اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: التشخيص ، الإمراضية ، مبادئ العلاج. أهداف العلاج المحافظ. التغذية والروتين اليومي

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

اضطراب السلوك الحركي (F90.1)

معلومات عامة

وصف قصير

هي مجموعة من الاضطرابات السلوكية المعقدة التي تتميز بوجود عدد معينعلامات في ثلاث فئات: عدم الانتباه ، والاندفاع ، وفرط النشاط (اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة) مع وجود معايير لاضطراب السلوك الاجتماعي.

بروتوكول"اضطراب سلوك فرط الحركة"

رمز ICD 10: F 90.1

تصنيف

التصنيف السريري حسب الشدة - خفيف ، شديد.

التشخيص

معايير التشخيص

لتشخيص الإصابة باضطراب فرط الحركة ، يجب أن تستوفي الحالة المعايير التالية:

1. انتهاك الاهتمام. لمدة ستة أشهر على الأقل ، يجب ملاحظة ما لا يقل عن ست علامات لهذه المجموعة في شدة لا تتوافق مع المرحلة الطبيعية لنمو الطفل. أطفال:
- غير قادر على إكمال مدرسة أو مهمة أخرى دون أخطاء ناتجة عن عدم الانتباه إلى التفاصيل ؛
- غالبًا غير قادر على إكمال العمل أو اللعبة التي يتم أداؤها ؛
- في كثير من الأحيان لا تستمع إلى ما يقال لهم ؛
- عادة ما يفشل في اتباع التوضيحات اللازمة لإكمال المدرسة أو المهام الأخرى (ولكن ليس بسبب السلوك المعارض أو الفشل في فهم التعليمات) ؛
- في كثير من الأحيان غير قادرين على تنظيم عملهم بشكل صحيح ؛
- تجنب العمل غير المحبوب الذي يتطلب المثابرة والمثابرة ؛
- غالبًا ما تفقد العناصر المهمة لأداء بعض المهام (القرطاسية ، والكتب ، والألعاب ، والأدوات) ؛
- عادة ما يصرف انتباهه عن طريق المحفزات الخارجية ؛
غالبًا ما ينسون في الأنشطة اليومية.

2. فرط النشاط. لمدة ستة أشهر على الأقل ، لوحظت ثلاث علامات على الأقل من هذه المجموعة في شدة لا تتوافق مع هذه المرحلة من نمو الطفل. أطفال:
- غالبًا ما يتأرجح أذرعهم وأرجلهم أو يتدحرجون في مقاعدهم ؛
- ترك مكانهم في الفصل الدراسي أو المواقف الأخرى التي يتوقع فيها المثابرة ؛
- الجري أو التسلق في مكان ما في مواقف غير مناسبة لذلك ؛
- غالبًا ما تكون صاخبة في الألعاب أو غير قادرة على التسلية الهادئة ؛
- إظهار نمط مستمر من النشاط البدني المفرط ، خارج نطاق السياق الاجتماعي أو المحظورات.

3. الاندفاع. لمدة ستة أشهر على الأقل ، لوحظت واحدة على الأقل من علامات هذه المجموعة في شدة لا تتوافق مع هذه المرحلة من نمو الطفل. أطفال:
- غالبًا ما تقفز بإجابة دون الاستماع إلى السؤال ؛
- لا يمكنهم في كثير من الأحيان انتظار دورهم في الألعاب أو المواقف الجماعية ؛
- غالبًا ما يقاطع الآخرين أو يتدخلون معهم (على سبيل المثال ، التدخل في محادثة أو لعبة) ؛
- غالبًا ما تكون شديدة الكلام بلا داع ، ولا تستجيب بشكل كافٍ للقيود الاجتماعية.

4. ظهور الاضطراب قبل سن 7 سنوات.

5. شدة الأعراض: يجب الحصول على معلومات موضوعية حول سلوك فرط الحركة من أكثر من منطقة واحدة للمراقبة المستمرة (على سبيل المثال ، ليس فقط في المنزل ، ولكن أيضًا في المدرسة أو العيادة) ، مثل قد تكون قصص الآباء حول السلوك في المدرسة غير موثوقة.

6. تسبب الأعراض إعاقات واضحة في الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو الوظيفي.

7. الحالة لا تفي بمعايير اضطراب النمو العام (F84) ، أو الحلقة العاطفية (F3) ، أو اضطراب القلق (F41).

الشكاوى والسوابق

1. تشمل اضطرابات الانتباه:
- عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه: لا يمكن للطفل إكمال المهمة حتى النهاية ، ولا يتم جمعها عند اكتمالها ؛
- قلة الانتباه الانتقائي ، وعدم القدرة على التركيز على موضوع لفترة طويلة ؛
- النسيان المتكرر لما يجب القيام به ؛
- زيادة التشتت ، وزيادة الإثارة: الأطفال صعبون ، مضطربون ، وغالبًا ما يتحولون من نشاط إلى آخر ؛
- انخفاض أكبر في الانتباه في المواقف غير العادية عندما يكون من الضروري التصرف بشكل مستقل.

2. الاندفاع - عدم القدرة على إقامة علاقات سببية ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الطفل توقع عواقب أفعاله:
- إهمال إتمام المهام المدرسية ، على الرغم من الجهود المبذولة لفعل كل شيء بشكل صحيح ؛
- صراخ متكرر من المكان وغير ذلك من التصرفات الصاخبة أثناء الدروس ؛
- "التدخل" في محادثة أو عمل الأطفال الآخرين ؛
- عدم القدرة على انتظار دورهم في الألعاب وأثناء الحصص وما إلى ذلك ؛
- شجار متكرر مع أطفال آخرين (السبب ليس النوايا السيئة أو القسوة بل عدم القدرة على الخسارة).
مع تقدم العمر ، قد يكون هناك - سلس البول والبراز. في الصفوف الابتدائية - نشاط مفرط في الدفاع عن مصالح الفرد ، على الرغم من متطلبات المعلم (على الرغم من حقيقة أن التناقضات بين الطالب والمعلم طبيعية تمامًا) ، نفاد صبر شديد.

3. فرط النشاط والاضطراب السلوكي والاضطرابات الاجتماعية المتعمدة واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. في حضانة كبار و مرحلة المراهقة- سلوكيات المشاغبين الغريبة والسلوك المعادي للمجتمع (السرقة ، تعاطي المخدرات ، الاختلاط). كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كان الاندفاع والاضطرابات السلوكية أكثر وضوحًا وملاحظة.

الفحوصات الجسدية:الحالة العصبية - ضعف التنسيق في شكل ضعف الحركات الدقيقة (ربط أربطة الحذاء ، واستخدام المقص ، والتلوين ، والكتابة) ، والتوازن (يصعب على الأطفال ركوب لوح التزلج والدراجة ذات العجلتين) ، والتنسيق البصري المكاني (عدم القدرة على ممارسة الرياضة ، وخاصة مع الكرة) ؛ الاضطرابات السلوكية؛ الاضطرابات العاطفية (عدم التوازن ، الغضب ، عدم تحمل الفشل) ؛ يتم انتهاك العلاقات مع الآخرين سواء مع الأقران أو مع البالغين ؛ تأخيرات في النمو الجزئي على الرغم من معدل الذكاء الطبيعي في شكل عسر القراءة ، وعسر الكتابة ، وعسر الحساب. قد يكون هناك اضطرابات في النوم ، سلس البول.

البحث المخبري:التحليل العام للدم والبول بدون علم الأمراض.

البحث الآلي:

1. تخطيط كهربية الدماغ.

التغييرات مميزة: نشاط الموجة البطيئة المفرط في الخيوط الأمامية المركزية ؛ نشاط ثنائي متزامن بطيء الموجة في الخيوط الخلفية ؛ ظهور نشاط غير مميز لعمر معين ؛ تمثيل كبير لإيقاع ثيتا في تسجيل الخلفية ؛ السعة العالية EEG ظهور رشقات نارية من نشاط ثيتا في الخيوط القذالية.

2. بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. التغييرات مميزة: تغييرات طفيفة تحت التغذية في الفص الجبهي والصدغي ؛ توسع طفيف في الفضاء تحت العنكبوتية ؛ توسع طفيف في الجهاز البطيني. عدم تناسق الهياكل القاعدية (النواة المذنبة اليسرى أصغر من النواة اليمنى).

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

1. أخصائي نفسي للتشخيص والتصحيح النفسي.

2. طبيب علاج طبيعي لتعيين تمارين علاج طبيعي فردية.

3. أخصائي علاج طبيعي لوصف إجراءات العلاج الطبيعي.

4. طبيب العيون لتحديد حالة قاع العين.

5. جراحة العظام لاستبعاد أمراض العظام.

6. أخصائي السمع لتحديد حدة السمع.

الفحص الأدنى عند الرجوع إلى المستشفى:

التحليل العامدم؛

تحليل البول العام

ALT ، AST ؛

كال على i / g.

تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات).

2. تخطيط كهربية الدماغ.

3. فحص من قبل طبيب نفساني ، معالج النطق.

4. الاشعة المقطعيةمخ.

5. الفحص من قبل طبيب عيون.

إجراءات تشخيصية إضافية:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

2. الفحص من قبل جراح العظام.

3. الفحص من قبل أخصائي السمعيات.

تشخيص متباين

مرض	مظهر	عيادة	العوامل الممرضة
ADHD	تصل إلى 8 سنوات	الاندفاع ، اضطراب الانتباه ، فرط النشاط ، التطور الفكري حسب العمر ، الحرج الحركي ، عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب	العوامل الوراثية ، والفترة المحيطة بالولادة ، والنفسية الاجتماعية
اضطراب سلوك فرط الحركة	مظهر يصل إلى 7 سنوات	فرط النشاط ، الاندفاع ، العدوانية ، التشتت ، التطور الفكري للعمر ، الخراقة الحركية ، عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب بالإضافة إلى معايير اضطراب السلوك الاجتماعي	العوامل البيولوجية والحرمان العاطفي المطول ؛ ضغوط نفسية
متلازمة نفسية عضوية	بعد 8 سنوات	علامات القصور الفكري بدرجات متفاوتة: انخفاض في الإنتاجية الفكرية بسبب الإرهاق الحاد للانتباه ، ونقص الذاكرة ، والنقد ، والإهمال ، ونقص الاهتمامات المعرفية مع إمكانيات عالية للتجريد ، وقصور في التفكير ، وصعوبة في التبديل ، ورتابة السلوك	العوامل النفسية والاجتماعية في فترة ما حول الولادة
اكتئاب	12-15 سنة	انخفاض الخلفية المزاجية ، الاضطرابات السلوكية ، التخلف الحركي ، العزلة الاجتماعية	العوامل البيولوجية والعوامل النفسية والاجتماعية
انخفاض حدة السمع والبصر	من الولادة	الاضطرابات السلوكية ، وفرط النشاط ، وانخفاض الانتباه ، وعلم أمراض أعضاء السمع والبصر مع انخفاض في الحدة	العوامل البيولوجية والخارجية

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج التحفظي:

1. تصحيح الوضع النفسي العصبي للمرضى.

2. تزويد المريض بالتكيف الاجتماعي.

3. تحديد درجة اضطراب السلوك والتأكد من اختيار العلاج.

العلاج غير الدوائي

العمل التربوي للوالدين والطفل ، لشرح ملامح المرض ، احرص على شرح معنى العلاج القادم. من الضروري مناقشة قضايا التربية العامة والخاصة ، وتعريف الوالدين بأساليب المكافأة ، والعلاج النفسي السلوكي ، وما إلى ذلك. إذا كان من الصعب على الطفل أن يدرس في فصل دراسي عادي ، يتم نقله إلى فصل دراسي متخصص (إصلاحي). تحسين الظروف الخارجية لبقاء الطفل في الفريق ، وإقامته في مجموعة مدرسية صغيرة ، ويفضل أن يكون ذلك مع الخدمة الذاتية في الفصل الدراسي ، ومقاعد مدروسة للأطفال.

الامتثال للروتين اليومي ، التصحيح التربوي ، خلق الراحة النفسية ؛

العلاج النفسي المعرفي

فصول مع طبيب نفساني.

ممارسة العلاج في المجموعة.

تدليك منطقة عنق الرحم.

العلاج الطبيعي؛

علم أصول التدريس

دروس مع معالج النطق.

العلاج الطبي

1. يؤخذ ميثيلفينيديت 1-3 مرات في اليوم (حسب النموذج): في الصباح مرة واحدة بأشكال مطولة (إطلاق طويل الأمد) ، مع شكل الإفراج الفوري - في الصباح ، وظهرًا ، وإذا أمكن ، بعد المدرسة . تتمثل إحدى الصعوبات في أن تناول الدواء في وقت متأخر جدًا من اليوم يمكن أن يعطل النوم. جرعة الميثيلفينيديت هي 10-60 مجم / يوم. في الداخل ، يجب اختيار الجرعة بشكل فردي ، بناءً على احتياجات مريض معين واستجابته للعلاج. تناول الدواء بجرعة 18 مجم مرة في اليوم ، في الصباح مع سائل (لا تكسر ، تمضغ) ، تليها زيادة قدرها 18 مجم أسبوعياً ، ولكن ليس أكثر من 54 مجم / يوم.

يتم اختيار الدواء حتى يتم تحقيق أقصى تأثير علاجي أو ظهور آثار جانبية - فقدان الشهية ، والتهيج ، وآلام شرسوفي ، صداع، الأرق (عادة - عندما يؤخذ في وقت متأخر). في حالة حدوث زيادة متناقضة في الأعراض أو غيرها من الأحداث الضائرة ، يجب تقليل جرعة الدواء ، ثم إلغاؤها فقط. عادة لا يتطور الاعتماد الجسدي على المنشطات النفسية عند الأطفال. التسامح ليس نمطيًا أيضًا ؛ كظاهرة قصيرة الأمد ، من الممكن حدوثها في بداية العلاج ، ولكنها تختفي عادة عند زيادة الجرعة.

2. مضادات الذهان: يستخدم كلوربروثيكسين ، ثيوريدازين لفرط النشاط الشديد والعدوانية.

3. مضادات الاكتئاب للاكتئاب الثانوي: فلوكستين ، ميليبرامين.

4. المهدئات مع عدم فعالية العلاج أعلاه: غرانداكسين ، كلورازيبات.

5. تستخدم الأدوية المضادة للاختلاج (الفينيتوين - ديفينين ، كاربامازيبين وحمض الفالبرويك).

6. في حالة عدم تحمل المنشطات النفسية ، يشار إلى العلاج منشط الذهن: جلايسين ، بانتوكالسين ، نوفين.

7. العلاج المضاد للأكسدة: أوكسيبرال ، أكتوفيجين ، إنستينون.

8. العلاج الترميمي: فيتامينات ب ، وحمض الفوليك ، ومستحضرات المغنيسيوم.

إجراءات إحتياطيه:

تحسين نوعية الحياة.

التحمل الجيد للمخدرات.

الوقاية من الآثار الجانبية للمنشطات النفسية ومضادات الاختلاج.

رقابة تربوية

خلق الراحة النفسية في الأسرة ؛

عند إجراء العلاج الدوائي - الاتصال الهاتفي اليومي مع موظفي المدرسة ، والتوقف الدوري عن تناول الدواء لتقرير ما إذا كان من الضروري مواصلته ؛

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، فمن الممكن استخدام برنامج العلاج السلوكي بمشاركة المعالجين النفسيين والمعلمين المتخصصين.

مزيد من إدارة:تسجيل المستوصف مع طبيب أعصاب في مكان الإقامة ، عند تناول المنشطات النفسية ، من الضروري التحكم في جودة النوم ، من أجل الآثار الجانبية ؛ عند تناول مضادات الاكتئاب - التحكم في تخطيط القلب مع الخفقان ؛ عند تناول مضادات الاختلاج - اختبار الدم البيوكيميائي - ALT ، AST ؛ خلق الظروف المثلى للتعلم العادي ، والتنشئة الاجتماعية الناجحة للطفل وتعليم ضبط النفس.

الأدوية الأساسية:

1. ميثيلفينيديت - كونسيرتا ، أقراص ممتدة المفعول 18 مجم ، 36 مجم ، 54 مجم

2. فلوكستين هيدروكلوريد 20 مجم كبسولات

3. كلوربروثيكسين أقراص 0.015 و 0.05

4. ثيوريدازين (سوناباكس) ، دراج 0.01 ، 0.025 و 0.1

5. Convulex ، قطرات للإعطاء عن طريق الفم مع قطارة الجرعات ، 300 مجم / مل ، 1 قطرة 10 مجم ، 1 مل = 30 نقطة = 300 مجم

6. كونفوليكس أقراص ذات مفعول طويل 300 و 500 مجم

7. كاربامازيبين أقراص 200 مجم

8. فينكامين (أوكسيبرال) كبسولات 30 ملغ

9. أكتوفيجين ، أمبولات 80 مجم

10. بيريدوكسين هيدروكلوريد ، أمبولات ، 1 مل 5٪

11. أقراص Magne B6

12. سيانوكوبالامين ، 1 مل أمبولات 200 ميكروغرام و 500 ميكروغرام

13. بروميد الثيامين ، أمبولات 1 مل 5٪

14. كلورازيبات (ترانكسين) ، كبسولات 0.01 و 0.005

أدوية إضافية:

1. Grandaxin، 50 مجم

2. أقراص Mebicar 300 مجم

3. إيميبرامين (ميليبرامين) 25 مجم

4. أقراص Tanakan 40 ملغ

5. بانتوكالسين أقراص 0.25

6. Neuromultivit ، أقراص

7. أقراص حمض الفوليك 0.001

8. فينبوسيتين (كافينتون) أقراص 5 ملغ

9. أقراص الجلايسين

10. نوفين ، أقراص 0.25

11. ديفينين أقراص 0.117

مؤشرات فعالية العلاج:

1. زيادة مستوى الاهتمام النشط.

2. تحسين السلوك.

3. تقليل مستوى الاندفاع والعدوانية.

4. تحسين الأداء المدرسي والاستقلالية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:ضعف الانتباه ، والتثبيط ، والخرق الحركي ، والنسيان ، وعدم الانتباه إلى التفاصيل ، وعدم الاستقلالية ، والهدف والتركيز ، وسوء المواءمة المدرسية والفشل الأكاديمي ، والانشقاق ، والمظاهر الاكتئابية الثانوية.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
   1. "علم الأعصاب" تحرير M. Samuels ، 1997 Petrukhin A.S. علم الأعصاب طفولة، موسكو 2004 "الطب النفسي" تحرير ر. شادر ، 1998 "الطب النفسي السريري" بقلم في دي فيد ، يو في بوبوف. SPb. - 2000.

معلومة

قائمة المطورين:

№	مطور	مكان العمل	مسمى وظيفي
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RCCH "Aksai" ، قسم الأمراض النفسية والعصبية رقم 3	رئيس القسم
	سيروفا تاتيانا كونستانتينوفنا	RCCH "Aksay" ، قسم الأمراض النفسية والعصبية رقم 1	رئيس القسم
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU ، قسم الأمراض العصبية	مساعد ، مرشح علوم طبية خيار الأدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو متلازمة إكلينيكية متعددة الأشكال ، يتمثل مظهرها الرئيسي في انتهاك قدرة الطفل على التحكم في سلوكه وتنظيمه ، مما يؤدي إلى فرط النشاط الحركي وضعف الانتباه والاندفاع. أود أن أركز بشكل خاص على كلمة متعدد الأشكال ، لأنه في الواقع لا يوجد طفلان مصابان باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متماثلان ، فهذه المتلازمة لها العديد من الوجوه ومجموعة واسعة من المظاهر المحتملة.

هذا اضطراب نفسي - على عكس الأساطير الشعبية ، سببه هو سمات بنية وعمل الدماغ ، وليس ضعف التعليم والحساسية وما إلى ذلك. السبب الحقيقي هو إما عوامل وراثية (في الغالبية العظمى من الحالات) ، أو تلف في الفترة المحيطة بالولادة للمركز الجهاز العصبي. هذا هو السبب في أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب في النمو ، وليس مجرد سمات "بريئة" لمزاج الطفل ، ومظاهره موجودة منذ الطفولة المبكرة ، فهي "مدمجة في" مزاج الطفل ، ولا يتم اكتسابها بمرور الوقت وليست مؤقتة . في هذا ، يختلف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن الاضطرابات النفسية "العرضية" مثل الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة وغيرها. نتحدث عن اضطراب لأن سمات مثل فرط النشاط والاندفاع ونقص الانتباه يتم التعبير عنها بشكل غير مناسب لسن الطفل ، وتؤدي هذه السمات إلى ضعف خطير في أداء الطفل في مجالات الحياة الرئيسية.

تحتاج هذه النقطة إلى شرح إضافي ، نظرًا لأن ميزات مثل النشاط البدني وعدم الانتباه والاندفاع أمر طبيعي (خاصة في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية). تكون هذه الصفات أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين لديهم مزاج "نشط". ومع ذلك ، إذا كانت بشكل عام لا تسبب مشاكل كبيرة للأطفال وبيئتهم - لا في الأسرة ولا في المدرسة ولا بين الأقران ، ولا تؤدي إلى اضطرابات سلوكية أو تعليمية أو اجتماعية ، فإننا لا نتحدث عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه . اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مظهر متطرف من طيف المزاج "النشط" ، حيث يكون فرط النشاط ، والاندفاع ، واضطرابات الانتباه واضحة جدًا لدرجة أنها تعيق التعلم والتكيف الاجتماعي ، وبشكل عام ، النمو النفسي للطفل. هذه سمة محددة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنه ، على عكس العديد من الاضطرابات الأخرى ذات المظاهر غير الطبيعية (مثل الهلوسة في الفصام) ، يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من اضطراب طيفي ، وهو تعبير مفرط عن السمات التي تتميز أيضًا بالسلوك الطبيعي. هذا يخلق بعض الصعوبات في التشخيص ، خاصة في الأشكال الخفيفة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لأن الحدود بين القاعدة وعلم الأمراض تعسفي للغاية ... في هذا ، يمكن مقارنة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع اضطرابات طبية أخرى ، على وجه الخصوص ، السمنة - الحدود بين الطبيعي الوزن ، والوزن الزائد ، والسمنة من الأمراض مشروطة بالأحرى ؛ ومع ذلك ، لا يمكن الاستهانة بواقع السمنة كمرض أو رفضه.

تتيح ميزة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هذه أيضًا فرصة معينة لإزالة وصمة هؤلاء الأطفال ، وتسمح للآباء والأطفال بتقديم هذه المشكلة ليس على أنها علامة تشخيص نفسية تشير إلى "عيبهم" و "شذوذهم" (في المجتمع الأوكراني ، كما هو الحال في معظم مجتمعات ما بعد. - في الدول السوفيتية ، فإن وصم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية هو ، للأسف ، شائع جدًا) ، ولكن بالأحرى كاضطراب يمثل امتدادًا لطيف المزاج النشط ، مع عدم التقليل بالطبع من حقيقة الاضطراب و المشاكل المرتبطة به ، أو أهمية التدخل الفعال في الوقت المناسب.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب في النمو ويمكن مقارنته باضطرابات النمو الأخرى مثل التخلف العقلي. مع التخلف العقلي ، يكون مستوى التطور الفكري للطفل أقل من مستوى أقرانه ، وهذا يؤدي إلى صعوبات مرتبطة بالتكيف الاجتماعي ، والاستقلالية ، وما إلى ذلك. يكبر ، مثل هذا الطفل يكتسب معرفة جديدة ، له المستوى الفكرييزيد ، لكنه لا يزال أقل من أقرانه. مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تضعف السيطرة ، وقدرة الدماغ على تنظيم وسلوك ضبط النفس. وفقًا لذلك ، مع تقدم العمر ، تتحسن هذه القدرة أيضًا لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنها تظل أقل من أقرانهم. وفقًا للدراسات الحديثة (تم تقديم تحليلهم التفصيلي في الفصل الخاص بمسببات الاضطراب) ، عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، هناك تأخر في نضج وظائف القشرة الأمامية. أظهرت الدراسات أن دماغهم يتطور وفقًا لنفس الميزات والأنماط مثل أقرانهم ، لكن نضج وظائف القشرة الأمامية يكون أبطأ. في الأشكال الأكثر اعتدالًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (حوالي 30-40٪ من الإجمالي) بحلول مرحلة المراهقة ، يلتحق هؤلاء الأطفال بأقرانهم ، بينما في حالات أخرى ، يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من علامات ضعف ضبط النفس في مرحلة البلوغ.

أدى طيف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى وجهات نظر مختلفة في الطب النفسي للأطفال فيما يتعلق بحدود الطيف التي يمكن ، في الواقع ، أن تسمى اضطرابًا. هناك نوعان من التصنيفات التشخيصية الأكثر شيوعًا ، DSM-IV و ICD-10 ، والتي تقترب من تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بطرق مختلفة إلى حد ما. إن حدود DSM-IV أوسع وتشمل أيضًا تلك الأشكال الأكثر اعتدالًا من الاضطراب حيث توجد فقط أعراض نقص الانتباه أو فرط النشاط والاندفاع فقط. وفقًا لذلك ، هناك ثلاثة أنواع فرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذا النظام: الشكل المركب ، والشكل مع ضعف الانتباه السائد ، والشكل مع فرط النشاط والاندفاع المهيمن.

معايير ICD-10 أكثر ضيقًا وصرامة (في هذا النظام ، يُستخدم مصطلح اضطراب فرط الحركة كمرادف لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه) ويغطي فقط تلك الأشكال الأكثر حدة من الاضطراب التي تتوافق مع الشكل المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لـ DSM-IV .

ليس من المستغرب أن يتم استخدام نظام DSM-IV في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، لأنه يسمح لك أيضًا بتحديد الأشكال الأكثر اعتدالًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واختيار طرق التصحيح الصحيحة ، نظرًا لأن هذه الأشكال "الخفيفة" المشروطة يمكن مع ذلك أن تكون مصحوبة بخطورة مشاكل ثانوية وتؤدي إلى ضعف كبير في أداء الطفل في مجالات الحياة الرئيسية.

ومع ذلك ، فإن مسألة وجود الأنواع الفرعية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والاختلافات المسببة للأمراض والتنبؤ بالنذير قيد التركيز حاليًا. بحث علميوقد يؤدي هذا في المستقبل القريب إلى فهم جديد لطبيعة الاضطراب وتعدد أشكاله ، بالإضافة إلى تغييرات في نظام التصنيف.

من المهم الآن إدراك أن جوهر العلامات التشخيصية ليس "تعليقها" على الأطفال ، والتوقف عن رؤية الفردية في تفردها ، ولكن القدرة على فهم خصائص طفل معين ومعرفة كيفية مساعدته في التغلب على الصعوبات ..

معايير التشخيص لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه / فرط الحركة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 ، منظمة الصحة العالمية ، 1999)

/ F90 / اضطرابات فرط الحركة

تتميز الاضطرابات التي تنتمي إلى هذه المجموعة بالظهور المبكر ؛ مزيج من السلوك المفرط ، الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد مع عدم الانتباه الشديد وعدم المثابرة في مهام الطفل ، وهذه الخصائص السلوكية متسقة في المواقف المختلفة ومع مرور الوقت.

يُعتقد أن التشوهات الدستورية تلعب دورًا رئيسيًا في نشأة هذه الاضطرابات ، لكن أسبابها المحددة لا تزال غير معروفة. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح مصطلح التشخيص "اضطراب نقص الانتباه" للإشارة إلى هذه المتلازمات. لم يتم تنفيذه أبدًا ، لأنه يعني وجود معرفة حول العمليات النفسية التي لا نمتلكها بعد. افترض هذا المصطلح أيضًا تضمينه في نطاقه للأطفال القلقين والمشغولين و "الحالمين" أو غير المبالين ، والذين يتميزون أيضًا بانخفاض الانتباه الذي نشأ فيما يتعلق بمشاكل (اضطرابات) مختلفة تمامًا. ومع ذلك ، فمن الواضح أنه من وجهة نظر سلوكية ، فإن مشاكل اضطرابات الانتباه هي كذلك السمة الرئيسيةاضطرابات فرط الحركة.

تبدأ اضطرابات فرط الحركة دائمًا في وقت مبكر من التطور (عادةً خلال السنوات الخمس الأولى من الحياة). وتتمثل خصائصها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في الأنشطة التي تتطلب استخدام الوظائف المعرفية ، والميل إلى الانتقال من نشاط إلى آخر دون استكمال العمل الذي بدأ. إلى جانب هذا ، فإن النشاط المفرط غير المنظم ، الذي لا يمكن السيطرة عليه تقريبًا ، أمر معتاد. عادة ما تستمر هذه المشاكل طوال الوقت سنوات الدراسة، وأحيانًا حتى مرحلة البلوغ ، يعاني العديد من الأفراد المصابين بهذه الاضطرابات من تحسن في السلوك والانتباه.

يمكن دمج هذه الانتهاكات مع العديد من الانحرافات الأخرى. غالبًا ما يكون الأطفال مفرطي النشاط متهورين ومندفعين وعرضة للحوادث والإصابات. غالبًا ما يجلبون المتاعب والعقاب على أنفسهم ، بسبب انتهاك القواعد دون تفكير أكثر منه من التجاهل الواعي لهم أو العصيان المتعمد. في العلاقات مع البالغين ، غالبًا ما يتسم هؤلاء الأطفال بالتخلي عن المجتمع ، والغرور المفرط في التواصل ، ويفتقرون إلى الحذر الطبيعي وضبط النفس. عادة لا يتمتعون بشعبية بين أقرانهم ، فهم غير محبوبين ، مما قد يؤدي في النهاية إلى العزلة الاجتماعية. من بين هؤلاء الأطفال ، يعد الضعف الإدراكي أمرًا شائعًا ، كما أن التأخيرات المحددة في تطور الحركة والكلام شائعة بشكل غير متناسب.

تواتر اضطرابات فرط الحركة لدى الأولاد أعلى بعدة مرات من الفتيات. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بصعوبة في القراءة (و / أو صعوبات تعلم أخرى).

معايير التشخيص

تتمثل الأعراض الرئيسية في ضعف الانتباه والنشاط المفرط. يجب أن يكون كلاهما موجودًا لإجراء التشخيص ، ويجب أن يكونا موجودين في أكثر من مكان واحد (على سبيل المثال ، في المنزل ، في الفصل ، في العيادة).

يتم التعبير عن انتهاك الانتباه في حقيقة أن الطفل يقطع تنفيذ المهام في الوسط ولا يكمل العمل الذي بدأ ، وينتقل باستمرار من درس إلى آخر ، ويبدو أنه يفقد الاهتمام بالحالة السابقة ، كونه يصرف من قبل التالي (على الرغم من النتائج البحوث المخبريةلا تظهر دائمًا درجة كبيرة من التشتت الحسي أو الإدراكي). يجب ألا يؤخذ هذا النقص في المثابرة والاهتمام في الاعتبار في التشخيص إلا إذا كان مفرطًا بالنسبة لطفل في ذلك العمر ومعدل ذكاء مناسب.

ينطوي النشاط المفرط على الحركة المفرطة والقلق ، خاصة في المواقف التي تتطلب راحة نسبية. اعتمادًا على الموقف ، قد يركض الطفل ويقفز ، أو يقفز عندما يجب أن يكون جالسًا ، ويتحدث ويحدث الكثير من الضوضاء ، أو يحرك ذراعيه ورجليه بقلق ، ويلتف ويململ في كرسيه. يجب أن يكون معيار التشخيص هو فرط نشاط الطفل مقارنة بما هو متوقع في الحالة ومع الأطفال الآخرين من نفس العمر ومستوى التطور الفكري. تصبح ميزة السلوك هذه ملحوظة بشكل خاص في المواقف المنظمة والمنظمة التي تتطلب مستوى عالٍ من ضبط النفس في السلوك.

الأعراض المصاحبة ليست كافية أو حتى ضرورية لتحديد التشخيص ، ولكنها تساعد في تأكيده. التحريم في العلاقات الاجتماعية ، والتهور في حالات الخطر ، والانتهاك الاندفاعي للقواعد الاجتماعية (يتجلى ، على سبيل المثال ، في حقيقة أن الطفل يتدخل في شؤون الآخرين أو يتدخل معهم ، "يطمس" الإجابة عند السؤال لم يطلب بعد حتى النهاية ، لا يمكن أن تنتظر دورهم) - كل هذه السمات مميزة للأطفال المصابين بهذا الاضطراب.

يجب أن تتميز المشاكل السلوكية المميزة بظهورها المبكر (قبل سن 6 سنوات) والاستمرار مع مرور الوقت. في الوقت نفسه ، يصعب التعرف على فرط النشاط قبل دخول المدرسة بسبب مجموعة واسعة من المتغيرات العادية: فقط أشكاله الأكثر وضوحًا هي التي تؤدي إلى إنشاء هذا التشخيص لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

الاستنتاجات

• المظاهر الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي فرط النشاط ، وقصور الانتباه ، والاندفاع.
• في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يتم التعبير عن هذه الأعراض بشكل غير مناسب للعمر وتؤدي إلى ضعف كبير في أداء الطفل في مجالات الحياة الرئيسية.
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب طيفي ويمثل أقصى درجات المزاج "النشط" والأنماط السلوكية الطبيعية لدى الأطفال.
• من أجل التشخيص الدقيق والتمييز بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والسلوك الطبيعي ، يتم استخدام أنظمة التشخيص ذات المعايير المحددة جيدًا.
• يغطي نظاما التشخيص الرئيسيان DSM-IV و ICD-10 طيف هذا الاضطراب بطرق مختلفة قليلاً: الأول أوسع ، في حين أن الأخير يشمل فقط الأشكال الأكثر حدة من الاضطراب.

19 يناير

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ، على غرار اضطراب فرط الحركة ICD-10) ، هو اضطراب عصبي نفسي متطور حيث توجد مشاكل كبيرة في الوظائف التنفيذية (على سبيل المثال ، التحكم المرتبط بالانتباه والتحكم المثبط) التي تسبب نقص الانتباه وفرط النشاط أو الاندفاع غير مناسب لسن الشخص. قد تبدأ هذه الأعراض بين سن السادسة والثانية عشرة وتستمر لأكثر من ستة أشهر من وقت التشخيص. في المواد الدراسية في سن المدرسة ، غالبًا ما تؤدي أعراض عدم الانتباه إلى ضعف الأداء المدرسي. في حين أن هذا أمر غير مريح ، خاصة في مجتمع اليوم ، فإن العديد من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتمتعون باهتمام جيد بالمهام التي يجدونها ممتعة. على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الاضطراب النفسي الأكثر دراسة وتشخيصًا لدى الأطفال والمراهقين ، إلا أن السبب غير معروف في معظم الحالات.

تؤثر المتلازمة على 6-7٪ من الأطفال عند تشخيصها باستخدام معايير الدليل للتشخيص والمحاسبة الإحصائية للأمراض العقلية والمراجعة الرابعة و 1-2٪ عند التشخيص باستخدام المعايير. انتشار مماثل بين البلدان التي تعتمد بالنسبة للجزء الاكبرحول كيفية تشخيص المتلازمة. تزداد احتمالية إصابة الأولاد باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بثلاث مرات أكثر من الفتيات. يعاني حوالي 30-50 ٪ من الأشخاص الذين تم تشخيصهم في مرحلة الطفولة من الأعراض في مرحلة البلوغ ، وحوالي 2-5 ٪ من البالغين يعانون من هذه الحالة. يصعب تمييز الحالة عن الاضطرابات الأخرى ، وكذلك عن حالة النشاط الطبيعي المتزايد. عادةً ما تتضمن إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مجموعة من الاستشارة النفسية وتغيير نمط الحياة والأدوية. لا يُنصح بالأدوية إلا كخط علاج أولي عند الأطفال المصابين أعراض شديدة، ويمكن اعتباره للأطفال الذين يعانون من أعراض خفيفة والذين يرفضون أو لا يستجيبون للإرشاد النفسي.

لا ينصح بالعلاج بالأدوية المنشطة للأطفال في سن ما قبل المدرسة. العلاج بالمنشطات فعال حتى 14 شهرًا ؛ ومع ذلك ، فعاليتها على المدى الطويل ليست واضحة. يميل المراهقون والبالغون إلى تطوير مهارات التأقلم التي تنطبق على بعض أو كل إعاقاتهم. لا يزال تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعلاجه مثيرًا للجدل منذ السبعينيات. يمتد الجدل إلى الممارسين والمعلمين والسياسيين وأولياء الأمور ووسائل الإعلام. تشمل الموضوعات سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واستخدام الأدوية المنشطة في علاجها. يتعرف معظم المهنيين الطبيين على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره اضطرابًا خلقيًا ، ويتركز النقاش في المجتمع الطبي إلى حد كبير على كيفية تشخيصه وعلاجه.

العلامات والأعراض

يتميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعدم الانتباه وفرط النشاط (حالة هياج عند البالغين) والسلوك العدواني والاندفاع. غالبًا ما تكون هناك صعوبات في التعلم ومشاكل في العلاقة. قد يكون من الصعب تحديد الأعراض لأنه من الصعب رسم الخط الفاصل بين المستويات الطبيعية لعدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع والمستويات الكبيرة التي تتطلب التدخل. يجب أن تكون الأعراض التي تم تشخيصها في DSM-5 موجودة في مجموعة متنوعة من البيئات لمدة ستة أشهر أو أكثر ، وبدرجة أكبر بكثير من الأشخاص الآخرين من نفس العمر. كما يمكن أن تسبب مشاكل في الحياة الاجتماعية والأكاديمية والمهنية للشخص. بناءً على الأعراض الموجودة ، يمكن تقسيم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى ثلاثة أنواع فرعية: غافل في الغالب ، مفرط النشاط في الغالب ، اندفاعي ، ومختلط.

قد يعاني الشخص الذي يعاني من عدم الانتباه من بعض أو كل الأعراض التالية:

سهولة تشتيت الانتباه ، وتفويت التفاصيل ، ونسيان الأشياء ، والتحول بشكل متكرر من نشاط إلى آخر

يجد صعوبة في إبقاء انتباهه على المهمة

تصبح المهمة مملة بعد بضع دقائق فقط إذا كان الموضوع لا يقوم بشيء ممتع.

صعوبة التركيز على تنظيم المهام وإتمامها وتعلم أشياء جديدة

لديه مشكلة في إكمال الواجبات المنزلية أو تسليمها ، وغالبًا ما يفقد العناصر (على سبيل المثال ، أقلام الرصاص ، والألعاب ، والمهام) اللازمة لإكمال مهمة أو نشاط

لا تستمع عند الحديث

يحلق في السحب ، ويسهل الخلط ويتحرك ببطء

لديه صعوبة في معالجة المعلومات بسرعة ودقة مثل الآخرين

صعوبة اتباع التعليمات

قد يعاني الشخص المصاب بفرط النشاط من بعض أو كل الأعراض التالية:

الأرق أو التململ في المكان

محادثات بدون توقف

يرمي كل شيء ، يلمسه ويلعب بكل شيء في الأفق

صعوبة الجلوس أثناء الغداء وفي الفصل وأداء الواجبات المنزلية والقراءة

باستمرار في حالة تنقل

صعوبة القيام بالمهام الهادئة

تميل أعراض فرط النشاط هذه إلى الاختفاء مع تقدم العمر وتتحول إلى "تململ داخلي" لدى المراهقين والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

قد يعاني الشخص المصاب بالاندفاع من جميع الأعراض التالية أو أكثر:

كن صبورًا جدًا

أطلق تعليقات غير لائقة ، وعبر عن المشاعر دون قيود ، وتصرف دون اعتبار للعواقب

صعوبة في التطلع إلى الأشياء التي يريدها أو يتطلع إلى العودة إلى اللعبة

كثيرًا ما يقطع الاتصال أو أنشطة الآخرين

من المرجح أن يواجه الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في مهارات الاتصال ، مثل التفاعل الاجتماعي والتعليم والحفاظ على الصداقات. هذا صحيح لجميع الأنواع الفرعية. يُظهر حوالي نصف الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه انسحابًا اجتماعيًا مقارنة بـ 10-15 ٪ من الأطفال والمراهقين غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعاني الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من نقص الانتباه الذي يسبب صعوبة في اللغة اللفظية وغير اللفظية ، مما يؤثر سلبًا على التفاعل الاجتماعي. قد ينامون أيضًا أثناء التفاعل الاجتماعي ويفقدون الحافز الاجتماعي. تعد صعوبة التحكم في الغضب أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وكذلك ضعف الكتابة اليدوية وبطء الكلام واللغة والنمو الحركي. في حين أن هذا يمثل إزعاجًا كبيرًا ، لا سيما في مجتمع اليوم ، فإن العديد من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم اهتمام جيد بالمهام التي يجدونها ممتعة.

الانتهاكات ذات الصلة

في الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لوحظت اضطرابات أخرى في حوالي من الحالات. تشمل بعض الانتهاكات الشائعة ما يلي:

1. تحدث صعوبات التعلم في حوالي 20-30٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن تشمل صعوبات التعلم اضطرابات الكلام واللغة ، وكذلك صعوبات التعلم. ومع ذلك ، لا يعتبر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إعاقة في التعلم ، ولكنه غالبًا ما يسبب صعوبات في التعلم.
2. تعد متلازمة توريت أكثر شيوعًا بين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
3. اضطراب التحدي المعارض (ODD) واضطراب السلوك (CD) ، واللذان يتم ملاحظتهما في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في حوالي 50٪ و 20٪ من الحالات ، على التوالي. وهي تتميز بالسلوك المعادي للمجتمع مثل العناد والعدوانية ونوبات الغضب المتكررة والازدواجية والكذب والسرقة. ما يقرب من نصف المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و ODD أو القرص المضغوط يصابون باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع في مرحلة البلوغ. تثبت فحوصات الدماغ أن اضطراب السلوك واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هما اضطرابان منفصلان.
4. اضطراب الانتباه الأولي ، والذي يتميز بانخفاض الانتباه والتركيز ، بالإضافة إلى صعوبة البقاء مستيقظًا. يميل هؤلاء الأطفال إلى التململ والتثاؤب والتمدد ، ويجب أن يكونوا مفرطي النشاط ليظلوا يقظين ونشطين.
5. يوجد التحفيز الحسي المفرط بنقص بوتاسيوم الدم في أقل من 50٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وقد يكون الآلية الجزيئية للعديد من المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
6. اضطرابات المزاج (خاصة الاضطراب ثنائي القطب والاضطراب الاكتئابي الرئيسي). الأولاد الذين تم تشخيصهم بالنوع الفرعي المختلط من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب المزاج. يعاني البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أحيانًا من اضطراب ثنائي القطب ، مما يتطلب تقييمًا دقيقًا لتحديد مرحلة المرض. التشخيص الدقيقوعلاج كلتا الحالتين.
7. تعد اضطرابات القلق أكثر شيوعًا لدى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
8. يمكن أن يحدث اضطراب الوسواس القهري (OCD) مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويشترك معه في العديد من خصائصه.
9. الاضطرابات الناجمة عن استخدام المؤثرات العقلية. المراهقون والبالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة باضطراب تعاطي المخدرات. يرتبط معظمها بالكحول والقنب. قد يكون السبب في ذلك هو تغيير مسار التعزيز في دماغ الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذا يجعل تحديد وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر صعوبة ، وعادة ما يتم علاج مشاكل تعاطي المخدرات الخطيرة أولاً بسبب ارتفاع المخاطر.
10. تعد متلازمة تململ الساقين أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغالبًا ما ترتبط بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ومع ذلك ، قد تكون متلازمة تململ الساق مجرد مجموعة فرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتتطلب تقييمًا دقيقًا للتمييز بين الاضطرابين.
11. عادة ما تتعايش اضطرابات النوم واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن تحدث أيضًا كأثر جانبي للأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعتبر الأرق أكثر اضطرابات النوم شيوعًا عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ويكون العلاج السلوكي هو العلاج المفضل. تعد مشكلة النوم أمرًا شائعًا بين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنهم غالبًا ما ينامون بعمق ويواجهون صعوبة كبيرة في الاستيقاظ في الصباح. يستخدم الميلاتونين أحيانًا لعلاج الأطفال الذين يجدون صعوبة في النوم.

هناك ارتباط بين التبول اللاإرادي المستمر وبطء الكلام وعسر القراءة (DCD) ، حيث يعاني حوالي نصف الأشخاص المصابين بعسر القراءة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يشمل الكلام البطيء لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مشاكل في ضعف السمع مثل ضعف الذاكرة السمعية قصيرة المدى ، وصعوبة اتباع التعليمات ، والسرعة البطيئة في معالجة اللغة المكتوبة والمنطوقة ، وصعوبة السمع في البيئات المشتتة للانتباه مثل الفصل الدراسي ، وصعوبة فهم القراءة.

الأسباب

سبب معظم حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير معروف. ومع ذلك ، يفترض التدخل البيئي. ترتبط حالات معينة بعدوى سابقة أو إصابة دماغية.

علم الوراثة

انظر أيضًا: تظهر دراسات نظرية هنتر-فارمر التوأم أن الاضطراب غالبًا ما يكون موروثًا من أحد الوالدين ، حيث تمثل الوراثة حوالي 75 ٪ من الحالات. إن أشقاء الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب بثلاث إلى أربع مرات من أشقاء الأطفال غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يُعتقد أن العوامل الوراثية ذات صلة بما إذا كان اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) يستمر حتى مرحلة البلوغ. عادة ما تكون عدة جينات متورطة ، وكثير منها يؤثر بشكل مباشر على النقل العصبي للدوبامين. تشمل الجينات المشاركة في النقل العصبي للدوبامين DAT و DRD4 و DRD5 و TAAR1 و MAOA و COMT و DBH. تشمل الجينات الأخرى المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه SERT و HTR1B و SNAP25 و GRIN2A و ADRA2A و ​​TPH2 و BDNF. يُقدر أن نوعًا جينيًا شائعًا يسمى LPHN3 مسؤول عن حوالي 9 ٪ من الحالات ، وعندما يكون هذا الجين موجودًا ، يستجيب الأشخاص جزئيًا للعقار المنبه. نظرًا لانتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فمن المحتمل أن يفضل الانتقاء الطبيعي السمات المميزة، على الأقل بشكل فردي ، وقد توفر ميزة البقاء على قيد الحياة. على سبيل المثال ، قد تكون بعض النساء أكثر جاذبية للمخاطرين من الذكور عن طريق زيادة تواتر الجينات التي تهيئ للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المجموعة الجينية.

نظرًا لأن المتلازمة هي الأكثر شيوعًا عند أطفال الأمهات القلقين أو المتوترين ، فقد اقترح البعض أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تكيف يساعد الأطفال على التعامل مع التوتر أو ظروف خطيرةالبيئة ، مثل زيادة الاندفاع والسلوك الاستكشافي. يمكن أن يكون النشاط المفرط مفيدًا من منظور تطوري في المواقف التي تنطوي على مخاطر أو منافسة أو سلوك غير متوقع (مثل استكشاف أماكن جديدة أو إيجاد مصادر طعام جديدة). في هذه الحالات ، يمكن أن يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مفيدًا للمجتمع ككل ، حتى لو كان ضارًا بالموضوع نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، في بيئات معينة ، يمكن أن تمنح فوائد للمواضيع نفسها ، مثل الاستجابات السريعة للحيوانات المفترسة أو مهارات الصيد الفائقة.

بيئة

يُعتقد أن العوامل البيئية تلعب دورًا أقل. يمكن أن يسبب تعاطي الكحول أثناء الحمل اضطراب طيف الكحول الجنيني ، والذي قد يشمل أعراضًا تشبه أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن يسبب التعرض لدخان التبغ أثناء الحمل مشاكل في تطور الجهاز العصبي المركزي ويزيد من خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كثير من الأطفال المعرضين لدخان التبغ لا يصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو لديهم أعراض خفيفة فقط لا تصل إلى حد التشخيص. قد يفسر مزيج من الاستعداد الوراثي والتعرض لدخان التبغ سبب إصابة بعض الأطفال الذين تعرضوا أثناء الحمل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بينما لا يعاني البعض الآخر. يمكن للأطفال الذين يتعرضون لمستويات منخفضة من الرصاص أو مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور أن يصابوا بمشاكل تشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتؤدي إلى التشخيص. ارتبط التعرض لمبيدات الفوسفات العضوي الكلوربيريفوس وفوسفات الديالكيل بزيادة المخاطر ؛ ومع ذلك ، فإن الأدلة ليست قاطعة.

يؤدي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة والولادة المبكرة والتعرض المبكر للعوامل الضارة إلى زيادة المخاطر أيضًا ، مثل العدوى أثناء الحمل والولادة والطفولة المبكرة. تشمل هذه العدوى ، من بين أمور أخرى ، فيروسات مختلفة (فينوسيس ، حُماقوالحصبة الألمانية والفيروس المعوي 71) والعدوى البكتيرية بالمكورات العقدية. 30٪ على الأقل من الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضحية يصابون لاحقًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وحوالي 5٪ من الحالات مرتبطة بتلف في الدماغ. قد يتفاعل بعض الأطفال سلبًا مع ملونات الطعام أو المواد الحافظة. من الممكن أن تعمل بعض الأطعمة الملونة كمحفز لدى أولئك الذين لديهم استعداد وراثي ، لكن الدليل ضعيف. أدخلت المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي لوائح تستند إلى هذه القضايا ؛ لم تفعل إدارة الغذاء والدواء.

مجتمع

قد يشير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى خلل وظيفي في الأسرة أو ضعف في النظام التعليمي بدلاً من مشاكل الفرد. يمكن تفسير بعض الحالات من خلال التوقعات التعليمية المتزايدة ، حيث يمثل التشخيص في بعض الحالات طريقة للآباء للحصول على دعم مالي وتعليمي إضافي لأطفالهم. من المرجح أن يتم تشخيص إصابة الأطفال الأصغر سنًا في الفصل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ربما لأنهم يتخلفون عن زملائهم الأكبر سنًا في التطور. السلوك النموذجي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين تعرضوا للإساءة والإذلال الأخلاقي. وفقًا لنظرية النظام الاجتماعي ، تحدد المجتمعات الحدود بين السلوك الطبيعي وغير المقبول. يحدد أفراد المجتمع ، بما في ذلك الأطباء والآباء والمعلمين ، معايير التشخيص التي يجب استخدامها وبالتالي عدد الأشخاص المصابين بالمتلازمة. وقد أدى ذلك إلى الوضع الحالي حيث يُظهر DSM-IV مستوى ADHD من ثلاثة إلى أربعة أضعاف مستوى ICD-10. جادل توماس زاس ، الذي يدعم هذه النظرية ، بأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه "تم اختراعه ، ولم يتم اكتشافه".

الفيزيولوجيا المرضية

تشير النماذج الحالية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى أنه مرتبط بخلل وظيفي في العديد من أنظمة النواقل العصبية في الدماغ ، لا سيما تلك التي تتضمن الدوبامين والنورادرينالين. مسارات الدوبامين والنورادرينالين ، التي تنشأ في المنطقة السقيفية البطنية والموقع الأزرق ، تستهدف مناطق مختلفة من الدماغ وتتوسط العديد من العمليات المعرفية. مسارات الدوبامين والنورادرينالين ، التي تستهدف قشرة الفص الجبهي والمخطط (خاصة مركز المتعة) ، مسؤولة بشكل مباشر عن تنظيم الوظيفة التنفيذية (التحكم الإدراكي في السلوك) ، والتحفيز ، وإدراك المكافأة ؛ تلعب هذه المسارات دورًا رئيسيًا في الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تم اقتراح نماذج أكبر من ADHD مع مسارات إضافية.

هيكل الدماغ

يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من انخفاض عام في حجم بعض هياكل الدماغ ، مع انخفاض كبير نسبيًا في حجم قشرة الفص الجبهي اليسرى. تظهر القشرة الجدارية الخلفية أيضًا ترققًا في موضوعات ADHD مقارنةً بالضوابط. تختلف أيضًا هياكل الدماغ الأخرى في الدوائر قبل الجبهية-المخطط-المخيخ والدوائر قبل الجبهية-المهاد-المهاد بين الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لا يعانون منه.

مسارات الناقل العصبي

كان يُعتقد أن العدد المتزايد من ناقلات الدوبامين لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كان جزءًا من الفيزيولوجيا المرضية ، ولكن يبدو أن العدد المتزايد مرتبط بالتكيف مع التعرض للمنبهات. تشمل النماذج الحالية مسار الدوبامين القشرى المتوسط ​​ونظام النورادرينالية. المنبهات النفسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي علاجات فعالة لأنها تزيد من نشاط الناقلات العصبية في هذه الأنظمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة التشوهات المرضية في مسارات هرمون السيروتونين والكوليني. ومن الأمور ذات الصلة أيضًا النقل العصبي للجلوتامات ، وهو ناقل للدوبامين في المسار الحوفي المتوسط.

الوظيفة التنفيذية والتحفيز

تشمل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مشاكل في الوظيفة التنفيذية. تشير الوظيفة التنفيذية إلى العديد من العمليات العقلية المطلوبة لتنظيم المهام والتحكم فيها وإدارتها. الحياة اليومية. تتضمن بعض هذه العيوب مشاكل في التنظيم والتوقيت والمماطلة المفرطة والتركيز وسرعة التنفيذ وتنظيم المشاعر واستخدام الذاكرة قصيرة المدى. يتمتع الناس عمومًا بذاكرة طويلة الأمد جيدة. 30-50٪ من الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستوفون معايير عجز الوظيفة التنفيذية. وجدت إحدى الدراسات أن 80٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من ضعف في مهمة تنفيذية واحدة على الأقل مقارنة بـ 50٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نظرًا لدرجة نضج الدماغ وزيادة الطلب على التحكم التنفيذي مع تقدم الأشخاص في السن ، فقد لا تظهر اضطرابات ADHD بشكل كامل حتى سن المراهقة أو حتى مرحلة المراهقة المتأخرة. يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا بنقص تحفيزي عند الأطفال. يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في التركيز على المكافآت طويلة الأجل على المكافآت قصيرة الأجل ، كما يظهرون سلوكًا متهورًا تجاه المكافآت قصيرة المدى. لهذه المواضيع عدد كبير منالتعزيز الإيجابي يزيد الأداء بشكل فعال. يمكن للمنشطات ADHD زيادة المرونة لدى الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بالتساوي.

التشخيص

يتم تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط من خلال تقييم سلوك الطفولة ونموه العقلي ، بما في ذلك استبعاد التعرض للعقاقير والأدوية وغيرها من المشكلات الطبية أو النفسية كتفسيرات للأعراض. غالبًا ما يتم أخذ التعليقات الواردة من أولياء الأمور والمعلمين في الاعتبار ، مع إجراء معظم التشخيصات بعد أن أثار المعلم مخاوف بشأنها. يمكن اعتباره مظهرًا متطرفًا لواحدة أو أكثر من السمات البشرية الدائمة الموجودة في جميع البشر. حقيقة أن شخصًا ما يستجيب للأدوية لا تؤكد أو تستبعد التشخيص. نظرًا لأن دراسات تصوير الدماغ لم تقدم نتائج موثوقة في الموضوعات ، فقد تم استخدامها فقط لأغراض البحث وليس التشخيص.

غالبًا ما تستخدم معايير DSM-IV أو DSM-5 للتشخيص في أمريكا الشمالية ، بينما تستخدم الدول الأوروبية عمومًا ICD-10. في الوقت نفسه ، تجعل معايير DSM-IV تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه 3-4 مرات أكثر احتمالية من معايير ICD-10. تُصنف المتلازمة على أنها اضطراب تنموي عصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيفها على أنها اضطراب في السلوك الاجتماعي إلى جانب اضطراب التحدي المعارض ، واضطراب السلوك ، و اضطراب معاد للمجتمعشخصية. التشخيص لا اضطراب عصبي. تشمل الحالات المرضية التي يجب فحصها القلق والاكتئاب واضطراب التحدي المعارض واضطراب السلوك والتعلم وضعف الكلام. الحالات الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار هي اضطرابات النمو العصبي الأخرى ، والتشنجات اللاإرادية وانقطاع النفس النومي. يعد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام تخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG) أحد مجالات البحث المستمر ، على الرغم من أن قيمة QEEG في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليست واضحة حتى الآن. في الولايات المتحدة ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام QEEG لتقدير انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

التشخيص والإرشاد الإحصائي

كما هو الحال مع الاضطرابات النفسية الأخرى ، يتم إجراء التشخيص الرسمي من قبل متخصص مؤهل بناءً على مجموعة من عدة معايير. في الولايات المتحدة ، تحدد الجمعية الأمريكية للطب النفسي هذه المعايير في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية. بناءً على هذه المعايير ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع فرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

يظهر اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD-PI) في الغالب مع أعراض تشمل التشتت الخفيف والنسيان وأحلام اليقظة وعدم التنظيم وانخفاض التركيز وصعوبة إكمال المهام. غالبًا ما يشير الأشخاص إلى ADHD-PI على أنه "اضطراب نقص الانتباه" (ADD) ، ومع ذلك ، لم تتم الموافقة على الأخير رسميًا منذ مراجعة 1994 DSM.

يتجلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الغالب على شكل قلق مفرط وإثارة ، وفرط نشاط ، وصعوبة في الانتظار ، وصعوبة في البقاء ساكنًا ، وسلوك طفولي ؛ يمكن أيضًا ملاحظة السلوك المدمر.

ADHD المختلط هو مزيج من أول نوعين فرعيين.

يعتمد هذا التقسيم على وجود ستة على الأقل من الأعراض التسعة طويلة المدى (التي تدوم ستة أشهر على الأقل) من عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع أو كليهما. لكي تؤخذ في الاعتبار ، يجب أن تظهر الأعراض بين سن السادسة والثانية عشر وأن يتم ملاحظتها في أكثر من محطة بيئية واحدة (على سبيل المثال ، في المنزل والمدرسة أو في العمل). يجب ألا تكون الأعراض مقبولة للأطفال في هذا العمر ، ويجب أن يكون هناك دليل على أنها تسبب مشاكل في المدرسة أو العمل. معظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم نوع مختلط. الأطفال الذين يعانون من النوع الفرعي الغافل هم أقل عرضة للتظاهر أو صعوبة في الانسجام مع الأطفال الآخرين. قد يجلسون بهدوء ولكنهم لا ينتبهون ، حيث يمكن التغاضي عن الصعوبات.

المصنف الدولي للأمراض

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تتشابه أعراض "اضطراب فرط الحركة" مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في DSM-5. عندما يتم عرض اضطراب السلوك (على النحو المحدد في التصنيف الدولي للأمراض - 10) ، يشار إلى الحالة باسم اضطراب السلوك الحركي. خلاف ذلك ، يتم تصنيف الضعف على أنه ضعف في النشاط والانتباه ، أو اضطرابات فرط الحركة الأخرى ، أو اضطرابات فرط الحركة غير المحددة. يشار إلى هذا الأخير أحيانًا باسم متلازمة فرط الحركة.

الكبار

يتم تشخيص البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لنفس المعايير ، بما في ذلك العلامات التي قد تكون موجودة بين سن السادسة والثانية عشر. استجواب الوالدين أو مقدمي الرعاية حول كيفية تصرف الشخص وتطوره كطفل قد يشكل جزءًا من التقييم ؛ يساهم التاريخ العائلي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا في التشخيص. في حين أن الأعراض الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي نفسها لدى الأطفال والبالغين ، فإنها غالبًا ما تظهر بشكل مختلف ، على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر النشاط البدني المفرط الذي لوحظ عند الأطفال على شكل شعور بالتململ والنشاط العقلي المستمر لدى البالغين.

تشخيص متباين

أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي قد تترافق مع اضطرابات أخرى

اكتئاب:

الشعور بالذنب أو اليأس أو تدني احترام الذات أو التعاسة

فقدان الاهتمام بالهوايات أو الأنشطة العادية أو الجنس أو العمل

تعب

قلة النوم أو قلة النوم أو الإفراط في النوم

تغيرات الشهية

التهيج

انخفاض تحمل الإجهاد

أفكار انتحارية

ألم غير مبرر

اضطرابات القلق:

الأرق أو الشعور المستمر بالقلق

التهيج

عدم القدرة على الاسترخاء

فرط في الإثارة

تعب سهل

انخفاض تحمل الإجهاد

صعوبة في الانتباه

هوس:

الشعور المفرط بالسعادة

فرط النشاط

قفزة في الأفكار

عدوان

الثرثرة المفرطة

أفكار مجنونة كبيرة

قلة الحاجة للنوم

السلوك الاجتماعي غير المقبول

صعوبة في الانتباه

قد يتم الخلط بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مثل الحالة المزاجية السيئة وتدني احترام الذات وتقلب المزاج والتهيج مع الاكتئاب أو اضطراب المزاج الدوري أو الاضطراب ثنائي القطب ، وكذلك اضطراب حدوديشخصية. قد تتداخل بعض الأعراض المرتبطة باضطرابات القلق ، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، والتخلف النمائي أو العقلي ، أو آثار الاعتماد الكيميائي مثل التسمم والانسحاب مع بعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تحدث هذه الاضطرابات أحيانًا جنبًا إلى جنب مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. حالات طبيهالتي يمكن أن تسبب أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تشمل: قصور الغدة الدرقية ، والصرع ، وتسمم الرصاص ، وفقدان السمع ، وأمراض الكبد ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، والتفاعلات الدوائية ، وإصابات الدماغ الرضحية. يمكن أن تؤثر اضطرابات النوم الأولية على الانتباه والسلوك ، ويمكن أن تؤثر أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط على النوم. وبالتالي ، يوصى بمراقبة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بانتظام لمشاكل النوم. يمكن أن يؤدي النعاس عند الأطفال إلى أعراض تتراوح من التثاؤب التقليدي وفرك العين إلى فرط النشاط مع عدم الانتباه. يمكن أن يسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي أيضًا أعراضًا من نوع ADHD.

يتحكم

عادةً ما تتضمن إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الاستشارة النفسية والأدوية ، بمفردها أو معًا. في حين أن العلاج قد يحسن النتائج طويلة المدى ، فإن هذا لا يستبعد النتائج السلبية بشكل عام. تشمل الأدوية المستخدمة المنبهات ، والأتوموكسيتين ، ومضادات الألفا -2 الأدرينالية ، وأحيانًا مضادات الاكتئاب. يمكن أن تكون التغييرات الغذائية مفيدة أيضًا ، مع وجود حقائق تدعمها مجانًا حمض دهنيوتقليل التعرض للملونات الغذائية. لا تدعم الأدلة إزالة الأطعمة الأخرى من النظام الغذائي.

العلاج السلوكي

هناك أدلة قوية على استخدام العلاج السلوكي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ويوصى به كعلاج أولي لمن يعانون من أعراض خفيفة أو للأطفال في سن ما قبل المدرسة. تشمل العلاجات الفسيولوجية المستخدمة: التحفيز النفسي التربوي ، والعلاج السلوكي ، والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، والعلاج الشخصي ، والعلاج الأسري ، والتدخلات المدرسية ، والتدريب على المهارات الاجتماعية ، وتدريب الوالدين ، والعلاج العصبي. تعليق. لإعداد وتعليم الوالدين فوائد قصيرة الأجل. هناك القليل من الأبحاث عالية الجودة حول فعالية العلاج الأسري لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن الأدلة تشير إلى أنه مكافئ للرعاية الصحية وأفضل من العلاج الوهمي. هناك بعض مجموعات دعم ADHD المحددة كمصادر معلومات يمكن أن تساعد العائلات في التعامل مع ADHD.

قد يكون للتدريب على المهارات الاجتماعية وتعديل السلوك والأدوية فوائد محدودة إلى حد ما. أهم عامل في الراحة في وقت متأخر مشاكل نفسيةمثل الاكتئاب الشديد ، والجنوح ، والفشل المدرسي ، واضطراب تعاطي المخدرات ، هو تكوين صداقات مع أشخاص لا يشاركون في الأنشطة المنحرفة. عادي ممارسة الإجهاد، على وجه الخصوص التمارين الهوائية ، هو مساعد فعال في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أفضل نوعوالشدة غير معروفة حاليًا. على وجه الخصوص ، يؤدي النشاط البدني إلى سلوك وقدرات حركية أفضل دون أي آثار جانبية.

الأدوية

الأدوية المنشطة هي العلاج الصيدلاني المفضل. لديهم تأثير قصير المدى على الأقل في حوالي 80٪ من الناس. هناك العديد من الأدوية غير المنشطة مثل أتوموكسيتين ، بوبروبيون ، جوانفاسين ، وكلونيدين التي يمكن استخدامها كبدائل. غير موجود بحث جيدمقارنة الأدوية المختلفة ومع ذلك ، فهي متساوية إلى حد ما من حيث الآثار الجانبية. المنشطات تحسن الأداء الأكاديمي بينما لا يفعل أتوموكسيتين. هناك القليل من الأدلة فيما يتعلق بتأثيره على السلوك الاجتماعي. لا يُنصح بتناول الأدوية للأطفال في سن ما قبل المدرسة ، حيث إن التأثيرات طويلة المدى في هذه الفئة العمرية غير معروفة. الآثار طويلة المدى للمنشطات غير واضحة بشكل عام ، مع دراسة واحدة فقط وجدت آثارًا مفيدة ، وأخرى لم تجد أي فائدة ، وثالثة وجدت آثارًا ضارة. تشير دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي إلى أن العلاج طويل الأمد بالأمفيتامين أو الميثيلفينيديت يقلل الاضطرابات المرضيةفي بنية ووظيفة الدماغ الموجودة في الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

قد يكون Atomoxetine ، بسبب نقص القدرة على الإدمان ، مفضلًا لأولئك المعرضين لخطر الإدمان على العقاقير المنشطة. التوصيات بشأن وقت استخدام الأدوية تختلف من بلد إلى آخر المعهد الوطنيالصحة والتحسين رعاية طبيةتوصي المملكة المتحدة باستخدامها فقط في الحالات الشديدة ، بينما توصي الإرشادات الأمريكية باستخدام الأدوية في جميع الحالات تقريبًا. في حين أن الأتوموكسيتين والمنشطات آمنان بشكل عام ، إلا أن هناك آثارًا جانبية وموانع لاستخدامها.

يمكن أن تسبب المنشطات الذهان أو الهوس. ومع ذلك ، هذا أمر نادر الحدوث نسبيًا. بالنسبة لأولئك الذين يخضعون لعلاج طويل الأمد ، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة. يجب التوقف عن العلاج بالمنبهات مؤقتًا لتقييم الحاجة اللاحقة للدواء. العقاقير المنشطة لديها القدرة على تطوير الإدمان والاعتماد ؛ تشير العديد من الدراسات إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج يرتبط بزيادة مخاطر الاعتماد على المواد الكيميائية واضطرابات السلوك. إن استخدام المنشطات إما يقلل من هذا الخطر أو لا يؤثر عليه. لم يتم تحديد سلامة هذه الأدوية أثناء الحمل.

ارتبط نقص الزنك بأعراض عدم الانتباه ، وهناك دليل على أن مكملات الزنك مفيدة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لديهم مستويات منخفضة من الزنك. قد يكون للحديد والمغنيسيوم واليود أيضًا تأثير على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

تنبؤ بالمناخ

وجدت دراسة استمرت 8 سنوات للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (النوع المختلط) أن المراهقين غالبًا ما يواجهون صعوبة مع العلاج أو بدونه. في الولايات المتحدة ، يحصل أقل من 5٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على شهادة جامعية ، مقارنة بـ 28٪ من عموم السكان الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا وأكثر. تنخفض نسبة الأطفال الذين يستوفون معايير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى النصف تقريبًا في غضون ثلاث سنوات من التشخيص ، بغض النظر عن العلاج المستخدم. يستمر ADHD عند البالغين في حوالي 30-50٪ من الحالات. من المرجح أن يطور المصابون بالمتلازمة آليات تكيف مع تقدمهم في السن ، وبالتالي تعويض الأعراض السابقة.

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يؤثر على حوالي 6-7٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وأكثر عند تشخيصهم باستخدام معايير DSM-IV. عند التشخيص باستخدام معايير ICD-10 ، يقدر معدل الانتشار في هذه الفئة العمرية بنسبة 1-2٪. الأطفال في أمريكا الشمالية لديهم معدل انتشار أعلى لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الأطفال في إفريقيا والشرق الأوسط ؛ يُفترض أن هذا يرجع إلى اختلاف طرق التشخيص بدلاً من الاختلافات في حدوث المتلازمة. إذا تم استخدام نفس طرق التشخيص ، فإن الانتشار في دول مختلفةستكون متشابهة إلى حد ما. يتم التشخيص بمعدل ثلاث مرات تقريبًا عند الأولاد أكثر من الفتيات. قد يعكس هذا الاختلاف بين الجنسين إما اختلافًا في الاستعداد أو أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أقل عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الأولاد. زادت كثافة التشخيص والعلاج في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة منذ السبعينيات. يُفترض أن هذا مرتبط في البداية بالتغيرات في تشخيص المرض ومدى استعداد الأشخاص لتناول الدواء ، بدلاً من التغييرات في انتشار المرض. من المتوقع أن تؤدي التغييرات في معايير التشخيص في عام 2013 مع إصدار DSM-5 إلى زيادة النسبة المئوية للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وخاصة بين البالغين.

قصة

فرط النشاط لفترة طويلةكان جزءًا من الطبيعة البشرية. يصف السير ألكسندر كريشتون "التحريض العقلي" في كتابه تحقيق في طبيعة وأصل الاضطراب العقلي ، الذي كتب عام 1798. وقد وصف جورج ستيل بوضوح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة في عام 1902. وقد تغيرت المصطلحات المستخدمة لوصف الحالة بمرور الوقت وتشمل : في DSM -I (1952) "الحد الأدنى من ضعف الدماغ" ، في DSM-II (1968) "تفاعل الطفولة المفرط الحركة" ، في DSM-III (1980) "اضطراب نقص الانتباه (ADD) مع أو بدون فرط النشاط". في عام 1987 ، أعيدت تسميته ADHD إلى DSM-III-R ، و DSM-IV في عام 1994 قلل التشخيص إلى ثلاثة أنواع فرعية ، ADHD من النوع الغافل ، ADHD من النوع المفرط الاندفاعي ، و ADHD من النوع المختلط. تم الاحتفاظ بهذه المفاهيم في DSM-5 في عام 2013. وشملت المفاهيم الأخرى "الحد الأدنى من تلف الدماغ" المستخدم في الثلاثينيات. تم وصف استخدام المنشطات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة في عام 1937. وفي عام 1934 ، أصبح البنزيدرين أول عقار أمفيتامين معتمد للاستخدام في الولايات المتحدة. تم اكتشاف ميثيلفينيديت في الخمسينيات من القرن الماضي و enantiopure dextroamphetamine في السبعينيات.

المجتمع والثقافة

الجدل

كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتشخيصه وعلاجه موضوع نقاش منذ السبعينيات. الأطباء والمعلمون والسياسيون والآباء ووسائل الإعلام متورطون في الجدل. تتراوح الآراء حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من كونها مجرد حد أقصى للسلوك الطبيعي إلى كونها نتيجة حالة وراثية. تشمل المجالات الأخرى للجدل استخدام العقاقير المنشطة وخاصة استخدامها في الأطفال ، وكذلك طريقة التشخيص واحتمال التشخيص الزائد. في عام 2012 ، أقر المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية والجدل بأن العلاجات والتشخيصات الحالية تستند إلى المؤلفات الأكاديمية السائدة.

في عام 2014 ، تحدث كيث كونرز ، أحد أوائل المدافعين عن تأكيد المرض ، ضد التشخيص المفرط في مقال في صحيفة نيويورك تايمز. على العكس من ذلك ، في عام 2014 ، وجدت مراجعة تمت مراجعتها من قبل الأقران للأدبيات الطبية أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نادرًا ما يتم تشخيصه عند البالغين. نظرًا لتباين شدة التشخيص على نطاق واسع بين البلدان والدول داخل البلدان والأجناس والمجموعات العرقية ، تلعب العديد من العوامل المربكة بخلاف وجود أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دورًا في التشخيص. يعتقد بعض علماء الاجتماع أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مثال على إضفاء الطابع الطبي على "السلوك المنحرف" أو ، بعبارة أخرى ، تحويل مشكلة غير طبية في السابق تتعلق بالأداء المدرسي إلى مشكلة. يتعرف معظم المهنيين الطبيين على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره اضطرابًا خلقيًا ، على الأقل في عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة. يركز الجدل بين المتخصصين في الرعاية الصحية بشكل أساسي على تشخيص وعلاج عدد أكبر من الأشخاص الذين يعانون من أعراض أقل حدة.

في عام 2009 ، تم تشخيص 8 ٪ من جميع لاعبي دوري البيسبول في الولايات المتحدة على أنهم مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مما يجعل هذه المتلازمة منتشرة بشكل كبير في هذه الفئة من السكان. وتتزامن الزيادة مع الحظر الذي فرضته الرابطة في عام 2006 على المنشطات ، مما أثار مخاوف من أن بعض اللاعبين كانوا يزيفون أو يتظاهرون بأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للالتفاف على الحظر المفروض على استخدام المنشطات في الرياضة.

متلازمة الطفل المفرطة النشاطاضطراب يتسم بتشتت الانتباه والاندفاع وفرط النشاط. يتجلى ذلك من خلال الأداء المدرسي الضعيف ، والمشاكل في العلاقات مع الأقران ، والصراعات المتكررة مع الآباء. تكرار.لوحظ في 3-5 ٪ من الأطفال في سن المدرسة ، عند الأولاد - 5 مرات أكثر.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الأسباب

المسببات. الاستعداد الوراثي. عدم نضج الجهاز العصبي. اضطرابات التمثيل الغذائي للدوبامين في الجهاز العصبي المركزي. السموم (الرصاص) ، والملونات الغذائية ، والساليسيلات. عوامل نفسية. زيادة مطالب المجتمع والمعلمين. اضطرابات استقلاب البيورين.

الجوانب الجينية(143465 ، Â أو متعدد الجينات). امتصاص الجلوكوز في أجزاء مختلفة من الدماغ أقل من السيطرة بنسبة 8٪. لم يتم العثور على عيوب الجينات (أحد المرشحين هو ناقل الدوبامين DAT1).

عوامل الخطر.عوامل ما قبل الولادة .. تسمم الحمل .. استخدام الأدوية المسخية المحتملة ، المواد المخدرةوالكحول والتدخين. أداء منخفض. اضطرابات المزاج. سلوك المعارضة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية

قصور الانتباه .. عدم القدرة على الانتباه وارتكاب أخطاء تافهة عند القيام بأنشطة معينة (اللعب ، الدراسة ، العمل ، إلخ) .. عدم القدرة على الاستماع إلى المحاور .. عدم القدرة على تنظيم الأنشطة أو أداء المهام المدرسية أو الواجبات المنزلية أو واجبات الفرد في مكان العمل بالمنزل ، ليس بسبب السلوك المعارض أو سوء فهم التعليمات .. التجنب أو الإحجام عن إكمال المهام التي تتطلب ضغطًا عقليًا طويلًا .. الفقد المتكرر للأشياء الضرورية لأداء نوع معين من النشاط ، النسيان .. زيادة تشتت الانتباه عن المنبهات الخارجية غير المهمة .

فرط النشاط .. القلق .. الهياج .. الثرثرة

الاندفاع .. نفاد الصبر .. عدم القدرة على إتمام المهمة حتى النهاية .. الرغبة في التدخل في مواقف مختلفة (على سبيل المثال ، التدخل في محادثة أو ألعاب) .. غالبًا يرتكب أفعالًا تهدد الحياة دون التفكير في العواقب.

التشخيص

طرق البحث.طرق المختبر .. تحديد محتوى الرصاص لاستبعاد التسمم بالرصاص .. دراسة وظيفية الغدة الدرقية.. جيش تحرير كوسوفو لاستبعاد فقر الدم. طرق خاصة .. تخطيط كهربية الدماغ .. اختبارات نفسية .. دراسة وظائف الرؤية والسمع.

تشخيص متباين.التأخر العقلي. اضطرابات القلق. سلوك المعارضة. متلازمة توريت. صعوبات التعلم المحددة. اضطرابات النطق والسمع. التسمم بالرصاص. رد فعل على العلاج الدوائي (مضادات الشهية ، مضادات الهيستامين ، الثيوفيلين ، الفينوباربيتال). فرط نشاط الغدة الدرقية. الغياب.

علاج

علاج. التربية الخاصة (على سبيل المثال ، التدريس في فصل به عدد أقل من الطلاب). يهدف العلاج السلوكي إلى زيادة عدد الهياكل في البيئة ، والتعزيز الإيجابي (التحفيز بالمكافآت والمكافآت) ، وتقديم المشورة والأساليب المعرفية مع التركيز على الاسترخاء و / أو ضبط النفس. علاج بالعقاقيريلعب دورًا ثانويًا ، ولا يمكن تعيينه إلا في حالة عدم وجود تأثير لاستخدام العلاج السلوكي والتعليم الخاص .18.75-37.5 ملغ / يوم ... ديكستروأمفيتامين (الأطفال فوق 3 سنوات) بجرعة أولية 2.5 ملغ / يوم تليها زيادة 2.5 ملغ / يوم حتى يتحقق التأثير .. مع عدم فعالية المنشطات النفسية أو مع الاضطرابات المزاجية المصاحبة - TAD ، على سبيل المثال clomipramine 20-30 mg / day. Clonidine 4-5 mcg / day - للتشنجات اللاإرادية.

الحالية والمتوقعة.متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 3 سنوات. في 20٪ من الحالات ، تستمر أعراض الاضطراب طوال فترة حياة البلوغ. تحدث الهفوات بين 12 و 20 سنة من العمر.

المرادفات.متلازمة الاندفاع لفرط الحركة. اضطراب الانتباه مع فرط النشاط

التصنيف الدولي للأمراض - 10. F90 اضطرابات فرط الحركة

متلازمة فرط الحركة (HS) هي اضطراب يتميز بضعف الانتباه ، والتثبيط الحركي (فرط النشاط) والسلوك الاندفاعي.

Pilyugina L.V.

مصطلح "متلازمة فرط الحركة" له العديد من المرادفات في الطب النفسي: "اختلال وظيفي بسيط في الدماغ" ، "متلازمة المشيمية" ، "خلل وظيفي في الدماغ" ، "اعتلال دماغي خفيف عند الأطفال" ، "متلازمة فرط النشاط" ، "متلازمة تثبيط الحركة" ، "متلازمة نقص الانتباه "، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط" ، والذي لا يتحدث فقط عن تنوع الآراء حول المسببات والظواهر والتشخيص والنهج العلاجية ، ولكنه يعكس أيضًا إلى حد ما تاريخ تمييز هذه الاضطرابات إلى متلازمة مستقلة.

في ICD-10 ، تصنف هذه المتلازمة على أنها "سلوكية و الاضطرابات العاطفية، عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة "(F9) ، وتشكل مجموعة" اضطرابات فرط الحركة "(F90). منذ عام 1987 ، أشار DSM-III-R إلى هذا الاضطراب باسم "اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط" (ADHD) - "اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة".

التهاب الغدد العرقية المقيّح غير محدد من الناحية التصنيفية وله أقصى تعبير إكلينيكي في سن 5 إلى 10 سنوات (V.V. Kovalev ، 1979) ، ومع ذلك ، يمكن أن يستمر في سن أكبر.

تم تقديم الأوصاف الأولى لـ "القلق النفسي" في عام 1845 بواسطة H. Hoffman ، ثم H. Emminhaus (1887) و A. Homburger (1926). وبعد مائة عام ، في عام 1948 ، اقترح أ. شتراوس ول. ليثينين مصطلح "متلازمة فرط الحركة". ج. وخصت سوخاريفا (1959) الأطفال "الذين لا يتمتعون بالفرملة" في مجموعة السيكوباتيين العضويين. م. وصف لوفر وإي. دينهوف (1957) متلازمة فرط الحركة كنتيجة محتملة لآفة عضوية مبكرة في الجهاز العصبي المركزي.

في عام 1962 ، عقدت مجموعة أكسفورد للأبحاث الدولية في طب أعصاب الأطفال ندوة حول مشكلة الحد الأدنى من تلف الدماغ. تقرر تسمية هذا الاضطراب بمصطلح "الحد الأدنى من ضعف الدماغ" (MMD). وبالتالي ، تم التأكيد على عدم وجود تلف عضوي في الدماغ لدى الأطفال المرضى ، وتشير الاضطرابات المكتشفة فقط إلى وجود خلل وظيفي عصبي كيميائي وفسيولوجي عصبي. اشتمل مؤلفون مختلفون على ما يصل إلى 100 من المظاهر السريرية في مفهوم "الحد الأدنى من ضعف الدماغ". في وقت لاحق ، بذلت محاولات لتقسيم هذه المجموعة غير المتجانسة إلى مجموعات فرعية أكثر "محددة ومتجانسة" (C.R. Strother ، 1973). علاوة على ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أنه ليس كل الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط لديهم علامات MMD (J. Werry وآخرون. (RL Jenkins ، 1969 ؛ G. Neuheuser ، 1982).

في عام 1968 ، في الطبعة الثانية من الدليل التشخيصي والإحصائي مرض عقلي(DSM-II) "(الولايات المتحدة الأمريكية) ، تم اقتراح مصطلح" رد فعل فرط الحركة للطفولة "، مما يؤكد الأهمية القصوى للاضطرابات الحركية في عيادة الاضطراب.

لكن في روسيا ، ظل مصطلح "الحد الأدنى من ضعف الدماغ" بمثابة تعريف لمجموعة واسعة من الحالات المصابة بأمراض دماغية خفيفة ، تتجلى في شكل اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه ، يعتبر بعض المؤلفين أن التهاب الغدد العرقية المقيِّح هو أحد مظاهر MMD (L.T. Zhurba و E.M. Mastyukova ، 1981) ، بينما يعتبره آخرون مرادفًا لـ MMD (B.V. Lebedev et al. ، 1981).

في عام 1980 ، قدم DSM-III مصطلح اضطراب نقص الانتباه (ADD) - اضطراب نقص الانتباه ، حيث تم التعرف على نقص الانتباه كأعراض أساسية للاضطراب. يبرر ذلك حقيقة أن اضطرابات الانتباه تحدث في جميع المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، ويزيد النشاط الحركي بنسبة 80-85 ٪ فقط. قدمت مراجعة 1987 (DSM-III-R) مساهمة كبيرة في معايير التشخيص وحتى غيرت اسم المرض: اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) - اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. يعكس هذا المصطلح بدقة أعراض الاضطراب الذي يغلب عليه نقص الانتباه وفرط النشاط. تحت هذا الاسم ، دخلت هذه الحالة المرضية في التصنيف الأمريكي الحديث للأمراض.

في روسيا ، وكذلك في أوروبا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض. في الإصدار الأخير من التصنيف الدولي للأمراض ، في مجموعة اضطرابات فرط الحركة (F90) ، تم تمييز المجموعات الفرعية: -F90.0 - ضعف النشاط والانتباه ، والذي يتضمن اضطراب نقص الانتباه أو متلازمة مع فرط النشاط واضطراب فرط النشاط وتشتت الانتباه ؛ -F90.1 - اضطراب السلوك الحركي. يتم استخدام هذا الرمز عندما يتم الجمع بين المعايير العامة لاضطراب فرط الحركة (F90.-) مع معايير F91.- (اضطراب السلوك).

يعتمد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على المراجعة العاشرة لمعايير التصنيف الدولي للأمراض (منظمة الصحة العالمية ، 1994) لمتلازمة فرط الحركة. في الوقت نفسه ، فإن معايير التصنيف DSM-IV (1994) للجمعية الأمريكية للطب النفسي ، أوصت بها منظمة الصحة العالمية لـ تطبيق عمليكمعايير لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (منظمة الصحة العالمية ، 1994).

الجدول 1. جدول مقارن للمعايير التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لتصنيف الاضطرابات DSM-IV و ICD-10

معايير DSM-IV	معايير ICD-10
أنا. اضطراب الانتباه. يتطلب التشخيص وجود ستة أو أكثر من الأعراض التالية لعدم الانتباه ، والتي تستمر لمدة 6 أشهر على الأقل وتكون واضحة لدرجة أنها تشير إلى عدم التكيف وعدم الاتساق مع الخصائص العمرية الطبيعية. 1) غالبًا ما يكون الطفل غير قادر على الانتباه إلى التفاصيل ؛ بسبب الإهمال والعبث والخطأ في الواجبات المدرسية والعمل المنجز والأنشطة الأخرى. 2) عادة ما يواجه صعوبة في الحفاظ على الانتباه عند أداء المهام أو أثناء الألعاب. 3) غالبًا ما يكون هناك انطباع بأن الطفل لا يستمع إلى الخطاب الموجه إليه. 4) غالبًا ما يكون الطفل غير قادر على الالتزام بالتعليمات المقترحة والتعامل مع النهاية مع إكمال الدروس أو الواجبات المنزلية أو الواجبات في مكان العمل (والتي لا علاقة لها بالسلوك السلبي أو المتحدي ، وعدم القدرة على فهم المهمة). 5) غالبا ما يواجه صعوبات في تنظيم المهام المستقلة والأنشطة الأخرى. 6) عندما يكون من الضروري أداء المهام التي تتطلب صيانة طويلة الأمد للضغط النفسي (على سبيل المثال ، العمل المدرسي ، الواجبات المنزلية) ، عادة ما يتجنبها ، أو يعبر عن عدم الرضا أو المقاومة. 7) يفقد في كثير من الأحيان الأشياء اللازمة في المدرسة والمنزل (مثل اللوازم المدرسية وأقلام الرصاص والكتب وأدوات العمل). 8) يصرف بسهولة عن طريق المنبهات المستمرة. 9) غالبًا ما يظهر النسيان في مواقف الحياة اليومية.	أنا. اضطراب الانتباه. تستمر ستة من أعراض عدم الانتباه التالية على الأقل لمدة 6 أشهر على الأقل بدرجة تدل على ضعف القدرة على التكيف ولا تتوافق مع مستوى نمو الطفل: 1) عدم القدرة بشكل متكرر على الاهتمام عن كثب بالتفاصيل أو الأخطاء المتهورة في المناهج المدرسية أو العمل أو الأنشطة الأخرى ؛ 2) يفشل في كثير من الأحيان في الحفاظ على الاهتمام بالمهام أو أنشطة اللعب ؛ 3) غالبًا ما يُلاحظ أن الطفل لا يستمع لما يقال له ؛ 4) غالبًا ما يكون الطفل غير قادر على اتباع التعليمات أو إكمال العمل المدرسي والأنشطة والواجبات اليومية في مكان العمل (ليس بسبب السلوك المعارض أو عدم القدرة على فهم التعليمات) ؛ 5) غالبًا ما يتعطل تنظيم المهام والأنشطة ؛ 6) غالبًا ما يتجنب أو يكره المهام مثل الواجب المنزلي الذي يتطلب جهدًا عقليًا مستمرًا ؛ 7) تفقد بشكل متكرر العناصر اللازمة لمهام أو أنشطة معينة ، مثل العناصر المدرسية أو أقلام الرصاص أو الكتب أو الألعاب أو الأدوات ؛ 8) غالبًا ما يصرف انتباهه عن طريق المحفزات الخارجية ؛ 9) النسيان في كثير من الأحيان في سياق الأنشطة اليومية.
ثانيًا. فرط النشاط / الاندفاع.يتطلب التشخيص وجود ستة أو أكثر من الأعراض التالية لفرط النشاط والاندفاع (تراكميًا) ، والتي تستمر لمدة 6 أشهر على الأقل وتكون واضحة جدًا لدرجة أنها تشير إلى عدم التكيف وعدم الاتساق مع الخصائص العمرية الطبيعية. فرط النشاط. 3) غالبًا ما يبدأ في الركض ذهابًا وإيابًا أو التسلق في مكان ما عندما يكون ذلك غير مناسب (في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ ، قد يكون هذا موجودًا في شكل شعور شخصي بالقلق) ؛ 4) لا يستطيع اللعب بهدوء أو بهدوء أو القيام بشيء في وقت فراغه ؛ 5) دائمًا في حالة حركة ، يتصرف "كما لو كان لديه محرك متصل" ؛ 6) في كثير من الأحيان ثرثارة بشكل مفرط.	ثانيًا. فرط النشاط.تستمر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية لفرط النشاط لمدة 6 أشهر على الأقل بدرجة تدل على ضعف القدرة على التكيف ولا تتوافق مع مستوى نمو الطفل: 1) في كثير من الأحيان يحرك ذراعيه أو ساقيه أو تململ في مكانهما بلا كلل ؛ 2) يترك مقعده في الفصل أو في موقف آخر حيث يلزم البقاء جالسًا ؛ 3) غالبًا ما يبدأ في الركض أو التسلق في مكان ما عندما يكون ذلك غير مناسب (في مرحلة المراهقة أو البلوغ ، قد يكون هناك شعور بالقلق فقط) ؛ 4) غالبًا ما يكون مزعجًا بشكل غير لائق في الألعاب أو يواجه صعوبة في الأنشطة الترفيهية الهادئة ؛ 5) تم العثور على الطبيعة المستمرة للنشاط الحركي المفرط ، والتي لا تتأثر بشكل كبير بالمواقف والمتطلبات الاجتماعية.
الاندفاع. 7) غالبًا ما يعطي (حرفياً: يطمس) إجابة دون حتى الاستماع إلى السؤال ؛ 8) بالكاد ينتظر دوره ؛ 9) غالبًا ما يقاطع ، ويتدخل مع الآخرين (على سبيل المثال ، ينغمس في محادثات أو ألعاب).	ثالثا.الاندفاعية. لمدة 6 أشهر على الأقل ، استمر أحد أعراض الاندفاع التالية على الأقل إلى درجة تدل على ضعف القدرة على التكيف ولا تتوافق مع مستوى نمو الطفل: 1) غالبًا ما يطمس الإجابات قبل الانتهاء من الأسئلة ؛ 2) غالبًا ما يكون غير قادر على الانتظار في طوابير أو انتظار دوره في الألعاب أو المواقف الجماعية ؛ 3) يقاطع أو يتدخل بشكل متكرر مع الآخرين (على سبيل المثال ، في محادثات أو ألعاب الآخرين) ؛ 4) كثيرًا ما يتحدث كثيرًا دون استجابة كافية للقيود الاجتماعية.
أنا. بعض الأعراضيبدأ الاندفاع وفرط النشاط وعدم الانتباه في إثارة قلق الآخرين في العمر حتى سن 7 سنوات.	ثالثا. بداية الاضطراب في موعد لا يتجاوز 7 سنوات من العمر.
ثانيًا. تحدث المشكلات المرتبطة بالأعراض المذكورة أعلاه في مكانين أو أكثر (على سبيل المثال ، المدرسة (أو العمل) والمنزل).	رابعا. الطبيعة العامة للاضطراب. لا ينبغي تحديد المعايير المذكورة أعلاه في موقف واحد ، على سبيل المثال ، يجب ملاحظة مزيج من عدم الانتباه وفرط النشاط في كل من المنزل والمدرسة ، أو في المدرسة والمؤسسة الأخرى التي تتم فيها مراقبة الطفل ، ولا سيما في العيادة ( لتحديد طبيعة الاضطراب عبر المواقف ، عادة ما تكون المعلومات من أكثر من مصدر واحد مطلوبة ؛ تقارير الوالدين حول سلوك الفصل ، على سبيل المثال ، من غير المرجح أن تكون كافية).
5. هناك أدلة دامغة على وجود ضعف كبير سريريًا في الأنشطة الاجتماعية والأكاديمية والعملية.	رابعا. تتسبب الأعراض من الأول إلى الثالث في حدوث ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا في الأداء الاجتماعي أو التعليمي أو المهني.
سابعاً: هذه الأعراض لا تفي بمعايير الاضطرابات في اضطراب النمو العميق (الحالي) ، أو الفصام ، أو الاضطرابات الذهانية الأخرى ، ولا تفسر الاضطرابات النفسية الأخرى (مثل اضطرابات المزاج ، واضطرابات القلق ، أو اضطرابات الشخصية). وفقًا لتصنيف DSM-IV ، في حالات الامتثال الكامل للملاحظة خلال الأشهر الستة الماضية الصورة السريريةفي الوقت نفسه ، يتم تشخيص جميع المعايير المدرجة لجميع العلامات بشكل مشترك من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إذا كان هناك امتثال كامل للأعراض خلال الأشهر الستة الماضية لمعايير علامة "عدم الانتباه" مع الامتثال الجزئي لمعايير علامات "فرط النشاط" و "الاندفاع" ، فإن الصيغة التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع اضطرابات الانتباه السائدة هي مستخدم. إذا كان هناك امتثال كامل للأعراض على مدار الستة أشهر الماضية لمعايير علامات "فرط النشاط" و "الاندفاع" ، مع امتثالها الجزئي لمعايير علامة "عدم الانتباه" ، فإن بيان التشخيص يشير إلى : ADHD مع غلبة فرط النشاط والاندفاع.	لا يستوفي الاضطراب معايير اضطراب النمو العام (F84.-) ، أو نوبة الهوس (F30.-) ، أو النوبة الاكتئابية (F32.-) ، أو اضطرابات القلق(F41.-). وفقًا لتصنيف ICD-10 ، عند اكتشاف عدد كافٍ من الأعراض للتشخيص ، يتم تحديد ما يلي: F90.0اضطراب النشاط والانتباه ، والذي يجب أن يفي بالمعايير العامة لاضطراب فرط الحركة (F90) ولكن ليس معايير اضطراب السلوك (F91.-) F90.1اضطراب السلوك الحركي ، والذي يجب أن يفي بالمعايير العامة لاضطراب فرط الحركة (F90) واضطراب السلوك (F91.-). F90.8اضطرابات فرط الحركة الأخرى. F90.9اضطراب فرط الحركة ، غير محدد. هذا المعيار المتبقي غير موصى به ويجب استخدامه فقط عندما لا يكون من الممكن التفريق بين F90.0 و F90.1 عندما يتم استيفاء المعايير العامة (F90) مع ذلك.

للوهلة الأولى لا تختلف معايير DSM-IV و ICD-10 كثيرًا. ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض الاختلافات. لذلك ، على سبيل المثال ، بواسطة معايير DSM-IVيتم الجمع بين تشخيصات فرط النشاط والاندفاع ، فهي تتطلب ما لا يقل عن 6 من 9 (6 لفرط النشاط و 3 للاندفاع) ، أي يصبح عدم وجود علامات الاندفاع ممكنًا. في حين أن ICD-10 يتطلب وجود فرط النشاط نفسه (على الأقل 3 علامات من أصل 5 مقترحة) والاندفاع (على الأقل واحدة من العلامات الأربع المقترحة). نرى أن هذه الاختلافات مهمة جدًا ومهمة بشكل أساسي لتشخيص هذه المتلازمة. في رأينا ، تقدم معايير التصنيف الدولي للأمراض - 10 شروطًا أكثر صرامة لإجراء التشخيص ، نظرًا لأنه بغض النظر عن رقم الرمز ، فإن وجود جميع المعايير المذكورة أعلاه ضروري ، بينما DSM-IV عند تشخيص "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع غلبة فرط النشاط والاندفاع "أو" اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع اضطرابات الانتباه السائدة "يسمح للوجود الجزئي لعلامات ضعف الانتباه وفرط النشاط / الاندفاع ، على التوالي.

للتشخيص النهائي يتم إجراء فحص طبي ونفسي شامل مع إعادة التحقق من وجود أعراض المرض خلال ستة أشهر ، وكذلك استبيان ومسح للآباء والمعلمين. في عمر مبكرالآباء مدعوون للانتظار لفترة معينة حتى يتأكدوا من أن زيادة النشاط الحركي ، والاندفاع ، والتشتت ليست رد فعل الطفل على موقف معين - الحركة ، والصراعات الأسرية ، وصعوبات التعلم ، والصراعات مع المعلم أو مع الأقران ، وما إلى ذلك. (Bryazgunov I.P. ، Kasatikova E.V. ، 2002).

3. انتشار

تتقلب معدلات انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المبلغ عنها في الأدبيات بشكل كبير. لذلك ، يقول K.Kwashner أن اضطرابات فرط الحركة تحدث في حوالي 3 ٪ من طلاب المدارس الابتدائية. يمرض الأولاد كثيرًا: في المجموعات السريرية ، تكون نسبة الأولاد والبنات 6: 1-9: 1 ، ووفقًا للدراسات الوبائية ، حوالي 3: 1 (K. Kwashner ، 2000 ؛ Barkley ، 1989).

تم العثور على اختلاف كبير في عدد الحالات المبلغ عنها لهذه المتلازمة. هذا الاختلاف ملحوظ بشكل خاص في مثال أمريكا الشمالية وبريطانيا العظمى. يقدر معدل انتشار الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة في المملكة المتحدة بحوالي 0.5-1.0٪ ، بينما في الولايات المتحدة يبلغ حوالي 3-5٪ (كاميرون وهيل ، 1996). تكمن أسباب هذا التناقض في التقييمات المختلفة من قبل الآباء والمعلمين لسلوك الطفل ، في الاختلاف في المعايير السريرية ، وفي الاختلافات في طرق التشخيص. يتميز اضطراب فرط الحركة ببداية مبكرة (قبل سن 7 سنوات) ومزيج من النشاط المفرط والسلوك الذي لا يمكن السيطرة عليه مع عدم الانتباه الشديد ونقص التركيز المستمر ونفاد الصبر والميل إلى الاندفاع ودرجة عالية من التشتت. معايير تصنيف DSM-IV لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مماثلة لتلك المذكورة أعلاه ، باستثناء أنها تتطلب الملاحظة لمدة 6 أشهر أو أكثر من 8 على الأقل من السلوكيات الأربعة عشر ، والتي تشمل بشكل أساسي الهياج ، والأرق ، والتشتت الشديد والاندفاع. في هذه الحالة ، يعد وجود فرط النشاط / الاندفاع أو عدم الانتباه ميزة كافية ، على عكس معايير الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، والتي تتطلب وجود هاتين الميزتين. هذا هو أحد أسباب وجود عدد أكبر من الأطفال في أمريكا الشمالية يعانون من مثل هذه الاضطرابات مقارنة بأوروبا.

وفقًا للباحثين المحليين ، يتراوح انتشار هذه المتلازمة في روسيا من 7 إلى 28 ٪ (Zavadenko N.N. ، 1998 ؛ Bryazgunov I.P. ، Kasatikova E.V. ، 2002).

من الدراسات التي أجريت في موسكو ومنطقة موسكو ، تم الكشف عن انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين الأطفال في سن المدرسة ، والذي يتراوح من 3 إلى 6 ٪. في العيادة ، تتراوح النسبة بين 47٪ وما فوق (Bryazgunov I.P.، Kasatikova E.V.، 2002).

يؤكد جميع الباحثين ارتفاع معدل انتشار المرض بين الأولاد مقارنة بالفتيات. وفقًا للمؤلفين ، من بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 عامًا ، يتم تشخيص علامات المتلازمة مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الفتيات. بين المراهقين ، هذه النسبة هي 1: 1 ، وبين 20-25 سنة هي 1: 2 ، مع غلبة للفتيات.

في المتوسط ​​، يُفترض أنه في كل فصل من فصول المدرسة الابتدائية هناك طفل واحد على الأقل يعاني من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (Lee S.W.، 1991؛ Sorokin A.B.، 1999).

4. المسببات المرضية

أسباب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معقدة ولا تزال غير مفهومة جيدًا على الرغم من مجموعة كبيرة من الأبحاث. تتم دراسة الجينات ، والتشريح العصبي ، والفيزيولوجيا العصبية ، والكيمياء الحيوية ، والنفسية الاجتماعية وغيرها كعوامل سببية محتملة. هناك آراء مفادها أن الاستعداد الوراثي لا يزال يلعب دورًا حاسمًا في التسبب في هذه الاضطرابات ، وترتبط شدة الأعراض المصاحبة ومدة الدورة ارتباطًا وثيقًا بتأثير البيئة (باركلي ، 1989).

• عوامل وراثية. يدعم العديد من الباحثين فرضية التحديد الجيني لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Lambroso P.J. et al. ، 1994 ؛ Kuchma V.P. ، Platonova A.G. ، 1997). مرة أخرى في أوائل السبعينيات. تم وضع افتراضات حول الطبيعة الوراثية لفرط النشاط. أغسطس ج. وستيوارت م. (1983) ميز نوعين فرعيين من الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط: أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي مرهق من ADHD وأولئك الذين لا يعانون منه. ومع ذلك ، فقد أبلغوا عن اختلافات بين هذه الأنواع الفرعية: الأطفال من المجموعة الفرعية التي تعاني من فرط نشاط عائلي كان لديهم اضطراب سلوك أكثر شدة ولديهم أشقاء يعانون من اضطرابات السلوك ، بينما يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير العائلي من مشاكل تعلم أكبر ، ومشاكل سلوكية لديهم وإخوتهم وأخواتهم. كانت أقل شيوعًا.

يمكن أن تؤثر العوامل الوراثية على طبيعة مسار العمليات الكيميائية العصبية. كما وجد أن البعض الاضطرابات الوراثيةالمرتبطة بفرط النشاط ونقص الانتباه. على سبيل المثال ، متلازمة الهش X ، التصلب الدرني ، متلازمة تيرنر ومتلازمة سميث ماجنيز (مذكورة في Graham P.J.، Turk J.، Verhulst F.C.، 1999).

إحدى الفرضيات هي العلاقة بين وراثة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومتلازمة جيل دي لا توريت (GTS). لوحظ أن 49-83٪ من الأطفال المصابين بالـ VT يعانون من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. من ناحية أخرى ، يعاني 21-61٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو أفراد أسرهم المباشرين من التشنجات اللاإرادية المزمنة. بناءً على هذه البيانات وغيرها ، اقترح المؤلفون أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وراثي بطبيعته وهو جزء من التعبير متعدد الاتجاهات لجين / جينات AT (Knell E.R ، 1993).

• عوامل ما قبل الولادة وما قبلها وبعدها. حتى الآن ، جمع الباحثون كمية كبيرة من البيانات التي تشير إلى أن علم الأمراض أثناء الحمل وتلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وهكذا ، وفقًا لـ O. Khaletskaya و V. Troshin (1995) ، فإن 50 ٪ من الأطفال الذين أصيبوا بتلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة لديهم مظاهر ضعف بسيط في وظائف المخ بحلول السنة الثانية من العمر ، و 90 ٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص يعانون من متلازمة فرط الديناميكية.

يُعتقد أن الإصابة باضطراب نقص الانتباه (ADD) يتم تعزيزها من خلال الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ، وتعاطي الأم للكحول أثناء الحمل ، وبعض الأدوية ، والتدخين. في حالة سوابق الدم ، يكون الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط ، مقارنة بأقرانهم الأصحاء ، أكثر عرضة للإصابة بمرض الأم أثناء الحمل ، بما في ذلك التسمم وتسمم الحمل ، والحمل الأول ، وعمر الأم أقل من 18 عامًا ، وكذلك بعد انتهاء المدة (ولكن ليس سابقًا لأوانه) الحمل ، والولادة لفترات طويلة ، والمرض في السنة الأولى من الحياة.

نظرًا لحقيقة أن انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين الأولاد أعلى بكثير ، فقد تم اقتراح أن الأولاد أكثر عرضة من الفتيات لعواقب الاضطرابات الهرمونية أثناء نمو الجنين (Liederman J. ، 1994).

• ضعف الدماغ. في الأطفال الذين تظهر عليهم علامات تلف في الدماغ ، مثل الصرع و الشلل الدماغي، مع احتمال كبير ، تم الكشف عن متلازمة فرط الحركة. معدل الكشف مرتفع أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل التعلم (خاصة إذا كانت خطيرة) - حوالي 10٪. ومع ذلك ، من المهم مراعاة حقيقة أن غالبية الأطفال المصابين بمتلازمة فرط الحركة ليس لديهم علامات واضحة على وجود خلل وظيفي في الدماغ.

يجب أن يقال أن عدم نضج قشرة الفص الجبهي (التي عادة ما تصبح جاهزة تمامًا للعمل فقط في سن 4-7 سنوات) يسبب فرطًا وظيفيًا نوع اللمسالتنشيط مع عدم القدرة على تثبيط ردود الفعل الموجهة إلى الجانب ، والمثيرات المشتتة للانتباه ، والتي تتجلى في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ومن هنا جاءت الإثارة الظروف الطبيعيةالتعليم المدرسي والمشاكل النفسية النفسية الثانوية مع الأداء الأكاديمي والسلوك والتواصل ، والتي لا تتم معالجتها على مستوى عقلاني واعي (بسبب نفس عدم النضج المناطق الأمامية) يتم "إرسالها" للاستجابة للمستوى الكامن (الجسدي - الخضري - الغريزي) للتفاعل العصبي النفسي. ومن هنا تزداد مخاطر حدوث مضاعفات متلازمة فرط النشاط مع الاضطرابات النفسية الجسدية ، وكذلك الاضطرابات في مجال الغرائز والدوافع.

• العمليات الكيميائية العصبية. واحدة من أحدث الفرضيات حول أصل المتلازمة هي انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدوبامين والنورادرينالين ، وهما ناقلتان عصبيتان للجهاز العصبي المركزي. بدأت دراسة الآليات الكيميائية المرضية للمتلازمة ، وعلى وجه الخصوص ، استقلاب الكاتيكولامين في السبعينيات. يؤثر تعصيب الكاتيكولامين على المراكز الرئيسية للنشاط العصبي العالي: مركز التحكم وتثبيط النشاط الحركي والعاطفي ، وبرمجة النشاط ، وأنظمة الانتباه والذاكرة العملية. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي الكاتيكولامينات وظائف التحفيز الإيجابي وتشارك في تكوين استجابة الإجهاد. وبالتالي ، فإن أنظمة الكاتيكولامينات تشارك في تعديل الوظائف العقلية العليا الرئيسية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات نفسية عصبية مختلفة في انتهاك لاستقلاب الكاتيكولامين. لصالح مفهوم الكاتيكولامين في التسبب في المرض ، فإن حقيقة أن أعراض فرط النشاط وانخفاض الانتباه قد تم علاجها بنجاح باستخدام المنشطات النفسية للجهاز العصبي المركزي ، وهي منبهات الكاتيكولامين ، وقد تم علاجها بنجاح لأكثر من نصف قرن. من المفترض أن هذه الأدوية تزيد من توافر الكاتيكولامينات على مستوى المشابك عن طريق تحفيز تركيبها وتثبيط إعادة امتصاصها في مرحلة ما قبل المشبكي. النهايات العصبية(بيدرمان ج. ، سبنسر ت. ، 1999).

.عامل غذائي. أنشأ عالم الحساسية الأمريكي Feingold (1975) رابطًا بين فرط النشاط ووجود العديد من الإضافات والمواد ذات الأصل الطبيعي في الطعام: الألوان الاصطناعية وساليسيلات الطعام الطبيعي. لوحظ أن أملاح التارترازين وحمض الساليسيليك ضارة بشكل خاص. في الوقت الحاضر ، تناول الطعام المضافات الغذائيةوالأصباغ على نطاق واسع في علاج ADHD. لكن بعض الباحثين يشيرون إلى أن فعالية مثل هذا "النظام الغذائي" من المرجح أن يكون لها علاقة بحقيقة أن تناول الطعام بدون إضافات يجعل الآباء أكثر تصميماً وحزماً وثباتاً ، على الأقل فيما يتعلق بتغذية أطفالهم ، وليس مع التأثير المباشر المرتبط بإزالة المواد الضارة من الطعام (Graham P.J.، Turk J.، Verhulst F.C.، 1999).

ثبت أيضًا أن التركيزات الزائدة من السكر الغذائي (خاصة في الصباح) مع محتوى البروتين غير الكافي في الجسم تؤثر على سلوك الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Zavadenko N.N. ، Petrukhin A.S. ، Solovyov O.I. ، 1997). تشير كل هذه البيانات إلى أهمية اتباع نظام غذائي متوازن للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

. يقود. من المعروف أنه غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في الوظائف الفكرية وفرط النشاط والاضطرابات السلوكية في حالات التسمم بالرصاص. لقد ثبت أن الرصاص بتركيزات أقل ، والتي تم تناولها سابقًا ضمن النطاق الطبيعي ، يمكن أن يكون سببًا لفرط النشاط. لقد ثبت أن أحد مصادر التلوث البيئي بالرصاص هو غازات عادم المركبات. لذلك ، يعتبر العيش بالقرب من الطرق السريعة عاملاً مهيئًا لتراكم الرصاص في الجسم. نتيجة لمسح جماعي للأطفال تم إجراؤه في إدنبرة ، تم إنشاء علاقات تعتمد على الجرعة بين مستويات الرصاص المرتفعة في الدم وعشرات مظاهر العدوانية وفرط النشاط (G. Thomson et al. ، 1989).

. عوامل نفسية. يمكن أن تكون الآليات النفسية التالية بمثابة أسباب لظهور متلازمة فرط النشاط: الميل إلى جذب الانتباه باستمرار ، مشاكل في تغيير مستوى الإثارة (أحيانًا يظهر الأطفال مستويات منخفضة للغاية ، وأحيانًا مرتفعة بشكل مفرط من الاستثارة) ، انخفاض الذات - السيطرة ، النفور من التأخير ، التشتت الشديد مرضيًا ، ردود فعل الطفل على حالة نفسية مؤدية إلى انتهاك الانتباه ، وربما انتهاك معالجة المعلومات الحسية الجسدية.

* عوامل اجتماعية .

الأطفال الذين يعيشون في ظروف اجتماعية سيئة ، وفي سكن غير لائق ، وفي أسر تعاني من صعوبات مالية هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات سلوكية ، بما في ذلك تلك التي تتميز مستوى عالنشاط. من المحتمل أن تؤثر هذه العوامل على صحة وسلوك الوالدين.

كما أن البيئة الأسرية غير المواتية (الخلاف في الأسرة ، والمستوى الاجتماعي المنخفض ، والأسرة الكبيرة ، ووجود المجرمين ، وأفراد الأسرة المعوقين عقليًا) هي عامل خطر خطير لتطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغيره من الاضطرابات النفسية والمعرفية والنفسية الاجتماعية ذات الصلة (بيدرمان). جي ، 1995). إن تأثير العلاقات الأسرية غير المستقرة على احتمالية إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أشار إليه أيضًا باركلي آر إيه ، الذي لاحظ 123 طفلاً مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لمدة 8 سنوات (باركلي آر إيه وآخرون ، 1990). ومع ذلك ، لا يمكن تحديد تأثير هذه العوامل على جميع المرضى.

• سلوك الوالدين. وقد لوحظ في الدراسات السريرية أن أمهات هؤلاء الأطفال في بعض الأحيان لا يستجيبون لاحتياجات أطفالهم. قد يكون السلوك المفرط للطفل يهدف إلى إثارة استجابة من مقدم الرعاية ، أو في الحالات الشديدة ، قد يعكس مشاكل في العلاقة بين الأم والطفل. يجد آباء الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط أحيانًا أنفسهم غير قادرين على التحكم في الطفل باستمرار ، وفي بعض الأحيان يكونون سلبيين ويتصالحون مع سلوكه الصعب. ومع ذلك ، يجدر التحدث بحذر حول دور الوالدين كسبب لفرط النشاط. لقد ثبت أن سلوك الوالدين يصبح أكثر ملاءمة عندما يتم علاج الأطفال بنجاح بالمنشطات (Barkley 1989) ، مما يشير إلى أن السلوك الأبوي غير المناسب قد يكون ثانويًا لمشاكل سلوك الطفل.
• تجربة الحياة السلبية المبكرة للطفل. الأطفال الذين انفصلوا عن والديهم في مرحلة الطفولة المبكرة ، وترعرعوا في مؤسسات الأطفال لمدة 2-3 سنوات ، وتم تبنيهم أخيرًا في أسر جيدة ، قد يستمرون في إظهار الصعوبات السلوكية ، بما في ذلك تلك المصابة بفرط الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، يعزو بعض الآباء بداية تطور اضطراب فرط الحركة إلى نوع من الإجهاد ، على سبيل المثال ، دخول الطفل إلى المستشفى في السنة الأولى من العمر. لا توجد بيانات تم جمعها بشكل منهجي عن الآثار اللاحقة لمثل هذه الإصابات ، ولكن هذه الآثار تحدث بالتأكيد.
• تأثير التفاعل (التراكب).

5. غالبًا ما تتداخل العوامل المسببة للسلوك المفرط النشاط عند الطفل وتؤثر على الطفل. والمثال الشائع جدًا هو أنه في الطفل المفرط النشاط ، تتفاعل سمات الشخصية غير المتجانسة مع ضغط الوالدين أو مشاكل الشخصية ، مما يؤدي إلى صعوبة سيطرة الوالدين على الطفل ورعايتهما. يمكن أن يكون نموذج هذا المزيج أكثر تعقيدًا إذا كانت هناك ، على سبيل المثال ، تجربة سلبية تسبب خللًا وظيفيًا في الفسيولوجيا العصبية وصعوبات في تعديل هذه التجربة والسيطرة عليها. في هذه الحالة ، قد يواجه الطفل صعوبات في التعلم يكون لها تأثير سلبي ثانوي على سلوكه. غالبًا ما يرتبط السلوك المفرط النشاط بمزيد من الصعوبات السلوكية العامة والعصيان. عندما يتم الجمع بينهما ، يكون المظهر الرئيسي لمثل هذا السلوك مشابهًا لاضطراب فرط الحركة "النقي" (غير المتفاقم). من السهل أن نتخيل كيف أن التجارب السلبية ومشاعر الفشل المتكررة مصحوبة بمشاعر منخفضة كرامةيمكن أن يؤدي إلى تطور اضطراب السلوك لدى الطفل المصاب بمتلازمة فرط الحركة. تشير دراسات الأسرة أيضًا إلى أن ثلث الأسرة المباشرة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم (أو لديهم) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأنفسهم. وبالتالي ، فإن نسبة كبيرة من آباء هؤلاء الأطفال لديهم على الأقل إعاقات مرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتي ستؤثر على فرصهم الأبوية والاجتماعية. تشخيص متباين

في العمل التشخيصي والعلاجي مع الأطفال مفرطي النشاط ، من المهم مراعاة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يكون له أوجه تشابه مع عدد من الحالات الأخرى. يصعب التشخيص التفريقي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب العدد الكبير من الاضطرابات المصاحبة والحالات المرضية التي تُلاحظ فيها أعراضه كمظاهر ثانوية. من بين الاضطرابات المشتركة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ما يلي: الصعوبات في إتقان المواد التعليمية ومهارات التعلم ، والاضطرابات السلوكية ، واضطرابات القلق أو المزاج ، واضطرابات اللغة والتواصل ، ومتلازمة الهوس الاكتئابي ، ومتلازمة توريت وغيرها.

يتم التشخيص التفريقي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال ما يلي الظروف المرضيةمثل الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة ، ومتلازمة الكحول الجنينية ، ومتلازمة إكس قصيرة العمر ، والتسمم المزمن بالرصاص ، وبيلة ​​الفينيل كيتون غير المعالجة ، واعتلال الدماغ التالي للعدوى ، ومتلازمة التشنجات قصيرة المدى ، واضطراب النمو الشديد ، وغيرها (فارون إس في ، بيدرمان ج ، 1997 ؛ Bryazgunov I.P. ، Kasatikova E.V. ، 2002).

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين ADHD والارتفاع العادي النشاط الحركي. في الوقت نفسه ، من الضروري أن تضع في اعتبارك إمكانية السمات الفرديةالمزاج ، وكذلك حقيقة أن وظائف الانتباه والتحكم في النفس عند الأطفال هي في طور النمو الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط انتباه الطفل ارتباطًا وثيقًا بالتحفيز: لا يميل الأطفال إلى الاهتمام بهذا النشاط أو ذاك حتى يفهموا لماذا يجب عليهم القيام به إذا كان النشاط لا يبدو ممتعًا لهم ولا يستلزم التشجيع.

تُستخدم المعايير التالية لتشخيص المعادلات السيكوباتية للاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين:

• الوجود الإجباري في الصورة النفسية المرضية لاضطرابات اكتئابية أكثر أو أقل وضوحًا لبنية متلازمية أو أخرى وراء واجهة السلوك المنحرف ؛
• نوبة محددة زمنيا الانحرافات السلوكية؛ وجود تقلبات يومية وموسمية في الانتهاكات القائمة ؛
• مزيج من الاضطرابات السلوكية مع مظاهر الاكتئاب الانباتية الجسدية.
• اعتماد الأعراض النفسية على تناول مضادات الاكتئاب (تاتاروفا آي إن ، 1985).

يوس. أظهر شيفتشينكو أنه يمكن التمييز بين معيارين ديناميكيين للشخصية للتمييز بين المتكافئات السيكوباتية للاكتئاب الداخلي من حالات مماثلة ذات طبيعة نفسية وعقلية ودستورية (سيكوباتية). أحدها هو أن الحالات الحدودية لا تتميز بتطور أشكال منحرفة واضحة في الأفراد الذين يعانون من سمات شخصية مقلقة ومشبوهة ونفسية ، بينما في الفصام ، لوحظ هذا العرض المسبق في ثلث الحالات.

المعيار الثاني الذي يشير إلى الطبيعة الاكتئابية لمتلازمة السيكوباتية هو خصوصية الموقف الشخصي للمريض تجاه سلوكه باعتباره غريبًا ، وليس سمة من سمات مواقفه وأسلوب حياته. بعد النوبات العاطفية ، غالبًا ما يشعر هؤلاء المرضى بالذنب والندم. على النقيض من ردود الفعل المرضية والاضطرابات النفسية ، فإن سلوك المرضى المصابين بالاكتئاب المقنع لا يرتبط بهم ليس باللحظات الظرفية ، ولكن بالانزعاج الروحي ، والجهل ، وعدم التسامح مع "الوجوه المبتهجة" من حولهم ، والرغبة في التخلص من الملل المؤلم وعدم الرضا. مع أنفسهم. عدوانيتهم ​​، كقاعدة عامة ، لها توجه عشوائي ، والدوافع لا تعكس الكثير من النقص العاطفي (خاصة على المراحل الأولىالأمراض) ، وكم إحياء رجعي لأنماط السلوك الغريزية (Shevchenko Yu.S.، 2000).

أسئلة حول ADHD

المنتدى - ADHD