جانب مهم الهيكل المسبب للمرضيُعد AII في الأطفال حاليًا تغييرًا في مسببات الأمراض السائدة من البكتيرية إلى الفيروسية ، ومن أهمها عدوى الفيروسة العجلية. ينص المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي G.G. Onishchenko بتاريخ 19 مارس 2010 رقم 21 "بشأن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" على ما يلي: مسببات الأمراض الفيروسيةفي الاتحاد الروسي ، بشكل رئيسي بسبب عدوى الفيروسة العجلية ، التي حدثت في الفترة 1999-2009. نما ما يقرب من 7 مرات. زادت حصة علم تصنيف الأمراض في هيكل AEI من 1.4٪ إلى 7.0٪. الوحدة الأكثر تضررا في عدوى فيروس الروتاهم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، ويمثلون حوالي 90 ٪ في هيكل علم الأمراض. هذه الحقيقةمراجعة الأساليب العلاجية الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال ، ولا سيما تصحيح متلازمة الجفاف.

متلازمة الجفاف هي العامل الممرض الرئيسي في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال ، مما يتسبب في شدة المرض. لذلك ، فإن كفاءة وصحة تقييم درجة الجفاف لدى الطفل المصاب بـ AII لها أهمية خاصة للرعاية الصحية العملية. Vorotyntseva، V.V.Malev، V. I. من وزن الجسم ، الذي يصل إلى 50 مل / كغ من السائل ، الزفير من الدرجة الثانية - فقدان 6-10٪ من وزن الجسم (60-100 مل / كغ) ، نزف من الدرجة الثالثة - فقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم (110-150 مل / كجم). الجفاف بفقدان وزن الجسم بأكثر من 20٪ لا يتوافق مع الحياة. ومع ذلك ، فيما يتعلق بممارسة طب الأطفال ، فإن تحديد نقص وزن جسم الطفل على خلفية المرض ليس ممكنًا دائمًا بسبب النمو المكثف للأطفال ، لذلك ، يتم تقييم درجة الجفاف على أساس بيانات سريرية. في هذا الصدد ، يتم الآن استخدام توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال (ESPGHAN) لعام 2014 على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإنها توفر تقييمًا سريريًا فقط للمظهر ، وحالة مقل العيون والأغشية المخاطية ، فضلاً عن وجود الدموع عند الطفل. يتضمن المقياس السريري الأكثر اكتمالا بواسطة M.H. هناك مقاييس أخرى للتقييم السريري لشدة الجفاف. ومع ذلك ، فإن أهمية كل من أعراض الجفاف في الممارسة السريرية قد لا تكون دائمًا عالية بما فيه الكفاية ، لا سيما في الدرجة الأولى exsicosis ، مما يجعلها أكثر قابلية للتطبيق في الدرجة الثانية exsicosis (الجدول 1).

في حالات العدوى المعوية الحادة عند الأطفال ، يسود النوع المتساوي التوتر من الجفاف ، والذي يتميز بفقدان متناسب للسوائل والكهارل ، والصوديوم في المقام الأول. في الوقت نفسه ، لا يوجد تغيير في الضغط الأسموزي للماء في الفراغات داخل الخلايا وخارجها ، مما يجعل من الصعب تحديده. طرق المختبر.

من الممكن تحديد هدف تشخيص شدة الجفاف عند الأطفال باستخدام خوارزمية تتضمن إكلينيكيًا (زيادة في وقت ضخ الشعيرات الدموية ، جفاف محدد سريريًا للأغشية المخاطية) ، شدة (شدة الإسهال والقيء) ، أداة (تقييم) من الرطوبة جلد) وبيانات المختبر (نقص قواعد عازلة المصل).

أيضا واحدة من جوانب مهمةالتسبب في المرض ، وهو أمر طبيعي لـ AEI من أي مسببات ، هو تطور اضطرابات البكتيريا الجهاز الهضمي(شخص سخيف). في السابق ، تبين أنه مع زحار Sonne في 67.8-85.1 ٪ من المرضى ، مع داء السلمونيلا - في 95.1 ٪ ، مرض yersiniosis - في 94.9 ٪ ، عدوى فيروس الروتا - في 37.2-62.8 ٪ من المرضى تظهر جوانب البكتيريا من الجهاز الهضمي .

يؤدي زعزعة استقرار التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي على خلفية مسار العملية المعدية إلى انخفاض مقاومة استعمار البكتيريا ، وزيادة شدة التفاعلات الالتهابية من الغشاء المخاطي المعوي وانخفاض معدل الإصلاح العمليات في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تفاقم متلازمة التسمم بسبب إطلاق السموم ليس فقط من مسببات الأمراض المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا ممثلي البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة (UPF) ، والتي تزداد نسبتها مع AII.

الجوانب المرضية الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة تثبت أيضًا الأساليب العلاجية - تعتمد معالجة الجفاف والمعالجة الحيوية ، ومدة المرض ونتائجه على توقيت وكفاية التعيين.

مع تطور الجفاف ، فإن المبدأ الرئيسي لإدارة هؤلاء المرضى هو الاستبدال السريع لفقد السوائل والأملاح ، فضلاً عن زيادة القدرة العازلة للدم. من المقبول عمومًا أنه ينبغي تفضيل معالجة الجفاف عن طريق الفم في ممارسة طب الأطفال ، لأنها أقل إيلامًا وأكثر فسيولوجية بالنسبة للطفل. تم استخدام الممارسة الدولية لاستخدام معالجة الجفاف عن طريق الفم في حالات العدوى المعوية الحادة على نطاق واسع منذ السبعينيات من القرن العشرين ، وقد أدى إدراجها في معايير إدارة المرضى إلى تقليل عدد حالات الاستشفاء بنسبة 50-60٪ وبشكل ملحوظ بنسبة 40-50 ٪ ، خفض معدل وفيات الأطفال. ومع ذلك ، فإن التوصيات الأولى التي يمكن أن تُعزى إلى علاج الجفاف ، والتي تشمل تعيين ماء الأرز وعصير جوز الهند وحساء الجزر ، يعود تاريخها إلى أكثر من 2500 عام وتنتمي إلى الطبيب الهندي القديم سوشروتا. في عام 1874 في فرنسا ، أثبت الدكتور لوتون تعيين مياه إضافية لعلاج الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة. لأول مرة ، تم اقتراح محلول يتضمن الجلوكوز والصوديوم والكلور من قبل الدكتور روبرت أ. فيليبس ، بعد اكتشاف آلية تقوية الجلوكوز لامتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الأمعاء. ماسلوف (1928 ، 1945 ، 1955) ، في آي موريف (1937) ، ف.إي بالابان (1937) في بلدنا ، في الثلاثينيات والخمسينيات من القرن العشرين. . تم تطوير المبادئ الأساسية للإماهة عن طريق الفم ، وتركيب الحلول وطرق تنظيم الرعاية للمرضى المصابين بالتهابات معوية حادة في بلدنا من قبل معهد الأبحاث المركزي لعلم الأوبئة تحت قيادة V. I. Pokrovsky.

يتضمن النهج العلاجي العام للإماهة الفموية الاستخدام المبكر لمحاليل معالجة الجفاف ويتم تنفيذه على مرحلتين:

• المرحلة 1 - تجديد الخسائر التي حدثت قبل لحظة طلب المساعدة الطبية. يتم تحديد الكمية الإجمالية للسائل 50-80 مل / كجم لمدة 6 ساعات ؛
• المرحلة الثانية - معالجة الجفاف ، وتتمثل مهمتها في تعويض السوائل المفقودة الحالية أثناء الالتهابات المعوية الحادة. 80-100 مل / كجم من السائل يوصف يوميا. تستمر مدة المرحلة الثانية من معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى لحظة الشفاء أو ظهور مؤشرات لتصحيح التجفاف بالحقن.

وفقًا للنُهج الحديثة الحالية ، يوصى باستخدام معالجة الجفاف عن طريق الفم أشكال جاهزةمحاليل متوازنة في تركيب المنحل بالكهرباء والأسمولية (75 ميقول / لتر صوديوم و 75 ميقول / لتر جلوكوز وأسمولية 245 موس / لتر) ، في حين أن الأسمولية للحلول الموصى بها لاستخدام الأطفال لها أهمية كبيرة.

في فجر إدخال هذه الطريقة في الممارسة السريرية الروتينية في عام 1970 ، أوصت منظمة الصحة العالمية بتركيبات ذات أسمولية إجمالية تبلغ 311 مليمول / لتر من أجل معالجة الجفاف عن طريق الفم. على الرغم من فعاليتها في تصحيح الجفاف ، كان العيب الرئيسي لهذه الحلول المخزنة هو عدم وجود تأثير إيجابي على متلازمة الإسهال. كان أحد الإنجازات التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية في عام 2004 هو تقليل الأسمولية لمحاليل الإماهة الفموية إلى 245 مليمول / لتر ، وتركيز الصوديوم إلى 75 مليمول / لتر والجلوكوز إلى 75 مليمول / لتر. يتمثل الاختلاف الأساسي بين تركيبات hypoosmolar للإماهة الفموية في أن المحاليل السابقة كانت ذات أسمولية أعلى مقارنة ببلازما الدم ، والتي لم تساهم في انخفاض الحجم. برازمع الإسهال ويمكن أن يؤدي إلى تطور فرط صوديوم الدم. في عام 2001 ، أجرى Seokyung Hahn تحليلًا تلويًا لـ 15 تجربة سريرية عشوائية أجريت في جميع أنحاء العالم ، والتي أظهرت أن استخدام محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم ذات الأسمولية المنخفضة يحسن امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء إلى حد أكبر من استخدام محاليل فرط الأسمولية ، بينما لم يتم الإبلاغ عن حالات نقص صوديوم الدم المهمة سريريًا ، باستثناء حالات الكوليرا.

وقد ثبت أيضًا أن هذا النوع من الحلول يقلل الحاجة إلى العلاج بالتسريب، يقلل من شدة متلازمة الإسهال والقيء ويسمح لك بتقليل حجم المحاليل أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم ، وهي ميزة مهمة لطب الأطفال.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصحيح الجفاف يجب أن يتم باستخدام محاليل خالية من الملح ، من بينها يجب إعطاء الأفضلية لمياه الشرب (وليس المعدنية!) ، ومن الممكن استخدام مغلي يحتوي على البكتين (كومبوت التفاح بدون سكر ، جزر مرق أرز). يجب أن تكون نسبة محاليل ملح الجلوكوز ومياه الشرب 1: 1 للإسهال المائي ، 2: 1 للقيء الشديد ، 1: 2 للإسهال الغازي.

الأشكال الشديدة من AII ، وعدم التأثير من الجفاف الفموي أو وجود قيء غزير ، وذمة ، وتطور الفشل الكلوي الوظيفي (الحاد) هي مؤشرات على معالجة الجفاف بالحقن ، والتي يمكن إجراؤها باستخدام أحد الحلول المنزلية الحديثة - 1.5٪ محلول سكسينات الصوديوم ميجلومين الذي ثبت فعاليته في عناية مركزةبيانات الدولة.

إثبات إمراضي للحاجة إلى استخدام الكائنات الحية المجهرية أدويةمع OKI لا شك فيه في كل من الأدب المحلي والأجنبي. يوصى بوصف العلاج بالبروبيوتيك كجزء من العلاج الأولي المعقد ، بغض النظر عن مسببات المرض وبقدر الإمكان. التواريخ المبكرة. تُعرض هذه الأدوية أيضًا على جميع المرضى في فترة النقاهة من أجل استعادة معايير التكاثر الميكروبي. استخدامها في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال ليس فقط مبررًا ممرضًا ، ولكنه يشير أيضًا إلى ذاته مستوى عالالبينة - أ - وفق مبادئ الطب المسند. تم تأكيد هذه الحقيقة في عام 2010 من خلال نتائج التحليل التلوي الذي تضمن نتائج 63 تجربة إكلينيكية معشاة ذات شواهد. وأظهرت أن استخدام البروبيوتيك قلل بشكل كبير من مدة الإسهال بمتوسط ​​24.76 ساعة وقلل من تواتر التبرز ، في حين أن هذه الأدوية تتمتع بسلامة عالية.

إحدى الآليات المسببة للأمراض التي تسمح بالتوصية باستخدام البروبيوتيك لـ AII هي تأثيرها الإيجابي على الطبقة المخاطية للغشاء المخاطي المعدي المعوي. على خلفية مسار العملية المعدية ، لوحظ تغيير في الخصائص الفيزيائية لهذا الحاجز - انخفاض في اللزوجة بسبب تدمير روابط ثاني كبريتيد بين جسور السيستين للبنية الفوقية لهذا الجل ، والتي يمكن أن تؤدي لانتقال الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الأمعاء إلى الأنسجة. هذه العمليات تتطور تحت التأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوجود عوامل الإمراضية المناسبة في شكل إنزيمات تدمر المخاط (نورامينيداز ، هيالورونيداز ، ميوسيناز). على المدى الطويل ، بما في ذلك في فترة ما بعد الإصابة ، يتغير الخصائص الفيزيائيةطبقة الميوسين تؤدي إلى خطر التطور الأمراض الالتهابيةأمعاء. الكائنات الحية الدقيقة المتعلقة بالمكونات البكتيريا العاديةيكون للجهاز الهضمي البشري ، وكذلك منتجات الأيض ، تأثير قوي على حالة طبقة الميوسين من خلال عدد من الآليات ، بما في ذلك الآليات الجينية.

مظهر عصريإلى العلاج بروبيوتيك ينطوي على نهج خاص بالسلالة ، والذي يتضمن إنشاء الأبحاث السريريةالتأثيرات العلاجية المميزة لبعض السلالات المعتمدة وراثياً واستخدامها الإضافي ، مع مراعاة الخصائص الخاصة بالسلالة للبروبيوتيك في المواقف السريرية المختلفة.

فيما يتعلق بالعدوى المعوية الحادة عند الأطفال ، نشرت مجموعة عمل ESPGHAN في عام 2014 ، بناءً على تحليل المراجعات المنهجية المنشورة ونتائج التجارب السريرية العشوائية ، بما في ذلك العلاج الوهمي ، مذكرة تم فيها تقسيم جميع سلالات الكائنات الحية المجهرية إلى بروبيوتيك مع توصية إيجابية ، مع توصية سلبية والبروبيوتيك مع أدلة غير كافية على فعاليتها. للسلالات الموصى بها (على الرغم من مستوى منخفضقاعدة الأدلة وفقًا للخبراء) لعلاج AII عند الأطفال Lactobacillus GG ، Saccharomyces boulardii ، Lactobacillus reuteriسلالة DSM 17938 (السلالة الأصلية ATCC 55730) ، بالإضافة إلى سلالة معطلة حرارياً اكتوباكيللوس اسيدوفيلوس LB، والتي تشير رسميًا إلى البروبيوتيك على أنها كائنات حية دقيقة معطى خصائص مفيدةلا يمكن عزوها ، لكنها أظهرت فعاليتها في التهاب المعدة والأمعاء الحاد.

اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 هي واحدة من أكثر السلالات دراسة. هذه الكائنات الحية الدقيقة أصيلة لجسم الإنسان - فهي موجودة في حليب الثدي البشري ، وتعيش في القولون البشري ، وتوجد في تجويف الفم، معدة، الأمعاء الدقيقةالمهبل. في أمعاء الإنسان اكتوباكيللوس روتيريينتج مادة مضادة للميكروبات - "ريوترين" ، والتي تمنع النمو الإشريكيةالنيابة .، السالمونيلاالنيابة .، الشيغيلةالنيابة .، بروتيوسالنيابة . ، الزائفةالنيابة .، كلوستريديومالنيابة . والمكورات العنقوديةالنيابة . وكذلك بعض الخمائر والفيروسات.

التواء اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 مقاومة لمضادات الميكروبات التالية (الإدارة المشتركة الممكنة للبروبيوتيك Lactobacillus reuteri Protectisمع هذه العوامل): أموكسيسيلين ، أمبيسيلين ، أوجمنتين ، ديكلوكساسيللين ، أوكساسيلين ، بنسلين جي ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، سيفوروكسيم ، سيفالوثين ، فانكومايسين ، دوكسيسيكلين ، تتراسيكلين ، حمض الفوسيديك ، سيبروفلوكساسين ، ميتروفلوكساسين. اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 حساسة لسيفوتاكسيم ، نيومايسين ، ستربتومايسين ، كلاريثروميسين ، إريثروميسين ، روكسيثرومايسين ، كليندامايسين ، كلورامفينيكول ، ريفامبيسين ، إيميبينيم ، لينزوليد ، فيرجينياميسين.

حيث اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 لديه ملف أمان جيد كما أكدته منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة (الفاو) ومنظمة الصحة العالمية في عام 2002.

الكفاءة السريرية اكتوباكيللوس روتيري DSMيشار إلى 17938 للمغص الوظيفي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، كجزء من علاج الاستئصال المعقد جرثومة المعدةالعدوى ، والوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، متلازمة الأيضفي علاج أمراض الحساسية. تم تأكيد فعالية هذه السلالة في 163 دراسة سريرية في 14000 مريض ، منها 114 كانت عشوائية أو مزدوجة التعمية أو أعمى بدراسات بالغفل ، و 47 كانت دراسة مفتوحة ، وأجريت 56 دراسة على 7300 طفل تتراوح أعمارهم بين 0-3 سنوات.

ومع ذلك ، فإن التأثيرات السريرية لهذه السلالة في AII هي الأكثر دراسة جيدًا ، وهذا هو سبب إدراجها في توصيات ESPGHAN. وهكذا ، في تجربة إكلينيكية متعددة المراكز ، عشوائية ، أحادية التعمية أجريت بين الأطفال في المستشفى المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد الذين تلقوا العلاج التقليدي مع أو بدون 1 × 10 8 CFU اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 لمدة 5 أيام ، تبين أن إعطاء سلالة الكائنات الحية المجهرية قلل من مدة الإسهال بعد 24 و 48 ساعة (50 ٪ في المجموعة الرئيسية مقابل 5 ٪ في المجموعة الضابطة ، ص.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

بالنظر إلى ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه في الوقت الحالي في الاتحاد الروسي ، يوجد محلول معالجة الجفاف الوحيد منخفض الأسمول الجلوكوز والملح الذي يحتوي على اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 ، هو BioGaia ORS (مكمل غذائي). هذا الحل له تأثير علاجي في اتجاهين رئيسيين من العوامل المسببة للأمراض - لتصحيح كل من الجفاف واضطرابات التكاثر الميكروبي في الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة. من المهم التأكيد على أنه بالإضافة إلى الجلوكوز والأملاح والبروبيوتيك ، يحتوي BioGaia ORS على الزنك ، والذي له تأثير إيجابي على امتصاص الماء ، والذي يعزز أيضًا عمليات الدفاع المناعي ويشارك في عمليات التجديد.

من حيث التركيب والأسمولية ، فإن تركيبة أملاح BioGay ORS تتوافق مع توصيات الجمعية الأوروبية لطب الأطفال وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي التغذية ، وكذلك منظمة الصحة العالمية واليونيسيف من أجل معالجة الجفاف عن طريق الفم في حالات خفيفة ومتوسطة. درجات متوسطةالجفاف (الجدول 2).

فعالية هذا المزيج اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 ومحاليل الإماهة الفموية - تم تأكيدها في دراسة مستقبلية خاضعة للتحكم الوهمي ، والتي أظهرت انخفاضًا بنسبة 84٪ في نسبة الأطفال المصابين بالجفاف في اليوم الثاني من تناول هذه المجموعة.

وبالتالي ، فإن العلاج المركب مع بروبيوتيك ومحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الأسمولية (BioGaya ORS) في الأطفال دون قيود عمرية لا يتم إثباته من الناحية المسببة للأمراض فقط ، مما أثبت فعاليته وسلامته بلا شك في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، ولكن أيضًا الاتجاه الواعد في علاج الإسهال الحاد من أي مسببات ، والحد بشكل كبير من الإفراط في الأدوية.

المؤلفات

1. المورد الإلكتروني. وضع الوصول: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php؟ ELEMENT_ID = 5525 - (تم الوصول إليه في 10.02.2016).
2. أيوب د ، لوبتوسو إل آر ، شمس الدين ف ، دجاني أ ، لاهيري ك ، محمود هـ ، مقدادي م.التقييم الوبائي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد والأساليب العلاجية في دول الشرق الأوسط // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 ، سبتمبر ؛ 20 (18): 3891-3901.
3. تقديرات الوفيات الناجمة عن فيروس الروتا للأطفال دون سن الخامسة. تاريخ الوصول: 24/08/2016.
4. ليو L. ، تشيان واي ، تشانغ واي ، تشاو L. ، جيا L. ، دونج هـ.الجوانب الوبائية لفيروس الروتا والفيروس الغدي في الأطفال في المستشفيات المصابين بالإسهال: مسح لمدة 5 سنوات في بكين // BMC Infect Dis. 2016 ، سبتمبر 23 ؛ 16 (1): 508.
5. نجوين T. V. ، Le Van P. ، Le Huy C.وآخرون. الإسهال الناجم عن فيروس الروتا في الأطفال أقل من 5 سنوات في هانوي ، فيتنام // J Clin Micriobiol. 2004 المجلد. 76 (12). ص 5745-5750.
6. حول حالة الرفاه الصحي والوبائي للسكان في الاتحاد الروسي في عام 2014: تقرير الدولة. موسكو: الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان. 2015. 206 ص.
7. بودكولزين أ.الخصائص الوبائية والسريرية للعدوى المعوية الحادة من المسببات الفيروسية في الاتحاد الروسي. الملخص ديس. للمنافسة uch. فن. MD م ، 2015. 46 ص.
8. المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين للدولة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 مارس 2010 رقم 21 "بشأن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" // صحيفة روسية. 2010 (30 أبريل). ص 21.
9. Guarino A.، Lo Vecchio A.، Zakharova I. N.، Sugyan N.G، Israelilbekova I. B.علاج الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال // الروسية المجلة الطبية. 2014; 21: 1483-1488.
10. ماليف ف ف ، جوريلوف أ ف ، أوسينكو دى ف ، كوليشوف ك. مشاكل فعليةونتائج وآفاق دراسة الالتهابات المعوية الحادة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2014. رقم 1. S. 4-8.
11. Guarino A.، Ashkenazi S.، Gendrel D.، Lo Vecchio A.، Shamir R.، Szajewska H.الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال ؛ الجمعية الأوروبية لأمراض الأطفال المعدية. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال / الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية عند الأطفال المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال في أوروبا: تحديث 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 يونيو ؛ 59 (1): 132-52. دوى: 10.1097 / MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M.H، Shaw K. N.، Murphy K. O.ضعف وموثوقية العلامات السريرية في تشخيص الجفاف عند الأطفال // طب الأطفال. 1997 ؛ 99 (5): E6.
13. كيمبرلي برينجلفي آل. مقارنة دقة مقاييس الجفاف السريرية الثلاثة الشائعة لدى الأطفال المصابين بالإسهال // Int J Emerg Med. 2011 ؛ 4:58 تم النشر على الإنترنت 2011 9 سبتمبر.
14. آدم سي ليفينفي آل. التنبؤ بمرض شديد عند الأطفال المصابين بالإسهال في بيئة محدودة الموارد // PLoS One. 2013 ؛ 8 (12): e82386. تم النشر على الإنترنت 2013 3 ديسمبر.
15. Aizenberg V.L ، Vorotyntseva N. V. ، Bogachev V. F. ، Kadyrov A. S.التسبب في المرض والعلاج المكثف لمتلازمة التسمم الضمور عند الأطفال الصغار // التخدير والإنعاش. 1996 ؛ 6:17 - 20.
16. Ploskireva A. A.، Gorelov A. V.متلازمة الجفاف في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال: طرق جديدة للتشخيص الأمراض المعدية. 2016. V. 14. No. 4. S. 44-50.
17. كرامار ل.ف ، روديونوفا ن.ف ، أروفا أ.السمات البيولوجية الدقيقة للتكاثر الحيوي المعوي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بالتهابات معوية حادة // بحث أساسي. 2014. رقم 2. S. 90-93.
18. بيتيفا ر.تقييم المناهج الجديدة لتشخيص وعلاج عدوى الفيروسة العجلية عند الأطفال. الملخص ديس. ... cmss. م ، 2007.
19. Zheleznova L. I.السمات السريرية والمخبرية لاضطرابات الغشاء المخاطي للقولون الدقيقة في التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. الملخص للمنافسة uch. فن. دكتوراه. سانت بطرسبرغ ، 2006. 24 ص.
20. شندروف ب.علم البيئة الميكروبية الطبية والتغذية الوظيفية. V. 3. البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت ، 2001. 286 ص.
21. Sack D. A. ، Chowdbury A. ، Euso F. A.تجديد الفم في الإسهال الناجم عن فيروس الروتا: مقارنة أعمى مزدوجة للسكروز مع محلول إلكتروليت الجلوكوز // لانسيت. 1978 ، 2 ، 80-82.
22. محلانابس د.تطوير تركيبة محسنة لأملاح معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) مع مضادات الإسهال والخصائص الغذائية: A "Super ORS". في: تطوير لقاحات أدوية ضد الإسهال. J. Holmgren، A. Lindberg & R. Mollmy (Eds)، 11th Nobel Conference، Stockholm، 1985. Lund، Sweden: Studentliteratur، 1986، p. 240-256.
23. Ruxin J.N. Magic bullet: تاريخ علاج الجفاف عن طريق الفم // التاريخ الطبي. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V ، Milyutina L. N. ، Usenko D. V.الدلائل الإرشادية السريرية لتشخيص وعلاج التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. دليل للأطباء. م ، 2005. 106 ص.
25. منظمة الصحة العالمية. مجموعة دراسة دولية حول حلول ORS ذات الأسمولية المنخفضة. تقييم متعدد المراكز لمحلول أملاح الإماهة الفموية منخفضة الأسمولية // لانسيت. 1995 ؛ 345. ص 282-285.
26. هان س ، كيم واي ، غارنر ب.محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف بسبب الإسهال عند الأطفال: مراجعة منهجية // BMJ. 2001 ؛ 323: 81-85.
27. Alam N.H.نقص صوديوم الدم المصحوب بأعراض أثناء علاج مرض الإسهال الجاف مع انخفاض الأسمولية محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم // JAMA. أغسطس. 2 ، 2006 ؛ 296: 567-573.
28. كيمبرلي ب.مقارنة دقة المقاييس الثلاثة الشائعة للجفاف عند الأطفال المصابين بالإسهال. اليونيسف: تركيبة جديدة من أملاح معالجة الجفاف (ORS) ذات الأسمولية المنخفضة. تم الاسترجاع 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011 ؛ 4:58.
29. هان س ، كيم واي ، غارنر ب.محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // قاعدة بيانات كوكرين لنظام المراجعة (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract ؛ jsessionid = 17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02- تاريخ الوصول: 08/28/2016.
30. Ploskireva A. A.، Gorelov A. V.، Zhuchkova S. N.الأساليب الحديثة للعلاج المكثف للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال // الأمراض المعدية. 2012 ؛ 10 (1): 50-55.
31. كليغلر ب ، كوهرسن أ.البروبيوتيك // طبيب فام. 2008 ، 1 نوفمبر ؛ 78 (9): 1073-1078.
32. ألين إس جيه ، مارتينيز إي جي ، جريجوريو جي في.وآخرون. البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي الحاد // Cochrane Database Syst Rev. 2010 ؛ CD003048.
33. González-Castro A. M.، Martínez C.، Salvo-Romero E.، Fortea M.، Pardo-Camacho C.، Pérez-Berezo T.، Alonso-Cotoner C.، Santos J.، Vicario M.البيولوجيا المرضية المخاطية والتوقيع الجزيئي لخلل في الحاجز الظهاري في الأمعاء الدقيقة في متلازمة القولون العصبي // J Gastroenterol Hepatol. 2016 ، 18 أبريل.
34. Hutsko S. L.، Meizlisch K.، Wick M.، Lilburn M. S.التطور المعوي المبكر ونسخ الميوسين في اللباد الصغير مع مكملات البروبيوتيك والسكاريد قليلة السكاريد // Poult Sci. مايو 2016 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382 / ps / pew019.
35. مطر A. F.، Teitelbaum D. H.، Drongowski R. A.، Yongyi F.، Harmon C.M، Coran A. G.البروبيوتيك ينظم التعبير الجيني MUC-2 mucin في نموذج ثقافة الخلية Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002 ، أكتوبر ؛ 18 (7): 586-590.
36. سزاجيوسكا هـ.التطورات والقيود على تأثير الطب المسند بالأدلة على البروبيوتيك // Ann Nutr Metab. 2010 ؛ 57 (ملحق): 6-9.
37. Rijkers G. T.، Bengmark S.، Enck P.وآخرون. إرشادات لإثبات الأدلة على الآثار المفيدة للبروبيوتيك: الوضع الحالي والتوصيات للأبحاث المستقبلية // J Nutr 2010 ؛ 140: S671-S676.
38. Szajewska H. ، Guarino A. ، Hojsak I. ، Indrio F. ، Kolacek S. ، Shamir R. ، Vandenplas Y. ، Weizman Z.استخدام البروبيوتيك لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد: ورقة موقف من قبل مجموعة عمل ESPGHAN للبروبيوتيك والبريبايوتكس // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 أبريل ؛ 58 (4): 531-539.
39. تالاريكو T. L.، Casas I. A.، Chung T. C.، Dobrogosz W. J.إنتاج وعزل reuterin ، وهو مثبط للنمو ينتج عن Lactobacillus reuteri // عوامل مضادات الميكروبات والعلاج الكيميائي. 1988 ، 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128 / aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. تم الاسترجاع 2015/01/19.
40. Dinleyici E. C. ، مجموعة دراسة PROBAGE. ، Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 يقلل بشكل فعال من مدة الإسهال الحاد لدى الأطفال في المستشفى // Acta Paediatr. 2014 يونيو ؛ 103 (7): e300-305. DOI: 10.1111 / apa.12617. Epub 2014 مارس 24. PMID: 24579935.
41. فرانكافيلا آر ، ليونيتي إي ، كاستيلانيتا إس ، سيروزي إف ، إندريو إف ، ماسيالي إيه ، فونتانا سي ، لا روزا إم إم ، كافالو إل ، فرانكافيلا أ.تجربة سريرية عشوائية: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. الدواء الوهمي عند الأطفال المصابين بالإسهال الحاد - دراسة مزدوجة التعمية // Aliment Pharmacol Ther. 2012 أغسطس ؛ 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 11 يونيو. PMID: 22680836.
42. Urbanska M.، Szajewska H.فعالية Lactobacillus reuteri DSM 17938 عند الرضع والأطفال: مراجعة للأدلة الحالية // Eur J Pediatr. 2014 أكتوبر ؛ 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007 / s00431-014-2328-0. Epub 2014 مايو 13. مراجعة. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H.، Oh E.-Y.، Kim Y.-H.، Lee H.-S.، Yang P. S.، Kim D.-U.، Kim J.-T.، Lee B.-C .التأثير العلاجي لـ Lactobacillus reuteri في الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال الصغار // كوري J Ped. 2005. 48: 986-989.

أ.أ.بلوسكيريفا 1 ، مرشح العلوم الطبية
إيه في غوريلوف ،دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم

محتوى

مع الجفاف الشديد أو الزفير ، يكون توازن الماء والملح في الجسم مضطربًا ، وتبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في الدماغ والأوعية الدموية ، ومن الممكن صدمة نقص حجم الدم(انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية) ، الموت. لمنع هذه المضاعفات ، يتم إعطاء المريض معالجة الجفاف عن طريق الفم - وهو إجراء لأخذ المحاليل بالكربوهيدرات والإلكتروليتات ، والتي تهدف إلى تجديد السوائل في الجسم.

مؤشرات للجفاف

إن استخدام المحاليل عن طريق الفم للقضاء على الجفاف وتطبيع توازن الماء والكهارل يكون فعالاً فقط مع شدة منخفضة ومتوسطة. في الحالات الشديدة ، يشار إلى إعطاء الأموال عن طريق الوريد. افعل هذا للالتهابات المعوية والتسمم (المخدرات والكيميائية) ، حروق حرارية 2-3 درجات ، أمراض فيروسيةمع تسمم شديد. يبدأ إجراء معالجة الجفاف قبل وصول سيارة الإسعاف ، في الساعات الأولى من ظهور الأعراض المميزة:

• شحوب وجفاف الأغشية المخاطية والجلد والزرقة (الأزرق) ؛
• حُمى؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• ارتعاش متشنج في الأطراف.
• التسمم والقيء (تتطلب الوفرة المتكررة معالجة السوائل في الوريد) ؛
• عطش شديد
• انخفاض في ضغط الدم
• براز رخو متكرر (حتى 20 مرة في اليوم) ؛
• نقص اللعاب (اللعاب) ؛
• فقدان الوزن (10-15٪) ؛
• تراجع اليافوخ الكبير (عند الرضع).

الغرض من علاج الجفاف

يعتمد تأثير محاليل الجلوكوز والملح (إعادة ترطيب) المستخدمة في النضح على قدرة الجلوكوز على نقل أيونات البوتاسيوم والصوديوم ، والتي يتم فقدها عند وجود سوائل زائدة. تساعد خاصية إعادة الترطيب هذه على استعادة توازن الماء والملح. من خلال تقليل مستوى الجفاف ، وهو الهدف الرئيسي للجفاف الفموي ، تحدث التغييرات الإيجابية التالية في الجسم:

• تسريع عملية إزالة السموم في المرضى الذين يعانون من التهابات الأمعاء.
• تخفيف أعراض التسمم بمختلف المسببات (الأصل) ، بما في ذلك الأدوية ؛
• استعادة المعلمات المضطربة للتوازن (التنظيم الذاتي) ؛
• تصحيح فقدان السوائل المستمر ؛
• استعادة إدرار البول الطبيعي (التبول) ؛
• تطبيع المعلمات الدورة الدموية ( الضغط الشرياني، نبض).

مراحل الجفاف عن طريق الفم

يتم إجراء علاج exsicosis عند البالغين والأطفال لمدة 3 أيام ، ولكن الأهم هو الأول ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة. تتم معالجة الجفاف عن طريق تناول محاليل الجلوكوز والملح عن طريق الفم على مرحلتين:

1. الإماهة الأولية (المكثفة) - تتضمن التجديد النشط للأملاح والسوائل التي فقدها المريض قبل بدء العلاج. يجب أن يتلقى 60 مل / كغ عند الدرجة الأولى من النضح و 80 مل / كغ في الدرجة الثانية. مع القيء ، تزداد الجرعة بمقدار 2-5 مل / كغ بعد كل هجوم ، مع الإسهال - بمقدار 5-10 مل / كغ. مدة المرحلة 6 ساعات.
2. تم تصميم الإماهة التصحيحية (التعويضية) لتصحيح فقدان السوائل والكهارل المستمر ، لضمان حاجة المريض المادية للمياه. يتم تحديد كمية المحلول الفموي المأخوذ عن طريق إفراز السائل. الجرعة التقريبية هي 80-100 مل / كغ ، يتم إعطاء الدواء في أجزاء صغيرة بعد القيء أو الإسهال عند 5 مل / كغ. مدة المرحلة 18 ساعة ، ولكن يمكن أن تزيد حتى يومين.

الأدوية المستعملة

في الطب الرسمي ، هناك 3 أنواع من الجفاف. يتم تشخيص متساوي التوتر بإفراز نشط للصوديوم ، ويتميز نقص الماء بشكل أساسي بسحب السوائل (مع الحفاظ على توازن الماء والملح) ، ومع نقص الملح ، هناك نقص في الإلكتروليتات. يتم اختيار الأدوية المستخدمة في معالجة الجفاف عن طريق الفم وفقًا لهذا المعيار:

الجرعة

يحدد الطبيب مقدار ما يجب شربه من محلول معالجة الجفاف ، وخاصة بالنسبة للطفل ، بناءً على الصورة السريرية ووزن جسم المريض والدواء المختار. الجرعات الموصى بها للمرحلة الأولى (4-6 ساعات) من تعويض السوائل عند البالغين والأطفال:

علاج الجفاف في المنزل

أثناء علاج الجفاف ، يتم إعطاء المحاليل الفموية للمريض في أجزاء صغيرة (1 / 2-2 ملعقة صغيرة) على فترات من 5-10 دقائق. تستخدم وسائل معالجة الجفاف عند البالغين على النحو التالي:

1. في كوب من الماء المغلي عند درجة حرارة 35-40 درجة ، صب المسحوق أو ضع قرصًا (حسب شكل إطلاق الدواء). يشار إلى النسبة الدقيقة للدواء والماء في التعليمات الخاصة بمنتج معين.
2. انتظر الحل الكامل ، اخلط.
3. في حالة الغثيان أو القيء ، اشربه باردًا ، في حالة عدم وجوده ، اترك المنتج في درجة حرارة الغرفة.
4. خذ الدواء في رشفات صغيرة بفاصل زمني مدته 10 دقائق. مع تحسن الحالة ، يمكن زيادة الفترة الفاصلة بين أخذ ماء الري.

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

العلاج بالماء والكهارل، التي يتم إجراؤها عن طريق المحاليل البلورية متعددة الأيونات التي يتم تناولها عن طريق الوريد ، وكذلك عن طريق الفم ، يتم إجراؤها على مرحلتين: I - استعادة السوائل المفقودة والأملاح التي لوحظت قبل بدء العلاج بالتسريب ؛ II- تصحيح فاقد الماء والكهارل المستمر.

ابدء المرحلة الأولى من علاج الجفافبادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد حجم السائل الذي ينصح بحقنه للمريض. لهذا الغرض ، يتم الكشف عن درجة الجفاف. في الدرجة الأولى من الجفاف ، لا يتجاوز فقدان السوائل 3٪ من وزن الجسم ، مع II - فقدان السوائل هو 4-6٪ ، مع III - 7-9٪ ، مع IV (الجفاف غير المعوض) - 10٪ أو أكثر. تحديد درجة الجفاف بالسريري و مؤشرات المختبرباستخدام الجدول ومعرفة وزن جسم المريض (حسب المريض أو بالوزن في القسم) ، يمكنك حساب كمية السوائل المفقودة. تكمن أهمية التقييم الصحيح لدرجة الجفاف في حقيقة أنه يحدد طريقة ووتيرة علاج معالجة الجفاف - حلقة رئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من التهابات الأمعاء الحادة.

أمثلة حسابية: 1) يعاني المريض من جفاف من الدرجة الثالثة ، وزن الجسم - 80 كغ. مع هذه الدرجة من الجفاف ، يبلغ معدل فقدان السوائل 8٪ من وزن الجسم ، أو 6400 مل. هذا يعني أن حجم السوائل الوريدية في المرحلة الأولى من العلاج سيكون 6400 مل ؛ 2) يعاني المريض من جفاف من الدرجة الرابعة ، وزن الجسم 90 كجم. مع درجة معينة من الجفاف ، يكون فقدان السوائل على الأقل 10٪ من وزن الجسم ، أو 9 لترات. سيكون حجم المحاليل التي يتم تناولها عن طريق الوريد في المرحلة الأولى من العلاج 9 لترات.

بشكل عام ، متى كوليراوالتهابات الأمعاء الحادة غير الكوليرا ، فإن تشابه المظاهر السريرية يرجع إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية الشائعة - الجفاف المتساوي التوتر المتطور بشكل حاد ، ونقص الكهارل ، وتركيز الدم ، والحماض الأيضي ، وقصور الدورة الدموية مع الحمل الزائد الوظيفي للقلب الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ومتلازمة النزف الوريدي ، ونقص الأكسجة ، قصور التنفس الخارجيووظيفة الكلى. يحدد هذا التشابه مدى ملاءمة نهج المتلازمات عند إجراء علاج معالجة الجفاف.

علاج الكوليرا بالماء والملحمع الجفاف من الدرجة الثانية إلى الرابعة يجب أن تتضمن بالضرورة المرحلة الأولى من معالجة الجفاف ، حيث يكون المعدل الأمثل للتسريب في الوريد 70-120 مل في الدقيقة ، ويتم تحديد حجم السائل المحقون حسب نقص وزن الجسم وفقًا لدرجة محددة من تجفيف.

العلاج بالماء والملح لالتهابات الأمعاء الحادةيجب إجراء مسببات غير الكوليرا في الحالات الشديدة من المرض بمعدل 70-90 مل / دقيقة بحجم 60-120 مل / كجم ، وفي الحالات المتوسطة - بمعدل 60-80 مل / دقيقة ، بحجم 55-75 مل / كغ.

تظهر التجربة ذلك معالجة الجفاف للمرضىمع الالتهابات المعوية الحادة ، التي يتم إجراؤها بحجم أقل من 60 مل / كجم وبمعدل أقل من 50 مل / دقيقة ، إلى جانب استمرار أعراض الجفاف والتسمم لفترة أطول ، لا يساهم في استعادة التغييرات التي حدثت وتتطور اضطرابات الاستتباب الثانوي في المرضى. هذه الاضطرابات هي عامل في إعادة تطور الجفاف ، واضطرابات الدورة الدموية ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، والتغيرات في الإرقاء ، وتطور المضاعفات ، بما في ذلك الكلى الحادة و قصور الشريان التاجيتجلط الأوعية المساريقية.

الانتهاء من المرحلة الأولى من علاج الجفافيحدث مع استعادة ديناميكا الدم ، ووقف القيء وتطبيع إدرار البول. في نسبة كبيرة من المرضى ، هناك حاجة إلى المرحلة الثانية من معالجة الجفاف. يتم العلاج باستخدام نفس المحاليل البلورية متعددة الأيونات ، مع مراعاة الفقد المستمر للسوائل مع البراز والقيء والبول خلال فترة معينة (بالنسبة للخسائر الكبيرة ، يتم تحديد حجمها كل ساعتين ، للخسائر الصغيرة ، كل 4-6 ساعات). قد يختلف معدل إعطاء السوائل في المرحلة الثانية من العلاج اعتمادًا على حجم الخسائر المستمرة وعادة ما يكون 40-60 مل / دقيقة. يتم تسجيل رصيد الخسائر وكمية السوائل المنبعثة كل ساعتين في السجل الطبي. يعتبر هذا الحساب لفقد السوائل (مع القيء والبراز والبول) وحجم المحاليل المحقونة أمرًا مهمًا بشكل أساسي في علاج المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة ، إذا تم إجراء علاج الجفاف.

عن طريق الوريد السائليتوقف بعد اختفاء القيء ، واستقرار واضح لديناميكا الدم واستعادة وظيفة إفراز الكلى. معيار مهملحل مشكلة وقف الحقن في الوريد ، هناك غلبة كبيرة لكمية البول التي تفرز على عدد البراز خلال الساعات الأربع الماضية.
يمكن أن يصل الحجم الإجمالي للسوائل التي يتم تناولها عن طريق الوريد في الحالات الشديدة والممتدة إلى عدة عشرات من اللترات.

في كثير من الأحيان بعد المرحلة الأولى من العلاجبمساعدة الحقن في الوريد ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية بطريقة معالجة الجفاف عن طريق الفم. في الوقت نفسه ، تظل مبادئ العلاج وكمية السوائل المعطاة دون تغيير.
ضروري بالتأكيد تصحيح الحماض الاستقلابي، والتي يتم تعويضها في بعض المرضى.

تصحيح الحماض الاستقلابيفي معظم المرضى ، يتم إجراؤه باستخدام المحاليل البلورية متعددة الأيونات. أكثر الحلول فعالية هي Trisol و Quartasol. عندما يفشل ذلك ، يتم إجراء تصحيح الحماض الاستقلابي باستخدام محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم أو محلول التريسامين.

فيديو تعليمي عن درجة الجفاف حسب بوكروفسكي وتصحيحها

لنبدأ بنظرية صغيرة.

تتميز حياة الإنسان بالتكوين المستمر للسوائل: العصارات الهضمية ، واللعاب ، والعرق ، والمخاط. عمل الجهاز التنفسييتطلب ترطيبًا مستمرًا للهواء المستنشق. يترافق التمثيل الغذائي مع تكوين عدد من الأجسام غير الضرورية ، وغالبًا ما تكون مواد خطرة وسامة. تفرز هذه المواد في صورة مذابة (توجد في البول). وهكذا ، حتى في حالة الصحة المطلقة ، هناك شيء طبيعي وطبيعي تمامًا فقدان السوائل الفسيولوجية. يشعر الشخص غريزيًا بنقص السوائل ، وهذا يتجلى متعطش- الرغبة في السكر.

الغالبية العظمى من أمراض الطفولة هي أمراض معدية ، وأمراض يصاحبها زيادة في فقدان السوائل ، وهذه الخسائر ليست طبيعية - وهذا مظهر من مظاهر المرض ونتائجه ، وهناك اسم خاص لهذا: فقدان السوائل المرضي.

العوامل المسببة لفقدان السوائل المرضي أثناء المرض:

• يؤدي ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى التعرق ويزيد بشكل كبير من فقدان السوائل أثناء التنفس ؛
• التنفس السريع ، بدوره ، يزيد من كمية السوائل اللازمة لترطيب الهواء المستنشق ؛
• يتكون المخاط بنشاط (المخاط والبلغم) ؛
• القيء و / أو الإسهال.

وجود فقدان السوائل المرضي أثناء الحادة الأمراض المعديةعادة ما تتفاقم كمية غير كافيةسوائل في الجسم: يأكل الطفل أقل ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الطعام ، وخاصة طعام الأطفال ، سائلاً - الحليب والكفير والزبادي والحبوب والشوربات. وتزداد أهمية هذا الوضع كلما كان الطفل أصغر سنًا.

وهكذا ، أثناء المرض ، تحدث خسائر فيزيولوجية ومرضية للسوائل ، والتي يجب تجديدها. يجب ألا ننسى أن "تكوين عدد من المواد غير الضرورية والخطرة والسامة التي لا لزوم لها للجسم" التي ذكرناها يتم تعزيزها بشكل ملحوظ أثناء المرض ، وبالتالي فهي وفيرة ، أي. إفراطالشرب ينشط عملية إزالة السموم.

هنا تطرقنا إلى الشيء الرئيسي: في المرض لا يكفي إشباع العطش. مساعدة حقيقية ، العلاج الحقيقي ليس فقط الشرب ، ولكن شرب الكثير ، الشرب ليس لأنك تريد الشرب ، ولكن لأنك بحاجة إلى ذلك!

تسمى طريقة العلاج التي تهدف إلى دخول السوائل إلى الجسم علاج الجفاف. معالجة الجفاف - هذا ، في الواقع ، هو تجديد فقدان السوائل. هناك طريقتان رئيسيتان لمعالجة الجفاف - في الوريدعندما يتم حقن المحاليل اللازمة في الوريد من خلال قطارة عن طريق الفم - عندما يتلقى الشخص الحلول اللازمة عن طريق الفم.

من الضروري معرفة معنى هذه الكلمات ، حيث توجد مجموعة كاملة من العقاقير الدوائية تسمى " عوامل إعادة الترطيب عن طريق الفم ". ما هذا؟ في بعض الأحيان يكون محلولًا جاهزًا ، ولكنه عادة ما يكون عبارة عن مسحوق ، أو قرص ، أو حبيبات ، والتي تشمل الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والمواد الأخرى الضرورية للجسم في مجموعات وتركيزات مختارة خصيصًا تعادل الخسائر المرضية. أشرح: التعرق هو فقدان ليس فقط السوائل ، ولكن أيضًا الصوديوم والكلور (العرق مالح ، و صيغة المدرسةكلوريد الصوديوم - يتذكر الجميع بالتأكيد). إذا كنت تعوض فقدان السوائل ، ولكن لا تعوض عن فقدان الأملاح ، فهذا أمر محفوف بالمشاكل الخطيرة. وكم الملح الذي تحتاجه؟ لذلك قام العلماء الأذكياء بحساب الكمية المثلى من الأملاح لحجم معين من الماء.

بناءً على هذه الحسابات ، يتم بناء صيغ عوامل إعادة الترطيب. بالإضافة إلى الأملاح ، غالبًا ما تحتوي المستحضرات على الجلوكوز ، وفي بعض الأحيان يتم إضافة مقتطفات من النباتات الطبية (مستخلص البابونج ، على سبيل المثال) ، مغلي الحبوب (الأرز والقمح وما إلى ذلك).

تعتبر أجهزة إعادة الترطيب الفموية مثالية للاستبدال السريع والفعال لفقد السوائل الفسيولوجية والمرضية.

هذا هو السبب في أن المرطبات الفموية هي أدوية لا تتطلب وصفة طبية.

هذا هو السبب في أن عوامل إعادة الترطيب عن طريق الفم يجب أن تكون مكونًا لا غنى عنه في مجموعة أدوات الإسعافات الأولية المنزلية.

• كلوريد الصوديوم - 3.5 جم ؛
• بيكربونات الصوديوم - 2.5 جم ؛
• كلوريد البوتاسيوم - 1.5 جم ؛
• جلوكوز - 20 جم ؛
• ماء 1 لتر.

في السنوات الأخيرة ، انتشرت وصفة معدلة من منظمة الصحة العالمية على نطاق واسع ، مما أظهر فعالية وسلامة أكبر ، خاصة في علاج الأطفال المصابين بالتهابات معوية.

وصفة منظمة الصحة العالمية المعدلة:

• كلوريد الصوديوم - 2.6 جم ؛
• سترات الصوديوم اللامائية - 2.9 غرام ؛
• كلوريد البوتاسيوم - 1.5 جم ؛
• الجلوكوز - 13.5 جم ؛
• ماء 1 لتر.

تبدو الوصفة الأبسط والأكثر تكلفة كما يلي:

• ملح الطعام العادي - 3 جم ؛
• سكر عادي (سكروز) - 18 جم ؛
• ماء 1 لتر.

تحتوي الغالبية العظمى من منتجات معالجة الجفاف عن طريق الفم المعروضة في الصيدليات على تركيبة تتوافق إما مع وصفة طبية قياسية أو معدلة من منظمة الصحة العالمية.

• في الغالبية العظمى من الحالات ، يجب إذابة المنتج الذي اشتريته في الماء. اقرأ التعليمات بعناية و بدون فشلاحصل على إجابات للأسئلة التالية:
  • في أي حجم من الماء يجب إذابة الدواء؟
  • ما الماء (المغلي عادة) وما درجة الحرارة (الغرفة ، الدافئة ، الساخنة) التي ينبغي استخدامها؟
  • مكان تخزين المحلول المعد؟
  • كم من الوقت يمكن استخدام الحل الجاهز؟
• لا تضيف أي مكونات أخرى إلى المستحضر ؛
• تذكر أنه كلما اقتربت درجة حرارة المشروب من درجة حرارة الجسم ، زاد نشاط امتصاص السوائل من المعدة إلى الدم. ومن ثم هناك توصية محددة للغاية: يجب على المرء أن يسعى بكل طريقة ممكنة للتأكد من أن درجة حرارة محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم قريبة من درجة حرارة الجسم ؛
• يتم تحديد الكمية المطلوبة من عامل معالجة الجفاف عن طريق الفم من خلال وجود أعراض تشير إلى نقص السوائل في جسم الطفل (يجب على المرء أن يسعى بكل طريقة ممكنة لضمان عدم وجود هذه الأعراض). لذا، أعراض نقص السوائل داخل الجسم:
  • العطش.
  • جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
  • التبول المتكرر
  • لون البول المشبع (الأصفر) ؛
  • فعالية قليلة من خافضات الحرارة.

(هذا المنشور جزء من كتاب إي. أو. كوماروفسكي تم تكييفه مع تنسيق المقال

علاج الجفاف

يعتبر علاج الجفاف المناسب وفي الوقت المناسب هو الرابط الأساسي والأكثر أهمية في علاج بعض الأمراض. يتم إجراء علاج الجفاف مع مراعاة شدة الجفاف في جسم الطفل (الجدول 1)

شدة الجفاف علامات طبيه(يتم أخذ 2 أو أكثر من العلامات المشار إليها في الاعتبار)

الإماهة الفموية

عند إجراء علاج الجفاف ، يجب إعطاء الأفضلية للإماهة الفموية. تعتبر معالجة الجفاف عن طريق الفم فعالة للغاية وبسيطة ومتوفرة في المنزل وغير مكلفة. يجب التأكيد على أن معالجة الجفاف عن طريق الفم تكون أكثر فعالية عند تطبيقها من الساعات الأولى من بداية المرض. تسمح الوصفة المبكرة للمحاليل الفموية لمعظم الأطفال بعلاجهم بشكل فعال في المنزل ، وتقليل النسبة المئوية للمرضى في المستشفى ، ومنع تطور أشكال شديدة من الزفير. لا توجد موانع لمعالجة الجفاف عن طريق الفم.

يجب أن يتوافق محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في محاليل الإماهة الفموية مع متوسط ​​الفاقد. يجب أن يعزز تركيز الجلوكوز فيها ارتشاف الماء ليس فقط في الأمعاء ، ولكن أيضًا في أنابيب الكلى. يتم الامتصاص الأمثل للماء من تجويف الأمعاء من محاليل متساوية التوتر وخفيفة التوتر مع الأسمولية 200-250 موسمول / لتر. لا يوصى باستخدام عصائر الفاكهة والمشروبات الغازية الحلوة (Coca-Cola ، إلخ) أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم بسبب التركيز العالي للجلوكوز والأسمولية العالية فيها وعدم كفاية تركيز الصوديوم.

يتم إجراء علاج الجفاف الكامل على مرحلتين.

المرحلة 1 - معالجة الجفاف والتي تتم في غضون 4 - 6 ساعات لاستعادة حجم السوائل المفقودة. مع الجفاف الخفيف 30-50 مل / كغ من وزن الجسم ، بدرجة معتدلة - 60 - 100 مل / كغ من وزن الجسم. يمكن إجراء الحساب وفقًا للجدول 2.

حساب حجم محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم

معدل إعطاء السوائل عن طريق الفم هو 5 مل / كجم / ساعة.

معايير فعالية المرحلة الأولى: (يتم تقييمها بعد 4-6 ساعات): اختفاء العطش ، وتحسين انتفاخ الأنسجة ، وترطيب الأغشية المخاطية ، وزيادة إدرار البول ، واختفاء علامات اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

اختيار أساليب المتابعة:

أ) إذا لم تكن هناك علامات الجفاف ، فانتقل إلى علاج الصيانة بالجفاف (المرحلة 2).

ب) انخفضت علامات الجفاف ، لكنها لا تزال قائمة - تحتاج إلى الاستمرار في إعطاء المحلول عن طريق الفم لمدة 4-6 ساعات القادمة في الحجم السابق.

ج) زيادة علامات الجفاف - الانتقال إلى معالجة الجفاف بالحقن.

المرحلة الثانية - العلاج الوقائي ، والذي يتم تنفيذه اعتمادًا على فقدان السوائل الذي يستمر.

منهجية المرحلة الثانية:

يتم تقليل الإماهة الفموية المداومة إلى حقيقة أنه في كل 6 ساعات تالية يتم حقن الطفل بكمية من محلول الجلوكوز والملح بقدر ما فقده من السوائل خلال فترة الـ 6 ساعات السابقة. الحجم التقريبي لمحلول الإماهة المداومة عند الأطفال دون سن الثانية هو 50-100 مل ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين 100-200 مل أو 10 مل / كغ من وزن الجسم من ملح الجلوكوز بعد كل إفراغ. في هذه المرحلة ، يمكن تبديل محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم مع مغلي الفاكهة أو الخضار بدون سكر أو شاي ، وخاصة الشاي الأخضر. مع القيء بعد توقف لمدة 10 دقائق ، يستمر علاج الجفاف. في المستشفى ، في حالة رفض الطفل للشرب أو في وجود القيء ، يتم استخدام معالجة الجفاف. رفيع أنبوب معديحقنها عن طريق الأنف (طول المسبار يساوي المسافة من الأذن إلى الأنف + من الأنف إلى عملية القص الخنجري). يمكن إجراء معالجة الجفاف في الأنبوب بشكل مستمر عن طريق التنقيط باستخدام نظام وريدي ، باستخدام السرعة القصوى 10 مل / دقيقة.