فحص متعرج للمريض. مرض الانسداد الرئوي المزمن - الصورة السريرية ، طرق البحث. الفحص الخارجي للمريض

قصور القلب هو حالة مرضية يتم فيها العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةلا يوفر احتياجات الجسم من الأكسجين ، أولاً أثناء التمرين ، ثم أثناء الراحة. يتجلى ذلك نتيجة أمراض القلب التاجية وعيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الرئة والتهاب عضلة القلب والروماتيزم. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون قصور القلب نتيجة طبيعية للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم ، بالإضافة إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تصنف منظمة الصحة العالمية (WHO) مرض الانسداد الرئوي المزمن على أنه مجموعة من الأمراض ذات مستوى عالٍ من العبء الاجتماعي ، حيث إنه منتشر في كل من البلدان المتقدمة والنامية. يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي ونتائجه المباشرة ، القلب الرئوي ، أكثر المضاعفات الإنذارية شيوعًا وغير المواتية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. معيار وجود PH في أمراض الرئة المزمنة هو زيادة متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي (Ppa) عند السكون فوق 20 مم زئبق. فن. (عادة ، يكون هذا المؤشر في حدود 9-16 ملم زئبق). بالإضافة إلى LH ، فإن المفهوم الشائع جدًا هو القلب الرئوي - القلب الرئوي. اقترحت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية التعريف التالي: "القلب الرئوي - تضخم البطين الأيمن ، وهو نتيجة لأمراض تضعف وظيفة وهيكل الرئتين ...".

لا تحمل علامات مخطط كهربية القلب (ECG) للرقم الحموضة في مرض الانسداد الرئوي المزمن نفس الأهمية كما هو الحال في الأشكال الأخرى من PH ، والتي ترتبط بزيادة منخفضة نسبيًا في Ppa وتأثير التضخم الرئوي المفرط على التغييرات الموضعيةقلوب. تشمل معايير ECG الرئيسية لـ PH ما يلي: 1) الدوران المحور الكهربائيقلوب أكثر من 110 درجة (في حالة عدم وجود حصار على الساق اليمنى لحزمة له) ؛ 2) ر

1) جهد منخفض QRS. قد يكون لبعض هذه الميزات قيمة تنبؤية مهمة. في دراسة أجراها R. ، 95٪ CI: 1.15–2.18 and RR 1.81، 95٪ CI: 1.22–2.69 على التوالي).

الهدف من العمل هو دراسة ملامح التغيرات في تخطيط القلب لدى مرضى قصور القلب المزمن ضعف الانقباضيالبطين الأيسر على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن.

كان تحت الملاحظة 156 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 80 عامًا (متوسط ​​55.6 ± 12.4) ، بما في ذلك 45 (28.8 ٪) من النساء و 111 (71.2 ٪) من الرجال. في وقت إجراء المسح ، كان 114 (73٪) مدخنين ، من بينهم 23 (14.7٪) من النساء اللواتي لديهن خبرة تدخين من 7 إلى 50 عامًا (مؤشر المدخن> 10 عبوات / سنوات) ، 31 (19.9٪) من المرضى. تخلوا عن العادات السيئة خلال السنتين أو الثلاث سنوات الماضية ، ولم يدخن 11 (7٪) مريضا على الإطلاق. تم تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث مجموعات حسب المرض الأساسي ، قابلة للمقارنة في الجنس والعمر والأمراض المصاحبة.

تألفت المجموعة الأولى (ن = 50) من مرضى المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (المجموعة ج) (FEV1 من 30٪ إلى 50٪) ، المجموعة الثانية (ن = 52) تضمنت مرضى قصور القلب المزمن مع اختلال وظيفي في البطين الأيسر الانقباضي. الثالث (ن = 54) - المرضى الذين يعانون من أمراض مشتركة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (المجموعة ج) و CHF مع ضعف البطين الأيسر الانقباضي.

خضع جميع المرضى لفحص جسدي عند دخولهم المستشفى. اختبارات المعمل، تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب (EchoCG) ، تصوير التنفس ، الاشعة المقطعيةأعضاء الصدر. تم إجراء الفحص على المرضى الذين تم تعويضهم بالديناميكية الدموية. العلاج الرئيسي و الأمراض المصاحبةتم تنفيذه وفقًا للتوصيات الحالية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

من بين 104 مريضا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كان 55 (52.9٪) مريضا في المستشفى بسبب تفاقم الحالة على خلفية تفاقم غير معدي (زيادة ضيق التنفس) ، كان 31 (29.8٪) مريضا يعانون من تفاقم جرثومي (زيادة البلغم) إفرازات ، زيادة قيحية) ، فيما يتعلق بتلقي المرضى علاجًا إضافيًا مضادًا للبكتيريا مع الماكروليدات (كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم). تم نقل 18 شخصًا (17.3٪) الباقين إلى المستشفى بسبب تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية.

كان فشل القلب المزمن في 106 مرضى تحت الملاحظة بسبب ما يلي: الظروف المرضية: عانى مرض القلب الروماتيزمي المزمن 4 (3.8٪) ، تم الكشف عن اعتلال عضلة القلب التوسعي في 8 (7.5٪) من الناس. أما الـ 94 (88.6٪) الباقون فكانوا مصابين بمرض نقص تروية القلب: الذبحة الصدرية II f. إلى. في 10 (9.4٪) ، III f. في 27 (25.5٪) ، IV f. في 9 (8.5٪) من الناس ؛ تصلب القلب المنتشر في 43 (40.5٪) ، تصلب القلب التالي للاحتشاء في 42 (39.6٪) ، تصلب الشرايين الشرايين التاجيةوالشريان الأورطي في 70 (66٪) ، رجفان أذينيفي 40 (37.7٪) مريض. ارتفاع ضغط الدمعانى 49 (46.2٪) من المرضى ، من بينهم المرحلة الأولى في 2 (4.08٪) ، II - في 27 (55.1٪) والثالث - في 20 (40.8٪) مريض. مصحوب بأعراض ارتفاع ضغط الدم الشريانيتم اكتشافه في 45 (42.5٪) شخصًا. CHF II مرحلة في 85 (80.2٪) ، II B - في 18 (17٪) و III - في 3 (2.8٪) مرضى. تم تشخيص حالة Hydropericardium في 13 (12.3٪) مريضا واستسقاء الصدر في 3 (2.9٪) مرضى. كان جميع المرضى يعانون من قصور القلب المزمن مع انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر. في التاريخ ، خضع اثنان (3.7٪) من المرضى لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يتم عرض التغييرات على ECG في الجدول 1.

الجدول 1

تغييرات تخطيط القلباعتمادا على مجموعة المراقبة

ويترتب على الجدول أن 50 (100٪) من مرضى الانسداد الرئوي المزمن (المجموعة 1) أصيبوا إيقاع الجيوب الأنفية، بينما في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني (المجموعة 2) كان إيقاع الجيوب الأنفية في 34 (65.4 ٪) ، وفي المرضى الذين يعانون من الاعتلال المشترك (المجموعة 3) - في 34 (63 ٪) من الأشخاص ، كان الرجفان الأذيني في المجموعة الثانية في 32.7 ٪ ، في المجموعة الثالثة - في 32.5٪ من الناس ، والرفرفة الأذينية في المجموعة الثانية - في 1.9٪ وفي المجموعة الثالثة - في 5.55٪ من المرضى.

لوحظ انقباض البطيني في المرضى من جميع المجموعات. وهكذا ، في مرضى المجموعة 1 ، حدث في 6 ٪ من الحالات ، في مرضى المجموعة 2 - في 13.5 ٪ ، وفي المجموعة الثالثة - في 14.8 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، لم يتم تسجيل الانقباضات فوق البطينية في مرضى المجموعة الأولى ، بينما في المرضى من المجموعتين 2 و 3 حدثت في 4 (5.8٪) و 6 (11.1٪) مرضى على التوالي.

في المرضى من جميع المجموعات ، تم تسجيل اضطرابات التوصيل في شكل كتل من الفروع اليمنى واليسرى لحزمته (PNBG و LNBG). تم تقسيمهم إلى مجموعات على النحو التالي: لوحظ حصار في الساق اليمنى (كامل وغير كامل) في المجموعة الأولى من المرضى في 16 (32٪) مريض ، في المجموعة الثانية - في 7 (13.4٪) مرضى ، في المجموعة الثالثة المجموعة - في 18 (33.3٪) من المرضى. تم حصار الفرع الأيسر من حزمة له (كاملة وغير كاملة) في المجموعة الأولى في 3 (6٪) مرضى ، في المجموعة الثانية - في 7 (13.4٪) مرضى وفي المجموعة الثالثة - في 7 (12.96) ٪) المرضى. تتوافق هذه المؤشرات مع بيانات الأدبيات التي تشير إلى أنه في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، غالبًا ما تتأثر الأجزاء اليمنى من القلب ، وفي حالة علم الأمراض المشترك (على سبيل المثال ، مرض الانسداد الرئوي المزمن و CHF) ، فإن تواتر الضرر الذي يلحق بـ يزداد نظام التوصيل لكل من البطينين.

ظهرت علامات تضخم البطين الأيمن في مرضى المجموعة 1 في 8٪ من الحالات (الشكل 1) ، بينما سجلت في مرضى المجموعتين الثانية والثالثة في 9.6٪ و 14.8٪ من الحالات على التوالي. كان تضخم البطين الأيسر في 7 (14٪) مرضى من المجموعة الأولى ، في 24 (46.2٪) مريضاً من المجموعة الثانية وفي 28 (51.9٪) مريضاً من المجموعة الثالثة.

وفقًا لتخطيط صدى القلب ، يبلغ متوسط ​​قيمة كسر القذف 38.4 ± 2.8٪ (من 25٪ إلى 45٪). من الجدير بالذكر أنه في المرضى الذين يعانون من EF أقل من 30٪ ، تم تسجيل الرفرفة الأذينية في 1 (1.85٪) مريض ، رجفان أذيني - 4 (7.4٪) ، LBBB - 1 (1.85٪) ، نصفي خلفي خلفي - 1 (1.85٪) . كان لدى جميع المرضى توسع في القلب الأيسر ، وكذلك نقص أو خلل في الحركة في الحاجز بين البطينين.

الاستنتاجات: في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وما يصاحبه من قصور القلب الاحتقاني المصاب بخلل وظيفي انقباضي في البطين الأيسر ، يزداد تواتر الضرر الذي يصيب كلا البطينين ، وغالبًا ما تظهر علامات تضخم البطينين الأيمن والأيسر ، ونسبة الانسداد ، وكذلك الرجفان الأذيني والرفرفة ، زيادة.

وبالتالي ، فإن الجمع بين مرض الانسداد الرئوي المزمن و IHD في المريض يؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة باضطرابات ضربات القلب ، بما في ذلك الأشكال غير المواتية من الناحية التكهيرية. لذلك ، بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن العلاج الذي يهدف إلى الوقاية من الموت الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ضروري بشكل خاص.

فهرس

1. Avdeev S.N. علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصابين بفشل تنفسي حاد. كونسيليوم ميديكوم 2006 ؛ 08: 3.

2. طب الجهاز التنفسي. إدارة. في مجلدين / محرر. A.G Chuchalina. - 2007. - T. 1. - S. 620-624.

3. ألبرت ب. ، كالفيرلي PMA. العلاج الدوائي (بما في ذلك الأكسجين). Eur Respir J 2007 ؛ 31: 1114-1124.

4. المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تقرير ورشة العمل ، الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحديث 2013.

5. Koechlin C. ، Maltais F. ، Saey D. et al. يعزز نقص تأكسج الدم الإجهاد التأكسدي للعضلات المحيطية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ثوراكس 2005 ؛ 60: 834-841.

6. مصنع P.K. ، Elliott M.W. مرض الانسداد الرئوي المزمن: إدارة فشل التنفس الصناعي في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ثوراكس 2003 ؛ 58: 537-542.

7. Peters M.M. ، Webb K.A. ، O "Donnell D. E. التأثيرات الفسيولوجية المشتركة لموسعات الشعب الهوائية وفرط التأكسج على ضيق التنفس الجهد في مرض الانسداد الرئوي المزمن العادي. Thorax 2006 ؛ 61: 559-567.

8. مصنع P.K. ، Elliott M.W. مرض الانسداد الرئوي المزمن: إدارة فشل التنفس الصناعي في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ثوراكس 2003 ؛ 58: 537-542.

9. بيترز إم إم ، ويب ك. أ ، أو "دونيل دي إي التأثيرات الفسيولوجية المشتركة لموسعات الشعب الهوائية وفرط التأكسج على ضيق التنفس المجهد في مرض الانسداد الرئوي المزمن العادي. الصدر 2006 ؛ 61: 559-567.

10. أمراض الجهاز التنفسي عند كبار السن / ر. أنطونيلي إنكالزي. - 372 ص.

11. Simonds A.K. رعاية مرض الرئة في نهاية المرحلة. التنفس 2006 ؛ 4: 315-320.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (صيغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو عملية مرضية تتميز بتقييد جزئي لتدفق الهواء في الشعب الهوائية. يسبب المرض تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، لذلك هناك خطر كبير على الحياة إذا لم يتم وصف العلاج في الوقت المحدد.

الأسباب

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن لم يتم فهمه بالكامل بعد. لكن الخبراء يحددون العوامل الرئيسية التي تسبب العملية المرضية. عادةً ما ينطوي التسبب في المرض على انسداد الشعب الهوائية التدريجي. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين المرض هي:

1. التدخين.
2. ظروف العمل غير المواتية.
3. مناخ رطب وبارد.
4. عدوى مختلطة.
5. التهاب القصبات الهوائية الحاد.
6. أمراض الرئتين.
7. الاستعداد الوراثي.

ما هي مظاهر المرض؟

يُعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض التي يتم تشخيصها غالبًا في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا. أولى أعراض المرض التي يبدأ المريض في ملاحظتها هي السعال وضيق التنفس. غالبًا ما تحدث هذه الحالة جنبًا إلى جنب مع الصفير عند التنفس وإفرازات البلغم. في البداية ، يخرج بحجم صغير. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح.

السعال هو أول الأعراض التي تقلق المرضى. في موسم البرد تتصاعد أمراض الجهاز التنفسي، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين مرض الانسداد الرئوي المزمن. لمرض الانسداد الرئوي الأعراض التالية:

1. ضيق التنفس ، الذي يزعج عند القيام بمجهود بدني ، ومن ثم يمكن أن يؤثر على الشخص أثناء الراحة.
2. تحت تأثير الغبار ، يزداد ضيق التنفس في الهواء البارد.
3. تكتمل الأعراض بسعال غير منتج مع بلغم يصعب إفرازه.
4. صفير جاف بمعدل مرتفع أثناء الزفير.
5. أعراض انتفاخ الرئة.

مراحل

يعتمد تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة مسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعني وجود صورة سريرية ومؤشرات وظيفية.

يتضمن تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 مراحل:

1. المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية. قد يصاب بسعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
2. المرحلة الثانية - المرض ليس شديد. يذهب المرضى إلى الطبيب للحصول على استشارة حول ضيق التنفس أثناء التمرين ممارسه الرياضه. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال شديد.
3. المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود كمية محدودة من الهواء في الجهاز التنفسي ، لذلك يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
4. المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تُعد الأعراض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة. لوحظ وجود انسداد في القصبات الهوائية قلب رئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعانون من إعاقة.

طرق التشخيص

يشمل تشخيص المرض المعروض الطرق التالية:

1. قياس التنفس هو طريقة بحث ، بفضلها يمكن تحديد المظاهر الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
2. قياس سعة الرئة.
3. الفحص الخلوي للبلغم. تسمح هذه التشخيصات بتحديد الطبيعة والخطورة العملية الالتهابيةفي الشعب الهوائية.
4. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن زيادة تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. تسمح لك الأشعة السينية للرئتين بتحديد وجود الضغط والتغيرات في جدران الشعب الهوائية.
6. يوفر مخطط كهربية القلب بيانات عن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
7. تنظير القصبات هو طريقة تسمح لك بتحديد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك عرض القصبات الهوائية وتحديد حالتها.

علاج

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية مرضية لا يمكن علاجها. ومع ذلك ، يصف الطبيب علاجًا معينًا لمريضه ، والذي بفضله يمكن تقليل تواتر التفاقم وإطالة عمر الشخص. يتأثر مسار العلاج الموصوف بشكل كبير بالإمراضية للمرض ، لأنه من المهم للغاية القضاء على السبب الذي يساهم في حدوث علم الأمراض. في هذه الحالة ، يصف الطبيب الإجراءات التالية:

1. يتضمن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن استخدام الأدوية ، التي يهدف عملها إلى زيادة تجويف القصبات الهوائية.
2. لتسييل البلغم وإزالته ، يتم استخدام عوامل حال للبلغم في عملية العلاج.
3. أنها تساعد على وقف العملية الالتهابية بمساعدة الجلوكوكورتيكويد. لكن لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل ، حيث تبدأ الآثار الجانبية الخطيرة في الظهور.
4. إذا كان هناك تفاقم ، فهذا يدل على وجود أصله المعدي. في هذه الحالة ، يصف الطبيب المضادات الحيوية و الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم وصف جرعتهم مع مراعاة حساسية الكائن الدقيق.
5. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من قصور القلب ، فإن العلاج بالأكسجين ضروري. في حالة التفاقم ، يوصف المريض بمنتجع صحي.
6. إذا أكد التشخيص وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بالإبلاغ ، فإن العلاج يشمل مدرات البول. تساعد الجليكوسيدات في القضاء على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض لا يمكن علاجه دون اتباع نظام غذائي سليم. والسبب هو أن فقدان الكتلة العضلية يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

يمكن وضع المريض على العلاج في المستشفىإذا كان لديه:

• زيادة شدة الزيادة في شدة المظاهر ؛
• العلاج لا يعطي النتيجة المرجوة ؛
• تظهر أعراض جديدة
• إيقاع القلب مضطرب.
• التشخيص يحدد الأمراض مثل داء السكري، الالتهاب الرئوي ، أداء غير كافي للكلى والكبد.
• غير قادر على تقديمه رعاية طبيةفي العيادة الخارجية
• صعوبات في التشخيص.

إجراءات إحتياطيه

تتضمن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مجموعة من الإجراءات ، والتي بفضلها سيتمكن كل شخص من تحذير جسده من هذا. عملية مرضية. يتكون من التوصيات التالية:

1. يعد الالتهاب الرئوي والإنفلونزا من أكثر الأسباب شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، من الضروري الحصول على لقاح الإنفلونزا كل عام.
2. مرة كل 5 سنوات ، قم بالتطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، وبفضل ذلك يمكن حماية جسمك من الالتهاب الرئوي. سيتمكن الطبيب المعالج فقط من وصف التطعيم بعد الفحص المناسب.
3. المحرمات على التدخين.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة التنوع ، ولكن كقاعدة عامة ، تؤدي جميعها إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم إجراء العلاج في الوقت المحدد وأن تكون تحت إشراف أخصائي طوال الوقت. ومن الأفضل إجراء الجودة إجراءات إحتياطيهلمنع تكوين عملية مرضية في الرئتين وتحذير نفسك من هذا المرض.

هل كل شيء صحيح في المقال مع نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

الربو مرض مزمن يتسم بنوبات اختناق قصيرة الأمد ناتجة عن تشنجات في القصبات وتورم الغشاء المخاطي. لا يحتوي هذا المرض على مجموعة مخاطر معينة وقيود عمرية. ولكن ، كما تظهر الممارسة الطبية ، تعاني النساء من الربو مرتين في كثير من الأحيان. وبحسب الأرقام الرسمية ، يوجد أكثر من 300 مليون مصاب بالربو في العالم اليوم. تظهر الأعراض الأولى للمرض في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. يعاني كبار السن من المرض أكثر صعوبة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض التهابي مزمن أولي مع آفة أولية الأقسام البعيدةالجهاز التنفسي وحمة الرئة ، وتشكيل انتفاخ الرئة ، وضعف سالكية الشعب الهوائية مع تطور جزئي أو كلي لا رجعة فيه انسداد الشعب الهوائيةبسبب استجابة التهابية.

الوبائيات

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع جدًا. وفقًا للإحصاءات الرسمية ، يوجد ما يقرب من مليون مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن في الاتحاد الروسي ، ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الوبائية ، قد يتجاوز عددهم 11 مليون شخص. معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في عموم السكان هو 9.34 لكل 1000 عند الرجال و 7.33 لكل 1000 عند النساء (بيانات منظمة الصحة العالمية). بين المرضى ، يغلب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تصنيف

يعتمد تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة المرض (الجدول 21-1).

الجدول 21-1. تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن *

ملحوظة. * تشير جميع قيم FEV 1 في تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى توسع ما بعد القصبات. في التصنيف المقدم في المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD - جيالاستراتيجية العالمية للأمراض المزمنة اانسداد إلأونغ د isease) ، خصص المرحلة 0 ، ومع ذلك ، في الممارسة المحليةتعتبر مجموعة عالية الخطورة (حالة ما قبل المرض ، والتي لا تتحقق دائمًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

المسببات

أهم عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هو النشط ، وبدرجة أقل ، التدخين السلبي: دخان التبغله تأثير ضار مباشر على أنسجة الرئة والقدرة على إحداث تغييرات التهابية. في 10٪ من الحالات ، قد يكون سبب مرض الانسداد الرئوي المزمن عوامل خارجية أخرى: التعرض للمخاطر المهنية والملوثات الصناعية ، وتلوث الغلاف الجوي والهواء المنزلي. تؤدي أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة في مرحلة الطفولة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن طوال الحياة. من بين العوامل الوراثية ، يمكن أن يساهم تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في نقص α 1 -antitrypsin (* 107400 ، طفرات في الجينات PI, AAT، 14q32.1، ℜ) ونقص ألفا 2-ماكروغلوبولين. (* 103950 ، 12p13.3-p12.3 ، ℜ).

طريقة تطور المرض

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، تكمن الأهمية المرضية الرئيسية في انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، مما يؤدي إلى ركود المخاط في تجويف الشعب الهوائية والمساهمة في استعمارها بواسطة الكائنات الحية الدقيقة. تتطور عملية التهابية مزمنة مع تسلل إلى الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية بواسطة العدلات والضامة والخلايا الليمفاوية. تفرز الخلايا الالتهابية المنشطة عددًا كبيرًا من الوسطاء الالتهابيين (الميلوبيروكسيديز ، الإيلاستاز العدلات ، البروتينات المعدنية ، IL ، TNF-α ، إلخ) التي يمكن أن تلحق الضرر ببنية الرئتين وتحافظ على الالتهاب. ونتيجة لذلك ، فإن توازن نظامي "تحلل البروتين - تحلل البروتينات" و "المواد المؤكسدة - مضادات الأكسدة" يختل في الجهاز التنفسي. يتطور الإجهاد التأكسدي ، مصحوبًا بإفراز عدد كبيرالجذور الحرة ، التي ، جنبًا إلى جنب مع البروتياز المحبة للعدلات ، في ظل ظروف عدم كفاية مثبطاتهم المحلية ، تؤدي إلى تدمير السدى المرن للحويصلات الهوائية. في النهاية ، تتطور عمليتان مميزتان لمرض الانسداد الرئوي المزمن: انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة الفُصَيب المركزي أو الفُصي.

يتكون انتهاك سالكية الشعب الهوائية من مكونات قابلة للانعكاس (تشنج العضلات الملساء ، وذمة الغشاء المخاطي ، وفرط إفراز المخاط) ولا رجعة فيه (التليف حول القصبة الهوائية ، وانتفاخ الرئة مع تغيير في الميكانيكا الحيوية للتنفس وتشكيل انهيار الشعب الهوائية الزفيري).

يصاحب تطور انتفاخ الرئة انخفاض في شبكة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى اضطرابات واضحة في التهوية والتروية. يتم إنشاء الظروف لزيادة الضغط في حوض الشريان الرئوي - يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يليه تكوين قلب رئوي.

الصورة السريرية والتشخيص

يجب الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر في السنة لمدة عامين أو أكثر و / أو ضيق التنفس في وجود عوامل الخطر. في المرضى الذين يدخنون ، يُنصح بحساب مؤشر التدخين ("العلبة / السنوات"): عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا × تجربة التدخين (سنوات) / 20. مؤشر المدخن 10 عبوات / سنة هو عامل خطر كبير لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

السعال - معظم أعراض مبكرة، تظهر في سن 40-50 ، يمكن أن تكون يومية أو متقطعة ، وغالبًا ما تحدث في النهار.

يتم إفراز البلغم ، كقاعدة عامة ، بكمية صغيرة (نادرًا أكثر من 50 مل / يوم) في الصباح ، وله طابع مخاطي. البلغم صديدي وزيادة كميته علامات على تفاقم المرض. يعطي ظهور الدم في البلغم سببًا للاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة أو السل أو توسع القصبات) ، على الرغم من إمكانية ظهور خطوط من الدم في البلغم لدى مريض الانسداد الرئوي المزمن المصاب بسعال مستمر.

يعد ضيق التنفس علامة أساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وغالبًا ما يكون السبب الرئيسي لزيارة الطبيب. يظهر ضيق التنفس عند المجهود عادةً بعد 10 سنوات من السعال ، ويصبح أكثر وضوحًا مع تقدم المرض وضعف وظائف الرئة.

تعتمد نتائج الفحص الموضوعي للمريض على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة ، ووجود مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي. في الحالات النموذجية ، تم العثور على صوت قرع محاصر ، إغفال الحدود الدنياالرئتين ، تنفس حويصلي صعب أو ضعيف ، صفير جاف ، يتفاقم بسبب الزفير القسري. يظهر الزرقة المركزية عادة في وجود نقص الأكسجة في الدم. زراق - مع قصور القلب. ل مظاهر خارج الرئةيشير مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان الوزن ، بسبب نقص الأكسجة وقد يكون فرط ثنائي أكسيد الكربون صداع الراسفي الصباح والنعاس أثناء النهار والأرق في الليل.

في المرضى الذين يعانون من مسار معتدل وشديد من المرض ، يتم تمييز شكلين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن - انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية ، على الرغم من أن هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، وفي الممارسة العملية ، يتم ملاحظة المتغيرات المختلطة مع غلبة أحد الأشكال.

مع شكل انتفاخ في الصورة السريريةيسيطر عليها ضيق التنفس التدريجي أثناء ممارسة الرياضة ، وفقدان الوزن. يكون إنتاج البلغم والسعال ضئيلاً أو غير موجود ، ونقص تأكسج الدم ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وفشل البطين الأيمن يتطوران في المراحل المتأخرة. يُطلق على المرضى من هذا النوع اسم "المنتفخ الوردي" ، لأنه مع ضيق التنفس الشديد لا يوجد زرقة.

في شكل التهاب الشعب الهوائية ، يسود السعال المنتج ، ويتطور نقص الأكسجة الحاد وارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي مبكرًا. ضيق التنفس ضعيف نسبيًا. يُطلق على المرضى من هذا النوع اسم "الانتفاخ الأزرق" بسبب زرقة شديدة مصحوبة بعلامات لفشل البطين الأيمن ، بما في ذلك الوذمة.

تتميز المراحل الرئيسية من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن: الاستقرار والتفاقم (تدهور حالة المريض ، ويتجلى ذلك في زيادة الأعراض و اضطرابات وظيفيةتحدث فجأة أو تدريجيًا وتستمر 5 أيام على الأقل).

. المضاعفات: فشل تنفسي حاد أو مزمن ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، التهاب رئوي ، كثرة الحمر الثانوية ، قصور القلب ، التهاب رئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، استرواح المنصف.

دراسات الأدوات

دراسة وظيفة التنفس الخارجي

تعتبر دراسة وظيفة الجهاز التنفسي أهم مرحلة في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري إجراء التشخيص وتحديد شدة المرض واختيار العلاج الفردي وتقييم فعاليته وتوضيح تشخيص المرض وإجراء فحص للقدرة على العمل.

أهم مؤشرات التصوير التنفسي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هي FEV 1 ، والسعة الحيوية القسرية (FVC) ونسبة FEV 1 / FVC (مؤشر Tiffno). الأخير في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بغض النظر عن مرحلة المرض ، يكون دائمًا أقل من 70 ٪ ، حتى مع الحفاظ على FEV 1 أكثر من 80 ٪ من القيمة المناسبة. يعتبر الانسداد مزمنًا إذا تم تسجيله 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

يتم إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي أثناء الفحص الأولي لتحديد أقصى قيمة ممكنة لـ FEV 1 في مريض معين (مؤشر النذير) ، وكذلك لاستبعاد الربو القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قيمة FEV 1 في الاختبار باستخدام موسعات الشعب الهوائية تعكس شدة المرض (انظر الجدول 21-1). استخدم ناهضات بيتا المستنشقة (سالبوتامول 400 ميكروغرام أو فينوتيرول 400 ميكروغرام) أو مضادات الكولين م (إبراتروبيوم بروميد 80 ميكروغرام) أو الأدوية المركبة (فينوتيرول 50 ميكروغرام + إبراتروبيوم بروميد 20 ميكروغرام). عند استخدام ناهضات بيتا ، يتم تقييم التفاعل بعد 20-30 دقيقة من الاستنشاق ، ومضادات الكولين والأدوية المركبة - بعد 40-45 دقيقة. يعتبر الاختبار إيجابيًا مع زيادة في FEV 1 بأكثر من 15٪ (أو أكثر من 200 مل) ، مما يشير إلى إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية.

قياس تدفق الذروة (تحديد PSV) هو أبسط وأسرع طريقة لتقييم سالكية الشعب الهوائية ، والتي ، مع ذلك ، لديها حساسية وخصوصية منخفضة. يمكن استخدام قياس تدفق الذروة لتقييم فعالية العلاج المستمر ، ويشار إليه أيضًا في التشخيص التفريقي الربو القصبي[يتسم الأخير بارتفاع (أكثر من 20٪) من المؤشرات المتغيرة]. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام قياس تدفق الذروة كطريقة فحص لتحديد مجموعة المخاطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن والتأسيس التأثير السلبيملوثات مختلفة.

تصوير شعاعي لأعضاء الصدر

يتم إجراء الفحص الأولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، المصحوبة بأعراض مماثلة. السريرية مرض الانسداد الرئوي المزمنأعراض. في التشخيص المعمول بهيعد تصوير الصدر بالأشعة السينية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ضروريًا أثناء تفاقم المرض - لاستبعاد الالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر التلقائي ، والانصباب الجنبي ، وما إلى ذلك.

الرسم التخطيطي للصدر

يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحديد نوع تشريحي معين من انتفاخ الرئة: الباناسينار أو النتوء المركزي أو الباراسيتال ، وكذلك تشخيص توسع القصبات وتحديد توطينهم بوضوح.

تنظير القصبات

تشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وأخذ عينات من محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (الميكروبيولوجية ، والخلايا). إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وغسل القصبات الهوائية ، متبوعًا بتحديد التركيب الخلوي والميكروبيولوجي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب. يساعد تنظير القصبات في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وغيره من الأمراض ، وخاصة سرطان الشعب الهوائية.

تخطيط كهربية القلب

يسمح لك مخطط كهربية القلب بتحديد علامات الحمل الزائد أو تضخم القلب الأيمن واضطرابات التوصيل الساق اليمنىحزمة من مرضه (غالبًا ما تُرى في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

تخطيط صدى القلب

يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد وتقييم علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والخلل الوظيفي لأجزاء القلب اليمنى (وإذا كانت هناك تغييرات ، أيضًا اليسرى).

تمرين الاختبار

تُجرى في الحالات التي لا تتوافق فيها شدة ضيق التنفس مع درجة انخفاض OVF 1 لمراقبة فعالية العلاج واختيار المرضى لبرامج إعادة التأهيل. تعطى الأفضلية لإجراء اختبار المشي (اختبار المشي لمدة 6 دقائق).

أبحاث معملية

فحص الدم السريري: مع تفاقم المرض ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار وزيادة في ESR ؛ مع تطور نقص الأكسجة في الدم ، تتشكل متلازمة كثرة الكريات الحمر (زيادة في محتوى خلايا الدم الحمراء ، تركيز عالٍ من الهيموجلوبين ، انخفاض ESR ، زيادة في الهيماتوكريت بأكثر من 47٪ عند النساء و 52٪ عند الرجال).

يتم إجراء دراسة التركيب الغازي للدم الشرياني للتأكد من وجود فشل تنفسي وتحديد درجته. تمت الإشارة إلى الدراسة مع زيادة في ضيق التنفس ، أو انخفاض في قيم FEV 1 أقل من 50٪ من القيمة المستحقة ، أو في وجود علامات طبيهفشل الجهاز التنفسي أو البطين الأيمن. يمكن استخدام مقياس التأكسج النبضي كبديل روتيني ، ولكن يُشار إلى اختبار غازات الدم عندما ينخفض ​​تشبع الأكسجين الشرياني (SaO2) إلى أقل من 94٪.

يتم إجراء الفصل الكهربي لبروتين الدم في حالة الاشتباه بنقص α 1 -antitrypsin (يسمح باكتشاف عدم وجود ذروة α 1-globulin).

يسمح لك التحليل الخلوي للبلغم بالحصول على معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها ، للكشف عن الخلايا غير النمطية ( تشخيص متباينمع أمراض الأورام). البحث البكتريولوجييتم إجراء البلغم إذا كان متاحًا سعال منتج للبلغملتحديد العامل الممرض وتقييم حساسيته للمضادات الحيوية.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان ، يجب التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. العلامة التشخيصية التفاضلية الرئيسية هي قابلية الانعكاس لانسداد الشعب الهوائية: في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي ، تكون الزيادة في FEV 1 أقل من 15٪ (أو أقل من 200 مل) من الأولى ، بينما في الربو القصبي عادة ما تتجاوز 15٪ (أو 200 مل). مل). ما يقرب من 10٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن مصابون بالربو القصبي. أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري التفريق بين فشل البطين الأيسر (الوذمة الرئوية) ، والانسداد الرئوي ، وانسداد مجرى الهواء العلوي ، واسترواح الصدر ، والالتهاب الرئوي.

علاج

يهدف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى منع تطور المرض ، وزيادة تحمل التمارين ، وتحسين نوعية الحياة ، وتقليل الوفيات.

الأنشطة العامة

الخطوة الأولى والأكثر أهمية في برنامج العلاج هي الإقلاع عن التدخين. هذه هي الطريقة الوحيدة والأكثر فاعلية حتى الآن لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتطوره. تم تطوير برامج خاصة لعلاج الاعتماد على التبغ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تدابير وقائية للحد من الآثار الضارة للملوثات الجوية والصناعية والمنزلية.

علاج لمرض مستقر

علاج طبي

تحتل موسعات القصبات المكانة الرائدة في العلاج المعقد للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرين حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV 1. يجب إعطاء الأفضلية للعلاج بالاستنشاق. الأدوية المستخدمة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف فعل قصيرالضرورة؛ مع الدورة المعتدلة والحادة والشديدة للغاية ، فإن العلاج المنتظم طويل الأمد بموسعات الشعب الهوائية ضروري (الجدول 21-2). التركيبة الأكثر فعالية لموسعات الشعب الهوائية.

الجدول 21-2. يعتمد اختيار موسعات الشعب الهوائية على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن

. جرعات من موسعات الشعب الهوائية المستنشقة الأكثر شيوعًا: إبراتروبيوم بروميد - 40 ميكروغرام 4 مرات في اليوم ؛ بروميد تيوتروبيوم - 18 ميكروغرام عن طريق جهاز الاستنشاق مرة واحدة في اليوم ؛ سالبوتامول - 100-200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم ؛ فينوتيرول - 100-200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم ؛ سالميتيرول - 25-50 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ؛ فورموتيرول - 4.5-9 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ؛ فورموتيرول - 12 ميكروغرام 2 مرات في اليوم. عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، يجب إعطاء الأفضلية لشكلها الخالي من مركبات الكربون الكلورية فلورية.

. ◊ في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد ، يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات. يعد العلاج باستخدام البخاخات أو استخدام الهباء الجوي بجرعة محددة مع مباعد مناسبًا أيضًا للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من إعاقة عقلية.

يتم وصف GCs المستنشق بالإضافة إلى علاج موسع القصبات في المرضى الذين يعانون من FEV 1 أقل من 50 ٪ من القيمة المتوقعة (مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد للغاية) والتفاقم المتكرر (3 مرات أو أكثر في السنوات الثلاث الماضية). التركيبة الأكثر فعالية من GCs المستنشقة مع ناهضات بيتا طويلة المفعول (سالميتيرول + فلوتيكاسون ، فورموتيرول + بوديزونيد).

لا تؤثر أدوية حال للبلغم بشكل كبير على مسار المرض ويتم استخدامها لمجموعة محدودة من المرضى في وجود بلغم لزج. للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يبدو أن الاستخدام طويل الأمد للأسيتيل سيستئين ، والذي له نشاط مضاد للأكسدة في نفس الوقت ، واعد.

وصف المضادات الحيوية الغرض الوقائيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فعالية منخفضة ولا ينصح به.

العلاج غير الدوائي

يخضع المرضى المصابون بفشل تنفسي مزمن لعدة ساعات متواصلة (أكثر من 15 ساعة في اليوم) لعلاج الأكسجين منخفض التدفق ، وهي الطريقة الوحيدة حتى الآن التي يمكن أن تقلل من معدل الوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.

يشار إلى زرع الرئة لعدد محدود من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. ملطفة تدخل جراحي- استئصال البصيلة ، والذي يمكن أن يقلل من شدة ضيق التنفس ويحسن وظائف الرئة.

إعادة تأهيل

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع مراحل المرض كفاءة عاليةلديهم برامج تدريب بدني تزيد من تحمل التمارين الرياضية وتقلل من ضيق التنفس والتعب.

علاج المرض المضاد

يجب اعتبار جميع التفاقمات عاملاً في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالتالي يجب أن يكون العلاج أكثر كثافة. اعتمادًا على شدة مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن وشدة التفاقم ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية (تفاقم خفيف أو تفاقم معتدل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف) وعلى أساس المرضى الداخليين. لوقف التفاقم ، جنبا إلى جنب مع علاج موسعات الشعب الهوائية ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، و GCs ، وفي المستشفى ، العلاج بالأكسجين والتهوية غير الغازية للرئتين.

علاج طبي

زيادة جرعات موسعات الشعب الهوائية وتعديل طرق إيصالها (يفضل العلاج باستخدام البخاخات).

مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بانخفاض في FEV 1 أقل من 50 ٪ من المستحق ، يتم وصف GC عن طريق الفم (بريدنيزولون 30-40 مجم لمدة 10-14 يومًا).

يشار إلى المضادات الحيوية لزيادة ضيق التنفس وزيادة حجم البلغم وطبيعته قيحية. في معظم الحالات ، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الفم. مدة العلاج بالمضادات الحيوية 7-14 يوم. مع التفاقم غير المعقد ، يكون الدواء المفضل هو أموكسيسيلين (الأدوية البديلة هي الفلوروكينولون ، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). في حالات التفاقم المعقدة ، تكون الأدوية المختارة هي الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث ، بما في ذلك الأدوية الفعالة ضد الزائفة الزنجارية. رقابة أبويةتوصف المضادات الحيوية للتفاقم الشديد ، والتهوية الميكانيكية ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

العلاج بالأكسجين والتهوية الرئوية الاصطناعية

في حالات التفاقم غير المعقدة ، يسمح لك استنشاق الأكسجين من خلال قثاطير الأنف (معدل التدفق 1-2 لتر / دقيقة) أو قناع فنتوري (محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق 24-28٪) بتحقيق مستوى مناسب من الأوكسجين بسرعة [P a O 2 أكثر من 8.0 كيلو باسكال (60 مم زئبق)]. بعد 30-45 دقيقة من بدء العلاج بالأكسجين ، من الضروري فحص تركيبة الغاز في الدم الشرياني ، مع وجود مستوى غير مرض من الأوكسجين ، وتؤخذ في الاعتبار الحاجة إلى التهوية الميكانيكية غير الغازية (التنفس التلقائي بضغط إيجابي ثابت). إذا كانت التهوية غير الغازية للرئتين غير فعالة (أو إذا لم تكن متوفرة) في مريض يعاني من تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية غازية.

التوزيع

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري المراقبة المستمرة من قبل المعالج في مكان الإقامة (زيارة مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر مع التحكم في وظيفة الجهاز التنفسي). لمنع التفاقم ، التطعيم وإعادة التطعيم لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من المكورات الرئوية متعددة التكافؤ و لقاحات الانفلونزا. إعادة التطعيم لقاح المكورات الرئويةالمرضى المؤهلون الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا إذا تم إعطاء الجرعة الأولى من اللقاح قبل 5 سنوات على الأقل وكان عمرهم في ذلك الوقت أقل من 65 عامًا.

تنبؤ بالمناخ

العوامل المحددة للمسار والتشخيص هي القضاء على العوامل المحفزة (التدخين ، ملوثات الهواء ، الالتهابات المتكررة) ، عمر المريض وقيم FEV 1 بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية. علامات النذير السيئة هي سوء التغذية ، والقلب الرئوي ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، وعدم انتظام دقات القلب.

تفاصيل

التشخيص السريري

جزء جواز السفر

1. المريض E

2. الجنس ذكر

3- سنة الميلاد 1929 ، 81 سنة

4. مكان الإقامة الدائم موسكو

5. المهنة رئيس المهندسينعيادات

6. تاريخ الاستلام 18/10/2010

شكاوى حول:

شكاوى من ضيق التنفس عند الصعود إلى الطابق الثاني أو المشي لمسافة 100-200 م ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، ضعف ، دوار.

Anamnesis morbi

يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2009 ، عندما كان يبلغ من العمر 80 عامًا أصيب بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني. حاليًا ، يظهر ضيق في التنفس عند الصعود إلى الطابق الثاني أو المشي لمسافة 100-200 متر.

منذ ذلك الوقت ، لاحظ المريض فقدان الشهية. هناك خسارة في الوزن بمقدار ثلاثة كيلوغرامات في الداخل العام الماضي، انخفض مؤشر كتلة الجسم من 24 إلى 23.

من سبتمبر 2010 يلاحظ المريض التدهور.

تم نقله إلى المستشفى في عيادة E.M. تاريف للفحص واختيار العلاج.

السيرة الذاتية

ولد في موسكو عام 1929. الطفل الوحيد في الأسرة ، لم يتخلف عن أقرانه في التنمية. متزوج ولديه ابن بالغ ، الابن بصحة جيدة.

التعليم: عالي (طاقة) ثان أعلى - معهد طيران.

خدم في الجيش ، القوة الجوية من 1951 إلى 1953.

الوظيفة: كبير مهندسي العيادة المسماة على اسم E.M. سميت Tareeva MMA على اسم I.M. سيتشينوف من 1954 إلى 2010.

أمراض الماضي: ينفي مرض السل ولا يتذكر أمراض الطفولة.

2003 - اضطرابات عابرة الدورة الدموية الدماغية، اعتلال الدماغ الدماغي.

2006 - العلاج الجراحيالفتق الإربي من الجانب الأيمن ، دون مضاعفات.

2009 - استئصال المرارة والمضاعفات بعد الجراحة - التنميل والقشعريرة بالذراع الأيمن.

الاتصال مع مرضى التهاب الكبد الفيروسي والسل ونقل الدم تنفي.

ينفي حساسية الدواء الحساسية الموسميةينفي.

الوراثة

توفيت الأم عن عمر يناهز 89 عامًا بسكتة دماغية ، وأصيبت بمرض جرثومي.

توفي والدي في 82 من سرطان البروستاتا. Seter ، لا إخوة.

ابن عمره 50 سنة الأمراض المزمنةينفي.

ظروف المعيشة وطبيعة التغذية مرضية.

التدخين يمنع ، الكحول في الإجازات ، المخدرات تنفي.

مركز praesens. بيانات الفحص البدني

الوعي واضح ، والحالة مرضية ، والوضع نشط.

البناء: نورموستينيك النوع الدستوري، الارتفاع 180 سم، وزن الجسم 75 كجم، مؤشر كتلة الجسم = 23. الموقف مستقيم ، والمشية بطيئة.

درجة حرارة الجسم: 36.7 درجة مئوية.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي ، والجلد رطب ، والتورم منخفض ، والشعر من نوع الذكور. على ظهره في الفضاء بين القطبين - ورم شحمي بحجم الكرز ، غير مؤلم. يوجد في المنطقة الخيطية اليمنى ندبة بعد الجراحة بطول 6 سم بدون علامات التهاب ، على طول الخط الأبيض للبطن توجد ندبة بعد الجراحة بطول 22 سم بدون علامات التهاب. الأظافر ذات الشكل الطبيعي.

تورم طفيف في الأطراف السفلية.

العقد الليمفاوية: القذالية ، النكفية ، عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، الإبط ، الغدد الليمفاوية الأربيةغير متضخم وغير مؤلم عند الجس.

عضلات ربلة الساق غير مؤلمة عند الجس.

تكون العظام غير مؤلمة عند النقر عليها ، ولا تتغير المفاصل.

لا توجد مرونة في الصدر.

في قرع مقارن- صندوق قرع على كامل سطح الرئتين.

نزهة تنفسية للحافة السفلية للرئتين على طول الخط الكتفي الأيمن والأيسر 6 سم.

الصورة التسمعية - الضجيج التنفسي الرئيسي - ضعف التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين. لا توجد أصوات تنفس جانبية. الاحتكاك الجنبي أو الخرق غير مسموع. ضعف القصبات الهوائية.

نظام القلب والأوعية الدموية

عروق العنق لا تتغير. يمكن رؤية نبضة القمة في الفراغ الوربي الرابع على طول الخط الأوسط الترقوي ، وليس محسّنًا ، ومنسكبًا.

حدود بلادة القلب النسبية:

اليمين - الفضاء الوربي الرابع 1.5 سم للخارج من القص ،

اليسار - الفضاء الوربي الرابع 1.5 سم وسطيًا على طول خط الترقوة ،

العلوي - الثالث الفضاء الوربي ،

تسمع القلب: نغمات واضحة ، لا لغط.

الإيقاع صحيح ، 65 نبضة / دقيقة ، نبض التعبئة والتوتر الطبيعي ،

BP 90/60 مم زئبق

الجهاز الهضمي

تقل الشهية. اللسان رطب وليس فرو. يتم تطهير الأسنان. فعل البلع لا ينزعج.

البطن بالشكل الصحيح ، غير متضخم ، غير مؤلم عند الجس ، يشارك في فعل التنفس. عند فحص التراجع ، لا يوجد تمعج ونبض مرئي. ندوب ما بعد الجراحة على اليمين المنطقة الحرقفيةوعلى طول خط الوسط.

في الجس السطحي ، يكون البطن غير مؤلم ، وعضلات جدار البطن الأمامي غير متوترة ، وأعراض شتشيتكين بلومبرج سلبية.

بيانات جس عميقوفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko: القولون السيني عبارة عن أسطوانة ناعمة ، كثيفة ، غير مؤلمة ، متحركة ، غير صاخبة بعرض حوالي 3 سم ، الأعور عبارة عن أسطوانة ناعمة ، غير مؤلمة ، الهادر قليلاً ، بعرض 4 سم ، القولون المستعرض عبارة عن أسطوانة ناعمة ، أسطوانة مرنة غير مؤلمة بعرض 3 سم تقريبًا ، لا تدعق صعودًا وهبوطًا في التقسيمات القولون- اسطوانات مرنة غير مؤلمة بسمك 4 سم ويكون الانحناء الأكبر للمعدة غير محسوس. حارس البوابة غير محسوس.

تقع الحافة السفلية للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيمن على مستوى القوس الساحلي ، على طول خط الوسط الأمامي عند حدود الثلث العلوي والأوسط من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة ، على طول الجانب الأيسر القوس الساحلي على مستوى الخط القصي الأيسر. يكون الكبد محسوسًا ، وعند ملامسته يكون ناعمًا وغير مؤلم ، ولا تبرز الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي ، حتى أنه ناعم ، مع سطح أملس. أبعاد الكبد وفقًا لكورلوف: على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 9 سم ، على طول خط الوسط الأمامي 8 سم ، على طول القوس الساحلي الأيسر 7 سم.

لا توجد أعراض لتهيج الصفاق.

الطحال غير محسوس. لا يوجد استسقاء.

البراز: إمساك متكرر.

الجهاز البولي

الكلى ليست محسوسة ، وأعراض باستيرناتسكي سلبية. التبول غير مؤلم ومنتظم. التبول الليلي 2-3 مرات.

أجهزة الحالة العصبية والنفسية

الوعي واضح. اتصال. السمع والرؤية محفوظان. لا يوجد شلل.

نظام الغدد الصماء

لا تتضخم الغدة الدرقية.

التشخيص المؤقت:

المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.

المضاعفات: الجهاز التنفسي قصور I-IIالدرجة العلمية.

خطة الامتحان:

تحليل الدم العام

كيمياء الدم

تحليل البول العام

تحليل البول حسب Nechiporenko

الصدر المقطعي

اختبارات الروماتيزم

CSR لمرض الزهري

الموجات فوق الصوتية للبروستاتا

بيانات المختبر وطرق البحث الآلية واستشارات المتخصصين

FVD 20 \ 10 \ 10

VC 56.1٪

FEV1 53.7٪

مؤشر تيفنو 68.4٪

الخلاصة: اضطرابات التهوية من النوع المختلط مع غلبة التقييد. اضطرابات تقييدية كبيرة ، اضطرابات انسداد القصبات المتوسطة.

تخطيط كهربية القلب 19 \ 10 \ 10

استنتاج مخطط كهربية القلب: يقع EOS عموديًا. الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، صحيح. انتهاك التوصيل الأذيني. تغييرات في عضلة القلب الأذينية وفي الغالب في البطين الأيسر. إطالة فترة QT: استبعاد اضطرابات الإلكتروليت ، وقارن تأثير الأدوية مع العيادة.

الاختبارات الروماتيزمية 21/09/10

CSR لمرض الزهري 21/09/10

Hbs Ag ، HCV أب 09/21/10

PSA 21/09/10

فحص الدم البيوكيميائي 21/09/10

تعداد الدم الكامل 21/10/10

التحليل السريري العام للبول 21 \ 10 \ 10

تحليل البول حسب Nechiporenko 22 \ 10 \ 10

الصدر CT 01 \ 11 \ 10

استنتاج:علامات الأشعة المقطعية للتكوين الإشعاعي المحيطي للجزء اللساني العلوي من الرئة اليسرى ، صورة مقطعية لانتفاخ الرئة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن المنتشر ، التهاب القصيبات مع علامات الالتهاب وانسداد الشعب الهوائية.

الموجات فوق الصوتية 8 \ 11 \ 10

الخلاصة: تغيرات منتشرة واضحة وزيادة في حجم البروستاتا ملحوظة. المثانة - 136 مل. تبرز البروستاتا 14 مم داخل المثانة ، أبعادها 43x56x45 مم ، حجمها 56.6 سم 3. منطقة غير متجانسة ناقصة الصدى يصل حجمها إلى 8 مم تقع تحت المحفظة. البول المتبقي 10 مل

التشخيص النهائي:

المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية المزمن دون تفاقم وانتفاخ الرئة.

المضاعفات: فشل تنفسي من الدرجة الأولى والثانية

إثبات التشخيص

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة الثانية: التهاب الشعب الهوائية المزمن دون تفاقم وانتفاخ الرئة تم على أساس:

شكاوى من ضيق التنفس عند الصعود إلى الطابق الثاني أو المشي لمسافة 100-200 متر ، بيانات الفحص الموضوعي (انتفاخ الرئة) القفص الصدرى، صوت قرع محاصر ، انحراف منخفض للحافة السفلية للرئتين ، NPV 17 بوصة ، حتى 33 بوصة عند المشي لمسافة 100 متر) ، البيانات البحث الفعال(FVD: IT = 68.4٪<70%, ОФВ1=53,7% <80%, КТ: КТ картина эмфиземы, распространенного хронического бронхита, бронхиолита с признаками воспаления и бронхиальной обструкции)

تم تشخيص المرحلة الأولى والثانية من DN على أساس:

شكاوى من ضيق التنفس عند الصعود إلى الطابق الثاني أو المشي لمسافة 100-200 متر ، بيانات الفحص الموضوعي (RR 17 بوصة ، حتى 33 بوصة "عند المشي لمسافة 100 متر) ، بيانات الفحص الآلي (FVD: IT = 68.4٪<70%, ОФВ1=53,7% <80%)

علاج بالعقاقير:

Berodual 15 قطرة في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عبر البخاخات 3 مرات في اليوم

يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم (م-مضادات الكولين) وهيدروبروميد فينوتيرول (ناهض بيتا 2 الأدرينالي). هذه المكونات النشطة تكمل بعضها البعض ، ونتيجة لذلك ، يتم تعزيز التأثير المضاد للتشنج على عضلات الشعب الهوائية. لا يؤثر بروميد الابراتروبيوم سلبًا على إفراز مخاط مجرى الهواء ، وتصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، وتبادل الغازات.
يحفز فينوتيرول هيدروبروميد بشكل انتقائي مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، ويريح العضلات الملساء في القصبات والأوعية الدموية ويقاوم تطور تفاعلات تشنج القصبات ، ويمنع إطلاق الوسائط الالتهابية وانسداد الشعب الهوائية من الخلايا البدينة ، ويعزز أيضًا إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

تنبؤ بالمناخ:

التكهن غير موات ، لأن. وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، تم العثور على علامات لكتلة مشعة محيطية في الجزء اللساني من الرئة اليسرى. ومن المعروف أيضًا أن مستوى المستضد البروستاتي النوعي مرتفع ، ووفقًا للموجات فوق الصوتية ، فإن البروستاتا متضخمة ، غير متجانسة ، مع وجود منطقة ناقصة الصدى تقع تحت المحفظة. من الضروري استبعاد سرطان البروستاتا النقيلي وسرطان الرئة الأولي والسل. من الضروري إجراء فحص إضافي (خزعة ، PET) ، بالإضافة إلى استشارة طبيب الأورام وأخصائي أمراض الدم.

صفحة 4 من 5

التشخيص المختبري والأدوات لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

فحص الدم.يشير اختبار الدم السريري أيضًا إلى الطرق الإلزامية لفحص المريض. مع تفاقم المرض ، كقاعدة عامة ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول طعنة وزيادة في ESR. مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي. مع تطور نقص الأكسجة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتشكل متلازمة تعدد الكريات ، والتي تتميز بزيادة عدد خلايا الدم الحمراء ، وارتفاع مستوى الهيموجلوبين ، وانخفاض ESR ، وزيادة الهيماتوكريت (عند النساء> 47 ٪ ، عند الرجال> 52٪) وزيادة لزوجة الدم. تتطور هذه التغييرات في فحص الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد وهي سمة من سمات نوع التهاب الشعب الهوائية.
تحليل البلغم.إجراء التشخيص الإلزامي للمرضى الذين ينتجون البلغم هو دراسته. يوفر الفحص الخلوي للبلغم معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها ، كما يسمح لك بتحديد الخلايا غير النمطية ، لأن. بالنظر إلى التقدم في السن لغالبية مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، يجب أن يكون هناك دائمًا يقظة بشأن الأورام. إذا شك الطبيب في التشخيص ، فمن المستحسن إجراء عدة دراسات خلوية (3-5) على التوالي. يتم استخدام طريقة دراسة البلغم المستحث ، أي جمعت بعد استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تعتبر طريقة الحصول على البلغم وفحصها اللاحق أكثر إفادة للكشف عن الخلايا غير النمطية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عادة ما يكون البلغم مخاطيًا بطبيعته ، وعناصره الخلوية الرئيسية هي الضامة. مع تفاقم المرض ، يكتسب البلغم طابعًا صديديًا ، وتزداد لزوجته. إن زيادة كمية البلغم ولزوجته العالية ولونه الأصفر المخضر هي علامات على تفاقم عملية الالتهاب المعدية.
من أجل تحديد تقريبي للانتماء الجماعي للعامل الممرض ، يتم استخدام تقييم النتائج عند تلطيخ اللطاخات وفقًا لجرام (يجب إجراء الفحص الميكروبيولوجي الثقافي للبلغم مع تقدم غير متحكم فيه للعملية المعدية لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية).

فحص وظيفة الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن
في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الانسدادي ، عند إجراء تشخيص وظيفي ، من الضروري قياس حجم الزفير القسري في الثانية الأولى من FEV1 ، FVC ، وتحديد النسبة المحسوبة لهذه المعلمات (FEV1 / FVC). المعلمة الأكثر حساسية لتقييم الحد من تدفق الهواء هي نسبة FEV1 / FVC (مؤشر Tiffno).هذه الأعراض حاسمة في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أي في جميع درجات شدة المرض. FEV1 / FVC هي علامة رئيسية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يشير الانخفاض في FEV1 / FVC إلى أقل من 70 ٪ ، والذي تم تحديده خلال فترة مغفرة المرض ، إلى اضطرابات الانسداد ، بغض النظر عن شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يعتبر الانخفاض في FEV1 / FVC أقل من 70٪ علامة مبكرة على تقييد تدفق الهواء ، حتى لو كان FEV1> 80٪ من المعدل الطبيعي. يعتبر الانسداد مزمنًا إذا حدث 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.
تحديد ذروة معدل تدفق الزفير (PEV) هو أبسط وأسرع طريقة لتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية ، ولكنه يتميز بأقل خصوصية ، لأنه قد يكون الانخفاض في قيمه في أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام قياس تدفق الذروة كطريقة فحص فعالة لتحديد مجموعة مخاطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن ولإثبات التأثير السلبي للملوثات المختلفة. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يعد تحديد PEF طريقة ضرورية للسيطرة خلال فترة تفاقم المرض ، وخاصة في مرحلة إعادة تأهيل المرضى.

اختبار القصبات الهوائية
تعكس قيمة FEV1 في اختبار ما بعد القصبات الهوائيةمرحلة المرض وشدته.يتم إجراء اختبار موسع القصبات أثناء الفحص الأولي دون تفاقم المرض:
1. لتحديد الحد الأقصى الذي تم تحقيقه من FEV1 وتحديد مرحلة وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
2. لاستبعاد الربو (اختبار إيجابي).
3. لتقييم فعالية العلاج ، واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج وكمية العلاج ؛
4. لتحديد تشخيص مسار المرض.

اختيار الدواء والجرعة الموصوفة.
كعوامل موسعة للقصبات عند اختبارها على البالغين ، يوصى بوصف ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - فينتولين (سالبوتامول) 4 جرعات - 400 ميكروغرام مع قياس استجابة القصبات بعد 15 دقيقة ؛ أو الأدوية المضادة للكولين - إبراتروبيوم بروميد (4 جرعات - 80 ميكروغرام) مع قياس استجابة الشعب الهوائية بعد 30 إلى 45 دقيقة.
طريقة لحساب استجابة الشعب الهوائية.
أبسط طريقة هي قياس استجابة الشعب الهوائية عن طريق الزيادة المطلقة في FEV1 في مل [FEV1 القيمة المطلقة. (مل) = FEV1 ديلات. (مل) - المرجع FEV1. (مل)]. طريقة شائعة جدًا لقياس الانعكاس هي نسبة الزيادة المطلقة في FEV1 ، معبرًا عنها كنسبة مئوية من الأصل [FEV1٪ ref.]:
مرجع FEV1 (٪) = اتساع FEV1. (مل) - FEV1out. (مل) × 100٪
المرجع FEV1.
ولكن يمكن أن تؤدي تقنية القياس هذه إلى حقيقة أن الزيادة المطلقة الصغيرة ستؤدي في النهاية إلى زيادة النسبة المئوية إذا كان المريض يعاني في البداية من انخفاض FEV1. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام قياس درجة الاستجابة للتوسع القصبي: كنسبة مئوية من FEV1 المستحق [FEV1 due٪]:
استحقاق FEV1 (٪) = اتساع FEV1. (مل) - المرجع FEV1. (مل) × 100٪
استحقاق FEV1

يجب أن تتجاوز استجابة موسعات الشعب الهوائية الموثوقة في قيمتها التباين التلقائي ، وكذلك الاستجابة لموسعات الشعب الهوائية لدى الأفراد الأصحاء. وبالتالي، يتم التعرف على زيادة في FEV1 بأكثر من 15 ٪ من القيمة المتوقعة أو زيادة لكل 200 مل كعلامة على استجابة توسع قصبي إيجابية ؛ عند تلقي مثل هذه الزيادة ، يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلاً للعكس. ب يعتبر انسداد الشعب الهوائية أيضًا قابلاً للعكس مع زيادة POS vyd بمقدار 60 لتر / دقيقة.

مراقبة FEV1
تتمثل إحدى الطرق المهمة لتأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في مراقبة FEV1 - وهو قياس قياس التنفس المتكرر طويل المدى لهذا المؤشر. في مرحلة البلوغ ، عادة ما يكون هناك انخفاض سنوي في FEV1 خلال 30 مل في السنة. جعلت الدراسات الوبائية الكبيرة التي أجريت في بلدان مختلفة من الممكن إنشاء أن مرضى الانسداد الرئوي المزمن يتميز بانخفاض سنوي في FEV1 بأكثر من 50 مل في السنة.

طرق الأشعة السينيةاختبار إلزامي في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. أثناء الفحص الشعاعي الأولي ، من الممكن استبعاد الأمراض الأخرى المصحوبة بأمراض مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. أعراض مرضية، على وجه الخصوص - عمليات الأورام والسل. يتم إجراء الأشعة السينية لأعضاء الصدر في المواضع الأمامية والجانبية. مع تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفاقم المرض ، يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد الالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر التلقائي نتيجة لتمزق الفقاعات ، ومضاعفات أخرى ، بما في ذلك الانصباب الجنبي. في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات كبيرة في الأشعة السينية. في متغير التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توفر بيانات الأشعة السينية معلومات تشخيصية مهمة حول حالة شجرة الشعب الهوائية: زيادة كثافة جدران الشعب الهوائية ، وتشوه الشعب الهوائية. يعتبر التشخيص بالأشعة السينية مفيدًا بشكل خاص لاكتشاف وتقييم انتفاخ الرئة. في الموضع الأمامي ، يتم تسجيل موقع تسطيح ومنخفض للحجاب الحاجز ، وفي الموضع الجانبي ، زيادة كبيرة في الفضاء الخلفي (علامة سوكولوف). الزاوية المتكونة من خطوط الحجاب الحاجز والصدر الأمامي مع انتفاخ الرئة هي 90 درجة أو أكثر (عادةً ما يكون حادًا). يتميز النوع النفاذي من مرض الانسداد الرئوي المزمن باستنفاد نمط الأوعية الدموية في الرئتين. يتجلى تطور القلب الرئوي ، كقاعدة عامة ، من خلال تضخم البطين الأيمن ، ويمتد ظل القلب المتضخم في الغالب في الاتجاه الأمامي ، وهو ما يمكن ملاحظته في الفضاء خلف القص. تم التأكيد بشكل ملحوظ على أوعية جذور الرئتين. تم إنشاء علاقة ارتباط بين الضغط في الشريان الرئوي وقطر الجزء النازل منه (طرق الأشعة السينية ليست حاسمة في تشخيص القلب الرئوي).
التصوير المقطعي. طريقة أكثر عمقًا لتشخيص الأشعة السينية هي التصوير المقطعي. هذه الطريقة اختيارية. يتم اللجوء إليه من حيث التشخيص التفريقي وفي حالات توضيح طبيعة النفاخ الرئوي.
تخطيط كهربية القلب
تسمح لنا بيانات تخطيط القلب في معظم الحالات باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. يسمح مخطط كهربية القلب أيضًا لعدد من المرضى بالكشف عن علامات تضخم في الأجزاء اليمنى من القلب مع تطور مثل هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مثل القلب الرئوي.
اختبار غازات الدم
يتم قياس غازات الدم عند المرضى الذين يعانون من زيادة في الشعور بضيق التنفس ، أو انخفاض في قيمة FEV1 أقل من 50٪ من القيمة المستحقة ، أو مع وجود علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي أو قصور القلب الأيمن.
يتم تحديد فشل الجهاز التنفسي في PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
يعد الفحص الخلوي للبلغم ، وفحص الدم السريري ، والأشعة السينية للصدر ، وتحليل وظائف التنفس وتبادل الغازات في الرئتين ، وتخطيط القلب من بين البرامج التشخيصية اللازمة لفحص مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع مسار معتدل وشديد.

طرق البحث الإضافية

الفحص مع النشاط البدني (اختبار الخطوة).
في المراحل الأولى من المرض ، قد لا تكون هناك اضطرابات في سعة الانتشار وتكوين الغاز في الدم أثناء الراحة ولا تظهر إلا أثناء المجهود البدني. من أجل تحديد درجة التخفيض في الحمل وتوثيقها ، يوصى بإجراء اختبار مع النشاط البدني. يتم استخدام اختبار الإجهاد عند ممارسة الرياضة عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض في FEV1. يتم استخدامه لاختيار المرضى لبرامج إعادة التأهيل. الدراسة بالنشاط البدني (اختبار التدرج) ، انظر الملحق.
عند إجراء اختبار خطوة ، يتم تكليف المريض بالمشي إلى أقصى حد ممكن خلال 6 دقائق ، وبعد ذلك يتم تسجيل المسافة المقطوعة. يوصى بمراقبة SaO2 أثناء الدراسة. يمشي مريض الانسداد الرئوي المزمن مع مؤشر FEV1 بحوالي 1 لتر أو 40 ٪ من القيمة المتوقعة حوالي 400 متر.
تخطيط صدى القلبيسمح لك بتحديد وتقييم علامات الخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (وإن وجدت - واليسرى) من القلب.
فحص الشعب الهوائيةيتم إجراؤه أثناء التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض أخرى (بما في ذلك السرطان والسل) ، والتي تتجلى في أعراض تنفسية مماثلة ، وكذلك لتقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. تشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والفحص الثقافي لمحتويات الشعب الهوائية. من الممكن دراسة غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي وخزعة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية.

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشار إلى شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مقرر معتدل (المرحلة الثانية) ودورة شديدة (المرحلة الثالثة) ، تفاقم المرض أو مغفرته ، وجود مضاعفات.في مرحلة متقدمة جدًا من المرض ، يجب التمييز بين متلازمة القلب الرئوي الحاد والمزمن ، مما يشير إلى خلل في الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب ، وفشل تنفسي حاد ومزمن ؛ تسليط الضوء على متلازمة كثرة الحمر ، إرهاق عضلات الجهاز التنفسي ، وجود فرط ثنائي أكسيد الكربون. أصعب شيء في صياغة التشخيص هو توضيح طبيعة انتفاخ الرئة: سنترياسينار ، باناسينار ، فقاعي ، إلخ.