أهمية منعكس الحدقة في الممارسة السريرية. انعكاسات العين: الحدقة للضوء والملتحمة والقرنية. الحاجة لتقييم ردود فعل العين. ما هو رد الفعل

أزواج IX-XII من CSN: الهيكل ، والتحقيق ، وأعراض وأعراض الهزيمة

S: إنزيم يدمر إطار الرئة في متلازمة "صدمة الرئة".

أهم علامات وأسباب الانتهاكات. في حالة عدم القدرة على الإحساس بالضوء ، عندما لا يكون هناك إدراك للضوء بسبب تلف الشبكية أو العصب البصري ، يكون كلا الحدقتين بنفس الحجم ، عندما تضاء العين العمياء ، لا يتفاعل أي من التلاميذ ، عندما يضيء (الزوج) السليم ، كلاهما يتفاعل التلاميذ ، ويتم أيضًا الحفاظ على رد الفعل تجاه المنبه القريب.

مع أعراض ماركوس-هون ، عندما تتضرر الشبكية أو العصب البصري جزئيًا فقط (على سبيل المثال ، مع التهاب العصب) ، ويمكن أن تكون حدة البصر سليمة ، فإن استجابة كلا التلاميذ عند إضاءة العين المريضة تبطئ. من أجل تسهيل فهم الفرق ، يتم إضاءة العينين بالتناوب باستخدام منظار العين المرآة ، في محاولة للتعرف على وجود رد فعل متناقض: عندما ينتقل الضوء بسرعة من عين صحية إلى عين مريضة ، فإن حدقة العين لا تفعل ذلك فقط. لا تضيق ، بل تتوسع. يُعتقد أن هذا ناتج عن رد فعل ودي أقوى من رد الفعل المباشر (يبدأ تلميذ العين السليمة في التوسع عندما ينتقل الضوء إلى عين مريضة).

أعراض آرجيل روبرتسون هي مرض الزهري العصبي. يتميز بتفكك ردود الفعل للضوء والقريب من المنبه: رد الفعل على الضوء غائب ، ولكن إلى "القريب" - على قيد الحياة. عادة ما يتفاعل كلا التلاميذ ، على الرغم من عدم استبعاد عدم تناسق التفاعلات ، فإن التلاميذ ضيقة وتتوسع بشكل سيئ تحت تأثير حركات الحدقة. يرتبط التفكك بانتهاك الاتصال غير الحديدي بين النواة أمام المستقيم ونواة Yakubovich - Edinger - Westphal (مع فقدان الرؤية ، لا يمكن اكتشاف تفكك ردود الفعل).

مع تفاعل التلميذ المنشط (Edie-Holmes) ، ترتبط الاضطرابات بأمراض الجزء التالي للعقدة الثالث الأزواج الأعصاب الدماغية. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث خلل التنسج عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا مصابات بعدوى فيروسية (تميل ردود الأوتار إلى الضعف أيضًا).

أوسع ، أي يتفاعل التلميذ مع الضوء بشكل أضعف ، ويكون رد فعله تجاه "القريب" بطيئًا جدًا. بنفس البطء رد فعل عنيفاسترخاء العضلة العاصرة (هو ، وكذلك العضلة الهدبية ، كما كانت ، في حالة من النغمة المتزايدة). لتأكيد التشخيص ، يتم تثبيت محلول 0.1 ٪ من بيلوكاربين الملتحمةكلتا العينين ، بينما تلميذ العين السليمة يكاد لا يتفاعل ، ويضيق حدقة المريض بشكل حاد.

هذا العرض ليس علامة على مسار شديد للعملية ، على الرغم من ذلك علاج فعاللا ، ولكن قد تقل اضطرابات الإقامة بمرور الوقت.

مع طبيعة منتصف الدماغ (تكتال) لاضطرابات الحدقة ، يعتبر ضغط البطين الثالث (على سبيل المثال ، الورم الصنوبري) سبب حدوثها. جنبًا إلى جنب مع توسع الحدقة وضعف رد فعلها على الضوء ، فإن الحفاظ على المدى الطويل للتفاعل مع "القريب" هو سمة مميزة ، حيث أن الألياف التي توفرها تقع بشكل بطني أكثر من تلك التي يعتمد عليها رد الفعل تجاه الضوء. يجب التمييز بين هذه الأعراض وأعراض أرجيل روبرتسون.

الزهري العصبي ليس السبب الوحيد لتفكك تفاعلات حدقة العين مع الضوء والمحفز المتقارب (التفكك "الضوء - القريب"). تم العثور على هذا الأخير في سكري الأحداث ، وضمور التوتر العضلي ، وتجدد معيب لألياف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، ومتلازمة بارينو ، والتي ، بالإضافة إلى اضطرابات الحدقة ، يتم ملاحظة قيود النظرة الصاعدة ورأرأة التراجع المتقاربة.

مع تلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، على سبيل المثال ، بسبب الضغط تمدد الأوعية الدموية الدماغيةيكون المسار الصادر للانعكاس الحدقي مضطربًا ، وبطبيعة الحال ، تختفي ردود الفعل تجاه الضوء و "القريب" على الجانب التالف. في عملية استعادة وظيفة العصب التالف ، تتم عملية التجديد بطريقة شاذة ، ثم يتم نسج الألياف المقربة في فرع الألياف الحدقة ، أي العضلة الداخلية المستقيمة للعين. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة تفكك زائف "ضوء - قريب" (تلميذ الزائف-أرجيل روبرتسون). بسبب الضرر الذي لحق بفرع الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، والذي يعصب العضلة العاصرة للبؤبؤ ، يكون رد الفعل تجاه الضوء مستحيلًا (أو ضعيفًا جدًا) ، ولكن لوحظ رد الفعل تجاه "القريب". يرتبط بتوتر العضلة المستقيمة الداخلية ، على وجه الخصوص ، أثناء التقارب (الحركات المتزامنة لتلميذ هذه العضلة كانت نتيجة التجديد المرضي). العلامات الإضافية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة هي أعراض الجرف الكاذب ، والتي يتم التعبير عنها في التراجع الجفن العلوياستجابة لتقريب العين ، والارتعاش القطعي للعضلة العاصرة للتلميذ أثناء حركات العين.

تقف متلازمة هورنر (شلل العين الودي) منفصلة ، حيث أنه بالإضافة إلى اضطرابات الحدقة ، والتي تظهر فقط في شكل تقبض الحدقة ، تكون أكثر وضوحًا في الإضاءة المنخفضة (يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل الحدقة) ، ويلاحظ تدلي الجفون العلوي المعتدل (بسبب شلل جزئي في عضلة مولر) ، وكذلك ارتفاع الجفن السفلي (بسبب شلل جزئي في العضلات الملساء ، والتي عادة ما تميل الصفيحة "الغضروفية" للجفن السفلي إلى العين). لهذه الأسباب ، يضيق الشق الجفني ، وبالتالي يتم تشخيص التهاب المفاصل بشكل خاطئ ، حيث يتم الكشف عن زيادة في القدرة التكييفية للعين على مسافات قريبة.

من الضروري التفريق بين آفات ما قبل وما بعد العقدة (نسبة إلى عقدة عنق الرحم). الأول (سرطان الشعب الهوائية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، إلخ) أقل ملاءمة ، والأخير ، حيث يكون التعرق مضطربًا أيضًا ، وغالبًا ما يكون له أصل وعائي ، ويسبب الصداع ، ولكن المضي قدمًا بشكل أفضل.

يتم تأكيد متلازمة هورنر عن طريق وضع محلول 4٪ من الكوكايين في كيس الملتحمة ، عندما لا يستجيب تلميذ العين المريضة للقطرات ، وتتوسع العين السليمة.

الاستجابات الطبيعية للحدقة هي مؤشر جيد على التحسن وظائف بصريةفي ظروف مختلفةالضوء المحيط ، واستمرار توسع حدقة العين على مسافات مختلفة هو سبب زيادة الوهج في الضوء الساطع. بسبب توسع حدقة العين ، يتناقص عمق المنطقة البؤرية وبالتالي المجال ، حيث يمكن رؤية الأشياء بوضوح على مسافات مختلفة في نفس الوقت. يؤدي تقلب الحدقة المستمر إلى صعوبة التوجيه في ظروف الإضاءة المنخفضة ، وفي درجات قصوى من انقباض حدقة العين بسبب الانعراج ، يؤدي إلى انخفاض حدة البصر.

شائعة القواعد الارشاديةلدراسة التلاميذ. يتم إجراء الدراسة في غرفة مضاءة بشكل خافت حيث ينظر المريض إلى المسافة (على سبيل المثال ، على طاولة Sivtsev) ، مع إبراز وجهه بحيث تضيء كلتا العينين بالتساوي بواسطة الأشعة المائلة. يقاس قطر التلميذ مباشرة بمسطرة مليمترية أو مقياس حدقة ملتصق من جانب المعبد على الجانب قيد الدراسة ، حيث تظهر دوائر سوداء بقطر 1.5 إلى 8 مم بجوار المسطرة بفاصل 0.5 مم . نظرًا لأن كل موضوع خامس يحتوي عادةً على تشوه خفيف ، يجب تغيير الإضاءة بحثًا عن علم الأمراض. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة هورنر ، يظهر الاختلاف بشكل أكثر وضوحًا مع انخفاض الإضاءة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانخفاض الأحادي في الرؤية في حد ذاته لا يؤثر على حجم التلميذ ، ولكن في علم أمراض مسارات العصب البصري ، قد يكون رد فعل الحدقة مضطربًا ، على سبيل المثال ، وفقًا لنوع الهون. علامة مرض.

للتحقق من انعكاس ضوء التلميذ ، يمكنك استخدام مرآة منظار العين أو مصباح إضاءة شقي. في حالة الاشتباه في ضعف رد فعل الحدقة من جانب واحد في الضوء المباشر ، يتم فحص رد الفعل الودي لتلميذ العين الأخرى. بنفس شدة ردود الفعل المباشرة والودية ، يتم التعرف على القوس الوارد للانعكاس على أنه طبيعي. من أجل تحديد الاضطرابات الدموية في رد فعل التلميذ ، من الأنسب استخدام مصدر نقطة للضوء من المصباح الشقي ، ونقله بالتناوب إلى اليمين ، ثم إلى الموضع الأيسر ومراقبة شدة رد فعل التلميذ من خلال المناظير.

لتقييم رد الفعل "القريب" من الحدقة ، يُطلب من المريض النظر أولاً في المسافة ، ثم النظر إلى طرف إصبعه ، ووضعه على أنفه. من المستحسن إبقاء الذقن مرفوعة قليلاً ، حيث يتقارب الكثير من الناس بسهولة بنظرة منخفضة. في بعض الأحيان عليك أن تتمسك الجفن العلويلتسهيل متابعة رد فعل التلميذ. يمكن تقييم درجة التضييق على نظام من ثلاث أو أربع نقاط.

تم اقتراح أجهزة لتسجيل حركات التلاميذ في القرن الماضي (إل جي بيلارمينوف وآخرون) ؛ جهاز Samoilov-Shakhnovich معروف في بلدنا ، ولكن على نطاق واسع الممارسة السريريةالاستغناء عن أجهزة التسجيل.

يتم تحديد حجم التلميذ من خلال العديد من العوامل. هذه هي العمر ، والحالة العاطفية ، ودرجة إضاءة الشبكية ، ودرجة التكيف ، وما إلى ذلك. يتم التحكم في التغيير في قطر التلميذ من خلال عمل الجهاز السمبتاوي والمتعاطف.

يتكون المنعكس الحدقي من انقباض ودود ومتساوٍ للبؤبؤ عند إضاءة إحدى العينين ، مع ضمان انخفاض تدفق الضوء الواقع على الشبكية. يتم الكشف عن انقباض حدقة العين عند شدة الضوء المنخفضة بشكل استثنائي ويتناسب مع شدة ومدة التحفيز.

الضوء الذي يمر عبر الوسائط الانكسارية للعين يضرب الشبكية. المستقبلات الضوئية لشبكية العين هي بداية الانعكاس. تعصيب نظير الوديالعضلة العاصرة هي الكتف الصادر من المنعكس الحدقي القوس الانعكاسي.

المسار الوارد (الشكل 4.5.10). يبدأ المسار الوارد في قضبان الشبكية ومخاريطها ويمر كجزء من العصب البصري إلى الهياكل المركزية الجهاز العصبي. لا يزال السؤال قيد المناقشة - هل الألياف "الضوئية" و "الحدقة" للعصب البصري متطابقة أم لا؟ حتى لو كانت ألياف "المنعكس الحدقي" مستقلة ولا توفر نقل المعلومات المرئية ، فإنها لا تزال موجودة بالقرب من الألياف التي تحمل المعلومات المرئية. يتضح هذا من خلال حقائق اختفاء المنعكس الحدقي في العين العمياء (تلف العصب البصري).

تمر الألياف الحدقة في العصب البصري ، وتصل إلى التصالب البصري ، حيث تتقاطع جزئيًا ويمر بعضها إلى الجانب الآخر.

ثم تدخل الألياف في الجهاز البصري. يؤدي الضرر الذي يلحق بهذه المنطقة إلى تطور رد فعل حدقة العين العميقة في فيرنيك.

في الثلث الخلفي من السبيل البصري ، قبل الوصول إلى الجسم الركبي الجانبي ، تترك الألياف السبيل البصري وتنتقل بشكل سطحي كجزء من مقبض الأُكَيْمة العلوية باتجاه الجزء الجانبي من الأكيمة العلوية (الشكل 4.5.10). يؤدي تدمير كلا مقابض الأكيمة العلوية إلى عدم استجابة التلميذ عند إضاءة كلتا العينين.

لا يبدو أن أيًا من ألياف مسار منعكس الحدقة ينتهي في الجسم الركبي الجانبي. ومع ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أنه من الممكن تبديل بعض الألياف التي تذهب إلى المنطقة أمام المستقيم في النواة قبل المفصلية ، على الرغم من أن وجود مثل هذه الروابط لم يتم إثباته بالطرق المورفولوجية.

بعد ذلك ، تنتقل الألياف "الحدقة" إلى الدماغ المتوسط ​​على طول السطح الجانبي للرباعي العلوي العلوي وتصل إلى النواة أمام المستقيم المزدوجة (تراكم ضعيف التحديد للخلايا الصغيرة يقع أمام الحافة الجانبية للرباعي العلوي العلوي). هنا تنقطع الألياف ، وتشكل أطرافًا (الشكل 4.5.10 ، ب).

تصنف العديد من المجموعات الفرعية للخلايا العصبية على أنها نوى أمام المستقيم ، على الرغم من أن أهميتها الوظيفية ليست واضحة تمامًا. وتشمل نواة الزيتون ، ونواة تحت الشكل ، ونواة السبيل البصري ، والنواة الخلفية ونواة ما قبل الجراحة (الشكل 4.5.11).

تأتي الألياف من الشبكية بشكل رئيسي في الجزء الظهري من نواة الزيتون (n. olivaris)على نفس الجانب ، وكذلك في نواة تحت الشكل من الجانب المقابل (ن. sublentiformis).تم الكشف عن إسقاط مماثل أيضًا على نواة منطقة ما قبل الغطاء الخيشومي.

تتقاطع محاور الخلايا العصبية لنواة الزيتون والنواة الشبيهة بالعدسات جزئيًا

أرز. 4.5.10. مخطط تعصيب العضلة العاصرة وموسع القزحية: / - الجسم الركبي الخارجي ؛ 2 - كتف الدرنات العلوية ؛ 3 - الدرنات العلوية للرباعي ؛ 4 - صوار خلفي 5 - منطقة ما قبل التكتل. 6 - نواة الزيتون 7 - العصب المحرك للعين. 8 - العقدة الهدبية 9 - عصب هدبي قصير 10 - العضلة العاصرة للقزحية. // - النواة المتوسطة الأمامية ؛ 12 - العمود الإنسي للخلايا العصبية الجسدية ؛ 13 - العمود الجانبي للخلايا العصبية الجسدية ؛ 14 - حزمة ألياف أمامية وحشية الحبل الشوكي؛ / 5 - المركز الهدبي الشوكي. 16 - رباط الأسنان 17 - الجذور البطنية 18 - فرع متصل 19 - أول عقدة صدرية متعاطفة ؛ 20 - العقدة السفلية العنقية ؛ 21 - العقدة الوسطى العنقية المتعاطفة ؛ 22 - العقدة العنقية المتعاطفة العلوية ؛ 23 - الضفيرة المتعاطفة للشريان السباتي. 24 - فرع العين العصب الثلاثي التوائم; 25 - العصب الهدبي. 26 - العصب الهدبي الطويل 27 - موسع القزحية

22

18

أرز. 4.5.11 تمثيل تخطيطي لتوطين النوى الحشوية العصب المحرك للعينفي الظهر

أجزاء من الدماغ المتوسط (حسب كاربنتر ، بيرسون ، 1973):

أ- علاقة النواة الوسطى الأمامية ، نواة Yakubovich-Edinger-Westphal مع نوى المنطقة أمام الشرج (/ - نواة الزيتون ؛ 2 - صوار خلفي 3 - أعمدة الخلايا الجانبية والوسطى ؛ 4 - النواة المتوسطة الأمامية ؛ 5- جوهر كاخا لا). تتكون نواة Yakubovich-Edinger-Westphal من مجموعتين من الخلايا - أعمدة الخلايا الجانبية والوسطى. تقع النواة الأمامية المتوسطة مباشرة في الفتحة-

أعمدة الخلايا الحشوية الجانبية والمنقارية لنواة Yakubovich-Edinger-Westphal ؛ ب - النواة أمام المستقيم الكبيرة وعلاقتها بالنواة الوسطى الأمامية (/ - منطقة النوى أمام المستقيم ؛ 2 - نواة الجهاز البصري ؛ 3 - نواة تحت العدسة ؛ 4 - نواة الزيتون 5 - لب الصوار الخلفي ؛ ب - جوهر دارشكيفيتش ؛ 7 - جوهر كاهال ؛ 8 - النواة الحشوية للعين)

الفصل 4. الدماغ والعين

في الصوار الخلفي ، وكذلك في الجزء البطني من القناة السيلفية ، يتم توجيههم إلى "مركز العضلة العاصرة" من نفس الجانب وإلى الجانب الآخر ، مروراً بالرباط الطولي الأوسط (الشكل 4.5.7) . عدد المحاور العابرة هو تقريبا نفس عدد المحاور غير العابرة. نظرًا للخلع المتماثل للألياف ، فإن تلاميذ كلتا العينين عادة ما يكونون بنفس الحجم. اقترح علماء الفسيولوجيا نموذجًا لوظيفة الحدقة حيث تنتج كل عين إشارة تتناسب مع لوغاريتم شدة الضوء ، ويتم تحديد حجم التلميذ في الدماغ المتوسط ​​من خلال القوة الحسابية المرجحة للمدخلين.

يتكون "مركز العضلة العاصرة" من نوى Yakubovich-Edinger-Westphal للعصب المحرك للعين والخلايا العصبية للنواة أمام المستقيم. العديد من الخلايا ذات النوى المساعدة للعين ، إن لم تكن معظم، توفير آليات الإقامة. محاولات التمييز بين المراكز التي تضيق وتوسع التلميذ عن المراكز "الملائمة" لم تنجح بشكل كامل حتى الآن (انظر أعلاه).

المسار الصادر. تمر محاور العصبونات الحركية الإضافية عبر العصب المحرك للعين (III) ، بينما تقع على سطحها الظهري. من هنا ، تتحرك الألياف في الوسط والأسفل ، وتدخل الفرع السفلي من العصب المحرك للعين ، والتي تخترق بها المدار (الشكل 4.5.10). تقع معظم الألياف في العصب الحركي للعين بشكل سطحي تحت epineurium.

من الفرع السفليالعصب المحرك للعين ، من خلال فرع يذهب إلى العضلة المائلة السفلية ، تصل الألياف العقدة الهدبية(الشكل 4.5.2-4.5.5). تنتهي هذه الألياف السمبتاويّة قبل العقدة على الجسم والتشعبات في الخلايا العصبية العقدية. تتكون هذه العقدة السمبتاويّة من مجموعتين من العصبونات ، الأصغر منها مرتبط وظيفيًا بانقباض الحدقة ، والأكبر مع عملية التكيف.

تترك الألياف اللبية ما بعد العقدة العقدة الهدبية وتدخل مقلة العين كجزء من الأعصاب الهدبية القصيرة. تذهب معظم ألياف هذا المسار (90٪) إلى العضلة الهدبية و 3-5٪ فقط إلى القزحية. الألياف المتبقية أعصاب الأوعية الدمويةوالغدة الدمعية. يوفر القوس الانعكاسي المنخفض انقباض انعكاسي للبؤبؤ في الضوء الساطع.

4.5.5. رد الفعل عند توقف إضاءة العين ("منعكس مظلم")

عندما تتوقف إضاءة العين ، يتطور رد فعل سريع المفعول - تمدد

اتساع حدقة العين. على المرحلة الأوليةيحدث هذا التفاعل بسبب تقلص موسع القزحية ، وفي وقت متأخر - عن طريق تثبيط وظيفة العضلة العاصرة. يتم تحقيق ذلك من خلال نواة Yakubovich-Edinger-Westphal والنواة الأمامية المتوسطة.

يُعتقد أن المسار الوارد يجب أن يتبع مع الألياف البصرية إلى الجهاز البصري. لم يتم دراسة المسار الإضافي للألياف إلى "المركز الذي يوسع الحدقة". من المفترض أنه في حالة عدم وجود تحفيز ضوئي لشبكية العين ، يحدث تمدد منعكس نشط للتلميذ. في هذه الحالة ، يمكن أن تنتقل الإشارات إلى نواة ما قبل التجويف أو إلى المنطقة أمام المستقيم ، ثم إلى أي جزء من التكوين الشبكي للدماغ المتوسط. هذا الأخير ، بدوره ، يمكن أن ينقل إشارات إلى الخلايا العصبية المتعاطفة قبل العقدة من المجموعة المتوسطة الوحشية من الخلايا العصبية في النخاع الشوكي (عمود الخلية على مستوى الأجزاء الصدري الأول والرابع (T ، _ 4)). من الخلايا العصبية المتعاطفة ، تنتقل النبضات في اتجاه منقاري عبر الجذع الودي ، الذي تنتهي أليافه على الخلايا التالية للعقدة في العقدة العنقية العلوية (الشكل 4.5.10). هذه الخلايا اللاحقة للعقدة قادرة على إحداث تمدد حدقي نشط بسبب صلاتها بالعضلة التي توسع الحدقة. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن اتساع حدقة العين قد يكون ، جزئيًا على الأقل ، سلبيًا ، وذلك ببساطة بسبب عدم وجود منبه يسبب انقباضه.

الألياف التي "تثبط" انقباض الحدقة تمر عبر المسارات القشرية - المهادية - الوطائية أو القشرية - الحوفية وتمنع النشاط السمبتاوي للدماغ المتوسط ​​، ولا سيما النواة أمام المستقيم (الشكل 4.5.5). هذا ما تؤكده البيانات التالية. يؤدي تحفيز الدماغ البيني بالتيار الكهربائي بعد استئصال الودي في القطط والقرود إلى اتساع حدقة العين وفقدان انعكاس الضوء. تم تحقيق اتساع حدقة العين أيضًا عن طريق تحفيز القشرة الأمامية (المنطقة 8) ، الفص القذاليوالقشرة الحسية الحركية. تشير هذه البيانات إلى تورط منطقة ما تحت المهاد في عملية تمدد حدقة العين ، مما يحفز الموسع ويثبط العضلة العاصرة. عندما يتم تحفيز الوطاء ، يتطور توسع حدقة العين ، يرتفع الجفن و ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يحدث اتساع حدقة العين حتى في الحيوانات غير الفطرية.

يؤدي تحفيز مناطق واسعة إلى حد ما من الجهاز الحوفي ، وخاصة التلفيف الحزامي ، إلى تمدد حدقة العين السريع. (التلفيف سينجولي).

في جذع الدماغ ، تم تحديد مسارين واردين يؤديان إلى اتساع حدقة العين. تتبع Kegg هذه الألياف من الحبل الشوكي إلى نوى المحرك للعين. لقد وجد أن الألياف تصاعدية

التعصيب اللاإرادي (المستقل) للعين

مسار شبكي شوكي (السبيل الشوكي)تثبيط مباشر للخلايا العصبية الحركية التي تتحكم في انقباض الحدقة.

تنشأ المسارات الودية الهابطة في المناطق الخلفية والجانبية من منطقة ما تحت المهاد وتحتل موقعًا جانبيًا في جذع الدماغ. هناك نقاط الاشتباك العصبي في الجسر والإطارات.

حدد كيج وبراون فيزيولوجيا كهربائية تنازلية الألياف الحركية الحدقة في القرود. توجد هذه الألياف بشكل سطحي في الأعمدة الأمامية الجانبية للحبل الشوكي ، وتحتل موقعًا بطنيًا وتشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية السابقة للعقدة الموجودة في المستوى C 8 -T 2. تحفيزهم يسبب توسع حدقة العين المعتدل على الجانب الآخر. لهذا السبب ، يُعتقد أن هناك تقاطعًا للألياف على مستوى المركز الهدبي الشوكي (الشكل 4.5.5). لم يتم العثور على هذه الألياف في البشر.

ردود فعل العين: الحدقة للضوء والملتحمة والقرنية- هي سمات تشخيصية مهمة للتعرف على الآفات القرنية ، الملتحمة ، الشبكية ، التصالب البصري ، جذع الدماغ ، الوطاء ،أقسام فردية لحاء الشجرالدماغ الكبير، ثلاثي التوائم ، الهدبيةو استنزاف عنق الرحم العلوي ،بالإضافة إلى المناطق الطبوغرافية والتشريحية التي تتبع من خلالها الأعصاب البصرية وثلاثية التوائم والوجه والأعصاب الحركية للعين: مثلث المخيخ ، قناة العصب الوجهي ، الجيوب الكهفية ، الشق المداري العلوي ، المدارإلخ. يجب التأكيد بشكل خاص الحاجة إلى تقييم ردود فعل العينلتشخيص الحالات التي تقترب من الحياة - ذهول وغيبوبة.

انعكاس الحدقة إلى الضوء - ردود الفعل المباشرة والصديقة.كمية الضوء التي تصل إلى شبكية العين تتناسب مع مساحة بؤبؤ العين. عندما يزداد الضوء ، يضيق التلميذ بشكل انعكاسي - ضيق الحدقة،وعندما يتناقص ، على العكس من ذلك ، فإنه يتوسع - توسع حدقة العين.يعتمد حجم التلميذ على العمل المنسق للاثنين عضلات ملساءقزحية العين - العضلة العاصرة والموسعة للتلميذ ، والتي ترتبط تقلصاتها بدورها بنشاط المراكز اللاإرادية المحيطية والقطعية والفوقية. عادة ، يكون التلاميذ مستديرين وأحجامهم متشابهة. يمكن أن يختلف قطر التلميذ من 1.5 إلى 8 مم ، مما يسمح لك بتغيير كمية الضوء التي تصل إلى شبكية العين ، حوالي 30 مرة.

يتم تنفيذ المنعكس الحدقي للضوء بواسطة القوس الانعكاسي اللاإرادي ، والذي يتم إغلاقه بواسطة سلسلة من الخلايا العصبية على مستوى جذع الدماغ (الشكل 1). يتكون الرابط الوارد للانعكاس من محاور الخلايا العقدية للشبكية ، والتي تعمل نبض العصبعلى طول الأعصاب والمسالك البصرية إلى الخلايا العصبية للنواة أمام المستقيم (الشكل 2) لكلا الجانبين ، والتي تنتهي عملياتها على الأجسام الخلايا العصبيةالمادة الرمادية المركزية للدماغ المتوسط. منهم ، ينتقل الإثارة إلى الخلايا العصبية الإضافية (نباتي)نوى تنتمي إلى الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، وكذلك على طول الألياف السمبتاوي قبل العقدة من العصب المحرك للعين من خلال الصهريج بين الحجاجين ، الجيوب الكهفية ، الشق المداري العلويإلى الخلايا العصبية للعقدة الهدبية ، والتي تقع في محجر العينالوحشي للعصب البصري (الشكل 3). يتم إرسال ألياف ما بعد العقدة في تكوين الأعصاب الهدبية القصيرة إلى العضلة العاصرة للتلميذ.

نور		انقباض حدقة العين
شبكية العين (الخلايا العصبية الحسية)		تلميذ المصرة
العصب البصري		أعصاب هدبية قصيرة
تصالب بصري		عقدة الهدبية (العصب السمبتاوي الصادر الثاني)
المسالك البصرية		نواة ملحقة للعصب المحرك للعين (العصب السمبتاوي الصادر الأول)
نوى أمام المستقيم على كلا الجانبين (خلية عصبية مقسمة)		المادة الرمادية المركزية للدماغ المتوسط (خلية عصبية مقسمة)

أرز. 1.مخطط قوس منعكس الحدقة للضوء.

أرز. 2.متوسط ​​و الدماغ المتوسط. 1 - المنطقة أمام المستقيم ، 2 - التصالب البصري ، 3 - السبيل البصري ، 4 - الجسم الركبي الجانبي ، 5 - الجسم الركبي الإنسي ، 6 - المشاش ، 7 - المهاد ، 8 - لوحة سقف الدماغ المتوسط.

تين. 3.النسب الطبوغرافية للأعصاب. 1 - الأعصاب الهدبية القصيرة ، 2 - العقدة الهدبية ، 3 - العصب المحرك للعين ، 4 - العصب البصري ، 5 - التصالب البصري ، 6 - العقدة الثلاثية التوائم ، 7 - العصب الثلاثي التوائم ، 8 - العصب البوقي ، 9 - الدماغ المتوسط ​​، 10 - الجسر ، الحادي عشر - النخاع، 12 - العصب السباتي الداخلي (ودي).

يجب التأكيد على أنه عندما يسقط الضوء على عين واحدة ، فإن حدقة العين تنقبض ليس فقط على نفس الجانب - رد فعل مباشرولكن على العكس أيضًا رد فعل ودود(الشكل 4). هذا يرجع إلى حقيقة أن الألياف العصبية التي تتبع من الخلايا العقدية لشبكية العين اليمنى واليسرى تنتهي عند نوى أمام المستقيم. لهو عكسالجوانب ، وتشكيل decussation غير مكتمل في الصوار الخلفي (epithalamic).

يتم تزويد الموسع الحدقي بألياف ما بعد العقدة الوديّة التالية من الخلايا العصبية للعقدة العنقية العلوية إلى الضفائر العصبيةالسباتي العام والداخلي وشرايين العيون والأعصاب الهدبية الطويلة. تتشكل ألياف ما قبل العقدة بواسطة محاور عصبونات للنواة اللاإرادية للقرون الجانبية للحبل الشوكي (C 8 - Th 2) - المركز الهدبي الشوكي ، والتي تعد جزءًا من الجذور الأمامية للجزء العلوي من الصدر أعصاب العمود الفقري، فروع بيضاء متصلة ، من خلال منطقة عنق الرحم من الجذع الودي ، تقترب من عقدة عنق الرحم العلوية وتشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية.

ضوء خفيف

أرز. أربعة.مخطط رد الفعل المباشر والودي على الضوء.

الارتدادات الملتصقة والقرنية.أي منبه للقرنية أو الملتحمة يؤدي إلى إغلاق منعكس للجفون. من مستقبلات القرنية والملتحمة ، تتبع النبضات العصبية على طول الألياف العصبيةالأعصاب الهدبية الطويلة ، ثم على طول العصب البصري الذي يخرج من المدار الشق المداري العلويويذهب إلى العقدة الثلاثية التوائم الموجودة في السطح الأمامي لهرم العظم الصدغيفي تجويف ثلاثي التوائمتتكون من طبقات من الأم الجافية. يتم إرسال محاور عصبونات العقدة الثلاثية التوائم في الجذر الحسي للعصب ثلاثي التوائم إلى الجسر (الشكل 3) ، حيث تشكل نقاط الاشتباك العصبي على الخلايا العصبية للجسر (حساس)نوى العصب القحفي الخامس ، تنتهي عملياته على الخلايا العصبية للنواة الحركية للعصب الوجهي. تظهر محاورها كجزء من العصب الوجهي في قاعدة الدماغ مثلث المخيخ(الشكل 5) ومن خلال افتتاح السمع الداخليتخترق قناة العصب الوجهي.

أرز. خمسة.هند دماغ. 1 - مثلث المخيخ ، 2 - العصب الوجهي ، 3 - العصب الدهليزي القوقعي ، 4 - الأخدود البصلي ، 5 - الجسر ، 6 - السويقة المخيخية الوسطى ، 7 - نصفي الكرة المخية ، 8 - النخاع المستطيل ، 9 - ساقي الدماغ المتوسط.

تكمن النوى أمام المستقيم الظهرية الوحشية للصوار الخلفي (epithalamic) وتصل إلى الأكيمة العلوية للصفيحة الرباعية التوائم. تقترب منها أيضًا ألياف من القشرة القذالية والقذالية ومن السبيل البصري.

التلميذ (الحدق اللاتيني ، العذارى) عبارة عن دائرة في مركز القزحية. هو عنده السمة المميزة: بفضل عمل العضلات (العضلة العاصرة والموسع) ، يصبح من الممكن تنظيم تدفق الضوء الموجه إلى الشبكية. في ضوء الشمس الساطع أو الضوء الكهربائي ، تصبح العضلة العاصرة متوترة ويضيق التلميذ ، وتنقطع الأشعة المسببة للعمى ، وتصبح الصورة واضحة ، دون ضبابية.

في ضوء الشفق ، على العكس من ذلك ، يتوسع التلميذ (بفضل الموسع). كل هذا يسمى "وظيفة الحجاب الحاجز" ، والتي يتم توفيرها من خلال منعكس الحدقة.

منعكس الحدقة ، أعراض الضرر

منعكس الحدقة: كيف يحدث

أي منعكس له اتجاهان:

• حساس - ينقل المعلومات إلى المراكز العصبية ؛
• المحرك - ينقل المعلومات من مراكز الأعصابمباشرة على الأنسجة. إنه هو الجواب على الدافع المزعج.

استجابة التلميذ(لات. حدقة ، بابولا) على التأثير المهيج للضوء يمكن أن يكون:

• مباشر - حيث يكون للضوء تأثير مباشر على العين التي يتم فحصها ؛
• ودود - عند ملاحظة نتيجة تأثير الضوء في العين التي لم تتأثر.

بالإضافة إلى رد الفعل على الإضاءة ، يتفاعل العذارى (اللاتيني) مع عمل التقارب (توتر العضلة المستقيمة الداخلية للعينين) والإقامة - توتر العضلة الهدبية ، يحدث عندما يحرك الشخص عينيه من جسم موجود بعيدًا عن كائن يقع في مكان قريب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب امتداد حدقة العين في:

يحدث تضيق في العذارى:

• مع تهيج العصب ثلاثي التوائم.
• مع اللامبالاة ، وانخفاض استثارة.
• عند تناول الأدوية التي تستهدف مستقبلات عضلات العين مباشرة.

يتأثر التلميذ: الأعراض

مع هزيمة الحدقة (اللاتينية) ، تتم مراقبة تضييقها أو توسعها المستمر ، بغض النظر عن تأثير الضوء على العينين.

أعراض:

• التغيير في شكل حدقة (لاتيني) ؛
• Hippus - يتغير شكل التلميذ بهجمات تستمر لبضع ثوان ؛
• بلا حراك (amaurotic) - يسقط رد فعل مباشر في العين العمياء ، التي تتعرض للضوء ، ورد فعل ودي في العين المبصرة ؛
• رأرأة - حركات العين المتكررة السريعة اللاإرادية ؛
• "قفز التلاميذ" - التوسع الدوري للحدقة (اللاتينية) في كلتا العينين ، في حين أن رد الفعل على الضوء أمر طبيعي ؛
• Anisocoria - تلاميذ بأحجام مختلفة في العين اليمنى واليسرى.

تشخيص الآفة

• الفحص البصري ، وتحديد مسافات التلاميذ ؛
• دراسة رد الفعل على التعرض لمصدر الضوء.
• دراسة رد فعل الخادرة في دراسة عمل العضلات الأخرى لأعضاء الرؤية ؛
• قياس الحدقة (في حالة علم الأمراض) - دراسة حجم التلميذ وديناميات تغييره.

الأمراض التي تصيب منعكس الحدقة

الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تغيير في رد فعل الخادرة (اللاتينية) على مصدر الضوء ، وكذلك

1. يتجلى سريريًا الانتهاك المتزامن لرد فعل التلاميذ على الضوء والتقارب والإقامة من خلال توسع حدقة العين. مع الآفة أحادية الجانب ، لا يحدث رد فعل للضوء (المباشر والودي) على الجانب المصاب. يسمى عدم حركة التلاميذ هذا بشلل العين الداخلي. يرجع هذا التفاعل إلى تلف تعصيب الحدقة السمبتاوي من نواة Yakubovich-Edinger-Westphal إلى الألياف المحيطية في مقلة العين. يمكن ملاحظة هذا النوع من اضطراب رد الفعل الحدقي في التهاب السحايا ، والتصلب المتعدد ، وإدمان الكحول ، والزهري العصبي ، أمراض الأوعية الدمويةالدماغ ، إصابات الدماغ الرضحية.
2. يتجلى انتهاك رد الفعل الودي للضوء من خلال anisocoria ، توسع حدقة العين على الجانب المصاب. في العين السليمة ، يتم الحفاظ على التفاعل المباشر ويضعف رد الفعل الودي. في العين المريضة ، لا يوجد رد فعل مباشر ، ويتم الحفاظ على الصديق. سبب هذا الانفصال بين استجابة الحدقة المباشرة والودية هو تلف الشبكية أو العصب البصري قبل التصالب البصري.
3. تم العثور على عدم حركة التلاميذ للضوء في العمى الثنائي. في الوقت نفسه ، لا يوجد رد فعل مباشر وودود للتلاميذ تجاه الضوء ، ولكن يتم الحفاظ على التقارب والتكيف. يحدث الانعكاس الحدقي الغمائي بسبب آفة ثنائية في المسارات البصرية من شبكية العين إلى المراكز البصرية الأساسية شاملة. في حالات العمى القشري أو التلف على جانبي المسارات المرئية المركزية الممتدة من العمود المرفقي الخارجي ومن المهاد إلى المركز البصري القذالي ، يتم الحفاظ تمامًا على رد الفعل للضوء ، المباشر والصديق ، حيث تنتهي الألياف البصرية الواردة بـ منطقة الأكيمة الأمامية. وبالتالي ، فإن هذه الظاهرة (الجمود غير البصري للتلاميذ) تشير إلى توطين ثنائي للعملية في المسارات البصرية حتى المراكز المرئية الأولية ، بينما يشير العمى الثنائي مع الحفاظ على رد فعل مباشر وودود للتلاميذ دائمًا إلى الضرر الذي يلحق بالبصر مسارات فوق هذه المراكز.
4. يتكون رد الفعل hemiopic من التلاميذ في حقيقة أن كلا التلاميذ ينقبضون فقط عندما يكون النصف العامل من شبكية العين مضاءً ؛ عند إلقاء الضوء على النصف الساقط من الشبكية ، لا ينقبض التلاميذ. رد الفعل هذا من التلاميذ ، سواء كان مباشرًا أو ودودًا ، ناتج عن تلف المسلك البصري أو المراكز البصرية تحت القشرية مع الدرنات الأمامية للرباعي ، وكذلك الألياف المتقاطعة وغير المتقاطعة في التصالب. يقترن سريريًا دائمًا تقريبًا مع عمى العمى.
5. يتم التعبير عن رد فعل التلاميذ الوهمي في التعب السريع وحتى في التوقف التام للتقلص مع التعرض المتكرر للضوء. يوجد مثل هذا التفاعل في العدوى الجسدية ، أمراض عصبيةوالتسمم.
6. رد الفعل المتناقض للتلاميذ هو أنه عند تعرضهم للضوء ، يتمدد التلاميذ ويضيقون في الظلام. نادرًا ما يحدث ، بشكل رئيسي مع الهستيريا ، حتى مع السكتات الدماغية الحادة مع علامات الظهر.
7. مع زيادة رد فعل التلاميذ للضوء ، يكون رد الفعل تجاه الضوء أكثر حيوية من المعتاد. يُلاحظ أحيانًا مع ارتجاجات خفيفة في الدماغ ، والذهان ، أمراض الحساسية(وذمة كوينك ، الربو القصبي، الشرى).
8. يتكون رد الفعل المقوي للبؤبؤ من توسع بطيء للغاية للحدقة بعد انقباضها أثناء التعرض للضوء. يرجع هذا التفاعل إلى زيادة استثارة الألياف الصادرة الحدقة السمبتاوي ويلاحظ بشكل رئيسي في إدمان الكحول.
9. تفاعل الحدقة العضلي (حدقة الحدقة) ، يمكن أن تحدث اضطرابات الحدقة من نوع Adie مع داء السكري، إدمان الكحول ، البري بري ، متلازمة غيلان باريه ، الاضطراب الخضري المحيطي ، التهاب المفاصل الروماتويدي.
10. اضطرابات الحدقة من نوع أرجيل روبرتسون. تشمل الصورة السريرية لمتلازمة أرجيل روبرتسون ، الخاصة بآفات الزهري في الجهاز العصبي ، علامات مثل تقبض الحدقة ، تباين طفيف ، قلة رد الفعل للضوء ، تشوه حدقة العين ، اضطرابات ثنائية ، أحجام حدقة ثابتة أثناء النهار ، قلة التأثير من الأتروبين والبيلوكاربين والكوكايين. يمكن ملاحظة صورة مماثلة لاضطرابات الحدقة في عدد من الأمراض: داء السكري ، التصلب المتعدد ، إدمان الكحول ، نزيف دماغي ، التهاب السحايا ، رقص هنتنغتون ، الورم الحميد الصنوبر ، التجدد المرضي بعد الشلل عضلات حركية، الحثل العضلي ، الداء النشواني ، متلازمة بارينو ، متلازمة مونشمير (التهاب الأوعية الدموية ، الذي يكمن وراء وذمة العضلات الخلالية والنمو اللاحق النسيج الضاموالتكلس) ، اعتلال الأعصاب الحسي ديني براون (غياب خلقي حساسية الألم، قلة استجابة الحدقة للضوء ، زيادة التعرق ضغط الدموزيادة معدل ضربات القلب مع منبهات قوية للألم) ، وعلم النفس ، وخلل الحركة الأسري رايلي داي ، ومتلازمة فيشر ( تطور حادشلل العين الكامل والرنح مع انخفاض في ردود الفعل التحسسية) ، مرض شاركو ماري توث. في هذه الحالات ، تسمى متلازمة أرجيل روبرتسون غير محددة.
11. تفاعلات حدقة العين قبل النفور. تعتبر دراسة التلاميذ في غيبوبة ذات قيمة تشخيصية وإنذارية كبيرة. مع فقدان عميق للوعي ، مع صدمة شديدة، في حالة الغيبوبة ، يكون رد فعل التلاميذ غائبًا أو ينخفض ​​بشكل حاد. قبل الموت مباشرة ، يكون التلاميذ في معظم الحالات مقيدين بشكل كبير. إذا تم ، في حالة الغيبوبة ، استبدال تقبض الحدقة تدريجيًا بتوسيع حدقة العين التدريجي ، ولم يكن هناك رد فعل حدقة للضوء ، فإن هذه التغييرات تشير إلى اقتراب الموت.

فيما يلي اضطرابات الحدقة المرتبطة بضعف وظيفة الجهاز السمبتاوي.

1. رد فعل على الضوء وحجم التلميذ الظروف الطبيعيةتعتمد على استقبال الضوء المناسب في عين واحدة على الأقل. في حالة الأعمى تمامًا ، لا يوجد رد فعل مباشر للضوء ، لكن حجم التلميذ يظل كما هو على جانب العين السليمة. متي العمى التامفي كلتا العينين ، مع وجود آفة في المنطقة الأمامية للأجسام الركبية الجانبية ، يظل التلاميذ متوسعين ، ولا يتفاعلون مع الضوء. إذا كان العمى الثنائي ناتجًا عن تدمير قشرة الفص القذالي ، فسيتم الحفاظ على منعكس الحدقة الخفيف. وبالتالي ، من الممكن مقابلة مرضى مكفوفين تمامًا رد فعل طبيعيالتلاميذ إلى النور.

تسبب آفات الشبكية والعصب البصري والتصالب والجهاز البصري والتهاب العصب الخلفي في التصلب المتعدد تغييرات معينة في وظائف النظام الوارد للانعكاس الحدقي ، مما يؤدي إلى انتهاك رد فعل الحدقة ، المعروف باسم تلميذ ماركوس جن. عادة ، يتفاعل التلميذ مع الضوء الساطع مع انقباض سريع. هنا يكون رد الفعل أبطأ وغير مكتمل وقصير جدًا لدرجة أن التلميذ قد يبدأ على الفور في التوسع. سبب رد الفعل المرضي للتلميذ هو تقليل عدد الألياف التي توفر انعكاسًا خفيفًا على جانب الآفة.

1. لا تؤدي هزيمة أحد المسالك البصرية إلى تغيير في حجم بؤبؤ العين بسبب الحفاظ على انعكاس الضوء على الجانب الآخر. في هذه الحالة ، ستعطي إضاءة المناطق السليمة من الشبكية رد فعل أكثر وضوحًا للتلميذ للضوء. وهذا ما يسمى برد فعل حدقة فيرنيك. من الصعب جدًا إحداث مثل هذا التفاعل بسبب تشتت الضوء في العين.
2. يمكن أن تؤثر العمليات المرضية في الدماغ المتوسط ​​(منطقة الدرنات الأمامية للرباعي) على ألياف القوس الانعكاسي لتفاعل التلميذ مع الضوء الذي يتقاطع في منطقة القناة الدماغية. اتسعت حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. غالبًا ما يقترن هذا بغياب أو تقييد الحركة الصعودية لمقل العيون (شلل جزئي في النظرة العمودية) ويسمى متلازمة بارينو.
3. متلازمة أرجيل روبرتسون.
4. مع وجود آفة كاملة للزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، لوحظ تمدد التلاميذ بسبب عدم وجود تأثيرات الجهاز السمبتاويوالنشاط الودي المستمر. في نفس الوقت تم الكشف عن علامات الضرر نظام المحركالعيون وتدلي الجفون والانحراف مقلة العينفي الاتجاه السفلي. قد تكون أسباب الآفة الخشنة للزوج SH تمدد الأوعية الدموية الشريان السباتي، فتق مؤقت ، عمليات تقدمية ، متلازمة تولوسا هانت. في 5 ٪ من حالات داء السكري ، تحدث آفة معزولة في العصب القحفي الثالث ، بينما يظل التلميذ سليمًا في كثير من الأحيان.
5. متلازمة Adie (حدقة العين) - تنكس الخلايا العصبية للعقدة الهدبية. هناك فقدان أو ضعف في رد فعل التلميذ للضوء مع رد فعل محفوظ على وضع النظرة القريبة. من سمات الآفة من جانب واحد ، اتساع حدقة العين ، تشوهها. تكمن ظاهرة حدقة العين في حقيقة أن حدقة العين تضيق ببطء شديد أثناء التقارب وبشكل خاص ببطء (أحيانًا في غضون 2-3 دقائق فقط) تعود إلى حجمها الأصلي بعد توقف التقارب. حجم بؤبؤ العين ليس ثابتًا ويتغير على مدار اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحقيق توسيع التلميذ من خلال بقاء المريض في الظلام لفترة طويلة. هناك زيادة في حساسية التلميذ للمواد النباتية (توسع حاد من الأتروبين ، تضيق حاد من بيلوكاربين).

تم الكشف عن فرط حساسية المصرة للعوامل الكولينية في 60-80٪ من الحالات. تضعف ردود الفعل الوترية أو تغيب في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من تلاميذ إيدي منشط. هذا الضعف في ردود الفعل أمر شائع ، حيث يلتقط الجزء العلوي و الأطراف السفلية. في 50٪ من الحالات ، هناك آفة ثنائية متناظرة. لماذا تضعف ردود الفعل الوترية في متلازمة Adie غير واضح. تم اقتراح فرضيات حول اعتلال الأعصاب على نطاق واسع دون اضطرابات حسية ، حول تنكس ألياف العقد الشوكية ، وهو شكل غريب من الاعتلال العضلي ، وخلل في النقل العصبي على مستوى المشابك الشوكية. متوسط ​​العمرالمرض لمدة 32 عاما. أكثر شيوعًا عند النساء. معظم شكوى متكررة، بالإضافة إلى anisocoria ، هو عدم وضوح الرؤية القريبة عند مشاهدة الأشياء المتقاربة. تقريبًا في 65٪ من الحالات ، يُلاحظ شلل جزئي متبقي في العين المصابة. بعد عدة أشهر ، هناك ميل واضح لتطبيع قوة التكيف. يمكن إثارة اللابؤرية لدى 35٪ من المرضى مع كل محاولة للنظر عن كثب في العين المصابة. من المفترض أن هذا يرجع إلى الشلل الجزئي للعضلة الهدبية. عند الفحص في ضوء المصباح الشقي ، يمكن للمرء أن يلاحظ بعض الاختلاف في العضلة العاصرة للتلميذ في 90٪ من العين المصابة. هذا التفاعل المتبقي هو دائمًا تقلص مقطعي للعضلة الهدبية.

مع مرور السنين ، يظهر انقباض حدقة العين في العين المصابة. هناك ميل قوي لحدوث عملية مماثلة في العين الأخرى بعد بضع سنوات ، بحيث تصبح الأنيسوكوريا أقل وضوحًا. في النهاية يصبح كلا التلميذين صغيرين وضعيف الاستجابة للضوء.

لقد وجد مؤخرًا أن تفكك استجابة الحدقة للضوء والإقامة ، غالبًا ما يتم ملاحظته في متلازمة Adie ، لا يمكن تفسيره إلا من خلال انتشار أستيل كولين من العضلة الهدبية إلى الغرفة الخلفية باتجاه العضلة العاصرة الحدقة منزوعة العصب. ومن المحتمل أن ينتشر في أستيل كولين النكتة المائيةيساهم في شدة حركات القزحية في متلازمة Adie ، ومع ذلك ، فمن الواضح تمامًا أن الانفصال المذكور لا يمكن تفسيره بشكل لا لبس فيه.

من المرجح أن يكون رد الفعل الواضح للتلميذ تجاه الإقامة بسبب التجديد المرضي لألياف الإقامة في العضلة العاصرة للتلميذ. تتمتع أعصاب القزحية بقدرة مذهلة على التجدد وإعادة الأعصاب: قلب جرذ جنيني يُزرع في الغرفة الأمامية للعين بالغ، سينمو وينكمش بإيقاع طبيعي ، والذي قد يختلف اعتمادًا على التنبيه الإيقاعي للشبكية. يمكن أن تنمو أعصاب القزحية في القلب المزروع وتضبط معدل ضربات القلب.

في معظم الحالات ، تكون متلازمة Adie مجهولة السبب ولا يمكن العثور على سبب. ثانيًا ، يمكن أن تحدث متلازمة Adie في أمراض مختلفة (انظر أعلاه). الحالات العائلية نادرة للغاية. تم وصف حالات الجمع بين متلازمة Adie مع الاضطرابات اللاإرادية ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، ونقص التعرق القطاعي وفرط التعرق ، والإسهال ، والإمساك ، والعجز الجنسي ، واضطرابات الأوعية الدموية المحلية. وبالتالي ، يمكن أن تعمل متلازمة Adie كعرض في مرحلة معينة من تطور الجهاز المحيطي اضطراب نباتي، وأحيانًا قد يكون مظهره الأول.

يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة للقزحية إلى تمزق الفروع الهدبية القصيرة في الصلبة ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تشوه التلاميذ ، واتساعهم ، ورد فعل ضعيف (ضعيف) للضوء. وهذا ما يسمى بشلل القزحية بعد الصدمة.

يمكن أن تتأثر الأعصاب الهدبية في الدفتيريا مما يؤدي إلى اتساع حدقة العين. يحدث هذا عادة في الأسبوع 2-3 من المرض وغالبًا ما يقترن بشلل جزئي في الحنك الرخو. عادة ما يتعافى ضعف الحدقة تمامًا.

اضطرابات الحدقة المرتبطة بضعف الوظيفة السمبثاوية

تتجلى هزيمة المسارات الودية على أي مستوى في متلازمة هورنر. حسب مستوى الاصابة الصورة السريريةيمكن أن تكون المتلازمة كاملة أو غير كاملة. متلازمة كاملةيبدو هورنر مثل هذا:

1. تضيق الشق الجفني. السبب: شلل أو شلل جزئي في عضلات الكاحل العلوية والسفلية التي تتلقى تعصيبًا وديًا ؛
2. تقبض الحدقة مع استجابة حدقة العين الطبيعية للضوء. السبب: شلل أو شلل عضلي يوسع الحدقة (الموسع) ؛ الممرات السمبتاوي سليمة للعضلة التي تضيق التلميذ ؛
3. enophthalmos. السبب: شلل أو شلل جزئي في العضلة المدارية للعين ، والتي تتلقى تعصيبًا متعاطفًا ؛
4. عدم تعرق جانبي في الوجه. السبب: الانتهاك تعصيب متعاطفالغدد العرقية في الوجه.
5. احتقان الملتحمة ، توسع الأوعية الدموية في النصف المقابل من الوجه. السبب: شلل العضلات الملساء لأوعية العين والوجه ، وفقدان أو عدم كفاية تأثيرات مضيق الأوعية الودي ؛
6. تغاير القزحية. السبب: القصور الودي ، ونتيجة لذلك هجرة الميلانوفور إلى قوس قزح و المشيمية، مما يؤدي إلى انتهاك التصبغ الطبيعي في عمر مبكر(حتى سنتين) أو تصبغ لدى البالغين.

تعتمد أعراض متلازمة هورنر غير المكتملة على مستوى الآفة ودرجة إصابة الهياكل المتعاطفة.

يمكن أن تكون متلازمة هورنر مركزية (تلف في العصبون الأول) أو محيطية (تلف في العصبونات الثانية والثالثة). كشفت الدراسات الكبيرة التي أجريت بين المرضى في أقسام الأمراض العصبية المصابين بهذه المتلازمة عن أصلها المركزي في 63٪ من الحالات. لقد تم ربطه بالسكتة الدماغية. في المقابل ، وجد الباحثون الذين راقبوا مرضى العيادات الخارجية في عيادات العيون الطبيعة المركزية لمتلازمة هورنر في 3٪ فقط من الحالات. في علم الأعصاب المحلي ، من المقبول عمومًا أن متلازمة هورنر تحدث بأكبر قدر من الانتظام مع تلف محيطي للألياف الودية.

متلازمة هورنر الخلقية. السبب الأكثر شيوعًا هو صدمة الولادة. السبب المباشر هو تلف السلسلة السمبثاوية العنقية ، والتي يمكن دمجها مع الآفة الضفيرة العضدية(غالبًا ما تكون جذوره السفلية هي شلل Dejerine-Klumpke). في بعض الأحيان يتم الجمع بين متلازمة هورنر الخلقية مع ضمور في الوجه ، مع تشوهات في نمو الأمعاء ، عنقىالعمود الفقري. يمكن الاشتباه في متلازمة هورنر الخلقية عن طريق تدلي الجفون أو تغاير لون القزحية. ويحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من الورم الأرومي العصبي العنقي والمنصف. يتم تشجيع جميع الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة هورنر على إجراء التصوير الشعاعي لتشخيص هذا المرض. صدروطريقة الفرز لتحديد مستوى إفراز حمض المندليك ، والذي يزداد في هذه الحالة.

بالنسبة لمتلازمة هورنر الخلقية ، فإن أكثر ما يميزها هو تباين لون القزحية. تنتقل الميلانوفورات إلى القزحية والمشيمية أثناء التطور الجنيني تحت تأثير الجهاز العصبي الودي ، وهو أحد العوامل التي تؤثر على تكوين صبغة الميلانين وبالتالي تحدد لون القزحية. في حالة عدم وجود تأثيرات متعاطفة ، قد يظل تصبغ القزحية غير كافٍ ، وسيصبح لونها أزرق فاتح. يتشكل لون العين بعد الولادة ببضعة أشهر ، وينتهي التصبغ النهائي للقزحية في سن الثانية. لذلك ، لوحظت ظاهرة تباين الألوان بشكل رئيسي مع متلازمة خلقيّةهورنر. يعتبر زوال التصبغ بعد التعصيب الودي للعين عند البالغين أمرًا نادرًا للغاية ، على الرغم من وصف حالات معزولة موثقة جيدًا. تشهد حالات إزالة التصبغ هذه على نوع من التأثير الودي على الخلايا الصباغية الذي يستمر لدى البالغين.

متلازمة هورنر ذات الأصل المركزي. يمكن أن يتسبب استئصال نصف الكرة المخية أو احتشاء هائل في أحد نصفي الكرة الأرضية في الإصابة بمتلازمة هورنر في هذا الجانب. تمتد المسارات الودية في جذع الدماغ بطولها بالكامل بجوار السبيل الفقري. نتيجة لذلك ، ستلاحظ متلازمة هورنر ذات الأصل الجذعي في وقت واحد مع انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر. قد تكون أسباب هذه الخسارة تصلب متعدد، الورم الدبقي الجسري ، التهاب الدماغ الجذعي ، السكتة الدماغية النزفية ، تجلط الدم الخلفي السفلي الشريان المخيخي. في الحالتين الأخيرتين في الافتتاح اضطرابات الأوعية الدمويةتحدث متلازمة هورنر مع دوار شديدالقيء.

عند المشاركة في العملية المرضية ، بالإضافة إلى المسار الودي ، نوى V أو IX ، أزواج X من الأعصاب القحفية ، على التوالي ، تسكين ، تخدير الوجه على الجانب المماثل أو عسر البلع مع شلل جزئي في الحنك الرخو ، البلعوم سيتم ملاحظة العضلات والحبال الصوتية.

بسبب الموقع الأكثر مركزية للمسار الودي في الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للآفات هي تكهف النخاع العنقي ، وأورام العمود الفقري داخل النخاع (الورم الدبقي ، الورم البطاني العصبي). سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انخفاض حساسية الألم في اليدين ، وانخفاض أو فقدان ردود الأوتار والسمحاقي من اليدين ، ومتلازمة هورنر الثنائية. في مثل هذه الحالات ، أولاً وقبل كل شيء ، يجذب تدلي الجفون على كلا الجانبين الانتباه. التلاميذ ضيقة ومتناظرة مع رد فعل طبيعي للضوء.

متلازمة هورنر ذات الأصل المحيطي. يعد تلف الجذر الصدري الأول السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة هورنر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة على الفور إلى أن أمراض الأقراص الفقرية (فتق ، تنخر العظم) نادرًا ما تتجلى في متلازمة هورنر. يؤدي مرور جذر الصدر الأول مباشرة فوق غشاء الجنب لقمة الرئة إلى هزيمتها في الأمراض الخبيثة. تتجلى متلازمة بانكوست الكلاسيكية (سرطان قمة الرئة) في ألم الإبط ، وضمور عضلات الذراع (الصغيرة) ، ومتلازمة هورنر في نفس الجانب. الأسباب الأخرى هي الورم العصبي الليفي الجذري ، وأضلاع عنق الرحم الإضافية ، وشلل Dejerine-Klumpke ، استرواح الصدر العفوي، أمراض أخرى في قمة الرئة وغشاء الجنب.

يمكن أن تتضرر السلسلة السمبثاوية على مستوى عنق الرحم بسبب التدخلات الجراحيةعلى الحلق الغدة الدرقية، إصابات العنق ، الأورام ، وخاصة النقائل. تسبب الأمراض الخبيثة في منطقة الثقبة الوداجية في قاعدة الدماغ مجموعات مختلفة من متلازمة هورنر مع تلف أزواج الأعصاب القحفية IX و X و XI و CP.

إذا تعرضت الألياف التي تشكل جزءًا من ضفيرة الشريان السباتي الداخلي للتلف فوق العقدة العنقية العلوية ، فسيتم ملاحظة متلازمة هورنر ، ولكن فقط بدون اضطرابات التعرق ، نظرًا لأن المسارات الحركية للوجه تنتقل كجزء من ضفيرة عنق الرحم الشريان السباتي الخارجي. على العكس من ذلك ، ستحدث اضطرابات التعرق بدون تشوهات الحدقة عند إصابة ألياف الضفيرة السباتية الخارجية. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة صورة مماثلة (عدم تعرق بدون اضطرابات حدقة العين) مع تلف السلسلة الذيلية المتعاطفة للعقدة النجمية. هذا يرجع إلى حقيقة أن المسارات الودية للتلميذ ، التي تمر عبر الجذع الودي ، لا تقع تحت العقدة النجمية ، بينما تتجه الألياف الحركية إلى الغدد العرقيةالوجوه تترك الجذع الودي ، بدءًا من العقدة الرقبية العلوية وتنتهي بالعقد الصدري السمبثاوي العليا.

الإصابات والعمليات الالتهابية أو المتفجرة في المنطقة المجاورة مباشرة للعقدة الثلاثية التوائم (الجاسر) ، وكذلك التهاب العظم الزهري ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي ، وإدمان الكحول في العقدة الثلاثية التوائم ، والهربس العيني - الأكثر الأسباب الشائعةمتلازمة رويدر: هزيمة الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم مع متلازمة هورنر. في بعض الأحيان تنضم آفة الأعصاب القحفية للأزواج الرابعة والسادسة.

متلازمة بورفور دو بيتي هي عكس متلازمة هورنر. في الوقت نفسه ، لوحظ توسع حدقة العين ، جحوظ العينين و lagophthalmos. أعراض إضافية: زيادة الضغط داخل العين ، تغيرات في أوعية الملتحمة وشبكية العين. تحدث هذه المتلازمة في العمل المحليالأدوية المحاكية للودي ، نادرا مع العمليات المرضيةفي الرقبة ، عندما يكون الجذع الودي متورطًا فيها ، وكذلك عند تهيج منطقة ما تحت المهاد.

تلاميذ Argil-Robertson

تلاميذ Argyle-Robertson صغيرون وغير متساوين في الحجم و ذو شكل غير منتظمالتلاميذ مع رد فعل ضعيف للضوء في الظلام ورد فعل جيد للتكيف مع التقارب (استجابة حدقة العين المنفصلة). يجب التمييز بين علامة Argyle-Robertson (علامة نادرة نسبيًا) وتلاميذ Eddie المنشطون الثنائيون ، وهما أكثر شيوعًا.