بالفعل لفترة طويلةتؤدي من حيث الوفيات أمراض القلب والأوعية الدموية. سوء التغذية ونمط الحياة المستقرة والعادات السيئة - كل هذا يؤثر سلبًا على صحة القلب والأوعية الدموية. السكتات الدماغية والنوبات القلبية شائعة بين الشباب ، مستوى مرتفعالكوليسترول ، وبالتالي آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين ، توجد في كل ثانية تقريبًا. في هذا الصدد ، فإن عمل جراحي القلب كبير جدًا جدًا.

ربما يكون الأكثر شيوعًا هو تطعيم مجازة الشريان التاجي. جوهرها هو إعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب متجاوزة الأوعية المصابة ، وتستخدم لهذا الغرض. الوريد الصافنالفخذ أو شرايين جدار الصدر والكتف. يمكن لمثل هذه العملية تحسين رفاهية المريض بشكل كبير وإطالة حياته بشكل كبير.

أي عملية جراحية ، خاصة على القلب ، لديها بعض الصعوبات ، سواء في أسلوب التنفيذ أو في الوقاية من المضاعفات وعلاجها ، ولا يُستثنى من ذلك تطعيم مجازة الشريان التاجي. العملية ، على الرغم من إجرائها لفترة طويلة وبكميات كبيرة ، صعبة للغاية والمضاعفات التي تليها ، للأسف ، ليست نادرة الحدوث.

أعلى نسبة من المضاعفات لدى المرضى المسنين مع وجود الكثير ما يصاحب ذلك من علم الأمراض. يمكن تقسيمها إلى مبكرة ، والتي حدثت في الفترة المحيطة بالجراحة (مباشرة أثناء أو في غضون أيام قليلة بعد الجراحة) ومتأخرة ، والتي ظهرت خلال فترة إعادة التأهيل. يمكن تقسيم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى فئتين: من جانب القلب والأوعية الدموية ومن جانب الجرح الجراحي.

مضاعفات القلب والأوعية الدموية

احتشاء عضلة القلبفي الفترة المحيطة بالجراحة - من المضاعفات الخطيرة التي تسبب الوفاة غالبًا. تتأثر النساء في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجنس العادل يصل إلى طاولة الجراح مع علم أمراض القلب بعد حوالي 10 سنوات من الرجال ، بسبب خصوصيات الخلفية الهرمونية ، ويلعب عامل العمر دورًا مهمًا هنا.

سكتة دماغيةيحدث بسبب تجلط الدم في الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

رجفان أذينيهو من المضاعفات الشائعة إلى حد ما. هذه هي الحالة التي يتم فيها استبدال الانقباض الكامل للبطينين بحركات الرفرفة المتكررة ، مما يؤدي إلى اضطراب ديناميكيات الدم بشكل حاد ، مما يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. لمنع هذه الحالة ، يتم وصف حاصرات B للمرضى ، في كل من فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

التهاب التامور- التهاب مصلي القلب. يحدث بسبب إضافة عدوى ثانوية ، في كثير من الأحيان في المرضى المسنين والوهن.

النزيف بسبب اضطرابات النزيف.من 2-5٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي يخضعون لعملية ثانية بسبب النزيف.

اقرأ عن عواقب جراحة المجازة القلبية المحددة وغير المحددة في المنشور ذي الصلة.

مضاعفات خياطة ما بعد الجراحة

التهاب المنصف وفشل الخيطتحدث لنفس سبب التهاب التامور ، في حوالي 1٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري.

المضاعفات الأخرى هي: تقيح الخيط الجراحي ، الانصهار غير الكامل للقص ، تشكيل ندبة الجدرة .

يجب أيضًا ذكر المضاعفات العصبية مثل اعتلال الدماغ واضطرابات العيون وتلف الجهاز العصبي المحيطي وما إلى ذلك.

على الرغم من كل هذه المخاطر ، فإن عدد الأرواح التي تم إنقاذها والمرضى الذين يشعرون بالامتنان أكبر بشكل غير متناسب من أولئك المتأثرين بالمضاعفات.

وقاية

يجب أن نتذكر أن تطعيم مجازة الشريان التاجي لا يخلصك من المشكلة الرئيسية ، ولا يعالج تصلب الشرايين ، ولكنه يعطي فرصة ثانية فقط للتفكير في نمط حياتك ، واستخلاص النتائج الصحيحة والبدء حياة جديدةبعد التحويل.

من خلال الاستمرار في التدخين وتناول الوجبات السريعة وغيرها من المنتجات الضارة ، سوف تقوم بسرعة بتعطيل الزرعات وتضيع الفرصة الممنوحة لك. اقرأ المزيد في النظام الغذائي المادي بعد جراحة مجازة القلب.

بعد الخروج من المستشفى ، سيقدم لك الطبيب بالتأكيد قائمة طويلة من التوصيات ، لا تهملها ، اتبع جميع تعليمات الطبيب واستمتع بهدية الحياة!

بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي: المضاعفات والعواقب المحتملة

بعد الالتفافيةتتحسن حالة معظم المرضى في الشهر الأول ، مما يسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية. لكن أي عملية بما في ذلك الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية. يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات معينة ، خاصة في الكائن الحي الضعيف. يمكن اعتبار المضاعفات الأكثر رعبًا حدوث النوبات القلبية بعد الجراحة (في 5-7٪ من المرضى) واحتمال الوفاة المصاحب ، قد يعاني بعض المرضى من نزيف ، الأمر الذي يتطلب جراحة تشخيصية إضافية.تزداد احتمالية حدوث المضاعفات والوفاة لدى المرضى المسنين والمرضى المصابين بأمراض الرئة المزمنة والسكري والفشل الكلوي وضعف تقلص عضلة القلب.

طبيعة المضاعفات ، احتمالية حدوثها تختلف بالنسبة للرجال والنساء أعمار مختلفة. تميل النساء إلى التطور مرض الشريان التاجيالقلوب في عمر متأخر عن الرجال ، بسبب خلفية هرمونية مختلفة ، على التوالي ، ويتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ، وفقًا للإحصاءات ، في عمر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 7-10 سنوات عن الرجال. لكن في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث مضاعفات على وجه التحديد بسبب تقدم العمر. في الحالات التي يكون فيها المرضى لديهم عادات سيئة (التدخين) ، عندما يكون الطيف الدهني مضطربًا أو يكون هناك مرض السكري ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي في سن مبكرة واحتمال إجراء جراحة المجازة القلبية. في هذه الحالات ، يمكن أن تؤدي الأمراض المصاحبة أيضًا إلى مضاعفات ما بعد الجراحة.

مضاعفات بعد تحويل مسار الشريان التاجي

الهدف الرئيسي من جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هو تغيير حياة المريض نوعياً وتحسين حالته وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. لهذا ، يتم تقسيم فترة ما بعد الجراحة إلى مراحل العناية المركزة في الأيام الأولى بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (حتى 5 أيام) ومرحلة إعادة التأهيل اللاحقة (الأسابيع الأولى بعد الجراحة ، حتى خروج المريض).

حالة التحويلة والسرير التاجي الأصلي في أوقات مختلفة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي

يحتوي القسم على:

• حالة ترقيع المجازة التاجية للثدي في أوقات مختلفة بعد الجراحة
• التغييرات في التحويلات الوريدية في أوقات مختلفة بعد الجراحة
• تأثير المباح الالتفافية على حالة السرير التاجي الأصلي

حالة ترقيع المجازة التاجية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

وبالتالي ، كما يُظهر تحليل الدراسات التي أجريت ، فإن استخدام الدعامات في العلاج داخل الأوعية الدموية للآفات متعددة الأوعية يمكن أن يقلل من حدوث مضاعفات حادةفي فترة المستشفى. على عكس رأب الوعاء بالبالون ، لم يتم ربط الدعامات متعددة الأوعية بمعدل أعلى لمضاعفات المستشفى مقارنة بجراحة المجازة التاجية في التجارب العشوائية المنشورة.

ومع ذلك ، على المدى الطويل بعد العلاج ، فإن تكرار الذبحة الصدرية ، وفقًا لنتائج معظم الدراسات ، يُلاحظ غالبًا بعد زرع الدعامة داخل الأوعية الدموية أكثر من ملاحظته بعد الجراحة الالتفافية. في أكبر دراسة لـ BARI ، كان تكرار الذبحة الصدرية في الفترة طويلة المدى بعد رأب الوعاء 54٪ ، أدى استخدام الدعامات في التسجيل الديناميكي (استمرار الدراسة) إلى تقليل معدل تكرار الذبحة الصدرية إلى 21٪. ومع ذلك ، لا يزال هذا المؤشر يختلف اختلافًا كبيرًا عن المرضى الذين خضعوا للجراحة - 8 ٪ (ص< 0.001).

إن ندرة المعلومات المتراكمة حتى الآن حول نتائج دعامة الآفات متعددة الأوعية تحدد مدى ملاءمة دراسة هذه المشكلة. حتى الآن ، تم نشر دراستين رئيسيتين في الأدبيات الأجنبية حول دراسة الفعالية المقارنة للدعامات وجراحة المجازة التاجية في المرضى الذين يعانون من مرض متعدد الأوعية. تشمل عيوب العمل المنجز عدم وجود تحليل مقارنديناميات تحمل النشاط البدني بعد العلاج ، والحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في أوقات مختلفة بعد التدخل. حتى الآن ، لا توجد أعمال في الأدبيات المحلية حول دراسة الفعالية المقارنة لطرق الأوعية الدموية الداخلية والجراحية لعلاج الآفات متعددة الأوعية. في رأينا بالإضافة إلى دراسة النتائج السريرية للتدخلات الجراحية والأوعية الدموية قضايا الساعةهي دراسة فعالية تكلفة العلاج: تحليل التكلفة المقارنة لكلتا الطريقتين وطول إقامة المريض في المستشفى.

حالة التحويلة والسرير التاجي الأصلي في أوقات مختلفة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.

حالة ترقيع المجازة التاجية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

حتى الآن ، لا تزال مشكلة الاختيار الأمثل للطعوم الذاتية ذات صلة في جراحة القلب والأوعية الدموية. قد يؤدي العمر المحدود للتحويلات إلى استئناف الصورة السريرية لمرض القلب التاجي في المرضى الذين خضعوا للجراحة. عادةً ما يرتبط التدخل الثانوي ، سواء أكان عملية طعم مجازة ثانية للشريان التاجي أو رأب وعائي داخلي ، بزيادة المخاطر مقارنة بإجراء إعادة تكوين الأوعية الأولية. لذلك ، فإن تحديد عوامل الخطر لتلف الشريان التاجي الالتفافي قبل الجراحة يظل مهمة عملية مهمة. بدوره ، يؤدي تكوين مفاغرة الشريان التاجي الاصطناعي إلى تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم في السرير التاجي. لم يتم دراسة تأثير عمليات التحويل على حالة مجرى الدم الأصلي ، ووقوع آفات تصلب الشرايين الجديدة بشكل كامل ، ويتعامل العديد من المتخصصين في مجال جراحة القلب مع هذه المشكلة.

تُظهر الدراسات الكبيرة التي تم إجراؤها جدوى أفضل بشكل ملحوظ للطعوم الذاتية الشريانية في كل من المدى الفوري والطويل بعد الجراحة مقارنةً بالطعوم الذاتية الوريدية. وفقا ل E. D. Loop وآخرون. بعد 3 سنوات من العملية ، يبلغ تواتر انسداد تحويلات الثدي حوالي 0.6٪ ، وبعد عام واحد و 10 سنوات ، تظل 95٪ من التحويلات سالكة. استخدام الشريان الثديي الداخلي ، وفقًا لبعض التجارب العشوائية ، يحسن التشخيص طويل الأمد للمرضى الذين خضعوا للجراحة مقارنةً بالتطعيم الذاتي. قد ترجع هذه النتائج إلى كل من المقاومة العالية للشريان الثديي الداخلي لتطور تغيرات تصلب الشرايين ، وحقيقة أن هذا الشريان يستخدم بشكل أساسي لتجاوز الشريان التاجي الأمامي النازل ، والذي يحدد إلى حد كبير الإنذار.

ترجع مقاومة الشريان الثديي الداخلي لتطور تصلب الشرايين إلى سماته التشريحية والوظيفية. HAA - شريان عضلي مع غشاء مسنن يمنع التبرعم خلايا العضلات الملساءمن وسائل الإعلام إلى الحميمية. يحدد هذا الهيكل إلى حد كبير مقاومة سماكة البطانة وظهور آفات تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج أنسجة الشريان الثديي الداخلي كمية كبيرة من البروستاسكلين ، والذي يلعب دورًا في تولد الدم. النسيجي و البحث الوظيفيأظهر أن البطانة والوسائط يتم توفيرها من تجويف الشريان ، مما يحافظ على الانتعاش الطبيعي لجدار الوعاء الدموي عند استخدامه كتحويل.

التغييرات في التحويلات الوريدية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

تم إثبات فعالية استخدام الشريان الثديي الداخلي في كل من المرضى الذين يعانون من انقباض عضلة القلب الطبيعي وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر. عند تحليل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد العمليات الجراحية ، وجد E. D. Loop et al. أظهر أن المرضى الذين استخدموا autoveins فقط لإعادة بناء الشريان التاجي كانوا أكثر عرضة بنسبة 1.6 مرة للوفاة على مدى فترة 10 سنوات مقارنة بمجموعة المرضى الذين يستخدمون الشريان الثديي.

على الرغم من الفعالية المثبتة لاستخدام الشريان الثديي الداخلي في جراحة الشريان التاجي ، لا يزال هناك عدد كبير من المعارضين لهذه التقنية. لا ينصح بعض المؤلفين باستخدام الشريان في الحالات التالية: قطر السفينة أقل من 2 مم ، ويكون عيار التحويلة أقل من عيار الوعاء المستلم. ومع ذلك ، فقد أثبت عدد من الأعمال القدرة الجيدة للشريان الصدري الداخلي على التكيف الفسيولوجي في ظروف الدورة الدموية المختلفة: على المدى الطويل ، لوحظ زيادة في قطر تحويلات الثدي وتدفق الدم من خلالها مع زيادة الحاجة لإمداد الدم في بركة الوعاء الجانبي.

التغييرات في التحويلات الوريدية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

الطعوم الذاتية الوريدية أقل مقاومة لتطور التغيرات المرضية في الظروف الدورة الدموية الشريانيةمقارنة الداخلية الشريان الصدري. وفقًا لدراسات مختلفة ، فإن سالكية التحويلات الذاتية من v. سافينا بعد عام واحد من العملية هو 80٪. في غضون 2-3 سنوات بعد العملية ، يستقر تواتر انسداد التحويلات الوريدية عند 16-2.2 ٪ سنويًا ، ومع ذلك ، فإنه يرتفع مرة أخرى إلى 4 ٪ سنويًا. بعد مرور 10 سنوات على الجراحة ، تظل 45٪ فقط من الطعوم الالتفافية الذاتية سالكة ، وأكثر من نصفهم يعانون من تضيق كبير في ديناميكا الدم.

تشير معظم الدراسات حول سالكية الطعوم الوريدية بعد الجراحة إلى أنه في حالة تلف الكسب غير المشروع في السنة الأولى بعد الجراحة ، يحدث انسداد التخثر. ومنذ العام الأول بعد العملية تأثرت أكبر عددالمجازة الوريدية ، ومن ثم يمكن التعرف على هذه الآلية باعتبارها الرائدة من بين الأسباب التي أدت إلى فشل هذا النوع من المجازات التاجية.

لي وآخرون ، أسباب ارتفاع معدل تجلط الدم. ، تكمن في تفاصيل هيكل الجدار الوريدي. لا تسمح مرونته المنخفضة مقارنة بالشرياني بالتكيف مع ظروف ارتفاع ضغط الدم وضمان السرعة المثلى لتدفق الدم عبر التحويلة ، مما يخلق ميلًا لإبطاء تدفق الدم وزيادة تكوين الجلطة. تم تكريس العديد من الأعمال البحثية لدراسة أسباب ارتفاع وتيرة تجلط الدم في السنة الأولى بعد الجراحة. كما يتضح من البحث الرئيسي حول هذا الموضوع ، فإن السبب الرئيسي لفشل الطعوم الوريدية المبكر هو عدم القدرة في كثير من الحالات على الحفاظ على التدفق الأمثل للدم من خلال الكسب غير المشروع. ترجع هذه الميزة إلى آليات التكيف غير الكافية عند وضع وعاء وريدي في السرير الشرياني. وكما هو معروف، الجهاز الوريديوظائف الدورة الدموية في الظروف ضغط منخفضوالقوة الرئيسية التي تضمن تدفق الدم عبر الأوردة هي عمل عضلات الهيكل العظمي ووظيفة ضخ القلب. الطبقة الوسطىالجدار الوريدي ، وهو غشاء عضلي أملس ، ضعيف التطور مقارنة بجدار الشرايين ، والذي في ظل الظروف إمداد الدم الشريانييلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم عن طريق تغيير توتر الأوعية الدموية ، وبالتالي ، المقاومة المحيطية. توضع في السرير الشرياني وعاء وريديتعاني من حمولة متزايدة في الظروف ضغط مرتفعويمكن أن يؤدي الافتقار إلى الآليات التنظيمية إلى ضعف النغمة والتوسع المرضي ، وفي النهاية إبطاء تدفق الدم والتخثر.

في حالة الانسداد الخثاري ، عادة ما تمتلئ التحويلة بأكملها بكتل جلطة. هذا النوع من الآفات هو منطقة غير واعدة للعلاج داخل الأوعية الدموية. أولاً ، احتمال إعادة استقناء انسداد ممتد ضئيل ، وثانيًا ، حتى مع إعادة الاستقامة الناجحة ، يشكل حجم كبير من الكتل الخثارية تهديدًا للانصمام البعيد عند إجراء رأب الوعاء بالبالون.

العوامل التي تؤثر على حالة التحويلة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.

بسبب عدم فعالية التدابير الطبيةللقضاء على انسداد التحويلات الوريدية في السنة الأولى بعد الجراحة أعلى قيمةاتخاذ تدابير لتجنب أو تقليل مخاطر تجلط هذا النوع من التحويلات بعد جراحة المجازة التاجية. مع زيادة الوقت بعد العملية ، يحدث ما يسمى بـ "تحويل الشرايين" للتحويلة الوريدية وتضخم البطانة الداخلية. تكتسب التحويلة الآليات التكيفية اللازمة لتدفق الدم الكامل ، ومع ذلك ، كما تظهر الملاحظات طويلة المدى ، فإنها تصبح عرضة لآفات تصلب الشرايين بما لا يقل عن السرير الشرياني الأصلي. وفقًا لتشريح الجثة ، لوحظت تغيرات تصلب الشرايين النموذجية متفاوتة الخطورة بعد 3 سنوات في 73٪ من التحويلات الوريدية.

العوامل التي تؤثر على حالة التحويلة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.

تشير الدراسات المختلفة حول الوقاية من التغيرات المرضية في الطعوم الذاتية بعد تطعيم الشريان التاجي إلى أن تأثير العوامل المختلفة على تكرار تلف الكسب غير المشروع يختلف في أوقات مختلفة بعد الجراحة. تم تخصيص معظم الدراسات التي أجريت لدراسة عوامل الخطر السريرية لإغلاق التحويلات الوريدية. الدراسات التي أجريت لتحديد المؤشرات السريرية لانسداد الكسب غير المشروع في فترة ما بعد الجراحة مباشرة لم تكشف عن العوامل السريرية (داء السكري ، التدخين ، ارتفاع ضغط الدم) التي تؤثر سلبًا على تكرار الانسداد في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. في الوقت نفسه ، على المدى الطويل بعد الجراحة ، تعمل العوامل السريرية التي تساهم في تطور تصلب الشرايين في الخط الأصلي أيضًا على تسريع تطور التغيرات المرضية في التحويلات الوريدية. فحصت دراسة أجريت في قسم جراحة القلب والأوعية الدموية العلاقة بين مستويات الكوليسترول في الدم وعدد انسداد الوريد في أوقات مختلفة بعد الجراحة. لم يكشف تحليل بيانات المجازة عن وجود علاقة بين ارتفاع الكوليسترول في الدم وارتفاع معدل حدوث الآفات الالتفافية في السنة الأولى بعد جراحة المجازة التاجية. في الوقت نفسه ، على المدى الطويل ، عندما حدثت إعادة الهيكلة المورفولوجية للسرير الوريدي ، كان لدى المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم تواتر أعلى بكثير من الآفات الالتفافية. لم يغير إعطاء علاج الستاتين الخافض للدهون للمرضى في هذه الدراسة عدد انسدادات المجازة في الفترة المباشرة ، ولكنه أدى إلى انخفاض كبير في الآفات على المدى الطويل.

خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، تلعب العوامل التي تؤثر على سرعة تدفق الدم عبر المجازة دورًا بالغ الأهمية (حالة السرير البعيد ، ونوعية المفاغرة مع الشريان التاجي ، وقطر الشريان الالتفافي) . تؤثر هذه العوامل بشكل كبير على جودة التدفق وبالتالي تحدد سرعة تدفق الدم عبر التحويلة. في هذا الصدد ، فإن عمل Koyama J et al مثير للاهتمام ، حيث يتم تقييم درجة تأثير خلل في التفاغر البعيدة على سرعة تدفق الدم في مجازات الثدي والوريد. تم الكشف عن أن علم الأمراض من مفاغرة البعيدة من مجرى الثدي عمليا لا يغير خصائص سرعة تدفق الدم مقارنة مع الالتفافية دون عيب تفاغر. في الوقت نفسه ، يؤدي وجود خلل في المفاغرة البعيدة للتحويلة الوريدية إلى إبطاء تدفق الدم بشكل كبير ، وهو ما يفسره القدرة غير المرضية للجدار الوريدي على تغيير النغمة في ظل وجود مقاومة متزايدة ، وهو ما يرجع في هذه الحالة إلى التفاغر. علم الأمراض.

يميز معظم المؤلفين عن الجميع العوامل المحلية، التي تؤثر على سالكية التحويلات في السنة الأولى بعد الجراحة ، يعتبر قطر الوعاء المتحرك هو الأهم. أظهر عدد من الدراسات انخفاضًا كبيرًا في النسبة المئوية لسريان الكسب غير المشروع في فترات ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة مع تطعيم شرياني ذاتي الوريد أقل من 1.5 مم. قضية أخرى مهمة في مؤشرات العلاج الجراحي هي درجة تضيق الشرايين التاجية. هناك خلاف في الأدبيات حول الحاجة إلى تحويل التضيق "الحدودي" بنسبة 50-75٪. لاحظ عدد من الدراسات انخفاض سالكية التحويلات أثناء التدخلات على مثل هذه الآفات (17٪ وفقًا لـ Wertheimer et al.). غالبًا ما يتم طرح مفهوم تدفق الدم التنافسي كسبب للنتائج غير المرضية: يتم تزويد السرير المحوّل البعيد عن المفاغرة بالدم من مصدرين ، ومع ملء جيد على طول السرير الأصلي ، يتم تهيئة الظروف لتقليل تدفق الدم من خلاله التحويلة مع الخثار اللاحق. في دراسات أخرى ، أظهرت كمية كبيرة من المواد عدم وجود اختلافات في سالكية المحولات للسفن ذات التضيق الحرج وغير الحرج. هناك أيضًا تقارير في الأدبيات حول اعتماد حالة التحويلة على السرير الوعائي الذي يتم فيه إعادة تكوين الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، في عمل Crosby et al. تشير إلى سلاسة التحولات في الشريان المحيطي مقارنة بالشرايين الأخرى.

العوامل التي تؤثر على حالة التحويلة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

وهكذا ، تبقى الخلافات بين الباحثين بشأن تأثير مختلف الخصائص المورفولوجيةعلى حالة المحولات. من وجهة نظر عملية ، من المثير للاهتمام دراسة التأثير العوامل المورفولوجيةعلى حالة التحويلات على المدى القريب وعلى المدى الطويل ، عندما تحدث إعادة الهيكلة المورفولوجية للتحويلات وتكتمل عملية التكيف مع ظروف الدورة الدموية.

تأثير المباح الالتفافية على حالة السرير التاجي الأصلي.

البيانات الأدبية حول تأثير تحويلات العمل على ديناميات تصلب الشرايين في القناة الالتفافية نادرة ومتناقضة. من بين الباحثين المشاركين في دراسة حالة ترقيع مجازة الشريان التاجي ، لا يوجد إجماع حول كيفية تأثير الطعوم الالتفافية على مسار تصلب الشرايين في السرير التاجي الأصلي. هناك تقارير في الأدبيات حول التأثير السلبي للتحويلات الوظيفية على مسار تصلب الشرايين في الأجزاء القريبة من المفاغرة. لذلك ، في عمل Carrel T. et al. لقد ثبت أنه في الأجزاء الضيقة من الشرايين التاجية ، والتي تتجاوز التي يتم توفير إمدادات الدم لعضلة القلب ، هناك تطور سريع لتغيرات تصلب الشرايين مع تطور انسداد تجويفها. تم العثور على تفسير لذلك في ارتفاع تدفق الدم من خلال الطعوم الالتفافية للشريان التاجي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم عبر الشرايين الضيقة ، وتشكيل الجلطات في المنطقة. لويحات تصلب الشرايينوالإغلاق التام لتجويف الأوعية الدموية. في أعمال أخرى مكرسة لهذه المشكلة ، لم يتم تأكيد وجهة النظر هذه ولم يتم الإبلاغ عن استفزاز مسار عدواني لتصلب الشرايين في الشرايين الالتفافية. . تتعامل الدراسات المذكورة أعلاه مع مشكلة تطور تصلب الشرايين في قطاعات ذات آفات ديناميكية كبيرة قبل الجراحة. في الوقت نفسه ، لا يزال السؤال مفتوحًا حول ما إذا كانت التحويلات الوظيفية يمكن أن تثير تطور لويحات تصلب الشرايين الجديدة في الأجزاء غير المصابة. في الأدبيات الحديثة ، لا توجد تقارير عن دراسة تأثير التحويلات الوظيفية على ظهور آفات تصلب الشرايين الجديدة التي كانت غائبة قبل جراحة المجازة التاجية.

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن التعريف الميزات التشريحيةمن السرير التاجي ، التي تؤثر على تشخيص أداء الكسب غير المشروع ، لا تقل أهمية عن دراسة عوامل الخطر السريرية لانسداد الكسب غير المشروع. في رأينا ، لا تزال دراسة القضايا التالية ذات صلة اليوم: تحديد الخصائص المورفولوجية لآفات الشريان التاجي التي تؤثر على حالة التحويلات في الفترات الفورية والطويلة الأجل بعد جراحة المجازة التاجية ؛ تحديد تأثير سالكية التحويلة على شدة تصلب الشرايين التاجية في الأجزاء المصابة قبل الجراحة ؛ دراسة تأثير سالكية التحويلة على حدوث تغيرات تصلب الشرايين الجديدة في الفترات الفورية وطويلة الأجل. من شأن تحليل هذه المشكلات ، في رأينا ، أن يساعد في التنبؤ بمسار مرض الشريان التاجي لدى المرضى الذين يخضعون للجراحة ويقترب بشكل مختلف من علاج المرضى ذوي الخصائص المورفولوجية المختلفة.

] "href =" / sites / default / files / userfiles / u2398 / sovetskaya_gavan_den_goroda_2008_077.jpg "> الصفحة 1. الكتاب المقدس: "يمكن إرجاع القلب إلى الشباب والقوة ، ولكن من الضروري العمل على كيفية القيام بذلك. لا أحد باستثناء أنك ستكون قادرًا على القيام بذلك." (بول براغ) صدقني - إعادة التأهيل الرئيسية للقلب بعد الجراحة تستمر لمدة عام ونصف على الأقل ، ولكن بطريقة جيدة من سنتين إلى ثلاث سنوات. إنها ليست واحدة أو اثنتين ...

صفحة 1.

EPICGRAPH: "إعادة الشباب والقوة إلى القلب أمر ممكن ، لكنك تحتاج إلى العمل بطريقة العمل. لا أحد باستثناء أنك ستكون قادرًا على القيام بذلك." (بول براج)

صدقوني - إن إعادة التأهيل الرئيسية للقلب بعد الجراحة تستغرق ما لا يقل عن عام ونصف ، وبطريقة جيدة من سنتين إلى ثلاث سنوات. هذا أكثر من مرة أو مرتين ، وبعد العملية ، يكون بصحة جيدة مثل أي شخص من حوله ... في المحادثات مع "الأشخاص ذوي التفكير المماثل" حول العملية ، أشاروا إلى أن بعض الأعراض بعد الجراحة (على سبيل المثال ، تنميل في اليسار) جانب من الصدر أثناء تطعيم مجازة الشريان التاجي (MCB) اختفى تمامًا لدى البعض حتى بعد ست سنوات! هذا ما يسميه الأطباء - إعادة التأهيل عن بعد! فقط إذا كان المحرك "مغلقًا" ، فهذا أمر لا رجوع فيه بالفعل ، والقلب وبشكل عام جسمنا له خاصية التجديد ويتم استعادة الوظائف مرة أخرى ، والأهم من ذلك هو "اتخاذ الإجراءات" في الوقت المناسب! إنه لشيء رائع!

هذا ما سنتحدث عنه بعد ذلك. أتذكر عدد الأسئلة التي كانت لدي بنفسي بعد العمليات (واضطررت إلى ذلك بسبب مضاعفات ما بعد الجراحةلتحملها مرتين على التوالي في اليوم مرة أخرى) ، معظمها خطابي وفلسفي "كيف تعيش" و "ماذا تفعل" ، أي "بدون إجابة" ، وهو ما لم يستطع الأطباء الإجابة عنه على وجه التحديد ، لأنه يجب عليك الذهاب من خلال كل هذا بنفسك. للشعور والاقتناع بضرر أو فائدة هذا ، ما تفعله. أن نعيش حقًا ولا نجلس على الإعاقة!
كان علي أن أعرف هذا عن طريق إعادة التأهيل الجسدي، (أدركت لاحقًا أنه ليس فقط ماديًا ، ولكن أيضًا نفسيًا فيزيائيًا ...) ، لأجمع شيئًا فشيئًا من الجميع ، حيث يمكنني سماع ، ورؤية ، وقراءة ... ثم التفكير في الأمر لفترة طويلة وتجربته ثم من خلال التحاليل والدراسات المعملية للقلب لأقتنع بفوائد ما كان يفعله. في بعض الأحيان كانت هناك حالات اكتئاب عندما يُعتقد أنه سيكون من الأفضل أن أموت.
من الجيد أنه كان لدي استشاري رائع في هذا - هذه أختي ، طبيبة قلب ، دكتوراه ، عملت لسنوات عديدة كرئيسة لمركز إعادة التأهيل بعد جراحة القلب. وفي هذا كنت محظوظًا جدًا. شكرا لك ومجد لها! وحقيقة أنها كانت بعيدة عني لم تكن سؤالًا في عصرنا: كل مواد تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية. تم إجراء جميع أنواع التحليلات للفحص عن طريق البريد الإلكتروني على الفور تقريبًا واستمرت في الاستلقاء على طاولتها ، وبعد فترة من الوقت لدي استنتاج - هل يمكنني القيام بذلك أم لا. حدث أي شيء ، لكنني أمضي قدمًا وهذا مهم بالنسبة لي! كان من الصعب بدون دعمها ...
لذلك ، في عيد ميلادي في 29 سبتمبر 2012 ، عندما كنت سأبلغ الستين من عمري ، قدم القدر "هدية" - في 17 أغسطس كان هناك نوبة قلبية ثانية (كانت الأولى في فبراير 1994) ، والتقيت بعيد ميلادي أبلغ من العمر 60 عامًا في سرير مستشفى في قسم العلاج في بلدته الصغيرة. وأمامي "انتظرت" من قبل الاتحاد المركزي لجراحة القلب والأوعية الدموية في خاباروفسك ، حيث خضعت في 14 تشرين الثاني (نوفمبر) إلى MAB و 3 CABGs ، لكن النزيف بدأ في وحدة العناية المركزة وفي ليلة 15 نوفمبر خضعت لبضع استئصال و الإرقاء ، أي أنهم أعادوا فتح الصدر ، ووجدوا وأزالوا النزيف في القلب وأعادوا عمل جميع الأعضاء بالترتيب.
بدأت ثابتة إعادة التأهيل بعد الجراحة! بالطبع ، هذا هو عمل المهنيين ، عمل الأطباء. لا توجد كلمات شكر كافية لهم على هذا ، أيها الشعب المقدس! إن عملنا في هذه المرحلة من إعادة التأهيل هو فقط للوفاء بوصفات الأطباء ، لأننا لا نزال نتحدث هنا عن حياتنا وموتنا. والخط بينهما رفيع للغاية. لذلك ، لن أصف هذه المرحلة من إعادة التأهيل من حيث التطبيق الأدويةو اجراءات طبية(كل هذا في ملخص الخروج ومُنشر هنا على صفحتي في السجل الطبي). ولكن من وجهة نظر فسيولوجية ، أي ما كان علي فعله جسديًا ، سوف أصفه أدناه. ربما تكون هذه المعرفة مفيدة لشخص ما ، ما يجب أن يفعله هو نفسه بعد العملية.

الصفحة 2
استطرادية صغيرة.
يبدو لي أنه عند الوصول إلى المنزل وبعد مرور بعض الوقت ، يهتم الجميع أكثر فأكثر بقضايا الحياة اليومية (التي لن تنتهي أبدًا ...) ، ثم في العمل في يوم أو يومين ، وبهدوء يبدأون في الارتباط لمعدات المشي والتمرين ، تمارين العلاج الطبيعي. والمشي من وقت لآخر ومثل هذه الأنشطة الخارجة عن السيطرة أسوأ من عدم القيام بأي شيء. أنت تفهم هذا - كيف تضع إحدى العمات قدمها خلف رأسها في دروس اليوغا ، ثم تستدعي مقوم العظام لإعادة جميع المفاصل إلى مكانها!

عليك أن تفهم أن إعادة التأهيل تتكون من ثلاث مراحل وأهمها تبدأ بعد ستة أشهر من العملية. وهي الأطول ، ربما تصل إلى 3 سنوات !!! حفاظا على المؤشرات المكتسبة في الأشهر الستة الأولى ومنع تطور المضاعفات !!! بشكل تقريبي ، هامش الأمان المعطى لنا بعد العملية ينتهي بعد ستة أشهر ويبدأ عمل مستقلقلوب بالفعل وفق المعايير التي نعيش ونعمل ونرتاح بها في المنزل ...
ربما يكون لدى البعض بالفعل مؤشرات "مشي" لوظيفة ضخ القلب أو بيانات تخطيط القلب... قد تكون هذه هي المكالمة الأولى.

أولاً - تحل عمليات القلب مشكلة واحدة شائعة - لإزالة الأساس التشريحي فقط (!!!) للمرض واستعادة الدورة الدموية أو تحسينها. تنزعج الدورة الدموية بعد العملية في كل منا!

بالإضافة إلى عواقب حقيقة أن الجسم تكيف مع المرض لفترة طويلة وحاول تعويض كل شيء لفترة طويلة قبل العملية التأثيرات السلبيةتظهر الأمراض نفسها (بالنسبة لشخص ما على الفور - لشخص ما بعد مرور بعض الوقت!) في فترة ما بعد الجراحة من خلال الانتهاكات (وربما ليس فقط الانتهاكات ، ولكن الأسوأ من ذلك!) لوظائف نظام القلب والأوعية الدموية ، والمثبطات والعصابية (هذا هو الوقت الذي تكون فيه الآن إنهم غير راضين عن كل شيء والجميع ...) ردود أفعال.

يوفر برنامج إعادة التأهيل مجموعة من الإجراءات للقضاء على هذه الاضطرابات (ليس فقط التمارين البدنية والأدوية ، ولكن أيضًا مراقبة حالة الدم من خلال الاختبارات وعمل القلب من خلال تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية!) ، وحشد الإمكانات الاحتياطية لـ الجسم (التدريب الذاتي ، التدريب النفسي ...) والحفاظ على الأداء الأمثل للأعضاء والأنظمة (القوة).

تتكون إعادة التأهيل من ثلاث مراحل:
1. ثابتة.
2. مصحة.
3. مستوصف.

الثانية - وهذا أمر لا بد منه! - في كل مرحلة ، يتم إجراء تقييم للمؤشرات السريرية لعمل القلب والأعضاء ، والدراسات الآلية (الاختبار ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، هولتر .. ، تصحيح العلاج ، إجراءات التكيف الاجتماعي والنفسي).
كل هذا يسمى الدراسات الوظيفية ، والتي تسمح بمراقبة حالة الدورة الدموية:
- فحص الدم (العام والكيمياء الحيوية)
- تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ؛
- مراقبة على مدار 24 ساعة لتخطيط القلب وضغط الدم (هذا جهاز هولتر ، وهو جهاز يمكن ارتداؤه مع أكواب شفط على الصدر)
- تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب بالضغط (ECHO-KG أو الموجات فوق الصوتية والإجهاد- ECHO-KG).
وبعد ذلك ، في حالة التنفيذ الناجح لبرنامج إعادة التأهيل ، يمكن تحقيق هدفه الرئيسي - استعادة القدرة على العمل والتكيف الاجتماعي والنفسي.

إذن: المرحلة الثابتة بعد العملية.
هذه هي المرحلة الأولى - والأهم ، التي تتطلب عناية شديدة من الأطباء ، وتبدأ في وحدة العناية المركزة في الأيام الأولى بعد جراحة القلب وتستمر في قسم جراحة القلب. إذا كانت فترة ما بعد الجراحة مواتية ، فسيتم نقلك إلى قسم المصحة بعد 10-14 يومًا من العملية.

مرحلة المصحة.
أهداف المرحلة الثانية من إعادة التأهيل هي تعزيز التغييرات الإيجابية في ديناميكا الدم (وظيفة القلب ، وظيفة الضخ) ، للقضاء على متلازمة الألمواضطرابات الجهاز التنفسي المصاحبة للعملية والتخدير وتوسع النظام الحركي والتكيف النفسي والاجتماعي. النشاط البدني المقتطع ، العوامل الطبيعية للمصحة لها تأثير إيجابي على الموقف الأكثر إيجابية تجاه الحياة. مدة المرحلة 24-30 يوم.

الثالثة - مرحلة العيادة.
هذه هي أطول مرحلة - من 6 أشهر إلى 2-3 سنوات (وأود أن أقول - الأكثر مسؤولية!) ، يحل المهمة الأكثر صعوبة - للحفاظ على مؤشرات الدورة الدموية (عمل القلب) عند المستوى الذي تم تحقيقه (أي ، الذي تم الوصول إليه بالفعل حتى هذا الوقت بمساعدة الجراحة والأطباء) ، يمنع تطور المضاعفات ، ويقلل من عوامل الخطر للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ثانية. لهذا الغرض ، تم تحديد إجراءات إجراء الفحوصات والفحوصات المخبرية المنتظمة والأدوات (وظائف الدم والقلب (تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية) ، العلاج الطبيعي).
مفتاح إعادة التأهيل الناجح بعد جراحة القلب هو البداية المبكرة لإعادة التأهيل النفسي والبدني. إنها جرعات من النشاط البدني واستمرار العلاج في جميع المراحل وتصحيح العلاج في الوقت المناسب وفقًا للتغيرات في ديناميكا الدم للقلب - أي الاستجابة في الوقت المناسب فقط مع كل هذه المجموعة من الأموال للتغيرات في عمل القلب اعطي نتيجة ايجابية! والأهم من ذلك ، تذكر أن علاج القلب لا يتكون فقط من الأدوية والإنجازات الطبية ، ولكن أيضًا من التمارين البدنية والتدريب الذاتي!

بالنسبة لمعظمنا ، تتغير الحياة بعد جراحة القلب ، وفي بعض الحالات تتغير بشكل كبير. تكون العملية الجراحية دائمًا مرهقة للجسم ، وأكثر من ذلك بالنسبة لعملية القلب. هذا هو السبب في أن إعادة التأهيل بعد التدخلات الجراحية الجادة يتدفق بسلاسة إلى جديد أسلوب حياة صحيالحياة ، مع رفض كامل للعادات السيئة والتجاوزات المختلفة.

أثناء العملية ، يمكن أن يسمى الحمل على جميع أجهزة الجسم متطرفًا ، حيث تتعطل الدورة الدموية الطبيعية ، مما يؤثر على الفور على عمل كل من أجهزة الجسم. من أجل الشفاء الكامل للجسم ، هناك حاجة إلى الوقت ومجموعة معينة من التدابير الخاصة هنا.

"كم من الوقت يعيشون بعد جراحة القلب" - واحدة من أكثر موضوعات هامةبالنسبة لأولئك الذين لديهم. على الأرجح ، فإن الشخص الذي يطرح مثل هذا السؤال يعني أن إنهاء الحياة سيحدث على وجه التحديد بسبب تصلب الشرايين في أوعية القلب. تلك اللوحات نفسها ، والتي بسببها كان عليّ أن أجري عملية تحويل مسار الشريان التاجي. بمعنى آخر ، كم سنة سيستمر التأثير العلاجي للعملية.

جناح صغير. أكتب عن تجربتي الشخصية ، لقد أجريت عملية جراحية في عام 2013. اعتبارًا من يناير 2019 ، يمكنني ذلكبثقة بالقول فقط أن ما يقرب من 6 سنوات قد مرت منذ التحويلة. تمكنت على مر السنين من الانخراط بجدية في أسلوب الحياة الرياضيوأكثر بكثير ، بما في ذلك "التعامل مع" مرض السكري من النوع 2. الآنأنا في حالة جيدة عدة مرات خلال الصيفأجري مسافة 25 كم.

أسباب الإحصائيات غير الدقيقة

إحصاءات مأخوذة من الإنترنت

كيف تؤثر جراحة المجازة على متوسط ​​العمر المتوقع؟

1. تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب.

2. تقليل مخاطر الاصابة بالنوبات القلبية.

3. محاربة تصلب الشرايين.

4. ترميم الأجزاء المضطهدة من عضلة القلب.

كانت الأجزاء بالفعل "ميتة" بالفعل. نعم،لقد كان هذا مكافأة غير متوقعة عندمااتضح أن مثل هذا "الإحياء" يحدث بعد العملية.
لقد حدث أن لم يتحدث أحد عن ذلك قبل المجازة. ربما من أجل عدم إنتاج توقعات غير ضرورية. ماذا يمكن أن يكون أسوأ من الآمال غير المبررة؟ حسنًا ، لم أكن أعرف ، لم أعرف. لقد اكتشفت ذلك بعد أسبوعين من إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي ، عندما قاموا بإجراء عملية ECHO أخرى. جزأين "دتا إلى الحياة" بسبب عودة تدفق الدم إليهما إلى طبيعته. بالإضافة إلى ذلك ، قيل لي أن هناك حالات لاحقة لترميم عمل الشرائح المضطهدة من القلب.

ما هي فوائد إجراء مجازة القلب؟

أكتب بناءً على التجربة الشخصية ، لذا فقط الحقائق:

1. تعافى اثنان من الأجزاء المضطهدة من القلب.
2. فرصة لقيادة جسدية أسلوب حياة نشط.
3. تطبيع ضغط الدم.
4. عاد وزن الجسم إلى طبيعته.
5. انخفض مستوى السكر في الدم.

ما هي العلاقة بين التحويل ومستويات السكر في الدم ، كما تتساءل؟ مستقيم! وهم مرتبطون بالتربية البدنية ونمط الحياة المتنقل.

القدرة على قيادة نمط حياة نشط بدنيًا

في النهاية ، بعد كل شيء ، الدافع الرئيسي لتصلب الشرايين و CABG هو عدم الحركة ، آسف على الحشو. ببطء ولكن بثبات ، تحت السيطرة المستمرة ، بدأ في الجري.
في النهاية ، ركضت إلى مثل هذا الشكل الجسدي الذي يسمح لك في العقد السادس من العمر أن تشعر وكأنك في الخامسة والعشرين من العمر. بالطبع ، هذا ليس سباق رياضي ، هذا هو الركض. الوداع. في هذه الأثناء ، بعد ثلاث سنوات من العملية ، أصبح الشكل المادي مثل هذا في أي يوم ، بغض النظر عن التعب في اليوم السابق ، يمكنني بالفعل الركض لمسافة 10 كيلومترات. أصبحت العاشرة صباحًا مألوفة بالنسبة لي ، مثل فنجان قهوة.

عواقب أسلوب الحياة النشط

في هذه الأثناء ، هذا هو الشكل الذي تبدو عليه آثار جانبيةالنشاط البدني:

1. عاد إلى طبيعته وأصبح وزن الجسم مستقرًا.
2. عاد مستوى السكر في الدم إلى طبيعته.
3. عاد الضغط الشرياني إلى طبيعته إلى مستوى مستقر 125/60. وهذا بعد سنوات عديدة من ارتفاع ضغط الدم!

ذهب تماما زيادة الوزن

إنه ببساطة لا يحتوي على جرام أو حتى كيلوغرام. وهذا سهل. سهولة الحركة ، راحة البال ، سهولة الحياة.

• العمود الفقري لم يعد بحاجة لتحمل هذا الوزن الزائد ، هذه الأنسجة الدهنية ، فهو سهل عليه!
• لا يحتاج نظام القلب والأوعية الدموية إلى إمداد الدهون غير المفيدة بالأكسجين والمواد الغذائية الأخرى ، فالقلب سهل!
• لا يتعين على الجهاز الهضمي التعامل مع الطعام الزائد من أجل استخلاص الطعام منه للدهون الزائدة. إنها سهلة!

عاد مستوى السكر في الدم إلى طبيعته

داء السكري من النوع 2هذا هو موضوع كبريائي الخاص. لأنه اتضح أنه يحقق تعويضات ثابتة. بدأت العمل مع مرض السكري قبل بضع سنوات من العملية وحققت نجاحًا جيدًا بعد أن تعلمت النظام الغذائي الصحيح.
كان هناك شيء مفقود وقتها ، إما العقل ، أو مثل هذا التغيير الجيد ، والذي كان بمثابة AKSH ، لإضافته إلى النظام الغذائي التنقل الكافي. والآن ، أخيرًا ، بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ، اجتمع كل شيء معًا!
استغرق تحقيقه أربع سنوات التعويض الكامل لمرض السكري من النوع 2. نعم ، إذا كان لديك مثل هذا التشخيص ، فلا تصدق أنه لا يوجد التخلص منه. في الواقع ، من الأفضل عدم الاعتقاد بأن هذا مرض من حيث المبدأ. لأنه ليس مرضًا حقًا. هذا هو اضطراب التمثيل الغذائي ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والنتيجة هي وجود كمية زائدة من الجلوكوز في الدم. هل تفهم؟ انتهاك. إنه مثل الانهيار الذي يحتاج إلى إصلاح. هذه ليست جملة ، كما فكرت في عام 2008 ، عندما دخلت المستشفى مع الأسيتون في البول.

استطراد غنائي ، والذي سيكون بالتأكيد مفيدًا لك لفهم كيفية ارتباط تصلب الشرايين ومرض السكري.

مرض السكري من النوع 2 وتصلب الشرايين

بالمناسبة ، كان مرض السكري هو الذي دفعني إلى جراحة المجازة. هذه مفارقة. المفارقة هي أنه ، في الواقع ، بفضل التحويل ، اتضح أخيرًا تعوض تماما عن مرض السكري.

المشكلة الرئيسية في مرض السكري هي سوء تغذية الأوعية الدموية ، وخاصة الأوعية الصغيرة ، حيث يضعف تدفق الدم أيضًا بسبب سماكة الدم. تصبح السفن هشة ، متضررة ، تفقد مرونتها ، تضعف ، في كلمة واحدة. جسدهم "بقع" بأفضل ما يمكن. في أماكن خاصة ضرر خطيريضع عليها "بقع" من الكولسترول اللزج (كمادة مانعة للتسرب). وإليك: "مرحباً ، تصلب الشرايين في الأوعية الدموية!". ولن تفعل أي كمية من خفض الكوليسترول أي شيء هنا. بغض النظر عن قلة البروتينات الدهنية في الدم ، سيستمر الجسم في "ترقيع" الأوعية ، لأن هذه مشكلة أقل بكثير من النزيف الداخلي الذي سيحدث إذا تسرب الشريان.

في الواقع ، اللويحات التي نكرهها كثيرًا هي محاولة لإنقاذ أنفسنا ، كما يفعل جسمنا نفسه. من المحتمل أن تبدو التسريبات التي تم سدها بشكل فظ بالخرق قبيحة في قارب خشبي. ولكن عندما يبدأ القارب في التسرب ، لا يفكر الملاح فيما إذا كان يجب أن يسدها أم لا. إنه يفهم أنه إذا لم يتم سد الشقوق ، فإن التسرب سيؤدي إلى حقيقة أنه سيموت. لذلك ، بغض النظر عن قلة الخرق أو القطر الذي لديه في متناول اليد ، فسوف ينفق كل شيء حتى إذا غرق ، فليس الآن ، ليس على الفور. لذا فإن جسدنا الحكيم يفهم الأماكن التي يمكن أن تنفجر فيها الأوعية الضعيفة ، ولكي لا تموت ، فإنه يصلح هذه الأماكن ويقويها ببقع الكوليسترول ، ثم يحسبها أيضًا للحصول على قوة أكبر.

يمكن تقديم التحويل في القياس مع القارب ، منذ أن بدأت في رسم مثل هذا التشبيه ، كإصلاح عاجل. رأى الملاح أن الأشياء كانت سيئة حقًا ، ولم يعد من الممكن سد لوحين ، وسحب القارب إلى جزيرة ، وقام بتمزيق لوحين قويين (عروق من الساق) من الجزء العلوي من الجانب وتثبيتها بدلاً من تلك الموجودة في الأسفل ، والتي كانت جاهزة بالفعل للانهيار أخيرًا.

خاتمة

التحويل غير المباشر ، ولكنه يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ، ويقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية ويحسن أداء الجهاز القلبي الوعائي للشخص ككل.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، يمكن أن تتعافى الأجزاء المضطهدة من القلب ، واحدة على الأقل ، وهذا أمر رائع جدًا!

تعمل جراحة المجازة الالتفافية على تحسين نوعية الحياة ، وتسمح لك بالمشاركة فيها النشاط البدني(بدون تعصب).

هناك مضاعفات بعد التحويل. وكذلك بعد أي عملية أخرى. دعنا نضعهم في موضوع منفصل:

علامتك:

المواد شعبية

السوائل في الرئتين بعد تحويل مسار الشريان التاجي

يعد تراكم السوائل في الرئتين بعد جراحة المجازة من المضاعفات المتوقعة المتوقعة تمامًا بعد ذلك تدخل جراحي. يبدأ السائل في التراكم في الجزء السفلي من الرئتين (والذي سيفاجأ) ومع زيادة الكمية ، يرتفع أعلى وأعلى. وبالتالي ، يمكن أن يصل "الفيضان" إلى أول اثنين أو ثلاثة ، ثم يصل ارتفاعه بالفعل إلى خمسة أو ستة سنتيمترات من مستواه. تتبلل الحويصلات الهوائية وتلتصق ببعضها البعض. تتسرب الحويصلات الهوائية المتكتلة من عملية تبادل الغازات التي شاركت فيها ، وهذا بدوره يؤدي إلى تدهور إمداد الدم بالأكسجين. إذا لم تتم إزالة السائل من الرئتين في الوقت المناسب ، يحدث التهاب رئوي حقيقي تدريجيًا. علامات تراكم السوائل في الرئتين وهذا مرجح أكثر معلومات عامةوليس دليلاً للتشخيص الذاتي. كما تعلم ، من خلال سلسلة من النكات حول الطب ، إعلان في مكتب الطبيب الذي يقود الموعد: "إذا كنت قد قمت بالفعل بتشخيص حالتك باستخدام محرك بحث Google ، فيمكنك الدفع مقابل الموعد ، وسنفعل ...

مضاعفات بعد تحويل مسار الشريان التاجي. عيوب القلب الالتفافية.

أواصل الموضوع الآن حان دور الجوانب السلبية التي تحتاج إلى معرفتها مسبقًا. لا شيء يمر دون أن يلاحظه أحد ، وحتى على الرغم من حقيقة أن التحويل بشكل عام أصبح بالفعل عملية شبه روتينية ، إلا أنه من حيث الحجم أكثر تعقيدًا من الدعامات. تنطوي العملية على مخاطر معينة ومجموعة كاملة من المضاعفات.

مخاطر التشغيل.تستغرق العملية نفسها وقتًا طويلاً. عادة 4-6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم إجراؤه مع سكتة قلبية كاملة ويكون المريض متصلاً بنظام الدورة الدموية الاصطناعية. السكتة القلبية خارج المستشفى تعني نتيجة قاتلة لشخص واحد. يمكن للمرء أن يتخيل مستوى الضغط الذي يتعرض له الدماغ والجسم كله عندما يدرك أنه قد مات ، وتوقف القلب. من 40 دقيقة إلى ساعة سيتوقف القلب. مثل هذا الضغط القوي يمثل بالفعل مخاطرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كلمة "خطر" بحد ذاتها تشير إلى نوع من حالات الطوارئ ، يمكن أن يكون هناك الكثير منها. وفي الوقت نفسه ، على الرغم من جميع المخاطر ، فإن نسبة الوفيات الجراحية في تحويل مسار الشريان التاجي أقل من واحد ...

إعادة التأهيل بعد مجازة القلب. مصحة.

هذه المذكرة سوف نتحدث عنها فترة الانتعاش المصحة. سأحاول الإجابة بشكل معقول على السؤال: "هل يستحق الخضوع لإعادة التأهيل في مصحة بعد جراحة المجازة؟" و لماذا.
يتم تقسيم إعادة التأهيل بعد الجراحة بشكل صحيح إلى عدة فترات:
العناية المركزة في قسم الجراحةالمستشفيات. إعادة التأهيل بعد النقل في مصحة.إعادة التأهيل بعد جراحة المجازة في المنزل ، أسلوب حياة نشط لتعزيز نتائج جراحة المجازة ، إعادة التأهيل بعد جراحة المجازة في المصحة. من المفترض أن يتم توفير المصحة ، إذا لم أكن مخطئًا ، لكل من خضع لعملية تحويل مسار الشريان التاجي ، على الأقل في عام 2013 ، إلى جميع الزملاء في العيادات جامعة سمارة، الذين أمضيت معهم أسبوعين في نفس الغرفة ، تم توفير إجازة في المصحة. كل هذا في الداخل بوليصة التأمينالتي كانت مفاجأة سارة.
نظرًا لأن تكلفة المجازة نفسها مرتفعة جدًا ، وبشكل عام ، كما تعلم ، فإن الإصابة بالمرض هي متعة باهظة الثمن ، لذلك ينتهي الأمر مثل ...

مجازة القلب السكري 2 أنواع

ماذا تحتاج تعرف قبل الجراحةتحويل مسار الشريان التاجي لمرض السكري من النوع 2؟
هل تعرف أن معدل الوفيات لمرضى السكر بعد جراحة المجازةأقلمقارنة بالدعامات؟
ما هي ملامح التحويل في مرض السكري الثاني؟

هل السكري وتصلب الشرايين صديقان لا ينفصلان؟ أخطر مضاعفات مرض السكري هو تأثيره على الأوعية الدموية. جميع السفن تعاني. إنهم يتعرضون لجلوكوز زائد ، كما قال أحد جراحي القلب ، على غرار الصنفرة. خدوش صغيرة الجدران الداخليةالشرايين التي خلفتها المواد الكاشطة تؤدي في النهاية إلى التهاب وترقق. تدريجيًا ، تبدأ المناطق المصابة بالتغطية بطبقة من الكوليسترول.
يحاول الجسم ، كما كان ، إصلاح السطح التالف لتجنب مشكلة كبيرة - فجوة جدار الأوعية الدمويةونزيف داخلي. هذه هي الطريقة التي يحدث بها تصلب الشرايين. مرض يتم فيه تغطية جدران الشرايين بلويحات الكوليسترول. تميل اللويحات إلى التكلس تدريجيًا ، ...

تحويل أو دعامة أوعية القلب ما الفرق

هل تريد أن تفهم ما هو الأفضل ، ما الفرق بين الالتفافية والدعامات؟ لقد جربت تحويل نفسي في عام 2014 ، وكلما مر الوقت ، تراكمت الخبرة والمعرفة العملية ، لذا احصل على معلومات مباشرة! دعامات أوعية القلب. يتمثل جوهر الإجراء الجراحي في توسيع المنطقة الإشكالية من الوعاء (المنطقة التي حدث فيها التضيق بسبب تكوين البلاك) عن طريق تركيب جهاز خاص - دعامة.

يمكن تركيب عدة دعامات ، حسب عدد مناطق المشاكل في الشرايين التي تحتاج إلى التمدد ، وتأتي الدعامات بمواد مختلفة ، مقاسات مختلفةوالشركات المصنعة المختلفة الدعامة عبارة عن إطار شبكي متين على شكل أنبوب يمكن زيادة قطره بعد التثبيت في عنق الزجاجة للوعاء.
تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. انها تستغرق بضع دقائق فقط.
من خلال شريان في منطقة الفخذ أو من خلال شريان في منطقة الرسغ ، تغلغل جراحي ...

أمراض القلب ، ولا سيما احتشاء عضلة القلب الناجم عن مرض الشريان التاجي ، مسؤولة عن نسبة كبيرة من الوفيات في جميع أنحاء العالم. ل علاج ناجحلمنع انسداد الأوعية الدموية بواسطة لويحات الكوليسترول ، يتم استخدام طريقة تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يتضمن التعافي من جراحة المجازة القلبية عددًا من التغييرات المهمة في نمط الحياة. المفتاح الرئيسي لإعادة التأهيل الناجحة هو التغذية الغذائية والعلاج الطبيعي المناسب.

عرض الكل

الأيام الأولى من إعادة التأهيل بعد جراحة المجازة

من لحظة إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) على القلب ، يكون المريض تحت إشراف الأطباء في العناية المركزة أو في حالة الإنعاش. لبعض الوقت ، سيظل متأثرًا ببعض أدوية التخدير ، لذلك يتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي.

لضمان السلامة أثناء الراحة ، حتى لا يتم سحب القسطرة أو المصارف عن طريق الخطأ ، يتم تثبيت المريض في وضع معين. في الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة نشاط القلب وفقًا لقراءات مخطط كهربية القلب.

في ثابتة فترة إعادة التأهيليخضع المريض للإجراءات التالية:

• تحليل الدم؛
• فحص الأشعة السينية

في اليوم الأول يبدأ المريض بالتنفس بشكل مستقل ويتم إزالة أنبوب التنفس و أنبوب معديوتركت المصارف.

في الأيام الأولى بعد العملية ، من المهم أن يظل المريض دافئًا. يتم لفه في بطانيات حتى لا يتشكل ركود الدورة الدموية الأطراف السفلية.

في الأيام الأولى ، يحصل المريض على راحة كاملة وعدم وجود أي منها النشاط البدني. خلال هذه الفترة ، يصف الطبيب مسكنات قوية ومضادات حيوية. لعدة أيام ، قد يكون المريض قليلا حمىجسم. هذا رد فعل طبيعيالجسم للشفاء بعد الجراحة. ربما التعرق الشديد.

يحتاج المريض إلى عناية كبيرة في الأيام الأولى. مستوى التوتر فردي.

يزداد النشاط البدني تدريجياً: في البداية يكذب المريض ويجلس فقط ، ثم يُسمح له بالتجول في الجناح. فقط في وقت التفريغ ، يُسمح للشخص بالمشي لمسافات طويلة على طول الممر.



توصيات لتغيير نمط الحياة خلال فترة إعادة التأهيل

يخضع المريض في المستشفى لإشراف الأطباء ، ويحتاجون إلى الالتزام الصارم ببعض التعليمات والقواعد. في المنزل ، توجد قائمة بالقواعد بعد الخروج من المستشفى:

1. 1. بعد الجراحة والتفريغ ، يوصي الأطباء بالخضوع لإعادة تأهيل متخصص في مصحة للمرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي. إذا كانت الأيام الأولى بعد خروج المستشفى في المنزل ، فيجب على المريض الانتباه إلى حالته بشكل مضاعف.
2. 2. يصف المريض حمية غذائية موصى بها لأمراض القلب والأوعية الدموية. يتكون النظام الغذائي من الحد من السعرات الحرارية اليومية ويهدف إلى خفض مستويات الكوليسترول في الدم.
3. 3. خلال فترة الشفاء ، تلعب الأدوية التي يصفها الطبيب دورًا مهمًا. تعتمد فعالية العلاج على اعتماد كل قرص في الوقت المناسب.
4. 4. الرفض التام للعادات السيئة.
5. 5. تحتاج إلى مراقبة صحتك بشكل يومي. من المهم حساب النبض وقياس ضغط الدم. يوصي الأطباء أيضًا بالاحتفاظ بسجل للقراءات وأخذها معك عند زيارة طبيب القلب.
6. 6. بعد العملية وحتى التئام الجروح في منطقة الصدر بشكل كامل ، يجب على المريض زيارة العيادة لفحص الغرز وتغيير الضمادة. بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، قد تتشكل الوذمة في الأطراف السفلية بسبب ضعف الدورة الدموية. لذلك ينصح بارتداء جوارب مرنة تصل إلى 6-8 أسابيع.
7. 7. في الأيام الأولى للتعافي من المنزل ، من الضروري ضمان درجة حرارة مريحة. في الصيف والشتاء ، يُنصح بتجنب المشي لمسافات طويلة في الشارع ، كما يجب أيضًا التخلي عن زيارة حمامات السباحة والحمامات.





الدعامة القلبية - كم من الوقت يعيش المريض بعد الجراحة؟

خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة

في وقت إعادة التأهيل بعد جراحة مجازة الشريان التاجي في المنزل ، هناك خطر حدوث المضاعفات التالية:

• انتهاك إيقاع القلب.
• نزيف؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• سكتة دماغية؛
• تجلط الدم.
• عدوى الجرح؛
• فشل كلوي؛
• ألم مزمن في منطقة العملية.

تعتمد درجة خطر حدوث مضاعفات على مدى التعقيد الأمراض المصاحبةوشدة حالة المريض قبل الجراحة. تزداد المخاطر في حالات الطوارئ لتطعيم مجازة الشريان التاجي دون إجراء فحوصات كافية وإعداد المريض. لذلك ، بعد العملية ، يجب مراقبة المريض كل ثلاثة أشهر من قبل طبيب القلب. أ.



القواعد العامة للنظام الغذائي بعد تحويل مسار الشريان التاجي

يصبح إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي ضروريًا لمنع احتشاء عضلة القلب ، وهو أمر ممكن بسبب لوحة الكوليسترول في الأوعية. بعد إجراء عملية جراحية وإزالة الجلطة في الوعاء ، تتم عملية التضييق الأوعية الدمويةقد تستمر لويحات الكوليسترول.

مقدر لمحاربته العلاج من الإدمانلا يحقق النتائج دائمًا ، لذلك يتم وصف نظام غذائي صارم للمريض. النظام الغذائي هو جزء أساسي من إعادة التأهيل. مع التغذية السليمة ، يتم تقليل مخاطر إعادة الجراحة بشكل كبير.

يحدد الأطباء عدة عوامل غذائية في تطور تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية:

• تناول كمية عالية من السعرات الحرارية ، مما يزيد من معدل تطور السمنة ؛
• نقص في النظام الغذائي للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة اللازمة لتطبيع التمثيل الغذائي للكوليسترول وتقليل ترسبه في الأوعية الدموية ؛
• نسبة عالية من الدهون في النظام الغذائي ، ولا سيما تشبع الأحماض الدهنية ؛
• الاستهلاك المفرط للأغذية الغنية بالكوليسترول.
• نسبة عالية من الملح في الطعام ، مما يقلل من نشاط التمثيل الغذائي للدهون (ينخفض ​​إلى 5 ملغ / يوم) ؛
• محتوى منخفض من الألياف في الطعام ؛
• الاستهلاك المفرط للبروتينات الحيوانية التي تعطل نفاذية الأوعية الدموية ، وتخثر الدم والتمثيل الغذائي للدهون ؛
• محتوى منخفض من المغنيسيوم والبوتاسيوم والزنك واليود والفيتامينات A ، C ، B6 ، PP ، مما يبطئ انهيار الكوليسترول ؛
• خطة نظام غذائي غير لائق.

المبدأ العام للتغذية الغذائية بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي إلى 2400-2600 سعرة حرارية. مُستَحسَن:

• البروتينات - 70-90 جرام ؛
• دهون - 80 جرام ؛
• الكربوهيدرات - 300-350 جرام.

يتم احتساب كمية البروتين من وزن الجسم: 1.0-1.2 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم. علاوة على ذلك ، يجب أن تأتي البروتينات من المأكولات البحرية ومنتجات الألبان والأسماك واللحوم الخالية من الدهون.

مفيدة للاستهلاك هي الأنواع "البيضاء" من الأسماك التي تحتوي على حمض دهنيالتي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للكوليسترول. وتشمل هذه:

• سمك القد؛
• تخبط؛
• تونة؛
• سمك السردين؛
• سمك السالمون؛
• سمك مملح.

ينصح بتناول 5-6 مرات في اليوم.يجب ألا تكون الأطباق ساخنة أو باردة. الحد الأدنى من الملح وكميات معتدلة. يوصى بالحفاظ على حجم السائل عند مستوى 1200-1500 ملليلتر في اليوم.



المنتجات المعتمدة

• الحساء في مرق الخضار مع الحبوب المطبوخة جيدًا ؛
• الدورات الثانية من أنواع قليلة الدسم من اللحوم الحمراء ولحوم الدواجن ؛
• المأكولات البحرية (الأعشاب البحرية والحبار وبلح البحر والجمبري) ؛
• منتجات الألبان (ريازينكا ، الكفير الخالي من الدسم) والأجبان قليلة الدسم ؛
• منتجات المخابز من دقيق القمح الكامل.
• كل الحبوب؛
• الخضروات والفواكه؛
• العصائر الطازجة من التوت.
• اللوز والجوز.

لا يمكن استهلاك بيض الدجاج أكثر من 3-4 قطع في الأسبوع.

المنتجات المحظورة

من النظام الغذائي ، من الضروري استبعاد:

• اللحوم الدهنية
• السجق؛
• لحم الخنزير المقدد ، شحم الخنزير.
• بات.
• فضلات (القلب ، المخ ، الكبد) ؛
• مرق على اللحوم والأسماك والفطر.
• الأطعمة المقلية؛
• مايونيز وصلصة
• منتجات الألبان عالية الدسم.
• كافيار السمك والأسماك الدهنية.
• خبز ابيض، الحلوياتوالمنتجات الغنية.
• المشروبات الكربونية؛
• السكر والعسل والحلويات.
• منتجات مملحة ومدخنة ؛
• الكافيين (الشوكولاتة والقهوة) والشاي القوي ؛
• كحول.



تمرين جسدي

بعد إجراء العملية خلال فترة إعادة التأهيل ، من المستحيل استبعاد النشاط البدني تمامًا والتحول إلى نظام تجنيب. مثل هذا النهج لن يكون صحيحا. لأنه إلى جانب التغذية الغذائية ، تلعب الزيادة التدريجية في النشاط البدني دورًا مهمًا.

يتم تعيين تخطيط الأحمال المستقبلية ، كقاعدة عامة ، لطبيب العلاج الطبيعي وطبيب القلب. العمل والمتابعة هذه الخطة- على أكتاف المريض. سيتعين عليه تحليل حالته الحالية ورفاهيته بشكل مستقل.

بشكل مستقل ، دون استشارة الطبيب ، يمكن ممارسة العلاج بالتمارين الرياضية يمارسفقط المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الذي يحدث بدون ألم ، والمرضى الذين لا يشعرون بنوبات الذبحة الصدرية.

إعادة التأهيل بعد جراحة المجازة القلبية في المصحة مهمة للغاية ، حيث سيختار الأخصائي خطة تدريب فردية. الجميع الأنشطة البدنيةتتم تحت إشراف الأطباء ووفقًا لبرنامج أمثل يسمح بذلك وقت قصيرتوسيع القدرات الجسدية للمريض.

تمارين التعافي هي:

• تمارين القلب
• المشي الجرعات
• ركوب الدراجة.
• يصعد الدرج.

عند إجراء العلاج الطبيعي بعد دورة علاج المصحة ، يجب على المريض التحكم بشكل مستقل في النبض والضغط. بناءً على مؤشرات أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، قم بزيادة شدة الحمل.

يعد العلاج بالتمرين بعد جراحة المجازة أمرًا مهمًا أيضًا لأنه يطيل مدة الجراحة. يساعد النشاط البدني المريض على التعامل مع المشاعر السلبية وزيادة احترام الذات والإيمان بالقدرة وتجنب المواقف العصيبة.

يتم بطلان الرياضات القوية والتدريب بشكل صارم. وتشمل هذه:

• كرة القدم؛
• كرة سلة؛
• ملاكمة؛
• تمارين مع الحديد وغيرها.

بعد بضعة أشهر من إعادة التأهيل ، من المفترض أن يصبح المريض أكثر نشاطًا بدنيًا. يجب أن يشمل مستوى النشاط البدني:

• صعود الدرج
• سباحة؛
• التزلج ، إلخ.



خاتمة

بعد العملية وإقامة المريض في المستشفى تحت إشراف الأطباء ، يجب أن يخضع المريض لدورة تأهيل المصحة في المؤسسات المتخصصة. تحت إشراف المتخصصين وفي بيئة عاطفية أكثر راحة ، سيكون من الأسهل عليه الاندماج في أسلوب حياة جديد.

بعد إعادة التأهيل في المصحة ، من الضروري اتباع القواعد المعمول بها في نمط الحياة والنشاط البدني والتغذية الغذائية. فقط عندما نهج متكاملومسؤوليتك الخاصة ، يمكنك التعافي بنجاح بعد تدخل جراحي معقد على القلب والأوعية الدموية.