خراج وغرغرينا في الرئة: الأعراض والتشخيص والعلاج. ما هو خراج وغرغرينا الرئة العلاج المحافظ والطفيلي

يعتبر خراج الرئة قنبلة تسبب أضرارًا للجسم.

الخراج هو تكوين صديدي مدمر ، يمكن أن يكون تطوره سريعًا أو تدريجيًا.

أوجد الإجابة

هل هناك اي مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق علاج هذه المشكلة أو المرض.

أعراض

تظهر أعراض الخراج على مرحلتين.

قبل أن يدخل الإفراز القيحي إلى القصبة الهوائية ، ستكون هذه الفترة مصحوبة بما يلي:

• زيادة في مؤشرات درجة الحرارة.
• الشعور بالقشعريرة
• زيادة التعرق
• السعال الجاف ، الذي سيكون مصحوبًا بألم من توطين التركيز ؛
• التنفس بصعوبة وضيق في التنفس.
• في الحالات الشديدة ، قد تتطور توقف التنفس.

Percutere سيكون هناك تقصير في الصوت فوق منطقة توطين التركيز ، والتسمعي سيكون التنفس الصعب تسمع.

سيشير تكوين خراج في الرئة الشكل العامالمريض وسيختبر:

• تغيير لون الجلد ، سوف يصبح شاحب.
• ظهور احمرار مزرق على الوجه ، خاصة على جانب الآفة.
• الوضع القسري للمريض ، في كثير من الأحيان سوف يستلقي على جانبه على جانب الآفة ؛
• يتناقص ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

بعد ثقب في القصبة الهوائية ، ستلاحظ سعال ، مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي وغير السار (حتى 500 مل).

في حالة التصريف الجيد لتجويف الخراج ، تتحسن الحالة العامة للمريض. بعد 1.5-2 أشهر ، ستختفي المظاهر المرضية للخراج.

إذا كان الصرف غير كافٍ ، فسيكون هناك:

• مؤشرات درجة حرارة الجسم على نفس المستوى المرتفع ،
• الشعور بالقشعريرة
• التعرق.
• سعال غير منتج;
• ضيق التنفس؛
• مظاهر تسمم الكائن الحي كله ؛
• قلة الشهية
• أصابع في الشكل أفخاذ"ومسامير تذكرنا بـ" زجاج الساعة ".

إذا لوحظ وجود متغير إيجابي لمسار المرض ، مصحوبًا بانثقاب خراج في القصبات الهوائية ، فيجب توقع الشفاء العاجل.

إذا كان مسار المرض غير مواتٍ ، فسيكون مصحوبًا بتشكيل مضاعفات مختلفة:

• تقيح الصدر.
• الدبيلة الجنبية
• صدمة تجرثم الدم
• الإنتان.
• نزيف رئوي.

من بين هذه المضاعفات ، يكون النزيف هو الأكثر شيوعًا. يحدث نتيجة إصابة الشرايين القصبية.

يمكنك التحدث عن نزيف إذا كان هناك سعال مع خروج دم ، تزيد كميته عن 50 مل.

يصاحب النزيف الرئوي نخامة البلغم مع شوائب من الدم الرغوي الأحمر. قد تكون هناك حالات يخرج فيها الدم من تجويف الفم بدون صدمات سعال أولية.

إذا كان النزيف شديدًا بدرجة كافية ، فسيكون مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم ، وشحوب في الجلد ، ونبض متكرر لحشو ضعيف. تعتبر هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية ، لأنها تؤدي إلى وفاة المريض.

كيف تختلف الغرغرينا في الرئتين عن الخراج؟

يجب أن يُفهم خراج الرئة على أنه مرض يتميز بالانصهار القيحي لأنسجة الرئة ، وفي معظم الحالات يميل إلى ترسيم الحدود. يتم التعبير عن الغرغرينا في الرئتين ، مثل الخراج ، عن طريق التحلل المتعفن لأنسجة الرئة ، ولكن دون وجود ميل إلى ترسيم الحدود.

ولكن غالبًا ما تكون كلتا الحالتين المرضيتين مصحوبتين بخصائص متشابهة. يتم تأكيد ذلك من خلال حقيقة أن هناك حالات يكون فيها الخراج مصحوبًا بتغييرات ذات طبيعة متعفنة دون علامات ترسيم الحدود.

مع الغرغرينا الرئوية خاصة مع شكل خفيفالتدفق ، يمكن أن تتوقف عملية التعفن وتشكل تجويفًا محددًا.

ليس من السهل فصل هذه الأمراض عن بعضها البعض من وجهة نظر المسببات والمرضية. يمكن ملاحظة بعض الاختلافات في الأعراض السريرية لهذه الحالات المرضية ، لأن البلغم مع الغرغرينا رائحة كريهة(رائحة كريهة).

يتم علاج هذه الأمراض وفقًا لنفس المخطط تقريبًا ، وبالتالي ، في كثير من الأحيان الخيار الأفضلالنظر في وصف هذه الظروف المرضيةمعاً.

التصنيف والأسباب

في الممارسة الطبية ، من المعتاد تصنيف الأمراض وفقًا لما يلي:

1. أسباب التشكيل. يعتبر الخراج أساسيًا إذا كان ناتجًا عن صدمة. صدر. يمكن الحديث عن خراج ثانوي في حالة أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
2. توطين في الجسم. تخصيص خراج مركزي ، عندما تكون الآفة موضعية في وسط الرئة ، ومحيطية ، والتي تقع بالقرب من محيط الرئة.
3. مدة التدفق. تخصص بشكل رئيسي دورة حادةمرض مدته 1.5 شهر ، بعد هذه الفترة ، لوحظ الشفاء. مزمن ، يستمر لأكثر من ستة أسابيع ويتميز بفترات متناوبة من التفاقم والهدوء.
4. طبيعة مسار المرض. تتميز الدورة المعتدلة ، والتي ستكون مصحوبة بظهور سعال وضيق في التنفس ، معتدلة - مظاهر مرضية سيتم التعبير عنها بشكل معتدل وشديد ، مصحوبة بمظاهر سريرية لمرض شديد الشدة ، هناك خطر على الحياة - تهدد المضاعفات.

يعتبر الخراج عملية ، وهو معدي بطبيعته وينتج عن البكتيريا أو الفطريات. تخترق الكائنات الحية الدقيقة تجويف الرئة مع تدفق الدم من بؤر العدوى الموجودة في الجسم.


في معظم الحالات ، تكون أسباب تكوين الخراج هي:

• التهاب رئوي؛
• تداخل تجويف الشعب الهوائية بواسطة ورم أو جسم غريب ، مما يؤدي إلى ضعف المباح من خلاله وتطور احتقان المخاط في الأقسام السفلية مع إضافة عملية معدية ؛
• دخول محتويات الجهاز التنفسي إلى تجويف المعدة ؛
• الإنتان.

تشمل العوامل المساهمة في تطور المرض ما يلي:

• التدخين؛
• استخدام المشروبات الكحولية.
• انخفاض حرارة الجسم العام
• انخفاض مقاومة الجسم
• الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي
• أنفلونزا.

التسبب في المرض ومراحل التطور

في كثير من الأحيان ، يسبق حدوث خراج في الجسم الصورة السريريةالتهاب بؤري في الرئتين ، مصحوبًا بالإرهاق ، وتأثير الإجهاد ، والاضطرابات الوظيفية الجهاز العصبي.

نتيجة لانهيار حمة الرئة ، لوحظ انخفاض في المناعة المحلية ، وهذا يسهل دخول مسببات الأمراض إلى أنسجة الرئة.

الخراج هو أنسجة رئوية نخرية مفصولة عن الأنسجة السليمة. في حالة وجود مستوى عالٍ من مقاومة الجسم ، يتم عزل الأنسجة المصابة عن الأنسجة السليمة عن طريق تكوين كبسولة.

في كثير من الأحيان ، يوجد خراج واحد فقط في الرئة ، ولكن في بعض الأحيان توجد حالات يوجد فيها العديد من التجاويف القيحية. الأنسجة الموجودة حولها متورطة أيضًا في الالتهاب ، وتستمر بمستوى أقل من الشدة.

إذا كان ظهور خراج في أنسجة الرئة قد سبقه احتشاء ، فإن الدور الرئيسي سوف يلعبه اضطرابات الدورة الدموية. بمرور الوقت ، سيكون هناك ارتباط بعملية معدية ، وسوف ينزل على طول شجرة الشعب الهوائية.

نتيجة لذلك ، يمكننا أن نستنتج أن العوامل المختلفة تلعب دورًا مهمًا في التسبب في المرض ، والذي ينضم إليه الآخرون بمرور الوقت.

هناك مراحل رئيسية من المرض:

1. تسرب.
2. فساد.
3. اختراق.
4. شفاء.

لكن يؤخذ في الاعتبار أن الديناميكيات المقدمة يمكن أن تتغير وتصبح أكثر تعقيدًا ، وهذا سيؤدي إلى تأريخ العملية.

فيديو

الأمراض الحادة والمزمنة

العاملين الطبيين:

1. المسار الغضروفي للمرض ، والذي يتكون نتيجة دخول النباتات الممرضة والبكتيريا والفطريات إلى المنطقة المصابة.
2. خراج حاد مصحوب بشعور بألم شديد في الصدر ونفث الدم وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. في حالة انثقاب تجويف الخراج في تجويف القصبة الهوائية ، سيلاحظ تحسن في الحالة العامة للمريض. تتميز العملية بسعال مع كمية كبيرة من البلغم ، والتي ستكون لها رائحة فاسدة.
3. يتميز الخراج المزمن بتغيير في التفاقم والمغفرات. لتفاقم المرض ، ستكون جميع مظاهر الخراج الحاد مميزة. إذا لوحظت مغفرة ، فإن ألم الصدر سوف يهدأ ، ولكن سينضم إلى سعال نباح ، مع زيادة في كمية البلغم المفرز والتعرق المتزايد ، خاصة في الليل. من الأعراض المميزة للمغفرة التعب السريع للشخص المريض.

التدابير التشخيصية اللازمة

معظم طريقة إعلاميةيعتبر التشخيص بمثابة أشعة سينية.

يمكن تنفيذه في الإسقاط الأمامي والجانبي.

ستلاحظ الأعراض النموذجية:

• متلازمة الظل المستدير
• عدم وضوح المعالم
• ستكون طبيعة محتوى الخراج متجانسة ؛
• زيادة الغدد الليمفاوية في الجذر من جانب توطين عملية الآفة ؛
• جدران سميكة تفصل المنطقة المصابة.

ولكن يجب أن نتذكر أن كل مرحلة من مراحل المرض لها اختلافات الأشعة السينية. إذا تم التقاط الصورة المراحل الأوليةالمرض ، سيكون تجويف الخراج صغيرًا ، حتى 4 سم ، وستكون هناك بؤر محيطية ذات طبيعة التهابية وتشوه في النمط الرئوي.

سيكون هناك أيضًا زيادة في مستوى السائل ، وستكون هذه الأعراض ملحوظة إذا تم إجراء الفحص في ديناميكيات. بمرور الوقت ، يصبح الجدار الداخلي للظل الحلقي أكثر كثافة وسلاسة.


سيبدو الخراج في مرحلة الصرف كما يلي: لوحظ ترقق الجدار ، والتنوير مرئي في المركز ، وستوضع الحواجز فوق مستوى السائل. يصبح الجزء الخارجي من الكبسولة غير واضح بسبب عملية التهابية قيحية.

تشهد الجدران الرقيقة للكبسولة على الخراج الذي تم تطهيره ، ولا يحتوي التجويف على سائل. بمرور الوقت ، تتضخم هذه الجدران بالنسيج الضام ، لذلك لن يتغير حجم الكيس لفترة معينة ، تتشكل ندبة.

في حالة المسار الإيجابي للمرض ، يمر التجويف القيحي بسهولة تامة.

مع المسار الإيجابي للمرض ، يمر الكيس بثلاث مراحل:

• حاد ، يستمر 3 أشهر.
• مزمن ، ويظل موجودًا لمدة شهر ونصف ؛
• كيس كاذب.

العلاج الفعال للمرض

كلما أسرعنا في اكتشاف المرض وعلاجه ، كان التشخيص أفضل.

يحتاج الأفراد الذين يعانون من خراج أنسجة الرئة إلى دخول المستشفى على الفور و معالجة المريض المقيم. يتم وصف استنشاق الأكسجين واتباع نظام غذائي متوازن.

يجب أن يشمل العلاج:

• إجراء تصريف للتخلص من القيح في الآفة ؛
• الأدوية التي سيكون لها تأثير ضار على البكتيريا المسببة للأمراض ؛
• وسائل مكافحة مظاهر تسمم الجسم.
• الوسائل التي توفر مناعة محسنة ؛
• أدوية الأعراض.

في حالة عدم الكفاءة معاملة متحفظةأو في ظل وجود مؤشرات ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في الجرعات القصوى. على سبيل المثال ، يُعطى البنسلين عن طريق الوريد حتى ثماني مرات في اليوم (حتى 8-10 وحدة دولية).

قبل وصف دواء مضاد للبكتيريا ، يتم تحديد حساسية البكتيريا. للعلاج ، يمكن استخدام مزيج من العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا وطرق إدخالها في الجسم.

يعتبر شائعًا وفعالًا لتنظيف الخراجات من خلال منظار القصبات. لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول ملحي فسيولوجي ، furagin. بعد هذه الغسلات ، يتم حقن الإنزيمات المحللة للبروتين وموسعات الشعب الهوائية والمضادات الحيوية في شجرة الشعب الهوائية.

للقضاء على إفراز صديدي في الآفة ، يتم إجراء ثقوب عبر الصدر. للغرض نفسه ، يتم استخدام الصرف الوضعي ، والذي يتمثل جوهره في توفير مثل هذا الوضع للمريض ، مما يسهل ويسهل إفراز البلغم.

يتم إجراء علاج الهباء الجوي والتمارين العلاجية.

المضاعفات المحتملة للمرض

تشمل المضاعفات التي يمكن أن تتشكل نتيجة وجود خراج الرئة ما يلي:

• عدم وجود تأثير علاجي من تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا وانتقال المرض إلى المرحلة المزمنةأو إلى الجانب الآخر ؛
• دخول محتويات قيحية في التجويف الجنبي مع تكوين الدبيلة الجنبية.
• تجلط الأوردة والشرايين المؤدية إلى الرئتين ومنها ؛
• تشكيل ناسور قصبي رئوي.
• نفث الدم.
• نزيف رئوي
• الانتعاش السريري ، والذي سيكون مصحوبًا بتنظيف الخراج من خلال القصبات الهوائية وتشكيل كيس هوائي ؛
• تجرثم الدم مما يؤدي إلى صدمة سامة;
• الالتهاب الرئوي المنتشر ، والذي يحدث نتيجة دخول القيح إلى الجهاز التنفسي (نتيجة انثقاب الخراج) ؛
• خراج في المخ والتهاب السحايا.
• موت.

لمنع تكوين خراج الرئة ، من الضروري محاولة تجنب أمراض الجهاز التنفسي ، وفي حالة وجودها ، قم بإجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب.

ينصح الأطباء:

• لا تفرط في التبريد
• متوازن ويأكل.
• للتخلص من عادات سيئة(التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
• في حالة وجود نزلات برد ، اطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ؛
• في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية.

خراج الرئة- التحلل القيحي أو المتعفن لأنسجة الرئة المترجمة داخل القطعة مع تكوين واحد أو أكثر من التجاويف. قد يتطور الخراج الحاد مع تسلل التهابي حول البؤرة إلى أنسجة الرئة شكل مزمن(المصطلح: أكثر من شهرين) مع تكوين غشاء قيحي كثيف (تكوين كبسولة خراج).

الغرغرينا في الرئة- هذا هو نخر صديدي متعفن في منطقة كبيرة من أنسجة الرئة ، غالبًا فص أو فصين أو الرئة بأكملها ، بدون علامات واضحة على الترسيم (الترسيم) ، والتي تميل إلى مزيد من الانتشار وتتجلى في حالة عامة شديدة الخطورة للمريض. على عكس الخراج ، يحتوي التجويف المصاب بالغرغرينا الرئوية على عوازل من أنسجة الرئة.

هناك أيضًا خراج غرغرينا - أقل انتشارًا وأكثر عرضة للترسيم من الغرغرينا المنتشرة ، ونخر أنسجة الرئة ، في عملية الترسيم التي يتشكل فيها تجويف مع عوازل الجدارية أو الكذب الحر لأنسجة الرئة والميل للتطهير التدريجي.

يتم الجمع بين كل هذه الحالات من خلال عدد من المصطلحات - التدمير المعدي أو الجرثومي للرئتين ، والتهاب الرئة المدمر ، والتقيؤ الرئوي.

ملاءمة. تم تحديد الخراج والغرغرينا في الرئتين كأشكال منفصلة لتصنيف الأنف من قبل لينك في عام 1819. اقترح Sauerbruch توحيد هذه الأمراض تحت الاسم العام "التقيحات الرئوية". مع إدخال المضادات الحيوية في الممارسة السريريةلم ينخفض ​​انتشار هذا المرض ، لكن نتائج العلاج والتشخيص قد تحسنت. في الوقت نفسه ، مع الدمار الواسع الذي تسببه روابط الكائنات الحية الدقيقة ، لا تزال النتائج غير المرضية للعلاج وارتفاع معدل الوفيات قائمة.

تصنيف القيحات الرئوية

أولا: المسببات:
- ما بعد الصدمة؛
- دموي (بما في ذلك الصمة) ؛
- منشأ القصبات (بما في ذلك الشفط) ؛
- ما بعد الرئة.
- اللمفاوية.
ثانيًا. حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية:
1) الخراج الحاد:
- غير مرتبطة،
- متعدد (من جانب واحد أو وجهين) ؛
2) الغرغرينا في الرئة:
- محدود (خراج غرغرينا) ،
- مشترك.
ثالثا. للمضاعفات:
1) انسداد الخراج.
2) الدبيلة الجنبية:
- مع التواصل القصبي ،
- بدون التواصل القصبي ؛
3) نزيف رئوي.
4) تعفن الدم الرئوي.

المسببات المرضية. لا توجد عوامل مسببة محددة للتدمير المعدي للرئتين. يمكن أن يكون السبب تقريبًا أي كائنات دقيقة أو روابطها. من بين البكتيريا اللاهوائية ، Peptostreptococcus (المكورات اللاهوائية سلبية الجرام) ، Fusobacterium necrophorum ، Bacteroides spp. من بين الهوائيات ، أكثر أسباب الخراج شيوعًا: Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella pneumoniae ، المتقلبة الرائعة، Staphylococcus aureus ، Streptococcus pyogenes ، Streptococcus viridans ، Enterococcus faecium ، Enterococcus faecalis ، Acinetobacter spp ، فطريات من جنس المبيضات. عدوى فيروسية، وخاصة فيروسات الإنفلونزا ، قادرة على غزو وتدمير الخلايا الهدبية في الشعب الهوائية وتعطيل النشاط المبيد للجراثيم للبلعمة ، وبالتالي المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي القيحي التالي للفيروس.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور التقيح الرئوي: فقدان الوعي ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والصرع ، وإصابات الدماغ الرضحية ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والغيبوبة ، والجرعة الزائدة من المهدئات ، تخدير عام؛ أمراض تضيق المريء وأمراض اللثة الالتهابية. أهم رابط في التسبب في المرض هو انخفاض وظيفة المناعة العامة وحماية القصبات الرئوية المحلية. يتطور التقيح الرئوي في كثير من الأحيان عند الرجال ، وأكثر من ثلثي المرضى لديهم وضع اجتماعي غير مؤكد: لا وظيفة دائمة، تعاطي الكحول.

تخترق مسببات الأمراض حمة الرئة من خلال الجهاز التنفسي ، في كثير من الأحيان عن طريق وسائل الدم أو اللمفاوية أو الاتصال - عندما تنتشر العملية المعدية من الأعضاء والأنسجة المجاورة أو أثناء الصدمة (كدمات أو ضغط أو ارتجاج أو جروح مخترقة في الصدر). مع العدوى عبر القصبات ، مصدر البكتيريا هو تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يلعب شفط (الطمث الدقيق) للمخاط الملوث واللعاب من الأنف والبلعوم الفموي ، وكذلك محتويات المعدة ، دورًا مهمًا.

مع وجود خراج ، يوجد في البداية تسلل التهابي محدود مع اندماج صديدي لأنسجة الرئة وتشكيل تجويف تسوس محاط بعمود حبيبي. بعد ذلك (في المتوسط ​​، بعد أسبوعين) ، ينقسم تركيز صديدي إلى القصبات الهوائية. مع التصريف الجيد ، تهدأ جدران التجويف بتكوين ندبة أو منطقة من التهاب الرئة.
مع الغرغرينا في الرئة ، بعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي بسبب التعرض لفضلات النبتات الدقيقة والتخثر الوعائي ، يتطور نخر واسع في أنسجة الرئة دون حدود واضحة. في الأنسجة الميتة ، تتشكل العديد من بؤر الاضمحلال ، والتي يتم تصريفها جزئيًا من خلال القصبات الهوائية.

الاعراض المتلازمة. في فترة أولية(تكوين الخراج) مميزة الحرارة، قشعريرة ، تعرق شديد ، سعال جاف أو بلغم ضئيل ، ألم في الصدر على جانب الآفة. مع الغرغرينا في الرئة ، تكون هذه العلامات أكثر وضوحًا. التحرر المفاجئ مع سعال بكمية كبيرة ("فم ممتلئ") من البلغم القيحي النتن هو علامة على تمزق الخراج في القصبات الهوائية. في هذه الفترة ، مع التصريف الجيد للخراج ، من السمات المميزة تحسن صحة المريض وانخفاض درجة حرارة الجسم. الكمية اليومية من البلغم مع الخراج هي 200-500 مل ، مع الغرغرينا ، يمكن أن تزيد كمية البلغم ، التي لها طابع متعفن ، إلى 1000 مل.

مع سوء الصرف ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، عرق ، سعال مع بلغم كريه الرائحة ، ضيق في التنفس ، أعراض التسمم ، فقدان الشهية باقية. الحفاظ على الأعراض السريرية لأكثر من شهرين. يقترح إمكانية تكوين خراج مزمن (يصل إلى 10-15٪ من مرضى الخراج الحاد) ، سماكة الكتائب الطرفية على شكل "عصي طبلة" وظهور مسامير على شكل "نظارات مراقبة" ، وعلامات من فشل البطين الأيمن. في المرضى المسنين والذين يعانون من نقص المناعة ، قد يتم إخفاء علامات عملية التهابية في الرئة.

الفحص الموضوعي

في الامتحان. قبل تمزق الخراج ، يمكن ملاحظة زرقة خفيفة في الوجه والأطراف. مع حدوث أضرار واسعة النطاق والمشاركة في عملية غشاء الجنب ، يتم تحديد تأخر الجانب المصاب في عملية التنفس. يتميز بضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب.
الجس يكشف عن الألم في الفراغ الوربي على الجانب المصاب. مع موقع الخراج تحت الجافية ، يمكن ملاحظة زيادة ارتعاش الصوت. عندما يتم إفراغ خراج كبير ، قد يضعف ارتعاش الصوت.

قرع. في المرحلة الأولية من الخراج على جانب الآفة ، قد يتم تقصير صوت القرع إلى حد ما. مع الغرغرينا - الصوت باهت ؛ هناك ألم أثناء قرع على المنطقة المصابة (أعراض Kryukov-Sauerbruch). بعد الاختراق ، قد تكون الخراجات الكبيرة السطحية مصحوبة بصوت قرع طبلي.

التسمع. أثناء تكوين الخراج ، قد يضعف التنفس بنبرة صلبة أو الشعب الهوائية. ربما وجود حشرجة فقاعية جافة ورطبة. بعد فتح الخراج - حشرجة رطبة من عيارات مختلفة ، الشعب الهوائية ونادرا - التنفس البرمائي. مع الغرغرينا ، لوحظ أيضًا عرض إيجابي للتقبيل - الضغط باستخدام منظار صوتي على الحيز الوربي في المنطقة المصابة يسبب السعال.

المختبر والدراسات الإلزامية

1. التحليل العامدم.
زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، تحول الطعنة ، الحبيبات السامة للعدلات ، زيادة كبيرة في ESR. بعد اختراق في القصبة الهوائية مع تصريف جيد - انخفاض تدريجي في التغييرات. في المسار المزمن للخراج - علامات فقر الدم ، زيادة في ESR.
2. تحليل البول.
بروتينية.
3. فحص البلغم.
تحليل البلغم العام:
أ) مع خراج - بلغم صديدي برائحة كريهة ، عندما ينقسم الوقوف إلى طبقتين ، مع الفحص المجهري - عدد كبير من الكريات البيض ، والألياف المرنة ، وبلورات الهيماتويد ، والأحماض الدهنية ؛
ب) مع الغرغرينا - اللون رمادي قذر ، عند الاستقرار 3 طبقات: الطبقة العلوية سائلة ، رغوية ، بيضاء ؛ متوسطة المصلي أقل - يتكون من مخلفات صديدي وفضلات من أنسجة الرئة الذائبة ؛ الفحص المجهري - ألياف مرنة ، عدد كبير من العدلات.
مطلوب زرع البلغم واختبار الحساسية للمضادات الحيوية.
4. يجب إجراء الفحص البكتريولوجي ، إن أمكن ، قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يجب إعطاء الأفضلية للنتائج التي تم الحصول عليها عن طريق أخذ المادة مباشرة من البؤرة القيحية أثناء الثقب والتصريف وفقًا لمونالدي أو أثناء غسل القصبات الهوائية. يمكن للفحص الروتيني للبلغم الناتج عن التلوث بالميكروبات في البلعوم أن يعطي فكرة غير صحيحة عن مسببات الأمراض في عملية قيحية في الرئة ، خاصةً إذا كانت ذات طبيعة لاهوائية. بدون استخدام تقنيات الزراعة اللاهوائية ، هناك عدد كبير من المحاصيل "المعقمة" التي تخفي اللاهوائية.
5. فحص الصدر بالأشعة في نتوءين. تظل الطريقة الرئيسية لتأكيد تشخيص التدمير البكتيري للرئتين.
أ) مع وجود خراج ، هناك تسلل إلى أنسجة الرئة ، في كثير من الأحيان في الأجزاء S2 ، S6 ، S8 ، S9 ، S10 (قبل اختراق الخراج) ، التنوير بمستوى أفقي من السوائل (بعد اختراق القصبة الهوائية ). في بعض الأحيان ، حتى قبل اختراق القيح في الشعب الهوائية ، على خلفية تسلل هائل ، تحدث تنورات متعددة ، مرتبطة بتراكم الغاز في الركيزة القيحية ، التي تسببها النباتات اللاهوائية. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة "ترهل" الشق البيني المائل أو الأفقي.
ب) مع الغرغرينا - تسلل هائل بدون حدود واضحة ، ويحتل 1-2 فص ، وأحيانًا الرئة بأكملها (حتى اختراق في القصبات الهوائية) ، وتنويرات متعددة صغيرة غير منتظمة الشكل ، وأحيانًا مع مستويات سائلة يمكن أن تندمج ، وتشكل مستويات أكبر ضد خلفية التعتيم الهائل (بعد اختراق في القصبات الهوائية).
في الخراج المزمن ، يكون للتجويف جدران كثيفة وتحيط به منطقة تسلل.
6. التصوير المقطعي بالأشعة السينية. الاشعة المقطعيةتسمح لك بتحديد موضع التجويف بدقة أكبر ، ووجود حتى كمية صغيرة من السوائل ، والمعازل ، لتقييم تورط غشاء الجنب. يوفر التصوير المقطعي المحوسب مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص التفريقي لتشكيلات تجويف الرئتين ويسمح بخزعة تحت السيطرة ، وتصريف التجاويف القيحية مع مسار "صعب" للوصول إلى التكوين.
7. يسمح لك تنظير القصبات الليفية (ربما مع خزعة) بتقييم شدة وطبيعة التهاب باطن القصبات ، واستبعاد طبيعة الورم في العملية ، وجمع المواد للدراسات البكتريولوجية والخلوية. يسمح تنظير القصبات بتعقيم القصبة الهوائية القصبات الهوائية، فغر القصبة الهوائية الانتقائي ، التصريف عبر القصبات من تجويف الخراج ، انسداد القصبات الهوائية والوقف التنظيري للنزيف الرئوي.
8. الفحص بالموجات فوق الصوتية. يستخدم بشكل متزايد في التشخيص التفريقي وعلاج الأمراض القيحية الالتهابية لجدار الصدر ، التجويف الجنبي ، المنصف ، الموجود تحت الجافية تكوينات الرئة، على الرغم من حقيقة أن الأنسجة التي تحتوي على الهواء هي وسيط يؤدي إلى إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل سيئ.

طرق البحث الإضافية

1. دراسة كيميائية حيوية للدم - انخفاض في محتوى الألبومين ، زيادة في ألفا -2 وجاما جلوبيولين ، أحماض السياليك ، الفيبرين ، مخاط مصلي.
2. وظيفة البحث التنفس الخارجييتم إجراؤها في إعداد المريض للجراحة ، وإذا لزم الأمر ، إجراء فحص طبي واجتماعي.
3. يعتبر تصوير الشرايين القصبية ذا قيمة عالية طريقة التشخيص، خاصة مع تطور النزيف الرئوي. التغيرات في تدفق الدم الإقليمي في التقيح الرئوي ليست من نفس النوع. في خراج الرئة الحاد ، يتطور توسع الأوعية الدموية في أنسجة الرئة مع زيادة كبيرة في الفروع المحيطية وطور متني مكثف لتعزيز التباين. يعد التمدد والتعرق في الاتصالات القصبية والرئوية من سمات الخراج المزمن. تتميز الغرغرينا في الرئة بنوع من نقص الأوعية الدموية في إمداد الدم. المنطقة المرضية. التلاعب التشخيصيفي هذه الدراسة ، يمكن بسهولة تحويله إلى علاج علاجي. مع النزف الرئوي ، يكون الإرقاء داخل الأوعية الدموية فعالاً في معظم الحالات.
4. تصوير الأوعية الدموية بالأوعية الدموية - يساعد على تحديد التغيرات التشريحية في أوعية الرئتين والتعرف على اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية.
5. التشخيص الخلوي.
6. البحث حالة المناعةمع نقص المناعة المشتبه به.

علاج المرض.

أساس العلاج الناجح لعلم الأمراض قيد الدراسة هو التخلص في الوقت المناسب من عملية الالتهاب القيحي في الرئة ، وتحديد المضاعفات التي يسببها مسارها وتصحيحها بشكل مناسب. لا شك أن الحل الفعال لهذه المشاكل ممكن فقط في ظروف قسم صدري متخصص ، لديه معدات حديثة وخبرة جماعية في علاج هذه الفئة من المرضى.

يمكن إيقاف الخراج الحاد في معظم الحالات عن طريق الإجراءات التحفظية والطفيلية. مع الغرغرينا الرئوية ، يعتبر العلاج التحفظي بمثابة تحضير قبل الجراحة ، والغرض منه هو تعظيم تعقيم تجاويف التسوس والتجويف الجنبي مع ما يصاحب ذلك من الدبيلة الجنبية ، وعلاج الإنتان الرئوي. في جميع المرضى دون استثناء مع الغرغرينا الرئوية المنتشرة ، من الضروري منع المضاعفات التي تهدد الحياة - النزيف الرئوي الغزير ، وانتشار العملية إلى الرئة المقابلة.

تسلسل التدابير العلاجية لعلم الأمراض قيد النظر كما يلي.

طرق العلاج التحفظية والطفيلية

1. العلاج بالتسريب، والتي تحدد طبيعتها من خلال شدة الاضطرابات الدموية والتسمم.
2. يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل الممرضة المعزولة وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. نظرًا لأن ارتباطات الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الهوائية هي سبب الخراج والغرغرينا ، فإن المخططات التالية للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية تبدو مناسبة: العلاج الأحادي باستخدام أموكسيسيلين / كلافولانات أو كاربابينيم أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات للإعطاء بالحقن + الكليندامايسين. في حالة عدم تحمل مستحضرات البنسلين ، يمكن إعطاء الفلوروكينولونات بالاشتراك مع الميترونيدازول أو الكليندامايسين. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في السرير الشرياني الإقليمي. يعتبر إجراء الوقاية من داء الفطريات الجهازية باستخدام الأدوية المضادة للفطريات ، مثل الفلوكونازول ، أمرًا مشروعًا.

يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي ، ولكن كقاعدة عامة ، هي 3-4 أسابيع. و اكثر.
3. الستيرويدات الابتنائية (لمكافحة آثار تنشيط الهدم).
4. العلاج بالفيتامينات ، وخاصة الفيتامينات C و E ، لأن الأخيرة من حاصرات بيروكسيد الدهون (قد يكون المستحضر المركب Selzinc plus هو الدواء المفضل).
5. الأدوية المضادة للإنزيم (تثبيط دوران البروتياز في الدم).
6. العلاج المناعي:
- محدد (مضاد جاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، جراثيم المكورات العنقودية) ،
- غير محدد (إنترلوكين 2 ، تي أكتيفين ، إلخ).
7. الصرف الوضعي.
8. طارد للبلغم ومزيل للبلغم. الدواء المفضل - أمبروكسول (أمبروسان ، لازولفان) يحسن تغلغل المضادات الحيوية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية.
9. المسكنات لآلام المتلازمة الجنبية.
10. استنشاق المطهرات ، موسعات الشعب الهوائية ، الإنزيمات المحللة للبروتين.
11. تفيد مؤشرات نقل الدم (مع فقر الدم الشديد).

تشمل الإجراءات الجهنمية تصريف تجاويف الخراج وفقًا لمونالدي ، وتصريف غشاء الجنب في حالة وجود دبيلة مجاور للرئة في غشاء الجنب. يخضع الصرف وفقًا لمونالدي إلى تجاويف تحت الجافية ، وغالبًا ما يتم إجراء هذا التلاعب مؤخرًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. تُستخدم أنابيب الصرف ذات التجويف المزدوج على نطاق واسع للإدارة المتزامنة للمحلول المطهر وشفط الفراغ.

يُنصح جميع المرضى ، دون استثناء ، بإجراء قسطرة مطولة للقصبات الهوائية في شكل فغر دقيق. للغسيل ، الذي يتم إجراؤه 1-3 مرات في اليوم ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة الإنزيمات المحللة للبروتين وموسعات الشعب الهوائية ومزيلات المخاط والبلغم.

يتم إجراء تنظير القصبات الصحي بشكل أساسي في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، أو عندما يكون من المستحيل تركيب فغر القصبات المخروطي أو الدقيق. تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا والإنزيمات المحللة للبروتين ومزيلات المخاط وموسعات الشعب الهوائية للصرف الصحي.

جراحة

مؤشرات العلاج الجراحي العاجل للتدمير الجرثومي الحاد للرئتين هي:
1. انتشار الغرغرينا في الرئة.
2. نزيف رئوي في حالة عدم فعالية طرق التطهير لاستعادة الارقاء.
في الوقت الحالي ، يعتبر إجراء الاستئصال التشريحي الجذري للأنسجة الميتة - استئصال الفص أو استئصال الرئة تحت التخدير الرغامي مع التنبيب القصبي المنفصل. كما تظل عمليات الصرف ، مثل بضع الرئة أو شق الصدر ، متبوعًا بتشكيل فغر الجنبة والإنضار المطول للغرغرينا المحدودة ، في ترسانة الجراحة.

تنبؤ بالمناخ. على الرغم من النجاح جراحة الرئةلا يزال معدل الوفيات مرتفعًا بين مرضى الخراجات الحادة وخاصة الغرغرينا الرئوية. إن إدخال المضادات الحيوية القوية الجديدة (الكاربابينيمات ، السيفالوسبورينات من الأجيال الثالثة إلى الرابعة) في الممارسة السريرية ، والتقدم في الإنعاش ، وتحسين أسلوب التدخلات الجراحية جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات في الخراجات إلى 2-8 ٪. مع انتشار الغرغرينا الرئوية ، تظل عند مستوى 15-25٪.
الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة هي الإنتان الرئوي وفشل الأعضاء المتعددة (حوالي 30-45٪) والنزيف الرئوي (حتى 10٪).

محتوى المقال

خراج الرئةهي عملية قيحية مدمرة لأنسجة الرئة مع تكوين تجاويف. عند ربط مسببات الأمراض اللاهوائية ، تتطور الغرغرينا في الرئة.

المسببات المرضية للخراج والغرغرينا في الرئة

تتنوع المسببات والتسبب في العمليات القيحية في الرئتين. العامل الرئيسي هو إدخال عامل معدي في حمة الرئة. البكتيريا المسببة للأمراض شخصية مختلطة(المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات الرئوية). العدوى تخترق الطرق القصبية ، الدموية ، الليمفاوية. غالبًا ما تُلاحظ خراجات الميتابينومونيك ، مما يعقد مسار الالتهاب الرئوي الأنفلونزا.تؤدي ثلاث لحظات مسببة للأمراض إلى تكوين خراج الرئة: 1) البكتيريا الجرثومية والفيروسية الحادة رد فعل التهابيحمة الرئة 2) انتهاك لوظيفة تصريف الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية ، الأورام ، الشفط أجسام غريبة، إصابة)؛ 3) ضعف الدورة الدموية في المنطقة المصابة من الرئة ، يليه تطور نخر لحمة الرئة (إصابة الرئة ، النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي).
يستمر انتقال العملية الالتهابية إلى تكوين الخراج والغرغرينا في الرئة بشكل غير موات بشكل خاص على خلفية ضعف دفاعات الجسم (تسمم الكحول المزمن ، داء السكري ، التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر وتجويف البطن).
من الناحية التشريحية المرضية ، في خراجات الرئة الحادة ، تم العثور على واحد أو أكثر من التجاويف المجاورة ، محاطة بعمود التهابي ومنطقة تسلل حول البؤرة ، وفي الخراجات المزمنة ، يوجد غشاء قيحي كثيف على طول محيط الخراج.

عيادة الخراج والغرغرينا في الرئة

خلال الخراج الحاد ، يتم التمييز بين فترتين: الأولى هي تكوين خراج مغلق ، والثانية هي تصريفه إلى القصبات الهوائية أو التجويف الجنبي. والسعال الجاف وآلام الصدر. مع وجود خراج كبير وما يصاحب ذلك من التهاب ذات الجنب ، يظهر ضيق في التنفس. يشير ظهور السعال مع إفراز البلغم القيحي الغزير برائحة كريهة ، أحيانًا مع خليط من الدم ، إلى اختراق خراج في القصبات الهوائية. مع الغرغرينا في الرئة ، تكون حالة المريض أكثر شدة. هناك علامات تسمم حاد (ضعف ، قشعريرة ، فقدان الشهية ، بشرة شاحبة ، تسرع القلب) ، البلغم له رائحة كريهة. جانب الآفة يتخلف في فعل التنفس ، ويلاحظ بلادة صوت الإيقاع ، ويضعف التنفس. بعد تصريف الخراج في نتوءه ، يمكن سماع حشرجة فقاعية كبيرة وتنفس متقطع ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن. يتم تسهيل التشخيص عن طريق نخامة كمية كبيرة من البلغم القيحي دفعة واحدة (إفراغ الخراج).

تشخيص الخراج والغرغرينا في الرئة

يحدد الفحص بالأشعة السينية صورة الالتهاب الرئوي ؛ بعد إفراغ الخراج - تجويف في الرئة ، وأحيانًا بمستوى سائل. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول طعنة ، زيادة في ESR. في البلغم ، يوجد عدد كبير من العدلات ، والألياف المرنة ، وبلورات الأحماض الدهنية ، ويتم خلط البكتيريا الدقيقة في الغالب ، ويمكن أن تحدث اللاهوائية. بعد تفريغ الخراج من خلال القصبات تتحسن حالة المريض وتنخفض درجة حرارة الجسم ويقل ضعف وألم الصدر ، وتبلغ مدة الفترة الأولى من المرض 7-10 أيام. مع التصريف الكافي للخراج ، والذي يعتمد على موقعه والعلاج المستخدم ، يمكن أن يفرغ تمامًا في غضون 3-4 أسابيع وبعد 2-3 أسابيع أخرى يحدث الشفاء. يمتلئ تجويف الخراج بنسيج حبيبي متبوعًا بتندب. إذا كان تصريف الخراج غير كافٍ أو كان يتم تصريفه في التجويف الجنبي ، تصبح العملية مزمنة أو يتطور الالتهاب ويحدث الموت.إن تشخيص خراج الرئة الحاد في الفترة الأولى من المرض صعب للغاية. فقط التقييم الشامل للعلامات السريرية ، والفحص بالأشعة السينية في ديناميات المرض ، بما في ذلك التصوير المقطعي ، والموجات فوق الصوتية ، والفحص البكتيريولوجي والخلوي للبلغم ، وتنظير القصبات ، وتصوير القصبات يساعد في تحديد طبيعة العملية المرضية. بعد فتح الخراج في القصبة الهوائية ، لا يسبب التشخيص صعوبات. تم تحديد التشخيص على أساس وجود كمية كبيرة من البلغم المميز على خلفية عملية التهابية شديدة سابقة في الرئة. تتحسن حالة المريض بعد إفراغ الخراج وتنخفض درجة حرارة الجسم وتقل آثار التسمم.

القدرة على العمل مع الخراج والغرغرينا في الرئة

يمكن للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الفص العمل بعد 2-3 أشهر من العملية. بعد استئصال الرئة ، ينتقل المرضى إلى الإعاقة خلال السنة الأولى. ثم يمكنهم أداء عمل غير مرتبط بالإجهاد البدني والمخاطر المهنية في ظل ظروف درجة الحرارة المثلى.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

يخطط

1. خراج حاد وغرغرينا في الرئتين

2. الخراج المزمن

3. توسع القصبات

4. استرواح الصدر العفوي

قائمة الأدب المستخدم

1. االخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين

تنتمي الخراجات الحادة (الغرغرينا البسيطة) والغرغرينا في الرئتين إلى مجموعة الآفات القيحية المدمرة لهذا العضو وتظهر في البداية حدوث نخر في حمة الرئة. في وقت لاحق ، اعتمادًا على مقاومة الكائن الحي للمريض ، نوع الفلورا الميكروبية ونسبة العمليات التكاثرية البديلة ، يحدث إما عزل وتعيين حدود المناطق النخرية ، أو الاندماج القيحي المتعفن التدريجي للأنسجة المحيطة وشكل أو آخر من أشكال تطور تقيح حاد للرئتين.

في الوقت نفسه ، تتميز العملية المرضية في الرئتين بديناميكية وقد ينتقل أحد أشكال مسار المرض إلى شكل آخر.

خراج الرئة الحاد (البسيط) هو اندماج صديدي أو متعفن لمناطق نخرية من أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يكون داخل جزء واحد مع تكوين واحد أو أكثر من التجاويف المملوءة بالقيح ومحاطة بتسلل التهابي حول البؤرة من أنسجة الرئة. غالبًا ما يتم تحديد التجويف القيحي في الرئة من المناطق غير المصابة بواسطة كبسولة قيحية.

الغرغرينا في الرئة هي تفكك قيحي متعفن لفص نخر أو الرئة بأكملها ، ولا يتم فصلها عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة مقيدة وعرضة للتطور ، مما يؤدي عادة إلى حالة عامة صعبة للغاية للمريض.

الخراج الغنغريني عبارة عن اضمحلال قيحي متعفن لموقع نخر أنسجة الرئة (الفص ، الجزء) ، ولكنه يتميز بالميل إلى عزل المناطق غير المصابة وتعيين حدودها ، وهو دليل على مسار أكثر ملاءمة للمرض من الغرغرينا. لذلك يُطلق على الخراج الغنغريني أحيانًا اسم الغرغرينا المحددة.

غالبًا ما تحدث القيحات الرئوية الحادة و مرحلة البلوغ، بشكل رئيسي عند الرجال الذين يمرضون 3-4 مرات أكثر من النساء ، وهو ما يفسره تعاطي الكحول والتدخين وزيادة التعرض لانخفاض درجة الحرارة ، فضلاً عن المخاطر المهنية.

في 60٪ ، تتأثر الرئة اليمنى ، في 34٪ - اليسرى ، وفي 6٪ تكون الآفة ثنائية. يرجع التكرار العالي للضرر الذي يصيب الرئة اليمنى إلى خصائص هيكلها: حق واسع القصبات الهوائية الرئيسيةهو ، كما كان ، استمرارًا للقصبة الهوائية ، مما يساهم في دخول المواد المصابة إلى الرئة اليمنى.

المسببات

غالبًا ما تحدث الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين بسبب المكورات العنقودية والنباتات الجرثومية سالبة الجرام والأشكال غير المطثية. عدوى لاهوائية؛ تلعب النباتات المغزلية ، التي كانت تعتبر في السابق رائدة في مسببات عمليات الغنغرينا في الرئتين ، دورًا ثانويًا. من بين سلالات المكورات العنقودية في التقرح الحاد للرئتين ، غالبًا ما توجد الحالة للدم والمكورات العنقودية الذهبية ، ومن النباتات سالبة الجرام - Klebsiella ، E.Coli ، Proteus ، Pseudomonas aerugenosa. من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية Bacteroides melaningenicus ، غالبًا ما توجد Bac. فراجيليس ، نواة فوسوباكتريوم. يمثل اكتشاف النباتات اللاهوائية والتعرف عليها صعوبات كبيرة ويتطلب معدات خاصة وعلماء بكتيريا مؤهلين تأهيلا عاليا. يجب أن تؤخذ مواد البحث في بيئة خالية من الهواء. أفضل ركيزة لهذا الغرض هي القيح من بؤر التقرح.

طريقة تطور المرض.

اعتمادًا على طرق تغلغل الفلورا الميكروبية في حمة الرئة والسبب الذي يرتبط به بداية العملية الالتهابية ، تنقسم الخراجات والغنغرينا في الرئتين إلى قصبي المنشأ (الشفط ، والالتهاب الرئوي والانسداد) ، والدم الدموي ، والانسداد. صادم. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، يتم تحديد حدوث المرض من خلال الجمع والتفاعل بين ثلاثة عوامل:

العملية الالتهابية المعدية الحادة في حمة الرئة.

اضطرابات الدورة الدموية ونخر أنسجة الرئة.

انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في منطقة الالتهاب والنخر.

عادةً ما يكمن أحد هذه العوامل في بداية العملية المرضية ، ولكن من أجل زيادة تطويرها ، من الضروري إضافة عاملين آخرين. تتفاعل كل هذه العوامل باستمرار ، وتضع أحدها فوق الآخر في تسلسلات مختلفة ، بحيث يصعب تحديد أي منها لعب دور المحفز بعد ظهور المرض بفترة وجيزة.

الآلية الرئيسية لتطور العملية المرضية في معظم حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين هي الشفط. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الذي يسبق التقيح الحاد للرئتين ذا طبيعة شفط ، أي أنه يتطور نتيجة شفط الأجسام الغريبة ، والمحتويات الملوثة في تجويف الفم ، والبلعوم الأنفي ، وكذلك المريء والمعدة في القصبة الهوائية شجرة. بالنسبة لظهور المرض ، لا يلزم فقط شفط المادة المصابة ، ولكن أيضًا تثبيتها المستمرة في الشعب الهوائية في ظروف انخفاض أو غياب وظيفة التطهير وردود الفعل السعال ، وهما أهم آلية وقائية. يؤدي التجويف المطول في تجويف الشعب الهوائية إلى انخماص الرئة ، حيث يتم إنشاء ظروف مواتية للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة ، وتطور الالتهاب والنخر والذوبان اللاحق للقسم المقابل من الرئة.

يتم تسهيل ذلك من خلال حالات الجسم التي تقلل بشكل كبير من مستوى الوعي وردود الفعل: التسمم الحاد والمزمن بالكحول ، والتخدير ، وصدمات الجمجمة والدماغ ، والغيبوبة ، واضطرابات الأوعية الدموية القلبية ، وكذلك عسر البلع في أمراض المريء والمعدة. تأكيد الدور الرائد للطموح في آلية الخراج أو الغرغرينا في الرئتين هو الحقائق المعترف بها عمومًا للتطور السائد للمرض لدى متعاطي الكحول ، فضلاً عن التوطين المتكرر للعملية المرضية في الأجزاء الخلفية من الرئة (2 ، 6 ، 10) ، غالبًا على اليمين.

تتطور الخراجات الانسداديّة والغرغرينا في الرئتين نتيجة انسداد القصبات بسبب حميدة أو ورم خبيثجدران القصبات الهوائية أو الورم الذي يضغط على القصبات وكذلك تضيق القصبات الهوائية بسبب العمليات الالتهابية في جدارها. تواتر هذا التقرح منخفض - من 0.5 إلى 1 ٪. تمثل خراجات الرئة القصبية 60 إلى 80٪ من جميع حالات هذا المرض.

يُطلق على الخراج الحاد أو الغرغرينا ، الذي نشأ نتيجة إدخال النبيت الجرثومي الدموي إلى الرئتين ، اسم الصمة الدموية ويحدث في 1.4-9٪. تتطور القيحات الرئوية في كثير من الأحيان إذا كان الاحتشاء ناتجًا عن عدوى الصمة.

نادرا ما تترافق صدمة الصدر المغلقة مع تقيح حمة الرئة. الغرغرينا وخراج الرئة الذي نشأ بعد ذلك أصابة بندقيه، لوحظ في 1.1٪ من نفاذ الجروح.

هناك خلفية مواتية تتطور على أساسها الخراجات الحادة والغرغرينا في كثير من الأحيان الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي المزمن) ، الأمراض الجهازية (عيوب القلب ، أمراض الدم ، داء السكري) ، وكذلك الشيخوخة.

هناك العديد من التصنيفات للتقيؤ الحاد للرئتين ، ولكن الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي تم تطويره في العيادة الجراحية بالمستشفى التابعة لـ VmedA التي سميت باسمها. سم. كيروف وتفي بمتطلبات الممارسة بشكل كاف. التصنيف السريري والمورفولوجي للتقيؤ الحاد للرئتين.

حسب آلية الحدوث	التغيرات المورفولوجية		بالطبع السريرية
قصبي المنشأ: طموح الالتهاب الرئوي انسداد	1. خراج صديدي حاد (بسيط)	انخماص - الالتهاب الرئوي نخر وانهيار الأنسجة الميتة	تدريجي: ليست معقدة معقد: تقيح الصدر أو الدبيلة. النزيف أو نفث الدم ، تعفن الدم.
مثبطات التجلط: الجلطات الدموية الجرثومية الجلطات الدموية المعقمة	2. خراج الغرغرينا الحاد (الغرغرينا المحددة)	عزل المناطق الميتة وتشكيل ترسيم الحدود	غير تقدمية: غير معقد معقدة بسبب تقيح الصدر ، نفث الدم
ما بعد الصدمة	3. انتشار الغرغرينا	اندماج صديدي للمناطق النخرية وتشكيل الخراج تشكيل تجويف جاف ثابت بعد تفريغ محتوياته	ارتدادية: غير معقد معقد تقيح الصدر أو الدبيلة. نفث الدم.

الصورة السريرية.

يبدأ المرض فجأة: على خلفية الرفاهية الكاملة ، هناك قشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، توعك ، ألم خفيف في الصدر. غالبًا ما يسمي المريض بدقة التاريخ وحتى الساعات التي ظهرت فيها علامات المرض.

تصبح حالة المريض شديدة على الفور. يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس ، احمرار جلد الوجه. قريبا قد تظهر جافة. نادرًا ما يصاب بالسعال الرطب.

عادة ما تكون العلامات الموضوعية الأخرى للمرض في الأيام الأولى غائبة. تظهر فقط عند اشتراك جزأين أو أكثر من الرئتين في العملية: تقصير صوت الإيقاع فوق المنطقة آفات الرئة، إضعاف أصوات الجهاز التنفسي وأزيز متقطع. في اختبارات الدم ، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في ESR. في الصور الشعاعية في المرحلة الأولية من المرض ، يتم تحديد تسلل التهابي إلى أنسجة الرئة دون حدود واضحة ، وقد تزداد شدتها وانتشارها لاحقًا.

غالبًا ما يتم تفسير المرض خلال هذه الفترة على أنه التهاب رئوي أو إنفلونزا ، لأنه لا يحتوي على ميزات محددة بعد. كثيرا ما يقترح مرض السل. من الأعراض المبكرة لتكوين الخراج الرئوي ظهور رائحة الفم الكريهة عند التنفس. يتجلى الخراج الذي يتكون في الرئة ، ولكن لم يتم تصريفه بعد ، من خلال علامات تسمم صديدي شديد: زيادة الضعف والتعرق وقلة الشهية وفقدان الوزن وظهور وزيادة فقر الدم وزيادة في عدد الكريات البيضاء وتحول في الكريات البيض العد ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع درجة الحرارة مع التقلبات المحمومة. بسبب تورط الصفائح الجنبية في العملية الالتهابية ، فإن المخاصة عند التنفس بعمق.

في الحالات النموذجية ، تستمر المرحلة الأولى من الاندماج القيحي النخر للرئة من 6 إلى 8 أيام ، ثم ينفجر الخراج في القصبات الهوائية. من هذه اللحظة ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين المرحلة الثانية - مرحلة الخراج الرئوي المفتوح. يتمثل العرض السريري الرئيسي لهذه الفترة في إفراز البلغم القيحي أو المتعفن ، والذي قد يحتوي على خليط من الدم. في حالات تكوين تركيز مدمر قيحي كبير ، يمكن للمرء أن يبرز ما يصل إلى 400-500 مل من البلغم وأكثر من ذلك. في كثير من الأحيان ، تتناقص كمية البلغم تدريجيًا ، وهو ما يرتبط بالوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي لأنابيب الشعب الهوائية التي تستنزف الخراج وتسدها بالصديد والفتات السميكة. مع استعادة سالكية الشعب الهوائية ، تزداد كمية التصريف القيحي ويمكن أن تصل إلى 1000-1500 مل في اليوم. عند الاستقرار في وعاء ، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات. يتراكم المخلفات بكثافة في القاع ، وفوقها توجد طبقة من السائل العكر (القيح) والمخاط الرغوي على السطح. في البلغم يمكنك أن ترى صغيرة حبس الرئة، وعندما الفحص المجهريتوجد في أعداد كبيرة من الكريات البيض والألياف المرنة والكوليسترول ، حمض دهنيوميكروفلورا متنوعة.

بعد أن بدأ الخراج في التفريغ من خلال القصبات الهوائية ، تتحسن حالة المريض: تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتظهر الشهية ، وينخفض ​​عدد الكريات البيضاء. تغيير البيانات الفيزيائية: تقل مساحة تقصير صوت الإيقاع ، وتظهر أعراض وجود تجويف في الرئة. عادةً ما يُظهر فحص الأشعة السينية خلال هذه الفترات على خلفية التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة بوضوح تجويف الخراج بمستوى أفقي من السوائل.

يتم تحديد المسار الإضافي للمرض من خلال ظروف تصريف الخراج الرئوي. مع التصريف الكافي ، تقل كمية البلغم القيحي تدريجيًا ، ويصبح قيحًا مخاطيًا أولاً ، ثم مخاطيًا. مع المسار المواتي للمرض ، بعد أسبوع من فتح الخراج ، قد يتوقف إنتاج البلغم تمامًا ، لكن هذه النتيجة نادرة. يشير انخفاض كمية البلغم مع زيادة متزامنة في درجة الحرارة وظهور علامات التسمم إلى تدهور في تصريف الشعب الهوائية ، وتشكيل مواد عزل وتراكم محتويات قيحية في تجويف تسوس الرئة ، يتم تحديده إشعاعيًا. يعد اكتشاف المستوى الأفقي للسائل في تجويف الخراج دائمًا علامة على ضعف إفراغه من خلال القصبات الهوائية ، وبالتالي فهو مؤشر على المسار غير المواتي للعملية ، حتى مع بداية التحسن السريري. هذا العرض له دور حاسم في تقييم مسار المرض وفعالية العلاج.

العلامات السريرية للغرغرينا الرئوية هي أعراض أكثر وضوحًا للتسمم العام. تتميز الغرغرينا في الرئة ، كقاعدة عامة ، ببداية سريعة لانخفاض حاد في وزن الجسم ، وزيادة سريعة في فقر الدم ، وعلامات شديدة للتسمم القيحي وفشل القلب الرئوي ، مما يسبب حالة خطيرة للغاية للمريض.

ليس من الممكن دائمًا رسم خط واضح بين الخراج والغرغرينا في الرئتين على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. يمكن أن ينتشر الخراج المحدد في البداية مع سوء الصرف ، والفوعة العالية للنباتات الدقيقة ، وانخفاض تفاعل الكائنات الحية الدقيقة إلى المناطق المجاورة من الرئة ويؤدي إلى الغرغرينا في الفص أو الرئة بأكملها. الخيار المعاكس ممكن أيضًا ، عندما يستمر المرض منذ البداية وفقًا لنوع الغرغرينا ، ومع ذلك ، يكون منطقيًا علاج مكثفمن الممكن منع تطور النخر وخلق ظروف لتحديد التركيز المرضي مع التكوين اللاحق للخراج.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للخراجات والغرغرينا في الرئتين هي اختراق الخراج في التجويف الجنبي الحر - تقيح الصدر وآفات الشفط في الرئة المقابلة والنزيف الرئوي. وتيرة تقيح الصدر بعد خراجات الرئة ، وفقا للأدبيات ، هو 80٪. تحدث مضاعفات أخرى (تعفن الدم والالتهاب الرئوي والتهاب التامور والفشل الكلوي الحاد) بشكل أقل تكرارًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة هزيمة الرئة المقابلة مع مسار طويل من المرض في المرضى طريح الفراش والوهن. يحدث النزف الرئوي في 6-12٪ من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة وفي 11-53٪ من مرضى الغرغرينا الرئوية.

يتم تشخيص الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. الأشعة السينية للرئتين في نتوءين إلزامية. في الحالات النموذجية ، يتم تحديد واحد أو أكثر من تجاويف التدمير بوضوح في الصور الشعاعية ، وغالبًا ما يكون ذلك بمستوى سائل أفقي وتسلل التهابي حول البؤرة في أنسجة الرئة. تساعد الصور فائقة التعرض أو التصوير المقطعي على اكتشاف تجاويف التسوس في الرئتين. بمساعدة التصوير المقطعي ، يتم تشخيص حبس الرئة. يتم إجراء التشخيص التفريقي للخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين مع سرطان الرئة ، والسل ، والخراجات المتقيحة ، والمشوكات ، والدبيلة الجنبية المحدودة. غالبًا ما يتجلى سرطان الرئة المركزي ، الذي يتسبب في انتهاك سالكية الشعب الهوائية وانخماص الرئة ، في منطقة انخماص بؤر الانصهار القيحي النخري مع علامات خراج الرئة. في هذه الحالات ، يجعل تنظير القصبات من الممكن الكشف عن انسداد الورم في القصبات الهوائية الرئيسية ، والخزعة - لتوضيح الطبيعة المورفولوجية للتكوين ، لأنه مع وجود خراج الرئة ، يمكن الخلط بين التحبيب وأنسجة الورم.

يجب التمييز بين خراج الرئة والسرطان المحيطي المتحلل. عادة ما يكون للتجويف "السرطاني" جدران سميكة ذات ملامح داخلية غير متساوية وبارزة. التحقق من التشخيص في مثل هذه الحالات يسمح بأخذ خزعة عبر الصدر.

يوجد الكثير من التجويف السلي وخراج الرئة بالأشعة السمات المشتركة. في كثير من الأحيان ، تشبه العملية السلية الحادة التي نشأت سريريًا إلى حد كبير صورة خراج أو غرغرينا في الرئة. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص التفريقي على بيانات التاريخ ، والفحص الديناميكي بالأشعة السينية ، وفي حالة وجود آفة معينة ، يتم الكشف عن علامات الانتشار في الأسبوع الثاني والثالث. يصبح تشخيص مرض السل أمرًا لا جدال فيه عندما يتم العثور على المتفطرة السلية في البلغم أو غسل الشعب الهوائية. آفات السل مجتمعة والتقيؤ غير المحدد ممكنة.

تتجلى تكيسات الرئة المتقيحة (الخلقية في كثير من الأحيان) من خلال الأعراض السريرية والإشعاعية النموذجية لخراج الرئة الحاد. من العلامات الإشعاعية المميزة للكيس المتقيِّم اكتشاف تجويف رقيق الجدران ومحدَّد بوضوح مع تسلل واضح حول البؤرة لأنسجة الرئة بعد اختراق محتويات الكيس في القصبة الهوائية. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي ليس ممكنًا دائمًا حتى بعد الفحص النسيجي المؤهل.

لا يمكن تمييز كيس المشوكات في مرحلة التقوية الأولية عمليا عن الخراج. فقط بعد اختراق الكيس في القصبات مع البلغم ، يمكن أن تغادر عناصر الغشاء الكيتيني. لتوضيح التشخيص هو تاريخ مهم جدا للمرض.

يجب التفريق بين خراج الرئة الحاد والدبيلة الجنبية المحدودة بين الفُطر ، خاصة في حالات اختراقها للقصبات الهوائية. الطرق الرئيسية للتشخيص التفريقي هي الفحص الشامل بالأشعة السينية.

يجب علاج جميع المرضى الذين يعانون من الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين في أقسام الجراحة الصدرية المتخصصة. أساس العلاج هو التدابير التي تساهم في التصريف الكامل ، وإذا أمكن ، التصريف الدائم للتجاويف القيحية في الرئتين. بعد الفتح العفوي للخراج في تجويف القصبة الهوائية ، يكون أبسطها وأكثرها طريقة فعالةالصرف هو الصرف الوضعي. يمكن الحد من تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية تطبيق محليموسعات الشعب الهوائية (الإيفيدرين ، نوفودرين ، نافثيزين) والمضادات الحيوية (مورفوسيكلين ، مونوميسين ، ريستومايسين ، إلخ) على شكل رذاذ.

يعتبر إدخال الأدوية باستخدام قسطرة مطاطية رفيعة ، والتي تُمرر إلى القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي السفلي ، فعالة جدًا ، تساهم في استعادة سالكية الشعب الهوائية. يتسبب المحلول المطهر ، الذي يدخل في شجرة القصبة الهوائية ، في رد فعل قوي للسعال ويساعد على تفريغ الخراج. يُنصح بإدخال موسعات الشعب الهوائية والإنزيمات في القصبة الهوائية.

يظهر لجميع المرضى الذين يعانون من الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين الصرف الصحي بالمنظار القصبي لشجرة القصبة الهوائية.

في حالة استخدام الطرق المذكورة أعلاه ، لا يمكن استعادة سالكية الشعب الهوائية وإفراغ الخراج بشكل طبيعي من خلال الشعب الهوائية ، التكتيكات الطبيةيتغير. في مثل هذه الحالات ، من الضروري السعي لإفراغ الخراج من خلال جدار الصدر. للقيام بذلك ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء ثقوب متكررة في تجويف الخراج بإبرة سميكة ، أو تصريف دائم باستخدام قسطرة تمر عبر مبزل (بزل الصدر). يتم خياطة التصريف المثبت في تجويف الخراج بالجلد ، ويتم توصيله بجهاز تفريغ ، ويتم غسل الخراج بشكل دوري بمحلول مطهر ومضادات حيوية. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة ، يمكن لهذه الطرق تحقيق التفريغ الكامل للخراج. إذا استمر فشل ذلك ، فهناك حاجة إلى العلاج الجراحي.

من طرق التشغيلأبسطها هو استئصال الرئة ، والذي يشار إليه عندما تفشل الطرق الأخرى لتفريغ الخراج من محتويات نخرية قيحية. يمكن إجراء بضع الرئة تحت التخدير وتحت التخدير الموضعي. يتم فتح الخراج في الرئة وتصريفه بعد بضع الصدر والاستئصال تحت السمحي لشظايا ضلع أو ضلعين. يتم طمس التجويف الجنبي في منطقة الخراج ، كقاعدة عامة ، مما يسهل فتح كبسولته.

نادرًا ما يتم اللجوء إلى استئصال الرئة أو جزء منها في حالات خراجات الرئة الحادة. هذه العملية هي العلاج الرئيسي للغرغرينا الرئوية التدريجي ويتم إجراؤها بعد دورة من العلاج المكثف قبل الجراحة الذي يهدف إلى مكافحة التسمم وتبادل الغازات واضطرابات القلب وتصحيح التغيرات الحجمية ونقص البروتين والحفاظ على توازن الطاقة. استخدام الحقن في الوريد للبلورات (محلول كلوريد الكالسيوم 1٪ ، 5-10٪ محاليل الجلوكوز) ومحاليل إزالة السموم (hemodez ، polydez). من الضروري إدخال جرعات كبيرة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات الهيستامين ونقل تحلل البروتين ، وكذلك البلازما والدم. في حالة المسار الخطير للعملية بشكل خاص ، يُنصح باستخدام طريقة الإدارة المستمرة للأدوية من خلال قسطرة قلبية مثبتة تحت سيطرة الأشعة السينية في الشريان الرئوي أو فرعها ، على التوالي ، للآفة.

تصنف العمليات الجذرية للتقيؤ الحاد للرئتين (استئصال الفص ، استئصال الفص الثنائي ، استئصال الرئة) على أنها معقدة وخطيرة. إنها محفوفة بحدوث مضاعفات مختلفة (الدبيلة ، الناسور القصبي ، التهاب التامور ، إلخ).

نتائج العلاج.

النتيجة الأكثر شيوعًا للعلاج المحافظ لخراجات الرئة الحادة هي تكوين ما يسمى بالتجويف الجاف المتبقي في موقع الخراج (حوالي 70-75 ٪) ، والذي يصاحبه الشفاء السريري. في معظم المرضى ، يكون بدون أعراض في المستقبل ، وقد يصاب 5-10 ٪ فقط بانتكاسة للتقيؤ أو نفث الدم ، مما يتطلب علاجًا جراحيًا. المرضى الذين يعانون من التجويف المتبقي الجاف يجب أن يكونوا تحت مراقبة المستوصف.

الشفاء التام ، الذي يتميز بتندب التجويف ، لوحظ في 20-25٪ من المرضى. يمكن التخلص السريع من التجويف بأحجام أولية صغيرة (أقل من 6 سم) من النخر وتدمير أنسجة الرئة.

معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة هو 5-10٪. تحسين المنظمة رعاية جراحيةتمكنت من خفض معدل الوفيات بشكل كبير بين مرضى الغرغرينا الرئوية ، لكنها لا تزال مرتفعة للغاية وتتراوح بين 30-40٪.

ترتبط الوقاية من التقيح الرئوي الحاد بتدابير مكثفة لمكافحة الإنفلونزا ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وإدمان الكحول ، وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، والنظافة الشخصية ، والاستشفاء المبكر للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي والعلاج القوي بالمضادات الحيوية.

2. خراج الرئة المزمن

خراجات الرئة المزمنة هي نتيجة غير مواتية للتقيح الرئوي الحاد. يتأخر مسار المرض في هذه الحالات ، وتتناوب فترات الهجوع مع التفاقم ، ويصبح المرض مزمنًا.

من الصعب للغاية ، وأحيانًا المستحيل ، الحكم على توقيت تحول الخراج الحاد إلى خراج مزمن ، ولكن من المقبول عمومًا أن الخراج الحاد الذي لم يتم علاجه في غضون شهرين يجب أن يصنف على أنه مجموعة من الخراج المزمن تقيح رئوي.

إذا ، مع وجود خراج حاد في الرئة ، فإن الرئيسي السمة المورفولوجيةهو تجويف تسوس مع صديد ، تتكون جدرانه من أنسجة الرئة نفسها ، ثم في خراج مزمن تتشكل بواسطة نسيج حبيبي ، يتحول إلى كبسولة نسيج ضام (قيحي) ، والتي تنتهي عادة بنهاية 6. الأسبوع الثامن من بداية المرض ، تتكاثف الكبسولة القيحية الناتجة عن النمو النسيج الضاميصبح جامدا. يتم ضغط أنسجة الرئة حول تجويف التدمير أيضًا. تدعم العملية القيحية المستمرة في تجويف الخراج والحمة المحيطة بعضها البعض. في محيط الخراج ، قد تحدث خراجات ثانوية ، مما يؤدي إلى انتشار العملية القيحية إلى مناطق الرئة التي لم تتأثر من قبل. يساهم إفراغ التجويف القيحي في الشجرة القصبية في تعميم العملية على طول الشعب الهوائية مع تكوين انخماص بؤري وتوسع قصبي ثانوي.

تحدث عملية قيحية مزمنة نموذجية في الرئة ، ومكوناتها الرئيسية عبارة عن خراج مزمن ضعيف التصريف ، وتوسع القصبات الثانوية المحيطي ومختلف التغيرات المرضيةأنسجة الرئة على شكل تصلب شديد ، وتشوه في الشعب الهوائية ، والتهاب الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك. مع هذا النوع من الضرر ، يقتصر المركب المدمر بأكمله على جزء من أنسجة الرئة ، في وسطه هو التركيز الرئيسي - خراج الرئة المزمن الأولي .

يتم تشكيل نوع من الحلقة المفرغة: تؤدي العمليات المتزايدة لتصلب الرئة إلى انتهاك غذاء أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويساهم في العملية الالتهابية المستمرة ، والتي بدورها هي سبب التطور و الانتشار تغييرات مدمرة. في الصورة السريرية المعقدة للعملية القيحية المزمنة التي نشأت بهذه الطريقة في الرئة ، من الضروري تحديد الرابط المركزي - خراج الرئة المزمن.

الأسباب التي تسهم في انتقال الخراج الحاد إلى خراج مزمن هي: 1) عدم كفاية تدفق القيح من تجويف الخراج بسبب ضعف سالكية القصبات الهوائية ؛ 2) وجود عوازل في تجويف الخراج ، تغطي أفواه القصبات الهوائية وتدعم باستمرار التقرح في التجويف نفسه والالتهابات المحيطة به ؛ 3) ضغط دم مرتفعفي تجويف الخراج. 4) تشكيل التصاقات الجنبي في منطقة أجزاء الرئة المتضررة من الخراج ، مما يمنع محو التجويف المبكر ؛ 5) الاندمال الظهاري للتجويف من أفواه القصبات الهوائية ، مما يمنع تندبها.

تزداد احتمالية حدوث خراج مزمن في حالات الخراجات الحادة المتعددة ، عندما يصبح تأثير العوامل الضائرة المذكورة أعلاه أكثر احتمالا. تزداد احتمالية الإصابة بالتقيؤ المزمن أيضًا في التجويف المتبقي الجاف ، وهو نتيجة متكررة لخراج حاد ، خاصةً عندما يكون حجمه كبيرًا (أكثر من 6 سم).

عيادة.عادة ما يستمر المرض مع تفاقم وتفاقم متناوب ، مصحوبًا بضعف عام ، وضعف الشهية ، الأرق ، ألم في النصف المقابل من الصدر. غالبًا ما يُلاحظ ضيق التنفس أثناء الراحة ، ويتفاقم بسبب المجهود البدني. أكثر الأعراض ثباتًا هو السعال المصحوب بصاق صديدي ، من بضع بصق يصل إلى 500-600 مل أو أكثر يوميًا. أثناء التفاقم ، تزداد كمية البلغم ، وغالبًا ما تكون نتنة ومختلطة بالدم.

عند الفحص ، يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة شحوب الجلد ، ورائحة الفم الكريهة عند التنفس ، وبطء الوجه. في الحالات المتقدمة ، عندما يتطور التهاب الرئة وانخماص الرئة ، قد تظهر تغيرات في شكل الصدر: تراجع من الجانب "المريض" ، وتراجع الفراغات الوربية وبعض التقارب بين الضلوع ، بالإضافة إلى التخلف وراء النصف "المريض" من الصدر ، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص عند مقارنة حركتها بصحة جيدة.

"أصابع الطبل" هي واحدة من أكثر علامات دائمةعملية قيحية مزمنة في الرئتين وتلاحظ في 85-95 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذه الأعراض تحدث أيضًا في أمراض أخرى مصحوبة بنقص الأكسجة الحاد في الأنسجة (أمراض القلب التاجية والربو القصبي وما إلى ذلك). جنبا إلى جنب مع سماكة كتائب الأظافريجذب الانتباه والتشوه

لوحات الأظافر مثل "نظارات مراقبة". بعد 6-12 شهرًا بعد التدخلات الجذرية ، تخضع التغييرات في الأصابع للانحدار وقد يشير مظهرها الطبيعي إلى نتائج جيدة على المدى الطويل.

غالبًا ما يؤدي التسمم القيحي المزمن ، الذي يلاحظ مع خراجات الرئة طويلة الأمد ، إلى تلف المفاصل والعظام الطويلة مع تطور تصلب الأنسجة العظمي. التسبب في هذه الاضطرابات لم يتضح بعد.

تتنوع الأعراض التي تظهر أثناء الفحص البدني للصدر بشكل كبير ، ويتم تحديدها من خلال توطين الآفات ، ومرحلة مسار المرض ، وشدة التغيرات التشريحية في أنسجة الرئة ، ووجود أو عدم وجود تغييرات مصاحبة في التجويف الجنبي. مع وجود موقع عميق للخراج ، قد يكون تقصير صوت الإيقاع غائبًا أو قد يكون واضحًا مع مضاعفات الدبيلة الجنبية. في مرحلة التفاقم وتشكيل الخراج ، تظهر الحشائش الرطبة ، التنفس القصبي. مع وجود موقع سطحي للخراج ، غالبًا ما يُسمع التنفس البرمائي. يتجلى التهاب الجنبة المصاحب أحيانًا في ضوضاء الاحتكاك الجنبي. بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية ، يتم تحديد الأعراض المميزة لوجود تجويف في الرئة.

التسمم القيحي المزمن هو أعراض مميزةهذا المرض ويتجلى من خلال علامات غير محددة ومميزة وغيرها من تقيح الرئتين. يتغير التركيب المورفولوجي للدم بسرعة (ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، فقر الدم). خلال فترات الهدوء ، تكون هذه التغييرات أقل وضوحًا.

في خراجات الرئة المزمنة ، يتطور دائمًا نقص بروتين الدم وخلل بروتين الدم. كشف تحليل الملاحظات التي أجريت في العيادة عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين محتوى بروتينات البلازما وشدة عملية التكثيف في أنسجة الرئة. خلال فترات التفاقم ، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا. في الخراجات المزمنة التي تحدث مع التفاقم الشديد المتكرر ، يستمر خلل البروتين في الدم خلال فترات مغفرة.

غالبًا ما يحدث في الخراجات المزمنة ، وتتميز اضطرابات وظائف الكلى بالبيلة الزلالية ، والبول الأسطواني ، والتغيرات في اختبار Zimnitsky. أشكال شديدة وطويلة الأمد من خراجات الرئة المزمنة ، مصحوبة بداء النشواني اعضاء داخلية، تسبب المزيد تغييرات عميقةوظائف الكلى ، معبراً عنها بانتهاك إدرار البول الدقيق ، الترشيح الكبيبيوإلخ.

مسار المرض ومضاعفاته.في معظم المرضى الذين يعانون من الخراجات المزمنة ، يتطور المرض بعد انحسار العملية القيحية الحادة ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تجويف جاف متبقي. بعد بضعة أشهر ، ربما بعد ذلك بكثير ، بعد هذا الشفاء ، يظهر الضعف ، وتحدث درجة حرارة فرعية بشكل دوري ، جافة ، ثم سعال رطب.

يمكن ملاحظة ظهور الأشعة السينية خلال هذه الفترة وزيادة التسلل الالتهابي المحيط بالبؤرة في أنسجة الرئة. ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم رائحة كريهةمن الفم أثناء التنفس والبلغم النتن ، فإن الكشف عن المستوى الأفقي للسوائل أو التظليل الهائل المتجانس على الصور الشعاعية يسمح بتشخيص خراج الرئة المزمن. بعد الاستشفاء والعلاج ، يمكن أن تتحسن الحالة بشكل ملحوظ ويحدث مغفرة ، ولكن بعد ذلك ، يحدث عادة تفاقم في القيء.

أحيانًا يصبح خراج الرئة الحاد مزمنًا بشكل غير محسوس ، دون تحسن سريري واضح في حالة المريض ، على الرغم من العلاج المستمر. في الوقت نفسه ، يستمر ارتفاع درجة حرارة الجسم وإفراز البلغم القيحي. يتم الحفاظ باستمرار على تجويف التدمير والتسلل الالتهابي المحيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. غالبًا ما يكمن سبب هذا المسار من المرض في صعوبة تدفق القيح بطريقة طبيعية من خلال القصبات الهوائية بسبب الاتساق السميك للقيح ، والمحتجزات الصغيرة ، والمخلفات. تظهر علامات الخراج المزمن لدى هؤلاء المرضى بالفعل في نهاية الثانية - بداية الشهر الثالث من بداية المرض.

عادة ما يتم ملاحظة مضاعفات الخراجات المزمنة (توسع القصبات الثانوية ، والنزيف الرئوي ، وتسمم الدم ، وتنكس الأميلويد لأعضاء متني) أثناء تفاقم المرض وخلال مساره الطويل.

التشخيص والتشخيص التفريقي.تشخيص الخراج المزمن ليس بالأمر الصعب ويتم على أساس البيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية. عرض تنظير القصبات وتصوير القصبات. مع تنظير القصبات ، من الممكن دائمًا إجراء تقييم مرئي لحالة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، واستبعاد أو تأكيد وجود ورم في الرئة عن طريق أخذ مادة للفحص النسيجي. تنظير القصبات هو و إجراء طبي، مما يسمح بالصرف الصحي الفعال لشجرة القصبة الهوائية.

بمساعدة تصوير القصبات ، يتم تحديد التشخيص الموضعي للآفة ، وكذلك حالة شجرة الشعب الهوائية على الجانبين "المريض" و "الصحي". يحتاج المرضى الذين يسعلون كميات كبيرة من البلغم إلى تنضير مستمر وشامل للقصبة الهوائية والشعب الهوائية قبل تصوير القصبات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لخراجات الرئة المزمنة في المقام الأول مع توسع القصبات.

هذا الأخير غالبا ما يتطور بشكل ثانوي ، يجري مضاعفات متكررةخراجات مزمنة طويلة الأمد ومستمرة بشكل سلبي. في المراحل المتقدمة من المرض ، يكون التمييز الواضح بين خراجات الرئة المزمنة وتوسع القصبات صعبًا جدًا في بعض الأحيان.

يحدث توسع القصبات ، على عكس الخراجات المزمنة ، بشكل رئيسي في سن مبكرة ، وهو شائع أيضًا عند الرجال والنساء. يسمح لك التاريخ الذي تم جمعه بعناية دائمًا باكتشاف الظروف المميزة لتطور توسع القصبات: الالتهاب الرئوي المتكرر في مرحلة الطفولةوالتهاب الشعب الهوائية الذي يستمر بين التفاقم. فترات التفاقم في المرضى الذين يعانون من خراجات مزمنة نادرا ما تكون مصحوبة بإفراز كميات كبيرة جدا من البلغم ، وهو أمر نموذجي جدا للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، مع كل تفاقم يترك البلغم بكمية أكبر ("الفم الكامل") ، وخاصة في في الصباح بعد النوم. في بلغم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، نادرًا ما توجد الألياف المرنة ، بينما توجد دائمًا في الخراجات المزمنة. غالبًا ما تكون مدة المرض لدى مرضى الخراج المزمن صغيرة ، لكن شدة الحالة والتسمم أثناء التفاقم التالي يكونان أكثر وضوحًا ، في حين أن المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، حتى في مناطق واسعة من الرئة أو الرئة بأكملها ، غالبًا ما يشعرون مرض تماما. غالبًا ما يتم توطين خراجات الرئتين في الأجزاء الخلفية للفصين العلوي والسفلي ، خاصةً على اليمين. في كثير من الأحيان ، عندما يتأثر الفص العلوي ، يشارك الفص السفلي المجاور في عملية الالتهاب والعكس صحيح. في كثير من الأحيان في الخراجات المزمنة ، يتم ملاحظة الآفات المشتركة للفصوص والأجزاء. مع توسع القصبات ، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية من الرئتين ، وكذلك الفص الأوسط والجزء اللساني. غالبًا ما تقتصر الآفة على جزء محدد تشريحيًا جزء الرئةوالفصوص ونادراً ما تمتد إلى فصوص الرئة المجاورة. تساعد فحوصات الأشعة السينية على حل الشكوك. حتى المسار الطويل جدًا من الخراج المزمن لا يؤدي إلى آفات منتشرة في القصبات الهوائية ، ويتم تحديد تجاويف كبيرة غير منتظمة الشكل على تخطيط القصبات. مع توسع القصبات ، تكون التوسعات الأسطوانية والكيسية والمختلطة من القصبات مرئية بوضوح. تمدد القصبات الهوائية ، مما يعطي صورة بالأشعة السينية للتجاويف ، وغالبًا ما يكون لها ملامح ناعمة.

يجب أيضًا التمييز بين خراجات الرئة المزمنة والالتهاب الرئوي المزمن غير النوعي ، والذي يحدث مع التفاقم المتكرر وتشكيل الخراج. التاريخ مهم أيضًا هنا. يتم التشخيص التفريقي لخراجات الرئة المزمنة المصابة بسرطان الرئة والسل والتكيسات الرئوية المتقيحة حسب العلامات المذكورة في القسم السابق.

علاج.إن وجود عملية قيحية مزمنة في الرئتين محفوف بخطر حقيقي من مزيد من تطور المرض مع إشراك المزيد والمزيد من المناطق الجديدة من أنسجة الرئة في العملية المرضية ، فضلاً عن إمكانية الإصابة الشديدة والحياة- المضاعفات التي تهدد (النزيف ، تسمم الدم ، إلخ) ، تطور تغييرات لا رجعة فيها في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأعضاء الداخلية ، حيث تكون النتيجة غير المواتية أمرًا مفروغًا منه ، بغض النظر عن طريقة العلاج. لذلك ، من المقبول عمومًا أن العلاج الكامل والدائم لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق إزالة الجزء المصاب أو الرئة بأكملها.

في البداية ، يحتاج المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة المزمنة ، كقاعدة عامة ، إلى علاج محافظ مكثف ، وهو أيضًا استعداد للجراحة الجذرية. الأهداف الرئيسية لهذا العلاج هي كما يلي: 1) الحد من التسمم القيحي والقضاء على تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين. 2) تصحيح وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية المضطرب بسبب العملية المرضية ، والقضاء على البروتين ، والاضطرابات الدموية ، والكهارل وفقر الدم ؛ 3) زيادة المقاومة المناعية الكلية للجسم.

في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للصرف الصحي المعقد لشجرة القصبة الهوائية من خلال التدفق الأكثر اكتمالا ، وإن أمكن ، المستمر للقيح من تجاويف التدمير. يجب إجراء الصرف الصحي للقصبات حتى تفاقم العملية القيحية في الرئة والقضاء على شجرة القصبة الهوائية. يتم استخدام التصريف الوضعي ، واستنشاق المطهرات ، والمضادات الحيوية والإنزيمات ، والصرف الصحي بالمنظار ، وإدارة الأدوية داخل الرغامى. وفقًا لآلية عملها ، يتم تقسيمها إلى عدة مجموعات: التطهير الميكانيكي (محلول ملحي فسيولوجي ، ماء مقطر ، محاليل ضعيفة من نوفوكائين) ، مواد مطهرة (فوراتسيلين ، ريفانول ، فوراجين ، سو لافور ، إلخ) ، مواد العلاج الكيميائي ( أدوية السلفانيلاميد والمضادات الحيوية) ؛ المواد التي تقلل من التوتر السطحي للمخاط (أديغون ، تاكوليكوين) ؛ المواد المضادة للالتهابات والإنزيمات المحللة للبروتين (أنتيبيرين ، التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين ، أسيتيل سيستئين ، إلخ).

للتخفيف من التسمم القيحي والقضاء على التفاقم في المرضى الذين يعانون من الخراجات المزمنة ، يمكن استخدام طرق التصريف الجراحي للخراجات الرئوية ، خاصة إذا كانت الخراجات الرئوية انفرادية وسطحية (الصرف باستخدام بزل الصدر ، استئصال الرئة).

أثناء التحضير قبل الجراحة ، من الضروري ضخ محاليل مطهرة ، محلول كلوريد الكالسيوم 1٪ ، مستحضرات بروتينية ، 5-10٪ محاليل جلوكوز ، إلكتروليتات ، بلازما ودم للقضاء على التسمم بالكهرباء ، القاعدة الحمضية ، البروتين ، اضطرابات توازن الطاقة ، فقر دم. يستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط على نطاق واسع لمكافحة نقص الأكسجة.

يتم تحضير المرضى لاستئصال الرئة في المتوسط ​​في غضون 2-3 أسابيع ، عندما يكون من الممكن في معظم الحالات تحقيق تحسن كبير في الحالة العامة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة بشكل كبير.

غالبًا ما يلجأون إلى استئصال شحمة الرئة ، ومع ذلك ، نظرًا لانتشار العملية القيحية ، غالبًا ما يكون استئصال الرئة ضروريًا. نظرًا لعملية الالتصاق الواضحة في التجويف الجنبي ، فإن هذه العملية أكثر صعوبة من الناحية الفنية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تقيح حاد في الرئتين.

المضاعفاتبعد استئصال الرئة من الخراجات المزمنة (قصور القلب الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، والناسور القصبي ، والنزيف) غالبًا ما تكون السبب الرئيسي للوفيات ، والتي يكون معدل تكرارها 10-15٪. يحتاج المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة إلى إجراءات إعادة التأهيل.

الوقايةيجب أن تكون الخراجات المزمنة هي العلاج في الوقت المناسب لخراجات الرئة الحادة في الظروف المستشفيات المتخصصةوكذلك مؤهل مراقبة المستوصفلأولئك الذين خرجوا مع تجاويف متبقية جافة في الرئتين.

إجراء فحص الأفراد العسكريين الذين يعانون من خراج رئوي مزمن هو نفسه في حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين.

3. توسع القصبات

توسع القصبات هو تغيرات شكلية لا رجعة فيها (تمدد وتشوه) ودونية وظيفية في القصبات ، مما يؤدي إلى مرض الرئة القيحي المزمن.

من بين أمراض الرئة الأخرى ، يمثل توسع القصبات 10 إلى 30٪ ، وباستخدام التصوير الفلوري ، يتم اكتشاف هذا المرض في حوالي 1-2 من كل 1000 فحص. في أكثر من نصف المرضى ، يتم تشخيصه قبل سن 5 سنوات وفي ثلث المرضى في السنة الأولى من العمر. في سن 10 سنوات ، يوجد توسع القصبات عند الأولاد والبنات في كثير من الأحيان. في مرحلة البلوغ ، يمرض الرجال بمعدل 1.3 إلى 1.9 مرة أكثر من النساء. بين السكان البالغين (وفقًا للبيانات المقطعية) ، يتراوح معدل توسع القصبات من 2 إلى 4 ٪.

المسببات.اشتهرت نظريتان حول تطور توسع القصبات. وفقًا لأحدهم ، يعتبرون مرضًا خلقيًا ، ووفقًا لآخر - طبيعة مكتسبة. يعتمد الدليل على الأصل الخلقي لهذا المرض على حدوث آفات أكثر شيوعًا للمرضى في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغياب التصاقات الجنبي في معظمهم ، والانتهاكات المعزولة لبنية جدران القصبات ، وتكرار الجانب الأيسر والسفلي. توطين الفص ، حيث تتميز ظروف التطور الجنيني للرئتين بسمات مهمة ، بالإضافة إلى تحديد هذه الأمراض في التوائم ، ووجود توسع القصبات العائلي وتوليفها المتكرر مع الآخرين عيوب خلقيةالتطور (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية ، عيوب القلب ، قصور الغدد إفراز داخلي، والتليف الكيسي ، ونقص تنسج الرحم ، وتضخم الأمعاء ، واعتلال الخميرة ، وما إلى ذلك).

ومع ذلك ، فإن معظم المؤلفين يلتزمون بنظرية الأصل المكتسب لهذا المرض ، مع الأخذ في الاعتبار الأساسي العامل المسبب للمرضالنقص المحدد وراثيًا لشجرة الشعب الهوائية (التخلف في عناصر جدار الشعب الهوائية - هياكل العضلات الملساء ، والأنسجة المرنة والغضروفية ، وعدم كفاية آليات الدفاع ، وما إلى ذلك) ، والتي ، بالاقتران مع انتهاك سالكية الشعب الهوائية والمظهر التهاب معدييؤدي إلى تشوه مستمر في القصبات الهوائية. تم تأكيد هذا الموقف من خلال الملاحظات السريرية ، حيث يتم تسهيل تكوين توسع القصبات إلى حد كبير بسبب الأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة والحصبة والسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراجات الرئة ومجمع السل الأولي والسل الرئوي والإزالة المبكرة للأجسام الغريبة المستنشقة من الجسم. شجرة القصبة الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين ، الزوائد الأنفية ، إلخ.

طريقة تطور المرض.في أغلب الأحيان ، يتطور توسع القصبات على خلفية انخماص الانسداد المرتبط بضعف إفراز البلغم واحتباسه في الشعب الهوائية. هذا سهل التغيرات التصنعجدران القصبات الهوائية ، وانتهاك تعصيبها ، وفقدانها وظيفة مقلصةتحت تأثير العمليات الالتهابية ، سواء في جدار القصبة الهوائية أو في الأنسجة المحيطة بالقصبة. مع تغيرات الالتهاب والتصلب ، تفقد جدران الشعب الهوائية لونها ، وتفقد الشُعب الهوائية وظيفتها التطهيرية ، مما يؤدي إلى فيضان القصبات الهوائية وتوسعها من الداخل مع تراكم البلغم المصاب. يعتبر انخماص الرئة الناتج عن ذلك حافزًا قويًا لتشكيل توسع القصبات. مع زيادة اضطرابات التهوية والتروية بسبب تطور التهاب الرئة والتليف الرئوي في هذه المنطقة ، وكذلك انتفاخ الرئة في المناطق غير المصابة من الرئتين ، يتطور قصور القلب الرئوي تدريجياً لدى المرضى.

التشريح المرضي. فيبشكل عام ، تتأثر الرئة اليسرى مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرئة اليمنى. في مرحلة الطفولة ، يسود توسع القصبات من الجانب الأيسر. بدءًا من سن 20 عامًا ، فإن تواتر الضرر الذي يلحق بمستويات الرئة اليمنى واليسرى ينخفض. وبعد 30 عامًا ، تسود عمليات الجانب الأيمن. ترجع غلبة توطين الجانب الأيمن لتوسع القصبات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا إلى حدوث آفات أكثر تكرارًا في القصبات الهوائية في الفصين العلوي والوسطى من الرئة اليمنى. تحدث الآفات الثنائية بشكل متكرر في جميع الأعمار. غالبًا ما يكون توطين الفص السفلي للعملية هو سمة مميزة: يتأثر الفص السفلي على اليسار في حوالي تسعة ، على اليمين - في ستة من كل عشرة مرضى يعانون من توسع القصبات. غالبًا ما يتم الجمع بين توسع القصبات في الفص السفلي مع تلف الفص الأوسط في الأجزاء اليمنى واللغوية على اليسار. الأشكال المعممة للمرض هزيمة كاملةتحدث كلا الرئتين في حوالي 6٪ من المرضى.

يتناقص حجم جزء الرئة المتورط في العملية ، ويصبح كاملاً ، وجيد التهوية قليلاً ، وكثافة. تتوسع القصبات الهوائية وتشوهها ، وتوجد وفرة من المخاط والقيح في تجويفها. يتقرح الغشاء المخاطي ، وتبرز الحبيبات ونمو البوليبويد في تجويف القصبات الهوائية ؛ الأنسجة العضلية والمرنة لجدران الشعب الهوائية غائبة تمامًا في بعض الأماكن. على خلفية التغيرات المتصلبة في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة ، هناك تسلل واضح للكريات البيض والخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية وخلايا البلازما. يتم تمثيل شبكة مفاغرة الأوعية الدموية الرئوية-القصبات بشكل غني.

تصنيف توسع القصبات:

حسب الأصل: أولي (خلقي) وثانوي (مكتسب).

حسب نوع تمدد الشعب الهوائية: أسطواني وكيسي وكيسي ومختلط.

عن طريق التوزيع: محدود وواسع النطاق ، أحادي وثنائي (مع الإشارة إلى التوطين الدقيق حسب القطاعات).

حسب شدة المظاهر السريرية: مع أعراض غير معبرة ، شكل خفيف ، شكل معقد معتدل ، شديد وحاد.

حسب المقرر السريري: مرحلة الهدوء ومرحلة التفاقم.

عيادة. تتميز القصبات المدى الطويلودوري (بشكل رئيسي في نوبات الربيع والخريف. في معظم المرضى ، تكون نقطة البداية لظهور المرض هي الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية. في حالة توسع القصبات بعد الالتهاب الرئوي الحادأو التهاب الشعب الهوائية وقت طويليستمر السعال الرطب مع البلغم المخاطي المخاطي ، خاصة في الصباح ، وحالة فرط الحمى المسائية ، وفقدان الشهية ، وشحوب الجلد ، والوهن ، والضعف العام تزداد تدريجياً. بشكل دوري ، يتفاقم المرض. بعد هذه التفاقمات ، يستمر السعال مع البلغم وضيق التنفس والشعور بالضيق لفترة طويلة. في بعض المرضى ، بعد الالتهاب الرئوي الحاد ، يتطور السعال بشكل غير محسوس ، وتزداد كمية البلغم تدريجياً ، ولا توجد نوبات تفاقم واضحة في السنوات الأولى من المرض. لفترة طويلة ، يمكن اعتبار هذه الحالة عن طريق الخطأ على أنها التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير التشخيص الحقيقي للمرض.

تقريبًا في واحد من ستة مرضى ، تتميز بداية المرض بحقيقة أنه ، على خلفية الرفاهية النسبية ، يظهر السعال فجأة مع بلغم صديدي أو مخاطي ذو رائحة كريهة ، وبعد فترة قصيرة من بداية المرض ، تم الكشف عن تغييرات كبيرة في الرئتين بالأشعة. في كثير من الأحيان ، يسبق ظهور صورة سريرية نموذجية لتوسع القصبات الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والحصبة والسعال الديكي ، إلخ.

يمكن أن يكون التشخيص المبكر والعلاج غير العقلاني لتوسع القصبات عند الأطفال هو سبب التأخير في نموهم العقلي والبدني.

المضاعفات. يمكن أن يكون توسع القصبات معقدًا بسبب حدوث نزيف رئوي ، وخراجات وغرغرينا في الرئة ، وتشكيل خراجات خارج الرئة وتعفن الدم ، وتطور قصور القلب الرئوي الحاد على خلفية الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة ، و قلب رئوي، بعض الأحيان - سرطان الرئةوالداء النشواني في الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان ، يتفاقم مسار هذا المرض بسبب الربو القصبي والسل الرئوي.

التشخيص. الشكاوى الرئيسية في توسع القصبات هي السعال مع البلغم ونفث الدم وعدم الراحة والألم في الصدر على الجانب المصاب وضيق التنفس والحمى والتعرق وانخفاض الأداء وفقدان الوزن والضعف العام.

أكثر الأعراض المميزة والمبكرة لهذا المرض هو السعال مع البلغم ، والذي يلاحظ في جميع الحالات. عادة ، يكون السعال أسوأ في الصباح أو بعد بدء العمل البدني مباشرة ، ويصاحب ذلك إفراز كمية مريضة من البلغم. خلال فترة تفاقم المرض ، يكون البلغم صديديًا أو قيحًا مخاطيًا ، نتنًا. يمكن أن تصل قيمتها إلى 0.5 لتر أو أكثر يوميًا.

أثناء مغفرة ، يكتسب البلغم طابعًا مخاطيًا أو مخاطيًا ، ويغادر بسهولة ، ويتم تقليل مقدارها بشكل كبير. من المميزات أن لحظة واحدة بكميات كبيرة ("فم ممتلئ") تترك البلغم عند نقطة معينة ، أي وضعية تصريف جسم المريض ، والتي تعتمد على توطين الآفات ويجب بالتأكيد استخدامها لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

لوحظ نفث الدم في حوالي 30٪ من المرضى ، نزيف رئوي ، أي إطلاق متزامن لأكثر من 50 مل من الدم المتخثر ، في 10٪.

عدم الراحة أو البليد ، يتفاقم أثناء تفاقم العملية الالتهابية: آلام الصدر مرتبطة بشكل أساسي بآفات الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتهاب الجنبة التفاعلي. متلازمة الألملوحظ في كل مريض ثاني تقريبًا. يصاب 40٪ من المرضى بضيق في التنفس ويزداد مع تقدم المرض.

مع تفاقم العملية والتأخير في إخلاء البلغم من الشعب الهوائية ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في المساء إلى 39-40 درجة مئوية. في مرحلة الهدأة ، تستمر حالة الحمى الفرعية المسائية فقط ، ولكن في بعض الأيام قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو أكثر.

الفحص البدني للمرضى في المراحل الأولىتوسع القصبات ، كقاعدة عامة ، يعطي نتائج قليلة. في المراحل المتقدمة من المرض ، يظهر شحوب الجلد ، زرقة الشفتين والأظافر ، تشوه في الأصابع والقدمين على شكل "عصي طبلة" وتغيرات في الأظافر على شكل "نظارات مراقبة". يمكن عدم تناسق الصدر بسبب انخفاض حجم الجانب المصاب ، وتعميق الحفرة فوق الترقوة ، وتضييق المسافات الوربية ، وتقييد حركة الحافة الرئوية السفلية على جانب الآفة. فوق المنطقة الممتدة والمجاورة لجدار الصدر للمناطق المتغيرة مرضيًا في الرئتين ، يمكن للمرء أن يحدد بلادة صوت الإيقاع ، وضعف أو صعوبة في التنفس مع عدد مختلف من الحشائش متعددة الأشكال (الجافة والرطبة). تستمر الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة خلال فترة الهدوء.

البيانات المختبرية لهذا المرض ليست محددة للغاية: فقر الدم ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء يظهر في مرحلة التفاقم. الدم المحيطيمع تحول طعنة ، زيادة في ESR ، نقص ألبومين الدم ، فيبرينوجين الدم ، تثبيط نشاط تحلل الفبرين في الدم ، زيادة في خصائص تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. خلال هذه الفترة ، يُنصح بتحديد طبيعة ميكروبات البلغم وحساسيتها للمضادات الحيوية. من القيم التشخيصية التفاضلية الكبيرة الفحص المتكرر للبلغم لعصيات الحديبة بطريقة التعويم. في التعرف على وتحديد توطين وانتشار ونوع توسع القصبات ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى طرق الأشعة السينية للتحقيق. مع التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ، والتي يجب إجراؤها في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، هناك انخفاض في حجم وسماكة ظل الأجزاء المصابة من الرئة ، والخلوية والشبكية لنمط الرئة والانخماص القطعي والفصلي ، وجود المراسي الجنبية ، وتضخم وانضغاط الغدد الليمفاوية من جذر الرئة ، وزيادة التهوية في أجزائها غير المتضررة بسبب انتفاخ الرئة غير المنتقل ، وإزاحة الظل المنصف نحو الجانب المصاب مع تعرض الحافة المقابلة للعمود الفقري ، ومكانة عالية ومحدودية حركة قبة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب.

الأساسية طريقة الأشعة السينيةتأكيد وجود وتوضيح توطين توسع القصبات هو تصوير القصبات مع تباين إلزامي وكامل بين القصبات الهوائية في كلا الرئتين ، والذي يمكن إجراؤه في وقت واحد وبالتناوب. لملء القصبات بشكل جيد بمادة مشعة للأشعة ، وكذلك للقضاء على الآثار الضارة لهذه الدراسة ، من الضروري إجراء تعقيم شامل أولي ولاحق لشجرة القصبة الهوائية مع إطلاقها الأقصى من المحتويات. يُظهر تصوير القصبات الهوائية في القسم المصاب من الرئة نوعًا أو نوعًا آخر من تمدد الشعب الهوائية من الرتبة الرابعة إلى السادسة (الشكل 10 و II) ، تقاربهم وعدم اكتمال ملء الأقسام المحيطية.

وثائق مماثلة

تصنيف الغرغرينا الرئوية حسب آلية تطورها. طرق العلاج والوقاية من أمراض الرئة القيحية. انتشار خراج الرئة الحاد. مسببات الأمراض وطرق العدوى. الأجهزة و طرق مفيدةالتشخيص.

محاضرة أضيفت في 11/18/2014


مكان التهاب الشعب الهوائية الحاد ، الالتهاب الحاد (الالتهاب الرئوي) ، المدمر (الخراج ، الغرغرينا) أمراض الرئة بين أمراض الجهاز التنفسي. المسببات المرضية ، العوامل المسببة لأمراض الرئة ، آلية تطورها ، المضاعفات الرئوية وخارج الرئة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 07/19/2016


دراسة مفهوم "أمراض الرئة القيحية" ، والتي تجمع بين عمليات التهابات قيحية في الرئتين ، ومختلفة في مسبباتها ، وتسببها ، ومظاهرها السريرية ، مثل خراج الرئة ، والغرغرينا الرئوية ، وتوسع القصبات.

الملخص ، تمت الإضافة 09/02/2010


الخراج والغرغرينا في الرئة من الحالات المرضية الشديدة التي تتميز بالتسلل الالتهابي والتآكل القيحي لأنسجة الرئة نتيجة التعرض لمسببات الأمراض المعدية. المسببات البكتيرية لالتهاب الرئة المدمر.

الملخص ، تمت الإضافة في 08/26/2009


التغيرات المورفولوجية في الأضرار المعدية الحادة للرئتين. الصورة السريرية للخراجات والغرغرينا في الرئتين. العلامات السريرية النموذجية للتقيح الرئوي الحاد. تشخيص الأضرار المعدية باستخدام التصوير المقطعي.

الملخص ، تمت الإضافة 03/28/2010


صديدي نخر التهاب الرئةمع نخر انحلال البروتين البكتيرية وذاتية. نخر الرئة مع تحلل البروتين اللاحق على طول محيطها مع تكوين تجويف مع ترسيم الحدود من أنسجة الرئة القابلة للحياة مع عزل منطقة النخر.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 12/18/2013


تطور أمراض الرئة المزمنة غير النوعية على خلفية عملية السل. تحليل ملامح مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي ، الربو القصبي، خراج الرئة. المظاهر المورفولوجية لمتلازمة ما بعد السل في الرئتين.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/02/2015


التعرف على مظاهر التهاب الجنبة الليفي والتقيؤ في الرئتين والغرغرينا كأنواع من المضاعفات الالتهاب الرئوي. طرق التعلم التشخيص المبكروتحديد توطين العملية الالتهابية بفحص الأشعة السينية.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/26/2010


دراسة أسباب وآليات التطور والمظاهر السريرية والتشخيص والوقاية والعلاج من سرطان الرئة. خصائص تنظيم عمل عيادة أمراض الرئة. تحليل الأساليب الجديدة في العملية الرعاية التمريضيةلمرضى السرطان.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 09/16/2011


تحليل صعوبات التشخيص السريري والفعال والمختبري التهاب البنكرياس الحاد. دراسة التسبب في المرض ، وأنماط تطور العملية. اضطرابات الدورة الدموية. طرق العلاج المحافظ والجراحي للمرضى.

خراج الرئةيسمى مرض يتميز بتكوين تجويف مع صديد في أنسجة الرئة ، محدد من أقسام سليمة بواسطة كبسولة قيحية تتشكل أثناء تطور الالتهاب. الغرغرينا في الرئةتتميز بنخر مجموعة كبيرة من الرئة كان. في حالة عدم وجود تحديد للعملية المدمرة من الأجزاء غير المصابة من الرئة بواسطة عمود التحبيب الالتهابي وتطور النخر مع انتشاره إلى الرئة بأكملها ، يتم تصنيف المرض على أنه الغرغرينا المنتشرة. إذا تم تحديد العملية بواسطة عمود تحبيب التهابي ، فهذا يعني الغرغرينا المحدودة (خراج الغرغرينا). يعد الخراج والغرغرينا في الرئة من أكثر أمراض الرئة القيحية الحادة شيوعًا. ينتمون إلى مجموعة التدمير غير النوعي للرئة وتتميز بنخر حمة الرئة مع تفككها ، وذوبان أنسجة الرئة الميتة مع تكوين تجاويف في هذه المنطقة.

تصنيفتدمير معدي للرئة

· حسب طبيعة العملية المرضية:

1. خراج صديدي حاد.

2. خراج الغرغرينا الحاد.

3. انتشار الغرغرينا في الرئة.

4. الخراج المزمن.

· حسب شدة الدورة السريرية:

خفيف ، معتدل ، ثقيل.

· حسب طبيعة التدفق:

1. ليست معقدة.

2. معقد (الدبيلة الجنبية ، نزيف رئوي ، تعفن الدم ، الالتهاب الرئوي في الرئة المقابلة ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون خراجات الرئة مفردة أو متعددة ، أحادية الجانب أو ثنائية.

المسببات المرضية.

في التسبب في تقيح الرئتين الحاد ، تلعب 3 عوامل دورًا رائدًا:

1. انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

2. العملية المعدية الحادة في حمة الرئة.

3. انتهاك إمداد الدم إلى منطقة أنسجة الرئة مما يؤدي إلى نخرها.

يتم تطوير العمليات في أنسجة الرئة بشكل تخطيطي على النحو التالي:

آلية الزناد هي انتهاك لسلاح الشعب الهوائية ؛

انخماص منطقة أنسجة الرئة التي تم تصريفها بواسطة القصبات الهوائية المسدودة (تمتلئ الحويصلات الهوائية والقصيبات في هذه المنطقة بالسوائل) ؛

في حالات أنسجة الرئة الخالية من الهواء ، يمكن أن يؤدي نشاط الفلورا الميكروبية المسببة للأمراض إلى اضطرابات الدورة الدموية ونخر الأنسجة والتقيؤ الرئوي.

أصل أمراض الرئة القيحية الحادة:

1. خراجات الرئة التالية للالتهاب الرئوي (تتشكل في غضون 3-4 أسابيع) ؛

2. خراجات شفط في الرئتين (تتشكل في غضون أسبوع إلى أسبوعين) ؛

3. الصدمة.

4. انسداد الدم.

5. الليمفاوية.

شكاوي.

بالطبع السريرية خراج حادعادة ما تنقسم الرئة بوضوح إلى فترتين: 1) فترة تكوين تجويف صديدي قبل اختراقه للقصبة الهوائية ، و 2) الفترة التالية لاختراق الخراج في القصبات الهوائية النازفة. الفترة الاولىيتميز الخراج القيحي الحاد ببداية حادة مع حمى تصل إلى 38 درجة أو أكثر ، وألم في الصدر وسعال - جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم. هناك ظواهر تسمم عام واضح ، وترتبط بها الشكاوى - الضعف العام ، والشعور بالضيق ، والتعرق ، والضعف ، وفقدان الشهية ، والصداع.

الفترة الثانيةيتميز باختراق الخراج في تجويف القصبة الهوائية ، والذي يترافق مع ظهور رائحة الفم الكريهة وكمية كبيرة من البلغم صديدي (200 مل أو أكثر في اليوم) ، وانخفاض درجة الحرارة إلى فرط الحمى ، وانخفاض في مظاهر تسمم عام وتحسن في الحالة العامة للمريض.

مع الغرغرينا أو خراج الغرغريناتتميز الصورة السريرية الرئوية للمرض بحالة أكثر خطورة للمريض. في المقام الأول هو التسمم واضح حتى التنمية الصدمة الإنتانيةيطور فشل الجهاز التنفسي. هناك شكاوى من الضعف الشديد ، وقلة الشهية ، والعطش ، والسعال المؤلم مع البلغم النتن من اللون البني ، الرمادي والبني ، والذي ينقسم بعد الاستقرار إلى ثلاث طبقات: الطبقة السفلية عبارة عن رواسب متفتتة ، والطبقة الوسطى هي السائل ، الجزء العلوي من المخاط ، رغوي. في بعض الأحيان تكون الرائحة الكريهة أثناء التنفس واضحة لدرجة أن بقاء الآخرين بجانب المريض يصبح مستحيلاً. غالبًا ما يكون مسار الغرغرينا الرئوية معقدًا بسبب نفث الدم ، والنزيف الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، وتقيح الصدر الرئوي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

فحص المريض. بيانات الفحص البدني في الفترة الأولى نادرة: على خلفية الحمى ، وضعف التنفس في المنطقة المصابة ، يتم تحديد العديد من الحشائش الجافة والرطبة. عادة ما تستمر الفترة الأولى من 7 إلى 10 أيام ، ويتم تفسير الأعراض المذكورة بشكل خاطئ على أنها مظاهر للالتهاب الرئوي الحاد. إن عدم فعالية العلاج في هذه الحالة يجب أن يجعل المرء يشك في وجود خراج في الرئة. بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية ، لوحظ انخفاض في درجة الحرارة ، وسمع العديد من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة فوق الرئة المصابة. بالنسبة للغرغرينا وخراج الغرغرينا في الرئة ، فإن الخمول ، والديناميزم لدى المريض هي خصائص مميزة. الجلد جاف ولونه رمادي. الشفاه والأظافر مزرقة. يتأخر الجانب المصاب من الصدر في عملية التنفس. تعتمد البيانات الفيزيائية على حجم نخر أنسجة الرئة وشدة تحللها - بلادة صوت الإيقاع ، وظلها الصندوقي فوق تجويف التدمير ، الموجود بشكل سطحي. عند التسمع ، هناك ضعف كبير أو غياب لأصوات الجهاز التنفسي ، وهي عبارة عن صبغة غيرية فوق التجويف تنساب عبر القصبات الهوائية ، ومختلف الحشائش الرطبة.

التشخيص.

البحث المخبري:

1. يكشف تعداد الدم الكامل عن زيادة في عدد الكريات البيض مع حدوث تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. مع الغرغرينا الرئوية ، هناك زيادة حادة في عدد الكريات البيضاء (أكثر من 30000) ، وتسارع ESR بأكثر من 70 مم / ساعة ، وتغيرات في تعداد كريات الدم البيضاء مع غلبة الأشكال الشابة ، وتفاصيل الحبيبات السامة الواضحة للعدلات ، وفقر الدم الكبير.

2. دراسة كيميائية حيوية للدم. تتميز بنقص بروتينات الدم الشديد ، خلل بروتين الدم ، اضطراب في توازن الماء والكهارل ، حماض استقلابي شديد.

3. الفحص البكتريولوجي للبلغم والقيح مع تحديد البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية وكذلك دراسة البلغم لوجود عصيات درنة ونباتات فطرية.

البحث الآلي:

1. فحوصات الصدر بالأشعة السينية (التنظير ، التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب) في الأول الفترة السريريةتم الكشف عن تسلل هائل في أنسجة الرئة ، بشكل رئيسي في 1-2 أجزاء أو شحمة الرئة. في الفترة الثانية ، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود تجويف تدمري بمستوى أفقي من السوائل على خلفية انخفاض تسلل أنسجة الرئة ، مما يؤكد تشخيص خراج الرئة. مع الغرغرينا في الرئة في المراحل الأولية ، يتم تحديد تسلل متجمع ضخم لأنسجة الرئة داخل الفص أو الرئة بأكملها إشعاعيًا. مع تطور التسوس على خلفية تسلل أنسجة الرئة ، يتم تحديد تجاويف متعددة للتدمير بأحجام مختلفة ودرجات ملء بالمحتويات. يكشف التصوير المقطعي للرئة عن عوازل الأنسجة ذات الشكل غير المنتظم ، الموجودة بحرية أو الجدارية في أكبر تجاويف التدمير.

2. يسمح لك تنظير القصبات باستبعاد طبيعة الورم من العملية ، وذلك لجمع المواد اللازمة للفحص البكتيري والخلوي.

علاج.

يتم علاج خراج الرئة الحاد في 3 مجالات رئيسية:

1. الصرف الأكثر اكتمالا ودائمة من قيحي بؤر الرئة;

2. التأثير العلاجي على النباتات الجرثومية لبؤر التقرح.

3. تحفيز دفاعات الجسم.

للتصريف الكافي للبؤر القيحية في الرئة ، استخدم:

التصريف الوضعي (إعطاء جسم المريض الوضع الأمثل للإفرازات الحرة للقيح في القصبات الهوائية بفعل "الجاذبية") ؛

· تدليك الصدر ، تدليك الاهتزاز ، تمارين التنفس.

الاستنشاق بالصودا وموسعات الشعب الهوائية.

· طارد للبلغم في الداخل.

تنظير القصبات الهوائية.

ضخ الأدوية داخل الرغامى.

· قسطرة القصبة الهوائية القطعية ، تصريف الخراج ، ثقب عن طريق الجلد للجدار الأمامي للقصبة الهوائية.

العلاج المضاد للبكتيريايجب أن يتم ذلك مع مراعاة طبيعة البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية. في حالة عدم وجود هذه البيانات ، يتم استخدام مجموعة العوامل المضادة للبكتيريا:

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات +

أمينوغليكوزيدات (أميكاسين أو جنتاميسين) +

ميترونيدازول.

من الممكن أيضًا العلاج الأحادي باستخدام imipenem (tienam) أو Meronem.

لتحفيز دفاعات الجسم ، استخدم:

الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والبروتين والفيتامينات ؛

أنتيستافيلوكوكال جاما الجلوبيولين ؛

نقل البلازما مفرط المناعة.

تسريب الألبومين والبروتين والأحماض الأمينية.

علاج إزالة السموم (ضخ السوائل وإدرار البول القسري) ؛

جراحةيتم إجراء خراج الرئة الحاد مع عدم فعالية العلاج المحافظ ويكون كالتالي:

تصريف تجويف الخراج باستخدام مبزل أو أنبوب إبرة سميكة (ويفضل أن يكون التجويف المزدوج) ؛

استئصال الرئة (في أغلب الأحيان - 1 فص ، استئصال الفص). الاستطبابات: نزيف رئوي حاد ، فشل العلاج المحافظ ، خراج> 6 سم في القطر ، تقيح الصدر.

علاج الغرغرينا الرئوية جراحي فقط. بعد استقرار حالة المريض مع العلاج المحافظفي غضون 7-10 أيام (إذا لم يكن هناك نزيف رئوي أو تطور سريع للمرض) ، يتم إجراء استئصال واسع النطاق للجزء الميت من الرئة أو الرئة بأكملها.