مستوصف السكري والغدد الصماء. مراقبة مستوصف لمرضى السكر. مستوصف مراقبة مرضى السكري من النوع الثاني

مرض التمثيل الغذائي من مسببات مختلفة ، والتي تتميز بفرط سكر الدم المزمن الناتج عن ضعف إفراز أو عمل الأنسولين ، أو كلا العاملين في وقت واحد

التصنيف المسببات لاضطرابات نسبة السكر في الدم (منظمة الصحة العالمية ، 1999)

1. السكرياكتب 1 (تدمير الخلايا البائية ، مما يؤدي عادةً إلى نقص الأنسولين المطلق)

المناعة الذاتية

مجهول السبب

2. داء السكري من النوع 2 (من مقاومة الأنسولين السائدة مع نقص نسبي في الأنسولين إلى عيب إفرازي سائد مع أو بدون مقاومة الأنسولين).

3. أنواع محددة أخرى من مرض السكري

عيوب وراثية في وظيفة الخلايا البائية

عيوب وراثية في عمل الأنسولين

أمراض البنكرياس الخارجية

اعتلال الغدد الصماء

داء السكري الناجم عن الأدوية أو المواد الكيميائية

عدوى

أشكال غير عادية من مرض السكري بوساطة المناعة

آخر المتلازمات الجينيةيرتبط أحيانًا بمرض السكري.

الحمل السكري

يعتبر داء السكري من النوع الأول أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب ، على الرغم من أنه يمكن أن يظهر في أي عمر. داء السكري من النوع 2 هو السائد بين البالغين ، وهو نادر للغاية في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، في بعض البلدان ، يكون داء السكري من النوع 2 أكثر شيوعًا ويرتبط بزيادة انتشار السمنة. في الأطفال اليابانيين والأمريكيين الأصليين والكنديين والمكسيكيين والأمريكيين الأفارقة وبعض السكان الآخرين ، يكون داء السكري من النوع 2 أكثر شيوعًا من داء السكري من النوع الأول.

غالبًا ما يكون داء السكري من النوع 2 في مرحلة الطفولة بدون أعراض أو يكون في حده الأدنى أعراض مرضية. في نفس الوقت مع الأمراض المعدية أو ضغوط شديدةقد يتطور الحماض الكيتوني أحيانًا. في تطور المرض في مرحلة الطفولة ، تعلق الأهمية الرئيسية على العامل الجيني.

مرض السكر النوع 1

— مرض يصيب جهاز المناعهباستعداد وراثي + حوافز خارجية للتنفيذ (فيروسات ، إجهاد ، كيماويات ، أدوية).

المسببات والتسبب في مرض السكري من النوع 1 ؛

داء السكري من النوع الأول هو مرض يتميز بتدمير خلايا البنكرياس البائية ، مما يؤدي دائمًا إلى نقص مطلق في الأنسولين والميل إلى الإصابة بالحماض الكيتوني. إن دور الاستعداد الوراثي في ​​التسبب في مرض السكري من النوع 1 ليس واضحًا تمامًا. لذلك ، إذا كان الأب مريضًا بمرض السكري من النوع 1 ، فإن خطر الإصابة به لدى الطفل هو 5٪ ، إذا كانت الأم مريضة - 2.5٪ ، كلا الوالدين - حوالي 20٪ ، إذا كان أحد التوائم المتطابقة مريضًا من النوع أنا ، ثم الثاني يصاب بالمرض بنسبة 40-50 ٪ من الحالات.

عندما يكون الانخفاض في عدد الخلايا البائية ناتجًا عن عملية مناعية أو مناعة ذاتية ، يُعتبر مرض السكري من خلال المناعة أو المناعة الذاتية. الاستعداد الوراثي ، وكذلك العوامل غير الوراثية (بروتين حليب البقر ، مواد سامةوآخرون) في تغيير التركيب المستضدي لغشاء الخلايا البائية ، وهو انتهاك لعرض مستضدات الخلايا البائية ، يليه إطلاق عدوان المناعة الذاتية. يتجلى تفاعل المناعة الذاتية المحدد في التسلل الالتهابي لجزر البنكرياس. الخلايا المناعيةمع تطور التهاب الانسولين ، والذي يؤدي بدوره إلى التدمير التدريجي للخلايا البائية المتغيرة. يصاحب وفاة ما يقرب من 75٪ من هذا الأخير انخفاض تحمل الجلوكوزبينما يؤدي تدمير 80-90٪ من الخلايا العاملة إلى ظهور مظاهر سريرية لمرض السكري من النوع الأول.

في الحالات التي لا يوجد فيها ارتباط مع جينات معينة ولا يوجد دليل على وجود عملية مناعة ذاتية في الخلايا البائية ، ومع ذلك ، لوحظ تدمير وانخفاض في عدد الخلايا البائية ، ثم يتحدثون عن مرض السكري من النوع 1 مجهول السبب.

يؤدي نقص الأنسولين المطلق في مرض السكري من النوع الأول إلى فقدان الوزن التدريجي والحماض الكيتوني. تطور هذا الأخير يرجع إلى زيادة تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية وقمع تكوين الدهون في الكبد بسبب نقص الأنسولين وزيادة تخليق هرمونات منع الحمل (الجلوكاجون ، الكورتيزول ، الكاتيكولامينات ، ACTH ، هرمون النمو). زيادة التعليم المجاني أحماض دهنيةويصاحب ذلك تنشيط التولد الكيتون وتراكم أجسام الكيتون الحمضية (B-hydroxybutyrate ، acetoacetate ، acetone).

بعد الظهور السريري لمرض السكري من النوع 1 والتعويض عن الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي عن طريق إعطاء الأنسولين ، قد تكون الحاجة إلى هذا الأخير لفترة معينة صغيرة. تعود هذه الفترة إلى إفراز الأنسولين المتبقي ، ومع ذلك ، في المستقبل ، ينضب هذا الإفراز وتزداد الحاجة إلى الأنسولين.

الصورة السريرية ، ملامحها في الطفولة.

في الأطفال الأكبر سنًا ، لا يكون تشخيص داء السكري صعبًا في ظل وجود أعراض علنية. الأعراض الرئيسية هي:

• بوال.
• عطاش.
• بوليفاجيا (زيادة الشهية) ؛
• فقدان الوزن؛
• سلس البول (سلس البول ، غالبًا في الليل).

خطورة بوالقد تكون مختلفة. يمكن أن تصل كمية البول المفرز إلى 5-6 لترات. يكون للبول ، عديم اللون عادةً ، ثقل نوعي عالٍ بسبب السكر المفرز. في النهارهذه الأعراض ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا ، لا تجذب انتباه البالغين ، في حين أن كثرة التبول الليلي وسلس البول هي علامات أكثر وضوحًا. يصاحب سلس البول كثرة التبول وغالبًا ما يكون أول أعراض مرض السكري. بوليوريا هي عملية تعويضية ، لأن. يساعد على تقليل ارتفاع السكر في الدم وفرط الأسمولية في الجسم. بالتزامن مع البول ، تفرز أجسام الكيتون. العطاشيحدث بسبب الجفاف الشديد في الجسم ، كقاعدة عامة ، ينتبه الآباء أولاً وقبل كل شيء إلى العطش في الليل. يتسبب جفاف الفم في استيقاظ الطفل عدة مرات أثناء الليل وشرب الماء. عادة ما لا يشرب الأطفال الأصحاء الذين لديهم عادة شرب الماء أثناء النهار في الليل.

النهم(الشعور المستمر بالجوع) ، والذي يتطور نتيجة لانتهاك استخدام الجلوكوز وفقدانه في البول ، لا يعتبر دائمًا على أنه أعراض مرضيةولا يتم تسجيلها في عدد الشكاوى ، التي يتم تشجيعها غالبًا من قبل الوالدين. يعد فقدان الوزن علامة مرضية ، خاصةً في وقت الظهور السريري لمرض السكري عند الأطفال.

في كثير من الأحيان ، يظهر داء السكري لأول مرة عند الأطفال المصابين به متلازمة البطن الكاذبة.تعتبر آلام البطن والغثيان والقيء التي تحدث مع تطور الحماض الكيتوني سريعًا من أعراض علم الأمراض الجراحي. في كثير من الأحيان ، بسبب الاشتباه في مثل هؤلاء الأطفال البطن الحادالخضوع لعملية فتح البطن عن طريق الخطأ.

في الفحص الموضوعي في أول ظهور لمرض السكري ، من الأعراض المستمرة تقريبًا جفاف الجلد والأغشية المخاطية. قد يظهر الزهم الجاف على فروة الرأس ، وقد يظهر تقشير على الراحتين والأخمصين. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، الشفاه عادة ما تكون حمراء زاهية ، جافة ، في زوايا الفم - تهيج ، نوبات. يمكن أن يتطور القلاع والتهاب الفم على الغشاء المخاطي للفم. عادة ما يتم تقليل انتفاخ الجلد. عند الأطفال الصغار ، يتدلى جلد الإبط إلى أسفل في ثنايا.

يتم ملاحظة تضخم الكبد عند الأطفال في كثير من الأحيان ويعتمد على درجة الاضطرابات الأيضية والأمراض المرتبطة بمرض السكري (التهاب الكبد والتهاب المرارة وخلل الحركة الصفراوية). عادة ما يرتبط تضخم الكبد في داء السكري بالارتشاح الدهني بسبب نقص الأنسولين. يؤدي تعيين الأنسولين إلى انخفاض حجم الكبد.

ظهور مرض السكري في سن البلوغ عند الفتياتقد يكون مصحوبا بانتهاك الدورة الشهرية. من بين الاضطرابات الرئيسية للدورة الشهرية ، قلة الطمث وانقطاع الطمث يحدث 3 مرات أكثر من السكان. هناك ميل لتأخير ظهور الحيض بمقدار 0.8-2 سنوات.

الصورة السريرية لمرض السكري عند الأطفال الصغار

لوحظ ظهور أكثر حدة مع فترة بادرة قصيرة ، غالبًا مع أعراض الكيتوزية ، عند الرضع. قد يكون من الصعب جدًا تشخيص المرض ، حيث يمكن رؤية العطش والتبول. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص مرض السكري في حالة من الورم المسبق والغيبوبة.

من المعتاد التمييز بين متغيرين سريريين لظهور داء السكري عند الرضع: التطور المفاجئ لحالة التسمم السمي (الجفاف المفاجئ والقيء والتسمم يؤدي بسرعة إلى تطور غيبوبة السكري) وتدهور تدريجي في الشدة الحالة ، تطور الحثل ، على الرغم من الشهية الجيدة. يلاحظ الآباء وجود حفاضات نشوية بعد جفاف البول أو ظهور بقع لزجة على الأرض بعد تناول البول.

داء السكري عند الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمركما يتميز بمظاهر أكثر حدة وشدة مقارنة بالمرضى الأكبر سنًا. في الأطفال دون سن 5 سنوات ، غالبًا ما تحدث المظاهر السريرية لمرض السكري مع الحماض الكيتوني وتتميز بالحاجة المتزايدة للأنسولين في بداية العلاج.

في مثل هؤلاء الأطفال ، غالبًا ما يتم الكشف عن متلازمة ضعف الامتصاص (سوء الامتصاص). المظاهر السريرية لمتلازمة سوء الامتصاص لدى الأطفال المصابين بداء السكري هي زيادة حجم البطن وانتفاخ البطن وتطور سوء التغذية وتأخر النمو وتعدد الأكل.

قد تسبق الأعراض الواضحة لمرض السكري داء جلدي مستمر ، الشعير ، أمراض جلدية. قد تشكو الفتيات من حكة في الأعضاء التناسلية الخارجية وأجزاء أخرى من الجسم ، مما يجبر الوالدين على فحصها عند طبيب أمراض النساء. قد يحدث نقص سكر الدم العفوي قبل عدة سنوات من ظهور مرض السكري. بسبب نقص السكر في الدم ، تزداد رغبة الطفل في تناول الطعام عدد كبير منطعام حلو. من المحتمل أن تعكس أعراض نقص السكر في الدم هذه ضعف خلايا البنكرياس أثناء داء السكري قبل السريري. بعد 1-6 شهور. يصاب معظم الأطفال بأعراض كلاسيكية للمرض.

يمكن تقسيم مسار داء السكري عند الأطفال بشكل مشروط إلى 5 مراحل:

1 المرحلة الأولية أو بداية مرض السكري

2 مغفرة بعد الفترة الأولية

3 ـ تطور مرض السكري

مرحلة غير مستقرة من فترة ما قبل البلوغ

فترة مستقرة بعد سن البلوغ.

مغفرة بعد المرحلة الأوليةلم أر في كل الأطفال. هذه الفترة تسمى أيضا "شهر العسل". يتميز بتحسين الرفاهية وإفراز الأنسولين الداخلي بما يكفي لتعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في هذا الوقت ، لتحقيق التحكم الأيضي الأمثل ، يحتاج الأطفال إلى أقل من 0.5 وحدة من الأنسولين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. عند بعض الأطفال (وهو أمر نادر الحدوث) ، تختفي الحاجة إلى الأنسولين تمامًا. تتراوح مدة مغفرة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

لوحظ أيضًا مسار مرض السكري المتقطع عند الأطفال في فترة ما قبل البلوغ والبلوغ.إنه بسبب عدم الاستقرار التنظيم العصبي، كثافة عمليات التمثيل الغذائي بسبب النمو والتطور المكثف. تكون مقاومة الأنسولين أكثر وضوحًا في جميع مراحل البلوغ. الحاجة إلى التغذية المنتظمة ، المراقبة المستمرة لنسبة السكر في الدم ، الخوف من حالات نقص السكر في الدم ، عدم قدرة بعض الآباء على تزويد المراهق بالتكيف الاجتماعي والنفسي الضروري يزيد من الشعور بالنقص مقارنة بأقرانهم. تؤثر هذه العوامل أيضًا على التحكم في التمثيل الغذائي.

التشخيصات المخبرية

ارتفاع السكر في الدم - الميزة الأساسيةداء السكري من النوع الأول عند الأطفال.

1. قياس نسبة الجلوكوز في الصيام (ثلاث مرات).
   يصل المحتوى الطبيعي للجلوكوز في بلازما الدم على معدة فارغة إلى 6.1 مليمول / لتر.
   إذا كان من 6.1 إلى 7.0 مليمول / لتر - ضعف نسبة السكر في الدم في الصيام.
   أكثر من 7 ملي مول / لتر - داء السكري.
2. لل الجلوكوز. يتم تنفيذه فقط بنتائج مشكوك فيها ، أي إذا كان الجلوكوز يتراوح من 6.1 إلى 7.0 مليمول / لتر.
   قبل 14 ساعة من الدراسة ، يتم وصف الجوع ، ثم يتم أخذ الدم - ضبطه حدودالجلوكوز ، ثم يعطى للشرب 75 جم من الجلوكوز المذاب في 250 مل من الماء. بعد ساعتين ، يأخذون الدم وينظرون إلى:
   - إذا كان أقل من 7.8 فإن تحمل الغلوكوز الطبيعي.
   - إذا كان من 7.8-11.1 ثم ضعف تحمل الجلوكوز.
   - إذا كان أكثر من 11.1 ثم SD.
3. تحديد C- الببتيد ، وهذا ضروري للتشخيص التفريقي. إذا كان داء السكري من النوع 1 ، فيجب أن يكون مستوى الببتيد C أقرب إلى 0 (من 0-2) ، إذا كان أكثر من 2 ، ثم مرض السكري من النوع 2.
4. دراسة الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (مؤشر التمثيل الغذائي للكربوهيدرات لآخر 3 أشهر). القاعدة أقل من 6.5٪ حتى 45 سنة. بعد 45 سنة إلى 65 - 7.0٪. بعد 65 سنة - 7.5-8.0٪.
5. تحديد نسبة الجلوكوز في البول.
6. الأسيتون في البول ، اختبار لانج.
7. OAC ، OAM ، BH ، ملف تعريف نسبة السكر في الدم.

علاج مرض السكري من النوع الأول

يشمل علاج مرضى السكري من النوع الأول ما يلي:

• تثقيف المريض
• القيام بضبط النفس ؛
• العلاج بالأنسولين
• العلاج الغذائي
• جرعات النشاط البدني
• الوقاية والعلاج من المضاعفات.

تعليم مرضى السكري

الهدف الرئيسي من التثقيف حول مرض السكري هو تعليم المريض كيفية إدارة علاج مرضه. في الوقت نفسه ، يتم تحديد المهام التالية: خلق الحافز للمريض لإتقان طرق إدارة مرض السكري ، وإبلاغ المريض بالمرض وطرق الوقاية من مضاعفاته ، وتعليم طرق ضبط النفس.

أهم أشكال التعليم: فردي (محادثة مع المريض) وجماعية (تدريب المرضى في مدارس خاصةلمرضى السكري في المستشفى أو العيادات الخارجية). هذا الأخير هو الأكثر فعالية في تحقيق الهدف. يتم التعليم وفقًا لبرامج منظمة خاصة ، متباينة اعتمادًا على نوع مرض السكري ، وعمر المرضى (على سبيل المثال ، مدرسة للأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 وأولياء أمورهم) ، ونوع العلاج المستخدم (العلاج الغذائي ، والعلاج عن طريق الفم أدوية سكر الدم أو علاج الأنسولين لمرض السكري). 2 النوع) ووجود مضاعفات.

التحكم الذاتي

هذا حساب من قبل مرضى السكري الذين تم تدريبهم ، والأحاسيس الذاتية ، ومستوى السكر في الدم ، وبيلة ​​سكرية ، ومؤشرات أخرى ، بالإضافة إلى النظام الغذائي والنظام الغذائي. النشاط البدنيمن أجل اتخاذ قرارات مستقلة لمنع الحادة و المضاعفات المزمنة SD. التحكم الذاتييشمل:

1. مراقبة وتقييم نسبة السكر في الدم قبل وجبات الطعام وقبل كل حقنة أنسولين يومياً أثناء العلاج المكثف بالأنسولين. يتم تنفيذ SC الأكثر فاعلية باستخدام مقياس السكر ، وهو نظام اختبار محمول مصمم للتحليل السريع لمستوى السكر في الدم.

2. حساب جرعة الأنسولين حسب كمية الطعام المتناولة ونفقات الطاقة اليومية ومستوى السكر في الدم.

3. التحكم في وزن الجسم (2-4 مرات في الشهر).

4. إذا كان مستوى الجلوكوز أكثر من 13 مليمول / لتر ، فيتم فحص البول للأسيتون.

5. الاحتفاظ بمفكرة لمريض السكري.

6. فحص القدم والعناية بالقدم.

سيؤدي تنفيذ هذه الإجراءات إلى اللجنة العليا في نهاية المطاف إلى تحسين صحة المرضى وتحسين نوعية حياتهم والحد من تكلفة العلاج. وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر ، يجب أن يكون تثقيف المريض بمثابة أساس لعلاجهم الكفء.

علاج الأنسولين لمرض السكري من النوع الأول

حتى الآن ، لا يزال العلاج بالأنسولين هو العلاج الوحيد الفعال لمرض السكري من النوع الأول.

تصنيف مستحضرات الأنسولين

1. حسب مدة العمل:

✧ فائقة فعل قصير- Humalog ، Novorapid (بدء التأثير بعد 15 دقيقة ، مدة العمل - 3-4 ساعات).

✧ قصير المفعول - Humulin R ، Insuman-Rapid ، Actrapid-MS (بداية التأثير بعد 30 دقيقة - ساعة واحدة ؛ مدة التأثير - 6-8 ساعات).

✧ متوسط ​​مدة العمل (الأيزوفان) - هومولين M1 ، M2 ، M3 ، M4 ؛ هومولين NPH ، إنساني قاعدي. (بداية التأثير بعد 1-2.5 ساعة ، مدة العمل - 14-20 ساعة).

✧ طويل المفعول - النتوس (بداية التأثير بعد 4 ساعات ؛ مدة العمل - تصل إلى 28 ساعة).

حساب جرعة الأنسولين

يتم إجراء العلاج بالأنسولين لغرض الاستبدال ، للتعويض عن نوعين من إفراز الأنسولين: الأنسولين الأساسي والمحفز (الغذاء ، البلعة). الأول هو تركيز الأنسولين في الدم ، والذي يوفر توازن الجلوكوز في الفترات الفاصلة بين الوجبات وأثناء النوم. معدل الإفراز القاعدي 0.5-1 وحدة. في الساعة (12-24 وحدة في اليوم). النوع الثاني من الإفرازات (الأنسولين الغذائي) يحدث استجابة لامتصاص الجلوكوز الغذائي اللازم لاستعماله. تتوافق كمية هذا الأنسولين تقريبًا مع حجم الكربوهيدرات المأخوذة (1-2 وحدة لكل 1 XE). من المفترض أن وحدة واحدة الأنسولين يخفض مستويات السكر في الدم حوالي 2.0 مليمول / لتر ،يمثل الأنسولين الغذائي حوالي 50-70٪ من إنتاج الأنسولين اليومي ، والقاعدية 30-50٪. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن إفراز الأنسولين لا يخضع فقط للطعام ، ولكن أيضًا للتقلبات اليومية. وبالتالي ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين بشكل حاد في ساعات الصباح الباكر (ظاهرة الفجر) ، ثم تنخفض خلال النهار.

يمكن حساب جرعة البدء اليومية من الأنسولين على النحو التالي:

في السنة الأولى من المرض ، تكون الحاجة إلى الأنسولين 0.3-0.5 وحدة / كجم من وزن الجسم (في بعض الأحيان قد تكون الحاجة أقل بسبب الإفراز المتبقي للأنسولين القاعدي) ؛

مع وجود مرض السكري لأكثر من عام وتعويض جيد - 0.6-0.7 وحدة / كجم ؛

في المراهقين خلال فترة البلوغ - 1-1.2 وحدة / كجم ؛

في حالة وجود مرض السكري اللا تعويضي ، الحماض الكيتوني ، تكون الجرعة 0.8-1.2 وحدة / كجم.

في هذه الحالة ، يتم توفير المتطلب الأساسي عن طريق حقنتين من نقص اليود (1/2 جرعة من الأنسولين الأساسي في الصباح و 1/2 قبل النوم) أو حقنة واحدة من نقص اليود (الجرعة الكاملة في الصباح أو في الليل). عادة ما تكون جرعة هذا الأنسولين 12-24 وحدة. في اليوم. يتم استبدال الإفراز الغذائي (البلعة) بحقن ICD قبل كل وجبة رئيسية (عادة قبل الإفطار والغداء والعشاء قبل 30-40 دقيقة). يتم حساب الجرعة بناءً على كمية الكربوهيدرات (XE) التي من المفترض أن يتم تناولها أثناء الوجبة التالية (انظر أعلاه) ، وكذلك مستوى السكر في الدم قبل هذه الوجبة (يحدده المريض بنفسه باستخدام مقياس السكر).

مثال على حساب الجرعة: مريض مصاب بداء السكري من النوع 1 ويزن 65 كجم ومتطلب الكربوهيدرات اليومي 22 XE. تبلغ الجرعة الإجمالية التقريبية للأنسولين 46 وحدة. (0.7 وحدة / كجم × 65 كجم). تعتمد جرعة ICD على كمية ونوعية XE: في الساعة 8 (لـ 8 XE) نقدم 12 وحدة. أكترابيدا ، في 13 ساعة (7 XE) - 8 وحدات. أكترابيدا وفي الساعة 17 (7 XE) - 10 وحدات. أكترابيدا. ستكون جرعة ICD في اليوم 30 وحدة ، وستكون جرعة ISD 16 وحدة. (46 وحدة - 30 وحدة). نقدم 8-10 وحدات في الساعة 8. أحادي NM وعند 22 ساعة - 6-8 وحدات. أحادي NM. بعد ذلك ، يمكن زيادة أو تقليل جرعات ISD و ICD (عادةً في نفس الوقت بما لا يزيد عن 1-2 وحدة في كل حقنة) اعتمادًا على استهلاك الطاقة وكمية XE ومستوى السكر في الدم.

يتم تقييم فعالية العلاج المكثف بالأنسولين من خلال نتائج المراقبة الذاتية.

مضاعفات العلاج بالأنسولين

• نقص سكر الدم؛
• ردود فعل تحسسية
• مقاومة الأنسولين؛
• الحثل الشحمي بعد الحقن.

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع الأول

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 1 هو تقييد قسري مرتبط باستحالة تقليد دقيق للإفراز الفسيولوجي للأنسولين بمساعدة مستحضرات هذا الهرمون. لذلك ، هذا ليس علاجًا غذائيًا ، كما هو الحال في مرض السكري من النوع 2 ، ولكنه نظام غذائي ونمط حياة يساعدان في الحفاظ على التعويض الأمثل لمرض السكري. المشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي تعليم المريض تغيير جرعة الأنسولين حسب كمية ونوعية الطعام الذي يتناوله.

يجب أن يكون النظام الغذائي فسيولوجيًا وفريدًا. يجب أن يضمن محتوى السعرات الحرارية اليومية في النظام الغذائي ثبات وزن الجسم الطبيعي. يعاني معظم مرضى السكري من النوع الأول الوزن الطبيعيالجسم ويجب أن يكون على نظام غذائي متساوي السعرات. يجب أن تكون الكربوهيدرات في النظام الغذائي 50-60٪ من السعرات الحرارية اليومية ، والبروتينات - 10-20٪ ، والدهون - 20-30٪ (مشبعة - أقل من 10٪ ، أحادية غير مشبعة - أقل من 10٪ ومتعددة غير مشبعة - أيضًا أقل من 10٪) .

يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على كربوهيدرات سهلة الهضم (أحادية وثنائية السكاريد). يتم تحديد مستوى السكر في الدم بعد تناول بعض الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات من خلال مؤشر نسبة السكر في الدم (درجة ومعدل امتصاص الكربوهيدرات الموجودة فيها). من الأفضل استخدام الكربوهيدرات ذات المؤشر المنخفض - أقل من 70 ٪ ، ما يسمى ببطء الهضم (الجدول 3).

يجب أن يشتمل النظام الغذائي اليومي للمريض على 40 جم على الأقل الألياف الغذائية(الألياف الخشنة) ، توجد على وجه الخصوص الكثير من الألياف الخشنة في توت الغابات والحدائق (الفراولة ، والتوت ، والتوت الأسود ، والتوت البري ، والكشمش الأسود) ، والفطر ، ورماد الجبل ، والتفاح المجفف والكمثرى.

يجب أن تكون الوجبات جزئية ، 5-6 مرات في اليوم (2-3 وجبات رئيسية و 2-3 وجبات إضافية). يمكن أن يكون التوزيع العقلاني للكربوهيدرات والبروتينات والدهون خلال النهار مع وجبة B على النحو التالي: الإفطار - 25٪ ، الإفطار الثاني - 10٪ ، الغداء - 30٪ ، وجبة خفيفة بعد الظهر - 5٪ ، العشاء - 25٪ والثانية العشاء - 5٪.

يمكن أن يضاف إلى الطعام المحلياتالتي تحسن من استساغة الطعام (لها طعم حلو) ، ولكنها لا تؤثر على نسبة السكر في الدم. النظام الغذائي لمرضى السكري محدود ملحما يصل إلى 4-6 جرام في اليوم ، ويتم استبعاد الكحول أيضًا. لعلاج مرضى السكري في المستشفى ، M.I. طور بيفزنر أنظمة غذائية قياسية: الجداول 9 ، 9 أ ، 9 ب ، 8.

تعتمد جرعة الأنسولين المعطاة للمريض على كمية الكربوهيدرات في كل وجبة ، لذلك يجب أخذها بعين الاعتبار. حاليًا ، يتم إجراء حساب مبسط لنسبة الكربوهيدرات في حمية، بناءً على مفهوم وحدة الخبز (1 XE يتوافق مع 12 جرامًا من الكربوهيدرات). لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان الاحتياج اليومي من الكربوهيدرات هو 260-300 جم ، فإن هذا سوف يتوافق مع 22-25 XE (منها وجبة الإفطار - b XE ، الإفطار الثاني -2-3 XE ، الغداء - b XE ، وجبة خفيفة بعد الظهر - 1-2 XE ، العشاء - 6 XE ، العشاء الثاني - 1-2 XE).

الأنشطة البدنية في مرض السكري

يعتبر التدريب البدني جزءًا لا يتجزأ من علاج مرضى السكري. تحت تأثير النشاط البدني (FN) ، يزداد ارتباط الأنسولين بمستقبلات كرات الدم الحمراء ، وامتصاص الجلوكوز عن طريق العمل عضلات الهيكل العظمي. يساعد FN على تقليل إفراز الأنسولين الزائد ، وزيادة إفراز الجلوكوز من الكبد لتوفير الطاقة للعضلات العاملة.

إجابة على النشاط البدنييتم تحديده إلى حد كبير من خلال درجة تعويض DM ومقدار النشاط البدني. عندما يزيد مستوى السكر في الدم عن 16 مليمول / لتر ، يُمنع استخدام جرعات من النشاط البدني. ساعات بعد الظهر (بعد الساعة 4 مساءً) هي الوقت الأمثل للعلاج بالتمارين لمرضى السكري.

تكتيكات حمل الأحمال المادية

منهجي.

تدريجي FN.

الاختيار الفردي للنشاط البدني ، مع مراعاة الجنس والعمر والحالة البدنية (للشباب - الأحمال المتباينة والألعاب الجماعية ، وكبار السن - المشي لمدة 30 دقيقة 5-6 مرات في الأسبوع).

يبدأ النشاط البدني بعد 1-2 ساعة من تناول الوجبة.

• الأنشطة البدنية المثلى هي المشي السريع والجري والسباحة وركوب الدراجات والتجديف ، رحلات تزلج، الألعاب الرياضية (تنس ، كرة طائرة ، إلخ). يُمنع استخدام رفع الأثقال ، ورياضات القوة ، وتسلق الجبال ، وجري الماراثون ، وما إلى ذلك.

تساهم التمارين اليومية في الحفاظ على تعويض مستقر لمرض السكري وانخفاض ملحوظ في الحاجة إلى الأنسولين. يساهم التدريب المنتظم في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، ويقلل من فرط إفراز الكاتيكولامينات استجابةً ل الوضع المجهدمما يمنع في النهاية تطور مضاعفات الأوعية الدموية.

مضاعفات مرض السكري

يتم تقسيم جميع مضاعفات مرض السكري إلى 2 مجموعات كبيرة: مبكر (عاجل) ومزمن.

تشمل الحالة العاجلة غيبوبة الحماض الكيتوني وغيبوبة نقص السكر في الدم. يمكن أن توجد هنا أيضًا غيبوبة مفرطة الأسمولية وحالة حمض اللاكتيك ، لكنهما نادران للغاية في مرحلة الطفولة.

الحماض الكيتوني السكري (DKA)هو عدم المعاوضة الأيضية الشديدة لمرض السكري. وهي تحتل المرتبة الأولى في انتشار المضاعفات الحادة لأمراض الغدد الصماء. في الأطفال المصابين بداء السكري ، يكون الحماض الكيتوني السكري والغيبوبة أكثر شيوعًا سبب مشتركمن الموت. تبلغ نسبة الوفيات من غيبوبة السكري 7-19٪ ويتم تحديدها إلى حد كبير من خلال مستوى الرعاية المتخصصة (Kasatkina E.P.). يتطور الحماض الكيتوني السكري نتيجة لنقص الأنسولين الشديد المطلق أو النسبي. مع مظهر من مظاهر مرض السكري يتطور DKA في 80٪ عندما يتأخر تشخيص المرض لسبب أو لآخر ، أو عندما يكون التشخيص في مكانه بالفعل ، يتم تأجيل إعطاء الأنسولين. يتطور DKA بسرعة خاصة عند الأطفال الصغار.

أسباب DKA في المرضى الذين يتلقون الأنسولين

1. العلاج الخاطئ (وصف جرعات غير كافية من الأنسولين).

2. انتهاك نظام العلاج بالأنسولين (تخطي الحقن ، استخدام الأنسولين منتهي الصلاحية ، استخدام أقلام الحقن المعيبة ، عدم ضبط النفس).

3. سوء التغذية الجسيم ، في بعض الأحيان واعية عند الفتيات البلوغ ، من أجل إنقاص الوزن بسبب عدم المعاوضة من داء السكري.

4. زيادة حادة في الحاجة إلى الأنسولين ، والتي يمكن أن تتطور لعدد من الأسباب (الإجهاد ، الأدوية ، التدخلات الجراحية).

الصورة السريرية وبيانات المختبر

يتطور الحماض الكيتوني السكري في معظم الحالات تدريجيًا على مدار عدة أيام. لوحظ تطور أسرع عند الأطفال الصغار ، المصابين بأمراض متداخلة شديدة ، تسمم غذائي.

في المراحل الأولى من تطور الحماض الكيتوني السكري ، لوحظت الأعراض المعتادة لتعويض داء السكري: بوال ، عطاش ، غالبًا بوليفاج ، فقدان الوزن ، ضعف ، اضطرابات بصرية يمكن ملاحظتها. في المستقبل ، هناك زيادة في الضعف ، وانخفاض حاد في الشهية والغثيان والقيء والصداع والنعاس ورائحة الأسيتون في هواء الزفير. تدريجيًا ، يتم استبدال بوال البول بقلة البول ، ويظهر ضيق التنفس ، أولاً أثناء التمرين ، ثم أثناء الراحة. يُظهر الفحص الموضوعي صورة النتوءات الواضحة: تمزق الأنسجة المنخفض بشكل حاد ، الغارقة ، مقل العيون الرخوة ، الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، تراجع اليافوخ عند الأطفال الصغار. قوة العضلات، يتم تقليل ردود الفعل الوترية ودرجة حرارة الجسم. عدم انتظام دقات القلب ، ونبض من ضعف الملء والتوتر ، وغالبًا ما يكون إيقاعيًا. يتضخم الكبد بشكل ملحوظ في معظم الحالات ، ويؤلم الجس.

في كثير من الأحيان ، يتضخم القيء ، ويصبح لا يقهر ، ويلاحظ في 50 ٪ من الحالات آلام في المعدة. قد تحاكي آلام البطن والقيء وكثرة الكريات البيضاء المرتبطة بـ DKA العديد من الحالات الجراحية (أعراض "البطن الحاد"). يُعتقد أن هذه الأعراض ناتجة عن الكيتونيميا ، والتي لها تأثير مزعج على الغشاء المخاطي للأمعاء ، وكذلك الجفاف البريتوني واضطرابات الكهارل الشديدة والنزيف ونقص التروية في أعضاء البطن. مع التهاب الصفاق الكاذب ، يمكن ملاحظة أعراض تهيج الصفاق وغياب أصوات الأمعاء. التشخيص الخاطئ و غير مقبولفي هذه الحالات ، الجراحة قد يؤدي إلى الموت. يمكن أن تكون سوابق المريض التي تم جمعها بعناية مع توضيح التسلسل الزمني لتطور المظاهر السريرية ذات فائدة كبيرة في إنشاء الدليل الرائد. عملية مرضية. يجب أن نتذكر أن الحمى ليست من سمات DKA.

مع مزيد من تفاقم الحالة ، عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني للدم عن 7.2 ، يظهر التنفس. كوسماول- تنفس نادر وعميق وصاخب ، وهو تعويض تنفسي للحماض الاستقلابي.

نتيجة للجفاف ، يمكن أن تحدث تقلصات في عضلات البطن والساقين. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، قم بزيادة تدريجية الاضطرابات العصبية: الخمول ، واللامبالاة ، والنعاس ، والتي تحل محلها حالة سكر. السوبور ، أو حالة ما قبل الغيبوبة ، هي ذهول حاد لا يمكن إخراج المريض منه إلا بمساعدة منبهات قوية ومتكررة. المرحلة الأخيرة من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي هي غيبوبة.

السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو الوذمة الدماغية.

تتطلب هذه المضاعفات التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المتمايز في حالات الطوارئ.

يشمل علاج DKA 5 نقاط رئيسية:

1. معالجة الجفاف

2. العلاج بالأنسولين

3. استعادة اضطرابات المنحل بالكهرباء

مكافحة الحماض

علاج الحالات التي تسبب الحماض الكيتوني السكري.

التجديد

على الرغم من فرط الأسمولية الواضح ، يتم إجراء الإماهة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، وليس بمحلول ناقص التوتر.

يجب إجراء معالجة الجفاف عند الأطفال المصابين بالحماض الكيتوني السكري ببطء وحذر أكثر من حالات الجفاف الأخرى.

لحساب حجم السائل المحقون يمكنك استخدام الطريقة التالية:

حقن السوائل = النقص + الصيانة

عدد عجز السوائل:

٪ الجفاف (الجدول 3) × وزن الجسم (بالكيلوغرام) - ينتج عنه مل.

يتم حساب حجم السائل الضروري للحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي مع مراعاة عمر الطفل (الجدول 2).

في اليومين التاليين ، يتم حقن كمية من السائل تساوي العجز + نصف حجم سائل التجديد.

مع انخفاض نسبة السكر في الدم إلى أقل من 14 مليمول / لتر ، يتم تضمين محلول جلوكوز بنسبة 5-10٪ في تركيبة المحاليل المحقونة للحفاظ على الأسمولية والقضاء على نقص الطاقة في الجسم ، واستعادة محتوى الجليكوجين في الكبد ، وتقليل تكوين الكيتون وتكوين السكر .

يجب إعطاء جميع المحاليل دافئة حتى 37 درجة مئوية ، مع مراعاة انخفاض درجة حرارة الجسم الذي يتطور خلال DKA.

علاج الانسولين

يوصى ببدء إعطاء الأنسولين بمجرد تحديد تشخيص DKA. ومع ذلك ، إذا كان المريض في حالة صدمة ، فلا ينبغي البدء في إعطاء الأنسولين حتى يتم حل أعراض الصدمة وبدء علاج معالجة الجفاف. يعتبر الإدخال التدريجي لجرعات صغيرة من الأنسولين عن طريق الوريد هو الأمثل. في DKA ، يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول فقط.

المبادئ الأساسية لعلاج الأنسولين لـ DKA:

الجرعة الأولية من الأنسولينهو 0.1 وحدة / كغوزن الجسم الفعلي للطفل في الساعة ، وقد تكون هذه الجرعة عند الأطفال الصغار 0.05 وحدة / كجم

يجب أن يكون الانخفاض في مستوى السكر في الدم في الساعات الأولى 4-5 مليمول / لتر في الساعة. إذا لم يحدث ذلك ، تزداد جرعة الأنسولين بنسبة 50٪.

مع انخفاض نسبة السكر في الدم إلى 12-15 مليمول / لتر ، يكون البديل ضروريًا محلول التسريبعلى الجلوكوز للحفاظ على مستوى السكر في الدم عند 8-12 مليمول / لتر.

إذا انخفض مستوى الجلوكوز عن 8 مليمول / لتر أو انخفض بسرعة كبيرة جدًا ، فيجب زيادة تركيز الجلوكوز المعطى إلى 10٪ أو أكثر. إذا ظل مستوى السكر في الدم أقل من 8 مليمول / لتر على الرغم من إدخال الجلوكوز ، فمن الضروري تقليل كمية الأنسولين المعطاة.

لا ينبغي إيقاف إعطاء الأنسولين أو تقليله إلى أقل من 0.05 وحدة / كجم في الساعة ، نظرًا لأن كل من الركائز والجلوكوز والأنسولين ضرورية لاستعادة عمليات الابتنائية وتقليل الحالة الكيتونية. عندما يتم تطبيع الحالة الحمضية القاعدية للمريض ، يتم نقل المريض إلى الحقن تحت الجلد من الأنسولين كل ساعتين. في حالة عدم وجود الكيتوزية في اليوم الثاني والثالث ، يتم نقل الطفل إلى 5-6 مرات إدخال قصير - مفعول الأنسولين ثم العلاج المعتاد بالأنسولين المشترك.

إصلاح الاضطرابات الالكتروليتية

بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر بتجديد نقص K +. في DKA ، يتم استنفاد مخزون الجسم من هذا المنحل بالكهرباء بشكل كبير. في معظم الحالات ، يبدأ تجديد K + بعد ساعتين من بدء العلاج بالتسريب - بعد الانتهاء من الإنعاش.

محاربة الحماض

على الرغم من وجود الحماض ، الوريدلا يتم استخدام البيكربونات أبدًا في بداية علاج DKA.

يبدأ التطبيع التدريجي لتوازن الأحماض القلوية بالتزامن مع علاج DKA بسبب معالجة الجفاف وإعطاء الأنسولين. تؤدي استعادة حجم السوائل إلى استعادة أنظمة عازلة الدم ، كما أن إعطاء الأنسولين يمنع تكوين الكيتون. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي إدخال البيكربونات إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الزيادة "المتناقضة" في تحماض الجهاز العصبي المركزي.

يمكن النظر في إمكانية استخدام البيكربونات في حالة ضعف انقباض عضلة القلب في حالة الصدمة المستمرة ، والتي تتطور عادةً مع تدابير الإنعاش غير الكافية ، وعمل الأنسولين غير الكافي في ظروف الصرف الصحي.

في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة التغيير في حالة القاعدة الحمضية باستمرار ؛ عندما يصل الرقم الهيدروجيني إلى 7.0 ، يتوقف إدخال البيكربونات.

عادة ، يتم إعطاء 1-2 مليمول / كجم من البيكربونات (2.5 مل / كجم من الكتلة الفعلية لمحلول بيكربونات الصوديوم 4٪) عن طريق الوريد ، ببطء شديد خلال 60 دقيقة.

نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم

يعتبر نقص السكر في الدم من أكثر المضاعفات الحادة شيوعًا لمرض السكري من النوع الأول. إنه العامل الأكثر أهمية الذي يحد من القدرة على تحقيق مستوى السكر في الدم من خلال العلاج ببدائل الأنسولين.

غيبوبة نقص السكر في الدم هي نتيجة حالة نقص سكر الدم الشديدة إذا لم يتم اتخاذ تدابير لإيقافها في الوقت المناسب لأسباب مختلفة. تسبب غيبوبة نقص السكر في الدم 3-4٪ من الوفيات بين مرضى السكري

كمؤشر مختبري ، يعتبر نقص السكر في الدم هو مستوى السكر في الدم من 2.2 إلى 2.8 ملي مول / لتر ، عند الأطفال حديثي الولادة - أقل من 1.7 ملي مول / لتر ، عند الأطفال الخدج - أقل من 1.1 ملي مول / لتر. في معظم الحالات ، يتراوح مستوى السكر في الدم ، حيث يوجد تدهور في الرفاهية ، من 2.6 إلى 3.5 مليمول / لتر (في البلازما - من 3.1 إلى 4.0 مليمول / لتر). لذلك ، في مرضى السكري ، يجب الحفاظ على مستويات السكر في الدم فوق 4 مليمول / لتر.

الاعراض المتلازمة.الأعراض الأولى لحالات نقص السكر في الدم هي نتيجة العصبية (الارتباك ، والارتباك ، والخمول ، والنعاس ، أو ، على العكس ، العدوانية ، والنشوة ، وكذلك الصداع ، والدوخة ، و "الضباب" أو "الذباب" الوامض أمام العينين ، والشعور الحاد بالجوع ، أو - عند الأطفال الصغار ، شعور قاطع رفض الأكل). المظاهر تنضم إليهم بسرعة كبيرة. فرط كاتيكولامين الدم (تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، التعرق ، شحوب الجلد ، رعشة في الأطراف).

في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، قد يصاب الطفل بالوعي المشوش ، والتشوش ، والتشنجات التي تستنفد احتياطيات الطاقة الأخيرة في الجهاز العصبي المركزي ، وغيبوبة. تتطور أعراض نقص السكر في الدم بسرعة كبيرة ، وقد تؤدي الصورة السريرية إلى فقدان الوعي "غير المتوقع" ، وفقًا للوالدين. تتطلب جميع حالات الفقدان المفاجئ للوعي لدى طفل مصاب بداء السكري إجراء فحص سكر الدم طارئًا.

يمكن أن تكون أسباب نقص السكر في الدم:

جرعة الأنسولين المختارة بشكل غير صحيح ، غالبًا زيادة مفرطة في جرعة الأنسولين لفترات طويلة في وقت النوم عند الطفل المصاب بمتلازمة الفجر من أجل إيقاف ارتفاع السكر في الدم في الصباح ؛

أخطاء في إدخال الأنسولين قبل النوم ؛

قد يكون تناول المشروبات الكحولية ونقص المعرفة حول تأثير الكحول على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أحد الأسباب المهمة في فترة المراهقة.

الأمراض المتداخلة المصحوبة بالقيء ، بما في ذلك التسمم الغذائي.

علاج نقص السكر في الدم يتكون من المدخول الفوري من الكربوهيدرات سهلة الهضم (على سبيل المثال ، 5-15 جم من الجلوكوز أو السكر أو 100 مل من مشروب حلو أو عصير أو كولا). إذا لم يختفي رد فعل سكر الدم خلال 10-15 دقيقة ، فمن الضروري تكرار تناول الكربوهيدرات. مع تحسن الرفاهية أو تطبيع مستوى السكر في الدم ، يجب تناول الكربوهيدرات المعقدة (الفواكه والخبز والحليب) لمنع تكرار نقص السكر في الدم.

يتم إجراء قياس السكر في الدم في هذه الحالة لتأكيد حالة سكر الدم لدى الأطفال الذين يعانون من أعراض طفيفة.

مع تطور شديد نقص سكر الدم،عندما يكون المريض فاقدًا للوعي ، مع احتمال حدوث تشنجات وقيء ، يتم إجراء علاج عاجل. الأسرع والأبسط و طريقة آمنةهي المقدمة الجلوكاجون: 0.5 مجم تحت سن 12 سنة ، 1.0 مجم بعمر 12 سنة وما فوق (أو 0.1-0.2 مجم / كجم من وزن الجسم). في حالة عدم وجود الجلوكاجون أو الاستجابة غير الكافية له ، IV 40٪ محلول جلوكوز 20-80مل حتى الشفاء التام للوعي.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، من الممكن وصف ديكساميثازون بجرعة 0.5 مجم / كجم. إذا لم يتم استعادة الوعي على الرغم من الوصول إلى مستوى كافٍ من السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم الطفيف هو الأمثل) ، فمن الضروري إجراء فحص لاستبعاد الوذمة الدماغية وإصابة الدماغ الرضحية بسبب السقوط المحتمل للطفل أثناء فقدان الوعي.

المضاعفات المزمنةينقسم DM إلى مجموعتين: الأوعية الدموية والعصبية. تنقسم مضاعفات الأوعية الدموية إلى اعتلال الأوعية الدقيقة ، وتشمل اعتلال الكلية واعتلال الشبكية واعتلال الأوعية الكبيرة - تصلب الشرايين التاجية والشرايين الرئيسية والأوعية الدماغية. ينقسم اعتلال الأعصاب السكري إلى حسي حركي يتجلى في الاضطرابات الحسية في الأجزاء البعيدةالأطراف ، ومستقلة ، تتميز بالآفات التعصيب اللاإرادياعضاء داخلية.

هناك عدد كبير من الأمراض التي تنطوي على طريقة المستوصف للمراقبة ، وداء السكري ليس استثناءً. يكشف فحص داء السكري الانحرافات المحتملةأثناء سير المرض ، ملاحظة تحسن حالة المرضى وتدهورها ، وتقديم المساعدة اللازمة والقيام بالعلاج الصحيح. في وضع المستوصف ، يخضع المريض للإشراف المستمر ، ويتناول الأدوية اللازمة في الوقت المحدد ، وهو في يد الرعاية.

يعد مرض السكري من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا. يسمح لك العلاج العلاجي بإعادة الشخص إلى حياته الطبيعية والحفاظ على طبيعته احصاءات حيوية. ملاحظة المستوصف لها تأثير مختلف - فهي تساعد في الحفاظ على قدرة الشخص على العمل لأقصى وقت ممكن.

مهم: العمل الوقائي، الذي يتم إجراؤه في وضع الفحص السريري ، يسمح لك بتحديد المضاعفات المحتملة في مرحلة مبكرة ، مما يساهم في التخلص السريع منها.

مزايا الفحص الطبي

الفحص الطبي لمرضى السكري هو مجموعة من الإجراءات الوقائية والعلاجية التي تهدف إلى الكشف عن المرض في مرحلته المبكرة ومنع أو وقف تقدمه. تتضمن مراقبة المستوصف تدابير علاجية منتظمة للمريض ، والحفاظ على حالته الجسدية ، وكذلك الروحية والنفسية. من بين أمور أخرى ، مثل هذه الملاحظة تجعل من الممكن الحفاظ عليها مستوى عالالقدرة على العمل لمرضى السكر ، وكذلك لمنع المضاعفات المحتملة.

يسمح الفحص الطبي المنظم لمرضى السكر بما يلي:

• القضاء على أعراض المرض.
• تجنب العواقب (الحماض الكيتوني ونقص السكر في الدم) ؛
• تطبيع وزن جسم المريض ؛
• يمكن رؤيته من قبل العديد من الأطباء في مختلف المجالات.

من يحتاج إلى مستوصف؟

واحد من يسلط الضوءمراقبة المستوصف هي مراقبة أقارب الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. كما تخضع الأمهات اللواتي أنجبن أطفالًا يبلغ وزنهم 4 كجم أو أكثر لمثل هذا الإشراف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للحوامل والأمهات اللواتي وضعن حديثًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت المرأة الحامل مصابة بداء السكري ، يتم إدخالها إلى المستشفى في وقت مبكر. مستشفى الولادةللمراقبة المستمرة من قبل الطاقم الطبي. من الأيام الأولى ، يتم وصف الأطفال المولودين من أمهات مصابات بداء السكري فحصًا طبيًا للأطفال المصابين بداء السكري من أجل التعرف على المرض على المرحلة الأوليةووقف تطورها.

بالإضافة إلى ذلك ، يخضع الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة للإشراف الدقيق. انتهاك التمثيل الغذائي للدهونيؤدي إلى حدوث انتهاك للكربوهيدرات ، وهي أحد أسباب الإصابة بمرض السكري. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص المصابين بأمراض مثل:

• التهاب البنكرياس.
• أمراض قيحية (الدمل ، الشعير ، الخراجات ، الدمامل) ؛
• التهاب الجلد
• الأكزيما.
• التهاب الأعصاب.
• إعتمام عدسة العين؛
• اعتلال الشبكية.
• طمس التهاب باطنة الشريان.

الترصد والوقاية

تعتبر مراقبة مرضى السكري من اختصاص أطباء الغدد الصماء. ومع ذلك ، فإن الزيارة الأولية للطبيب ستكون مصحوبة بفحوصات من قبل متخصصين آخرين - طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، طبيب نسائي. قبل تحديد موعد الفحص الطبي لمرضى السكري ، سيحتاج الشخص إلى اجتياز عدة اختبارات:

• دم؛
• البول.
• الأشعة السينية.
• الدم للكشف عن مستويات الجلوكوز.
• لمحتوى الكوليسترول
• على محتوى البيليروبين.
• الأسيتون؛
• قياس وزن الجسم.
• قياس النمو
• ضغط الدم؛
• دراسة تخطيط القلب.

يجب إجراء الفحوصات اللاحقة بواسطة أخصائي الغدد الصماء مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر ، ويُنصح بزيارة الطبيب كثيرًا. العلاج المناسب يمكن أن يجمد مرض السكري في مرحلة كامنة ، وبعد ذلك سيتم إخراج المريض من الملاحظة في المستوصف.

إذا تم الكشف عن شكل حاد من المرض في الفحص الأولي ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى ، حيث سيحتاج الأطباء أعلاه إلى فحصهم من قبل جراح ، وطبيب أنف وأذن وحنجرة ، وأيضًا لفحص عدد أجسام الكيتون في الدم والنيتروجين.

هام: في حالة مرض السكري الشديد ، قد يتم تحديد موعد لإجراء فحوصات منتظمة للمريض كل شهر أو أكثر.

كبار السن

منذ وقت ليس ببعيد ، تم تنفيذ برنامج تحديث الرعاية الصحية ، بما في ذلك الفحص الطبي لكبار السن المصابين بداء السكري. غالبًا ما يظهر النوع 2 من هذا المرض نفسه فقط في سن 40 عامًا ، عندما يتم تشخيص أمراض أخرى - مضاعفات مرض السكري. النوع 2 ، كما تعلم ، يصعب تحديده ، لذلك يتطور لسنوات عديدة ، مما يتسبب في عواقب وخيمة.

اليوم لكل مريض مسن الحق في:

1. تطوير متخصص لنظام غذائي فردي ؛
2. تطوير العلاج التمرين الفردي ؛
3. حساب الجرعة المناسبة من الأنسولين والأدوية الأخرى ؛
4. الفحص المنتظم للتحليلات.

من المهم جدًا أن يعالج المرضى مشكلتهم بمسؤولية ، والاهتمام بالحالة الحالية للمرض ، وطرح الأسئلة التي تهمهم ، وزيارة الطبيب بانتظام واتخاذ الاختبارات اللازمة. يُنصح مرضى السكر بشراء أجهزة قياس السكر الشخصية والفحص الذاتي بشكل دوري لمستويات السكر لديهم. لا تتخلى عن النشاط البدني ، على العكس من ذلك ، ينصح بممارسة التمارين اليومية ، ولكن لا تفرط في العمل.

ومن غير المقبول لمريض السكر أن يختبئ عن أقاربه عن وجود المرض وأن ينسحب على نفسه. مرض السكري ليس نهاية الحياة. يمكن للأقارب والعاملين في المجال الطبي والمريض نفسه فقط العودة إلى الحياة الطبيعية. باتباع تعليمات الطبيب ، باتباع النظام الغذائي المتبع ، تساعد الفحوصات الطبية المنتظمة الشخص على التغلب على هذه الأزمة والعودة إلى الحياة الطبيعية.

هام: يحتاج الجيل الأكبر سنًا إلى الدفاع عن حقوقه في المؤسسات الطبية ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال التعامل مع مشكلة مرض السكري بشكل غير مسؤول.

نظرًا لأن داء السكري مرض مزمن يستمر مدى الحياة ، يحتاج المرضى إلى مراقبة نشطة ومنتظمة وفحوصات منتظمة وتصحيح العلاج وتدابير إعادة التأهيل.

يتم تنفيذ كل هذا العمل كجزء من الفحص الطبي لمرضى السكري. الغرض من الفحص السريري هو منع حدوث أشكال حادة من المرض ، ومضاعفاته ، وانتقال المرض إلى شكل حاد ، والحفاظ على القدرة على العمل ، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكري.
يخضع الفحص الطبي لجميع مرضى السكري ، بغض النظر عن نوعه وشدته ، وجميع الأشخاص الذين ينتمون إلى الفئات المعرضة للخطر المرتبطة بضعف تحمل الجلوكوز ، ووجود أقارب مصابين بداء السكري ، وكذلك النساء اللواتي أنجبن عملاقًا أو الأطفال المتوفين ، إلخ. يتم إجراء الفحوصات السريرية من قبل أخصائيي الغدد الصماء ومعالجي المنطقة.

يعمل معهم متخصصون آخرون: أطباء أمراض النساء وأطباء العيون وأطباء الأمراض العصبية وأطباء الأسنان والجراحون. يهدف عمل هؤلاء الأطباء إلى تحديد وعلاج مضاعفات مرض السكري والأمراض المصاحبة المحتملة.
وبالتالي ، فإن المهام الرئيسية للفحص الطبي لمرضى السكري هي:
1) مساعدة المريض في إنشاء نظام يومي يسمح لك باستيفاء جميع وصفات الطبيب والإجراءات العلاجية الأخرى ، دون تغيير نمط حياة المريض المعتاد بشكل كبير. وضع توصيات لتنفيذ النشاط البدني من قبل المرضى ؛
المساعدة في اختيار مهنة مقبولة لمريض السكري ، والتوظيف ، وإحالة المريض لفحص العمل ، وتنفيذ المستندات الخاصة بالإعاقة ؛
الوقاية من الحادة ظروف طارئة(مضاعفات العلاج بالأنسولين ، غيبوبة سكر الدم السكري) ؛
الوقاية والعلاج من المضاعفات المتأخرة لمرض السكري (الأوعية الدموية والعصبية) ؛
تزويد المرضى بالأدوية اللازمة (أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، والأنسولين) ؛
علاج المرضى الداخليين في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من عدم تعويض الحالة ، وتطور حالات الطوارئ ، وتحديد مضاعفات مرض السكري ؛
تعليم المرضى طرق ضبط النفس على مسار المرض والتصحيح الذاتي للعلاج.
أحد مؤشرات فعالية الفحص الطبي لمرضى السكري هو تكرار الاستشفاء في حالات الطوارئ. كلما قل عدد حالات الاستشفاء ، زادت جودة الفحص السريري.
توجد قائمة من الدلائل للاستشفاء الطارئ لمرضى السكري.
حالة قبل الدم ، غيبوبة السكري.
عدم المعاوضة الشديدة لمرض السكري.
3 ؛ الحاجة إلى موعد (مع داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا) أو تصحيح العلاج بالأنسولين (مع تعويض المرض).
داء السكري في أي مرحلة من مراحل المرض مع وجود علامات حساسية من نقص السكر في الدم الأدوية.
مزيج من عدم المعاوضة من مرض السكري مع أمراض أخرى (الالتهاب الرئوي ، تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمنوالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس).
المظاهر الشديدة لآفات الأوعية الدموية السكرية: نزيف في شبكية العين ، في المخ ، قرح تغذوية ، غرغرينا في القدمين.
الحاجة إلى التدخلات الجراحية من أي حجم بالاشتراك مع داء السكري.
مزيج من مرض السكري والحمل.
في المستشفى ، يتم إخراج المريض من حالة خطيرة ، وتصحيح علاج نقص السكر في الدم ، وتصحيح العلاج الغذائي ، واختيار جرعات الأنسولين لمرض السكري الذي تم تشخيصه حديثًا ، واختيار مجموعة من التمارين البدنية ، وعلاج الأمراض المصاحبة ، والتدخلات الجراحية ، إعطاء توصيات للعلاج والسيطرة على مسار المرض.
ومع ذلك ، فإن الجزء الرئيسي من حياة مريض السكري يحدث في المنزل وتحت إشراف طبيب العيادة. داء السكري يتطلب من المريض وأفراد أسرته الوفاء بعدد من القيود والجهود الكثيرة وتغيير نمط الحياة المعتاد.
تشمل مهمة طبيب العيادة (أخصائي الغدد الصماء أو المعالج) مساعدة أسرة المريض في عملية التكيف ، وتعليم الأسرة قواعد الحياة مع مرضى السكري. يجب أن يكون الطبيب على اتصال دائم بأفراد أسرة المريض ، ومعرفة نمط الحياة والمناخ النفسي للعائلة.
إذا لزم الأمر ، يجب على الطبيب المعالج أن يوصي مريض السكري باستشارة معالج نفسي أو طبيب نفسي. سيساعد هذا الأخصائي المريض على إتقان أساليب التدريب الذاتي والاسترخاء والتخلص من الاكتئاب ومشاعر الدونية والخوف من المرض ومساعدة المريض على استعادة الاهتمام بالعالم من حوله. يجب أن تكون الفكرة الرئيسية في المحادثات مع المريض وأفراد أسرته هي التثبيت أنه في حالة اتباع توصيات الطبيب ، واتباع الوصفات الطبية ، واتباع النظام الغذائي ، فلن تتغير جودة ومدة المريض بشكل كبير.
يجب على مرضى السكري زيارة العيادة بانتظام للمراقبة الديناميكية لصحتهم.
يعتمد تواتر الفحوصات على شدة مسار المرض. يتم عرض تواتر الدراسات اعتمادًا على شدة داء السكري في الجدول 13.
بحث
شكل خفيفداء السكري
شكل معتدل من داء السكري
داء السكري الشديد
التحكم في كمية البول المنتجة
مرة واحدة في الأسبوع
مرة واحدة في الأسبوع
يوميًا
ضبط سكر البول
مرتين في الأسبوع
مرة واحدة في 3 أيام
في يوم واحد
مراقبة وجود الأسيتون في البول
مرة واحدة في الشهر
مرة واحدة في الأسبوع
في يوم واحد
ضبط سكر الدم
مرة واحدة في الشهر
مرة واحدة في أسبوعين
مرة واحدة في الأسبوع
التحليل العام للدم والبول
مرة واحدة في ستة أشهر
مرة واحدة في 3 أشهر
مرة واحدة في الشهر
الفحص بالأشعة السينيةجثث صدر
مرة واحدة في السنة
مرة واحدة في السنة
مرة واحدة في السنة
فحص وظائف الكلى ، الموجات فوق الصوتية للكلى
مرة واحدة في السنة
مرة واحدة في ستة أشهر
مرة واحدة في 3 أشهر
العلاج في المستشفيات
الضرورة
مرة واحدة في السنة
مرة واحدة في ستة أشهر
فحص حالة الأوعية المحيطية (تصوير الرحم)
مرة واحدة في السنة
مرة واحدة في ستة أشهر
مرة واحدة في 3 أشهر

تواتر الدراسات حسب شدة مرض السكري

بالإضافة إلى طرق الفحص المذكورة أعلاه ، من الضروري إجراء فحص سريري منتظم للمريض ، بما في ذلك الفحص من قبل المتخصصين (أخصائي الغدد الصماء ، طبيب العيون ، طبيب الأعصاب ، الجراح ، طبيب النساء) ، وزن وقياس النمو ، فحص الجلد ، الأغشية المخاطية ، تجويف الفم ، أسنان؛ أخذ مخطط كهربية القلب (ECG). في درجة معتدلةالأمراض يتم إجراء فحص سريري كامل للمريض كل ستة أشهر ؛ مع دورة معتدلة مرة كل 3 أشهر ؛ في الحالات الشديدة من المرض شهريا.
بالإضافة إلى مرضى السكري ، يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بمرض السكري لفحص طبي.

مرض السكري شائع جدا مرض مزمن. يشمل الفحص السريري لمرضى السكري الكشف المبكر والمراقبة المستمرة والوقاية من تطور المرض وضمان حياة طبيعية للمرضى. الفحوصات الوقائية المنتظمة والفحوصات الطبية تحدد الأشخاص المعرضين للمرض أو الذين يعانون من أمراض في شكل كامن.

فوائد الفحص الطبي

يسمح لك الاكتشاف المبكر لرد فعل سلبي للجسم تجاه الجلوكوز ببدء العلاج في مرحلة مبكرة لمنع تطور حالة ما قبل السكري إلى مرض. تتمثل المهمة الرئيسية للفحص الطبي لمرض السكري في فحص أكبر عدد ممكن من الأشخاص. بعد تحديد علم الأمراض ، يتم تسجيل المريض ، حيث يتلقى المرضى مستحضرات طبيةبموجب برامج تفضيلية ويخضعون بانتظام لفحوصات من قبل أخصائي الغدد الصماء. مع تفاقم حالة المريض ، يتم تحديدهم في المستشفى. بالإضافة إلى الفحص الطبي المخطط له ، تشمل واجبات المريض مثل هذه الإجراءات التي تساعد على العيش حياة طويلة وكاملة:

• الامتثال لأوامر الطبيب ؛
• تسليم الاختبارات اللازمة في الوقت المناسب ؛
• حمية؛
• نشاط بدني معتدل
• التحكم في السكر باستخدام مقياس السكر الفردي ؛
• الموقف المسؤول تجاه المرض.

يتضمن الشكل الخفيف من مرض السكري زيارة أخصائي مرة كل ثلاثة أشهر ، وبالنسبة لمرض معقد ، يوصى بفحصه شهريًا.

دواعي الإستعمال

يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس مراجعة الطبيب.

يتضمن الفحص السريري لمرض السكري تحديد الأشخاص المرضى والمعرضين لعلم الأمراض. يولي الأطباء اهتمامًا وثيقًا لمراقبة تحمل الجلوكوز لدى هؤلاء المرضى:

• الأطفال الذين يعاني آباؤهم من مرض السكري ؛
• النساء اللواتي أنجبن أطفالًا كبيرًا (وزن 4-4.5 كجم) ؛
• النساء الحوامل والأمهات بعد الولادة ؛
• البدناء والبدناء.
• مرضى التهاب البنكرياس وأمراض قيحية محلية وأمراض جلدية وإعتام عدسة العين.

يجب معالجة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا باهتمام متزايد بالفحوصات الوقائية من قبل أخصائي الغدد الصماء. في هذا العمر ، يخشى مرض السكري من النوع 2. يمكن أن يتطور المرض سرا. تظهر المضاعفات الناجمة عن علم الأمراض عند كبار السن. أثناء الفحص الطبي ، يوصى بإجراء الفحوصات بانتظام والحصول على المشورة بشأن استخدام الأدوية والعادات الغذائية.

جوهر الفحص الطبي في مرض السكري

مراقبة مستوصف لمرضى السكري يمكن أن تحافظ على صحة الإنسان في حالة طبيعيةالحفاظ على الأداء وجودة الحياة. المضاعفات المحتملةيكشف الفحص التواريخ المبكرة. تدابير علاجيةيتم إجراؤها خارج المستشفى ، ولا يضطر المريض إلى تغيير إيقاع الحياة. يمكن للفحص الطبي المنظم بشكل صحيح أن يمنع المضاعفات الشديدة (الحماض الكيتوني ونقص السكر في الدم) ، ويعيد وزن الجسم إلى طبيعته ، ويزيل أعراض المرض. يمكن للمرضى الحصول على توصيات من المتخصصين في مختلف المجالات.

الأطباء الزائرون

يشمل الفحص الأولي استشارة طبيب عيون.

يتم مراقبة مرضى السكر من قبل أخصائي الغدد الصماء. خلال الفحص الأولي ، يتم استشارة معالج وأخصائي أمراض النساء وطبيب العيون وطبيب الأعصاب. يقوم المرضى بإجراء فحوصات الدم والبول والأشعة السينية ومخطط القلب الكهربائي وقياس الطول ووزن الجسم والضغط. ينصح طبيب العيون وطبيب الأعصاب وأخصائي أمراض النساء (للنساء) بالزيارة سنويًا. سيصف المتخصصون ، بعد تحديد مضاعفات مرض السكري ، العلاج بناءً على نتائج الفحص. يتطلب الشكل الحاد من المرض استشارة إلزامية مع جراح وأخصائي أنف وأذن وحنجرة.

الدراسات الاستقصائية

المتطلبات الأساسية لاختبار مرض السكري هي فقدان الوزن وجفاف الفم والتبول المفرط والوخز في الأطراف العلوية والسفلية. معقد و الطريقة المتاحةتحديد علم الأمراض - اختبار لمستوى الجلوكوز في بلازما الدم على معدة فارغة. قبل التحليل ينصح المريض بعدم الأكل لمدة 8 ساعات.

بالنسبة للشخص السليم ، فإن معدل السكر في الدم الصائم هو 3.8-5.5 مليمول / لتر ، إذا كانت النتيجة تساوي أو تزيد عن 7.0 مليمول / لتر ، يتم تأكيد تشخيص مرض السكري. توضيح التشخيص عن طريق اختبار تحمل الجلوكوز في أوقات عشوائية. يشير مؤشر 11.1 مليمول / لتر وأعلى بهذه الطريقة إلى وجود مرض. من أجل تشخيص النساء الحوامل ، وكذلك الكشف عن مقدمات السكري ومرض السكري من النوع 2 ، تم تطوير طريقة لتحليل الفم لتحمل الجلوكوز.

من المهم أن يتحكم المريض بشكل مستقل في مستوى السكر في الدم.

في تسجيل المستوصفات لمرضى السكري ، من المهم اختبار مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي A1c أو HbA1c في الدم. هذه الطريقة والمراقبة الذاتية لمستويات السكر في المنزل ضرورية لتصحيح العلاج. في المستوصف يجب فحص العينين والقدمين مرة أو مرتين في السنة. سيسمح الكشف المبكر عن الأعطال في هذه الأعضاء الضعيفة في مرض السكري بالتطبيق علاج فعال. السيطرة على مستويات السكر في الدم ، وتنفيذ الأنشطة التي يحددها الطبيب ، يحافظ على الصحة والحياة الطبيعية الكاملة.

يفترض طريقة المستوصف للمراقبة.

بفضل هذه الطريقة ، يتم الكشف عن الانحرافات المختلفة في مسار المرض ، ومراقبة تدهور / تحسين صحة المرضى ، وتزويدهم بالمساعدة اللازمة ، وتنفيذ العلاج الصحيح.

يجري الاعتناء بها العاملين الطبيينيأخذ مرضى السكر الأدوية الموصوفة لهم في الوقت المناسب. وهذا يساعد على عودة المرضى إلى حياتهم الطبيعية ، والحفاظ على قدرتهم على العمل لأقصى فترة ممكنة.

وبالتالي ، فإن الفحص السريري لمرض السكري يلعب دورًا مهمًا للغاية. إن رفض هذا الإجراء هو ببساطة غير معقول.

خطة مراقبة مستوصف لمرضى السكر

تضمن إجراءات المستوصف القضاء على كل:

1. ضعف عام في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، سيمنع هذا - ،.

كل ما سبق يمكن تحقيقه ، حيث أن الفحص الطبي يجعل وزن جسم المريض متوازناً ، ونتيجة لذلك ، يستمر.

هناك رأي مفاده أن أخصائيًا واحدًا ، أخصائي الغدد الصماء ، يكفي للمراقبة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الممارسة أن هذا ليس هو الحال. الفحص الطبي الأكثر فعالية هو الملاحظة من قبل العديد من المتخصصين. سيسمح لك ذلك بتحديد أي مضاعفات في المراحل المبكرة.

مرضى السكر من النوع الأول

الزيارة الأولية لأخصائي الغدد الصماء لمثل هؤلاء المرضى مصحوبة بفحوصات من قبل طبيب عام وطبيب عيون وطبيب أعصاب. يجب على النساء أيضًا زيارة طبيب أمراض النساء.

حتى قبل موعد الفحص الطبي ، من الضروري اجتيازه الاختبارات التالية:

• التصوير الفلوري.
• دم؛
• فحص دم مفصل للكشف عن مستويات الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس وزن الجسم والطول ومخطط القلب الكهربائي.

العلاج المناسب يمكن أن يجمد مرض السكري في المرحلة الكامنة. إذا حدث هذا ، يتم إخراج المريض من مراقبة المستوصف.

أما الفحص الطبي فيجب إجراؤه كل ثلاثة أشهر. لكن ينصح الأطباء بزيارة الطبيب في كثير من الأحيان.

مرضى السكر من النوع الثاني

هذا الشكل من المرض لا ينتقل عن طريق ، بل ينتقل نتيجة لنمط حياة غير صحي. يعاني المرضى من أسلوب حياة غير نشط.

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بما يلي:

1. جميع أنواع الأمراض القيحية (الشعير ، الدمامل ، الخراجات ، الدمل) ؛
2. التهاب الجلد.
3. التهاب الأعصاب.
4. الأكزيما.
5. طمس التهاب باطنة الشريان.

هناك ظروف غير مواتية أخرى يمكن أن تقود المرأة إلى قسم أمراض النساء الحوامل. انتباه خاصيقدم أطباء التوليد الاستشفاء الأول ، ويجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن. حذر الفحوصات السريريةسيسمح بحل مسألة إمكانية الحفاظ على الجنين ، لتصحيح مسار المرض.

يتم التخطيط للولادة في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. إذا كان هناك تهديد لحياة الأم أو الطفل ، في عمر 36-37 أسبوعًا العملية القيصرية.

من أجل أن يستمر الحمل بشكل إيجابي ، تحتاج المرأة قبل بعض الوقت من بدايته.

إذا تم ذلك ، ستبقى الأم المحتملة قادرة على العمل ، ولن تكون هناك شكاوى حول الحماض الكيتوني. ومع ذلك ، حتى مع هذا ، لا يمكن ضمان نتيجة إيجابية للحمل.

الأطفال

يقوم أخصائي الغدد الصماء (أو المعالج) بإجراء فحص مرة واحدة في الشهر. طبيب أسنان ، أنف وأذن وحنجرة ، طبيب عيون - مرة واحدة في 6 أشهر.

تحتاج الفتيات أيضًا إلى زيارة طبيب أمراض النساء. عندما لا يكون هناك طبيب غدد صماء في العيادة الشاملة في مكان إقامة الطفل ، فأنت بحاجة للذهاب معه إلى المنطقة ، المركز الإقليمي مرة كل ثلاثة أشهر.

أثناء التفتيش ، يقوم الخبراء بتقييم الحالة العامةالنمو الصحي والجسدي والجنسي والنفسي العصبي والنشاط الحركي. يتم لفت الانتباه إلى وجود مضاعفات. هو موضع تقدير حفظ اليوميات.

يتم إيلاء اهتمام خاص للإصحاح في الوقت المناسب لتجويف الفم. اعتمادًا على تطور المرض ، يتم إعطاء ، بهدف الحفاظ على نمط حياة صحي ، وتنظيم ، والامتثال النشاط الحركي.

كبار السن

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض.

يحق له أثناء الفحص الطبي:

1. تطوير نظام غذائي خاصمصممة خصيصًا له ؛
2. حساب الجرعة المطلوبة ، أدوية أخرى ؛
3. تنمية الفرد.
4. الفحص المنتظم للتحليلات.

من هم الأطباء الذين يجب زيارتهم؟

بالإضافة إلى المعالج وأخصائي الغدد الصماء ، تحتاج إلى مراجعة طبيب أعصاب ، طبيب عيون. تزور النساء أيضًا طبيب أمراض النساء.

يحتاج الأطفال إلى طبيب أنف وأذن وحنجرة. يبدو أن قائمة الأطباء طويلة ، لكن يجب أن تأخذ الوقت الكافي لزيارتهم.

سيحدد المتخصصون الضيقون أثناء الفحص الطبي على الفور جميع المضاعفات ويصفون العلاج المناسب.

ما الامتحانات التي يجب القيام بها كل عام؟

حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة ، فلا ينصح بإهمال الفحص الطبي. تحليلات و البحث الفعال، والتي يجب إجراؤها كل عام ، إلزامية لمرضى السكر.

يشمل البحث المطلوب:

1. اختبار الدم السريري البيوكيميائي.
2. التحليل العامبول (كل 3 أشهر) ؛
3. فحص البول اليومي من أجل البيلة الألبومينية الزهيدة ؛
4. الأشعة السينية.
5. إزالة مخطط القلب.

متى يكون فحص مرض السكري ضروريًا؟

هذا حدث سنوي لا ينبغي إهماله.

الوقاية من مضاعفات مرض السكري

يسمح لك الفحص السريري في الوقت المناسب بتقييم مستوى كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية والهيموغلوبين.

في كثير من الأحيان ، على أساس اختبار الدم السريري ، يتم الكشف عن فقر الدم وأمراض أخرى.

يتم إيلاء اهتمام خاص للتطوير المحتمل داء الكبد الدهني، مزمن فشل كلوي. سيظهر اختبار الدم البيوكيميائي وجود هذه المضاعفات.

الجلوكوز ، الأسيتون ، البكتيريا ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض في البول ستخبر عن حالة نظام الإخراج ، استقلاب الكربوهيدرات. الأشعة السينية ضرورية للكشف عن مرض السل الرئوي بسبب مرضى مرض السكرفي خطر.

يتم تحديده باستخدام اختبار البول اليومي. هناك حاجة إلى مخطط كهربية القلب لاكتشاف التشوهات في عمل عضلة القلب. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد إيقاعها غير المنتظم ، والحمل الزائد على الأذين ، والبطينين ، ووجود نقص تروية عضلة القلب.

فيديوهات ذات علاقة

حول أسباب الفحص الطبي لمرض السكري بالفيديو:

الفحص السريري هو أهم إجراء يمكنك من خلاله تجنب المضاعفات الخطيرة للمرض وتحسين نوعية الحياة وإطالة أمدها.