الآلية الرئيسية الممرضة للالتهاب الرئوي. التسبب في الالتهاب الرئوي ، وخصائص المسببات وأشكال المرض. علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

التهاب رئوي- حول. مرض معد من المسببات البكتيرية في الغالب ، يتميز بآفات بؤرية لأقسام الجهاز التنفسي من الرئتين ، ووجود نضح داخل السنخ ، تم اكتشافه أثناء الفحص البدني و / أو الفحص الآلي ، صريح. بدرجات متفاوتة ، تفاعلات حموية وتسمم.

المسببات: العقدية الرئوية ، Haem.infl. ، Mycopl.pneum. ، Chlamid. الرئوية. ، Moraxella cataralis ، Klebs. الرئة ، الليجيونيلّا الرئوية ؛ Staph.aureus ، Pseud.aeruginosa ، Klebs.spp ، Enterobacter spp ، E.coli - مستشفى.

مسببات الأمراض: الآليات التي تحدد تطور PN. - شفط إفراز البلعوم. استنشاق رذاذ يحتوي على v-la ؛ انتشار دموي من بؤرة العدوى خارج الرئة (التهاب الشغاف ، التهاب الوريد الخثاري) ؛ الانتشار المباشر للعدوى من الأنسجة المصابة المجاورة (خراج الكبد) ، والعدوى بجروح مخترقة في GC.

تصنيف:

خارج المستشفى

1. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا

2.> 60 سنة على الخلفية ما يصاحب ذلك من علم الأمراض(الانسداد المزمن للجهاز القصبي الرئوي ، ومرض القلب الإقفاري ، والسكري ، وما إلى ذلك)

داخل المستشفى (مستشفى ، مستشفى) - تم الحصول عليها داخل المنشأة الطبية

طموح

الالتهاب الرئوي عند الأشخاص المصابين بـ CID (خلقي أو مكتسب)

المسببات: ...

حسب السمات السريرية والمورفولوجية: متني ، خلالي

عن طريق التوطين: الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، الثنائي ، القطعي ، الفصي ، الخانقي ،

حسب الشدة: خفيف ، معتدل ، شديد

عيادة: شكاوي:ضعف ، فقدان الشهية ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال - جاف -> بلغم (من مخاطي إلى صديدي ، + خطوط دم). جسديا:شحوب ، زرقة. شارب T 0 ( الالتهاب الرئوي). زيادة ارتعاش الصوت على جانب الآفة + تنفس الشعب الهوائية (متكدس + التهاب رئوي خُناق). تقصير صوت القرع فوق الآفة (مع إصابة أكثر من جزء واحد). مع الالتهاب الرئوي القصبي - حشرجة جافة ورطبة. ضجيج فرك الجنبة (ذات الجنب الجاف). ضعف حاد في التنفس - مع تكوين الانصباب الجنبي. القصبات الهوائية. التأكيد على النغمة الثانية فوق الرئوية أ في الحالات الشديدة. R-OGK: بؤر التسلل الالتهابي على شكل سواد غامض.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب:

1) متلازمة الالتهاب الرئوي النموذجية: ظهور مفاجئ للحمى ، سعال مع بلغم صديدي ، ألم في الصدر الجنبي ، علامات تصلب أنسجة الرئة(بلادة صوت الإيقاع ، ارتجاف الصوت ، تنفس الشعب الهوائية ، صفير في إسقاط التغيرات R). المسببات: ستربت.، Haem.infl. + نباتات فموية مختلطة.

2) متلازمة الالتهاب الرئوي اللانمطي: ظهور تدريجي ، سعال جاف ، غلبة أعراض خارج الرئة (صداع ، ألم في MM ، ضعف ، التهاب اللوزتين ، غثيان ، قيء ، إسهال) + صورة R مع الحد الأدنى من علامات الفحص البدني. المسببات: Mycopl.pneum.، Chlamid. الرئوية. ، Moraxella cataralis ، Klebs. الرئة. المظاهر الرئيسية: سخونة ، تسرع النفس ، اضطرابات عقلية.

الالتهاب الرئوي: د-ح مؤهل لحدوث ارتشاح رئوي بعد 48 ساعة و> بعد الاستشفاء. المعايير النموذجية: بلغم صديدي ، حمى ، انسداد الخلايا.

الالتهاب الرئوي التنفسي: قشع متعفن ، نخر في الرئة مع تكوين تجويف في الرئتين (خراج) ، سعال ، ألم التهاب الجنبة.

المضاعفات: 1. الرئة (الدبيلة الجنبية ، الإفرازات. ذات الجنب وخراج وغرغرينا في الرئة ، متلازمة انسداد القصبات الهوائية، ODN) 2. خارج الرئة(حول. قلب رئوي، TSS ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا ، التهاب داخلي غير محدد ، التهاب عضلي ، التهاب التامور ، مدينة دبي للإنترنت ، التهاب كبيبات الكلى ، فقر الدم).

علاج او معاملة. دواعي الاستشفاء: العمر> 70 سنة ، ما يصاحب ذلك من ساعات. أمراض (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب الكلية المزمن ، مرض السكري ، IDS ، إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات) ، غير فعال العلاج الإسعافيفي غضون 3 أيام ، ارتباك أو اكتئاب في الوعي ، احتمالية الشفط ، معدل التنفس> 30 في الدقيقة ، ديناميكا الدم غير المستقرة ، الصدمة الإنتانية، المعدية mts ، ذات الجنب نضحي، تشكيل الخراج ، الغناء< 4х10 9 /л или L-цитоз >20-10 9 / لتر ، هب< 90 г/л, почечная недостаточность (мочевина >7 مليمول / لتر).

· العلاج بالمضادات الحيوية

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب:

1) المرضى< 60 лет без сопутствующей патологии

أموكسيسيلين ، ماكروليدات.

البديل: الدوكسيسيكلين ، الفلوروكينولونات مع المكورات الرئوية. النشاط (الليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين)

2) أكبر من 60 عامًا و / أو مصابًا بعلم الأمراض:

أموكسيسيلين مدفوع. بحمض clavulonic + الماكروليدات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات + الماكروليدات.

البديل: الفلوروكينولونات مع مضادات المكورات الرئوية. نشاط

3) الالتهاب الرئوي الحاد سريريًا ، بغض النظر عن العمر

الوالد. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفاتوكسيم ، سيفترياكسون) + الوالد. الماكروليدات.

البديل: الفلوروكينولونات بالحقن.

نوم المستشفى:

1) استاذ عام منفصل. بدون مخاطر f-ditch ، PIT - VAP "المبكر"

الوالد. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات

البديل: الفلوروكينولونات ، السيفالوسبورينات المضاد للخلايا من الثالث إلى الرابع ص. (سيفيبيمي ، سيفتازيدين) + أمينوغليكوزيدات.

2) VAP "المتأخر" ، sep.gen.prof. + عوامل الخطر

كاربابينيمز (تينام)

السيفالوسبورين III-IV بوك. + أمينوغليكوزيدات

البنسلينات المضادة للتخليق (بيبيراسيلين) + أمينوغليكوزيدات

أزتريونام + أمينوغليكوزيدات

الفلوروكينولونات

جليكوببتيدات (فانكومايسين)

ضيق التنفس: الأدوية المضادة للالتهاب

بيتا لاكتام المحمية ، سيفاتوكسيم ، سيفميتازون

الكاربوبنيمات (تينام ، إيميبينيم)

· العلاج الممرض وعلاج الأعراض

1. العلاج المناعي البديل: FFP ، Ig بشري طبيعي 6-10g مرة واحدة.

2. تصحيح دوران الأوعية الدقيقة: الهيبارين.

3. تصحيح خلل البروتين في الدم: الألبومين ، الناندرولول.

4. إزالة السموم

5. O 2 -teripia

6. GCS: بريدنيزولون.

7. العلاج المضاد للأكسدة: حمض الأسكوربيك 2 غ / يوم شفويا.

8. الأدوية المضادة للإنزيم: أبروتينين

9. موسعات القصبات (في وجود عائق تم التحقق منه بواسطة أدوات): بروميد الإبراتروبيوم ، السالبوتامول.

10. طارد للبلغم بالداخل: أمبروكسول ، أسيتيل سيستئين.

· العلاج غير الدوائي

نظام لطيف ، تغذية جيدة ، شراب وفير. العلاج بالتمرينات. معالجة المصحات: الجبال المنخفضة ، مناطق الغابات ، المناخ البحري الدافئ الرطب المعتدل.

القمع الرئوي الحاد- يعتبر الخراج والغرغرينا والغرغرينا في الرئتين من الحالات المرضية الشديدة التي تتميز بنخر هائل إلى حد ما وما يتبعه من تحلل صديدي أو متعفن (تدمير) لأنسجة الرئة نتيجة التعرض لمسببات الأمراض المعدية.

العامل المسبب الرئيسي في تقيح رئوي حاد ،الناجم عن شفط المخاط الفموي البلعومي ، هي اللاهوائية غير المطثية (غير البوغية). عادة ما توجد بكميات كبيرة ونباتات رمية في تجويف الفم مع أمراض اللثة ، تسوس الأسنان ، التهاب لب السن ، إلخ.

العامل المسبب الرئيسي في قيح رئوي شبه ورئوي ، تقيح رئوي دمويهي أكروبات هوائية سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية المشروطة ، وكذلك المكورات القيحية. مع التدمير الرئوي الصمي الدموي ، فإن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية.

غالبًا ما يتأثر مسار ونتائج التقيح الرئوي الحاد بالعدوى الفيروسية التنفسية.

وفقًا للإمراضية المزعومة ، تنقسم القروح الرئوية الحادة إلى: منشط القصبي ،بما فيها شفط ، ما بعد الرئة ، انسداد. 2) دموي. 3) صدمة. 4) الآخرين،على سبيل المثال ، المرتبطة بالانتقال المباشر للتقيؤ من الأعضاء والأنسجة المجاورة.

المضاعفات الأكثر شيوعًاالقيحات الرئوية tyupneumothorax ، والدبيلة الجنبية ، والنزيف الرئوي ، والصدمة الجرثومية ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادةالكبار، تعفن الدم ، فلغمون في الصدروإلخ.

الغرغرينا في الرئة- نخر تدريجي وتآكل (متعفن) في أنسجة الرئة ، وليس عرضة للتقييد.

المرض موروث من نوع متنحي ، كقاعدة عامة ، لا ينتقل من الآباء إلى الأبناء.

المسببات.العوامل المسببة للمرض هي اللاهوائية غير المطثية.

أمراض مثل إدمان الكحول المزمن ، وداء السكري ، والالتهاب الرئوي في المرضى الوهن ، تهيئ لتطور الغرغرينا الرئوية. قد تكون الأسباب المباشرة: تغلغل أجسام غريبة في الجهاز التنفسي ، أو الالتهاب الرئوي الفصي ، أو خراج أو مكورة مشوكة في الرئة ؛ أمراض الأوعية الدموية المختلفة.

هناك أشكال مناعية وغير مناعية من الغرغرينا الرئوية ، وهناك أيضًا عدد من الخيارات: تأتبي ، معدي - حساسية ، خلل هرموني ، مناعة ذاتية ، اضطراب نفسي عصبي ، أدرينالي ، تفاعل قصبي أولي متغير ، كوليني.

طريقة تطور المرض.تخترق البكتيريا اللاهوائية أنسجة الرئة ، وتنشط السموم الخارجية البكتيرية وتأثيرها المباشر على أنسجة الرئة ، والنخر التدريجي لأنسجة الرئة ، وتجلط الأوعية الدموية في المنطقة المصابة ، وضعف تكوين الأنسجة الحبيبية.

عيادة.المظاهر الرئيسية للمرض هي السعال مع البلغم النتن وشظايا من أنسجة الرئة ، والطبيعة المحمومة للحمى ، وآلام الصدر ، وضيق التنفس ، وزيادة البلادة التي يتم تحديدها عن طريق النقر في بداية المرض ؛ خلال الذروة - ظهور مناطق التهاب طبلة الأذن بسبب تكوين التجاويف. عند الجس ، يتم تحديد الألم في المنطقة المصابة (أعراض كيسلينج) والقرع (متلازمة ساوربروخ) (تورط في عملية غشاء الجنب) ، الجس - أولاً ، زيادة ارتعاش الصوت ، ثم الضعف. الاستماع التسمعي أولا تنفس الشعب الهوائية ، ثم ضعف حاد في التنفس.

دراسة تشخيصية إضافية.يتم إجراء فحص دم عام ، حيث يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول حاد إلى اليسار ، وزيادة ESR. يتم أيضًا إجراء دراسة للبلغم (أثناء الفحص الكلي ، يتكون البلغم من 3 طبقات: الطبقة العلوية رغوية ، سائلة ؛ الطبقة الوسطى مصلية ؛ الجزء السفلي عبارة عن أجزاء من أنسجة الرئة المتحللة ؛ الفحص المجهري هو دراسة فلورا ، علم الخلايا) ، فحص بالأشعة السينية (تسلل هائل دون حدود واضحة مع وجود تجاويف متعددة متجمعة غير منتظمة الشكل).

تشخيص متباين.ينبغي أن تتم مع مرض السل وسرطان الرئة.

تدفق.مسار المرض شديد وتدريجي.

علاج او معاملة.يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا (بالحقن ، عن طريق الوريد) ، ومن الممكن إدخاله في الشريان الرئوي. اجمع بين عدة أنواع من الأدوية المضادة للبكتيريا. يقومون بإجراء علاج إزالة السموم (rheopolyglucin ، hemodez ، hemosorption ، الدم الذاتي فوق البنفسجي) ، علاج تشنج القصبات ، تنظير القصبات الهوائية ، يتبعه إعطاء المضادات الحيوية ، الإنزيمات ، المطهرات ، نقل الدم (مع تطور فقر الدم) ، يستخدم الهيبارين (لمنع مدينة دبي للإنترنت) ،

الوقاية.تشمل تدابير الوقاية العلاج المناسب للالتهاب الرئوي الحاد ، وتصريف الشعب الهوائية بشكل كافٍ ، وإصحاح بؤر العدوى المزمنة ، والإقلاع عن التدخين.

خراج الرئة- التهاب قيحي محدود في أنسجة الرئة مع تدمير الحمة والشعب الهوائية ، وذوبانها وتشكيل تجويف.

المسببات.انسداد القصبات الهوائية من قبل أجسام غريبة الالتهاب الرئوي الحاد، توسع القصبات ، صدمات الصدر ، الانصمام الدموي عن طريق العدوى.

طريقة تطور المرض.هناك تغلغل للعامل المعدي في أنسجة الرئة (الممرات القصبية ، الدموية ، الليمفاوية ، وشفط الأجسام الغريبة) ، وهو انتهاك لوظيفة تصريف الشعب الهوائية.

تصنيفبالميزات بالطبع السريريةينقسم المرض

1) حسب الأصل: خراج الرئة الحاد وخراج الرئة المزمن ؛

2) عن طريق الترجمة (مقطع ، شرائح ، الجانب الأيمن أو الأيسر) ؛

3) المضاعفات.

عيادة.في خراج الرئة الحاد (AAL) ، فترة التنظيم(قبل فتح التجويف - حتى 7 أيام) ، والتي تتميز ببداية حادة (سعال جاف ، قشعريرة) ، تغير من قشعريرة إلى عرق متصبب (حمى شديدة) ، اضطرابات عقلية ، انتفاخ في الوجه ، احمرار في الخدين ، تخلف الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، سماكة موضعية لصوت الإيقاع ، صعوبة في التنفس مع نغمة الشعب الهوائية ، و الفترة بعد فتح التجويف ،تتميز بإفرازات مفاجئة للبلغم القيحي الصديد مع فم ممتلئ ، انخفاض في درجة الحرارة ، انخفاض في التسمم. يتم تحديد الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة من خلال ظهور التهاب طبلة الأذن ، مع تسمع ، وتنفس أمفوري ، وخرخرة رنان متوسطة وكبيرة رطبة.

مسببات الأمراض العامة وعلم النفس

التسبب في المرض هو قسم من علم وظائف الأعضاء المرضي يدرس آليات ظهور المرض ومساره - العلاقة بين العمليات المسببة التي تحدث في الجسم ، وردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم تجاهها. في كائن حيواني معقد ، يعمل عدد كبير من الأنظمة والأعضاء والأنسجة ، وترتبط أنشطتها ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. في ظل ظروف علم الأمراض ، تتغير العلاقة بين الكائنات الحية بشكل كبير. يمكن أن تؤدي التغييرات المعقدة اعتمادًا على مرحلة المرض إلى زيادة إضعاف مجموعة غير عادية من وظائف الأنظمة والأعضاء المختلفة. وهكذا ، أثناء المرض ، تعمل الآليات الفسيولوجية للجسم في ظروف جديدة ، غالبًا بقوة غير عادية وفي مجموعات أخرى. إن توضيح التسبب في الأمراض هو القضية الرئيسية لجميع الطب النظري وهو ذو أهمية عملية كبيرة ، لأنه فقط معرفة آليات تطور المرض ، يمكن للطبيب التدخل بوعي وهادف في مساره - علاج المرضى بعقلانية. تعتبر دراسة التسبب في الأمراض الفردية ، إلى جانب توضيح مسبباتها ، من أهم مهام علم وظائف الأعضاء المرضي. سنتحدث عن التسبب في بعض الأمراض المحددة لبقية حياتنا معًا. محاضرة اليوم مخصصة لمعظم الناس القضايا العامةمذاهب التسبب. الخطة: أو أول شيء سنركز عليه هو دور العامل المسبب للمرض في التسبب في المرض. من الواضح أن مسببات المرض ومسبباته مرتبطة بشكل وثيق للغاية. العامل المسبب للمرض ، بناءً على التعريف ، لا يبدأ فقط في ظهور المرض ، بل يمنحه أيضًا أصالة نوعية. تؤدي هذه العلاقة الوثيقة إلى حقيقة أن بعض الباحثين يقترحون توحيدهم تحت الاسم العام "مسببات المرض". وحتى وقت قريب ، كان يُعتقد عمومًا أن العامل المسبب لا يبدأ المرض فقط ، بل يولده أيضًا بجميع مظاهره في جميع أنحاء المرض ، أي تم التعرف فقط على التأثير المباشر والمطلق لسبب مسبب للمرض على التسبب في المرض. ومع ذلك ، فقط مع وجود عدد كبير جدًا من العمليات المرضية ، فإن عمل العامل الممرض على الجسم عن طريق الظروف الداخلية والجسم ، أولاً ، وعن طريق التفاعلات التكيفية التعويضية من جانب الجسم ، ثانيًا. في هذه الحالة ، أتحدث عن الأمراض التي تنتهي بسرعة كبيرة بالموت وترتبط بالتعرض للجسم لعوامل ممرضة فائقة القوة. حسنًا ، على سبيل المثال ، التبخر الفوري لجسم الإنسان أثناء انفجار القنبلة الذرية. ما هو هذا المرض؟ إن الانتقال من الحياة إلى الموت هو دائمًا مرض. لكن في هذه الحالة ، هذا مرض لا يسبب المرض بالمعنى المقبول عمومًا للكلمة ، أو التسبب في المرض الذي يمكن أن يعتمد فقط على فكرة العامل المسبب للمرض. لكني أكرر مثل هذه الأمراض قليلاً. في معظم الحالات ، التسبب في المرض والعيادة ، لن يعتمد المرض فقط على العوامل المسببة ، ولكن أيضًا على ظروف ظهور المرض. الظروف الداخلية والخارجية على حد سواء: على سبيل المثال: التسبب في الالتهاب الرئوي لدى الشاب وكبير السن مختلف إلى حد كبير. التسبب في الالتهاب الرئوي الذي يتطور بعد انخفاض حرارة الجسم سيكون له خصائصه الخاصة ، ولكن بالمقارنة مع الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية الإصابة الإشعاعية ، وبالتالي فإن العلاج في هذه الحالات سيكون مختلفًا. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان يكون من المستحيل بشكل عام استخدام العلاج الموجه للسبب في علاج المرضى (في علم العقاقير أخبروك ما هو) ، لأن العامل المسبب للمرض غالبًا ما يعمل على الجسم لفترة قصيرة جدًا: على سبيل المثال: مع الحروق والإصابات. العلاج العقلاني للمرضى في هذه الحالات ممكن فقط إذا تأثرت الآلية والمرض ، أي عند استخدام العلاج الممرض. من الناحية التخطيطية ، يمكن تمييز 4 أنواع رئيسية من التفاعل العامل المسبب للمرض: مع الكائن الحي وتأثيره على الإمراضية.

1. العامل المسبب للمرض هو مجرد قوة دافعة لبدء العملية المرضية ، والتي تستمر بعد ذلك في التطور تحت تأثير ما يسمى بالعوامل الممرضة. على سبيل المثال ، يكون التعرض للحرارة في الحروق قصير المدى. ولكن تحت تأثير الحرارة ، تموت الخلايا ، ومن الخلايا الميتة يتم إطلاق كمية كبيرة من البروتينات المتخثرة والإنزيمات ، بما في ذلك الإنزيمات الليزوزومية ، مثل المواد النشطة بيولوجيًا مثل الهيستامين والكينين والإلكتروليتات في الأنسجة. يسبب هذا المركب الكامل من المواد ضررًا ثانويًا للخلايا التي لم تتضرر وقت الحرق ، والتي تدخل منها أجزاء جديدة بيولوجيًا إلى الأنسجة. المواد الفعالة. وهكذا ، على الرغم من أن العامل الممرض نفسه يعمل على الجسم لفترة قصيرة ، إلا أن تأثيره المدمر يكون محسوسًا في الجسم لفترة طويلة بما فيه الكفاية.

2. النوع الثاني من التفاعل. يعمل العامل المسبب للمرض طوال فترة المرض ، والذي ينتهي عند القضاء على هذا العامل. مثال على هذا المرض هو الجرب.

3 نوع. يعمل العامل المسبب للمرض لفترة معينة من المرض ، لكنه لا يتوقف بعد القضاء على العامل الممرض. مثال على ذلك مرض بوتكين أو اليرقان المعدي ، حيث تستمر الاضطرابات الوظيفية للكبد بعد إزالة العامل الممرض من الجسم.

أخيرًا اكتب 4. العامل المسبب للمرض لا يوقف عمله بل يتوقف المرض. مثال: دوار البحر.

عند الانتهاء من المحادثة حول دور العامل المسبب للمرض في التسبب في المرض ، من الضروري التمييز بين التغيير المميز للأسباب والآثار خلال كل مرض. يمكن بشكل عام تمثيل المرض ومسبباته في شكل سلاسل طويلة من الأحداث ، حيث تكون نتيجة كل مرحلة سابقة هي سبب المرحلة التالية. على سبيل المثال: التعدي على الأمعاء هو سبب انسداد الأمعاء ، وانسداد الأمعاء ، وسبب الركود في أمعاء الكتل الغذائية ، وهذا بدوره هو سبب انتهاك عملية الهضم وتطور عمليات التخمير والتعفن في الأمعاء ، وتراكم المنتجات السامة من التخمر والتعفن وامتصاصها في الدم هي سبب تسمم الجسم ، وسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في مختلف أنسجة وأعضاء الجسم ، في الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي ، والتي بدوره هو سبب قصور القلب والأوعية الدموية ، وهو سبب نقص الأكسجة (أي الإمداد المتقطع بالأكسجين للأنسجة) ، ونقص الأكسجة هو سبب اضطرابات التمثيل الغذائي غير المتوافقة مع المواد الحية في جميع الأنسجة والأعضاء ، وخاصة في الوسط. الجهاز العصبي. في هذه الحالة ، تطرقت إلى واحد فقط من أسباب سلسلة التحقيق في التسبب في انسداد الأمعاء. لذلك يمكن تمثيل التسبب في المرض كسلسلة من العمليات مرتبطة في الزمان والمكان بعلاقات السبب والنتيجة. ومع ذلك ، فإن أهمية الروابط المختلفة للمريض وطبيبه من هذه السلسلة ليست هي نفسها. من الناحية العملية ، من المهم جدًا عزل الرابط الرئيسي للإمراض ، عند تدميرها ، تنكسر السلسلة بأكملها ، ويجب أن يتم القضاء عليها بكل قوة العلاج. للوهلة الأولى ، يبدو أن هذا الرابط الرئيسي في التسبب في المرض هو الرابط المسبب الأولي له ، وفي كثير من الحالات ، يتبين أن هذا هو الحال. على سبيل المثال ، من خلال القضاء على الانفتال المعوي ، سنكسر السلسلة المسببة للأمراض بأكملها.من خلال تدمير المكورات الرئوية في رئتي مريض مصاب بالتهاب رئوي ، سنوقف تطور المرض. لكن في كثير من الأحيان ، لا يكون الرابط الرئيسي للإمراض هو الأول من حيث التسلسل الزمني. على سبيل المثال ، الرابط الرئيسي في التسبب في نوبة الربو القصبي هو تشنج القصيبات الصغيرة ، مما يؤدي ، من ناحية ، إلى نقص تناول 02. ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى زيادة حادة في تكاليف الطاقة يدفع الجسم الهواء عبر مجرى الهواء الضيق ، من ناحية أخرى ، إلى قلة المدخول أو الأكسجين. يتطور نقص الأكسجة الذي قد يموت منه المريض. لكن تشنج القصيبات نفسها هو أحد الروابط الأخيرة لسلسلتين متوازيتين ، تفصل بدايتهما أحيانًا عقودًا من لحظة نوبة الربو القصبي. ترتبط إحدى هذه السلاسل بعمليات مدمرة في الرئتين بسبب العمليات المعدية المزمنة. سلسلة أخرى ترجع إلى إعادة هيكلة الحساسية لنظام المناعة ، مرة أخرى بسبب التعرض المطول للنباتات الدقيقة. يؤدي التغيير في علاقات السبب والنتيجة في التسبب في المرض ، في بعض الحالات ، إلى تكوين ما يسمى بدوائر التسبب في المرض. على سبيل المثال: انتهاك إمداد القلب بالدم. سيؤدي إلى تطور أحد الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية ، حيث تقل انقباض القلب ، بينما تقل كمية الدم التي يضخها القلب إلى الشريان الأورطي ، مما يعني أن كلا من كمية الدم التي تدخل إلى القلب. تنخفض الأوعية التاجية وانقباض عضلة القلب. كما قلنا من قبل ، فإن التسبب في المرض لا يتأثر فقط بالعامل المسبب للمرض ، ولكن أيضًا بخصائص العضوية:

1. فاعليتها. 2. دور الجهاز العصبي المركزي ، 3. حالة تنظيم الغدد الصماء ، 4. ملامح حالة أنسجة الجسم.

1) تفاعل الكائن الحي هو قدرة الكائن الحي ككل على الاستجابة للتأثيرات المسببة للأمراض للبيئة الخارجية. لأن المحاضرة القادمة كاملة مخصصة للتفاعل. سأقول فقط أن التفاعل يمكن أن يكون مرتفعًا ومنخفضًا ومنحرفًا. مثال على مرض يحدث على خلفية عالية التفاعل هو الالتهاب الرئوي عند الشباب. في الوقت نفسه ، فإن المرض له صورة سريرية حية للغاية - ارتفاع في درجة الحرارة ، والتنفس المؤلم ، والوعي المشوش. غالبًا ما تكون نتيجة هذه الأمراض إما الشفاء التام أو الوفاة. سيكون الالتهاب الرئوي مختلفًا تمامًا عن حدوثه على خلفية انخفاض التفاعل - على سبيل المثال ، عند كبار السن. أعراض بطيئة غير واضحة ، قلة تفاعل درجة الحرارة ، قلة المظاهر العامة الواضحة. ولكن في الوقت نفسه ، فإن العمليات التدميرية النشطة في الرئتين تكتسب طابعًا مزمنًا مطولًا. من الأمثلة على التفاعل المنحرف أمراض الحساسية ، عندما يستجيب الجسم لبعض المهيجات المسببة للأمراض برد فعل ضار ، وغالبًا ما يكون عنيفًا بشكل غير معقول. يجب أن نتذكر أنه في سياق تطور المرض ، قد يتغير التفاعل. وبالتالي ، يمكن أن تتحول الفعالية العالية إلى تفاعل منخفض أو تكتسب ميزات التفاعل المنحرف. دور الجهاز العصبي في التسبب. يتم تمثيل الجهاز العصبي في جميع الأنسجة والأعضاء. مع أي تأثير على الأنسجة ، يشارك الجهاز العصبي المركزي في العملية المرضية. يؤدي تهيج جهاز المستقبل المحيطي إلى إثارة الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك إلى رد الفعل العام للجسم الذي يعتمد على آلية الانعكاس. في أغلب الأحيان ، تكون هذه الآليات مفيدة للجسم ، وتهدف إلى مكافحة المرض. لكن في بعض الأحيان تتحول آليات الدفاع إلى نقيضها - تصبح العوامل الرئيسية والغريبة للضرر. مثال على هذه الظاهرة هو التسبب في الانسداد الرئوي. مع انسداد حتى فرع صغير من الشريان الرئوي ، يتطور تشنج منعكس للفروع المتبقية من الشريان الرئوي والأوعية التاجية. في الوقت نفسه ، يحدث توسع منعكس للأوعية المحيطية للدورة الدموية الجهازية - انخفاض الضغط - الانهيار - يموت الشخص ، مع أعراض قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. إذا تم تدمير الصاعد ، أي جراحيًا في حيوان التجارب. حساس الحزم العصبية الرئتين ، فإن انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عمليا لا يؤثر على الحالة العامة للحيوان. إنه لا يموت فحسب ، بل إنه لا يتوقف حتى عن تناول وجبة الإفطار. يمكن أن تحدث العمليات المرضية ليس فقط من خلال آلية ردود الفعل غير المشروطة ، ولكن أيضًا ردود الفعل المشروطة. مع الجمع المتكرر لعامل ممرض وحافز غير مبال (على سبيل المثال ، مكالمة هاتفية) ، يمكن أن يتسبب الأخير أيضًا في حدوث مرض يحدث في هذه الحالة بطريقة انعكاسية مشروطة. يمكن أن تكمن ردود الفعل المرضية المرضية في نوبات الربو القصبي ونوبات الذبحة الصدرية والمغص الكبدي والكلوي. هناك آلية أخرى لتطور المرض مرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي. دعنا نقول - إصابة - كسر في الورك. الورك ليس عضوًا حيويًا ، لذا فإن الفشل في حد ذاته لا يهدد الحياة. ومع ذلك ، فإن التدفق الشديد لنبضات الألم من منطقة الإصابة يؤدي إلى تطور التثبيط التجاوزي في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي بدوره إلى عدم تنظيم وظائف الجسم الحيوية ، مثل الدورة الدموية والتنفس ، ويموت الشخص. مع أعراض قصور القلب والأوعية الدموية. كل هذا يسمى صدمة صادمة. هناك آليات أخرى للإمراض مرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي ، مثل تكوين مهيمن مرضي يكمن وراء التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، وتشكيل ما يسمى بردود الفعل النزرة ، وظواهر الطور في القشرة الدماغية. من الأهمية بمكان انتهاك الوظيفة التغذوية العصبية للجهاز العصبي المركزي. الارتباط العام والمحلي في مسببات الأمراض. وبطبيعة الحال ، فإن أي نسيج وأي عضو يعمل في الجسم فقط إذا كان هناك اتصال وعائي وعصبي خلطي بالجسم. يعمل أي عضو ، أي نسيج في الجسم في اتصال وظيفي وثيق مع جميع الأعضاء والأنسجة الأخرى. لذلك ، فإن أي عملية مرضية معقدة وتؤثر على كل من الأجزاء الفردية من الجسم وجميع أجهزته وأعضائه والجسم ككل. أي مرض هو معاناة الكائن الحي كله. ومع ذلك ، فإن النسبة وأهمية المظاهر العامة والمحلية للعملية المرضية قد تختلف في الأمراض المختلفة. التمييز بين الأمراض ذات المظاهر العامة والتي يغلب عليها الطابع المحلي. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تكون محلية - عملية مرضية - على وجه التحديد بسبب الاستجابة المتكاملة للكائن الحي الذي يسعى للحد من هذه العملية وتوطينها. مثال على هذا التأثير المقيد للجسم هو الخراج. عند الانتهاء من المحادثة حول أنماط علم الأمراض العام ، يجب القول أن التسبب في العديد من العمليات المرضية يعتمد على ما يسمى بالعمليات المرضية النموذجية. ما هذا. الحقيقة هي أن التسبب في أمراض مثل الالتهاب الرئوي والروماتيزم والتهاب الزائدة الدودية وعدد كبير من الأمراض الأخرى ، على الرغم من بعض الميزات المحددة ، تشترك في الكثير ، لأن هذه الأمراض تستند إلى نفس العملية المرضية - الالتهاب. يحدث الالتهاب وفقًا لنفس القوانين تقريبًا ، بغض النظر عن مكان توطينه. من بين العمليات المرضية النموذجية الأخرى الكامنة وراء العديد من الأمراض ، يمكن للمرء أن يسبب الحمى ، وذمة ، ونقص التروية ، وعملية الورم ، واضطرابات التمثيل الغذائي النموذجية وبعض الأمراض الأخرى.

آلية الاسترداد

عقيدة آليات الشفاء تسمى SANOGENESIS من الكلمة اليونانية sanitas - الصحة. لأول مرة قدم IP Pavlov تعريفًا واضحًا لعملية الاسترداد ، كان أول من أثار مسألة الحاجة إلى دراسة عملية الاسترداد. لعبت المدرسة الوطنية بأكملها للفيزيولوجيا المرضية ، وخاصة S.M. Speransky ، دورًا مهمًا للغاية في تطوير مشاكل التكوّن.

الآليات الرئيسية لعلم النفس

تتكون عملية التكوّن من تفاعلات تعيد الوظائف المعطلة وتعوض الاضطرابات المرضية. يتم استعادة الجسد بسبب ردود الفعل التي تتطور في ثلاثة اتجاهات رئيسية.

1. ترميم بنية الأنسجة التالفة ، أي تجديد.

2. إعادة الروابط الوظيفية بين مختلف أجهزة وأعضاء الجسم المضطربة أثناء المرض.

3. في حالة عدم سماح القدرات التجديدية باستعادة بنية العضو التالف بشكل كامل وكانت وظيفته معيبة ، يتم إجراء الاسترداد من خلال إنشاء نظام جديد جوهري للاتصال الوظيفي بين الكائنات الحية ، أي عمليات التعويض.

أنواع التعويض:

1. التعويض بسبب القدرات الاحتياطية للأنظمة والأعضاء المرتبطة وظيفيًا بالأضرار التي تلحق بالأعضاء.

على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي الذي يتطور في أمراض الرئة ، ونقص الأكسجة المصاحب للأنسجة ، سيتم تعويضه عن طريق زيادة نشاط الجهاز القلبي الوعائي ونخاع العظام ، أي سيتم تعويض النقص في أكسجة الدم في الرئتين عن طريق تسريع تدفق الدم وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم.

2. التعويض على حساب الاحتياطيات الوظيفية للأعضاء الأكثر تضرراً. تحتوي معظم الأعضاء على هياكل وظيفية احتياطية لا تُستخدم في الحالة الطبيعية. على سبيل المثال ، حتى مع النشاط البدني المعتدل ، لا يتم استخدام أكثر من 25-30 ٪ من الحويصلات الهوائية في الرئتين. يتم وضع هذه الاحتياطيات بشكل طبيعي في هذه الحالة ، ويفشل جزء من الحويصلات الهوائية. يتمتع الكبد والكلى بقدرة احتياطية كبيرة ، لذلك عند إزالة ثلثي أنسجة كل كلية ، فإنها تتكيف مع وظيفتها ، وتبقى كمية البول المتكونة كما كانت قبل الخنق.

3. يتم تنفيذ نوع التعويض بسبب تضخم العضو التالف. يمكن أن يتطور التضخم بطريقتين. الأول هو تضخم تعويضي. ومن الأمثلة على ذلك استعادة حجم الدم المنتشر بعد فقدان الدم عن طريق زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء في الدم نخاع العظم. مثال آخر على التعويض الذي يتطور بسبب التجديد التراكمي هو استعادة الكتلة الأولية للكبد عند إزالة 75٪ من حمة الكبد أو إتلافها.

النوع الثاني من التضخم يرجع إلى زيادة كتلة الأنسجة المرتبطة بالبنى التالفة في علاقة وظيفية. على سبيل المثال ، عندما تحدث عيوب في الجهاز الصمامي للقلب ، فإنه ليس الشغاف هو الذي يتضخم ، ولكن عضلة القلب ، عضلة القلب تصبح أقوى وأقوى ، ونتيجة لذلك ، يتكيف القلب مع الحمل الإضافي الذي نشأ بسبب خلل في جهاز الصمامات.

4. نوع التعويض هو تضخم غير مباشر وفرط وظيفي. يتطور هذا النوع من التعويض في حالة إزالة أو تلف عضو مقترن ، عندما يؤدي آخر وظيفته ، بينما يكون العضو العامل متضخمًا. لذلك يتم تعويض إزالة رئة واحدة بشكل كامل من خلال وظيفة الرئة المتضخمة الثانية.

في عملية الشفاء ، من المهم جدًا استعادة الوظيفة ، والتي تتحقق من خلال التدريب المستمر ، حيث يتمتع الجهاز العصبي المركزي بقدرات تعويضية هائلة ، وتلعب القشرة المخية دورًا كبيرًا في ذلك. عندما تتم إزالة اللحاء - التعويض ، تسير الوظيفة بشكل سيء للغاية. أجهزة وأنظمة مختلفة. أهمية خاصة في هذا الصدد تنتمي إلى Ts.N.S. بتر.

التهاب رئوي

الإصدار: دليل طب الأمراض

الالتهاب الرئوي بدون تحديد العامل المسبب (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة مختلفة من المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية المحلية الحادة أمراض معديةالرئتين مع وجود آفة سائدة في أقسام الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين شبيه بالفقاعات في الرئتين ، مضفر بشبكة من الشعيرات الدموية. يحدث تبادل الغازات من خلال جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئة الإنسان)
، القصيبات القصيبات - الفروع الطرفية القصبات الهوائية، لا يحتوي على غضروف ويمر إلى القنوات السنخية للرئتين
) والنضح داخل الحويصلة.

ملحوظة.يستثنى من هذا العنوان وجميع العناوين الفرعية (ي 18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1) ؛
- مرض خلالي في الرئة غير محدد (J84.9) ؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1) ؛
- أمراض الرئة الناتجة عن العوامل الخارجية (J60-J70) ومنها:
- التهاب الرئة الناجم عن المواد الصلبةوالسوائل (J69 -) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة التي تسببها الأدوية (J70.2) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة التي تسببها الأدوية (J70.3) ؛
- اضطرابات الخلال الرئوية بسبب الأدوية ، غير محددة (J70.4) ؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0) ؛
- التهاب رئوي شفطي بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0) ؛
- المضاعفات الرئوية بسبب استخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة (O89.0) ؛
- الالتهاب الرئوي الخلقي غير محدد (P23.9) ؛
- متلازمة شفط حديثي الولادة غير محدد (ص 24.9).

تصنيف

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya في الأنواع التالية:
- الخناق (التهاب الرئة الجنبي ، مع تلف شحمة الرئة) ؛
- البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي ، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية) ؛
- خلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الفصي هو أحد أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ولا يحدث مع الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة ، ويصنف الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة حسب التصنيف الحديث على أنه التهاب الحويصلات الهوائية.

لا يستخدم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر ، حيث يعتقد أنه في حالة ما يسمى الالتهاب الرئوي المزمننحن نتحدث عادة عن الحادة المتكررة العمليات المعديةفي رئتي نفس التوطين.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- الكلاميديا
- الميكوبلازما
- فريدلاندر.

في الممارسة السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض ، لذلك من المعتاد تحديد:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع(أسماء أخرى - منزلية ، عيادات خارجية منزلية) - مكتسبة خارج المستشفى.

2. صنيومونيا المستشفى(nosocomial، nosocomial) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

4. لكنالالتهاب الرئوي النموذجي.

وفق آلية التطوير:
- الأولية؛
- ثانوي - تم تطويره بالارتباط مع عملية مرضية أخرى (الطموح ، الازدحام ، ما بعد الصدمة ، نقص المناعة ، الاحتشاء ، اللاكتاتي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الشفط (lat. aspiratio) - تأثير "المص" الذي يحدث بسبب خلق ضغط منخفض
الميكروبات (في كثير من الأحيان - الخلايا الرخامية) من البلعوم الفموي ؛ أقل شيوعًا هو العدوى بالطريق الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كعامل مسببالتهاب الرئتين هو الالتهاب الرئوي ، العنقوديات ، والبكتيريا العقدية ، والبكتيريا العنقودية ، والبكتيريا الحلزونية ، وأحيانًا pa-loch المعوية ، و kleb-si-el-la pneumo-nii ، و pro-tei ، و hemophilic و blue-noy-naya pa-loch-ki ، legi-o-nel-la ، pa-loch-ka of the plague ، woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta ، not-something vi-ru-sy، vi-rus-no-bak-te-ri-nye as-soci-ations، tank -te-ro-and-dy، mycoplasmas، mushrooms، pneumocyst، bran-hamel -لا ، أس-نو-بكتيريا ، رشاشيات ، إيرو-مو-لنا.

هاي مي تشي سكاي ووكلاء فاي زي تشي سكاي: التأثير على الرئتين من مواد تشي مي تشي ، العوامل الحرارية (حرق أو تبريد) ، نشاط إشعاعي-تيف-لا-جو من-لو-تشي-نيا. عادة ما تختلط عوامل Chi-mi-che-sky و physi-zi-che-sky باعتبارها حقائق منطقية-منطقية-تشي مع الأمراض المعدية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah مع أنسجة e-di-ni-tel-noy).

الهواء-بو-دي-تي-ما إذا كان يدخل أنسجة الرئة عن طريق الجين-هو-الجين ، الجين الدموي-الجين-الجين-الحوري-الجيني من مسارات الجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة فيها ، ومن البؤر المعدية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، bron-ho-ak-ta-zy). تساهم العدوى الفيروسية في تنشيط عدوى bac-te-ri-al-noy وظهور الالتهاب الرئوي bac-te-ri-al-ny البؤري أو الالتهاب الرئوي السابق.

Chro-no-che-sky pneum mo-niyaقد يكون نتيجة لالتهاب رئوي حاد لم يتم حله مع تباطؤ وتوقف الارتشاف الارتشاف - ارتشاف الكتل النخرية ، الناتج عن امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
إفراز الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-lahs وتشكيل التهاب الرئة ، والتغيرات الملتهبة-التل-اللاخلوية في النسيج الخلالي لا نادرًا ما تكون ذات طابع مناعي غير منطقي (تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما).

Pe-re-ho-du الالتهاب الرئوي الحاد في شكل كرونو-نو-تشي أو إسهامهم الصعب-مو-تي-تشي-نيو في إيمو-نو-تشى-تشي-سكي أون-رو-شي-نيا ، s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-Infection ، عدوى chrono-no-che-sky-top-no-x-dy-ha-tel- طرق nyh (chrono-no-che-ton-zil-li-you و si-nu-si-you وآخرون) و bron -hov و me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami مع sa-har-n dia-be-te و chro-no-che-al-who-lizm وغيرها.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبعادة ما تتطور نتيجة ل الات دفاعيةالجهاز القصبي الرئوي (غالبًا بعد الأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

قيد التواجد الالتهاب الرئوي في المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال وإلحاق الضرر بشجرة القصبة الهوائية أثناء الجراحة تهوية صناعيةالرئتين ، القصبة الهوائية ، تنظير القصبات. انتهاك الخلط خلطي - يتعلق بالبيئات الداخلية السائلة للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد للأعضاء الداخلية ، وكذلك حقيقة دخول المرضى إلى المستشفى. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تعمل النباتات سالبة الجرام (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa) ، المكورات العنقودية وغيرها كعامل مسبب.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر حدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وله احتمالية أكبر للمضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مع أمراض الأورامبسبب العلاج الكيميائي ، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، يمكن أن تصبح الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مثل المكورات العنقودية الذهبية والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروسات المضخمة للخلايا وغيرها من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي.

السارسغالبًا ما تحدث في الشباب ، وكذلك المسافرين ، غالبًا ما تكون وبائية بطبيعتها ، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين من 1 إلى 11.6 - صغارًا و متوسط ​​العمر، 25-44 - الفئة العمرية الأكبر سنًا.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر لدورة طويلة من الالتهاب الرئوي:
- العمر فوق 55 سنة ؛
- إدمان الكحول
- التدخين؛
- وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (قصور القلب الاحتقاني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد تدفق الهواء جزئيًا لا رجعة فيه في الشعب الهوائية.
، داء السكري وغيره) ؛

مسببات الأمراض الفتاكة (L.pneumophila و S.aureus و Enterobacteria سالبة الجرام) ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسار شديد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ؛
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (تستمر كثرة الكريات البيض والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدورة الدموية ؛ غالبًا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة تغلغل مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائن الحي
.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

حمى لأكثر من 4 أيام ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض ومسار الالتهاب الرئوي على مسببات وطبيعة ومراحل الدورة ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، فضلاً عن وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) التهاب الجنبة هو التهاب يصيب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطنهما تجويف الصدر)
والتقيؤ الرئوي وغيرها).

الالتهاب الرئوي الخانقي
كقاعدة عامة ، يكون له بداية حادة ، والتي غالبًا ما يسبقها التبريد.
ألم نوي بيتي فا إت أوز نو ؛ يرتفع tempe-ra-tu-ra body-la إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية ؛ ألم عند التنفس على رئة مائة رو-لا-ضرب-نوغو-من-هو-فا-إي-سييا عند السعال. السعال vna-cha-le su-hoy ، ثم مع لعبة pus-noy أو "rust-howl" لزج mo-to-ro مع خليط من الدم. متماثل أو ليس عاصفًا جدًا على تشا لو بو ليز ، ولا يمكن أن يكون أي منهما ممكنًا في سياق إعادة spi-ra-tor-nogo الحادة لـ bo-le-va-nia أو على خلفية chro-no- تشي سكاي برون تشي تا.

عادة ما تكون حالة المريض شديدة. جلد يشبه وجهك من hyper-remy-ro-va-ny و qi-a-no-tich-ny. منذ بداية المرض ، لوحظ التنفس السطحي السريع مع انتشار أجنحة الأنف. كثيرا ما لوحظ عدوى الهربس.
نتيجة لعمل مستحضرات an-ti-bak-te-ri-al-ny ، لوحظ انخفاض تدريجي في درجة الحرارة (li-ti-che-che-).

الصدر من البقاء في فعل التنفس على جانب الرئة المصابة. اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للألم ، يكشف قرع الرئة المصابة عن التهاب طبلة الأذن الحاد (مرحلة ما قبل الولادة) ، وتقصير الصوت الرئوي (مرحلة العملية الحمراء والرمادية) وتقصير الصوت الرئوي (مرحلة العملية الحمراء والرمادية) الصوت (مرحلة القرار).

في التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغييرات المورفولوجية المنطقية ، على التوالي ، فإنها تكشف عن التنفس المحسن لـ ve-zi-kulyar-noe و crepitatio indux إن ضوضاء Crepitatio indux أو Laeneca هي طقطقة أو طقطقة حشرجة في المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الخانقي.
، bron-chi-al-noe Breath-ha-nie and ve-zi-ku-lar-noe or donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe- ha-nie ، على خلفية التي تستمع بعد ذلك إلى shi-va-et-sya crepitatio redus.
في مرحلة التشغيل ، هناك صوت مكثف منخفض للغاية يرتجف و bron-ho-phonia. نظرًا لعدم المساواة في الأبعاد لتطور التغيرات المورفولوجية في الرئتين ، يمكن خلط كل من ti-ns لكل من ku-tor-naya و ti-ns.
بسبب الأضرار التي لحقت غشاء الجنب (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-ny-ny pleurisy) استمع إلى احتكاك الضجيج في غشاء الجنب .
في وقت الألم ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. ليست نادرة - كي مع الصم - نشوئها من لهجة I والتركيز على النغمة الثانية على الرئة ar-te-rii. يرتفع ESR.
باستخدام x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii ، حدد de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-ne-neion of the whole area or its أجزاء خاصة على جانب الأشعة السينية. قد يتضح أن التصوير بالأشعة السينية ولكن الفحص لا يصل إلى مائة دقيقة في الساعات الأولى من المرض. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، يتم ملاحظة مسار غير نمطي للمرض في كثير من الأحيان.

الالتهاب الرئوي الفصي المكورات الرئوية
يتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق. يظهر الصداع والضعف والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم ، يمكن ملاحظة أعراض دماغية مثل الصداع الشديد والقيء وذهول المريض أو الارتباك ، وحتى الأعراض السحائية.

في الصدر على جانب من الالتهاب يحدث الألم في وقت مبكر. في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي ، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا ، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب ذلك الرعاية في حالات الطوارئ. من السمات المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم عند الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى ، قد يظهر سعال مع إطلاق بلغم صدئ من خليط خلايا الدم الحمراء ، نفث دم خفيف في بعض الأحيان.

في الامتحانغالبًا ما يجذب الموقف القسري للمريض الانتباه: غالبًا ما يقع على وجه التحديد بجانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرطًا ، وأحيانًا يكون أحمر الخدود المحموم أكثر وضوحًا على الخد المقابل لجانب الآفة. يقترن ضيق التنفس المميز (ما يصل إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفاه وتورم أجنحة الأنف.
في الفترة المبكرةغالبًا ما تحدث بثور على الشفاه (هربس شفوي).
عند فحص الصدر ، عادة ما يتم الكشف عن تأخر الجانب المصاب أثناء التنفس - حيث يندم المريض على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الشديد.
فوق منطقة الالتهاب قرعيتم تحديد الرئة من خلال تسريع صوت الإيقاع ، ويكتسب التنفس نغمة الشعب الهوائية ، وتظهر حشوات رطبة مبكرة ذات فقاعات صغيرة. يتميز بتسرع القلب - ما يصل إلى 10 نبضات في الدقيقة الواحدة - مع انخفاض بعض الشيء ضغط الدم. كتم صوت الحرف الأول ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي أمر شائع. أحيانًا يتم الجمع بين رد الفعل الجنبي الواضح وألم منعكس في النصف المقابل من البطن ، وألم عند الجس في الأجزاء العلوية منه.
اليرقان بعبارة أخرى - اليرقان
يمكن أن تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة ، وربما بسبب تكوين نخر بؤري في الكبد.
كثرة الكريات البيض العدلات مميزة. غيابه (خاصة نقص الكريات البيض قلة الكريات البيض هي انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم المحيطي
) قد تكون علامة تنبؤية سيئة. يرتفع ESR. في الفحص بالأشعة السينيةيتم تحديد سواد متجانس للفص المصاب بأكمله وجزءه ، ولا سيما الملحوظ في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض ، قد يكون التنظير الفلوري غير مفيد.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل حدة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة مئوية ، والسعال جاف أو مع انفصال البلغم المخاطي القيحي ، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق ، ويتم الكشف بشكل موضوعي عن علامات التهاب أنسجة الرئة ، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة درجات اعتمادًا على مدى وموقع التركيز (السطحي أو العميق) للالتهاب ؛ في أغلب الأحيان يتم الكشف عن تركيز الأزيز المتقطع.

الالتهاب الرئوي العنقوديات
يمكن أن يكون pro-te-kat مشابهًا لـ pneumo-kok-ko-howl. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون مساره أكثر شدة ، مصحوبًا بفك ضغط الرئتين مع عشرة هواء ، روح ، نيه ، لو ، تي ، أب ، بووم الرئة. مع التهاب رئوي واضح ، عدوى فيروس os-lying-nya-nyaya نظام القصبات الرئوية مع الموضوعات (الالتهاب الرئوي vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya). أثناء أوبئة الأنفلونزا ، غالبًا ما يكون فيروس روس-نو-باك-تي-ري-ني بينو-إم-ني-تشي-تل-لكن فوز-راس-تا-إت.
لمثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي ، وهو واضح إن-توك-سي-كاتسي-أون-ني-سين دروم، والذي يتجلى في ارتفاع الحرارة ، أوز-نو-بوم ، احتقان الدم فرط الدم - زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
دم الجلد والأغشية المخاطية ، آلام الرأس ، الرأس في دائرة ، عدم تناول الطعام ، تا هاي كار دي هي ، ضيق واضح في التنفس ، غثيان ، عدم وجود لعبة ، القيء ، الدم في هار كا نيم.
في حالة الإصابة الشديدة ، يكون-لكن-tok-si-che-sho-ke مرة واحدة-vi-va-et-sya co-su-di-flock ليس بدقة مائة (BP 90-80؛ 60- 50 مم زئبق ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، مظهر لزج).
نظرًا لأن التقدم-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma يظهر cere-bral-ras-stroy-va، na-ras-that heart-dec-noy ليست دقة تصل إلى مائة ، اضطراب في إيقاع القلب ، تطوير شو كو رئة ، هيبا شيء - ري-نال سين دروما ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
، talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. يمكن أن يؤدي هذا الرئة إلى نتيجة قاتلة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد ، في بعض الحالات - بسبب التهاب الحلق أو تعفن الدم. يصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يوجد انصباب جنبي كبير ؛ مع بزل الصدر ، يتم الحصول على سائل مصلي أو نزفي مصلي أو صديدي.

الالتهاب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي كليبسيلا (عصا فريدلاندر)
نادرًا ما يحدث نسبيًا (غالبًا مع إدمان الكحول ، في المرضى الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة). هناك مسار شديد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
يستمر مع أعراض التسمم الشديدة ، والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ولزجًا رائحة كريهةلحوم محترقة ، ولكنها قد تكون قيحية أو صدئة اللون.
أعراض تسمع ضعيفة ، تتميز بتوزيع متعدد الفصوص مع أكثر تواترا ، مقارنة مع الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، تورط الفص العلوي. تشكل الخراج ومضاعفات الدبيلة نموذجية. دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
في كثير من الأحيان يتطور في الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة ، وكذلك أولئك الذين يعملون في أعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض له مسار شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (ألم ، إسهال). كشفت التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
من المرجح أن يصيب المرض الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق ، وهو أكثر شيوعًا في فترة الخريف والشتاء. له بداية تدريجية ، مع ظاهرة النزلات. السمة هي التناقض بين التسمم الحاد (الحمى ، والشعور بالضيق الشديد ، والصداع و ألم عضلي) وغياب أو شدة خفيفة لأعراض تلف الجهاز التنفسي (صفير موضعي جاف ، صعوبة في التنفس). غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي وفقر دم انحلالي. غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية تغيرات خلالية ونمط رئوي متزايد. لا يصاحب الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، كقاعدة عامة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، هناك زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
مع الالتهاب الرئوي الفيروسي ، يمكن ملاحظة حالة subfebrile ، تقشعر لها الأبدان ، التهاب البلعوم الأنفي ، بحة في الصوت ، علامات التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب ، التي تتكون من ألياف عضلية مقلصة وألياف غير نمطية تشكل نظام التوصيل للقلب) ؛ يتجلى من خلال علامات انتهاك الانقباض ، والإثارة والتوصيل
، التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الأنفلونزا الحاد ، يظهر تسمم حاد ، وذمة رئوية سامة ، ونفث الدم. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض مع ESR الطبيعي أو المرتفع. يحدد فحص الأشعة السينية التشوه والشبكية لنمط الرئة. مسألة وجود التهاب رئوي فيروسي بحت مثيرة للجدل ولم يعترف بها جميع المؤلفين.

التشخيص

عادة ما يتم التعرف على الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجمل مظاهره الرئوية وخارج الرئة ، وكذلك الصورة الإشعاعية.

يعتمد التشخيص على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال ، ضيق التنفس ، إفراز البلغم (قد يكون مخاطي ، مخاطي وغيرها) ، ألم أثناء التنفس ، وجود علامات سريرية محلية (تنفس الشعب الهوائية ، بلادة صوت الإيقاع ، صفير متقطع ، ضجيج الاحتكاك الجنبي) ؛
2. فيغير رئوي- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في نتوءين لتوضيح التشخيص. يكتشف ارتشاح في الرئتين. مع الالتهاب الرئوي ، هناك زيادة في تنفس ve-zi-ku-lyar-nogo ، أحيانًا مع بؤر من القصبات الهوائية ، والتقطيع ، والصفير الصغير والمتوسط ​​غير الفقاعي ، والبؤري بعد الظلام على x -أشعة.

التنظير الليفيأو غيرها من طرق التشخيص الغازية يتم إجراؤها لمرض السل الرئوي المشتبه به في حالة عدم وجود سعال منتج للبلغم؛ مع "الالتهاب الرئوي الانسدادي" على أساس سرطان القصبات ، جسم غريب من القصبات الهوائية ، إلخ.

يمكن افتراض مسببات Vi-rus-nuyu أو rick-ket-si-oz-nuyu لـ-bo-le-va-nia من خلال عدم التطابق بين جزر-no-repentant-mi العدوى-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami and mini-min changes-not-no-yami في أعضاء التنفس مع دراسة غير متوسطة قبل va-nia (يكشف الفحص المنطقي بالأشعة السينية الظلال البؤرية أو الخلالية بسهولة).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير نمطي في المرضى المسنين الذين يعانون من التهاب رئوي حاد أمراض جسديةأو نقص المناعة الشديد. قد يكون هؤلاء المرضى خاليين من الحمى وقد يصابون بها أعراض خارج الرئة(الاضطرابات من الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك العلامات الجسدية الخفيفة أو الغائبة للالتهاب الرئوي ، من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن يظهر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والضعفاء عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل كبير دون سبب واضح. يضعف المريض ، يكذب طوال الوقت ويتوقف عن الحركة ، يصبح غير مبال ونعاس ، ويرفض الأكل. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يكون هناك احمرار من جانب واحد للخد واللسان الجاف. يكشف تسمع الرئتين عادة عن بؤرة حشرجة رطبة معبرة.

التشخيصات المخبرية

1. فحص الدم السريري.لا تسمح بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10-12x10 9 / لتر إلى احتمال كبير عدوى بكتيرية، ونقص الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تقدم معلومات محددة ، ولكن يمكن أن تشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) باستخدام تشوهات يمكن اكتشافها.

3. تحديد تكوين غازات الدم الشريانيضروري لمرضى فشل الجهاز التنفسي.

4. البحوث الميكروبيولوجيةعقدت يوم e-ed on-cha-lom le-che-tion لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة على mo-to-ro-you أو مسحات من البلعوم ، والجبال-تا-ني ، وبرون-هوف على بكتيري-ري ، بما في ذلك الشاي vi-ru-sy ، و mi-ko-bak-te - أنبوب rii-ber-ku-le-za ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما و rick-ket-si ؛ أيضا استخدام طرق المناعة. مُستَحسَنالتنظير البكتيري مع صبغة جرام وزراعة البلغم الناتجة عن السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي. يتم إجراؤها في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
وشروط البزل الآمن (التصور على المخطط اللاحق لسائل ينزاح بحرية بسمك طبقة يزيد عن 1 سم).

تشخيص متباين

تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها مع الأمراض والحالات المرضية التالية:

1. السل الرئوي.

2. الأورام: أولية سرطان الرئة(خاصة ما يسمى بالشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية) ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، سرطان الغدد الليمفاوية.

3. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية، التهاب رئوي الذئبة ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، مسد القصبات الهوائية مع الالتهاب الرئوي المنظم ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي.

5. أمراض أخرى و الظروف المرضيةالكلمات المفتاحية: قصور القلب الاحتقاني ، الالتهاب الرئوي الناجم عن الأدوية (السامة) ، شفط الجسم الغريب ، الساركويد ، داء البروتينات السنخية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص الرئة المستدير.

في تشخيص متباينالتهاب رئوي أعلى قيمةتعلق على سوابق تم جمعها بعناية.

مع برون-هاي-تي الحاد وتفاقم كرونو-نو-تشي-سكاي برون-هاي-تابالمقارنة مع الالتهاب الرئوي ، فإنه أقل وضوحا في in-tok-cation. لا تكشف دراسة الأشعة السينية عن بؤر التغميق.

ذات الجنب النضحي السلييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير صوت per-ku-tor-nogo وتنفس الشعب الهوائية-chi-al-noe فوق منطقة العد la bi-ro-van-nogo إلى جذر الضوء- الذين يمكنهم-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق ، والذي يكشف عن كتاب من الصوت الباهت وضعف التنفس (مع الدبيلة - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). يساعد البزل الجنبي على التمييز ، متبوعًا بمتابعة لـ va-ni-em ex-su-da-ta وصورة شعاعية في الإسقاط الجانبي (الظل الرمادي في المنطقة تحت العضلية).

على عكس زيادة عدد الكريات البيضاء العدلاتمع الالتهاب الرئوي الأيسر (نادرًا ما يكون بؤريًا) ، فإن مخطط الدم مع ex-su-da-tiv-ny pleura-ri- تلك الخاصة بمسببات الدرنة-كو-ليز-نوي ، كقاعدة عامة ، لا يتغير.

في مختلف من اليسار والجزء-الرجال-القطران الهوائية الهوائية تسلل ri tu-ber-ku-lez-nome أو الأنبوب البؤري-ber-ku-le-zeعادة ما يتم ملاحظة مرض أون تشا لو أقل حدة. يتحلل الالتهاب الرئوي في الأسابيع 1.5 القادمة تحت تأثير العلاج غير الخاص ci-fi-che ، بينما لا تخضع عملية tu-ber-ku -lez-ny لمثل هذا التأثير السريع حتى مع tu-ber-ku- علاج لو مائة تي تشي.

إلى عن على مي لي-أر-نوغو تو-بير-كو-لو-زا ha-rak-ter-on a-in-tok-cation شديد مع you-so-ho-ho-joy-coy مع أعراض جسدية واضحة بشكل ضعيف ، لذلك ، يجب تمييزها عن mel-ko-o-chago -عول السباقات-الموالية-سترن-نوي-مو-ني-لها.

ost-paradise pneumonia and ob-Structural pneumo-nit with bron-ho-gene cancerيمكن أن يكون on-chi-nat-sya بشكل حاد على خلفية الرفاهية المرئية ، وليس نادرًا ، مع وجود التبريد-de-niya ويلاحظ ما إذا كان-ho-rad-ka ، oz- nob ، ألم في الصدر. ومع ذلك ، مع وجود التهاب رئوي منظم ، غالبًا ما يكون السعال جافًا ، مع اختلاف بغباء ، وبالتالي مع من-دي-لو-نو-إنه ليس مشاركًا كبيرًا. إلى رو أنت ودم في هار كا نيم. في الحالات غير الواضحة ، لتوضيح dia-ag-nose ، فقط bron-ho-scopy ممكن.

عندما تشارك في العملية الالتهابيةغشاء الجنب ، هناك تهيج في نهايات العصب الحجابي الأيمن والأعصاب الوربية السفلية المضمنة فيه ، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي والأعضاء تجويف البطن. يؤدي هذا إلى انتشار الألم في الجزء العلوي من البطن.
عندما يتم ملامستها ، يتم الشعور بالألم ، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن ، عند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن ، يزداد الألم. غالبًا ما تتم إحالة مرضى الالتهاب الرئوي إلى أقسام الجراحة تشخيص التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة المثقوبة. في هذه الحالات ، يساعد عدم ظهور أعراض تهيج البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى على إجراء التشخيص. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الميزة ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملةالتهاب رئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي ، تقيح الصدر Pyopneumothorax - تراكم القيح والغازات (الهواء) في التجويف الجنبي ؛ يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو مع التهاب الجنبة المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات نتنة)
، تكوين الخراج ، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: صدمة سامة معدية ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الذهان ، تعفن الدم وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى ذلك في ضعف شديد في التنفس وضعف في الجانب المصاب ، متخلفًا خلف الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس.

تشكيل الخراجتتميز بزيادة التسمم ، وظهور تعرق ليلي غزير ، وتكتسب درجة الحرارة طابعًا محمومًا بنطاقات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية أو أكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحًا نتيجة لاختراق الخراج في القصبات الهوائية وإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي. حول اختراق الخراج في التجويف الجنبيومضاعفات الالتهاب الرئوي من خلال تطور تقيح الصدر قد تشير إلى تدهور حاد في الحالة ، وزيادة الألم في الجانب أثناء التنفس ، وزيادة ملحوظة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي ، يلعب الضرر السام للشعيرات الرئوية دورًا مهمًا مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يشير ظهور القشور الجافة والرطبة بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتفاقم حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةيجب أن يؤخذ في الاعتبار ظهور تسرع القلب المستمر ، خاصةً أكثر من 120 نبضة في الدقيقة الواحدة. يتميز تطور الصدمة بتدهور شديد في الحالة ، وظهور ضعف حاد ، في بعض الحالات - انخفاض في درجة الحرارة. تصبح ملامح وجه المريض أكثر حدة ، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا ، ويزداد الزرقة ، ويزداد ضيق التنفس بشكل كبير ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا ، وينخفض ​​ضغط الدم عن 90/60 مم زئبق ، ويتوقف التبول.

مدمنو الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. يصاحبها هلوسات بصرية وسمعية وإثارة حركية وعقلية وتوهان في الزمان والمكان.

التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب السحاياهي الآن مضاعفات نادرة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

مع ممرض غير معروفيتم تحديد العلاج من خلال:
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسبة من المجتمع / المستشفيات / الطموح / الاحتقاني).
2. سن المريض (أكثر / أقل من 65 سنة) للأطفال (حتى سنة / بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية / الجناح العام / وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجيا (الالتهاب الرئوي القصبي / الالتهاب الرئوي البؤري).
لمزيد من التفاصيل ، انظر الفئة الفرعية "الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد" (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن الربو القصبي، توسع القصباتوما إلى ذلك في عناوين فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في خضم المرض ، المرضى في وضع كا-زا-نا-س-تل-ني ، تجنيب (لي-ها-ني-تشي-سكي وتشي-مي-تشي-سكي) دي-إي-تا ، بما في ذلك ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-سواء وما يصل إلى مائة دقيقة من vi-tami-news ، خاصةً ben-but A و C. تدريجيًا مع الاختفاء أو الانخفاض الكبير في ظواهر التسمم ، يتم توسيع النظام ، في حالة عدم وجود موانع (أمراض القلب والجهاز الهضمي) ، يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 ، والذي يوفر زيادة في النظام الغذائي من مصادر الفيتامينات والكالسيوم ، مشروبات اللبن الرائب (خاصة عند معالجتها بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الأطعمة والأطباق الدهنية وغير القابلة للهضم.

علاج طبي
بالنسبة إلى -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya أخذ mo-to-ro-you ، المسحات ، المسحات. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، مع مراعاة البكتيريا الملقحة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

في حالات الالتهاب الرئوي غير الحاد في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم ؛ وفي الحالات الشديدة ، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (من الممكن التحول إلى المسار الفموي للإعطاء عندما تتحسن الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة في اليوم). في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يفضل استخدام aminopenicillins (الأمبيسيلين 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم بالحقن ، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم). مع عدم تحمل البنسلين ، في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام الماكروليدات - الإريثروميسين (0.5 غرام فموياً 4 مرات في اليوم) ، أزيثروميسين (سوماميد -5 غرام في اليوم) ، روكسيثروميسين (مسطرة - 150 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الحادة ، وكذلك في المرضى المسنين ، يتم علاجهم من الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين ، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي المزدوج ، وكذلك الالتهاب الرئوي المصحوب بدورة شديدة مع أعراض شديدة من التسمم ، ومع عامل ممرض غير محدد ، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (الأمبوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال ، يتم استخدام الجنتاميسين أو النيترومايسين) ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات.

للالتهاب الرئوي المستشفوي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيترومايسين) ، عوامل فانكونغيميسين ، مضادات الكاربابين. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة أثناء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، يتم تحديد اختيار الأدوية من قبل العامل الممرض. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الكلاميديا) ، يتم استخدام الماكروليدات ، التتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

فعالية العلاج المضاد للبيو تي كامي مع الالتهاب الرئوي ، تم الكشف عنها بشكل رئيسي بنهاية اليوم الأول ، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام منها في لي غير نيا. بعد هذه الفترة ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. مؤشرات فعالية العلاج هي تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (عادةً حوالي 10 أيام) ، مع مسار معقد للمرض والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

مع الفيروسات الشديدة-روس-نو-باك-تي-ري-البنيو-مو-نو-ياه ، من أجل-كا-مقابل-لكن -إدخال-دي-سبي-سي-فاي-تشي-سكاي-نور-سكاي برو - مضاد للفوغاما-جلو-بو-لي-أون 3-6 مل ، مع عدم وجود أو-هو-ديمو-ستي ، يتم إجراؤه في حالة تأهب كل 4-6 ساعات ، في أول يومين من الألم .

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، علاج الأعراض ومسببات الأمراضالتهاب رئوي. في حالة القصور التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. في حالة ارتفاع درجة الحرارة الشديدة ، وكذلك في حالات الألم الجنبي الحاد ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول ، والفولتارين ، إلخ) ؛ لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يستخدم الهيبارين (حتى 20000 وحدة دولية في اليوم).

يتم وضع المرضى في علاج pa-la-you-in-ten-siv-noy للحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي الحاد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن. يمكن إجراء تصريف القصبات الهوائية ، باستخدام غطاء مفرط ar-te-ri-al-noy - وهو الوريد الاصطناعي الإضافي للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية ، والعدوى-هو-لكن-توك-سي-تشي-شو-كا وغيرها من المضاعفات الشديدة ، pneu-mo-no-she-do-together-but with re-a-nima-to-log .

المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة التعافي السريري أو مغفرة يجب أن يؤخذوا تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل ، يمكن إرسالهم إلى المصحات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات المصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية ، لوحظ أن درجة حرارة الجسم طبيعية في اليوم 2-4 من العلاج ، ويحدث "التعافي" الإشعاعي في غضون 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة بحلول نهاية القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال خطيرًا مع الالتهاب الرئوي الناجم عن Staphylo-kok-ko-m والالتهاب الرئوي klebsiella (عصا فريدلاندر) ، مع الالتهاب الرئوي المزمن المتكرر في كثير من الأحيان و os-false-n-ny ob -ructive process ، التنفس-ha-tel-noy والرئة-لكن-ser-dech-noy ليست دقيقة إلى مائة ، وأيضًا مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بقلب شديد المرض-سو-دي-ستاي وغيرها من المواضيع ذات الطابع المشترك. في هذه الحالات ، تظل نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي عالية.

مقياس بورت

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يوصى أولاً بتحديد ما إذا كان المريض معرضًا لخطر متزايد من المضاعفات والوفاة (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. تقسيم المريض إلى طبقات في فئة المخاطر الأولى وفئات المخاطر من الثاني إلى الخامس

في وقت التفتيش
العمر> 50 سنة	حسننا، لا
اضطرابات الوعي	حسننا، لا
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة في الدقيقة	حسننا، لا
معدل التنفس> 30 / دقيقة.	حسننا، لا
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.	حسننا، لا
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية	حسننا، لا
تاريخ
	حسننا، لا
	حسننا، لا
	حسننا، لا
مرض كلوي	حسننا، لا
مرض الكبد	حسننا، لا

ملحوظة. إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل ، يجب أن تذهب إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا" ، فيمكن تعيين المريض في فئة الخطر الأولى.

الخطوة الثانية: تقييم المخاطر

خصائص المريض	يسجل بالنقاط
عوامل ديموغرافية
العمر يا رجال	العمر (سنوات)
العمر ، النساء	العمر (سنوات) - 10
البقاء في دور رعاية المسنين
الأمراض المصاحبة
ورم خبيث
مرض الكبد
فشل القلب الاحتقاني
مرض الأوعية الدموية الدماغية
مرض كلوي
بيانات الفحص البدني
اضطراب في الوعي
معدل ضربات القلب> = 125 / دقيقة.
معدل التنفس> 30 / دقيقة.
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية
المختبر و البحث الفعال
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني
مستوى نيتروجين اليوريا> = 9 مليمول / لتر
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л
الجلوكوز> = 14 مليمول / لتر
الهيماتوكريت< 30%
PaO 2< 60 مم زئبق فن.
وجود الانصباب الجنبي

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام التي تظهر مسارًا نشطًا أو يتم تشخيصها أثناء العام الماضيباستثناء سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية.

يشمل عمود "أمراض الكبد" حالات تليف الكبد المشخص إكلينيكيًا و / أو نسيجيًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يشمل عمود "قصور القلب المزمن" حالات فشل القلب بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر ، وهو ما أكده التاريخ ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير عضلة القلب الومضاني أو تصوير البطين.

يأخذ عمود "الأمراض الدماغية الوعائية" في الحسبان حالات السكتة الدماغية الأخيرة والنوبات الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد المعاناة انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية ، والتي يتم تأكيدها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة تشريحياً وزيادة تركيز الكرياتينين / نيتروجين اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

مجموع النقاط	فصل مخاطرة	درجة مخاطرة	معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪	مكان العلاج 2
< 51>		قليل	0,1	العيادات الخارجية
51-70		قليل	0,6	العيادات الخارجية
71-90	ثالثا	قليل	0,9-2,8	العيادات الخارجية تحت الإشراف الدقيق أو الاستشفاء لفترات قصيرة 3
91-130		متوسط	8,2-9,3	العلاج في المستشفيات
> 130		عالي	27,0-29,2	الاستشفاء (ICU)

ملحوظة.
1 وفقًا لدراسة Medisgroup (1989) ، دراسة التحقق من صحة PORT (1991)
2 أ.أ. هالم ، أ. تيرستين (2002)
3 يشار إلى الاستشفاء في حالة المريض غير المستقرة ، وعدم الاستجابة للعلاج عن طريق الفم ، ووجود العوامل الاجتماعية

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. العمر فوق 70 سنة ، متلازمة السمية المعدية الشديدة (تردد حركات التنفسأكثر من 30 في دقيقة واحدة ، وضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق ، ودرجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة شديدة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض خطيرةالكبد والكلى وإدمان الكحول المزمن وتعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي (قصور القلب الاحتقاني ، الانصمام الرئوي المحتمل ، الطموح ، والمزيد).
4. تطور مضاعفات مثل ذات الجنب ، والصدمة السامة المعدية ، وتشكيل الخراج ، وضعف الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا توجد إمكانية لتنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم العلاج بالعيادات الخارجية خلال 3 أيام.

يمكن علاج الالتهاب الرئوي في المنزل من خلال الدورة المعتدلة والظروف المعيشية المواتية ، لكن معظم مرضى الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى العلاج في المستشفى.
يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي ما قبل اليسار ومتلازمة معدية واضحة - هي - ولكن - توك - سي تشي - خارج ترين - ولكن - مستشفى - تا - لي - زي - الطريق. يمكن اختيار موقع العلاج والتشخيص (الجزئي) وفقًا لذلك مقاييس تقييم الحالة CURB-65 / CRB-65.

درجات CURB-65 و CRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عامل	نقاط
ارتباك
نيتروجين اليوريا في الدم> = 19 مجم / ديسيلتر
معدل التنفس> = 30 / دقيقة.
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст ضغط الدم الانبساطي< = 60 мм рт. ст.
سن > = 50
المجموع

CURB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,6	إمكانية العلاج في العيادات الخارجية منخفضة المخاطر
	2,7
	6,8	دخول المستشفى لفترة وجيزة أو متابعة دقيقة للمرضى الخارجيين
		التهاب رئوي حاد ، دخول المستشفى أو الملاحظة في وحدة العناية المركزة
4 أو 5	27,8

CRB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,9	خطر منخفض جدًا للوفاة ، وعادة لا يتطلب العلاج في المستشفى
	5,2	خطر غير مؤكد ، يتطلب دخول المستشفى
3 أو 4	31,2	مخاطر عالية للوفاة ، الاستشفاء العاجل

الوقاية

من أجل منع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
يجب إعطاء لقاح المكورات الرئوية إذا كان هناك خطر كبير للإصابة التهابات المكورات الرئوية(على النحو الذي أوصت به لجنة المستشارين لممارسات التحصين):
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية ( الأمراض المزمنة من نظام القلب والأوعية الدموية، أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، داء السكري ، إدمان الكحول ، أمراض الكبد المزمنة) ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا الذين يعانون من انقطاع الطحال الوظيفي أو العضوي Asplenia - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي ، بعد استئصال الطحال) ؛
- الأشخاص من سن سنتين الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
مقدمة لقاح الانفلونرافعال للوقاية من تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق ، يكون التطعيم فعالًا إلى حد ما.

معلومة

المصادر والأدب

1. كتاب مرجعي كامل للممارس / تم تحريره بواسطة A.I. Vorobyov ، الطبعة العاشرة ، 2010
   1. ص 183 - 187
2. كتاب مرجعي علاجي روسي / تحرير أكاد رامن تشوتشالين إيه جي ، 2007
   1. ص 96 - 100
3. www.monomed.ru
   1. الدليل الطبي الإلكتروني

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد مع آفات بؤرية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين ، ونضح داخل السنوي ، ورد فعل حمى شديد وتسمم.

تصنيف الالتهاب الرئوي

1. يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل وهو أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لها هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.
2. الالتهاب الرئوي(المرادفات: مستشفى ، nosocomial). يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى لمرض آخر ، ولكن ليس قبل 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى أو 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى.
3. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي (السكتة الدماغية ، نوبة الارتعاج ، إصابات الدماغ الرضحية) ، وكذلك في استنشاق الطعام ، والقيء ، والأجسام الغريبة ، مما يخالف منعكس السعال.
4. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري).

بواسطة الدورة السريرية والصرفية للالتهاب الرئوي:

1. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) بتلف في الفص بأكمله (أقل في كثير من الأحيان جزء) من الرئة مع تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ؛

1. بداية حادة مع وضوحا الاعراض المتلازمة
2. الطبيعة الليفية للإفرازات
3. تلف الأنسجة السنخية والشعيبات التنفسية مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء
4. انطلاق في تطور الالتهاب

2. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) بتلف في الفصيص أو جزء من الرئة.

1. ظهور تدريجي ومظاهر سريرية أقل وضوحًا ؛
2. الطبيعة المصلية أو المخاطية للإفرازات ؛
3. انتهاك سالكية الجهاز التنفسي.
4. لا يوجد مرحلة في تطور الالتهاب.
   

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال شدة المظاهر السريرية ، وبناءً على ذلك ، فإنهم يميزون:

1- شدة خفيفة

تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل التنفس (RR) حتى 25 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) حتى 90 في الدقيقة ، والتسمم الخفيف والزرقة ، وعدم وجود مضاعفات وعدم تعويض الأمراض المصاحبة.

2. شدة متوسطة

درجة حرارة الجسم - 38-39 درجة مئوية ، معدل التنفس 25-30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 90-100 في الدقيقة ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمم معتدل وزراق ، وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ، عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة التي لم يتم التعبير عنها.

3. شدة شديدة

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية ، ومعدل التنفس> 30 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة ، والتسمم الواضح والزرقة ، ونظام ضغط الدم.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

المسببات (أسباب الالتهاب الرئوي)

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بالميكروفلورا النموذجية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، لكن بعضها فقط ، مع زيادة الفوعة ، قادر على التسبب في استجابة التهابية عند دخولها الجهاز التنفسي السفلي.

مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية للالتهاب الرئوي:

• المكورات الرئوية العقدية الرئوية
• المستدمية النزلية.

مسببات الأمراض البكتيرية النادرة

• المكورات العنقودية الذهبية
• كليبسيلا و E. coli Klebsiella pneumoniae و Escherichiacoli وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae ؛
• الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.

مسببات الأمراض البكتيرية اللانمطية:

• الميكوبلازما الميكوبلازما الرئوية.
• الكلاميديا ​​الكلاميديا ​​الرئوية ؛
• الليجيونيلا الليجيونيلا المستروحة.
  

وبالتالي ، فإن سبب تطور الالتهاب الرئوي يرتبط بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على البيئة التي يوجد فيها الشخص وعمره وصحته العامة. العوامل المهيئة لمرض الالتهاب الرئوي هي الطفولة ، وكبار السن ، والشيخوخة ، وأمراض الشعب الهوائية الرئوية (التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الأنف والحنجرة ، والالتهاب الرئوي السابق ، والتدخين ، وما إلى ذلك. العوامل المساهمة في مرض الالتهاب الرئوي تشمل التعرض للبرد وصدمات الصدر والتخدير وتسمم الكحول وإدمان المخدرات والجراحة وما إلى ذلك.

التسبب في الالتهاب الرئوي

هناك أربع آليات ممرضة تسبب تطور الالتهاب الرئوي:

1. إن شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير الالتهاب الرئوي.
2. استنشاق الهباء الجوي الجرثومي
3. الانتشار الدموي للممرض من خارج الرئةمصدر العدوى (التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرف ، إنتانيالتهاب شغاف الحوض)
4. الانتشار المباشر للممرض من الجوار المصابالأعضاء (خراج الكبد ، التهاب المنصف) أو نتيجة للعدوىلاختراق جروح الصدر.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مسببات العملية ، وعمر المريض ، وشدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. أهم العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي:

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لجميع الفئات العمرية هو المكورات الرئوية (30-50 ٪ من الحالات). عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في نوعين تقليديين: الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة والسعال مع البلغم الهزيل ، وغالبًا مع ألم شديد في الجنبي. يكون السعال غير منتج في البداية ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم "صدئ" نموذجي ، أحيانًا مع خليط من الدم.

في الفحص البدني ، هناك بلادة في الصوت الرئوي ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق ، والحكة الرطبة الرطبة ، والفرك الجنبي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الرئوية ، قصور الجهاز التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

• الالتهاب الرئوي العقدي

العامل المسبب هو β-hemolytic streptococcus ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد عدوى فيروسية (الحصبة ، الأنفلونزا ، إلخ) ، له مسار شديد وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. يتميز بحمى شديدة مع تقلبات يومية كبيرة ، قشعريرة وتعرق متكرر ، ألم طعن في جانب الآفة ، تظهر خطوط دموية في البلغم. في فترة الحمى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب المفصلي.

المضاعفات النموذجية لهذا الالتهاب الرئوي هي ذات الجنب نضحي (70٪ من المرضى) وتشكيل الخراج. تصل نسبة الوفيات إلى 54٪.

• الالتهاب الرئوي العنقوديات

وهو ناتج عن بكتيريا Staphylococcus aureus وغالبًا ما يرتبط بأوبئة الأنفلونزا A و B والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى.

يتميز هذا العامل الممرض بآفات حول القصبات مع تطور خراجات رئوية مفردة أو متعددة.

يبدأ المرض بشكل حاد ، ويستمر بأعراض شديدة من التسمم والحمى والقشعريرة المتكررة وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي متعدد البؤر ، ويرافق تطور بؤر جديدة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع آخر في درجة الحرارة والقشعريرة. مع توطين الخراج تحت الجافية ، يمكن أن يستنزف في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي الصدر.

• الالتهاب الرئوي الفيروسي

غالبًا ما يحدث بسبب فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية. يتميز الالتهاب الرئوي بخصائص مسببة للأمراض - تبدأ العملية الالتهابية بوذمة واضحة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والفضاء حول القصبة الهوائية والحويصلات الهوائية ، كما أنها معقدة بسبب تطور التخثر والنخر والنزيف. يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وألم عضلي والتهاب الملتحمة والتهاب الحلق والسعال الجاف. مع تطور الالتهاب الرئوي ، يتم إضافة ضيق التنفس ، وفصل البلغم النزفي القيحي ، إلى أعراض الأنفلونزا المعتادة. غالبًا ما يحدث ارتباك في الوعي يصل إلى الهذيان. يصبح الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من 3-5 أيام من بداية المرض فيروسيًا بكتيريًا. يتميز التسمع في الرئتين بتناوب بؤر التنفس الصعبة أو الضعيفة ، الحشائش الجافة مع بؤر الخرق ، الحشائش الرطبة.

لوحظ أيضًا:

الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية

الالتهاب الرئوي كليبسيلا (الالتهاب الرئوي فريدلاندر)

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الالتهاب الرئوي النزفي.

الطرق الفيزيائية لتشخيص الالتهاب الرئوي

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصاحبة للسعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و / أو ألم في الصدر. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث ظهور غير نمطي للالتهاب الرئوي ، عندما يشكو المريض من ضعف غير محفز ، والتعب ، والتعرق الشديد في الليل. في المرضى المسنين ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض ، في مدمني المخدرات ، على خلفية تسمم الكحول ، وأعراض خارج الرئة (النعاس ، والارتباك ، والقلق ، واضطراب النوم ودورة الاستيقاظ ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وعلامات عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة من العضو الداخلي -Nov) غالبًا ما تسود على القصبات الهوائية الرئوية.

الالتهاب الرئوي الفصامي (الخانق) - الأعراض

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني للمريض على شدة المرض ، وانتشار الالتهاب ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وقبل كل شيء ، على المرحلة المورفولوجية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

مرحلة المد والجزر (1-2 يوم)تتميز بقشعريرة شديدة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، وضيق في التنفس ، وزيادة أعراض التسمم ، وآلام في الصدر مرتبطة بالتنفس ، وظهور سعال جاف مؤلم. عند الفحص ، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه المؤلم ، ويضغط على يديه على منطقة الصدر ، حيث يكون الألم أكثر وضوحًا. هذا الموقف يقلل إلى حد ما من نزيف الصدر والألم. الجلد ساخن ، هناك احمرار محموم على الخدين ، زراق ، احمرار في الصلبة في العين ، أكثر على جانب الآفة. إذا كان الالتهاب الفصيصي في الرئة مصحوبًا بعدوى فيروسية ، فإن الانفجارات العقبولية تُلاحظ على الشفاه وأجنحة الأنف وشحمة الأذن. في الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ زرقة في الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن ، والتي ترتبط بزيادة فشل الجهاز التنفسي وضعف ديناميكا الدم.

يوجد تأخر في الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، على الرغم من أن تناسق الصدر لا يزال محفوظًا. عند الجس ، يتم تحديد وجع الصدر الموضعي ، المصاحب لالتهاب الجنبة الجدارية ، وزيادة طفيفة في ارتعاش الصوت وتضخم القصبات على جانب الآفة بسبب انضغاط أنسجة الرئة. مع القرع ، هناك بلادة (تقصير) من صوت الإيقاع مع صبغة طبلة.

أثناء التسمع ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف والفرقعة في إسقاط الفص المصاب من الرئة. في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي ، تحتفظ الحويصلات الهوائية جزئيًا فقط بتهويتها ، ويكون السطح الداخلي لجدرانها والقصيبات مبطنًا بإفرازات ليفية (التهابية) لزجة ، وتكون الجدران نفسها متوذمة وصلبة. خلال معظم الاستنشاق ، تكون الحويصلات الهوائية والقصيبات في حالة انهيار ، مما يفسر ضعف التنفس الحويصلي. لتقويم الجدران اللاصقة للحويصلات الهوائية ، يلزم تدرج ضغط أعلى في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي أكثر من المعتاد ، ويتحقق ذلك فقط بنهاية الشهيق. خلال هذه الفترة ، تتفكك جدران الحويصلات الهوائية المحتوية على إفرازات ، وينشأ صوت محدد - الخرق الأولي (crepitatioindux). من حيث الصوت ، فهو يشبه الخشخشة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة ، ولكنه يختلف من حيث أنه يحدث فقط في ذروة التنفس العميق ولا يتغير عند السعال.

مرحلة الكبد (5-10 أيام - ذروة المرض)يتميز باستمرار الحمى الشديدة وأعراض التسمم وظهور السعال مع انفصال البلغم "الصدئ" والمخاطي القيح ، وزيادة في علامات الجهاز التنفسي وقصور القلب والأوعية الدموية في بعض الأحيان. عند الفحص ، لعدة أيام من بداية المرض ، قد يستمر الوضع الإجباري للمريض على الجانب المؤلم ، المرتبط بتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، بالإضافة إلى احتقان الوجه واحمرار في الصلبة الصلبة. جانب الآفة. مع وجود درجة شديدة من الالتهاب الرئوي ، يزداد زرقة بسبب زيادة في التهوية فشل الجهاز التنفسي. يتكرر التنفس (25-30 أو أكثر في دقيقة واحدة) وسطحي. عندما يشارك فصان أو أكثر من الرئة في العملية - تسرع النفس ، وضيق التنفس من النوع الشهيق (صعوبة في الشهيق) ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وتورم أجنحة الأنف ، إلخ. يوجد تأخر واضح في فعل تنفس النصف المصاب من الصدر. يرتجف الصوت وتزداد القصبات الهوائية على جانب الآفة. مع قرع - بلادة واضحة لصوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة. عند التسمع ، يتم استبدال التنفس الحويصلي الضعيف بالتنفس القصبي الصعب ، ولا يتم سماع صوت الخفقان. في غضون أيام قليلة ، يُسمع ضجيج احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة.

مرحلة القرار (من اليوم العاشر)في مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي ، يتميز بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في أعراض التسمم العام ، والسعال ، وفشل الجهاز التنفسي. قرع - بلادة صوت الإيقاع مع مسحة طبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجياً بصوت رئوي واضح. عند التسمع ، هناك ضعف في التنفس الحويصلي وفي نهاية الشهيق ، عندما "تلتصق" الحويصلات الهوائية والقصيبات ، يتم سماع الخرق النهائي (crepitatioredux). عندما يتم إزالة الإفرازات من الحويصلات ويختفي التورم في جدرانها ، يتم استعادة مرونة وتهوية أنسجة الرئة ، ويتم سماع التنفس الحويصلي فوق الرئتين ، ويختفي الخرق.

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) - الأعراض

له بداية أقل حدة وطويلة الأمد. يحدث غالبًا كمضاعفات للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. في غضون أيام قليلة ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية ، وسيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي. على هذه الخلفية ، من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي ، ولكن عدم وجود تأثير من العلاج ، وزيادة التسمم ، وظهور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي البؤري. تدريجيا ، يزيد سعال المريض وفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، ويزداد الضعف والصداع ، وتقل الشهية ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند الفحص ، هناك احتقان في الخدين وزرقة في الشفاه والجلد رطب. في بعض الأحيان يكون هناك شحوب في الجلد ، وهو ما يفسره التسمم الحاد وزيادة منعكس في لون الأوعية المحيطية. الصدر على جانب الآفة يتخلف قليلاً فقط في فعل التنفس. مع القرع ، لوحظ بلادة صوت الإيقاع فوق الآفة ، ولكن مع التركيز البسيط للالتهاب أو موقعه العميق ، فإن قرع الرئتين ليس بالمعلومات. أثناء التسمع ، يُسمع ضعف واضح في التنفس الحويصلي فوق المنطقة المصابة ، بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ووجود العديد من microatelectases في بؤرة الالتهاب. العلامة التسمعية الأكثر موثوقية للالتهاب الرئوي البؤري هي تسمع حشرجة فقاعية صغيرة رنانة رنانة فوق المنطقة المصابة طوال التنفس بالكامل. هذه الأزيز ناتجة عن وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي.

وبالتالي ، فإن أهم العلامات السريرية التي تجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) هي:

• الظهور التدريجي للمرض ، الذي يتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• السعال مع البلغم المخاطي.
• عدم وجود آلام الجنبة الحادة في الصدر.
• غياب التنفس القصبي.
• وجود حشرجة رنانة صغيرة رنانة.

تشخيص الالتهاب الرئوي

بناءً على شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض وطرق الفحص البدني.

في اختبار الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويمكن للكيمياء الحيوية للدم تحديد زيادة في إنزيمات الكبد والكرياتينين واليوريا والتغيرات في تكوين الكهارل. يسمح الفحص المجهري للبلغم وأمصال الدم بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

الطرق الآلية: فحص بالأشعة السينية للرئتين في نتوءين. تقييم وجود ارتشاح ، انصباب جنبي ، تجاويف دمار ، طبيعة التظليل: بؤري ، متكدس ، قطعي ، فصي أو كلي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

فيما يلي علم الأمراض الأساسي الذي يتطلب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)
• الألم العصبي الوربي
• السل الرئوي
• أمراض أعضاء البطن الحادة
• حادث وعائي دماغي حاد (ACV)
• فشل قلبي حاد
• الانصمام الرئوي (PE)
  

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

عدم وجود موسمية في الالتهاب الرئوي (وهو أكثر شيوعًا لـ ARVI) ، وجود حمى تتجاوز تلك الموجودة في ARVI ، نتائج الفحص البدني التي تم الحصول عليها بإيقاع وتسمع دقيقين - تقصير صوت الإيقاع ، بؤر الخرق و / أو حشرجة فقاعية رطبة دقيقة.

• الألم العصبي الوربي

يعد التشخيص الخاطئ "للألم العصبي الوربي" أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التشخيص للالتهاب الرئوي. من أجل التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات متلازمة الألم: إذا كان الالتهاب الرئوي ، يرتبط الألم عادة بالتنفس والسعال ، ثم مع الألم العصبي الوربي ، فإنه يزداد مع دوران الجذع وحركات اليد. كشف ملامسة الصدر عن مناطق من فرط التألم الجلدي.

• السل الرئوي

للتحقق من تشخيص مرض السل ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق التشخيص المعروفة ، مثل بيانات السلالة (لدى المريض تاريخ مرض السل من أي مكان ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، مثل ذات الجنب النضحي ، وطويل الأمد) حمى منخفضة الدرجة مجهولة المصدر ، توعك لا يمكن تفسيره ، تعرق غزير في الليل ، فقدان الوزن ، سعال طويل مع نفث الدم). من القيم التشخيصية مثل هذه البيانات المادية مثل توطين أصوات الإيقاع المرضي والبيانات التسمعية في الأقسام العلوية من الرئتين.

الدور الرائد في تشخيص مرض السل ينتمي إلى طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والبحوث الميكروبيولوجية.

• سرطان الرئة ونقائل الرئة

من الأهمية بمكان في تشخيص سرطان الرئة البيانات المسرحية (التدخين ، العمل مع المواد المسببة للسرطان ، مثل المعادن الثقيلة ، والأصباغ الكيميائية ، والمواد المشعة ، وما إلى ذلك). في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، هناك سعال مستمر ، وتغير في جرس الصوت ، وظهور الدم في البلغم ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والضعف ، وألم في الصدر. التحقق النهائي من التشخيص ممكن على أساس فحص البلغم للخلايا غير النمطية ، الإفرازات الجنبية ، التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ، تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

• فشل القلب الاحتقاني

في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ، وهو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ونوبات الربو تحدث عادة في الليل. يستيقظ المرضى وهم يعانون من سعال حاد مؤلم وشعور بالاختناق. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة ثنائية ، بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمح تقنية بسيطة بالتمييز بين أصل الصفير: يُعرض على المريض الاستلقاء على جانبه ويتكرر التسمع بعد 2-3 دقائق. إذا انخفض عدد الصفير في نفس الوقت فوق الأجزاء العلوية من الرئتين ، وعلى العكس من ذلك ، زاد عن الأجزاء الأساسية ، فمع وجود درجة أكبر من الاحتمال ، يكون هذا الأزيز ناتجًا عن قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الرئة الحادة ، لوحظت علامات تخطيط القلب: P-pulmonale (الحمل الزائد في الأذين الأيمن) ؛ حصار الساق اليمنى لحزمة جيس ؛ يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيمن. الأمراض الحادة لأعضاء البطن عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الأجزاء العلوية من البطن. غالبًا ما تتسبب شدة آلام البطن ، المصحوبة أحيانًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان والقيء وعسر الهضم) ، في التشخيص الخاطئ للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي ، والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب المرارة ، والقرحة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وضعف حركية الأمعاء). في مثل هذه الحالات ، يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي عدم وجود توتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق لدى المرضى.

• حادث وعائي دماغي حاد (ACV)

أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والارتباك وحتى الذهول ، والتي تتطور مع الالتهاب الرئوي الحاد ، يمكن أن تسبب التشخيص الخاطئ للسكتة الدماغية ودخول المرضى في قسم الأعصاب. في الوقت نفسه ، عند فحص هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض مميزة للسكتة الدماغية ، مثل الشلل الجزئي ، والشلل ، وردود الفعل المرضية ، ورد فعل التلاميذ لا ينزعج.

• فشل قلبي حاد

مع توطين الجانب الأيسر للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المرضى الذين يشاركون في العملية الالتهابية في غشاء الجنب ، قد تتطور متلازمة الألم الواضحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد". للتمييز بين الألم الجنبي ، من المهم تقييم علاقته بالتنفس: يزداد الألم الجنبي عند الشهيق. لتقليل الألم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا على جانبهم ، على جانب الآفة ، مما يقلل من عمق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تأكيد نشأة الألم في الشريان التاجي من خلال التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

• الانصمام الرئوي (PE)

إن البداية الحادة للمرض ، التي لوحظت بشكل خاص في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هي أيضًا سمة من سمات الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (PE): ضيق التنفس ، وضيق التنفس ، والزرقة ، وآلام الجنب ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع ضيق شديد في التنفس وزراق في PE ، لوحظ تورم ونبض في الأوردة الوداجية ، وتتحول حدود القلب إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، وغالبًا ما يظهر النبض في المنطقة الشرسوفية ، ولهجة وتشعب من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، إيقاع العدو. تظهر أعراض فشل البطين الأيمن - يتضخم الكبد ويصبح ملامسه مؤلمًا. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد: الأذين الأيمن: P - الرئوية في الخيوط II ، III ، AVF ؛ البطين الأيمن: علامة McGin-White أو متلازمة SI-QIII.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

يتم تحديد الإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد
• التهاب الجنبة
• متلازمة انسداد القصبات الهوائية
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (الوذمة الرئوية غير القلبية)
• الصدمة السامة المعدية

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)

هذا هو أحد المظاهر الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من ظهور المرض في 60-85٪ من مرضى الالتهاب الرئوي الحاد ، وأكثر من نصفهم يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يصاحب المسار الشديد للالتهاب الرئوي تطور شكل متني (نقص تأكسج الدم) من فشل الجهاز التنفسي. تتميز الصورة السريرية لـ ARF بزيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية للأعضاء الحيوية - الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. من بين العلامات السريرية الأولى ضيق التنفس ، بينما يصاحب التنفس السريع (تسرع النفس) شعور متزايد بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). مع زيادة ARF ، يكون التوتر الواضح في عضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا ، وهو محفوف بالتعب وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بتطور زرقة منتشر ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين غير المشبع في الدم. في الحالات الشديدة ، مع قيم SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

علاج او معاملة. من الضروري ضمان التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين بتحقيق Sa02 أعلى من 90٪ ، و PaO2> 70-75 ملم زئبق. وتطبيع النتاج القلبي وديناميكا الدم. لتحسين الأوكسجين ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين ، وإذا لم يكن العلاج بالأكسجين فعالًا بدرجة كافية ، يتم الإشارة إلى الدعم التنفسي في وضع جهاز التنفس الصناعي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع إضافة هرمونات الجلوكورتيكويد والأمينات المضغوطة للأوعية (الدوبامين).

التهاب الجنبة

يعد التهاب الجنبة أحد المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويصاحب أكثر من 40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الانصباب الجنبي ، ومع التراكم الهائل للسوائل ، فإنه يكتسب دورًا رائدًا في عيادة المرض. يتميز ظهور المرض بظهور ألم شديد حاد في الصدر مصاحب للتنفس. غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس طابع الاختناق. في المراحل الأولى من تراكم السوائل ، يمكن ملاحظة السعال الانتيابي الجاف ("الجنبي"). عند الفحص - تقييد حركات الجهاز التنفسي ، تكون المساحات الوربية أوسع ، وتأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. أثناء الإيقاع - فوق منطقة الانصباب ، يتم تقصير صوت الإيقاع ، ويكون للحد الأعلى من البلادة منحنى مميز على شكل قوس (خط داموازو) ، مما يؤدي إلى إضعاف ارتعاش الصوت. عند التسمع - ضعف التنفس الحويصلي. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، لا يتم تنفيذ ضوضاء الجهاز التنفسي ، وفي الجزء العلوي (في منطقة انهيار الرئة) يكتسب التنفس أحيانًا طابعًا قصبيًا. يمكن أن يكشف الإيقاع عن علامات النزوح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وهو ما يؤكده تغيير في حدود بلادة القلب.

علاج او معاملة. للتخفيف من آلام الجنبة والالتهاب في الالتهاب الرئوي ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، على وجه الخصوص ، لورنوكسيكام.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية

هذه المتلازمة نموذجية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذي تطور على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي:

• السعال - مستمر أو يتفاقم بشكل دوري ، كقاعدة عامة ، منتج ؛
• ضيق التنفس الذي تعتمد شدته على شدة التهاب الرئتين وشدة انسداد الشعب الهوائية.

عند التسمع ، تسمع حشرجة صفير جاف على كامل سطح الرئتين على خلفية زفير ممتد. الحشائش الرطبة ، كقاعدة عامة ، تقتصر على منطقة التسلل الالتهابي. يتم الكشف عن شدة انسداد الشعب الهوائية من خلال تقييم الزفير ، وهو أطول بكثير من الاستنشاق ، وكذلك باستخدام اختبارات الزفير. تسمح لك دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص ، وهي تقنية بسيطة لقياس تدفق الذروة ، بتحديد درجة شدة اضطرابات التنفس الانسدادي.

علاج او معاملة. Berodual هو وسيلة فعالة للقضاء على متلازمة انسداد القصبات في مرضى الالتهاب الرئوي. يمكن استخدام Berodual في شكل رذاذ مقنن وفي شكل محاليل من خلال البخاخات - بجرعة 1-2 مل (20-40 نقطة) في تخفيف كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 3 مل. المرضى الذين تسود وذمة الغشاء المخاطي القصبي في التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي تتميز بشكل خاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق العلاج المشترك من خلال البخاخات: 20-25 نقطة من بيرودوال بالاشتراك مع بوديزونيد كورتيكوستيرويد (بولميكورت ) بجرعة ابتدائية من 0.25 - 0.5 مجم. في حالة عدم وجود أدوية الاستنشاق أو فعاليتها غير الكافية ، من الممكن استخدام الثيوفيلين ، على وجه الخصوص ، عن طريق الوريد من 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ببطء ، وكذلك الحقن في الوريد من 60-120 ملغ في الوريد. يجب تقييم جميع التدابير المذكورة للقضاء على انسداد الشعب الهوائية عن طريق التحكم الديناميكي في نتائج قياس تدفق الذروة. إن إجراء العلاج بالأكسجين له تأثير إيجابي على وظائف الرئة وديناميكا الدم للدورة الرئوية (ينخفض ​​الضغط المرتفع في الشريان الرئوي) ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لأن. إن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق محفوف بتطور الغيبوبة المفرطة والتوقف التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى ، تركيز الأكسجين الموصى به في الهواء المستنشق هو 28-30٪. يتم تقييم نتيجة العلاج بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي. من الضروري تحقيق زيادة في Sa 02 أكثر من 92٪.

قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار)

يشكو المرضى من صداع شديد وضعف عام ودوخة يتفاقم بسبب تغير في وضع الجسم. في وضع الاستلقاء ، يُحدَّد عادةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي المعتاد للمريض بأكثر من 40 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، قد يعاني هؤلاء المرضى من إغماء شديد. يحدث قصور الأوعية الدموية في الالتهاب الرئوي بسبب توسع الأوعية المحيطية وانخفاض BCC بسبب نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. تبدأ الرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بإعطاء المريض وضعية مع خفض الرأس ورفع طرف القدم. في الالتهاب الرئوي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

علاج او معاملة. حقن بالتنقيط في الوريد بالطائرة من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 400 مل أو 5٪ محلول جلوكوز 400 مل. قبل تطبيع ضغط الدم ، لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر - ولكن فقط بعد تجديد BCC ، يشار إلى استخدام أمينات ضغط الأوعية حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن: 200 مجم دوبامين مخفف في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويحقن في الوريد بمعدل 5-10 ميكروجرام / كجم في الدقيقة. لا يمكن إيقاف التسريب بالتنقيط فجأة ، من الضروري إجراء انخفاض تدريجي في معدل الإعطاء. للقضاء على زيادة نفاذية البطانة الوعائية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بجرعة أولية من 60-90 مجم (حتى 300 مجم) عن طريق الوريد في مجرى.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS ، وذمة رئوية غير قلبية)

غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في غضون الأيام 1-3 الأولى من ظهور الالتهاب الرئوي. في المرحلة النضحية الحادة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينزعج المريض من ضيق التنفس الشديد والسعال الجاف وعدم الراحة في الصدر والخفقان. بعد فترة ، يشتد ضيق التنفس ويتحول إلى اختناق. إذا تغلغل الإفراز في الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية السنخية) ، يشتد الاختناق ، ويظهر السعال مع بلغم رغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا. عند الفحص ، يكون المريض مهتاجًا ، ويتخذ وضعية شبه جلوس قسرية (orthopnea). يظهر زرقة رمادية منتشرة وتزداد بسرعة بسبب ضعف تدريجي للأكسجين في الرئتين. الجلد رطب ودرجة حرارة الجسم مرتفعة. يتم تسريع التنفس ، بغض النظر عن نشأة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، على سبيل المثال ، التراجع أثناء استنشاق الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة ، وتورم أجنحة الأنف. قرع - هناك تقصير طفيف في صوت الإيقاع في الصدر الخلفي السفلي. عند التسمع ، في نفس المكان ، على خلفية ضعف التنفس ، يُسمع صوت خفقان بشكل متماثل على كلا الجانبين ، ثم عدد كبير من حشرجة الفقاعات الرطبة والناعمة والمتوسطة التي تنتشر على كامل سطح الصدر. على عكس المظاهر التسمعية للالتهاب الرئوي ، تُسمع الحشرجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل منتشر في مناطق متناظرة من الرئتين على كلا الجانبين. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية السنخية ، يظهر التنفس الصاخب والخشخشة الرطبة الخشنة المسموعة عن بعد (التنفس الفقاعي). أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب 110-120 في دقيقة واحدة. ينخفض ​​ضغط الشرايين ، النبض سريع ، قد يكون غير منتظم ، حشو صغير. في المرحلة النهائية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد تظهر علامات فشل العديد من الأعضاء بسبب تأثير الالتهاب الجهازي على الأعضاء الداخلية ، كما تتأثر وظائف الكلى والكبد والدماغ. الوذمة الرئوية التي تتطور مع الالتهاب الرئوي هي واحدة من الوذمة الرئوية غير القلبية. في الوقت نفسه ، يزداد الترشيح عبر الشعيرات الدموية ليس بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، ولكن بشكل رئيسي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يدخل السائل والبروتين المتراكم في النسيج الخلالي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور متزايد في انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، تظهر على المرضى علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس. على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، يتطور ضيق التنفس لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى شعور بالاختناق. أثناء التسمع ، تُسمع حشرجة رطبة على كامل سطح الرئتين ، وينخفض ​​تشبع الأكسجين بشكل حاد (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

الصدمة السامة المعدية

يمكن أن يصل عدد المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، معقد بسبب الصدمة السامة المعدية ، إلى 10٪. غالبًا ما تحدث الصدمة السامة المعدية بسبب النباتات سالبة الجرام ، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 90٪. يحدث ما يسمى بالصدمة "الباردة" أو "الباهتة" ، والتي تعتمد على النفاذية العالية لجدار الأوعية الدموية ، والخروج الهائل للجزء السائل من الدم إلى الفراغ الخلالي مع انخفاض حاد في BCC. المكون الثاني للصدمة "الباردة" هو تشنج الأوعية المحيطية المنتشر. من الناحية السريرية ، يتميز هذا النوع من الصدمات بحالة خطيرة للغاية مع ضعف في الوعي ، وشحوب في الجلد ، ونبض سريع ، وانخفاض في ضغط الدم أقل من القيم الحرجة. في ثلث المرضى ، تكون الصدمة نتيجة تعرض الجسم لنباتات إيجابية الجرام ، بينما تكون نسبة الوفيات 50-60٪. يصاب هؤلاء المرضى بما يسمى "الصدمة الدافئة" مع توسع الأوعية المحيطية ، وترسب الدم ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الصدمة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ومع ذلك ، فإن الجلد دافئ وجاف ومزرق. وبالتالي ، نتيجة لتأثير مسببات الالتهاب الرئوي على نظام الأوعية الدموية ، تتطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض في BCC ، والناتج القلبي ، و CVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، إذا استمر التأثير السام للكائنات الحية الدقيقة ، فإن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، الذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم ، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية القاتلة ، والحماض الأيضي ، و DIC ، وضعف حاد في نفاذية الأوعية الدموية ووظيفة الأجهزة المحيطية.

عند الفحص - شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زراق ، الجلد رطب وبارد. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن علامات الصدمة المميزة:

تسرع النفس.

نقص تأكسج الدم التدريجي (Sa02< 90%);

تسرع القلب> 120 نبضة في الدقيقة ، نبض سريع ؛

خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. و تحت؛

انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (يصل إلى 15-20 ملم زئبق) ؛

صمم أصوات القلب.

قلة البول.

في الحالات الشديدة ، قد يحدث ذهول وحتى غيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب صبغة رمادية ترابية ، وهو مؤشر على حدوث انتهاك واضح للدورة الدموية المحيطية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية ، ويزداد ضيق التنفس ، ويزيد معدل التنفس إلى 30-35 في دقيقة واحدة. النبض يشبه الخيط ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. أصوات القلب مكتومة. لا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 60-50 ملم زئبق. فن. أو لم يتم تعريفه على الإطلاق. العناية المركزة عبارة عن مجموعة من الإجراءات العاجلة التي تعتمد خوارزميتها على نوع الصدمة وشدتها. بادئ ذي بدء ، من المهم بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، باستخدام الأدوية ذات أوسع طيف من الإجراءات - سيفترياكسون 1.0 جم. مخفف عن طريق الوريد بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. بسبب التردد العالي لفشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج ، يحتاج المرضى المصابون بصدمة سمية معدية عادةً إلى دعم تنفسي - تهوية ميكانيكية غير جراحية مع العلاج بالأكسجين ، ومع تطور سرعة التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 / دقيقة) ، والتنبيب الرغامي والميكانيكي يجب التخطيط للتهوية. من أجل منع الاستجابة الالتهابية الجهازية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، مثل الكلوسول ، الأسيسول ، التريسول 400 مل عن طريق الوريد مع الدوبامين 200 مجم تحت سيطرة ضغط الدم. تتطلب أكسدة الجذور الحرة للدهون والبروتينات ، التي يتم التعبير عنها في الصدمة السامة المعدية ، حماية متزايدة من مضادات الأكسدة. لهذا الغرض ، يوصى بإعطاء حمض الأسكوربيك بمعدل 0.3 مل من محلول 5 ٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد.

علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

يمكن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات في العيادات الخارجية ، تحت إشراف أطباء العيادات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يحاول المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي دخول المستشفى في المستشفى.

الراحة في الفراش ضرورية في الأيام الأولى من المرض ، والعلاج الغذائي سهل الهضم ، مع كمية كافية من الفيتامينات والسوائل الحرة ، والحد من الكربوهيدرات. توصف خافضات الحرارة مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، مما يخالف الحالة العامة للمريض. عند درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فإن تعيين خافضات الحرارة غير مبرر. مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب - تعيين مقشع ، موسعات الشعب الهوائية. تمارين التنفس.

يتكون العلاج الموجه للسبب من الالتهاب الرئوي من العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف Amoxiclav أو المضادات الحيوية من مجموعات الماكروليدات والسيفالوسبورينات. مدة العلاج عادة 10-14 يوم.

التهاب رئوي- الأمراض الحادة أو المزمنة التي تتميز بالتهاب الحمة و (أو) أنسجة الرئة الخلالية. معظم الالتهابات الرئوية الحادة هي متني أو متني في الغالب وتنقسم إلى خُناق (فصيصي) وبؤري (فصيصي). إن عزل الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد أمر مثير للجدل. على العكس من ذلك ، يرتبط الالتهاب الرئوي المزمن بتلف النسيج الخلالي للرئتين وفقط خلال فترة التفاقم التي تنتشر في حمة الرئة.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي.أمراض متعددة الأوجه ناتجة عن تأثير البكتيريا المختلفة على أنسجة الرئة (المكورات الرئوية والمكورات العنقودية والمكورات العنقودية والالتهاب الرئوي Klebsiella وعصيات الأنفلونزا وأحيانًا E. coli و Proteus و Pseudomonas aeruginosa ، العامل المسبب لحمى Q - كساح بيرنيت) و السموم ، بعض الفيروسات ، الميكوبلازما الرئوية ، الفطريات. تلعب الجمعيات الفيروسية البكتيرية دورًا مهمًا في حدوث الالتهاب الرئوي الحاد. العوامل الكيميائية والفيزيائية - التعرض للمواد الكيميائية في الرئتين (البنزين ، وما إلى ذلك) ، والعوامل الحرارية (التبريد أو الحروق) ، والإشعاع المشع - حيث يتم عادةً الجمع بين العوامل المسببة للعوامل المعدية. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي نتيجة تفاعلات حساسية في الرئتين أو مظهر من مظاهر مرض جهازي (الالتهاب الرئوي الخلالي في داء الكولاجين).

تخترق مسببات الأمراض أنسجة الرئة عن طريق الطرق القصبية ، الدموية واللمفاوية ، عادة من الجهاز التنفسي العلوي ، عادة في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة فيها ومن البؤر المعدية في القصبات (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، توسع القصبات). يلعب دور مهم في التسبب في حدوث انتهاكات لآليات الحماية المختلفة للنظام القصبي الرئوي وحالة مناعة الجسم الخلطية والأنسجة. يعتمد بقاء البكتيريا في الرئتين وتكاثرها وانتشارها عبر الحويصلات الهوائية إلى حد كبير على شفطها بالمخاط من الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية (الذي يفضله التبريد) ، على التكوين المفرط للسائل المتورم ، الذي يغطي حصة كاملة أو عدة أسهم في الالتهاب الرئوي الفصي (المكورات الرئوية). في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث تلف مناعي والتهاب في أنسجة الرئة بسبب ردود الفعل على المادة المستضدية للكائنات الدقيقة والمواد المسببة للحساسية الأخرى. العدوى الفيروسية ، التي تسبب بحد ذاتها التهابًا في الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية ، وفي بعض الحالات الالتهاب الرئوي ، تفضل في كثير من الأحيان تنشيط العدوى البكتيرية وحدوث الالتهاب الرئوي البؤري البكتيري أو الالتهاب الرئوي الفصي. إن ظهور الالتهاب الرئوي الجرثومي عادة في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من مرض فيروسي تنفسي يتوافق مع انخفاض كبير بحلول هذا الوقت في نشاط مبيد الجراثيم لنظام السنخية الضامة في الرئتين. يحدث الالتهاب الرئوي المزمن نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله نتيجة لإبطاء وإيقاف ارتشاف الإفرازات في الحويصلات الهوائية وتشكيل التهابات الرئة ، وتغيرات الخلايا الالتهابية في النسيج الخلالي ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة مناعية (تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما ). المسار المطول للالتهاب الرئوي الحاد ، والانتقال إلى الأمراض المزمنة يسهل من خلال الاضطرابات المناعية تحت تأثير العدوى الفيروسية التنفسية المتكررة ، والتهاب الجهاز التنفسي العلوي المزمن (التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك) والشعب الهوائية ، تحت تأثير الاضطرابات الأيضية في إدمان الكحول المزمن وداء السكري وما إلى ذلك.

أعراض ومسار الالتهاب الرئوييعتمد على المسببات (عادة نوع الممرض) ، وطبيعة الدورة ومرحلتها ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، وكذلك المضاعفات (تقيح الرئة ، التهاب الجنبة ، إلخ). عادة ما يبدأ الالتهاب الرئوي الخانقي (المكورات الرئوية) بشكل حاد ، غالبًا بعد التبريد: يعاني المريض من قشعريرة هائلة ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما تصل إلى 38 أو 41 درجة مئوية ، وآلام في التنفس على جانب الرئة المصابة ؛ تتفاقم بسبب السعال ، الذي يكون جافًا في البداية ، ثم بعد ذلك ببلغم لزج "صدئ" أو صديدي ممزوج بالدم. من الممكن ظهور المرض بشكل مشابه أو غير سريع نتيجة لمرض تنفسي حاد أو على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن. عادة ما تكون حالة المريض شديدة. جلد الوجه مفرط ومزرق. التنفس من بداية المرض سريع ، سطحي ، مع انتفاخ في أجنحة الأنف. غالبًا ما يتم ملاحظة الهربس الشفوي والأنف. قبل استخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، تم الحفاظ على درجة الحرارة المرتفعة لمدة أسبوع في المتوسط ​​، وانخفضت بشكل حاد ("حرج") ؛ تحت النفوذ الأدوية المضادة للبكتيرياهناك انخفاض تدريجي في درجة الحرارة. يتأخر الصدر في عملية التنفس على جانب الرئة المصابة ، حيث يكشف قرعها ، اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للمرض ، عن التهاب طبلة الأذن الباهت (مرحلة المد والجزر) ، وتقصير (تبلد) صوت الرئة (مرحلة الكبد الأحمر والرمادي) وصوت الرئة (مرحلة الاستبانة). يكشف التسمع ، اعتمادًا على طبيعة التدريج للتغيرات المورفولوجية ، على التوالي ، عن زيادة التنفس الحويصلي والتهاب الحويصلي ، والتنفس القصبي والتنفس الحويصلي أو الحويصلي الضعيف ، مما يؤدي إلى سماع ارتداد الخرق. في مرحلة الكبد ، يتم تحديد زيادة ارتعاش الصوت وتضخم القصبات. بسبب التطور غير المتكافئ للتغيرات المورفولوجية في الرئتين ، يمكن أن تتنوع أنماط الإيقاع والتسمع. بسبب هزيمة غشاء الجنب (التهاب الجنبة المصلي الفبريني المجاور للرئة) ، يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي. في ذروة المرض ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. كتم صوت النغمة الأولى ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. تتميز بكثرة الكريات البيضاء العدلات (1.2-104 - 1.5 * 104 في 1 ميكرولتر) ، أحيانًا فرط الكريات البيض (حتى 3.0-104 في 1 ميكرولتر). قد يكون غياب كثرة الكريات البيضاء علامة تنبؤية سيئة. يرتفع ESR. يُظهر فحص الأشعة السينية سوادًا متجانسًا للفص المصاب بأكمله أو جزء منه ، خاصةً في الصور الشعاعية الجانبية. قد يكون التنظير التألقي غير كافٍ في الساعات الأولى من المرض.
مسار غير نمطي من الالتهاب الرئويأكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بإدمان الكحول المزمن. على غرار المكورات الرئوية ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي العنقودي الفصي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتدفق بشكل أكبر ، مصحوبًا بتدمير الرئتين مع تكوين تجاويف هوائية رقيقة الجدران ، وخراجات الرئة. مع ظاهرة التسمم الحاد ، يحدث الالتهاب الرئوي العنقودي (عادة متعدد الفصوص) ، مما يعقد عدوى فيروسية في الجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي). عادة ما يؤدي هذا الالتهاب الرئوي إلى وفاة المريض بسرعة. كما لوحظ وجود مسار شديد في الالتهاب الرئوي الفصي الناجم عن الالتهاب الرئوي Klebsiella (عصا فريدلاندر) ؛ نادر نسبيًا (غالبًا عند مدمني الكحول) ، يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات (يصل إلى 50٪) ، ويتطلب التشخيص المبكر. يتميز بتوزيع متعدد إلى اليسار مع مشاركة أكثر تكرارا للفصوص العلوية أكثر من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ولزجًا ، ولكنه قد يكون صديديًا أو صدئًا اللون. تشكل الخراج ومضاعفات الدبيلة نموذجية.

الالتهاب الرئوي البؤري ، أو الالتهاب الرئوي القصبي ،تنشأ عن مضاعفات الالتهابات الحادة أو المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من احتقان الرئتين والأمراض الشديدة والمنهكة في فترة ما بعد الجراحة. قد يبدأ المرض بقشعريرة ، ولكن ليس بنفس درجة الالتهاب الرئوي الخانقي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 -38.5 درجة مئوية ، ونادرًا ما تكون أعلى. يظهر السعال أو يشتد ، جافًا أو مصحوبًا بلغم مخاطي. قد يكون هناك ألم في الصدر عند السعال والاستنشاق. مع الالتهاب الرئوي البؤري المتكدس ، تتفاقم الحالة: ضيق شديد في التنفس ، زرقة ؛ هناك تقصير في صوت الرئة ، ويمكن تعزيز التنفس الحويصلي مع بؤر الشعب الهوائية ، بؤر من حشرجة صغيرة ومتوسطة الفقاعات ، سماع الخرق. غالبًا ما يكون هناك "محو" للصورة السريرية للمرض. يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي والكوريكيتسيوزني والالتهاب الرئوي الميكوبلازمي بوجود تباين بين التسمم الحاد (الحمى والصداع وآلام العضلات والشعور بالضيق الشديد) وغياب أعراض تلف الجهاز التنفسي أو شدتها الخفيفة. على التصوير الشعاعي (أحيانًا فقط على التصوير المقطعي) ، يتم الكشف عن الظلال الفصيصية ، وتحت القطعية والقطعية ، ويتم تحسين النمط الرئوي. البؤري المشترك والمتجمع ، وخاصة المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي يترافق مع كثرة الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في ESR. الالتهاب الرئوي الفيروسي والريكتسي والمفطورات عادة لا يصاحبها كثرة الكريات البيضاء ، في بعض الأحيان يتم التعبير عن قلة الكريات البيض. الحادة بشكل خاص هي الالتهابات الرئوية النزفية ، وعادة ما تكون المكورات العنقودية الفيروسية: التسمم الحاد ، نفث الدم ، الفشل التنفسي الحاد ، اضطرابات الدورة الدموية. في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ornithosis ، المتلازمة الكبدية الكلوية ممكنة.

الالتهاب الرئوي المزمن، كونه محدودًا (جزء ، حصة) أو التهاب واسع الانتشار في الجهاز القصبي الرئوي ، يتميز سريريًا بالسعال مع البلغم لعدة أشهر (أحيانًا لسنوات عديدة) ، وضيق التنفس في البداية عند المجهود ، وفي وقت لاحق في الراحة ، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة الزفير ( متلازمة الربو) ، تزداد هذه الأعراض بشكل دوري ، مصحوبة بحمى ، ألم في الصدر ، ليس دائمًا تقصير في صوت الرئة ، ولكن عادة زيادة في التنفس الحويصلي ، ووجود حشائش رطبة جافة ومتنوعة ، بؤر خرق. تتفاقم التغييرات أثناء الفحص البدني مع تطور انتفاخ الرئة (صوت الصندوق ، ضعف التنفس) ، توسع القصبات (بؤر مستمرة من الحشائش الرطبة) ، وأحيانًا الخراج المزمن (التنفس الغطائي ، الخرخرة الرطبة الكبيرة). يمكن أن يتجلى تفاقم المرض عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وزيادة ESR ، وتفاعلات المرحلة الحادة (زيادة في أحماض السياليك ، وزيادة البروتين التفاعلي C ، وخلل بروتين الدم ، وما إلى ذلك). في دراسات التصوير الشعاعي وتصوير الشعب الهوائية وتنظير القصبات ، يتم الجمع بين بؤر التسلل الرئوي (فترة التفاقم) مع مجالات التهاب الرئة والتهاب وتشوه القصبات ، وغالبًا مع توسعها (توسع القصبات) ووجود تجاويف في الحمة (خراج ).

المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي هي ذات الجنب نضحي.عادة ما يكون خفيفًا وليس له أهمية سريرية. مع زيادة الإفرازات ، يكتسب تقيحها دورًا رائدًا في الصورة السريرية (انظر ذات الجنب ، وكذلك الإمبيلة في فصل "الأمراض الجراحية"). المضاعفات الشديدة هي خراج الرئة (انظر الخراج في فصل الأمراض الجراحية). يمكن أن يكون تدمير الرئة بالمكورات العنقودية معقدًا بسبب تمزق التجويف وتطور استرواح الصدر العفوي (عادة الصمامي) أو استرواح الصدر القيحي. من بين المضاعفات خارج الرئة ، فإن الأوعية الدموية الحادة (الانهيار) وفشل القلب لها أهمية قصوى. تحدث في المرضى الذين يعانون من عملية شائعة (عادة ما تكون متعددة الفصوص) مع الاستشفاء المتأخر والعلاج غير الفعال ، غالبًا على خلفية الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي (مرض نقص تروية وعيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني). يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الحاد معقدًا بسبب التهاب الكلية البؤري ، وغالبًا ما يكون بسبب التهاب كبيبات الكلى المنتشر. يمكن أن يتجلى تلف الكبد في الالتهاب الرئوي الفصي عن طريق اليرقان ، والذي قد يكون أيضًا نتيجة لفقر الدم المناعي الانحلالي ، لا سيما مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازم. كانت المضاعفات النادرة هي التهاب التامور والتهاب الشغاف والتهاب السحايا.

يأخذ التشخيص في الاعتبار أنه لا يوجد عادة تقصير في صوت الإيقاع في الالتهاب الرئوي البؤري ، ولكن هناك زيادة في التنفس الحويصلي ، أحيانًا مع بؤر الشعب الهوائية ، والتقطيع ، وخشخيرات الفقاعات الدقيقة والمتوسطة ، والتغميق البؤري ، ويتم اكتشافه بشكل أفضل في الأشعة السينية ( في بعض الأحيان على صور مقطعية). لإنشاء تشخيص للمسببات ، قبل بدء العلاج ، افحص البلغم أو المسحات من البلعوم والحنجرة (وأحيانًا مسحات من الحنجرة والشعب الهوائية) للبكتيريا ، بما في ذلك المتفطرة السلية والفيروسات والالتهاب الرئوي الميكوبلازما والريكتسيا. من الممكن افتراض المسببات الفيروسية أو الريكتسية للمرض من خلال التناقض بين الظواهر السامة المعدية الحادة والتغيرات الطفيفة في أعضاء الجهاز التنفسي أثناء الفحص المباشر (يتم الكشف عن الظلال البؤرية أو الخلالية في الرئتين إشعاعيًا).

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد والمزمن ، يُعد التاريخ المُجمع بعناية أمرًا بالغ الأهمية ، في حالة الالتهاب الرئوي المزمن الذي يشير إلى الالتهاب الرئوي الحاد في الماضي ، و "تفشي" الأعراض الرئوية المتكررة (السعال ، والبلغم ، وضيق التنفس) ، والتصلب الرئوي القابل للاكتشاف بالأشعة. في التهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، على عكس الالتهاب الرئوي ، يكون التسمم أقل وضوحًا ، ولا يتم اكتشاف بؤر التعتيم بالأشعة. عندما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي القصبي ، ينبغي اعتبار زوال الالتهاب الرئوي (ولكن ليس دائمًا التهاب الشعب الهوائية!) تحت تأثير العلاج دليلاً على الالتهاب الرئوي الحاد ؛ على العكس من ذلك ، يجب اعتبار الأعراض الجسدية المحددة باستمرار والتهاب الرئوي حول القصبات دليلاً على تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن.

يمكن أن يكون ظهور ذات الجنب النضحي السلي حادًا مثل الالتهاب الرئوي ، كما أن قصر صوت الإيقاع وتنفس الشعب الهوائية فوق منطقة الرئة المنهارة إلى الجذر يمكن أن تحاكي علامات الالتهاب الرئوي الفصي. يمكن تجنب الأخطاء بإيقاع دقيق ، والذي يكشف عن صوت باهت وضعف التنفس لأسفل بسبب البلادة (مع وجود دبيلة - ضعف تنفس الشعب الهوائية!). يساعد التمايز عن طريق التصوير الشعاعي الجانبي (الظل الشديد في المنطقة الإبطية) والثقب الجنبي متبوعًا بفحص الإفرازات. على عكس كثرة الكريات البيضاء العدلات مع الالتهاب الرئوي الفصي (أقل تركيزًا في كثير من الأحيان) ، لا يتم تغيير الدم الأبيض في ذات الجنب النضحي من المسببات السلية. على عكس الالتهاب الرئوي الفصي والقطعي ، فإن التسلل السل أو السل البؤري عادة ما يكون له بداية أقل حدة ؛ يتم حل الالتهاب الرئوي تحت تأثير العلاج غير النوعي في الأسابيع 11-12 القادمة ، في حين أن العملية السلية لا تستجيب بسرعة كبيرة حتى للعلاج السلي.

يعتبر التسمم الحاد مع ارتفاع درجة الحرارة مع أعراض جسدية خفيفة من سمات مرض السل الدخني ، مما يساهم في تمايزه عن الالتهاب الرئوي واسع النطاق البؤري. يمكن أن يبدأ الالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الرئة الانسدادي في سرطان القصبات بشكل حاد على خلفية الرفاهية الظاهرة ، غالبًا بعد التبريد ، ويلاحظ قشعريرة وحمى وآلام في الصدر ، لكن السعال مع التهاب الرئة الانسدادي غالبًا ما يكون جافًا وانتيابيًا ثم بكمية صغيرة لاحقًا من البلغم ونفث الدم. في الحالات غير الواضحة ، فقط تنظير القصبات يمكنه توضيح التشخيص.

كتيب ممارس / إد. إيه. فوروبييف. - م: الطب ، 1982