ماذا يعني الكبد على طول حافة القوس الساحلي. حدود الكبد حسب كورلوف. تحديد حدود الكبد ، مؤشرات القاعدة وعلم الأمراض الحد الأعلى من بلادة الكبد

في الظروف الطبيعية الحد الأعلى للمطلق بلادة الكبديمر عادة على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند مستوى الحافة العلوية للضلع السادس ، على طول خط الحلمة الأيمن - عند مستوى الضلع السادس ، على طول خط منتصف الإبط - عند مستوى الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - على مستوى الضلع X وبالقرب من العمود الفقري - في العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشر. إلى يسار الخط المجاور للقص الأيمن ، تندمج البلادة الكبدية مع بلادة القلب. يمتد حد بلادة الكبد النسبية تقريبًا واحدًا أو ضلعين فوق الضلع المطلق.

لم يتم تحديد الحد السفلي من البلادة الكبدية من الخلف ، حيث أن بلادة الكبد تنتقل مباشرة إلى بلادة الطبقة السميكة للعضلات القطنية. على طول الخط الأوسط الأيمن ، يمر الحد السفلي من البلادة الكبدية عند مستوى الضلع X ، على طول الحلمة - على طول حافة الأضلاع ، على طول القص الأيمن - 2 سم تحت حافة الأضلاع ، على طول خط الوسط - أعلى بقليل من منتصف الخط المستقيم الذي يربط عملية الخنجري بالسرة ، وعلى طول الخط القصي الأيسر - على طول حافة الأضلاع. جميع الحدود المعطاة هي متوسطات البيانات الأكثر شيوعًا. بشكل عام ، يختلف وضع الكبد بشكل كبير في الأشخاص الأصحاء ، اعتمادًا على النوع الدستوري وعوامل أخرى. في أقصى الحدود الأنواع الدستوريةيمكن أن يختلف موضع الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة عن طريق ضلعين: في حالة فرط الوهن الواضح ، غالبًا ما يقع على طول خط الحلمة على الضلع الخامس ، وفي الوهن ، في السابع. لذلك ، عند تحديد ما إذا كانت هذه الحدود أو تلك من الكبد طبيعية ، يجب على المرء دائمًا مراعاة تكوين المريض.

في الظروف المرضيةيمكن أن تتحرك حدود الصوت الباهت في كلا الاتجاهين - لأعلى ولأسفل.

إذا كان الحد الأعلى من بلادة الكبد على طول طوله أعلى بكثير من موقعه الطبيعي ، فغالبًا ما يرتبط هذا ليس بمرض الكبد نفسه ، ولكن بالعمليات المرضية فوقه - في الرئة أو غشاء الجنب (التهاب رئوي الجانب الأيمن من الفص السفلي ، ذات الجنب النضحي ، وما إلى ذلك).) أو في الفضاء تحت الحنك (خراج). في الوقت نفسه ، تكون منطقة الصوت الباهت ، التي يتم الحصول عليها من خلال هذه التكوينات المرضية ، مجاورة مباشرة للبلادة الكبدية وتحاكي زيادتها. في الواقع ، يُلاحظ المكانة المرتفعة للحد العلوي للكبد مع وضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز بسبب زيادة الضغط داخل البطن (على سبيل المثال ، مع استسقاء كبير، انتفاخ البطن ، إلخ) ، تجعد الرئة اليمنى أو شلل الحجاب الحاجز.

أمراض الكبد المرتبطة بزيادة حجمه لها تأثير ضئيل نسبيًا على الحد الأعلى من بلادة الكبد ، حيث أن الكبد مع زيادة حجمه يختبئ بعمق خلف الرئة ولا يعطي تغييرًا واضحًا في صوت الإيقاع. ولكن في الحالات التي توجد فيها عمليات بؤرية في الكبد (السرطان ، الخراج ، المشوكات ، الصمغ) ، يمكن أن تؤدي ، عند وضعها على السطح الأمامي العلوي للكبد ، إلى زيادة محدودة في البلادة الكبدية ، مصحوبة بتشوه في محيط شكل. لذلك ، فإن الزيادة المنتظمة في بلادة الكبد لأعلى لا ترتبط عادةً بأمراض الكبد ، وقد تشير الزيادة البؤرية غير المتكافئة إلى أمراضها.

أقل من الطبيعي ، عادةً ما يرتبط موضع الحد الأعلى من بلادة الكبد بقبة منخفضة من الحجاب الحاجز - غالبًا مع انتفاخ الرئة ، وكذلك مع هبوط الأعضاء تجويف البطن(انتفاخ الحشفة وعلى وجه الخصوص التهاب الكبد).

يرفع الحدود الدنياغالبًا ما تشير بلادة الكبد إلى انخفاض في حجم الكبد ، كما لوحظ في تليف الكبد الضموري وضموره الأصفر الحاد. في حالة الضمور الأصفر الحاد ، يكون انخفاض الكبد سريعًا جدًا ويمكن تتبعه من يوم لآخر ؛ مع تليف الكبد الضموري ، يتناقص الكبد ببطء - على مدار أشهر. في حالات أخرى ، لوحظ زيادة في الحد الأدنى من بلادة الكبد مع أحجام الكبد الطبيعية ويكون إما واضحًا ، نظرًا لوجود حلقات مرتفعة من الأمعاء خلف الكبد (على سبيل المثال ، المعدة) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن (مع انتفاخ البطن) ، مع استسقاء مع تعويم الأمعاء فوق الارتشاح ، وما إلى ذلك) ، أو صالح - نظرًا لحقيقة أن الزيادة في الضغط داخل البطن تستلزم وضعًا مرتفعًا للكبد بأكمله ، ومن ثم الحافة السفلية.

في بعض الحالات ، مع زيادة الضغط داخل البطن ، خاصةً مع وجود جدار بطني ووني ، فإن الكبد في وضع الاستلقاء "يميل" للخلف بطريقة تجعل سطحه الأمامي العلوي يتراجع للخلف ، وترتفع الحافة السفلية لأعلى (هامشيًا) مكانة الكبد). في هذه الحالة ، ينتقل الحد الأدنى من بلادة الكبد لأعلى مع حد أعلى غير متغير ، وبالتالي ينخفض ​​نطاق البلادة الكبدي بشكل حاد.

في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي انخفاض بلادة الكبد إلى اختفائه تمامًا. لوحظ هذا مع انخفاض حاد في الكبد في الحالات المتقدمة من الضمور الأصفر الحاد ، أو عندما يدخل الهواء إلى التجويف البطني (مع ثقب في المعدة أو الأمعاء) ، مما يدفع الكبد بعيدًا عن جدار الصدر ويؤدي إلى التهاب طبلة الأذن.

أقل من المعتاد ، لوحظ مكانة الحد الأدنى من بلادة الكبد بشكل عام في نفس الحالات التي ، كما هو موضح أعلاه ، يتم ملامسة الحافة السفلية للكبد أسفل موقعها المعتاد ، أي عند انخفاض الكبد أو عندما يتم تكبيره. يتم تحديد مسألة ما إذا كان هناك زيادة أو هبوط في الكبد في هذه الحالة عن طريق النقر على حوافه العلوية.

من كل ما قيل عن ملامسة الكبد وطرقه ، من الواضح أنه بمساعدة هاتين الطريقتين يمكن تحديد موضعه وحجمه واتساقه وطبيعة الحافة والسطح والوجع. عند تحديد حجم الكبد ، يتم تحديد الحد الأعلى عن طريق النقر ، والحد الأدنى عن طريق اللمس والقرع ، مع أخذ الجس في المقام الأول. عند تحديد الحد الأدنى ، تكمل هاتان الطريقتان وتتحققان من بعضهما البعض ، وفي بعض الحالات - على سبيل المثال ، مع كبير طبقة دهنية تحت الجلد- الجس صعب ، في حالات أخرى - على سبيل المثال ، مع انتفاخ البطن الحاد - الإيقاع مستحيل.

قرع المرارة. قرع المرارة ليس ضروريًا ، على الرغم من أنه إذا كانت المرارة منتفخة بشدة بالمحتويات ، فإنها تعطي صوتًا باهتًا فوقها.

قرع الاستسقاء. يتم استخدام الإيقاع أيضًا في تحديد وجود الاستسقاء. يعطي السائل الموجود في التجويف البطني في تلك الأماكن حيث يصل مستواه إلى جدار البطن الأمامي صوتًا باهتًا يحل محل التهاب طبلة الأمعاء الطبيعي. عندما يكون المريض في وضع مستقيم ، يتدفق السائل إلى أسفل الحوض. إذا ارتفع مستواه في نفس الوقت فوق العانة (والذي يتم ملاحظته عندما يكون هناك ما لا يقل عن لتر واحد من السوائل في تجويف البطن) ، يتم تحديد منطقة الصوت الباهتة فوقه ، والتي لها حدود أفقية عليا أو مقعرة قليلاً. في الوضع الأفقيعلى الظهر ، ينسكب السائل على جدار البطن الخلفي ، ويتم تحديد الصوت الباهت بشكل أساسي في الأجزاء الجانبية من البطن ، بينما في الجزء الأوسط ، تظهر الحلقات المعوية فوق السائل ، مما يؤدي إلى التهاب الطبلة. عند وضعه على الجانب ، يتم الحصول على صوت باهت على الجانب الذي يستلقي المريض عليه ، ويؤدي الجانب الآخر من البطن إلى التهاب طبلة الأذن. هذه التغييرات في توزيع الصوت الباهت والتهاب الطبلة في المواضع المختلفة للمريض هي سمة من سمات السوائل الحرة في تجويف البطن وتجعل من الممكن التمييز بين الاستسقاء وتراكمات السوائل المحفورة ( أورام كيسية، تضخم الكليه). مع التهاب الصفاق النضحي ، عادةً ما يتحول السائل الناتج عن الالتصاقات في تجويف البطن قليلاً ولا يتبع بسرعة التغيير في وضع المريض ، كما يحدث مع الاستسقاء.

التسمع. يكاد يكون التسمع غير قابل للتطبيق في دراسة الكبد. مع التهاب صفائح الصفاق فوق الكبد (التهاب حوائط الكبد) ، من الممكن أحيانًا الاستماع إلى ضجيج احتكاك الصفاق ، والذي يتم تحديده غالبًا في هذه الحالات عن طريق اللمس. يمكن أيضًا سماع ضوضاء الاحتكاك في منطقة الضلوع السفلية مع التهاب الجنبة الجاف في منطقة الجيب الحجابي الأيمن ، ولكن نادرًا ما يعطي التهاب الجنبة مع هذا التوطين إحساسًا باللمس بالاحتكاك.

طريقة البحث بالأشعة السينية. يمكن للتنظير التألقي التقليدي تحديد موضع وتكوين الحافة العلوية للكبد فقط. يمكن أن يعطي بيانات قيمة عن الخراج أو الصمغ أو الورم أو المكورات المشوكة في الكبد ، ولكن فقط إذا كانت موجودة على سطحه العلوي. في هذه الحالات ، يتم الحصول على نتوء في ظل الكبد ، مما يرفع الحجاب الحاجز. تتميز الخراجات بتراكم متكرر إلى حد ما للغاز فيها ؛ ثم يتم العثور على فقاعة ضوئية في ظلها ، وهي علامة تشخيص تفاضلية ممتازة ، خاصةً عند ملاحظة عدم الحركة من جانب واحد للحجاب الحاجز في وقت واحد. عندما يتم الكشف عن صمغ السطح العلوي للكبد ، فإن حدوبته غير متساوية وقلة حركة النصف الأيمن من الحجاب الحاجز بسبب الالتصاقات مع الكبد. تعطي المثانة المشوكة ، الموجودة على السطح العلوي للكبد ، ظلًا كرويًا أو نصف كرويًا ، مما يرفع الحجاب الحاجز بشكل حاد. بمساعدة طريقة أكثر تعقيدًا - تقطير الأكسجين في تجويف البطن (استرواح الصفاق) - من الممكن فحص محيط الكبد بالكامل إشعاعيًا على خلفية التنوير من الغاز.

يستخدم ما يسمى بتصوير المرارة لدراسة المرارة. لهذا الغرض ، يتم حقن ملح الصوديوم في الجسم عن طريق الوريد أو الفم. بعد بضع ساعات ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للمثانة. بحلول هذا الوقت ، تمتلئ بالصفراء التي تحتوي على عامل تباين ، وبالتالي يتم تحديدها جيدًا في الصورة.

تقنية التطبيق ملح الصوديوميترايودفينول فثالين على النحو التالي: يذاب 3-3.5 جم منه في 30-50 جم من الماء ، ويتم ترشيحه وتسخينه حتى 70 درجة مئوية في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. بعد ذلك ، يتم إعطاء الكمية المحددة من المحلول عند درجة حرارة الجسم عن طريق الوريد على جرعتين تفصل بينهما فترة 30 دقيقة. بعد 4 ساعات ، تبدأ المرارة في إعطاء ظل على الصورة الشعاعية ، وبعد 8 ساعات يصبح هذا الظل أكثر كثافة وبعد 24 ساعة يصبح شاحبًا أو حتى يختفي. مع الطريق الوريدي لإعطاء رباعي اليودفينول فثالين - يجب أن يقال أنه أكثر موثوقية - فقد تنافس مؤخرًا بشكل أقل طريقة خطيرةمقدمات متعددة كميات كبيرةعامل التباين هذا لكل نظام تشغيل. في الوريدتُلاحظ أحيانًا مضاعفات رباعي يودفينول فثالين - انهيار ، جلطات دموية ؛ مع إدخال التعقيدات لكل نظام التشغيل عادة لا تحدث.

المرارة العادية المملوءة بعامل تباين لها شكل كمثرى طولاني ، والقطب الذيلي للمرارة (غالبًا ما يكون أكثر جزء واسعشكل الظل) يقع أسفل حافة الكبد بقليل. تكون ملامح شكل الظل في المرارة سلسة تمامًا ؛ يتم تعتيم شكل الظل نفسه بشكل متساوٍ ، حيث يصل إلى أقصى كثافة للظل بعد 8-10 ساعات من التسريب في الوريد و 12-16 ساعة بعد إدخال ملح رباعي اليودفينول فثالين عبر الفم. عادة ما يشير عدم وجود ظل واضح للمثانة في الصورة إما إلى انسداد أو تضيق في القناة الكيسية ، أو تلف وظيفة الكبد (عدم القدرة على إزالة عامل التباين مع الصفراء) ، أو أخيرًا أمراض المرارة ( الاستسقاء ، ضمور الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك). من ظل الفقاعة ، يمكنك الحصول على فكرة عن درجة امتلائها ، ووجود التشوهات ، وعدد من اللقطات المتتالية ، وأيضًا حول نغمتها وانقباضها.

يعتبر تصوير المرارة ذا أهمية كبيرة للاعتراف حصى في المرارة. إذا كانت موجودة في المثانة ، يتم تحديدها في شكل تنوير داخل ظل الفقاعات. ومع ذلك ، في بعض الحالات (تضيق الندبية للقناة الكيسية ، والذي لا يسمح عامل تباينادخل في الفقاعة حجر كبير يملأ المثانة بالكامل) لا يكتشف تصوير المرارة الحصوات الموجودة. من الممكن أحيانًا الحصول على صورة لحصى المرارة على صورة شعاعية بسيطة دون استخدام تصوير المرارة. في مثل هذه الحالات ، توجد الحجارة في شكل دائري أو ذو شكل غير منتظمالظلال ، التي غالبًا ما تكون غير متكافئة الشدة.

صفحة 3 - 3 من 3

لتحديد وظائف الأجهزة والأنظمة ، من المهم استخدامها أنواع مختلفةالدراسات الاستقصائية. عام و التحليلات البيوكيميائيةطرق الدم والأدوات - كل هذه الأساليب تساهم في الكشف عن علم الأمراض في جسم الإنسان وتجعل من الممكن إجراء العلاج العقلاني. الإيقاع والجس تقنيات مثبتة وتساعد في التشخيص المبكر.

على المراحل الأولىتلف خلايا الكبد ، قد لا يعاني المريض من أي ضرر أعراض غير سارة. تظهر الإحساس بالألم مع زيادة في العضو وتمدد كبسولته. على سبيل المثال، فترة الحضانة التهاب الكبد الفيروسيفترة كافية. في بعض الحالات ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر. في هذا الوقت ، لا توجد حتى الآن أي مظاهر للمرض ، ولكن توجد بالفعل التغيرات المرضيةفي أنسجة الكبد. يبدأ الطبيب عادة في فحص المريض عن طريق استجواب الشكاوى وتقييمها الحالة العامة، المرحلة التالية من التشخيص هي قرع وملامسة مكان المرض. لقد أثبتت هذه الأساليب أنها متاحة تدابير التشخيص، لا تتطلب عدد كبيرحان الوقت لهم. يشتبه في أن المرض سيسمح بتشخيص شامل.

يعتبر الإيقاع والجس من الطرق التشخيصية الهامة للفحص والتي يمكن أن تعطي فكرة عن حدود الكبد والاضطرابات الهيكلية ووظيفة الأعضاء. يمكن إثبات التورط في العملية المرضية من خلال توسع حجم الكبد وإزاحته محور رأسيبالنسبة للقوس الساحلي.

لطالما كان انتهاك وظائف هذا العضو من الأمراض الشائعة ، لذلك تم إيلاء الكثير من الاهتمام لتشخيص أمراض الكبد. قدم العلماء المحليون ، مؤسسو العلاج M.G.

ما هو القرع؟

الأعضاء الداخلية البشرية كثافة مختلفة. عند النقر على الحائط صدرأو حدوث ظاهرة صوتية في تجويف البطن. عند تحليل خصائصها ، من الممكن تحديد توطين الأعضاء وحالتها واختلال وظائفها.

الإيقاع ، الذي اقترحه طبيب نمساوي عام 1761 ، لم يجد التطبيق لفترة طويلة. فقط في منتصف القرن التاسع عشر تم تقديم تبرير مادي لهذه الطريقة. منذ ذلك الحين ، أصبحت إحدى الطرق الرئيسية للفحص الأولي للمريض.

هناك نوعان من آلية الإيقاع:

• يتم التنصت المباشر على جدار الصدر أو تجويف البطن.
• يتم تنفيذ الإيقاع المتوسط ​​باستخدام مقياس بليسيميتر ، والذي يمكن أن يكون عبارة عن لوحات من مواد مختلفة أو أصابع اليد اليسرى. من خلال تغيير سعة تأثيرات الإيقاع ، من الممكن تحديدها الخصائص الفيزيائيةالأعضاء الموجودة على عمق يصل إلى 7 سم.سمك جدار البطن ، سائل مجانيأو الغاز في التجويف قد يتداخل مع نتائج الفحص.

مهم سريريًا هو تحديد البلادة المطلقة - جزء من فصوص الكبد غير مغطى بأنسجة الرئة. يمكن تحديد حدود العضو من خلال طبيعة التغييرات في صوت الإيقاع. عادةً ما يتراوح النطاق من الرئة الصافية إلى الحادة. يتم تحديد الحد العلوي بثلاثة خطوط عمودية بالنسبة للأقواس الساحلية:

• محيط.
• منتصف الترقوة.
• إبطي أمامي.

ينقر الجزء السفلي وفقًا للإرشادات نفسها. هي المؤشر التغييرات الممكنةفي العضو.

في شخص لا تظهر عليه أعراض اعضاء داخلية، مع دستور الجسم الطبيعي ، يتم تحديد المؤشر السفلي للبلادة المطلقة على طول الخط الإبطي الأمامي على اليمين عند مستوى الضلع X. علاوة على ذلك ، على طول خط منتصف الترقوة ، يمتد الحد على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. على الخط القصي الأيمن ، ينخفض ​​بمقدار 2 سم تحت العلامة السابقة. على طول خط الوسط الأمامي ، لا يصل الحد إلى الحافة السفلية لعملية الخنجري للقص بمقدار 3-6 سم ؛ على طول الخط المحيط في النصف الأيسر من الجسم ، يمر عند مستوى القوس الساحلي الأيسر. قد يختلف موقع الحافة السفلية للكبد حسب نوع بنية جسم الإنسان. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالوهن موقع أقل من العضو. في حالة فرط الوهن ، تكون حدود الكبد 1-2 سم فوق المعالم.

عند تحليل نتائج الإيقاع يجب مراعاة عمر المريض. في الأطفال ، يتم تغيير الحدود إلى أسفل. إذا كانت كتلة الكبد لدى الشخص البالغ 2-3٪ من وزن الجسم ، فإنها تكون عند الوليد حوالي 6٪. كلما كان عمر الطفل أصغر ، زاد حجم تجويف البطن الذي تحتله فصوص هذا العضو.

حجم الكبد حسب كورلوف

غالبًا ما يتم تنفيذ هذه التقنية في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. قرع يحدد 3 أحجام للعضو:

• على طول الخط الذي يمتد في منتصف الترقوة في النصف الأيمن من الجسم ، يتم الكشف عن حدين - العلوي والسفلي. المسافة بينهما تشكل البعد الأول. عادة ، يصل طول البالغين إلى 10 سم ، عند الأطفال حتى 7 سم.
• يتم تحديد الحجم الثاني على طول خط الوسط من خلال الاختلاف في طبيعة صوت الإيقاع. في الأطفال الأصغر سنًا الفئة العمرية 6 سم تعتبر القاعدة لأطفال المدارس والبالغين - حتى 7-8 سم.
• الحجم الأخير مائل ، وهو قطري من الحد العلوي إلى الحافة السفلية للكبد. يتم قياس المسافة من خط الوسط إلى القوس الساحلي الأيسر. القيم العاديةهي: 7 سم للكبار ، 5 سم للأطفال.

ما هو الجس؟

في القرن التاسع عشر ، انتشرت طريقة جسدية أخرى تعتمد على الإدراك اللمسي - الجس. عند تحريك الأصابع ، يتم الشعور بالحدود والاتساق وموقع الأعضاء الداخلية (الأمعاء والكبد والطحال والمرارة) فيما يتعلق ببعضها البعض. عدد من الأمراض يصاحبها زيادة ألمعن طريق القيام هذه الطريقةالامتحانات ، وهي واحدة من الامتحانات الرئيسية معايير التشخيص. يشير هذا إلى وجود خلل في الأعضاء ويمكن استخدامه في التشخيص التفريقي.

جس الكبد

بعد قرع الكبد ، من المستحسن إجراء طريقة بحث أخرى - الجس. سيعطي فكرة عن شكل الحافة السفلية (حادة ، حادة) ، الاتساق ، وجود الأختام ، الوجع.

عادة ما يتم إجراء جس الكبد وفقًا للطريقة التي اقترحها العالمان Obraztsov و Strazhesko.

آلية مثل هذا الإجراء على النحو التالي: في ذروة التنفس العميق ، تنحدر الحافة الحرة للعضو ، التي تتحرك لأسفل مع الرئتين ، من تحت القوس الساحلي. في هذه اللحظة ، يمكن ملامسته تمامًا بالأصابع الموضوعة على جدار البطن.

يهتم الكثيرون بالسؤال: ما مدى بروز الكبد؟ يتم تحسس الحافة السفلية بشكل أساسي على طول الخط الأيمن الأوسط الترقوي ، إلى اليمين من فصوص الأعضاء مغطاة بالقوس الساحلي. على الجانب الأيسر ، يمكن أن تمنع عضلات البطن الواضحة إجراء فحص ناجح. حسب الخصائص ، تكون الحافة الحرة للفص الأيمن للكبد السليم حادة ولينة. في ذروة الإلهام ، يبرز خارج القوس الساحلي بمقدار 1-2 سم ، وفي الأطفال ، يمكن أن يبرز فصوص الكبد بمقدار 3-4 سم ، لكن هذا مؤشر فسيولوجي ولا يؤثر.

طرق مفيدة لقياس حجم الكبد

بالإضافة إلى طرق وملامسة الكبد ، هناك آليات لتحديد حجم العضو باستخدام الأجهزة الحديثة. تعطي الموجات فوق الصوتية ، CT ، MRI صورة واضحة لحدود وحجم العضو ، الانتهاكات المحتملةوظائفها.

يتم قياس الفص الأيمن والأيسر بشكل منفصل. تسترشد بثلاثة مؤشرات: الطول والسمك والحجم المائل. سمك الفص الأيمن الشخص السليميصل إلى 12 سم ، اليسار - يصل إلى 8 سم.الارتفاع (مؤشر الجمجمة) هو 12 سم و 10 سم على التوالي.لا تزيد قيمة الحجم المائل عادة عن 15 سم للفص الأيمن و 13 سم للفص الأيمن غادر.

يتم تنفيذ الأطفال دائمًا بدقة وفقًا للإشارات.

قرع الكبد (الشكل 429)

يكون وضع الكبد في التجويف البطني مجاورًا لجدار الصدر مع وجود جزء فقط من السطح الأمامي العلوي.

أرز. 429.حدود قرع الكبد على طول الخطوط الطبوغرافية. على ظل الكبد ، تشير النقاط إلى حدود بلادة الكبد المطلقة ، والفرق بين بلادة الكبد النسبية والمطلق هو 1-2 سم (ضلع أو ضلعان) ، وهذا يعتمد على نوع التكوين.

تاي. يمتد الجزء العلوي منه ، مثل قبة الحجاب الحاجز ، من جدار الصدر إلى عمق تجويف الصدر ، مغطى جزئيًا بالرئة. إن قرب الكبد ، كعضو كثيف ، مع أعضاء تحمل الهواء (الغاز) (من فوق الرئتين ، من أسفل الأمعاء والمعدة) يخلق ظروفًا مواتية لتحديد حدودها وأحجامها وتكوينها.

أثناء قرع الكبد ، يتم استخدام المعالم الطبوغرافية المعتادة - الأضلاع والخطوط الرأسية الشرطية للصدر. أولاً ، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد.من الأعلى ، يتم تمييز حدين من بلادة الكبد - نسبي ومطلق.

بلادة كبدي نسبي- هذا هو الحد الفاصل بين صوت رئوي واضح والبلادة بسبب قبة الحجاب الحاجز العميقة. هذه الحدود قريبة من الحد الحقيقي ، وغالبًا ما تتزامن مع الحدود التي تحددها الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعي. ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا العثور على قرع هذه الحدود بسبب عمق الموقع ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من فرط الوهن. لذلك ، من الناحية العملية ، غالبًا ما يقتصرون على تحديد بلادة الكبد المطلقة ، أي الحد العلوي للكبد ، غير المغطاة بحافة الرئة ، والتي تتوافق مع الحدود السفلية للرئة. في رأينا ، عند تقييم حجم الكبد ، من الضروري التركيز باستمرار على بلادة الكبد المطلقة مع بعض التصحيح والحذر. هناك العديد من الأمثلة في العيادة عندما تكون الحافة السفلية للرئة "في مكانها" ، وقبة الحجاب الحاجز مرتفعة بشكل ملحوظ. لوحظ هذا مع ارتخاء الحجاب الحاجز ، خراج تحت الحجاب الحاجز ، داء المشوكات الكبدية ، سرطان الكبد. في هذه الحالات ، قد يكون الخطأ في تحديد حجم الكبد كبيرًا.

يتم تحديد بلادة الكبد النسبية ، أولاً وقبل كل شيء ، على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن ، ثم على طول الخط الإبطي الأوسط والكتف. يتم استخدام قرع عالٍ متوسط. قوة التأثير تعتمد على التطور البدنيالشخص: كلما كان حجمه أكبر ، يجب أن تكون الضربة على الإصبع المقياس أقوى ، حتى قرع ملامس قوي. هذا يحقق تغلغل الموجة الإيقاعية لعمق 7-9 سم.

يبدأ الإيقاع من الفضاء الوربي على طول المفتاح الأوسط

خط الفلفل الحار مع حركة متتالية للإصبع لأسفل بمقدار 1-1.5 سم ، من الضروري فقط مراعاة بعض الاختلاف في الصوت فوق الأضلاع والمسافات الوربية ، وكذلك حقيقة أن الانتقال من صوت رئوي واضح إلى واحد ممل سيكون تدريجيا. أولا ملحوظ

بلادة على خلفية صوت رئوي واضح سوف تتوافق مع حدود بلادة الكبد النسبية. من أجل الدقة ، من الأفضل تكرار الإيقاع 2-3 مرات. على طول الخط الإبطي ، يبدأ الإيقاع من الضلوع IV-V ، على طول الخط الكتفي - من منتصف لوح الكتف.

الحد الاعلىبلادة كبدية نسبية على طول خط منتصف الترقوةمع التنفس الهادئ في الشخص السليم المستوى الخامس من الضلع ،يتم تمييزه على طول الحافة العلوية لإصبع جهاز قياس الضغط. الحد الأعلى لـ يقع الخط الإبطي الأوسط على مستوى الضلع السابع ، على طول الخط الكتفي - عند الضلع التاسع.

لتحديد الحد الأعلى بلادة الكبد المطلقةيتم استخدام الإيقاع الهادئ وفقًا لمبدأ تحديد الحافة السفلية للرئة. تقع حدود البلادة الكبدية المطلقة العلوية على طول خط منتصف الترقوة على الضلع السادس(الحافة السفلية للحافة السادسة أو الحافة العلوية للضلع السابع) ، على طول الخط الإبطي الأوسط - على الضلع الثامن ، على طول الكتف - على الضلع X.يكمن الفرق بين بلادة الكبد النسبية والمطلقة في حدود 1-2 ضلع.

قرع الحد الأدنى من البلادة الكبدية المطلقةيمثل الجانب الأمامي والجانبي بعض الصعوبات بسبب الموقع القريب للأعضاء المجوفة ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن المرتفع وإخفاء الصوت الباهت. مع قرع من الخلف ، ترجع الصعوبات إلى اندماج بلادة الكبد مع صوت باهت لعضلات أسفل الظهر السميكة ، الكلية اليمنى. من المستحيل التمييز بينهما.

يمكن أن يحدث التهاب طبلة تجويف البطن مع قرع الكبد من الأمام والجانب بشكل ملحوظ (بمقدار 2-3 سم) "ينقص"الحجم الحقيقي للكبد ، خاصة إذا كانت الحلقات المتورمة للأمعاء ترتفع بين القوس الساحلي والكبد ، مما يساهم أيضًا في دفع الكبد للخلف. لذلك ، يجب تقييم نتائج قرع الكبد ببعض الحذر.

لتحديد الحد السفلي للكبد على طول الأسطح الأمامية والجانبية فقط هادئأو أهدأ قرع.يمكنك استخدام طريقة الإيقاع المباشر ، وإلحاق ضربات خفيفة بلب الكتائب الطرفية للإصبع الأوسط مباشرة على جدار البطن (طريقة FG Yanovsky).

عند الإيقاع بالطريقة المعتادة ، يتم وضع مقياس الإصبع أفقيًا موازيالحافة المقترحة للكبد. تبدأ الدراسة عادة من مستوى السرة ويتم إجراؤها على طول الخطوط الطبوغرافية الرأسية: على طول منتصف الترقوة الأيمن ؛

على الجانب الأيمن.

على الإبط الأمامي على اليمين ؛

على الإبط الأوسط

على طول الوسيط الأمامي

بواسطة غادرشبه قصي.

يجب ألا يزيد تحريك الإصبع أثناء الإيقاع عن 1-1.5 سم وحتى انتقال الصوت الطبلي إلى صوت باهت تمامًا. لكل سطر ، يتم وضع علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع مقياس الطول ، أي من الأسفل. من خلال ربط النقاط ، يمكنك الحصول على فكرة عن موضع الحافة السفلية للكبد وتكوينه.

صحيحتقع الحافة السفلية السفلية للكبد:

على طول خط منتصف الترقوة الأيمن - عند حافة القوس الساحلي ؛

على الخط القصي الأيمن - فوق 2 سم تحت الحافةالقوس الساحلي

على الخط الإبطي الأمامي على اليمين - على الضلع التاسع ؛

على الخط الإبطي الأوسط على اليمين - على الضلع X ؛

على طول خط الوسط الأمامي- 3-6 سم تحت حافة عملية الخنجري ،

على طول الخط القصي الأيسر- على حافة القوس الساحلي (السابع-

الضلع الثامن).

في الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد على طول خط الوسط في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة ، في حالة فرط الوهن بصدر عريض - على مستوى الثلث العلوي من هذه المسافة ،وأحيانًا في الجزء العلوي من عملية الخنجري. مع وجود فقاعة غازية كبيرة في المعدة ، وتورم الأمعاء ، وكذلك مع الوضع الهامشي للكبد (قلب الكبد على طول المحور الأمامي للخلف) ، يصعب أحيانًا العثور على الحافة السفلية للكبد.

الطريقة الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هي طريقة تقييم حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف(الشكل 430).باستخدام الإيقاع المتوسط ​​المعتاد ، يتم تحديد ثلاثة أحجام للكبد:

الحجم الأول منتصف الترقوة.يتم الإيقاع على طول خط منتصف الترقوة من أعلى إلى بلادة كبدية نسبية ومطلقةو تحت؛ يعكس حجم (سمك) الفص الأيمن للكبد ؛

الحجم الثاني هو الحجم المتوسط ​​؛لا يتم تحديد النقطة العلوية قرعًا بسبب التقاء القلب والكبد ،

أرز. 430.قرع تحديد حدود وأحجام الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف.

أ.يعكس الشكل موضع الإصبع أثناء الإيقاع ، وهو المكان الذي يبدأ فيه الإيقاع وينتهي. حجم منتصف الترقوة:

- بداية قرع من الفضاء الوربي على اليمين ؛

- الحد الأعلى فيما يتعلق بالبلادة الكبدية على الضلع الخامس ، والحد المطلق على الضلع السادس ؛

-

- يقع الحد السفلي للكبد على حافة القوس الساحلي. حجم متوسط:

- يتم أخذ قاعدة عملية الخنجري (مستوى قبة الحجاب الحاجز) للمستوى العلوي من الكبد ؛

- بداية قرع من تحت مستوى السرة.

- يكون الحد السفلي للكبد أعلى بقليل من منتصف المسافة من عملية الخنجري إلى السرة (اعتمادًا على نوع الدستور).

الحجم المائل:

- تعمل قاعدة عملية الخنجري كنقطة عليا ؛

بداية الإيقاع من خط منتصف الترقوة الأيسر ، قرع على طول القوس الساحلي ؛

يقع الحد الأدنى من البلادة عند تقاطع الخط القصي الأيسر والقوس الساحلي.

ب. A-B - حجم منتصف الترقوة ، من البلادة النسبية للكبد 12 سممن بلادة الكبد المطلقة (أ 1-ب) هو 10 سمهذا الحجم يعكس سمك الفص الأيمن. C-D - متوسط ​​الحجم يساوي - 9 سميعكس سمك الفص الأيسر. V-D - الحجم المائل يساوي 8 سميعكس طول الفص الأيسر.

الصيغة الخاصة بحجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف: للرجال = 12 (10) ، 9 ، 8 للنساء - 1-2 سم أقل من الرجال.

يتم العثور عليه عن طريق الاحتفاظ بالعمودي من نقطة البلادة النسبية للكبد إلى تقاطعها مع الخط المتوسط ​​؛ هذا يتوافق في كثير من الأحيان مع قاعدة عملية الخنجري (مستوى الحجاب الحاجز) ؛ يتم تحديد النقطة السفلية من الحجم الثاني بالقرع من مستوى السرة إلى بلادة الكبد. الحجم الثاني يعكس سمك الكبد في جزئه الأوسط - أي سمك الفص الأيسر ؛

الحجم الثالث -يبدأ الإيقاع بتحديد الحد السفلي للكبد عند حافة القوس الساحلي الأيسر ، ويتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى خط منتصف الترقوة ويقرع لأعلى على طول القوس الساحلي حتى تظهر بلادة الكبد ؛ يتم القياس من النقطة الموجودة إلى قاعدة عملية الخنجري ؛هذا الحجم يعكس طول الفص الأيسر من الكبد.

بالنسبة إلى الوهن العضلي بمتوسط ​​ارتفاع ، فإن حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف يساوي تقريبًا:

أولاً - 12 سم عند القياس من بلادة كبدية نسبية 10 سم عند القياس من بلادة الكبد المطلقة

والثاني 9 سم ؛

الثالث - 8 سم.

في النساء ، يكون حجم الكبد أصغر بمقدار 1-2 سم منه عند الرجال. بالنسبة للارتفاعات الطويلة والقصيرة ، يتم تعديل 2 سم لكل 10 سم من الانحراف عن متوسط ​​الارتفاع.

هناك خيارتحديد حجم الكبد حسب M.G. Kurlov ، مع ذلك فقط يتم تحديد النقطة العلوية من الحجم I قرع. يتم ضبط النقاط السفلية لجميع الأحجام الثلاثة عن طريق الجس.

مثل هذا التعديل في بعض الحالات يمكن أن يعطي نتائج أكثر دقة ، خاصةً مع الانتفاخ.

نتائج دراسة حجم الكبد حسب M.G. يمكن كتابة كورلوف كصيغة:

يمكن مؤشرات قرع حجم الكبد تختلف كثيرامن الطبيعي بسبب علم أمراض الكبد الحقيقي ،مما يؤدي إلى زيادة أو نقصان في العضو. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، متى حالة طبيعيةقد يتم المبالغة في تقدير بيانات قرع الكبد أو التقليل من شأنها (الانحراف الكاذب). يحدث هذا مع أمراض الأعضاء المجاورة ، مما يعطي صوتًا باهتًا ، يندمج مع الكبد ، أو الطبلي ، "يمتص" بلادة الكبد.

تكبير حقيقيمن جميع الأحجام الثلاثة للكبد في كثير من الأحيان يرتبط بها مرض الكبد المنتشرمع التهاب الكبد ، وسرطان الخلايا الكبدية ، وداء المشوكات ، والداء النشواني ، والتنكس الدهني ، والانتهاك المفاجئ لتدفق الصفراء ، وتليف الكبد ، وتشكيل الخراج ، وكذلك قصور القلب. يجب التأكيد على أن الزيادة في الكبد يصاحبها دائمًا تحول بشكل رئيسي الحد السفلي ، العلويدائمًا تقريبًا يظل كما هو.

تضخم كاذب في بلادة الكبدلوحظ عند حدوث انسداد في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، تراكم السوائل في التجويف الجنبي الأيمن ، مع التهاب الجنب البطني المحمي ، خراج تحت الحجاب الحاجز ، ارتخاء الحجاب الحاجز ، وكذلك مع زيادة كبيرة في المرارة ، ورم في البطن في المراق الأيمن.

انخفاض حقيقي في حجم الكبديحدث مع ضمور حاد في الكبد ومتغير ضامر من تليف الكبد.

انخفاض كاذب في بلادة الكبدلوحظ عند تغطية الكبد برئتين متورمتين (انتفاخ الرئة) ، انتفاخ في الأمعاء والمعدة ، مع استرواح الصفاق ، مع تراكم الهواء فوق الكبد بسبب انثقاب قرحة في المعدة و الاثنا عشري، وكذلك في الوضع الهامشي ("إمالة") الكبد.

اختفاء بلادة الكبدقد يكون للأسباب التالية:

استرواح الصفاق.

التهاب الرئة مع ثقب في جدار البطن وانثقاب المعدة والأمعاء.

درجة شديدة من ضمور الكبد الأصفر ("الكبد المتجول") ؛

تناوب واضح للكبد حول المحور الأمامي - هامشي أنا لأعلى أو لأسفل. قد يكون سبب نزوحهم التصاعدي ضغط مرتفع داخل البطنأثناء الحمل ، السمنة ، الاستسقاء ، كيس البطن شديد مقاسات كبيرةوكذلك مع انخفاض حجم الرئة اليمنى (تجعد ، استئصال) واسترخاء القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

الإزاحة المتزامنة للحدود العلوية والسفلية لأسفل ممكنة مع انتفاخ الرئة الحاد ، وتضخم الأحشاء ، واسترواح الصدر الضاغط في الجانب الأيمن.

قرع المرارة (الشكل 431)

قرع المرارةفي حجمها الطبيعي ، فهي غير مفيدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يبرز أسفل حافة الكبد بما لا يزيد عن 0.5-1.2 سم الحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى المستقيمة.

للإيقاع ، يتم وضع إصبع plessimeter أفقيًا على جدار البطن عند مستوى السرة بحيث يقع منتصف الكتائب الثانية على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة.باستخدام قرع هادئ أو هادئ ، يتم تحريك الإصبع ببطء إلى القوس الساحلي. تشير تزامن مستوى البلادة مع حد الحافة السفلية للكبد إلى الحجم الطبيعي للمرارة.

إذا قبل قرع المرارة ، تم تحديد الحافة السفلية للكبد بالفعل على طول الخطوط الطبوغرافية ، وكان مستقيمافلا جدوى من طقطقة المرارة. إذا كانت حافة الكبد بها تشوه مع انتفاخ أسفل خط الترقوة أو قليلاً إلى اليمين أو اليسار ، فهناك سبب لافتراض زيادة في المرارة.

جس الكبد والمرارة

تعتبر طريقة الجس حاسمة في دراسة الكبد والمرارة ، فهي تتيح لك الحصول على أكمل وجه.

معلومات جديدة عن حالة فيزيائيةهذه الهيئات:

الموقع؛

مقاس؛

استمارة؛

أرز. 431.قرع المرارة.

يتم ضبط إصبع جهاز قياس الضغط أفقيًا على مستوى السرة ، ويجب أن يكون منتصف الكتائب على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. تتمركز الفقاعة في منطقة تقاطع حافة القوس الساحلي والحافة الخارجية للعضلة المستقيمة.

طبيعة السطح

طبيعة حافة الكبد.

حساسية؛

النزوح.

في كل مرة بعد ملامسة الكبد والمرارة ، يجب على الطبيب وصفها وفقًا للمخطط أعلاه.

يكمن تعقيد ملامسة الكبد والمرارة في حقيقة أن معظم هذه الأعضاء تقع في عمق المراق و تتوفر مناطق صغيرة فقط للجس:

السطح الأمامي للفص الأيسر من الكبد.

الحافة الأمامية السفلية للكبد من منتصف الترقوة الأيمن إلى الخط القصي الأيسر ؛

جزئيا السطح السفليالفص الأيمن للكبد.

قاع المرارة.

ومع ذلك ، غالبًا بسبب السماكة الكبيرة لجدار البطن الأمامي ، توتر عضلاته ، لا يمكن ملامسة السطح الأمامي للفص الأيسر للكبد وحافته السفلية ، ويجب على الطبيب الحكم على حالة الكبد ، يركز فقط على ملامسة الحافة السفلية عند القوس الساحلي على طول الخط منتصف الترقوة. فقط مع جدار البطن الضعيف ، والتغذية المنخفضة ، والإغفال وتضخم الكبد والمرارة ، يمكن أن تكون المعلومات كاملة.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة وفقًا لمبادئ الجس العميق لأعضاء البطن.(الشكل 432).عادة ما يكون المريض في وضع أفقي ، وغالبًا ما يتم إجراء الدراسة في وضع عمودي ، مستلقيًا على الجانب الأيسر ويجلس.

انتبه لموقف يد الطبيب. تغطي اليد اليسرى القوس الساحلي وتضغطه ، مما يحد من حركته أثناء الاستنشاق ، مما يساهم في زيادة نزوح الكبد إلى أسفل. يتم وضع أصابع اليد اليمنى موازية لحافة الكبد ، واليد تقع على المعدة ، بشكل غير مباشر ، وتقع راحة اليد فوق السرة.

أرز. 432.جس كل من الكبد

من سمات فحص الكبد في وضع الاستلقاء أن عضلات البطن يجب أن تكون كذلك استرخاء قدر الإمكانيتم ضغط الكتفين قليلاً على الصدر ، ويتم وضع الساعدين واليدين على الصدر. الغرض من وضع اليد هذا هو يحد بشكل كبير من التنفس العلوي العلوي ويزيد من التنفس الحجابي.هذا يحقق أقصى إزاحة للكبد مع التنفس العميق ، وخروجه من المراق و ب ازيادة إمكانية الوصول إلى البحث.

إضافة إلى ملامسة الكبد هي مشاركة يد الطبيب اليسرى.يتم وضع اليد اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى من مستوى الضلعين الأخيرين عموديًا على العمود الفقري و يغوص فيه قدر الإمكان.مما يؤدي إلى إزاحة كبيرة لجدار البطن الخلفي إلى الأمام. يتم وضع إبهام اليد نفسها على حافة القوس الساحلي في المقدمة.وبالتالي ، يتم إنشاء ظروف لتقليص كبير في القسم الخلفي - الجانبي للجزء السفلي من الصدر ، مما يمنع توسعه مع التنفس العميق ويساهم في زيادة نزوح الكبد إلى أسفل من المراق.

نخل اليد اليمنىيوضع الطبيب بشكل مسطح على المعدة في المراق الأيمن مع تمديد أربعة أصابع والإصبع الأوسط منحني قليلاً بحيث تكون أطراف الأصابع في نفس الخط موازية للحافة السفلية للكبد ، من المفترض أو المعروف بالفعل عن طريق النقر. يجب وضع أطراف الأصابع على مسافة 1-2 سم أسفل حافة الكبد (قوس الضلع) على طول خط منتصف الترقوة وعمل طية جلدية صغيرة ، مما يؤدي إلى إزاحة الجلد إلى أسفل.

بعد وضع اليدين ، يطلب من المريض الشهيق والزفير. وسطأعماق خلال كل زفيرالأصابع تدريجيًا وبعناية (وليس تقريبًا) تغرق في أعماق المراق الأيمن (أسفل الكبد وإلى الأمام). يجب الانتباه إلى أثناء الاستنشاق ، ظلت الأصابع مغمورة ،مقاومة ارتفاع جدار البطن. عادة ، تكون 2-3 دورات من العصير كافية.

يعتمد عمق غمر الأصابع على مقاومة جدار بطن المريض وأحاسيسه ، عندما يحدث ألم معتدل ، يتم إنهاء الدراسة.من الضروري عمل أول غمس للأصابع ضحلة (حوالي 2 سم) ، بالنظر إلى أن حافة الكبد تقع بشكل سطحي خلف جدار البطن مباشرة.

بعد دخول الأصابع في تجويف البطن ، يُطلب من الشخص القيام بذلك نفسًا هادئًا ولكن عميقًا في البطن.في الوقت نفسه ، ينزل الكبد والحافة الأمامية السفلية للكبد

يقع في جيب اصطناعي(طبعة جدار البطن) ، وتتشكل عندما يتم الضغط على جدار البطن بأصابع الطبيب. في ذروة الاستنشاق ، مع غمر الأصابع بعمق ، تنزلق حافة الكبد من الجيب وتتجاوز الأصابع. مع الغمر العميق ، يقوم الطبيب بحركة بأطراف أصابعه حتى القوس الساحلي ، وينزلق على طول السطح السفلي للكبد ، ثم على طول حافته.

تتكرر تقنية الجس عدة مرات ، تزداد درجة غمر الأصابع في عمق المراق تدريجياً. في المستقبل ، يتم إجراء دراسة مماثلة مع إزاحة يد الطبيب الملامسة إلى اليمين واليسار من خط منتصف الترقوة. إذا أمكن ، من الضروري فحص حافة الكبد من اليمين إلى القوس الساحلي الأيسر.

إذا فشل الجس ، ولم يتم اكتشاف حافة الكبد ، فمن الضروري تغيير موضع الأصابع ، وتحريكها قليلاً لأسفل أو لأعلى.

بالطريقة الموصوفة ، يمكن جس الكبد لدى معظم الأشخاص الأصحاء (حتى 88٪ عند الشباب). لا يمكن ملامسته للأسباب التالية:

تطوير قوي لعضلات جدار البطن.

مقاومة الجس المحقق.

بدانة؛

تحول الكبد للخلف حول المحور الأمامي (الوضع الهامشي - تتحرك الحافة السفلية للكبد لأعلى ، والحافة العلوية للخلف وللأسفل) ؛

مجموعة من الحلقات المتورمة من الأمعاء بين جدار البطن والسطح الأمامي للكبد ، مما يدفع الكبد للخلف. في أغلب الأحيان ، يتم تحسس حافة الكبد الطبيعي

عند حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة ، وفي ذروة الإلهام ، ينخفض ​​بمقدار 1-2 سم تحت حافة الأضلاع.على الخطوط العمودية الأخرى ، خاصة على الخط الأمامي الأيمن والأمامي ، غالبًا ما يكون الكبد غير محسوس بسبب توتر عضلات المستقيم.على الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، لا يكون الكبد الطبيعي ملموسًا أيضًا ، ولكن بسبب عمق الموقع تحت القوس الساحلي.

إذا كان جدار البطن لا يقدم مقاومة قوية ولا توجد سمنة وانتفاخ والكبد غير محسوس (يقترن هذا عادة بانخفاض ملحوظ في بلادة الكبد) ، يمكنك تطبيق طريقة فحص الكبد في وضع مستقيم أو في موضع الفحص على الجانب الأيسر. مبدأ الجس هو نفسه. الجس أثناء الوقوف

مع ميل معين للموضوع للأمام مما يساعد على إرخاء عضلات البطن وخفض الكبد بمقدار 1-2 سم.

جس الكبد والمرارة في وضعية الجلوس(الشكل 433).هذه الطريقة غير موصوفة في الكتب المدرسية ، ومع ذلك ، لها عدد من المزايا. إنه مريح وبسيط وغالبًا ما يكون أكثر إفادة من الملامسة الكلاسيكية للمريض مستلقيًا.

الموضوع يجلس على أريكة صلبة أو كرسي ، يميل قليلاً إلى الأمام ويضع يديه على حافته. هذا يحقق استرخاء عضلات البطن. يمكن أن يتغير المنحدر ، حيث تقوم المعدة بحركات التنفس.

يقع الطبيب في مقدمة المريض وعلى يمينه ، ويمسكه بيده اليسرى من كتفه ، ويغير ميل الجذع حتى تسترخي عضلات البطن إلى أقصى حد. يتم وضع يد الطبيب اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة عموديًا على جدار البطن ، ولكن مع رفع راحة اليد. مع كل زفير (2-3 دورات تنفسية) ، تغرق الأصابع بعمق في المراق حتى الحائط الخلفي ، دون تغيير موضعها. ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا بطيئًا وعميقًا. في هذه اللحظة ، ينزل الكبد ويستلقي على السطح السفلي من راحة اليد ، مما يخلق ظروفًا مثالية للجس.

مع ثني الأصابع قليلاً ، يقوم الطبيب بحركة منزلقة

إلى القوس الساحلي (حافة الكبد) ، مع الحصول على فكرة عن مرونة الكبد ، وطبيعة السطح السفلي وحافة الكبد ، وحساسيتها. من خلال تحريك اليد بشكل متتال أفقيًا ووسطيًا ، يمكن للمرء الحصول على فكرة عن الجزء الأكبر من السطح السفلي للكبد وحافته. في بعض الأحيان أثناء ملامسة حافة العضلة المستقيمة ، يمكنك تحسس المرارة أو الألم الموضعي. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من جدار البطن الضعيف والمرارة المتضخمة. مع الطريقة الكلاسيكية للجس ، هذا أقل شيوعًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالطريقة التقليدية لجس الكبد ، تلمس أصابع الطبيب العضو فقط

أرز. 433.جس الكبد والمرارة مع المريض في وضع الجلوس.

مناطق ما قبل الفطريات من الكتائب الطرفية وفي الغالب الأجزاء البارزة التي يمكن الوصول إليها من الكبد. عند الجس في وضع الجلوس ، يتم الشعور بالكبد والمرارة على كامل سطح الكتائب الطرفية ، وهي الأكثر حساسية ، وتكون منطقة الدراسة أكبر بكثير. تسمح لك هذه التقنية غالبًا بالتفريق بين سبب الألم في المراق الأيمن - سواء كان ذلك بسبب أمراض الكبد أو المرارة ، أو كليهما ، أو مرض الاثني عشر.

يكون كبد الشخص السليم مرنًا عند الجس ، وسطحه أملس ، وحتى حافة الكبد حادة ، أو مستديرة نوعًا ما ، وغير مؤلمة ، وأحيانًا يمكن أن تنثني قليلاً أثناء الفحص.

عند ملامسة الحافة السفلية للكبد ، في حالات نادرة ، من الممكن تحديد شقين: أحدهما موضعي إلى اليمين عند حافة العضلة المستقيمة ويتوافق مع موقع المرارة ، والآخر عند خط الوسط الأمامي من الجسم.

بالإضافة إلى الطرق الموصوفة لجس الكبد في وجود الاستسقاء ، يمكنك استخدام ما يسمى "الاقتراع" أو الجس المتشنج (الشكل 434).للقيام بذلك ، يضع الطبيب أصابع الثاني والثالث والرابع من اليد اليمنى على جدار البطن فوق المنطقة المعنية ويقوم بحركات متشنجة قصيرة في عمق تجويف البطن حتى عمق 3-5 سم. تبدأ الدراسة من الثلث السفلي من البطن ، صعودًا إلى الكبد ، من الأفضل التمسك بالخطوط الطبوغرافية.

عندما يتم لمس الكبد ، ترى الأصابع جسمًا كثيفًا ، والذي ينتقل بسهولة إلى أسفل ، ثم يطفو لأعلى مثل طوف جليدي في الماء ويضرب الأصابع.

يمكن استخدام تقنية مماثلة مع بعض الميزات و في حالة عدم وجود استسقاءمن أجل تحديد حافة الكبد ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف جدار البطن وتضخم الكبد. للقيام بذلك ، بإصبعين أو ثلاثة أصابع من اليد اليمنى يقوم الطبيب بحركات منزلقة مع هزات طفيفة(ممكن بدونهم) من عملية الخنجري ، من حافة القوس الساحلي لأسفل. حيث يوجد كبد - الأصابع ترى المقاومة ، حيث تنتهي - تختفي المقاومة وتسقط الأصابع بسهولة في أعماق تجويف البطن. يمكنك تعديل الاستقبال قليلاً - انتقل من مستوى السرة إلى أعلى. ستكون المقاومة الأولى للأصابع بسبب حافة الكبد.

أرز. 434.ملامسة متشنجة للكبد في وجود الاستسقاء (A.F Tomilov ، 1990).

أ- وضع بداية اليد ؛ ب- دفع وضرب الأصابع على الكبد (تظهر الأسهم السائل المنتشر من الفراغ بين جدار البطن والكبد) ؛ في- الكبد بعد أن يتوغل في عمق البطن ، يملأ السائل مرة أخرى الفراغ بين جدار البطن والكبد ؛ جي- ينبثق الكبد - الضربة الثانية التي تشعر بها الأصابع.

مع قرع وجس الكبد ، تنشأ صعوبات أحيانًا بسبب دورانه حول المحور الأمامي (المستعرض) للأمام أو للخلف (الشكل 435).عند العودة إلى الوراء ، تنتقل حافة الكبد إلى المراق ، وتقلل أبعاد الكبد الأمامية ولا يمكن ملاحظتها. عند الانعطاف إلى الأمام ، تنخفض الحافة الأمامية للكبد إلى ما دون القوس الساحلي مع الحفاظ على الحد الأعلى للبلادة الكبدية النسبية عند نفس المستوى. تزيد أبعاد قرع الكبد الأمامية وتخلق خطأ شنيعالانطباع بزيادتها.

أرز. 435- مخطط دوران الكبد حول المحور الأمامي:

أ- تراجع ب- يستدير للأمام (الوقوف الهامشي للكبد).

للتمييز بين الزيادة أو النقصان الحقيقي والخطأ في حجم الكبد بعد تحديد حجمه الأمامي ، من الضروري تحديد مقدار بلادة الكبد على طول الخطوط الطبوغرافية العمودية في الخلف ، حيث يكون النطاق الباهت عادة 4-6 سم عند قلب الكبد للأمام ، سوف يضيق الشريط أو قد يختفي ، مع زيادة الرجوع للخلف. للحصول على تحجيم أكثر دقة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والمسح الضوئي للكبد.

يجب أن تتضمن دراسة الكبد بالضرورة الإيقاع مع تحديد حدود وحجم الكبد ، ثم الجس. من المهم أن يؤخذ هذا التسلسل في الاعتبار لأن إغفال الكبد أمر ممكن ، وأحيانًا قد تكون الحافة السفلية على مستوى السرة ، مما يؤدي ، في حالة عدم وجود قرع ، إلى ظهور انطباع خاطئ عن زيادة في العضو. ND اهتماما خاصا لهذا. سترازيسكو (الشكل 436).

لا تختلف تقنية ملامسة المرارة عن تقنية مثل هذه الدراسة للكبد ، ومع ذلك ، فإن المعلومات الأكثر إفادة ، في رأينا ، هي الجس في وضع الجلوس للموضوع. (الشكل 433).منطقة ملامسة المرارة هي 2-3 سم تحت مكان بروزها أو قليلاً إلى اليمين عند مستوى خط منتصف الترقوة. في الشخص السليم ، تكون المرارة غير محسوسة ،بسبب كثافته كثافة أقلجدار البطن ، فحص غير مؤلم.

أرز. 436.خيارات لوضع الكبد في التجويف البطني:

1 - الوضع الطبيعي 2 - هبوط معتدل للكبد. 3 - إغفال كبير.

انتبه ، يسقط الجزء الخارجي الأيمن من الكبد بشكل أساسي.

هناك تقنية خاصة لجس المرارة (الشكل 437).وهو يتألف من حقيقة أن راحة اليد اليسرىيتم تثبيت الطبيب على القوس الساحلي للموضوع بحيث تكون الكتائب الأولى للإبهام فوق منطقة المرارة والباقي على سطح جدار الصدر. في ذروة التنفس إبهام

يشعر بمنطقة المرارة ، مما يؤدي إلى حركة منزلقة في اتجاهات مختلفة ويغرق تدريجيًا بمقدار 2-3 سم في المراق.

علامات علم الأمراض التي تم الكشف عنها عن طريق ملامسة الكبد:

زيادة أو نقصان في حجم الكبد ، والذي يقدر بمستوى مكانة الحافة السفلية للكبد ؛

تغير في طبيعة الحافة السفلية والسطح الأمامي للكبد.

وجود ألم عند الجس.

وجود نبض كبدي.

يحكم الطبيب على الزيادة أو النقصان في حجم الكبد في المقام الأول من خلال نتائج الإيقاع ، كما هو موضح بالتفصيل أعلاه. ومع ذلك ، يمكن القيام بذلك أيضًا وفقًا لنتائج الجس ، حسب مستوى مكانة الحافة السفلية.كما هو معروف ، يتمتع المستوى العلوي من الكبد باستقرار كبير في الموضع ، وعندما يتغير حجم العضو ، فإن حدوده السفلية فقط تتغير.

تضخم الكبدربما زي مُوحدو متفاوتة.

تضخم موحد للكبديحدث مع وذمة الكبد (ركود الدم ، والتهاب ، وضعف تدفق الصفراء) ، مع أمراض تراكم (داء الكبد الدهني ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، انتهاك

أرز. 437.جس المرارة باليد اليسرى.

تبادل النحاس ، الداء النشواني) ، مع تطور منتشر النسيج الضام، نمو منتشر للورم وبؤر تكون الدم. أكبر زيادة في الكبد ، عندما تصل حافته السفلية إلى السرة وحتى الحرقفة ، هي سمة من سمات الكبد الاحتقاني وسرطان الخلايا الكبدية والتليف الكبدي الضخامي والداء النشواني.

تضخم غير متساوٍ في الكبدبسبب النمو في أحد فصوص الورم ، وتشكيل الصمغ الزهري ، ونمو المشوكات السنخية أو ذات الغرفة الواحدة في الكبد.

تصغير حجم الكبديحدث مع ضمور حاد في الكبد ، تليف الكبد الضموري ، أحيانًا مع مرض الزهري.

مرة أخرى ، نلفت الانتباه إلى حقيقة أن الزيادة أو النقصان في حجم الكبد قد تكون خاطئة بسبب دوران الكبد حول المحور الأمامي للأمام أو للخلف.

حافة الكبديجب البحث مع رعاية خاصةطَوَال. يجب أن يتسم بالصفات التالية:

الموقع؛

اتجاه الحافة

الكثافة (الاتساق) ؛

طبيعة سطح الحافة ؛

تموج؛

وجع.

توطين الحافة السفلية للكبدعادة ما يتم تقييمه على طول 4 خطوط عمودية: منتصف الترقوة الأيمن ، القص الأيمن ، المتوسط ​​والقصي الأيسر. يستطيع أن يكون محذوفمع زيادة في الكبد ، مع إغفال للكبد ، مع دورانه على طول المحور الأمامي للأمام. قد تكون حافة الكبد مرة واحدة-

العودة إلى اليمينعلى طول المحور السهمي ، بينما الفص الأيمنسينخفض ​​الكبد ، ويرفع الكبد الأيسر. وهكذا ، تتحرك حافة الكبد بشكل غير مباشر للأعلى من اليمين إلى اليسار.

قد لا تكون حافة الكبد محسوسة ، مما يسهل من خلال انخفاض حجم الكبد ، وتقلب الكبد إلى الوراء (الوضع الهامشي) ، وتغطية الكبد بالغازات أو تورم الأمعاء.

كثافة حافة الكبدقد تزداد أو تنقص. متوسط ​​حافة الختملوحظ مع تطور فشل البطين الأيمن ، مع التهاب الكبد ، والتهاب الكبد الدهني ، والزهري. كثافة كبيرةيحدث مع تليف الكبد ، والسرطان ، وسرطان الدم ، وداء المشوكات ، ولكن بشكل خاص مع الداء النشواني (الكثافة الخشبية).

كبد طري ولذيذلوحظ في ضمور حاد في الكبد.

حسب الشكلفي الحالات المرضية ، يمكن أن تكون حافة الكبد حادة وسميكة ومستديرة ومموجة.

حافة حادةيصاب بتليف الكبد ، فدائما ما يقترن بزيادة كثافته. مدوريحدث في احتقان وريدي(فشل البطين الأيمن) ، تنكس دهني ، داء النشواني. شكل مموجالحافة تكتسب تليف الكبد وسرطان الكبد. سميكةتصبح الحافة مع ركود وريدي ، مع تلف الكبد الالتهابي ، مع صعوبة في تدفق الصفراء.

السطح الأمامي والسفلي للكبدفي الحالات المرضية يمكن أن يكون سلسًا ، ولكن يمكن أن يكون وعرًا أيضًا. مستويلوحظ السطح في التهاب الكبد وأمراض التخزين وسرطان الدم وسرطان الخلايا الكبدية. به نتوءاتيحتوي الكبد على سطح في تليف الكبد ، والسرطان النقيلي ، وداء المشوكات ، والزهري (الصمغ). مع كيس المشوكات الموجود على السطح الأمامي للكبد ، يمكن تحديد تكوين دائري غير مؤلم ومرن.

تموجحافة الكبد بأكملها ، لوحظ سطحه بالكامل مع قصور في الصمام ثلاثي الشرفات للقلب. نبض الكبد فقط على طول خط الوسط هو نبض انتقال من الشريان الأورطي البطني.

وجع الكبدعلى الجس بسبب الميكانيكية تهيج الكبسولة الكبدية الممدودة ،ماذا يحدث للكبد الاحتقاني والتهاب الكبد والخراج والتهاب الأقنية الصفراوية والنمو السريع للورم والمكورات المشوكة والزهري. يحدث الألم عند الجس مع تهيج الصفاق الملتهب الذي يغطي الجزء السفلي

سطح الكبد ، أي مع التهاب حوائط الكبد. مع الداء النشواني وتليف الكبد وأمراض التخزين وسرطان الدم وسرطان الكبد ، غالبًا ما لا يكون هناك ألم في الجس.

الحالة المرضية للمرارةقد يظهر الجس:

توسيع الفقاعة

ألم في منطقة المرارة. تضخم المرارةيحدث عن طريق زيادة محتواه:

زيادة كمية الصفراء.

وجود الحجارة

تراكم السوائل الالتهابية ذات الطبيعة المصلية أو القيحية ؛

الاستسقاء في المرارة. وكذلك نمو ورم المثانة. تحدث زيادة في حجم المرارة بسبب انتهاك تدفق الصفراء مع ضعف المباح القنوات الصفراويةالخامس منطقة حويصليأو القناة الصفراوية المشتركة(حصى ، ضغط ، ندبات ، انتفاخ). يزداد حجم المرارة مع ونها ، وكذلك مع الاستسقاء. يتطور الاستسقاء على خلفية الانسداد المطول بحجر أو ضغط القناة الكيسية ، ويتم امتصاص الصفراء الكيسية ، وتمتلئ المثانة بالترشيد.

يُنظر إلى المرارة المتضخمة عن طريق الجس على أنها شكل دائري مرن أو على شكل كمثرى ، وغالبًا ما يتم إزاحتها بسهولة إلى الجانبين. فقط مع الورم يكتسب شكل غير منتظم ، حدبة وملمس كثيف.

وجععند ملامسة المرارة ، يتم ملاحظتها مع التمدد المفرط ، والتهاب جدارها ، بما في ذلك التهاب الصفاق الذي يغطيها (التهاب المرارة). غالبًا ما يُلاحظ الألم في وجود حصوات أو سرطان في المرارة.

هناك العديد تقنيات الجس المثير للألم ،تستخدم لتشخيص أمراض المرارة. 1. الجس المخترق للكشف عن أعراض الكيرا

(الشكل 438)وأعراض Obraztsov-Murphy (الشكل 439).

يتم وضع يد الطبيب على المعدة بحيث تكون الكتائب الطرفية للأصابع الثانية والثالثة فوق نقطة المرارة - تقاطع القوس الساحلي والحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة. بعد ذلك ، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في ذروة الاستنشاق ، تغرق الأصابع في عمق المراق. يشير ظهور الألم

أرز. 438.مكانة اليد في دراسة أعراض مرض كيرا.

أرز. 439.موضع اليد في دراسة أعراض Obraztsov-Murphy.

يدعو إلى علم أمراض المرارة - أعراض إيجابية من كيرا ، وغياب الألم - من أعراض كيرا (-).

يتم وضع يد الطبيب بشكل مسطح على طول عضلات البطن المستقيمة بحيث كانت الكتائب الطرفية للإبهام عند نقطة المرارة.علاوة على ذلك ، على خلفية تنفس المريض الهادئ ، يتم غمر الإصبع بعناية في المراق بمقدار 3-5 سم. ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا هادئًا ، حيث يجب أن يظل إبهام الطبيب في المراق ، مما يؤدي إلى الضغط على جدار البطن. أثناء الاستنشاق ، "تتعثر" المرارة في الإصبع. مع علم الأمراض ، يحدث الألم ، وتكون أعراض Obraztsov-Murphy إيجابية ، وغياب الألم هو أحد الأعراض (-).

2. نقر بالجزء الزندي من راحة اليد على طول القوس الساحلي اليسار ثم اليمين- التعرف على أعراض جريكوف-أورتنر (الشكل 440).في أمراض المرارة ، يؤدي النقر على اليمين إلى الشعور بالألم.

3. الضغط بإصبع السبابة في المناطق فوق الترقوة غادر ، إذن

أرز. 440.تحديد أعراض Grekov-Ortner.

على اليمينبين أرجل عضلات القصية الترقوية الخشائية - تحديد أعراض موس (أعراض الفرينكوس ، أرز. 441).في أمراض المرارة ، يؤدي الضغط على اليمين إلى الشعور بالألم.

التعرف على ملامسة تضخم ، مع جدران ناعمة متوترة ، مؤلمة ،نزوح أثناء الشهيق والجس في المرارة يعرف بأنه من الأعراض الإيجابية لـ Courvoisier-Terrier.

أرز. 441.تحديد أعراض موسي.

تسمع الكبد والمرارة

تسمع الكبد ليس مفيدا جدا. والغرض منه هو تحديد ضوضاء احتكاك الصفاق التي تحدث أثناء تطور التهاب حوائط المرارة والتهاب حوائط المرارة. (الشكل 442).يتم الاستماع بحركة متسلسلة للمنظار الصوتي فوق السطح الأمامي للكبد (النصف العلوي من المنطقة الشرسوفية) وعلى حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة على اليمين. أثناء التسمع ، يأخذ المريض أنفاسًا عميقة وزفيرًا هادئًا مع المعدة ، مما يساهم في زيادة إزاحة الكبد والمرارة واحتكاك صفائح الصفاق.

في الأشخاص الأصحاء ، لا توجد ضوضاء احتكاك الغشاء البريتوني فوق الكبد والمرارة ، وغالبًا ما تلتقط الأذن أصوات التمعج للأعضاء المحتوية على الغازات فقط.

في حالة التهاب حوائط المرارة ، يتم سماع ضوضاء احتكاك صفاقي تشبه ضجيج الاحتكاك الجنبي ، ويمكن أن تكون شدتها مختلفة.

أرز. 442.الاستماع إلى ضوضاء احتكاك الصفاق في التهاب حوائط المرارة والتهاب حوائط المرارة.

يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، لكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج.

جس الكبد

يمكن أن يكشف الجس السطحي في أمراض الكبد عن منطقة ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. يلاحظ وجود ألم موضعي قوي بشكل خاص ، حتى مع وجود لمسة خفيفة على جدار البطن الأمامي في منطقة بروز المرارة ، مع التهاب المرارة الحادوالمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن ، عادة ما يتم تحديد الألم الخفيف أو المتوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: إنه يتوافق مع إسقاط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي وعادة ما يكون موضعيًا في معظم الحالات مباشرة تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء جس الكبد وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه مع التنفس العميق ، تنخفض الحافة السفلية للكبد نحو الأصابع التي تلامسها ، ثم تصطدم بها وتنزلق منها ، وتصبح ملموسة. من المعروف أن الكبد ، بسبب قربه من الحجاب الحاجز ، يتمتع بأعلى حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي ، أثناء ملامسة الكبد ، فإن دورًا نشطًا ينتمي إلى حركته التنفسية ، وليس ملامسة الأصابع ، كما هو الحال أثناء ملامسة الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة مع وقوف المريض أو الاستلقاء على ظهره (ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تسهيل ملامسة الكبد عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ؛ في هذه الحالة ، الكبد تحت تأثير الجاذبية ، يخرج من المراق ومن ثم يكون من الأسهل فحص الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء ملامسة الكبد والمرارة وفقًا للقواعد العامة للجس ، والأهم من ذلك كله أنهم ينتبهون إلى الحافة السفلية الأمامية للكبد ، والتي من خلال خصائصها (ملامح ، شكل ، وجع ، تناسق) يحكمون على الحالة الجسدية. حالة الكبد نفسه وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة عندما يتم خفض العضو أو تضخيمه) ، بالإضافة إلى حافة الكبد ، والتي يمكن تتبعها غالبًا عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين ، من الممكن أيضًا ملامسة السطح الأمامي العلوي من الكبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجهًا للموضوع ، ويضع راحة اليد وأربعة أصابع من اليد اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى ، وباستخدام إبهام اليد اليسرى يضغط القوس الساحلي من الجانب والأمام ، مما يساهم في اقتراب الكبد من ملامسة اليد اليمنى ، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الشهيق ، ويساعد على زيادة الرحلات من القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح ، مع ثني الأصابع قليلاً ، على معدة المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة والضغط قليلاً بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا التثبيت لليدين ، يُعرض على الموضوع أن يأخذ نفسًا عميقًا ؛ ينزل الكبد ، ويقترب أولاً من الأصابع ، ثم يتجاوزها وينزلق من تحت الأصابع ، أي أنه يتم ملامسته. تظل يد الباحث ثابتة طوال الوقت ، وتتكرر التقنية عدة مرات.

يمكن أن يختلف موضع حافة الكبد باختلاف الظروف ، لذلك من أجل معرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى ، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق النقر.

وفقًا لـ V.P. Obraztsov ، يكون الكبد الطبيعي ملموسًا في 88 ٪ من الحالات. تسمح لك أحاسيس الجس التي تم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد بتحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة ، كثيفة ، غير متساوية ، حادة ، مستديرة ، حساسة ، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة ، التي يمكن ملاحظتها في نهاية التنفس العميق 1-2 سم تحت القوس الساحلي ، ناعمة وحادة وسهلة الطي وغير حساسة.

عادة ما تكون الحافة السفلية للكبد الطبيعي واضحة على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ؛ على يمينه ، لا يمكن ملامسة الكبد ، لأنه مخفي بواسطة المراق ، وغالبًا ما يكون الجس صعبًا على اليسار بسبب شدة عضلات البطن. مع زيادة وضغط الكبد ، يمكن الشعور به على طول الخطوط. يجب فحص المرضى الذين يعانون من الانتفاخ على معدة فارغة لتسهيل الجس. مع تراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء) ، لا يمكن دائمًا ملامسة الكبد في الوضع الأفقي للمريض. في هذه الحالات ، يتم استخدام التقنية الموضحة ، ولكن يتم إجراء الجس في وضع رأسي أو في وضع المريض على الجانب الأيسر. مع تراكم كمية كبيرة جدًا من السوائل ، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في التجويف البطني ، يتم تحسس الكبد أيضًا بجس الاقتراع المتشنج. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II IV منحنية قليلاً في الجزء السفلي من النصف الأيمن من البطن ، عموديًا على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق الضربات المتشنجة على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بجسم الكبد الكثيف ، والذي ، عند ضرب الأصابع ، يذهب أولاً إلى أعماق تجويف البطن ، ثم يضربهم ويصبح ملموسًا (أحد أعراض طوف الجليد العائم).

التقرح هو سمة من سمات تلف الكبد الالتهابي مع الانتقال العملية الالتهابيةعلى كبسولة الكبد أو شدها (على سبيل المثال ، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليم ، إذا كان يمكن الوصول إليه عن طريق الجس ، له ملمس ناعم ، مع التهاب الكبد ، والتهاب الكبد ، وانعدام المعاوضة القلبية ، يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص مع تليف الكبد (في نفس الوقت ، تكون حافته حادة والسطح مستوٍ أو وعر جيدًا) ، آفة الورمالنقائل المتعددة للسرطان (في هذه الحالات ، في بعض الأحيان يكون سطح الكبد شديد التلال ، يتوافق مع النقائل السطحية ، والحافة السفلية غير متساوية) ، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس من المكورات المشوكة.

يتم تحديد نتوء الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة للقوس الساحلي على طول الإبط الأيمن الأمامي ، بالقرب من الخطوط القصية واليسرى. توضح بيانات الجس فكرة حجم الكبد التي يتم الحصول عليها بالقرع.

عادةً ما تكون المرارة غير محسوسة لأنها طرية ولا تبرز عمليًا من تحت حافة الكبد. ولكن مع زيادة المرارة (الاستسقاء ، الامتلاء بالحجارة ، السرطان ، إلخ) ، يصبح من الممكن ملامستها. يتم إجراء جس المثانة في نفس وضع المريض مثل ملامسة الكبد. توجد حافة الكبد وأسفلها مباشرة ، عند الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة ، يتم تحسس المرارة وفقًا للقواعد ملامسة الكبد نفسه. يمكن اكتشافه بسهولة عند تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة يتم تحديد المرارة عن طريق الجس كجسم على شكل كمثرى من مختلف الأحجام والكثافة والألم ، اعتمادًا على طبيعة عملية مرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال ، تضخم المثانة اللينة المرنة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة على Courvoisier - Terrier ؛ كثيفة - المثانة الجبلية مع وجود أورام في جدارها ، مع فائض بالحجارة ، مع التهاب الجدار ، وما إلى ذلك). تحص صفراويالألم الحاد والتوتر الانعكاسي لعضلات جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن يجعل من الصعب الجس.

تقنية ملامسة الكبد والمرارة هي أبسط الطرق وأكثرها ملاءمة وتعطي أفضل النتائج. أجبرتنا صعوبة الجس ، وفي نفس الوقت ، الوعي الذي يسمح فقط بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص ، على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة ، تم تقليصها بشكل أساسي إلى مجموعة متنوعة من مواقف أيدي الفاحص أو تغيير في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب ليس لها أي مزايا في دراسة الكبد والمرارة. لا تكمن النقطة في تنوع التقنيات ، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي للخطة الدراسية لتجويف البطن ككل.

قرع الكبد

تسمح لك طريقة الإيقاع بتحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. قرع يحدد الحدود العليا والسفلى للكبد. هناك حدود عليا لنوعين من بلادة الكبد: غباء نسبي، مما يعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد والبلادة المطلقة ، أي الحد العلوي لمنطقة السطح الأمامي للكبد ، والتي تكون متاخمة للصدر مباشرة ولا تغطيها الرئتان. في الممارسة العملية ، يقصرون أنفسهم على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط ، لأن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر ، ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحافة العلوية للكبد مخفية بعمق شديد تحت الرئتين ، ويصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا ، في جميع الحالات تقريبًا ، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل ، وفقًا لموقف الحافة السفلية.

يتم تنفيذ قرع الكبد بما يتوافق مع قواعد عامة قرع طبوغرافي. يستخدم الإيقاع الهادئ لتحديد الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة. قرع من أعلى إلى أسفل بمحاذاة خطوط عمودية ، كما هو الحال في تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. تم العثور على الحدود من خلال التباين بين صوت رئوي واضح وصوت باهت من الكبد. يتم تمييز الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلويةإصبع plessimeter على طول كل خط عمودي. عادةً ، يقع الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع ، أي أن الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة يتوافق مع موضع الحافة السفلية من الرئة اليمنى. بالطريقة نفسها ، من الممكن تحديد موضع الحد العلوي للكبد وخلفه ، ومع ذلك ، فإنها تقتصر عادةً على التحديد فقط على طول الخطوط الثلاثة المشار إليها.

يمثل تحديد الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة بعض الصعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن أثناء الإيقاع وإخفاء الصوت الكبدي. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب استخدام أهدأ قرع ، أو حتى أفضل ، استخدام قرع مباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov. يبدأ قرع الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد وفقًا لـ Obraztsov Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في الوضع الأفقي للمريض. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الموضع المقصود للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه يتم سماع صوت طبلة عند تطبيق الضربة (على سبيل المثال ، على مستوى السرة أو أسفل). بتحريك إصبع plessimeter للأعلى تدريجيًا ، يصلون إلى حدود انتقال صوت الطبلة إلى صوت باهت تمامًا. في هذا المكان ، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن ، خط القص الأيمن ، خط الوسط الأمامي) ، ومع زيادة ملحوظة في الكبد وعلى طول الخط القصي الأيسر ، يتم وضع علامة على الجلد ولكن الحافة السفلية من إصبع جهاز قياس الضغط

عند تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى أضلاع VIII IX ويقرع إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى صوت باهت.

عادةً ، يمر الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي للمريض ذي الشكل الطبيعي للصدر في الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للصدر. القوس الساحلي الأيمن ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى ، على طول خط الوسط الأمامي ، 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري (على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة) ، لا ينتقل إلى خط الوسط الخلفي على اليسار. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وفي القاعدة اعتمادًا على شكل الصدر ، والدستور البشري ، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. لذلك ، مع الصدر المفرط الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المشار إليه بقليل ، وفي حالة الصدر الوهن ، تكون أقل ، في منتصف الطريق تقريبًا من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. لوحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد لأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. مع زيادة الكبد ، يتم قياس حدود موقع الحافة السفلية من حافة القوس الساحلي وعملية الخنجري ؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن لأسفل من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول القوس الساحلي).

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد بتحديد ارتفاع وأبعاد بلادة الكبد. للقيام بذلك ، تقيس الخطوط الرأسية المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية من بلادة الكبد المطلقة. هذا الارتفاع الطبيعي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 10-12 سم. على خط منتصف الترقوة الأيمن 9-11 سم ، وعلى الخط القصي الأيمن 8-11 سم.من الصعب تحديد منطقة قرع بلادة الكبد من الخلف (تندمج مع منطقة الصوت الباهت المكونة من طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر والكلى والبنكرياس) ، ولكن في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنًا على شكل شريط بعرض 4-6 سم. هذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي يتم فيها إنزاله ويخرج من تحت القوس الساحلي الأيمن ، وأيضًا يدور قليلاً حول محوره من الأمام ، ثم يصبح نطاق الصوت الباهت في الخلف أضيق.

قرع الكبد حسب كورلوف. أثناء قرع الكبد وفقًا لكورلوف ، يتم تحديد الأحجام الثلاثة التالية: الحجم الأول على طول الخط الأيمن منتصف الترقوة من الحد العلوي إلى الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة (عادةً 9-11 سم) ، والثاني الحجم على طول خط الوسط الأمامي من الحد العلوي للكبد إلى الأسفل (عادة 7 9 سم) ، الحجم الثالث على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6-8 سم).

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. ومع ذلك ، غالبًا ما يرتبط إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) بتغيرات خارج الكبد (مكانة عالية أو منخفضة للحجاب الحاجز) ، ووجود خراج تحت الحجاب الحاجز ، استرواح الصدر ، ذات الجنب نضحي). فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد ، يمكن أن ينتقل الحد العلوي لأعلى. يشير إزاحة الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء ، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. لوحظ النزوح النزولي للحد السفلي من الكبد ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في العضو نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد ، تليف الكبد ، السرطان ، المشوكات ، ركود الدم في قصور القلب ، إلخ) ، ولكن في بعض الأحيان بسبب مكانة الحجاب الحاجز المنخفضة. المراقبة المنتظمة لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تجعل من الممكن الحكم على الزيادة أو النقصان في هذا العضو أثناء سير المرض.

عادة لا يتم الكشف عن قرع المرارة ، ولكن مع زيادة ملحوظة يمكن تحديدها باستخدام قرع هادئ للغاية.

يستخدم الإيقاع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة (قرع طبوغرافي) ، ولكن أيضًا لتقييم حالتهما: قرع (دقيق) على سطح الكبد المتضخم أو فوق منطقة المرارة يسبب الألم أثناء الالتهاب. العمليات (التهاب الكبد ، التهاب المرارة ، التهاب المرارة وغيرها). يؤدي النقر (succusio) على القوس الساحلي الأيمن أيضًا إلى حدوث ألم في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، خاصة في تحص صفراوي (أعراض Ortner).

جس الطحال

يتم إجراء جس الطحال في وضع المريض مستلقيًا على ظهره أو على جانبه الأيمن. في الحالة الأولى ، يستلقي المريض على سرير ذو لوح أمامي منخفض ، وذراعيه ممتدة على طول الجسم ، وساقاه ممدودتان أيضًا. في الحالة الثانية ، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ، ويميل رأسه قليلاً إلى الأمام إلى الصدر ، والذراع الأيسر ، مثني عند مفصل الكوع ، ويقع بحرية على السطح الأمامي للصدر ، الساق اليمنىممتد ، عازمة على اليسار في الركبة و مفاصل الورك. في هذا الوضع ، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء في البطن ويتم تحريك الطحال من الأمام. كل هذا يسهل تحديده عن طريق الملامسة ، حتى مع زيادة طفيفة. يجلس الطبيب على يمين المريض المواجه له. اليد اليسرىيضع الطبيب النصف الأيسر من صدر المريض بين الضلعين السابع والعاشر على طول الخطوط الإبطية ويضغط عليه بعض الشيء ، مما يحد من حركته أثناء التنفس. يضع الطبيب اليد اليمنى بأصابع منحنية قليلاً على السطح الأمامي الوحشي لجدار بطن المريض عند حافة القوس الساحلي ، عند تقاطع نهاية الضلع X معها ، أو إذا كان الفحص وبيانات الإيقاع الأولية تشير إلى تضخم الطحال ، في الموقع المفترض لحافته الأمامية السفلية. ثم ، عندما يزفر المريض بيده اليمنى ، يضغط الطبيب قليلاً على جدار البطن ، مكونًا جيبًا ؛ ثم يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في لحظة الاستنشاق ، إذا كان الطحال متاحًا للجس وتم إجراؤه بشكل صحيح ، فإن الطحال يتحرك إلى أسفل بواسطة الحجاب الحاجز النازل ، بحافته السفلية الأمامية تقترب من أصابع يد الطبيب اليمنى ، وتستقر عليها ، وبها مزيد من الحركة ، تنزلق تحتها. تتكرر هذه التقنية عدة مرات ، في محاولة لاستكشاف حافة الطحال الكاملة التي يمكن ملامستها. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الحجم والألم والكثافة (الاتساق) والشكل وتنقل الطحال ووجود جروح على الحافة الأمامية. سمة من سمات الطحال ، يتم تحديد جرح واحد أو أكثر على الحافة الأمامية مع زيادة كبيرة في ذلك. إنها تسمح لك بتمييز الطحال عن أعضاء البطن المتضخمة الأخرى ، مثل الكلية اليسرى. مع زيادة كبيرة في الطحال ، من الممكن أيضًا فحص سطحه الأمامي ، الخارج من تحت حافة القوس الساحلي.

عادة ، لا يكون الطحال محسوسًا. يصبح الوصول إلى الجس فقط مع إغفال كبير (نادرًا ما يكون بدرجة شديدة من إنتشار الأمعاء) ، وغالبًا ما يكون ذلك مع زيادة. لوحظ تضخم في الطحال في بعض الحالات الحادة والمزمنة أمراض معدية(البطن و الحمى الناكسة، مرض بوتكين ، تعفن الدم ، الملاريا ، إلخ) ، تليف الكبد ، تجلط الدم أو ضغط الوريد الطحال ، وكذلك في العديد من أمراض الجهاز المكونة للدم ( فقر الدم الانحلالي، فرفرية نقص الصفيحات ، الحادة و اللوكيميا المزمنة). زيادة كبيرة في الطحال يسمى تضخم الطحال (من اليونانية. الطحال - الطحال ، ميغا - كبير). يُلاحظ أكبر تضخم في الطحال في المرحلة الأخيرة من ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، حيث غالبًا ما يحتل النصف الأيسر من البطن بالكامل ، ويذهب قطبه السفلي إلى الحوض الصغير.

في الأمراض المعدية الحادة ، تكون كثافة الطحال منخفضة. تناسق عجين ناعم بشكل خاص في الطحال في حالة تعفن الدم. في الأمراض المعدية المزمنة ، تليف الكبد وسرطان الدم ، يصبح الطحال كثيفًا. إنه شديد الكثافة في الداء النشواني.

في معظم الأمراض ، يكون ملامسة الطحال غير مؤلمة. يصبح مؤلمًا مع احتشاء الطحال والتهاب الطحال وأيضًا في حالة الزيادة السريعة بسبب تمدد الكبسولة ، على سبيل المثال ، عند ركودها. الدم الوريديمع تجلط الوريد الطحال. عادة ما يكون سطح الطحال أملسًا ، ويتم تحديد خشونة حافته وسطحه بالتهاب حوائط الطحال والنوبات القلبية القديمة (هناك تراجعات) ، وتلاحظ حدبة سطحه مع اللثة الزهرية والمكورات المشوكة وغيرها من الخراجات والأورام النادرة للغاية من الطحال.

عادة ما تكون حركة الطحال مهمة للغاية. يقتصر على الحضيض. يظل الطحال المتضخم بشكل حاد بلا حراك أثناء التنفس ، لكنه لا يزال قادرًا على النزوح باليد أثناء الجس. في كثير من الأحيان ، مع اللوكيميا ، لا يزيد الطحال فقط ، ولكن أيضًا الكبد (بسبب الحؤول) ، والذي يتم فحصه أيضًا عن طريق الجس.

قرع الطحال

عند دراسة النظام الأعضاء المكونة للدمالإيقاع ذو قيمة محدودة: يستخدم فقط لتحديد تقريبي لحجم الطحال. نظرًا لحقيقة أن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (معدة وأمعاء) تحتوي على الهواء وتعطي صوتًا طبليًا عاليًا أثناء الإيقاع ، فمن المستحيل تحديد حجمها وحدودها بدقة بهذه الطريقة.

يتم الإيقاع في وضعية وقوف المريض أو الاستلقاء على الجانب الأيمن. تحتاج إلى النقر بهدوء شديد من صوت واضح إلى صوت باهت ؛ من الأفضل استخدام طريقة Obraztsov. لتحديد قطر بلادة الطحال ، يتم إجراء قرع على طول خط يقع 4 سم على الجانب الأيسر من الخط الضلعي المفصلي (هذا الخط يربط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر: حجمه 4 6 سم ، ويصل طول الطحال إلى الخط الضلعي المفصلي في الوسط. حجم قرع بلادة طول الطحال هو 6-8 سم

يُعطي الكبد ، باعتباره عضوًا كثيفًا ، صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع ، ولكن نظرًا لأن الحافة السفلية للرئة تغطيها جزئيًا ، يتم تمييز حدين أعلى من بلادة الكبد: نسبي (حقيقي) ومطلق. إذا استخدمنا قرعًا عاليًا ، عندئذٍ ، عند النزول من أعلى إلى أسفل ، نحصل أولاً على صوت رئوي واضح ، ثم صوت باهت إلى حد ما ، وحتى صوت أقل - صوت باهت تمامًا. يتوافق الحد الفاصل بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت مع الحد العلوي الحقيقي للكبد ويتم تحديده على أنه الحد الأعلى للبلادة النسبية. تم تحديد الحد الفاصل بين الصوت الباهت والباهت على أنه الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة. من الأسهل والأكثر دقة تحديد بلادة الكبد المطلقة ، لأن الكبد هنا على اتصال مباشر بجدار الصدر الأمامي. للتعرف عليه ، يوصى باستخدام قرع هادئ.

عادة ما يتم تحديد الحد الأعلى من البلادة الكبدية المطلقة من خلال ثلاثة خطوط على اليمين: القص ، منتصف الترقوة والإبط الأمامي. يقرعون من أعلى إلى أسفل ، من صوت واضح إلى صوت باهت ، باستخدام قرع هادئ. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة العلوية للإصبع - مقياس plessimeter ، أي من جانب صوت رئوي واضح. عادةً ، يمتد الحد الأعلى من البلادة الكبدية المطلقة على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند مستوى الحافة العلوية للضلع السادس ، على طول الخط منتصف الترقوة - عند مستوى الحافة السفلية للضلع السادس ، على طول الإبط الأمامي الخط - عند مستوى الحافة السفلية للضلع السابع.

الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد هو حافة واحدة أعلى. لتحديد ذلك ، يتم استخدام قرع متوسط ​​القوة.

يتم تحديد الحد الأدنى من البلادة الكبدية المطلقة على طول الخطوط الإبطية الأمامية ، منتصف الترقوة والخط القصي على اليمين ، على طول خط الوسط الأمامي والخط القصي على اليسار. قرع من أسفل إلى أعلى من صوت الطبلة إلى باهتة. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة السفلية لإصبع مقياس الطول ، أي من التهاب طبلة الأذن.

في شخص سليم يتمتع بلياقة طبيعية ، يقع الحد الأدنى من البلادة الكبدية على الخط القصي الأيسر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر ، على خط الوسط الأمامي - على الحدود بين الثلثين العلوي والسفلي من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة ، على الخط القصي الأيمن - 1.5 - 2 سم تحت الحواف السفلية للقوس الساحلي الأيمن ، على منتصف الترقوة - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن ، على الخط الإبطي الأمامي - على طول الحافة السفلية للضلع X.

في الأشخاص الذين يعانون من الوهن البدني ، تكون الحافة السفلية للكبد أقل إلى حد ما ، وفي الأفراد الذين يعانون من فرط الوهن البدني تكون أعلى من تلك الموجودة في الأفراد الذين يعانون من بنية جسدية طبيعية.

تسمح لك المقارنة بين الحدين العلوي والسفلي للبلادة المطلقة للكبد بحساب ارتفاع البلادة الكبدية ، والتي تبلغ 8-10 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن ، و 9-10 سم على طول خط منتصف الترقوة ، و 10- 12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي.

يشير موقع الكبد أسفل حافة القوس الساحلي إلى زيادته أو إزاحته ، والتي يتم تحديدها من خلال ارتفاع بلادة الكبد. إذا لم يتغير ارتفاع البلادة الكبدية ، فإن إزاحة الحافة السفلية للكبد تحدث بالتزامن مع إزاحة حدها العلوي ، مما يشير إلى هبوط الكبد. مع زيادة الكبد ، يتم تحريك حدوده السفلية فقط. غالبًا ما تُلاحظ زيادة عامة في الكبد مع ركود الدم الوريدي في الكبد (الكبد الاحتقاني) ، والتهاب الكبد بمسببات مختلفة ، والتهاب الكبد ، وبعض الأمراض المعدية (الزحار ، وحمى التيفوئيد ، والملاريا ، والإنتان) ، وسرطان الدم ، وتليف الكبد. ، إلخ.

نادرًا ما يكون إزاحة الحد العلوي للكبد لأعلى بسبب مرض الكبد نفسه. لوحظ هذا في السرطان ، كيس المشوكات في الكبد. في أغلب الأحيان ، يحدث رفع الحد العلوي للكبد عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا بسبب زيادة الضغط داخل البطن مع انتفاخ البطن الشديد ، والاستسقاء الكبير ، في النصف الثاني من الحمل ، وكذلك مع انكماش الفص السفلي من الرئة اليمنى.

أسفل الحد العلوي من الكبد يسقط مع انتفاخ الرئة الشديد ، استرواح الصدر ، الأمعاء.

في حالات نادرة ، يمكن أن يصل انخفاض حجم بلادة الكبد المطلقة إلى اختفائه التام. يمكن ملاحظة ذلك مع ثقب في المعدة أو الأمعاء ، عندما يدفع الهواء الداخل إلى تجويف البطن الكبد للخلف ويتم تحديد صوت طبلة فوق منطقة الكبد (أعراض كلارك).