نوبات تباطؤ النشاط الإقليمي مع عناصر صرعية. ما هو محور النشاط المرضي؟ قيم EEG عند البالغين

الخصائص العامة

صرع رولانديك- أحد أشكال صرع الطفولة مجهول السبب محليًا ، ويتجلى بشكل رئيسي في نوبات صرع ليلية قصيرة الحركة نصف الوجهية وله تشخيص إيجابي.

يظهر صرع رولانديك بين سن 2 و 14 عامًا. يمكن أن تكون النوبات جزئية وثانوية معممة. معظم النوبات الجزئية تكون حركية. النوبات النموذجية التي تحدث في حالة اليقظة ، ولكن بشكل متزايد أثناء النوم (بشكل رئيسي النصف الأول من الليل) ، تحدث عادةً مع الوعي السليم وتبدأ بهالة حسية جسدية تتميز بتنمل الخد ، وعضلات البلعوم والحنجرة ، والإحساس من وخز الدبوس ، خدر في الخد واللثة واللسان على الجانب المقابل للبؤرة. ثم تظهر الظواهر الحركية في شكل نوبات نصف وجهية أحادية الجانب (تشمل عضلات الوجه) نوبات رمعية أو توترية رمعية ، والتي يمكن أن تنتشر إلى الذراع المتجانسة الوحشية (النوبات الوجهية العضدية) والساق (نوبات أحادية الجانب).

في بداية الهجوم أو في طور تطوره ، تنشأ صعوبات في الكلام ، يتم التعبير عنها في عدم القدرة الكاملة على التحدث أو نطق الأصوات الفردية. إلى جانب anarthria ، يُلاحظ فرط اللعاب ، الذي يتميز بإنتاج وافر وإفراز اللعاب من الفم ، مما يساهم في ظهور أصوات سحق وشخير.

مدة الهجمات ، كقاعدة عامة ، لا تزيد عن 2-3 دقائق ، معدل التكرار 2-6 مرات في السنة [Temin P.A.، Nikanorova M.Yu.، 1999؛ بتروخين إيه إس ، 2000].

في صرع رولاند ، في حالات منعزلة ، قد تتطور الحالة الصرعية.

يتميز مرضى الصرع رولاندي بذكاء طبيعي وحالة عصبية ، على الرغم من أن عددًا من الباحثين المعاصرين لا يزالون يشيرون إلى وجود قصور عصبي نفسي لدى هؤلاء الأطفال [Epileptiformnaya ... ، 2006].

لاحظ عدد من المؤلفين إمكانية حدوث نوبات في الصرع الرولاندي ، والتي تتميز بألم في البطن ، ودوخة ، وظواهر بصرية (ومضات من الضوء ، والعمى ، وميض الأشياء أمام العينين) ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها عند الأطفال دون سن 5 سنوات ؛ النوبات الجزئية المعقدة أو الغياب النموذجي.

إلى تشير إلى مجموعة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-8 سنوات الذين يعانون من نوبات ليلية جزئية بسيطة ونوبات نصفية ليلية ، مصحوبة بنوبات رمع عضلي ، ونوبات رمع عضلي ، وفي بعض الحالات مع غياب ، ولكن على عكس متلازمة لينوكس غاستو الحقيقية ، لا توجد نوبات منشط أبدًا [Temin P.A.، Nikanorova M.Yu، 1999]. عادة ما يكون تواتر النوبات مرتفعًا. قبل ظهور النوبات عند الأطفال ، لا توجد اضطرابات في التطور النفسي العصبي.

تتميز النوبة والتخطيط الدماغي بين النشبات في مرضى الصرع رولاندي بالنشاط الأساسي الطبيعي وعادة ما تكون طفرات ثنائية الطور تليها موجة بطيئة. تظهر التموجات أو الموجات الحادة منفردة أو في مجموعات في المنطقة الزمنية الوسطى والوسطى أو المنطقة الزمنية الوسطى والجدارية [Mukhin K.Yu. وآخرون ، 1995 ؛ الصرع ... ، 2006]. يمكن أن تحدث إما من جانب واحد (عادة في مقابل نوبات نصف الوجه) أو ثنائية (بشكل متزامن أو غير متزامن). عادةً ما تكون مجمعات "Rolandic" أكثر وضوحًا بعيون مفتوحة (الشكل 3.1).

في بعض الحالات ، سجل مخطط كهربية الدماغ مجمعات موجة سبايك معممة ، نموذجية للغياب. يمكن أيضًا أن توجد موجات حادة في المنطقة القذالية. أيضًا ، أثناء هجوم ليلي ، يمكن لـ EEG تسجيل نشاط سريع منخفض السعة في المنطقة الزمنية المركزية ، وتحويلها إلى مجمعات رولاند مع انتشار إلى نصف الكرة بأكمله والتعميم اللاحق.

في صرع رولاند غير نمطي (متلازمة لينوكس الزائفة)لا يتغير مخطط كهربية الدماغ في الخلفية أو يتباطأ قليلاً وغير منظم [Mukhin K.Yu.، 2000] (الشكل 3.2 أ) ، في بعض الحالات ، بشكل رئيسي في المناطق الأمامية. قد تترافق طفرات رولانديك النموذجية مع مجمعات موجات بطيئة وحادة بطيئة مميزة لمتلازمة لينوكس غاستو ، أو نشاط موجة ذروة منتشر غير منتظم مع تواتر يبلغ حوالي 2.5 تعداد / ثانية وهيمنة إقليمية في الاتساع في المناطق الأمامية ؛ يمكن اكتشاف الموجات البؤرية أو الموجات البطيئة في المنطقة الزمنية المركزية [الميزات ... ، 2005] أو المنطقة الصدغية-الجدارية المركزية (الشكل 3.2 ب).

في النوبة ، يمكن ملاحظة المظهر غير المتزامن لتصريفات المجمعات المنتشرة غير المنتظمة عالية السعة "موجة الذروة" أو "الموجة البطيئة الحادة" بتردد 1.5-4 تهم / ثانية بمدة 3-10 ثوانٍ ، بشكل متزامن مع نوبات الغياب اللانمطي [Temin P.A.، Nikanorova M.Yu.، 1999].

3.2 صرع الطفولة الحميد المصحوب بالنوبات القذالية

الخصائص العامة

الصرع الحميد للطفولة المصابة بالنوبات القذالية هو أحد أشكال الصرع المجهول السبب محليًا في مرحلة الطفولة ، ويتميز بنوبات تحدث بشكل رئيسي في شكل نوبات اضطرابات بصرية وغالبًا ما تنتهي بالصداع النصفي. يتراوح عمر ظهور المرض من 1 إلى 17 عامًا.

الصرع القذالي الحميد مع بداية مبكرةيحدث عند الأطفال دون سن 7 سنوات ويتميز بنوبات نادرة في الغالب ليلاً. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، بالتقيؤ والانحراف المقوي لمقل العيون إلى الجانب وضعف الوعي. في بعض الحالات ، هناك انتقال إلى نوبات التشنج النصفي أو نوبة الصرع التوترية الرمعية المعممة. تختلف مدة الهجمات من عدة دقائق إلى عدة ساعات. قد يكون لدى هؤلاء المرضى حالة نوبة جزئية.

الصرع القذالي الحميد مع ظهور متأخرتتجلى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 عامًا وتتميز بظواهر بصرية (ضعف بصري عابر ، وهلوسة بصرية أولية (وميض الأجسام المضيئة ، والأشكال ، ومضات من الضوء أمام العينين) ، وهلوسة معقدة (تشبه المشهد)) و الأعراض "غير المرئية" (التشنجات الهيمكلونية ، التشنجات التوترية الرمعية المعممة ، الأوتوماتيكية ، عسر الكلام ، خلل الحس ، الحركات المتعددة). تحدث النوبات في الغالب في النهاروالمضي قدما ، كقاعدة عامة ، بوعي سليم. في حالة ما بعد النوبة ، يمكن ملاحظة صداع منتشر أو شبيه بالصداع النصفي ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان والقيء.

يتميز المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الصرع بذكاء طبيعي وتطور نفسي عصبي.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

يتميز مخطط كهربية الدماغ بين النشبات بالنشاط الرئيسي الطبيعي ووجود ارتفاعات أحادية أو ثنائية عالية السعة ، وموجات حادة ، ومجمعات موجات بطيئة حادة ، بما في ذلك تلك التي لها شكل "رولاندي" أو موجات بطيئة في المناطق الصدغية الخلفية أو القذالية. من المميزات أن أنماط تخطيط كهربية الدماغ المرضية ، كقاعدة عامة ، تظهر عندما تغلق العينين وتختفي عندما تكون العينان مفتوحتان [Zenkov L.R. ، 1996].

يمكن دمج النشاط الصرعي القذالي مع مجمعات الموجة السفلية الثنائية المعممة ومجمعات الموجات المتعددة. في بعض الأحيان ، يمكن تمثيل النشاط الصرعي في هذا النوع من الصرع بإفرازات معممة قصيرة لمجمعات ذروة الموجة مع تكرار 3 تهم / ثانية ، أو يتم تحديدها في الخيوط الأمامية والزمنية المركزية والجدارية والزمنية (الشكل 3.3) ). أيضًا قد لا يتغير مخطط كهربية الدماغ بين النشبات [Mukhin K.Yu. وآخرون ، 2004 ؛ أطلس ... ، 2006].

قد يتميز مخطط كهربية الدماغ الانتيابي بالنشاط البطيء الأحادي الذي يتخللها قمم.

في الصرع القذالي مع بداية مبكرةيتم تمثيل مخطط كهربية الدماغ أثناء الهجوم بموجات حادة عالية السعة ومجمعات "الموجة البطيئة الحادة" البطيئة في أحد الخيوط الخلفية ، يليها توزيع منتشر.

في الصرع القذالي مع ظهور متأخرعلى مخطط كهربية الدماغ أثناء الهجوم ، يحدث نشاط سريع إيقاعي في الخيوط القذالية ، تليها زيادة في اتساعها وانخفاض في التردد دون تباطؤ ما بعد الهجوم ، ويمكن ملاحظة المجمعات البطيئة المعممة "الموجة البطيئة الحادة".

3.3 الصرع المزمن التقدمي المستمر في الطفولة (متلازمة كوزيفنيكوف راسموسن)

الخصائص العامة

تبدأ الهجمات المتشنجة في هذا النوع من الصرع بنوبات نوبات حركية بؤرية ، تليها إضافة رمع عضلي دائم.

تحدث النوبات الحركية الجزئية من جانب واحد ، كقاعدة عامة ، مع وعي سليم وتتجلى من خلال تشنجات ارتجاجية في الوجه أو أحد الأطراف أو نصف الجسم. غالبًا ما تكون الهجمات مصحوبة بـ "مسيرة جاكسون". يمكن أيضًا إجراء ظهور المرض لأول مرة مع نوبات جزئية معقدة وحسية جسدية. النوبات الجزئية قصيرة ، لا تزيد عن دقيقة إلى دقيقتين. في معظم الحالات ، في غضون عام من ظهور المرض ، تنضم النوبات الجزئية إلى رمع عضلي موضعي نمطي دائم في نصف الجذع والأطراف ، والتي يمكن أن تتحول إلى تشنجات معممة.

مع تطور المرض ، ينضم الشلل الجزئي والشلل في نفس الأطراف. في معظم المرضى ، تشارك الأعصاب القحفية في العملية المرضية ، ويلاحظ وجود اضطرابات في المخيخ ، وقد يكون هناك اضطرابات في الحساسية.

قد تكون التغييرات في الوظائف العقلية غائبة في صرع كوزيفنيكوف ، وتتميز متلازمة راسموسن ، كقاعدة عامة ، بانخفاض الذكاء.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

بين النشبات والنوبة EEG الصرع كوزيفنيكوفقد يتميز بنشاط أساسي غير متغير أو يعكس تباطؤه العام مع انخفاض مؤشر إيقاع ألفا ، والذي يتم في مقابله الكشف عن ارتفاعات أو موجات حادة أو مجمعات موجة سبايك في المناطق الوسطى (الشكل 3.4) - نشاط دلتا على الصعيدين الإقليمي والمعمم على المستوى الثنائي بشكل متزامن.

في متلازمة راسموسنفي EEG بين النشبات ، هناك تباطؤ في النشاط الرئيسي ، وجود موجات دلتا ثنائية أو منتشرة بمؤشر متوسط ​​أو مرتفع. قد يتم تقليل سعة إيقاع ألفا وعدم انتظامه في نصف الكرة المصاب. قد يسود نشاط دلتا عالي السعة على الجانب المصاب. هناك طفرات متعددة البؤر ، أو موجات حادة ، أو نشاط ذروة الموجة داخل نصف الكرة المصاب. قد يكون نشاط الصرع أكثر وضوحًا في الخيوط الصدغية-الجدارية المركزية. من الممكن ظهور بؤر مستقلة في نصف الكرة "الصحي" ، ويمكن أن يكون النشاط الصرعي منتشرًا غير متزامن مع انتشار من نصف الكرة المصاب.

أثناء الهجوم ، يكشف مخطط كهربية الدماغ عن تقلبات إيقاعية محلية أو أحادية الجانب في نطاق بيتا ، وتتحول إلى نبضات متعددة ، يتبعها تباطؤ وانتقال إلى نهاية الهجوم في موجات ثيتا ودلتا المتزامنة ثنائية الجانب. أحيانًا أثناء هجوم ، تسطيح موضعي أو أحادي الجانب من مخطط كهربية الدماغ [Mukhin K.Yu. وآخرون ، 2004].

3.4. الصرع المصحوب بنوبات ناتجة عن عوامل محددة

الخصائص العامة

يتميز الصرع المصحوب بنوبات ناتجة عن عوامل محددة بنوبات جزئية وجزئية معقدة ، والتي تتكاثر بانتظام عن طريق بعض التأثيرات المباشرة. تتكون مجموعة واسعة من النوبات الانعكاسية.

نوبات مرضيةناتجة عن التحفيز الحراري أو اللمسي لمنطقة معينة من سطح الجسم ، وعادة ما يتم إسقاطها في منطقة بؤرة الصرع في القشرة أثناء الآفة البؤرية المدمرة.

النوبات الضوئيةناتجة عن وميض الضوء وتتجلى في نوبات تشنجية صغيرة ورمع عضلي وكبيرة.

النوبات السمعيةناتجة عن أصوات مفاجئة وألحان معينة وتتجلى في نوبات صرع نفسية حركية أو نوبات تشنجية كبيرة أو رمع عضلي أو نوبات توترية.

نوبات جفلناتج عن حافز مخيف مفاجئ ويتجلى في نوبات رمع عضلي أو نوبات منشط قصيرة.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

قد يكون مخطط كهربية الدماغ بين النشبات ضمن النطاق الطبيعي ، ولكنه غالبًا يحمل التغييرات التالية.

في النوبات المرضيةفي فترة النشبات ، يتم تسجيل أنماط صرع الشكل البؤري على مخطط كهربية الدماغ في المنطقة الصدغية الجدارية من نصف الكرة الأرضية (أحيانًا في كلا نصفي الكرة الأرضية) المقابل للمنطقة الجسدية. أثناء الهجوم ، يُلاحظ ظهور أو تنشيط وتعميم النشاط الصرعي البؤري الأساسي.

في النوبات الضوئيةفي فترة النشبات وأثناء هجوم ، موجات بطيئة بؤرية ، أنماط صرعية في المناطق القذالية أو الجدارية أو الصدغية للواحد (الشكل 3.5 أ) ، وأحيانًا نصفي الكرة الأرضية و (أو) نشاط صرعي متزامن متزامن بشكل ثنائي (الشكل. 3.5 ب).

في النوبات السمعيةفي فترة النشبات وأثناء النوبة ، يكشف مخطط كهربية الدماغ عن موجات بطيئة ، وأنماط صرع الشكل في المناطق الزمنية أو منتشرة في أحدهما ، وأحيانًا نصفي الكرة الأرضية و / أو نشاط صرعي متزامن بشكل ثنائي متزامن.

في النوبات المفاجئةفي فترة النشبات وأثناء الهجوم ، يتم تسجيل ومضات متزامنة ثنائية لموجات ثيتا ، وأنماط صرعية في المناطق الزمنية والجدارية أو واحدة منتشرة ، وأحيانًا يتم تسجيل كلا نصفي الكرة الأرضية و / أو إفراز معمم مفرط التزامن ، وعادة ما يكون نشاط صرعي متزامن ثنائي الجانب ، على مخطط كهربية الدماغ [زينكوف ل.ر. ، 1996 ؛ 2001 ؛ أطلس ... ، 2006].

3.5 صرع الفص الجبهي

الخصائص العامة

الصرع الجبهي- نوع من الصرع مشروط محليًا ، حيث يكون بؤرة الصرع موضعية في الفص الجبهي.

معظم السمات المميزةالصرع الجبهي هو: الهجمات النمطية ، ظهورها المفاجئ (غالبًا بدون هالة) ، وتيرة عالية للهجمات مع ميل إلى التسلسل وقصر المدة (30-60 ثانية). الأوتوماتيكية) ، الغياب أو الحد الأدنى من الارتباك بعد النوبة ، الظهور المتكرر للنوبات أثناء النوم ، التعميم الثانوي السريع ، التكرار المتكرر لنوبات الحالة المرضية في التاريخ.

اعتمادًا على التوطين في الفص الجبهي ، يميز P. Chauvel و J. Bancaud (1994) عددًا من أنواع النوبات الأمامية.

نوبات الفص الجبهي الأمامي

النوبات الأماميةتتجلى من خلال اضطراب مفاجئ في الوعي ، وتجمد النظرة ، والتفكير العنيف والأفعال العنيفة ، وتحول الرأس والعينين ، وأعراض نباتية ، وربما توتر منشط للجسم وسقوط.

النوبات الحجاجية الأماميةتتجلى في الهلوسة الشمية ، الأعراض الحسية الحشوية ، ضعف الوعي ، الأتمتة الحركية ، الاضطرابات الهضمية ، الأعراض اللاإرادية ، التبول اللاإرادي.

نوبات الفص الجبهي

نوبات خط الوسط الإنسييظهر الغياب الجبهي(تتميز بضعف الوعي ، والتوقف عن الكلام ، وانقطاع النشاط الحركي ، والتشغيل الآلي للإيماء ، وأحيانًا من خلال انعطاف منشط للرأس والعينين) و النوبات الحركية(تتميز بضعف الوعي ، الدوران المنعش للرأس والعينين ، الأوتوماتيكية الحركية ، ظواهر الوضعية المقوية ، التبول اللاإرادي ، التعميم الثانوي ممكن).

نوبات خط الوسط الظهرية الوحشيةتتجلى من خلال اضطراب الوعي ، والتفكير العنيف ، والأوهام البصرية المعقدة ، والانعطاف التوتر للرأس والعينين ، والظواهر الوضعية التوترية ، والتعميم الثانوي ، وهي سمات مميزة في بعض الأحيان الأعراض اللاإرادية.

النوبات الحزاميةيتجلى من خلال التعبير عن الخوف على الوجه ، وضعف الوعي ، النطق ، الأوتوماتيكية الحركية المعقدة ، الأعراض العاطفية ، احمرار الوجه ، التبول اللاإرادي ، وأحيانًا الهلوسة البصرية.

نوبات الفص الجبهي الخلفي

المضبوطات التي تنشأ في القشرة الحركية قبل المركزيةاستمر بالوعي السليم ويتجلى في الرمع العضلي الجزئي (بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف) ، نوبات بسيطة جزئية حركية (في شكل "مسيرة جاكسون" ، تتطور بشكل معاكس للبؤرة وتنتشر وفقًا لنوع الصعود ( الساق - اليد - الوجه) أو المسيرة التنازلية (الوجه - اليد - الساق)) ، نوبات التوتر الوضعي بالتزامن مع التشنجات الارتجاجية ، النوبات الارتجاجية أحادية الجانب.

المضبوطات التي تنشأ من المنطقة الأمامية للقشرة الحركيةالمضي قدما في الوعي السليم ويتجلى من خلال الانتباذ الوضعي منشط مع تورط سائد الأطراف العلوية، بدوره منشط للرأس والعينين.

المضبوطات التي تنشأ من منطقة الحركة التكميليةتحدث مع وعي سليم (أو ضعيف جزئيًا) وغالبًا ما تتجلى بهالة حسية جسدية ، أوضاع منشط الوضعية (وضعية المبارز) مع تورط سائد للأطراف القريبة ، انعطاف منشط للرأس والعينين ، توقف الكلام أو النطق ، حركات الدواسة الساقين ، توسع حدقة العين.

نوبات جراحيةتتجلى من خلال الهلوسة والأوهام الذوقية ، والخوف ، وضعف الوعي ، أتمتة المضغ والبلع ، تشنجات الوجه الارتجاجية ، اللعاب ، فرط التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين.

يؤكد معظم الباحثين أن التحديد الواضح لتوطين المنطقة المولدة للصرع في الفص الأمامي ليس ممكنًا دائمًا. لذلك ، من الأفضل التفريق بين النوبات في الصرع الجبهي محرك جزئي ،إظهار إما مكون متقابل متقابل أو نشاط حركي بؤري بؤري أحادي في تركيبة (أو بدون) مع مكون منشط في المراحل المتأخرة من الهجوم ؛ نفسية جزئية، الظهور لأول مرة بذهول مفاجئ وتجميد النظرة ؛ نوبات من منطقة الحركة التكميلية، التي تتميز بوضعيات مقوية للأطراف.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

في فترة النشبات ، قد يُظهر مخطط كهربية الدماغ عدم تنظيم و / أو تشوه في الإيقاعات الرئيسية.
غالبًا ما تكون أنماط الصرع غائبة. إذا تم تسجيل نشاط صرعي الشكل ، فسيتم تمثيله بواسطة طفرات أو موجات حادة أو موجة ذروة أو نشاط بطيء (نطاق ثيتا عادة) في الخيوط الأمامية أو الأمامية أو المركزية أو الأمامية أو الزمانية أو الأمامية المركزية بشكل ثنائي في شكل بؤر مستقلة أو بشكل متزامن ثنائي مع عدم تناسق السعة. إن حدوث نشاط صرع الشكل المحلي هو سمة مميزة ، مصحوبة بانتشارها الثنائي و (أو) التعميم (في بعض الحالات في شكل نمط غياب غير نمطي) ؛ من الممكن ظهور نشاط صرعي ثنائي معمم ، غالبًا مع غلبة اتساعها في المناطق الأمامية والجبهة الصدغية (الشكل 3.6 ، الشكل 3.7 ، الشكل 3.8 أ ، الشكل 3.8 ب ، الشكل 3.8 ج ، الشكل 3.8 د 3.9 ، الشكل 3.10 ، الشكل 3.11 ، الشكل 3.12 ، الشكل 3.13 ، الشكل 3.14a ، الشكل 3.14b ، الشكل 15 ، الشكل 3.16 ، الشكل 3.17 ، الشكل 3.18a ، الشكل. 3.18b).

من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات موضعية (إثارة أو انخفاض كبير) في الإيقاعات. عندما تتأثر منطقة المحرك الإضافية ، غالبًا ما تكون أنماط مخطط كهربية الدماغ المرضية مماثلة للظواهر السريرية أو ثنائية.

في بعض الأحيان قد تسبق تغييرات EEG في الصرع الأمامي المظهر السريريالنوبات وتتجلى من خلال موجات حادة ثنائية عالية السعة تتبع مباشرة بعد فترات تسطيح الإيقاع ؛ نشاط سريع منخفض السعة مختلط بالمسامير ؛ موجات ارتفاع إيقاعية أو موجات بطيئة إيقاعية من التوطين الجبهي [بتروخين أ.س ، 2000].

أثناء الهجوم ، قد يُظهر مخطط كهربية الدماغ نشاطًا صرعيًا محليًا مع (أو بدون) الحدوث اللاحق للتصريفات المعممة و (أو) المتزامنة الثنائية لمجمعات "موجة الذروة" ، مما يعكس التعميم الثانوي (الشكل 3.19). من الممكن حدوث موجات ثيتا ودلتا العادية ذات الاتساع العالي ، خاصة في المقدمة الأمامية و (أو) الزمنية [Zenkov L.R. ، 1996 ، 2001]. أيضًا ، أثناء الهجوم ، قد يحدث تسطيح منتشر ، يكون أكثر وضوحًا في منطقة التركيز ، يليه بداية نشاط سريع ، ويزيد في السعة ويقل في التردد.

3.6 صرع الفص الصدغي

الخصائص العامة

الصرع الفص الصدغي- شكل من أشكال الصرع يسببه موضعيًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض ، حيث يكون تركيز الصرع موضعيًا في الفص الصدغي.

يتجلى صرع الفص الصدغي في نوبات تشنجية متشنجة عامة بسيطة ومعقدة جزئية وثانوية ، أو مزيج منها.

العلامات الأكثر شيوعًا لصرع الفص الصدغي هي: غلبة النوبات الحركية ، ونسبة عالية من الهالات المعزولة ، والتعميم الثانوي المتكرر للنوبات [Troitskaya L.A. ، 2006].

الأجزاء المركبةقد تبدأ النوبات (الحركية النفسية) مع أو بدون هالة سابقة وتتميز بفقدان الوعي بفقدان الذاكرة ، وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية ، ووجود الأوتوماتيكية.

الهالاتيشمل شرسوفي(دغدغة ، انزعاج شرسوفي) ، عقلي(يخاف)، شمي،نباتي(شحوب واحمرار في الوجه) ، ذهني(شعور مرئي بالفعل ، سمع بالفعل ، اغتراب عن الواقع) ، سمعي(أوهام سمعية وهلوسة (أصوات غير سارة ، أصوات ، يصعب وصف الأحاسيس السمعية)) و المرئية(أوهام وهلوسة على شكل ميكرو وبسيات كبيرة ، ومضات من الضوء ، وإحساس بإزالة شيء ما) هالة.

الأتمتةمقسمة إلى الفم(الصفع ، المضغ ، لعق الشفتين ، البلع) ؛ مقلد الصوت والحركة(تجهمات مختلفة ، تعبيرات وجه من الخوف ، مفاجأة ، ابتسامة ، ضحك ، عبوس ، رمش قسري) ، إيماءية(التصفيق بالأيدي ، فرك اليدين ، التمسيد أو حك الجسم ، فرز الملابس ، النفض ، نقل الأشياء ، وكذلك النظر حولك ، تحديد الوقت ، الدوران حول المحور ، الوقوف ؛ وجد أن الأوتوماتيكية في اليد ترتبط الهزيمة بالمثل الفص الصدغي، والإعداد المضطرب لليد - من الجانب المقابل) ؛ العيادات الخارجية(محاولة للجلوس ، والوقوف ، والمشي ، ظاهريًا ، كما لو كانت أفعالًا هادفة) ؛ لفظي(اضطرابات الكلام: الغمغمات غير الواضحة ، نطق الكلمات الفردية ، الأصوات ، النحيب ، الهسهسة ؛ وجد أن الكلام الانتيابي مرتبط بتلف نصف الكرة السائد ، والحبسة وخلل النطق - فرعي).

من الملاحظ أنه في الأطفال دون سن الخامسة ، كقاعدة عامة ، لا توجد هالة محددة بوضوح ، تسود الأتمتة الفطرية ، ويكون النشاط الحركي أكثر وضوحًا في وقت الهجوم.

تختلف مدة النوبات الزمنية الحركية من 30 ثانية إلى دقيقتين. بعد النوبة ، عادة ما يتم ملاحظة الارتباك والارتباك وفقدان الذاكرة. تحدث النوبات أثناء اليقظة وأثناء النوم.

في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من النوبات الصدغية الحركية النفسية ، تحدث الأعراض السريرية في تسلسل معين: الهالة ، ثم توقف النشاط الحركي (ربما مع توقف النظر) ، ثم الأوتوماتيكية في الفم ، والتشغيل الآلي الرسغي المتكرر (أقل في كثير من الأحيان الأوتوماتيكية الأخرى) ، المريض ينظر حوله ، ثم - حركات الجسم كله.

غالبًا ما تسبق النوبات الجزئية البسيطة النوبات المعقدة الجزئية والثانوية المعممة.

النوبات الحركية الجزئية البسيطةتتجلى من خلال التشنجات الموضعية أو التشنجات الارتجاجية ، مقابل التركيز ؛ نوبات التوتر العضلي الوضعي (في اليد والقدم المقابلة) ؛ نوبات الحسية والتلفظية (الحبسة الحسية).

نوبات حسية جزئية بسيطةتتجلى في الهلوسة الشمية والذوقية والسمعية والبصرية المعقدة والدوخة النمطية غير النظامية.

نوبات حشوية جزئية بسيطةتتجلى في النوبات الشرسوفية والقلبية والجهاز التنفسي والجنسية والصقعية.

نوبات جزئية بسيطة مع ضعف الوظيفة العقليةتتجلى في حالات الأحلام ، وظواهر الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية ، والنوبات العاطفية والفكرية ("فشل الأفكار" ، "زوبعة الأفكار") [Vysochnaya ...، 1992، 1993؛ بتروخين إيه إس ، 2000].

في صرع الفص الصدغي ، هناك أيضًا ما يسمى بـ "الإغماء الزمني" ، بدءًا بهالة (عادةً الدوخة) أو بدونها وتتميز بفقدان الوعي البطيء ، يليه سقوط بطيء. مع مثل هذه الهجمات ، يمكن ملاحظة الأتمتة الفطرية أو الإيمائية ؛ توتر طفيف منشط لعضلات الأطراف وعضلات الوجه.

غالبًا ما ينتشر نشاط الصرع من الفص الصدغي إلى مناطق أخرى من الدماغ. العلامات السريرية التي تشير إلى انتشار نشاط الصرع إلى الأقسام الأخرى هي حركات متعددة للرأس والعينين ، ارتعاش رمعي في الوجه والأطراف (مع انتشار نشاط الصرع إلى الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي ومنطقة ما قبل الحركة) ، والتعميم الثانوي مع مظهر من مظاهر التشنجات التوترية الرمعية المعممة (مع المشاركة في عملية نصفي الدماغ).

يتم تحديد الحالة العصبية من خلال مسببات صرع الفص الصدغي.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

قد لا يحمل مخطط كهربية الدماغ بين النشبات أنماط مرضية. يمكن تسجيل التموجات ، أو الموجات الحادة ، أو ذروة الموجة ، أو نشاط الموجة المتعددة الذروة ، أو اندفاعات موجات ثيتا في الزيادات الزمنية ، أو الأمامية ، أو الصدغية ، أو المركزية ، أو الجدارية ، أو الصدغية ، أو (أو) الخيوط الجدارية - القذالية - الزمانية إقليميًا أو ثنائيًا (ثنائيًا - متزامنًا) بلكنة من جانب واحد أو بشكل مستقل) ؛ التباطؤ الزمني الإقليمي للنشاط الكهربائي ؛ التباطؤ العام في النشاط الأساسي. قد يكون هناك نشاط موجة ذروة معمم بتردد 2.5-3 هرتز ؛ نشاط صرعي معمم مع لهجة و (أو) ينتشر من المنطقة الزمنية. النتيجة الشائعة هي نمط الغياب غير النمطي. في بعض الأحيان يكون للتغيرات المرضية تركيز أمامي (،

3.7 صرع الفص الجداري

الخصائص العامة

الصرع الجداري- نوع من الصرع مشروط محليًا ، ويتميز بشكل أساسي بنوبات معممة جزئية وثانوية بسيطة.

عادة ما يظهر الصرع الجداري مع نوبات الحسية الجسدية التي لا يصاحبها ضعف في الوعي ، ولها مدة قصيرة (من بضع ثوان إلى 1-2 دقيقة) ، وكقاعدة عامة ، يرجع ذلك إلى تورط التلفيف اللاحق المركزي في عملية الصرع.

المظاهر السريرية للنوبات الحسية الجسدية تشمل: تنمل أولي ، الإحساس بالألم ، ضعف إدراك درجة الحرارة (إحساس بالحرق أو البرودة) ، "الهجمات الجنسية" ، تعذر الأداء الحركي ، اضطرابات مخطط الجسم.

تنمل أوليتتمثل في الخدر والوخز والدغدغة والشعور "بالزحف" و "وخز الدبوس" في الوجه والأطراف العلوية وأجزاء أخرى من الجسم. قد ينتشر مذل مثل مسيرة جاكسون ويترافق مع تشنجات ارتجاجية.

ألميتم التعبير عنها على أنها ألم مفاجئ حاد ، متقطع ، نابض ، موضعي في طرف واحد ، أو في جزء من الطرف ، يمكن أن ينتشر أحيانًا مثل مسيرة جاكسون.

"اعتداءات جنسية"يتم تقديمه من خلال الإحساس غير السار من جانب واحد بالخدر والوخز وأحيانًا الألم في منطقة الأعضاء التناسلية والغدد الثديية. هذه النوبات ناتجة عن نشاط الصرع في الفصوص المجاورة للمركز.

تعذر الأداء الحركييتم تمثيله من خلال الإحساس باستحالة الحركة في الطرف ، وفي بعض الحالات يكون هناك توزيع لنوع مسيرة جاكسون بالاشتراك مع التشنجات البؤرية التوترية الرمعية في نفس الجزء من الجسم.

اضطرابات مخطط الجسمتشمل أحاسيس الحركة في طرف ثابت ، جزء من الجسم ؛ الشعور بالرحلة والارتفاع في الهواء ؛ الإحساس بإزالة أو تقصير جزء من الجسم ؛ شعور بزيادة أو نقصان في جزء من الجسم ؛ شعور بغياب طرف أو وجود طرف إضافي [Zenkov L.R. ، 1996].

تميل النوبات الجدارية إلى انتشار نشاط الصرع إلى مناطق أخرى من الدماغ ، وبالتالي ، بالإضافة إلى الاضطرابات الحسية الجسدية في وقت الهجوم ، ارتعاش رمعي في الأطراف (الفص الجبهي) ، توتر (الفص القذالي) ، توتر منشط للطرف والأوتوماتيكية (الفص الصدغي) يمكن ملاحظتها.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

لا يظهر مخطط كهربية الدماغ المتداخل في كثير من الأحيان أنماط مرضية. إذا لوحظ النشاط المرضي ، فإنه يتم تمثيله من خلال طفرات ، وموجات حادة ، وأحيانًا معقدات من موجة بطيئة حادة وموجة تصاعدية في الخيوط الجدارية ، وفقًا لطبيعة الهجوم [Zenkov L.R. ، 2001]. غالبًا ما يتم توزيع نشاط الصرع الشكل خارج المنطقة الجدارية ، ويمكن تمثيله في الفص الصدغي الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 3.40).

في مخطط كهربية الدماغ للهجوم ، يمكن تسجيل النبضات ومجمعات "الموجة السفلية" في المناطق الجدارية والزمانية المركزية ، ويمكن أن تكون تصريفات النشاط الصرعي ثنائية (متزامنة أو في شكل "تركيز مرآة") [Temin P.A.، Nikanorova M يو ، 1999].

3.8 صرع الفص القذالي

الخصائص العامة

الصرع القذالي- نوع من الصرع مشروط محليًا ، يتميز بشكل أساسي بنوبات جزئية بسيطة ، لا يصاحبها انتهاك للوعي.

تعود الأعراض السريرية المبكرة للصرع القذالي إلى نشاط الصرع في الفص القذالي، وبعد ذلك - انتشار نشاط الصرع إلى مناطق أخرى من الدماغ.

تشمل الأعراض السريرية الأولية للنوبات القذالية: هلوسة بصرية بسيطة ، انتيابي انتيابي واضطرابات المجال البصري ، أحاسيس ذاتية في منطقة مقلة العين ، وميض ، انحراف في الرأس والعينين في جانب التركيز الصرع المقابل.

هلوسة بصرية بسيطةتتمثل في ومضات من الضوء الساطع أمام العين ، أو نقاط مضيئة ، أو دوائر ، أو نجوم ، أو مربعات ، أو خطوط مستقيمة أو متعرجة ، والتي يمكن أن تكون أحادية اللون أو متعددة الألوان ، ثابتة أو متحركة في مجال الرؤية.

انتيابييتجلى في صورة ضبابية أو فقدان مؤقت للرؤية ، يشعر بأنه "أسود أمام العينين" أو "حجاب أبيض أمام العينين".

اضطرابات المجال البصري الانتيابيةتظهر مع عمى نصفي انتيابي أو رباعي في غضون ثوان أو دقائق.

أحاسيس ذاتية في منطقة مقل العيونيعبر عنها في الغالب بإحساس حركة العين في غياب الأعراض الموضوعية.

رمش العينلوحظ في بداية الهجوم ، له طابع عنيف ويشبه رفرفة أجنحة الفراشة.

أنماط تخطيط كهربية الدماغ

قد لا يحمل مخطط كهربية الدماغ بين النشبات أنماطًا مرضية أو يتم تمثيله بنشاط صرعي الشكل في المنطقة الصدغية الخلفية أو القذالية ، وأحيانًا بشكل ثنائي. قد لا يتم تغيير النشاط الرئيسي ، أو يمكن ملاحظة عدم تنظيمه وأسسه. غالبًا ما يمكن أيضًا تمثيل نشاط الصرع بشكل خاطئ في الفص الصدغي الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 3.41)

أثناء النوبة ، يمكن أن ينتشر نشاط الصرع مع ظهور إفرازات "مرآة".

مراقبة الأطفال الذين يعانون من الصرع المكتشف نشاط EEG دون الصرع
بانيوكوفا إ.
مستشفى الأطفال السريري رقم 9 ، غرفة للحالات الانتيابية ، يكاترينبورغ
وفقًا لبيانات الأدبيات العالمية ، تم اكتشاف نشاط صرعي في 1.9-4 ٪ من الأطفال الذين لا يعانون من نوبات صرع أثناء دراسة تخطيط كهربية الدماغ الروتينية. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل الأنماط الإقليمية ، بشكل أساسي في شكل DEND. نشاط الصرع المعمم أقل شيوعًا.

في عام 2009 ، تم إرسال 115 طفلًا يعانون من تغيرات صرعية محددة في مخطط كهربية الدماغ للاستشارة إلى غرفة الحالة الانتيابية في مستشفى الأطفال السريري رقم 9. تم عمل مخطط كهربية الدماغ (EEG) للصداع ، وفرط النشاط ، ونقص الانتباه ، وتأخر تطور الكلام ، والشلل الدماغي ، واضطرابات النوم.

خضع بعض الأطفال لدراسة EEG ثانية ، إذا أمكن ، مراقبة الفيديو EEG للنوم ، لأنه في بعض الحالات تم تقديم استنتاجات فقط حول الاضطرابات الصرعية على EEG أو سجل دراسة غير كافٍ أو عالي الجودة.

أثناء دراسة مخطط كهربية الدماغ وأثناء الدراسات المتكررة ، تم تأكيد نشاط الصرع في 54 مريضًا. في حالات أخرى ، تم وصف مصنوعات myogram ، ECG ، مخطط ريوجرام ، معقدات متعددة الأطوار ، نشاط انتيابي ، وما إلى ذلك على أنها "نشاط صرعي".

في معظم الحالات ، تم تسجيل نشاط صرعي عند الأولاد - 59٪ (32 طفل).

تراوحت أعمار الأطفال المصابين باضطرابات محددة من 5 إلى 14 عامًا. في أغلب الأحيان ، تم تسجيل نشاط صرع الشكل في سن 5-8 سنوات وتم تمثيله بواسطة DEND. كان لدى 3 مرضى مجمعات ذروة الموجة المعممة.

في معظم الحالات (41) ، كان لنشاط الصرع في شكل DEND مؤشر تمثيل منخفض ، واستمر في 4 مرضى فقط.

كان هيكل تشخيص الأطفال الذين يعانون من نشاط صرعي محدد على النحو التالي: متلازمة الوهن الدماغي (30) ؛ متلازمة الخلل اللاإرادي (6) ؛ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (6) ؛ الشلل الدماغي (5)؛ تفكك دماغ صرعي (3) ؛ عواقب العدوى العصبية المنقولة (2) ؛ عواقب إصابات الدماغ الشديدة بعد الصدمة (2). خضع بعض الأطفال لفحص إضافي (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).

كشف التصوير العصبي عن الاضطرابات التالية في هذه المجموعة:

الكيس العنكبوتي الخلقي للفص الصدغي - 2

تلين ابيضاض الدم حول البطينين - 3

ضمور دماغي - 2

يُنصح بعض الأطفال ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التصوير العصبي ، ووجود نشاط صرعي الشكل على مخطط كهربية الدماغ ، بالعلاج المضاد للاختلاج مع سوركوم لمدة 3-6 أشهر ، متبوعًا بمراقبة مخطط كهربية الدماغ.

تم وصف مستحضرات حمض الفالبرويك لستة أطفال (20-25 مجم / كجم من وزن الجسم) و 4 أطفال - ثلاثي (25 مجم / كجم). تم وصف Trileptal للأطفال الذين يعانون من أكياس دماغية محددة في الفص الصدغي والشلل الدماغي (شكل نصفي).

لم يتم تسجيل أي نوبات صرع خلال عام مراقبة الأطفال في هذه المجموعة. من الضروري إجراء المزيد من المراقبة لهؤلاء المرضى ومراقبة اضطرابات التخطيط الكهربائي للدماغ من أجل تصحيح الاضطرابات غير الصرعية المرتبطة بنشاط الصرع.
الخوارزميات التكتيكية في عمل غرفة مراقبة الفيديو EEG في قسم الأعصاب المتخصص
Perunova N.Yu.، Safronova L.A.، Rylova O.P.، Volodkevich A.V.
مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي

CSTO رقم 1 ، يكاترينبورغ
تعد المراقبة بالفيديو بالتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG-VM) ، والتي تجعل من الممكن مزامنة معلومات EEG والفيديو ، وتصور نوبات الصرع ، وإجراء مقارنات سريرية وتخطيط كهربية الدماغ وتوضيح شكل المرض ، الطريقة الأكثر إفادة حاليًا. التشخيص القياسيحالات الصرع وغير الصرع الانتيابية

في CSTO رقم 1 في يكاترينبرج ، تم إنشاء مكتب EEG-VM في عام 2002. لا توجد معايير لإجراء دراسات EEG-VM في روسيا حتى الآن ، لذلك تم تطوير العديد من الأساليب التكنولوجية من قبل موظفي مجلس الوزراء بأنفسهم.

خلال العام ، في مكتب EEG-VM للفترة 2002-2009 ، تم فحص عدد الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بشكل مستمر تقريبًا (1028-1162). يمثل الأطفال في مستشفى ODKB رقم 1 58 ٪ ، ومرضى العيادات الخارجية - 42 ٪. من بين جميع الذين تم فحصهم ، 14.6٪ هم أطفال في السنة الأولى من العمر.

نتيجة لـ EEG-VM ، تم استبعاد تشخيص الصرع في 44 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم. كانت أسباب الفحص في هذه المجموعة من المرضى هي: خلل التوتر العضلي الوعائي مع نوبات الغشاء المزمن ، ومتلازمة فرط الحركة ، واضطرابات النوم الانتيابية ، والصداع النصفي ، والقوالب النمطية الحركية ، واضطرابات التحويل ، والاستمناء عند الأطفال.

تم إثبات تشخيص الصرع أو تأكيده في 56٪ ممن تم فحصهم. تم اعتبار الصرع في هذه المجموعة معممًا في 61 ٪ من الحالات ، على أنه جزئي - في 39 ٪.

استنادًا إلى سنوات عديدة من الخبرة في إجراء دراسات مراقبة الفيديو EEG لدى الأطفال والمراهقين ، فقد اقترحنا بعض الأساليب التكنولوجية الخاصة أو الخوارزميات التكتيكية.

إجراء دراسة في حالة اليقظة لدى معظم المرضى يتضمن مجموعة قياسية من الاختبارات الوظيفية (فتح وإغلاق العينين ، التحفيز الضوئي الإيقاعي في نطاقات تردد مختلفة ، التنبيه الصوتي ، فرط التنفس). اختبار حساس لصرع الحساسية للضوء هو RFU مباشرة بعد الاستيقاظ. اعتمادًا على خصائص مسار المرض ، يمكن استخدام طرق خاصة للاستفزاز - لعبة ، استفزاز عن طريق اللمس ، مشاهدة التلفزيون (مع صرع تلفزيوني) ، التعرض لصوت حاد (مع صرع مفاجئ) ، قراءة نص معقد (مع قراءة الصرع). قد يتم إثارة المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع الكاذب أثناء المحادثة. إشراف الطفل عمر مبكرفي حالة اليقظة وللمرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، يتم إجراؤها عادةً دون استخدام الاختبارات الوظيفية (باستثناء RFS وفقًا للإشارات).

تعتبر الدراسة في حالة النوم في معظم الحالات مفيدة للغاية عند تسجيل دورة أو دورتين من النوم أثناء النهار بعد التحضير عن طريق الحرمان من النوم. يتم إجراء الدراسات في حالة النوم الليلي (8 ساعات) مع طبيعة النوبات الليلية حصريًا ، والتشخيص التفريقي لنوبات الصرع واضطرابات النوم الانتيابية ، والاضطرابات السلوكية مع عدم القدرة على النوم أثناء النهار. مجلس الوزراء لديه القدرات الفنية والخبرة في إجراء دراسات طويلة المدى (24-48 ساعة) ، ولكن الحاجة إلى مثل هذه الدراسات ، في رأينا ، تنشأ فقط في حالات خاصة (على سبيل المثال ، في سياق التجارب السريرية). دراسة جهاز كشف الكذب ممكنة تقنيًا باستخدام هذا المركب التشخيصي ويتم إجراؤها إذا لزم الأمر - على سبيل المثال ، في تشخيص اضطرابات الجهاز التنفسي الصرع.

نعتقد أن غرفة EEG-VM يجب أن تنتمي فقط إلى الخدمة السريرية وأن تكون موجودة في إقليم قسم متخصص (من أجل تجنب المساعدة في وقت غير مناسب في تطوير نوبات الصرع ، لا سيما سلسلتها وحالاتها). لا يمكن إجراء تفسير مناسب للبيانات إلا من قبل الأطباء الحاصلين على تدريب أساسي في علم الأعصاب - علم الصرع ، والذين تلقوا أيضًا تدريبًا في الفسيولوجيا العصبية (EEG). يسمح النهج الفردي لإعداد برنامج أو خوارزمية فحص تكتيكي لكل مريض من قبل الطبيب بالحصول على أقصى قدر من المعلومات التشخيصية.

الصرع البؤري عند صغار الأطفال:

تجربة علاج ثلاثية
Perunova N.Yu، Volik N.V.
المستشفى الإقليمي للأطفال السريري رقم 1 ، يكاترينبرج
يصعب تحديد نوبات الصرع البؤرية في مرحلة الطفولة نظرًا لخصائص ظواهرها السريرية ، وغالبًا ما يتم اكتشافها فقط أثناء مراقبة الفيديو EEG. في هذا الصدد ، هناك انطباع خاطئ عن ندرة الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. وفي الوقت نفسه ، إذا كانت متلازمة ويست من بين حالات الصرع التي ظهرت لأول مرة في السنة الأولى من العمر ، تكون 39-47٪ ، فإن الصرع البؤري المشفر والأعراض يمثل 23-36٪ (Caraballo et al.، 1997؛ Okumura et al.، 2001) .

تشمل العوامل المسببة للصرع البؤري المصحوب بأعراض مع ظهوره لأول مرة في مرحلة الطفولة في المقام الأول خلل التنسج الدماغي (خلل التنسج القشري البؤري ، pachygyria ، polymicrogyria ، انفصام الدماغ ، تغاير الخلايا العصبية ، عدم اكتمال نمو الدماغ) ، التشخيص العصبي الذي يعوقه الأطفال الصغار. يمكن أيضًا تطوير الصرع البؤري المصحوب بأعراض في مرحلة الطفولة على خلفية عواقب تلف الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة مع دبق بؤري ، والتصلب الصدغي المتوسط ​​، ومتلازمة ستورج ويبر ، والتصلب الحدبي ، وأورام الدماغ.

علم الأحياء نوبات جزئيةغالبًا ما تشتمل الطفولة على ظواهر حركية (منشط أو رمعي ، تشمل الوجه ، وطرف واحد أو طرفان ، ونصف الجسم) ، بالإضافة إلى مظاهر متعددة (انحراف في العينين ، والرأس). الأعراض الخضرية ممكنة (شحوب أو احمرار الوجه ، توسع حدقة العين ، تسرع النفس أو انقطاع النفس) ، الإيماءات ، أنواع مختلفة من الأتمتة (الإيماءات الفموية ، الوجه ، الإيماءات المعقدة).

تُظهر بيانات دراسات مراقبة الفيديو EEG مجموعات من نوبات الصرع وفقًا لتوطين التركيز (Rather J.P. et al. ، 1998). تتضمن مجموعة النوبات الجبهية عند الرضع وضعيات التوتر ، والإيماء ، ووقف النشاط ، ورمع الجفن ، والتشغيل الآلي للحركة ، والسلوك الحركي المعقد. تتجلى نوبات "Rolandic" في فرط التوتر من جانب واحد أو ثنائي في الأطراف ، والاستنساخ الجزئي ، والظواهر الحركية الجانبية. تشمل النوبات الزمنية توقف النشاط ، "النظارات الواقية" ، الأوتوماتيكية في الفم. أخيرًا ، تتميز النوبات القذالية بانحراف العينين ، ورم عضلي في الجفون ، وأحيانًا "التقلع" والتشغيل الآلي للفم المتأخر ، ومن الممكن حدوث عمى صرع لفترات طويلة.

تتجلى التغيرات بين النشبات في مخطط كهربية الدماغ في البداية من خلال تباطؤ في الإيقاع وعدم تناسق اتساع التردد وأحيانًا تباطؤ إقليمي. قد يظهر نشاط الصرع في وقت لاحق من النوبات ، ويتجلى في شكل طفرات ، وموجات حادة ، وكذلك مجمعات موجات بطيئة حادة ومتعددة الأشكال والسعة (أحادية الجانب ، ثنائية ، متعددة البؤر).

يتطلب علاج الصرع البؤري العرضي والتشفير في الطفولة أقصى قدر من النشاط. لسوء الحظ ، فإن مجموعة مضادات الاختلاج (فالبروات ، كاربامازيبين ، الباربيتورات ، البنزوديازيبينات) المعتمدة للاستخدام في الأطفال الصغار والمتوفرة في روسيا غير كافية.

إن استخدام عقار Trileptal® ، الذي يُسمح باستخدامه للأطفال من سن شهر واحد ، يساهم بشكل كبير في علاج الصرع البؤري في مرحلة الطفولة. الجرعة اليومية الأولية الموصى بها هي 8-10 مجم / كجم (مقسمة على جرعتين) ، ومعدل المعايرة هو 10 مجم / كجم في الأسبوع ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 55-60 مجم / كجم. مناسب لوصف الأطفال الصغار هو تعليق للإعطاء عن طريق الفم (60 مجم / مل ، 250 مل في قنينة).

لقد حصلنا على تجربتنا السريرية الإيجابية مع استخدام Trileptal suspension في الأطفال الصغار المصابين بالصرع البؤري. خلال عام 2009 تم علاج 73 طفلاً مصابًا بالصرع في قسم الطفولة المبكرة بمستشفى الأطفال السريري رقم 1. تم وصف 15 طفلاً يعانون من نوبات صرع جزئية (20.5 ٪) ثلاثية مع اختيار الجرعة ، ثم أوصي بالعلاج في المنزل. كان عمر الأطفال من 1 إلى 13 شهرًا.

في ملاحظة واحدة ، تم اعتبار الصرع الجزئي مسببًا للتشفير ، ووُصف للطفل العلاج الأحادي الثلاثي.

14 مريضا لديهم أشكال أعراض الصرع. في 11 حالة ، كانت هذه صرعًا جزئيًا مصحوبًا بأعراض على خلفية تلف دماغي شديد أو متوسط ​​في الفترة المحيطة بالولادة ، وغالبًا ما يكون بسبب نقص الأكسجين. في الصورة السريريةتتجلى نوبات جزئية بسيطة في المحرك ، نوبات متعددة ، نوبات حركية للعين ، تشنجات منشط. أثناء مراقبة الفيديو EEG ، تم تسجيل نشاط الصرع الإقليمي.

تم تشخيص ثلاثة مرضى باعتلال دماغي صرع على خلفية خلل دماغي (lissencephaly ، agyria - حالتان) والتصلب الحدبي (حالة واحدة). كان هناك تأخير في النمو الحركي والعقلي. تجلى الصرع من خلال التشنجات الطفولية ذات المكون البؤري - نسخة من الرأس والجذع والتلاشي ومقل العيون. خلال EEG-VM ، تم تسجيل نشاط صرع متعدد المناطق أو منتشر.

تلقى جميع المرضى الـ 14 مزيجًا من Depakine و trileptal (معلق) 30-40 مجم / كجم. في جميع الحالات ، كان هناك انخفاض في وتيرة النوبات والتحمل الجيد للعلاج.

تقييم التزامن المكاني للعمليات الحيوية الكهربائية للدماغ على تعيينات القطبين EEG وأهميته للتنبؤ بالعلاج الجراحي للصرع
Pestryaev V.A. ، * Lavrova S.A. ، ** Zolotukhina A.R. ، * Rastyagaeva O.L. *
* قسم علم وظائف الأعضاء الطبيعي ، الأكاديمية الطبية الحكومية الأورال ،

** مركز سفيردلوفسك الإقليمي للسرطان ، يكاترينبورغ
الهدف: إنشاء مؤشر لحالة عمليات التزامن المكاني للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ (BEA GM) بناءً على تحليل أطياف EEG للخيوط ثنائية القطب ودراسة إمكانية استخدامه لتقييم مخاطر تطوير الصرع. أنسجة المخ في العلاج الجراحي للصرع.

تتكون المجموعة الأولى من 32 مريضًا يعانون من أشكال الصرع الأمامي والجبهي الصدغي بعد العلاج الجراحي للصرع (المرضى ذوو النتائج الإيجابية (75 ٪ انخفاض في تكرار النوبات) والسلبية ، وتم تحليل المرضى الذين يعانون من توطين الجانب الأيمن والأيسر للتركيز المرضي بشكل منفصل.تكونت المجموعة 2 من 24 بناءً على أطياف الطاقة لاشتقاقات EEG ثنائية القطب التي لا تحتوي على نقاط مشتركة ، تم حساب معاملات الارتباط بين أطياف التوافقيات الخاصة بها ، والتي ، بالقياس إلى معاملات تحليل الارتباط المتبادل ، تمت تسميتها تمت ملاحظة معاملات التشابه (CS) في المجموعات المدروسة لـ CS المحسوبة بين الخيوط F3-F7 / C3-T3 و C3-T3 / T5-P3 في نصف الكرة الأيسر و F4-F8 / C4-T4 و C4-T4 / T6 -P4 في نصف الكرة الأيمن ، على التوالي. بين هذه الخيوط وتم اعتبارها أدناه كخصائص جزئية (CS 1 و CS 2) لحالة التزامن المكاني لـ BEA GM ، كلما زاد عدد علاوة على ذلك ، كنا نتحدث عن خيوط متناظرة لنصفي الكرة الأيمن والأيسر. يتطلب استخدام مؤشرين جزئيين لحالة التزامن المكاني لـ BEA GM لكل نصف كرة ، والتي لها نفس القيمة الإعلامية تقريبًا ، ولكن ليس نفس القيم ، حل وسط معقول بينهما - إدخال مؤشر معمم. على هذا النحو كمؤشر معمم لحالة التزامن المكاني (SPS) لـ BEA GM ، تم حساب معيار المتجه ، وكانت إحداثياته ​​مؤشرات جزئية: SPS = (KS 1 2 + KS 2 2) 1/2 ، أنا. هو الجذر التربيعي لمجموع مربعات الأسس الجزئية.

في المجموعة 2 ، كانت جميع قيم SPS لكلا نصفي الكرة الأرضية أقل من 1 (كانت القيم المتوسطة 0.80 لنصف الكرة الأيسر و 0.84 لليمين) ، وبعد GA ساد الميل إلى الانخفاض (0.79 لنصف الكرة الأيسر و 0.80 للحق). في المجموعة 1 ، تمت زيادة متوسط ​​قيم SPS ، خاصة في نصف الكرة الأرضية لتوطين التركيز ، بشكل ملحوظ - 1.03 في نصف الكرة الأيسر مع توطين الجانب الأيسر للتركيز و 0.97 في نصف الكرة الأيمن مع توطين الجانب الأيمن. بعد HB ، ساد الميل إلى الزيادة الإضافية - 1.09 في نصف الكرة الأيسر مع توطين الجانب الأيسر للتركيز و 1.06 في نصف الكرة الأيمن مع توطين الجانب الأيمن.

في نصف الكرة الأرضية المقابل للتركيز ، إلى جانب زيادة قيم مؤشر SPS بعد HB ، لوحظ عدد كافٍ من الحالات ذات قيم SPS العادية (أقل من 1) ، وهي سمة من سمات المجموعة الضابطة ، مع الأداء الطبيعي على ما يبدو من الآليات التي تنظم التزامن المكاني لـ BEA GM. هذا جعل من الممكن النظر في قيمة مؤشر SPS بعد HB في نصف الكرة عكس توطين تركيز النشاط المرضي كمعيار لحالة الآليات التنظيمية للتزامن المكاني لـ BEA GM: فائض 1 هو a علامة على عامل خطر يساهم في تطوير مزيد من الصرع بعد الجراحة في أنسجة المخ. أظهر التحليل الاحتمالي المقارن أنه في وجود هذه الميزة ، فإن الخطر النسبي لغياب تأثير إيجابي من تدخل جراحييزيد بمقدار 2.5 مرة.

نوبات الصرع أو نوبات التوتر ، صعوبة تشخيص متباين
Rakhmanina O. A.، Levitina E. V.

الأكاديمية الطبية الحكومية GOU VPO Tyumen في Roszdrav

GLPU إلى المستشفى الإكلينيكي الإقليمي رقم 2

تيومين
تم فحص 9 أطفال (6 فتيان و 3 فتيات) يعانون من خلل التوتر العضلي المصحوب بأعراض معممة. كان توزيع الأطفال حسب العمر على النحو التالي: 3 أطفال دون سن 1 سنة ، 3 أطفال من سنة إلى سنتين ، طفل واحد لكل 3 و 4 سنوات وطفل واحد عمره 8 سنوات. أظهر تحليل أسباب خلل التوتر العضلي أن 8 من هؤلاء الأطفال يعانون من تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع تطور لاحق للشلل الدماغي ، وأن طفلًا واحدًا كان يعاني من شذوذ كروموسومي (حذف الذراع القصيرة للكروموسوم 5). كان لدى جميع الأطفال أمراض في فترة ما قبل الولادة على شكل: تسمم الحمل (3) ، والتهديد بالانقطاع (4) ، والعدوى داخل الرحم (3) ، ومضاعفات السوائل (1) ، وقصور المشيمة المزمن (1) ، وفقر الدم (4) والحادة المتكررة. الالتهابات الفيروسية التنفسية مع الحمى عند الأم (1). كل هذه العوامل أدت إلى المسار المرضي لفترة الولادة: الاختناق الحاد (5) ، الخداج (2) ، رضح الولادة داخل الجمجمة (1) ، النزف داخل البطيني (2) ، بينما أجريت الولادة القيصرية في حالتين فقط. كان لدى جميع الأطفال مسار شديد في فترة حديثي الولادة المبكرة: 5 لديهم تهوية ميكانيكية (14.6 ± 11.3 يومًا) ، متلازمة متشنجة (3) ، التهاب السحايا والدماغ (2) ، تعفن الدم (1) ، وذمة دماغية نقص الأكسجين (1). في طفل واحد في هذه الفترة كان هناك إصابة شديدة في الجمجمة ، كدمة في الدماغ مع نزيف تحت العنكبوتية. كشف التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن عيوب هيكلية متعددة: استسقاء الرأس (4 أطفال ، اثنان منهم مصابان بـ VPSH) ؛ كيسات الدماغ (3) ؛ تلين ابيضاض الدم حول البطينين (2) ؛ مجموع تلين الكريات البيض تحت القشري - 1 ؛ نقص تكوين المخيخ ، شذوذ داندي ووكر (1) ، ضمور الفصوص (2) ، تشوه الأوعية الدموية (1) ؛ خلل تكوين الدماغ (1). كما وجد أن الطفل المصاب بخلل في الكروموسومات يعاني من تشوهات في أعضاء أخرى (أمراض القلب الخلقية ، موه الكلية ، تضخم الغدة الصعترية). سمحت الهجمات المتوترة المشتبه بها في جميع الأطفال التسعة بنمط مماثل من النوبات: "التقوس" أحيانًا مع عنصر التواء ، وفتح الفم ، وإخراج اللسان. لا يفقد الوعي في كثير من الأحيان رد فعل الألمعلى شكل صراخ واستفزاز بتغيير وضعية الجسم أو اللمس أثناء الفحص. سريريًا ، تم تشخيص إصابة ستة من كل 9 أطفال بالصرع سابقًا ، وتم إجراء اختيار غير ناجح للعلاج المضاد للصرع. عندما أجرينا مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في وقت الهجوم ، لم يكشف هؤلاء الأطفال عن نشاط صرعي. 3 أطفال يعانون حقًا من الصرع بالتوازي: متلازمة ويست (2) ، الصرع البؤري المصحوب بأعراض (1). في الوقت نفسه ، تم حل مشكلة تكرار نوبات الصرع أو ظهور خلل التوتر العضلي في 2 من المرضى الذين يعانون من مغفرة النوبات لمدة عام واحد وفي وقت ظهور الحالات المذكورة أعلاه. في طفل واحد ، استمرت التشنجات المثنية المفردة ، مما سهل تشخيص خلل التوتر العضلي ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، نشأ السؤال حول تحول متلازمة ويست إلى صرع بؤري. عند إجراء مراقبة فيديو EEG في وقت خلل التوتر العضلي ، لم يكن لدى هؤلاء الأطفال الثلاثة نشاط صرعي أيضًا. تلقى جميع الأطفال التسعة العلاج بمضادات التوتر (ناكوم ، كلونازيبام ، باكلوفين ، mydocalm) مع تأثير إيجابي جزئي أو مهم. وبالتالي ، كان خلل التوتر العضلي المصحوب بأعراض أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 4 سنوات. معهم ، يكون للأطفال الصغار تأثير مشترك للعديد من العوامل المرضية التي تؤدي إلى تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي. يعد إجراء التشخيص التفريقي لخلل التوتر العضلي باستخدام مراقبة الفيديو EEG ضروريًا لضمان العلاج المناسب لهذه الفئة من المرضى.
نمط الكتروسينسيفلوجرافي لاضطرابات الصرع الحميدة لدى الأطفال المصابين باضطرابات الكلام الشديدة
ساجوتدينوفا إي ش ، بيرونوفا نيو يو ، ستيبانينكو دي جي.
GUZ SO ، DKBVL ، "مركز بونوم العلمي والعملي" ، يكاترينبرج
الغرض: توضيح تواتر الحدوث والخصائص الرئيسية لنمط تخطيط كهربية الدماغ لاضطرابات الصرع الحميدة في الطفولة (BEND) عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة دون نوبات الصرع.

المواد والطرق: اشتملت الدراسة على 63 طفلاً تتراوح أعمارهم بين عامين و 10 أشهر إلى 4 سنوات و 6 أشهر يعانون من اضطرابات الكلام التعبيرية الشديدة (مستوى OHP 1) ، والذين خضعوا لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة ، والذين ليس لديهم حاليًا تاريخ من نوبات الصرع. تم استبعاد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق بسبب الأمراض العصبية والعقلية والجسدية الشديدة والمتلازمات الوراثية وضعف السمع من الدراسة. خضع جميع الأطفال لمراقبة EEG بالفيديو لمدة ساعة في حالة اليقظة والنوم الطبيعي باستخدام مخطط كهربية الدماغ (Grass-Telefactor ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تحليل وجود النشاط الصرعي والخصائص الرئيسية له باستخدام التقييم البصري EEG ومواد الفيديو.

النتائج والمناقشة: كان النمط الكهربائي للدماغ لاضطرابات الطفولة الصرعية الحميدة حصريًا تحت الإكلينيكي وتم تسجيله في 12 طفلاً (19٪). وبالتالي ، فإن تواتر حدوثه بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الكلام التعبيري يتجاوز بشكل كبير المؤشر العام للسكان ، والذي ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هو 1.9-4 ٪. في حالة اليقظة والنوم ، تم تسجيل نمط DEND في 8 أطفال (66.6٪). لوحظ زيادة في مؤشر نشاط الصرع أثناء الانتقال من اليقظة إلى النوم في طفل واحد فقط (8.3٪). في 4 أطفال (33.4٪) تم تسجيل هذا النمط فقط في حالة النوم. تميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة بالتوطين الثنائي لنمط DEND (8 أطفال ، 66.6٪) ، أحادي الجانب ، في الغالب من الجانب الأيسر ، لوحظ التوطين فقط في 4 مرضى (33.4٪). الغالبية العظمى من الأطفال لديهم مؤشر منخفض أو متوسط ​​لنشاط الصرع (11 طفل ، 91.7٪) ، وطفل واحد فقط (8.3٪) لديه مؤشر مرتفع. لوحظ التوطين السائد لنمط DEND في المناطق الزمنية المركزية للدماغ (8 أطفال ، 66.6٪) ، ولوحظ التوطين فقط في المناطق المركزية في طفلين (16.7٪) ، وتم تسجيل هذا النمط بنفس التردد في المناطق الصدغية-الجدارية.مناطق الدماغ (طفلان ، 16.7٪).

الاستنتاجات: وهكذا ، يتميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة بتكرار أعلى لحدوث نمط DEND الكهربائي للدماغ تحت الإكلينيكي مع توطين ثنائي سائد في المناطق الزمنية المركزية للدماغ ، مع مؤشر منخفض أو متوسط ​​، دون زيادة كبيرة في حالة النوم ، من عامة السكان. نظرًا لوجود استعداد وراثي مثبت ، والذي يتحقق في شكل ضعف نضج الخلايا العصبية في القشرة الدماغية ، أثناء تكوين نمط DEND وفي اضطرابات الكلام الأولية عند الأطفال ، يمكن للمرء أن يفترض بعض القواسم المشتركة للآليات الجينية من هذه الحالات المرضية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتقييم تأثير نمط التخطيط الكهربائي للدماغ تحت الإكلينيكي لـ DEND على مسار ونتائج اضطرابات الكلام ، وخطر الإصابة بالصرع ، والحاجة إلى العلاج المضاد للصرع عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة.

الجوانب العملية لمركز الصرع بمدينة الأطفال لمدينة قازان
Sivkova S.N. ، زايكوفا ف.م.

على مدى العقد الماضي ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لإنشاء خدمة متخصصة في علاج الصرع للأطفال والمراهقين في مناطق مختلفة من روسيا. لم تكن جمهورية تتارستان استثناء. في عام 2000 ، على أساس مستشفى مدينة الأطفال 8 ، تم تنظيم غرفة لتشخيص وعلاج حالات الصرع والنوبات الانتيابية. أصبح المكتب الحلقة الأهم في تنظيم الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من الصرع في قازان.

الغرض من العمل: إظهار تجربة الأنشطة العملية لمجلس الوزراء في تقديم المساعدة الاستشارية المتخصصة للأطفال المصابين بالصرع.

الطرق: لمقارنة بيانات العمل العملي لخدمة الصرع بمدينة الأطفال بمدينة قازان في عامي 2000 و 2009.

النتائج التي تم الحصول عليها: في عام 2000 ، تم تقسيم جميع المرضى الذين تم أخذهم للتسجيل في المستوصف في العيادة إلى مجموعتين فقط من الصرع ، اعتمادًا على نوع نوبة الصرع: الصرع مع نوبات الصرع من النوع الكبير - 89.6٪ والصرع مع نوبات الصرع الصغير. نوع الذكور - 10 ، 4٪. لم يتم تمييز مجموعة المرضى الذين يعانون من الأشكال البؤرية للصرع في ذلك الوقت. في ذلك الوقت ، احتل الفينوباربيتال المركز الرائد في العلاج - 51 ٪ ؛ كاربامازيبين - 24٪ ؛ مستحضرات حمض الفالبرويك - 18٪. لم يتم استخدام أدوية الجيل الجديد في العلاج بعد.

في عام 2009 ، تغير الوضع بشكل كبير. تم تقسيم 889 طفلاً مصابًا بالصرع في غرفة الصرع إلى مجموعات رئيسية وفقًا لأشكال الصرع ، وفقًا لـ التصنيف الدوليحالات الصرع والنوبات الانتيابية عام 1989. يتم عرض البيانات على النحو التالي: شكلت الأشكال البؤرية مجهول السبب 8٪؛ مجهول السبب معمم - 20٪ ؛ بؤري الأعراض - 32٪ ؛ أعراض معممة - 8٪ ؛ التركيز البؤري للأعراض (المشفرة) - 29 ٪ ؛ غير متمايزة - 3٪. كما تغير نطاق الأدوية المضادة للصرع المستخدمة وفقًا للاتجاهات العالمية في مجال علاج الصرع. حاليًا ، يتم استخدام مستحضرات حمض الفالبرويك في كثير من الأحيان - 62 ٪ ؛ كاربامازيبين 12٪. تضمنت مجموعة الأدوية المضادة للصرع الجديدة: توبيراميت - 12٪ ؛ لاموتريجين - 3٪ ؛ كيبرا - 5٪ ؛ ثلاثية - 3٪. تم تخفيض نسبة المرضى الذين يتلقون العلاج بالفينوباربيتال بشكل ملحوظ إلى 1.5٪. تتلقى الغالبية العظمى من المرضى العلاج بالعلاج الأحادي - 78٪. 16٪ من المرضى يتلقون 2 من الأدوية المضادة للصرع. تم تحقيق الهدأة السريرية في 72٪ من الأطفال. تستمر النوبات مع العلاج المنتظم في 17٪ من الحالات. في أغلب الأحيان ، تتكون هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من أشكال بؤرية من الصرع والذين يخضعون للعلاج المركب مع العديد من الأدوية. أبلغ 3٪ من المرضى عن استخدام غير منتظم للأدوية المضادة للصرع.

الاستنتاجات: تسمح مراقبة المرضى في مركز متخصص للصرع بالتشخيص الصحيح لشكل معين من الصرع في كل حالة ، ووصف العلاج المناسب المضاد للصرع وفقًا للمعايير الدولية لعلاج الصرع ، ويزيد من فعالية علاج الصرع ، وبالتالي ، يحسن جودة حياة المرضى وعائلاتهم.

علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال المصابين بأدوية مضادة للصرع

أجيال مختلفة
Sivkova S.N. ، زايكوفا ف.م.
MUZ "مستشفى مدينة الأطفال 8" ، قازان
العلاج الحديث المضاد للصرع يجعل من الممكن تحقيق تأثير في علاج الصرع في 70-80٪ من المرضى. ومع ذلك ، ما زال 20-30٪ من الأطفال يعانون من نوبات الصرع. يسمح استخدام الأدوية من مختلف المجموعات والأجيال الدوائية بوصف العلاج الأكثر فعالية سواء في العلاج الأحادي أو في تركيبة من العديد من الأدوية المضادة للصرع.

الغرض من هذا العمل هو إظهار الفعالية النسبية والقدرة على التحمل لتوبيراميت ولاموتريجين وفينوباربيتال في علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال.

المواد والأساليب. اشتملت الدراسة على ثلاث مجموعات من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 17 عامًا ، مع أشكال بؤرية من الصرع - 79 شخصًا (82٪) والأشكال البؤرية للصرع المصحوبة بأعراض (خفية المنشأ) - 17 شخصًا (18٪). تلقى المرضى العلاج بأدوية مجموعات الفينوباربيتال (34 مريضًا) بجرعة 1.5 إلى 12 مجم / كجم / يوم ؛ توبيراميت (31 مريضاً) بجرعة 2.8 إلى 17 مجم / كجم / يوم ؛ ولاموتريجين (31 مريضاً) بجرعة 0.5-6 مجم / كجم / يوم.

نتائج. تم تحقيق تأثير إيجابي في العلاج (تخفيف كامل للنوبات أو انخفاض في تواترها بنسبة 50 ٪ أو أكثر) في 27 (87 ٪) عولجت مع توبيراميت ؛ في 22 (71٪) مريضا عولجوا باموتريجين وفي 13 (38٪) مريضا عولجوا بالفينوباربيتال. لم يظهر التوبيراميت أي فرق معنوي في كل من الجرعات المنخفضة (78٪) والجرعات العالية (83٪). كان لاموتريجين أكثر فعالية عند تناول جرعات أكبر من 3 مجم / كجم / يوم (78٪) مقابل جرعات أقل (62٪). أكثر كفاءة عاليةلوحظ الفينوباربيتال بجرعات أقل من 5 مجم / كجم / يوم (59٪) مقارنة بجرعات أعلى (42٪).

تم الإبلاغ عن آثار جانبية في 16 مريضا (52 ٪) عولجوا بتوبيراميت. من بين هؤلاء ، لوحظ تفاقم النوبات في حالة واحدة (3٪). في هذه الحالة ، تم إلغاء الدواء. من بين الآثار الأخرى غير المرغوب فيها ، لوحظ ظهور الأملاح في البول والخمول والنعاس وفقدان الشهية. في مجموعة المرضى الذين عولجوا باللاموتريجين ، لوحظت آثار ضائرة في 10 مرضى (32٪). من بين هذه الحالات ، لوحظ في حالتين (6٪) رد فعل تحسسي على شكل طفح جلدي منقط ووذمة كوينك ، وفي حالتين (6٪) تم تسجيل زيادة في النوبات ؛ حول هذا ، تم إلغاء الدواء. في المرضى الذين عولجوا بالفينوباربيتال ، لوحظت آثار جانبية في 16 مريضًا (47 ٪) وكانت في كثير من الأحيان مرتبطة بتأثير الدواء على الوظائف الإدراكية (العدوانية ، الغضب ، التثبيط ، النعاس ، التعب).

الموجودات. أظهرت الأدوية المضادة للصرع من الجيل الجديد (توبيراميت ولاموتريجين) فعالية أكبر وتحمل جيد مقارنة بالفينوباربيتال في علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال من مختلف الفئات العمرية. وبالتالي ، فإن العلاج العقلاني المضاد للصرع سيقلل من عدد النوبات عند الأطفال المصابين بالصرع ومستوى الآثار الجانبية التي لوحظت تقليديًا عند وصف الأدوية المضادة للصرع التي عفا عليها الزمن.

ثلاثي في ​​المرضى الذين يعانون من صرع بؤري مقاوم
سوروكوفا إي.
مركز الصرع MU City Clinical Hospital رقم 40 ، يكاترينبرج
تضمنت مجموعة الدراسة 25 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 38 عامًا يعانون من صرع الفص الصدغي المقاوم ، تمت ملاحظتهم في مركز الصرع في مستشفى سيتي كلينيكال رقم 40 في يكاترينبرج. من بين هؤلاء ، كان 13 مريضًا مصابًا بالتصلب الصدغي الإنسي ، ولوحظ البقية بأشكال مشفرة. وتراوحت تواتر النوبات من 8 شهريا إلى 10 نوبات يوميا ، وكانت العيادة تهيمن عليها النوبات البؤرية- في 14 مريضًا ، في البقية - بالاقتران مع ثانوي معمم.

وتجدر الإشارة إلى أنه تم تشخيص حالة جميع المرضى بشكل مقاوم ، حيث خضع كل مريض للعلاج المتعدد بمضادات الاختلاج بجرعات علاجية عالية ، وخضع مريضان لتدخل جراحي.

تم تحويل 15 مريضًا إلى العلاج الأحادي الثلاثي بجرعات 2400-2700 مجم / يوم ، وتلقى الباقون مزيجًا من trileptal مع finlepsin أو carbamazepine.

أظهرت مراقبة EEG نشاط صرعي إقليمي في 10 مرضى ، وتعميم ثانوي في 8 مرضى.

المتابعة في المتوسط ​​1.5 سنة. تم تشكيل مغفرة في 8 مرضى ، 8 منهم فقط trileptal. تحسن كبير (أكثر من 75٪ انخفاض في النوبات) في 11 مريضا. تم إيقاف Trileptal في مريض واحد بسبب الطفح الجلدي. بشكل عام ، كان الدواء جيد التحمل ، وظل 5 مرضى على نفس العلاج حتى في غياب انخفاض كبير في عدد النوبات. لاحظ 10 مرضى انخفاض في التهيج ، والبكاء ، والقلق ، وتحسين النوم والمزاج أثناء تناول trileptal. في فحص الدم في 2 من المرضى ، لوحظ انخفاض طفيف سريريًا في الهيموجلوبين. لوحظ عدم وجود تغيرات صرعية الشكل في ديناميكيات EEG في 7 مرضى ، في 2 مريض كان هناك اتجاه إيجابي في شكل انخفاض في نشاط الصرع. وهكذا ، في الصرع الصدغي المقاوم ، أثبت trileptal نفسه كمضاد فعال للغاية للاختلاج مع تحمل جيد ، مع تأثير طبيعي واضح ، والجمع مع carbamazepines الأخرى ممكن أيضًا وناجح سريريًا.

حول مسألة تحسين الإشراف التعويضي للمرضى المصابين بالصرع وحالات الشلل النصفي

سوليموف أ.
مستشفى MU للأطفال السريري رقم 9 ، يكاترينبرج
الصرع هو أحد أكثر أمراض الدماغ شيوعًا. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات التي أجراها أطباء الأعصاب والأطباء النفسيون ، يتم اكتشاف المرض عند الأطفال أكثر من البالغين. حوالي 70٪ من جميع أشكال الصرع تبدأ في الطفولة. وبالتالي ، يمكن اعتبار الصرع أحد أمراض الطفولة ، وبالنظر إلى تعدد أشكال المرض ، يستخدم عدد من المؤلفين تعريف صرع الأطفال.

وجهة النظر مقبولة على نطاق واسع - فكلما كان عمر الطفل أصغر في وقت ظهور النوبات ، كان الاستعداد الوراثي أكثر وضوحًا. ظهور المرض لأول مرة يحدث أحيانًا بشكل غير متوقع للمريض وبيئته في أي عمر ، حتى في ظل وجود عوامل تؤثر على الجهاز العصبي المركزي في فترات عمرية بعيدة نسبيًا.

عند جمع سوابق المريض ، يتم الكشف عن سمات الحياة لكل من المريض نفسه وأقاربه ، وعوامل الخطر المزعومة لتطور الأمراض المختلفة. تسمح لنا دراسة الصرع عند الأطفال بمعرفة تفاصيل أكثر من البالغين عن مسار النوبة ونوعها ، وديناميات تطور المرض. من بين الحالات التي تم الكشف عنها قبل ظهور الصرع ، يتم التركيز بشكل خاص على وجود أمراض في "دائرة الصرع": النوبات العاطفية التنفسية ، والإغماء ، والتلعثم ، والنوبات الحموية ، والمشي أثناء النوم ، والمغص البطني ، وما إلى ذلك. أمراض دائرة الصرع "مقبولة بشكل غامض من قبل الباحثين في علم الصرع ، لكن الممارسين يميزون المرضى الذين يعانون من هذه الحالات عن عامة السكان كمجموعة معرضة للخطر.

في عدد من الأعمال (V.T. Miridonov 1988 ، 1989 ، 1994) تم تحديد نوعين مختلفين من تطور الصرع عند الأطفال. الأول يتميز بظهور المرض مع ظهور نوبة صرع ، أما الخيار الثاني فيتضمن وصول نوبات الصرع لتحل محل نوبات الصرع غير الصرعية. وفقًا لملاحظة المؤلفين ، فإن المتغير التقليدي يتوافق مع ثلثي الملاحظات والثلث - تطور المرض وفقًا للنوع "الثاني". مع ملاحظة دور العوامل الوراثية في حدوث نوبات الصرع ، يتم التأكيد باستمرار على أنه عند تحليل الحالة الصحية للأقارب في المرضى الذين يعانون من المتغيرات المختلفة لتطور المرض ، أظهر 1/3 مؤشرات على حالات الانتيابي ، سواء في الأول والمجموعات الثانية.

يستمر الصرع حوالي 10 سنوات في المتوسط ​​، على الرغم من أن العديد من النوبات النشطة لديهم فترة أقصر بكثير من النوبات النشطة (أقل من عامين في أكثر من 50٪). عدد كبير (20-30٪) من المرضى يعانون من الصرع طوال حياتهم. عادة ما يتم تحديد طبيعة النوبات في المرحلة الأولية من حدوثها ، وهذا ، إلى جانب عوامل تنبؤية أخرى ، يجعل من الممكن توفير دقة عالية إلى حد ما في التنبؤ بنتيجة المرض في غضون بضع سنوات بعد ظهوره. في الوقت نفسه ، يعتبر تحول النوبات عند الأطفال مقبولًا لأن الدماغ "ينضج" ، مع انخفاض في الميل إلى التعميم في عملية النمو. يؤثر هذا في المقام الأول على النوبات التوترية الارتجاجية المعممة ، ويمكن أن يتم تمايزها إلى نوبات معممة أولية وثانوية بعد مراقبة طويلة للمرضى. في البيانات الحالات السريريةمكان مهم تحتلها طرق البحث الفسيولوجية العصبية وداخل التنظير.

من بين الأساليب الفيزيولوجية العصبية ، يحتل تخطيط كهربية الدماغ المركز الأول. لا يسمح مخطط كهربية الدماغ فقط بالتمييز بين شكل النوبة ، وتحديد توطين تركيز الصرع ، ولكن أيضًا لتنفيذ فعالية العلاج الدوائي وإجراءات النظام. إن إدخال مخطط كهربية الدماغ "الروتيني" في الممارسة الطبية اليومية ، ناهيك عن مراقبة مخطط كهربية الدماغ ، يجعل من الممكن تقييم رد فعل دماغ الطفل على مسار المرض في الديناميات.

من بين طرق التشخيص داخل التنظير التي تسمح بالتخيل داخل العين للدماغ ، تأتي الصدارة في تصوير الأعصاب والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم إجراء تصوير الدماغ من أجل:

أ) تحديد مسببات المرض ؛
ب) التنبؤ المسبق ؛
ج) تزويد المرضى بالمعرفة حول مرضهم ؛
د) تحديد التوصيات الجينية ؛
هـ) المساعدة في التخطيط للعملية.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فقد أدى إدخال طرق التصوير العصبي إلى تغيير نسبة أشكال الصرع العرضية والمجهولة السبب لصالح الأول. كل هذا يشير إلى أنه سيتم مراجعة عدد من المصطلحات المستخدمة في التصنيفات الحديثة في الديناميكيات ، مع إدخال تقنيات التشخيص الجديدة في الممارسة. التغييرات في طرق صياغة التشخيص وأساليب العلاج ستغير كلاً من مدة ومبادئ المراقبة الطبية للمرضى المصابين بالصرع في فترات عمرية مختلفة.

يسمح إدخال تقنيات التشخيص الحديثة إلى جانب الأساليب التقليدية في الممارسة العملية بتخصيص الأطفال من "المجموعة المعرضة للخطر" لتطوير الصرع. استثناء ، في الحياة اليومية ، المواقف التي تثير تطور المرض: ارتفاع درجة الحرارة ، وقلة النوم ، والنشاط البدني المكثف وإجراء مراقبة ديناميكية لنتائج طرق البحث الفسيولوجية العصبية مع الحد الأدنى من تصحيح الأدوية ، ستقلل من خطر الإصابة بالمرض. هذا الإعداد هو الأكثر صلة بطب أعصاب الأطفال ، نظرًا للقضايا الحالية الناشئة للتطعيمات الوقائية ، يجب أن يكون لزيارات مجموعات الأطفال نهج موحد من جانب الأطباء من مختلف التخصصات.

في ايكاترينبرج منذ عام 1996. تم تنظيم موعد متخصص لطبيب أعصاب الأطفال لمرضى الصرع وحالات الانتيابي على أساس العيادة الشاملة الاستشارية في مستشفى الأطفال السريري رقم 9. بمرور الوقت ، توسعت القدرات التشخيصية للاستشاري ، ولكن هذا أدى أيضًا إلى توسيع النطاق من المهام الموكلة لهذا الاختصاصي. يسمح حل المشكلات الطبية والمنهجية والخبراء من قبل أخصائي الصرع بإطالة أمد مغفرة المرض لدى المرضى. في نهاية عام 2009 مجموعة مستوصفبلغ عدد مرضى الصرع (حتى سن 18 عامًا) في يكاترينبورغ 1200 شخص ، ومجموعة المستوصفات "النوبات غير الصرعية" - 800. تم تقديم هذا النهج المتمايز للمرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي في عام 2005 ، مما سمح لنا بالحصول على صورة أوضح في الهيكل العام لعدد الأطفال ذوي الإعاقة. سهّل هذا إلى حد كبير حل مسألة تزويد المرضى بالأدوية المضادة للصرع وجعل من الممكن حل مجموعة واسعة من المشاكل الاجتماعية.

السريرية والكهربية و

الخصائص العصبية النفسية للمرضى

مع اعتلال الدماغ الصرع و

أعراض الصرع البؤري

من Depd إلى eeg
Tomenko T.R. ، * Perunova N.Yu. **
* مركز الصحة العقلية للأطفال OGUZ SOKPB

** مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي

مستشفى الأطفال الإقليمي رقم 1

ايكاترينبرج
الغرض من العمل:لإجراء تحليل مقارن للاضطرابات السريرية والتخطيط الكهربائي للدماغ وخصائص الوظائف العقلية العليا عند الأطفال المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض حميدة أنماط الصرعالطفولة (DEPD) على EEG لتحديد الخصوصية والأهمية النذير لهذا النوع من نشاط الصرع.

المواد والأساليب:تم فحص 29 مريضا يعانون من أشكال مختلفة من الصرع: 12 طفلا يعانون من متلازمة لينوكس الزائفة (PSS) ، 8 يعانون من الصرع مع الحالة الكهربائية صرع النوم البطيء (ESES) و 9 يعانون من أعراض الصرع البؤري (SFE).

تضمنت الدراسة تقييم البيانات السريرية-الأنساب والعصبية والفسيولوجية العصبية والأشعة العصبية. خضع الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات فما فوق لاختبارات نفسية عصبية باستخدام طريقة معدلة للتشخيص العصبي النفسي وتصحيح اضطرابات النمو في الوظائف العقلية العليا (Skvortsov I.A.، Adashinskaya G.I.، Nefedova IV، 2000). قام معالج النطق بتقييم المهارات المدرسية للمرضى (الكتابة والقراءة والحساب). تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل والشديد من الفحص النفسي العصبي. لتحديد مستوى الذكاء وفقًا لطريقة D. Wexler (نسخة الأطفال) ، تم اختبار الأطفال من قبل طبيب نفساني. تم فحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات معرفية وسلوكية من قبل طبيب نفسي.

لتحديد مؤشر نشاط الصرع (EA) ، تم تطوير خوارزمية لرقمنة العناصر الرسومية باستخدام برنامج Microsoft Excel. أخذنا قيمًا تصل إلى 29٪ كمؤشر EA منخفض ، من 30-59٪ كمتوسط ​​، وقيمة أكثر من 60٪ تقابل مؤشرًا مرتفعًا لنشاط الصرع. القيمة الأخيرة ، في رأينا ، تميزت بمصطلح "نشاط صرعي مستمر" ، حيث كان هناك تمثيل عالي لـ BEPD في جميع فترات التسجيل ، ووصل إلى 100٪ في بعضها أثناء نوم غير حركة العين السريعة.

نتائج:خلال الدراسة ، وجد أنه في حالات الصرع البؤري المصحوب بأعراض BEPD ، أظهر مخطط كهربية الدماغ نوبات بؤرية حركية وثانوية معممة حصرية مرتبطة بدورة النوم والاستيقاظ ، التردد المنخفض والمتوسط ​​(من عدة نوبات في السنة إلى مرة واحدة في الأسبوع). كان نشاط الصرع أثناء النوم في الغالب أحاديًا أو ثنائيًا مستقلًا (في 66 ٪). يتوافق مؤشر نشاط اليقظة والنوم مع قيم منخفضة ومتوسطة (تصل إلى 60٪). كان تشخيص مسار الصرع فيما يتعلق بالنوبات مواتياً - تم تحقيق مغفرة أو انخفاض في وتيرة النوبات بنسبة 75 ٪ في جميع المرضى على جرعة متوسطة من العلاج الأحادي. ومع ذلك ، كان لدى هؤلاء المرضى تاريخ توليدي مرهق ، ووجود عجز إدراكي واضح (في 88٪) وتأخر نمو حركي (في 75٪) (p

قمنا بإجراء مقارنات بين الشخصية ، مؤشر النشاط ، الحالة العصبية ، التغيرات المورفولوجية في الدماغ ومستوى الذكاء لدى المرضى المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض. اتضح أنه في المرضى ، أخذ النشاط الصرعي الثنائي المتزامن الثنائي أثناء اليقظة بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أثناء النوم يتخذ طابعًا منتشرًا مستمرًا (p

في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية بؤرية ، تم تسجيل مؤشر EA مرتفع (أكثر من 60 ٪) بشكل ملحوظ أثناء النوم ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من التشتت. أعراض عصبية(ص

بين المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان (ص

وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، لم تكن هناك علاقة بين مؤشر EA ومستوى الذكاء. لذلك ، كان لدى المرضى ذوي المستوى الطبيعي من الذكاء متوسط ​​قيمة لمؤشر EA في النوم (49.4 ± 31.1٪) ، مع حد - (49.6 ± 31.7٪) ، والأطفال بمستوى منخفض - (52.2 ± 33 ، تسعة) ٪).

وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، أظهر 75 ٪ من المرضى في هذه المجموعة تغيرات هيكلية في الدماغ على شكل استسقاء داخلي وخارجي ، وأكياس عنكبوتية في الفص الصدغي والجداري ، وتمدد غير متماثل للبطينين الجانبيين ، وأكياس الحاجز الشفوي ، والقيلة النخاعية السحائية. ساهم وجود التغيرات المورفولوجية في الدماغ لدى الأطفال المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض في الانتشار الثنائي للنشاط الصرعي أثناء النوم (p

على خلفية العلاج المضاد للصرع ، أظهر 14 (56 ٪) مريضًا ديناميكيات إيجابية في شكل مغفرة أو انخفاض في النوبات بنسبة 75 ٪. من بين هؤلاء ، حقق 5 مرضى يعانون من الصرع البؤري أعراضًا مغفرة على خلفية العلاج الأحادي بالفالبروات. ومع ذلك ، على الرغم من الديناميكيات الإيجابية فيما يتعلق بالنوبات ، لوحظ انخفاض في مؤشر EA وفقًا لمراقبة الفيديو EEG فقط في 4 مرضى. جميع الأطفال يعانون من إعاقات معرفية وسلوكية.

باستخدام تقنية علم النفس العصبي ، تم اختبار 12 طفلاً: مصابين بمتلازمة لينوكس الزائفة (6) ، والصرع مع الحالة الكهربائية صرع النوم البطيء (2) والصرع البؤري المصحوب بأعراض (4) مع توزيع متساوٍ حسب الجنس في سن 7 إلى 11 عامًا سنوات. في نصف الأطفال الذين تم فحصهم ، تم الكشف عن انتهاكات لجميع الوظائف العقلية العليا بدرجات متفاوتة. لوحظت أعلى نسبة من الأخطاء في اختبارات الحركية (100٪) ، المكاني (100٪) ، الديناميكي (92٪) التطبيق العملي ، الغنوص البصري (100٪) ، البصري (92٪) والذاكرة السمعية الكلامية (92٪) وفي الاختبار الفرعي "الرسم" (100٪). عانت مهارات التعلم بشكل كبير - القراءة في 80٪ والعدد 60٪ والكتابة 80٪.

وفقًا للتوطين الموضعي للوظائف العقلية العليا في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الصرع وأعراض الصرع البؤري ، فإن القصور الوظيفي في نصف الكرة الأيسر (ص

وهكذا ، تزامن التقسيم الجانبي لمنطقة الخلل الوظيفي العصبي والنفسي. لم يتم الحصول على مصادفتهم في التوطين الموضعي.

وفقًا لنتائج اختبار D. Wexler ، كان الفكر طبيعيًا في 4 مرضى تم فحصهم ، وفي 4 كان يتوافق مع المستوى الحدودي وفي 4 حالات تخلف عقلي معتدل. تم تقسيم المرضى وفقًا لمستوى الذكاء ومقارنتهم بعدد الاختبارات النفسية العصبية التي تم إجراؤها بشكل خاطئ. ارتكب الأطفال ذوو الذكاء الحدي والتخلف العقلي أخطاء أكثر بكثير مقارنة بالمرضى ذوي المستوى الطبيعي من الذكاء في الاختبارات التالية: الغنوص البصري (p

وبالتالي ، فإن العوامل التي تؤثر على المظهر النفسي العصبي للمرضى الذين يعانون من متلازمة لينوكس الزائفة والصرع مع الحالة الكهربائية صرع النوم البطيء والصرع البؤري المصحوب بأعراض هي مستوى الذكاء ووجود تأخر في الحركة والكلام في التاريخ.

تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى المصابين بالصرع العرضي مع المضبوطات التسلسلية والحالة

Shershever A.S. ، * Lavrova S.A. ، * Cherkasov G.V. ، * Sorokova E.V. **

* GBUZ SO "مركز سفيردلوفسك الإقليمي للسرطان" ، مركز أورال بين الأقاليم لجراحة الأعصاب. الأستاذ. ج. شايفر.

* مستشفى المدينة السريري رقم 40 ، يكاترينبورغ
يمكن اعتبار أي تدخل جراحي للأعصاب ، يكون هدفه الرئيسي تقليل نوبات الصرع ، علاجًا جراحيًا للصرع.

العمليات الجراحية (أمثلة): استئصال أنسجة المخ المولدة للصرع ، استئصال السطح القشري ، استئصال الفص ، استئصال الفصوص المتعددة ، استئصال نصف الكرة المخية ، وبعض العمليات مثل استئصال اللوزة الحُصين ؛ قطع الثف والتدخل التجسيمي الوظيفي ؛ إجراءات وظيفية أخرى مثل شق متعدد تحت الأم الحنون.

بناءً على خبرتنا في العلاج الجراحي لأكثر من 1000 مريض مصاب بالصرع خلال الفترة 1964-2009. تم وضع خوارزمية فترة الجراحة.

في غرفة العمليات ، يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ قبل بدء التخدير.

على خلفية التخدير ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ لفروة الرأس قبل بدء المعالجة. الحل الوسط الذي يرضي جراح الأعصاب وطبيب التخدير وطبيب الفسيولوجيا العصبية هو EEG المرحلة الثالثة من التخدير وفقًا لكورتين.

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ + تخطيط كهربية القلب قبل الاستئصال أو التدمير التجسيمي على مسارات التوصيل في جهاز الصرع.

إذا تزامنت بيانات ECoG مع البيانات المتعلقة بتوطين البؤر المولدة للصرع ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب على مراحل مع استئصال البؤرة ، أو القطع الفرعية المتعددة ، أو التدمير التجسيمي - تحفيز كل نقطة مستهدفة من خلال القطب الكهربائي المُدرج مع تسجيل EEG.

مع تهديد تطور الإشعال ، من الضروري تعميق التخدير إلى المستوى الرابع - السادس EEG لمرحلة التخدير وفقًا لكورتين.

كانت النتائج مشجعة. كانت فعالية العلاج الجراحي مع العلاج المضاد للصرع أعلى في المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم من أولئك الذين كانوا يخضعون للعلاج المحافظ فقط.

علم الأوبئة وعوامل الخطر للحالات الانتيابية
ياخينا ف.
غرفة استشارية وتشخيصية لحالات الصرع والانتيابية ، قازان
السببان الرئيسيان لفقدان الوعي العرضي هما الإغماء والصرع. من أجل إثبات انتشارها وعلاقتها الممرضة مع الأمراض المختلفة ، تم إجراء دراسة سريرية ووبائية لسكان قازان غير المنظم. تم فحص 1000 (رجال - 416 ، نساء - 584) شخصًا تتراوح أعمارهم بين 15 و 89 عامًا. أثناء الفحص من الباب إلى الباب ، تم أخذ العديد من الدراسات في الاعتبار (اختبارات الدم والبول البيوكيميائية العامة ؛ تخطيط القلب ؛ تصوير دوبلر لأوعية الدماغ والقلب والأطراف ؛ قاع العين ؛ ECHO EG ؛ EEG ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب ، إلخ. .). لتحديد الحالة الخضرية ، تم استخدام استبيان بشرط تسجيل النقاط [Vayne A.M. ، 1988].

تمت معالجة المادة على كمبيوتر IBM PC 486 باستخدام قاعدة بيانات Paradox وحزمة البرامج الإحصائية Statgraf (نظام الرسومات الإحصائية).

وجد أن الصرع لدى البالغين في عموم سكان قازان يحدث بنسبة 0.5 ٪. حدثت النوبات التوترية الارتجاجية بعد 1.5-2 سنوات من إصابة دماغية شديدة في المنطقة الجدارية في المرضى الذين يعانون من كسر ورأب مكتئب. في الوقت نفسه ، كان جميع المسجلين رجالًا تتراوح أعمارهم بين 50 و 89 عامًا. لوحظ الإغماء و Presyncopes في 15.3 ٪ وحدثا في نطاق عمر كبير من 15 إلى 89 عامًا. في هذه المجموعة الفرعية ، كان عدد النساء 1.4 مرة أكثر من الرجال.

لم تختلف الأمراض المختلفة والظروف الحدودية لدى الأفراد المصابين بالصرع عن تلك الموجودة في عموم السكان (P> 0.05). كان لدى جميع المرضى عجز عصبي حاد ، وحدثت الاضطرابات اللاإرادية بنفس التكرار كما هو الحال في عامة السكان (60٪ و 56.0٪ على التوالي). في مجموعة المقارنة ، تزداد احتمالية تكوين الإغماء / الإغماء في وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة والجهاز البولي التناسلي ، وأمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وزيادة الحساسية. مع الصرع ، هذا الاعتماد غائب.

يمكن الاستنتاج أنه في عموم سكان قازان ، تم تسجيل الصرع عند البالغين بنسبة 0.5 ٪ والإغماء - في 15.3 ٪. يسود الرجال بين مرضى الصرع ، وتغلب النساء بين المصابين بالإغماء. يعتبر الصرع أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يمكن أن يحدث الإغماء في أي عمر ، ويزداد احتمال تكوينها في وجود علم الأمراض الجسدية.
تطبيق
تاريخ دراسة الصرع وتطوير المساعدة للمرضى المصابين بالصرع في SVERDLOVSK-YEKATERINBURG
Shershever A.S.، Perunova N.Yu.

يرتبط تكوين وتطوير جراحة الأعصاب في جبال الأورال ارتباطًا مباشرًا بدراسة العلاج الجراحي للصرع. في العشرينات من القرن الماضي ، وصف MG Polykovsky لأول مرة في جبال الأورال متلازمة صرع Kozhevnikov ، وفي الثلاثينيات بالفعل D.G. أجرى شيفر أول تدخلات جراحة الأعصاب لـ هذا المرض. في ذلك الوقت ، تم إجراء عملية هورسلي على نطاق واسع ، وإذا تمت إزالة منطقة أقسام القشرة الحركية التي كانت مرتبطة بالطرف المغطى بفرط الحركة في البداية ، فقد تم استخدام EcoG لاحقًا لتوطين تركيز الصرع.

أظهرت دراسة أخرى حول التسبب في المرض والمظاهر السريرية لهذا المرض أن مشاركة القشرة الحركية ليست دائمًا العامل الرئيسي الذي يحدد العرض السريري للصرع. وقد وجد أن الوصلات المهادية القشرية ضرورية لتنفيذ فرط الحركة ونوبات الصرع. كان هذا بمثابة أساس لتنفيذ التدخلات التجسيمية على النواة البطنية الجانبية للمهاد (L.N. Nesterov).

خلال العظيم الحرب الوطنيةوفي فترة ما بعد الحرب مباشرة ، أولى طاقم العيادة اهتمامًا كبيرًا للعلاج الجراحي للصرع الرضحي (دي جي شيفر ، إم إف مالكين ، جي آي إيفانوفسكي). في نفس السنوات ، تعاملت العيادة مع قضايا الصرع تحت المهاد (D.G. Shefer ، O.V. Grinkevich) ، ودرس عيادة نوبات الصرع في أورام المخ (Yu.I. Belyaev). خلقت كل هذه الأعمال المتطلبات الأساسية لمزيد من التوسع في البحث حول مشكلة جراحة الصرع.

منذ عام 1963 ، بدأ قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب في معهد سفيردلوفسك الطبي الحكومي عملًا شاملاً في دراسة الصرع. على أساس مستشفى قدامى المحاربين في الحرب الوطنية ، حيث كان يوجد القسم في ذلك الوقت ، تم إجراء الاستشارات ، وتم تنفيذ العمل البحثي بنشاط.

في فبراير 1977 بأمر من وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية رقم 32 م -2645-ش ، تم إنشاء مركز لعلاج الصرع في عيادة جراحة الأعصاب بمستشفى المدينة السريري رقم 40 (الذي كان قاعدة لقسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب في SSMI منذ عام 1974) ، والذي أطلق عليه لاحقًا مركز سفيردلوفسك الإقليمي لمضادات الصرع (SONPETS).

مع افتتاح موعد دائم مع طبيب أعصاب - صرع عام 1982. (Perunova N.Yu) أصبحت المساعدة الاستشارية لمرضى الصرع أكثر سهولة ، حيث عُقدت 2.5 إلى 3 آلاف استشارة في السنة.

منذ 1996 بدأ تنظيم المواعيد المتخصصة في علاج الصرع - في مستشفى الأطفال متعدد التخصصات رقم 9 (1996 ، بانيوكوفا الرابع) ، الإقليمي مستشفى سريريرقم 1 (1997 ، Shmeleva MA ، Tereshchuk MA ، Vagina MA) ، المستشفى الإقليمي للأطفال السريري رقم 1 (1999 ، Rylova O.P. ، Zhukova T. ) ، مركز الصحة العقلية للأطفال والمراهقين في مستشفى الطب النفسي الإقليمي (2006 ، Tomenko T.R.). يمكن إجراء 13000-14000 استشارة مؤهلة لمرضى الصرع وحالات الانتيابي خلال العام في حفلات الاستقبال التي تعمل حاليًا.

في 2002 في قسم الأعصاب في CSCH رقم 1 ، تم تنظيم غرفة مراقبة فيديو EEG ، وهي الأولى في منطقة الأورال (Perunova N.Yu ، Rylova O.P. ، Volodkevich A.V.). في عام 2004 على نفس الأساس ، تم إنشاء مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي (Safronova L.A ، Perunova N.Yu).

أصبح إجراء تخطيط كهربية الدماغ للنوم ليلًا ونهارًا ومراقبة بالفيديو لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال والبالغين على أساس المؤسسات الطبية الأخرى: مركز إعادة التأهيل العلمي والعملي "بونوم" (2005 ، ساغوتدينوفا إي ش) ، مركز الصحة العقلية للأطفال والمراهقون (2007 ، Tomenko T.R.).

يستمر العمل على تحسين الأساليب الجراحية في علاج الصرع في مركز سفيردلوفسك الإقليمي للسرطان ، وهو مركز أورال للجراحة العصبية الذي يحمل اسم A.I. الأستاذ. ج. شايفر. (Shershever A.S.، Lavrova SA، Sokolova O.V.).

توضح قائمة الأطروحات حول مشكلة الصرع ، التي دافع عنها متخصصون من سفيردلوفسك-يكاترينبرج ، ما سبق.

فروض المرشحين:

1. 
   بيلييف يو. نوبات الصرع في عيادة أورام المخ (1961)
2. 
   إيفانوف إي. طريقة التوضيع التجسيمي في تشخيص وعلاج صرع الفص الصدغي (1969)
3. 
   Bein B.N. أهمية تنشيط EEG في التشخيص والعلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي (1972)
4. 
   Boreiko V.B. الاضطرابات النفسية في المؤشرات والنتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمرضى صرع الفص الصدغي (1973)
5. 
   مياكوتنيخ ف. مسار الصرع البؤري (حسب المتابعة طويلة الأمد) (1981)
6. 
   ناديجدينا م. ديناميات نشاط الصرع البؤري في مرضى صرع الفص الصدغي (1981)
7. 
   كلاين أ. التغيرات النسيجية والبنية التحتية في الخلايا العصبية والمشابك في بؤرة الصرع لدى مرضى صرع الفص الصدغي (1983
8. 
   شيرشيفير أ. تشخيص الصرع بعد جراحة الفص الصدغي (1984)

1. 
   بيرونوفا ن. التقييم المقارن لمتغيرات مسار الأشكال الرئيسية للصرع المعمم مجهول السبب (2001)
2. 
   سوروكوفا إي. نهج متكامل لعلاج أشكال الصرع الجزئي المقاومة للأدوية (2004)
3. 
   تيريشوك م. السمات السريرية ونوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من الصرع الجزئي مجهول السبب والجزئي مجهول السبب (2004)
4. 
   أجافونوفا م. ملامح مسار الصرع عند النساء الحوامل (2005)
5. 
   سوليموف أ. تأثير عوامل فترة ما حول الولادة على تطور ومسار الصرع الجزئي لدى الأطفال في سن المدرسة (2006).
6. 
   Lavrova S.A. معايير الفيزيولوجيا الكهربية للتنبؤ بنتائج جراحة التوضيع التجسيمي للصرع (2006)
7. 
   Koryakina O.V. السمات السريرية والمناعية لمسار نوبات الصرع عند الأطفال والأساس المنطقي للعلاج المناعي (2007)
8. 
   Tomenko T.R. الخصائص السريرية-الدماغية والنفسية العصبية للأطفال الذين يعانون من أنماط صرعية حميدة في الطفولة (2008)

الاطروحات الدكتوراة:

1. Nesterov L.N. عيادة ، قضايا الفيزيولوجيا المرضية والعلاج الجراحي لصرع كوزيفنيكوف وبعض أمراض الجهاز خارج الهرمية (1967)

2. بيلييف يو. عيادة وتشخيص وعلاج جراحي لصرع الفص الصدغي (1970)

3. Skryabin V.V. جراحة التوضيع التجسيمي للصرع البؤري (1980)

4. 
   Bein B.N. الاضطرابات تحت الإكلينيكية والسريرية وظيفة المحركفي مرضى الصرع (1986)
5. 
   مياكوتنيخ ف. اضطرابات القلب والأوعية الدموية والعصبية في المرضى الذين يعانون من مظاهر الصرع الأولية (1992)

1. 
   شيرشيفير أ. طرق لتحسين العلاج الجراحي للصرع المقاوم للأدوية (2004)
2. 
   بيرونوفا ن. تحسين تشخيص وتنظيم الرعاية الطبية لأشكال الصرع المعممة مجهولة السبب (2005)

معلومات حول الشراكة غير الربحية "EPILEPTOLOGISTS OF THE URALS"
تم إنشاء شراكة غير تجارية "علماء الصرع في جبال الأورال" بمبادرة من مجموعة من أخصائيي الصرع في يكاترينبرج (قرار تسجيل الدولة بتاريخ 16 أكتوبر 2009 ، الولاية الرئيسية رقم التسجيل 1096600003830).

الغرض من الشراكة وفقًا لمفاهيم الرابطة العالمية لمكافحة الصرع (ILAE) والمكتب الدولي للصرع (IBE) والشركة العالمية "الصرع من الظلال" هو مساعدة تنظيمية ومنهجية شاملة لتطوير رعاية مرضى الصرع في منطقة الأورال.

مواضيع نشاط NP "الصرع في جبال الأورال" هي: تشكيل وتنفيذ برامج بحثية حول الصرع في المنطقة. إنشاء وصيانة موقع الشراكة ؛ تنظيم وعقد المؤتمرات والمحاضرات والندوات التعليمية المواضيعية ؛ إعداد وتنفيذ الأدبيات العلمية والمنهجية والتربوية والشعبية المواضيعية ؛ دعم إدخال الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل مرضى الصرع في الممارسة ؛ المساعدة في تزويد مرضى الصرع برعاية طبية عالية الجودة ، بما في ذلك الأدوية؛ تعزيز العمل التثقيفي حول مشاكل الصرع ، وكذلك تنفيذ الاتفاقيات الدولية بشأن المشاكل المتعلقة بالعلاج والتأهيل الاجتماعي وتحسين نوعية حياة مرضى الصرع ؛ جذب انتباه سلطة الدولةوالمجتمع ككل لمشاكل مرضى الصرع.

اجتماع المؤسسين انتخب د. بيرونوفا ن. (رئيس) ، دكتوراه في الطب البروفيسور شيرشيفر أ.س. سوليموف إيه في ، دكتوراه. Sorokova E.V. ، مرشح العلوم الطبية Tomenko T.R. (سكرتير).

NP "Epileptologists of the Urals" - عنوان المراسلة:

620027 ، يكاترينبورغ ، شارع سفيردلوف 30-18.

م. 89028745390. بريد إلكتروني: بيرون@ بريد. اور. en(بيرونوفا ناتاليا يوريفنا)

بريد إلكتروني: ابيور@ ياندكس. en(تومينكو تاتيانا رافايلوفنا)

يساعد تخطيط كهربية الدماغ على توضيح توطين التركيز المرضي في آفات الدماغ العضوية ، الشدة تغييرات عامةحالتها الوظيفية ، وكذلك ديناميكيات التغيرات المحلية والعامة في النشاط الكهربائي. الأكثر إفادة هي بيانات EEG في أشكال مختلفة من الصرع والأورام واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية (خاصة في الحوادث الوعائية الدماغية الحادة) وإصابات الدماغ الرضحية.

تخطيط كهربية الدماغ كطريقة للتشخيص السريري لها لغة إشارة خاصة بها ، والتي تنشئ تطابقًا بين التغيرات في الإمكانات الكهربائية المسجلة في مخطط كهربية الدماغ والمصطلحات المستخدمة للدلالة عليها.

الخصائص الرئيسية لـ EEG هي التردد والسعة والمرحلة.

يتم تحديد التردد من خلال عدد التذبذبات في 1 ثانية.

السعة هي نطاق تقلبات الجهد الكهربائي على مخطط كهربية الدماغ ، ويتم قياسها من ذروة الموجة السابقة في المرحلة المعاكسة.

تحدد المرحلة الحالة الحالية للعملية وتشير إلى اتجاه تغييراتها. أحادي الطور هو تذبذب في اتجاه واحد من الخط المتساوي الكهربي مع العودة إلى المستوى الأولي ، ثنائي الطور هو مثل هذا التذبذب عندما يمر المنحنى ، بعد الانتهاء من مرحلة واحدة ، المستوى الأولي ، ويتحول في الاتجاه المعاكس ويعود إلى متساوي الكهرباء خط.

في علم الأعصاب السريري ، هو التحليل المرئي الأكثر استخدامًا لمخطط كهربية الدماغ ، والذي يسمح لك بإبراز نطاقات التردد الرئيسية المتوفرة في مخطط كهربية الدماغ. يشير مصطلح "الإيقاع" في مخطط كهربية الدماغ إلى نوع النشاط الكهربائي الذي يتوافق مع حالة معينة من الدماغ ويرتبط بآليات الدماغ المقابلة.

إيقاعات مخطط كهربية الدماغ الرئيسية لشخص بالغ في حالة عدم النوم هي كما يلي:

1. إيقاع ألفا (α). ترددها هو 8-13 ذبذبة لكل 1 ثانية ، والسعة تصل إلى 100 μV. مسجل في٪ من البالغين الأصحاء. من الأفضل التعبير عنها في الخيوط القذالية ، باتجاه الفص الأمامي لنصفي الكرة الأرضية ، وتنخفض اتساعها تدريجياً. أكبر سعة لإيقاع α تكون في الشخص الذي يكون في حالة هدوء واسترخاء.

التخطيط الكهربائي للدماغ لشخص بالغ في حالة اليقظة: أفضل طريقة للتعبير عن إيقاع ألفا المنتظم ، المُعدَّل في المغازل ، في المنطقة القذالية ؛ تفاعل التنشيط مع وميض من الضوء (مؤشر تهيج على القناة السفلية).

2. إيقاع بيتا (β). تردد التذبذب في 1 ثانية ، السعة - حتى 15 μV. من الأفضل تسجيل هذا الإيقاع في منطقة التلافيف المركزي الأمامي.

1 - النوع الأكثر شيوعًا ؛ 2 - سعة منخفضة ؛ 3 - مسطح

تشمل الإيقاعات والظواهر المرضية للبالغين ما يلي:

1. ثيتا (θ) -إيقاع. تردد التذبذبات هو 1 ثانية ، غالبًا ما يكون اتساع إيقاع θ المرضي أعلى من سعة النشاط الكهربائي العادي ويتجاوز 40 μV. في بعض الحالات المرضية ، تصل إلى 300 ميكرو فولت أو أكثر.

2. إيقاع دلتا (Δ). تردد التذبذب في 1 ثانية ، اتساعه هو نفسه تردد إيقاع θ ؛ يمكن ملاحظة التذبذبات Δ- و بكمية صغيرة على مخطط كهربية الدماغ لشخص بالغ في حالة يقظة ، بسعة لا تتجاوز الإيقاع ، مما يشير إلى حدوث تحول معين في مستوى النشاط الوظيفي للدماغ . يعتبر مخطط كهربية الدماغ الذي يحتوي على تذبذبات-و ، التي تتجاوز سعة 40 ميكرو فولت ولا تغطي أكثر من 15٪ من إجمالي وقت التسجيل ، مرضية.

نشاط الصرع (صرع الشكل ، متشنج ، متشنج). في الصرع ، يتميز الدماغ ببعض عمليات إعادة الترتيب الوظيفية على المستويين الكلي والميكرو. تتمثل إحدى السمات الرئيسية للدماغ في هذه الحالة المرضية في قدرة الخلايا العصبية على إعطاء تفاعلات إثارة أكثر نشاطًا والانخراط في نشاط متزامن. تؤدي عملية تنشيط الخلايا العصبية إلى زيادة في اتساع الموجات على مخطط كهربية الدماغ بسبب تجميع اتساع التذبذبات في الطور بمرور الوقت. إذا تم تجميع تصريفات الخلايا العصبية الفردية بإحكام شديد في الوقت المناسب ، بالإضافة إلى زيادة في السعة ، يمكن ملاحظة انخفاض في مدة الجهد الكلي بسبب تقصير التشتت الزمني ، مما يؤدي إلى تكوين ارتفاع -السعة ولكنها ظاهرة قصيرة - ذروة.

الذروة ، أو السنبلة (من السنبلة الإنجليزية) هي احتمالية شكل الذروة. مدته 5-50 مللي ثانية ، السعة تتجاوز سعة نشاط الخلفية ويمكن أن تصل إلى مئات وحتى آلاف الفولتات الدقيقة.

ظاهرة قريبة في الأصل ، سمة من سمات متلازمة الصرع ، هي موجة حادة. ظاهريًا ، يشبه الذروة ويختلف عنها فقط في امتدادها في الوقت المناسب. مدة الموجة الحادة تزيد عن 50 مللي ثانية. يمكن أن يصل اتساعها إلى نفس قيم اتساع القمم.

غالبًا ما يتم دمج الموجات والقمم الحادة مع الموجات البطيئة ، مما يشكل مجمعًا نمطيًا.

موجة الذروة معقدة ذات سعة كبيرة ناتجة عن مزيج من ذروة مع موجة بطيئة.

الأنواع الرئيسية لنشاط الصرع:

1 - القمم 2 - موجات حادة 3 - موجات حادة في إيقاع β ؛ 4 - موجة الذروة 5 - مجمعات ذروة الموجة المتعددة ؛ 6 - الموجة الحادة - الموجة البطيئة.

الموجة الحادة - الموجة البطيئة معقدة تشبه شكل موجة الذروة ، لكن لها مدة أطول. يتم تحديد ميزات EEG المرتبطة بمرور الوقت ، في تحليلها من خلال المصطلحات "فترات" ، "ومضات" ، "التفريغ" ، "النوبات" ، "المجمعات".

الفترة هي فترة طويلة إلى حد ما يتم خلالها تسجيل نشاط موحد نسبيًا على مخطط كهربية الدماغ. لذلك ، هناك فترات من عدم التزامن وفترات إيقاع α مؤقت على خلفية مخطط كهربية الدماغ غير المتزامن.

يطلق على التصريفات مجموعات مضغوطة من الظواهر الكهربائية التي تستمر لفترة قصيرة نسبيًا ، وتظهر فجأة وتتجاوز بشكل كبير سعة نشاط الخلفية العامة. يستخدم مصطلح "الإفرازات" بشكل رئيسي فيما يتعلق بالمظاهر المرضية على مخطط كهربية الدماغ. هناك تصريفات لموجات عالية السعة من النوع α- أو β-rhythm ، وتصريفات تذبذبات متعددة الأطوار عالية السعة ، وتصريفات موجات Δ و Θ ، ومجمعات ذروة الموجة ، إلخ.

1 - موجات ألفا ذات السعة العالية ؛ 2 - موجات ذات السعة العالية ؛ 3 - موجات حادة 4 - تذبذبات متعددة الأطوار ؛ 5 - موجات ، 6 - موجات ؛ 7- مجمعات ذروة الموجة.

تسمى المجمعات التصريفات القصيرة من النوع الموصوف أعلاه ، والتي تستمر لأكثر من ثانيتين وعادة ما يكون لها شكل نمطي.

طبوغرافية ميزات EEGوصف في المصطلحات المكانية. التناظر هو أحد المصطلحات الرئيسية في تحليل مخطط كهربية الدماغ.

يُفهم تناظر مخطط كهربية الدماغ على أنه مصادفة مهمة لترددات مخطط كهربية الدماغ ، وسعات ومراحل الأجزاء المتماثلة من كلا نصفي الكرة الأرضية. تعتبر الاختلافات المتعلقة بالسعة بين مخطط كهربية الدماغ للأجزاء المتماثلة من كلا نصفي الكرة الأرضية ، والتي تشكل 50 ٪ ، مهمة من الناحية التشخيصية.

تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي لشخص بالغ مستيقظ. في غالبية (85-90٪) من الأشخاص الأصحاء ، يتم تسجيل إيقاع ألفا المهيمن على مخطط كهربية الدماغ أثناء إغلاق العين أثناء الراحة. اتساعها الأقصى لوحظ في المناطق القذالية. نحو الفص الأمامي ، يتناقص إيقاع α في الاتساع ويتحد مع إيقاع β. في٪ من الأشخاص الأصحاء ، لا يتجاوز إيقاع α المنتظم في مخطط كهربية الدماغ 10 ميكرو فولت ، ويتم تسجيل التذبذبات عالية التردد منخفضة السعة في جميع أنحاء الدماغ. يُطلق على هذا النوع من مخطط كهربية الدماغ اسم مسطح ، ويسمى مخطط كهربية الدماغ بسعة اهتزازات لا تتجاوز 20 ميكرو فولت بالسعة المنخفضة. يشير مخطط كهربية الدماغ المسطح منخفض السعة ، وفقًا للبيانات الحديثة ، إلى هيمنة الأنظمة غير المتزامنة غير المحددة في الدماغ. مثل هذا التخطيط الكهربائي للدماغ هي البديل من القاعدة.

التفسير السريري لتخطيط الدماغ في علم الأمراض العصبية. في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار أن اكتشاف التغيرات المرضية الواضحة في مخطط كهربية الدماغ هو مظهر من مظاهر الأداء غير الطبيعي لأنسجة المخ ، وبالتالي أمراض الدماغ. حتى مع الصحة السريرية الخارجية الكاملة للموضوع ، يجب اعتبار وجود تغيرات مرضية في مخطط كهربية الدماغ علامة على وجود مرض كامن ، أو آفة متبقية أو لم تظهر بعد.

هناك ثلاث مجموعات من مخطط كهربية الدماغ: طبيعي ؛ الحدود بين القاعدة وعلم الأمراض. مرضي.

العادي هو مخطط كهربية الدماغ يحتوي على إيقاعات α- أو ، والتي في السعة لا تتجاوز 100 و 15 μV ، على التوالي ، في مناطق شدتها الفسيولوجية القصوى. في مخطط كهربية الدماغ الطبيعي لشخص بالغ مستيقظ ، يمكن ملاحظة موجات Δ و ، بسعة لا تتجاوز الإيقاع الرئيسي ، ولا تتمتع بطابع التصريفات المنظمة المتزامنة ثنائية الأطراف أو المنطقة الواضحة ، ولا تغطي أكثر من 15 ٪ من الإجمالي. وقت التسجيل.

خط الحدود هو تخطيط كهربية الدماغ الذي يتجاوز الحدود المحددة ، ولكن ليس له طبيعة نشاط مرضي واضح. يمكن أن يُعزى مخطط كهربية الدماغ إلى الحد الفاصل ، حيث تُلاحظ الظواهر التالية:

• إيقاع α بسعة أعلى من 100 V ولكن أقل من 150 V ، مع توزيع طبيعي يعطي تعديلات طبيعية على شكل مغزل في الوقت المناسب ؛
• إيقاع β بسعة أعلى من 15 V ، ولكن أقل من 40 µV ، مسجلة داخل السلك ؛
• موجات Δ و ، لا تتجاوز سعة إيقاع α السائد و 50 μV ، بمقدار يزيد عن 15٪ ، ولكن أقل من 25٪ من إجمالي وقت التسجيل ، دون أن يكون لها طابع الفاشيات الثنائية المتزامنة أو تغييرات محلية منتظمة ؛
• ومضات محددة جيدًا لموجات α بسعة تزيد عن 50 μV أو موجات بسعة داخل μV على خلفية نشاط مسطح أو منخفض السعة ؛
• موجات ذات شكل مدبب كجزء من إيقاع α العادي ؛
• موجات Δ و معممة بشكل ثنائي متزامن بسعة تصل إلى 120 μV أثناء فرط التنفس.

يسمى الباثولوجي EEG ، والذي يتجاوز الحدود المذكورة أعلاه.

تغييرات EEG في الأمراض الرئيسية للجهاز العصبي المركزي. مع الصرع ، تم تحديد عدد من العلامات الكهربية التي تجعل من الممكن توضيح تشخيص هذا المرض ، وفي بعض الحالات تحديد نوع النوبة. يتسبب هجوم كبير في تسريع إيقاعات مخطط كهربية الدماغ ، بينما يتسبب أحدها نفسية حركية في تباطؤ النشاط الكهربائي ، بينما يتسبب هجوم صغير في تناوب فترات من التذبذبات السريعة والبطيئة. واحدة من العلامات الرئيسية للصرع المسجلة على EEG هو وجود نشاط متشنج ، الأنواع الرئيسية منها موصوفة أعلاه: موجات عالية السعة الحادة ، والقمم ، ومجمعات موجة الذروة ، والموجة الحادة ، والموجة البطيئة.

مخطط كهربية الدماغ لمريض عام معمم النوباتوالغياب: توجد مجمعات موجة ذروة متزامنة ثنائية معممة استجابة للتقطع

في الفترة الفاصلة بين النوبات ، يسجل مخطط كهربية الدماغ للمرضى المصابين بالصرع ، بغض النظر عن نوع الهجوم ، عادةً النشاط الانتيابي - الجهد الكهربائي المدبب عالي الجهد في النطاقين-و Θ- و α ، وأحيانًا إيقاعات انتيابية سريعة في 1 س. تحدث هذه التذبذبات المتزامنة ثنائية الأطراف في وقت واحد في جميع مناطق الدماغ.

يرتبط نوع النشاط الانتيابي على مخطط كهربية الدماغ للمرضى المصابين بالصرع بحدوث إفرازات متزامنة في عدد كبيرمجموعات من الخلايا العصبية. يمكن ملاحظة تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي في حالات الصرع في الفترة ما بين النوبات في 5-20٪ من المرضى. يشمل هؤلاء بشكل أساسي المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة أو بؤرة صرع عميقة (في hypocap ، وما إلى ذلك). لذلك ، فإن مخطط كهربية الدماغ الطبيعي ليس إنكارًا قاطعًا لصرع واضح سريريًا.

عند تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ أثناء الراحة ، من الممكن عدم الكشف عن نشاط الصرع المزعوم. في هذه الحالات ، يتم استخدام تخطيط كهربية الدماغ الوظيفي للتسجيل أثناء تطبيق الأحمال الوظيفية المختلفة. الاختبارات الهامة والخاصة إلى حد ما لمرضى الصرع هي فرط التنفس والتحفيز الضوئي. التحفيز الضوئي الأكثر شيوعًا ، والذي يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص. يتم تركيب مصباح نبضي لتفريغ الغاز على مسافة سم من العينين على طول خط الوسط ، ويعمل بإيقاع معين من 1 إلى 35 هرتز ؛ مدة الإجراء تصل إلى 10 ثوانٍ. في دراسة كهذه ، لوحظ رد فعل استيعاب إيقاع الخفقان بشكل رئيسي في المناطق القذالية للدماغ. في بداية التحفيز ، لوحظ انخفاض إيقاع α ، ثم يزداد اتساع الإيقاع المتكاثر تدريجياً ، خاصة في نطاق 8-13 اهتزازات لكل ثانية واحدة.

يتكون اختبار فرط التنفس من تسجيل EEG أثناء التنفس العميق والمنتظم (20 نفسًا في الدقيقة لمدة دقيقتين) متبوعًا بحبس النفس. أثناء الاختبارات في مرضى الصرع ، قد تصبح الموجات المرضية أكثر تواترًا ، وقد يزداد التزامن للإيقاع ، وقد يظهر النشاط الانتيابي أو يزداد تحت تأثير الانخفاض التدريجي في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والزيادة اللاحقة في نغمة أنظمة الدماغ غير المحددة.

مع أورام المخ ، في٪ من المرضى ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ عدم تناسق واضح بين القطبين مع وجود تركيز للنشاط المرضي في شكل موجات D متعددة الأشكال ، على التوالي ، للمنطقة المصابة. في نصف الكرة المخية غير المتأثر ، تكون تغييرات مخطط كهربية الدماغ إما غائبة أو واضحة قليلاً.

مخطط كهربية الدماغ لمريض مصاب بورم نجمي محدب من الفص الجبهي الأيمن ، ينمو في القشرة الدماغ الكبير: تركيز محدد بوضوح لموجات في الفص الجبهي الأيمن.

غالبًا ما تكون الأورام تحت القشرية ، خاصة تلك التي تشمل منطقة ما تحت المهاد ، مصحوبة دائمًا بوجود (أحيانًا هيمنة) موجات بطيئة من النوع-و ، والنشاط الانتيابي للفرقة a و Θ- وفي كثير من الأحيان Δ. غالبًا ما يتم تسجيل التصريفات المتناظرة الثنائية لموجات Δ عالية السعة عندما تنتشر العملية المرضية إلى منطقة ما تحت المهاد. في كثير من الأحيان ، في وجود ورم من هذا التوطين ، تسود الموجات البطيئة في الفص الجبهي.

الأورام في الحفرة القحفية الخلفية في معظم الحالات لا تصاحبها أي تغييرات في معايير إمكانات الدماغ. يتم التعبير عن تغييرات مخطط كهربية الدماغ بشكل أساسي في شحذ وإفراط التزامن لإيقاع مخطط كهربية الدماغ الرئيسي ، أحيانًا بالاقتران مع موجات Δ و البطيئة. في ٪ من حالات الورم من هذا التوطين ، سجل مخطط كهربية الدماغ تصريفات انتيابية لإيقاع Θ مفرط التزامن مع غلبة في المناطق القذالية أو الأمامية.

في السكتة الدماغية الحادة ، يتم تحديد صورة النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ بشكل أساسي من خلال توطين وانتشار التركيز المرضي ، وبدرجة أقل ، طبيعة الحوادث الوعائية الدماغية (نزيف ، نوبة قلبية).

عندما تكون الآفة موضعية في نصفي الكرة المخية ، في معظم الحالات (80٪) ، يظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) عدم تناسق واضح بين نصف الكرة الأرضية بسبب غلبة الأشكال المرضية للنشاط في نصف الكرة المصاب ؛ في هذه الحالة ، يمكن أيضًا تسجيل التغييرات البؤرية في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في المنطقة المقابلة من الآفة. في 20٪ من الحالات ، في وجود بؤر في نصفي الكرة الأرضية ، يكشف مخطط كهربية الدماغ فقط عن تغييرات منتشرة بدرجات متفاوتة من المظاهر.

مع توطين جذع الآفة ، فإن التغييرات في مخطط كهربية الدماغ ليست كبيرة كما هي بسبب تلف نصفي الكرة المخية. تغيرت بنية مخطط كهربية الدماغ بشكل أكثر وضوحًا في آفات الأجزاء العلوية من جذع الدماغ ، إما كزيادة في رد فعل عدم تزامن الإيقاعات ، أو مع وجود نشاط ثنائي متزامن a- ،. نتيجة للضرر الذي لحق بالأجزاء السفلية من جذع الدماغ ، فإن تغييرات مخطط كهربية الدماغ تكون طفيفة.

مع إصابات الدماغ الرضحية ، تعتمد التغيرات في مخطط كهربية الدماغ على شدتها. إذا كانت الإصابة خفيفة ، فقد لا تكون هناك تغييرات أو يتم تسجيل اضطرابات طفيفة فقط في مؤشرات إمكانات الدماغ في شكل تقلبات متكررة متزايدة وتفاوت في الإيقاع. في هذه الحالة ، من الممكن وجود عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية ، بالإضافة إلى وجود علامات كهربية لتلف جذع الدماغ. في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة (مع فقدان عميق للوعي) ، يتميز مخطط كهربية الدماغ بهيمنة موجات عالية السعة في جميع المناطق ، والتي تكون ضدها تصريفات نشاط بيتا الخشنة (1.5-2 تقلبات في 1 ثانية) محددة ، مما يشير إلى تغييرات مهمة في الحالة الوظيفية للدماغ ، وقبل كل شيء ، هياكله المتوسطة. في بعض الحالات ، على خلفية التغيرات الكبيرة المنتشرة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، لوحظ عدم تناسق بين الكرة الأرضية والاضطرابات البؤرية في منطقة معينة من الإصابة.

ما هو محور النشاط المرضي؟

العديد من تغييرات مخطط كهربية الدماغ ليست محددة ، ولكن لا يزال بعضها يرتبط بالتأكيد بأمراض معينة ، مثل الصرع والتهاب الدماغ الهربسي واعتلال الدماغ الأيضي. بشكل عام ، يمكن الحكم على تلف الخلايا العصبية أو الخلل الوظيفي من خلال وجود موجات بطيئة (إيقاع ثيتا أو دلتا) مسجلة بشكل منتشر أو فوق منطقة معينة من الدماغ ، بينما تشير الموجات الحادة المنتشرة أو البؤرية أو النتوءات (نشاط صرعي) لتطوير النوبات.

التباطؤ البؤري حساس للغاية وله قيمة كبيرة في تشخيص الخلل الوظيفي العصبي البؤري أو إصابة الدماغ البؤرية ، ولكن له عيب كونه غير محدد لأنه لا يمكن تحديد نوع الآفة. وبالتالي ، يمكن أن يتسبب احتشاء دماغي أو ورم أو خراج أو إصابة في مخطط كهربية الدماغ في نفس التغييرات البؤرية. من المرجح أن يشير تباطؤ الانتشار إلى طبيعة عضوية وليست وظيفية للآفة ، ولكنه أيضًا ليس علامة محددة ، حيث يمكن ملاحظته دون أي أمراض سامة أو استقلابية أو تنكسية أو حتى متعددة البؤر. يعد مخطط كهربية الدماغ أداة تشخيصية قيمة في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يوفر معلومات تنبؤية. في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن تسجيل EEG مهم لإثبات موت الدماغ.

1. بعض أنواع نمط مخطط كهربية الدماغ بين النشبات يطلق عليها اسم "صرع الشكل" لأن لها شكلًا مميزًا ويتم ملاحظتها في مخطط كهربية الدماغ في معظم المرضى الذين يعانون من النوبات ، ولكن نادرًا ما يتم تسجيلها في المرضى الذين لا يعانون من أعراض سريرية نموذجية للصرع. تتضمن هذه الأنماط ارتفاعات متقطعة ، وموجات حادة ، ومجمعات موجات بطيئة الارتفاع. لا تشير جميع أنماط الارتفاع المفاجئ إلى الإصابة بالصرع: 14 هرتز و 6 هرتز موجبة ؛ ارتفاعات متقطعة مسجلة أثناء النوم (ارتفاعات البوابة) ، مجمعات موجة سبايك 6 هرتز ؛ النمط الحركي النفسي - كل هذه أنماط من المسامير ، الأهمية السريريةالتي لم يتم توضيحها بالكامل. يجب تفسير بيانات النشبات بحذر. على الرغم من أن بعض الأنماط المرضية قد تدعم تشخيص الصرع ، حتى التغيرات الصرعية ، مع بعض الاستثناءات ، ترتبط ارتباطًا ضعيفًا بتكرار واحتمالية تكرار نوبات الصرع. يجب أن يعالج المريض دائمًا ، وليس مخطط كهربية الدماغ.

2. معظم المرضى الذين يعانون من الصرع غير المشخص لديهم تخطيط كهربية للدماغ طبيعي. ومع ذلك ، فإن نشاط الصرع يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمظاهر السريرية للصرع. يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ الصرعي في 2٪ فقط من المرضى غير المصابين بالصرع ، بينما يتم تسجيل هذا النمط في 50-90٪ من مرضى الصرع ، اعتمادًا على ظروف التسجيل وعدد الدراسات التي أجريت. يأتي أقوى دليل على تشخيص الصرع لدى المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية عرضية من تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء نوبة نموذجية.

3. يساعد مخطط كهربية الدماغ على تحديد ما إذا كان نشاط النوبة أثناء هجوم يمتد إلى الدماغ بالكامل (نوبات معممة) أو يقتصر على أي بؤرة (نوبات بؤرية أو جزئية) (الشكل 33.2). هذا التمييز مهم لأن أسباب أنواع مختلفة من النوبات يمكن أن تكون مختلفة لنفس المظاهر السريرية.

4. بشكل عام ، يمكن أن يساعد اكتشاف نشاط EEG الصرعي في تصنيف نوع النوبات التي يعاني منها المريض.

عادة ما ترتبط النوبات المعممة ذات الأصل غير البؤري بدفعات متزامنة ثنائية من المسامير ومجمعات الموجات الشائكة.

يرتبط نشاط الصرع البؤري المستمر بالصرع الجزئي أو البؤري.

التصاقات الصدغية الأمامية ترتبط بنوبات صرع جزئية معقدة.

ترتبط طفرات Rolandic بنوبات صرع حركية بسيطة أو حسية.

التصاقات القذالي ترتبط بالهلوسة البصرية البدائية أو ضعف الرؤية أثناء النوبات.

5. يسمح تحليل EEG بمزيد من التمايز بين العديد من المتلازمات الكهربية المحددة نسبيًا.

يتميز نقص ضربات القلب بنمط EEG عالي الجهد وعدم انتظام ضربات القلب مع تناوب فوضوي لموجات سبايك طويلة ومتعددة البؤر وموجات حادة ، والعديد من الموجات البطيئة غير المنتظمة ذات الجهد العالي. يظهر هذا النمط من مخطط كهربية الدماغ بشكل شائع في علم الأمراض الذي يتميز بالتشنجات الطفولية ، والهزات الرمعية العضلية ، والتخلف العقلي (متلازمة ويست) وعادة ما يشير إلى خلل شديد منتشر في الدماغ. تشنجات الأطفال هي انثناء وتمديد للرقبة والجذع والأطراف مع اختطاف الذراعين إلى الجانبين ، وتستمر ، كقاعدة عامة ، من 3 إلى 10 ثوانٍ. بيانات EEG و فحص طبي بالعيادةلا ترتبط بأي مرض محدد ، ولكن تشير إلى وجود تلف شديد في الدماغ قبل سن عام واحد.

يرتبط وجود مجمعات موجات ارتفاع 3 هرتز على مخطط كهربية الدماغ بنوبات الغياب النموذجية (الصرع الصغير). يظهر هذا النمط بشكل شائع عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة وخمسة عشر عامًا ويتفاقم بسبب فرط التنفس ونقص السكر في الدم. عادة ما تكون مثل هذه التغييرات في مخطط كهربية الدماغ مصحوبة بأعراض سريرية معينة ، مثل ظهور نظرة ثابتة إلى الأمام مباشرة ، والحركات الرمعية القصيرة ، وعدم الاستجابة للمنبهات ، وقلة النشاط الحركي.

عادة ما ترتبط المسامير والموجات المتعددة المعممة (نمط الموجات المتعددة) مع صرع الرمع العضلي أو متلازمات الصرع المعممة الأخرى.

لوحظت أنماط موجات ارتفاع بطيئة معممة بتردد 1-2.5 هرتز في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 سنوات الذين يعانون من خلل وظيفي منتشر في الدماغ. معظم هؤلاء الأطفال متخلفون عقلياً ، والنوبات ليست قابلة لذلك العلاج من الإدمان. يُطلق على ثالوث المظاهر السريرية الذي يتكون من التخلف العقلي ونوبات الصرع الشديدة ونمط الموجة البطيئة لمخطط كهربية الدماغ باسم متلازمة لينوكس غاستو.

التصاقات المنتصف الصدغي التي لوحظت في الطفولة ترتبط بالصرع الحميدي الرولاندي. غالبًا ما تحدث نوبات الصرع هذه في الليل وتتميز بحركات ارتجاجية بؤرية للوجه واليدين ، وارتعاش في زاوية الفم واللسان والخدين وتوقف الكلام وزيادة إفراز اللعاب. يمكن منع حدوث النوبات بسهولة عن طريق تناول مضادات الاختلاج ، وتختفي مظاهر المرض مع تقدم العمر. ؟ التصريفات الصرعية الجانبية الدورية - مجمعات مدببة عالية الجهد تسجل فوق أحد نصفي الكرة المخية ؛ دورية ظهور المجمعات هي 1-4 ثوان. لا تكون هذه المجمعات صرعية الشكل دائمًا وترتبط بحدوث تلف حاد في الدماغ ، بما في ذلك الاحتشاء والأورام سريعة النمو والتهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط.

6. عادة ما يشير التباطؤ البؤري (نشاط دلتا) في فترة النشبات إلى وجود تلف بنيوي في الدماغ كسبب لنوبات الصرع. ومع ذلك ، قد يكون هذا التباطؤ البؤري نتيجة عابرة لنوبة صرع جزئية ولا يشير إلى ضرر هيكلي كبير. قد يكون هذا التأخير مرتبطًا سريريًا بعجز عصبي عابر بعد النوبة (ظاهرة تود) ويتم حله في غضون ثلاثة أيام من النوبة.

7. يمكن استخدام بيانات مخطط كهربية الدماغ لتشخيص المريض بنمط مخطط صرعي الشكل طويل الأمد ، والذي يتم استبداله لفترة وجيزة فقط بإيقاع تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي ، وهو علامة على حالة الصرع غير المتشنجة.

8. مراقبة EEG الإسعافية هي عبارة عن تسجيل لـ EEG في ظروف حرية حركة المريض خارج مختبر EEG ، كما هو الحال في مراقبة Holter أثناء تسجيل ECG. يتمثل المؤشر الرئيسي لاستخدام هذه الطريقة في توثيق نوبة أو ظاهرة أخرى حدثت ، خاصةً في المرضى الذين تحدث نوباتهم تلقائيًا أو مرتبطة بأي أحداث أو أنشطة محددة. تعتمد نتيجة مراقبة مخطط كهربية الدماغ في العيادات الخارجية على سلوك المريض ، لكن عدم وجود نشاط صرعي على مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة لا يستبعد تمامًا تشخيص الصرع ، لأن التسجيل من خلال الأقطاب الكهربائية السطحية قد لا يعكس نوبات الصرع التي تحدث في منتصف الصدغي والقاعدية الهياكل الأمامية أو العميقة للسهمي الدماغ.

9. عدم وجود تأثير من علاج نوبات الصرع البؤري هو في بعض الأحيان إشارة لعملية جراحية لإزالة التركيز المرضي. يتطلب التحديد الدقيق لتوطين المنطقة المولدة للصرع في الدماغ معدات ثابتة متخصصة تسمح بتسجيل الفيديو وتسجيل مخطط كهربية الدماغ في وقت واحد. غالبًا ما تُستخدم تقنية تستخدم نفس المعدات لتحديد ما إذا كانت نوبات المريض صرعًا أم أنها وظيفية (نفسية المنشأ) بطبيعتها.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال تقديم المواد للتنسيب ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأي معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

مخطط كهربية الدماغ الباثولوجي

أنا - تغييرات منتشرة في ورم عميق في الدماغ (ورم أرومي إسفنجي) ؛

II - تركيز النشاط المرضي (البطيء) في المقدمة الأمامية المركزية على اليمين في مريض يعاني من تليين نقص تروية في حوض الشريان الدماغي الأمامي ؛

ثالثًا - تركيز النشاط المرضي (الصرعي) في الرصاص الجداري القذالي على اليسار في المريض مع عواقب كدمة في الدماغ ، د - قيادة نصف الكرة الأيمن ؛ ق - التنازل عن نصف الكرة الأيسر ؛ F - C - خيوط أمامية مركزية ؛ R - O - الخيوط الجدارية القذالية.

يسمى الباثولوجي EEG ، والذي لديه انحرافات عن القاعدة العمرية. يمكن أن تكون هذه الانحرافات (التغييرات) منتشرة أو متجانسة (شائعة في نصف كرة واحد فقط) أو بؤرية.

في حالة ورم الدماغ ، يتميز مخطط كهربية الدماغ (EEG) بالنشاط البطيء ، والذي يتميز بأكبر فترة تذبذب في الخيوط الأقرب إلى الورم. في بعض الأحيان ، على مسافة ما من الورم ، يمكن للمرء أن يسجل تذبذبات مدببة ذات سعة عالية نسبيًا بالنسبة لهم. يشير الانتشار الكبير للنشاط البطيء المتزامن إلى موقع عميق للورم. يشير الانضمام إلى التغييرات البؤرية للنشاط الانتيابي المعمم إلى مشاركة الهياكل المتوسطة في العملية المرضية.

مخطط الفقار قطنيفي العمود الفقري (أ ، ب): يستخدم تصوير الفقار لتشخيص أمراض العمود الفقري (تنكس العظم الغضروفي وداء الفقار ، تكهف النخاع ، التهاب الفقار السلي ، ورم وعائي ، ساركوما ، النقائل السرطانية ، إلخ) والحبل الشوكي (أورام خارج النخاع وبين النخاع) ، وكذلك التشوهات التنموية. تصوير الأوعية الدموية هو طريقة خاصة لدراسة أوعية الدماغ عن طريق إدخالها فيها عوامل التباين(cardiotrast ، torotrast ، diodon ، hypak ، verografin ، conray ...

يعتمد التشخيص الوعائي على مراعاة البيانات التالية: تغيير في التضاريس الطبيعية للأوعية الدماغية ، وظهور الأوعية المشكَّلة حديثًا ، وتغيير شكل وعرض تجويفها ، وما إلى ذلك. مع تمدد الأوعية الدموية الكيسي ، يظهر الظل (نتوء تمدد الأوعية الدموية) على طول الوعاء الشرياني. بالنسبة لأورام الأوعية الدموية القشرية ، فإن ظهور شبكة إضافية من الأوعية المشكلة حديثًا هو سمة مميزة ، وبالنسبة للأورام داخل الدماغ ، يتم إزاحة جذوع الأوعية الدموية. الطبيعة…

موانع تصوير الأوعية الدموية: تصلب الشرايين الحاد ، ارتفاع ضغط الدم الحاد ، داء السكري ، أمراض الكلى والكبد ، بالإضافة إلى فشل القلب والرئتين والتقدم في العمر للمرضى. تصوير الدماغ (PEG) - إدخال الهواء أو الأكسجين في مساحات السائل النخاعي في الدماغ من خلال الثقوب القطنية أو تحت القوقعة ، متبوعًا بتصوير القحف. يسمح لك تخطيط الدماغ بالتعرف على حالة الجهاز البطيني والفضاء تحت العنكبوتية في وقت واحد.

تصوير البطينات - إدخال عوامل التباين (الأكسجين والهواء والمايوديل وما إلى ذلك) مباشرة في بطينات الدماغ عن طريق ثقب بطيني لتحديد مستوى الانسداد في أورام الظهر الحفرة القحفية، البطين الثالث وقناة الدماغ ، تتدفق مع أعراض شديدة من استسقاء الرأس. يتم وصفه قبل العملية نفسها ، كطريقة أخيرة لتوضيح العملية وتوطينها. الطريقة غير آمنة خاصة عند ...

بسبب الاستخدام المتزايد لأساليب العلاج الفعالة (مضادات التخثر ، مضادات الفبرين ، الإنزيمات ، الهرمونات) والعمليات الجراحية في الدماغ والحبل الشوكي ، تتزايد باستمرار متطلبات اكتمال وموثوقية التشخيص في علم الأعصاب. يؤدي هذا إلى إدخال طرق بحث إضافية متنوعة على نطاق واسع في عيادة الأعصاب - الفيزيولوجيا الكهربية (EEG ، التصوير الحراري ، EMG ، REG ، EchoEG ، الموجات فوق الصوتية) وعدم التباين والتباين ...

المعلومات الواردة في الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعلاج الذاتي.

EEG (مخطط كهربية الدماغ) - نسخة طبق الأصل

مخطط الدماغ الكهربائي - تعريف وجوهر الطريقة

1. التحفيز الضوئي (التعرض لمضات من الضوء الساطع على العيون المغلقة).

2. فتح وإغلاق العينين.

3. فرط التنفس (نادر وعميق التنفس لمدة 3-5 دقائق).

• قبض الأصابع في قبضة ؛
• اختبار الحرمان من النوم
• البقاء في الظلام لمدة 40 دقيقة ؛
• مراقبة كامل فترة النوم الليلي ؛
• تناول الأدوية
• إجراء الاختبارات النفسية.

يتم تحديد الاختبارات الإضافية لـ EEG من قبل طبيب أعصاب يرغب في تقييم وظائف معينة للدماغ البشري.

ماذا يظهر مخطط كهربية الدماغ؟

أين وكيف نفعل ذلك؟

مخطط كهربية الدماغ للأطفال: كيف يتم إجراء العملية

إيقاعات مخطط كهربية الدماغ

نتائج مخطط كهربية الدماغ

1. وصف النشاط والانتماء النموذجي لموجات EEG (على سبيل المثال: "يتم تسجيل إيقاع ألفا على نصفي الكرة الأرضية. متوسط ​​السعة 57 μV على اليسار و 59 μV على اليمين. التردد السائد هو 8.7 هرتز. يسود إيقاع ألفا في الخيوط القذالية ").

2. الخلاصة حسب وصف مخطط كهربية الدماغ وتفسيره (على سبيل المثال: "علامات تهيج في القشرة الدماغية وتركيب خط الوسط للدماغ. لم يتم الكشف عن عدم التناسق بين نصفي الكرة المخية والنشاط الانتيابي").

3. تحديد تطابق الأعراض السريرية مع نتائج مخطط كهربية الدماغ (على سبيل المثال: "تم تسجيل التغيرات الموضوعية في النشاط الوظيفي للدماغ ، والتي تتوافق مع مظاهر الصرع").

فك رموز مخطط كهربية الدماغ

ألفا - إيقاع

• التسجيل المستمر لإيقاع ألفا في الأجزاء الأمامية من الدماغ ؛
• عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية أعلى من 30٪ ؛
• انتهاك الموجات الجيبية.
• إيقاع انتيابي أو مقوس ؛
• تردد غير مستقر
• السعة أقل من 20 μV أو أكثر من 90 μV ؛
• مؤشر إيقاع أقل من 50٪.

ماذا تشير اضطرابات إيقاع ألفا الشائعة؟

قد يشير التباين الواضح بين الكرة الأرضية إلى وجود ورم في المخ أو كيس أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو ندبة في موقع نزيف قديم.

• عدم تنظيم إيقاع ألفا.
• زيادة التزامن والسعة.
• تحريك تركيز النشاط من المؤخرة والتاج ؛
• رد فعل تنشيط قصير ضعيف ؛
• الاستجابة المفرطة لفرط التنفس.

انخفاض في اتساع إيقاع ألفا ، والتحول في تركيز النشاط من مؤخرة الرأس وتاج الرأس ، ورد فعل تنشيط ضعيف يشير إلى وجود علم النفس المرضي.

إيقاع بيتا

• التفريغ الانتيابي
• تردد منخفض موزعة على السطح المحدب للدماغ ؛
• عدم التناسق بين نصفي الكرة الأرضية في السعة (فوق 50٪) ؛
• نوع جيبي من إيقاع بيتا.
• السعة أكثر من 7 μV.

ماذا تشير اضطرابات إيقاع بيتا على مخطط كهربية الدماغ؟

يشير وجود موجات بيتا المنتشرة بسعة لا تزيد عن كيلو فولت إلى حدوث ارتجاج.

إيقاع ثيتا وإيقاع دلتا

تشير موجات دلتا ذات الاتساع العالي إلى وجود ورم.

النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ (BEA)

يشير النشاط الحيوي الكهربائي الإيقاعي نسبيًا مع بؤر النشاط الانتيابي في أي منطقة من الدماغ إلى وجود منطقة معينة في أنسجته ، حيث تتجاوز عمليات الإثارة التثبيط. قد يشير هذا النوع من مخطط كهربية الدماغ إلى وجود الصداع النصفي والصداع.

مؤشرات أخرى

• تغيير في الإمكانات الكهربائية للدماغ وفقًا لنوع التهيج المتبقي ؛
• التزامن المحسن
• النشاط المرضي للبنى المتوسطة للدماغ.
• النشاط الانتيابي.

بشكل عام ، التغييرات المتبقية في هياكل الدماغ هي عواقب أضرار ذات طبيعة مختلفة ، على سبيل المثال ، بعد الصدمة أو نقص الأكسجة أو العدوى الفيروسية أو البكتيرية. التغييرات المتبقية موجودة في جميع أنسجة المخ ، وبالتالي فهي منتشرة. مثل هذه التغييرات تعطل المرور الطبيعي للنبضات العصبية.

• ظهور موجات بطيئة (ثيتا والدلتا) ؛
• اضطرابات ثنائية متزامنة
• نشاط الصرع.

يتغير التقدم مع زيادة حجم التعليم.

مخطط كهربية الدماغ: سعر الإجراء

قراءة المزيد:

المراجعات

1) في الخلفية المسطحة EEG ، اضطرابات الدماغ BEA معتدلة الشدة مع عدم انتظام ضربات القلب القشري ، تهيج خفيف ، انخفاض في إيقاع D وتفتت الهياكل الجذعية ، والتي تزداد أثناء اختبارات التحميل

2) ملاحظة زيادة في نشاط ب في جميع أجزاء القشرة المخية.

ماذا يعني هذا؟

ذكر ، 24 سنة.

إيقاع بيتا لمؤشر منخفض ، تردد منخفض ، موزع بشكل منتشر ، أكثر وضوحًا في المناطق الأمامية المركزية.

عند فتح العينين ، هناك انخفاض طفيف في إيقاع ألفا.

عند التحفيز الضوئي ، لوحظ استيعاب الإيقاعات في نطاق ترددات ألفا.

في حالة فرط التنفس ، هناك زيادة طفيفة في شدة إيقاع ألفا في شكل فترات تزامن نشاط ألفا بتردد 10 هرتز.

التغيرات الدماغية الخفيفة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ذات الطبيعة التنظيمية.

علامات خلل وظيفي في هياكل منتصف الساق غير محددة.

لم يتم تسجيل النشاط المحلي والانتيابي.

التحفيز الضوئي الإيقاعي في نطاق التردد من 1-25 هرتز: زيادة في مؤشر واتساع النشاط a ، موجات حادة في المجموعات a في المناطق الجدارية المركزية ، القذالية ، الخلفية الزمانية ، التركيز على السعة على اليمين.

فرط التنفس: عدم تنظيم إيقاعي ، موجات حادة ومجمعات OMV منخفضة في المنطقة الزمنية اليمنى.

تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم: لم يتم تسجيل أي أنماط فسيولوجية للنوم.

نشاط بيتا على شكل مجموعات من الموجات ذات المؤشر العالي (حتى 75٪) ، السعة العالية (حتى 34 μV) ، التردد المنخفض ، الأكثر وضوحًا في المنطقة القذالية-الجدارية اليمنى (O2 P4). قد يكون Myogram موجودًا.

نشاط بطيء على شكل إيقاع ، سعة عالية (تصل إلى 89 μV).

مع OH ، انخفاض واضح في إيقاع ألفا.

تم استرداد ZG alpha rimt تمامًا.

تغيير EEG في إثارة AF: نشاط دلتا FT-3: زيادة الطاقة ؛ زيادة سعة الإيقاع

نشاط ألفا FT-5: انخفض اتساع الإيقاع

نشاط دلتا FT-10: زيادة سعة الإيقاع

نشاط ألفا FT-15: انخفض اتساع الإيقاع

نشاط ألفا PP: زيادة الطاقة ، وزيادة سعة الإيقاع.

لم يتم تسجيل عدم تناسق كبير بين الكرة الأرضية في وقت الدراسة. شكرا جزيلا لك

يتوافق الإيقاع الرئيسي مع العمر وفقًا للمؤشر ، ولكن بتردد منخفض ، علامات تباطؤ معتدل في معدل تكوين الإيقاع القشري ، وتغيرات تنظيمية معتدلة مع اضطراب طفيف في الإيقاع القشري. لم يتم الكشف عن أي نشاط مرضي محلي.

لا توجد ديناميات لنضج النشاط القشري ؛ لم يزد تواتر ومؤشر إيقاع القشرة مقارنة بنتائج 2 سنة 6 أشهر.

شكرا لكم مقدما! أتمنى مساعدتك!

تغيرات منتشرة معتدلة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. في حالة اليقظة أثناء اختبار فرط التنفس ، تم تسجيل التصريفات المعممة لموجات ثيتا لمدة ثانيتين. في بنية موجات ثيتا ، تم تسجيل مجمعات الموجات الحادة والبطيئة بشكل دوري في الأقسام الأمامية لنصفي الكرة الأرضية.

تم الوصول إلى المراحل السطحية من النوم غير الريمي. تتشكل الظواهر الفسيولوجية للنوم البطيء. لم يتم تسجيل نشاط صرعي الشكل المرضي أثناء النوم.

شكرا مقدما على ردك

إعطاء ردود الفعل

يمكنك إضافة تعليقاتك وملاحظاتك إلى هذه المقالة ، وفقًا لقواعد المناقشة.

حسنًا ، نحن نعيش مع هذا النشاط ، نحن لا نشرب منشط الذهن. هذا لا يعني أن وجدت فجأة. ربما كان هناك دائمًا ، لأن الدراسات السابقة لم تكتشفه. يُظهر مخطط كهربية الدماغ فقط ما كان وقت الدراسة ، لكن ما حدث بالأمس ، غدًا ، قبل ساعة لا يظهر هذا.

نيكيتا نيكونوف بحاجة لمساعدتكم. المجموعة مغلقة. شكرًا.

الفتيات ، أتوسل إليكم ، المساعدة ، الشرح. ربما شخص ما يعرف ويمكن أن يساعد!

لقد ولدنا صعبين للغاية من حيث علم الأعصاب. لكن حقيقة أنهم تناولوا العلاج في الوقت المحدد وأن طبيب الأعصاب كان مختصًا أعاد كل شيء. استمع إلى الطبيب وافعل كل الصحة لك بلا شك)

لا أستطيع أن أقول أي شيء عن الأسس ... الصحة لطفلك و طبيب جيدمن سيفعل الأفضل !؟

اشتباه الصرع

لا يتم تشخيص الصرع في هذا العمر. لدينا تشنجات عندما ترتفع درجة الحرارة ، وهذا أيضًا أحد أنواع الصرع. ولكن منذ ما يصل إلى 3-4 سنوات لم ينضج دماغ الطفل بعد ، فلا ينبغي وضع وصمة العار على شكل صرع.

حول الوحدانية - نلعب معه أيضًا في بعض الأحيان)) ولكن هذا كله قمامة ، الشيء الرئيسي هو تشتيت الانتباه.

كيف ولماذا يتجلى نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ

في التشخيصات الحديثة للأمراض العصبية المختلفة ، تعد المراقبة الكهربية للدماغ هي الطريقة الرئيسية لدراسة نشاط الصرع. في مرضى الصرع ، يتم تسجيل موجات تذبذب معينة تميز نشاط الصرع.

للحصول على التشخيص الأكثر دقة ، من الأفضل إجراء دراسة أثناء التفاقم ، ومع ذلك ، يتم تسجيل نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ وفي فترة النشبات مع ظهور الموجات المرضية ، أو المجمعات الموجية التي تختلف عن نشاط الخلفية.

يمكن أن تكون هذه موجات حادة أو قمم مفردة أو ومضات تدوم بضع ثوانٍ فقط. من أجل تشخيص واضح للصرع ، فإن هذا الشكل من نشاط الموجة ليس أساسًا مطلقًا.

مفهوم "نشاط الصرع"

يستخدم هذا المصطلح في حالتين:

1. تسجيل الظواهر الصرعية على مخطط كهربية الدماغ أثناء هجوم (نمط نوبة نفسية حركية أو دواليب متعددة مستمرة). قد يحتوي النشاط أو لا يحتوي على أنماط نوبات صرع.
2. في حالة وجود جدول نشاط واضح. يمكن تسجيله خارج الهجوم.

قد تترافق أنماط تخطيط كهربية الدماغ الوراثية مع نوبات الصرع. بعض التوليفات المحددة لها متلازمات صرع مختلفة.

وجود نشاط صرعي وأنماط نوبات صرع على مخطط كهربية الدماغ ، ورشقات نشاط عالية السعة (أكثر من 150 ميكرو فولت) - علامات مهمةوجود الصرع.

أنماط EEG في علم الصرع السريري

الأنماط الأكثر دراسة:

• الموجات الحادة البؤرية الحميدة (FOV) ؛
• تفاعل ضوئي ضوئي (PPR) ؛
• موجات سبايك معممة (أثناء فرط التنفس وأثناء الراحة).

غالبًا ما يتم تسجيل FEV في مرحلة الطفولة ، في الفترة ما بين 4 و 10 سنوات ، ويكون FPR عند الأطفال ممتلئًا.

مع FOV ، يتم ملاحظة الانحرافات السلبية التالية:

• التأخر العقلي؛
• التشنجات الحموية؛
• تطوير الصرع رولاند.
• الصرع الجزئي
• اختلالات عقلية؛
• اضطرابات الكلام
• اضطرابات وظيفية مختلفة.

يتطور في حوالي 9٪.

في وجود FPR ، يتم الكشف عن ما يلي:

• الصرع الضوئي.
• الصرع الجزئي أعراض.
• الصرع الجزئي مجهول السبب
• التشنجات الحموية.

لوحظ FPR أيضًا في الصداع النصفي ، والدوخة ، والإغماء ، وفقدان الشهية.

موجات سبايك المعممة

لوحظ تواتر HSF عند الأطفال دون سن 16 عامًا. في الأطفال الأصحاء ، هم أيضًا شائعون جدًا ، في حوالي 3 ٪ من الحالات دون سن 8 سنوات.

يرتبط بحالات الصرع الأولية المعممة مجهول السبب ، على سبيل المثال: متلازمة جاورز-هوبكنز أو متلازمة هيربين-يانتس ، كالب pycnolepsy.

أساس نشاط الصرع

في قلب النشاط الصرعي على مستوى الخلية ، هناك إزاحة انتيابية للغشاء ، مما يسبب وميضًا من إمكانات العمل. تليها فترة طويلة من فرط الاستقطاب.

يحدث مثل هذا الإجراء بغض النظر عما إذا كان النشاط الصرعي مسجلاً أو بؤريًا أو معممًا.

يمكن أيضًا ملاحظة كل من هذه الأنماط في الأفراد الأصحاء المظهر. إن وجود هذه الأنماط ليس أساسًا واضحًا لتشخيص الصرع ، ولكنه يشير إلى احتمال وجود استعداد وراثي.

في بعض المرضى ، يتم تسجيل نشاط الصرع فقط أثناء النوم. يمكن أن تثيره بعض المواقف العصيبة ، سلوك الشخص نفسه.

لتحديد علم الأمراض بوضوح ، يمكنك إثارة هجوم بمحفزات خاصة. إذا تعرض المريض أثناء النوم لتحفيز إيقاعي خفيف ، فمن الممكن اكتشاف وجود إفرازات صرعية وأنماط نوبات الصرع.

من أجل توليد نشاط صرعي ، من الضروري المشاركة رقم ضخمالخلايا العصبية - الخلايا العصبية.

هناك نوعان من الخلايا العصبية التي تلعب دورًا مهمًا في هذه العملية:

• نوع واحد من الخلايا العصبية - الخلايا العصبية "الصرع". يتم إصدار فلاشات PD بشكل مستقل ؛
• النوع 2 - الخلايا العصبية المحيطة. هم تحت سيطرة وارد ، ولكن قد يشاركون في هذه العملية.

هناك بعض الاستثناءات لنشاط الصرع الشديد الذي يزول دون نوبات ، لكنه يصل إلى درجة الحالة الصرعية.

• متلازمة لانداو كليفنر
• ESES ؛
• مختلف اعتلالات الدماغ الصرع غير المتشنجة.

عملية التشخيص

من أجل التشخيص النوعي ، من الضروري مراعاة التغيرات الصرعية في تحليل مخطط كهربية الدماغ بالتزامن مع المظاهر السريرية وبيانات التاريخ المرضي.

من المهم أن تتذكر أن مخطط كهربية الدماغ له قيمة تشخيصية كبيرة إذا تم إجراؤه أثناء نوبات المريض.

القيمة التشخيصية في الفترة بين الهجمات منخفضة. في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية وفي المرضى الذين يعانون من نوبات غير صرع ، يتم الكشف عن نشاط صرعي الشكل في 40 ٪ من الحالات.

مصطلح "التغيير الصرع على EEG" في حد ذاته شيء من الماضي اليوم ، لأنه مرتبط مباشرة بالمرض.

نهج العلاج

يجب أن يوصف العلاج فقط إذا كان المريض يعاني من نوبات ، مما يؤكد نشاط الصرع في مخطط كهربية الدماغ.

في حالة عدم وجود نوبات ، حتى على خلفية الموجات المرضية في مخطط كهربية الدماغ ، لا ينبغي وصف العلاج ، حيث يمكن تسجيل التغيرات المرضية حتى بدون ظهور أعراض أمراض الجهاز العصبي (لوحظ في حوالي 1 ٪ من الأشخاص الأصحاء).

في ظل وجود متلازمة لانداو-كليفنر ، ESES ، يتم وصف أنواع مختلفة من اعتلال الدماغ الصرع غير المتشنج ، والأدوية المضادة للصرع ، لأن هذه الأمراض تسبب ضعف الذاكرة والكلام ، والاضطرابات العقلية ، عند الأطفال - تأخر النمو وصعوبات التعلم.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية أولئك الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل ، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

مراقبة الأطفال الذين يعانون من الصرع المكتشف نشاط EEG دون الصرع

مستشفى الأطفال السريري رقم 9 ، غرفة للحالات الانتيابية ، يكاترينبورغ

وفقًا لبيانات الأدبيات العالمية ، تم اكتشاف نشاط صرعي في 1.9-4 ٪ من الأطفال الذين لا يعانون من نوبات صرع أثناء دراسة تخطيط كهربية الدماغ الروتينية. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل الأنماط الإقليمية ، بشكل أساسي في شكل DEND. نشاط الصرع المعمم أقل شيوعًا.

في عام 2009 ، تم إرسال 115 طفلًا يعانون من تغيرات صرعية محددة في مخطط كهربية الدماغ للاستشارة إلى غرفة الحالة الانتيابية في مستشفى الأطفال السريري رقم 9. تم عمل مخطط كهربية الدماغ (EEG) للصداع ، وفرط النشاط ، ونقص الانتباه ، وتأخر تطور الكلام ، والشلل الدماغي ، واضطرابات النوم.

خضع بعض الأطفال لدراسة EEG ثانية ، إذا أمكن ، مراقبة الفيديو EEG للنوم ، لأنه في بعض الحالات تم تقديم استنتاجات فقط حول الاضطرابات الصرعية على EEG أو سجل دراسة غير كافٍ أو عالي الجودة.

أثناء دراسة مخطط كهربية الدماغ وأثناء الدراسات المتكررة ، تم تأكيد نشاط الصرع في 54 مريضًا. في حالات أخرى ، تم وصف مصنوعات myogram ، ECG ، مخطط ريوجرام ، معقدات متعددة الأطوار ، نشاط انتيابي ، وما إلى ذلك على أنها "نشاط صرعي".

في معظم الحالات ، تم تسجيل نشاط صرعي عند الأولاد - 59٪ (32 طفل).

تراوحت أعمار الأطفال المصابين باضطرابات محددة من 5 إلى 14 عامًا. في أغلب الأحيان ، تم تسجيل نشاط صرع الشكل في سن 5-8 سنوات وتم تمثيله بواسطة DEND. كان لدى 3 مرضى مجمعات ذروة الموجة المعممة.

في معظم الحالات (41) ، كان لنشاط الصرع في شكل DEND مؤشر تمثيل منخفض ، واستمر في 4 مرضى فقط.

كان هيكل تشخيص الأطفال الذين يعانون من نشاط صرعي محدد على النحو التالي: متلازمة الوهن الدماغي (30) ؛ متلازمة الخلل اللاإرادي (6) ؛ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (6) ؛ الشلل الدماغي (5)؛ تفكك دماغ صرعي (3) ؛ عواقب العدوى العصبية المنقولة (2) ؛ عواقب إصابات الدماغ الشديدة بعد الصدمة (2). خضع بعض الأطفال لفحص إضافي (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).

كشف التصوير العصبي عن الاضطرابات التالية في هذه المجموعة:

الكيس العنكبوتي الخلقي للفص الصدغي - 2

تلين ابيضاض الدم حول البطينين - 3

ضمور دماغي - 2

يُنصح بعض الأطفال ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التصوير العصبي ، ووجود نشاط صرعي الشكل على مخطط كهربية الدماغ ، بالعلاج المضاد للاختلاج مع سوركوم لمدة 3-6 أشهر ، متبوعًا بمراقبة مخطط كهربية الدماغ.

تم وصف مستحضرات حمض الفالبرويك لستة أطفال (20-25 مجم / كجم من وزن الجسم) و 4 أطفال - ثلاثي (25 مجم / كجم). تم وصف Trileptal للأطفال الذين يعانون من أكياس دماغية محددة في الفص الصدغي والشلل الدماغي (شكل نصفي).

لم يتم تسجيل أي نوبات صرع خلال عام مراقبة الأطفال في هذه المجموعة. من الضروري إجراء المزيد من المراقبة لهؤلاء المرضى ومراقبة اضطرابات التخطيط الكهربائي للدماغ من أجل تصحيح الاضطرابات غير الصرعية المرتبطة بنشاط الصرع.

الخوارزميات التكتيكية في عمل غرفة مراقبة الفيديو EEG في قسم الأعصاب المتخصص

Perunova N.Yu.، Safronova L.A.، Rylova O.P.، Volodkevich A.V.

مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي

تعد المراقبة بالفيديو بالتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG-VM) ، والتي تتيح لك مزامنة معلومات EEG والفيديو ، وتصور نوبات الصرع ، وإجراء مقارنات سريرية وتخطيط كهربية الدماغ وتوضيح شكل المرض ، الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص القياسي للصرع وغير - حالات الصرع الانتيابية.

في CSTO رقم 1 في يكاترينبرج ، تم إنشاء مكتب EEG-VM في عام 2002. لا توجد معايير لإجراء دراسات EEG-VM في روسيا حتى الآن ، لذلك تم تطوير العديد من الأساليب التكنولوجية من قبل موظفي مجلس الوزراء بأنفسهم.

خلال العام ، تم فحص عدد الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا في غرفة EEG-VM بشكل مستمر تقريبًا (). يمثل الأطفال في مستشفى ODKB رقم 1 58 ٪ ، ومرضى العيادات الخارجية - 42 ٪. من بين جميع الذين تم فحصهم ، 14.6٪ هم أطفال في السنة الأولى من العمر.

نتيجة لـ EEG-VM ، تم استبعاد تشخيص الصرع في 44 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم. كانت أسباب الفحص في هذه المجموعة من المرضى هي: خلل التوتر العضلي الوعائي مع نوبات الغشاء المزمن ، ومتلازمة فرط الحركة ، واضطرابات النوم الانتيابية ، والصداع النصفي ، والقوالب النمطية الحركية ، واضطرابات التحويل ، والاستمناء عند الأطفال.

تم إثبات تشخيص الصرع أو تأكيده في 56٪ ممن تم فحصهم. تم اعتبار الصرع في هذه المجموعة معممًا في 61 ٪ من الحالات ، على أنه جزئي - في 39 ٪.

استنادًا إلى سنوات عديدة من الخبرة في إجراء دراسات مراقبة الفيديو EEG لدى الأطفال والمراهقين ، فقد اقترحنا بعض الأساليب التكنولوجية الخاصة أو الخوارزميات التكتيكية.

إجراء دراسة في حالة اليقظة لدى معظم المرضى يتضمن مجموعة قياسية من الاختبارات الوظيفية (فتح وإغلاق العينين ، التحفيز الضوئي الإيقاعي في نطاقات تردد مختلفة ، التنبيه الصوتي ، فرط التنفس). اختبار حساس لصرع الحساسية للضوء هو RFU مباشرة بعد الاستيقاظ. اعتمادًا على خصائص مسار المرض ، يمكن استخدام طرق خاصة للاستفزاز - لعبة ، استفزاز عن طريق اللمس ، مشاهدة التلفزيون (مع صرع تلفزيوني) ، التعرض لصوت حاد (مع صرع مفاجئ) ، قراءة نص معقد (مع قراءة الصرع). قد يتم إثارة المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع الكاذب أثناء المحادثة. عادة ما يتم إجراء مراقبة الأطفال الصغار في حالة اليقظة والمرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي دون استخدام الاختبارات الوظيفية (باستثناء RFU وفقًا للإشارات).

تعتبر الدراسة في حالة النوم في معظم الحالات مفيدة للغاية عند تسجيل دورة أو دورتين من النوم أثناء النهار بعد التحضير عن طريق الحرمان من النوم. يتم إجراء الدراسات في حالة النوم الليلي (8 ساعات) مع طبيعة النوبات الليلية حصريًا ، والتشخيص التفريقي لنوبات الصرع واضطرابات النوم الانتيابية ، والاضطرابات السلوكية مع عدم القدرة على النوم أثناء النهار. مجلس الوزراء لديه القدرات الفنية والخبرة في إجراء دراسات طويلة المدى (24-48 ساعة) ، ولكن الحاجة إلى مثل هذه الدراسات ، في رأينا ، تنشأ فقط في حالات خاصة (على سبيل المثال ، في سياق التجارب السريرية). دراسة جهاز كشف الكذب ممكنة تقنيًا باستخدام هذا المركب التشخيصي ويتم إجراؤها إذا لزم الأمر - على سبيل المثال ، في تشخيص اضطرابات الجهاز التنفسي الصرع.

نعتقد أن غرفة EEG-VM يجب أن تنتمي فقط إلى الخدمة السريرية وأن تكون موجودة في إقليم قسم متخصص (من أجل تجنب المساعدة في وقت غير مناسب في تطوير نوبات الصرع ، لا سيما سلسلتها وحالاتها). لا يمكن إجراء تفسير مناسب للبيانات إلا من قبل الأطباء الحاصلين على تدريب أساسي في علم الأعصاب - علم الصرع ، والذين تلقوا أيضًا تدريبًا في الفسيولوجيا العصبية (EEG). يسمح النهج الفردي لإعداد برنامج أو خوارزمية فحص تكتيكي لكل مريض من قبل الطبيب بالحصول على أقصى قدر من المعلومات التشخيصية.

Perunova N.Yu، Volik N.V.

المستشفى الإقليمي للأطفال السريري رقم 1 ، يكاترينبرج

يصعب تحديد نوبات الصرع البؤرية في مرحلة الطفولة نظرًا لخصائص ظواهرها السريرية ، وغالبًا ما يتم اكتشافها فقط أثناء مراقبة الفيديو EEG. في هذا الصدد ، هناك انطباع خاطئ عن ندرة الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. وفي الوقت نفسه ، إذا كانت متلازمة ويست من بين حالات الصرع التي ظهرت لأول مرة في السنة الأولى من العمر ، تكون 39-47٪ ، فإن الصرع البؤري المشفر والأعراض يمثل 23-36٪ (Caraballo et al.، 1997؛ Okumura et al.، 2001) .

تشمل العوامل المسببة للصرع البؤري المصحوب بأعراض مع ظهوره لأول مرة في مرحلة الطفولة في المقام الأول خلل التنسج الدماغي (خلل التنسج القشري البؤري ، pachygyria ، polymicrogyria ، انفصام الدماغ ، تغاير الخلايا العصبية ، عدم اكتمال نمو الدماغ) ، التشخيص العصبي الذي يعوقه الأطفال الصغار. يمكن أيضًا تطوير الصرع البؤري المصحوب بأعراض في مرحلة الطفولة على خلفية عواقب تلف الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة مع دبق بؤري ، والتصلب الصدغي المتوسط ​​، ومتلازمة ستورج ويبر ، والتصلب الحدبي ، وأورام الدماغ.

غالبًا ما تشتمل علم الأحياء للنوبات الجزئية في مرحلة الطفولة على ظواهر حركية (منشط أو رمعي ، تشمل الوجه ، طرف واحد أو طرفين ، نصف الجسم) ، بالإضافة إلى المظاهر المتعددة (انحراف العينين ، الرأس). الأعراض الخضرية ممكنة (شحوب أو احمرار الوجه ، توسع حدقة العين ، تسرع النفس أو انقطاع النفس) ، الإيماءات ، أنواع مختلفة من الأتمتة (الإيماءات الفموية ، الوجه ، الإيماءات المعقدة).

تُظهر بيانات دراسات مراقبة الفيديو EEG مجموعات من نوبات الصرع وفقًا لتوطين التركيز (Rather J.P. et al. ، 1998). تتضمن مجموعة النوبات الجبهية عند الرضع وضعيات التوتر ، والإيماء ، ووقف النشاط ، ورمع الجفن ، والتشغيل الآلي للحركة ، والسلوك الحركي المعقد. تتجلى نوبات "Rolandic" في فرط التوتر من جانب واحد أو ثنائي في الأطراف ، والاستنساخ الجزئي ، والظواهر الحركية الجانبية. تشمل النوبات الزمنية توقف النشاط ، "النظارات الواقية" ، الأوتوماتيكية في الفم. أخيرًا ، تتميز النوبات القذالية بانحراف العينين ، ورم عضلي في الجفون ، وأحيانًا "التقلع" والتشغيل الآلي للفم المتأخر ، ومن الممكن حدوث عمى صرع لفترات طويلة.

تتجلى التغيرات بين النشبات في مخطط كهربية الدماغ في البداية من خلال تباطؤ في الإيقاع وعدم تناسق اتساع التردد وأحيانًا تباطؤ إقليمي. قد يظهر نشاط الصرع في وقت لاحق من النوبات ، ويتجلى في شكل طفرات ، وموجات حادة ، وكذلك مجمعات موجات بطيئة حادة ومتعددة الأشكال والسعة (أحادية الجانب ، ثنائية ، متعددة البؤر).

يتطلب علاج الصرع البؤري العرضي والتشفير في الطفولة أقصى قدر من النشاط. لسوء الحظ ، فإن مجموعة مضادات الاختلاج (فالبروات ، كاربامازيبين ، الباربيتورات ، البنزوديازيبينات) المعتمدة للاستخدام في الأطفال الصغار والمتوفرة في روسيا غير كافية.

إن استخدام عقار Trileptal® ، الذي يُسمح باستخدامه للأطفال من سن شهر واحد ، يساهم بشكل كبير في علاج الصرع البؤري في مرحلة الطفولة. الجرعة اليومية الأولية الموصى بها هي 8-10 مجم / كجم (مقسمة على جرعتين) ، ومعدل المعايرة هو 10 مجم / كجم في الأسبوع ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 55-60 مجم / كجم. مناسب لوصف الأطفال الصغار هو تعليق للإعطاء عن طريق الفم (60 مجم / مل ، 250 مل في قنينة).

لقد حصلنا على تجربتنا السريرية الإيجابية مع استخدام Trileptal suspension في الأطفال الصغار المصابين بالصرع البؤري. خلال عام 2009 تم علاج 73 طفلاً مصابًا بالصرع في قسم الطفولة المبكرة بمستشفى الأطفال السريري رقم 1. تم وصف 15 طفلاً يعانون من نوبات صرع جزئية (20.5 ٪) ثلاثية مع اختيار الجرعة ، ثم أوصي بالعلاج في المنزل. كان عمر الأطفال من 1 إلى 13 شهرًا.

في ملاحظة واحدة ، تم اعتبار الصرع الجزئي مسببًا للتشفير ، ووُصف للطفل العلاج الأحادي الثلاثي.

14 مريضا لديهم أشكال أعراض الصرع. في 11 حالة ، كانت هذه صرعًا جزئيًا مصحوبًا بأعراض على خلفية تلف دماغي شديد أو متوسط ​​في الفترة المحيطة بالولادة ، وغالبًا ما يكون بسبب نقص الأكسجين. تجلت الصورة السريرية نوبات جزئية بسيطة في الحركة ، نوبات صرع متعددة ، نوبات حركية للعين ، تشنجات منشط. أثناء مراقبة الفيديو EEG ، تم تسجيل نشاط الصرع الإقليمي.

تم تشخيص ثلاثة مرضى باعتلال دماغي صرع على خلفية خلل دماغي (lissencephaly ، agyria - حالتان) والتصلب الحدبي (حالة واحدة). كان هناك تأخير في النمو الحركي والعقلي. تجلى الصرع من خلال التشنجات الطفولية ذات المكون البؤري - نسخة من الرأس والجذع والتلاشي ومقل العيون. خلال EEG-VM ، تم تسجيل نشاط صرع متعدد المناطق أو منتشر.

تلقى جميع المرضى الـ 14 مزيجًا من depakine و trileptal (معلق) مجم / كجم. في جميع الحالات ، كان هناك انخفاض في وتيرة النوبات والتحمل الجيد للعلاج.

تقييم التزامن المكاني للعمليات الحيوية الكهربائية للدماغ على تعيينات القطبين EEG وأهميته للتنبؤ بالعلاج الجراحي للصرع

Pestryaev V.A. ، * Lavrova S.A. ، ** Zolotukhina A.R. ، * Rastyagaeva O.L. *

* قسم علم وظائف الأعضاء الطبيعي ، الأكاديمية الطبية الحكومية الأورال ،

الهدف: إنشاء مؤشر لحالة عمليات التزامن المكاني للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ (BEA GM) بناءً على تحليل أطياف EEG للخيوط ثنائية القطب ودراسة إمكانية استخدامه لتقييم مخاطر تطوير الصرع. أنسجة المخ في العلاج الجراحي للصرع.

تتكون المجموعة الأولى من 32 مريضًا يعانون من أشكال الصرع الأمامي والجبهي الصدغي بعد العلاج الجراحي للصرع (المرضى ذوو النتائج الإيجابية (75 ٪ انخفاض في تكرار النوبات) والسلبية ، وتم تحليل المرضى الذين يعانون من توطين الجانب الأيمن والأيسر للتركيز المرضي بشكل منفصل.تكونت المجموعة 2 من 24 بناءً على أطياف الطاقة لاشتقاقات EEG ثنائية القطب التي لا تحتوي على نقاط مشتركة ، تم حساب معاملات الارتباط بين أطياف التوافقيات الخاصة بها ، والتي ، بالقياس إلى معاملات تحليل الارتباط المتبادل ، تمت تسميتها تمت ملاحظة معاملات التشابه (CS) في المجموعات المدروسة لـ CS المحسوبة بين الخيوط F3-F7 / C3-T3 و C3-T3 / T5-P3 في نصف الكرة الأيسر و F4-F8 / C4-T4 و C4-T4 / T6 -P4 في نصف الكرة الأيمن ، على التوالي. بين هذه الخيوط وتم اعتبارها أدناه كخصائص جزئية (CS 1 و CS 2) لحالة التزامن المكاني لـ BEA GM ، كلما زاد عدد علاوة على ذلك ، كنا نتحدث عن خيوط متناظرة لنصفي الكرة الأيمن والأيسر. يتطلب استخدام مؤشرين جزئيين لحالة التزامن المكاني لـ BEA GM لكل نصف كرة ، والتي لها نفس القيمة الإعلامية تقريبًا ، ولكن ليس نفس القيم ، حل وسط معقول بينهما - إدخال مؤشر معمم. على هذا النحو كمؤشر معمم لحالة التزامن المكاني (SPS) لـ BEA GM ، تم حساب معيار المتجه ، وكانت إحداثياته ​​مؤشرات جزئية: SPS = (KS 1 2 + KS 2 2) 1/2 ، أنا. هو الجذر التربيعي لمجموع مربعات الأسس الجزئية.

في المجموعة 2 ، كانت جميع قيم SPS لكلا نصفي الكرة الأرضية أقل من 1 (كانت القيم المتوسطة 0.80 لنصف الكرة الأيسر و 0.84 لليمين) ، وبعد GA ساد الميل إلى الانخفاض (0.79 لنصف الكرة الأيسر و 0.80 للحق). في المجموعة 1 ، تمت زيادة متوسط ​​قيم SPS ، خاصة في نصف الكرة الأرضية لتوطين التركيز ، بشكل ملحوظ - 1.03 في نصف الكرة الأيسر مع توطين الجانب الأيسر للتركيز و 0.97 في نصف الكرة الأيمن مع توطين الجانب الأيمن. بعد HB ، ساد الميل إلى الزيادة الإضافية - 1.09 في نصف الكرة الأيسر مع توطين الجانب الأيسر للتركيز و 1.06 في نصف الكرة الأيمن مع توطين الجانب الأيمن.

في نصف الكرة الأرضية المقابل للتركيز ، إلى جانب زيادة قيم مؤشر SPS بعد HB ، لوحظ عدد كافٍ من الحالات ذات قيم SPS العادية (أقل من 1) ، وهي سمة من سمات المجموعة الضابطة ، مع الأداء الطبيعي على ما يبدو من الآليات التي تنظم التزامن المكاني لـ BEA GM. هذا جعل من الممكن النظر في قيمة مؤشر SPS بعد HB في نصف الكرة عكس توطين تركيز النشاط المرضي كمعيار لحالة الآليات التنظيمية للتزامن المكاني لـ BEA GM: فائض 1 هو a علامة على عامل خطر يساهم في تطوير مزيد من الصرع بعد الجراحة في أنسجة المخ. أظهر التحليل الاحتمالي المقارن أنه في وجود هذه العلامة ، يزداد الخطر النسبي لغياب التأثير الإيجابي للتدخل الجراحي بمقدار 2.5 مرة.

Rakhmanina O. A.، Levitina E. V.

تم فحص 9 أطفال (6 فتيان و 3 فتيات) يعانون من خلل التوتر العضلي المصحوب بأعراض معممة. كان توزيع الأطفال حسب العمر على النحو التالي: 3 أطفال دون سن 1 سنة ، 3 أطفال من سنة إلى سنتين ، طفل واحد لكل 3 و 4 سنوات وطفل واحد عمره 8 سنوات. أظهر تحليل أسباب خلل التوتر العضلي أن 8 من هؤلاء الأطفال يعانون من تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع تطور لاحق للشلل الدماغي ، وأن طفلًا واحدًا كان يعاني من شذوذ كروموسومي (حذف الذراع القصيرة للكروموسوم 5). كان لدى جميع الأطفال أمراض في فترة ما قبل الولادة على شكل: تسمم الحمل (3) ، والتهديد بالانقطاع (4) ، والعدوى داخل الرحم (3) ، ومضاعفات السوائل (1) ، وقصور المشيمة المزمن (1) ، وفقر الدم (4) والحادة المتكررة. الالتهابات الفيروسية التنفسية مع الحمى عند الأم (1). كل هذه العوامل أدت إلى المسار المرضي لفترة الولادة: الاختناق الحاد (5) ، الخداج (2) ، رضح الولادة داخل الجمجمة (1) ، النزف داخل البطيني (2) ، بينما أجريت الولادة القيصرية في حالتين فقط. كان لدى جميع الأطفال مسار شديد في فترة حديثي الولادة المبكرة: 5 لديهم تهوية ميكانيكية (14.6 ± 11.3 يومًا) ، متلازمة متشنجة (3) ، التهاب السحايا والدماغ (2) ، تعفن الدم (1) ، وذمة دماغية نقص الأكسجين (1). في طفل واحد في هذه الفترة كان هناك إصابة شديدة في الجمجمة ، كدمة في الدماغ مع نزيف تحت العنكبوتية. كشف التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن عيوب هيكلية متعددة: استسقاء الرأس (4 أطفال ، اثنان منهم مصابان بـ VPSH) ؛ كيسات الدماغ (3) ؛ تلين ابيضاض الدم حول البطينين (2) ؛ مجموع تلين الكريات البيض تحت القشري - 1 ؛ نقص تكوين المخيخ ، شذوذ داندي ووكر (1) ، ضمور الفصوص (2) ، تشوه الأوعية الدموية (1) ؛ خلل تكوين الدماغ (1). كما وجد أن الطفل المصاب بخلل في الكروموسومات يعاني من تشوهات في أعضاء أخرى (أمراض القلب الخلقية ، موه الكلية ، تضخم الغدة الصعترية). سمحت الهجمات المتوترة المشتبه بها في جميع الأطفال التسعة بنمط مماثل من النوبات: "التقوس" أحيانًا مع عنصر التواء ، وفتح الفم ، وإخراج اللسان. لا يفقد الوعي ، وغالباً ما يكون رد فعل مؤلم على شكل صراخ واستفزاز من خلال تغيير موضع الجسم أو اللمس أثناء الفحص. سريريًا ، تم تشخيص إصابة ستة من كل 9 أطفال بالصرع سابقًا ، وتم إجراء اختيار غير ناجح للعلاج المضاد للصرع. عندما أجرينا مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في وقت الهجوم ، لم يكشف هؤلاء الأطفال عن نشاط صرعي. 3 أطفال يعانون حقًا من الصرع بالتوازي: متلازمة ويست (2) ، الصرع البؤري المصحوب بأعراض (1). في الوقت نفسه ، تم حل مشكلة تكرار نوبات الصرع أو ظهور خلل التوتر العضلي في 2 من المرضى الذين يعانون من مغفرة النوبات لمدة عام واحد وفي وقت ظهور الحالات المذكورة أعلاه. في طفل واحد ، استمرت التشنجات المثنية المفردة ، مما سهل تشخيص خلل التوتر العضلي ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، نشأ السؤال حول تحول متلازمة ويست إلى صرع بؤري. عند إجراء مراقبة فيديو EEG في وقت خلل التوتر العضلي ، لم يكن لدى هؤلاء الأطفال الثلاثة نشاط صرعي أيضًا. تلقى جميع الأطفال التسعة العلاج بمضادات التوتر (ناكوم ، كلونازيبام ، باكلوفين ، mydocalm) مع تأثير إيجابي جزئي أو مهم. وبالتالي ، كان خلل التوتر العضلي المصحوب بأعراض أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 4 سنوات. معهم ، يكون للأطفال الصغار تأثير مشترك للعديد من العوامل المرضية التي تؤدي إلى تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي. يعد إجراء التشخيص التفريقي لخلل التوتر العضلي باستخدام مراقبة الفيديو EEG ضروريًا لضمان العلاج المناسب لهذه الفئة من المرضى.

نمط الكتروسينسيفلوجرافي لاضطرابات الصرع الحميدة لدى الأطفال المصابين باضطرابات الكلام الشديدة

ساجوتدينوفا إي ش ، بيرونوفا نيو يو ، ستيبانينكو دي جي.

GUZ SO ، DKBVL ، "مركز بونوم العلمي والعملي" ، يكاترينبرج

الغرض: توضيح تواتر الحدوث والخصائص الرئيسية لنمط تخطيط كهربية الدماغ لاضطرابات الصرع الحميدة في الطفولة (BEND) عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة دون نوبات الصرع.

المواد والطرق: اشتملت الدراسة على 63 طفلاً تتراوح أعمارهم بين عامين و 10 أشهر إلى 4 سنوات و 6 أشهر يعانون من اضطرابات الكلام التعبيرية الشديدة (مستوى OHP 1) ، والذين خضعوا لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة ، والذين ليس لديهم حاليًا تاريخ من نوبات الصرع. تم استبعاد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق بسبب الأمراض العصبية والعقلية والجسدية الشديدة والمتلازمات الوراثية وضعف السمع من الدراسة. خضع جميع الأطفال لمراقبة EEG بالفيديو لمدة ساعة في حالة اليقظة والنوم الطبيعي باستخدام مخطط كهربية الدماغ (Grass-Telefactor ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تحليل وجود النشاط الصرعي والخصائص الرئيسية له باستخدام التقييم البصري EEG ومواد الفيديو.

النتائج والمناقشة: كان النمط الكهربائي للدماغ لاضطرابات الطفولة الصرعية الحميدة حصريًا تحت الإكلينيكي وتم تسجيله في 12 طفلاً (19٪). وبالتالي ، فإن تواتر حدوثه بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الكلام التعبيري يتجاوز بشكل كبير المؤشر العام للسكان ، والذي ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هو 1.9-4 ٪. في حالة اليقظة والنوم ، تم تسجيل نمط DEND في 8 أطفال (66.6٪). لوحظ زيادة في مؤشر نشاط الصرع أثناء الانتقال من اليقظة إلى النوم في طفل واحد فقط (8.3٪). في 4 أطفال (33.4٪) تم تسجيل هذا النمط فقط في حالة النوم. تميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة بالتوطين الثنائي لنمط DEND (8 أطفال ، 66.6٪) ، أحادي الجانب ، في الغالب من الجانب الأيسر ، لوحظ التوطين فقط في 4 مرضى (33.4٪). الغالبية العظمى من الأطفال لديهم مؤشر منخفض أو متوسط ​​لنشاط الصرع (11 طفل ، 91.7٪) ، وطفل واحد فقط (8.3٪) لديه مؤشر مرتفع. لوحظ التوطين السائد لنمط DEND في المناطق الزمنية المركزية للدماغ (8 أطفال ، 66.6٪) ، ولوحظ التوطين فقط في المناطق المركزية في طفلين (16.7٪) ، وتم تسجيل هذا النمط بنفس التردد في المناطق الصدغية-الجدارية.مناطق الدماغ (طفلان ، 16.7٪).

الاستنتاجات: وهكذا ، يتميز الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة بتكرار أعلى لحدوث نمط DEND الكهربائي للدماغ تحت الإكلينيكي مع توطين ثنائي سائد في المناطق الزمنية المركزية للدماغ ، مع مؤشر منخفض أو متوسط ​​، دون زيادة كبيرة في حالة النوم ، من عامة السكان. نظرًا لوجود استعداد وراثي مثبت ، والذي يتحقق في شكل ضعف نضج الخلايا العصبية في القشرة الدماغية ، أثناء تكوين نمط DEND وفي اضطرابات الكلام الأولية عند الأطفال ، يمكن للمرء أن يفترض بعض القواسم المشتركة للآليات الجينية من هذه الحالات المرضية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتقييم تأثير نمط التخطيط الكهربائي للدماغ تحت الإكلينيكي لـ DEND على مسار ونتائج اضطرابات الكلام ، وخطر الإصابة بالصرع ، والحاجة إلى العلاج المضاد للصرع عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الحادة.

Sivkova S.N. ، زايكوفا ف.م.

على مدى العقد الماضي ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لإنشاء خدمة متخصصة في علاج الصرع للأطفال والمراهقين في مناطق مختلفة من روسيا. لم تكن جمهورية تتارستان استثناء. في عام 2000 ، على أساس مستشفى مدينة الأطفال 8 ، تم تنظيم غرفة لتشخيص وعلاج حالات الصرع والنوبات الانتيابية. أصبح المكتب الحلقة الأهم في تنظيم الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من الصرع في قازان.

الغرض من العمل: إظهار تجربة الأنشطة العملية لمجلس الوزراء في تقديم المساعدة الاستشارية المتخصصة للأطفال المصابين بالصرع.

الطرق: لمقارنة بيانات العمل العملي لخدمة الصرع بمدينة الأطفال بمدينة قازان في عامي 2000 و 2009.

النتائج التي تم الحصول عليها: في عام 2000 ، تم تقسيم جميع المرضى الذين تم أخذهم للتسجيل في المستوصف في العيادة إلى مجموعتين فقط من الصرع ، اعتمادًا على نوع نوبة الصرع: الصرع مع نوبات الصرع من النوع الكبير - 89.6٪ والصرع مع نوبات الصرع الصغير. نوع الذكور - 10 ، 4٪. لم يتم تمييز مجموعة المرضى الذين يعانون من الأشكال البؤرية للصرع في ذلك الوقت. في ذلك الوقت ، احتل الفينوباربيتال المركز الرائد في العلاج - 51 ٪ ؛ كاربامازيبين - 24٪ ؛ مستحضرات حمض الفالبرويك - 18٪. لم يتم استخدام أدوية الجيل الجديد في العلاج بعد.

في عام 2009 ، تغير الوضع بشكل كبير. تم تقسيم 889 طفلاً مصابًا بالصرع في غرفة الصرع إلى مجموعات رئيسية وفقًا لأشكال الصرع ، وفقًا للتصنيف الدولي لعام 1989 للصرع وحالات الانتيابي. يتم عرض البيانات على النحو التالي: شكلت الأشكال البؤرية مجهول السبب 8٪؛ مجهول السبب معمم - 20٪ ؛ بؤري الأعراض - 32٪ ؛ أعراض معممة - 8٪ ؛ التركيز البؤري للأعراض (المشفرة) - 29 ٪ ؛ غير متمايزة - 3٪. كما تغير نطاق الأدوية المضادة للصرع المستخدمة وفقًا للاتجاهات العالمية في مجال علاج الصرع. حاليًا ، يتم استخدام مستحضرات حمض الفالبرويك في كثير من الأحيان - 62 ٪ ؛ كاربامازيبين 12٪. تضمنت مجموعة الأدوية المضادة للصرع الجديدة: توبيراميت - 12٪ ؛ لاموتريجين - 3٪ ؛ كيبرا - 5٪ ؛ ثلاثية - 3٪. تم تخفيض نسبة المرضى الذين يتلقون العلاج بالفينوباربيتال بشكل ملحوظ إلى 1.5٪. تتلقى الغالبية العظمى من المرضى العلاج بالعلاج الأحادي - 78٪. 16٪ من المرضى يتلقون 2 من الأدوية المضادة للصرع. تم تحقيق الهدأة السريرية في 72٪ من الأطفال. تستمر النوبات مع العلاج المنتظم في 17٪ من الحالات. في أغلب الأحيان ، تتكون هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من أشكال بؤرية من الصرع والذين يخضعون للعلاج المركب مع العديد من الأدوية. أبلغ 3٪ من المرضى عن استخدام غير منتظم للأدوية المضادة للصرع.

الاستنتاجات: تسمح مراقبة المرضى في مركز متخصص للصرع بالتشخيص الصحيح لشكل معين من الصرع في كل حالة ، ووصف العلاج المناسب المضاد للصرع وفقًا للمعايير الدولية لعلاج الصرع ، ويزيد من فعالية علاج الصرع ، وبالتالي ، يحسن جودة حياة المرضى وعائلاتهم.

Sivkova S.N. ، زايكوفا ف.م.

MUZ "مستشفى مدينة الأطفال 8" ، قازان

العلاج الحديث المضاد للصرع يجعل من الممكن تحقيق تأثير في علاج الصرع في 70-80٪ من المرضى. ومع ذلك ، ما زال 20-30٪ من الأطفال يعانون من نوبات الصرع. يسمح استخدام الأدوية من مختلف المجموعات والأجيال الدوائية بوصف العلاج الأكثر فعالية سواء في العلاج الأحادي أو في تركيبة من العديد من الأدوية المضادة للصرع.

الغرض من هذا العمل هو إظهار الفعالية النسبية والقدرة على التحمل لتوبيراميت ولاموتريجين وفينوباربيتال في علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال.

المواد والأساليب. اشتملت الدراسة على ثلاث مجموعات من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 17 عامًا ، مع أشكال بؤرية من الصرع - 79 شخصًا (82٪) والأشكال البؤرية للصرع المصحوبة بأعراض (خفية المنشأ) - 17 شخصًا (18٪). تلقى المرضى العلاج بأدوية مجموعات الفينوباربيتال (34 مريضًا) بجرعة 1.5 إلى 12 مجم / كجم / يوم ؛ توبيراميت (31 مريضاً) بجرعة 2.8 إلى 17 مجم / كجم / يوم ؛ ولاموتريجين (31 مريضاً) بجرعة 0.5-6 مجم / كجم / يوم.

نتائج. تم تحقيق تأثير إيجابي في العلاج (تخفيف كامل للنوبات أو انخفاض في تواترها بنسبة 50 ٪ أو أكثر) في 27 (87 ٪) عولجت مع توبيراميت ؛ في 22 (71٪) مريضا عولجوا باموتريجين وفي 13 (38٪) مريضا عولجوا بالفينوباربيتال. لم يظهر التوبيراميت أي فرق معنوي في كل من الجرعات المنخفضة (78٪) والجرعات العالية (83٪). كان لاموتريجين أكثر فعالية عند تناول جرعات أكبر من 3 مجم / كجم / يوم (78٪) مقابل جرعات أقل (62٪). لوحظ ارتفاع فعالية الفينوباربيتال بجرعات أقل من 5 ملجم / كجم / يوم (59٪) مقارنة بجرعات أعلى (42٪).

تم الإبلاغ عن آثار جانبية في 16 مريضا (52 ٪) عولجوا بتوبيراميت. من بين هؤلاء ، لوحظ تفاقم النوبات في حالة واحدة (3٪). في هذه الحالة ، تم إلغاء الدواء. من بين الآثار الأخرى غير المرغوب فيها ، لوحظ ظهور الأملاح في البول والخمول والنعاس وفقدان الشهية. في مجموعة المرضى الذين عولجوا باللاموتريجين ، لوحظت آثار ضائرة في 10 مرضى (32٪). من بين هذه الحالات ، لوحظ في حالتين (6٪) رد فعل تحسسي على شكل طفح جلدي منقط ووذمة كوينك ، وفي حالتين (6٪) تم تسجيل زيادة في النوبات ؛ حول هذا ، تم إلغاء الدواء. في المرضى الذين عولجوا بالفينوباربيتال ، لوحظت آثار جانبية في 16 مريضًا (47 ٪) وكانت في كثير من الأحيان مرتبطة بتأثير الدواء على الوظائف الإدراكية (العدوانية ، الغضب ، التثبيط ، النعاس ، التعب).

الموجودات. أظهرت الأدوية المضادة للصرع من الجيل الجديد (توبيراميت ولاموتريجين) فعالية أكبر وتحمل جيد مقارنة بالفينوباربيتال في علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال من مختلف الفئات العمرية. وبالتالي ، فإن العلاج العقلاني المضاد للصرع سيقلل من عدد النوبات عند الأطفال المصابين بالصرع ومستوى الآثار الجانبية التي لوحظت تقليديًا عند وصف الأدوية المضادة للصرع التي عفا عليها الزمن.

مركز الصرع MU City Clinical Hospital رقم 40 ، يكاترينبرج

تضمنت مجموعة الدراسة 25 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 38 عامًا يعانون من صرع الفص الصدغي المقاوم ، تمت ملاحظتهم في مركز الصرع في مستشفى سيتي كلينيكال رقم 40 في يكاترينبرج. من بين هؤلاء ، كان 13 مريضًا مصابًا بالتصلب الصدغي الإنسي ، ولوحظ البقية بأشكال مشفرة. تراوحت وتيرة النوبات من 8 في الشهر إلى 10 في اليوم ، سادت النوبات البؤرية في العيادة - في 14 مريضًا ، في البقية - بالاقتران مع النوبات الثانوية المعممة.

وتجدر الإشارة إلى أنه تم تشخيص حالة جميع المرضى بشكل مقاوم ، حيث خضع كل مريض للعلاج المتعدد بمضادات الاختلاج بجرعات علاجية عالية ، وخضع مريضان لتدخل جراحي.

تم تحويل 15 مريضًا إلى العلاج الأحادي بجرعات ملغ / يوم من trileptal ، وتلقى البقية مزيجًا من trileptal مع finlepsin أو carbamazepine.

أظهرت مراقبة EEG نشاط صرعي إقليمي في 10 مرضى ، وتعميم ثانوي في 8 مرضى.

المتابعة في المتوسط ​​1.5 سنة. تم تشكيل مغفرة في 8 مرضى ، 8 منهم فقط trileptal. تحسن كبير (أكثر من 75٪ انخفاض في النوبات) في 11 مريضا. تم إيقاف Trileptal في مريض واحد بسبب الطفح الجلدي. بشكل عام ، كان الدواء جيد التحمل ، وظل 5 مرضى على نفس العلاج حتى في غياب انخفاض كبير في عدد النوبات. لاحظ 10 مرضى انخفاض في التهيج ، والبكاء ، والقلق ، وتحسين النوم والمزاج أثناء تناول trileptal. في فحص الدم في 2 من المرضى ، لوحظ انخفاض طفيف سريريًا في الهيموجلوبين. لوحظ عدم وجود تغيرات صرعية الشكل في ديناميكيات EEG في 7 مرضى ، في 2 مريض كان هناك اتجاه إيجابي في شكل انخفاض في نشاط الصرع. وهكذا ، في الصرع الصدغي المقاوم ، أثبت trileptal نفسه كمضاد فعال للغاية للاختلاج مع تحمل جيد ، مع تأثير طبيعي واضح ، والجمع مع carbamazepines الأخرى ممكن أيضًا وناجح سريريًا.

حول مسألة تحسين الإشراف التعويضي للمرضى المصابين بالصرع وحالات الشلل النصفي

مستشفى MU للأطفال السريري رقم 9 ، يكاترينبرج

الصرع هو أحد أكثر أمراض الدماغ شيوعًا. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات التي أجراها أطباء الأعصاب والأطباء النفسيون ، يتم اكتشاف المرض عند الأطفال أكثر من البالغين. حوالي 70٪ من جميع أشكال الصرع تبدأ في الطفولة. وبالتالي ، يمكن اعتبار الصرع أحد أمراض الطفولة ، وبالنظر إلى تعدد أشكال المرض ، يستخدم عدد من المؤلفين تعريف صرع الأطفال.

وجهة النظر مقبولة على نطاق واسع - فكلما كان عمر الطفل أصغر في وقت ظهور النوبات ، كان الاستعداد الوراثي أكثر وضوحًا. ظهور المرض لأول مرة يحدث أحيانًا بشكل غير متوقع للمريض وبيئته في أي عمر ، حتى في ظل وجود عوامل تؤثر على الجهاز العصبي المركزي في فترات عمرية بعيدة نسبيًا.

عند جمع سوابق المريض ، يتم الكشف عن سمات الحياة لكل من المريض نفسه وأقاربه ، وعوامل الخطر المزعومة لتطور الأمراض المختلفة. تسمح لنا دراسة الصرع عند الأطفال بمعرفة تفاصيل أكثر من البالغين عن مسار النوبة ونوعها ، وديناميات تطور المرض. من بين الحالات التي تم الكشف عنها قبل ظهور الصرع ، يتم التركيز بشكل خاص على وجود أمراض في "دائرة الصرع": النوبات العاطفية التنفسية ، والإغماء ، والتلعثم ، والنوبات الحموية ، والمشي أثناء النوم ، والمغص البطني ، وما إلى ذلك. أمراض دائرة الصرع "مقبولة بشكل غامض من قبل الباحثين في علم الصرع ، لكن الممارسين يميزون المرضى الذين يعانون من هذه الحالات عن عامة السكان كمجموعة معرضة للخطر.

في عدد من الأعمال (V.T. Miridonov 1988 ، 1989 ، 1994) تم تحديد نوعين مختلفين من تطور الصرع عند الأطفال. الأول يتميز بظهور المرض مع ظهور نوبة صرع ، أما الخيار الثاني فيتضمن وصول نوبات الصرع لتحل محل نوبات الصرع غير الصرعية. وفقًا لملاحظة المؤلفين ، فإن المتغير التقليدي يتوافق مع ثلثي الملاحظات والثلث - تطور المرض وفقًا للنوع "الثاني". مع ملاحظة دور العوامل الوراثية في حدوث نوبات الصرع ، يتم التأكيد باستمرار على أنه عند تحليل الحالة الصحية للأقارب في المرضى الذين يعانون من المتغيرات المختلفة لتطور المرض ، أظهر 1/3 مؤشرات على حالات الانتيابي ، سواء في الأول والمجموعات الثانية.

يستمر الصرع حوالي 10 سنوات في المتوسط ​​، على الرغم من أن العديد من النوبات النشطة لديهم فترة أقصر بكثير من النوبات النشطة (أقل من عامين في أكثر من 50٪). عدد كبير (20-30٪) من المرضى يعانون من الصرع طوال حياتهم. عادة ما يتم تحديد طبيعة النوبات في المرحلة الأولية من حدوثها ، وهذا ، إلى جانب عوامل تنبؤية أخرى ، يجعل من الممكن توفير دقة عالية إلى حد ما في التنبؤ بنتيجة المرض في غضون بضع سنوات بعد ظهوره. في الوقت نفسه ، يعتبر تحول النوبات عند الأطفال مقبولًا لأن الدماغ "ينضج" ، مع انخفاض في الميل إلى التعميم في عملية النمو. يؤثر هذا في المقام الأول على النوبات التوترية الارتجاجية المعممة ، ويمكن أن يتم تمايزها إلى نوبات معممة أولية وثانوية بعد مراقبة طويلة للمرضى. في هذه الحالات السريرية ، تحتل طرق البحث الفسيولوجية العصبية وداخل التنظير مكانًا مهمًا.

من بين الأساليب الفيزيولوجية العصبية ، يحتل تخطيط كهربية الدماغ المركز الأول. لا يسمح مخطط كهربية الدماغ فقط بالتمييز بين شكل النوبة ، وتحديد توطين تركيز الصرع ، ولكن أيضًا لتنفيذ فعالية العلاج الدوائي وإجراءات النظام. إن إدخال مخطط كهربية الدماغ "الروتيني" في الممارسة الطبية اليومية ، ناهيك عن مراقبة مخطط كهربية الدماغ ، يجعل من الممكن تقييم رد فعل دماغ الطفل على مسار المرض في الديناميات.

من بين طرق التشخيص داخل التنظير التي تسمح بالتخيل داخل العين للدماغ ، تأتي الصدارة في تصوير الأعصاب والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم إجراء تصوير الدماغ من أجل:

أ) تحديد مسببات المرض ؛

ب) التنبؤ المسبق ؛

ج) تزويد المرضى بالمعرفة حول مرضهم ؛

هـ) المساعدة في التخطيط للعملية.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فقد أدى إدخال طرق التصوير العصبي إلى تغيير نسبة أشكال الصرع العرضية والمجهولة السبب لصالح الأول. كل هذا يشير إلى أنه سيتم مراجعة عدد من المصطلحات المستخدمة في التصنيفات الحديثة في الديناميكيات ، مع إدخال تقنيات التشخيص الجديدة في الممارسة. التغييرات في طرق صياغة التشخيص وأساليب العلاج ستغير كلاً من مدة ومبادئ المراقبة الطبية للمرضى المصابين بالصرع في فترات عمرية مختلفة.

يسمح إدخال تقنيات التشخيص الحديثة إلى جانب الأساليب التقليدية في الممارسة العملية بتخصيص الأطفال من "المجموعة المعرضة للخطر" لتطوير الصرع. استثناء ، في الحياة اليومية ، المواقف التي تثير تطور المرض: ارتفاع درجة الحرارة ، وقلة النوم ، والنشاط البدني المكثف وإجراء مراقبة ديناميكية لنتائج طرق البحث الفسيولوجية العصبية مع الحد الأدنى من تصحيح الأدوية ، ستقلل من خطر الإصابة بالمرض. هذا الإعداد هو الأكثر صلة بطب أعصاب الأطفال ، نظرًا للقضايا الحالية الناشئة للتطعيمات الوقائية ، يجب أن يكون لزيارات مجموعات الأطفال نهج موحد من جانب الأطباء من مختلف التخصصات.

في ايكاترينبرج منذ عام 1996. تم تنظيم موعد متخصص لطبيب أعصاب الأطفال لمرضى الصرع وحالات الانتيابي على أساس العيادة الشاملة الاستشارية في مستشفى الأطفال السريري رقم 9. بمرور الوقت ، توسعت القدرات التشخيصية للاستشاري ، ولكن هذا أدى أيضًا إلى توسيع النطاق من المهام الموكلة لهذا الاختصاصي. يسمح حل المشكلات الطبية والمنهجية والخبراء من قبل أخصائي الصرع بإطالة أمد مغفرة المرض لدى المرضى. في نهاية عام 2009 مجموعة المستوصفات لمرضى الصرع (أقل من 18 عامًا) في ايكاترينبرج بلغت 1200 شخص ، مجموعة المستوصف "نوبات الصرع غير الصرع" - 800. تم تقديم هذا النهج المتمايز للمرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي في عام 2005 ، مما سمح لنا الحصول على صورة أوضح في الهيكل العام وعدد الأطفال ذوي الإعاقة. سهّل هذا إلى حد كبير حل مسألة تزويد المرضى بالأدوية المضادة للصرع وجعل من الممكن حل مجموعة واسعة من المشاكل الاجتماعية.

Tomenko T.R. ، * Perunova N.Yu. **

* مركز الصحة العقلية للأطفال OGUZ SOKPB

الغرض من العمل:أنفق تحليل مقارنالاضطرابات السريرية والتخطيط الكهربائي للدماغ وخصائص الوظائف العقلية العليا لدى الأطفال المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأنماط صرعية حميدة في الطفولة (BEPD) على EEG لتحديد الخصوصية والأهمية التنبؤية لهذا النوع من النشاط الصرعي.

تضمنت الدراسة تقييم البيانات السريرية-الأنساب والعصبية والفسيولوجية العصبية والأشعة العصبية. خضع الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات فما فوق لاختبارات نفسية عصبية باستخدام طريقة معدلة للتشخيص العصبي النفسي وتصحيح اضطرابات النمو في الوظائف العقلية العليا (Skvortsov I.A.، Adashinskaya G.I.، Nefedova IV، 2000). قام معالج النطق بتقييم المهارات المدرسية للمرضى (الكتابة والقراءة والحساب). تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل والشديد من الفحص النفسي العصبي. لتحديد مستوى الذكاء وفقًا لطريقة D. Wexler (نسخة الأطفال) ، تم اختبار الأطفال من قبل طبيب نفساني. تم فحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات معرفية وسلوكية من قبل طبيب نفسي.

لتحديد مؤشر نشاط الصرع (EA) ، تم تطوير خوارزمية لرقمنة العناصر الرسومية باستخدام برنامج Microsoft Excel. أخذنا قيمًا تصل إلى 29٪ كمؤشر EA منخفض ، من 30-59٪ كمتوسط ​​، وقيمة أكثر من 60٪ تقابل مؤشرًا مرتفعًا لنشاط الصرع. القيمة الأخيرة ، في رأينا ، تميزت بمصطلح "نشاط صرعي مستمر" ، حيث كان هناك تمثيل عالي لـ BEPD في جميع فترات التسجيل ، ووصل إلى 100٪ في بعضها أثناء نوم غير حركة العين السريعة.

يمكن الاستنتاج أنه في عموم سكان قازان ، تم تسجيل الصرع عند البالغين بنسبة 0.5 ٪ والإغماء - في 15.3 ٪. يسود الرجال بين مرضى الصرع ، وتغلب النساء بين المصابين بالإغماء. يعتبر الصرع أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يمكن أن يحدث الإغماء في أي عمر ، ويزداد احتمال تكوينها في وجود علم الأمراض الجسدية.

تاريخ دراسة الصرع وتطوير المساعدة للمرضى المصابين بالصرع في SVERDLOVSK-YEKATERINBURG

Shershever A.S.، Perunova N.Yu.

يرتبط تكوين وتطوير جراحة الأعصاب في جبال الأورال ارتباطًا مباشرًا بدراسة العلاج الجراحي للصرع. في العشرينات من القرن الماضي ، وصف MG Polykovsky لأول مرة في جبال الأورال متلازمة صرع Kozhevnikov ، وفي الثلاثينيات بالفعل D.G. أجرى شيفر أول تدخلات جراحة الأعصاب لهذا المرض. في ذلك الوقت ، تم إجراء عملية هورسلي على نطاق واسع ، وإذا تمت إزالة منطقة أقسام القشرة الحركية التي كانت مرتبطة بالطرف المغطى بفرط الحركة في البداية ، فقد تم استخدام EcoG لاحقًا لتوطين تركيز الصرع.

أظهرت دراسة أخرى حول التسبب في المرض والمظاهر السريرية لهذا المرض أن مشاركة القشرة الحركية ليست دائمًا العامل الرئيسي الذي يحدد العرض السريري للصرع. وقد وجد أن الوصلات المهادية القشرية ضرورية لتنفيذ فرط الحركة ونوبات الصرع. كان هذا بمثابة أساس لتنفيذ التدخلات التجسيمية على النواة البطنية الجانبية للمهاد (L.N. Nesterov).

خلال الحرب الوطنية العظمى وفي فترة ما بعد الحرب مباشرة ، أولى طاقم العيادة اهتمامًا كبيرًا للعلاج الجراحي للصرع الرضحي (دي جي شيفر ، إم إف مالكين ، جي آي إيفانوفسكي). في نفس السنوات ، تعاملت العيادة مع قضايا الصرع تحت المهاد (D.G. Shefer ، O.V. Grinkevich) ، ودرس عيادة نوبات الصرع في أورام المخ (Yu.I. Belyaev). خلقت كل هذه الأعمال المتطلبات الأساسية لمزيد من التوسع في البحث حول مشكلة جراحة الصرع.

منذ عام 1963 ، بدأ قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب في معهد سفيردلوفسك الطبي الحكومي عملًا شاملاً في دراسة الصرع. على أساس مستشفى قدامى المحاربين في الحرب الوطنية ، حيث كان يوجد القسم في ذلك الوقت ، تم إجراء الاستشارات ، وتم تنفيذ العمل البحثي بنشاط.

في فبراير 1977 بأمر من وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية رقم 32 م -2645-ش ، تم إنشاء مركز لعلاج الصرع في عيادة جراحة الأعصاب بمستشفى المدينة السريري رقم 40 (الذي كان قاعدة لقسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب في SSMI منذ عام 1974) ، والذي أطلق عليه لاحقًا مركز سفيردلوفسك الإقليمي لمضادات الصرع (SONPETS).

مع افتتاح موعد دائم مع طبيب أعصاب - صرع عام 1982. (Perunova N.Yu) أصبحت المساعدة الاستشارية لمرضى الصرع أكثر سهولة ، حيث عُقدت 2.5 إلى 3 آلاف استشارة في السنة.

منذ 1996 بدأ تنظيم المواعيد المتخصصة في علاج الصرع - في مستشفى الأطفال متعدد التخصصات رقم 9 (1996 ، بانيوكوفا IV) ، المستشفى الإكلينيكي الإقليمي رقم 1 (1997 ، Shmeleva MA ، Tereshchuk MA ، Vagina MA) ، مستشفى الأطفال الإقليمي رقم 1 (1999 ، Rylova O.P. ، Zhukova T.A. ، Grechikhina A.I.) ، مستوصف الطب النفسي بالمدينة (2000 ، Danilova SA ، Baranova A.G.) ، مركز الصحة العقلية للأطفال والمراهقين في مستشفى الطب النفسي الإقليمي (2006 ، Tomenko T.R.). يمكن إجراء آلاف الاستشارات المؤهلة للمرضى المصابين بالصرع وحالات الانتيابي في غضون عام في الاستقبالات التي تعمل حاليًا.

في 2002 في قسم الأعصاب في CSCH رقم 1 ، تم تنظيم غرفة مراقبة فيديو EEG ، وهي الأولى في منطقة الأورال (Perunova N.Yu ، Rylova O.P. ، Volodkevich A.V.). في عام 2004 على نفس الأساس ، تم إنشاء مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي (Safronova L.A ، Perunova N.Yu).

أصبح إجراء تخطيط كهربية الدماغ للنوم ليلًا ونهارًا ومراقبة بالفيديو لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال والبالغين على أساس المؤسسات الطبية الأخرى: مركز إعادة التأهيل العلمي والعملي "بونوم" (2005 ، ساغوتدينوفا إي ش) ، مركز الصحة العقلية للأطفال والمراهقون (2007 ، Tomenko T.R.).

يستمر العمل على تحسين الأساليب الجراحية في علاج الصرع في مركز سفيردلوفسك الإقليمي للسرطان ، وهو مركز أورال للجراحة العصبية الذي يحمل اسم A.I. الأستاذ. ج. شايفر. (Shershever A.S.، Lavrova SA، Sokolova O.V.).

توضح قائمة الأطروحات حول مشكلة الصرع ، التي دافع عنها متخصصون من سفيردلوفسك-يكاترينبرج ، ما سبق.

بيلييف يو. نوبات الصرع في عيادة أورام المخ (1961)

إيفانوف إي. طريقة التوضيع التجسيمي في تشخيص وعلاج صرع الفص الصدغي (1969)

Bein B.N. أهمية تنشيط EEG في التشخيص والعلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي (1972)

Boreiko V.B. الاضطرابات النفسية في المؤشرات والنتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمرضى صرع الفص الصدغي (1973)

مياكوتنيخ ف. مسار الصرع البؤري (حسب المتابعة طويلة الأمد) (1981)

ناديجدينا م. ديناميات نشاط الصرع البؤري في مرضى صرع الفص الصدغي (1981)

كلاين أ. التغيرات النسيجية والبنية التحتية في الخلايا العصبية والمشابك في بؤرة الصرع لدى مرضى صرع الفص الصدغي (1983

شيرشيفير أ. تشخيص الصرع بعد جراحة الفص الصدغي (1984)

بيرونوفا ن. التقييم المقارن لمتغيرات مسار الأشكال الرئيسية للصرع المعمم مجهول السبب (2001)

سوروكوفا إي. نهج متكامل لعلاج أشكال الصرع الجزئي المقاومة للأدوية (2004)

تيريشوك م. السمات السريرية ونوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من الصرع الجزئي مجهول السبب والجزئي مجهول السبب (2004)

أجافونوفا م. ملامح مسار الصرع عند النساء الحوامل (2005)

سوليموف أ. تأثير عوامل فترة ما حول الولادة على تطور ومسار الصرع الجزئي لدى الأطفال في سن المدرسة (2006).

Lavrova S.A. معايير الفيزيولوجيا الكهربية للتنبؤ بنتائج جراحة التوضيع التجسيمي للصرع (2006)

Koryakina O.V. السمات السريرية والمناعية لمسار نوبات الصرع عند الأطفال والأساس المنطقي للعلاج المناعي (2007)

Tomenko T.R. الخصائص السريرية-الدماغية والنفسية العصبية للأطفال الذين يعانون من أنماط صرعية حميدة في الطفولة (2008)

Nesterov L.N. عيادة ، قضايا الفيزيولوجيا المرضية والعلاج الجراحي لصرع كوزيفنيكوف وبعض أمراض الجهاز خارج الهرمية (1967)

بيلييف يو. عيادة وتشخيص وعلاج جراحي لصرع الفص الصدغي (1970)

Skryabin V.V. جراحة التوضيع التجسيمي للصرع البؤري (1980)

Bein B.N. الاضطرابات تحت الإكلينيكية والسريرية للوظيفة الحركية لدى مرضى الصرع (1986)

مياكوتنيخ ف. اضطرابات القلب والأوعية الدموية والعصبية في المرضى الذين يعانون من مظاهر الصرع الأولية (1992)

شيرشيفير أ. طرق لتحسين العلاج الجراحي للصرع المقاوم للأدوية (2004)

بيرونوفا ن. تحسين تشخيص وتنظيم الرعاية الطبية لأشكال الصرع المعممة مجهولة السبب (2005)

معلومات حول الشراكة غير الربحية "EPILEPTOLOGISTS OF THE URALS"

تم إنشاء الشراكة غير التجارية "علماء الصرع في جبال الأورال" بمبادرة من مجموعة من أخصائيي الصرع من ايكاترينبرج (قرار تسجيل الدولة بتاريخ 16 أكتوبر 2009 ، رقم تسجيل الولاية الرئيسي 3830).

الغرض من الشراكة وفقًا لمفاهيم الرابطة العالمية لمكافحة الصرع (ILAE) والمكتب الدولي للصرع (IBE) والشركة العالمية "الصرع من الظلال" هو مساعدة تنظيمية ومنهجية شاملة لتطوير رعاية مرضى الصرع في منطقة الأورال.

مواضيع نشاط NP "الصرع في جبال الأورال" هي: تشكيل وتنفيذ برامج بحثية حول الصرع في المنطقة. إنشاء وصيانة موقع الشراكة ؛ تنظيم وعقد المؤتمرات والمحاضرات والندوات التعليمية المواضيعية ؛ إعداد وتنفيذ الأدبيات العلمية والمنهجية والتربوية والشعبية المواضيعية ؛ دعم إدخال الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل مرضى الصرع في الممارسة ؛ المساعدة في تزويد مرضى الصرع برعاية طبية عالية الجودة ، بما في ذلك الأدوية ؛ تعزيز العمل التثقيفي حول مشاكل الصرع ، وكذلك تنفيذ الاتفاقيات الدولية بشأن المشاكل المتعلقة بالعلاج والتأهيل الاجتماعي وتحسين نوعية حياة مرضى الصرع ؛ جذب انتباه سلطات الدولة والمجتمع ككل لمشاكل مرضى الصرع.

اجتماع المؤسسين انتخب د. بيرونوفا ن. (رئيس) ، دكتوراه في الطب البروفيسور شيرشيفر أ.س. سوليموف إيه في ، دكتوراه. Sorokova E.V. ، مرشح العلوم الطبية Tomenko T.R. (سكرتير).

باستخدام طريقة تخطيط كهربية الدماغ (اختصار EEG) ، جنبًا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب (CT ، MRI) ، يتم دراسة نشاط الدماغ وحالة الهياكل التشريحية. يتم تعيين دور كبير لهذا الإجراء في الكشف عن مختلف الحالات الشاذة من خلال دراسة النشاط الكهربائي للدماغ.

EEG هو تسجيل تلقائي للنشاط الكهربائي للخلايا العصبية في هياكل الدماغ ، يتم إجراؤه باستخدام أقطاب كهربائية على ورق خاص. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بأجزاء مختلفة من الرأس وتسجيل نشاط الدماغ. وبالتالي ، يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ في شكل منحنى خلفية لوظيفة هياكل مركز التفكير في أي شخص في أي عمر.

يتم إجراء تشخيص للآفات المختلفة للجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال ، عسر التلفظ ، العدوى العصبية ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا. تسمح النتائج بتقييم ديناميكيات علم الأمراض وتوضيح الموقع المحدد للضرر.

يتم تنفيذ مخطط كهربية الدماغ وفقًا لبروتوكول قياسي يراقب النوم واليقظة ، مع اختبارات خاصة لاستجابة التنشيط.

يتم تشخيص المرضى البالغين في عيادات الأمراض العصبية وأقسام مستشفيات المدن والمناطق والمستوصفات النفسية. للتأكد من التحليل ، يُنصح بالاتصال بأخصائي متمرس يعمل في قسم طب الأعصاب.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ حصريًا في العيادات المتخصصة من قبل أطباء الأطفال. لا تقوم مستشفيات الطب النفسي بهذا الإجراء للأطفال الصغار.

ماذا تظهر نتائج مخطط كهربية الدماغ؟

يظهر مخطط كهربية الدماغ الحالة الوظيفيةهياكل الدماغ أثناء الإجهاد العقلي والجسدي وأثناء النوم واليقظة. هذه طريقة آمنة تمامًا وبسيطة وغير مؤلمة ولا تتطلب تدخلاً جادًا.

اليوم ، يستخدم EEG على نطاق واسع في ممارسة أطباء الأعصاب في تشخيص الآفات الوعائية ، التنكسية ، الالتهابية في الدماغ ، والصرع. تسمح لك الطريقة أيضًا بتحديد موقع الأورام والإصابات المؤلمة والخراجات.

يساعد مخطط كهربية الدماغ مع التعرض للصوت أو الضوء على المريض في التعبير عن الإعاقات البصرية والسمعية الحقيقية من حالات الهستيري. تستخدم الطريقة للمراقبة الديناميكية للمرضى في أجنحة العناية المركزة ، في حالة الغيبوبة.

القاعدة والانتهاكات عند الأطفال

1. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ للأطفال دون سن 1 سنة بحضور الأم. يُترك الطفل في غرفة معزولة الصوت والضوء ، حيث يوضع على الأريكة. يستغرق التشخيص حوالي 20 دقيقة.
2. يتم ترطيب رأس الطفل بالماء أو الجل ، ثم يتم وضع غطاء يوضع تحته أقطاب كهربائية. يتم وضع قطبين غير نشطين على الأذنين.
3. باستخدام المشابك الخاصة ، يتم توصيل العناصر بأسلاك مناسبة لمخطط الدماغ. نظرًا لقوة التيار المنخفض ، فإن الإجراء آمن تمامًا حتى للأطفال الرضع.
4. قبل البدء في المراقبة ، يتم وضع رأس الطفل بشكل متساوٍ بحيث لا يكون هناك إمالة للأمام. يمكن أن يتسبب هذا في حدوث عيوب وتشويه النتائج.
5. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ للأطفال أثناء النوم بعد الرضاعة. من المهم السماح للفتى أو الفتاة بالحصول على ما يكفي قبل الإجراء مباشرة حتى ينام. يتم إعطاء الخليط مباشرة في المستشفى بعد الفحص البدني العام.
6. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يتم أخذ مخطط الدماغ فقط في حالة النوم. قد يظل الأطفال الأكبر سناً مستيقظين. لتهدئة الطفل ، أعطه لعبة أو كتابًا.

جزء مهم من التشخيص هو الاختبارات مع فتح وإغلاق العينين ، وفرط التنفس (التنفس العميق والنادر) أثناء مخطط كهربية الدماغ ، والضغط وفك الأصابع ، مما يسمح لك بتشويش الإيقاع. يتم إجراء جميع الاختبارات في شكل لعبة.

بعد تلقي أطلس مخطط كهربية الدماغ ، يقوم الأطباء بتشخيص التهاب أغشية وهياكل الدماغ ، والصرع الكامن ، والأورام ، والخلل الوظيفي ، والإجهاد ، والإرهاق.

يتم تنفيذ درجة التأخير في تطوير الكلام الجسدي والعقلي والعقلي بمساعدة التحفيز الضوئي (وميض المصباح بأعين مغلقة).

قيم EEG عند البالغين

بالنسبة للبالغين ، يتم إجراء العملية وفقًا للشروط التالية:

• إبقاء الرأس بلا حراك أثناء التلاعب ، واستبعاد أي عوامل مزعجة ؛
• لا تتناول المهدئات والأدوية الأخرى التي تؤثر على عمل نصفي الكرة الأرضية (نيرفيبليكس إن) قبل التشخيص.

قبل التلاعب ، يجري الطبيب محادثة مع المريض ، ويضعه بشكل إيجابي ، ويطمئن ويبعث على التفاؤل. بعد ذلك ، يتم توصيل أقطاب كهربائية خاصة متصلة بالجهاز بالرأس ، ويقرأون القراءات.

تستغرق الدراسة بضع دقائق فقط ، وهي غير مؤلمة تمامًا.

وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه ، باستخدام EEG ، يتم تحديد التغييرات الطفيفة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، مما يشير إلى وجود الأورام أو ظهور الأمراض.

إيقاعات مخطط كهربية الدماغ

يُظهر مخطط كهربية الدماغ إيقاعات منتظمة من نوع معين. يتم ضمان التزامن من خلال عمل المهاد ، المسؤول عن وظائف جميع هياكل الجهاز العصبي المركزي.

يحتوي مخطط كهربية الدماغ على إيقاعات ألفا وبيتا ودلتا ورباعية. لديهم خصائص مختلفة وتظهر درجات معينة من نشاط الدماغ.

ألفا - إيقاع

يختلف تواتر هذا الإيقاع في نطاق 8-14 هرتز (عند الأطفال من سن 9-10 سنوات والبالغين). يظهر في كل شخص سليم تقريبًا. يشير غياب إيقاع ألفا إلى حدوث انتهاك لتماثل نصفي الكرة الأرضية.

السعة القصوى نموذجية في حالة الهدوء ، عندما يكون الشخص في غرفة مظلمة وعيناه مغمضتان. مع النشاط العقلي أو البصري ، يتم حظره جزئيًا.

يشير التردد في حدود 8-14 هرتز إلى عدم وجود أمراض. وتظهر الانتهاكات بالمؤشرات التالية:

• يتم تسجيل نشاط ألفا في الفص الجبهي ؛
• عدم تناسق نصفي الكرة الأرضية يتجاوز 35٪ ؛
• تنكسر الجيوب الأنفية للأمواج ؛
• هناك انتشار تردد؛
• رسم بياني متعدد الأشكال منخفض السعة أقل من 25 μV أو مرتفع (أكثر من 95 μV).

تشير انتهاكات إيقاع ألفا إلى عدم تناسق محتمل في نصفي الكرة الأرضية (عدم التناسق) بسبب التكوينات المرضية (نوبة قلبية ، سكتة دماغية). يشير التردد العالي إلى تلف مختلف في الدماغ أو إصابة دماغية رضية.

عند الطفل ، تعتبر انحرافات موجات ألفا عن القاعدة علامات على التخلف العقلي. في الخرف ، قد يكون نشاط ألفا غائباً.

عادة ، يكون النشاط متعدد الأشكال في حدود 25-95 ميكروفولت.

نشاط بيتا

يُلاحظ إيقاع بيتا في النطاق الحدودي من 13 إلى 30 هرتز ويتغير عندما يكون المريض نشطًا. مع القيم الطبيعية ، يتم التعبير عنها في الفص الأمامي ، بسعة 3-5 μV.

توفر التقلبات العالية أسبابًا لتشخيص ارتجاج المخ وظهور مغازل قصيرة - التهاب الدماغ وعملية التهابية متطورة.

في الأطفال ، يتجلى إيقاع بيتا المرضي عند مؤشر 15-16 هرتز وسعة 40-50 ميكرو فولت. هذا يشير إلى احتمال كبير لتأخر النمو. يمكن أن يهيمن نشاط بيتا بسبب تناول الأدوية المختلفة.

إيقاع ثيتا وإيقاع دلتا

تظهر موجات دلتا أثناء النوم العميق وفي الغيبوبة. مسجلة في مناطق القشرة الدماغية المتاخمة للورم. نادرا ما لوحظ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات.

تتراوح إيقاعات ثيتا من 4 إلى 8 هرتز ، يتم إنتاجها بواسطة الحُصين ويتم اكتشافها أثناء النوم. مع زيادة ثابتة في السعة (أكثر من 45 μV) ، يتحدثون عن انتهاك وظائف الدماغ.

إذا زاد نشاط ثيتا في جميع الأقسام ، يمكن للمرء أن يجادل في الأمراض الشديدة للجهاز العصبي المركزي. تشير التقلبات الكبيرة إلى وجود ورم. أداء عاليتشير موجات ثيتا والدلتا في المنطقة القذالية إلى تثبيط الطفولة وتأخر النمو ، كما تشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية.

BEA - النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ

يمكن مزامنة نتائج مخطط كهربية الدماغ في خوارزمية معقدة - BEA. عادة ، يجب أن يكون النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ متزامنًا ، إيقاعيًا ، بدون بؤر من النوبات. نتيجة لذلك ، يشير الاختصاصي إلى الانتهاكات التي تم تحديدها ، وبناءً على ذلك ، يتم التوصل إلى استنتاج EEG.

التغييرات المختلفة في النشاط الكهربائي الحيوي لها تفسير EEG:

• BEA إيقاعي نسبيًا - قد يشير إلى وجود الصداع النصفي والصداع ؛
• نشاط منتشر - متغير من القاعدة ، بشرط عدم وجود انحرافات أخرى. بالاقتران مع التعميمات المرضية والنوبات المرضية ، فإنه يشير إلى الصرع أو الميل إلى التشنجات ؛
• انخفاض BEA - يمكن أن يشير إلى الاكتئاب.

مؤشرات أخرى في الاستنتاجات

كيف تتعلم تفسير آراء الخبراء بنفسك؟ يتم عرض فك رموز مؤشرات EEG في الجدول:

فِهرِس	وصف
خلل في الهياكل الوسطى للدماغ	ضعف معتدل في نشاط الخلايا العصبية ، من سمات الأشخاص الأصحاء. إشارات حول الخلل الوظيفي بعد الإجهاد ، وما إلى ذلك تتطلب معالجة الأعراض.
عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية	ضعف وظيفي ، ليس دائما مؤشرا على علم الأمراض. من الضروري تنظيم فحص إضافي من قبل طبيب أعصاب.
انتشار عدم تنظيم إيقاع ألفا	النوع غير المنظم ينشط هياكل جذعية الدماغ. نوع مختلف من القاعدة بشرط ألا يكون لدى المريض أي شكاوى.
تركيز النشاط المرضي	زيادة نشاط المنطقة قيد الدراسة ، مما يشير إلى ظهور الصرع أو الاستعداد للتشنجات.
تهيج هياكل الدماغ	يرتبط باضطرابات الدورة الدموية من مسببات مختلفة (الصدمة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، تصلب الشرايين ، إلخ).
النوبات	يتحدثون عن انخفاض في التثبيط وزيادة في الإثارة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالصداع النصفي والصداع. الميل المحتمل للإصابة بالصرع.
عتبة النوبة المنخفضة	علامة غير مباشرة على الاستعداد للتشنجات. يتضح هذا أيضًا من خلال النشاط الانتيابي للدماغ ، وزيادة التزامن ، والنشاط المرضي للهياكل المتوسطة ، والتغيرات في الإمكانات الكهربائية.
نشاط صرعي	نشاط الصرع وزيادة التعرض للتشنجات.
زيادة نبرة الهياكل المتزامنة وخلل النظم المعتدل	لا تنطبق على الاضطرابات والأمراض الشديدة. تتطلب علاج الأعراض.
علامات عدم النضج الفسيولوجي العصبي	في الأطفال يتحدثون عن تأخير في النمو الحركي النفسي وعلم وظائف الأعضاء والحرمان.
آفات عضوية متبقية مع زيادة عدم التنظيم على خلفية الاختبارات ، نوبات انتفاخ في جميع أجزاء الدماغ	هذه العلامات السيئة مصحوبة بصداع شديد ، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الطفل ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
ضعف نشاط الدماغ	يحدث بعد إصابات يتجلى في فقدان الوعي والدوخة.
التغيرات الهيكلية العضوية عند الأطفال	نتيجة العدوى ، مثل الفيروس المضخم للخلايا أو داء المقوسات ، أو تجويع الأكسجينأثناء الولادة. تتطلب تشخيصات وعلاجات معقدة.
التغييرات التنظيمية	ثابت في ارتفاع ضغط الدم.
وجود تصريفات نشطة في أي من الأقسام	استجابة للنشاط البدني ، يتطور ضعف الرؤية والسمع وفقدان الوعي. يجب أن تكون الأحمال محدودة. مع الأورام ، يظهر نشاط الموجة البطيئة للثيتا والدلتا.
نوع غير متزامن ، إيقاع مفرط التزامن ، منحنى EEG مسطح	الشكل المسطح هو سمة من سمات أمراض الأوعية الدموية الدماغية. تعتمد درجة الاضطراب على مدى تزامن الإيقاع أو عدم تزامنه.
تباطؤ إيقاع ألفا	قد يصاحب مرض باركنسون ، ومرض الزهايمر ، والخرف التالي للاحتشاء ، وهي مجموعة من الأمراض التي يمكن أن يزيل فيها الدماغ الميالين.

تساعد الاستشارات عبر الإنترنت مع المتخصصين الطبيين الأشخاص على فهم كيفية فك رموز بعض المؤشرات المهمة سريريًا.

أسباب المخالفات

توفر النبضات الكهربائية نقلًا سريعًا للإشارات بين الخلايا العصبية في الدماغ. ينعكس انتهاك الوظيفة الموصلة في الحالة الصحية. تم إصلاح جميع التغييرات على النشاط الكهربائي الحيوي أثناء مخطط كهربية الدماغ.

هناك عدة أسباب لاضطرابات BEA:

• الصدمة والارتجاج - تعتمد شدة التغييرات على شدتها. التغييرات المعتدلة المنتشرة مصحوبة بعدم الراحة غير المعلنة وتتطلب علاجًا للأعراض. في إصابات خطيرةتتميز بضرر شديد في توصيل النبضات ؛
• التهاب يشمل مادة الدماغ والسائل النخاعي. لوحظت اضطرابات BEA بعد التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
• تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين. في المرحلة الأولى ، تكون الانتهاكات معتدلة. مع موت الأنسجة بسبب نقص إمدادات الدم ، يتطور تدهور التوصيل العصبي ؛
• التعرض والتسمم. مع الضرر الإشعاعي ، تحدث انتهاكات عامة لـ BEA. علامات التسمم السام لا رجعة فيها ، وتتطلب العلاج ، وتؤثر على قدرة المريض على أداء المهام اليومية ؛
• الانتهاكات المرتبطة بها. غالبًا ما يرتبط بأضرار جسيمة في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

يساعد مخطط كهربية الدماغ في الكشف عن طبيعة تباين BEA ووصف علاج كفء يساعد على تنشيط الإمكانات الحيوية.

نشاط الانتيابي

هذا مؤشر مسجل ، يشير إلى زيادة حادة في سعة موجة مخطط كهربية الدماغ ، مع التركيز المحدد على الحدوث. ويعتقد أن هذه الظاهرة مرتبطة فقط بالصرع. في الواقع ، النوبة هي سمة من سمات العديد من الأمراض ، بما في ذلك الخرف المكتسب ، والعصاب ، وما إلى ذلك.

في الأطفال ، يمكن أن تكون النوبات متغيرًا من القاعدة إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية في هياكل الدماغ.


مع النشاط الانتيابي ، يكون إيقاع ألفا مضطربًا بشكل أساسي. تتجلى الومضات والتقلبات المتزامنة ثنائية الأطراف في طول وتكرار كل موجة عند الراحة والنوم واليقظة والقلق والنشاط العقلي.

تبدو النوبات على النحو التالي: تسود الومضات المدببة ، والتي تتناوب مع الموجات البطيئة ، ومع زيادة النشاط ، يظهر ما يسمى بالموجات الحادة (السنبلة) - العديد من القمم التي تتبع واحدة تلو الأخرى.

يتطلب نوبة تخطيط كهربية الدماغ فحص إضافيمعالج ، طبيب أعصاب ، معالج نفسي ، يقوم بإجراء مخطط عضلي وإجراءات تشخيصية أخرى. العلاج هو القضاء على الأسباب والعواقب.

في حالة إصابات الرأس يتم التخلص من الضرر واستعادة الدورة الدموية وعلاج الأعراض ، وفي حالة الصرع يبحثون عن سببها (الورم وما إلى ذلك). إذا كان المرض خلقيًا ، قلل من عدد النوبات ، متلازمة الألموتأثير سلبي على النفس.

إذا كانت النوبات ناتجة عن مشاكل الضغط ، يتم علاج الجهاز القلبي الوعائي.

نشاط الخلفية خلل ضربات القلب

يعني عدم انتظام ترددات عمليات الدماغ الكهربائية. يحدث هذا للأسباب التالية:

1. الصرع من المسببات المختلفة وارتفاع ضغط الدم الأساسي. يوجد عدم تناسق في كلا نصفي الكرة الأرضية مع تردد وسعة غير منتظمين.
2. ارتفاع ضغط الدم - قد ينخفض ​​الإيقاع.
3. Oligophrenia - نشاط تصاعدي لموجات ألفا.
4. ورم أو كيس. يوجد عدم تناسق بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر بنسبة تصل إلى 30٪.
5. اضطرابات الدورة الدموية. يتناقص التكرار والنشاط اعتمادًا على شدة المرض.

لتقييم خلل ضربات القلب ، فإن مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ هي أمراض مثل خلل التوتر العضلي الوعائي ، والخرف الخلقي المرتبط بالعمر ، والصدمات الدماغية. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا ضغط دم مرتفعوالغثيان والقيء عند البشر.

تغييرات EEG مهيجة

يُلاحظ هذا النوع من الاضطرابات بشكل رئيسي في الأورام المصابة بكيس. يتميز بتغيرات دماغية في مخطط كهربية الدماغ على شكل إيقاعات قشرية منتشرة مع غلبة تذبذبات بيتا.

أيضًا ، يمكن أن تحدث تغيرات مهيجة بسبب أمراض مثل:

• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• تصلب الشرايين.

ما هو عدم تنظيم الإيقاع القشري

تظهر نتيجة إصابات الرأس والارتجاجات التي يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة. في هذه الحالات ، يُظهر مخطط الدماغ التغييرات التي تحدث في الدماغ والقشرة الفرعية.

تعتمد رفاهية المريض على وجود المضاعفات وشدتها. عندما يسود إيقاع قشري منظم بشكل غير كافٍ بشكل معتدل ، فإن هذا لا يؤثر على رفاهية المريض ، على الرغم من أنه قد يسبب بعض الانزعاج.

الزيارات: 55891