متلازمة "عصي الطبل" و "نظارات المراقبة". أصابع أفخاذ على أيدي أفخاذ

تغيير الأصابع التي أصبحت الآن تشبه "أفخاذ الطبل" - ما هو؟ هذا الامتداد النسيج الضامالكتائب البعيدة من أصابع اليدين والقدمين. التغييرات ملحوظة بشكل خاص على الجزء الخلفي من سطح الأصابع. في بعض الأحيان يمكن لأي شخص أن يلاحظ الأظافر مع انتفاخ متزايد. هذا لا ينطبق بأي حال من الأحوال على "أفخاذ" ، لأن. "Drumsticks" هو نمو مفرط للأنسجة الرخوة مع ارتفاع في قاعدة الظفر واختفاء الزاوية السفلية.

لأول مرة ، لوحظت مثل هذه التغييرات في زمن أبقراط ، في القرن التاسع عشر ، تم وصف هشاشة العظام الضخامي ، والذي غالبًا ما كان مقترنًا بمثل هذا التعديل في الكتائب البعيدة. ثم تم إنشاء علاقة بين ظهور "أفخاذ" والسرطان القصبي المنشأ ، الربو القصبيوالتليف الكيسي وخراج الرئة والتهاب الشغاف.

"عصي الطبل" في حد ذاتها غير مؤلمة ، على الرغم من أن المرضى في بعض الحالات قد يلاحظون عدم الراحة في الأصابع. ويلاحظ وجع مع هشاشة العظام الضخامي.

كما هو مذكور أعلاه ، تظهر "أفخاذ" في الأعلى والأسفل الأطراف السفليةفي نفس الوقت ، ولكن في بعض الحالات يمكن أيضًا ملاحظة تغيير منفصل (فقط على الذراعين أو الساقين). يحدث هذا إذا كان المريض يعاني من أشكال مزرقة من أمراض القلب الخلقية. في هذه الحالة ، يدخل الدم ، الذي يفتقر إلى الأكسجين ، إما الجزء العلوي أو السفلي من الجسم. قد تكون أسباب التغييرات:

أ) فتح القناة الشريانيةمع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. في هذه الحالة ، يكون التصريف العكسي للدم مصحوبًا بزرقة في القدمين وغياب زرقة اليدين.

ب) خروج الشريان الأورطي / الشريان الرئوي من البطين الأيمن.غالبًا ما يعطي الأخير مزيجًا مع عيب حاجز بين البطينينوالقناة الشريانية السالكة وارتفاع ضغط الدم الرئوي. ثم يدخل الدم المؤكسج الشريان الرئوي، من خلال القناة الشريانية المفتوحة إلى الشريان الأورطي الهابط والأوعية العضدية الرأسية ، ودخولها الأطراف العلوية. نتيجة لذلك ، تكون الأصابع مزرقة ومشوهة ، بينما تظل القدم سليمة.

ولكن هناك أوقات عندما تظهر "أفخاذ" على جانب واحد فقط.وأسباب ذلك هي على النحو التالي:

- أم الدم الأبهرية

- تمدد الأوعية الدموية الشرايين تحت الترقوة

- ورم البانكوست

- التهاب الأوعية اللمفية

- فرض ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى.

تعتبر زيادة انتفاخ الأظافر من الأعراض المنفصلة ، والتي قد لا تترافق مع أعواد الطبل. يمكنه في كثير من الأحيان الحديث عن الأمراض المزمنة التي تضعف الإنسان (سرطان الرئة ، السل الرئوي ، التهاب المفصل الروماتويدي). يتطور تحول الظفر بشكل أبطأ بكثير من "أعواد الطبل". يبدأ التغيير في طية الظفر بعد شهر واحد من ظهور العامل وينتهي بعد حوالي 6 أشهر. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل مسمار جديد مع تشوه مثل زجاج الساعة.

معايير تشخيص تشوه الاصابع حسب نوع "العصي".

التشخيص ، كما قيل ، لا يتم عن طريق زيادة انتفاخ الأظافر ، ولكن عن طريق:

1) اختفاء الزاوية الفرعية لـ Lovibond.هذه هي الزاوية بين قاعدة الظفر والجلد المحيط. عادة ، يكون أقل من 180 غرام. إذا تطورت "أفخاذ" ، فإن هذه الزاوية إما أن تختفي أو تصبح أكبر من الرقم المحدد.

يمكن إثبات اختفاء الزاوية بوضوح من خلال وضع قلم رصاص على الظفر. عادة ، تظهر فجوة واضحة بين الظفر والقلم الرصاص. مع "أفخاذ" لن تكون هذه الفجوة وسيتم ربط القلم بإحكام بالظفر. انظر الشكل 1.

اختبار آخر هو أعراض شامروث. مع "عصي الطبل" الماس على شكل

الضوء يختفي. الشكل 3. عادة ، عندما يتم توصيل الكتائب البعيدة للأصابع المقترنة ، توجد فجوة على شكل الماس بينهما.

2) قدرة الظفر على الاقتراع.نتيجة لزيادة تفتيت الأنسجة الرخوة عند قاعدة الظفر ، تكتسب صفيحة الظفر مرونة متزايدة أثناء الجس. إذا ضغطت على الجلد فوق الظفر ، فسوف يغرق فيه الأنسجة الناعمهوتقترب من العظم. عندما يتحرر الجلد ، يبرز الظفر للخلف وللخارج. هذا هو الاقتراع.

يمكن توضيح ذلك بصريًا على النحو التالي. انقر السبابةعلى جلد الإصبع الأوسط الأيسر مباشرة فوق الظفر. في حالة عدم وجود تغييرات ، ستشعر صفيحة الظفر وكأنها بنية كثيفة متصلة بالعظم. الآن اسحب الحافة الحرة لمسمار الإصبع الأوسط إبهاماليد اليسرى واضغط مرة أخرى. في الوقت نفسه ، ستغرق صفيحة الظفر التي خرجت من العظم عند الضغط عليها ، وبعد توقف الضغط ، ستتمدد ، كما لو كان الظفر على وسادة مرنة.

يمكن العثور على الاقتراع عادة في كبار السن.

3) النسبة المرضية لسمك الكتائب.هذه زيادة في نسبة سمك الكتائب البعيدة في منطقة البشرة (TDF) وسماكة المفصل السلامي (TMS). عادة ، هذه النسبة (TDF / TMS) حوالي 0.895. إذا كنا نتعامل مع "أفخاذ" ، فإن هذه النسبة تزيد إلى 1.0 أو أكثر.
هذه النسبة هي مؤشر محدد للغاية وحساس "أفخاذ". الشكل 2.

يمكن أن يختلف نوع الكتائب الطرفية ، اعتمادًا على المكان الذي ينمو فيه النسيج الضام بشكل أساسي. اعتمادًا على هذا الاسم ، قد يكون هناك عدة خيارات لـ "عصي الطبل":

- "منقار الببغاء" - ينمو الجزء القريب من الكتائب البعيدة بشكل رئيسي.

- "نظارات المراقبة" - هناك نمو مفرط في الأنسجة عند قاعدة الظفر.

- "أفخاذ حقيقية" - تزداد الكتائب حول المحيط بأكمله.

"نظارات الساعة"

ذكرنا أعلاه أن تشوه فراش الظفر مع ظهور "نظارات الساعة" يتشكل على مدى فترة طويلة إلى حد ما. أما بالنسبة إلى "أفخاذ الطبل" ، فإن التغييرات تحدث بسرعة كبيرة. على سبيل المثال ، متى خراج الرئةلوحظ اختفاء الزاوية والاقتراع على فراش الظفر بعد حوالي 10 أيام من الشفط.

"عصي الطبل" مع السمحاق.

هذا هو اعتلال العظام الرئوي الضخامي. أمراض جهازيةالأنسجة الرخوة والمفاصل والعظام ، والتي غالبًا ما ترتبط بالأورام تجويف الصدر(الأورام اللمفاوية ، سرطان القصبات ، ورم خبيث). في الوقت نفسه ، يتم دمج "عصي الطبلة" مع تكاثر سمحاقي لأنسجة العظام ، والذي يظهر بشكل خاص في العظام الأنبوبية. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر GOA نفسها:

- تغيرات متناظرة تشبه التهاب المفاصل في واحد أو أكثر من المفاصل(الكاحل والركبة والكوع والمعصم).

- خشونة الأنسجة تحت الجلد في الأجزاء البعيدة من الذراعين والساقين ، وفي بعض الحالات في الوجه.

- اضطرابات الأوعية الدموية في اليدين والقدمين(حمامي مزمن ، تنمل ، تعرق مفرط).

يمكن دمج GOA مع "أفخاذ" (التليف الكيسي ، توسع القصبات ، الدبيلة المزمنة ، خراج الرئة) ، أو قد لا يتم دمجها (التهاب الأسناخ الليفي) - سيكون هناك "أفخاذ" هنا ، ولكن ليس GOA. على عكس "عصي الطبلة" البسيطة ، يتم التشخيص عن طريق الأشعة السينية والتصوير الومضاني.

GOA مصحوب بألم واضح في العظام أثناء الراحة والجس. يصبح الجلد في نفس الوقت في المنطقة الأمامية دافئة عند اللمس ؛ يمكن ملاحظتها الاضطرابات اللاإرادية(تنمل ، حمى ، تعرق) ، يختفي بعد العلاج الجراحي أو العلاجي.

الأمراض المصحوبة بظهور "عصي الطبلة"

* – عادة مع GOA.

مثل هذا الهيكل الدقيق لسرير الظفر كان مهتمًا بأبقراط ، الذي وصف ظاهرة الأصابع التي تشبه أفخاذ الطبل في مريض مصاب بأمراض القلب الخلقية في القرن الرابع قبل الميلاد. تظهر هذه الظاهرة على شكل مسامير عريضة وسميكة إلى حد ما وذات سطح أملس وبارزة بشكل مفرط تشبه نظارات الساعة. له المتخصصين الطبيينتسمى "أبقراط".

العوامل المسببة

1. لوحظت خصائص مماثلة في المرضى الذين يعانون من تشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي وعيوب القلب الخلقية والتهاب الشغاف. ترتبط هذه الحالة بنقص تناول الأكسجين في الجسم.
2. لوحظ في مرض السل الرئوي المزمن ، مرض الأورامرئتين.
3. مع اضطراب الدورة الدموية في الأطراف ، تكتسب الأظافر أحيانًا لونًا مزرقًا أو ، على العكس من ذلك ، تصبح صفراء ، تظهر أخاديد عرضية أو طولية نموذجية على سطحها. في بعض النماذج ، يتم فصل المسامير عن فراش الظفر بالقرب من الحافة الحرة وتشكل جيوبًا تحت اللسان أو تبتعد تمامًا عن الإصبع.
4. لقد تغيرت بشكل كبير في الحمى القرمزية. بعد 7 أسابيع من الإصابة ، تتشكل الأخاديد والحفر والأسقلوب عبر قاعدة الأظافر وطوليًا بالقرب منها. مع تليف الكبد ، تصبح اللوحة مسطحة ، وتتخللها أخاديد طولية ، ويكون التصبغ مضطربًا: يتحول إلى اللون الأبيض (مثل حجر العقيق) أو يظهر ظل من الزجاج المصنفر. يصعب تمييز الثقوب الموجودة في هذه المسامير.
5. يساهم علم أمراض الكلى أيضًا في تكوين التفاصيل الدقيقة: خطوط عرضية بيضاء وبنية.
6. مع اضطرابات الغدد الصماء ، يمكن للأظافر بشكل عام أن تنفصل عن السرير.
7. الظل الشاحب هو أحد أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
8. قد يحدث تغيير في سمة اللون أيضًا أثناء أخذ البعض الأدوية. تغيير ظل الأدوية المضادة للملاريا ، التتراسيكلين ، الأدوية من الفضة ، الزرنيخ ، الزئبق ، الفينول فثالين.
9. الأسقلوب الطولية ، مثل سلاسل الخرز ، غالبًا ما تحدث الارتفاعات على مستوى الظفر مع التهاب المفاصل.
10. غالبًا ما يشير حجم الجلد المفرط والانقسام المستعرض للصفيحة إلى وجود الحزاز المسطح.
11. أثناء حدوث تغيرات خطيرة في الأظافر وتغيرات الجلد حول السرير. تتشكل الانطباعات النقطية على السطح (بدءًا من الفتحة). مع التشكيل المتعدد لهذا الأخير ، مثل كشتبان ، يبدو الظفر خشنًا ومثقوبًا. في بعض الحالات ، يتم فصل الصفيحة القرنية عن السرير. في حالات أخرى ، تغير الأظافر الظل (إلى الأبيض الباهت ، الباهت) ، والشكل ، ويحدث سماكة.
12. تشير البقع البيضاء الصغيرة المنقطة التي تظهر في مناطق التقشير من جلد الظفر إلى وجود مشاكل في الجسم مرتبطة باضطراب التمثيل الغذائي ، فهي تفتقر إلى أي فيتامينات. استقبال مجمعات فيتامينيؤدي إلى اختفاء البقع الحبيبية عندما ينمو جزء جديد من الظفر.
13. في الجسد الأنثويخلال الذروة ، لوحظ إعادة الهيكلة. يؤثر هذا أيضًا على الأظافر ، حيث يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم فيها. يؤدي تناول مركب خاص من الفيتامينات والمعادن إلى اختفاء هذه المظاهر.
14. يحدث ترقق وتقسيم الصفائح القرنية أيضًا عند النساء الحوامل أثناء الرضاعة.
15. غالبًا ما تكون زيارة الحمامات العامة والمسابح مصابة بالتهابات فطرية في ألواح الظفر. تشققات وجروح جلد، يساهم انخفاض القدرات المناعية للجسم في تغلغل الفطر ، وهو مناسب للظروف المناخية الرطبة. خاصة المظاهر الأوليةيبرز العكارة من الحافة الخارجية لصفيحة الظفر ، والتي توجد تحتها مجموعات من اللون الأبيض أو الأصفر مع رائحة كريهة، اللوحة تتحول إلى اللون الأصفر ، وتثخن ، وتقشر. هناك استحالة قص الأظافر لأنها تنهار كثيرا. تساعد الأدوية التي يصفها طبيب الأمراض الجلدية في التخلص من الفطريات. ومن أجل منع العدوى ، يوصي الأطباء بتغطية صفيحة القرن بورنيش خاص. في الحمام العام ، يوصى باستخدام نعال مطاطية ، وتجنب المشي على طول القنوات بالماء المتسخ ، ومسح قدميك والمناطق بين الأصابع الجافة.
16. إن الرغبة في تغطية اليدين حتى لا تظهر الأظافر تقلق طبيب الأعصاب ، لأن عادة قضم الأظافر هي علامة على البعض. أمراض عصبية. بالنسبة إلى "القوارض" الموجودة في أرجل اصطناعية مصنوعة من مادة بلاستيكية ، يتم لصقها على أظافر مفككة. في بعض الحالات ، يساعد تدليك الأصابع واستخدام الحمام الدافئ.
17. أحيانًا تكون الأظافر "الأبقراطية" وراثية أو خلقيّة ، ولا ترتبط بأي أشكال مرضية.

أعراض أفخاذ الطبل (أصابع الطبل ، أصابع أبقراط)- سماكة على شكل قارورة من الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين الأمراض المزمنةالقلب والرئتين والكبد مع تشوه مميز لألواح الظفر على شكل نظارات مراقبة. في نفس الوقت ، الزاوية التي تشكل طية الظفر الخلفية ولوحة الظفر ، عند النظر إليها من الجانب ، تتجاوز 180 درجة. يكتسب النسيج الموجود بين الظفر والعظم الأساسي طابعًا إسفنجيًا ، ونتيجة لذلك ، عند الضغط على قاعدة الظفر ، يكون هناك شعور بحركة صفيحة الظفر. في مريض لديه أعواد الطبل ، عند مقارنة أظافر اليدين المتقابلة معًا ، تختفي الفجوة بينهما (أعراض شامروث).

أصابع الطبل ليست مرضًا مستقلاً ، بل هي علامة إعلامية لأمراض وعمليات مرضية أخرى.

من الواضح أن أبقراط قد وصف هذا العرض لأول مرة ، وهو ما يفسر أحد أسماء أعراض أفخاذ الطبل - أصابع أبقراط (Digiti hippocrates).

المسببات

طريقة تطور المرض

الأهمية السريرية

عندما تظهر هذه الأعراض ، من الضروري إجراء فحص كامل وشامل للمريض لتحديد سبب حدوثه.

أعراض أفخاذ الطبل (أصابع أبقراط أو أصابع طبلة) - لا تؤثر أنسجة العظامسماكة غير مؤلمة على شكل بصيلة في الكتائب الطرفية للأصابع وأصابع القدم ، والتي لوحظت في الأمراض المزمنة للقلب أو الكبد أو الرئتين. التغييرات في سمك الأنسجة الرخوة مصحوبة بزيادة في الزاوية بين طية الظفر الخلفية ولوحة الظفر حتى 180 درجة أو أكثر ، وتشوه ألواح الظفر ، تشبه نظارات الساعة.

معلومات عامة

لأول مرة ، تم العثور على ذكر أصابع تشبه أفخاذ الطبل عند أبقراط في وصف الدبيلة (تراكم القيح في تجويف الجسم أو عضو مجوف) ، لذلك يُطلق على هذا التشوه في الأصابع غالبًا أصابع أبقراط.

في القرن 19 وصف الطبيب الألماني يوجين بامبيرغر والفرنسي بيير ماري اعتلال العظام الضخامي (آفة ثانوية) عظام أنبوبي) ، حيث غالبًا ما تُلاحظ الأصابع "أفخاذ". هؤلاء الظروف المرضيةبحلول عام 1918 ، اعتبره الأطباء علامة على الإصابة بالعدوى المزمنة.

نماذج

يتم ملاحظة الأصابع على شكل أفخاذ في معظم الحالات على اليدين والقدمين في نفس الوقت ، ولكن هناك أيضًا تغييرات معزولة (تتأثر الأصابع فقط أو أصابع القدم فقط). التغييرات الانتقائية هي سمة من سمات الأشكال المزرقة عيوب خلقيةالقلوب التي يتم فيها تزويد النصف العلوي أو السفلي فقط من الجسم بالدم المؤكسج.

الطبيعة التغيرات المرضيةتمييز الأصابع "أفخاذ":

• يشبه منقار الببغاء. يرتبط التشوه بشكل أساسي بنمو الجزء القريب من الكتائب البعيدة.
• تذكرنا بنظارات الساعة. يرتبط التشوه بنمو الأنسجة على قاعدة الظفر.
• أفخاذ حقيقية. يحدث نمو الأنسجة حول محيط الكتائب بالكامل.

أسباب التطوير

يمكن أن تكون أسباب أعراض عصي الطبل:

• أمراض الرئة. تتجلى الأعراض مع القصبات سرطان الرئة، الأمراض القيحية المزمنة للرئتين ، توسع القصبات (التوسع الموضعي غير القابل للانعكاس في القصبات الهوائية) ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية ، تليّف كيسيوالتهاب الأسناخ الليفي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والتي تشمل التهاب الشغاف(تتأثر صمامات القلب والبطانة بمختلف العوامل المسببة للأمراض) وأمراض القلب الخلقية. يصاحب العرض النوع الأزرق من عيوب القلب الخلقية ، حيث يُلاحَظ لون مزرق من جلد المريض (بما في ذلك ، التحويل السفن الرئيسيةو رتق الرئة).
• أمراض الجهاز الهضمي. لوحظ أعراض أفخاذ في تليف الكبد ، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون ، اعتلال الأمعاء (مرض نقص الغلوتين).

يمكن أن تكون أصابع "أفخاذ" من أعراض أنواع أخرى من الأمراض. تشمل هذه المجموعة:

• - مرض وراثي متنحي ناتج عن طفرة CFTR ويتجلى في ضعف شديد في الجهاز التنفسي ؛
• مرض جريفز (منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة، مرض جريفز) ، الذي يشير إلى أمراض المناعة الذاتية ؛
• داء المشعرات هو داء الديدان الطفيلية الذي يتطور عندما تتلف أعضاء الجهاز الهضمي بسبب الديدان السوطية.

تعتبر الأصابع التي تشبه أفخاذ الطبل المظهر الرئيسي لمتلازمة ماري بامبيرجر (اعتلال المفاصل الضخامي) ، وهي آفة جهازية في العظام الأنبوبية وفي 90٪ من جميع الحالات يكون سببها سرطان القصبات.

يمكن أن يكون سبب الآفة أحادية الجانب للأصابع:

• ورم البانكوست (يحدث عندما تتلف الخلايا السرطانية الجزء الأول (القمي) من الرئة) ؛
• فرض ناسور شرياني وريدي لتنقية الدم عن طريق غسيل الكلى (يستخدم في الفشل الكلوي).

هناك أسباب أخرى قليلة الدراسة ونادرة لتطور الأعراض - تناول اللوسارتان وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 الأخرى ، إلخ.

طريقة تطور المرض

لم يتم بعد تحديد آليات تطور متلازمة الطبل بشكل كامل ، ولكن من المعروف أن تشوه الأصابع يحدث نتيجة لانتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الدم والانتهاك الناتج لنقص الأكسجة المحلي في الأنسجة.

يتسبب نقص الأكسجة المزمن في تمدد الأوعية الدموية الموجودة في الكتائب البعيدة للأصابع. هناك أيضًا زيادة في تدفق الدم إلى هذه المناطق من الجسم. من المفترض أن تدفق الدم يزداد بسبب فتح مفاغرة الشرايين الوريدية ( الأوعية الدمويةالتي تربط الشرايين بالأوردة) ، والتي تحدث نتيجة التعرض لموسع وعائي داخلي (داخلي) غير معروف.

نتيجة كسر التنظيم الخلطيهناك فرط نمو في النسيج الضام الموجود بين العظم وصفيحة الظفر. في الوقت نفسه ، كلما زادت أهمية نقص الأكسجة في الدم و تسمم داخلي، كلما زاد إجمالي تعديلات الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين.

ومع ذلك ، بالنسبة للمزمن الأمراض الالتهابيةنقص تأكسج الدم المعوي ليس نمطيًا. في الوقت نفسه ، فإن التغييرات في الأصابع وفقًا لنوع "أفخاذ" لا تُلاحظ فقط في داء كرون ، ولكن غالبًا ما تسبق المظاهر المعوية للمرض.

أعراض

أعراض أفخاذ لا تسبب ألم، لذلك يتطور في البداية بشكل غير محسوس تقريبًا بالنسبة للمريض.

علامات الأعراض هي:

• سماكة الأنسجة الرخوة على الكتائب الطرفية للأصابع ، حيث تختفي الزاوية الطبيعية بين التجعد الرقمي وقاعدة الإصبع (زاوية لوفيبوند). عادة ما تكون التغييرات أكثر وضوحًا على الأصابع.
• اختفاء الفجوة ، التي تتكون عادة بين الأظافر ، إذا تمت مقارنة أظافر اليد اليمنى واليسرى معًا (أعراض شامروث).
• زيادة انحناء فراش الظفر في جميع الاتجاهات.
• زيادة قابلية تفتيت الأنسجة عند قاعدة الظفر.
• مرونة خاصة لصفيحة الظفر أثناء الجس (اقتراع الظفر).

مع نمو النسيج الموجود في قاعدة الظفر ، تصبح الأظافر مثل نظارات الساعة.

هناك أيضًا علامات على المرض الأساسي.

في كثير من الحالات (توسع القصبات ، والتليف الكيسي ، وخراج الرئة ، والدبيلة المزمنة) ، والاعتلال المفصلي الضخامي ، والذي يتميز بما يلي:

• آلام في العظام (شديدة في بعض الحالات) وألم عند الجس ؛
• وجود جلد لامع وغالبًا ما يكون سميكًا ودافئًا عند اللمس في المنطقة الأمامية ؛
• تغييرات متناظرة تشبه التهاب المفاصل في الرسغ والكوع والكاحل و مفاصل الركبة(قد يتأثر مفصل واحد أو أكثر) ؛
• تخشين الأنسجة تحت الجلد في المنطقة الأقسام البعيدةالذراعين والساقين وأحيانًا الوجه ؛
• اضطرابات الأوعية الدموية في اليدين والقدمين (تنمل ، حمامي مزمنة ، تعرق مفرط).

يعتمد الوقت الذي يستغرقه ظهور الأعراض على نوع المرض الذي تسبب في ظهور الأعراض. لذلك ، يؤدي خراج الرئة إلى اختفاء زاوية Lovibond والاقتراع على الظفر بعد 10 أيام من الشفط (دخول مواد غريبة إلى الرئتين).

التشخيص

إذا حدثت أعراض الضرب بالهراوات بمعزل عن متلازمة ماري بامبيرجر ، فيتم التشخيص بناءً على المعايير التالية:

• عدم وجود زاوية Lovibond ، والتي يسهل تثبيتها إذا قمت بإرفاق قلم رصاص عادي بالظفر (على طول الإصبع). يشير عدم وجود فجوة بين الظفر والقلم الرصاص إلى وجود أعراض لعصا الطبل. يمكن أيضًا تحديد اختفاء زاوية Lovibond بفضل أعراض Shamroth.
• مرونة الظفر عند الجس. لاختبار مسمار الاقتراع ، اضغط لأسفل على الجلد الموجود فوق الظفر مباشرة ثم اتركه. إذا غاص الظفر ، عند الضغط عليه ، في الأنسجة الرخوة ، وبعد إطلاق الجلد ، يعود إلى الوراء ، يشير إلى وجود أعراض من أفخاذ (لوحظ تأثير مماثل في كبار السن وفي حالة عدم وجود أعراض معينة).
• زيادة النسبة بين سمك TDP (الكتائب البعيدة في منطقة البشرة) وسماكة المفصل السلامي. عادة ، يبلغ متوسط ​​هذه النسبة 0.895. في حالة وجود أحد أعراض أفخاذ الطبل ، فإن هذه النسبة تساوي أو تزيد عن 1.0. تعتبر هذه النسبة مؤشرًا محددًا للغاية لهذه الأعراض (في حالة الإصابة بالتليف الكيسي في 85٪ من الأطفال ، تتجاوز هذه النسبة 1.0 ، وفي الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي المزمن ، يتم تجاوز هذه النسبة في 5٪ فقط من الحالات).

في حالة الاشتباه في وجود مجموعة من أعراض أفخاذ الطبل مع الاعتلال المفصلي الضخامي ، يتم إجراء الأشعة السينية للعظام أو التصوير الومضاني.

يشمل التشخيص أيضًا دراسات لتحديد سبب الأعراض. لهذا:

• تاريخ الدراسة؛
• القيام بالموجات فوق الصوتية للرئتين والكبد والقلب.
• إجراء أشعة سينية على الصدر.
• يصف CT ، ECG ؛
• استكشاف وظائف التنفس الخارجي.
• تحديد تكوين الغاز في الدم.
• يفعل التحليل العامالدم والبول.

علاج

يتكون علاج تشوه الإصبع حسب نوع أفخاذ الطبل في علاج المرض الأساسي. قد يوصف للمريض العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المضاد للالتهابات ، النظام الغذائي ، الأدوية المعدلة للمناعة ، إلخ.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب الأعراض - إذا تم القضاء على السبب (علاج أو مغفرة مستمرة) ، فقد تتراجع الأعراض وتعود الأصابع إلى طبيعتها.

تم العثور على أول ذكر للأظافر المتغيرة والمتضخمة بشكل مفرط في أبقراط. وصفهم "أبو الطب" بأنهم أحد أعراض الدبيلة ، وهي عبارة عن تجمع من القيح. اليوم ، يعتبر علم الأمراض ، المسمى "أفخاذ" (على شكل أصابع) أو "زجاج الساعة" (على شكل مسامير) ، علامة على عدد من امراض عديدة. يقول MedAboutMe لماذا تحدث أعراض وهل من الممكن وقف تطور علم الأمراض.

يتم تشخيص أعراض أفخاذ الطبل إذا كان لدى المريض زيادة ملحوظة في الكتائب (الظفر) البعيدة للأصابع. من المهم ملاحظة أنه مع مثل هذا المرض ، تنمو الأنسجة الرخوة فقط ، بينما تظل العظام دون تغيير. يؤثر التشوه أيضًا على الأظافر - تكتسب تدريجيًا شكلًا دائريًا ، وتبدأ في تشبه نظارات الساعة. تنمو الأنسجة الرخوة في كتائب الظفر ، كقاعدة عامة ، بالتساوي ، وهذا بالإضافة إلى تشوه صفيحة الظفر - تصبح محدبة ومنحنية.

علامة مميزة لعلم الأمراض هي تغيير في زاوية لوفيبوند. عادة ، يكون لدى الشخص ثقب بين تجعيد الإصبع وقاعدة الإصبع ، ويكون مرئيًا بوضوح إذا قمت بإغلاق أظافر اليدين اليمنى واليسرى (تظهر فجوة على شكل الماس) أو ببساطة إرفاق قلم رصاص بإصبعك ( فجوة مرئية). في المرضى الذين يعانون من أفخاذ الطبل ، تزداد سماكة الأنسجة الرخوة عند قاعدة الظفر ويختفي هذا المنحنى.

بمساعدة الجس ، يمكن للمرء أن يكتشف الحركة وفي نفس الوقت مرونة صفيحة الظفر. أي أنه يتدلى عند الضغط عليه ، ولكن بمجرد توقف التأثير ، فإنه يرتد مرة أخرى.

أسباب الأعراض: زيادة تدفق الدم

كما ذكر سلفا، كتائب الأظافرتتشوه الأصابع مع زيادة الأنسجة الرخوة. يرتبط هذا النمو المرضي ارتباطًا مباشرًا باضطرابات الدورة الدموية. أثناء الفحوصات يتم التأكد من وجود اندفاع لهذه المناطق من الأصابع بها قوة أكبر، هنا تنمو شبكة الأوعية الدموية ، وتتوسع الأوعية. السبب الرئيسي لمثل هذه التغييرات هو نقص الأكسجة - تجويع الأكسجينالأنسجة ، والتي يعوضها الجسم عن طريق زيادة مساحة الأوعية. لذلك ، فإن الأعراض مميزة ، أولاً وقبل كل شيء ، لأمراض القلب والرئتين.

ومع ذلك ، فهذه ليست القائمة الكاملة للأمراض التي يتم فيها اكتشاف علم الأمراض. على سبيل المثال ، في مرض كرون ، لا يعاني الجسم من نقص الأكسجة ، ولكن لا يزال المرضى يعانون من تشوه في الأصابع يشبه أفخاذ الطبل.

في الوقت نفسه ، حتى مع وجود نقص كبير في الأكسجين في الدم ، في بعض المرضى ، يتم تعديل الأصابع والأظافر على اليدين ، ولكن يمكن أن تبقى دون تشوهات في الساقين. في مرضى آخرين ، تلتقط العملية جميع الأطراف.

لذلك ، يصف الأطباء اليوم نقص الأكسجة بأنه أحد الأسباب الرئيسية لتطور الأعراض ، ولكن ليس السبب الوحيد. ليس من الممكن بعد تحديد جميع المشغلات الممكنة لتطوير علم الأمراض. مع هذه القائمة عندما تكون "أفخاذ" أعراض مميزة، معروف جيدا.

هزيمة الجهاز التنفسي هي أكثر مجموعة من الأمراض انتشارًا حيث يوجد أعراض لنظارات المراقبة. تطور التشوه سرعة مختلفة، اعتمادًا على مدى شدة اضطراب التنفس. لذلك ، على سبيل المثال ، مع وجود خراج تعليم الرئةيمكن ملاحظة عصي الطبلة بعد 10 أيام ، ومع حدوث تلف مزمن في الحويصلات الهوائية (التهاب الأسناخ) ، تتطور الأعراض تدريجياً ، أحيانًا لسنوات.

يُلاحظ النمو المفرط لشبكة الأوعية الدموية في الأصابع إذا كانت أعضاء الجهاز التنفسي تعاني من تقيحات مختلفة ، حادة وبطيئة ، ممتدة. لوحظ أيضًا تشوه في كتائب الأصابع في توسع القصبات ، وهي عملية قيحية مزمنة تؤدي إلى آفات وظيفية في الشعب الهوائية. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض كمضاعفات لأمراض أخرى ، بما في ذلك:

• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• مرض الدرن.
• التليف الرئوي.
• تنكس الرئة.

مشاهدة المسامير الزجاجية هي أحد أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على نطاق واسع. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شديد يحدث فيه ضعف لا رجعة فيه في وظائف الجهاز التنفسي. تُدرج منظمة الصحة العالمية هذا المرض باعتباره أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في جميع أنحاء العالم.

أيضًا ، فإن أعراض أفخاذ الطبل نموذجية للمرضى الذين يعانون من أورام في الجهاز التنفسي، بما في ذلك يتجلى في مثل هذه التشخيصات:

• سرطان الرئة.
• سرطان الخلايا الصغيرة.
• الانبثاث في الرئتين.

أمراض القلب والأوعية الدموية

ليس فقط أعضاء الجهاز التنفسي هي المسؤولة عن تشبع الدم بالأكسجين بشكل كافٍ ، ولكن أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية. يتطور نقص الأكسجة مع قصور القلب ، عندما تكون عضلة القلب غير قادرة على ضخ الكميات اللازمة من الدم. على هذه الخلفية ، هناك ازدحامالأنسجة تعاني من نقص الأكسجين. في الوقت نفسه ، فإن أعراض نظارات الساعة ليست نموذجية لجميع أمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، مع اعتلال عضلة القلب (نمو وتشوه عضلة القلب) أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني(زيادة ضغط الدم) لا تتغير ألواح الظفر وكتائب الأصابع. و هنا الآفات المعديةيمكن أن يؤدي إلى تشوه - غالبًا ما تتجلى أمراض القلب مثل التهاب الشغاف في النمو المفرط لشبكة الأوعية الدموية في الكتائب البعيدة للأصابع.

"ساعة الزجاج" في الأطفال هي واحدة من علامات كلاسيكيةعيوب القلب من النوع الأزرق ، والتي تتطور فيها للتو درجات متفاوتهنقص الأكسجة. يلاحظ علم الأمراض عندما:

• تيتريد فالو.
• شذوذ اتصال الأوردة الرئوية.
• عمليات تبديل الأوعية الكبيرة.
• رتق الصمام ثلاثي الشرف.

"عصي الطبل" في أمراض أخرى

لوحظ أيضًا تشوه مميز للأظافر في الأمراض التي لا تتعلق بالقلب و الجهاز التنفسي. تشمل الأسباب الأخرى لأعراض زجاج الساعة ما يلي:

• أمراض الجهاز الهضمي - مرض كرون ، نقص الغلوتين ، داء المشعرات (الديدان الطفيلية في الجهاز الهضمي) ، التهاب الأمعاء الناحي ، التهاب القولون التقرحي.
• أمراض الكبد ، تليف الكبد بالدرجة الأولى.
• erythremia (أحد أنواع اللوكيميا ، تلف الدم).
• المرض القبور.
• أمراض وراثية- ، اعتلال العظام الضخامي الأولي الوراثي.

تتطور أعراض نظارات الساعة أحيانًا تحت تأثير العوامل الخارجية. لذلك ، لوحظ في الأشخاص الذين منذ وقت طويلكانوا في المرتفعات ، وكذلك كعلامة داء الاهتزاز- الأمراض المهنية المصاحبة للتعرض المستمر للاهتزاز (العمل مع آلات ثقب الصخور ، والأدوات الآلية ، وما إلى ذلك).

من المهم أن نلاحظ أنه ما لم تكن "أفخاذ الطبل" مرتبطة بمرض مزمن تقدمي ، بعد العلاج ، تصبح الأصابع شكل عادي. لذلك ، على سبيل المثال ، هذا ممكن مع أمراض القلب مثل التهاب الشغاف أو بعده تدخل جراحيمع عيوب في القلب. كما يؤدي القضاء على الأورام أو بؤر التقيح في الرئتين إلى اختفاء الأعراض.

تستخدم مواد الصور Shutterstock