جرعة واحدة. مبادئ الجرعات الدوائية

جرعة (من الجرعات اليونانية - جزء ، جرعة) - كمية بيولوجيا المادة الفعالة، يتم إدخاله بأي شكل من الأشكال إلى الجسم ، معبراً عنه بوحدات الكتلة أو الحجم أو الوحدات الشرطية (البيولوجية).

كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن جرعة الأدوية المغلفة والمغلفة والمسحوق بوحدات الكتلة - جرامات ، مليغرام ، ميكروغرام. يتم أيضًا جرعات معظم الأدوية القابلة للذوبان في وحدات الكتلة. من أجل تحديد عدد وحدات الكتلة في 1 مل من المحلول ، يجب إجراء عملية حسابية بسيطة. على سبيل المثال ، يتوفر الدوبامين غير المقوي للقلب غير الجليكوزيد كمحلول 4٪. هذا يعني أن 100 مل من المحلول يحتوي على 4 جم من مادة الدوبامين الجافة. دعونا نجعل نسبة:

100 مل من المحلول - 4 غرام من الدواء

1 مل من المحلول - x ز من الدواء ،

ثم x - 4 جم 1 مل / 100 مل \ u003d 4000 مجم 1 مل / 100 مل \ u003d 40 مجم ، أي يحتوي 1 مل من محلول 4٪ على 40 مجم من الدوبامين.

الدوبامين متوفر في أمبولات سعة 5 مل ، أي. تحتوي الأمبولة على: 40 مجم - 5 مل = 200 مجم من المستحضر.

وبالمثل ، بمعرفة النسبة المئوية للدواء ، يمكنك بسهولة حساب محتواه بوحدات الكتلة في أي حجم من المحلول.

ومع ذلك ، فإن بعض المحاليل ، والصبغات ، والمستخلصات السائلة ، و decoctions ، ومستحضرات النوفوجالينيكال لكل إدارة نظام التشغيل يتم جرعاتها بقطرات ، ملاعق صغيرة ، ملاعق حلوى ، ملاعق كبيرة ، أي في وحدات الحجم. يجب أن نتذكر أن 1 قطرة محلول مائييساوي 0.05 مل ، ستخلط ملعقة صغيرة 5 مل ، والحلوى - 7 ، وملعقة كبيرة - 15 مل من المحلول.

يتم تحديد جرعات عدد قليل من الأدوية بوحدات تقليدية ، وعادة ما تكون وحدات العمل (ED) أو الوحدات الدولية (ME). على سبيل المثال ، يحتوي محلول مضاد التخثر المباشر المفعول - الهيبارين - على 5000 وحدة في 1 مل ، ومحلول دواء مضاد للفيروسات- يحتوي الإنترفيرون على 10000 وحدة دولية في 1 مل.

في الممارسة الطبيةتخصيص جرعات عتبة علاجية سامة وقاتلة.

الجرعة العلاجية (من lat. Iherapeutica - علاجية) - جرعة من دواء لها تأثير علاجي معين. تنقسم الجرعة العلاجية بدورها إلى جرعات عتبة ومتوسطة وجرعات قصوى.

الحد الأدنى للجرعة العلاجية (الحد الأدنى للجرعة الفعالة ، ED 5) - أصغر جرعة تسبب تأثيرًا علاجيًا معينًا.

متوسط ​​الجرعة العلاجية (ED W) هو جرعة الدواء التي توفر التأثير العلاجي المطلوب (الأمثل) في معظم المرضى.

الجرعة العلاجية القصوى (ED. ^) هي جرعة الأدوية التي لا تصل إلى الحد الأدنى من الجرعة السامة ، ويتم تناولها بشروط كأعلى جرعة مسموح بها للاستخدام في الممارسة الطبية.

أعلى الجرعات العلاجية (مفردة ويومية) للأدوية السامة والفعالة ، أي. بالنسبة للأدوية التي تنتمي إلى القائمة A و B ، يتم تنظيمها من قبل هيئات الدولة المصرح لها ويتم تقديمها في دستور الأدوية الحكومي. بالنسبة لبعض الأدوية المدرجة في القائمة A و B ، يسرد دستور الأدوية الحكومي أعلى الجرعات العلاجية لكل من طرق الإعطاء المعوية (من خلال الجهاز الهضمي) والحقن (تجاوز الجهاز الهضمي).

في الحالات التي يقوم فيها عامل طبي بوصف الأدوية لمريض بجرعة تزيد عن الجرعة العلاجية القصوى ، على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من انخفاض الحساسية للأدوية ، فإنه ملزم بوضع الوصفة بعد الجرعة. علامة تعجب، وبيان الجرعة بالكلمات.

لتنظيم جرعة الأدوية في الممارسة السريريةتنقسم الجرعات العلاجية إلى جرعات مفردة ، مفردة أعلى ، يومية ، أعلى يومية ، دورة ، دورة أعلى ، جرعة وقائية.

جرعة واحدة (اليونانية - د. برو دوست) - كمية الأدوية الموصوفة في وقت واحد.

أعلى جرعة مفردة (اليونانية - د. pro dosi maxima) - جرعة واحدة من الأدوية ، تؤخذ كأعلى جرعة مسموح بها.

الجرعة الدقيقة (اليونانية - د. pro die) هي كمية الأدوية الموصوفة للدخول خلال النهار.

أعلى جرعة يومية (اليونانية - د. pro die maxima) - الجرعة اليومية من الأدوية التي يتم تناولها كأعلى جرعة مسموح بها.

جرعة العنوان (اليونانية - د. pro cursu) - كمية الأدوية الموصوفة لكامل مسار العلاج. لم يتم تحديد جرعة الدورة لجميع الأدوية. غالبًا ما يتم أخذها في الاعتبار لمضادات الميكروبات (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، إلخ) ، ومضادات الخلايا (أدوية لعلاج السرطان).

أعلى جرعة من الدورة (اليونانية - د. pro cursu maxima) هي جرعة الدورة من الدواء ، التي تؤخذ كأعلى جرعة مسموح بها.

جرعة الصيانة - كمية الدواء المطلوبة للحفاظ على أي تأثير علاجي. يتم اختيار جرعة المداومة بشكل صارم بشكل فردي في تلك الحالات عندما يكون من الضروري ، عن طريق تناول الأدوية بجرعات علاجية متوسطة و / أو أعلى تأثير الشفاءالتي لا تتطلب صيانتها استخدام الدواء في الجرعات المستخدمة سابقًا.

على سبيل المثال لعلاج الحالات الشديدة الربو القصبيفي مرحلة تفاقمها تأخذ جرعات عاليةالستيرويدات القشرية السكرية (في بعض الحالات - ما يصل إلى 1000 - 3000 مجم / يوم). عند الوصول إلى التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً وتحويلها إلى تناول طويل الأمد من الجلوكورتيكوستيرويدات بجرعة صيانة تبلغ 5-15 مجم / يوم.

الجرعة الوقائية - كمية الأدوية اللازمة للوقاية من المرض. على سبيل المثال ، خلال وباء الأنفلونزا الغرض الوقائييوصف مضاد للفيروسات في شكل قطرات أنف بجرعة يومية تصل إلى 24000 وحدة دولية. يجب التأكيد على أن الجرعات الوقائية من الأدوية يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا عن الجرعات العلاجية: يتم وصف نفس مضاد للفيروسات لعلاج التهاب الكبد الوبائي بجرعة يومية تبلغ 6،000،000 وحدة دولية أو أكثر.

جرعة التحميل (syn. البلازما من أجل الحصول على أقصى تأثير. يستخدم العلاج بجرعات تحميل من الأدوية في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، في علاج الأمراض المعدية بالأدوية المضادة للميكروبات. يتم استخدام الأدوية المنعشة أيضًا أثناء العلاج المكثف (العاجل).

على سبيل المثال ، لعلاج عدم انتظام دقات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من احتشاء حادفئة عضلة القلب IB المضادة لاضطراب النظم - يدوكائين - تُعطى أولاً عن طريق الوريد بجرعة تحميل 60-100 مجم ، ثم يتم تحويلها إلى تسريب الدواء في خط صيانة يبلغ 2 مجم / دقيقة.

نطاق الجرعات من العتبة إلى الحد الأقصى للجرعة العلاجية يسمى اتساع الإجراء العلاجي المحدد ، أو الاتساع العلاجي. وبطبيعة الحال ، كلما زاد النطاق العلاجي للدواء ، كان استخدامه السريري أكثر أمانًا ، وكان من الأسهل اختيار جرعة فردية لكل مريض محدد.

على سبيل المثال ، إذا كان النطاق العلاجي للعقار A مرتفعًا ويتراوح من 1-50 مجم. ثم يمكن وصف الدواء للمريض بجرعة 5 و 15 و 25 و 30 و 40 ملغ ، دون خوف من جرعة زائدة ، أي تطبيق ليس علاجيًا ، ولكن عمل سام. على العكس من ذلك ، في الحالات التي يكون فيها النطاق العلاجي للدواء ضئيلًا ، على سبيل المثال ، بالنسبة للعقار B 1.0-1.5 مجم ، يصعب تغيير جرعاته ، وتكون مخاطر الجرعة الزائدة عالية جدًا.

نسبة الجرعة العلاجية القصوى إلى العتبة تسمى مؤشر الإجراء العلاجي المحدد. كلما ارتفع المؤشر العلاجي للدواء ، كان استخدامه السريري أكثر ملاءمة وأمانًا.

في الأدبيات الطبية المتخصصة ، يستخدم مصطلح "المؤشر العلاجي".

تم تقديمه في عام 1913 من قبل الطبيب الألماني P. Erlich (R. Ehrlich). يتم تحديد المؤشر العلاجي في الدراسات التجريبية وهي نسبة جرعة الدواء المميتة (التي تسبب موت 50٪ من حيوانات التجارب) إلى الجرعة العلاجية المتوسطة (إعطاء تأثير علاجي بنسبة 50٪ في التجارب على الحيوانات) - LD 50 / ED 50. يحدد المؤشر العلاجي سلامة الأدوية ، وكلما ارتفعت ، زاد اتساع الدواء العلاجي.

على سبيل المثال ، المؤشر العلاجي لعقار من مجموعة المضادات الحيوية البنسلين - ملح الصوديوم بنزيل بنسلين - قريب من 100 ، والعقار ديجيتوكسين المقوي للقلب يتراوح من 1.5 إلى 2.0.

الجرعة السامة (اليونانية - د. توكسيكا) - جرعة من الأدوية التي تسبب في الجسم التغيرات المرضيةالتي لا تؤدي إلى الموت. تنقسم الجرعة السامة إلى الحد الأدنى والمتوسط ​​والحد الأقصى.

جرعة مميتة (يوناني - د. ليتاليس - جرعة قاتلة) - جرعة من الأدوية التي تسبب الوفاة.

تنقسم الجرعة المميتة ، وكذلك العلاجية والسامة ، إلى الحد الأدنى (LD 5 - تسبب في موت 5٪ من الحيوانات) ، ومتوسط ​​(LD 50 - يسبب موت 50٪ من الحيوانات) ، وجرعة مطلقة (LD! 00 - تسبب الموت. 100٪ من الحيوانات).

بطبيعة الحال ، تعتمد شدة التأثير الدوائي للأدوية على جرعتها. بالنسبة للأدوية التي تدرك تأثيرها من خلال التفاعل مع مستقبلات معينة ، يمكن نظريًا افتراض ذلك أكثر من مع كمية كبيرةتتفاعل المستقبلات مع الدواء ، كلما كان تأثيره الدوائي أقوى. يتحقق التأثير العلاجي الأقصى للدواء إذا تفاعل مع جميع المستقبلات المحددة المتاحة له. في هذه الحالة ، لن تؤدي الزيادة الإضافية في الجرعة إلى زيادة تأثيرها الدوائي ، ولكنها ستساهم فقط في إظهار التأثير السام للدواء.

لسوء الحظ ، لا توجد علاقة وحيدة بين زيادة جرعة الدواء ومظهر نشاطه المحدد. إذا حاولت التعبير بشكل بياني عن علاقة "الجرعة والتأثير" ، فيمكن أن تكون في شكل منحنى على شكل حرف S أو قطع زائد أو خطي أو متدرج.

في الطب العملي المخطط ، يبدأ علاج المريض ، كقاعدة عامة ، بتعيين الأدوية في متوسط ​​الجرعة العلاجية.

يجب أن يكون مفهوماً أن متوسط ​​الجرعة العلاجية للدواء هو قيمة متغيرة إلى حد ما وليست قيمة خاصة من قسمة الحد الأقصى للجرعة على العتبة العلاجية. كقاعدة عامة ، تتقلب في حدود 1/2 - 1/3 من الجرعة العلاجية القصوى وهي مصممة للمرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 19-60 عامًا والذين يتراوح وزنهم بين 60 و 70 كجم.

كقاعدة عامة ، هو متوسط ​​جرعة علاجية واحدة من عقار موجود في المنتج النهائي. شكل جرعات(أمبولات ، كبسولات ، أقراص ، إلخ) ومشار إليها في التعليق التوضيحي المرفق بالدواء أو في الأدبيات المرجعية.

ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن متوسط ​​الجرعة العلاجية ، كقاعدة عامة ، هو متوسط ​​القيمة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حساسية المرضى للأدوية يمكن أن تتأثر بعوامل مثل الجنس والعمر ووزن الجسم والحالة الوظيفية. من نظام القلب والأوعية الدموية، الكبد ، الكلى ، الأمر الذي يتطلب منهجًا متمايزًا لاختيار الجرعات لكل مريض من عامل طبي.

مع اختيار متباين لجرعة الدواء ، يجب مراعاة النقاط التالية على الأقل:

عند وصف الأدوية ، يجب على النساء ألا يأخذن في الحسبان وزن جسمهن فحسب ، بل أيضًا الخلفية الهرمونية التي تتغير حسب المرحلة. الدورة الشهرية، وكذلك العمر. كما يجب الأخذ بعين الاعتبار أن استقلاب الأدوية في الكبد عند النساء يكون أبطأ منه عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن النساء أكثر استجابة للمؤثرات العقلية والهرمونية وأدوية القلب والأوعية الدموية. إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال ، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأدوية أثناء الحيض. كذلك ، عند وصف الأدوية ، ينبغي للمرأة أن تأخذ في الحسبان إمكانية الحمل ، بما في ذلك غير المشخصة (انظر الصفحة 101) ؛

عند وصف الأدوية لكبار السن و كبار السنيجب أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن عمليات الامتصاص والتوزيع والإفراز تتباطأ بشكل كبير بسبب الميزات الوظيفيةشيخوخة الجسم. لذلك ، كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج الدوائي لهذه الفئة من المرضى بتعيين الأدوية بجرعة 1/3 - 1/2 من متوسط ​​الجرعة العلاجية الموصى بها ؛

من الصعوبة الخاصة اختيار جرعة مناسبة من الأدوية للأطفال ، وخاصة السنوات الثلاث الأولى من العمر. يتم التعامل مع هذه القضية من قبل قسم خاص من علم العقاقير - طب الأطفال (من الدفع اليوناني - الأطفال و iatreia - العلاج) علم الصيدلة. بالحديث عن مبادئ عامةوصف الأدوية للأطفال ، وتجدر الإشارة إلى أن هناك جداول مرجعية خاصة تشير إلى جرعة الأدوية الفعالة حسب عمر ووزن جسم الطفل. الأدوية الأخرى ، إن لم تكن في تعليمات استخدامها تعليمات خاصة، عادة بجرعة 1/24 من متوسط ​​الجرعة العلاجية للبالغين ، مضروبة في عدد سنوات حياة الطفل.

في الآونة الأخيرة ، في الأدبيات المرجعية ، يشار بشكل متزايد إلى جرعة الأدوية لكل 1 كجم من وزن الجسم. هذا يسمح للممارس بجرعة الأدوية بدرجة أكبر من الدقة. في الحالات التي يشير فيها التعليق التوضيحي للدواء إلى محتواه فقط في شكل الجرعة ، من السهل جدًا إعادة حساب جرعته لكل 1 كجم من وزن جسم المريض.

اعتماد تأثير المواد الطبية على العوامل الخارجية. الجرعة (التعريف والتصنيف). ميزات الغرض أدويةكبار السن والأطفال حساب متوسط ​​الجرعة العلاجية للكبار والأطفال. اتساع نطاق العمل العلاجي للأدوية ؛ فهرس المعالجة.

جرعة- كمية المادة لكل جرعة (يشار إليها عادة بجرعة وحيدة). يشار إليها بالجرام ، كسور الجرام ، ويحسب عددها لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وأحيانًا على سطح الجسم (لكل 1 متر مكعب)

جرعة الحد - الحد الأدنى للجرعة التي تسبب فيها المادة التأثير البيولوجي الأولي.

جميع الأدوية لها جرعات علاجية وسامة وقاتلة (قاتلة).

الجرعات العلاجية:

· الحد الأدنى-الحد الأدنى من الدواء الذي يسبب تأثيرًا علاجيًا ؛

· متوسط ​​الجرعة العلاجية - المنتج الطبي له تأثير وقائي أو علاجي مثالي ؛

· الجرعة العلاجية القصوى - الحد الأقصى من الدواء الذي ليس له تأثير سام.

الجرعات السامة:

· الحد الأدنى من الجرعة السامة الجرعة المسببة لأعراض التسمم أو التسمم في 10٪ من الحالات ؛

· متوسط ​​الجرعة السامة - جرعة مسكرة معتدلأو التسمم في 50٪ من الحالات ؛

· أقصى جرعة سامة - الجرعة التي تسبب تسممًا شديدًا أو تسممًا في 100٪ من الحالات ، ولكن لا تحدث نتائج مميتة.

الجرعات المميتة:

· الحد الأدنى من الجرعة المميتة (DL 10) - جرعة تسبب الموت في 10٪ من الملاحظات ؛

· الجرعة القاتلة المتوسطة (DL 50) هي الجرعة التي تسبب الموت في 50٪ من الملاحظات ؛

· أقصى جرعة قاتلة (DL 100) - الجرعة التي تسبب موت جميع الحيوانات المسمومة.

اتساع نطاق العمل العلاجي - المدى بين الجرعات العلاجية المتوسطة والقصوى. فهرس المعالجة- ص مؤشر لاتساع العمل العلاجي للمواد الطبيةنسبة الجرعة الفعالة من ED 50 إلى الجرعة المميتة من DL 50.

لتحقيق تأثير علاجي سريع ، يتم وصفه أحيانًا بجرعات صدمة (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات). تستخدم الأدوية القادرة على التراكم في جرعات الصيانة.

حساب العمر:

نظرًا لوجود نقص في الإنزيمات عند الأطفال ، وظائف الكلى ، زيادة نفاذية BBB ، تخلف الجهاز العصبي المركزي ، للأطفال حساب lek in: لكل سنة من العمر - 1/20 من جرعة البالغين.

بالنسبة إلى الأدوية القوية والسامة في دستور الأدوية ، يتم إعطاء جدول بالجرعات المفردة واليومية الأعلى.

الشيخوخة تعمل شركة فارما في توضيح ميزات عمل واستخدام lek.sr-in في كبار السن. يتباطأ امتصاصهم للأدوية ، ويقل معدل إفراز الكلى للأدوية. بشكل عام ، تزداد المشاعر تجاه المخدرات ، وبالتالي يجب تقليل جرعتها.

صفحة 1

جرعة واحدة للبالغين هي 3-5 مل يوميًا - 6-10 مل ؛ مع الأشكال المستمرة من شلل جزئي في الأمعاء ، كرر الحقن على فترات من 12 ساعة لمدة 2 إلى 3 أيام. يتم إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات النيبوفين بمعدل 0.2 مل لكل سنة من العمر. عادة ما يتم ملاحظة تأثير الدواء بعد 1 إلى 3 ساعات من الحقن. لتسريع ظهور البراز في ونى الأمعاء ، يوصى بوصف ميكروكليستر من محلول ملحي مفرط التوتركلوريد الصوديوم.

جرعة واحدة - تحت الجلد 25 مجم / كجم على شكل محلول زيتي بنسبة 10٪ - تعطى مرة أخرى بعد 4 ساعات.

جرعة واحدة - تحت الجلد 25 مجم / كجم في محلول زيتي 10٪ تحت الجلد - يعاد إدخالها بعد 4 ساعات.

متوسط ​​الجرعة المفردة للبالغين هو 250.000 وحدة دولية. عيّن الدواء 4 - 6 مرات في اليوم. أعلى جرعة فردية (للبالغين) هي 500000 وحدة دولية ، وأعلى جرعة يومية هي 2،000،000 وحدة دولية.

الجرعات المفردة المميتة من سداسي الكلور عند تناولها عن طريق الفم هي: للأرانب 100 مجم / كجم ، للفئران البيضاء 312-625 مجم / كجم وللكلاب 50-100 مجم / كجم ؛ تعتبر جرعة واحدة قاتلة لحيوانات التجارب المعملية العادية 125 مجم / كجم ، وهو أقل مرتين من مبيد الآفات الشائع الآخر - DDT.

جرعات مفردة من الفينولات المستبدلة والتي كان لها تسمم مزمنلها أي تأثير سام ، وترتبط جيدًا مع LDUO الموجود في حالة تسمم واحدة بهذه المنتجات.

تعتبر الجرعة المفردة القصوى المسموح بها من الهواء الملوث لكل نوع نباتي هي تركيز الغاز الذي يلاحظ ، بعد 5 دقائق من الإجراء ، انخفاض في التمثيل الضوئي بأكثر من 10٪ ، بالإضافة إلى وميض شديد الضعف أو زيادة في توهج Strehler.

RPDkhr - جرعة واحدة لها تأثير عتبة في التسمم اليومي للحيوانات في تجربة مزمنة ، جم / كجم ؛ معدل الإطلاق - مقدار مكون منخفض الوزن الجزيئي (مادة مضافة معروفة) يتم إطلاقه في المنتج من 4000 سم 2 من سطح منتج بلاستيكي.

مع الأخذ في الاعتبار أن متوسط ​​الجرعات الفردية من الـ دي.دي.تي لحيوانات المختبر العادية عند تناولها عن طريق الفم يبلغ حوالي 250 مجم / كجم.

التسمم الفموي المزمن بجرعات وحيدة من 1/50 - VK ، من LD0 ، يتم إجراؤه لمدة 4 - 6 أشهر.

في الجدول. يوضح الشكل 17.2 الجرعات الفردية وجرعات التعرض البشري السنوية المسموح بها.

لقد ثبت أنه كلما زادت الجرعة المفردة من الماء ، يغادر الجزء الأكبر منه مع المحفز ، وبعد توقف الإمداد ، تبدأ رطوبة النظام على الفور في الانخفاض. في حالة الجرعات الثابتة لكميات صغيرة من الماء ، تزداد رطوبة النظام تدريجيًا. منخفضة بشكل خاص سرعة البدءيفسر المؤلفون الزيادة في الرطوبة بامتصاص الماء بواسطة المحفز نفسه. هذه هي الطريقة الأخيرة لترطيب نظام الإصلاح التي يوصى بها باعتبارها الأكثر عقلانية.

في علاج الأورام غير الصالحة للجراحة ، يُسمح بجرعة واحدة من الأشعة السينية أو الإشعاع y 300-400 ص ، والتي تقابل 279-372 شعاعًا.

بسبب الحساسية الفردية لمضادات التخثر ، تتراوح الجرعات المفردة من الديكومارين من 0 02 إلى 0 1 جم ، والبلينتان من 0 1 إلى 0 3 جم ؛ يتم وصف الأدوية 2-3 مرات في اليوم لفترة مختلفة ، اعتمادًا على المرض. في حالات الجرعة الزائدة ، يظهر نزيف اللثة ، طفح جلدي نمري ، بيلة دقيقة. في الوقت نفسه ، يتم إلغاء مضادات التخثر ووصف فيتامين ك ، حمض الاسكوربيك، كلوريد الكالسيوم.