الصفحة الرئيسية » علم النفس » يتكون المريء من الأجزاء التالية. هيكل وأمراض المريء. أمراض القناة المريئية وطرق تشخيصها

يتكون المريء من الأجزاء التالية. هيكل وأمراض المريء. أمراض القناة المريئية وطرق تشخيصها

تقع جميع أجزاء المريء بين 7-11 فقرة. عند إجراء بحث على العضو باستخدام التصوير المقطعي ، يمكنك أن ترى أن لديه ثلاثة انقباضات تقع بالقرب من البلعوم والقصبة الهوائية اليسرى والحجاب الحاجز.

يشتمل هيكل المريء أيضًا على أنبوب مفلطح من كلا الجانبين.

من الناحية التشريحية ، يتكون جدار العضو من غشاء مخاطي مغطى بالكامل بعدة طبقات من الظهارة. بالإضافة إلى أنه يحتوي على:

غمد عضلي. وهي مقسمة إلى طبقتين وهي مخصصة لوظائف الانكماش والتوسيع.
غمد النسيج الضام.

تتكون أقسام المريء من تسعة أجزاء. وهي تشمل كل من ما تم سرده أعلاه و:

البلعوم السفلي. كما يوحي الاسم ، يقع هذا القسم عند تقاطع المريء والبلعوم.
أعلى انقباض. إنه نوع من العضلة العاصرة التي تفتح في كل مرة تبتلع فيها. الوعي البشري غير قادر على التحكم في عمله.
من تضيق في الوسط أو الأبهر. وهي تقع في المكان الذي يوجد فيه الشريان الأورطي والشعب الهوائية اليسرى.
انقباض أقل. تقع في منطقة الحجاب الحاجز. الانقباض السفلي هو أيضًا العضلة العاصرة التي تنفتح عندما تدخل كتلة من الطعام وتغلق عندما تدخل المعدة.

الأنظمة الرئيسية

بالنظر إلى بنية المريء ، من الضروري ملاحظة عمل الأنظمة الأربعة التي يتكون منها. هو - هي:

نظام الشرايين. وهي مسؤولة عن إمداد المريء بالدم وتتكون من الشرايين العلوية والشرايين الأخرى المتصلة.
الأوردة. يتميز بضفيرة معقدة نوعًا ما من الأوعية الوريدية ، ترتبط بعض أجزائها بمفاغرة المريء البورتو-الأجوف. بسبب هذا الهيكل ، عندما يحدث انسداد لتدفق الدم الوريدي ، يحدث النزيف غالبًا في المريء.
الجهاز اللمفاوي. يلعب أحد الأدوار الرئيسية في تطور مرض المريء. على وجه الخصوص ، تنتشر الخلايا المسببة للأمراض (النقائل) أو العدوى من خلال الجهاز اللمفاوي باتجاه البلعوم أو المنطقة المحيطة بالمعدة.
متوتر. يتكون هذا الجهاز المريئي من الأعصاب المبهمة، بجانب جذوع الأعصاب المتعاطفة. إنها أحد أجزاء الجهاز العصبي المركزي ، وتشكل التصاقات قوية إلى حد ما. هذا الأخير ، بدوره ، يحفز عمل القلب والقصبة الهوائية. الجهاز العصبييساعده المريء في تنظيم الحركة.

المهام

المريء ، كما قيل ، يوفر مرور الطعام من الفم إلى المعدة. هذه هي وظيفتها الرئيسية. كتلة من الطعام تدفعها الألياف العضلية للمريء يتم تزييتها بكثرة في طريقها.

تشارك الغدد الإفرازية في العضو في هذه العملية ، مما يضمن مرور الكتلة بسرعة وسهولة. هذه الوظيفة تسمى إفرازية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمنع المريء التدفق العكسي للطعام ، ويطلب منه اتجاهًا معينًا فقط. وظيفة الحماية تمنع ظهور ما يسمى بالارتجاع. السرعة التي يتحرك بها الطعام نحو المعدة تصل إلى 5 سنتيمترات في الثانية. الآليات المسؤولة عن هذه العملية ناتجة عن إجراءات تعسفية وغير طوعية.

في عمل المريء دور نشطيلعب الجهاز العصبي المركزي ، والذي ينشأ بسببه منعكس البلع وتنفتح العضلة العاصرة / تنقبض.

أنواع الأمراض

تؤدي أمراض المريء إلى انتهاك وظيفته الحركية ، ونتيجة لذلك (في حالات نادرة) تحدث أورام خبيثة. تشير الأعراض التالية الأكثر شيوعًا إلى وجود انتهاكات في أداء هذا الجهاز:

ظهور التجشؤ و / أو الحموضة المعوية.
يمر الطعام عبر المريء بصعوبة.
ألم يحدث مع كل وجبة.
الإحساس بوجود كتلة في الحلق.
نوبات القيء
الفواق
متلازمة الألم المترجمة في المنطقة الشرسوفية.

في كثير من الأحيان ، تظهر الصورة السريرية المميزة للأمراض قيد النظر نفسها بشكل ضعيف إلى حد ما. ومع ذلك ، إذا لم تقم بإجراء علاج للأمراض في الوقت المناسب ، فإنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة إلى حد ما.

تنقسم أمراض الأعضاء إلى نوعين رئيسيين:

خلقي.
مكتسب.

تشمل الأمراض الخلقية مجموعة متنوعة من التشوهات ، والتي عادة ما تصبح معروفة في غضون الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل.

ضع في اعتبارك أمراض المريء الشائعة.

التهاب المريء

السبب الرئيسي لالتهاب المريء هو تناول الأطعمة الحارة والتوابل التي تهيج جدران العضو. أيضًا ، يتطور علم الأمراض نتيجة للآفة المعدية في الجسم أو إصابة المريء.

يتضح وجود التهاب المريء من الألم وسيلان اللعاب الغزير. يتم علاج المريء بهذه الحالة المرضية من خلال نظام غذائي خاص يتضمن استخدام الحليب الدافئ وشوربات الخضار وغيرها من المنتجات. أحد شروط الشفاء من التهاب المريء هو الصيام قصير الأمد.

ارتجاع المريء

يتميز الارتجاع بخلل في وظيفة العضلة العاصرة السفلية ، ونتيجة لذلك يعود الطعام الذي دخل المعدة إلى تجويف الفم. أكثر أعراض هذا المرض وضوحا هي الحموضة الشديدة. من بين المضاعفات الرئيسية التي تسببها دورة طويلةالارتجاع ، يشير إلى قرحة المريء.

كما في الحالة السابقة ، يلعب النظام الغذائي الخاص دورًا فعالًا في علاج الارتجاع. يتضمن العلاج الباثولوجي استخدام الصودا. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء جرعة صارمة من كمية المادة المأخوذة.

تعذر الارتخاء

يتميز بانتهاكات خطيرة للنشاط الحركي للمريء مما يجعل من الصعب دخول الطعام إلى المعدة. في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، يحدث الألم باستمرار أثناء بلع الطعام ، بغض النظر عن المنتج الذي يستهلكه الشخص.

أيضًا ، يتضح وجود علم الأمراض من خلال إلقاء الطعام بانتظام في تجويف الفم ، والألم الشديد في الصدر ، والسعال ، وارتجاع الطعام غير المهضوم.

يشمل علاج تعذر الارتخاء المريئي تناول بعض الأدوية التي يحدد الطبيب نوعها وجرعتها. في بعض الحالات ، يلزم إجراء جراحة لتوسيع المريء.

رتوج

مع الرتج ، هناك نتوءات محدودة من جدران العضو. تتشكل بسبب تراكم كمية صغيرة من الطعام ، والتي تتقيأ عند الانحناء.. من الأدلة على وجود الرتج نوبات من الغثيان والقيء والتهاب الحلق المستمر وسيلان اللعاب الغزير ورائحة الفم الكريهة.

يشمل علاج علم الأمراض اتباع نظام غذائي معين.

داء المبيضات

يتطور داء المبيضات على خلفية تلف الأعضاء بفطريات الخميرة التي تدخل الجسم عند تناول طعام منخفض الجودة. الصورة السريريةعلم الأمراض مشابه لمظاهر أمراض الجسم الأخرى.

تشخيص الأمراض

يشمل تشخيص الأمراض إجراء دراسات مختلفة ، منها:

جمع المعلومات. يتضمن مشاعر المريض الحالية ، وشكاواه ، وأعراض المرض ومعلومات حول الأمراض الموجودة الأخرى.
الفحص العيني. يتم تقييم الحالة العامة للمريض ولون الجلد ووجود احمرار غير معهود وتشكيلات أخرى.
طرق مفيدة. إنها تسمح لك بتقييم حالة المريء بشكل مباشر عن طريق اختراق أدوات خاصة فيه.

يتم اختيار طرق فحص المريض بناءً على الشكاوى الحالية للمريض والتشخيص الأولي.

المريء هو استمرار مباشر للبلعوم. أنبوب متحرك هو الرابط بين البلعوم ومعدة الإنسان.

المريء جزء مهم القناة الهضمية، والكثير مخطئون بشكل كبير ، معتقدين أن هذا العضو لا علاقة له بعملية هضم الطعام. يتكون الأنبوب من نسيج عضلي مجوف (من الداخل مغطى بغشاء مخاطي) ومسطّح قليلاً في الشكل. يصف اسم الجسم بشكل مباشر الغرض الرئيسي منه - حركة الطعام من البلعوم إلى المعدة.

الأكثر شيوعا:

اكتوبيا. يتم استبدال الغشاء المخاطي للمريء بنسيج معدي إفرازي. عند الفحص ، يتبين أن المعدة تنمو في المريء.
عسر القلب. انخفاض كبير في القناة الهضمية عند النقطة التي يمر فيها الطعام إلى المعدة. تتعرض العضلة العاصرة الهضمية للتشنجات ، وتبدأ الصعوبات بمرور الطعام. يمتد الطعام الذي يتم تناوله ويهيج جدران المريء.
رتوج. تكونت مع ضعف في عضلات المريء. يتراكم الطعام في الرتج ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي وناسور.
التهاب المريء. التهاب الغشاء المخاطي. يظهر بسبب الإصابات والالتهابات وانخفاض المناعة. الشكل الأكثر شيوعًا هو التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يتميز بألم شديد في منطقة الصدر.
فتق الحجاب الحاجز. يحدث بسبب التغيرات التنكسية جهاز الرباط. تشريح الأعضاء مضطرب ، جزء من المعدة يسقط من خلال فتحة الحجاب الحاجز. يهيج عصير المعدة الغشاء المخاطي للمريء ، ويحدث تآكل.
عسر البلع. صعوبة البلع ، حيث يصعب في البداية ابتلاع الطعام ، وفي الحالات المتقدمة يكون من المستحيل القيام بذلك. السبب هو انتهاك التعصيب (غالبًا بعد السكتة الدماغية). كما يحدث نتيجة الحروق أو الندوب التي تضيق تجويف أنبوب المريء.
الأورام. إذا كانت الأورام حميدة ، فعند إزالتها ، يتعافى الشخص. بمرور الوقت ، يمكن أن تتطور إلى خبيثة تنمو الغدد الليمفاويةوالأقمشة الأخرى.
الوريد. تفيض أوردة المريء بالدم وتتمدد ، مما يؤدي إلى حدوث تغير في الأوعية.
المريء باريت. نتيجة للارتجاع المنتظم للحمض من المعدة. يتغير هيكل ظهارة قناة المريء ويلتهب. تعتبر حالة سرطانية.

علم الأجنة وتضاريس العضو

المريء في الجنين واسع جدًا ، ولكنه قصير - صفان فقط من الخلايا الظهارية. تدريجيًا ، مع تطور الجنين ، تتحول الظهارة وتصبح متعددة الطبقات بترتيب متحد المركز من الصفوف. يحدث انخفاض قطر العضو واستطالة بسبب تطور الحجاب الحاجز وانخفاض القلب. علاوة على ذلك ، تتطور الطبقة الداخلية تدريجياً - الأنسجة المخاطية والعضلية والضفيرة الوعائية. عندما يولد الطفل ، يبدو العضو بالفعل وكأنه أنبوب مجوف ، ولكن بسبب التخلف في البلعوم ، فإنه يبدأ بحوالي فقرة واحدة أعلى من فقرات الشخص البالغ.

لا يتجاوز طول الطفل عادة 15 سم.

يبدأ مريء الشخص البالغ تقريبًا عند مستوى الفقرة العنقية السادسة وينتهي عند مستوى الجزء الصدري التاسع. يبلغ متوسط الطول الإجمالي للعضو 0.25 مترًا ، ويبلغ قطر مقطعه العرضي 22 ملمًا.

يحدد الموقع المحدد لهذا العنصر من الجهاز الهضمي تقسيمه إلى ثلاثة أقسام رئيسية:

منطقة عنق الرحم (الطول - حوالي 6 سم). الجزء الأمامي من الأنبوب مجاور للقصبة الهوائية ، وفي مكان التلامس ، توجد أعصاب الحنجرة في الفجوات ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء العمليات في هذه المنطقة. الجدران الجانبيةهم على اتصال مع الغدة الدرقية.
أكبر مدة هي المنطقة الصدرية - يمكن أن يصل طولها إلى 19 سم. بدايته عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية ، ويستمر القسم نزولاً إلى الجزء السفلي من الحجاب الحاجز. الأنبوب ملامس لعدد كبير من الأعصاب والأوعية المهمة من جميع الجوانب: العصب الراجع للحنجرة ، فروع من العصب المبهم الأيسر ، اليسار الشريان السباتي، الشريان الأورطي الصدري ، العصب المبهم ، الشريان تحت الترقوة ، الوريد azygos ، إلخ. على الجانب الخلفي ، يكون العضو على اتصال بالفقرات والعضلات.
والأخير ، الجزء السفلي هو البطن. هذا الجزء من المريء هو الأقصر - بحد أقصى 3-4 سم. وهي منطقة البطن التي تصل المعدة وتنشأ من الحجاب الحاجز. هذا الجزء من العضو هو الأكثر عرضة للتغيرات في طوله وعرضه ، حيث تتأثر هذه المعلمات بموضع الحجاب الحاجز ودرجة امتلاء المعدة بالطعام.

تشريح

هيكل جدران المريء ليس معقدًا ، ويشير تشريح العضو إلى وجود ثلاثة أغشية رئيسية:

عضلة؛
الغشاء المخاطي؛
طبقة متصلة.

توجد الطبقة المتصلة بالخارج وهي ضرورية للحد من العضو وتثبيته بجانب الأعضاء الأخرى.

كما أنه بسبب وجود هذه القشرة ، يمكن للأنبوب تغيير القطر ، أي تغيير التجويف. اسم آخر هو البرانية.

تختلف الطبقة العضلية للغشاء في هيكلها في أجزاء مختلفة من أنبوب المريء. لذلك ، يتكون الثلث العلوي من ألياف مخططة ، والثلثان المتبقيان مصنوعان من ألياف ناعمة. يحتوي الجزء الداخلي من الغشاء العضلي على ثلاث سماكات محددة - العضلة العاصرة الحلقية. يقع الأول عند تقاطع البلعوم مع العضو ، وهو يؤدي وظيفة مهمة - لا يسمح بدخول الهواء. المصرة السفليةتقع فوق مدخل المعدة.

يساعد وجود العضلة العاصرة السفلية على تجنب ما يسمى بالارتجاع - وهو إلقاء محتويات المعدة ، أي حمض الهيدروكلوريك الخطير ، في المريء. يهدد الارتجاع المتكرر بشكل دوري دون علاج مناسب بتآكل جدران أنبوب المريء وظهور آفات تآكل خطيرة على الغشاء المخاطي.

إن الظهارة الطبقية ، التي تشكل الغشاء المخاطي ، ليست عرضة للتقرن ، يتم استعادتها بسرعة ، ويتم فصل الخلايا جيدًا - وبالتالي ، يتم الحفاظ على سماكة الطبقة عند مستوى ثابت. علم التشريح محدد ، والذي يسمح للعضو بأداء وظائفه - هناك صفيحة عضلية خاصة من الغشاء المخاطي ، تشكل انقباضاتها طيات على الجدران ، مما يساعد الطعام المبتلع على الانتقال إلى المعدة بالسرعة اللازمة. الغشاء المخاطي حساس لدرجة الحرارة و اللمس و الم. وتجدر الإشارة إلى أن المنطقة الأكثر حساسية هي المكان الذي يمر فيه الأنبوب إلى المعدة.

تحتوي الطبقة تحت المخاطية على ضفيرة غنية من الأعصاب والأوعية الدموية. في حالة وجود أمراض معينة ، بسبب اضطرابات تدفق الدم ، يمكن أن تتشكل عقد من نوع الدوالي ، والتي ستخلق في المستقبل عقبات أمام المرور الطبيعي للطعام.

تجويف الأنبوب المريئي غير متجانس وله 5 قيود طبيعية. التجويف نفسه عبارة عن شق طولي ، يمكن ملاحظة طيات طويلة على الجدران - مثل هذا التشريح يعطي صورة نجمية على مقطع عرضي.

هناك نقاش في المجتمع العلمي حول حجم وطبيعة الفجوات في أجزاء مختلفة من المريء. وهكذا ، صرحت مجموعة من المؤلفين أنه بسبب التوافق المحكم للغشاء المخاطي في جزء عنق الرحم من العضو ، لا يوجد تجويف على الإطلاق. الجدل حول اللومن في منطقة الصدر يتعلق بهيكله: بعض العلماء يتحدثون عن نمط نجمي للقسم ، وبعضها عن فتحة واسعة وسلسة. لا يوجد إجماع أيضًا على ما يجب أن يكون قطر تجويف المريء.

أول انقباض طبيعي يتوافق مع العضلة العاصرة العلوية ، لذلك يقع عند تقاطع البلعوم والمريء. والثاني هو تقاطع الأنبوب مع القوس الأبهر. يكون التضييق التالي على اتصال مع القصبة الهوائية على الجانب الأيسر ، والرابع في المكان الذي يمر فيه الأنبوب عبر الحجاب الحاجز. وأخيرًا ، يوفر هيكل المريء التضيق الأخير ، والذي يتوافق مع العضلة العاصرة الأدنى التي تربط العضو بمدخل المعدة.

يشير تشريح إمداد الدم إلى أن المصادر الرئيسية لإمداد الدم إلى العضو هي:

فروع الغدة الدرقية و الشرايين تحت الترقوة(في منطقة عنق الرحم);
في منطقة الصدر - فروع الشريان الأورطي الصدري.
منطقة البطن تغذيها الشريان المعدي الأيسر.

يحدث تدفق الدم من خلال المسارات الوريدية المقابلة.

يتم تصريف اللمف أيضًا في اتجاهات مختلفة اعتمادًا على المريء: منطقة عنق الرحم - في العقد العميقة للرقبة ، والصدر - في المنصف الرغامي والقصبة الهوائية ، والبطن - في العقد المعدية والبنكرياس - الطحال.

يحتوي المريء البشري على عشرة أزواج من الخيوط من الأعصاب المبهمة على كلا الجانبين ، بالإضافة إلى الفروع المريئية من الضفيرة الأبهر الودي.

وظائف الجهاز

الغرض الرئيسي من العضو هو نقل الطعام من البلعوم إلى المعدة ، لذلك فإن وظيفته الأولى هي النقل أو المحرك. يعمل المريء بطريقة تجعل الطعام يتحرك دون اختلاط وصدمات مفاجئة.

يدخل كتلة من الطعام الممضوغ إلى أنبوب المريء بسبب وجود منعكس البلع (نتيجة التعرض لمستقبلات البلعوم والحنك وجذر اللسان).

يتم تنسيق العملية من خلال عدد من الآليات من النوع التعسفي وغير الطوعي. هناك تمعج أولي - وهو استجابة للبلع ، وبفضل ذلك يمكن للطعام أن يدخل من خلال العضلة العاصرة إلى أنبوب المريء ومن خلال العضلة العاصرة السفلية المسترخية الموجودة بالفعل في المعدة. يضمن التمعج الثانوي حركة الكتلة عبر المريء ، مما يمثل تقلص جدران العضو. لا يحدث نتيجة البلع ، ولكن نتيجة التعرض لمستقبلات في جسم المريء.

يتم نقل المادة المبتلعة بسرعة عبر الأنبوب بأكمله. لذلك ، فإن السائل في حجم رشفة واحدة ينتقل في بضع ثوانٍ ، ويستغرق الطعام الممضوغ في المتوسط 8. يتم النقل عن طريق تقلصات محددة - فهي سريعة ومستمرة ومنتشرة على طول الأنبوب بالكامل. تساعد العوامل الأخرى ، مثل الجاذبية والتغيرات في الضغط ، أيضًا على التقدم. لذلك ، فإن الضغط داخل العضو عند الراحة هو 10 سم من عمود الماء ، في منطقة المصرات - 25 سم.

الوظيفة الثانية للجهاز هي إفرازية ، وهي تتمثل في تطوير سر معين. تفرز جدران الأنبوب المريئي مخاطًا مصممًا لتليين الكتلة المارة إلى المعدة. يعمل هذا على تبسيط العملية وتسريعها بشكل كبير ، مما يقلل من احتمالية الإصابة.
الوظيفة الأخيرة هي الحماية. يتم تطبيقه على العضلة العاصرة السفلية. بفضله العمل الصحيحتمر المواد في اتجاه واحد فقط - من المريء إلى المعدة ، ويتم منع حدوث ارتداد خطير.

تعتبر وظائف المريء مهمة جدًا لعمل الجهاز الهضمي بشكل صحيح. العضو ليس معقدًا في بنيته ، ولكن بدونه سيكون نقل الطعام مستحيلًا. انتهاكات لوظائف الجسم تؤدي إلى التطور أمراض خطيرة، لكن الأعراض ليست واضحة جدًا ، فغالبًا ما يتجاهل الشخص مثل هذه المشكلات.

تشمل الأعراض النموذجية: ألم بعد البلع أثناء مرور كتلة عبر أنبوب المريء ، والتجشؤ وحرقة في المعدة ، وإحساس بوجود كتلة في الحلق.

شذوذ التنمية

غالبًا ما يخضع تشريح المريء ، على الرغم من بساطته النسبية ، لتغييرات كبيرة. وصف الخبراء عدد كبير منالشذوذ النوع الخلقيوالتي تؤثر إلى حد ما بشكل سلبي على عملية نقل الغذاء.

قد تتعلق العيوب بما يلي:

الموقع الطبوغرافي للجهاز.
حجمه؛
أشكاله.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث التشوهات الخلقية مرة واحدة من كل 10 آلاف شخص ، بينما لا يهم الجنس. تنقسم هذه الأمراض بشكل مشروط إلى مجموعتين: متوافقة وغير متوافقة مع الحياة.

إلى العدد عيوب خلقيةيشير في المقام الأول إلى انسداد المريء أو المريء الغياب التام. يمكن ملاحظة الانسداد (نقص التجويف) في كامل طول العضو وفي أقسامه الفردية. يتم اكتشاف مثل هذه المشكلة فورًا بعد الرضاعة الأولى - فقد زاد الطفل من إفراز اللعاب ، وارتجاع الطعام فيه كليا، وإذا كان علم الأمراض مصحوبًا بانصهار العضو بالعناصر الجهاز التنفسي، ثم أيضًا سعال قوي بسبب دخول السوائل إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. من الممكن إنقاذ طفل مصاب بمثل هذا الشذوذ في النمو فقط من خلال إجراء تدخل جراحي في الوقت المناسب.

قد يعاني الأطفال أيضًا من مشاكل الأحجام العاديةالمريء. يؤدي تقصير الأنبوب إلى حقيقة أن الموصل بالمعدة يقع بالقرب من فتحة الحجاب الحاجز ، مما يعني أن هذا الجزء منه يذهب مباشرة إلى الصدر. تعتبر الامتدادات أقل خطورة ، فهي الأقل شيوعًا وتؤدي إلى تباطؤ كبير في عملية نقل بلعة الطعام. عادة لا يكون القطر الكبير في منطقة التمدد مؤشرا على تدخل جراحي، يتم مكافحتها من خلال وصف نظام غذائي خاص والحفاظ على وضع مستقيم طوال فترة الرضاعة.

عادة ما ترتبط التغييرات في الموقع الطبوغرافي للعضو باضطرابات النمو صدرالطفل وتشكيل تكوينات مرضية كبيرة تمنع المريء من التواجد في المكان المناسب. الأنواع التالية من الانحرافات في أنبوب المريء ممكنة: انحناء بزاوية أو بأخرى ، نهج غير نمطي لبعض الأعضاء ، انحناء مقوس ، عبور مع القصبة الهوائية.

المظاهر العرضيةعادة لا توجد هذه الانحرافات ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تؤثر سلبًا على الأداء الطبيعي لوظائف الجسم.

تشخيص أمراض المريء

يتطلب التشخيص مقاربة متكاملة:

صنع سوابق. أولاً ، يتم إجراء مقابلة مع المريض لتحديد الأعراض. عادة ما تكون هذه آلام في الصدر والظهر ، مشاكل في البلع ، تورم في الحلق.
تكمن. يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة وهي حالة الحنجرة ، والتنفس ، ولون الجلد ، والوزن ، ووجود الوذمة. ثم يلمس العقد الليمفاوية والرقبة.
التصوير الشعاعي. يتم إجراؤه على معدة فارغة. قبل الإجراء ، يتم إعطاء محلول كبريتات الباريوم لرؤية ملامح الأعضاء بوضوح. يتم استخدامه للأورام المشتبه بها والأجسام الغريبة وتعذر الارتخاء المريئي.
تنظير المريء. يعطي فهماً لحالة الغشاء المخاطي ، ويكشف عن سبب الألم ، وعسر الهضم في المريء. يمكنك أيضًا تحديد الدوالي والأورام الخبيثة والنزيف الداخلي. يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية من خلال الحنجرة لفحص الغشاء المخاطي وأخذ المواد للفحص النسيجي.
مقياس الأس الهيدروجيني اليومي. تكشف الطريقة عن طبيعة الارتجاع المريئي. يتم إدخال مسبار مع جهاز استشعار من خلال الحنجرة ويتم تثبيته. يلتقط المستشعر أثناء النهار التغيرات في درجة الحموضة في المريء ، والتي تخضع بعد ذلك لتحليل الكمبيوتر.
اختبار برنشتاين. يكون الإجراء مناسبًا عندما لا تكشف دراسات أخرى عن تغيرات في الغشاء المخاطي ، لكن المريض يشكو من عسر الهضم وعسر البلع. يتم حقن محلول ملحي ومحلول HCI في الحنجرة بالتناوب. يعد الشعور بعدم الراحة والألم أثناء الاختبار مؤشرًا على التهاب المريء الارتجاعي.
تصوير المريء. يتم استخدامه للكشف عن فتق المريء وأمراض العضلات ، عندما لا توجد علامات مميزة للمرض. أثناء الإجراء ، يتم قياس الضغط داخل المريء ، والذي سيظهر انخفاضًا محتملاً في توتر العضلات.
الاشعة المقطعية. شبيه بالأشعة السينية لكن الصورة أكثر دقة. يساعد على تحديد الأورام والنقائل المحتملة ، وتضخم الغدد الليمفاوية.
تنظير Chromoendoscopy. تستخدم لتحديد وتشخيص الأورام الخبيثة، يكشف عن التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي.

الجهاز التنفسي والمريء

تكون قناة الهواء من البلعوم الأنفي إلى الحنجرة مفتوحة دائمًا تقريبًا ، ويتم استنشاق الهواء بحرية. يسمح الحنك الرخو باستنشاقه من خلال الفم والبلعوم الأنفي.

البلعوم هو جزء من المريء حيث يعبر المريء والجهاز التنفسي. تحتها القصبة الهوائية ، والتي من خلالها يدخل الهواء إلى الرئتين. يوجد في قاعدته لسان المزمار ، والذي يتم رفعه دائمًا تقريبًا.

عندما يبتلع الطعام يغلق.

المريء والمعدة

يبدأ الجهاز الهضمي بالبلعوم. ثم يأتي المريء. بفضله ، يتم إرسال الطعام الذي يتم تناوله للهضم ، بغض النظر عن وضع الجسم. يتراوح طول المريء عند الأطفال من 8 إلى 20 سم ، للبالغين - 26-28 سم.

في بداية ونهاية المريء ، تعمل العضلات بنشاط أكبر ، فهي مسؤولة عن فتح وإغلاق العضو. وظائفها:

المواصلات. ترويج بلعة الطعام.
إفرازي. مسؤول عن إفراز المخاط.
حاجز. يمنع المريء محتويات المعدة من التراجع.
محمي. يشمل وظائف المناعة والجراثيم والميكانيكية.
لا ارادي. المشاركة في البلع.

يمر المريء إلى قسم المعدة على الفور. يصبح النسيج متعدد الطبقات ظهارة من طبقة واحدة للمعدة.

المعدة عبارة عن كيس مجوف بجدران عضلية. حجمه من 1 إلى 2 لتر. لا يحدث هضم كامل للطعام المأكول فيه. هنا ، يتم امتصاص البروتينات بالكامل فقط ، ويتم سحق المكونات المتبقية من المنتجات.

وظائف المعدة:

تخزين الطعام الممضوغ. على ال المرحلة الأوليةيتم تخزين طعام الهضم لمدة ساعتين ، وبعد ذلك يتم دفعه أو المناطق. عندما يمتلئ العضو ، يمر جزء فقط من الطعام.
إفرازي. تتم معالجة الطعام الذي يتم تناوله عن طريق عصير المعدة.
الامتصاص والتمثيل الغذائي.
الحماية من سوء نوعية الغذاء.

إمداد الدم إلى المريء

يحدث إمداد الدم من خلال شرايين المريء التي تتفرع من الشريان الأورطي الصدري. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة المزدوجة وشبه المنفصلة.

يتم جمع الدم من منطقة الصدر في نظام الوريد البابي. إذا زاد الضغط فيه ، فقد تظهر دوالي المريء.

والنتيجة هي نزيف داخلي.

ظهارة المريء

يتكون الغشاء المخاطي للمريء من ظهارة. عادة ، يكون متعدد الطبقات ، مسطح وغير متقرن. مع تقدم العمر ، تخضع الخلايا للتقرن.

تتكون الظهارة من 20-25 طبقة من الخلايا. في البشر ، تحتوي خلايا هذه الطبقة على حبيبات الكيراتوهيالين.

هام من المقال

أمراض المريء: انتباذ ، خلل في القلب ، رتج ، فتق ، عسر بلع ، أورام ، دوالي ، مريء باريت.
يتم استنشاق الهواء من خلال الفم والبلعوم الأنفي. البلعوم هو جزء من المريء حيث يعبر المريء والجهاز التنفسي.
يحرك المريء بلعة الطعام لأسفل لمزيد من الهضم. وظائفه الأخرى هي إفرازية ، حاجز ، وقائي ، منعكس. بعد المرور عبر المريء ، يمر الطعام إلى المعدة ، حيث يتم تخزينه وسحقه وامتصاصه جزئيًا.
يحدث إمداد الدم من خلال شرايين المريء التي تتفرع من الشريان الأورطي الصدري. في حالة حدوث اضطراب في تدفق الدم ، يمكن أن تحدث الدوالي ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.

ما هو المريء؟ هذه قناة على شكل أنبوب. يشير إلى الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي البشري. وهي مقدمة على شكل أنبوب أسطواني بطول 25 سم.

من ناحية يحدها على البلعوم ، من ناحية أخرى - على المعدة. بعض السمات في الهيكل هي مناطق ضعيفة وتساهم في تطوير أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

ينشأ عند مستوى بين الفقرتين السادسة والسابعة من الرقبة. هذه الحدود هي خط انتقال البلعوم إلى المريء. وينتهي عند مستوى الفقرة الحادية عشرة من منطقة الصدر حيث يمر إلى المعدة. في وضع هادئ ، يكون للتجويف شكل يشبه الشق. ما هو هيكل المريء البشري. توجد الأجزاء التالية من المريء في الهيكل:

هذه هي أجزاء مريء الإنسان. جزء عنق الرحم قريب من العمود الفقري. ولكن على مستوى الفقرة الرابعة يمر المريء خلف الشريان الأورطي ، أي قوسه. ثم يتغير موقع العضو بين الفقرة الرابعة والخامسة. هنا يذهب المريء ، معبرًا مع القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية. في الوقت نفسه ، يدور حول جزء من الشريان الأورطي.

ولكن على مستوى الفقرة التاسعة من منطقة الصدر ، تقع أمام الشريان الأورطي.

الجزء الثالث هو الأقصر. يبلغ طوله حوالي 2 سم وهو بالفعل تحت الحجاب الحاجز مباشرة. يرتبط المريء بالمخطط بواسطة حزم من النسيج الضام. فتحة هذا العضو نفسها محدودة بالساقين. أثناء الاستنشاق ، تنقبض أرجل الرسم التخطيطي وينغلق جزء المريء الذي يمر هناك. هذه المنطقة هي موقع تكوين فتق الحجاب الحاجز. بسبب ضعف الساقين والأربطة التي تربط المريء والحجاب الحاجز.

ينقسم الجزء البطني إلى حافتين. يمر الأيمن إلى أقل انحناء للمعدة. ويشكل اليسار بدوره نوعًا من الاكتئاب في أسفل المعدة. يسمونه بشكل مختلف زاوية له.

بالإضافة إلى ذلك ، لديها ، على التوالي ، ثلاثة تضيقات. يطلق عليهم الفسيولوجية. يقع الأول بين السادسة والسابعة من فقرات عنق الرحم. والثاني على خط التقاطع مع القصبة الهوائية الرئيسية على اليسار. والثالث في مكان فتحة المريء في الحجاب الحاجز. وفقًا لذلك ، يُطلق على الأول اسم البلعوم والمريء ، والثاني - قصبي ، والثالث - حجابي. الأجسام الغريبة ، مثل عظام السمك ، يمكن أن تعلق في هذه الانقباضات. أيضا ، هذه الأماكن في كثير من الأحيان.

عند فحص الشخص ، يتم الكشف عن تضييقين فقط. يشملوا شريان الأبهر او الاورطىو عضلات قلبية. الأول يسمى ذلك بسبب مجاور الشريان الأورطي. والثاني يرجع إلى الانتقال المقابل للمريء إلى المعدة على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة. نقطة الانتقال تسمى العضلة العاصرة للمريء المعدي.

يكتنف المريء بأكمله بأنسجة رخوة. بفضل هذا ، فهو متحرك تمامًا. ولكن في منطقة العنق ، فهي قريبة من القصبة الهوائية. مع مسألة موقع المريء ، أصبح كل شيء واضحًا الآن. وحيث يوجد المريء في الشخص يمكن رؤيته بسهولة في الصورة والرسوم البيانية أعلاه.

هيكل الجدار

إذا نظرنا إلى المريء البشري تحت المجهر ، فإن 4 طبقات تتميز في هيكل جدارها. يميز:

يتكون الغشاء المخاطي للمريء نفسه بسبب عنصر مثل ظهارة المريء الحرشفية غير الكيراتينية متعددة الطبقات. يتم تقديمه في شكل خلايا مسطحة لا تتقرن. يفرز صفيحة الغشاء المخاطي الخاصة به. يتم التعبير عنها بشكل جيد. يحتوي على الغدد القلبية والمريئية.

في هيكلها ، فهي تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في المعدة. هناك طيات في الاتجاه الطولي. تميل الطبقة العضلية نحو المعدة إلى التكاثف. يتم التعبير عنها بشكل مختلف في أجزاء مختلفة. في الجزء العلوي ، تتكون الطبقة العضلية من عضلات مخططة. في الجزء الأوسط ، يتم استبدالها تدريجيًا بخلايا عضلية ملساء. والأقرب إلى المعدة في طبقة العضلات هي فقط العضلات الملساء.

بشكل عام ، هناك خياران لتحديد موقع خلايا العضلات. في المريء يكون حلقيًا ومستعرضًا. يساهم هذا الهيكل وموقع طبقة العضلات في التقدم السريع للبلعة الغذائية إلى المعدة.

غمد عرضيأكثر وضوحا في المنطقة فوق الحجاب الحاجز. الجزء البطني مغطى بالصفاق كليًا أو جزئيًا.

أهمية خاصة هو مرور المريء إلى المعدة. بسبب تقاطع أنواع مختلفة من الظهارة ، في وجود ارتداد، يمكن ان تتطور حؤول. أي أن الظهارة ستتغير تدريجياً. هذه الحالة هي شرط لتطور السرطان.

منحنيات المريء

في مساره ، يشكل هذا العضو بعض الانحناءات. أي الأقسام التي يغير اتجاهها فيها بمعنى معين. في البداية ، يقع على طول الخطوط المتوسطة أو في المنتصف. ثم ، على مستوى الفقرة العنقية السادسة ، يتشكل انحناء طفيف. يتم تنفيذه من الأمام.

تصل الى 2 و 3 فقرات صدريةيتحرك المريء إلى اليمين. يسمى هذا الجزء من المنعطف الأمامي الخلفي. يتوافق مع الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. بعد 2 صندوق ، يتم تشكيل ثني آخر. في هذه الحالة ، تمضي قدما. هذا بسبب قربه من الشريان الأورطي. عندما يمر عبر حلقة الحجاب الحاجز ، يحدث إزاحة أمامية.

بسبب قدرته على الحركة ، يمكن للمريء أن يغير منحنياته قليلاً. تسمح هذه الميزة للجراحين بإجراء عمليات لأمراض مختلفة عليها.

ما هي الأعضاء المجاورة للمريء

يحدد الترتيب المتبادل للأعضاء بجانب المريء مشاركتها في العملية المرضية في الأخير. نظرًا لتمييز ثلاثة أجزاء في الهيكل ، يجب مراعاة موقع مختلف الأعضاء والحزم الوعائية العصبية بنفس الطريقة.

يبلغ طول جزء عنق الرحم حوالي 7 سم ، وفي هذه المنطقة توجد القصبة الهوائية في المقدمة. تعمل الأعصاب المتكررة اليمنى واليسرى على طول الأسطح. مع وجود ورم في المريء ، قد يتم ضغط العصب المتكرر الأيسر ، والذي سيظهر بحة في الصوت. على الجانب توجد حزمة الأوعية الدموية العصبية.

يبلغ طول الجزء الصدري حوالي 16 سم. التسلسل من أعلى إلى أسفل في هذا الجزء مجاور للمريء:

جدار القصبة الهوائية;
قوس الأبهر;
اليسار القصبة الهوائية الرئيسية.

ينزل ، يمر خلف القلب ، أي التأمور. بسبب السمات التشريحية ، قد يكون العضو قريبًا جدًا من التامور. إذا كان هناك التهاب غشاء التامور ، فسوف تتشكل نتوءات داخلية في العضو المجوف. هذا يؤدي إلى مشاكل في البلع. في أمراض المريء ، قد يكون التأمور متورطًا أيضًا. في هذه الحالة ، يتشكل الألم خلف القص.

كما أنه يحد القناة الصدرية الليمفاوية والشريان الأورطي. يحتوي الموقع مع الشريان الأورطي على عدد من الميزات. في البداية ، يكون هذا الوعاء الكبير على اتصال بالجانب الأيسر من المريء. ثم تذهب بينه وبين العمود الفقري. وفي الأقسام السفلية ، يذهب جزء الصدر بالفعل أمام الوعاء. يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى عواقب مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن ينمو الورم في منطقة المريء ، مع نموه النشط ، إلى الشريان الأورطي.

الأعصاب المبهمة متاخمة لجوانب منطقة الصدر. مع أمراض الجهاز ، يمكن ضغط هذا الأخير. هذا يؤدي إلى أعراض مختلفة في شكل ألم. قد يكون توطينه مختلفًا.

في بعض المناطق على طول المريء ، تلتصق غشاء الجنب بإحكام. هذا يجعل من الصعب تنفيذ العمليات المختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن أن ينتقل الالتهاب من منطقة المريء إلى غشاء الجنب. في هذه الحالة ، ستكون هناك شكاوى من ألم في الصدر أو ما يسمى بألم خلف القص. يرجع ذلك إلى حقيقة أن النهايات العصبية تقع في غشاء الجنب.

يمر في تجويف البطن ، وهناك تفاعل مع الساق اليسرى للحجاب الحاجز ، أي الجزء القطني. ومن ناحية أخرى ، يحدها الكبد ، وتحديداً على الفص المذنبة.

شرائح وخصائص إمداد الدم

اعتمادًا على الأجهزة الموجودة في الحي ، يتم تمييز قطاعات مختلفة. في الممارسة العملية ، يتم تمييز 9 أجزاء. وفقًا لذلك ، يتحدث الأبهر فوق الأبهر والشريان الأبهر عن قربه من الأبهر. بسبب التقاطع مع القصبات الهوائية ، يتم عزل الشعب الهوائية وتحت القصبات الهوائية. عندما يحد المريء على كل من الشريان الأورطي والشعب الهوائية ، فإنهم يتحدثون عن الجزء بين الشريان القصبي.

تسمى منطقة مرور التأمور خلف التأمور. في مكان الحدود مع الحجاب الحاجز ، يتم تمييز 3 أجزاء. هذه هي على التوالي أعلاه ، وداخلية وتحت الحجاب الحاجز.

يأتي تدفق الدم إلى المريء من الشرايين المريئية. يغادرون من شريان درقيوالشريان الأورطي الصدري وفرع المعدة. يتدفق الدم غير المؤكسجفي الغدة الدرقية والمعدة والبخار والأوردة شبه المؤلمة.

يمر الجهاز اللمفاوي جزئيًا عبر الأوعية الدموية إلى الغدد الليمفاوية ، والنصف الثاني ، الذي يتجاوزها ، يدخل مباشرة في القناة الصدرية.

يُعصب العضو بالتجول والبلعوم اللساني وفروع الجذع الودي. مع ضغط الجذع الودي ، لوحظ اتساع حدقة العين.

وظائف المريء

الوظيفة الأولى هي إفراغ بلعة الطعام إلى المعدة. يتم عن طريق تقليص الطبقة العضلية التي تتكون ، كما ذكرنا سابقًا ، من طبقتين. عندما يصل الطعام إلى جذر اللسان ، يتم تحفيز منعكس البلع. بفضله ، يتم سحب المريء ، كما كان ، حتى كتلة الطعام وتفتح العضلة العاصرة البلعومية والمريئية. في نفس الوقت ، يتم إغلاق مدخل الحنجرة.

علاوة على ذلك ، بفضل التمعج ، يتحرك الطعام إلى الأمام. عن طريق القياس ، ترتخي العضلة العاصرة بين المريء والمعدة. يقع الطعام في الأخير. السوائل والأطعمة اللينة جدًا يمكن أن تدخل المعدة بدونها المشاركة النشطةالمريء. بسبب الطيات الطولية على السطح ، يتحرك السائل من خلالها بسهولة ويسر.

هناك ميزة في الجزء السفلي والمنطقة من القلب. تتحرك العضلة العاصرة المريئية-المعدية بشكل مستقل عن تقلصات الأعضاء المجاورة. أي أنه يرتاح في لحظة ابتلاع الطعام.

عند المرور إلى المعدة ، تتشكل العضلة العاصرة للمريء المعدي. يوفر الحماية للغشاء المخاطي للمريء من العدوان من حمض الهيدروكلوريك. أي أنه يعمل كحاجز. يتم التحكم في نشاطه عن طريق الجهاز العصبي المركزي والضفائر العصبية المستقلة للمريء والعوامل الخلطية (الهرمونات).

مع إفلاسها ، يحدث مثل هذا المرض. في هذه الحالة ، يتم إرجاع الحمض من المعدة إلى المريء. تحدث الحموضة المعوية وتتشكل الأنسجة الندبية تدريجيًا.

يتم تنفيذ الوظيفة الإفرازية بسبب الموقع في جدار الغدد القلبية. في وقت مرور بلعة الطعام ، يتم تشبعها بالمخاط ، مما يسهل عملية الهضم.

فيديو مفيد

بالنسبة للعديد من القراء ، تعتبر قضية فسيولوجيا وتشريح المريء ذات صلة. نعلم جميعًا أن معدة الإنسان تقع خلف المريء. يتم عرض بعض المعلومات الأكثر إثارة للاهتمام ، وبالتحديد حول موضوع "طبوغرافيا المريء" في هذا الفيديو.

التغيير مع تقدم العمر (عند الأطفال)

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء أقصر. فهو يقع في حوالي 10 أو 15 سم. مقدمة على شكل أنبوب. والقطر عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 4 ملم. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن الضيق التشريحي للمريء بشكل ضعيف للغاية. يتم تشكيلها بالكامل فقط لمدة 3 سنوات. في وقت نمو الجسم وتطوره ، تتغير منطقة المريء أيضًا. في عمر 10 سنوات ، يطول الجسم في الحجم. يتكون 20 سم.

تزداد المسافة إلى فؤاد المعدة مع تقدم العمر. في الأطفال حديثي الولادة ، هو كذلك 22 سمو 12 سنة 24 سم. تحدث التغييرات مع التجويف. إذا كانت في السنوات الأولى من العمر 1 سم ، فإنها تصل إلى عمر 6 سنوات 2 سم.

ذات أهمية خاصة في التغييرات المرتبطة بالعمريحتوي أيضًا على موقع الجهاز. في الأطفال حديثي الولادة ، يبدأ المريء أعلى منه عند البالغين. في المستوى 3 و 6 من فقرة عنق الرحم ، ثم تنخفض. عند كبار السن ، يبدأ المريء عند حدود الفقرة الصدرية الأولى. هذا هو ما ميزات العمرالمريء.

ومن المثير للاهتمام أن الطيات الطولية تظهر بشكل كامل فقط بعمر 3 سنوات.

المريء البشري عبارة عن أنبوب عضلي ضيق. إنها القناة التي يتحرك من خلالها الطعام. يبلغ طول مريء الإنسان حوالي 25 سم. دعونا نلقي نظرة على هذا القسم بمزيد من التفصيل. دعنا نتعرف على مكان وجود المريء في الشخص ، وما المهام التي ينفذها. ستتحدث المقالة أيضًا عن مكونات هذا القسم ، بالإضافة إلى بعض أمراض الجهاز الأكثر شيوعًا.

معلومات عامة

المريء والمعدة البشرية قسمان متتاليان من الجهاز الهضمي. الثاني أدناه. يقع الأول في المنطقة من السادس عنق الرحم إلى الفقرة الصدرية 11. ما هو هيكل المريء البشري؟ وهو يتألف من ثلاثة أجزاء. يشمل القسم البطن والصدر و منطقة عنق الرحم. للتوضيح ، سيتم تقديم رسم تخطيطي لمريء الإنسان أدناه. يوجد في القسم أيضًا العضلة العاصرة - العلوية والسفلية. تلعب دور الصمامات التي تضمن مرور الطعام أحادي الاتجاه عبر الجهاز الهضمي. تمنع المصرات اختراق المحتويات العدوانية من المعدة إلى المريء ، ثم البلعوم وتجويف الفم. كما توجد قيود في القسم. هناك خمسة في المجموع. اثنين من الانقباضات - البلعوم والحجاب الحاجز - تعتبر تشريحية. ثلاثة منهم - الشعب الهوائية والقلب والشريان الأبهر - الفسيولوجية. هذا هو ، بشكل عام ، هيكل المريء البشري. بعد ذلك ، سننظر بمزيد من التفصيل في ماهية أصداف العضو.

تشريح المريء البشري

يحتوي القسم على جدار مبني من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية وكذلك الطبقات العرضية والعضلية. يتكون الجزء الأخير في الجزء العلوي من القسم من ألياف مخططة. تقريبًا في منطقة 2/3 (العد من الأعلى) ، يتم استبدال الهياكل بأنسجة العضلات الملساء. في الغشاء العضليهناك طبقتان: دائرية داخلية وطولية خارجية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة طبقية حرشفية. في سمك هذه القشرة توجد غدد تنفتح في تجويف العضو. الغشاء المخاطي من نوع الجلد. ترتكز الظهارة الطبقية الحرشفية على ألياف ضامة ذات ألياف دقيقة. تتكون هذه الطبقة الخاصة من القشرة من تركيبات الكولاجين. تحتوي الظهارة أيضًا على خلايا نسيج ضام وألياف شبكية. طبقة خاصة من الصدفة تدخلها في شكل حليمات. بشكل عام ، يعتبر تشريح المريء البشري بسيطًا جدًا. ومع ذلك ، فهي ليست مهمة بقدر المهام التي يتم تنفيذها في هذا القسم من الجهاز الهضمي.

وظائف المريء البشري

يقوم هذا القسم بالعديد من المهام. وظيفة المريء البشرية هي ضمان حركة الطعام. تتحقق هذه المهمة من خلال التمعج ، وتقلص العضلات ، والتغيرات في الضغط والجاذبية. كما يتم إفراز المخاط في جدران القسم. يشبع كتلة الطعام ، مما يسهل تغلغلها في تجويف المعدة. أيضًا ، تتضمن مهام القناة توفير الحماية ضد التدفق العكسي للمحتوى إلى التقسيمات العلياشخص سخيف. تتحقق هذه الوظيفة بفضل العضلة العاصرة.

انتهاك النشاط

بمقارنة انتشار أمراض المريء والمعدة ، يمكن للمرء أن يلاحظ ما يلي: يتم الكشف عن الحالة الأولى حاليًا بشكل أقل تكرارًا. عادة ، يمر الطعام المأخوذ دون تأخير. يُعتقد أن المريء البشري أقل عرضة لبعض التهيجات. بشكل عام ، هذا القسم بسيط للغاية في هيكله. ومع ذلك ، هناك بعض الفروق الدقيقة في هيكلها. درس الخبراء اليوم معظمالتشوهات الخلقية والمكتسبة في القسم. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص التشريح الخاطئ للعضلة العاصرة التي تربط المعدة بالمريء. عيب آخر شائع إلى حد ما هو صعوبة البلع. في هذه الحالة المرضية ، يتم تقليل قطر المريء البشري (عادة ما يكون 2-3 سم).

أعراض المرض

في كثير من الأحيان ، لا تصاحب أمراض المريء أي مظاهر. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الانتهاكات في عملها إلى عواقب وخيمة للغاية. في هذا الصدد ، من الضروري الانتباه حتى إلى الأعراض التي تبدو غير مهمة. إذا تم العثور على أي شروط مسبقة ، فعليك زيارة الطبيب على الفور. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا لأمراض المريء ، تجدر الإشارة إلى:

حرقة في المعدة ، تجشؤ ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، صعوبات في تمرير الطعام ، شعور بوجود ورم في الحلق ، ألم في المريء أثناء الأكل.

تشنج

في بعض الحالات ، ترتبط صعوبة تمرير الطعام بانقباضات تشنجية لعضلات المريء. عادة ما تحدث هذه الحالة عند الشباب. الأشخاص المعرضون للإثارة والذين يتميزون بعدم استقرار الجهاز العصبي المركزي هم أكثر عرضة لتطور التشنج. غالبًا ما تحدث الحالة في ظل ظروف الإجهاد والامتصاص السريع للطعام والعصبية العامة. مع ارتفاع معدل استهلاك الطعام ، يتعرض مريء الإنسان للتهيج الميكانيكي. نتيجة لذلك ، يتطور التشنج على مستوى الانعكاس. في كثير من الأحيان ، يلاحظ تقلص العضلات عند تقاطع المريء والمعدة. في هذه الحالة ، يحدث تشنج القلب. دعونا نفكر في هذه الحالة بمزيد من التفصيل.

تشنج القلب

هذه الحالة تصاحب توسع المريء. تتميز هذه الحالة الشاذة بزيادة هائلة في تجويفها مع تغيرات مورفولوجية في الجدران على خلفية تضيق حاد في الجزء القلبي - تشنج القلب. يمكن أن يتطور توسع المريء بسبب مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض الخارجية والداخلية ، وانتهاكات التطور الجنيني ، الخلل العصبيمما يؤدي إلى ونى.

أسباب تطور تشنج القلب

يتم الحفاظ على الحالة المرضية من خلال الإصابة المؤلمة والقرحة والورم. يعتبر العامل المثير لمزيد من التطوير هو التعرض للمركبات السامة. يجب أن تشمل هذه ، في المقام الأول ، البخار في الصناعات الخطرة ، والكحول ، والتبغ. يزيد من احتمالية الإصابة بضيق تشنج القلب في المريء ، الناجم عن الضرر على خلفية حمى التيفوئيد والحمى القرمزية والزهري والسل. من بين العوامل المؤثرة مكان خاصتحتل أمراض مختلفة من الحجاب الحاجز. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، تصلب الفتحة. الظواهر تحت الحجاب الحاجز في الأعضاء لها أيضًا تأثير سلبي. تجويف البطن. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن البلع ، التهاب المعدة ، التهاب المعدة ، التهاب الصفاق ، تضخم الطحال ، تضخم الكبد. يشار أيضًا إلى العمليات فوق الصوتية فوق الحجاب الحاجز إلى عوامل استفزازية. من بينها ، على وجه الخصوص ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب الأبهر ، ذات الجنب ، التهاب المنصف. تشمل العوامل العصبية الأضرار التي لحقت بالجهاز المحيطي العصبي للمريء. يمكن أن تكون ناجمة عن بعض الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون السبب الحصبة والتيفوس والدفتيريا والحمى القرمزية والتهاب السحايا والدماغ والأنفلونزا وشلل الأطفال. تشمل العوامل المثيرة أيضًا التسمم بالمركبات السامة في العمل والمنزل (الرصاص والكحول والزرنيخ والنيكوتين). من المحتمل أن تتطور التغيرات الخلقية في المريء التي تؤدي إلى العملقة في مرحلة الانلاج الجنيني. في وقت لاحق ، يتجلى ذلك من خلال التصلب ، ترقق الجدران.

تعذر الارتخاء

هذا الاضطراب عصبي في الطبيعة. مع تعذر الارتخاء ، هناك انتهاك لوظائف المريء. في علم الأمراض ، لوحظت اضطرابات في التمعج. تفقد العضلة العاصرة السفلية ، التي تعمل كآلية قفل بين المريء والمعدة ، قدرتها على الاسترخاء. حاليًا ، أسباب المرض غير معروفة ، لكن الخبراء يتحدثون عن استعداد نفسي ، معدي وجيني. عادة ، يتم اكتشاف علم الأمراض بين سن 20 و 40 عامًا.

الحروق

تحدث عندما تدخل مواد معينة إلى المريء البشري. مركبات كيميائية. وفقًا للإحصاءات ، من إجمالي عدد الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في هذا الجهاز الهضمي ، ما يقرب من 70 ٪ من الأطفال دون سن العاشرة. هذه النسبة العالية ترجع إلى إشراف الكبار وفضول الأطفال ، مما يدفعهم لتذوق أشياء كثيرة. في كثير من الأحيان ، يصاب البالغون بحروق في المريء عندما تخترق الصودا الكاوية ، المحاليل الحمضية المركزة الداخل. أقل شيوعًا ، هناك حالات من التعرض لليزول والفينول. يتم تحديد درجة الإصابة وفقًا لحجم وتركيز المركب المبتلع. 1 ملعقة كبيرة. هناك تلف في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي. الدرجة الثانية تتميز بآفات في العضلات. حرق المريء 3 ملاعق كبيرة. مصحوبة بأضرار في جميع طبقات الدائرة. في هذه الحالة ، لا تظهر الأعراض المحلية فحسب ، بل تظهر أيضًا علامات عامة: التسمم والصدمة. بعد الحرق 2-3 ملاعق كبيرة. تتشكل التغيرات الندبية في الأنسجة. يتمثل العرض الرئيسي في إحساس قوي بالحرقان في الفم والحلق وخلف القص. في كثير من الأحيان ، يتقيأ الشخص الذي تناول محلولًا كاويًا على الفور ، وقد يظهر تورم في الشفتين.

جسم غريب

في بعض الأحيان تدخل الأشياء غير المخصصة للهضم إلى المريء البشري. يمكن أن تكون قطع الطعام غير الممضوغة بمثابة أجسام غريبة. كما تظهر الممارسة ، يتم تشخيص وجود العناصر الأجنبية في كثير من الأحيان. قد يظهر جسم غريب في المريء بسبب تناول الأطعمة بسرعة كبيرة ، عند الضحك أو التحدث أثناء تناول الطعام. غالبًا ما توجد عظام السمك أو الدجاج في هذا القسم. مظهر جسم غريب هو سمة مميزة للأشخاص الذين لديهم عادة الاحتفاظ بشيء غير صالح للأكل في أفواههم طوال الوقت (مشابك ورقية ، قرنفل ، أعواد ثقاب ، إلخ). كقاعدة عامة ، يتم إدخال أشياء ذات نهايات مدببة في جدار العضو. هذا يمكن أن يثير عملية التهابية.

قرحة

يمكن أن يكون سبب هذا المرض هو عدم كفاية القلب ، مما يؤدي إلى تغلغل عصير المعدة في المريء. هو ، بدوره ، له تأثير بروتيني. غالبًا ما تكون القرحة مصحوبة بآفة في المعدة والاثني عشر أو فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. عادة ، توجد آفات مفردة على الجدران ، ولكن في بعض الحالات ، يتم أيضًا تشخيص مظاهر متعددة. تساهم عدة عوامل في الإصابة بقرحة المريء. قد يكون علم الأمراض نتيجة تدخل جراحي، اضطرابات الفتق أو التمعج. الأعراض الرئيسية هي حرقة معدة مستمرة ، وجع خلف عظمة القص ، والتجشؤ. عند تناول الطعام وبعده ، تصبح هذه المظاهر أكثر حدة. كما أن الارتجاع الدوري للمحتويات الحمضية من المعدة يعمل أيضًا كميزة مميزة.

أتريسيا

يعتبر هذا العيب شديدًا جدًا. يتميز علم الأمراض بالانتهاء الأعمى من الجزء العلوي من المريء. يتصل الجزء السفلي منه بالقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان ، على خلفية رتق المريء ، يتم أيضًا اكتشاف تشوهات أخرى في تطور بعض أنظمة الجسم. تعتبر أسباب علم الأمراض شذوذ في تكوين الجنين داخل الرحم. إذا أثرت العوامل الضارة على الجنين في الأسبوع الرابع أو الخامس من التطور ، فقد يبدأ المريء في التكون بشكل غير صحيح لاحقًا.

هيكل وتضاريس المريء

يبدأ المريء على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة بتشكيل يسمى مدخل المريء، وينتهي عند مستوى الحافة اليسرى لجسم الفقرات الصدرية X أو XI بتكوين يسمى القلب. يتكون جدار المريء من البرانية والعضلات والطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية (الشكل 1).

ص هو. واحد.طبقات جدار المريء(وفقًا لـ Kupriyanov P. A.، 1962): أ - المقطع العرضي للمريء. ب - المقطع الطولي للمريء. 1 - طبقة العضلات. 2 ، 5 - الغشاء المخاطي. 3 - الطبقة العضلية الخاصة بالغشاء المخاطي ؛ 4.7 - الطبقة تحت المخاطية ؛ 6- الطبقة العضلية

تتكون عضلات المريء من طبقات خارجية طولية وداخلية دائرية. يوجد في المريء ضفيرة نباتية بين العضلات. في الثلث العلوي من المريء توجد عضلة مخططة ، في الثلث السفلي - عضلات ملساء؛ في الجزء الأوسط هناك استبدال تدريجي لألياف العضلات الملساء المخططة. عندما يمر المريء إلى المعدة ، تتشكل طبقة العضلات الداخلية عضلة القلب. مع تشنجها ، قد يحدث انسداد في المريء ، مع القيء ، وفجوات العضلة العاصرة.

ينقسم المريء إلى ثلاثة أقسام طبوغرافية وتشريحية: عنق الرحم والصدر والبطن(الصورة 2).

أرز. 2.أقسام المريء الأمامية: 1 - البلعوم الحنجري. 2 - انقباض علوي. 3 - تضيق متوسط (الأبهر) ؛ 4 - تضييق سفلي (حجابي) ؛ 5 - جزء القلب. 6 - البطن. 7 - عنق الرحم. 8 - صدري 9 - الحجاب الحاجز

عنقى، أو الحلق والمريء(7) ، بطول 5-6 سم ، وتقع على مستوى الفقرات العنقية السادسة والسابعة في الخلف وإلى حد ما على يسار الجزء الأولي من القصبة الهوائية. هنا يلتقي المريء بالغدة الدرقية. في هذا القسم ، خلف المريء ، توجد مساحة مريئية مليئة بالألياف الرخوة الممتدة إلى المنصف ، والتي تزود المريء بالحركة الفسيولوجية. تساهم وحدة الفراغات البلعومية والمريئية والمنصفية في ظهور التعميم. العمليات الالتهابيةتمتد من البلعوم إلى الفضاء البلعومي ثم نزولا إلى المنصف. في منطقة عنق الرحم من المريء المجاورة لسطحه الأيمن العصب المتكرر الأيمن.

المريء الصدري(8) يمتد من فتحة علويةالصدر إلى فتحة الحجاب الحاجز ويساوي 17-19 سم ، وهنا يكون المريء على اتصال مع الشريان الأورطي والشعب الهوائية الرئيسية والأعصاب المتكررة.

قبل دخول فتحة الحجاب الحاجز على مستوى الفقرة الصدرية السابعة وحتى الحجاب الحاجز ، يتم تغطية المريء من اليمين ومن الخلف بواسطة غشاء الجنب ، وبالتالي ، يحدث التهاب المريء في الجزء السفلي من المريء ، ومضاعفات الجانب الأيمن الجنبي والرئوي غالبا ما يتم ملاحظتها.

البطني(6) - الأقصر (4 سم) ، لأنه يمر مباشرة إلى المعدة. الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء مغطى من الأمام بالصفاق ، مما يترك بصمة على بالطبع السريريةالتهاب المريء في هذه المنطقة: تهيج الصفاق ، التهاب الصفاق ، توتر وقائي لعضلات جدار البطن (الدفاع) ، إلخ.

كبير الأهمية السريريةلديك تضيق المريء الفسيولوجينظرًا لأنه في مستواها غالبًا ما تتعثر الأجسام الغريبة ويحدث انسداد في الطعام مع تشنج وظيفي أو تضيق ندبي. توجد هذه الانقباضات أيضًا في نهايات المريء.

أعلى انقباض(انظر الشكل 2) نتيجة لهجة عفوية العضلة الحلقية البلعومية، الذي يسحب الغضروف الحلقي إلى العمود الفقري ، مكونًا نوعًا من العضلة العاصرة. في البالغين ، يكون الانقباض العلوي للمريء 16 سم من القواطع العلوية الأمامية.

متوسط تفتق(3) يقع عند تقاطع الشريان الأورطي مع القصبات الهوائية اليسرى مع المريء. تقع على مسافة 25 سم من القواطع العلوية الأمامية.

انقباض أقل(4) يتوافق مع فتحة المريء. جدران العضلاتيعمل المريء ، الموجود على مستوى هذه الفتحة ، مثل العضلة العاصرة التي تنفتح عندما تمر بلعة الطعام وتغلق بعد دخول الطعام إلى المعدة. تبلغ المسافة من انقباض المريء إلى القواطع العلوية الأمامية 36 سم.

عند الأطفال ، يكون الطرف العلوي للمريء مرتفعًا جدًا ويكون على مستوى الفقرة العنقية الخامسة ، بينما في كبار السن ينخفض إلى مستوى الفقرة الصدرية الأولى. يتراوح طول مريء الشخص البالغ من 26 إلى 28 سم ، عند الأطفال - من 8 إلى 20 سم.

تعتمد الأبعاد العرضية للمريء على عمر الشخص. في منطقة عنق الرحم ، يبلغ تجويفه في الاتجاه الأمامي الخلفي 17 ملم ، في البعد العرضي - 23 ملم. في منطقة الصدر ، الأبعاد الداخلية للمريء هي: الحجم العرضي - من 28 إلى 23 ملم ، في الاتجاه الأمامي الخلفي - من 21 إلى 17-19 ملم. في الثالث ، انقباض الحجاب الحاجز ، ينخفض الحجم العرضي للمريء إلى 16-19 ملم ، ويزيد تحت الحجاب الحاجز مرة أخرى إلى 30 ملم ، مكونًا نوعًا من الأمبولة (أمبولة أويسوفاجي). في طفل يبلغ من العمر 7 سنوات ، يتراوح الحجم الداخلي للمريء بين 7-12 ملم.

إمداد الدم إلى المريء. مصادر إمداد الدم في مريء عنق الرحم الشرايين المريئية العلوية ، الشريان الأيسر تحت الترقوةوعدد من فروع الشرايين المريئية الممتدة من الشرايين القصبيةإما من الأبهر الصدري.

الجهاز الوريدي للمريءممثلة بضفيرة وريدية معقدة. يحدث تدفق الدم في اتجاهات تصاعدية وتنازلية عبر الأوردة المصاحبة لشرايين المريء. هذه الأنظمة الوريدية مترابطة من خلال مفاغرة المريء الكهفي. هذا له أهمية سريرية كبيرة في حالة انسداد التدفق الوريدي في نظام الوريد البابي ، مما يؤدي إلى توسع الأوردة في المريء ، معقد بسبب النزيف. في الجزء العلوي من المريء ، يمكن ملاحظة الدوالي في تضخم الغدة الدرقية الخبيث.

الجهاز اللمفاوي للمريءيحدد سريريًا تطور العديد من العمليات المرضية لكل من المريء نفسه والتكوينات المحيطة بالمريء (ورم خبيث ، وانتشار العدوى ، والعمليات اللمفاوية). يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من المريء إما باتجاه العقد الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالمعدة ، أو إلى الغدد الليمفاوية في البلعوم. تحدد اتجاهات التدفق اللمفاوي مناطق انتشار النقائل في أورام المريء الخبيثة ، وكذلك انتشار العدوى في حالة تلفها.

تعصيب المريء. يستقبل المريء الألياف العصبية اللاإرادية من المريء الأعصاب المبهمةو جذوع متعاطفة الحدود. ينبع من أعصاب متكررة، تحت العصب المبهم ، تشكيل الأماميو الضفيرة المريئية السطحية الخلفية. هذا هو المكان الذي تتفرع منه الأعصاب جذوع متعاطفة الحدود متفوقة. هذه الأنظمة من الأعصاب تعصب العضلات الملساء للمريء وجهازه الغدي. لقد ثبت أن الغشاء المخاطي للمريء يعاني من درجة حرارة وألم وحساسية لمسية ، وإلى أقصى حد - في نقطة الانتقال إلى المعدة.

الوظائف الفسيولوجية للمريء

حركة الطعام عبر المريء هي المرحلة الأخيرة في الآلية المعقدة التي تنظم تدفق بلعة الطعام إلى المعدة. إن عملية تمرير الطعام عبر المريء هي مرحلة فسيولوجية نشطة تستمر مع انقطاعات معينة وتبدأ بفتح مدخل المريء. قبل فتح المريء ، هناك فترة تأخير قصيرة في فعل البلع ، حيث يغلق مدخل المريء ويزداد الضغط في البلعوم السفلي. في لحظة فتح المريء ، يتم توجيه بلعة الطعام تحت الضغط إلى مدخلها وتنزلق إلى المنطقة الانعكاسية للمريء العلوي ، حيث يحدث التمعج لجهازه العضلي.

يفتح مدخل المريء نتيجة ارتخاء العضلة البلعومية. عندما تقترب بلعة الطعام من الفؤاد ، تنفتح فتحة المريء أيضًا ، جزئيًا بشكل انعكاسي ، جزئيًا نتيجة للضغط الذي يمارسه المريء على بلعة الطعام في الثلث السفلي.

تعتمد السرعة التي يتحرك بها الطعام عبر المريء على قوامه. إن تقدم الطعام ليس سلسًا ، ولكنه يتباطأ أو ينقطع بالتوقف نتيجة لحدوث مناطق تقلص العضلات واسترخائها. عادة ما تستمر المنتجات الكثيفة لمدة 0.25-0.5 ثانية في منطقة انقباض الأبهر القصبي ، وبعد ذلك تتحرك أكثر بقوة الموجة التمعجية. من الناحية السريرية ، يتميز هذا التضييق بحقيقة أنه في مستواه يتم الاحتفاظ بالأجسام الغريبة في كثير من الأحيان ، ومتى حروق كيميائيةهناك آفة أعمق في جدران المريء.

يخضع الجهاز العضلي للمريء للتأثير المنشط المستمر للجهاز العصبي. نظام متعاطف. لقد صدقوا ذلك أهمية فسيولوجيةتوتر العضلات يتمثل في تغطية كثيفة لكتلة الطعام من خلال جدار المريء ، مما يمنع الهواء من دخول المريء ودخوله إلى المعدة. يؤدي انتهاك هذه النغمة إلى الظاهرة ايروفاجي- ابتلاع الهواء مصحوبًا بانتفاخ المريء والمعدة والتجشؤ وألم وثقل في المنطقة الشرسوفية.

طرق فحص المريء

سوابق المريض. عند استجواب المريض انتبه لوجود أشكال مختلفةعسر البلع ، عفويًا أو مرتبطًا بفعل ابتلاع ألم خلفي أو شرسوفي ، تجشؤ (هواء ، طعام ، حامض ، مر ، فاسد ، محتويات المعدة ممزوجة بالدم ، الصفراء ، الرغوة ، إلخ). وجود عوامل وراثية ، أمراض سابقة للمريء (أجسام غريبة ، إصابات ، حروق) ، وكذلك وجود أمراض قد تكون ذات أهمية إلى حد ما في حدوث اختلالات في المريء (الزهري ، السل ، السكري ، إدمان الكحول ، الأمراض العصبية والعقلية).

البحث الموضوعي. ويشمل فحص المريض ، يتم خلاله الانتباه إلى سلوكه ، ورد الفعل على الأسئلة المطروحة ، والبشرة ، والحالة التغذوية ، والأغشية المخاطية المرئية ، وتورم الجلد ، ولونه ، وجفافه أو رطوبته ، ودرجة الحرارة. القلق الشديد والتكهن المقابل على الوجه ، يشير الوضع القسري للرأس أو الجذع إلى الوجود متلازمة الألم ، والتي قد تكون بسبب جسم غريب أو انسداد الطعام ، رتج مليء بكتل الطعام ، انتفاخ الرئة المنصف ، التهاب المريء ، إلخ. في مثل هذه الحالات ، يكون المريض عادة متوترًا ، ويحاول عدم القيام بحركات غير ضرورية في الرأس أو الجذع مثل هذا الموقف الذي يخفف الألم في الصدر (المريء).

تشير حالة الاسترخاء والسلبية للمريض إلى صدمة (ضرر ميكانيكي ، حروق) أو إنتانية (التهاب المريء أو جسم غريب مثقوب ، معقد بسبب التهاب المنصف) ، نزيف داخلي، تسمم عام في حالة التسمم بسائل عدواني.

تقييم لون بشرة الوجه: شحوب - مع صدمة مؤلمة؛ شحوب مصفر - مع سرطان المريء (المعدة) وفقر الدم الناقص ؛ احمرار الوجه - مع التهاب المريء الحاد. زرقة - مع العمليات الحجمية في المريء وانتفاخ الرئة المنصفية (ضغط الجهاز الوريدي ، فشل الجهاز التنفسي).

عند فحص الرقبة ، يتم الانتباه إلى وجود وذمة الأنسجة الرخوة ، والتي يمكن أن تحدث مع التهاب الأنسجة المحيطة بالمريء (تختلف عن وذمة Quincke!) ، وأوردة الجلد ، والتي قد يشير نمطها المعزز إلى وجود اعتلال عقد لمفية عنق الرحم ، والورم أو رتج المريء. تشير الزيادة في النمط الوريدي على جلد البطن إلى تطور الضمانات الكهربية الناتجة عن ضغط الوريد الأجوف (ورم المنصف) ، أو وجود دوالي في المريء مع صعوبة في التدفق الوريدي في نظام البوابة (تليف الكبد).

يشمل الفحص الموضعي للمريء طرقًا غير مباشرة ومباشرة. إلى طرق غير مباشرةوتشمل ملامسة وإيقاع وتسمع الصدر في إسقاط المريء ؛ إلى مباشرة- التصوير الشعاعي وتنظير المريء وغيرها. يمكن للجس فقط مريء عنق الرحم. جس الأسطح الجانبيةالرقبة ، وإغراق الأصابع في الفراغ بين السطح الجانبي للحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في هذه المنطقة ، يمكن الكشف عن نقاط الألم ، وبؤر الالتهاب ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وخفق الهواء مع انتفاخ الرئة في منصف عنق الرحم ، والورم ، والظواهر الصوتية أثناء إفراغ الرتج ، وما إلى ذلك. قرعمن الممكن إحداث تغيير في نغمة الإيقاع ، والتي تكتسب ، مع انتفاخ الرئة أو تضيق المريء ، ظلًا طبليًا ، وتصبح باهتة أكثر مع وجود ورم. يعطي التسمع فكرة عن طبيعة مرور المواد السائلة وشبه السائلة عبر المريء أثناء الاستماع إلى أصوات البلع المزعومة.

طرق الشعاعتنتمي إلى الوسائل الرئيسية لدراسة المريء. يسمح التصوير المقطعي بتحديد مدى الانتشار عملية مرضية. باستخدام التصوير الشعاعي المجسم ، يتم تكوين صورة ثلاثية الأبعاد وتحديد التوطين المكاني للعملية المرضية. يسمح لك التصوير المقطعي بالأشعة السينية بتسجيل الحركات التمعجية للمريء وتحديد عيوبها. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بيانات شاملة عن تضاريس العملية المرضية وطبيعة التغيرات العضوية في المريء والأنسجة المحيطة.

لتصور المريء ، يتم استخدام طرق تباين اصطناعية (إدخال من خلال أنبوب هواء إلى المريء والمعدة ، محلول من بيكربونات الصوديوم ، والذي عند ملامسته لعصير المعدة ، يطلق ثاني أكسيد الكربون ، والذي يدخل المريء عند التجشؤ. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يتم استخدام كبريتات الباريوم الطرية كعامل تباين. حالة وظيفة التجويف ، المباح والإخلاء.

تنظير المريءيسمح بالفحص المباشر للمريء باستخدام منظار المريء الصلب أو منظار الألياف المرن. عن طريق تنظير المريء ، يتم التأكد من وجود جسم غريب ، يتم إزالته ، يتم تشخيص الأورام ، الرتج ، التضيق الندبي والوظيفي ، يتم إجراء خزعة وعدد من الإجراءات الطبية (فتح خراج مع التهاب المريء ، إدخال كبسولة مشعة للمريء السرطان ، باقة من التضيق الندبي ، وما إلى ذلك). لهذه الأغراض ، يتم استخدام أجهزة تسمى مناظير الشعب الهوائية (الشكل 3).

أرز. 3.أدوات إجراء تنظير القصبات الهوائية: أ - منظار المريء Haslinger. ب - أنبوب منظار المريء وأنبوب تمديد لتنظير القصبات ؛ ج - منظار المريء القصبي بمزرين مع مجموعة من أنابيب التمديد ؛ د - استخراج ملقط القصبات الهوائية من Bryunigs ، وإطالة مع مساعدة الأكمام المهايئ ؛ هـ - مجموعة من النصائح لملاقط تنظير القصبات من Brunigs ؛ 1 - أنبوب إدخال لإطالة منظار المريء وإعطائه وظيفة منظار القصبات ؛ 2 - أحد الأنابيب القابلة للاستبدال لمنظار المريء Mezrin مع إدخال أنبوب تمديد فيه ؛ 3 - إطار فولاذي مرن ، يتم توصيله بأنبوب الإدخال لتحريكه بعمق في أنبوب منظار المريء وسحبه في الاتجاه المعاكس ؛ 4 - مرآة منظار لتوجيه شعاع من الضوء إلى أعماق أنبوب منظار المريء ؛ 5 - جهاز إضاءة به مصباح وهاج ؛ ب - سلك كهربائي لتوصيل جهاز إضاءة بمصدر للكهرباء ؛ 7 - مقبض 8 - مجموعة أنابيب لمنظار المريء Mezrin ؛ 9 - آلية تثبيت كماشة الاستخراج من Brunigs ؛ 10 - طرف برونيج الذي يشبه المخلب ؛ 11 - طرف Killian لاستخراج الأجسام الغريبة على شكل حبة الفول ؛ 12 - طرف أيكن لاستخراج الإبر ؛ 13 - طرف Killian لاستخراج الأجسام المجوفة بشكل مغلق ؛ 14 - نفس الحافة في شكل مفتوح ؛ 15- طرف كيليان كروي الشكل لأخذ الخزعة

يتم إجراء تنظير المريء على أساس عاجل ومخطط له. مؤشرات لأول جسم غريب ، انسداد الطعام. أساس هذا الإجراء هو التاريخ وشكاوى المريض والعلامات الخارجية للحالة المرضية والبيانات الفحص بالأشعة السينية. يتم إجراء تنظير المريء المخطط له في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة بعد المناسبة دولة معينةالامتحانات.

لتنظير المريء عند الأفراد أعمار مختلفةمطلوب أحجام أنبوب مختلفة. لذلك ، بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يتم استخدام أنبوب بقطر 5-6 مم بطول 35 سم ؛ في سن 4-6 سنوات - أنبوب بقطر 7-8 مم وطول 45 سم (8/45) ؛ الأطفال بعد 6 سنوات والبالغون ذوو العنق القصير والقواطع الدائمة (بروغناثيا العلوي) - 10/45 ، بينما يجب أن يطيل أنبوب الإدخال منظار المريء حتى 50 سم. في كثير من الأحيان ، في البالغين ، أنابيب ذات قطر أكبر (12-14 ملم) ) بطول 53 سم.

لا توجد موانع عمليًا لتنظير المريء في الحالات العاجلة ، إلا عندما يكون هذا الإجراء خطيرًا مع حدوث مضاعفات خطيرة ، على سبيل المثال ، مع وجود جسم غريب مضمن ، والتهاب المنصف ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، ونزيف المريء. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير المريء ووجود موانع نسبيةتجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير العام.

يبدأ تحضير المريض لتنظير المريء المخطط له في اليوم السابق: يتم وصف المهدئات ، وأحيانًا المهدئات ، والحبوب المنومة في الليل. قلل من الشرب ، واستبعد العشاء. ينصح بإجراء تنظير المريء في الصباح. في يوم الإجراء ، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل. قبل 30 دقيقة من الإجراء ، يتم إعطاء المورفين تحت الجلد بجرعة تتوافق مع عمر المريض (لا يتم وصف الأطفال دون سن 3 سنوات ؛ 3-7 سنوات - جرعة مسموح بها من 0.001-0.002 جم ؛ 7-15 سنة العمر - 0.004-0.006 جم ؛ البالغون - 0.01 جم في نفس الوقت ، يتم إعطاء محلول أتروبين حمض الهيدروكلوريك تحت الجلد: يتم وصف جرعة للأطفال من عمر 6 أسابيع بجرعة 0.05-015 مجم ، للبالغين - 2 مجم.

تخدير. بالنسبة لتنظير المريء والتنظير الليفي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي ؛ يكفي مجرد رش أو تليين الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم الحنجري ومدخل المريء بمخدر مناسب ( أنيلوكائين ، بنزوكاين ، بوميكايين ، ليدوكائينوإلخ.).

موقف المريض. لإدخال أنبوب تنظير المريء في المريء ، من الضروري تقويم الانحناءات التشريحية للعمود الفقري ، المقابلة لطول المريء ، وزاوية عنق الرحم والوجه. لهذا ، هناك عدة أوضاع للمريض ، على سبيل المثال ، الاستلقاء على بطنه (الشكل 4). في هذا الوضع ، يكون من الأسهل القضاء على تدفق اللعاب إلى الجهاز التنفسي وتراكم العصارة المعدية في أنبوب منظار المريء. كما أنه يسهل التنقل التكوينات التشريحيةالبلعوم السفلي عندما يتم إدخال أنبوب في المريء. يتم إدخال المنظار الداخلي تحت تحكم بصري مستمر. مع تنظير المريء الليفي ، يكون المريض في وضع الجلوس.

أرز. أربعة.موقف المريض أثناء تنظير المريء

الجوانب التنظيريةالغشاء المخاطي الطبيعي للمريء له لون وردي وبريق رطب ؛ الأوعية الدموية لا تتألق من خلاله. يختلف طي الغشاء المخاطي للمريء حسب المستوى (الشكل 5).

أرز. 5.الصور بالمنظار للمريء بمستوياته المختلفة: 1- مدخل المريء. 2 - القسم الأولي من المريء. 3 - الجزء الأوسط من منطقة عنق الرحم. 4 - صدري 5 - الجزء فوق الحجاب الحاجز. 6 - الجزء تحت الحجاب الحاجز

يوجد عند مدخل المريء طيات عرضية تغطي مدخل المريء الشبيه بالشق. كلما تحركت لأسفل ، يزداد عدد الطيات. في الحالات المرضية ، يتغير لون الغشاء المخاطي للمريء: مع التهاب - أحمر فاتح ، مع احتقان في نظام الوريد البابي - مزرق. تآكل وتقرحات ، وذمة ، لويحات ليفية ، رتج ، سلائل ، اضطرابات في الحركات التمعجية حتى الانقطاع الكامل لها ، تعديلات في تجويف المريء ، تنشأ إما نتيجة تضيق الندبات ، أو بسبب الضغط بواسطة التكوينات الحجمية من المنصف ، يمكن ملاحظتها.

في ظل ظروف معينة واعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، يصبح من الضروري إجراء تقنيات تنظير المريء الخاصة: أ) تنظير المريء عنق الرحميتم إجراؤها بجسم غريب عميق ، لا يمكن إزالته بالطريقة المعتادة. في هذه الحالة ، يتم استخدام بضع المريء العنقي ، حيث يتم فحص المريء من خلال ثقب في جداره ؛ ب) تنظير المريء إلى الوراءيتم إجراؤه من خلال المعدة بعد فغر المعدة ويستخدم لتوسيع تجويف المريء عن طريق البوغيناج مع تضيقه الندبي الكبير.

خزعة من المريءيستخدم في الحالات التي يكشف فيها تنظير المريء أو تنظير المريء الليفي عن وجود ورم مع وجود علامات خارجية على الورم الخبيث في تجويف المريء (عدم تغطية الغشاء المخاطي الطبيعي).

البحث البكتريولوجيأجريت مع أنواع مختلفة من الالتهابات الميكروبية غير النوعية ، والالتهابات الفطرية ، وأمراض المريء المحددة.

صعوبات ومضاعفات تنظير المريء. عند إجراء تنظير المريء ، قد تفضل الظروف التشريحية ذلك أو ، على العكس من ذلك ، قد تخلق بعض الصعوبات. تنشأ الصعوبات: في كبار السن بسبب فقدان مرونة العمود الفقري. مع رقبة قصيرة انحناء العمود الفقري. وجود عيوب خلقية في العمود الفقري العنقي (صعر) ؛ مع القواطع العلوية البارزة بقوة ، وما إلى ذلك. في الأطفال ، يكون تنظير المريء أسهل من البالغين ، ولكن غالبًا ما تتطلب مقاومة الأطفال وقلقهم استخدام التخدير.

بسبب حقيقة أن جدار المريء يتميز بهشاشة معينة ، إذا تم إدخال الأنبوب بلا مبالاة ، فقد تحدث سحجات في الغشاء المخاطي وتلفه العميق ، مما يؤدي إلى درجات متفاوتهالنزيف ، وهو أمر لا مفر منه في معظم الحالات. ومع ذلك ، مع الدوالي وتمدد الأوعية الدموية الناجمة عن ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي نظام الوريد البابي ، يمكن أن يتسبب تنظير المريء في حدوث نزيف غزير ، لذلك فإن هذا الإجراء هو بطلان عمليًا في هذه الحالة المرضية. مع أورام المريء ، والأجسام الغريبة الملتصقة ، والحروق الكيميائية العميقة ، يحمل تنظير المريء خطر حدوث ثقب في جدار المريء مع حدوث التهاب المريء والتهاب المنصف.

أدى ظهور الألياف البصرية المرنة إلى تبسيط إجراء تنظير المريء إلى حد كبير وجعله أكثر أمانًا وأكثر إفادة. ومع ذلك ، فإن إزالة الأجسام الغريبة غالبًا لا تكتمل بدون استخدام المناظير الداخلية الصلبة ، نظرًا لاستخراجها بشكل آمن ، خاصة تلك ذات الزاوية الحادة أو القطع ، من الضروري أولاً إدخال الجسم الغريب في أنبوب منظار المريء وإزالته مع هو - هي.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك ، م. جوفورون ، يا. ناكاتيس ، أ. باشينين

المريء هو استمرار مباشر للبلعوم. أنبوب متحرك هو الرابط بين البلعوم ومعدة الإنسان.

يعد المريء جزءًا مهمًا من القناة الهضمية ، ويخطئ الكثيرون في الاعتقاد بأن هذا العضو لا علاقة له بعملية هضم الطعام. يتكون الأنبوب من نسيج عضلي مجوف (من الداخل مغطى بغشاء مخاطي) ومسطّح قليلاً في الشكل. يصف اسم الجسم بشكل مباشر الغرض الرئيسي منه - حركة الطعام من البلعوم إلى المعدة.

علم الأجنة وتضاريس العضو

يحدد الموقع المحدد لهذا العنصر من الجهاز الهضمي تقسيمه إلى ثلاثة أقسام رئيسية:

منطقة عنق الرحم (الطول - حوالي 6 سم). الجزء الأمامي من الأنبوب مجاور للقصبة الهوائية ، وفي مكان التلامس ، توجد أعصاب الحنجرة في الفجوات ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء العمليات في هذه المنطقة. الجدران الجانبية على اتصال بالغدة الدرقية. أكبر مدة هي المنطقة الصدرية - يمكن أن يصل طولها إلى 19 سم. بدايته عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية ، ويستمر القسم نزولاً إلى الجزء السفلي من الحجاب الحاجز. الأنبوب ملامس لعدد كبير من الأعصاب والأوعية الهامة من جميع الجوانب: العصب الراجع للحنجرة ، الفروع من العصب المبهم الأيسر ، الشريان السباتي الأيسر ، الشريان الأورطي الصدري ، العصب المبهم ، الشريان تحت الترقوة ، الوريد azygos ، إلخ. على الجانب الخلفي ، يكون العضو على اتصال بالفقرات والعضلات. والأخير ، الجزء السفلي هو البطن. هذا الجزء من المريء هو الأقصر - بحد أقصى 3-4 سم. وهي منطقة البطن التي تصل المعدة وتنشأ من الحجاب الحاجز. هذا الجزء من العضو هو الأكثر عرضة للتغيرات في طوله وعرضه ، حيث تتأثر هذه المعلمات بموضع الحجاب الحاجز ودرجة امتلاء المعدة بالطعام.

تشريح

هيكل جدران المريء ليس معقدًا ، ويشير تشريح العضو إلى وجود ثلاثة أغشية رئيسية:

عضلة؛ الغشاء المخاطي؛ طبقة متصلة.

توجد الطبقة المتصلة بالخارج وهي ضرورية للحد من العضو وتثبيته بجانب الأعضاء الأخرى. كما أنه بسبب وجود هذه القشرة ، يمكن للأنبوب تغيير القطر ، أي تغيير التجويف. اسم آخر هو البرانية.

تختلف الطبقة العضلية للغشاء في هيكلها في أجزاء مختلفة من أنبوب المريء. لذلك ، يتكون الثلث العلوي من ألياف مخططة ، والثلثان المتبقيان مصنوعان من ألياف ناعمة. يحتوي الجزء الداخلي من الغشاء العضلي على ثلاث سماكات محددة - العضلة العاصرة الحلقية. يقع الأول عند تقاطع البلعوم مع العضو ، وهو يؤدي وظيفة مهمة - لا يسمح بدخول الهواء. تقع العضلة العاصرة السفلية فوق مدخل المعدة.

إن الظهارة الطبقية ، التي تشكل الغشاء المخاطي ، ليست عرضة للتقرن ، يتم استعادتها بسرعة ، ويتم فصل الخلايا جيدًا - وبالتالي ، يتم الحفاظ على سماكة الطبقة عند مستوى ثابت. علم التشريح محدد ، والذي يسمح للعضو بأداء وظائفه - هناك صفيحة عضلية خاصة من الغشاء المخاطي ، تشكل انقباضاتها طيات على الجدران ، مما يساعد الطعام المبتلع على الانتقال إلى المعدة بالسرعة اللازمة. الغشاء المخاطي حساس لدرجة الحرارة واللمس والألم. وتجدر الإشارة إلى أن المنطقة الأكثر حساسية هي المكان الذي يمر فيه الأنبوب إلى المعدة.

يشير تشريح إمداد الدم إلى أن المصادر الرئيسية لإمداد الدم إلى العضو هي:

فروع الغدة الدرقية والشرايين تحت الترقوة (في منطقة عنق الرحم) ؛ في منطقة الصدر - فروع الشريان الأورطي الصدري. منطقة البطن تغذيها الشريان المعدي الأيسر.

يحدث تدفق الدم من خلال المسارات الوريدية المقابلة. يتم تصريف اللمف أيضًا في اتجاهات مختلفة اعتمادًا على المريء: منطقة عنق الرحم - في العقد العميقة للرقبة ، والصدر - في المنصف الرغامي والقصبة الهوائية ، والبطن - في العقد المعدية والبنكرياس - الطحال.

وظائف الجهاز

الوظيفة الثانية للجهاز هي إفرازية ، وهي تتمثل في تطوير سر معين. تفرز جدران الأنبوب المريئي مخاطًا مصممًا لتليين الكتلة المارة إلى المعدة. يعمل هذا على تبسيط العملية وتسريعها بشكل كبير ، مما يقلل من احتمالية الإصابة.
الوظيفة الأخيرة هي الحماية. يتم تطبيقه على العضلة العاصرة السفلية. بفضل أدائها السليم ، تمر المواد في اتجاه واحد فقط - من المريء إلى المعدة ، ويتم منع حدوث ارتداد خطير.

تعتبر وظائف المريء مهمة جدًا لعمل الجهاز الهضمي بشكل صحيح. العضو ليس معقدًا في بنيته ، ولكن بدونه سيكون نقل الطعام مستحيلًا. تؤدي انتهاكات وظائف العضو إلى الإصابة بأمراض خطيرة ، ولكن الأعراض ليست واضحة جدًا ، لذلك غالبًا ما يتجاهل الشخص مثل هذه المشكلات. تشمل الأعراض النموذجية: ألم بعد البلع أثناء مرور كتلة عبر أنبوب المريء ، والتجشؤ وحرقة في المعدة ، وإحساس بوجود كتلة في الحلق.

شذوذ التنمية

غالبًا ما يخضع تشريح المريء ، على الرغم من بساطته النسبية ، لتغييرات كبيرة. وصف المتخصصون عددًا كبيرًا من التشوهات الخلقية التي تؤثر ، بدرجة أو بأخرى ، سلبًا على عملية نقل الطعام.

قد تتعلق العيوب بما يلي:

الموقع الطبوغرافي للجهاز. حجمه؛ أشكاله.

تشمل التشوهات الخلقية ، في المقام الأول ، انسداد المريء أو غيابه التام. يمكن ملاحظة الانسداد (نقص التجويف) في كامل طول العضو وفي أقسامه الفردية. يتم اكتشاف مثل هذه المشكلة فورًا بعد الرضاعة الأولى - فقد زاد الطفل من إفراز اللعاب ، وارتجاع الطعام بالكامل ، وإذا كان المرض مصحوبًا بانصهار العضو مع عناصر من الجهاز التنفسي ، فهناك أيضًا سعال قوي بسبب دخول السائل إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. من الممكن إنقاذ طفل مصاب بمثل هذا الشذوذ في النمو فقط من خلال إجراء تدخل جراحي في الوقت المناسب.

أيضًا ، قد يعاني الأطفال من تشوهات في الحجم الطبيعي للمريء. يؤدي تقصير الأنبوب إلى حقيقة أن الموصل بالمعدة يقع بالقرب من فتحة الحجاب الحاجز ، مما يعني أن هذا الجزء منه يذهب مباشرة إلى الصدر. تعتبر الامتدادات أقل خطورة ، فهي الأقل شيوعًا وتؤدي إلى تباطؤ كبير في عملية نقل بلعة الطعام. عادة لا يكون القطر الكبير في منطقة التمدد مؤشرا على التدخل الجراحي ، يتم مكافحته عن طريق وصف نظام غذائي خاص والحفاظ على وضع مستقيم طوال فترة الرضاعة.

عادة ما ترتبط التغييرات في الموقع الطبوغرافي للعضو باضطرابات في نمو صدر الطفل وتشكيل تكوينات مرضية كبيرة تمنع المريء من التواجد في المكان الصحيح. الأنواع التالية من الانحرافات في أنبوب المريء ممكنة: انحناء بزاوية أو بأخرى ، نهج غير نمطي لبعض الأعضاء ، انحناء مقوس ، عبور مع القصبة الهوائية. عادة لا يكون لمثل هذه الانحرافات مظاهر أعراض ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تؤثر سلبًا على الأداء الطبيعي لوظائف الأعضاء.

المعلومات الواردة في القسم الخاص بالأدوية وطرق التشخيص والعلاج مخصصة للمهنيين الطبيين وليست تعليمات للاستخدام.

المريء(اللات. المريء) - جزء من القناة الهضمية يقع بين البلعوم والمعدة. شكل المريء عبارة عن أنبوب عضلي أجوف ، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي.

يبلغ طول مريء الشخص البالغ ما يقرب من 25-30 سم ، ويبدأ المريء في الرقبة عند مستوى فقرة عنق الرحم من السادس إلى السابع ، ثم يمر من خلاله تجويف الصدرفي المنصف وينتهي في التجويف البطني ، على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

تقع العضلة العاصرة للمريء العلوية عند حدود البلعوم والمريء. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تمرير كتل الطعام والسوائل من البلعوم إلى المريء ، مع منعها من العودة إلى الوراء وحماية المريء من الهواء أثناء التنفس والقصبة الهوائية من الطعام. وهو عبارة عن سماكة الطبقة الدائرية للعضلات المخططة ، التي يبلغ سمك أليافها 2.3 - 3 مم وتقع بزاوية 33-45 درجة فيما يتعلق بالمحور الطولي للمريء. يبلغ طول السماكة على طول الجانب الأمامي 25-30 ملم ، على طول الجزء الخلفي 20-25 ملم. أبعاد العضلة العاصرة للمريء: حوالي 23 ملم وقطرها 17 ملم في الاتجاه الأمامي الخلفي. المسافة من القواطع إلى الحد الاعلىالعضلة العاصرة للمريء العلوية عند الرجال 16 سم و 14 سم عند النساء.

وزن مريء "الشخص المشروط" (بوزن جسم 70 كجم) طبيعي - 40 جم.

يتم فصل المريء عن المعدة بواسطة العضلة العاصرة السفلية للمريء (مرادف للمصرة القلبية). المصرة المريئية السفلية عبارة عن صمام يسمح ، من ناحية ، بمرور كتل من الطعام والسائل من المريء إلى المعدة ، ومن ناحية أخرى ، يمنع محتويات المعدة العدوانية من دخول المريء.

للمريء ثلاثة انقباضات دائمة:

أعلىأو البلعوم المريئي(اللات. انقباض البلعوم) شريان الأبهر او الاورطىأو قشر قصبي(اللات. انقباض القصبات الهوائية) الحجاب الحاجز(اللات. الحجاب الحاجز الانقباضي) يتكون الجزء العلوي من المريء (حوالي الثلث) من أنسجة عضلية طوعية مخططة ، والتي يتم استبدالها تدريجيًا في الأسفل بالعضلة الملساء اللاإرادية. تتكون عضلات المريء الملساء من طبقتين: خارجية - طولية وداخلية - دائرية.

الحموضة الطبيعية في المريء حمضية قليلاً وتتراوح بين 6.0-7.0 درجة حموضة.

تضاريس المريء

يوضح الشكل أدناه (أ - منظر أمامي للمريء ، ب - منظر خلفي): 1 - بارس عنق الرحم أويسوفاجي ؛ 2 - ن. الحنجرة تعاود الخطيئة ؛ 3 - القصبة الهوائية 4 - ن. الخطيئة المبهمة ؛ 5 - قوس الأبهر. 6 - خطيئة القصبات الهوائية .؛ 7 - الشريان الأورطي الصدري. 8 - بارس صدري أويسوفاجي ؛ 9 - pars abdominalis oesophagi ؛ 10 - البطين. 11 - الحجاب الحاجز 12 ق. أزيجوس. 13 - الضفيرة oesophageus ؛ 14 - ن. ديكست مبهم ؛ 15 - ن. يتكرر الحنجرة dext. et rami oesophagei؛ 16 - الغشاء المخاطي للغشاء (

Storonova O.A.، Trukhmanov A.S.

هيكل جدار المريء

في المقطع العرضي ، يظهر تجويف المريء كشق عرضي في الجزء العنقي (بسبب الضغط من القصبة الهوائية) ، في الجزء الصدري يكون التجويف مستديرًا أو نجميًا. يتكون جدار المريء من البرانية والعضلات والطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية.

عند عدم التمدد ، يتم جمع الغشاء المخاطي في طيات طولية. يساهم الطي الطولي في حركة السائل على طول المريء على طول الأخاديد بين الطيات وتمدد المريء أثناء مرور كتل كثيفة من الطعام. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال طبقة تحت المخاطية فضفاضة ، مما يكتسب الغشاء المخاطي قدرًا أكبر من الحركة. ينطوي تشكيل الطيات على طبقة ناعمة ألياف عضليةالغشاء المخاطي نفسه.

الظهارة المخاطية عبارة عن طبقة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛ في الشيخوخة ، قد تخضع خلايا سطحها للتقرن. تحتوي الطبقة الظهارية على 20-25 طبقة خلية. كما أنه يحتوي على الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة وخلايا عرض مستضد شجيري. تتكون الصفيحة المخاطية المخصوصة من نسيج ضام ليفي رخو يبرز في الظهارة مع الحليمات العالية. يحتوي على تراكم الخلايا الليمفاوية والعقيدات اللمفاوية والأقسام الطرفية من الغدد القلبية للمريء (على غرار الغدد القلبية في المعدة). الغدد - أنبوبية بسيطة ، متفرعة ، في أقسامها الطرفية - الخلايا التي تنتج الميوسين ، الخلايا الجدارية، وخلايا الغدد الصماء (enterochromaffin وخلايا تشبه enterochromaffin) التي تصنع السيروتونين. يتم تمثيل الغدد القلبية للمريء بمجموعتين. تقع مجموعة واحدة من الغدد على مستوى الغضروف الحلقي في الحنجرة والحلقة الخامسة من القصبة الهوائية ، والمجموعة الثانية - في الجزء السفلي من المريء. تعتبر بنية ووظيفة الغدد القلبية للمريء ذات أهمية ، لأن الرتوج ، والخراجات ، والقروح ، وأورام المريء غالبًا ما تتشكل في مواقعها. تتكون الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي للمريء من حزم من خلايا العضلات الملساء الموجودة على طولها ، وتحيط بها شبكة من الألياف المرنة. يلعب دورًا مهمًا في حمل الطعام عبر المريء وفي حماية سطحه الداخلي من التلف الناتج عن الأجسام الحادة في حالة دخولها إلى المريء.

تتكون الطبقة تحت المخاطية من نسيج ضام ليفي يحتوي على نسبة عالية من الألياف المرنة ، مما يضمن حركة الغشاء المخاطي. يحتوي على الخلايا الليمفاوية والعقيدات الليمفاوية وعناصر الغشاء المخاطي الضفيرة العصبيةوالأقسام الطرفية من الغدد المريئية السنخية الأنبوبية. تجلب قنواتها الممتدة التي تشبه الأمبولة المخاط إلى سطح الظهارة ، مما يعزز بلعة الطعام ويحتوي على مادة مضادة للبكتيريا - الليزوزيم ، وكذلك أيونات البيكربونات التي تحمي الظهارة من الأحماض.

تتكون عضلات المريء من طبقات طولية خارجية (متسعة) وداخلية (ضيقة). يوجد في المريء ضفيرة نباتية بين العضلات. في الثلث العلوي من المريء توجد عضلات مخططة ، في الثلث السفلي - عضلات ملساء ، في الجزء الأوسط هناك استبدال تدريجي لألياف العضلات المخططة بألياف ناعمة. يمكن أن تكون هذه الميزات بمثابة إرشادات لتحديد مستوى المريء في القسم النسيجي. تشكل سماكة الطبقة الداخلية للغشاء العضلي على مستوى الغضروف الحلقي العضلة العاصرة للمريء العلوية ، وتشكل المصرة السفلية سماكة هذه الطبقة عند مستوى انتقال المريء إلى المعدة. مع تشنجها ، قد يحدث انسداد في المريء ، مع القيء ، وفجوات العضلة العاصرة.

البرانية ، التي تحيط بالمريء من الخارج ، تتكون من نسيج ضام رخو ، بمساعدة المريء متصل بالأعضاء المحيطة. تسمح قابلية هذا الغشاء للمريء بتغيير قيمة قطره العرضي أثناء مرور الطعام. الجزء البطني من المريء مغطى بالصفاق (Shishko V.I. ، Petrulevich Yu.Ya.).

عامل العدوان وحماية الغشاء المخاطي للمريءمع الارتجاع المعدي المريئي ، سواء الفسيولوجي أو المرضي ، فإن الارتجاع الذي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، الأحماض الصفراوية ، حمض اللايسوليك ، الذي يدخل تجويف المريء ، له تأثير ضار على الغشاء المخاطي. ترجع سلامة الغشاء المخاطي للمريء إلى التوازن بين عوامل العدوان وقدرة الغشاء المخاطي على تحمل التأثير الضار لمحتويات المعدة التي تم إلقاؤها. الحاجز الأول الذي له تأثير وقائي للخلايا هو الطبقة المخاطية التي تغطي ظهارة المريء وتحتوي على الميوسين.

يتم تحديد مقاومة الغشاء المخاطي للضرر من خلال عوامل الحماية قبل الظهارة والظهارية وما بعد الظهارية ، و في الجسم الحيفي المرضى ، من الممكن تقييم حالة عوامل الحماية ما قبل الظهارية فقط ، بما في ذلك إفراز الغدد اللعابية والطبقة المخاطية وسر الغدد تحت المخاطية للمريء.

تفرز الغدد العميقة الجوهرية للمريء الميوسين ، وبروتينات النيموسين ، ومخازن البيكربونات وغير البيكربونات ، والبروستاغلاندين E2 ، وعامل نمو البشرة ، وعامل النمو المحول ألفا ، وجزئياً ، الإفراز المصلي. المكون الرئيسي الذي يشكل جزءًا من أسرار جميع الغدد المخاطية هو الميوسين (من اللات. مخاط- المخاط) ، هو بروتين مخاطي ينتمي إلى عائلة البروتينات السكرية عالية الوزن الجزيئي التي تحتوي على السكريات الحمضية. الميوسينز لها تناسق شبيه بالهلام.

يتكون المستوى الظهاري للحماية من الهيكلية (أغشية الخلايا ، مجمعات التوصيل بين الخلايا) والوظيفية (النقل الظهاري لـ Na + / H + ، Na + المعتمدة على CI- / HLO-3 ؛ أنظمة عازلة داخل الخلايا وخارج الخلية ؛ تكاثر الخلايا وتمايزها). تكون ظهارة المريء والجزء فوق الحجاب الحاجز من العضلة العاصرة للمريء متعددة الطبقات ومسطحة وغير متقرنة. آليات الحماية بعد الظهارة هي إمداد الدم للغشاء المخاطي وحالة القاعدة الحمضية للنسيج.

يُطلق على المؤشر التكاملي الذي يجمع بين جميع آليات استعادة درجة الحموضة داخل المريء تخليص المريء ، والذي يُعرَّف بأنه وقت التخلص من المواد الكيميائية المهيجة من تجويف المريء. يتم تنفيذه بفضل مجموعة من 4 عوامل. الأول - النشاط البدنيالمريء ، ويمثله الابتدائي (فعل البلع يبدأ في حدوث موجة تمعجية) والتمعج الثانوي ، الذي لوحظ في غياب البلع ، والذي يتطور استجابة لتمدد المريء و / أو تحول في درجة الحموضة داخل اللمعة نحو قيم منخفضة. والثاني هو قوة الجاذبية ، والتي تسرع عودة الجريان إلى المعدة في الوضع الرأسي للمريض. والثالث هو إنتاج اللعاب الكافي الذي يحتوي على البيكربونات التي تحيد المحتويات الحمضية. أخيرًا ، العامل الرابع المهم للغاية في تخليص المريء هو تخليق المخاط بواسطة الغدد تحت المخاطية للغشاء المخاطي للمريء (Storonova O.A. et al.).

المريء عند الأطفالفي بداية التطور داخل الرحم ، يشبه المريء أنبوبًا ، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلية. في 3-4 أشهر من وجود الجنين ، لوحظ زرع الغدد ، والتي تبدأ في إفراز بنشاط. هذا يساهم في تكوين تجويف في المريء. انتهاك عملية إعادة الاستقناء هو سبب التضييق الخلقي والتضييق في تطور المريء.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي الشكل مبطن من الداخل بغشاء مخاطي. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين فقرات عنق الرحم الثالثة والرابعة ، بعمر 2 - على مستوى فقرات عنق الرحم IV-V ، في سن 12 - على مستوى VI - الفقرات السابعة. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم ، في سن 5 سنوات - 16 سم ؛ يبلغ عرضه عند الوليد 7-8 مم ، وبعام - 1 سم وبنسبة 12 عامًا - 1.5 سم (Bokonbaeva S.D. et al.).

في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ طول المريء 10 سم ، أي حوالي نصف طول الجسم (عند البالغين ، حوالي الربع). في سن الخامسة ، يبلغ طول المريء 16 سم ، في سن العاشرة - 18 سم. شكل المريء عند الأطفال عمر مبكرعلى شكل قمع ، الغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية والأنسجة العضلية والغدد المخاطية والأنسجة المرنة غير مكتملة النمو.

جراثيم المريءتدخل الجراثيم إلى المريء بشكل رئيسي مع اللعاب. عند خزعة المريء ، غالبًا ما يتم تمييز ممثلي الأجناس والعائلات التالية: العقدية ، روثيا ، Veillonellaceae ، Granulicatella ، بريفوتيلا.

طيف وتواتر حدوث الكائنات الحية الدقيقة في الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر الأشخاص الأصحاء(جولاي جي إس وآخرون)

بعض أمراض وحالات المريءبعض أمراض ومتلازمات المعدة (انظر): مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) الارتجاع التهاب المريء التهاب المريء التهاب المريء اليوزيني التهاب المريء اليوزيني سرطان المريء باريت فتق الحجاب الحاجز (HH) تشنج المريء "كسارة الجوز المريء" (قد يكون تشنجًا جزئيًا في المريء) المريء: حرقة في المعدة ، ألم في الصدر ، عسر البلع odynophagia globus pharyngeus ("تورم في الحلق") المنشورات الطبية المتخصصة المتعلقة بتشخيص وعلاج أمراض المريء وتشريحه ووظائفه Rapoport S.I.، Lakshin A.A.، Rakitin B.V.، Trifonov M.M. قياس الأس الهيدروجيني للمريء والمعدة في أمراض الجهاز الهضمي العلوي / إد. أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية F.I. كوماروف. - م: ID MEDPRAKTIKA-M. - 2005. - ص. 208. Bordin D.S.، Valitova E.R. تقنية وأهمية قياس ضغط المريء ( القواعد الارشاديةرقم 50) / إد. دكتوراه في الطب ، أ. رطل. لازيبنيك. - م: دار النشر "Medpraktika-M". - 2009. - 24 ص. Golochevskaya V.S. آلام المريء: هل يمكننا التعرف عليها؟ Storonova O.A.، Trukhmanov A.S. منهجية دراسة الوظيفة الحركية للمريء. دليل للتعليم بعد التخرج / إد. أكاد. رامن ، أ. في. إيفاشكين. - م - 2011. - 36 ص. Trukhmanov A.S.، Kaibysheva V.O. مقاومة الأس الهيدروجيني للمريء. دليل للأطباء / إد. أكاد. رامن ، أ. في. Ivashkina - M: دار النشر "Medpraktika-M" ، 2013. 32 ص. بوردين دي إس ، يانوفا أوب ، فاليتوفا إي. المنهجية والأهمية السريرية لمراقبة مقاومة الأس الهيدروجيني. القواعد الارشادية. - م: دار النشر "Medpraktika-M". 2013. 27 ص. Shishko V.I. ، Petrulevich Yu.Ya. ارتجاع المريء: السمات التشريحية والفسيولوجية للمريء وعوامل الخطر وآليات التطور (مراجعة الأدبيات ، الجزء 1) // مجلة جامعة غرودنو الطبية الحكومية. 2015 ، رقم 1 ، ص 19-25.
يوجد على الموقع www.gastroscan.ru في كتالوج الأدبيات قسم "أمراض المريء" ، والذي يحتوي على عدد كبير من المنشورات حول أمراض المريء وتشخيصها وعلاجها.

معلومات عامة

المريء والمعدة البشرية قسمان متتاليان من الجهاز الهضمي. الثاني أدناه. يقع الأول في المنطقة من السادس عنق الرحم إلى الفقرة الصدرية 11. ما هو هيكل المريء البشري؟ وهو يتألف من ثلاثة أجزاء. يشمل القسم مناطق البطن والصدر وعنق الرحم. للتوضيح ، سيتم تقديم رسم تخطيطي لمريء الإنسان أدناه. يوجد في القسم أيضًا العضلة العاصرة - العلوية والسفلية. تلعب دور الصمامات التي تضمن مرور الطعام أحادي الاتجاه عبر الجهاز الهضمي. تمنع المصرات اختراق المحتويات العدوانية من المعدة إلى المريء ، ثم البلعوم وتجويف الفم. كما توجد قيود في القسم. هناك خمسة في المجموع. اثنين من الانقباضات - البلعوم والحجاب الحاجز - تعتبر تشريحية. ثلاثة منهم - الشعب الهوائية والقلب والشريان الأبهر - الفسيولوجية. هذا هو ، بشكل عام ، هيكل المريء البشري. بعد ذلك ، سننظر بمزيد من التفصيل في ماهية أصداف العضو.

تشريح المريء البشري

يحتوي القسم على جدار مبني من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية وكذلك الطبقات العرضية والعضلية. يتكون الجزء الأخير في الجزء العلوي من القسم من ألياف مخططة. تقريبًا في منطقة 2/3 (العد من الأعلى) ، يتم استبدال الهياكل بأنسجة العضلات الملساء. هناك طبقتان في الغشاء العضلي: الدائري الداخلي والطولي الخارجي. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة طبقية حرشفية. في سمك هذه القشرة توجد غدد تنفتح في تجويف العضو. الغشاء المخاطي من نوع الجلد. ترتكز الظهارة الطبقية الحرشفية على ألياف ضامة ذات ألياف دقيقة. تتكون هذه الطبقة الخاصة من القشرة من تركيبات الكولاجين. تحتوي الظهارة أيضًا على خلايا نسيج ضام وألياف شبكية. ويشتمل على طبقته الخاصة من الغشاء ، وبصفة عامة ، فإن تشريح مريء الإنسان بسيط للغاية. ومع ذلك ، فهي ليست مهمة بقدر المهام التي يتم تنفيذها في هذا القسم من الجهاز الهضمي.

وظائف المريء البشري

يقوم هذا القسم بالعديد من المهام. وظيفة المريء البشرية هي ضمان حركة الطعام. تتحقق هذه المهمة من خلال التمعج ، وتقلص العضلات ، والتغيرات في الضغط والجاذبية. كما يتم إفراز المخاط في جدران القسم. يشبع كتلة الطعام ، مما يسهل تغلغلها في تجويف المعدة. تشمل مهام القناة أيضًا توفير الحماية ضد التدفق العكسي للمحتويات إلى الجهاز الهضمي العلوي. تتحقق هذه الوظيفة بفضل العضلة العاصرة.

انتهاك النشاط

بمقارنة انتشار أمراض المريء والمعدة ، يمكن للمرء أن يلاحظ ما يلي: يتم الكشف عن الحالة الأولى حاليًا بشكل أقل تكرارًا. عادة ، يمر الطعام المأخوذ دون تأخير. يُعتقد أن المريء البشري أقل عرضة لبعض التهيجات. بشكل عام ، هذا القسم بسيط للغاية في هيكله. ومع ذلك ، هناك بعض الفروق الدقيقة في هيكلها. اليوم ، درس المتخصصون معظم التشوهات الخلقية والمكتسبة في القسم. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص التشريح الخاطئ للعضلة العاصرة التي تربط المعدة بالمريء. عيب آخر شائع إلى حد ما هو صعوبة البلع. في هذه الحالة المرضية ، يتم تقليل قطر المريء البشري (عادة ما يكون 2-3 سم).

أعراض المرض

تشنج

تشنج القلب

هذه الحالة تصاحب توسع المريء. تتميز هذه الحالة الشاذة بزيادة هائلة في تجويفها مع تغيرات مورفولوجية في الجدران على خلفية تضيق حاد في الجزء القلبي - تشنج القلب. يمكن أن يتطور توسع المريء بسبب مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض الخارجية والداخلية ، وانتهاكات التطور الجنيني ، والاختلالات العصبية التي تؤدي إلى ونى.

أسباب تطور تشنج القلب

يتم الحفاظ على الحالة المرضية من خلال الإصابة المؤلمة والقرحة والورم. يعتبر العامل المثير لمزيد من التطوير هو التعرض للمركبات السامة. يجب أن تشمل هذه ، في المقام الأول ، البخار في الصناعات الخطرة ، والكحول ، والتبغ. يزيد من احتمالية الإصابة بالتشنج القلبي الناجم عن الضرر على خلفية حمى التيفوئيد والحمى القرمزية والزهري والسل. من بين العوامل الاستفزازية مكان خاص تحتله أمراض الحجاب الحاجز المختلفة. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، تصلب الفتحة. الظواهر تحت الحجاب الحاجز في أعضاء البطن لها أيضًا تأثير سلبي. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن البلع ، التهاب المعدة ، التهاب المعدة ، التهاب الصفاق ، تضخم الطحال ، تضخم الكبد. يشار أيضًا إلى العمليات فوق الصوتية فوق الحجاب الحاجز إلى عوامل استفزازية. من بينها ، على وجه الخصوص ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب الأبهر ، ذات الجنب ، التهاب المنصف. تشمل العوامل العصبية الأضرار التي لحقت بالجهاز المحيطي العصبي للمريء. يمكن أن تكون ناجمة عن بعض الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، قد يكون السبب هو الحصبة والدفتيريا والحمى القرمزية والتهاب السحايا والدماغ والأنفلونزا وشلل الأطفال. تشمل العوامل المثيرة أيضًا التسمم بالمركبات السامة في العمل والمنزل (الرصاص والكحول والزرنيخ والنيكوتين). من المحتمل أن تتطور التغيرات الخلقية في المريء التي تؤدي إلى العملقة في مرحلة الانلاج الجنيني. في وقت لاحق ، يتجلى ذلك من خلال التصلب ، ترقق الجدران.

تعذر الارتخاء

الحروق

تحدث عندما تدخل مركبات كيميائية معينة إلى المريء البشري. وفقًا للإحصاءات ، من إجمالي عدد الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في هذا الجهاز الهضمي ، ما يقرب من 70 ٪ من الأطفال دون سن العاشرة. هذه النسبة العالية ترجع إلى إشراف الكبار وفضول الأطفال ، مما يدفعهم لتذوق أشياء كثيرة. في كثير من الأحيان ، يصاب البالغون بحروق في المريء عندما تخترق الصودا الكاوية ، المحاليل الحمضية المركزة الداخل. أقل شيوعًا ، هناك حالات من التعرض لليزول والفينول. يتم تحديد درجة الإصابة وفقًا لحجم وتركيز المركب المبتلع. 1 ملعقة كبيرة. هناك تلف في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي. الدرجة الثانية تتميز بآفات في العضلات. حرق المريء 3 ملاعق كبيرة. مصحوبة بأضرار في جميع طبقات الدائرة. في هذه الحالة ، لا تظهر الأعراض المحلية فحسب ، بل تظهر أيضًا علامات عامة: التسمم والصدمة. بعد الحرق 2-3 ملاعق كبيرة. تتشكل التغيرات الندبية في الأنسجة. يتمثل العرض الرئيسي في إحساس قوي بالحرقان في الفم والحلق وخلف القص. في كثير من الأحيان ، يتقيأ الشخص الذي تناول محلولًا كاويًا على الفور ، وقد يظهر تورم في الشفتين.

جسم غريب

قرحة

يمكن أن يكون سبب هذا المرض هو عدم كفاية القلب ، مما يؤدي إلى تغلغل عصير المعدة في المريء. هو ، بدوره ، له تأثير بروتيني. غالبًا ما تكون القرحة مصحوبة بآفة في المعدة والاثني عشر أو فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. عادة ، توجد آفات مفردة على الجدران ، ولكن في بعض الحالات ، يتم أيضًا تشخيص مظاهر متعددة. تساهم عدة عوامل في الإصابة بقرحة المريء. قد يكون علم الأمراض نتيجة الجراحة أو اضطرابات الفتق أو التمعج. الأعراض الرئيسية هي حرقة معدة مستمرة ، وجع خلف عظمة القص ، والتجشؤ. عند تناول الطعام وبعده ، تصبح هذه المظاهر أكثر حدة. كما أن الارتجاع الدوري للمحتويات الحمضية من المعدة يعمل أيضًا كميزة مميزة.

أتريسيا

يعتبر هذا العيب شديدًا جدًا. يتميز علم الأمراض بالانتهاء الأعمى من الجزء العلوي من المريء. يتصل الجزء السفلي منه بالقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان ، في الخلفية ، يتم أيضًا اكتشاف عيوب أخرى في تطوير بعض أنظمة الجسم. تعتبر أسباب علم الأمراض شذوذ في تكوين الجنين داخل الرحم. إذا أثرت العوامل الضارة على الجنين في الأسبوع الرابع أو الخامس من التطور ، فقد يبدأ المريء في التكون بشكل غير صحيح لاحقًا.

يشارك: