تقنية لأداء بضع الحلقات المخروطية. بضع المخروطية. عملية بضع المخروط. إجراء بضع المخروط. تقنية إجراء بضع المخروط. كيف يتم إجراء بضع المخروط؟ بضع المخروطية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ليس فقط لتحسين التنفس في اضطراباته الميكانيكية ، بل يتم إجراؤه بشكل متزايد لمنع الاضطرابات التنفسية الديناميكية. شق القصبة الهوائية في حالات الطوارئيرتبط بخطر كبير على الضحية ، لأنه يتم إجراؤه في بيئة صعبة ومرهقة للطبيب. تغيرت هذه الظروف الصعبة بشكل كبير في عام 1965 ، عندما تم اعتماد تقنية في جميع أنحاء العالم ، والتي بموجبها يتم إجراء أول تنبيب داخل القصبة الهوائية ، وبعد ذلك ، على خلفية التهوية الجيدة للرئتين بالأكسجين أو الهواء ، تحت التخدير ، في بيئة هادئة ، مع مخاطر أقل - فغر القصبة الهوائية.

مؤشرات الجراحة: وذمة الحنجرة ، والدفتيريا الحنجرية ، ورم خبيثالحنجرة وتضيق الحنجرة.

أدوات للعملية:

1. مشرط مدبب ضيق

2. المرقئ

3. ملاقط جراحية وتشريحية

4. خطافات حادة لنشر الجرح

5. مقص منحني

6. موسع القصبة الهوائية

7. مجموعة أنابيب بضع القصبة الهوائية.

يتكون أنبوب بضع المثانة من أنبوبين مجوفين متداخلين داخل الآخر. الأنبوب الخارجي مزود بغطاء مع آذان يتم إدخال أشرطة شاش فيه لتثبيت الأنبوب على رقبة المريض ، بالإضافة إلى منقار يدعم الأنبوب الداخلي. التمييز بين شق القصبة الهوائية العلوي - فوق البرزخ الغدة الدرقية، السفلي - تحت البرزخ والوسط - من خلال البرزخ.

اختيار طريقة التخدير:

1. في حالات الطوارئ ، ولأسباب صحية ، يتم إجراء التنبيب أو بضع الصغر دون تخدير أو تخدير.

2. إذا كان هناك وقت ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد ، ويتم تخدير الحنجرة بالليدوكائين أو أي مخدر موضعي آخر ، ويتم استنشاق محتويات الحنجرة ، ويتم تهوية الرئتين بالأكسجين من خلال قناع والتنبيب تحت ظروف هادئة.

3. يتم تنبيب الأطفال والمرضى القلقين بعد التخدير الموضعي على خلفية استنشاق سطحي للتخدير وتنفس الأكسجين.

4. لفغر القصبة الهوائية مع ديناميكية توقف التنفسيتم إجراء التنبيب بعد التخدير الموضعي والتهوية القسرية للرئتين بالأكسجين ، وكذلك انقطاع النفس الناجم عن استرخاء العضلات. ثم يتم شفط محتويات الشعب الهوائية ، وتجرى العملية تحت الاستنشاق أو التخدير الوريدي.

5. يتم تنبيب المريض فاقد الوعي بعد أو أثناء الوريدالأتروبين بدون تخدير.

6. مع تضيق في الجزء العلوي الجهاز التنفسيحتى اكتمال التنبيب ، لا ينبغي إعطاء الباربيتورات و استرخاء العضلات، حيث قد يعاني المريض من الاختناق إذا كانت هناك صعوبات فنية أثناء التنبيب.

تقنية شق القصبة الهوائية العلوي:

في البالغين ، يفضل شق القصبة الهوائية العلوي ، ما لم يكن التضيق عميقًا ، كما هو الحال في السدى الخبيث. يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع رفع صدر، يتم وضع وسادة تحت الكتفين ، يتم إرجاع الرأس للخلف. بعد إجراء ما يلزم ، كما ذكر أعلاه ، وضع المريض على طاولة العمليات والتخدير تحت الغضروف الحلقي ، يتم إجراء شق عرضي. يتم قطع العديد من الأوردة الصغيرة بين الأربطة. يتم قطع الخط اللفافي الأبيض الذي يسير في اتجاه الجمجمة في المنتصف تمامًا. يؤدي هذا إلى إطلاق أول حلقتين غضروفيتين من القصبة الهوائية ، في حين أن الحلقات الأساسية مغطاة ببرزخ القصبة الهوائية. اعبر الرباط في الاتجاه العرضي ، وربط برزخ الغدة الدرقية بالغضروف الحلقي. يتحرك برزخ الغدة الدرقية نحو الأسفل. يتم استئصال الفص الهرمي المتطور ويتم توفير الارقاء الدقيق. يتم سحب الغضروف الحلقي إلى أعلى بخطاف أحادي السن. يجب ألا يتلف هذا الغضروف ، مثل أول غضروف في القصبة الهوائية. تحتها قطع غشاء القصبة الهوائية في الاتجاه العرضي. ثم يتم تشريح حلقة غضروف القصبة الهوائية الثاني أسفل خط الوسط. وبالتالي ، يتم تشكيل ثقب على شكل حرف T. يتم خياطة زوايا الغضروف المشرح من كل جانب بخياطة غير رضحية. حواف الغضروف ، مثل حافة النافذة المفتوحة ، مفصولة إلى الجانبين. في هذه اللحظة ، يقوم طبيب التخدير بسحب أنبوب القصبة الهوائية وإدخال القنية بحذر شديد في جزء القصبة الهوائية الذي تم تحريره من أنبوب القصبة الهوائية. إذا تم التخطيط للتهوية الروماتيزمية طويلة المدى للرئتين ، فبدلاً من شق القصبة الهوائية على شكل حرف T ، يتم قطع ثقب بيضاوي من 2-3 من غضروفه. هذا يتجنب النخر من الضغط المستمر على غضروف القصبة الهوائية بواسطة القنية. لإحداث إحكام بعد إدخال قنية بضع القصبة الهوائية ، يتم استخدام أنبوب اصطناعي مزود بكفة قابلة للنفخ أو يتم وضع مثل هذه الكفة على قنية شق القصبة الهوائية المعدنية.

من المستحسن أن تكون أنابيب بضع القصبة الهوائية المعقمة ، القنيات التركيبية والمعدنية ، متاحة في جميع مواقع الجراحة في جميع الأوقات. مقاسات مختلفة، بالإضافة إلى مجموعة أدوات معقمة لبضع القصبة الهوائية.

يتم تضييق الجرح بالخياطة من كلا الجانبين. هذا يمنع حدوث انتفاخ الرئة تحت الجلد. مقاسات كبيرةوتسهيل التغيير.

تقنية شق القصبة الهوائية السفلي:

عند الرضع والأطفال الصغار طفولةالنسب التشريحية تجعل من الصعب إجراء بضع القصبة الهوائية العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، تقع القصبة الهوائية بشكل سطحي أسفل برزخ الغدة الدرقية. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء شق أقل للقصبة الهوائية.

يتم إجراء التدخل مثل شق القصبة الهوائية العلوي. عادة ، يتم إجراء شق عمودي متوسط ​​من الحافة السفلية من الغضروف الحلقي إلى شق مانوبريوم القص. بعد تشريح الخط الأبيض اللفافي المتوسط ​​، يتم شد عضلات القصية الترقوية الخشائية على الجانبين بخطافات. يتم سحب الضفيرة الوريدية المنتشرة الموجودة أمام القصبة الهوائية جزئيًا باستخدام خطاف ، ثم يتم ربطها وتشريحها جزئيًا. عند الحافة السفلية لبرزخ الغدة الدرقية ، يتم تشريح الصفيحة قبل الرغامى في الاتجاه العرضي. يتم تشريح برزخ الغدة الدرقية بشكل رجعي من القصبة الهوائية وسحبها لأعلى بخطاف. ثم يتم إجراء العملية ، كما هو الحال مع بضع القصبة الهوائية العلوي.

يمكن تقسيم مضاعفات بضع القصبة الهوائية إلى ثلاث مجموعات:

Ø تنشأ أثناء الجراحة

Ø بسبب قنية

Ø تنشأ بعد إزالة القنية.

تم بالفعل وصف إصابات أعضاء الرقبة التي يمكن أن تحدث أثناء بضع القصبة الهوائية. أخطر الأضرار التي لحقت كبيرة الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يمكن أن تموت الضحية في غضون دقائق قليلة من النزيف أو الانسداد الهوائي. يمكن أن يحدث تلف للمريء عندما ينزلق طرف المبضع أثناء شق الجدار الأمامي للقصبة الهوائية عبر الجدار الخلفي ويخترق تجويف المريء. عادة ما يتم خياطة هذه الفتحة بخيوط 1-2 مصلية. المضاعفات الشديدة ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. يمكن أن يتسبب وجود قنية القصبة الهوائية في المقام الأول في خطر حدوث نزيف. إنه ينزف من سفن كبيرة، وغالبًا ما يأتي من جذع الكتف. المضاعفات التي تنشأ بعد إزالة القنب هي بشكل رئيسي ناسور القصبة الهوائية المستمر في منطقة فتحة بضع القصبة الهوائية وتضيق القصبة الهوائية المحيط بهذا المكان. معالجة هذه المضاعفات هي مهمة اختصاصيي الحنجرة.

إغلاق ثقب القصبة الهوائية:

لا ينبغي أن تكون القنية في القصبة الهوائية لمدة يوم واحد أطول من اللازم. بمجرد أن تسمح حالة المريض ووظائفه القلبية التنفسية ، تبدأ عملية إزالة القنين. يبدأ المريض في التعود على التنفس الفسيولوجي عن طريق الفم والأنف ، واستعادة القدرة على الكلام ، وذلك باستخدام ما يسمى. قنية التدريب. يحدث هذا عادة في غضون أيام قليلة. ثم يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقنية تدريجيًا أو على الفور. إذا حدث هذا دون ضائقة تنفسية ، فسيتم إزالة القنية. يتم تغطية الفتحة بضمادة جافة معقمة وتشديدها بعد أيام قليلة. يضعف الإغلاق الذاتي للفتحة عندما يصبح غضروف القصبة الهوائية نخرًا بسبب ضغط القنية أو تصبح الفتحة كبيرة جدًا. في كلتا الحالتين ، الأنسجة الحبيبية المتضخمة تعطل التنفس ، مصحوبة بالزرقة. في جميع الحالات المعقدة ، وكذلك في حالة فشل إزالة القشرة ، من الضروري استشارة طبيب حنجرة.

بضع المخروطيةهو نوع من بضع القصبة الهوائية ولا يحل بأي حال من الأحوال محل بضع القصبة الهوائية تمامًا ولا يتم إجراؤه إلا في حالات الطوارئ عندما يكون من المستحيل إجراء بضع القصبة الهوائية. يتم وضع المريض على طاولة العمليات بصدر مرتفع ، وتوضع وسادة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق عرضي للجلد فوق الرباط الحلقي الدرقي بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. يتم تشريح الرباط الحلقي الدرقي الكاذب بمشرط في الفتحة المستعرضة ويتم توسيعه بواسطة الحركة الدورانية لمقبض المشرط ستكون كافية للتنبيب الرغامي.

5.أورام الحنجرة

اورام حميدة:

يمكن أن تكون الأورام الحليمية صلبة أو طرية (حسب عدد النسيج الضامفي السدى). تعتمد الأعراض على توطين العملية وتوزيعها. مكان التوطين المفضل هو الثلث الأمامي من الطيات الصوتية والمفصل. تعتبر العملية الشائعة (داء الفَقار) أكثر شيوعًا عند الأطفال. في البالغين ، توطين واحد ، وأحيانًا الحنجرة بأكملها. في البالغين ، يكون الورم عرضة للأورام الخبيثة. علامة مبكرة- بحة في الصوت. في وقت لاحق ، تنضم صعوبات التنفس.

التشخيص: عند الأطفال - تنظير الحنجرة المباشر عند البالغين - تنظير الحنجرة غير المباشر. الورم رمادي اللون ، والسطح حبيبي ، ولا ينمو إلى طيات ولا يضعف حركة الطيات الصوتية. تنظير الحنجرة المجهري أكثر إفادة. العلاج الجراحي (استئصال باطن الحنجرة).

مع الورم الحليمي - إزالة الورم بالوسائل الخارجية. (القصبة الهوائية).

الأورام الوعائية موضعية في الجزء العلوي من الحنجرة.

الأورام الليفية نادرة في الطيات الصوتية. تنمو ببطء ، والنمو المدمر. مع توطين في الحنجرة العلوية - السعال والشعور جسم غريب، بعد سنوات - بحة في الصوت وألم ودم في البلغم ، ونزيف حاد في بعض الأحيان. عندما تتم ترجمة العملية على الطيات ، تتجلى الأعراض الأولى المرتبطة بتغيير الصوت. ثم ينضم إلى السعال ونفث الدم وفشل الجهاز التنفسي. العلاج الجراحي (إزالة باطن الحنجرة) ، مع الأورام الوعائية المنتشرة ، يشار إلى العلاج بالتبريد المتعدد.

الأورام الخبيثة غالبًا ما يصيب الجزء العلوي من الحنجرة (شديد التطور الجهاز اللمفاوي) ، وغالبًا ما يكون الوسط ، ونادراً ما يكون الجزء السفلي.

ينمو سرطان لسان المزمار للأعلى والأمام ، وينتشر إلى الطيات الدهليزي ، والويصلات ، وجذر اللسان. مع هزيمة الجزء الحر من لسان المزمار - إزالة لسان المزمار ، مع توطين آخرين - الاستئصال الأفقي للحنجرة. غالبًا ما ينتقل ورم القسم الأوسط إلى الطية الدهليزية. تزداد ثنية الدهليز وتغطي الصوت. يصعب تشخيص سرطان البطين (بالتنظير الليفي).

عندما يتم توطين الورم في الجزء الأوسط من الحنجرة ، تحدث أشكال خارجية وتسلل. تنمو العملية في النهاية في العضلة الصوتية وتؤدي إلى تثبيت الطية الصوتية. ينمو الورم الخارجى بشكل أبطأ من الورم الارتشاحى.

في الجزء السفلي من السرطان يحدث بشكل أقل تواترا. تتميز أورام توطين الأسنان بالنمو الداخلي (تكاد لا ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي). في البداية ، تكون العملية من جانب واحد ، ثم تنتقل إلى الجانب الآخر عبر المنطقة الفرعية. انخرط في العملية بشكل أسرع الحبال الصوتية. تنمو أورام القسمين العلوي والوسطى للأمام وللأعلى. يمكن أن تتجاوز العملية الحنجرة. ينتقل اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية العميقة في الرقبة. النقائل البعيدة - في المنصف والرئتين والعمود الفقري والأضلاع والمعدة والدماغ. أعراض الاصابة تقسيم العليافقير (ظاهرة عسر البلع ، الإحراج اللاحق عند البلع ، الإحساس بجسم غريب ، لاحقًا - ألم ، أحيانًا سعال ، اختناق ، تنمل ، دم في البلغم). مع هزيمة القسم الأوسط - بحة الصوت (بحة في الصوت ، بحة الصوت) ، مع هزيمة القسم السفلي - السعال الانتيابي ، وفشل الجهاز التنفسي ، ثم تغير الصوت.

التشخيص: تنظير الحنجرة غير المباشر ، تنظير الحنجرة المباشر ، تنظير الحنجرة المجهري ، التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، الاشعة المقطعيةتنظير الحنجرة الليفي الفحص النسيجي، التصوير الحراري. العلاج: الطرق الرئيسية هي الجراحة والإشعاع. يتم استخدام ثلاثة أنواع من العمليات: الإزالة الكاملة للحنجرة (استئصال الحنجرة) ، خيارات الاستئصال (أفقي ، أمامي ، قطري ، سهمي) ، التدخلات الترميمية.

في العديد من دول العالم ، يتم البحث عن أكثر الطرق أمانًا وبساطة من الناحية التقنية التدخلات الجراحية، والتي يمكن أن تكتمل في الحد الأقصى وقت قصيرطبيب من أي تخصص في الإغلاق الميكانيكي للممرات الهوائية للشخص. بعد كل شيء ، لا يزال شق القصبة الهوائية يشكل خطرا على حياة الإنسان. قد لا يتمكن الطبيب ، الذي يقوم بهذه العملية لأول مرة ، في ظروف بدائية ، دون مساعدين ، من التعامل مع مريض يندفع نحو نوبات الاختناق التي ستؤدي إلى وفاته.

بضع المخروطية(بضع الدماغ ، بضع الحلقات الحلزونية) يجب استخدامها من أجل الإنعاش القلبيكطريقة لاستعادة سالكية مجرى الهواء بشكل عاجل. دلالة بضع المخروط هو الاختناق الميكانيكي ، ردود الفعل التحسسية(،) ، أي إغلاق الشعب الهوائية مسببات مختلفةتنشأ على مستوى المزمار أو أعلى. تتطلب استحالة التنبيب الرغامي ووجود تداخل كامل في الحنجرة وما فوقها فتحًا فوريًا للرباط الحلقي (الحلقي).

أثناء بضع المخروط ، لا يتم تشريح الغضروف الحلقي (الحلقي) وليس الغضروف الدرقي (الغدة الصعترية) ، ولكن الرباط (ligamentum cricothyroideum) الموجود بينهما. يتكون هذا الرباط ، الذي يسميه الأطباء غالبًا بالغشاء ، من ألياف مرنة تنتفخ وتؤدي إلى التدخل الجراحي في هذه المنطقة بالذات.

مثل هذا التلاعب ، للأسف ، ليس منتشرًا بدرجة كافية في الممارسة السريرية، على الرغم من أنه في حالة توفير تهوية ميكانيكية ، فقد يكون لا غنى عنه.

لا يستغرق الأمر سوى بضع عشرات من الثواني لإجراء بضع المخروط ، بينما يستغرق بضع القصبة الهوائية دقائق ، علاوة على ذلك ، بعد تدريب مكثف خاص.

يقع الغشاء الحلقي بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والجزء العلوي - الغضروف الحلقي للحنجرة. هناك طبقة صغيرة بينها وبين الجلد ألياف عضليةحيث لا توجد أوعية وأعصاب كبيرة ، باستثناء الشرايين الحلقيّة. العثور على الغشاء سهل بما فيه الكفاية. إذا أخذنا الدرجة الأولى كدليل الغضروف الدرقي، ثم نزولًا على طول خط الوسط ، سنعثر على انخفاض صغير بين القوس الأمامي للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغدة الدرقية. هذا هو الغشاء الحلقي. عند النساء والأطفال ، قد يكون غضروف الغدة الدرقية أقل تحديدًا من الغضروف الحلقي. ثم ، بتحريك الإصبع لأعلى خط الوسط من الشق الوداجي للقص ، نجد الغضروف الحلقي البارز ، وفوقه - الغشاء. تقع الحبال الصوتية فوق الغشاء ، وبالتالي لا تتضرر عادة أثناء بضع المخروط.

تقنية التشغيل
موضع الرأس - أقصى إمالة للخلف ؛ الفك الأسفلنشأ؛ تستقر المناطق تحت الكتف على أسطوانة بارتفاع 10-15 سم. بالإبهام والإصبع الأوسط ، يقوم الطبيب بإصلاح الحنجرة خلفها الأسطح الجانبيةالغضروف الدرقي ، ويحدد الفهرس الغشاء. على ظفر السبابة ، يتم لصقها بحافة حادة للمشرط ، يتم توجيه النصل بشكل عرضي إلى الجلد. يتم ثقب الجلد بحوالي 1.5 سم والأنسجة التي تحته حتى يتم دفع (سقوط) الأداة في الحنجرة.

العملية بسيطة من الناحية الفنية بغض النظر عن حالة المريض وخصائصه البنيوية (عنق قصير ، عدد كبير منالأنسجة الدهنية ، وما إلى ذلك) ، لأن الغشاء الحلقي يقع تقريبًا على السطح ويمكن ملامسته بسهولة عبر الجلد. نظرًا لاستطالة الغشاء في الاتجاه العرضي ، ويصل حجمه الرأسي إلى بضعة ملليمترات فقط ، يجب أن يكون المقطع عرضيًا ، أي يجب إجراء قطع مخروطي عرضي (الشكل 1 ، أ ، ب).

خطر الاصابة الجدار الخلفيفي الوقت نفسه ، فهو غائب عمليًا ، لأنه ، على عكس القصبة الهوائية ، لا يتم تسطيح الغضروف الحلقي عند تمديد الرأس ، ويقع الجزء الأكثر ضخامة ودائمًا - الختم - على الجدار الخلفي. بعد إزالة المبضع ، يتم توسيع حواف الجرح بأي أداة - ملاقط ، مقبض مشرط ، مشبك مرقئ ، وما شابه. ثم يتم إدخال أنبوب بلاستيكي أو معدني من خلال الفتحة الموجودة في الحنجرة ، والتي يكون الطبيب دائمًا في متناول اليد.

في ظروف بدائية غير مناسبة ، بدلاً من المبضع ، يمكنك استخدام سكين مطوي ، وشفرة حلاقة ، واستبدال الأنبوب بأسطوانة من قلم حبر ، وقطعة من المطاط أو أنبوب بلاستيكي من منظار صوتي ، إلخ.

أرز. 1 - تقنية شق المخروطى
أ - اتجاه فتح الرباط الحلقي (الغشاء) ؛
ب - تحديد موقع البزل ؛
C و D - الاتجاه الصحيح وغير الصحيح للأداة ؛
د- ثقب البزل المخروطي.

لإجراء بضع المخروطية على المرضى البالغين ، اقترح الطبيب R.J.Melker (مستشفى فلوريدا ، الولايات المتحدة الأمريكية) المعدات المصنعة بواسطة Cook Crit. رعاية (الشكل 2). إنها تتكون من:

• حقنة 5 مل
• إبرة ثقب القصبة الهوائية
• موصل
• مشرط
• جهاز ميلكر (موسع حاد وقنية مثبتة عليه بنهاية للتنفس ، مما يسمح بالتهوية الميكانيكية للرئتين)

أرز. 2- أحدث جهاز لقطع المخروط من قبل الدكتور ميلكر

تتم المعالجة على مرحلتين في حالات التقديم الرعاية في حالات الطوارئمريض.

• المرحلة الأولى ليست إلزامية. الوضع الكلاسيكي للمريض في شق القصبة الهوائية: يمكن إجراء شق الحلقي الدرقي حتى في حالة مريض الصدمة عنقىنتوء ، مما يوفر فقط ثبات رأسه ورقبته.
  بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة عن طريق الجس. يتم إدخال مشرط على طول خط الوسط بينهما مما يؤدي إلى إحداث شق في الجلد و الأنسجة تحت الجلدلعرضه الخاص.
• المرحلة الثانية. يتم توصيل إبرة ثقب القصبة الهوائية بحقنة مملوءة محلول ملحي. لذلك ، يقوم الطبيب بإدخاله بزاوية 45 درجة في الجرح ؛ توجيه نهاية الإبرة داخل القصبة ، يسحب المكبس باتجاه نفسه. يشير ظهور فقاعات الهواء إلى التوطين الصحيح لنهاية القنية.

Rüsch conicotomes وأجهزة أخرى لقطع الغشاء

في الآونة الأخيرة ، تم إنتاج قطع مخروطية خاصة (على سبيل المثال ، من قبل شركة Rüsch الألمانية) ، مما يبسط بشكل كبير إجراء بضع المخروط. وهي تتكون من لدغة موس لقطع الجلد ، ومبزل لتمرير قنية خاصة إلى الحنجرة ، والقنية نفسها. تستغرق العملية من 15 إلى 30 ثانية: يتم تطبيق الأداة على منطقة الغشاء ، ويتم تمرير المخروط إلى الحنجرة ، حيث تُترك القنية ، ويُزال المخروط ...
لا يقوم العديد من الأطباء بتشريح الغشاء ، ولكن يثقبونه بإبر قصيرة وسميكة (مثل دوفو). يتم إدخالها في الغشاء من خلال الجلد بكمية 3-5 قطع (الشكل 1 ، هـ). وتجدر الإشارة إلى أن هذا يسرع بشكل كبير تقديم المساعدة للضحية. ولكن في الوقت نفسه ، تظل المساحة الكلية لللمعة الناتجة عن الإبر المُدخلة أقل من مساحة فتحة الغشاء ، وبالتالي لا يمكن منذ وقت طويليمد وظيفة الجهاز التنفسيمريض.

مضاعفات بضع المخروط

من بين المضاعفات التي يمكن ملاحظتها عند إجراء بضع المخروط ، تجدر الإشارة احتمالية الاصابة الأحبال الصوتية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الصوت بسبب التقدم غير الصحيح للمشرط. لذلك ، يوصى بتوجيه أداة القطع للأسفل قليلاً.

قد تبدأ نزيف من برزخ الغدة الدرقيةفي مكانتها العالية. بعد القضاء على خطر الاختناق ، يتم إيقاف الدم عن طريق خياطة المناطق المصابة.
في حالة ملحة ، يتم ملاحظة متطلبات العقم نسبيًا جدًا ، لكن بالطبع لا يستحق انتهاكها عمداً.

يعتبر شق المخروطي في أي نسخة من تنفيذه إجراءً مؤقتًا ، وبعد ذلك تكون التدخلات الأخرى ضرورية - بضع القصبة الهوائية أو التنبيب. التسليم في الوقت المناسب أو غير الماهر الرعاىة الصحيةيمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على المريض.

CONYCOTOMY

الموارد المادية.

الأجهزة والأدوات والمنتجات الغرض الطبي:

مشرط 2 قطعة.

ملاقط 2 قطعة.

مقص.

مخالب الكتان 4 قطع.

حقنة بإبرة حقن

قطع القصبة الهوائية بأحجام مختلفة (للبالغين - بقطر خارجي 6 مم ، للأطفال - 3 مم) أو أنبوب مصنوع من أنبوب رغامي (يتم قطعه على مسافة 5-6 سم من الموصل)

0.25٪ نوفوكائين محلول 50 مل

يودونات 1٪

كلورهيكسيدين بيغلوكونات 0.5٪

كفوف مطاطية

الأدوية

محلول مطهر- اثنين جرعات مفردة

مطهر

70٪ كحول إيثيل - 10 مل

المسكنات

الأدوية التي يصفها الطبيب (مضيق للأوعية ، مقوٍ للقلب)

مستهلكات أخرى

الضمادات (متوسطة ، واسعة)

قطن طبى

معقم ضمادة

جص لاصق

قفازات معقمة

خصائص تقنية التنفيذ بسيطة الخدمة الطبية

بضع المخروطية هي عملية طارئة يقوم بها علامات حيويةكملاذ أخير في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ، عندما لا يمكن إزالته بشكل عاجل بوسائل أخرى. يتم استخدامه للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، حيث يوجد خطر كبير لتلف الحنجرة الغضروفية حتى 8 سنوات. عند استخدام إبرة ، يتم انتهاك سلامة الرباط المخروطي فقط. القطع المخروطي (تشريح الرباط المخروطي) هو طريقة آمنةمقارنةً ببضع القصبة الهوائية للأسباب التالية:

5- في هذا المكان تكون القصبة الهوائية الأقرب إليه جلد

6- لا توجد أوعية وأعصاب كبيرة

7- التلاعب سهل الاستخدام نسبيًا

خوارزمية لتقديم فوائد لبضع المخروطيات

التحضير لهذا الإجراء

1. ضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف ووضع بكرة أسفل الكتفين.

2. اغسل وجفف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر).

3. ارتدِ القفازات.

4. يعالج سطح العنق مرتين باليودونات.

5. قم بتغطية السطح الأمامي للرقبة بالحفاضات ، وثبتها بأصابع القدم.

6. إجراء تخدير ارتشاحي موضعي لجلد السطح الأمامي للرقبة بمحلول نوفوكايين 0.25٪ في موقع الشق المقترح (بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي).

القيام بإجراء

1. ضع الإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي. السبابةتشعر بالفجوة بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة.

2. في الفترة المشار إليها ، يتم إجراء شق عرضي يصل طوله إلى 1.5 سم.

3. تقوم إصبع السبابة في اليد اليسرى بفحص الغشاء الموجود بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة ، وتثقبه بطرف مشرط.

4. يتم إدخال قطع بضع القصبة الهوائية في تجويف الحنجرة من خلال شق.

5. تعالج حواف الجرح بمحلول يودونات.

6. حول أنبوب بضع القصبة الهوائية ، توضع منديلتان من الشاش مقطوعتان إلى المنتصف (مع قطع في الجهة المقابلة).

ملحوظة. نظرا لضيق الوقت ، يتم إجراء العملية كقاعدة عامة بدون تخدير ، وكذلك دون مراعاة قواعد التعقيم (علاج اليدين و مجال التشغيل، وتغليف مجال الجراحة بالكتان المعقم). اعتمادًا على الظروف ، يمكن إجراء العملية باستخدام وسائل مرتجلة (طاولة أو سكين ، أنبوب من قلم حبر جاف ، قطعة أنبوب من جهاز نقل الدم ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أداة خاصة - مخروطي ، وهو قسطرة ستيليت ؛ يخترقون السطح الأمامي للحنجرة.

معلومات إضافية حول ميزات تنفيذ التقنية:

يتم إجراء بضع المخروطية وفقًا لتقنية أداء خدمة طبية بسيطة

جدول محتويات موضوع "طرق الإحياء. تهوية صناعيةرئتين. استعادة نشاط القلب.

في الحالات التي يكون فيها الضحية لديه انسداد في مجرى الهواء عند مستوى مدخل الحنجرة في منطقة الحبال الصوتية ، حالة طارئة بضع المخروطية.

يتم تنفيذ هذه العملية باستخدام الورم المخروطي(انظر الشكل 32).

أرز. 33. المعالم التشريحية لبضع المخروطيات(بحسب في دي ماليشيف).
1 - غضروف درقي. 2 - الغضروف الحلقي. 3 - الغشاء الحلقي الدرقي.
يُشار إلى موقع تشريح وثقب الغشاء الحلقي الدرقي بسهم ودائرة.

يوضع المريض على ظهره ، وتوضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف. عند الجس ، يوجد رباط مخروطي يقع بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة. تحت ظروف معقمة ، بعد التخدير الموضعي ، انتهى الرباط المخروطييتم عمل شق صغير في الجلد ، ثم يتم ثقب الرباط المخروطي بقسم مخروطي ، ويتم إزالة الماندرين ، ويتم تثبيت أنبوب فغر الرغامي المتبقي في الجرح بأي طريقة يمكن الوصول إليها(انظر الشكل 33 ، 34).

أرز. 34. بضع المخروطية(في V. D. Malyshev).
أ - تشريح الغشاء الحلقي الدرقي في الاتجاه العرضي ؛
ب - بضع المخروطي عن طريق الجلد: 1 - موقع ثقب ، 2 - إدخال قنية شق مخروطي منحني مع مبزل ، 3 - إزالة المبزل ، 4 - تثبيت قنية وتحضير للتهوية الميكانيكية.

إذا كان واحد فقط بضع المخروطيةغير كافٍ لإدخال أنبوب (قنية) ، ثم يتم أيضًا تشريح الغضروف الحلقي (بضع التجميد) أو حتى غضروف الغدة الدرقية (بضع الدرقية) ، وهو ما يرتبط بخطر التلف جهاز صوتيوتضيق الحنجرة اللاحق.

مع الغياب الورم المخروطيفي الحالات القصوى ، يجوز حقن 3-4 إبر سميكة بقطر أقصى أسفل غضروف الغدة الدرقية إلى عمق 1.5-2 سم ، متبوعًا بإمداد الأكسجين النقي من خلالها.

مؤشرات الفيديو وتقنية بضع المخروط

وبالطبع أفضل طريقةللتهوية الميكانيكية هو استخدام التنبيب الرغامي ونقل المريض إليه وضع تهوية الأجهزة. لسوء الحظ ، لا تتاح للطبيب العملي دائمًا فرصة اللجوء إلى مساعدة زميله في الإنعاش ، وبدون مساعدته ، لن يتمكن الجميع من إجراء التنبيب الرغامي ، على الرغم من أن هذا في الحالات النموذجية يعد تلاعبًا بسيطًا إلى حد ما.