت الأمور على ما يرام ، يتلقى المستلم صفحة جديدة من الحياة من سنة إلى 11 سنة ، وأحيانًا أكثر.

إن زراعة الأعضاء من متبرعين طوعيين في الطب الحديث منتشر على نطاق واسع. الأمر نفسه ينطبق على أمراض القلب. صحيح أن زراعة القلب ليست عملية تلاعب سهلة وليست شائعة جدًا. يتم تطوير هذا الاتجاه من قبل أطباء القلب مع أخصائيي المناعة. علماء المناعة هم الذين يدرسون مبادئ رفض العضو الغريب.

بدأت تجارب زرع الأعضاء في الخمسينيات من القرن الماضي ، وتم الانتهاء من أول عملية زرع قلب في عام 1980 من قبل علماء من الولايات المتحدة الأمريكية وجنوب إفريقيا. في بلدنا ، تم تنفيذ هذه العملية من قبل ف. شوماكوف ، في عام 1988. على الرغم من تعقيد الإجراء نفسه ، وتكلفته العالية نسبيًا وإمكانية رفضه ، تزداد الحاجة إلى هذا النوع من الزرع كل عام ، ويبذل الدواء قصارى جهده لتقليل المخاطر التي تنتظر المريض.

من هو المؤهل لعملية الزرع؟

يعد الحصول على قلب متبرع مهمة صعبة إلى حد ما ، لذا فإن زراعة هذا العضو تتم فقط كملاذ أخير. هناك عدد من أمراض القلب التي يمكن إجراء الزرع فيها. ستكون مؤشرات هذا التلاعب هي الأمراض التالية في الشكل الأخير الأكثر خطورة:

1. المرحلة الأخيرة ، حيث يكون المريض مقيدًا بشدة النشاط الحركي، وذمة مرضية في الأطراف أو حتى الجسم كله تظهر ، في هذه المرحلة ضيق في التنفس موجود حتى في الراحة.
2. عيوب القلب الحادة ، الخلقية والمكتسبة.
3. الأمراض التي لا يمكن علاجها سواء بالتحفظ أو طرق جراحية- اضطرابات شديدة في ضربات القلب ، ذبحة صدرية غير منضبطة.
4. اعتلال عضلة القلب ، حيث تحدث تغيرات هيكلية ، عندما يتم استبدال ألياف عضلة القلب بنسيج ندبي.
5. ورم في القلب.

يجب تعزيز جميع حالات ضعف القلب من خلال رغبة المريض في مثل هذا التدخل الجراحي ، وموقفه في القيادة بشكل مطلق. أسلوب حياة صحيالحياة وحتى نهاية الحياة تخضع لرقابة صارمة من الأطباء.

ما يمكن أن يتداخل مع العملية

لسوء الحظ ، لن يتمكن كل مريض من تلقي قلب متبرع. هناك العديد من الأسباب المختلفة لذلك:

1. عدد قليل جدا من المتبرعين. يمكن أن يصبحوا فقط شخصًا سجل موتًا دماغيًا ، والقلب يتمتع بصحة جيدة تمامًا.
2. هناك قائمة انتظار طويلة جدًا (قائمة انتظار) لاستلام هذه الجثة ، وهذا هو الأكثر ملاءمة للأطفال. يجب أن يمتثل العضو تمامًا لجميع المتطلبات المذكورة ، وربما سيكون لدى عدة عشرات من المرضى الذين هم في وقت سابق على القائمة مثل هذه المعايير.
3. في بعض الأحيان لا يمكن تسليم العضو المتبرع إلى المكان المناسب في الوقت المناسب ، حيث يجب إجراء العملية في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد الإزالة.
4. لا يوافق الكثيرون على الزرع لأسباب أخلاقية أو دينية. على سبيل المثال ، في المسيحية يكون الإنسان على قيد الحياة بينما قلبه ينبض.
5. يمكن إيقاف المريض بسبب الخوف من إعادة التأهيل الطويلة والمكلفة إلى حد ما.
6. سن متقدم. عادة ، لا يتم إجراء العمليات على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، ولكن هناك استثناءات.

بالإضافة إلى هذه العوائق ، لن يتم إجراء عمليات زرع لعدد من الأمراض الأخرى التي لا تتعلق بأمراض القلب. يمكن أن يكون:

• في شكل شديد
• داء السكري في المرحلة التي بدأت فيها بالفعل التغيرات السلبية في شبكية العين أو الأوعية الدموية أو الكلى ؛
• الأمراض المعدية في المرحلة الحادة.
• فيروس نقص المناعة البشرية والسل.
• أمراض المناعة الذاتية - الروماتيزم والتهاب المفاصل والذئبة الحمامية وما إلى ذلك ؛
• الكبد أو فشل كلويفي شكل شديد
• أشكال حادة مزمنة من أمراض الرئة.
• علم الأورام؛
• الاعتماد على الكحول أو المخدرات ؛
• اضطرابات عقلية شديدة.

متطلبات قلب المتبرع

كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن إزالة القلب إلا إذا تم الإعلان عن موت دماغي كامل وإذا لم يكن لدى العضو المتبرع أي أمراض. يمكن أن يحدث هذا فقط في بيئة سريرية. عادة ما يكون المتبرع في غيبوبة التنفس الاصطناعي. يحدث هذا غالبًا بعد وقوع حادث أو سكتة دماغية. لجنة من كبار الأطباء تؤكد موت الدماغ. علاوة على ذلك ، يُطلب من الأقارب الحصول على إذن كتابي لإزالة الأعضاء المانحة ؛ ولا يمكن الاستغناء عن موافقتهم إلا إذا كان لا يزال هناك موافقة مدى الحياة على أن تصبح متبرعًا.

إذا لم يتم التعرف على المريض أو لم يكن له أقارب ، فيمكن للطبيب اتخاذ القرار بنفسه. يتم تشكيل لجنة ، والتي سوف كبير الأطباء مؤسسة طبيةويملأ جميع المستندات اللازمة في هذه الحالة. بعد وصول الجراح والممرضة المساعدة ، يتم إجراء عملية جراحية لأخذ العضو. يتم وضع القلب في وعاء خاص به محلول ويتم تسليمه إلى مركز الزراعة.

عند اختيار قلب المتبرع العاملين الطبيينتلتزم بالمعايير التالية:

1. لا توجد أمراض قلبية مزمنة ، وهذا ما يؤكده بالضرورة مخطط كهربية القلب. عندما يبلغ المتبرع سن 45 ، من الضروري أيضًا إجراء تصوير الأوعية التاجية.
2. عدم وجود التهاب الكبد B و C أو فيروس نقص المناعة البشرية.
3. لا ينبغي أن يكون هناك أي أورام.
4. بدانة.

من الضروري التحقق من توافق قلب المتبرع والمتلقي. للقيام بذلك ، تحقق من:

• لتوافق فصيلة الدم.
• تطابق تقريبي في حجم القلوب ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال. يتم إجراء هذا التحليل باستخدام الموجات فوق الصوتية.

ما مدى سرعة إجراء عملية الزرع؟

في حالة توصية الطبيب بشدة بإجراء زراعة قلب ، يجب أن يكون الشخص مسجلاً لدى مركز طبيفي زراعة الأعضاء. هنا يتم وضع المريض على قائمة انتظار العضو المتبرع. في بلدنا ، لا يوجد سوى "مركز التنسيق الموحد" الذي يقوم باختيار المانحين المناسبين. هذا المركز على اتصال دائم مع عدد من المستشفيات التي بها أقسام الصدمات أو طب الأعصاب. هذا هو المكان الذي تأتي منه قلوب المتبرعين.

يتم إجراء عملية الزرع نفسها:

1. في FGBU FNTSTIO في موسكو الذي يحمل اسم Shumakov V.I.
2. مركز البحوث الطبية الفيدرالية الشمالية الغربية FGBU. يقع Almazova V.A. في مدينة سانت بطرسبرغ.
3. في معهد أبحاث أمراض الدورة الدموية الموجود في نوفوسيبيرسك.

لسوء الحظ ، يوجد في بلدنا عدد من القيود القانونية الصارمة على جمع الأعضاء المانحة والقلوب المناسبة للزرع نادرة للغاية ، مما يعني أن قائمة الانتظار طويلة جدًا. أصعب المواقف هي زراعة القلب عند الأطفال الصغار. في بلدنا ، يحظر القانون مثل هذه العمليات والمخرج الوحيد هو طلب المساعدة من العيادات الأجنبية.

كم تكلفة زراعة القلب

يحق لجميع مواطني الاتحاد الروسي الحصول على التكنولوجيا الفائقة مجانًا رعاية طبيةوالتي تشمل عمليات الزرع. وبناءً على ذلك ، إذا توفر قلب مناسب ، فلن يكلف المريض شيئًا. ولكن بالإضافة إلى عملية زراعة القلب ، سيحصل المريض على إعادة تأهيل طويلة ومكلفة. قد تتأخر هذه الفترة وتتطلب من المستلم 50 ألف دولار. بالنسبة للأطفال ، فإن عملية الزرع هذه ستكلف أكثر بكثير ، حيث يجب إجراء كل من اختيار المتبرع والعملية نفسها في عيادة أجنبية.

مستحضرات الزرع

بعد أن يملأ الشخص طلبًا في مركز الزراعة ، سيحتاج إلى الخضوع لفحص مفصل. ستتضمن خطة التشخيص المعالجات التالية:

• فحص الدم لوجود التهاب الكبد الفيروسي من أي نوع وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري وغيرها ؛
• اختبار تجلط الدم وتأكيد فصيلة الدم.
• تحليل البول العام
• التصوير الفلوري.
• ECG ، CAG والموجات فوق الصوتية للقلب.
• فحص إضافي من قبل جراح القلب بالمركز ؛
• الفحوصات التي يقوم بها طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان وطبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية.

يجب أن يكون المريض دائمًا معه - جواز سفر ، SNILS ، السياسة الطبيةوكذلك إحالة للزرع من مؤسسة طبية تمت فيها مراقبة المريض ومقتطف مع نتائج الفحص.

من الضروري أن تكون هذه المستندات معك لأن المتبرع قد يظهر بشكل غير متوقع تمامًا ، ويجب أن يكون المستلم على طاولة العمليات في أقرب وقت ممكن.

عملية الزرع

تستغرق الجراحة في هذه الحالة عادة حوالي ست ساعات تحت التخدير العام.

عادة ما يتم إجراء عملية زرع القلب نفسها وفقًا للخوارزمية التالية:

1. مباشرة قبل بدء الجراحة ، يتم أخذ دم المريض مرة أخرى لإجراء العملية التحليل العاموضغط الدم ومستويات السكر.
2. يتم إعطاء المتلقي التخدير المصمم للعملية التشغيلية من 6-10 ساعات.
3. بعد معالجة السطح الخارجي ، يتم فتح صدر المريض ونقله عبر الأوردة المجوفة إلى جهاز الدورة الدموية الاصطناعية أو "القلب الاصطناعي".
4. يقوم الطبيب بإزالة البطينين من قلب المتلقي ، تاركًا الأذين والأوعية الدموية الكبيرة. ثم ، بدلاً من البطينين المزالين ، يتم خياطة بطينات قلب المتبرع.
5. يتم تزويد المريض مؤقتًا بجهاز تنظيم ضربات القلب مصمم لتنظيم الإيقاع بعد الجراحة.
6. صدر المريض مخيط. لسوء الحظ ، فإن الندبة بعد هذه العملية كبيرة جدًا ، من الرقبة إلى السرة. يبقى الشخص الخاضع للجراحة مع ندبة كبيرة وسميكة مدى الحياة.
7. يخضع المتلقي لعلاج يهدف إلى الحفاظ على نشاط القلب وتثبيط المناعة ، مما يمنع إمكانية رفض العضو المتبرع.

زراعة الأطفال

تعتبر عملية زراعة القلب لدى الطفل من أصعب العمليات في هذا المجال ، ويتم إجراؤها بشكل أقل بكثير من البالغين. سيكون المؤشر المباشر لمثل هذا التدخل الجراحي هو دخول مرض القلب إلى المرحلة النهائية وكان لدى الطفل حوالي ستة أشهر للعيش. قلوب المتبرعين بالأطفال نادرة وتقريباً نصف الأطفال لا يعيشون لرؤية العملية.

إن عملية زرع القلب لدى الطفل هي أيضًا أكثر تعقيدًا إلى حد ما من المريض البالغ ، كما أن معدل البقاء على قيد الحياة أقل بكثير. في كثير من الأحيان ، يواجه الأطباء رفضًا متأخرًا للأعضاء ، وتصلب الشرايين. الأوعية التاجيةوالسمية الكلوية.

فترة ما بعد الجراحة

يمكن تقسيم هذه الفترة بشكل مشروط إلى 4 فترات.

1. تستمر فترة الإنعاش حوالي عشرة أيام. هنا يتم إعطاء المريض عناية مركزةيهدف إلى منع رفض العضو الغريب ، ووقف أي مضاعفات أخرى مثل النزيف ، ردود الفعل التحسسية، وتراكم السوائل في التامور ، وما إلى ذلك. في هذا الوقت ، يكون المريض شديد الحساسية لأي مرض فيروسي أو فطري أو الالتهابات البكتيرية. مهمة العاملين في المجال الطبيمنع مثل هذا التطور.
2. الإقامة في المستشفى - سيضطر المريض إلى قضاء 30 يومًا على الأقل في منشأة طبية. خلال هذه الفترة ، سيتم تطوير مخطط فردي لتناول الأدوية وسيتم إجراء عدد من الدراسات اللازمة.
3. فترة ما بعد المستشفى - يكون المريض في المنزل ، ويأخذ الموصوف الأدوية، يتم ملاحظتها من قبل الأطباء وتنتقل تدريجيًا إلى طريقة الحياة المعتادة. قد يستغرق وقت الاسترداد هذا ما يصل إلى عام.
4. ستستمر الفترة الرابعة بقية حياتك وتتميز باستعادة القدرة على العمل الجزئي والقدرة على قيادة نمط حياة نشط إلى حد ما. يُطلب من الشخص الذي خضع لعملية جراحية الخضوع لفحوصات منتظمة تسمح لك بمراقبة عملية عمل العضو الجديد ودعمه باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري للغاية اتباع أسلوب حياة صحي تمامًا واتباع النظام الغذائي الذي يوصي به الأطباء.

متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة

بالنظر إلى حقيقة أن هذه العملية معقدة للغاية من حيث التنفيذ والنتائج ، فإن الخطر خطير للغاية. وفقًا للإحصاءات ، في السنة الأولى ، بقي حوالي 85 ٪ على قيد الحياة ، ثم تنخفض النسبة بشكل طفيف - تصل إلى 73 ٪. عادة ما يعمل القلب الجديد بشكل جيد حتى سن السابعة ، ولكنه أكثر عرضة للحثل من القلب السليم. ما يقرب من نصف الذين أجريت لهم عمليات جراحية يعيشون لمدة تصل إلى عشر سنوات ، على الرغم من وجود حالات يعيش فيها المريض لفترة طويلة ويقوم بنشاط بدني معتدل النشاط. بعد زراعة القلب ، يمكن للناس قيادة السيارة بأمان.

يتلقى جميع المرضى تعليمات واضحة لبقية حياتهم بعد الزراعة ومن الأفضل اتباعها.

• تناول الأدوية الموصوفة بانتظام وفقًا للجرعة.
• اتبع الاعتدال في النشاط البدني.
• اتباع نظام غذائي وتجنب شرب الكحول والتدخين.
• تجنب أخذ الحمامات الساخنة.
• حاول تجنب الحشود الكبيرة من الناس للحد من الاتصال بالعدوى.

على الرغم من حقيقة أن المتلقي سيتعين عليه الامتثال لعدد من القيود طوال حياته ، إلا أن نوعية حياته لا تزال تتحسن بشكل كبير. يجب أن يكون مفهوماً أن المريض جاء إلى العملية بإعاقة شديدة ، صاحبها ضيق شديد في التنفس وخفقان وتورم. كل هذه الأعراض والعديد من الأعراض الأخرى بالكاد سمحت لأي شخص بالعيش والقيام بكل ما يحلو له.