تشريح الرئتين الجراحي. القصبات الهوائية. كيف يتم ترتيب الشعب الهوائية من الجنبة ، الأجزاء ، الجيوب الأنفية

تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ، مع وجود القصبة الهوائية اليسرى أفقية أكثر قليلاً من اليمين. تتراوح الزاوية بين القصبات من 50 إلى 100 درجة. تنحرف ثلاث قصبات فصية عن القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، واثنتان من اليسار. يبلغ طول القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى إلى نقطة منشأ الفص العلوي الأيمن من القصبة الهوائية 1-2.5 سم فقط ، أما إلى الأسفل فهي القصبة الهوائية المتوسطة التي تنقسم إلى القصبات الهوائية في الفص الأوسط والسفلي. يبلغ طول القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى حتى نقطة الانقسام إلى القصبات الهوائية الفصية العلوية والسفلية 5 سم ، وتنقسم كل قصبة فصية بدورها إلى فروع قطعية (الشكل 1). لديهم أهمية الأهمية السريرية، لأن العمليات المرضية غالبًا ما تقتصر على شرائح. التشريح الدقيق للفروع الأصغر من القطعية بشكل عام ليس مهمًا للطبيب ، باستثناء الفروع الإبطية الفرعية التي تنشأ من الشعب الهوائية القطعية الأمامية والخلفية للفص العلوي من الرئة اليمنى. أثناء النوم ، غالبًا ما يستلقي الشخص على هذا الجانب ، لذلك يمكن للمادة المستنشقة ، بسبب الجاذبية ، أن تنزل إلى هذه الفروع وتسبب الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن القصبة القمية للفص السفلي من الرئة اليمنى تنحرف عادةً عن الفص السفلي المقابل تقريبًا للمكان الذي ينشأ فيه الفص الأوسط القصبي. في كثير من الأحيان يكون هناك قصبة منخفضة تحت الذروة. خيار آخر شائع نسبيًا هو رحيل القصبة الهوائية القطعية الأمامية إلى اليسار مباشرة من القصبات الهوائية في الفص العلوي الأيسر ، وبالتالي تشكيل ثلاثي مع القصبات الهوائية الخلفية والقصبية. في حالات نادرة جدًا ، تغادر القصبة الهوائية المنفصلة مباشرة من القصبة الهوائية إلى الجزء العلوي من الفص العلوي من الرئة اليمنى. متغيرات تشريح القصبات الهوائية القطعية شائعة وقد تم وصفها بالتفصيل من قبل بويدن.

أرز. 1. تمثيل تخطيطي للقصبات الهوائية حسب Brock and Foster-Carter.
أ - منظر أمامي ب - منظر جانبي على اليمين ؛ ج - عرض الجانب على اليسار. القصبات الهوائية المقطعية في الفصوص العلوية: 1 - قمي. 2 - خلفي 3 - أمام 4 و 5 - القصبة العلوية والسفلية (يسار فقط). القصبات الهوائية المقطعية في الفص الأوسط: 4 - الجانبي. 5 - وسطي. القصبات الهوائية الجزئية من الفصوص السفلية: 6 - قمي ؛ 7 - وسطي (فقط على اليمين) ؛ 8 - أمام 9 - جانبي 10 - الظهر.

عدد فروع الشجرة القصبية. ومن المعروف أنه في جدران القصبات الهوائية (السفلي الجهاز التنفسي) ، وصولاً إلى أصغر أقسامها ، توجد غضاريف ، على الرغم من صغر حجمها. علاوة على ذلك ، تمر القصبات الهوائية إلى القصيبات. يسمى الفرع النهائي للممرات الهوائية بالمعنى الضيق للمصطلح القصيبات الطرفية ، والتي تنطلق منها القصيبات التنفسية ، وسميت بهذا الاسم لأن الحويصلات الهوائية تظهر في جدرانها. من تشعب القصبة الهوائية إلى أصغر الشعب الهوائية ، هناك 8-13 قسمًا ، اعتمادًا على توطينهم في منطقة معينة من الرئة. هناك عدد كبير من الاختلافات وفقًا لحجم وشكل المقاطع. على سبيل المثال ، في الجزء القمي من الفص السفلي ، حيث تمر القصبات الهوائية مسارًا قصيرًا نسبيًا ، قد يكون هناك 15 قسمًا من نقطة منشأ القصبات الهوائية القطعية إلى القصيبات الطرفية ، بينما في الجزء اللساني قد يكون هناك 25 قسمًا في الفروع الجانبية ، يكون الميل إلى الانخفاض في عدد الانقسامات أكثر وضوحًا من الفروع الوسطى.

بين أصغر القصبات التي يبلغ قطرها حوالي 1 مم والقصبات الهوائية الطرفية ، عادة ما يكون هناك 3-4 أقسام فرعية أخرى. لذلك ، يوجد حوالي 20 قصبة طرفية لكل قصبة هوائية صغيرة. يمكن أن تتوافق كل قصبات طرفية مع أكثر من 50 قصبة تنفسية. وجد أن كل قصبة تنفسية تنقل الهواء إلى ما يقرب من 200 حويصلة هوائية.

قطر الفروع القصبية. في معظم الحالات ، يوجد انقسام على شكل تشعب. على الرغم من أن المقطع العرضي لكل فرع أصغر من المقطع العرضي للجذع الذي يتفرع منه ، إلا أن قطر كلا الفرعين أكبر منه. لذلك ، فإن القطر الإجمالي لجميع فروع الجهاز التنفسي يميل إلى الزيادة نحو المحيط. يبلغ القطر الإجمالي للقصبات التنفسية 10 أضعاف قطر القصبة الهوائية. لقد ثبت أن الزيادة في القطر أثناء التنفس تكون أكثر وضوحًا نسبيًا في القصبات الهوائية المحيطية ، ومن الواضح أن ذلك يرجع إلى انخفاض صلابة جدرانها.

وصف ريد ظهور الفروع الطرفية على مخطط القصبات. على مسافة 8-10 تقسيمات فرعية من القصبات الهوائية القطعية ، يتم عرض جدران القصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات في الغالب بواسطة خطين متوازيين. تنقسم القصبات الصغيرة في البداية كل 0.5-1 سم ، حتى الفروع الطرفية ، عندما يحدث فرع كل 2-3 مم ، ويبلغ طول الفروع أيضًا 2-3 مم. رئة الوليد ليست عادلة رئة بالغفي المنمنمات ، حيث يستمر تطورها بعد الولادة ، خاصة فيما يتعلق بعدد الفروع القصبية. ابتداء من الشهر السادس من نمو الجنين وحتى الولادة ، الرئة البشرية 17 شعبة من الشعب الهوائية. بعد الولادة ، يستأنف نمو الرئة ، وتضاف فروع جديدة ، بحيث يكون إجمالي عدد الانقسامات فيها رئة بالغتصل إلى ما يقرب من 25.

تشريح قطاعي. تنقسم فصوص الرئة إلى أجزاء حسب القصبات الهوائية القطعية. يظهر ترتيب هذه المقاطع في الشكل. 2 و 3 ، ولكن هناك متغيرات معينة في أحجامها وتوطينها. تجدر الإشارة إلى أن الأجزاء ليست منفصلة تمامًا عن بعضها البعض. نظرًا لوجود فصل جزئي فقط بواسطة الحاجز الليفي ، بشكل أساسي في المحيط ، يمكن تبادل الهواء الجانبي بين الأجزاء. في كثير من الأحيان ، لا يمكن التعرف على الحدود بين الأجزاء إلا من خلال فروع الوريد الرئوي الذي يمتد بين الأجزاء. في الوقت نفسه ، قد يكون هناك شقوق جزئية بين القطع مع الانفتال الجنبي ، تظهر أحيانًا عندما الفحص بالأشعة السينية، خاصة إذا كانت مضغوطة بسبب التهاب الجنبة. التشريح القطاعي له أهمية عظيمةفي العيادة ، نظرًا لأن العمليات المرضية غالبًا ما تكون موضعية في أجزاء منفصلة ، خاصة الالتهاب الرئوي القطاعي وانخماص الرئة. من الأفضل رؤية التشريح القطاعي! على صورة شعاعية جانبية.

أرز. 2. رسم تخطيطي للتشريح المقطعي للرئة اليمنى حسب فوستر كارتر. أ - منظر جانبي ؛ ب - منظر أمامي. انظر التعيينات في الشكل. واحد.

أرز. 3. رسم تخطيطي للتشريح المقطعي للرئة اليسرى حسب فوستر كارتر.
أ - منظر جانبي ؛ ب - منظر أمامي. انظر التعيينات في الشكل. واحد.

أهم التشوهات في التشريح القطاعي. متغيرات التشريح القطاعي ليست غير شائعة. معظمهم لا يهم حقًا
للمعالج ، على الرغم من أنها قد تكون مهمة للجراح. بالأشعة ، تم العثور على نصيب الوريد المفرد في الرئة اليمنى في حوالي 0.1٪ من الحالات. هذا شذوذ تطوري ناتج عن حقيقة أن حلقة الوريد غير المقترن ، بدلاً من الالتفاف حول اليمين القصبات الهوائية الرئيسية، الأربطة من الجزء القمي للفص العلوي. يؤدي هذا إلى تكوين طية من كلا الصفيحتين من غشاء الجنب ، والتي تبدو وكأنها خط رفيع مقوس خارجيًا ، وينتهي في الأسفل بظل دائري أو بيضاوي يتكون من وريد غير مقوس. لا توجد تغييرات في تشريح الشعب الهوائية. نادرا ما يكون نصيب الوريد غير المقترن موقع توطين العملية المرضية.

ما يسمى بحبس جزء من الرئة هو شيء آخر شذوذ خلقي، حيث خلال فترة نمو الجنين ، كقاعدة عامة ، يتم فصل جزء من الفص السفلي عن بقية الرئة. غالبًا ما توجد المنطقة المعزولة داخل الفص السفلي ، ولا تتصل القصبات الهوائية ، التي عادة ما تكون متوسعة ومتحللة كيسيًا ، ببقية شجرة الشعب الهوائية. هناك دائمًا إمداد دم غير طبيعي للمنطقة المحجوزة ، وغالبًا من الصدر ، ولكن في بعض الأحيان من الشريان الأورطي البطني ، عن طريق فرع يخترق الحجاب الحاجز. يحدث هذا الشذوذ في كثير من الأحيان إلى حد ما على اليسار وعادة ما يتم اكتشافه نتيجة للعدوى والتقيؤ. من الناحية الإشعاعية ، يبدو وكأنه ظل مستدير إلى حد ما ، يمكن اعتباره خطأً ورمًا. في بعض الأحيان تقع المنطقة المحجوزة خارج الرئة (عزل خارج الرئة). على الرغم من أن الأصل الرئوي ممكن في مثل هذه الحالات ، إلا أن بعض هذه الحواجز قد تتطور من رتج المعى الأمامي المعزول وتتواصل مع المريء.

عدم تكوين الرئة هو تشوه نادر يمكن عزله أو ربطه بحالات شاذة أخرى. هناك ارتباط مع العيوب الشعاعية المماثل و / أو ميكروسوميا شبه الوجه. أكدت مراجعة لحالات عدم تكوين الرئة والتشوهات المرتبطة بها عند الأطفال ارتباط عدم تكوين الرئة بالمشاركة المماثلة للوجه ونصف القطر.

القصبات الهوائية والقصبات الهوائية

يسمونه القصبة الهوائيةالقصبات (الفص العلوي ، الجزء القمي ، الفص الأوسط) ، الممتد من القصبة الهوائية في مكان غير نمطي ، أو القصبات الهوائية الزائدة التي تنشأ مباشرة من القصبة الهوائية. في معظم الحالات ، يغادر على طول الجدار الجانبي الأيمن للثلث السفلي من القصبة الهوائية. القصبات القلبيةهو قصبة زائدة عن العدد ، وعادة ما تكون بدائية ، والتي تنشأ في الغالب من الجدار الإنسي للقصبة الهوائية المتوسطة وتتجه نحو الأسفل باتجاه القلب.

الأهمية السريريةمن هذه الحالات الشاذة تكمن في حقيقة أنها تميل إلى التكرار التهاب معديوتطور توسع القصبات ، والذي غالبًا ما يقتصر على أراضي هذه القصبات فقط. بعد التنبيب الرغامي ، من الممكن إغلاق مثل هذه القصبة الهوائية عن طريق الخطأ ببالون ، مما يؤدي إلى انخماص الفص العلوي الأيمن.

رتق الشعب الهوائية

الجزء العلوي الخلفي من الفص العلوي الأيسر هو الأكثر إصابة. يمكن دمج هذا الشذوذ التنموي مع كيس قصبي المنشأ.

علم التشكل المورفولوجيا

يوجد رتق في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية القطعية ، بينما الأجزاء البعيدة محفوظة جيدًا. لا يمكن للمخاط الذي يتم إفرازه في الممرات الهوائية البعيدة إلى التجويف المطمس أن يمر عبر هذه المنطقة من التضيق ، مما يؤدي إلى تكوين سدادات مخاطية وأكياس احتباس (الغشاء المخاطي). يظل الجزء المصاب متجدد الهواء بسبب التهوية الجانبية ، وبسبب آلية الصمام ، يحدث تورم في هذا الجزء. في التصوير المقطعي المحوسب ، تبدو الغشاء المخاطي مثل الهياكل المتفرعة النحيفة مصحوبة بتورم في الجزء المصاب.

تضخم القصبة الهوائية

قد يكون هناك تضخم القصبة الهوائية أسباب مختلفة. أكثرها شيوعًا هو تدمير الغضروف الحلقي.

علم التشكل المورفولوجيا

يوجد تضخم القصبة الهوائية إذا تجاوز قطر القصبة الهوائية 2.5 سم ، وقطر القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى 2 و 2.3 سم ، على التوالي. يؤدي غياب أو تضخم الألياف المرنة وتضخم الألياف العضلية إلى ديناميكيات مرضية لتفريغ الهواء مع التمدد الممرات الهوائيةعند الاستنشاق والانكماش عند الزفير. توسع القصبات هو اكتشاف مصاحب شائع.

الكيسات القصبية

الكيسات القصبية هي الشذوذ القصبي الرئوي الأكثر شيوعًا و

هو نتيجة لانتهاك تشعب القصبات الهوائية في الفترة الجنينية. وهي مقسمة إلى داخل الرئة (70٪) والمنصف (30٪).

علم التشكل المورفولوجيا

توجد الأكياس داخل الرئة بشكل شائع في الفصوص السفلية. قد تكون الأكياس بقطر عدة سنتيمترات (نوع مركزي) أو قد تكون متعددة الخلايا ، وتتكون من العديد من الأكياس الصغيرة (النوع المحيطي).

يمكن أن تصل كثافة الأكياس التي تحتوي على نسبة عالية جدًا من البروتين إلى 50 وحدة. X. الخراجات غير المصابة لا تزيد بعد التباين في الوريد. بشكل مميز ، لا يوجد اتصال مع شجرة القصبة الهوائية حتى تصاب الأكياس ، والتي تحدث في 75٪ من الحالات. إذا كانت هناك مثل هذه الرسالة ، فإن الأكياس تحتوي على هواء أو توجد مستويات سوائل فيها. تفقد الأكياس المصابة ملامحها الحادة بسبب انضغاط الحمة المجاورة ، وتصبح جدرانها سميكة وتشتد مع التباين ، مما يحاكي خراج الرئة. تشخيص متباينيمكن أن تكون الأكياس القصبية والمكتسبة صعبة ، مثل متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين أو الخراج الملتئم. غالبًا ما توجد الأكياس المنصفية في تشعب القصبة الهوائية على اليمين ، ولكن يمكن أيضًا أن توجد بالقرب من القصبة الهوائية أو شبه المريء. فقط في حالات نادرة جدًا يتواصلون مع نظام القصبة الهوائية. إصابتهم نادرة للغاية. عادة ما تكون الأكياس القصبية المنصفية أكبر من الأكياس الرئوية (أكثر من 20 سم).

الحبس الرئوي

يشير هذا المصطلح إلى كتلة شاذة لا تعمل أنسجة الرئةمع عدم وجود اتصال طبيعي مع نظام القصبة الهوائية ، الذي يحتوي على إمدادات الدم الشرياني من الدورة الدموية الجهازية. تم العثور على العزل في 65 ٪ من الحالات في الأجزاء الخلفية من الفص السفلي الأيسر ، وفي الأجزاء الباقية - في الأجزاء الخلفية من الفص السفلي الأيمن.

هناك نوعان يعتمدان على العلاقة بغشاء الجنب:

• حبس الفصين (75-85٪): الجزء المحبوس من الرئة مغطى بغشاء الجنب المشترك مع بقية الرئة ويصب في الأوردة الرئوية: عادة ما يتم اكتشافه عند البالغين ؛
• حبس خارج الشريط (15-25٪): الجزء المعزول له غطاء الجنبي الخاص به ، ويصب في الوريد الأجوف أو الوريد الأجوف ، ويتم تشخيصه عند الولدان أو الطفولة المبكرة.

يجب مراعاة العزل في جميع حالات الالتهاب الرئوي في الفص السفلي لفترات طويلة أو متكررة.

علم التشكل المورفولوجيا

في عزل الفُصيلة الداخلية ، قد يتم تهوية الجزء المعزول عن طريق التهوية الجانبية من خلال مسام كوهن وغالبًا ما تظهر مناطق انتفاخ الزفير. في هذه الحالة ، لا يمكن التعرف على الحبس إلا عن طريق إمداد دم غير نمطي من الشريان الأورطي الهابط. النتيجة النموذجية هي كيسات الاحتفاظ (الغشاء المخاطي) في القصبات الهوائية البدائية. إذا أصيب جزء معزول من الرئة بالعدوى أو ثقب في شجرة الشعب الهوائية ، فقد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن أكياس مفردة أو متعددة الخلايا تحتوي على كميات متفاوتة من الهواء والسوائل.

مع حبس خارج الفطر ، لا يتصل الجزء المقابل بشجرة القصبة الهوائية على الإطلاق وله كثافة الأنسجة الرخوة تمامًا. لإجراء التشخيص الصحيح يسمح بالتباين الوريدي ، مما يكشف عن تجانس تحسين السطوعجزء معزول من الرئة متزامن مع تقوية الشريان الأورطي. يظهر بعض المرضى تغيرات انتفاخ الرئة في حمة الرئة المجاورة والمناطق الكيسية داخل الجزء المعزول.

غالبًا ما يتم الجمع بين هذا الشذوذ والتغيرات الخلقية الأخرى. نادرًا ما يحدث الناسور بين الجزء المعزول والمريء أو المعدة.

متلازمة فينولوبار ، متلازمة سيفيتار ، متلازمة نقص تكوين الرئة الخلقية

متلازمة فينولوبار - مصطلح جماعي لمختلف التشوهات التنموية تجويف الصدرالتي غالبا ما تتعايش في نفس المريض.

علم التشكل المورفولوجيا

يكشف الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب عن وجود رئة صغيرة ناقصة التنسج مع وجود تشوهات في مسار وتشعب القصبات الهوائية المختلفة. الرتج القصبي وتوسع القصبات من النتائج المصاحبة الشائعة. يجب على الطبيب الفاحص البحث عن أوردة رئوية غير طبيعية تفرغ في الوريد الأجوف الأذين الأيمنأو الأذين. في أغلب الأحيان ، يتم تفريغ الرئة اليمنى عن طريق وريد واحد ، والذي قد يكون متوازيًا بشكل سفلي مع الحافة اليمنى للقلب ويفرغ في الوريد الأجوف السفلي أسفل الحجاب الحاجز.

في الصور الشعاعية المباشرة ، يبدو وكأنه صابر تركي (السيف). قد تكون الأوردة الرئوية غير النمطية موجودة حتى في حالة عدم وجود تشوهات متني رئوية يمكن اكتشافها. تتلقى الرئة عادةً إمدادها بالدم من الدورة الدموية الجهازية - الشريان الأورطي النازل أو البطني - وقد يحدث عزل.

تصريف وريدي رئوي غير طبيعي

يتميز الصرف الوريدي الرئوي غير الطبيعي بتصريف وريدي مباشر إلى الداخل القلب الصحيحأو في عروق الدائرة الكبرى. قد تكون جزئية أو كاملة ، وتشمل بعض أو كل الأوردة ، وفي كلتا الحالتين تخلق تحويلة خارج القلب من اليسار إلى اليمين. تختلف العلاقات التشريحية اختلافًا كبيرًا ، فهناك ما يقرب من 30 أنواع مختلفة. غالبًا ما يرتبط بتشوهات القلب والأوعية الدموية الأخرى (على سبيل المثال ، عيب الحاجز الأذيني). أحد مفاتيح التشخيص هو نفس التشبع بالأكسجين لجميع غرف القلب الأربعة ، حيث يختلط الدم من الأوردة الرئوية بالدم الوريدي من الدورة الدموية الجهازية. التأثير طويل المدى لزيادة تدفق الدم إلى الرئة المصابة هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

علم التشكل المورفولوجيا

KTA تجعل ذلك ممكنًا الخصائص الكاملةمثل هذه الحالات الشاذة ، بما في ذلك نقص تنسج الأوردة الرئوية. إذا لم يتم الاشتباه في هذه الحالة الشاذة سريريًا ، فمن السهل تفويتها في عمليات التصوير المقطعي المحوري. تشمل السمات النموذجية الأوردة الرئوية التي تصب مباشرة في الأذين الأيمن أو الوريد الأجوف العلوي ، واليسار الشاذ انا، وتحتل موقع الوريد الأجوف الأيسر العلوي الجانبي للقوس الأبهر ، وغياب الأوردة التي تصب في الأذين الأيسر.

ومع ذلك ، فإن أفضل عرض للشذوذ هو التمثيل الحجمي (VR) للأوعية الدموية الرئوية ، لأنه يعطي أفضل مراجعةتشريح معقد في كثير من الأحيان. في حالة وجود عيب الحاجز الأذيني ، قد يكون هناك تيار من عامل التباين عالي التركيز (غير المخفف) من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، والذي يمكن رؤيته أيضًا في صور الواقع الافتراضي.

الشجرة القصبية هي النظام الرئيسي الذي يُبنى عليه تنفس الشخص السليم. من المعروف أن هناك مجاري هوائية تزود الإنسان بالأكسجين. وهي منظمة بطبيعتها بحيث يتشكل نوع من الأشجار. عند الحديث عن تشريح الشعب الهوائية ، من الضروري تحليل جميع الوظائف المنوطة بها: تنقية الهواء ، والترطيب. يوفر الأداء الصحيح لشجرة الشعب الهوائية للحويصلات الهوائية تدفقًا للكتل الهوائية سهلة الهضم. هيكل شجرة الشعب الهوائية هو مثال على البساطة الطبيعية بأقصى قدر من الكفاءة: هيكل مثالي ، مريح ، ولكنه قادر على التعامل مع جميع مهامه.

ميزات الهيكل

أجزاء مختلفة من شجرة الشعب الهوائية معروفة. على وجه الخصوص ، هناك أهداب هنا. مهمتهم هي حماية الحويصلات الهوائية في الرئتين من الجزيئات الصغيرة والغبار الذي يلوث الكتل الهوائية. مع العمل الفعال والمنسق لجميع الأقسام ، تصبح شجرة الشعب الهوائية حامية جسم الانسانمن الالتهابات واسعة الطيف.

تشمل وظائف القصبات ترسيب أشكال الحياة المجهرية التي تسربت عبر اللوزتين والأغشية المخاطية. في الوقت نفسه ، يختلف هيكل القصبات الهوائية عند الأطفال والجيل الأكبر سناً إلى حد ما. على وجه الخصوص ، يكون الطول أطول بشكل ملحوظ عند البالغين. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما كانت القصبات أقصر ، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأمراض: الربو والتهاب الشعب الهوائية.

حماية نفسك من المتاعب

طور الأطباء طرقًا لمنع الالتهاب في أعضاء الجهاز التنفسي. الخيار الكلاسيكي هو الصرف الصحي. أنتجت بشكل متحفظ أو جذري. يتضمن الخيار الأول العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. لزيادة الكفاءة ، يتم وصف الأدوية التي يمكن أن تجعل البلغم أكثر سيولة.

و هنا العلاج الجذريهذا تدخل باستخدام منظار القصبات. يتم إدخال الجهاز من خلال الأنف إلى الشعب الهوائية. من خلال قنوات خاصة ، يتم إطلاق الأدوية مباشرة على الأغشية المخاطية بالداخل. لحماية أعضاء الجهاز التنفسي من الأمراض ، يتم استخدام مضادات للبلغم والمضادات الحيوية.

القصبات الهوائية: المصطلح والميزات

الشعب الهوائية هي فروع القصبة الهوائية. الاسم البديل للعضو هو شجرة الشعب الهوائية. يحتوي النظام على القصبة الهوائية ، والتي تنقسم إلى عنصرين. يكون التقسيم في الممثلات عند مستوى الفقرة الخامسة من الصدر ، وفي الجنس الأقوى مستوى أعلى - في الفقرة الرابعة.

بعد الانفصال ، تتشكل القصبات الهوائية الرئيسية ، والتي تُعرف أيضًا باسم اليسار واليمين. هيكل القصبات بحيث يترك عند نقطة الانفصال بزاوية قريبة من 90 درجة. الجزء التاليأنظمة - الرئتين ، وتشمل بواباتها الشعب الهوائية.

يمينًا ويسارًا: شقيقان

الشعب الهوائية الموجودة على اليمين أعرض قليلاً من تلك الموجودة على اليسار ، على الرغم من أن هيكل وهيكل القصبات الهوائية متشابهان بشكل عام. يرجع الاختلاف في الحجم إلى حقيقة ذلك الرئة على اليمينأكبر أيضًا من الموجود على اليسار. ومع ذلك ، فإن هذه الاختلافات بين "التوائم تقريبًا" لم يتم استنفادها: فالقصبة الهوائية على اليسار بالنسبة إلى اليمين أطول مرتين تقريبًا. ملامح شجرة الشعب الهوائية هي كما يلي: على اليمين ، تتكون القصبة الهوائية من 6 حلقات من الغضاريف ، وأحيانًا ثمانية ، ولكن على اليسار يوجد عادةً 9 حلقات على الأقل ، ولكن أحيانًا يصل الرقم إلى 12.

الشعب الهوائية على اليمين ، بالمقارنة مع اليسار ، هي أكثر عمودية ، أي أنها في الواقع تستمر في القصبة الهوائية. يمر الشريان الأورطي المقوس تحت القصبات الهوائية على اليسار. لضمان الأداء الطبيعي لوظائف الشعب الهوائية ، توفر الطبيعة وجود غشاء مخاطي. إنه مطابق للذي يغطي القصبة الهوائية ، في الواقع ، يواصل ذلك.

هيكل الجهاز التنفسي

أين تقع القصبات؟ يقع النظام في عظم القص البشري. البداية - على مستوى 4-9 فقرات. يعتمد الكثير على الجنس و الخصائص الفرديةالكائن الحي. بالإضافة إلى القصبات الهوائية الرئيسية ، تغادر القصبات الهوائية أيضًا من الشجرة ، وهي أعضاء من الدرجة الأولى. يتكون الترتيب الثاني من القصبات الهوائية المنطقية ، ومن الثالث إلى الخامس - الجزء الفرعي ، القطعي. والخطوة التالية هي القصبات الهوائية الصغيرة التي تحتل المستويات حتى القرن الخامس عشر. أصغر وأبعد من الشعب الهوائية الرئيسية هي القصيبات الطرفية. من خلفهم ، بدأت بالفعل الأعضاء التالية في الجهاز التنفسي - الأجهزة التنفسية المسؤولة عن تبادل الغازات.

بنية القصبات ليست موحدة طوال مدة الشجرة ، ولكن بعضها الخصائص العامةلوحظ على كامل سطح النظام. من خلال القصبات الهوائية ، يتدفق الهواء من القصبة الهوائية إلى الرئتين ، حيث يملأ الحويصلات الهوائية. يتم إرجاع الكتل الهوائية المعالجة بنفس الطريقة. كما أن الأجزاء القصبية الرئوية لا غنى عنها في عملية تنظيف الأحجام المستنشقة. يتم إخراج جميع الشوائب المترسبة في القصبات الهوائية من خلالها. للتخلص من العناصر الغريبة ، يتم استخدام الميكروبات المحاصرة في الجهاز التنفسي والأهداب. يمكنهم القيام بحركات متذبذبة ، بسبب انتقال سر القصبات الهوائية إلى القصبة الهوائية.

نحن ننظر: هل كل شيء طبيعي؟

عند دراسة جدران القصبات وعناصر أخرى من النظام ، وإجراء تنظير القصبات ، تأكد من الانتباه إلى الألوان. عادة ، يكون الغشاء المخاطي رمادي اللون. حلقات الغضروف مرئية بوضوح. أثناء الدراسة ، من الضروري التحقق من زاوية تباعد القصبة الهوائية ، أي المكان الذي تنشأ منه القصبات الهوائية. عادة ، تكون الزاوية مشابهة لحافة بارزة فوق القصبات الهوائية. يمتد على طول خط الوسط. في عملية التنفس ، يتقلب النظام بعض الشيء. يحدث بحرية ، بدون توتر وألم وثقل.

الطب: أين ولماذا

إنهم يعرفون بالضبط أين توجد القصبات ، والأطباء المسؤولون عنها الجهاز التنفسي. إذا شعر الشخص العادي أنه قد يعاني من مشاكل في القصبات الهوائية ، فعليه زيارة أحد الأخصائيين التاليين:

• المعالج (سيخبرك الطبيب الذي سيساعدك بشكل أفضل من غيره) ؛
• أخصائي أمراض الرئة (يعالج معظم أمراض الجهاز التنفسي) ؛
• أخصائي الأورام (مناسب فقط في أصعب الحالات - تشخيص الأورام الخبيثة).

الأمراض التي تصيب الشعب الهوائية:

• الربو؛
• التهاب شعبي؛
• النمو الشاذ.

القصبات الهوائية: كيف تعمل؟

ليس سراً أن البشر يحتاجون إلى الرئتين للتنفس. الأجزاء المكونة لها تسمى الأسهم. يدخل الهواء هنا من خلال القصبات الهوائية. في نهاية القصبات يوجد أسينوس ، في الواقع ، مجموعة من حزم الحويصلات الهوائية. أي أن الشعب الهوائية هي مشارك مباشر في عملية التنفس. هنا يسخن الهواء أو يبرد إلى درجة الحرارة المريحة لجسم الإنسان.

لم يتشكل تشريح الإنسان بالصدفة. على سبيل المثال ، يوفر تقسيم الشعب الهوائية إمدادًا فعالًا للهواء لجميع أجزاء الرئتين ، حتى الأبعد منها.

تحت الحماية

صندوق الإنسان هو المكان الأكثر تركيزًا أعضاء مهمة. نظرًا لأن ضررها يمكن أن يؤدي إلى الموت ، فقد وفرت الطبيعة حاجزًا وقائيًا إضافيًا - الضلوع ومشد العضلات. داخلها العديد من الأعضاء ، بما في ذلك الرئتين والشعب الهوائية ، متصلة ببعضها البعض. في الوقت نفسه ، تكون الرئتان كبيرتان ، ويتم تخصيص مساحة سطح القص بأكملها تقريبًا.

تقع القصبات الهوائية والقصبة الهوائية في الوسط تقريبًا. بالنسبة للجزء الأمامي من العمود الفقري ، فهي متوازية. تقع القصبة الهوائية أسفل مقدمة العمود الفقري مباشرة. موقع القصبات تحت الأضلاع.

جدران الشعب الهوائية

تحتوي القصبات على حلقات غضروفية. من وجهة نظر العلم ، يشار إلى هذا بمصطلح "النسيج الليفي العضلي الغضروفي". كل فرع القادم أقل. في البداية ، هذه حلقات منتظمة ، لكنها تنحدر تدريجياً إلى نصف حلقات ، والقصيبات تستغني عنها. بفضل الدعم الغضروفي على شكل حلقات ، يتم تثبيت الشعب الهوائية في هيكل صلب ، وتحمي الشجرة شكلها ومعها وظائفها.

مكون آخر مهم في الجهاز التنفسي هو مشد العضلات. عندما تنقبض العضلات ، يتغير حجم الأعضاء. يحدث هذا عادة عن طريق الهواء البارد. يؤدي ضغط الأعضاء إلى انخفاض سرعة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. على مدى فترة زمنية أطول ، يكون للكتل الهوائية المزيد من الاحتمالاتالحصول على الدفء. مع الحركات النشطة ، يصبح التجويف أكبر ، مما يمنع ضيق التنفس.

أنسجة الجهاز التنفسي

يتكون جدار الشعب الهوائية من عدد كبير من الطبقات. ويتبع الاثنان الموصوفان مستوى الظهارة. هيكلها التشريحي معقد للغاية. فيما يلي خلايا مختلفة:

• الأهداب التي يمكنها تنظيف الكتل الهوائية من العناصر الزائدة ، ودفع الغبار خارج الجهاز التنفسي وتحريك المخاط إلى القصبة الهوائية.
• على شكل كأس ، ينتج المخاط ، مصمم لحماية الغشاء المخاطي من التأثيرات الخارجية السلبية. عندما يكون الغبار على الأنسجة ، يتم تنشيط الإفراز ، ويتشكل منعكس السعال ، وتبدأ الأهداب في التحرك ، ودفع الأوساخ. المخاط الذي تفرزه أنسجة الجسم يجعل الهواء أكثر رطوبة.
• القاعدية قادرة على ترميم الطبقات الداخلية في حالة تلفها.
• مصلي ، يشكل سرًا يسمح لك بتنظيف الرئتين.
• كلارا تنتج الدهون الفوسفورية.
• Kulchitsky ، التي لها وظيفة هرمونية (مدرجة في نظام الغدد الصم العصبية).
• الخارجية ، في الواقع ، كونها نسيج ضام. وهي مسؤولة عن الاتصال بالبيئة المحيطة بالجهاز التنفسي.

في جميع أنحاء حجم القصبات يوجد عدد كبير من الشرايين التي تمد الأعضاء بالدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العقد الليمفاوية التي تتلقى الليمفاوية من خلال أنسجة الرئة. يحدد هذا نطاق وظائف الشعب الهوائية: ليس فقط نقل الكتل الهوائية ، ولكن أيضًا التنظيف.

القصبات الهوائية: في بؤرة الاهتمام الطبي

إذا تم إدخال شخص إلى المستشفى يشتبه في إصابته بمرض قصبي ، يبدأ التشخيص دائمًا بمقابلة. أثناء الفحص يقوم الطبيب بتحديد الشكاوى وتحديد العوامل التي تؤثر على الجهاز التنفسي للمريض. لذلك ، من الواضح على الفور من أين تأتي مشاكل الجهاز التنفسي ، إذا كان الشخص الذي يدخن كثيرًا ، غالبًا ما يبقى في غرف مغبرة أو يعمل في إنتاج كيميائي ، يتم تطبيقه على المستشفى.

الخطوة التالية هي فحص المريض. يمكن أن يقال الكثير عن لون بشرة الشخص الذي طلب المساعدة. يتحققون مما إذا كان هناك ضيق في التنفس والسعال وفحص الصدر - ما إذا كان مشوهًا. واحدة من علامات مرض الجهاز التنفسي هي شكل مرضي.

الصدر: علامات المرض

يتم تمييز الأنواع التالية من التشوهات المرضية للصدر:

• الشلل ، لوحظ في أولئك الذين يعانون في كثير من الأحيان من أمراض الرئة ، غشاء الجنب. في هذه الحالة ، تفقد الخلية تناسقها ، وتصبح الفجوات بين الحواف أكبر.
• انتفاخ ، يظهر ، كما يوحي الاسم ، مصحوبًا بانتفاخ الرئة. استمارة صدريشبه المريض برميلًا ، بسبب السعال ، تزداد المنطقة العلوية بشكل كبير.
• Rachitic ، من سمات أولئك الذين أصيبوا بالمرض مرحلة الطفولةالكساح. إنه يشبه عارضة الطائر ، منتفخًا للأمام مع بروز القص.
• "Shoemaker" ، عند عملية الخنجري ، القص ، كما لو كان في أعماق الخلية. عادة علم الأمراض منذ الولادة.
• الزورقي ، عندما يبدو أن القص في العمق. عادة ما يثيره تكهف النخاع.
• "العودة إلى الوراء" ، سمة من سمات أولئك الذين يعانون من العمليات الالتهابية في أنسجة العظام. غالبا ما يؤثر على أداء الرئتين والقلب.

تعلم نظام الرئة

للتحقق من مدى قوة الاضطرابات في عمل الرئتين ، يشعر الطبيب بصدر المريض ، ويتحقق من ظهور أورام غير معهود لهذه المنطقة تحت الجلد. كما أنهم يدرسون ارتجاف الصوت - هل يضعف أم يقوى.

طريقة أخرى لتقدير الحالة هي الاستماع. للقيام بذلك ، يتم استخدام منظار داخلي عندما يستمع الطبيب إلى كيفية تحرك الكتل الهوائية في الجهاز التنفسي. تقييم وجود ضوضاء غير قياسية ، صفير. بعضها ليس مميزًا جسم صحي، يسمح لك على الفور بتشخيص المرض ، ويظهر الآخرون ببساطة أن هناك شيئًا ما خطأ.

الأشعة السينية هي الأكثر فعالية. تسمح لك هذه الدراسة بالحصول على الحد الأقصى معلومات مفيدةحول حالة شجرة الشعب الهوائية ككل. إذا كانت هناك أمراض في خلايا الأعضاء ، فإن أسهل طريقة لتحديدها هي التصوير بالأشعة السينية. إنه يعكس تضيقًا غير طبيعيًا ، أو تمددًا ، أو سماكة ، أو سمة من سمات قسم أو آخر من أقسام الشجرة. إذا كان هناك ورم أو سائل في الرئتين ، فإن الأشعة السينية هي التي تظهر المشكلة بشكل أوضح.

الميزات والبحث

ربما يمكن استدعاء أحدث طريقة لدراسة الجهاز التنفسي التصوير المقطعي. بالطبع ، مثل هذا الإجراء ليس رخيصًا في العادة ، لذا فهو غير متاح للجميع - على سبيل المثال ، مع الأشعة السينية التقليدية. لكن المعلومات التي تم الحصول عليها في سياق مثل هذه التشخيصات هي الأكثر اكتمالا ودقة.

يحتوي التصوير المقطعي المحوسب على عدد من الميزات ، حيث تم تقديم أنظمة أخرى لتقسيم الشعب الهوائية إلى أجزاء خصيصًا لها. لذلك ، تنقسم الشجرة القصبية إلى قسمين: قصبات هوائية صغيرة وكبيرة. تعود هذه التقنية إلى الفكرة التالية: تختلف القصبات الهوائية الصغيرة والكبيرة في الوظائف والميزات الهيكلية.

من الصعب تحديد الحدود: حيث تبدأ القصبات الهوائية الصغيرة وتبدأ القصبات الكبيرة. أمراض الرئة والجراحة وعلم وظائف الأعضاء وعلم التشكل وكذلك المتخصصين المشاركين في تصويب القصبات لديهم نظرياتهم الخاصة في هذا الشأن. وبالتالي ، فإن الأطباء من مناطق مختلفة يفسرون ويستخدمون مصطلحات "كبير" و "صغير" فيما يتعلق بالشعب الهوائية بطرق مختلفة.

عن ماذا تبحث؟

يعتمد تقسيم الشعب الهوائية إلى فئتين على الاختلافات في الحجم. لذلك ، هناك الوضع التالي: كبير - تلك التي لا يقل قطرها عن 2 مم ، أي يُسمح بالدراسة باستخدام منظار القصبات. في جدران القصبات الهوائية من هذا النوع توجد غضاريف و الجدار الرئيسيمجهزة بغضروف زجاجي. عادة لا تغلق الحلقات.

كلما كان القطر أصغر ، كلما تغير الغضروف. في البداية ، هذه مجرد صفائح ، ثم تتغير طبيعة الغضروف ، ثم يختفي هذا "الهيكل العظمي" تمامًا. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الغضروف المرن يحدث في الشعب الهوائية التي يبلغ قطرها أقل من ملليمتر. هذا يؤدي إلى مشكلة تصنيف القصبات الهوائية إلى صغيرة وكبيرة.

باستخدام التصوير المقطعي ، يتم تحديد صورة القصبات الهوائية الكبيرة بواسطة الطائرة التي تم التقاط الصورة بها. على سبيل المثال ، القطر عبارة عن حلقة مملوءة بالهواء ومحدودة بجدار رقيق. لكن إذا درست الجهاز التنفسي بشكل طولي ، يمكنك أن ترى زوجًا من الخطوط المتوازية ، بينهما طبقة الهواء المغلقة. عادة ما يتم أخذ لقطات طولية للفص الأوسط والعلوي ، 2-6 شرائح ، وهناك حاجة إلى لقطات عرضية للفص السفلي ، الهرم القاعدي.

1. العامل المسبب لمرض السل مقاوم للتأثيرات الخارجية للأسباب التالية:

أ. وجود كبسولة دهن الشمع

ب. زيادة تكاثر الأجسام البكتيرية

ب. القدرة على التكيف مع الظروف البيئية المتغيرة

D. جميع العوامل المذكورة أعلاه

العاملان A و B

2. يحدث تحول المتفطرة السلية تحت تأثير:

أ. التطعيمات

ب- تأثيرات الإنزيمات والمواد الفعالة بيولوجيا

العلاج الكيميائي

د- التغيرات في البيئة الخارجية

د. كل ما ورداعلاه

3. يمكن أن تكون المادة المستخدمة في الكشف عن البكتيريا الفطرية:

أ. السائل الجنبي

ب- اغسل ماء المعدة والشعب الهوائية

ب- إفرازات من البلغم والبول والناسور

د- الدم والخزعة

د. كل ما ورداعلاه

4. الأكثر فعالية وموثوقية في الطب العمليطريقة الكشف عن السل المتفطرة هي:

أ. الفحص المجهري الإسفار

الثقافة

B. Bacterioscopy

د- البحث البيوكيميائي

D. المناعية الجينية

5. يمكن أن يتحول مرض السل الفطري إلى:

أ. ريكتسيا

الفيروسات

B. الأشكال L والأشكال الشبيهة بالفيروسات القابلة للتصفية

د. لا يتحول بأي شكل من الأشكال

6. يحدث داء المتفطرات في الرئتين في كثير من الأحيان عن طريق المتفطرات من النوع:

A. M. avium، M. xenopei،

B. M. aquae، M. scrofulaceum

G. M. phlei، M. smegmatis، M. fortuitum، M. marinum

D. تصحيح A و B

7. البكتيريا الفطرية اللانمطية تعيش:

A. في التربة

B. في الكائنات الحية الحيوانية

ب- في جسم الطيور

G. في الخزانات

D. جميع الإجابات صحيحة.

8. يمكن تمييز داء المتفطرات في الرئتين الناتج عن الإصابة بسلالة غير نمطية من المتفطرات والسل:

A. حسب المسار السريري للمرض

ب- حسب مظاهره الشعاعية

ب- حسب طبيعة العامل الممرض المكتشف

D. جميع الإجابات صحيحة.

D. لا تختلف

9 - في الممارسة العملية ، يتم تحديد المتفطرات اللانمطية:

أ. بالطريقة البيولوجية

طريقة الكيمياء الحيوية

طريقة المناعة

د- الطريقة الثقافية

10. في المسار الهوائي للعدوى ، أول من ينفذ البلعمة من المتفطرة السلية:

A. الحويصلات الهوائية من الدرجة الأولى

B. الحويصلات الهوائية من الدرجة الثانية

B. الضامة السنخية

D. اللمفاويات

D. العدلات

11. في حالة وجود طريق هوائي للعدوى ، فإن الجهاز التنفسي محمي من عدوى غازية عن طريق:

أ.إزالة العامل الممرض من الكائنات الحية الدقيقة من خلال الجهاز اللمفاوي للرئة ، نظام الدورة الدمويةوأجهزة الإخراج الخارجي

إزالة العامل الممرض من خلال القصبات الهوائية

ب- تحديد وعزل تراكمات مسببات الأمراض في أنسجة الرئة عن طريق تكوين ورم حبيبي التهابي

د- إزالة العامل الممرض من خلال أجهزة الإخراج الخارجي

D. جميع الإجابات صحيحة.

12. النخر الجبني الكلي لنسيج العقدة الليمفاوية:

ج: إنه دليل على الفترة الأولية لمسار العملية المعدية

باء في كثير من الأحيان لوحظ في الفترة الأولية عملية معدية، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في المرحلة الثانوية

يعكس تفاعل الجسم ويمكن ملاحظته في أي فترة من مسار العملية المعدية

G. نادرا ما لوحظ

د- يعتبر مرض السل من سمات كبار السن

13- تحدث الأشكال الثانوية من السل عادة نتيجة لإعادة تنشيط البؤر الكامنة للالتهاب السل:

A. في حمة الرئة

B. في جدار الغشاء القصبي

B. في الغدد الليمفاوية للمنصف

د. في غشاء الجنب والأعضاء الأخرى (الكلى والعظام والمفاصل ، إلخ). E. في جميع الأعضاء والأنسجة المدرجة

14- الفرق بين مسار العملية المعدية في الفترة الأولية ومسارها في الفترة الثانوية هو:

أ. زيادة التحسس العام للأعضاء والأنسجة لعدوى السل

ب- نزعة أكبر لتعميم العملية المعدية

ب. حدوث تفاعلات أكثر تكرارا للتفاعلات النوعية في الأنسجة أجهزة مختلفة

د- زيادة حساسية الجسم

د. كل ما ورداعلاه

15. "السل الأولي" هو:

A. السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر

أشكال رئوية أساسية: بؤرية ، ارتشاحية ، إلخ.

B. المرض يحدث بعد فترة وجيزة من الإصابة بـ MBT

د- السل عند الأطفال والمراهقين

د- السل مع تفاعلات السلين المفرطة الحساسية

16. توطين مرض السل الأولي:

أ- الغدد الليمفاوية داخل الصدر (المحيطية)

أنسجة الرئة

B. أنسجة الرئة والغدد الليمفاوية داخل الصدر

G. Bronchi

D. كل ما سبق ممكن

17. الأشكال الثانوية من السل هي

A. السل في منتصف العمر

ب. السل عند كبار السن

ب. توطين مرض السل الرئوي

ج. أشكال مزمنةمرض السل

د- المرض الناتج عن إعادة التنشيط الذاتية لبؤر العدوى الأولية

18- يستند التصنيف المحلي الحديث لمرض السل إلى:

أ. المبدأ السريري

ب. مبدأ الإمراضية

ب- المبدأ الصرفي

د- المبدأ السريري والإشعاعي

د- المبدأ السريري والمناعي

19. تنقسم الرئة على التوالي إلى الوحدات التشريحية التالية.

ألف فص ، فصيص ، قطعة ، أسينوس

B. فص ، قطعة ، أسينوس ، فصيص

ب. قطعة ، فص ، فصيص ، أسينوس

ز. الفص ، القطعة ، الفصيص ، الأسينوس

D. منطقة ، حصة ، قطعة ، فصيص

20- الوحدة الوظيفية التشريحية الرئيسية للرئة هي:

ألف مشاركة
ب. دولكا

G. أسينوس

الجزء D.

21. الرئة الفصينضب من القصبات الهوائية

أ .1 طلب فرع

2 أوامر

ب -3 الطلبات

د 4 أوامر

5 ترتيب

22. يتم تجفيف جزء الرئة عن طريق القصبات الهوائية:

أ .1 طلب فرع

2 أوامر

ب -3 الطلبات

د 4 أوامر

5 ترتيب

23. في الجزء العلوي الإنسي يقع الفص العلوي من الرئة اليمنى:

أ 1 قطعة

1-2 قطعة

3 قطعة

4 قطعة

5 قطعة

24- يحتل الجزء الجانبي من الفص الأوسط من الرئة ما يلي:

أ 5 قطعة

ب 4 قطع

3 قطعة

1-2 قطعة

6 قطعة

25. الجزء اللساني من الفص العلوي من الرئة اليسرى يشغلها:

أ.4-5 شرائح الرئة

3-4 قطاعات الرئة

5-6 قطاعات الرئة

1-2 قطعة

E. 9-10 شرائح

26. في المقطع العلوييقع الفص السفلي من الرئة:

أ 9 قطعة

6 قطعة

ب. 7 قطعة

الجزء G. K.

9 الجزء

27. في الجزء الخلفي العلوي من الفص العلوي من الرئة اليسرى تقع:

أ 1 قطعة

2 قطعة

1-2 شرائح

د 2 و 3 شرائح

E. 4-5 شرائح

28. في الفص السفلي من الرئة اليسرى ينخفض:

أ. 7 قطعة

8 قطعة

10 قطعة

9 الجزء

6 قطعة

29- ستكون الوظيفة العامة لجميع أقسام المسالك الهوائية على النحو التالي:

أ. توصيل الهواء

ب. التكييف (الاحترار ، الترطيب)

ب- تطهير الاجسام الغريبة

د- توزيع الهواء

د. كل ما ورداعلاه

30. يمكن إنشاء حركة تشبه الدوامة عالية السرعة للكتل الهوائية في شجرة الشعب الهوائية بفضل:

أ. تجويف ضيق نسبيًا للقصبات الهوائية مقارنة بحجم الهواء المستنشق

ب- تقسيم القصبات بزاوية كبيرة

ب. الهيكل الصلب لهيكل جدار القصبات الهوائية

D. جميع الإجابات صحيحة.

31. الدور الرئيسي في نقل المخاط من الجهاز التنفسي إلى البلعوم هو:

أ. دفع السعال

ب. حركة التنفسهواء

ب- فرق الضغط الأسموزي للمخاط

D. حركة أهداب الظهارة الهدبية

D. A و B صحيحان.

32. اختراق الجل المخاطي الذي يبذر السطح
تمنع البكتيريا والفيروسات الموجودة في البطانة الظهارية لشجرة الشعب الهوائية:

أ- الحركة المستمرة للجيل ، وهذا هو سبب قصر وقت ملامسة البكتيريا لكل خلية (أقل من 0.1 ثانية).

ب- أحماض السياليك الممتصة على سطح الهلام ، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات

ب. المواد الفعالة بيولوجيا المذابة في الوسط السائل للجيل
المواد ذات التأثيرات المضادة للبكتيريا والفيروسات (اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، الإنترفيرون)

د- الغلوبولينات المناعية المذابة في الوسط السائل للهلام الفئة أ ، ز، إي

D. جميع الإجابات صحيحة.

33. يتم تسهيل حركة الغمد المخاطي للهلام في القصبات الهوائية الكبيرة تحت تأثير الأهداب عن طريق:

أ. صلابة ومرونة الجل

ب. قدرة الجل على الحفاظ على شكله

طبقة من السائل السائل فوق الخلايا الظهارية من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية

د. كل ما ورداعلاه

E. تصحيح B و C

34. السعال المستمرمع البلغم بسبب:

أ. عملية التهابية في حمة الرئة
ب. التهاب الشعب الهوائية الحاد

ب. التهاب الشعب الهوائية المزمن

D. القصور الوظيفي للتصفية المخاطية الهدبية

د- وجود مخاط في القصبات الهوائية

35. هل الأشخاص الأصحاءينتهي تكييف الهواء عند
مستوى الفرع:

A. لوبار القصبات الهوائية

B. القصبات الهوائية القطاعية

باء القصبات الهوائية الفرعية

ز. الأقسام الأولية من القصبات الهوائية الغشائية

د- القصيبات الشهيقية

36. استبدال الطبقة الليفية الغضروفية في الجدران الداخلية وداخل-
القصبات الهوائية المفصصة الموجودة على العضلات مصحوبة بتغييرات ، باستثناء:

أ. زيادة تكوين المخاط على الجدران

B. تحويل البطانة الطلائية متعددة الصفوف إلى صف واحد

ب- اختفاء الغدد المصلية متعددة الخلايا في جدرانها

د- الاستبدال التدريجي للخلايا الكأسية عن طريق إفراز خلايا كلارا

د- تكوينات طبقة سائلة من الظهارة المهدبة فوق الأهداب

37. يمنع طمس تجويف القصبات الهوائية أثناء تشنج القصبات والالتهابات وغيرها من القضايا:

أ. وجود مخاط على جدار القصبات الهوائية

ب. الفاعل بالسطح قادم من الحويصلات الهوائية

ب. وجود بطانة طلائية مع صف واحد مهدب ظهارة

د- نشاط سري وتنظيمي الخلايا الظهارية(كلارا)

D. A و B صحيحان.

38. Acinus يتم تجفيفه:

أ. ترتيب Bronhom الثاني عشر

B. القصبات الهوائية الغشائية

B. القصبات الهوائية

د- القصبات التنفسية

39. يمكن إتمام البلعمة لجسم غريب بواسطة الضامة السنخية:

أ. تدميره

ب. تراكمه في السيتوبلازم وإزالته عن طريق الشعب الهوائية أو أوعية لمفاوية

الموت الضخم

D. جميع الإجابات صحيحة.

40. يجب أن تكون أوعية الدورة الدموية الرئوية لحل المشاكل الفسيولوجية الرئيسية:

أ. مرونة عالية في الجدار في أقسام الجذع الكبيرة

ب. القدرة على حجب التجويف على مستوى دوران الأوعية الدقيقة

ب. مفاغرة على نطاق واسع مع بعضها البعض ومع الشرايين القصبية

د- القدرة على إيداع الدم

D. جميع الصفات المدرجة

41- يحدد الإطار الضام للرئة (السدى) المكون من الكولاجين والألياف المرنة ما يلي:

أ. تكوين العضو وانقساماته التشريحية

ثبات التكوين في مراحل مختلفة من التنفس

ب. الارتداد المرن للرئة

D. جميع الإجابات صحيحة.

43- وتتمثل الوظيفة الرئيسية للتراكمات غير المغلفة للأنسجة اللمفاوية في الرئة فيما يلي:

A. البلعمة من الأجسام الغريبة

B. توليف الغلوبولين المناعي

ب- تكوين عوامل الاستجابة المناعية الخلوية

د. كل ما ورداعلاه

D. تصحيح A و B

44- تؤدي الصفائح البِلّورية الوظائف التالية ، باستثناء:

حاجز

ب. الحفاظ على طبقة شعيرية من السائل في الفراغ الجنبي

ب. المشاركة في الارتداد المرن للرئة

د- ضمان تهوية موحدة حمة الرئة

د- ضمان انتظام تدفق الدم في نظام الشرايين القصبية

45. التجويف الجنبي الخالي من الالتصاقات يساهم في:

أ. زيادة قدرة التنفس على الرئتين أثناء التمرين

ب- تقوية ديناميكا الدم عند العمل على مستوى دوران الأوعية الدقيقة

ب. توحيد التهوية لأجزاء مختلفة من حمة الرئة

D. تصحيح B و C

D. جميع الإجابات صحيحة.

46. ​​وسائل منع تكوين التصاقات الجنبي في انصباب ذات طبيعة التهابية هي:

أ. التشخيص المبكرالأمراض

ب- إخلاء الانصباب يوم اكتشافه

ب.مقدمة في التجويف الجنبي بعد إزالة انصباب العوامل التي تمنع تكوين التصاقات الجنبي (هرمونات القشرانيات السكرية ، الليديز)

د- إعادة إخلاء الانصباب

D. جميع الإجابات صحيحة.

47- الحصانة هي:

أ. حصانة أمراض معدية

ب- مقاومة العوامل الخارجية

ب- طريقة للوقاية من الأجسام الحية والمواد التي تحمل علامات الغرابة الوراثية

د- مقاومة جميع الأمراض

د- مناعة ضد السل الفطري

48 - الروابط الرئيسية للحصانة هي جميع ما يلي باستثناء:

أ. ارتباط الخلية

ب. الارتباط غير الأخلاقي

ارتباط الغدد الصماء العصبية

G. نظام البلعمة البلعمية

49- تتحدد المناعة ضد السل بالعوامل المدرجة التالية ، باستثناء:

A. البلعمة
ب. فرط الحساسيةالنوع المتأخر (PCZT)

تشكيل الجسم المضاد
الذاكرة المناعية G.

د- ملامح التركيب المستضدي من المتفطرة السلية

50. الحجم المتبقي من الرئتين يكون عادة متساويا (٪ من إجمالي سعة الرئة):

20-25٪
ب 30-35٪

ب 40-45٪
45-50٪ ز.

51. FEV 1 (اختبار Tiffno) هو عادة:

52- مرض السل هو:

أ. الحد من انتشار مرض السل بين السكان

ب. التغيير بالطبع السريريةوالمظاهر المورفولوجية للعدوى

عملية

ب- الحد من وفيات السل

د- الحد من انتشار مرض السل بين السكان

د- زيادة نسبة الإصابة بمرض السل الارتشاحي

53- إن الخطر الكبير الذي يلحق بهيكل أنسجة الرئة بسبب المنتجات السامة والكائنات الدقيقة التي تأتي من الهواء يرجع إلى ما يلي:

أ. الارتباط الواسع لهذه الهيئة بالبيئة الخارجية

ب- ملامح الدورة الدموية في العضو

ب. هيكل الجهاز اللمفاوي أنظمة الرئة

د- عمل البطانة الظهارية للممرات الهوائية في الرئة

د. كل ما ورداعلاه

54- يحدث اختراق MBT في جسم الإنسان في أغلب الأحيان:

أ- من خلال أعضاء الجهاز التنفسي ( طريق محمولة جوا)

من خلال السبيل الهضمي(بالماء والطعام)

ب. عن طريق الاتصال

طريقة علاجي المنشأ (العدوى بالأدوات أثناء التلاعب الطبي)

D. عبر المشيمة

55- كانت البطانة الظهارية هي الأكثر مقاومة للضرر والاختراق لـ MBT:

أ. الشعب الهوائية الرئيسية والفصية والقطعية

B. القصبات الهوائية تحت القطنية والغشائية

باء - القصيبات (الطرفية والجهاز التنفسي)

G. ألفيولوس

56- يمكن نقل الخلايا البكتيرية في مرحلة الراحة (مرحلة التأخر) وتحولاتها ، وكذلك تلك الموجودة في سيتوبلازم البلاعم MBT ، دون الإضرار بالتركيبات الخلوية للأعضاء:

A. من خلال البطانة الظهارية للقصبات الهوائية والحويصلات الهوائية وكذلك البطانة الوعائية

ب. مع السائل الخلالي

B. من خلال المسارات اللمفاوية

D. من خلال مجرى الدم (تجرثم الدم)

D. جميع الإجابات صحيحة.

57- غالباً ما توجد بؤر الإصابة بالسل على طول طرق الهجرة والقضاء المباشر على العامل الممرض في الأعضاء والأنسجة التالية ، باستثناء:

أ- الغدد الليمفاوية

أنسجة الرئة والشعب الهوائية

ب. الجنبة والمفاصل

G. الكلى والحالب و مثانة

D. الأنسجة الدهنية تحت الجلد

58. الاستعداد لهزيمة السل لبعض الأجهزة والهياكل:

أ- عامل وراثي وراثي

ب- عامل العمر (فترة النمو وإعادة الهيكلة الهيئات الفرديةوهياكلهم)

B. العيوب الوظيفية

د- العيوب المورفولوجية

د. كل ما ورداعلاه

59- وكان أقل الأطفال مقاومة لعدوى السل هم:

ب. الغدد الليمفاويةوالبطانة الأوعية الدمويةعلى مستوى دوران الأوعية الدقيقة

صفائح الجنبي

D. الشعيرات الدموية في الأوعية الكلوية

60- أما عند البالغين ، فإن أقل المعدلات مقاومة لعدوى السل هي:

A. Respiron والقصيبات الطرفية

ب- الغدد الليمفاوية وبطانة الأوعية الدموية على مستوى دوران الأوعية الدقيقة

صفائح الجنبي

D. الشعيرات الدموية في الأوعية الكلوية

د- الأغشية الزليلية للمفاصل الكبيرة

61- إن طبيعة مجرى مرض السل في الجهاز التنفسي تحدد بشكل أساسي ما يلي:

أ. كمية ونوعية العدوى في الآفة

ب. شدة المكون غير المحدد استجابة التهابيةأنسجة الرئة

ب. مكون محدداستجابة التهابية

د- انتشار النخر الجبني

D. عنصر غير محدد من الاستجابة الالتهابية

62- ستكون المظاهر المورفولوجية لـ PCCT في مرض السل كما يلي:

أ- تسلل الخلايا الليمفاوية إلى أنسجة الرئة

B. تشكيل ورم حبيبي الخلية الظهارية

نخر جبني
د. كل ما ورداعلاه

تاريخ الإضافة: 2015/02/06 | المشاهدات: 1064 | انتهاك حقوق الملكية

| 2 | | | | | | | | |

أجزاء من الرئة هي مناطق من الأنسجة في الفص بها قصبة ، والتي يتم إمدادها بالدم عن طريق أحد الفروع. الشريان الرئوي. هذه العناصر في المركز. تقع الأوردة التي تجمع الدم منها في الحواجز التي تفصل بين الأقسام. القاعدة ذات غشاء الجنب الحشوي مجاورة للسطح ، والجزء العلوي من جذر الرئة. يساعد هذا التقسيم للعضو في تحديد موقع بؤرة علم الأمراض في الحمة.

التصنيف الحالي

التصنيف الأكثر شهرة تم اعتماده في لندن عام 1949 وتم تأكيده وتوسيعه في المؤتمر الدولي لعام 1955. وفقًا لذلك ، عادةً ما يتم تمييز عشرة قطاعات قصبية رئوية في الرئة اليمنى:

ثلاثة مميزة في الفص العلوي (S1-3):

• قمي.
• مؤخرة؛
• أمامي.

يتم تمييز اثنين في الجزء الأوسط (S4-5):

• الوحشي.
• وسطي.

في الأسفل ، تم العثور على خمسة (S6-10):

• العلوي.
• القلب / mediabasal.
• انتيروبال.
• الوحشي.
• الملصق.

على الجانب الآخر من الجسم ، توجد أيضًا عشرة أجزاء قصبية رئوية:

• قمي.
• مؤخرة؛
• أمامي؛
• القصب العلوي
• القصب السفلي.

في الجزء أدناه ، يتم تمييز خمسة أيضًا (S6-10):

• العلوي.
• mediabasal / غير دائم ؛
• انتيروبال.
• الوحشي أو الوحشي.
• قاعدية خلفية / طرفية.

لم يتم تحديد متوسط ​​الحصة على الجانب الأيسر من الجسم. يعكس هذا التصنيف لقطاعات الرئة تمامًا الصورة التشريحية والفسيولوجية الموجودة. يتم استخدامه من قبل الممارسين في جميع أنحاء العالم.

ملامح هيكل الرئة اليمنى

على اليمين ، ينقسم العضو إلى ثلاثة فصوص حسب موقعها.

S1- قمي ، يقع الجزء الأمامي خلف الضلع الثاني ، ثم حتى نهاية لوح الكتف من خلال القمة الرئوية. لها أربعة حدود: اثنان مع في الخارجواثنان هامشي (مع S2 و S3). تشتمل التركيبة على جزء من الجهاز التنفسي يصل طوله إلى 2 سم ، وفي معظم الحالات يتم مشاركتها مع S2.

S2- الظهر ، يمتد من زاوية لوح الكتف من أعلى إلى المنتصف. يتم ترجمته ظهريًا بالنسبة للقمي ، ويحتوي على خمسة حدود: مع S1 و S6 من الداخل ، مع S1 و S3 و S6 من الخارج. تقع الممرات الهوائية بين الأوعية القطاعية. في هذه الحالة ، يتم توصيل الوريد بوريد S3 ويتدفق إلى الرئة. يقع إسقاط هذا الجزء من الرئة على مستوى الضلوع II-IV.

S3- الأمامية ، تحتل المنطقة الواقعة بين الضلع الثاني والرابع. لها خمسة حواف: مع S1 و S5 من الداخل ومع S1 و S2 و S4 و S5 في الخارج. الشريان هو امتداد للفرع العلوي من الرئة ، ويتدفق الوريد إليه خلف القصبة الهوائية.

متوسط ​​الحصة

تتمركز بين الضلوع IV و VI على الجانب الأمامي.

4 س- جانبي ، يقع أمام الإبط. الإسقاط عبارة عن شريط ضيق يقع فوق الأخدود بين الفصوص. يحتوي الجزء الجانبي على خمسة حدود: مع الوسط والأمام من الداخل ، وثلاثة حواف مع الوسط على طول الجانب الساحلي. تنحسر الفروع الأنبوبية للقصبة الهوائية ، عميقة ، جنبًا إلى جنب مع الأوعية.

S5- وسطي ، يقع خلف القص. يُسقط على كل من الجانب الخارجي والجانب الإنسي. يحتوي هذا الجزء من الرئة على أربعة حواف ، على اتصال مع الجزء الأمامي والأخير من الناحية الإنسية ، من نقطة المنتصف للأخدود الأفقي في المقدمة إلى أقصى نقطة في الجانب المائل ، مع الجزء الأمامي على طول الأخدود الأفقي في الجزء الخارجي. ينتمي الشريان إلى فرع من الشريان الرئوي السفلي ، ويتزامن أحيانًا مع ذلك في الجزء الجانبي. يقع القصبة الهوائية بين الأوعية. حدود الموقع داخل الضلع IV-VI على طول الجزء من منتصف الإبط.

مترجمة من مركز لوح الكتف إلى قبة الحجاب الحاجز.

S6- الجزء العلوي: يقع من مركز لوح الكتف إلى الزاوية السفلية (من الضلع الثالث إلى السابع). لها حافتان: مع S2 (على طول الأخدود المائل) ومع S8. يتم إمداد هذا الجزء من الرئة بالدم عبر الشريان ، وهو استمرار للشريان الرئوي السفلي ، الذي يقع فوق الوريد والفروع الأنبوبية للقصبة الهوائية.

S7- القلب / Mediabasal ، المترجمة تحت نقير الرئة مع في داخل، بين الأذين الأيمن وفرع الوريد الأجوف. يحتوي على ثلاث حواف: S2 و S3 و S4 ، يتم تحديدها فقط في ثلث الأشخاص. الشريان هو استمرار للشريان الرئوي السفلي. تنطلق القصبة الهوائية من الفص السفلي وتعتبر أعلى فرع لها. يقع الوريد تحته ويدخل إلى الرئة اليمنى.

S8- الجزء القاعدي الأمامي ، ويقع بين الضلع VI-VIII على طول الجزء من منتصف الإبط. له ثلاث حواف: ذات حواف جانبية (على طول الأخدود المائل الذي يفصل بين المناطق ، وفي بروز رباط الرئة) ومع الأجزاء العلوية. يتدفق الوريد إلى الوريد الأجوف السفلي ، وتعتبر القصبة الهوائية فرعًا من الفص السفلي. الوريد موضعي أسفل رباط الرئة ، والشعب الهوائية والشريان في الأخدود المائل الذي يفصل بين الأقسام ، تحت الجزء الحشوي من غشاء الجنب.

S9- الوحشي - يقع بين الضلعين السابع والتاسع خلف قطعة الإبط. له ثلاث حواف: مع S7 و S8 و S10. تقع القصبات والشريان في أخدود مائل ، ويقع الوريد تحت رباط الرئة.

S10- الجزء القاعدي الخلفي المتاخم للعمود الفقري. مترجمة بين الضلع السابع والعاشر. مزود بإطارين: مع S6 و S9. تقع الأوعية مع القصبة الهوائية في ثلم مائل.

على الجانب الأيسر ، ينقسم العضو إلى جزأين حسب موقعهما.

الفص العلوي

S1- قمي ، مشابه في الشكل لتلك الموجودة في العضو الأيمن. تقع الأوعية والشعب الهوائية فوق البوابة.

S2- الخلفي: يصل إلى العظم الإضافي الخامس للصدر. غالبًا ما يتم دمجه مع القمة بسبب القصبات الهوائية الشائعة.

S3- الأمامي ، الواقع بين الضلع الثاني والرابع ، له حدود مع الجزء العلوي من القصب.

4 س- الجزء العلوي من القصب ، الموجود على الجانبين الإنسي والساحلي في منطقة الأضلاع III-V على طول السطح الأمامي للصدر وعلى طول الخط الإبطي الأوسط من الضلع IV إلى VI.

S5- الجزء السفلي من القصب ، ويقع بين العظم الإضافي الخامس للصدر والحجاب الحاجز. الحد الأدنىيمر على طول الأخدود البيني. يقع مركز الظل القلبي أمام قسمي القصب.

S6- في الأعلى ، يتزامن التعريب مع ذلك الموجود على اليمين.

S7- mediabasal ، على غرار متماثل.

S8- قاعدية أمامية ، تقع المرآة على يمين نفس الاسم.

S9- الوضعية الوحشية ، يتزامن التوطين مع الجانب الآخر.

S10- القاعدية الخلفية ، تتطابق في مكانها مع تلك الموجودة في الرئة الأخرى.

الرؤية على الأشعة السينية

عادي على الأشعة السينية حمة الرئةمرئي كنسيج متجانس ، على الرغم من أنه ليس كذلك في الحياة. سيشير وجود التنوير الدخيل أو السواد إلى وجود علم الأمراض. ليس من الصعب إثبات ذلك من خلال طريقة التصوير الشعاعي ، وإصابات الرئة ، ووجود السوائل أو الهواء فيها التجويف الجنبيوكذلك الأورام.

تبدو مناطق التنوير على الصورة الشعاعية كبقع داكنة بسبب خصائص تطور الصورة. مظهرهم يعني زيادة في تهوية الرئتين مع انتفاخ الرئة ، وكذلك التجاويف والخراجات السلية.

تظهر المناطق الداكنة على شكل بقع بيضاء أو سواد عام في وجود سائل أو دم في تجويف الرئة ، وكذلك في بأعداد كبيرةبؤر صغيرة للعدوى. هكذا تبدو الأورام الكثيفة وأماكن الالتهاب ، أجسام غريبةفي الرئة.

أجزاء من الرئتين والفصوص ، وكذلك القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة ، والحويصلات الهوائية غير مرئية في التصوير الشعاعي. يستخدم التصوير المقطعي للكشف عن أمراض هذه التكوينات.

تطبيق التصوير المقطعي

التصوير المقطعي (CT) هو واحد من أكثرها دقة و الأساليب الحديثةالبحث عن أي عملية مرضية. يسمح لك الإجراء بمشاهدة كل فص وجزء من الرئة لوجود العملية الالتهابيةوتقييم طابعها. عند إجراء البحث ، يمكنك أن ترى:

• الهيكل القطاعي والضرر المحتمل ؛
• تغيير قطع الأراضي
• المسالك الهوائية من أي عيار
• أقسام بين القطاعات
• انتهاك الدورة الدموية في أوعية الحمة.
• التغييرات في الغدد الليمفاوية أو إزاحتها.

يسمح لك التصوير المقطعي بقياس سمك الشعب الهوائية لتحديد وجود التغييرات فيها وحجم العقد الليمفاوية وعرض كل منطقة من الأنسجة. يقوم بفك رموز الصور ، مما يحدد التشخيص النهائي للمريض.