التهاب الزائدة الدودية الحاد هو عملية التهابية تطورت في ملحق الأعور ، والتي يمكن أن تحتوي على العديد من الأنواع المورفولوجية. اليوم ، يعد أي منها مؤشرًا على التدخل الجراحي العاجل.

أسباب التهاب الزائدة الدودية ومسبباتها

سبب التهاب الزائدة الدوديةقد يكون تجلط الشريان الزائدي ، وهو أكثر شيوعًا عند مرضى السكري ، وكذلك عند كبار السن.

الصورة المورفولوجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

حتى الآن ، يميز الخبراء شكلين رئيسيين التهابات الزائدة الدودية الحادة- بسيطة ومدمرة. المدمرة ، بدورها ، تنقسم إلى التهاب الزائدة الدودية الفلغموني والغرغريني والتهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

1. يتميز التهاب الزائدة الدودية النزلي البسيط بسمك العملية وتسللها مع الكريات البيض. في دم المريض ، تم العثور على علامات معملية نموذجية لعملية التهابية ، مثل زيادة عدد الكريات البيض ، وزيادة وقت ترسيب كرات الدم الحمراء ، والتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

2. يتميز الشكل الفلغموني لالتهاب الزائدة الدودية بوجود إفراز صديدي في تجويف الأمعاء ، بالإضافة إلى تغيرات موضعية أكثر وضوحا ، علامات على وجود عيوب تقرحية على سطح الزائدة الدودية.

3. يعتبر التهاب الزائدة الدودية من الغنغرينا ، حيث تتعرض الزائدة الدودية لتجويع الأكسجين وظهور مناطق من الأنسجة الميتة. ظاهريًا ، يبدو النخر مثل المناطق الخضراء أو البنية المتسخة على سطح الزائدة الدودية.

4. يحدث التهاب الزائدة الدودية عندما ضغط دم مرتفعداخل العملية المسدودة ، عندما يتم ضغط المنطقة الميتة ببساطة في تجويف البطن. كما يتم سكب محتوياته المصابة هناك ، مما يتسبب في التهاب الصفاق القيحي الشديد.

في ظل ظروف معينة ، في بعض الأحيان يكون هناك تحديد للزائدة الملتهبة مع تكوين تسلل من المنطقة الحرقفية. هذا ما يسمى " التهاب الزائدة الدودية المزمن"، والذي يتم إجراؤه بشكل متحفظ في المرحلة الأولية.

أعراض التهاب الزائدة الدودية

تعتمد أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد على كل شكل محدد من أشكال المرض ، ولكن عادة ما تكون بداية العملية الالتهابية متشابهة. يلاحظ المرضى ألمًا شديدًا معتدلًا في الجزء العلوي من البطن (شرسوفي) ، والذي ينحدر تدريجيًا ، ويتركز بالفعل في المنطقة الحرقفية اليمنى - ما يسمى بأعراض "نقل الألم" ، أو أعراض كوشر-فولكوفيتش. تحدث هذه الأعراض في حوالي نصف الحالات.

في كثير من الأحيان ، يمكن لألم التهاب الزائدة الدودية أن يزعج السرة في البداية أو على الفور في المنطقة الحرقفية اليمنى. في هذه الحالة ، لا ينتشر الألم ، كقاعدة عامة ، بل يشتد مع تطور المرض. في المراحل الأخيرة من التهاب الزائدة الدودية الناخر ، تقل متلازمة الألم مع الحفاظ على جميع العلامات السريرية والمخبرية الأخرى. يشير هذا فقط إلى أن المناطق ذات النهايات العصبية دخلت أيضًا في منطقة نقص التروية.

ينضم الغثيان والقيء بعد ذلك بقليل. في بعض الحالات ، يُلاحظ الإسهال أو الإمساك ، وقد تكون درجة الحرارة ذات طبيعة سفلية أو ترتفع إلى أعداد عالية للغاية. هناك ظواهر تسمم عام.

يُظهر الفحص الموضوعي التوتر الموضعي في عضلات جدار البطن الأمامي.

تم الكشف عن الأعراض الإيجابية لالتهاب الزائدة الدودية:

مع الموقع غير النمطي للزائدة الدودية ، تتغير الصورة السريرية ، مما يجعل من الصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن يكون التذييل موجودًا تحت الكبد ، خلفي ، جانبي ، وسطي. مع موقع الحوض للعملية ، التهاب الزائدة الدودية يحاكي أمراض منطقة الأعضاء التناسلية البولية ويتطلب استشارة طبيب أمراض النساء والمسالك البولية مع طرق بحث إضافية.

الحالة الأكثر ندرة هي حالة شاذة مثل التحويل اعضاء داخلية. في هذه الحالة ، يتم تحريك الزائدة الدودية ، وبالتالي جميع الأعراض ، إلى اليسار المنطقة الحرقفية.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

• تسلل زائدي ،
• خراج زائدي ،
• انثقاب الملحق ،
• خراج حوض صغير,
• التهاب الحلق ( التهاب صديديالوريد البابي)
• التهاب الصفاق،
• تعفن الدم ،
• الفلغمون خلف الصفاق ،
• تجلط الأوردة في الحوض الصغير.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

على المرحلة الحاليةلا يمكن تطوير العلاج المحافظ من التهاب الزائدة الدودية الحاد في معظم الحالات في العلوم الطبية. لذلك ، في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى دون قيد أو شرط لإجراء عملية جراحية - استئصال الزائدة الدودية في حالات الطوارئ. يتم التشخيص سريريًا ، على أساس الشكاوى والسوابق وبيانات الفحص الموضوعي. طريقة مساعدة هي وجود زيادة عدد الكريات البيضاء في التحليل العامدم. إذا كان لدى الجراح شكوك ، فمن الممكن أن يراقب المريض ديناميكيًا لمدة لا تزيد عن ساعتين مع إعادة تقييم الأعراض والتغيرات في اختبار الدم العام. في الحالات الصعبة ، قم بتأكيد أو دحض التشخيص الذي يسمح به تنظير البطن التشخيصي.

يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية للدورة غير المعقدة من شق صغير (يصل عادة إلى 10 سم) في المنطقة الحرقفية اليمنى. تخيل الزائدة الملتهبة ، عبور المساريق ، ثم الزائدة نفسها. في بعض الأحيان يتم تنفيذ هذا التلاعب في وقت واحد. يتم غمر جذع العملية داخل الأعور بخيط محفظي ويتم تقويته بشكل إضافي من الأعلى بخياطة على شكل حرف Z. بعد تعقيم تجويف البطن ، يتم خياطة الجرح في طبقات. مع التهاب معتدل وكمية صغيرة من الإفرازات ، لا يتم تصريف تجويف البطن. عادة ما تتم إزالة الغرز في اليوم السابع.

يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، مما يقلل من مدة بقاء المريض في المستشفى.

مع تشخيص تسلل زائدي ، يتم علاج المريض بشكل متحفظ. يتم إجراء العملية المخطط لها بعد 2-6 أشهر.

في حالة ثقب الزائدة الدودية ، يتم إجراء التهاب الصفاق المنتشر ، وبضع البطن المتوسط ​​، والصرف الصحي وتصريف تجويف البطن. يتم وصف المضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم أثناء الجراحة وبعد ذلك.

قبل أن يفحصك الطبيب ، يحظر إجراء التخدير بأي وسيلة ، أو محاولة تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. هذا يمكن أن يؤدي إلى "تزييت" الاعراض المتلازمةالمرض ، أو التأخر في الدخول إلى المستشفى ، أو ، كما هو الحال بالنسبة للحقنة الشرجية ، ضغط أكبر وانثقاب في جدران الزائدة الدودية.

في بعض الأحيان يمكنك أن تسمع عن حالات العلاج الناجح لالتهاب الزائدة الدودية بالطرق الشعبية. ومع ذلك ، لم نعثر على حالات موثوقة لمثل هذه الشفاءات المعجزة. بدلاً من ذلك ، هناك العديد من الحقائق المبلغ عنها للوفيات بسبب التأخير في العملية ، وتطور التهاب الصفاق ، وتسمم الدم ، والصدمة السامة المعدية. لذلك ، نريد أن نحذرك من محاولات العلاج المستقل وغير الكفء لمثل هذا العلاج البسيط للوهلة الأولى ، ولكنه خطير جدًا في الواقع ، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد. من الأفضل دائمًا اللجوء إلى المتخصصين في الوقت المناسب!

بمجرد تشخيص الطفل بمرض السكري ، غالبًا ما يذهب الآباء إلى المكتبة للحصول على معلومات حول هذا الموضوع ويواجهون احتمال حدوث مضاعفات. بعد فترة من القلق ، يتعرض الآباء لضربة أخرى عندما يتعرفون على إحصائيات المراضة والوفيات المرتبطة بمرض السكري.

التهاب الكبد الفيروسي في الطفولة المبكرة

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، تم تجديد أبجدية التهاب الكبد ، والتي تضمنت بالفعل فيروسات التهاب الكبد A و B و C و D و E و G ، مع اثنين من الفيروسات الجديدة المحتوية على الحمض النووي ، TT و SEN. نحن نعلم أن التهاب الكبد A والتهاب الكبد E لا يسببان التهاب الكبد المزمن وأن فيروسات التهاب الكبد G و TT من المحتمل أن تكون "متفرجين أبرياء" تنتقل عموديًا ولا تصيب الكبد.

تدابير لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

في علاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال ، يجب مراعاة العوامل المهمة في التاريخ الطبي للطفل ؛ إقامة علاقة جيدة بين العامل الصحي وأسرة الطفل من أجل تنفيذ العلاج المقترح بشكل صحيح ؛ الكثير من الصبر على الجانبين ، مع التأكيدات المتكررة بأن الوضع سيتحسن تدريجياً ، والشجاعة في حالات الانتكاس المحتمل ، يشكلان أفضل طريقة لعلاج الأطفال الذين يعانون من الإمساك.

نتائج دراسة العلماء تتحدى فهم علاج مرض السكري

أثبتت نتائج دراسة استمرت 10 سنوات بشكل لا يمكن إنكاره أن المراقبة الذاتية المتكررة والحفاظ على مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي يؤديان إلى انخفاض كبير في مخاطر المضاعفات المتأخرة الناجمة عن مرض السكري وتقليل شدتها.

مظاهر الكساح عند الأطفال الذين يعانون من ضعف في تكوين مفاصل الورك

في ممارسة أخصائيي جراحة العظام عند الأطفال ، غالبًا ما يُطرح السؤال حول الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد انتهاكات التكوين مفاصل الورك(خلل التنسج الورك ، خلع الورك الخلقي) عند الرضع. توضح المقالة تحليلاً لفحص 448 طفلاً ظهرت عليهم علامات سريرية لانتهاكات تكوين مفاصل الورك.

القفازات الطبية كوسيلة لضمان سلامة العدوى

معظم الممرضات والأطباء يكرهون القفازات ولسبب وجيه. عند ارتداء القفازات ، تفقد حساسية أطراف الأصابع ، ويصبح جلد اليدين جافًا ومتقشرًا ، وتسعى الأداة جاهدة للانزلاق من اليدين. لكن القفازات كانت ولا تزال الوسيلة الأكثر موثوقية للحماية من العدوى.

تنخر العظم القطني

يُعتقد أن كل شخص بالغ خامس على وجه الأرض يعاني من تنخر العظم القطني ، ويحدث هذا المرض في كل من سن مبكرة وكبار السن.

المكافحة الوبائية للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

(لمساعدة العاملين الطبيين في المؤسسات الطبية)

تغطي المبادئ التوجيهية قضايا مراقبة العاملين الطبيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم اقتراح إجراءات للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المهنة. تم وضع سجل للسجلات وإجراء تحقيق داخلي في حالة ملامسة دم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تحديد الإجراء الخاص بإبلاغ السلطات العليا بنتائج الإشراف الطبي للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. المعدة لل العاملين الطبيينالمؤسسات الطبية.

عدوى المتدثرة في أمراض النساء والتوليد

الكلاميديا ​​التناسلية هي أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. في جميع أنحاء العالم ، كانت هناك زيادة في عدوى الكلاميديا ​​بين الشابات اللائي دخلن للتو نشاطًا جنسيًا.

Cycloferon في علاج الأمراض المعدية

في الوقت الحالي ، هناك زيادة في أشكال معينة من الأمراض المعدية ، وخاصة العدوى الفيروسية. تتمثل إحدى طرق تحسين طرق العلاج في استخدام الإنترفيرون كعوامل غير محددة مهمة لمقاومة مضادات الفيروسات. والتي تشمل السيكلوفيرون - محفز اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون الداخلي.

دسباقتريوز عند الأطفال

يتجاوز عدد الخلايا الميكروبية الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية لكائن حي كبير ملامس البيئة الخارجية عدد الخلايا في جميع أعضائه وأنسجته مجتمعة. يبلغ وزن البكتيريا الدقيقة لجسم الإنسان في المتوسط ​​2.5-3 كجم. على أهمية النباتات الميكروبية الشخص السليملفت الانتباه لأول مرة في عام 1914 من قبل I.I. Mechnikov ، الذي اقترح أن سبب العديد من الأمراض هو المستقلبات والسموم المختلفة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي تعيش في أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. تسببت مشكلة دسباقتريوز في السنوات الأخيرة في الكثير من المناقشات مع مجموعة كبيرة من الأحكام.

تشخيص وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية

في السنوات الأخيرة ، في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا ، حدثت زيادة في الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي بين السكان البالغين ، وهو أمر مثير للقلق بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين. إن معدل الإصابة بالكلاميديا ​​وداء المشعرات آخذ في الارتفاع. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل داء المشعرات المرتبة الأولى بين الأمراض المنقولة جنسياً. يصاب كل عام 170 مليون شخص بداء المشعرات في العالم.

دسباقتريوز الأمعاء عند الأطفال

دسباقتريوز الأمعاء ونقص المناعة الثانوي شائعان بشكل متزايد في الممارسة السريرية للأطباء من جميع التخصصات. هذا بسبب الظروف المعيشية المتغيرة ، والآثار الضارة للتشكيل بيئةعلى جسم الإنسان.

التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

تقدم محاضرة "التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال" بيانات عن التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ، D ، E ، F ، G عند الأطفال. يتم إعطاء جميع الأشكال السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي ، تشخيص متباينوالعلاج والوقاية الموجودة حاليًا. يتم تقديم المواد من مواقع حديثة وهي مصممة للطلاب الكبار من جميع كليات الجامعات الطبية والمتدربين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى المهتمين بهذه العدوى.

موضوع المحاضرة : التهابات الزائدة الدودية الحادة

المحاضرة مخصصة لـ: لطلبة السنة الرابعة بكلية طب الأطفال

مبرر الموضوع: أثار التهاب الزائدة الدودية الحاد قلق الجراحين لعقود عديدة. على الرغم من حقيقة أن جيشًا كبيرًا من الجراحين حول العالم يحارب أمراض هذا العضو الصغير ، الذي ليس له أهمية مستقلة ، إلا أنه لا يزال بعيدًا عن النصر الكامل.

الغرض من المحاضرة: تعريف الطلاب بمسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد ومسبباته وطرق التشخيص والأعراض السريرية والتشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

الأهداف التعليمية: لتعليم الطلاب كيفية التواصل بشكل صحيح مع المرضى ، لاكتساب مهارات إجراء التشخيص. تعريف الطلاب بكيفية الامتثال أخلاقيات مهنة الطبوالأعراف البشرية عند التعامل مع هذه المجموعة من المرضى.

أهداف المحاضرة: لتعريف الطلاب بالبيانات الطبوغرافية والتشريحية للملحق ، ومسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ومسبباته ، والتشخيص العيادي والتفاضلي.

الأسئلة المراد تحليلها مع الإشارة إلى الوقت المخصص للسؤال:

1. 
   البيانات التشريحية والطبوغرافية للملحق ، خيارات الموقع - 15 دقيقة.
2. 
   المسببات ، التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد - 20 دقيقة
3. 
   عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد - 20 دقيقة.
4. 
   التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - 20 دقيقة
5. 
   علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد - 15 دقيقة.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب غير محدد في الزائدة الدودية ، وهو المرض الجراحي الأكثر شيوعًا. كان التهاب الزائدة الدودية مصدر قلق للجراحين لعقود. على الرغم من حقيقة أن جيشًا كبيرًا من الجراحين حول العالم يحارب أمراض هذا العضو الصغير ، الذي ليس له أهمية مستقلة ، إلا أنه لا يزال بعيدًا عن النصر الكامل.

جريكوف ، أحد أكبر الجراحين الروس ، وصف الالتهاب الحاد للزائدة الدودية بأنه مرض يشبه الحرباء ، لا يوجد في المكان المفترض أن يكون فيه ، ويوجد في الأماكن التي لا يُفكر فيها على الإطلاق. يمكن أن يعزى هذا بشكل كامل إلى علاج التهاب الزائدة الدودية: تعتبر إزالة الزائدة الدودية عملية سهلة متاحة للطلاب من 4-5 دورات ، ولكن هناك أوقات تتطلب هذه العملية مهارة وخبرة كبيرة من الجراح ذي السمعة الطيبة.

السمات التشريحية والفسيولوجية

يقع التذييل الدودي الشكل ، باعتباره ملحقًا صغيرًا من الأعور ، في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والتي تتكون من اللفائفي الطرفي ، والأور مع الملحق والقسم الأولي من القولون الصاعد.

يسمى الأعور ذلك الجزء من الأمعاء ، والذي يقع أسفل التقاء الدقاق. يمكن أن يكون للأعور أشكال مختلفة: شكل مخروطي ، على شكل كيس ، على شكل كمثرى ، كروي ، إلخ. موضع الأعور متغير للغاية. من المقبول عمومًا أن الحافة السفلية من الأعور عند الرجال تقع على بعد 4-5 سم من منتصف الرباط الصغير ، وفي النساء تكون أقل إلى حد ما. ومع ذلك ، قد تكون هناك انحرافات عن هذا الوضع ، على سبيل المثال ، هناك: 1) وضع مرتفع (كبدي) من الأعور ، عندما يكون في المراق الأيمن ويمكن أن يتلامس مع السطح السفلي للكبد والكلى ؛ 2) وضع منخفض ، عندما يكون الأعور في الحوض الصغير ويتلامس مع أعضاء الحوض الصغير.

مع وضع داخل الصفاق ووجود مساريق طويلة ، يكون موضع الأعور غير مؤكد: يمكن أن يكون موجودًا بالقرب من السرة ، في المراق الأيسر ، في المنطقة الحرقفية اليسرى. يكون الأعور أعلى عند الأطفال وأقل بكثير عند كبار السن. يحتل الأعور مكانة عالية عند النساء الحوامل ، خاصة في الأشهر الأخيرة من الحمل.

في معظم الناس ، يتم تغطية الأعور من جميع الجوانب بواسطة الصفاق ، ولكن يمكن أن تحتل موقعًا متوسط ​​الصفاق ، ومن ثم تصبح غير نشطة أو بلا حراك تمامًا.

مع التهاب الزائدة الدودية ، يجب أن يكون المرء على دراية بطيات وجيوب الصفاق في منطقة الأعور. هناك حالات يدخل فيها الزائدة الدودية إلى الجيب البريتوني ، وبعد تعرضه لهجوم التهاب حاد ، يتم حظره بواسطة الالتصاقات ، والتي تأخذ بمرور الوقت مظهر الصفاق - تختفي الزائدة الدودية من التجويف البطني.

بالطبع ، يجب على المرء أيضًا أن يتذكر احتمال الغياب الخلقي للزائدة الدودية ، لكن هذا نادر للغاية.

تنحرف الزائدة الدودية عن الأعور عند التقاء الشريطية ، على بعد 2-3 سم من التقاء الدقاق. يفك الاسم شكل التذييل. طوله 7-8 سم ، لكن يمكن أن يكون 1-2 و15-20 سم أو أكثر. يتراوح سمك العملية من 0.5 إلى 1 سم ، ومع تقدم العمر ، تقل العملية ، وتخضع الجدران لتغييرات تصلب ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​تجويفها أو يختفي تمامًا.

الموضع الأمامي للعملية ، عندما يتم توجيه قمته نحو جدار البطن الأمامي ، نادر الحدوث ، ويحدث الوضع الخلفي ، أو ما يسمى بالرجوع الخلفي ، في 9-25 ٪ من المرضى. هناك ثلاثة أنواع من الوضع الرجعي للعملية: داخل الصفاق ، داخل الجداري وخلف الصفاق. تتطلب معرفة إمكانية حدوث مثل هذه المواقف من العملية في غيابها في مكانها المعتاد في تجويف البطن مراجعة شاملة للجدار الخلفي للأعور والفضاء خلف الصفاق ، والذي من الضروري تشريح الصفاق الجداري بالقرب من الأعور . في الوضع الرجعي ، غالبًا ما تكون الزائدة الدودية طويلة ويمكن أن تصل إلى الكلية والكبد والاثني عشر بقمتها. قد تكون العملية الموجودة خلف الصفاق موجودة في قاعدة المساريق الأمعاء الدقيقة، على العمود الفقري ، تحت الكبد ، على الحالب ، بالقرب من المبيض ، الأنبوب ، على جدار المثانة ، وحتى في الباراميتريا. في الالتهابات الحادة ، يمكن أن تشارك الأعضاء المذكورة في العملية وبالتالي تغيير المسار السريري للمرض.

تستقبل الأمعاء اللفائفي إمداد الدم الشريانيمن خلال الشريان الحرقفي القولون (a. اللفائفي القولون) ، الذي ينحرف عن الجزء العلوي الشريان المساريقي. أحد فروع الشريان الحرقفي القولوني هو الشريان الزائدي (a. appendicularis) ، والذي يغادر عادةً بواحد ، وغالبًا ما يكون بعدة جذوع ، والذي يمد الزائدة الدودية ويمر عبر المساريق. يحدث تدفق الدم من الأمعاء اللفائفي الحرقفي من خلال الوريد الحرقفي القولوني (v. اللفائفي القولوني) ، والذي يتدفق إلى الوريد المساريقي العلوي ، والذي يشارك في تكوين الوريد البابي. أحد فروع الوريد الحرقفي القولوني هو v. الزائدة.

يتم إجراء تعصيب الزاوية اللفائفية العسوية بواسطة الضفيرة المساريقية العلوية ، والتي لها صلة بالضفيرة الشمسية وتشارك في تعصيب جميع أعضاء الجهاز الهضمي.

لم يتم بعد توضيح الأهمية الوظيفية للملحق بشكل كامل. أثبتت محاولات بعض العلماء لإثبات أن هذا عضو بدائي وغير ضروري أنه لا يمكن الدفاع عنها. من الثابت أن الملحق: 1) يفرز عصير قلوي يحتوي على الأميليز والليباز ، وبالتالي يشارك في عمليات الهضم ؛ 2) يحتوي على الكثير بصيلات الليمفاوية(يسميها بعض المؤلفين لوزة تجويف البطن) ، والتي تؤدي دورًا وقائيًا ، وتمتص الميكروبات ، وإلى حد ما مكونة للدم - يدخل جزء من الخلايا الليمفاوية في أوردة العملية.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهر P. I. Dyakonov ، في تجارب على الأرانب ، وجود هرمون تمعجي في الملحق. حالة الزائدة الدودية لها تأثير انعكاسي على المعدة والاثني عشر والأعضاء الأخرى.

من المعلومات الواردة أعلاه حول فسيولوجيا الزائدة الدودية ، يشير أحد الاستنتاجات إلى نفسه: الملحق هو عضو عامل ، ويجب إزالته فقط في حالة وجود تغييرات مرضية.

المسببات المرضية

في مسائل المسببات والتسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يزال الكثير غير واضح. من الواضح ، مع ذلك ، أن التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب غير محدد للزائدة الدودية يتطور نتيجة لتغير العلاقات البيولوجية بين الكائنات البشرية والميكروبات. يمكن أن تكون العوامل المسببة للعدوى في التهاب الزائدة الدودية الحاد هي المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والنباتات المختلطة واللاهوائية. ولكن لا يوجد حتى الآن إجابة على الأسئلة: لماذا يصاب بعض الناس بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بينما لا يصاب آخرون ، ولماذا يصاب أحد المرضى بسرعة بأشكال مدمرة ، والآخر مصاب بالتهاب الزائدة الدودية لعدة أيام. أو بمعنى آخر: ما هو سبب التهاب الزائدة الدودية والعامل الذي يحدد نشأتها؟

لشرح هذه القضايا ، هناك نظريات مختلفة: الركود ، غزو الديدان الطفيلية ، الوذمة الوعائية ، المعدية ، النظريات القشرية الحشوية ، ربط حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد مع التهاب اللوزتين ، ضعف وظيفة المثبط البوهيني ، إلخ. الحساسية في أصل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، في حقيقة أنه في العملية الالتهابية في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يلعب عامل الحساسية دورًا مهيمنًا. يُعتقد أن نظرية الحساسية تضيء بشكل أكبر المسببات والنظريات العصبية والأوعية الدموية والمعدية - التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ومع ذلك ، لا يمكن لأي منهم تقديم تفسير شامل لمسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد ومسبباته. تحتوي كل من هذه النظريات على حبة عقلانية - فهي تشرح بعض جوانب أصل التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تصنيف

من الصعب تنظيم مرض له صورة سريرية معقدة ومتنوعة وتغيرات مرضية مختلفة. تم اقتراح العديد من تصنيفات التهاب الزائدة الدودية ، ولا يمكن اعتبار أي منها مرضيًا تمامًا.

حتى الآن ، يتم استخدام التصنيف التالي ، والذي يعكس الأشكال الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية ويسمح لك بتحديد ميزات العملية والتحضير قبل الجراحة والعلاج بعد الجراحة.

هناك ثلاثة أنواع من التهاب الزائدة الدودية الحاد:

1) بسيط أو نزلي ،

2) مدمرة ،

3) معقدة.

التهاب الزائدة الدودية المدمر يشمل الفلغمون والغرغرينا والتثقيب. تشمل الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ما يلي:

1) التهاب الصفاق ،

2) تعفن الدم ،

3) التسلل.

4) خراج ،

5) التهاب الحلق.

التشريح المرضي

التغيرات المرضية، الذي يتطور في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يتعلق فقط بالزائدة الدودية. نطاق التغيرات المرضية كبير: من احتقان طفيف في الغشاء المصلي للزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية إلى شديدة ، التهاب الصفاق المنتشرأو التهاب الحلق مع تورطه في عملية قيحية لجميع أعضاء البطن ، يرافقه انتهاك عميقعمليات التمثيل الغذائي والتغيرات التشريحية والوظيفية التي لا يمكن إصلاحها في الأعضاء الحيوية.

في التهاب الزائدة الدودية البسيطالصفاق الجداري له لون طبيعي ولا يوجد انصباب في التجويف البطني إطلاقا أو يكون صغيرا وعديم الرائحة. لم يتم العثور على أي تغييرات في الأعور والثرب ، ولكن في بعض الأحيان يكون المصل مفرطًا قليلاً. تتركز التغيرات المرضية في الزائدة الدودية: تكون الزائدة الدودية شديدة الانتشار في كل مكان أو في منطقة محدودة ، وتكون الزائدة الدودية كثيفة ومنتفخة قليلاً.

التغييرات في الغشاء المخاطي غير متساوية: فهي جزئية أو في جميع أنحاء الوذمة وفرط الدم. يُظهر الفحص المجهري تسلل الكريات البيض في الأجزاء المصابة من العملية ، وفي بعض الأحيان توجد عيوب في الغشاء المخاطي مغطاة بالفيبرين والعناصر الخلوية. في معظم الحالات ، لا يتم تغيير المساريق ، ولكن قد تظهر عليها علامات الالتهاب (الوذمة ، احتقان الدم).

تحدث تغييرات أكثر وضوحا مع التهاب الزائدة الدودية الفلغموني. يكون الصفاق الجداري سميكًا ومفرطًا وباهتًا. في التجويف البطني ، كقاعدة عامة ، هناك انصباب (مصلي ، صديدي مصلي ، صديدي أو نزفي) ، وكميته وطبيعته ، اعتمادًا على ضراوة العدوى ، ومدة المرض وتفاعلية جسد المريض. تشارك جميع الأجهزة المجاورة للملحق في هذه العملية. تكون الزائدة الدودية سميكة ومتوترة طوال الوقت أو جزئيًا فقط. غشاءه المصلي أحمر اللون ، ومع عملية متقدمة جدًا - مصفر - بسبب القيح. مع وجود آفة كلية للعملية ، يتراكم القيح في تجويف العملية ويمدها - تتشكل دبيلة. تشارك مساريق العملية أيضًا في العملية - فهي سميكة ، وأوراقها مفرطة التورم ومتوذمة. في بعض الأحيان يمكنك أن ترى تورط جذر المساريق في العملية القيحية. في أغلب الأحيان ، تنفجر علامات عملية التهابية قيحية عند قاعدة العملية أو تقتصر على أقسامها البعيدة. في تجويف العملية يوجد كمية مختلفة من القيح مع رائحة برازية كريهة. يتم تدمير الغشاء المخاطي جزئيًا أو كليًا. في الأنسجة المشاركة في عملية قيحية ، من المستحيل التمييز بين الطبقات. يكشف الفحص المجهري عن اندماج قيحي للأنسجة ورد فعل خلوي عنيف للأنسجة التي لا تزال تحتفظ ببنيتها.

التهاب الزائدة الدودية العقديةيحدث عندما تؤدي العملية الالتهابية بشكل فوري أو تدريجي إلى تجلط الأوعية الدموية وسوء تغذية الزائدة الدودية. تعتمد التغييرات في الصفاق الجداري على مدة وخصائص مسار الالتهاب. قد يكون له مظهر طبيعي أو يكون سميكًا وبه طلاء ليفي صديدي.

لا تملك الغرغرينا سريعة النمو في الزائدة الدودية وقتًا لتسبب تفاعلًا التهابيًا للأعضاء المجاورة والصفاق ، وبالتالي فإنها غالبًا ما تستمر دون انصباب. تحدث التغيرات الالتهابية الواضحة في الأنسجة وكمية كبيرة من الإفرازات القيحية في الحالات التي يكون فيها تجلط الدم ونخر العملية نتيجة للالتهاب الفلغموني. الزائدة الدودية المصابة بالغرغرينا لها لون أخضر أسود ؛ جدارها مترهل ، رقيق ، ممزق بسهولة ، ثم يتدفق صديد بني نتن من التجويف. إذا كانت الغرغرينا في الزائدة الدودية ناتجة عن الفلغمون ، فقد يستمر توتر الأنسجة. في مثل هذه الحالات ، يكون النخر محدودًا. يعتمد انتشار النخر على طبيعة الأوعية المشاركة في العملية ونوع إمداد الدم إلى التذييل. من الواضح أن تجلط الشريان الزائدي في قاعدة العملية مع النوع الرئيسي من بنيته سيؤدي إلى نخر كامل. يكشف الفحص المجهري عن علامات النخر ، وفي الأنسجة التي حافظت على التركيب ، التهاب قيحي.

التهاب الزائدة الدودية المثقوبةهي المرحلة الأخيرة من التهاب الزائدة الدودية الفلغموني أو الغنغريني. يمكن أن يكون ثقب الثقب بأحجام مختلفة ويقع في أي جزء من العملية. يؤدي النخر المحدود أو الانصهار القيحي للجدار إلى انثقاب. تُسكب المحتويات القيحية للعملية في تجويف البطن وتؤدي إلى تفاقم مسار العملية. الغشاء البريتوني الجداري والأعضاء المجاورة لها فرط الدم ووذمة. في كثير من الأحيان ، عندما تكون مثقوبة ، تكون العملية محاطة بثرب ، مما يمنع انتشار العدوى في تجويف البطن. في مثل هذه الحالات ، يكون الثرب منتفخًا ومفرطًا. يوجد في التجويف البطني انصباب صديدي أو صديدي نزفي ، ولكن قد لا يكون هناك انصباب. ينطبق هذا على تلك الحالات التي يتم فيها تحديد العملية بسرعة بواسطة صندوق التعبئة. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، غالبًا ما يكون للعملية تغييرات مميزة للفلغمون.

الحالة العامة لمرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد مرضية. يصبح شديدًا في الحالات المتقدمة ، عندما يتم تسليم المريض المصاب بأشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية بعد 24-48 ساعة من ظهور المرض. وتجدر الإشارة إلى أن الحالة العامة وسلوك المريض ، وكذلك شدة الألم ، لا تتوافق دائمًا مع شدة وطبيعة العملية الالتهابية في الملحق. في بعض الأحيان في المريض الذي عانى بشدة من الألم ويبدو ثقيلًا إلى حد ما ، تم العثور على التهاب الزائدة الدودية أثناء العملية.

من المهم جدًا إجراء الدراسة الأكثر تفصيلاً واتساقًا للمريض. يجب أن نتذكر مرة أخرى أن دراسة أعضاء الجهاز الهضمي (والتهاب الزائدة الدودية يؤثر على جميع أعضاء الجهاز الهضمي) يجب أن تبدأ بـ تجويف الفموبعد ذلك فقط يمكنك المضي قدمًا في دراسة البطن وإجرائها وفقًا لنظام صارم: الفحص ، الحركات النشطة ، الإيقاع ، الجس ، التسمع ، الأعراض ، الفحص من خلال المستقيم أو من خلال المهبل.

قبل فحص الجهاز الهضمي ، يتم تحديد الحالة العامة للمريض ، ويتم قياس درجة الحرارة ، ويتم حساب النبض وعدد الأنفاس في الدقيقة.

اللسان مغطى باللون الأبيض أو الرمادي ؛ يشير جفاف اللسان والأسنان إلى إصابة الصفاق. من الضروري الحصول على فكرة واضحة عن حالة أسنان المريض والبلعوم والغشاء المخاطي للفم. لا يعد هذا ضروريًا للتشخيص ، بل للحصول على فكرة عن الحالة العامة للمريض والكشف المحتمل عن أمراض أخرى.

عند فحص البطن ، تم العثور على تسطيح النصف الأيمن من البطن وتأخر التنفس. يتورم باقى البطن باعتدال. الحركات النشطة (السعال والإجهاد ورفع حزام الرأس والكتف بدون مساعدة اليدين) مصحوبة برد فعل مؤلم في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون رد الفعل هذا واضحًا لدرجة أن المرضى لا يستطيعون أداء حركات نشطة. عند السعال ، يصرخون ويمسكون جدار البطن بأيديهم. تمنح دراسة الحركات النشطة للطبيب الفرصة لتحديد (دون لمس المريض بعد) توطين العملية المرضية وشدة تفاعل الألم. ألم حاد في البطن عند السعال يملي على الطبيب عناية خاصة بالقرع والجس.

يتم تنفيذ الإيقاع بدءًا من مناطق جدار البطن البعيدة عن المنطقة الحرقفية اليمنى وفقًا للقواعد المقبولة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لوحظ حنان قرع في منطقة الأعور ، وفي وجود انصباب أو ارتشاح ، بلادة. الجس السطحيابدأ بكلتا يديه ، لتحديد وجع وشدة توتر العضلات. تم العثور على هذه الأعراض في المنطقة الحرقفية اليمنى. إذا أظهر القرع بلادة ، فمن الضروري عند اللمس الإجابة على سؤال سببها: الانصباب أو التسلل. في الحالة الأخيرة ، يتم تحسس تشكيل كثيف غير متحرك. جس عميقلا ينبغي إجراؤها ، لأنها تسبب ألماً شديداً ويصعب القيام بها بسبب توتر العضلات الذي يزداد حتى مع لمسة خفيفة على جدار البطن. يجب أن يحدد الإيقاع والجس المنطقة التي تعاني من أكبر قدر من الألم.

يظهر التسمع بعض الضعف في ضوضاء الأمعاء واختفاءها مع التهاب الصفاق. وقد أطلق المؤلفون القدامى على هذا العرض الهائل (الصمت أثناء الاستماع) اسم "الصمت المميت".

بعد الانتهاء البحث العامفي البطن ، يمكنك البدء في إجراء طرق بحث خاصة - التحقق من الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

تم وصف أكثر من 100 من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. إن معرفة كل هذه الأعراض ليس أمرًا غير ضروري فحسب ، بل إنه ضار. معظمهم ليس لهم أهمية ويخلطون فقط في تفكير الطبيب ويؤخر وقت الاستنتاج النهائي حول التشخيص والعلاج. تشمل بعض الأعراض النقر على حوض المريض على طاولة صلبة ، والضغط على الضلع الثاني عشر بقبضة اليد ، وإدخال طرف الإصبع في القناة الأربية ، والضغط أربع مرات بإصبع على السرة ، مقسمة إلى أربعة مربعات ، والتحقق من أعراض التهيج البريتوني في منطقة مثلث بيتي ، إلخ. نقاط الألم الموصوفة لـ McBurney و Kümmel و Lanz ليس لها قيمة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية. يكفي اختبار سبعة أعراض: 1) Shchetkin-Blumberg ، 2) Voskresensky (الانزلاق) ، 3) Obraztsov ، 4) Sitkovsky ، 5) Bartomier-Michelson ، 6) Rovsing و 7) Ivanov.

أعراض شتشيتكين بلومبرجيكمن في حقيقة أنه مع الإزالة السريعة لأطراف الأصابع ، والضغط على جدار البطن الأمامي ، يحدث الألم. يجب فحص هذا العرض بعناية فائقة ، أولاً في المنطقة الحرقفية اليسرى. اضغط بأطراف الأصابع اليد اليمنىجدار البطن ، وتحويله إلى أعماق البطن و (ليس بشكل حاد للغاية ، ولكن بسرعة) يرفع اليد بعيدًا عن البطن. عندما يشارك الصفاق في العملية في هذه اللحظة ، يشعر المريض بظهور الألم أو اشتداده. يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد ، المصحوب بالتهاب الصفاق ، إلى ظهور أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية في المنطقة الحرقفية اليسرى. ثم يتم فحص الأعراض في المراق الأيمن والأيسر وأخيرًا في المنطقة الحرقفية اليمنى. إذا لم يكن هناك وجع عند السحب الدقيق لليد ، فسيتم إعادة فحص الأعراض وسحب اليد بقوة أكبر. بطبيعة الحال ، ستكون أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية في أي عملية التهابية في تجويف البطن.

أعراض "الانزلاق" مميزة فقط لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. تم اكتشافه ووصفه في عام 1940 بواسطة V.M. Voskresensky. آلية عملها ، كما هو موضح في التجارب ، ترتبط بحدوث تدفق الدم العكسي عبر الوريد المساريقي العلوي. من أعراض القيامةتحقق مما يلي: اسحب القميص باليد اليسرى وثبته على العانة. بأطراف أصابع اليد اليمنى ، اضغط برفق على جدار البطن في منطقة عملية الخنجري ، وأثناء الزفير ، قم بحركة انزلاق موحدة سريعة من هنا (وليس من القوس الساحلي ، كما يقولون في بعض الكتب ، وبالتالي فإن المؤلفين يقدمون تفسيرًا غير صحيح للأعراض) في اتجاه المنطقة الحرقفية اليمنى ، حيث يتم إمساك اليد دون تمزيقها بعيدًا عن جدار البطن (حتى لا تظهر أعراض Shchetkin-Blumberg). للمقارنة ، يتم إجراء حركة مماثلة في اتجاه المنطقة الحرقفية اليسرى. تعتبر أعراض فوسكريسنسكي ذات قيمة خاصة في المرحلة الأولى من التهاب الزائدة الدودية ، عندما لا يكون الصفاق متورطًا بعد في العملية وغياب أعراض شتشيتكين بلومبرج.

يصاحب التهاب الزائدة الدودية الحاد توتر في عضلات النصف الأيمن من البطن ، مما يقلل المسافة بين السرة والجزء العلوي الأيمن من العمود الفقري الحرقفي الأمامي. هذه العلامة تسمى أعراض إيفانوف.

أعراض Obraztsovيرتبط بزيادة الألم أثناء ملامسة الأعور مع توتر العضلة القطنية الحرقفية. عندما يتم وضع المريض على الظهر ، يتم الشعور بالمكان الأكثر إيلامًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم تثبيت أطراف الأصابع في هذا الوضع. يطلب من المريض رفع تقويمه الساق اليمنىحتى زاوية 30 درجة. هذا يزيد من حدة الألم. يرافق خفض الساق انخفاض في الألم. تعتبر أعراض Obraztsov ذات قيمة خاصة في الوضع الرجعي للملحق.

أعراض سيتكوفسكيتعتبر إيجابية في الحالة عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ، يظهر الألم أو يزداد حدته في المنطقة الحرقفية اليمنى. ترتبط آلية هذا العرض بحركة الأعور والملحق وتوتر مساريقها. في كثير من المرضى ، يؤدي ملامسة الجانب الأيسر إلى زيادة الألم. هذا علامة مرضيحمل الاسم بارتومير ميكلسون.

أعراض روفسينغيرتبط بظهور الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع هزات متشنجة في جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى ، وأثناء الصدمات التي تنتجها اليد اليمنى ، تحاول أطراف أصابع اليد اليسرى الضغط على القولون السيني مقابل الجدار الخلفي من البطن. يشرح معظم الجراحين وكذلك مؤلف العَرَض آلية الألم بحركة محتويات الأمعاء الغليظة ( برازوالغازات) في الاتجاه المعاكس. هذا التفسير لأعراض روفسينغ خاطئ. حدوث الألم مرتبط بارتجاج بسيط في جدار البطن والأعضاء الداخلية. تتفاعل الأعضاء المصابة بالالتهاب مع الألم. إن حركة الغازات والبراز في الاتجاه المعاكس ، وكذلك إمكانية الضغط من خلال جدار البطن للقولون السيني ، أمر مشكوك فيه للغاية.

يجب استكمال فحص كل مريض بالفحص الرقمي من خلال المستقيم عند الرجال والأطفال ومن خلال المهبل عند النساء. لا ينبغي نسيان طرق البحث هذه. سوف يساعدون في التعرف على موضع الحوض من الزائدة الدودية ، وتسلل الحوض وحل بعض قضايا التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد مع أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء.

من الشروط التي لا غنى عنها في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد دراسة البول والدم. كثرة الكريات البيضاء والتحول في تركيبة الدم الأبيض إلى اليسار يكملان فكرة طبيعة العملية ، والتغيرات في البول قد تشير إلى وجود مرض في الجهاز البولي. ومع ذلك ، حتى مع الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية ، قد تكون التغيرات في الدم ضئيلة ، وقد تكون الشوائب المرضية في البول نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لذلك ، لا يمكن اعتبار طرق البحث المخبري رائدة في حل مشكلة التشخيص والجراحة.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في معظم المرضى ليس بالأمر الصعب. من الضروري فقط تذكر الحاجة إلى استخدام جميع البيانات التي نتلقاها في دراسة المريض للتعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد: من الشكاوى إلى الحالة المحلية وطرق البحث الإضافية. ومع ذلك ، فإن التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غالبًا ما يكون صعبًا ، خاصة عند النساء. كتب G.Mondor: "يجب أن يكون الطبيب الجيد قادرًا على التعرف على الخطر من الصفاق تحت العلامات الأكثر اعتدالًا ، وتحديد موقع الآفة وإعطائها الاسم الصحيح." هذا صحيح ، لكن ليس دائمًا ممكنًا. أكثر واقعية للنظر فيها القاعدة التالية: في الحالات التي يصعب تشخيصها ، ولكن في حالة وجود كارثة في البطن ، ليس من الضروري دائمًا تحقيق التعرف الدقيق على سبب هذه الكارثة - من الضروري فتح تجويف البطن وفي ذلك الوقت للمساعدة ، حل مشكلة سبب التهاب الصفاق.

تشخيص متباينيعتمد على معرفة عميقة وشاملة بجميع سمات المسار السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والوعي الجيد بالأمراض التي يمكن أن تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد. من المستحيل وصف التشخيص التفريقي تمامًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - فالصورة السريرية لهذا المرض متعددة الجوانب. بالطبع ، في معظم المرضى ، لا يسبب التشخيص التفريقي صعوبة كبيرة. في الحالات الصعبة ، كما ذكرنا سابقًا ، من الضروري عدم اتخاذ قرار بشأن التشخيص ، ولكن بشأن التكتيكات: هل يحتاج المريض إلى عملية طارئة لهذه الصورة السريرية غير المفهومة ، أم أن حالته تسمح باستمرار المراقبة وتعميق الدراسة.

يُظهر التعرف الجيد على جميع سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد أن هذا المرض يمكن أن يحاكي أي مرض يصيب الأعضاء الموجودة في تجويف البطن وفي الفضاء خلف الصفاق ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن يعطي مرض أي من هذه الأعضاء صورة سريرية مماثلة التهابات الزائدة الدودية الحادة. من هذا الموقف البسيط ، يجب أن نبدأ في التشخيص التفريقي لـ "الملك الماكر" لعلم الأمراض الجراحي.

لذلك يجب التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد عن "التسمم الغذائي" و "عدوى التيفوباراتيفويد" و "مغص الرصاص" والتهاب الجنبة والالتهاب الجنبي والتهاب المعدة والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ومضاعفاتها ، والتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس الحاد. المغص الكلوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد وحصوات الكلى والحالب والتهاب الكلى والتهاب المثانة والأورام والسل في الأعور وانسداد الأمعاء والعديد من الأمراض الحادة والمزمنة للأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لجميع الأمراض الأخرى وفقًا لمبدأ مقارنة المظاهر الشائعة وغير التفاضلية للأمراض مع مراعاة جميع المعلومات التي لا غنى عنها - من الشكاوى إلى طرق البحث المختبرية والأشعة السينية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الزائدة الدودية الحاد مع مكان مرتفع من الأعور والملحق يمكن أن يعطي عيادة لقرحة المعدة المثقوبة ؛ حصوات الحالب ، العالقة في المنطقة الحرقفية اليمنى وتسبب تفاعل الصفاق ، ستعطي أعراضًا إيجابية لـ Shchetkin-Blumberg و Obraztsov و Sitkovsky وبعض الآخرين ، تمامًا كما لا تؤدي الزيادة الكبيرة في مستوى الأميليز في الدم والبول استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لأن الأخير يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس التفاعلي وما إلى ذلك.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد مع خمس مجموعات من الأمراض: مع أمراض أعضاء البطن ، وأعضاء خلف الصفاق ، وأمراض الأعضاء صدر، مع أمراض معدية، مع أمراض الأوعية الدموية والدم.

قرحة مثقوبة في المعدة أو الاثني عشريختلف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد عن طريق الظهور المفاجئ لألم حاد شديد للغاية في المنطقة الشرسوفية ، توتر عضلي "يشبه اللوح" لجدار البطن الأمامي ، ألم شديد يحدث أثناء ملامسة البطن في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، وجود غازات حرة في التجويف البطني ، والتي يمكن تحديدها بقرع (اختفاء بلادة الكبد) أو بالأشعة (وجود شريط خفيف على شكل هلال بين الكبد والقبة اليمنى للحجاب الحاجز).

يكمن الاختلاف أيضًا في حقيقة أنه في الساعات الأولى بعد الانثقاب (قبل تطور التهاب الصفاق) ، تظل درجة حرارة الجسم للمرضى طبيعية. يتم تحديد أعراض Shchetkin-Blumberg مع القرحة المثقوبة جيدًا في منطقة شاسعة من المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن. في التشخيص التفريقي ، لا ينبغي للمرء أن يعطي أهمية كبيرة لمؤشرات وجود القرحة الهضميةفي التاريخ. هذه الميزة ليست ذات قيمة كبيرة ، لأن احتمالية حدوث انثقاب القرحة في مريض بدون تاريخ "تقرحي" (انثقاب قرحة "صامتة") معروفة جيداً. في الوقت نفسه ، لا يستبعد وجود القرحة الهضمية لدى المريض إمكانية الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

التهاب المرارة الحاديختلف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد في توطين الألم في المراق الأيمن مع تشعيع مميز للكتف الأيمن وحزام الكتف وشفرة الكتف والقيء المتكرر للصفراء ، والذي لا يريح. يحدث الألم غالبًا بعد خطأ في النظام الغذائي. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم والتوتر العضلي وأعراض Shchetkin-Blumberg في المراق الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن غالبًا تحسس المرارة المتضخمة والمتوترة. عادة ما تكون درجة حرارة جسم مرضى التهاب المرارة الحاد أعلى من درجة حرارة التهاب الزائدة الدودية. من الصعب للغاية ، وفي بعض الأحيان يكاد يكون من المستحيل ، التمييز بين التهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد في الموقع تحت الكبد من التذييل. في الحالات المشكوك فيها ، يساعد تنظير البطن.

التهاب البنكرياس الحاديصعب أحيانًا التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد. في التهاب البنكرياس الحاد ، يتكرر القيء عادة ، وعادة ما تكون الآلام موضعية في المنطقة الشرسوفية ، وتكون شديدة للغاية ، وهنا ، عند الجس ، يتم تحديد الألم الحاد بوضوح ، وهو توتر وقائي واضح لعضلات البطن. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية. يتميز التهاب البنكرياس ببعض الانتفاخ نتيجة لشلل جزئي في الأمعاء. في الفحص بالأشعة السينيةمنتفخة واضحة مع الغازات ، paretic القولون المستعرض. الألم مع الضغط في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري هو أحد الأعراض المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد. عادةً ما يسمح لك تحديد مستوى الدياستاز في البول والدم بتوضيح التشخيص ، فزيادته هي أحد أعراض التهاب البنكرياس الحاد.

مرض كرون(التهاب غير محدد للدقاق الطرفي) و التهاب رتج ميكليمكن أن يعطي صورة سريرية مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بحيث يصعب التشخيص التفريقي لهذه الأمراض قبل الجراحة. إذا كانت التغييرات في الزائدة الدودية أثناء العملية لا تتوافق مع شدة الصورة السريرية للمرض ، فيجب عليك فحص الدقاق لمدة متر واحد ، حتى لا يفوتك مرض كرون أو التهاب رتج ميكل.

انسداد معوي حادعادة ما يكون من الضروري التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحالات التي يكون سببها هو انغلاف الأمعاء الدقيقة في المكفوفين ، وهو ما يُلاحظ في كثير من الأحيان عند الأطفال. هذا يتميز بالمظهر آلام التشنجومع ذلك ، لا يوجد توتر في عضلات البطن ، وتكون أعراض تهيج الصفاق خفيفة. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد تشكيل متحرك غير مؤلم - الانغلاف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض واضحة للانسداد المعوي - الانتفاخ ، وتأخر تفريغ البراز والغازات ، مع قرع البطن ، يتم تحديد التهاب الطبلة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن المخاط مع الدم (لون "التوت") في المستقيم.

التهاب الملحقات الحاديمكن أن يسبب صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتميز التهاب الملحقات الحاد بألم في أسفل البطن ينتشر إلى أسفل الظهر أو منطقة العجان والحمى. عند إجراء مقابلات مع المرضى ، من الممكن في الماضي إثبات وجود أمراض التهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، واضطرابات الدورة الشهرية. عند الجس ، يتم تحديد الألم في أسفل البطن ، وفوق العانة على كلا الجانبين (والذي قد يكون كذلك مع موقع الزائدة الدودية في الحوض الصغير) ، ومع ذلك ، فإن التوتر في عضلات جدار البطن ، وهو ما يميز التهاب الزائدة الدودية الحاد ، عادة ما يكون غائبًا في التهاب الملحقات الحاد.

تعتبر الدراسات من خلال المهبل والمستقيم مهمة في التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتي يجب إجراؤها في جميع النساء اللواتي يدخلن المستشفى بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به. في هذه الحالة ، من الممكن تحديد وجع الزوائد الرحمية ، تسلل الأنسجة ، وجع عند الضغط على عنق الرحم. يشهد الإفراز المرضي من الأعضاء التناسلية لصالح التهاب الملحقات الحاد. يحتوي الحمل المنتبذ المضطرب على عدد من الميزات التي تجعل من الممكن تمييزه عن التهاب الزائدة الدودية الحاد. بالفعل عند استجواب المريض ، من الممكن إثبات حدوث تأخير في الدورة الشهرية أو تغيير في طبيعة آخر دورة شهرية (كمية الدم المتساقطة ، مدة الحيض) ، إفرازات دموية من المهبل. تتميز بالظهور المفاجئ لألم شديد إلى حد ما في أسفل البطن ، ينتشر إلى منطقة العجان ، والمستقيم ، والغثيان ، والقيء ، والإغماء. عند الجس ، يتم تحديد الألم في أسفل البطن ، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن. مع حدوث نزيف كبير داخل الصفاق ، يحدث ضعف ، شحوب في الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، بلادة في المقاطع المنحدرة من البطن ، انخفاض في مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت في الدم. تسمح لك الدراسة عبر المهبل بإحداث الألم عند الضغط على عنق الرحم ، أحيانًا - نتوء أقبية المهبل.

يحدد فحص المستقيم ارتفاع الجدار الأمامي للمستقيم نتيجة تراكم الدم في الحوض الصغير. يعطي تمزق المبيض صورة سريرية مشابهة للحمل المنتبذ المضطرب. عند ثقب القبو الخلفي للمهبل ، يتم الحصول على القليل من الدم المتغير.

تحص الكليةيؤدي إلى تطور المغص الكلوي ، والذي غالبًا ما يجب تمييزه عن التهاب الزائدة الدودية الحاد ، خاصةً مع الموقع الخلفي للزائدة الدودية. يتميز المغص الكلوي بظهور الألم الانتيابي الشديد والمتزايد بشكل دوري في منطقة أسفل الظهر ، ويشع إلى الأعضاء التناسلية الخارجية والسطح الداخلي الأمامي للفخذ ، وكثرة التبول.

عند فحص المريض ، يمكن للمرء أن يكشف عن أعراض إيجابية لـ Pasternatsky (ألم عند النقر في منطقة أسفل الظهر) ، أو غياب أو ضعف توتر عضلات جدار البطن. في البول ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء غير المتغيرة. يساهم تنظير Chromocystoscopy واختبار Lorin-Epstein في توضيح التشخيص. يسمح لك تنظير الكيسات الصبغي في المغص الكلوي بإحداث تأخير في إطلاق البول الملون من فم الحالب الأيمن ، وهو ما لا يحدث مع التهاب الزائدة الدودية الحاد. يؤدي إلى تخفيف سريع لنوبة المغص الكلوي.

التهاب الجنبةو الالتهاب الرئوي الأيمنيمكن أن تكون سبب الأخطاء التشخيصية ، خاصة عند الأطفال ، حيث يصاحبها أحيانًا ألم في البطن وتوتر في عضلات جدار البطن. الفحص الدقيق للمريض ، يمكن أن تتجنب بيانات الفحص البدني للرئتين خطأ التشخيص. مع الالتهاب الرئوي الجنبي ، هناك سعال ، وضيق في التنفس ، وزرقة في الشفاه ، وسمع صوت صفير في الرئتين ، وأحيانًا فرك الجنبي.

في احتشاء عضلة القلبفي بعض الأحيان يكون هناك آلام في النصف العلوي من البطن. توتر عضلات جدار البطن إما غائب أو صغير جدًا.

التهاب المعدة والأمعاء الحادو الزحاريميز عن التهاب الزائدة الدودية الحاد طبيعة تقلصات آلام البطن والقيء المتكرر للطعام والإسهال. عادة ما يشير المرضى إلى تناول طعام رديء الجودة. عند ملامسة البطن ، لا يمكن تحديد مكان الألم بشكل دقيق ، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن وأعراض تهيج البريتوني. يحدد فحص الدم العدد الطبيعي للكريات البيض.

في تسمم الشعيرات الدموية النزفي(مرض شونلاين جينوك) ، يمكن أن يحدث نزيف صغير تحت الأغشية المصلية لأعضاء البطن. وهذا يؤدي إلى ظهور ألم في البطن لا يكون له موضعي واضح. عادة ما تظهر أكبر حالات النزف على جلد الجذع والأطراف.

علاج.حاليا الوحيد الطريق الصحيحعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عملي - استئصال الزائدة الدودية. كلما تم إجراء العملية بشكل أسرع ، قلت المضاعفات والنتائج الأفضل. يخضع كل مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بغض النظر عن العمر والجنس ومدة المرض ، للفحص الفوري العلاج الجراحي.

الموانع الوحيدة للعملية هي الشكل الارتشاحي من التهاب الزائدة الدودية ، وحتى ذلك الحين فقط في الحالات التي تكون فيها العملية موضعية ولا توجد علامات على زيادة التهاب الصفاق.

إن محو الأمية الطبية للسكان وموقف الناس تجاه صحتهم لهما أهمية كبيرة. يجب على الشخص المريض الذي يعاني من أي ألم في البطن أن يستشير الطبيب فقط ، والأفضل من ذلك كله ، طبيب الطوارئ. لسوء الحظ ، ليس دائمًا أن يذهب المرضى الذين يعانون من آلام في البطن ، خاصةً التي لا تكون شديدة جدًا ، إلى الطبيب على الفور. ليس من غير المألوف أن يأخذ المريض أو أقاربه أو جيرانه ، الذين يعتبرون أنفسهم على دراية جيدة بالطب ، العلاج بأنفسهم وينفذونه بقوة ، باستخدام غسل المعدة ، والحقن الشرجية ، وتدليك البطن ، وأحيانًا إلقاء وعاء على المعدة مثل جرة ماصة للدماء. ويتم تنفيذ هذا العلاج حتى يصبح المريض مريضًا تمامًا وتكون الحاجة إلى الاتصال بالطبيب واضحة حتى "الخبراء" في المنزل في الشفاء.

يتم إجراء عمليات جراحية لجميع مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد تقريبًا تحت تأثير التخدير الموضعي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky. عند إجراء العملية على الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، والأشخاص غير المتوازنين ، وكذلك في حالة وجود صعوبات أثناء العملية ، وحتى في الحالات التي يشتبه فيها بهذه الصعوبات ، يجب استخدام التخدير العام الحديث. في الآونة الأخيرة ، بدأت مؤشرات استخدام التخدير العام في التوسع.

لقد أدرك معظم الجراحين أن أفضل وصول إلى الأعور يتم توفيره من خلال شق مائل من نوع McBurney-Dyakonov-Volkovich في المنطقة الحرقفية اليمنى. يتم عمل شق مائل موازيًا للرباط العمودي على الخط الممتد من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأيمن ، و 2-3 سم في الوسط من الأخير. يعتمد مستوى الشق على موضع الأعور. في الوضع الطبيعي للأعور ، يتم إجراء شق كلاسيكي (1/3 الشق أعلى الخط المرسوم من السرة إلى العمود الفقري العلوي).

من المهم جدًا تحديد طول الشق بشكل صحيح. يجب أن يوفر العمل المجاني في تجويف البطن. في حالة وجود مضايقات وصعوبات أثناء العملية ، يجب توسيع الشق لأعلى أو لأسفل على الفور.

في كثير من الأحيان ، عندما تنتشر العملية إلى القنوات الجانبية ومنطقة الحوض ، يتم استخدام شق البطن المتوسط ​​لمراجعة كاملة لجميع أجزاء تجويف البطن. شق Dyakonov-Volkovich-McBurney ، يتم فتح تجويف البطن في طبقات. غالبًا ما يكون الأعور مجاورًا للجرح ، ولكن في كثير من الأحيان - حلقات من الأمعاء الدقيقة أو الثرب.

يتم تحديد الأعور بواسطة العصابات الشريطية ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه مع المساريق الطويلة ، قد يظهر القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليمنى. يتميز بالمعلقات الدهنية. يتم أخذ الأعضاء المجاورة بحذر شديد مع tupfer ، يتم العثور على الأعور ويتم دفعها إلى الداخل. في العثور على الأعور ، يساعد تحول طفيف للمريض إلى الجانب الأيسر. يتم إدخال قبة الأعور مع الزائدة الدودية في الجرح ، ويتم ربط أوعية مساريق الزائدة الدودية ، ويتم ربط الملحق في القاعدة ومقطوعًا ، ويتم غمر جذعها بالمحفظة- خيط و خيوط على شكل Z. تحقق من دقة الارقاء.

مع الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والانصباب القيحي وكمية كبيرة من الرواسب الليفية القيحية على الأعضاء المجاورة ، يتم تصريف تجويف البطن بعد استئصال الزائدة الدودية.

إذا تم تثبيت الزائدة الدودية في العمق باستخدام الأعور المتحركة بشكل كافٍ ولا يمكن إزالتها في الجرح ، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بطريقة رجعية. يتم تثبيت العملية في القاعدة ، وتضميدها ، وعبرها ، ومعالجتها بجذع ، وتغمرها بالطريقة الموصوفة. ثم يتم وضع الأعور في تجويف البطن ويتم ربط المساريق وإزالة العملية وإجراء جميع التلاعبات في عمق التجويف البطني. في هذه الحالات ، يتطلب الأمر توسيع شق وتصريف تجويف البطن.

حتى الآن ، هناك اتجاه نحو الانتقال إلى أساليب التدخل طفيفة التوغل بمساعدة أدوات خاصة. يعتبر استئصال الزائدة الدودية بالمنظار أحد هذه الأساليب. لإجراء هذا النوع من التدخل ، يتم نفخ تجويف البطن بالغاز - في 95٪ من الحالات يتم استخدام ثاني أكسيد الكربون. ويتم ذلك من أجل رفع جدار البطن على شكل قبة فوق الأعضاء وتقديمها مراجعة جيدةوالوصول إليها.

بعد إدخال منظار البطن ، يتم فحص تجويف البطن ويتم إدخال 2-4 مبازل أخرى تحت التحكم البصري. تسمح الأدوات ، من حيث المبدأ ، بأداء نفس عمليات التلاعب كما هو الحال مع التقليدية الجراحية. يمكن إيقاف النزيف من الأوعية الكبيرة عن طريق قص (تطبيق مشابك التيتانيوم) ، وربطها بمادة خياطة.

فترة ما بعد الجراحة.في فترة ما بعد الجراحة ، لا يتم إجراء علاج خاص للمرضى. خصص فقط تمارين العلاج الطبيعي ومسكنات الألم في الليل (إذا لزم الأمر). مع مؤشرات خاصة ، يتم إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأدوية. والأهم من ذلك هو تمارين العلاج الطبيعي التي يجب أن يقوم بها جميع المرضى. يمكن للمرضى المشي في اليوم التالي بعد العملية. من الضروري السماح للنهوض والمشي ، مع مراعاة السمات الفرديةوحالة المريض. يتم إزالة الغرز بعد 5-6 أيام من العملية.

الأدب

1. 
   Astapenko A.G. "دليل عملي للأمراض الجراحية" 1984
2. 
   فينوغرادوف في "الجراحة السريرية" 1984
3. 
   غرينبرغ أ. "جراحة البطن الطارئة" موسكو 2000
4. 
   كريموف شي. الأمراض الجراحية 2006.
5. 
   كوزين م. الأمراض الجراحية 1985
6. 
   ليتمان آي. « الجراحة الجراحية»1982
7. 
   Malyarchuk V.I.، Pautkin Yu.F. "أمراض جراحية". موسكو 2002
8. 
   روساكوف ف. اساسيات الجراحة الخاصة 1975

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو حرفيًا التهاب في الزائدة الدودية. ينشأ الملحق من الجزء الداخلي الخلفي من الأعور عند النقطة التي تبدأ فيها عضلات العصابة الثلاثة في الأعور. إنه أنبوب رفيع معقد ، يتواصل تجويفه من جانب واحد مع تجويف الأعور. تنتهي العملية بشكل أعمى. يتراوح طوله من 7 إلى 10 سم ، وغالبًا ما يصل إلى 15-25 سم ، ولا يتجاوز قطر القناة 4-5 مم.

يتم تغطية الملحق من جميع الجوانب بواسطة الصفاق وفي معظم الحالات يحتوي على مساريق لا تمنع حركته.

اعتمادًا على موضع الأعور ، يمكن وضع الملحق في الحفرة الحرقفية اليمنى ، فوق الأعور (مع وضعها العالي) ، أسفل الأعور ، في الحوض الصغير (مع وضعه المنخفض) ، جنبًا إلى جنب مع الأعور بين الحلقات الأمعاء الدقيقةفي خط الوسط ، حتى في الجانب الأيسر من البطن. اعتمادًا على موقعها ، تنشأ عيادة مناسبة للمرض.

التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب الزائدة الدودية غير النوعي الناجم عن الميكروبات القيحية (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، الإشريكية القولونية ، إلخ).

تدخل الميكروبات إليه عن طريق المعوي (الأكثر شيوعًا والأرجح) ، طريق الدم واللمفاوي.

عند ملامسة البطن ، تتوتر عضلات جدار البطن الأمامي. يعتبر الألم في موقع توطين الزائدة الدودية أثناء الجس هو العلامة الرئيسية ، وأحيانًا العلامة الوحيدة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. إلى حد كبير ، يتم التعبير عنه في أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد وخاصة في انثقاب الزائدة الدودية.

علامة مبكرة وليست أقل أهمية من التهاب الزائدة الدودية الحاد هي التوتر الموضعي في عضلات جدار البطن الأمامي ، والذي غالبًا ما يقتصر على المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن يمكن أن ينتشر أيضًا إلى النصف الأيمن من البطن أو في جميع أنحاء جدار البطن الأمامي بأكمله. تعتمد درجة توتر عضلات جدار البطن الأمامي على تفاعل الجسم مع تطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية. مع انخفاض نشاط الجسم في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية وكبار السن ، قد تكون هذه الأعراض غائبة.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب إجراء الفحوصات المهبلية (عند النساء) والمستقيم ، حيث يمكن تحديد الألم في الصفاق الحوضي.

تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg قيمة تشخيصية مهمة في التهاب الزائدة الدودية الحاد. لتحديد ذلك ، تضغط اليد اليمنى برفق على جدار البطن الأمامي وبعد بضع ثوانٍ تنفصل عن جدار البطن ، في حين أن هناك ألمًا حادًا أو زيادة ملحوظة في الألم في منطقة الالتهاب. التركيز المرضيفي تجويف البطن. مع التهاب الزائدة الدودية المدمر ، وخاصة مع انثقاب الزائدة الدودية ، تكون هذه الأعراض إيجابية في جميع أنحاء الجانب الأيمن من البطن أو في جميع أنحاء البطن. ومع ذلك ، يمكن أن تكون أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية ليس فقط في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ولكن أيضًا في الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن.

أعراض فوسكريسنسكي ، روفسينج ، سيتكوفسكي ، بارتومير ميخيلسون ، أوبرازتسوف لها أهمية معينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

مع وجود أعراض القيامةيظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما يتم إمساك راحة اليد بسرعة من خلال قميص المريض الضيق على طول الجدار الأمامي للبطن إلى يمين الحافة الساحلية لأسفل. على اليسار ، لم يتم تعريف هذا العرض.

علامة مرض روفسينجوينتج عن الضغط أو الدفع مع راحة المنطقة الحرقفية اليسرى. في الوقت نفسه ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والتي ترتبط بحركة مفاجئة للغازات من النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة إلى اليمين ، مما يؤدي إلى حدوث تذبذبات في جدار الأمعاء والتذييل الملتهب ، التي تنتقل إلى الصفاق الجداري المتغير الالتهابي.

مع وجود أعراض سيتكوفسكيفي مريض مستلق على جانبه الأيسر ، يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، بسبب توتر الصفاق الملتهب في منطقة الأعور ومساريق الزائدة بسبب علاماتها.

علامة مرض بارتومير - ميكلسون- ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في موضع المريض على الجانب الأيسر.

علامة مرض Obraztsova- ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى وقت رفع الرجل اليمنى المستقيمة.

يوسع التقييم النقدي والموضوعي لهذه الأعراض من إمكانيات تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يعتمد تشخيص هذا المرض على أحد تشير الأعراضولكن على تحليل شامل لجميع العلامات الموضعية والعامة لهذا المرض الحاد في أعضاء البطن.

لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أهمية عظيمةلديه فحص دم. تتجلى التغيرات في الدم من خلال زيادة عدد الكريات البيض. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية باستخدام صيغة الكريات البيض. يشير تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، أي زيادة في عدد العدلات الطعنة أو ظهور أشكال أخرى مع زيادة طبيعية أو طفيفة في عدد الكريات البيض ، إلى حدوث تسمم حاد في أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

هناك عدة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد (حسب علم الأنسجة):

1) النزل.

2) فلغموني.

3) الغرغرينا.

4) الغرغرينا - ثقب.

للأمراض الحادة في أعضاء البطن عدد من الأعراض الرئيسية:

1) ألم ذو طبيعة مختلفة ؛

2) القيء المنعكس.

3) اضطراب في التصريف الطبيعي للغازات والبراز المعوي.

حتى يتم تحديد تشخيص محدد لمرض البطن الحاد ، لا ينبغي وصف المسكنات للمرضى (استخدام الأدوية يخفف الألم ويخفف من الصورة السريرية للمرض الحاد في أعضاء البطن) ، وغسل المعدة ، واستخدام المسهلات ، وتطهير الحقن الشرجية. الإجراءات الحرارية.

من السهل التفريق بين الأمراض الحادة التي تصيب أعضاء البطن في المرحلة الأولى من المرض. بعد ذلك ، عندما يتطور التهاب الصفاق ، قد يكون من الصعب للغاية تحديد مصدره. من الضروري أن نتذكر في هذا الصدد التعبير المجازي لـ Yu. Yu. Dzhanelidze: "عندما يحترق المنزل بأكمله ، من المستحيل العثور على مصدر الحريق."

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد:

1) أمراض المعدة الحادة - التهاب المعدة الحاد والتسمم الغذائي وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة.

2) بعض أمراض المرارة والبنكرياس الحادة ( التهاب المرارة الحاد, تحص صفراوي، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة البنكرياس الحاد) ؛

3) بعض الأمراض المعوية (التهاب الأمعاء الحاد أو التهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب اللفائفي الحاد ، والتهاب الرتج الحاد وانثقابها ، وانسداد الأمعاء الحاد ، ومرض كرون ، والتهاب اللفائفي النهائي

4) بعض أمراض المنطقة التناسلية الأنثوية (التهاب حاد في الغشاء المخاطي وجدار الرحم ، التهاب الصفاق الحوضي ، الحمل خارج الرحم ، تمزق المبيض ، التواء كيس المبيض) ؛

5) أمراض المسالك البولية (حصوات الكلى ، المغص الكلوي ، التهاب الحويضة).

6) أمراض أخرى تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد (ذات الجنب الحجابي الحاد والالتهاب الرئوي الجنبي وأمراض القلب).

حاليًا ، العلاج الوحيد لمرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الجراحة الطارئة المبكرة ، وكلما تم إجراؤها مبكرًا ، كانت النتائج أفضل. حتى ج. موندور (1937) أشار إلى: عندما يتشرب جميع الأطباء بهذه الفكرة ، عندما يفهمون الحاجة إلى التشخيص السريع والتدخل الجراحي الفوري ، لن يضطروا بعد الآن للتعامل مع التهاب الصفاق الحاد ، مع حالات التقرح الشديد ، مع تلك المضاعفات المعدية البعيدة ، والتي غالبًا ما تلقي بظلالها على تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

وبالتالي ، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يتطلب جراحة فورية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من محدودية تسلل زائديوالمرضى الذين يحتاجون إلى تحضير قصير الأمد قبل الجراحة.

يمكن العثور على ظاهرة التهاب الزائدة الدودية الحاد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي الحاد والاضطرابات الحادة. الدورة الدموية الدماغية، أمراض القلب اللا تعويضية. لمثل هؤلاء المرضى ، يتم إنشاء المراقبة الديناميكية. إذا لم تهدأ الصورة السريرية أثناء الملاحظة ، فعندئذٍ ، وفقًا للإشارات الحيوية ، يلجأون إلى الجراحة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد معقد بسبب التهاب الصفاق ، على الرغم من شدته مرض جسدي، بعد التحضير المناسب قبل الجراحة للمريض العملية.

يشير عدد من المؤلفين إلى أنه في مجمع الإجراءات العلاجية في هذه الفئة من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فإن التحضير قبل الجراحة له أهمية كبيرة ، وهو بمثابة وسيلة لتقليل مخاطر الجراحة ، ويحسن الحالة العامة للمريض. ، يعمل على تطبيع التوازن ، ويعزز آليات الحماية المناعية. يجب ألا يستمر أكثر من ساعة إلى ساعتين.

إذا كان من المستحيل استخدام تخدير التنبيب مع مرخيات العضلات أثناء استئصال الزائدة الدودية ، يتم استخدام تخدير الارتشاح الموضعي بمحلول نوفوكايين 0.25 ٪ ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يمكن دمجه مع تألم عصبي.

ومع ذلك ، من الضروري إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي الحديث باستخدام مرخيات العضلات ، حيث يكون للجراح أكبر فرصة لإجراء مراجعة شاملة لأعضاء البطن.

في الحالات الخفيفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، حيث تكون العملية قصيرة ، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية تحت التخدير باستخدام القناع باستخدام مرخيات العضلات.

الأسلوب الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد هو شق فولكوفيتش ماكبيرني المائل. يتم استخدام الشق الذي اقترحه ليناندر إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا ، ويتم إجراؤه في موقع غير نمطي من الزائدة الدودية ، والتهاب الصفاق القيحي المنتشر الناجم عن انثقاب الزائدة الدودية ، وأيضًا مع احتمال ظهور التهاب الصفاق من مصادر أخرى ، عند مراجعة أوسع للالتهاب الصفاق. أعضاء البطن ضروري. ميزة شق Volkovich-McBurney هي أنه يتوافق مع إسقاط الأعور ، ولا يتلف الأعصاب والعضلات ، مما يقلل من وتيرة الفتق في هذه المنطقة.

يعتبر النهج العرضي مناسبًا لأنه يمكن توسيعه بسهولة وسطيًا عن طريق قطع عضلة البطن المستقيمة.

في معظم الحالات ، بعد استئصال الزائدة الدودية ، يتم خياطة تجويف البطن بإحكام.

إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن مع التهاب الزائدة الدودية المثقوب ، والذي يتم إزالته بمسحات شاش ، وشفط كهربائي ، ثم يتم إدخال أنبوب مطاطي رفيع (بولي فينيل كلوريد) فيه لإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.

مع الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي ، مع مراعاة حساسية المريض لها.

تحدد الإدارة السليمة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة إلى حد كبير نتائج الجراحة ، خاصة في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. يمنع السلوك النشط للمرضى بعد الجراحة تطور العديد من المضاعفات.

في الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، عادة ما تكون حالة المرضى مرضية ، ولا يلزم علاج خاص في فترة ما بعد الجراحة.

بعد الولادة من غرفة العمليات إلى الجناح ، يمكن أن يُسمح للمريض على الفور بالاستدارة على جانبه ، وتغيير وضع الجسم ، والتنفس بعمق ، والسعال.

يجب أن يبدأ النهوض من السرير تدريجيًا. في اليوم الأول ، يمكن للمريض أن يجلس في السرير ويبدأ في المشي ، لكن لا يجب أن يتغلب على نفسه من أجل الاستيقاظ مبكرًا. يجب التعامل مع هذه المسألة بشكل صارم بشكل فردي. تلعب دورًا حاسمًا صحة جيدةومزاج المريض. من الضروري البدء بالتغذية المبكرة للمرضى ، مما يقلل من تواتر شلل جزئي في الأمعاء ويساهم في ذلك وظيفة عاديةالجهاز الهضمي. يوصف للمرضى طعام سهل الهضم ، دون زيادة الحمل على الجهاز الهضمي ، من اليوم السادس يتم نقلهم إلى المائدة العامة.

في أغلب الأحيان ، بعد استئصال الزائدة الدودية ، يحدث البراز من تلقاء نفسه في اليوم الرابع - الخامس. خلال اليومين الأولين ، يتم الاحتفاظ بالغازات بسبب شلل جزئي في الأمعاء ، والذي غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه.

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون هناك احتباس بولي نتيجة حقيقة أن معظم المرضى لا يستطيعون التبول أثناء الاستلقاء. للقضاء على هذا التعقيد ، يتم وضع وسادة تدفئة على منطقة العجان. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يُسمح له بالوقوف بالقرب من السرير ، محاولًا التسبب في رد فعل للتبول عن طريق نفخ تيار من الغلاية. عن طريق الوريد ، يمكنك إدخال 5-10 مل من محلول 40٪ من urotropine أو 5-10 مل من محلول 5٪ من كبريتات المغنيسيوم. في حالة عدم وجود تأثير لهذه التدابير ، يتم إجراء قسطرة المثانة مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والغسيل الإلزامي بعد القسطرة بمحلول فيوراسيلين (1: 5000) أو كبريتات الفضة (1: 10000 ، 1: 5000).

في فترة ما بعد الجراحة ، يعد العلاج بالتمرينات ذا أهمية كبيرة.

إذا لم يتم العثور على أي تغييرات أثناء العملية في الملحق ، فيجب إجراء مراجعة للدقاق (أكثر من 1-1.5 م) حتى لا يفوتك التهاب الرتج.

المضاعفات في فترة ما قبل الجراحة. إذا لم يتصل المريض بالطبيب في الوقت المناسب ، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يتسبب في عدد من المضاعفات الخطيرة التي تعرض حياة المريض للخطر أو تحرمه من قدرته على العمل لفترة طويلة. تعتبر المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لالتهاب الزائدة الدودية الذي يتم إجراؤه في وقت غير مناسب هي الارتشاح الزائدي والتهاب الصفاق القيحي المنتشر وخراج الحوض والتهاب الحلق.

تسلل زائدي.إنه محدود ورم التهابي، والتي تتشكل حول ملحق متغير بشكل مدمر ، يتم لحام الحلقات المعوية بطبقات ليفية ، الثرب الكبيروالأعضاء المجاورة. يتم تحديد موقع تسلل زائدي في موقع التذييل.

في المسار السريري للتسلل الزائدي ، يتم تمييز مرحلتين: مبكر (تقدم) ومتأخر (ترسيم الحدود).

في المرحلة المبكرة ، يبدأ التسلل الزائدي للتو في التكون ، فهو ناعم ، مؤلم ، بدون حدود واضحة. تشبه صورته السريرية صورة التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد. هناك أعراض تهيج الصفاق ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار.

في المرحلة المتأخرة ، تتميز الدورة السريرية بحالة مرضية عامة للمريض. عام ومحلي تفاعلات التهابيةتهدأ درجة الحرارة في حدود 37.5 - 37.8 درجة مئوية ، في بعض الأحيان طبيعية ، لا يتم تسريع النبض. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد تسلل كثيف مؤلم قليلاً ، والذي يتم تحديده بوضوح من تجويف البطن الحر.

بعد تحديد التشخيص ، يتم التعامل مع الارتشاح الزائدي بشكل متحفظ: الراحة الصارمة في الفراش ، والطعام بدون كمية كبيرة من الألياف ، والحصار الثنائي الكلوي مع 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين وفقًا لـ Vishnevsky ، المضادات الحيوية.

بعد العلاج ، يمكن أن يتحلل الارتشاح الزائدي ، إذا كان العلاج غير فعال ، يمكن أن يتفاقم ويشكل خراجًا زائديًا ، ويتم استبداله بنسيج ضام ، ولا يذوب لفترة طويلة ويبقى كثيفًا.

بعد 7-10 أيام من ارتشاف الارتشاح الزائدي ، دون إخراج المريض من المستشفى ، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية (أحيانًا بعد 3-6 أسابيع من ارتشافها بطريقة مخططة عند إعادة إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي).

يمكن استبدال الارتشاح الزائدي بتطور هائل للنسيج الضام دون أي ميل للارتشاف. دعا V. R. Braytsev هذا الشكل من ارتشاح الزائدة الليفية. في الوقت نفسه ، يتم تحسس تكوين يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وهناك ألم مؤلم ، وتظهر أعراض انسداد معوي متقطع. فقط الفحص النسيجي بعد استئصال النصف هو الذي يكشف عن السبب الحقيقي للعملية المرضية.

إذا لم يتم حل الارتشاح الزائدي في غضون 3-4 أسابيع ، وظل كثيفًا ، فيجب افتراض وجود ورم في الأعور. للتشخيص التفريقي ، من الضروري إجراء تنظير الري.

عندما يمر الارتشاح الزائدي في الخراج الزائدي ، يعاني المرضى من ارتفاع في درجة الحرارة ذات طبيعة متقطعة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار ، والتسمم.

خراج الحوض الزائدي.يمكن أن يعقد التهاب الزائدة الدودية في الحوض ، وأحيانًا يصاحب أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد.

مع خراج زائدي في الحوض ، ينزل الانصباب القيحي إلى قاع الحوض الصغير ويتراكم في مساحة دوغلاس. يدفع المحتوى القيحي إلى الأعلى حلقات الأمعاء الدقيقة ، المحددة من تجويف البطن الحر بواسطة التصاقات التي تتشكل بين حلقات الأمعاء ، والثرب الأكبر ، والصفاق الجداري.

سريريًا ، يتجلى خراج الحوض الزائدي من خلال ألم في أعماق الحوض ، وألم عند الضغط فوق العانة ، وانتفاخ في البطن. في بعض الحالات ، قد يكون هناك قيء ناتج عن انسداد معوي ديناميكي نسبي بسبب شلل جزئي في حلقات الأمعاء الدقيقة المشاركة في عملية الالتهاب.

يتميز خراج الحوض الزائدي بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38-40 درجة مئوية) ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. يتم التعبير عن توتر عضلات جدار البطن الأمامي بشكل ضعيف.

تعتبر الأعراض الموضعية لتهيج الأعضاء والأنسجة المجاورة للخراج - المستقيم والمثانة - ذات أهمية كبيرة لتشخيص الخراج الزائدي في الحوض. في الوقت نفسه ، هناك حوافز متكررة غير مجدية في القاع ، وإسهال مع مزيج من المخاط ، وتورم في الغشاء المخاطي حول فتحة الشرج ، وفجوات العضلة العاصرة. التبول متكرر ومؤلم وأحيانًا يكون هناك تأخير. أثناء الفحص الرقمي للمستقيم على الجدار الأمامي للمستقيم ، يتم تحديد تكوين شبيه بالورم مؤلم متقلب ، يكشف ثقبه عن صديد.

علاج ارتشاح الحوض قبل التقرح هو نفسه بالنسبة للارتشاح الزائدي ، مع تقيح - عملي (شق متوسط ​​مع تصريف تجويف البطن).

التهاب الحلق.هذا هو التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي ، نادر جدًا ، ولكنه شديد جدًا مضاعفات خطيرةالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والذي ينتهي دائمًا بالتهاب الكبد القيحي.

الأعراض الأولية لالتهاب الحلق هي حمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، قشعريرة ، مما يشير إلى الإصابة بالتهاب الكبد القيحي ، وينضم إليهم الطبيعة المتقطعة للألم في المراق الأيمن. عند الجس ، يتم تحديد الكبد المؤلم ، والظهور المبكر لليرقان غير الشديد ، وزيادة عدد الكريات البيضاء هو سمة مميزة. الحالة العامة للمريض خطيرة جدا. يُظهر فحص الأشعة السينية مكانة عالية وحركة محدودة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ، وأحيانًا يتم احتواء الانصباب في التجويف الجنبي الأيمن.

مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.أساس التصنيف مضاعفات ما بعد الجراحةفي التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتم وضع المبدأ السريري والتشريحي:

1. مضاعفات الجرح الجراحي:

1) ورم دموي.

2) تقيح.

3) التسلل.

4) تباعد الحواف دون حدوث أحداث ؛

5) تباعد الحواف مع الأحداث ؛

6) ناسور ضمد.

7) نزيف من جرح في جدار البطن.

2. العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:

1) تتسرب وخراجات المنطقة اللفائفي ؛

2) خراجات فضاء دوغلاس.

3) بين الأمعاء.

4) خلف الصفاق.

5) subphrenic.

6) تحت الكبد.

7) التهاب الصفاق المحلي.

8) التهاب الصفاق المنتشر.

3. مضاعفات الجهاز الهضمي:

1) انسداد معوي ديناميكي.

2) انسداد معوي ميكانيكي حاد.

3) الناسور المعوي.

4) نزيف الجهاز الهضمي.

4. مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي:

1) قصور القلب والأوعية الدموية.

2) التهاب الوريد الخثاري.

3) التهاب الحلق.

4) الانسداد الرئوي.

5) نزيف في التجويف البطني.

5. مضاعفات الجهاز التنفسي:

1) التهاب الشعب الهوائية.

2) الالتهاب الرئوي.

3) ذات الجنب (جاف ، نضحي) ؛

4) الخراجات والغرغرينا في الرئتين.

4) انخماص الرئة.

6. مضاعفات الجهاز الإخراجي:

1) احتباس البول.

2) التهاب المثانة الحاد.

3) التهاب الحويضة الحاد.

4) التهاب الكلية الحاد.

5) التهاب الحويضة الحاد.

يتطور التهاب الزائدة الدودية المزمن عادة بعد نوبة حادة وينتج عن التغيرات التي حدثت في الزائدة الدودية خلال فترة الالتهاب الحاد. في الزائدة الدودية ، توجد أحيانًا تغييرات في شكل الندبات ، والتواءات ، والالتصاقات بالأعضاء القريبة ، والتي يمكن أن تتسبب في استمرار عملية التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي للزائدة.

الصورة السريريةفي أشكال مختلفة من التهاب الزائدة الدودية المزمن متنوعة للغاية وليست دائمًا مميزة بشكل كافٍ. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من الألم المستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وأحيانًا يكون هذا الألم انتيابيًا بطبيعته.

إذا تكررت نوبات الألم في تجويف البطن بشكل دوري بعد نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فإن هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية المزمن يسمى المتكرر.

في بعض الحالات ، يستمر التهاب الزائدة الدودية المزمن منذ البداية دون نوبة حادة ويسمى التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي أو بدون أعراض.

في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يربط بعض المرضى نوبات آلام البطن بتناول الطعام ، بينما يربط البعض الآخر بالنشاط البدني ، ولا يستطيع الكثيرون تحديد سبب حدوثها. غالبًا ما يشكون من اضطرابات معوية ، مصحوبة بإمساك أو إسهال مع ألم غامض في أسفل البطن.

إذا كان لدى المرضى تاريخ من نوبة أو أكثر من النوبات الحادة من التهاب الزائدة الدودية ، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن لا يمثل أحيانًا صعوبات كبيرة.

أثناء الفحص الموضوعي ، يشكو المرضى المصابون بالتهاب الزائدة الدودية المزمن فقط من الألم عند الجس في مكان الزائدة الدودية. ومع ذلك ، قد يترافق هذا الألم مع أمراض أخرى في أعضاء البطن. لذلك ، عند إجراء تشخيص "التهاب الزائدة الدودية المزمن" ، من الضروري دائمًا استبعاد الأمراض الأخرى لأعضاء البطن من خلال إجراء فحص شامل وشامل للمريض.

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن والقرحة الهضمية غير المعقدة في المعدة والاثني عشر وأمراض الكلى والكبد وما إلى ذلك ؛ أمراض الكلى المزمنة (التهاب الحويضة ، تحص الكلية) ؛ التهاب المرارة المزمن - سبر الاثني عشر ، تصوير المرارة. يتم استبعاد النساء الأمراض المزمنةالزوائد الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التفريق بين التهاب الزائدة الدودية المزمن وغزو الديدان الطفيلية والتهاب الغشاء المخاطي السلي.

علاجالتهاب الزائدة الدودية المزمن - جراحي.

تقنية العملية المعينة مشابهة لتقنية العملية عند التهاب الزائدة الدودية الحاد.

في الطب ، يشير مصطلح "التهاب الزائدة الدودية الحاد" إلى تطور عملية التهابية في ملحق الأعور. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص من أي عمر وجنس. العلاج الوحيد لها هو الجراحة. إذا لم تطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فإن الزائدة الدودية تنفجر في معظم الحالات ، ونتيجة لذلك يمكن أن تتطور المضاعفات ، مما يؤدي إلى الوفاة. إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف.

آلية التطوير

في جسم الإنسان ، يقع الملحق في المنطقة الحرقفية اليمنى. إنه نوع من استمرار الأعور ، يبلغ طوله حوالي 8 سم ، ويمكن أن يتواجد في التجويف البطني بطرق مختلفة ، وبالتالي يجب إجراء تشخيص شامل قبل إزالته.

ولفترة طويلة كان الأطباء مقتنعين بأن الزائدة الدودية لا تؤدي أي وظائف حيوية في الجسم ، وهو ما فسره الحفاظ على المستوى الصحي السابق للمريض بعد إزالته. ولكن من خلال العديد من الدراسات ، وجد أن الزائدة الدودية هي جزء من جهاز المناعة وهي مسؤولة عن إنتاج الهرمونات التي تحسن حركية الأمعاء. ومع ذلك ، فإن غيابه لا يؤثر على صحة المريض بسبب إطلاق العمليات التعويضية.

على الرغم من ذلك ، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية إلى الوفاة. هذا يرجع إلى التطور السريع للعملية ، حيث تحدث تغيرات مورفولوجية واضحة فيها ، مصحوبة بظهور مشرق أعراض شديدة.

في الجراحة ، ينقسم التهاب الزائدة الدودية الحاد عادة إلى عدة مراحل:

1. أولي. تتميز هذه المرحلة بغياب أي تغييرات في العملية. اسم آخر لها هو مغص زائدي.
2. النزل. في هذه المرحلة ، يحدث احمرار في الغشاء المخاطي ، ويتضخم. في عملية التشخيص ، قد يكتشف الطبيب القروح. لا يشعر المريض بأعراض شديدة ، فالكثير منهم لا يعانون منها على الإطلاق. عند التقديم إلى المستشفى في مرحلة النزلات ، في معظم الحالات ، من الممكن تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة.
3. فلغموني. يتميز بالتطور السريع للعملية المرضية ، والتي تغطي العملية بأكملها تقريبًا. يحدث التهاب الزائدة الدودية الفلغموني الحاد ، كقاعدة عامة ، بعد يوم واحد من ظهور الالتهاب. هناك سماكة لجدران التذييل ، تتوسع الأوعية ، ويزداد حجم العضو نفسه بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب الزائدة الدودية الحاد تكوين بؤر مرضية مليئة بالقيح. في مثل هذه الحالات ، يتم انتهاك سلامة جدران العملية ، من خلال الثقوب التي تخترق محتوياتها التجويف البطني. غالبًا ما تؤدي العملية التي يتم إجراؤها في هذه المرحلة إلى مضاعفات في شكل تقيح للجرح.
4. عصبي. من سمات هذه المرحلة تطورها السريع. هناك انسداد في الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية ، تبدأ الأنسجة في الموت وتتحلل ، وتغطي جدران الأمعاء لوحة صديدي. في حالة عدم وجود مؤهل في هذه المرحلة رعاية طبيةيتطور التهاب الصفاق الواسع ، مما يؤدي إلى الوفاة.

كانت هناك حالات ينتهي فيها التهاب الزائدة الدودية الحاد بالشفاء دون علاج ، لكنها نادرة. في هذا الصدد ، من الضروري الاتصال بأخصائي أو الاتصال بفريق الإسعاف عند العلامات التحذيرية الأولى.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، تم تعيين رمز K35 لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

الأسباب

يتطور علم الأمراض بسبب النشاط الحيوي للعوامل المعدية والعوامل المسببة. يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الزائدة الدودية من الأمعاء ومن البؤر البعيدة (في هذه الحالة ، يتم نقلها عن طريق الدم أو السائل اللمفاوي).

في معظم الحالات ، يحدث تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب مسببات الأمراض التالية:

• الفيروسات.
• السالمونيلا.
• القولونية.
• المكورات المعوية.
• كليبسيلا.
• المكورات العنقودية.

لا يتأثر حدوث الالتهاب بالنشاط الحيوي لمسببات الأمراض فحسب ، بل يتأثر أيضًا بالعديد من العوامل المحفزة. وتشمل هذه:

• أمراض الأمعاء في المرحلة الحادة.
• غزوات الديدان الطفيلية
• انتهاك لعملية الحركة.
• الشذوذ في بنية الملحق ؛
• عدد كبير من الحجارة البرازية في هذه العملية ؛
• انخفاض في درجة الدورة الدموية.
• تضييق التجويف بأجسام غريبة ؛
• جلطات الدم؛
• تشنج.
• التغذية غير المتوازنة والوجبات الغذائية.
• عيوب في نظام الدفاع في الجسم ؛
• التعرض المطول للتوتر.
• الظروف البيئية المعاكسة
• تسمم.

وبالتالي ، فإن إطلاق العملية الالتهابية يحدث في وجود عوامل عامة ومحلية واجتماعية.

أعراض

التهاب الزائدة الدودية الحاد دائمًا ما يكون مصحوبًا بالألم. في المرحلة الأولى ، تكون بطبيعتها انتيابية. لا توجد علامات أخرى لعملية التهابية. بدءًا عدم ارتياحقد تكون مترجمة في السرة أو مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية. تدريجيا ، ينتقلون إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتشر الألم إلى المستقيم وأسفل الظهر. مجالات الاستجابة الأخرى ممكنة أيضًا.

طبيعة الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد ثابتة ، فهي لا تتوقف وتشتد أثناء السعال والعطس. تصبح الأحاسيس أقل وضوحًا إذا اتخذت وضعية الاستلقاء على ظهرك وثني ركبتيك.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد هي الشروط التالية:

• غثيان؛
• القيء.
• إسهال؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• الانتفاخ.
• التجشؤ؛
• فقدان الشهية؛
• الخمول والنعاس.
• البلاك على اللسان (مبلل أولاً ، ثم جاف).

من الضروري استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه. في اليوم الثالث تقريبًا ، ينتقل المرض إلى مرحلة متأخرة ، تتميز بانتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة ، فضلاً عن تمزق الزائدة الدودية. الشفاء الذاتي أمر نادر الحدوث ؛ في مثل هذه الحالات ، يصبح الشكل الحاد لعلم الأمراض مزمنًا.

التشخيص

إذا كنت تشك في حدوث نوبة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى العيادة بنفسك. للحصول على تشخيص دقيق ، يجب استشارة معالج وجراح.

خلال الموعد الطبيب التشخيص الأوليالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، بما في ذلك:

1. استطلاع. يجب على الأخصائي تقديم معلومات عن جميع الأعراض الموجودة ، والإشارة إلى وقت حدوثها وشدتها.
2. تقتيش. يقوم الطبيب بتقييم حالة سطح اللسان ، ويقيس درجة حرارة الجسم وضغط الدم ، ويقوم بإجراء الجس.

ثم يحتاج المريض إلى التبرع بالدم والبول لتحليله. يتم إجراء البحث بطرق صريحة. لاستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى ، يوجه الطبيب المريض إلى الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. عند التأكد من وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يشار إلى التدخل الجراحي.

طرق العلاج الجراحية

في معظم الحالات ، تتم إزالة الزائدة بشكل عاجل. يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المخطط لها إذا كان الالتهاب مزمنًا.

حالة الألم لدى المريض هي الموانع الوحيدة للعملية. لا ينصح بالعلاج من التهاب الزائدة الدودية الحاد في مثل هذه الحالات. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير ، يستخدمه الأطباء الأساليب المحافظةالعلاج حتى يتحمل جسده الجراحة.

مدة العملية 50-60 دقيقة بينما المرحلة التحضيريةلا تستغرق أكثر من ساعتين. خلال هذا الوقت ، يجرون الفحص ، ويضعون حقنة شرجية مطهرة ، مثانةيتم إدخال قسطرة ، وحلق الشعر في المنطقة المرغوبة. في توسع الأوردةيتم تضميد عروق الأطراف.

بعد تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ، حيث يتم تخديره. يعتمد اختيار طريقة التخدير على عمر الشخص ، ووجود أمراض أخرى ، ووزن جسمه ، ودرجة الإثارة العصبية. كقاعدة عامة ، في الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.

يتم التدخل الجراحي بإحدى الطرق التالية:

1. كلاسيك.
2. بالمنظار.

تتضمن خوارزمية إجراء عملية قياسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد الخطوات التالية:

1. توفير الوصول إلى العملية. يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة الحرقفية اليمنى بمشرط. بعد التشريح جلدوالأنسجة الدهنية يخترقها الطبيب في تجويف البطن. ثم يكتشف ما إذا كانت هناك عقبات في شكل التصاقات. يتم فصل الالتصاقات السائبة بالأصابع ، ويتم قطع الالتصاقات الكثيفة بمشرط.
2. إخراج الجزء الضروري من الأعور. يقوم الطبيب بإزالته عن طريق شد جدار العضو برفق.
3. إزالة الملحق. يقوم الطبيب بربط الأوعية الدموية. ثم يتم وضع مشبك على قاعدة الملحق ، وبعد ذلك يتم خياطة الزائدة وإزالتها. الجذع الناتج بعد القطع مغمور في الأمعاء. المرحلة الأخيرة من الإزالة هي الخياطة. يمكن أيضًا تنفيذ هذه الخطوات بترتيب عكسي. يعتمد اختيار التقنية على توطين الملحق.
4. خياطة الجروح. يتم ذلك في طبقات. في معظم الحالات ، يقوم الجراح بإغلاق الجرح بإحكام. يشار إلى الصرف فقط في الحالات التي تنتشر فيها العملية الالتهابية إلى الأنسجة القريبة أو توجد محتويات قيحية في تجويف البطن.

الطريقة الأكثر لطفًا لاستئصال الزائدة الدودية هي التنظير البطني. إنه أقل إيلامًا ويسهل تحمله من قبل المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة في الأعضاء الداخلية. لا يتم إجراء تنظير البطن في المرحلة المتأخرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، مع التهاب الصفاق وبعض الأمراض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن استخدام هذه الطريقة يستحيل إجراء فحص كامل لتجويف البطن وإجراء تعقيم شامل.

يتم إجراء الجراحة بالمنظار على النحو التالي:

• يقوم الجراح بعمل شق بطول 2-3 سم في السرة. يدخل ثاني أكسيد الكربون الحفرة (وهذا ضروري لتحسين الرؤية) ، ويتم إدخال منظار البطن فيه. يقوم الطبيب بفحص تجويف البطن. إذا كان هناك أدنى شك حول سلامة هذه الطريقة ، يقوم الاختصاصي بإزالة الأداة والانتقال إلى استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكي.
• يقوم الطبيب بعمل شقين إضافيين - في المراق الأيمن وفي منطقة العانة. يتم إدخال الأدوات في الثقوب الناتجة. بمساعدتهم ، يقوم الطبيب بإمساك الزائدة الدودية ، وربط الأوعية الدموية ، واستئصال العملية وإزالتها من تجويف البطن.
• يقوم الجراح بإجراء الصرف الصحي ، إذا لزم الأمر ، يقوم بتركيب نظام تصريف. الخطوة الأخيرة هي خياطة الشقوق.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم نقل المريض إلى الجناح. وفي حالات أخرى يتم نقله إلى العناية المركزة.

المضاعفات المحتملة

في أول 24 ساعة بعد الجراحة ، يشعر المريض بالقلق من الألم ، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم. هذه حالات طبيعية ناتجة عن العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. من سمات الألم توطينه حصريًا في منطقة تشريح الأنسجة. إذا شعرت به في أماكن أخرى ، فإن العناية الطبية مطلوبة.

على أي حال ، بعد استئصال الزائدة الدودية ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة المريض باستمرار. هذا بسبب تكرار حدوث مضاعفات مختلفة. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض يمكن أن يتشكل فيه الإفراز في بؤرة الالتهاب ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالتقيح في منطقة تشريح الأنسجة. وفقًا للإحصاءات ، يحدث في كل مريض خامس.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث المضاعفات التالية بعد استئصال الزائدة الدودية:

• التهاب الصفاق؛
• تباعد اللحامات.
• نزيف في التجويف البطني.
• مرض لاصق
• الجلطات الدموية.
• خراج؛
• تعفن الدم.

لتقليل مخاطر العواقب السلبية ، من الضروري اتباع توصيات الطبيب ، وإذا ظهرت علامات مزعجة ، فاتصل به على الفور.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

تتم رعاية المرضى وفقًا لوثيقة خاصة - إرشادات سريرية. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض ، بعد العلاج الجراحي يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة 2 إلى 4 أيام. يمكن زيادة متوسط ​​مدة الإقامة في أشكال معقدة من المرض.

فترة الاسترداد فردية لكل شخص. يعود المرضى الصغار إلى أسلوب حياتهم المعتاد في حوالي 1.5-2 أسبوع ، وبالنسبة للأطفال وكبار السن ، تزداد هذه الفترة إلى شهر واحد.

يعتبر اليوم الأول بعد استئصال الزائدة الدودية هو اليوم الأكثر أهمية. خلال هذه الفترة ، يُمنع المريض من تناول الطعام وشرب السوائل بأعداد كبيرة. يُسمح بتقديم 2-3 ملاعق صغيرة من المياه المعدنية كل نصف ساعة. خلال هذه الفترة ، يجب مراعاة الراحة في الفراش بدقة. بعد 24 ساعة ، يقرر الطبيب المعالج ما إذا كان المريض يستطيع النهوض والتحرك بشكل مستقل.

أثناء إقامة المريض في المستشفى لا يحتاج إلى علاج خاص ، كل الجهود تهدف إلى استعادة الجسم بعد الجراحة. في حالة عدم حدوث مضاعفات ، يخرج المريض من المستشفى بعد أيام قليلة.

خلال فترة إعادة التأهيليجب على كل شخص الالتزام بالقواعد التالية:

1. في الأيام السبعة الأولى بعد استئصال الزائدة الدودية ، من الضروري ارتداء ضمادة. خلال الأشهر القليلة المقبلة ، يجب ارتداؤه أثناء أي نشاط بدني.
2. امشِ في الهواء الطلق يوميًا.
3. لا ترفع أشياء ثقيلة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة.
4. تجنب الرياضات التي تنطوي على كثافة عالية تمرين جسديلا تسبح قبل تكوين الندبة.
5. تجنب الجماع الجنسي في أول أسبوعين بعد العملية.

حقيقة أن النشاط البدني عالي الكثافة ممنوع لعدة أشهر لا يعني أن المريض يجب أن يعيش نمط حياة خامل خلال فترة الشفاء. نقص الديناميكا ليس أقل خطورة - على خلفيته ، يتطور الإمساك والاحتقان وضمور الأنسجة العضلية. بعد 2-3 أيام من العملية ، يجب إجراء تمارين بسيطة بانتظام.

ميزات التغذية

يجب تعديل النظام الغذائي والنظام الغذائي بعد علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. في فترة ما بعد الجراحة ، يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا. يتم تخصيص جدول رقم 5 للمرضى بعد استئصال الزائدة الدودية.

المبادئ الأساسية لهذا النظام الغذائي:

• تحتاج إلى تناول 5-6 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة (لا تزيد عن 200 غرام).
• يجب أن يكون قوام الطعام مهروسًا في أول 3 أيام. في نفس الفترة ، من الضروري استبعاد المنتجات التي تزيد من تكوين الغاز.
• يحظر تناول الأطباق الباردة أو الساخنة.
• يجب أن يكون أساس القائمة هو الأطعمة المسلوقة أو المطبوخة على البخار. من الضروري شرب كمية كافية من السوائل (ماء بدون غاز ، مشروبات فواكه ، كومبوت ، شاي أعشاب).

يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي المعتاد ونظامك الغذائي بعد شهرين من العملية. يجب أن تكون عملية الانتقال تدريجية.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في حدوث هجوم

إذا لم يتم مراعاة قواعد سلوك معينة ، فإن خطر الإصابة بمضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد يزداد. لتقليل احتمالية حدوثها ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

قبل وصولها:

• ضع المريض في الفراش ، يُسمح له باتخاذ أي وضع تقل شدة الألم فيه.
• ضع وسادة تدفئة باردة على المنطقة المصابة. سيساعد هذا في إبطاء تطور العملية الالتهابية. يحظر تدفئة المنطقة المصابة مما يؤدي إلى تمزق الزائدة الدودية.
• قدم للشخص بعض الماء كل نصف ساعة.

بالتزامن مع تنفيذ الأنشطة المذكورة أعلاه ، من الضروري جمع الأشياء التي سيحتاجها المريض في المستشفى. لا ينصح بإعطاء المسكنات - فهي تشوه الصورة السريرية.

أخيراً

التهاب الزائدة الدودية في الأعور ليس شائعًا حاليًا. في الجراحة ، ينقسم التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى عدة أشكال ، لكل منها أعراض محددة. إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية ، فمن المستحسن الاتصال بفريق الإسعاف. يقلل التدخل الجراحي في الوقت المناسب بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة. رمز التصنيف الدولي للأمراض لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو K35.

التهاب الزائدة الدودية مرض خطير إلى حد ما بسبب عواقبه. هذا هو السبب في أن المهمة الرئيسية للمتخصص هي تشخيصه بأسرع ما يمكن وبدقة. هناك عدد من العلامات التي تساعد في التعرف على المرض ، والتي سميت على اسم الباحثين الذين تعرفوا عليها لأول مرة - أعراض روفسينغ ، سيتكوفسكي ، بارتومير ميكلسون ، فوسكريسنسكي ، وما إلى ذلك. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

أسباب التهاب الزائدة الدودية

هناك عدة أسباب لالتهاب الزائدة الدودية:

حول تشخيص التهاب الزائدة الدودية في روسيا

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب يصيب الزائدة الدودية في المستقيم. من أجل التشخيص الأولي للتشخيص أو تأكيده أو دحضه ، يستخدم الأطباء في روسيا أعراضًا معينة للتهيج البريتوني التي تم اختبارها لسنوات. يوجد عدد قليل منهم ، لكن يمكن الاعتماد عليهم "كبار السن" في الممارسة السريرية. سميت على اسم مؤلفها:

• أعراض سيتكوفسكي.
• علامة كوشر.
• أعراض القيامة.
• من أعراض Obraztsov.
• علامة روفسينغ.
• أعراض Shchetkin-Blumberg.

يعتمد مظهر كل منها على عدد من العوامل: موقع الزائدة الدودية ، وسبب الالتهاب ، وإهمال المرض ، وما إلى ذلك. دعونا نحلل أعراض سيتكوفسكي والآخرين بمزيد من التفصيل.

أعراض كوشر

أضمن علامة يمكن من خلالها تحديد التهاب الزائدة الدودية الحاد هي متلازمة كوشر. بل إن هناك تعبير بين الأطباء: "كوتشير لا يكذب". يعاني نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية من هذه الأعراض.

يتجلى في ما يلي: الألم من المنطقة الشرسوفية يهاجر تدريجياً إلى الحرقفي الأيمن. يتم تحديده عند جمع سوابق المريض ، واستجواب المريض - توضيح مكان حدوث متلازمة الألم وطبيعتها.

أعراض سيتكوفسكي

مع التهاب الزائدة الدودية ، لا يزال الأطباء يفضلون هذه الأعراض بشكل ساحق. سبب رئيسيعلاوة على ذلك ، يمكن فحصها بسرعة وسهولة.

التلاعبات كالتالي: يُطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر ووصف مشاعره. مع هذه الحركة ، يتم تهجير الحلقات المعوية ، مما يؤدي إلى سحب العملية الملتهبة معها. لذلك ، فإن المريض في حالة التهاب الزائدة الدودية سيشتكي حتما من زيادة الألم.

من أعراض القيامة

اسم آخر هو "أعراض القميص". تساعد العلامة في تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية ، ولكن أيضًا العمليات الالتهابية الأخرى في تجويف البطن. لذلك ، في الممارسة السريريةإنه شائع مثل أعراض سيتكوفسكي.

يتم فحصه على النحو التالي: يتم ارتداء قميص مشدود قليلاً ، والذي يرتديه المريض ، بسرعة مع وضع حافة راحة اليد على عدة مناطق في البطن. إذا شعر المريض أثناء هذه الإجراءات بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، فيمكن تشخيصه بالتهاب الزائدة الدودية.

أعراض شتشيتكين بلومبرج

علامة أخرى على تهيج البريتوني ، ليست أقل شأنا من أعراض سيتكوفسكي. يعتبر اختبارًا أكيدًا لالتهاب الصفاق ، ولهذا السبب يتم استخدامه لجميع شكاوى آلام البطن.

من الضروري القيام بالإجراءات التالية: يضع الطبيب يده ببطء على جدار البطن الأمامي للمريض ويضغط برفق دون جهد. ثم يسحب يده فجأة. إذا شعر المريض في نفس الوقت بألم حاد ، فقد تم تأكيد أعراض Shchetkin-Blumberg. في الشكل الحاد من التهاب الزائدة الدودية ، يشعر المريض بالألم أثناء ذلك في المنطقة الحرقفية اليمنى.

أعراض روفسينغ

نادرًا ما يتم استخدامه في الممارسة العملية ، مما لا ينفي ولائه ، ولهذا السبب يتم ذكر أعراض Rovsing و Sitkovsky باستمرار في الأدبيات. يتم تحديده عندما تظهر متلازمة الألم أثناء تراكم الغازات في المستقيم.

يقوم الطبيب بإجراء التلاعبات التالية: في مريض مستلق ، من الضروري الضغط على القولون النازل في الجزء الحرقفي الأيسر من الصفاق باليد. في نفس الوقت ، باستخدام اليد اليمنى ، اجعل الضغط المتشنج أعلى قليلاً. إذا شعر المريض ، مع مثل هذا التغيير في الضغط في الأمعاء ، بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، فسيتم تشخيصه بالتهاب الزائدة الدودية.

أعراض Obraztsov

بعد أن تحدثنا عن أعراض Rovsing و Sitkovsky و Voskresensky ، لن يكون من غير المناسب التحدث عن علامة Obraztsov ، مما يساعد على تحديد موقع retrocaecal للملحق.

يطلب من المريض الاستلقاء على ظهره ورفع ساقه اليمنى مستقيمة عند الركبة. في هذا الوقت ، تتوتر عضلات التجويف البطني الأمامي وأسفل الظهر وتبدأ في العمل على مستقبلات الزائدة الدودية. إذا كان الأخير ملتهبًا ، فسوف يشكو المريض من ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

أعراض أخرى

لقد قمنا بتحليل عدد من الأعراض الزائدية ، أعراض سيتكوفسكي. دعنا نتعرف على الطرق الأقل شيوعًا ، ولكنها تحدث في الممارسة الطبية ، لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• علامة بارتومير-ميكلسون.يستلقي المريض على جانبه الأيسر ، ويجس الطبيب الجانب الأيمن من الصفاق في مكان مؤلم.
• أعراض فارلاموف.عند النقر في منطقة الضلع الأيمن XII ، يحدث الألم في الجانب الأيمن المميز من الصفاق.
• من أعراض بن آشر.يضغط الطبيب بأطراف إصبعين في المراق الأيسر للمريض. يطلب من المريض أن يتنفس بعمق أو يسعل. إذا كان هناك ألم أثناء هذا التلاعب في المنطقة الحرقفية اليمنى ، فهناك اشتباه في التهاب الزائدة الدودية.
• من أعراض Asaturyan.يضغط الطبيب بقبضة يده اليمنى على المنطقة الحرقفية اليسرى للمريض. على المنطقة اليمنى البارزة بيده الحرة ، يلمس الاختصاصي الأعور لتوطين الألم.
• علامة باسلر.يتم تحديد الألم بالضغط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والسرة باتجاه العمود الفقري لهذا العظم.
• من أعراض إليسكو.يحدث الألم في المنطقة المميزة عند الضغط على نقطة عنق الرحم في العصب الحيود الأيمن.
• أعراض براندو.يتم استخدامه في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل. عند الضغط على الضلع الأيسر من الرحم ، يحدث الألم في المنطقة اليمنى من الصفاق.
• متلازمة زاتلر.يُطلب من المريض في وضع الجلوس تقويم ساقه اليمنى. مع التهاب الزائدة الدودية ، يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء هذه الحركة.
• علامة كوب.مع دوران الفخذ الأيمن ، يزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

عقابيل التهاب الزائدة الدودية الحاد

تنقسم مضاعفات التهاب الزائدة الدودية إلى مجموعتين:

• قبل الجراحة. أسبابهم:
  • صمد المريض في طلب المساعدة الطبية.
  • تم تشخيص حالة الطبيب المعالج بشكل غير صحيح.
  • تم تنفيذ العملية مع وجود أخطاء.
  • أدى الالتهاب إلى ظهور أمراض جديدة أو تطور أمراض مزمنة.
• بعد الجراحة. أسبابهم:
  • عدم الالتزام بتوصيات الطبيب بعد العملية.
  • التهاب الجرح الجراحي.
  • التهاب الأعضاء المجاورة ، الصفاق.

وبالتالي ، فإن التهاب الزائدة الدودية ليس أخطر عملية التهابية يمكن القضاء عليها بسهولة عن طريق الجراحة. المضاعفات التالية مروعة:

• الانثقاب هو نوع مبكر من المضاعفات يتطور مع التهاب الصفاق. يتميز بأنه اندماج صديدي لجدران الزائدة الدودية وتدفق القيح في التجويف البطني.
• ارتشاح زائدي - يتطور في المرضى الذين تقدموا بطلب للحصول على المساعدة في وقت متأخر. هذا هو انتشار الالتهاب من العملية إلى الأعضاء المجاورة.
• الخراج الزائدي هو شكل نادر من المضاعفات. هو التهاب قيحي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، بين الحلقات المعوية ، تحت الحجاب الحاجز ، في الفضاء خلف الصفاق.
• Pylephlebitis هو التهاب صديدي شديد في الوريد البابي للكبد ، حيث تتشكل العديد من الخراجات. قاتلة بشكل خطير.
• التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني.
• تحدث النواسير المعوية نتيجة أخطاء أثناء الجراحة. هذه آفة عرضية في الحلقات المعوية أثناء إزالة الزائدة الدودية.

قمنا بتحليل المرض الذي لوحظت فيه أعراض Sitkovsky و Obraztsov و Voskresensky وما إلى ذلك. كما رأيت ، بمساعدة هذه التشخيصات ، يمكنك بسهولة وبسرعة تحديد التهاب الزائدة الدودية لدى المريض.