ما هو حقن البروبوفول. الاضطرابات العامة وحالة موقع الحقن. تخدير عام للكبار.

يستخدم البروبوفول للتخدير العام أو التخدير ، وهو متوفر كمستحلب للإعطاء عن طريق الوريد. يكون تأثير الدواء قصير المدى ، وفقدان الوعي والاستيقاظ يحدثان بسرعة ، دون حدوث مرحلة واضحة من الإثارة. هؤلاء المظاهر السريريةجعل البروبوفول دواءً مثالياً للتخدير في عمليات العيادات الخارجية والدراسات التشخيصية: التصوير بالرنين المغناطيسي ، التنظير الداخلي ، تنظير القولون.

باستخدام جرعات مختلفة وتعديل معدل إعطاء البروبوفول ، يمكن لطبيب التخدير وضع المريض في حالة تخدير عام أو تخدير. في الحالة الأولى ، بعد نصف دقيقة من بدء إدخال البروبوفول ، ينطفئ الوعي ويتباطأ التنفس ومعدل ضربات القلب. ينخفض ​​ضغط الدم ، ويمكن أن ينخفض ​​معدل النبض إلى 60-40 نبضة في الدقيقة. ترجع هذه التغييرات إلى التأثير المحفز للدواء العصب المبهم. واحد من المضاعفات المحتملةأثناء التخدير باستخدام البروبوفول ، يتوقف التنفس التلقائي ، لذلك يتم إجراء هذا التخدير فقط في غرفة العمليات المجهزة بأجهزة التنفس الصناعي. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، فإن استخدام التخدير العام للدراسات التشخيصية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التنظير الداخلي ، تنظير القولون) يعتبر غير معقول ، وينبغي تفضيل التخدير الطبي.

عادة ما يستخدم البروبوفول للتخدير ، حيث يستيقظ المريض بسرعة كبيرة بعده.

يحدث التخدير تحت تأثير جرعات صغيرة من البروبوفول ، بينما يبقى المريض واعيًا أو نائمًا ، لكنه يستمر في الاستجابة للتأثيرات الخارجية بطريقة أو بأخرى. اعتمادًا على درجة اضطهاد الوعي ، هناك تخدير سطحي وعميق:

• مع التخدير السطحي ، لا ينقطع الوعي ، لكن المريض في حالة هدوء واسترخاء دون علامات القلق والقلق. في الوقت نفسه ، يتفاعل مع الخطاب الموجه إليه ويكون قادرًا على اتباع أوامر الطبيب بدقة ، ويتم الاحتفاظ بذكريات الإجراء. يشيع استخدام هذا التخدير في عيادات الأسنان لعلاج الأسنان.
• التخدير العميق يعني اكتئابًا شبه كامل للوعي. يكون المريض في حالة نوم مخدر ولا يستجيب إلا للمس أو الأصوات العالية. في هذه الحالة ، كل ما حدث من لحظة النوم حتى لحظة الاستيقاظ ، كقاعدة عامة ، لا يتذكر المريض. تحت التخدير العميق ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة وتنظير القولون ودراسات أخرى بالمنظار.

من المهم أن تعرف: يستخدم البروبوفول في الوريد للتخدير العام والتخدير في الوريد (علاج النوم) أثناء العمليات الجراحية التشخيصية الصغيرة وإجراءات التشخيص (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التنظير السيني ، تنظير القولون).

سمية كحول البنزيل يمكن أن يسبب كحول البنزيل انتعاشًا طويلًا وفرط الحركة في القطط و أعراض عصبية، مثل الرعاش في الكلاب ، وكذلك الموت في كلا النوعين. لا يوجد ترياق محدد ويجب تطبيق العلاج الداعم. في الكلاب ، قد يؤدي إعطاء أقصى جرعة إجمالية من البروبوفول الموصوفة في قسم "موانع الاستعمال" كل ساعة لمدة 9 ساعات إلى جرعات قاتلة "من كحول البنزيل ز بعد نمذجة الحرائك الدوائية وفي القطط ، قد تكون جرعات كحول البنزيل قاتلة في غضون 6.5 بعد ساعات من الإعطاء ، اعتمادًا على الحالات المنشورة في الأدبيات ، والتقييم المباشر ومعدل الجرعات الصيانة.

مؤشرات للتخدير بالبروبوفول

يوفر البروبوفول إغلاقًا قصير المدى للوعي ويتم إفرازه بسرعة كبيرة من الجسم. يبدأ عمل الدواء في غضون نصف دقيقة بعد تناوله ويستمر من 6 إلى 9 دقائق. إذا استمرت العملية أو الإجراء ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير القولون ، لفترة أطول ، فاستخدم التنقيط البطيء للدواء أو قم بإجراء حقن وريدي متكرر. تحدث الاستيقاظ بسرعة ويصاحبها غثيان خفيف أو دوار. في غضون 1.5 إلى 2 ساعة ، يكون المريض موجهًا تمامًا في الفضاء ويمكنه الانخراط في الأنشطة اليومية ، ولا يُستبعد إلا القيادة والأنشطة الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة.

يستخدم البروبوفول في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إذا كان المريض يعاني من رهاب الأماكن المغلقة

مع مراعاة خصوصيات الديناميكا الدوائية و الاعراض المتلازمةيستخدم التخدير بالبروبوفول أو التخدير أو التهدئة باستعماله في الحالات التالية:

• إجراء العيادات الخارجية الصغيرة العمليات الجراحية: فتح الفلغمون ، الاستخراج المعقد للأسنان ، إزالة الأورام الحميدة السطحية ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة والهياج الحركي النفسي الشديد ؛
• فحوصات التنظير الداخلي: التنظير السيني وتنظير المعدة وتنظير القولون.
• إجراء دراسات تشخيصيةوعمليات جراحية بسيطة في الأطفال الأكبر سنًا.

التحضير للتخدير والتخدير

يتم إدخال البروبوفول ، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى للتخدير العام ، على معدة فارغة ، لذلك يُنصح المرضى بعدم تناول الطعام أو الشرب من منتصف الليل على الأقل في يوم التلاعب. اذا كان تدخل جراحيأو أن الفحص الذي يتم إجراؤه تحت التخدير يتطلب تدريبًا خاصًا مثل تنظير القولون ، يجب أيضًا اتباع هذه التوصيات. بالإضافة إلى القضاء على القلق وتقليل شدته آثار جانبيةمن إدخال الدواء ، يتم وصف التحضير - جرعة إضافية من الأدوية قبل 30-40 دقيقة من التخدير العام أو التخدير.

من عيوب البروبوفول تأثيره المسكن الضعيف. إذا كان التدخل المخطط له مؤلمًا ولا يتضمن تخديرًا موضعيًا ، فسيتم تضمين المسكنات المخدرة وغير المخدرة في التجهيز المسبق. على سبيل المثال ، يعتبر تنظير القولون إجراءً مؤلمًا ، خاصةً إذا تم الحصول على مادة الخزعة أثناء الدراسة ، لذلك لا يكفي إجراء واحد من البروبوفول ، يجب إعطاء مسكن قبل العملية بـ 30-40 دقيقة. عند إجراء علاج الأسنان في حالة التهدئة ، يجب الاستمرار في إجراء التخدير الموضعي ، حيث تستمر نبضات الألم. أخيرًا ، يمكن إجراء تشخيص غير مؤلم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تحت التخدير الوريدي السطحي دون إعطاء مسكن إضافي.

لأن البروبوفول ليس دواء مسكن ، من قبل إجراءات مؤلمةمثل تنظير القولون وحقن مسكن

البروبوفول يسبب انخفاضا ضغط الدم، مما يبطئ التنفس ومعدل ضربات القلب ، لما له من تأثير محفز على العصب المبهم السمبتاوي. لتقليل شدة هذه التأثيرات ، يتم تضمين الأدوية الحالة للمبهم (الأتروبين) في التحضير.

المضاعفات أثناء التخدير بالبروبوفول وموانع الاستعمال

البروبوفول له تأثير مهيج موضعي ، لذلك عادة ما يشعر بالألم في منطقة الحقن ، وقد يلتهب جدار الوعاء الدموي. للقضاء عدم ارتياح، يتم تخدير منطقة الحقن أثناء حقن البروبوفول بواسطة الليدوكائين ، وفي حالة أمراض الأوردة والميل إلى الالتهاب ، لا يتم إجراء التخدير باستخدام البروبوفول.

يحفز البروبوفول العصب المبهم المسؤول عن تعصيب الجهاز السمبتاويأعضاء الصدر و تجويف البطن. يتم التعبير عن هذا في انخفاض وتيرة التنفس وضربات القلب ، وانخفاض في توتر الأوعية الدموية مع انخفاض في ضغط الدم. في حالات نادرة ، قد يتوقف التنفس التلقائي. هذا هو السبب في إجراء التخدير العميق والتخدير بالبروبوفول حصريًا في غرفة العمليات: إذا لزم الأمر ، يمكنك توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي والتنبيب. خطر حدوث هذه المضاعفات هو السبب الرئيسي لرفض التخدير العام في التلاعب التشخيصي(التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تنظير القولون).

مضاعفات التخدير بالبروبوفول ، بشرط أن تكون المؤشرات وموانع الاستعمال محددة بشكل صحيح ، نادرة. يوصف التحضير للوقاية من المضاعفات وتقليل شدة الآثار الجانبية.

ردود الفعل التحسسية للبروبوفول نادرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستحلب الحقن الوريدي يحتوي على فوسفوليبيدات صفار البيض. إذا كان لديك حساسية من بيضةليس من الضروري رفض التخدير باستخدام البروبوفول ، حيث يحدث رد الفعل في أغلب الأحيان على الزلال ، وليس الصفار. ومع ذلك ، يجب إجراء التخدير أو التهدئة في هذه الحالة بحذر.

وسائل التخدير غير الاستنشاق. مع الإعطاء في الوريد ، تحدث حالة التخدير في غضون 30 ثانية تقريبًا ، دون ظهور علامات الاستثارة الواضحة. بعد الإعطاء ، يتم توزيع البروبوفول في جميع أنحاء أنسجة الجسم ، ويخضع لتحول أحيائي بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين اتحادات غير نشطة. يبدو أن حدوث التخدير تحت تأثير البروبوفول يرجع إلى تأثير غير محدد على دهون أغشية الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل القنوات الأيونية ، وخاصة قنوات الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن عمليات GABA-ergic في الدماغ تتعزز تحت تأثير البروبوفول. البروبوفول ليس له أي تأثير مسكن عمليا. استعادة الوظائف بعد التوقف عن تناول البروبوفول يحدث بسرعة.

دواعي الإستعمال

للتخدير التعريفي وللحفاظ على حالة التخدير العام. لتوفير تأثير مهدئ أثناء التهوية الميكانيكية.

نظام الجرعات

بالنسبة للتخدير التحريضي ، يتم حقن المرضى البالغين بمتوسط ​​وزن جسم عن طريق الوريد بمعدل 40 مجم كل 10 ثوانٍ حتى علامات طبيهتخدير. في معظم الحالات ، تكون الجرعة الإجمالية 2-2.5 مجم / كجم. يتم حقن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ببطء عن طريق الوريد حتى تظهر العلامات السريرية للتخدير. يجب تعديل الجرعة حسب العمر و / أو وزن الجسم ؛ متوسط ​​الجرعة 2.5 مجم / كجم. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، قد تكون جرعة الدواء أعلى.

للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات مع ASA الصفين 3 و 4 ، يجب إعطاء البروبوفول بجرعات أقل.

للحفاظ على التخدير بالتسريب المستمر ، يتم إعطاء البالغين 4-12 مجم / كجم / ساعة. بالنسبة للأطفال ، يكون معدل الإعطاء 9-15 مجم / كجم / ساعة. من الممكن أيضًا إعادة الإدارة على شكل جرعة بجرعات ضرورية للحفاظ على التخدير المناسب.

من أجل توفير تأثير مهدئ في تهوية صناعيةالرئتين عند البالغين ، يتم إعطاء البروبوفول بجرعة 300 ميكروغرام / كجم / ساعة.

اعراض جانبية

عند استخدامها للتخدير التحريضي ، من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، وانقطاع النفس قصير المدى.

نادرًا:التشنجات ، الوذمة الرئوية ، وذمة رئوية. خلال فترة الاستيقاظ ، صداع الراسوالغثيان والقيء.

في بعض الحالات:حمى ما بعد الجراحة.

في حالات منعزلة:الوذمة الوعائية والتشنج القصبي والحمامي والتثبيط الجنسي. عند الجرعات التي تزيد عن 4 مجم / كجم / ساعة تم الإبلاغ عن حالات معزولة من انحلال الربيدات.

ردود الفعل المحلية:التهاب الوريد ، تجلط الدم.

موانع

ردود الفعل التحسسية تجاه إدارة البروبوفول في التاريخ ، مرحلة الطفولةحتى شهر واحد ، للأطفال و مرحلة المراهقةأقل من 16 عامًا (لضمان تأثير مهدئ أثناء التهوية الميكانيكية).

تعليمات خاصة

بحذر ، يستخدم البروبوفول لما يصاحب ذلك من نقص حجم الدم ، والصرع ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، والأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجهاز التنفسي والكبد والكلى عند المرضى المسنين. للوقاية من بطء القلب ، يُنصح بتضمين مضادات الكولين م في مجمع ما قبل التخدير.