التهاب شغاف القلب المعدي مع مرض الصمام ثلاثي الشرفات. التهاب الشغاف المعدي. مظاهر الانسداد الجهازي

الإصدار: دليل طب الأمراض

التهاب الشغاف المعدي الحاد وتحت الحاد (I33.0)

طب القلب

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الشغاف(IE) هو التهاب قرحي معدي في شغاف القلب Endocardium - البطانة الداخلية للقلب ، تبطن تجويفه وتشكل وريقات الصمام
يرافقه تكوين الغطاء النباتي النباتات - عنصر مورفولوجي ثانوي للطفح الجلدي على شكل نمو حليمي غير متساو للبشرة والأدمة الحليمية
على الصمامات أو الهياكل تحت الصمامات ، وتدميرها ، واختلالها الوظيفي وتشكيل قصور الصمام.

الثانوية IEيحدث بشكل متكرر. مع هذا النموذج الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيؤثر على الصمامات المتغيرة سابقًا والتركيبات تحت الصمامية ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ، التغيرات التنكسيةتدلي الصمامات التدلي - النزوح النزولي لأي عضو أو نسيج من وضعه الطبيعي ؛ عادة ما يكون سبب هذا الإزاحة هو ضعف الأنسجة المحيطة والداعمة.
الصمام التاجي والصمامات الاصطناعية.

الابتدائية IEتتميز بتطور آفة معدية في الشغاف على خلفية الصمامات غير المتغيرة.

غالبًا ما تتأثر الصمامات التاجية والأبهرية ، وغالبًا ما تتأثر الصمام ثلاثي الشرف الشريان الرئوي. إن هزيمة شغاف القلب في الأجزاء اليمنى من القلب هي الأكثر شيوعًا لمدمني المخدرات بالحقن.

الحادة (الإنتانية) IE- هي عبارة عن آفة التهابية تصيب الشغاف تستمر لمدة تصل إلى شهرين ، وتسببها كائنات دقيقة شديدة الضراوة ، وتحدث مع مظاهر شديدة السمية المعدية (الإنتانية) ، والتكوين المتكرر للنقائل القيحية في مختلف الأعضاء والأنسجة ، وبشكل رئيسي بدون مظاهر مناعية ، والتي تحدث ليس لديك وقت للتطور بسبب المرض العابر.

تحت الحاد IE- شكل خاص من تعفن الدم الإنتان - حالة مرضيةبسبب الدخول المستمر أو الدوري إلى دم الكائنات الحية الدقيقة من البؤرة التهاب صديدي، التي تتميز بعدم تطابق الثقيل الاضطرابات العامةالتغيرات المحلية وغالبًا ما تكون بؤرًا جديدة للالتهاب القيحي في الأعضاء والأنسجة المختلفة.
تستمر لأكثر من شهرين ، بسبب وجود بؤرة معدية داخل القلب ، مما يؤدي إلى تسمم الدم المتكرر ، والانسداد ، وزيادة التغيرات في جهاز المناعةمما يؤدي إلى تطور التهاب الكلية التهاب الكلية - التهاب الكلية
، التهاب الأوعية الدموية التهاب الأوعية الدموية (syn. angiitis) - التهاب جدران الأوعية الدموية
، التهاب الغشاء المفصلي التهاب الغشاء المفصلي - التهاب الغشاء الزليلي (الطبقة الداخلية حقيبة مشتركةأو القناة الليفية العظمية) لا تنتشر إلى الأنسجة وعناصر المفصل الأخرى
، التهاب العضلات التهاب العضلات - التهاب الأغشية المصلية للعديد من تجاويف الجسم (غشاء الجنب ، الصفاق ، التامور ، المفاصل أحيانًا) ؛ أكثر شيوعًا في داء الكولاجين الكبير والسل
.

تصنيف

التصنيف الحديثمقترح من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

اعتمادًا على موقع الإصابة ووجود / عدم وجود مادة داخل القلب:

1. IE الجانب الأيسر للصمام الأصلي.

2. الجانب الأيسر للصمام التعويضي IE (EPV):
- EPC المبكر (< 1 года после операции на клапане);
- PVE المتأخر (> سنة بعد جراحة الصمام).

3. IE الأيمن.

4. جهاز IE المرتبط بالجهاز (منظم ضربات القلب الدائم أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان).

اعتمادًا على طريقة الإصابة:

1. IE المرتبط بالرعاية الطبية:
- مستشفى - تظهر علامات / أعراض IE بعد أكثر من 48 ساعة من القبول;

غير المستشفيات - ظهرت مظاهر IE بعد أقل من 48 ساعة من دخول المستشفى للمريض الذي يتلقى رعاية طبية (يعيش في دار لرعاية المسنين أو علاج طويل الأمد ، ويتلقى عناية مركزةقبل 90 يومًا من ظهور IE ، اهتم ممرضفي المنزل أو العلاج الوريدي ، غسيل الكلى ، العلاج الكيميائي عن طريق الوريد في غضون 30 يومًا قبل ظهور IE).
2. IE المكتسبة من المجتمع - تحدث مظاهر IE بعد أقل من 48 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى الذي لا يستوفي معايير IE في المستشفيات.
3. IE المرتبطة بتعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

نشط IE(معايير نشاط العملية):

IE مع حمى طويلةوثقافة دم إيجابية أو
- الكشف عن مورفولوجيا التهابية نشطة أثناء الجراحة أو
مريض يتلقى العلاج بالمضادات الحيوية أو
- النتائج النسيجية المرضية لل IE النشط.

قابل للإرجاع:
- الانتكاس (نوبات متكررة من IE تسببها نفس الكائنات الحية الدقيقة< 6 месяцев после начального эпизода);
إعادة العدوى (عدوى بكائنات مختلفة أو نوبة متكررة من IE تسببها نفس الكائن الحي> 6 أشهر بعد الحلقة الأولى).

في السابق ، تم تمييز الأشكال الحادة وتحت الحاد من IE. الآن لا ينصح باستخدام هذه المصطلحات ، منذ موعد مبكر العلاج بالمضادات الحيويةغالبًا ما تكون الاختلافات في مسار IE الحاد وتحت الحاد غير واضحة.

في الأنشطة العمليةغالبًا ما تستخدم ما يلي تصنيف IE:

الشكل السريري والمورفولوجي:
- التهاب الشغاف الأولي - الناجم عن صمامات القلب السليمة ؛
- التهاب الشغاف المعدي الثانوي - الذي ينشأ في الخلفية علم الأمراض الموجودصمامات القلب نتيجة الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين السابقة أو الآفات السابقة التهاب الشغاف.

حسب العامل المسبب للمرض:
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- المكورات المعوية ، إلخ.

حسب مسار المرض:
- حاد IE - مدة أقل من شهرين ؛
- تحت الحاد IE - مدة تزيد عن شهرين ؛
- IE المطول - نادرًا ما يستخدم بمعنى مسار تحت الحاد منخفض الظاهر من IE.

أشكال خاصة من IE:
- مستشفى IE ؛
- IE للصمام التعويضي ؛
- IE في الأشخاص الذين لديهم أجهزة داخل القلب مزروعة: جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القلبي ؛
- IE في الأشخاص الذين لديهم أعضاء مزروعة ؛
- IE في مدمني المخدرات ؛
- IE في سن الشيخوخة والشيخوخة.

المسببات المرضية

التهاب الشغاف (IE) هو مرض متعدد الأوجه. حاليًا ، يُعرف أكثر من 128 من مسببات الأمراض من العملية المرضية.

العوامل المسببة الشائعة لـ IE:
- المكورات العنقودية
- العقديات
- البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية.
- الفطر.
في دول الاتحاد الأوروبي ، يتم عزل المكورات العنقودية من 31 إلى 37٪ من المرضى ، والبكتيريا سالبة الجرام - من 30 إلى 35٪ ، والمكورات المعوية - من 18 إلى 22٪ ، والمكورات العقدية viridans - من 17 إلى 20٪.
ليس من الممكن دائمًا عزل العامل الممرض من دم مرضى IE ، وفي كثير من الحالات يظل العامل المسبب الحقيقي للمرض غير معروف. في 50-55٪ من الحالات في الفترة الحادة وفي 80-85٪ من الحالات في الفترة تحت الحاد تكون مزارع الدم عقيمة. قد يكون هذا بسبب العلاج المضاد للبكتيريا قبل أخذ عينات الدم ، والمعدات البكتريولوجية غير الكاملة للبذر ، ووجود البكتيريا في الدم التي تتطلب استخدام وسائط خاصة (اللاهوائية والأقمار الصناعية وسلالات المكورات العقدية ذات الخصائص المتغيرة - الثيول- أو فيتامين ب 6- تعتمد على أشكال البكتيريا L ، البروسيلا). طرق خاصة ضرورية لعزل الفيروسات والريكتسيا والكلاميديا ​​والفطريات.

جميع أشكال IE مصحوبة بتكوين نباتات ، والتي غالبًا ما توجد على منشورات الصمامات وغالبًا ما تكون على شغاف البطينين أو الأذين الأيسر ، وكذلك على الشرايين الرئوية أو الشرايين الأخرى.
في التهاب الشغاف الأولي ، غالبًا ما تكون وريقات الصمام رقيقة ، وغالبًا ما تكون الحافة الحرة للصمامات سميكة بسبب اضطرابات الدورة الدموية أو الارتشاح الالتهابي. توجد نباتات رمادية حمراء فضفاضة على طول الحافة الحرة للصمامات ، الغشاء الداخلي للشريان الأورطي الصاعد.

في التهاب الشغاف الثانوي ، عندما تؤثر العملية المعدية على صمام تم تغييره بالفعل ، توجد نباتات جديدة على شرفات ليفية متغيرة أو متكلسة ، ويمكن أن تتمزق الحبال.

هناك ثلاث مراحل في التسبب في IE:
- السامة المعدية.
- التهابات المناعة (عملية التعميم المناعي) ؛
- التصنع (مع تغيرات ضارة اعضاء داخلية).

في IE ، يتوضع العامل الممرض ويتكاثر على صمامات القلب ، ويصل إلى هناك من مجرى الدم أثناء تجرثم الدم العابر أو الدائم. غالبًا ما تحدث تجرثم الدم العابر مع عدوى مختلفة وأثناء الإجراءات المؤلمة ، بما في ذلك الدراسات الغازية (تنظير القصبات ، وتنظير المعدة ، وتنظير القولون ، وما إلى ذلك) ، والتدخلات الجراحية (استئصال اللوزتين ، واستئصال الغدد الصماء ، والتلاعب الجراحي في تجويف الفم).
بعد إصابة أنسجة تجويف الفم ، غالبًا ما يتم اكتشاف المكورات العقدية الخبيثة في الدم. "بوابة الدخول" للعدوى في معظم الحالات هي تجويف الفم ، وتدخل العدوى السنية إلى مجرى الدم بعد قلع الأسنان ، وإزالة جذور الأسنان وغيرها من التلاعب في تجويف الفم. عادة لا تؤدي تجرثم الدم العابر إلى استقرار البكتيريا على شغاف الصمامات السليمة ، ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يتم تثبيت البكتيريا على الشغاف الصمامي والجداري.

على خلفية التفاعل المتغير للكائن الحي بأكمله والجهاز الصمامي ، تحت تأثير العوامل المسببةيحدث التهاب الصمامات الخلالي التهاب الصمامات - التهاب الأنسجة التي تشكل صمامات القلب. تم اكتشافه سريريًا فقط بعد تكوين عيب في الصمام المصاب
، التهاب الشغاف غير الجرثومي. علاوة على ذلك ، عند الإصابة بالعدوى ، تتطور آفة معدية في الصمامات مع تجرثم الدم ومضاعفات الانصمام الخثاري.

يحدث غزو الكائنات الحية الدقيقة وحدوث التهاب الشغاف بشكل رئيسي في أماكن ارتفاع الضغط المتدرج ، وارتجاع الصمامات وتضييق الاتصالات بين التجاويف. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم ملاحظة IE في تشوهات الأجزاء اليسرى من القلب ، نظرًا لأن ضغط الدم فيها أعلى بخمس مرات من الأجزاء اليمنى.

علم الأوبئة

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث التهاب الشغاف الأولي (IE) بنسبة تصل إلى 41-54 ٪ من جميع حالات المرض.
معدل الإصابة السنوي لـ IE هو 38 حالة لكل 100000 نسمة. في كثير من الأحيان ، يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. يمرض الرجال مرتين أكثر من النساء.
تصيب العدوى الصمام الأبهري بنسبة 28-45٪ ، والصمام التاجي بنسبة 5-36٪ ، وكلا الصمامين في 35٪ من الحالات. يكون الصمام الأبهري أكثر عرضة للتأثيرات الديناميكية الدموية الشديدة وانخفاض الضغط ، وبالتالي ، على طول حواف الصمامات ، في منطقة المفصلات الصوار (التصاق) - حبل ليفي يتكون بين الأسطح المجاورة للأعضاء نتيجة إصابة أو العملية الالتهابية
، هناك microtraumas (نزيف دقيق ، تدمير البطانة).
تتأثر الذكور في الغالب الصمام الأبهري، في النساء - التاجي.
التهاب شغاف القلب الأيمن أقل شيوعًا (آفات الصمام ثلاثي الشرف - حتى 6٪ ، الصمام الرئوي - أقل من 1٪) ، غالبًا ما يتم اكتشافه عند متعاطي المخدرات بالحقن ، وكذلك في المرضى بعد جراحة القلب وفي حالات طويلة استخدام أدوية الأوعية الدموية.

العوامل ومجموعات الخطر

مجموعة عالية الخطورة:
- الأشخاص الذين لديهم بدائل للصمام ، بما في ذلك البدائل الحيوية والطعوم المتجانسة ؛
- الأشخاص الذين أصيبوا بـ IE (بما في ذلك أولئك الذين طوروا IE دون أمراض القلب السابقة) ؛
- المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية معقدة من النوع "الأزرق" (رباعية فالو ، تبديل الأوعية الكبيرة ، البطين المفرد للقلب ، إلخ) ؛
- مرضى يمرون العمليات الجراحيةالتحويل بين دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة (للقضاء على نقص الأكسجة) مع وجود عيوب من النوع "الأزرق".

مجموعة المخاطر المتوسطة:
- آخر عيوب خلقيةالقلب (باستثناء عيب الحاجز الأذيني ، حيث يكون خطر IE ضئيلًا) ؛
- التشوهات المكتسبة ذات الطبيعة الروماتيزمية وغيرها (حتى بعد العلاج الجراحي);
- عضلة القلب الضخامي؛
- ارتخاء الصمام التاجي مع قلس.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

تنقسم المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي (IE) بشكل مشروط إلى:
- يرتبط بوجود التهاب إنتاني مع مظاهر مميزة لعملية التهابية معدية ومرضية ؛
- بسبب المضاعفات الصمية - خراجات "عابرة" لأعضاء مختلفة مع خاصية العيادة لهزيمة عضو أو آخر ؛

النوبات القلبية (نتيجة تجلط الأوعية الدموية) مع التطور ، اعتمادًا على توطين الآفة في العيادة المقابلة ؛
- أمراض القلب المتفاقمة مع قصور الصمامات واضطرابات النظم والتوصيل وتطور قصور القلب.

تجدر الإشارة إلى أن IE لا يظهر دائمًا أعراض مرضية عملية معديةلذلك ، قد تكون الشكاوى الأولى للمرضى بسبب مضاعفات الانصمام الخثاري مع عيادة مميزة ، اعتمادًا على العضو المصاب.

الأعراض الشائعة لـ IE:
- حُمى؛
- قشعريرة
- التعرق
- الضعف والشعور بالضيق.
- فقدان الشهية فقدان الشهية هو متلازمة تتكون من قلة الشهية أو الجوع أو الرفض الواعي للأكل.
، فقدان الوزن.

معظم أعراض شائعة IE هي حمى (من فرط الحمي إلى محموم الحمى الغليظة هي حمى تتميز بارتفاع كبير جدًا (بمقدار 3-5 درجات) وانخفاض سريع في درجة حرارة الجسم ، تتكرر 2-3 مرات في اليوم
) ، والذي لوحظ في 85-90٪ من المرضى. على خلفية درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، يمكن ملاحظة ارتفاع 1-2 أسبوع إلى 39-40 درجة مئوية. في بعض الحالات ، حتى مع IE الشديد ، قد تكون الحمى غائبة ، على سبيل المثال ، مع نزيف حاد داخل المخ أو تحت العنكبوتية ، مع احتقاني قصور القلب ، مع الفشل الكلوي الحاد ، عند المرضى المسنين والشيخوخة.

يتم إضافة شكاوى محددة ، اعتمادًا على موقع الآفة ، إلى الحالات العامة مع تلف القلب ، وتطور مضاعفات الانسداد أو الانسداد التجلطي.

جلدفي المرضى الذين يعانون من IE ، تكون شاحبة ولها لون ترابي رمادي باهت أو أصفر. يعتمد لون الجلد على شدة فقر الدم ووجود وشدة التهاب الكبد السمي المعدي والفشل الكلوي.
غالبًا ما تظهر الطفح الجلدي على الجلد ، وهي غير متجانسة تمامًا وهي مظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية النزفية المفرطة الحساسية أو المضاعفات الخثارية والصمامية. الطفح الجلدي النزفي موضعي في الأطراف العلوية والسفلية والوجه والأغشية المخاطية وغالبًا ما يكون له طابع متماثل.
الطفح الجلدي النمري الذي يصل قطره إلى 1-2 ملم في 3-4 أيام يتحول إلى لون شاحب ويختفي. في حالة العدوى ، تأخذ الطفح الجلدي النزفي صفة نخرية ، تليها ندبات.
يعاني المرضى من طفح جلدي نزفي تحت الأظافر (نزيف بني محمر على شكل خطوط).
في حالات IE الشديدة ، تظهر بقع حمراء أرجوانية أو كدمات يصل قطرها إلى 5 مم غالبًا على الراحتين والأخمصين ( البقع جانواي).
إذا كانت العملية لا تقتصر على التهاب الأوعية الدموية سفن صغيرةوتسلل الخلايا حول الأوعية الدموية ، تظهر عقيدات حمراء مؤلمة مميزة يصل حجمها إلى 1.5 سم على الراحتين ، والأصابع ، وباطن وتحت الأظافر ( عقيدات أوسلر). مع مسار إيجابي للمرض ، يختفون بعد بضعة أيام (أحيانًا ساعات) ؛ في التيار المعقد - التقوية ممكنة.

كثيرا ما لوحظ تلف المفاصل(تصل إلى 50٪ من الحالات). المرضى الذين يعانون من آلام المفاصل ألم مفصلي هو ألم في مفصل واحد أو أكثر.
بدون تضخم وتشوه كبير في المفاصل. بسبب التهاب السمحاق التهاب السمحاق - التهاب السمحاق (غشاء عظمي يتكون من ليفي كثيف النسيج الضام)
والنزيف والانسداد في أوعية السمحاق تتسبب في ألم في العظام. في بعض الحالات ، قد تكون آلام العظام والمفاصل هي الشكوى الأولى والوحيدة من IE.

فشل القلبقد تكون التهابية بطبيعتها مع تطور التهاب عضلة القلب والتهاب التامور (اضطرابات النظم والتوصيل ، وفشل القلب). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتمثل العرض الرئيسي لـ IE في تلف الصمام:
- الصمام الأبهري مع تطور قصوره - 62-66٪ ؛
- التاجية - 14-49٪ ؛
- ثلاثي الشرف - 1-5 ٪ (في 46 ٪ من الحالات لوحظ في مدمني المخدرات الذين يستخدمون أشكال الحقن من تعاطي المخدرات) ؛
- المشاركة المتزامنة لعدة صمامات في العملية (تلف مشترك في الأبهر و الصمامات التاجيةلوحظ في 13٪ من الحالات).

مرض الصمام الأبهري
عالٍ ضغط النبض(يتم تحقيق فرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي عن طريق تقليل الضغط الانبساطي) هو الأول الأعراض السريرية، مما يسمح للاشتباه في تطور قصور الصمام الأبهري.
تتميز الصورة التسمعية بوجود نفخة انبساطية تظهر في بداية الانبساط.
في كثير من الأحيان ، يكون تلف الصمام الأبهري معقدًا بسبب خراج جذر الأبهر ، والذي يصاحبه ضعف في التوصيل الأذيني البطيني ، وعلامات التهاب التامور ، ونقص تروية عضلة القلب (ضغط الشريان التاجي). يعتبر نقص تروية عضلة القلب في IE شائعًا جدًا ولا ينتج عن ضغط الشرايين التاجية فحسب ، بل أيضًا بسبب التهاب الشريان التاجي. التهاب الشرايين التاجية - التهاب الشرايين التاجية للقلب
، انخفاض تدفق الدم بسبب قصور الصمام الأبهري أو مضاعفات الانسداد التجلطي. ربما تطور قصور القلب الحاد نتيجة عدم كفاية تدفق الدم في الشريان التاجي ، أو فشل جهاز الصمامات أو حدوث ناسور في الخراج.

قد تكون العلامات المحددة لـ IE غائبة مع تطور التهاب الشغاف الجداري ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى المسنين والشيخوخة ، وكذلك على خلفية مرض مصاحب شديد (أورام مع نقائل وتسمم شديد واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، بولينا اليوريا هي حالة مرضية ناجمة عن احتباس النفايات النيتروجينية في الدم ، والحماض والكهارل ، والماء وعدم التوازن التناضحي في الفشل الكلوي ؛ يتجلى عادة بالضعف واللامبالاة والذهول وانخفاض حرارة الجسم وارتفاع ضغط الدم الشرياني
وإلخ.). في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون تشخيص IE نتيجة لتخطيط صدى القلب.

إصابة الرئةمع IE ، كقاعدة عامة ، يحدث مع تلف الجهاز الصمامي للقلب الأيمن ويرجع ذلك إلى تطور الالتهاب الرئوي المتكرر ، واحتشاء رئوي (يتجلى سريريًا في التهاب الجنبة التهاب الجنبة هو التهاب يصيب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطنهما تجويف الصدر)
ونفث الدم وتطور الوذمة الرئوية). بالنسبة إلى IE ، فإن الطبيعة متعددة التركيز للبؤر الالتهابية في الرئتين بدرجات متفاوتة من الدقة محددة تمامًا.

تلف الكلىلوحظ في جميع مرضى IE تقريبًا. الآفات متغيرة ، وهي الأكثر شيوعًا التهاب الكلية البؤري والمنتشر ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الداء النشواني. الداء النشواني هو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، مصحوبًا بتكوين وترسيب في أنسجة مركب بروتيني عديد السكاريد المحدد - أميلويد. يؤدي إلى ضمور متني وتصلب وفشل وظيفي في الأعضاء
الكلى. التهاب الكلية المنتشر له مسار شديد ، عادة مع تطور الفشل الكلوي ، والذي يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض. المساهمة في تطور الفشل الكلوي ومضاعفاته في شكل الجلطات الدموية الشريان الكلويمع احتشاء لاحق أو خراج كلوي.

آفة الطحاليحدث في 40-50٪ من مرضى IE. أكثر المتغيرات شيوعًا لآفات الطحال هي التهاب الطحال اللحمي الإنتاني ، وتطور خراج أو احتشاء في الطحال ، يليه تليف. مع الانسداد الانسداد - الانسداد وعاء دمويالانسداد (الطبقة السفلية المنتشرة في الدم ، غير موجودة في الظروف الطبيعية)
شرايين الطحال (4.3٪ من الحالات) ، يعاني المرضى من آلام في المراق الأيسر ، مع الفحص الموضوعيالكشف عن ضوضاء احتكاك الغشاء البريتوني في منطقة بروز الطحال ووجود نتوءات الارتشاح هو سائل فقير بالبروتين يتراكم في شقوق الأنسجة وتجاويف الجسم أثناء الوذمة
في الجيب الجنبي الأيسر. مع وجود خراج في الطحال (0.9٪ من الحالات) ، تكون الحمى المستمرة نموذجية على خلفية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

تلف الكبدتتميز IE بتطور التهاب الكبد أو احتشاء أو خراج الكبد مع المقابلة الاعراض المتلازمة. احتمال تضخم الكبد تضخم الكبد هو تضخم كبير في الكبد.
بسبب قصور القلب.

تلف العينفي IE يحدث فقط في 2-3 ٪ من الحالات. قد تكون شديدة جدا وتؤدي إلى جزئية أو عمى كاملبسبب الانسداد الانسداد هو انتهاك لسلاح بعض التكوينات المجوفة في الجسم (الدم و أوعية لمفاوية، المساحات تحت العنكبوتية والصهاريج) ، بسبب الإغلاق المستمر لضوء التجويف في أي منطقة.
الشرايين الشبكية وذمة والتهاب الأعصاب العصب البصري. يتم وصف الأعراض المميزة لـ IE:
- علامة لوكين ليبمان- نمشات نمشات - بقعة على الجلد أو الغشاء المخاطي بقطر 1-2 مم ، ناتجة عن نزيف في الشعيرات الدموية
مع مركز أبيض على الطية الانتقالية لملتحمة الجفن السفلي ؛
- بقع روث- بقع بيضاء مدورة بحجم 1-2 مم على قاع العين (نتيجة احتشاء الشبكية).

تلف الجهاز العصبي المركزيقد تتطور نتيجة لتلف السمية المعدية (التهاب الدماغ أو التهاب السحايا ، والتهاب الأوعية الدموية المناعي) أو مضاعفات IE (النوبات القلبية ، والأورام الدموية ، وخراجات الدماغ). ربما تطور الذهان المعدية مع التحريض النفسي والهلوسة والأوهام.

التشخيص

معايير التشخيص لالتهاب الشغاف المعدي(كما تم تعديله بواسطة JLi ، تمت الموافقة عليه من قبل جمعية القلب الأمريكية بجامعة ديوك في 2005)

ثبت التهاب الشغاف المعدي(بمعنى آخر)

العلامات المرضية:
- الكائنات الحية الدقيقة التي تم الكشف عنها عن طريق الفحص البكتريولوجي أو النسيجي للنباتات أو الصمات أو العينات من الخراجات داخل القلب ، أو
- التغيرات المرضية: نباتات أو خراجات داخل القلب أكدها الفحص النسيجي وأظهر التهاب الشغاف النشط.

للتشخيص ، يكفي تحديد أحد المعايير المذكورة أعلاه.

المعايير السريرية:

معياران كبيران

معيار رئيسي واحد وثلاثة معايير ثانوية ؛

خمسة معايير صغيرة.

ممكن IE:

معيار واحد رئيسي وآخر ثانوي ؛

ثلاثة معايير صغيرة.

IE المستبعدة:

تشخيص بديل لا شك فيه يشرح أعراض المرض ، أو

اختفاء أعراض التهاب الشغاف المعدي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في أقل من 4 أيام ، أو

عدم وجود دليل مرضي على التهاب شغاف القلب المعدي في الجراحة أو تشريح الجثة مع أقل من 4 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية ، أو

عدد غير كافٍ من معايير التهاب الشغاف المعدي المحتمل المذكورة أعلاه.

المعايير السريرية لـ IE

معايير كبيرة

1. ثقافة الدم الإيجابية: العوامل الممرضة النموذجية لـ IE المعزولة من عينتين منفصلتين من الدم (المكورات العقدية الخضراء ، أو Streptococcus bovis أو NASEC-group: Haemophilus spp. ، Actinobacillus actinomycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella spp. ، Kingella kingae community ، or Staphylusoccus. - المكورات المعوية المكتسبة) في غياب التركيز الأساسي ، أو مسببات الأمراض المتوافقة مع IE ، معزولة عن ثقافة الدم ، وفقا للشروط: نتيجتان إيجابيتان على الأقل من عينات الدم المأخوذة بفارق 12 ساعة على الأقل ، أو ثلاث نتائج إيجابية من ثلاث ، أو غالبية النتائج الإيجابية من أربع عينات دم أو أكثر (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين العينة الأولى والأخيرة ساعة واحدة على الأقل ) ، أو الكشف الفردي عن عيار Coxiella burnetii أو IgG لهذا الكائن الدقيق> 1: 800.

2. دليل على تورط شغاف القلب: تخطيط صدى القلب الإيجابي عبر الصدر (عبر المريء في وجود صمامات اصطناعية في المرضى الذين قد يكون لديهم IE وفقًا للمعايير السريرية أو إذا تم تحديد المضاعفات في شكل خراج حول الصمام): نباتات جديدة على الصمام أو الهياكل الداعمة له ، أو مادة مزروعة ، أو خراج ، أو خلل وظيفي جديد في الصمام الاصطناعي ، أو قلس صمامي حديث التكوين (لا يؤخذ في الاعتبار النمو أو التغيير في نفخة القلب الحالية).

معايير صغيرة

1. الاستعداد: مهيئة لأمراض القلب أو متكررة الحقن في الوريد(بما في ذلك إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات).

2. درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى.

3. ظواهر الأوعية الدموية: الانسداد الشرايين الكبيرة، معقم احتشاءات الرئة، تمدد الأوعية الدموية الفطرية تمدد الأوعية الدموية الفطري (تمدد الأوعية الدموية الإنتاني) - تمدد الأوعية الدموية الذي يتطور نتيجة الانسداد الجرثومي للأوعية الدموية للشرايين أو التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد الخثاري) في الأمراض الإنتانية
، نزيف داخل المخ ، نزيف في الطية الانتقالية للملتحمة وآفات جانيفير بقع جانفيير هي بقع حمامية صغيرة غير مؤلمة على الراحتين والأخمصين
.

4. الظواهر المناعية: التهاب كبيبات الكلى ، عقيدات أوسلر عقيدات أوسلر هي بقع مؤلمة من تصلب في الجلد و الأنسجة تحت الجلدلون ضارب إلى الحمرة يصل إلى 1.5 سم ، وهي عبارة عن ارتشاح التهابي ناتج عن تلف الأوعية الصغيرة
بقع روث بقع روث - نزيف في الشبكية مع مركز أبيض بقياس 1-2 مم في قاع العين (نتيجة احتشاء الشبكية)
وعامل الروماتويد.

5. النتائج الميكروبيولوجية: مزرعة دم إيجابية لا تفي بالمعيار الرئيسي (باستثناء الثقافات الإيجابية المفردة للمكورات العنقودية المخثرة ، وعادة ما تكون المكورات العنقودية البشروية ، والكائنات غير المسببة للمرض IE) ، أو دليل مصل على العدوى النشطة بعامل مسبب محتمل لـ أي (كوكسيلا بورنيتي ، بروسيلا ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا).

طرق مفيدةابحاث

1. تخطيط كهربية القلب.التغييرات في IE غير محددة. في حالة حدوث التهاب عضلة القلب (منتشر أو بؤري) ، فمن الممكن تحديد علامات انسداد AV ، أو نعومة أو انعكاس الموجة T ، والاكتئاب في الجزء RS-T. يصاحب الانصمام الخثاري في الشرايين التاجية علامات مميزة لتخطيط القلب من احتشاء عضلة القلب (موجة Q المرضية ، والتغيرات في الجزء RS-T ، وما إلى ذلك).

2.تخطيط صدى القلبجهاز الصمام في IE له أهمية قيمة عملية، لأنه في كثير من الحالات يسمح لك بتحديد العلامات المباشرة للمرض - الغطاء النباتي على الصمامات ، إذا كانت أبعادها تتجاوز 2-3 مم. هناك ثلاثة أنواع من النباتات: "لاطئة" ، "مائلة" ، "خيطية".

المعايير الرئيسية لـ IE في EchoCG: النباتات الميكروبية ، القلس الشديد قلس - حركة المحتويات عضو مجوففي الاتجاه المعاكس للفسيولوجي نتيجة تقلص عضلاته.
على الصمامات التالفة.
ميزات إضافية: خراجات القلب ، الآفات الإنتانية للأعضاء الداخلية ، انفصال الحبال ، الثقوب. ثقب - حدوث خلل في جدار العضو المجوف.
، تمزق وريقات الصمام ، انصباب في تجويف التامور.

المعايير الرئيسية لـ IE لصمام اصطناعي أثناء تخطيط صدى القلب هي: النباتات الميكروبية الموجودة على صمام صناعي أو مجاور للصمام ، وخراج القلب ، وعلامات "تمزق" الأطراف الاصطناعية.
معايير إضافية: ناسور مشابك اصطناعي ، قلس شديد في ناسور تعويضي ، تجلط الصمامات الاصطناعية ، انصباب التامور ، آفة إنتانية للأعضاء الداخلية.

إذا كانت نتيجة تخطيط صدى القلب عبر الصدر مشكوك فيها أو سلبية ، وكذلك في وجود علامات طبيه، يجب إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء ، والذي ، في حالة وجود نتيجة سلبية ، يتكرر بعد 2-7 أيام. النتيجة السلبية المتكررة هي سبب استبعاد تشخيص IE.

3. التصوير الشعاعي.في الصور الشعاعية لأعضاء الصدر المصابة بأضرار في القلب الأيمن ، تم الكشف عن تغييرات مميزة في شكل بؤر ارتشاحية متعددة في الرئتين ناتجة عن مضاعفات الصمة. خصوصية مثل هؤلاء المتسللين في IE هي درجة متفاوتة من حلها.

التشخيصات المخبرية

ثقافة الدم. يوصى بأخذ عينات منفصلة ثلاث مرات على الأقل للكشف عن تجرثم الدم. الدم الوريديبكمية 5-10 مل بفاصل 1 ساعة (بغض النظر عن درجة حرارة الجسم). إذا كان المريض قد تلقى دورة قصيرة من المضادات الحيوية ، فيجب إجراء الثقافات بعد 3 أيام من التوقف عن تناول المضادات الحيوية. مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، قد تكون ثقافة الدم سلبية لمدة 6-7 أيام أو أكثر. بعد تحديد العامل الممرض ، من الضروري تحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

طريقة التحليل الميكروبيولوجي للدم

من الضروري أخذ 3 عينات دم أو أكثر بفاصل ساعة (بغض النظر عن درجة حرارة الجسم). مع كل تحليل ، يتم أخذ الدم في عبوتين: من الهوائية واللاهوائية وسائط المغذيات. في البالغين ، يؤخذ الدم بكمية 5-10 مل ، وللأطفال - 1-5 مل كل يوم أربعاء. بالنسبة للمضادات الحيوية المختارة ، يجب تحديد الحد الأدنى من التركيزات المثبطة (MICs).

الطرق المصلية و PCR PCR - بوليميراز تفاعل تسلسلي
-ابحاثفعال في تشخيص التهاب الشغاف الناجم عن البارتونيلا والليجيونيلا والكلاميديا ​​والكوكسيلا بورنيتي وتروفريما التي يصعب زراعتها.

تحليل الدم العام:
- فقر الدم السوي السوي الصبغية (مع IE تحت الحاد) ؛
- زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض المعتدلة ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ؛
- قلة الصفيحات (في 20٪ من الحالات) ؛
- ارتفاع ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (مؤشر دم مختبري غير محدد ، يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
فوق 30 مم / ساعة.

التحليل البيوكيميائيالدم:
- عسر بروتين الدم مع زيادة في مستوى بيتا جلوبيولين.
- زيادة بروتين سي التفاعلي ؛
- الكرياتينين (التحكم في وظائف الكلى) ؛

في 35-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من IE تحت الحاد ، يتم الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم.

تحليل البول العام:
- بول دموي بيلة دموية هي وجود دم أو خلايا دم حمراء في البول.
;
- بروتينية متفاوتة الشدة ؛
- اسطوانات كرات الدم الحمراء في متلازمة الالتهاب الكلوي.

تشخيص متباين

على ال المراحل الأولىيجب التمييز بين التهاب الشغاف المعدي (IE) وقائمة واسعة من الأمراض والمتلازمات. أهمها:
- حمى مجهولة السبب ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي مع مظاهر جهازية.
- الحمى الروماتيزمية الحادة.
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- التهاب الشرايين العقدي.
- التهاب الشريان الأبهر غير المحدد.
- متلازمة الفوسفوليبيد;
- أمراض معديةتحدث مع الحمى والطفح الجلدي وتضخم الطحال (شكل معمم من داء السلمونيلات ، داء البروسيلات) ؛
- الأورام الخبيثة(الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، الورم الحبيبي اللمفاوي) ؛
- تعفن الدم.

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) مع مظاهر جهازيةيأخذ مكانة هامةمن بين أمراض النسيج الضام التي من الضروري القيام بها تشخيص متباينبمعنى آخر.
يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتطور آفات تآكلية مدمرة للمفاصل والتهاب الشغاف الروماتويدي (50-60٪).
يتميز IE تحت الحاد بأمراض مناعية معقدة ، وتلف الجهاز العضلي الهيكلي (23-60 ٪) ، ويتجلى ذلك في آلام المفاصل ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الأوتار ، واعتلال الأعصاب ، والتهاب القرص قطنيالعمود الفقري.
في معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعانون من قصور في الصمام الأبهري والصمام التاجي ، يكون المرض بدون أعراض وحميدة نسبيًا. بالطبع السريرية. في 40-50٪ من الحالات ، يتميز المسار السريري لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالحمى الشديدة وتلف الصمام واضطراب النظم والتوصيل.
المظاهر الجهازية المحددة لـ RA التي لا تحدث في IE: التهاب الأسناخ الليفي ، تضخم العقد اللمفية ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، متلازمة رينود ، العقد الروماتيزمية ، متلازمة سجوجرن.

الذئبة الحمامية الجهازية(SLE) في مظاهره السريرية والمخبرية له أوجه تشابه كبيرة مع IE ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص التفريقي. تحدث الحمى والتهاب العضلات والتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية والتهاب كبيبات الكلى بنفس التردد.
مع تكوين (30-45٪) من التهاب الشغاف الخثاري غير المعدي ، تنشأ صعوبات في التفسير صورة الموجات فوق الصوتيةتلف الصمام. ومع ذلك ، مع IE في كثير من الأحيان يتطور الالتهاب الرئوي المدمر ، ومع مرض الذئبة الحمراء - آفات الأوعية الدموية في الرئتين في شكل التهاب رئوي.
يتم تأكيد مرض الذئبة الحمراء من خلال عدم وجود تدمير شديد للصمام وقلس ، ووجود ثقافة دم سلبية و تأثير إيجابيمن استخدام بريدنيزولون ومضادات الخلايا.

التهاب الشريان الأبهر غير المحدد(مرض تاكاياسو) يحدث مع تكوين قصور في الصمام الأبهري بسبب توسع الشريان الأورطي. نتيجة لذلك ، قد تنشأ بعض الصعوبات في تشخيص متباينمع IE. غالبًا ما يتسم مرض تاكاياسو بتنمل عابر. هناك عرج متقطع عند النساء الشابات ، نفخات وعائية ، عدم تناسق أو عدم وجود نبض (غالبًا في منطقة الشرايين الزندية والشعاعية والشرايين السباتية) ، اختلافات في المؤشرات ضغط الدمعلى الأطراف. للتحقق من التهاب الشريان الأبهر ، يلزم الحصول على بيانات من الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية وتصوير الأوعية التباين.

التهاب الحويضة والكلية المزمنفي المرحلة الحادة (خاصة في كبار السن) لها خاصية الصورة السريرية(حمى مع قشعريرة ، فقر دم ، تسارع ESR ، تجرثم الدم في بعض الأحيان) ، على غرار IE مع إصابة الكلى. من ناحية أخرى ، قد يصاب مرضى التهاب الحويضة والكلية بـ IE الناجم عن البكتيريا الأكثر شيوعًا في العدوى. المسالك البولية(الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات المعوية).

الأورام الخبيثة، وخاصة في كبار السن ، من الصعب التفريق بين IE. مع أورام الأمعاء الغليظة والبنكرياس ، فرط الكلى ، غالبًا ما يلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة. عند كبار السن ، غالبًا ما توجد نفخة انقباضية خشنة للقلس التاجي ، والتي تنتج عن مرض مزمن. مرض الشريان التاجيقلوب. أيضا ، غالبا ما تسمع نفخة بروتودبساطية لقلس الأبهر من أصل تصلب الشرايين. في حالة وجود ورم في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن فقر الدم وتسريع ESR. في هذه الحالات ، يجب استبعاد الورم قبل إجراء تشخيص IE. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى المسنين والشيخوخة ، يمكن الجمع بين IE والورم.
تبدأ الأورام الخبيثة مثل الأورام اللمفاوية والورم الحبيبي اللمفاوي بالحمى المحمومة والقشعريرة والتعرق الغزير وفقدان الوزن.
تتميز عيادة الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية باعتلال العقد اللمفية المتكرر بشكل متساوٍ مثل الجميع الغدد الليمفاوية، وكذلك مجموعاتهم الفردية. تتمثل الأعراض الأولى في زيادة مجموعة واحدة (50٪) أو مجموعتين (15٪) من العقد الليمفاوية ، واعتلال عقد لمفية معمم (12٪) ، وعلامات تسمم (86-94٪). تكشف اختبارات الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء (8-11٪) و / أو قلة الكريات البيض (12-20٪) ، كثرة اللمفاويات (18-22٪) ، زيادة ESR (13.5-32٪).
يتم التحقق من التشخيص على أساس الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية.

المضاعفات

المضاعفات الشائعة لالتهاب الشغاف:
- من جانب القلب: التهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والخراجات ، واضطرابات النظم والتوصيل.
- من جانب الكلى: نوبة قلبية ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، التهاب الكلية البؤري ، المتلازمة الكلوية ، الحاد فشل كلوي;
- من جانب الرئتين - انسداد رئوي PE - الانصمام الرئوي (انسداد الشريان الرئوي أو فروعه بسبب الجلطات الدموية التي تتشكل في كثير من الأحيان في الأوردة الكبيرة الأطراف السفليةأو الحوض)
، الالتهاب الرئوي النوبة القلبية ، ذات الجنب ، الخراج ، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي;
- من الكبد - التهاب الكبد ، خراج ، تليف الكبد.
- من جانب الطحال - تضخم الطحال ، نوبة قلبية ، خراج.
- من الجهاز العصبي - اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، خراجات الدماغ.
- على جزء من الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية ، الانسداد ، تمدد الأوعية الدموية ، تجلط الدم.

المضاعفات المميتة لالتهاب الشغاف:
- الصدمة الإنتانية;
- متلازمة الضائقة التنفسية؛
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- قصور القلب الحاد.
- انسداد في الدماغ والقلب.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشغاف (IE) هي العلاج بالمضادات الحيويةتستمر لمدة 4-6 أسابيع على الأقل.
لا ينبغي أن تدار المضادات الحيوية قبل سحب الدم الأولي للمزارع البكتريولوجية. يجب حساب أيام المدة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية من اليوم الأول عندما يعطي اختبار الدم البكتيري نتيجة سلبية.
طالما أن العامل المسبب غير معروف ، يتم استخدام أنظمة العلاج التجريبية. إذا كان الشروع العاجل في العلاج التجريبي ضروريًا حتى تتوفر النتائج البحوث البكتريولوجية، يُنصح بالتركيز على شدة مسار المرض والحالات الوبائية المرتبطة بمسببات الأمراض النموذجية.

في حالات IE الحادة ، يكون الاستخدام التجريبي للأوكساسيلين مع الجنتاميسين معقولاً. يجب إعطاء الأمبيسلين أو بنزيل بنسلين مع الجنتاميسين تحت الحاد IE.

اختيار نظام المضادات الحيوية لعلاج IE الناجم عن المكورات المعوية أو العقدية المقاومة للبنسلين

حساسية منخفضة للبنسلين (MIC<8 мг/л) или к гентамицину (МПК<500 мг/л)	بنزيل بنسلين 16-20 مليون وحدة / يوم 4-6 مرات في اليوم IV + جنتاميسين 3 مجم / كجم / يوم 2 مرات في اليوم الرابع ، 4 أسابيع
مرضى الحساسية من البنسلين مع العقديات الحساسة للبنسلين والجنتاميسين	فانكومايسين 30 مجم / كجم / يوم IV مرتين يوميًا + جنتاميسين 3 مجم / كجم / يوم الرابع مرتين يوميًا ، 6 أسابيع
سلالات مقاومة للبنسلين (MIC> 8 مجم / لتر)	كما في المجموعة السابقة
السلالات المقاومة للفانكومايسين ، بما في ذلك المقاومة المنخفضة (MIC 4-16 مجم / لتر) أو شديدة المقاومة للجنتاميسين *	استشارة أخصائي ميكروبيولوجي ذي خبرة إلزامية. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج ، فيجب إجراء استبدال مبكر للصمام.

* - بالنسبة للمكورات المعوية المقاومة ، يمكن استخدام أوكسازوليدينون ، ولكن فقط بعد التشاور مع عيادة متخصصة

اختيار نظام المضادات الحيوية لعلاج المكورات العقدية IE مع تلف الصمامات الخاصة أو الاصطناعية

المخطط أ:هزيمة الصمامات الخاصة حساسية عالية للبنسلين (MIC<0,1 мг/л)
المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ولديهم مستويات طبيعية من الكرياتينين	بنزيل بنسلين 12-20 مليون وحدة / يوم 4-6 مرات في اليوم IV ، 4 أسابيع + جنتاميسين 3 مجم / كجم / يوم (لا يزيد عن 240 مجم / يوم) 2-3 مرات في اليوم الرابع ، أسبوعين
نفس + الاستجابة السريرية السريعة للعلاج ودورة غير معقدة	بنزيل بنسلين 12-20 مليون وحدة / يوم 4-6 مرات في اليوم الرابع ، 2-4 أسابيع (7 أيام من العلاج في المستشفى ، ثم في العيادة الخارجية)
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا و / أو الكرياتينين المرتفع أو لديهم حساسية من البنسلين	تعتمد جرعة بنزيل بنسلين على وظائف الكلى لمدة 4 أسابيع أو سيفترياكسون * 2 جم / يوم IV مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع
حساسية من البنسلين والسيفالوسبورين	فانكومايسين 30 مجم / كجم / يوم IV مرتين يوميًا لمدة 4 أسابيع
المخطط ب:حساسية معتدلة للبنسلين (MIC 0.1-0.5 مجم / لتر) أو صمام اصطناعي
	أ) بنزيل بنسلين 20-24 مليون وحدة / يوم 4-6 مرات في اليوم في الوريد أو سيفترياكسون * 2 جم / يوم مرة واحدة يوميًا في الوريد لمدة 4 أسابيع + جنتاميسين ** 3 مجم / كجم / يوم (لا يزيد عن 240 مجم / يوم ) 2-3 مرات في اليوم IV ، أسبوعين مع الانتقال إلى سيفترياكسون 2 جم / يوم IV مرة واحدة يوميًا للأسبوعين التاليين
	ب) العلاج الأحادي بفانكومايسين 30 مجم / كجم / يوم 2 مرات في اليوم الرابع ، 4 أسابيع
المخطط ب:مقاومة البنسلين (MIC> 0.5 مجم / لتر)
	انظر نظام العلاج للمكورات المعوية

* - على وجه الخصوص ، للمرضى الذين يعانون من حساسية من البنسلين.
** - بديل - نيتيلميسين 2-3 مجم / كجم / يوم 1 مرة في اليوم (ذروة التركيز أقل من 16 مجم / لتر)

اختيار نظام المضادات الحيوية لعلاج IE التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية

المخطط أ:التهاب شغاف القلب الخاص بالصمام
AP حساسة للميثيسيلين ، لا حساسية للبنسلين	Oxacillin 2 8-12 جم / يوم 3-4 مرات يوميًا IV ، 4 أسابيع على الأقل 3 + جنتاميسين 3 مجم / كجم / يوم (لا يزيد عن 240 مجم / يوم) 2-3 مرات يوميًا IV لأول 3 - 5 أيام من العلاج
AP حساسة للميثيسيلين ، حساسية من البنسلين 1	فانكومايسين 4 30 مجم / كجم / يوم 2 مرات في اليوم الرابع ، 4-6 أسابيع 5 + جنتاميسين 3 مجم / كجم / يوم (ليس أكثر من 240 مجم / يوم) 2-3 مرات في اليوم IV في أول 3-5 أيام من العلاج
MR مقاومة للميثيسيلين	فانكومايسين 4 30 مجم / كجم / يوم IV مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع
المخطط ب:التهاب الشغاف الذي يشمل الصمامات التعويضية
AP حساسة للميثيسيلين	Oxacillin 2 8-12 جم / يوم 4 مرات يوميًا IV على الأقل + ريفامبيسين 900 مجم / يوم 3 مرات يوميًا IV ، كلا الدواءين لمدة 4 أسابيع + جنتاميسين 3 مجم / كجم / يوم (لا يزيد عن 240 مجم / يوم) 3 مرات في اليوم الرابع ، في أول أسبوعين من العلاج
MR مقاومة للميثيسيلين والسلبيات	فانكومايسين 4 30 مجم / كجم / يوم وريدي مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع + ريفامبيسين 300 مجم / يوم IV 3 مرات يوميًا + جنتاميسين 6 3 مجم / كجم / يوم (لا يزيد عن 240 مجم / يوم) 3 مرة واحدة يوميًا IV ، كلا الدواءين لمدة 6-8 أسابيع

ملحوظة

AP- المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية)
سلبيات- المكورات العنقودية السلبية المخثرة (إذا كانت حساسة للأوكساسيلين ، يتم استبدال الجنتاميسين بالأوكساسيلين)
1 - يشير إلى كل من رد الفعل الفوري وحساسية النوع المتأخر
2 - أو نظائرها
3 - باستثناء مدمني المخدرات "الوريديين" الذين يحتاجون إلى دورة لمدة أسبوعين
4 - إعطاء كل جرعة في الوريد لمدة 60 دقيقة على الأقل
5 - يجب أن تكون المدة الإجمالية للعلاج للمرضى الذين عولجوا سابقًا بأوكساسيلين 4 أسابيع على الأقل ، ولا يتم تنفيذ دورة ثانية من العلاج بالجنتاميسين
6 - إذا ثبت وجود حساسية للجنتاميسين في المختبر ، فإنه يضاف إلى S. aureus لكامل فترة العلاج ، ولـ CONS - فقط في أول أسبوعين. إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لجميع الأمينوغليكوزيدات ، فيتم استخدام الفلوروكينولونات بدلاً من الجنتاميسين.

العلاج بمضادات الميكروبات لـ IE مع ثقافة دم سلبية أو إذا كان هناك مؤشر على بدء العلاج بشكل عاجل حتى يتم توضيح نوع الكائن الدقيق

IE مع تلف الصمامات الخاصة
فانكومايسين * + الجنتاميسين	- 15 مجم / كجم (2 جم / يوم) 1 مجم / كجم	IV كل 12 ساعة IV كل 8 ساعات	4-6 أسابيع 2 أسابيع
IE مع مرض الصمام الاصطناعي
فانكومايسين +	15 مجم / كجم (2 جم / يوم)	IV كل 12 ساعة	4-6 أسابيع
ريفامبيسين +	300-450 مجم	داخل كل 8 ساعات	4-6 أسابيع
جنتاميسين	1 مجم / كجم	IV كل 8 ساعات	2 أسابيع

* - يمكن إضافة أمينوبنسلين

قبل التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية:

تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم حالة القلب في نهاية العلاج ؛
- فحص الأسنان وتعقيم جميع المصادر النشطة للعدوى السنية ؛
- إزالة جميع القسطرة الوريدية ؛
- تعليم المريض قواعد منع تكرار الإصابة بـ IE ومراقبة نظافة الفم الدقيقة ، وإبلاغه بأعراض المرض التي تتطلب عناية طبية عاجلة ؛
- برنامج تأهيل مدمني المخدرات.

الأدوية المناعية. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على جهاز المناعة والدفاع المضاد للعدوى في علاج IE:
- مجمعات الغلوبولين المناعي (الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي - octagam ، endobulin S / D) ؛
- القشرانيات السكرية (للحالات الطارئة: الصدمة البكتيرية ، تفاعلات الحساسية للمضادات الحيوية ، وكذلك المظاهر المناعية: التهاب كبيبات الكلى الحاد ، التهاب الأوعية الدموية). يوصف بريدنيزولون بعد تلقي التأثير الأولي للعلاج بالمضادات الحيوية ويتم إلغاؤه قبل أسبوع ونصف من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية.

مضادات التخثر.في المرضى الذين يعانون من IE الذين كانوا يأخذون بشكل مزمن مضادات التخثر غير المباشرة قبل المرض ، يجب استبدال هذه الأدوية بالهيبارين. يوصى بوقف استخدام مضادات التخثر في المرضى الذين يعانون من المكورات العنقودية IE للأطراف الاصطناعية في حالة الانسداد في أوعية الجهاز العصبي المركزي خلال الأسبوعين الأولين من العلاج بالمضادات الحيوية.

الشروط التي تتطلب النظر في العلاج الجراحي لـ IE:

فشل القلب؛

الفطرية IE.

IE التي تسببها البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ؛ IE الجانب الأيسر الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام ؛

تجرثم الدم المستمر مع ثقافة دم إيجابية بعد أسبوع واحد من بدء العلاج بالمضادات الحيوية ؛

واحدة أو أكثر من نوبات الصمة خلال الأسبوعين الأولين من العلاج بالمضادات الحيوية ؛

علامات EchoCG لتدمير الصمام - ثقب ، تمزق ، ناسور أو خراج مجاور للصمامات ؛ مؤشرات أخرى - نباتات كبيرة ، أكثر من 10 مم ، على النشرة الأمامية للصمام التاجي ، الحفاظ على النباتات بعد حدوث انسداد وزيادة حجم النباتات على الرغم من العلاج المناسب بمضادات الميكروبات ؛

بدلة IE.

جوهر التدخل الجراحي في IE هو تعقيم غرف القلب والتصحيح الجذري لديناميكا الدم داخل القلب. لهذا الغرض ، يتم إجراء إزالة ميكانيكية للأنسجة المصابة ، يتبعها علاج عقلاني بالمضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الأطراف الصناعية للصمام المصاب. لوحظت أفضل النتائج في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المراحل الأولى من IE ، مع الاحتفاظ باحتياطي عضلة القلب.

التهاب الشغاف المعدي المنقول سابقًا ؛
- الأوعية الجهازية أو الرئوية التي تم تشكيلها جراحيًا ؛

الأمراض ذات الخطورة المتوسطة للانضمام إلى IE:
- أمراض صمامات القلب المكتسبة.
- عيوب القلب الخلقية من النوع "غير المزرق" ؛
- تدلي الصمام التاجي مع قلس شديد أو سماكة ملحوظة للصمام (تنكس مخاطي) ؛

عضلة القلب الضخامي.

تنظير القصبات بمنظار داخلي صلب.

توسع المريء أو العلاج المصلب لدوالي المريء ؛

التدخلات الجراحية أو التلاعب لعرقلة القناة الصفراوية.
- تفتيت الحصى؛
- تنظير المثانة (لعدوى المسالك البولية) ؛

خزعة من المسالك البولية أو البروستاتا.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

التدخلات في مجرى البول (بما في ذلك بوغيناجه) ؛
- إجراءات طب الأسنان ، مصحوبة بخطر تلف الغشاء المخاطي للفم أو اللثة ؛

استئصال اللوزتين ، استئصال اللحمية.

عمليات أمراض النساء والولادة في ظل وجود عدوى.

نظم الوقاية من المضادات الحيوية

التدخلات في تجويف الفم والجهاز التنفسي والمريء:
- لا توجد حساسية من البنسلين: أموكسيسيلين 2 جم (للأطفال - 50 مجم / كجم) شفويا قبل ساعة واحدة من التدخل ؛
- لا توجد إمكانية للإعطاء عن طريق الفم: أموكسيسيلين أو أمبيسلين 2 جم (للأطفال - 50 مجم / كجم) عن طريق الوريد 30-60 دقيقة قبل التدخل ؛
- حساسية من البنسلين: الكليندامايسين 600 مجم (للأطفال - 20 مجم / كجم) أو أزيثروميسين / كلاريثروميسين 500 مجم (للأطفال - 15 مجم / كجم) قبل ساعة واحدة من التدخل ؛

التدخلات في الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي:
1. في حالة عدم وجود حساسية من البنسلين:
- المجموعات عالية الخطورة: أموكسيسيلين أو أمبيسيلين 2 جم عن طريق الوريد + جنتاميسين 1.5 مجم / كجم في الوريد 30-60 دقيقة قبل التدخل ، بعد 6 ساعات - أموكسيسيلين أو أمبيسيلين 1 جم عن طريق الفم ؛
- مجموعات الخطر المتوسطة: أموكسيسيلين أو أمبيسلين 2 جم (للأطفال - 50 مجم / كجم) عن طريق الوريد 30-60 دقيقة قبل التدخل أو أموكسيسيلين 2 جم (للأطفال - 50 مجم / كجم) شفويا قبل التدخل بساعة واحدة.
2. إذا كان لديك حساسية من البنسلين:
- المجموعات المعرضة للخطر: فانكومايسين 1 جم (للأطفال - 20 مجم / كجم) 1-2 ساعة قبل التدخل + جنتاميسين 1.5 مجم / كجم في الوريد أو العضل ؛
- المجموعات ذات الخطورة المتوسطة: فانكومايسين 1 جم فقط (للأطفال - 20 مجم / كجم) 1-2 ساعة قبل التدخل.

معلومة

المصادر والأدب

1. تشخيص وعلاج الأمراض الباطنية: كتيب. للأطباء / محرر. كوماروفا إف آي ، م: الطب ، 1996
   1. "التهاب الشغاف المعدية" Gogin E.E.، Tyurin V.P. - ص 300-318
2. تاتارتشينكو آي بي ، كوماروف ف. التهاب الشغاف المعدي: المسار الحالي والتشخيص والعلاج ، Penza: PGIUV ، 2001
3. شيفتشينكو يو. العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف المعدي ، سانت بطرسبرغ: ناوكا ، 1995
4. "مبادئ توجيهية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي وتشخيصه وعلاجه. الملخص التنفيذي" Horstkotte D، Follath F، Gutschik E، Lengyel M et al. Eur القلب J 2004 ؛ 25 (الإصدار 3)
5. "إرشادات حول الوقاية من التهاب الشغاف المعدي وتشخيصه وعلاجه. النص الكامل" Horstkotte D، Follath F، Gutschik E، Lengyel M et al. Eur Heart J ، 2004
6. "ملامح التهاب الشغاف المعدي الحديث" Gurevich M.A.، Tazina S.Ya.، "Russian Medical Journal"، No. 8، 1999
7. "ملامح الدورة الحديثة لالتهاب الشغاف المعدي" Gurevich M.A. ، "Clinical Medicine" ، No. 6 ، 1997
8. "العلاج الحديث لالتهاب الشغاف المعدي" Beloborodov V.B.، "Russian Medical Journal"، No. 10، 1999
9. "التهاب الشغاف المعدي الحديث" (الجزء 2) Tazina S.Ya.، Gurevich MA، "Clinical Medicine"، No. 1، 2000

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان باسم A.I. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"طب القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد تحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

تشمل قائمة أمراض القلب التهاب الشغاف المعدي. إنه خطير مع حدوث مضاعفات محتملة (التهاب عضلة القلب ، تلف الكلى ، الرئتين ، الكبد ، الجهاز العصبي المركزي). في حالة تطور هذا المرض ، يجب على المرضى دخول المستشفى.

تطور التهاب الشغاف عند الأطفال والبالغين

الشغاف هو الطبقة الداخلية للقلب التي تبطن تجاويف الأذينين والبطينين. كما أنها تشكل صمامات القلب ، والتي تشارك في حركة الدم أحادية الاتجاه. التهاب الشغاف هو مرض التهابي يصيب البطانة الداخلية من أصل معدي. هو نوع من أمراض القلب لا ينتقل من شخص لآخر. يمكن أن تكون مسببات الأمراض مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات).

معدل الإصابة في العالم من 3 إلى 10 حالات لكل 100.000 شخص. يؤدي تطور التهاب الشغاف إلى تدمير الصمامات وتعطيل عملها. نتيجة كل هذا هو تطور قصورهم. غالبًا ما يشارك الصمام الأبهري والصمام التاجي في هذه العملية. يقع الأول بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، والثاني - بين القلب الأيسر.

الغرض الرئيسي من جهاز الصمام هو منع ارتداد الدم. هذا يزيل الحمل الزائد على البطينين والأذينين. في السنوات الأخيرة ، زاد عدد المرضى المصابين بالتهاب عضلة القلب المعدي. الأسباب هي نقص المناعة وجراحة القلب المتكررة واستخدام العلاجات الغازية.

يمكن أن يستمر المرض في شكل الانتكاس. مع هذه الحالة المرضية ، تكون نسبة الوفيات مرتفعة. يموت كل مريض ثالث تقريبًا دون رعاية طبية مناسبة. في عام 2015 ، تم اكتشاف هذا المرض القلبي بشكل رئيسي في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. غالبًا ما يتطور المرض لدى مدمني المخدرات والأشخاص ذوي المناعة المنخفضة. في كثير من الأحيان ، لوحظ التهاب الشغاف في مرحلة الطفولة.

ما هو التهاب الشغاف

تصنيف التهاب الشغاف غير معروف للجميع. وهي مقسمة حسب الميزات التالية:

• سبب الحدوث
• شكل السريرية والصرفية.
• طبيعة التدفق
• الموقع.

اعتمادًا على السبب الأساسي للالتهاب ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. لديهم اختلاف جوهري بينهما. في الشكل الأولي من التهاب الشغاف ، يتطور الالتهاب على خلفية الحالات المعدية الحادة (تعفن الدم ، وتسمم الدم ، وتسمم الدم). في الوقت نفسه ، لم يتم تغيير الصمامات في البداية. التهاب الشغاف الثانوي هو اختلاط لعلم أمراض آخر. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد وتحت الحاد وممتد.

في الحالة الأولى ، تزعج الأعراض الشخص لمدة لا تزيد عن شهرين. السبب الأكثر شيوعًا هو تعفن الدم. إنه يعمل بصعوبة بالغة. يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين. إذا استمرت الشكاوى وعلامات التلف في بطانة القلب لفترة طويلة ، فإن هذا الالتهاب الشغاف يسمى مطول. يمكن أن يقتصر الالتهاب على وريقات الصمامات أو يتجاوزها. هناك 3 أشكال سريرية للمرض:

• المعدية الحساسية.
• المعدية السامة.
• التصنع.

يُظهر النوع السام لالتهاب الشغاف الأعراض التالية:

• يؤدي إلى تكوين نمو جرثومي.
• يؤدي إلى تجرثم الدم العابر.
• يرافقه تلف في الأعضاء الأخرى.

في حالة تطور العملية المرضية ، يتطور شكل ضمور من الالتهاب. مع ذلك ، لوحظت تغييرات لا رجعة فيها. يختلف الشكل المعدي التحسسي لالتهاب الشغاف من حيث أنه يؤدي إلى التهاب الكلية والتهاب الكبد ومضاعفات أخرى. هناك تصنيف آخر يعتمد على نشاط العملية الالتهابية. يسمح لك بالحكم على حالة المريض. وفقا لها ، يتميز التهاب الشغاف النشط والشفاء.

العوامل المسببة

لا يعرف سوى الطبيب مسببات التهاب الشغاف المعدي. وتتميز الأسباب التالية لتلف بطانة القلب والصمامات بالميكروبات:

• عيوب القلب الخلقية.
• انتهاك ديناميكا الدم (الدورة الدموية) ؛
• الرذائل المكتسبة
• نقص المناعة الثانوي على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وإدمان المخدرات ، وإدمان الكحول ، والتدخين ، والسكري ؛
• التدخلات الجراحية
• ظروف الصرف الصحي
• تجرثم الدم.
• تدلي الصمام
• الأطراف الصناعية للصمام
• الروماتيزم.
• تصلب الشرايين؛
• إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي بشكل رئيسي على خلفية عيوب القلب الخلقية والروماتيزم. يؤدي انتهاك ديناميكا الدم إلى تلف الجهاز الصمامي وتلف الشغاف. يتسبب هذا المرض في تطور قصور القلب والتهاب الأوعية الدموية. يعتمد التسبب في التهاب الشغاف المعدي على التصاق (التصاق) الميكروبات بالشغاف والصمامات.

غالبًا ما يحدث عند مدمني المخدرات ومدمني الكحول وكبار السن. تشمل عوامل الخطر استخدام الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والفطريات. في المجموع ، هناك أكثر من 120 نوعًا من الميكروبات التي يمكن أن تسبب أمراض القلب هذه.

يعتمد التكهن بالصحة إلى حد كبير على هذا. لوحظت أعلى معدلات الوفيات عند الإصابة بالمكورات العقدية الذهبية والبشرة. يمثل التهاب الشغاف الفطري ما يصل إلى 7٪ من جميع حالات المرض. لوحظ أعلى نشاط للعملية الالتهابية على خلفية العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية.

أدت مرحلة جديدة في تطور الطب إلى ظهور الأمراض التي تسببها إقامة الشخص في المستشفى. غالبًا ما يتم الكشف عن التهاب شغاف القلب. يتطور في غضون 48 ساعة بعد دخول الشخص إلى المستشفى. يمكن أن يحدث التهاب الشغاف غير المرتبط بالمستشفى في المنزل. يتم تسهيل ذلك عن طريق غسيل الكلى ، وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، ورعاية شخص مريض. التهاب الشغاف المتكرر المعزول بشكل منفصل ، والذي يتطور لبعض الوقت بعد الالتهاب الأولي.

المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف

في حالة التهاب الشغاف المعدي ، تتحدد الأعراض بالعوامل التالية:

• عمر الشخص
• مدة المرض
• أنواع الممرض
• علم الأمراض المصاحب
• سبب الالتهاب.

الأكثر وضوحا هو الشكل الحاد لالتهاب الشغاف الناجم عن السلالات المسببة للأمراض من المكورات العنقودية الذهبية. مع هذا المرض ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• حُمى؛
• قشعريرة.
• هبات العرق.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• لون البشرة الرمادي
• نزيف صغير على الجلد.
• ألم صدر؛
• قلة الشهية
• فقدان الوزن؛
• ضعف.

مظاهر التسمم هي أكثر علامات التشخيص ثباتًا. وهو ناتج عن وجود الميكروبات وسمومها في الدم. قد تكون درجة الحرارة في المرضى تحت الحمى أو محموم. يعد ضيق التنفس مظهرًا شائعًا لالتهاب الشغاف. إنه بسبب قصور القلب. تصبح الأوعية الدموية الصغيرة للمرضى هشة.

يتجلى ذلك من خلال نزيف متعدد (نمشات). تظهر في منطقة عظام الترقوة والجفون والأظافر والغشاء المخاطي للفم. بقع روث هي عرض محدد لالتهاب الشغاف. هم نزيف في شبكية العين. تم العثور على تغييرات مماثلة أثناء فحص العيون.

غالبًا ما يظهر التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد كعرض من أعراض عصي الطبل ونظارات المراقبة. في المرضى ، تتكاثف كتائب الأصابع. غالبًا ما تظهر عقيدات أوسلر على الجلد. هذه علامة على التهاب الشغاف الإنتاني. السمة المميزة للمرض هي تطور المضاعفات في الفترة المبكرة.

مضاعفات وعواقب التهاب الشغاف

في العروض التقديمية حول التهاب الشغاف المعدي من قبل أطباء مشهورين ، يشار دائمًا إلى المضاعفات المحتملة لهذا المرض. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى العواقب التالية:

• تلف الكلى حسب نوع التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكبد؛
• انسداد الأوعية الدماغية.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• احتشاء الطحال
• الصدمة الإنتانية؛
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• أمراض القلب
• السكتة الدماغية
• شلل جزئي؛
• شلل؛
• خراج الدماغ
• تمدد الأوعية الدموية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• تجلط الدم.
• التهاب الوريد الخثاري.

مع التهاب الشغاف ، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث خلل وظيفي في جميع الأعضاء الحيوية. كثيرا ما تتأثر الكلى. تتضمن العملية بشكل أساسي الجهاز الكبيبي المسؤول عن تصفية بلازما الدم. يتطور التهاب كبيبات الكلى. يتجلى ذلك من خلال انخفاض إدرار البول وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة.

في عام 2015 ، توفي العديد من أمراض الكلى. تشمل مضاعفات التهاب الشغاف المعدي جلطات الدم والجلطات الدموية. يمكن أن يسبب هذا الأخير التهاب الأوعية الدموية وانسدادها. مع الانسداد الرئوي ، يكون احتمال الإصابة باحتشاء رئوي مرتفعًا. هذه حالة خطيرة ناتجة عن نقص حاد في الأكسجين.

تتجلى النوبة القلبية بألم في الصدر وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. في حالة انفصال الخثرة وانسداد الأوعية الدماغية ، قد تتطور السكتة الدماغية الإقفارية. يتجلى على أنه اضطراب في الوعي وضعف في الكلام والوظيفة الحركية وضعف في الساقين والذراعين والدوخة. تشمل المضاعفات العصبية التهاب السحايا وشلل الأطراف وخراج الدماغ. إذا لم يتم إجراء علاج التهاب الشغاف المعدي ، فقد يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي.

إذا كان لدى الطبيب عرض تقديمي عن التهاب الشغاف ، فهو يعلم أن القلب نفسه يعاني على خلفية هذا المرض. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، هناك خطر حدوث عيوب (قصور الصمام التاجي والصمام الأبهري) والتهاب عضلة القلب والتهاب كيس التامور. تشمل أخطر عواقب التهاب الشغاف الصدمة الإنتانية والفشل التنفسي الحاد. مع تأخر علاج متلازمة الضائقة التنفسية تصل نسبة الوفيات إلى 70٪.

كيفية التعرف على التهاب الشغاف

يتم التشخيص والعلاج من قبل الطبيب. لتحديد التهاب الشغاف لدى المريض ، تحتاج إلى إجراء سلسلة من الدراسات:

• التحليل السريري للدم والبول.
• بحوث الكيمياء الحيوية؛
• قياس التوتر.
• الفحص البدني (الإيقاع والتسمع) ؛
• دراسة تخثر الدم
• البحث المناعي
• ثقافة الدم
• مسح التصوير الشعاعي
• تخطيط صدى القلب.
• دراسة اصوات القلب.
• التصوير المقطعي الحلزوني

قد يكون من الضروري استشارة العديد من المتخصصين في وقت واحد (طبيب قلب ، طبيب رئة ، معالج ، طبيب عيون). في حالة الاشتباه في وجود التهاب شغاف القلب المعدي ، فإن التشخيص يتضمن بالضرورة تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. هذه هي الطريقة الرئيسية والأكثر إفادة لتقييم حالة غرف القلب والصمامات. التصوير بالموجات فوق الصوتية بسيط وعبر المريء. في الحالة الأخيرة ، يتم إدخال محول الطاقة عبر المريء.

خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• الغطاء النباتي (تراكم الميكروبات مع جلطات الدم) ؛
• تجاويف صديدي صغيرة في منطقة الصمام.
• قصور الصمام.

لتحديد العامل الممرض ، يمكن إجراء تفاعل البلمرة المتسلسل. يشمل تشخيص التهاب الشغاف المعدي مسح وفحص وقياس ضغط الدم والنبض والاستماع إلى الرئتين والقلب. غالبًا ما يكشف التسمع عن علامات قصور الصمامات. تسمع نفخات غير طبيعية وأصوات قلب ضعيفة. مع تلف الكبد والكلى ، تتغير المعلمات الكيميائية الحيوية للدم بشكل كبير.

علاج مرضى التهاب الشغاف

بمجرد إجراء التشخيص ، يبدأ العلاج. الوثائق الرئيسية التي يأخذها الطبيب في الاعتبار عند وصف الأدوية هي التاريخ الطبي وبطاقة العيادة الخارجية. إذا تم الكشف عن التهاب الشغاف ، فيجب الاستشفاء. يتم الجمع بين العلاج. يتم إجراء العلاج التالي:

• مصحوب بأعراض؛
• موجه للسبب.
• إمراضي.
• جذري (جراحي).

هناك العديد من التوصيات ، ولكن دائمًا ما يتم وصف مضادات الميكروبات الجهازية لهذا المرض. غالبًا ما تكون المضادات الحيوية. يتم تحديد نوع البكتيريا بشكل مبدئي. إذا تم الكشف عن العقديات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع. لا يتم أخذ فترات الراحة. في حالة عزل المكورات العنقودية ، يمكن أن يتأخر علاج التهاب الشغاف لمدة شهر ونصف.

يتطلب العلاج المطول التهابًا ناتجًا عن البكتيريا اللاهوائية. يوصى باستخدام المضادات الحيوية الحديثة واسعة الطيف. يجب أن تدار عن طريق الوريد أو العضل. أكثر البنسلينات فعالية (بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، أمبيسيلين ، أموكسيلاف). غالبًا ما يتم دمج البنسلينات مع الأمينوغليكوزيدات.

يتم إيقاف العلاج المضاد للبكتيريا عندما تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، والنتائج السلبية للفحص الميكروبيولوجي وتطبيع معايير الدم والبول. توصيات العلاج معروفة لكل طبيب. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية. مع التهاب الشغاف المعدي ، يتم إجراء علاج الأعراض.

يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مدرات البول.
• المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات) ؛
• مثبطات إيس؛
• النترات.
• جليكوسيدات القلب.

تشمل توصيات العلاج العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. هذا يقلل من احتمالية الإصابة بالجلطة والانسداد الوعائي. تقول أي محاضرة أو عرض تقديمي جيد حول موضوع التهاب الشغاف أن العلاج بالسوائل الهائل مطلوب للقضاء على أعراض التسمم.

الحمى الشديدة هي مؤشر لتعيين أدوية خافضة للحرارة. عندما يتأثر القلب ، غالبًا ما توصف الأدوية لتقليل العبء على العضو. تشمل توصيات العلاج استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون). في التهاب الشغاف المعدي ، يشمل العلاج فصادة البلازما.

العلاجات الجذرية والتشخيص

يوضح العرض التقديمي الجيد أو المحاضرة عن التهاب الشغاف أنه في الحالات الشديدة ، لا يكفي الدواء وحده دائمًا. الجراحة مطلوبة عندما تتطور المضاعفات. يمكن التخطيط للعلاج الجراحي والطوارئ وتأجيله. في الحالة الأولى ، يتم تقديم المساعدة في أول 24 ساعة. يتم إجراء عملية عاجلة في غضون أيام قليلة. في كثير من الأحيان يتأخر العلاج الجذري.

يتم إجراء العلاج الأولي بالمضادات الحيوية. يشار إلى الجراحة العاجلة لفشل القلب ، والحمى المطولة والمتكررة ، والفشل الدوائي. غالبًا ما تتضمن توصيات العلاج الجراحة للوقاية من الانسداد. هذا ممكن مع النباتات الكبيرة وارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تدخل لاستبدال الصمامات بصمامات اصطناعية.

يعد التهاب الشغاف أحد أخطر أمراض القلب والأوعية الدموية ، لذا فإن تشخيصه ليس دائمًا مناسبًا. في حالة الالتهاب الحاد بدون علاج يموت الشخص خلال شهر ونصف الشهر بسبب المضاعفات. في الشيخوخة ، يكون التكهن أسوأ. في 10-15٪ من الحالات ، يصبح التهاب الشغاف الحاد مزمنًا مع تفاقم دوري.

كيفية منع تطور التهاب الشغاف

لا يوجد علاج وقائي محدد لالتهاب الشغاف المعدي. لا يحدث انتقال العدوى من شخص مريض إلى شخص سليم ، لذا فإن الاتصال بأشخاص آخرين لا يلعب دورًا في تطور هذه الحالة المرضية. أي عرض عن التهاب الشغاف يشمل الوقاية. لتجنب تلف الشغاف والصمامات ، يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب (التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتسوس والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين) ؛
• استبعاد انخفاض حرارة الجسم
• تحرك أكثر؛
• الإقلاع عن الكحول والسجائر.
• مارس الرياضة؛
• علاج أمراض القلب.
• استبعاد جميع أنواع العمليات ؛
• كل بانتظام؛
• منع انخفاض حرارة الجسم.
• استبعاد الاتصال مع مرضى الأنفلونزا أو التهاب اللوزتين ؛
• زيادة المناعة
• التخلي عن المخدرات.

في كثير من الأحيان يتأثر القلب على خلفية تعفن الدم. لتجنب ذلك ، من الضروري تطهير بؤر العدوى واستشارة الطبيب عند أدنى شكوى. إذا كان هناك خطر انتشار العدوى ، يمكن إعطاء دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية. وبالتالي ، فإن التهاب الشغاف هو أمراض قلبية خطيرة. عندما تظهر الأعراض الأولى ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب أو المعالج.

التهاب الشغاف (IE) هو مرض التهابي ذو طبيعة معدية مع تلف في صمامات القلب والشغاف الجداري ، مما يؤدي إلى تدمير جهاز الصمامات. مسار المرض حاد أو تحت حاد حسب نوع الإنتان مع دوران الممرض في الدم والتغيرات والمضاعفات النزفية الخثارية والمناعة.

وبائيات التهاب الشغاف

يتم تسجيل حدوث IE في جميع دول العالم ويتراوح من 16 إلى 59 حالة لكل 1،000،000 شخص ، في روسيا - 46.3 لكل 1،000،000 شخص سنويًا ويتزايد باطراد. يمرض الرجال بمعدل 1.5 إلى 3 مرات أكثر من النساء. تحدث آفات الشغاف الأكثر شيوعًا في سن حوالي 50 عامًا ، يتم تسجيل من جميع الحالات في الفئة العمرية 60 عامًا فما فوق.

ترجع الزيادة في حدوث IE إلى زيادة كبيرة في عدد جراحات القلب والجراحة وخراجات ما بعد الحقن. يُعتقد أن احتمالية الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني لدى الأشخاص الذين يستخدمون الحقن غير المعقمة (على سبيل المثال ، في إدمان المخدرات) تزيد 30 مرة عن الأشخاص الأصحاء.

تصنيف التهاب الشغاف

أ. حسب مسار المرض

• حاد - من عدة أيام إلى أسبوعين ؛
• التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد.
• بالطبع الانتكاس المزمن.

ب- حسب طبيعة آفة الجهاز الصمامي

• التهاب الشغاف الأولي (شكل تشيرنوجوبوف) ، والذي يحدث على صمامات القلب غير المتغيرة ؛
• التهاب الشغاف الثانوي - يتطور على خلفية علم أمراض صمامات القلب أو الأوعية الكبيرة (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الصمامات الاصطناعية).

ب- حسب العامل المسبب للمرض

• العقديات ،
• المكورات العنقودية ،
• المكورات المعوية ،
• على نطاق واسع،
• آخر

عند إجراء التشخيص ، ضع في الاعتبار: الحالة التشخيصية - تخطيط القلب مع صورة نموذجية ؛ نشاط العملية - نشط أو مستمر أو متكرر ؛ التسبب - IE للصمامات الخاصة ؛ صمام اصطناعي IE ، IE في مدمني المخدرات. توطين IE: مع تلف الصمام الأبهري أو التاجي للصمام ثلاثي الشرفات ، مع تلف الصمام الرئوي ؛ مع توطين النباتات الجدارية.

أسباب ومسببات التهاب الشغاف

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي هي البكتيريا موجبة الجرام والبكتيريا سالبة الجرام (العقديات والمكورات العنقودية والمكورات المعوية والإشريكية والزائفة الزنجارية والبروتيوس) ، وغالبًا ما تكون الفطريات والريكتسيا والكلاميديا ​​والفيروسات.

يُلاحظ تجرثم الدم العابر بكل من الالتهابات المختلفة (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب المثانة والتهاب الإحليل وما إلى ذلك) ، وبعد عدد كبير من الإجراءات التشخيصية والعلاجية ، والتي تتلف خلالها الظهارة المستعمرة بواسطة الميكروبات المختلفة. يلعب انخفاض المناعة دورًا مهمًا في تطوير التهاب الشغاف المعدي بسبب الأمراض المصاحبة ، والشيخوخة ، والعلاج المثبط للمناعة ، وما إلى ذلك.

أعراض التهاب الشغاف

تتنوع المظاهر السريرية لـ IE. في التهاب الشغاف الحاد من المسببات العقدية والمكورات العنقودية ، لوحظت أعراض مثل الزيادة المفاجئة في درجة حرارة الجسم ، والقشعريرة الشديدة ، وعلامات القصور الحاد في الصمامات المصابة وفشل القلب. يعتبر التهاب الشغاف الحاد من مضاعفات الإنتان العام.

يستمر المرض لمدة تصل إلى 6 أسابيع من بداية المرض ، ويتميز بالتدمير السريع وانثقاب وريقات الصمام ، والانصمام الخثاري المتعدد ، وفشل القلب التدريجي. مع التدخل الجراحي المفاجئ ، يؤدي IE بسرعة إلى الموت.

غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد في سن 35-55 عامًا فما فوق. تظهر أعراض المرض عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من تجرثم الدم.

في البداية ، لوحظت أعراض التسمم: حمى ، قشعريرة ، ضعف ، تعرق ليلي ، تعب ، فقدان وزن ، ألم مفصلي ، ألم عضلي. يمكن أن يبدأ المرض في شكل "التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة" مع دورات قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية.

مع مسار طويل شديد من المرض ، يعاني بعض المرضى من الأعراض المميزة التالية:

• أعراض جانواي (بقع جانواي أو الطفح الجلدي) هي واحدة من المظاهر غير القلبية لالتهاب الشغاف المعدي: تفاعل التهابي مناعي على شكل بقع حمراء (كدمات) يصل حجمها إلى 1-4 مم على باطن القدم وراحة اليد.

• عقيدات أوسلر - وهي أيضًا أحد أعراض التهاب الشغاف الإنتاني - عبارة عن كتل حمراء مؤلمة (عقيدات) في الأنسجة تحت الجلد أو الجلد.

• غالبًا ما توجد الطفح الجلدي النمري في التهاب الشغاف الإنتاني على الأغشية المخاطية للفم والملتحمة وطيات الجفن - أحد أعراض Lukin-Libman.

• من أعراض "عصي الطبلة" و "نظارات الساعة" سماكة الكتائب البعيدة للأصابع وظهور شكل محدب للأظافر.

• بقع روث - نزيف في قاع العين مع مركز سليم - وليس من أعراض مرضية.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، تكون أعراض قرصة (أعراض Hecht) أو أعراض عاصبة (أعراض Konchalovsky-Rumpel-Leede) إيجابية عادةً: عند الضغط على طية الجلد بالأصابع أو سحب الطرف باستخدام عاصبة ، يظهر نزيف في هذه المنطقة .

ربما تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب ومضاعفات الانسداد التجلطي.

هناك أنواع مختلفة من مسار التهاب الشغاف المعدي بدون حمى ، مع تلف أي عضو - اعتلال الكلية وفقر الدم.

يجب الاشتباه في وجود التهاب الشغاف مع ظهور ضوضاء جديدة فوق منطقة القلب ، وانسداد الشرايين الدماغية والكلوية ؛ تسمم الدم والتهاب كبيبات الكلى واحتشاء الكلى المشتبه به ؛ حمى مع وجود صمامات القلب الاصطناعية. عدم انتظام ضربات القلب البطيني المطوَّر حديثًا. مظاهر نموذجية على الجلد. تتسرب إلى الرئتين ، خراجات محيطية من المسببات غير الواضحة. يعتبر الجمع بين الحمى والحوادث الوعائية الدماغية لدى مريض صغير مظهرًا من مظاهر التهاب الشغاف المعدي حتى يتم إثبات مسببات أخرى للمرض.

تشخيص التهاب الشغاف

التاريخ والفحص البدني. من الضروري سؤال المريض عن عيوب القلب الموجودة والتدخلات الجراحية على صمامات القلب خلال الشهرين الماضيين ؛ الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف في التاريخ. نقل الأمراض المعدية في الأشهر الثلاثة الماضية ؛ انتبه إلى المظاهر الجلدية - شحوب (علامات فقر الدم) ، كدمات.

المظاهر العينية - بقع روث (نزيف شبكي مع مركز أبيض ، بقع لوكين ليبمان (نمشات على الطية الانتقالية للملتحمة) ؛ عمى عابر وأحادي الجانب أو ضعف في الحقول البصرية.

من أهم علامات التهاب الشغاف المعدي ظهور أو تغير طبيعة النفخات في القلب نتيجة تلف صمامات القلب.

عندما يتشكل عيب الأبهر ، يكون هناك أولاً نفخة انقباضية على الحافة اليسرى من القص وعند النقطة V (نقطة بوتكين - إيرب) ، نتيجة تضيق فتحة الأبهر بسبب الغطاء النباتي على الصمامات الهلالية ، ثم تظهر علامات قصور الأبهر - نفخة بروتودية لطيفة على الشريان الأورطي وعند النقطة V ، تتفاقم في وضع الوقوف وتستلقي على الجانب الأيسر. مع تدمير الصمامات ، تزداد شدة النفخة الانبساطية ، وتضعف النغمة الثانية على الشريان الأورطي.

تتجلى أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي في شكل ارتباك وهذيان وشلل جزئي وشلل نتيجة الانصمام الخثاري والتهاب السحايا والدماغ.

في التهاب الشغاف المعدي الحاد ، يتم الكشف عن علامات قصور القلب الحاد - خرخرة رطبة ثنائية ، عدم انتظام دقات القلب ، صوت قلب إضافي III ، وذمة في الأطراف السفلية.

في نصف المرضى - الطحال - أو تضخم الكبد ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة اليرقان في الصلبة والصفرة الطفيفة للجلد ؛ تضخم العقد اللمفية. ربما تطور احتشاءات الانصمام الخثاري لأعضاء مختلفة (الرئتين ، عضلة القلب ، الكلى ، الطحال).

لوحظ انتشار ألم عضلي وألم مفصلي في 30-40٪ من الحالات ، مع إصابة سائدة في الكتف والركبة وأحيانًا مفاصل صغيرة في اليدين والقدمين. من النادر حدوث التهاب العضل والتهاب الأوتار واعتلال الأعصاب والتهاب المفاصل الإنتاني أو التهاب المفاصل القليل من التوطين.

الدراسات المختبرية والأدوات:

تعداد الدم الكامل في التهاب الشغاف المعدي الحاد - فقر الدم السوي السوي الصبغية ، مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، قلة الصفيحات (20 ٪ من الحالات) ، تسارع ESR.

في اختبار الدم البيوكيميائي ، خلل بروتين الدم مع زيادة في مستوى جاما جلوبيولين ، زيادة في هرمون CRH بنسبة 35-50٪.

تحليل البول: بيلة دموية كبيرة وميكروسكوبية ، بروتينية ، مع تطور التهاب كبيبات الكلى العقدي - اسطوانات كرات الدم الحمراء.

ثقافة الدم هي تأكيد موضوعي للطبيعة المعدية لالتهاب الشغاف عند اكتشاف العامل الممرض ، فهي تسمح لك بتحديد حساسية العامل المعدي للمضادات الحيوية.

في 5-31 ٪ من حالات IE ، تكون النتيجة السلبية ممكنة. الطرق المصلية فعالة في IE.

ECG - على خلفية IE مع التهاب عضلة القلب أو خراج عضلة القلب - اضطراب التوصيل ، وغالبًا ما تكون نوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني أو الرجفان الأذيني.

يتم إجراء تخطيط صدى القلب لجميع المرضى الذين يشتبه في أنهم IE في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الفحص الأولي للمريض. يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء أكثر حساسية للكشف عن الغطاء النباتي من تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، ولكنه أكثر توغلًا.

تصوير الصدر بالأشعة السينية - مع التهاب الشغاف المعدي للقلب الأيمن ، يتم ملاحظة ارتشاح متعدد أو "طائر" في الرئتين.

معايير التشخيص لالتهاب الشغاف المعدي

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على معايير معدلة طورتها خدمة التهاب الشغاف بجامعة ديوك:

1) ثقافة الدم الإيجابية.

2) دليل على تلف الشغاف - بيانات من تخطيط صدى القلب عبر الصدر - نباتات جديدة على الصمام ، أو الهياكل الداعمة ، أو المواد المزروعة.

التشخيص التفريقي لالتهاب الشغاف المعدي

عقد مع:

• الحمى الروماتيزمية الحادة
• الذئبة الحمامية الجهازية،
• التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ،
• تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ،
• بعض الأمراض الأخرى

علاج التهاب الشغاف

أهداف العلاج: القضاء على العامل الممرض ، والوقاية من المضاعفات.

مؤشرات الاستشفاء: المرضى الذين لا يعانون من مضاعفات وديناميكا الدم المستقرة - في الأجنحة العامة ؛ مرضى قصور القلب الحاد ومضاعفاته - إلى وحدة العناية المركزة.

العلاج الطبي

يبدأ العلاج بمضادات الميكروبات فورًا بعد التشخيص. استخدم المضادات الحيوية المبيدة للجراثيم ، والتي يتم إعطاؤها بالحقن. مع ممرض غير معروف ، يتم إجراء جرعة عالية من العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. يجب علاج جميع المرضى الذين ثبتت إصابتهم بالمكورات العقدية في المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل.

التهاب الشغاف الناجم عن Streptococcus viridans ، مع تلف الصمامات الخاصة به:

بنزيل بنسلين (ملح الصوديوم) IV أو IM 12-20 مليون وحدة 4-6 ص / يوم ، 4 أسابيع ، أو جنتاميسين 3 مجم / كجم يوميًا (لا يزيد عن 240 مجم / يوم) 2-3 ص / يوم ؛ سيفترياكسون IV أو IM 2 جم / يوم 1 ص / يوم ، 4 أسابيع يسمح هذا العلاج بالشفاء السريري والبكتريولوجي في 98٪ من حالات IE.

جرعة ملغ / كغ من الجنتاميسين في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ستنتج تركيز مصل أعلى من المرضى النحيفين. الموانع النسبية لاستخدام الجنتاميسين هي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والفشل الكلوي ، والتهاب العصب السمعي.

المضادات الحيوية البديلة هي:

أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك IV أو IM 1.2-2.4 جم 3-4 ص / يوم ، 4 أسابيع أو أمبيسيلين / سولباكتام IV أو IM 2 جم 3-4 ص / يوم ، 4 أسابيع

فانكومايسين هو الدواء المفضل لدى مرضى البنسلين وأنواع الحساسية الأخرى من اللاكتام. مع الاستخدام المطول للفانكومايسين في الوريد ، قد تحدث الحمى والطفح الجلدي التحسسي وفقر الدم ونقص الصفيحات. لديها سمية الأذن والكلى.

التهاب الشغاف الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية:

Oxacillin IV أو IM 2 جم 6 ص / يوم ، 4-6 أسابيع + جنتاميسين IV أو IM 3 مجم / كجم 1-3 ص / يوم (يضاف حسب تقدير الطبيب لمدة 3-5 أيام) ، 4-6 أسابيع ؛ أو سيفازولين أو سيفالوثين وريدي أو إم 2 جم 3-4 ص / يوم ، 4-6 أسابيع + جنتاميسين وريدي أو ميم 3 مجم / كجم 1-3 ص / يوم ، 4-6 أسابيع ؛ أو سيفوتاكسيم وريدي أو إم 2 جم 3 ص / يوم ، 4-6 أسابيع + جنتاميسين وريدي أو إم 3 مجم / كجم 1-3 ص / يوم (يضاف حسب تقدير الطبيب لمدة 3-5 أيام) ، 4-6 أسابيع ؛ أو إيميبينيم / سيلاستاتين IV أو IM 0.5 جم 4 ص / يوم ، 4-6 أسابيع ؛ أو الميروبينيم عن طريق الوريد أو العضل ، 1 جم 3 ص / يوم ، 4-6 أسابيع ؛ أو فانكوميدين IV أو IM 1 جم 2 ص / يوم ، 4-6 أسابيع ؛ أو ريفامبيسين داخل 0.3 جرام 3 ص / يوم ، 4-6 أسابيع.

يوصف البنسلين في حالة المكورات العنقودية الذهبية الحساسة له كدواء بديل: بنزيل بنسلين (ملح الصوديوم) في 4 ملايين وحدة 6 ص / يوم ، 4-6 أسابيع.

العلاج في تحديد سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. كقاعدة عامة ، فهي مقاومة للسيفالوسبورينات والكاربابينيمات ، لذلك لا ينصح بتعيين هذه الأدوية: فانكوميدين 1 جم مرتين في اليوم ، 4-6 أسابيع ؛ linezolid IV 0.6 جم 2 ص / يوم ، 4-6 أسابيع. يتميز Linezolid بتوافر حيوي عالٍ ، يصل إلى 100٪ ، وامتصاص جيد من الجهاز الهضمي ، ومناسب للعلاج التدريجي بمضادات الميكروبات: بدء العلاج بالتسريب في الوريد ، ثم الانتقال إلى أشكال الأدوية عن طريق الفم.

علاج التهاب الشغاف الناجم عن المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين في غضون سنة واحدة بعد جراحة استبدال الصمام:

Oxacillin IV 2 جم 6 ص / يوم ، 4-6 أسابيع + جنتاميسين IV 3 مجم / كجم 1-3 ص / يوم ، أسبوعان ، + ريفامبيسين IV 0.3 جم 2 ص / يوم (يمكن تناوله عن طريق الفم) ، 4-6 أسابيع . في حالة وجود حساسية من البنسلين ، يمكن استبدال الأوكساسيلين بالسيفالوسبورينات أو الفانكومايسين.

مع عدم فعالية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية لمدة أسبوع ، مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة وتطور قصور القلب المقاوم ، وتشكيل خراج عضلة القلب أو حلقة الصمام ، يشار إلى جراحة القلب - إزالة الصمام المصاب مع الطرف الاصطناعي اللاحق.

تشخيص التهاب الشغاف

مع العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية. يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب الشغاف الفطري المعدي 80٪ أو أكثر. في حالة قصور القلب المزمن - تزيد نسبة الوفيات عن 50٪ في السنوات الخمس القادمة.

الوقاية من التهاب الشغاف

يجب إعطاء المضادات الحيوية للمرضى في المجموعات المعرضة للخطر المرتفع والمتوسط: صمام القلب الاصطناعي ، غسيل الكلى ، أمراض القلب الخلقية المعقدة ، القنوات الوعائية الجراحية ، تاريخ التهاب الشغاف المعدي ، تدلي الصمام التاجي ، العلاج بالكورتيكوستيرويد والتثبيط الخلوي ، عدوى القسطرة الوريدية ، الجراحة و خراجات ما بعد الحقن.

التهاب الشغاف المعدي (IE) هو التهاب قرحي معدي في شغاف القلب ، مصحوبًا بتكوين نباتات على الصمامات أو الهياكل تحت الصمامية ، وتدميرها ، واختلال وظيفتها وتشكيل قصور الصمام. في أغلب الأحيان ، تؤثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أو الفطريات على الصمامات التي تم تغييرها سابقًا والهياكل تحت الصمامية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ، والتغيرات التنكسية في الصمامات ، و MVP ، والصمامات الاصطناعية ، وما إلى ذلك. هذا هو ما يسمى التهاب الشغاف الثانوي المعدي. في حالات أخرى ، تتطور آفة معدية في شغاف القلب على خلفية الصمامات غير المتغيرة (التهاب الشغاف الأولي المعدي). في السنوات الأخيرة ، ارتفع معدل الإصابة بالتهاب بطانة القلب الأولي إلى 41-54٪ من جميع حالات المرض. هناك أيضًا التهاب شغاف القلب الحاد وتحت الحاد. من الشائع بشكل كاف في الماضي ، أن المسار المطول من التهاب الشغاف أصبح الآن نادرًا. غالبًا ما تتأثر الصمامات التاجية والصمام الأبهري ، وغالبًا ما تتأثر الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي. إن هزيمة شغاف القلب الأيمن هي الأكثر شيوعًا لمدمني المخدرات بالحقن. يبلغ معدل الإصابة السنوي بالتهاب شغاف القلب المعدي 38 حالة لكل 100 ألف من السكان (MA Gurevich ، 2001) ، ويمرض الأشخاص في سن العمل (20-50 عامًا) في كثير من الأحيان. في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في حدوث التهاب الشغاف المعدي في كل مكان ، وهو ما يرتبط بالاستخدام الواسع النطاق للمعدات ذات الأدوات الغازية ، والتدخلات الجراحية الأكثر تكرارًا على القلب ، وزيادة إدمان المخدرات وعدد الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة. . لا يزال معدل الوفيات في التهاب الشغاف المعدي عند مستوى 24-30٪ ، حيث يصل إلى 34-44٪ في المرضى المسنين والشيخوخة (O.M. Butkevich، T.L. Vinogradova، 1993). تسلط هذه البيانات الضوء على مدى تعقيد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لهذا المرض.

المسببات

يتميز مسار التهاب الشغاف المعدي بمجموعة واسعة للغاية من مسببات الأمراض التي تسبب المرض. هذه هي البكتيريا والفطريات والفيروسات والريكتسيا والكلاميديا ​​والميكوبلازما وما إلى ذلك. السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو المكورات العقدية ، والتي تمثل ما يصل إلى 60-80 ٪ من جميع حالات التهاب الشغاف المعدي. علاوة على ذلك ، فإن العامل الممرض الأكثر شيوعًا من هذه المجموعة الميكروبية (30-40٪) هو المكورات العقدية الخضراء (Streptococcus viridans) ، والتي ترتبط عادةً بالمسار تحت الحاد للمرض. من المهم أن نتذكر أن العوامل التي تساهم في تنشيطه هي التلاعب في تجويف الفم ، والتدخلات الجراحية ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب البلعوم ، والتهاب الجيوب الأنفية وما يسمى "الإنتان الفموي" الذي يحدث بعد قلع الأسنان.

العوامل المسببة للمرض - Streptococcus: Streptococcus viridans (أخضر) Enterococcus ، Staphylococcus: St. المذهبة (الذهبية) ، العصيات الهوائية سالبة الجرام ، اللاهوائية ، الفطريات ، العدوى متعددة الميكروبات.

يتميز التهاب الشغاف المعوي المعوي ، الذي زاد حدوثه بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية ، بمسار خبيث ومقاومة للمضادات الحيوية الأكثر شيوعًا. يحدث التهاب بطانة القلب بالمكورات المعوية لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة في البطن أو جراحة نسائية. في المرتبة الثانية من حيث الأهمية في مسببات التهاب الشغاف المعدي (10-27٪) هي Staphylococcus aureus (St. aureus) ، التي يحدث غزوها على خلفية التدخلات الجراحية وجراحة القلب ، بما في ذلك أثناء الأساليب الغازية لدراسة القلب والأوعية الدموية النظام ، وكذلك التهاب العظم والنقي ، وخراجات مختلفة التوطين ، وإدمان المخدرات. يتميز التهاب الشغاف الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية بمسار حاد للمرض وتلف متكرر للصمامات السليمة. في السنوات الأخيرة ، زاد تواتر التهاب الشغاف الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام (Escherichia ، Pseudomonas aeruginosa ، الكائنات الدقيقة NASEC). ويرجع هذا في المقام الأول إلى زيادة عدد مدمني المخدرات بالحقن والمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض العقلية. في هذه الحالات ، يتطور المرض ، كقاعدة عامة ، إلى تلف شغاف القلب الشديد الذي لا يمكن علاجه بالمضادات الحيوية ، وكذلك الانصمام الخثاري الشرياني المتكرر. فيما يتعلق بالاستخدام المتزايد للأدوية ، فإن تواتر الحالات المثبطة للمناعة ، بما في ذلك تلك الناجمة عن الاستخدام طويل الأمد لمضادات التجلط الخلوي ، تزداد أهمية المسببات الجرثومية لالتهاب الشغاف المعدي. في هذه الحالات ، يتميز المرض ببداية سريعة ، ومرض القلب متعدد البويضات ، والمشاركة المتكررة لعضلة القلب في العملية المرضية ، والتطور السريع لفشل القلب. يتم تعيين دور مسبب للمرض أيضًا للفطريات والريكتسيا والكلاميديا ​​والفيروسات والميكوبلازما ومسببات الأمراض الأخرى. لسوء الحظ ، في الممارسة السريرية الحقيقية ، ليس من الممكن دائمًا عزل العامل المسبب لالتهاب الشغاف المعدي من الدم ، والذي يرتبط في المقام الأول بوصفة المضادات الحيوية قبل اختبار الدم من أجل العقم واستخدام الوسائط المغذية غير الحساسة في المختبرات ( EE Gogin ، V.P. Tyurin). لذلك ، في حوالي 20-40 ٪ من المرضى ، لا تزال مسببات المرض غير معروفة.

طريقة تطور المرض

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتطور التهاب الشغاف نتيجة تفاعل معقد من ثلاثة عوامل رئيسية: تجرثم الدم. ضرر بطاني إضعاف مقاومة الجسم. تجرثم الدم هو دوران بعض العوامل المعدية في مجرى الدم. يمكن أن يكون مصدر تجرثم الدم: بؤر مختلفة للعدوى المزمنة في الجسم (التهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والأسنان النخرية ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب العظم والنقي ، والدمامل ، والتهاب المستقيم ، وما إلى ذلك) ؛ أي تدخلات جراحية على أعضاء البطن والجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية وحتى قلع الأسنان ؛ الدراسات الغازية للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك قسطرة المثانة وتنظير القصبات وتنظير المعدة والأمعاء وتنظير القولون وأي تلاعب في تجويف الفم وحقنة الباريوم وما إلى ذلك ؛ عدم مراعاة العقم أثناء الحقن بالحقن (على سبيل المثال ، عند مدمني المخدرات). يجب أن نتذكر أنه حتى المرحاض اليومي المعتاد في تجويف الفم يمكن أن يؤدي إلى تجرثم الدم على المدى القصير. وبالتالي ، فإن تجرثم الدم هو حدث شائع إلى حد ما يحدث في حياة كل شخص. ومع ذلك ، لكي تؤدي العوامل المعدية المنتشرة إلى التهاب شغاف القلب المعدي ، يجب استيفاء شرطين أساسيين آخرين.

تلف البطانة. في التهاب الشغاف الثانوي المعدي ، الذي يتطور على خلفية أمراض القلب المكتسبة أو الخلقية ، وتدلي الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات ، وأمراض أخرى في الجهاز الصمامي ، هناك دائمًا ضرر واضح بشكل أو بآخر في البطانة. في ظل وجود أمراض الصمامات ، يصل خطر تحول تجرثم الدم إلى التهاب بطانة القلب إلى 90٪ (MA Gurevich et al.، 2001). في ظل وجود الصمامات التي لم تتغير في البداية (التهاب الشغاف الأولي المعدي) ، فإن اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تعتبر نموذجية ، على سبيل المثال ، للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، و HCM ، وكبار السن والشيخوخة ، تصبح ضرورية في تلف البطانة. من المهم ، على سبيل المثال ، التأثير طويل المدى على شغاف القلب للصمامات غير المتغيرة لتدفقات الدم عالية السرعة والمضطربة. لا عجب أن يحدث التهاب الشغاف في أغلب الأحيان على وريقات الصمام الأبهري ، والتي تتعرض لتدفق الدم بسرعة عالية. أي تغيير في سطح الشغاف يؤدي إلى التصاق (التصاق) الصفائح الدموية وتجميعها وبدء عملية التخثر الموضعي ويؤدي إلى تكوين الصفائح الدموية الدقيقة الجدارية على سطح البطانة التالفة. يتطور ما يسمى بالتهاب الشغاف غير البكتيري. إذا كانت تجرثم الدم موجودة في نفس الوقت ، فإن الكائنات الحية الدقيقة من مجرى الدم تلتصق وتستعمر ميكروثرومبي الناتج. من الأعلى ، يتم تغطيتها بجزء جديد من الصفائح الدموية والفيبرين ، والتي ، كما كانت ، تحمي الكائنات الحية الدقيقة من عمل البالعات وعوامل أخرى من دفاع الجسم المضاد للعدوى. نتيجة لذلك ، تتشكل تشكيلات كبيرة على السطح ، تشبه الزوائد اللحمية وتتكون من الصفائح الدموية والميكروبات والفيبرين ، والتي تسمى الغطاء النباتي. تحصل الكائنات الحية الدقيقة في مثل هذه النباتات على ظروف مثالية لتكاثرها ونشاطها الحيوي. ضعف مقاومة الجسم هو الشرط الثاني الضروري لتطوير تركيز معدي في القلب على خلفية تجرثم الدم. تحدث التغييرات في تفاعل الجسم تحت تأثير الإرهاق وانخفاض حرارة الجسم والأمراض طويلة الأمد للأعضاء الداخلية وعوامل بيئية ضارة أخرى. في هذه الحالة ، تعتبر التغيرات في الحالة المناعية ذات أهمية حاسمة ، فوجود بؤر العدوى في القلب مصحوب بعدة نتائج مهمة:
1. تدمير وريقات الصمامات والهياكل تحت الصمامية ، وانفصال خيوط الأوتار ، وانثقاب وريقات الصمام ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تطور قصور الصمام.
2. التغيرات المناعية في شكل اضطرابات المناعة الخلوية والخلطية ونظام الدفاع غير المحدد (M. التتر العالي من الأجسام المضادة الذاتية (كريو جلوبولين ، عامل الروماتويد ، الأجسام المضادة لعضلة القلب ، إلخ) ؛ انخفاض المحتوى التكميلي تشكيل المجمعات المناعية المنتشرة (CIC).
3. تفاعلات مناعية عديدة في الأعضاء الداخلية مرتبطة بشكل خاص بترسب الغلوبولين المناعي و CEC على الأغشية القاعدية وتطور: · التهاب كبيبات الكلى. التهاب عضل القلب؛ التهاب المفاصل التهاب الأوعية الدموية ، إلخ.
4. حدوث الجلطات الدموية في الشرايين الوعائية في قاع الرئتين والدماغ والأمعاء والطحال وغيرها من الأعضاء. إن الجمع بين هذه التغيرات المرضية يحدد الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي.

العمليات المرضية الرئيسية التي تحدد الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي هي:
1. تكوين نباتات على شرفات الصمامات والهياكل تحت الصمامية مما يؤدي إلى تدميرها وحدوث قصور في الصمام.
2. التفاعلات المناعية المرضية المرتبطة بارتفاع عيار الأجسام المضادة ، والمركبات المناعية المنتشرة والاضطرابات الأخرى التي قد تكون مصحوبة بتطور التهاب عضلة القلب ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.
3. انتهاك جميع روابط المناعة الخلوية والخلطية والدفاع غير النوعي للجسم ، مما يقلل بشدة من مقاومته.
4. مضاعفات الانصمام الخثاري.

الصورة السريرية

يتميز المسار السريري الحديث لالتهاب الشغاف بما يلي: زيادة في عدد المتغيرات غير النمطية لمسار المرض مع عدم وضوح الأعراض السريرية ؛ غلبة المظاهر المناعية (التهاب الأوعية الدموية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب كبيبات الكلى) ، والتي تظهر أحيانًا في المقدمة في الصورة السريرية للمرض. ينكر معظم الباحثين وجود شكل خاص مزمن (متكرر) من التهاب الشغاف المعدي ، لأن انتكاسات المرض عادة ما تكون فقط نتيجة العلاج غير الكافي للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف المعدي تحت الحاد. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي بمجموعة متنوعة من الأعراض. بالإضافة إلى المظاهر السريرية النموذجية ، يمكن أن يحدث التهاب الشغاف بشكل غير اعتيادي ، تحت ستار الأمراض الأخرى التي تسببها الأضرار المناعية للأعضاء أو مضاعفات الانسداد التجلطي: التهاب كبيبات الكلى ، احتشاء الكلى ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب ، احتشاء رئوي ، حادث دماغي وعائي حاد ، التهاب عضلة القلب ، قصور القلب ، إلخ د.

شكاوي

تعتبر الحمى والتسمم من الأعراض المبكرة والمستمرة لالتهاب الشغاف المعدي ، والتي لوحظت في جميع المرضى تقريبًا. يمكن أن تكون طبيعة الزيادة في درجة حرارة الجسم شديدة التنوع. مع التهاب الشغاف تحت الحاد ، غالبًا ما يبدأ المرض ، كما كان ، تدريجيًا ، بدرجات حرارة تحت الجلد ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والضعف العام ، والإرهاق ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن. درجة حرارة سوبفريلي مصحوبة بقشعريرة وتعرق. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما تكون الشكاوى القلبية غائبة ، باستثناء تسرع القلب الجيبي المستمر ، والذي غالبًا ما يرتبط بشكل غير صحيح بارتفاع درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يُنظر إلى الحمى نفسها وأعراض التسمم المصاحبة لها على أنها مظهر من مظاهر التسمم بالسل والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن والعدوى الفيروسية ، إلخ. بعد بضعة أسابيع (حتى 4-8 أسابيع) ، تتشكل صورة سريرية نموذجية إلى حد ما. تم إثبات حمى غير طبيعية من النوع الانتكاسي (نادرًا ما تكون محمومة أو مستمرة). ترتفع درجة حرارة الجسم عادة إلى 38-39 درجة مئوية ويصاحبها قشعريرة شديدة. في بعض الأحيان يتم استبدال الارتفاعات في درجة الحرارة بفترات قصيرة من انخفاضها إلى الأعداد السفلية أو الطبيعية. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق العرق اللزج الغزير برائحة كريهة. تظهر الأعراض القلبية عادةً في وقت لاحق ، مع ظهور أمراض القلب الأبهري أو التاجي و / وتطور التهاب عضلة القلب. على خلفية زيادة التسمم والحمى ، قد تظهر الأعراض التالية وتتطور تدريجياً: ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني أو أثناء الراحة ؛ ألم في منطقة القلب ، وغالبًا ما يكون طويلًا ، ومتوسط ​​الشدة ؛ في حالات نادرة ، يصبح الألم حادًا ويشبه نوبة الذبحة الصدرية ؛ عدم انتظام دقات القلب الجيبي المستمر ، بغض النظر عن درجة الحمى. في وقت لاحق ، قد تظهر صورة سريرية مفصلة لفشل البطين الأيسر.

شكاوى أخرى. يجب أن نتذكر أن التهاب الشغاف المعدي ، وهو مرض متعدد الأعضاء ، يمكن أن يظهر بأعراض ناتجة عن تلف ليس فقط للقلب ، ولكن أيضًا للأعضاء والأنظمة الأخرى. في هذا الصدد ، قد تظهر الأعراض التالية: تورم تحت العين ، دم في البول ، صداع ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، اضطرابات في المسالك البولية (أعراض التهاب كبيبات الكلى أو احتشاء الكلى). الصداع الشديد ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، والأعراض العصبية البؤرية والدماغية (التهاب الأوعية الدموية الدماغية أو الجلطات الدموية الدماغية مع تطور السكتة الدماغية الإقفارية) ؛ آلام حادة في المراق الأيسر (احتشاء الطحال) ؛ طفح جلدي على الجلد من نوع التهاب الأوعية الدموية النزفية. المظاهر السريرية لالتهاب رئوي احتشاء. فقدان مفاجئ للرؤية آلام المفاصل ، إلخ.

الفحص البدني

تكمن
في مسار تقليدي نموذجي لالتهاب الشغاف المعدي ، يكشف الفحص العام عن العديد من الأعراض غير المحددة:
1. شحوب الجلد مع لون أصفر مائل للرمادي ("قهوة مع الحليب"). يعود شحوب الجلد بشكل أساسي إلى فقر الدم الذي يميز التهاب الشغاف المعدي ، ويعود الظل اليرقي للجلد إلى المشاركة في العملية المرضية للكبد وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء.
2. يعتبر فقدان الوزن أمرًا نموذجيًا للغاية بالنسبة لمرضى التهاب الشغاف المعدي. في بعض الأحيان يتطور بسرعة كبيرة ، في غضون أسابيع قليلة.
3. تغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير من نوع "زجاج الساعة" ، تظهر أحيانًا مع مسار طويل نسبيًا للمرض (حوالي 2-3 أشهر).
4. الأعراض المحيطية بسبب التهاب الأوعية الدموية أو الانسداد: قد تظهر طفح جلدي نزفي نمري على الجلد. إنها صغيرة الحجم ، لا تتحول إلى شاحب عند الضغط عليها ، غير مؤلمة عند الجس. في كثير من الأحيان ، يتم وضع النبرات على السطح العلوي الأمامي للصدر ، على الساقين. بمرور الوقت ، تتحول النمشات إلى اللون البني وتختفي. في بعض الأحيان يكون النزيف النقطي موضعيًا في الطية الانتقالية للملتحمة في الجفن السفلي - بقع لوكين أو على الأغشية المخاطية لتجويف الفم. يوجد في وسط النزيف الصغير في الملتحمة والأغشية المخاطية منطقة مميزة من التبييض. بقع روث - على غرار بقع Lukin ، نزيف صغير في شبكية العين ، يوجد في المركز أيضًا منطقة من التبييض ، والتي يتم اكتشافها أثناء فحص خاص للقاع. نزيف خطي تحت الأظافر. · عقيدات أوسلر - تكوينات مؤلمة ضاربة إلى الحمرة بحجم حبة البازلاء ، تقع في الجلد والأنسجة تحت الجلد على الراحتين ، الأصابع ، أخمص القدمين. عقد أوسلر عبارة عن ارتشاح التهابي صغير ناتج عن التهاب الوريد الخثاري أو الانسداد في الأوعية الصغيرة. تظهر في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد ، وتختفي بسرعة. · اختبار Rumpel-Leede-Konchalovsky الإيجابي ، والذي يشير إلى زيادة هشاشة الأوعية الدقيقة ، والتي يمكن أن ترتبط غالبًا بأضرار ثانوية لجدار الأوعية الدموية في التهاب الأوعية الدموية و / أو اعتلال الصفيحات (انخفاض في وظيفة الصفائح الدموية). يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: يتم وضع صفعة لقياس ضغط الدم على الكتف ، ويتم إنشاء ضغط ثابت يبلغ 100 مم زئبق فيه. فن. بعد 5 دقائق تقييم نتائج العينة. في حالة عدم وجود انتهاكات لإرقاء الصفيحات الدموية ، تظهر كمية صغيرة فقط من النزف النقطي (الدقيق) أسفل الكفة (أقل من 10 نمشات في المنطقة محدودة بدائرة يبلغ قطرها 5 سم). مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو قلة الصفيحات ، يتجاوز عدد النزف النقطي في هذه المنطقة 10 (اختبار إيجابي). يجب أن نتذكر أنه نادرًا ما تم اكتشاف كل هذه الأعراض المحيطية لالتهاب الشغاف المعدي في السنوات الأخيرة.
5. علامات قصور القلب الذي يتطور نتيجة لتشكيل قصور الأبهر أو التاجي أو ثلاثي الشرفات والتهاب عضلة القلب (انظر الفصول 2 و 8 و 11): ضيق التنفس ، زرقة ، خرخرة احتقانية رطبة في الرئتين ، وذمة في الساقين ، وتورم من أوردة عنق الرحم ، تضخم الكبد ، إلخ. 6. مظاهر خارجية أخرى للمرض بسبب الضرر المناعي للأعضاء الداخلية ، الجلطات الدموية ، وكذلك تطور البؤر الإنتانية في الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال: ضعف الوعي ، والشلل ، والشلل الجزئي وغيرها الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية التي هي علامات على حدوث مضاعفات دماغية (احتشاء دماغي ، يتطور نتيجة الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية ، أورام دموية داخل المخ ، خراج الدماغ ، التهاب السحايا ، إلخ) ؛ علامات الانسداد الرئوي (TELA) ، غالبًا ما يتم اكتشافها مع تلف الصمام ثلاثي الشرف (خاصة في كثير من الأحيان عند مدمني المخدرات) - ضيق التنفس وضيق التنفس وآلام الصدر والزرقة وما إلى ذلك ؛ علامات الجلطات الدموية والآفات الإنتانية في الطحال - تضخم الطحال ، ألم في المراق الأيسر ؛ علامات موضوعية لالتهاب المفاصل الحاد غير المتماثل للمفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.

جس وإيقاع القلب
تتصدر الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي ، إلى جانب الحمى وأعراض التسمم ، المظاهر القلبية للمرض بسبب تكوين أمراض القلب والتهاب عضلة القلب و (في بعض الأحيان) تلف الأوعية التاجية (الانسداد والتهاب الأوعية الدموية). في المسار الحاد لالتهاب الشغاف المعدي ، يحدث تمزق مفاجئ في الخيوط الوترية للصمامات التاجية أو الصمامات ثلاثية الشرفات ، أو يحدث فشل حاد في البطين الأيسر أو البطين الأيمن ، وقد تم وصف علاماته بالتفصيل في الفصلين 6 و 13. تلف الصمام الأبهري هو أكثر شائع (في 55-65٪ من المرضى) ، قصور الصمام التاجي أقل شيوعًا (في 15-40٪ من المرضى). تم الكشف عن الأضرار المشتركة التي لحقت بالصمام الأبهري والصمام التاجي في 13٪ من الحالات (MA Gurevich et al.، 2001). القصور المعزول للصمام ثلاثي الشرفات ككل ليس شائعًا (في 1-5٪ من الحالات) ، على الرغم من أن توطين الآفة هو السائد لدى مدمني المخدرات (في 45-50٪ من المرضى). يتم تحديد بيانات ملامسة وإيقاع القلب من خلال توطين الآفة المعدية (الصمام الأبهري ، التاجي ، الصمام ثلاثي الشرف) ، بالإضافة إلى وجود أمراض مصاحبة ، والتي من خلالها تطور التهاب الشغاف المعدي. في معظم الحالات ، هناك علامات على تمدد الضغط المنخفض وتضخمه: تحول إلى يسار النبضات الرئيسية والحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب ، ونبضات القمة المنتشرة والمعززة.

تسمع القلب
عادة ما تبدأ العلامات التسمعية لمرض القلب الناشئ في الظهور بعد 2-3 أشهر من فترة الحمى. مع تلف الصمام الأبهري ، تبدأ أصوات القلب الأول والثاني في الضعف تدريجياً. في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ، وكذلك عند نقطة بوتكين ، تظهر نفخة انبساطية هادئة ، تبدأ مباشرة بعد النغمة الثانية. تتميز النفخة بطابع تنازلي وتنتقل إلى قمة القلب. مع تلف الصمام التاجي ، يحدث ضعف تدريجي في الصوت الأول للقلب وتظهر نفخة انقباضية خشنة في القمة ، والتي يتم إجراؤها في المنطقة الإبطية اليسرى. يتميز هزيمة الصمام ثلاثي الشرف بظهور نفخة انقباضية بسبب قصور ثلاثي الشرفات ، يتم تحديد الحد الأقصى لها في الفضاء الوربي الخامس على يسار القص. كثيرًا ما تجد أعراض ريفيرو كورفالو (انظر الفصل 8). النبض الشرياني وضغط الدم من المهم دائمًا مقارنة البيانات السمعية مع دراسة خصائص النبض الشرياني والتغيرات في ضغط الدم. في تكوين قصور الأبهر ، عادة ما يرتبط ظهور النفخة الانبساطية بالتغيرات في النبض مثل النبض النبضي ، والتوس وماغنوس ، وكذلك مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي والميل إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي. في حالة القصور التاجي ، هناك ميل خفيف للانخفاض في ضغط الدم الانقباضي والنبض. أعضاء البطن يعد تضخم الطحال من أكثر علامات التهاب الشغاف المعدي شيوعًا ، والذي يتم اكتشافه في جميع حالات المرض. يرتبط تضخم الطحال بالعدوى العامة والخراجات واحتشاء الطحال.

البحوث المخبرية والأدوات

اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية
في الحالات النموذجية للمرض ، تم العثور على ثالوث مميز من الأعراض في اختبارات الدم: فقر الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR. · فقر الدم ، في أغلب الأحيان من النوع السوي الصبغي ، يتم اكتشافه في حوالي المرضى ، خاصة المصابين بالتهاب الشغاف الأولي المعدي. يعود سبب فقر الدم بشكل رئيسي إلى كبت نقي العظم. تم العثور على زيادة في ESR ، في بعض الحالات تصل إلى 50-70 مم / ساعة ، في جميع مرضى التهاب الشغاف المعدي تقريبًا. زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة دم الكريات البيض إلى اليسار هي أيضًا سمة مميزة جدًا لالتهاب الشغاف المعدي. عادة ما يشير فرط الكريات البيض الشديد إلى إضافة مضاعفات قيحية. في الوقت نفسه ، في بعض المرضى ، قد يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا ، وفي حالات نادرة ، يكون قلة الكريات البيض ممكنًا.

في اختبار الدم البيوكيميائي ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد خلل بروتين الدم الحاد ، بسبب انخفاض الألبومين وزيادة محتوى الجلوبيولين g وجزئيًا الجلوبيولين a2. كما أن ظهور البروتين التفاعلي C ، وزيادة في محتوى الفيبرينوجين ، والمخاط المصلي ، والاختبارات الرسوبية الإيجابية (الفورمول ، التسامي) هي أيضًا سمة مميزة. في نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ، تم اكتشاف عامل الروماتويد ، في 70-75٪ من المرضى - عيار CEC مرتفع ، ومستويات عالية من مكونات مكملة C3 و C4.

مزارع الدم للعقم
نتائج فحص الدم الميكروبيولوجي حاسمة في تأكيد تشخيص التهاب الشغاف المعدي وفي اختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. للحصول على نتائج موثوقة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري أخذ عينات الدم بشكل صحيح ، مما يعني الامتثال للمبادئ التالية: يجب إجراء أخذ عينات الدم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية أو (إذا سمحت حالة المريض بذلك) بعد انسحاب قصير الأجل مضادات حيوية؛ يتم أخذ عينات الدم وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير فقط عن طريق ثقب الوريد أو الشريان واستخدام أنظمة خاصة ؛ · يجب تسليم عينة الدم التي تم الحصول عليها على الفور إلى المختبر. تقنية أخذ عينات الدم. عند أخذ عينات الدم للاختبار الميكروبيولوجي ، يجب تجنب التلوث بنباتات الجلد الطبيعية في المقام الأول. لهذا الغرض: في منطقة ثقب الوعاء ، يتم معالجة الحقل مرتين بمحلول مطهر (2 ٪) من اليود ، 70 ٪ كحول أو مطهر آخر) ؛ يتم علاج الجلد بحركة دائرية من المركز إلى المحيط ؛ يجب أن يتم ملامسة الوريد في موقع البزل فقط باستخدام قفازات معقمة ؛ من الضروري تجنب إعادة لمس الجلد بالإبرة ؛ لأخذ عينات الدم ، يتم استخدام محاقن معقمة بحجم 10-20 مل أو أجهزة خاصة (زجاجات مفرغة من الهواء) ؛ يتم أخذ 5-10 مل من الدم الوريدي من الوريد في قنينتين مع وسائط مغذية وإرسالها على الفور إلى المختبر. في حالة التهاب الشغاف المعدي الحاد ، عندما يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية على الفور ، يتم أخذ الدم ثلاث مرات بفاصل زمني 30 دقيقة. في حالة التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ، يتم أخذ عينات الدم أيضًا ثلاث مرات في غضون 24 ساعة.إذا لم يتم الحصول على نمو النباتات في غضون 48-72 ساعة ، فمن المستحسن تلقيح 2-3 مرات أخرى.

تخطيط كهربية القلب

تغييرات تخطيط القلب في التهاب الشغاف غير محدد. عندما يحدث التهاب عضلة القلب (منتشر أو بؤري) ، قد يتم الكشف عن علامات انسداد AV ، أو نعومة أو انعكاس الموجة T ، والاكتئاب في جزء RS-T. الانصمام الخثاري في الشرايين التاجية مصحوب بعلامات تخطيط القلب المميزة لـ MI (موجة Q المرضية ، التغيرات في الجزء RS-T ، إلخ.)

تخطيط صدى القلب

تعتبر دراسة تخطيط صدى القلب للجهاز الصمامي في التهاب الشغاف المعدي ذات أهمية عملية كبيرة ، حيث أنه في كثير من الحالات يجعل من الممكن تحديد العلامات المباشرة لهذا المرض - الغطاء النباتي على الصمامات ، إذا كانت أبعادها تتجاوز 2-3 مم. في هذه الحالة ، تكون دراسة M-modal أكثر إفادة (حوالي 70-80٪). مع دقة أعلى ، يمكنه اكتشاف الاهتزازات الانقباضية منخفضة السعة وعالية التردد المرتبطة بتلف وريقات الصمام. تم العثور على النباتات في شكل العديد من إشارات الصدى الإضافية ، كما لو كانت "ضبابية" صورة وريقات الصمام المتحرك (وريقات "الأشعث") وعادة ما يكون للنباتات المتنقلة شكل ممدود إلى حد ما. مع أحد طرفيها يتم توصيلها بالصمامات ، ويتحرك الطرف الآخر بحرية مع تدفق الدم ، كما لو كان بشكل مستقل عن حركة الصمامات نفسها. على سبيل المثال ، عند تلف الصمام ثلاثي الشرفات ، تطفو النباتات إما في تجويف البطين الأيمن (في الانقباض) ، أو تظهر في تجويف البنكرياس (في الانبساط). النباتات الثابتة عبارة عن ثخانات صغيرة على وريقات الصمام ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بها نسبيًا وتكرر تمامًا حركات الوريقات. أحد المضاعفات الشديدة لالتهاب الشغاف المعدي هو تمزق خيوط وتر الصمام التاجي ، مما يسبب الحركة المرضية للنشرة المقابلة. تمزق أوتار النشرة الخلفية أو الأمامية مصحوب بتذبذبات فوضوية ذات سعة كبيرة للمنشورات وتدليها الانقباضي في تجويف LA. باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ، من الممكن أحيانًا تصور الحبال الممزقة بشكل مباشر ، وهي تتحرك بحرية في تجويف الجهد المنخفض.

معايير تشخيص التهاب الشغاف المعدي

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على تحديد العديد من العلامات الرئيسية: الحمى فوق 38 درجة مئوية. تشكيل سريع نسبيًا لقصور الصمام الأبهري أو التاجي أو ثلاثي الشرف ؛ وجود آفات مناعية مصاحبة (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب عضلة القلب ، عقيدات أوسلر ، نزيف ، بقع لوكين ، إلخ) ؛ الكشف عن مخطط صدى القلب للنباتات على وريقات الصمام أو علامات مرض قلبي "جديد" ؛ النتائج الإيجابية لمزارع الدم من أجل العقم. فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، زيادة ESR ؛ تضخم الطحال ، وما إلى ذلك. القيمة التشخيصية لكل من العلامات المذكورة ليست هي نفسها. لذلك ، من أجل التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب الشغاف المعدي ، من الضروري تحليل الصورة السريرية الكاملة للمرض ، والبيانات المعملية ، ونتائج طرق البحث المختبرية والأدوات. في الماضي ، كانت العلامات الكلاسيكية لالتهاب الشغاف هي ثالوث الأعراض: الحمى ، وفقر الدم ، والضوضاء. حاليًا ، تُستخدم معايير دوق لتشخيص التهاب الشغاف المعدي ، والتي تعكس الإمكانيات الحديثة لتشخيص هذا المرض ، على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

معايير ديوك لتشخيص التهاب الشغاف (معدل)

معايير كبيرة
1. مزارع الدم الإيجابية أ. التواجد في عينتين منفصلتين من الدم لواحد من العوامل المسببة النموذجية لالتهاب الشغاف: S. viridans S. bovis HACEK groups S. aureus Enterococci B. تجرثم الدم المستمر (بغض النظر عن العامل الممرض المحدد) ، محدد عن طريق: أو في عينتين أو أكثر من عينات الدم المأخوذة بفاصل 12 ساعة ، أو في ثلاث عينات دم أو أكثر تؤخذ بفاصل ساعة واحدة على الأقل بين العينة الأولى والعينة الأخيرة
2. علامات تخطيط صدى القلب لضرر شغاف القلب أ. تغييرات تخطيط صدى القلب المميزة لالتهاب الشغاف المعدي: خراج نباتات متنقلة للحلقة الليفية ضرر جديد للصمام الاصطناعي ب.تطور قصور الصمام (وفقًا لتخطيط صدى القلب)

معايير صغيرة
1. وجود أمراض القلب المهيئة لالتهاب الشغاف أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد
2. حمى فوق 38 درجة مئوية
3. مضاعفات الأوعية الدموية (انسداد الشرايين الكبيرة ، احتشاء رئوي إنتاني ، تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، نزيف داخل الجمجمة ، نزيف في الملتحمة)
4. المظاهر المناعية (التهاب كبيبات الكلى ، عقيدات أوسلر ، بقع روث ، عامل الروماتويد)
5. النتائج الميكروبيولوجية (مزارع دم إيجابية لا تفي بالمعايير الأولية ، أو أدلة مصلية على وجود عدوى نشطة بكائنات دقيقة قادرة على التسبب في التهاب شغاف القلب المعدي)
6. نتائج تخطيط صدى القلب (المقابلة لتشخيص التهاب الشغاف المعدي ، ولكن لا تستوفي المعيار الرئيسي) يعتبر تشخيص التهاب الشغاف المعدي ثابتًا في حالة: وجود معيارين رئيسيين أو معيار واحد رئيسي و 3 معايير ثانوية أو 5 معايير ثانوية.

علاج او معاملة

يتم علاج مرضى التهاب الشغاف المعدي في المستشفى وفقًا للمبادئ الأساسية التالية (MA Gurevich et al.):
1. يجب أن يكون العلاج موجهًا للسبب ، أي موجهة إلى مسببات الأمراض المحددة.
2. في العلاج ، يجب استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها تأثير مبيد للجراثيم فقط.
3. يجب أن يكون علاج التهاب الشغاف المعدي مستمراً وطويل الأمد: في حالة الإصابة بالمكورات العقدية - 4 أسابيع على الأقل ؛ مع عدوى المكورات العنقودية - 6 أسابيع على الأقل ؛ مع فلورا سالبة الجرام - 8 أسابيع على الأقل.
4. يجب أن يشمل العلاج إنتاج تركيزات عالية من المضادات الحيوية في قاع الأوعية الدموية والغطاء النباتي (يفضل بالتنقيط الوريدي للمضادات الحيوية).
5. يجب اعتبار معايير وقف العلاج بالمضادات الحيوية مزيجًا من عدة تأثيرات: التطبيع الكامل لدرجة حرارة الجسم. تطبيع المعلمات المختبرية (اختفاء زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، فقر الدم ، اتجاه واضح نحو انخفاض في ESR) ؛ النتائج السلبية لفحص الدم البكتيري. اختفاء المظاهر السريرية لنشاط المرض.
6. مع زيادة علامات التفاعلات المناعية (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب المفاصل ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الأوعية الدموية) ، فمن المستحسن استخدام: الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون لا يزيد عن 15-20 ملغ في اليوم). عوامل مضادة للصفيحات بلازما فرط المناعة الغلوبولين المناعي البشري فصادة البلازما ، إلخ.
7. إذا كان العلاج التحفظي غير فعال في غضون 4 أسابيع و / أو كانت هناك مؤشرات أخرى (انظر أدناه) ، يشار إلى العلاج الجراحي.

العلاج المضاد للبكتيريا
على الرغم من إنشاء عدد كبير من المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، إلا أن علاج التهاب الشغاف يظل مهمة صعبة للغاية. ويرجع ذلك إلى زيادة تواتر بذر السلالات شديدة الضراوة من مسببات الأمراض (المكورات العنقودية الذهبية ، الزائفة الزنجارية ، الكائنات الدقيقة سالبة الجرام من مجموعة NASEC) المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية ، انخفاض في المقاومة المناعية لمعظم المرضى ، زيادة في عدد المرضى المسنين والشيخوخة ، وأسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد تأثير العلاج بالمضادات الحيوية إلى حد كبير من خلال المدى الذي يكون فيه تركيز المضادات الحيوية المتكونة في الدم كافياً للعمل على العامل الممرض ، المترجمة في أعماق بؤرة الالتهاب (النباتات) ومحاطة بالثرومبين الليفين. جلطة "واقية". تشمل المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا مع تأثير مبيد للجراثيم لعلاج التهاب الشغاف المعدي ما يلي: مثبطات تخليق جدار الخلية البكتيرية - ب لاكتام (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربوبنيمات) ؛ مثبطات تخليق البروتين (أمينوغليكوزيدات ، ريفامبيسين) ؛ مثبطات تخليق الحمض النووي (الفلوروكينولونات).

مخططات العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي

(المضادات الحيوية ، الجرعات وتكرار الإعطاء ، مدة العلاج)

العقديات الحساسة للبنسلين (S. viridans ، S. bovis ، S. pneumoniae ، S. pyogenes ، إلخ) 1. بنزيل بنسلين 2-4 مليون وحدة كل 4 ساعات لمدة 4 أسابيع 2. سيفترياكسون 2 جم في الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع 3. بنزيل بنسلين + + جنتاميسين 2-4 ملايين وحدة كل 4 ساعات 1 مجم / كجم كل 12 ساعة لمدة أسبوعين 4. سيفترياكسون + + جنتاميسين 2 جرام عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا 1 مجم / كجم كل 12 ساعة لمدة أسبوعين 5. فانكومايسين 15 مجم / كجم كل 12 ساعة و 4 أسابيع

المكورات العقدية المقاومة للبنسلين نسبيًا 1. بنزيل بنسلين + + جنتاميسين 4 ملايين وحدة كل 4 ساعات 1 مجم / كجم كل 12 ساعة 4-6 أسابيع 2. سيفترياكسون + + جنتاميسين 2 جرام في الوريد مرة واحدة يوميًا 1 مجم / كجم كل 12 ساعة 4-6 الأسابيع 3. فانكومايسين 15 مجم / كجم كل 12 ساعة لمدة 4-6 أسابيع

المكورات المعوية (E. fecalis ، E. faecium ، إلخ) والمكورات العقدية المقاومة للبنسلين 1. بنزيل بنسلين + + جنتاميسين 2-4 مليون وحدة كل 4 ساعات 1 مجم / كجم كل 8 ساعات لمدة 4-6 أسابيع 2. أمبيسلين + + جنتاميسين 2 جم كل 4 ساعات 1 مجم / كجم كل 8 ساعات 4-6 أسابيع 3. فانكومايسين + + جنتاميسين 15 مجم / كجم كل 12 ساعة 1 مجم / كجم كل 8 ساعات 4-6 أسابيع

المكورات العنقودية (S. aureus ، S. epidermidis ، إلخ.) 1. Oxacillin + + Gentamicin 2 جم كل 4 ساعات 1 مجم / كجم كل 8 ساعات 4-6 أسابيع 10-14 يومًا 2. سيفازولين + + جنتاميسين 2 جم كل 8 ساعات 1 مجم / كجم كل 8 ساعات 4-6 أسابيع 10-14 يومًا 3. فانكومايسين 15 مجم / كجم كل 12 ساعة 4-6 أسابيع

البكتيريا سالبة الجرام (E. coli ، Proteus spp. ، Pseudomonas spp. ، Klebsiella spp. ، Enterobacter spp. ، Serratia spp.) 1. Cefepime + + Gentamicin 2 جم كل 12 ساعة 1 مجم / كجم كل 8 ساعات 4 أسابيع 10 - 14 يومًا 2. Cefepime + + Amicatsin 2 جم كل 12 ساعة 1 مجم / كجم كل 8 ساعات لمدة 4 أسابيع. 10-14 يوم 3. Imipenem 0.5 جم كل 6 ساعات لمدة 4 أسابيع

الفطر Candida spp.، Aspergillus spp. أمفوتريسين ب + + فلوكونازول 1 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا 400 مجم مرة واحدة يوميًا 4-6 أسابيع 4-6 أسابيع

جراحة

يتمثل جوهر التدخل الجراحي في التهاب الشغاف المعدي في إعادة تأهيل غرف القلب والتصحيح الجذري لديناميكا الدم داخل القلب (Yu.L. Shevchenko ، 1995). لهذا الغرض ، يتم إجراء إزالة ميكانيكية للأنسجة المصابة ، يتبعها علاج عقلاني بالمضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الأطراف الصناعية للصمام المصاب. لوحظت أفضل النتائج في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المراحل المبكرة من التهاب الشغاف المعدي ، مع الاحتفاظ باحتياطي عضلة القلب (MA Gurevich). المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي هي:
1. انثقاب أو انقلاب وريقات الصمام مع تطور قصور القلب الحاد.
2. الجلطات الدموية الشريانية. يشار إلى الجراحة بعد النوبة الأولى من الجلطات الدموية ، لأن خطر الإصابة بالجلطات الدموية المتكررة مرتفع جدًا (حوالي 54 ٪).
3. خراجات في عضلة القلب ، الحلقة الليفية الصمامية ، لأن العلاج التحفظي الإضافي لا طائل منه والموت لا مفر منه.
4. التهاب الشغاف الفطري ، والذي يؤدي في 100٪ من الحالات إلى الوفاة إذا لم يتم التدخل الجراحي في الوقت المناسب.
5. التهاب بطانة القلب المعدية من طرف اصطناعي للصمام ، وينتج عن نباتات فتاكة بشكل خاص. تصل نسبة الوفيات مع العلاج المحافظ المستمر إلى 35-55٪.
6. عدم فعالية العلاج موجه للسبب في غضون 3-4 أسابيع (الحفاظ على الحمى ، التدمير التدريجي للصمام ، إلخ).

الوقاية

يجب أن يتم الوقاية من التهاب الشغاف المعدي في المقام الأول عند الأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض. يزداد خطر الإصابة بالمرض مع قلع الأسنان ، والتقشر ، واستئصال اللوزتين ، وتنظير القصبات ، وتنظير المثانة ، واستئصال الغدد ، والجراحة في القناة الصفراوية والأمعاء. الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف - أمراض القلب الأبهري ، تضيق الأبهر غير المتماثل (تضيق الأبهر) ، تضيق الأبهر ، التصلب الأبهري مع التكلس ، القصور التاجي ، تدلي الصمام التاجي مع القلس ، القناة الشريانية السالكة ، تاريخ التهاب الشغاف المعدي ، الصمام الاصطناعي ، التشوهات الصمام ثلاثي الشرف ، عيب IVS ، عيوب الصمام الرئوي ، متلازمة مارفان ، الأطراف الاصطناعية داخل القلب غير الصمامية ، تضيق الصمام التاجي ، التهاب الشغاف الخثاري ، تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء ، أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة.

غالبًا ما يصاحب تجرثم الدم الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من الحالات المرضية المذكورة تطور التهاب شغاف القلب المعدي. للوقاية من التهاب الشغاف ، يتم استخدام دورات قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية:

تجويف الفم والمريء والجهاز التنفسي نظام معياري أموكسيسيلين (2 جم عن طريق الفم) قبل العملية بساعة واحدة لا يمكن تناول الأمبيسلين عن طريق الفم (2 جم في الوريد أو العضل) قبل 30 دقيقة من الإجراء حساسية من البنسلين كليندوميسين (600 مجم) أو سيفالكسين / سيفادروكسيل ( 2 جم) أو أزوثروميسين / كلاريثروميسين (500 مجم) شفويا قبل العملية بساعة واحدة من الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي. ، عن طريق الوريد أو العضل) قبل 30 دقيقة من الإجراء. بعد 6 ساعات ، الأمبيسلين (1 جم في الوريد أو العضل) أو الأموكسيسيلين (1 جم عن طريق الفم) مجموعة عالية الخطورة مع حساسية من البنسلين فانكومايسين (1 جم IV أكثر من 1-2 ساعة) بالإضافة إلى الجنتاميسين (1 .5 مجم / كجم ، ولكن ليس أكثر من 120 مجم في الوريد أو العضل) ؛ إنهاء الإعطاء قبل 30 دقيقة من الإجراء مجموعة أموكسيسيلين متوسطة الخطورة (2 جم عن طريق الفم) ساعة واحدة قبل الإجراء أو الأمبيسيلين (2 جم IV أو IM) قبل 30 دقيقة من الإجراء مجموعة معتدلة الخطورة حساسية من البنسلين فانكومايسين (1 جم في / في) لمدة 1-2 ساعات) ؛ مقدمة إن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية وفقًا لهذه المخططات ، على ما يبدو ، يمكن أن يمنع عددًا من حالات التهاب الشغاف المعدي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التهاب الشغاف يحدث غالبًا لدى الأفراد الذين لا ينتمون إلى المجموعات المعرضة لخطر كبير ، وكذلك في تجرثم الدم غير المرتبط بالإجراءات الطبية المذكورة.

يعد التهاب الشغاف أحد أخطر أمراض الجهاز القلبي الوعائي. بدون علاج ، يكون الشكل الحاد من التهاب الشغاف المعدي قاتلاً في 4-6 أسابيع ، تحت الحاد - في غضون 4-6 أشهر. على خلفية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، يصل معدل الوفيات ، في المتوسط ​​، إلى 30 ٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من أطراف اصطناعية للصمامات - 50 ٪.

التهاب الشغاف هو عملية التهابية موضعية في البطانة الداخلية للقلب ، وغالبًا ما تكون في منطقة الصمامات. من سمات المرض هزيمة النسيج الضام فقط: لا تتأثر عضلة القلب والتامور (غشاء العضو). مع التقدم السريع ونقص العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تدمير صمامات القلب.

شغاف القلب هو الغشاء الداخلي للقلب الذي يبطن تجاويف وصمامات جهاز الضخ ويشكل شرفات هذا الأخير. غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف المعدي على الأنسجة المصابة أو في وجود بؤرة للعدوى وانخفاض مناعة الجسم. في حالة صحية ، بسبب هيكلها ، فإن البطانة الداخلية غير حساسة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

هيكل الشغاف

يتكون القلب من ثلاث طبقات متتالية: الظهارية ، والداخلية (الشغاف) ، والعضلات (عضلة القلب) والخارجية (النخاب) ، وهو فص من الغشاء المصلي للعضو (التامور).

إن تركيب الخلايا البطانية التي تكون على اتصال مباشر بالدم في التجاويف والصمامات متطابقة مع بطانة الأوعية الدموية وتشبه الأغشية المخاطية للأعضاء الحشوية. توجد هذه الخلايا على الغشاء القاعدي الذي يتحكم في انتشارها (الانقسام). سطح الطبقة الملامسة للدم مغطى بمادة غير طبيعية - جلايكوكاليكس ، مما يقلل من احتكاك السائل بجدران القلب ويمنع تكون الجلطات الدموية.

تتكون الطبقة التالية - تحت البطانية - من نسيج ضام. خلاياها منخفضة التمايز ، مما يسمح لها بالانقسام بسرعة إذا لزم الأمر.

تتكون الطبقة العضلية المرنة في الشغاف من ألياف عضلية مغطاة بالنسيج الضام. تتكون الطبقة الخارجية العميقة بالكامل من خلايا النسيج الضام. هاتان الطبقتان متشابهتان في تركيبهما مع الغلاف الأوسط والخارجي للأوعية الدموية.

التسبب في التهاب الشغاف

بسبب الأوعية الموجودة في سمك عضلة الضخ ، يتم فقط تغذية الطبقات العميقة من الشغاف. تستقبل الطبقات الخارجية للظهارة جميع المواد الضرورية من الدم الذي يمر عبر تجاويف وصمامات القلب. وفقًا لذلك ، يمكن أن يؤدي وجود عوامل معدية في منطقة التامور والجسم ككل إلى حدوث عملية التهابية.

في الأمراض الروماتيزمية وغيرها من الأمراض غير المعدية التي تصيب النسيج الضام ، يتضخم الجدار الداخلي للقلب ويثخن. يمكن أن تستقر الجلطات الدموية الصغيرة عليها ، وتتداخل مع تدفق الدم عبر الصمامات أو تهاجر بعد ذلك إلى الأوعية التاجية.

يمكن أن تتطور العملية أيضًا من خلال آلية عكسية. في حالة تلف البطانة أو عيوب القلب ، تلتصق الصفائح الدموية بموقع الصدمة الدقيقة ، وتشكل جلطة معقمة في البداية. تهاجر العوامل المسببة للعدوى إلى خثرة جاهزة ، وتحولها إلى نبات (كتلة من خلايا الدم المختلفة ، وشغاف القلب التالف والكائنات الحية الدقيقة).

وبالتالي ، يحدث التهاب الشغاف المعدي عند وجود عدة حالات:

• الصدمة الدقيقة للأوعية المجاورة والشغاف نفسه ؛
• مناعة منخفضة

• اضطرابات في ديناميكا الدم (ارتفاع لزوجة الدم بشكل غير طبيعي) ؛
• وجود عوامل ممرضة مباشرة في طبقة جدار القلب أو الدم.

تتكاثف الجلطة الناتجة ، وتتخذ شكل يشبه الزوائد اللحمية أو شكل ثؤلولي (التهاب الشغاف السليلي والثؤلولي ، على التوالي). يمكن تدمير الأنسجة الرخوة للجلطة الدموية ، ويمكن نقل أجزاء منفصلة عبر الأوعية ، مما يتسبب في حدوث الجلطات الدموية والنوبات القلبية في الأعضاء الداخلية. في موقع الإصابة ، تتشكل منطقة من نخر الأنسجة ، مما يؤدي إلى تشوه صمام القلب (التهاب الشغاف التقرحي).

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي للالتهاب المعدي للبطانة الداخلية للقلب هو تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن أن يتطور المرض الأولي ، ولكن هذا الشكل أقل شيوعًا من النوع الثانوي ، بسبب ضعف حساسية الأنسجة البطانية الصحية لمسببات الأمراض.

يحدث التهاب الشغاف الثانوي على الصمامات في وجود عيوب في القلب أو أمراض جهازية (الروماتيزم والذئبة). هناك أيضًا حساسية ، تسمم ، التهاب ما بعد الصدمة ، التهاب ليفي وتهاب صفيحة القلب. يؤدي انتشار النسيج الضام أو تدلي الصمامات إلى ركود الدم واضطرابات الدورة الدموية. هذا يزيد من احتمالية إصابة الغشاء وتكوين جلطات دموية.

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي

اعتمادًا على نوع العامل المعدي ، فإن التهاب الشغاف هو:

• جرثومي (جرثومي) ؛
• فطرية (غالبًا داء المبيضات - تسببها فطر المبيضات) ؛
• على نطاق واسع؛
• أثارها البروتوزوا.

يمكن أن تدخل البكتيريا المسببة للأمراض البطانة الداخلية بعدة طرق:

• من خلال تلف الجلد أو الغشاء المخاطي مع الإصابة اللاحقة به في شخص يعاني من ضعف المناعة أو أطراف صناعية في منطقة القلب (صمام صناعي أو منظم ضربات القلب).
• مع الإجراءات التشخيصية والتدخلات الجراحية (قسطرة الأوعية الدموية لإدخال عامل التباين ، التنظير الداخلي ، تنظير المثانة ، الإنهاء الجراحي للحمل ، قلع الأسنان).
• من مجرى الدم في وجود تركيز كبير للعدوى (مع الأمراض البكتيرية في الرئتين والكلى والجيوب الأنفية الفكية والجهاز الهضمي والجهاز الحركي والخراجات والغرغرينا) مع انخفاض المناعة ووجود طرف اصطناعي أو مرض الصمام.
• من خلال الحقن بالعقاقير غير المعقمة (التي تتميز بتلف الصمام ثلاثي الشرفات).
• أثناء جراحة القلب ، بما في ذلك تركيب الأوعية الدموية والصمامات الاصطناعية وجهاز تنظيم ضربات القلب.

عوامل الخطر لتطور المرض

تتضمن العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث التهاب في الشغاف ما يلي:

• العيوب الخلقية والمكتسبة في هيكل الصمامات ، ووجود عيوب في الحاجز بين البطينين ، وتضيق الشريان الأورطي.
• المريض لديه قلب أو طرف صناعي وعائي ، منظم ضربات القلب.
• التهاب الشغاف من النوع المعدي السابق.

• العلاج بمثبطات المناعة بعد زراعة الأنسجة أو بنقل الدم بشكل منتظم.
• ارتداء القسطرة لفترات طويلة في الأوعية المحيطية.
• نقص المناعة من المسببات المختلفة (بما في ذلك الإيدز).
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا (يزيد من خطر تكاثر الفطريات في الجسم الضعيف).
• التغيرات الهيكلية والاضطرابات الوظيفية لعضلة القلب (تضخم ، التهاب).
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ، غسيل الكلى.
• أمراض النسيج الضام الجهازية ، بما في ذلك الأمراض الوراثية (متلازمة مارفان).
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية.

الأطفال وكبار السن هم أيضا في خطر. يتميز المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، في المتوسط ​​، بانخفاض المناعة ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب العلاج الدوائي والجراحة. إذا لم يتم اتباع البروتوكولات ، فقد تحدث العدوى أثناء التدخل أو بعده مباشرة. في حالة وجود عيوب في القلب عند الطفل ، تزداد احتمالية الإصابة بالمرض عدة مرات.

في المرضى البالغين ، يبلغ معدل حدوث التهاب الشغاف ما يقرب من 6-15 حالة سريرية لكل 100000 نسمة.

هناك عدة تصنيفات للمرض: حسب مدة الدورة ، توطين الآفة ، الممرض ، وجود التشخيصات المصاحبة ، ظروف العدوى. قد تشير الصياغة أيضًا إلى نشاط العملية الالتهابية.

وفقًا لمعيار المدة والشدة ، يتم تمييز أنواع التهاب الشغاف على النحو التالي:

• حاد (لا يدوم أكثر من شهرين) ؛
• تحت الحاد.

الدورة المزمنة نادرة في المسببات المعدية (أكثر شيوعًا لمرض الروماتيزم). يستخدم الأطباء رمز ICD واحدًا لالتهاب الشغاف الحاد وتحت الحاد - I33.0. إذا لزم الأمر ، حدد العامل الممرض باستخدام الكود الإضافي B95-98 (المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، والبكتيريا الأخرى ، والفيروسات ، والعوامل المعدية الأخرى).

وفقًا لتوطين الآفة ، يتميز مرض الصمام التاجي والأبهري والصمام ثلاثي الشرف والصمام عند التقاطع مع الشريان الرئوي. يلتهب الأخيران بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات عن طريق الحقن.

يُصنف التهاب شغاف القلب لدى الأطفال أيضًا إلى التهاب شغاف القلب الخلقي (داخل الرحم) والمكتسب.

التهاب الشغاف الجرثومي

في معظم الحالات ، يحدث التهاب البطانة الداخلية للقلب بسبب أنواع مختلفة من البكتيريا. العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب الشغاف هي:

• العقديات الخضراء. وبحسب الإحصائيات ، يتم عزل هذه الميكروبات أثناء التحليل في 40٪ من حالات المرض (حسب بعض التقارير تصل إلى 80٪).
• المكورات المعوية. يحدث تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم وإصابة الشغاف أثناء العمليات على الأمعاء وانخفاض المناعة. هذه البكتيريا مسؤولة عن ما يصل إلى 15٪ من حالات المرض.

• المكورات العنقودية الذهبية. وهي عدوى "مستشفى" نموذجية تتطور بعد الإقامة في المستشفى. يتميز التهاب الشغاف الجرثومي بالمكورات العنقودية بسير شديد وآفات هيكلية شديدة للقلب. تثير الأنواع الأخرى من العقديات والمكورات العنقودية المرض بشكل أكثر اعتدالًا.
• المكورات الرئوية. يتسبب التهاب الشغاف كمضاعفات لعدوى الرئة.
• البكتيريا سالبة الجرام. نادرا ما يتأثر غشاء القلب الداخلي وفقط مع تركيز كبير من العدوى من موضع مختلف. العيادة مختلطة ، وتشمل علامات علم الأمراض من عدة أنظمة.
• العوامل المعدية الأخرى. يمكن أن تصبح العوامل المسببة للمرض أيضًا الريكتسيا والكلاميديا ​​والبروسيلا. في بعض الحالات ، بسبب أوجه القصور في التشخيص ، لا يمكن تحديد البكتيريا. على سبيل المثال ، تتميز ميكروبات مجموعة NASEC بالألفة مع شغاف القلب ، ولكن نادرًا ما تُزرع في وسط مغذيات في المختبر.

يؤدي الجمع بين العديد من العوامل المعدية إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم تشخيص المريض.

التهاب الشغاف الإنتاني

التهاب الشغاف الإنتاني هو أحد أسماء العمليات المعدية الحادة. يحدث عندما تنتشر مسببات الأمراض من مصدر العدوى ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والإنهاء الجراحي للحمل. يعتبر المرض من مضاعفات الإنتان ، وتتميز الصورة السريرية أيضًا بعلامات عدوى عامة:

• ارتفاع الحرارة مع تغيرات مفاجئة في درجة الحرارة وقشعريرة ؛
• فقر دم؛
• ارتباك؛
• فم جاف؛
• طفح جلدي نزفي
• تضخم الكبد والطحال في بعض الأحيان.

على البطانة الداخلية ، تظهر الأورام الحميدة أولاً ، ثم القرح. عند الاستماع إلى القلب ، يتم سماع النفخات المميزة للضرر الذي يصيب جهاز الصمام.

أعراض العملية الالتهابية

يتجلى التهاب الشغاف في كل من العلامات العامة للعملية المعدية (ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، تعرق) وأعراض محددة. يشير عدد من الاضطرابات إلى حدوث تلف في القلب (عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات نظم القلب ، والضوضاء ، وضيق التنفس ، والتورم).

التهاب الشغاف: الأعراض وأسباب مظاهرها

علامة مرض	التردد والمرحلة	ما السبب
ضيق التنفس	مع الأحمال الشديدة ، في المراحل اللاحقة - في حالة راحة	إصابة الصمامات ، انخفاض حجم تجاويف القلب ، اضطراب الدورة الدموية
ضيق التنفس
شحوب في الجلد ، زرقة (زرقاء حول الشفاه والأنف)	في أي مرحلة من مراحل المرض
القلب	من المراحل الأولى للمرض مع جميع أنواع الآفات	حمى بسبب دخول السموم إلى الدم ، في مراحل لاحقة - تعويض عن نقص في قدرة غرف القلب
بشرة جافة وشعر هش	في المسار المزمن للمرض	سوء تغذية الأنسجة المحيطية
طفح جلدي نزفي	في معظم الحالات السريرية	التهاب وهشاشة جدران الأوعية الدموية
أصابع "طبل" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة"	في المراحل المتأخرة من العملية الالتهابية ، غالبًا في التهاب الشغاف الروماتيزمي	التكاثر النشط لخلايا النسيج الضام بين فراش الظفر وأنسجة العظام في نقص الأكسجين
حمى وقشعريرة	من المرحلة الأولية	تسمم
وجع القلب	تحت الضغط والتوتر	سوء تغذية عضلة القلب نتيجة انسداد الشرايين التاجية عن طريق الجلطات الدموية

إذا كانت الحالة معقدة بسبب التهاب كبيبات الكلى أو انسداد الشريان الكلوي ، بالإضافة إلى العلامات الموضحة في الجدول ، يظهر تورم وألم في منطقة أسفل الظهر ، ويقل حجم البول اليومي ويظهر فيه خليط من الدم. مع تجلط فروع أوعية الطحال ، تحدث متلازمة ألم قوية تحت الأضلاع على الجانب الأيسر. يتميز انسداد الشريان الرئوي بتغير لون البشرة إلى الزرقة أو الأرجواني ، وضيق في التنفس ، وألم خلف القص ، وفقدان الوعي.

يتم تحديد شدة ظهور الأعراض حسب نوع العملية الالتهابية:

• في التهاب الشغاف الحاد ، تصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، ويرافق ارتفاع الحرارة قشعريرة شديدة ، وتعرق غزير ، وصداع ، وآلام في المفاصل والعضلات ، ونزيف على بياض العين. يصبح الجلد رماديًا ، وأحيانًا مصفر. تظهر البقع القرمزية على سطحه. تلاحظ عقيدات حمراء صغيرة على الأصابع والنخيل ، مؤلمة عند الضغط عليها.
• في عملية تحت الحادة ، لا تتجاوز درجة الحرارة 38.5 درجة مئوية ، وهناك أرق ، وفقدان الوزن ، وتغميق الجلد. الطفح الجلدي النزفي وعقيدات أوسلر بارزة أيضًا.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص التفريقي للمرض مع أمراض القلب الأخرى - على وجه الخصوص ، التهاب الشغاف الروماتيزمي - ويشمل ذلك أخذ التاريخ والطرق المختبرية والطرق الفعالة. لتحديد توطين ومدى الآفة ، يتم تنفيذ ما يلي:

إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود ورم أو نقائل) ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لمنطقة القلب.

لاختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية ، يتم إجراء تحليل جرثومي. إذا كانت النتيجة سلبية ، يتم تكرار التحليل بواسطة PCR. أثناء التشخيص ، يوصى أيضًا بإجراء اختبارات الروماتيزم واختبارات البول والدم العامة (التحكم في ESR).

إذا كانت نتائج الدراسات الآلية تشير إلى وجود التهاب معدي في الغشاء ، وكانت المعلمات المختبرية طبيعية ، فإن التهاب الشغاف يسمى PCR- أو سلبي الثقافة.

علاج التهاب الشغاف

علاج التهاب الشغاف المعدي معقد ويتكون من عدة مجموعات من الأدوية ، أهمها مضاد للجراثيم. يشير الكتاب المرجعي للدكتور كوماروفسكي إلى نظم العلاج التالية لأنواع مختلفة من الممرض:

• العقدية الخضراء: "بنزيل بنسلين" بمعدل 250.000 وحدة دولية في اليوم لكل 1 كجم من الوزن (حتى 20 * 10 6 وحدة دولية / يوم). IV 1/6 جرعة كل 4 ساعات.
• Staphylococcus aureus: "Oxallicin" 200 مجم / يوم لكل 1 كجم من وزن الجسم حسب مخطط مشابه لما تم وصفه أعلاه. في الحالات الحادة ، يتم استخدام "الجنتاميسين" بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم تحمل البنسلين - "فانكومايسين" ، "إيميبينيم" ، "لينزوليد".
• Enteroccoci: "أمبيسلين" 300 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً. ¼ جرعة كل 6 ساعات. عندما يقترن بـ "الجنتاميسين" - كل 8 ساعات.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، حسب المذكرة ، من 1 إلى 3 أشهر. يتم مراقبة الفعالية عن طريق عيار مصل الجراثيم و ESR.

يجب علاج التهاب الشغاف الفطري باستخدام أميكاسين ، فلوسيتوزين ، وفي الحالات الشديدة ، أمفوتيريسين ب.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فإن الأدوية مثل:

• العوامل المضادة للصفيحات ("الهيبارين") ؛
• الهرمونات (القشرانيات السكرية) لتخفيف الالتهاب.
• الأدوية المضادة للفطريات
• مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين.
• الغلوبولين المناعي ، البلازما المضادة للمكورات العنقودية.
• أدوية لمنع وعلاج مضاعفات المرض.

إذا لم يظهر العلاج فعاليته بعد 3-4 أسابيع ، يوصى بإجراء عملية لتطهير تجاويف الأعضاء ، وفي الحالات الشديدة ، إزالة الصمامات التالفة وتركيب الصمامات الاصطناعية. في حالة وجود خراج ، أو ناسور ، أو نمو كبير متحرك أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، وتمزق وثقب في جدران الصمام ، واضطرابات حادة في وظائف القلب ، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ. تساعد دورة المضادات الحيوية اللاحقة لمدة 7-14 يومًا على العلاج أخيرًا.

المضاعفات

تشمل العواقب الخطيرة المحتملة لالتهاب الشغاف المعدي ما يلي:

الوقاية

من الممكن منع تطور التهاب البطانة الداخلية للقلب جزئيًا فقط - بمساعدة العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المعدية من مسببات مختلفة.