عيب في الحاجز القلبي عند الأطفال حديثي الولادة. عيب الحاجز البطيني: الأعراض والتشخيص والعلاج

يحدث عيب الحاجز البطيني في 15-20٪ من جميع عيوب القلب الخلقية. اعتمادًا على موقع العيب ، يتم تمييز عيوب الغشاء (في الجزء الغشائي من الحاجز) والعضلات ، في الحجم - كبيرة وصغيرة.

توجد دائمًا عيوب كبيرة في الجزء الغشائي من الحاجز ، وتتجاوز أبعادها 1 سم (أي أكثر من نصف قطر فتحة الأبهر). تحدد التغيرات الديناميكية الدموية في هذه الحالة درجة تدفق الدم من اليسار إلى اليمين. شدة الحالة ، كما هو الحال في التشوهات الأخرى مع تحويلة من اليسار إلى اليمين ، تعتمد بشكل مباشر على شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتم تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بدوره ، من خلال عاملين: فرط حجم الدم للدورة الرئوية وضغط النقل (أي الضغط الذي ينتقل من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي وفقًا لقانون الأوعية المتصلة) ، نظرًا لوجود عيوب كبيرة في كثير من الأحيان يقع تحت الأرض. يساهم الموقع تحت الأبهري للعيب في حقيقة أن تدفق التصريف له تأثير ديناميكي على الصمامات الأبهري ، ويضر بالشغاف ، ويخلق ظروفًا لربط عملية معدية. يحدث تصريف الدم إلى البطين الأيمن ثم إلى نظام الشريان الرئوي تحته ضغط مرتفع(حتى 100 ملم زئبق). يمكن أن يؤدي التطور السريع لارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت لاحق إلى إعادة الضبط المتقاطع ثم عكسه من خلال الخلل.

مراجع

1. طب الأطفال المصابون بعدوى الأطفال - Zaprudnov A.M.، Grigoriev K.I. - كتاب مدرسي. 2011
2. أمراض الأطفال - شبالوف ن. - الطبعة السادسة. 2009
3. طب الأطفال - تحت قيادة بارانوف أ. - مرشد سريع. 2014
4. حالات الطوارئ عند الأطفال - V.P. الألبان ، M.F. Rzyankina، N.G. زيلا - الدليل. 2010
5. الدلائل الأولية لأمراض الطفولة - فورونتسوف آي إم ، مازورين إيه في. 2009

عيب الحاجز البطيني هو تشوه خلقي في تطوره ، مما يؤدي إلى اتصال بين البطينين الأيمن والأيسر. مع وجود عيب الحاجز البطيني المعزول ، يتطور باقي القلب بشكل طبيعي ، وتتصل جميع الأجزاء بشكل متناسق.

عيب الحاجز البطيني (VSD) هو أكثر أنواع الشذوذ الخلقي شيوعًا للقلب ، ويسهل تشخيصه نسبيًا باستخدام طرق البحث التقليدية. ومع ذلك ، فإن التكرار الحقيقي لحدوثه ، الغريب ، غير معروف. وبالتالي ، لوحظت زيادة كبيرة في تشخيص VSD بين المواليد الأحياء (من 1.35-4.0 لكل 1000 إلى 3.6-6.5 لكل 1000) بعد إدخال تقنيات تخطيط صدى القلب في ممارسة واسعة النطاق. ارتبطت زيادة أخرى في وتيرة اكتشاف VSD بين الأطفال حديثي الولادة "الأصحاء" بظهور مسح دوبلر الملون ، مما جعل من الممكن اكتشاف العيوب الصغيرة.

من المحتمل أن الإدخال الواسع النطاق لتخطيط صدى القلب قبل الولادة سيؤثر أيضًا على هذه المؤشرات. من بين جميع عيوب القلب الخلقية ، يحدث عيب الحاجز البطيني في المتوسط ​​في 20-41٪ من الحالات (حسب معايير "عزله"). معدل تكرار الحالات الحرجة حوالي 21٪.

يمكن أن يقع الخلل في أي منطقة من الحاجز بين البطينين. يتكون الحاجز نفسه من مكونين رئيسيين: غشاء صغير وبقية العضلات. الأخير ، بدوره ، يتكون من ثلاثة أجزاء: التدفق ، التربيق ، التدفق الخارجي (infundibular).

يتم تحديد اتجاه تحويلة الدم وحجمها من خلال حجم عيب الحاجز البطيني وفرق الضغط بين البطينين الأيمن والأيسر. هذا الأخير يعتمد على نسبة إجمالي المقاومة الرئوية والطرفية ، والامتثال البطيني ، والعودة الوريدية فيها. في هذا الصدد ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، من الممكن التمييز بين المراحل المختلفة لتطور المرض.

1. بعد الولادة مباشرة ، بسبب ارتفاع متلازمة تململ الساق والبطين الأيمن "الصلب" ، قد يكون تدفق الدم من اليسار إلى اليمين غائبًا أو قد يتم عبوره. تم زيادة الحمل الحجمي على البطين الأيسر زيادة طفيفة. حجم القلب ضمن تقلبات العمر.

2. بعد الانخفاض التطوري المعتاد في أملاح الإماهة الفموية ، يصبح أقل بعدة مرات من أملاح الإماهة الفموية. يؤدي هذا إلى زيادة التحويلة اليمنى واليسرى وتدفق الدم الحجمي عبر الدورة الدموية الرئوية (فرط حجم الدورة الدموية الرئوية). في هذه الحالة ، ينقسم الدم المتدفق عبر الرئتين إلى أجزاء غير فعالة وفعالة. الجزء الفعال لتدفق الدم الرئوي هو الدم الذي يدخل من الرئتين إلى القلب الأيسر ثم إلى الأوعية الجهازية. إعادة تدوير الدم من خلال الرئتين هو جزء غير فعال من تدفق الدم. بسبب زيادة عودة الدم إلى الأقسام اليسرى ، يتطور حجم زائد في الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يزداد حجم القلب. في حالات التحويلة الكبيرة ، يكون هناك أيضًا حمل زائد انقباضي معتدل في البطين الأيمن. إذا زادت إعادة توزيع تدفق الدم لصالح الرئة غير الفعالة وأصبح من المستحيل تلبية احتياجات الأعضاء والأنسجة المحيطية ، يحدث قصور في القلب. يعتمد الضغط في الأوعية الرئوية خلال هذه الفترة على حجم التحويلة ويتم تحديده عادةً بمستوى أو آخر من التشنج التعويضي (ارتفاع ضغط الدم "المتساقط").

مع وجود عيوب كبيرة في الحاجز بين البطينين ، مما يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر المبكر ، بالفعل في فترة حديثي الولادة ، لوحظ زيادة في سرعة وحجم تدفق الدم في الشريان التاجي الأيسر ، مما يعكس زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

تخطيط صدى القلب للجنين. بسبب عدم وجود تغييرات في إسقاط القلب المكون من أربع غرف وعلامات واضحة على إراقة الدم ، من الصعب تحديد العيب ؛ يتم تشخيصه قبل الولادة فقط في 7٪ من الحالات. يتم التشخيص عن طريق الكشف عن قسم سالب الصدى من الحاجز مع حواف واضحة في نتوءين على الأقل. تعتبر العيوب التربيقية التي يقل قطرها عن 4 مم هي الأصعب في التشخيص. من بين العيوب التي تم تحديدها ، قد يتم إغلاق جزء بحلول وقت الولادة.

التاريخ الطبيعي لعيب الحاجز البطيني.

في فترة داخل الرحم ، لا يؤثر عيب الحاجز البطيني على ديناميكا الدم وتطور الجنين بسبب حقيقة أن الضغط في البطينين متساوي ولا يوجد إفرازات كبيرة للدم.

نظرًا لأنه من غير المحتمل حدوث تدهور مبكر في الحالة بعد ولادة الطفل ، فإن الولادة في مؤسسة متخصصة ليست ضرورية. ينتمي العيب إلى الفئة الثانية من الخطورة.

في فترة ما بعد الولادة ، مع وجود عيوب صغيرة ، تكون الدورة مواتية ومتوافقة مع حياة نشطة طويلة. يمكن أن تؤدي عيوب الحاجز البطيني الكبيرة إلى وفاة طفل في الأشهر الأولى من الحياة. تتطور الحالات الحرجة في هذه المجموعة لدى 18-21٪ من المرضى ، ولكن في الوقت الحالي ، لا يتجاوز معدل الوفيات في السنة الأولى من العمر 9٪.

يحدث الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني في كثير من الأحيان (في 45-78٪ من الحالات) ، لكن الاحتمال الدقيق لهذا الحدث غير معروف. ويرجع ذلك إلى الخصائص المختلفة للعيوب المتضمنة في الدراسة. من المعروف أن العيوب الكبيرة المرتبطة بمتلازمة داون أو التي تظهر قصورًا قلبيًا كبيرًا نادرًا ما تختفي من تلقاء نفسها. تختفي عيوب الحاجز البطيني الصغيرة والعضلية تلقائيًا في كثير من الأحيان. يتم إغلاق أكثر من 40٪ من الثقوب في السنة الأولى من العمر ، لكن هذه العملية يمكن أن تستمر حتى 10 سنوات. لسوء الحظ ، من المستحيل التنبؤ بمسار الخلل في كل حالة محددة. من المعروف فقط أنه في فترة تصل إلى 6 سنوات ، يكون للعيوب المحيطة بالغشاء تكهنات أسوأ ، فهي تغلق تلقائيًا فقط في 29٪ من الحالات ، وفي 39٪ تحتاج إلى جراحة. المعدلات المقابلة لعيوب الحاجز البطيني العضلي هي 69٪ و 3٪.

أثناء المراقبة الديناميكية للعيوب الكبيرة ، المصحوبة بفرط حجم الدم الرئوي الحاد ، لوحظت زيادة في قطرها مع نمو الطفل.

خلال الأسابيع الأولى من الحياة ، قد يكون الضجيج غائبًا تمامًا بسبب المقاومة العالية للأوعية الرئوية وغياب تحويلات الدم عبر الخلل. علامة تسمع مميزة للعيب هي الظهور التدريجي وزيادة النفخة الانقباضية الكلية أو الانقباضية المبكرة عند الحافة السفلية اليسرى من القص. مع تطور إعادة تعيين كبيرة ، يتم تشغيل النغمة الثانية الشريان الرئوييكثف وينقسم.

بشكل عام ، يتم تحديد الصورة السريرية من خلال حجم واتجاه تصريف الدم من خلال الخلل. مع وجود عيوب صغيرة (مرض تولوشينوف - روجر) ، لا يعاني المرضى عمليًا أي أعراض ، باستثناء الضوضاء ، ويتطورون وينمون بشكل طبيعي. عادة ما تظهر العيوب ذات التساقط الكبير من اليسار إلى اليمين سريريًا من 4-8 أسابيع ، مصحوبة بتأخر في النمو والتطور ، متكررة التهابات الجهاز التنفسي، انخفض التسامح النشاط البدني، قصور القلب مع جميع الأعراض الكلاسيكية - التعرق ، والتنفس السريع (بما في ذلك مع مشاركة عضلات البطن) ، وعدم انتظام دقات القلب ، والحشرجة الاحتقانية في الرئتين ، وتضخم الكبد ، ومتلازمة الوذمة.

وتجدر الإشارة إلى أن سبب الحالة الشديدة عند الرضع الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني هو دائمًا زيادة حجم القلب ، وليس ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تخطيط كهربية القلب في عيب الحاجز البطيني. تغييرات تخطيط القلبتعكس درجة الحمل على البطين الأيسر أو الأيمن. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم الحفاظ على هيمنة البطين الأيمن. مع زيادة التفريغ من خلال العيب ، تظهر علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر والأذين الأيسر.

الأشعة السينية الصدر. تعتمد درجة تضخم القلب وشدة نمط الرئة بشكل مباشر على حجم التحويلة. ترتبط الزيادة في ظل القلب بشكل أساسي بالبطين الأيسر والأذين الأيسر ، بدرجة أقل - بالبطين الأيمن. تحدث تغيرات ملحوظة في النمط الرئوي عندما تكون نسبة تدفق الدم الرئوي والجهازي 2: 1 أو أكثر.

السمة المميزة للأطفال في أول 1.5-3 أشهر من العمر مع عيوب كبيرة هي الزيادة في ديناميات درجة فرط حجم الدم الرئوي. هذا بسبب الانخفاض الفسيولوجي في RL وزيادة التحويل من اليسار إلى اليمين.

تخطيط صدى القلب. تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد هو الطريقة الرائدة لتشخيص عيب الحاجز البطيني. علامة التشخيص الرئيسية هي التصور المباشر للخلل. لدراسة أقسام مختلفة من الحاجز ، من الضروري استخدام مسح القلب في عدة أقسام على طول المحاور الطولية والقصيرة. في هذه الحالة ، يتم تحديد حجم العيوب وتوطينها وعددها. يمكنك ضبط إعادة التعيين واتجاهها باستخدام الطيف واللون رسم خرائط دوبلر. تعتبر الطريقة الأخيرة مفيدة للغاية لتصور العيوب الصغيرة ، بما في ذلك تلك الموجودة في الجزء العضلي من الحاجز.

بعد اكتشاف الخلل ، يتم تحليل درجة توسع وتضخم أجزاء مختلفة من القلب ، ويتم تحديد الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي.

في حالة وجود عيوب من النوع الأول أو الثاني (تحت الشريان أو الغشائي) ، من الضروري أيضًا تقييم حالة الصمام الأبهري ، حيث من المحتمل حدوث هبوط أو قصور.

علاج عيب الحاجز البطيني.

يتم تحديد أساليب العلاج من خلال الأهمية الديناميكية الدموية للعيب والتشخيص المعروف له. بالنظر إلى الاحتمال الكبير للإغلاق التلقائي للعيوب (40 ٪ في السنة الأولى من العمر) أو تقليل حجمها ، في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، فمن المستحسن اللجوء أولاً إلى العلاج المدر للبول والديجوكسين. من الممكن أيضًا استخدام مثبطات تخليق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تسهل تدفق الدم المضاد من البطين الأيسر وبالتالي تقليل التفريغ عبر VSD. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري ضمان علاج الأمراض المصاحبة (فقر الدم ، العمليات المعدية) ، التغذية الكافية للطاقة.

يمكن إجراء الجراحة المتأخرة للأطفال القادرين على العلاج. الأطفال الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحاجز البطيني والذين بلغوا ستة أشهر من العمر دون علامات قصور القلب. ارتفاع ضغط الشريان الرئويأو التأخيرات التنموية عادة ما تكون غير مرشحة للجراحة. لا يظهر تصحيح العيب ، كقاعدة عامة ، بنسبة Qp / Qs أقل من 1.5: 1.0.

مؤشرات الجراحة هي فشل القلب و التطور البدنيعند الأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج. في هذه الحالات ، يتم اللجوء إلى الجراحة لتبدأ من النصف الأول من العمر. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، يشار إلى الجراحة عندما تكون نسبة تدفق الدم الرئوي والجهازي (Qp / Qs) أكثر من 2: 1. إن نسبة مقاومات السرير الرئوي والجهازي g 0.5 أو وجود تحويلة دم عكسية تلقي بظلال من الشك على إمكانية الجراحة وتتطلب تحليلًا متعمقًا لأسباب هذه الحالة.

تنقسم التدخلات الجراحية إلى ملطفة وجذرية. حاليًا ، لا يُستخدم التضييق الملطّف للشريان الرئوي للحد من تدفق الدم الرئوي إلا في حالة وجود عيوب مصاحبة وحالات شذوذ تجعل التصحيح الأولي لـ VSD صعبًا. العملية المختارة هي إغلاق الخلل تحت المجازة القلبية الرئوية. نسبة الوفيات في المستشفى لا تتعدى 2-5٪. يزداد خطر الجراحة عند الأطفال دون سن 3 أشهر ، في وجود العديد من عيوب الحاجز البطيني أو ما يصاحب ذلك من تشوهات نمو خطيرة (آفات في الجهاز العصبي المركزي والرئتين والكلى ، أمراض وراثية، الخداج ، وما إلى ذلك).

اتيستاتاو مقلالي

الشكل 1. مخطط القلب السليم يوضح الشكل 1 مخطط الدورة الدموية. الدم الوريدي (في الشكل - أزرق) يأتي إلى الأذين الأيمن (RA) من خلال الوريد الأجوف. ثم يدخل البطين الأيمن (RV) ومن خلال الشريان الرئوي (LA) إلى الرئتين. في الرئتين ، يتأكسج الدم ويعاد إلى الأذين الأيسر(ليرة لبنانية). ثم - في البطين الأيسر (LV) والشريان الأورطي (Ao) ، والذي من خلاله يتم توزيعه في جميع أنحاء الجسم. بعد تشبع الأنسجة بالأكسجين وسحب ثاني أكسيد الكربون ، يتم جمع الدم في الوريد الأجوف والأذين الأيمن ، إلخ. بطبيعة الحال ، يؤدي البطين الأيسر عملًا أكثر بكثير من البطين الأيمن ، وبالتالي يكون ضغطه أعلى (4-5 مرات أعلى من البطين الأيمن). ماذا يحدث إذا كان هناك عيب في الحاجز بين البطينين؟ يأتي الدم أثناء انقباض القلب من البطين الأيسر ليس فقط إلى الشريان الأورطي ، كما ينبغي ، ولكن أيضًا إلى البطين الأيمن ، حيث يكون الضغط أقل ، وفي البطين الأيمن ليس فقط وريديًا ، ولكن أيضا الدم الشرياني (المؤكسج).

الشكل 2. الديناميكا الدموية لـ VSD وتدخل مرة أخرى إلى الشريان الرئوي والرئتين وما إلى ذلك. وبالتالي ، يتحرك حجم إضافي من الدم باستمرار على طول الدورة الدموية الرئوية (البطين الأيمن - الرئتان - الأذين الأيسر). في هذه الحالة ، يحدث حمل إضافي في البداية على البطين الأيسر (لا يزال يتعين عليه تزويد الجسم بالأكسجين ، أي الحجم الضروري من الدم الذي يحمل هذا الأكسجين) ، ثم على البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى تضخمها. ، أي. يزيد. لكن الأهم أن كمية كبيرة من الدم تمر عبر أوعية الرئتين ، قناتها غير مخصصة لذلك ، تسبب التغيرات المرضيةفي جدارها ، تتصلب الأوعية بمرور الوقت ، ويقل تجويفها الداخلي ، وتزداد المقاومة داخل الأوعية. بعد كل شيء ، يمكن للبطين الأيمن "ضخ" الدم عبر الأوعية الضيقة بطريقة واحدة فقط: عن طريق زيادة الضغط. هناك حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يزداد الضغط في الشريان الرئوي (وبالتالي في البطين الأيمن) إلى أعداد باهظة ، ويصبح في النهاية أعلى منه في البطين الأيسر ، ويغير الدم اتجاه التحويلة: يبدأ تصريفه من البطين الأيمن إلى اليسار. تسمى هذه الحالة الشديدة متلازمة أيزنمينجر. في هذه الحالة ، يمكن فقط لزراعة القلب والرئة مساعدة المريض.

يعتمد مسار المرض على عدة عوامل: من أهمها حجم الخلل وحجم الدم المحول. غالبًا ما يحدث أن يصبح الأطفال غير قابلين للعمل بالفعل في سن الواحدة. يكفي للتشخيص. الموجات فوق الصوتيةالقلوب ، في بعض الأحيان في حالات مشكوك فيها تلجأ إلى قسطرة (سبر) القلب.

هناك طريقة واحدة فقط لعلاج الخلل: الجراحة. يتم إجراء العملية تحت المجازة القلبية الرئوية مع توقف القلب. لإغلاق VSD ، عادة ما يكفي إيقاف القلب لمدة 20-30 دقيقة ، وهو أمر آمن تمامًا للمريض. يتم خياطة العيوب الصغيرة ، ويتم إغلاق العيوب الكبيرة ببقع من مواد تركيبية مختلفة. نتائج العلاج جيدة. في بعض الأحيان ، يتلقى الأطفال الديجوكسين وأدوية القلب الأخرى قبل الجراحة لعلاج قصور القلب.

وهناك عيوب بين البطينين لا تتطلب علاج جراحي يسمى. مرض تولوشينوف روجر. هذه عيوب عضلية يبلغ قطرها من 1 إلى 2 مم ، مع الحد الأدنى من إراقة الدم. يجب تأكيد هذا التشخيص من قبل طبيب قلب مؤهل في مستشفى جراحة القلب. في الآونة الأخيرة ، أصبح من الممكن إغلاق بعض عيوب الحاجز البطيني في شغاف القلب باستخدام مطفئ خاص دون فتح صدر.

عيب الحاجز البطيني

عند الطفل ، قد لا يظهر عيب صغير في الحاجز بين البطينين على الإطلاق. مع وجود خلل كبير ، يصبح اختلاط نوعي الدم أكثر وضوحًا ، ويكتشف عن طريق زرقة الجلد ، خاصة على أطراف الأصابع والشفتين.

لكن لحسن الحظ يمكن علاج عيب الحاجز البطيني بسهولة. قد لا تسبب VSDs الصغيرة مضاعفات أو تلتئم من تلقاء نفسها. مع وجود كمية كبيرة من VSD ، فمن الضروري الجراحة، وهو أمر مطلوب في بعض الأحيان فقط عند ظهور الأعراض الأولى لهذا النوع من أمراض القلب.

علامات VSD

تحدث مظاهر VSD في معظم الحالات في الأيام الأولى أو الأشهر أو الأسابيع بعد ولادة الطفل.

العلامات الرئيسية لـ VSD:

زرقة الجلد ، أشدها على الشفاه وأطراف الأصابع ؛ سيء التنمية العامة، قلة الشهية. التعب السريع ضيق في التنفس؛ تورم في البطن والساقين والقدمين. خفقان القلب.

يمكن ملاحظة هذه العلامات في حالات أخرى ، ولكن مع أمراض القلب الخلقية ، يمكن دمجها ، على وجه الخصوص ، مع عيب الحاجز البطيني.

هناك حالات عند ولادة الطفل لا توجد علامات على VSD. وإذا كان حجم العيب صغيرًا بدرجة كافية ، فيمكن اكتشاف أعراض عيب الحاجز البطيني في وقت متأخر مرحلة الطفولة.

يمكن أن تختلف أعراض مرض القلب هذا ، كل هذا يتوقف على حجم الخلل في الحاجز. قد تظهر الشكوك الأولى حول عيب الحاجز البطيني عند الطبيب أثناء سماع القلب ، عند الاستماع إلى نفخات القلب.

أيضًا ، يمكن ملاحظة مظاهر VSD في مرحلة البلوغ ، مع وجود علامات على قصور القلب ، على سبيل المثال ، مع ضيق التنفس.

متى ترى الطبيب

يجب عليك استشارة الطبيب إذا واجهت الأعراض التالية:

لا زيادة في الوزن التعب أثناء اللعب وتناول الطعام. البكاء أو ضيق التنفس أثناء الأكل. زرقة الجلد ، خاصة في منطقة الأظافر وحول الشفاه ؛

يجب استدعاء الطبيب في حالة الظهور المفاجئ لـ:

عدم انتظام ضربات القلب أو تسارعها. ضيق التنفس عند المجهود. ضعف أو تعب. تورم في الساقين والقدمين والكاحلين.

الأسباب خلل

سبب تكوين العيوب ، مثل عيب الحاجز البطيني ، هو انتهاك لتطور القلب المراحل الأولىتكوين الجنين. في هذه الحالة ، يتم لعب الدور الرئيسي من قبل العوامل الوراثية وخارجيا - العوامل البيئية.

مع وجود عيب VSD ، يوجد ثقب بين البطينين الأيمن والأيسر.

إن عضلات البطين الأيسر "أقوى" إلى حد ما من عضلات البطين الأيمن ، لذلك يتدفق الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ، حيث يندمج مع الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين.

نتيجة لذلك ، يدخل حجم صغير من الدم المؤكسج إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يسبب نقص الأكسجة المزمن. ويؤدي عبء العمل على البطين الأيمن مع زيادة حجم الدم إلى تمدده وتضخم عضلة القلب مع تكوين المزيد من قصور القلب البطيني الأيمن.

عوامل الخطر الرئيسية لـ VSD

الأسباب الحقيقية لتشكيل VSD ، مثل العديد من عيوب القلب الخلقية الأخرى. غير موجود ، لكن الباحثين حددوا عددًا من عوامل الخطر الرئيسية لـ VSD عند الطفل.

على سبيل المثال ، يمكن أن تكون هذه عوامل وراثية ، لذلك إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بمرض خلقي في القلب ، فعليك اللجوء إلى الاستشارة الوراثية لتحديد خطر حدوث عيب في طفلك المستقبلي.

من بين عوامل الخطر التي تلعب دورًا في تكوين VSD أثناء الحمل ، يتم تحديد ما يلي:

الحصبة الألمانية - مرض فيروسي. تزيد الحصبة الألمانية أثناء الحمل من خطر إصابة المولود بعيوب خلقية في القلب ، بما في ذلك عيب الحاجز البطيني والعديد من التشوهات الأخرى. تناول الكحوليات وبعض الأدوية أثناء الحمل. الكحول وبعض الأدوية التي يتم تناولها بشكل خاص التواريخ المبكرةالحمل ، أثناء وضع الأعضاء الرئيسية للجنين قد يزيد من خطر حدوث تشوهات في النمو ، بما في ذلك عيب الحاجز البطيني. معاملة خاطئة داء السكري. مستوى عاليؤدي سكر الدم لدى الأم الحامل إلى ارتفاع السكر في الدم لدى الجنين ، مما يؤدي أيضًا إلى خطر حدوث تشوهات نمو مختلفة ، بما في ذلك عيب الحاجز البطيني.

المضاعفات أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا

مع وجود كمية صغيرة من عيب الحاجز البطيني ، قد لا يشعر الشخص بأي مشاكل. الحجم الصغير لـ VSD بتنسيق الطفولةيمكن أن تغلق من تلقاء نفسها.

لكنها حيوية مضاعفات خطيرةقد يحدث مع قيمة كبيرة لهذا العيب:

متلازمة أيزنمينجر.

يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي في بعض الحالات في تغيرات لا رجعة فيها في الرئتين. هذا التعقيدتسمى متلازمة أيزنمينجر ، والتي تحدث غالبًا في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني بعد فترة طويلة من الزمن.

يمكن أن تظهر هذه المضاعفات في سن أكبر وفي مرحلة الطفولة المبكرة. معظميمر الدم مع مثل هذه المضاعفات من خلال عيب من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البطين الأيمن يصبح "أقوى" من البطين الأيسر. لذلك ، فقير في الأكسجين الدم يتدفقللأنسجة والأعضاء ، وبعد ذلك يوجد نقص الأكسجة المزمن(نقص الأكسجين في الأنسجة). يتجلى ذلك من خلال زرقة الجلد ، خاصة في منطقة الشفتين و كتائب الأظافروكذلك في الرئتين مع تغيرات لا رجعة فيها.

سكتة قلبية

زيادة تدفق الدم إلى القلب في حالة وجود خلل في الحاجز بين البطينين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فشل القلب ، لأنه في هذه الحالة ، لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل صحيح.

التهاب داخلى بالقلب

خطر الإصابة بالشغاف (إصابة الطبقة الداخلية للقلب) مرتفع للغاية لدى مرضى عيب الحاجز البطيني.

سكتة دماغية

في المرضى الذين يعانون من عيب كبير في الحاجز بين البطينين ، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، لأن الدم الذي يمر عبر هذا العيب يمكن أن يشكل جلطات دموية يمكن أن تغلق أوعية الدماغ.

العديد من أمراض القلب الأخرى.

أيضا ، يمكن أن يؤدي عيب الحاجز البطيني إلى أمراض الجهاز المبرمج وعدم انتظام ضربات القلب.

عيب الحاجز البطيني أثناء الحمل

يمكن للعديد من النساء المصابات بـ VSD ، المصابات بعيب صغير ، الحمل دون مشاكل.

ولكن ، مع وجود حجم كبير بما فيه الكفاية لعيب الحاجز البطيني ، أو إذا كانت المرأة تعاني من مضاعفات هذا العيب ، في شكل قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو عدم انتظام ضربات القلب ، فإن خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل يزداد.

النساء المصابات بأمراض القلب ، بما في ذلك VSD ، معرضات بشكل كبير لخطر إنجاب طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية.

نادراً ما تلد النساء المصابات بعيب في القلب طفلاً مصابًا بهذا المرض. يجب على مريض القلب استشارة الطبيب قبل اتخاذ قرار بشأن الحمل. يجب عليها أيضًا التوقف عن تناول بعض الأدوية التي تسبب عيب الحاجز البطيني ، لذلك من الضروري زيارة الطبيب.

تشخيص عيب الحاجز البطيني

مع الفحص المنتظم ، قد يشتبه في وجود عيب في الحاجز البطيني.

في بعض الحالات ، يتعرف الطبيب على إمكانية حدوث عيب الحاجز البطيني أثناء الاستماع عند سماع نفخات القلب.

أيضًا ، يمكن الكشف عن عيب الحاجز البطيني عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي يتم إجراؤها لأي سبب من الأسباب.

عندما يتم الكشف عن نفخة قلبية أثناء سماع الطبيب ، تصبح طرق البحث الخاصة ضرورية لتحديد نوع مرض القلب:

الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب).

هذه الطريقة هي طريقة بحث آمنة تسمح لك بتقييم حالة عضلة القلب وعملها والتوصيل القلبي.

الأشعة السينية الصدر.

يمكن لهذا النوع من الدراسة الكشف عن توسع القلب ووجود سوائل زائدة في الرئتين ، والتي يمكن أن تكون علامة على فشل القلب.

قياس النبض.

يساعد إجراء البحث هذا في الكشف عن تشبع الدم بالأكسجين. يتم تثبيت حساس خاص على طرف الإصبع لتسجيل مستوى الأكسجين في الدم. يشير انخفاض تشبع الدم بالأكسجين إلى مشاكل في القلب.

قسطرة القلب.

الطريقة إشعاعية. بجانب عظم الفخذيتم إدخال قسطرة ، بمساعدتها ، يتم إدخال عامل تباين خاص في مجرى الدم ، وبعد ذلك يتم إجراء مركب الأشعة السينية. هذا يساعد الطبيب على تحديد حالة هياكل القلب. تساعد هذه الطريقة أيضًا في الكشف عن الضغط في غرف القلب ، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على أمراض القلب.

التصوير بالرنين المغناطيسي.

تسمح لك هذه الطريقة ، بدون الأشعة السينية ، بالحصول على بنية طبقات من الأنسجة والأعضاء. كونها طريقة تشخيص باهظة الثمن ، يتم اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي عندما لا يعطي تخطيط صدى القلب إجابة واضحة.

علاج او معاملة خلل بين البطينين الأيمن والأيسر للقلب

لا يتطلب VSD علاجًا جراحيًا عاجلاً إذا كانت مضاعفاته لا تهدد حياة المريض. إذا تم العثور على عيب الحاجز البطيني عند الطفل ، فقد يلاحظ الطبيب أولاً حالته العامة ، لأن العيب قد يشفى من تلقاء نفسه بمرور الوقت.

ولكن عندما لا يشفي عيب الحاجز البطيني نفسه ، ولكن الثقب صغير ، فقد لا يتداخل مع حياة الشخص الطبيعية ، لذا فإن التصحيح الجراحي ليس مطلوبًا هنا أيضًا.

في معظم الحالات ، مع VSD بدون تدخل جراحيليس كافي.

يعتمد وقت إجراء التصحيح الجراحي لمرض القلب هذا بشكل مباشر على الصحة العامة للطفل ووجود عيوب خلقية أخرى في القلب.

طرق العلاج الطبي لـ VSD

تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد دواء واحد يؤدي إلى فرط نمو عيب الحاجز الأذيني. لكن مازال، معاملة متحفظةيساعد على تقليل ظهور عيب الحاجز البطيني ويقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

فيما يلي بعض الأدوية التي يمكن أن يستخدمها مرضى VSD:

الأدوية التي تنظم ضربات القلب: الديجوكسين وحاصرات بيتا مثل inderal و anaprilin. الأدوية التي تقلل تخثر الدم: مضادات التخثر (الأسبرين والوارفارين) ، التي تقلل من تخثر الدم ، تقلل من خطر حدوث مضاعفات VSD - السكتة الدماغية.

العلاج الجراحي لـ VSD

العلاج الجراحيينصح العديد من جراحي القلب باستخدام VSD في مرحلة الطفولة لمنعه في مرحلة البلوغ. المضاعفات المحتملة.

يتمثل العلاج الجراحي ، في كل من البالغين والأطفال ، في سد الخلل عن طريق وضع "رقعة" تمنع نقل الدم من الجانب الأيسر للقلب إلى الجانب الأيمن. لماذا يمكن لأحد الطرق التالية:

- قسطرة القلب

إنها طريقة علاج طفيفة التوغل ، حيث يتم ، تحت سيطرة الأشعة السينية ، إدخال مسبار رفيع عبر الوريد الفخذي ، ويتم إحضار نهايته إلى موقع الخلل. بعد ذلك ، يتم إدخال رقعة شبكية من خلالها تغطي العيب في الحاجز.

بعد مرور بعض الوقت ، تنمو هذه الشبكة لتصبح نسيجًا ، مما يؤدي إلى إغلاق الخلل تمامًا.

مثل هذا التدخل له مزايا كبيرة - فترة أقصر بعد الجراحة ومعدل الحد الأدنى من المضاعفات. نظرًا لأن طريقة العلاج هذه أقل ضررًا ، فمن السهل على المريض تحملها.

المضاعفات المحتملة لطريقة العلاج هذه:

المضاعفات المعديةفي اتجاه دخول الحفرة أو الألم أو النزيف. رد فعل تحسسي تجاه المادة المستخدمة في القسطرة. تلف الأوعية الدموية.

- الجراحة المفتوحة

يتم إجراء هذه الطريقة من العلاج الجراحي لعيوب القلب تحت التخدير العام. يتكون من شق في الصدر ووصلة بجهاز القلب والرئة للمريض. يتم عمل شق في القلب ، وبعد ذلك يتم خياطة قطعة من مادة اصطناعية في الحاجز بين البطينين. عيب هذه الطريقةمن حيث أن فترة ما بعد الجراحة أطول ومخاطر أكبر بكثير من حدوث مضاعفات.

عيب الحاجز البطيني الخلقي (VSD) هو نتيجة لتشكيل غير مكتمل للحاجز بين البطينين. في الجنين ، يتكون IVS من جزء غشائي وعضلي. معظم العيوب الخلقية تكون "حول الغشاء". تقع عند تقاطع الأجزاء الغشائية والعضلية.

أسباب عيب الحاجز البطيني

VSD هو أكثر أمراض الشرايين التاجية شيوعًا: 1 ​​من كل 500 ولادة حية. قد يكون الخلل معزولًا أو يكون جزءًا من IPN معقدًا. يمكن أن يحدث عيب الحاجز البطيني المكتسب عندما يتمزق ، أو يعقد احتشاء عضلة القلب الحاد ، أو في حالة الصدمة.

يتم تحديد العمر المتوقع للمريض من خلال حالة ديناميكا الدم ، والتي تعتمد على منطقة الخلل وحالة الشرايين الرئوية. توطين الخلل له تأثير أقل على الإنذار. في المريض الذي نجا حتى سن الرشد ولم يخضع للعلاج الجراحي ، يكون العيب الأولي صغيرًا. عادة ما يموت المريض غير الخاضع للجراحة الذي يعاني من عيب كبير في مرحلة الطفولة. قد يغلق IVS تلقائيًا. ما يقرب من 50 ٪ من جميع العيوب صغيرة ، وثلاثة أرباعها تغلق تلقائيًا. حتى العيوب الكبيرة تتناقص مع تقدم العمر. يتم إغلاق العيوب تلقائيًا ، كقاعدة عامة ، في الجزء التربيقي من IVS ونادرًا جدًا في الجزء الغشائي. يحدث الإغلاق التلقائي للعيوب في السنوات الخمس الأولى من حياة الطفل في 90٪ من جميع الحالات. تصف الأدبيات حالات منعزلة من الإغلاق التلقائي للعيب عند شخص بالغ. وبالتالي ، فإن الطبيب الذي يراقب مراهقًا أو مريضًا بالغًا مصابًا بعيب الحاجز البطيني يتعامل مع منطقة مستقرة عمليًا من العيب. في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في منطقة الخلل ، فإن الدور الحاسم في تشخيص المرض ينتمي إلى مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، والتي تعتمد درجتها على الحمل الزائد لحجم الدم الذي يحدث عند نقل الدم من اليسار إلى حقا.

أعراض وعلامات عيب الحاجز البطيني

ينتج تدفق الدم المنخفض الضغط إلى RV منخفض الضغط أثناء الانقباض نفخة انقباضية تشع في جميع أنحاء المنطقة البركانية. غالبًا ما ينتج عن عيب صغير نفخة عالية (maladie de Roger) في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية الأخرى. على العكس من ذلك ، قد ينتج عن عيب كبير نفخة ناعمة ، خاصة مع زيادة ضغط RV.

يظهر عيب الحاجز البطيني الخلقي في صورة HF في مرحلة الطفولة أو على شكل نفخة مع الحد الأدنى من اضطراب الدورة الدموية عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، ونادرًا ما يكون متلازمة أيزنمينجر. عند بعض الأطفال ، تصبح الضوضاء أكثر هدوءًا أو تختفي بعد الإغلاق التلقائي للعيب.

يعقد قصور القلب عيبًا كبيرًا ، عادة في عمر 4-6 أسابيع ، لكنه غائب في فترة ما بعد الولادة المبكرة. بالإضافة إلى الضوضاء ، هناك نبض واضح للقص ، تسرع النفس وانكماش الضلوع السفلية عند الشهيق. في الفحص بالأشعة السينيةيظهر عدد كبير من الرئتين في الصدر ، على مخطط كهربية القلب - وهو متلازمة تضخم LV و RV.

عادة ما يتم ملاحظتها في الفترة من 24 ساعة (أعلى درجة خطورة) إلى 10 أيام بعد AMI وتحدث في 2-4٪ من الحالات. سريريًا ، هناك تدهور حاد في حالة المريض ، وظهور نفخة انقباضية خشنة (مع وجود مركز في منطقة الحافة اليسرى من القص أدناه) ، وضعف نضح الأنسجة والوذمة الرئوية. لا يستبعد عدم وجود نفخة لدى مريض يعاني من انخفاض في النتاج القلبي وجود عيب في الحاجز البطيني.

في الممارسة السريرية ، من المعتاد تقييم:

• نسبة تدفق الدم الرئوي إلى إجمالي تدفق الدم ؛
• يعني الضغط في الشريان الرئوي.
• نسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى المقاومة الوعائية الكلية.

في عام 1994 ، في إطار الدراسة السريرية الأولى للتاريخ الطبيعي لعيوب القلب الخلقية ، تم إنشاء تصنيف لعيب الحاجز البطيني مع مراعاة القيم التي تميز العلاقة بين تدفق الدم الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية مع تدفق الدم النظامي و مقاومة الأوعية الدموية الجهازية. يأخذ التصنيف في الحسبان مستوى الضغط في الشريان الرئوي. وفقًا للتصنيف ، يتم تقسيم جميع عيوب الحاجز بين البطينين إلى 4 مجموعات:

• المجموعة 1 - عيب الحاجز البطيني مع إفرازات طفيفة من الدم ؛ نسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي< 1,5, а среднее давление в легочной артерии <20 мм рт.ст.;
• المجموعة 2 - عيب الحاجز البطيني مع تحويل واضح للدم ؛ نسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي> 1.2 ، يزداد متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي (> 20 مم زئبق) ؛ لم تزد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية بشكل ملحوظ بعد: نسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى الجهازية<0,2;
• المجموعة 3 - عيب الحاجز البطيني مع تحويلة كبيرة من الدم ؛ تزداد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية بشكل ملحوظ ؛
• المجموعة 4 - مرضى متلازمة أيزنمينجر. تصل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى 65٪ من الجهازية ؛ الضغط في الشريان الرئوي يكاد يساوي الضغط الجهازي.

لا يطور مرضى المجموعة الأولى تغيرات وظيفية كبيرة في غرف القلب. مع وجود إفرازات واضحة أو كبيرة من الدم ، تبدأ إعادة الهيكلة الشكلية لغرف القلب وتتطور بسرعة.

• يعتمد حجم الأذين الأيسر والبطين الأيسر بشكل مباشر على درجة وشدة تدفق الدم من اليسار إلى اليمين. يؤدي الحجم الأكبر للدم في البطين الأيمن ، الناتج عن تجميع مجلدين من الأذين الأيمن ومن البطين الأيسر ، إلى زيادة حجم الدم في الشريان الرئوي والأوعية الرئوية والأوردة الرئوية ، ومن ثم الأذين الأيسر . يؤدي التحميل الزائد لحجم الدم في الأذين الأيسر إلى زيادة الضغط فيه وزيادة حجمه. يؤدي تدفق حجم أكبر من الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر إلى تضخمه وتوسعه. لذلك ، فإن إعادة تشكيل القلب الأيسر هي دالة على حجم إعادة الضبط من اليسار إلى اليمين. يعاني ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني من تدلي نشرة الصمام الأبهري إلى عيب الحاجز البطيني ، والذي يتجلى سريريًا في قصور الأبهر. هذا المسار للمرض يفاقم بشكل كبير من تشخيص المرض.
• البطين الأيمن للقلب مليء بحجم الدم ، والذي ينتقل إلى الشريان الرئوي والأوعية الرئوية ويؤدي إلى انسداد الشرايين الرئوية ومحوها. بالإضافة إلى إعادة الهيكلة المورفولوجية للشرايين الرئوية ، يحدث تشنج واضح فيها. يؤدي جمع إعادة التنظيم المورفولوجي للشرايين الرئوية وتشنجها إلى زيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية والضغط في الشريان الرئوي. وهكذا ، فإن البطين الأيمن في الانقباض يتغلب على الحمل اللاحق المتزايد ، مما يؤدي إلى تضخمه السريع ، والتوسع ، والزيادة الواضحة في كل من الضغط الانبساطي والنهاية الانقباضي. يعاني ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني من انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن.

مع تعويض وظيفة البطين الأيمن ، يتم تضمين الصمام ثلاثي الشرف والأذين الأيمن في العملية. يزداد الأذين الأيمن بشكل حاد ، ويبدأ الركود في الدورة الدموية الجهازية. خلال العقد الأول من المرض ، يُصاب كل مريض عاشر بمتلازمة أيزنمينجر - وهي زيادة سريعة التقدم في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. في نتيجته ، يبدأ إفراز الدم من اليمين إلى اليسار ، مما يؤدي إلى زرقة شديدة ونقص الأكسجة في الأعضاء ، وفي الواقع ، هذا نذير الموت الوشيك.

مع وجود عيوب كبيرة في المنطقة ، والتي يمكن مقارنتها بقطر الشريان الأورطي ، فإن دورة إعادة هيكلة غرف القلب والأوعية الرئوية الموضحة أعلاه تحدث على مدى عدة سنوات. فشل الدورة الدموية هو سبب الوفاة. تعتبر العيوب الصغيرة نموذجية للمراهقين والمرضى البالغين الذين يخضعون لإشراف الطبيب. تحدث جميع العمليات الموصوفة التي تؤدي إلى إعادة هيكلة غرف القلب والأوعية الرئوية فيها ، ومع ذلك ، فإن سرعتها أقل أهمية.

وفقًا لنتائج دراسة تستند إلى بيانات من متابعة استمرت 25 عامًا لـ 1280 مريضًا يعانون من عيب الحاجز البطيني ، فقد وجد أن معدل البقاء على قيد الحياة في مجموعة المرضى المعالجين (جراحيًا وطبياً) كان 87٪. أظهر تحليل الحالة السريرية للمرضى البالغين الذين جاءوا لرؤية الطبيب أن 3 منهم قد تحدثوا عن تغيرات وظيفية واضحة ومعتدلة في غرف القلب والشرايين الرئوية. تم تشخيص متلازمة أيزنمينجر في 10٪ من المرضى.

تشخيص عيب الحاجز البطيني

تعتمد شكاوى المريض على مرحلة المرض ، وتحدد بالدرجة الأولى بدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في العقد الثالث والرابع من المرض ، يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي واضحًا عند المرضى غير الخاضعين للجراحة ويؤدي إلى ضيق التنفس مع مجهود معتدل أو أثناء الراحة والتعب. لا توجد شكاوى خاصة بعيب الحاجز البطيني ، فهي مطابقة لشكاوى مرضى قصور القلب الاحتقاني.

في المراحل الأولية ، قبل تطور متلازمة أيزنمينجر ، تكون نتائج فحص المريض غير مفيدة. يمكن ملاحظة انتفاخ البطين الأيمن الانقباضي ، مما يدل على الحمل الزائد مع حجم الدم وضغطه. تتميز المرحلة النهائية من المرض بتورم أوعية الرقبة وزراق منتشر. إذا حدثت المرحلة النهائية من المرض في مرحلة المراهقة ، فسيتم اكتشاف متلازمة "عصي الطبل".

عن طريق الجس ، من الممكن تحديد الدافع القمي المنتفخ والمنتشر ، والذي يتحول إلى اليسار والأسفل ، مع نبضة قلبية.

أول علامة تشخيصية للمرض هي الضجيج المرضي الذي يظهر عند خروج الدم من اليسار إلى اليمين ، وتتغير شدته مع مدة المرض وتعكس إعادة الهيكلة الشكلية لبطيني القلب والشريان الرئوي. في بداية المرض ، تكون النفخة الانقباضية خشنة ، وتحتل الانقباض بأكمله ، وتكون النفخة القصوى في مركز القص ، ولا تنتقل إلى المنطقة الإبطية. مع تقدم ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تقل الضوضاء. تحليل ديناميات الضوضاء هو الاختصاص المطلق للطبيب. الانعكاس الكامل والموضوعي للصورة التسمعية في تاريخ المرض ، أصبحت مراقبة شدة الضوضاء مهمة لاختيار مصطلح العلاج الجراحي للمرض.

ديناميات النغمة I تعكس إعادة تشكيل البطين الأيسر. تتناسب درجة توهين النغمة مع درجة ضعف النفخة الانقباضية الناتجة عن عيب الحاجز البطيني. في المراحل اللاحقة من المرض ، ستنضم صورة القصور ثلاثي الشرفات والتضيق النسبي للشريان الرئوي إلى الصورة التسمعية النموذجية. بسبب تدلي نشرة الصمام الأبهري ، يصاب 5٪ من المرضى نفخة انبساطية في النقطتين الثانية والخامسة من تسمع القلب. مع مسار نموذجي للمرض ، لا يسبب التشخيص التسمعي للمرض صعوبات.

لا توجد علامات تخطيط كهربية القلب مميزة فقط لعيب الحاجز البطيني: يتم تسجيل التغييرات المميزة لتضخم LV و RV. غالبًا ما يتم تسجيل الحصار AV من الدرجة الأولى.

تخطيط صدى القلب هو أساس التشخيص يسمح الوصول التقليدي بالتحقق من العيب ومنطقته وتوطينه وتقدير حجم تصريف الدم. لتقييم التكهن وأساليب العلاج ، من المهم تقييم حجم البطين الأيمن ، والذي يشير بشكل غير مباشر إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم إجراء قسطرة في تجاويف القلب لاتخاذ قرار نهائي بشأن مدى استصواب العلاج الجراحي للمريض.

علاج مريض يعاني من عيب في الحاجز البطيني

لا تتطلب VSDs الصغيرة أي علاج - الوقاية كافية التهاب الشغاف. يعالج HF الناتج عن عيب الحاجز البطيني عند الرضع في البداية بشكل متحفظ بالديجوكسين ومدرات البول. يعتبر قصور القلب المستمر مؤشرًا على العلاج الجراحي للخلل. تم بالفعل تطوير أجهزة عن طريق الجلد لإغلاق العيوب.

يمكن أن يكتشف تخطيط صدى القلب الدوبلري جميع العيوب الصغيرة المعرضة للإغلاق التلقائي. يتم منع متلازمة أيزنمينجر من خلال تحديد علامات زيادة المقاومة الرئوية (سلسلة من مخطط كهربية القلب و EchoCG) ووصفها في الوقت المناسب الجراحة. يُمنع الإغلاق الجراحي للعيب في متلازمة أيزنمينجر المتطورة بالكامل.

يتطلب عيب الحاجز البطيني الكبير والزيادة الناتجة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية علاجًا جراحيًا في أقرب وقت ممكن (في مرحلة الطفولة المبكرة). يموت الأطفال غير الخاضعين للجراحة قبل سن المراهقة.

وبناءً على ذلك يواجه الطبيب:

• مع مراهق يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ومتلازمة أيزنمينجر ، ونتيجة لذلك لم يخضع لعملية جراحية في وقت سابق ؛
• مع مريض بالغ كانت منطقة عيبه صغيرة في البداية ، مما سمح له بالعيش حتى منتصف العمر دون جراحة ؛
• مع المريض الذي أجريت له العملية.

المبادئ العامة لإدارة المرضى الذين يعانون منعيب الحاجز البطيني.

• يعتبر مستوى مقاومة الأوعية الدموية الرئوية هو المؤشر الرئيسي الذي يحدد تشخيص المرض ونتائج العملية. إذا لم تتجاوز مقاومة الأوعية الدموية الرئوية عقدة المقاومة الكلية للأوعية الدموية ، فإن العملية تمنع إعادة هيكلة الأوعية الرئوية بشكل غير وظيفي.
• الإصلاح الجراحي لعيب الحاجز البطيني الذي يتم إجراؤه عندما تكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية> 1/3 من المقاومة الوعائية الكلية لا يوقف تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تساهم الحركة المضطربة للدم في عيب IVS في حدوث IE. في هذا الصدد ، فإن الوقاية منه إلزامية لمرضى VSD.
• جميع المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني معرضون لخطر كبير الموت المفاجئ. في فترة ما بعد الجراحة تصل إلى 2٪. في هذا الصدد ، تعد مراقبة هولتر إلزامية في كل من فترة ما بعد الجراحة. لا تزال مسألة اختيار وفعالية الأدوية المضادة لاضطراب النظم في مرضى VSD دون حل.
• بسبب عدم وجود دراسة لتقييم الفعالية العلاج من الإدمانالمرضى الذين يعانون من عيب في الحاجز البطيني قبل الجراحة ، يجب تطوير هذا التكتيك بالاشتراك مع الجراح. يمكن افتراض أن الأدوية التقليدية لعلاج قصور القلب الاحتقاني فعالة أيضًا في علاج مرضى VSD.
• في المرضى الذين يعانون من VSD ، من الضروري تحقيق ضغط الدم المستهدف. ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى زيادة إعادة الضبط من اليسار إلى اليمين.
• إذا أصيب المريض المصاب بـ VSD بالرجفان الأذيني ، فيجب أن تهدف أساليب العلاج إلى التحكم في التردد ، وليس الإيقاع. مراقبة حالة نظام تخثر الدم لدى مرضى عيب الحاجز البطيني و رجفان أذينيجزء مهم من العلاج. يجب الحفاظ على MHO عند مستوى 2-2.5.
• عند إرفاق IHD ، يجب على المرء مناقشة مسألة التدخل المتزامن على الشريان التاجي وتصحيح عيب IVS.
• في فترة ما بعد الجراحة ، في ظل عدم وجود زيادة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تهدف أساليب إدارة المريض إلى منع إعادة تشكيل غرف القلب ، ومع زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، عند تصحيحه.

تهدف تدابير استقرار حالة المريض إلى توفير الوقت للاستعادة النهائية لسلامة جدار عضلة القلب. يتم علاج انخفاض ضغط الدم والوذمة الرئوية وفقًا للمبادئ الموضحة في كل مكان. فيما يلي أهم الأحكام:

• المراقبة الغازية (قسطرة الشريان الشرياني والرئوي) مطلوبة لتوفير دعم الدورة الدموية بشكل كافٍ. تحدد الحاجة إلى العلاج بالتسريب أو مدرات البول حالة البنكرياس وضغط الإسفين الشعري الرئوي (PCWP). يحدد النتاج القلبي ومتوسط ​​ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الحاجة إلى موسعات الأوعية.
• إذا كان ضغط الدم الانقباضي أكبر من 110 ، يتم إعطاء موسعات الأوعية لتقليل مقاومة الأوعية الدموية وتحويلها ، وعادة ما تبدأ من نيتروبروسيد الصوديوم ، وتؤدي النترات إلى توسع الأوردة ، مما يؤدي إلى زيادة التحويل ، وبالتالي يجب تجنبها. لا توصف موسعات الأوعية لضعف وظائف الكلى.
• في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد ، يشار إلى الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبوتامين في البداية ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى الإبينفرين اعتمادًا على تأثير الدورة الدموية). تؤدي زيادة ضغط الدم إلى تقليل شدة التحويل.
• في معظم الحالات ، يُشار إلى الوضع السريع للبالون داخل الأبهر من أجل موازنة النبضات بالبالون.
• يجب الاتصال بالجراح بأسرع ما يمكن لحل مشكلة العلاج الجراحي. تستمر الوفيات الجراحية في الارتفاع (20-70٪) ، خاصة على خلفية الصدمة أثناء العملية ، احتشاء عضلة القلب الخلفي السفلي واحتشاء البطين الأيمن. الآن اتباع التوصيات عالية المخاطر جراحة تحويل مجرىوإصلاح الصمام التاجي أو استبداله.
• مع الإلغاء التدريجي للعلاج الدوائي وطرق العلاج الميكانيكية من أجل تحقيق بعض الشفاء في منطقة الاحتشاء ، يمكن أن يتأخر التدخل الجراحي لمدة 2-4 أسابيع.
• تعتبر القسطرة السابقة للعملية مثالية لتحديد الوعاء المراد تجاوزه.
• إغلاق عيب الحاجز بقسطرة أو جهاز يشبه المسبار يعمل على استقرار حالة المريض حتى المستطاعالعلاج النهائي.

تشخيص عيب الحاجز البطيني

باستثناء متلازمة أيزنمينجر ، فإن التشخيص على المدى الطويل مناسب جدًا للتشوهات الخلقية لل VSD. يموت العديد من مرضى متلازمة أيزنمينجر في العقد الثاني أو الثالث من العمر ؛ وتبقى نسبة صغيرة من المرضى على قيد الحياة حتى العقد الخامس من دون زراعة.

عيب الحاجز البطيني(VSD) هو أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا ويحدث في حوالي 3 إلى 4 من كل 1000 مولود حي. نتيجة للإغلاق التلقائي لعيوب الحاجز البطيني الصغيرة ، تقل الإصابة بهذا المرض مع تقدم العمر ، خاصة عند البالغين. عادة ما يتم تصحيح عيوب الحاجز البطيني الكبيرة في مرحلة الطفولة. بدون علاج جراحي ، يصاب هؤلاء المرضى بسرعة بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يجعلهم غير قابلين للجراحة. لذلك ، في المرضى البالغين ، تكون VSDs الصغيرة أو مزيج من VSDs مع تضيق الشريان الرئوي (PA) أكثر شيوعًا ، مما يحد من تدفق الدم إلى الرئتين ويمنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مثل هؤلاء المرضى وقت طويلتشعر بتحسن ، لا تشكو وليس لديك قيود على النشاط البدني ويمكن حتى ممارسة الرياضات الاحترافية. ومع ذلك ، حتى مع تحويلة شريانية وريدية صغيرة نسبيًا في مرحلة البلوغ ، يمكن أن يكون عيب الحاجز البطيني معقدًا بسبب تطور قصور الأبهر ، وتمدد الأوعية الدموية في جيوب فالسالفا ، والتهاب الشغاف ، وأمراض القلب الأخرى.

الصورة السريريةيعتبر عيب الحاجز البطيني عند المرضى البالغين نموذجيًا لهذا العيب. عند التسمع ، تسمع نفخة انقباضية متفاوتة الشدة إلى يسار ويمين القص. تعتمد شدة الضوضاء على حجم الخلل ودرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر المصاحب لديهم أيضًا نفخة انبساطية. عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الجيوب الأنفية لفالسالفا ، تكون الضوضاء بطبيعتها "شبيهة بالآلة". يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات الحمل الزائد على القلب الأيسر ، باستثناء المرضى الذين يعانون من تضيق LA ، عندما يسود الحمل على البطين الأيمن (RV). في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) ، غالبًا ما يتم ملاحظة تضخم البطين المشترك ، ومع تطور متلازمة أيزنمينجر ، تضخم RV الشديد (تتميز متلازمة أيزنمينجر بتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير القابل للانعكاس بسبب تحويلة الدم من اليسار إلى اليمين) .

التشخيص. يتم تمثيل صورة الأشعة السينية من خلال زيادة في النمط الرئوي ، وكذلك زيادة في ظل القلب. في المرضى الذين يعانون من VSD صغير ، قد تكون الأشعة السينية للصدر طبيعية. في حالة وجود إفرازات كبيرة من الدم من اليسار إلى اليمين ، هناك علامات على زيادة في الأذين الأيسر والبطين الأيسر وزيادة النمط الرئوي. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد لن يكون لديهم تضخم في البطين الأيسر (LV) ، ولكن سيكون هناك انتفاخ في قوس الشريان الرئوي وضعف في النمط الرئوي في محيط الرئة.

تخطيط صدى القلب دوبلر هو الرئيسي طريقة مفيدة التشخيصات الحديثة VSD ، والذي يسمح لك بالحصول على بيانات موثوقة عن تشريح العيب. يعد تخطيط صدى القلب عبر الصدر دائمًا تشخيصيًا في معظم البالغين الذين لديهم نوافذ تخطيط صدى القلب جيدة. تشمل البيانات التي سيتم الحصول عليها أثناء الدراسة عدد وحجم وموقع العيوب وأحجام الغرفة ووظيفة البطين ووجود أو عدم وجود قلس الأبهر والتضيق الرئوي وقلس ثلاثي الشرفات. يجب أن يكون تقييم الضغط الانقباضي RV جزءًا من الدراسة. قد يحتاج البالغون الذين يعانون من نوافذ تخطيط صدى القلب السيئة إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحسّن بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم التشريح السفن الرئيسيةإذا كانت هناك عيوب مصاحبة ، وكذلك لتصور تلك VSDs غير المرئية بوضوح في تخطيط صدى القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم حجم تحويل الدم ، وكذلك وجود تليف في عضلة القلب البطيني ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة وجود الخلل على المدى الطويل.

يتم إجراء تخطيط الأوعية الدموية والقسطرة القلبية في المرضى البالغين الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، حيث لا تظهر البيانات غير الغازية بشكل كامل الصورة السريرية. وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية ، فإن المؤشرات الرئيسية لهذه الدراسة هي:

تحديد حجم التحويل ، وكذلك تقييم الضغط ومقاومة الأوعية الدموية للدورة الرئوية في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
يجب اختبار قابلية عكس ارتفاع ضغط الدم الرئوي باستخدام موسعات وعائية مختلفة ؛
تقييم العيوب المصاحبة ، مثل قصور الأبهر ، تضيق الشريان الرئوي ، اختراق تمدد الأوعية الدموية في جيوب فالسالفا ؛
تشخيص عيوب الحاجز البطيني المتعددة ؛
إجراء تصوير الأوعية التاجية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا المعرضين لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ؛
تقييم تشريح VSD في الحالات التي يتم فيها التخطيط لإغلاق الأوعية الدموية.

جراحة. وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية ، فإن الإغلاق الجراحي لـ VSD ضروري عندما تكون نسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي أكبر من 1.5: 1.0. عندما يتم دمج VSD مع تضيق LA ، يشار إلى العلاج الجراحي في جميع الحالات. من مؤشرات العلاج الجراحي أيضًا الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي التدريجي للضغط المنخفض ، وما يصاحب ذلك من أمراض الصمامات ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية في جيوب فالسالفا ، وتاريخ من التهاب الشغاف المعدي.

كقاعدة عامة ، لا تؤدي العيوب الصغيرة إلى تطور PH ، ولكنها تشكل عامل خطر لتطور التهاب الشغاف المعدي ، وقصور الأبهر وثلاثي الشرف ، وعدم انتظام ضربات القلب. بناءً على ذلك ، سي. باكر وآخرون. (1993) أوصى بالإغلاق الجراحي لـ VSDs الصغيرة حول الغشاء كوسيلة لمنع هذه المضاعفات. تجدر الإشارة إلى أن هذا النهج غير مقبول بشكل عام ، على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب المصاحبة في المرضى البالغين المصابين بـ VSD.

يتم إجراء العلاج الجراحي لـ VSD تحت المجازة القلبية الرئوية وانخفاض حرارة الجسم وشلل القلب. يتم خياطة العيوب الصغيرة (حتى 5-6 مم) ، ويتم إغلاق العيوب الكبيرة برقعة ، عادةً باستخدام مادة تركيبية (على سبيل المثال ، الداكرون ، بولي تترافلورو إيثيلين (Gore-Tex)). يتم الوصول إلى VSD من خلال الأذين الأيمن ، وغالبًا ما يكون من خلال البطين الأيمن. في الحالات التي يتم فيها إجراء استبدال الصمام الأبهري في نفس الوقت ، يمكن إغلاق عيب الحاجز البطيني عن طريق الوصول من خلال الشريان الأورطي. في بعض الأحيان ، مع توطين تحت الشرف من VSD ، من أجل تصور حوافها ، قد يكون من الضروري تشريح نشرة الحاجز صمام ثلاثي الشرفاتتليها ترميمها. في بعض الحالات ، عندما تكون حواف VSD المحيطة بالغشاء بعيدة عن ثلاثي الشرف و الصمامات الأبهري، وكذلك مع VSD العضلي ، يمكن إغلاق الأوعية الدموية بمساعدة أجهزة خاصة (إطباق). يقدم الإغلاق الجلدي لـ VSD بديلاً جذابًا للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر عالية للجراحة ، والجراحة السابقة المتكررة ، و VSDs للعضلات التي يصعب الوصول إليها ، و VSDs للجبن السويسري.

من موانع إغلاق VSD ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتصلب مع التحويل من اليمين إلى اليسار (متلازمة أيزنمينجر). من أجل تحسين نوعية الحياة ، يتم عرض علاج توسع الأوعية الرئوية على المرضى الذين يعانون من متلازمة أيزنمينجر ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، بوسنتان. طريقة العلاج الجذرية هي تصحيح الخلل بالاشتراك مع زرع الرئة أو زرع مجمع القلب والرئة. إم إينوي وآخرون. (2010) عن الإغلاق الناجح لـ VSD مع زرع متزامن لكلا الرئتين.

المبادئ الأساسية لمراقبة مرضى VSDأجريت العملية الجراحية في مرحلة البلوغ في المبادئ التوجيهية لجمعية القلب الأمريكية (2008):

يجب فحص المرضى البالغين الذين يعانون من VSD وفشل القلب المتبقي ، والتحويلة المتبقية ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وقصور الأبهر ، و RV و LV انسداد السبيل الخارج مرة واحدة على الأقل في السنة ؛
يجب فحص المرضى البالغين الذين يعانون من VSD الصغيرة المتبقية ولا ينبغي فحص أمراض أخرى كل 3 إلى 5 سنوات ؛
يجب فحص المرضى البالغين بعد إغلاق VSD باستخدام جهاز إطباق كل عام إلى عامين ، اعتمادًا على موقع VSD وعوامل أخرى ؛
يجب مراقبة المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل VSDs الكبيرة طوال الحياة ، لأنه في بعض الحالات يمكن أن يتطور PH ، بالإضافة إلى أن هؤلاء المرضى يظلون معرضين لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب.

البالغون بدون بقايا عيب الحاجز البطيني ، بدون آفات مصاحبة ومع ضغط عاديفي الشريان الرئوي لا تحتاج إلى مواصلة الملاحظة ، إلا في حالات الإحالة للفحص من قبل ممارس عام. المرضى الذين يطورون إحصارًا ثنائيًا أو كتلة ثلاثية الأوعية عابرة بعد إغلاق VSD معرضون لخطر تطوير كتلة القلب المستعرضة الكاملة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص سنوي.

لا ينصح بالحمل في المرضى الذين يعانون من VSD وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد (مجمع أيزنمينجر) بسبب ارتفاع معدل وفيات الأمهات والجنين. النساء المصابات بـ VSDs الصغيرة بدون ارتفاع ضغط الدم الرئوي وبدون تشوهات مصاحبة لا يتعرضن لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل. عادة ما يكون الحمل جيد التحمل. ومع ذلك ، قد تزيد التحويلة من اليسار إلى اليمين مع زيادة النتاج القلبي أثناء الحمل ، وتتم موازنة هذه الحالة من خلال انخفاض المقاومة المحيطية. في النساء المصابات بتحويل شرياني وريدي كبير ، قد يكون الحمل معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب والخلل البطيني وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تظل مسألة العلاج الجراحي الإلزامي للمرضى البالغين الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني الصغيرة دون مضاعفات قابلة للنقاش. يعتقد بعض المؤلفين أن المراقبة الدقيقة لغرض التشخيص المبكر لتطور المضاعفات كافية. النقاط الرئيسية التي يجب مراقبتها في هؤلاء المرضى هي تطور قصور الأبهر ، وقلس ثلاثي الشرفات ، وتقييم درجة مجازة الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وتطور الخلل البطيني ، وتضيق تحت الرئة وتحت الأبهري. سيؤدي تنفيذ التدخل الجراحي في الوقت المناسب إلى منع حدوث مزيد من التقدم في أمراض القلب. وفقًا لـ C. Backer et al. (1993) ، يشار إلى العلاج الجراحي لجميع المرضى الذين لديهم خطر نظري لتطوير مضاعفات محتملة من VSD.

عيب الحاجز البطيني ، أو عيب الحاجز البطيني ، هو عيب خلقي في القلب يمثل حوالي 50٪ من جميع أنواع عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة. يكمن جوهر الشذوذ في وجود ثقب في الحاجز يدخل من خلاله حجم معين من الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ، حيث يوجد دم فقير بالأكسجين. وبسبب هذا ، لا تتلقى الأعضاء وأنسجتها كمية كافية من الأكسجين ؛ يتطور نقص الأكسجة. جدران البطين الأيمن ، التي تفيض باستمرار بالدم ، تضعف تدريجياً ، مما يستفز. كما أنه يزيد من خطر زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

يمكن أن يصل حجم العيب إلى 30 ملم. يمكن للعيب البسيط في الحاجز البطيني (2-5 مم) أن يشفى دون تدخل طبي ولا يؤثر على صحة الإنسان بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك ، فإن عيوب الحاجز الكبيرة (10-15 ملم) تتطلب مراقبة وعلاجًا مستمرين. هناك 3 أنواع من عيوب الحاجز:

1. غشاء: عادة ما يكون صغير الحجم ، ينمو من تلقاء نفسه. يقع تحت الصمام الأبهري.
2. عضلي: يقع في الجزء العضلي من الحاجز ، بعيدًا عن الصمامات. احتمال كبير للنمو الذاتي.
3. Supracrestal: موضعية على حدود الأوعية الصادرة والمقدمة للبطينين. في معظم الحالات ، لا ينمو.

الأسباب

جميع عيوب القلب ، بما في ذلك عيب الحاجز البطيني ، ناتجة عن تشوهات في نمو قلب الجنين في الأسابيع الأولى من الحمل. هذا الأخير ناتج عن:

• أمراض وراثية؛
• بيئة سيئة
• عمل الأم في الإنتاج الخطر ؛
• نمط حياة غير صحي للأم ؛
• بطلان للنساء الحوامل الأدويةفي وقت الحمل أو في الأسابيع الأولى من الحمل ؛
• شرب جرعات كبيرة من الكحول قبل الحمل أو في الأسابيع الأولى من الحمل ؛
• الفيروسية و أمراض معدية: الهربس ، جدري الماء ، الحصبة الألمانية ، داء المقوسات ، الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين.
• سكري الأم.

أعراض

لا يظهر عيب الحاجز البطيني في الجنين بأي شكل من الأشكال ، ولا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة تخطيط صدى القلب ، والذي يتم إجراؤه من الأسبوع الثامن عشر من الحمل. تظهر أعراض المرض عند الأطفال المولودين في السنة الأولى من العمر. أعراض:

• زرقة الشفاه وأطراف الأصابع.
• ضعف الشهية
• تأخر في النمو
• ضيق التنفس؛
• زيادة الوزن غير كافية
• تورم؛
• خفقان القلب
• التعب الفوري بعد النشاط البدني البسيط (بعد الأكل ، نوبات متكررةيطرح).

يمكن أن تشير كل هذه العلامات ليس فقط إلى عيب الحاجز البطيني ، ولكن أيضًا إلى أمراض أخرى عند الأطفال. قد لا يؤثر عيب الحاجز الصغير على نوعية حياة المريض ، ومع ذلك ، عند الاستماع إلى قلب الطفل ، قد يسمع طبيب الأطفال (طبيب القلب) نفخات. في كثير من الأحيان ، يظهر شذوذ الحاجز بين البطينين أولاً في مرحلة البلوغ ، عندما يصاب المريض بضيق في التنفس ، مما يشير إلى تطور قصور القلب.

إذا ظهرت الأعراض التالية ، يجب على الشخص استدعاء سيارة إسعاف على الفور:

• تورم شديد في الساقين.
• ضيق في التنفس حتى عند الاستلقاء.
• ضربات قلب سريعة (غير منتظمة).
• انخفاض حاد في القوة.
• شحوب أو زرقة الجلد.

المضاعفات

في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تنغلق عيوب الحاجز الطفيفة التي يصل قطرها إلى 7 مم من تلقاء نفسها ، ومع ذلك ، يمكن أن تهدد عيوب الحاجز واسعة النطاق المريض بمضاعفات:

1. متلازمة أيزنمينجر: تعاني أنسجة جسم الإنسان باستمرار من نقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الرئتين.
2. فشل القلب - انتهاك لعملية ضخ الدم.
3. التهاب الشغاف: يزيد عيب الحاجز البطيني من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.
4. قلس الأبهر: يمكن أن يؤدي موقع الخلل إلى حدوث قصور في الصمام الأبهري.
5. السكتة الدماغية: بسبب التدفق المضطرب للدم الذي يمر عبر عيب في الحاجز ، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم ، والتي يمكن أن تسد أوعية الدماغ.
6. أمراض القلب الأخرى (أمراض الصمامات ، عدم انتظام ضربات القلب).

معظم الأمهات اللاتي يعانين من عيب الحاجز البطيني الصغير يحملن وينجبن بشكل طبيعي. إذا كان الخلل كبيرًا ، فقد تعاني المرأة الحامل من مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب ، مما قد يؤثر سلبًا على إنجاب الجنين. بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة أيزنمينجر ، يعتبر الحمل والولادة مهددين للحياة. إذا كانت المرأة تعاني من أي عيوب في القلب ، قبل التخطيط للحمل ، يجب عليها استشارة الطبيب.

التشخيص

لتشخيص VSD ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب. إذا سمع الطبيب أثناء التسمع ، فسيتم إحالة المريض لإجراءات التشخيص التالية:

1. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتقييم عمل القلب وتوصيله.
2. يمكن أن تكشف الأشعة السينية للصدر عن تضخم القلب ووجود السوائل في الرئتين.
3. قسطرة القلب: مقدمة في مجرى الدم عن طريق القسطرة الوريدية على النقيض المتوسطةوبفضل ذلك يمكن عمل أشعة سينية لغرف القلب.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي: يسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لهياكل القلب دون استخدام الأشعة السينية. يتم استخدامه في حال تبين أن نتائج تخطيط صدى القلب غير مفيدة.

العلاج والتشخيص

لا يتطلب عيب الحاجز البطيني إجراء جراحة طارئة. إذا تم العثور على علم الأمراض في الطفل ، فإن طبيب القلب يراقبه باستمرار. قبل سن 3 سنوات ، في معظم الأطفال المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، يتم إغلاق الفتحة من تلقاء نفسها. لا يلزم علاج مريض يعاني من عيب يصل حجمه إلى 5-7 مم. في هذه الحالة ، ستكون الملاحظة من قبل طبيب القلب كافية أيضًا.

يمكن أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من مرض القلب هذا طبيًا وجراحيًا. يساعد تناول الأدوية الخاصة في تقليل الأعراض عيب منذ الولادةوتقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة. تشمل هذه الأدوية:

1. حاصرات بيتا (أنابريلين ، إندرال): تساعد على تطبيع إيقاع القلب.
2. مضادات التخثر (هيبارين ، وارفارين ، وأسبرين): تقلل من خطر تجلط الدم ، وتوفر الوقاية من السكتة الدماغية. عند تناول مضادات التخثر ، من المهم التحكم في عدد الصفائح الدموية في الدم.

يتم وصف جميع الأدوية من قبل طبيب القلب. من الضروري تناول الأدوية حسب النظام الذي يحدده الطبيب. العلاج الذاتي لعيوب القلب مرتبط بخطر على الحياة والصحة!

أما بالنسبة للعلاج الجراحي لأمراض القلب ، فإن أطباء القلب وجراحي القلب يوصون بشدة بإجراء العمليات في مرحلة الطفولة. يتمثل جوهر جراحة القلب باستخدام VSD في سد الخلل بنوع من "التصحيح" ، والذي لا يسمح بخلط البطين الأيسر ودم البطين الأيمن. هناك نوعان من العمليات لـ VSD:

1. القسطرة القلبية هي طريقة غير مؤلمة لعلاج عيب الحاجز البطيني ، يتم إجراؤها تحت سيطرة الأشعة السينية باستخدام عامل تباين. من خلال الوريد الفخذي ، يتم إدخال أرفع مسبار للمريض ، والذي يتم توجيهه إلى القلب ، أو بالأحرى إلى الحاجز بين البطينين. باستخدام مسبار ، يتم زرع شبكة في الحاجز لمنع الخلل. بعد مرور بعض الوقت ، تكبر الغرسة بالأنسجة. ميزة هذه العملية هي صدمة طفيفة و فترة قصيرةالشفاء بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن القسطرة هي بطلان في المرضى الذين يعانون من حساسية من اليود ، وهو أساس عامل التباين.
2. يتم إجراء جراحة القلب المفتوح تحت التخدير العام. يتم فتح صدر المريض وتوصيله بجهاز القلب والرئة. ثم يتم قطع القلب ، ويتم إدخال "رقعة" من مادة اصطناعية في عيب الحاجز بين البطينين. بعد هذه العملية يحتاج المريض إلى فترة نقاهة طويلة.

بعد العملية ، يجب أن يراقب المريض بانتظام من قبل طبيب القلب.

في معظم الحالات ، تعطي العمليات نتيجة إيجابية ، لذا فإن المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي لديهم فرصة لحياة كاملة ، والتي يمكن أن تزيد مدتها عن 60 عامًا. إذا لم يتم إجراء عملية جراحية لشخص يعاني من عيب كبير في الحاجز البطيني ، فلن يتجاوز متوسط ​​عمره المتوقع 27 عامًا.