العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة الممرضة التي تدخل الجسم من خلال الخطوط الجوية. يمكن أن يكون الكائن الدقيق في الجسم في شكل كامن ، ولكن عندما يضعف جهاز المناعة ، يتم تنشيطه. في الأساس ، تتكاثر البكتيريا في الحويصلات الهوائية في الرئتين ، وهناك سعال وفقدان الوزن والشهية وتعرق ليلي وإرهاق. في الأشكال الشديدة يحدث: أشكال دخني وسحائي من المرض. تتأثر:

• رئتين.
• كبد.
• طحال
• نخاع العظم.

قد يستغرق علاج السل عدة أشهر ، وأحيانًا سنوات. يجب تطعيم جميع الأطفال ضد مرض السل بعد الولادة (يمكن للوالدين كتابة الرفض). تنطبق هذه القاعدة على جميع البلدان مستوى عالالأمراض ، بما في ذلك في روسيا. في الولايات ذات العتبة المعدية المنخفضة ، يتم تطعيم الطفل إذا كان بجانبه مريض بالسل (من مجموعة معرضة للخطر).

أهمية التطعيم ضد مرض السل

لقاح السل لا يمنع العدوى ، لكنه يمنع الأطفال الصغار من الإصابة بأشكال حادة من المرض يمكن أن تكون قاتلة. يعتمد الدواء على سلالة ضعيفة من العامل المسبب لمرض السل البقري. ماذا يسمى لقاح السل؟ يتم اختصارها كـ BSZh (المهندس Bacillum Calmette Guerin). المضاعفات الناجمة عن مثل هذا التطعيم نادرة جدًا ، ومن السهل العناية بمكان حقن الجلد. ومع ذلك ، إذا لم يقم الطبيب بتقييم وجود موانع الاستعمال أو قام بإعطاء اللقاح بشكل غير صحيح ، فقد تنشأ مضاعفات كبيرة ، لذلك فإن الوالدين ، خائفين ، يرفضون التطعيم. على أي حال ، أنت بحاجة إلى الفحص الشاملالطفل قبل اتخاذ القرار.

من يحتاج للتطعيم ضد مرض السل

يوصى بإعطاء لقاح BCG للأطفال الذين تبلغ أعمارهم سنة واحدة وحتى 7 سنوات الذين يعيشون في بؤر العدوى أو إذا سافروا إلى مناطق غير مواتية. في روسيا ، يعتبر الوضع الوبائي خطيرًا في العديد من المناطق ، لذلك يتم إعطاء التطعيم في كل مكان تقريبًا. التطعيم صالح لمدة 5 سنوات. الأشخاص الذين هم على اتصال دائم بمرضى السل يخضعون لهذا الإجراء أيضًا.

تكوين اللقاح

المكون النشط للقاح BCG هو سلالة بكتيرية (العامل المسبب لمرض السل البقري) ، وهو مصمم خصيصًا للحفاظ على ضراوة ضعيفة لا تشكل خطورة على الإنسان ، ولكنها تعزز المناعة. البكتيريا في حالة التحضير في حالة مجفف بالتجميد في الماء مع إضافة الغلوتامات أو الجلوتامات أحادية الصوديوم (1.5٪). يشير التجفيف بالتجميد إلى عملية التجفيف اللطيف للأشياء ، في هذه الحالة الخلايا البكتيرية ، التي تحتفظ بسلامتها ونشاطها.

يكون لقاح السل قبل الحقن في حالة جافة ويذوب قبل الحقن بـ:

1. ماء معقم ومنقى بعمق.
2. محلول فسيولوجي.
3. مادة بروتينية خاصة.

على عبوة اللقاح ، يشار إلى طرق تخفيفه ، ولا يُسمح باستخدام مذيبات أخرى ، وإلا فقد تفقد فعالية الإجراء.

كيف تستعد للتطعيم

يتم إعطاء لقاح السل بعد فحص معياري أولي للطفل ، بما في ذلك قياس الوزن والمعايير المترية الأخرى ، واختبارات الدم والبول. يجب أن يتم التطعيم في ظل ظروف خاصة من أجل توفير مساعدة الطوارئمتى تفاعلات تأقية. إذا لم يتم إعطاء لقاح ضد السل في مستشفى الولادة ، فعندئذٍ في عمر يتجاوز شهرين ، يتم إجراء اختبار Mantoux أولاً ، لأنه من المستحيل تطعيم طفل مريض في حالة رد فعل إيجابي.

كلقاح ، يتم استخدام نوعين مختلفين من BCG و BCG-M. يتم التطعيم ضد مرض السل للأطفال الأصحاء الذين يبلغ وزنهم 2500 جرام أو أكثر مع التطعيم الأول. والثاني يحتوي على ضعف تركيز مستضد مخفض. يتم إعطاؤه للأطفال الذين يعانون من موانع الاستعمال.

أين يعطى اللقاح؟

عادة ما يتم إعطاء لقاح السل للأطفال الخارجالكتف الأيسر. يتم الحقن داخل الأدمة بين الثلثين العلوي والأوسط من الكتف. لا يمكنك إدارة الدواء تحت الجلد والعضل. إذا لم يكن من الممكن تطعيم الكتف ، يختار الطبيب مكانًا على الفخذ يوجد به جلد سميك.

يتم إعطاء اللقاح فقط بحقنة يمكن التخلص منها. أولاً ، يقوم الطبيب بتمديد موقع الحقن ، بعد حقن الدواء ، يتم تشكيل حطاطة أو "زر" بلون باهت 5-10 مم في المنطقة ، بعد 15-20 دقيقة يختفي التكوين.

رد فعل الجسم للقاح

يظهر ارتشاح صغير في موقع الحقن. لذلك يسمي الأطباء تراكم المكونات الخلوية بوجود الدم واللمف. التعليم له قشرة وعقدة مركزية. عند تطعيم الرضع ، يصبح التسلل ملحوظًا بعد 4-6 أسابيع. ثم يتم الشفاء في غضون 2-4 أشهر ، مع حدوث مضاعفات ، يزداد الوقت.

ما هو الحجم الذي يجب أن يكون عليه لقاح السل؟ مع وجود رد فعل إيجابي على BCG ، وهو أمر طبيعي في جميع الأطفال دون سن 4 سنوات ، لوحظ احمرار يصل حجمه إلى 17 ملم. تشير منطقة التفاعل هذه إلى تطور استجابة مناعية ضد العامل الممرض ، وبالتالي ، فإن مرض السل ، في حالة حدوث العدوى ، سيستمر في شكل خفيف.

في بعض الأحيان تكون المنطقة الحمراء أقل من 5 مم ثم يتم تشخيص رد فعل سلبي ويقترح وضع BCG عندما يبلغ الطفل سن 7 و 14 سنة. بعد التئام التطعيم ، تبقى ندبة 3-10 ملم. في بعض الأحيان تكون منطقته أقل من 3 مم ، مما يشير إلى عدم فعالية الإجراء ، لذلك يقترح الطبيب إعادة التطعيم.

رعاية موقع الحقن

بعد عدة أشهر من لحظة الحقن ، يظهر تسلل على الجلد يشبه الختم ، مثل لدغة البعوض. إذا كانت هناك قشرة في موقع الحقن ، فلا يمكن إزالتها. في بعض الأحيان يمكن أن تسقط القشرة نفسها ، وتصبح مبللة ، وهذا أمر طبيعي. لا يمكنك فرك المكان بقطعة قماش ورغوة هذه المنطقة. بعد حوالي عام من التطعيم ، تتشكل ندبة ؛ أثناء عملية الشفاء ، لا يمكن استخدام أي تركيبات معقمة ، مثل اليود والأخضر اللامع. يتقلص موقع الحقن ببطء على مدار عام ، لكن هذه الصعوبات تستحق العناء لحماية طفلك منها عدوى خطيرة.

موانع

يستخدم لقاح BCG-M لموانع مثل:

1. الخداج (وزن الجسم 2000 جرام على الأقل ، إذا كان 2500 وما فوق ، يتم وضع BCG).
2. مرض انحلال الدم ، وسببه عدم توافق عوامل ال Rh أو فصائل دم الرضيع والأم.
3. تلف الجهاز العصبي المركزي.
4. عدم وجود التطعيم في المستشفى.

طبقة رقيقة من الجلد هي أيضا موانع ، وفي هذه الحالة يتم تأجيل التطعيم. في حالة حدوث مضاعفات من التطعيم السابق لا يتم تطعيم الطفل مرة أخرى.

يتم تأجيل التطعيم إذا:

1. أمراض معدية.
2. أشكال شديدة من مرض الانحلالي.
3. الخداج الشديد.

لا ينبغي تطعيم الأطفال ضد مرض السل إذا كانت هناك حالات نقص مناعي في الأسرة: خلقي أو مكتسب (نتيجة لفيروس نقص المناعة البشرية). عندما يعاني إخوة أو أخوات الطفل من مضاعفات خطيرة بعد التطعيم ضد السل ، أو عندما يعاني الطفل من اعتلال تخمر خلقي (نقص أيضي حاد) ، يتم إلغاء BCG تمامًا.

موانع أخرى ، ونتيجة لذلك لا يمكن التطعيم ضد مرض السل: الأمراض الوراثية (مرض داون ، على وجه الخصوص) ، أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي).

هل هناك أي مضاعفات؟

طبعا تعقيدات في ادخال اللقاح تعود له تطبيق شاملتحدث بشكل دوري. غالباً عواقب سلبيةالتطعيمات عبارة عن خراجات باردة والتهاب العقد اللمفية نتيجة لانتهاك أسلوب التطعيم (ضروري داخل الجلد وليس تحت الجلد) أو جودة (جرعات) اللقاح ، على التوالي. قد يكون لسن المريض وتقنية الحقن داخل الأدمة تأثير أيضًا.

تنقسم المضاعفات بعد التطعيم ضد السل إلى فئتين: خفيفة وحادة. يرتبط الأخير بانتشار قوي للعدوى. في حالة عدم وجود مناعة كافية ، يمكن أن تنتشر الثقافة الحية في اللقاح ، لذا يلزم إجراء اختبارات أولية وتقييم حالة الطفل. هذه الفجوات أقل شيوعًا من خطر الإصابة بالأمراض لدى الأطفال غير المطعمين.

المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحقن غير الصحيح:

1. يوجد تقرح في الارتشاح.
2. تظهر كرة بسبب الحقن العميق.
3. يتم تشكيل الجدرة (ندبة خشنة). المضاعفات نادرة نتيجة لنمو النسيج الندبي ، في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا. والسبب عيوب وراثية تسبب ضرراً للجلد. تكون الأوعية ملحوظة جدًا في موقع الشفاء ، وتحدث الحكة.

في حالة حدوث عدوى في الغدد الليمفاوية ، عند الاستحمام ، يلاحظ الآباء زيادة في العناصر الإبطية للجهاز الليمفاوي. العقد مثل كرة أو بيضة أو جوز. نادرًا ما يحدث الناسور عند اختراق الجلد للعدوى. طفل تظهر عليه أي علامات غريبة بعد BCG يتم نقله إلى الطبيب.

لا يتم تطعيم الأطفال الذين أصيبوا بعدوى بكتيرية. إذا تبين أن اختبار Mantoux إيجابي أو مشكوك فيه ، فلن يتم وضع BCG.

في أي سن يتم التطعيم وإعادة التطعيم

يتم إجراء التطعيم ضد السل مباشرة بعد ولادة الطفل ، باستثناء الأطفال الذين لديهم موانع. مهمة الوالدين هي اتخاذ القرار الصحيح بشأن التطعيم ، مع التركيز على اختبارات وتوصيات الطبيب. يساهم الإجراء في تكوين مناعة واقية للطفل. يتم إعادة التطعيم ضد مرض السل في سن 7 و 14 سنة. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة لأن جهاز المناعة لديهم جاهز بالفعل للتلقيح ، بينما يحتاج الأطفال إلى الحماية من العدوى الأكثر خطورة. لماذا هذه الأعمار مهمة؟ من المرجح أن يصاب الأطفال في هذا العمر. لا ينصح بإعادة التطعيم بشكل متكرر ، وقد أثبت البحث العلمي.

عادة ما يتم التطعيم ضد مرض السل بعد مرور 3-7 أيام بعد الولادة ، ولا ينصح بتأخير الإجراء ، لأن فعالية الاستجابة المناعية تعتمد على ذلك. يوصى بتطعيم BCG بالفعل في مستشفى الولادة. احتمال انتهاك التقنية في العيادات أعلى ، على الرغم من أن كل هذا يتوقف على المؤسسة المعينة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على المرضى المصابين في المستشفيات ، مما يشكل خطورة على حديثي الولادة. يُطلق على Mantoux أحيانًا اسم "زر التطعيم" ، في الواقع ، هذا اختبار لوجود عدوى السل.

إذا حدث التطعيم وفقًا للجدول القياسي ، فلا يزال اختبار Mantoux يتم إجراؤه بانتظام (من الضروري التحقق من حالة وفعالية BCG).

هل يمكن الإصابة بمرض السل بعد التطعيم؟ إذا كان هناك تطعيم ، فإن المرض ممكن ، لكنه سيتطور بشكل خفيف ، ويتم تقليل الوفاة والمضاعفات التي تدوم مدى الحياة إلى الصفر. تتشكل المناعة ضد مرض السل خلال السنة الأولى من العمر بعد تطعيم الوليد. يتم إنتاج الأجسام المضادة لمرض السل في الجسم كرد فعل لمسببات مرضية ضعيفة يتم إدخالها نتيجة للحقن. لم تؤكد البيانات الفعلية وجود مكونات سامة مثل هيدروكسيد الألومنيوم ، بولي سوربات ، أملاح الزئبق ، الفورمالين ، الفينول ، وما إلى ذلك. هذه "قصص رعب" لا أساس لها من الصحة يميل الناس العاديون إلى تصديقها. تم تأكيد التحصين الناجح نتيجة لـ BCG من خلال وجود ندبة ملحوظة. غيابه يشير إلى تأثير صفري.

غالبًا ما يُنظر إلى السل على أنه مرض أكثر خصوصية للطبقات الدنيا من المجتمع. ومع ذلك ، فإن الوضع الوبائي يساهم في زيادة احتمالية إصابة أي شخص من أي وضع اجتماعي. يستمر عدد المرضى في الازدياد. قد يرفض الوالدان التطعيم ، لكن عواقب عدم إجراء BCG يمكن أن تؤدي إلى إصابة الطفل.

منذ عام 1989 ، كانت هناك زيادة سنوية في حالات الإصابة بمرض السل في روسيا ، ويصيب المرض الأطفال في المقام الأول. الطريقة الوحيدة لحماية نفسك منها هي التطعيم. علاوة على ذلك ، أدرجت منظمة الصحة العالمية روسيا ضمن الدول التي يوصى بالتطعيم الإلزامي ضد مرض السل.

السل مرض معدي مزمن تسببه المتفطرة السلية أو عصية كوخ. في أغلب الأحيان ، تصيب العدوى الرئتين ، لكن من الممكن أن تصيب العين والعظام والجلد ، نظام الجهاز البولى التناسلىوالأمعاء ، إلخ. تنتقل العدوى عن طريق القطيرات المحمولة جوا، ويمكن أن تصاب بالعدوى في أي مكان ولهذا ليس من الضروري على الإطلاق أن تكون على اتصال وثيق بشخص مريض.

البكتيريا المتفطرة مقاومة جدًا للرطوبة والحرارة والضوء ؛ في غبار الشارع تظل قابلة للحياة لمدة 10 أيام ، صفحات الكتاب- ما يصل إلى 3 أشهر ، في الماء - حتى 150 يومًا. في الشكل النشط من مرض السل ، تتكاثر بسرعة في رئتي المريض وتدمر العضو المصاب ، وتسمم جسم الإنسان بمنتجاتها الأيضية - السموم. إذا لم يتم علاج المرض ، فهناك سيناريوهان: الموت في غضون 1-2 سنوات أو السل المزمن. تحدث أشد أشكال السل عند الأطفال حديثي الولادة. جنبا إلى جنب مع الرئتين ، يتأثر الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا السلي - التهاب السحايا في الدماغ.

من الصعب علاج مرض السل ، حيث تتحور البكتيريا الفطرية وتتشكل مقاومة حتى للمضادات الحيوية القوية جدًا.

حماية السل

التطعيم هو وسيلة موثوقة للوقاية من المرض. تم إنشاء لقاح ضد مرض السل في عام 1923 من قبل العلماء الفرنسيين - كالميت وجيرين. ومن هنا اسمها - Bacillum CalmetteGuerin ، BCG ؛ في النسخ الروسي - BCG. يمكن أن يمنع ما يصل إلى 80٪ من حالات العدوى الشديدة ويحمي بشكل موثوق من الأشكال الأولية لمرض السل ، وخاصة الأنواع الشديدة منها ، مثل التهاب السحايا ، وتلف العظام ، وهي الأكثر صعوبة في التشخيص والعلاج. إن عدم التطعيم محفوف بخطر كبير للإصابة بالسل. لتجنب ذلك ، سيتعين عليك استبعاد أي اتصال لطفل مصاب بالسل ، وهو أمر يكاد يكون من المستحيل القيام به أثناء العيش في مدينة كبيرة.

يتم التطعيم الأول في المستشفى مباشرة - يتم بعد 3-7 أيام من ولادة الطفل. اعتبارًا من 1 يناير 2008 ، وفقًا لملحق أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية (كما كانت تسمى وزارة الصحة آنذاك) بتاريخ 30 أكتوبر 2007 برقم 673 ، يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد مرض السل مع BCG- لقاح M. إذا كان هناك مرضى حول الطفل ، يتم إجراء التطعيم بلقاح BCG.

تحتوي هذه اللقاحات على بكتيريا فطرية بقري حية موهنة. تدار داخل الأدمة. في موقع الحقن ، تتطور عملية سلية محلية ، وهي غير ضارة تمامًا بصحة الفتات.

بعد 1.5 إلى شهرين من إدخال اللقاح ، يظهر ختم صغير في موقع البزل ، يشبه لدغة البعوض. يمكن أن يكون محمرًا أو مزرقًا أو أرجوانيًا أو حتى أسود تقريبًا. هذا رد فعل طبيعي للجسم تجاه لقاح BCG ، لذلك لا داعي للخوف منه. ثم ، في وسط الختم (الذي يوجد بداخله تسلل) ، تتشكل بثرة صغيرة بمحتويات سائلة. الشيء الرئيسي هو عدم لمس هذا الخراج. إذا تدفقت أيخور أو صديد منه ، يجب أن تمسحها بقطعة قطن. لا تدع الطفل يمشط هذا المكان ويمزق القشرة التي تتكون هناك. حاول ألا تبللها ولا تفركها بقطعة قماش أثناء الاستحمام. يجب أن يلتئم الجرح من تلقاء نفسه. يمكن أن تستغرق عملية الشفاء عدة أشهر ، ونتيجة لذلك تتشكل ندبة صغيرة ولكن ملحوظة يبلغ قطرها من 0.2 إلى 1 سم في موقع الحقن ، وظهور ندبة على الكتف نتيجة لعملية السل. إذا لم يكن هناك ندبة ، فإن الهدف الرئيسي للتطعيم لم يتحقق - لم يتم تشكيل مناعة ضد مرض السل.

نتيجة التطعيم الناجح ، ينتج الجسم الأجسام المضادة الواقيةضد عصا كوخ. يتم تشكيل مناعة كاملة ضد السل في غضون عام.

لا يمكن إجراء التطعيمات الأخرى بعد إدخال لقاح BCG إلا بعد شهر. استثناء هو لقاح التهاب الكبد B ، الذي يعطى لحديثي الولادة قبل 3-4 أيام من BCG.

موانع

لا يُعطى التطعيم ضد مرض السل للأطفال الذين تعاني أسرهم من حالات نقص المناعة الخلقي أو المكتسب ، إذا كان الأشقاء قد عانوا من مضاعفات بعد تلقيح مماثل ، وللأطفال المصابين بشدة الأمراض الوراثيةأو تلف المركز الجهاز العصبي، على سبيل المثال ، عند الأطفال الشلل الدماغياو متلازمة داون.

يؤجل التطعيم حتى الشفاء من أي التهابات تنفسية حادة والتهابات فيروسية تنفسية حادة. أمراض معدية، في مرض انحلاليحديثي الولادة (يتطور بسبب عدم توافق دم الأم والطفل وفقًا لعامل Rh أو فصيلة الدم) مع درجة عميقة من الخداج.

مضاعفات بعد لقاحات BCG

لقاح BCG ، على الرغم من إضعافه ، لا يزال على قيد الحياة. لهذا المضاعفات المحتملةتنقسم إلى مجموعتين كبيرتين: مرتبطة بانتشار العدوى وموضعها. الأول يسبب التطور "الخاطئ" للعملية السلية. يحدث هذا عادة في الحالات التي لا يرى فيها الطبيب موانع موجودةالتطعيم أو لم يتم إبلاغهم عنها.

في حالة واحدة من بين 200 ألف تم تطعيمهم ، تم تسجيل مضاعفات مثل التهاب العظم أو السل في العظام.

والثاني يحدث عندما تنتهك تقنية إعطاء اللقاح. في مثل هذه الحالات ، قد يشكل موقع الحقن سدادة قطرها أكثر من 1 مم ، وتتشكل المادة المتسربة تحت الجلد (يجب أن تكون على الجلد) ويمكن الشعور تحتها مثل "كرة". يشير هذا إلى أن اللقاح قد تم حقنه بعمق شديد. من الضروري الاتصال بأخصائي طب العيون في أسرع وقت ممكن حتى لا تتغلغل محتويات "الكرة" وتدخل إلى مجرى الدم. بعد التطعيم ، قد تزيد الغدد الليمفاوية الإبطية أيضًا ، لكنها تظل غير مؤلمة. غالبًا ما تلاحظ أمي هذا التعقيد عند استحمام الطفل. في هذه الحالة ، مرة أخرى ، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض العيون.

إعادة التطعيم

تدوم المناعة المكتسبة بعد لقاح BCG في المتوسط ​​5 سنوات. للحفاظ على المستوى المناسب ، يوصى بالخضوع لإعادة التطعيم في سن 7 و 14 عامًا. ولكن يتم إجراؤه فقط للأطفال السلبيين لمرض السل ، والذين ، على الرغم من لقاح BCG ، لا يكون جسمهم مألوفًا مع عصي كوخ أو قد نسيها بالفعل.

يساعد اختبار Mantoux ، الذي يتم إجراؤه سنويًا ، في التعرف على هؤلاء الأطفال. مبدأه هو إدخال جرعات صغيرة من tuberculin إلى جسم الإنسان - أحد مسببات الحساسية التي يتم الحصول عليها من عصا كوخ ، ومراقبة التفاعل. إذا التقى الكائن الحي بالعدوى ، سيكون رد الفعل عنيفًا ، وسيكون الاختبار إيجابيًا. بعد 72 ساعة من الحقن ، يتم قياس قطر "الزر" المتشكل (حطاطات). اعتمادًا على حجمها ، يتم استخلاص الاستنتاجات المناسبة. لكن ضع في اعتبارك أن النتائج الإيجابية الزائفة والسلبية الكاذبة ممكنة. الاختبار الأكثر مثالية هو Diaskintest.

اختبار Mantoux الأول لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة ، ثم سنويًا. في حالة الاختبار السلبي ، يتم إجراء التطعيم في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الاختبار. من الولادة وحتى شهرين ، يتم التطعيم ضد مرض السل بدون اختبار Mantoux الأولي.

من المهم أن تتذكر أن اختبار Mantoux ليس تطعيمًا. إذا تم إطلاق سراح الطفل من التطعيمات الوقائية، هذا لا يعني أنه لا يستطيع إجراء اختبار Mantoux. إذا كانت لديك مخاوف بشأن هذا ، فقد يوصي الطبيب بإجراء اختبار diaskintest.

الطريقة الوحيدة لحماية الأطفال من عواقب مرض السل هي التطعيم ضد BCG في الوقت المناسب. حول مكان ومتى يتم تطعيمهم ضد السل ، وهل من الممكن الإصابة بالسل إذا كان اللقاح موجودًا بالفعل ، وما هي مدة صلاحية التطعيم ضد السل ، سنذكر في المقال.

التطعيم ضد السل

ينتمي السل إلى مجموعة الأمراض المعدية. يطلق عليه ما يسمى بـ MBT (المتفطرة السلية) ، والمعروف بشكل أفضل في الأدب الطبيمثل عصي كوخ. يعاني سكان كوكبنا من هذا المرض منذ أكثر من مائة عام. يمكن أن تصيب البكتيريا أي عضو بشري ، ولكن الرئتين هي الأكثر تضررًا. الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي:

• السعال وإنتاج البلغم الغزير (في المراحل المبكرة) ؛
• السعال المصحوب بالدم والهزال (المراحل المتأخرة).

ويشكل حاملو الإصابة بهذا المرض الفتاك حوالي ثلاثين بالمائة من سكان الأرض. ربما ، وحتى بالتأكيد ، وبسبب الخطر الكبير للمرض ، فإن أول تطعيم للأطفال حديثي الولادة هو لقاح BCG ضد السل.

هل أحتاج إلى التطعيم ضد مرض السل؟

تعرف كل أم ما يسمى لقاح السل. هذا هو لقاح BCG ، الذي أعادوه إليه مستشفى الولادة، لأنه يمكنك مواجهة بكتيريا المرض في أي مكان: في النقل وفي الشارع ، في مؤسسة تجارية وفي مؤسسة الأطفال. حتى في العيادة والمستشفى ، لست مؤمنًا على الإطلاق ضد هذا.

للتفكير في مسألة ما إذا كانت هناك حاجة إلى لقاح ضد السل ، يمكن للأشخاص الكثيفين أو غير المسؤولين على الإطلاق. في الواقع ، من الواضح أن أفضل للجسميواجه الطفل بكتيريا ضعيفة ويطور مناعته ضد المرض ، ولهذا السبب ليس من الواضح أين ومتى يحصل على بكتيريا نشطة ، والتي ببساطة لا يستطيع مواجهتها.

إن اللقاح الذي يتم إدخاله إلى الجسم عن طريق التطعيم ، والذي يتضمن إحدى السلالات (الفرنسية أو الدنماركية أو طوكيو) ، لا يعطي ضمانًا كاملاً بأن مرض السل لن يتطور في الجسم. ومع ذلك ، فإنه يضمن تمامًا أن الطفل لن يكون مصابًا بمرض السل الرئوي الحاد.

متى يتم التطعيم ضد مرض السل

يتساءل الكثير من الآباء عن عدد المرات التي يجب أن يتم فيها تطعيم أطفالهم ضد مرض السل. من الناحية المثالية ، يبدو جدول التطعيم ضد السل كما يلي:

• اليوم السابع والثالث
• سبع سنوات؛
• أربعة عشرة.

في الواقع ، فقط أول لقاح ضد BCG يسمى التطعيم ، والاثنان التاليان هما بالفعل إعادة التطعيم. يتم تنفيذ تدابير مكافحة السل هذه فقط في حالة عدم وجود موانع. وشروط التطعيم ضد مرض السل في سن السابعة والرابعة عشر هو أيضًا اختبار مانتو السلبي. إعطاء اللقاح ل الكتف الأيسرداخل الأدمة.

عندما يتم تطعيم الأطفال ضد مرض السل ، يتم استخدام الأدوية المعتمدة فقط. هم نفس الشيء في كل مكان ، حتى بين روسيا و لقاحات مستوردةلا فرق.

ما هو رد الفعل على التطعيم ضد مرض السل عند الأطفال

تثار أسئلة كثيرة حول رد فعل جسم الطفل للقاح السل. وتجدر الإشارة على الفور إلى أنها بطيئة. إذا استمرت عملية ما بعد التطعيم بشكل طبيعي ، فعندئذ فقط بعد شهر ونصف إلى شهرين على الجلد حيث تم الحقن ، ترتفع عقدة بيضاء تشبه لدغة البعوض. ثم ، في مكانها ، تظهر قنينة بسائل مصفر ، تنفجر فقط عندما يبلغ الطفل من العمر ثلاثة إلى أربعة أشهر.

تتشكل قشرة بدلاً من فقاعة الانفجار. تختفي وتعاود الظهور عدة مرات. هذه ظاهرة طبيعية لا تتطلب أي تدخل خارجي (لا ينبغي بأي حال تشحيمها بالمراهم أو اليود أو الأخضر اللامع).

المضاعفات بعد التطعيم ضد مرض السل

مثل أي لقاح ، يمكن أن يكون للقاح السل بعض الآثار الجانبية. يجب تنبيه الوالدين إلى الجلد المزرق وظهور حبة البازلاء تحته. هو - هي غير مرئي للعينتقيح ، والذي يتكون نتيجة الحقن تحت الجلد للقاح. عندما يتم التطعيم بشكل صحيح ، يجب إعطاء اللقاح داخل الأدمة.

عند الاستحمام ، قد تلاحظ الأم زيادة الغدد الليمفاويةتحت الابط الايسر. في كلتا الحالتين ، من الضروري استشارة الطبيب على وجه السرعة ، لأن مثل هذه الظواهر قد تشير إلى حدوث مضاعفات محتملة.

هل يمكن تبليل لقاح السل

التطعيم ضد السل لا يعني عدم الاستحمام. لذلك ، إذا كنت مهتمًا بمسألة ما إذا كان من الممكن تبليل لقاح السل ، فإن الإجابة لا لبس فيها: لا يمكنك تبليل الطفل فحسب ، بل يمكنك أيضًا الاستحمام بالطريقة المعتادة. الرغبة الوحيدة هي عدم حك مكان الحقن بقطعة قماش.

لقاح BCG هو أحد اللقاحات الأولى التي يواجهها الطفل في الأيام الأولى من حياته. يغادر معظم الأطفال المستشفى وهم جاهزون للرد. مرض خطيريسمى السل. هناك العديد من الشائعات المختلفة حول هذا اللقاح ، ولكن ليست جميعها صحيحة. ما هو لقاح BCG حقًا ولماذا يحصل الأطفال على هذا اللقاح في المستشفى؟

BCG - دفاع الجسم الرئيسي ضد مرض السل

منذ أكثر من مائة عام ، ابتكر طبيبان فرنسيان لقاحًا فريدًا يمكن أن ينقذ العديد من الأشخاص من مرض السل. في تلك الأيام ، عُرف هذا المرض باسم الاستهلاك ، وأصبح ضحاياه العديد من مشاهير العلماء والكتاب والشعراء. سمي اللقاح BCG (Bacillus Calmette - Guerin) على اسم الأطباء الذين منحوا العالم فرصة لحماية أنفسهم من المرض الخبيث. يعد لقاح BCG الآن من أشهر اللقاحات ، وتعرف أهميته من قبل جميع الدول الرائدة في العالم.

لقاح BCG هو سلالة خاصة من عصية حديبة ضعيفة ولكنها حية يتم الحصول عليها من بقرة. هذه السلالة لا تشكل خطرا على الإنسان عندما تزرع على نوع خاص وسائط المغذياتوفقدت ضراوتها تمامًا (القدرة على الإصابة). في الوقت نفسه ، فإن عصيات السل الموجودة في اللقاح قادرة على إجبار جسم الطفل على إنتاج أجسام مضادة ضد مرض خطير. يكمن معنى التطعيم في إمكانية تطوير أجسام مضادة واقية قبل مواجهة مرض حقيقي.

يرفض العديد من الآباء ، الذين لا يعرفون ما هو BCG ، إعطاء هذا التطعيم في مستشفى الولادة. تفترض الأمهات الشابات أن عواقب التطعيم يمكن أن تكون خطيرة ، في حين أن تأثير التطعيم يبدو لهن مشكوكًا فيه جدًا. يبدو ، لماذا تعريض الطفل لمثل هذه الهزة في الأيام الأولى من الحياة والتدخل في مناعته؟ هل كل طفل ، يغادر للتو المستشفى ، محكوم عليه بمقابلة عصا كوخ الخطرة؟

لدى الأطباء إجابة واضحة جدًا على هذا السؤال ، والتي لا تسمح بخيارات أخرى. يقول الخبراء أن المولود الجديد لديه كل فرصة لالتقاط مرض السل في الأشهر الأولى من الحياة. نسبة المصابين بالسل في العالم مرتفعة للغاية ، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى الظروف المعيشية غير المواتية. يتعرض الطفل غير الملقح لأول مرة لجرثومة سل شديدة العدوانية في عمر مبكر، ولا يمكن لأحد أن يضمن أن الجهاز المناعي للطفل سوف يتعامل مع العدوى. يُعد السل عند الأطفال حديثي الولادة شديد الصعوبة ، وغالبًا ما يكون مميتًا. هل يستحق المخاطرة بحياة طفلك برفض تلقي التطعيم في مستشفى الولادة؟

عند اتخاذ قرار بشأن التطعيم ، يجب الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات. إذا كان لديك أي شك ، استشر أخصائي.

كيف يعمل BCG؟

يتكون المستحضر الحديث من عدة أنواع من المتفطرة البقعية. لم يتغير تركيب اللقاح منذ عام 1921 ، مما يدل على فعاليته وموثوقيته هذه الطريقةالوقاية من السل. تخترق الجراثيم الضعيفة جسم الطفل وتنتقل عبر مجرى الدم وتدخل الرئتين. معظم الأطفال حديثي الولادة الذين لم يواجهوا بعد السلالة "البرية" من السل يطورون مناعة قوية ضد مرض خطير.

يجب أن نتذكر أن لقاح BCG لا يضمن حماية 100٪ ضد السل. هذا اللقاح لا يخلق حاجزًا لا يمكن اختراقه لعصي كوخ. بعد التطعيم ، قد يمرض الطفل ، ولكن مع درجة عالية من الاحتمال أن يكون المرض خفيفًا. يلاحظ أن في التشكيل الصحيحمناعة ، لا تتطور حالات السل الشديدة والقاتلة.

لا يوجد أكثر من 2٪ من الناس في العالم محصنون تمامًا من عصا كوخ. لا يمكنهم أن يمرضوا حتى مع الاتصال المباشر مع شخص مريض شكل مفتوحمرض السل. من المنطقي أن نفترض أن اللقاح لا يعمل على هؤلاء الأشخاص. لا يمكن معرفة ما إذا كان طفل معين يقع في هذه النسبة المئوية من الأطفال المحظوظين.

جدول التطعيم ضد السل

بالنسبة للأطفال الذين وافق آباؤهم على التطعيم ، يتم إعطاء لقاح BCG في مستشفى الولادة لمدة 3-7 أيام. في معظم الحالات ، تتم هذه العملية في يوم خروج المولود ، بشرط أن يكون صحة. لا يتم إعطاء اللقاح إذا كانت هناك موانع معينة أو إذا رفض الوالدان تطعيم طفلهما. أيضًا ، لا يتم إعطاء BCG في نفس وقت التطعيمات الأخرى ، باستثناء لقاح التهاب الكبد B.

يتم التطعيم في غرفة العلاج أو مباشرة في الجناح. الموقع القياسي لحقن الدواء هو منطقة الكتف الأيسر ، في موقع مرور العضلة الدالية. يتم التطعيم على حدود الثلث العلوي والأوسط من الكتف داخل الأدمة. لا يجوز إعطاء الدواء تحت الجلد أو العضل!

بعد وقت قصير ، تظهر بقعة صغيرة في موقع الحقن - ليس أكثر من لدغة البعوض. هذه الحالة طبيعية تمامًا وتشير إلى أن الدواء قد بدأ عمله. في المستقبل ، تتحول البقعة إلى فقاعة ، تفتح بتكوين قرحة. مع مرور الوقت ، تلتئم القرحة وتترك ندبة غير واضحة على جلد الكتف. يعتبر رد الفعل الجلدي هذا أمرًا شائعًا ويسمح لنا أيضًا بالحكم على فعالية التطعيم.

القرحة بعد التطعيم لا تلتئم؟ استشر الطبيب!

تقييم نتائج التطعيم

يشار إلى فعالية التطعيم عند الأطفال حديثي الولادة من خلال ندبة تشكلت بعد إعطاء الدواء. يتم تقييم الندبة على الجلد بعد 6 أشهر. عادة ، يجب أن يكون طول الندبة من 3 إلى 10 مم. يشير تكوين مثل هذه الندبة إلى تلقيح ناجح ومناعة متطورة.

عندما لا يكون التطعيم ناجحًا جدًا ، لا تتشكل الندبة أو تصبح بالكاد مرئية فوق الجلد. ماذا يفعلون في هذه الحالة؟ قم بإجراء اختبار Mantoux واتخاذ قرار بشأن إعادة التطعيم. يتم اتخاذ القرار النهائي بعد فحص كامل لمريض صغير من قبل أخصائي الأمراض المعدية.

إعادة التطعيم

متى يتم إعادة التطعيم للأطفال؟ يوصى بإعادة التطعيم في سن 7 و 14 عامًا. ينشط إعادة التطعيم المناعة ضد مرض السل ، الذي يتلاشى حتماً في غضون سبع سنوات بعد التطعيم. في بعض المناطق ، يتم إعادة جرعة الدواء فقط للأطفال الذين لم يتلقوا الحماية الكافية خلال التطعيم الأول في مستشفى الولادة.

لتقييم دفاعات الجسم ، يتم إجراء تفاعل Mantoux سنويًا. لماذا هذا الاختبار وما الفائدة منه؟ كل شيء بسيط للغاية: يتيح لك تفاعل Mantoux معرفة ما إذا كانت المناعة ضد مرض السل قد تشكلت في جسم الطفل وما إذا كانت إعادة التطعيم مطلوبة. يوضع الاختبار في الساعد داخل الأدمة. بعد العملية ، يُمنع تبليل الجلد في موقع الحقن لمدة ثلاثة أيام.

يتم تقييم اختبار Mantoux بعد ثلاثة أيام. تقيس الممرضة رد فعل الجلد في موقع الحقن بمسطرة وتقارن البيانات التي تم الحصول عليها مع القاعدة. هناك عدة خيارات للاستجابة:

• سلبي (لا تورم واحمرار في موقع الحقن) ؛
• مشكوك فيه (احمرار وتصلب من 1 إلى 4 مم) ؛
• موجب (ختم من 5 إلى 15 مم) ؛
• مفرط الحساسية (احمرار وتورم أكثر من 15 ملم).

في الوقت الحالي ، يشكك العديد من الخبراء في فعالية اختبار Mantoux. إن نسبة كبيرة من النتائج الإيجابية الخاطئة ، والاحتمال الكبير لانتهاك تقنية إعطاء الدواء ، وصعوبة التحكم في موقع الحقن ، تجبر الأطباء على التخلي عن هذه الطريقة تدريجيًا. كبديل ، يُقترح إجراء اختبار ELISA ( مقايسة الممتز المناعي المرتبط) أو اختبار كوانفيرون للكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل.

رد فعل على لقاح BCG

في معظم الحالات ، هذا اللقاح جيد التحمل من قبل الأطفال. عادة ، في الأشهر الأولى من الحياة ، قد يظل موقع الحقن شديد البرودة قليلاً. احمرار طفيف حول القرحة والندبة الناشئة هو رد فعل طبيعي من الجسم للتلقيح. لا تتطلب هذه الحالة علاجًا وليست موانعًا للإعطاء المتكرر للقاح.

يخاف آباء الأطفال حديثي الولادة بشكل خاص عندما يتشكل خراج في موقع الفقاعة في الشهر الأول من العمر. لا داعي للقلق ، لأنه بهذه الطريقة يتفاعل الجلد مع إدخال مادة غريبة. قد يبقى الخراج الصغير لعدة أشهر بعد التطعيم ، والذي سيتقشر في النهاية ويشفى.

عند بعض الأطفال ، ترتفع درجة الحرارة في الأيام الأولى بعد التطعيم إلى 38 درجة مئوية. رد الفعل هذا طبيعي تمامًا ولا يتطلب أي علاج. حمى ما بعد التطعيم ، والتي لا تزيد عن ثلاثة أيام ، لا تشكل خطرا على صحة الطفل. قد تكون موانع إعادة التطعيم زيادة درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية أو استمرار الحمى لأكثر من ثلاثة أيام.

متى يجب أن أذهب إلى الطبيب بعد التطعيم؟ في حالة وجود المظاهر التالية:

• تزيد درجة حرارة الجسم عن 38.5 درجة مئوية ؛
• استثارة وفرط نشاط الطفل بعد التطعيم ؛
• اضطراب النوم
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• تقرح أو قرحة واسعة في موقع الحقن (أكثر من 10 مم) ؛
• تشكيل خراج تحت الجلد.

آثار جانبية

مثل أي لقاح ، يمكن أن يكون لقاح السل عواقب غير مرغوب فيهالجسم الطفل. في الوقت نفسه ، لوحظت الآثار الجانبية ليس فقط في الأطفال الذين لديهم موانع للقاح. في بعض الحالات ، تحدث عواقب غير مرغوب فيها عند الأطفال الأصحاء تمامًا على خلفية الرفاهية الكاملة.

الأعراض الجانبية المحتملة بعد التطعيم:

• التهاب العقد اللمفية (تضخم الغدد الليمفاوية ، مما يشير إلى دخول البكتيريا الفطرية إليها) ؛
• ندبة الجدرة
• قرحة ضخمة في موقع الحقن (أكثر من 10 مم) ؛
• خراج بارد (يتطور عندما تنتهك تقنية الإعداد ويصبح الدواء تحت الجلد) ؛
• التهاب العظم والنقي (التهاب العظم في موقع الحقن) ؛
• عدوى معممة.

إذا شعرت برد فعل سلبي للقاح ، استشر الطبيب!

كل هذه المضاعفات نادرة جدًا وفي معظم الحالات يتحدثون عن نقص المناعة الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب. دفاعات جسم الطفل غير قادرة على التعامل مع لقاح ضعيف ، مما يؤدي إلى عواقب مماثلة. تطور أي من هذه المضاعفات هو موانع واضحة لإعادة التطعيم.

موانع التطعيم

مثل أي لقاح ، فإن لقاح BCG موانعه. في معظم الحالات يتم اكتشافها حتى في مستشفى الولادة ثم يتم تأجيل التطعيم ضد مرض السل لبعض الوقت. في المستقبل ، يقوم طبيب الأطفال في المنطقة بتقييم حالة الطفل ويقدم توصياته بشأن التطعيم في سن أكبر.

موانع استعمال لقاح BCG:

• وزن الجسم أقل من 2500 جم ؛
• عدوى داخل الرحم
• مرض انحلالي لحديثي الولادة.
• الاضطرابات العصبية؛
• أمراض جلدية واسعة النطاق
• نقص المناعة.
• أورام خبيثة من أي توطين ؛
• إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية.
• السل في أي من أفراد الأسرة.

يمكن تطعيم هؤلاء الأطفال بعد الشفاء أو عندما تستقر حالتهم.

موانع لإعادة التطعيم:

• أمراض حادة
• تفاقم العمليات المزمنة.
• رد فعل تحسسي؛
• حالات نقص المناعة.
• الأورام الخبيثة؛
• أخذ مناعة.
• علاج إشعاعي;
• مرض السل؛
• مضاعفات التطعيمات السابقة.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن تطعيم الأطفال الخدج. يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم بدلاً من لقاح BCG المعتاد BCG-M مع عدد أقل من البكتيريا الضعيفة. قبل التطعيم كل شيء موانع الاستعمال الممكنة. في خطر كبير آثار جانبيةيتم تأجيل التطعيم حتى الشفاء التام.

حاليًا ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، حوالي 2 مليار نسمة من سكان الكوكب (ثلث إجمالي السكان) مصابون بمرض السل. في كل عام ، يصاب 9 ملايين شخص بالمرض في العالم ، منهم 3 ملايين يموتون بسبب مضاعفات مرض السل: أكثر من أي عدوى أخرى. تكون عدوى السل صعبة بشكل خاص عند الأطفال.

بمجرد دخول الجسم ، يمكن للعدوى وقت طويللا تصبح نشطًا ، لذلك يمكن أن يظهر المرض بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من الاتصال بشخص مريض ، بشرط أن يضعف جهاز المناعة (يتم إنشاء إمكانية تكاثر بكتيريا كوخ).

ما هو لقاح BCG؟

ضد مرض السل ، يتم استخدام لقاح يسمى BCG: في الوقت الحاضر ، هو الوسيلة الوحيدة للوقاية من هذه العدوى الخطيرة. يتم تحضيره من سلالة ضعيفة من المتفطرة السلية (المادة مأخوذة من الأبقار المريضة). في التركيب ، تشبه هذه الميكروبات الأنواع البشرية ، لذلك ينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة واقية (مناعة) ضد البشر.

تبلغ فعالية لقاح BCG حوالي 85٪ لمدة تصل إلى 7-10 سنوات. لا يمكن تسمية هذا اللقاح بالكمال:

• لا يضمن حماية 100٪ من مرض السل ؛
• يحمي فقط من الجروح الشديدة السل الدخني) ، الذي يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الخامسة ؛
• غير فعال ضد الشكل الأكثر شيوعًا - السل البؤري التسلسلي.

لكن لا يوجد لقاح آخر.

نظرًا لانخفاض معدل انتشار مرض السل في البلدان المتقدمة وانخفاض فعالية التطعيم ، فإن التطعيم ضد BCG في هذه البلدان لا يتم تضمينه في خطط التمنيع الوطنية ويتم إجراؤه فقط في المجموعات المعرضة للخطر.

ولكن في جميع دول ما بعد الاتحاد السوفياتي ، بسبب مستوى منخفضحياة غالبية السكان وخيمة الوضع الوبائيبالنسبة لمرض السل ، يمكن أن يُعزى جميع سكان هذه البلدان إلى مجموعة الخطر.

ونظراً لخطر الإصابة بالعدوى الشديدة عند الأطفال ولسوء التحمل مع الأدوية الكثيرة آثار جانبية، فإن رفض التطعيم الشامل للأطفال ليس ممكنًا بعد.

جدول التطعيم ضد السل

يتم إجراء لقاح BCG لجميع الأطفال حديثي الولادة في اليوم الثالث والسابع من العمر في حالة عدم وجود موانع. التطعيم في مثل المدى المبكربسبب حقيقة أن الرضع معرضون للإصابة ، ولا يمكن استبعاد احتمالية ملامسة المريض وإصابة الطفل.

يتم إعطاء لقاح BCG-M للأطفال الضعفاء

يُعطى الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 2 كجم والأطفال الضعفاء لقاح BCG-M مع محتوى مستضد منخفض. يتم إعطاء اللقاح داخل الأدمة فقط في الكتف الأيسر.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم لأي سبب في مستشفى الولادة يتم تطعيمهم في عيادة الأطفال. إذا لم يتم التطعيم في مستشفى الولادة بسبب موانع طبية ، يتم استخدام لقاح BCG-M أو نصف جرعة من BCG في العيادة. إذا لم يتم التطعيم في مستشفى الولادة لسبب آخر ، يتم إعطاء BCG بجرعة عادية في العيادة.

يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين بلقاح بي سي جي بدون اختبار مانتو الأولي. عندما يبلغ الطفل شهرين ، يتم إجراء اختبار Mantoux فيه بدون فشل، ويتم إعطاء اللقاح فقط إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية.

لا يتم إعطاء BCG في نفس يوم لقاح آخر. بعد لقاح BCG (أو BCG-M) ، يجب أن تكون الفترة الزمنية قبل تلقيح آخر شهرًا واحدًا على الأقل.

في حالة عدم وجود ندبة بعد التطعيم ووجود رد فعل سلبي من Mantoux ، تتم إعادة التطعيم بعد عامين من أول BCG.

يتم إجراء إعادة التطعيم في سن 7 و 14 عامًا للأطفال غير المصابين بعصية كوخ (مع اختبار مانتو السلبي).

موانع لـ BCG

سيتم تقييم موانع الاستعمال من قبل الطبيب

يُمنع استخدام لقاح BCG في الحالات التالية:

• التهابات داخل الرحم.
• شكل معتدل وشديد
• أمراض قيحية.
• آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي.
• مرض جلدي معمم
• استخدام مثبطات المناعة.
• مرض خبيث
• العلاج الإشعاعي (يمكنك تطعيم الطفل بعد ستة أشهر من نهاية الدورة) ؛
• نقص المناعة عند الطفل.
• عند الأم
• عدوى؛
• أي مرض حاد(التطعيم يتأخر حتى الشفاء) ؛
• ردود الفعل السلبية الشديدة بعد الإعطاء السابق لـ BCG.

موانع إعادة تطعيم BCG:

• أي مرض حاد
• حالة نقص المناعة
• أمراض الحساسية
• استخدام مثبطات المناعة والعلاج الإشعاعي (تأخر إعادة التطعيم حتى ستة أشهر بعد مسار العلاج) ؛
• الإصابة بالبكتيريا المتفطرة (أي مع اختبار Mantoux إيجابي أو مشكوك فيه) ؛
• السل المنقول
• الاتصال بمريض معدي.

مضاعفات بعد لقاح BCG

في بعض الحالات ، قد تكون هناك مضاعفات

ردود الفعل السلبيةويمكن أن تكون المضاعفات:

1. يشير تكوين قرحة يزيد قطرها عن 1 سم في موقع الحقن (تتشكل قرحة تصل إلى 1 سم أثناء تفاعل طبيعي) إلى فرط الحساسية لمرض السل ، ولا يحتاج إلى علاج ؛ يمكنك تحميم الطفل ، وتشفى القرحة في غضون أسابيع قليلة.

1. خراجات (خراجات) داخل العضل أو تحت الجلد: تتكون بعد 1-1.5 شهر. فقط إذا تم إعطاء اللقاح بشكل غير صحيح (ليس داخل الأدمة ، ولكن في العضل أو تحت الجلد). في هذه الحالة ، لا تتشكل القرحة ، ولكن يظهر تورم مؤلم ، وقد تشارك الغدد الليمفاوية أيضًا في العملية. يمكن أن ينفجر الخراج بتكوين ناسور. ولكن الأمر الأكثر خطورة يمكن أن يكون اختراقًا بدخول البكتيريا إلى مجرى الدم وتطور عدوى عامة.

1. عدوى BCG الشائعة هي أخطر المضاعفات المرتبطة بنقص المناعة الخلقي للخلايا التائية. هناك مضاعفات بمعدل 4 حالات لكل 1،000،000 تطعيم. في كثير من الأحيان يهدد الأطفال الخدج والضعفاء. ويتجلى ذلك في تدهور صحة الطفل ، وزيادة درجة الحرارة ، وانخفاض وزن الجسم ، وتدهور الشهية. في حالة ظهور هذه الأعراض ، يجب استشارة الطبيب فورًا ، حيث أن العدوى شديدة ويمكن أن تشكل تهديدًا على حياة الطفل.

1. عدوى BCG الموضعية في العظام (التهاب العظم). يحدث في 1 من كل 200000 طفل تم تطعيمهم (يرتبط بحالات شديدة جهاز المناعة). يظهر سريريًا على أنه مرض السل العظمي بعد 7 أشهر (أو حتى عامين) بعد تلقي اللقاح.

1. : يمكن أن يتطور حتى في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء.

1. يحدث التثقيف في حالات نادرة عند الأطفال الأكبر سنًا الذين يميلون إلى الإفراط في نمو الأنسجة الندبية.

اختبار مانتو

اختبار Mantoux ليس لقاحًا. لا يحفز مناعة السل ولا يحل محل لقاح BCG. بمساعدة هذا الاختبار ، يتم فحص شدة المناعة ضد السل.

اختبار Mantoux ليس لقاحًا

مؤشرات الاختبار:

• الكشف عن الإصابة بالسل المتفطرة ؛
• الكشف عن مرض السل.
• اختبار المناعة ضد السل.
• اختيار الأطفال لإعادة التطعيم.

عينة من موانع الاستعمال:

• أمراض الجلد في الساعد.
• عدوى حادة (أو تفاقم مزمن): يتم إجراء الاختبار بعد شهر واحد من الشفاء السريري ؛
• حساسية؛
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• الصرع.

بشكل صارم داخل الأدمة على السطح الداخلي للساعد ، يتم حقن 0.1 مل من مادة خاصة ، سمية وآمنة للعدوى ، tuberculin. يتم تحضيره من المتفطرات السلية (نوع الإنسان والبقري) التي تم قتلها بالتسخين ، لذلك من المستحيل إصابة الطفل بالسل أثناء الاختبار.

السلين

تستخدم محاقن التوبركولين للحقن. قبل تقييم العينة ، يجب تجنب ملامسة الماء والخدش. لا ينبغي تشحيم موقع الحقن باللون الأخضر اللامع ، واليود ، والضمادات ، ومحكم الإغلاق بشريط لاصق.

يتعرف الجهاز المناعي على السل على أنه المتفطرة السلية. إذا دخلت عصي كوخ إلى الجسم في وقت سابق ، فإن الخلايا المناعية الخاصة تتذكر هذه الميكروبات على أنها غريبة ، وتكون جاهزة لمكافحتها من أجل منع تطور المرض.

عند نقطة حقن التوبركولين ، يتشكل الالتهاب (تتكون حطاطة - "زر"). التوفر والحجم استجابة التهابيةالحكم على شدة المناعة ضد السل: غائب ، طبيعي أو مفرط النشاط.

درجة رد الفعل

عندما لا توجد خلايا مناعية في الجسم يمكنها محاربة عصية كوخ ، فلن يكون هناك رد فعل في موقع حقن السولين. هذا يدل على عدم وجود عدوى والتطعيمات (أو التطعيم قد تم منذ فترة طويلة).

إذا كان الجسم قد اتصل سابقًا بـ Mycobacterium tuberculosis (أي أنه مصاب ، لكنه لم يمرض ، أو تم تطعيمه) ، فإن حطاطة صغيرة مع وذمة طفيفة تتشكل في موقع حقن السلين ، مما يشير إلى مضاد طبيعي لـ- مناعة السل.

في حالة الإصابة الأخيرة بالمتفطرات أو عملية السل النشطة في الجسم ، سيكون هناك عدد هائلالخلايا الليمفاوية النشطة التي تستهدف قضيب كوخ. سيسبب التوبركولين الذي تم إدخاله استجابة قوية في شكل تفاعل التهابي وحجم كبير من الحطاطة - يتم تنشيط الجهاز المناعي بشكل مفرط.

بعد التطعيم BCG ، هناك تفاعل مانتوكس بعد التطعيم

إذا كنت بحاجة إلى توضيح طبيعة تفاعل Mantoux (معدي أو بعد التطعيم) ، فسيتم إعادة الاختبار بعد ستة أشهر. إذا بقي رد فعل الطفل على حاله أو زاد ، فإنه يرتبط بعدوى السل. إذا أصبح رد الفعل أقل وضوحًا ، فهذا يعني أنه رد فعل بعد التطعيم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حطاطة ما بعد التطعيم لها خطوط غامضة ، ولا تصبغ بعد 1-2 أسبوع. بعد الاختبار.

يجب إجراء اختبار Mantoux قبل الإدخال المخطط لأي لقاحات أخرى ، لأنها يمكن أن تؤثر على الحساسية تجاه السل. ومع ذلك ، إذا تم إجراء التطعيم ضد أي عدوى ، فيجب إجراء تشخيص التوبركولين في موعد لا يتجاوز 1.5 شهرًا بعد أي تطعيم. يمكن إجراء التطعيمات الأخرى فورًا بعد تقييم اختبار Mantoux.

الآثار الجانبية للاختبار هي ردود فعل تحسسية ، قد تكون مظاهرها حمى ، قيء ، طفح جلدي على الجلد ، في موقع الحقن ، نوبات تشنج قصبي ، وذمة تحسسية.

إذا كانت هناك خلفية تحسسية ، فقد يصف الطبيب للطفل (لاستبعاد نتيجة إيجابية خاطئة) أدوية مضادة للحساسية لمدة 7 أيام: 5 أيام قبل الاختبار ويومين بعده.

تقييم اختبار Mantoux

يتم إجراء التقييم بعد 72 ساعة: يتم فحص موقع الحقن ويقاس الحجم العرضي للحطاطة ("الأزرار") بالمليمترات باستخدام مسطرة شفافة. الاحمرار ليس مؤشرا على الإصابة بالعدوى ، ومناعة ضد السل ، ولكن يتم قياسه والإشارة إليه في حالة عدم وجود حطاطة.

النتائج الممكنة:

• سلبي: لا يوجد كتلة ، هناك علامة نقطة من الإبرة - التطعيم BCG ضروري.
• سلبية كاذبة (لا توجد استجابة لمرض السل عند الأطفال المصابين): توجد علامة إبرة منقطة. هذه النتيجة ممكنة: مع ضعف واضح في المناعة ، عند الأطفال في النصف الأول من العمر ، مع فترة قصيرة (تصل إلى 10 أيام) بعد الأنبوب. في هذه الحالة ، يُعاد الاختبار بعد 10 أيام ، ويُحدد موعد استشارة اختصاصي المناعة.
• مشكوك فيه: يوجد احمرار بدون حطاطة أو حطاطة يصل قطرها إلى 4 مم - استشارة طبيب أمراض العظام مطلوبة للحصول على توصيات بشأن المزيد من التكتيكات.
• إيجابية: حطاطة من 5 إلى 16 مم تشير إلى مناعة طبيعية بعد BCG (في حالة عدم وجودها ، عدوى). يحتاج الطفل إلى فحص من قبل طبيب العيون وفحص الأمراض.
• إيجابية كاذبة (في الأطفال غير المصابين): قد تكون حطاطة 5-16 مم في حالة تلقيح BCG حديثًا ، أو الإصابة بالبكتيريا غير السلية ، رد فعل تحسسيلِعلاج التوبركولين. يوصف الفحص من قبل طبيب أمراض الدم ، أخصائي المناعة ، اختبار التشخيص.
• مفرط الحساسية: حطاطة أكثر من 17 ملم أو متقيحة مع تكوين خراجات الطفل و. تم ملاحظته في فرط الحساسيةل tuberculin. من الضروري استشارة طبيب أمراض العيون ، فحص من قبل أخصائي الحساسية.
• يشير رد فعل مانتو إلى ما يلي:

أ) نتيجة إيجابية بعد عدة نتائج سلبية سابقة ؛

ب) زيادة مقدارها 6 مم عن حجم الحطاطة العام الماضي ؛

ج) تكون حطاطة يزيد حجمها عن 12 مم بعد 3 سنوات من لقاح BCG ؛

د) رد فعل فرط الحساسية.

إذا تم استبعاد العوامل التي يمكن أن تشوه نتيجة تفاعل Mantoux ، فهذا يعني أن الإصابة بعدوى السل حدثت خلال العام. يجب فحص الطفل الذي يتحول إلى Mantoux من قبل طبيب أمراض العيون.

يمكن أن تتشوه نتيجة تفاعل Mantoux بمثل هذه العوامل:

• التطعيم ضد أي عدوى قبل أقل من شهر من الاختبار ؛
• عدوى حادة أو تفاقم مزمن ؛
• الحساسية (دواء ، طعام ، التهاب الجلد التحسسي) ؛
• حساسية الجلد الفردية
• الحيض؛
• البيئة غير المواتية (خلفية إشعاع متزايدة ، انبعاثات ضارة للمواد الكيميائية) ؛
• جودة tuberculin ، وعدم الامتثال لقواعد النقل والتخزين ؛
• انتهاك تقنية إدخال السلين وتقييم العينة (لا يجوز قياس الحطاطة باستخدام ورق الرسم البياني ، مسطرة محلية الصنع من فيلم أشعة إكس ، ميزان حرارة ، وأجهزة أخرى).

بالنظر إلى جميع البيانات المذكورة أعلاه ، فإن اختبار Mantoux الإيجابي بقيمة معزولة تبلغ 100 ٪ ليس دليلاً على عدوى الأنبوب.

ما هو دياسكنيست؟

لاستبعاد نتيجة إيجابية خاطئة لتفاعل Mantoux ، يتم استخدام Diaskintest. بعد كل شيء اختبار إيجابيقد يكون بعد تلقيح حديث عن لقاح BCG ، عدوى بسلالة غير مسببة للأمراض من المتفطرات تشبه عصية كوخ ، ولكنها غير قادرة على التسبب في مرض السل.

ديسكينتست

يحتوي مستحضر Diaskintest على مستضدين موجودين في السلالة المسببة للأمراض من المتفطرات ولا يتم احتواؤها في سلالة اللقاح. مع الحقن داخل الأدمة من 0.1 مل من الدواء في الثلث الأوسط من الساعد أثناء الأنبوب ، يحدث تفاعل محدد ، كمظهر لنوع متأخر من فرط الحساسية.

يتم تقييم الاختبار بعد 72 ساعة ، ويتم قياس الحجم العرضي للحطاطة واحتقان الدم باستخدام مسطرة شفافة (في حالة عدم وجود حطاطة):

• اختبار سلبي - إذا كان هناك أثر فقط من الحقن ؛
• مشكوك فيه - احتقان بدون حطاطة ؛
• إيجابي - وجود حطاطة (أي حجم).

إذا كانت نتائج الاختبار مشكوك فيها وإيجابية ، يجب فحص الطفل لمرض السل. لا يعطي Diaskintest رد فعل مرتبط بالتطعيم. لن يتسبب الاختبار في حدوث رد فعل حتى مع مرض السل المعالج ، وعدوى السل غير النشطة وفي حالة عدم وجود عدوى.

ومع ذلك ، قد يكون دواء Diaskintest سلبيًا لـ مرحلة مبكرةعملية السل عند الأطفال الذين يعانون من حالة نقص المناعة ، مع شكل حاد من مرض السل الذي تسبب في اضطرابات مناعية واضحة.

ما هو التأثير المعزز لتفاعل Mantoux؟

يمكن إجراء اختبار Mantoux مرة واحدة في السنة

يوصى بإجراء اختبار Mantoux لمدة لا تزيد عن مرة واحدة في السنة. لكن في بعض الحالات (مع عينة مشكوك فيها أو حالات أخرى) ، يجب تكرار العينة بفاصل 3 أشهر. (وفقا لل الوثائق المعياريةفي روسيا).

مع التوصيل المتكرر ، يمكن ملاحظة زيادة في حجم الحطاطة (زيادة التفاعل). وهذا ما يسمى التأثير المعزز. على الرغم من أن التوبركولين لا يعتبر مستضدًا كاملاً ، فمن المحتمل أن يرتبط تأثير الاختبار بزيادة حساسية الخلايا المناعية تجاه السل.

لكن التأثير المعزز لتفاعل Mantoux له أيضًا الجانب الخلفي: في حالة الإصابة بالتوبركولين على مر السنين ، تتوقف الخلايا الليمفاوية عن الاستجابة للتوبركولين ، وستصبح نتيجة الاختبار سلبية كاذبة. لوحظت مظاهر التأثير المعزز للاختبار عند المراهقين.

في الولايات المتحدة الأمريكية ، من أجل استبعاد التأثير المعزز لرد فعل Mantoux ، مع وجود تهديد واضح بالعدوى واختبار سلبي ، يوصى بتكرار الاختبار كل 1-3 أسابيع. في الأفراد المصابين بالسل ، سيصبح الاختبار إيجابيًا بشكل حاد.

متى يجب عليك استشارة أخصائي السل للأطفال؟

على الرغم من أن نتيجة اختبار Mantoux الإيجابية لا تعني بالضرورة مرض السل ، إلا أن هناك بعض النقاط التي تشير إلى وجود خطر:

• زيادة الحساسية للتوبركولين كل عام ؛
• زيادة حادة في الحطاطة (بمقدار 6 ملم أو أكثر) مقارنة بالعام السابق ؛
• الاتصال (ولو لفترة قصيرة) مع مريض مصاب بالسل مع إفراز العصيات (شكل "مفتوح") ؛
• وجود بين أفراد الأسرة شخص مصاب بالسل أو مصاب به ؛
• الإقامة الأخيرة للطفل في المنطقة مع زيادة المستوىالإصابة بالسل.

عند التشخيص حديثًا بعدوى السل ، فإن 7-10٪ من الأطفال والمراهقين معرضون لخطر الإصابة بالسل. لذلك ، يحتاجون إلى المراقبة من قبل أخصائي طب الأعصاب لمدة عام واحد والعلاج الكيميائي لمدة 3 أشهر.

لا يمكن إجراء تشخيص "السل" على أساس اختبار Mantoux وحده.

قد يصف طبيب الأمراض النفسية فحصًا:

• فحص الطفل بالأشعة السينية والتصوير الفلوري لجميع أفراد الأسرة ؛
• تحليل البلغم 3 مرات.
• اختبار الدم السريري
• فحص الدم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA ؛
• فحص الدم للأجسام المضادة ؛
• المقايسة المناعية الإنزيمية لمرض السل - يكشف عن الأجسام المضادة للفئة M و IgG لعصيات السل ، وتبلغ الحساسية حوالي 90 ٪ ؛
• يسمح تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، بسبب حساسيته العالية وخصوصيته ، باكتشاف أقل كمية ممكنة من المتفطرة السلية (من 1 إلى 10) في الجسم. تسمح الطريقة بتشخيص أشكال السل خارج الرئة والتشخيص في الحالات المشكوك فيها.

بما أن الأدوية المضادة لمرض السل سامة (مع وجود عدد كبير من الآثار الجانبية) ، فالمدة والطريقة العلاج الوقائييحدد الطبيب اعتمادًا على الخصائص الفردية لجسم الطفل وعوامل الخطر.

من المهم أن يتحقق الوالدان مع الطبيب من مدى موثوقية تشخيص مرض السل (سواء تم استخدام جميع طرق التشخيص) من أجل استبعاد علاج طفل سليم. يتم العلاج فقط بموافقة الوالدين.

إذا كان لا يزال من الضروري إجراء العلاج ، فمن الضروري إعطاء الطفل بشكل متوازٍ مستحضرات فيتامينوحافظات الكبد. من المستحسن أن تناقش مع الطبيب نظام الطفل الغذائي الروتيني اليومي.

ملخص للآباء

بالنظر إلى انتشار مرض السل في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي ، من المهم استبعاد تطور عدوى السل لدى الأطفال. لهذا ، لا يكفي مجرد الاهتمام بتقوية مناعة الطفل. من الضروري الاهتمام بنتائج التشخيص السنوي لمرض السل ، لأن الاتصال بمريض السل يمكن أن يحدث في وسائل النقل ، في المتجر ، وما إلى ذلك.

إذا أوصى طبيب الأطفال باستشارة طبيب أمراض العيون ، فيجب الحصول عليها ، لأن. لا يجعل عيب اختبار Mantoux من الممكن دائمًا تحديد الحاجة إلى لقاح BCG أو لتشخيص عدوى الأنبوب بوضوح. فقط مع طبيب أمراض العظام يمكن للمرء مناقشة الحاجة إلى مسار وقائي من العلاج للطفل ومؤشرات ذلك.