الوصول الشرياني. ثقب الشرايين. كيفية اختيار مدخل الشرايين لإجراء تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية اختبار ألين كيف يتم إجراؤها

في الطب ، يستخدم اختبار Allen في الفحص البدني. الدم الشريانيفى اليد. تم تسميته على اسم Edgar Van Nuys Allen ، الذي وصف النسخة الأصلية للاختبار في عام 1929. الاختبار المعدل ، الذي اقترحه إيرفينغ رايت لأول مرة في عام 1952 ، حل محل الاختبار الأصلي على مستوى العالم تقريبًا الممارسة الطبية. غالبًا ما يشار إلى الطريقة البديلة باسم اختبار Allen المعدل أو اختبار Allen المعدل.

طريقة

الاختبار الأصلي الذي اقترحه ألين يعمل على النحو التالي:

1. يُطلب من المريض شد قبضتيه بإحكام لمدة دقيقة واحدة في نفس الوقت.
2. يتم تطبيق الضغط على كل من الشرايين الشعاعية في نفس الوقت لإغلاقهما.
3. ثم يفتح المريض أصابع يديه بسرعة ويقارن الفاحص لونهما.
4. يجب استبدال الشحوب الأولي بسرعة لون القرنفل. يمكن تكرار الاختبار ، وهذه المرة إغلاق الشرايين الزندية.

يبحث اختبار Allen عن الدورة الدموية غير الطبيعية. إذا عاد اللون بسرعة ، كما هو موضح أعلاه ، يعتبر اختبار Allen ناجحًا. إذا استمر الشحوب لبعض الوقت بعد أن يفتح المريض أصابعه ، فهذا يشير إلى درجة من انسداد الشريان غير المضغوط.

في اختبار Allen المعدل ، يتم اختبار يد واحدة فقط:

1. يتم رفع الذراع ويطلب من المريض صنع قبضة يده لمدة 30 ثانية.
2. يتم الضغط على الشرايين الزندية والشعاعية لإغلاقهما.
3. لا يزال مرفوعًا ، تفتح اليد.
4. يجب أن تبدو شاحبة (يمكن ملاحظة شحوب في الأظافر).
5. يتم تحرير الضغط الزندي مع الحفاظ على الضغط الشعاعي ويجب أن يعود اللون في غضون 5-15 ثانية.

إذا عاد اللون كما هو موصوف ، يعتبر اختبار Allen ناجحًا. إذا لم يعود اللون ، يعتبر الاختبار فاشلاً ويوحي بأن الشريان الزندي لا يزود الذراع بالقدر الكافي. يشير هذا إلى أنه ليس من الآمن إدخال القنية على الشريان الكعبري.

الأساس التشريحي

يتم إمداد الذراع عادةً بالدم من الشرايين الزندية والشعاعية. تنضم الشرايين إلى الذراع. وبالتالي ، إذا انقطع تدفق الدم من أحد الشرايين ، يمكن للشريان الآخر أن يوفر دمًا كافيًا للذراع. بعض الناس يفتقرون إلى هذا الدم المزدوج.

معنى

اضطراب الشريان الكعبري عن طريق أخذ عينات الدم / إدخال القنية (انسداد بواسطة الجلطة) ، يخلق خطر الإصابة بنقص التروية. الأشخاص الذين ليس لديهم إمداد مزدوج معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بنقص التروية. يمكن تقليل المخاطر عن طريق إجراء اختبار Allen الأولي. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم إمداد دم واحد في ذراع إمداد مزدوج في الذراع الأخرى ، مما يسمح بسحب الدم من الذراع بإمداد مزدوج.

يتم أيضًا إجراء اختبار ألين المعدل قبل جراحة المجازة القلبية. يُستخدم الشريان الكعبري أحيانًا كقناة لجراحة المجازة ويستمر لفترة أطول من الأوردة الصافنة. قبل إجراء جراحة المجازة القلبية ، يتم إجراء اختبار لتقييم مدى ملاءمة الشريان الكعبري لاستخدامه كقناة. تعتبر النتيجة التي تقل عن 3 ثوانٍ جيدة ومناسبة. تكون النتيجة ما بين 3-5 ثوانٍ غامضة ، في حين أن الشريان الكعبري لا يؤخذ في الاعتبار للتلقيح إذا استمرت النتيجة أكثر من 5 ثوانٍ.

إن فائدة اختبار Allen المعدل مشكوك فيها ، ولم يتم إثبات أي علاقة مباشرة مع المضاعفات الإقفارية المنخفضة لقنية الشريان الكعبري. في عام 1983 ، راجع Slogoff وزملاؤه 1782 إقناءً للشريان الكعبري ووجدوا أن 25٪ منهم أدى إلى انسداد كامل للشريان الكعبري دون أن يكون مرئيًا. آثار جانبية. تم نشر عدد من التقارير التي حدثت فيها مضاعفات إقفارية دائمة حتى في وجود اختبار Allen التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يبدو أن نتائج اختبار ألين مرتبطة بتدفق الدم البعيد ، كما يتضح من حقن صبغة الفلورسين.

تم اقتراح تعديلات إضافية على الاختبار لتحسين الموثوقية.

اختبار ضغط- الضغط على رأس المريض الجالس يسبب الألم ؛ يستخدم للكشف عن تضيق الثقبة الفقرية أو ضغط الأسطح المفصلية.

اختبار شد الثقبة الفقرية (اختبار تشتيت الانتباه)- عند شد الرقبة يقل الألم الناتج عن ضغط الجذور.

اختبار ضغط الثقبة الفقرية - مناورة دفع- قم بتدوير الرقبة بشكل سلبي وثنيها إلى الجانب المصاب ، واضغط على الرأس. إذا تكرر الألم مع التشعيع أسفل الذراع ، فهذا يشير إلى انتهاك الجذر. مع تشعيع لوح الكتف ، من الممكن حدوث تلف في مفصل الكتف. في حالة الاشتباه في حدوث كسر أو عدم استقرار في العمود الفقري العنقي اختبار معينلم تنفذ.

اختبار ضغط الكتف- يضغط الطبيب على كتف واحد ويدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. عندما يتم ضغط الجذر ، يزداد الألم أو تتغير الحساسية.

اختبار قصور الشريان الفقري- المريض في وضعية الاستلقاء ، والطبيب يضغط على كتف المريض في الاتجاه الذيلي ، باليد الأخرى يدير رأسه في الاتجاه المعاكس. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تسبب ضغط العصب في حدوث ألم أو تسبب قصور في الشريان الفقري في حدوث دوار أو طنين أو رأرأة.

اختبار نلين - براني (ل تشخيص متباينحميدة و دوار الوضعية): يرمي المريض في وضعية الجلوس إلى الخلف برأسه بزاوية 45 درجة ، ثم ينقل إلى وضعية الانبطاح. يكرر الاختبار بتدوير الرأس المطروح أولاً إلى اليسار ، ثم إلى اليمين ، ثم يتم إجراء الانحناء ، وتكرار الاختبار. الإصلاح بعناية أعراض مرضية، بما في ذلك وقت استجابة الرأرأة والمدة والاتجاه والإرهاق.

اختبار الألم المتقطع- يرفع المريض ويختطف ويدير كلتا يديه للخارج ، ثم يضغط بسرعة ويفك قبضتيه. مع تدهور تدفق الدم ، يظهر الألم بعد بضع ثوان (عادة ، يظهر الألم بعد دقيقة واحدة).

اختبار الفتحة العلوية صدر - يخطف المريض ذراعه قدر الإمكان ، بينما ينخفض ​​النبض على الشريان الكعبري.

اختبار Adson (Adson)- اختبار يحدد اضطرابات الدورة الدموية في متلازمة مخرج الصدر العلوي. يتحكم الطبيب في النبض على الشريان الكعبري ، ويتم سحب ذراع المريض وتمديده وتدويره للخارج. ينظر المريض نحو الذراع التي يتم فحصها ويتنفس بعمق. عندما تقلص الشريان تحت الترقوةيتم تحديد العضلة الأمامية الأمامية من خلال إضعاف أو توقف نبض الشريان الكعبري ، ومن الممكن ظهور ضوضاء الأوعية الدموية في المنطقة فوق الترقوة.

اختبار ضيق الترقوة- يأخذ المريض الكتفين إلى أسفل وإلى الخلف ، بينما تسمع ضوضاء فوق الترقوة ، أو ضعف النبض على الشريان الكعبري.

أعراض ليرميت- المريض جالس ، مع ميل سلبي للرأس للأمام وانثناء متزامن في مفاصل الورك ، قد يكون هناك ألم حاد وإحساس بالتيار يمر على طول العمود الفقري ، مما يشير إلى تهيج الجافية.

أعراض دي كلاين- مع التقلبات القسرية وإمالة الرأس ، قد يكون هناك إحساس بالدوار والغثيان والضوضاء في الرأس مع الاهتمام بالشريان الفقري.

أعراض Fentz- ظاهرة الدوران "المائل". قم بإمالة الرأس للأمام ، إذا حدث الألم عند تدوير الرأس في كلا الاتجاهين ، فهذا يشير إلى وجود زيادات فكية للفقرات المجاورة.

أعراض نيري- مع إمالة الرأس النشطة والسلبية للأمام ، يحدث الألم في منطقة الجذر المصاب.

اختبار بيرشي- يجلس المريض على كرسي ويقف الطبيب خلفه ويصلح كفيه الفك الأسفلوينفذ الجر عنقىالعمود الفقري. إذا كان هذا يغير طبيعة وشدة الضوضاء في الأذن أو الرأس ، والألم في الرقبة ، فهذا يشير إلى "الفائدة" من العمود الفقري العنقي.

في متلازمة الشريان الفقري العصبيعدم وضوح الرؤية صداع، باراكسوسيا ، عدم تحمل الضوضاء والضوء الساطع ، دوار عند تدوير الرأس ، غثيان ، خفقان القلب ، تغيرات في الأحاسيس عند الدوران وإمالة الرأس وعند التمدد حسب بيرتشي.

في متلازمة مخرج الصدرهناك تضيق في تجويف الشريان تحت الترقوة (مصحوبًا بنقص التروية) ، مع انسداد الوريد - تورم الأطراف ، تمدد الأوردة السطحية ، تجلط الدم. ضغط الضفيرة العضديةيحدث في الضلع العنقي أو الرباط الليفي أو العضلات المتعرجة أو العملية العرضية الممدودة للفقرة C7. يتطور ضعف عضلات الكتف والساعد ، ونقص الحس في منطقة تعصيب العصب الزندي على اليد والساعد.

اختبار فرط الاختزال- عند اختطاف الذراع بزاوية 180 درجة مع دوران خارجي ، يتم تحديد نبض على الشريان الكعبري.

اختبار ألينا- يضغط المريض على يده قليلاً في قبضة الطبيب ، يضغط الطبيب على الشرايين الشعاعية والزندية. يفتح المريض يده ويحرر الطبيب الشريان الزندي. مع انسداد الجزء البعيد من الشريان ، تظل اليد شاحبة.

تسيكونوف م. الفحص في عملية إعادة تأهيل المرضى المصابين بأضرار الحبل الشوكي// إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض رضحية في النخاع الشوكي / إد. إد. ج. إيفانوفا وآخرون - م ، 2010. س 295-297.

بمجرد تشخيص الطفل بمرض السكري ، يتوجه الآباء غالبًا إلى المكتبة للحصول على معلومات حول هذه المسألةويواجهون احتمال حدوث مضاعفات. بعد فترة من القلق ، يتعرض الآباء لضربة أخرى عندما يتعرفون على إحصائيات المراضة والوفيات المرتبطة بمرض السكري.

التهاب الكبد الفيروسي في الطفولة المبكرة

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، تم تجديد أبجدية التهاب الكبد ، والتي تضمنت بالفعل فيروسات التهاب الكبد A و B و C و D و E و G ، مع اثنين من الفيروسات الجديدة المحتوية على الحمض النووي ، TT و SEN. نحن نعلم أن التهاب الكبد A والتهاب الكبد E لا يسببان التهاب الكبد المزمنوأن فيروسات التهاب الكبد G و TT من المحتمل أن تكون "متفرجين أبرياء" تنتقل عموديًا ولا تصيب الكبد.

تدابير لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

في علاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال ، يجب مراعاة العوامل المهمة في التاريخ الطبي للطفل ؛ إقامة علاقة جيدة بين العامل الصحي وأسرة الطفل من أجل تنفيذ العلاج المقترح بشكل صحيح ؛ الكثير من الصبر على كلا الجانبين مع الضمانات المتكررة بأن الوضع سوف يتحسن تدريجياً ، والشجاعة في حالات الانتكاسات المحتملة ، تشكل أفضل طريقةعلاج الأطفال الذين يعانون من الإمساك.

نتائج دراسة العلماء تتحدى فهم علاج مرض السكري

أثبتت نتائج دراسة استمرت عشر سنوات بشكل لا يمكن إنكاره أن المراقبة الذاتية المتكررة والحفاظ على مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي تؤدي إلى انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بمرض السكري. المضاعفات المتأخرةحدث بسبب السكريوتقليل حدتها.

مظاهر الكساح عند الأطفال الذين يعانون من ضعف في تكوين مفاصل الورك

في ممارسة أخصائيي جراحة العظام عند الأطفال ، غالبًا ما يُطرح السؤال حول الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد انتهاكات التكوين مفاصل الورك(خلل التنسج الورك ، خلع الورك الخلقي) عند الرضع. يوضح المقال تحليلاً لفحص 448 طفلاً مع علامات طبيهانتهاكات تشكيل مفاصل الورك.

القفازات الطبية كوسيلة لضمان سلامة العدوى

غالبية الممرضاتوالأطباء لا يحبون القفازات ولسبب وجيه. عند ارتداء القفازات ، تفقد حساسية أطراف الأصابع ، ويصبح جلد اليدين جافًا ومتقشرًا ، وتسعى الأداة جاهدة للانزلاق من اليدين. لكن القفازات كانت ولا تزال الوسيلة الأكثر موثوقية للحماية من العدوى.

تنخر العظم القطني

يُعتقد أن كل شخص بالغ خامس على وجه الأرض يعاني من تنخر العظم القطني ، ويحدث هذا المرض في كل من سن مبكرة وكبار السن.

المكافحة الوبائية للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

(لمساعدة العاملين الطبيين في المؤسسات الطبية)

في القواعد الارشاديةيتم تسليط الضوء على قضايا مراقبة العاملين الطبيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم اقتراح إجراءات للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المهنة. تم وضع سجل للسجلات وإجراء تحقيق داخلي في حالة ملامسة دم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تحديد الإجراء الخاص بإبلاغ السلطات العليا بنتائج الإشراف الطبي للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. المعدة لل العاملين الطبيينالمؤسسات الطبية.

عدوى المتدثرة في أمراض النساء والتوليد

الكلاميديا ​​التناسلية هي أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. في جميع أنحاء العالم ، كانت هناك زيادة في عدوى الكلاميديا ​​بين الشابات اللائي دخلن للتو نشاطًا جنسيًا.

Cycloferon في علاج الأمراض المعدية

حاليا ، هناك زيادة في أشكال التصنيف الفردية أمراض معدية، أولاً، اصابات فيروسية. تتمثل إحدى طرق تحسين طرق العلاج في استخدام الإنترفيرون كعوامل غير محددة مهمة لمقاومة مضادات الفيروسات. والتي تشمل السيكلوفيرون - محفز اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون الداخلي.

دسباقتريوز عند الأطفال

عدد الخلايا الميكروبية الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية للكائن الحي الملامس لها بيئة خارجيةيتجاوز عدد الخلايا في جميع أعضائه وأنسجته مجتمعة. يبلغ وزن البكتيريا الدقيقة لجسم الإنسان في المتوسط ​​2.5-3 كجم. على القيمة النباتات الميكروبيةل الشخص السليملفت الانتباه لأول مرة في عام 1914 من قبل I.I. Mechnikov ، الذي اقترح أن سبب العديد من الأمراض هو المستقلبات والسموم المختلفة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي تعيش في أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. مشكلة دسباقتريوز السنوات الاخيرةيسبب الكثير من النقاش مع مجموعة متطرفة من الأحكام.

تشخيص وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية

في السنوات الأخيرة ، في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا ، حدثت زيادة في الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي بين السكان البالغين ، وهو أمر مثير للقلق بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين. إن معدل الإصابة بالكلاميديا ​​وداء المشعرات آخذ في الارتفاع. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل داء المشعرات المرتبة الأولى بين الأمراض المنقولة جنسياً. يصاب كل عام 170 مليون شخص بداء المشعرات في العالم.

دسباقتريوز الأمعاء عند الأطفال

يشيع بشكل متزايد دسباقتريوز الأمعاء ونقص المناعة الثانوي الممارسة السريريةأطباء من جميع التخصصات. هذا بسبب الظروف المعيشية المتغيرة ، تأثيرات مؤذيةمُشكَّل مسبقًا بيئةعلى جسم الإنسان.

التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

تقدم محاضرة "التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال" بيانات عن التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ، D ، E ، F ، G عند الأطفال. يتم عرض كل شيء الأشكال السريرية التهاب الكبد الفيروسي, تشخيص متباينوالعلاج والوقاية الموجودة حاليًا. يتم تقديم المواد من مواقع حديثة وهي مصممة للطلاب الكبار من جميع كليات الجامعات الطبية والمتدربين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى المهتمين بهذه العدوى.

أصحاب براءة الاختراع RU 2463965:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي أمراض القلب. تحديد قطر الشعاع و الشريان الزنديوفق الموجات فوق الصوتية. قم بإجراء اختبار Allen. عند تحديد شريان بقطر لا يقل عن 1.6 مم ، وكذلك اختبار ألن الإيجابي ، اختر الوصول عبر الإنترنتلتنفيذ الإجراء. إذا تم الكشف عن شريان نصف قطري قطره أكثر من 1.6 مم وأكبر من الشريان الزندي ، بالإضافة إلى وجود شريان موجب اختبار مباشراختار ألين الوصول الشعاعي. في حالة وجود شريان زندي يبلغ قطره أكثر من 1.6 مم وأكبر من الشريان الكعبري ، بالإضافة إلى اختبار ألن العكسي الإيجابي ، يتم اختيار نهج الزندي. مع نفس القطر للشرايين الشعاعية والزندية ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، يتم اختيار الشريان ذي النبض الأفضل للوصول إليه. إذا كان من المستحيل إجراء الوصول الشعاعي أو الزندي ، يتم استخدام مدخل الفخذ. تسمح لك الطريقة باختيار الأفضل الوصول الشريانيلإجراء تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية ، وكذلك لتقليل عدد المضاعفات الناتجة عن الوصول إلى الشرايين. 4 علامة التبويب ، 5 سوء ، 3 العلاقات العامة.

يتعلق الاختراع بمجال الطب ويمكن التوصية به للتنفيذ في الممارسة السريرية لمختبرات تصوير الأوعية وأقسام أمراض القلب.

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في روسيا من بين أسباب وفاة وإعاقة الأشخاص البالغين والشيخوخة. العلاج الأكثر شيوعًا لآفات تصلب الشرايين الشرايين التاجية، بجانب علاج بالعقاقير، نكون تطعيم مجازة الشريان التاجي(CABG) وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية (1 ، 2). مع مراعاة ارتفاع حالات الإصابة مرض نقص ترويةأمراض القلب (CHD) ، وعدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية داخل الأوعية الدموية التي يتم إجراؤها سنويًا في بلدنا ، بما في ذلك تصوير الأوعية التاجية (CAG) ورأب الوعاء التاجي بالبالون عبر اللمعة (TBCA) مع الدعامات ، آخذ في الازدياد. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب الذي يقوم بإجراء تدخل الأوعية الدموية في ضمان أقصى قيمة تشخيصية وسلامة الفحص التوغلي والكفاءة. إجراء طبي. تقليديا ، يتم إجراء تشخيص CAG و TBCA من خلال الوصول إلى الشرايين الفخذية. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عدد من العيوب: بعد الإجراء لمدة 18-24 ساعة ، من الضروري الالتزام الصارم راحة على السرير، 4-9٪ من المرضى بعد العملية يعانون من مضاعفات من موقع البزل على شكل نزيف ، أورام دموية ، تمدد كاذب للشريان الفخذي ، ناسور شرياني وريدي ، ورم دموي خلف الصفاق ، وما إلى ذلك ، الأمر الذي يتطلب علاج إضافييؤدي إلى تأخير خروج المريض من المستشفى وزيادة تكلفة الإجراء (3-5).

منذ وقت طويل بديل للوصول التقليدي من خلال الشريان الفخذي(في حالة التعرج الشديد للجزء الحرقفي الفخذي ، آفة الانسداد) كان استخدام الشريان الإبطي أو العضدي. ومع ذلك ، فإن كلتا الطريقتين لهما عدد من العيوب المهمة التي تحد من تطبيقهما. يمكن الوصول إلى الشريان الإبطي عن طريق البزل أو الاستخراج الجراحي. قد تترافق هذه التقنية مع صعوبات فنية كبيرة وزيادة الصدمة. هذا بسبب الميزات التشريحية، - الأوعية الدموية و الحزم العصبيةفي المنطقة الإبطية لا يتم فصلها عن بعضها بواسطة حاجز نسيج ضام ، على عكس منطقة الفخذ. في هذا الصدد ، أثناء ثقب الشريان ، ضرر ميكانيكي الأعصاب الطرفية، وضغط الأعصاب عن طريق الأورام الدموية التي نشأت ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الأطراف الاضطرابات العصبية. عند استخدام الوصول عبر الشريان العضدي ، من الضروري عزله جراحيًا ، حيث أن الوعاء يقع في عمق الأنسجة ، مما يستبعد إمكانية استخدام طريقة البزل.

أدى التقدم التكنولوجي في تطوير الأدوات الطبية إلى ظهور أدوات جديدة للأوعية الدموية مع تحسين المواصفات الفنيةمع أحجام أصغر. أدى ذلك إلى انخفاض كبير في معدل المضاعفات في موقع البزل باستخدام نهج الفخذ التقليدي وفتح إمكانيات جديدة عند استخدام الوصول عبر الشرايين الطرفية الأخرى. في عام 1989 ، تم استخدام الوصول الشرياني الشعاعي (LUAP) لأول مرة للتدخل داخل الأوعية الدموية (6). تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، حيث أن لها عددًا من المزايا: إمكانية الإرقاء الفعال حتى عند تناول مضادات التخثر ومثبطات مستقبلات البروتين السكري IIb / IIIa في الصفائح الدموية بسبب الموقع السطحي للشريان الكعبري (7 ، 8). ينتج عن هذا معدل منخفض جدًا من المضاعفات النزفية (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

ومع ذلك ، في 15-20 ٪ من المرضى ، لا يمكن إجراء العملية من خلال LUAD بسبب عدد من الأسباب السريرية والتشريحية: اختبار ألن السلبي ، ونقص تنسج الشريان الكعبري ، والشريان المنحرف ، والتضيق ، والتعرج الشديد ، والناسور الشرياني الوريدي ، والتشنج الواضح الشريان الكعبري ، الإصابات السابقة للأطراف العلوية ، جراحة استئصال الثدي ، التورم الليمفاوي ، مضاعفات ثقب الشريان الكعبري (11). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الشريان الكعبري على نطاق واسع كقناة شريانية تلقائية أثناء إجراء تحويل مسار الشريان التاجي ، كما أن القسطرة أثناء التدخلات التداخلية تجعل الشريان غير مناسب لهذه الأغراض.

منذ عام 2001 ، كانت هناك تقارير في الأدبيات حول استخدام الوصول الشرياني الزندي (LAAD) للتدخلات التدخلية في أحواض الشرايين المختلفة (12-16) ، والتي تستخدم كبديل للوصول الشعاعي. تستند التقارير المقدمة إلى عدد صغير من الملاحظات ، ربما بسبب التعقيد التقني الأكبر لهذه التقنية.

غالبًا ما يكون قطر الشريان الشعاعي (LuA) أو الشريان الزندي (LoA) صغيرًا. يخلق قطر الشريان الصغير صعوبات كبيرة أثناء ثقب الأدوات وإدخالها وإزالتها ، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث تشنج الشرايين وانسداد الشريان المدخل لاحقًا.

في ضوء ذلك ، تم تسمية طاقم مختبر الأشعة السينية لطرق التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية لقسم المستوصف العلمي التابع لمعهد أبحاث أمراض القلب. كان A.L. Myasnikova هو الأول في روسيا الذي يطور ويدخل في الممارسة السريرية تقنية للتدخلات داخل الأوعية الدموية من خلال ثقب الشريان الزندي. هذه التقنية ، جنبًا إلى جنب مع تقنية الوصول الشعاعي ، تلقت الاسم العام "الوصول العملي من خلال شرايين الساعد". أثبتت هذه الطريقة أنها مريحة وآمنة وأقل ضررًا ، مع انخفاض معدل حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية. لا تتطلب هذه الطريقة راحة الفراش الصارمة بعد فحص المريض ، كما هو الحال مع وصول الفخذ ، مما يسمح لك بتنشيط المريض مبكرًا وتقليل مدة إقامته في المستشفى. يتم الوصول من خلال شرايين الساعد عن طريق ثقب ، مما يلغي الحاجة إلى العزل الجراحي للوعاء.

نظرًا لإمكانية التنشيط المبكر للمريض ، تسمح هذه الطريقة في معظم الحالات بإجراء دراسات تشخيصية جائرة في العيادات الخارجية ، والتدخلات العلاجية داخل الأوعية الدموية مع الاستشفاء على المدى القصير. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات السريرية ، تُفضل هذه التقنية نظرًا لمزاياها مقارنة بالطرق الأخرى الموضحة أعلاه.

كان الهدف من الاختراع هو إنشاء منهجية لاختيار أفضل وصول شرياني لإجراء تدخلات الأوعية الدموية التشخيصية والعلاجية على الشرايين التاجية.

تتمثل النتيجة الفنية المحققة في إمكانية استخدام الوصول الأمثل للشرايين لإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية ، وكذلك في تقليل عدد المضاعفات من الوصول إلى الشرايين (من 4-10٪ إلى 0.3-0.5٪) ).

تنفيذ الطريقة.

يجب أن يعتمد الاختيار الصحيح للوصول الشرياني لأداء التدخلات التدخلية على تقييم عدد من المؤشرات المهمة من الناحية التشخيصية التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض:

قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي ،

نتائج اختبار ألين.

اختبار ألين هو الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية لتقييم أداء الأقواس الراحية السطحية (التي تتكون في الغالب من الشريان الزندي) والعميقة (التي تتكون في الغالب من الشريان الكعبري). عند استخدام أحد شرايين الساعد كمدخل عملي ، فإن وجود ضمانات فعالة له أمر إلزامي ، لأن سيحمي هذا اليد من نقص التروية في حالة انسداد الشريان المدخل ، والذي يحدث في 3-10٪ من الحالات (19-24).

تقنية اختبار Allen: يتم تثبيت LuA و LoA في وقت واحد ، يضغط المريض على اليد عدة مرات حتى يصبح الجلد شاحبًا (نقص التروية) ، وبعد ذلك يتم إزالة الضغط من الشريان الزندي (الاختبار المباشر) أو الشريان الشعاعي (الاختبار العكسي). عندما يتم استعادة اللون الطبيعي لليد في غضون 8-10 ثوان ، بسبب "تشغيل" تدفق الدم الجانبي ، يعتبر الاختبار إيجابيًا (طبيعيًا) ، مع الحفاظ على شحوب الجلد (نقص التروية) - الاختبار هو سلبي.

تقنية ثقب الشريان الكعبري.

يتم سحب الذراع إلى الجانب بمقدار 30-45 درجة ، وتوضع الأسطوانة أسفل الرسغ ، وتكون اليد في وضع التمديد (70-90 درجة) والتقريب (15 درجة). يتم إجراء تخدير ارتشاح للجلد باستخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2٪ فوق الشريان الملموس 1-2 سم بالقرب من عملية الإبري في الكعبرة. يتم ثقب الشريان بإبرة من النوع المفتوح بقطر 21 جم حتى يظهر تيار دم نابض ، ثم يتم إدخال موصل بقطر 0.021 "" 45 سم من خلال الإبرة ، ويتم عمل شق في الجلد على طول الإبرة و يتم تثبيت مقدمة بقطر 5-6 Fr 23 سم (الشكل 1). لمنع تشنج الشريان ، يتم حقن 250 ميكروغرام من النتروجليسرين داخل الشريان من خلال المُدخل. يتم إدخال الهيبارين في الغلاف بمعدل 70 وحدة دولية / كجم من وزن جسم المريض في CAH و 100 وحدة دولية / كجم في TBCA. أثناء الإجراء ، مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات وقت التجلط النشط ، يتم إجراء حقن إضافي للهيبارين في الوريد. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة المُدخل على الفور ويتم وضع ضمادة ضغط معقمة.

ملامح ثقب الشريان الزندي (الشكل 2).

تشبه تقنية ثقب LoA من نواح كثيرة تقنية ثقب LuA ، والاختلافات هي كما يلي:

أثناء ثقب LoA ، تكون اليد في وضع التمديد (70 درجة) والاختطاف (15-30 درجة) ،

منطقة ثقب الشريان هي قريبة من 1-2 سم من عظم الرسغ ،

يجب توجيه الإبرة أثناء البزل من الحافة الوسطى للمعصم إلى الجانب الجانبي ، وذلك لتجنب إصابة العصب الزندي ، الذي يقع في نفس الحزمة الوعائية العصبية مع الشريان الزندي ، الإنسي إلى الأخير.

لثقب وقسطرة LoA و LuA ، يتم استخدام مجموعات خاصة "Transradial Kit" بواسطة "Cordis Jonson & Jonson" (الولايات المتحدة الأمريكية) و "Radiofocus" بواسطة "Terumo" (اليابان).

الشكل رقم 1 ورقم 2. توضح الأشكال تقنية ثقب الشرايين الزندية والشعاعية: أ- موضع الساعد واليد (منظر علوي) ، ب- التخدير بإبرة رفيعة وكمية صغيرة من التخدير ، ج- ثقب الشريان ، د- شق الجلد على طول الإبرة ، إدخال المُدخل ، المنظر النهائي ، و - موضع الساعد واليد (منظر جانبي).

يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي وفقًا لطريقة سيلدينجر (سيلدينجر) المقبولة عمومًا.

إدارة المرضى بعد العملية. في غضون ساعتين بعد انتهاء الإجراء ، تمت مراقبة حالة الضمادة من قبل طبيب أو ممرضة مع فحص موقع البزل كل 10-15 دقيقة. عند إجراء تشخيص CAG في العيادة الخارجية ، تم إخراج المرضى في نفس اليوم بعد 2-3 ساعات من نهاية الإجراء ، وخرج المرضى الذين خضعوا لـ TBCA بعد 1-3 أيام. في صباح اليوم التالي ، خضع جميع المرضى لفحص موقع البزل مع ملامسة الشريان المدخل والمسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة (بالدولار الأمريكي) للشريان في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

يعتبر الشريان المهيمن هو شريان الساعد ، والذي يتجاوز قطر الشريان الثاني بأكثر من 0.33 مم (IF) ، مما يسمح باستخدام غمد بحجم أكبر.

يعتبر وقت ثقب الشرايين هو الوقت من التخدير إلى إدخال المُدخل.

إجمالي وقت الدراسة هو الوقت من بداية التخدير إلى إزالة الغمد وتطبيق ضمادة الضغط.

اختيار الوصول

1. الوصول إلى الحزمة (لتحديد الوصول ، من الضروري تحديد الوجود المتزامن للمؤشرات التالية):

قطر الشريان الكعبري أكبر من 1.6 مم وأكبر من قطر الشريان الزندي.

اختبار ألين موجب (عادي) مباشر.

2. الوصول إلى الكوع (لتحديد الوصول ، من الضروري تحديد التواجد المتزامن للمؤشرات التالية):

قطر الشريان الزندي أكثر من 1.6 مم وأكبر من قطر الشريان الكعبري) ؛

اختبار ألين العكسي الإيجابي (العادي).

3. مع نفس قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، يتم اختيار الشريان الذي يتمتع بأفضل نبض وتشريح أكثر ملاءمة للوصول إليه.

4. الوصول الفخذي - إذا كان من المستحيل استخدام LUAD و LOAD.

في الحالات التي يكون فيها أقطار LuA و LoA متماثلان تقريبًا ، ويكون اختبار Allen إيجابيًا في كلا الاتجاهين الأمامي والخلفي ، يجب مراعاة عدد من المعايير الإضافية لتحديد الوصول الأمثل عبر الإنترنت:

إمكانية الوصول إلى LuA و LoA من أجل الجس ، والنبض الجيد للشريان ،

وجود حالات شاذة في تطوير LuA و LoA ،

المستوى الطبيعي لتشعب شريان الطرف العلوي (في منطقة الكوع) ،

وجود الانحناءات واللوحات الواضحة في LuA و LoA ،

وجود انحناءات واضحة للشرايين العضدية و / أو تحت الترقوة ،

وجود تضيق كبير ديناميكيًا للشريان تحت الترقوة ،

الحاجة إلى استخدام الأدوات التي يزيد قطرها عن 7F.

اشتملت الدراسة على 1600 مريض يعانون من مرض الشريان التاجي ، والذين خضعوا في الفترة من مارس 2009 إلى مايو 2011 لتصوير الأوعية التاجية التشخيصية و PTCA مع دعامة للشرايين التاجية باستخدام طرق الشرايين المختلفة على أساس معمل طرق الأوعية الدموية لتشخيص وعلاج NDO RKNPC . يتم عرض الخصائص السريرية للمرضى في الجدول 1.

ضمت مجموعة LoAD 299 (75٪) رجلاً ، مجموعة LuAD - 936 (78٪). كان متوسط ​​عمر المرضى 58 ± 9 سنوات في مجموعة LOAD و 57 ± 9 سنوات في مجموعة LuAD (ع = 0.2). لم توزيع عوامل الخطر الرئيسية لأمراض الشرايين التاجية حسب المجموعات لا تختلف بشكل كبير. تم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصي والعلاج من الأوعية الدموية للشرايين التاجية وفقًا للإشارات المقبولة عمومًا (17 ، 18).

تم إجراء CAG التشخيصي في 331 (82.8٪) مريضًا في مجموعة PAD و 1048 (87.3٪) في مجموعة LuAD ، TBCA - 176 (44٪) و 480 (40٪) مريضًا ، على التوالي. في مجموعة LOAD ، تم تنفيذ الإجراء في العيادات الخارجية في 224 (56٪) حالة ، في مجموعة LUAD في 720 (60٪) حالة. في 224 (56٪) مريضًا في مجموعة LOAD ، تم تنفيذ الإجراءات من خلال مُدخل 5F ، في 176 (44٪) مريضًا من خلال 6F ، في مجموعة LUAD في 708 (59٪) و 492 (41٪) ، على التوالي. كان وقت الثقب في مجموعة LOAD 2.6 ± 1.1 دقيقة مقابل 2.6 ± 1.2 دقيقة في مجموعة LUAD ، وكان وقت التنظير الفلوري 5.5 ± 5.2 دقيقة مقابل 6.0 ± 4.6 دقيقة ودراسات الوقت الإجمالي - 29.5 ± 17.4 دقيقة مقابل 30.9 ± 16.8 دقيقة ، على التوالي (الجدول 2).

تم الانتهاء بنجاح من الإجراء من خلال الوصول المخطط له في 394 (98.5٪) مريضًا في مجموعة LOAD وفي 1185 (98.8٪) مريضًا في مجموعة LUAD. في مجموعة LAD ، خضع 369 (92.3 ٪) من المرضى لتصوير الأوعية التاجية باستخدام نهج الجانب الأيمن ، وخضع 31 (7.7 ٪) من المرضى لتصوير الأوعية التاجية من خلال الشريان الزندي الأيسر ، في مجموعة LuAD 1074 (89.5 ٪) و 126 (10 ، 5٪) على التوالي. لم ينجح ثقب الشريان الزندي في 6 (1.5٪) مرضى: في 4 (1٪) حالات بسبب تطور تشنج واضح في LoA ، في حالة واحدة (0.3٪) بسبب استحالة تمرير الموصل من خلاله منحنى واضح ، في 1 (0.3 ٪) فشل في ثقب الشريان. في جميع الحالات ، تم الانتهاء من الإجراءات من خلال طرق بديلة: الشعاع الأيسر في 3 (0.8٪) مرضى ، الزند الأيسر في 2 (0.5٪) مريض ، والفخذ الأيمن في 1 (0.3٪) مريض. في مجموعة LUAD ، كان الثقب غير ناجح في 15 (1.2٪) مريضًا: في 10 (0.8٪) حالات بسبب تشنج LuA ، في 2 (0.2٪) حالات بسبب الانحناء الواضح ، في 3 (0.3٪)٪ حالات بسبب لعدم القدرة على ثقب الشريان. تم الانتهاء من الإجراءات في 9 (0.8٪) مرضى من خلال النهج الشعاعي الأيسر ، في 4 (0.3٪) مرضى من خلال نهج الزندي الأيسر ، وفي 2 (0.2٪) من المرضى من خلال نهج الفخذ الأيمن.

المضاعفات والآثار غير المرغوب فيها. تم الكشف عن انسداد LoA في دراستنا في 1 (0.25٪) مريض. في اليوم الثالث بعد تصوير الأوعية التاجية ، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للتحكم بسبب شكاوى من ألم في الساعد ، وتنميل 4-5 أصابع وضعف في اليد إلى مستوى تشعب الشريان العضدي. تلقى المريض علاج الأعراض. في الموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 1.5 شهر ، تم تحديد علامات إعادة الاستقناء الجزئي للخثرة ، في الموجات فوق الصوتية بعد 3 أشهر ، تم الكشف عن استعادة كاملة لتدفق الدم. تم اكتشاف انسداد LuA في 8 (0.67٪) مرضى (ع = 0.6). في جميع الحالات ، تم توثيق الانسداد عن طريق الموجات فوق الصوتية. في 7 (0.6٪) مرضى ، لم تكن هناك مظاهر سريرية ، في حالة واحدة (0.08٪) كان هناك ألم ، تنمل في جميع أنحاء الطرف العلوي ، وضعف في اليد. تم إجراء علاج الأعراض. بعد 6 أسابيع ، لم تكن هناك مظاهر سريرية ، مع الموجات فوق الصوتية ، ظل انسداد LuA مع تدفق دم كافٍ بعيدًا عن موقع الانسداد. طور مريض واحد (0.25 ٪) في مجموعة LOAD و 1 (0.08 ٪) في مجموعة LuAD ورم دموي نابض (ع = 0.9).

حدث تشنج LoA بشكل متكرر أقل بكثير من تشنج LuA: في 12 (3٪) مريضًا مقابل 164 (13.7٪) ، على التوالي (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

لم يكن هناك اعتماد كبير على المضاعفات والآثار غير المرغوب فيها على قطر المقدِّم ونوع الإجراء.

الحالة السريرية رقم 1

المريض L. ، 70 عامًا ، تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية III FC ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، تصلب الشرايين التاجية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثانية. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالسرير التاجي ، تم التخطيط لإجراء تصوير الأوعية التاجية. عند الجس ، تم الشعور بنبض جيد للشرايين الشعاعية اليمنى واليسرى ، وتم تحسس الشرايين الزندية بشكل ضعيف. كانت اختبارات Allen الأمامية والعكسية إيجابية على كلا الذراعين. لم يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية. تم اختيار الوصول الشرياني باعتباره الشريان الشعاعي الأيمن باعتباره المدخل الأكثر استخدامًا.

بعد ثقب الشريان الكعبري الأيمن ، لم يكن من الممكن تمرير المدخل الطويل (23 سم) حتى النهاية. كشف تصوير الأوعية الدموية عن منشأ مرتفع للشريان الكعبري (ربما من الشريان الإبطي) ووجود عنصر تشنجي. بعد إعطاء 250 ميكروغرام من النتروجليسرين و 2.5 مجم من الأيزوبتين داخل الشرايين ، تم وضع غلاف قصير (11 سم). بعد نهاية CAG ، عندما تمت إزالة المُدخل ، ظهر تشنج مرة أخرى ، مما منع إزالته. بعد الحقن المتكرر داخل الشرايين من النتروجليسرين بجرعة إجمالية 500 مجم و 5 مجم Isoptin ، على خلفية الألم الشديد ، تمت إزالة المُدخل ، ومع ذلك ، كما اتضح ، تم لفه بإحكام مع بطانة الشريان الداخلية. المُقدم (الشكل 3). تم قطع البطانة بمشرط. تم وضع ضمادة ضغط معقمة على الجرح. يتم الحفاظ على النبض في الأجزاء البعيدة من الشريان الكعبري.

في الموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 18 ساعة ، تم الكشف عن خثرة انسداد في الثلث البعيد من الشريان الشعاعي الأيمن ، وكان هناك تشعب كبير في شرايين الطرف العلوي الأيمن عند مستوى الإبط.

قطر الشريان الشعاعي الأيمن 1.3-1.6 ملم. بعيدًا عن موقع البزل ، مفاغرة الشريان الكعبري بفرع جانبي كبير من بركة الشريان الزندي ، وهو سبب النبض الجيد للشريان الكعبري في منطقة البزل قبل الإجراء. في الوقت نفسه ، يقع مستوى تشعب شرايين الطرف العلوي الأيسر في منطقة ثني الكوع ويبلغ قطر الشريان الشعاعي الأيسر 2.2 مم.

قطر الشريان (سم) حسب المسح المزدوج لشرايين حزام الكتف والأطراف العلوية:

شعاعي أيمن 0.13-0.15

الكوع الأيمن 0.14-0.15

أيسر شعاعي 0.22

الكوع الأيسر 0.15

لذلك ، عند اختيار الشريان الكعبري الأيسر كنهج جراحي ، كان من الممكن تجنب الصعوبات والمضاعفات الموصوفة في شكل الشريان المسدود.

المثال السريري رقم 2.

المريض S. ، 56 عامًا ، تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية III FC ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالسرير التاجي ، تم التخطيط لإجراء تصوير الأوعية التاجية. عند الجس ، تم تحديد نبضة جيدة للشريان الكعبري الأيمن. كما تم نطق نبض الشريان الزندي الأيمن. كانت اختبارات Allen الأمامية والعكسية إيجابية على كلا الذراعين. في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية ، تم وصف قطر الشريان الكعبري فقط بأنه 3.5 مم ، ولوحظ تشعب عالي في شرايين الطرف العلوي الأيمن. نظرًا للقطر الكبير للشريان الشعاعي الأيمن ، تجاهل المشغل حقيقة التشعب العالي للشرايين واختار الشريان الشعاعي الأيمن كنهج جراحي.

أثناء استخراج القسطرة بعد تصوير الأوعية التاجية الانتقائي للشريان التاجي الأيسر ، ظهر رد فعل مؤلم واضح في اليد اليمنى. كشف تصوير الأوعية الدموية عن تشعب كبير في الشرايين على مستوى الإبط وتشنج واضح في الشريان الشعاعي الشاذ ، والذي ، يلتف بإحكام حول القسطرة التشخيصية ، لا يسمح بالتباين في الجزء البعيد من الشريان الكعبري (الشكل). . 4 ا). بعد الحقن المتكرر داخل الشرايين من النتروجليسرين بجرعة إجمالية قدرها 500 مجم على خلفية الألم ، تمت إزالة القسطرة التشخيصية من الشريان. أثناء تصوير الأوعية بالتحكم ، يتم تصوير الشريان الكعبري من خلال المُدخل بظاهرة تشنج واضح على نطاق واسع (الشكل 4 ب). تقرر الامتناع عن تمرير القسطرة التشخيصية الصحيحة عبر الشريان الكعبري. تم إجراء تصوير الأوعية التاجية الانتقائي للشريان التاجي الأيمن من خلال منفذ إضافي للفخذ الأيمن.

من الجدير بالذكر أن كلا التصويرين الوعائيين يصوران الشريان الزندي ذي العيار الكبير وبدون وجود عناصر تشنج (الشكل 4). يشير هذا إلى أنه عند اختيار الشريان الزندي الأيمن كنهج جراحي للفحص ، يمكن تجنب الصعوبات الفنية الموصوفة ، والصدمات التي يتعرض لها الشريان ، ورد فعل الألم الواضح لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن من الضروري استخدام منفذ جراحي ثانٍ عبر الشريان الفخذي لإكمال الدراسة بالكامل.

الحالة السريرية رقم 3

المريض ك. ، 69 سنة ، تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية الجهدية 2 FK ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالسرير التاجي ، تم التخطيط لإجراء تصوير الأوعية التاجية. عند الجس ، تم تحديد نبضة جيدة للشريان الكعبري الأيمن محليًا في منطقة البزل المقترح ، ولكن في القريب العاجل ، ضعف النبض بشدة. كان نبض الشريان الزندي أقل وضوحًا ، ولكنه كافٍ للثقب. كانت اختبارات Allen الأمامية والعكسية إيجابية على كلا الذراعين. الموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية (قطر الشرايين ، سم):

اليمين شعاعي 0.17

الكوع الأيمن 0.17

أيسر شعاعي 0.13

الكوع الأيسر 0.15 ؛

تم اختيار الشريان الزندي الأيمن ليكون منفذ الشرايين.

بعد تصوير الأوعية التاجية ، تم إجراء تصوير الأوعية الدموية لشرايين الساعد من خلال الوصول الشرياني الزندي ، والذي كشف عن مقطع مخفض من الشريان الكعبري في الثلث البعيد بقطر أدنى من 0.60 إلى 0.75 مم ، قريبًا وبعيدًا للقسم المصغر. كان قطر الشريان 1.74 مم (الشكل 5).

وبالتالي ، تم منع الصعوبات الفنية والصدمات التي لحقت بالشريان غير الطبيعي والمضاعفات المحتملة.

الأدب

طريقة لاختيار مدخل الشرايين لإجراء تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية ، والتي تتمثل في تحديد قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية وإجراء اختبار ألن ، عند تحديد الشريان الذي يبلغ قطره في 1.6 مم على الأقل ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، اختر الوصول الفوري للإجراء: إذا تم الكشف عن شريان شعاعي بقطر يزيد عن 1.6 مم وأكبر من الشريان الزندي ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي المباشر ، أ يتم اختيار الوصول الشعاعي ؛ في حالة وجود شريان زندي يبلغ قطره أكثر من 1.6 مم وأكبر من الشريان الكعبري ، بالإضافة إلى اختبار ألن العكسي الإيجابي ، يتم اختيار مدخل زندي ؛ مع نفس القطر للشرايين الشعاعية والزندية ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، يتم اختيار الشريان الذي يتمتع بأفضل نبض وتشريح أكثر ملاءمة للوصول إليه ؛ إذا كان من المستحيل إجراء الوصول الشعاعي أو الزندي ، يتم استخدام مدخل الفخذ.

يتعلق الاختراع بالجراحة وقد يكون قابلاً للتطبيق على اختيار أساليب العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن المعقد بسبب تجلط الوريد البابي

يتعلق الاختراع بالطب ، أي أمراض القلب

كما هو الحال مع الوصول الوريدي ، الوصول الشريانيتستخدم لأغراض مختلفة:
لنقل الدم داخل الشرايين.
خلال قسطرة الشرايين.

للتسريب داخل الشراييناستخدم الأوعية الأقرب إلى القلب. يعتبر نقل الدم داخل الشرايين أكثر صعوبة من الناحية الفنية من نقل الدم عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تلف وتجلط في جذوع الشرايين. نتيجة لذلك ، لا يتم استخدام هذه الطريقة حاليًا على نطاق واسع.

دواعي الإستعمال:
الموت السريري بسبب فقدان الدم الهائل الذي لم يتم تعويضه ؛
الحالة النهائية مع الصدمات من أي مسببات (BP 60 مم زئبق وأقل) ؛
لا يمكن الوصول إلى الأوردة.

مزايا. يتيح لك هذا الوصول نقل كمية كافية من وسط نقل الدم إلى سرير الأوعية الدموية في أقصر وقت ممكن. إمداد الدم المباشر إلى الأوعية الدموية الدماغية والتاجية. التحفيز المنعكس لنشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن قطر الإبر في الوصول الشرياني أصغر بكثير منه في الوصول الوريدي.

ثقب الشرايين

الحاجة إلى هذا التلاعبيحدث عندما:
الحصول على عينات الدم الشرياني.
التسجيل المباشر للضغط الشرياني.
إدخال عوامل التباين في حالات بعض طرق الفحص.
ثقب الشرايين الكعبري والفخذي الأكثر شيوعًا.

ثقب في الشريان الكعبري

يتم استخدامه في أغلب الأحيان ، لأنه في هذه الحالة ، حتى مع حدوث انتهاك للدورة الدموية في الشريان الكعبري ، لا يتغير تدفق الدم إلى اليد عادة. قبل إجراء البزل ، من الضروري التأكد من أن الشريان الزندي ومفاغراته مع القوس الراحي تعمل بشكل طبيعي - اختبار ألين لكفاية الدورة الدموية الجانبية: يقرصون الشرايين الزندية والشعاعية بأصابعهم بحيث يتم تصريف الدم من خلال عروق اليد وتتحول إلى شاحب. يُطلب من المريض الضغط على يده وفكها عدة مرات. في هذه الحالة ، يكتسب النخيل لونًا شاحبًا مميتًا. يتم تحرير الشريان الزندي ، ومع الدورة الدموية الجانبية الكافية ، على الرغم من الشريان الكعبري المشدود ، يتم استعادة لون الجلد الطبيعي بعد 5-10 ثوانٍ. إذا لم يعود لون اليد إلى لونها الأصلي خلال هذا الوقت ، يعتبر اختبار Allen سلبيًا ، مما يشير إلى انسداد الشريان الكعبري.

تشريح. الشرايين الكعبري والزندي هما فرعان من الشريان العضدي ويمدان الدم إلى اليد من خلال القوس الراحي السطحي والعميق. يقع الشريان الكعبري على طول الحافة الجانبية للساعد ، محسوسًا على المعصم عند الطرف البعيد من نصف القطر. هنا يتم تغطيتها فقط عن طريق اللفافة والجلد.

تقدم البزل. اليد غير مثنية عند مفصل الرسغ ، توضع على بكرة ، ويتم تحديد نبض الشرايين. يتم اختراق الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول مخدر ، لأن ثقب الشرايين هو إجراء مؤلم للمريض. كما يزيل التخدير تشنج الشرايين. يتم تثبيت الوعاء بين السبابة والأصابع الوسطى ، ويتم إدخال الإبرة في الاتجاه القريب بزاوية 45 درجة على المستوى الأفقي. مع الاقتراب البطيء من الشريان ، هناك شعور بنبض الانتقال. تتقدم الإبرة حتى يظهر الدم. يمكن للطبيب الأكثر خبرة أن يثقب الشريان بزاوية قائمة ، مما يقلل من صدمة الشريان. يشار إلى وجود الإبرة في الشريان عن طريق دخول الدم القرمزي النابض إلى المحقنة.

ثقب في الشريان الفخذي

تشريح. الشريان الفخذي هو استمرار لجذع الشريان الحرقفي الخارجي. يعبر الشريان منتصف الخط المرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى مفصل العانة. يقع الوريد الفخذي في وسط الشريان ، ويمر كلا الوعاءين معًا في مثلث سكاربوف.

تقدم البزل. يتم ثقب الوريد الفخذي في الرباط الصغير (الإربي). استخدم إبرة كبيرة بقطر 1.2 مم.

للراحة تلاعبيتم وضع الإبرة على المحقنة. تستكشف الأصابع الوسطى والسبابة لليد اليسرى نبض جدار الوعاء الدموي. يتم إدخال الإبرة بين الأصابع مع قطع لتجنب ثقب الجدار المقابل وتوجيهها بزاوية طفيفة على الجلد. بمجرد أن تخترق الإبرة تجويف الشريان ، يدخل الدم تحت ضغط قوي إلى المحقنة. بعد ذلك ، يتم فصل المحقنة والبدء في اتخاذ مزيد من الإجراءات الضرورية (نقل الدم ، القسطرة).