علاج الربو القصبي الداخلي. تفاقم الربو القصبي. حالة الربو. أنواع نوبات الربو

يعتبر الربو القصبي مزمنًا وشديدًا مرض خطير. لاحظ الأطباء تفاقم الربو القصبي في متوسط ​​4 ٪ من المرضى. المساعدة المقدمة للأشخاص لا تعطي دائمًا نتيجة ملحوظة. النتيجة المميتة قريبة من 10٪. المرضى الذين يعانون من نوبات الربو يفقدون قدرتهم على العمل.

لا تزال مشكلة توفير رعاية عالية الفعالية للمرضى الذين يعانون من تفاقم الأمراض حادة اليوم وغالبًا ما تكون غير قابلة للحل دائمًا. يخضع المرضى للعلاج الإجباري.

أسباب تفاقم المرض

الأسباب الرئيسية لتفاقم المرض هي:

• لم يتم اختيار المخطط الأساسي لعلاج المرض بشكل صحيح بما فيه الكفاية ؛
• تنفيذ غامض لتعليمات الطبيب ؛
• مضاعفات المخدرات
• ملامسة المريض لعوامل تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تفاقم الربو القصبي:

• النيكوتين.
• مسببات الحساسية.
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• ضغوط نفسية عاطفية
• الأدوية والمكملات الغذائية.
• تمرين مفرط
• الملوثات ( مواد كيميائيةفي الغلاف الجوي).

تفاقم الربو القصبي هو زيادة دورية في السعال وظهور ضيق في التنفس وأزيز. يشعر المريض بالضغط صدر. من الممكن أيضًا الجمع بين أعراض المرض هذه.

أثناء الهجوم ، هناك انخفاض في تجويف القصبات الهوائية. ينتج عن هذا انخفاض في الأداء الجهاز التنفسي. يتم تقليل الحجم الثابت لهواء الزفير الحيوي. يمكن أن يكون تفاقم المرض خفيفًا أو مهددًا للحياة. عادة ، يزداد تدهور رفاهية الشخص على مدى فترة طويلة من الزمن. تظهر سدادات المخاط في القصبات الهوائية. يحدث هذا مع عدم كفاية العلاج. من الناحية السريرية ، يبدو وكأنه انسداد طويل الأمد (انسداد في الجهاز التنفسي) مع تشنج قصبي حاد.

الهجوم قادر على التطور بسرعة بسبب التشنج عضلات ملساءجدران الجهاز التنفسي. يتطور هذا النوع من الاختناق عند ملامسة المواد المسببة للحساسية والتوتر العاطفي والعلاج بأدوية البيروزولون ، عندما لا يتحمل المريض هذه الأدوية.

يمكن أن يكون التفاقم الشديد للربو مصحوبًا بما يلي:

• نظام العلاج الموصوف بشكل غير كافٍ ؛
• استخفاف الطبيب بشدة علم الأمراض ؛
• المساعدة غير المؤهلة المقدمة في بداية تفاقم.

يتم تحديد حالة الربو إذا استمرت حالة الشخص الخطيرة لمدة يوم.

تشمل مجموعة المرضى المعرضين لخطر الموت المتزايد الأشخاص:

• استخدام الكورتيكوستيرويدات مع مسار معقد للمرض ؛
• مع الانحرافات النفسية
• الأمراض النفسية؛
• الشباب (أقل من 25 عامًا) والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يظهرون الذعر أثناء النوبات ؛
• المرضى الذين يتناولون أكثر من 3 أدوية وكذلك من يعانون منها داء السكريأو الصرع.
• أنهى قبل أقل من ستة أشهر العلاج بالكورتيكوستيرويدات في حالة المرض الشديد ؛
• الذين عولجوا في المستشفى ودخلوا القسم في غضون عام عناية مركزة(في 60٪ من الحالات) ؛
• الاستخدام غير المنضبط لمنبهات بيتا 2 (أكثر من علبة دواء لمدة شهر) ، خاصة بدون استخدام أجهزة الاستنشاق.

طرق العلاج لتفاقم المرض

حالة طوارئ رعاية متخصصةفي علاج القصبات الهوائية يعتمد على:

• إخراج المريض من نوبات الربو.
• استعادة التنفس التلقائي.
• إزالة انسداد الجهاز التنفسي.
• تطوير خطة علاج متابعة للمرض.

يهدف استمرار العلاج إلى منع الهجمات المتكررة. للقيام بذلك ، يتم أولاً تقييم درجة التفاقم. بعد ذلك ، يتم التخلص من المحفزات التي تثير الاختناق.

بالضرورة ، يقوم المتخصصون بتقييم درجة تفاقم المرض وفعالية العلاج. الجرعة المقبولة من أدوية موسعات الشعب الهوائية ، يتم تحديد طرق تطبيقها.

يمكن تتبع أعراض الربو بالديناميكيات. إذا لزم الأمر ، يتم العلاج عن طريق تشبع تدفق الدم بالأكسجين والغازات الأخرى. للتخفيف من حالة المريض ، يتم تعليمهم استخدام جهاز الاستنشاق. يقوم الأخصائي أيضًا بتعريف المريض على خوارزمية المساعدة الذاتية.

يتحدث هذا الفيديو عن أنواع وأشكال وفترات الربو:

تم وضع خطة العمل في نسختين. يجب أن يكون لدى المريض نسخة معه. مع تطور الهجوم خارج المنزل ، سيتمكن الآخرون ، باستخدام الخطة ، من إيقاف البداية المفاجئة للاختناق.

يجب أن يكون لدى الأطفال خطة سن ما قبل المدرسةوالمراهقون. يجب أن يكون المعلمون على دراية بأولياء الأمور بشأن مرض الأطفال.

يجب على المريض تقييم جودة العلاج بشكل مستقل ، وعند أول علامة تدل على تدهور الحالة الصحية ، يجب الاتصال بطبيب عام.

يحدث تخفيف نوبات نقص الأكسجة بشكل مستقل على النحو التالي:

1. من الضروري البدء في علاج التفاقم قبل وصول الطبيب. في طقم إسعافات أولية للمنزليجب أن تكون موسعات الشعب الهوائية ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات.
2. علاج انسداد الشعب الهوائيةالتي تنتجها عقاقير موسعات الشعب الهوائية ، ويلزم القضاء على الكورتيكوستيرويدات العملية الالتهابيةوانخفاض في إفراز الشعب الهوائية.

هذا الفيديو يتحدث عن علاج الربو في حالة تفاقم المرض:

للوقاية من المرض ، من الضروري تقويته جهاز المناعة، تحقيق تمارين التنفس، لين، لطف، هدأ. يجب التخلي عن التبغ والكحول تمامًا.

في الواقع ، أي مريض يدخل إلى وحدة العناية المركزة مع تفاقم الربو القصبي (BA) يتم تشخيصه من قبل الخبراء على أنه مصاب بالربو. تم توضيح هذه المعايير في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، لكن هذا لا يسمح للمرء بالحكم بشكل موضوعي على مدى خطورة العملية. تجدر الإشارة إلى أن تشخيص حالة الربو (AS) هو مفهوم جماعي يجمع درجات متفاوتهمن شدة تفاقم الربو. يقترح بعض الخبراء أن مصطلح "AC" لن يكون ذا صلة في السنوات القادمة. في إرشادات GINA (المبادرة العالمية للربو) لعلاج الربو ، "حالة الربو! لم يذكر.

لكن هذه الوثائق كانت أساس التوصيات المحلية لعلاج الربو. التعريف الصحيحالطبيب من شدة تفاقم الربو القصبي يجعل من الممكن تحسين العلاج ، لاكتشاف المرضى الذين يحتاجون إلى أقصى قدر من الاهتمام.

وفقًا للبيانات التي قدمها خبراء GINA ، تحتل روسيا المرتبة الأولى في العالم من حيث معدل الوفيات بسبب الربو. يقول بعض الباحثين أن هذا لا يرجع فقط إلى جودة الرعاية المقدمة ، بل إلى التشخيص الخاطئ لهذا المرض. غالبًا ما يخطئ الأطباء في اعتبار مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرض الربو. كما هو معروف ، فإن درجة البكالوريوس على المدى الطويل هي أحد الأسباب الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. عندما يكون عمر المريض المصاب بالربو 60 عامًا أو أكثر ، لن يخطئ الأطباء إذا انعكس مرض الانسداد الرئوي المزمن في التشخيص.

إذا لم يكن عمر المريض أعلى من 35-40 عامًا ، فيمكن استبعاد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. مشكلة تشخيص متباينفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يكون الأمر معقدًا بسبب حقيقة أن الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن ملاحظتهما في وقت واحد. لكن غالبًا ما تظهر مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حتى لو لم يكن المريض مريضًا أبدًا الربو القصبيتؤخذ على أنها تفاقم الربو. هذه هي الحالة الأسوأ ، لأن علاج هذه الأمراض يختلف بشكل كبير.

أيضا ، هذه الأمراض تختلف اختلافا كبيرا في النتائج. يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتطور المرض وعدم قابلية الانعكاس. بالنسبة لمكتبة الإسكندرية ، فإن الانعكاس هو ديناميكيات نموذجية وإيجابية جيدة للعلاج المدار بشكل صحيح ودورة متموجة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان تفاقم الربو غير قابل للعلاج الذي سيتم مناقشته أدناه ، فمن المحتمل جدًا أن يكون المرض الرئيسي هو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أسباب تفاقم الربو القصبي

في أغلب الأحيان ، يكون السبب الأولي فيروسيًا ، وفي كثير من الأحيان - الالتهابات البكتيرية، الظروف غير المواتية بيئة خارجية، مسببات الحساسية المختلفة ، أخطاء في علاج الربو المشخص.

المسح والمراقبة

يتم تصوير الرئتين بالأشعة السينية لجميع المرضى. خاضع للسيطرة ضغط الدم، HR ، غازات الدم ، ECG ، ذروة تدفق الزفير (PSV) ، إلكتروليتات الدم ، الهيماتوكريت ، الجلوكوز ، الكرياتينين ، تشبع الدم. كما يتم إجراء تقييم ديناميكي للأعراض السريرية.

يحدد الأطباء شدة التفاقم وفقًا للجدول:

شدة تفاقم الربو
				متوسط					يحتمل أن تكون قاتلة
		عند المشي			عندما نتحدث
		عروض
أزيز	في كثير من الأحيان فقط عند الزفير					بصوت عال في كثير من الأحيان			مفقود
موضع		كذبة مايو			تفضل الجلوس			الجلوس مائلًا إلى الأمام
مستوى اليقظة	متحمس احيانا			أثارت عادة		أثارت عادة			ممنوع أو عقل مرتبك
إشراك العضلات الملحقة في فعل التنفس والانكماش الحفرة فوق الترقوة		عادة هناك			عادة هناك			حركات متناقضة جدران الصدر والبطن
									بطء القلب
		زيادة			زيادة
PSV * قم بقياس 30-60 دقيقة بعد الحقن الأول موسع قصبي في٪ من المستحق أو الأفضل قيمة فردية		أكثر من 80٪ من المستحق أو الأفضل القيم الفردية			60-80٪ من المستحق أو الأفضل القيم الفردية			<60% от должных или наилучших القيم الفردية (<100 л/мин у взрослых) أو التأثير يستمر أقل من ساعتين
SpO2٪ (عند التنفس هواء)
PaO2 (عند استنشاق الهواء)		أكثر من 60 ملم زئبق. فن.			أقل من 60 مم زئبق فن. احتمالية الازرقاق
			أقل من 45 مم زئبق فن.				أكثر من 45 ملم زئبق. فن.
*ملحوظة. تبلغ معدلات تدفق الزفير القصوى المقدرة لدى الرجال البالغين الأصحاء 500-600 لتر / دقيقة ، والنساء - 350-500 لتر / دقيقة.

علاج تفاقم الربو القصبي

يتم وصف الكورتيكوستيرويدات ومضادات بيتا 2 المستنشقة لأي شدة من تفاقم الربو. يتم العلاج بالترتيب التالي:

• العلاج بالأوكسجين

يتخذ المريض وضعية جلوس أو شبه قسري. يجب على الطبيب المعالج أن يحذر ممرضات الجناح حتى لا يحاولوا وضع المريض في وضع "الكذب".

نقص الأكسجة هو السبب الرئيسي للوفاة في نوبات الربو. لذلك ، إذا لوحظ أن الشخص يعاني من نقص تأكسج الدم ، فيجب إعطاء الأكسجين في أسرع وقت ممكن. ينظم الأطباء معدل إمداد الأكسجين للتأكد من أن مستوى SpO2 أكبر من 92٪. حتى تركيزات الأكسجين العالية (FiO2> 0.7) في خليط الجهاز التنفسي تزيد بشكل طفيف من PaCO2 ولا تؤدي إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

• استنشاق موسعات الشعب الهوائية

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام كل من البخاخات وأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بكفاءة متساوية في استنشاق موسعات الشعب الهوائية. يتم اختيار موسعات الشعب الهوائية المستنشقة لعلاج تفاقم الربو القصبي بأي شدة. في معظم الحالات ، يمكن إعطاء المريض ناهضات بيتا 2 فقط.

في الحالات الشديدة ، هناك حاجة إلى استنشاق ناهضات بيتا 2 جنبًا إلى جنب مع مضادات الكولين. يوصى باستخدام مزيج من ناهض بيتا 2 + مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد) في حالة تفاقم الربو الشديد. مع تأثير غير كافٍ من العلاج المستمر بمنبهات بيتا 2 ؛ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي أي عمر إذا لاحظ الطبيب علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.

إذا كان المريض ، قبل دخوله إلى وحدة العناية المركزة ، لم يتناول ناهضات بيتا 2 التي وصفها الطبيب ، أو حصل عليها بالجرعات المعتادة ، فمن الأفضل الاستمرار في استنشاق ناهض بيتا 2 الذي كان أكثر فاعلية في السابق لعلاج هذا المريض (اسأله أو أقاربه).

• استخدام البخاخات

تستغرق عملية استنشاق الأدوية من خلال البخاخات وقتًا طويلاً ، كما أن نقص الأكسجة في الدم شائع لدى المرضى ، لذلك يوصى باستخدام البخاخات المزودة بمحرك هوائي من خط الأكسجين.

في كثير من الأحيان تأخذ محاليل خاصة للاستنشاق:

ناهض بيتا 2 الأدرينالي الانتقائي. طريقة التطبيق: استخدام البخاخات. سديم 2.5 ملل والذي يحتوي على 2.5 ملجم من السالبوتامول في محلول ملحي. قم بتعيين 1-2 سدم (2.5-5.0 مجم) للاستنشاق في شكل غير مخفف. إذا لم يكن هناك تحسن ، يعطى الأطباء استنشاق متكرر 2.5 مجم كل 20 دقيقة لمدة ساعة واحدة. بعد ذلك ، 2.5-10 مجم كل 1-4 ساعات حسب الحاجة أو 10-15 مجم لكل ساعة متواصلة.

يحتوي محلول 1 مل (20 نقطة) للاستنشاق على 500 ميكروغرام من فينوتيرول هيدروبروميد و 250 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم. يجب استنشاق 1 مل (20 نقطة) من بيرودوال في 3-4 مل من محلول ملحي فسيولوجي أو محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪ لمدة 5-10 دقائق ، حتى يتم استخدام المحلول بالكامل. إذا لم يكن هناك تحسن ، فيجب إعادة الاستنشاق بعد 20 دقيقة.

يتذكر الأطباء أن كبريتات المغنيسيوم توضح خصائص موسع الشعب الهوائية عند تناوله عن طريق الوريد وعند الاستنشاق. على الرغم من أن الدواء أقل فعالية إلى حد ما من ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين. ولكن إذا تم استخدام 5-8 مل من 25٪ كبريتات المغنيسيوم بدلاً من كلوريد الصوديوم 0.9٪ كمذيب لمنبهات بيتا 2 ، يمكن ملاحظة تأثير تحلل البروستات المفصلي الأكثر وضوحًا.

بروميد الابراتروبيوم عن طريق البخاخات: 0.5 ملليجرام كل 20 دقيقة حتى 3 جرعات ، بعد ذلك حسب الحاجة. بالنسبة لهذا الدواء ، عند تناوله عن طريق الاستنشاق ، يكون الامتصاص من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي نموذجيًا ، وبالتالي ليس له تأثير جهازي.

أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة

من أجل الاستخدام الفعال لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة ، من المهم أن تكون مزودة بمباعد ، ويفضل أن يكون حجمه كبيرًا (0.5-1 لتر) ، لأن بعض الناس يجدون صعوبة في تنسيق أنفاسهم مع الاستنشاق. إذا لم يكن الفاصل متاحًا ، فيمكن صنعه سريعًا إلى حد ما من زجاجة بلاستيكية عادية أو أي حاوية مناسبة أخرى.

مع تفاقم الربو القصبي ، يتم وصف ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - كبريتات تيربوتالين (جرعة واحدة - 250 ميكروغرام) ، سالبوتامول (جرعة واحدة - 100 ميكروغرام) ، (جرعة واحدة - 200 ميكروغرام) ، بيرودوال (جرعة واحدة من بيرودوال يحتوي على 0.05 ملغ فينوتيرول و 0.02 ملغ إبراتروبيوم بروميد). أولاً ، يستنشق المريض أربع إلى ثماني جرعات من أحد الأدوية المذكورة أعلاه على التوالي مع فاصل زمني لبضع ثوان بين الاستنشاق. بعد - 1-2 جرعة في 10-20 دقيقة حتى تتحسن الحالة أو ظهور آثار جانبية - عدم انتظام دقات القلب ، ورعاش شديد. بعد ذلك ، إذا لزم الأمر - 1-2 جرعات في 1-4 ساعات.

استنشاق بروميد الإبراتروبيوم من خلال جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة - 8 أنفاس كل 20 دقيقة ، إذا لزم الأمر ، كرر لمدة 3 ساعات.

المضاعفات

عند استخدام ناهضات بيتا 2 ، يجب مراعاة موانع استعمالها: عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشديد ، وغيرها. من الضروري أيضًا التحكم في تركيز البوتاسيوم في البلازما - قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم. إذا كان المريض يعاني من علامات جرعة زائدة من ناهضات بيتا 2 ، يجب أن تتوقف على الفور عن إعطائها. ولكن بعد 4-5 ساعات من الضروري البدء في تناول الدواء مرة أخرى. يجب على المرضى الذين يعانون من تفاقم الربو تناول هذه الأدوية حتى حدوث تحسن مستمر في الحالة.

الستيرويدات القشرية

من المهم أن تؤخذ في الاعتبار: يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لجميع المرضى الذين يعانون من تفاقم الربو القصبي ، بغض النظر عن شدته ، وبعد الدخول مباشرة ، دون تأخير. يلعب التشنج القصبي دورًا مهمًا في تطور تفاقم الربو ليس فقط عن طريق الالتهاب والوذمة وخلل الحركة في المجاري الهوائية الصغيرة وانسدادها بالبلغم اللزج. لذلك ، فإن الكورتيكوستيرويدات ، التي لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ، مهمة لعلاج الربو. يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد والمعوي ، وسيكون التأثير هو نفسه من حيث القوة.

يظهر تأثير مهم سريريًا بعد تناولها بعد 2-4 ساعات: في المتوسط ​​، بعد 1-6 ساعات بالإعطاء عن طريق الوريد. مع الإدارة المعوية - بعد ذلك بقليل. تشير الأبحاث إلى أن الجرعات المنخفضة نسبيًا من الكورتيكوستيرويدات (40-80 مجم / يوم) فعالة مثل الجرعات العالية نسبيًا من ميثيل بريدنيزولون 200-300 مجم / يوم. لم يتم إثبات أن استخدام جرعات عالية جدًا (علاج النبض) من بريدنيزولون (1-2 جرام يوميًا) يمكن أن يحسن نتائج العلاج. أي أن هناك نوعًا من تأثير العتبة.

يمكن أن يعزى المرضى الذين يعانون من تفاقم خفيف إلى معتدل إلى طريق الإعطاء المعوي أو الاستنشاق. الطريقة المختارة هي ميثيل بريدنيزولون أو بريدنيزولون المعوي بجرعة 60-80 مجم في اليوم لمدة 1-3 جرعات. من الأفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية في حالة تفاقم الربو الحاد أو المميت.

يختار معظم الخبراء جرعة 1.5-2 مجم / كجم يوميًا من بريدنيزولون الرابع مقسمة إلى 4 جرعات. في اليوم التالي ، يجب تكرار تناول الدواء - بجرعة مماثلة وبنفس تواتر الإعطاء. في الأيام التالية ، يجب تقليل جرعة بريدنيزولون - 60-90 مجم يوميًا عن طريق الوريد أو معويًا لمدة 5-7 أيام أو حتى استقرار حالة الشخص بشكل مستقر.

بدلاً من بريدنيزولون ، بنفس الفعالية تقريبًا ، يمكن أن يعزى إلى ديكساميثازون 4 ملغ IV 3 مرات في اليوم ، أو هيدروكورتيزون 125-250 مجم IV 4 مرات في اليوم. عند مقارنته بالبريدنيزولون ، فإن الديكساميثازون له مدة عمل بيولوجية أطول. لهذا السبب ، يمكن أن تكون مدة الدورة 4-5 أيام فقط. لا تحتاج الجرعة إلى التخفيض التدريجي. يجدر بنا أن نتذكر: في حالة التفاقم الشديد ، لا يصف الأطباء الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلا بعد تحسن مستقر في حالة المريض.

كبريتات الماغنيسيوم

تم تضمين إعطاء سلفات المغنيسيوم في الوريد في جميع التوصيات كعلاج ثانوي ، في كل من المرضى البالغين والأطفال. يتم وصف كبريتات المغنيسيوم في حالة التأثير غير الكافي من استخدام ناهضات بيتا 2 ؛ مع تفاقم حاد للربو القصبي ، حيث يوجد انسداد قصبي واضح.

قبل تعيين كبريتات المغنيسيوم ، يجب القضاء على نقص حجم الدم ، يجب أن يكون SBP أعلى من 100 مم زئبق. فن. هام: إذا كان الشخص يعاني من تفاقم قد يكون مميتًا ، فلا يتم وصف كبريتات المغنيسيوم إلا بعد نقل الشخص إلى التنفس المتحكم فيه وتثبيت الدورة الدموية.

ينصح معظم الخبراء بإعطاء 2 جم من كبريتات المغنيسيوم في 20 دقيقة. وفقًا للرأي الشخصي لبعض الباحثين ، فإن طريقة إعطاء كبريتات المغنيسيوم هذه فعالة: 20 مل من محلول 25 ٪ (5 جرام) يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 15-20 دقيقة ، ثم التسريب الوريدي بمعدل 1-2 جم لكل ساعة حتى يتم التخلص من آثار التشنج القصبي. في الوقت نفسه ، وفقًا للباحثين ، لم يلاحظوا أبدًا زيادة في مستوى المغنيسيوم في الدم فوق المستوى العلاجي - 2-4 مليمول لكل لتر. يجب أن يكون تعيين كبريتات المغنيسيوم حذرًا إذا كان لدى الشخص أعراض الفشل الكلوي أو انخفاض ضغط الدم.

علاجات إضافية للتشنج القصبي

الأدوية المذكورة أدناه لا توصف بشكل روتيني. في حالة عدم وجود موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، أو التأثير الكافي للعلاج بالاستنشاق ، أو إذا كان المريض غير قادر على أدائه بشكل فعال ، يستخدم الأطباء ناهضات بيتا 2 عن طريق الوريد: سالبوتامول (جرعة تحميل وصيانة) ، إبينيفرين (أدرينالين). اليوم ، لا يستخدم الأطباء Eufillin لعلاج تفاقم الربو ، لأنه يسبب عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك الرعاش وعدم انتظام دقات القلب والبراز الرخو.

في حالة التفاقم الشديد ، يكون لـ eufillin التأثير المطلوب في مثل هذه الحالات:

• إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي مرئي في غضون ساعتين بعد تعيين ناهضات بيتا 2 ، عن طريق الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم ؛
• إذا لم يكن من الممكن استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

العلاج التنفسي

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يحتاج العديد من المرضى إلى تهوية ميكانيكية.

تهوية الرئة غير الغازية (NIVL)

بعض الباحثين لديهم شكوك كبيرة حول استصواب استخدام NIV في المرضى الذين يعانون من تفاقم قاتل للربو القصبي. ولكن وفقًا للمتحمسين الذين يستخدمون هذه الطريقة لحالة الربو ، كان من الممكن في كثير من الحالات تجنب التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية الغازية.

تهوية اصطناعية (ميكانيكية) للرئتين

يبدأ IVL في ظل الشروط التالية:

• ظهور بوادر الغيبوبة (زرقة ، نعاس ، ارتباك) ؛
• عدم وجود تأثير من العلاج المستخدم حاليا ؛
• الصدر الصامت ، والزرقة ، وضعف جهود الجهاز التنفسي ؛
• زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون عن 60 ملم زئبق. فن. على خلفية نقص الأكسجة في الدم (PaO2 55-65 ملم زئبق ، SpO2 أقل من 90٪.)
• بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• زيادة التعب والإرهاق لدى المريض.
• ذروة تدفق الزفير أقل من 30٪ من القيمة المعتادة للمريض.

تقنية IVL

من الأفضل ضخ 400-800 مل من المحاليل الملحية قبل بدء التهوية الميكانيكية لتقليل مخاطر انخفاض ضغط الدم. بعد التنبيب وبدء تهوية الرئة الاصطناعية ، بسبب الانتفاخ المفرط للحويصلات الهوائية ، وزيادة الضغط داخل الصدر وارتفاع اللمحة التلقائية ، هناك احتمال كبير لحدوث انخفاض حاد في ملء البطين الأيمن بالدم. ستكون النتيجة تطور انخفاض ضغط الدم. من الضروري تقديم الإسعافات الأولية الفورية مسبقًا لإعداد محلول فعّال من الكاتيكولامين (عادةً - إيبينيفرين (أدرينالين) - تمييع 1 مجم من الإبينفرين في 10.0 0.9٪ كلوريد الصوديوم). في حالة انخفاض ضغط الدم ، يوصى بحقن 0.5-1 مل في الوريد.

الأكسجة. من الأفضل إجراء التنبيب الرغامي باستنشاق الأكسجين بنسبة 100٪. لتقليل مقاومة الزفير ، يستخدم الأطباء أنبوبًا رغاميًا بأكبر قطر لشخص معين.

يتم إجراء الحث - 1-2 مجم لكل 1 كجم من جسم المريض أو البروبوفول - 1-3 مجم / كجم. بالنسبة للتخدير في أول 2-4 ساعات ، من الأفضل استخدام تسريب من الكيتامين 2-4 مجم / كجم / ساعة ، حيث أن تأثيره أكثر وضوحًا مقارنة بالمنومات الأخرى. بعد بعض الاستقرار للمريض وانخفاض في تشنج القصبات ، عادة ما يتم استخدام حقنة من الكيتامين أو البروبوفول أو خليط منهم (الكيتوفول) لغرض التخدير.عادة ما يستخدم Succinylcholine 1.5 ملغ / كغ كمادة مرخية للعضلات للتنبيب .

مدة التهوية الميكانيكية لمعظم المرضى الذين يعانون من تفاقم محتمل للوفاة هي 3-8 ساعات ولا تدوم عادة أكثر من 2-3 أيام. معايير نقل المريض إلى التنفس التلقائي تقليدية: ديناميكا الدم المستقرة ، والوعي الواضح للمريض ، وضغط الشهيق في الجهاز التنفسي - المريض أقل من 25 مم من الماء. الفن. ، PaO2 أكثر من 65 ملم زئبق. الفن. ، SpO2 أكثر من 90٪ مع FiO2 30-40٪ ، هناك تنفس مستقل للإنسان.

العلاج بالتسريب

هذه الطريقة مناسبة إذا كان المريض لا يستطيع شرب الماء بمفرده ، أو إذا قام الطبيب بإصلاح علامات الجفاف وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يعاني المرضى من فشل البطين الأيمن ، لذلك يُمنع استخدام فرط حجم الدم وكميات كبيرة من السوائل.

يتم إجراء التسريب باستخدام المحاليل الملحية القياسية: قبل بدء التهوية الميكانيكية ، بحجم 2-3 لترات في اليوم عن طريق الوريد أثناء التهوية الميكانيكية ، إذا لم يتم إدخال أنبوب الطعام والسائل.

يمر الصيف الدافئ المليء بكل أنواع الفوائد والفيتامينات. حان الوقت الآن لبدء العناية الفعالة بجسمك ، لأنه في الخريف يمكن أن تبدأ الأمراض المزمنة في تذكيرك بنفسك.

ما هي حالة مريض الربو القصبي التي تعتبر تفاقمًا؟

الربو القصبي مرض تنفسي مزمن. يؤثر على حوالي 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. الأسباب الرئيسية للمرض هي الاستعداد الوراثي للحساسية والأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك الفيروسات ودخان التبغ وغيرها.

عادةً ما يتلقى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي العلاج الأساسي ، أي أنهم يتناولون الأدوية يوميًا لتجنب مظاهر المرض. ومع ذلك ، إذا زاد ضيق التنفس ، أو السعال ، أو الصفير ، أو الصفير ، أو احتقان الصدر ، أو مزيج من هذه الأعراض أثناء العلاج ، فهذا يعد تفاقمًا للربو القصبي.

ليبتوبروتيكت

إنفلو ستوب

بلسم "سيبيريا"

هل صحيح أن هناك تصنيف لتفاقم الربو القصبي؟

في الواقع ، يمكن أن تكون التفاقمات خفيفة ومتوسطة وخيمة. ومع ذلك ، فإن أي شدة من التفاقم تتطلب استشارة طبية فورية. من المهم تقييم ليس فقط الأعراض ، ولكن أيضًا تقييم تكرار حدوثها ، وكذلك الاستجابة للأدوية التي يستخدمها مريض الربو القصبي لتخفيف النوبات كنوع من الإسعافات الأولية. يكمن خطر التفاقم أيضًا في حقيقة أن شدته يمكن أن تزداد بسرعة. يبدو أنه منذ يومين لم ينتبه الشخص إلى شكل خفيف من التفاقم ، لكنه أصبح بالفعل شديدًا بشكل معتدل ويستمر في التقدم.

لماذا تنخفض فترة تفاقم الربو في الخريف؟

لنتذكر عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض لدى مرضى الربو القصبي: وهي عدوى فيروسية ، ومجموعة متنوعة من مسببات الحساسية ، وغبار المنزل ، وعث غبار المنزل ، وحبوب اللقاح وغيرها.
في الخريف ، تضعف مناعة الشخص. ويرجع ذلك إلى تغيرات درجة الحرارة ، وغالبًا ما يكون هناك إحجام عن ارتداء ملابس أكثر دفئًا ، مما يؤدي إلى زيادة التعرض للعدوى الفيروسية. على خلفيتها ، قد تظهر أعراض الربو لدى أولئك الذين كان مرضهم كامنًا ، أو قد تتفاقم الأعراض الموجودة.

ما الذي يجب عمله في حالة تفاقم الربو؟

هناك نصيحة واحدة فقط: استشر الطبيب على الفور. حتى إذا لاحظت تدهورًا طفيفًا في الحالة ، فلن يؤذي استشارة أخصائي.
في حالة التفاقم ، أولاً ، يمكن تحسين العلاج الأساسي ، أي زيادة جرعات الأدوية التي يتم تناولها. ثانياً ، يجب أن يفهم الطبيب أسباب التفاقم. إذا كان مرضًا فيروسيًا ، فسيصف الأدوية والأدوية المضادة للفيروسات لزيادة المناعة. إذا كان السبب جرثوميًا ، فيمكن وصف المضادات الحيوية.

ما هي العوامل المشحونة بتفاقم الربو القصبي؟

اليوم ، في معظم الحالات ، يمكننا التحكم في مسار الربو القصبي. هذا يعني أن نوعية حياة مرضانا لا تتأثر. ومع ذلك ، هذا ، بالطبع ، يتطلب التشاور مع المتخصصين. إذا كان الناس يفضلون التعامل مع المرض بمفردهم أو إهمال نصيحة الطبيب ، فإن الأعراض ستزداد حدة بمرور الوقت. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى شكل غير منضبط من الربو القصبي ، عندما يكون ضيق التنفس رفيقك الدائم ، وسوف تتكرر نوبات الربو بوتيرة غير مسبوقة. تذكر أن العدوى الفيروسية يمكن أن تؤدي إلى التهاب الشعب الهوائية وحتى الالتهاب الرئوي ، وعلى خلفية الربو القصبي فإنها ستؤدي إلى مسار أكثر شدة للمرض. لذلك نصيحتي هي مراقبة صحتك واستشارة الطبيب في حالة حدوث أي تدهور. في الواقع ، من الناحية المثالية ، مع العلاج المناسب ، يمكنك التخلص من مظاهر الربو القصبي.

ريما ياكوفليفنا كات ، أخصائية أمراض الحساسية والمناعة ، أعلى فئة.

مؤشرات لدخول المستشفىيخدم مرضى الربو القصبي:

1. تفاقم الربو القصبي المعتدل في غياب مفعول العلاج خلال ساعة.

2. السورات الشديدة والمهددة للحياة من الربو القصبي.

3. عدم وجود شروط لتقديم المساعدة المؤهلة ومراقبة المريض بشكل ديناميكي في مرحلة العيادات الخارجية.

4. المرضى الذين يشكلون مجموعة خطر لنتيجة غير مواتية للمرض. عند جمع سوابق المريض في حالة تفاقم الربو القصبي ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لوجود العوامل المرتبطة بتطور تفاقم الربو الذي يهدد الحياة (مجموعة المخاطر لنتائج سلبية).

وتشمل هذه:

1. تاريخ من تفاقم الربو القصبي الذي يهدد الحياة.

2. تاريخ نوبة تهوية ميكانيكية بسبب تفاقم الربو القصبي.

3. تاريخ من استرواح الصدر أو استرواح المنصف.

4. الاستشفاء أو العلاج الطبي الطارئ خلال الشهر الماضي.

5. أكثر من استشفاء في العام الماضي.

6. أكثر من ثلاث زيارات طبية طارئة في العام الماضي.

7. استخدام أكثر من عبوتين من ناهضات بيتا قصيرة المفعول في الشهر الماضي.

8. التخفيض الأخير أو الوقف التام للستيرويدات القشرية السكرية.

9. وجود أمراض مصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض الانسداد الرئوي المزمن).

مشاكل نفسية (إنكار المرض).

11. العوامل الاجتماعية والاقتصادية (الدخل المنخفض ، عدم الحصول على الأدوية).

12. انخفاض التقيد بالعلاج. في حالة السورات الشديدة والمهددة للحياة ، يتم تقييم حالة المريض كل 15-30 دقيقة.

تشمل مراقبة حالة المريض ما يلي:

1. تقييم الأعراض السريرية

2. تحديد PEF أو FEV1

3. تحديد تكوين الأكسجين والغاز في الدم الشرياني Sa عندما يكون الأكسجين Sa أقل من 92٪

4. تحديد الحالة الحمضية القاعدية

5. تحديد محتوى البوتاسيوم في مصل الدم

7. تصوير الصدر بالأشعة السينية (عند التنويم).

لا ينبغي أن يتأخر بدء العلاج بسبب القياسات المختبرية. يعد أخذ التاريخ والفحص البدني للمريض أثناء التفاقم مهمين لاختيار العلاج اللاحق.

أثناء الفحص الأولي للمريض ، من الضروري:

1. تقييم شدة التفاقم ، وإجراء قياس تدفق الذروة مع تحديد PSV.

2. تحديد طبيعة العلاج الذي تم إجراؤه من قبل: موسعات الشعب الهوائية ، القشرانيات السكرية وجرعاتها.

3. تحديد مدة تفاقم وأسبابه المحتملة ، قبل دخول المستشفى للربو القصبي ، وجود حالة الربو (أو TOBA) في التاريخ.

4. إجراء فحص جسدي لتقييم شدة التفاقم وتحديد المضاعفات المحتملة (استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، انخماص الرئة ، إلخ).

الاستنشاق المستمر الإجباري للأكسجين المرطب باستخدام قثاطير الأنف أو أقنعة الفنتوري (40-60٪ أكسجين Fi) حتى تشبع الأكسجين أكثر من 90٪. يستمر أو يبدأ (إذا لم يتم وصف المريض من قبل) بتناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية.

مؤشرات لتعيين GCS في تفاقم الربو هي:

1. عدم كفاءة استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول.

2. نوبات الربو المعتدلة أو الشديدة أو المهددة للحياة. 3. المرضى المعتمدين على الهرمونات.

1. يوصي خبراء EPR-2 بالكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) 120-180 مجم / يوم عن طريق الفم في ثلاث أو أربع جرعات لمدة 48 ساعة ، ثم 60-80 مجم / يوم حتى يصل PEF إلى 70٪ من القيمة المتوقعة أو الأفضل بشكل فردي ، وبعد ذلك يتم الحفاظ على 40-60 مجم في اليوم عن طريق الفم في جرعة واحدة أو جرعتين. ولعل استخدام الهيدروكورتيزون 200 مجم في الوريد.

2. الجرعات الأخرى التي أوصت بها الجمعيات البريطانية لأمراض الصدر والكندية هي بريدنيزولون 30-60 مجم / يوم عن طريق الفم أو الهيدروكورتيزون 200 مجم في الوريد كل 6 ساعات. يتم الاحتفاظ بالجرعة اليومية الموصوفة من الدواء دون إنقاص لمدة 7-14 يومًا أو حتى اختفاء الأعراض الليلية للربو القصبي ، وتطبيع النشاط البدني ، وزيادة PSV إلى أفضل القيم للمريض (80٪ من الحد الأقصى) ، متبوعًا بسحب الدواء في وقت واحد (إذا لم يتلق المريض من قبل الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج أساسي). في الوقت نفسه ، يشار بشكل خاص إلى إمكانية الانسحاب المتزامن للدواء مع مدة علاج GCS لمدة 15 يومًا أو أقل. كعلاج موسع للقصبات ، يتم استخدام مزيج من ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين ، والتي يتم إعطاؤها من خلال البخاخات أو المباعدة كل 20 دقيقة لمدة ساعة أخرى. إذا كان PSV ، بعد 20 دقيقة من آخر استنشاق ، أكثر من 50٪ من قيمة المريض المناسبة أو الأفضل بشكل فردي ، فإن الحالة السريرية للمريض قد تحسنت ، ثم استمر في استنشاق Ventolin (ربما بالاشتراك مع مضادات الكولين) 2.5 مجم من خلال البخاخات أو 400 ميكروغرام من خلال فاصل كل ساعة حتى PSV أكثر من 60-70٪ من المستحق ، ثم 2.5 مجم كل 6 ساعات (4 مرات في اليوم). إذا بقيت PSV بعد 20 دقيقة من آخر استنشاق لـ Ventolin ، أقل من 50٪ من القيمة المناسبة أو الأفضل بشكل فردي للمريض ، ثم كرر استنشاق Ventolin (يمكن الجمع بين مضادات الكولين) عند 2.5 مجم من خلال البخاخات أو 400 ميكروغرام من خلال مباعد كل 20 دقيقة لآخر خلال ساعة. إذا بقيت PSV بعد 15-20 دقيقة من آخر استنشاق أقل من 50٪ من القيمة المناسبة أو الأفضل للمريض ، فيجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

مؤشرات نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة هي:

1. تفاقم حاد للربو القصبي (في حالة عدم وجود تأثير للعلاج خلال 2-3 ساعات).

تفاقم يهدد الحياة للربو القصبي مع ظهور علامات توقف التنفس الوشيك أو فقدان الوعي.

العلاج في وحدة العناية المركزة:

1. العلاج بالأكسجين.

2. إدخال ناهضات بيتا 2 عن طريق الاستنشاق (كل 4-6 ساعات).

3. الستيرويدات القشرية السكرية عن طريق الفم (إذا كان المريض يستطيع البلع) أو بالحقن.

4. أمينوفيلين عن طريق الوريد 5-6 مجم / كجم كل 10-30 دقيقة (يتم تقليل الجرعة إذا أخذ المريض مستحضرات الثيوفيلين قبل الدخول) ، ثم يتم تقليل الجرعة إلى 0.6-1.0 مجم / كجم (720 مجم / يوم ، بحد أقصى يوميًا جرعة 2 جم).

5. من الممكن إدخال ناهضات بيتا بالحقن.

6. إذا كان العلاج غير فعال ، يشار إلى دعم الجهاز التنفسي.

مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV):

1. إلزامي - ضعف الوعي ، السكتة القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

2. اختياري - زيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض التنفسي (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.15) ، ونقص الأكسجة في الدم المقاوم ، والاكتئاب التنفسي ، والإثارة ، والتعب الملحوظ في عضلات الجهاز التنفسي. نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات والفتك لدى مرضى TOBA على خلفية التهوية الميكانيكية ، يوصى بتنفيذ تكتيكات نقص التهوية الخاضعة للرقابة (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ، وتتمثل مهمتها في الحفاظ الصارم على "هضبة" ضغط الزفير النهائي لا يزيد عن 30 سم من الماء على الرغم من تدهور الأس الهيدروجيني و Pa لغاز ثاني أكسيد الكربون يجب أن تكون المعلمات الأولية للدعم التنفسي هي اختيار وضع التحكم في الحجم مع حجم المد والجزر من 6-8 مل / كجم ، وتواتر تهوية يبلغ 6-10 لكل دقيقة ، تدفق شهيق 80-100 لتر / دقيقة ، وعندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني عن 7.2 ، يتم إعطاؤه بيكربونات عن طريق الوريد.

معايير التحويل من وحدة العناية المركزة:

1. راحة كاملة من حالة الربو (تفاقم الربو الحاد أو الذي يهدد الحياة).

2. الحد من شدة تفاقم الربو القصبي (RR أقل من 25 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب أقل من 110 في الدقيقة ، PSV أكثر من 250 لترًا في الدقيقة أو أكثر من 50٪ من القيمة المناسبة ، الأكسجين Pa أكثر من 70 ملم زئبق أو الأكسجين Sa أكثر من 92٪.

مع هدوء طويل ، عندما تغيب الصورة السريرية لفترة مثيرة للإعجاب ، يبدو للمريض الذي تم تشخيصه بـ "الربو القصبي" أن المرض قد انحسر و لن يكون هناك المزيد من الفاشيات.علاوة على ذلك ، فإن الحالة الصحية لا تسبب شكاوى ، والقدرة على العمل تظل في مستوى لائق.

ولكن هذا هو "مكر" المرض ، أن نوبة ربو تحدث فجأة ، دون سبب واضحأو حتى مع ملامسة طفيفة لمسببات الحساسية.

فهل من الممكن منع تفاقم الربو القصبي؟ تجنبه؟ أم أن الأمر يستحق أن تعد نفسك لعملية تتقدم باطراد متعددة السنوات؟

جوهر علم الأمراض

الربو القصبي- مرض مزمن يتسم بصورة إكلينيكية متغيرة: تفاقم المرض يستبدل بفترة راحة طويلة دون ظهور أعراض ربو. يتبع الفاصل فترة حادة مرة أخرى ، وهكذا.

وعلى الرغم من أن المصادر الطبية غالبًا ما تصف الربو القصبي بأنه مرض التهابي يصيب الجهاز التنفسي (على وجه الخصوص ، شجرة الشعب الهوائية) ويصف عددًا من الأعراض والعلامات للمرض ، تشنج القصبات هو رابط رئيسي في علم الأمراض، وغالبًا ما يشار إليها باسم انسداد الشعب الهوائية / نوبة الربو /.

يظهر في النموذجالسعال الجاف غير المنتج المؤلم ، المصحوب بانزعاج شديد في الصدر ، وكذلك الحاجة إلى بذل جهود إضافية للزفير. نعم ، في حالة الربو القصبي ، فإن الزفير يسبب صعوبات بسبب تورم الأنسجة الملساء في الشعب الهوائية. للتخفيف من حالته ، يتخذ المريض على المستوى الميكانيكي وضعية محددة نوعًا ما (orthopnea): الجلوس ، وفصل الساقين ، والانحناء قليلاً إلى الأمام وإراحة يديه على شيء ما. في هذا الوضع يسهل عليه الزفير ، على الرغم من أن الهجوم لا يمنعه.

مثل علامات التفاقم المصاحبةغالبًا ما يُنظر إلى الربو القصبي:

• ألم صدر؛
• الصفير عند الاستماع إلى القصبات الهوائية.
• ضعف التنفس
• تمرير كمية ضئيلة من البلغم عديم اللون بعد نوبة السعال ؛
• التعب المزمن والنعاس.
• عدم انتظام دقات القلب.
• الشعور بضيق في التنفس.

مع مسببات الحساسيةيمكن أيضًا ملاحظة الأمراض التهاب الأنف والطفح الجلدي والتمزق والعطس.

اعتمادًا على تواتر ومدة التشنج القصبي ، يميز المتخصصون 4 درجات رئيسية من الشدةالأمراض:

• متقطع خفيف (تفاقم المرض لا يستمر طويلاً ، والنوبات الليلية غائبة عملياً) ؛
• معتدل مستمر (تتم ملاحظة العمليات المرضية عدة مرات في الأسبوع ، وتتدهور صحة المريض بشكل كبير) ؛
• متوسطة الثبات (يتم ملاحظة التشنج القصبي كل يوم تقريبًا ، تقل قدرة المريض على العمل ، وتكرار انسداد الشعب الهوائية ليلاً يتجاوز مرة واحدة في الأسبوع) ؛
• مزعجة شديدة (نوبات الاختناق تزعج يوميا ، ويصعب على المريض التنفس والتحرك بنشاط).

يمكن أن يكون سبب جميع أشكال التفاقم المذكورة عمليات مناعية وغير مناعية. نعم ، يتفاقم بسبب التعرض لأنواع مختلفة من مسببات الحساسية. غالبًا ما يتم استفزاز عدم الحساسية ، بدوره ، من خلال العديد من العوامل المنزلية أو الصحة العامة:

• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.
• إرهاق بدني منتظم
• ظروف العمل الضارة في العمل ؛
• تغير مفاجئ في الأحوال الجوية ؛
• تناول الأدوية
• الإدمان على الكحول والتدخين.
• الإلغاء المفاجئ لأدوية خاصة لعلاج الربو القصبي.

مهم!يجب أن يكون مرضى الربو حذرين للغاية مع الأدوية ، لأن العديد منهم ، دون بحث مسبق ، لا يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم المرض ، ولكن أيضًا يسبب صدمة الحساسية. غالبًا ما يطلق عليه الشكل السريري لمرض الربو ، والذي ، على الرغم من شدة المظاهر والتهديد الحقيقي لحياة المريض بسبب فشل الجهاز التنفسي الكلي ، يمكن إيقافه باستخدام حاصرات خاصة.

الشكل الثاني هو التمثيل الغذائي، ليس حادًا جدًا ، ولكنه عمليًا لا يفسح المجال للإغاثة السريعة ويتطلب نهجًا أكثر شمولاً في الظروف الثابتة.

كيفية إزالة التفاقم بسرعة؟

اعتمادًا على أصل مرض الربو ، تتغير أيضًا خوارزمية تخفيف الأعراض الحادة.

نعم، لِعلاج الربو التحسسييكفي القضاء على مسببات الحساسية ، والتي يجب أن يتبعها تخفيف كبير لحالة المريض. يمكن القيام بذلك بمساعدة مضادات الهيستامين الخاصة (على شكل أقراص ، الحقن العضلي ، الهباء الجوي).

لمرضى الربو أمراض المنشأ غير التحسسيالأدوية الحاصرة مطلوبة. غالبًا ما تكون أكثر شيوعًا في شكل أجهزة الاستنشاق ، والتي يوصى بحملها للمرضى لتجنب نوبة شديدة. لا تقل أهمية عن: العلاج الفعال لأمراض الجهاز التنفسي ، والتي يمكن أن تثير نوبة الاختناق / السعال ، والتخلي عن العادات السيئة ، وتغيير مكان الإقامة إلى مكان أكثر صداقة للبيئة ، وإنشاء نظام غذائي سليم.

متي صدمة الحساسيةيزداد خطر الوفاة بشكل كبير ، الأمر الذي يتطلب سيارة إسعاف فورية ، أي الحقن تحت الجلد لمحلول الأدرينالين.

في أي حالة ، يجب أن يفهم المريض أن انسداد الشعب الهوائية أمر خطير حقًا ويتطلب استخدامًا دقيقًا للأدوية ، وتجنب مسببات الحساسية ، والإرهاق ، والانهيارات العصبية.

الانتباه!يجدر تسليح نفسك بعوامل إيقاف ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لأقاربه. في الواقع ، في وقت النوبة الحادة ، يمكن للذعر أن يمنع المصاب بالربو من توجيه نفسه وإظهار نفسه.

كيف نعالج التفاقم؟

هذا لا يعني الراحة الفورية للتشنج القصبي أو رد فعل تحسسي حاد تجاه "العامل المسبب" أو ذاك ، ولكن علاج الربو القصبي. العلاج الذي يجب أن تكون نتيجته النهائية فترة "هدوء" مطلق وطويل دون صورة سريرية واضحة.

تقترح العديد من المصادر الطبية عدة أهداف رسمية، والتي يحاولون تحقيقها من خلال تجميع خوارزمية للقضاء على تفاقم مرض الربو:

• القضاء الفعال على أعراض المرض.
• تحقيق السيطرة على الأعراض ؛
• استقرار الجهاز التنفسي والتهوية الرئوية.
• زيادة أداء المريض وتحسين صحته ؛
• إزالة متلازمة انسداد الشعب الهوائية.
• تفاقم آخر / آثار جانبية للعلاج الدوائي الفعال ؛
• منع الموت.

لتنفيذ كل عنصر من هذه القائمة ، ستكون هناك حاجة إلى خطة عمل واضحة. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، فإن النصف الأول متطابق تقريبًا ، بغض النظر عن مسببات مرض الربو ، وكذلك شدته:

• استشارة أخصائي / نداء منزلي من لواء الخدمة ؛
• فحص مفصل للمريض (يفضل في المستشفى): فحوصات عامة (الدم / البول) ، الأشعة السينية ، تخطيط القلب ، اختبار الحساسية ؛
• دراسة نوبات التفاقم (مدتها ، وشدتها ، وأسباب حدوثها) ؛
• تعيين الأدوية الخاصة ، والتحقق من استجابة الجسم للتسامح الفردي.

مهم!لن يصف الطبيب الأدوية الفعالة فحسب ، بل سيعلم المريض أيضًا كيفية استخدامها. نعم ، إذا كان تناول الحبوب أمرًا سهلاً ، فقد يكون استخدام جهاز الاستنشاق / البخاخات / البخاخات مشكلة ، خاصة للأطفال الصغار وكبار السن.

بعد إجراء التشخيص الدقيق ، سيتعين على الطبيب المعالج اختيار الأدوية الأكثر فعالية لمريضه ، بالإضافة إلى إبداء عدد من التوصيات. لعلاج الربو التحسسي:

• تخلص من مسببات الحساسية إذا كانت معروفة بالفعل. في بعض الحالات ، لا يمكن القيام بذلك ، لذلك سيتعين عليك على الأقل مراعاة الحد الأدنى من الإجراءات الأمنية ، وكذلك تناول مضادات الهيستامين.
• احمل معك دائمًا "مانع" يختاره متخصص للاختناق. في الواقع ، غالبًا ما يتفاعل الجهاز المناعي للجسم بشكل حاد ليس حتى مع المواد المسببة للحساسية نفسها ، بل تجاه "مشتقاتها".

للربو غير التحسسي:

• القضاء على سبب تفاقم المرض (علاج أمراض الجهاز التنفسي ، التخلي عن الطعام غير الصحي والعادات السيئة ، تغيير العمل / مكان الإقامة ، إذا كانت ظروفهم البيئية هي التي أدت إلى تطور الربو القصبي).
• تناولي الأدوية بانتظام ، وامشِ أكثر في الهواء الطلق.
• قلل من النشاط البدني ، لكن لا تتخلى عنه تمامًا.

كيف نعالج التفاقم؟

يجب طرح هذا السؤال على أخصائي متمرس فقط ، ولكن ليس لموظف سلسلة صيدليات. علاوة على ذلك ، لا يجب إشراك الطب التقليدي في العلاج دون استشارة الطبيب مسبقًا.

هذا لا يعني أنه غير فعال فيما يتعلق بالربو القصبي. لا ، ستساعد بعض العلاجات في منع تشنج القصبات والمظاهر السريرية الأخرى للمرض ، على سبيل المثال ، مغليجذر عرق السوس والزعتر وبراعم الصنوبر وفاكهة الشمر وأوراق الليلك الصغيرة ، صبغاتمن زيت الزيتون والثوم.

لكن!للقيام بذلك ، يجب أن تكون متأكدًا تمامًا من رد الفعل الإيجابي للجسم على أحد مكونات أو صبغة مغلي الشفاء.

سيكون أسرع العلاجات التقليدية:

الانتباه!يتم وصف جميع الأدوية على أساس فردي ، جرعة فردية. علاوة على ذلك ، يتم التحكم بصرامة في فعاليتها ووجود آثار جانبية من قبل المتخصصين.

جانب مهم في القضاء على تفاقم الربو القصبي هو الحالة المزاجية للمريض. بعد كل شيء ، يمكن للجهاز العصبي أن يثير الصورة السريرية الرئيسية على وجه التحديد. لهذا السبب ، يوصف للمريض الراحة والراحة ومجمعات الفيتامينات للحفاظ على الجسم كله والتغذية عالية الجودة والعلاج الدوائي. إذا تم استيفاء كل هذه الشروط ، فسوف ينحسر المرض بسرعة ، دون إجبارك على تذكر نفسك.

فيديو مفيد

تأكد من مشاهدة الفيديو إذا كان لديك طفل في سن المدرسة: