الصفحة الرئيسية » تزايد شهر بشهر » الأعراض والطرق الرئيسية لتشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. التهاب الكبد المزمن. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. أسبابهم. التهاب الكبد. التهاب المرارة. تحص صفراوي. المتحدث: لوسكوتوفا ماريا هيد:

الأعراض والطرق الرئيسية لتشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. التهاب الكبد المزمن. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. أسبابهم. التهاب الكبد. التهاب المرارة. تحص صفراوي. المتحدث: لوسكوتوفا ماريا هيد:

الحجم: بكسل

بدء الانطباع من الصفحة:

نسخة طبق الأصل

1 صلة بأمراض المثانة وآثار الصفراء ، تشخيصها في الوقت المناسب وعلاجها في الطب الحديث Lezhneva T.V.، Rotarenko IV، Ushakova E.S. KKBMK وزارة الصحة في إقليم كراسنودار ، كراسنودار ، روسيا ذات الصلة بمرض غالبلادر والجهاز الصفراوي ، تشخيصهم في الوقت المناسب وعلاجهم في الطب الحديث ، تعتبر المثانة والقنوات الصفراوية من روتارينكو مشكلة فعلية للطب الحديث. تحتل أمراض المرارة مكانة رائدة بين جميع أمراض الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن إدخال البرامج التعليمية هو قضية ملحة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات المتاحة لا توجد معلومات كافية تكشف عن تنوع العلاقات بين التغيرات البيوكيميائية والتغيرات السريرية والنفسية والعاطفية في جسم الإنسان في أمراض الجهاز الصفراوي ، ولم يتم تطوير المناهج بشكل كاف وطرق تصحيح الخلل المتطور لم يتم تطويره بشكل كافٍ. في هذا الصدد ، يعد تحسين التشخيص والتدابير العلاجية والوقائية في الأشخاص من مختلف الأعمار مع أشكال مختلفة من أمراض القنوات الصفراوية أمرًا ذا صلة. لا يمكن ترك أي تغييرات في العمليات الطبيعية لتشكيل الصفراء وإفراز الصفراء دون إشراف طبي ، لأنه في حالة الإهمال ، تسبب أمراض المرارة وقنواتها أضرارًا لا يمكن إصلاحها لهضم الشخص وجسمه ككل: إزالة السموم تعطلت العملية: السموم المعالجة والأدوية والمواد الضارة الأخرى ؛ يتم تقليل القدرة على مكافحة العدوى بنجاح ؛ يزيد من خطر تآكل والتهاب الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. الأمراض التي تصيب المرارة وقنواتها لها تأثير ضار على عملية تكوين الصفراء وإفرازها ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء وتكوين حصوات المرارة. التشخيص والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الصفراوي له أهمية كبيرة. الأهمية السريرية. بسبب تحول الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الصفراوي إلى علم أمراض عضوي ، والذي يحدث نتيجة لانتهاك الاستقرار الغرواني للصفراء وإضافة عملية التهابية. الغرض من الدورة. للكشف عن السمات السريرية والوظيفية لأمراض المرارة والقنوات الصفراوية وتحليلها وتحسين نظام التدابير للوقاية منها. أخبر عن الاستخدام المعقد للعلاج الدوائي وغير الدوائي الذي يهدف إلى تقليل عملية الخلل الوظيفي في المرارة ونظام العضلة العاصرة والعمليات الالتهابية في الجهاز الصفراوي ، مما سيؤدي إلى تحسين نوعية الحياة والحالة النفسية والعاطفية الناس في مجتمعنا. واحد

2 علاج أمراض المثانة وخلل الحركة القنوات الصفراوية. (خلل الحركة ؛ عسر الحركة اليوناني - + الحركة الحركية) - اضطراب في الوظيفة الحركية. عادة ما يستخدم مصطلح "خلل الحركة" للدلالة على اضطرابات الأعمال الحركية المنسقة للقناة الصفراوية ، ويتكون أيضًا من انتهاك التنسيق الزماني والمكاني للعمليات الحركية المتكاملة من الناحية الفسيولوجية وعدم كفاية كثافة مكوناتها الفردية. عادة ، يتم التنظيم على النحو التالي: تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة - المبهم. تشنج العضلة العاصرة ، فيضان المرارة - العصب الودي. آلية الخلط: يتم إنتاج هرمونين في الاثني عشر - كوليسيستوكينين وسيكريتين ، اللذين يعملان مثل المبهم وبالتالي يكون لهما تأثير تنظيمي على المرارة والمسالك. لذلك ، مع خلل الحركة في القناة الصفراوية والمرارة ، هناك إغلاق متزامن لمصرات فم القناة الصفراوية المشتركة وعنق المرارة و تقلصات منشطالأخير. هذا يؤدي إلى صعوبة في إفراغ المرارة مع التطور اللاحق لتضخم الغشاء العضلي ، والركود الصفراوي ، وما إلى ذلك. يمثل خلل الحركة الصفراوية حوالي 70 ٪ من أمراض الجهاز الصفراوي ، ومع ذلك ، من الصعب حاليًا تحديد تواترها بدقة بسبب عدم وجود طرق وظيفية دقيقة بما فيه الكفاية لدراسة النظام الصفراوي. هناك نوعان من خلل الحركة: فرط التوتر - فرط الحركة ، يتميز بحالة فرط التوتر في المرارة ، وعادة ما يكون مصحوبًا بفرط توتر العضلة العاصرة في Lutkens و Oddi ، ونقص التوتر - ناقص الحركة ، والذي يتميز بحالة نقص التوتر في المرارة والعضلة العاصرة من Oddi. يحدث خلل الحركة الصفراوية في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال ، بينما يحدث خلل الحركة مفرط التوتر وفرط الحركة غالبًا في الأشخاص الأصغر من سن مبكرة ، ونقص التوتر الحركي عند مرضى الوهن وكبار السن. المسببات المرضية. يرجع حدوث خلل الحركة الصفراوية في المقام الأول إلى انتهاك تنظيمها العصبي. يمكن أن تكون واحدة من المظاهر المحلية للعصاب العام ، والتي لوحظت في متلازمة diencephalic (وهي مجموعة أعراض ناتجة عن تلف منطقة الغدة النخامية ، حيث توجد اضطرابات نباتية - غدد صماء - تغذوية.) ، مقصورة التشمس الاصطناعي (مرض يعتمد على آفة مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية. الضفيرة عبارة عن تكوين نباتي مختلط ، والذي يشمل الأعصاب السمبثاوية البطنية ، وفروع الأعصاب المبهمة والأعصاب الحجابية اليمنى.) ، واضطرابات الغدد الصماء الخلطية: قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وانقطاع الطمث ، وعدم كفاية وظيفة المبيضين ، والغدد الكظرية والغدد الصماء الأخرى. يمكن أن يحدث خلل الحركة في القناة الصفراوية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم - فرط الحركة ، بشكل انعكاسي بسبب تأثيرات الانعكاس الحشوي في أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى: القرحة الهضمية ، التهاب القولون ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الملحقات ، إلخ. حالات الوهن بسبب الأمراض المعدية الشديدة ، التهاب الكبد الفيروسي ، البري بري ، سوء التغذية ، يمكن أن يؤدي أيضا إلى تطور خلل الحركة الصفراوية. الاستعداد الدستوري ، سمات أسلوب الحياة مهمة. التغذية اللاعقلانية مع جدا فاصل زمني كبيربين الوجبات يساهم في حدوث خلل الحركة ناقص التوتر. الوجبات غير المنتظمة ، الشغف المفرط بالأطباق الحارة ، استخدام كمية كبيرة من التوابل والبهارات في الطهي التي تهيج الغشاء المخاطي الهضمي 2

3 مسارات ، تهيئ لحدوث شكل مفرط التوتر من فرط الحركة الصفراوية خلل الحركة. الصورة السريرية. يحدث خلل الحركة الصفراوي مفرط التوتر مفرط التوتر مع ألم انتيابي في المراق الأيمن لطبيعة مؤلمة أو متشنجة ، تذكرنا بنوبات المغص في تحص صفراوي ، ولكنها عادة ما تكون أقل حدة وتوقف بسهولة الأحمال الزائدة الحالة للتشنج ، والمشاعر السلبية. في النساء ، قد تترافق تفاقم الأمراض مع الدورة الشهرية. يمكن أن ينتشر الألم إلى نصل الكتف الأيمن ، والكتف الأيمن ، وأحيانًا إلى منطقة القلب ، وقد يكون مصحوبًا بردود فعل نباتية عامة ، تتميز بالتعرق الشديد ، والشحوب ، والغثيان ، وأحيانًا الصداع ، والخفقان ، وما إلى ذلك. مدة نوبات الألم هي من عدة دقائق إلى عدة أيام ؛ يمكن أن تستمر آلام الضغط والألم في المراق الأيمن لأسابيع ، وأحيانًا تزداد حدة أو تنحسر. خلال الفترة هجوم الألمعادة لا يكون البطن متوترا ، وهناك ألم طفيف في الجس في منطقة المرارة. بعد نوبة اليرقان ، لا يلاحظ رد فعل حموي ، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR ، كقاعدة عامة. يتجلى أيضًا الشكل ناقص التوتر من خلل الحركة الصفراوي بشكل رئيسي من خلال الألم في المراق الأيمن. ومع ذلك ، عادة ما تكون هذه الآلام شديدة قليلاً ، أو مملة ، أو ضاغطة ، أو متفجرة بطبيعتها ، وغالبًا ما تكون طويلة الأمد. بيانات الجس غير معهود: في بعض الحالات ، يتم الكشف عن ألم طفيف في منطقة المرارة ، فقط في بعض المرضى الذين يعانون من جدار بطني مترهل يمكن ملامسة المرارة المترهلة فوق طاقتها. تشخبص. يتم تشخيص خلل الحركة على أساس شكاوى مميزةالمريض في حالة عدم وجود علامات موضوعية لآفة عضوية في نظام الإخراج الصفراوي. من الأهمية بمكان سبر الاثني عشر اللوني متعدد اللحظات: في حالة خلل الحركة مفرط التوتر ، يمكن أن تكون المرحلة الثانية (العضلة العاصرة المغلقة لـ Oddi) طبيعية أو مطولة ، ويتم تقصير المرحلة الرابعة (تقلص المرارة) ، غالبًا مع تأخير ؛ أثناء إفراغ المرارة ، غالبًا ما يشعر المرضى بألم في المراق الأيمن. في شكل خلل الحركة ناقص التوتر ، قد تكون المرحلة الثانية غائبة (العضلة العاصرة لـ Oddi دائمًا في حالة استرخاء) ، وتتأخر المرحلة الرابعة وتطول ؛ غالبًا لا يمكن الحصول على رد الفعل الكيسي إلا من خلال إدخال منبه قوي بدرجة كافية (كوليسيستوكينين-بانريوزيمين). تصوير المرارة عن طريق الفم وتصوير الصفراء عن طريق الوريد ، كما يتيح التصوير بالصدى إمكانية استبعاد وجود تغيرات عضوية وتأكيد الطبيعة الوظيفية لمرض المرارة بعد إدخال منبه ، مع شكل ناقص التوتر ، تكون المرارة كبيرة ، وفي بعض الحالات تم حذفها ، ويتعاقد ببطء. الموجات فوق الصوتية للمرارة مع تحديد الوظيفة. 3

4 يشمل 4 فحوصات على معدة فارغة ، بعد 5 دقائق ، بعد 20 دقيقة. وبعد 45 دقيقة. بعد تناول وجبة فطور تجريبية (محلول سوربيتول ، للأطفال ، محلول هوفيتول). يتم فحص المريض في عدة أوضاع بالضرورة في وضع الاستلقاء وعلى الجانب الأيسر. بعد الدراسة ، يقوم الطبيب بتقييم الرسم البياني لتقلص المرارة ، وبناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتوصل إلى استنتاج حول نوع الاضطرابات الوظيفية. تسمح هذه الطريقة بالتمييز بين 5 أنواع من خلل الحركة لاختيار العلاج المناسب. يتم إجراؤه على معدة فارغة ، ولا يُسمح بتناول 6-8 ساعات قبل الدراسة ، وشربه قبل ساعتين من الدراسة. تشخيص متباين. بادئ ذي بدء ، يتم تمييز خلل الحركة الصفراوية ، والأمراض الالتهابية في المرارة والقنوات الصفراوية ، وتحص صفراوي ، وأورام الجهاز الصفراوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع خلل الحركة الصفراوية ، على الرغم من الصورة السريرية الواضحة والمتنوعة في كثير من الأحيان لمتلازمة الألم ، وظواهر عسر الهضم ، الاضطرابات اللاإرادية، البيانات الموضوعية غير ذات أهمية. يسمح لنا فقط الفحص اللوني متعدد اللحظات و cholecysto- و colegraphy ، وكذلك تخطيط الصدى ، بالاستبعاد بدرجة معينة من اليقين آفة عضويةالنظام الصفراوي وتأكيد الطبيعة الوظيفية للمرض ، وتحديد نوع خلل الحركة. عادةً ما تكون الدورة طويلة ، مع فترات من التفاقم ، والتي غالبًا ما تكون ناتجة عن الإجهاد العاطفي واضطرابات التغذية وعوامل أخرى. بمرور الوقت ، قد تحدث عملية التهابية أو تحص صفراوي في المرارة والقنوات. علاج او معاملة. من الأهمية بمكان النظام الغذائي الصحيح ، والتناوب الصحيح بين العمل والراحة ، وتطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي. هذا الأخير غالبا ما يتطلب التعيين المهدئاتوالمهدئات والحبوب المنومة. في حالة خلل الحركة المصاحب لارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة ، يُشار إلى اتباع نظام غذائي مقتصد من 4.5 أ و 2 مغنيسيوم أثناء التفاقم. يشار إلى المياه المعدنية على نطاق واسع بتمعدن منخفض () على سبيل المثال ، سلافيانوفسكايا وسميرنوفسكايا ، إيسينتوكي 4 ، 20 ، نارزان ، إلخ.) ، عادةً ما تكون ساخنة ، جزئية ، 5-6 جرعات في اليوم ، 1/3 1/2 كوب. في شكل خلل الحركة ناقص التوتر ، نظام غذائي من 5 أو 15 أو 3 وفقًا لـ Pevzner ، والمنشطات (الإستركنين ، والكافيين ، والفينامين ، وما إلى ذلك) ، وأدوية مفرز الصفراء ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وتدابير العلاج الطبيعي المقوية (التفرغ ، الجلفنة ، العلاج الديناميكي) ينصح. يتم إعطاء تأثير جيد من خلال عمليات سبر الاثني عشر المتكررة ، والأنابيب المغلقة ، والعلاج بالمياه المعدنية مثل Yesesentuki 17 ، و Batalinskaya (أي ارتفاع 4

5 تمعدن) ؛ يتم وصف الماء في شكل بارد أو دافئ قليلاً ، مل 2 3 مرات في اليوم ، قبل دقائق من وجبات الطعام. لم يتم تحديد العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية. في خلل الحركة الانعكاسي في القناة الصفراوية ، يكون علاج المرض الأساسي ذا أهمية قصوى. 5

6 علاج التهاب المرارة التهاب المرارة هو التهاب المرارة. هذا المرض شائع للغاية وأكثر شيوعًا عند النساء. المسببات المرضية. في حدوث التهاب المرارة ، فإن أهمها هي النباتات البكتيرية المختلفة ، وفي بعض الحالات داء الجيارديات. في الوقت الحاضر ، تم أيضًا إثبات إمكانية وجود مسببات فيروسية لالتهاب المرارة. هناك التهاب المرارة من الطبيعة السامة والحساسية. يمكن أن يحدث تغلغل النباتات الجرثومية في المرارة بالطرق التالية: 1) المعوية من الأمعاء. 2) دموي من بؤر العدوى الفردية ؛ 3) إمفوجينيك. عادة لا يؤدي دخول النباتات الجرثومية إلى المرارة إلى حدوث عملية التهابية ؛ أحد العوامل المؤهبة لحدوث التهاب المرارة هو ركود الصفراء في المرارة. يمكن أن تؤدي حصوات المرارة وانضغاط القنوات الصفراوية وخلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية بالإضافة إلى السمات التشريحية المختلفة لهيكل المرارة والقنوات إلى ركود الصفراء. كما أن ركود الصفراء في المرارة يسهل أيضًا تدلي الأعضاء الداخلية ، والحمل ، ونمط الحياة غير المستقر ، والوجبات النادرة ، وما إلى ذلك. مع الحجارة وخلل الحركة المرتبطة بمرض الحصوة المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العدوى ، على ما يبدو ، مثبتة على حصوات المرارة ، مما يدعم العملية الالتهابية في المرارة. يمكن أن يتطور التهاب المرارة مع الصب عصارة البنكرياسفي القناة الصفراوية مع خلل الحركة ، يليه تنشيط التربسين بواسطة السيتوكينات ، وبالتالي الحفاظ على العملية الالتهابية. ينقسم التهاب المرارة إلى التهاب حاد ومزمن. 6

7 ـ علاج التهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحاد هو عملية التهابية في مسارات خارج الكبد مصحوبة بآفة أولية في المرارة ، حيث يوجد انتهاك التنظيم العصبيتطور نشاط الكبد والقنوات الصفراوية ، وكذلك التغيرات في القناة الصفراوية نفسها بسبب الالتهاب وركود الصفراء والكوليسترول في الدم. المسببات والتسبب في التهاب المرارة الحاد: يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في جدار المرارة ليس فقط عن طريق الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن أيضًا بسبب تركيبة معينة من الطعام والحساسية و عمليات المناعة الذاتية. في هذه الحالة ، يتم إعادة بناء الظهارة الغشائية في الكأس والأغشية المخاطية ، والتي تنتج عدد كبير من المخاط ، والظهارة الأسطوانية تتسطح ، وتضيع الميكروفيلي ، وتضطرب عمليات الامتصاص. يتم امتصاص الماء والكهارل في منافذ الغشاء المخاطي ، وتتحول المحاليل الغروية للمخاط إلى مادة هلامية. كتل الهلام ، عندما تنقبض المثانة ، تنزلق من المنافذ وتلتصق ببعضها البعض ، وتشكل بدايات حصوات المرارة. ثم تنمو الحجارة وتشرب المركز بالصباغ. الأسباب الرئيسية لتطور العملية الالتهابية في جدار المرارة هي وجود البكتيريا الدقيقة في تجويف المرارة وانتهاك تدفق الصفراء. ينصب التركيز على العدوى. يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المثانة بثلاث طرق: الدم ، اللمفاوي ، المعوي. في كثير من الأحيان ، توجد الكائنات الحية التالية في المرارة: E. coli ، Staphilococcus ، Streptococcus. السبب الثاني لتطور العملية الالتهابية في المرارة هو انتهاك تدفق الصفراء وركودها. في هذه الحالة ، تلعب العوامل الميكانيكية دورًا - الحجارة في المرارة أو مجاريها ، مكامن الخلل في القناة الكيسية الطويلة والمتعرجة ، وتضيقها. على خلفية تحص صفراوي ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث ما يصل إلى 85-90 ٪ من حالات التهاب المرارة الحاد. إذا تطور التصلب أو الضمور في جدار المثانة ، فإن وظائف الانقباض والتصريف في المرارة تتأثر ، مما يؤدي إلى مسار أكثر شدة من التهاب المرارة مع اضطرابات مورفولوجية عميقة. ينقسم التهاب المرارة الحاد إلى: نزفي ، صديدي ، فلغموني وغرغرينا. الصورة السريرية. يحدث التهاب المرارة الحاد فجأة مع ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ؛ غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن وإلى منطقة الكتف الأيمن. في غضون ساعات قليلة ، يزداد الألم ، ومع ذلك ، نادرًا ما يصل إلى شدة مثل مغص الحصوة. يعتمد الألم على تهيج الصفاق الحشوي الذي يغطي المرارة. الحركة والتنفس العميق يمكن أن يزيد الألم. غالبًا ما يتخذ المريض وضعية قسرية على الجانب الأيمن أو على الظهر. ترتفع درجة حرارة الجسم ، تظهر قشعريرة. تجعل درجة الحرارة المرتفعة والقشعريرة من الممكن الاشتباه في التهاب المرارة القيحي أو البلغم. اللسان جاف وفراء. النبض مع التهاب المرارة البسيط يزداد وفقًا لدرجة الحرارة ، مع التهاب المرارة المدمر ، وخاصة المثقوب مع تطور التهاب الصفاق ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب حتى نبضة في الدقيقة. عادة ما يكون النوبة مصحوبة بالغثيان والقيء المتكرر وانتفاخ البطن. هناك احتباس البراز. في المرضى ، أثناء الفحص ، لوحظ وجود يرقان في الصلبة ؛ يحدث اليرقان الشديد عندما تضعف سالكية القناة الصفراوية الشائعة بسبب انسداد بحجر أو تغيرات التهابية. أعراض أورتنر ، زاخارين ، أوبرازتسوف مورفي ، فاسيلينكو ، أعراض الفرينيكوس ، أعراض تهيج الصفاق ، خاصة بأمراض الجهاز الصفراوي ، تصبح إيجابية. 7

8 متى الجس السطحي في البطن ، هناك ألم حاد في المراق الأيمن ، وخاصة في بروز المرارة. يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي في هذه المنطقة. في حالات نادرة ، مع وجود جدار بطني رقيق ، على الرغم من الألم والتوتر العضلي الواقي ، من الممكن ملامسة المرارة المتمددة والمؤلمة بشكل حاد.عادة لا يلاحظ اليرقان أو يكون غير مهم. في التهاب المرارة الحاد ، يُمنع سبر الاثني عشر. حالة عامة شديدة للمريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة شديدة ، تسرع شديد في القلب ، ألم شديد في البطن في المراق الأيمن ، وجود كثرة الكريات البيضاء العدلات (15 20 * 109 / لتر) مع تحول طعنة كبير (8 12٪) ، سام حبيبات العدلات ، زيادة في ESR تعطي إمكانية الاشتباه في التهاب المرارة الفلغموني أو حتى الغرغرينا. يسمح لك التصوير الحراري بتحديد منطقة احتقان الجلد فوق بروز المرارة. بالطبع والمضاعفات. مع نتيجة إيجابية من الألم والحمى وتغيرات الدم ، بعد أن وصلت إلى أقصى حد بحلول اليوم الرابع والعشرين من المرض ، يتم الاحتفاظ بها لعدة أيام ، ثم يحدث التعافي بسرعة أو أقل. في بعض الحالات ، يصبح المرض مزمنًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع التهاب المرارة القيحي والفلغموني أكثر من الالتهاب. في حالة وجود مسار غير مواتٍ ، تتأخر الفترة الحادة للمرض ، من الممكن حدوث مضاعفات: ثقب في المرارة في التجويف البطني مع تطور التهاب الصفاق أو انتشار العدوى إلى الأعضاء الداخلية مع تكوين الناسور الصفراوي الداخلي ، صعودًا التهاب الأقنية الصفراوية ، وخراجات الكبد ، وما إلى ذلك. تتمثل الأعراض الرئيسية لانثقاب المرارة في حدوث ألم حاد مفاجئ في المراق الأيمن ، وأعراض صفاقي واضحة ، وحازوقة شديدة ، وانتفاخ بسبب وقف مرور الغازات والبراز ، وانخفاض ضغط الدم. يجب أن نتذكر أن التهاب الصفاق مع التهاب المرارة يمكن أن يحدث بدون انثقاب أو مع ثقب صغير مع ثقب في جدار المثانة. في بعض الأحيان لا يكون ثقب المرارة مصحوبًا بأعراض الألم الواضحة هذه. تشخبص. في الحالات النموذجية ، لا يكون تشخيص التهاب المرارة الحاد أمرًا صعبًا. نوبة شديدة من الألم في المراق الأيمن ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في اختبار الدم السريري ، وخصائص العملية الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول طعنة ، زيادة في ESR) هي العلامات الرئيسية الأولى من كل ذلك يجعل الطبيب يعتقد أن المريض يعاني من التهاب المرارة الحاد. يمكن أن يؤكد هذا التشخيص الملامس الدقيق وإيقاع المراق الأيمن مع تحديد الأعراض المميزة لهذا المرض المذكور أعلاه ، إذا لزم الأمر ، التصوير بالصدى ، التصوير الحراري ، التصوير المقطعي المحوسب. علاج او معاملة. يتطلب التقييم الصحيح لحالة المريض ومسار المرض في التهاب المرارة الحاد خبرة سريرية ومراقبة دقيقة لحالة المريض ، ودراسات متكررة لعدد الكريات البيض و صيغة الكريات البيضمع مراعاة ديناميات الأعراض المحلية والعامة. الاستشفاء الإجباري العاجل لمريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحاد في المستشفيات الجراحية. التأخير ومحاولات العلاج التحفظي للمريض في المنزل أمر غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، التدبير التوقعي تحت غطاء جرعات ضخمة من المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل الأمبيسلين (0.5 1 جم فموياً كل 4 إلى 6 ساعات) ، الأوليثرين (0.5 جم كل 4 إلى 6 ساعات شفوياً) أو رباعي (0. 1 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي ، وكذلك عن طريق الوريد ، 500 مجم من الدواء في 25 طنًا - 30 مل من الماء للحقن ، ببطء) ، الكلورامفينيكول (0.5 0.75 جم 4-6 مرات في اليوم) ، إلخ. يوصى به 8

10 تأثير منعكس من أعضاء التجويف البطني. التهاب المرارة الحاد المنقول. دسباقتريوز المعوية. تساهم الآليات التكتوجينية التالية في تطور التهاب المرارة المزمن: 1. خلل الحركة الصفراوية ، الذي ينتج عنه ضمور عصبي في الغشاء المخاطي وطبقة عضلات المرارة ، مما يخلق بدوره أساسًا مناسبًا للالتهاب البكتيري ؛ 2. اضطرابات الغدد الصم العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي و أنظمة الغدد الصماء، والتي تؤثر على تنظيم نغمة القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى تطور خلل الحركة ، الحثل العصبي في المرارة ؛ 3. ربط الآليتين الأولى والثانية ، التي تساعد على تغلغل العملية الالتهابية في المرارة ، وتغير نسبة المكونات الصفراوية (الكوليسترول ، والأحماض الصفراوية ، والبيليروبين) وبالتالي تساهم في تطور تحص صفراوي في المستقبل ؛ 4. انضمام للحساسية و ردود الفعل المناعيةلتطور التهاب المرارة المزمن. الأعراض الرئيسية. غالبًا ما يشكو مرضى التهاب المرارة المزمن من الألم ، والذي عادة ما يكون موضعيًا في المراق الأيمن. كقاعدة عامة ، يحدث الألم بعد تناول الكحول والأطعمة المقلية والدهنية ، وقد يصاحب ذلك غثيان وقيء ومرارة وجفاف الفم. مع متزامن خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدمآلام القناة الصفراوية شديدة ، الانتيابي. في خلل الحركة ناقص التوتر ، لا يكون الألم شديدًا ، رتيبًا ، ثابتًا. قد يصاحب الكوليسيستين المزمن صلبة تحت الجلد ، حكة في الجلد ، والتي ترتبط بانتهاك إفراز الصفراء مع تشنج عضلي في العضلة العاصرة لأودي أو انسداد القناة بواسطة حصاة. يتميز الجس بألم في المرارة ، وهو عرض إيجابي من أعراض Cora (ألم في بروز المرارة عند ملامسته أثناء الاستنشاق) ، وأعراض مورفي (يقطع المريض التنفس فجأة عند لمس المرارة بأصابعه) ، وأعراض أورتنر (ألم عند الشعور بالألم عند الاستنشاق). النقر على القوس الساحلي الأيمن) ، ألم عند نقطة موسى (بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى) ، عند نقطة ماكنزي (عند تقاطع القوس الساحلي الأيمن والحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى). يصاب المريض بالضعف ، والتهيج ، والتهيج ، وقلة النوم ، والانتفاخ ، والإمساك أو الإسهال ، وفقدان الشهية. خلال فترة تفاقم العملية الالتهابية ، يمكن ملاحظة درجة حرارة subfebrile ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، وزيادة في ESR. مع سبر الاثني عشر ، يكون الجزء B غائمًا ، ويكشف الفحص المجهري عن المخاط والعديد من الخلايا الظهارية والكريات البيض. المضاعفات. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الاثني عشر. غالبًا ما يؤدي إلى تغيرات في الصفراء وتكوين حصوات (التهاب المرارة الحسابي المزمن). عشرة

11 التشخيص. بالإضافة إلى البحث الموضوعي ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية والأدوات. خلال فترة التفاقم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، ويزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي أثناء التفاقم زيادة في محتوى أحماض السياليك والفيبرين والهبتوغلوبين وزيادة نشاط الترانساميناسات والفوسفاتاز القلوي وزيادة مستوى البيليروبين. يوجد في المرارة الصفراوية (الجزء ب) تفاعل حمضي ، والكثير من المخاط ، والكريات البيض ، وبلورات الأحماض الدهنية ، وزيادة محتوى أحماض السياليك و aminotransferase ، وانخفاض في تركيز مركب الدهون ، حمض الكوليك البيليروبين. تشير الزيادة في حجم المرارة (أكثر من 100 مل) إلى خلل الحركة الصفراوية الناقص الحركي. يكشف تصوير المرارة عن عدم وجود ظل للمرارة ، وانتهاك وظيفتها الحركية (تباطؤ حاد في التفريغ) وتشوه. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد حجم المرارة. الجدران السميكة (أكثر من 3 مم) والمشوهة ، وكذلك انتهاك تقلصاتها ، تشير إلى التهاب المرارة المزمن. علاج او معاملة. الوضع. خلال فترة التفاقم الشديد ، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى. مع متلازمة الألم الشديد ، خاصة عندما تحدث لأول مرة أو تكون معقدة بسبب اليرقان الانسدادي ، يجب إحالة خطر الإصابة بالتهاب المرارة المدمر إلى قسم الجراحة. مع مسار خفيف من المرض ، يتم العلاج في العيادة الخارجية. أثناء التفاقم ، ينصح المريض راحة على السريرفي غضون 7 10 أيام. تعتبر حالة الراحة النفسية والعاطفية مهمة جدًا ، لا سيما في خلل الحركة الصفراوية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. مع خلل الحركة ناقص الحركة ، لا ينصح بالراحة في الفراش. في مرحلة التفاقم ، في أول يوم أو يومين ، يوصى بشرب سائل دافئ في أجزاء صغيرة تصل إلى 6 أكواب في اليوم ، عدد قليل من البسكويت. مع تحسن الحالة ، الطعام المهروس: الحساء المخاطي (دقيق الشوفان ، الأرز ، السميد) ، الحبوب (السميد ، دقيق الشوفان ، الأرز) ، القبلات ، الهلام ، الموس. بعد وقف التفاقم ، يتم وصف النظام الغذائي 5. يكون الطعام كسريًا ومتكررًا (5-6 مرات في اليوم) ، مما يساهم في تحسين تدفق الصفراء. لا ينصح مرضى التهاب المرارة المزمن بالمنتجات التي تهيج الكبد: مرق اللحم ، الدهون الحيوانية ، صفار البيض ، التوابل الحارة ، الأطعمة المقلية والمطهية ، منتجات المعجنات. ممنوع مشروبات كحوليةوالبيرة. تخفيف الآلام في فترة التفاقم. مع الألم الشديد في المراق الأيمن والغثيان والقيء المتكرر ، يتم وصف M-11 المحيطي.

12 مضادات الكولين: 1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين أو 1 مل من محلول 0.2٪ من Platyfillin s.c. كما أن لها تأثير مضاد للقىء ، وتقلل من إفراز البنكرياس ، وتشكيل الحمض والإنزيم في المعدة. بعد الحجامة ، يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم: ميتاسين بجرعة 0.004 0.006 جم ، بلاتيفيلين 0.005 جم لكل استقبال. في حالة وجود موانع ، من الممكن التوصية بمضادات الكولين الانتقائية M-anticholinergic Gastrocepin عن طريق الفم ، 50 مجم 2 3 مرات في اليوم. تستخدم مضادات التشنج العضلي أيضًا لتخفيف الألم: 2 مل من محلول 2٪ من بابافيرين هيدروكلوريد ، 2 مل من محلول 2٪ من No-shpa s / c أو / م 2 3 مرات في اليوم ، 2 مل من محلول 0.25٪ فينيكابيران / م. في بداية نوبة المغص الصفراوي ، يمكن إيقاف الألم عن طريق تناول 0.005 جم من النتروجليسرين تحت اللسان. للألم المستمر ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة: أنجين 2 مل من محلول 50٪ عضلي أو وريدي مع بابافيرين هيدروكلوريد ، نو-شبا وديميدرول ؛ بارالجين 5 مل عضليًا ، كيتورول ، ترامال ، تريجان- D ، ديكلوفيناك. مع الآلام المستعصية ، يجب استخدام المسكنات المخدرة: 1 مل من محلول بروميدول 1٪ في / م. لا ينبغي استخدام المورفين ، لأنه يسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي ، ويمنع تدفق الصفراء ، ويثير القيء. بالنسبة للعقاقير ، يمكنك إضافة 2 مل من محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول في مل من محلول جلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ، حصار نوفوكائين pararenal novocaine. ميتوكلوبراميد (سيروكال) ودومبيريدون (موتيليوم) لهما تأثير تنظيمي على نبرة القناة الصفراوية وتأثير مضاد للقىء ، والذي يمكن استخدامه عن طريق الفم أو العضل عند 10 ملغ 2 3 مرات في اليوم. يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) أثناء التفاقم عندما يكون هناك سبب لافتراض الطبيعة البكتيرية للمرض (الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ). دعا Naumnan (1967) خصائص "المضاد الحيوي المثالي" لعلاج عدوى المرارة والقنوات الصفراوية: يُفرز جيدًا في الصفراء عند تناوله عن طريق الفم (أي أنه يخترق الصفراء جيدًا) ؛ يعقم محتويات الصفراء والأمعاء (من حيث تدخل العدوى في كثير من الأحيان إلى المرارة وتسبب الالتهاب) ؛ لا يتلف بواسطة الكبد. ليس له تأثير كبد ؛ له طيف واسع من النشاط ولا يتم تدميره بواسطة البنسليناز. الأدوية المضادة للبكتيريا، تخترق الصفراء بتركيزات عالية جدا. وفقًا لـ Ya. S. Zimmerman ، يصل الأمبيسلين والريفامبيسين إلى أعلى تركيز في الصفراء. هذه المضادات الحيوية واسعة النطاق ، فهي تؤثر على معظم مسببات أمراض التهاب المرارة. يشير الأمبيسلين إلى البنسلينات شبه الاصطناعية ، ويثبط نشاط عدد من البكتيريا سالبة الجرام (E. coli ، والمكورات المعوية ، والبروتيوس) والبكتيريا موجبة الجرام (المكورات العنقودية والمكورات العقدية). يخترق القناة الصفراوية جيدًا حتى مع ركود صفراوي ، ويُعطى عن طريق الفم بمقدار 0.5 جم 4 مرات يوميًا أو عضليًا بمعدل 0.5-1.0 جم كل 6 ساعات. العقدية) ، ولكنه غير فعال ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام. على عكس البنسلين ، فإنه يعمل على المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز. يتراكم جيدًا في الصفراء ويتم تناوله عن طريق الفم عند 0.5 جم 4 6 مرات يوميًا قبل الوجبات أو 0.5 جم 4 6 مرات يوميًا في العضل. Oxamp (أمبيسيلين + أوكساسيلين) هو دواء واسع الطيف مبيد للجراثيم يثبط نشاط المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز. 12

13 يخلق تركيزًا عاليًا في الصفراء. يوصف 0.5 غرام 4 مرات في اليوم عن طريق الفم أو العضل. ريفامبيسين مضاد حيوي واسع الطيف شبه اصطناعي. لا يتم تدمير الريفامبيسين بواسطة البنسليناز ، ولكن على عكس الأمبيسلين ، فإنه لا يخترق القناة الصفراوية أثناء الاحتقان فيها. يتم تناول الدواء عن طريق الفم عند 0.15 3 مرات في اليوم. الأدوية التي تخترق الصفراء بتركيزات عالية بما فيه الكفاية. البنسلين (بنزيل بنسلين الصوديوم) هو دواء مبيد للجراثيم فعال ضد النباتات موجبة الجرام وبعض المكورات سالبة الجرام ، ولكنه لا يؤثر على معظم الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. غير فعال ضد المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز. يوصف في / م لضعف الانتصاب 4 مرات في اليوم. يتم إعطاء Phenoxymethylpenicillin عن طريق الفم عند 0.25 جم 6 مرات في اليوم قبل الوجبات. التتراسيكلين له تأثير جراثيم على كل من النباتات موجبة الجرام وسالبة الجرام. يعين داخل 0.25 جم 4 مرات في اليوم. مشتقات التتراسيكلين شبه الاصطناعية عالية الفعالية. المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين. استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول من السيفالوريدين (سيبورين) ، سيفالوثين (كيفلين) ، سيفازولين (كيفزول) ؛ الجيل الثاني من سيفالكسين (Ceporex) ، سيفوروكسيم (Ketocef) ، سيفاماندول (ماندول) ؛ الجيل الثالث من سيفوتاكسيم (كلافوران) ، سيفترياكسون (لونغاسيف) ، سيفتازيديم (فورتوم). تحضيرات الجيل الأول تمنع معظم المكورات العنقودية والمكورات العقدية والعديد من سلالات الإشريكية القولونية والبروتيوس. يمتلك الجيل الثاني من السيفالوسبورينات طيفًا أوسع من التأثير على البكتيريا سالبة الجرام ، ويمنع الإشريكية القولونية المقاومة لأدوية الجيل الأول ، والعديد من البكتيريا المعوية. يمتلك الجيل الثالث من السيفالوسبورينات طيفًا أوسع من الإجراءات ، فهو يقمع ، بالإضافة إلى البكتيريا المدرجة ، السالمونيلا ، الشيغيلا. يُعطى الكيفزول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بمعدل 0.5 1 جم كل 8 ساعات ، ويُعطى زيبورين عن طريق الحقن العضلي بمقدار 0.5 1 جم كل 8 ساعات ، ويُعطى كلافوران عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة 2 جم مرتين يوميًا. مستحضرات الفلوروكينولون. لديهم خصائص مبيدة للجراثيم ، عقاقير واسعة الطيف تخترق الصفراء جيدًا. يشار إلى التهابات القناة الصفراوية الشديدة. يتم إعطاء Abaktal (pefloxacin) عن طريق الفم بجرعة 0.4 جم مرتين في اليوم مع وجبات الطعام أو عن طريق الوريد 5 مل (0.4 جم) في 250 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪. يتم وصف Tarivid (أوفلوكساسين) 0.2 جم مرتين في اليوم. يوصف Ciprolet (سيبروفلوكساسين) 0.5 جم مرتين في اليوم. مشتقات النيتروفوران. يمنع الكائنات الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام. تركيز Furadonin في الصفراء أعلى 200 مرة من محتواه في مصل الدم. يقوم Furadonin أيضًا بقمع النباتات المسببة للأمراض في الجهاز الهضمي ، ويعمل على الجيارديا. يتم وصف Furadonin و Furazolidone 0.1 0.15 جم 3 4 مرات في اليوم بعد الوجبات. كلوروفيلبت. هذا الدواء ، الذي يحتوي على مزيج من الكلوروفيل الموجود في أوراق الأوكالبتوس ، يثبط الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، بما في ذلك المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز. يوصف بقطرات من محلول كحول 1٪ 3 مرات في اليوم. مع تفاقم التهاب المرارة المزمن ، يتم العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لمدة 7-10 أيام. عوامل مضادة للجراثيممن المستحسن أن تتحد مع الأدوية الصفراوية التي لها تأثير مضاد للجراثيم ومضاد للالتهابات (Tsikvalon 0.1 g 3 4 مرات في اليوم قبل الوجبات ؛ Nicodin 0.5 جم 3 4 مرات في اليوم قبل الوجبات). 13

15 يتوفر الكولينزيم في أقراص 0.3 جم ، تحتوي على الصفراء الجافة 0.1 جم ، والبنكرياس المجفف 0.1 جم ، والغشاء المخاطي المجفف للأمعاء الدقيقة للماشية المذبوحة 0.1 جم ، أي أنه يحتوي على إنزيمات وتريبسين وأميليز وله تأثير مفرز الصفراء. تناول حبتين 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 3-4 أسابيع. يحتوي Digestal على 200 مجم من البنكرياتين ، و 50 مجم من Hemicellulase ، و 25 مجم من خلاصة الصفراء. الدواء له تأثير مفرز الصفراء ويحسن الهضم في الأمعاء. خذ حبة واحدة 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 4 أسابيع. يتوفر Liobil في أقراص من 0.2 جم ، ويحتوي تحضير الصفراء البقري المجففة بالتجميد على 5 مرات أكثر من الأحماض الصفراوية Allochol و Cholenzym. يتم استخدامه من 1-3 أقراص 3 مرات في اليوم في نهاية الوجبات لمدة 3-4 أسابيع. في هذه المجموعة ، مستحضرات مدر الصفراء ، وهي أحماض صفراوية ، تزيد من حجم الصفراء ، والمستحضرات المحتوية على الصفراء الحيوانية تزيد من محتوى الكوليت ؛ الكولينزيم له تأثير مضاد للتشنج. يمنع Allochol عمليات التخمر في الأمعاء ، مثل Festal. مركبات الكوليرا التركيبية أقراص نيكودين 0.5 جرام ولها تأثير مفرز الصفراء ومضاد للالتهابات ومضاد للميكروبات. يوصف 1 2 حبة 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة 2 3 أسابيع. أقراص Tsikvalon 0.1 جم تؤخذ 1 قرص 3-4 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة 3-4 أسابيع. أقراص أوكسافيناميد 0.25 جم ، مشتق حمض الساليسيليك. يزيد بشكل كبير من حجم الصفراء ، ويقلل من لزوجتها ، ويقلل من مستوى الكوليسترول والبيليروبين في الدم. يوصف 1 2 حبة 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة 1 2 أسبوع. العوامل الصفراوية المذكورة أعلاه لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات ، وتمنع عمليات التخمير والتعفن في الأمعاء. Odeston هو دواء يحتوي على 200 ملغ من hymecromon في قرص واحد ، وله خصائص مضادة للتشنج ومفرز الصفراء. عن طريق تحفيز تكوُّن الصفراء وبزل الصفراء ، يعمل الدواء على تطبيع الضغط في المرارة ، ويقلل من ركود الصفراء والتهاب القناة الصفراوية. قم بتعيين قرص واحد 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. مستحضرات عشبية. يرجع تأثير الكولير في النبات إلى وجود الزيوت الأساسية والراتنجات والفلافونات والفيتوستيرول فيها. تستخدم أزهار الخلود كمغلي (6 12 جم لكل 200 مل من الماء) 1/2 كوب في الماء الدافئ 2 3 مرات 15 دقيقة قبل الوجبات 3 4 أسابيع أو كمستخلص جاف من الخلود 1 جم 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. 2 4 أسابيع. يتم تطبيق حرير الذرة على شكل مغلي (10 جم لكل 200 مل من الماء) 1/4 كوب 3 مرات قبل الوجبات لمدة 3-5 أسابيع أو كمستخلص سائل في 70٪ كحول ، قطرة قطرة 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات لمدة 3-5 أسابيع. يحتوي Flamin في أقراص 0.05 جم ، مركز جاف من الخلود ، على كمية من الفلافون. خذ حبة واحدة 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة شهر. يستخدم النعناع كتسريب (5 جم لكل 200 مل من الماء) 1/2 1/3 كوب 2 3 مرات 15 دقيقة قبل الوجبات لمدة 2-4 أسابيع. شراب Holosas من مستخلص الماء المكثف من ورد الورد والسكر ، تناول 1 2 ملعقة صغيرة 2 3 مرات في اليوم قبل الوجبات لمدة 2 4 أسابيع. يحتوي Cholagol على مادة تلوين جذر الكركم (0.0225 جم) ، إيمودين النبق (0.009 جم) ، ساليسيلات المغنيسيوم ، زيوت عطرية ، كحول (0.8 جم) ، زيت زيتون (حتى 10 جم) ، تناول 5 قطرات من السكر 3 مرة واحدة يوميًا قبل وجبات لمدة 2 إلى 4 أسابيع. خمسة عشر

يستخدم 16 البقدونس كمغلي (6 12 جم لكل 200 مل من الماء) 1/2 كوب دافئ 2 3 مرات في اليوم 15 دقيقة قبل الوجبات لمدة 2 4 أسابيع. Holaflux هو مستحضر يحتوي على خلاصة أوراق السبانخ المجففة ، وثمار الشوك ، وعشب بقلة الخطاطيف ، وعشب اليارو ، وجذر عرق السوس ، وجذمور الراوند ، وجذر الهندباء ، والأعشاب ، والصبار ، وجذمور الكركم ، والزيت ، وعشب الريفوخ. له تأثير مفرز الصفراء ومضاد للتشنج. مخصص لـ 1 ملعقة صغيرة من المسحوق المذاب في 100 مل ماء ساخن 2 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. نبات الكوليريتيك هو أيضًا ساعة ثلاثية الأوراق (تستخدم الأوراق) وجذور وأوراق الهندباء وفواكه الكمون وزهور اليارو والأعشاب وجذر الهندباء وعصير بقلة الخطاطيف والعشب. جميع الأدوية في هذه المجموعة تزيد من إفراز الصفراء ، وتقلل من لزوجتها ، وتزيد من محتوى الكوليتات (الخلود ، الوركين ، الكولاغول) ، لها تأثيرات مضادة للميكروبات (الخلود ، حشيشة الدود ، النعناع) ، تأثيرات مضادة للالتهابات (أوليميتين ، كولاجول ، ورد الوركين ) ، لها تأثير cholespasmolytic (الخلود ، وصمة الذرة) وخصائص cholekinetic (حشيشة الدود ، البقدونس ، البرباريس). Hydrocholeretics آلية عمل العوامل الصفراوية لهذه المجموعة: زيادة في كمية الصفراء بسبب مكون الماء ؛ الحد من إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات في المرارة والقنوات الصفراوية ؛ زيادة الاستقرار الغرواني للصفراء وسيولتها. تشمل تحضيرات هذه المجموعة بشكل أساسي المياه المعدنية: Essentuki 17 (عالي التمعدن) و 4 (تمعدن ضعيف) ، Jermuk ، Izhevskaya ، Naftusya ، Arzni ، Smirnovskaya ، Slavyanovskaya. يعتمد تأثير المياه المعدنية على محتوى أنيون SO4 المرتبط بكاتيونات الصوديوم (تأثير مفرز الصفراء) والمغنيسيوم (تأثير كوليكينتيك). مستحضرات الساليسيلات وحشيشة الهر لها أيضًا تأثير هيدروكوليرتيك. تؤخذ المياه المعدنية قبل وجبات الطعام بدقائق 1/2 كوب 3 4 مرات في اليوم مع تحمل جيد ، 1 كوب 3 4 مرات في اليوم. الأدوية التي تحفز إفراز الصفراء Cholekinetics. إنها تهيج الغشاء المخاطي للاثني عشر ، وتتسبب في إطلاق الكوليسيستوكينين ، الذي يساهم في تقلص المرارة ، ويريح العضلة العاصرة لأودي. يتم الحصول على إكسيليتول من قشور القطن ، وينتج على شكل بلاطات بالجرام ، ويستخدم كمحلول 10٪ في مل 2 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة 1-3 أشهر. يتكون السوربيتول أثناء هدرجة الجلوكوز. يتم استخدامه على شكل محلول 10٪ في مل 2 3 مرات 30 دقيقة قبل الوجبات لمدة 1-3 أشهر. بالإضافة إلى cholekinetic ، لديهم تأثير مفرز الصفراء وملين ، يؤثر إيجابًا على التمثيل الغذائي للدهون. يتم تناول كبريتات المغنيسيوم كمحلول 20-25٪ ، ملعقة واحدة على معدة فارغة لمدة 10 أيام. يؤخذ ملح كارلسباد 1 ملعقة صغيرة في كوب من الماء قبل 30 دقيقة من الوجبات. كل حبة بربرين 0.005 جم يحتوي المستحضر على قلويد من أوراق البرباريس. تؤخذ 1-2 حبة 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة 3-4 أسابيع. صبغة الكحول من أوراق البرباريس تؤخذ 25 قطرة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. 16

17 ديكوتيون من حشيشة الدود يستخدم 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع. يتم تحضير ديكوتيون من 10 جم لكل 200 مل من الماء. يتم استخدام زيت عباد الشمس والزيتون ونبق البحر 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. Cholespasmolytics. الأدوية التي تسبب ارتخاء القناة الصفراوية. تشمل هذه المجموعة مضادات الكولين (بلاتيفيلين ، مستخلص البلادونا) ، يوفيلين ، النتروجليسرين. الأدوية لها تأثير مضاد للتشنج ، وهذا التأثير يسهل إفراز الصفراء ويخفف الألم في خلل الحركة الحركية المفرطة. اوليمتين متوفر في كبسولات ، كبسولة واحدة تحتوي على زيت كالاموس 0.025 جم ، زيت زيتون 0.9205 جم ، زيت نعناع 0.017 جم ، زيت التربنتين 0.341 جم ، كبريت نقي 0.0034 جم ، له تأثيرات مضادة للتشنج ، مفرز الصفراء ، مضادة للالتهابات. يتم استخدامه كبسولتين 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام لمدة 1-2 شهر. تكتيكات استخدام العوامل الصفراوية في حالة تفاقم التهاب المرارة المزمن ووجود المغص الصفراوي ، يتم استخدام دواء cholespasmolytics (Platifillin ، Atropine ، No-shpa ، Papaverine) ، في الأيام القليلة القادمة بعد التفاقم ، عوامل مفرز الصفراء التي لها مضادات - التأثيرات الالتهابية والمضادة للميكروبات (نيكودين ، تسيكفالون) ، في المستقبل ، حيث يتم التخلص من تفاقم العملية الالتهابية ، يتم أيضًا وصف مضادات الكوليرا الأخرى ؛ بعد 7-8 أيام من تخفيف التفاقم ، يمكن استخدام حركية المرارة (مع انخفاض ضغط القناة الصفراوية). علاج مرض حصوة المرارة تحص صفراوي (التهاب المرارة الحسابي المتزامن) هو مرض استقلابي مزمن يصيب الجهاز الصفراوي ، يتميز بتكوين حصوات المرارة في المرارة (تحص المرارة ، التهاب المرارة الحسابي المزمن) ، في القناة الصفراوية الشائعة (تحص صفراوي) ، في الكبد القنوات الصفراوية (تحص صفراوي داخل الكبد). المسببات المرضية. هذا مرض متعدد الأوجه: فقط تفاعل العوامل المختلفة يساهم في تكوين الحصوات. يحدث تحص صفراوي بسبب نفس عوامل التهاب المرارة الشوكي. يتم تعزيز تطور تحص صفراوي عن طريق نقص الفيتامينات ، بما في ذلك المنشأ الداخلي والخارجي ، وكذلك العامل الوراثي. العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور تحص صفراوي هي التهاب القناة الصفراوية 17

18 (التهاب المرارة المزمن ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب القنوات الصفراوية الكيسية الشائعة) ، اضطرابات التمثيل الغذائي وركود الصفراء. تلعب الاضطرابات الأيضية دورًا مهمًا ، في المقام الأول البيليروبين والكوليسترول ، وكلاهما مكونان من الصفراء ، وهما ضعيف الذوبان في الماء ويتم الاحتفاظ بهما في المحلول تحت تأثير تأثير الاستحلاب للأحماض الصفراوية. عندما يتم تجاوز التركيز الطبيعي للكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء ، يتم تهيئة الظروف لتشكيل الحصوات. لوحظت اضطرابات استقلاب الكوليسترول وفرط كوليسترول الدم في السمنة ، داء السكري ، تصلب الشرايين ، فرط شحميات الدم IIA ، IIB ، III ، IV ، النقرس. يساهم فقر الدم الانحلالي الخلقي (كثرة الكريات الدقيقة الوراثي) في فرط بيليروبين الدم وتكوين حصوات الصباغ. الانتهاك مهم جدا تغذية عقلانيةالاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية. يتم تعزيز تطور تحص صفراوي عن طريق نقص فيتامين أ من أصل خارجي وداخلي ، بالإضافة إلى عامل وراثي. وفقًا لـ A. M. Nogaller ، فإن الحمل (في 77.5٪ من جميع المرضى الإناث) والنظام الغذائي غير المنتظم (53.4٪ من جميع المرضى) ونمط الحياة المستقرة (48.5٪ من الوزن الزائد (37.8٪) والوراثة التي تتفاقم بسبب أمراض التمثيل الغذائي) تؤهب لتطوير تحص صفراوي (32.1٪) ، حمى التيفوئيد السابقة أو داء السلمونيلات (31.396) ، الملاريا (20.8٪) ، التهاب الكبد الفيروسي (6.5٪) ، ارتفاع الدهون أو فرط التغذية (20٪) ، داء السكري (2.6٪). تتطور درجة ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ، في ظل هذه الظروف ، بسبب الانسداد المفرط لتدفق الصفراء من المرارة ، ويتطور الركود الصفراوي ، ثم تتشكل الحصوات ، وتتشكل الحصوات بسبب هطول الأمطار وتبلور المكونات الرئيسية للصفراء. عسر الهضم (تغير في تكوين الصفراء) ، التهاب ، ركود في الصفراء ، في أغلب الأحيان تتكون حصوات في المرارة ، وفي كثير من الأحيان في المرارة والكبد القنوات والقنوات الصفراوية داخل الكبد. هناك الأنواع التالية من حصوات المرارة: 1. حصوات متجانسة (متجانسة): تتشكل حصوات الكوليسترول على أساس الاضطرابات الأيضية ، وغالبًا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، دون حدوث تغييرات التهابية في المرارة ، يكون لها شكل دائري ، يبلغ قطرها 4 إلى 15 مم ، عادة ما تكون موضعية في المرارة ؛ الأشعة السينية سلبية تتشكل الحجارة المصطبغة (البيليروبين) أيضًا في بيئة معقمة. تظهر بسبب زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء في فقر الدم الانحلالي الخلقي ، فقر الدم المنجلي ، الثلاسيميا. هذه الحجارة صغيرة الحجم ، على شق أسود ، عادة ما تكون متعددة ، وتقع في كل من المرارة والقنوات الصفراوية ؛ أحجار كلسية (نادرة). 2. أحجار مختلطة(80٪ من إجمالي حصوات المرارة). يتكون اللب من مادة عضوية ، تتراكم حولها طبقات من العناصر الرئيسية الثلاثة للكوليسترول والصبغة الصفراوية وأملاح الكالسيوم. 3. تحدث الحصوات المعقدة في 10٪ من حالات تحص صفراوي ، وهي مزيج من كلا الشكلين. يحتوي قلب الحجر على الكوليسترول ، وتحتوي قشرته على شخصية مختلطة(الكالسيوم ، البيليروبين ، الكوليسترول). تحدث أثناء العمليات الالتهابية في المرارة والقنوات الصفراوية. الأفكار الحديثة حول آلية تكوين حصوات المرارة هي كما يلي: 1) فرط تشبع الصفراء بالكوليسترول. 2) تفعيل العمليات فيه 18

تصنيف أمراض القناة الصفراوية. 1. الأمراض الوظيفية (خلل الحركة): أ. اختلال وظيفي في المرارة والقنوات الصفراوية - نوع ناقص الحركة - النوع بفرط الحركة.

التهاب المعدة المزمن عند الأطفال. تمريض في طب الأطفال. التهاب المعدة المزمن هو التهاب طويل الأمد في الغشاء المخاطي للمعدة ذو طبيعة منتشرة أو بؤرية مع تطور تدريجي له

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. أسبابهم. التهاب الكبد. التهاب المرارة. تحص صفراوي. المتحدث: ماريا لوسكوتوفا الرئيس: ناتاليا ف. إريمتشينكو محاضر أول

المحاضرة 17 الموضوع: خطة أمراض الجهاز الهضمي: 1. الخصائص العامة للجهاز الهضمي 2. التهاب المعدة الحاد 3. مغص كبدي حاد 1. الخصائص العامة لأمراض الجهاز الهضمي

التهاب المرارة الشوكي المزمن (CBC) البروفيسور مخوف ف. الأمراض القلبية الوعائية هي مرض التهابي مزمن يصيب المرارة مصحوبًا بألم وضعف في حركة المرارة وتدفق الصفراء.

آلية عمل شرب المياه المعدنية BUZ UR "المستشفى الجمهوري إعادة التأهيل الطبيوزارة الصحة في جمهورية أودمورت ، قرية كيزنر أسطورة قديمة وفقًا لأسطورة قديمة ،

الفصل 1 الأعراض 1. آلام في البطن أسباب آلام البطن يمكن أن تكون أمراض مختلفة: الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، القرحة الهضمية ، التهاب الأمعاء). الكبد والمرارة (التهاب الكبد ، التهاب المرارة ،

2 المكمل الغذائي النشط بيولوجيًا Pankragen عبارة عن مادة صيدلانية تحتوي على مجموعة من الأحماض الأمينية (ليسين ، حمض الجلوتاميك ، حمض الأسبارتيك ، التربتوفان) التي تساعد في الحفاظ على الوظيفة

الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية عند الأطفال التعريف تعتمد اضطرابات وظائف الجهاز الصفراوي على الاضطرابات التي تتميز بها:

التهاب المرارة الحسابي يُفهم التهاب المرارة الحسابي على أنه شكل من أشكال التهاب المرارة المزمن ، والذي يتميز بوجود حصوات (حصوات) في المرارة. يمكن أن يكون المرض طويل الأمد.

تحص صفراوي الكبد والبنكرياس الكبد والمرارة القناة الصفراوية الشائعة البنكرياس 12 عامل الاثني عشر يؤهب لحدوث تحص صفراوي انتهاك الوراثة

دسباقتريوز (من اليونانية الأخرى δυσ ، بادئة تنكر المعنى الإيجابي للكلمة أو تعزز المعنى السلبي ، و "البكتيريا") هو تغيير نوعي في التركيب الطبيعي للأنواع البكتيرية (الكائنات الحية الدقيقة) في الأمعاء

وزارة الصحة في أوكرانيا وزارة التربية والتعليم والعلوم في جامعة ولاية أوكرانيا.

كبسولات الخرشوف ما هذا؟ الخرشوف المفضل لدى الجميع الآن في عبوات ملائمة! من المريح أن تأخذ معك على الطريق ، إلى الريف ، في نزهة! كبسولة واحدة تساوي 20 مل من الخرشوف المر. ماذا يعطي؟

برنامج علاج الكبد والبنكرياس والمرارة هدف البرنامج: تحقيق مغفرة طويلة الأمد للأمراض المزمنة في الكبد والبنكرياس والمرارة وتقليل مظاهر

رئيس الجمعية الطبية الليتوانية ، ورئيس عيادة أمراض الجهاز الهضمي للأطفال وطب أورام الأطفال في مستشفى الجامعة الليتوانية ، وعضو مجلس إدارة إلزامي

التهاب المثانة هو التهاب المثانة ، وهو المرض الأكثر شيوعًا. التهاب المثانة الحاد والمزمن لهما اختلافات مرضية بشكل رئيسي. المسببات. في معظم الحالات ، يحدث التهاب المثانة بسبب عدوى.

سوربيكس تعليمات كلاسيكيةالمادة الفعالة: كبسولة واحدة تحتوي على الفحم المنشط 0.25 جرام سواغ: الجيلاتين ، أكسيد الحديد الأسود (E172) ، الأسود اللامع (E 151). طبي

داء الجيارديات ، عقاقير العلاج داء الجيارديات هو مرض واسع الانتشار يتطور نتيجة لتلف الأمعاء الدقيقة والكبد. العوامل المسببة لداء الجيارديا هي الجيارديا

موضوع الندوة تطبيق جهاز BIOMEDIS M في خلل الحركة الصفراوية. تحص صفراوي. الصفراء عبارة عن سائل هضمي خاص يتم إنتاجه في الكبد ، أكبر غدة لدينا

خلل الحركة الصفراوية هو خلل في الحركة (حركية) المرارة و (أو) القنوات. التصنيف النوع النوع المرحلة الأولية ارتفاع ضغط الدم

UDC 616.36 LBC 54.13 I 49 "موسوعة الأسرة للصحة" Yakubenkova Irina Vasilievna HEALTHY LIVER DIGESTIVE SYSTEM منشور علمي مشهور المحرر العلمي د. علوم طبية، أستاذ

الاضطرابات الوظيفيةالجهاز الهضمي عند الأطفال الملخص: خلل الحركة الصفراوية. أي علم الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي (التهابات خاصة) ، العلاج الوظيفي العقلاني

عندما يكون الحمل والولادة متأخرين بالفعل ، يأتي وقت الرضاعة الطبيعية ، حيث تصبح صحة المرأة معرضة للخطر بشكل خاص. في الجسد الضعيف للأم الشابة ، يكون الأمر سهلاً بدرجة كافية

أمراض الجهاز البولي: الأعراض والعلاج يعتبر الجهاز البولي للإنسان من أهم أجهزة الجسم. وهي مسؤولة عن الحفاظ على توازن سوائل الجسم والحيوية

KOLOCINT-PLUS مقدمة يتزايد انتشار أمراض الجهاز الهضمي باطراد. لذلك ، وفقًا لتسجيل المراضة في روسيا ، يعاني كل شخص بالغ من عشرة من هذا أو ذاك

البرنامج الجهازي لتصحيح السعال وتعافي الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. يميز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن التهاب الشعب الهوائية الحادالسبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية

شاي الأعشاب 10. "التهاب المثانة" هناك الكثير من الأمراض التي تأخذ مساراً مزمناً على الفور تقريباً. مشاكل المثانة شائعة جدًا بين الرجال والنساء.

تحصُّب البول هو مرض شائع يصيب القطط والكلاب وأنواع الحيوانات الأخرى ، ويتجلى ذلك في تكوين بلورات الملح في المسالك البولية السفلية والمثانة ، وبعد ذلك الرمل والحجارة.

ذبحة. من إعداد كبير الممرضات في القسم التاسع ميلكوفيتش ناتاليا فلاديميروفنا الذبحة الصدرية. نوبات ألم الصدر المفاجئ بسبب النقص الحاد في إمداد عضلة القلب بالدم

قواعد التحضير لفحوصات الأشعة السينية نصيحة من متخصصي غرفة الأشعة السينية. 1. قواعد التحضير لفحوصات الأشعة السينية للمعدة والأمعاء الدقيقة. - المرضى الطبيعيين

ولاية كيميروفو الأكاديمية الطبيةاختبارات التعلم ل أمراض جراحيةلطلاب السنة الثالثة بكلية طب الأسنان في كيميروفو 2004 وزارة الصحة الاتحاد الروسي

فيزيولوجيا الكبد أكبر غدة في الجسم ، وتتكون من خلايا إفرازية من خلايا الكبد التي تنتج الصفراء الهضمية. 13.18. الهيكل الخارجي للكبد الكبد هو عضو متعدد الوظائف يحتله

عندما يكون الغذاء مصادر صحية للفيتامينات والمعادن التوت والفواكه والخضروات كل يوم! بعض الفيتامينات لا تتشكل في جسم الإنسان ولا تتراكم بل تأتي مع الطعام فقط !!!.

سبر المعدة. مؤشرات ، تقنية لأداء التلاعب خطوة بخطوة. حقنة شرجية سيفون. إشارة ، تقنية لأداء التلاعب خطوة بخطوة. أعراض "صدمة السعال". دلالة ، تقنية

علاج او معاملة امراض عديدةالمياه المعدنية في Bilinska Kiselka و Zajechitska Gorka مجمع استخدام المياه المعدنية في علاج الأمراض المختلفة الاستخدام المشترك للمجمع Bilinskaya

فسيولوجية تماما للجسم آلية فعالةيمكن أن يؤدي الإجراء إلى تقليل الشهية بشكل كبير وكمية الطعام المستهلكة. مركب مثالي لتصحيح الوزن COMPOSITION Lactitol (lactitol) 2.0 جم

خلل الحركة الصفراوية: مشاكل التشخيص Fedorova D.D.، Turchina MS FGBOU VO "Orlovsky جامعة الدولةهم. هو. Turgenev ”Orel ، روسيا خلل الحركة الصفراوي: مشاكل التشخيص

الاستشارة www.mammologist.online الاستشارة www.venereologist.online وفقًا للإحصاءات ، واحدة من أكثر العواقب شيوعًا العطلات الرسميةمع الإفراط في الأكل والشرب التهاب البنكرياس الحاد

يقوم بها الجراح: Kryldakov A.A على الرغم من أن الحمل هو حالة فسيولوجية للجسم ، إلا أنها فترة من الإجهاد المتزايد على جميع الأعضاء ، وخاصة بالنسبة للنساء ،

الوقاية من السرطان الوقاية من السرطان تشير العديد من الدراسات إلى أن خطر الإصابة بالعديد من الأشخاص في مرحلة البلوغ يرتبط بما إذا كان الشخص قد تعرض في مرحلة الطفولة

"نحن ما نأكله" أو "الأمراض المرتبطة بسوء التغذية" الاستبطان هل تأكل في الصباح؟ هل تأكل كثيرًا على عجل وأثناء التنقل ، على سبيل المثال في طريقك إلى مكان ما؟ هل تحب أكل رقائق البطاطس

مبادئ عامةتساهم التغذية الغذائية في الحفاظ على الكلى ، وخفض ضغط الدم ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية ، وإزالة الخبث النيتروجيني من الجسم ، ومنتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة ،

أسئلة نظرية للحصول على الشهادة المؤقتة في تخصص "أساسيات علم الأمراض" 1. قارن العلامات السريرية للأشكال الحادة والمزمنة لالتهاب البنكرياس. 2. قارن بين أنواع الخثار ودورها في علم الأمراض.

أ. أمراض إلتشنكو من آثار المثانة الصفراوية دليل للأطباء الطبعة الثانية ، منقحة ومكملة وكالة المعلومات الطبية موسكو 2011 UDC 616.361 / .366 BBK 54.13 I48

الأكاديمية الطبية العسكرية. سم. قسم كيروف وعيادة العلاج بالمستشفى خاتمة حول الفعالية السريرية للبيولوجيا مضاف نشط"بروبالانس" في العلاج المعقد للخلل الصفراوي

الجهاز الهضميأهمية الإنسان لعملية الهضم الهضم هو عملية المعالجة الفيزيائية والكيميائية للأغذية في الجهاز الهضمي ، المرحلة الأولىالتمثيل الغذائي؛ من خلال الهضم يتلقى الإنسان

داء السكري داء السكري هو مرض مزمن يرتفع فيه مستوى الجلوكوز (السكر) في الدم بسبب نقص الأنسولين الذي تنتجه خلايا البنكرياس. تصنيف

1 المهام الوضعية لـ GIA (مع إجابات عينة) مهمة المسار المعدي المعوي 1 ** تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 40 عامًا مصابًا بالتهاب المعدة المزمن مع انخفاض إفرازه للتدليك. من تاريخ: في غضون 4

في. إيفاشكين أوم. Drapkina PROPADEUTICS OF INTERNAL GASTROENTEROLOGY AID TEACHING AID وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي أوصت به جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى

SJ و CS - أحكام عامة. اليرقان هو متلازمة تحدث بسبب تراكم البيليروبين الزائد في الدم والأنسجة. إنها مميزة ليس فقط لأمراض الكبد ، ولكن أيضًا للأعضاء الأخرى. ركود صفراوي

يو. فينجيروف "الإنتان هو عملية مرضية ، تقوم على رد فعل الجسم على شكل التهاب معمم (جهازي) لعدوى ذات طبيعة مختلفة (بكتيرية ، فيروسية ، فطرية)."

عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال: الأسباب والأعراض وعلاج المرض أهم عضو في جسم الإنسان هو القلب ، وظيفته إيصال جميع العناصر الغذائية إلى الأنسجة و

عنوان: أمراض الكبد
أهمية الموضوع:تحتل أمراض الكبد في العيادة الجراحية نسبة كبيرة. إذا أخذنا في الاعتبار على الأقل حقيقة أنه ، على سبيل المثال ، يحدث تليف الكبد عند تشريح الجثة بنسبة تصل إلى 4 ٪ ، ومن جميع حالات الصدمات البطنية المغلقة ، لوحظ تلف هذا العضو من 13.2 ٪ إلى 24.3 ٪ ، الكبد القيحي تم الكشف عن الخراج - في 0.2 - 1.5 ٪ مع الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن. حتى هذه الإحصائيات الموجزة تشير إلى أهمية الموضوع قيد الدراسة.

الغرض من الدرس: تنمية المهارات العملية للطلاب في تشخيص أمراض الكبد الجراحية وتقييم شدتها أمراض خطيرة، حل المشاكل التكتيكات الطبية، مؤشرات الجراحة ، إدارة المرضى في فترة ما قبل الجراحة والتشغيل وبعد العملية الجراحية ، وقضايا الخبرة العمالية وإعادة تأهيل المرضى.

11. من طلاب الدورات السابقة يجب ان يعرف:

تشريح الكبد / مسار التشريح /.

التشريح الطبوغرافي للكبد / مسار التشريح الطبوغرافي /.

التركيب النسيجي للكبد / دورة علم الأنسجة /.

فسيولوجيا الكبد الطبيعية / مسار فسيولوجي طبيعي /.

التشريح الباثولوجي وعلم وظائف الأعضاء المرضي لأمراض الكبد /

التشريح المرضي، فسيولوجيا الباثولوجي /.

جس وإيقاع الكبد / المداواة الأولية للأمراض الباطنية /.

بيانات من اختبارات الدم البيوكيميائية / مقرر الكيمياء الحيوية /.
بعد دراسة الموضوع الطالب يجب ان يعرف:
- معلومات تشريحية وطبوغرافية وفسيولوجية عن الكبد.

المسببات والتسبب في أمراض الكبد

أهم أمراض الكبد التي يستطب فيها العلاج الجراحي.

طرق التشخيص المختبري والأدوات لأمراض الكبد.

التشخيص السريري لأمراض الكبد.

التفسير السريري لأمراض الكبد.

تقديم واختيار طريقة الجراحة لأمراض الكبد.

نتائج العلاج الجراحي لأمراض الكبد.

قبل دراسة الموضوع الطالب يجب ان يكون قادرا على:

لتحديد الشكاوى في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، لجمع سوابق المريض الصحيحة (قسم الجراحة العامة وجراحة الكلية) ؛

تقييم الأعراض العامة لأمراض الكبد: مظهر المريض ، سلوكه ، لون بشرته ، وجود طفح جلدي (قسم الإجراءات الأولية للأمراض الباطنية ، الجراحة العامة وجراحة الكلية) ؛

لتحديد العلامات الموضعية للأمراض والأضرار التي لحقت بالكبد: ظهور جدار البطن الأمامي ، توتر جدار البطن ، انتفاخ البطن ، أعراض تهيج البريتوان ، قلة حركية الأمعاء ، بلادة في المناطق المنحدرة من البطن (أقسام عامة و جراحة الكلية).
بعد أن درس الموضوع الطالب يجب ان يكون قادرا على:

إجراء مسح سليم لمرضى الكبد.
ضع خطة لفحص المريض.
تقييم نتائج الدراسات المختبرية والسريرية في هذه الأمراض.
تحديد العلامات المميزة للتصوير الشعاعي ، بالمنظار ، الموجات فوق الصوتية لأمراض الكبد.
تقييم مسح الحمض النووي المشع للكبد.
تحديد الأهمية الإعلامية لخزعة الكبد البزل
لحل أسئلة حول الأساليب الجراحية في هذه الأمراض.
إدارة المرضى بشكل صحيح في فترات ما قبل الجراحة والتشغيل وبعد الجراحة.
تعرف على الطرق الأساسية للتدخلات الجراحية على هذا العضو ، وكذلك التواجد في العمليات التي يتم إجراؤها لأمراض الكبد.
تحديد وتقييم تشخيص المرض والقدرة على العمل للمرضى.

1U. توصيات منهجية للتدريب الذاتي.
المسببات المرضية.كل مرض من أمراض الكبد له مسبباته ومسبباته المرضية. من الأهمية بمكان في تطور المرض ما يلي: ميزات التركيب التشريحي للقناة الصفراوية ، الأوعية الدموية، التمثيل الغذائي للدهون ، الأمراض الفيروسية السابقة وعوامل أخرى. حديثاً انتباه خاصيعطى لمرض الكبد المناعي الذاتي.

تصنيف تلف الكبد.يتم تقسيم تلف الكبد حسب آلية ومدى الضرر.

أ- حسب آلية الضرر:

مؤلم (مفتوح ومغلق ، طلق ناري وسكين ، إلخ) ،
أ) معزولة
ب) متعددة ،
ج) مجتمعة (بما في ذلك الصدري البطني) ،
د) مجتمعة ،
ه) علاجي المنشأ.

بمقدار الضرر:

سحق

ب) تمزق تحت المحفظة (غير مكتمل) ،

ج) تلف الكبسولة ،

د) كاملة (تلف كل من الحمة وكبسولة الكبد في نفس الوقت)

مقطع،
شارك،
من خلال بوابة الجهاز.
انفصال جزء من الأنسجة

تكتيكات جراحيةمع تلف الكبد.

حاليًا ، يتم إجراء العلاج الجراحي لتلف الكبد بعد التحكم الأولي بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن. إذا كان حجم الدم في التجويف البطني لا يتجاوز 350 مل ، فسيتم توفير تصريف تجويف البطن تحت سيطرة منظار البطن (يتم إحضار أنبوب تصريف وحبل من الثرب إلى منطقة الضرر). يشمل العلاج التحفظي أيضًا استخدام التخوم لسد الأضرار الطفيفة التي لحقت بكبسولة الكبد. هناك تقارير عن استخدام شبكة بوليمر قابلة للذوبان في الماء في حالة تلف الفص الأيسر من الكبد - يتم لفها أولاً بهذه الشبكة ، ثم بثرب أكبر. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من ملاحظات تلف الكبد ، يتم إجراء شق البطن بإغلاق جروح هذا العضو وتصريف تجويف البطن. عادةً ما يتم وضع خيوط على شكل حرف U ، وإذا كان الجرح عميقًا وكبيرًا ، يتم إدخال خيط تغذية من الثرب أولاً ، والذي يؤدي وظيفة انسداد. إذا استمر نزيف الجرح أو كان خطر تكرار النزيف مرتفعًا ، يتم حشو الجرح بمنديل من الشاش. عندما يسحق اليسار أو الفص الأيمنالكبد ، تتم إزالة شظايا الحمة بواسطة طريقة تنسج الأرقام (سحق حمة العضو بأصابع الجراح على طول خط الاستئصال مع ربط الأوعية بخيط رفيع). في الوقت الحاضر ، فإن التماس الطوق وفقًا لـ I.L. Bregadze (1964) ، الذي قام بتحسين طريقة M.M. كوزنتسوفا ويو. نادرًا ما يستخدم Penskov (1894) ، لأنه لا يوفر إرقاء موثوقًا للكبد المصاب. بعد إغلاق جرح الكبد ، يتم تفريغ المساحات تحت الكبد وأحيانًا فوق الكبد.

يتم تحديد الوصول إلى الكبد من خلال طبيعة وموقع تلفه ، وكذلك من خلال البنية البشرية. وغالبًا ما يتم استخدام المداخل التالية:

الوسيط العلوي (مع جسم وهني للضحية مع إصابة في الفص الأيسر من الكبد بالحجم المعتاد للعضو) ،
منحرف وفقًا لكوشر (بالتوازي مع القوس الساحلي الأيمن) ،
مائل وفقًا لفيدوروف (5-7 سم أسفل وبالتوازي مع القوس الساحلي الأيمن) ،
مجعد (متوسط أعلى وفقًا لشاليموف - لا يصل إلى السرة بمقدار 3-4 سم مع إضافة شق إلى اليمين إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة ، أو وفقًا لبريتسيف - الوصول إلى السرة مع انعطاف إلى اليمين إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي) ،
عرضي (من X من اليسار إلى X من الضلع الأيمن ، مع أحجام كبد كبيرة ، وإذا لزم الأمر ، تلاعب في أوعية الطحال) ،
صدري بطني (في الحافة العلوية للضلع التاسع).
المسعف (من القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى مع تشريح الصفائح الأمامية والخلفية للعضلة البطنية المستقيمة.

برنامج التشخيص. مبدئيًا ، يكون برنامج فحص مرضى الكبد على النحو التالي:

بحث موضوعي ،
البحوث المخبرية ،
الموجات فوق الصوتية - التحكم ،
فحوصات بالمنظار ،
الفحص الخلوي لثقب الكبد ،
الصور الشعاعية والتصوير المقطعي لتجويف البطن (نظرة عامة وبعد فرض استرواح الصفاق ، التصوير المقطعي المحوسب) ،
قياس الطحال وتصوير الطحال ،
انتقائية الاضطرابات الهضمية ،
فحص الكبد.

أسئلة التشخيص العامأمراض وتلف الكبد.
لكن.أعراض إصابة الكبد:

شحوب الجلد

ظاهرة hemoperitoneum والتهاب الصفاق ،

حالة الإغماء ،

ألم شديد عند الجس في الجانب الأيمن من البطن وتيبس

جدار البطن (مع تمزق الكبد) ،

بلادة في الأماكن المنحدرة من البطن (مع نزيف في التجويف البطني) ،

انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، فقر الدم (في حالة تمزق الكبد مع نزيف في البطن

تجويف)،

مكانة عالية للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ، ضبابية في ملامح أعضاء البطن

تجاويف ، أكواب Kloiber متعددة صغيرة (بيانات من التصوير الشعاعي للمسح

تجويف البطن)

نتوء الجدار الأمامي للمستقيم أثناء الفحص الرقمي

(نزيف في البطن)

المتدلى من القبو الخلفي للمهبل (في وجود الدم والصفراء في تجويف البطن) ،

وجود دم في تجويف البطن أثناء بزل البطن حسب بيركوتوف مع

باستخدام القسطرة التفجيرية وأثناء تنظير البطن ،

الفحص البصري للكبد أثناء فتح البطن.
ب.أهم الأعراض والاختبارات المعملية لأمراض الكبد هي:

المظاهر الجلدية - نزيف (عروق عنكبوتية) ، احتقان وفور-

تجاعيد الراحتين ، والنعل ، والتلوين القرمزي لللسان) ،

تغيير شكل الأصابع (أفخاذ) ،

تغير في تكوين البطن (زيادة حجمها مع وجود توسيع

الأوردة الصافنة في منطقة جدارها الأمامي) ،

اليرقان في الصلبة والجلد ،

ألم وثقل في المراق الأيمن ،

- زيادة حجم الكبد.

وجود تكوينات صدى في الكبد أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ،

بيانات من فحص الدم المخبري (مستوى مرتفع أو مباشر ، أو

البيليروبين غير المباشر أو المباشر وغير المباشر ؛ أو القلوية أو الحمضية

سباتيز ، انخفاض المستوى البروتين الكلي، الألبومين والفيبرين ، زيادة النشوة

ميناز ، وما إلى ذلك) ،

بيانات من دراسة معملية للبول والبراز (عدم وجود urobilin في البول ، و

في كالستركوبيلين ، إلخ) ،

بيانات الموجات فوق الصوتية - الفحوصات (زيادة حجم العضو بأكمله أو بعضه

جزء واحد ، وجود تجويف أو تشكيل حجمي ، وما إلى ذلك).

بيانات الأشعة السينية ، بما في ذلك:

التصوير الشعاعي البسيط (يمكنك تحديد حجم العضو وطبيعة التغييرات في هيكله الداخلي ، وما إلى ذلك) ،

علم الاضطرابات الهضمية (من خلال دراسة هيكل هذا الوعاء ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود مرض معين في المريض) ،

تصوير الأوعية الانتقائي الشريان البطني(إفقار نمط شبكة الشرايين داخل الأعضاء ، إزاحة الأوعية ، تضييق تجويفها ، التشوه العام لنمط الأوعية الدموية الطبيعي ، الترتيب الفوضوي للأوعية ، المناطق "الصامتة" اللاوعائية ، إلخ) ،

تصوير الطحال (توسيع الوريد البابي ، تشوه زاوية التقائه ، استنفاد نمط الأوعية الدموية ، إلخ) ،

علم التجويف (تضيق الوريد الأجوف السفلي على مستوى الأوردة الكبدية) ،

تصوير الكبد عبر السرة (مهم في الألم

حيث يستحيل إجراء طرق أخرى لفحص الأشعة السينية) ،

التصوير المقطعي (تحديد الطبيعة عملية مرضية),

بيانات مسح النويدات المشعة للكبد (تحديد التراكم غير المتكافئ

وجود مستحضر مشع ، ووجود مناطق "باردة" ، وما إلى ذلك) ،

بيانات تنظير البطن (وجود ورم أو عملية مرضية أخرى) ،

بيانات تنظير المريء (وجود أوردة متوسعة في المريء والقلب

المعدة ، إلخ)

البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة (بما في ذلك خزعة الكبد العاجلة).

الصورة السريريةلكل مرض كبد محدد.

تشمل طرق الفحص الإلزامي جس وإيقاع المراق الأيمن. عادة ، لا يكون الكبد ملموسًا. يمكن تكبير هذا الجسم في جميع الاتجاهات ، أو جزء منه فقط. مع التسمع ، يمكنك تحديد ضوضاء الجزء العلوي (مع الدوالي). ومع ذلك ، في تشخيص أمراض الكبد ، كل ما سبق له أهمية حاسمة. المختبر والأدواتطرق الفحص.

أنواع التدخلات الجراحية:

طرق الاستئصال:

استئصال الكبد الأيمن
استئصال الكبد الأيسر ،
استئصال الفص ، استئصال القطعة ، استئصال الجزء الفرعي.

زراعة الاعضاء:

زرع كبد كامل ،
زرع جزء من الكبد (جزء ، جزء فرعي).

العمليات على السفن:

مفاغرة بورتو كافال ،
مفاغرة الطحال الكلوي ("من طرف إلى جانب" و "من جانب إلى جانب") ،
المفاغرة المساريقية أو الكهفية
عملية تانر (خياطة أوردة المعدة والمريء) وطريقة غزو لوقف النزيف الغزير من دوالي المريء ،
خلق المتطلبات الأساسية لتشكيل مفاغرة الأعضاء من خلال استخدام الثرب (بين الكبد والحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي ، بين الكبد والكلية اليسرى ، بين الكبد والأوعية المنصفية).

التشخيص. في فترة أوليةقشعريرة ، ودرجة الحرارة المحمومة ، والضعف ، والتعرق ، ألم حادفي منطقة الكبد. مع تقدم العملية المرضية ، تزداد هذه الأعراض ، ويتطور اليرقان ، ويأخذ الألم شكلاً موضعيًا واضحًا - المراق الأيمن. هناك شعور بالثقل يحدث على خلفية زيادة حجم الكبد. إنه مؤلم عند الجس. عند الفحص ، يمكن اكتشاف التورم على طول الأسطح الخلفية والجانبية للنصف السفلي من الصدر. يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن حدوث انصباب (مصاحب) في الجانب الأيمن التجويف الجنبي، والتي يمكن أن تكون سببًا في حدوث خطأ في التشخيص (يرتبط سبب تدهور حالة المريض عن طريق الخطأ ذات الجنب نضحي) .. وهناك أيضا مكانة عالية للقبة اليمنى للحجاب الحاجز.

التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (يتم الكشف عن تكوين التجويف) لهما أهمية حاسمة في التشخيص المبكر لخراج الكبد القيحي. في دراسة الدم يتحدد ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع العدلات.

علاج او معاملة. هناك طريقتان للعلاج الجراحي - مفتوح وطفيف التوغل ، بينما يفضل الأسلوب الثاني. بهذه الطريقة ، تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم ثقب الخراج أولاً ، ثم يتم تصريفه بأنبوب بلاستيكي خاص. يستخدم هذا الأنبوب أيضًا لغسل تجويف الخراج بسوائل مطهرة. هذه التقنية تقلل بشكل كبير من غزو العملية. مع الطريقة المفتوحة ، يُقترح وصولان إلى الكبد - الأمامي والخلفي. في كلتا الطريقتين ، بعد فتح خراج الكبد وإخلاء المحتويات ، يتم تجفيف التجويف بمسحات وأنابيب من الشاش.

لقمع البكتيريا ، يتم وصف المضادات الحيوية لجميع المرضى (الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ، والكاربابينيم ، وما إلى ذلك) ميتروجيل. يتم تنفيذ العلاج التصالحي.

الخراج الأميبي. وهو أكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار وفي الأشخاص الذين يعانون من الزحار الأميبي. الصورة السريرية لهذا المرض غريبة (تصبغ في الوجه والسطح الأمامي للرقبة والبطن والرقائق الصلبة) وتتميز بفترة طويلة بدون أعراض. فقط بعد أن وصل إلى حجم كبير ، يبدأ الخراج الأميبي في إظهار نفسه من خلال ظهور الألم في المراق الأيمن للشعور بالثقل. عند الجس ، يتم تحديد تضخم الكبد المؤلم ، والذي غالبًا ما يبرز من تحت القوس الساحلي. هناك نعومة U111 - X فراغ وربي وألم عند الضغط. عادة ما تكون درجة الحرارة تحت الحمى ، ولكن عند الإصابة بعدوى ثانوية ، فإنها تصبح محمومة. كل 6-7 مرضى يعانون من اليرقان. في تشخيص المرض ، تعتبر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ذات أهمية كبيرة.

العلاج محدد و بدون فشليشمل emetine (محلول 1.5 -2٪). يتم تقليل التكتيكات الجراحية إلى ثقب الخراج مع إخلاء الصديد وتصريف التجويف بأنبوبين ، أحدهما يستخدم للإعطاء المستمر للأدوية التي تمنع نمو الأميبا ، والثاني لإخلاء مخلفات الأنسجة.

التليف الكبدي.يمكن أن تكون هذه العملية المرضية المرحلة النهائية لأي نوع من أنواع التهاب الكبد المزمن (يصل عددها حاليًا إلى سبعين) ، وتلف الكبد السام المزمن ذي الطبيعة المختلفة. تحت تأثير العامل الممرض ، هناك تنكس في الحمة وسدى الكبد مع ضمور خلايا الكبد ، وتجديدها العقدي والمنتشر وتطورها النسيج الضام. تشارك أوعية الكبد أيضًا في العملية المرضية. تسبب هذه العمليات المرضية ضغط وانحلال الفروع داخل الكبد للوريد البابي ، والذي يصاحبه توسع دوالي في جذوعه خارج الكبد (المعدة ، المريء ، الأوردة البواسير الداخلية ، إلخ). يؤدي الركود الوريدي التدريجي إلى ترقق جدار الدوالي الأوردة التي تنتهي حتما بتمزقها. قد يكون النزيف غزيرًا. يعد خطر التدابير العلاجية الخاطئة في ما يسمى بالنزيف الثانوي للبواسير ، والذي لا ينتج عن توسع القولون المزمن (كما هو الحال في نزيف البواسير الأولي) أمرًا كبيرًا بشكل خاص ، ولكنه نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي.

فقط المرضى الذين يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي ، أو الذين يحتاجون إلى زراعة جزء من الكبد (المتبرعون هم أقرب الأقارب) يقعون في مجال رؤية الجراح.

تبدأ الأساليب العلاجية للنزيف من دوالي المريء بإجراءات تحفظية أهمها جزء لا يتجزأمنها وقف النزيف بواسطة مسبار بلاكمور. في الوقت نفسه ، يُنقل المرضى بالدم والبلازما وحمض أمينوكابرويك وأدوية أخرى تزيد من تخثر الدم. بعد تثبيت ديناميكا الدم ، يبدأون في تحضير المريض لأحد أنواع مفاغرة بورتو-كافال.

مع تقيح المشوكات ، تتدهور حالة المرضى بشكل حاد. قشعريرة ، تظهر درجة حرارة محمومة ، يزداد الألم في منطقة الكبد بشكل حاد. قد يتمزق كيس المشوكات المتقيحة في المرارة والقنوات الصفراوية داخل الكبد وتجويف البطن ، والذي يصاحبه تطور صدمة إنتانية. عادة ما يكون اختراق كيس غير مصاب في تجويف البطن مصحوبًا بأعراض مميزة لصدمة الحساسية (الحكة ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وآلام البطن المنتشرة ، والزرقة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتشنجات ، والانهيار في بعض الأحيان). التفسير الصحيح لسبب تدهور حالة المريض أمر بالغ الأهمية في تزويده بالعلاج الممرض ( يبدأ القضاء على ظاهرة صدمة الحساسية بإدخال الأدرينالين!).

دور مهم في تشخيص مرض المشوكات الكبدية ينتمي إلى تفاعل Casoni الجلدي وتفاعل تراص اللاتكس. فرط الحمضات هو أيضا سمة مميزة. يتم تعيين الدور الرائد في تشخيص هذا المرض للموجات فوق الصوتية ، وفي المراحل الأولية - التصوير المقطعي.

التشخيص. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في زيادة حجم الكبد ، والذي يبدو وعرًا عند الجس. ومع ذلك ، فإن وظيفة الجهاز تعاني قليلاً. إن كثرة اليوزينيات ورد فعل كاسوني وتراص اللاتكس لها أهمية خاصة في تشخيص المرض. من أجل توضيح التشخيص ، يلجأون إلى تنظير البطن مع خزعة الكبد ، وكذلك التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية.

العلاج - استئصال الكبد عن طريق تنسج الأرقام.

أورام الكبد الحميدة (الورم الحميد ، الورم الوعائي ، الورم الوعائي اللمفي ، الورم الليفي ، الورم الشحمي ، إلخ)نادرة نسبيًا وعادة ما يتم اكتشافها إما عند تشريح الجثة أو كإكتشاف عرضي أثناء التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء البطن. عادة ما تكون كل هذه الأورام بدون أعراض. إذا ضغط الورم على القناة الصفراوية ، فقد يتطور اليرقان الانسدادي.

العلاج جراحي فقط. بالنسبة للأورام الصغيرة ، يتم استئصال الورم ، وبالنسبة للأورام الكبيرة ، يتم استئصال الكبد.

سرطان الكبد. مرض سرطاني هو تليف الكبد. سرطان الكبد الأولي هو عقيدة كثيفة أو تكتل. يميز الأورام الخبيثةالتي تتطور من حمة العضو نفسه (سرطان الخلايا الكبدية ، سرطان الخلايا المتني ، الورم الكبدي الخبيث ، الورم الحميد الخبيث) أو من جدار القنوات الصفراوية (سرطان الخلايا الصفراوية).

معظم طرق إعلاميةالتشخيصات هي تنظير البطن مع خزعة الكبد ومسح الكبد بالنظائر المشعة والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

يتم العلاج مع مراعاة التركيب النسيجي للورم وحجمه ووجود النقائل ، ويمكن أن يكون: جراحي ، إشعاعي ، علاج كيميائي ، مجتمعة. تدخل جراحييتضمن إجراء استئصال الكبد إذا كان الورم صغيرًا وغابت النقائل.

أورام الكبد الثانوية (النقيلية).تعطي نقائل الكبد كل شيء تقريبًا الأورام الخبيثة(السرطان ، الأورام اللحمية ، الأورام الميلانينية ، إلخ). يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. تم تشغيل التشخيص المراحل الأولىصعبة. فقط عندما يتم الوصول إلى حجم يزيد عن 1 سم ، يمكن التعرف على ورم خبيث إما عن طريق الجس (أثناء إجراء عملية على العضو المصاب الأساسي) ، أو عن طريق الموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو باستخدام النظائر. في المرحلة النهائية من المرحلة ، يظهر الاستسقاء واليرقان وتسمم الورم.

علاج او معاملة. مع ورم خبيث واحد يلجأ إلى استئصال الكبد. مع النقائل المتعددة ، يتم استخدام العديد من الأدوية المثبطة للخلايا.

أمراض التهاب الكبد المزمنة النوعية.وتشمل هذه الأمراض الزهري والسل وداء الشعيات في الكبد. كلها نادرة وتتميز بزيادة غير متساوية في حجم الكبد. في مرض الزهري ، فإن التفاعلات المصلية. يتم علاج هذا المرض بالأدوية. مع مرض السل في الكبد ، تندمج الدرنات السلية في عقد الورم الحبيبي مع تسوس الجبني في المركز. يمكن لمثل هذه التجاويف اختراق تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق السلي. يتم تصريف التجاويف الجبنية التي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية بطريقة مغلقة. بالنسبة للتجاويف الكبيرة ، يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة من الكبد. التصريف الخارجي للتجويف بالسدادات القطنية ليس له أي تأثير. عند إيقاف العملية المرضية ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل. يعد تشخيص داء الشعيات في الكبد أمرًا صعبًا للغاية. يسمح لنا فقط استخدام تنظير البطن مع خزعة المنطقة المصابة بالتعرف على طبيعة المرض. علاج داء الشعيات في الكبد علاج تحفظي (اليود والأدوية ضد الفطريات المشعة ، وكذلك العلاج الإشعاعي)
ش. التأهيل ، فحص القدرة على العمل ، الفحص السريري للمرضى.
إن إعادة تأهيل مرضى الكبد أمر معقد للغاية ويعتمد إلى حد كبير على نوع المرض. بعد إجراء التشخيص ، يتم إجراء عملية جراحية على الفور ، أو إجراء علاج تحفظي أولاً ، وإذا لم ينجح ، يتم إجراء العلاج الجراحي. يعتمد تشخيص العلاج إلى حد كبير على توقيت العملية. متوسط فترة الإعاقة من 2 إلى 4 أشهر. إذا لم يكن هناك تراجع في العملية المرضية خلال هذا الوقت ، يتم إحالة المرضى إلى VTEC لتحديد مجموعة الإعاقة.

يخضع مرضى الكبد مراقبة المستوصف. في السنة الأولى بعد الخروج من المستشفى ، يتم إجراء الفحص بواسطة الجراح والمعالج 4 مرات في السنة. ينصح باتباع نظام غذائي مناسب ، بعد 6-12 شهرًا من العلاج بالمنتجع الصحي.
U1. أسئلة الاختبار:

تصنيف إصابات الكبد
المظاهر السريرية لأمراض الكبد.
الأعراض السريرية لتلف الكبد.
طرق تشخيص أمراض الكبد.
طرق تشخيص تلف الكبد.
ملامح تشخيص خراجات الكبد.
مبادئ العلاج المحافظ لأمراض الكبد.
مراحل العلاج الجراحي لإصابات الكبد.
الخصائص فترة ما بعد الجراحةفي مرضى الكبد.
تشمع الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي ، طرق العمليات.
المكورات الحلزونية والمشوكات في الكبد ، طرق العمليات.
أورام الكبد وطرق العلاج.
قضايا إعادة التأهيل وفحص القدرة على العمل لمرضى أمراض الكبد.

U111. مهام التحكم في الموضوع.

مريض يبلغ من العمر 40 عامًا أجريت له عملية جراحية منذ 18 يومًا للحالات الحادة التهاب الزائدة الدوديةتم إدخاله مرة أخرى إلى المستشفى بشكاوى من ألم في المراق الأيمن ، وقشعريرة هائلة ، ودرجة الحرارة المحمومة ، والتعرق ، واليرقان.

ما هو تشخيصك الأولي؟

أصيب مريض يبلغ من العمر 24 عامًا عانى من الزحار الأميبي قبل شهر بألم في المراق الأيمن وقشعريرة موهنة. ارتفعت درجة حرارة الجسم وبدأت تأخذ طابعًا متقطعًا. يكشف الفحص عن تضخم مؤلم في الكبد.

ما هي استراتيجية التشخيص والعلاج الخاصة بك؟

مريض يبلغ من العمر 40 عامًا على اتصال بالكلاب. يشكو من ألم في المراق الأيمن.

عند الفحص ، تم تحسس حافة الكبد بمقدار 3 سم تحت القوس الساحلي. درجة الحرارة طبيعية. كشف التصوير الشعاعي البسيط للكبد عن تكوين نصف كروي في منطقة الفص الأيمن من الكبد.

ما هو تشخيصك؟ ما هي طرق البحث الإضافية التي يمكن أن تساعد في إجراء التشخيص؟

تم تشخيص مريض يبلغ من العمر 36 عامًا بأنه مصاب بالمكورات المشوكة في غرفة واحدة أثناء الفحص.

حجم الكبد 14x14 سم على السطح الحجابي للعضو.

ماذا سيكون العلاج الجراحي لهذا المريض؟

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 44 عامًا يعاني من إدمان الكحول المزمن إلى المستشفى على أساس طارئ بسبب قيء الدم الغزير. يكشف جس البطن عن تضخم الطحال. الكبد غير محسوس.

ما هو تشخيصك؟ كيف تتوقف عن النزيف؟

6. كان لدى مريض يبلغ من العمر 58 عامًا ورم خبيث واحد في الفص الأيسر من الكبد أثناء جراحة سرطان المعدة.

ما هي استراتيجيتك العلاجية؟
1X. معايير الإجابات.

ألبيروفيتش ب. جراحة الكبد. - تومسك ، - 1997.
Borisov A.E. ، Zemlyanoy V.I. ، et al. الأورام الوعائية وتكيسات الكبد. - SPb. ، 2000.
Vishnevsky V.A. و Kubyshkin V.A. et al. أورام الكبد ، دليل للجراحين M. ، 2003.
كوزلوف آي زد ، جورشكوف س. إصابة في البطن. - م ، 1988.
Maistrenko N A.، Nechay A.I. (محرر) جراحة الكبد. - SPb. ، 1999.
بانتسيرف يو. (محرر) الجراحة السريرية. م ، 1988.
باتسيورا م. جراحة ارتفاع ضغط الدم في منطقة المسام. - م ، 1984.
Sukovatykh BS ، Sumin S.A. ، Gorshunova I.K. الأمراض والإصابات الجراحية. م ، 2007.
الجراحة الخاصة. كتاب مدرسي (تحت إشراف يو إل شيفتشينكو) - إد. الثاني. - SPb. ، 2000.
شابكين في. استئصال الكبد. - م ، 1967.
شاليموف أ.أ ، شاليموف سا ، وآخرون.جراحة الكبد والقنوات الصفراوية. - كييف ، 1993 ،

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم الصحة في منطقة كيروف

KOGBOU SPO "كلية كيروف الطبية"

دور الممرضة في حل المشكلات الحالية للوقاية من أمراض الصفراء كشرط ضروري لزيادة جودة حياة المريض

أعمال التأهيل النهائية

حسب التخصص

إجراء): شوفايفا يانا يوريفنا ، 4 دورات

مشرف: باتروشيفا فالنتينا الكسندروفنا

مستشار:

أنا أتفق مع البيانات المقدمة.

الاسم والوظيفة والمنظمة الطبية

المراجع: الدرجة العلمية ، المسمى الوظيفي ، المنصب

العمل محمي بتقييم _______________

تاريخ الحماية ___________

مقدمة ... ................................................

الجزء الرئيسي

الفصل 1 أمراض القناة الصفراوية وخصائصها .........

1.1 المفاهيم الأساسية والمسببات المرضية ....................................

1.2 تصنيف ومضاعفات الجهاز الهضمي …………………………………………………………………….

1.3 علامات طبيه…………………………………

1.4 طرق التشخيص ……………… ..

1.5 طرق العلاج والوقاية …………………………………… ..

الفصل 2

2.1. الاتجاهات الرئيسية للوقاية من أمراض القناة الصفراوية

2.2. تحديد نقص المعرفة بأمراض القناة الصفراوية

2.3 دور الممرضة في الوقاية من أمراض القناة الصفراوية ......

استنتاج................................................. ...............................................

قائمة المراجع ............................................... ............................... .......

التطبيقات

مقدمة

عرفت أمراض الجهاز الصفراوي للبشر منذ العصور القديمة. تقدم الأبحاث الأثرية دليلاً على وجودها في العصور القديمة: تم العثور على حصوات في المومياوات المصرية. يشير تحليل السجلات التاريخية التي وصلت إلينا إلى أن الإسكندر الأكبر الذي عاش في القرن الرابع قبل الميلاد. ه. ، عانى من التهاب المرارة ، حسابي على الأرجح.

في العالم الحديث ، تعد أمراض الكبد والقنوات الصفراوية من أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي. في هذا الصدد ، هناك مهمة جدية تتمثل في منع حدوثها ومنع تفاقم العمليات المزمنة.

في الوقت الحالي ، تعد أمراض المرارة والقنوات الصفراوية مشكلة ملحة للطب الحديث. تحتل أمراض المرارة مكانة رائدة بين جميع أمراض الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن إدخال البرامج التعليمية هو قضية ملحة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات المتاحة لا توجد معلومات كافية تكشف عن تنوع العلاقات بين التغيرات البيوكيميائية والتغيرات السريرية والنفسية والعاطفية في جسم الإنسان في أمراض الجهاز الصفراوي ، ولم يتم تطوير المناهج بشكل كاف وطرق تصحيح الخلل المتطور لم يتم تطويره بشكل كافٍ. في هذا الصدد ، يعد تحسين التشخيص والتدابير العلاجية والوقائية في الأشخاص من مختلف الأعمار مع أشكال مختلفة من أمراض القنوات الصفراوية أمرًا ذا صلة. لا يمكن ترك أي تغيرات في العمليات الطبيعية لتكوين الصفراء وإفراز الصفراء دون إشراف طبي ، لأنه في حالة متقدمة ، تسبب أمراض المرارة وقنواتها أضرارًا لا يمكن إصلاحها لهضم الشخص وجسمه ككل:

تعطلت عملية إزالة السموم: لا يتم إزالة السموم والأدوية والمواد الضارة الأخرى من الجسم في الوقت المناسب ؛

انخفاض القدرة على مكافحة العدوى بنجاح ؛

يزيد خطر تآكل والتهاب الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

الأمراض التي تصيب المرارة وقنواتها لها تأثير ضار على عملية تكوين الصفراء وإفرازها ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء وتكوين حصوات المرارة.

يعتبر التشخيص والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الصفراوي ذا أهمية إكلينيكية كبيرة. بسبب تحول الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الصفراوي إلى علم أمراض عضوي ، والذي يحدث نتيجة لانتهاك الاستقرار الغرواني للصفراء وإضافة عملية التهابية.

يحتل العلاج الغذائي مكانة رائدة بين الإجراءات العلاجية والوقائية. تم تطوير المبادئ الحديثة للتغذية العلاجية لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية على أساس أحدث الأبحاث التي جعلت من الممكن تقييم تأثير الغذاء على مستوى أدق هياكل الكبد ونشاط أنزيماته ، وتشكيل وإفراز الصفراء.

من المناسب أن نتذكر أنه ليس من قبيل الصدفة أن يطلق على الكبد اسم المختبر الكيميائي المركزي للجسم. يتم تنفيذ جميع عمليات التمثيل الغذائي تقريبًا بمشاركتها المباشرة. يؤدي الكبد أيضًا وظيفة مهمة في الجهاز الهضمي - وهي إفراز الصفراء.

هذه فرضيةهي دراسة للمبادئ الأساسية للوقاية من القنوات الصفراوية بهدف تطوير توصيات للمرضى لتحسين نوعية الحياة بشكل فعال.

الهدف من الدراسة هو مرضى المستشفى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية.

موضوع الدراسة: أهمية المشاكل في الوقاية من القنوات الصفراوية ودور الممرضة.

تم اختيار الاستجواب كأسلوب بحث.

الأهمية العملية: مدعومة بوضع توصيات للوقاية من أمراض القنوات الصفراوية كشرط ضروري لتحسين نوعية حياة المريض.

وصف قصير

الهدف من العمل هو دراسة المجموعة بحسب المصادر الأدبية النباتات الطبيةيستخدم في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
لتحقيق هذا الهدف لا بد من حل المهام التالية:
1. تحليل بيانات الأدبيات ووصف أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
2. على أساس المصادر الأدبية ، دراسة أهم الأعشاب الطبية المستخدمة في علاج أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
3. إعطاء الخصائص النباتية للنباتات الطبية وتوزيعها وطريقة حصادها واستخدام المواد الخام. وفقًا للمصادر الأدبية ، قم بتمييز تركيبها الكيميائي.

مقدمة. أربعة
الفصل 1. وصفا موجزا لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية 6
1.1. التهاب الكبد 6
1.1.1 التهاب الكبد الوبائي أ (مرض بوتكين) 7
1.1.2 التهاب الكبد ب .7
1.1.3 التهاب الكبد ج 8
1.1.4. التهاب الكبد السمي. 9
1.1.4.1. التهاب الكبد الكحولي. 9
1.2. التهاب المرارة. عشرة
1.3. تحص صفراوي. 12
1.4. تليف الكبد. 13
الفصل الثاني: تصنيف النباتات الطبية المستخدمة في علاج أمراض الكبد والقنوات الصفراوية 17
2.1 الأعشاب الطبية التي تحفز تكوين الصفراء 18
2.2 الأعشاب المضادة للالتهابات 18
2.3 أعشاب مضادة للسموم 18
2.4. النباتات الطبية ذات التأثير الغشائي المثبت 18
2.5 نباتات طبية ذات مفعول متجدد 18
2.6. النباتات الطبية ذات التأثير المضاد للتشنج 19
2.7. النباتات الطبية ذات التأثير المضاد للميكروبات: 19
الفصل 3. الخصائص النباتية للنباتات الطبية 20
3.1 الهندباء (Taraxácum officinále) 20
3.2 آذريون أوفيسيناليس (آذريون أوفيسيناليس). 22
3.3 اليارو الشائع (Achillea millefolium) 23
3.4 الخلود الرملي (Helichrysum arenarium) 26
3.5 حشيشة الدود الشائعة (Tanacetum vulgare) 28
3.6 الذرة (Zea mays L) 30
3.7 شوك الحليب (Silybum marianum) 31
النتائج 34
المراجع 37

الملفات المرفقة: 1 ملف

مقدمة. أربعة

الفصل 1. وصف موجز لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية 6

1.1. التهاب الكبد 6

1.1.1 التهاب الكبد الوبائي أ (مرض بوتكين) 7

1.1.2 التهاب الكبد ب .7

1.1.3 التهاب الكبد ج 8

1.1.4. التهاب الكبد السمي. 9

1.1.4.1. التهاب الكبد الكحولي. 9

1.2. التهاب المرارة. عشرة

1.3. تحص صفراوي. 12

1.4. تليف الكبد. 13

الفصل الثاني: تصنيف النباتات الطبية المستخدمة في علاج أمراض الكبد والقنوات الصفراوية 17

2.1 الأعشاب الطبية التي تحفز تكوين الصفراء 18

2.2 الأعشاب المضادة للالتهابات 18

2.3 أعشاب مضادة للسموم 18

2.4. النباتات الطبية ذات التأثير الغشائي المثبت 18

2.5 نباتات طبية ذات مفعول متجدد 18

2.6. النباتات الطبية ذات التأثير المضاد للتشنج 19

2.7. النباتات الطبية ذات التأثير المضاد للميكروبات: 19

الفصل 3. الخصائص النباتية للنباتات الطبية 20

3.1 الهندباء (Taraxácum officinále) 20

3.2 آذريون أوفيسيناليس (آذريون أوفيسيناليس). 22

3.3 اليارو الشائع (Achillea millefolium) 23

3.4 الخلود الرملي (Helichrysum arenarium) 26

3.5 حشيشة الدود الشائعة (Tanacetum vulgare) 28

3.6 الذرة (Zea mays L) 30

3.7 شوك الحليب المبقع (Silybum marianum)

المراجع 37

مقدمة.

ملاءمة. يعد مرض الكبد والقنوات الصفراوية مشكلة فعلية للطب الحديث ، فهو يرتبط بمستوى عالٍ من المراضة والوفيات من هذه الحالة المرضية.

أمراض الكبد المزمنة شائعة للغاية ، وبالتالي فهي تمثل مشكلة صحية عامة كبرى في جميع أنحاء العالم. يوجد اليوم في العالم أكثر من 170 مليون شخص يعانون من التهاب الكبد الفيروسي "سي" وأكثر من 350 مليون - التهاب الكبد "بي". في روسيا ، يبلغ عدد المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد B و C حوالي 4 ملايين شخص. وإذا أخذنا الإحصائيات العامة لأمراض الكبد في روسيا ، فإن كل ثانية روسية تعاني من أمراض الكبد ، وكل رابع يعاني من الكبد الدهني ، أي تراكم الدهون في خلايا الكبد. سيكون العدد الإجمالي للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أكثر من 8 ملايين.

ينتج مرض الكبد عن عوامل مسببة مختلفة مثل فيروسات الكبد ، والبكتيريا ، والطفيليات ، والديدان الطفيلية ، والعديد من الأدوية ، والمواد السامة ، وكذلك الكحول ، وهو أحد الأسباب الفعلية للمرض في روسيا.

لعلاج أمراض الكبد والقنوات الصفراوية يتم تطويرها واستخدامها أساليب مختلفةعلاج او معاملة. العلاج الدوائي هو الأكثر شيوعًا ، ولكن في الوقت الحالي ، يحظى استخدام النباتات الطبية بشعبية كبيرة ، لأن المواد الخام للنباتات الطبية لها سمية منخفضة ومظاهر لاحقة من ردود الفعل السلبية ، على عكس المستحضرات الاصطناعية.

الهدف من العمل هو دراسة مجموعة من النباتات الطبية المستخدمة في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، حسب المصادر الأدبية.

لتحقيق هذا الهدف لا بد من حل المهام التالية:

1. تحليل بيانات الأدبيات ووصف أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

2. على أساس المصادر الأدبية ، دراسة أهم الأعشاب الطبية المستخدمة في علاج أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

3. إعطاء الخصائص النباتية للنباتات الطبية وتوزيعها وطريقة حصادها واستخدام المواد الخام. وفقًا للمصادر الأدبية ، قم بتمييز تركيبها الكيميائي.

الفصل 1. وصف موجز لأكثر أمراض الكبد والقنوات الصفراوية شيوعًا

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن أكثر الأمراض شيوعًا هي التهاب الكبد والتهاب المرارة وتحص الصفراوي وتليف الكبد.

يمكن تقسيم جميع أمراض الكبد بشكل مشروط إلى مجموعتين - الأمراض المنتشرة ، عندما تتأثر كتلة الكبد بأكملها بالعملية الالتهابية (التهاب الكبد الفيروسي الحاد وتليف الكبد) والعمليات البؤرية (الأورام والخراجات والسرطان). بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط أمراض المرارة والقنوات الصفراوية ارتباطًا وثيقًا بأمراض الكبد. مرض أحدهم يستلزم تغييرات في الآخرين.

ولكن في أغلب الأحيان ، يبدأ الالتهاب في الكبد.

1.1 التهاب الكبد

التهاب الكبد هو الاسم العام للأمراض الالتهابية المنتشرة الحادة والمزمنة التي تصيب أنسجة الكبد والتي تسببها الفيروسات والسموم وعوامل أخرى.

تصنيف التهاب الكبد:

1. التهاب الكبد الفيروسي أو المعدي بأنواعه:

التهاب الكبد A؛

التهاب الكبد ب؛

التهاب الكبد ج؛

2. التهاب الكبد السام بأنواعه:

التهاب الكبد الكحولي

التهاب الكبد الناجم عن المخدرات.

التهاب الكبد الفيروسي أو المعدي.

هذا النوع من التهاب الكبد هو الأكثر شيوعًا.

ضع في اعتبارك بالتتابع كل نوع من أنواع التهاب الكبد الفيروسي.

1.1.1. التهاب الكبد الوبائي أ (مرض بوتكين)

يسببه فيروس التهاب الكبد أ.

فيروس التهاب الكبد A له تأثير مباشر على الخلايا ، أي أنه يمكن أن يتلف خلايا الكبد مباشرة. يتميز التهاب الكبد أ بالتغيرات الالتهابية والنخرية في أنسجة الكبد ومتلازمة التسمم وتضخم الكبد.

علاج التهاب الكبد أ.

لا يتطلب التهاب الكبد أ أدوية معينة مضادة للفيروسات. جسمنا قادر على محاربة العدوى نفسها. علاج التهاب الكبد أ هو الحفاظ على بعض وظائف الكبد التي تتأثر أثناء المرض. لذلك ، يحتاج الجسم إلى إزالة السموم - إزالة السموم التي لم يتمكن الكبد المصاب بعد من تحييد نفسه. تتم إزالة السموم بمساعدة المحاليل الخاصة التي تخفف الدم وتقلل من تركيز المواد السامة فيه (hemodez). بالإضافة إلى إزالة السموم ، تُستخدم أجهزة حماية الكبد لعلاج التهاب الكبد أ - وهي أدوية تحمي خلايا الكبد. من بين أمور أخرى ، من أجل الشفاء العاجل ، من الضروري تجديد إمدادات الفيتامينات التي تساعد الجسم على التعافي من المرض.

في علاج التهاب الكبد أ ، يتم استخدام النباتات الطبية - فواكه وبراعم الورد البري ونبتة سانت جون والأوريجانو والأعشاب النارية والنعناع وبراعم الكشمش وجذر رهوديولا الوردية.

1.1.2 التهاب الكبد ب.

التهاب الكبد ب - مرض فيروسي، العامل المسبب له هو فيروس التهاب الكبد B ، من عائلة الفيروسة الكبدية.

العامل الممرض الأكثر أهمية في التهاب الكبد الفيروسي هو موت خلايا الكبد المصابة نتيجة هجوم من قبل عوامل المناعة الذاتية. يؤدي الموت الهائل لخلايا الكبد إلى اضطراب وظائف الكبد ، في المقام الأول إزالة السموم ، إلى حد أقل - الاصطناعية.

علاج التهاب الكبد ب.

في حالة التهاب الكبد B الحاد ، لا يتم وصف سوى العلاج الوقائي وإزالة السموم ، بهدف إزالة السموم واستعادة أنسجة الكبد. لا يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات.

في التهاب الكبد المزمن B ، يتم إجراء علاج معقد يتم اختياره بشكل فردي. يتم وصف الأدوية الخاصة وفقًا لشكل المرض وشدته.

في علاج التهاب الكبد B ، يتم استخدام النباتات الطبية: الوركين والبراعم الصغيرة ، نبتة سانت جون ، الزعتر ، الأعشاب النارية ، النعناع ، براعم الكشمش ، جذور رهوديولا الوردية.

1.1.3 التهاب الكبد ج.

يُطلق على التهاب الكبد الوبائي سي "القاتل اللطيف" نظرًا لقدرته على التنكر السبب الحقيقيتحت ستار العديد من الأمراض الأخرى.

فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) هو فيروس RNA صغير ومغلف. قبل اكتشاف فيروس التهاب الكبد سي في عام 1989 ، كانت تسمى العدوى "التهاب الكبد غير أ ، وغير ب".

السمة الرئيسية لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي هي تنوعه الجيني ، وقدرته الواضحة على التحور.

علاج التهاب الكبد سي.

العلاج المشترك المضاد للفيروسات. أظهرت الدراسات الدولية والممارسات السريرية أن الجمع بين عقارين - إنترفيرون ألفا وريبافيرين - له ما يبرره في الوقت الحالي.
للوقاية من التهاب الكبد الوبائي C ، يتم استخدام النباتات الطبية ، والفواكه والبراعم الصغيرة من الورد البري ، ونبتة سانت جون ، والأوريجانو ، والأعشاب النارية ، والنعناع ، وبراعم الكشمش ، وجذر رهوديولا الوردية.

1.1.4. التهاب الكبد السمي.

التهاب الكبد السام هو إصابة الكبد الحادة التي تحدث في اليوم الثاني إلى الخامس بعد التسمم وتتميز بتضخم الكبد وألمه عند الجس وزيادة اليرقان. شدة هذه التغييرات تعتمد على شدة التسمم.

تشمل أنواع التهاب الكبد السام التهاب الكبد الكحولي.

1.1.4.1. التهاب الكبد الكحولي.

التهاب الكبد الكحولي هو مرض التهابي يصيب الكبد وينتج عن تناول المشروبات الكحولية على المدى الطويل. يؤدي الاستخدام المنتظم لجرعات كبيرة من الكحول إلى هذا المرض. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يشرب 100 جرام من المشروبات الكحولية من حيث الكحول النقي كل يوم لمدة 5 سنوات ، فسيتم إصابته بالتهاب الكبد الكحولي. هذا المرض له أسماء أخرى: التهاب الكبد الكحولي السام والتهاب الكبد الدهني وتنخر دهني كحولي.

عند دخول الجسم البشري عن طريق الجهاز الهضمي ، يتم امتصاص الكحول على الفور في الدم ، مما يوصل هذا السم إلى جميع الأعضاء. بالطبع ، هذا ليس جيدًا للجسم. في الكبد ، يتم إزالة السموم من الكحول بواسطة إنزيمات نازعة الهيدروجين ، ونتيجة لهذا الانقسام ، يتم تكوين الأسيتالديهيد. هذه المادة هي سم للجسم ، أقوى بعشرات المرات من الكحول نفسه. يتولى الكبد تحييد هذا المنتج من تكسير الكحول ، وفي هذه الحالة تتشكل مواد غير سامة تفرز من الجسم بالبول.

مع الاستخدام المنتظم للكحول ، تصبح الإنزيمات غير صالحة للاستعمال ، ويتم استبدالها بأخرى جديدة. لكن مجموعة نازعات الهيدروجين الكحولي ليس لديها وقت للتجديد ، لذلك لم يعد الكبد والأسيتالديهيد يعالجان ، ولا تخرج السموم منه. هذه هي الطريقة التي يتطور بها التهاب الكبد الكحولي عند مدمني الكحول. تلعب أمراض الجهاز الهضمي الأخرى دورًا معينًا في تطور هذا المرض نتيجة تعاطي الكحول - التهاب المعدة والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس. بعد استنفاد موارد الكبد ، يتطور تليف الكبد وفشل الكبد.

يمكن أن يؤدي علاج التهاب الكبد الكحولي إلى النجاح فقط إذا رفض المريض الكحول تمامًا. عادة ، يبدأ العلاج في المستشفى ، ويمكن أن ينتهي في العيادة الخارجية.

إذا استمر التهاب الكبد الكحولي المرحلة الأولية، وتوقف المريض عن شرب الكحول ، واتباع النظام الغذائي وجميع وصفات الطبيب ، يمكن أن يكون التكهن بالعلاج مواتياً للغاية. القدرات التوليدية والتعويضية للكبد هي أنه حتى مع التهاب الكبد مع تليف الكبد الذي بدأ بالفعل ، يمكن أن يؤدي الرفض الكامل للكحول إلى الشفاء.

لعلاج التهاب الكبد الكحولي ، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد - الأدوية التي تساعد على استعادة خلايا الكبد التالفة. هذه هي Essliver Forte و Heptral و Heptor و Karsil وغيرها.

1.2. التهاب المرارة.

التهاب المرارة - التهاب المرارة - هو أحد أكثر مضاعفات مرض الحصوة شيوعًا. المبادئ الرئيسية لتطور العملية الالتهابية في جدار المرارة: وجود البكتيريا الدقيقة في تجويف المرارة وانتهاكات تدفق الصفراء.

التهاب المرارة له شكلان: مزمن وحاد.

يحدث التهاب المرارة الحاد بسبب عملية التهابية في المرارة ، وعادة ما تكون مصحوبة بانتهاك الدورة الصفراوية بسبب حصارها. يتميز التهاب المرارة الحاد بعمليات مدمرة في جدار المثانة وغالبًا ما يكون بسبب وجود حصوات. يعتبر التهاب المرارة الحاد عمليا من المضاعفات الحادة لالتهاب المرارة المزمن أو تحص صفراوي. يهيمن الألم والحمى وعلامات تهيج الصفاق على الصورة السريرية.

التهاب المرارة الشوكي المزمن هو عملية التهابية في المرارة ، وغالبًا في الرقبة ، مصحوبة بانتهاك تدفق الصفراء ، ونوبات الألم المتكررة ، وأحيانًا مع الحمى واليرقان ومظاهر التهاب الصفاق. التهاب المرارة الكلسي المزمن - التهاب المرارة بوجود حصوات فيها (تحص صفراوي) ؛ يعد وجود عمليات مدمرة في المرارة وانتهاك تدفق الصفراء أمرًا اختياريًا.

عند تحديد مؤشرات الأدوية العشبية ، من الضروري أولاً استبعاد الحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل بسبب خطر الإصابة باليرقان الانسدادي ، والتهاب الصفاق الصفراوي ، والتهاب البنكرياس الحاد ، أو لتقييم جدوى استخدام النباتات الطبية فيما يتعلق بالعملية المقبلة المخطط لها . في العلاج بالنباتات ، يجب إعطاء الأولوية للنباتات ذات الإجراءات الصفراوية ، والمضادة للالتهابات ، وأحيانًا المضادة للتشنج ، والمسكنات ، وتنظيم البراز. من الضروري مراعاة الاختلافات بين النباتات التي لها تأثير مفرز الصفراء في الغالب (الخلود الرملي ، البرباريس الشائع ، حشيشة الدود الشائع ، ثمر الورد القرفة ، النعناع ، الهندباء الشائع ، الذرة العادية ، إلخ) و cholekinetic (الرماد الجبلي الشائع ، بذر الكزبرة ، Tangut rhubarb ، إلخ).

1.3. تحص صفراوي.

مرض حصوة المرارة هو مرض يصيب الجهاز الصفراوي ، حيث يوجد انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول والبيليروبين.

مع تحص صفراوي في المرارة والقنوات الصفراوية ، غالبًا على خلفية عملية التهابية مزمنة ، تتشكل الحصوات ، والتي تنتج عن انتهاك استقلاب الكوليسترول أو الأحماض الصفراوية أو البيليروبين أو ركود الصفراء أو العدوى المنقولة أو المزمنة. إن إذابة الأحجار أو "طردها" بمساعدة النباتات الطبية أمر مشكوك فيه للغاية وغير مثبت علميًا. على الرغم من أن العلاج الجراحي يستخدم بشكل رئيسي في تحص صفراوي ، إلا أن الأدوية العشبية يمكن أن تساعد في القضاء على الالتهاب في المرارة أو القنوات الصفراوية ، وزيادة تدفق الصفراء ، وتحسين خصائصها الكيميائية الحيوية ، وتقليل الألم.

حتى وقت قريب ، كان هناك طريقتان واقعيتان فقط لعلاج مرض حصوة المرارة. النهج الأول - العلاج الجراحي - استئصال المرارة ، والثاني - الانتظار والمراقبة. في الوقت الحالي ، توسعت الخيارات العلاجية بشكل كبير بسبب العلاج الدوائي الفعال الذي يهدف إلى إذابة الأحجار ، وكذلك تكسير الحجارة واستخدام تقنيات جراحية أقل صدمة من خلال منظار البطن.

أيضًا ، لعلاج مرض حصوة المرارة ، يتم استخدام الأعشاب الطبية: أوزة السرخس (العشب) ، عنب الثور الشائع (الأوراق) ، تدلى البتولا (الأوراق) ، الفراولة البرية (الأوراق) ، سانت ، النعناع (العشب) ، knotweed (طائر هايلاندر ) ، البابونج بدون لسان (الزهور) ، اليارو (النورات) ، العنب البري (التوت) ، ثمر الورد القرفة (الجذور ، الفاكهة).

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية أثناء الحمل

أثناء الحمل ، يزداد الحمل على الكبد بشكل ملحوظ بسبب التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتين. في الكبد ، يزيد تثبيط هرمونات الستيرويد. يتم تقليل وظيفة إزالة السموم الخاصة به إلى حد ما. تهدف التغييرات الوظيفية التي تحدث في الكبد أثناء الحمل ، وكذلك التغيرات في أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى ، في المقام الأول إلى ضمان السير الطبيعي للحمل. في حالة حدوث تفاقم في مرض الكبد المزمن أو ظهور مرض حاد خلال فترة الحمل لأول مرة ، فهذا بالطبع له تأثير سلبي على طبيعة مسار الحمل.

^ التهاب الكبد الفيروسي

تشمل هذه المجموعة الأمراض التي تسببها عدوى فيروسيةوالشروع في ظاهرة الالتهاب الحاد المنتشر في الكبد. هناك التهاب الكبد A (HAV) ، B (HBV) ، C (HCV) ، D (HDV) ، E (HEV) ، F (HFV) ، G (HGV).

الطريق الرئيسي لانتقال فيروسات التهاب الكبد A (HAV) و E (HEV) هو البراز الفموي من خلال تلوث مياه الشرب أو سوء الظروف الصحية والصحية. يحدث انتقال فيروسات التهاب الكبد B (HBV) و C (HCV) و D (HDV) و F (HFV) و G (HGV) من خلال نقل الدم المعلب الملوث ومنتجاته وغسيل الدم والحقن وأثناء عمليات الأسنان وأثناء ممارسة الجنس. الاتصال بشخص مصاب بفيروس التهاب الكبد B و C و D. تنتقل فيروسات التهاب الكبد B و C و D و G إلى الجنين.

الأعراض السريرية لالتهاب الكبد ومسارها وتواتر المضاعفات عند النساء الحوامل ليس لها أي سمات أو اختلافات عن تلك الموجودة في النساء غير الحوامل.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد لدى المرأة الحامل ، لتوضيح طبيعته ، فمن الضروري إجراء اختبارات الدم لتحديد المستضدات والأجسام المضادة المناسبة. يعد تحديد سبب المرض بشكل صحيح وفي الوقت المناسب أمرًا مهمًا لحل الأسئلة المتعلقة بأساليب الحمل والتنبؤ بنتائجه.

يتم تطعيم المولود الجديد الذي ولد لأم مصابة بدم إيجابي HbsAg ضد التهاب الكبد B ، مما سيمنعه من النقل المزمن للفيروس.

يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بأعراض التهاب الكبد الحاد إلى المستشفى مستشفى الولادة مستشفى الأمراض المعديةأو في مستشفى الولادة التخصصي.

إن وجود أي نوع من أنواع التهاب الكبد الفيروسي الحاد ليس مؤشرًا إلزاميًا لإنهاء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، في الفترة الحادة من المرض ، يُمنع إنهاء الحمل بشكل عام ، بغض النظر عن مدته ، والمؤشرات الطبية ورغبة المرأة. لا يمكن إنهاء الحمل إلا مع اختفاء العلامات السريرية للمرض وتطبيع المعلمات المختبرية.

في عملية العلاج ، يتم مراعاة الراحة في الفراش والنظام الغذائي. يتم تعيين العلاج الدوائي وتكتيكات إدارة المرأة الحامل بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة شدة التهاب الكبد ، ومرحلة مساره وحالة التوليد.

في حالة وجود مرحلة حادة من التهاب الكبد ، يُنصح بالولادة الطبيعية قناة الولادة، ولكن إذا لزم الأمر ، وفقًا لمؤشرات التوليد ، يمكن إجراء عملية قيصرية.

^ التهاب الكبد المزمن

يمكن أن يتجلى هذا المرض في شكلين رئيسيين - مستمر وعدواني. يمكن أن يكون التهاب الكبد المزمن فيروسيًا أو مناعيًا ذاتيًا أو كحوليًا أو ناتجًا عن المخدرات. في أغلب الأحيان ، حوالي 2/3 من الحالات ، يتطور التهاب الكبد المزمن نتيجة لالتهاب الكبد B و C و D.

يتشكل التهاب الكبد المزمن بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة بعد التهاب الكبد الحاد ، وبالتالي لا يتم التعرف على الشكل المزمن للمرض إلا بعد سنوات عديدة. في الأساس ، يحدث تفاقم التهاب الكبد أو تفاقم مساره في بداية الحمل وبعد 1-2 شهر من اكتماله. بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، تتحسن حالة المرأة الحامل تحت تأثير زيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية ، وهو ما يميز فترة الحمل هذه.

^ نادراً ما يصبح التهاب الكبد المزمن حاداً ويكون حميداً في معظم النساء الحوامل. يتميز الحمل بهذا النوع من المرض أيضًا بمسار موات.

مع شكل عدواني من التهاب الكبد المزمن ، تزداد حالة المرأة الحامل سوءًا ، وتضطرب الوظائف الرئيسية للكبد ، وقد يتطور فشل الكبد. مع هذا الشكل من المرض ، في عدد من الحالات ، يكون الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل ، والإجهاض المهدد ، وقصور الجنين ، وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والنزيف في فترة ما بعد الولادة والنفاس. يصاب الجنين بنقص مزمن في الأكسجين ، وقد يتأخر في النمو.

لا يمكن أن يصاب الأطفال المصابون بالتهاب الكبد المزمن عند الأم إلا أثناء الولادة. أثناء الحمل أو بعد الولادة ، لا يمكن نقل الفيروس إلى الطفل. كما أن الرضاعة الطبيعية لا تزيد من مخاطر إصابة الأطفال حديثي الولادة بالعدوى.

العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب الكبد المزمن عند النساء الحوامل هي نفسها الموجودة في النساء غير الحوامل. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، تكون أعراض المرض أكثر وضوحًا ، خاصة في التهاب الكبد المزمن العدواني. يعتمد تشخيص التهاب الكبد المزمن على نتائج الدراسات السريرية والمخبرية وبيانات الموجات فوق الصوتية. في الدم ، هناك زيادة كبيرة في نشاط AST و ALT مع زيادة في مستوى الجلوبيولين الغلوبولين المناعي. تزداد نسبة البيليروبين في الدم لدى معظم النساء الحوامل. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في مستوى البروتين في الدم وفقر الدم وزيادة في عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.

في مرحلة مغفرة المرض ، تختفي جميع العلامات السريرية والمخبرية جزئيًا أو كليًا. مع وجود شكل مستمر من التهاب الكبد المزمن ، وكذلك مع مغفرة مستمرة لشكل عدواني من المرض ، لا يتم إجراء العلاج الدوائي للنساء الحوامل.

يجب على المرضى الالتزام بـ 4-5 وجبات يوميًا تحتوي على كميات كافية من البروتينات والفيتامينات والمعادن. يتم استبعاد المشروبات الكحولية واللحوم الدهنية واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والشوكولاته. يجب على المرضى تجنب المجهود البدني الكبير ، والمواقف العصيبة ، والإرهاق ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، مما يؤثر سلبًا على حالة دفاعات الجسم. مع تفاقم المرض ، يتم إجراء العلاج بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب التوليد وأمراض النساء.

يستمر الحمل مع التهاب الكبد المستمر بشكل إيجابي في معظم الحالات ، والمضاعفات نادرة ، لذلك يمكن إنقاذها. يجب تسجيل النساء لدى طبيب توليد ومعالج. إذا ساءت حالة المريضات ، يتم نقلهن إلى المستشفى بغض النظر عن عمر الحمل.

مع وجود شكل عدواني من التهاب الكبد المزمن ، لا ينصح بالحمل. ومع ذلك ، فإن انقطاعه لا يؤدي دائمًا إلى تحسين مسار المرض. عندما يحدث الحمل لدى مرضى مصابين بشكل عدواني من التهاب الكبد ، فمن الضروري أيضًا مراعاة إمكانية تفاقمه بعد إنهاء الحمل في أي وقت وإمكانية إصابة الأطفال بفيروس في حالة الإصابة بالتهاب الكبد. الطبيعة الفيروسية.

يمكن إطالة فترة الحمل بشكل عدواني في مرحلة مغفرة مستقرة. مؤشرات إنهاء الحمل هي فشل الكبد ، واكتشاف علامات المصل لتكاثر الفيروس النشط ، والحاجة إلى جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون).

^ تحص صفراوي

يتميز مرض حصوة المرارة بتكوين حصوات في الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة. يتم تسهيل تكوين الحصوات عن طريق التغيرات الهرمونية العصبية التي تحدث أثناء الحمل. يحدث تفاقم المرض في الغالبية العظمى من الحالات في الثلث الثاني من الحمل. في ما يقرب من نصف الحالات ، تكون الهجمات الأولى أثناء الحمل نتيجة تحص صفراوي مخفي سابقًا. في النساء المريضة ، يمكن أن تستمر آثار التسمم المبكر حتى 22-30 أسبوعًا من الحمل مع تطور داء الكبد الصفراوي.

سريريًا ، يتجلى المرض في شكل مغص كبدي. يعتمد تشخيص المرض على نتائج الدراسات السريرية والمخبرية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يجب تمييز هذا المرض عن قرحة المعدة والتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس والالتهاب الرئوي الأيمن واحتشاء عضلة القلب والتسمم المبكر.

يجب أن يهدف علاج المرض إلى تقليل العملية الالتهابية ، وتحسين تدفق الصفراء ، وتطبيع وظيفة المرارة والقنوات الصفراوية. الاستعدادات لإذابة الأحجار أثناء الحمل هي بطلان ، حيث تم إثبات قدرتها على المسخ.

إذا كان هناك حصى في القناة الصفراوية المشتركة ، تظهر أعراض التهاب المرارة الحاد ، وإذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الصفراء في غضون 2-3 أسابيع ، فإن مسألة الجراحة العلاج الجراحي(استئصال المرارة).

مرض حصوة المرارة ليس موانع للحفاظ على الحمل ، وبالتالي يمكن أن يطول. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. إذا كان من الضروري إجراء استئصال المرارة ، فمن المستحسن إجراء العملية في الثلث الثاني من الحمل. في الحمل الكامل ، يتم إجراء الولادة أولاً من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يليها استئصال المرارة.

التهاب المرارة

غالبًا ما يحدث التهاب جدار المرارة على خلفية تحص صفراوي وفي الغالبية العظمى من الحالات (90 ٪) يتم دمجها مع انسداد القناة الكيسية بواسطة حصاة. قد تكون المضاعفات الأكثر احتمالًا في هذه الحالة هي: ثقب في المرارة مع تطور التهاب الصفاق ، وحدوث تركيز صديدي في المرارة ، والتهاب الكبد التفاعلي ، واليرقان الانسدادي ، وخراج الكبد ، إلخ.

تتميز الصورة السريرية للمرض أثناء الحمل بوجود الألم وتكثيفه في المراق الأيمن. يمكن الجمع بين الألم والغثيان والقيء. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن. يجب تمييز المرض عن التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب البنكرياس ، تحص بولي ، انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر ، الالتهاب الرئوي.

يجب إدخال المريض المصاب بأعراض التهاب المرارة الحاد إلى المستشفى الجراحي لحل مشكلة العلاج الجراحي ، وهو أمر مقبول أثناء الحمل مع الحفاظ عليه.

التكتيكات المتوقعة ممكنة فقط عندما شكل النزلةالتهاب المرارة الحاد. تم إجراء المحاولة أولاً العلاج المحافظ: إجراء شفط محتويات المعدة والاثني عشر من خلال مسبار ، ووصف الممتزات ، والغلاف ، والعوامل الصفراوية ، والمستحضرات الصفراوية ، والأدوية المضادة للتشنج والمسكنات. يتم أيضًا إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. الاستعدادات لتذويب حصوات المرارة أثناء الحمل هي بطلان. في حالة عدم حدوث تحسن خلال 4 أيام ، يُنصح بالعلاج الجراحي بغض النظر عن عمر الحمل.

في الأشكال المدمرة لالتهاب المرارة الحاد ، من الضروري إجراء عملية عاجلة - استئصال المرارة. قد يكون تنظير البطن خيارًا للعلاج الجراحي.

التهاب المرارة المزمن هو مرض ناكس ناجم عن وجود تغيرات التهابية في جدار المرارة. بسبب وجود عدوى وركود في الصفراء. خلال فترة الحمل ، عادةً ما يتفاقم مسار التهاب المرارة المزمن الموجود مسبقًا. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يؤدي التهاب المرارة المزمن أيضًا إلى مسار معقد للحمل. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تسمم الحمل ، والإنهاء المبكر للحمل ، وداء الكبد الصفراوي ، والتهاب البنكرياس الحاد. غالبًا ما تحدث نوبات التهاب المرارة المزمن في الفصل الثالثحمل.

تشبه الصورة السريرية للمرض صورة التهاب المرارة الحاد. يتم تحديد تشخيص التهاب المرارة المزمن أثناء الحمل على أساس شكاوى المريض وسوابقه والبيانات الموضوعية وطرق الفحص الإضافية. المرضى لديهم نسبة عالية من البيليروبين والكوليسترول في الدم. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء سبر الاثني عشر والموجات فوق الصوتية للمرارة. يمكن أيضًا استخدام تنظير البطن التشخيصي.

يجب التمييز بين التهاب المرارة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء المزمن وقرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن. مع تفاقم التهاب المرارة المزمن ، من الضروري أيضًا استبعاد التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الكبد الصفراوي والتسمم المبكر وتسمم الحمل.

كجزء من علاج التهاب المرارة المزمن عند النساء الحوامل ، يوصى بنظام تجنيب ونظام غذائي (الجدول رقم 5) ، بتناول مستمر للعوامل الصفراوية ، خاصة من أصل نباتي. يتم وصف المرضى أيضًا بالممتزات والعوامل المغلفة والفيتامينات. تستخدم الأدوية أيضًا لتطبيع وظيفة الأمعاء.

للإزالة المتستخدم مضادات التشنج والمسكنات. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام العلاج المضاد للميكروبات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، واستخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، والمضادات الحيوية من الفصل الثاني من مجموعة السيفالوسبورين.

المرض ليس موانع للحمل. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

^ ركود صفراوي داخل الكبد للحمل

يرتبط هذا المرض بالحمل فقط ويرجع ذلك إلى التأثير على الكبد الطبيعي لمستوى عالٍ من الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تحفز عمليات تكوين الصفراء وقمع إفراز الصفراء. يعود الدور الرائد في تطور هذا المرض إلى عيوب وراثية في عملية التمثيل الغذائي للهرمونات الجنسية ، والتي لا تظهر إلا أثناء الحمل. يمكن أن يكون ركود صفراوي موروثًا ويحدث في حوالي 1 من كل 500 امرأة حامل.

يمكن أن يتطور المرض في أي مرحلة من مراحل الحمل ، ولكنه يحدث غالبًا في الثلث الثالث من الحمل ويختفي بعد 1-3 أسابيع من الولادة. الأعراض الرئيسية للمرض هي الحكة ، تليها اليرقان. في بعض الحالات ، قد يكون هناك غثيان وقيء وألم في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا في المراق الأيمن. في دم المرضى ، هناك زيادة في مستوى البيليروبين والكوليسترول والدهون الثلاثية والفوسفوليبيد ونشاط الترانساميناز (ALT و AST) وعدد من المؤشرات الأخرى.

يجب تمييز المرض عن: التهاب الكبد الحاد والمزمن. ركود صفراوي ، والذي يحدث بسبب تناول الأدوية. تليف الكبد الصفراوي الأولي. تنكس دهني حاد في الكبد. اليرقان الميكانيكي.

علاج الركود الصفراوي داخل الكبد من أعراض الحمل. وصف الأدوية التي تقلل من حكة الجلد ، وإجراء العلاج بالتسريب مع البلورات مع العوامل المضادة للصفيحات. تستخدم العوامل الكوليرية أيضًا.

إن تشخيص النساء الحوامل المصابات بهذا المرض موات. لا توجد اضطرابات متبقية في الكبد عند تكراره في حالات الحمل اللاحقة. قد يكون تشخيص الطفل غير موات. من الضروري مراقبة حالة وظائف الكبد وحالة الجنين.

ماكاروف إيغور أوليجوفيتش
دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور من أعلى فئة مؤهلة

يشارك: