الموجات فوق الصوتية المتناقضة. الموجات فوق الصوتية مع عامل التباين. الموجات فوق الصوتية للكلى عند الأطفال

يعد إدخال عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية (USC) خطوة مهمة إلى الأمام في دراسات التصوير فوق الصوتي منذ تطوير تقنيات دوبلر. عند القيام بذلك ، تم إدخال تطبيقات سريرية مختلفة ، أو على الأقل تم اقتراحها ، للموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين (الولايات المتحدة الأمريكية) في أبحاث الأشعة والقلب. ومع ذلك ، فقد أدى تسويق UCSs المختلفة في بلدان مختلفة وتطوير العديد من تقنيات المسح إلى حدوث ارتباك يتطلب توحيد المنهجية والمصطلحات.

تناقش هذه المقالة الأسس التاريخية والمادية لجامعة الولايات المتحدة ، ثم توضح التطبيقات التي تنطبق على أبحاث الكبد ، والبحوث خارج الكبد ، وتناقش أخيرًا وجهات النظر الرئيسية للتنمية.

منظور تاريخى

جاءت محاولات استخدام العوامل الدوائية في نفس وقت استخدام أشعة الموجات فوق الصوتية للتصوير التشخيصي. في الستينيات ، كان أطباء القلب لا يزالون يحاولون اكتشاف التحويل من اليسار إلى اليمين عن طريق حقن مادة عن طريق الوريد (والتي لن تمر عبر مرشح الرئة) والإشارة إلى وجودها في حجرة القلب اليسرى. تم تطوير الجسيمات عبر الرئة (قطرها 3-5 ميكرومتر) التي يمكن أن تنتقل إلى الدورة الدموية النظامية للوصول إلى حمة الجسم بالكامل في التسعينيات فقط. يتكون ما يسمى بالجيل الأول من UCS من الهواء المغلف في غلاف صغير داعم (بروتين أو دهني أو بوليمر) يسمى microbubbles. تم استخدام الجيل الأول من USS بشكل أساسي لتحسين إشارة دوبلر من السفن ذات القطر الكبير والمتوسط ​​، مما جعل من الممكن تحسين اكتشاف الشرايين والأوردة ، وتحسين صورة مسار الأوعية وعلاقاتها ، وتحسين عرض الشذوذ في تجويفهم. على سبيل المثال ، يمكن إجراء التشخيص التفريقي الصعب الدوبلري بين التضيق الانسدادي وغير الانسدادي بثقة أكبر من خلال إدخال UKS. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للعقد والأورام ، يمكن أن تكشف قوة دوبلر المعززة بالتباين والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون عن هياكل ذات تدفق دم أبطأ ، وأوعية صغيرة مع تصور محسّن للبنية الوعائية ، و كمية كبيرةالبيانات المتاحة لوصف الورم. الميزة هي أنه لا يوجد تغيير في معدل التدفق في التحليل الطيفي ، والذي يتم إجراؤه بعد إدخال ACS.

ومع ذلك ، خاصةً مع حقن البلعة ، تسبب UC في حدوث تشوهات إشارة (على وجه التحديد أداة تضخيم مفرطة تسمى التفتح) والتي يمكن أن تسبب تداخلًا للإشارة في تقييم الآفة. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتمكن الجيل الأول من UCs من إظهار الإشارة بشكل كبير من الأوعية الصغيرة الموجودة داخل الورم. لتصوير دوران الأوعية الدقيقة داخل الورم ، يجب أن يكون لتدفق الدم كثافة وسرعة كافيتين. باستخدام UCS ، يمكنك زيادة شدة الإشارة ، لكن من المستحيل تحسين معدل التدفق.

في العقد التالي ، تم تحسين حساسية الماسحات الضوئية الدوبلرية للتدفقات البطيئة وانخفضت الحاجة إلى تضخيم الإشارة. بمرور الوقت ، عاد اهتمام الباحثين إلى تطبيقات التدرج الرمادي. تم إدخال تقنيات مختلفة من قبل الشركات المصنعة التي تسمح باكتشاف انفجار الفقاعات الدقيقة الناجم عن حزمة من الحزم والتسجيل اللاحق لإشارة النطاق العريض عالية الكثافة. يوفر هذا المؤشر الميكانيكي العالي (MI> 0.2) تطبيقات ذات تدرج رمادي مع صور متقطعة خلال المراحل المختلفة لدوران VCL ، على غرار التصوير المقطعي متعدد الأطوار (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). أتاح ارتفاع MI لـ USCA الحصول على أصغر صورة لتروية الورم واكتشاف الإشارات من الأوعية الصغيرة.

تسبب استخدام الومضات عالية الكثافة ، الضرورية لتفجير الفقاعات الدقيقة ، في تقليل عدد الفقاعات الدقيقة ("USI المدمر") ، والتي كانت غير متوافقة بشكل كبير مع المسح في الوقت الفعلي والتي تعد جانبًا أساسيًا من جوانب التصوير الحديث بالموجات فوق الصوتية. تم التغلب على هذا التعارض من خلال تطوير ما يسمى بالجيل الثاني من UKS. تمتلئ الفقاعات الدقيقة الجديدة بالغازات المحقونة بدلاً من الهواء ، مما أدى إلى تحسين ثباتها ومرونتها (الجدول 1). يمكن استخدام الجيل الثاني من USS مع تقنيات MI العالية ، ولكن عند تحفيزها باستخدام حزمة منخفضة الطاقة (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

يتيح معدل MI المنخفض للتصوير ، استنادًا إلى اهتزازات الفقاعات الدقيقة دون تدميرها ، الحصول على صور محسّنة فائقة النطاق للأعضاء في الوقت الفعلي. أصبح هذا ممكنًا نظرًا لحقيقة أن الجيل الثاني من UCS يتأرجح بتردد من 2 ميجاهرتز إلى 3 ميجاهرتز. تقع هذه القيم ضمن نطاق التردد المستخدم في التصوير فوق الصوتي التشخيصي ، خاصةً لفحص البطن (وهذا يفسر أيضًا سبب ضعف جودة الصورة في فحص USI للهياكل السطحية). عندما تكون طاقة الحزمة منخفضة بدرجة كافية ، فإن الفقاعات الدقيقة يتردد صداها وينكمش وتتوسع بسرعة استجابة للتغيرات في ضغط الموجات الصوتية. عندما تتعرض الفقاعات الدقيقة لحزمة ذات طاقة وتردد مناسبين ، تصبح التذبذبات غير خطية (أي أن القطر في مرحلة الخلخلة للدورة الصوتية يتجاوز إلى حد كبير ضغطه في مرحلة الضغط). تؤدي التذبذبات غير المتماثلة إلى صدى غير خطي يحتوي على نغمات إيحائية أو توافقيات تؤدي إلى ترددات إثارة. هذه الظاهرة تجعل من الممكن إجراء دراسة محددة تباين "غير مدمرة" في الوقت الحقيقي.

يتطلب USCA برنامجًا خاصًا بالتباين لقمع الإشارة الثابتة من أنسجة الخلفية وعزل الإشارة عن الفقاعات الدقيقة المنتشرة. هذه التقنية مجدية في طرائق مختلفة. باستخدام تقنية عكس النبض ، يتم إرسال نبضتين على طول كل خط مسح ، والثاني عبارة عن صورة معكوسة للأول. يتم تلخيص كلا الصدى بواسطة المستشعر. يتم إنشاء إشارة غير مهمة من كائنات خطية ثابتة ، مثل أقمشة الخلفية (مجموع إشارات صدى 2 يساوي الصفر). تنشأ الإشارات الشديدة من كائنات غير خطية مثل الفقاعات الدقيقة (مجموع صدى 2 هو غير صفري).

التصوير بالموجات فوق الصوتية منخفض MI في الوقت الحقيقي هو الإجراء القياسي الذي يعتمد على USS وربما يكون الأسلوب الوحيد الذي يجب تطبيق اختصار USU عليه.

الجدول 1.

UCS متاح للاستخدام السريري في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة ودول أخرى. ترد الأسماء العامة بين قوسين.

اسم	الطبيعة الكيميائية	التوفر
Imagent (AF0150)	استقرت مادة البيرفلوروهكسان والنيتروجين المضغوط في فقاعات دقيقة	الولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الأوروبي
SonoVue (BR1)	سداسي فلوريد الكبريت المضغوط في البوليمر مع الفوسفوليبيدات	الاتحاد الأوروبي والعديد من الدول الآسيوية باستثناء اليابان
تعريف (ImaRx)	المجهرية الدهن Perflutren في تعليق الحقن	كندا
البونكس	معطف بروتين مملوء بالهواء	الولايات المتحدة الأمريكية
Optison (FSO 69)	كريات مجهرية تحتوي على بروتين بيرفلوترين من النوع أ	الولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الأوروبي
Echovist (SHU 454)	فقاعات الغاز على أساس الجالاكتوز	الاتحاد الأوروبي
Levovist (SHU 508A)	فقاعات غازية من حمض البالمتيك المستقر على أساس الجالاكتوز	الاتحاد الأوروبي ، كندا ، اليابان
إيكوجين (QW3600)	دوديكافلوروبنتان في محلول السكروز	الاتحاد الأوروبي
Sonazoid (DD723 / NC100100)	الفقاعات الدقيقة على أساس البيرفلوبوتان	الاتحاد الأوروبي

الجوانب العامة

حاليًا ، يتم استخدام VCS بشكل روتيني في معظم دول أوروبا وشرق آسيا (على الأقل في الجامعات والمستشفيات الكبرى ، على الرغم من عدم وجود توزيع حقيقي حتى الآن). في الولايات المتحدة ، لا توجد حتى الآن موافقة من إدارة الغذاء والدواء للاستخدام الإشعاعي ، ويقتصر استخدامها على دراسات قلبية معينة.

تختلف UKS بشكل كبير عن عوامل التباين CT و MRI. UKS هي مواد داخل الأوعية الدموية ("تجمع الدم") مع توزيع خلالي غير كافٍ. عادة ما يكون نصف عمرهم في الدم بضع دقائق. لذلك ، تتداخل النتائج في UKS مع نتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أثناء مرحلة التصوير الشرياني ، ولكنها تختلف عند الانتقال إلى المرحلة الوريدية. يتم إعادة تدوير UKS عدة مرات قبل الذوبان ، وتخترق عوامل التباين CT و MRI (التي تكون أقل بكثير من UKS) جدار الوعاء الدموي وتنتشر في النسيج الخلالي. نظرًا لعدم وجود انتشار خارج الأوعية الدموية ، فإن جامعة كاليفورنيا مناسبة نظريًا للتتبع الوظيفي للدورة الدموية في الأعضاء. الفرق الآخر بين عوامل التباين CT و MRI هو أن VCLs تتغير تحت تأثير حزمة المسح ، على الرغم من أن هذا لا يحدث مع الأشعة السينية أو تحت تأثير الترددات الراديوية. تعمل طاقة الفحص نفسها على تغيير بنية الفقاعات الدقيقة المستخدمة في التصوير فوق الصوتي ، ولكنها لا تغير وسائط التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (تتفاقم المشكلة من خلال حقيقة أن كل USS تتصرف بشكل مختلف عند تحفيزها بواسطة أشعة الموجات فوق الصوتية مع MI مختلفة). الاختلاف النهائي المهم يتعلق بمراحل التصوير. بينما يتم تمييز مراحل الفحص لـ CT و MRI في ذروة الزيادة لكل مرحلة ، فإن هذا ليس هو الحال بالنسبة لـ UT. تبدأ المرحلة الشريانية لـ USS في اللحظة التي تدخل فيها الفقاعات الدقيقة إلى عنيق الشرايين للعضو الممسوح ضوئيًا (10-15 ثانية بعد الحقن في الوريد (IV)) وتستمر حوالي 40 ثانية ، عندما تصبح المرحلة الوريدية سائدة. تستمر المرحلة الوريدية والنهائية من 3 إلى 6 دقائق ، اعتمادًا على الحمة الممسوحة ضوئيًا (انظر المناقشة أدناه). نظرًا لإمكانيات الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي مع انخفاض MI ، يتم فحص العضو المستهدف باستمرار خلال كل مرحلة من مراحل التعتيم. اختيار غير صحيحقد تؤدي أوقات اكتساب مراحل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى آفات مفقودة أو توصيف غير صحيح / مستحيل. من ناحية أخرى ، تتيح USS الحصول على صور للآفات بشكل مستمر خلال جميع مراحل الأوعية الدموية. يعاني بعض UCs من الجيل الأول والثاني من مرحلة ما بعد الأوعية الدموية بشكل أو بآخر ، بينما يتم الاحتفاظ بها في الكبد ، علاوة على ذلك ، في الطحال. هذا هو ما يسمى بمرحلة ما بعد الأوعية الدموية أو متني ، والتي تتبع مرحلة الأوعية الدموية.

تتمتع الكلى بأسرع وأسرع وأسرع تحسين عابر (نتيجة لغياب الترشيح الكبيبي) بعد الحقن الوريدي لـ UKS ، في حين أن الطحال لديه تعزيز قوي ولكنه مستمر (حتى 6-8 دقائق). يتصرف الكبد والبنكرياس على الفور ، مع زيادة تدريجية ومستمرة في الشدة. بسبب تدفق الدم المزدوج إلى الكبد ، تشمل المراحل الكبدية بعد المرحلة الشريانية مرحلة البوابة (40-120 ثانية بعد حقن التباين) والمرحلة الجيبية (أو المتأخرة) (120-300 ثانية بعد حقن التباين). عندما تكون هناك حاجة لفحص العديد من الأعضاء (على سبيل المثال ، فحص الصدمة) ، يجب فحص الكلى أو الكلى أولاً ، ثم فحص البنكرياس أو الكبد ، ثم فحص الطحال أخيرًا. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرحلة الأولية من التعزيز غير المتجانس للطحال (نمط حمار وحشي مشابه في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، قد تؤدي الدراسة إلى سوء تفسير الصورة.

UCS مريحة وجيدة التحمل ، ونادرًا ما يتم الإبلاغ عن أي ردود فعل خطيرة في الأدبيات. في مراجعة بأثر رجعي للتجربة الأوروبية مع الجيل الثاني من SonoVue UCS (Bracco International BV ، أمستردام ، هولندا) لم يكن هناك سوى حدثين سلبيين جديين ولم تحدث وفيات بين 23،188 مريضًا تمت دراستهم. ومع ذلك ، يجب دائمًا مراعاة الحساسية لمكونات عامل التباين أو المواد المضافة الأخرى. لا توجد حاجة خاصة للنظام الغذائي أو الاختبارات المعملية الأولية. نظرًا لأن الكلى لا تفرزها الكلى ، فيمكن استخدامها بأمان في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد أو المزمن. عند الضرورة ، يمكن إعادة إدخال حجم صغير من WCS لتوضيح منطقة كانت غير واضحة في البداية أو لفحص أعضاء متعددة. يمكن أيضًا تجزئة الحجم من أجل تقييم المرحلة الشريانية لسلوك الأعضاء المختلفة أو الآفات المتعددة في أماكن مختلفةعضو واحد. ومع ذلك ، حتى مع هذه التقنيات ، تفتقر USS إلى الجودة البانورامية النموذجية للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. لذلك ، لا تسمح UKS بإجراء فحص كامل لتجويف البطن. أيضًا ، لا تسمح UCS عادةً بالحفظ غير التشخيصي إجراء الموجات فوق الصوتية. يصعب فحص المرضى الذين يعانون من صعوبة ، مثل أولئك الذين يعانون من انتفاخ البطن ، باستخدام USS. من الصعب إجراء فحص كامل للمرضى الذين يعانون من تنكس دهني أو تليف شديد لأن تغلغل حزمة الموجات فوق الصوتية في الكبد محدود.

كما يجب أن تؤخذ في الحسبان الحاجة إلى تدريب كافٍ للمشغلين. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم وجود ماسحات ضوئية UCS ، وهي مزودة ببرامج خاصة. تتوفر مجموعة متنوعة من محولات الطاقة لـ VCS ، بما في ذلك محولات الطاقة عبر الجلد للبطن والهياكل السطحية ؛ المستشعرات عبر المهبل والمستقيم. مجسات تنظيرية أجهزة الاستشعار داخل الأوعية الدموية وأجهزة الاستشعار للموجات فوق الصوتية أثناء العملية. تسمح لك الكثافة القصوى لإسقاط الصورة بتتبع مسار الفقاعات الدقيقة من خلال عرض استثنائي لمورفولوجيا الوعاء. يمكن أيضًا الحصول على صور عالية التباين ثلاثية الأبعاد ومجال رؤية ممتد.

في تقنية USCA ، يتم مسح الخلفية الأساسية بشكل كبير ، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود إشارة توافقية كبيرة للأنسجة عند انخفاض MI ، ويتم تحديد الإشارة فقط من الفقاعات الدقيقة المنتشرة. لا يتداخل صدى الصدى الداخلي للآفات المحلية على الموجات فوق الصوتية الأساسية بشكل كبير مع الحصول على البيانات التشخيصية في الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، فإن صدى الحمة المحيطة بالآفة لا يؤثر بشكل كبير على دقة التشخيص في الولايات المتحدة. على سبيل المثال ، يمكن وصف الآفة البؤرية على خلفية ساطعة من الكبد بنفس كفاءة الآفات الموجودة في الحمة بدون تنكس دهني.

يجب أن تهدف الموجات فوق الصوتية في المقام الأول إلى متابعة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يوفر بيانات إضافية لا يمكن تحقيقها باستخدام التصوير فوق الصوتي الأساسي. في ممارسة المؤلفين ، عندما يظل تلف الكبد غير محدد عند اكتشافه ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على الفور ، مما يجعل من الممكن في معظم الحالات إجراء تشخيص نهائي وتجنب طرق البحث الأكثر تعقيدًا وتكلفة. هذه الممارسة ممكنة لأن التصوير بالموجات فوق الصوتية يستخدم في إيطاليا كأول طريقة تصوير في معظم الأسئلة السريرية في أمراض البطن. في البلدان الأخرى حيث يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي في البداية ، هناك قدرة أقل على استخدام USU. كعامل مساعد لتحسين فحوصات الموجات فوق الصوتية غير الحاسمة ، قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المفضلة لحل هذه المشكلة. في كثير من الأحيان ، عندما يجد الأطباء تناقضًا بين طريقتين للفحص (على سبيل المثال ، التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو PET PET) ، يحاول المؤلفون حل المشكلة باستخدام USI (أحيانًا على الفور ، دون التخطيط للدراسة). يتضمن السيناريو النموذجي تباينًا بين الفحص المقطعي المحوسب السلبي لآفات الكبد البؤرية (ALL) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الذي يُظهر بعض الامتصاص البؤري للدواء. لا يتم توصيف AKI بشكل كافٍ في التصوير المقطعي المحوسب بسبب عدم وجود نظام تصوير متعدد المراحل أو لأن الآفة أصغر من سنتيمتر ؛ أو امتصاص غير محدد داخل عضو معين على PET.

الكبد

يتم حاليًا تطوير USU لدراسة الكبد. إنه موحد وقابل للتكرار ويعتمد على معايير تشخيصية محددة وخوارزميات بسيطة. إن حدود وإمكانيات USS واضحة تمامًا ، وقد نشر الاتحاد الأوروبي لجمعية استخدام الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا إرشادات لاستخدام عوامل التباين في التصوير فوق الصوتي للكبد في عامي 2004 و 2008 (بما في ذلك المنظمات الأخرى).

خصائص آفات الكبد البؤرية

القدرة على توصيف الآفات بالموجات فوق الصوتية منخفضة. هناك تداخل كبير بين هياكل الصدى والأوعية الدموية في AKI الحميدة والخبيثة. وبالتالي ، هناك بيانات عن مجال واسعالنسبة المئوية لدقة تحليل دوبلر الرمادي واللون. مع جامعة الولايات المتحدة ، يمكن وصف القصور الكلوي الحاد بشكل أكثر دقة وفقًا لمعايير التشخيص المشابهة للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. معرفة نمط التروية النموذجي لكل آفة الكبد في مراحل الأوعية الدموية المختلفة ، من الممكن إجراء التشخيص التفريقي بشكل أكثر ملاءمة. لا تعتمد قدرة USI على توصيف الآفات بشكل كبير على قطرها. تظهر الآفات الحميدة مع تحسن كبير خلال المراحل البابية أو الجيوب الأنفية ، وتظهر كآفات متوازنة الصدى أو مفرطة الصدى. خلال نفس المراحل ، تظهر الآفات الخبيثة على شكل كتلة ناقصة الصدى بسبب غسل عامل التباين. ومع ذلك ، مع استثناءات قليلة ، هناك أيضًا آفات حميدة ضعيفة الأوعية الدموية مثل العقيدات التكاثرية الدقيقة ، والأورام الوعائية المتخثرة أو الليفية ، والآفات الالتهابية أو النخرية. قد تظهر الأخيرة ناقصة الصدى خلال مراحل البوابة والجيوب الأنفية ، محاكية الورم الخبيث. من ناحية أخرى ، قد يُظهر سرطان الخلايا الكبدية المتمايزة (HCC) تحسنًا كبيرًا خلال مرحلتي البوابة والجيوب الأنفية. يمكن أن يساعد التاريخ الطبي للمريض والعرض السريري ونمط USU الشرياني في التشخيص التفريقي.

حوالي 80٪ من الأورام الوعائية الكبدية لها تعزيز للنمط الكروي (الشكل 1) خلال المرحلة الشريانية (كرات (كرات) مع تعزيز محيطي ، يزداد حجمها تدريجيًا) وتراكم التباين المركزي في مراحل البوابة والجيوب الأنفية.

أرز. 1.المظهر النموذجي للورم الوعائي الكبدي (السهام). يُظهر USI تعزيزًا محيطيًا كرويًا بعد 40 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة (A) والحشو التدريجي والجاذب بعد 90 ثانية. (ب) يبقى الجزء المركزي من الآفة غير معزز بسبب الحشو غير الكامل.

في الأورام الوعائية ذات تدفق الدم المرتفع ، تلتحم الكريات بسرعة في آفة مفرطة الصدى متجانسة (الشكل 2).

أرز. 2.ورم وعائي مع ارتفاع تدفق الدم (الأسهم). تُظهر الصور التي تم الحصول عليها أثناء المرحلة الشريانية عند 24 ثانية (أ) و 33 ثانية (ب) بعد حقن الفقاعات الدقيقة تعزيزًا محيطيًا كرويًا فور دخول الفقاعة الدقيقة (أ) ، مع ملء جاذب كامل خلال 9 ثوانٍ (ب). تصبح هذه الآفة متساوية الصدى للكبد بعد 56 ثانية من الحقن (C).

بعض الأورام الوعائية التي تملأ ببطء لا تظهر تحسنًا مركزيًا كبيرًا في البوابة والمراحل النهائية ، لكن توصيفها يظل مناسبًا بسبب تعزيزها الكروي. هناك نسبة صغيرة من الأورام الوعائية مع تحسن طفيف أو معدوم للتباين بسبب تجلط الدم الواسع أو التغيرات الليفيةوهذا يجعل من الصعب التشخيص بشكل مناسب. الموجات فوق الصوتية قادرة على تمييز 88٪ من الأورام الوعائية في الكبد بصورة غير نمطية بالموجات فوق الصوتية.

صورة الموجات فوق الصوتية للتضخم العقدي البؤري (FH) ليست محددة ، على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون يمكن أن يميزها بشكل فعال في 80 ٪ من الحالات ، مما يدل على وجود وعاء شرياني مركزي يتفرع نحو محيط الآفة نفسها. يزداد OAG بسرعة من المركز إلى المحيط ، وتتغير صورته عدة مرات في غضون ثوان قليلة. لا يمكن تقييم شريان الإمداد المركزي والفروع الشعاعية إلا في المرحلة الشريانية المبكرة نظرًا لقدرات التحليل في الوقت الفعلي لـ USI (الشكل 3).

تين. 3. OUG. (أ) شريان التغذية المركزي (رؤوس الأسهم) للعقدة (الأسهم المنحنية) يعطي فروعًا إلى المحيط بعد 32 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة. في غضون ثانية واحدة ، يتقدم التضخيم من المركز إلى المحيط (B). يتم تحديد الكسب المنتظم الكامل في غضون 10 ثوانٍ (C).

خلال المرحلة البابية المتأخرة ، تظهر الآفة مفرطة الصدى أو متساوية الصدى للكبد ، باستثناء ندبة مركزية ناقصة الصدى واضحة (حوالي 25٪ من الحالات خلال المرحلة الجيبية).

يبدو أن الورم الحميد في الكبد (الشكل 4) يزيد من نمطه الجاذب خلال مرحلة الشرايين المبكرة ، ويظهر ككتلة مفرطة الصدى مقارنةً بالكبد المحيط. ثم يصبح متساوي الصدى أو ناقص الصدى قليلاً أو مفرط الصدى قليلاً في مرحلتي البوابة والنهاية.

أرز. أربعة.الورم الحميد في الكبد (الأسهم المنحنية). يتم تحديد شرايين التغذية المحيطية بعد 9 ثوانٍ من حقن الفقاعات الدقيقة (أ). يتقدم التعزيز جاذبًا مع ملء العقدة بالكامل في غضون ثانية واحدة (ب ، ج).

R و L ، البطين الأيمن والأيسر للقلب.

عادة ما يكون تعزيز الورم الحميد الصغير موحدًا ، في حين أن الآفات الكبيرة لها تعزيز تباين غير متجانس ، والذي ينتج عن المناطق النزفية والنخرية دون تراكم التباين. قد يساعد عدم وجود شريان إمداد مركزي ووجود مناطق بدون تراكم تباين في التشخيص التفريقي بين الورم الحميد و AKI ، على الرغم من وجود ميزات متداخلة للآفات الصغيرة.

تحتوي النقائل على إمداد الدم من الأوعية الشريانية المولدة للأوعية الدموية ، مع وجود القليل من مكونات البوابة أو عدم وجودها على الإطلاق. يعكس تعزيز المكون الشرياني درجة تكون الأوعية الدموية للورم ، وبالتالي تظهر بعض الآفات على شكل فرط الأوعية الدموية والبعض الآخر على شكل نقص في الأوعية الدموية. قد يكون للآفات النقيلية تحسين النمط في شكل نمط منتشر أو متجانس أو غير متجانس (الشكل 5) ، وكذلك منطقة نخرية مركزية بدون تعزيز. في كثير من الأحيان ، يمكن رؤية حافة مستمرة نموذجية بأحجام مختلفة (الشكل 6) حول الآفة.

أرز. خمسة.نقائل سرطان الرئة المفرط الوعائي (الأسهم المنحنية). أربع وعشرون ثانية بعد حقن الفقاعات الدقيقة (أ). تم عرض تعزيز غير متجانس للآفة ، بشكل رئيسي على طول المحيط. يختفي التحسين خلال المراحل اللاحقة ، مع انحراف واضح بعد 220 ثانية (B).

أرز. 6.النقائل الخبيثة لسرطان المثانة (الأسهم). تُظهر المرحلة الشريانية من الفحص تحسنًا في شكل حافة حول الآفة وعدة نقاط بداخلها.

قد يكون تحسين الشرايين عابرًا ، ويكتشف USU عددًا أكبر بكثير من آفات نقص الأوعية الدموية مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وهما ليسا من أساليب التصوير في الوقت الفعلي. يمكن تقييم التعزيز حول العين حول الآفة ، والتي تستمر عادة لمدة 30 إلى 60 ثانية وتختفي في المرحلة النهائية. وهو ناتج عن تفاعل ديسموبلاستيك صفاقي ، وتسلل الخلايا الالتهابية ، وتكاثر الأوعية الدموية. عادة ، يتم "غسل" النقائل الكبدية بسرعة خلال المرحلة الشريانية. في بداية مرحلة البوابة ، يختفي تعزيز الآفة وتصبح جميع النقائل تقريبًا ناقصة الصدى مقارنةً بالحمة المحيطة بنمط محسّن ، مع نقاط أكثر أو أقل وضوحًا (والتي تكثر في التقييم في الوقت الفعلي). يُعتقد أن هذه علامات على دوران الأوعية الدقيقة للورم. عندما يتم ضبطها سريريًا بشكل صحيح ، تعتبر الآفات التي تعاني من نقص تدفق الدم في الطور البورتوزيني نقيليًا حتى يثبت عكس ذلك ، على الرغم من ظهورها فوق الأوعية الدموية أو نقص الأوعية الدموية أثناء المرحلة الشريانية.

تضخم سرطان الخلايا الصفراوية داخل الكبد يشبه النقائل الخبيثة في الأوعية الدموية. يظهر الورم عادة كزيادة نقطية للكثافة المتغيرة أثناء المرحلة الشريانية ويظهر ككتلة ناقصة الصدى خلال مرحلتي البوابة والنهاية. قد يكون هناك أيضًا تحسينات محيطية ، خاصة في العقيدات الكبيرة.

عادة ما يكون سرطان الكبد (HCC) ورمًا مفرطًا في الأوعية الدموية. في بداية المرحلة الشريانية ، غالبًا ما تُرى أوعية التغذية المحيطية ، متفرعة نحو مركز الآفة على شكل سلة (الشكل 7).

أرز. 7.سرطان الكبد في مريض تليف الكبد (السهام). يتم التعرف على شرايين التغذية المحيطية في مرحلة مبكرة من الشرايين. 15 ثانية بعد حقن الفقاعات الدقيقة (أ). 5 ثوان لاحقة مع تعزيز مكثف وغير متجانس للآفة بأكملها (ب).

تقوية صورة الورم تحدث على الفور ، وعادة ما تكون منتشرة ومكثفة وعابرة. عادة ما يكون تعزيز العقد الصغيرة موحدًا ، بينما تكون العقد الأكبر حجمًا غير مكتملة بسبب التغيرات النخرية. يحدث الغسل التدريجي خلال مرحلتي البوابة والمحطة ويكون بشكل عام أبطأ وأقل وضوحًا وأقل اكتمالًا مما كان عليه أثناء ورم خبيث (الشكل 8).

أرز. 8.سرطان الكبد في مريض تليف الكبد (السهام). الآفة لها تعزيز تباين منتظم خلال المرحلة الشريانية (أ) التي تستمر خلال مرحلة البوابة (ب). في المرحلة النهائية (C) ، تكون الآفة متوازنة الصدى تقريبًا للكبد.

بالمقارنة مع حمة الكبد المحيطة ، يظهر حوالي 60٪ من سرطان الكبد ككتلة ناقصة الصدى في المرحلة الجيبية البابية. تُعرَّف 40٪ من سرطان الكبد ، ولا سيما تلك الصغيرة أو المتمايزة جيدًا ، بأنها متوازنة الصدى. هذه الصورة مختلفة عن تلك التي قدمها التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. مع ذلك ، تتجلى معظم العقد HCC من خلال زيادة الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية للصورة ونقص الأوعية الدموية في البوابة ، وخاصة في المرحلة المتأخرة من التصوير. لذلك ، فإن دقة USI في توصيف عقيدات سرطان الكبد الصغيرة أقل من دقة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (إذا تم التقيد الصارم بمعايير التشخيص من الإرشادات المنشورة). حوالي 2-3 ٪ من عقد HCC ضعيفة الأوعية الدموية ولديها تحسين تباين منخفض خلال مراحل الأوعية الدموية المختلفة. يميل سرطان الخلايا الكبدية المرتبط بالجلطات الخبيثة في الوريد البابي إلى الزيادة في المرحلة الشريانية ؛ في حين أن تليف الكبد المرتبط بتجلط الدم الحميد ليس كذلك.

غالبًا ما توجد المناطق المحلية الخالية من الأنسجة الدهنية والمناطق المحلية من الأنسجة الدهنية في الكبد الدهني. يمكن تمييز المناطق المشكوك فيها المفقودة ، وكذلك التغيرات المحلية في مناطق الأنسجة الدهنية ، بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية. على عكس عقيدات الكبد ، تزداد هذه الآفات الزائفة بمعدل وشدة مساوية لأنسجة الكبد المحيطة ، وتصبح غير قابلة للتمييز عنها (متساوية التولد) في جميع مراحل الأوعية الدموية.

تظهر خراجات الكبد عادةً في التصوير بالموجات فوق الصوتية على أنها كتل غير متجانسة وغير متجانسة إلى حد ما مع حقول متباينة بشكل سيئ. بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، تصبح الآفة نفسها وهيكلها الداخلي أكثر وضوحًا. يميل المحيط إلى التعزيز ، بينما تتوافق المناطق الداخلية غير المحسّنة مع المناطق المميعة المسيلة. تتميز خراجات مولفوكال بزيادة إشارة الحاجز بنمط قرص العسل المشترك.

قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في إظهار الطبيعة الحقيقية لكيس الكبد الصلب في التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتيني وفي التشخيص التفريقي لانبثاث الكبد الكيسي من الأكياس الحميدة المعقدة. معظم الأكياس المعقدة الحميدة ليس لديها زيادة في شدة النمط ، أو العكس ، زيادة في جميع مراحل الأوعية الدموية ؛ بينما تتجلى الخراجات الخبيثة من خلال غسل التباين في البوابة وخاصة المراحل الجيبية (الشكل 9).

أرز. تسع.كيس الكبد المعقد (الأسهم المنحنية). (أ) يُظهر التصوير فوق الصوتي الأساسي آفة دائرية غير متجانسة مع هوامش محددة جيدًا ولكن لا يوجد تحسين خلفي. (ب) بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، لا تزداد الآفة في جميع مراحل الأوعية الدموية.

تشير جميع الدراسات التي قارنت الأداء التشخيصي لتخطيط الصدى والتصوير بالموجات فوق الصوتية إلى أن هذا الأخير يحسن توصيف القصور الكلوي الحاد. يزداد عدد التشخيصات الصحيحة من 60-65٪ إلى 86-95٪ بعد حقن عامل التباين ، ويتحسن التشخيص التفريقي بين الآفات الخبيثة والحميدة من 23-68٪ إلى 92-95٪. في دراسة فرنسية متعددة المراكز محتملة لـ 874 مريضًا مع 1034 عقدة (الذين لم يتم وصفهم بشكل كامل بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية التقليدي أو التصوير المقطعي المحوسب أحادي الطور) ، أعطى USU حساسية بنسبة 79 ٪ وخصوصية بنسبة 88 ٪ للتشخيص التفريقي للآفات الحميدة والخبيثة . أثبتت USCU أنها أكثر موثوقية من التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف (MDCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الاتفاق داخل وبين المراقبين. في دراسة ألمانية متعددة المراكز شملت 1349 مريضًا يعانون من أمراض الكبد مع تشخيص غير محدد باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية والدوبلر القوي ، أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية دقة إجمالية تبلغ 90٪ ، مع حساسية 96٪ للآفات الخبيثة و 83٪ نوعية للآفات الحميدة. في سلسلة من 88 من أمراض القصور الكلوي المزمن ناقصة الصدى على الموجات فوق الصوتية الأساسية ، كانت جامعة الولايات المتحدة دقيقة في تحديد 81٪ من الآفات الحميدة و 88٪ من الآفات الخبيثة ، مما سمح بالتشخيص التفريقي بين الآفات الحميدة والخبيثة في 95٪ من الحالات.

نظرًا للخصوصية العالية ، يمكن أن يقلل استخدام التهاب المسالك البولية من عدد خزعات الكبد ودراسات المستوى الثاني - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة للآفات ذات السمات الحميدة. في تحليل الدراسات القائم على التكلفة ، تبين أن جامعة الولايات المتحدة هي أقل دراسة من المستوى الثاني تكلفة بعد تخطيط الصدى الأساسي لتشخيص آفات الكبد الحميدة. تكلف الموجات فوق الصوتية أقل من التصوير المقطعي المحسن بالتباين ، وخاصة أقل من التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين. تعد الخوارزمية المستندة إلى USI لتشخيص القصور الكلوي الحاد غير المحدد بواسطة الموجات فوق الصوتية الأساسية أكثر فعالية من حيث التكلفة من الخوارزمية التي تعتمد على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. أظهرت دراسة إيطالية متعددة المراكز أن UCU فعالة من حيث التكلفة لنظام الرعاية الصحية والمستشفيات.

تحديد الإيماءات عند المرضى المصابين بأمراض الكبد المزمنة

تطور سرطان الكبد هو أخطر مضاعفات تليف الكبد وتليف الكبد. يُنظر إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية عمومًا على أنه الاختبار المفضل لفحص سرطان الكبد بسبب انخفاض تكلفته وتوافره وعدم تعرضه للغزو. يمكن أن يكون تخطيط الصدى الملون ذو دوبلر فعالاً في تقييم الأوعية الدموية للآفة ، حيث أن سرطان الكبد ، كقاعدة عامة ، هو آفات مفرطة الأوعية الدموية مع غلبة تدفق الدم الشرياني المحيطي. ومع ذلك ، باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية التقليدية ، يتم الكشف عن نسبة عالية من القصور الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، والتي لا يمكن تحديد طبيعتها بوضوح.

الموجات فوق الصوتية فعالة في تقييم الأوعية الدموية للعقيدات التي يتم اكتشافها بالمصادفة أو أثناء متابعة تليف الكبد. تعتبر عملية تسرطن الكبد عملية متعددة المراحل. يتميز بتطور عدد كبير من عقيدات التجدد الحميدة التي تتطور إلى عقيدات خلل التنسج ، وفي النهاية إلى سرطان الكبد. ترتبط هذه العملية بانخفاض تدريجي في تدفق الدم البابي وزيادة في تدفق الدم الشرياني حديث المنشأ. ما يقرب من 80 ٪ من العقيدات التجددية الحميدة تظهر كتعزيز مستمر للثقب وكتلة ناقصة الصدى خلال المرحلة الشريانية ، متبوعة بتحسين مشابه لحمة الكبد المحيطة. ال 20٪ المتبقية من العقيدات الحميدة ، والتي عادة ما تكون خلل التنسج في الفحص النسيجي ، لا يمكن تمييزها عن سرطان الكبد. عندما يتم الكشف عن القصور الكلوي الحاد في التصوير بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للتمييز بين معظم الحالات بين العقيدات محتملة التسرطن والخبيثة ، على الرغم من وجود بعض التداخلات.

الموجات فوق الصوتية ذات قيمة محدودة في تحديد مراحل المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد (HCC) المعروف ، وبالتالي يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا لتحديد مدى العملية على وجه الخصوص واستبعاد العقد الأخرى. على الرغم من أن معظم الآفات التي تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن تمييزها بشكل فعال من خلال نمط فرط الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية ، إلا أن حوالي 40٪ منها بالكاد تكون مرئية في البوابة والمراحل المتأخرة. لذلك ، نظرًا لقصر مدة المرحلة الشريانية ، لا يمكن دراسة حمة الكبد بالكامل ، لذلك من الضروري دائمًا إجراء مزيد من الفحص لتحديد مرحلة العملية.

الكشف عن الانبثاث في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة خارج الرحم

تتميز الموجات فوق الصوتية ذات المقياس الرمادي والدوبلر الملون بدقة محدودة لأن النقائل متساوية الصدى والنقائل التي يقل حجمها عن سنتيمتر واحد يصعب دائمًا اكتشافها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أحيانًا العثور على الآفات غير النقيلية في المرضى المصابين بالسرطان وأمراضهم التوصيف الصحيحإلزامي. يتغلب USU على العديد من قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية في اكتشاف وتوصيف القصور الكلوي الحاد في مرضى السرطان.

عند استخدام فقاعات صغيرة من MI ، يمكن فحص الكبد بشكل مستمر لمدة 4 إلى 5 دقائق بعد حقن البلعة. تظهر جميع النقائل تقريبًا ككتلة ناقصة الصدى مقارنةً بالحمة المحيطة في البوابة والمراحل المتأخرة بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، وبالتالي هناك وقت كافٍ للبحث بعناية عن هذه الآفات (الشكل 10).

أرز. 10.نقائل سرطان القولون. الآفة غير مرئية في تخطيط الصدى الأساسي (A) ، في حين أنها محددة جيدًا بعد 60 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة (B ، الأسهم).

إذا تم فحص جميع أقسام الكبد بشكل كافٍ أثناء الموجات فوق الصوتية ، فإن الدراسة في هذه الحالة تكون فعالة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف النقائل.

قام Quaia وزملاؤه بتقييم 345 آفة مع الجيل الأول من ICS والوضع المدمر ، و 261 آفة مع الجيل الثاني من ICS والوضع غير المدمر. زادت الفقاعات الدقيقة بشكل ملحوظ من الحساسية لمعظم الآفات المكتشفة باستخدام كلا الطريقتين USU ، من 40٪ إلى 46٪ إلى 83٪ و 87٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين الأهمية التشخيصية USU و CT. قام Konopke وزملاؤه بتقييم 100 مريض يشتبه في إصابتهم بمرض كبدي قبل بضع البطن ووجدوا أن إعطاء UCS أدى إلى تحسين حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية لمعظم الآفات المكتشفة من 53٪ إلى 86٪ ، بينما وصل التصوير المقطعي المحوسب إلى حساسية 76٪. قام أولدنبورغ وزملاؤه بتقييم 40 مريضًا يعانون من ورم خبيث معروف وما لا يقل عن آفة واحدة في الكبد تم تحديدها على الموجات فوق الصوتية الأساسية. زاد حقن جامعة كاليفورنيا من حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الآفات مقارنة بالإجراءات المرجعية من 69٪ إلى 90٪. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر USCU 13 آفة لم تكن مرئية في الصورة الأصلية.

من المحتمل أن تكون تكلفة الاستخدام العام للفقاعات الدقيقة لاستبعاد النقائل الكبدية في جميع المرضى الذين يعانون من سرطان خارج الكبد سابقًا أو حالي أمرًا باهظًا. لذلك ، من الضروري تحديد مجموعة سكانية فرعية من المرضى الذين قد يستفيدون سريريًا من هذه الدراسة. على سبيل المثال ، قد يكون للمرضى الذين تمت جدولتهم لإجراء عملية جراحية أو إجراءات تداخلية لانبثاث الكبد فائدة تشخيصية من الاستخدام المشترك لـ CT و USU ، كتقييم آفة منتشرةفي هؤلاء المرضى يجب أن تكون دقيقة قدر الإمكان لتجنب العلاج غير الضروري.

تقييم آفات الكبد بعد العلاج

USI فعال في تعزيز تباين الآفة وبالتالي في توجيه الثقوب التشخيصية والعلاجية لـ AKI عندما تكون بالكاد مرئية في مخطط الموجات فوق الصوتية غير المعزز.

أصبح الاستئصال عن طريق الجلد علاجًا مستخدمًا على نطاق واسع لأورام الكبد غير الصالحة للجراحة ، وخاصة سرطان الخلايا السرطانية وسرطان المستقيم. في هذه الحالات ، يكون تقييم الآفات بعد العلاج أمرًا مهمًا لأن إيجاد بقايا قابلة للتطبيق أنسجة الورمعادة ما يشير إلى الحاجة إلى إعادة العلاج. عادةً ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الاستجابة للاستئصال. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسة حديثة أن USG فعالة مثل التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن الورم المتبقي أو المتكرر بعد الاستئصال. في بعض المؤسسات ، يتم استخدام UCA أثناء إجراء الاستئصال الفعلي لإثبات فعاليته على الفور. في أماكن أخرى ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بعد بضعة أيام من الاجتثاث (الشكل 11) للكشف المبكر عن الورم المتبقي والتخطيط لإعادة المعالجة اللاحقة.

أرز. أحد عشر.عُقد (أسهم) سرطان الكبد (HCC) تُعالَج باستئصال الترددات الراديوية. الآفة لها تحسينات مكثفة ومنتظمة (أ ، فحوصات تم الحصول عليها بعد 14 ثانية من حقن التباين) قبل العلاج. تدريجيًا ، يصبح غير وعائي تمامًا (B ، المسح الذي تم الحصول عليه بعد 26 ثانية من حقن التباين) في الولايات المتحدة الأمريكية ، والذي يتم إجراؤه بعد 25 يومًا من الاستئصال بالترددات الراديوية عن طريق الجلد.

الموجات فوق الصوتية فعالة بشكل خاص في استهداف تكوين الورم المتبقي أو المتكرر في العقد النخرية في الاستئصال المستهدف.

أثبت التصوير بالموجات فوق الصوتية أنه طريقة مفيدة للتقييم المبكر للتأثير العلاجي بعد الانصمام الكيميائي عبر القسطرة داخل الشرايين. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب على نطاق واسع لتقييم هؤلاء المرضى ، ولكنه يتطلب فترة زمنية لا تقل عن 15 إلى 20 يومًا ويمكن أن يكون صعبًا بسبب عيوب عامل التباين الزيتية. جنبا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية هي بديل فعال.

من الدلائل المهمة الأخرى لجراحة USU متابعة المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي الجهازي بالأدوية القياسية. قد يكون USU مفيدًا بشكل خاص عند استخدام الأدوية التي تثبط تكوين الأوعية الدموية للورم. في هؤلاء المرضى ، من المتوقع أن تقلل الأدوية المضادة لتولد الأوعية من تدفق الدم إلى الورم ، والذي يمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية ولكن لا يمكن رؤيته بواسطة التصوير فوق الصوتي الأساسي. انخفض حجم الآفات التي تعرضت للأدوية المضادة لتولد الأوعية ببطء. ولكن يمكن أن تظهر جامعة الولايات المتحدة انخفاضًا في الأوعية الدموية في وقت مبكر بعد أيام قليلة من العلاج ، مما يسمح بالتمييز المبكر بين المرضى الذين يستجيبون للعلاج وأولئك الذين لا يستجيبون له.

برعم

الكلى USU هو مجال جديد للدراسة في UKS. يمكن حقن الفقاعات الدقيقة بغض النظر عن وظيفة الإخراج الكلوي ، كما أن التعزيز المكثف للحمة الكلوية يجعل من السهل اكتشاف الآفات التي تعاني من نقص تدفق الدم مثل الاحتشاءات أو النزيف.

إسكيميا رينال

التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر هو الأسلوب الأول في الكشف عن العيوب في التروية الكلوية ، ولكن له قيودًا واضحة بسبب عدم الحساسية عند تدفقات السرعة المنخفضة والسعة المنخفضة. وجد أن الموجات فوق الصوتية فعالة في إظهار عيوب التروية الموضعية في الكلى في الدراسات التجريبية. أظهرت الدراسات الحديثة فعالية تشخيصية في الكشف عن نقص تروية الكلى الذي يقترب من التصوير المقطعي المحسن بالتباين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدقة المكانية الممتازة لـ USCA تجعل من الممكن التمييز بشكل فعال بين نقص التروية الكلوي والنخر القشري الحاد ، والذي يتجلى كمنطقة غير معززة من القشرة مع الأوعية الدموية المحفوظة من نقير الكلى (الشكل 12).

أرز. 12.نقص التروية الكلوية الحاد بعد الجلطات الدموية في مريض مصاب بالرجفان الأذيني. تظهر الموجات فوق الصوتية بعد 33 ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة منطقة غير معززة على شكل إسفين (*) في منتصف الكلى. تظهر أيضًا مناطق صغيرة غير محسنة من القشرة (رؤوس الأسهم) في القطب العلوي للكلية ، بما يتوافق مع مناطق أخرى من الاحتشاء القشري.

آخر تطبيق مهم USU في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الكلوية هو تشخيص تفاضلي بين المناطق غير المشبعة بالاحتشاء (التي لا رجعة فيها) ومناطق الحمة التي تعاني من نقص التروية (القابلة للعكس). تظهر كلتا الحالتين على دوبلر الملون كمناطق ذات إشارة لونية ضعيفة ، لكن المناطق المحتجزة فقط تظهر تحسنًا طفيفًا في التباين بعد حقن UKS.

آفات كبدية كثيفة ومتذمرون

بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، تظهر الأورام الصلبة الكلوية كتعزيز منتشر أو متجانس أو غير متجانس في المرحلة الأولية من القشرة النخاعية ، وغالبًا ما يكون مفرطًا في الأوعية الدموية ، وله تعزيز متغير للتباين في المراحل المتبقية ، وعادة ما يكون مشابهًا لحمة الكلى الطبيعية. يقتصر التحسين على المناطق الصلبة القابلة للحياة ويستبعد المكونات النخرية داخل الورم أو النزفية أو الكيسية. بعض الآفات ، عادة ما تكون أورامًا حليمية أو كارهة للكروموفوبيا ، ولكن أيضًا النقائل وحوالي 13٪ من سرطانات الخلايا الصافية ، تكون أقل تحسنًا من الحمة المحيطة في جميع مراحل الأوعية الدموية (الشكل 13).

أرز. 13.التصوير بالموجات فوق الصوتية لأورام الكلى الصلبة (الأسهم المنحنية). تم التقاط الصور بعد 48 ثانية (أ) و 50 ثانية (ب) بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، على التوالي. (أ) يحتوي سرطان الخلايا الصافية على نمط من التعزيز الشديد ومنطقة نخرية مركزية بدون تعزيز (السهم). إن تعزيز الورم المصاب بالكروموفوبيا (B) أقل وضوحًا من الحمة الكلوية المحيطة.

نظرًا لأن تعزيز العديد من أورام الكلى يشبه تلك الموجودة في الحمة الكلوية في معظم مراحل الأوعية الدموية ، فمن غير المرجح أن يتحسن معدل اكتشاف الأورام الصغيرة بشكل كبير عن طريق إعطاء التباين.

اقترح Ascenti وزملاؤه أن USC فعال في تصور الكبسولة الكاذبة للورم ، والتي تظهر بعد حقن الفقاعات الدقيقة كحافة تعزيز بالقرب من الآفة ، وتتضخم في المرحلة الأخيرة من الدراسة.

بغض النظر عن درجة الأوعية الدموية ، يختلف نمط الأوعية الدموية لأورام الكلى عن تلك الموجودة في الحمة الكلوية. قد يكون هذا الاختلاف مفيدًا للتمييز بين المتغيرات الطبيعية والآفات البؤرية الحقيقية (الشكل 14).

أرز. أربعة عشرة.الورم الكاذب في الكلى. يُظهر تخطيط الصدى الأساسي (أ) صورة مستديرة في الجزء الأوسط من الكلى (الأسهم) ، مما يشير إلى وجود ورم في الكلى. يُظهر USI خصائص تعزيز مماثلة لأجزاء أخرى من الحمة الكلوية في 21 ثانية (ب) و 65 ثانية (ج) بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، مما يؤكد وجود ورم كاذب.

تشير الدراسات الأولية إلى أن USI أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب بالتباين للكشف عن تدفق الدم في آفات نقص الأوعية الدموية. أظهر تاماي وزملاؤه تحسنًا في 5 أورام كلوية تحت الأوعية الدموية بنتيجة ملتبسة على التصوير المقطعي المحوسب بالتباين.

الموجات فوق الصوتية لها حدود: عمق الآفة ، وحركة الغازات المعوية ، ووجود تكلس الجدار وحجم كبير - كل هذا يمنع التقييم الكامل للورم.

آفات الكلى المزمنة

تسمح حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن تدفق الدم في الآفات الكلوية ناقصة الأوعية الدموية بالتشخيص التفريقي المناسب بين الأورام الصلبة والآفات الكيسية غير النمطية. تسمح الموجات فوق الصوتية بتوصيف آفات الكلى الكيسية على أنها حميدة أو خبيثة بنفس دقة التصوير المقطعي المحسن بالتباين (الشكل 15).

أرز. 15.توصيف USI لآفات الكلى الكيسية (الأسهم المنحنية) في 3 مرضى مختلفين. (أ) يتميز الكيس الحميد المعقد بالحد الأدنى بجدار رقيق مقوى (سهم مستقيم) بهوامش منتظمة وحاجز رفيع (رؤوس سهام). (ب) إصابة كلوية غير محددة تتطلب الاستئصال الجراحي بسبب العديد من الحواجز غير المنتظمة السميكة والجدار المقوى السميك. (ج) ورم خبيث خبيث واضح ذو جدار غير منتظم متضخم ونباتات (*).

قام Quaia وزملاؤه بتحليل سلسلة من 40 آفة كيسية معقدة. حصل ثلاثة من أطباء الأشعة على دقة تشخيصية شاملة (80٪ -83٪) باستخدام USI أعلى من التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الورم الخبيث. على وجه الخصوص ، كانت الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن تعزيز جدار الكيس والحاجز والمكونات الصلبة. قام بارك وزملاؤه بتقييم 31 من آفات الكلى الكيسية المؤكدة مرضيًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب و USG باستخدام تصنيف البوسنيين. كان معدل الدقة التشخيصية لـ USI و CT للأورام الخبيثة 74 ٪ و 90 ٪ على التوالي. في 26٪ من الآفات ، كان هناك اختلاف في درجات تصنيف البوسنيين ، والتي تم تصحيحها في جامعة الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لـ 6 آفات ، تم اكتشاف مكونات صلبة في الولايات المتحدة ولكن ليس في التصوير المقطعي. أجرى Ascenti وزملاؤه مقارنة مستقبلية لـ 40 كتلة كيسي كلوية متتالية بواسطة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب باستخدام تصنيف Bosniak. بالنسبة لـ USU و CT ، كان اتفاق بين المراقبين مرتفعًا ، وكان هناك اتفاق كامل بين USU و CT في التشخيص التفريقي للكيسات الجراحية وغير الجراحية.

يجب استخدام USI لتوصيف أورام الكلى ذات البنية الكيسية المعقدة ، بشرط أن يتم فحص الآفة بشكل مناسب. لا تزال هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب لأغراض التدريج. نظرًا لإمكانية الوصول إليها وغياب الإشعاع المؤين ، فإن USCA مناسبة تمامًا لمتابعة المتابعة في حالة الإصابة غير الجراحية.

إصابات الكلى

بعد إدخال الفقاعات الدقيقة ، تظهر الآفات الكلوية على شكل عيوب في الأوعية الدموية في حمة متروية جيدًا (الشكل 16).

أرز. السادس عشر.صورة USI لإصابة الكلى في مريضين مختلفين. تم التقاط الصور 73 ثانية (أ) و 57 ثانية (ب) بعد حقن microbubble ، على التوالي. (أ) يظهر تمزق صغير في الحمة الكلوية كخلل نضح يقاطع الملف الكلوي (الأسهم) مع ورم دموي محيط بالكلية (*). (ب) تمزق كيس كلوي يظهر كمنطقة بيضاوية وغير محسنة بهوامش محددة جيدًا تتواصل مع ورم دموي حول الكلية (*).

ك - الكلى ج - كيس.

يتوافق الانقطاع في الملف الكلوي مع التمزق. الفارق الشريان الكلويأو تجلط الدم على أنه نقص نضح متني. يشير التسرب الموضعي لـ UKS إلى نزيف نشط.

على الرغم من أن حقن جامعة كاليفورنيا تعمل على تحسين حساسية التصوير فوق الصوتي لتحديد الإصابة الكلوية ، إلا أن دورها في الممارسة السريرية مثير للجدل. قد يتم التغاضي عن إصابة نظام مجاري التجميع في الكلى في الموجات فوق الصوتية بسبب نقص إفراز البول للحويصلات الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج مرضى الصدمات الشديدة ، حتى مع ديناميكا الدم المستقرة ، عادة إلى تقييم بانورامي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لجميع أعضاء البطن. يمكن أن تحل الموجات فوق الصوتية محل أو تتكامل مع التصوير بالموجات فوق الصوتية في فرز المرضى المستقرين ديناميكيًا والذين يعانون من صدمة بطنية طفيفة. ومع ذلك ، وجد بوليتي وزملاؤه أنه حتى في ظل الظروف المثلى ، يمكن تفويت إصابات الأعضاء الكثيفة. تتوافق تجربة المؤلفين مع نتائج فالنتينو وزملائه ، الذين لم يفوتهم أي إصابة كبيرة في الكلى في دراستهم. يمكن في بعض الأحيان التغاضي عن الإصابات الصغيرة وغير المعلنة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وعندما يكون هناك ورم دموي محيطي قليل أو معدوم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في متابعة تقييم الآفات الكلوية ، والتي تتم إدارتها بشكل متحفظ ، من أجل تقليل تكرار استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

التهابات الكلى

يتم عرض الخراجات الكلوية بشكل فعال بعد حقن UCS لأنها لا تحتوي على أوعية داخل التجويفات تم تدميرها أو إزاحتها بواسطة عملية الانصهار (الشكل 17).

أرز. 17.يتم تقديم الخراج الكلوي (*) على شكل آفة مستديرة ناقصة الصدى مع حطام داخلي رقيق (منتجات التدمير) ولكنه يظهر تحسنًا طفيفًا بعد 84 ثانية من حقن التباين.

التهاب الحويضة والكلية الحاد البؤري قد يحسن من تصوره بعد حقن الحويصلات الدقيقة إذا تم ضغط الأوعية الكلوية مع الوذمة المصاحبة ، والتي تكشف عن مناطق ناقصة التدفق. قام ميتربيرغر وزملاؤه بتقييم مستقبلي لـ 100 مريض متتالي يعانون من أعراض إكلينيكية تشير إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد وأظهروا أن الولايات المتحدة والأشعة المقطعية لديهما نفس الحساسية والنوعية تقريبًا للكشف عن التغيرات الكلوية.

USU و RENAL ABLATION

يظهر الاستئصال باستخدام الترددات الراديوية كعلاج بديل للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكلوية غير المرشحين للجراحة. تشير الأبحاث الأولية إلى أن USI قد يكون مفيدًا في الكشف عن الورم المتبقي بعد الاستئصال. قيم ميلوني وزملاؤه 29 مريضًا يعانون من 30 ورمًا كلويًا بواسطة USI و CT أو MRI قبل وبعد الاستئصال بالترددات الراديوية. ووجدوا أنه في أورام الأوعية الدموية ، كانت دقة USI في الكشف عن المناطق المحلية لتكرار الورم أو تقدمه مماثلة لتلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الكلى المزروعة

حدد فيشر وزملاؤه تأخيرًا في التحسين القشري الكلوي في المرضى الذين يعانون من رفض الزرع. ومع ذلك ، تم تأكيد هذه النتيجة أيضًا في المرضى الذين يعانون من ورم دموي كبير حول الكلى. أظهرت دراسة أولية أخرى أنه في حالة النخر الأنبوبي الحاد ، كانت النسبة القشرية / النخاعية لحجم الدم الكلوي ومتوسط ​​وقت العبور أقل بكثير مقارنة بمجموعة التحكم. لم يتم إثبات التأثير على اكتشاف مثل هذه التغيرات في الدورة الدموية في علاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من كلية مزروعة لا تعمل.

طحال

تُظهر بعض UKS امتصاصًا كبدًا كبدًا معينًا بعد اختفائها من بركة الدم. SonoVue هي الفقاعات الدقيقة الأكثر استخدامًا في أوروبا. أنها تسبب تفاقم الطحال المحدد (الذي يستمر لفترة أطول من تجمع الدم) وتفاقم المرحلة الكبدية.

نسيج الطحال الصدري

أظهرت العديد من الدراسات أن الموجات فوق الصوتية فعالة في توصيف أنسجة الطحال خارج الرحم. يعد التشخيص التفريقي بين الآفات الخبيثة والحميدة مشكلة بشكل خاص عند تحديد العقدة البريتونية في مرضى الورم الذين خضعوا لاستئصال الطحال. يحتوي SonoVue على خصائص لتمييز أنسجة الطحال نظرًا لقدرتها على امتصاص الطحال المحددة (الشكل 18).

أرز. الثامنة عشر.جزيرة من تضخم البريتوني (السهام) في مريض مصاب بمتلازمة الأورام الصماء المتعددة الذي لديه تاريخ من استئصال الطحال بعد الصدمة. (أ) يُظهر تخطيط الصدى الأساسي عقيدة بيضاوية مفصصة ذات مظهر غير محدد. (ب) بعد حقن microbubble ، تُظهر العقدة عادةً نمط امتصاص microbubble خلال 240 ثانية من الحقن.

الغدد الليمفاوية النقيرية ، آفات الغدة الكظرية ، أورام ذيل البنكرياس ، الرواسب النقيلية ، والآفات الأخرى قد قللت من التعزيز في المرحلة النهائية.

عيوب الطحال

في احتشاء الطحال الحاد ، تُظهر الموجات فوق الصوتية بدقة شكل ومدى المنطقة الإقفارية كمنطقة ذات تراكم تباين ضعيف. تكون الموجات فوق الصوتية فعالة عندما يكون الاحتشاء بالكاد يمكن التعرف عليه على خط الموجات فوق الصوتية الأساسي ، أو عندما يحاكي الآفة البؤرية (الشكل 19).

أرز. تسعة عشر.احتشاء الطحال الحاد بسبب الانسداد الإنتاني في مريض مصاب بعدوى الصمام الأبهري الاصطناعي والتهاب الشغاف الجرثومي. (أ) لا تشاهد أي تشوهات في حمة الطحال على خط الأساس بالموجات فوق الصوتية. (ب) صورة الموجات فوق الصوتية التي تم التقاطها بعد 30 ثانية من الحقن بالميكروبابل تظهر منطقة كبيرة غير مملوءة (*) تتضمن قبة الطحال.

وفقًا لفالنتينو وآخرون ، فإن حساسية USI للكشف عن آفات الطحال تقترب من 100٪ ؛ ووفقًا لبوليتي وزملائه ، فإن الحساسية أقل وقد تُفوت الصدمات الجراحية للطحال. تظهر إصابات الطحال كمناطق متنيّة مع تباين ضعيف. تظهر الدموع على شكل خطوط ناقصة الصدى ، خطية أو متفرعة ، عمودية على كبسولة الطحال ، على الرغم من أن التمزقات المتنيّة والكدمات والأورام الدموية تظهر كمناطق ناقصة الصدى مع عدم وجود تأثير انتفاخ أو إزاحة الأوعية الدموية (الشكل 20).

أرز. 20.يتم تقديم الورم الدموي الطحالي بعد رضح البطن الحاد على أنه جزء غير متساوٍ من حمة الطحال (*) مع تراكم تباين غير كافٍ بعد 170 ثانية من إدخال الفقاعات الدقيقة. تشير رؤوس الأسهم إلى الظلال الصوتية التي تم إنشاؤها بواسطة الزعانف.

في المرضى الذين يعانون من إصابة الطحال ، قد تعرض USI أيضًا نتائج غير واضحة في التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية ، بما في ذلك عيوب التروية وتسرب التباين. وفقًا لتجربة المؤلفين ، باعتبارها تقنية غير جراحية بجانب السرير وتقنية قابلة للتكرار بسهولة ، فإن الولايات المتحدة الأمريكية مثالية لمتابعة متابعة العلاج المحافظ لإصابات الطحال ، خاصة في المرضى الأصغر سنًا ، حيث تقلل من عدد التصوير المقطعي المحوسب. بالاشعة.

آفات الطحال المحلية

يمكن أن تكون الفقاعات الدقيقة المتناقضة فعالة في تحديد كيس الطحال الرقيق الجدران وتأكيد عدم وجود تعزيز في الآفة. قد يظهر الورم الدموي كتعزيز كروي ، كما هو الحال في الكبد ، أو في كثير من الأحيان مع تعزيز منتظم وثابت. ومع ذلك ، قد يكون للآفات الكبيرة ذات المكون الكيسي / النخر / الخثاري تعزيز غير متجانس. يظهر الورم الوعائي الطحالي مع تعزيز متغير وغالبًا ما لا يمكن تمييزه عن الأورام الوعائية أو أمراض الطحال الأخرى. التعزيز المحيطي غير المتكافئ هو سمة من سمات سرطان الغدد الليمفاوية ، وتظهر الآفة نفسها كعيب حشو مميز في المرحلة المتأخرة. في النقائل الطحالية ، قد تظهر الفقاعات الدقيقة تعزيزًا طرفيًا متغيرًا ، مع ظهور مثل هذه الآفات كعيوب ملء محاطة بحمة طحالية طبيعية. يمكن الكشف عن النقائل غير المرئية في الموجات فوق الصوتية الأصلية عن طريق زيادة تباينها.

البروستات

يشير وجود ارتباط واضح بين زيادة الأوعية الدموية الدقيقة وسرطان البروستاتا إلى أن استخدام التهاب المسالك البولية يجب أن يحسن بشكل ملحوظ اكتشاف الورم (الشكل 21).

أرز. 21.ظهور سرطان البروستاتا في الموجات فوق الصوتية. (أ) لا تظهر الموجات فوق الصوتية الأساسية عبر المستقيم للبروستاتا أي تغييرات محلية في الجزء المحيطي من الغدة. (ب) بعد ثمانية وعشرين ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة ، تُرى منطقة تضخم الأوعية الدموية في الفص الأيمن من البروستاتا (الأسهم). كشفت الخزعة عن السرطان.

نظرًا لارتباط كثافة الأوعية الدقيقة المتزايدة بالمرض المنتشر والبقاء على قيد الحياة ، فمن المرجح أن تكون السرطانات التي يتم اكتشافها باستخدام تقنيات التصوير المعزز بالتباين أكثر عدوانية. أظهرت العديد من الدراسات تحسنًا في معدل الكشف عن سرطان البروستاتا المهم سريريًا باستخدام USU كطريقة استهداف للخزعة المستهدفة واكتشاف سرطان البروستاتا في المرضى الذين لديهم خزعات سلبية سابقة ولكنهم يرتفعون باستمرار مستويات مستضد البروستات النوعي (PSA). ومع ذلك ، فإن الحساسية النهائية للتقنية متغيرة ، وبالتالي لا يمكن حاليًا التوصية UT كإجراء روتيني.

تشير الأبحاث الأولية إلى أن USU قد تكون فعالة أيضًا في تقييم ديناميكا الدم في البروستاتا استجابة للعلاج العلاجي. في مرضى سرطان البروستاتا ، أظهر التحليل الكمي لشدة الإشارة بعد إعطاء فقاعات ليفوفيست الدقيقة (شيرينغ ، برلين ، ألمانيا) أنه بعد العلاج الهرموني ، ارتبط انخفاض شدة الإشارة بالتغيرات في متوسط ​​مستويات المستضد البروستاتي النوعي. أدى إعطاء تادالافيل ، وهو مثبط فوسفوديستيراز من النوع 5 ، للمرضى الذين يعانون من تضخم حميد إلى زيادة في ذروة التحسين والمنطقة الواقعة تحت المنحنى ، مما يعكس التغيرات في تدفق الدم إلى البروستاتا.

انخفاض المسالك البولية

تم تطوير طرق لتقييم الجزر المثاني الإحليل. بعد قسطرة المثانة ، تمتلئ الأخيرة بمحلول ملحي حتى يشعر المريض بالرغبة في التبول ، ثم يضاف VCS. يتم تشخيص الارتجاع عند وجود فقاعات صغيرة في الحالب أو الحوض الكلوي. العلاقة مع الدراسات التقليدية لتصوير المثانة والإحليل والنويدات المشعة جيدة.

يسمح USU بتقييم سالكية قناتي فالوب دون تعريض المريض للإشعاع المؤين. بعد الحقن داخل الرحم ، يمكن تقييم المباح عبر الأنابيب وتدفقها إلى التجويف البطني. في الوقت نفسه ، تم إظهار علاقة جيدة مع نتائج طرق البحث التقليدية.

تظهر الدراسات الأولية أنه في المرضى الذين يعانون من إصابة في كيس الصفن ، يساعد USI في تقييم تلف أنسجة الخصية وتحديد تمزق طبقة البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يحسن USI تقييم المناطق الدماغية والتواء الخصية وتكوين الخراج. يمكن تمييز أورام الخصية تحت الأوعية الدموية (التي تحتاج إلى استئصال جراحي) عن الآفات اللا وعائية تمامًا مثل الأكياس المعقدة ، والتي يمكن إدارتها بشكل متحفظ.

في تصوير القضيب ، فإن USCA فعال في تقييم التشوهات الخلقية ، والصدمات ، ونقص التروية ، والتليف ، واكتشاف النقائل متساوية الصدى. يمكن أيضًا استخدام هذه التقنية لتقييم سالكية الكسب غير المشروع في المرضى الذين يعانون من قساح إقفاري خضعوا لجراحة مجازة جراحية.

أورام المثانة لها زيادة واضحة في المرحلة الشريانية ، والتي تستمر في المراحل اللاحقة. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية فعالة في الكشف عن ورم في الرتج وللتشخيص التفريقي لجلطة ناقصة الحركة في أنسجة الورم. في دراسة أولية ، وجد كاروسو وزملاؤه أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يميز بين الطبقات المختلفة لجدار المثانة ، وبالتالي يساعد في التمييز بين أورام المثانة السطحية وتلك التي تغزو طبقة العضلات.

البانكريا

الأمراض الالتهابية للبنكريا

حدد كويتو وزملاؤه أن USI حسَّن تشخيص الأمراض الالتهابية للبنكرياس. يعتبر تحديد النخر المتني الإقليمي (الذي يظهر كمنطقة لا وعائية بعد حقن UCS) أكثر موثوقية في الولايات المتحدة منه مع تخطيط الصدى الأساسي. الموجات فوق الصوتية فعالة في التشخيص التفريقي للالتهابات من تكوينات الورم في البنكرياس. الخصائص المعززة المشابهة لحمة البنكرياس المجاورة هي علامات على وجود عملية التهابية. هذه الميزات مفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الشبيه بالورم وكذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المناعي الذاتي.

أورام البنكرياس الصلبة

عادة ما يكون الورم الغدي القنوي ناقص الأوعية الدموية في جميع مراحل الأوعية الدموية. بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي ، ينتج التصوير بالموجات فوق الصوتية صورة واضحة لهوامش الورم ، وتحديد أكثر كفاءة للحجم والعلاقة مع الأوعية المحيطة بالبنكرياس (الشكل 22 أ).

تظهر معظم أورام الغدد الصماء تحسنًا سريعًا ومكثفًا في المراحل المبكرة ، باستثناء المناطق النخرية داخل الآفة نفسها (الشكل 22 ب).

الشكل 22.أورام البنكرياس الصلبة عند مريضين مختلفين. تم التقاط الصور 22 ثانية (A) و 11 ثانية (B) بعد حقن microbubble ، على التوالي. (أ) سرطان الغدة القنوي المقدم على شكل آفات محسنة بشكل ضعيف (*) ، يتسلل إلى الشريان الطحال (السهم المنحني) واليسار شريان معدي(السهم) ، الذي يضيق تجويفه. يتلامس الورم أيضًا مع الشريان الكبدي (السهم المستقيم). (ب) ورم غاستريني هو عقدة بيضاوية (*) مع تعزيز مكثف وموحد.

قد تكون أورام الغدد الصم العصبية غير الوظيفية من نقص الأوعية الدموية. تعمل قدرة USI على تصور الأوعية الدموية في ورم الغدد الصماء على تحسين تحديد هذه الآفات وتوصيفها مقارنةً بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية التقليدية ودوبلر الملون.

الأورام الكيسية للبنكرياس

التشخيص التفريقي بين الورم الغدي الكيسي المصلي والمخاطي في البنكرياس أمر بالغ الأهمية لأن الأول عادة ما يكون حميدًا ، بينما يجب إزالة الأخير جراحيًا. يعمل التصوير بالموجات فوق الصوتية على تحسين توصيف الورم الغدي الكيسي المصلي الدقيق ، والذي يظهر على شكل عدة فراغات كيسية صغيرة مفصولة بحواجز رقيقة ، مع هوامش محددة جيدًا وندبة مركزية. أقل خصائص هي أنواع قليلة الكيسات والكيسات الكبيرة من الورم الغدي الكيسي المصلي ، والتي لها خصائص لا يمكن تمييزها عن أورام البنكرياس الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من الأورام المخاطية الحليمية داخل القناة ، قد تكشف USI عن نباتات الورم الحليمي داخل القناة. ومع ذلك ، يتم التشخيص النهائي من خلال تحديد العلاقة بين الورم وقناة البنكرياس ، وهو أمر صعب مع التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدي.

تتراكم الأكياس الكاذبة بشكل سيئ على التباين وبالتالي يتم تمييزها بشكل فعال عن الأورام الكيسية.

الأمعاء الدقيقة

تسمح الموجات فوق الصوتية بتقييم الأوعية الدموية لجدار الأمعاء في داء كرون. لوحظت أنواع مختلفة من التعزيزات لجدار الأمعاء المصاب ، بما في ذلك عدم التعزيز ، والتعزيز السائد للطبقة تحت المخاطية ، وتعزيز الجدار بأكمله (الشكل 23).

أرز. 23.مرض كرون. (أ) يُظهر تخطيط الصدى الأساسي للدقاق جدارًا معويًا سميكًا (رؤوس سهام) مع عرض متعدد الطبقات. (ب) بعد خمسة وعشرين ثانية من حقن الفقاعات الدقيقة ، يظهر تعزيز منتشر لجدار الأمعاء بأكمله. (ج) الأعور.

وجد سيرا وآخرون ارتباطًا مهمًا بين أنماط التضخيم المختلفة ومؤشر نشاط مرض كرون (DIAB). يمكن أن يساعد USI في التمييز بين التضيقات الالتهابية ، التي تزداد سوءًا بشكل ملحوظ وأكثر استجابة للعلاج المحافظ ، من الضيق الليفي ، الذي يتميز بضعف الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية فعالة في التشخيص التفريقي للخراجات والبلغمونات الناتجة عن مرض كرون والتهاب الرتج والتهاب الزائدة الدودية.

تظهر الأبحاث الأولية أنه يمكن استخدام USI لمراقبة المسار السريري لمرض كرون. في المرضى الذين يعانون من مغفرة إكلينيكية وكيميائية حيوية ، يؤكد عدم وجود تعزيز مغفرة مستقرة ، في حين أن تعزيز جدار الأمعاء السميك يشير إلى ارتفاع مخاطر التكرار وبالتالي الحاجة إلى المراقبة الدقيقة.

حاول Quaia وآخرون الربط بين التحسين الكمي لجدار الأمعاء و IABA أثناء العلاج المحافظ لمرض كرون. وخلصوا إلى أن القياس الكمي لتكوين الأوعية الدموية في جدار الأمعاء في جامعة جنوب كاليفورنيا قد يكون مفيدًا و بطريقة بسيطةتقييم فعالية العلاج. في دراسة أولية ، حاول Guidi وآخرون تحديد 8 مرضى مع تحسين جدار الأمعاء بعد 3 جرعات من الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ TNF (Infliximab) مع التقييم المسبق ، وإيجاد انخفاض كبير في الأوعية الدموية في جدار الأمعاء.

شريان البطن

يسمح USKU بتقييم عدة أنواع من أمراض الشريان الأورطي. في مرضى التشريح الأبهر البطني، يمكن تمييز اللومن الحقيقي عن التجويف الكاذب عن طريق التأخير في دخول الفقاعات الدقيقة في آخر بلعة. يتم تحسين تشخيص مفاغرة الأبهر الأجوف عند الكشف المبكر عن التعزيز المتزامن المنتظم للشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. يُعد العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الشريان الأورطي البطني بديلاً مقبولاً للجراحة المفتوحة. معظم مضاعفات متكررةمن هذا الإجراء هو التسرب ، والذي يتم تعريفه على أنه استمرار تدفق الدم حول الأطراف الصناعية داخل انتفاخ تمدد الأوعية الدموية المغلق بواسطة الدعامة الاصطناعية. نظرًا لأن التسرب هو السبب الرئيسي لتضخم وتمزق تمدد الأوعية الدموية بعد العلاج داخل الأوعية الدموية ، فإن المتابعة الصارمة مدى الحياة إلزامية. التصوير المقطعي هو الإجراء المفضل للتصوير والكشف عن أصل التسرب حول الأطراف الصناعية والأوعية المجاورة والمضاعفات المرتبطة بعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل اللمعة. تشير مجموعة كبيرة من الأدلة السريرية إلى أن استخدام UCSO يحسن بشكل كبير من قدرة التصوير بالموجات فوق الصوتية لاكتشاف التسرب ، والتغلب على القيود الناجمة عن التكلس ، والصدى من الجزء المعدني من دعامة الكسب غير المشروع ، وإبطاء تدفق الدم. أظهر Iezzi وزملاؤه أن USI لها حساسية مماثلة وقيمة تنبؤية سلبية في اكتشاف التسرب للتصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن UT أكثر تحديدًا من التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف تسرب صغير منخفض التدفق. في USCU ، تظهر التسريبات كمنطقة محسنة خارج الكسب غير المشروع ، ولكن داخل انتفاخ تمدد الأوعية الدموية (الشكل 24).

أرز. 24.تسرب بعد علاج الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تم التقاط الصورة بعد 45 ثانية من حقن التباين. ملء جزئي لبروز تمدد الأوعية الدموية (*) خلف الكسب غير المشروع (الأول ، الشرايين الحرقفية الاصطناعية) عبر وعاء جانبي (سهم منحني).

يمكن أن يؤدي تأخير الفحص من 5 إلى 10 دقائق إلى تحسين اكتشاف التسرب مع بطء تدفق الدم. يجب إيلاء اهتمام خاص لمنشأ وتحديد الأوعية الجانبية الواردة والصادرة ، والتي يمكن تحديدها على الكسب غير المشروع القريب والبعيد ، أو على السطح الخارجي للجدار الجانبي للطعم الأبهر (الذي قد يكون مرتبطًا بفروع الشرايين الجانبية ، فشل الكسب غير المشروع أو المسامية).

الشريان السباتي

تم استخدام VCS لتقييم جزء الشريان السباتي الداخلي الموجود خارج الجمجمة مباشرةً ، والذي يصعب تقييمه باستخدام الشريان السباتي التقليدي. طرق دوبلرولتحسين القياس الكمي لتضيق الشريان السباتي الداخلي. على وجه الخصوص ، يمكن التمييز بين التضيق الشديد والانسداد الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يعرض UCU بوضوح لويحات تصلب الشرايينوإعادة الاستقناء ، والتي قد لا يتم اكتشافها على صور دوبلر بسبب الاضطراب أو اضطراب التدفق أو التدفق البطيء. ومع ذلك ، مع الأنظمة الحديثة ، يتم تقييم الشرايين السباتية بشكل فعال في أي حالة تقريبًا باستخدام دوبلر الملون.

هناك اهتمام متزايد باستخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن وتصور الأوعية الدموية للويحات السباتية. أظهرت الدراسات النسيجية أن التهاب اللويحات ، وتكوين الأوعية الدموية الداخلية ، ووجود الأوعية الدموية العرضية ، وتكوين الأوعية الدموية في اللويحات هي مؤشرات قوية على عدم الاستقرار في الآفات العصيدية للأوعية الدماغية والأوعية التاجية. USC قادر على تصور عرضي مباشر للوحات الأوعية الدموية و لويحات الأوعية الدموية (الشكل 25).

أرز. 25.الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي لمريض يعاني من نقص تروية دماغية حادة لمدة 3 أيام. تم اكتشاف لوحة غير متوترة مع تحسين ناقص الصدى (رؤوس سهام) في منطقة منشأ الشريان السباتي الداخلي بعد 38 ثانية من حقن التباين.

تم الكشف عن تعزيز البلاك في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض و 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شدة تعزيز التباين تكون أكبر بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من أعراض.

قام جيانوني وزملاؤه بتقييم الشرايين السباتية في 77 مريضًا مع USU قبل جراحة الأوعية الدموية. في جميع المرضى التسعة الذين خضعوا لعملية جراحية طارئة بسبب عجز عصبي حاد مع شلل نصفي ، أظهرت الموجات فوق الصوتية زيادة في تباين اللويحات ، بينما لوحظ هذا النمط فقط في 1 من 64 مريضًا بدون أعراض. في الاستعدادات الجراحية ، تتوافق مناطق تعزيز التباين مع المناطق التي تحتوي على عدد متزايد من الأوعية الدقيقة عند تلطيخها لوجود عامل نمو بطانة الأوعية الدموية.

الدورة الدماغية

تم استخدام UKS لزيادة كفاءة دراسات دوبلر عبر الجمجمة. تقدم Microbubbles طريقة جديدة لدراسة دائرة ويليس والجهاز الوريدي الوسيط والحمة الأمامية. في الآونة الأخيرة ، تم إدخال تقنيات نضح ذات احتشاء عضلي منخفض ، مما جعل من الممكن الكشف عن UC في دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ. يمكن تطبيق معدل إطارات مرتفع بدقة زمنية ممتازة لحركية البلعة. عيب هذه الطريقة هو محدودية عمق الدراسة بسبب استخدام MI المنخفض.

المفاصل

يعد الكشف المبكر عن التهاب المفاصل الروماتويدي ومراقبة الأوعية الدموية الزليلية أمرًا ضروريًا للإدارة المناسبة للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. أظهرت جامعة الولايات المتحدة نتائج واعدة في دراسات مفاصل اليد والساق والركبة ومؤخراً المفاصل العجزية الحرقفية. على وجه الخصوص ، يسمح USU بالتمييز بين الجزء الزليلي ، وهو سائل و سائل. يعد هذا التشخيص التفريقي صعبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي ، نظرًا لأن كلا الحالتين يمكن أن يكون لهما نمط ناقص الصدى إلى مفرط الصدى ، وهذا مهم جدًا من الناحية السريرية ، حيث أن وجود البانوس هو معيار تنبؤي لتلف العظام. قد تكون USI ذات قيمة في تحديد وجود آفات تآكل ، حيث أن التآكل الوعائي هو علامة على تطور المرض النشط. أخيرًا ، قد تكون الفقاعات الدقيقة مفيدة في تحديد فرط الأوعية الدموية لدى مريض لديه تكاثر زليلي قليل أو مشكوك فيه لا يمكن اكتشافه في التصوير فوق الصوتي التقليدي.

تعتبر الموجات فوق الصوتية أكثر فاعلية من الدوبلر النبضي والتصوير بالموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي لالتهاب الغشاء المفصلي النشط وغير النشط. تسمح هذه التقنية بتحسين قياس سمك الغشاء الزليلي النشط بشكل كبير.

يبدو أن القياس الكمي الموضوعي لتكوين الأوعية الدموية الزليلي واعد لتقييم الاستجابة للعلاج. ومع ذلك ، للحصول على الأداء الأمثل ، يجب أن يكون إجراء التصوير معياريًا ، وتعتمد جودة الفحص على مهارة أخصائي الأشعة واستخدام المعدات المثلى.

عقدة لمفاوية

بعد إعطاء الفقاعات الدقيقة ، حدد روبالتيللي وزملاؤه خصائص تضخيم مختلفة في أمراض العقد الليمفاوية. تسبب الغدد الليمفاوية التفاعلية تعزيزًا مكثفًا وموحدًا منتشرًا. تميل النقائل العقدية إلى أن تكون أقل توعية من النسيج العقدي الطبيعي وتظهر كعيوب نضح (الشكل 26).

أرز. 26.انبثاث سرطان الثدي في العقدة الليمفاوية الإبطية. (أ) يُظهر تخطيط الصدى الأساسي عقدة ليمفاوية (رأس السهم) بالحجم الطبيعي ولكن الشكل غير المتماثل الناجم عن منطقة ناقصة الصدى غريب الأطوار (أسهم منحنية). (ب) سبعة وثلاثون ثانية بعد حقن الفقاعات الدقيقة ، تظهر آفة ناقصة الصدى (*) في هذه المنطقة (أسهم منحنية) تتفق مع الآفة المنتشرة. تم تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة المستهدفة.

قد تكون الأورام اللمفاوية مشابهة لالتهاب الغدد الليمفاوية أو لها تعزيز تباين غير متجانس منتشر بنمط منقط خلال المرحلة الشريانية. على الرغم من أن هذه النتائج الأولية واعدة ، إلا أنها تتطلب مزيدًا من التأكيد.

تم اقتراح استخدام الموجات فوق الصوتية من أجل تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة في السرطان بعد الحقن الخلالي لـ UCS. أظهر غولدبرغ وزملاؤه ، الذين استخدموا Sonazoid (أميرشام ، باكينجهامشير ، المملكة المتحدة) ، القدرة على تتبع الأوعية اللمفاوية من موقع الحقن إلى العقدة الليمفاوية الحارسة ، وكذلك تحديد النقائل داخل العقدة (المقدمة على أنها عيوب نضحية أو تعزيز غير متجانس). أظهرت دراسة سريرية أولية نتائج مماثلة. هذه النتائج مشجعة ، لكنها في الوقت الحاضر تجريبية وقيمة تطبيقها تظهر بشكل أساسي في الحيوانات. باستخدام SonoVue ، حصل وانج وزملاؤه على صورة في الوقت الفعلي للتصريف اللمفاوي وحدد العقد الليمفاوية الحارسة في الحيوانات ، لكن لم يتمكنوا من اكتشاف نقائل العقد الليمفاوية الحارسة.

صدر

كانت الغدة الثديية من أوائل الأعضاء التي تمت فيها دراسة تأثيرات UCS. في البداية ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية للتشخيص التفريقي للأمراض الحميدة والخبيثة. كما تم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر بلون التباين في الحالات الصعبة للتشخيص التفريقي بين الندبة بعد الجراحة وتكرار الورم. على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر أن إدخال الفقاعات الدقيقة يحسن قدرة التصوير بالموجات فوق الصوتية للتمييز بين آفات الثدي الحميدة والخبيثة ، فإن حساسية ونوعية التقنية ليست كافية لتجنب الخزعة. وبالتالي ، فإن USI ليس له صلة سريرية بهذا الغرض.

يسمح تخطيط الصدى بالدوبلر ، حتى مع عوامل التباين ، بتصور الأوعية الدموية على مستوى الشرايين والأوردة ، لكنه لا يكشف عن تدفق الدم عبر الأسرة الشعرية ، والتي يمكن فحصها باستخدام أوضاع تباين محددة. باستخدام هذه الأساليب ، أظهر ليو وزملاؤه أن نتائج الموجات فوق الصوتية ترتبط بالسمات النسيجية لورم الثدي. على وجه الخصوص ، تتوافق المناطق المتزايدة مع سرطان داخل القناة ، والسرطان الغازي ، والورم الحليمي داخل القناة ، والورم الغدي الليفي مع زيادة تضخم الخلايا اللحمية والظهارية ، والغدية الغنية بالبنى الأنبوبية والأنبوبية ، أو التسلل الخلوي الالتهابي. تتوافق المناطق غير المعززة مع انخفاض عدد الخلايا أو التليف اللحمي أو القنوات المتوسعة أو التليف أو النخر. قارن دو وآخرون نمط الكسب ومعلمات منحنى الوقت لشدة آفة الثدي التي تم الحصول عليها في الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي مع كثافة الأوعية الدموية الدقيقة وتعبير عامل نمو البطانة الوعائية. ووجدوا أن USI لديها القدرة على تقييم كثافة الأوعية الدقيقة لآفات الثدي ، ولكنها لا تسمح بالتشخيص التفريقي بين أورام الأوعية الدموية الحميدة والخبيثة.

توقعات - وجهات نظر

تعد الفقاعات الدقيقة المحددة أحد أكثر التطبيقات الواعدة في المستقبل ، مع العديد من التطبيقات التشخيصية والعلاجية.

يمكن استخدام المواد التي ترتبط بجزيء محدد من العلامات البطانية لتكوين الأوعية (مثل avb3 expin ، الذي يتم التعبير عنه بشكل انتقائي على البطانة الوعائية) كأساس للتصوير الجزيئي للأورام وتوصيل الأدوية المستهدفة. قد يكون USCA مفيدًا بشكل خاص لدراسة هذه العمليات نظرًا لقدرته على الارتباط بشكل انتقائي بالأوعية المطلوبة بمعلومات حول التروية وحجم الدورة الدموية الدقيقة. يمكن الكشف عن فقاعات دقيقة محددة بعد اختفاء الفقاعات الدقيقة المنتشرة بعد الحقن داخل الأوعية الدموية.

بمساعدة الفقاعات الدقيقة المحددة ، يمكن تفعيل الكريات البيض ، التي تشارك في بطانة الأوعية الدموية في منطقة الإصابة أو الالتهاب ، من خلال تفاعل غير محدد بين الخلايا والفقاعات الدقيقة. هناك طريقة أكثر تحديدًا لتصور الالتهاب وهي تحديد جزيئات التصاق الخلايا التي يتم التعبير عنها في البطانة النشطة والتي تشارك في تجنيد الكريات البيض في تجمع الخلايا.

تم تطوير الفقاعات الدقيقة الخاصة بالخثرة (المستهدفة) لتحسين الدقة التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن تجلط الأوعية الدموية أو داخل القلب في النماذج الحيوانية. بالإضافة إلى اكتشاف الجلطات ، تم اختبار هذه الفقاعات الدقيقة كعلاج مساعد لتخثر الدم.

يمكن أن تحمل الفقاعات الدقيقة المحددة (المستهدفة) المواد النشطة بيولوجيًا ، مثل الأدوية أو الجينات ، إلى مواقع محددة. عندما تصل الفقاعات الدقيقة إلى وجهتها ، يمكن أن يحدث الدخول إلى الخلية عن طريق الالتقام الخلوي للمركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، في حين أن السونوبوريشن (أي تكوين المسام المستحث بالموجات فوق الصوتية في أغشية الخلايا) هو الآلية السائدة للجزيئات والبلازميدات الأكبر.

التحدي الكبير الذي يواجهه السونوبوريشن هو فتح الحاجز الدموي الدماغي بطريقة قابلة للعكس.

يقوم بعض الباحثين بالتحقيق في التصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين في العلاج الجيني لأمراض القلب والأوعية الدموية للسيطرة على فرط التنسج الداخلي ، أو استعادة وظيفة الأوعية الدموية ، أو تحفيز تكوين الأوعية.

ملخص

مع ظهور عوامل تباين الفقاعات الدقيقة وتقنيات التعزيز المحددة ، أصبح USI أداة تصوير تكميلية قوية ، خاصة للكبد. عندما يتم إعطاء الفقاعات الدقيقة عن طريق الوريد ، فإن حساسية وخصوصية التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم AKI تقترب من تلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، مع مزايا عدم الإشعاع والتكلفة المنخفضة. تكرر بيانات USI بشكل أساسي النتائج المعروفة للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، على الرغم من أن USI تتصرف بشكل مختلف. يمكن الحصول على المعلومات الوظيفية (التروية) بالإضافة إلى المعلومات المورفولوجية ، وهذا غالبًا ما يلغي الحاجة إلى مزيد من الفحص. ومع ذلك ، يتطلب UTUS خبرة ومعدات كافية بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموضوعات والأعضاء غير المناسبة للتصوير بالموجات فوق الصوتية غير مناسبة أيضًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية. هذه التقنية ليست طريقة تصوير بانورامية وبالتالي لا يمكن أن تكون بديلاً لفحص شامل للجسم كله كما هو الحال في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. للبحث ، نوصي باستخدام جهاز من GE.

حتى وقت قريب ، كانت طريقة الموجات فوق الصوتية ، مقارنة بالدراسات المقطعية للأعضاء ، تعتبر غير دقيقة بشكل كافٍ وذاتية جزئيًا. الموجات فوق الصوتية الحديثة للكلى مع عامل تباين ليست أقل شأنا من حيث محتوى المعلومات للعلاج بالرنين المغناطيسي. تسمى هذه التقنية USU - الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين.

الاسم الدولي لهذه الطريقة هو CEUS (صوت فائق محسن التباين) ، وقد تم اختراعه في الولايات المتحدة الأمريكية ، ولكنه متوفر بالفعل في العيادات الروسية. يختلف التباين نفسه بشكل حاد عن تلك المواد المستخدمة في التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وهي غير ضارة تمامًا بالجسم.

جوهر الإجراء

لتشخيص التباين باستخدام التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على اليود أو النظائر المشعة - المواد التي "يتم التقاطها" بواسطة ماسح الحزمة. تختلف طريقة تخطيط الصدى (الموجات فوق الصوتية) من حيث المبدأ من حيث أنها لا تهم الموجات فوق الصوتية التركيب الكيميائيأو النشاط الإشعاعي ، ولكن فقط كثافة الأنسجة ، وقدرتها على الانعكاس أو الامتصاص موجات صوتية.

أقل كثافة هي الغازات - الهواء العادي وأي غاز ، فهي لا تعكس الأمواج ، ولكنها تمتصها ، وتتشكل على الشاشة مناطق سوداء تشبه الثقوب. هذا هو السبب في أن الغازات هي أفضل تباين للموجات فوق الصوتية. من الخطر إدخال الهواء في التجاويف ، بل وأكثر من ذلك في الأوعية. لذلك ، تم اختراع المعلقات الهوائية من فقاعات غازية بقطر 2 ميكرون (0.002 مم) ، والتي تتغلغل بسهولة في الشعيرات الدموية من خلال جدرانها ويتم إخراجها من الجسم دون التسبب في انسداد الهواء (انسداد الأوعية الدموية).

أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء الأخرى بمثل هذا التباين ، يتم تشكيل حافة هواء سوداء حول الكائنات المرضية ، مما يجعل صورتها واضحة قدر الإمكان ، مما يسمح لك بتحديد الموقع والشكل والحجم والهيكل بدقة.

مؤشرات وموانع للموجات فوق الصوتية للكلى على النقيض

نطاق مؤشرات تخطيط صدى التباين - الموجات فوق الصوتية للكلى واسعة جدًا ، يتم وصف الدراسة في الحالات التالية:

من حيث المبدأ ، يتم الكشف عن جميع الأمراض المذكورة عن طريق الموجات فوق الصوتية التقليدية ، ولكن إذا كان من الضروري الحصول على بيانات أكثر دقة ، يتم ذلك على النقيض من ذلك.

طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية على هذا النحو للبالغين والأطفال ليس لها موانع. لكن دراسة التباينلا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الحالات التالية:

• مع أمراض الأوعية الدموية الحادة - النوبات القلبية والسكتة الدماغية.
• المرضى الذين يعانون من تعويضات القلب.
• في انتهاك للدماغ الدماغي.
• مع ارتفاع ضغط الدم
• في حالة أمراض الرئتين مع فشل الجهاز التنفسي ؛
• المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الكبد والكلى.
• النساء الحوامل والمرضعات.
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

عقبة محتملة هي أيضا عدم تحمل التباين ، وهو أمر نادر الحدوث. هناك العديد من خيارات التركيب ، حيث يتم إضافة مواد معينة للحصول على رغوة أفضل لفقاعات الغاز - الدهون الفوسفاتية والبروتينات والكربوهيدرات - السكروز والجالاكتوز. في حالة عدم تحمل الجالاكتوز أو الأشكال الشديدة من مرض السكري ، يتم اختيار نوع آخر من UCS (عامل التباين بالموجات فوق الصوتية) للمريض.

التحضير لهذا الإجراء

كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية التقليدية ، يتطلب الإجراء المعزز بالتباين تحضيرًا مشابهًا ، والغرض منه هو تجنب تراكب ظلال إضافية لمحتويات المعدة والأمعاء - السوائل والهواء ، والتي يمكن أن تتداخل مع التصوير.

قبل 2-3 أيام من الدراسة ، يتم وصف نظام غذائي بسيط للقضاء على الخبث والانتفاخ. يتم استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية والحليب والبقوليات والخضروات والفواكه النيئة والمشروبات الغازية والكحولية من القائمة.

في غضون يومين قبل الإجراء ، يوصى باستخدام المواد الماصة المعوية للقضاء على انتفاخ البطن وتراكم الغازات في الأمعاء - الفحم المنشط ، متعدد الامتصاص ، السمكت. في المساء السابق ، يوصى بتناول عشاء خفيف ، في الليل وفي الصباح في موعد لا يتجاوز ساعة قبل الإجراء - حقنة شرجية مطهرة.

مريحة و أداة فعالةالتطهير لمرة واحدة microclysters "microlax". يكفي في الصباح 30-40 دقيقة قبل الفحص لإدخال محتويات 2-3 أنابيب للبالغين أو أنبوب واحد للأطفال. يحدث التفريغ بعد 10 دقائق ، وكقاعدة عامة ، يتم تطهير الأمعاء تمامًا بعد نصف ساعة.

اعتمادًا على الدواء الذي سيتم استخدامه ، قد لا يصف الطبيب نظامًا غذائيًا خاصًا قبل الدراسة. مع درجة عالية من التباين ، فإن محتويات الأمعاء في بعض الحالات لا تشكل عائقًا معينًا.

مسار الإجراء

وفقًا لجميع قواعد الدراسة ، يختار الطبيب أولاً التباين الأنسب للمريض ، مع مراعاة الحالة الصحية ، يتم إجراء اختبار أولي. مادة مختارة ( echogen ، تخيل ، optizon ، محددوغيرها من نظائرها) لمريض مستلق على الأريكة ، عن طريق الوريد بمقدار 2 مل.

بعد المقدمة ، يبدأون في المسح. يتم تشحيم جلد المنطقة المفحوصة بهلام خاص لانزلاق المستشعر بشكل أفضل وتلامس أكبر. يقوم الطبيب بتطبيقه على نقاط مختلفة من البطن ، منطقة أسفل الظهر ، الظهر ، يحول المريض إلى جانب واحد ، على ظهره ، ويطلب منه أن يأخذ نفسًا عميقًا ، والزفير ، وأحيانًا يكون من الضروري الفحص في وضع الوقوف.

يتم نقل معلومات الموجة التي يتلقاها المستشعر من الكلى إلى نظام التحليل الرقمي للجهاز ببرامج خاصة ، ويتم تحويل نتيجة المعالجة إلى صورة على الشاشة.

لا يرتبط الإجراء على الإطلاق بأي إزعاج أو تلف للجلد. مدته في المتوسط ​​من 20 إلى 40 دقيقة.

مزايا وعيوب الطريقة

تكمن ميزة طريقة التباين في الموجات فوق الصوتية الكلوية في إمكانيات التشخيص الأوسع وقيود أقل للمرضى مقارنة بدراسات التباين المقطعي. لا يسمح فقط بتصور حمة الكلى ونظام التجويف ، لتحديد التكوينات المرضية فيها - الحجارة ، الخراجات ، الأورام ، مناطق النخر ، التصلب ، ولكن أيضًا لتقييم تدفق الدم الكلوي.

لا يزال الجانب السلبي جميلاً غالي السعربسبب الأجهزة والبرامج المبتكرة ، فضلاً عن التكلفة العالية لعوامل التباين نفسها. يتم إنتاجها في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا واليابان والدول الأوروبية. في شبكة الصيدليات يتم صرفها بوصفة طبية. على سبيل المثال ، عقار SonoVue ، المصنوع في أوروبا وبعض الدول الآسيوية ، يكلف من 11000 إلى 13000 روبل ، في حين أن التباين الأمريكي والياباني أغلى.

فيديو مفيد

يمكنك التعرف على ميزات الإجراء من هذا الفيديو.

الآثار الجانبية لهذا الإجراء مع التباين

إذا حكمنا من خلال منشورات المتخصصين في مجال الموجات فوق الصوتية على النقيض ، فإن التفاعلات الدوائية الضائرة تحدث فقط في حالات معزولة. بشكل عام ، فهي ليست سامة أو مسببة للحساسية.

من ناحية أخرى ، قد تظهر المضاعفات إذا لم يتم ملاحظة موانع الاستعمال ، وتظهر نفسها على أنها متلازمات:

لفترة قصيرة من استخدام هذه التقنية ، لم يكتسب الطب المنزلي خبرة كافية بعد ، فقد تمت دراسة نتائج المستقبل القريب فقط ، وبشكل عام ، يعطيها الخبراء تقييمًا إيجابيًا.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية يوميًا لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز البولي والتناسلي. في الوقت نفسه ، لا تقف تقنية التشخيص ثابتة.

تتحسن جودة المستشعرات ونظام التحليل باستمرار ، ويستخدم تأثير دوبلر لتصور الأوعية الدموية. الأجهزة الجديدة قادرة أيضًا على إنشاء نماذج ثلاثية الأبعاد للأعضاء قيد الدراسة. في السنوات الأخيرة ، يتم تقديم المزيد والمزيد من المرضى إلى الموجات فوق الصوتية مع إدخال عامل التباين. لكن ما الفرق بين هذه التقنية؟ ما هي الفوائد الهامة التي يتمتع بها؟

ما هذا؟

بدأت التجارب الأولى باستخدام التباين بالموجات فوق الصوتية في الستينيات. استوحى الباحثون من الاستخدام النشط لمستحضرات الباريوم في تشخيص الأشعة السينية ، مما زاد بشكل كبير من محتوى المعلومات.

وقت طويلهذه التجارب لم تتجاوز المختبرات فقط في أوائل التسعينيات ، ظهر أول تناقض لـ Ehovist في السوق، مما عزز بشكل كبير الصورة بالصدى للرحم عند النساء.

في الأساس ، لا يختلف هذا النوع من التشخيص عن الموجات فوق الصوتية التقليدية. ومع ذلك ، ولتعزيز الوضوح ، يتم إدخال مادة خاصة بين الطبقات المختلفة لأنسجة المريض ، والتي تحتوي على فقاعات غازية مجهرية.

هذا يغير بشكل كبير صدى الأوعية والأنسجة للأعضاء الفردية. لذلك ، فإن الإشارات التي يلتقطها المستشعر مختلفة تمامًا عن الوضع العادي. من أجل معالجتها ، يلزم وجود معدات خاصة مع برامج.

اليوم ، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية على النقيض في روسيا: على أساس الجالاكتوز (Ehovist-200 ، Levovist) وسداسي فلوريد الكبريت (Sonovue). وهي متوفرة في شكل قوارير تحتوي على مسحوق. بشكل منفصل ، تأتي المجموعة مع حقنة أو زجاجة بها مذيب (محلول ملحي).

ميزات الإجراء

يتم إجراء الدراسة في غرفة الموجات فوق الصوتية التقليدية (في عيادة أو مستشفى). في الموعد المحدد ، يصل المريض ويخلع ملابسه الخارجية ويستلقي على الأريكة.

يبدأ الإجراء بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوضع المعتاد.يتم إجراؤه لجمع معلومات أولية حول حالة الأجهزة. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال التشخيص بوضع دوبلر للتحقق من إمدادات الدم والأوعية الدموية.

بعد انتهاء الفحص القياسي بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب أو الممرضة بالتحضير للتباين (حسب التعليمات). بعد تحضير المحلول ، يجب رجه لتوزيع الفقاعات الصغيرة بالتساوي. ثم من الضروري وضع قسطرة في الوريد في منطقة الحفرة المرفقية. اعتمادًا على الدواء ، هناك نوعان من تعاطي المخدرات:

1. الحقن الفردي السريع للتباين.في هذه الحالة ، يتم تخفيفه في 5-10 مل من محلول ملحي ويتم حقنه بسرعة من خلال القسطرة في بضع ثوان. هذا يضمن التوزيع الجيد في أوعية الكبد.
2. مقدمة بطيئة بمساعدة مضخة التسريب.يتم استخدام جهاز خاص يقوم بحقن التباين في الوريد بسرعة ثابتة (يمكن تعديله). بعد 2-3 دقائق ، يتم الوصول إلى التركيز المطلوب للدواء في الدم ، ويمكن أن يبدأ الفحص التشخيصي.

عند إجراء دراسة ، من الضروري مراعاة حقيقة أن التباين يتحلل بسرعة كبيرة في الجسم (حسب نوعه - من 5 إلى 15 دقيقة).

الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض هي أكثر إفادة لأعضاء البطن. له تستخدم لتشخيص الأمراض:

• الكبد؛
• طحال؛
• البنكرياس.
• المرارة والقنوات الصفراوية.
• الغدد الليمفاوية من الصفاق.
• معدة؛
• الأمعاء الدقيقة أو الغليظة
• الأبهر البطني وفروعه ؛
• نظام الوريد البابي الكبدي.

ما الذي يجعل من الممكن التشخيص؟

القيام بهذه الطريقة التشخيصية يحسن محتوى المعلومات في الفحص بالموجات فوق الصوتية.التكوينات المختلفة (الأورام ، الخراجات ، الأنسجة الملتهبة) تتراكم التباين بطرق مختلفة ، مما يسهل تمايزها.

طريقة أخرى للتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتيح لك التعرف بدقة على العديد من الأمراض -

ما هي الأعراض الموصوفة؟

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن على النقيض توصف عندما تظهر على المريض الأعراض التالية:

• ألم في مجالات متنوعةالبطن (في النصف العلوي ، تحت الضلع الأيمن ، حول السرة) ؛
• تغييرات في قوام البراز ، والميل إلى الإمساك أو الإسهال ، وظهور جزيئات الطعام غير المهضومة ؛
• الغثيان أو القيء بعد الأكل.
• قلة الشهية تغيير مفاجئأذواقهم الغذائية؛
• ظهور لون أصفر أو شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية ؛
• الكشف عن شوائب الدم في البراز (بصريًا أو أثناء تحليل البراز) ؛
• الإحساس بالملء السريع للمعدة.
• فقدان الوزن؛
• تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية.
• حرقة في المعدة أو حرقان في الصدر.

وسيتحدث عن 10 وصفات شعبية فعالة لعلاج التهاب المعدة مما يساعد على التخلص من آلام المعدة.

ملاحظة

يشار إلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن إذا كانت هناك علامات معملية لضعف وظائف الكبد (زيادة مستويات البيليروبين والإنزيمات) أو البنكرياس (زيادة تركيزات الدياستاز أو الأميليز).

ما هي أمراض المعدة التي تساعد على التعرف عليها؟

تعتبر تقنية استخدام التباين فعالة في اكتشاف أنواع مختلفة من الأمراض الالتهابية والأورام التنكسية:

عضو	المرض الذي يمكن اكتشافه بالموجات فوق الصوتية مع التباين
الكبد	ورم وعائي ، ورم غدي ، ورم غدي في الكبد ، ورم خبيث من أماكن أخرى ، وخراجات ، وخراج ، وتليف كبدي ، والتهاب الكبد المزمن ، وارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد البابي
البنكرياس	التهاب البنكرياس المزمن ، الورم الحميد ، السرطان ، التشوهات الخلقية ، الخراجات
طحال	نقائل أورام أعضاء أخرى ، أضرار رضحية وجراحية في الطحال ، احتشاء حاد (انسداد الشريان الطحال) ، فصوص إضافية
الأمعاء الدقيقة والغليظة	داء كرون والتهاب القولون التقرحي
الأبهر البطني	الشذوذ في موقع الشرايين وهيكلها وأصلها ، وتمدد الأوعية الدموية ، وعيوب في التدخل داخل الأوعية الدموية (فشل الكسب غير المشروع) ، وعمليات التخثر
الغدد الليمفاوية	الانبثاث من الأورام الخبيثة من أي مكان ، أمراض الدم (سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا)
معدة
المرارة والقنوات الصفراوية	تحص صفراوي

مزايا وعيوب الطريقة

على الرغم من أن طريقة الفحص هذه ليست شائعة جدًا في روسيا ، إلا أنها تتمتع بعدد من المزايا المهمة مقارنة بالموجات فوق الصوتية "الكلاسيكية" وطرق التصوير الأخرى:

1. محتوى معلوماتي مرتفع.لسوء الحظ ، لا تكتشف الموجات فوق الصوتية جزءًا كبيرًا من أمراض الجهاز الهضمي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأورام في مرحلة مبكرة). يسمح استخدام التباين بتصور حتى العمليات الخبيثة الصغيرة (يصل حجمها إلى 1 سم) ، للعثور على النقائل في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
2. إمكانية تصوير الأوعية الدموية بجودة عالية.التباين هو إضافة جيدة لوضع دوبلر. يسمح لك بإظهار انتهاك لإمدادات الدم ، وتطور عمليات الجلطة أو الانسداد التجلطي ، وكذلك اكتشاف النزيف الداخلي.

لكن في الوقت نفسه ، فإن الدراسة لها أيضًا عيوبها:

1. الحاجة لطبيب مؤهل تأهيلا عاليا.بعد إدخال التباين ، يتم إنشاء "نافذة" قصيرة المدى ، يجب خلالها على الأخصائي فحص العضو الذي يهمه. هذا يتطلب التدريب والخبرة البحثية.
2. مبدأ "حقنة واحدة من الدواء - عضو واحد".
3. محتوى معلومات أقل من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.يظل إجراء التصوير المقطعي لأعضاء البطن أكثر دقة ، كما أنه يغطي عددًا كبيرًا من الهياكل التشريحية التي يمكن للطبيب فحصها في جلسة تشخيصية واحدة.
4. تواجد منخفض.يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع التباين فقط في مراكز التشخيص الكبيرة أو المستشفيات. في الوقت نفسه ، تتجاوز تكلفة التشخيص حتى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
5. استحالة التشخيص النهائي للسرطان.بعد اكتشاف الورم ، لا يزال يتعين عليك إجراء خزعة مع الفحص الخلوي.

هل هو ضار؟

يختلف التباين المستخدم في الفحص عن نظائرها في الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. التناقضات الحديثة للموجات فوق الصوتية للمعدة لا تحتوي على اليود والباريومأو عناصر أخرى ، يؤدي إدخالها إلى حدوث مضاعفات (من جانب الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي).

كما أن الأدوية التي تستخدم على النقيض ليس لها عبء إشعاعي على الجسم ، وبالتالي يمكن إجراء الفحص أو الإرضاع (بحذر). لا يمكن أن تتلف الكلى أو الكبد ، لأنها لا تدخل في عمليات التمثيل الغذائي ولها فترة تسوس قصيرة.

الموانع الوحيدة للفحص هي التعصب الفردي للدواء. يوصى أيضًا بتأجيل الإجراء التشخيصي في حالة عدم المعاوضة القلبية الشديدة.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• حرقان في موقع الحقن.
• ردود فعل تحسسية
• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• زيادة ضيق التنفس (مع قصور القلب) ؛
• تقلبات في ضغط الدم.
• الإحساس بالخدر أو الوخز من توطين مختلف.

تجهيز

تتطلب الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين التحضير (بما في ذلك التغذية) ، والذي لا يختلف عن ذلك قبل الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. باختصار ، يتكون من عدة نقاط:

1. إذا كنت تعاني من الإمساك أو انتفاخ البطن لعدة أيام عين نظام غذائي خاص ، حيث يتم إزالة جميع المنتجات التي يمكن أن تسهم في تكوين الغاز أو ركود البراز.
2. أيضا ، مع انتفاخ البطن ، ثم في يوم الدراسة تناول المواد الماصة وتحضير سيميثيكون ("إسبوميزان").جميع الأدوية الموصوفة سابقًا في حالة سكر كالمعتاد.
3. لذلك يأتون إلى الموجات فوق الصوتية على معدة "فارغة" في يوم التشخيص لا يأكل المريض أي شيء.

متى يجب على الآباء مراقبة نظامه الغذائي بعناية.

السعر

في روسيا ، بدأت ممارسة طريقة التشخيص هذه في أوائل عام 2010. لذلك ، يتم إجراء الدراسة فقط في المراكز الطبية في العديد من المدن الكبرى.

توافق الإجراء:

• في موسكويتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية مع التباين في العديد من العيادات الخاصة والعامة. سعره 4500-11000 روبل.
• في سان بطرسبرجرائد التصوير بالموجات فوق الصوتية مع التباين هو المركز الطبي الوطني للأورام. ن. بيتروف. سعر فحص عضو واحد هو 4400 روبل (إذا كان الكبد أو الكلى) أو 6600 روبل.
• في نوفوسيبيرسكيتم الفحص في مركز طبي خاص في الباميد. سعر تشخيص عضو واحد 5500 روبل.

استنتاج

الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام التباين يجعل التشخيص أكثر إفادة. تتميز هذه التقنية بأكبر قدر من الحساسية لتشخيص أمراض الكبد والطحال والبنكرياس والشريان الأورطي البطني.

يسمح لك باكتشاف التغيرات في الأنسجة والتجويف والأورام ، حتى لو كانت صغيرة الحجم. لكن العملية تظل باهظة الثمن ، ولا يتم إجراؤها إلا في عدد قليل من المراكز الطبية ، وهي أقل شأنا من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي من حيث المعلوماتية.

هل كان لديك أي خبرة مع الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين؟ ما مدى إفادة هذه التقنية التشخيصية؟ شارك انطباعاتك مع قرائنا الآخرين.

الأحكام الرئيسية

تعتبر الموجات فوق الصوتية المتباينة (الولايات المتحدة) فعالة جدًا في الكشف عن آفات الكبد الموضعية وتوصيفها (LIL) ومراقبة العلاج بالاستئصال.

عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية (UHF) هي مؤشرات نقية داخل الأوعية الدموية مع ملف أمان ممتاز ، ومثالية لتقييم التغيرات في التروية.

تشمل القيود ضعف الاختراق والانتشار غير الخطي للقطع الأثرية.

المقدمة

تشير التقديرات إلى أن 782000 مريض يتم تشخيص إصابتهم بسرطان الكبد الأولي كل عام ويموت 746000 مريض بسببه. يعد الكبد أيضًا ثاني أكثر المواقع شيوعًا للورم الخبيث ، ويعاني المرضى من نقائل الكبد بشكل ملحوظ أكثر من السرطان الأولي.

الموجات فوق الصوتية هي أكثر طرق تصوير الكبد شيوعًا. إنها طريقة غير مكلفة ومحمولة وغير مؤينة ولها مظهر أمان ممتاز. لا تزال هناك قيود مميزة على التصوير فوق الصوتي التقليدي بالتدرج الرمادي والتصوير فوق الصوتي بالألوان. أولاً ، إن اكتشاف DILI معقد بسبب وجود صدى مماثل للآفة وحمة الكبد المحيطة. ثانيًا ، يعد التوصيف الدقيق لـ DILI مشكلة في مجموعة متنوعة من الآفات المرضية التي لها أنماط متداخلة أو غير منفصلة في التصوير بالتدرج الرمادي. وثالثًا ، على الرغم من أن دوبلر اللون والطيفي يمكنه تصور الخصائص الديناميكية الرئيسية لتدفق الدم ، إلا أنه لا يمكنه اكتشاف آفات الأوعية الدموية الدقيقة أو صفات التضخيم.

أدى ظهور VHF إلى تحسين خصائص أورام الكبد من خلال مقارنة التغيرات في ديناميات تراكم الأدوية في الآفة مع حمة الكبد المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القدرة على تقييم DILI في الوقت الفعلي في جميع مراحل الأوعية الدموية تمنح USP دقة زمنية تفوق معظم طرق التصوير الأخرى. USP هي طريقة مفيدة جدًا للتشخيص التفريقي لـ DILI بدقة تتراوح من 92 ٪ إلى 95 ٪ ، وفقًا للأدبيات. لقد أدى استخدامه إلى تقليل تكرار إجراء مزيد من الاختبارات أو الخزعة.

في عام 2012 ، الاتحاد العالمي للموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (WFUMB) والاتحاد الأوروبي لجمعية الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (EFSUMB) ، جنبًا إلى جنب مع الاتحاد الآسيوي لجمعية الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا ، والمعهد الأمريكي نشرت الجمعية الأسترالية للموجات فوق الصوتية في الطب والجمعية الدولية للموجات فوق الصوتية على التباين مجموعة من المبادئ التوجيهية لتوحيد استخدام USP في اختبارات تشخيص الكبد.

تغطي مقالة المراجعة هذه جميع الميزات التقنية لـ USI و VHF في تقييم أورام الكبد المميزة واستخدامها في علاج الاجتثاث والقيود المفروضة على التقنية والمزالق والآفاق المستقبلية.

الجزء الأول: الجوانب الفنية

عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية

الخصائص الفيزيائية

تحتوي VHFs على فقاعات غاز تسمى microbubbles. تنتمي معظم VHFs المستخدمة حاليًا في الممارسة السريرية إلى الجيل الثاني. يحتوي الجيل الثاني النموذجي من الفقاعات الدقيقة على غلاف خارجي ثابت من مادة رفيعة (10-200 نانومتر) متوافقة حيوياً (مثل الدهون الفوسفورية) ولب داخلي من غاز كاره للماء (مثل الكربون المشبع بالفلور ، أو سداسي فلوريد الكبريت أو النيتروجين) الذي له وزن جزيئي مرتفع ، ويقلل الذوبان والانتشار. تزيد هذه الخصائص من مقاومة ضغط الدم ، مما يمنع الفقاعات الدقيقة من الذوبان في مجرى الدم.

يبلغ قطر الفقاعات الدقيقة ما يقرب من 3 إلى 5 ميكرومتر ، وهي أصغر قليلاً من خلايا الدم الحمراء البشرية ولكنها أكبر بكثير من جزيئات عامل التباين بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تبقى في مجرى الدم لأنها لا تستطيع اختراق بطانة الأوعية الدموية في النسيج الخلالي. ومع ذلك ، فإنها تظل صغيرة بما يكفي لتمريرها إلى الأوعية الدموية الدقيقة للشعيرات الدموية الرئوية من أجل إفراز آمن. تنتهي صلاحية مكون الغاز في VHF عن طريق الرئتين في حوالي 10-15 دقيقة ، بينما يتم تكسير المغلف في الكبد أو إفرازه عن طريق الكلى.

يتم سحب معظم VHFs تدريجيًا من بركة الدم بعد الدقيقة الخامسة. استثناء هو Sonazoid (Daiichi Sankyo ، GE Tokyo ، طوكيو ، اليابان) ، والذي يبقى في كبد الإنسان لعدة ساعات. وذلك لأن فقاعات سونازويد الصغيرة يتم ملؤها بواسطة خلايا كوبفر ، وبعد ذلك يتم إزالتها من تجمع الدم. وبالتالي تتم مقارنة Sonazoid بالمواد المغناطيسية الفائقة القائمة على أكسيد الحديد المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. إنه VHF الوحيد المتاح تجارياً مع مرحلة ما بعد الأوعية الدموية الفعالة.

تفاعل الفقاعات الدقيقة مع الموجات فوق الصوتية

على الرغم من أن الفقاعات الدقيقة تزيد من التشتت الخلفي للأشعة فوق الصوتية وتنتج إشارة عالية الصدى ، إلا أن الكرات الدقيقة المتذبذبة مطلوبة لتصوير التباين الفعال.

تتراوح ترددات الرنين الطبيعي للفقاعات الدقيقة (التي تنتج عندها اهتزازات قصوى) بين 3 و 5 ميجاهرتز. هذا يطابق الترددات التي نستخدمها لتصور أعضاء البطن. عند تعرضها لموجة فوق صوتية ذات ضغط صوتي منخفض ، تتمدد الفقاعات الدقيقة وتتقلص حجمًا بطريقة مضبوطة ، وتخضع لتجويف مستقر. عند الضغط الصوتي المرتفع ، تصل الفقاعات الدقيقة إلى حجم غير مستقر وتنهار ، وتخضع للتجويف بالقصور الذاتي (الشكل 1).

تنتج الفقاعات الدقيقة المتذبذبة إشارات غير متماثلة وغير خطية. تعكس الأنسجة البشرية إشارات خطية إلى حد كبير بأقل قدر من الإشارات غير الخطية مع ضغط صوتي منخفض. تتم معالجة التوافقيات الناشئة عن الإشارات غير الخطية من الفقاعات الدقيقة المتذبذبة بواسطة برنامج متخصص في الموجات فوق الصوتية للتباين لإنتاج صورة لا تعرض سوى صدى الفقاعات الدقيقة.

أرز. 1.اهتزازات الفقاعات الدقيقة. (أ) تجويف مستقر عند ضغط صوتي منخفض. (ب) التجويف بالقصور الذاتي عند ضغط صوتي مرتفع.

ترددات عالية جدا (VHF) مرخصة تجاريًا

يتكون SonoVue (Bracco SpA ، ميلان ، إيطاليا) من غاز سادس فلوريد الكبريت الموجود داخل قشرة الفوسفوليبيد. تمت الموافقة على VHF هذا حاليًا للاستخدام في أوروبا والصين وكوريا وهونغ كونغ وسنغافورة والهند ونيوزيلندا والبرازيل.

يتكون Sonazoid من البيرفلوروبوتان المشبع في غلاف فسفوليبيد. تم ترخيص VHF للاستخدام في اليابان وكوريا الجنوبية.

يتكون Definity / Luminity (Lantheus Medical ، Billerica ، MA) من perflutren في طبقة دهنية. وهي مرخصة في كندا والمكسيك وإسرائيل ونيوزيلندا والهند وأستراليا وكوريا وسنغافورة والإمارات العربية المتحدة.

يتكون Optison (GE Healthcare ، Princeton ، NJ) من ألبومين مصل بشري مع نواة perflutren. تجارب تصوير الكبد جارية حاليًا.

يتكون Levovist (Bayer AG ، Schering AG ، برلين ، ألمانيا) من الجالاكتوز وحمض البالمتيك والهواء. هذا هو الجيل الأول من VHF الذي تمت الموافقة عليه لتصوير الكبد. هذا التردد العالي جدا غير متوفر حاليا ، على الرغم من أن اليابان استأنفت الإنتاج.

حتى الآن ، لا توجد حمى في إتش إف تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لتقييم أمراض البطن. تمت الموافقة على Optison and Definity من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للتصوير القلبي فقط ويمكن استخدامها بشكل قانوني خارج الملصق لتصوير البطن.

مراحل الكسب

يمتلك الكبد الطبيعي إمدادًا مزدوجًا بالدم ، حيث يأتي ثلثه تقريبًا من الشريان الكبدي وثلثيهم من الوريد البابي. تتشابه مراحل الأوعية الدموية في التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد مع تلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث تنتقل من مرحلة الشرايين إلى المرحلة البطانية الوريدية وتنتهي بمرحلة متأخرة (متأخرة). تعزيز نمط DILI في جميع أنحاء مرحلة الأوعية الدموية أمر بالغ الأهمية لتحديد هويتهم.

تبدأ المرحلة الشريانية بدخول VHF إلى الشريان الكبدي. اعتمادًا على حالة الدورة الدموية ، يحدث هذا عادةً بعد 10 إلى 20 ثانية من حقن VHF. تبدأ المرحلة البابية عندما يدخل VHF إلى الوريد البابي الرئيسي ، ويحدث هذا تقريبًا من 30 إلى 45 ثانية. تتداخل المرحلتان الشريانية والبطانية الوريدية لأن الأخيرة تدوم حتى 45 ثانية. تبدأ المرحلة المتأخرة بعد 120 ثانية وتستمر حتى اختفاء الفقاعات الدقيقة من سرير الدورة الدموية ، حوالي 4 إلى 6 دقائق. يتم وصف مرحلة إضافية بعد الأوعية الدموية لـ Sonazoid ، والتي تبدأ بعد 10 دقائق من الحقن وتستمر لمدة ساعة أو أكثر (الجدول 1).

الجدول 1.

يتم عرض بداية مراحل الأوعية الدموية ومدتها.

مرحلة الأوعية الدموية

المرحلة الشريانية

مرحلة بورتو الوريدية

المرحلة المتأخرة

مرحلة ما بعد الأوعية الدموية / كوبفر

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

يتمتع VHF بمظهر أمان أفضل بكثير من عوامل التباين CT أو MRI ، مع حدوث أقل بكثير من ردود الفعل التحسسية والتأقية. ليس لديهم سمية كلوية أو سمية كبدية. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: الدوخة ، والغثيان / القيء ، والحكة (كل هذه الآثار عادة ما تكون طفيفة وعابرة). قد يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم الخفيف ، على الرغم من أن هذا على الأرجح استجابة وعائية مبهمة. الموانع الوحيدة ل Sonazoid هي حساسية البيض. موانع أخرى إلى جانب فرط الحساسية المعروفة لسداسي فلوريد الكبريت (SonoVue) و perflutren (Definity) هي أيضًا: تفاقم قصور القلب الاحتقاني لدى المرضى ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ووجود تحويلات قلبية لدى المرضى. من النادر حدوث تفاعلات عكسية خطيرة غير مميتة مع VHF في المرضى الذين يعانون من تحويلات قلبية وتحدث في حوالي 0.01٪ إلى 0.03٪ من المرضى ، ومعظمهم تأقاني بطبيعتهم. لا توجد علاقة بين استخدام VHF وزيادة خطر الوفاة بين المرضى.

مع إدخال VHF ، يجب توفير معدات الإنعاش والموظفين المدربين للتخلص من المضاعفات السلبية ، بما في ذلك الحساسية المفرطة الحادة. بعد حقن VHF ، يجب مراقبة المرضى لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل الخروج.

VHFs غير مرخصة للاستخدام في مرضى الأطفال ، على الرغم من أنها موصوفة على نطاق واسع للإشارات المباشرة عند الأطفال. تم الإبلاغ عن آثار جانبية واحدة دون مضاعفات خطيرة أو وفيات. هناك دليل على استخدام VHF أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية.

معدات

صورة المؤشر الميكانيكي المنخفض (MI) لنظام الموجات فوق الصوتية هي تقريب للضغط الصوتي المنقول بواسطة حزمة الموجات فوق الصوتية. لتقليل تدمير الفقاعات الدقيقة وإطالة وجودها في الدم ، يلزم التصوير المنخفض MI. يقلل MI المنخفض أيضًا من كمية الإشارات التوافقية غير الخطية التي تحدث في الأنسجة الرخوة.

على الرغم من أن الطاقة الصوتية غير الكافية تؤدي إلى إشارة عودة ضعيفة ، إلا أن التقدم التكنولوجي يجعل من الممكن الحصول على صور جيدة النوعية عند MI منخفض. يتم تحقيق ذلك باستخدام قطار قصير من النبضات التي يتم تعديلها في السعة أو الطور أو مزيج من الاثنين معًا. يوصى عمومًا بإعدادات MI أقل من أو تساوي 0.3 لتصوير USP. تختلف إعدادات التصوير المثلى بين الشركات المصنعة للأجهزة ويمكن أن تكون أقل من ذلك بكثير.

وضع التصوير

يتم عرض صور الموجات فوق الصوتية باستخدام صور الموجات فوق الصوتية جنبًا إلى جنب أو متراكبة في وضع التباين. يستخدم المؤلف طريقة عرض الشاشة المزدوجة التي تفصل الشاشة إلى وضع تباين مضبوط وصورة منخفضة MI B-mode. الصورة الأخيرة في وضع التباين مغطاة بالصورة في الوضع B.

يعتبر تصوير الوضع B ضروريًا للتعريف التشريحي للهياكل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تصوير انعكاسات الخط من إبرة الخزعة أو مسبار الجر (الذي يستخدم في الإجراءات الغازية) في وضع التباين وحده ، مما يجعل التصوير المتوازي ضروريًا لتوجيه الأداة.

برمجيات للتحليل والتقدير

تم تطوير برامج خاصة للتحديد الكمي لمعلمات التروية وللتحديد الموضوعي لـ DILI عن طريق تحليل الصور المتزامن أثناء المسح أو التقييم اللاحق للإجراء. معظم المنتجات الحديثة البرمجياتتسمح لك بالحصول على حلقة سينمائية ذات نوعية جيدة عن طريق تشغيل الحركة و / أو تعويض التنفس. تتضمن أمثلة المنتجات المتاحة تجاريًا: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems ، Unterschleissheim ، ألمانيا) ، VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications ، جنيف سويسرا) و QLAB (Philips ، بوثيل ، واشنطن).

باستخدام مثل هذه البرامج ، يمكن قياس أنماط التحسين كمنحنيات وقت شدة عن طريق اختيار مجال الرؤية داخل الآفة. هذا يسمح بالمقارنة مع حمة الكبد المجاورة ومراقبة الفاصل الزمني لرصد تغييرات التروية. من خلال تمكين تحليل الصورة البارامترية ، يمكن تصور نمط التعزيز الديناميكي للآفة بشكل موضوعي ، مما يزيد من دقة التشخيص (الشكل 2).

أرز. 2.التصور البارامترى لـ USP. يتم عرض نمط الأوعية الدموية الديناميكي داخل الآفة بالألوان ويمكن مقارنته بمقياس اللون المرفق.

طلب البحث

إدخال عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية

يجب تحضير الفقاعات الدقيقة وفقًا لـ القواعد الارشاديةالصانع. يمكن إعطاء VHF كحقنة بلعة أو تسريب مستمر.

إدارة البلعة

توفر طريقة حقن البلعة توزيعًا سريعًا للفقاعات الدقيقة في قاع الأوعية الدموية للكبد. يجب إعطاء حقن التباين من خلال صمام فحص وقنية قياس 20 (أو أكبر) في الوريد المرفقي ، بدون أنابيب إضافية. يتم إعطاء VHF على شكل بلعة متبوعة بالتسريب السريع لمحلول ملحي بنسبة 0.9 ٪. يجب حساب الجرعة وفقًا لإرشادات الشركة المصنعة لضمان التوزيع المتساوي للترددات المترية (VHF) ولتجنب القطع الأثرية الناتجة عن الفقاعات الدقيقة المفرطة. يمكن تكرار حقن البلعة إذا لزم الأمر بمجرد اختفاء الفقاعات الدقيقة المحقونة مسبقًا. يمكن تحقيق ذلك من خلال زيادة سريعة مؤقتة في MI لتعزيز تدمير الفقاعات الدقيقة.

حقن التسريب

قبل التسريب ، يتم تحضير VHF أولاً قبل تخفيفه بمحلول ملحي في حقنة. يجب اهتزاز التعليق بقوة لضمان ذلك شكل دائمالفقاعات الدقيقة وتوزيعها بشكل موحد. ثم يتم إعطاء VHF بمعدل ثابت من خلال infusomat. بمجرد تحقيق التدفق المستمر للفقاعات الدقيقة (2-3 دقائق) ، يمكن تحديد الخصائص الديناميكية للتدفق باستخدام التصوير بالفلاش. هذه تقنية تؤدي فيها دفعة قصيرة من الضغط الصوتي المتزايد إلى سد الفقاعات في مستوى التصوير. ثم يتم إعادة تجميع الفقاعات الدقيقة ، مما يسمح بملاحظة خصائص التضخيم. قد يلزم تكرار سلسلة لزيادة دقة التشخيص. إن الحاجة إلى معدات إضافية وإعدادات معقدة تجعل طريقة الإدارة هذه أقل تفضيلاً.

التصور

قبل حقن التباين ، يجب إجراء التصوير باستخدام المقياس الرمادي التقليدي وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتحديد الآفة المستهدفة وتحديد موضع الصورة الأمثل.

للتصوير اللاحق في وضع التباين ، يجب ضبط النطاق الديناميكي وعمق الصورة وعمق الآفة وحجم المنطقة المحلية قبل حقن التباين. تُستخدم ساعة الإيقاف لعرض مدة مراحل التعزيز. يسمح تسجيل حلقة سينمائية أثناء الدراسة بإجراء مراجعة بأثر رجعي إطارًا تلو الآخر ، حيث يمكن أن تحدث التغييرات في الكسب بسرعة في المرحلة الشريانية.

في أول دقيقتين من الدراسة (المرحلتان الشريانية والبورتو الوريدية) ، يجب أن يتم التقاط الصورة دون انقطاع في مستوى واحد. في المرحلة المتأخرة ، يتم إجراء مسح متقطع متكرر حتى تختفي الفقاعات الدقيقة. يجب أن تستمر مرحلة الأوعية الدموية للدراسة باستخدام VHF لمدة 5-6 دقائق على الأقل. عند استخدام Sonazoid ، تعتبر المرحلة المتأخرة من الدراسة أقل أهمية ويتم استبدالها عمومًا بمرحلة ما بعد الأوعية الدموية للتصوير ، والتي تبدأ بعد 10 دقائق.

نصائح التصور

يجب أن يتم وضع مستوى الصورة بشكل موازي لحركة الحجاب الحاجز من أجل الحفاظ على الآفة في مجال الرؤية طوال الفحص.

يجب زيادة معدل الإطارات إلى 10 هرتز على الأقل لتصور الأوعية.

يمكن زيادة خرج الطاقة (MI) تدريجياً لتصور فقاعات صغيرة متباينة للآفات في العمق.

الجزء 2

تقييم عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية لأعصاب الكبد

خاصية BOB

قد يكون التوصيف الدقيق لآفات الكبد مشكلة. غالبًا ما تؤدي طريقة التصوير الفردية إلى نتائج غير حاسمة أو مشكوك فيها ، مما يتطلب مزيدًا من البحث باستخدام تقنيات بديلة. توصيف LPP هو التطبيق الأكثر شيوعًا لـ USP. تعزز هذه الطريقة التشخيص الواثق عند تحديد خصائص الكسب المرضي. في اليابان ، تم التعرف على USP كدراسة الخط الأول لتشخيص سرطان الخلايا الكبدية (HCC).

قبل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب تحديد التاريخ الطبي للمريض وعوامل الخطر للأورام الخبيثة في الكبد. يجب مراجعة ومقارنة أي اختبارات سابقة للكبد.

اكتساب التسمية

يشير التحسين إلى التروية ، ولا يشير التحسين إلى حالة عدم الأوعية الدموية. يتم وصف شدة تعزيز LPP بالمقارنة مع شدة الأنسجة المجاورة.

يشير الكسب المفرط (التراكم الكبير من VHF) إلى زيادة نسبية في الأوعية الدموية.

يشير التحسن الناقص (انخفاض تراكم VHF) إلى انخفاض نسبي في الأوعية الدموية.

يشير التحسين المعزول إلى حالة الأوعية الدموية المماثلة.

يشير نقص التحسين إلى حالة عدم الأوعية الدموية الكاملة.

يشير التعبئة إلى كسب تدريجي.

يشير تبييض إلى انخفاض تدريجي في الكسب.

آفات حميدة مميزة

ورم وعائي

الأورام الوعائية هي الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في الكبد. هذا هو فرط نمو الخلايا البطانية الوعائية من أصل اللحمة المتوسطة. عادةً ما يكون للورم الوعائي تعزيز عقدي محيطي في المرحلة الشريانية. تملأ كليًا أو جزئيًا في طور الأوردة الوريدية وتظهر تعزيزًا متساويًا فيما يتعلق بحمة الكبد في المرحلة المتأخرة (الشكل 3).

أرز. 3.عقيدات كبدية صلبة غير محددة (أسهم زرقاء): (أ) يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بنمط B عقدة ناقصة الصدى ومحدودة جيدًا في الجزء الثامن ؛ (B ، C) صور التصوير بالرنين المغناطيسي المقابلة لنفس الآفة ، T2 hyperintense و T1 hypointense. USI والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين ، تقييم عقدة غير محددة: (D-F) يُظهر USI نمطًا من التعزيز العقدي المحيطي في الطور الشرياني ، مع ملء تدريجي للجاذبية في الطور الوريدي. تعكس المرحلة المتأخرة ربحًا ثابتًا ؛ (G - I) يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين تغييرات مماثلة في المراحل المعنية. هذه النتائج على USI والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين هي سمة من سمات الأورام الوعائية الكبدية.

يتحقق التشخيص الصحيح بنسبة تصل إلى 95٪ عند تصور الميزات النموذجية. يمكن أن يكون الحشو سريعًا مع وجود آفة صغيرة ، ويكشف التصوير في الوقت الفعلي عن حشو ورم وعائي خاطف قد لا يتم تفويته في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يجب توخي الحذر ، فقد يتم الخلط بين الزيادة الصغيرة والسريعة في تدفق الدم في الورم الوعائي وسرطان الكبد HCC متمايز جيدًا ، في حين قد يتم الخلط بين الأجزاء المخثرة غير المحسّنة من الورم الوعائي وانجراف.

مخطط التضخيم النموذجي

التعزيز العقدي المحيطي في المرحلة الشريانية.

حشوة جاذبة مركزية جزئية أو كاملة متتابعة.

تكثيف الأيزو فيما يتعلق بالكبد في المراحل الوريدية البطانية والمتأخرة.

الانتباه

قد يتم الخلط بين الأورام الوعائية سريعة الملء مع تدفق الدم المرتفع وسرطان الخلايا الكبدية المتمايزة جيدًا.

قد يتم الخلط بين المناطق المخثرة غير المقواة من ورم وعائي.

تضخم عقدي بؤري

تضخم العقدي البؤري (FUH) هو آفة حميدة مفرطة التنسج تتطور استجابة للتشوهات الشريانية الوريدية الموجودة. تشمل السمات المميزة: نمط الأوعية الدموية من نوع "مكابس العجلة" ، وعاء تغذية ، وجود ندبة مركزية. يمكن في بعض الأحيان إجراء تشخيص محدد على أساس تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يمكن التعرف على واحدة من ثلاث سمات مميزة في 75٪ من الآفات الأكبر من 3 سم ؛ إن تصغير حجم الآفة يقلل من حدوثها بنسبة تصل إلى 30٪.

بعد الحقن بالموجات المترية (VHF) ، عادةً ما يكون لدى FUGs نمط تضخيم سريع "بأضلاع العجلة" ، إلى حشوة نابذة ومتجانسة أثناء مرحلة الشرايين. يتم تحديد حشو الآفة غير المتكافئ في 30٪ من FUG. في المراحل البطانية الوريدية والمتأخرة ، قد تظل الآفة مفرطة التحسن أو تصبح معززة. في حالة وجود ندبة مركزية ، فإنها تكون غير معززة أو متضخمة (الشكل 4).

أرز. أربعة. FUG مع ندبة مركزية. (A-C) يُظهر USP تعزيزًا شريانيًا لآفة ذات ندبة مركزية. تتعزز الآفة فيما يتعلق بالكبد في المرحلة المتأخرة. تظل الندبة غير مقواة. (د ، هـ) الهزيمة لها خصائص مماثلةعلى الأشعة المقطعية مع تحسين التباين ، مع ندبة مركزية غير معززة.

في حالات نادرة ، قد تختفي آفات FUG تمامًا ، في معظم الحالات بعد 75 ثانية. في مثل هذه الحالات ، قد يتم إجراء تشخيص خاطئ للآفة الخبيثة إذا لم تكن هناك علامات مميزة.

مخطط التضخيم النموذجي

التضخيم السريع الشرياني من النوع الشرياني والتعبئة بالطرد المركزي.

لا يزال في حالة من التحسين المفرط أو iso في المراحل الوريدية والمراحل المتأخرة.

الندبة المركزية (إن وجدت) غير معززة أو متضخمة.

الانتباه

30٪ من FUGs لها نمط من الحشو غير المتكافئ.

نادرا ما يتم غسل FUGs.

الورم الحميد الكبدي

الأورام الغدية الكبدية هي آفات حميدة نادرة مرتبطة بمستويات هرمون الاستروجين المفرطة. تتطور بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب وترتبط ارتباطًا وثيقًا باستخدام موانع الحمل الفموية والمنشطات الابتنائية / الأندروجينية. من الممكن حدوث تمزق أو ورم خبيث ، لذلك يوصى بالعلاج الجراحي لأورام الخلايا الكبدية الأكبر من 3 سم ، وتوضح المرحلة الشريانية للدراسة فرط تحسين محيطي متبوعًا بحشو جاذب سريع. تصبح معززة في مراحل الأوردة الوريدية والمتأخرة. في بعض الأحيان يظهرون نمطًا من الانجراف الطفيف ، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح لمرض سرطان الكبد. على الرغم من أن الخصائص النموذجية للورم الحميد الخلوي المتضخم ليست مرضية ، إلا أن عائلة المريض وتاريخه الطبي قد يساعدان في التعرف عليه.

مخطط التضخيم النموذجي

التعزيز السريع للشرايين الطرفية والحشو الجاذب.

تكثيف الأيزو في المراحل البطنية الوريدية والمتأخرة.

الانتباه

يمكن أن يظهر الورم الحميد الخلوي الكبدي أحيانًا بنمط تبييض طفيف.

الآفات الكيسية

غالبًا ما يمكن تشخيص الأكياس البسيطة بشكل فعال باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية ، حيث تظهر على أنها آفات عديمة الصدى ذات جدران رقيقة ومحدودة جيدًا مع تحسين صوتي بعيد. يجعل الحطام أو المكون النزفي داخل الكيس من الصعب التفريق بين العقدة الصلبة. التصوير بالموجات فوق الصوتية فعال لتقييم الأكياس المعقدة بسبب عدم وجود تعزيز كثيف داخل الكيس أو تعزيز حافة العقدة ، والذي يستبعد الورم الخبيث (الشكل 5).

عدوى / التهاب

قد تظهر خراجات الكبد علامات التحسن الشرياني داخل جدرانها وحواجزها ، مما يؤدي إلى نمط قرص العسل. إذا ظهرت علامات التحسين المفرط ، فعادةً ما يتم تسجيل الغسل المبكر في غضون 30 ثانية بعد حقن التباين. عدم تضخيم المناطق السائلة هو الأكثر السمة المميزة. الأورام الكاذبة الالتهابية النادرة لها نمط متغير من التعزيز في جميع المراحل ، مع عدم وجود سمات مميزة مميزة في USP.

تغيرات الدهون البؤرية

عادةً ما يحدث الارتشاح الدهني البؤري (الصدى) والتنكس الدهني البؤري (ناقص الصدى) حول الرباط الدائري ، بالقرب من حفرة المرارة ونقير الكبد المجاور. يمكن أن يؤدي التوطين اللانمطي إلى صعوبة التشخيص. مهم جدا هو التشخيص التفريقي للآفات الخبيثة في المرضى المعرضين لخطر كبير. تُظهر صور USP تغيرات دهنية بؤرية كمناطق تحسين iso مقارنةً بحمة الكبد المحيطة في جميع مراحل الأوعية الدموية (الشكل 6).

أرز. 6.ارتشاح الدهون البؤري. (أ) تُظهر صورة الوضع B منطقة فرط الصدى غير واضحة أمام الوريد البابي الرئيسي (السهم البرتقالي). (ب ، ج) تظل منطقة فرط الصدى في حالة من التعزيز المتساوي بالنسبة للكبد في نهاية مرحلتي الشرايين والبطانة الوريدية في جامعة جنوب المحيط الهادئ.

آفات خبيثة مميزة

يعد تليف الكبد عاملاً مؤهلاً لتطور سرطان الكبد ، حيث يوجد تقدم تدريجي لـ 90٪ من سرطان الكبد. تحتوي العقيدات المتجددة التي تتشكل أثناء محاولة الكبد لإصلاح الأنسجة التليفية على إمداد دم مزدوج مماثل لـ حمة طبيعيةالكبد. يؤدي تطور خلل التنسج العقدي إلى فقدان الإمداد الدموي الشرياني والباعدي الطبيعي. مع زيادة تطور سرطان الكبد (HCC) ، يتم إمداد الآفة بالدم من الشرايين غير الطبيعية غير الملتصقة ، مما يؤدي إلى تحويل الشرايين النقي للورم. يزيد تولد الأوعية الدموية بالتناسب مع تطور الورم إلى سرطان الخلايا الكبدية المتمايزة بشكل سيئ (الشكل 7).

أرز. 7.التسبب في سرطان الكبد. تغيرات في إمداد الدم مع تقدم الآفة من عقيدة متجددة إلى سرطان الخلايا الكبدية المتباينة بشكل سيئ. RN ، العقيدات المتجددة ، DN ، عقدة خلل التنسج ، WD ، متمايزة جيدًا ، PD ، سيئة التمايز ، سرطان الكبد ، سرطان الخلايا الكبدية. اللون الأزرق - إمداد الدم الشرياني الطبيعي ، واللون الأحمر - إمداد الدم الطبيعي في الشرايين ، والأخضر - إمداد الدم الشرياني غير الطبيعي.

على الرغم من أن سرطان الكبد (HCC) يتطور عادة في وجود تليف الكبد ، إلا أنه يمكن أن يتطور أيضًا في الكبد الطبيعي. من المعروف أن بعض الحالات (مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي) تعزز تسرطن الكبد في حالة عدم وجود تليف الكبد.

عقيدات متجددة

تظهر العقدة التجديدية النموذجية تعزيزًا متساويًا في جميع المراحل.

عقدة خلل التنسج

عقيدة خلل التنسج هي مجموعة من خلايا الكبد تحتوي على خصائص خلل التنسج ولكنها لا تلبي المعايير النسيجية للأورام الخبيثة. مع زيادة خلل التنسج ، تختفي مسالك البوابة داخل العقيدات ويتم استبدالها بشرايين غير مقترنة ، اعتمادًا على درجة خلل التنسج. قد تظهر عقيدة خلل التنسج مع تضخم ، أو زيادة متساوية ، أو زيادة مفرطة في المرحلة الشريانية ، وتتطور إلى حالة من التعزيز المتساوي أو الحد الأدنى من التوهج خلال المراحل الوريدية والبورتو الوريدية والمتأخرة. قد تحتوي عقيدات خلل التنسج عالية الجودة (DUVS) على خصائص تعزيزية مشابهة لخصائص سرطان الكبد (HCC) جيدة التمايز. نظرًا لحقيقة أن DUVS تعتبر أمراضًا محتملة التسرطن ، فإن بعض المراكز تدعو إلى الاستئصال أو الاستئصال بدلاً من المتابعة.

مخطط التضخيم النموذجي

يتم تعزيز العقيدات المتجددة بشكل متساوي في جميع المراحل.

العقيدات التنكسية منخفضة الدرجة لها تعزيز متساوي أو ناقص في الطور الشرياني وتعزيز iso في المراحل الوريدية البطانية والمراحل المتأخرة.

قد تحتوي عقيدات خلل التنسج عالية الجودة على فرط التحسن في المرحلة الشريانية وقليل من الانجراف في المرحلة المتأخرة.

الانتباه

قد تحتوي عقيدات خلل التنسج عالية الجودة على خصائص تعزيزية مماثلة لخصائص سرطان الكبد جيدة التمايز.

سرطانة الخلايا الكبدية

يحتوي سرطان الكبد (HCC) على نمط التعزيز الأكثر تنوعًا بين جميع الآفات الخبيثة. النمط الكلاسيكي لتعزيز سرطان الخلايا الكبدية هو فرط التحسين الشرياني متبوعًا بفرط المرحلة المتأخرة (الشكلان 8 و 9).

أرز. 8.مثال نموذجي لتضخيم FCC أثناء USP. (أ) ورم متساوي الصدى تقريبًا في وضع الموجات فوق الصوتية ب. (ب) يحتوي الورم على فرط تحسين موحد في المرحلة الشريانية. (ج) يظهر الورم تعزيزًا متساويًا تقريبًا بالنسبة للكبد في الطور البورتو الوريدي. (د) يتميز الورم بالاغتسال والتضخم النسبي للكبد في المرحلة المتأخرة.

أرز. تسع.مطابقة صور CT و USP لـ HCC (الأسهم الحمراء). (أ ، ب) صور التصوير المقطعي المحوسب والولايات المتحدة للأورام مع تعزيز الشرايين في الأجزاء 7-8. (C ، D) الصور المقطعية والأمريكية من نفس الآفة تظهر تبييض في مرحلة متأخرة (متأخرة).

يجب أن يدرك الممارسون أن سرطان الكبد (HCC) قد يكون معززًا أو حتى معززًا خلال مرحلة الشرايين. عادة ما يكون لمرض سرطان الكبد (HCC) مظهر مشوه يشبه السلة إمداد الدم الشريانيمع حشوة الجاذبية. أحيانًا يتم تحديد الشريان المغذي والأوعية على شكل حرف S بوضوح داخل الورم أو بالقرب منه أثناء مرحلة الشرايين. يعتبر التحسين غير المتجانس أكثر خصائص الأورام الكبيرة.

مدة غسيل سرطان الخلايا الكبدية متغيرة ، على الرغم من أنها عادة ما تكون أبطأ مقارنة بالأورام الخبيثة الأخرى. يعد التصور الممتد ضروريًا حتى يختفي VHF في مرحلة الأوعية الدموية (5-6 دقائق) حتى لا يغيب عن سرطان الكبد (الشكل 10).

أرز. 10.التباين في تضخيم ورم سرطان الكبد (الأسهم الحمراء). (أ) الورم ناقص الصدى إلى حد ما على الموجات فوق الصوتية في الوضع B له تحسين متساوي في المرحلة الشريانية. (ب) يظهر الورم تلاشيًا واضحًا من 3-4 دقائق فقط ، مما يشير إلى الحاجة إلى متابعة مطولة لا تقل عن 5 دقائق.

كلما كان الورم غير متمايز ، كلما تم غسله بشكل أسرع. يظهر Sonazoid آفات مثل زيادة العيوب في مرحلة ما بعد الأوعية الدموية.

من حين لآخر ، سرطان الكبد لديه فرط في الشرايين دون غسل. يمكن ملاحظة ذلك في سرطان الكبد (HCC) المتمايز جيدًا ، والذي يحتوي على قدر كبير من مسارات البوابة المتبقية ، ويمكن أن يخطئ في اعتباره أمراضًا حميدة. لذلك يجب أن يظل مؤشر اليقظة لتحسين الآفات الشريانية مرتفعًا ، خاصةً عند مرضى تليف الكبد.

تجلط الدم البابي ، وهو أمر شائع في تليف الكبد ، يزيد من مستوى التعزيز في المرحلة الشريانية ويقلل من تعزيز حمة الكبد في المرحلة الوريدية. هذا قد يقلل من التباين بين سرطان الكبد الشرياني الشديد وأنسجة الكبد المجاورة ، مما يجعل من الصعب توصيف الآفات.

مخطط التضخيم النموذجي

يحتوي سرطان الخلايا الكبدية في الصورة الكلاسيكية على تحسينات في الشرايين وانجراف لاحق.

وكلما زاد عدد خلايا سرطان الكبد غير المتمايزة ، زادت سرعة حدوث الغسل.

الانتباه

قد يكون سرطان الكبد (HCC) محسنًا متساويًا أو ناقصًا في المرحلة الشريانية.

قد لا يكون للـ HCCs شديدة التباين انحراف.

تتميز HCCs المتباينة بشكل سيئ بانجراف أسرع.

قد يقلل تجلط الدم البابي من الفرق بين سرطان الكبد الشرياني الشديد الشرياني وأنسجة الكبد المجاورة.

سرطان الأوعية الصفراوية

معظم أورام الأوعية الصفراوية في المرحلة الشريانية مفرطة التحسن بسبب تكوّن الأوعية الجديدة. هناك أربعة أنماط مختلفة من التعزيز الشرياني: تعزيز الحافة المحيطية ، التعزيز المفرط غير المتجانس ، التعزيز المفرط المنتظم ، التحسين غير المتجانس. تظهر الأورام التي تحتوي على تركيز عالٍ من الخلايا السرطانية زيادة في تضخم الشرايين ، في حين أن الآفات ذات الأنسجة الليفية المرتفعة نسبيًا تزيد بشكل أقل. غالبًا ما يتم تحديد نمط التعزيز المحيطي للحافة في الكبد بدون ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، في حين أن فرط التحسين غير المتجانس أكثر شيوعًا عند مرضى تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن. غالبًا ما يكون لسرطان الأقنية الصفراوية التسلل داخل الكبد زيادة غير متجانسة ، والتي ترجع إلى زيادة كمية الأنسجة الليفية. تزول الأورام السرطانية الصفراوية في المرحلة المتأخرة من USI (الشكل 11) ، ولكن قد تتميز بالتحسين البطيء على التصوير المقطعي المحوسب بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي المحسن بالتباين. يعد ارتداد سطح الكبد إلى الورم ، نتيجة لتكاثر الألياف ، علامة إشعاعية مفيدة من شأنها أن تثير الشك في الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية. من السهل تحديد ذلك في صورة الوضع B. تزول الأورام السرطانية الصفراوية أيضًا مبكرًا ، على عكس سرطان الخلايا الكبدية المتمايزة بشكل سيئ أو النقائل.

أرز. أحد عشر.ورم الكبد غير محدد (الأسهم الزرقاء). (أ) يُظهر التصوير المقطعي المحوسب على البطن غير المتباين كتلة غير متجانسة غير واضحة في الجزء 8. (ب) يُظهر USP تعزيزًا شريانيًا لأورام غير متجانسة. (ج) يتم غسل الآفة بسرعة في بداية المرحلة الوريدية البورتو. تظهر خزعة الآفة سرطان الأوعية الصفراوية.

مخطط التضخيم النموذجي

يحتوي سرطان القنوات الصفراوية على نمط من التعزيز الشرياني والانفصال المبكر.

الانتباه

يحاكي تعزيز الأنماط سرطان الخلايا الكبدية منخفضة الدرجة ونقائل الكبد.

الانبثاث

تُرى النقائل بشكل شائع في جامعة جنوب المحيط الهادئ مع فرط تضخم الشرايين لأن الورم يحتوي على أوعية شريانية أكثر من حمة الكبد المحيطة. نمو سريعغالبًا ما تتميز النقائل بتعزيز على شكل حلقة أو هالة ، والتي ترتبط بوجود أوعية شريانية محيطية ونواة نخرية مع انخفاض تدفق الأوعية الدموية (الشكل 12). يتم غسل الآفات النقيلية في وقت مبكر بما فيه الكفاية وتبقى متضخمة من نهاية الشرايين أو بداية المرحلة البورتو الوريدية. تظهر بعض النقائل مع نقص التحسن في جميع أنحاء طور الأوعية الدموية ، وهذا أكثر شيوعًا في سرطانات القولون والمستقيم الأولية وسرطان القصبات.

أرز. 12.تضخم حافة النقائل الكبدية. (A-C) يُظهر USP لانبثاث الكبد تعزيزًا للحافة في الطور الشرياني مع الانجراف في الطور الوريدي والمراحل المتأخرة. الجزء المركزي ، الذي يتكون من نسيج نخر ، غير مقوى. (D ، E) التصوير المقطعي المتوافق مع تعزيز التباين لنفس النقائل الكبدية في مرحلتي الشرايين والبطانة الوريدية.

قد تحاكي النقائل سرطان الخلايا الصفراوية منخفض الدرجة أو سرطان القنوات الصفراوية في جامعة جنوب المحيط الهادئ. تشمل النقاط الرئيسية التي تساعد في التمييز بين النقائل: التاريخ الطبي للمريض ، ووجود تليف الكبد (زيادة احتمالية الإصابة بسرطان الكبد) ، والآفات المتعددة (زيادة احتمالية حدوث النقائل).

مخطط التضخيم النموذجي

الانبثاث لديها نمط من تعزيز الشرايين وانجراف مبكر.

تزداد النقائل على شكل هالة ذات نواة نخرية متضخمة.

الانتباه

قد تتضاعف بعض النقائل في جميع المراحل.

يحاكي قالب التضخيم نمط سرطان الخلايا الصفراوية منخفض الدرجة وسرطان القنوات الصفراوية.

سرطان الغدد الليمفاوية

سرطان الغدد الليمفاوية في الكبد نادر. تتطور معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة الرجال في الخمسينيات من العمر. هناك القليل من البيانات المنشورة حول أنماط تفاقم سرطان الغدد الليمفاوية الكبدية. تم الإبلاغ عن خصائص التعزيز لتكون نموذجية للآفات الخبيثة ، مع فرط التحسن أثناء المرحلة الشريانية والانجراف في المرحلة المتأخرة.

كشف الآفة

يساعد USP على زيادة الحساسية في الكشف عن آفات الكبد ، حيث أنه قادر على اكتشاف الأورام الصغيرة حتى 3 مم. يتفوق أيضًا الكشف بالموجات فوق الصوتية عن نقائل الكبد الصغيرة على التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي عند إجرائه بشكل صحيح. وبالتالي ، توصي إرشادات WFUMB-ESFUMB باستخدام USP كاختبار استبعاد للانبثاث والخراجات الصغيرة.

تعتبر عوامل مرحلة ما بعد الأوعية الدموية (Sonazoid) مفيدة بشكل خاص لهذا الغرض ، بالنظر إلى أن الآفات الخبيثة تخلو عمومًا من خلايا كوبفر (الشكل 13).

أرز. 13.الكشف عن النقائل الكبدية. تباين Sonazoid في مرحلة ما بعد الأوعية الدموية. يتم تصور النقائل الكبدية بشكل أفضل على أنها عيوب تحسينية.

يظهر ما يصل إلى نصف جميع سرطان الكبد المتمايز جيدًا دليلًا على الانجراف ، ومع ذلك ، يمكن الخلط بين الآفات اللاوعائية (مثل الأكياس) لعيوب التعزيز. وبالتالي ، تتم الإشارة إلى حقن إضافية من بلعة Sonazoid لإعادة الصورة في المرحلة الشريانية لجميع الآفات المكتشفة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية على النقيض أثناء العملية

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية (IO-US) لمساعدة الجراح على اتخاذ قرار أثناء استئصال الكبد عن طريق تحديد FPP. لقد ثبت أن إضافة VHF (IO-USP) أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحسن بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين و IO-US للكشف عن الآفات وتوصيفها. يمكن لـ IO-USP تغيير مدى الجراحة في 25٪ إلى 30٪ من الحالات. يؤدي هذا إلى تواتر أعلى لإجراءات العلاج الفعالة ، وانخفاض معدل حدوث هوامش الورم المتبقية ، وزيادة تواتر عمليات الحفاظ على الأعضاء. لإجراء IO-USP ، يوصى باستخدام مستشعرات خاصة عالية التردد أثناء العملية. تكون مدة تحسين التباين أقصر مع IO-USP لأن الفقاعات الدقيقة يتم تدميرها بشكل أسرع بسبب قرب محول الطاقة من الكبد.

USI في العلاج الاستئصالي

يحسن USP إمكانية وضع محول الطاقة بشكل كافٍ من خلال تصوير الأورام الأصغر بشكل أكثر وضوحًا وزيادة دقة التباين بين الآفة المحيطية والأنسجة المحيطة. أظهرت الدراسات أن إضافة VHF للتوجيه بالموجات فوق الصوتية أثناء التدخلات يؤدي إلى نتائج محسنة للإجراءات الجر مقارنة بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية المحسن غير المتباين. يكون USP فعالًا بشكل خاص عندما لا يتمكن التصوير المقطعي المحوسب بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين أو التصوير فوق الصوتي القياسي من تصور المنطقة المصابة بوضوح.

أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية حول الجافية نتائج مماثلة مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب بالتباين في الكشف عن أنسجة الورم المتبقية في غضون 24 ساعة وتحديد نجاح العلاج. يمكن إصلاح الآفات المتبقية التي يتم تحديدها فورًا بعد العلاج بالاستئصال ، مما يلغي الحاجة إلى إعادة التخدير والإقامة الطويلة في المستشفى. يجب إجراء USP بعد حوالي 5 دقائق من الاستئصال لضمان إزالة الغاز المتولد أثناء الإجراء (الشكل 14).

أرز. أربعة عشرة. USI في العلاج الاستئصالي. (أ) يؤكد USP المسبق وجود تضخيم الشرايين HCC (مثلث برتقالي). (ب) صورة الوضع B للآفة التي تم الحصول عليها أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية. لاحظ وجود إبرة جر (نجمة برتقالية). يجعل وجود الغاز (القطع الأثرية "الخاتمه" مع الظل) من الصعب تقييم هذه الآفة بعد العلاج مباشرة. (C ، D) يظهر USP بعد الاجتثاث حافة ناعمة مفرطة قليلاً. هذا لا ينبغي أن يخلط بينه وبين الورم المتبقي. لا تزيد منطقة ما بعد الثبات في المرحلة المتأخرة من الأوردة.

تعد مراقبة ما بعد المحطة باستخدام USP مفيدة أيضًا في اكتشاف التكرار المحلي. يجب أن يكون اختصاصي الأشعة على دراية باستمرارية تعزيز حافة فرط الأوعية الدموية ، والتي غالبًا ما يتم رؤيتها في غضون شهر من العلاج ، ويجب عدم الخلط بينها وبين تكرار الورم.

قيود

تعاني جامعة جنوب المحيط الهادئ من نفس قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية ، لذلك من غير المحتمل أن تؤدي جودة المسح الرديئة بدون تباين إلى إنتاج جودة صورة USP جيدة. يمكن أن يكون من الصعب اكتشاف الآفات تحت الحجاب الحاجز وتوصيفها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تصوير الآفات العميقة يمثل مشكلة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة أو مرض الكبد الدهني الشديد أو تليف الكبد. يجب أن يدرك الممارسون أن الموجات فوق الصوتية يتم إضعافها بواسطة الفقاعات الدقيقة وتعرف هذه الظاهرة باسم التظليل الذاتي. هذا مهم لأن جرعة عالية بشكل مفرط من الفقاعات الدقيقة تحد من الاختراق. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تنتشر الموجات فوق الصوتية من خلال الفقاعات الدقيقة ، فإنها تتغير وتساهم في تكوين إشارة صدى غير خطية (انتشار غير خطي) ، مما يؤدي إلى حدوث آثار في المجال البعيد.

على الرغم من أن أصغر الآفة التي يمكن اكتشافها في جامعة جنوب المحيط الهادئ تتراوح بين 3 و 5 مم ، فإن فترة الثقة التشخيصية تزداد مع آفة أكبر من 1 سم ، وهذا ليس غير متوقع ، حيث أنه كلما كانت الآفة أصغر ، كلما كان من الصعب تقييم نمط تضخيمها.

صخور تحت الماء

من المهم أن تكون على دراية بالتداخل المحتمل لأنماط التعزيز بين الآفات الحميدة والخبيثة. أبلغ بهايانا وزملاؤه عن 97٪ من حالات السرطان المتلاشية وهذه الحقيقة لها قيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 72٪. على الرغم من أن الانجراف هو عنصر أساسي في التشخيص التفريقي للآفات الحميدة والخبيثة ، إلا أن حوالي 30٪ من الآفات الحميدة تظهر الانجراف ، بينما لا تظهر بعض حالات سرطان الكبد.

القدرة على تمييز الأورام هي عملية أكثر تعقيدًا ، مع خصوصية 64٪ فقط. لا يُلاحظ فرط التحسين الشرياني الكلاسيكي الذي يتبعه الانجراف ليس فقط في سرطان الكبد ، ولكن أيضًا في سرطان الأوعية الصفراوية والورم الليمفاوي والانبثاث.

سرطان الكبد (HCC) هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا ، والذي يتميز في معظم الحالات بانهيار بطيء. في الحالات المشكوك فيها ، يوصى باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الإضافي مع التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين. يوصى بأخذ الخزعة للارتباط النسيجي إذا ظل التشخيص غير مؤكد.

الجزء 3:

توقعات - وجهات نظر

القياس الكمي لنضح الورم

فحص معايير الاستجابة اورام صلبةهو المعيار الحالي المستخدم لتقييم الاستجابة لعلاج سرطان الكبد. ومع ذلك ، فهي تهدف إلى قياس انكماش الورم بعد العلاج تثبيط الخلايا ، مما يحد من فعاليتها في تقييم الاستجابة لأدوية تثبيط الخلايا. باعتبارها مواد داخل الأوعية الدموية بحتة ، تعتبر الفقاعات الدقيقة مثالية للقياس الكمي للتروية. Dynamic USP هو علامة حيوية محتملة لتقييم الاستجابة للعلاج ، خاصةً للعوامل المضادة لتولد الأوعية.

دراسات ثلاثية ورباعية الأبعاد باستخدام فقاعات صغيرة

يسمح لك التصور ثلاثي الأبعاد بإنفاق المزيد تقييم الجودةمورفولوجيا وحجم الورم بأكمله ، بينما يسمح لك التصوير رباعي الأبعاد بتقييم الصور ثلاثية الأبعاد في الوقت الفعلي. يسمح الاستخدام المتزامن لحزمة برامج متعددة الشرائح (التي تعرض الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة كصور متسلسلة) بالكشف الفعال عن الآفات الصغيرة (الشكل 15).

أرز. 15.تخطيط الصدى ثلاثي الأبعاد. (أ) التصوير ثلاثي الأبعاد عن طريق تراكب الشرائح المتعددة أثناء فحص منطقة ما بعد الاجتثاث بالكامل. في هذه الحالة ، يمكن تقدير حجم الورم المتكرر (الكثيف) بشكل أفضل. (ب) عرض ثلاثي الأبعاد لـ FUG يُظهر الشريان المركزي والتشعبات.

يمكن أيضًا أن يؤدي التصور ثلاثي الأبعاد في الوقت الفعلي إلى تحسين توصيف الأوعية الدموية للرجفان الأذيني.

التصور المستهدف (الهادف)

يجري تطوير الفقاعات الدقيقة المغلفة بمستضدات سطحية وتستهدف مستقبلات خلوية معينة. تشمل أهدافهم: عامل نمو بطانة الأوعية الدموية 2 و avb3 إنتغرين. قد تكون هذه التطورات مفيدة في الكشف عن الآفات وتشخيصها التفريقي. قد يساعد أيضًا في تسهيل تخطيط العلاج من خلال تحديد الطفرات السطحية للخلايا المعرضة أو غير المنفذة لأنظمة علاج معينة.

ملخص

USP هي أداة تشخيصية قيّمة وفعالة من حيث التكلفة وآمنة وخالية من الإشعاع المؤين. يعد تطبيقه في الوقت الفعلي واستخدام وسائط التباين البحتة داخل الأوعية ميزات فريدة غير موجودة في طرق التصوير الأخرى. هناك حاجة إلى التقدم التكنولوجي المستمر والتحسينات في تقنيات التباين لإثبات دور USP في تصوير الكبد.

يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا خاصًا في تشخيص أمراض الكبد. إن حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن الآفات البؤرية يمكن مقارنتها حاليًا بالتصوير المقطعي المحوسب. الميزة غير المشكوك فيها للطريقة هي خصوصيتها العالية جدًا. حتى بدون استخدام عامل التباين ، يتم تحقيق نتائج تشخيصية جيدة في الكشف عن الخراجات والخراجات والأورام الوعائية وتضخم العقيدات.

الكبد هو العضو الذي يوفر عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. بمشاركتها ، يحدث تحول مادة إلى أخرى. وظيفتها المهمة الأخرى هي الحاجز ، وهي تحييد المواد السامة التي تدخل الجسم.

بسبب وظيفته الحاجزة ، يتعرض الكبد لأحمال ثقيلة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى أمراض مختلفة. غالبًا ما يتم تشخيصه:

• خراجات الأعضاء
• تغييرات تليف الكبد
• الأورام الحميدة والخبيثة.
• تغييرات ضمور
• التهاب الكبد الفيروسي وليس الطبيعة فقط ؛
• تليف - استبدال الخلايا السليمة بالنسيج الضام وغيره.

عادةً ما يتم إصدار إحالة لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد من قبل أخصائي أمراض الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. قد تكون أسباب الإحالة إلى التصوير المقطعي هي أعراض أمراض الأعضاء: شكاوى من الألم في المراق الأيمن ، ونقص الشهية ، واصفرار بروتينات العين ، وتغميق البول ، وما إلى ذلك.

يمكن أيضًا طلب البحث في الحالات التالية:

• في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في أنسجة الكبد أو الأعضاء الأقرب إليه ؛
• تم تشخيصه بتضخم الكبد (زيادة في حجم العضو) ، والسبب في ذلك هو المرض أو إذا كان السبب غير معروف ؛
• لتوضيح بيانات طرق التشخيص الأخرى ؛
• هناك سبب للشك في أن الحجارة أو رواسب الملح قد تشكلت في العضو ، مما يتداخل مع مجرى العمليات الطبيعية ؛
• لتوضيح مسببات التهاب الكبد وعواقب هذا المرض على العضو ؛
• تم تشخيص سرطان الكبد سابقًا وهناك خطر حدوث تلف نقيلي للأعضاء المجاورة ؛
• تقييم فعالية العلاج المستمر ، على سبيل المثال ، بعد العلاج الكيميائي أو الجراحة ؛
• تقييم حالة الكبد في حالة تليف الكبد وما إلى ذلك.

بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا يقتصر الأمر على تشخيص الأمراض فحسب ، بل يتحكم أيضًا في مسار العلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة لا يتم خلالها تقييم بنية الكبد فحسب ، بل يتم أيضًا تقييم مجرى الدم والقنوات الصفراوية. يسمح التقييم الشامل للأطباء بتشخيص المرض بأكبر قدر من الدقة واستخلاص النتائج حول أسبابه من أجل العلاج الكامل.

سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أمراضًا مثل:

• الأورام الوعائية;

  هذه أورام حميدة صغيرة تبدو مثل بؤر hypointense على الصور. عند التباين ، سيتم غسل عامل التباين من المحيط ، مما سيسمح بالتمايز مع الأورام الخبيثة.

• تضخم بؤري عقدي;

  ثاني أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الكبد. على الصور يبدو وكأنه تشكيل واحد أو متعدد ، والتي لها كبسولة واضحة مع ملامح واضحة وحتى.

• داء هيموسيديريات;

  يرتبط المرض بالتراكم المفرط للحديد في أنسجة الكبد. في الصور ، سيكون العضو شديد النعومة ، لأن الحديد هو مغناطيس حديدي.

• تغييرات تليف الكبد;

  تشمع الكبد مرض قاتل وغير قابل للشفاء يمكن اكتشافه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي المراحل الأولىوبالتالي إطالة العمر الافتراضي إلى حد كبير. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أن شحمة الكبد على اليمين تقل بالمقارنة مع القاعدة ، بينما يتضخم الفص المذنب والجزء الجانبي ، على العكس من ذلك. ستكون بؤر الوبر المنتشرة مرئية في بنية الحمة.

  يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي في تليف الكبد أيضًا بتقييم حالة الوريد البابي ، والذي يتأثر أيضًا بهذا المرض. من الصور يمكنك الحكم على وجود ركود فيه ، زيادة في الضغط.

• خراجات;

  سيبدو الخراج الموجود في التصوير بالرنين المغناطيسي وكأنه تكوين دائري ، وقد تختلف صدى الصدى (شدة التلوين في الصورة) اعتمادًا على مرحلة العملية. عادة ما تكون الخطوط العريضة غير واضحة.

• الخراجاتو اخرين؛

  يُنظر إلى الأكياس الموجودة على التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد على أنها تكوينات ذات ملامح واضحة. يمكن أن تختلف الصدى أيضًا اعتمادًا على نوع الكيس.

يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين للمرضى الذين يعانون من ورم في الكبد ، ولكن لسبب ما لا يمكن تحديد طبيعته بدقة. بمساعدة التباين ، من الممكن التمييز بين الأورام الخبيثة والأورام الحميدة بدقة تقارب 100٪.

مؤشر آخر للتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد مع التباين هو وجود أي أعراض لتلف الأعضاء مع عدم وجود بيانات موضوعية من دراسات سابقة أخرى. نظرًا لأن الطريقة دقيقة للغاية ، يمكن استخدامها للكشف عن الأورام الصغيرة جدًا أو التغييرات الطفيفة في العضو.

يتيح لك التباين تحديد التشخيص الأكثر دقة ، وفعالية العلاج تعتمد عليه!

التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد هو إجراء لا يتطلب عادة تحضيرًا معقدًا. قبل 24 ساعة من الدراسة ، يتم استبعاد الأطعمة المكونة للغازات من النظام الغذائي للمريض. مباشرة قبل الدراسة ، لا ينصح بتناول الطعام على الإطلاق لمدة 2-3 ساعات.

بعد وصول المريض إلى المكتب ، يزيل كل الأشياء المعدنية ويستلقي على طاولة التصوير المقطعي الموضوعة داخل الجهاز.

أثناء الدراسة ، لا يعاني الشخص عدم ارتياحيرقد بهدوء في الجهاز لمدة نصف ساعة. في بعض الحالات ، قد تحدث نوبة رهاب الأماكن المغلقة ، ولكن يمكنك محاربتها من خلال التحدث إلى الطبيب باستخدام ميكروفون خاص مدمج في الجهاز.

في بعض الأحيان يتم تمديد الدراسة إلى 1-1.5 ساعة إذا كانت هناك حاجة إلى معلومات أكثر دقة. من المهم أن تظل ثابتًا طوال هذا الوقت حتى تكون الصور ذات جودة عالية.

إذا تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض ، فقبل الإجراء ، يتم حقن عامل تباين في وريد المريض ، وهي إحدى مراحل التحضير للدراسة.

الميزة الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد هي أن الإجراء آمن تمامًا لجسم الإنسان وغني بالمعلومات. الدراسة موصوفة ليس فقط للأطفال في أي عمر ، ولكن أيضًا للنساء الحوامل ، مما يشير إلى السلامة العالية للتصوير بالرنين المغناطيسي. أثناء التشخيص ، لا يتعرض المريض للأشعة السينية أو غيرها من الإشعاعات الضارة بالجسم.

يعد التصوير المقطعي المحوسب إحدى طرق التشخيص البديلة. بالتصوير المقطعي المحوسب ، يتعرض جسم المريض للأشعة السينية ، ولهذا لا يكون استخدامه دائمًا ممكنًا في المراحل المبكرة من المرض ، حتى لا يثير تطوره.

يعد التصوير المقطعي المحوسب أيضًا طريقة تشخيصية أقل إفادة ، على الرغم من حقيقة أنه يتم إجراؤها غالبًا على النقيض. يوفر التصوير المقطعي أدق البيانات عن الآفات الحجمية للعضو. يوصف للأمراض التالية:

• زيادة كبيرة في الحجم والكتلة في الجسم.
• أضرار جسيمة لأنسجة الكبد مع تغيرات تليف الكبد ؛
• تم العثور على الأورام.
• هناك شعور مستمر وطويل الأمد بعدم الراحة أو الألم في منطقة الكبد.

الموجات فوق الصوتية هي إحدى الدراسات الروتينية التي يتم وصفها لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض تجويف البطن. إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها بعد الموجات فوق الصوتية كافية للطبيب لإجراء التشخيص ، فسيقتصر على ذلك فقط. دراسة تشخيصية. إذا كان هناك القليل من المعلومات لإجراء التشخيص ، فقد يتم إجراء المزيد من الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حالة الكبد.

من غير المناسب مقارنة فعالية الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث لا يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي كدراسة من المستوى الأول ، على عكس الموجات فوق الصوتية.

ستساعد التشخيصات بالموجات فوق الصوتية الطبيب ، وتوفر أموال المريض ، وتشخيص الأمراض البسيطة ، أو إذا كان المريض يعاني من رهاب الأماكن المغلقة ، احصل على بعض البيانات على الأقل لإجراء التشخيص. التصوير بالرنين المغناطيسي ، بدوره ، سيوضح التشخيص في الحالات المشكوك فيها ، ويحدد وجود الورم وطبيعته.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد طريقة فحص فعالة ، لكنها لا تزال باهظة الثمن ، يتم وصفها للمرضى في الحالات المثيرة للجدل ، عندما لا يكون التشخيص واضحًا تمامًا. تتميز هذه التقنية بدقة عالية ، مما يسمح باستخدامها لتشخيص الأورام في مرحلة مبكرة.

في حالة الاشتباه في وجود خلل في وظائف الكبد ، فإن التصوير المقطعي هو طريقة التشخيص المفضلة. يسمح لك التصوير المقطعي للكبد بالحصول على صور عالية الجودة ، والتي من خلالها سيحدد الطبيب نوع ومرحلة وشكل ودرجة الضرر الذي يلحق بالعضو ، ويحدد أساليب العلاج (جراحيًا أو علاجيًا) ، ويتنبأ بالمسار الإضافي من علم الأمراض. جوهر التصوير المقطعي المحوسب هو شفافية الجسم بالأشعة السينية ، لكن جرعات الإشعاع المستخدمة آمنة للجسم. يتم إرسال بيانات التصوير المقطعي المحوسب إلى المريض بعد 1.5 ساعة من الإجراء بشكل رقمي أو مطبوع.

التصوير المقطعي هو دراسة برمجية للأجهزة الإشعاعية للحالة الصحية للأعضاء الداخلية.

يعد الفحص بالأشعة المقطعية للكبد طريقة تشخيصية تسمح لك بتحديد أمراض الكبد. الطريقة فعالة وغنية بالمعلومات في تحديد المراحل المبكرة. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق المسح الشعاعي للحصول على بيانات كاملة ومفصلة عن حالة الكبد. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي للكبد عن المرض حتى في مرحلة بدون أعراض. عند تشخيص ورم في الكبد باستخدام الطريقة ، من الممكن تحديد الصنف. على سبيل المثال ، يتم اكتشاف ورم وعائي عندما لا يصل حجمه بعد إلى 10 ملم.

يتكون التصوير المقطعي للكبد من إجراء لفحص العضو للكشف عن التشوهات.

احتمالات التصوير المقطعي للكبد:

• تحديد حالة الحمة الكبدية.
• تصور واضح للأورام من أنواع مختلفة ؛
• تحديد أسباب تضخم الأعضاء.
• توضيح نوع الأمراض التي تسبب اليرقان.
• تصور للنزيف الداخلي ، درجة الخطر ، مكان تراكم الدم في حالة إصابة الكبد.

إن إمكانية الكشف المبكر عن أي أمراض في الكبد تجعل التصوير المقطعي المحوسب طريقة تشخيص مطلوبة ، والتي تبرز من بين إجراءات التشخيص الأخرى. يسمح لك فحص الحزمة بتحديد حتى التشوهات الوظيفية في الكبد من خلال استخدام عامل التباين. نتيجة لذلك ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق وتحديد نظام العلاج أو تعديل الأساليب العلاجية. إذا تم التعرف على المرض في مرحلة مبكرة ، تزداد فرص علاج المريض دون تدخل جراحي. وبالتالي ، فإن مزايا الإجراء هي:

يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد أمراض الكبد في المراحل المبكرة.

• التشخيص الدقيق لأمراض أي مسببات ؛
• إمكانية الفحص المتزامن للكبد والأعضاء الإقليمية ؛
• إمكانية المسح الطارئ دون تحضير بنتائج سريعة ؛
• استخدام مستشعرات حركة أقل حساسية ، مما يتيح لك الحصول على صور أفضل ؛
• القدرة على إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للعرض من زوايا مختلفة في النسخة الأصلية والمكبرة ؛
• الحد الأدنى من الآثار الجانبية
• الحد الأدنى من الحساسية للزرعات المعدنية ومضخات الأنسولين وأجهزة تنظيم ضربات القلب في جسم المريض وعدم وجود تأثير على عملهم ؛
• غير مؤلم.

لزيادة فعالية الطريقة ، يوصى باستخدام التباين. بمساعدة مادة مساعدة ، يتم تحديد القواعد من خلال الشكل والحجم والبنية وملامح العضو وبنية الفصيصات وحالة الكبسولة الدهنية والأوعية داخل الكبد والقنوات الصفراوية. تظهر المؤشرات الطبيعية وفقًا لنتائج التصوير المقطعي المحوسب لأنسجة الكبد على النحو التالي:

• التوحيد الهيكلي للنسيج المتني.
• كثافة أنسجة أكبر من تلك الموجودة في البنكرياس والكلى والطحال والمرارة.
• مناطق أقل كثافة في بنية نسيج متني المقابلة للأوعية الكبدية ؛
• عدم وجود تصور للشريان الكبدي والقنوات الصفراوية داخل الفصيصات ؛
• تحديد الوريد البابي والقنوات الكبدية والصفراوية المشتركة.

وفقًا لنتائج الفحص بالأشعة المقطعية ، تظهر أمراض الكبد في تشبع اللون وتمديدات في أجزاء معينة من العضو.

يتم تحديد علم الأمراض من خلال الميزات التالية:

1. تظهر الأورام الحميدة (الخراجات الكلاسيكية ، والأورام الغدية ، والأورام الوعائية) بواسطة الأشعة المقطعية على أنها حالات تعتيم ذات حواف ناعمة ذات حدود واضحة ، ولكن بنية متموجة. نوع النمو - بطيء إلى قيم صغيرة.
2. تظهر الأورام الخبيثة بواسطة الأشعة المقطعية كبقع داكنة ذات حواف غير متساوية وغير واضحة ووعرة. نوع النمو - سريع ، عدواني للقيم الكبيرة.
3. يتم تصور مشاكل قنوات إمداد الدم وتدفق العصارة الصفراوية من خلال تغيير تشبع اللون (في كثير من الأحيان عن طريق التكثيف) في أماكن معينة ، وكذلك من خلال اختفاء بعض الأنابيب وتصور البعض الآخر.

لفحص الكبد بالتصوير المقطعي ، يتم استخدام شعاع الأشعة السينية الذي يضيء عبر الجسم من جميع الجوانب. يسجل الجهاز معدل مرور الإشعاع عبر أنسجة الكبد ، ثم يعالجها باستخدام برامج خاصة. ينشئ الكمبيوتر صورًا ملونة ثلاثية الأبعاد للعضو مع تصور واضح للمنطقة المرضية. يمكن استخدام أحد الأنواع التالية من التصوير المقطعي المحوسب لإجراء تشخيص دقيق:

يتم إجراء التصوير المقطعي في الأجهزة ، متبوعًا بمعالجة البرامج للبيانات الأولية.

1. SCT (التصوير المقطعي الحلزوني) هي تقنية كلاسيكية تستخدم أشعة سينية دوارة بشكل حلزوني ، مما يسمح لك بالحصول على صورة واحدة أو أكثر في كل دورة. يتم اختيار سرعة الدوران من قبل الطبيب بشكل فردي.
2. MSCT للكبد هي تقنية متعددة الشرائح (SCT حديثة) مع دقة متزايدة. سرعة المسح - 300 صورة / دورة. غالبا ما تستخدم في تشخيص الطوارئ.
3. الفحص بالأشعة المقطعية للكبد مع التباين - وهي تقنية تستخدم غالبًا لتحديد مشاكل الأوعية والقنوات الصفراوية. للقيام بذلك ، يتم استخدام عامل التباين مع المكون الرئيسي - اليود ، الذي يتم حقنه في الوريد المرفقي للمريض ويمكن أن يتراكم في الهياكل مع زيادة تدفق الدم.
4. الكبد SPECT هي تقنية انبعاث فوتون واحدة تسمح لك بالحصول على صور ذات طبقات للأنسجة المتني بعد ذلك الوريدالمشعة (نظير التكنيشيوم). تسمح هذه التقنية بتحديد الأورام ذات الطبيعة والمسببات المختلفة من خلال التراكم غير الكافي أو المفرط للنظائر. يمكن إضافة صور ذات طبقات ملونة إلى صورة ثلاثية الأبعاد.

يوصف الإجراء لتشخيص مرض أو كعنصر تحكم بعد الجراحة على الغدة ، بعد زرع أو استئصال جزء من الكبد ، بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي على خلفية السرطان من أجل الكشف عن التغيرات المستمرة في العضو ، لرصد حالته. يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لفصيصات الكبد للأمراض والحالات المشتبه بها:

يتيح الفحص المقطعي تشخيص الخراجات والأورام والالتهابات وإصابات الأعضاء الداخلية.

• النقائل الكيسية
• تكيس.
• ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، واضطرابات تدفق الدم العام في الجهاز أو احتشاء الكبد ؛
• تضخم الكبد المرضي من المسببات غير الواضحة ؛
• جميع أنواع تليف الكبد.
• تسلل دهني
• ضرر إشعاعي
• السل والتهاب الكبد والخراجات.
• تجلط الدم وانسداد الأوردة.
• السرطان ، ورم أرومي.
• سرطان الغدد الليمفاوية ، الانبثاث البؤري.
• الأورام الوعائية ، داء المشوكات ، الأورام الشحمية.
• إصابة البريتوني.

مثل أي إجراء عادي آخر ، فإن التصوير المقطعي المحوسب للكبد له بعض القيود والاحتياطات المستخدمة ، مثل:

1. الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى.
2. الأطفال دون سن 16 عامًا. نادرًا ما يتم وصف الإجراء ، حيث يمكن أن يؤثر الإشعاع على الكائن الحي الهش بطريقة غير متوقعة.
3. فرط الحساسية للأشعة السينية ، التباين ، المشعة.
4. الأمراض والظروف الشديدة. نحن نتحدث عن مشاكل القلب والكلية والسكري والورم النخاعي ومشاكل الغدة الدرقية.

لا تتطلب طريقة CT الكلاسيكية تدابير تحضيرية خاصة. الاستثناء هو الأسلوب مع التباين. شرط إجراء ناجح هو رفض الطعام قبل 6 ساعات من بدء الفحص.تحتاج إلى أخذ جميع السجلات الصحية المتاحة معك إلى التصوير المقطعي ، ويجب إبلاغ الطبيب بالأمراض الموجودة ، والرهاب (على سبيل المثال ، الخوف من الأماكن المغلقة) ، والحمل ، والرضاعة. من أجل تجنب المتاعب ، يجب أن تستعد عقليًا لهذا الإجراء. في حالة المريض العصبية بشكل خاص ، يصف الطبيب المهدئ كمستحضر. إذا كان هناك نفور من التناقض عندما يؤخذ عن طريق الفمسيسمح لك الطبيب بتخفيفه بالعصير أو الشاي.

يتم تنفيذ الإجراء في غرفة خاصة مع الحماية من الإشعاع. يوجد في غرفة منفصلة جهاز كمبيوتر يقرأ البيانات من التصوير المقطعي. يوضع المريض على طاولة متحركة خاصة موقف الكذب(على الظهر). تنزلق الطاولة في الجهاز ، حيث يتم تركيب أجهزة الأشعة السينية. للحصول على أفضل جودة وصور واضحة ، يجب أن يظل المريض ساكناً. غالبًا ما يتم تثبيت المريض بأحزمة خاصة. تحتاج أحيانًا إلى حبس أنفاسك لفترة. يتم إعطاء البيانات التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي للمريض في غضون ساعة.

تسمح لك مادة المؤشر بالحصول على صور أكثر دقة للأنسجة الرخوة لتحديد حالة الأوعية والجهاز الليمفاوي والكشف عن الأورام. عند تطبيق التباين ، قبل وضع الطاولة ، يتم حقن المريض أو إعطائه شرابًا من مادة مؤشرة. بعد ذلك ، سيختفي التباين بشكل طبيعي بعد مرور بعض الوقت من الفحص بالأشعة المقطعية. لتحقيق ذلك بشكل أسرع ، يوصى بشرب المزيد من السوائل - في اليوم الثاني سيتخلص الجسم تمامًا من المؤشر.

ينطوي التصوير المقطعي المحوسب على تشعيع الجسم ، لكن الاستخدام الفردي لن يؤدي إلى عواقب. ولكن على الرغم من الجرعات الدنيا ، لا ينصح بالإجراءات المتكررة بسبب خاصية الإشعاع التي تتراكم في الأنسجة. لذلك ، إذا كان من الضروري مراقبة حالة المريض بشكل متكرر ، يتم استبدال التصوير المقطعي المحوسب بطرق بديلة ، مثل الموجات فوق الصوتية. KT المتكررة محفوفة بالأورام.

من الممكن حدوث تفاعلات عكسية لاستخدام عامل التباين ، على الرغم من أن خطر حدوثه ضئيل.يوجد دائمًا في غرفة التشخيص أدوية طارئة لتطبيع حالة المريض في حالة حدوث رد فعل تحسسي غير متوقع. لاستبعاد الآثار الجانبية ، يوصى بالتحضير لاختبارات الدم للكرياتينين قبل الإجراء. إذا كان المريض يعاني من أمراض أساسية ، يتم إجراء العملية بحضور طبيب التخدير الذي يمكنه المساعدة في حالات الطوارئ.

تتأثر جودة النتائج التي يتم الحصول عليها في التصوير المقطعي المحوسب للكبد بالفحوصات الأخيرة باستخدام عامل تباين قائم على الباريوم أو مكبر صوت خاص. قد لا يتم التخلص من هذه المادة تمامًا من الجسم ، وعند تعرضها للأشعة السينية ، ستعطي نتائج خاطئة. يمكن أن تتداخل الأجسام المعدنية على شكل مقاطع جراحية في الصفاق مع المسار الطبيعي لفحص الكبد.

هناك عدد من الفحوصات ، شبيهة بالتصوير المقطعي ، لسلامة الإجراء وجودة النتائج.

هناك الكثير من تقنيات التصوير المقطعي المحوسب المماثلة. كل منهم قابل للتبديل ، ولكن في كثير من الأحيان يتم وصفها مجتمعة ، خاصة في الحالات الصعبة. في كثير من الأحيان ، يتم تشغيل المسح الإشعاعي عندما لا تكون دقة تقنيات التشخيص الأخرى على قدم المساواة. يمكن أن تكون المقارنة من حيث محتوى المعلومات باستخدام التصوير المقطعي المحوسب من الطرق غير الإشعاعية هي التصوير بالرنين المغناطيسي فقط ، مثل الطريقة السريعة والدقيقة لتشخيص أمراض الكبد والأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. في كثير من الأحيان ، يتم استبدال التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية التقليدية أو الموجات فوق الصوتية ، والتي تكون أقل تكلفة لكل فحص. لإجراء فحص شامل للكبد والجسم ، يوصى بأحدث تطورات الطب النووي - PET CT ، والتي تفحص التغيرات المرضية في الوقت الفعلي.

الميزة الرئيسية للتصوير المقطعي فوق الموجات فوق الصوتية هي الحصول على صورة أوضح وأكثر تفصيلاً للكبد. بمساعدة النفاذية العالية للأشعة السينية ، من الممكن تشخيص حالة الغدة في مرضى السمنة ، عندما تمنع الطبقة الدهنية الموجات فوق الصوتية من الوصول إلى وجهتها. لكن الموجات فوق الصوتية لها أيضًا ميزة على التصوير المقطعي المحوسب - تكلفة أقل ، وهو ما يفضله بعض المرضى.

تكون هياكل أنسجة الكبد أكثر كثافة من أنسجة الأعضاء الأخرى ، ولا سيما الطحال أو البنكرياس. لذلك ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية في تشخيص تغيرات خلايا الكبد ليس فعالاً للغاية. يعتبر أفضل بديل الآن هو التصوير المقطعي (الكمبيوتر والرنين المغناطيسي) حيث تبلغ حساسيته 100٪ ودقة التشخيص 82.1٪ و 90.4٪ على التوالي. يتم اختيار نوع معين من التصوير المقطعي بشكل فردي وفقًا للإشارات ، ولكن يُقبل عمومًا الجمع بين الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح التشخيص ، خاصةً إذا كان حجم الالتهابات البؤرية أو التكوينات أقل من 1 سم.

يعتمد مبدأ دراسة الكبد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب على التعرض للأشعة السينية - تخترق الموجات الكهرومغناطيسية عمق الأنسجة وتلتقط الاختلاف في الكثافة. نتيجة لذلك ، يتم عمل حوالي 10-12 شريحة (صور) ، والتي يتم إرسالها إلى المصفوفة وقراءتها بواسطة الكمبيوتر. في الشخص السليمالأنسجة الكبدية متجانسة وكثيفة ، والأماكن ذات الكثافة المنخفضة تتوافق مع توطين الأوعية الدموية الكبيرة. تظهر القنوات الكبدية والصفراوية بوضوح في التصوير المقطعي ، لكن الأوعية والشرايين داخل الكبد تكون غير مرئية ، لذلك يتم حقن المريض بعامل تباين لتصورها.

بالإضافة إلى مقارنة كثافة الأنسجة أثناء التصوير المقطعي للكبد ، يتم استخدام علامات تشخيصية أخرى. على سبيل المثال ، الأورام والخثرات في مرحلة مبكرة من التكوين لها كثافة مماثلة للحمة ، ولكن يشار إليها أيضًا من خلال ملامح مشوهة للكبد. وإذا اتسعت القنوات الصفراوية ، فيمكن القول بنسبة 70٪ أن المريض يعاني من اليرقان الانسدادي (انسداد القنوات الصفراوية). أجريت دراسة للمقارنة قدرات التشخيصالتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي:

النسب المئوية هي أقصى دقة تشخيصية للطريقة في دراسة بعض الأمراض. يتم ترتيب التكوينات المرضية في الجدول من أجل زيادة معامل الكثافة بالنسبة لبعضها البعض.

يساعد وسيط التباين على تمييز الأكياس العادية عن النقائل الكيسية ، التي تتراكم التباين عند الحواف.

أظهرت النتائج أن تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فاعلية في اكتشاف الأورام ، لكن التصوير المقطعي المحوسب له مميزاته على الرنين المغناطيسي:

• تصور أفضل لجدران الأوعية الدموية والقنوات ، بسبب وجود احتمال أكبر للكشف عن جلطات الدم والانسداد ؛
• سهولة تحديد علم الأمراض في مرحلة مبكرة من التطور ؛
• سرعة الإجراء (بضع دقائق فقط مقارنة بـ 60-120 دقيقة المطلوبة للتصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• يعطي التصوير صورة ثلاثية الأبعاد للكبد.
• في دراسة أعضاء البطن ، يكون التصوير المقطعي المحوسب أكثر إفادة ؛
• المرارة أقل قابلية لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• التكلفة المعقولة.

إن سرعة الإجراء والتكلفة المنخفضة مقارنةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي هي التي أدت إلى انتشار استخدام التصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه لفحص المرضى الذين يمنعون استخدام الرنين المغناطيسي. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة وزيادة الوزن (أكثر من 110 كجم) ، وكذلك المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية وغرسات معدنية في أجسامهم.

يخضع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مع الوشم ، حتى مع وجود مؤشرات للتصوير بالرنين المغناطيسي ، لفحص الأشعة المقطعية ، لأن الصبغات السابقة للوشم تحتوي على الحديد في تركيبتها. يتسبب التأثير المغناطيسي القوي في جذب جزيئات الحديد ، مما يسبب ألمًا هائلاً للمريض.

في تشخيص الأورام في الكبد مهم جدا نهج معقد، لأنه في بعض الأحيان حتى الاستخدام المشترك للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لا يجعل من الممكن تمييز الورم الحميد من الورم الخبيث. في هذه الحالة ، يتم أخذ خزعة. في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء أولاً الموجات فوق الصوتية كمرحلة أولى من التشخيص ، ثم الفحص بالأشعة المقطعية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع نفس صدى الورم مع الحمة ، لا يمكن رؤيته إلا على التصوير المقطعي والعكس صحيح.

لذا فإن الكشف عن الأورام في الكبد من الأفضل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إن أمكن ، كما يجب أن يعهد بتأسيس أمراض أخرى في تجويف البطن إلى الأشعة المقطعية ، والتي لها الميزات التالية:

ترجع موانع استخدام التصوير المقطعي المحوسب إلى الجرعة العالية من الإشعاع ، على الرغم من أنها لا تزال أقل من الأشعة السينية التقليدية. إن التعرض الفعال للإشعاع لإجراء واحد هو جرعة الإشعاع التي يتلقاها الشخص من إشعاع الخلفية لمدة 3-5 سنوات. من الناحية المثالية ، يُسمح بالتصوير المقطعي للكبد ، وكذلك الأعضاء الأخرى ، مرة واحدة في السنة. إذا تجاوزت الفائدة المتوقعة من الإجراء المخاطر المحتملة ، يتم وصفه ثلاث مرات في السنة ، ولكن بفترات لا تقل عن 5 أسابيع.

احتمالية الإصابة بحساسية خطيرة من اليود ، الذي يستخدم كعامل تباين ، ضئيلة. والتعصب الفردي لليود هو ظاهرة نادرة جدًا ترتبط بأي اضطرابات في جهاز الغدد الصماء والغدة الدرقية.

يتم إعطاء التباين بحذر في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي وداء السكري ، حيث قد لا يكون الجسم قادرًا على تحمل العبء.

على الرغم من إجراء التصوير المقطعي المحوسب بسرعة ، إلا أنه من الضروري الاستعداد مسبقًا للإجراء:

1. في غضون 5 أيام ، تحتاج إلى اجتياز الاختبارات العامة وإجراء الموجات فوق الصوتية.
2. لمدة يومين ، يجب التوقف عن تناول الكعك والبقوليات والحليب وغيرها من المنتجات التي تسبب زيادة في تكوين الغازات ، حيث أن الأمعاء المتورمة تضغط على الأعضاء المجاورة ، مما يتسبب في تشويه نتائج الفحص.
3. في المساء السابق ، يجب أن ترفض تناول عشاء دسم ، ويوصي الأطباء أيضًا بعمل حقنة شرجية لتطهير الجسم (حجم يصل إلى 1 لتر).
4. يجب أن تأتي إلى الإجراء على معدة فارغة وأخذ ملابس مريحة معك (بيجاما أو رداء حمام بدون العديد من الزخارف والسحابات).
5. إذا شعر المريض بالتوتر ، يعطيه الطبيب المهدئات، لأنك بحاجة إلى الاسترخاء قدر الإمكان والاستلقاء أثناء الفحص.
6. في بعض الحالات يمكن إصلاح أطراف المريض.

أثناء العملية ، يرتدي المريض ملابس نظيفة وبسيطة ويزيل كل المجوهرات. يستلقي على طاولة خاصة تتحرك داخل حلقة مزودة بأجهزة استشعار للأشعة السينية. عندما يتم حقن المريض بالتباين ، فقد يعاني من طعم معدني في الفم ، ودوخة ، وغثيان. في هذه الحالة ، سيكون هناك شعور بتدفق الموجات الدافئة في جميع أنحاء الجسم. إذا ساءت هذه الأعراض ، يجب عليك إبلاغ طبيبك. قد تختلف مدة الإجراء من وظيفة المعدات المستخدمة - من 1-2 إلى 10 دقائق. في نهاية الفحص بالأشعة المقطعية ، يحتاج المريض إلى شرب الكثير من السوائل من أجل إزالة التباين بسرعة من الجسم.

يجب على مرضى السكري وتناول الميتفورمين التوقف عن استخدام الدواء بعد يومين من الإجراء ، لأن التباين يؤخر التخلص من المواد السامة الموجودة في الدواء.

يمكن التعرف على النتائج الأولى مباشرة بعد الإجراء ، على سبيل المثال ، يمكن تمييز الأمراض المنتشرة في أعضاء البطن وتجلط الأوردة الكبدية عن الأورام والخراجات والخراجات. يتضح التشخيص الأكثر دقة بعد دراسة مفصلة للصور التي تم الحصول عليها ومقارنتها بنتائج الاختبارات الأخرى.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة تشخيص حديثة مفيدة وآمنة وغير مؤلمة يمكن استخدامها للكشف عن الاضطرابات والأمراض المختلفة للأعضاء في مراحل مبكرة. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد بدراسة الحالة الهيكلية والوظيفية للعضو ، وتحديد توطين بؤر الالتهاب وإجراء تشخيص دقيق.

أساس التصوير بالرنين المغناطيسي هو التأثير على المنطقة التي يجري فحصها حقل مغناطيسيوتتلقى استجابة الإشعاع الكهرومغناطيسي من ذرات الهيدروجين الموجودة في خلايا الجسم (في تكوين الماء).

يتم إجراء التشخيص بواسطة جهاز خاص - التصوير المقطعي الذي ينتج عنه إشعاع مغناطيسي وموجات راديو. يقوم الجهاز بمسح المنطقة قيد الدراسة ، ويتم نقل اهتزازات الموجة إلى جهاز كمبيوتر وتحويلها إلى صورة. بعد الانتهاء من الفحص ، يمكن للطبيب فحص الصور التي تم الحصول عليها ، والتي تعرض جميع تفاصيل المنطقة قيد الدراسة في إسقاطات مختلفة ، وكذلك في طبقات في القسم (بعرض خطوة 1 سم ، وإذا لزم الأمر ، كشف الورم والانبثاث - 0.5 سم).

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم بنية أنسجة الكبد وحالة القنوات الصفراوية

ما يظهر

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات مفصلة عن حالة أنسجة الكبد ، ويكشف عن البؤر المرضية وطبيعتها وموقعها ومداها. يتم تنفيذ الإجراء لإنشاء وتوضيح التشخيص الأولي ، إذا كانت هناك موانع لأنواع أخرى من الدراسات التشخيصية.

ما يظهره التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ، يمكنك معرفة ذلك بالتفصيل من الطبيب التشخيصي. يسمح المسح للمختص بالدراسة التفصيلية والتعرف على التغيرات الهيكلية في أنسجة الكبد والقنوات الصفراوية الداخلية والخارجية والكشف عن الأورام.

إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد في تقييم حجم الورم ، للكشف عن النقائل في أنسجة الأعضاء المجاورة.

يمكن أن تكتشف تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي ما يلي:

• العيوب الهيكلية الخلقية أو المكتسبة للعضو ؛
• وجود الحجارة والتكوينات الملحية.
• عمليات تصنع صديدي وخبيثة في الأنسجة (تطور تليف الكبد ، داء الكبد الدهني، الحثل الدماغي الكبدي ، الخراج الكبدي) ؛
• مدى وتوطين تلف الأنسجة في الصدمة ؛
• تضيق القنوات الصفراوية.

يستعمل التصوير بالرنين المغناطيسي من أجل:

• مع ألم متكرر في الكبد ، عندما لا يمكن تحديد السبب ؛
• اليرقان من أصل غير معروف.
• اضطرابات الدورة الدموية في الجسم.
• انسداد القنوات الصفراوية.
• الاشتباه في تكوين رواسب الملح والحجارة ؛
• الاشتباه في تطور التهاب الكبد غير المعدي ، تليف الكبد ، التنكس الدهني ، الخراج.
• التطور المفترض في الكبد والأعضاء المجاورة لتشكيل خبيث ؛
• تضخم الكبد (زيادة في حجم العضو).

يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا تحديد مدى ملاءمة العضو للزرع ، وتقييم فعالية العلاج بعد زرع الأعضاء أو في حالة الإصابة بالسرطان.

يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي اختيار الأساليب العلاجية المثلى

إجراء

يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد مع عوامل التباين أو بدونها. التحضير للامتحان في كل حالة يختلف قليلاً.

للتحضير للتصوير بالرنين المغناطيسي دون تباين ، يجب عليك:

• إذا تم إجراء العملية على طفل أو مريض مصاب زيادة القلققبل زيارة طبيب التخدير لاختيار المهدئات ؛
• قبل الفحص بثلاثة أيام ، رفض تناول الأطعمة التي تسبب الانتفاخ وزيادة تكوين الغازات ؛
• في اليوم السابق للفحص ، ابدأ في تناول المواد الماصة للأمعاء (الفحم المنشط) ، وإذا لزم الأمر ، أدوية انتفاخ البطن التي يصفها الطبيب ؛
• في المساء الذي يسبق الدراسة ، قم بإجراء حقنة شرجية للتطهير ؛
• لمدة 5-7 ساعات قبل الإجراء ، الامتناع عن الأكل والشرب ؛
• قبل الفحص ، بإثارة قوية ، تناول مسكنًا مع ألم مزمن مستمر - مسكن ؛
• في يوم الفحص ، لا تستخدمي مستحضرات التجميل.

عشية الفحص ، يجب أخذ المواد الماصة

يتضمن التحضير للتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد باستخدام عوامل التباين ، بالإضافة إلى التوصيات المذكورة أعلاه ، ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية أو اختبار لاستبعاد الحمل ؛
• اختبارات لتحديد تحمل عامل التباين ؛
• تحاليل الدم والبول المخبرية لاستبعاد الفشل الكلوي.

في حالة القلق المفرط ، يصف المريض المهدئات قبل العملية. في حالة الاضطرابات النفسية الشديدة وفحص الأطفال الصغار ، يمكن استخدام التخدير العام.

مباشرة قبل أي نوع من أنواع التصوير بالرنين المغناطيسي ، يجب على المريض إزالة جميع الأشياء المعدنية (المجوهرات ، ودبابيس الشعر ، والساعات ، والثقب) ، وترك البطاقات المصرفية ، والهواتف ، والأجهزة الإلكترونية الأخرى خارج المكتب.

كاميرا التصوير المقطعي مزودة بضوء ونظام تهوية وانتركم للاتصال ثنائي الاتجاه بين الطبيب والمريض وزر إنذار للاتصال بالطبيب (في حالة تدهور صحة المريض بشكل حاد أثناء الفحص).

إجراء التصوير المقطعي قياسي:

• يوضع المريض على منضدة الجهاز في وضع أفقي ، لتثبيت أطرافه بأحزمة خاصة ؛
• تنزلق الطاولة في نفق التصوير المقطعي ؛
• يقوم الأخصائي بإجراء مسح ، لا يشعر خلاله الشخص بعدم الراحة والألم ، ويتحمل بسهولة الوقت المخصص ؛
• بعد انتهاء الفحص ، تتحرك الطاولة تلقائيًا خارج النفق.

تستغرق العملية من 30 دقيقة إلى 1.5 ساعة. يحتاج الطبيب 40-60 دقيقة لتفسير الصور ومعالجة النتائج. إذا كان التشاور مع المتخصصين الآخرين ضروريًا ، يمكن للمريض الحصول على النتيجة في اليوم التالي.

لكي تكون النتائج موثوقة ، يجب أن يظل المريض ثابتًا أثناء العملية. عند أدنى حركة ، تكون الصورة مشوهة ، وقد تظهر التشخيصات انحرافًا عن القاعدة.

قبل التوصل إلى استنتاج ، يجب على الطبيب فك شفرة الصور التي تم الحصول عليها.

للكشف عن الأورام وتضييق القنوات الصفراوية وتقييم حالة الأوعية ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد مع التباين - يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد للمريض قبل وقت قصير من الدراسة. في كثير من الأحيان ، يستخدم عقار Primovist الحديث للتناقض ، والذي يتم توزيعه بشكل جيد وسريع في خلايا الكبد.

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام Primovist باكتشاف الأورام في المراحل المبكرة من التطور ، وتمييز الورم الخبيث عن الكيس والآفات الحميدة الأخرى ، وتقييم درجة الانبثاث ، وتمييز ورم الأم عن ورم خبيث ثانوي.

موانع الاستعمال المطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي هي:

• وجود الهياكل المعدنية في الجسم (الزرع ، الأطراف الصناعية ، أجهزة تنظيم ضربات القلب ، مضخات الأنسولين ، أجهزة تنظيم ضربات القلب ، مقاطع الأوعية الدموية ، المفاصل الاصطناعية ، شظايا القذائف ، الرصاص) ؛
• وجود صمام اصطناعي في القلب.
• وشم الجسم مصنوع من جزيئات مغناطيسية ؛
• زيادة الوزن والسمنة.
• الحمل (الثلث الأول ، في الثلث الثاني والثالث ، يتم تنفيذ الإجراء إذا لزم الأمر).

تم تصميم معظم التصوير المقطعي لأوزان تصل إلى 130 كجم ، ولا يوجد سوى عدد قليل من العيادات التي تحتوي على أجهزة تسمح بفحص المرضى الذين يصل وزنهم إلى 250 كجم.

تشمل موانع الاستعمال النسبية الاضطرابات العقلية ، بما في ذلك الخوف من الأماكن المغلقة ، أي الخوف من الأماكن المغلقة وفرط الحركة (عدم القدرة على التحكم في حركات الجسم).

يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة فقط في التصوير المقطعي من النوع المفتوح.

بطلان التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين:

• مع الفشل الكلوي
• إذا كنت تعاني من حساسية تجاه عامل التباين ؛
• مرضى غسيل الكلى.
• أثناء الحمل والرضاعة.

لا ينبغي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على مريض في حالة خطيرة ، مصاب بفشل تنفسي حاد أو قصور في القلب.

تشمل مزايا الطريقة ما يلي:

• محتوى معلوماتي مرتفع ؛
• الأمان (تستند الدراسة إلى تأثير الإشعاع المغناطيسي ، ولا يوجد تعرض للإشعاع الضار) ؛
• الحد الأدنى لعدد موانع الاستعمال ؛
• غير مؤلم.

إلى جانب التصوير بالرنين المغناطيسي ، تعد الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي من طرق التشخيص الشائعة. ليس من الصحيح تمامًا مقارنتها ، لأن الدراسات لها أهداف وغايات مختلفة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الإجراء الأكثر إفادة ولكنه مكلف ، والذي يتم إجراؤه غالبًا لتأكيد نتائج الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب

الموجات فوق الصوتية هي إجراء فحص ، عادة ما يتم تحديد موعد له المراحل الأولىالتشخيص. ويتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد أو توضيح نتائج الموجات فوق الصوتية. أيهما أفضل - التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية ، في كل حالة ، يجب على الطبيب أن يقرر. الميزة الرئيسية للفحص بالموجات فوق الصوتية هي الأمان المطلق ، وإمكانية إجرائه للحوامل والأطفال. ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية لا تتعرف على المراحل الأولية لعملية الأورام ، وتعتمد نتائج الدراسة بشكل مباشر على مؤهلات الطبيب واحترافه.

السؤال عن الطريقة الأكثر إفادة - التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، لا يمكن الإجابة عليه بشكل لا لبس فيه. التصوير المقطعي مع التباين مفيد للغاية أيضًا. ومع ذلك ، أثناء التصوير المقطعي ، يتعرض المريض للإشعاع ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في تطوير علم الأورام ويمكن أن يساهم في تفاقم العمليات المرضية. ومع ذلك ، إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي ممكنًا ، يصبح التصوير المقطعي بديلاً.

يعطي التصوير المقطعي المحوسب النتائج الأكثر دقة مع وجود آفة حجمية في العضو - زيادة كبيرة ، تشمع هائل للكبد ، ورم واسع النطاق.

تصور الأشعة السينية حالة الكلى ، وتشير إلى خلل في الجهاز البولي. طرق البحث:

1. يتم التصوير الشعاعي البسيط (الصورة) بدون تباين. تُظهر الصورة موقع الأعضاء وعلم أمراض مجرى البول ، وحالة التخلف في الكلى ، والبنية غير الطبيعية للجهاز البولي. الموقع الطبيعي للكلى: على اليسار - على المستوى من الفقرة الصدرية الثانية عشر إلى الفقرة القطنية الثانية ؛ على اليمين - من 1 إلى 3 فقرات قطنية. إذا بدت الكلية محدبة ، فهذا هو المعيار.
2. الاشعة المقطعية. أغلى بكثير من الصورة العادية ، ولكنها أكثر إفادة لأنها لا تظهر فقط ظلال الأعضاء على شكل حبة الفول ، بل صورة ذات طبقات.
3. تباين الأشعة السينية. تحدد الأشعة السينية للكلى مع التباين سبب المرض. تتم الدراسة بوصفة الطبيب. اعتمادًا على طريقة الإعطاء ، يتم تقسيم المواد إلى: تصوير المسالك البولية في الوريد (4) وتصوير الحويضة المباشر. تتكون هذه الأنواع من فحوصات الأشعة السينية من سلسلة من الصور المتتابعة في غضون ساعة بفاصل زمني مختلف.

خصائص وطرق التنفيذ:

• يتميز تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد بإدخال البولية أو omnipaque في منطقة الكوع. بعد إدخال المادة في الوريد ، تبدأ مرحلة تصوير الكلية. في هذه المرحلة ، تمتلئ الأوعية الكلوية بالتباين ويتم تحديد كثافة الحمة الكلوية.

• الدواء الذي يحتوي على اليود يلتقط الكلى ويخرج في البول دون تغيير. يمتلئ الحوض الكلوي بالمادة بالكامل. يمكن رؤيتها بعد 5-7 دقائق. في هذه المرحلة ، يتم التقاط السلسلة الأولى من الصور.

• يتم إجراء مخطط الجهاز البولي التالي في الدقيقة الخامسة عشرة. في هذه المرحلة من الفحص ، يمتلئ الحوض الكلوي والإحليل بـ urographin ، ويمكن بسهولة تتبع حالة الإحليل وموقعه. في الدقيقة الخامسة عشرة ، لن يرى الأخصائي هيكل الجهاز البولي فحسب ، بل سيرى أيضًا حركة المادة.

• الصور النهائية - الدقيقة 21. إنها مصنوعة في الإسقاطات المائلة اليسرى واليمنى وتسمح لك بتحديد حالة المثانة. الشرط الأساسي هو تطوير الصور في وضع أفقي ورأسي.

قبل التصوير الوريدي للمسالك البولية ، يتم إجراء الاختبارات المصاحبة لتحديد ما إذا كانت هناك تشوهات في أداء الكلى. إذا تم العثور على أي منها ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية بحذر شديد: يتم إدخال التباين في أجزاء صغيرة ، ويقوم أخصائي الأشعة بمراقبة عمل الجهاز البولي. هذا النوع من الفحص يسمى تصوير المسالك البولية بالتسريب.

هناك نوع فرعي آخر من VV - تفريغ المثانة. هذه هي عملية مراقبة إطلاق urografin أثناء التبول.

على الرغم من التطور السريع للتكنولوجيا الطبية ،

تظل طريقة شائعة للكشف عن اضطرابات نشاط الكلى. الأمراض

لسوء الحظ ، فهي شائعة جدًا ، لذلك يوجد حاليًا عدد كبير من طرق التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى.

العديد من أمراض الكلى بدون أعراض. لفترة طويلة ، قد لا يكون الشخص على دراية بالعملية المرضية التي تتطور فيه ، حيث يحتفظ بأدائه حتى مع ضرر 80 ٪ - 85 ٪ لهيكله.

وفي حالات أخرى تكون مظاهر مرض الكلى ساطعة للغاية ولا تثير الشكوك في التشخيص. يجب أن تعلم أن التشخيص المناسب في الوقت المناسب لأمراض الكلى يسمح لك بالتحكم في صحة هذا العضو الذي لا يمكن تعويضه وتجنب المضاعفات الرهيبة في المستقبل.

الحاجة إلى تصوير الكلى بالأشعة السينية

الكلى هي أهم عضو في الجهاز البولي ، وأمراض الكلى خطيرة على الشخص مع عواقب وخيمة. يمكن أن يكون سبب الخلل الوظيفي لهذا العضو لأسباب مختلفة. هذه أمراض خلقية

الأمراض الالتهابية والمعدية وأمراض المناعة الذاتية واضطرابات التمثيل الغذائي وغيرها الكثير. يمكن أن تكون أمراض الكلى أحادية الجانب أو ثنائية ، لأن الكلى عضوان متزاوجان.

أي مرض في الكلى لا يتم تشخيصه ولا يعالج في الوقت المناسب يكون محفوفًا بتطور حالة هائلة مثل الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، لا تستطيع الكلى أداء وظائف التطهير والإخراج.

بدون رعاية طبية فورية ، قد يموت الشخص. تعتبر الأشعة السينية للكلى دراسة جادة يتم إجراؤها لأسباب صحية للأشخاص من جميع الأعمار ، في الحالات التي لا تكون فيها طرق الفحص الأخرى مفيدة بشكل كافٍ.

ما هو تصوير الكلى بالأشعة السينية ولماذا يتم؟

يعد التشخيص بالأشعة السينية طريقة قيمة للغاية للكشف عن معظم الأمراض والأمراض الموجودة في الكلى والتأكد منها. تتيح معدات الأشعة السينية الحديثة الحصول على صور خطية مسطحة لهذا العضو وصور ثلاثية الأبعاد ثلاثية الأبعاد. صور عالية الدقة يتم إجراؤها في العديد من الإسقاطات والمقاطع باستخدام الطريقة

أنها تسمح باكتشاف أصغر الأمراض في أنسجة وأوعية الكلى ، لتحديد وجود الرمال ، وتحديد عمليات الورم في مرحلة مبكرة.

في الوقت الحالي ، أصبح تشخيص أمراض الكلى وعلاجها أكثر فاعلية بسبب استخدام أنواع مختلفة من الأشعة السينية في المسالك البولية مع إدخال عوامل التباين. يتيح لك تنوعها اختيار الطريقة الأنسب في كل حالة.

استخدام كل منهم له قيمة تشخيصية مستقلة. إن الجمع بين عدة أنواع من معلومات الأشعة السينية للكلى يكمل نتائج كل منها ، مما يسمح لك بإجراء التشخيص حتى في أصعب المواقف.

الأشعة السينية للكلى مع عوامل التباين

يسمح لك تشخيص الأشعة السينية للكلى باستخدام عوامل التباين بتصور أصغر هياكل أنسجة الكلى والأوعية الدموية ، وتقييم وظائف هذا العضو ، وكذلك التحقق من سالكية المسالك البولية.

من الضروري قبل الجراحة. كما أنه يساعد على التحكم في فعالية العلاج.

يعتمد اختيار طريقة التشخيص الإشعاعي التباين على كيفية ولأي غرض يتم إعطاء عامل التباين.

أنواع فحص الكلى بالأشعة السينية مع إدخال عوامل التباين هي:

• تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.
• تصوير المسالك البولية بالتسريب في الوريد.
• تصوير الحويضة المباشر
• تصوير شعاعي هوائي للكلى.
• تصوير الأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية.

ما هي عوامل التباين المستخدمة في تصوير الكلى بالأشعة السينية؟

على النقيض من ذلك ، يتم استخدام الأشعة السينية لتشخيص أمراض الكلى ، والمستحضرات الأيونية وغير الأيونية القابلة للذوبان في الماء المحتوية على اليود. تشمل العقاقير المؤينة مواد مثل urographin ، triombrast. تشمل المواد غير الأيونية أومنيباك ، فيزيباك ومستحضرات أخرى. تنتمي العوامل غير الأيونية المتباينة إلى جيل جديد وهي أقل سمية من العوامل الأيونية.

تُفرض المتطلبات التالية على عوامل التباين المستخدمة في الأشعة السينية على الكلى:

• يجب أن يكون لديهم سمية منخفضة ؛
• لا ينبغي أن تسبب الحساسية ؛
• لا ينبغي أن تتراكم في الأنسجة ؛
• يجب أن يكون لديهم تباين عالي ؛
• لا ينبغي أن يشاركوا في عمليات التبادل وغيرها.

مستحضرات التباين المحتوية على اليود عبارة عن مركبات عضوية

جزيء الذي يحتوي على 1 ، 2 ، 3 ذرات يود. تشمل التناقضات المحلية المستخدمة في تصوير الجهاز البولي: عقار سيرجوسين أحادي الذرة ، وعقار ثنائي الذرة ، وثلاثي ذرات ثلاثي. تحتوي عوامل التباين الأجنبية 2 - 3 ذرات على 60-70٪ يود.

من بينها ، وجدت مواد مثل الديودون ، والبولوغرافين ، والهاباك ، والرينوجرافين وغيرها تطبيقًا واسعًا. يتم تحقيق أعلى وضوح للصورة عند استخدام عوامل التباين مع 2-3 ذرات يود.

بالنسبة لأنواع مختلفة من تصوير الجهاز البولي ، يتم استخدام عوامل تباين معينة بتركيزات وكميات مختلفة. لذلك في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، يتم استخدام 35-50 ٪ من المحاليل المائية من عوامل التباين 1 ، 2 ، 3 ذرية بمقدار 20 مل.

يستخدم تصوير الأوعية محاليل مكونة من 2 ، 3 ذرات تباين بتركيز 50-70٪. بالنسبة لتصوير الحويضة الرجعي ، يتم استخدام عوامل تباين 1 ، 2 ، 3 ذرية بتركيز 20-35٪.

يعتمد اختيار تركيز الدواء على الحالة الوظيفية للكلى ، وتدفق الدم ، وكثافة الجسم قيد الدراسة.

على الرغم من تطور التقنيات الصيدلانية ، يمكن أن تسبب عوامل التباين المستخدمة في تصوير الجهاز البولي أحيانًا ردود فعل تحسسية ومضاعفات خطيرة ، خاصةً عندما يتم تناولها بسرعة وبكميات وتركيزات عالية. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم إعطاء صور عالية الجودة للكلى في المسالك البولية مع الحد الأدنى من الحساسية والآثار الجانبية بواسطة أدوية مثل triiotrast و hypak و renographin.

تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد للكلى

تصوير المسالك البولية بالتباين الوريدي هو اسم عام لطريقة الأشعة السينية لفحص الكلى والمسالك البولية ، مما يدل على وجود نفاثة (

كما هو الحال في تصوير الجهاز البولي

) أو بالتنقيط (

كما في تصوير المسالك البولية بالتسريب

) إدخال التباين في الكوع (

أو آخر

) وريد المريض. نظرًا لتوافرها ومحتواها من المعلومات ، فهي الطريقة الأكثر استخدامًا للكشف عن أمراض الكلى والمسالك البولية. في هذه الحالة ، يتم إجراء الصور الشعاعية مع مرور التباين في جميع أنحاء المسالك البولية على فترات منتظمة.

في عملية التشخيص ، يتم تمييز نوعين من الموجات فوق الصوتية: تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية بفحص بنية أنسجة الكلى ، وتحديد موقع العضو وحجمه ، بينما يكون تشريح الكلى بأكمله مرئيًا.

يتم نقل البيانات إلى شاشة الكمبيوتر ، حتى يرى الطبيب نتائج الفحص في الوقت الفعلي. توفر طريقة التشخيص هذه الكثير من المعلومات ، لكن من المستحيل تحديد أمراض تدفق الدم الكلوي.

يكشف مسح دوبلر بالموجات فوق الصوتية عن تشوهات في عمل الأوعية الكلوية. أثناء الدراسة ، تنعكس الموجات الصوتية من خلايا الدم الحمراء.

في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بتقييم سرعة تدفق الدم ، وهيكل الأوعية الدموية ووجود أمراض فيها. يتم توفير المعلومات كجدول مع رسم بياني يوضح الانحراف عن القاعدة.

يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت هناك جلطات دموية في الجسم أو انسداد في الأوردة ، ومدى ضيقها.

بالإضافة إلى الدوبلر ، غالبًا ما يتم استخدام مسح تدفق الألوان ، حيث يتم تسجيل سرعة تدفق الدم في شكل خطوط ملونة. يتم الجمع بين مخطط الموجات فوق الصوتية للكلية والبيانات التي تم الحصول عليها ويتم الحصول على الصورة الأكثر دقة للدراسة.

هناك عدة أنواع من الموجات فوق الصوتية للكلى:

• الموجات فوق الصوتية للكلى مع الحمل مدر للبول.
• الموجات فوق الصوتية للكلى مع عامل تباين ؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للكلى.

الموجات فوق الصوتية للكلى مع الحمل

الموجات فوق الصوتية للكلى مع الحمل المدر للبول هي دراسة باستخدام عقار مدر للبول Lasix. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذه الدراسة عند الأطفال.

المؤشرات هي:

• اشتباه في توسع حوض الكلى.
• الاشتباه في موه الكلية والتهاب الكلى عند الأطفال.

قبل إجراء هذه الدراسة ، يتم إعطاء المريض محلول جلوكوز في الوريد ، أي إجراء حمولة من الماء لإجراء الموجات فوق الصوتية اللاحقة على الكلى. ثم يُطلب منهم تفريغ المثانة وبمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، يتم قياس أبعاد الحوض والكؤوس. بعد ذلك ، يقترحون تناول عقار مدرات البول القوي Lasix ، وبعد تناوله ، يتم إجراء قياس مماثل عدة مرات.

الموجات فوق الصوتية للكلى مع دوبلر اللون: ما هو؟

تصوير دوبلر الملون (CDC) هو أحد الأنواع الفرعية للموجات فوق الصوتية بناءً على تأثير دوبلر. لتقييم تدفق الدم إلى العضو ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى باستخدام دوبلر الأوعية الدموية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية للكلى باستخدام دوبلر بتقييم كيفية وجود الأوعية الكبيرة المشاركة في إمداد الدم إلى الكلى ، وكذلك تقييم حجم وسرعة تدفق الدم.

على النقيض من الموجات فوق الصوتية للكلى

تعتبر الموجات فوق الصوتية للكلى مع عامل التباين طريقة حديثة ودقيقة للغاية لتشخيص أمراض الكلى. يشار إلى الموجات فوق الصوتية للكلى مع التباين من أجل:

• الآفات الالتهابية المزمنة في الكلى.
• تحص بولي.
• اشتباه في المغص الكلوي.
• ظهور الدم في البول.

من أجل إجراء تشخيص واضح ، قد يصف الطبيب الاختبارات ، ولا سيما فحص الدم العام ، وتحليل البول العام ، واختبار الدم البيوكيميائي ، وكذلك اختبار البول وفقًا لـ Zemnitsky و Nechiporenko.

الفحص عند الأطفال

تتم العملية بالضرورة تحت التخدير الموضعي ، ويتم إجراء الدراسة من قبل طبيبين فقط. إذا كانت نتيجة الفحص تتطلب تكرار الإجراء ، فلن يكون هذا ممكنًا إلا بعد فترة طويلة من الزمن.

الموجات فوق الصوتية للكلى أثناء الحمل

• مع ألم في منطقة أسفل الظهر.
• إذا أظهر اختبار البول نتائج سيئة ؛
• مع تطور أعراض عدوى الجهاز البولي التناسلي.
• مع إصابات في الظهر وأسفل الظهر.

إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى في الوقت المناسب ، فسيكون من الممكن التشخيص والبدء في علاج مثل هذه الأمراض الخطيرة مثل التهاب الحويضة والكلية وتحص البول وتشكيل الكلى في الوقت المناسب. مسببات مختلفة. في أغلب الأحيان ، يحدث الالتهاب بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم ونمو الرحم والجنين و الأمراض المزمنةالتي لم يتم التعامل معها في الوقت المناسب.

لذلك فإن الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مهمة للغاية في عملية الحمل ، حيث إنها تحدد أمراض الكلى ومرض اليوريا في المراحل المبكرة ، وهو أمر مهم في علاج المرض.

إجراء

قبل الدراسة يحتاج المريض إلى التخلي عن تلك المنتجات التي تساهم في تكوين الغاز في 3 أيام. قبل إجراء تصوير الجهاز البولي مباشرة ، يجب الامتناع عن الطعام لمدة 8 ساعات ، كما يُمنع شرب الكثير من السوائل.

انه مهم! قبل بدء الدراسة ، يجب على الأخصائي المعالج إجراء اختبار الحساسية لعوامل التباين.

مباشرة قبل تصوير الجهاز البولي ، يحتاج المريض إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية من نفسه ، يجب عليك أولاً إفراغ المثانة. في بعض الحالات ، قد يصف الأخصائي المهدئات أو المسكنات.

في معظم الحالات ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 45 دقيقة ويعتمد على عوامل فردية ، على سبيل المثال ، وجود حصوات الكلى وموقعها وحجمها.

المؤشرات الرئيسية

يمكن طلب هذه الدراسة إذا:

1. الآفات المعدية المنتظمة في الجهاز البولي.
2. علامات المغص الكلوي;
3. دم في البول.
4. علامات تحص بولي.
5. وكذلك من أجل تحديد المضاعفات بعد الجراحة.

معلومات حول أنواع البحث

من المعتاد التمييز بين أنواع البحث التالية:

• مسح الجهاز البولي
• تصوير الجهاز البولي.
• تصوير المسالك البولية بالتسريب.

في إطار فحص المسالك البولية للكلى ، من الضروري فهم صورة الأشعة السينية العادية للأعضاء الداخلية الموجودة في منطقة الكلى.

يشير تصوير المسالك البولية الإخراجية إلى فحص بالأشعة السينية باستخدام عوامل التباين. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن دراسة بنية الكلى بمزيد من التفصيل.

انه مهم! يمكن استخدام المحاليل المركزة المحتوية على اليود 60-80٪ ، على سبيل المثال ، السيرغوزين ، اليوروجرافين ، urotrast ، إلخ ، كعامل تباين للأشعة السينية.هذه الأدوية مصممة للإعطاء البطيء في الوريد. يتم حساب مقدار التباين حسب وزن المريض.

إذا تحدثنا عن موانع لتصوير المسالك البولية ، فإنها تشمل:

• فرط الحساسية لعوامل التباين المحتوية على اليود.
• وجود التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• الفشل الكلوي (الحاد والمزمن).
• الانسمام الدرقي
• استخدام عقار الجلوكوفاج في مرضى السكري.
• انخفاض تخثر الدم.
• حمل؛
• ورم القواتم.

يعتبر إجراء الأشعة السينية للكلى دراسة مهمة وضرورية يلجأ إليها الأطباء عندما يستحيل تشخيص أمراضهم بطرق أخرى. في البداية ، للكشف عن أمراض الكلى ، يصف الطبيب الفحوصات المخبرية للبول والدم والموجات فوق الصوتية للكلى والوظيفية

و Nichiporenko. إذا لم يتم العثور على سبب الشعور بالضيق نتيجة للتدابير المتخذة ، فإن طرق الأشعة السينية لفحص الكلى تستخدم بشكل فعال للغاية في هذه الحالات. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يمكن استخدام الأشعة السينية للكلى ، بسبب موانع المريض لسلوكها.

مؤشرات لأشعة الكلى

مضاعفات بعد تصوير الجهاز البولي بعامل تباين

تعتمد المضاعفات بعد هذا الإجراء التشخيصي ، في معظم الحالات ، على عدد دراسات الأشعة السينية التي يتم إجراؤها على مدى فترة زمنية طويلة.

انه مهم! تحتل التأثيرات السمية الكلوية وردود الفعل التحسسية مكانًا خاصًا. يحتوي عدد كبير من عوامل تباين الأشعة السينية الحديثة على ذرات اليود في تركيبها ، كما أن تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد هو بطلان في حالة الحساسية من اليود.

تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، ردود الفعل التحسسية المنقولة لعوامل التباين وردود الفعل التحسسية الشديدة الأخرى.