العلاج:

إجراء تصحيح متحفظ لتدفق الدم لمدة 1-3 أسابيع من أجل تهيئة الظروف لانخفاض محتمل في مستوى البتر (تحت سيطرة ديناميات Тср0 2) ؛

العلاج المحلي بمحلول اليود ؛

بعد، بعدما معاملة متحفظة(اعتمادًا على نمو قيم Tsr0 2) يتم إجراء بتر (إخراج) للطرف المصاب مع التكوين النهائي للجدعة. يتم إجراء العملية على مستوى الطرف حيث زادت قيم Tsr0 2 إلى 30 ملم زئبق.

خيار ثالثا:

▲ الحالة العامة للمريض معتدلة أو شديدة.

▲ لا توجد فرص لإجراء جراحة الأوعية الدموية الترميمية ؛

▲ آفة إقفارية موضعية على شكل غرغرينا رطبة.

الإستراتيجية والتكتيكات في مجمعالعلاج:

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء العلاج المكثف العام في وقت واحد مع العلاج الجراحي: بتر عالي المقصلة أو البتر المقصلة للجزء المصاب من الطرف المصاب دون خياطة جرح الجذع ؛

مواصلة العناية المركزة العامة في فترة ما بعد الجراحة والعلاج الموضعي لجرح الجذع بمحاليل اليود ؛

في المرحلة الثانية ، بعد استقرار الحالة العامة للمريض ، يتم إجراء إعادة بتر مع التكوين النهائي لجدعة الطرف.

خيار رابعا:

▲ الحالة العامة للمريض مرضية أو متوسطة الخطورة ؛

▲ هناك شروط لإجراء جراحة الأوعية الدموية الترميمية.

▲ آفة إقفارية موضعية على شكل غرغرينا جافة.

الإستراتيجية والتكتيكات في مجمعالعلاج:

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء عملية الأوعية الدموية الترميمية. في المرحلة الثانية ، بعد فترة زمنية قصيرة (1-3 أسابيع) ، ضرورية للتعويض عن تدفق الدم (تحددها ديناميات قيمة Тср0 2) ، يتم إجراء بتر (إخراج) الطرف المصاب بالتشكيل النهائي جدعة

يتم استكمال العلاج بالتصحيح المحافظ لتدفق الدم.

خيار الخامس:

▲ الحالة العامة للمريض معتدلة أو شديدة.

▲ هناك شروط لإجراء جراحة الأوعية الدموية الترميمية.

▲ آفة إقفارية موضعية على شكل غرغرينا رطبة في الإصبع أو الجزء البعيد من القدم.

الإستراتيجية والتكتيكات في مجمعالعلاج:

العناية المركزة العامة بالتزامن مع العلاج الجراحي: بتر الإصبع أو استئصال القدم دون خياطة الجرح ؛

استمرار العناية المركزة العامة في فترة ما بعد الجراحة ؛

علاج الجرح المحلي بمحلول اليود ؛

بعد استقرار الحالة العامة للمريض ، يتم إجراء تصحيح جراحي لتدفق الدم ؛

بعد تعويض تدفق الدم في الأنسجة (التي تحددها ديناميات قيمة Тср0 2) ، يتم إجراء إعادة البتر بالتشكيل النهائي لجدعة الطرف.

يعتبر تقسيم الحالات السريرية إلى الخيارات المقدمة تعسفيًا بحتًا ويعتمد على مجموعة عوامل معينة في كل مريض.

اختيار مستوى البتر. الظروف التي يتم بموجبها بتر وتفكيك إصبع القدم والاستئصال والقاصي بترموقف القدم:

الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي أو استعادته إلى الثلث السفلي من الساق ؛

يفضل أن تكون قيمة مؤشر الكاحل-العضد أعلى من 0.6 ؛

الظروف التي ينتجون في ظلها بتر الساق:

استحالة تشكيل جذع القدم عند الحد الأدنى المطلوب وانتشار الآفات الدماغية والقيحية في النصف السفلي من الساق ؛

تدفق الدم الرئيسي المحفوظ أو المستعاد عبر الشريان الفخذي العميق مع وجود فائض جيد في منطقة مفصل الركبة ؛

لا تزيد قيمة التدرج بين الثلث السفلي من الفخذ والثلث العلوي من أسفل الساق عن 30 مم زئبق ؛

يجب أن تكون قيمة Тср0 2 عند مستوى بتر الساق (حدود الثلثين العلوي والأوسط) مساوية أو أكبر من 30 مم زئبق.

الشروط التي بموجبها بتر الورك:

عدم القدرة على إنقاذ الساق.

الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي أو استعادته في الشرايين الفخذية المشتركة والعميقة ؛

يجب ألا تتجاوز قيمة التدرج بين الضغط الشرياني الجهازي (الكتف) والقطعي (الثلث العلوي من الفخذ) 30 مم زئبق ؛

يجب أن تكون قيمة Тср0 2 عند مستوى بتر الفخذ مساوية أو أكبر من 30 مم زئبق.

تفكك مفصل الورك:

استحالة إجراء بتر لعظم الفخذ في وجود أنسجة قابلة للحياة على طول السطح الخلفي والخارجي للثلث العلوي من عظم الفخذ ؛

نقص تدفق الدم الرئيسي في جميع شرايين الفخذ.

انخفاض في قيمة Tsr0 2 عند مستوى الثلث العلوي من الفخذ أقل من 30 ملم زئبق.

الشروط التي بموجبها بتر وفصل الاصبعاليد والاستئصال وبتر اليد:

عند قياس الضغط الشرياني الجهازي ، يجب ألا تتجاوز قيمة التدرج بين الثلث العلوي من الذراع المقابل (غير المتأثر) والثلث السفلي من الساعد 30 مم زئبق ؛

الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي أو استعادته إلى الثلث السفلي من الساعد ؛

يجب أن تكون قيمة Tsr0 2 عند مستوى البتر مساوية أو أكبر من 30 مم زئبق.

الشروط التي بموجبها بتر الساعد:

استحالة تشكيل جذع اليد وانتشار الآفات الدماغية والقيحية على الساعد ؛

عند قياس ضغط الدم الجزئي ، يجب ألا تتجاوز قيمة التدرج بين الثلث السفلي من الكتف والثلث العلوي من الساعد 30 مم زئبق ؛

تدفق الدم الرئيسي المحفوظ أو المستعاد من خلال الشريان العميق للكتف مع وجود فائض جيد في منطقة مفصل الكوع ؛

يجب أن تكون قيمة Тср0 2 عند مستوى بتر الساعد مساوية أو أكبر من 30 مم زئبق.

الشروط التي بموجبها بتر الكتف:

عدم القدرة على حفظ الساعد.

عند قياس الضغط الشرياني الجهازي ، يجب ألا تتجاوز قيمة التدرج بين الكتفين السليمين والمتأثرين 30 مم زئبق ؛

تدفق الدم الرئيسي المحفوظ أو المستعاد عبر الشريان الإبطي ؛

يجب أن تكون قيمة Тср0 2 عند مستوى بتر الكتف مساوية أو أكبر من 30 مم زئبق.

7.17.1. بتر الأطراف السفلية

بتر على مستوى القدم.بعد إجراء عمليات إعادة بناء الأوعية الدموية بنجاح ، يكون بتر الأصابع الميتة و / أو جزء من القدم هو الأفضل

ننتج بعد فترة زمنية معينة ضرورية لتحسين تدفق الدم. ربما بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية في وقت واحد مع جراحة الأوعية الدموية أو في غضون أسبوع إلى أسبوعين ؛ بعد الشرايين في السرير الوريدي للقدم - بعد 3-4 أسابيع.

عند بتر أصابع القدم والقدم نفسها ، يتم استخدام اللوحات من الأسطح الظهرية والأخمصية والجانبية للجزء. اعتمادًا على حجم وتكوين الآفات الصفيحية النخرية للأصابع والقدم ، من الممكن استخدام ما يسمى اللوحات غير النمطية من الأنسجة التي احتفظت بقابليتها للحياة.

لغلق أسطح الجرح المتكونة على القدم بعد ذلك العلاج الجراحيتركيز صديدي نخر ، من المستحسن استخدام أنسجة غلافية قابلة للحياة للإصبع المبتور. في هذه الحالات ، يتم تشكيل رفرف جلدي من الأنسجة الرخوة غير المتأثرة بالإصبع. بمساعدة هذا الأخير ، يتم إغلاق سطح جرح القدم ، والذي لا يمكن إزالته بسبب الأنسجة المحلية.

جداً خدعة مهمةعند إغلاق جروح القدم وتشكيل جذعها ، يتم إزالة سديلة الجلد الزائدة من النسيج الظهاري ، ثم استخدامها كمادة حشو للتخلص من تجاويف السديلة الفرعية والتجويف الموجود فوق جذع العظم.

بتر أصابع القدم. مؤشرات بتر أصابع القدم هي الغرغرينا الجافة أو الرطبة في الكتائب أو إصبع القدم بأكمله ؛ نخر هامشي للأنسجة الرخوة ، يغطي أكثر من محيط الإصبع ؛ قرح إصبع إقفارية طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ؛ آفات صديدي مدمر للهيكل العظمي للإصبع على خلفية نقص التروية الحاد. في ظل هذه الظروف ، اعتمادًا على مدى الآفة ، يتم إنتاج:

بتر الإصبع على مستوى الكتائب الوسطى ؛

بتر الإصبع على مستوى الكتائب الرئيسية ؛

فك الاصبع.

البتر حسب Garanzho (فصل جميع الأصابع في المفاصل المشطية السلامية).

بتر الاصبعنفذت فقط بطريقة خليط. اعتمادًا على موقع البؤرة الصديدية النخرية ، يتم تشكيل اللوحات من الظهر أو الأخمص أو الأسطح الجانبية.

أثناء هذه العمليات ، جنبًا إلى جنب مع البؤرة الصديدية النخرية ، من الضروري استئصال أكبر قدر ممكن من النسيج الندبي. يتم إجراء تقاطع الكتائب العظمية للأصابع في الاتجاه العرضي بمنشار متذبذب. في ظل وجود الظروف المناسبة (بيانات عن مستوى جيد من دوران الأوعية الدقيقة في القدم) ، من الضروري السعي للحفاظ حتى على طول صغير من جذع كتيبة العظام الرئيسية. هذا ينطبق بشكل خاص على أصابع I و V ، والتي تلعب دورًا مهمًا في قدرة دعم القدم (الشكل 7.73).

يتم تقريب نهايات جذوع الكتائب العظمية بعناية ومعالجتها بخشب لمنعها الضغط الزائدمناطق بارزة على الأنسجة الرخوة. يتم عبور الأوتار الباسطة فوق حافة السديلة الظهرية. يتم سحب الأوتار المثنية بعيدًا ويتم قطعها في أقرب مكان ممكن. يتم استئصال غمد الوتر للعضلات ، وبعد ذلك تتكيف حواف الجرح جيدًا. إذا لزم الأمر ، يتم إغلاق التجويف الموجود فوق جذع العظام بخيوط 1-2 قابلة للامتصاص. يتم تشكيل جذع الإصبع باستخدام خيوط جراحية نادرة على شكل حرف U مطبقة على الجلد فقط. هذه الغرز تتجنب نقص تروية حواف الجرح.

خروج مفاصل الأصابع.في الحالات التي لا يمكن فيها الحفاظ على قاعدة الكتائب العظمية الرئيسية بكمية كافية من الحيوية

أرز. 7.73.مستوى بتر اصبع القدم.

أرز. 7.74مستوى انتفاخ إصبع القدم.

أرز. 7.75.مستوى بتر القدم حسب قرنقيو.

الأنسجة الرخوة القادرة ، إجراء فك مفصل الإصبع في المفصل المشطي السلامي (الشكل 7.74). لتحسين التئام الجروح ، يتم إزالة الغضروف المفصلي من رأس مشط القدم ويتم استئصال كبسولة المفصل. يتم إجراء إغلاق الجرح وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه.

البتر بحسب قرنقيو.مع الآفات الدماغية لجميع أصابع القدم الخمسة ، اقترح جارانجو بتر القدم في شكل إخراج مفصل الأصابع في المفصل المشطي السلامي (الشكل 7.75). يسمح لك هذا النوع من البتر بحفظ أكبر طول للقدم وأفضل قدرة دعم لها ، ومع ذلك ، في عيادة جراحة الأوعية الدموية ، فإن استخدام هذه الطريقة محدود بسبب قلة عدد المرضى الذين تغطيهم الآفة الإقفارية فقط الكتائب البعيدة للأصابع.

بتر واستئصال القدم. مؤشرات للبتر والاستئصال

القدم عبارة عن غرغرينا جافة أو مبللة في مقدمة القدم ووسطها أو مؤخرة القدم ؛ تغييرات مماثلة في قطاعاتها الجانبية أو المركزية ؛ جروح نخرية قيحية طويلة الأمد غير قابلة للشفاء في القدم على خلفية نقص التروية الحرجة ؛ ألم شديد في الجزء البعيد من القدم مع التغيرات المورفولوجية المقابلة عندما يكون من المستحيل تصحيح نقص التروية الحرج جراحيًا ؛ آفات صديدي مدمر للهيكل العظمي للقدم على خلفية نقص التروية الحرجة. في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية ، اعتمادًا على حجم وانتشار الآفة ، يتم إجراء عمليات بتر القدم التالية:

استئصال القدم

بتر القدم وفقا لشارب (بتر عبر الراس للقدم) ؛

بتر القدم Lisfranc. ينقسم استئصال القدم إلى قطع هامشية ،

قطاعي عرضي.

أب

أرز. 7.76. مستوى الاستئصال الهامشي للقدم. أ - على طول الحافة الخارجية ؛ ب - على طول الحافة الداخلية.

أرز. 7.77. مستوى الاستئصال القطاعي للقدم.

انتشار الآفات النخرية القيحية للأنسجة الرخوة إلى المنطقة وخارج المفصل المشطي السلامي والتغيرات المدمرة قيحية في الأخير هي مؤشرات على فك مفصل الإصبع باستئصال رأس مشط القدم.

الاستئصال الهامشي للقدم -الاستئصال الجراحي لجزء من القدم بإصبع واحد أو أكثر على طول الحافة الخارجية أو الداخلية (الشكل 7.76 ، أ ، ب).

يجب إجراء استئصال رأس عظام المشط الأول والخامس في اتجاه مائل. هذا يزيل الضغط على الأنسجة الرخوة على طول السطح الجانبي للقدم من خلال الأجزاء الحادة البارزة من جذع مشط القدم في موقع البتر (كما يحدث عند الفرقعة

استئصال النهر) ، وهو منع تطور النخر الثانوي والقرحة الغذائية. زيادة كتلة الأنسجة الرخوة فوق الجذع الجانبي مشط القدم(الأول والخامس) يسهل استخدام ازدواجية حواف الجرح. من الحافة الخلفية للجرح ، يتم استئصال البشرة مع جزء من الأدمة. يتم وضع السديلة الناتجة على نشارة الخشب في عظم مشط القدم وخياطتها في قاع الجرح. يتم وضع السديلة الأخمصية فوق السديلة الظهرية غير المنسوبة للظهارة ويتم تخييطها بخيوط جلدية على شكل حرف U. وهكذا ، على السطح الجانبي الداعم للقدم ، يتم إعادة تكوين أنسجة غلافية مقاومة للحمل بسبب الجلد الأخمصي. في هذه الحالة ، تتشكل ندبة ناعمة وليست ملحومة بالعظام.

أرز. 7.78 مستوى بتر قدم شارب.

أ - منخفضة ، ب - متوسطة ، ج - بتر عبر الكعب العالي.

الاستئصال القطاعي للقدم- الاستئصال الجراحي لجزء من القدم بإصبع داخلي واحد أو أكثر (II-IV) (الشكل 7.77).

توطين الآفة على واحد أو أكثر من الأصابع الداخلية وفي قاعدتها هو مؤشر على فك مفصل الإصبع باستئصال رأس مشط القدم. في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال مستعرض على مستوى عنق المشط. بسبب محدودية مجال التشغيلأثناء استئصال رأس مشط القدم (خاصة الثاني والثالث والرابع) ، يجب الحرص على عدم إتلاف المفاصل السليمة المتجاورة المشطية السلامية ، والتي تقع على مقربة. يتم خياطة الجرح وفقًا للتقنية المتعارف عليها بشكل عام. إذا أمكن ، لإغلاق عيب الجرح ، من الضروري استخدام الحياة

الأنسجة الغشائية غير القادرة للأصابع المبتورة.

الاستئصال المستعرض للقدمويوجد بالفعل بتر للقدم.

بتر حاد في القدم(بتر عبر الكعبأقدام)(الشكل 7.78). العملية الأكثر فائدة من الناحية التشريحية والوظيفية. مع هذا النوع من البتر ، يتم الحفاظ على نقاط التعلق البعيدة لأوتار بعض عضلات الساق ، ونتيجة لذلك لا يفقد جذع القدم وظيفته واستقراره. يتم إجراء بتر القدم على أي مستوى من عظام مشط القدم. هناك عمليات بتر منخفضة في مشط القدم - أسفل رؤوس عظام مشط القدم (الشكل 7.78 ، أ) ، متوسطة - على مستوى انحلال عظام مشط القدم (الشكل 7.78 ، ب) وعالية - من خلال قواعد عظام مشط القدم (الشكل 7.78 ، ج).

في الإصدار الكلاسيكي ، النموذج

يتم خياطة جذع القدم باستخدام رفرف جلدي أخمصي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرجة ، يجب أن تحتوي السديلة أيضًا على عضلات قابلة للحياة لتحسين إمدادات الدم. من المستحسن التقديم واللوحات غير النمطية التي تتكون من أنسجة الأصابع التي تم إزالتها والتي احتفظت بقابليتها للحياة. مع وجود آفة منتشرة في الأنسجة الغشائية الظهرية ، فإن اللدونة مع السديلة الجلدية المتشققة الحرة توفر مساعدة كبيرة.

بتر القدم Lisfrancيمثل نتوء القدم في مفصل مشط القدم (مفصل Lisfranc) (الشكل 7.79 ، أ). يتم تشريح الكبسولة المفصلية بمشرط على طول خط المفصل ، بدءًا من حدبة عظم مشط القدم الخامس باتجاه عظم مشط القدم الثاني (على الجانب الجانبي) وخلف درنة عظم المشط الأول أيضًا باتجاه عظم المشط الثاني أيضًا (من الجانب الإنسي). ثم يتم تقاطع الرباط الذي يربط العظم المسماري الأول بعظم مشط القدم الثاني (مفتاح Lisfranc) ويفتح المفصل بالكامل. يتم تشكيل جذع القدم بعد التفتيت وفقًا لـ Lisfranc بسبب السديلة الأخمصية. إذا لزم الأمر ، تُستكمل العملية بغطاء جلدي متشقق مجاني.

قام Hay بتعديل هذه العملية إلى حد ما ، مكملاً إياها باستئصال الجزء البارز من العظم الوتدي الأول لتنعيم نهاية جذع القدم (الشكل 7.79 ، ب).

بتر القدم وفقًا لـ Lisfranc له عدد من العيوب: قصر طول الجذع ؛ إمكانية تكوين تقلصات مفصل الكاحل في الموضع الشرير لجذع القدم (في وضعية الاعتدال والاعتدال) ، ونتيجة لذلك ، تكون القرحة الغذائية طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.

بتر القدم على مستوى أعلى (وفقًا لجوبير ، بونا-ييجو-

أرز. 7.79.مستوى بتر القدم وفقًا لـ Lisfranc (أ) ووفقًا لـ Lisfranc-Hay (ب).

ru ، لابوري ، تشوبارت ، بيروجوف ، جودونوف) - مستوى عظام الرسغ والقدم الخلفية - فقدت الآن أهميتها ولا تُستخدم في جراحة الأوعية الدموية.

بتر الساق.مؤشرات بتر الجزء السفلي من الساق هي الغرغرينا في أصابع القدم عندما يكون من المستحيل تصحيح أي نوع من تدفق الدم في الطرف السفلي ؛ الغرغرينا الجافة والرطبة في الأجزاء الأمامية والمتوسطة من القدم مع أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة على سطح أخمصي ؛ الغرغرينا في القدم بأكملها والثلث السفلي من الساق.

هناك عدة طرق لبتر الجزء السفلي من الساق: الورم الورمي العضلي والعضلي الورمي العظمي. حاليًا ، تم استخدام الطريقتين الأوليين فقط في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرجة.

في طريقة اللفافةبتر الساق أثناء الجراحة

تقطع القطع اثنين من اللوحات الجلدية اللفافية: الأمامية والخلفية. تشمل اللوحات اللفافة العميقة للساق. تكون السديلة من نفس الحجم ، أو السديلة الأمامية أكبر قليلاً من السديلة الخلفية. بعد بتر الساق وفقًا للمبادئ الواردة في الجزء العام من الفصل ، يتم خياطة اللفافة العميقة للساق السفلية والأنسجة الغشائية فوق جذوع العضلات والعظام (الشكل 7.80).

الطريقة التي اقترحها IG Isakya-نوم(1959) ، ينص على تكوين رفرف جلدي واحد فقط: أمامي أو خلفي. حاليا قيد الإستعمال

في الغالب السديلة الجلدية اللفافة الخلفية.

الطريقة الأكثر تفضيلاً لبتر الجزء السفلي من الساق هي طرق البلاستيك العضلي التي توفر خياطة لعضلات الخصوم ، وزيادة تدفق الدم في الأنسجة العضلية وزيادة توتر جدار الأوعية الدموية.

بتر الجزء السفلي من الساق حسب بيرجس(الشكل 7.81). تعتمد الطريقة على استخدام رفرف عضلي جلدي خلفي واحد يحتوي على عضلة الساق. بعد بتر الجزء السفلي من الساق ، يتم تشكيل الجذع باستخدام السديلة المذكورة أعلاه ، عن طريق خياطة عضلة الساق إلى

أرز. 7.80. طريقة رأب اللفافة هي بتر الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي.

أرز. 7.81.طريقة العضل العضلي لبتر الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي وفقًا لـ Burgess.

العضلات المناهضة و سمحاق الظنبوب. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انسداد الفخذ السطحي ، المأبضية ، وجميع شرايين الساق ، عند استخدام هذه الطريقة ، يتطور نخر الأنسجة وتقيح الجرح بعد الجراحة في جذع الساق في ما يقرب من نصف الحالات.

تتضمن طريقة العضل العضلي لبتر الجزء السفلي من الساق تعديلًا لطريقة بورغيس وفقًا لـ Mitish-Svetukhin. تم تطوير الطريقة في معهد الجراحة. AV Vishnevsky RAMS للمرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرج المزمن.

مع انسداد شرايين أسفل الساق ، والشرايين الفخذية السطحية والمأبضية في المرضى الذين يعانون من تدفق الدم المحفوظ عبر الشريان العميق للفخذ ، تتطور الفيضانات الجانبية على المستوى مفصل الركبة. من خلال الضمانات ، يتم تغذية أنسجة الثلث العلوي من الساق. في هذه الحالة ، تكون عضلة الساق هي الأكثر تكوّنًا في الأوعية الدموية ، نظرًا لأن الشريان المغذي لها ينشأ فوق شق مفصل الركبة ، مما يجعل من الممكن تكوين سديلة عضلية هيكلية جيدة الأوعية الدموية أثناء البتر على مستوى الثلث العلوي من الساق. في الوقت نفسه ، يتأثر تدفق الدم إلى العضلة النعلية بشكل كبير ، حيث يتم إجراؤه من بركة الشريان الظنبوبي الخلفي المسدود.

Mitish و A.M. Svetukhin (1997) يقترحان إزالة عضلة النعل بالكامل أثناء بتر الساق ، وإذا لزم الأمر ، عضلات المجموعات الأمامية والخارجية ، وتشكيل جذع الساق بسبب السديلة العضلية الهيكلية.

تقنية التشغيل (الشكل 7.82). يتم قطع شق طولي على طول الجزء الخارجي (حدود مجموعات العضلات الخارجية والخلفية) والأسطح الداخلية للساق السفلى من خلال الجلد ، تحت الجلد الأنسجة الدهنيةواللفافة الخاصة بها من أسفل الساق. يتم إحضار شق الأنسجة الرخوة في الاتجاه البعيد إلى مستوى اندماج الأوتار.

أرز. 7.82.طريقة Myoplastic لبتر الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي وفقًا لـ Burgess في تعديل Mitish-Svetukhin.

شد عضلة الساق من العضلة النعلية أو إلى مستوى يقع 3-4 سم فوق حدود الوذمة واحتقان الأنسجة في حالة انتشار الالتهاب إلى أسفل الساق. بعد تشريح اللفافة الخاصة بالجزء السفلي من الساق ، يتم عزل عضلة الساق والنعل وفصلهما بغباء عن بعضهما البعض في جميع الأنحاء.

يتم تشريح الساق البعيدة لمركب الأنسجة الرخوة الخلفي المشكلة (مع تقاطع وتر عضلة الساق) ، وبالتالي يتم تشكيل السديلة العضلية الهيكلية الخلفية.

يتم عزل النصف العلوي من العضلة النعلية ومنفصل عن نقاط التعلق القريبة (من الرأس والسطح الخلفي للشظية ومن الخط المأبضي للظنبوب). في الوقت نفسه ، تتعرض الحزمة العصبية الوعائية في الثلث العلوي من الساق على نطاق واسع. هذا يجعل من الممكن علاج جذوع الأعصاب والأوعية الدموية بشكل لا رضحي قدر الإمكان على المستوى المطلوب.

الشق المستعرض شبه البيضاوي على طول الأسطح الأمامية الوحشية للساق السفلى يكون أقل بمقدار 1.0 سم من المستوى المتوقع للتقاطع مع الجزء الأكبر

تشريح الساق ، الأنسجة تحت الجلدولفافة. يتم تحريك الحافة العلوية للجرح عن طريق الانفصال عن سمحاق الظنبوب على شكل رفرف جلدي بطول 1.5-2 سم. يتم تشريح مجموعتي العضلات الأمامية والخارجية في الاتجاه المائل مع علاج الأوعية والأعصاب . ينتج المنشار جيجلي بالتناوب قطع العظم عبر العظم للعظم الصغير والكبير. يتم نشر الشظية بمقدار 1.5-2 سم فوق مستوى تقاطع القصبة المختار. يتم قطع قمة الظنبوب في اتجاه مائل. يتم تشريح العضلات المتبقية من المجموعة الخلفية بشكل عرضي.

بعد البتر ، يمكن تقسيم جذع الساق بشكل مشروط إلى جزأين: الجزء الأمامي - السديلة الجلدية اللفافة الأمامية وجذع الظنبوب مع العضلات المحيطة ، والجزء الخلفي - السديلة العضلية الهيكلية.

يجب أن تكون السديلة العضلية الهيكلية في ربلة الساق أطول من الأجزاء الأخرى بقيمة مساوية للقطر السهمي لنهاية الجذع الذي يتم تشكيله.

يتم تجفيف الفراغ الناتج خلف قصبة الساق باستخدام أنبوب سيليكون مثقوب ويتم التخلص منه عن طريق خياطة الجزء الخلفي من الجذع إلى الأمام بخيوط صناعية قابلة للامتصاص. يتم جلب طرفي أنبوب الصرف إلى الجلد من خلال شقوق منفصلة. يتم إغلاق السطوح النهائية من جذوع الساق برفرف عضلي هيكلي خلفي ، وبعد ذلك يتم استئصال الجزء الزائد من السديلة الساق. حواف الجرح تتكيف مع بعضها البعض بخيوط على شكل حرف U. بعد العملية ، يتم إجراء تصريف بالشفط لمدة 1-3 أيام.

تتميز طريقة بتر الجزء السفلي من الساق بالعديد من المزايا:

يتكون جذع الساق من أنسجة تحتوي على إمدادات دم جانبية محفوظة أو متطورة ؛

أثناء العملية ، من الممكن إجراء مراجعة شاملة لأنسجة الثلث العلوي من الساق ، وربط حزمة الأوعية الدموية عند المستوى المطلوب ، وتعبئة وتقاطع جذوع الأعصاب على المستوى القريب دون شدها ، مما يستبعد إصابة الأعصاب في جميع أنحاء

يتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة الموضعية ، حيث يتم إزالة مصدرها - الأنسجة الدماغية (على وجه الخصوص ، عضلة النعل) ؛

تشكيل جذع الساق على الفور من الشكل الأسطواني الصحيح ؛

من الممكن إجراء بتر ناجح للجزء السفلي من الساق بعد محاولة فاشلة لتجاوز شرايين قصبة الساق ؛

تساعد إزالة العضلة النعلية في أواخر فترة ما بعد الجراحة على تقليل درجة الضمور وتقليل الجذع ، مما يقلل من احتمالية ضعف تثبيت الطرف الاصطناعي على الجذع وحركاته الشبيهة بالمكبس عند المشي.

موانع للاستخدام هذه الطريقةالبتر هي العوامل التالية:

انسداد الشرايين الرئيسية للطرف المصاب من مستوى الرباط الصغير ، بما في ذلك الشريان العميق للفخذ ؛

▲ مؤشرات توتر الأكسجين عبر الجلد أقل من 28-30 ملم زئبق. على مستوى بتر الساق المقترح.

باستخدام الطريقة المطورة لبتر الساق في المرضى الذين يعانون من نقص تروية خطيرة منذ عام 1993 ، حصل المؤلفون على نتيجة إيجابية في 98.7٪ من الحالات.

خروج مفاصل الساق.في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرجة ، لا يتم عمليا استخدام إخراج الجزء السفلي من الساق أو بتر الركبة كعملية مستقلة. حاليًا ، وجد تطبيقه كمرحلة وسيطة في بتر الطرف السفلي في المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة وكمية كبيرة من تلف الأنسجة.

تقنية إخراج المفصل بسيطة وأقل صدمة. يشكل شق الأنسجة شبه البيضاوي على طول السطح الأمامي لمنطقة مفصل الركبة سديلة أمامية طويلة. يبدأ الشق على مستوى اللقمة الفخذية ، ويقود تحت حدبة الظنبوب بمقدار 2-3 سم ، وينتهي عند مستوى اللقمة الأخرى. على طول الشق ، يتم عبور رباط الرضفة ، والجهاز الحرقفي الظنبوبي ، ووتر العضلة ذات الرأسين الفخذية عند الظنبوب. بعد ذلك ، قم بتشريح الجزء الأمامي و الجدران الجانبيةكبسولات مفصل الركبة ورباطها الجانبي والصليبي. الكروشيه أحادي السن عظم الفخذارفع ، واكشف الجدار الخلفي لكبسولة المفصل واجتازه. افصل حزمة الأوعية الدموية العصبية. افصل الأوعية والأعصاب ومعالجتها بالطريقة الموضحة أعلاه. يتم قطع رؤوس عضلة الساق من نقاط ارتباطها القريب. ثم تشريح اللفافة والأنسجة الدهنية والجلد على طول السطح الخلفي لمفصل الركبة.

في المرضى الحادة الذين يعانون من الغرغرينا المنتشرة في القدم وأسفل الساق (خاصة مع الغرغرينا الرطبة) ، يُنصح بتفريغ الجزء السفلي من الساق دون خياطة الجرح بعد الجراحة في المرحلة الأولى من العلاج الجراحي. مزايا هذه العملية هي السرعة (مدة التدخل - 1-3 دقائق) ، وصدمة منخفضة (لا يتم قطع العظم وقطع الأوتار فقط) ، وغياب أو الحد الأدنى من فقدان الدم ، وتشكيل جرح من الأنسجة الرخوة مع الحد الأدنى مساحة. لم يتم خياطة الجرح في نهاية العملية. يتم وضع الضمادة بمحلول اليود. بعد استقرار الحالة العامة للمريض وتصحيح مؤشرات التوازن ، تتم إعادة بتر الورك باستخدام إحدى الطرق الموضحة أدناه.

بتر الورك.مؤشرات بتر الورك جافة أو

الغرغرينا الرطبة في الطرف السفلي بسبب انسداد شرايين أسفل الساق والفخذ.

عند بتر مفصل الورك ، يستخدم مؤلفون مختلفون ، اعتمادًا على مستواه ، إحدى الطرق التالية: الورم الورمي ، والورم العضلي ، والورم العضلي. في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الإقفارية في الأطراف ، لم تجد طريقة البتر العظمي تطبيقًا واسعًا ولا يتم استخدامها حاليًا.

بتر الفخذ في الثلث السفلي.لبتر طرف في الثلث السفلي من الفخذ مع أمراض الأوعية الدموية المسدودة ، غالبًا ما تستخدم طريقة اللفافة الورمية ، وغالبًا ما تكون طريقة الأوتار.

طريقة رأب اللفافةيتضمن بتر الفخذ في الثلث السفلي (الشكل 7.83) النقاط التالية: يتم تشكيل السديلة اللفافية الأمامية والخلفية ؛ يتم عبور عضلات الفخذ بشكل دائري 4-5 سم بالقرب من قمم اللوحات ؛ يتم عبور حزمة الأوعية الدموية وخياطتها فوق المستوى المقصود من عبور العظام ؛ الأعصاب في الثلث السفلي من الفخذ (n. tibia-lis ، n.perineus communis ، s.saphenus et

أرز. 7.83.طريقة رأب اللفافة لبتر الفخذ في الثلث السفلي.

n.cutaneus femoris الخلفي) وتقطع فوق المستوى المتوقع لقطع عظم الفخذ بمقدار 3-4 سم ؛ يتم نشر عظم الفخذ بشكل عريض في مستوى عضلات القطع ؛ يتم تجفيف تجويف الجرح بأنبوب سيليكون مثقوب متصل بالطموح النشط ؛ يتم خياطة السديلة الجلدية اللفافية فوق نشارة الخشب.

أرز. 7.84.طريقة العضل العضلي لبتر الفخذ في الثلث الأوسط.

البتر حسب كالندرينتمي إلى فئة عمليات تجميل الأوتار ؛ بالإضافة إلى البتر وفقًا لـ Gritti-Szymanovsky ، يتم تشكيل طائرتين: أمامية وخلفية أكبر قليلاً. يتم الانتهاء من تشكيل السديلة الأمامية عن طريق عزل الرضفة وإزالة بقايا كبسولة مفصل الركبة. يتم إجراء اقتطاع عظم الفخذ مباشرة فوق اللقمات. نشارة الخشب مغطاة بأوتار العضلة الرباعية الرؤوس ، والتي يتم تثبيتها على العضلات والسمحاق على طول السطح الخلفي للعظم. تكتمل العملية بخياطة السديلة الأمامية والخلفية بخيوط جلدية. نادرا ما تستخدم طريقة البتر هذه في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية.

بتر الفخذ في منتصف الثلث والثلث العلوييتم إجراؤها وفقًا لطرق الورم العضلي (على غرار البتر في الثلث السفلي من الفخذ) وطرق الورم العضلي.

باستخدام طريقة الورم العضلي ، يتم تشكيل طائمتين متكافئتين - أمامية وخلفية (الشكل 7.84). يتم قطع عظم الفخذ عبر السمحاق عند قاعدة اللوحات. يتم خياطة العضلات المناهضة فوق نشارة الخشب في عظم الفخذ. تكتمل العملية بتصريف الجرح بأنبوب مثقوب وخياطة السديلة بخيوط الجلد. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء تصريف بالشفط.

وبالمثل ، يتم إجراء عمليات بتر الفخذ تحت المدورة وبين المدورة.

فك مفصل الفخذ. مؤشرات لفصل الفخذ في المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية الطمس هي الغرغرينا الإقفارية للطرف مع انسداد الشرايين الحرقفية الخارجية المشتركة.

يتم إجراء العملية وفقًا لطريقة العضل. الميزة هي استخدام أكثر عضلات المجموعة الخلفية قابلية للحياة لتشكيل الجذع. يحدث إمداد الدم لهذا الأخير من خلال الضمانات من الشرايين الألوية.

إفراز مفصل الفخذ حسب Farabe-fu.باستخدام طريقة التفريغ هذه ، يتم استخدام شق نسيج شبيه بالمضرب أمامي أو خارجي. مع شق الجلد الأمامي ، ابدأ من أعلى ووسط الطية الأربية. ثم يقودونها إلى الفخذ أسفل الطية الإربية بمقدار 6-7 سم ، ثم تدور حول الفخذ عند مستوى ثنية الألوية ، وتعود إلى السطح الأمامي. تعبر الطبقات الدهون تحت الجلد واللفافة والعضلات. على طول الطريق ، يفضحون السفن الرئيسيةوحزم الأعصاب ، ومعالجتها بالطريقة الكلاسيكية. يتم تشريح السطح الأمامي لمحفظة مفصل الورك على طول عنق الفخذ. اقطع كبسولة المفصل عن

الجسم الحرقفي. يدور عظم الفخذ إلى الخارج بقوة ويتم قطع الرباط المستدير لرأس الفخذ. يتم خلع الأخير من الحُق ، ويتم عبور كبسولة مفصل الورك تمامًا ويتم تحرير المدور الأكبر وعظم الفخذ من الأنسجة الرخوة. بعد إزالة الطرف السفلي ، يتم استئصال الأنسجة الرخوة الزائدة وتشكيل جذع عن طريق خياطة العضلات واللفافة والجلد.

يبدأ الشق الخارجي على شكل مضرب 5-6 سم فوق المدور الأكبر وعند مستوى الطية الألوية ، يكون الفخذ مثنيًا. علاوة على ذلك ، يتم إجراء عملية إخراج المفصل بشكل مشابه للطريقة الموضحة أعلاه.

فك مفصل الورك حسب بيتروفسإلى من.يتمثل جوهر هذه الطريقة في الربط الأولي للأوعية الحرقفية على جانب المفصل واستخدام السديلة العضلية الهيكلية الخلفية لتشكيل الجذع.

مع مرض السكري ، هناك العديد من العواقب الوخيمة ، أحدها بتر الساق أو جزء منها. اتضح أنه يمكن تجنب هذه المضاعفات وتخفيف جميع أعراض مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. ما هو البتر وكيفية تجنبه وإعادة المريض إلى حياته الطبيعية ، وهذا والعديد من الأمور الأخرى ستتم مناقشتها في هذا المقال.

ما هي المشاكل التي يسببها مرض السكري؟

مع مرض السكري ، كما تعلم ، تظهر مشاكل في العديد من أعضاء وأنظمة الجسم. هذا يرجع إلى حقيقة أنه نتيجة لارتفاع تركيز الجلوكوز في الدم ، تتعطل عملية التمثيل الغذائي.

وهذا بدوره يؤثر على عمل الجهاز العصبي المركزي ونظام إمداد الدم ، مما يبطئ ويصبح غير كافٍ لضمان الحالة الطبيعية للأطراف.

في الأساس ، مع مرض السكري ، تعاني أرجل المرضى ، لكن اليدين تتأذى أيضًا. لماذا تتأثر الساقين أكثر؟ يحدث هذا لعدة أسباب:

• تكون الأرجل دائمًا في حالة حركة ، لذا فهي بحاجة إلى دوران دموي جيد.
• كثير من الناس لا يولون اهتماما كافيا لرعاية الأطراف السفلية.
• بسبب ضعف الدورة الدموية ، تصبح الأوعية الدموية أرق (اعتلال الأعصاب) ، وهذا يسبب تطور القدم السكرية والقرحة الغذائية. كلاهما يصعب علاجهما.

وبالتالي ، فإن داء السكري يشكل خطورة على العديد من المشاكل الصحية. يجب معالجة مضاعفات داء السكري ، حيث يترتب عليها عواقب أكثر خطورة يصعب تشخيصها.

على سبيل المثال ، قد يؤدي إلى عمى كامل(في حالة عدم وجود علاج مناسب) ، تثير القرحة الغذائية تطور القدم السكرية والمزيد من بتر الطرف. متى يشار الى البتر وكيف يتم ذلك؟

بتر طرف أو جزء منه

بتر الساق في داء السكري أو جزء منه هو الوحيد طريقة فعالةالعلاج في تطور القدم السكرية. تتطلب إزالة جزء من الساق أو إصبع القدم مزيدًا من العلاج للجرح غرفة الملابس. بفضل العلاج الخاص ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات مختلفة.

في حالة عدم وجود تدخلات في عملية التئام الجروح ، على سبيل المثال ، عدوى الجرحومشاكل مماثلة ، يتعافى المريض بسرعة ويمكنه حتى العمل.

يمكن العودة إلى الحياة الطبيعية بفضل الأطراف الصناعية المنتشرة ، وهي شائعة في مرض السكري.

بالطبع ، إذا بُترت الساق عالياً ، فلن تعود قادرة على ممارسة وظائفها بشكل كامل (وهو ما لا يحدث عند بتر الإصبع) وهناك عدة أسباب لذلك:

• تتشكل مناطق مثقلة بالجذع.
• تزداد احتمالية الإصابة بقرحات غذائية جديدة في المناطق المزدحمة.
• غالبًا ما لا تلتئم جميع أنواع الجروح والإصابات الموجودة على الجذع لفترة طويلة جدًا ، مما يشير إلى عدم استقرار تدفق الدم الشرياني.

على خلفية العامل الأخير ، قد تظهر مشكلة أخرى: إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الطرف المبتور ، فقد تكون هناك حاجة إلى بتر أعلى على مستوى أسفل الساق أو حتى الفخذ.

أنواع البتر

1. مقصلة (طوارئ).
2. ابتدائي.
3. ثانوي.

يتم إجراء بتر المقصلة في ضوء المؤشرات الحيوية ، عندما لا يكون من الممكن سحبها ، ولا يمكن بعد تحديد حدود الأنسجة الميتة بدقة. في مثل هذه الحالة ، يتم قطع جزء من الساق فوق الآفات الظاهرة للعين.

يتخذ الطبيب قرارًا بشأن البتر الأولي عندما يتعذر استعادة جميع وظائف الدورة الدموية في الساق المصابة. بمرور الوقت ، يحدث التجديد التدريجي.

يعتبر البتر الثانوي أيضًا إجراءً ضروريًا لمرض السكري ويتم وصفه بعد إعادة بناء وترميم جميع الأوعية.

في الغالب يتم تنفيذه بسبب فشل إجراء تصالحي. نظام الأوعية الدمويةالطرف السفلي. ما هي التدابير الوقائية؟

الوقاية بعد البتر

مما لا شك فيه أنه بعد البتر يحتاج المريض إلى التزام صارم ومستمر بالإجراءات الوقائية. هذه الآليات هي التي ستساعد في استعادة وظائف الجسم في أسرع وقت ممكن.

مهم! إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فلا يمكنك المشي حافي القدمين! يجب أن تكون الجوارب مصنوعة حصريًا من الألياف الطبيعية ، يمنع استخدام المواد التركيبية! يجب أن تكون الجوارب والأحذية فضفاضة حتى لا يتم تقييد الحركة.

• توسع الأوردة.
• شقوق.
• الذرة.
• التهاب الوريد الخثاري.

في بعض الأحيان يجب أن يتخذ المريض وضعية "أعلى الساقين". يجب رفع الساقين بزاوية 20-40 درجة ، بالاعتماد على وسادة أو بطانية أو مساند للذراعين. هذا التمرين يعمل على تطبيع آلية التدفق الدم الوريدي، حيث لا يوجد أكسجين ، ويحسن تغذية أنسجة الأطراف السفلية.

لا تهمل هذا الإجراء الوقائي لمرض السكري ، لأنه لن يستغرق أكثر من 5 دقائق في اليوم. المشي بخطى بطيئة هو أفضل وقاية لأقدام مرضى السكري. الشرط الأساسي هو ألا تكون الأحذية ضيقة.

ملحوظة! إذا شعر المريض بعدم الراحة أثناء المشي الطويل ، وألم في المفاصل ، وخدر ، فمن المستحسن تقليل الحمل أو التخلص منه تمامًا حتى يتم توضيح أسباب هذه المضايقات.

وبالطبع فإن أهم شيء في مرض السكري هو التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. يمكن الحفاظ على التركيز الصحيح للسكر بمساعدة نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، وأدوية مختلفة ، وعلاج الأنسولين ، والقياس المنتظم للسكر باستخدام جهاز قياس السكر.

يؤدي مرض السكري إلى تدهور الحالة العامة ، لأنه يعطل عمل الجميع اعضاء داخلية. إذا كان الشخص لا يراقب مستويات الجلوكوز ويتم علاجه ، فستظهر مضاعفات مختلفة. في بعض الحالات ، يلزم بتر إصبع القدم ، وأحيانًا الطرف السفلي بالكامل. يتم إجراء الجراحة فقط كملاذ أخير ، عندما لا تساعد الطرق المحافظة في التغلب على المشكلة. من المهم مراعاة جميع التوصيات الطبية ، وكذلك المراقبة المستمرة لمؤشر نسبة السكر في الدم من أجل منع تطور العواقب السلبية. يُنصح المرضى بالتعرف على أسباب بتر إصبع القدم لدى الشخص المصاب بداء السكري.

الأسباب

يؤثر ارتفاع معدل السكر في الدم سلبًا على عمل الجهاز العصبي ، وكذلك الأوعية الدموية. يتم تدمير الشعيرات الدموية تدريجيًا ، مما يتسبب في عواقب صحية خطيرة. في مرضى السكر ، تلتئم الجروح بشكل سيئ ، وتظهر الغرغرينا ، ويلاحظ الموت التدريجي للأطراف. تتطور عملية قيحية تؤثر سلبًا بشكل عام على الحالة الصحية.

غالبًا ما تكون طرق العلاج المحافظة غير فعالة ، ويتطور المرض بسرعة. يقرر الأطباء بتر الإصبع لمنع حدوث مضاعفات. على وجه الخصوص ، تساعد الجراحة على منع التسمم وتسمم الدم ونمو المنطقة المصابة.

الأسباب الرئيسية للبتر هي:

1. ظهور صفيحة الظفر المنغرزة.
2. العمليات الراكدة التي تؤثر على السفن.
3. تشققات شديدة في الأدمة.
4. إصابات مختلفة تؤدي إلى عمليات قيحية.
5. باديكير سيء جعل إصبع القدم أسوأ.
6. حدوث التهاب العظم والنقي نتيجة لتلف العظام على نطاق واسع.
7. ظهور عملية معدية.

هذه العوامل لا تؤدي في جميع الأحوال إلى ضرورة إجراء البتر. غالبًا ما يكون من الممكن الاستغناء عن هذا الإجراء ، إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. إذا كان المرض خفيفًا ، فهناك فرصة لتحسين الرفاهية بالطرق المحافظة. في الحالات الصحية الشديدة ، غالبًا مع مرض السكري ، يلزم بتر الساق.

على أي حال ، لا ينبغي تأجيل الإجراء إلى وقت لاحق ، حيث يمكن أن تتدهور الحالة الصحية بشكل كبير. لهذا السبب ، عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى ، يوصى بالزيارة على الفور أخصائي طبيلبدء العلاج.

تأثيرات

بالطبع ، يعتبر بتر الطرف السفلي إجراءً خطيرًا ومعقدًا ، لذلك من الضروري بعده استخدام الأدوية المختلفة للحفاظ على الجسم. سوف تحتاج إلى وقف متلازمة الألم باستخدام المسكنات أو التخدير. سيختفي الألم تمامًا بعد التئام جميع الجروح. كثيرا ما يصف الأطباء الأدوية غير الهرمونيةالذين يكافحون مع العملية الالتهابية. أنها تساعد على التخلص بسرعة من الألم بعد الجراحة.

قد تكون هناك حاجة للعلاج الطبيعي ، وكذلك التدليك إذا أعراض غير سارةأنا لا أختفي لوقت طويل. سيكون من الضروري العناية بالوقاية من ضمور العضلات ، لأن هذه المشكلة تظهر غالبًا بعد البتر. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء الوقاية في الوقت المناسب لمنع الضمور. لو هذه العمليةيبدأ ، عندها سيكون من المستحيل تقريبًا إيقافه ، وكذلك التخلص من جميع التغييرات السلبية.

أحد المضاعفات المحتملة هو الورم الدموي. يقع تحت الجلد ويمكن للجراح فقط منع ظهوره. يجب أن يتوقف النزيف بشكل صحيح أثناء الجراحة. لغسل الجروح ، ستحتاج إلى تركيب أنابيب خاصة يتم إزالتها بعد 3-4 أيام.

لمنع تقلص العضلات ، يتم وضع مادة لاصقة على منطقة الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح الشخص بأداء تمارين خاصة تمنع حدوث مشكلة.

للتخلص من متلازمة الاكتئابممكن مع مضادات الاكتئاب. إنها تحسن الحالة المزاجية وتمنع أيضًا حدوث الأفكار المزعجة. في كثير من الأحيان ، يتضخم الطرف بقوة ، ويمكن حل هذه المشكلة بمساعدة جهاز الضمادة.

بالطبع ، يمكن أن يكون بتر الساق فوق الركبة في حالة الإصابة بمرض السكري ، إذا بدأ المرض. عندما لا يمكن تجنب العملية ، سيكون عليك بالتأكيد الحرص على الخضوع لإعادة التأهيل بشكل صحيح. يعتمد ذلك على ما إذا كانت هناك مضاعفات بعد الجراحة ، وكذلك مدى سرعة التعافي.

إعادة تأهيل

أثناء الشفاء ، سيتعين عليك التعامل مع العملية الالتهابية ، وكذلك منع ظهور الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من الضروري علاج الغرز والجروح كل يوم حتى لا تظهر الالتهابات والتقيؤ. يوصى بإجراءات علاج طبيعي مختلفة ، بالإضافة إلى تمارين علاجية.

أثناء إعادة التأهيل ، يجب على مريض السكر القيام بما يلي:

1. التزم بنظام غذائي. يتم عرض نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، بينما يجب أن تحتوي القائمة على كمية كافية من العناصر الغذائية.
2. يجب أن تستلقي على بطنك لمدة 3 أسابيع فقط.
3. يجب أن تكون الساق المصابة أعلى بقليل من الجسم عندما يكون الشخص مستلقيًا.
4. ينصح بتدليك الأطراف وكذلك الجمباز الخاص لمنع حدوث ضمور العضلات.
5. من الضروري معالجة الجروح بشكل جيد لمنع الالتهاب والتورم.

يجب أن يفهم الشخص أنه في البداية قد يظهر ألم وهمي ، وهو سمة من سمات البتر. في الوقت نفسه ، لن يكون من السهل التنقل ، لأنه من غير المعتاد التقدم الطرف السفلي. في البداية ، يجب أن تدرب توازنك بالقرب من سريرك ، ممسكًا بظهرك. تحتاج أحيانًا إلى أطراف صناعية ، لأنه من المهم الحفاظ على قوة العضلات. إذا تم بتر الإصبع فقط هذا الإجراءفي كثير من الأحيان غير مطلوب.

إذا تم اتباع جميع التوصيات ، فمن الممكن التعافي بسرعة كافية. هذا هو السبب في أنه من المهم بعناية فترة نقاههوتتبع أي تغييرات. متى وجدت أعراض القلقسوف تحتاج إلى مراجعة الطبيب للحصول على المشورة.

متوسط ​​العمر المتوقع بعد البتر

غالبًا ما يتساءل الناس عن المدة التي يمكنك أن تعيشها بعد البتر في المتوسط. إذا تم تنفيذ الإجراء في الوقت المناسب ، فلن يكون هناك خطر على حياة الإنسان. من الجدير بالذكر أنه مع التقليم العالي للطرف - فوق منطقة الفخذ - لا يستطيع الناس ذلك وقت طويليعيش. كقاعدة عامة ، يموت المرضى في غضون عام. إذا كان الشخص يستخدم طرفًا صناعيًا ، فسيكون قادرًا على العيش ثلاث مرات أطول.

عندما تم بتر الجزء السفلي من الساق ، يموت ما يقرب من 1.5٪ من الأشخاص دون إعادة تأهيل مناسب. يحتاج البعض إلى بتره مرة أخرى لأن المشكلة لا تزال قائمة. إذا كان الشخص يقف على طرف اصطناعي ، فستكون لديه فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة. عندما يتم بتر الإصبع ، ويتم استئصال القدم ، يمكن للمرء أن يعيش حياة طويلة.

البتر مؤلم و إجراء خطيروهو أمر لا مفر منه في كثير من الأحيان. إذا أصر الطبيب على التدخل الجراحي ، فسيتعين عليك بالتأكيد الخضوع لهذا الإجراء. كلما تم ذلك مبكرًا ، كان ذلك أفضل ، لأنه سيكون من الممكن تحسين الحالة الصحية بشكل كبير ومنع تطور المضاعفات.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

يجد معظمنا صعوبة في تخيل حل المشكلات اليومية العادية و النشاط المهنيبدون أصابع. على الساقين هناك حاجة للدعم والمشي السليم ، على اليدين المهارات الحركية الدقيقةلا يسمح فقط بممارسة مهارات الرعاية الذاتية الضرورية ، بل يوفر أيضًا خطابًا.

لسوء الحظ ، هناك مواقف في الحياة تخضع فيها القدم واليدين لتغييرات لا رجعة فيها ، حيث لا يمكن لجميع طرق العلاج المحافظة على الأعضاء ضمان الحفاظ على الأنسجة ، وبالتالي ، يصبح من الضروري بتر الإصبع.

يتم إجراء عمليات البتر بسبب الصدمة والنتائج غير المرضية المستمرة فقط في الحالات التي تكون فيها إمكانيات العلاج اللطيف مستنفدة أو غير ممكن بسبب مدى الآفة. بعبارات أخرى، سيتم إجراء مثل هذه العملية عندما يكون حفظ الإصبع أمرًا مستحيلًا:

• إصابات رضحية ، قلع الأصابع ، سحق شديد للأنسجة الرخوة ؛
• حروق شديدة وقضمة الصقيع.
• نخر الأصابع بسبب اضطرابات الأوعية الدموية (داء السكري ، في المقام الأول تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية في اليدين والقدمين) ؛
• المضاعفات المعدية الحادة للإصابات - تعفن الدم ، الخراج ، الغرغرينا اللاهوائية ؛
• القرحة الغذائية ، التهاب العظم والنقي المزمن في عظام الأصابع.
• الأورام الخبيثة؛
• التشوهات الخلقية للجهاز العظمي المفصلي للأصابع ، بما في ذلك بتر أصابع القدم من أجل زرعها في اليد.

بعد إزالة أصابع اليدين والقدمين ، يصبح المريض معاقًا ، وتتغير حياته بشكل كبير ، لذا فإن مسألة الحاجة إلى مثل هذا التدخل يتم تحديدها من قبل مجلس الأطباء. بالطبع ، سيحاول الجراحون حتى النهاية استخدام جميع الطرق المتاحة لحفظ أصابع اليدين والقدمين.

إذا كان العلاج ضروريًا لأسباب صحية ، فإن موافقة المريض ليست ضرورية. يحدث أن المريض لا يوافق على العملية و قراءات مطلقةليس الأمر كذلك ، لكن ترك إصبع مؤلم يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة ، لذلك يحاول الأطباء أن يشرحوا للمريض وأقاربه ضرورة إزالة الأصابع والحصول على الموافقة في أسرع وقت ممكن.

قبل العملية ، يخبر الطبيب المريض بالتفصيل عن جوهره ، ويختار أيضًا أكثر من غيره الخيار الأفضلالأطراف الصناعية ، إذا لزم الأمر ، أو البلاستيك ، بحيث تكون النتيجة التجميلية هي الأكثر فائدة.

في الواقع ، لا توجد موانع لبتر الإصبع أو إصبع القدم. بالطبع ، لن يتم إجراؤها عندما يكون المريض في حالة تأزم ، ولكن قد يكون من عقبة الجراحة انتقال النخر إلى الأجزاء العلوية من الأطراف أو خطر حدوث مضاعفات عند إزالة إصبع فقط. في مثل هذه الحالات ، يُمنع بتر الأصابع ، ولكن يلزم إجراء عملية جراحية كبيرة - على مستوى المفاصل الكبيرة ، إلخ.

التحضير للعملية

يعتمد التحضير للجراحة على مؤشرات تنفيذها وحالة المريض. مع التدخلات المخططة ، فإن القائمة المعتادة للاختبارات والدراسات مطلوبة (الدم ، والبول ، والتصوير الفلوري ، ومخطط القلب ، واختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد ، ومخطط التخثر) ، ولتوضيح طبيعة الآفة والمستوى المتوقع للبتر ، X- يتم إجراء أشعة لليدين والقدمين ، بالموجات فوق الصوتية ، وتحديد كفاية العمل بجهاز الأوعية الدموية.

إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية جراحية عاجلة ، وكانت شدة الحالة تتحدد بوجود التهاب ، المضاعفات المعديةوالنخر ، ثم أثناء تحضير العوامل المضادة للبكتيريا ، سيتم وصف العلاج بالتسريب لتقليل أعراض التسمم.

في جميع الحالات التي يتم فيها التخطيط لإجراء عملية جراحية في اليدين والقدمين ، يتم إلغاء عوامل منع تجلط الدم (الأسبرين ، الوارفارين) ، ويجب تحذير الطبيب المعالج من تناول الأدوية من المجموعات الأخرى.

غالبًا ما يكون التخدير لبتر الأصابع موضعيًا ، وهو أكثر أمانًا ، خاصة في حالة حالة المريض الخطيرة ، ولكنه فعال جدًا ، لأنه لن يشعر بالألم.

استعدادًا لبتر الأصابع أو فك مفاصلها ، يتم تحذير المريض من نتيجته ، وقد يكون من الضروري استشارة طبيب نفسي أو معالج نفسي ، والذي يمكن أن يساعد في تقليل القلق قبل الجراحة والوقاية من الاكتئاب الشديد بعد العلاج.

بتر الأصابع

المؤشر الرئيسي لبتر الأصابع هو الإصابة بفصلها الكامل أو الجزئي.مع الانفصال ، يواجه الجراح مهمة إغلاق عيب الجلد ومنع تكون الندبة. في حالة التكسير الشديد للأنسجة الرخوة المصابة بالعدوى ، قد لا تكون هناك فرص لاستعادة تدفق الدم الكافي ، ومن ثم يكون البتر هو العلاج الوحيد. يتم إجراؤه أيضًا مع نخر الأنسجة الرخوة وعناصر مفاصل الإصبع.

إذا حدثت عدة كسور أثناء الإصابة ، وتحولت شظايا العظام ، وكانت نتيجة العلاج الحفاظ على الأعضاء إصبعًا ملتويًا ثابتًا ، فإن الجراحة ضرورية أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يتسبب عدم وجود إصبع في الشعور بعدم الراحة عند استخدام الفرشاة أكثر من وجوده. هذه القراءة لا تنطبق على الإبهام.

سبب آخر لبتر الأصابع يمكن أن يكون تلف الأوتار والمفاصل ،حيث يكون الحفاظ على الإصبع مشحونًا بجماله التام ، مما يعطل عمل الأصابع المتبقية واليد ككل.

توزيع بتر الأصابع واليد حسب معدل الانتشار

يعتمد اختيار ارتفاع البتر على مستوى الضرر. تؤخذ الحقيقة دائمًا في الاعتبار أن الجذع الثابت أو المشوه ، وهو ندبة كثيفة تتداخل مع عمل اليد أكثر بكثير من عدم وجود الإصبع بأكمله أو كتيبه المنفصل. عند بتر الكتائب من الأصابع الطويلة ، غالبًا ما يتم إجراء عملية تجنيب للغاية.

عند تشكيل الجذع ، من المهم التأكد من حركته وعدم وجود ألم ، ويجب أن يكون الجلد في نهاية الجذع متحركًا ولا يسبب الألم ، كما يجب ألا يكون الجذع نفسه سميكًا على شكل بصيلة. إذا لم يكن من الممكن تقنيًا إعادة إنشاء مثل هذا الجذع ، فقد يكون مستوى البتر أعلى من حافة الضرر الذي لحق بالإصبع.

أثناء العمليات على الأصابع ، يكون توطين الآفة ومهنة المريض وعمره مهمة ، لذلك هناك عدد من الفروق الدقيقة التي يعرفها الجراحون ويجب أن يأخذوها في الاعتبار:

1. بتر إبهاميحاولون الحفاظ على الجذع لأطول فترة ممكنة ، حتى الجذوع القصيرة يتم الاحتفاظ بها على الحلقة والأصابع الوسطى لتثبيت الفرشاة بالكامل أثناء الحركات ؛
2. عدم القدرة على ترك الطول الأمثل لجدعة الإصبع يتطلب إزالته بالكامل ؛
3. من المهم الحفاظ على سلامة رؤوس عظام المشط وجلد الفراغات بين الأصابع ؛
4. يحاولون الحفاظ على الإصبع الصغير والإبهام سليمين قدر الإمكان ، وإلا فقد يكون هناك انتهاك لوظيفة دعم اليد ؛
5. تتطلب الحاجة إلى بتر عدة أصابع دفعة واحدة جراحة تجميلية ؛
6. مع تلوث شديد للجرح ، فإن الخطر الآفات المعديةيمكن أن تكون عمليات الغرغرينا والبلاستيك والاستخفاف خطيرة ، لذلك يتم إجراء بتر كامل ؛
7. تؤثر مهنة المريض على مستوى البتر (بالنسبة للعاملين العقليين والذين يقومون بعمل جيد بأيديهم ، من المهم إجراء الجراحة التجميلية والحفاظ على طول الأصابع قدر الإمكان ، بالنسبة لأولئك الذين يقومون بذلك. العمل البدني ، يمكن إجراء البتر إلى أقصى حد من أجل إعادة التأهيل السريع) ؛
8. النتيجة التجميلية مهمة لجميع المرضى ، وفي بعض فئات المرضى (النساء ، الأشخاص في المهن العامة) ، تصبح حاسمة عند التخطيط لنوع التدخل.

(الصورة: medical-enc.ru)

نضح- هذا هو إزالة الشظايا أو الإصبع بأكمله على مستوى المفصل. للتخدير ، يتم حقن مخدر في الأنسجة الرخوة للمفصل المقابل أو في منطقة قاعدة الإصبع ، ثم يتم ثني الأصابع السليمة وحمايتها ، ويتم ثني الأصابع التي خضعت للجراحة قدر الإمكان ، و يتم إجراء شق جلدي في الجانب الخلفي من المفصل. عند إزالة كتيبة الظفر ، يبتعد الشق بمقدار 2 مم في نهاية الإصبع ، والوسط - 4 مم والإصبع بالكامل - 8 مم.

بعد تشريح الأنسجة الرخوة ، تتقاطع أربطة الأسطح الجانبية ، ويدخل المشرط إلى المفصل ، ويتم إدخال الكتائب ، التي سيتم إزالتها ، في الشق ، وتتقاطع الأنسجة المتبقية مع المشرط. يُغطى الجرح بعد البتر برقائق جلدية مقطوعة من سطح الراحي ، ويجب وضع الغرز على الجانب غير العامل - الظهر.

يعد توفير الحد الأقصى من الأنسجة ، وتشكيل سديلة من جلد سطح الراحية وموقع الدرز على السطح الخارجي ، المبادئ الأساسية لجميع طرق بتر كتائب الأصابع.

في حالة الإصابات ، يمكن أن يحدث كل من الفصل الكامل للإصبع والفصل الجزئي عندما يظل متصلاً بالفرشاة بغطاء من الأنسجة الرخوة. في بعض الأحيان يجلب المرضى معهم أصابع مقطوعة على أمل تطعيمهم. في مثل هذه الحالات ، ينطلق الجراح من خصائص الجرح ، ودرجة التلوث والعدوى ، وصلاحية الشظايا الممزقة.

في حالة البتر الرضحي ، يمكن خياطة الإصبع المفقود ، ولكن فقط بواسطة أخصائي تقنيات خفيةاتصال الأوعية الدموية والأعصاب. يكون النجاح أكثر ترجيحًا عند استعادة سلامة الإصبع الذي احتفظ على الأقل ببعض الاتصال باليد ، ومع الانفصال التام ، لا تتم إعادة الزرع إلا عندما لا يكون هناك تكسير للأنسجة ويكون الشفاء المناسب ممكنًا.

(الصورة: medbe.ru)

العمليات الترميمية للأصابع معقدة للغاية ، وتتطلب استخدام تقنيات الجراحة الدقيقة والمعدات المناسبة ، وتستغرق ما يصل إلى 4-6 ساعات. عمل الجراح شاق ودقيق للغاية ، لكن النجاح لا يزال غير مطلق. في بعض الحالات ، يلزم ترقيع الجلد والتدخلات الترميمية المتكررة.

لا يشمل إعادة التأهيل بعد إزالة الأصابع أو الكتائب الخاصة بهم العناية بجرح الجلد فحسب ، بل يشمل أيضًا الاستعادة المبكرة لمهارات الرعاية الذاتية بمساعدة اليدين والتلاعبات المتعلقة بالمهنة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف إجراءات وتمارين العلاج الطبيعي للتأكد من أن المريض يتعلم استخدام الجذع أو الإصبع المعاد زرعه.

لتسهيل عملية الانتعاش ، يشار إلى المسكنات ، راحة على السرير، تكون اليد في الغالب في وضع مرتفع. مع الإجهاد الشديد بعد الجراحة أو الميل إلى الاكتئاب ، يتم وصف المهدئات والحبوب المنومة ، فمن المستحسن العمل مع طبيب نفسي أو معالج نفسي.

بتر أصابع القدم

على عكس الأصابع ، وهي الأكثر تعرضًا إصابات جرحيةتؤدي إلى طاولة الجراح ، على القدم والأصابع ، تنشأ الحاجة إلى الجراحة في عدد من الأمراض - داء السكري ، والتهاب باطنة الشريان ، وتصلب الشرايين مع غرغرينا في الساقين البعيدة.

يتم إجراء بتر إصبع القدم بسبب مرض السكري في كثير من الأحيان في أقسام الجراحة العامة. يؤدي الاضطراب الغذائي إلى نقص التروية الحاد ، القرحة الغذائيةوفي النهاية إلى الغرغرينا (النخر). من المستحيل حفظ الإصبع ، ويقرر الجراحون بتره.

وتجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا لمرضى السكر أن يقصروا أنفسهم على إزالة إصبع واحد ، لأن التغذية تكون مضطربة ، مما يعني أنه لا يسع المرء إلا أن يأمل في التجدد الكافي في منطقة الندبة. فيما يتعلق بالاضطرابات الكبيرة في إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة في حالات اعتلال الأوعية الدموية المختلفة ، غالبًا ما يلجأ الجراحون إلى المزيد من العمليات المؤلمة - إخراج جميع الأصابع ، وإزالة جزء من القدم ، والقدم بأكملها مع جزء من أسفل الساق ، وما إلى ذلك.

عند بتر أصابع القدم ، يجب مراعاة المبادئ الأساسية لمثل هذه التدخلات:

• أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الجلد من جانب النعل ؛
• الحفاظ على عمل الثنيات والباسطات والهياكل الأخرى المشاركة في الحركات متعددة الاتجاهات للقدم ، من أجل ضمان حمل موحد على الجذع في المستقبل ؛
• ضمان حركة الجهاز المفصلي للقدمين.

في حالة الآفات الصغيرة (قضمة الصقيع من الكتائب البعيدة ، على سبيل المثال) ، يمكن بتر الكتائب البعيدة والوسطى دون انتهاك كبير لوظيفة القدم ، باستثناء الإبهام ، الذي يوفر وظيفة داعمة ، لذلك ، إذا لزم الأمر ، تتم إزالته اقتصاديًا قدر الإمكان.

عند بتر الإصبع الثاني ، يجب ترك جزء منه على الأقل ، إذا كان ذلك ممكنًا بسبب ظروف الإصابة أو المرض ، لأنه مع بتر كامل ، سيحدث تشوه الإبهام لاحقًا.

عادة ما يتم إجراء عمليات بتر القدم على طول خط المفاصل (إخراج المفصل). في حالات أخرى ، يصبح من الضروري قطع العظام المشحونة بالتهاب العظم والنقي (التهاب). من المهم أيضًا الحفاظ على السمحاق وإرفاق الأوتار الباسطة والمثنية به.

في جميع حالات الإصابات ، والقلع ، وإصابات السحق ، وعضة الصقيع في أصابع القدم والآفات الأخرى ، ينطلق الجراح من إمكانية الحفاظ على وظيفة الدعم والمشي إلى أقصى حد. في بعض الحالات ، يأخذ الطبيب مخاطرة معينة ولا يستأصل الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا ، ولكن هذا النهج يسمح لك بالحفاظ على أقصى طول للأصابع وتجنب بتر رؤوس عظام مشط القدم ، والتي بدونها يكون المشي الطبيعي مستحيلًا .

تقنية إخراج مفاصل إصبع القدم:

1. يبدأ شق الجلد على طول الثنية بين الأصابع ومشط القدم على الجانب الأخمصي من القدم بحيث تكون السديلة الجلدية المتبقية أطول وقت ممكن ، وهي الأطول في منطقة الجذع المستقبلي لإصبع القدم الأول ، حيث يوجد أكبر عظم مشط هناك ؛
2. بعد شق الجلد ، تنحني الأصابع قدر الإمكان ، ويفتح الجراح التجاويف المفصلية ، ويشريح الأوتار ، والأعصاب ويضع ضمادات على أوعية الأصابع ؛
3. يتم إغلاق العيب الناتج برقائق جلدية ، ووضع طبقات على الجانب الخلفي.

إذا كان سبب بتر الأصابع هو إصابة تلوث سطح الجرح ، وهي عملية قيحية بالغرغرينا ، فإن الجرح لا يتم خياطة الجرح بإحكام ، مما يترك المصارف فيه لمنع حدوث المزيد من العملية القيحية الالتهابية. في حالات أخرى ، قد يتم وضع خياطة عمياء.

يتطلب الشفاء بعد بتر أصابع القدم تعيين مسكنات للألم ،علاج الغرز وتغيير الضمادات في الوقت المناسب. في عملية قيحيةالمضادات الحيوية إلزامية ، يتم إجراء العلاج بالتسريب وفقًا للإشارات. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع والعاشر. مع الشفاء المناسب بعد العملية الأولية ، قد يُعرض على المريض إعادة البناء واللياقة ، وكذلك الأطراف الصناعية لتسهيل العمل والمشي والراحة على القدم.

يتطلب التعافي بعد إزالة إصبع القدم ممارسة الرياضة تمارين العلاج الطبيعيتهدف إلى تنمية العضلات ، وكذلك تكوين مهارات جديدة لاستخدام باقي الساق.

البتر الرضحي

البتر الرضحي هو انفصال جزئي أو كامل للأصابع أو أجزاء منها أثناء الإصابة. العلاج الجراحي لمثل هذه الإصابات له بعض الميزات:

• يتم إجراء العملية فقط عندما تكون حالة المريض مستقرة (بعد الشفاء من الصدمة ، وتطبيع القلب والرئتين) ؛
• إذا كان من المستحيل خياطة الجزء الممزق ، تتم إزالة الإصبع تمامًا ؛
• مع التلوث الشديد وخطر الإصابة ، يكون علاج الجرح الأولي إلزاميًا ، عند إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، يتم تقييد الأوعية ، ويتم وضع الغرز في وقت لاحق أو إجراء بتر ثانٍ.

إذا تم تسليم الأصابع المبتورة مع المريض ، فإن الجراح يأخذ في الاعتبار مدة صلاحيتها وصلاحيتها للأنسجة. عند درجة حرارة +4 درجات ، يمكن تخزين الأصابع لمدة تصل إلى 16 ساعة ، إذا كانت أعلى - لا تزيد عن 8 ساعات. تعتبر درجة حرارة التخزين التي تقل عن 4 درجات خطيرة على قضمة الصقيع في الأنسجة ، ومن ثم يصبح من المستحيل خياطة الإصبع في مكانه.

بغض النظر عن مدى دقة إجراء عملية بتر أصابع اليدين والقدمين ، فمن المستحيل استبعاد العواقب تمامًا. الأكثر شيوعًا هي المضاعفات القيحية في حالة البتر الرضحي ، وتطور العملية النخرية مع أمراض الأوعية الدموية، مرض السكري ، تكون ندبة كثيفة ، تشوهات وعدم حركة الأصابع ، والتي تكون ملحوظة بشكل خاص على اليدين.

لمنع حدوث مضاعفات ، من المهم مراقبة تقنية البتر بعناية و الاختيار الصحيحمستواه ، في فترة ما بعد الجراحة ، يكون الشفاء إلزاميًا بمشاركة طرق العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي.

إخراج المفصل هو عملية تتكون من إزالة إصبع القدم بالكامل ويتم استكمالها باستئصال رأس مشط القدم (انظر تشريح القدم).

يختلف البتر عن فك المفصل في الحفاظ على هذا الجزء من الإصبع ، وهو الأكثر تفضيلًا وظيفيًا.

إخراج مفصل (بتر) إصبع القدم هو عملية يتم إجراؤها بواسطة مجموعة واسعة من المتخصصين. يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات البتر لمرضى القدم السكرية. على الرغم من الاختلافات الإقليمية ، يتم إجراء هذه العمليات في معظم البلدان من قبل جراحي العظام والأوعية الدموية وجراحة العظام (خاصة أولئك المتخصصين في جراحة القدم والكاحل).

فيما بعد ، سننظر في بتر الإصبع وفصله بنفس الطريقة ، حيث إن المؤشرات الرئيسية والمضاعفات وغيرها من الأمور التي لا تتعلق بتقنية العملية متشابهة في جراحة القدم السكرية.

دواعي الإستعمال.

هناك ثلاث مؤشرات رئيسية لبتر أي جزء من الجسم ، وهي:

• الغرغرينا
• الأمراض القاتلة (مثل التهاب الباندا الذي يمكن أن يتطور إلى الغرغرينا الرطبة ويؤدي إلى بتر عالٍ ، قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة ، الأورام الخبيثةإلخ.)
• "إطفاء" الأمراض ، أي يؤدي إلى فقدان كامل للوظيفة (على سبيل المثال ، نتيجة لالتهاب العظم والنقي المزمن) ، أو الوقاية منه (على سبيل المثال ، آلام الأعصاب الشديدة).

قبل إجراء أي بتر ، يجب على الطبيب التأكد من أن الأمراض الكامنة لدى المريض قد تم تصحيحها (أي يجب "عكس الاتجاه القابل للعكس"). مع انتظار البتر ، تتضمن هذه الخطوة تدابير مثل التحكم في نسبة السكر في الدم وإجراء إعادة توعية للآفات الوعائية الكبيرة لتجنب نقص التروية.

تعتمد طريقة بتر إصبع القدم (إخراج أو بتر) ومستوى البتر (الكتائب الجزئية أو الكاملة مقابل مشط القدم) على ظروف عديدة ، ولكن يتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة المرض وتشريح الآفة. مع أي بتر ، عادة ما تكون درجة فقدان الوظيفة بعد الجراحة متناسبة بشكل مباشر مع كمية الأنسجة التي تمت إزالتها. يعتبر إصبع القدم الكبير أكثر أصابع القدم وظيفية. ومع ذلك ، يمكن إجراء بتر إصبع القدم الكبير بقليل من العجز الوظيفي.

موانع.

الموانع الرئيسية لبتر الساق هي خط الترسيم غير المشكل ،يفصل بشرة صحيةمن الأنسجة الميتة. في هذه الحالة ، لا يعرف الجراح مستوى البتر ، حيث لم يتم تحديد منطقة الإمداد الكافي بالدم.

إذا نظرنا إلى البتر بمعنى أوسع ، فإن بتر أي جزء من الجسم يُمنع استخدامه إذا كان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في جودة ومدة الحياة (لا تضع في اعتبارك المواقف التي تكون فيها حياة الشخص على الميزان). ومع ذلك ، فإن هذه الموانع لا تنطبق على بتر الأنف.

تشريح.

من خلال دورة علم التشريح ، من المعروف أن عدد الكتائب والترتيب العام لها هو نفسه على الذراعين والساقين. الابهاملديك 2 كتائب ، وبقية الأصابع بها 3.
تختلف الكتائب في القدمين عن كتائب اليدين في الحجم فقط ، في حين أن جسم الكتائب في القدمين أقصر في الطول ، خاصة في الصف الأول ، ومضغوط جانبياً.
جسم كل كتيبة قريبة يشبه مشط القدم ، محدب أعلاه ومقعر أدناه. من ناحية ، يكون رأس الكتائب مقعرًا قليلاً للتعبير مع مشط القدم المقابل ، ومن ناحية أخرى ، يكون الرأس سطحًا شبيهًا بالكتلة للتعبير مع الكتائب الثانية.

إعلام المرضى.

يجب أن يكون لدى المرضى معلومات حول المضاعفات المحتملة بعد الجراحة والوقاية والعلاج. من الضروري تعريف المريض بإمراض تكوين مناطق الضغط من أجل منع حدوث المزيد من المشاكل. يجب على المرضى الانخراط في المراقبة الذاتية اليومية لجلد القدمين. يجب إحالة المرضى إلى أخصائي تقويم العظام الاختيار الصحيحأحذية.

يساعد ارتداء الجوارب القطنية السميكة والأحذية المناسبة على منع بقع الضغط والتلف المحتمل لجلد قدميك.

التحضير قبل الجراحة.

يجب النظر في المضادات الحيوية على أساس كل حالة على حدة. فيما يلي بعض الخيارات لتوليفات الأدوية:

• سيفازولين 1 جم IV أثناء الجراحة أو
• بنزيل بنسلين 1.2 جم كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة
• بلس ميترونيدازول 500 مجم. في الوريد أثناء الجراحة ، ثم 500 مجم كل 12 ساعة لمدة 24 ساعة.
• الوقاية من الجلطات الدموية وفقًا لأحدث الإرشادات

المعدات والمستحضرات اللازمة لبتر أصابع القدم:

• العلاج بالإنفاذ الحراري.
• بوفيدون اليود ، الكلورهيكسيدين أو مطهر آخر مماثل.
• خطاف مسنن.
• مشرط بشفرة رقم 15.
• راسباتور.
• أداة لاستئصال العظام (ملقط لور ، منشار متأرجح ...).
• كوريت.
• ملاقط ومشابك جراحية وتشريحية.
• الضمادات (بما في ذلك الشاش المبلل بمحلول اليود).
• اعتمادًا على الطريقة المحددة ، قد تكون هناك حاجة إلى معدات إضافية.

التخدير وموقع المريض.

هناك العديد من الخيارات للتخدير ، من الضروري تحديدها بشكل فردي ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الحد الأدنى من التخدير لبتر الإصبع بسبب وجود اعتلال الأعصاب المحيطية. غالبًا ما يتم استخدام التخدير الموضعي أو التوصيل أو التخدير الموضعي. يمكن أيضًا استخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية اعتمادًا على الظروف (بما في ذلك العلاج المضاد للصفيحات ومضادات التخثر). يسمح بالتخدير العام.

يتم إجراء بتر الإصبع مع استلقاء المريض.

فترة ما بعد الجراحة.

من الضروري توفير التخدير الكافي بعد العملية الجراحية ، ولكن مع الأخذ في الاعتبار الاعتلال العصبي المحيطيعادة ما تكون متطلبات التخدير ضئيلة. في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، يكون الألم ضئيلًا ، مما يسمح لك بالبدء في التعبئة المبكرة. في وجود السيلوليت ، من الأفضل عدم التسرع في التعبئة ؛ في مرضى السكري ، من الضروري مراقبة الساقين بعناية وتشكيل مناطق جديدة من الضغط المفرط. تنتج مناطق الضغط هذه عن التغيرات في بنية بقية القدم (حسب نوع البتر) أو من التغيرات الطفيفة في المشي التي تؤثر على الجزء المقابل من القدم. يجب فحص حالة الضمادة يوميًا وتغييرها حسب الحاجة.

نهج تكتيكات التفصيل.

قبل بتر إصبع القدم ، من الضروري تقييم الحالة حزمة الأوعية الدموية العصبيةكلا الطرفين ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، حتى في المرضى الذين يعانون من نبضات غير محسوسة. قد تحتاج إلى استشارة جراح الأوعية الدموية. يجب إجراء البتر على المستوى التشريحي الصحيح لتقليل المخاطر عمليات متكررة. بعد البتر ، يجب إرسال عينة من الأنسجة للفحص المرضي.

تقنية فك الاصبع.

خطوط الوصول (الأكثر ملاءمة لأداء الجزء الخلفي من القدم).

المرحلة 1 - عمل شق على شكل مضرب

المرحلة 2 - تعبئة المفصل المشطي السلامي

المرحلة 3 - فك مفصل الإصبع من المفصل المشطي السلامي

منظر للجرح بعد إزالة الإصبع برأس عظم مشط القدم المحفوظ

المرحلة 4 - استئصال رأس عظم المشط

المرحلة 5 - إزالة الأوتار

المرحلة 6 - إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الأنسجة الميتة

المظهر النهائي للجرح - في هذه الحالة ، لا يتم خياطة الجرح بسبب ضعف تدفق الدم الرئيسي

المضاعفات المحتملة بعد بتر إصبع القدم:

• الارقاء غير الكافي. قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي المتكرر في شكل تخثر أو ربط الأوعية. تجنب الضمادات الضيقة للسيطرة على النزيف بعد الجراحة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص تروية الأنسجة.
• ورم دموي ، ورم مصلي - تراكم الدم أو السوائل.
• الغرغرينا القريبة - تحدث مع بتر غير كافٍ وترتبط بعدم تطابق بين هذا الرقم الدم الشريانيوالذي يتم توصيله إلى الأنسجة وكم هو ضروري للأنسجة.
• نخر رفرف الأنسجة - يرتبط بعدم كفاية تدفق الدم الذي يحدث مع التوتر ، والذي يجب تجنبه.
• الجرح الذي لا يلتئم بعد الجراحة يرتبط أيضًا بنقص إمدادات الدم ووجود العدوى.
• ينتج الكزاز عن نقص الوقاية من التيتانوس ، خاصة بعد عمليات البتر المرتبطة بالصدمات.
• الألم الوهمي نادر الحدوث مع بتر إصبع القدم.