الفصل 8 الحبل الشوكي وأعصاب العمود الفقري

الفصل 8 الحبل الشوكي وأعصاب العمود الفقري

8.1 الأحكام العامة

في الفصول السابقة (انظر الفصول 2 ، 3 ، 4) تم النظر في المبادئ العامة لبنية النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية ، وكذلك مظاهر الأمراض الحسية والحركية في هزيمتهم. يركز هذا الفصل بشكل أساسي على قضايا معينة تتعلق بالمورفولوجيا والوظيفة وبعض أشكال تلف الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية.

8.2 الحبل الشوكي

النخاع الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي يحتفظ بالتميز الميزات القطاعية ،سمة من سمات مادتها الرمادية في المقام الأول. يحتوي الحبل الشوكي على العديد من الروابط المتبادلة مع الدماغ. يعمل كلا القسمين من الجهاز العصبي المركزي بشكل طبيعي ككل. في الثدييات ، ولا سيما في البشر ، يتأثر النشاط القطاعي للحبل الشوكي باستمرار بنبضات عصبية صادرة من تراكيب مختلفة من الدماغ. هذا التأثير ، اعتمادًا على العديد من الظروف ، يمكن أن يكون منشطًا أو مسهلاً أو مثبطًا.

8.2.1. المادة الرمادية في الحبل الشوكي

المادة الرمادية في الحبل الشوكي تشكل خاصة أجسام الخلايا العصبية والدبقية. عدم هوية رقمهم على مراحل مختلفةيسبب الحبل الشوكي تباينًا في حجم وتكوين المادة الرمادية. في منطقة عنق الرحم من الحبل الشوكي ، القرون الأمامية واسعة ، منطقة الصدرتصبح المادة الرمادية في المقطع العرضي مشابهة للحرف "H" ، في المنطقة القطنية العجزية ، تكون أبعاد كل من القرنين الأمامي والخلفي ذات أهمية خاصة. تنقسم المادة الرمادية للحبل الشوكي إلى أجزاء. الجزء هو جزء من الحبل الشوكي ، يرتبط تشريحًا ووظيفيًا بزوج واحد من الأعصاب الشوكية. يمكن اعتبار القرون الأمامية والخلفية والجانبية شظايا من أعمدة مرتبة رأسياً - أمامية وخلفية وجانبية ، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة حبال الحبل الشوكي المكونة من مادة بيضاء.

في تنفيذ النشاط الانعكاسي للنخاع الشوكي ، يلعب الظرف التالي دورًا مهمًا: تقريبًا جميع محاور خلايا العقد الشوكية التي تدخل النخاع الشوكي كجزء من الجذور الخلفية لها فروع - ضمانات. تتلامس ضمانات الألياف الحسية مباشرة مع الخلايا العصبية الحركية المحيطية ، تقع في القرون الأمامية أو مع الخلايا العصبية المقسمة ، التي تصل محاورها أيضًا إلى نفس الخلايا الحركية. لا تصل الضمانات المحورية الممتدة من خلايا العقد الفقرية إلى الخلايا العصبية الحركية المحيطية المقابلة الموجودة في القرون الأمامية لأقرب أجزاء الحبل الشوكي فحسب ، بل تخترق أيضًا الأجزاء المجاورة لها ، وبالتالي تشكل ما يسمى اتصالات العمود الفقري بين القطاعات ،توفير إشعاع للإثارة التي تأتي إلى النخاع الشوكي بعد تهيج المستقبلات الموجودة على محيط الحساسية العميقة والسطحية. وهذا ما يفسر رد فعل حركي منعكس شائع استجابة لتهيج موضعي.تكون هذه الظواهر نموذجية بشكل خاص عند تقليل التأثير المثبط للهياكل الهرمية وخارج الهرمية على الخلايا العصبية الحركية المحيطية ، والتي تعد جزءًا من الجهاز القطاعي للحبل الشوكي.

الخلايا العصبيةيمكن تقسيم مكونات المادة الرمادية في الحبل الشوكي ، حسب وظيفتها ، إلى المجموعات التالية:

1. الخلايا الحساسة (الخلايا التائية للقرون الخلفية للحبل الشوكي) هي أجسام الخلايا العصبية الثانية للمسارات الحسية. معظم محاور العصبونات الثانية المسارات الحسية كجزء من الصوار الأبيض يذهب إلى الجانب الآخر حيث يشارك في تكوين الحبال الجانبية للنخاع الشوكي ، وتشكيلها تصاعديا مسارات العمود الفقري و القناة الشوكية الأمامية لجاورز. محاور عصبية ثانية لا تعبر إلى الجانب الآخر ، يتم إرسالها إلى funiculus الوحشي المتجانسة و شكل فيه السبيل الشوكي الخلفي من Flexig.

2. الخلايا الترابطية (إدراج) ، المتعلقة بجهاز الحبل الشوكي الخاص ، وتشارك في تكوين أجزائها. تنتهي محاورهم في المادة الرمادية لنفس الأجزاء الشوكية أو متقاربة التباعد.

3. الخلايا الخضرية تقع في القرون الجانبية للنخاع الشوكي على مستوى المقاطع C VIII - L II (خلايا متعاطفة) وفي الأجزاء S III -S V (الخلايا السمبتاوي). تترك محاورهم النخاع الشوكي كجزء من الجذور الأمامية.

4. الخلايا الحركية (الخلايا العصبية الحركية المحيطية) تشكل القرون الأمامية للنخاع الشوكي. يتلاقى معها عدد كبير من النبضات العصبية القادمة من أجزاء مختلفة من الدماغ على طول العديد من المسارات الهرمية الهابطة وخارج الهرمية. بالإضافة إلى ذلك ، تأتي النبضات العصبية لهم على طول ضمانات محاور الخلايا الزائفة أحادية القطب ، التي تقع أجسامها في العقد الشوكية، وكذلك على طول الضمانات المحورية للخلايا الحسية للقرون الخلفية والخلايا العصبية الترابطية لنفس الأجزاء أو أجزاء أخرى من الحبل الشوكي ، وتحمل المعلومات بشكل رئيسي من مستقبلات الحساسية العميقة ، وعلى طول المحاور الموجودة في القرون الأمامية للحبل الشوكي ، خلايا رينشو التي ترسل نبضات تقلل من مستوى الإثارة في الخلايا العصبية الحركية ألفا ، وبالتالي تقلل من توتر العضلات المخططة.

تعمل خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي كموقع لتكامل النبضات المثيرة والمثبطة من مصادر مختلفة. صعب-

يحدد الانخفاض في الإمكانات الحيوية المثيرة والمثبطة القادمة إلى الخلايا العصبية الحركية إجمالي الشحنة الكهروضوئيةوفيما يتعلق بهذا ، ملامح الحالة الوظيفية.

من بين الخلايا العصبية الحركية المحيطية الموجودة في القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، هناك نوعان من الخلايا: أ) الخلايا العصبية الحركية ألفا - الخلايا الحركية الكبيرة ، والتي تحتوي محاورها على غمد المايلين السميك (ألياف ألفا) وتنتهي في العضلات ذات الصفائح الطرفية ؛ أنها توفر درجة توتر الألياف العضلية خارج الجسم التي تشكل الجزء الأكبر من العضلات المخططة ؛ ب) الخلايا العصبية الحركية جاما - الخلايا الحركية الصغيرة ، التي تحتوي محاورها على غمد المايلين الرقيق (ألياف جاما) ، وبالتالي سرعة أقل للنبضات العصبية. تشكل الخلايا العصبية الحركية جاما حوالي 30٪ من جميع خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. يتم إرسال محاورها إلى ألياف العضلات داخل الجروح التي تشكل جزءًا من المستقبلات العضلية - مغازل العضلات.

المغازل العضلية يتكون من عدة ألياف عضلية رقيقة داخل الصفائح محاطة بكبسولة نسيج ضام على شكل مغزل. تنتهي محاور عصبونات جاما الحركية على الألياف داخل الصفائح ، مما يؤثر على درجة توترها. يؤدي تمدد أو تقلص الألياف داخل الصفائح إلى تغيير في شكل المغزل العضلي وإلى تهيج الألياف الحلزونية المحيطة بخط الاستواء للمغزل. في هذه الألياف ، وهي بداية التغصنات لخلية شبه قطبية كاذبة ، ينشأ دافع عصبي ، يتم توجيهه إلى جسم هذه الخلية ، الموجود في العقدة الشوكية ، ثم على طول محور عصبي من نفس الخلية إلى الجزء المقابل من الحبل الشوكي. تصل الفروع الطرفية لهذا المحور العصبي مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المقسمة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا ، مما يؤدي إلى تأثير مثير أو مثبط عليه.

وهكذا ، وبمشاركة خلايا جاما وأليافها ، حلقة جاما توفير الحفاظ على قوة العضلات ووضع ثابت لجزء معين من الجسم أو تقلص العضلات المقابلة. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن حلقة جاما تحويل القوس الانعكاسي إلى حلقة منعكسة وتشارك في التكوين ، على وجه الخصوص ، ردود الأوتار أو المنعكسات العضلية.

الخلايا العصبية الحركية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي تشكل مجموعات ، كل منها تعصب العضلات ، متحدة بوظيفة مشتركة. على طول الحبل الشوكي ، توجد مجموعات داخلية أمامية من خلايا القرون الأمامية ، والتي توفر وظيفة العضلات التي تؤثر على موضع العمود الفقري ، والمجموعات الأمامية الخارجية للخلايا العصبية الحركية المحيطية ، والتي تعمل عليها يعتمد على ما تبقى من عضلات العنق والجذع. في أجزاء الحبل الشوكي التي توفر تعصيبًا للأطراف ، توجد مجموعات إضافية من الخلايا تقع بشكل رئيسي خلف وخارج الجمعيات الخلوية التي سبق ذكرها. هذه المجموعات الإضافية من الخلايا هي السبب الرئيسي لسمك عنق الرحم (على مستوى شرائح C V -Th II) والقطني (على مستوى شرائح L II -S II) في الحبل الشوكي. أنها توفر أساسا تعصيب عضلات الأطراف العلوية والسفلية.

وحدة المحرك يتكون الجهاز العصبي الحركي من خلية عصبية ومحور عصبي ومجموعة ألياف عضلية يعصبها. يُعرف مجموع الخلايا العصبية الحركية المحيطية المشاركة في تعصيب عضلة واحدة باسمها تجمع المحرك ، بينما أجسام العصبونات الحركية لمحرك واحد

يمكن أن يقع تجمع الجسم في عدة أجزاء مجاورة للحبل الشوكي. إن احتمال تلف جزء من الوحدات الحركية التي تتكون منها تجمع العضلات هو سبب الضرر الجزئي للعضلة التي يغذيها ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في مرض شلل الأطفال الوبائي. تعتبر الآفة المنتشرة للخلايا العصبية الحركية المحيطية من سمات الضموريات الشوكية ، وهي أشكال وراثية من علم الأمراض العصبي العضلي.

من بين الأمراض الأخرى التي تتأثر فيها المادة الرمادية في النخاع الشوكي بشكل انتقائي ، يجب ملاحظة تكهف النخاع. يتميز تكهف النخاع بتوسع القناة المركزية المصغرة عادة للحبل الشوكي وتشكيل دبق في أجزائه ، في حين أن القرون الخلفية تتأثر في كثير من الأحيان ، ومن ثم يحدث اضطراب الحساسية المنفصل في الجلد المقابل. إذا امتدت التغيرات التنكسية أيضًا إلى القرنين الأمامي والجانبي ، في قسائم الجسم التي تشبه الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي ، من الممكن ظهور مظاهر شلل جزئي في العضلات المحيطية والاضطرابات التغذوية.

في حالات دموية(نزيف في النخاع الشوكي) ، عادةً بسبب إصابة الحبل الشوكي ، تكون الأعراض مشابهة لمتلازمة التهاب النخاع الشوكي. الهزيمة في النزيف الرضحي في النخاع الشوكي هي في الغالب مادة رمادية بسبب خصوصيات إمدادها بالدم.

المادة الرمادية هي أيضًا موقع التكوين السائد أورام النخاع ، ينمو من عناصره الدبقية. في البداية ، قد تظهر الأورام كأعراض تلف في أجزاء معينة من النخاع الشوكي ، ولكن بعد ذلك ، تشارك الأجزاء الوسطى من الحبال المجاورة للحبل الشوكي في العملية. في هذه المرحلة من نمو الورم داخل النخاع ، أقل بقليل من مستوى توطينه ، تظهر اضطرابات حسية من نوع التوصيل ، والتي تنخفض لاحقًا تدريجياً. بمرور الوقت ، على مستوى موقع الورم داخل النخاع ، قد تتطور صورة سريرية للأضرار التي لحقت بقطر الحبل الشوكي بأكمله.

علامات الضرر المشترك للخلايا العصبية الحركية الطرفية والمسارات القشرية - الشوكية هي سمة من سمات التصلب الجانبي الضموري (متلازمة ALS). في الصورة السريرية ، تحدث مجموعات مختلفة من مظاهر الشلل المحيطي والمركزي أو الشلل. في مثل هذه الحالات ، مع موت عدد متزايد من الخلايا العصبية الحركية المحيطية ، يتم استبدال أعراض الشلل المركزي المتطور بالفعل بمظاهر الشلل المحيطي ، والتي تسود بمرور الوقت بشكل متزايد في الصورة السريرية للمرض.

8.2.2. المادة البيضاء في الحبل الشوكي

تشكل المادة البيضاء الحبال الموجودة على طول محيط الحبل الشوكي ، وتتألف من مسارات تصاعدية وتنازلية ، وقد تمت مناقشة معظمها بالفعل في الفصول السابقة (انظر الفصول 3 ، 4). الآن يمكنك استكمال وتلخيص المعلومات المقدمة هناك.

الألياف العصبية، يمكن التفريق بين الموجودة في الحبل الشوكي ذاتية النمو،وهي عمليات خلايا النخاع الشوكي نفسه ، و خارجي- تتكون من عمليات عصبية توغلت في النخاع الشوكي

الخلايا التي تقع أجسامها في العقد الشوكية أو جزء من هياكل الدماغ.

يمكن أن تكون الألياف الذاتية قصيرة أو طويلة. كلما كانت الألياف أقصر ، كلما اقتربت من المادة الرمادية للحبل الشوكي. تتشكل ألياف داخلية قصيرة وصلات العمود الفقري بين أجزاء الحبل الشوكي نفسه (الحزم الخاصة بالحبل الشوكي - حزم الحبل الشوكي). من الألياف الداخلية الطويلة ، وهي محاور العصبونات الحسية الثانية ، التي تقع أجسامها في القرون الخلفية لأجزاء الحبل الشوكي ، تتشكل مسارات واردة تنقل نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة المتجهة إلى المهاد ، و النبضات التي تذهب إلى المخيخ (مسارات العمود الفقري والمخيخ الشوكي).

الألياف الخارجية للنخاع الشوكي هي محاور للخلايا خارجها. يمكن أن تكون واردة ومؤثرة. تشكل الألياف الخارجية الوافرة حزمًا رفيعة على شكل إسفين تشكل الحبال الخلفية. من بين المسارات المؤلفة من ألياف خارجية ، يجب ملاحظة المسالك القشرية الجانبية والأمامية. تتكون الألياف الخارجية أيضًا من مسارات حمراء - نووي - شوكي ، دهليزي - فقري ، زيتوني - شوكي ، سفلي - فقري ، دهليزي - شوكي ، مسارات شبكية - شوكية مرتبطة بالنظام خارج الهرمي.

في حبال الحبل الشوكي ، يتم توزيع أهم المسارات على النحو التالي (الشكل 8.1):

الحبال الخلفية (funiculus posterior seu dorsalis) تتكون من مسارات صاعدة تنقل نبضات حساسية التحسس. في الجزء السفلي من النخاع الشوكي ، يكون الحبل الخلفي رقيقة شعاع Gaulle (حزمة جراسيليس). بدءا من النخاع الشوكي منتصف الصدر وما فوق ، الوحشي إلى الحزمة الرقيقة ، أ حزمة على شكل إسفين من Burdach (الحزمة الحلقية). في منطقة عنق الرحم من الحبل الشوكي ، يتم التعبير عن هاتين الحزمتين جيدًا وفصلهما عن طريق الحاجز الدبقي.

تؤدي هزيمة الفصائل الخلفية للحبل الشوكي إلى انتهاك التحسس العميق وإلى انخفاض محتمل في حساسية اللمس دون مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي. مظهر من مظاهر هذا النوع من الأمراض هو انتهاك في الجزء المقابل من الجسم للتأكيد العكسي بسبب نقص المعلومات المناسبة المرسلة إلى الدماغ حول موضع أجزاء الجسم في الفضاء. نتيجة لذلك ، يحدث ترنح حساس وشلل جزئي وارد ، في حين أن نقص التوتر العضلي ونقص المنعكسات في الأوتار أو المنعكسات هي أيضًا من الخصائص المميزة. يعتبر هذا النوع من علم الأمراض نموذجيًا لمرض الترنح الظهري ، وداء النخاع المائل ، وهو جزء من معقدات الأعراض المميزة لأشكال مختلفة من الرنح النخاعي المخيخي ، على وجه الخصوص ، ترنح فريدريك.

الحبال الجانبية (funiculus lateralis) تتكون من مسارات صاعدة وتنازلية. يحتل الجزء الظهري الوحشي للعضلة الوحشية القناة الشوكية الخلفية من فليكسيج (السبيل الشوكي المخيخي الظهري). في المنطقة البطنية الوحشية يوجد السبيل النخاعي الأمامي لجاور (السبيل الشوكي المخيخي البطني). الوسيط إلى مسار Govers هو مسار نبضات حساسية السطح - المسار الشوكي الجانبي (tractus spinothalamicus lateralis) ، خلفه المسار النخاعي النووي الأحمر (tractus rubrospinalis) ، بينه وبين القرن الخلفي - الوحشي القشري - العمود الفقري (هرمي) المسار (السبيل القشري الوحشي). بالإضافة إلى ذلك ، في الحبل الجانبي يمر المسار الشبكي الشوكي ، tegmental

أرز. 8.1مسارات في المقطع العرضي للحبل الشوكي الصدري العلوي. 1 - الحاجز الوسيط الخلفي ؛ 2 - شعاع رفيع 3 - حزمة على شكل إسفين ؛ 4 - البوق الخلفي 5 - القناة الشوكية ، 6 - القناة المركزية ، 7 - القرن الجانبي ؛ 8 - مسار العمود الفقري الجانبي ؛ 9 - القناة الشوكية الأمامية. 10 - مسار العمود الفقري الأمامي. 11 - البوق الأمامي ؛ 12 - الشق المتوسط ​​الأمامي ؛ 13 - مسار olivospinal ؛ 14 - المسار الأمامي القشري الشوكي (الهرمي) ؛ 15 - مسار شبكي-فقري أمامي. 16 - مسار ما قبل العمود الفقري ؛ 17 - مسار شبكي-فقري. 18 - ارتفاع أبيض أمامي ؛ 19 - ارتفاع رمادي 20 - مسار العمود الفقري النووي الأحمر ؛ 21 - المسار الجانبي القشري (الهرمي) ؛ 22 - الصوار الأبيض الخلفي.

السبيل الشوكي ، السبيل الشوكي ، والألياف الخضرية مبعثرة بالقرب من المادة الرمادية.

نظرًا لأن القناة القشرية الشوكية في الجزء الخلفي من الحبل الشوكي تقع ظهرًا للجهاز الفقري الجانبي ، يمكن أن يؤدي تلف الجزء الخلفي من الحبل الشوكي إلى اضطراب في الحساسية العميقة مع اضطراب هرمي أقل من مستوى التوطين. التركيز المرضيمع الحفاظ على حساسية السطح (متلازمة روسي ليرميت شيلفن).

من الممكن حدوث ضرر انتقائي للمسالك الهرمية التي تشكل الحبال الجانبية للحبل الشوكي ، على وجه الخصوص ، مع الشلل النصفي التشنجي العائلي ، أو مرض سترومبل حيث ، بالمناسبة ، بسبب عدم تجانس الألياف التي تشكل المسار الهرمي ، فإن انقسام المتلازمة الهرمية هو سمة مميزة ، والتي تتجلى من خلال الشلل السفلي التشنجي مع غلبة توتر العضلات التشنجي على انخفاض قوتها.

الحبال الأمامية (funiculus anterior seu ventralis) تتكون أساسًا من ألياف صادرة. المتاخمة للشق المتوسط ​​هو الشق الشوكي

tractus tectospinalis ، المرتبط بنظام المسارات التنازلية خارج الهرمية. الوحشي هو السبيل الأمامي (غير المتقاطع) القشري - النخاعي (الهرمي) (السبيل القشري النخاعي الأمامي) ، الجهاز الدهليزي النخاعي (السبيل الدهليزي) ، القناة الأمامية الشبكية - النخاعية (السبيل الشبكي الأمامي) والسبيل الأمامي الشوكي (السبيل النخاعي الأمامي). السبيل النخاعي الأمامي). وخلفهم تمر الحزمة الطولية الإنسي (الحزمة الطولية الإنسيّة) ، والتي تحمل نبضات من عدد من التكوينات الخلوية لجذع الجذع.

في تطور نقص التروية في حوض الشريان الفقري الأمامي (متلازمة بريوبرازينسكي)تنزعج الدورة الدموية في الجزء الأمامي 2/3 من قطر الحبل الشوكي. على مستوى منطقة نقص التروية ، يتطور شلل عضلي رخو ، تحت هذا المستوى - تشنج. ومن السمات المميزة أيضًا اضطراب الألم وحساسية درجة الحرارة وفقًا لنوع التوصيل واختلال وظائف أعضاء الحوض. يتم الحفاظ على حساسية التحسس واللمس. تم وصف هذه المتلازمة في عام 1904 من قبل M.A. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3 قسم العمود الفقري للجهاز العصبي المحيطي وعلامات تلفه

كما لوحظ بالفعل (انظر الفصل 2) ، يتكون الانقسام الشوكي للجهاز العصبي المحيطي من الجذور الشوكية الأمامية والخلفية ، والأعصاب الشوكية ، والعقدة العصبية ، والضفائر العصبية ، والأعصاب الطرفية.

8.3.1. بعض الأسئلة العامة عن المظاهر السريرية في آفات الجهاز العصبي المحيطي

متلازمات تلف الجهاز العصبي المحيطي تتكون من شلل جزئي أو شلل محيطي واضطرابات حساسية سطحية وعميقة ذات طبيعة وشدة مختلفة ، بينما يجب ملاحظة تكرار كبير لمتلازمة الألم. غالبًا ما تكون هذه الظواهر مصحوبة باضطرابات نباتية تغذوية في الجزء المقابل من الجسم - شحوب ، زرقة ، تورم ، انخفاض درجة حرارة الجلد ، ضعف التعرق ، عمليات التصنع.

مع تلف الجذور الشوكية أو العقد أو الأعصاب الشوكية ، تحدث الاضطرابات المذكورة أعلاه في الأجزاء المقابلة لها (قسائم) من الجسم - جلديها ، عضلاتها العضلية ، وتصلبها. تورط انتقائي للجذور الشوكية الخلفية أو الأمامية (اعتلال الجذور)يتجلى من خلال الألم والاضطرابات الحسية أو شلل جزئي في مناطق تعصيبهم. إذا تأثرت الضفيرة (اعتلال الضفيرة)- من الممكن حدوث ألم موضعي ، ينتشر على طول جذوع الأعصاب المتكونة في هذه الضفيرة ، وكذلك الاضطرابات الحركية والحسية واللاإرادية في منطقة التعصب. مع تلف جذع العصب المحيطي وفروعه (اعتلال عصبي)الشلل الجزئي الرخو أو شلل العضلات التي يعصبونها هي سمة مميزة. في المنطقة التي يغذيها العصب المصاب ،

قد تكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات نباتية تغذوية تظهر نفسها بعيدة عن مستوى آفة جذع العصب وفي المنطقة المعصبة بفروعها الممتدة أسفل موقع العملية المرضية الرئيسية. في موقع تلف الأعصاب ، من الممكن أن يكون هناك ألم ووجع ، ينتشران على طول مسار العصب ، بشكل خاص مع النقر على المنطقة المصابة. (أعراض تينيل).

آفات متناظرة متعددة للأجزاء البعيدة من الأعصاب الطرفية ، مميزة اعتلال الأعصاب ،يمكن أن يسبب في الأطراف البعيدة مجموعة من اضطرابات الحركة ، والحساسية ، وكذلك الاضطرابات الخضرية والغذائية. ومع ذلك ، في أشكال مختلفة من الاعتلال العصبي أو اعتلال الأعصاب المتعدد ، من الممكن أن تتأثر الهياكل الحركية أو الحسية أو اللاإرادية للأعصاب الطرفية في الغالب. في مثل هذه الحالات ، يمكننا التحدث عن الاعتلال العصبي الحركي أو الحسي أو اللاإرادي.

إذا تأثر العصب المحيطي ، فقد يكون ضعف المحرك أقل من المتوقع وفقًا للتمثيلات التخطيطية الحالية. هذا يرجع إلى حقيقة أن بعض العضلات يعصبها عصبان. في مثل هذه الحالات ، قد تكون المفاغرة العصبية كبيرة ، والتي تخضع طبيعتها لتقلبات فردية كبيرة. يمكن أن تساهم المفاغرة بين الأعصاب إلى حد ما في استعادة الوظائف الحركية الضعيفة.

عند تحليل آفات الجهاز العصبي المحيطي ، من الضروري مراعاة إمكانية تطوير آليات تعويضية ، وأحيانًا إخفاء شلل جزئي في العضلات الموجودة. على سبيل المثال ، فإن الخلل الوظيفي للعضلة الدالية التي تخطف الكتف يعوض جزئيًا عن العضلات الصدرية وشبه الكتفية وشبه المنحرفة. يمكن تقييم طبيعة الحركة النشطة بشكل غير صحيح بسبب حقيقة أنها لا تتم بسبب تقلص العضلة قيد الدراسة ، ولكن نتيجة ارتخاء خصومها. تكون الحركات النشطة أحيانًا محدودة بسبب الألم أو تلف الأوعية الدموية والعضلات والأربطة والعظام والمفاصل. قد يكون تقييد الحركات النشطة والسلبية نتيجة التقلصات المتكونة ، وخاصة تقلصات العضلات المضادة للعضلة المصابة. يمكن أن تؤدي الآفات المتعددة للأعصاب المحيطية ، على سبيل المثال ، في حالة إصابة الضفيرة العصبية ، إلى تعقيد التشخيص الموضعي.

تشخيص الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي ، بالإضافة إلى ضعف الحركة وانخفاض ضغط الدم العضلي ونقص أو اختفاء بعض ردود الفعل ، يتم تسهيله من خلال علامات تضخم العضلات التي تظهر عادة بعد أسابيع قليلة من تلف العصب أو الأعصاب ، وكذلك انتهاك الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات المصاحبة لشلل جزئي أو شلل طرفي.

في التشخيص الموضعي لآفات الجهاز العصبي المحيطي ، قد تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من دراسة دقيقة لحالة الحساسية مهمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل عصب طرفي يتوافق مع منطقة معينة من التعصيب على الجلد ، تنعكس في المخططات الحالية (الشكل 3.1). عند تشخيص آفات الجهاز العصبي المحيطي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منطقة الاضطرابات الحسية في حالة تلف الأعصاب الفردية عادة ما تكون أصغر من منطقتها التشريحية الموضحة في مثل هذه المخططات. هذا يرجع إلى حقيقة أن المناطق التي تعصبها الأعصاب المحيطية المجاورة ، وكذلك جذور العمود الفقري الحساسة ، تتداخل جزئيًا مع بعضها البعض ، ونتيجة لذلك ،

وبالتالي ، فإن مناطق الجلد الموجودة على محيطها لها تعصيب إضافي بسبب الأعصاب المجاورة. لذلك ، فإن حدود منطقة الحساسية الضعيفة في حالة تلف العصب المحيطي غالبًا ما تقتصر على ما يسمى منطقة الحكم الذاتي التعصيب ، يمكن أن يختلف حجمه في حدود كبيرة إلى حد ما بسبب الخصائص الفردية الحالية للتعصيب.

تمر نبضات من أنواع مختلفة من الحساسية عبر ألياف عصبية مختلفة تدخل كجزء من العصب المحيطي. في حالة تلف العصب في منطقة التعصيب ، قد تتعرض حساسية من نوع أو آخر للاضطراب في الغالب ، مما يؤدي إلى تفكك الاضطرابات الحسية. تنتقل نبضات حساسية الألم ودرجة الحرارة من خلال الألياف الرقيقة الماييلية أو غير الماييلية (ألياف جاما أو ألياف ج). يتم إجراء نبضات من التحسس العميق وحساسية الاهتزاز على طول ألياف المايلين السميكة. تشترك الألياف المايلينية الرفيعة والسميكة في نقل حساسية اللمس ، في حين أن الألياف الخضرية تكون دائمًا رفيعة وغير مائلة.

يمكن تسهيل تحديد موضع ودرجة الضرر الذي يلحق بالعصب المحيطي من خلال تحليل الأحاسيس التي يصفها المريض والتي تحدث أثناء ملامسة جذوع الأعصاب وآلامها ، وكذلك تشعيع الألم الذي يحدث أثناء قرع موقع محتمل لتلف الأعصاب (أعراض تينيل).

تتنوع أسباب تلف الأعصاب المحيطية: الانضغاط ، الإقفار ، الصدمات ، التسمم الخارجي والداخلي ، الآفات التحسسية المعدية ، الاضطرابات الأيضية ، على وجه الخصوص ، بسبب أشكال معينة من الأمراض الوراثية ، اعتلال الخميرة وما يرتبط بها من اضطرابات التمثيل الغذائي.

8.3.2. جذور الأعصاب الشوكية

الجذور الخلفية (الجذور الخلفية)أعصاب العمود الفقري حساسة. تتكون من محاور عصبية لخلايا أحادية القطب زائفة ، تقع أجسامها في العقد الشوكية (العقدة الشوكية).تدخل محاور هذه الخلايا العصبية الحسية الأولى إلى الحبل الشوكي في موقع التلم الجانبي الخلفي.

الجذور الأمامية (الجذور الأمامية)تتكون المحركات بشكل أساسي من محاور عصبية حركية تشكل جزءًا من القرون الأمامية للأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي ، بالإضافة إلى أنها تشتمل على محاور لخلايا جاكوبسون الخضرية الموجودة في القرون الجانبية لنفس الأجزاء الشوكية. تخرج الجذور الأمامية من الحبل الشوكي من خلال الأخدود الجانبي الأمامي.

من الحبل الشوكي إلى الثقبة الفقرية التي تحمل الاسم نفسه في الفراغ تحت العنكبوتية ، تنحدر جميع جذور الأعصاب الشوكية ، باستثناء الأعصاب العنقية ، إلى مسافة أو أخرى. إنه صغير بالنسبة للجذور الصدرية وأكثر أهمية للجذور القطنية والعجزية المشاركة في التكوين مع الخيط الطرفي (الطرفي) لما يسمى ذيل الحصان.

الجذور مغطاة بأم الحنون ، وعند التقاء الجذور الأمامية والخلفية في العصب الفقري عند الثقبة الفقرية المقابلة ، يتم أيضًا سحب الغشاء العنكبوتي إليها. نتيجة ل

يتشكل الجزء القريب من كل عصب شوكي مليئًا بالسائل الدماغي النخاعي قوقعة المهبل ، على شكل قمع ، جزء ضيق موجه نحو الثقبة الفقرية. يفسر تركيز العوامل المعدية في هذه الأقماع أحيانًا حدوث ضرر كبير لجذور الأعصاب الشوكية أثناء التهاب السحايا (التهاب السحايا) وتطور الصورة السريرية. التهاب السحايا.

يؤدي تلف الجذور الأمامية إلى شلل جزئي أو شلل في ألياف العضلات التي تشكل العضل المقابل. انتهاك محتمل لسلامة أقواس المنعكس المقابلة وفيما يتعلق بهذا ، اختفاء بعض ردود الفعل. مع آفات متعددة من الجذور الأمامية ، على سبيل المثال ، مع اعتلال الجذور والأعصاب الحاد المزيل للميالين (متلازمة غيلان باريه)،يمكن أن يحدث أيضًا شلل محيطي واسع النطاق ، وتقل ردود فعل الأوتار والجلد وتختفي.

تهيج الجذور الخلفية ، لسبب أو لآخر (عرق النسا القرصي في تنخر العظم في العمود الفقري ، ورم عصبي في الجذر الخلفي ، وما إلى ذلك) ، يؤدي إلى ألم يشع إلى metameres المقابلة للجذور المتهيجة. يمكن إثارة تقرح جذور الأعصاب عند فحص الجذور أعراض نيري ينتمون إلى مجموعة أعراض التوتر. يتم فحص المريض الذي يستلقي على ظهره بساقيه مستقيمة. يضع الفاحص يده تحت مؤخرة رأس المريض ويثني رأسه بحدة ، في محاولة للتأكد من أن الذقن يلامس الصدر. مع علم أمراض الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية ، يعاني المريض من ألم في منطقة إسقاط الجذور المصابة.

مع تلف الجذور ، قد يحدث تهيج في السحايا القريبة وظهور تغيرات في السائل النخاعي ، عادة في شكل تفكك الخلايا البروتينية ، كما لوحظ ، على وجه الخصوص ، في متلازمة Guillain-Barré. التغيرات المدمرة في الجذور الخلفية تؤدي إلى اضطراب حساسية في الجلد الذي يحمل نفس الاسم لهذه الجذور ويمكن أن تسبب فقدان المنعكسات التي انقطعت أقواسها.

8.3.3. أعصاب العمود الفقري

يتم خلط الأعصاب الشوكية (الشكل 8.2) ، التي تشكلت نتيجة لاتحاد الجذور الأمامية والخلفية. تخترق الأم الجافية ، ولها طول قصير (حوالي 1 سم) وتقع في الثقبة الفقرية أو العجزية. النسيج الضام المحيط (epineurium) متصل بالسمحاق ، مما يجعل حركتهم محدودة للغاية. غالبًا ما ترتبط هزيمة الأعصاب الشوكية وجذورها بالظواهر التنكسية في العمود الفقري (الداء العظمي الغضروفي) والفتق الخلفي أو الخلفي الوحشي للقرص الفقري ، وغالبًا ما يكون ذلك مع أمراض الحساسية المعدية والصدمات والأمراض السرطانية ، و على وجه الخصوص ، مع ورم خارج النخاع داخل الفقرات ، قبل مجرد ورم عصبي ، أو ورم في العمود الفقري. يتجلى ذلك كعلامات على وجود آفة مشتركة للجذور الأمامية والخلفية المقابلة للأعصاب الشوكية ، في حين أن الألم والاضطرابات الحسية والاضطرابات الحركية واللاإرادية في منطقة الجلد المقابل والعضلات العضلية والتصلب ممكنة.

أرز. 8.2مقطع عرضي للنخاع الشوكي وتشكيل العصب الفقري وفروعه.

1 - البوق الخلفي 2 - الحبل الخلفي 3 - التلم المتوسط ​​الخلفي ؛ 4 - العمود الفقري الخلفي. 5 - العقدة الشوكية. 6 - جذع العصب الفقري. 7 - الفرع الخلفي من العصب الفقري. 8 - الفرع الداخلي للفرع اللاحق ؛ 9 - الفرع الخارجي للفرع الخلفي ؛ 10 - الفرع الأمامي 11 - فروع متصلة بيضاء ؛ 12 - فرع شل. 13 - الفروع المتصلة باللون الرمادي ؛ 14 - عقدة الجذع الودي. 15 - الشق المتوسط ​​الأمامي. 16 - بوق أمامي ؛ 17 - الحبل الأمامي 18 - العمود الفقري الأمامي ، 19 - الصوار الرمادي الأمامي ؛ 20 - قناة مركزية 21 - الحبل الجانبي 22 - ألياف ما بعد العقدة.

يشار إلى الألياف الحسية باللون الأزرق ، والألياف الحركية باللون الأحمر ، والألياف الضامة باللون الأبيض باللون الأخضر ، والفروع المتصلة باللون الرمادي باللون الأرجواني.

موجود 31-32 زوجًا من الأعصاب الشوكية: 8 عنق الرحم ، 12 صدري ، 5 قطني ، 5 عجزي و 1-2 عصعص.

يخرج أول عصب فقري عنق الرحم بين العظم القذالي والأطلس ، والعصب الخامس العجز والعصب العصعصي - من خلال الفتحة السفلية للقناة العجزية (فجوة العجز).

الخروج من الثقبة الفقرية أو العجزية ، تنقسم الأعصاب الشوكية إلىأمامي وأسمك وخلفي الفروع:مختلطة في تكوين الألياف العصبية المكونة لها.

يغادر على الفور الفرع الأمامي لكل عصب فقري غمد (سحائي) فرع (راموس السحائي) ،يُعرف أيضًا باسم عصب Luschka ، ويعود إلى القناة الشوكية ويشارك في تكوين الضفيرة الغمدية (الضفيرة السحائية) ،توفير التعصيب الحساس والمستقل لجدران وأوعية القناة الشوكية ، بما في ذلك الرباط الطولي الخلفي والأم الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، كل فرع أمامي متصل فرع ربط أبيض (ramus Communicantes Albi)مع أقرب عقدة من حدود الجذع الودي.

ضلوع. تتشكل الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية الأعصاب الوربية. وتشارك الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري العنقي والصدر والقطني والعجزي في التكوين الضفائر العصبية.

هناك الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية والفرجية والعصعصية. من هذه الضفائر تخرج الأعصاب الطرفية، التي توفر تعصيب معظم العضلات والأنسجة الغشائية في جسم الإنسان. للضفائر العصبية والأعصاب الطرفية الخارجة منها سماتها التشريحية والوظيفية ، وهزيمتها تؤدي إلى أعراض عصبية محددة.

الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية رقيقة نسبيًا ، تدور حول العمليات المفصلية للفقرات ، وتذهب إلى الفراغات بين العمليات المستعرضة (على العجز تمر عبر الفتحات العجزية الخلفية) ، وتنقسم بدورها إلى فروع داخلية وخارجية. الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية تعصب العضلات والجلد في المنطقة المجاورة للفقرات في جميع أنحاء العمود الفقري.

الفرع الخلفي من العصب الفقري العنقي الأول (C I) هو العصب تحت القذالي (n. suboccipitalis)يعصب مجموعة العضلات تحت القذالي - العضلة الأمامية المستقيمة في الرأس (م. المستقيم الرأس الأمامي) ، عضلات المستقيمة الخلفية الكبيرة والصغيرة للرأس (مم. المستقيم الرأسي الخلفي الكبير والصغير) ، عضلات الرأس المائلة العلوية والسفلية (م. obliquus capiti Superiores et inferiores) ، عضلة حزام الرأس (م. splenius capiti) ،عضلة طويلة في الرأس (م. longus capitis) ،أثناء الانقباض ، حيث يتم تمديد الرأس وإمالته للخلف باتجاه العضلات المتقلصة.

ينتقل الفرع الخلفي للعصب الفقري العنقي الثاني (C p) بين الأطلس (C I) والفقرات المحورية (C p) ، ويدور حول الحافة السفلية للعضلة المائلة السفلية للرأس وينقسم إلى 3 فروع: تصاعدي (راموس يصعد)تنازلي (راموس ينزل)و العصب القذالي الكبير (العصب القذالي الكبير)الذي يرتفع ويثقب ، مع الشريان القذالي ، وتر العضلة شبه المنحرفة بالقرب من النتوء القذالي الخارجي ويعصب الجلد في الجزء الإنسي من المنطقة القذالية والجدارية حتى مستوى الدرز الإكليلي. مع تلف العصب الفقري العنقي الثاني (C n) أو فرعه الخلفي ، والذي يحدث عادةً في أمراض فقرات عنق الرحم العلوية (تنخر العظم ، التهاب المفاصل الفقاري ، اعتلال القرص ، إلخ) ، من الممكن أن تتطور الألم العصبي في العصب القذالي الأكبر ، يتجلى في الألم الشديد ، والحاد في بعض الأحيان ، في مؤخرة الرأس على جانب العملية المرضية. يمكن أن تحدث نوبات الألم من خلال حركات الرأس ، فيما يتعلق بهذا ، يقوم المرضى عادةً بتثبيت رؤوسهم ، وإمالتها قليلاً إلى الجانب والعودة في اتجاه الآفة. في الألم العصبي في العصب القذالي الأكبر يحدد نقطة الألم النموذجية تقع على حدود الخط الثالث الأوسط والداخلي الذي يربط بين عملية الخشاء والنتوء القذالي. في بعض الأحيان يكون هناك فرط فرط في جلد الجزء الخلفي من الرأس ، في حين يمكن للمرء أن يلاحظ وضعية قسرية (بسبب الألم) للرأس - يكون الرأس بلا حراك ويميل قليلاً نحو العملية المرضية.

8.3.4. ضفيرة عنق الرحم وأعصابها

ضفيرة عنق الرحم (الضفيرة العنقية)يتشكل عن طريق تشابك الألياف العصبية التي تمر عبر الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية I-IV العنقية. تقع الضفيرة أمام فقرات عنق الرحم المقابلة

على السطح الأمامي للعضلة الوسطى والعضلة التي ترفع لوح الكتف وتغطى أعلىالعضلة القصية الترقوية الخشائية.

يخرج العصب الفقري العنقي الأول (C I) من القناة الشوكية بين العظم القذالي والأطلس ، بينما يقع في أخدود الشريان الفقري. يمر فرعها الأمامي بين عضلات الرأس الجانبية الأمامية والجانبية. (مم. المستقيمة الرأسية الأمامية والجانبية).يمكن أن يؤدي تلف هذا العصب إلى تقلص متشنج لعضلة الرأس المائلة السفلية ، مع ارتعاش في الرأس في اتجاه الآفة.

تخرج أعصاب عنق الرحم المتبقية إلى السطح الأمامي للعمود الفقري ، مروراً بالعضلات المستعرضة الأمامية والخلفية خلف الشريان الفقري. مجموعتان من الفروع تغادران من الضفيرة العنقية - عضلية وجلدية.

الفروع العضلية لضفيرة عنق الرحم: 1) الفروع القطعية القصيرة إلى عضلات الرقبة العميقة. 2) مفاغرة مع الفرع الهابط من العصب تحت اللسان المتورط في تشكيل الحلقة الخاصة به ؛ 3) تفرع إلى العضلة القصية الترقوية الخشائية. فرع للعضلة شبه المنحرفة و 4) العصب الحجابي الذي يحتوي على ألياف حسية.

الفروع العميقة لضفيرة عنق الرحم المشاركة في تعصيب العضلات التي توفر الحركة في العمود الفقري العنقي والعضلات اللامية. جنبا إلى جنب مع العصب القحفي الحادي عشر (الملحق) ، يشاركون في تعصيب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. (م. القصية الترقوية الخشائية وآخرون شبه المنحرفة) ،وكذلك عضلة الرقبة الطويلة (ن. لونغوس كولي) ،يؤدي انقباضه إلى انثناء العمود الفقري العنقي ، ومع تقلص أحادي الجانب ، إلى ثني العنق في نفس الاتجاه.

العصب الحجابي (ن. فرينكوس)- استمرار ألياف الفروع الأمامية ، بشكل رئيسي IV ، وجزء III و V من الأعصاب الشوكية العنقية - ينخفض ​​، ويقع بين الشريان والوريد تحت الترقوة ، ويخترق في المنصف الأمامي. في طريقه ، يعطي العصب الحاجز فروعًا حساسة إلى غشاء الجنب والتأمور والحجاب الحاجز ، لكن الجزء الرئيسي منه هو المحرك و يوفر تعصيب الحجاب الحاجز (انسداد البطن) ، المعروف بأنه أهم عضلة تنفسية.

عندما يتلف العصب الحجابي ، نوع متناقض من التنفس: عند الاستنشاق ، تغرق المنطقة الشرسوفية ، عند الزفير ، تبرز - ظاهرة معاكسة لما يتم ملاحظته عادة في القاعدة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن حركات السعال صعبة. تكشف الأشعة السينية عن نزول قبة الحجاب الحاجز ومحدودية حركتها على جانب العصب المصاب. يسبب تهيج الأعصاب تشنجًا في الحجاب الحاجز ، يتجلى في الفواق المستمر ، وضيق التنفس وألم في الصدر ، وانتشاره إلى حزام الكتف ومنطقة مفصل الكتف.

يتم تشكيل ما يلي في الضفيرة العنقية أعصاب الجلد.

العصب القذالي الأصغر (ن. قذالي طفيفة).يتشكل بسبب ألياف الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري العنقي (C II -C III) ، ويخرج من أسفل الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عند مستوى الثلث العلوي ويخترق جلد الجزء الخارجي من المنطقة القذالية وعملية الخشاء. عندما يتهيج العصب القذالي الصغير ، يحدث الألم في منطقة التعصيب ، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة انتيابية. (ألم عصبي من العصب القذالي الصغير) ، في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن نقطة ألم خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، عند مستوى الثلث العلوي منها.

عصب الأذن العظيم (n. auricularis magnus ، C III) يعصب جلد معظم الأذنين والمنطقة النكفية والسطح الجانبي الوحشي للوجه.

العصب الجلدي العنقي (ن. cutaneus colli ، C III)يعصب جلد الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة.

أعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares ، C III -C IV) تعصب جلد المنطقة فوق الترقوة ، والجزء العلوي الخارجي من الكتف ، وكذلك الأجزاء العلوية صدر- أمام الضلع الأول ، وخلفه - في منطقة الكتف العليا.

يمكن أن يتسبب تهيج الضفيرة العنقية في حدوث تشنج في عضلة الرقبة الطويلة والحجاب الحاجز. مع التوتر المقوي لعضلات عنق الرحم ، يميل الرأس إلى الخلف وإلى الجانب المصاب ، مع تشنج ثنائي ، ويميل الرأس إلى الخلف ، مما يخلق انطباعًا بصلابة عضلات الرقبة. مع الشلل الثنائي لعضلات عنق الرحم ، يتدلى الرأس بلا حول ولا قوة للأمام ، كما يحدث في بعض حالات الوهن العضلي الشديد أو شلل الأطفال أو التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

قد تكون الآفة المعزولة في الضفيرة العنقية ناتجة عن صدمة أو ورم في مستوى عنق الرحم العلوي.

8.3.5. الضفيرة العضدية وأعصابها

الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية)يتكون من الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري C V - Th I (الشكل 8.3).

تترك الأعصاب الشوكية ، التي تتكون منها الضفيرة العضدية ، القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية المقابلة ، مروراً بالعضلات المستعرضة الأمامية والخلفية. الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية ، تتصل ببعضها البعض ، الشكل الأول 3 جذوع (حزم أولية) من الضفيرة العضدية التي تتكون منها

أرز. 8.3ضفيرة الكتف. أنا - الشعاع العلوي الأساسي ؛ II - الشعاع الأوسط الأساسي ؛ III - شعاع سفلي أولي ؛ P - شعاع خلفي ثانوي ؛ L - شعاع خارجي ثانوي ؛ م - شعاع داخلي ثانوي ؛ 1 - العصب العضلي الجلدي. 2 - العصب الإبطي. 3 - العصب الكعبري 4 - العصب المتوسط. 5 - العصب الزندي. 6 - العصب الجلدي الداخلي. 7- العصب الجلدي الداخلي للساعد.

جزء فوق الترقوة ، كل منها ، عن طريق الفروع البيضاء المتصلة ، متصل بالعقد الخضرية الوسطى أو السفلية من عنق الرحم.

1. الجذع العلوي ينشأ من اتصال الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C V و C VI.

2. جذع متوسط هو استمرار للفرع الأمامي للعصب الفقري C VII.

3. الجذع السفلي يتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C VIII و Th I و Th II.

تنحدر جذوع الضفيرة العضدية بين عضلات السكين الأمامية والوسطى أعلى وخلف الشريان تحت الترقوة وتنتقل إلى الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية ، الواقعة في منطقة الحفرة تحت الترقوة والإبطية.

على مستوى تحت الترقوة تنقسم كل من جذوع الضفيرة العضدية (الحزم الأولية) إلى فروع أمامية وخلفية ، منها 3 حزم (حزم ثانوية) تشكل الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية وسميت حسب موقعها بالنسبة للشريان الإبطي (a.axillaris) ،الذي يحيطون به.

1. شعاع خلفي يتكون من اندماج جميع الفروع الخلفية الثلاثة لجذوع الجزء فوق الترقوة من الضفيرة. منه تبدأ الأعصاب الإبطية والشعاعية.

2. حزمة جانبية تشكل الفروع الأمامية المرتبطة من الجذوع العلوية والمتوسطة جزئيًا (C V ، C VI ، C VII). من هذه الحزمة تنشأ العصب العضلي الجلدي وجزء منه (الساق الخارجية - ج السابعة) العصب المتوسط.

3. حزمة وسطي هو استمرار للفرع الأمامي للحزمة الأولية السفلية ؛ تتشكل منه العصب الزندي ، والأعصاب الجلدية الإنسية للكتف والساعد ، إلى جانب جزء من العصب المتوسط (عنيق داخلي - C VIII) ، الذي يتصل بالعنق الخارجي (أمام الشريان الإبطي) ، يشكلان معًا جذعًا واحدًا من العصب المتوسط.

تنتمي الأعصاب المتكونة في الضفيرة العضدية إلى أعصاب الرقبة وحزام الكتف والذراع.

أعصاب العنق.تشارك الفروع العضلية القصيرة في تعصيب الرقبة. (rr. musculares) ،تعصب العضلات العميقة: عضلات عرضية (مم. intertrasversarii) ؛ عضلة طويلة العنق(M. longus colli) ،إمالة الرأس إلى جانبها ، ومع تقلص كلتا العضلتين - إمالته إلى الأمام ؛ الجبهة والوسط والخلف عضلات سرجين (mm. scaleni الأمامي ، الوسيط ، الخلفي) ،والتي ، بصدر ثابت ، تميل العمود الفقري العنقي في اتجاهها ، ومع تقلص ثنائي ، تميله إلى الأمام ؛ إذا تم إصلاح الرقبة ، فإن عضلات القشرة ، تنقبض ، ترفع الضلع الأول والثاني.

أعصاب حزام الكتف. تنشأ أعصاب حزام الكتف من الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية وهي في الأساس وظيفة حركية.

1. العصب تحت الترقوة (ن. subclavius ​​، C V -C VI)يعصب العضلة تحت الترقوة (م. subclavius) ،والتي ، عند التعاقد ، تزيح الترقوة إلى أسفل ووسط.

2. الأعصاب الصدرية الأمامية (nn. الصدري الأمامي ، C V -Th I)يعصب العضلات الصدرية الكبرى والصغرى (مم. pectorales الكبرى والصغرى).يؤدي تقلص الأول منهم إلى تقريب الكتف وتدويره إلى الداخل ، وتقلص الثاني - إزاحة لوح الكتف للأمام وللأسفل.

3. العصب فوق الكتف (ن. suprascapularis ، C V-C YI)يعصب عضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة (م. سوبراسبيناتوس وآخرون. infraspinatus) ؛الأول يساهم

اختطاف الكتف ، والثاني - يديره للخارج. الفروع الحساسة لهذا العصب تعصب مفصل الكتف.

4. أعصاب تحت الكتف (nn. subcapulares ، C Y-C YII)يعصب العضلة تحت الكتف (م. subcapularis) ،يلف الكتف إلى الداخل ، وتكون عضلة مستديرة كبيرة (م. تيريس الكبرى) ،الذي يدير الكتف إلى الداخل (الكب) ويعيده ويؤدي إلى الجذع.

5. الأعصاب الخلفية للصدر (nn. toracales الخلفي): العصب الظهري للكتف (n. الكتف الظهري)والعصب الطويل للصدر (n. الصدر الطويل ، C Y -C YII)يعصب العضلات ، مما يضمن تقلص حركة الكتف (m. levator scapulae ، m. rhomboideus ، m. serratus الأمامي).يساعد آخرهم في رفع اليد فوق المستوى الأفقي. تؤدي هزيمة الأعصاب الخلفية للصدر إلى عدم تناسق في شفرات الكتف. عند التحرك في مفصل الكتف ، فإن الشكل المجنح للكتف على جانب الآفة هو سمة مميزة.

6. العصب الصدري (ن. صدري صدري ، C VII -C VIII I)يعصب عضلة الظهر العريضة (م. latissimus dorsi) ،التي تجلب الكتف إلى الجسم ، وتسحبه إلى خط الوسط وتدور إلى الداخل.

أعصاب اليد.تتكون أعصاب اليد من الحزم الثانوية للضفيرة العضدية. تتكون الأعصاب الإبطية والشعاعية من الحزمة الطولية الخلفية ، ويتكون العصب العضلي الجلدي والعنق الخارجي للعصب المتوسط ​​من الحزمة الثانوية الخارجية ؛ من الحزمة الداخلية الثانوية - العصب الزندي والعنق الداخلي للعصب المتوسط ​​والأعصاب الجلدية الإنسية للكتف والساعد.

1. العصب الإبطي (n. axillaris، C Y -C YII)- مختلط يعصب العضلة الدالية (م. deltoideus) ،والتي ، عند الانقباض ، تخطف الكتف إلى مستوى أفقي وتسحبه للخلف أو للأمام ، وكذلك العضلات المستديرة الصغيرة (م. تيريس صغير) ،تدوير الكتف للخارج.

الفرع الحسي للعصب الإبطي - العصب الجلدي الخارجي العلوي للكتف (ن. cutaneus brachii lateralis Superior)- يعصب الجلد فوق العضلة الدالية ، وكذلك جلد السطح الخارجي والخلفي جزئيًا للجزء العلوي من الكتف (الشكل 8.4).

مع تلف العصب الإبطي ، فإن الذراع تتدلى مثل السوط ، وإزالة الكتف إلى الجانب للأمام أو للخلف أمر مستحيل.

2. العصب الكعبري (ن. radialis ، C YII ،جزئيا C YI ، C YIII ، Th I)- مختلط ولكن في الغالب حركي ، ويعصب بشكل أساسي العضلات الباسطة للساعد - العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (م. ثلاثية الرؤوس العضدية)وعضلة الكوع (م. أبونينز) ،الباسطات في اليد والأصابع - الباسطات الشعاعية الطويلة والقصيرة للمعصم (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)وإصبع الباسطة (م. الباسطة الأصابع) ،دعم الساعد (م. supinator) ،العضلة العضدية العضدية (م. العضدية) ،تشارك في انثناء وكب الساعد ، وكذلك العضلات التي تبتعد إبهامفرش (mm. abductor pollicis longus et brevis) ،الباسطات القصيرة والطويلة للإبهام (mm. extensor pollicis brevis et longus) ،إصبع السبابة الباسطة (م. مؤشر الباسطة).

تشكل الألياف الحسية للعصب الكعبري الفرع الجلدي الخلفي للكتف (ن. cutaneus brachii backiores) ،توفير حساسية في الجزء الخلفي من الكتف. العصب الجلدي الجانبي السفلي للذراع (ن. cutaneus brachii lateralis) ،تعصب جلد الجزء الخارجي السفلي من الكتف والعصب الجلدي الخلفي للساعد (ن. cutaneus antebrachii الخلفي) ،تحديد حساسية السطح الخلفي للساعد وكذلك الفرع السطحي (ramus superficialis) ،تشارك في تعصيب السطح الخلفي لليد ، وكذلك السطح الخلفي للأصابع I و II ونصف الأصابع III (الشكل 8.4 ، الشكل 8.5).

أرز. 8.4تعصيب جلد سطح اليد (أ - ظهري ، ب - بطني). 1 - العصب الإبطي (فرعه هو العصب الجلدي الخارجي للكتف) ؛ 2 - العصب الكعبري (العصب الجلدي الخلفي للكتف والعصب الجلدي الخلفي للساعد) ؛ 3 - العصب العضلي الجلدي (العصب الجلدي الخارجي للساعد) ؛ 4 - العصب الجلدي الداخلي للساعد. 5 - العصب الجلدي الداخلي للكتف. 6 - اعصاب فوق الترقوة.

أرز. 8.5تعصيب جلد اليد.

1 - العصب الكعبري ، 2 - العصب المتوسط ​​؛ 3 - العصب الزندي. 4 - العصب الخارجي للساعد (فرع من العصب العضلي الجلدي) ؛ 5- العصب الجلدي الداخلي للساعد.

أرز. 8.6فرشاة متدلية مع تلف في العصب الكعبري.

أرز. 8.7اختبار تخفيف راحة اليد والأصابع في حالة تلف العصب الكعبري الأيمن. على جانب الآفة ، "تنزلق" الأصابع المثنية على طول كف اليد السليمة.

العلامة المميزة لآفة العصب الكعبري هي الفرشاة المعلقة الموجودة في موضع الكب (الشكل 8.6). بسبب شلل جزئي أو شلل في العضلات المقابلة ، من المستحيل تمديد اليد والأصابع والإبهام ، وكذلك بسط اليد مع الساعد الممتد ؛ يتم تقليل الانعكاس السمحاقي الرسغي أو لا يتم استنباطه. في حالة وجود آفة عالية في العصب الكعبري ، فإن امتداد الساعد يكون ضعيفًا أيضًا بسبب شلل العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، بينما لا يحدث انعكاس الوتر من العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف.

إذا قمت بتوصيل راحة يدك ببعضها البعض ، ثم حاولت نشرها ، ثم على جانب آفة العصب الكعبري ، لا تستقيم الأصابع ، وتنزلق على طول السطح الراحي لليد السليمة (الشكل 8.7).

العصب الكعبري ضعيف للغاية ؛ من حيث تواتر الإصابات الرضحية ، فإنه يحتل المرتبة الأولى بين جميع الأعصاب الطرفية. غالبًا ما يحدث تلف في العصب الكعبري مع كسور في الكتف. غالبًا ما تكون العدوى أو التسمم ، بما في ذلك التسمم المزمن بالكحول ، سببًا أيضًا في تلف العصب الكعبري.

3. العصب العضلي الجلدي (n. musculocutaneus، C V -C VI) - مختلط الألياف الحركية أعصاب العضلة ذات الرأسينكتف (م. العضدية ذات الرأسين) ،ثني الذراع عند مفصل الكوع وإبطاء الساعد المثني ، وكذلك عضلة الكتف (م. العضدية) ،تشارك في انثناء الساعد والعضلة الغرابية العضدية (م. coracobrachialis) ،يساهم في رفع الكتف إلى الأمام.

تشكل الألياف الحسية للعصب العضلي الجلدي فرعها - العصب الجلدي الخارجي للساعد (ن. cutaneus antebrachii lateralis) ، توفير حساسية جلد الجانب الشعاعي من الساعد لارتفاع الإبهام.

مع تلف العصب العضلي الجلدي ، ينزعج انثناء الساعد. يتضح هذا بشكل خاص مع الساعد المرتفع ، لأن ثني الساعد المنطوي ممكن بسبب العضلة العضدية العضدية المعصبة بواسطة العصب الكعبري (م. العضدية العضدية).السمة أيضا هي الخسارة

منعكس الوتر من العضلة ذات الرأسين في الكتف ، ورفع الكتف للأمام. يمكن الكشف عن اضطراب الحساسية على الجانب الخارجي من الساعد (الشكل 8.4).

4. العصب المتوسط (n. medianus)- مختلط يتكون من جزء من ألياف الحزمة الإنسية والجانبية للضفيرة العضدية. على مستوى الكتف ، لا يعطي العصب المتوسط ​​فروعًا. الفروع العضلية الممتدة منه إلى الساعد واليد (رامي مسكولاريس)يعصب الكابة المستديرة (م. الكابة المدورة) ،يخترق الساعد ويساهم في انثناءه. المثنية كاربي رادياليس (م. المثنية كاربي رادياليس) إلى جانب ثني الرسغ ، فإنه يخطف اليد إلى الجانب الشعاعي ويشارك في ثني الساعد. عضلة راحية طويلة (م. بالماريس لونغوس)يمتد الصفاق الراحي ويشارك في ثني اليد والساعد. ثني الإصبع السطحي (م. digitorum superficialis) يثني الكتائب الوسطى للأصابع II-V ، ويشارك في ثني اليد. في الثلث العلوي من الساعد ، ينحرف الفرع الراحي للعصب المتوسط ​​عن العصب المتوسط (ramus palmaris n. mediani).يمر أمام الحاجز بين العظام بين الثنية الطويلة للإبهام والمثنية العميقة للأصابع ويعصب الثني الطويل للإبهام. (م. flexor pollicis longus) ،ثني كتيبة الظفر في الإبهام. جزء من الثني العميق للأصابع (م. المثنية الأصابع العميقة) ، ثني الظفر والكتائب الوسطى للأصابع والفرشاة II-III ؛ ضاغط مربع (م. ضاغط رباعي) ، اختراق الساعد واليد.

على مستوى الرسغ ، ينقسم العصب المتوسط ​​إلى 3 أعصاب رقمية راحية مشتركة. (nn. digitales palmares communes) وأعصابهم الرقمية الراحية (nn. digitales palmares proprii). إنهم يعصبون العضلة القصيرة التي تخطف الإبهام. (m. abductor pollicis brevis) ، العضلة التي تعارض الإبهام (م. المعارضين البوليسي) ،الإبهام المثني قصير (م. flexor pollicis brevis)والعضلات الدودية I-II (مم. lumbricales).

الألياف الحساسة للعصب المتوسط ​​تعصب الجلد في منطقة مفصل الرسغ (سطحه الأمامي) وبروز الإبهام (الرانفة) والأصابع الأول والثاني والثالث والجانب الكعبري للإصبع الرابع ، كذلك كسطح خلفي للكتائب الوسطى والبعيدة للأصابع II و III (الشكل 8.5).

يتسم تلف العصب المتوسط ​​بانتهاك القدرة على معارضة الإبهام للباقي ، في حين أن عضلات ارتفاع ضمور الإبهام مع مرور الوقت. الإبهام في مثل هذه الحالات في نفس المستوى مع البقية. نتيجة لذلك ، يكتسب النخيل شكلاً نموذجيًا لآفات العصب المتوسط ​​، يُعرف باسم "يد القرد" (الشكل 8.8 أ). إذا تأثر العصب المتوسط ​​على مستوى الكتف ، فهناك اضطراب في جميع الوظائف ، حسب حالته.

لتحديد الوظائف الضعيفة للعصب المتوسط ​​، يمكن إجراء الاختبارات التالية: أ) عند محاولة شد اليد بقبضة اليد ، تظل الأصابع I و II و III جزئيًا ممتدة (الشكل 8.8 ب) ؛ إذا تم ضغط راحة اليد على الطاولة ، فإن حركة الخدش بمسمار السبابة تفشل ؛ ج) لعقد شريط من الورق بين الكبير و السبابةبسبب استحالة ثني الإبهام ، يقوم المريض بإحضار الإبهام المستقيم إلى السبابة - اختبار للإبهام.

نظرًا لحقيقة أن العصب المتوسط ​​يحتوي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية ، فعند تعرضه للتلف ، تظهر الاضطرابات التغذوية عادةً ، وفي كثير من الأحيان أكثر مما يحدث عند تلف أي عصب آخر ، يتطور السببية ، ويتجلى في شكل حاد وحرق. ، منتشر الألم.

أرز. 8.8تلف العصب المتوسط.

أ - "فرشاة القرد" ؛ ب - عند الضغط على اليد في قبضة ، لا تنحني الأصابع الأول والثاني.

5. العصب الزندي (ن. ulnaris ، C VIII -Th I)- مختلط يبدأ في الإبط من الحزمة الإنسية للضفيرة العضدية ، وينزل بالتوازي مع الإبط ، ثم الشريان العضدي ويذهب إلى اللقمة الداخلية عظم العضدوعلى مستوى الجزء البعيد من الكتف يمر على طول أخدود العصب الزندي (التلم العصبي الزندي). في الثلث العلوي من الساعد ، تغادر الفروع من العصب الزندي إلى العضلات التالية: العضلة المثنية الزندية لليد (م. مثنية الكارب الزندي) ، الفرشاة المرنة والمقربة ؛ الجزء الإنسي من الثني العميق للأصابع (م. مثنية الأصابع العميقة) ، ثني كتيبة الظفر في الأصابع IV و V. في الثلث الأوسط من الساعد ، ينحرف الفرع الراحي الجلدي عن العصب الزندي (راموس كوتانيوس بالماريس) ،تعصيب جلد الجانب الإنسي من راحة اليد في منطقة ارتفاع الإصبع الصغير (الوتر).

على الحدود بين الثلثين الأوسط والسفلي من الساعد ، ينفصل الفرع الظهري لليد عن العصب الزندي (مانوس راموس الظهراني)وفرع النخيل من اليد (راموس فولاريس مانوس).أول هذه الفروع حساسة ، فهي تمتد إلى مؤخرة اليد ، حيث تتفرع إلى الأعصاب الظهرية للأصابع. (nn. digitales dorsales) ،والتي تنتهي بجلد السطح الخلفي للأصابع V و IV والجانب الزندي من الإصبع الثالث ، بينما يصل عصب الإصبع V إلى كتائب الظفر ، والباقي يصل فقط إلى الكتائب الوسطى. الفرع الثاني مختلط. يتم توجيه الجزء الحركي إلى السطح الراحي لليد وعلى مستوى العظم الحمصي مقسم إلى فروع سطحية وعميقة. يقوم الفرع السطحي بتغذية العضلة الراحية القصيرة ، والتي تسحب الجلد إلى صفاق الراحي ، علاوة على ذلك ، يتم تقسيمها إلى أعصاب راحية رقمية مشتركة. (nn. digitales palmares communis et proprii). يعصب العصب الرقمي المشترك السطح الراحي للإصبع الرابع والجانب الإنسي من الكتائب الوسطى والأخيرة ، وكذلك الجانب الخلفي من كتائب الظفر للإصبع الخامس. يخترق الفرع العميق راحة اليد ، ويذهب إلى الجانب الشعاعي من اليد ويعصب العضلات التالية: عضلة الإبهام المقربة (م. المقرّب البوليسي) ،المقربة V. الإصبع (م. المختطف

digiti minimi) ،ثني الكتائب الرئيسية للإصبع V ، وهي العضلات التي تعارض الإصبع V. (م. المعارضين digiti minimi)- تحضر الإصبع الصغير إلى خط الوسط لليد وتعارضه ؛ الرأس العميق للثني القصير للإبهام (م. المثنية pollicis brevis) ؛عضلات تشبه الدودة (مم. lumbricales) ،العضلات التي تنثني الرئيسي وتثني الكتائب الوسطى والأظافر للأصابع الثانية والرابعة ؛ العضلات الراحية والظهرية بين العظام (mm. interossei palmales et dorsales) ،ثني الكتائب الرئيسية وفي نفس الوقت تمديد الكتائب الأخرى للأصابع II-V ، وكذلك الأصابع II و IV التي تختطف من الإصبع الأوسط (III) وتقريب الأصابع II و IV و V إلى الإصبع الأوسط.

الألياف الحساسة للعصب الزندي تعصب جلد الحافة الزندية لليد ، والسطح الخلفي للأصابع V وجزءًا من الأصابع IV والسطح الراحي للأصابع V و IV و III جزئيًا (الشكل 8.4 ، 8.5).

في حالات تلف العصب الزندي بسبب تطور ضمور العضلات بين العظام ، وكذلك فرط التمدد للكتائب الرئيسية وانثناء الكتائب المتبقية من الأصابع ، يتم تشكيل فرشاة تشبه المخلب ، تشبه مخلب الطائر (الشكل 8.9) أ).

لتحديد علامات تلف العصب الزندي ، يمكن إجراء الاختبارات التالية: أ) عند محاولة شد اليد بقبضة اليد V و IV و 3 جزئيًا ، لا تنحني الأصابع بشكل كافٍ (الشكل 8.9 ب) ؛ ب) لا تنجح حركات الخدش بظفر الإصبع الصغير مع ضغط راحة اليد بشدة على الطاولة ؛ ج) إذا استقرت الكف على المنضدة ، فإن البسط والتقريب بين الأصابع لا ينجح ؛ د) لا يستطيع المريض حمل شريط من الورق بين السبابة والإبهام المستقيمين. للاحتفاظ بها ، يحتاج المريض إلى ثني الكتائب الطرفية للإبهام بحدة (الشكل 8.10).

6. العصب الجلدي الداخلي للكتف (ن. cutaneus brachii medialis ، C YIII -Th I)- حساس ، ينحرف عن الحزمة الوسطية للضفيرة العضدية ، على مستوى الحفرة الإبطية لها وصلات بفروع الجلد الخارجية (rr. cutani laterales)الأعصاب الصدرية الثانية والثالثة (nn. الصدر)ويعصب جلد السطح الإنسي للكتف إلى مفصل الكوع (الشكل 8.4).

أرز. 8.9علامات تلف العصب الزندي: يد على شكل مخلب (أ) ، عندما يتم ضغط اليد في قبضة V و IV ، لا تنحني الأصابع (ب).

أرز. 8.10.اختبار الإبهام.

في اليد اليمنى ، لا يمكن الضغط على شريط من الورق إلا بإبهام مستقيم بسبب العضلة المقربة ، التي يغذيها العصب الزندي (علامة على تلف العصب المتوسط). على اليسار ، يتم ضغط شريط من الورق بواسطة العضلة الطويلة التي يغذيها العصب المتوسط ​​، والذي يثني الإبهام (علامة على تلف العصب الزندي).

7. العصب الجلدي الداخلي للساعد (ن. cutaneus antebrachii medialis ، C VIII - Th II)- حساسة ، تخرج من الحزمة الإنسي للضفيرة العضدية ، في الحفرة الإبطية تقع بجوار العصب الزندي ، وتنزل على طول الكتف إلى التلم الإنسيعضلة العضلة ذات الرأسين ، تعصب جلد السطح الداخلي للساعد (الشكل 8.4).

متلازمات آفات الضفيرة العضدية. إلى جانب الآفة المعزولة للأعصاب الفردية الخارجة من الضفيرة العضدية ، قد تتأثر الضفيرة نفسها. تسمى إصابة الضفيرة اعتلال الضفيرة.

العوامل المسببة لتلف الضفيرة العضدية هي أصابة بندقيهالمناطق فوق وتحت الترقوة ، كسر في الترقوة ، الضلع الأول ، التهاب السمحاق في الضلع الأول ، خلع عظم العضد. أحيانًا تتأثر الضفيرة بسبب شدها المفرط ، مع اختطاف سريع وقوي للذراع إلى الخلف. من الممكن أيضًا حدوث تلف في الضفيرة في الوضع الذي يتم فيه تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ، وتكون اليد خلف الرأس. قد يحدث اعتلال الضفيرة العضدية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب إصابات رضحية أثناء الولادة المعقدة. يمكن أيضًا أن يحدث تلف الضفيرة العضدية بسبب حمل الأثقال على الكتفين ، على الظهر ، خاصةً مع التسمم العام بالكحول ، والرصاص ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون سبب ضغط الضفيرة تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة ، وأضلاع عنق الرحم الإضافية والأورام الدموية والخراجات والأورام في المنطقة فوق الترقوة وتحت الترقوة.

اعتلال الضفيرة العضدية الكلي يؤدي إلى شلل رخو في جميع عضلات حزام الكتف والذراع ، بينما يمكن الحفاظ على القدرة على "رفع حزام الكتف" فقط بسبب الوظيفة المحفوظة للعضلة شبه المنحرفة ، التي يغذيها العصب القحفي الإضافي والفروع الخلفية للكتف. أعصاب عنق الرحم والصدر.

وفقًا للهيكل التشريحي للضفيرة العضدية ، تتميز متلازمات تلف جذوعها (الحزم الأولية) والحزم (الحزم الثانوية).

متلازمات تلف جذوع الضفيرة العضدية (الحزم الأولية) تحدث مع تلف الجزء فوق الترقوة ، في حين أنه من الممكن التمييز بين متلازمات تلف الجذوع العلوية والمتوسطة والسفلية.

1. متلازمة تلف الجذع العلوي للضفيرة العضدية (ما يسمى الجزء العلوياعتلال الضفيرة العضدية Erb-Duchenne)يحدث مع تلف (غالبًا ما يكون مؤلمًا) في الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية V و VI أو

جزء الضفيرة الذي تلتحم فيه هذه الأعصاب ، وتشكل ، بعد المرور بين عضلات السكين ، الجذع العلوي. يقع هذا المكان على ارتفاع 2-4 سم فوق عظمة الترقوة ، أي ما يقرب من عرض إصبع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ويسمى نقطة أرب فوق الترقوة.

يتميز اعتلال الضفيرة في أرب - دوشين العلوي بمجموعة من علامات تلف العصب الإبطي ، والعصب الصدري الطويل ، والأعصاب الصدرية الأمامية ، والعصب الكتفي ، والعصب الظهري للكتف ، والعصب العضلي الجلدي وجزء من العصب الكعبري. يتميز بشلل عضلات حزام الكتف والأجزاء القريبة من الذراع (العضلة الدالية ، العضدية ذات الرأسين ، العضدية ، العضدية ، العضدية العضدية ودعم القوس) ، ضعف اختطاف الكتف ، ثني واستطالة الساعد. نتيجة لذلك ، تتدلى اليد مثل السوط ، ويتم تقريبها وتثبيتها ، ولا يمكن للمريض رفع يده ، وإحضار يده إلى فمه. إذا كانت اليد مبطنة بشكل سلبي ، فستتحول إلى الداخل مرة أخرى على الفور. لا يحدث الانعكاس من العضلة ذات الرأسين والانعكاس الراديوكربالي (الرسغي) ، بينما يحدث نقص الألم من النوع الجذري عادةً على الجانب الخارجي من الكتف والساعد في منطقة الجلد C V -C VI. الجس يكشف الحنان في منطقة نقطة فوق الترقوة في أرب. بعد أسابيع قليلة من إصابة الضفيرة ، يظهر زيادة في تضخم العضلات المشلولة.

غالبًا ما يحدث اعتلال الضفيرة العضدية Erb-Duchenne مع الإصابات ، ومن الممكن ، على وجه الخصوص ، عند السقوط على ذراع ممدودة ، وقد يكون نتيجة ضغط الضفيرة أثناء الإقامة الطويلة مع جرح الذراعين أسفل الرأس. يظهر أحيانًا عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالولادة المرضية.

2. متلازمة آفات الجذع الأوسط للضفيرة العضدية يحدث عندما يتضرر الفرع الأمامي من العصب الفقري العنقي السابع. في هذه الحالة ، تتميز بانتهاكات امتداد الكتف واليد والأصابع. ومع ذلك ، فإن العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، والباسطة من الإبهام ، والعضلة الطويلة المبعدة للإبهام لا تتأثر تمامًا ، لأنه إلى جانب ألياف العصب الفقري العنقي السابع ، والألياف التي وصلت إلى الضفيرة على طول الفروع الأمامية من الأعصاب الشوكية V و VI تشارك أيضًا في تعصيبها. هذا الظرف هو سمة مهمة في التشخيص التفريقي لمتلازمة آفات الجذع الأوسط للضفيرة العضدية والآفات الانتقائية للعصب الكعبري. لا يتم استدعاء المنعكس من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس ومنعكس الرسغ (العضلة الجسدية). تقتصر الاضطرابات الحسية على نطاق ضيق من نقص الألم على ظهر الساعد والجزء الشعاعي من ظهر اليد.

3. متلازمة هزيمة الجذع السفلي للضفيرة العضدية(اعتلال الضفيرة العضدية السفلي Dejerine-Klumpke)يحدث عندما تدخل الألياف العصبية إلى الضفيرة على طول الأعصاب العنقية الثامنة والأعصاب الصدرية الصدري مع تلف ، في حين أن علامات تلف العصب الزندي والأعصاب الداخلية الجلدية للكتف والساعد ، وكذلك أجزاء من العصب المتوسط ​​(ساقه الداخلية ) مميزة. في هذا الصدد ، مع شلل Dejerine-Klumke ، يحدث شلل أو شلل جزئي في العضلات بشكل رئيسي في الجزء البعيد من الذراع. الجزء الزندي من الساعد واليد يعاني في الغالب ، حيث يتم الكشف عن الاضطرابات الحسية والاضطرابات الحركية الوعائية. من المستحيل أو من الصعب تمديد وخطف الإبهام بسبب شلل جزئي في الباسطة القصيرة للإبهام والعضلة التي تبدد الإبهام المعصب بواسطة العصب الكعبري ، لأن النبضات تذهب إلى هذه العضلات

تمر عبر الألياف التي تتكون منها الأعصاب العنقية الثامنة والأعصاب الصدرية الصدرية والجذع السفلي للضفيرة العضدية. ضعف الحساسية على الذراع في الجانب الإنسي من الكتف والساعد واليد. إذا ، في وقت واحد مع هزيمة الضفيرة العضدية ، فإن الفروع البيضاء المتصلة التي تؤدي إلى العقدة النجمية تعاني أيضًا (العقدة النجمية) ،ومن بعد المظاهر المحتملة لمتلازمة هورنر (تضيق حدقة العين والشق الجفني والتهاب العين الخفيف. على عكس الشلل المشترك للعصبين الأوسط والزندي ، يتم الحفاظ على وظيفة العضلات المعصبة بالساق الخارجية للعصب المتوسط ​​في متلازمة الجذع السفلي من الضفيرة العضدية.

غالبًا ما يحدث شلل Dejerine-Klumke نتيجة لآفة رضحية في الضفيرة العضدية ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة ضغط ضلع عنق الرحم أو ورم بانكوست.

متلازمات آفات حزم الضفيرة العضدية (الحزم الثانوية) تحدث مع العمليات المرضية والإصابات في المنطقة تحت الترقوة ، وتنقسم بدورها إلى متلازمات الشعاع الجانبي والوسطى والخلفي. تتوافق هذه المتلازمات عمليًا مع عيادة الآفات المشتركة للأعصاب المحيطية التي تتشكل من الحزم المقابلة للضفيرة العضدية. تتجلى متلازمة الحزمة الجانبية من خلال انتهاك وظائف العصب العضلي الجلدي والعنق العلوي للعصب المتوسط ​​، من أجل المتلازمة شعاع خلفيالسمة هي انتهاك لوظائف العصب الإبطي والقطري ، ويتم التعبير عن متلازمة الحزمة الإنسي بانتهاك وظائف العصب الزندي ، والعنق الإنسي للعصب المتوسط ​​، والأعصاب الجلدية الإنسية للكتف و ساعد. مع هزيمة حزمتين أو ثلاث (كل) حزم من الضفيرة العضدية ، هناك تجميع مطابق للعلامات السريرية المميزة للمتلازمات التي تتأثر فيها الحزم الفردية.

8.3.6. أعصاب صدرية

الأعصاب الصدرية (nn. صدري)تسمى الأعصاب الشوكية للمستوى الصدري. مثل الأعصاب الشوكية الأخرى ، تنقسم الأعصاب الصدرية إلى فرعين خلفي وأمامي. الفروع الخلفية (رامي اللاحق)تدور حول العمليات المفصلية للفقرات ويتم توجيهها بين العمليات المستعرضة إلى الخلف ، حيث يتم تقسيمها بدورها إلى فروع داخلية وجانبية ، مما يوفر تعصيب الأنسجة المجاورة للفقرات ، على وجه الخصوص عضلة الظهر الطويلة (M. longissimus dorsi) ، عضلة النخاع(م. semispinalis) ، العضلة العجزية(م. عظم العجزي) ، إلى جانب مقسمة , الدورية ، بين الشقوق و عضلات مستعرضة. كل هذه العضلات الطويلة والقصيرة في الظهر تدعم الجذع في وضع رأسي ، أو تنحني أو تثني العمود الفقري ، وعندما يتم تصغيرها من جانب واحد ، ينثني العمود الفقري أو يدور في هذا الاتجاه.

يشارك جزء من ألياف الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية الصدرية الأولى والثانية في تكوين الضفيرة العضدية ، وجزء من الفرع الأمامي من العصب الفقري الصدري الثاني عشر هو جزء من الضفيرة القطنية. الأجزاء غير المشاركة في تكوين الضفائر (Th I -Th II و Th XII) والفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية (Th III -Th XI) الأعصاب الوربية (nn. interostales).تمتد الأعصاب الوربية الستة المتفوقة إلى حافة القص وتنتهي كأفرع صدرية جلدية أمامية ؛ تعمل الأعصاب الوربية الستة السفلية خلف زوايا الغضاريف الساحلية

في سمك عضلات البطن وتقع هناك أولاً بين العضلات المائلة المستعرضة والداخلية ، تقترب من العضلة البطنية المستقيمة وتنتهي مثل الجلد الأمامي للأعصاب البطنية.

تختلط الأعصاب الوربية وتلعب دورًا مهمًا في تعصيب عضلات الصدر والبطن المسؤولة عن عملية التنفس.

في تهيج الأعصاب الوربية (مع عملية مرضية) هناك ألم في المنطقة ، تفاقم بسبب حركات التنفسخاصة عند السعال والعطس. الألم شائع عند ملامسة بعض المساحات الوربية ، ونقاط الألم ممكنة: الخلفي - في المنطقة المجاورة للفقر ، الجانبي - على طول الخط الإبطي والأمامي - على طول خط توصيل القص مع الغضاريف الساحلية ؛ انخفاض محتمل في اتساع حركات الجهاز التنفسي. تؤدي هزيمة الأعصاب الوربية السفلية إلى شلل جزئي في عضلات جدار البطن ، مصحوبًا بفقدان المنعكسات البطنية المقابلة ، والتي تمر أقواسها عبر المقاطع السابع إلى الثاني عشر من الحبل الشوكي ، أثناء الزفير والسعال والعطس صعبة بشكل خاص. من الشائع حدوث صعوبات في التبول والتغوط. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح قعس العمود الفقري القطني مفرطًا مع تحرك الحوض للأمام ؛ عند المشي ، يميل إلى الوراء ، تظهر مشية البط.

يمكن أن تتضرر الحساسية مع تلف الأعصاب الصدرية في الصدر والبطن والإبط وعلى السطح الداخلي للكتف بسبب التلف. ن. الوربية العضدية.

يمكن أن تكون هزيمة الأعصاب الصدرية نتيجة لأمراض العمود الفقري ، والاعتلال العصبي العقدي مع الهربس النطاقي ، وكسر الأضلاع ، والأمراض الالتهابية والأورام في الصدر ، والأورام داخل الفقرات ، ولا سيما الورم العصبي.

تنحرف جذور العمود الفقري القطني عن الأجزاء المقابلة للحبل الشوكي على مستوى الفقرات الصدرية X-XII وتنزل إلى الثقبة الفقرية التي تحمل الاسم نفسه ، يقع كل منها أسفل فقرة تحمل الاسم نفسه. هنا ، تتشكل الأعصاب الشوكية المقابلة من الجذور الأمامية والخلفية. بعد المرور عبر الثقبة الفقرية ، ينقسمون إلى فروع. يتم خلط الفروع الخلفية والأمامية للأعصاب الشوكية ، كما هو الحال في المستويات الأخرى من العمود الفقري ، في التكوين.

تنقسم الفروع الخلفية لأعصاب العمود الفقري القطني إلى فرعين وسطي وجانبي. تعصب الفروع الوسطى الأجزاء السفلية من عضلات الظهر العميقة وتوفر حساسية الجلد في المنطقة المجاورة للفقرات في المنطقة القطنية. الفروع الجانبية تعصب عضلات أسفل الظهر المستعرضة والعضلات متعددة الأطراف. تنشأ الأعصاب الألوية العلوية من الفروع الجانبية الثلاثة العليا (nn. cunium المتفوقون) ،الذهاب عبر التلال حرقفةعلى جلد النصف العلوي من منطقة الألوية ، أي على الجلد فوق الألوية الكبرى والوسط حتى المدور الأكبر للفخذ.

8.3.7. الضفيرة القطنية وأعصابها

الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الشوكية تشارك في تكوين الضفيرة القطنية (الضفيرة lumbalis).تتكون هذه الضفيرة (الشكل 8.11) من حلقات مكونة من الفروع الأمامية L I -L III وجزئيًا Th XII و L IV من الأعصاب الشوكية. تقع الضفيرة القطنية أمام العمليات العرضية للفقرات القطنية على السطح الأمامي للمربع

عضلات أسفل الظهر بين حزم العضلة القطنية الرئيسية. للضفيرة القطنية صلات عديدة بالضفيرة العجزية بالأسفل. لذلك ، غالبًا ما يتم تجميعهم تحت الاسم القطنية العجزيةالضفيرة. يتم خلط معظم الأعصاب الطرفية الخارجة من الضفيرة القطنية في التكوين. ومع ذلك ، هناك أيضًا فروع عضلية (رامي مسكولاريس) ،تعصب ، على وجه الخصوص ، عضلات داخليةالحوض: عضلة iliopsoas (م. iliopsoas)و psoas طفيفة (م. psoas طفيفة) ،ثني الورك للداخل مفصل الورك، وكذلك العضلات المربعة أسفل الظهر ، وتحويل الفخذ إلى الخارج.

عصب iliohypogastric (ن. iliohypogastricus ، Th XII -L I) يذهب بشكل غير مباشر إلى الأسفل بالتوازي مع العصب الوربي الثاني عشر ، يخترق عضلة البطن المستعرضة ، ويمر بينه وبين العضلة المائلة الداخلية للبطن. على مستوى الرباط الأربي (pupart) يمر العصب عبر العضلة المائلة الداخلية للبطن ويقع بينه وبين سفاق العضلة المائلة الخارجية. على طول الطريق ، تغادر الفروع من العصب الحرقفي إلى عضلات أسفل البطن والفرع الجلدي الخارجي ، الذي يفصل في منطقة الجزء الأوسط من القمة الحرقفية ، ويثقب عضلات البطن المائلة ويعصب الجلد منطقة فوق عضلة الألوية المتوسطة والعضلة التي تجهد اللفافة في الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، ينحرف الفرع الجلدي الأمامي عن العصب الحرقفي المعدي ، الذي يخترق الجدار الأمامي للقناة الأربية ويعصب الجلد فوق ووسيطًا إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية.

العصب اللفائفي (ن. ilioinguinalis ، L I)يذهب بالتوازي مع العصب الخفيف المعدي ، ويخترق عضلة البطن المستعرضة ويمتد بينه وبين العضلة المائلة الداخلية للبطن ، ويمر فوق الرباط الصغير ويمر تحت الجلد عبر الحلقة الأربية الخارجية ، ثم يقع في الوسط وأمام الحبل المنوي وينقسم إلى أفرع حساسة طرفية.

على طول مسار العصب اللفائفي ، تغادر الفروع العضلية منه إلى العضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن وعضلة البطن المستعرضة ، وهي فروع جلدية توفر حساسية في المنطقة الأربية وفي الجزء العلوي من الجزء الداخلي

أرز. 8.11.الضفيرة القطنية والعجزية.

1 - العصب الحرقفي الخثاري. 2 - العصب الحرقفي الإربي. 3 - العصب الفخذي التناسلي. 4 - العصب الجلدي الجانبي للفخذ. 5 - العصب السدادي. 6 - العصب الفخذي ، 7 - العصب الوركي. 8- العصب الجنسي.

سطح الفخذ ، وكذلك الفروع الأمامية الصفن التي تعصب جلد العانة ، وجذر القضيب وكيس الصفن الأمامي (في النساء ، جلد الشفرين الكبيرين) و تقسيم العلياالفخذ الإنسي.

الأعضاء التناسلية العصب الفخذي (ن. genitofemoralis ، L I-L III) يمر بين العمليات العرضية للفقرات القطنية والعضلة القطنية الرئيسية. ثم يمر عبر سماكة هذه العضلة ويظهر على سطحها الأمامي عند مستوى الفقرة L III. ها هو ينقسم إلى فروع الفخذ والتناسلية.

فرع الفخذ يمر أفقياً من الأوعية الفخذية تحت الرباط pu-partite ، حيث تتفرع: بعض الفروع تمر عبر الثقبة البيضوية ، والجزء الآخر - بشكل جانبي منها ؛ يتم توزيع المجموعة الأخيرة من الفروع في الجلد أسفل الطية الإربية على طول السطح الأمامي للفخذ (الشكل 8.12).

الفرع الجنسي ينزل على طول الحافة الداخلية للعضلة الرئيسية القطنية ، ويخترق القناة الأربية من خلال جدارها الخلفي ، ويقترب من السطح الخلفي للحبل المنوي (عند النساء ، رباط الرحم المستدير) ويصل إلى كيس الصفن (الشفرين الكبيرين). في طريقه ، يعطي هذا العصب فروعًا إلى م. مشرقةوفروع الجلد.

أرز. 8.12.تعصيب الجلد الخلفي (أ) والسطح الأمامي (ب) للساق. 1 - العصب الألوي العلوي. 2 - الأعصاب العجزية الخلفية. 3 - العصب الألوي الأوسط. 4 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. 5 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ. 6 - العصب السدادي.

7 - العصب الجلدي الخارجي (فرع من العصب الشظوي) ؛

8 - العصب الصافن (فرع من العصب الفخذي) ؛ 9 - العصب الجلدي الداخلي (فرع من العصب الظنبوبي) ؛ 10 - الفرع العقبي من العصب الظنبوبي. 11 - الأعصاب الأخمصية الخارجية (فروع العصب الظنبوبي) ؛ 12 - أعصاب أخمصية داخلية ؛ 13 - العصب الربلي (فرع من العصب الظنبوبي والشظوي) ؛ 14 - العصب الشظوي العميق. 15 - العصب الشظوي السطحي. 16 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ. 17 - العصب الأربي. 18- العصب الفخذي التناسلي.

مع تلف العصب الفخذ التناسلي ، يختفي منعكس مشمرة الجلد. الألياف الحساسة للعصب تعصب جلد الفخذ والجزء العلوي من السطح الداخلي للفخذ.

العصب السدادي (ن. سدادة ، L II -L IVيعصب العضلة المشطية (م. pectineus) ،تشارك في التقريب وانثناء الورك ، وهي عضلة كبيرة المقربة (م. الابهام المقرب)،الذي يثني الفخذ ويحوله إلى الخارج ؛ وعضلة قصيرة المقربة (م. المقربة القصيرة)يقود الفخذ والمشاركة في ثنيه ، وكذلك العضلة المقربة الكبيرة (م. المقربة الكبيرة) الذي يقود الفخذ ويشارك في امتداده ، العضلة السدادة الخارجية (ن. سدادي خارجي) ، يؤدي الانقباض إلى دوران الفخذ إلى الخارج وكذلك إلى عضلة رقيقة (م. جراسيليس) ،يقود الفخذ ويثني أسفل الساق وفي نفس الوقت يديره إلى الداخل. الألياف الحسية للعصب السدادي (rr. cutanei n. oburatorii)يعصب جلد الجزء السفلي من السطح الداخلي للفخذ. عندما يتأثر العصب السدادي ، يضعف التقريب من الورك ، وبدرجة أقل ، اختطافه ودورانه. عند المشي ، يمكن ملاحظة بعض التكرار في اختطاف الورك. يصعب على مريض جالس على كرسي وضع ساقه المريضة على ساقه السليمة.

العصب الجلدي الفخذي الخارجي (ن. cutaneus femoris lateralis ، L II -L III) يمر تحت الرباط الصغير و 3-5 سم أسفله ينقسم إلى فروع تعصب جلد السطح الخارجي للفخذ. تحدث آفة معزولة في العصب الجلدي الخارجي للفخذ في كثير من الأحيان وتؤدي إلى تطور مرض روث ، الذي له مسببات مختلفة (عادة انضغاط العصب) ويتجلى على شكل تنمل ونقص في الألم مع عناصر فرط فرط على السطح الأمامي الوحشي لل فخذ.

العصب الفخذي (ن. femoralis ، L nII -L IV)- أكبر عصب في الضفيرة القطنية. إنه يعصب العضلة الفخذية الرباعية الرؤوس (m. quadriceps femoris) ، والتي تشمل المستقيم ، بالإضافة إلى عضلات الفخذ الجانبية والوسيطة والوسطى. العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية هي أساسًا باسطة قوية للجزء السفلي من الساق في مفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الفخذي يعصب عضلة سارتوريوس. (م. سارتوريوس) ،المشاركة في ثني الساق في مفاصل الورك والركبة وتدوير الفخذ للخارج.

الأعصاب الجلدية الأمامية (rr. cutanei anteriores)و العصب الصافن (ن. صافينوس) ،كون الفرع الأخيرمن العصب الفخذي ، الذي يمر إلى أسفل الساق ، يوفر تعصيبًا لجلد السطح الداخلي الأمامي للفخذ وأسفل الساق والجانب الإنسي من القدم إلى إصبع القدم الكبير.

مع تلف العصب الفخذي تحت الرباط الصغير ، يتم اضطراب امتداد الجزء السفلي من الساق ، وتقل رعشة الركبة أو تختفي ، ويحدث اضطراب حساسية في المنطقة المعصبة بواسطة n. سافينوس. في حالة تلف العصب الفخذي فوق الرباط الخنفر ، في نفس الوقت يتم إزعاج الحساسية على السطح الداخلي الأمامي للفخذ وإعاقة إمكانية ثنيه النشط. يصعب على المريض الذي يرقد على ظهره بأرجل مستقيمة أن يجلس دون مساعدة اليدين ، ومع تلف ثنائي في الأعصاب الفخذية يصبح هذا مستحيلاً.

يؤدي تلف العصب الفخذي إلى تعقيد المشي والجري وخاصة صعود السلالم. عند المشي على أرض مستوية ، يحاول المريض عدم ثني الساق عند مفصل الركبة. يتم دفع ساق المريض ، التي تنثني عند مفصل الركبة ، إلى الأمام أثناء المشي وفي نفس الوقت يقرع الكعب على الأرض.

مع تلف العصب الفخذي بسبب انخفاض النغمة ، ثم تضخم العضلة الرباعية الرؤوس ، يتم تسطيح السطح الأمامي للفخذ

ويظهر اكتئاب فوق الرضفة يتم اكتشافه عند فحص المريض مستلقياً على ظهره (أعراض Flatau-Sterling).

إذا كان هناك آفة في العصب الفخذي ، فعندئذ في المريض الواقف ، عندما ينقل مركز الثقل ويميل فقط على الساق الممتدة المؤلمة ، يمكن إجراء عمليات نزوح سلبية للرضفة إلى الجانبين. (من أعراض الرضفة المتدلية ، أعراض فرومان).

مع تهيج العصب الفخذي ، من الممكن حدوث ألم ووجع في منطقة الرباط الصغير وعلى الجانب الأمامي من الفخذ. في مثل هذه الحالات تكون أعراض واسرمان وماتسكفيتش المتعلقة بأعراض التوتر وظاهرة سيليتسكي إيجابية.

أعراض واسرمان تم اختباره مع مريض ملقى على بطنه. في الوقت نفسه ، يسعى الفاحص إلى تمديد الساق قدر الإمكان في مفصل الورك ، مع تثبيت حوضه من السرير في نفس الوقت. في حالة تهيج العصب الفخذي ، يعاني المريض من ألم في المنطقة الأربية ينتشر على طول السطح الأمامي للفخذ.

أعراض ماتسكيفيتش يحدث في نفس وضع المريض عن طريق الانحناء الحاد للساق السفلية وتقريبها من الفخذ. نتيجة لذلك ، يكون لدى المريض نفس ردود الفعل عند فحص أعراض واسرمان. يُعرف رد الفعل الدفاعي الذي يحدث عند ظهور أعراض التوتر - ارتفاع الحوض - باسم ظاهرة سيليتسكي.

8.3.8. الضفيرة العجزية وأعصابها

تغادر الأعصاب الشوكية العجزية من الأجزاء المقدسة للحبل الشوكي على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى وتنزل إلى القناة العجزية ، على مستواها ، في منطقة الثقبة الفقرية للعجز ، تتشكل الأعصاب الشوكية بسبب اندماج الجذور الشوكية الأمامية والخلفية. تنقسم هذه الأعصاب إلى فروع أمامية وخلفية تغادر القناة العجزية من خلال الثقبة الفقرية للعجز ، بينما تخرج الفروع الأمامية إلى سطح الحوض من العجز (في تجويف الحوض) ، والفروع الخلفية إلى سطحه الظهري. تخرج فروع العصب الفقري العجزي من القناة العجزية من خلال الشق العجزي (فجوة العجز).

الفروع الخلفية ، بدورها ، تنقسم إلى داخلية وخارجية. تعصب الفروع الداخلية الأجزاء السفلية من العضلات العميقة للظهر وتنتهي بفروع جلدية في العجز ، أقرب إلى خط الوسط. يتم توجيه الفروع الخارجية للأعصاب الشوكية العجزية I-III نحو الأسفل وتسمى الأعصاب الجلدية الوسطى للأرداف. (nn. clunium medii) ،تعصب جلد الأقسام الوسطى من منطقة الألوية.

الفروع الأمامية للأعصاب العجزية ، التي خرجت من خلال الثقبة العجزية الأمامية ، على سطح الحوض للعظم العجزي ، تشكل الضفيرة العجزية.

الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية)يتكون من حلقات مكونة من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية والعجزية الشوكية (L V -S II وجزء L IV و S III). الضفيرة العجزية ، التي لها صلات عديدة بالضفيرة القطنية ، تقع أمام العجز ، على السطح الأمامي للكمثري والعضلات العصعصية جزئيًا على جانبي المستقيم وتنزل إلى الشق الوركي الكبير (incisura ischiadica major) ،من خلالها تغادر الأعصاب المحيطية المتكونة في الضفيرة العجزية تجويف الحوض.

الفروع العضلية الضفيرة العجزيةأعصاب العضلات التالية: أ) عضلة الكمثري (م. الكمثري) ،الذي يقع بين السطح الأمامي للعجز والسطح الداخلي للمدور الأكبر للفخذ. عبر الثقبة الوركية الكبيرة ، تقسمها هذه العضلة إلى أجزاء فوقية وكمثري ، تمر عبرها الأوعية والأعصاب ؛ ب) عضلة السد الداخلي (م. سدادة الباطنة) ،يقع داخل الحوض. ج) العلوي والخارجي عضلات التوأم (مم. الأحجار متفوقة وأدنى) ؛ ز) رباعي الفخذ (م. quadratus femoris).تقوم كل هذه العضلات بتدوير الورك للخارج. لتحديد قوتهم ، يمكن إجراء الاختبارات التالية: 1) يُطلب من المريض ، مستلقيًا على بطنه مع ثني ساقه بزاوية قائمة ، تحريك الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل ، بينما يقاوم الفاحص هذه الحركة ؛ 2) المريض المستلقي على ظهره مدعو لتدوير ساقيه للخارج بينما الفاحص يقاوم هذه الحركة.

العصب الألوي العلوي (ن. الألوية المتفوقة ، L IV -S I) - المحرك ، إنه يغذي الأعصاب الألوية المتوسطة والصغرى (mm. glutei medius et minimus) ، موتر اللفافة لاتا (m. tensor fasciae latae) ، يؤدي تقليله إلى اختطاف الورك. يسبب تلف العصب صعوبة في اختطاف الورك وانثناءه ودورانه إلى الداخل. مع وجود آفة ثنائية في العصب الألوي العلوي ، تصبح مشية المريض بطة - يتدحرج المريض من قدم إلى قدم عند المشي.

العصب الألوي السفلي (ن. الألوية السفلية ، L V -S II) هو محرك ، أعصاب عضلة الألوية الكبيرة (م. الألوية مكسيموس) ،الورك الباسطة ، مع الورك الثابت - إمالة الحوض إلى الوراء. مع تلف العصب الألوي السفلي ، يكون تمديد الورك أمرًا صعبًا. إذا انحنى المريض الواقف ، فإنه يصعب عليه تقويم جسده بعد ذلك. يكون الحوض في مثل هؤلاء المرضى مائلاً للأمام ، مما يؤدي إلى تطور قعس معوض في العمود الفقري القطني. يصعب على المرضى صعود السلالم والقفز والنهوض من الكرسي.

العصب الجلدي الفخذي الخلفي (ن. cutaneus femoris الخلفي ، S I -S III - حساس. يظهر من خلال الفتحة تحت الشكل خلف العصب الوركي ، والتي بها مفاغرة. ثم يمر بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر ، وينزل ويعصب جلد مؤخرة الفخذ ، بما في ذلك الحفرة المأبضية. تخرج الأعصاب الجلدية السفلية للأرداف من العصب الجلدي الخلفي للفخذ (nn. Clinium underferiores) ،الأعصاب العجانية (rr. perineales) ،التي توفر حساسية لمناطق الجلد المقابلة.

العصب الوركي(ن. ischiadicus ، L IV-S III) - مختلط أكبر الأعصاب المحيطية. الجزء الحركي له يعصب معظم عضلات الساق ، وخاصة جميع عضلات أسفل الساق والقدم. حتى قبل الوصول إلى الفخذ ، فإن العصب الوركي يعطي الفروع الحركية لـ العضلة ذات الرأسين الفخذية (م. العضلة ذات الرأسين الفخذية) ، نصف وترية(م. semitendinosus) و شبه غشاء (م. semimembranosus) ،ثني الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة وتدويره إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الوركي يعصب العضلة الرئيسية المقربة (م المقرّب ماغنوس) ،الذي يثني أسفل الساق ، ويديرها للخارج.

بعد أن وصل إلى مستوى الفخذ ، يمر العصب الوركي على طول جانبه الخلفي ، ويقترب من الحفرة المأبضية ، وينقسم إلى فرعين - العصب الظنبوبي والشظوي.

العصب الظنبوبي (ن. قصبة الساق ، L IV -S IIIهو استمرار مباشر للعصب الوركي. يمتد على طول منتصف الحفرة المأبضية على طول الجزء الخلفي من أسفل الساق إلى الكاحل الداخلي. فروع المحرك أكثر

العصب الظنبوبي يعصب العضلة ثلاثية الرؤوس في الساق (م. سورة ثلاثية الرؤوس) ،تتكون من عضلة النعل (م. نوليوس)وعضلة الساق. تعمل العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق على ثني الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة والقدم عند مفصل الكاحل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الظنبوبي يعصب اوتار الركبة (م. popliteus) ،المشاركة في ثني الساق السفلية عند مفصل الركبة ودورانها إلى الداخل ؛ عضلة الظنبوب الخلفية (م. الظنبوب الخلفي) ،قيادة ورفع الحافة الداخلية للقدم ؛ مرن إصبع طويل (م. مثنية الأصابع الطويلة)الانحناء كتائب الأظافرأصابع II-V المثنية الإبهام الطويل (m. flexor hallucis longus) ، يؤدي تقلصه إلى انثناء إصبع القدم الأول.

على مستوى الحفرة المأبضية ، فإنها تنحرف عن العصب الظنبوبي العصب الجلدي الإنسي للساق (ن. cutaneus surae medialis) ،التي تعصب فروعها جلد السطح الخلفي للساق السفلى (الشكل 8.12). في الثلث السفلي من أسفل الساق ، يتفاغر هذا العصب الجلدي بفرع من العصب الجلدي الجانبي في أسفل الساق ، يمتد من العصب الشظوي ، ثم تحت الاسم العصب الربلي (ن. سوراليس)ينزل على طول الحافة الجانبية للوتر العقبي (العرقوب) ، ويلتف حول الكاحل الخارجي من الخلف. هنا ينحرف عن العصب الربلي الفروع العظمية الجانبية (rr. calcanei laterales) ،تعصب جلد الجزء الجانبي من الكعب. بعد ذلك ، يتقدم العصب الربلي إلى السطح الجانبي للقدم المسمى العصب الجلدي الظهري الوحشي (ن. cutaneus الظهراني الوحشي)ويعصب جلد السطح الظهري الوحشي للقدم وأصبع القدم الصغير.

فوق مستوى الكعب الداخلي بقليل ، العصب الظنبوبي الفروع العظمية الإنسي (ص.ر.رامي الكالساني mediales).

حتى مفصل الكاحل ، العصب الظنبوبي يمر من الحافة الخلفية للكاحل الداخلي إلى النعل. في الجزء الداخلي من عظم الكعب مقسومًا على الفروع الطرفية: الأعصاب الأخمصية الإنسي والجانبي.

العصب الأخمصي الإنسي (n. plantaris medialis)يمر تحت العضلة التي تزيل الإبهام ، ثم يتقدم للأمام وينقسم إلى عضلات وفروع جلدية. الفروع العضلية للعصب الأخمصي الإنسي تعصب العضلة المثنية القصيرة للأصابع (m. flexor digitorum brevis) ، والتي تثني الكتائب الوسطى للأصابع II-V ؛ الإبهام المثني قصير (م. مثنية الهلوسة قصيرة) ،تشارك في توفير انثناء الإبهام ؛ العضلة المبعدة للإبهام (م. الهلوسة المقربة) ،تشارك في انثناء الإبهام وتوفير اختطافه. بالإضافة إلى ذلك ، تنشأ الأعصاب الرقمية الأخمصية من العصب الأخمصي الإنسي. تعصب جلد الأسطح الإنسي والأخمصية للإبهام ، وكذلك الأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة تعصب جلد الفراغات الثلاثة الأولى بين الأصابع والسطح الأخمصي من I-III ، وكذلك الجانب الإنسي للأصابع IV. من الأعصاب الأخمصية الشائعة الأول والثاني ، هناك أيضًا فروع عضلية للعضلات الشبيهة بالديدان الأول والثاني ، والتي تثني الكتائب الرئيسية وتثني الكتائب المتبقية من الأصابع الأول والثاني والجزء الثالث من أصابع القدم.

العصب الأخمصي الجانبي (ن. أخمصي أفقي)يمتد على طول الجانب الأخمصي من القدم للأمام وللخارج ، ويعطي الفروع التي تعصب العضلة المربعة للنعل (م. quadratus plantae) ،المساهمة في ثني الأصابع. مرن قصير للإصبع الخامس (م. الاختطاف digiti minimi) ،اختطاف وثني الإصبع الصغير. بعد رحيل هذه الفروع ، العصب الأخمصي الجانبي تنقسم إلى فروع عميقة وسطحية.

فرع عميق (ص. عميقة)يخترق عمق السطح الأخمصي للقدم ويعصب عضلة الإبهام المقربة (م. الهلوسة المقربة)ومرن قصير للإصبع V (م. مثنية digiti minimi brevis)والعضلات الدودية III-IV (مم. lumbricales) ،ثني الكتائب الرئيسية والباسطة وكتائب الظفر من الأصابع الرابع والخامس والجزء الثالث ، وكذلك العضلات الأخمصية والظهرية بين العظام (مم. inercostales plantares et dorsales) ،ثني الرئيسية وتمديد الكتائب المتبقية من الأصابع ، وكذلك اختطاف وتقريب أصابع القدم.

فرع السطح (راموس سطحي)ينقسم العصب الأخمصي الجانبي إلى الأعصاب الرقمية الأخمصية المشتركة (nn. digitales plantares communis) ،والتي منها تنطلق 3 أعصاب رقمية أخمصية (nn. digitales plantares proprii) ،تعصب جلد V والجانب الجانبي للأصابع الوريدية وكذلك الجزء الجانبي من القدم.

مع تلف العصب الظنبوبي ، يصبح من المستحيل ثني القدم وأصابعها. نتيجة لذلك ، يتم تثبيت القدم في وضع التمديد (الشكل 8.13 أ) ، فيما يتعلق بما يسمى كعب القدم (pes calcaneus)- يخطو المريض أثناء المشي بشكل أساسي على الكعب ، ولا يستطيع الوقوف على أصابع قدميه. يؤدي ضمور عضلات القدم الصغيرة إلى وضع يشبه المخلب للأصابع (إلى التطور قدم على شكل مخلب). من الصعب تكاثر وتقارب أصابع القدم. حساسية منتهكة في الجانب الجانبي والأخمصي للقدم.

مع تلف الأعصاب الوركية أو الظنبوبية ، يتناقص رد الفعل العقبي (أخيل) أو يسقط.

العصب الشظوي الشائع (n. peroneus communis، L IV -S I) - ثاني الفروع الرئيسية للعصب الوركي. يغادر العصب الخارجي الجلدي للعجل من العصب الشظوي المشترك (ن. cutaneus surae lateralis) ،المتفرعة على الأسطح الجانبية والخلفية من أسفل الساق. في الثلث السفلي من أسفل الساق ، يتفاغر هذا العصب مع العصب الجلدي الإنسي للجزء السفلي من الساق ، وهو فرع من العصب الظنبوبي ، ويشكل العصب الربلي. (ن. سوراليس).

أرز. 8.13."كعب" القدم مع تلف العصب الظنبوبي (أ) ؛ القدم "المتدلية" مع تلف العصب الشظوي (ب).

خلف رأس الشظية ، ينقسم العصب الشظوي الشائع إلى قسمين: الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة. (ن. peroneus profundus).

العصب الشظوي السطحي (n. peroneus superficialis)ينزل على السطح الأمامي الوحشي للساق السفلية ، ويعطي فروعًا للعضلات الشظوية الطويلة والقصيرة (مم. peronei longus et brevis) ،اختطاف ورفع الحافة الخارجية للقدم وفي نفس الوقت ثنيها. في الثلث الأوسط من أسفل الساق ، يخرج هذا العصب تحت الجلد وينقسم إلى الأعصاب الجلدية الظهرية الوسطى والوسطى.

العصب الجلدي الظهري الإنسي (العصب الجلدي الظهري الإنسي) ينقسم إلى فرعين: وسطي وجانبي. يذهب الأول منهم إلى الحافة الوسطى للقدم والإبهام ، والثاني - إلى جلد السطح الخلفي لنصفي الأصابع الثانية والثالثة التي تواجه بعضها البعض.

العصب الجلدي الظهري المتوسط (a. cutaneus dorsalis intermedius) يعطي فروعًا حساسة لجلد الركبتين ومؤخرة القدم وينقسم إلى فروع وسطية وجانبية. يذهب الفرع الإنسي إلى السطح الخلفي لنصفي الأصابع الثالث والرابع في مواجهة بعضهما البعض.

العصب الشظوي العميق (a. peroneus profundus)يعصب العضلة الظنبوبية الأمامية (م. الظنبوب الأمامي) والقدم الباسطة ويرفع حافتها الداخلية ؛ باسطة إبهام اليد (م. الباسطة الأصابع الطويلة) ،القدم الباسطة ، وأصابع II-V ، وكذلك خطف القدم واختراقها ؛ الإبهام الباسطة القصيرة (م. الباسطة الهلوسة الطويلة) ،الباسطة والمرتفعة للقدم ، وكذلك الإبهام الباسطة ؛ الإبهام الباسطة القصيرة (m. extensor digitorum brevis) ،الإبهام الباسطة وتنحرفه إلى الجانب الجانبي.

مع تلف العصب الشظوي ، يصبح من المستحيل مد القدم والأصابع وتحويل القدم إلى الخارج. نتيجة لذلك ، تتدلى القدم لأسفل ، بينما تنقلب إلى الداخل إلى حد ما ، تنثني أصابعها عند مفاصل الكتائب الرئيسية (الشكل 8.13 ب). يمكن أن يؤدي البقاء المطول للقدم في هذا الوضع إلى التقلص. ثم تحدث عن التنمية قدم الحصان (pes equinus).مع تلف العصب الشظوي ، تتطور مشية مميزة. تجنب ملامسة السطح الخلفي للأصابع بالأرض ، يقوم المريض عند المشي برفع ساقه عالياً وثنيها عند مفاصل الورك والركبة أكثر من المعتاد. تلامس القدم الأرض أولاً بإصبع القدم ثم تلامس السطح الرئيسي للنعل. تسمى هذه المشية الشظية والحصان والديك وغالبًا ما يُشار إليها بالكلمة الفرنسية صفحة متدرجة (صفحة الخطوة). لا يستطيع المريض المصاب بتلف العصب الشظوي الوقوف على كعبيه ، وفك القدم والأصابع ، وتحويل القدم إلى الخارج.

مع وجود آفة كلية في العصب الوركي ، بطبيعة الحال ، فإن وظيفة العصب الظنبوبي والشظوي تعاني في وقت واحد ، والذي يتجلى في شلل عضلات القدم ، وفقدان الانعكاس من الوتر العقبي (عقبي ، أو منعكس أخيل) . بالإضافة إلى ذلك ، فإن ثني الجزء السفلي من الساق ضعيف. تبقى الحساسية في أسفل الساق سليمة فقط على طول السطح الداخلي الأمامي في منطقة تعصيب العصب الصافن. سافينوس. مع وجود آفة عالية في العصب الوركي ، يظهر انتهاك للحساسية أيضًا على الجزء الخلفي من الفخذ.

اذا كان عملية مرضيةيهيج العصب الوركي ثم يتجلى هذا في المقام الأول من خلال الألم الشديد ، وكذلك وجع الملامسة على طول مسار العصب ، وخاصة في ما يسمى نقاط فالي:

أرز. 8.14.أعراض اللاسيج (المرحلتان الأولى والثانية). شرح في النص.

بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر ، في الحفرة المأبضية ، خلف رأس الشظية.

قيمة تشخيصية مهمة في آفات العصب الوركي من أعراض اللاسيج (الشكل 8.14) ينتمي إلى مجموعة أعراض التوتر. يتم فحصه عند مريض مستلق على ظهره ورجليه مستقيمة. في حالة محاولة ثني ساق المريض الممتدة عند مفصل الركبة في نفس الوقت عند مفصل الورك ، فسيحدث توتر في العصب الوركي ، مصحوبًا بألم يحد من مقدار الحركة المحتملة التي يتم إجراؤها ، بينما يمكن أن يكون تُقاس بالدرجات الزاويّة ، ومن ثم تشكّل الزاوية التي يمكن من خلالها رفع الساق فوق المستوى الأفقي. بعد ثني الساق في مفصل الركبة ، يقل شد العصب الوركي ، بينما يقل رد فعل الألم أو يختفي.

مع هزيمة العصب الوركي الذي يحتوي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية وفرعه - العصب الظنبوبي ، وكذلك مع هزيمة العصب المتوسط ​​على الذراع ، غالبًا ما يكون للآلام دلالة سببية ؛ من الممكن أيضًا حدوث انتهاكات واضحة لانتزاع الأنسجة ، ولا سيما القرحة الغذائية (الشكل 8.15).

أرز. 8.15.قرحة تغذوية في القدم مع تلف في العصب الوركي.

8.3.9. الضفيرة الفرجية

الضفيرة الفرجية (الضفيرة pudendus)يتكون بشكل رئيسي من الفروع الأمامية الثالث والرابع والجزء الأول والثاني من الأعصاب الشوكية العجزية. تقع على السطح الأمامي للعجز عند الحافة السفلية عضلة الكمثري، تحت الضفيرة العجزية. للضفيرة الفرجية روابط مع الضفيرة العصعصية والجذع الودي. تغادر الفروع العضلية من الضفيرة الفرجية ، مما يعصب العضلات التي ترفع فتحة الشرج (م. الرافعة العاني) ،عضلة العصعص (م. العصعص)والعصب الظهري للقضيب أو البظر. أكبر فرع من الضفيرة الفرجية هو العصب الفرجي (n. pudendus)- يخرج من تجويف الحوض فوق عضلة الكمثري ، ويدور حول الحديبة الوركية ومن خلال الثقبة الوركية الصغيرة تصل إلى الجدار الجانبي للحفرة الإسوية والمستقيم ، حيث تغادر أعصاب المستقيم السفلية ، أعصاب العجان من العصب الفرجي.

8.3.10. الضفيرة العصعصية

تتكون الضفيرة العصعصية من جزء من الفروع الأمامية للأعصاب V العجزية (S V) والأعصاب العصعصية I-II (Co I -Co II). تقع الضفيرة على جانبي العجز ، أمام العضلة العصعصية. لها صلات بالجزء السفلي من الجذع الودي. تغادر الفروع العضلية منه إلى أعضاء وعضلات الحوض قاع الحوض، للعضلة العصعصية والعضلة التي ترفع فتحة الشرج ، وكذلك الأعصاب الشرجية العصعصية (nn. anococcygei) ،يعصب الجلد بين العصعص والشرج.

تتجلى الصورة السريرية لهزيمة الضفيرة الفرجية والعصعصية في اضطراب التبول والتغوط ووظيفة الأعضاء التناسلية وتدلي الانعكاس الشرجي واضطراب الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية.

تخرج الأعصاب الشوكية من الحبل الشوكي بمقدار 31 زوجًا. يتكون كل عصب فقري من اندماج الجذر الحسي الخلفي أو الظهري والجذر الحركي الأمامي أو البطني. يتكون العصب المختلط بهذه الطريقة من القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. وفقًا لشرائح الحبل الشوكي ، تنقسم الأعصاب الشوكية إلى 8 أزواج من عنق الرحم ، و 12 زوجًا من الصدر ، و 5 أزواج من أسفل الظهر ، و 5 أزواج من العجز ، وزوج من العصعص. ينقسم كل واحد منهم ، وترك الثقبة الفقرية ، إلى أربعة فروع: 1) السحايا ، التي تدخل القناة الشوكية وتغذي أغشية النخاع الشوكي. 2) الضام ، الذي يربط العصب الفقري مع عقد الجذع الودي ، الواقعة على طول العمود الفقري (انظر قسم "الجهاز العصبي اللاإرادي") ؛ 3) الخلف و 4) الجبهة. يتم إرجاع الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية إلى الوراء وتعصب جلد القفا والظهر وجزء من منطقة الألوية ، وكذلك عضلات الظهر. الفروع الأمامية ، متجهة للأمام ، تعصب جلد وعضلات الصدر والبطن ، وكذلك جلد وعضلات الأطراف. الفروع الأمامية ، باستثناء الصدر ، متصلة ببعضها البعض وتسعد الضفائر: عنق الرحم ، العضدي ، القطني العجزي ، مقسمة إلى قطني وعجزي. لا تتصل الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ببعضها البعض ، ولا تشكل الضفائر وتسمى الأعصاب الوربية.

دراسة الأعصاب الشوكية ذات أهمية خاصة للرياضيين. أثناء التدليك ، لا ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مسار الأوعية فحسب ، بل أيضًا موقع جذوع الأعصاب. عادة ما تكون إصابات الأعصاب مصحوبة بتغيير في وظيفة مجموعات عضلية معينة. يمكن أن تساعد معرفة تعصيبهم في اختيار مجمعات تمارين الجمباز العلاجية اللازمة لاستعادة الوظيفة.

ضفيرة عنق الرحميتكون من اتصال الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأربعة العلوية ويقع تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية. تخرج الفروع الحساسة للضفيرة من أسفل منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وتعصب الجلد في مؤخرة الرأس والأذن والرقبة. الفروع الحركية تذهب إلى عضلات الرقبة. أكبر فرع من الضفيرة العنقية هو المختلط العصب الحجابي. يعطي الفروع الحساسة لغشاء الجنب وكيس التامور ، والفروع الحركية للحجاب الحاجز.

الضفيرة العضديةتتكون بشكل رئيسي من اتصال الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية السفلية العنقية الأربعة. وهي تقع بين عضلات السكين الأمامية والوسطى ولها أجزاء فوق الترقوة وتحت الترقوة. تنقسم الفروع الممتدة من الضفيرة إلى قصيرة وطويلة. فالعضلات القصيرة تعصب العضلات التي تعلق على لوح الكتف وتحيط بمفصل الكتف ، وتنزل الطويلة على طول الطرف العلوي وتعصب الجلد والعضلات. الفروع الطويلة الرئيسية هي: العصب العضلي الجلدي ، المتوسط ​​، الزندي والشعاعي.

العصب العضلي الجلدييثقب العضلة الغرابية العضدية وينتقل بين العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية. يعطي فروع لجميع هذه العضلات ، وكذلك عظم العضد و مفصل الكوع. استمرار على الساعد ، فإنه يغذي جلد سطحه الخارجي.

العصب المتوسطيمتد على الكتف ، على طول الأخدود الإنسي للكتف ، جنبًا إلى جنب مع الشريان العضدي ، دون إعطاء فروع. يقع على الساعد بين الثنيات السطحية والعميقة للأصابع ، مما يعصب جميع ثنيات اليد والأصابع (باستثناء الثني الزندي للمعصم وجزء من الثني العميق للأصابع) ، الكابة المربع وعظام الساعد والمفصل الرسغي الراديوي. علاوة على ذلك ، يمر العصب المتوسط ​​إلى اليد ، حيث يعصب مجموعة عضلات الإبهام (باستثناء العضلات المقربة للإبهام) ، والعضلات الدودية الأولى والثانية والجلد المكون من ثلاثة أصابع ونصف ، بدءًا من الإبهام .

العصب الزندييسير على الكتف بنفس الطريقة التي يستخدمها الوسيط ، على طول الأخدود الإنسي للكتف ، ثم يلتف حول اللقيمة الداخلية لعظم العضد ويمر إلى الساعد ، إلى الأخدود الزندي ، ممددًا مع الشريان الزندي. على الساعد ، يعصب تلك العضلات التي لا يعصبها العصب المتوسط ​​- العضد الزندي للمعصم والعضلات العميقة للأصابع جزئيًا. في الجزء السفلي من الساعد ، ينقسم العصب الزندي إلى الفروع الظهرية والراحية. يعصب الفرع الظهري جلد إصبعين ونصف على السطح الخلفي ، بدءًا من الإصبع الصغير ، ويغذي الفرع الراحي مجموعة عضلات الإصبع الصغير ، وعضلة الإبهام المقربة ، وجميع العضلات بين العظام ، والدودة الثالثة والرابعة -مثل العضلات وجلد إصبع ونصف على سطح الراحية ، بدءًا من الإصبع الصغير.

العصب الكعبريعلى الكتف يمتد حلزونيًا بين عظم العضد وعضلة ثلاثية الرؤوس ، التي يعصبها. في الحفرة المرفقية ، ينقسم العصب إلى فروع عميقة وسطحية. يغذي الفرع العميق جميع عضلات السطح الخلفي للساعد. يذهب الفرع السطحي في مكانه مع الشريان الكعبري على طول الأخدود الشعاعي ، ويمر إلى السطح الخلفي لليد ويعصب جلد إصبعين ونصف ، عد من الإبهام.

تسمى الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية (12 زوجًا) بالأعصاب الوربية. لا تشكل الضفائر ، تمر على طول الحافة السفلية من الأضلاع وتعصب العضلات الوربية والصدر. 6 أزواج سفلية ، متدلية ، تشارك في تعصيب الجلد وعضلات البطن.

الضفيرة القطنيةتتكون من اتصال الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثلاثة وجزئيا الرابع. تقع الضفيرة القطنية أمام العمليات العرضية للفقرات ، في سمك العضلة القطنية الرئيسية. تخرج معظم الفروع من تحت الحافة الخارجية لهذه العضلة وتعصب العضلة الحرقفية ، والعضلة المربعة أسفل الظهر ، وعضلات البطن الداخلية المائلة والعرضية ، وكذلك جلد الأعضاء التناسلية الخارجية. من الفروع الرئيسية التي تنحدر إلى الفخذ ، أكبرها هي العصب الجلدي الوحشي ، والعصب الفخذي ، والعصب السدّي.

يذهب إلى الفخذ رو في منطقة العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ويعصب الجلد من السطح الخارجي للفخذ.

العصب الفخذييخرج من تحت الحافة الخارجية للعضلة القطنية الرئيسية ، ويمر مع العضلة الحرقفية تحت الرباط الإربي ، ويذهب إلى الفخذ ، ويعطي فروعًا للخياط ، وعضلات المشط ، وعضلة الفخذ الرباعية. الفروع الجلدية تعصب جلد الفخذ الأمامي. أطولها - العصب الخفي - ينزل على السطح الداخلي من أسفل الساق والقدم ، ويصل إلى الإبهام ويغذي جلد هذه المناطق. مع تلف العصب الفخذي ، من المستحيل ثني الجذع والفخذ وفك الجزء السفلي من الساق.

العصب السدادييخرج من أسفل العضلة القطنية الداخلية الرئيسية ، ويمر عبر القناة السدادة إلى الفخذ ويعصب مفصل الورك ، وكل ذلك يؤدي إلى عضلات وجلد السطح الداخلي للفخذ. إصابة العصب مع | يؤدي إلى خلل في عضلات الفخذ المقربة.

الضفيرة العجزيةيتكون من اتصال الفروع الأمامية لآخر واحد ونصف أو اثنين من أسفل أسفل الظهر وثلاثة أو أربعة أعصاب شوكية عظمي عليا. يقع في تجويف الحوض ، على السطح الأمامي للعجز وعضلة الكمثري. تنقسم الفروع الممتدة من الضفيرة إلى قصيرة وطويلة. العضلات القصيرة تعصب عضلات منطقة الحوض - الكمثري ، السدادي الداخلي ، العضلات التوأم ، العضلة المربعة في أسفل الظهر وعضلات قاع الحوض. من الفروع القصيرة ، فإن العصب الألوي العلوي والعصب الألوي السفلي ، اللذان يعصبان عضلات الألوية ، لهما أهمية قصوى. ينتمي عصبان إلى الفروع الطويلة: العصب الجلدي الخلفي للفخذ والعصب الوركي.

العصب الجلدي الفخذي الخلفييمتد إلى الفخذ في منطقة ثنية الألوية ويعصب جلد مؤخرة الفخذ. يعد العصب الوركي من أكبر الأعصاب في جسم الإنسان. يترك تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الكبيرة ، أسفل عضلة الكمثري ، ويمر تحت عضلة الألوية الكبيرة ، ويخرج من أسفل الحافة السفلية إلى الجزء الخلفي من الفخذ ويعصب العضلات الموجودة هناك. في الحفرة المأبضية (وفي بعض الأحيان أعلاه) ، ينقسم العصب إلى العصب الظنبوبي والعصب الشظوي الشائع.

العصب الظنبوبييمتد على الجزء السفلي من الساق بين العضلة النعلية والعضلة الظنبوبية الخلفية ، ويدور حول الكاحل الداخلي ويذهب إلى السطح الأخمصي للقدم. في أسفل الساق ، يقوم بتغذية جميع عضلات وجلد السطح الخلفي ، وجلد وعضلات النعل على القدم.

ينقسم العصب الشظوي الشائع في منطقة رأس الشظية إلى عصبين: العصب الشظوي العميق والعصب الشظوي السطحي.

يمتد العصب الشظوي العميق على طول السطح الأمامي للساق السفلية ، بين العضلة الظنبوبية الأمامية والباسطة الطويلة للإبهام ، جنبًا إلى جنب مع الشريان الظنبوبي الأمامي ، ويمر إلى ظهر القدم. في أسفل الساق ، يُعصب العضلات الباسطة للقدم ، وفي القدم ، الباسطة القصيرة للأصابع والجلد بين الإصبعين الأول والثاني. يغذي العصب الشظوي السطحي الفروع إلى العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة ، ثم في الثلث السفلي من أسفل الساق يمر تحت الجلد وينزل إلى ظهر القدم ، حيث يغذي جلد الأصابع.

مع تلف العصب الوركي ، يصبح ثني أسفل الساق مستحيلًا ، ومع تلف العصب الشظوي الشائع ، تظهر مشية غريبة جدًا ، تسمى "الديك" في الطب ، حيث يضع الشخص قدمه أولاً على إصبع قدمه ، ثم على الحافة الخارجية للقدم وبعد ذلك فقط على الكعب. في الممارسة الرياضية ، تعتبر أمراض العصب الوركي شائعة جدًا - العمليات الالتهابية (المرتبطة بالعدوى أو انخفاض درجة حرارة الجسم) والالتواء (عند أداء تمارين التمدد ، على سبيل المثال ، مع خيوط ، مع تأرجح بساق مستقيمة أثناء القفز ، وما إلى ذلك) .

السابق 12345678910111213 التالي

عرض المزيد:

1. خصائص الجهاز العصبي ووظائفه.

2. هيكل النخاع الشوكي.

3. وظائف الحبل الشوكي.

4. لمحة عامة عن الأعصاب الشوكية. أعصاب الضفيرة العنقية والعضدية والقطنية والعجزية.

الهدف: معرفة التركيب العام للجهاز العصبي ، وطوبوغرافيا ، وبنية ووظائف الحبل الشوكي ، والجذور الشوكية وفروع الأعصاب الشوكية.

تمثل مبدأ الانعكاس للجهاز العصبي ومنطقة تعصيب الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية.

لتكون قادرًا على إظهار الخلايا العصبية في النخاع الشوكي والمسارات والجذور الشوكية والعقد والأعصاب على الملصقات والأقراص.

الجهاز العصبي هو واحد من أنظمة حرجةمما يضمن تنسيق العمليات التي تحدث في الجسم وإرساء علاقة الجسم بالبيئة الخارجية. دراسة الجهاز العصبي هي علم الأعصاب.

تشمل الوظائف الرئيسية للجهاز العصبي ما يلي:

1) تصور المنبهات التي تعمل على الجسم ؛

2) الاحتفاظ بالمعلومات المتصورة ومعالجتها ؛

3) تكوين استجابة وتفاعلات تكيفية ، بما في ذلك ارتفاع النشاط العصبي والنفسية.

وفقًا للمبدأ الطبوغرافي ، ينقسم الجهاز العصبي إلى مركزي وطرفي.

يشمل الجهاز العصبي المركزي (CNS) النخاع الشوكي والدماغ ، ويشمل الجهاز العصبي المحيطي كل ما هو خارج النخاع الشوكي والدماغ: الأعصاب النخاعية والقحفية بجذورها وفروعها ونهاياتها العصبية والعقد (العقد العصبية) التي تكونت بواسطة الخلايا العصبية في الجسم: ينقسم الجهاز العصبي بشكل مشروط إلى جسدي (تنظيم العلاقات بين الجسم والبيئة الخارجية) ، وخضري (مستقل) (تنظيم العلاقات والعمليات داخل الجسم).

الوحدة الهيكلية والوظيفية للجهاز العصبي هي خلية عصبية - خلية عصبية (خلية عصبية). تحتوي الخلية العصبية على جسم خلوي - مركز غذائي وعمليات: التشعبات ، والتي من خلالها تصل النبضات إلى جسم الخلية ، ومحور ،

التي تنتقل من خلالها النبضات من جسم الخلية. حسب الكمية

تميز العمليات ثلاثة أنواع من الخلايا العصبية: أحادي القطب الزائف ، ثنائي القطب ومتعدد الأقطاب. جميع الخلايا العصبية متصلة ببعضها البعض من خلال المشابك.

يمكن أن يشكل محور عصبي واحد ما يصل إلى 10000 نقطة تشابك عصبية على العديد من الخلايا العصبية. يوجد حوالي 20 مليار خلية عصبية وحوالي 20 مليار نقطة تشابك عصبية في جسم الإنسان.

وفقًا للخصائص الشكلية الوظيفية ، يتم تمييز 3 أنواع رئيسية من الخلايا العصبية.

1) الخلايا العصبية الوافدة (الحسية ، المستقبلة) تنقل نبضات إلى الجهاز العصبي المركزي ، أي

جاذبة. تقع أجسام هذه الخلايا العصبية دائمًا خارج الدماغ أو الحبل الشوكي في العقد (العقد) من الجهاز العصبي المحيطي.

2) الخلايا العصبية Intercalary (الوسيطة ، الترابطية) تنقل الإثارة من خلية عصبية واردة (حسية) إلى عصبون مؤثر (حركي أو إفرازي).

3) الخلايا العصبية المؤثرة (الحركية ، الإفرازية ، المستجيبة) توصل النبضات على طول محاورها إلى الأعضاء العاملة (العضلات ، الغدد).

تقع أجسام هذه الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي أو على الأطراف - في العقد السمبثاوي والباراسمبثاوي.

الشكل الرئيسي للنشاط العصبي هو الانعكاس. المنعكس (انعكاس خط العرض - انعكاس) هو رد فعل محدد سببيًا من الجسم للتهيج ، يتم تنفيذه بمشاركة إلزامية من الجهاز العصبي المركزي. يتكون الأساس الهيكلي للنشاط المنعكس من الدوائر العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المقحمة والمستجيبة. إنها تشكل المسار الذي تمر عبره النبضات العصبية من المستقبلات إلى العضو التنفيذي ، المسمى القوس الانعكاسي.

وهو يتألف من: مستقبل -> مسار عصبي وارد -> مركز منعكس -> مسار صادر -> مؤثر.

2. النخاع الشوكي (النخاع الشوكي) هو القسم الأولي من الجهاز العصبي المركزي. وهي تقع في القناة الشوكية وهي أسطوانية الشكل مفلطحة من الأمام إلى الخلف بطول 40-45 سم وعرض من 1 إلى 1.5 سم وتزن 34-38 جم (2٪ من كتلة الدماغ).

في الجزء العلوي يذهب إلى النخاع، وينتهي الجزء السفلي بشحذ - مخروط دماغي عند مستوى الفقرات القطنية من المستوى الأول إلى الثاني ، حيث تنطلق منه طرف رفيع (طرفي)

الخيط (بدائية من الذيل (الذيل) نهاية الحبل الشوكي). قطر الحبل الشوكي في أجزاء مختلفة ليس هو نفسه.

في العنق و مناطق أسفل الظهرتشكل سماكة (تعصيب الأطراف العلوية والسفلية). يوجد على السطح الأمامي للحبل الشوكي شق متوسط ​​أمامي ، وعلى السطح الخلفي يوجد ثلم متوسط ​​خلفي ، يقسمون الحبل الشوكي إلى نصفين متماثلين يمينًا ويسارًا. في كل نصف ، يتم تمييز الأخاديد الجانبية الأمامية والخلفية الجانبية الضعيفة. الأول هو نقطة الخروج من النخاع الشوكي للجذور الحركية الأمامية ، والثاني هو نقطة الدخول إلى دماغ الجذور الحسية الخلفية للأعصاب الشوكية.

تعمل هذه الأخاديد الجانبية أيضًا كحدود بين الحبال الأمامية والجانبية والخلفية للحبل الشوكي. يوجد داخل الحبل الشوكي تجويف ضيق - القناة المركزية ، مليئة بالسائل النخاعي (في شخص بالغ في مختلف الإدارات، وأحيانًا يتضخم طوال الوقت).

ينقسم الحبل الشوكي إلى أجزاء: عنق الرحم ، وصدري ، وقطني ، وعجزي ، وعصص ، وتنقسم الأجزاء إلى أجزاء.

الجزء (الوحدة الهيكلية والوظيفية للحبل الشوكي) هو قسم يقابل زوجين من الجذور (اثنان أماميان واثنان خلفيان).

في جميع أنحاء الحبل الشوكي ، يغادر 31 زوجًا من الجذور من كل جانب. وفقًا لذلك ، يتم تقسيم 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية في النخاع الشوكي إلى 31 مقطعًا: 8 أقسام عنق الرحم ،

12 صدري ، 5 قطني ، 5 عجزي و 1-3 عصعص.

يتكون الحبل الشوكي من مادة رمادية وبيضاء. المادة الرمادية - الخلايا العصبية (حوالي 13 مليون) التي تتكون في كل نصف من الحبل الشوكي

3 أعمدة رمادية: أمامية وخلفية وجانبية.

في مقطع عرضي من الحبل الشوكي ، تبدو أعمدة المادة الرمادية على كل جانب مثل القرون. يميز القرن الأمامي الأوسع والقرن الخلفي الضيق المقابل للقرن الأمامي والخلفي أعمدة رمادية. يتوافق القرن الجانبي مع العمود المتوسط ​​(الخضري) للمادة الرمادية. تحتوي المادة الرمادية للقرون الأمامية الخلايا العصبية الحركية(الخلايا العصبية الحركية) ، الخلايا العصبية الحسية الخلفية - الداخلية ، الخلايا العصبية الخضرية الجانبية.

تتمركز المادة البيضاء في الحبل الشوكي في الخارج من اللون الرمادي وتشكل الحبال الأمامية والجانبية والخلفية. يتكون بشكل أساسي من ألياف عصبية تعمل طوليًا ، مدمجة في حزم - مسارات.

في المادة البيضاء للحبال الأمامية توجد مسارات تنازلية ، في الحبال الجانبية - المسارات الصاعدة والهابطة ، في الحبال الخلفية - المسارات الصاعدة.

يتم توصيل الحبل الشوكي بالمحيط من خلاله

الألياف العصبية التي تمر عبر الحبل الشوكي. أمامي

الألياف الحسية المتكررة (لذلك ، مع القطع الثنائي للجذور الخلفية للحبل الشوكي في الكلب ، تختفي الحساسية ، وتختفي حساسية الجذور الأمامية ، ولكن تختفي نغمة عضلات الأطراف).

النخاع الشوكي مغطى بثلاث سحايا: الداخلية -

لينة (وعائية) ، متوسطة - عنكبوتية وخارجية - صلبة.

هناك فراغ فوق الجافية بين القشرة الصلبة و سمحاق القناة الشوكية ، و الفراغ تحت الجافية بين القاسي و العنكبوتي.

3. يؤدي الحبل الشوكي وظيفتين: المنعكس والتوصيل.

يتم تنفيذ وظيفة الانعكاس مراكز الأعصابالحبل الشوكي ، وهو عبارة عن مراكز عمل قطاعية لردود الفعل غير المشروطة.

ترتبط الخلايا العصبية الخاصة بهم ارتباطًا مباشرًا بالمستقبلات والأعضاء العاملة. كل جزء من النخاع الشوكي يعصب ثلاث قواطع (مقاطع عرضية) من الجسم من خلال جذوره ويتلقى معلومات حساسة أيضًا من ثلاث قواطع. بسبب هذا التداخل ، يتم تغذية كل ميتامير من الجسم بثلاثة أجزاء وتنقل الإشارات (النبضات) إلى ثلاثة أجزاء من الحبل الشوكي (عامل الموثوقية). يتلقى الحبل الشوكي واردًا من مستقبلات الجلد والجهاز الحركي والأوعية الدموية والجهاز الهضمي

المسالك الجسمية والأعضاء التناسلية والإفرازية.

تذهب النبضات الفعالة من الحبل الشوكي إلى عضلات الهيكل العظمي ، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي - الوربية والحجاب الحاجز ، إلى الأعضاء الداخلية ، الأوعية الدمويةوالغدد العرقية ، إلخ.

يتم تنفيذ وظيفة التوصيل للحبل الشوكي من خلال المسارات الصاعدة والهابطة. تنقل المسارات الصاعدة

معلومات من اللمس ، والألم ، ومستقبلات درجة حرارة الجلد و

المستقبلات العضلية الهيكلية عبر الخلايا العصبية في النخاع الشوكي و

أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي إلى المخيخ والقشرة الدماغية.وهي مسارات تنازلية تربط القشرة الدماغية والنواة تحت القشرية وتشكيلات جذع الدماغ بالخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي.

أنها توفر تأثير الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي على نشاط عضلات الهيكل العظمي.

4. لدى الشخص 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية ، على التوالي ، 31 قطعة من الحبل الشوكي: 8 أزواج من عنق الرحم ، و 12 زوجًا من الصدر ، و 5 أزواج من أسفل الظهر ، و 5 أزواج من الأعصاب العجزية ، وزوج من الأعصاب العصعصية.

يتكون كل عصب فقري من خلال ربط الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية). عند الخروج من الثقبة الفقرية ، ينقسم العصب إلى

فرعين رئيسيين: الأمامي والخلفي ، كلاهما مختلط في الوظيفة.

ينفذ الحبل الشوكي من خلال الأعصاب الشوكية

التعصيب التالي: الحسي - الجذع والأطراف والرقبة جزئيًا ، المحرك - جميع عضلات الجذع والأطراف وجزء من عضلات الرقبة ؛ تعصيب متعاطف- جميع الأعضاء المصابة به ، والجهاز السمبتاوي - أعضاء الحوض.

الفروع الخلفية لجميع الأعصاب الشوكية لها ترتيب قطعي.

يذهبون إلى الجزء الخلفي من الجسم ، حيث ينقسمون إلى

فروع الجلد والعضلات التي تعصب الجلد وعضلات الرقبة ،

الرقبة والظهر ومنطقة أسفل الظهر والحوض.

الحبل الشوكي

يتم تسمية هذه الفروع وفقًا لـ

الأعصاب الموجودة (على سبيل المثال ، الفرع الخلفي للعصب الصدري الأول ، ... الثاني ، إلخ).

الفروع الأمامية أكثر سمكًا من الفروع الخلفية ، منها 12 زوجًا فقط

الأعصاب الشوكية الصدرية لها توزيع قطعي (ميتاميري)

موقع.

تسمى هذه الأعصاب الوربية ، لأنها تذهب إلى الوربية

فراغات برنية على السطح الداخلي على طول الحافة السفلية للضلع المقابل.

إنها تعصب جلد وعضلات الجدران الأمامية والجانبية للصدر والبطن. الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية المتبقية ، قبل الذهاب إلى المنطقة المقابلة من الجسم ، تشكل الضفائر.

هناك الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية.

تخرج الأعصاب من الضفائر ، ولكل منها اسمها الخاص وتعصب منطقة معينة.

تتكون الضفيرة العنقية من الفروع الأمامية للأربعة العلوية

أعصاب عنق الرحم. وهي تقع في منطقة الفقرات العنقية الأربع العلوية على عضلات الرقبة العميقة ، وتخرج من هذه الضفيرة الحسية (الجلد) والحركية (العضلية) والأعصاب المختلطة (الفروع).

1) الأعصاب الحسية: العصب القذالي الصغير والأذن الكبيرة

العصب ، العصب المستعرض للرقبة ، الأعصاب فوق الترقوة.

2) الفروع العضلية تعصب العضلات العميقة للرقبة ، وكذلك العضلة شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية.

3) العصب الحجابي هو أكبر وأعصاب مختلطة من الضفيرة العنقية ، وأليافه الحركية تعصب الحجاب الحاجز ، والألياف الحسية تغذي التأمور وغشاء الجنب.

تتشكل الضفيرة العضدية من الفروع الأمامية لأربع عنق الرحم السفلية ، وهي جزء من الفروع الأمامية لعنق الرحم الرابع والحبال الشوكية الصدري الأول.

في الضفيرة ، تتميز الفروع فوق الترقوة (القصيرة) (تعصب عضلات وجلد الصدر ، وجميع عضلات حزام الكتف وعضلات الظهر) والفروع تحت الترقوة (الطويلة) (تعصب الجلد وعضلات الطرف العلوي الحر).

تتكون الضفيرة القطنية من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثلاثة العلوية وجزئيًا عن طريق الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثانية عشرة والأعصاب القطنية الرابعة.

الفروع القصيرة للضفيرة القطنية تعصب العضلة المربعة في أسفل الظهر وعضلة الحرقفة وعضلات البطن وجلد جدار البطن السفلي والأعضاء التناسلية الخارجية.

تعصب الفروع الطويلة لهذه الضفيرة الطرف السفلي الحر.

تتكون الضفيرة العجزية من الفروع الأمامية لـ IV (جزئيًا)

والأعصاب القطنية والخامسة والأعصاب العجزية الأربعة العلوية. تشمل الفروع القصيرة: الأعصاب الألوية العلوية والسفلية ، العصب الفرجي ، السد الداخلي ، الكمثري ، والعصب الرباعي الفخذي.

يتم تمثيل الفروع الطويلة للضفيرة العجزية بالجلد الخلفي

عصب الورك والعصب الوركي.

التهاب العصب يسمى التهاب العصب (mononeuritis) والجذور

الدماغ - عرق النسا (اللات.

الجذر - الجذر) ، الضفيرة العصبية - التهاب الضفيرة

(خط الطول الضفيرة - الضفيرة). الالتهابات المتعددة أو التنكسية

تلف الأعصاب هو التهاب الأعصاب. يُطلق على الألم على طول مسار العصب ، غير المصحوب بخلل كبير في العضو أو العضلة ، الألم العصبي. يُطلق على الألم الحارق ، وتكثيف الانتيابي ، اسم السببية (اليونانية.

kausis - حرق ، طحالب - ألم) ، لوحظ بعد تلف (جرح ، حرق) في جذوع الأعصاب الغنية بألياف الجهاز العصبي الودي. يُطلق على الألم الذي يحدث بشكل حاد في منطقة أسفل الظهر في وقت المجهود البدني ، وخاصة رفع الأثقال ، ألم الظهر (ألم الظهر).

تاريخ النشر: 2014-11-26 قراءة: 159 | انتهاك حقوق النشر الصفحة

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.004 ثانية) ...

أعصاب العمود الفقري

أرز.

996. الأعصاب الشوكية ، nn. العمود الفقري. منظر أمامي (رسم بياني). أرز. 995. قطعة من النخاع الشوكي (شبه تخطيطي). أرز.

997. إسقاط جذور العمود الفقري والأعصاب على العمود الفقري (رسم بياني).

أعصاب العمود الفقري ، ن. العمود الفقري(أرز.

995 ، 996 ، 997) ، مقترنة (31 زوجًا) ، جذوع أعصاب متوضعة:

1. أعصاب الرقبة ، ن.

   عنق الرحم (CI – CVII) ، 8 أزواج

2. الأعصاب الصدرية ، nn. الصدر (ThI – ThXII) ، 12 زوجًا
3. الأعصاب القطنية ، ن. lumbales (LI – LV) ، 5 أزواج
4. الأعصاب العجزية ، ن. العجوز (SI-SV) ​​، 5 أزواج
5. العصب العصعصي ، ن. العصعص (CoI – CoII) ، زوج واحد ونادرًا اثنين.

يختلط العصب الفقري ويتكون من اندماج جذريه:

1) الجذر الخلفي [حساس] ، الجذر الظهري ، و

2) الجذر الأمامي [المحرك] ، الجذر البطني.

كل جذر متصل بالحبل الشوكي بواسطة خيوط جذرية ، fila radicularia.

يرتبط الجذر الخلفي في منطقة التلم الخلفي الوحشي بالحبل الشوكي عن طريق الخيوط الجذرية للجذر الخلفي ، والخيوط الجذرية للخلف ، والجذر الأمامي في منطقة التلم الأمامي الوحشي متصل بالخيوط الجذرية للخيوط الأمامية الجذر ، fila radicularia radicis ventralis.

تكون الجذور الخلفية أكثر سمكًا ، حيث أن لكل منها عقدة شوكية [حساسة] ، عقدة شوكية.

الاستثناء هو أول عصب عنق الرحم ، حيث يكون الجذر الأمامي أكبر من العصب الخلفي. في بعض الأحيان لا توجد عقدة في جذر العصب العصعصي.

الجذور الأمامية للعقد لا تملك. في موقع تكوين الأعصاب الشوكية ، تلتصق الجذور الأمامية فقط بالعقد الشوكية وترتبط بها بمساعدة النسيج الضام.

يحدث اتصال الجذور في العصب الفقري بشكل جانبي من العقدة الشوكية.

تمر جذور الأعصاب الشوكية أولاً في الفضاء تحت العنكبوتية وتحيط بها الأم الحنون.

يمر الرباط المسنن بين الجذور الأمامية والخلفية في الفراغ تحت العنكبوتية. بالقرب من الثقبة الفقرية ، الجذور مغطاة بكثافة مع السحايا الثلاثة ، والتي تنمو معًا وتستمر في غمد النسيج الضام للعصب الفقري (انظر الشكل 879 ، 954 ، 956).

يتم إرسال جذور الأعصاب الشوكية من الحبل الشوكي إلى الثقبة الفقرية (انظر الشكل 879 ، 997):

1) تقع جذور أعصاب عنق الرحم العلوية بشكل أفقي تقريبًا ؛

2) جذور الأعصاب العنقية السفلية والأعصاب الصدرية العلوية تنزل بشكل غير مباشر من الحبل الشوكي ، حيث توجد فقرة واحدة أسفل مكان التفريغ من الحبل الشوكي قبل دخول الثقبة الفقرية ؛

3) تتبع جذور الأعصاب الصدرية العشرة التالية بشكل غير مباشر إلى أسفل ، وقبل دخول الثقبة الفقرية ، توجد فقرتان تقريبًا أسفل منشئهما ؛

4) تنخفض جذور الأعصاب القطنية الخمسة والخامسة والعصعصية عموديًا وتشكل ذيل حصان ، ذيل الفرس ، الذي يقع في تجويف الأم الجافية ، مع نفس جذور الجانب المقابل.

منفصلة عن ذيل الفرس ، يتم توجيه الجذور إلى الخارج ولا تزال في القناة الشوكية متصلة بجذع العصب الفقري ، الجذع n.

تقع معظم العقد الشوكية في الثقبة الفقرية. تقع العقد القطنية السفلية جزئيًا في القناة الشوكية ؛ تقع العقد العجزية ، باستثناء العقد الأخيرة ، في القناة الشوكية خارج الأم الجافية. تقع العقدة الشوكية للعصب العصعصي داخل تجويف الأم الجافية.

يمكن فحص جذور الأعصاب الشوكية والعقد الشوكية بعد فتح القناة الشوكية وإزالة الأقواس الفقرية والعمليات المفصلية.

تقع جميع جذوع الأعصاب الشوكية ، باستثناء الأعصاب العنقية الأولى والخامسة والعصعصية ، في الثقبة الفقرية ، في حين أن الأعصاب السفلية ، التي تشارك في تكوين ذيل الفرس ، تقع أيضًا جزئيًا في القناة الشوكية .

يمتد العصب الفقري العنقي الأول (CI) بين العظم القذالي والفقرة العنقية الأولى. يقع العصب الفقري العنقي الثامن (CVIII) بين فقرة عنق الرحم السابعة والفقرة الصدرية الأولى ؛ يخرج الأعصاب العجزية والعصعصية الخامسة من خلال الشق العجزي.

أرز.

1060. مسار ألياف الأعصاب الشوكية وعلاقتها بالجذع الودي (رسم بياني).

جذوع الأعصاب الشوكية مختلطة ، أي أنها تحمل أليافًا حسية وحركية. ينقسم كل عصب ، عند الخروج من القناة الشوكية ، على الفور تقريبًا إلى فرع أمامي ، r. البطني ، والفرع الخلفي ، ص. الظهرية ، كل منها يحتوي على ألياف حركية وحسية (انظر.

أرز. 880 ، 955 ، 995 ، 1060). جذع العصب الفقري من خلال الفروع المتصلة ، ص. التواصل ، مع العقدة المقابلة من الجذع الودي.

هناك فرعين متصلين. واحد منهم يحمل ألياف ما قبل (المايلين) من خلايا القرون الجانبية للنخاع الشوكي. إنه أبيض [هذه الفروع من عنق الرحم الثامن (CVIII) إلى العصب القطني الثاني أو الثالث (LII – LIII)] ويسمى الفرع الأبيض المتصل ، r.

Communicans Albus. فرع آخر متصل يحمل أليافًا ما بعد العقدة (معظمها غير مبطنة) من عقد الجذع الودي إلى العصب الفقري.

إنه أغمق في اللون ويسمى الفرع الرمادي المتصل ، r. اتصالات griseus.

ينطلق فرع من جذع العصب الفقري إلى القشرة الصلبة للحبل الشوكي - الفرع السحائي ، ص. السحائية ، والتي تحتوي أيضًا على ألياف متعاطفة.

يعود الفرع السحائي إلى القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. هنا ينقسم العصب إلى فرعين: فرع أكبر يمتد على طول الجدار الأمامي للقناة في اتجاه تصاعدي ، والآخر أصغر يسير في اتجاه هابط.

يتصل كل فرع من الفروع مع كل من فروع الفروع المجاورة للسحايا ، وفروع الجانب المقابل. نتيجة لذلك ، يتم تكوين ضفيرة من السحايا ، والتي ترسل فرعًا إلى السمحاق ، والعظام ، وأغشية الحبل الشوكي ، والضفائر الفقرية الوريدية ، وكذلك إلى شرايين الحبل الشوكي.

في الرقبة ، تشارك الأعصاب الشوكية في تكوين الضفيرة الفقرية ، الضفيرة الفقرية ، حول الشريان الفقري.

الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية

أرز. 1029. مناطق توزيع الأعصاب الجلدية للجذع. المنظر الخلفي (شبه تخطيطي). أرز.

أعصاب العمود الفقري. أعصاب العمود الفقري (nn

الأعصاب الوربية والشرايين والأوردة. منظر من الأعلى وقليل من الأمام. (تمت إزالة جلد الأجزاء الأمامية الوحشية من الصدر داخل أضلاع V-VI ؛ تمت إزالة غشاء الجنب الجداري واللفافة داخل الصدر).

الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية ، ص. الظهراني nn. العمود الفقري(انظر الشكل 995 ، 1027 ، 1029) ، باستثناء عصبي عنق الرحم العلويين ، وهما أرق بكثير من العصب الأمامي. جميع الفروع الخلفية من مكانها الأصلي ، على السطح الجانبي للعمليات المفصلية للفقرات ، يتم توجيهها للخلف بين العمليات العرضية للفقرات ، وفي منطقة العجز تمر عبر الثقبة العجزية الظهرية.

أرز.

1028. أعصاب الجذع. (السطح الخلفي). (الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية: على اليسار - الفروع الجلدية ، على اليمين - العضلات.)

ينقسم كل فرع خلفي إلى فرع وسطي ، ص. medialis ، وعلى الفرع الجانبي ، r. الوحشي. تمر الألياف الحسية والحركية عبر كلا الفرعين.

يتم توزيع الفروع الطرفية للفروع الخلفية في جلد جميع المناطق الظهرية من الجسم ، من القذالي إلى المنطقة العجزية ، في عضلات الظهر الطويلة والقصيرة وفي عضلات القفا (انظر الشكل 995 ، 1027 ، 1028).

الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية

الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية ، ص.

البطنيات nn. spinalium ، أثخن من الأعصاب الخلفية ، باستثناء أول عصبين عنق الرحم ، حيث توجد علاقة عكسية.

الفروع الأمامية ، باستثناء الأعصاب الصدرية ، بالقرب من العمود الفقري مترابطة على نطاق واسع وتشكل الضفائر والضفيرة.

من الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ، تشارك فروع ThI و ThII ، وأحيانًا ThIII (الضفيرة العضدية) ، ومن ThXII (الضفيرة القطنية) في الضفائر. ومع ذلك ، فإن هذه الفروع تدخل جزئيًا فقط في الضفيرة.

أرز.

998. الضفيرة العنقية ، الضفيرة العنقية (شبه تخطيطي).

من الناحية الطوبوغرافية ، يتم تمييز الضفائر التالية: كتف؛ القطنية العجزية ، حيث يتم تمييز الفقرات القطنية والعجزية ؛ العصعص (انظر

تتشكل كل هذه الضفائر عن طريق ربط الفروع المقابلة في شكل حلقات.

تتشكل الضفائر العنقية والعضدية في الرقبة ، والقطني - في منطقة أسفل الظهر ، والعجز والعصعص - في تجويف الحوض الصغير.

تغادر الفروع من الضفائر ، التي تذهب إلى محيط الجسم ، وتتفرع ، وتعصب الأقسام المقابلة لها. الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ، التي لا تشكل الضفائر ، تستمر مباشرة إلى محيط الجسم ، متفرعة في الأجزاء الجانبية والأمامية من الصدر وجدران البطن.

الأعصاب القطنية والعجزية والعصعصية

الأعصاب القطنية والعجزية والعصعصية ، ن ن.

lumbales ، sacrales et coccygeus ، مثل جميع الأعصاب الشوكية العلوية ، تعطي 4 مجموعات من الفروع: السحائية ، الوصلة ، الأمامية والخلفية.

تشكل الفروع الأمامية للأعصاب القطنية والعجزية والعصعصية (LI-LV ، SI-SV ، CoI-CoII) الضفيرة القطنية العجزية الشائعة ، الضفيرة القطنية العجزية.

في هذه الضفيرة ، يتم تمييز الضفيرة القطنية (ThXII ، LI-LIV) والضفيرة العجزية (LIV-LV-CoI) من الناحية الطوبوغرافية.

تنقسم الضفيرة العجزية إلى الضفيرة العجزية والضفيرة العصعصية (SIV-CoI، CoII) (انظر الشكل 997).

البحث عن محاضرة

المحاضرة رقم 13

يخطط:

أعصاب قحفية مختلطة.

أعصاب العمود الفقري: تكوين ، عدد ، فروع SMN.

ضفيرة الأعصاب الشوكية.

المفهوم العام للجهاز العصبي المحيطي.

الجهاز العصبي المحيطيجزء من الجهاز العصبي خارج الدماغ والحبل الشوكي.

يوفر اتصالًا ثنائي الاتجاه للأجزاء المركزية من الجهاز العصبي مع أعضاء وأنظمة الجسم.

يشمل الجهاز العصبي المحيطي:

- الأعصاب الدماغية

- أعصاب العمود الفقري

- العقد الحساسة للأعصاب القحفية و الشوكية

العقد والأعصاب في الجهاز العصبي اللاإرادي.

هناك 12 زوجًا من الأعصاب القحفية و 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية.

الأعصاب القحفية: الأعصاب القحفية الحسية والحركية.

هناك 12 زوجًا من الأعصاب القحفية التي تتفرع من جذع الدماغ.

كل عصب له اسمه ورقمه التسلسلي ، يُشار إليه برقم روماني.

الأول العصب الشمي (n.olfactorius)

الزوج الثاني - العصب البصري (ن.

III p. - حركي للعين (n. oculomotorius)

IV ص. - العصب القوقعي (n. trochlearis)

زوج V - العصب ثلاثي التوائم (n.

السادس ص - العصب المبعد (ن.

السابع ص. - العصب الوجهي(n. facialis)

الثامن ص - العصب الدهليزي القوقعي (ن. الدهليزي القوقعي)

التاسع ص. - العصب اللساني البلعومي(ن. اللساني البلعومي).

X ص ، - العصب المبهم(ص. مبهم)

الحادي عشر ص - العصب الإضافي (ن.

XII p.-hyoid nerve (ن. hypoglyssus)

تؤدي وظائف مختلفة وتنقسم إلى حسية وحركية ومختلطة.

FMN الحسي والمحرك

إلى أعصاب حساسةترتبط:

— زوج واحد - العصب الشمي.

- II زوج - بصري و

- الثامن ص. - العصب الدهليزي.

العصب الشمي يتكون من عمليات مركزية للخلايا الشمية الموجودة في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي.

تمر الأعصاب الشمية بكمية 15-20 خيطًا (أعصاب) في التجويف القحفي من خلال الصفيحة المثقبة. في التجويف القحفي ، تدخل ألياف الأعصاب الشمية إلى البصيلات الشمية ، والتي تستمر في المسالك الشمية. ثم يذهبون إلى مراكز الشم تحت القشرية وقشرة الفص الصدغي للدماغ.

الوظيفة هي إدراك الروائح.

العصب البصري تتكون من عمليات الخلايا العقدية في شبكية العين. عند دخول التجويف القحفي عبر القناة البصرية ، يتقاطع العصب البصري الأيمن والأيسر جزئيًا ويستمران في المسالك البصرية التي يتم إرسالها إلى المراكز تحت القشريةالرؤية و الفص القذالينصفي الكرة الأرضية الكبيرة.

الوظيفة - تشكيل جهاز الرؤية.

العصب الدهليزي القوقعي تتكون من العمليات المركزية للخلايا العصبية التي تقع في الأذن الداخلية (العضو القشري والأوتوليث).

تشريح وبنية الأعصاب الشوكية في جسم الإنسان ووظائفها وأعطالها

يخترق التجويف القحفي من خلال الفتحة السمعية الداخلية. يذهب الجزء القوقعي إلى مراكز السمع تحت القشرية ، ويذهب الجزء الدهليزي إلى نوى الزيتون والمخيخ ، ثم ينتقل كلا الأعصاب إلى الفص الصدغي لنصفي الكرة المخية.

الوظائف - يشارك الجزء الدهليزي في تنظيم وضع الجسم في الفضاء وتنسيق الحركات.

يشكل جزء القوقعة السمع.

تشمل الأعصاب القحفية الحركية:

• IV ص - العصب البوقي ،
• السادس ص - يبدد العصب ،
• X1 ص.

- عصب إضافي

• الثاني عشر ص. - العصب تحت اللسان.

العصب البوقي تبدأ من النواة الحركية التي تقع في الدماغ المتوسط. يذهب هذا العصب إلى المدار ، حيث يعصب العضلة المائلة العلوية للعين.

العصب المبعد يبدأ من النواة الحركية الموجودة في بطن الدماغ المؤخر. يذهب إلى المدار ، حيث يعصب العضلة الجانبية (المبعدة) للعين.

العصب الإضافي يبدأ من النواة الحركية الموجودة في النخاع المستطيل.

يعصب عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

العصب تحت اللسان يبدأ من النواة الحركية الموجودة في النخاع المستطيل. يعصب عضلات اللسان وبعض عضلات الرقبة.

مختلط CHM.

تشمل الأعصاب المختلطة:

• الثالث ص. - العصب المحرك للعين ،
• الخامس ص - العصب ثلاثي التوائم ،
• السابع ص - العصب الوجهي ،
• التاسع ص. - العصب اللساني البلعومي ،

- العصب المبهم

العصب المحرك للعين يشمل المحرك و

ألياف لاودية. تقع النوى في الدماغ المتوسط. يدخل في تجويف المدار ، حيث يعصب عضلات مقلة العين (العضلات المستقيمة العلوية والسفلية والوسطى والعضلات المائلة السفلية) بالألياف الحركية ، ومع الألياف السمبتاوي تعصب العضلات التي تضيق الحدقة والعضلة الهدبية.

العصب ثلاثي التوائم يحتوي على ألياف حسية وحركية.

تشكل ثلاثة فروع رئيسية:

1. إن العصب البصري (n. oftalmiciis) حساس / يذهب إلى المدار ، حيث ينقسم إلى فروع تعصب جلد الجبهة والجيوب الأنفية ، باستثناء الفك العلوي ومقلة العين والجفن العلوي.

2. العصب الفكي (ص.

الفك العلوي) حساس ، مقسم إلى فروع معصبة الجيب الفكيوالخلايا الشبكية ، وتجويف الأنف ، والحنك ، وأسنان الفك العلوي.

3. العصب الفك السفلي مختلط وله ألياف حركية وحسية. الألياف الحسية تعصب جلد الأذن والخد والأسنان السفلية واللسان ، والألياف الحركية تعصب عضلات المضغ.

العصب الوجهي يحتوي على ألياف حركية وحسية ولاإرادية (السمبتاوي).

تقع النوى في الدماغ المؤخر. الألياف الحركية أعصاب عضلات الوجهوعضلة الرقبة تحت الجلد ، توفر الألياف الحسية الذوق

حساسية الجزء الأمامي 2/3 من اللسان ، والألياف السمبتاويّة تعصب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

العصب اللساني البلعومي يحتوي على ألياف حركية وحسية وألياف لا إرادي السمبتاوي.

تقع النوى في النخاع المستطيل. الألياف الحركية تعصب عضلات البلعوم ، والألياف الحسية توفر حساسية الذوق للثلث الخلفي من اللسان ، والألياف السمبتاوي تعصب الغدة اللعابية النكفية.

العصب المبهم يحتوي على ألياف حركية وحسية وغير متجانسة. يعصب جميع الأعضاء الداخلية للصدر و تجويف البطنإلى القولون السيني. على الرقبة يعطي فروعًا للبلعوم والمريء والحنجرة.

أعصاب العمود الفقري: تكوين ، عدد ، فروع SMN.

هناك 31 زوجًا من شبكات SMN في المجموع.

هناك 5 مجموعات من الأعصاب الشوكية:

• 8 رقبة
• 12 صندوقًا ،
• 5 قطني ،
• 5 عجزي و
• 1 العصب العصعصي.

عددهم يتوافق مع عدد أجزاء الحبل الشوكي. يتكون كل عصب شوكي من اندماج الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي. يتم خلط الأعصاب الشوكية في الوظيفة. ينقسم كل عصب شوكي ، بعد أن مر عبر الثقبة الفقرية في جذع قصير واحد ، إلى فروع:

الأمامي

3. السحائية

4. الاتصال

فرع متصليذهب إلى عقد الجذع الودي.

الفرع السحائييعود إلى القناة الشوكية ويعصب أغشية النخاع الشوكي.

الفروع الخلفيةالعودة إلى الوراء بشكل حاد وتعصب الجلد والعضلات من مؤخرة الرأس والظهر وأسفل الظهر في منطقة العمود الفقري وجزئياً جلد منطقة الألوية. تحتفظ الفروع الخلفية بهيكل قطعي.

الفروع الأماميةتكون الأعصاب الشوكية أكثر سمكا وأطول من الأعصاب الخلفية.

على عكس الفروع الخلفية ، يحتفظ الهيكل القطاعي فقط بالفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ، في حين أن جميع الفروع الأخرى (العنقية والقطنية والعجزية والعصعصية) تشكل الضفائر.

لا تشكل الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ضفائر ؛ فهي تعصب جلد وعضلات الصدر والبطن.

وتسمى الأعصاب الوربية ، والعصب الصدري الثاني عشر يسمى المراق.

تشابك الوسائط.

يميز:

1) ضفيرة عنق الرحم

2) الضفيرة العضدية

3) الضفيرة القطنية

4) الضفيرة العجزية

ضفيرة عنق الرحمتتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأربعة العليا.

يقع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية. تخرج الأعصاب التي تعصب جلد الرقبة والأجزاء الجانبية من المنطقة القذالية وعضلات الرقبة من الضفيرة العنقية. أكبر عصب في هذه الضفيرة هو العصب الحجابي ، الذي يغذي الحجاب الحاجز بالفروع الحركية ، وغشاء الجنب والتامور بفروع حسية.

الضفيرة العضديةتشكلت من الفروع الأمامية من عنق الرحم السفلي الرابع وجزئياً العصب الصدري الأول.

وهي تقع بين عضلات السكين وتنزل من خلف عظمة الترقوة إلى الإبط. تغادر الأعصاب من الضفيرة العضدية ، مما يؤدي إلى تعصب عضلات وجلد الرقبة وحزام الكتف (صدرية كبيرة وثانوية ، تحت الشوكة وفوق الشوكة ، عضلة معينية ، مسننة أمامية ، عضلة ظهرية عريضة) والطرف العلوي.

الفروع الرئيسية للضفيرة العضدية هي:

1) العصب العضلي الجلدي- يعصب العضلات الأمامية للكتف وجلد السطح الأمامي الوحشي للساعد.

2) العصب المتوسط ​​-لا يعطي فروعًا على الكتف ، ويذهب إلى الساعد ويعصب عضلات المجموعة الأمامية من الساعد ، ثم الجانب الراحي من اليد والجلد من 3.5 أصابع (بدءًا من الإبهام).

3) العصب الزندي -لا يعطي فروعًا على الكتف ، على الساعد يعصب جميع العضلات المتبقية من المجموعة الأمامية ، ويمتد إلى اليد ويعصب جميع العضلات المتبقية من راحة اليد والجلد 1.5 من الجانب الراحي ، و 2.5 إصبع من الجانب الخلفي ، بدءًا من الاصبع الصغير.

4) العصب الكعبري- يعصب عضلات وجلد السطح الخلفي للكتف والساعد ، ثم يذهب إلى مؤخرة اليد ويعصب جلد 2.5 إصبع بدءاً من الإبهام.

الضفيرة القطنية -تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثلاثة العلوية وجزئيا 12 عصب صدري و 4 أعصاب قطنية.

وهي تقع في سمك العضلة القطنية الرئيسية.

أعصاب الضفيرة القطنية:

1) العصب الفخذي- أكبر عصب في هذه الضفيرة. يعصب عضلات المجموعة الأمامية للفخذ ، جلد الجانب الأمامي من أسفل الساق والقدم.

2) العصب السدادي- تعصب عضلات المجموعة الإنسيّة من الفخذ (العضلات المقربة) والجلد فوقها.

3) العصب الجلدي الفخذي الجانبي- يعصب جلد الفخذ من الجانب الجانبي.

تعصب الأعصاب القصيرة لهذه الضفيرة عضلات وجلد أسفل البطن والفخذ والأعضاء التناسلية.

الضفيرة العجزية- يتكون من الفروع الأمامية لجميع الأعصاب العجزية والعصعصية ، جزئياً بواسطة العصب القطني الخامس.

يقع على السطح الأمامي للعجز (على عضلة الكمثري).

الفروع القصيرة لهذه الضفيرة تعصب عضلات الحوض وجلد وعضلات العجان.

الفروع الطويلة:

1) العصب الجلدي الخلفي للفخذ - يغذي جلد مؤخرة الفخذ ومنطقة الألوية.

2) العصب الوركي هو أكبر عصب في جسم الإنسان ، يمتد على طول الجزء الخلفي من الفخذ ويعصب الجزء الخلفي من عضلات الفخذ. علاوة على ذلك ، في الحفرة المأبضية ، ينقسم العصب الوركي إلى فرعين: العصب الظنبوبي والأعصاب الشظوية المشتركة.

العصب الظنبوبي- يعصب عضلات وجلد السطح الخلفي لأسفل الساق ، وفي منطقة القدم ينقسم إلى عصب أخمصي وسطي وجانبي.

إنها تعصب عضلات وجلد النعل.

العصب الشظوي الشائعيعصب عضلات المجموعات الجانبية والأمامية من أسفل الساق وجلد مؤخرة القدم.

© 2015-2018 poisk-ru.ru
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
انتهاك حقوق النشر وانتهاك البيانات الشخصية

محتوى

يتكون الحبل الشوكي من العديد من الضفائر التي تشكل الأعصاب الشوكية ، وهي جذوع متزاوجة. كل زوج يتوافق مع جزء معين من الجسم ، والأعضاء الداخلية ، ويؤدي وظائفه الفريدة. هناك 31 زوجًا في المجموع ، وهو ما يتوافق مع عدد أزواج شرائح الحبل الشوكي. من المهم أن نفهم ماهية الضفائر العصبية البشرية ، ولماذا هناك حاجة إليها ، وما هي الوظائف التي سيتم القيام بها في الجسم أثناء عملهم.

ما هي اعصاب العمود الفقري

يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية ، والتي تمثل الهيكل الأولي لأعضاء الجهاز العصبي المركزي. هذا الجزء المهم من الجسم ، مفلطح من الأمام ، له شكل أسطواني. من الناحية الهيكلية ، لها فروع أمامية وجذور خلفية تعمل على نقل النبضات إلى القشرة الدماغية. إن الإجابة على السؤال حول عدد الأعصاب الشوكية التي تخرج من الحبل الشوكي بسيطة - 31 زوجًا. هذا المبلغ هو نفسه بالنسبة للنساء والرجال ولا يعتمد على عمر المرضى.

تشريح

يتكون العصب الفقري من عدد كبير من الخلايا - الخلايا العصبية ، التي توفر وظائف الانعكاس والعاطفة والحركية للجسم. كل عملية من هذا القبيل تنشأ من الثقبة الفقرية ، وتتشكل من جذور الحسية والحركية. يتم نسج الأعصاب الفردية في حزم لها اسم رسمي، التحرك على طول المسارات الواردة (الصاعدة) والهابطة. توجد الضفائر المتكونة في العمود الفقري في ثلاثة أنواع: القطنية العجزية والعضدية وعنق الرحم.

أعصاب منطقة النخاع الشوكي قصيرة ، حيث يبلغ طولها 1.5 سم ، وتتفرع من جميع الجوانب وتشكل الفروع الأمامية والخلفية. من الناحية الهيكلية ، تمتد الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية بين العمليات العرضية لزوج المنطقة الخلفية ، مما يساهم في ثني وتمديد الجذع. على السطح الأمامي يوجد شق متوسط. تقسم هذه العناصر البناءة الدماغ تقليديًا إلى نصفين أيمن وأيسر ، وهما مترابطان بشكل وثيق من حيث الوظيفة.

في كل مكون ، يتم تمييز الأخاديد الجانبية الأمامية والخلفية. الأول هو موقع خروج الجذور الحسية الخلفية للأعصاب الشوكية ، والثاني يوفر فرعًا من الأعصاب الحركية. تعتبر الأخاديد الجانبية حدودًا شرطية بين الحبال الخلفية والجانبية والأمامية. في تجويف الحبل الشوكي ، تكون القناة المركزية موضعية - فجوة مملوءة بمادة خاصة تسمى السائل النخاعي.

عدد الأعصاب الشوكية

يمتلك الشخص البالغ 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية ، وتتميز هذه العناصر بتصنيفها الشرطي. يمثل هذا التقسيم 8 عنق الرحم ، 5 قطني ، 12 صدري ، 5 عظمي ، 1 ضفيرة عصعصية. إجمالي عدد الأعصاب 62 موضعًا ؛ وهي جزء من معظم الأعضاء والأنظمة الداخلية (أجزاء من الجسم). بدون وجودها ، يتم استبعاد نشاط العضلات ، كما يتم تقليل نشاط الدماغ الطبيعي بشكل مرضي.

الإدارات

من خلال دراسة الأجزاء البنائية للعمود الفقري البشري ، يلزم إبراز تلك الهياكل المهمة التي تتخللها الألياف العصبية وتحتوي على الحبل الشوكي. هم مسؤولون عن النشاط الحركي للجهاز العضلي الهيكلي ، والحساسية للعوامل الاستفزازية من الخارج. هذه هي الأقسام التالية من العمود الفقري:

1. إذا كنت تدرس منطقة الرقبة ، فإن الضفيرة العنقية تتكون من الفروع الأمامية ، المترجمة بين الهياكل العضلية العميقة. لوحظ إمداد الخلايا العصبية في مناطق القفا ، وقناة الأذن ، وعظم الترقوة ، والأنسجة العضلية في الرقبة ، والصدر. وبهذه الطريقة تنتقل النبضات العصبية من أجل ضمان حركة الأطراف العلوية. في حالة علم الأمراض ، تعاني المنطقة القذالية أولاً.
2. الهياكل الشوكية للمنطقة العجزية والقطنية هي المسؤولة عن حركة الأطراف السفلية ، وتكوين العضلات والحفاظ عليها. في نفس الوقت ، يتم مراقبة منطقة الحوض وجميع الأعضاء الداخلية. حساسة بشكل خاص هي العصب الوركي والعصعص والفخذ ، والذي يؤدي قرصه إلى متلازمة الألم الحاد. إذا كان هناك مثل هذا عدم ارتياح، مما يعني أن هناك عملية مرضية تحدث في الجسم.
3. يتم تقديم أعصاب الصدر بمبلغ 12 زوجًا ، وتقع في الفضاء الوربي. المهمة الرئيسية هي ضمان حركة الصدر ، عضلات الجدران الرقيقة للصفاق. في مثل هذه المنطقة ، لا تتشكل الضفائر الشوكية ، فهي تذهب مباشرة إلى العضلات. يصاحب أمراض المنطقة المميزة الألم ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، ستنخفض متلازمة الألم.

المحتوى الداخلي

تحتوي جذور العمود الفقري على مركز رئيسي - الحبل الشوكي ، حيث تمتلئ الأغشية بالسائل النخاعي. يحتوي على مادة رمادية وبيضاء. كل هيكل يؤدي وظائفه الفريدة. على سبيل المثال ، تتكون المادة البيضاء من الخلايا العصبية التي تشكل ثلاثة أعمدة - جانبية وأمامية وخلفية. يأخذ كل عنصر في القسم شكل الأبواق ويؤدي مهمته.

وهكذا ، تحتوي القرون الأمامية على أعصاب حركية ، وتتكون القرون الخلفية من ألياف حسية ، وتقوم القرون الجانبية باتصال مباشر مع المادة الرمادية للحبل الشوكي. في كل بنية عصبية توجد ضفائر شوكية ، عقد عديدة. المادة الرمادية محاطة بالمادة البيضاء ، والتي تشكل حبال الحبل الشوكي من الألياف العصبية الطولية.

المهام

المهام الرئيسية للأعصاب الشوكية هي الموصلة والانعكاسية. في الحالة الأولى ، نتحدث عن مرور النبضات العصبية إلى القشرة الدماغية من أجل ضمان التفاعل الطبيعي لعوامل التهيج الخارجية والداخلية ، على سبيل المثال ، الألم ودرجة الحرارة والبرد والتهيج. توفر وظيفة الانعكاس ، التي تقوم بها المراكز العصبية ، تعصيب عضلات الهيكل العظمي ، وتزويد عمل جميع الأجهزة والأنظمة الداخلية. بالنظر إلى هذا التصنيف ، فإن الأعصاب الشوكية هي:

• حساس - يوفر رد فعل الجسم (الجلد) لتأثيرات المنبهات الخارجية والداخلية بشكل رئيسي من خلال جلد;
• المحرك - قبول النشاط البدني للعضلات والتحكم فيه ، والحفاظ على التوازن ، وتوفير تنسيق الحركات ، وتناغم العضلات الملساء ؛
• مختلطة - هذه عبارة عن ضفائر شوكية تتكون من ألياف حركية وحسية. وظائف هذه العقد عديدة ، وتعتمد على توطين النهايات العصبية.

تختلف الألياف العصبية ليس فقط في وظائفها ، ولكن أيضًا في مجال عملها في جسم الإنسان (التعصيب). توجد هذه الهياكل الصلبة وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويؤدي التهاب العقد إلى عواقب لا رجعة فيها على الجسم. لا يعود النشاط الحركي المعتاد والحساسية على الفور ، ويلزم العلاج المحافظ.

كيف تتشكل الأعصاب

النهايات العصبية لها هيكل قياسي ، ويتم شرح اختلافاتها الميزات الوظيفيةالجذور. من الناحية الهيكلية ، تتميز الفروع الأمامية والجذور الخلفية. في الحالة الأولى ، نتحدث عن الخلايا العصبية الحركية التي تتكون من محاور عصبية ، وهي المسؤولة عن حركة الأطراف. أما الجذور الخلفية فهي تكوينات العصب الفقري وفروعه التي ترتبط في سلسلة مع الأبواق الخلفية والنواة الحسية للنخاع الشوكي. هذه الهياكل التشريحية تنقل النبضات العصبية بسرعة.

فيديو: تكوين الضفائر الشوكية

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!أرز. 995. قطعة من النخاع الشوكي (شبه تخطيطي).

أعصاب العمود الفقري ، ن. العمود الفقري (الشكل ،) ، يتم إقرانها (31 زوجًا) ، جذوع الأعصاب الموجودة بشكل متماثل:

1. أعصاب الرقبة ، ن. عنق الرحم(C I-C VII) ، 8 أزواج
2. الأعصاب الصدرية ، nn. الصدر(الخميس الأول والثاني عشر) ، 12 زوجًا
3. الأعصاب القطنية ، ن. lumbales(L I - L V) ، 5 أزواج
4. الأعصاب العجزية ، ن. العجائز(S I –S V) ، 5 أزواج
5. العصب العصعصي ، ن. العصعص(Co I –Co II) ، زوج واحد ونادرًا اثنين.

يختلط العصب الفقري ويتكون من اندماج جذريه:

1) الجذر الظهري [حساس] ، الجذر الظهري، و

2) الجذر الأمامي [المحرك] ، الجذر البطني.

كل جذر متصل بالحبل الشوكي خيوط جذرية ، خيوط جذرية. يرتبط الجذر الخلفي في منطقة الأخدود الخلفي الجانبي بالحبل الشوكي عن طريق جذري خيوط الجذر الخلفي ، fila radicis dorsalis، والجذر الأمامي في منطقة الأخدود الأمامي الوحشي - الخيوط الجذرية للجذر الأمامي ، fila radicularia radicis ventralis.

الجذور الخلفية أكثر سمكًا ، حيث تنتمي كل منها العقدة الشوكية [حساسة] ، العقدة الشوكية. الاستثناء هو أول عصب عنق الرحم ، حيث يكون الجذر الأمامي أكبر من العصب الخلفي. في بعض الأحيان لا توجد عقدة في جذر العصب العصعصي.

الجذور الأمامية للعقد لا تملك. في موقع تكوين الأعصاب الشوكية ، تلتصق الجذور الأمامية فقط بالعقد الشوكية وترتبط بها بمساعدة النسيج الضام.

يحدث اتصال الجذور في العصب الفقري بشكل جانبي من العقدة الشوكية.

تمر جذور الأعصاب الشوكية أولاً في الفضاء تحت العنكبوتية وتحيط بها الأم الحنون. يمر الرباط المسنن بين الجذور الأمامية والخلفية في الفراغ تحت العنكبوتية. بالقرب من الثقبة الفقرية ، يتم تغطية الجذور بكثافة مع جميع السحايا الثلاثة ، والتي تنمو معًا وتستمر في غمد النسيج الضام للعصب الفقري (انظر الشكل ، ،).

يتم إرسال جذور الأعصاب الشوكية من الحبل الشوكي إلى الثقبة الفقرية (انظر الشكل):

1) تقع جذور أعصاب عنق الرحم العلوية بشكل أفقي تقريبًا ؛

2) جذور الأعصاب العنقية السفلية والأعصاب الصدرية العلوية تنزل بشكل غير مباشر من الحبل الشوكي ، حيث توجد فقرة واحدة أسفل مكان التفريغ من الحبل الشوكي قبل دخول الثقبة الفقرية ؛

3) تتبع جذور الأعصاب الصدرية العشرة التالية بشكل غير مباشر إلى أسفل ، وقبل دخول الثقبة الفقرية ، توجد فقرتان تقريبًا أسفل منشئهما ؛

4) تنخفض جذور الأعصاب القطنية الخمسة والخامسة والعصعصية عموديًا وتتشكل مع نفس جذور الجانب المقابل ذيل الحصان ، ذيل الفرس، والتي تقع في تجويف الأم الجافية.

الانفصال عن ذيل الفرس ، تتجه الجذور إلى الخارج ولا تزال في القناة الشوكية متصلة بها جذع العصب الشوكي ، جذع ن. spinalis.

تقع معظم العقد الشوكية في الثقبة الفقرية. تقع العقد القطنية السفلية جزئيًا في القناة الشوكية ؛ تقع العقد العجزية ، باستثناء العقد الأخيرة ، في القناة الشوكية خارج الأم الجافية. تقع العقدة الشوكية للعصب العصعصي داخل تجويف الأم الجافية. يمكن فحص جذور الأعصاب الشوكية والعقد الشوكية بعد فتح القناة الشوكية وإزالة الأقواس الفقرية والعمليات المفصلية.

تقع جميع جذوع الأعصاب الشوكية ، باستثناء الأعصاب العنقية الأولى والخامسة والعصعصية ، في الثقبة الفقرية ، في حين أن الأعصاب السفلية ، التي تشارك في تكوين ذيل الفرس ، تقع أيضًا جزئيًا في القناة الشوكية . يمر العصب الفقري العنقي الأول (C I) بين العظم القذالي والفقرة العنقية الأولى ؛ يقع العصب الفقري العنقي الثامن (C VIII) بين فقرة عنق الرحم السابعة والفقرة الصدرية الأولى ؛ يخرج الأعصاب العجزية والعصعصية الخامسة من خلال الشق العجزي.

جذوع الأعصاب الشوكية مختلطة ، أي أنها تحمل أليافًا حسية وحركية. كل عصب ، عند الخروج من القناة الشوكية ، ينقسم على الفور تقريبًا إلى الفرع الأمامي ، ص. بطني، و الفرع الخلفي ، ص. الظهرية، يحتوي كل منها على ألياف حركية وحسية (انظر الشكل ، ،). من خلال جذع العصب الفقري ربط الفروع ، ص. المتصلون، مع العقدة المقابلة من الجذع الودي.

هناك فرعين متصلين. واحد منهم يحمل ألياف ما قبل (المايلين) من خلايا القرون الجانبية للنخاع الشوكي. إنه أبيض [هذه الفروع من ثامن عنق الرحم (C VIII) إلى العصب القطني الثاني أو الثالث (L II -L III) العصب الفقري] ويسمى فرع توصيل أبيض ، ص. Communicans Albus. فرع آخر متصل يحمل أليافًا ما بعد العقدة (معظمها غير مبطنة) من عقد الجذع الودي إلى العصب الفقري. إنه أغمق في اللون ويسمى فرع توصيل رمادي ، ص. اتصالات griseus.

فروع من جذع العصب الشوكي إلى الأم الجافية للحبل الشوكي الفرع السحائي ، ص. السحائيةالذي يحتوي في تركيبته وأليافه المتعاطفة.

يعود الفرع السحائي إلى القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. هنا ينقسم العصب إلى فرعين: فرع أكبر يمتد على طول الجدار الأمامي للقناة في اتجاه تصاعدي ، والآخر أصغر يسير في اتجاه هابط. يتصل كل فرع من الفروع مع كل من فروع الفروع المجاورة للسحايا ، وفروع الجانب المقابل. نتيجة لذلك ، يتم تكوين ضفيرة من السحايا ، والتي ترسل فرعًا إلى السمحاق ، والعظام ، وأغشية الحبل الشوكي ، والضفائر الفقرية الوريدية ، وكذلك إلى شرايين الحبل الشوكي. في الرقبة ، تشارك الأعصاب الشوكية في التكوين الضفيرة الفقرية ، الضفيرة الفقريةحول الشريان الفقري.

الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية

الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية ، ص. الظهراني nn. العمود الفقري (انظر الشكل ، ،) ، باستثناء عصبي عنق الرحم العلويين ، أرق بكثير من العصب الأمامي. جميع الفروع الخلفية من مكانها الأصلي ، على السطح الجانبي للعمليات المفصلية للفقرات ، يتم توجيهها للخلف بين العمليات العرضية للفقرات ، وفي منطقة العجز تمر عبر الثقبة العجزية الظهرية.

ينقسم كل فرع لاحق إلى الفرع الإنسي ، ص. ميدياليس، و على الفرع الجانبي ، ص. الوحشي. تمر الألياف الحسية والحركية عبر كلا الفرعين. تتوزع الفروع الطرفية للفروع الخلفية في جلد جميع المناطق الظهرية من الجسم ، من القذالي إلى المنطقة العجزية ، في عضلات الظهر الطويلة والقصيرة وفي عضلات القفا (انظر الشكل. ).

الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية

الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية ، ص. البطنيات nn. العمود الفقري ، أكثر سمكًا من الأعصاب الخلفية ، باستثناء أول عصبين عنقيين ، حيث توجد علاقة عكسية.

ترتبط الفروع الأمامية ، باستثناء الأعصاب الصدرية ، بالقرب من العمود الفقري على نطاق واسع ببعضها البعض وتتشكل الضفيرة ، الضفيرة. من الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ، تشارك الفروع من Th I و Th II ، وأحيانًا Th III (الضفيرة العضدية) ، ومن Th XII (الضفيرة القطنية) في الضفائر. ومع ذلك ، فإن هذه الفروع تدخل جزئيًا فقط في الضفيرة.

من الناحية الطوبوغرافية ، يتم تمييز الضفائر التالية: كتف؛ القطنية العجزية ، حيث يتم تمييز الفقرات القطنية والعجزية ؛ العصعص (انظر الشكل).

تتشكل كل هذه الضفائر عن طريق ربط الفروع المقابلة في شكل حلقات.

تتشكل الضفائر العنقية والعضدية في الرقبة ، والقطني - في منطقة أسفل الظهر ، والعجز والعصعص - في تجويف الحوض الصغير. تغادر الفروع من الضفائر ، التي تذهب إلى محيط الجسم ، وتتفرع ، وتعصب الأقسام المقابلة لها. الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية ، التي لا تشكل الضفائر ، تستمر مباشرة إلى محيط الجسم ، متفرعة في الأجزاء الجانبية والأمامية من الصدر وجدران البطن.

الأعصاب القطنية والعجزية والعصعصية

الأعصاب القطنية والعجزية والعصعصية ، ن ن. lumbales و sacrales و coccygeus ، مثل جميع الأعصاب الشوكية العلوية ، تعطي 4 مجموعات من الفروع: السحائية ، الوصلة ، الأمامية والخلفية.

تشكل الفروع الأمامية للأعصاب القطنية والعجزية والعصعصية (L I -L V ، S I -S V ، Co I -Co II) واحدة مشتركة الضفيرة القطنية العجزية ، الضفيرة القطنية العجزية.

في هذه الضفيرة ، يتم تمييز الضفيرة القطنية (Th XII، L I -L IV) والضفيرة العجزية (L IV -L V -Co I) من الناحية الطوبوغرافية. تنقسم الضفيرة العجزية إلى الضفيرة العجزية والضفيرة العصعصية (S IV -Co I ، Co II) (انظر الشكل).

11.1.1. خصائص الجهاز العصبي ووظائفه.

11.1.2. هيكل النخاع الشوكي.

11.1.3. وظائف الحبل الشوكي.

11.1.4. لمحة عامة عن الأعصاب الشوكية. أعصاب الضفائر العنقية والعضدية.

11.1.5. أعصاب الضفيرة القطنية والعجزية.

الهدف: معرفة التركيب العام للجهاز العصبي ، وطوبوغرافيا ، وبنية ووظائف الحبل الشوكي ، والجذور الشوكية وفروع الأعصاب الشوكية.

تمثل مبدأ الانعكاس للجهاز العصبي ومنطقة تعصيب الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية.

تكون قادرًا على الظهور على الملصقات والأقراص العصبية في النخاع الشوكي والمسارات والجذور الشوكية والعقد والأعصاب.

11.1.1. يعتبر الجهاز العصبي من أهم الأجهزة التي تضمن تنسيق العمليات التي تحدث في الجسم وإرساء علاقة الجسم بالبيئة الخارجية. تسمى دراسة الجهاز العصبي علم الأعصاب.

تشمل الوظائف الرئيسية للجهاز العصبي ما يلي:

1) تصور المنبهات التي تعمل على الجسم ؛

2) الاحتفاظ بالمعلومات المتصورة ومعالجتها ؛

3) تكوين استجابة وتفاعلات تكيفية ، بما في ذلك ارتفاع النشاط العصبي والنفسية.

وفقًا للمبدأ الطبوغرافي ، ينقسم الجهاز العصبي إلى مركزي وطرفي. يشمل الجهاز العصبي المركزي (CNS) الحبل الشوكي والدماغ ، والجهاز المحيطي - كل ما هو خارج النخاع الشوكي والدماغ: الأعصاب النخاعية والقحفية بجذورها وفروعها ونهاياتها العصبية والعقد (العقد العصبية) التي تكونت من الخلايا العصبية للجسم . بالإضافة إلى ذلك ، لتسهيل الدراسة ، ينقسم الجهاز العصبي بشكل مشروط إلى جسدي ومستقل (مستقل) ، بطريقة معينة متصل ويتفاعل مع بعضهما البعض. تتمثل الوظيفة الرئيسية للجهاز العصبي الجسدي في تنظيم العلاقة بين الجسم والبيئة الخارجية ، في حين أن الوظيفة الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي هي التنظيم

نسب وعمليات الفانييا داخل الجسم. الوحدة الهيكلية والوظيفية للجهاز العصبي هي خلية عصبية - خلية عصبية (خلية عصبية). تحتوي الخلية العصبية على جسم خلوي - مركز غذائي وعمليات: التشعبات ، التي تصل من خلالها النبضات إلى جسم الخلية ، ومحور عصبي ، تنتقل عبره النبضات من جسم الخلية. اعتمادًا على عدد العمليات ، يتم تمييز 3 أنواع من الخلايا العصبية: أحادي القطب (أحادي القطب كاذب) ، ثنائي القطب (ذو شقين) ومتعدد الأقطاب (نتوءات متعددة). ترتبط جميع الخلايا العصبية ببعضها البعض من خلال تشكيلات متخصصة - المشابك العصبية. يمكن أن يشكل محور عصبي واحد ما يصل إلى 10000 نقطة تشابك عصبية على العديد من الخلايا العصبية. يوجد حوالي 20 مليار خلية عصبية وحوالي 20 مليار نقطة تشابك عصبية في جسم الإنسان.

وفقًا للخصائص الشكلية الوظيفية ، يتم تمييز 3 أنواع رئيسية من الخلايا العصبية.

1) الخلايا العصبية الوافدة (الحسية ، المستقبلة) تنقل نبضات إلى الجهاز العصبي المركزي ، أي جاذبة. تقع أجسام هذه الخلايا العصبية دائمًا خارج الدماغ أو الحبل الشوكي في العقد (العقد) من الجهاز العصبي المحيطي.

2) الخلايا العصبية Intercalary (الوسيطة ، الترابطية) تنقل الإثارة من خلية عصبية واردة (حسية) إلى عصبون مؤثر (حركي أو إفرازي).

3) الخلايا العصبية الفعالة (الحركية ، الإفرازية ، المستجيبة) تنقل النبضات على طول محاورها إلى الأعضاء العاملة (العضلات ، الغدد ، إلخ).

تقع أجسام هذه الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي أو على الأطراف - في العقد السمبثاوي والباراسمبثاوي.

الشكل الرئيسي للنشاط العصبي هو الانعكاس. المنعكس (lat. geAechie - الانعكاس) هو رد فعل محدد سببيًا للجسم للتهيج ، يتم تنفيذه بمشاركة إلزامية من الجهاز العصبي المركزي. تم تقديم مفهوم المنعكس باعتباره الفعل الرئيسي للنشاط العصبي لأول مرة في علم وظائف الأعضاء في القرن السابع عشر بواسطة رينيه ديكارت ، كما تم تقديم مصطلح "منعكس" نفسه لأول مرة في نهاية القرن الثامن عشر من قبل التشيكي الأول بروهاسكا. اكتشف ظاهرة التثبيط المركزي وخلق عقيدة ردود الفعل الدماغية I.M. Sechenov (1829-1905). تم إثبات وصياغة المبادئ الأساسية للنشاط الانعكاسي الشرطي لنصفي الكرة المخية. I.P. Pavlov. عقيدة المهيمن - the تم تطوير التركيز المهيمن للإثارة في الجهاز العصبي المركزي في ظل ظروف معينة بواسطة A.A. Ukhtomsky (1875-1942).

يتكون الأساس الهيكلي للنشاط المنعكس من الدوائر العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المقحمة والمستجيبة. إنها تشكل المسار الذي تنتقل عبره النبضات العصبية من المستقبلات إلى العضو التنفيذي ، المسمى القوس الانعكاسي (الشكل 433). وهو يتألف من: مستقبل -> مسار عصبي وارد -> مركز منعكس -> مسار صادر -> مؤثر.

في الوقت الحاضر ، تم استكمال القوس الانعكاسي بشكل كبير ويعتبر تشكيل مغلق على شكل حلقة مع ردود فعل [PK Anokhin (1898-1974) ومدرسته]. ويرجع ذلك إلى وجود مستقبلات في العضو العامل تُعلم مركز الانعكاس بصحة الأمر المنفذ. إن وجود التغذية الراجعة ("التأكيد العكسي") في الأنظمة الوظيفية للجسم يجعل من الممكن باستمرار تصحيح أي ردود فعل للتغيرات المختلفة في ظروف البيئة الخارجية والداخلية.

11.1.2. الحبل الشوكي (النخاع الشوكي) هو القسم الأولي من الجهاز العصبي المركزي. يقع في القناة الشوكية وهو أسطواني الشكل مسطح إلى حد ما من الحبل الأمامي إلى الخلفي 40-45 سم ، وعرضه من 1 إلى 1.5 سم ، ويزن 34-38 جم ، أي ما يقرب من 2 ٪ من كتلة الدماغ. في الجزء العلوي ، يمر في النخاع المستطيل ، وينتهي في الجزء السفلي بشحذ - مخروط دماغي على مستوى الفقرات القطنية I-II ، حيث ينطلق منه خيط رفيع (طرفي). هذا الخيط هو بقايا نهاية الذيل (الذيل) للحبل الشوكي. قطر الحبل الشوكي في أجزاء مختلفة ليس هو نفسه. في منطقتي عنق الرحم والقطني ، تشكل سماكة ناتجة عن تراكمات كبيرة من المادة الرمادية في هذه المناطق بسبب تعصيب الأطراف العلوية والسفلية. يوجد على السطح الأمامي للحبل الشوكي شق متوسط ​​أمامي ، وعلى السطح الخلفي يوجد ثلم متوسط ​​خلفي أقل وضوحًا. يقسمون الحبل الشوكي إلى نصفين متماثلين يمينًا ويسارًا. في كل نصف ، يتم تمييز الأخاديد الجانبية الأمامية (الجانبية) والخلفية الجانبية (الجانبية) الضعيفة. الأول هو نقطة خروج الجذور الحركية الأمامية من الحبل الشوكي ، والثاني هو نقطة الدخول إلى دماغ الجذور الحسية الخلفية للأعصاب الشوكية. تعمل هذه الأخاديد الجانبية أيضًا كحدود بين الحبال الأمامية والجانبية والخلفية للحبل الشوكي. يوجد داخل الحبل الشوكي تجويف ضيق - القناة المركزية مليئة بالسائل النخاعي. يتواصل الطرف العلوي مع البطين الرابع ، والطرف السفلي ، الذي يتوسع إلى حد ما ، يشكل البطين الطرفي الأعمى. في البالغين ، القناة المركزية في أجزاء مختلفة من الحبل الشوكي ، وفي بعض الأحيان تنمو بشكل مفرط في جميع أنحاء.

ينقسم النخاع الشوكي إلى أجزاء: عنق الرحم ، وصدري ، وقطني ، وعجزي ، وعصص ، وتنقسم الأجزاء إلى أجزاء من النخاع الشوكي. المقطع هو جزء من الحبل الشوكي يقابل زوجين من الجذور (اثنان أماميان واثنان خلفيان). في جميع أنحاء الحبل الشوكي ، يغادر 31 زوجًا من الجذور من كل جانب. وفقًا لذلك ، يتم تقسيم 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية في النخاع الشوكي إلى 31 مقطعًا: 8 عنق الرحم ، و 12 صدريًا ، و 5 قطنيًا ، و 5 عجزيًا ، و1-3 عصعصًا.

يتكون الحبل الشوكي من مادة رمادية وبيضاء. المادة الرمادية هي عصبونات (حوالي 13 مليون) تشكل 3 أعمدة رمادية في كل نصف من الحبل الشوكي: أمامية وخلفية وجانبية. في مقطع عرضي من الحبل الشوكي ، تبدو أعمدة المادة الرمادية على كل جانب مثل القرون. يتميز القرن الأمامي العريض والقرن الخلفي الضيق ، بما يتوافق مع الأعمدة الرمادية الأمامية والخلفية. يتوافق القرن الجانبي مع العمود المتوسط ​​(الخضري) للمادة الرمادية. في المادة الرمادية للقرون الأمامية توجد الخلايا العصبية الحركية (الخلايا العصبية الحركية) ، وتحتوي القرون الخلفية على الخلايا العصبية الحسية المقسمة ، وتحتوي القرون الجانبية على الخلايا العصبية اللاإرادية المقسمة. بالإضافة إلى ذلك ، في المادة الرمادية توجد خلايا عصبية مثبطة خاصة - خلايا ب. رينشو ، والتي يمكن أن تثبط الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية وتقلص العضلات المضادة ، وفي المادة البيضاء المجاورة للرمادي في الحبال الجانبية ، توجد الخلايا العصبية للتكوين الشبكي. توجد الخلايا العصبية للمستقبلات الحسية في العقد الشوكية الفقرية المجاورة ، وتقع الخلايا العصبية اللاإرادية الصادرة في العقد على مسافات مختلفة من الحبل الشوكي.

تتمركز المادة البيضاء في الحبل الشوكي في الخارج من المادة الرمادية وتشكل الحبال الأمامية والجانبية والخلفية. يتكون بشكل أساسي من ألياف عصبية تعمل طوليًا ، مدمجة في حزم - مسارات. في المادة البيضاء للحبال الأمامية توجد مسارات تنازلية في الغالب (هرمي - القشري الأمامي - الحبل الشوكي - المسارات الحركية والانعكاسية خارج الهرمية) ، في الحبال الجانبية - المسارات الصاعدة والهابطة: المسارات المخيخية الأمامية والخلفية (V. Govers و P. Flexiga) ، المسار المهاد الجانبي الشوكي ، المسار الجانبي القشري الشوكي (الهرمي) ، المسار النووي الشوكي الأحمر. في المادة البيضاء للحبال الخلفية للحبل الشوكي توجد مسارات صاعدة: حزمة رفيعة (دقيقة) من F. Gaulle وحزمة على شكل إسفين من K. Burdakh.

يتم توصيل الحبل الشوكي بالمحيط من خلال الألياف العصبية التي تمر في جذور العمود الفقري. تحتوي الجذور الأمامية على ألياف حركية طرد مركزي ، بينما تحتوي الجذور الخلفية على ألياف حسية جاذبة. تسمى هذه الحقيقة قانون توزيع الألياف الواردة والصادرة في جذور العمود الفقري ، أو قانون فرانسوا ماجيندي (1822). لذلك ، مع القطع الثنائي للجذور الخلفية للحبل الشوكي في الكلب ، تختفي الحساسية ، ويتم الحفاظ على الحساسية من الجذور الأمامية ، لكن نغمة عضلات الأطراف تختفي.

النخاع الشوكي مغطى بثلاثة سحايا: داخلية - طرية (وعائية) ، وسط - عنكبوتية وخارجية - صلبة. بين القشرة الصلبة و السمحاق للقناة الشوكية توجد مساحة فوق الجافية مليئة بالأنسجة الدهنية والضفائر الوريدية ، بين الحيز القاسي والعنكبوتي - الفضاء تحت الجافية ، الذي يتم اختراقه كمية كبيرةنسيج ضام رقيق. من الغشاء اللين (الأوعية الدموية) ، يفصل الغشاء العنكبوتي الحيز تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) الذي يحتوي على السائل النخاعي. يتراوح إجمالي كمية السائل الدماغي النخاعي من 100-200 مل (عادة 120-140 مل). تشكلت في الضفائر المشيمية من بطينات الدماغ. يؤدي وظائف غذائية ووقائية.

11.1.3. يؤدي الحبل الشوكي وظيفتين: الانعكاس والتوصيل.

يتم تنفيذ وظيفة الانعكاس من خلال المراكز العصبية للحبل الشوكي ، وهي مراكز عمل قطاعية من ردود الفعل غير المشروطة. ترتبط الخلايا العصبية الخاصة بهم ارتباطًا مباشرًا بالمستقبلات والأعضاء العاملة. لقد ثبت أن كل جزء من النخاع الشوكي يعصب ثلاثة قواطع (مقاطع عرضية) من الجسم من خلال جذوره ويتلقى معلومات حساسة أيضًا من ثلاثة قسائم. نتيجة لهذا التداخل ، فإن كل ميتامير من الجسم تتغذى بثلاثة أجزاء وتنقل الإشارات (النبضات) إلى ثلاثة أجزاء من الحبل الشوكي (عامل الموثوقية). يتلقى الحبل الشوكي مدخلات واردة من المستقبلات في الجلد ، والجهاز الحركي ، والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والأعضاء التناسلية والإفرازية. تذهب النبضات الفعالة من الحبل الشوكي إلى عضلات الهيكل العظمي ، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي - الوربية والحجاب الحاجز ، إلى الأعضاء الداخلية ، والأوعية الدموية ، والغدد العرقية ، إلخ. تتحكم الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي ، التي ليس لها اتصال مباشر مع المحيط ، من خلال المراكز القطاعية للحبل الشوكي.

يتم تنفيذ وظيفة التوصيل للحبل الشوكي من خلال المسارات الصاعدة والهابطة. تنقل المسارات الصاعدة المعلومات من المستقبلات اللمسية والألم والحرارة للجلد ومن مستقبلات العضلات الهيكلية عبر الخلايا العصبية في النخاع الشوكي وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي إلى المخيخ والقشرة الدماغية. تشمل المسارات الصاعدة ما يلي:

1) المسار المهادي الشوكي الأمامي هو المسار الوارد للمس والضغط (حساسية اللمس) ؛

2) المسار المهاد الشوكي الجانبي هو مسار الألم وحساسية درجة الحرارة ؛

3) المساران الأمامي والخلفي للعمود الفقري المخيخي (V. Govers و P. Flexig) هي مسارات واردة للحساسية العضلية المفصلية (التحسس العميق) لاتجاه المخيخ ؛

4) ملزمة رقيقة (لطيفة) من F. Gaulle وملزمة على شكل إسفين من K. Burdakh هي مسارات واردة للحساسية العضلية المفصلية (التحسس العميق) للاتجاه القشري من الأطراف السفلية والنصف السفلي من الجذع ، وبالتالي ، من الأطراف العلوية والنصف العلوي من الجذع.

تربط المسارات التنازلية القشرة الدماغية والنواة تحت القشرية وتشكيلات جذع الدماغ مع الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي. أنها توفر تأثير الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي على نشاط عضلات الهيكل العظمي. تشمل المسارات الهرمية الهابطة ما يلي: الممرات القشرية - الشوكية الأمامية (الهرمية) والجانبية القشرية - الشوكية (الهرمية) - إجراء نبضات من التفاعلات الحركية الإرادية من القشرة الدماغية إلى القرون الأمامية للنخاع الشوكي (التحكم في الحركات الواعية).

تشمل المسالك الهابطة خارج الهرمية التي تتحكم في الحركات اللاإرادية: المسالك الشبكية-الشوكية (الشبكية النخاعية) ، والتكتوسينال ، والتكتوسينال ، الدهليزي النخاعي ، والنووي النخاعي الأحمر (الشوكي).

11.1.4. لدى الشخص 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية ، تتوافق مع 31 جزءًا من الحبل الشوكي: 8 أزواج من عنق الرحم ، و 12 زوجًا من الصدر ، و 5 أزواج من أسفل الظهر ، و 5 أزواج من الأعصاب العجزية ، وزوج من الأعصاب العصعصية. يتكون كل عصب شوكي من خلال ربط الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) وهو جذع قصير نسبيًا. عند الخروج من الثقبة الفقرية ، ينقسم العصب إلى فرعين رئيسيين: الأمامي والخلفي ، وكلاهما مختلط في الوظيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يغادر الفرع السحائي من العصب الفقري (يذهب إلى القناة الشوكية إلى القشرة الصلبة للحبل الشوكي) والفرع الأبيض المتصل بعقد الجذع الودي.

من خلال الأعصاب الشوكية ، يوفر الحبل الشوكي التعصيب التالي: الحسي - الجذع والأطراف والرقبة جزئيًا ، المحرك - جميع عضلات الجذع والأطراف وجزء من عضلات الرقبة ؛ التعصيب الودي - لجميع الأعضاء المصابة به ، والجهاز السمبتاوي - لأعضاء الحوض.

الفروع الخلفية لجميع الأعصاب الشوكية لها ترتيب قطعي. يذهبون إلى السطح الخلفي للجسم ، حيث ينقسمون إلى فروع جلدية وعضلية تعصب الجلد وعضلات العنق والرقبة والظهر ومنطقة أسفل الظهر والحوض. تمت تسمية هذه الفروع على اسم الأعصاب المعنية (على سبيل المثال ، الفرع الخلفي للعصب الصدري الأول ، ... الثاني ، إلخ). فقط البعض منهم لديهم أسماء خاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، يسمى الفرع الخلفي من العصب العنقي الأول العصب تحت القذالي ، والعصب الثاني - العصب القذالي الكبير.

الفروع الأمامية أكثر سمكا من الفروع الخلفية. من بين هؤلاء ، يوجد فقط 12 زوجًا من الأعصاب الشوكية الصدرية لها ترتيب مقطعي (ميتاميري). تسمى هذه الأعصاب الوربية ، لأنها تعمل في الفراغات الوربية على السطح الداخلي على طول الحافة السفلية للضلع المقابل. إنها تعصب جلد وعضلات الجدران الأمامية والجانبية للصدر والبطن. الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية المتبقية ، قبل الذهاب إلى المنطقة المقابلة من الجسم ، تشكل الضفائر. هناك الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية. تخرج الأعصاب من الضفائر ، ولكل منها اسمها الخاص وتعصب منطقة معينة.

تتكون الضفيرة العنقية من الفروع الأمامية لأعصاب عنق الرحم الأربعة العليا. وهي تقع في منطقة الفقرات العنقية الأربعة العلوية على عضلات الرقبة العميقة. الجبهة والجانبية مغطاة بالعضلة القصية الترقوية الخشائية. الحسية (الجلد) والحركية (العضلية) والأعصاب المختلطة (الفروع) تنحرف عن هذه الضفيرة.

1) الأعصاب الحسية: العصب القذالي الصغير ، عصب الأذن الكبير ، العصب المستعرض للرقبة ، الأعصاب فوق الترقوة ، على التوالي ، يعصب جلد الجزء الجانبي من القفا ، والأذن ، والقناة السمعية الخارجية ، والمنطقة الأمامية الوحشية للرقبة ، الجلد في منطقة الترقوة وتحتها.

2) الفروع العضلية تعصب العضلات العميقة للرقبة (السكين ، إلخ) ، وكذلك العضلة شبه المنحرفة ، والعضلات القصية الترقوية الخشائية ، ومن الحلقة العنقية تتلقى التعصيب تحت العضلات اللامية.

3) العصب الحجابي هو أعصاب مختلطة وأكبر من الضفيرة العنقية. أليافه الحركية تعصب الحجاب الحاجز ، وأليافه الحسية تعصب التامور وغشاء الجنب.

تتشكل الضفيرة العضدية من الفروع الأمامية لأربع عنق الرحم السفلية ، وهي جزء من الفروع الأمامية لعنق الرحم الرابع والأعصاب الصدرية الصدرية. في الضفيرة ، يتم تمييز الفروع فوق الترقوة (القصيرة) ، وتمتد بشكل أساسي من جذوع الجزء فوق الترقوة: الفروع العلوية والمتوسطة والسفلية (الطويلة) تحت الترقوة الممتدة من ثلاث حزم: الإنسي والجانبي والخلفي تحت الترقوة ، وتحيط بالشريان الإبطي من ثلاث جهات.

تعمل الفروع القصيرة للضفيرة العضدية على تعصب عضلات وجلد الصدر وجميع عضلات حزام الكتف وعضلات الظهر. إن أقصر فرع من الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية هو العصب الإبطي ، الذي يعصب العضلة الدالية والعضلات الدائرية الصغيرة وكبسولة مفصل الكتف.

تعصب الفروع الطويلة للضفيرة العضدية جلد وعضلات الطرف العلوي الحر. وتشمل هذه الأعصاب التالية:

1) العصب الجلدي الإنسي للكتف يعصب جلد السطح الإنسي للكتف ؛

2) العصب الجلدي الإنسي للساعد يعصب جلد السطح الأمامي للساعد ؛

3) العصب العضلي الجلدي يعصب عضلات الكتف المثنية: العضلة ذات الرأسين ، العضدية ، الغرابية العضدية والجلد من السطح الأمامي الوحشي للساعد ؛

4) لا يعطي العصب المتوسط ​​فروعًا على الكتف ، ويعصب المجموعة الأمامية من عضلات الساعد ، باستثناء العضد الزندي للرسغ والجزء الإنسي من الثني العميق للأصابع ، على اليد - عضلات ارتفاع الإبهام (باستثناء العضلة المقربة) ، عضلتان على شكل دودة ، جلد الجزء الجانبي من راحة اليد ، سطح راحي من 3.5 أصابع ، بدءًا من الإبهام ، وجزئيًا السطح الخلفي لهذه الأصابع ؛

5) العصب الزندي على الكتف أيضًا لا يعطي فروعًا ، فهو يغذي العضلة المثنية الزندية للمعصم ، والجزء الإنسي من الثني العميق للأصابع ، وعضلات رفع الإصبع الصغير ، وكلها بين العظام ، وعضلات تشبه الدودة ، العضلة التي تقترب من إبهام اليد ، وجلد الأجزاء الوسطى من اليد ، وراحة اليد والسطح الظهري 1.5 و 2.5 أصابع ، بدءًا من الإصبع الصغير ؛

6) العصب الكعبري - أعصاب الضفيرة العضدية ، يعصب العضلات الباسطة على الكتف والساعد ، جلد السطح الخلفي للكتف ، الساعد ، جلد الأجزاء الجانبية من ظهر اليد والظهر سطح 2.5 إصبع ، بدءًا من الإبهام.

11.1.5. تتكون الضفيرة القطنية من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثلاثة العلوية وجزئيًا عن طريق الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الثانية عشرة والأعصاب القطنية الرابعة. وهي تقع بجوار الفقرات القطنية في سمك العضلة القطنية الرئيسية. الفروع القصيرة للضفيرة القطنية تعصب العضلة المربعة في أسفل الظهر ، وعضلات الحرقفة ، وعضلات البطن ، وكذلك جلد جدار البطن السفلي والأعضاء التناسلية الخارجية (الفروع العضلية ، والحرقفي - الضخامي ، والعضلة الإربية - الإربية ، والفخذية - التناسلية أعصاب). تعصب الفروع الطويلة لهذه الضفيرة بشكل أساسي الطرف السفلي الحر. أكبر فروع الضفيرة القطنية هي:

1) العصب الجلدي الجانبي للفخذ يعصب جلد السطح الجانبي للفخذ إلى مفصل الركبة ؛

2) العصب الفخذي يعصب مجموعة عضلات الفخذ الأمامية والجلد فوقه. وهو أثخن عصب في الضفيرة القطنية. أطول فرع تحت الجلد لهذا العصب - ينزل العصب الصافن على طول السطح الإنسي للساق السفلية والقدم ، حيث يعصب جلد السطح الأمامي للساق السفلي والحافة الإنسي للقدم إلى إصبع القدم الكبير ؛

3) ينزل العصب السدادي من الضفيرة إلى الحوض الصغير ، ومن هناك عبر القناة السدادة يذهب إلى السطح الإنسي للفخذ ويعصب مجموعة العضلات الإنسي التي تقود الفخذ والجلد فوقها ومفصل الورك .

تتكون الضفيرة العجزية من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية IV (جزئيًا) والأعصاب القطنية V والأعصاب العجزية الأربعة العليا. يقع في تجويف الحوض على السطح الأمامي لعضلة الكمثري. الفروع القصيرة والطويلة تغادر منه. تشمل الفروع القصيرة: الأعصاب الألوية العلوية والسفلية ، العصب الفرجي ، السد الداخلي ، الكمثري ، والعصب الرباعي الفخذي. يعصب العصب الفرجي عضلات وجلد العجان والأعضاء التناسلية الخارجية ، والأعصاب المتبقية - العضلات المجاورة للحوض ومنطقة الألوية.

يتم تمثيل الفروع الطويلة للضفيرة العجزية بالعصب الجلدي الخلفي للفخذ والعصب الوركي. يخرج كلا العصبين إلى الجزء الخلفي من الفخذ من خلال الفتحة تحت الشكل ، حيث يغذي العصب الجلدي الخلفي الفخذي جلد العجان ومنطقة الألوية والفخذ الخلفي ، ويعصب الورك (أكبر عصب في جسم الإنسان) العصب الخلفي بأكمله مجموعة عضلات الفخذ. علاوة على ذلك ، ينحدر العصب الوركي إلى الحفرة المأبضية وينقسم إلى فرعين: العصب الظنبوبي والأعصاب الشظوية المشتركة. يمتد العصب الظنبوبي على طول السطح الخلفي للجزء السفلي من الساق بين العضلات السطحية والعميقة (عضلات أسفل الساق والقدم) ، مما يعصبها. ثم ، خلف الكعب الإنسي ، يمر إلى السطح الأخمصي للقدم وينقسم إلى الأعصاب الأخمصية الإنسي والجانبي ، والتي تعصب الجلد والعضلات في أخمص القدم. ينقسم العصب الشظوي الشائع في سمك العضلة الشظوية الطويلة إلى أعصاب شظوية سطحية وعميقة ، ويمر كلاهما إلى مؤخرة القدم. الأول يعصب العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة ، وجلد مؤخرة القدم والأصابع ، والثاني - المجموعة الأمامية لعضلات أسفل الساق (عضلات القدم الباسطة والأصابع) ، وعضلات مؤخرة القدم ، كبسولة مفصل الكاحل وجلد أول مساحة بين الأصابع من السطح الظهري للقدم. تنضم الفروع الجلدية للعصب الظنبوبي والأعصاب الشظوية الشائعة إلى السطح الخلفي للساق السفلية لتشكيل العصب الربلي ، الذي يعصب جلد الحافة الجانبية للقدم. وهكذا ، في أسفل الساق والقدم ، توفر الأعصاب الظنبوبية والشظية المشتركة تعصيبًا لجميع عضلات وجلد هذه المناطق ، باستثناء جلد السطح الإنسي للساق السفلية والقدم (المعصب بواسطة العصب الصافن من الفخذ).

التهاب العصب يسمى التهاب العصب (mononeuritis) ، جذور النخاع الشوكي - عرق النسا (lat. radix - root) ، الضفيرة العصبية - plexitis (lat. plexus - plexus). الالتهاب المتعدد أو تلف الأعصاب التنكسية هو التهاب الأعصاب. يُطلق على الألم على طول مسار العصب ، غير المصحوب بخلل كبير في العضو أو العضلة ، الألم العصبي. يُطلق على ألم الحرقة ، وتكثيف الانتيابي ، اسم السببية (كوسيس يوناني - حرق ، طحالب - ألم) ، لوحظ بعد حدوث تلف (جرح ، حرق) في جذوع الأعصاب الغنية بألياف الجهاز العصبي الودي. يُطلق على الألم الذي يحدث بشكل حاد في منطقة أسفل الظهر في وقت المجهود البدني ، وخاصة رفع الأثقال ، ألم الظهر (ألم الظهر). الألم ، والاضطرابات الحركية والنباتية الناجمة عن تلف جذور الحبل الشوكي بسبب تنخر العظم في العمود الفقري هي اعتلالات الجذور التكوينية (التهاب الجذور الشوكي).

يسمى التهاب النخاع الشوكي بالتهاب النخاع الشوكي. التهاب صديدي للأنسجة في الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي هو التهاب فوق الجافية. يسمى المرض الذي يتميز بتكوين تجاويف في وسط المادة الرمادية للحبل الشوكي تكهف النخاع. يُطلق على المرض الفيروسي الحاد الناجم عن تلف خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي والنواة الحركية للأعصاب القحفية شلل الأطفال.