خطر إصابة طفل يصل إلى عام غيغابايت. بشأن الموافقة على الدلائل الإرشادية للتنبؤ قبل الولادة وبعدها للمجموعات المعرضة للخطر لحديثي الولادة وتحديد المجموعات الصحية للأطفال في فترة حديثي الولادة. كيفية الوقاية من العدوى أثناء الولادة

إن أهم المهام عند العمل مع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هي الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والفحص الطبي الكامل ، بما في ذلك لغرض التشخيص المبكر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والوقاية من العدوى الانتهازية ، واختيار نظام التطعيم الأمثل ، والوصفات الطبية في الوقت المناسب من العلاج المضاد للفيروسات.

يجب تسجيل الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تحت الرمز R75 "الكشف المعملي عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV]. (اختبار غير حاسم للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية المكتشف عند الأطفال) "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة ، التنقيح العاشر. في حالة عدم فحص الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطرق المخبرية ، يتم تسجيله وفقًا للكود Z20.6 "الاتصال بالمريض واحتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". في كلتا الحالتين ، التشخيص اتصال الفترة المحيطة بالولادةعلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تخضع وحدات الأطفال المولودين لنساء لفحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

    مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛

    الذين لم يتم تسجيلهم في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل ؛

    لم يتم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية قبل أو أثناء الحمل ؛

    حقن الأدوية عن طريق الوريد قبل و / أو أثناء الحمل ؛

    وجود شركاء جنسيين يحقنون المخدرات عن طريق الوريد ؛

    كان لديه أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أثناء الحمل ؛

    يعاني من التهاب الكبد الفيروسي B و / أو C.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال المحرومين من رعاية الوالدين يخضعون لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إجراء مراقبة المستوصف للطفل الذي كان على اتصال في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب أطفال تابع لشبكة العيادات الخارجية أو أي مؤسسة طبية و / أو اجتماعية أخرى مع طبيب أطفال من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته. في عملية مراقبة المستوصف ، يتم تنفيذ ما يلي: تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تأكيد التشخيص أو إلغاء التسجيل ؛ مراقبة الطفل من قبل طبيب الأطفال والأخصائيين الطبيين ؛ إجراء الاختبارات المعملية القياسية والإضافية ؛ الوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. تقييم التطور الجسدي والنفسي.

يجب إجراء الفحص السريري للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل متخصصين من ذوي الخبرة في هذا المجال ، باستخدام جميع الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج ورصد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. تقدم العيادات الشاملة للأطفال في مكان الإقامة بشكل عام رعاية العيادات الخارجية والطارئة والاستشارية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تقديم المساعدة المتخصصة للأطفال من قبل المستشفيات المتخصصة في اتجاه عيادات الأطفال و / أو مراكز الوقاية من الإيدز والسيطرة عليه.

الجدول 3. جدول المتابعة للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

نوع الفحص

شروط الامتحان

الفحص البدني

الأنثروبومترية

تقييم التطور الجسدي والنفسي

خلال فترة حديثي الولادة مرة واحدة في 10 أيام ، ثم شهريًا حتى إلغاء التسجيل

فحص طبيب الأعصاب

فحص الأنف والأذن والحنجرة

فحص طبيب الجلدية

فحص طبيب العيون

فحص الجراح

فحص العظام

في 1 و 12 شهرًا

فحص طبيب الأسنان

في عمر 9 شهور

فحص من قبل اختصاصي المناعة

عند إعداد تقويم التطعيمات والتطعيمات

اختبار مانتو

مرة واحدة في 6 أشهر - غير محصنة ومصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

الجدول 4. جدول الاختبارات المعملية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

أنواع البحث

مواعيد الدراسة ، العمر بالأشهر

فحص الدم السريري

اختبار الدم البيوكيميائي

مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية (إليسا ، آي بي)

CD4 (+) - الخلايا اللمفاوية التائية 1

الاختبارات المصلية لالتهاب الكبد الفيروسي B و C ، الزهري ، داء المقوسات ، HSV ، CMV

دراسات خلوية على اللعاب والبول المضخم للخلايا

1 يتم إجراء دراسة الحالة المناعية بعد تلقي النتائج الإيجابية للدراسة على طريقة فيروس نقص المناعة البشرية PCR. إذا لم يكن هذا الأخير متاحًا ، فيمكن أن يكون بمثابة أحد معايير التشخيص (انخفاض في عدد CD4 (+) - الخلايا الليمفاوية التائية هو مظهر مميز لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ؛

2 اختياري ؛

3 في الأطفال الذين يتلقون الوقاية الكيميائية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية مع بيسيبتول ؛

4 الدراسة التالية: بنتيجة سلبية - بعد شهر وبنتيجة إيجابية / غير محددة - بعد 3 أشهر (إذا تم استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

إذا كان الطفل مصابًا بالأحماض النووية لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل و / أو علامات طبيهعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء فحص متعمق: تحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية ، معايير المناعة ، التحديد الكمي لـ HIV RNA في بلازما الدم ("الحمل الفيروسي") ، تحديد الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومسألة العلاج ، بما في ذلك مضادات الفيروسات القهقرية مُعَالَجَة. يتم تطعيم الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة وفقًا لتوصيات طبيب الأطفال في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

يزور الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل روتيني مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته بمعدل مرة واحدة كل 3-6 أشهر ، اعتمادًا على المعايير السريرية والمخبرية. في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع التعداد الطبيعي للخلايا الليمفاوية CD4 ، يتم إجراء الفحص السريري مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر ؛ في المراحل اللاحقة ومع انخفاض مستويات الخلايا الليمفاوية CD4 - مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة.

يتم إلغاء تسجيل الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس العمولة في غياب العلامات السريرية والمخبرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عند اتخاذ قرار بشأن عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل ، يتم تقييم التاريخ ، وتطور الطفل ، والحالة السريرية ، ونتائج الاختبارات المعملية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وعمر الطفل ، وقلة الرضاعة الطبيعية.

يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية على أساس النتائج السلبية لتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن تكون فترة المتابعة الدنيا للطفل في حالة عدم وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية على الأقل 12 شهرًا من تاريخ الولادة أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، مع مراعاة الاختبارات التشخيصية المناسبة ، بما في ذلك الطرق الفيروسية. إذا تم إجراء المراقبة عن طريق السيرولوجية أو أقل من طريقتين فيروسية مع إطار زمني محدد للاختبار ، فقد يتم إلغاء تسجيل الطفل إذا كان خاليًا من فيروس نقص المناعة البشرية يبلغ من العمر 18 شهرًا على الأقل.

عندما يتم اكتشاف إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية ، يظل مسجلاً مدى الحياة. في الممارسة العملية ، سيستمر متابعة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنهم يعيشون في أسر مع والديهم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، عن طريق الاتصال.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في رأيي ، لا يوجد مرض آخر يسبب المزيد من الخوف لدى الآباء المحتملين. لا يزال معظم الناس ينظرون إلى الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية باعتباره تهديدًا مباشرًا للحياة ، وحكمًا بالإعدام "نهائي وغير قابل للاستئناف". من نواح كثيرة ، يتم إنشاء هذا الخوف بسبب نقص المعلومات حول هذا المرض.

في منطقتنا ، يعيش الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في معظم دور الأيتام ودور الأيتام العادية ، وهذا إنجاز كبير ، أصبح ممكنًا بفضل العمل النشط لمركز مورمانسك للإيدز ودعم وزارة الصحة والاجتماعية لجنة التنمية والتعليم لمنطقة مورمانسك. لسوء الحظ ، لا تزال هناك مناطق منفصلة في بلدنا حيث يُحكم على هؤلاء الأطفال بالعيش داخل أسوار مستشفيات الأمراض المعدية للأطفال ، وترفض مؤسسات الأطفال قبولهم ، ولا يتلقون التواصل والتنمية والتعليم المناسبين.

من بين الأطفال في النظام الاجتماعي في منطقتنا ، هناك العديد من الأطفال الذين تم تشخيصهم بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية + ، وعدد أكبر بكثير من الأطفال الذين لم ينتقل إليهم مرض الأم ، ولكن في ملفاتهم الشخصية كان هناك سجل رهيب - "الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية "، الأمر الذي يخيف الكثير من الآباء المحتملين. على الرغم من ذلك ، أود أن أشير إلى أن الوضع في بلدنا فيما يتعلق بإيداع الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الأسر وحتى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد بدأ بالفعل. الآباء المحتملون الآن ، على عكس ، على سبيل المثال ، قبل بضع سنوات ، لديهم إمكانية الوصول إلى المعلومات المتعلقة بهذا المرض. على نحو متزايد ، تظهر المقالات والقصص المختصة تمامًا في وسائل الإعلام ، والغرض الرئيسي منها هو نقل معلومات للجمهور حول جوهر المرض ، وطرق انتقاله ، والإنجازات الجديدة في مجال علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

دعونا نرى ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية ، ما هو الفرق؟ هل من الخطر تبني طفل بهذا التشخيص في الأسرة؟ ما الذي يحتاج الآباء إلى معرفته إذا كانوا يفكرون في تبني طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية؟

لذا ، لنبدأ.
الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسبة) مرض ينتج عنه انخفاض في القدرات الوقائية للجسم (المناعة) ، وسبب حدوثه هو الانخفاض الحاد في عدد الخلايا الليمفاوية التي تلعب دورًا مركزيًا في جهاز المناعة في الجسم.

المتسبب في هذا المرض هو فيروس نقص المناعة البشرية ، والمختصر لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، والذي أعطى الاسم المرحلة الأوليةأمراض مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تم اكتشاف هذا الفيروس مؤخرًا نسبيًا ، في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، ولكن بفضل جهود العلماء ، تمت دراسته جيدًا الآن.

فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر في البيئة الخارجية. يموت الفيروس بسرعة كبيرة عند غليه (بعد 1-3 دقائق) ، ويكاد يكون معطلاً تمامًا عن طريق التسخين عند درجة حرارة حوالي 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. كما أنه يموت بسرعة تحت تأثير المطهرات التي يشيع استخدامها في الممارسة الطبية (محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، وكحول الإيثيل 70٪ ، والأثير ، والأسيتون ، وما إلى ذلك).

من الممكن أن تصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بعدة طرق: جنسياً ، بالحقن (عن طريق الدم) وعمودياً (من الأم إلى الجنين). مصدر العدوى هو شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض.

في لحظة معينة ، يتم تنشيط الفيروس ، وفي الخلية المصابة يبدأ التكوين السريع لجزيئات فيروسية جديدة ، مما يؤدي إلى تدمير الخلية وموتها ، بينما تتلف الخلايا الجديدة. لسوء الحظ ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية ليس غير مبال بتلك الخلايا التي تشارك في تكوين الاستجابة المناعية للجسم. مع مثل هذه الآفة ، تنشأ حالة لا تساعد فيها الخلايا التي تحمي الجسم في مكافحة العوامل الأجنبية فحسب ، بل يتم التعرف عليها من قبل الجهاز المناعي على أنها غريبة ويتم تدميرها. هناك تدمير تدريجي لجهاز المناعة البشري ، والذي يصبح أعزل ضد الأمراض المعدية ، بما في ذلك تلك التي في الحالة الطبيعية لا تسبب مشاكل كبيرة لجهاز المناعة وليست خطيرة على الإطلاق.
وفقًا لمركز موسكو للإيدز ، فإن احتمال إنجاب طفل مصاب من امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يبلغ في المتوسط ​​حوالي 30 ٪ ، ويتأثر هذا الرقم بالعديد من العوامل ، أحد أهمها هو الحمل الفيروسي للمرأة (بمعنى آخر ، تركيز الفيروس في دمها). ومع ذلك ، إذا اتخذت المرأة الحامل الإجراءات الوقائية التي يحددها الطبيب ، يمكن تقليل خطر ولادة طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 1-5٪.

وهذا يعني أنه من بين 100 طفل يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيكون ما يصل إلى 99 طفلاً يتمتعون بصحة جيدة. أكرر ، هذا ممكن إذا التزمت المرأة أثناء الحمل بتوصيات الطبيب. لسوء الحظ ، غالبًا ما لا تلتزم النساء اللواتي ينتهي المطاف بأطفالهن في دور الأيتام بهذه التوصيات ، وقد لا يتم تسجيلهن للحمل على الإطلاق ، وقد لا يتلقين علاجًا لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، تزداد نسبة انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل بشكل ملحوظ.
كيف يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال؟ متى يمكنك فهم ما إذا كان الفيروس قد انتقل من الأم الحيوية إلى الطفل؟

بعد الولادة بفترة وجيزة ، من المستحيل إعطاء إجابة عما إذا كان الطفل مصابًا أم لا. إنه يستغرق بعض الوقت. في أغلب الأحيان ، توجد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم الأطفال حديثي الولادة ، والتي تنتقل بشكل سلبي عن طريق الأم ، والتي تختفي لاحقًا من جسم الطفل مع نموه. هذا يعني أن الطفل غير مصاب.

الأطفال الذين نقلتهم أمهاتهم المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل سلبي إلى الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) يعتبرون حاملين لفيروس نقص المناعة البشرية. تتم ملاحظتهم في مركز الإيدز وعيادة الأطفال في مكان الإقامة ، ويقومون بإجراء الاختبارات اللازمة هناك لمراقبة ما إذا كانت الأجسام المضادة للأم تترك دم الطفل في الوقت المناسب. هذه الدولة بحسب المصنف الدوليتم تصنيف الأمراض (ICD-10) على أنها اختبار فيروس نقص المناعة البشرية غير النهائي.

يشكل هؤلاء الأطفال غالبية عدد الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. مع نمو الطفل ، يحدث تدمير للأجسام المضادة للأم ، وعادة بعد 1.5 سنة من العمر ، تكون الاختبارات المعملية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية سلبية. في هذه الحالة ، يتم إخراج الأطفال من المستوصف. في بعض الأحيان تختفي الأجسام المضادة للأم بعد ذلك بقليل ، ثم يمكن تمديد فترة مراقبة الطفل.

وفقًا للأمر رقم 606 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 ديسمبر 03 ، لإزالة طفل من السجل في سن 18 شهرًا. الشروط التالية مطلوبة:

  • نتيجة الاختبار السلبية للأجسام المضادة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري
  • عدم وجود مظاهر سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

إذا أظهرت الفحوصات التي أجريت أن الطفل لا يزال مصابًا ، فعند بلوغه سن 1.5 يتم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، يستمر مراقبته من قبل المتخصصين في مركز الإيدز ، وإذا لزم الأمر ، يتم اختيار العلاج له. يمكن تأكيد التشخيص عند الطفل في سن مبكرة إذا كانت هناك علامات سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ونتائج دراسات محددة إضافية. مع العلاج المختار بشكل صحيح ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مواتياً.
وبالتالي ، إذا أعجبك طفل في قاعدة البيانات ، فقد اتصلت أو أتيت إلى موعد مع سلطات الوصاية ويخبرونك أن الأم الحيوية لهذا الطفل هي فيروس نقص المناعة البشرية ، لا تتسرع في الاستنتاجات ، خذ إحالة للطفل ، اذهب إلى دار الأيتام ، تحقق من عدد المرات التي تم فيها اختبار إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية. انتبه لسن الطفل ، فعادة ما يتم إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في عمر 3-6-9 أشهر ثم كل 3 أشهر. أنصح بشدة أنه إذا كنت تحب طفلًا يحتوي ملفه الشخصي على إدخال اتصال بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك ، فتأكد من التسجيل للحصول على استشارة في مركز الإيدز لدينا. هناك يمكنك الحصول على إجابات لجميع أسئلتك من أولئك الذين لديهم الخبرة والمؤهلات ، بالإضافة إلى مراقبة هذا الطفل المعين منذ الولادة خصيصًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

إذا اكتشفت نتيجةً لذلك أن الطفل الذي تحبه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التشخيص مؤكد ، وهذه ليست النهاية أيضًا. لا تسقط في الهستيريا ، وادفن الطفل حياً في خيالك. تحتاج إلى تجميع نفسك والتفكير بهدوء.

  1. إن الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ليس مزمنًا للآخرين ، ولا يحمل أدنى خطر عليك ، وعلى أطفال دمك ، وما إلى ذلك. لا توجد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المنزل. إذا كانت هناك حالة إصابة واحدة على الأقل بهذه الطريقة ، فلن تكون هناك حالة في الحياة القوانين الفدراليةلا توجد أوامر من وزارة الصحة بعدم وجود قيود عند التواصل مع هؤلاء الأشخاص.
  2. يمكن للطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يذهب إلى روضة الأطفال والمدرسة على قدم المساواة مع جميع الأطفال الآخرين ، ويحق لك عدم الكشف عن تشخيص الطفل في هذه المؤسسات. يحمي القانون سرية التشخيص ، في مدينتنا يذهب الأطفال + فيروس نقص المناعة البشرية إلى رياض الأطفال والمدارس ، ولا يعاني أحد من أي مشاكل. في مدينتنا ، يتم تنظيم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل جيد للغاية ، ولن يوجه أحد أصابع الاتهام إليك ، فكل عيادة سجلت أطفالًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولن تكون الأول والأخير ، فهؤلاء الأطفال لم يعودوا متوحشين!
  3. يوجد مركز الإيدز في مورمانسك الذي يعتني بالأطفال من جميع أنحاء منطقة مورمانسك. هنا سيتم تسجيل طفلك ، وإجراء الاختبارات كل 3 أشهر ، وجميع المتخصصين في المركز ودودون للغاية ، ومستعدون دائمًا لمساعدتك ، وتقديم المشورة. يعمل في المركز علماء نفس (ت. 473299) ، أخصائي أمراض معدية (ت. 472499) ، طبيب أطفال (ت.
  4. إذا احتاج الطفل ، وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية ، إلى علاج خاص ، فسيتم وصفه في الوقت المناسب وبشكل مجاني تمامًا (مدى الحياة!). في أغلب الأحيان ، يتناول الأطفال الدواء مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء. غالبًا ما تكون الاستعدادات للأطفال في شكل شراب ، تخضع للعلاج المختار بنجاح ، ويتحمله الأطفال جيدًا ، والآثار الجانبية نادرة. الأطفال نشيطون ، ويعيشون حياة طبيعية ، ويمكنهم ممارسة الرياضة ، وما إلى ذلك. هؤلاء هم أكثر الأطفال العاديين.
  5. ثم عندما يصل الطفل مرحلة المراهقةوهو على دراية بتشخيصه ، ستأتي لحظة مهمة للغاية. يجب أن يفهم الطفل بوضوح ما الذي يجعله مختلفًا عن أقرانه. ما يمكنه وما لا يمكنه فعله ، لسوء الحظ. ما الذي لا يستطيع فعله؟ لا يمكن أن يكون متبرعًا بالدم والأعضاء ، ويجب أن يكون مسؤولاً للغاية في اختيار الشريك لتكوين أسرة. فيما يتعلق باختيار الشريك ، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تكوين أزواج. علاوة على ذلك ، سيكون الطفل قادرًا على إنجاب حفيد أو حفيدة سليمة. كثير من الناس لا يفهمون ذلك مصاب بفيروس نقص المناعة البشريةيمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا. يمكن أن يكون خطر انتقال الفيروس مع العلاج الوقائي الكامل أقل من 1٪. يمكن للعائلة تربية ابن أو ابنة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأن يكون لها أحفاد أصحاء.
  6. بالنسبة لنا ، نحن الشماليين ، مسألة العطلة الصيفية مهمة. أسرتك معتادة على السفر إلى البلدان الحارة في الصيف ، ألن يكون ضارًا على الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية؟ يمكن للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذهاب إلى البحر في الصيف والسباحة والاسترخاء. الشيء الوحيد هو أنه لا ينصح بالاستلقاء على وجه التحديد في الشمس المفتوحة ، ولا ينصح بأخذ حمام شمس عن قصد. موافق ، لا ينصح بالدباغة النشطة لجميع الأطفال الشماليين. يُنصح بمطالبة الطفل بارتداء قميص خفيف وبنما.
  7. هل يحتاج الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية نظام غذائي خاص؟ ما الذي يمكن وما لا يمكن أكله؟ من حيث المبدأ ، يمكنك أن تأكل كل شيء ، ولكن هناك قيودًا طفيفة عند تناول الأدوية (على سبيل المثال ، لا يمكنك شرب عصير الجريب فروت ، أو حقن بعض اعشاب طبية، لان يمكن أن يتفاعلوا مع العلاج ويقللوا من فعاليته).

فيروس نقص المناعة البشرية طفل إيجابييمكن مقارنتها بعدة طرق بطفل مصاب بداء السكري: 2 مرات في اليوم يتلقى الطفل الدواء. مهمتك كوالد هي أن تحب طفلك ، وتضمن أن يتلقى الطفل الدواء في الوقت المحدد ، وينام أكثر ، ويمشي ، ويأكل بشكل صحيح وكامل. وهذا عمومًا كل شيء.

عند تلقي العلاج ، سيعيش هؤلاء الأطفال طويلًا ، ويخلقون أسرهم الخاصة وينجبون الأطفال. وفقًا لملاحظاتي ، فإن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الأغلبية المطلقة هم جميلون جدًا ، كما لو أن الطبيعة ، بسبب مظهرهم المشرق والاستثنائي ، تريد منحهم فرصة إضافية للعثور على أسرة.

فكر في الأمر ، إذا كنت تحب طفلًا معينًا ، فربما لا تكون إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية سببًا على الإطلاق لذرف الدموع ورفضه. امنحه فرصة ، وسيشكرك الطفل بحبه ثلاث مرات!

تعد العدوى داخل الرحم من المخاطر الصحية المحتملة على الجنين. في هذه الحالات ، يصاب الجنين من أم مريضة بعدوى يمكن أن تسبب تشوهات خلقية متعددة في الدماغ أو النخاع الشوكي والقلب ، وكذلك العمى والصمم وحتى موت الجنين أو الوليد. يتم توحيد جميع مسببات العدوى داخل الرحم من قبل الباحثين الأجانب تحت مصطلح TORCH (وفقًا للأحرف الأولى من الأسماء الإنجليزية لداء المقوسات والحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا والهربس). وتجدر الإشارة إلى أن معظم هذه الالتهابات لا تظهر عليها أعراض. في بعض الأحيان ، بعد مرض خفيف قصير ، يستمر العامل الممرض في جسد المرأة لسنوات عديدة. في الحالة الكامنة ، لا يشكل خطرًا على الجنين: مناعة الأم تحميه بشكل موثوق. فقط العدوى الأولية بداء المقوسات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الكلاميديا ​​، الهربس في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو تفاقم العدوى المستمرة (أي العدوى المستمرة سرًا) بسبب الإجهاد أو قمع المناعة بفعل الأدوية تشكل خطورة على الجنين.

انتشار التلقيح داخل الرحم: 20-30٪ من النساء في سن الإنجاب مصابات بداء المقوسات ، و 50-70٪ بفيروس تضخم الخلايا ، والهربس البسيط ، إلخ.

العدوى الحادة هي السبب الرئيسي لوفيات الولدان في جميع أنحاء العالم بعد الولادة المبكرة والاختناق ، وتمثل ما يصل إلى نصف جميع الوفيات في البلدان ذات الوفيات المرتفعة للغاية.

أسباب التهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة

المسببات: الفيروسات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، البروتوزوا ، الفطريات ، البكتيريا.

في الأم ، يمكن أن تستمر العملية المعدية بشكل حاد ، تحت الإكلينيكي ، كامن. تعتبر عدوى الجهاز البولي التناسلي في الأم ذات أهمية خاصة كمصدر للممرض في التلقيح داخل الرحم المعمم (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الزوائد ، المهبل ، إلخ). المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، الفلورا المعوية ، الليستريات ، التوكسوبلازما ، عصيات كوخ ، يمكن أن تستمر الفطريات في الرحم بكميات صغيرة لفترة طويلة ، مسببة أمراض مزمنة في المنطقة البولي التناسلي لدى المرأة.

يمكن أن تكون مسارات تغلغل العامل الممرض مختلفة. عن طريق الوريد ، يدخل العامل المعدي إلى الجنين بشكل دموي أو من خلال السائل الأمنيوسي المصاب بالداخل ، على الجلد والرئتين والعينين. قد يصاب السائل الأمنيوسي للأم صاعدًا من المهبل و المصبمن قناتي فالوب ، من خلال الأغشية التي يحيط بالجنين مع التهاب بطانة الرحم ، والتهاب المشيمة ، وكذلك عن طريق الجنين نفسه المصاب بالدم ويخرج عامل مصاب بالبول والبراز.

غالبًا ما تصيب مسببات الأمراض البكتيرية الجنين عن طريق الحقن ، مما يسبب عدوى بكتيرية شديدة لدى بعض الأطفال ، حتى تعفن الدم (المكورات العقدية من المجموعة ب ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، Citrobacter ، Klebsiella ، Proteus).

العامل الممرض ، الذي يخترق الجنين أو الجنين ، يستقر في الأنسجة ويسبب الالتهاب. أهمية عظيمةلديه وقت تغلغل العامل المعدي.

  • اعتلال الأرومة: يؤدي تغلغل العامل الممرض إلى الجنين في الأيام الـ 14 الأولى من الحمل أثناء تكون الأُرَيم إلى موت الجنين ، والحمل خارج الرحم ، والتشوهات الجسيمة مع انتهاك تكوين محور الجنين ، مما يؤدي إلى حدوث مثل التشوهات الجسيمة مثل cyclopia ، والتشوهات المزدوجة النادرة ، والتشوهات الجسيمة ، غير المتوافقة مع الحياة ، والإجهاض التلقائي.
  • عند إصابة الجنين بالعدوى أثناء مرحلة التطور الجنيني (من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والسبعين) ، تحدث اعتلالات الأجنة - التشوهات الهيئات الفرديةوأنظمة ، مسخي ، إنهاء الحمل. غالبًا ما تتشكل التشوهات الجسيمة التي تؤدي إلى الإجهاض في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. تلعب فيروسات الحميراء وتضخم الخلايا والهربس والتهاب الكبد B دورًا مهمًا في تكوين اعتلالات الأجنة المعدية.
  • عندما يدخل عامل مُعدٍ إلى الجنين (من اليوم 76 إلى اليوم 280 من الحمل) ، يحدث اعتلال الجنين. تنقسم فترة الجنين إلى فترة مبكرة (3 أشهر - 7 أشهر) ومتأخرة (من 7 أشهر حتى الولادة).

في فترة الجنين المبكرة ، يحدث تمايز في أنسجة الأعضاء والأنظمة المدمجة بالفعل. إذا أصيب الجنين خلال هذه الفترة ، فهناك انتهاك لتمايز الأنسجة مع تطور التصلب نتيجة للنمو النسيج الضام. من أمثلة اعتلال الجنين المبكر تليف الكبد ، استسقاء الرأس ، صغر الرأس ، موه الكلية ، داء الأرومة الليفية للقلب.

إذا أصيب الجنين في أواخر فترة الجنين ، عندما يحدث تطور الأعضاء والأنظمة ، فمن الممكن ولادة طفل مصاب بتأخر النمو داخل الرحم - تأخر النمو داخل الرحم ، عيادة العملية المعدية ، ممكن الولادة المبكرة، الاختناق أثناء الولادة ، ضعف التكيف عند الوليد.

أي كائن حي دقيق يسكن الجهاز البولي التناسلي أو الأجزاء السفلية السبيل الهضميالأمهات ، قد تسبب التهابات مبكرة عند الأطفال حديثي الولادة. هذه هي المكورات موجبة الجرام - GBS ، العقديات الحالة للدم (Streptococcus viridans) ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات المعوية (Enterococcus faecalis ، Enterococcus faecium) ، قضبان rpa سلبية (Escherichia coli ، Proteus spp. ، Klebsiseella. المستدمية النزلية، السالمونيلا ، الشيغيلا) ، المكورات سالبة الجرام (النيسرية البنية ، النيسرية السحائية) ، قضبان موجبة الجرام (الليستريا المستوحدة) ، الفطريات (المبيضات البيضاء بشكل رئيسي) ، البروتوزوا (المتدثرة الحثرية ، المتفطرة البشرية ، بكتيريا يووريا اللاصقة). تختلف الأهمية المسببة للكائنات الحية الدقيقة. نادرًا ما تسبب الكائنات الحية الدقيقة ذات الفوعة المنخفضة (مثل العصيات اللبنية ، والخناق ، والمكورات العنقودية البشروية) عدوى شديدة. على الرغم من عزل U. urealyticum و M. الإنتان الوليدي(RNS) لا يزال غير واضح.

كما أن تأثير بعض الكائنات الحية الدقيقة على تطور RNS المعزول من السائل الأمنيوسي وحتى دم الأطفال حديثي الولادة غير معروف. لم يتم إثبات دور Gardnerella vaginalis ، وهو الأكثر شيوعًا المعزول عن السائل الأمنيوسي.

هناك زيادة غير ذات دلالة إحصائية في عدوى الأم والطفل عند عزل بكتيريا المطثية الحثرية من السائل الأمنيوسي (في حوالي 4٪ من الحالات ، تصاب أمهات الأطفال حديثي الولادة بالعدوى بالمتدثرة الحثرية).

وفقًا للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ، فإن العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ RNS هي GBS (37.8٪) ، الإشريكية القولونية (24.2٪) ، S. viridans (17.9٪) ، S. aureus (4.0٪) و المستدمية النزلية (4.0-8.3٪). GBS هو العامل المسبب الأكثر شيوعًا للعدوى عند الرضع الناضجين ، والإشريكية القولونية عند الخدج. معدل الوفيات أعلى عند الرضع المصابين بالإشريكية القولونية مقارنة بـ GBS (33٪ مقابل 9٪ ؛ ص<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

إن اكتشاف GBS في السائل الأمنيوسي لدى النساء المصابات بعدوى داخل السلى مصحوب بتجرثم الدم لدى الأم أو حديثي الولادة في 25٪ من الحالات. عندما يتم الكشف عن الإشريكية القولونية ، يتم الكشف عن تجرثم الدم لدى الأمهات أو الأطفال حديثي الولادة في 33٪ من الحالات.

في البلدان النامية (أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي وآسيا وأفريقيا) E. coli، Klebsiella spp. و S. aureus أكثر شيوعًا وتمثل ربع جميع حالات RNS. أكثر مسببات الأمراض إيجابية الجرام شيوعًا في البلدان النامية هو Staphylococcus aureus.

البكتيريا اللاهوائية. بالنظر إلى أن معظم البكتيريا اللاهوائية هي جزء من البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي والجلد ، فإنها يمكن أن تكون من مسببات الأمراض المحتملة عند الأطفال حديثي الولادة. تتطور العدوى اللاهوائية بشكل رئيسي مع انخفاض مقاومة الجسم ، وضعف المناعة ، والذي غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الخدج. تعتبر البكتيريا اللاهوائية موجبة الجرام (كلوستريديوم ، ببتوستربتوكوكس ، ببتوكوكوس) ذات أهمية قصوى بالنسبة لـ RNS. قد تظهر الالتهابات اللاهوائية التي تسببها المطثية كمرض جهازي أو عدوى موضعية مثل التهاب النسيج الخلوي أو التهاب السرة. كانت البكتيريا اللاهوائية هي سبب RNS للفترة 1989-2003. في 1٪ فقط من الحالات.

طرق إصابة الأطفال حديثي الولادة

هناك عدة طرق رئيسية لنشر العدوى:

  • مسار تصاعدي.
  • طريق الدم (عبر المشيمة) - نتيجة تجرثم الدم في الأم. في هذه الحالة ، تحدث عدوى معممة عادةً مع تلف متكرر للكبد والرئتين والكلى والدماغ.
  • طريقة الاتصال - تلوث المولود عند المرور عبر قناة الولادة. في هذه الحالة ، يحدث استعمار الجلد والأغشية المخاطية لحديثي الولادة أولاً ، بما في ذلك البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والملتحمة والحبل السري والفرج والجهاز الهضمي (من شفط السائل الأمنيوسي المصاب أو الإفرازات المهبلية). وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم الأطفال حديثي الولادة ، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في هذه الأماكن دون أن تسبب المرض. الحبل السري هو الموقع الأكثر شيوعًا لدخول العدوى. كحالة خاصة لحدوث RNS مع آلية انتقال أفقي ، يمكن للمرء أن يسمي عدوى مكتسبة في غياب النظافة أثناء الولادة ، وهو انتهاك لطريقة معالجة الحبل السري (على سبيل المثال ، أثناء الولادة في المنزل) ، و مهارات النظافة السيئة عند رعاية المولود الجديد.

تم تحديد عوامل الخطر المحددة التي تزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى:

  • الولادة المبكرة هي أهم عامل خطر للإصابة بالعدوى لدى الأطفال قبل الولادة مباشرة أو أثناءها ؛
  • استعمار الأم
  • تمزق أغشية الأغشية قبل الولادة بأكثر من 18-24 ساعة يزيد من احتمالية الإصابة بالإنتان الوليدي بنسبة 1٪. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، تزداد المخاطر بنسبة 4-6٪. كلما انخفض عمر الحمل لحديثي الولادة وكلما طالت الفترة اللامائية ، زادت احتمالية الإصابة بالإنتان الوليدي ؛
  • عدوى الأم داخل السلى (التهاب المشيمة والسلى): وفقًا للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية (الولايات المتحدة الأمريكية) ، من 14 إلى 28٪ من النساء اللواتي ولدن أطفالًا خدجًا في عمر 22 إلى 28 أسبوعًا. الحمل ، لديك علامات مميزة لالتهاب المشيمة والسلى. وفقًا لبيانات مختلفة ، مع التهاب المشيمة والسلى عند الأم ، لوحظ تعفن الدم من 1-4 ٪ إلى 3-20 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. إذا تم الجمع بين التهاب المشيمة والسلى وفترة اللامائية الطويلة ، فإن خطر الإصابة بـ RNS يزيد بمقدار 4 مرات.

عوامل الخطر الأخرى التي تزيد من احتمالية الإصابة بعدوى معممة:

  • الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض للمرأة (هناك تواتر مرتفع للعدوى بالسائل الأمنيوسي ، البيلة الجرثومية ، نشاط مضاد للميكروبات للسائل الأمنيوسي) ؛
  • جنس الطفل من الذكور ؛
  • انخفاض درجة أبغار (نقص الأكسجة والحماض يمكن أن يضعف وظيفة الدفاع المناعي) ؛
  • الولادة المعقدة عند حديثي الولادة المبتسرين ؛
  • وجود علامات RDS ؛
  • داء السكريعند الأم
  • انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة ، وعادة ما يتم تعريفه على أنه درجة حرارة المستقيم<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
  • إقامة طويلة للأم في المستشفى ؛
  • مرافق غير كافية للفحص والوقاية من المضادات الحيوية أثناء المخاض ؛
  • علم الأمراض الوراثي لعملية التمثيل الغذائي.

أعراض وعلامات الالتهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة

التاريخ: إجهاض ، ولادة جنين ميت ، وإجهاض حالات حمل سابقة ، وولادة أطفال مصابين بتشوهات ووفيات في سن مبكرة ، وحالات شذوذ أثناء الحمل والولادة ، والإجهاض المهدّد ، وتوسع السائل الأمنيوسي ، وحبل سري قصير سميك ، وإفرازات مبكرة للسائل الأمنيوسي ، رائحة نتنة ، تراكم أو انفصال المشيمة ، أمراض المنطقة البولي التناسلي عند الأم ، الالتهابات عند المرأة أثناء الحمل ، بما في ذلك ARVI ، وجود بؤر مزمنة للعدوى في منطقة الجهاز البولي التناسلي لدى المرأة ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، حمى عند الأم أثناء الولادة ، عملية معدية شديدة في الأم قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها مباشرة ، مساعدة التوليد أثناء الولادة ، ولادة طفل مصاب بالاختناق ، إنعاش طفل ، تدهور في حالة النمو داخل الرحم ، سوء التغذية داخل الرحم ، الخداج ، وصمات خلل التكوُّن ، والتشوهات ، واستسقاء الرأس أو صغر الرأس.

المظاهر السريرية الشائعة للعدوى داخل الرحم: التسمم ، انخفاض الوزن عند الولادة ، ضعف زيادة الوزن ، ضعف الشهية ، قلس ، قيء ، سلوك مضطرب أو خمول ، جفاف الجلد ، شاحب مع لون مزرق ، رمادي أو يرقاني ، قد يظهر اليرقان ، يتجمع الجلد في الطيات ، قد يكون هناك طفح جلدي متعدد الأشكال ، ترقق في طبقة الدهون تحت الجلد ، تضخم الغدد الليمفاوية ، تضخم الكبد والطحال ، البطن متضخم ، منتفخ ، متلازمة نزفية - نزيف ، طفح جلدي نزفي على الجلد ، متلازمة الأمعاء.

أعراض ومتلازمات معينة مميزة لبعض أنواع العدوى.

الحصبة الألمانية: التهاب السحايا والدماغ واليرقان والالتهاب الرئوي وأمراض القلب الخلقية وتناوب الساقين والقدمين والتهاب القزحية والجسم الهدبي والصمم بنسبة 50٪ إذا كانت الأم مريضة في الشهر الأول من الحمل - ثالوث جريج - عيوب في العين وعيوب في القلب وصمم.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا:يتأثر أي عضو يحتوي على خلايا طلائية. اليرقان ، التهاب الكبد ، المظاهر النزفية (نمشات ، ميلينا) ، التهاب السحايا والدماغ ، الالتهاب الرئوي ، التكلسات في الدماغ ، تلف الكلى ، التهاب الكلية ، تلف العين. غالبًا ما يظهر بعد فترة حديثي الولادة. صغر الرأس المحتمل ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، قصور القلب ، المضاعفات المتأخرة - الصمم ، العمى ، اعتلال الدماغ ، صغر الرأس ، تصلب الرئة ، تليف الكبد.

عدوى الهربس:طفح حويصلي على جلد الأغشية المخاطية ، التهاب القرنية ، التهاب الكبد الحاد ، اليرقان ، الالتهاب الرئوي ، مدينة دبي للإنترنت. العيوب: نقص تنسج الأطراف ، صغر الرأس ، صغر العين ، الندبات الجلدية. المضاعفات - العمى والصمم والتأخر في النمو الحركي.

التهاب الكبد الفيروسي:التهاب الكبد واليرقان والبول الداكن وتغير لون البراز. عيوب - رتق القناة الصفراوية ، مضاعفات - تليف الكبد ، تأخر في النمو الحركي.

الليستريات: التهاب السحايا ، طفح جلدي حطاطي وردي على الظهر ، البطن ، الساقين ، عقيدات بيضاء مائلة للصفرة بقطر 1-3 مم على الجزء الخلفي من البلعوم ، التهاب الملتحمة ، مضاعفات - استسقاء الرأس.

مرض الدرن: تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية والبطن ، استسقاء ، تلف الرئة ، التهاب السحايا ، الفشل الكلوي ، عيوب في الهيكل العظمي.

مرض الزهري: طفح جلدي محدد ، بالضرورة على الراحتين والأخمصين ، التهاب الأنف ، الشهيق ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والغضروف الأنبوبي ، تشققات في زوايا الفم. في سن ما قبل المدرسة: ثالوث هوتشينسون (التهاب القرنية ، الصمم ، ضمور الأسنان) ، أنف السرج ، أرجل صابر.

داء المقوساتالكلمات المفتاحية: التهاب السحايا والدماغ مع الكليات ، استسقاء الرأس ، تلف العين ، صغر الرأس ، صغر العين ، التهاب الكبد. حك العيون باستمرار في سن أكبر.

الكلاميديا: التهاب الملتحمة القيحي ، التهاب الأنف ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب رئوي ، سعال انتيابي مستمر.

يخضع المواليد الجدد من المجموعات المعرضة للخطر لفحص وجود IUI.

تشخيص التهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة

التشخيص المخبري للعدوى

لا توجد علامة مميزة للعدوى فقط. إلى درجة أو بأخرى ، تستجيب جميع أجزاء الجهاز المناعي لأي موقف مرهق ، وليس فقط لإدخال عامل معدي. لذلك ، من الصعب للغاية التعرف على العدوى فقط من خلال المعلمات المختبرية. قررنا أن نتطرق إلى العلامات الرئيسية للعدوى ، والتي يمكن تحديدها في المختبر من قبل معظم المؤسسات الطبية. يتم التحقيق في العديد من الواسمات المفترضة (السيتوكينات ، مستضدات سطح خلايا الدم ، عامل تحفيز مستعمرة الخلايا الحبيبية) ولكن لم يتم استخدامها بعد للتشخيص الروتيني. تظهر العديد من المنشورات أنه إذا تم أخذها بشكل منفصل ، فإن مؤشرات مثل تركيز الكريات البيض والصفائح الدموية ونسبة العدلات الناضجة وغير الناضجة و CRP لها حساسية وخصوصية منخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، فهم يعتمدون على:

  • سن ما بعد الولادة والحمل.
  • من وقت بداية العملية المعدية.

يمكن زيادة محتوى المعلومات لهذه المؤشرات من خلال:

  • مشاركتهم
  • مزيج من الأعراض السريرية.
  • ديناميات التغييرات (مع وجود أسباب غير معدية ، مثل إجهاد الولادة ، هناك تطور عكسي سريع).

يجب أن نتذكر أنه لا توجد بيانات معملية يمكن أن تحل محل الإشراف الطبي المستمر ، والذي قد يكون أكثر حساسية لبداية أعراض العدوى (على سبيل المثال ، بداية أو زيادة وتيرة انقطاع النفس) حتى قبل التغييرات في المعايير المختبرية.

تركيز الكريات البيض. مع العدوى ، يمكن أن يتطور كل من زيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الكريات البيض. في الوقت نفسه ، قد يعاني الأطفال غير المصابين من تغيرات مرضية في تركيز الكريات البيض بسبب إجهاد المخاض. من بين التعريفات العديدة لكثرة الكريات البيض / قلة الكريات البيض في فترة حديثي الولادة ، فإن ما يلي هو الأكثر شيوعًا:

  • قلة الكريات البيض - يكون تركيز الكريات البيض أقل من 6000 في اليوم الأول من الحياة ، ثم - أقل من 5000 في 1 مم 3 ؛
  • زيادة عدد الكريات البيضاء - يزيد تركيز الكريات البيض في اليوم الأول عن 30.000 - أكثر من 20.000 في 1 مم 3.

تركيز العدلات. يعد العد الكامل للعدلات أكثر حساسية قليلاً للكشف عن العدوى من عدد الكريات البيض ، على الرغم من أن تعداد العدلات غير الطبيعي عند ظهور أعراض الإنتان لا يُرى إلا عند الولدان. يزداد العدد الإجمالي للعدلات بعد الولادة ويصل إلى ذروته بحوالي 6-8 ساعات من العمر. الحد الأدنى الطبيعي في هذا الوقت هو 7500 و 3500 و 1500 / مم 3 ، على التوالي ، لحديثي الولادة> 36 أسبوعًا ، 28-36 أسبوعًا. و<28 нед. гестации.

المؤشر الأكثر حساسية (الحساسية 60-90٪) هو مؤشر العدلات (NI) ، محسوبًا كزيادة في نسبة الأشكال غير الناضجة من العدلات (الخلايا النخاعية ، الخلايا الميتالية ، العدلات الطعنة) مع العدد الإجمالي للعدلات.

تعتمد إمكانية استنساخ هذا المؤشر على جودة تحديد أنواع العدلات بواسطة مساعدي المختبر.

القيمة الطبيعية لمؤشر العدلات عند الولادة هي 0.16 ؛ فيما بعد ، مع زيادة في سن ما بعد الولادة ، تنخفض إلى 0.12. يستخدم معظم المؤلفين NI> 0.2 لتشخيص الإنتان ، ولكن يتم استخدام قيم أخرى أيضًا (0.25 ؛ 0.3).

من المرجح أن تتغير البيانات التي تم الحصول عليها بين 6 و 12 ساعة بعد الولادة أكثر من تلك التي تم الحصول عليها بعد الولادة مباشرة ، لأن التغيير في عدد وتكوين الكريات البيض يتطلب استجابة التهابية.

قلة الصفيحات. يعتبر مؤلفون مختلفون أن قلة الصفيحات هي تركيز الصفائح الدموية أقل من 100 أو 150.000 × 109 / لتر. نادرًا ما يكون عدد الصفائح الدموية عند الوليد السليم في الأيام العشرة الأولى من الحياة أقل من 100 × 109 / لتر. قد تحدث القيم أدناه في تعفن الدم المبكر ، على الرغم من أن هذه الميزة تظهر بشكل شائع في عدوى المستشفيات. قلة الصفيحات ليست علامة محددة للإنتان بسبب العدد الكبير من الأسباب التي تؤدي إلى تطوره. بشكل عام ، يعد وجود قلة الصفيحات مؤشرًا غير محدد وغير حساس وهو أكثر سمات الإنتان المتأخر.

معدل الترسيب. استخدام معدل ترسيب كرات الدم الحمراء خلال فترة حديثي الولادة ليس له قيمة كبيرة سواء للتشخيص أو المراقبة الخطيرة عدوى بكتيرية.

تحليل البوللتشخيص RNS غير مفيد.

SRPهو بروتين من الالتهاب في المرحلة الحادة ، وترتبط الزيادة في مستواه بتلف الأنسجة ، ويفترض أن وظيفته الرئيسية هي تحييد المواد السامة البكتيرية أو الجوهرية المنبعثة من الأنسجة استجابة للعدوان الميكروبي. يرتفع مستوى البروتين التفاعلي CRP في 50-90٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض بكتيرية جهازية.

بعد 6-8 ساعات من بدء العملية المعدية ، يزداد تركيز CRP تدريجياً ويصل إلى القيم القصوى بعد 24 ساعة.لذلك ، في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من RNS ، قد لا يختلف التحديد الأول لـ CRP بعد الولادة مباشرة عن القيم الطبيعية . قد تتغير نطاقات CRP الطبيعية خلال الـ 48 ساعة الأولى من العمر حسب العمر.

من المحتمل ألا يؤثر عمر الحمل على موثوقية النتائج ، ومع ذلك ، فقد لاحظت بعض الدراسات أن الخدج قد يكون لديهم قيم CRP أساسية أقل ، ودورهم في تشخيص الإنتان الوليدي أقل أهمية. على الرغم من بعض التقلبات العمرية ، فإن القيمة الفاصلة 10 مجم / لتر هي الأكثر شيوعًا ، بغض النظر عن عمر الحمل وعمر الوليد بعد الولادة ، نظرًا لأن حساسية قيم CRP أعلى من 10 مجم / لتر للكشف عن تعفن الدم عند حديثي الولادة هي 90 ٪. قد يكون تطبيع بروتين سي التفاعلي (CRP) مؤشرًا جيدًا على العلاج الناجح للعدوى. بناءً على ديناميكيات مؤشرات CRP ، يمكن تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية. بعد توقف التفاعل الالتهابي ، بسبب قصر عمر النصف نسبيًا من الدم (حوالي 19 ساعة) ، ينخفض ​​مستوى بروتين سي التفاعلي بشكل سريع ويعود إلى القيم الطبيعية في معظم الأطفال في غضون 5-10 أيام.

حساسية CRP في بداية الإنتان هي 50-90٪ ، النوعية 85-95٪. تزداد حساسية الفحص بشكل كبير إذا تم إجراء الفحص الأول بعد 6-12 ساعة من الولادة. قيمتان عاديتان لـ CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

العديد من الحالات الأخرى (الاختناق ، RDS ، حمى الأمهات ، فترة اللامائية الطويلة ، IVH ، شفط العقي ، العدوى الفيروسية) يمكن أن تسبب أيضًا تغيرات مماثلة في مستويات CRP. بالإضافة إلى ذلك ، ما يقرب من 9٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء لديهم مستويات بروتين سي التفاعلي> 10 ملجم / لتر.

بروكالسيتونينهو مقدمة لهرمون الكالسيتونين ، الذي له تأثير نقص كالسيوم الدم. في الأساس ، يتم إنتاج البروكالسيتونين في الخلايا العصبية الصماوية C للغدة الدرقية. في حالات العدوى الجهازية الشديدة ، من المحتمل أن يتم إنتاج البروكالسيتونين عن طريق الأنسجة خارج الغدة الدرقية (الخلايا الوحيدة والخلايا الكبدية). إن حساسية البروكالسيتونين في حالات العدوى البكتيرية هي نفس حساسية بروتين سي التفاعلي CRP أو أعلى قليلاً ، ولكنها أكثر تحديدًا. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 48 ساعة ، كانت حساسية الزيادة في عقار بروكالسيتونين فيما يتعلق بتشخيص الإنتان الوليدي المبكر 92.6٪ ، وكانت الخصوصية 97.5٪. كما لوحظ أن مستوى البروكالسيتونين يزداد بعد 3 ساعات من إعطاء العامل البكتيري ، بينما يظهر البروتين التفاعلي بعد 12-18 ساعة فقط.

يعتبر البروكالسيتونين علامة نوعية للتمييز بين الصدمة الإنتانية والصدمة ذات الطبيعة المختلفة ، على الرغم من وجود حالات زيادة في تركيز البروكالسيتونين في RDS ، والصدمات ، واضطرابات الدورة الدموية ، والاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ، والنزيف داخل الجمجمة ، وسكري الحمل ، وكذلك بعد الإنعاش .

الأساليب غير المدرجة في الممارسة السريرية الروتينية:

  • السيتوكينات المضادة للالتهابات IL-6 و IL-8.
  • Iaip (بروتين مثبط إنتر ألفا).
  • أميلويد المصل (SAA).
  • strem-1.
  • المستضدات السطحية لخلايا الدم.

طرق أخرى لتشخيص الأمراض المعدية

الطرق المصلية. لم ينتشر اكتشاف المستضدات والأجسام المضادة بالطرق المصلية في تشخيص العدوى عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم دقة النتائج التي تم الحصول عليها أو صعوبة التكاثر.

التشخيص الجزيئي. يتيح تفاعل البوليميراز المتسلسل وطريقة التهجين للكشف عن الجينوم البكتيري إمكانية التعرف بسرعة على أي عوامل معدية بناءً على تحديد منطقة معينة من الجينوم موجودة في البكتيريا ولكنها غائبة في البشر. يمكن أن تكون حساسية طرق التشخيص الجزيئي للإنتان أعلى من طرق الاستنبات ، حيث تتراوح من 41 إلى 100٪ ، مع إظهار معظم الدراسات القيم بين 90 و 100٪ ، والنوعية في نطاق 78-100٪.

مراقبة تقلب معدل ضربات القلب. أظهر عدد من الدراسات اعتمادًا كبيرًا على تقلب معدل ضربات القلب على درجة سوء التكيف في الجسم ، وهو أمر ممكن في ظل ظروف مختلفة ، بما في ذلك تعفن الدم. كان التغيير في معدل ضربات القلب هو أول علامة على الأطفال حديثي الولادة ، حيث تم تسجيله قبل 24 ساعة من ظهور العلامات السريرية الأولى للإنتان. قد يساهم الرصد المستمر لمعدل ضربات القلب في الاكتشاف المبكر للعدوى والبدء المبكر للعلاج بالمضادات الحيوية.

قد تكون ميزة هذه الطريقة هي إمكانية المراقبة المستمرة وغير الغازية ومحتوى المعلومات العالي في المراحل المبكرة من التشخيص.

الموجودات

حتى الآن ، لا يمكن لأي من العلامات الحالية للعملية المعدية تشخيص حالات العدوى بشكل لا لبس فيه بنسبة 100٪. قد تتطلب العديد من الالتهابات الموضعية الخطيرة (مثل الالتهاب الرئوي ، والخراج العميق ، والتهاب البطين) علاجًا بالمضادات الحيوية ، ولكن قد تكون علامات الدم طبيعية. من أجل التشخيص المبكر للإنتان في الممارسة السريرية ، تكون الحساسية أكثر أهمية من الخصوصية ، لأن عواقب العلاج غير المناسب لحديثي الولادة غير المصاب أقل ضررًا من عدم علاج طفل مصاب.

الاختبارات التشخيصية أكثر فعالية في المتابعة من دراسة واحدة.

التشخيص الميكروبيولوجي

"المعيار الذهبي" هو عزل العامل الممرض عن بيئات الجسم المعقمة عادة ، على سبيل المثال ، من السائل الدماغي النخاعي ، الدم. عزل الكائنات الحية الدقيقة من أماكن أخرى يمكن أن يتحدث فقط عن التلوث.

في حالة الاشتباه في تعفن الدم ، يجب أخذ مزرعة دم واحدة على الأقل. الحد الأدنى لحجم الدم المطلوب للزرع على الوسط هو 1.0 مل لجميع الأطفال حديثي الولادة المشتبه في إصابتهم بالإنتان.

حاليًا (في البلدان التي تُعطى فيها الأمهات علاجًا بالمضادات الحيوية للوقاية من تعفن الدم الوليدي) ، انخفض عدد مزارع الدم الإيجابية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ RNS إلى 2.7٪. الأسباب الأخرى للعزل النادر للمزارع عن السوائل البيولوجية (الدم ، السائل الدماغي النخاعي) هي عدم تناسق تجرثم الدم عند الوليد ، وانخفاض كثافة العامل الممرض ، والكمية الصغيرة من المواد المأخوذة للزراعة. لذلك ، لا تساعد مزارع الدم حاليًا في تأكيد الإنتان الوليدي.

ثقافة شفط القصبة الهوائية. قد تكون عينات نضح القصبة الهوائية مهمة إذا تم الحصول عليها مباشرة بعد التنبيب الرغامي. تقلل مدة التنبيب من قيمة الدراسة ، لذلك إذا كان الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية لعدة أيام ، فإن عينات الشفط تفقد كل قيمتها.

إن عزل البكتيريا من المناطق السطحية من الجسم ، من محتويات المعدة والبول في تشخيص الإنتان المبكر لا قيمة له.

علاج التهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن تقسيم علاج الالتهابات الشديدة إلى علاج بديل وعلاج مضاد للميكروبات.

الاستقرار العام للدولة

  • حافظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية.
  • تصحيح مستويات الجلوكوز والكهارل.
  • تصحيح فقر الدم: القيم المثلى للدم الأحمر للعدوى الشديدة عند الأطفال حديثي الولادة غير معروفة ، لكن يوصى بالحفاظ على مستوى الهيموجلوبين من 120-140 جم / لتر ، الهيماتوكريت - 35-45٪ (الحد الأدنى المقبول لمستوى الهيموجلوبين) 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت - 30٪).
  • الدعم التنفسي اعتمادًا على شدة DN: O 2 ، nCPAP ، التهوية الميكانيكية ، iNO ، السطحي. يوصى بالحفاظ على المؤشرات التالية لغازات الدم: pH 7.3-7.45 ، PaO 2 = 60-80 ملم زئبق. (SaO 2 \ u003d 90-95٪) ، PaSO 2 \ u003d 35-50 مم زئبق.
  • يجب أن يهدف تثبيت ديناميكا الدم (التسريب ، مقويات التقلص العضلي / مقابض الأوعية الدموية ، الكورتيكوستيرويدات) إلى تطبيع ضغط الدم ، وظهور / الحفاظ على إدرار البول> 2 مل / كجم / ساعة ، وزيادة BE وتقليل مستويات اللاكتات في الدم.
  • العلاج DVS.
  • الدعم الغذائي / العلاج بالتسريب: يجب استخدام الطريق المعوي قدر الإمكان. حتى الحد الأدنى من التغذية المعوية يحمي الغشاء المخاطي للأمعاء ويقلل من انتقال البكتيريا.

التدخلات ذات الفعالية المشكوك فيها / التي تم دراستها

  • الغلوبولين المناعي الوريدي (المخصب بـ IgM).
  • السيتوكينات المكونة للنخاع (عامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة - G-CSF وعامل تحفيز نشاط الخلايا الضامة المحببة - GM-CSF).
  • نقل الخلايا المحببة عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بقلة العدلات.
  • استخدام طرق فعالة لإزالة السموم.
  • البنتوكسيفيلين.

على الرغم من حقيقة أن عددًا كبيرًا من الأعمال ذات التصميمات المختلفة (حتى التجارب المعشاة ذات الشواهد) التي قام بها مؤلفون محليون تُظهر تأثيرًا إيجابيًا للأدوية مثل roncoleukin (إنترلوكين مؤتلف 2) و betaleukin (interleukin-lb المؤتلف) و licopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) ، viferon (الإنترفيرون البشري المؤتلف α2β) على البقاء على قيد الحياة وتقليل الإقامة في المستشفى للأطفال حديثي الولادة من مختلف أعمار الحمل المصابين بالإنتان والالتهاب الرئوي ، نعتقد أن هناك حاجة لإجراء دراسات جادة متعددة المراكز قبل التوصية باستخدام هذه الأدوية بشكل روتيني.

الأنشطة التي لم تظهر فعاليتها

  • الغلوبولين المناعي الوريدي (المخصب بـ IgG).
  • البروتين المنشط C (Drotekogin-alpha).

الوقاية بعد الولادة والعلاج موجه للسبب

العلاج الرئيسي للعدوى هو الاختيار الصحيح للأدوية المضادة للبكتيريا وإدارتها في الوقت المناسب. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لجميع الأطفال الذين يعانون من علامات سريرية ومختبرية للإنتان. عدم وجود تأكيد جرثومي ليس عاملاً حاسمًا في عدم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، خاصة وأن البيانات البكتريولوجية تظهر في أفضل الأحوال بعد 48-72 ساعة.لذلك ، غالبًا ما يتم اتخاذ قرار وصف المضادات الحيوية على أساس بيانات سوابق الدم (خاصة بالأم) . لا تجيب مراجعة كوكرين لتجاربتين معشاتين أجريتا في السبعينيات على سؤال ما إذا كان يجب أن يتلقى الأطفال حديثو الولادة بدون أعراض مع عامل أو أكثر من عوامل الاختطار مضادات حيوية وقائية. يفضل العديد من المؤلفين ، بناءً على تجربتهم الخاصة ، إجراء الوقاية المضادة للبكتيريا في وجود عوامل خطر الإصابة بالعدوى أثناء مراقبة الطفل. في معظم البلدان ، هناك الكثير من القواسم المشتركة بين البروتوكولات المستخدمة ، وتختلف أكثر في البلدان النامية (خاصة في أنواع المضادات الحيوية وتوقيت العلاج). يوجد أدناه أحد البروتوكولات التي تستند إلى أحدث التوصيات الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

يحتاج الأطفال حديثو الولادة إلى علاج بالمضادات الحيوية

المواليد الجدد الذين يعانون من علامات سريرية للإنتان.

كل مولود في حالة حرجةأو إذا ساءت الحالة ، يجب تقييمها لتحديد ما إذا كان يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية (تم فحصها مسبقًا لثقافة الدم ، حتى في حالة عدم وجود عوامل خطر واضحة للإنتان).

ثانيًا. مولود يتمتع بمظهر صحي ولديه احتمال كبير للإصابة بـ RNS.

لا تعتبر GBS عامل خطر إذا تلقت الأم الوقاية الكافية من المضادات الحيوية (البنسلين ، الأمبيسلين ، سيفازولين) قبل 4 ساعات على الأقل من الولادة أو كانت قد خضعت لعملية قيصرية بأغشية سليمة في غياب المخاض.

  1. حديثو الولادة مع سن الحمل<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ساعة) الدورة الشهرية اللامائية ، أو التهاب المشيمة والسلى ، أو الوقاية المضادة للبكتيريا غير الكافية للأم أثناء الولادة):
    • العلاج بالمضادات الحيوية
      • إذا كانت ثقافة الدم سلبية ، وحالة الطفل جيدة والمعايير المختبرية طبيعية ، فيجب إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية.
  2. المواليد الجدد بعمر الحمل> 37 أسبوعًا بدون علامات سريرية للإنتان ، ولكن مع عامل خطر واحد (التهاب المشيمة والسلى):
    • العلاج بالمضادات الحيوية
    • الاختبارات المعملية (الكريات البيض ، CRP ، مزرعة الدم في سن 6-12 ساعة):
      • بنتيجة إيجابية لثقافة الدم - البزل القطني، مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية.
      • مع نتيجة سلبية لثقافة الدم ، حالة جيدة للطفل ، ولكن معمل المختبر المرضي - استمر في العلاج بالمضادات الحيوية إذا تلقت الأم المضادات الحيوية أثناء الولادة ؛
      • مع نتيجة سلبية لثقافة الدم ، وحالة جيدة للطفل ومعايير المختبر العادية - توقف عن العلاج بالمضادات الحيوية وراقبها لمدة 48 ساعة.
  3. المواليد الجدد بعمر الحمل> 37 أسبوعًا. بدون علامات سريرية للإنتان ومع عوامل الخطر الأخرى (ليس التهاب المشيمة والسلى): فترة طويلة (> 18 ساعة) أو عدم كفاية الوقاية من المضادات الحيوية للأم أثناء المخاض (استخدام المضادات الحيوية بخلاف البنسلين أو الأمبيسلين أو السيفازولين ، أو إذا كان إعطاء المضادات الحيوية أقل من 4 ساعات قبل الولادة):
    • لا يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية ؛
    • الملاحظة؛
    • الفحص (الكريات البيض ، CRP ، ثقافة الدم في سن 6-12 ساعة).

يجب أن يكون لكل منطقة بروتوكول خاص بها يتكيف مع الظروف المحلية.

علاج مسبب للمرض من الالتهابات البكتيرية

يكون العلاج الموجه للخصائص لـ RNS دائمًا تقريبًا تجريبيًا. إذا لم يكن هناك سبب لافتراض وجود تاريخ معدي للأم ، فمن المحتمل أن يتم تمثيل البكتيريا الدقيقة من قبل الممثلين المعتادون للجهاز البولي التناسلي. إذا كانت المرأة في المستشفى قبل الولادة ، فمن المحتمل وجود فلورا المستشفى. يجب أن تؤخذ البيانات المعروفة عن استعمار الأم في الاعتبار عند وصف المضادات الحيوية.

يجب أن يستهدف العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية للعدوى المبكرة في البلدان المتقدمة GBS و E. coli و L. monocytogenes. عادة ما يتم استخدام العلاج المركب ، بما في ذلك تعيين البنسلين مع طيف ممتد من النشاط (الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين) والأمينوغليكوزيدات (عادة جنتاميسين أو نيترومايسين / توبراميسين). في معظم الحالات ، "يغطي" هذا العلاج النطاق الكامل المحتمل من البكتيريا المسببة للأمراض الأمومية وهو غير مكلف. في الوقت نفسه ، هناك تقارير نادرة عن احتمال ظهور مقاومة GBS للبنسلينات. يجب أن نتذكر أن الأمينوغليكوزيدات لا تخترق الحاجز الدموي الدماغي بشكل جيد بما فيه الكفاية ، لذلك ، في التهاب السحايا ، يفضل غالبًا مزيج من الأمبيسلين والجيل الثالث من السيفالوسبورين. يوفر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات تركيزات من الأدوية في معظم بؤر العدوى ، وتتجاوز بشكل كبير الحد الأدنى للتركيزات المثبطة لمسببات الأمراض الحساسة (GBS ، الإشريكية القولونية وغيرها من سالبة الجرام. البكتيريا المعوية) ذات سمية منخفضة. ومع ذلك ، لا يوجد أي من السيفالوسبورينات نشطة ضد الليستيريا والمكورات المعوية ولها نشاط متغير ضد المكورات العنقودية الذهبية.

لا يتم استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات عادةً كبديل للأمينوغليكوزيدات بسبب عدد من الميزات:

  • التطور السريع لمقاومة أجيال السيفالوسبورين الثالث والرابع مع استخدامها على نطاق واسع ؛
  • مع الاستخدام المطول ، يزيد خطر الإصابة بداء المبيضات الغازي بشكل ملحوظ ؛
  • سيفترياكسون هو بطلان في الأطفال حديثي الولادة بسبب الإزاحة التنافسية للبيليروبين من ارتباط البروتين ، مما قد يؤدي إلى تطور اليرقان.

لذلك ، فإن استخدام السيفالوسبورينات (في وصف العلاج التجريبي) يقتصر على علاج التهاب السحايا الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. سيفوتاكسيم هو الأكثر أمانًا من السيفالوسبورينات ، لأنه لا يحل محل البيليروبين من ارتباطه بالألبومين ولا يشكل خطرًا على حدوث ضرر سام للجهاز العصبي المركزي.

في البلدان النامية ، حيث تختلف مسببات الأمراض RNS عن تلك الموجودة في البلدان المتقدمة ، قد لا يكون الجمع بين البنسلين والأمينوغليكوزيدات فعالاً. لذلك ، في مثل هذه البلدان ، يجب تحديد العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية بشكل فردي لكل مستشفى أو منطقة.

أظهرت مراجعة الأدبيات حول حساسية المضادات الحيوية للإنتان المكتسب من المجتمع في إفريقيا وآسيا أن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا ، S. aureus و Klebsiella spp. - كانت شديدة المقاومة لجميع المضادات الحيوية شائعة الاستخدام تقريبًا (مثل الأمبيسيلين والسيفترياكسون والكلورامفينيكول والكوتريموكسازول والماكروليد والجنتاميسين). تم إثبات القابلية الجيدة لجميع هذه العوامل ، باستثناء cotrimoxazole ، فقط بواسطة Str. الرئوية.

قد تتطلب البكتيريا اللاهوائية تعيينًا إضافيًا لميترونيدازول.

بمجرد تحديد العامل الممرض ، يجب تضييق نطاق العلاج بالمضادات الحيوية. هناك تباين كبير في التوصيات المتعلقة بمدة العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للاشتباه في الإصابة بالـ RNS عندما تفشل مزارع الدم ، ولكن من الممارسات المعتادة التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية عندما تكون مزارع الدم سلبية (عادةً 48-72 ساعة) ولا يوجد دليل إكلينيكي أو دموي من العدوى.

مدة العلاج

تقلل المدة المثلى للعلاج التجريبي بمضادات الميكروبات من تطور المقاومة ، وتمنع التغيرات غير المرغوب فيها في النباتات في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، كما تقلل التكاليف غير الضرورية في مزارع الدم السلبية.

يتطلب تجرثم الدم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا (لـ GBS) أو 5-7 أيام أخرى على الأقل بعد الحصول على النتيجة السريرية.

يوصي العديد من المؤلفين بعلاج أطول بالمضادات الحيوية لمزارع الدم السلبية عند الأطفال حديثي الولادة الذين يشتبه في إصابتهم بـ RNS والتهاب الأمعاء والقولون الناخر. تشير البيانات المحدودة إلى أن دورة العلاج لمدة 7 أيام قد تكون كافية لتجرثم الدم غير المصحوب بمضاعفات.

أفاد العديد من المؤلفين أن الدورات القصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية (5 أيام أو أقل) في الإنتان المثبت بالثقافة (باستثناء التهاب السحايا والتهاب العظم والنقي) جيدة مثل الدورات الطويلة. تم الحصول على بيانات مماثلة مع دورات قصيرة (4-7 أيام) من علاج الالتهاب الرئوي. وجد المؤلفون أن تقليل مدة العلاج بالمضادات الحيوية لا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى المتكررة عند الأطفال حديثي الولادة الإنتان المبكرمع تقليل حدوث الإنتان المتأخر.

ترتبط المدة الطويلة (> 5 أيام) من العلاج الأولي التجريبي بالمضادات الحيوية بمضادات حيوية واسعة الطيف بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر وإنتان حديثي الولادة المتأخر والموت عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ ELBMT. تشمل الآثار الضائرة الأخرى للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية طويلة الأمد زيادة خطر الإصابة بداء المبيضات الوليدي وتغييره. البكتيريا المعوية. يرتبط اختيار سيفوتاكسيم (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات) على الجنتاميسين في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة بارتفاع معدل الوفيات. يحتاج الأطفال حديثو الولادة (خاصة الخدج) الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بمضادات حيوية واسعة الطيف (خاصة السيفالوسبورينات) إلى الفلوكونازول الوقائي من داء المبيضات.

مراقبة

يجب تكرار الثقافة بعد 24-48 ساعة من الانتهاء من العلاج للتأكد من قتل البكتيريا. تشير الثقافات الإيجابية المستمرة إلى عدم كفاية العلاج و / أو الموقع الحالي للعدوى (على سبيل المثال ، خط التسريب المصاب). عند تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، ينبغي الاسترشاد حالة سريريةالأطفال حديثي الولادة ومجموعة من المعلمات المختبرية: مؤشر العدلات ، العدد الإجمالي للكريات البيض و CRP ، مع العلاج الناجح ، يجب أن يبدأوا في التطبيع بعد 72 ساعة.

الموجودات

في الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة ، في معظم الحالات يكون من المستحيل التنبؤ بتطور العدوى مسبقًا. دائمًا ما يكون العلاج المضاد للبكتيريا في الأيام الأولى من الحياة تجريبيًا. يتم وصفه إذا كانت هناك افتراضات معقولة لتطوير عملية معدية (وهذا ينطبق بشكل خاص على الخدج). يعتمد نطاق "المعقولية" على العديد من العوامل - يمكن أن تضيق أو تتوسع اعتمادًا على الظروف المحلية (المؤهلات ، وخبرة الموظفين ، وتوافر الموارد ، وتنظيم الرعاية الصحية ، وما إلى ذلك). في معظم الحالات ، يكفي الأمبيسلين والأمينوغليكوزيد (جنتاميسين ، نتروميسين). بعد ذلك ، إذا لم يتم تأكيد البيانات الخاصة بالعدوى البكتيرية ، يتم إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية. إذا لم تتحسن حالة المريض ، فمن الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لحالة خطيرة ، أو عدوى من مسببات مختلفة ، أو مقاومة العامل الممرض للأدوية الموصوفة.

عند خروج الطفل من مستشفى الولادة ، يجب على طبيب الأطفال حديثي الولادة إجراء تقييم شامل لصحته وتحديد مجموعة صحية.

خلال فترة حديثي الولادة ، هناك ثلاث مجموعات صحية رئيسية :

أنا مجموعة صحية(15 - 20٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - الأطفال الأصحاء الذين ولدوا من أبوين أصحاء ، مع مسار طبيعي للحمل والولادة ، مع درجة أبغار من 8 إلى 9 نقاط ، والذين لم يمرضوا في مستشفى الولادة أو لديهم خط فاصل الظروف التي لم تؤثر على حالتهم الصحية ؛

الثاني مجموعة صحية(70-80٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - أطفال أصحاء عمليًا ، لكن لديهم عامل واحد أو أكثر من عوامل الخطر لحدوث أي مرض (تلف الجهاز العصبي المركزي ، العدوى ، اضطرابات الغدد الصماء أو التغذية ، إلخ). وفقًا لشدة الخطر ، تنقسم المجموعة الصحية الثانية إلى مجموعتين فرعيتين: II A و II B.

مجموعة صحية IIA(الحد الأدنى من مخاطر التطور الظروف المرضية) - حديثو الولادة الأصحاء عمليًا الذين لم يكونوا مرضى في مستشفى الولادة ، مع الحد الأدنى من مخاطر العمليات المرضية في أواخر فترة حديثي الولادة ، وهم:

  • الأطفال المولودين لأمهات لديهن تاريخ بيولوجي وسريري مثقل (على سبيل المثال ، أمراض جسدية خفيفة في الأم ، وعمر الأم أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا ، والمخاطر المهنية والمهنية ، ومجموعة المخاطر الاجتماعية: الأسر ذات الوالد الوحيد ، والأسر الكبيرة ، وجود عادات سيئة في الوالدين وغيرهم) ؛
  • الأطفال المولودين لأمهات مع انحرافات واضحة بشكل معتدل أثناء الحمل والولادة (على سبيل المثال ، التسمم الخفيف والمتوسط ​​للحوامل ، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، والولادة السريعة أو المطولة) ، والتي لا تسبب أمراضًا للطفل ؛
  • درجة أنا سابق لأوانه ، مع دورة مرضية الفترة المبكرةتكيف؛
  • الأطفال من الحمل المتعدد في حالة مرضية ومتوسط ​​مؤشرات النمو البدني.

مجموعة صحية IIB(خطر كبير للإصابة بحالات وأمراض مرضية) - أطفال أصحاء عمليًا ، ولكن لديهم العديد من المجموعات المعرضة للخطر ، وكذلك أولئك الذين أصيبوا بأمراض في فترة حديثي الولادة المبكرة ، وبلغت ذروتها في الشفاء عند خروجهم من المستشفى.

وتشمل هذه:

  • حديثو الولادة لأمهات يعانين من أمراض خطيرة أو مزيج من عدة عوامل خطر ضارة (على سبيل المثال ، داء السكري والتسمم الشديد للحوامل) ؛
  • من السابق لأوانه الثاني - الرابع درجات ؛
  • المواليد الجدد
  • الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم.
  • حديثي الولادة مع علامات عدم النضج المورفو الوظيفي الواضح ؛
  • الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بـ TTH أو الاختناق عند الولادة أو صدمة الولادة أو أمراض الرئة أو العدوى أو أمراض أخرى ؛

ثالثا مجموعة صحية(0 - 15٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - أطفال مرضى الأمراض المزمنة(على سبيل المثال ، الحصبة الألمانية الخلقية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعمم ، خلل التنسج القصبي الرئوي) ، التشوهات الشديدة (على سبيل المثال ، أمراض الشرايين التاجية ، استسقاء الرأس الخلقي ، إلخ) في مرحلة التعويض.

يتم مراقبة الأطفال حديثي الولادة من المجموعة الصحية I من قبل طبيب الأطفال في المنطقة ويتم فحصهم من قبل المتخصصين في الوقت المعتاد: تتم الرعاية الأولى في الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من المستشفى ، ثم يتم فحص الطفل كل 7-10 أيام وفي في سن شهر واحد ، تتم دعوة الأطفال إلى موعد مع طبيب في العيادة (في اليوم الذي يستقبل فيه الأطفال الأصحاء). علاوة على ذلك ، خلال السنة الأولى من العمر ، يجب على الطبيب فحص الطفل السليم مرة واحدة في الشهر.

يتم فحص أطفال المجموعات الصحية IIA من قبل طبيب أطفال المنطقة 4 مرات على الأقل في الشهر الأول من العمر ، والأطفال من المجموعات الصحية IIB - 5 مرات أو أكثر مع فحص إلزامي من قبل الرأس.  قسم، أقسام. إذا لم يمرض أطفال المجموعة IIA في الشهر الأول من العمر ، فيمكن دعوتهم في الشهر الأول للفحص في العيادة ونقلهم إلى المجموعة الصحية I. يتم فحص الأطفال من المجموعة IIB حتى عمر 3 أشهر في المنزل. يظلون في المجموعة الصحية IIB لمدة تصل إلى عام. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية: فحوصات الدم والبول العامة ، والفحص البكتيري ، والموجات فوق الصوتية ، إلخ.

يخضع المواليد الجدد من المجموعة الصحية الثالثة لمراقبة مستوصف من طبيب أطفال محلي وأخصائي ضيق ، اعتمادًا على ملف تعريف علم الأمراض.

الفئات المعرضة للخطر بين الأطفال حديثي الولادة

1. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي

2. المجموعة - الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم

3. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة باضطرابات التغذية واعتلال الغدد الصماء

4. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة بالتشوهات الخلقية للأعضاء والأنظمة

5. المجموعة - الأطفال حديثي الولادة من مجموعة المخاطر الاجتماعية

تشمل المجموعة الصحية الأولى (I) الأطفال الذين ليس لديهم انحرافات في جميع المعايير الصحية المختارة للتقييم ، والذين لم يكونوا مرضى أو نادرًا ما يكونون مرضى خلال فترة المراقبة ، والذين لديهم تأخر في التطور النفسي العصبي بما لا يزيد عن فترة نوبة واحدة ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من انحرافات شكلية واحدة (تشوهات في الأظافر ، تشوه في الأذن ، إلخ) لا تؤثر على صحة الطفل ولا تتطلب تصحيحًا.

تتكون المجموعة الصحية الثانية (II) أيضًا من أطفال أصحاء ، ولكن لديهم "خطر" الإصابة بأمراض مزمنة. في سن مبكرة ، من المعتاد التمييز بين مجموعتين فرعيتين بين الأطفال ذوي المجموعة الصحية الثانية.

II-A "الأطفال المهددين" الذين لديهم تاريخ بيولوجي أو نسبي أو اجتماعي مشبوه ، لكن ليس لديهم تشوهات في جميع المعايير الصحية الأخرى.

مجموعة II-B من "المخاطر" - الأطفال مع بعض وظيفية و التغيرات المورفولوجية، الأطفال المرضى في كثير من الأحيان (4 مرات أو أكثر في السنة) ، والأطفال الذين يعانون من تشوهات في الدستور وانحرافات أخرى في الحالة الصحية.

لتعيين الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة للمجموعة الثانية من الصحة ، يمكنك استخدام قائمة الانحرافات الرئيسية التالية في التنمية والحالة الصحية:

- طفل من حمل متعدد ،

- الخداج ، بعد النضج ، عدم النضج ،

- تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ،

- عدوى داخل الرحم ،

- انخفاض الوزن عند الولادة

- زيادة الوزن عند الولادة (أكثر من 4 كجم) ،

- الكساح ( فترة أولية، الدرجة الأولى ، الآثار المتبقية) ،

- تضخم المرحلة الأولى ،

- نقص أو زيادة وزن الجسم من الدرجة الأولى والثانية.

- الشذوذ في الدستور (نضحي - نزيف ، التهاب ليمفاوي - ناقص التنسج ، أهبة عصبية - مفصلية) ،

- التغيرات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والضوضاء ذات الطبيعة الوظيفية ، والميل إلى خفض أو زيادة ضغط الدم ، والتغيرات في الإيقاع ومعدل النبض ، ورد فعل سلبي على اختبار وظيفيمع حمل العضلات

- متكرر الأمراض الحادة، بما في ذلك. تنفسي،

- خفض محتوى الهيموجلوبين في الدم إلى الحد الأدنى الطبيعي ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ،

- تضخم الغدة الصعترية ،

- ضعف الجهاز الهضمي - آلام بطنية متكررة ، فقدان الشهية ، إلخ.

- بدء تحاليل التوبركولين

- حالة نقاهة "بعد المعاناة من الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة مع ضعف طويل الأمد في الصحة العامة والحالة (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الحاد ، ومرض بوتكين ، وعدوى الأعصاب الحادة ، وما إلى ذلك) ،

- الحالة بعد التدخلات الجراحية العاجلة

تضم المجموعة الصحية الثالثة (III) الأطفال المرضى المصابين بأمراض مزمنة أو أمراض خلقية في حالة تعويض ، أي مع تفاقم نادر وغير حاد لمرض مزمن دون انتهاك واضح للسلوك العام والسلوك ، وأمراض متداخلة نادرة ، ووجود تشوهات وظيفية لنظام أو عضو واحد فقط تغير مرضيًا (بدون مظاهر سريرية للتشوهات الوظيفية للأعضاء الأخرى وأنظمة).

المجموعة الرابعة (IV) تضم الأطفال المصابين الأمراض المزمنة, عيوب خلقيةالتطور في حالة تعويض ثانوي ، والذي يتم تحديده من خلال وجود تشوهات وظيفية ليس فقط لعضو أو نظام تم تغييره مرضيًا ، ولكن أيضًا للأعضاء والأنظمة الأخرى ، مع تفاقم متكرر للمرض الأساسي مع انتهاك للحالة العامة والبئر. - التواجد بعد التفاقم ، مع فترات نقاهة طويلة بعد المرض الداخلي.

المجموعة الخامسة (V) - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة حادة ، وتشوهات خلقية شديدة في حالة عدم المعاوضة ، أي مهددة بالإعاقة أو المعوقين.

مصطلح "عدوى الجهاز البولي" (UTI) يشير إلى عملية التهابية في الجهاز البولي بدون تعليمات خاصةعلى المسببات والتوطين (المسالك البولية أو الحمة الكلوية) وتحديد طبيعتها.

يشمل مصطلح "عدوى الجهاز البولي" جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي (OMS) وتشمل التهاب الحويضة والكلية (PN) والتهاب المثانة والتهاب الإحليل والبيلة الجرثومية عديمة الأعراض. وبالتالي ، فهو مفهوم جماعي ، لكنه ليس شكلًا تصنيفيًا. وفقًا لذلك ، لا يمكن تشخيص "عدوى الجهاز البولي" إلا في المراحل الأولية من الفحص ، عندما يتم الكشف عن التغيرات في البول (بيلة الكريات البيض والبيلة الجرثومية) ، ولكن لا يوجد مؤشر على التوطين العملية الالتهابية. في المستقبل ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى فحص كامل للجهاز البولي وتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بـ OMS ، وبعد ذلك يتم إنشاء تشخيص أكثر دقة (التهاب المثانة ، PN ، إلخ). هذا النهج له ما يبرره أيضًا لأنه يتوافق مع مراحل اكتشاف الأمراض المعتمدة في خدمة طب الأطفال في بلدنا. يتم الكشف عن العلامات الأولى للأمراض المعدية والتهابات CMI ، كقاعدة عامة ، في المرحلة قبل السريرية (خدمة العيادات الخارجية ، خدمة الطوارئ) ، عندما ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد التوطين الدقيق للعملية. لذلك ، فإن تشخيص "عدوى المسالك البولية أو عدوى الجهاز البولي" مشروع. في وقت لاحق مستشفى متخصص، تم تأكيد التشخيص.

في الأدبيات المحلية ، توجد مصطلحات مختلفة لتحديد العملية المعدية في التأمين الطبي الإجباري: "عدوى التأمين الطبي الإجباري" ، " عدوى المسالك البولية"،" عدوى المسالك البولية"، إلخ. وفي الوقت نفسه ، يتم تضمين معنى معين في كل اسم. على سبيل المثال ، تشير "عدوى UMS" و "عدوى المسالك البولية" إلى إمكانية توطين العدوى في أي قسم من أقسام UMS أو إصابة كلية في الكلى والمسالك البولية ؛ "عدوى المسالك البولية" تعني عدوى المسالك البولية فقط ، ولكن ليس الكلى ، إلخ. مثل هذه المجموعة المتنوعة من المصطلحات تؤدي إلى بعض الالتباس ، خاصة وأن أيًا من هذه التشخيصات لا يزال يتطلب فحصًا وتوضيحًا للتوطين. في رأينا ، للراحة ، من المستحسن اعتبار مصطلحات "عدوى المسالك البولية" و "عدوى CHI" وما إلى ذلك كمرادفات ، مع الإشارة إلى أن أيًا منها لا يمكن أن يكون نهائيًا ويتطلب توضيحًا.

ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يتوافق تمامًا مع الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1995). وفقًا لتوصية خبراء منظمة الصحة العالمية ، وهو أساس التصنيف الدولي للأمراض 10 ، فإن عدوى المسالك البولية هي وحدة تصنيف مستقلة وتعني مرضًا لا يوجد فيه دليل على حدوث تلف لحمة الكلى ، ولكن هناك علامات على التهاب عابر في المسالك البولية السفلية ، والتي لا يمكن توطينها وقت الفحص. وهكذا ، فإن مفهوم "عدوى المسالك البولية" يضيق على آفات المثانة والإحليل ويستبعد PN ، والتي ، وفقًا لـ ICD-10 ، تنتمي إلى مجموعة التهاب الكلية الخلالي tubulo-interstitial nephritis.

هذا التفسير الضيق للمصطلح له عواقبه. أولاً ، هذا يعني أن تشخيص "عدوى المسالك البولية" لا يمكن تحديده إلا في المستشفى بعد إجراء فحص شامل للجهاز البولي. ثانيًا ، يمكن وينبغي وصف العلاج حتى بدون توطين ثابت للعملية المعدية والالتهابية. ثالثًا ، في الواقع ، يتم تقليل "عدوى المسالك البولية" إلى بيلة بيضاء عابرة وبيلة ​​جرثومية على خلفية المرض المتداخل الرئيسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والسارس والتهاب اللوزتين وما إلى ذلك) وتختفي بسرعة أثناء علاج المرض الأساسي والعلاج بالمضادات الحيوية . لذلك ، يجب أن تكون دورات الأدوية المضادة للبكتيريا قصيرة (5-7 أيام).

دون التظاهر بالموضوعية ، نعتبر أنه من الأنسب استخدام مصطلح "عدوى المسالك البولية" وفقًا للتقاليد المحلية ، نظرًا لأن هذا الفهم منتشر بين أطباء الأطفال في بلدنا وأكثر اتساقًا مع هيكل طب الأطفال وطب الأطفال خدمة أمراض الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط الآفات المعدية للجهاز البولي بأساليب مسببة للأمراض الشائعة وأساليب علاجية.

علم الأوبئة

انتشار عدوى المسالك البولية بين السكان مرتفع للغاية ويمثل ما يصل إلى 80 ٪ من جميع أمراض OMS. من بين جميع أمراض المسببات المعدية ، تحتل المسالك البولية المرتبة الثانية بعد السارس.

يعتمد انتشار التهاب المسالك البولية على العمر والجنس (الجدول 1). إذا أصيب الأولاد في فترة حديثي الولادة بالمرض مرة ونصف أكثر من الفتيات ، فعندئذٍ في الأشهر التالية تتساوى هذه الأرقام ، بحلول سن سنة واحدة ، يكون تواتر عدوى المسالك البولية بين الفتيات أعلى 4 مرات ، وبعد عام من الحياة ، فإن تواتر عدوى المسالك البولية عند الفتيات أعلى بعشر مرات من معدل حدوثه عند الأولاد. بين المرضى في سن الإنجاب ، يكون التهاب المسالك البولية أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 50 مرة منه عند الرجال (باستثناء التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا). هذا يقودنا إلى استنتاج مفاده أن PN والتهاب المثانة هما مرضان "أنثويان". في مرحلة الطفولةيصل معدل انتشار PN إلى 20-22 حالة لكل 1000 طفل (M.V. Erman ، 1997).

المصطلح

PN هو التهاب جرثومي غير محدد أو حاد أو مزمن في نظام الحويضة والأنسجة الخلالي للكلى مع مشاركة الأنابيب والدم والأوعية اللمفاوية في العملية المرضية.

التهاب المثانة هو عملية التهابية جرثومية في جدار المثانة (عادة في الأغشية المخاطية والطبقات تحت المخاطية).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي حالة يتم فيها اكتشاف البيلة الجرثومية بإحدى الطرق التالية ، في حالة الغياب التام للمظاهر السريرية للمرض: 10 أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من البول ؛ أو أكثر من 105 مستعمرة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع التي نمت عند بذر 1 مل من البول مأخوذ من التيار الأوسط ؛ أو 103 مستعمرات أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع عند تلقيح 1 مل من البول بالقسطرة ؛ أو أي عدد من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة عند بذر 1 مل من البول تم الحصول عليها عن طريق ثقب فوق العانة في المثانة.

إن وجود البكتيريا في التحليل العام للبول ليس معيارًا موثوقًا به في البيلة الجرثومية.

طرق نفاذ العدوى إلى الجهاز البولي

يمكن أن يدخل العامل المسبب إلى OMS بثلاث طرق: دموي ، ليمفاوي وصاعد.

طريقة الدمانتشار العامل الممرض له أهمية خاصة خلال فترة حديثي الولادة والرضاعة. في سن أكبر ، يكون دوره ضئيلًا ، على الرغم من أنه لا يمكن إنكار أهمية دخول العامل الممرض إلى MMS في أمراض مثل التهاب الشغاف البكتيري والتهاب الشغاف الجرثومي والإنتان وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون طبيعة مسببات الأمراض مختلفة ، ولكن ممثلي النباتات والفطريات إيجابية الجرام هم الأكثر شيوعًا.

المسار اللمفاوييرتبط دخول مسببات الأمراض بالنظام العام للدورة اللمفاوية بين OMS والأمعاء. عادة ، يتدفق اللمف من الكلى والمسالك البولية إلى الأمعاء ، لذلك يتم استبعاد انتشار البكتيريا من تجويف الأمعاء إلى OMS عبر الأوعية اللمفاوية ؛ علاوة على ذلك ، فإن الغشاء المخاطي المعوي نفسه هو حاجز أمام تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الدم واللمف. ومع ذلك ، في حالات انتهاك خصائص حاجز الغشاء المخاطي المعوي والتهاب الغدد الليمفاوية ، تزداد احتمالية الإصابة بـ OMS بواسطة الفلورا المعوية عدة مرات. تحدث هذه الحالة مع عسر الهضم طويل الأمد (الإسهال ، وخاصة الإمساك المزمن) ، والتهاب القولون ، والأمراض المعدية في الأمعاء ، وضعف الحركة ، و dysbacteriosis. مع مسار العدوى اللمفاوية ، سيتم زرع ممثلي البكتيريا المعوية من البول.

مسار تصاعديانتشار العدوى هو السائد. يؤدي القرب التشريحي للإحليل والشرج إلى حقيقة أنه يوجد دائمًا عدد كبير من البكتيريا التي تدخل من فتحة الشرج في المنطقة المحيطة بالإحليل. تخلق السمات الهيكلية للأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات والإحليل الأقصر أفضل الظروف لاختراق البكتيريا في UMS بطريقة تصاعدية ، مما يؤدي إلى ارتفاع وتيرة التهابات المسالك البولية. لذلك ، من المهم جدًا أن يكون لديك مرحاض صحيح ومنتظم للعجان (الغسيل من الفرج إلى فتحة الشرج) ، وغرس مهارات النظافة الشخصية في الفتاة منذ الطفولة المبكرة. العوامل الممرضة الرئيسية في المسار الصاعد هي ممثلو البكتيريا المعوية.

التركيب المسبب لـ IMS

غالبًا ما يزرع ممثلو عائلة Enterobacteriacae في عدوى المسالك البولية ، ومن بينهم Escherichia coli (E. coli) ، والتي تتراوح نسبتها ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 40 إلى 90 ٪.

كشفت الدراسة متعددة المراكز حول ARMID ، التي أجريت في مراكز مختلفة في بلدنا في 2000-2001 ، أنه في 57٪ من الحالات ، يكون العامل المسبب للإصابة بالتهاب المسالك البولية المكتسبة من المجتمع عند الأطفال هو الإشريكية القولونية ، في 9٪ - المتقلبة ، في 9٪ - المكورات المعوية ، في 9 ٪ - كليبسيلا ، في 6 ٪ - المعوية ، في 6 ٪ - الزائفة الزنجارية وفي 4 ٪ - المكورات العنقودية (Strachunsky L. S. ، Korovina NA ، Papayan A. V. et al. ، 2001).

يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا التغيير في تكوين مسببات الأمراض مع عمر المريض. لذلك ، إذا كان لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر 75-85 ٪ من العامل المسبب في PN هو Escherichia coli ، فإن حصتها عند الأولاد تنخفض إلى 33 ٪ ويزداد دور المتقلبة (حتى 33 ٪) وسانت. المذهبة (حتى 12٪) ؛ بينما في الفتيات تحت سن 10 سنوات ، غالبًا ما تزرع الإشريكية القولونية (حتى 85٪) ، وبعد 10 سنوات - الإشريكية القولونية (حتى 60٪) وسانت. المذهبة (حتى 30٪). يتم إعطاء بيانات موجزة عن التركيب المسبب للمرض من PN عند الأطفال في الجدول. 2.

يحتوي تكوين البكتيريا المصنفة في PN المزمن على بعض الميزات. في الوقت نفسه ، يزداد دور الجمعيات الميكروبية ، ويمكن اعتبار وجودها كأحد عوامل الإزمان (الجدول 3). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إحدى سمات الاستزراع تؤدي إلى PN المزمنة وهي انخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة المزروعة مقارنةً بـ PN الحادة. وفقًا لبعض المؤلفين ، تم اكتشاف البيلة الجرثومية ذات الأهمية التشخيصية في PN الحادة مرتين أكثر من الحالات المزمنة. ومع ذلك ، فإن نسبة النباتات إيجابية الجرام في الأطفال الذين يعانون من PN المزمن أعلى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توجد أشكال L من البكتيريا في PN المزمن.

تلعب الفيروسات (الفيروس الغدي ، الأنفلونزا ، كوكساكي A ، إلخ) دورًا معينًا في نشأة عدوى المسالك البولية. تسبب العدوى الفيروسية الحادة أو استمرار وجود الفيروسات في الأنسجة الكلوية تلفًا في الظهارة البولية ، وانخفاض المقاومة المحلية ، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، وما إلى ذلك ، مما يسهل تغلغل البكتيريا في OMS.

العوامل المؤهبة ومجموعات الخطر

يحدث تطور العملية الالتهابية المعدية في الجهاز البولي ، كقاعدة عامة ، في وجود عوامل مؤهبة من جانب الكائن الكلي ، وأهمها إعاقة تدفق البول على أي مستوى.

ديناميكا البول الطبيعية هي أحد العوامل التي تمنع الانتشار التصاعدي للكائنات الحية الدقيقة ومن التصاقها بسطح الظهارة. لذلك ، يمكن اعتبار أي انتهاك تشريحي أو وظيفي لتدفق البول عاملاً مفيدًا لتطور العدوى.

يحدث انسداد المسالك البولية في جميع المتغيرات من الحالات الشاذة في تطور وهيكل أعضاء الجهاز البولي ، مع البول البلوري والتحصي البولي ، إلخ.

تساهم الاضطرابات الوظيفية لحركة المسالك البولية (نقص الحركة ، فرط الحركة) ، حتى على المدى القصير ، في ركود البول ، مما يخلق ظروفًا لالتصاق الكائنات الحية الدقيقة واستعمار الظهارة. يمكن أن يحدث الانسداد الوظيفي مع بنية طبيعية تمامًا لأعضاء الجهاز البولي ، ويحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم ، وأمراض الأمعاء ، والتسمم ، والإجهاد ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى انسداد المسالك البولية ، سيتم تعزيز تطور التهابات المسالك البولية من خلال العوامل الوراثية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وأمراض الأمعاء المزمنة ، وانخفاض المناعة العامة والمحلية ، وما إلى ذلك.

ممثلو فصيلة الدم III (B0) و IV (AB) لديهم ميل أكبر لتطوير IMS ، لأن لديهم مستقبلات لتثبيت البكتيريا على سطح الظهارة البولية.

كل هذا يسمح لنا بتحديد مجموعات الخطر المشروطة لتطور التهابات الجهاز البولي:

    الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية): تشوهات في تطور الجهاز البولي ، ارتداد حويصلي ، التهاب الكلية ، تحص بولي ، إلخ ؛

    الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز البولي: بيلة سكرية ، فرط حمض يوريك الدم ، اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك ؛

    اضطرابات حركية المسالك البولية (الاختلالات العصبية) ؛

    الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة العامة والمحلية: الأطفال المبتسرين ، والأطفال الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان ، والأطفال الذين يعانون من أمراض الجهازية أو الجهازية أمراض المناعةوإلخ.؛

    الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي محتمل: عدوى UMS ، حالات شاذة في تطور UMS ، ارتداد حويصلي ، إلخ في الأقارب ، عدوى UMS في تاريخ الطفل نفسه ؛

    الأطفال المصابون بالإمساك وأمراض الأمعاء المزمنة.

    الأطفال المعرضون لعوامل علاجية المنشأ: الاستشفاء ، والطرق الفعالة لدراسة التأمين الطبي الإجباري ، والعلاج بالستيرويدات ومضادات الخلايا ؛

    الأطفال الإناث والأطفال الذين لديهم فصيلة دم III (B0) أو IV (AB).

خيارات تدفق IMS

مع كل مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والمخبرية لعدوى الجهاز البولي ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع مختلفة من مسارها بشكل تقليدي.

الخيار 1

لا توجد مظاهر سريرية للمرض. يكشف تحليل البول عن: بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية ، بيلة كريات بيضاء جرثومية ، بيلة جرثومية معزولة. أسباب محتملة: عدوىعلى أي مستوى نظام الجهاز البولى التناسلى- البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، عدوى المسالك البولية السفلية الكامنة ، التهاب الفرج ، التهاب الحشفة ، الشبم ، إلخ.

الخيار 2

المظاهر السريرية في شكل عسر البول (ألم عند التبول ، بولاكيوريا ، سلس البول أو سلس البول ، إلخ) ؛ ألم أو إزعاج في المنطقة فوق العانة. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية (ربما بالاشتراك مع بيلة دموية متفاوتة الشدة) أو بيلة بيضاء غير بكتيرية. الأسباب المحتملة: التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستات.

الخيار 3

المظاهر السريرية في شكل حمى ، أعراض التسمم. ألم في أسفل الظهر والجانب والبطن ، يشع إلى الفخذ والفخذ الداخلي. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية أو بيلة دموية غير بكتيرية ، بيلة دموية معتدلة في بعض الأحيان. التغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، تسارع ESR. الأسباب المحتملة: PN ، PN مع التهاب المثانة (مع عسر البول).

ملامح مسار PN

في عيادة PN للأطفال عمر مبكرتسود أعراض التسمم. ربما تطور التسمم العصبي ، وظهور الأعراض السحائية ، والقلس المتكرر والقيء في ذروة التسمم. في كثير من الأحيان عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون الرفض الكامل لتناول الطعام مع تطور سوء التغذية أمرًا ممكنًا. عند الفحص ، يكون الشحوب ملحوظًا. جلد، زرقة حول الحجاج ، بكتيريا الجفون ممكنة.

في كثير من الأحيان ، يحدث PN في سن مبكرة تحت مجموعة متنوعة من "الأقنعة": اضطرابات عسر الهضم ، البطن الحاد ، تشنج البواب ، متلازمة الأمعاء ، عملية الإنتان ، إلخ. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، من الضروري استبعاد وجود عدوى في المسالك البولية.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، تظهر الأعراض "المعدية العامة" بشكل أقل حدة ، وغالبًا ما يكون الارتفاع "غير المعقول" في درجة الحرارة ممكنًا على خلفية الرفاه الطبيعي. تتميز بحمى مع قشعريرة وأعراض تسمم وألم مستمر أو متقطع في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وهي أعراض إيجابية للتنصت. ربما يكون مسار PN تحت "قناع" الأنفلونزا أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ملامح مسار التهاب المثانة

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، غالبًا ما يحدث التهاب المثانة على أنه "معاناة موضعية" ، بدون حمى وأعراض تسمم. مع التهاب المثانة النزفي ، بيلة دموية ، بيلة كبيرة في بعض الأحيان ، ستكون رائدة في المتلازمة البولية.

غالبًا ما يحدث التهاب المثانة عند الرضع والأطفال الصغار مصحوبًا بأعراض تسمم عام وحمى. وهي تتميز بالتطور المتكرر لخنق البول (احتباس البول).

تشخيصات IC

لتشخيص عدوى الجهاز البولي ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية.

    دراسات لتحديد نشاط وتوطين العملية الجرثومية الالتهابية.

    فحص الدم السريري

    اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، الكرياتينين ، اليوريا ، الفيبرينوجين ، CRP) ؛

    تحليل البول العام

    اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko) ؛

    زراعة البول للنباتات تحديد الكمياتدرجة البيلة الجرثومية.

    مضاد حيوي للبول

    البحث البيوكيميائيالبول (الإفراز اليومي للبروتين ، الأكسالات ، البول ، السيستين ، أملاح الكالسيوم ، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - بيروكسيدات ، دهون ، قدرة البول المضادة لتشكيل البلورات).

    اختبارات البول الكمية (وفقًا لـ Amburge ، Addis-Kakovsky) ؛

    مورفولوجيا رواسب البول.

    تحليل البول للكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، اليوريا (تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الطرق الثقافية ، الخلوية ، المصلية) ، الفطريات ، الفيروسات ، المتفطرة السلية (مزرعة البول ، التشخيص السريع) ؛

    دراسة الحالة المناعية (SIgA ، حالة البلعمة).

    البحث عن التوصيف الحالة الوظيفيةالكلى والنبيبات والمثانة.

الاختبارات المعملية الإجبارية:

    مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم.

    اختبار Zimnitsky

    تخليص الكرياتينين الداخلي.

    دراسة الأس الهيدروجيني ، الحموضة القابلة للمعايرة ، إفراز الأمونيا ؛

    السيطرة على إدرار البول

    إيقاع وحجم التبول العفوي.

اختبارات معملية إضافية:

    إفراز البول من بيتا 2 ميكروغلوبولين.

    الأسمولية من البول.

    إنزيمات البول.

    عينة مع كلوريد الأمونيوم.

    اختبار Zimnitsky مع الطعام الجاف.

    البحث الآلي.

إلزامي:

    قياس ضغط الدم

    الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي.

    دراسات تباين الأشعة السينية (تنظير المثانة ، تصوير المسالك البولية الإخراجية) - مع نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية وفقط في مرحلة الحد الأدنى من النشاط أو الهدوء.

إضافي:

    الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتدفق الدم الكلوي ؛

    تصوير المسالك البولية مع اختبار فوروسيميد.

    تنظير المثانة.

    دراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني) ؛

    طرق وظيفية لدراسة المثانة (uroflowmetry ، cystometry) ؛

    تخطيط كهربية الدماغ.

    تخطيط صدى الدماغ.

    الاشعة المقطعية;

    التصوير بالرنين المغناطيسي.

نصيحة إختصاصية:

    إلزامي: طبيب نسائي ، طبيب مسالك بولية.

    إذا لزم الأمر: طبيب أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب عيون ، طبيب قلب ، طبيب أسنان ، جراح.

مبادئ علاج الأمراض المعدية في الجهاز البولي

لا يشمل علاج الأمراض الالتهابية الجرثومية للجهاز البولي فقط مضادات الجراثيم ، الممرضة و علاج الأعراض، ولكن أيضًا تنظيم النظام الغذائي والتغذية الصحيحين لطفل مريض. سيتم النظر في تكتيكات العلاج على سبيل المثال من PN باعتباره أشد الأمراض المعدية من MMS.

يتم تحديد مسألة الاستشفاء من أجل PI اعتمادًا على شدة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات والظروف الاجتماعية للأسرة. خلال المرحلة النشطة من المرض ، في ظل وجود حمى وألم ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. عادة لا يتطلب التهاب المثانة والبول الجرثومي بدون أعراض دخول المستشفى. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام جدول بيفزنر رقم 5: بدون تقييد الملح ، ولكن مع نظام شرب متزايد ، بنسبة 50٪ أكثر من المعيار العمري. كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة ضعف وظائف الكلى. يوصى بالتناوب على البروتين والأطعمة النباتية. يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على مستخلصات وزيوت عطرية والأطعمة المقلية والتوابل والدهنية. تتطلب اضطرابات التمثيل الغذائي المكتشفة أنظمة غذائية تصحيحية خاصة.

يشمل العلاج الدوائي لعدوى المسالك البولية الأدوية المضادة للبكتيريا ومزيلات الحساسية المضادة للالتهابات والعلاج بمضادات الأكسدة.

يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على المبادئ التالية:

    قبل العلاج ، من الضروري إجراء مزرعة للبول (يتم تغيير العلاج لاحقًا بناءً على نتائج الثقافة) ؛

    القضاء على العوامل التي تسهم في الإصابة بالعدوى ، والقضاء عليها إن أمكن ذلك ؛

    تحسين الحالة لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية ؛

    تعتبر نتائج العلاج بمثابة فشل في حالة عدم وجود تحسن و / أو استمرار البيلة الجرثومية ؛

    التكرار المبكر (حتى أسبوعين) يمثل عدوى متكررة ويرجع ذلك إما إلى بقاء العامل الممرض في المسالك البولية العليا أو استمرار الاستعمار من الأمعاء. تكون الانتكاسات المتأخرة دائمًا تقريبًا إعادة العدوى ؛

    عادة ما تكون العوامل المسببة لعدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع عرضة للمضادات الحيوية ؛

    الانتكاسات المتكررة والتدخلات الفعالة في المسالك البولية والاستشفاء مؤخرًا تجعلنا نشك في وجود عدوى تسببها مسببات الأمراض المقاومة.

يشمل علاج PI عدة مراحل: مرحلة قمع عملية الالتهاب الجرثومي النشط باستخدام نهج المسبب للمرض ، المرحلة علاج إمراضيعلى خلفية هبوط العملية مع استخدام الحماية المضادة للأكسدة وتصحيح المناعة ، مرحلة العلاج المضاد للانتكاس. علاج PN الحاد ، كقاعدة عامة ، يقتصر على المرحلتين الأوليين ، في PN المزمن يتم تضمين جميع مراحل العلاج الثلاثة.

عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ، يجب مراعاة المتطلبات التالية: يجب أن يكون الدواء نشطًا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لعدوى الجهاز البولي ، وألا يكون سامًا للكلية ، وخلق تركيزات عالية في تركيز الالتهاب (في البول ، الخلالي) ، تأثير مبيد للجراثيم ، ويكون نشطًا عند قيم الأس الهيدروجيني ، بول المريض (علامة التبويب 4) ؛ عند الجمع بين العديد من الأدوية ، يجب مراعاة التآزر.

يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية مثالية ، مما يضمن قمعًا تامًا لنشاط العامل الممرض ؛ عادة حوالي 3-4 أسابيع في المستشفى مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للبول).

يتم وصف بدء العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا ، بناءً على مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً. في حالة عدم وجود تأثير سريري ومختبري ، من الضروري تغيير المضاد الحيوي بعد 2-3 أيام. في حالة ظهور PN بشكل واضح ومعتدل ، يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو العضل) في المستشفى. مع المسار الخفيف والمعتدل في بعض الحالات من PI ، لا يلزم علاج المرضى الداخليين ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم ، ويكون مسار العلاج من 14 إلى 20 يومًا.

بعض المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج الأولي لـ PN:

    البنسلينات شبه الاصطناعية مع مثبطات بيتا لاكتوماز:

أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك:

أوجمنتين - 25-50 مجم / كجم / يوم ، في الداخل - 10-14 يومًا ؛

Amoxiclav - 20-40 ميكرون / كجم / يوم ، داخل - 10-14 يومًا.

سيفوروكسيم (Zinacef ، Ketocef ، Cefurabol) ، سيفاماندول (Mandol ، Cefamabol) - 80-160 مجم / كجم / يوم ، IV ، IM - 4 مرات في اليوم - 7-10 أيام.

سيفوتوكسيم (كلافوران ، كلافوبرين) ، سيفتازيديم (فورتوم ، فيسيف) ، سيفتيزوكسيم (إيبوسلين) - 75-200 مجم / كجم / يوم ، IV ، IM - 3-4 مرات في اليوم - 7-10 أيام ؛

Cefoperazone (Cefobide ، Cefoperabol) ، سيفترياكسون (Rocefin ، Ceftriabol) - 50-100 مجم / كجم / يوم ، IV ، IM - مرتين في اليوم - 7-10 أيام.

    أمينوغليكوزيدات:

الجنتاميسين (Garamycin ، كبريتات الجنتاميسين) - 3.0-7.5 ملغم / كغم / يوم ، عضليًا ، وريديًا - 3 مرات في اليوم - 5-7 أيام ؛

أميكاسين (أميسين ، ليكاتسين) - 15-30 مجم / كجم / يوم ، عضلي ، IV - مرتين في اليوم - 5-7 أيام.

خلال فترة هدوء نشاط التغذية بالحقن ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم بشكل رئيسي ، بينما يكون "العلاج التدريجي" ممكنًا ، عندما يتم إعطاء نفس الدواء عن طريق الفم كما تم إعطاؤه بالحقن ، أو دواء من نفس المجموعة.

الأكثر استخدامًا خلال هذه الفترة هي:

    البنسلينات شبه الاصطناعية مع مثبطات بيتا لاكتاماز:

أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك (أوجمنتين ، أموكسكلاف).

    الجيل الثاني من السيفالوسبورينات:

Cefaclor (Ceclor ، Vercef) - 20-40 مجم / كجم / يوم.

    الجيل الثالث من السيفالوسبورينات:

Ceftibuten (Cedex) - 9 مجم / كجم / يوم مرة واحدة.

    مشتقات النيتروفوران:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 مجم / كجم / يوم.

    مشتقات الكينولون (غير المفلورة):

حمض الناليديكسيك (Negram ، Nevigramone) - 60 مجم / كجم / يوم ؛

حمض Pipemidic (Palin ، Pimedel) - 0.4-0.8 جم / يوم ؛

النيتروكولين (5-NOC ، 5-Nitrox) - 10 مجم / كجم / يوم.

    سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (Co-trimoxazole ، Biseptol) - 4-6 مجم / كجم / يوم للتريميثوبريم.

في مسار التعفن الشديد ، والجمعيات الميكروبية ، والمقاومة المتعددة للميكروبات للمضادات الحيوية ، عند التعرض للكائنات الدقيقة داخل الخلايا ، وكذلك لتوسيع نطاق عمل مضادات الميكروبات في حالة عدم وجود نتائج الثقافة ، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا المشترك. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين المضادات الحيوية للجراثيم والمضادة للجراثيم والمضادات الحيوية للجراثيم. بعض المضادات الحيوية مبيد للجراثيم لبعض الكائنات الحية الدقيقة ومضاد للجراثيم لبعض الكائنات الحية.

تشمل مبيدات الجراثيم: البنسلينات ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، إلخ. السيفالوسبورينات والبنسلين. السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. هي مضادات: البنسلين والكلورامفينيكول. البنسلين والتتراسكلين. الماكروليدات.

من وجهة نظر السمية الكلوية ، فإن الإريثروميسين وأدوية مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين غير سامة أو منخفضة السمية ؛ السمية المعتدلة هي الجنتاميسين والتتراسيكلين وما إلى ذلك ؛ لقد أعلن كاناميسين ، مونوميسين ، بوليميكسين ، وما إلى ذلك ، سمية كلوية.

عوامل الخطر للسمية الكلوية للأمينوغليكوزيد هي: مدة الاستخدام لأكثر من 11 يومًا ، والتركيز الأقصى فوق 10 ميكروغرام / مل ، والجمع بين السيفالوسبورينات ، وأمراض الكبد ، وارتفاع مستويات الكرياتينين. بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يستمر العلاج بمطهرات البول.

يتم وصف مستحضرات حمض الناليكسيدك (نيفيغرامون ، نيجرام) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين. هذه العوامل هي جراثيم أو مبيدات جراثيم اعتمادًا على الجرعة بالنسبة للنباتات سالبة الجرام. لا يمكن أن تدار في وقت واحد مع النيتروفوران ، والتي لها تأثير عدائي. مسار العلاج 7-10 أيام.

الجرامورين ، مشتق من حمض الأكسولينيك ، له طيف واسع من النشاط ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والإيجابية الجرام. يتم استخدامه في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وأكثر في غضون 7-10 أيام. يؤثر حمض البيبميديك (Palin ، Pimidel) على معظم البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية. وهو مقرر لدورة قصيرة (3-7 أيام). النيتروكسولين (5-NOC) والنيتروفيوران عبارة عن مستحضرات مبيد للجراثيم واسعة النطاق. الدواء الاحتياطي هو أوفلوكساسين (Tarivid ، Zanocin). لديها مجموعة واسعة من الإجراءات ، بما في ذلك على النباتات داخل الخلايا. يتم وصف الأطفال فقط في حالة عدم فعالية مطهرات البول الأخرى. لا يمكن استخدام Biseptol إلا كعامل مضاد للانتكاس في المسار الكامن لـ PI وفي حالة عدم وجود انسداد في الأعضاء البولية.

في الأيام الأولى من المرض على خلفية ازدياد حمل الماءتستخدم مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد ، فيروشبيرون) ، التي تزيد من تدفق الدم في الكلى ، وتضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية وتقلل من انتفاخ النسيج الخلالي للكلى. التكوين والحجم العلاج بالتسريبيعتمد على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض ومؤشرات الإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.

تبدأ مرحلة العلاج الممرض عندما تنحسر عملية الالتهاب الجرثومي على خلفية الأدوية المضادة للبكتيريا. في المتوسط ​​، يحدث هذا بعد 5-7 أيام من ظهور المرض. يشمل العلاج الممرض العلاج المضاد للالتهابات ومضادات الأكسدة وتقويم المناعة ومضاد التصلب.

يستخدم الدمج مع الأدوية المضادة للالتهابات لقمع نشاط الالتهاب وتعزيز تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - أورتوفين ، فولتارين ، سورغام. مسار العلاج 10-14 يوما. لا ينصح باستخدام الإندوميتاسين في ممارسة طب الأطفال بسبب التدهور المحتمل في إمدادات الدم إلى الكلى ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، واحتباس الماء والكهارل ، ونخر الحليمات الكلوية.

يتم وصف عوامل إزالة التحسس (Tavegil ، Suprastin ، Claritin ، إلخ) لعلاج PN الحاد أو المزمن من أجل إيقاف المكون التحسسي للعملية المعدية ، وكذلك مع تطوير حساسية المريض للمستضدات البكتيرية.

يشتمل مجمع علاج PN على أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجراثيم: Tocopherol acetate (1-2 مجم / كجم / يوم لمدة 4 أسابيع) ، Unithiol (0.1 مجم / كجم / يوم عضلي مرة واحدة ، لمدة 7-10 أيام) ، بيتا - كاروتين (قطرة واحدة في السنة من العمر مرة واحدة في اليوم لمدة 4 أسابيع) ، وما إلى ذلك من الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى ، يتم وصف Trental ، Cinnarizine ، Eufillin.

يتضمن العلاج المضاد للانتكاس من PN علاجًا طويل الأمد الأدوية المضادة للبكتيريابجرعات صغيرة ويتم إجراؤها ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية. لهذا الغرض ، استخدم: Furagin بمعدل 6-8 مجم / كجم لمدة أسبوعين ، ثم مع الاختبارات العاديةانتقال البول إلى 1 / 2-1 / 3 جرعات لمدة 4-8 أسابيع ؛ تعيين أحد مستحضرات حمض البيبيميديك أو حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين لمدة 10 أيام من كل شهر بجرعات معتادة لمدة 3-4 أشهر.

علاج التهاب المثانة

يوفر علاج التهاب المثانة تأثيرات عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول ، والقضاء على مسببات الأمراض والالتهابات ، والقضاء على متلازمة الألم. في المرحلة الحادةالمرض ، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر الهضم. يظهر الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.

يوفر العلاج الغذائي نظامًا بسيطًا باستثناء الأطباق الحارة والتوابل والتوابل والمقتطفات. يتم عرض منتجات الألبان والخضروات والفواكه التي تساهم في قلونة البول. يوصى بشرب الكثير من الماء (مياه معدنية قلوية قليلًا ، مشروبات فواكه ، كومبوتات مركزة ضعيفًا) بعد تخفيف الآلام. تؤدي زيادة إدرار البول إلى تقليل التأثير المهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب ، كما يعزز التخلص من منتجات الالتهاب من المثانة. إن استقبال المياه المعدنية (Slavyanovskaya ، Smirnovskaya ، Essentuki) بمعدل 2-3 مل / كجم قبل ساعة واحدة من الوجبات له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ، يغير درجة الحموضة في البول. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام عوامل مضادة للتشنج ومضادات للبكتيريا ومضادة للبكتيريا. في متلازمة الألميظهر استخدام جرعات العمر من No-shpa ، Papaverine ، Belladona ، Baralgin.

في التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، يُنصح باستخدام مضادات الميكروبات عن طريق الفم ، والتي تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وتخلق أقصى تركيز في المثانة. يمكن حماية البنسلينات البادئة لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات من الأموكسيسيلين بحمض الكلافولانيك. يمكن استخدام السيفالوسبورينات عن طريق الفم 2-3 كبديل. عند تحديد النباتات غير النمطية ، يتم استخدام الماكروليدات والفطريات - الأدوية المضادة للفطريات.

الحد الأدنى من مسار العلاج هو 7 أيام. في حالة عدم وجود صرف صحي للبول على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل. يشمل العلاج المطهر للبول استخدام عقاقير سلسلة nitrofuran (Furagin) ، والكينولونات غير المفلورة (عقاقير nalidixic و pipemidic ، ومشتقات 8-hydroxyquinoline).

في السنوات الاخيرةلعلاج التهاب المثانة ، يستخدم الفوسفوميسين (مونورال) على نطاق واسع ، ويؤخذ مرة واحدة وله طيف واسع من مضادات الميكروبات. في الفترة الحادة من المرض ، يتم إجراء العلاج بالنباتات بتأثير مضاد للميكروبات ، ودباغة ، وتجديد ومضاد للالتهابات. تستخدم أوراق التوت والفواكه ، لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، آذريون ، نبات القراص ، حشيشة السعال ، لسان الحمل ، البابونج ، العنب البري ، وما إلى ذلك كعامل مضاد للالتهابات.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المثانة المزمن لفترة طويلة وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج المحليفي شكل تقطير المثانة. لالتهاب المثانة النزلي تستخدم المحلول المائي Furacilina ، نبق البحر وزيت ثمر الورد ، مستحلب سينثوميسين. تستخدم تقطير المضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية لالتهاب المثانة النزفي. في علاج الأشكال الفقاعية والحبيبية ، يتم استخدام محلول الياقة ونترات الفضة. مدة الدورة هي 8-10 إجراءات بحجم 15-20 مل ، مع التهاب المثانة النزلي ، مطلوب 1-2 دورات تقطير ، مع حبيبات وفقاعية - 2-3 دورات ، الفاصل الزمني بين الدورات هو 3 أشهر.

مع الانتكاسات المتكررة ، يمكن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة. يمكن استخدام عمليات تقطير مع Tomicid (منتج نفايات من المكورات العقدية غير المسببة للأمراض) ، والتي لها أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. يزيد Tomicid من محتوى sIgA في الغشاء المخاطي للمثانة.

كما يتم استخدام العلاج الطبيعي ، والرحلان الكهربائي ، وتيارات التردد فوق السطحي ، ومجال كهربائي ذي تردد عالٍ للغاية ، وتطبيقات الأوزوكيريت أو البارافين. يوصى بتكرار العلاج الطبيعي كل 3-4 أشهر.

إدارة الأطفال الذين يعانون من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

دائمًا ما يكون قرار استخدام العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض قرارًا صعبًا على الطبيب. من ناحية أخرى ، لا يبرر غياب العيادة والمتلازمة البولية الواضحة استخدام دورة من المضادات الحيوية ومطهرات البول لمدة 7 أيام بسبب الآثار الجانبية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعين على الطبيب التغلب على تحيز الوالدين ضد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

من ناحية أخرى ، الدورات القصيرة غير فعالة ، لأنها تقلل فقط من فترة البيلة الجرثومية ، وخلق "رفاهية خيالية" ، ولا تمنع التطور اللاحق أعراض مرضيةالأمراض. كما تساهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من البكتيريا. في معظم الحالات ، لا تتطلب البيلة الجرثومية بدون أعراض علاجًا. يحتاج مثل هذا المريض إلى مزيد من الفحص وتوضيح التشخيص.

العلاج المضاد للبكتيريا ضروري في الحالات التالية:

    في الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار (حتى 3-4 سنوات) ، حيث قد يصابون بسرعة PN ؛

    في الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية في OMS ؛

    إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لتطوير PN أو التهاب المثانة ؛

    في PN المزمن (التهاب المثانة) أو سبق نقله ؛

    عندما تظهر الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية.

في أغلب الأحيان ، تُستخدم مطهرات البول في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

المراقبة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من PN:

    تواتر الفحص من قبل طبيب الكلى:

- تفاقم - مرة واحدة في 10 أيام ؛

- مغفرة على خلفية العلاج - مرة واحدة في الشهر ؛

- مغفرة بعد نهاية العلاج لأول 3 سنوات - مرة واحدة في 3 أشهر ؛

- مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة ، ثم يتم تحويل الملاحظة إلى المعالجين.

    الدراسات السريرية والمخبرية:

- تحليل البول العام - مرة واحدة على الأقل شهريًا وعلى خلفية السارس ؛

- تحليل كيميائي حيوي للبول - مرة واحدة في 3-6 أشهر ؛

- الموجات فوق الصوتية للكلى - مرة واحدة فى 6 شهور.

وفقًا للإشارات ، يتم إجراء تنظير المثانة وتصوير المثانة وتصوير المسالك البولية في الوريد. يمكن إخراج طفل مصاب بالتهاب الحوض الحاد من التسجيل في المستوصف مع الحفاظ على مغفرة سريرية ومخبرية بدون التدابير الطبية(المضادات الحيوية ومطهرات البول) لأكثر من 5 سنوات ، بعد الفحص السريري والمختبري الكامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من PN المزمن قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.

إيه في مالكوش, مرشح العلوم الطبية RSMU، موسكو

شارك: