بيت » لصحتك » تعرف على معنى "الصدمة" في القواميس الأخرى. أنواع الصدمات الألم ، أمراض القلب ، نقص حجم الدم ، الصدمة السامة المعدية. المبادئ العامة للإسعافات الأولية للصدمة يسبب الصدمة

تعرف على معنى "الصدمة" في القواميس الأخرى. أنواع الصدمات الألم ، أمراض القلب ، نقص حجم الدم ، الصدمة السامة المعدية. المبادئ العامة للإسعافات الأولية للصدمة يسبب الصدمة

مصطلح "صدمة" ، يعني في اللغة الإنجليزية و فرنسيتم تقديم ضربة ، دفع ، صدمة ، بطريق الخطأ في عام 1743 بواسطة مترجم غير معروف الآن إلى اللغة الإنجليزيةلويس الخامس عشر مستشار الجيش كتاب Le Dran لوصف حالة المرضى بعد إصابة طلق ناري. حتى الآن ، تم استخدام هذا المصطلح على نطاق واسع لوصف الحالة العاطفية للشخص عند تعرضه بشكل غير متوقع وقوي للغاية العوامل العقليةدون التلميح إلى تلف أعضاء معين أو اضطرابات فسيولوجية. تطبق في الطب السريري ، الصدمة تعني حالة حرجة، والذي يتميز بانخفاض حاد في تروية الأعضاء ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي. تتجلى هذه المتلازمة في انخفاض ضغط الدم الشرياني والحماض والتدهور التدريجي السريع للوظائف الحيوية. أنظمة مهمةالكائن الحي. بدون علاج مناسب ، تؤدي الصدمة إلى الموت بسرعة.

يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الحادة قصيرة المدى نوبة عابرة تنتهك نغمة الأوعية الدموية، الانعكاسية الناجمة عن الألم المفاجئ ، والخوف ، وظهور الدم ، والاختناق أو ارتفاع درجة الحرارة ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ضد فقر الدم أو انخفاض ضغط الدم. هذه الحلقة تسمى ينهاروفي معظم الحالات يتم حلها من تلقاء نفسها دون علاج. بسبب النقص العابر في إمداد الدماغ بالدم ، قد يتطور إغماء - خسارة مؤقتةالوعي الذي تسبقه غالبًا أعراض عصبية نباتية: ضعف العضلات ، والتعرق ، والدوخة ، والغثيان ، والإغماء ، وطنين الأذن. تتميز بالشحوب وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. قد يتطور نفس الشيء في الأشخاص الأصحاءفي درجة حرارة عالية بيئةلأن الإجهاد الحراري يؤدي إلى توسع كبير في الأوعية الجلدية وانخفاض ضغط الدم الانبساطي. تشكل اضطرابات الدورة الدموية الأطول خطرًا على الجسم دائمًا.

الأسبابصدمة

تحدث الصدمة عندما تعمل المنبهات فائقة القوة على الجسم ويمكن أن تتطور متى امراض عديدةوالإصابات والحالات المرضية. اعتمادًا على السبب ، هناك نزيف ، رضحي ، حروق ، قلبية ، إنتان ، تأقي ، نقل دم ، عصبي وأنواع أخرى من الصدمات. قد تكون هناك أشكال مختلطة من الصدمة ناتجة عن مجموعة من عدة أسباب. مع الأخذ في الاعتبار التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم والتي تتطلب بعض التدابير العلاجية المحددة ، يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من الصدمات.

صدمة نقص حجم الدميحدث مع انخفاض كبير في BCC نتيجة للنزيف الشديد أو الجفاف ويتجلى من خلال انخفاض حاد في عودة الدم الوريدي إلى القلب وتضيق الأوعية المحيطية الشديد.

صدمة قلبيةيحدث عندما يكون هناك انخفاض حاد القلب الناتجبسبب ضعف انقباض عضلة القلب أو الحاد التغيرات المورفولوجيةصمامات القلب و حاجز بين البطينين. يتطور مع bcc الطبيعي ويتجلى في فيضان السرير الوريدي والدورة الرئوية.

صدمة إعادة التوزيعيتجلى من خلال توسع الأوعية ، انخفض المقاومة المحيطية، عودة الدم الوريدي إلى القلب وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية.

صدمة انسداد خارج القلبيحدث بسبب الانسداد المفاجئ لتدفق الدم. ينخفض النتاج القلبي بشكل حاد على الرغم من طبيعية bcc وانقباض عضلة القلب ونغمة الأوعية الدموية.

التسبب في الصدمة

تعتمد الصدمة على اضطرابات التروية المعممة التي تؤدي إلى نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي ( أرز. 15.2.). تنجم اضطرابات الدورة الدموية الجهازية عن انخفاض النتاج القلبي (CO) والتغيرات في مقاومة الأوعية الدموية.

يعتبر نقص حجم الدم وفشل القلب وضعف توتر الأوعية الدموية وانسداد الأوعية الكبيرة من الاضطرابات الفسيولوجية الأولية التي تقلل التروية الفعالة للأنسجة. في تطور حادمن هذه الحالات ، تتطور "عاصفة وسيطة" في الجسم مع تنشيط الأنظمة العصبية الرئوية ، وتحرر في الدورة الدموية الجهازية كميات كبيرةالهرمونات والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي تؤثر على توتر الأوعية الدموية والنفاذية جدار الأوعية الدمويةو SV. في هذه الحالة ، يكون نضح الأعضاء والأنسجة مضطربًا بشكل حاد. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها ، إلى نفس النوع من الصورة المرضية. تتطور انتهاكات خطيرة للديناميكا الدموية المركزية والدورة الدموية الشعرية وانتهاك خطير لتروية الأنسجة مع نقص الأكسجة في الأنسجة وتلف الخلايا واختلال وظائف الأعضاء.

اضطرابات الدورة الدموية

منخفض SW - ميزة مبكرةأنواع عديدة من الصدمات ، باستثناء صدمة إعادة التوزيع ، والتي المراحل الأوليةبل قد يزداد النتاج القلبي. يعتمد ثاني أكسيد الكربون على قوة وتواتر تقلصات عضلة القلب ، وعودة الدم الوريدي (التحميل المسبق) ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية (الحمل اللاحق). الأسباب الرئيسية لانخفاض ثاني أكسيد الكربون أثناء الصدمة هي نقص حجم الدم ، وتدهور وظيفة ضخ القلب ، وزيادة نبرة الشرايين. يتم عرض الخصائص الفسيولوجية لأنواع مختلفة من الصدمات في فاتورة غير مدفوعة. 15.2.

استجابة لانخفاض ضغط الدم ، يزداد تنشيط الأنظمة التكيفية. أولا ، التنشيط المنعكس للعاطفة الجهاز العصبي، ومن ثم يزداد أيضًا تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية. يزداد محتوى النوربينفرين في البلازما بمقدار 5-10 مرات ، ويزيد مستوى الأدرينالين بمقدار 50-100 مرة. يعزز وظيفة مقلصةعضلة القلب ، يزيد من نشاط القلب ويسبب تضيقًا انتقائيًا في الوريد المحيطي والحشوي والسرير الشرياني. يؤدي التنشيط اللاحق لآلية الرينين - أنجيوتنسين إلى تضيق الأوعية بشكل أكثر وضوحًا وإطلاق الألدوستيرون ، الذي يحتفظ بالملح والماء. يؤدي إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول إلى تقليل حجم البول وزيادة تركيزه.

في حالة الصدمة ، يتطور تشنج الأوعية المحيطية بشكل غير متساو ويظهر بشكل خاص في الجلد والأعضاء تجويف البطنوالكلى ، حيث يحدث الانخفاض الأكثر وضوحًا في تدفق الدم. يُلاحظ شحوب الجلد وبارده أثناء الفحص ، كما أن تبيض الأمعاء مع ضعف النبض في الأوعية المساريقية ، والتي تظهر أثناء الجراحة ، هي علامات واضحة للتشنج الوعائي المحيطي.

يحدث انقباض الأوعية الدموية للقلب والدماغ بدرجة أقل بكثير مقارنة بالمناطق الأخرى ، ويتم إمداد هذه الأعضاء بالدم لفترة أطول من غيرها بسبب التقييد الحاد لتدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. مستويات التمثيل الغذائي للقلب والدماغ مرتفعة ومخزون ركائز الطاقة لديهم منخفض للغاية ، لذلك لا تتحمل هذه الأعضاء نقص التروية لفترات طويلة. يهدف تعويض الغدد الصم العصبية للمريض المصاب بالصدمة في المقام الأول إلى تلبية الاحتياجات الفورية للأعضاء الحيوية - الدماغ والقلب. يتم الحفاظ على تدفق الدم الكافي في هذه الأعضاء من خلال آليات تنظيم ذاتية إضافية ، حتى الضغط الشريانييتجاوز 70 ملم زئبق. فن.

مركزية الدورة الدموية- تفاعل تعويضي ملائم بيولوجيًا. في الفترة الأولى ، تنقذ حياة المريض. من المهم أن نتذكر أن تفاعلات الصدمة الأولية هي تفاعلات تكيفية للكائن الحي تهدف إلى البقاء في ظروف حرجة ، ولكن بعد تجاوز حد معين ، فإنها تبدأ في أن تكون ذات طبيعة مرضية ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة والأعضاء بشكل لا رجعة فيه. إن تمركز الدورة الدموية ، الذي يستمر لعدة ساعات ، إلى جانب حماية الدماغ والقلب ، محفوف بالمخاطر المميتة ، وإن كان بعيدًا. يكمن هذا الخطر في تدهور دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة.

يشمل تصحيح اضطرابات الدورة الدموية المركزية في حالة الصدمة علاجًا مكثفًا للتسريب يهدف إلى زيادة BCC ، واستخدام الأدوية التي تؤثر على توتر الأوعية الدموية وانقباض عضلة القلب. فقط في الصدمة القلبية ، يتم بطلان العلاج بالتسريب الشامل.

الانتهاكات مدوران الأوعية الدقيقة ونضح الأنسجة

تعتبر الأوعية الدموية الدقيقة (الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة) أهم رابط في الجهاز الدوري في الفيزيولوجيا المرضية للصدمة. في هذا المستوى يتم توصيل المغذيات والأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، ويتم إزالة المنتجات الأيضية.

يؤدي تشنج الشرايين والعضلات العاصرة قبل الشعيرية في حالة الصدمة إلى انخفاض كبير في عدد الشعيرات الدموية العاملة وإبطاء سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية المروية ونقص التروية في الأنسجة ونقص الأكسجة. قد يترافق المزيد من التدهور في نضح الأنسجة مع أمراض الشعيرات الدموية الثانوية. يؤدي تراكم أيونات الهيدروجين واللاكتات وغيرها من منتجات الأيض اللاهوائي إلى انخفاض في نبرة الشرايين والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية وإلى انخفاض أكبر في ضغط الدم الجهازي. في هذه الحالة ، تظل الأوردة ضيقة. في ظل هذه الظروف ، تفيض الشعيرات الدموية بالدم ، ويغادر الألبومين والجزء السائل من الدم بشكل مكثف سرير الأوعية الدمويةمن خلال المسام في جدران الشعيرات الدموية ("متلازمة التسرب الشعري"). تؤدي زيادة سماكة الدم في طبقة دوران الأوعية الدقيقة إلى زيادة لزوجة الدم ، بينما يزداد التصاق الكريات البيض المنشطة بالخلايا البطانية ، وتلتصق كريات الدم الحمراء وخلايا الدم الأخرى معًا وتشكل تجمعات كبيرة ، نوعًا من المقابس ، مما يؤدي إلى تفاقم دوران الأوعية الدقيقة حتى التطور. من متلازمة الحمأة.

انسداد السفن بسبب الازدحام عناصر على شكلتتم إزالة الدم من الدورة الدموية. يتطور ما يسمى بـ "الترسب المرضي" ، مما يقلل بشكل أكبر من BCC وقدرته على الأكسجين ويقلل من العودة الوريدية للدم إلى القلب ، ونتيجة لذلك ، يتسبب في انخفاض ثاني أكسيد الكربون وزيادة تدهور نضح الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الحماض من حساسية الأوعية تجاه الكاتيكولامينات ، ويمنع تأثيرها المضيق للأوعية ويؤدي إلى تآلف الأوردة. وهكذا ، يتم إغلاق الحلقة المفرغة. يعتبر التغيير في نسبة نبرة العضلة العاصرة والأوردة قبل الشعيرات عاملاً حاسماً في تطور مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها.

النتيجة الحتمية لتباطؤ تدفق الدم الشعري هو تطور متلازمة فرط التخثر. يؤدي هذا إلى تجلط الدم داخل الأوعية الدموية المنتشر ، والذي لا يؤدي فقط إلى تعزيز اضطرابات الدورة الدموية ، ولكن يتسبب أيضًا في تطور النخر البؤري وفشل العديد من الأعضاء.

يؤدي الضرر الإقفاري الذي يصيب الأنسجة الحيوية باستمرار إلى أضرار ثانوية تحافظ على حالة الصدمة وتؤدي إلى تفاقمها. يمكن أن تؤدي الحلقة المفرغة الناتجة إلى نتيجة مميتة.

المظاهر السريرية لضعف نضح الأنسجة - جلد بارد ، رطب ، شاحب مزرق أو رخامي ، إطالة زمن تعبئة الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين ، تدرج درجة الحرارة فوق 3 درجات مئوية ، قلة البول (التبول أقل من 25 مل / ساعة). لتحديد وقت ملء الشعيرات الدموية ، اضغط على طرف صفيحة الظفر أو كرة إصبع القدم أو اليد لمدة ثانيتين وقياس الوقت الذي تستعيد فيه المنطقة الباهتة اللون الوردي. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث هذا على الفور. في حالة تدهور دوران الأوعية الدقيقة ، يستمر التبييض منذ وقت طويل. تعتبر اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هذه غير محددة وهي مكون ثابت لأي نوع من الصدمات ، وتحدد شدتها شدة الصدمة والتنبؤ بها. كما أن مبادئ علاج اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ليست محددة ولا تختلف عمليًا في جميع أنواع الصدمات: القضاء على تضيق الأوعية ، وتخفيف الدم ، والعلاج المضاد للتخثر ، والعلاج المضاد للصفيحات.

اضطرابات التمثيل الغذائي

في ظل ظروف التروية المنخفضة للسرير الشعري ، لا يتم ضمان توصيل العناصر الغذائية الكافية إلى الأنسجة ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي ، واختلال وظائف أغشية الخلايا ، وتلف الخلايا. يتم تعطيل التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتين والدهون ، واستخدام مصادر الطاقة العادية - الجلوكوز و أحماض دهنية. في هذه الحالة ، يحدث تقويض واضح لبروتين العضلات.

أهم اضطرابات التمثيل الغذائي في الصدمة هي تدمير الجليكوجين ، وانخفاض في إزالة الفسفرة من الجلوكوز في السيتوبلازم ، وانخفاض إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا ، وتعطل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم غشاء الخليةمع تطور فرط بوتاسيوم الدم ، والتي يمكن أن تسبب رجفان أذينيوالسكتة القلبية.

تؤثر زيادة مستويات الأدرينالين والكورتيزول والجلوكاجون في البلازما وقمع إفراز الأنسولين الذي يتطور أثناء الصدمة على التمثيل الغذائي في الخلية عن طريق التغييرات في استخدام الركائز وتخليق البروتين. وتشمل هذه التأثيرات زيادة معدل الأيض وزيادة تحلل الجليكوجين وتكوين السكر. دائمًا ما يصاحب انخفاض استخدام الأنسجة للجلوكوز ارتفاع السكر في الدم. في المقابل ، يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى انخفاض في نقل الأكسجين ، وتعطيل استتباب الماء والكهارل ، والارتباط بالجليكوزيل لجزيئات البروتين مع انخفاض في نشاط وظيفي. يساهم التأثير الضار الإضافي الكبير لفرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد أثناء الصدمة في تعميق الخلل الوظيفي في الأعضاء ويتطلب التصحيح في الوقت المناسب مع الحفاظ على مستوى السكر في الدم الطبيعي.

على خلفية زيادة نقص الأكسجة ، تتعطل عمليات الأكسدة في الأنسجة ، ويستمر التمثيل الغذائي على طول المسار اللاهوائي. في الوقت نفسه ، تتشكل المنتجات الأيضية الحمضية بكميات كبيرة ، ويتطور الحماض الاستقلابي. معيار الخلل الأيضي هو مستوى الأس الهيدروجيني في الدم أقل من 7.3 ، ونقص القاعدة الذي يزيد عن 5.0 ملي مكافئ / لتر ، وزيادة تركيز حمض اللاكتيك في الدم أكثر من 2 ملي مكافئ / لتر.

ينتمي دور مهم في التسبب في الصدمة إلى انتهاك استقلاب الكالسيوم ، والذي يخترق بشكل مكثف سيتوبلازم الخلايا. تزيد مستويات الكالسيوم المرتفعة داخل الخلايا من الاستجابة الالتهابية ، مما يؤدي إلى تخليق مكثف للوسطاء الفعالين للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIR). يلعب الوسطاء الالتهابيون دورًا مهمًا في المظاهر السريرية وتطور الصدمة ، وكذلك في تطور المضاعفات اللاحقة. زيادة الإنتاج والتوزيع الجهازي لهؤلاء الوسطاء يمكن أن يؤدي إلى تلف الخلايا بشكل لا رجعة فيه وارتفاع معدل الوفيات. يحسن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم من بقاء المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصدمات.

يصاحب عمل السيتوكينات المؤيدة للالتهابات إطلاق الإنزيمات الليزوزومية وجذور البيروكسيد الحرة ، والتي تسبب المزيد من الضرر - "متلازمة الخلايا المريضة". يؤدي ارتفاع السكر في الدم وزيادة تركيز المنتجات القابلة للذوبان من تحلل السكر وتحلل الدهون وتحلل البروتينات إلى تطور فرط تسمم السائل الخلالي ، مما يؤدي إلى انتقال السائل داخل الخلايا إلى الفضاء الخلالي ، وتجفيف الخلايا وزيادة تدهور عملها. وبالتالي ، قد يمثل الخلل الوظيفي في غشاء الخلية مسارًا مرضيًا فيزيولوجيًا شائعًا أسباب مختلفةصدمة. على الرغم من أن الآليات الدقيقة لخلل غشاء الخلية غير واضحة ، أفضل طريقةاِسْتَبْعَد اضطرابات التمثيل الغذائيومنع الصدمة التي لا رجعة فيها - شفاء عاجلنسخة مخفية الوجهة.

تساهم الوسائط الالتهابية الناتجة عن التلف الخلوي في مزيد من تعطيل التروية ، مما يؤدي إلى مزيد من الإضرار بالخلايا داخل الأوعية الدموية الدقيقة. وهكذا ، يتم إغلاق الحلقة المفرغة - يؤدي انتهاك التروية إلى تلف الخلايا مع تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والتي بدورها تزيد من تفاقم نضح الأنسجة واستقلاب الخلية. عندما تستمر هذه الاستجابات الجهازية المفرطة لفترة طويلة ، وتصبح مستقلة ولا يمكن عكسها ، تتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

في تطوير هذه التغييرات ، ينتمي الدور الرائد إلى عامل نخر الورم (TNF) ، والإنترلوكينات (IL-1 ، IL-6 ، IL-8) ، عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF) ، الليكوترين (B4 ، C4 ، D4 ، E4) ، ثرموبوكسان A2 ، البروستاجلاندين (E2 ، E12) ، بروستاسيكلين ، جاما إنترفيرون. يؤدي العمل المتزامن والمتعدد الاتجاهات للعوامل المسببة والوسطاء المفعلين في الصدمة إلى تلف البطانة وضعف نغمة الأوعية الدموية ونفاذية الأوعية الدموية واختلال وظائف الأعضاء.

قد ينتج استمرار الصدمة أو تطورها إما عن عيب نضح مستمر أو تلف خلوي ، أو مزيج من الاثنين. نظرًا لأن الأكسجين هو الركيزة الحيوية الأكثر قابلية للتغير ، فإن توصيله غير الكافي عن طريق الدورة الدموية يشكل أساس التسبب في الصدمة ، وغالبًا ما يؤدي استعادة التروية والأكسجين في الأنسجة في الوقت المناسب إلى إيقاف تقدم الصدمة تمامًا.

وبالتالي ، فإن التسبب في الصدمة يعتمد على الاضطرابات العميقة والتدريجية في ديناميكا الدم ونقل الأكسجين ، التنظيم الخلطيوالتمثيل الغذائي. يمكن أن تؤدي علاقة هذه الاضطرابات إلى تكوين حلقة مفرغة مع استنفاد كامل لقدرات الجسم على التكيف. إن منع تطور هذه الحلقة المفرغة واستعادة آليات التنظيم الذاتي للجسم هي المهمة الرئيسية للعناية المركزة لمرضى الصدمة.

مراحل الصدمة

الصدمة هي عملية ديناميكية ، تبدأ من لحظة تأثير عامل العدوانية ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الجهازية ، ومع تطور الاضطرابات التي تنتهي بتلف أعضاء لا رجعة فيه وموت المريض. كفاءة الآليات التعويضية ، الدرجة الاعراض المتلازمةوإمكانية عكس التغييرات التي تحدث تجعل من الممكن تحديد عدد من المراحل المتعاقبة في تطور الصدمة.

مرحلة الصدمة

عادة ما يسبق الصدمة انخفاض معتدل في ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 20 ملم زئبق. فن. من المعتاد (أو 40 مم زئبق إذا كان لدى المريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، الذي يحفز مستقبلات الضغط الجيب السباتيوالقوس الأبهري وينشط الآليات التعويضية للدورة الدموية. لا يتأثر نضح الأنسجة بشكل كبير ويظل أيض الخلية هوائيًا. إذا توقف تأثير عامل العدوان في نفس الوقت ، يمكن للآليات التعويضية استعادة التوازن دون أي تدابير علاجية.

مرحلة مبكرة (قابلة للعكس) من الصدمة

تتميز هذه المرحلة من الصدمة بانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى ما دون 90 ملم زئبق. فن. ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وضيق في التنفس ، قلة البول والجلد رطب بارد. في هذه المرحلة ، لا تستطيع الآليات التعويضية وحدها الحفاظ على كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون وتلبية احتياجات الأكسجين للأعضاء والأنسجة. يصبح التمثيل الغذائي اللاهوائي ، ويتطور الحماض النسيجي ، وتظهر علامات ضعف الأعضاء. معيار هامهذه المرحلة من الصدمة هي انعكاس للتغيرات الناتجة في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء ، والانحدار السريع إلى حد ما للاضطرابات المتطورة تحت تأثير العلاج المناسب.

المرحلة المتوسطة (التقدمية) من الصدمة

هذه حالة طارئة تهدد الحياة حيث يقل ضغط الدم الانقباضي عن 80 مم زئبق. فن. والخلل الوظيفي الشديد ولكن القابل للانعكاس في الأعضاء مع العلاج المكثف الفوري. هذا يتطلب تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) واستخدام الأدرينالية الأدويةلتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والقضاء على نقص الأكسجة في الأعضاء. يؤدي انخفاض ضغط الدم العميق المطول إلى نقص الأكسجة الخلوي المعمم والاضطراب الخطير للعمليات الكيميائية الحيوية ، والتي تصبح بسرعة لا رجعة فيها. ومن فعالية العلاج خلال أول ما يسمى "الساعة الذهبية"تعتمد حياة المريض.

مرحلة الصدمة المقاومة (التي لا رجعة فيها)

تتميز هذه المرحلة باضطرابات شديدة في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وموت الخلايا وفشل العديد من الأعضاء. العلاج المكثفغير فعالة حتى لو تم القضاء عليها أسباب مسببةوارتفاع ضغط الدم بشكل مؤقت. عادةً ما يؤدي الخلل الوظيفي المتكرر للأعضاء إلى تلف دائم في الأعضاء وإلى الوفاة.

الدراسات التشخيصية والرصد في حالة الصدمة

لا تترك الصدمة وقتًا لجمع المعلومات بشكل منظم وتوضيح التشخيص قبل بدء العلاج. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي في حالة الصدمة أقل من 80 ملم زئبق. فن. ، ولكن في بعض الأحيان يتم تشخيص الصدمة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي إذا كانت موجودة علامات طبيهتدهور حاد في نضح الأعضاء: جلد بارد مغطى بعرق لزج ، تغير الحالة العقليةمن الارتباك إلى الغيبوبة أو قلة أو انقطاع البول وعدم كفاية ملء الشعيرات الدموية الجلدية. عادة ما يشير التنفس السريع أثناء الصدمة إلى نقص الأكسجة والحماض الاستقلابي وارتفاع الحرارة ونقص التهوية - تثبيط مركز الجهاز التنفسي أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تشمل الدراسات التشخيصية في حالة الصدمة أيضًا فحص الدم السريري ، وتحديد الإلكتروليتات ، والكرياتينين ، ومعايير تخثر الدم ، وفصيلة الدم وعامل Rh ، والغازات الدم الشرياني، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية. فقط البيانات التي تم جمعها بعناية وتفسيرها بشكل صحيح تساعد في اتخاذ القرارات الصحيحة.

المراقبة هي نظام لرصد الوظائف الحيوية للجسم ، وقادر على الإخطار بسرعة بحدوث المواقف التي تنطوي على تهديد. يتيح لك ذلك بدء العلاج في الوقت المحدد ومنع تطور المضاعفات. للسيطرة على فعالية العلاج بالصدمة ، يشار إلى مراقبة المعلمات الدورة الدموية ونشاط القلب والرئتين والكلى. يجب أن يكون عدد المعلمات الخاضعة للرقابة معقولاً. يجب أن يتضمن الرصد أثناء الصدمة بالضرورة تسجيل المؤشرات التالية:

BP ، باستخدام القياس داخل الشرايين إذا لزم الأمر ؛
معدل ضربات القلب (HR) ؛
شدة وعمق التنفس.
الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) عند صدمة شديدةو سبب غير واضحصدمة
إدرار البول.
غازات الدم وشوارد البلازما.

للحصول على تقييم تقريبي لشدة الصدمة ، يمكنك حساب مؤشر Algover-Burri ، أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، مؤشر الصدمة - نسبة معدل النبض في دقيقة واحدة إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. وكلما ارتفع هذا المؤشر ، زاد الخطر الذي يهدد حياة المريض. عدم القدرة على مراقبة أي من المؤشرات المدرجة يجعل من الصعب الاختيار الصحيحالعلاج ويزيد من خطر حدوث مضاعفات علاجي المنشأ.

الضغط الوريدي المركزي

يعتبر انخفاض CVP معيارًا غير مباشر لنقص حجم الدم المطلق أو غير المباشر ، ويزيد ارتفاعه عن 12 سم من الماء. فن. يشير إلى فشل القلب. يساعد قياس CVP مع تقييم استجابته لحمل سائل صغير على اختيار الوضع العلاج بالتسريبوتحديد مدى ملاءمة دعم مؤثر في التقلص العضلي. في البداية ، يتم إعطاء المريض جرعة اختبار من السائل لمدة 10 دقائق: 200 مل مع CVP الأولي أقل من 8 سم aq. فن. ؛ 100 مل - مع CVP في حدود 8-10 سم aq. فن. ؛ 50 مل - مع CVP أعلى من 10 سم aq. فن. يتم تقييم التفاعل بناءً على قاعدة "5 و 2 سم aq. فن. ": إذا زاد CVP بأكثر من 5 سم ، يتم إيقاف التسريب ويتم تحديد مسألة استصواب دعم مؤثر في التقلص العضلي ، حيث تشير هذه الزيادة إلى انهيار في آلية تنظيم انقباض فرانك ستارلينج وتشير إلى فشل القلب. إذا كانت الزيادة في CVP أقل من 2 سم من الماء. فن. - يشير هذا إلى نقص حجم الدم وهو مؤشر لمزيد من العلاج المكثف للسوائل دون الحاجة إلى علاج مؤثر في التقلص العضلي. زيادة في CVP في حدود 2 و 5 سم aq. فن. يتطلب المزيد من العلاج بالتسريب تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية.

يجب التأكيد على أن CVP هو مؤشر غير موثوق به لوظيفة البطين الأيسر ، لأنه يعتمد بشكل أساسي على حالة البطين الأيمن ، والتي قد تختلف عن حالة البطين الأيسر. يتم توفير معلومات أكثر موضوعية وأوسع نطاقًا حول حالة القلب والرئتين من خلال مراقبة الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية. بدون استخدامه ، في أكثر من ثلث الحالات ، يتم تقييم ملف تعريف الدورة الدموية للمريض المصاب بالصدمة بشكل غير صحيح. المؤشر الرئيسي لقسطرة الشريان الرئوي في حالة الصدمة هو زيادة CVP أثناء العلاج بالتسريب. يتم تقييم الاستجابة لإدخال كمية صغيرة من السوائل عند مراقبة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية وفقًا للقاعدة "7 و 3 مم زئبق. فن. ".

مراقبة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية

يتم إجراء مراقبة الغازية للدورة الدموية في دائرة صغيرة باستخدام قسطرة مثبتة في الشريان الرئوي. لهذا الغرض ، عادةً ما يتم استخدام قسطرة بها بالون عائم في النهاية (Swan-Gans) ، مما يسمح لك بقياس عدد من المعلمات:

الضغط في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي و PAWP ، مما يعكس ضغط ملء البطين الأيسر ؛
SW بطريقة التخفيف الحراري ؛
الضغط الجزئي للأكسجين وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في خليط الدم الوريدي.

يوسع تحديد هذه المعلمات إلى حد كبير إمكانيات مراقبة وتقييم فعالية العلاج الدورة الدموية. تسمح المؤشرات الناتجة بما يلي:

التفريق بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية ، واكتشاف الانسداد الشرايين الرئويةوتمزق الأوراق الصمام المتري;
تقييم BCC وحالة نظام القلب والأوعية الدموية في الحالات التي يكون فيها العلاج التجريبي غير فعال أو مرتبط بمخاطر متزايدة ؛
ضبط حجم ومعدل ضخ السوائل ، جرعات مؤثر في التقلص العضلي و موسعات الأوعية، كميات الضغط الإيجابيفي نهاية الزفير أثناء التهوية الميكانيكية.

يعتبر انخفاض تشبع الأكسجين المختلط الوريدي دائمًا مؤشرًا مبكرًا على عدم كفاية النتاج القلبي.

إدرار البول

الانخفاض في إدرار البول هو أول علامة موضوعية لانخفاض BCC. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من الصدمة بشكل دائم القسطرة البوليةللتحكم في حجم ومعدل التبول. عند إجراء العلاج بالتسريب ، يجب أن يكون إدرار البول على الأقل 50 مل / ساعة. مع تسمم الكحول ، يمكن أن تحدث الصدمة دون قلة البول ، لأن الإيثانول يثبط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

في تواصل مع

زملاء الصف

معلومات عامة

إنه وضع صعب عندما نظام القلب والأوعية الدمويةلا يستطيع التأقلم مع إمداد الجسم بالدم ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب قلة الإمداد الدموي ضغط الدموتلف الخلايا أو الأنسجة.

أسباب الصدمة

يمكن أن تحدث الصدمة بسبب حالة في الجسم تنخفض فيها الدورة الدموية بشكل خطير ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية(نوبة قلبية أو قصور في القلب) ، مع فقدان كبير للدم (نزيف حاد) ، مع جفاف ، تفاعلات حساسية شديدة أو تسمم دم (تعفن الدم).

يشمل تصنيف الصدمة:

صدمة قلبية (مرتبطة بمشاكل القلب والأوعية الدموية) ،
صدمة نقص حجم الدم (الناجمة عن انخفاض حجم الدم) ،
صدمة الحساسية (الناجمة عن الحساسية) ،
الصدمة الإنتانية (التي تسببها العدوى).
صدمة عصبية (اضطرابات في الجهاز العصبي).

الصدمة هي حالة تهدد الحياة وتتطلب فورية العلاج الطبي، لا يتم استبعاد المساعدة في حالات الطوارئ. يمكن أن تتدهور حالة المريض المصاب بالصدمة بسرعة ، لذا كن مستعدًا للإنعاش الأولي.

أعراض الصدمة

قد تشمل أعراض الصدمة الخوف أو الإثارة ، وزرقة الشفاه والأظافر ، وألم الصدر ، والارتباك ، والبرودة ، والجلد الرطب ، وقلة التبول أو توقفه ، والدوخة ، والإغماء ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، والتعرق المفرط ، والنبض السريع ، والتنفس الضحل ، وفقدان الوعي ، ضعف.

الإسعافات الأولية للصدمة

يفحص الخطوط الجويةالضحية ، إذا لزم الأمر ، التنفس الاصطناعي.

إذا كان المريض واعيًا وليس لديه إصابات في الرأس والأطراف والظهر ، فقم بوضعه على ظهره ، بينما يجب رفع الساقين بمقدار 30 سم ؛ ابق رأسك منخفضا. إذا تعرض المريض لإصابة تسبب فيها رفع الساقين في الشعور بالألم ، فلا ترفعيهما. إذا تعرض المريض لإصابة بالغة في العمود الفقري ، اتركه في الوضع الذي وجد فيه ، دون أن ينقلب ، وقدم الإسعافات الأولية بعلاج الجروح والجروح (إن وجدت).

يجب أن يبقى الشخص دافئًا ، ويفك الملابس الضيقة ، ولا يعط المريض أي طعام أو شراب. إذا كان المريض يتقيأ أو يسيل لعابه ، أدر رأسه إلى الجانب لضمان خروج القيء (فقط إذا لم يكن هناك اشتباه في إصابة الحبل الشوكي). ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري والمريض يتقيأ ، فمن الضروري قلبه وتثبيت الرقبة والظهر.

اتصل بسيارة إسعاف واستمر في مراقبة العلامات الحيوية (درجة الحرارة ، النبض ، معدل التنفس ، ضغط الدم) حتى وصول المساعدة.

اجراءات وقائية

الصدمة أسهل في الوقاية من العلاج. العلاج الفوري وفي الوقت المناسب للسبب الأساسي سيقلل من خطر الإصابة بصدمة شديدة. ستساعد الإسعافات الأولية في السيطرة على حالة الصدمة.

ما هي الصدمة؟ هذا السؤال يمكن أن يحير الكثيرين. العبارة التي تسمع كثيرًا "أنا في حالة صدمة" لا تقترب حتى من ذلك دولة معينة. يجب أن يقال على الفور أن الصدمة ليست من أعراض. هذه سلسلة طبيعية من التغيرات في جسم الإنسان. عملية مرضية تتشكل تحت تأثير محفزات غير متوقعة. يشمل الدورة الدموية والجهاز التنفسي والعصبي ، نظام الغدد الصماءوالتمثيل الغذائي.

تعتمد أعراض علم الأمراض على شدة الضرر الذي يلحق بالجسم وسرعة الاستجابة لها. هناك مرحلتان من الصدمة: الانتصاب ، النخر.

مراحل الصدمة

انتصابي

يحدث مباشرة بعد التعرض للمنبه. يتطور بسرعة كبيرة. لهذا السبب ، يبقى غير مرئي. تشمل العلامات ما يلي:

الكلام والإثارة الحركية.
يتم الحفاظ على الوعي ، لكن الضحية لا تستطيع تقييم شدة الحالة.
زيادة ردود الفعل الوترية.
الجلد شاحب.
ارتفاع طفيف في ضغط الدم ، والتنفس متكرر.
تتطور المجاعة للأكسجين.

أثناء الانتقال من مرحلة الانتصاب إلى المرحلة الحادة ، لوحظ زيادة في عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في الضغط.

تتميز المرحلة torpid بما يلي:

انتهاك الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحيوية الأخرى.
زيادة تسرع القلب.
هبوط الضغط الوريدي والشرياني.
اضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض درجة حرارة الجسم.
فشل الكلى.

يمكن أن تدخل المرحلة torpid في حالة نهائية ، والتي بدورها تسبب السكتة القلبية.

الصورة السريرية

يعتمد على شدة التعرض للمنبهات. من أجل تقديم المساعدة بشكل صحيح ، من الضروري تقييم حالة المريض. تصنيفات الصدمة حسب شدة المظاهر هي كما يلي:

الدرجة الأولى - الشخص واعي ، يجيب على الأسئلة ، رد الفعل يكون مثبطًا قليلاً.
الدرجة الثانية - جميع التفاعلات تمنع. جرح في وعيه ، يعطي الإجابات الصحيحة لجميع الأسئلة ، لكنه بالكاد يتكلم بصوت مسموع. التنفس سريع ، وتكرار النبض وانخفاض ضغط الدم.
الدرجة الثالثة من الصدمة - لا يشعر الإنسان بالألم ، ردود أفعاله مكبَّلة. محادثته بطيئة وهادئة. لا يجيب على الأسئلة إطلاقاً ، ولا يجيب بكلمة واحدة. الجلد شاحب ومغطى بالتعرق. قد يكون الوعي غائبًا. النبض بالكاد محسوس ، والتنفس متكرر وضحل.
الدرجة الرابعة من الصدمة هي الحالة النهائية. قد تحدث أحداث لا رجوع فيها التغيرات المرضية. لا رد فعل على الألم ، اتسعت حدقة العين. قد لا يُسمع ضغط الشرايين ، ويتنفس مع تنهدات. الجلد رمادي مع بقع رخامية.

حدوث علم الأمراض

ما هو التسبب في الصدمة؟ دعونا نلقي نظرة على هذا بمزيد من التفصيل. لتنمية استجابة الجسم وجود:

فترة زمنية.
اضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي.
انخفاض كمية الدم المنتشر.
الضرر لا يتوافق مع الحياة.

تحت تأثير العوامل السلبية ، تبدأ ردود الفعل في التطور في الجسم:

محدد - يعتمد على طبيعة التأثير.
غير محدد - تعتمد على قوة التأثير.

تسمى الأولى متلازمة التكيف العامة ، والتي تحدث دائمًا بنفس الطريقة ولها ثلاث مراحل:

القلق هو رد فعل للضرر.
المقاومة مظهر من مظاهر آليات الدفاع.
الاستنفاد هو انتهاك لآليات التكيف.

وبالتالي ، بناءً على الحجج المذكورة أعلاه ، فإن الصدمة هي رد فعل غير محدد للجسم لتأثير قوي.

في منتصف القرن التاسع عشر ، أضاف ن. آي. بيروجوف أن التسبب في الصدمة يشمل ثلاث مراحل. تعتمد مدتها على استجابة المريض ومدة التعرض.

صدمة تعويضية. الضغط ضمن الحدود الطبيعية.
لا تعويضي. يتم تخفيض الضغط الشرياني.
لا رجعة فيه. أعضاء وأنظمة الجسم التالفة.

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على تصنيف الصدمة المسببة للأمراض.

صدمة نقص حجم الدم

يتطور نتيجة لانخفاض كمية الدم وقلة تناول السوائل ، السكري. يمكن أيضًا أن تُعزى أسباب ظهوره إلى عدم اكتمال التجديد لفقد السوائل. يحدث هذا الموقف بسبب قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

يشمل شكل نقص حجم الدم الصدمة اللامائية والنزفية. يتم تشخيص النزف بفقدان كبير للدم ، وانيميا - مع فقدان البلازما.

تعتمد علامات صدمة نقص حجم الدم على كمية الدم أو البلازما المفقودة من الجسم. بناءً على هذا العامل ، يتم تقسيمهم إلى عدة مجموعات:

انخفض حجم الدم المنتشر بنسبة خمسة عشر بالمائة. رجل في موقف الكذبيشعر بخير. في وضع الوقوف ، يزيد معدل ضربات القلب.
مع فقد الدم بنسبة عشرين بالمائة. ينخفض ضغط الدم والنبض. في وضعية الاستلقاء ، يكون الضغط طبيعيًا.
انخفض BCC بنسبة ثلاثين في المئة. يتم تشخيص شحوب الجلد ، ويصل الضغط إلى مائة ملليمتر من الزئبق. تظهر هذه الأعراض إذا كان الشخص في وضع ضعيف.

يزيد فقدان الدورة الدموية عن أربعين بالمائة. إلى جميع العلامات المذكورة أعلاه ، يضاف لون الجلد الرخامي ، النبض يكاد يكون غير محسوس ، قد يكون الشخص فاقدًا للوعي أو في غيبوبة.

القلب

لفهم ماهية الصدمة وكيفية تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، من الضروري معرفة تصنيف هذه العملية المرضية. نواصل النظر في أنواع الصدمات.

التالي هو القلب. غالبًا ما يحدث بعد نوبة قلبية. يبدأ الضغط في الانخفاض. المشكلة هي أن هذه العملية يصعب السيطرة عليها. بالإضافة إلى الأسباب صدمة قلبيةيمكن ان يكون:

تلف هيكل البطين الأيسر.
عدم انتظام ضربات القلب.
خثرة في القلب.

درجات المرض:

مدة الصدمة تصل إلى خمس ساعات. الأعراض خفيفة ، وسرعة دقات القلب ، والضغط الانقباضي - تسعين وحدة على الأقل.
صدمة المدة - من خمس إلى عشر ساعات. يتم نطق جميع الأعراض. يتم تقليل الضغط بشكل كبير ، ويزداد النبض.
مدة العملية المرضية أكثر من عشر ساعات. في أغلب الأحيان ، تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة. ينخفض الضغط إلى نقطة حرجة ، ومعدل ضربات القلب أكثر من مائة وعشرين نبضة.

صدمة

الآن دعنا نتحدث عن ماهية الصدمة المؤلمة. الجروح والجروح حروق شديدة، ارتجاج - كل ما يصاحبه حالة خطيرة لشخص يسبب هذه العملية المرضية. في الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية ، يضعف تدفق الدم. يراق الكثير من الدماء. يتم نطق متلازمة الألم. هناك مرحلتان من الصدمة الرضحية:

وتنقسم المرحلة الثانية بدورها إلى الدرجات التالية:

ضوء. الشخص واع ، هناك خمول طفيف ، وضيق في التنفس. انخفاض طفيف في ردود الفعل. تسارع النبض ، يصبح الجلد شاحبًا.
متوسط. يتم نطق الخمول والخمول. النبض سريع.
ثقيل. الضحية واعية ، لكنها لا تدرك ما يحدث. الجلد رمادي ترابي اللون. أطراف الأصابع والأنف مزرقة. النبض سريع.
حالة التحيز. الشخص ليس لديه وعي. يكاد يكون من المستحيل تحديد النبض.

عفن

عند الحديث عن تصنيف الصدمة ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل مثل هذه النظرة على أنها إنتانية. هذا مظهر شديد من مظاهر الإنتان الذي يحدث مع الأمراض المعدية والجراحية وأمراض النساء والمسالك البولية. هناك انتهاك لديناميكا الدم الجهازية ويظهر انخفاض ضغط الدم الشديد. تبدأ حالة الصدمة بشكل حاد. استفزاز في أغلب الأحيان تدخل جراحيأو التلاعب في موقع الإصابة.

تتميز المرحلة الأولى من الصدمة بما يلي: انخفاض كمية البول التي يفرزها الجسم ، حرارة عاليةالجسم ، قشعريرة ، غثيان ، قيء ، إسهال ، ضعف.
تتجلى المرحلة المتأخرة من الصدمة الأعراض التالية: الأرق والقلق. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى أنسجة المخ إلى الشعور بالعطش المستمر ؛ زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب. ضغط الدم منخفض والوعي غائم.

الحساسية

الآن دعنا نتحدث عن ماهية صدمة الحساسية. انه ثقيل رد فعل تحسسيبسبب التعرض المتكرر لمسببات الحساسية. قد يكون الأخير صغيرًا جدًا. ولكن كلما زادت الجرعة ، زادت الصدمة. رد فعل تحسسييمكن أن يستمر الكائن الحي في عدة أشكال.

تتأثر الأغشية المخاطية والجلد. تظهر الحكة والاحمرار والوذمة الوعائية.
انتهاك للجهاز العصبي. في هذه الحالة تكون الأعراض كما يلي: صداع ، غثيان ، فقدان للوعي ، ضعف في الحساسية.
الانحراف في العمل الجهاز التنفسي. يظهر الاختناق والاختناق وتورم القصبات الهوائية الصغيرة والحنجرة.
يؤدي تلف عضلة القلب إلى احتشاء عضلة القلب.

من أجل دراسة ماهية الصدمة التأقية بشكل أكثر شمولاً ، من الضروري معرفة تصنيفها حسب شدتها وأعراضها.

تدوم درجة خفيفة من عدة دقائق إلى ساعتين وتتميز بما يلي: حكة وعطس. إفرازات من الجيوب الأنفية. احمرار الجلد. التهاب الحلق والدوخة. عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
متوسط. علامات ظهور هذه الشدة هي كما يلي: التهاب الملتحمة ، التهاب الفم. الضعف والدوخة. الخوف والخمول. ضجيج في الأذنين والرأس. ظهور بثور على الجلد. الغثيان والقيء وآلام في البطن. انتهاك التبول.
درجة شديدة. تظهر الأعراض على الفور: انخفاض حاد في الضغط ، جلد أزرق ، النبض يكاد يكون غير محسوس ، قلة الاستجابة لأي منبهات ، توقف التنفس والقلب.

مؤلم

صدمة الألم - ما هي؟ هذه الحالة التي تسمى ألم حاد. عادة ما يحدث هذا الموقف عندما: سقوط ، إصابة. إذا تمت إضافة فقدان الدم الغزير إلى متلازمة الألم ، فلا يتم استبعاد النتيجة المميتة.

اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة ، يمكن أن يكون رد فعل الجسم خارجيًا أو داخليًا.

يتطور الشكل الخارجي نتيجة الحروق والإصابات والعمليات والصدمات الكهربائية.
ذاتية النمو. سبب ظهوره مخفي في جسم الإنسان. يثير استجابة: نوبة قلبية ، مغص كلوي وكبدي ، تمزق اعضاء داخليةوقرحة المعدة وغيرها.

هناك مرحلتان لصدمة الألم:

أولي. لا تدوم طويلا. خلال هذه الفترة ، يصرخ المريض ، يندفع. إنه متحمس وسريع الانفعال. تسارع التنفس والنبض ، وزاد الضغط.
توربيد. لها ثلاث درجات:

الأول هو تثبيط الجهاز العصبي المركزي. ينخفض الضغط ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، وتقل ردود الفعل.
الثانية - تسارع النبض ، والتنفس ضحل.
الثالث صعب. يتم تقليل الضغط إلى مستويات حرجة. المريض شاحب وغير قادر على الكلام. قد يحدث الموت.

إسعافات أولية

ما هي الصدمة في الطب ، لقد اكتشفتها قليلاً. لكن هذا لا يكفى. يجب أن تعرف كيف تدعم الضحية. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع ، زاد احتمال أن ينتهي كل شيء بشكل جيد. لهذا السبب سنتحدث الآن عن أنواع الصدمات و الرعاية في حالات الطوارئتعطى للمريض.

إذا تعرض شخص ما لصدمة ، فيجب عليك:

قم بإزالة السبب.
أوقف النزيف وأغلق الجرح بمنديل معقم.
ارفع ساقيك فوق رأسك. في هذه الحالة ، تتحسن الدورة الدموية في الدماغ. الاستثناء هو الصدمة القلبية.
في حالة الصدمة الرضحية أو المؤلمة ، لا ينصح بتحريك المريض.
أعط الشخص ماءً دافئًا للشرب.
قم بإمالة رأسك إلى الجانب.
في حالة قوية ألميمكنك إعطاء الضحية مسكنًا.
يجب ألا يترك المريض بمفرده.

المبادئ العامةعلاج بالصدمة الكهربائية:

كلما بدأوا مبكرا التدابير الطبية، كان التكهن أفضل.
يعتمد التخلص من المرض على سبب الصدمة وشدتها ودرجة الصدمة.
يجب أن يكون العلاج معقدًا ومتباينًا.

خاتمة

دعونا نلخص كل ما سبق. إذن ما هي الصدمة على أي حال؟ هذا حالة مرضيةالكائن الحي الناجم عن المنبهات. الصدمة هي اضطراب في ردود الفعل التكيفية للجسم ، والتي يجب أن تحدث في حالة حدوث ضرر.

الصدمة هي عملية مرضية تحدث كرد فعل جسم الانسانللتعرض للمنبهات الشديدة. في هذه الحالة ، تكون الصدمة مصحوبة بانتهاك الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والتنفس ووظائف الجهاز العصبي.

وصف أبقراط حالة الصدمة لأول مرة. مصطلح "الصدمة" صاغه لو دران في عام 1737.

تصنيف الصدمة

هناك عدة تصنيفات لحالة الصدمة.

وفقًا لنوع اضطرابات الدورة الدموية ، يتم تمييز أنواع الصدمات التالية:

صدمة قلبية ، والتي تحدث بسبب اضطرابات الدورة الدموية. في حالة الصدمة القلبية بسبب نقص تدفق الدم (اضطراب في نشاط القلب ، تمدد الأوعية الدموية التي لا تستطيع الاحتفاظ بالدم) ، يعاني الدماغ من نقص الأكسجين. في هذا الصدد ، في حالة الصدمة القلبية ، يفقد الشخص وعيه ويموت كقاعدة عامة ؛
صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناتجة عن انخفاض ثانوي في النتاج القلبي ، ونقص حاد في الدورة الدموية ، وانخفاض في العودة الوريدية إلى القلب. تحدث صدمة نقص حجم الدم عند فقدان البلازما (صدمة وعائية) والجفاف وفقدان الدم (صدمة نزفية). يمكن أن تحدث الصدمة النزفية عند حدوث أي سفينة كبيرة. نتيجة لذلك ، ينخفض ضغط الدم بسرعة إلى ما يقرب من الصفر. يتم ملاحظة الصدمة النزفية عند تمزق الجذع الرئوي ، الأوردة السفلية أو العلوية ، الشريان الأورطي ؛
إعادة التوزيع - يحدث بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية مع زيادة أو طبيعية النتاج القلبي. يمكن أن يكون سببه تعفن الدم ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحساسية المفرطة.

تنقسم شدة الصدمة إلى:

صدمة من الدرجة الأولى أو تعويضها - وعي الشخص واضح ، إنه ملامس ، لكنه بطيء بعض الشيء. الضغط الانقباضي أكثر من 90 مم زئبق ، النبض 90-100 نبضة في الدقيقة ؛
صدمة من الدرجة الثانية أو تعويضات ثانوية - يتم تثبيط الشخص ، وأصوات القلب مكتومة ، والجلد شاحب ، والنبض يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة ، وينخفض الضغط إلى 90-80 ملم زئبق. فن. التنفس سريع وضحل والوعي محفوظ. الضحية تجيب بشكل صحيح ، لكنها تتحدث بهدوء وببطء. يتطلب علاجًا مضادًا للصدمة ؛
صدمة من الدرجة الثالثة أو الصدمة اللا تعويضية - المريض خامل ، ديناميكي ، لا يستجيب للألم ، يجيب على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع وببطء أو لا يجيب ، يتحدث بصوت هامس. قد يكون الوعي مشوشًا أو غائبًا. الجلد مغطى بالعرق البارد ، زراق شاحب واضح. النبض حقاً. أصوات القلب مكتومة. التنفس متكرر وضحل. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن. Anuria موجود.
صدمة من الدرجة الرابعة أو لا رجعة فيها - حالة نهائية. الشخص فاقد للوعي ، وأصوات القلب ليست مسموعة ، والجلد اللون الرماديذات نقش رخامي وبقع راكدة ، شفاه مزرقة ، ضغط أقل من 50 مم زئبق. الفن ، انقطاع البول ، النبض بالكاد محسوس ، التنفس نادر ، لا توجد ردود أفعال وردود فعل للألم ، يتوسع التلاميذ.

وفقًا للآلية المسببة للأمراض ، تتميز أنواع الصدمات هذه على النحو التالي:

صدمة نقص حجم الدم
صدمة عصبية - حالة تتطور بسبب التلف الحبل الشوكي. العلامات الرئيسية هي بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
صدمة مؤلمة- حالة مرضية تهدد حياة الإنسان. تحدث الصدمة الرضحية مع كسور في عظام الحوض ، وإصابات قلبية دماغية ، وإصابات شديدة من طلقات نارية ، وإصابات في البطن ، وفقدان كبير للدم ، وعمليات. تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الصدمة الرضحية ما يلي: فقدان كمية كبيرة من الدم ، تهيج شديد للألم ؛
معد- صدمة سامة- الحالة ناتجة عن السموم الخارجية للفيروسات والبكتيريا ؛
الصدمة الإنتانية هي إحدى مضاعفات العدوى الشديدة التي تتميز بانخفاض نضح الأنسجة ، مما يؤدي إلى ضعف توصيل الأكسجين والمواد الأخرى. غالبًا ما يتطور عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ؛
صدمة قلبية؛
الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي فوري ، وهي حالة من الحساسية العالية للجسم تحدث عند التعرض المتكرر لمسببات الحساسية. سرعة التطوير صدمة الحساسيةتتراوح من بضع ثوانٍ إلى خمس ساعات من لحظة ملامسة مسببات الحساسية. في الوقت نفسه ، في تطوير صدمة الحساسية ، لا يهم طريقة الاتصال مع مسببات الحساسية ولا الوقت ؛
مجموع.

مساعدة في الصدمة

عند تقديم الإسعافات الأولية للصدمة قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب ألا يغيب عن البال أن النقل غير المناسب والإسعافات الأولية يمكن أن يسبب حالة صدمة متأخرة.

قبل وصول سيارة الإسعاف:

إذا أمكن ، حاول القضاء على سبب الصدمة ، على سبيل المثال ، تحرير الأطراف المقروصة ، ووقف النزيف ، وإطفاء الملابس المحترقة على الشخص ؛
فحص أنف الضحية وفمها بحثًا عن وجود أجسام غريبة فيها وإزالتها ؛
تحقق من النبض ، وتنفس الضحية ، إذا دعت هذه الحاجة ، ثم قم بإجراء التنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب ؛
اقلب رأس الضحية إلى جانب واحد حتى لا يختنق بالقيء والخنق ؛
اكتشف ما إذا كان الضحية واعيًا وأعطه مسكنًا. باستثناء الجرح في البطن ، يمكنك إعطاء الضحية شايًا ساخنًا ؛
قم بفك ملابس الضحية على الرقبة والصدر والحزام ؛
تدفئة أو تبريد الضحية حسب الموسم.

تقديم أولا إسعافات أوليةفي حالة الصدمة ، عليك أن تعرف أنه لا يمكنك ترك الضحية بمفرده ، والسماح له بالتدخين ، ووضع وسادة تدفئة على مواقع الإصابة حتى لا تتسبب في تدفق الدم من الأعضاء الحيوية.

قبل دخول المستشفى سياره اسعافتشمل الصدمة:

وقف النزيف؛
ضمان التهوية الكافية للرئتين وانفتاح مجرى الهواء ؛
تخدير؛
العلاج ببدائل نقل الدم.
في حالة الكسور - الشلل.
النقل اللطيف للمريض.

كقاعدة عامة ، يصاحب الصدمة الرضحية الشديدة تهوية غير مناسبة للرئتين. قد يتم إدخال مجرى هواء أو أنبوب على شكل حرف Z في المريض.

يجب إيقاف النزيف الخارجي بفرض ضمادة محكمة ، عاصبة ، ملزمة على وعاء ينزف ، شد الوعاء التالف. إذا كانت هناك علامات نزيف داخلي، ثم يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لإجراء عملية عاجلة.

يجب أن تفي الرعاية الطبية للصدمة بمتطلبات العلاج في حالات الطوارئ. هذا يعني أنه يجب استخدام الأدوية التي لها تأثير فور إعطائها للمريض على الفور.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب لمثل هذا المريض ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات جسيمة في دوران الأوعية الدقيقة وتغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة وتسبب وفاة شخص.

نظرًا لأن آلية تطور الصدمة مرتبطة بانخفاض توتر الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى القلب ، يجب أن تهدف التدابير العلاجية ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى زيادة التوتر الشرياني والوريدي ، فضلاً عن زيادة حجم السوائل في القلب. تيار الدم.

نظرًا لأن الصدمة يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة ، يجب اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب مثل هذه الحالة وضد التطور آليات إمراضيةينهار.

متطرف ، أي الظروف الطارئة ، في معظم الحالات ، تضع الجسم على وشك الحياة والموت ، وغالبًا ما تكون النهاية ، المرحلة النهائية للعديد من الأمراض الشديدة. تختلف شدة المظاهر ، وبالتالي ، هناك اختلافات في آليات التنمية. من حيث المبدأ ، تعبر الدول المتطرفة ردود الفعل العامةالكائن الحي استجابةً للضرر الناجم عن العوامل المختلفة المسببة للأمراض. وتشمل هذه الإجهاد ، والصدمة ، ومتلازمة الضغط طويلة الأمد ، والانهيار ، والغيبوبة. في الآونة الأخيرة ، تم تشكيل فكرة حول مجموعة من الآليات يشار إليها باسم تفاعلات "المرحلة الحادة". تتطور مع الضرر في الفترة الحادة والحادة في الحالات التي يؤدي فيها الضرر إلى تطور عملية معدية ، وتفعيل البلعمة و اجهزة المناعةتطور الالتهاب. كل هذه الظروف تتطلب اتخاذ إجراءات علاجية عاجلة ، حيث أن معدل الوفيات فيها مرتفع للغاية.

2.1. الصدمة: تعريف المفهوم ، الأنماط الممرضة العامة ، التصنيف.

تم إدخال كلمة الصدمة نفسها (المهندس "الصدمة" - ضربة) في الطب بواسطة Latta في عام 1795. لقد حلت محل مصطلح "التنميل" ، "الصلابة الصارمة" المستخدمة سابقًا في روس.

« صدمة"- عملية مرضية نموذجية معقدة تحدث عندما يتعرض الجسم لعوامل متطرفة من البيئة الخارجية والداخلية ، والتي ، إلى جانب الأضرار الأولية ، تسبب ردود فعل مفرطة وغير كافية للأنظمة التكيفية ، وخاصةً الاضطرابات السمبثاوية-الكظرية ، والمستمرة للغدد الصماء العصبية تنظيم التوازن، وخاصة ديناميكا الدم ، دوران الأوعية الدقيقة ، نظام الأكسجين في الكائن الحي والتمثيل الغذائي "(V.K. Kulagin).

من حيث الفيزيولوجيا المرضية: الصدمة هي حالة يؤدي فيها الانخفاض الحاد في إيصال الأكسجين والعناصر الغذائية الأخرى إلى الأنسجة بشكل فعال إلى تلف الخلايا القابل للعكس ثم بشكل لا رجعة فيه.

من وجهة نظر العيادة ، الصدمة هي حالة يؤدي فيها النتاج القلبي غير الكافي و / أو تدفق الدم المحيطي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم مع ضعف نضح الأنسجة المحيطية بالدم الذي لا يتوافق مع الحياة.

بعبارة أخرى ، فإن الخلل الأساسي في أي شكل من أشكال الصدمة هو انخفاض تروية الأنسجة الحيوية ، والتي تبدأ في تلقي الأكسجين والعناصر الغذائية الأخرى بكمية لا تتوافق مع احتياجات التمثيل الغذائي للجسم.

تصنيف. هناك أنواع الصدمات التالية:

انا اتألم:

أ) الصدمة (مع الأضرار الميكانيكية والحروق ،

قضمة الصقيع ، إصابة كهربائية ، إلخ) ؛

ب) داخلي المنشأ (القلب ، كلوي ، مع البطن

الكوارث ، وما إلى ذلك) ؛

ثانيًا. HUMORAL (نقص حجم الدم ، نقل الدم ،

الحساسية ، الإنتانية ، السامة ، إلخ) ؛

ثالثا. علم النفس.

رابعا. مختلط.

تم وصف أكثر من مائة نوع منفصل من الصدمات في الأدبيات. تتنوع مسبباتها ، لكن طبيعة استجابة الجسم نموذجية إلى حد كبير. على هذا الأساس ، من الممكن تحديد الأنماط الممرضة العامة التي لوحظت في معظم أنواع الصدمات.

1. عجز في حجم الدم المنتشر بشكل فعال ، مطلق أو نسبي ، يقترن دائمًا بانخفاض أولي أو ثانوي في النتاج القلبي على خلفية زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

2. أعرب عن تفعيل الجهاز السمبثاوي - الغدة الكظرية. يتضمن ارتباط الكاتيكولامين انخفاضًا في النتاج القلبي وزيادة المقاومة المحيطية (نوع مضيق الأوعية من الآليات التكيفية التعويضية) في دائرة كبيرة تتدهور ذاتي الدورة الدموية.

3. الاضطرابات الديناميكية في منطقة الأوعية الدموية الدقيقة تؤدي إلى تعطيل إمداد الخلايا بالأكسجين والطاقة ، كما يتم تعطيل إطلاق المنتجات الأيضية السامة.

4. نقص الأكسجة السريرية يؤدي إلى تنشيط العمليات اللاهوائية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمدادات الطاقة في ظل الظروف زيادة الحملالتي يتعرض لها النظام الدقيق ، وكذلك التراكم المفرط للمستقلبات. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط الأمينات النشطة في الأوعية الدموية (الهستامين ، السيروتونين) ، يليها تنشيط نظام الكينين في الدم (نوع تعويض توسع الأوعية).

5. تصل الحماض التدريجي مستوى حرجحيث تموت الخلايا ، تندمج بؤر النخر وتصبح معممة.

6. تلف الخلايا - يتطور في وقت مبكر جدًا ويتطور مع الصدمة. في هذه الحالة ، يتم تعطيل سلاسل الحمض النووي للشفرة دون الخلوية ، والسلسلة الأنزيمية للسيتوبلازم وأغشية الخلايا - كل هذا يؤدي إلى اضطراب لا رجعة فيه للخلايا.

7. غالبًا ما تكون ظاهرة انخفاض ضغط الدم في حالة الصدمة كأعراض ثانوية الأهمية. قد تكون حالة الصدمة ، التي يبدو أنها تعوض وفقًا لقيمة ضغط الدم ، مصحوبة بنقص التروية الخلوية ، لأن تضيق الأوعية الذي يهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم النظامي ("مركزية الدورة الدموية") يترافق مع انخفاض في تدفق الدم للأعضاء والأنسجة المحيطية.

يشارك: