اختبارات التمرين في أمراض القلب. اختبارات الإجهاد في تشخيص أمراض القلب التاجية اختبارات الإجهاد في الوثائق التنظيمية لأمراض القلب

قلب الإنسان قادر على الطول بما يكفي للتعويض انتهاكات مختلفةفي عملهم ، وبالتالي العديد من الأمراض الخطيرة المراحل الأوليةبدون أعراض. وبالطبع ، تساعد طرق التشخيص الدقيقة الأطباء على اكتشاف المرض في الوقت المناسب. من بين العديد من الفحوصات المختلفة ، تبرز على وجه الخصوص ما يسمى باختبارات الإجهاد. ما هو ومن يوصى به ، سوف يخبر MedAboutMe.

تعتمد جميع أنواع اختبارات الإجهاد (اختبارات الإجهاد) على نفس المبدأ - فحص القلب أثناء النشاط البدني. معظميتم إجراء تشخيصات القلب أثناء الراحة ، ولكن في كثير من الأحيان لا يعطي هذا صورة كاملة للانتهاكات في عمل العضو.

تتمثل ميزة اختبار الإجهاد في أنه يساعد على تحديد التشوهات المختلفة حتى في المرحلة التي لا يُظهر فيها القلب حالات فشل أثناء الراحة. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد مثل هذه الفحوصات على فهم مدى قدرة الشخص على تحمل الأنشطة البدنية المختلفة. لذلك ، تعتبر اختبارات الإجهاد جزءًا إلزاميًا من الفحوصات الوقائية للأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بمخاطر متزايدة (رجال إطفاء ، طيارون ، سائقون ، وغيرهم). أيضًا ، تساعد اختبارات الإجهاد القلبي الرياضيين على حساب الحمل المسموح به بشكل صحيح وإجراء التدريب بشكل أكثر كفاءة.

تخطيط كهربية القلب للإجهاد هو اختبار الإجهاد الأكثر شيوعًا

الاختبار الرئيسي من هذا النوع هو تمرين مخطط كهربية القلب (ECG). علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون هذه الاختبارات مختلفة تمامًا حسب النوع والمدة. الأنواع الرئيسية هي:

• اختبار الحمل (اختبار الخطوة ، المشي).

أبسط اختبار لا يتطلب معدات خاصة. يأخذ المريض قراءات تخطيط القلب أثناء الراحة ، ثم يقوم بتمارين بدنية لفترة معينة (الجري في المكان لمدة دقيقتين ، والمشي ، والقرفصاء). بعد ذلك ، يتم إجراء مخطط كهربائي آخر للقلب. في بعض الحالات ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب أيضًا للمرة الثالثة - بعد مرور بعض الوقت على الحمل (على سبيل المثال ، بعد 3 دقائق).

• قياس جهد الدراجة (VEM).

يعمل الشخص على دراجة (مقياس سرعة خاص للدراجة متصل بجهاز كمبيوتر) ، في حين أن الحمل يمكن أن يكون مختلفًا ويزداد بطرق مختلفة ، كل هذا يتوقف على مهام التشخيص. يتم أخذ مخطط كهربية القلب أثناء الراحة قبل الاختبار وأثناءه وبعد توقف النشاط البدني.

• اختبار جهاز المشي.

يختلف عن VEM في أنه يتم إجراؤه على جهاز المشي. يسمح لك جهاز المشي بتغيير الحمل بدقة أكبر - زيادة السرعة ، وكذلك منحدر المسار. في حالة فحص الطفل ، يفضل استخدام جهاز الجري ، حيث لا توجد قيود على الطول والوزن.

اختبارات الحمل ، كما ذكرنا سابقًا ، إلزامية للرياضيين والأشخاص في بعض المهن. لكن يمكن التوصية بهذا الفحص للمرضى العاديين. المؤشرات الرئيسية لاختبار التحمل هي كما يلي:

• يكشف مرض الشريان التاجيمرض القلب (IHD) في مرحلة مبكرة.
• تحديد عدم انتظام ضربات القلب أثناء المجهود البدني ، إذا كان هناك اشتباه في وجودها.
• التشخيص المراحل الأولىقصور القلب المزمن (CHF).
• الكشف عن ارتفاع ضغط الدم أثناء ممارسة الرياضة.

تعتبر اختبارات الإجهاد مهمة أيضًا لتقييم حالة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم التشخيص في الحالات التالية:

• السيطرة على حالة قلب المريض المصاب بـ IHD أو CHF.
• تحديد تحمل التمارين للأشخاص المصابين بأمراض القلب.
• تقييم الحالة الصحية للشخص المصاب بجهاز تنظيم ضربات القلب.
• تقييم ديناميات حالة المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب أثناء العلاج.
• فترة ما بعد الجراحة ، وتقييم وتيرة إعادة التأهيل.

موانع اختبار التحمل

قد تكون اختبارات الإجهاد غير آمنة لبعض فئات المرضى ، لذلك من الضروري الحصول على وصفة طبية من طبيب القلب قبل القيام بها. تحظر اختبارات الحمل في الحالات التالية:

• احتشاء عضلة القلب الحاد ، في أول يومين بعد النوبة.
• جلطة الأوردة العميقة ، الانسداد الرئوي.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• التهاب حادالقلب - التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الشغاف.
• تضيق الشريان.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• كتلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (من 200/100 ملم زئبق).
• عضلة القلب الضخامي.

أثناء اختبار الإجهاد ، يخضع المريض لإشراف أطباء القلب. يتوقف النشاط البدني إذا ظهرت الأعراض التالية أثناء التشخيص:

• ارتفاع حاد في ضغط الدم.
• شحوب أو زرقة الجلد.
• ألم حادفي الصدر ، نوبة من الذبحة الصدرية.
• عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
• قياسات تخطيط القلبتشير إلى أن القلب لا يحصل على كمية كافية من الأكسجين.
• الدوخة ، اغمق العينين.
• أي تدهور شديد في الرفاه.

تحتاج إلى التحضير لاختبار الإجهاد المخصص ، وإلا فقد تكون النتائج التي تم الحصول عليها غير موثوقة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، قد يوصي الطبيب المعالج بالتوقف عن تناول الأدوية قبل الاختبار ببضعة أيام ، وهذا ينطبق في المقام الأول على حاصرات بيتا. تعمل هذه المجموعة من الأدوية على إبطاء معدل ضربات القلب ، مما يقلل من الاستجابة للتوتر ويقلل من حاجة القلب للأكسجين. كل هذا يمكن أن يشوه بيانات الاختبار بشكل كبير.

أيضًا ، للحصول على قراءات دقيقة ، تحتاج إلى:

• لا تأكل قبل 3 ساعات من العملية.
• توقف عن التدخين والشرب في اليوم السابق للاختبار.
• عشية الفحص ، يجب استبعاد الشوكولاتة والقهوة ومنتجات الكافيين الأخرى والمشروبات الغازية الحلوة والموز من النظام الغذائي.

كيف يتم اختبار الحمل؟

يتم إجراء جميع اختبارات التحمل على ثلاث مراحل:

1. تسجيل البيانات (ECG ، ECHO-KG ، قياس ضغط الدم (BP) ، إلخ) أثناء الراحة. لذلك ، من المهم أن يحضر المريض للاختبار مسبقًا ، وأن يستريح قبل العيادة ، للسماح للقلب باستعادة إيقاعه الطبيعي.
2. الجزء الرئيسي من الاختبار هو الحمل. اعتمادًا على نوع الاختبارات ، يمكن أن تكون جسدية أو دوائية (يُعطى المريض دواءً خاصًا يجعل القلب يعمل في وضع المجهود البدني). في هذا الوقت ، في معظم خيارات الاختبار ، تتم إزالة مخطط كهربية القلب المكون من 12 خطًا ، ويمكن أيضًا إجراء تخطيط صدى القلب وطرق أخرى للكشف عن نقص تروية عضلة القلب (على سبيل المثال ، إدخال النظائر المشعة في ذروة الحمل). في أبسط الاختبارات ، يتم أخذ البيانات مباشرة بعد التمارين.
3. يُمنح المريض وقتًا للراحة ، وبعد ذلك يتم فحص عمل القلب مرة أخرى. أيضًا ، يمكن تسجيل البيانات بشكل مستمر (من نهاية التمارين لمدة 10-15 دقيقة) - في هذه الحالة ، يحصل الطبيب على صورة كاملة لكيفية استعادة إيقاع القلب.

اعتمادًا على نوع الاختبار ، يمكن أن تستمر التشخيص من 15 دقيقة إلى عدة ساعات. غالبًا ما تتطلب VEM وجهاز المشي حوالي ساعة واحدة.

في أمراض القلب الحديثة ، تعتبر اختبارات الإجهاد مجموعة كاملة من الدراسات المختلفة. فيما يلي الأكثر شيوعًا ، دون احتساب تمرين تخطيط القلب الموصوف أعلاه.

• اختبار مارتينيت

أبسط وأسرع اختبار إجهاد ، حيث يمكن أخذ البيانات باستخدام مخطط كهربية القلب أو يقوم الطبيب ببساطة بقياس ضغط الدم ومعدل النبض. تحميل في هذه الدراسة 20 قرفصاء في 30 ثانية. يتم أخذ القياسات النهائية مرتين - مباشرة بعد القرفصاء وبعد 3 دقائق.

• اختبار القلب

أحيانًا يُطلق عليه أيضًا اختبار الحمل الشامل ، لأنه بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بعمل الجهاز القلبي الوعائي ، يقوم الطبيب أيضًا بفحص الجهاز التنفسي ، ولا سيما وظائف الرئة. يتم إجراء الاختبار كمخطط كهربية القلب مع حمل - على جهاز الجري أو مقياس جهد الدراجة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتدي المريض قناعًا خاصًا.

• تخطيط صدى القلب بالإجهاد

لإجراء هذا الاختبار ، يتم استخدام الحمل القياسي على مقياس سرعة الدراجة أو جهاز المشي ، ولكن لا يتم أخذ المؤشرات باستخدام مخطط كهربية القلب ، ولكن باستخدام مخطط صدى القلب الذي يعمل على مبدأ تأثير دوبلر. يعتبر اختبارًا أكثر حساسية من تمرين تخطيط القلب.

• اختبار الإجهاد مع الثاليوم أو العوامل المشعة الأخرى

وهو يختلف عن اختبار الإجهاد القياسي حيث يتم حقن كمية صغيرة من مادة مشعة في دم المريض (لا يمكن أن تضر الجرعة بالصحة). في حالة الراحة وبعد التحميل مباشرة ، يتم التقاط الصور بكاميرا جاما ، والتي تظهر حركة المادة وتراكمها. يساعد ذلك في تقييم تدفق الدم وحالة الشرايين التاجية وجودة عضلة القلب. القيمة التشخيصية أعلى من قيمة تمرين تخطيط القلب (90٪ مقابل 70٪).

• اختبار الإجهاد مع الحمل الدوائي

في بعض الحالات ، لا يمكن للمريض ، لسبب أو لآخر ، القيام بنشاط بدني. في هذه الحالة ، يتم تحفيز القلب بالأدوية ، يمكن للطبيب إجراء اختبار كامل والحصول على نتائج دقيقة.

خذ الاختبار هل تعرف أي نوع من الضغط الشرياني؟ لكنه أحد المؤشرات الرئيسية للحالة الصحية. نقترح إجراء اختبار صغير يتيح لك اتخاذ قرار بشأن هذه المشكلة ومعرفة ما يجب القيام به للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.

يتضمن مفهوم "اختبار الإجهاد" في أمراض القلب تقييمًا للاحتياطي الوظيفي وحالة نظام القلب والأوعية الدموية عند القيام بأنشطة مختلفة. لماذا يجب إجراء تشخيص الإجهاد؟ والحقيقة هي أنه في حالة الراحة ، يمكن أن يكون نظام القلب والأوعية الدموية في حالة تعويض دون علامات على انتهاكاته. هذا هو السبب في أن مخطط كهربية القلب القياسي أثناء الراحة (مخطط كهربية القلب القياسي) قد لا يظهر علامات تلف في أجزاء معينة من القلب ، وهو ما لا يستبعد وجود أشكال معينة من أمراض الأنف لدى المريض.

وبالمثل ، قد لا تظهر علامات (أنماط) معينة لاضطرابات انقباض عضلة القلب (محلية أو عالمية) في تخطيط صدى القلب. لذلك ، من أجل تحديد أنماط معينة ، عينات مع النشاط البدني(اختبارات الإجهاد).

حاليا في الممارسة الطبيةتستخدم اختبارات الإجهاد مع النشاط البدني بجرعات على نطاق واسع.

الحمل المادي المقدر - الحمل ، الذي يمكن تغيير قوته وفقًا للمهام المحددة للباحث. أصبح النشاط البدني الجرعات ممكنًا بسبب ظهور أجهزة خاصة تسمح لك بتغيير شدة النشاط البدني بقيم معيارية معينة. وتشمل هذه أجهزة قياس جهد الدراجات وأجهزة المشي (المطاحن).

مقياس سرعة الدراجة - يسمح لك بجرعة النشاط البدني ، معبراً عنه بالواط (W). هناك نوعان من أجهزة قياس الجهد للدراجات: مع آليات الجرعات الكهرومغناطيسية وحزام الحمل.

جهاز المشي - يسمح لك بجرعة النشاط البدني عن طريق تغيير سرعة الحركة وزاوية ميل اللوحة القماشية المتحركة. يتم تحديد جرعات الحمل أثناء قياس tredmilergometry في مكافئات التمثيل الغذائي (MET) ، والتي تعكس إنفاق الطاقة في الجسم أثناء العمل ، بينما 1 MET = 1.2 كالوري / دقيقة أو 3.5-4.0 مل من الأكسجين المستهلك في الدقيقة لكل 1 كجم من وزن الجسم.

توفر أجهزة قياس جهد الدراجات وأجهزة المشي ما يسمى بالحمل متساوي التوتر ، أي العبء الذي ينطوي عليه الأداء مجموعة كبيرةعضلات.

ما الذي يمكن تشخيصه باختبارات الإجهاد؟

1. قصور الشريان التاجي - في البداية في أمراض القلب ، تم استخدام اختبارات التمارين الرياضية خصيصًا لهذه الأغراض. تعتبر اختبارات الإجهاد من أكثر الأساليب غير الجراحية إفادة في تشخيص أمراض القلب التاجية (CHD). تصل حساسية هذه التقنية إلى 98٪ وخصوصية 100٪. في الواقع ، مرض الشريان التاجي ليس أكثر من عدم تطابق في الطلب على أكسجين عضلة القلب مع توصيله. في حالة الراحة ، يمكن تعويض هذا التناقض بسبب انخفاض استهلاك الطاقة في الجسم ، نتيجة لذلك إيقاع الجيوب الأنفيةلا توجد علامات على إقفار عضلة القلب. عند القيام بأي نوع من النشاط ، يزداد استهلاك الجسم للطاقة ، ونتيجة لذلك يزداد الحمل على عضلة القلب وتزداد حاجتها للأكسجين. عندما لا يتطابق الطلب على الأكسجين مع توصيله ، يحدث إقفار عضلة القلب ، والذي يتجلى في أنماط معينة على مخطط كهربية القلب. اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بسرير الأوعية الدموية ، يمكن أن يظهر هذا التناقض بأحمال مختلفة الشدة. لذلك ، فإن استخدام بروتوكول متدرج لجرعات النشاط البدني يجعل من الممكن تقييم شدة تلف الأوعية الدموية ، ويؤدي استخدام تخطيط القلب المعين - إلى توطينه تشريحياً.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - لا يزال ارتفاع ضغط الدم الشريانيتم تشخيصه بمعيار رئيسي واحد ، وهو الارتفاع المستمر في ضغط الدم (BP). تم تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) من خلال وجود تغييرات معينة في "الأعضاء المستهدفة" - القلب (تضخم البطين الأيسر) ، الدماغ (ارتفاع ضغط الدم الدماغي) ، الكلى (اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). ومع ذلك ، فإن المريض الذي يعاني من ضغط الدم الطبيعي أثناء الراحة لا يستبعد ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم العلاج الخافض للضغط وهناك مشاكل في تحديد شدة المرض. في هذا الصدد ، تعتبر اختبارات الإجهاد ذات قيمة تشخيصية عالية ، حيث أنه عند القيام بالعمل ، لا يزيد الحمل على القلب فحسب ، ولكن أيضًا على نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله ، والذي يتجلى من خلال زيادة معدل ضربات القلب (HR) ومستويات ضغط الدم . إذا حدثت زيادة مفرطة في ضغط الدم عند أداء عمل شديد الشدة ، فهذا يعد بمثابة "مفتاح تشخيص" في حالة ارتفاع ضغط الدم. اعتمادًا على شدة الحمل ، حيث حدثت زيادة مرضية في ضغط الدم ، يمكن أيضًا تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم.

يتم أيضًا التحقق من قصور القلب (عضلة القلب) بشكل جيد أثناء اختبارات الإجهاد. عند أداء عمل بدرجة معينة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب (HF) ، هناك استنفاد للاحتياطي الوظيفي ، والذي يتم التعبير عنه بشكل شخصي في ظهور ضيق شديد في التنفس. باستخدام تحليل الغاز لهواء الزفير على مرفقات محلل الغاز الخاصة ، من الممكن تحديد مظهر ضعف عضلة القلب ، مما يزيد من القيمة التشخيصية لاختبارات الإجهاد في تشخيص قصور القلب.

قصور الأوعية الدموية الشرياني الأطراف السفلية- قيد الاستخدام حاليًا نظرًا لاستخدام اختبارات الإجهاد مؤخرًا لتقييم هذا المعيار. قياسا على قصور الشريان التاجي ، مع زيادة شدة الحمل ، تزداد الحاجة إلى الأكسجين في عضلات العمل. إذا كان هناك تناقض بين الحاجة إلى الأكسجين وإيصاله (والذي يحدث مع طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية) ، فهناك شكاوى ذاتية من الألم في الساقين. في الآونة الأخيرة ، أصبح من الممكن تجسيد نقص التروية في الأطراف السفلية ، مما يسمح بتشخيص أكثر دقة حتى قبل ظهور الشكاوى الذاتية للمريض. اعتمادًا على شدة الحمل ، حيث يظهر القصور الشرياني ، يمكن تقييم شدة المرض.

لذلك ، أخذنا في الاعتبار الإمكانيات التشخيصية لاختبارات الإجهاد. وبالتالي ، بناءً عليها ، يتم إرسال المرضى للتحقق من التشخيص أو تحديد شدة المرض الذي تم التحقق منه.

اختبارات الحمل خطيرة دراسة تشخيصيةلذلك ، من الضروري مراعاة موانع تنفيذها.

موانع الاستعمال المطلقة.

• * فشل القلب الاحتقاني
• * احتشاء عضلة القلب الأخير (الحالي)
• * الذبحة الصدرية غير المستقرة أو المترقية
• * تشريح تمدد الأوعية الدموية
• * كثرة الانقباض
• * منطوقة تضيق الأبهر
• * الجلطات الدموية الحديثة (الحالية)
• * التهاب الوريد الخثاري (الحالي)
• * الامراض المعدية الحادة

موانع النسبية.

• * متكرر (1:10 أو أكثر) انقباض البطين
• * عدم علاج الشرايين الشديدة أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• * تمدد الأوعية الدموية في بطين القلب
• * تضيق الأبهر المعتدل
• * أمراض التمثيل الغذائي التي يمكن علاجها بشكل سيء (السكري ، الانسمام الدرقي ، إلخ.)

لذلك ، لإجراء اختبارات الحمل ، أصبح بروتوكول الحمل متساوي التوتر مع الزيادة التدريجية المستمرة في مستواه أكثر انتشارًا.

ما هي أفضل طريقة لإجراء اختبار التحمل؟ في الدول الغربية ، يتم استخدام مقياس tredmilergometry على نطاق واسع ، بينما في أوروبا يتم استخدام قياس الجهد الكهربائي للدراجات (VEM). من وجهة نظر فسيولوجية ، يعتبر مقياس ضغط الدم هو الأنسب ، ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع تكلفة المعدات ، فإن VEM منتشر في بلدنا.

بالنسبة لاختبارات الإجهاد ، بغض النظر عن طريقة تحديد جرعات الحمل ، هناك مبادئ عامة:

انتظام الحمل - لا ينبغي تحديد جرعات الحمل من مرحلة إلى أخرى بشكل عشوائي ، بل يجب زيادتها بالتساوي لضمان التكيف المناسب لنظام القلب والأوعية الدموية في كل مرحلة ، مما سيسمح بالتشخيص الدقيق.

مدة ثابتة لكل خطوة. من المقبول عمومًا في جميع أنحاء العالم أن تكون مدة خطوة التحميل 3 دقائق.

تحتاج إلى بدء الاختبار بأدنى حمل - بالنسبة إلى VEM ، هذه قيمة تساوي 20-40 وات ، ولقياس جهد جهاز المشي - 1.8-2.0 MET.

بعد إجراء اختبار التحمل ، من الضروري المضي قدمًا في تقييم البيانات التي تم الحصول عليها ، والتي تشمل:

• * تقييم قصور الشريان التاجي مع تحديد فئة وظيفية
• * تقييم ممارسة التسامح
• * توصيات لتصحيح العلاج والنظام الحركي

تقييم عدم كفاية الشريان التاجي

في المجموع ، يتم تقييم العينة وفقًا لثلاثة معايير: إيجابية وسلبية ومشكوك فيها.

يتم تعيين عينة إيجابية إذا كانت هناك علامات ECG للإقفار في عضلة القلب أثناء الدراسة. عندما تظهر علامات إقفار عضلة القلب دون نوبة ذبحة صدرية ( ألم في الذبحة الصدرية) يشير إلى إقفار عضلة القلب غير مؤلم.

يتم إجراء اختبار سلبي على أساس عدم وجود معايير نقص التروية ، بشرط الوصول إلى المستوى المطلوب من الحمل (معدل ضربات القلب دون الحد الأقصى أو الحمل المقابل لـ 10 METs أو أكثر).

يتم وضع عينة مشكوك فيها إذا:

• 1. تعرض المريض لنوبة من الذبحة الصدرية ، ولكن لم تكن هناك تغييرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ؛
• 2. لم يتم الوصول إلى مستوى الحمل المطلوب (معدل ضربات القلب أو الحمل دون الحد الأقصى

إذا تم تعيين اختبار إيجابي ، فمن الضروري تحديد الفئة الوظيفية والتوطين الموضعي للإقفار.

تجدر الإشارة إلى أنه يتم استخدام مقياس التمثيل الغذائي الدولي اليوم لتقييم الفئة الوظيفية. يتيح استخدام المقياس الأيضي تحديد الفئة الوظيفية بدقة ، بينما في التقييم المستخدم تقليديًا في بلدنا للفئة الوظيفية وفقًا لمعيار قوة الحمل العتبة (بالواط) ، تلقينا تباينًا بين شدة المرض والحالة الموضوعية للمريض ، يتم تحديدها وفقًا لتصوير الأوعية التاجية. هذا يرجع إلى حقيقة أن قيمة MET (مكافئ الحمل الأيضي) تعتمد على العديد من العوامل (العمر ، الوزن ، الجنس) ، بينما قيمة الواتس "ثابتة" وتعتمد فقط على درجة لياقة الجسم.

على سبيل المثال ، نفس الحمل البالغ 60 واط لرجل يبلغ من العمر 55 عامًا ويبلغ وزن جسمه 90 كجم "يكلف" 3.0 METs ، وبوزن أصغر عند 40 عامًا - 5.0 METs. إذا تسبب هذا الحمل الحرج في نقص تروية عضلة القلب (وفقًا لـ بيانات تخطيط القلب) ، ثم في المريض الأول يتوافق مع الفئة الوظيفية الثالثة ، وفي المريض الثاني يتوافق مع الفئة الوظيفية الثانية.

عندما يرتفع ضغط الدم عند أي مستوى أعلى من القيمة الحدية 190/100 مم زئبق ، يشار إلى استجابة ارتفاع ضغط الدم للنشاط البدني.

في حالة حدوث اضطرابات في الإيقاع و / أو التوصيل أثناء الاختبار ، فمن الضروري أيضًا الإشارة في الخاتمة إلى وصف لمستوى الحمل الذي ظهرت فيه وطبيعتها.

إمكانيات اختبارات الضغط لدى مرضى فرط ضغط الدم الشرياني

حاليًا ، يلعب ارتفاع ضغط الدم الشرياني دورًا كبيرًا في تكوين أمراض الجهاز القلبي الوعائي. معظم المرضى يأخذون العلاج الخافض للضغط ويقعون في ما يسمى "المنطقة المعتادة للضغط" ، مما يعقد بشكل كبير تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم ، لأن قيم ضغط الدم الطبيعية في مرضى ارتفاع ضغط الدم ليست معايير "الشفاء". في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يتم تكوين انطباع خاطئ بأنهم لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وهذا هو سبب رفض تناول الأدوية الخافضة للضغط.

في التقييم الشامل لشدة ارتفاع ضغط الدم ، تعتبر اختبارات الحمل ذات أهمية كبيرة ، حيث تحاكي الأحمال ذات الطاقة المختلفة. هذا يجعل من الممكن تقييم العلاقة بين ضغط الدم والحمل في هذه المجموعة من المرضى ، وهو أمر مهم في فحص القدرة على العمل.

لقد درسنا الاستجابة للنشاط البدني لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم الكشف عن قيمة "الذروة" لضغط الدم ، أي قيمة ضغط الدم الذي يتحقق في ذروة النشاط البدني. إذا كانت قيمة مستوى "الذروة" لضغط الدم يتوافق مع 190/100 ملم زئبق. وأكثر من ذلك ، تم تشخيص رد فعل ارتفاع ضغط الدم على النشاط البدني. تم تحديد الفئة الوظيفية لاستجابة ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على مرحلة الحمل التي تم فيها الوصول إلى ذروة مستوى ضغط الدم ، أي "التكلفة" الأيضية للحمل (في METs).

وبالتالي ، فإن العلاقة بين زيادة ضغط الدم فوق القيمة الحدية ("تفاعل ارتفاع ضغط الدم") والنشاط البدني تتيح لنا تحديد "الفئة الوظيفية" لارتفاع ضغط الدم وتساعد على اتخاذ قرار بشأن تصحيح الأدوية الخافضة للضغط ، بالإضافة إلى أسئلة الخبراء فيما يتعلق بقدرة المرضى على العمل.

تقييم التسامح مع الحمل المادي

إذا كانت مدة الخطوة الأخيرة أقل من ثلاث دقائق ، فسيتم حساب الأداء بالصيغة:

W = Wstart + (Wlast-Wstart) t / 3

ث - الأداء العام ؛

Wnach - قوة مرحلة التحميل السابقة ؛

Wposl - قوة مرحلة التحميل الأخيرة ؛

ر هو وقت العمل في المرحلة الأخيرة.

بالنسبة للناجين من احتشاء عضلة القلب والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، يتم تقييم تحمل التمرين على أنه "مرتفع" إذا كان W> 100 W ؛ "متوسط" - عند W = 50-100 واط ؛ "منخفض" إذا كان W< 50 Вт.

وفقًا لتحمل النشاط البدني ، يتم تقديم توصيات بشأن النظام الحركي.

إذا تم الكشف عن قصور الشريان التاجي أثناء اختبار التمرين ، يتم تقديم التوصيات لتصحيح العلاج المضاد للذبحة الصدرية وتصوير الأوعية التاجية.

في حالة حدوث استجابة ارتفاع ضغط الدم للنشاط البدني ، فمن الضروري الإشارة إلى تصحيح العلاج الخافض للضغط واختبار الإجهاد المتكرر لتقييم مدى كفاءته.

إذا كانت هناك شكاوى أثناء اختبار الإجهاد مثل الدوخة والألم عضلات الساق، إذن من الضروري التوصية بفحص دوبلر لأوعية الدماغ والأطراف السفلية ، لأن هذا يشير بشكل غير مباشر إلى القصور الدورة الدموية الدماغيةوقصور الشرايين في الأطراف السفلية.

مراقبة الفتيل

طريقة تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل ، التي اقترحها نورمان هولتر في عام 1961 ، أصبحت الآن راسخة في ممارسة طب القلب. في الواقع ، يسمح لك مخطط كهربية القلب القياسي بتسجيل أجزاء فقط من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق ، بينما يتم إجراء الدراسة في حالة راحة ، ونتيجة لذلك قد لا تظهر علامات نقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب. تُحرم هذه العيوب من طريقة تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل (Holter-ECG) ، والتي تسمى "مراقبة ECG المتنقلة" في الخارج. في الواقع ، كما يوحي الاسم ، يمكن إجراء تسجيل تخطيط القلب في الظروف "المحلية" المعتادة للمريض ، مع الحفاظ على الأنشطة اليومية العادية. بالضبط حقيقة معينةيسمح لك بتحديد نشأة التغييرات على مخطط كهربية القلب مع شكاوى المريض: أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر ، يحتفظ المريض بمذكرات للنشاط اليومي ، حيث يشير إلى الوقت والحمل الذي تم إجراؤه ، ويلاحظ جميع الشكاوى التي أزعجه خلال فترة التسجيل بأكملها.

يستخدم قسمنا نظام Hoter "Custo-Med" ، ألمانيا. يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب على ذاكرة الحالة الصلبة لجهاز الاستشعار (على عكس طرق تسجيل "الكاسيت" ، والتي أعطت عدد كبير منالقطع الأثرية للأجهزة). يتم توصيل الجهاز بحالة خاصة على حزام المريض. يتم استخدام الأقطاب الكهربائية اللاصقة التي يمكن التخلص منها. يعمل الجهاز ببطارية قلوية. الإجراء آمن للمريض ولا يتعارض مع أنشطة المريض العادية.

مجالات تطبيق مراقبة هولتر لتخطيط القلب:

1. تشخيص اضطرابات النظم والتوصيل هو أكثر المؤشرات شيوعًا. يمكن أن تحدد طريقة هولتر نوع عدم انتظام ضربات القلب ونشاطها اليومي (النهار ، الصباح ، الليل) ، وكذلك تحديد العوامل الممكنةاستفزازاتها (النشاط البدني ، الأكل ، الضغط العاطفي ، إلخ).

دواعي الإستعمال:

• 1) شكاوى المريض من تكرار ضربات القلب.
• 2) Extrasystole (لتحديد عددهم الإجمالي في اليوم والنشاط اليومي ، والاتصال بـ أنواع مختلفةأنشطة)؛
• 3) متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية (متلازمة WPW) - كل من الأشكال الظاهرة والكامنة ؛
• 4) خلل وظيفي العقدة الجيبية(لاستبعاد متلازمة ضعف العقدة الجيبية) - مع معدل ضربات القلب عند الراحة 50 في الدقيقة أو أقل ؛
• 5) الإغماء - تخضع لمراقبة تخطيط القلب بنسبة 100٪ لاستبعاد طبيعتها المسببة لاضطراب النظم.
• 6) عابر و شكل دائمرجفان أذيني.
• 2. مرض القلب الإقفاري - هو الأسلوب المفضل في تشخيص مرض الشريان التاجي. إذا اشتكى المريض من آلام في منطقة القلب - لهم تشخيص متباينوالتحقق من IHD. للتحقق من مرض القلب الإقفاري ، يوصى بإعطاء المريض كميات مختلفة من الشدة في اليوم ، خاصة تلك التي يعاني فيها من شكاوى ذاتية مع التسجيل الإلزامي في يوميات المريض.
• 1) الذبحة الصدرية - تستخدم ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين لا يستطيعون إجراء اختبارات الإجهاد (عدم التدريب ، وأمراض المفاصل ، والتهاب الوريد الخثاري ، وما إلى ذلك).
• 2) الذبحة الصدرية Vasospastic (ذبحة برنزميتال) - هي إشارة 100٪ لتسجيل مخطط كهربية القلب يوميًا. تميل الذبحة الصدرية للتشنج الوعائي إلى الحدوث عند المرضى الصغار ، ومعظمهم من الرجال. لا تترافق نوبة الذبحة الصدرية مع آفة تصلب الشرايين الأوعية التاجية، ولكن مع تشنجهم ("الذبحة الصدرية على الشرايين التاجية غير المتغيرة"). كقاعدة عامة ، لا يرتبط هجوم الذبحة الصدرية بالنشاط البدني ويحدث في ساعات الصباح الباكر ، مصحوبًا بارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب ( تغييرات تخطيط القلبحسب نوع الضرر) - ​​يستمر لبضع ثوان ، وأحيانًا دقائق. بعد النوبة ، يعود مخطط كهربية القلب إلى خط الأساس ("إيقاع الجيوب الأنفية").
• 3) فترة ما بعد الاحتشاء.

دعونا نفكر في بعض ميزات الاستنتاجات بناءً على نتائج مراقبة هولتر لتخطيط القلب.

لذلك ، تسمح لك طريقة التسجيل طويل الأمد بتقييم:

• 1) نشاط منظم ضربات القلب من العقدة الجيبية (عادة لا ينزعج).
• 2) النشاط خارج الرحم لعضلة القلب (عادة لا يتم التعبير عنه).
• 3) عدم انتظام ضربات القلب.
• 4) اضطرابات التوصيل (حصار عابر ، إلخ).
• 5) تقلبات المقطع ST - في تشخيص مرض الشريان التاجي. عادة ، لا يتم تسجيل أي تقلبات كبيرة في المقطع ST على مخطط كهربية القلب اليومي.

يتم إجراء Treadmill ، وهو اختبار إجهاد مع المشي تحت تحكم ECG ، على نظام إجهاد Case كامل مع جهاز المشي وجهاز قياس جهد الدراجة مع القدرة على قياس ضغط الدم تلقائيًا من GE ، الولايات المتحدة الأمريكية. يقوم شخص ما على المسار بمشي يتوافق مع سرعة المسار ، والتي يتم تنظيمها على نطاق واسع. يمكن زيادة الحمل عن طريق إنشاء منحدر متدرج (تقليد المشي صعودًا). يُعطى كل مريض عبئًا وفقًا لأحد البروتوكولات المتاحة ، ويعتمد اختياره على الغرض من الدراسة والقدرات الأولية للمريض. طوال اختبار التحمل و فترة نقاههيتم إجراء مراقبة مستمرة لحالة المريض (المراقبة المستمرة لتخطيط القلب ومعدل ضربات القلب وضغط الدم).

تُستخدم اختبارات الإجهاد الوظيفية من أجل:

• تشخيص المظاهر الخفية لقصور الشريان التاجي (مرض القلب الإقفاري) ؛
• تقييم فعالية العلاج وتدابير إعادة التأهيل ، بما في ذلك ما بعد احتشاء عضلة القلب ؛
• تحديد طبيعة التفاعل أنظمة وظيفيةالجسم إلى الحمل (ارتفاع أو انخفاض مفرط في ضغط الدم ، درجة الزيادة في معدل ضربات القلب ، ضعف معدل ضربات القلبوالتوصيل) ؛
• تحديد تشخيص المرض.

قبل الاختبار ، إذا لزم الأمر ، حسب الغرض من الدراسة ، قم بالإلغاء الأدوية؛ يجب ألا يدخن المريض في يوم الدراسة ؛ يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة أو بعد ساعتين من تناول الطعام ؛ يجب أن يرتدي المريض حذاء وسراويل رياضية أو مريحة. من المستحسن الحصول على نتائج الدراسات السابقة (ECG أثناء الراحة وأثناء التمرين ، تخطيط صدى القلب ، الخروج من المستشفى أو بطاقة العيادة الخارجية، نتائج الاختبارات المعملية).

تخطيط صدى القلب بالإجهاد هو طريقة لدراسة القلب تسمح لك بتقييم الاضطرابات الخفية للدورة التاجية أثناء التمرين (المشي ، والتعرض للعقاقير ، وتحفيز TPE ، وما إلى ذلك) تحت سيطرة تخطيط صدى القلب والحصول على علامات موضوعية لنقص إمداد الدم التاجي في شكل ضعف انقباض مناطق معينة من عضلة القلب. يقوم مستشفانا حاليًا بإجراء تخطيط صدى القلب مع الإجهاد أنواع مختلفةالنشاط البدني (مقياس سرعة الدراجة في وضعية الانبطاح وجهاز المشي) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2014 ، تم إدخال تقنيتين جديدتين في قسمنا: تخطيط صدى القلب مع التحفيز الأذيني عبر المريء والدوبوتامين ، مما جعل المستطاعالعينات ، أولاً وقبل كل شيء ، في المرضى الذين ، لسبب ما ، غير قادرين على أداء النشاط البدني.

الإجهاد- ECHOCG مع النشاط البدني هي طريقة لفحص القلب ، والتي تسمح بتقييم الاضطرابات الخفية للدورة التاجية أثناء التمرين (المشي ، والتعرض للعقاقير ، وتحفيز TEE ، وما إلى ذلك) تحت سيطرة تخطيط صدى القلب والحصول على علامات موضوعية للشريان التاجي نقص إمدادات الدم في شكل ضعف انقباض مناطق معينة من عضلة القلب. في مستشفانا ، أصبح من الممكن الآن إجراء تخطيط صدى القلب بالإجهاد مع أنواع مختلفة من النشاط البدني (مقياس جهد الدراجة في وضع الاستلقاء وجهاز المشي). اعتمادًا على وقت تسجيل مواضع تخطيط صدى القلب أثناء التمرين ، هناك العديد من الخيارات لإجراء تخطيط صدى القلب الإجهاد. البديل الأكثر إفادة لمخطط صدى القلب بالإجهاد هو الذي يسمح لك بمراقبة مواضع تخطيط صدى القلب باستمرار. في قسمنا توجد مثل هذه الفرصة ، لأن. مقياس سرعة الدراجة متاح للاختبار في الوضع الأفقيالمريض وتحويله إلى الجانب الأيسر. وبالتالي ، يتم تحقيق أقصى حساسية للعينة.
لا يحل تخطيط صدى القلب بالإجهاد محل طرق تشخيص CAD المتاحة في القسم ، مثل اختبار جهاز المشي الموجه بتخطيط القلب ، ولكنه يوسع القدرات التشخيصية للمرضى الذين يعانون من مخطط كهربية القلب المرضي في البداية ولأولئك الذين لا يستطيعون ممارسة الرياضة.

تخطيط صدى القلب بالإجهاد مع التنبيه الأذيني الكهربائي عبر المريء.

مزايا التنبيه عبر المريء مقارنة بالتمارين:

يمكن إجراء هذا الاختبار للمرضى غير القادرين على ممارسة الرياضة ؛
- لا يتحرك المريض أثناء الفحص (يمكن الحصول على صورة ذات جودة أفضل) ؛
- الاختبار أكثر أمانًا من النشاط البدني (يعود معدل ضربات القلب إلى خط الأساس فور توقف التحفيز ، ويتم التحكم جيدًا في الانقباض الموضعي للبطين الأيسر أثناء الاختبار ، واحتمالية عدم انتظام ضربات القلب البطينية أقل بكثير) ؛
- لا يصاحب الاختبار تفاعل مفرط التوتر.

عيوب التنبيه عبر المريء:

عينة غير فسيولوجية

قد يشعر بعض المرضى بعدم الراحة أثناء العملية ؛

يحدث في ثلث المرضى تطور الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، الأمر الذي يتطلب الحقن في الوريد

إدارة الأتروبين.

تخطيط صدى القلب بالإجهاد الدوبوتامين.

تعتبر الاختبارات الدوائية أحد أنواع الإجهاد أثناء تخطيط صدى القلب بالإجهاد. وتشمل هذه:

اختبار مع الأدينوزين.
- اختبار مع ديبيريدامول.
- اختبار مع الدوبوتامين.

تم إدخال تخطيط صدى القلب بالإجهاد الدوبوتامين في قسمنا. المرضى الذين يعانون من CAD لديهم استجابة من مرحلتين لإدارة الدوبوتامين:

جرعات صغيرة - زيادة في انقباض عضلة القلب LV ، بما في ذلك. شرائح ذات انقباض ضعيف مبدئيًا ، إذا كانت تحتوي على عضلة قلب قابلة للحياة ؛
- بعد ذلك ، على خلفية الجرعات المتوسطة والعالية ، هناك انتهاكات لانقباض عضلة القلب LV ، التي يتم إمدادها بالدم عن طريق الشرايين التاجية الضيقة.

تتيح ميزات رد فعل عضلة القلب لإدخال الدوبوتامين استخدام هذا الاختبار من أجل:
1) الكشف عن حيوية عضلة القلب ، أي تحديد سبب الخلل الوظيفي في عضلة القلب ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن كل من المكونات التي لا رجعة فيها (النخر ، والتليف ، وإعادة التشكيل نتيجة نقل عضلة القلب) والمكونات القابلة للعكس (عضلة القلب المذهلة أو السبات) ؛
2) تحديد مخاطر التشغيل.

مؤشرات لتخطيط صدى القلب الإجهاد:

1. تشخيص مرض الشريان التاجي:

• في الأشخاص الذين يعانون من تغيرات أولية كبيرة في مخطط كهربية القلب (حصار كامل للفرع الأيسر لحزمته ، سرعة البطين ، تضخم شديد في البطين الأيسر مع تغيرات في الجزء الأخير من مجمع البطين ، متلازمة WPWإلخ.)؛
• مع نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم.
• مع نتيجة مشكوك فيها لاختبار الإجهاد وفقًا لمعايير تخطيط القلب لنقص تروية عضلة القلب ؛
• مع نتيجة سلبية لاختبار ECG للضغط والاشتباه السريري القوي في وجود الذبحة الصدرية.

2. تقييم الأهمية الوظيفية للآفات في الشرايين التاجية الرئيسية لدى مرضى الشريان التاجي.

3. تقييم قابلية بقاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات واسعة في انقباض البطين الأيسر:

• بعد احتشاء عضلة القلب الحاد متلازمة الشريان التاجي;
• في أشكال مزمنةمرض القلب الإقفاري؛
• قبل إجراءات إعادة توعية القلب.

4. تقييم فعالية إعادة توعية عضلة القلب (جراحة المجازة ، رأب الأوعية ، دعامة الشرايين التاجية).

5. تقييم فعالية العلاج الدوائي.

6. تقييم تشخيص مسار مرض الشريان التاجي:

• في الأشكال المزمنة لمرض الشريان التاجي.
• بعد احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات ومتلازمة الشريان التاجي الحادة.

7. تقييم درجة خطورة حدوث مضاعفات:

• أثناء عمليات القلب والشريان الأورطي والرئتين.
• خلال الجراحة غير القلبية الكبرى.

8. معالجة قضايا فحص الإعاقة.

تتمثل مزايا تخطيط صدى القلب بالإجهاد في التصور الأكثر موثوقية لمظاهر نقص تروية عضلة القلب ، مما يوسع نطاق المرضى الذين يمكنهم الخضوع لدراسة الإجهاد.

في تشخيص IHD ، يتم استخدام اختبارات الإجهاد الوظيفية. وهي مقسمة إلى اختبارات تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في عضلة القلب (اختبار مع البوتاسيوم ، والأوبزيدان ، ومستحضرات راولفيا ، أمبوسكس) ، وتحسين كونسري مجموع(الاختبارات باستخدام النتروجليسرين) ، مما يزيد من الحمل على عضلة القلب والأكسجين في عضلة القلب (الاختبار مع النشاط البدني).

فحوصات طبيةتوصف الاختبارات الدوائية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي وبجزء طرفي متغير من مجمع البطين. قبل إعطاء الدواء ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب الأولي ، بعد إعطاء - مخطط كهربية القلب للتحكم.

اختبار مع البوتاسيوم Pعند إعطاء البوتاسيوم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، هناك تحسن في عمليات التمثيل الغذائي وتطبيع الجزء الأخير من مجمع البطين. لذلك ، يحدث اختبار إيجابي عندما اضطرابات وظيفيةفي عضلة القلب. اختبار البوتاسيوم هو بطلان في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من ضعف في التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين. بعد وجبة فطور خفيفة ، يعطى المريض 5-6 جرام من كلوريد البوتاسيوم المذاب في 100 مل من الماء. يتم فحص ECG للتحكم بعد 30 ، 60 ، 90 دقيقة.

اختبار النتروجليسرين

عند إعطاء النتروجليسرين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، لوحظ تحسن في الجزء الأخير من مجمع البطين. لذلك ، فإن الاختبار الإيجابي يشير إلى وجود مرض الشريان التاجي. يتم إعطاء المريض 2-3 قطرات من محلول 1٪ من النتروجليسرين تحت اللسان أو 1 قرص من النتروجليسرين. يتم أخذ مخطط كهربية القلب للتحكم بعد 5 و 10 دقائق. لمنع التفاعلات الغروانية ، يتم إجراء الاختبار في وضع أفقي.

اختبار Obzidan

الاختبار إيجابي في الاضطرابات الوظيفية للقلب ويرتبط بحصار β 1 - β 2 - مستقبلات الأدرينالية.

يتم إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة ، ويعطى المريض 40-60 مجم من obzidan أو anaprilin. يتم أخذ مخطط كهربية القلب للتحكم بعد 30 ، 60 ، 90 دقيقة من تناول الدواء.

اختبار الأيزوبرينالين

يحفز الدواء مستقبلات بيتا 1 - و 2 - الأدرينالية ، ويزيد من معدل ضربات القلب والطلب على الأوكسجين في عضلة القلب. يتم تخفيف Isoprenaline (izadrin) 0.5 مجم (1 أمبولة) في 250 مل من محلول ملحي أو 5 ٪ محلول جلوكوز. يتم إعطاء الدواء بالتنقيط عن طريق الوريد - ولكن حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 130-140 نبضة (بشكل صحيح ، يصل إلى تردد دون الحد الأقصى 200 - العمر بالسنوات). بعد الوصول إلى معدل ضربات القلب المطلوب ، احتفظ به لمدة 3 دقائق. بعد انتهاء الاختبار وبعد 5 و 10 دقائق ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب للتحكم. يتم تقييم العينة بنفس الطريقة كما في اختبار التمرين. أثناء الاختبار ، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانقباض البطين. يتم إجراء الاختبار في قسم متخصص.

اختبار إرغومترين

يزيد الإرغومترين من نبرة العضلات الملساء ، بما في ذلك الأوعية التاجية ، ويكشف عن ذبحة برينزميتال المتغيرة. يتم إعطاء الإرغومترين عن طريق الوريد في تيار من 0.15 و 0.3 ملغ ، يجب أن يكون هناك استراحة لمدة 5 دقائق بين الحقن. يتم إجراء الاختبار تحت تحكم مستمر في مخطط كهربية القلب أثناء الاختبار وبعد 15 دقيقة من اكتماله.

تقييم العينة هو نفسه عند إجراء قياس جهد الدراجة. يتم إجراء الاختبار في قسم متخصص.

اختبار مع الدقات (ديبيريدامول)الدواء هو موسع وعائي قوي ، يوسع

تتأثر بتصلب الشرايين الشرايين التاجيةولا تتوسع تضيق بسبب تصلب الشرايين. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض أكبر في تدفق الدم في المناطق التي تعاني من نقص تروية عضلة القلب ، والتي تُعرف باسم ظاهرة السرقة وتتجلى في نوبة الذبحة الصدرية أو حدوث تغيير في تخطيط القلب الإقفارييكتب.

يتم إعطاء Dipyridamole (curantyl) عن طريق الوريد بمعدل 0.75 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم تقسيم الجرعة المقدرة بشروط إلى 3 أجزاء. يتم إعطاء الثلث الأول من الجرعة خلال 3 دقائق ، والثلث الثاني على مدار 7 دقائق. إذا كان هناك نوبة من الذبحة الصدرية أو تغيرات في مخطط كهربية القلب من النوع الإقفاري ، فيجب إيقاف إعطاء الدواء مرة أخرى ، وإذا لم تكن موجودة ، يتم إعطاء جزء ثالث من الجرعة في غضون 5 دقائق. عند حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، يتم إعطاء قرص نيتروجليسرين تحت اللسان و 5-10 مل من محلول 0.24٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد. يوفيلين هو مضاد فسيولوجي للديبيريدامول. يتم إجراء العينات في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء VEP.

أقل إفادة للكشف عن مرض الشريان التاجي هي اختبارات حبس النفس ، وتقويم السكر ، واختبارات السكر.

اختبار حبس النفسيتم إجراء الاختبار في وضع ضعيف. يتم أخذ مخطط كهربية القلب الأصلي. الموضوع يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه. يتم تحديد مدة حبس التنفس وأخذ مخطط كهربية القلب للتحكم في نهاية التأخير. في حالة وجود مرض الشريان التاجي تظهر سالبة T وعادة ما يكون الحد الأدنى لحبس النفس 30 ثانية.

اختبار تقويم العظام

يسبب زيادة في لهجة السمبثاوي الجهاز العصبيوعدم انتظام دقات القلب المنعكس. تساهم زيادة معدل ضربات القلب في زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وظهور اضطرابات الشريان التاجي.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب الأولي في وضع أفقي ، ثم يُطلب من المريض الوقوف وتسجيل مخطط كهربية القلب في وضع عمودي بعد 30 ثانية و 3 و 5 و 10 ثوانٍ.

اختبار السكريتم إجراء اختبار السكر على معدة فارغة. يتم أخذ الموضوع في مخطط كهربية القلب الأولي ويتم حقنه عن طريق الوريد مع 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪. يتم أخذ ECG الضبط مباشرة بعد إعطاء الجلوكوز وعلى فترات 10 دقائق لمدة ساعة. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، يتم تسجيل موجات T سلبية على مخطط كهربية القلب ، وآلية تغيرات الموجة T غير واضحة ، ويبدو أنها مرتبطة بزيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب ، وهو أمر ضروري لاستخدام الجلوكوز في عضلة القلب.

تكرار عينات إيجابيةيزداد مع زيادة في شدة تصلب القلب العصيدي.

اختبار الدراجة

VEP هو أحد خيارات اختبار التمرين للكشف عن مرض الشريان التاجي. القيمة التشخيصية لـ VEP هي 85٪ بدقة عالية. بالإضافة إلى VEP ، يتم استخدام النشاط البدني على جهاز الجري ، واختبار الماجستير ، واختبار الخطوة ، والنشاط البدني غير الطبيعي في شكل صعود السلالم ، والقرفصاء ، والجري ، والمشي ، وما إلى ذلك لتحديد IHD.

القيمة التشخيصية للحمل على جهاز المشي للكشف عن مرض الشريان التاجي تقترب من VEP ، ولكن المؤسسات الطبيةليس لديك المطاحن. اختبار الماجستير واختبار الخطوة ليسا مناسبين جدًا للتشخيص المبكر لمرض الشريان التاجي بسبب قلة النشاط البدني. لذلك ، يستخدم VEP على نطاق واسع في أمراض القلب.

دواعي الإستعمال:

1) الكشف عن مرض الشريان التاجي (الأشكال المبكرة والمعبر عنها سريريًا) ؛

2) تحديد تحمل التمرين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والفئة الوظيفية من الذبحة الصدرية ؛

3) السيطرة على فعالية علاج مرضى الشريان التاجي.

4) تحديد فعالية أدوية الشريان التاجي.

5) الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب العابر. بالإضافة إلى تشخيص مرض الشريان التاجي ، يستخدم VEP على نطاق واسع لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام VEP لتشخيص مرض الشريان التاجي. موانع استخدام VEP في تشخيص مرض الشريان التاجي:

1) الذبحة الصدرية التقدمية ، اشتباه في عضلة القلب
بطاقة؛

2) اضطراب النظم (انقباض متكرر ، رجفان أذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) ؛

3) اضطرابات التوصيل (الحصار الأذيني البطيني ، حصار كاملاليسار أو الساق اليمنىحزمة له).

لا ينبغي وصف VEP بضغط دم أولي يبلغ 170/100 مم زئبق. فن. وأعلى مع ارتفاع درجة الحرارة.

في الوقت الحاضر ، زيادة WEP بشكل متدرج باستمرار تصل إلى نقاط النهاية- معدل ضربات القلب دون الحد الأقصى أو معايير الاختبار الإيجابية.

180 كجم / م / دقيقة ، كل 3 دقائق تزداد قوة الحمل بمقدار 25-30 واط (150-180 كجم / م / دقيقة). يتم تنفيذ الحمل على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الوجبة. خلال هذه الفترة ، يمنع التدخين. المرضى الذين يعانون من IHD في يوم الاختبار لا يتناولون النترات أو حاصرات بيتا أو المهدئات أو جليكوسيدات القلب أو مدرات البول.

المعايير الإيجابية VEP للكشف عن مرض الشريان التاجي:

1) نوبة من الذبحة الصدرية أثناء الاختبار ؛

2) انخفاض ST أكثر من 1 مم أفقيًا ؛

3) انخفاض ST المائل أكثر من 1.5 مم من خلال 0.08 من نقطة الاتصال أو QX أكثر من 50 ؛ ٪ كيو تي ؛

4) انقباض متكرر (4:40 أو أكثر) ، انسداد أذيني بطيني عابر وبطين ؛

5) تعميق أو توسيع Q الموجود مسبقًا.
معايير أخرى (انخفاض وانعكاس T ، زيادة في صباحا
plitudy R) ذات خصوصية منخفضة للكشف عن مرض الشريان التاجي.

يعتبر الاختبار سلبيًا عندما يصل المريض إلى معدل ضربات القلب دون الحد الأقصى دون وجود علامات على قصور الشريان التاجي.

يتوقف VEP مع انخفاض في ضغط الدم بنسبة 25-30٪ من الأصلي ، وزيادة في ضغط الدم أكثر من 220/120 ملم زئبق. الفن ، ظهور شعور بنقص الهواء ، ظهور ضعف عام ، دوار ، رفض المريض إجراء الفحص.

يجب إجراء VEP في غرفة اختبار التمرين المجهزة بمقياس عمل للدراجات ، ومخطط كهربائي للقلب متعدد القنوات مع راسم الذبذبات ، ومعدات لدراسة استهلاك الأكسجين. من الضروري أن يكون لديك جهاز تنظيم ضربات القلب ومجموعة من الأدوية لتوفيرها الرعاية في حالات الطوارئ(النتروجليسرين ، كارديامين ، ميزاتون ، أنالجين ، بروميدول ، فينتانيل ، الأمونياوإلخ.). يجب أن يكون هناك حقنة في التعبئة مع الكحول. طاقم طبي(الطبيب والفني الذي يجري الدراسة) يجب أن يكون لديه مهارات في الإنعاش. قبل بدء الدراسة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوط ، كل 3 دقائق من المستحسن مراقبة ECG III ، avF ، V 2 ، V 4 - V 6 ، أو الصدر V 1 - V 6 ، الملاحظة هي أجريت على راسم الذبذبات في الرصاص V 5. بعد التخرج تحميل تخطيط القلبتم تسجيله في 12 خيوطًا ، ومراقبة تخطيط القلب لفترة التعافي بعد 5 و 10 دقائق.

تشير الإحصائيات بلا هوادة إلى أن الناس يقللون بشدة من نشاطهم البدني بحلول سن الثلاثين. بعد ذلك ، تسوء الأمور عادة. الدهون الزائدة في الجسم ، وضيق التنفس حتى مع مجهود بدني طفيف ، وحركات محرجة ومقيدة ... هكذا تبدأ الشيخوخة المبكرة للجسم. ماذا لو حفرنا أعمق؟ "الصدأ" على الأوعية ، تقييد الحركة في المفاصل ، الأمراض تبدأ "بالالتصاق" ...

لسوء الحظ ، في مجتمعنا ، اعتاد الكثيرون على مثل هذا التحول في الأحداث المرتبط بالعمر وحتى ينسبون هذه التغييرات إلى مظاهر غريبة للرفاهية.

قف! هذا التفاعل المزعوم "الطبيعي" للجسم ، المرتبط بنمط حياة غير مستقر ، يمكن وينبغي إبطائه. يكفي فقط زيادة مقدار النشاط البدني والوقت المخصص له - مقارنة بالمقدار والوقت اللذين لاحظتهما خلال السنوات العشر الماضية. أؤكد: زيادة الحجم والوقت ، ولكن ليس الشدة.

القلب والحركة. النتيجة 6: 1

القلب هو عضو عضلي مجوف ، مهمته الرئيسية هي ضخ الدم من خلال التقلصات وتوصيله إلى جميع خلايا الجسم. في دقيقة واحدة ، يكون لدى الشخص البالغ 60-80 من هذه الانقباضات. هناك 80 × 60 = 4800 انقباضات لكل ساعة من الحياة ، 4800 × 24 = 115200 في اليوم ، 115200 × 365 = 4204 8000 في السنة ، أي بحلول سن السبعين ، يزيد عدد انقباضات القلب بنحو 3 مليارات .

قارن مع محرك السيارة. عادة ، يسمح للسيارة بالقطع لمسافة 120 ألف كيلومتر دون إصلاحات كبيرة - ثلاث رحلات حول العالم ، فقط في حالة. وبسرعة 60 كم / ساعة ، سيكون عمر المحرك ألفي ساعة فقط ، أي 480 مليون دورة.

دعنا نقارن نتائج قلبنا ومحرك السيارة. 6: 1! حتى مع أكثر التقديرات تواضعًا ، فإن الميزة مذهلة. أنت الآن تفهم ما هو العمل الهائل الذي يقوم به قلبنا الصغير؟

ثبت علميًا أن للقلب قدرات تكيفية هائلة. وهي تستند إلى قدرتها على زيادة تواتر الانقباضات وكمية الدم التي يتم إخراجها في الأوعية بشكل كبير مع كل انقباض.

تحت تأثير النشاط البدني ، تزداد كفاءة القلب السليم غير المدرب بمقدار 2.5 - 3 مرات مقارنة بحالة الراحة.

فكر في العجائب التي يمكن أن تفعلها التمارين المنتظمة!

ما هو مقدار النشاط البدني الذي يحتاجه الشخص الذي لا يطمح للمشاركة في الألعاب الأولمبية ، ولكنه منخرط فقط من أجل الحفاظ على نفسه في ظروف طبيعية ، مما يسمح بعدم التقليل من جودة الحياة؟

الهدف الرئيسي من التدريب الصحي هو زيادة كفاءة القلب والأوعية الدموية.

ونظرًا لأن القلب هو الحلقة الأكثر ضعفًا في الجسم المدرب ، فإن مراقبة حالته مهمة بشكل خاص. لماذا ا؟ أولاً ، تسمح لك معرفة القدرة الاحتياطية للقلب بجعل أحمالك آمنة وفعالة. ثانيًا ، تسمح لك مراقبة التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية التي تتطور أثناء التدريب بتقييم مدى نجاحك في "هضم" الأحمال.

قبل البدء في الفصول المنهجية ، نتحقق نحن ، أطباء القلب حدودلياقة القلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسي. للقيام بذلك ، هناك بعض الاختبارات لتقييم النبض والضغط ومعدل التنفس وحتى التحكم في العواطف.

فيما يلي اختبارات الإجهاد التي يمكن لأي شخص تطبيقها بمفرده في المنزل.

عينات مع التحكم في النبض. القرفصاء ، اقفز ، اصعد السلالم

لنبدأ بالنبض كمؤشر رئيسي لأداء القلب. المعايير بالنسبة للرجال في سن العمل هي 50-60 نبضة / دقيقة عند الراحة ، وللنساء ، والغريب أن القيمة أقل.

قبل الخوض في وصف العينات ، تحذير للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب. تدليل بسيط لك: يمكنك القيام على الفور بنصف تمرينات القرفصاء (القفزات) وبعد ذلك فقط ، مع مراعاة زيادة معدل ضربات القلب بنسبة لا تزيد عن 50٪ ، يمكنك الاستمرار في الحمل الموصى به بشكل عام.

اختبار الدرج.

نرتفع إلى الطابق الرابع ، ببطء ، دون توقف ونعد النبض على الفور. إذا كان معدل ضربات القلب (HR):

• < 100 уд./мин – всё отлично,
• < 120 – хорошо,
• < 140 – удовлетворительно.
• ولكن إذا كان> 140 - قرع الطبل ، فهذا أمر سيء.

سلم. صور من moscowsad.ru

المرحلة التالية من الاختبار. الصعود إلى الطابق السابع - مع مراعاة الوقت بالفعل. أولاً ، نرتفع في دقيقتين ونحسب النبض:

• إذا كان معدل ضربات القلب> 140 نبضة في الدقيقة ، فهذا هو الحد الأقصى في الوقت الحالي. ابدأ العمل على نفسك.
• إذا كان معدل ضربات القلب< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

اختبار القرفصاء.

نقف بشكل مستقيم ونعد النبض. ثم ، ببطء ، نجلس القرفصاء 20 مرة ، ونمد أذرعنا للأمام ، ونحافظ على استقامة الجذع ، ونبسط ركبنا على الجانبين على نطاق واسع. مرة أخرى ، نأخذ في الاعتبار النبض ، أو بالأحرى نسبة نموه:

• تشير الزيادة في معدل ضربات القلب بعد التمرين بنسبة 25٪ أو أقل إلى حالة ممتازة للجسم ؛
• كما أن الزيادة بنسبة 25-50٪ ليست سيئة ، لكنها تعتبر بالفعل أمرًا بسيطًا
• تشير قيم 50-65٪ (مرضٍ) و> 75٪ (ضعيف) إلى افتقارك للتدريب.

نسخة أخرى من الاختبار مع القرفصاء.

نحسب النبض في حالة السكون لمدة 10 ثوانٍ ، وفي الثلاثين ثانية التالية نجلس القرفصاء 20 مرة ونعد النبض مرة أخرى. لذلك نكرر كل 10 ثوانٍ حتى لحظة عودة معدل ضربات القلب إلى قيمته الأصلية.

إذا كنت متدربًا ، فإن الزيادة في معدل ضربات القلب في أول 10 ثوانٍ لن تزيد عن 5-7 نبضات ، وستحدث العودة إلى الأرقام الأصلية في غضون 1.5-2.5 دقيقة ، مع لياقة ممتازة ، ستكون 40-60 ثانية. كافي. إذا فاتتك هذه الأطر الزمنية ، فلديك عمل يتعين عليك القيام به.

اختبار القفز.

ضع في اعتبارك النبض فورًا ، ثم قف بشكل مستقيم ، وضع يديك على الحزام. مهمتك هي القيام بـ 60 قفزة صغيرة على أصابع قدميك في 30 ثانية. ثم عد النبض مرة أخرى. نقوم بتقييم القيم بنفس الطريقة كما في العينة السابقة.

عينات مع التحكم في النبض. نستلقي - نستيقظ. نقف - نستلقي

ينعكس دور الجهاز العصبي ، كمنظم لعمل القلب والأوعية الدموية ، في الاختبارات مع تغير في وضع الجسم.

اختبار تقويم العظام (استلق أولاً ، ثم استيقظ).

نحسب النبض في وضعية الانبطاح لمدة 10 ثوانٍ ، ونضربه في 6 ، ونحصل على النبض الأولي. استيقظ ببطء وعد النبض في وضع الوقوف.

نحن نركز على الفرق - ليس أكثر من 10-14 نبضة / دقيقة. إذا كانت النتيجة الخاصة بك< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 نبضة في الدقيقة سيئة.

الاختبار الإكلينيكي (نقف أولاً ، ثم نستلقي).

الاختبار على أساس رد الفعل الخلفيالجسم: عند تغيير وضع الجسم من العمودي إلى الأفقي. الفرق الموصى به لا يزيد عن 4-10 نبضة في الدقيقة. تقييم النتيجة مشابه للتقييم في العينة السابقة.

عينات التحكم بالضغط

المؤشر الثاني المهم الذي يمكنك قياسه عند التدريب في المنزل هو ضغط الدم (BP).

نقيس قبل التدريب ، وبعد التدريب ، بعد 20-30 دقيقة أخرى ، بالإضافة إلى ما إذا كنت تشعر بسوء.

حجم الدم الدقيق.

بمعرفة عدد ضغط الدم والنبض ، يمكنك حساب الحجم الدقيق للدم الذي يقذفه القلب تقريبًا. للقيام بذلك ، نقوم بضرب الفرق بين القيم القصوى والدنيا لضغط الدم في معدل ضربات القلب.

نحن نركز على المستوى 2600. إذا تم تجاوز القيمة ، فكر فيما إذا كنت قد تجاوزت الأحمال.

حتى معامل التحمل يمكن تحديده في المنزل! فقط اضرب معدل ضربات قلبك في 10 ثم اقسم على الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى من ضغط الدم. المعدل المسموح به 16. زيادة المؤشر تدل على ضعف عمل القلب والأوعية الدموية.

معدل التنفس

خلال الدورة ممارسه الرياضهمن المهم مراقبة معدل تنفسك. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني. أوصي بالحفاظ على هذا المؤشر عند 16 مرة في الدقيقة. فقط لا تأخذ الأمر كأمر مسلم به. يمكنك قياس معدل التنفس 1-2 مرات في الأسبوع كإضافة إلى الاختبارات الأخرى.

اختبار 12 دقيقة (اختبار كوبر)

على افتراض صحة القلب - لتقييم الدور التدريبي للمشي ، يكون الاختبار لمدة 12 دقيقة أو اختبار Cooper مناسبًا.

مضمار الجري في الملعب. الصورة: deborahrodriguez.net

عندما تنتهي ، يمكنك المشي أو الجري. الشيء المهم هو المسافة التي أتقنتها في 12 دقيقة. يجب ألا تسبب الإجراءات التي يتم إجراؤها ضيقًا شديدًا في التنفس ، وإلا توقف التنفس واستعادته. قم بتقييم النتيجة وفقًا للجدول.

ما هو المطلوب للاختبار؟ عداد خطى وجهاز مشي ، مثالي للملعب. في حالة عدم وجود عداد للخطى ، سيساعد العد المسبق لعدد الخطوات في 100 متر أو 200 متر.

أهم شيء في أداء الاختبار هو تقييم القوة. إذا كنت تعاني من مرض في القلب ، فمن الأفضل إجراء اختبار المشي لمدة 6 دقائق (انظر الخطوات الأولى لنوبات القلب). إذا كان القلب سليمًا ، ولكنك تريد التأكد من هذا بالتأكيد ، فقم بفحصك من قبل معالج في اليوم السابق. إذا كنت تعتقد أن كليهما لا يتعلق بك ، فمن الأفضل أن تتدرب أولاً ، ثم تبدأ في الاختبار.

السيطرة على العاطفة

نفس القدر من الأهمية هي المعايير العاطفية للتدريب المناسب للجسم. وهذا يشمل الشعور بالبهجة والنوم العميق ، شهية جيدة، الرغبة في الاستمرار بنفس الروح.

البهجة والراحة - هذا هو الشخص الذي يثقل نفسه بانتظام ويشعر بالرغبة في مواصلة التمرين.

ومن المنطقي أن أي نشاط بدني يؤدي إلى ظهور التعب و ألم عضلي. في الوقت نفسه ، قد يشير الحفاظ على البهجة ، كمؤشر على التعود على الأحمال غير العادية ، إلى اللياقة الطبيعية. على العكس من ذلك ، فإن انخفاض القوة وزيادة التعب وظهور اللامبالاة واللامبالاة يشير إلى إرهاق.

سيتطلب منك تغيير وضع المحرك القيام بذلك تمامًا مستوى عالالتنظيم الذاتي. بالطبع ، مجرد الاستلقاء على الأريكة ، واستخدام المصعد كلما أمكن ذلك والقيادة في وسيلة النقل في كل مرة تحتاج فيها للتغلب على 300 متر أسهل بكثير من تشجيع نفسك على ممارسة النشاط البدني بانتظام. لبدء التدريب من عدمه - القرار لك. وإذا قررت ، تعلم على الفور الاستمتاع بالحركة ، والاستماع إلى رد فعل الجسم. عندئذٍ لن يصبح الامتثال لانتظام التدريب عبئًا على الإطلاق.