طرق إعادة تأهيل الشعب الهوائية. تنظير القصبات. مناورات تشخيصية وعلاجية إضافية أثناء تنظير القصبات

صفحة 100 من 126

3.3 التنظير الداخلي العلاجي

القيمة الطبية طرق التنظيرإلى حد ما أدنى من دورهم في تشخيص أمراض الأعضاء صدر. ومع ذلك ، حاليا علاج معقدمعظم الأمراض الالتهابية والانسداد الجهاز التنفسيبالكاد يمكن اعتباره كاملاً دون استخدام تدخل تنظيري واحد أو آخر. المرضى الذين يعانون من تقيح حاد ومزمن في الرئتين ، يشار إليهم العلاج الجراحي، غالبًا ما يحتاج إلى إعداد طويل الأمد قبل الجراحة ، والذي يتم إجراؤه عن طريق الصرف الصحي بالمنظار للبؤر القيحية. مع تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحةغالبًا ما تكون هناك مؤشرات للتنظير العلاجي. في بعض الحالات العلاج بالمنظاريلعب دورًا رئيسيًا وهو الوحيد على نحو فعالعلاج المرضى. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام تنظير القصبات لهذا الغرض ، في كثير من الأحيان - تنظير الصدر في إصداراته الحديثة.

تعقيم القصبات في التهاب الشعب الهوائية المزمن

تتضح أهمية تنظير القصبات العلاجي عندما ينظر المرء إلى الدور الذي يلعبه التهاب الشعب الهوائية في تطور معظم أمراض الرئة الالتهابية المزمنة. سنوات من البحثأي. إسيبوفا (1976) ، جي. Nepomnyashchikh (1978)، T. Knowusp (1951)، B. Yasin (1963)، N. عملية مرضيةمع جميع أنواع الالتهابات القصبية الرئوية. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، تتأثر وظيفة الإخلاء والتطهير في الشعب الهوائية ، ومع زيادة المحتوى في الجهاز التنفسي ، تتعطل التهوية وتبادل الغازات. في هذا الصدد ، فإن الحاجة إلى تدابير تهدف إلى الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية واستعادتها ، وكذلك آلية التنقية الذاتية للقصبات الهوائية ، أمر واضح. بطبيعة الحال ، لا يمكن اختزال هذه الأنشطة في تنظير القصبات فقط. يُنصح باللجوء إليه فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ, المبادئ العامةوالتي ، في أمراض الجهاز القصبي الرئوي ، وصفها B.E. Votchalom (1965)، D.M Zlydnikov (1969)، V. I. Struchkov et al. (1973). ن. بوتوف وج. فيدوزيف (1978) ، تبين أنه غير فعال ، أي في المرحلة التي يتجاوز فيها إنتاج المخاط قدرة إفراغ الجهاز التنفسي ويتطور انسداد الشعب الهوائية ، ثم يتقيح فيها.
تأثير علاجيتنظير القصبات مع التهاب مزمنيعتمد نظام الشعب الهوائية على نقطتين رئيسيتين: شفط محتويات الشعب الهوائية وإدخال المواد الطبية التي لها تأثير مباشر على البكتيريا الدقيقة في القصبات الهوائية وترقيق البلغم لتسهيل إزالته بشكل تلقائي. مع تطور تحبيب وتقرحات الغشاء المخاطي في الأقسام التي يمكن الوصول إليها بواسطة أدوات تنظير القصبات القصبات الهوائيةمعالجتهم المباشرة مناسبة. ومع ذلك ، فإن مثل هذه التغييرات أكثر شيوعًا في مرض السل في الجهاز التنفسي ، وبالتالي فإن تواتر العمل الميكانيكي في الشعب الهوائية مع التهابها غير المحدد منخفض نسبيًا.
وتجدر الإشارة إلى أنه ، كما هو الحال في تشخيص أمراض الرئة ، وإن كان بدرجة أقل ، فإن تقدم طرق العلاج بالمنظار القصبي يرجع حاليًا إلى إنشاء منظار الشعب الهوائية ، والذي حوّل تنظير القصبات العلاجي تحت التخدير الموضعي إلى وسيلة آمنة نسبيًا. إجراء يسهل على المرضى تحمله. المطبقة حاليا أساليب مختلفةومخططات "تنظير القصبات". دعونا نلقي نظرة على بعضها.

تنظير القصبات الصحية والتركيبات داخل القصبات تحت التخدير الموضعي.

يتم إجراء عمليات التلاعب بشكل أساسي عن طريق الأنف ، حيث يمكن للمريض أن يسعل بحرية ، ويخرج البلغم والمحاليل الطبية التي يتم حقنها في الشعب الهوائية. بعد تخدير الغشاء المخاطي لشجرة القصبات وفحصها ، يتم إزالة محتويات القصبات من خلال تجويف منظار الشعب الهوائية باستخدام الشفط الفراغي ، النهاية البعيدةأنبوب مرن مباشرة لتراكم البلغم. لتسهيل الشفط من خلال قناة الخزعة ، يتم حقن 10 مل من محلول دافئ 1٪ من ملح البوتاسيوم في الفوراجين (فوراجين مذاب بكلوريد الصوديوم) في تجويف القصبات مع إضافة 1-3 مل من محلول حال للبلغم (سيستين ، ميسابرون ، ميكوسولفين).
مع التهاب الشعب الهوائية الثنائي المنتشر مع فرط إفراز غزير ، يتم إجراء تقطير متكرر للأدوية المذكورة أعلاه ، وإدخالها من خلال قسطرة في فم كل قصبة هوائية ، ثم استنشاق محتويات الشعب الهوائية تحت التحكم البصري. في وقت إدخال السوائل ، يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه ، وخلال هذا الطموح - يسعل. أثناء أحد تنظير القصبات ، اعتمادًا على درجة وانتشار التهاب القصبات الهوائية ، يتم غسل القصبات ب 20-80 مل من السائل. قبل إزالة منظار الشعب الهوائية ، يتم تثبيت الإنزيمات المحللة للبروتين ومحللات المخاط والمضادات الحيوية في تجويف القصبات الهوائية (مع مراعاة طبيعة التهاب القصبات الهوائية وحساسية البكتيريا). في حالة وجود بلغم صديدي برائحة كثيفة ، يتم استخدام تقطير من 5-10 مل من محلول 0.5-I ٪ من الديوكسيدين. في المرضى الذين يعانون من مكون تشنج قصبي ، يضاف 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين إلى المحاليل التي يتم إعطاؤها عن طريق القصبات. بعد العملية ، يتم وضع المريض لمدة 5-7 دقائق بالتناوب على الجانب الأيمن والأيسر ، ثم يُطلب منهم السعال بنشاط. يتكون مسار العلاج من 5-20 تنظير قصبي ، اعتمادًا على طبيعة علم الأمراض وتأثير العلاج. تتكرر الإجراءات كل يومين ، وبتسامح جيد - يوميًا ، بما في ذلك في العيادات الخارجية.

تنظير القصبات الصحي تحت التخدير.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار القصبات الصلب وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا. تبدأ بإزالة المحتويات من الأجزاء المرئية من الشعب الهوائية باستخدام شفاط صلب ، وبعد ذلك يتم غسل الأجزاء الأكثر تضررًا من شجرة الشعب الهوائية بمحلول 1٪ من furagin K ، مما يجعل عمليات التقطير المتكررة من 10-15 مل ، يليه الطموح. يتراوح إجمالي كمية السائل المحقون من 40 إلى 80-100 مل ، اعتمادًا على شدة التهاب باطن القصبات وكمية البلغم. وفقًا للإشارات ، وكذلك أثناء تنظير الشعب الهوائية العلاجي ، يتم حقن المضادات الحيوية والديوكسيدين والإنزيمات المحللة للبلغم والإنزيمات المحللة للبروتين في الشعب الهوائية. تتكرر الإجراءات بفاصل 2-3 أيام. يتم تحديد مدة مسار العلاج من خلال عدد تنظير القصبات المطلوبة للإغاثة. العملية الالتهابية- من 3-4 إلى 11-12.
الجمع بين علاج الصرف الصحي.إنتاج تنظير القصبات العلاجي تحت التخدير وتنظير القصبات ، والذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي في الفترات الفاصلة بينهما. في بداية مسار العلاج ، يتم تنفيذ الإجراءات داخل القصبات يوميًا ، وبعد تحسين حالة المرضى وتراجع ظاهرة التهاب القصبات الهوائية - مع فترات زمنية متزايدة. في المتوسط ​​، يتم إجراء تنظير القصبات مرتين إلى ثلاث مرات تحت التخدير ، وهناك خمسة إلى ثمانية تنظير قصبي. في حالة عدم وجود منظار الشعب الهوائية ، يمكن دمج تنظير القصبات لإعادة التأهيل ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير ، بنجاح مع التركيبات داخل القصبات. الحلول الطبيةباستخدام حقنة حنجرية [Molodtsova V.P. ، 1978].
دراسة مقارنة للكفاءة أنواع مختلفةأظهر العلاج بالتنظير القصبي في 179 مريضًا مصابًا بالتهاب القصبات المزمن أن العلاج المقرر باستخدام منظار القصبات الصلب تحت التخدير في أشكال غير قيحية من المرض يعطي نتائج إيجابية في 86.6٪ من الحالات ، وتنظير القصبات العلاجي تحت التخدير الموضعي والعلاج المركب متساويان في الفعالية - على التوالي 78.4٪ و 85.7٪. في الأشكال القيحية من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يؤدي تنظير القصبات الصلب إلى النجاح في 73.3٪ من الحالات ، وتنظير القصبات - في 86.7٪ ، ومجتمعهما - في 94.4٪.
إن استخدام تنظير القصبات في يوم علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن جعل من الممكن تكثيف الصرف الصحي بالمنظار عن طريق تغيير نظام العلاج. في جميع الاحتمالات ، فإن تكرار تنظير القصبات الصحي على فترات 2-3 أيام أو أكثر ، الموصى به في وقت سابق ، ليس حاجة حقيقية إلى حد كبير لمثل هذه الإزالة العرضية لمحتويات الشعب الهوائية ، بل وأكثر من ذلك مقدمة الأدوية المضادة للبكتيرياكم عدد الاحتمالات للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل تكرار تكرار تنظير القصبات "الصعب".
يعوض الإعطاء اليومي للمضادات الحيوية ومزيلات المخاط في شكل رذاذ بين تنظير القصبات إلى حد ما عن هذا النقص. ومع ذلك ، فإن الهباء الجوي ، حتى الموجات فوق الصوتية ، مثل V.P. Molodtsova (1978) غير فعال في التهاب الشعب الهوائية القيحي مع إفراز الشعب الهوائية الواضح.
يزداد تأثير العلاج بشكل كبير مع الجمع بين تنظير القصبات والتركيبات اليومية داخل القصبات للحلول الطبية ، بل وأكثر من ذلك باستخدام تنظير القصبات. تنظير القصبات الهوائية ، الذي يتطلب تخديرًا موضعيًا والذي لا يختلف كثيرًا في تأثيره المرهق على المريض من التقطير داخل القصبة باستخدام حقنة حنجرية أو قسطرة عبر الأنف ، لديه المزيد من الفرص ، لأنه لا يسمح فقط بإعطاء الأدوية بطريقة موجهة ، ولكن أيضًا لإنتاج مرحاض شامل يتم التحكم فيه بصريًا لشجرة الشعب الهوائية. مزايا إجراء تنظير القصبات الهوائية لإعادة التأهيل تحت تأثير التخدير الموضعي هي أيضًا مزايا أن السعال النشط للمريض ممكن في وقت شفط محتويات القصبات الهوائية ، ونتيجة لذلك يتم إزالة البلغم من الأجزاء العميقة من الشعب الهوائية. أخيرًا ، يتيح تنظير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي إجراء دورات تنظير القصبات العلاجية في العيادة الخارجية أو غرس العلاج الذي بدأ في مستشفى في عيادة متعددة الاختصاصات مع مخاطر أقل بكثير من استخدام التخدير العام.

طرق اختراق البكتيريا:

1. microaspiration من إفراز الفم والبلعوم.

2. شفط محتويات المريء / المعدة.

3. استنشاق الهباء الجوي المصاب.

4. عن طريق طريق الدم من منطقة بعيدة موبوءة ؛

5. اختراق خارجي من موقع مصاب (على سبيل المثال ، التجويف الجنبي) ؛ العدوى المباشرة للقناة التنفسية في المرضى المنبوبين من طاقم الجناح عناية مركزة . يجب إيلاء اهتمام خاص للنقطة الأخيرة مما ورد أعلاه ، لأن. في حالة عدم الامتثال لقواعد الصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية ، يصاب الجهاز التنفسي بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض.

عند إعادة تأهيل TBD ، يكون الالتزام به إلزاميًا القواعد التالية:

1. استخدم فقط القسطرة والنصائح المعقمة ذات الحواف الملساء ؛

2. ارتدِ القفازات واستخدم الملقاط لتثبيت الطرف القريب للقسطرة في موقع الشفط ؛ يجب ألا يزيد قطر القسطرة عن نصف تجويف ثقب القصبة الهوائية أو الأنبوب الرغامي ؛ يجب ألا يدوم الشفط أكثر من 15 ثانية ؛

3. قبل الصرف الصحي ، قم بزيادة تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق.

هدف: الحفاظ على التنفس الطبيعي من خلال ثقب القصبة الهوائية ، وتعقيم الشجرة الرغامية القصبية

دواعي الإستعمال:وجود أنبوب داخل القصبة الهوائية ، فغر الرغامي.

المعدات: معقمة: قناع ، قفازات طبية ، قسطرة ، مناديل شاش ، مناديل ملابس داخلية ، مسحات قطنية ، مسبار ملولب ، أنبوب فغر الرغامي الداخلي ، ماصات من الحجم المناسب ، صينية ، ملاقط ؛ 0.82٪ محلول فيوراسيلين ، 70٪ كحول ، 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ( صودا الخبز) ، عجينة لاسار ، ماء مغلي دافئ دافئ ، شفط كهربائي ، صينية لمواد النفايات ، وعاء بمحلول مطهر.

التسلسل:

1. يجب أن تكون قثاطير الشفط (معقمة وموضوعة على طاولة خاصة في محلول مطهر (عادة في محلول فوراتسيلين) ويجب إجراء كل جلسة شفط بقسطرة منفصلة وبعد الاستخدام يجب غسل القسطرة وتعريضها للمعالجة المطهرة. تعقيم.

2. أثناء الشفط ، يجب غسل القسطرة (عند انسدادها بمخاط سميك ، قشور ، إلخ) بالشفط فقط بمحلول مطهر ؛ لهذا ، عادة ما يتم استخدام محلول فيوراسيلين ، يصب في وعاء منفصل.

3. بعد كل عملية شفط ، يُنصح بغرس 1-2 مل من المطهر في ثقب القصبة الهوائية (محلول الفوراتسيلين ، إلخ.)

4. في اليومين أو الثلاثة أيام التالية بعد إجراء فغر القصبة الهوائية ، ينبغي إجراء العلاج الوقائي العام بالمضادات الحيوية (يتم وصف الماكروليدات ، والبنسلين شبه الاصطناعي ، وما إلى ذلك)

5. التقيد الصارم بطريقة الشفط:

يجب أن يكون القطر الخارجي لقسطرة الشفط أقل من نصف قطر أنبوب فغر القصبة الهوائية

يجب أن تكون القسطرة شبه صلبة ، حيث أن القسطرة الصلبة تصيب الغشاء المخاطي ، ولا تسمح القسطرة الرخوة بإدخالها في الأجزاء الأساسية من القصبة الهوائية وفي القصبات الهوائية ، فهي تلتصق ببعضها بسهولة أثناء الشفط

يجب ألا تزيد مدة الشفط الفردي عن 5 ثوانٍ ، ويجب ألا تقل الفترات الفاصلة بين عمليات الشفط الفردية عن 5 ثوانٍ

قبل وبعد الشفط ينصح بتزويد المريض بهواء تنفس غني بالأكسجين

يجب إدخال قسطرة الشفط مع عدم عمل الشفط ، أو باستخدام نقطة الإنطلاق الخاصة ، والتي تنفتح إحدى فتحاتها في وقت القسطرة ، مما يزيل مظهر الضغط السلبيفي القسطرة ، وبالتالي ، شفط نهايتها لجدار القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وشفط المخاط وخلطه حيث يتم إدخال القسطرة في الأقسام الأساسية من شجرة القصبة الهوائية ، بمعنى آخر ، لا يمكن امتصاص البلغم أثناء إدخال القسطرة

يجب تشغيل الشفط فقط خلال فترة الشفط وعند إزالة القسطرة من ثقب القصبة الهوائية

يجب إدخال القسطرة وإخراجها من القصبة الهوائية ببطء وحذر (غير رضحي) - أثناء الشفط ، يجب تجنب شفط القسطرة إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والبروشي ، لأن هذا يضر الغشاء المخاطي ، مما يزيد من المخاطر المضاعفات المعديةويسبب ظهور ندبات ، يتم ضمان أقل قدر من الصدمات عن طريق استخدام القسطرة ذات الموقع الجانبي للفتحة وبنهاية منحنية مخروطية الشكل عمياء (قثاطير تيمان ، إلخ)

6. في أول ساعتين بعد إجراء فتح القصبة الهوائية ، يجب إجراء الشفط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية كل 20-30 دقيقة ، ثم بعد 1-2 ساعة أو أقل (ولكن ضروري).

7. قبل كل عملية شفط من ثقب القصبة الهوائية ، يجب إجراء تدليك بالقرع والاهتزاز للخلية الصعبة لمدة 5 دقائق تقريبًا ، مما يسهل إزالة البلغم. للغرض نفسه ، قبل الشفط ، يمكن حقن 10-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في فغر الرغامي.

8. عند الشفط من القصبات الهوائية ، من الضروري استخدام تأثيرات التصريف الوضعي والتقنيات التي تسمح بإدخال القسطرة بالتناوب في القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى (عند إدخالها في القصبة الهوائية اليسرى ، قم بإدارة رأس المريض وتحريك رأسه. القصبة الهوائية إلى اليمين ، عند إدخالها في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، أدر الرأس وإزاحة القصبة الهوائية إلى اليسار) ؛ أثناء التصريف الوضعي ، يجب إجراء تدليك بالإيقاع والاهتزاز وغير ذلك من مساج الصدر.

9. لمنع المضاعفات المعدية ، يجب أيضًا تطهير المساحة الموجودة فوق الحزام ، مما يسمح بمرور أنبوب فغر القصبة الهوائية مع قناة للشفط

معالجة القصبة الهوائية

هدف:الحفاظ على التنفس الطبيعي من خلال ثقب القصبة الهوائية ، وتعقيم الشجرة الرغامية

دواعي الإستعمال:وجود ثقب القصبة الهوائية

معدات: معقمة: قناع ، قفازات معقمة ، قسطرة ، مناديل شاش ، مسحات قطنية ، مسبار ملولب ، أنبوب فغر الرغامي الداخلي ، ماصة بالحجم المناسب ، صينية ، ملاقط ، محلول فوراتسيلينا 0.82٪ ، 70٪ كحول ، 2٪ - محلول بيكربونات الصوديوم (الخبز الصودا) معجون لاسار ، ماء مغلي دافئ ، شفط كهربائي ، علبة نفايات ، حاوية بمحلول مطهر.

تسلسل العمل:

1. اغسل يديك ، ارتدي قفازات ، قناعًا

2. اجلسي المريض ، انزعي الضمادة المتسخة ، ضعيها في حاوية النفايات

3. لف الصوف القطني على المسبار الملولب ، بللّه بماء دافئ

4. قم بإزالة الأنبوب الداخلي ، امسح سطحه الداخلي بالقطن على المسبار وضعه في درج النفايات

5. الوقوف على جانب المريض

6. ضع محلول صودا دافئ معقم داخل الأنبوب الخارجي

7. ضع الماصة في درج النفايات

8. أدخل القسطرة في الأنبوب على عمق 10-15 سم ، وقم بتشغيل الشفط الكهربائي وإزالة محتويات القصبة الهوائية ، وإزالة القسطرة ببطء لمدة 15-25 ثانية

9. كرر الإجراء 2-3 مرات

10. عالجي الجلد حول الفُغرة باستخدام الفوراتسيلين ، وصفيها بمنديل ، وضعي معجون لاسار على الجلد ، وضعي سراويل من الشاش تحت أنبوب فغر القصبة الهوائية)

11. أدخل الأنبوب الداخلي

12. قم بتغطية ثقب القصبة الهوائية بمنديل مبلل من طبقتين مبلل بمحلول 0.02٪ من الفوراسيلين ، مثبت حول الرقبة مثل المريلة)

13. قم بتمرير ضمادة التثبيت عبر الأذن اليسرى للأنبوب الرغامي الخارجي.

14. ارسم طبقة مزدوجة من الضمادة على طول الجزء الخلفي من الرقبة ، وأدخل الضمادة في الأذن اليمنى لأنبوب فغر القصبة الهوائية الخارجي ، واربط طرفي الضمادة على الجانب الأيمن من الرقبة.

15. تطهير مواد العناية

16. قم بإزالة القفازات ، واغمس في وعاء به مطهر، غسل اليدين.

9. المناورة "إدخال مجرى الهواء"

إدخال مجرى هوائي عبر الفم

1. المؤشرات:

أ. انسداد مجرى الهواء العلوي بشكل كامل أو جزئي. ب. تنقبض الفكين في المرضى الفاقد للوعي أو المنبوبين.

ج. الحاجة إلى الشفط من البلعوم.

2. موانع الاستعمال:

أ. كسور الفكين أو الأسنان.

ب. تاريخ أو نوبة تشنج قصبي حادة.

3. التخدير: ري موضعي بمحلول يدوكائين 10٪ لقمع منعكس الكمامة.

4. المعدات:

أ. مجاري هواء بلاستيكية أو ذات حواف ناعمة.

ب. سكين المعجون.

ج. شفط كهربائي.

5. الوضعية: مستلقية على ظهرك أو على جانبك

6. التقنية:

أ. افتح فمك ، واضغط على قاعدة لسانك بملعقة ، واسحب لسانك من حلقك.

ب. أدخل مجرى الهواء في الفم بحيث يكون الجانب المقعر في اتجاه الذقن بحيث تكون نهايته البعيدة موجهة ولكن لا تصل الجدار الخلفيالبلعوم. يجب أن تبرز شفة القناة بمقدار 1-2 سم بسبب القواطع.

ج. طبق تقنية الاشتقاق الفك السفليالذي يرفع اللسان بعيدًا عن جدار البلعوم.

د. اضغط لأسفل على مجرى الهواء وحركه 2 سم في الفم بحيث يستقر منحنىه على قاعدة اللسان. ه. بدلا من ذلك ، يمكن إدخال القناة مع الجانب المقعر نحو الحنك. بعد أن تصل نهايته إلى اللسان (في هذه الحالة ، لا يتم استخدام الملعقة) ؛ اقلب مجرى الهواء 180 درجة ثم حركه فوق اللسان. لا ينصح بهذه الطريقة إذا كان المريض يعاني من خلل في الأسنان أو تعرض لصدمة في الفم ، لأن قلب مجرى الهواء يمكن أن يتسبب في تحريك الأسنان أو زيادة النزيف.

7- المضاعفات والقضاء عليها:

أ. تطوير تفاعل تشنج قصبي الحفاظ على سالكية مجرى الهواء من خلال المناورة الموضحة في القسم أ.

ب. الغثيان أو القيء اقلب رأسًا إلى جانب واشفط.

ج. تفاقم انسداد مجرى الهواء بسبب موقع خاطئمجرى الهواء قم بإزالة مجرى الهواء وأعد إدخاله إذا لزم الأمر.

إدخال مجرى هوائي عبر الأنف

1. المؤشرات:

أ. انسداد مجرى الهواء العلوي في المرضى الواعين.

ب. إصابة الأسنان أو البلعوم.

ج. عدم كفاية فتح الممرات الهوائية بعد إدخال مجرى الهواء الفموي.

2. موانع الاستعمال:

أ. انسداد تجويف الأنف.

ب. كسور الأنف وقاعدة الجمجمة.

ج. انحراف الحاجز الأنفي.

د. تجلط الدم.

ه. انتهاء الصلاحية السائل النخاعيمن الأنف.

F. تاريخ استئصال الغدة النخامية. ز. تشكيل السديلة البلعومية الخلفية لإغلاق العيب القحفي الوجهي في التاريخ.

3. التخدير:

أ. تقييم بصري لدرجة انفتاح الأنف (الحجم النسبي ، وجود نزيف أو الاورام الحميدة) أو إجراء الاختبار التالي. من الضروري أن يزفر المريض من خلال الأنف على مرآة صغيرة أو شفرة منظار الحنجرة. تشير رقعة التكثيف الأكبر إلى فتحة أنف أكثر براءة.

ب. لتوفير تخدير موضعي وتضيق الأوعية في الممرات الأنفية ، استخدم خليطًا من التركيبة التالية: 10 ملغ من فينيليفرين في 10 مل من 2٪ ليدوكائين جل.

ج. أدخل سدادة قطنية على القضيب في فتحة الأنف المحددة وانتظر بداية التخدير الموضعي.

د. أدخل السدادات القطنية الموجودة على القضيب بشكل أعمق في فتحة الأنف على التوالي حتى تكون ثلاث سدادات قطنية في نفس الوقت على مستوى الجدار الخلفي للأنف ، دون التسبب في إزعاج كبير للمريض. ه. بعد استخدام تقنية السد هذه ، من الممكن عادةً تمرير مجرى هوائي 7.5 مم عبر تجويف الأنف. F. إذا كان من المستحيل استخدام السدادات القطنية ، فيمكن حقن مزيج ليدوكائين-فينيليفرين مباشرة في تجويف الأنف باستخدام حقنة.

4. المعدات:

أ. مسحات قطنية على القضيب.

ب. مجاري الهواء الأنفية من عيارات مختلفة (عادة من 6.0 إلى 8.0 ملم)

ج. 2٪ ليدوكائين جل. د. فينيليفرين. ه. شفط كهربائي. 5. الموقف: مستلق على الظهر ، على الجانب ، جالسًا.

6. التقنية:

أ. أدخل مجرى الهواء بعناية في الأنف مع توجيه الجانب المقعر نحو الحنك الصلب. ب. مرر مجرى الهواء إلى الأنف أسفل الحوض السفلي ، بالتوازي مع الحنك.

ج. إذا واجهت مقاومة في نظام التشغيل الخلفي ، فقم بتدوير القناة بعناية 60-90 درجة واستمر في الإدخال في نظام التشغيل ؛ قد يساعد أيضًا في قلب مجرى الهواء 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة ثم إعادته إلى موضعه الأصلي بعد المرور عبر الحلق.

د. إذا لم تمر مجرى الهواء بقوة متوسطة ، فاستخدم واحدًا بمقياس أصغر.

ه. إذا لم يتقدم مجرى الهواء ، فقم بسحبه بمقدار 2 سم ، وقم بتمرير قسطرة شفط صغيرة من خلاله ، ثم حاول دخول مجرى الهواء باستخدام القسطرة كدليل.

في الظروف منظمة طبيةوفي المنزل يوجد مرضى يسدهم البلغم والمخاط مسار حركة الهواء الضرورية للتنفس. في بعض الحالات ، يمكن أن تتراكم هذه الأسرار في الأنف والفم والحنجرة والقصبة الهوائية.

إذا كان من الممكن إجراء إفراغ السر من تجويف الفم عن طريق التفريغ الميكانيكي للجهاز التنفسي بمنديل يوضع على إصبع أو ملعقة ، فمن المستحيل تقريبًا إجراء تفريغ ميكانيكي مماثل للأنف والحنجرة والقصبة الهوائية .

هذه المشكلة مهمة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية وخلل في البلع ، مع أمراض عصبية أخرى ، بعد سلسلة من التدخلات الجراحية. في هذا الصدد ، فإن الأنسب هو استخدام الأجهزة التي تشفط (تمتص) البلغم.

حاليًا ، نطاق هذه الأجهزة كبير جدًا. أحد الأمثلة على ذلك هو سلسلة أجهزة الشفط ATMOS ، والتي يمكن استخدامها في مؤسسة طبية وفي المنزل. تتميز هذه الأجهزة بأبعاد ووزن إجمالي صغير ، والقدرة على العمل من التيار الكهربائي أو البطارية ، ومعدل شفط مرتفع ، يتراوح من 16 إلى 25 لتر / دقيقة.

يتطلب إجراء الشفط إعدادًا خاصًا وبسيطًا إلى حد ما. ممرضةو / أو أقارب المريض. يُنصح بإجراء أول إجراءات شفط في مريض معين ليس بواحد ، بل بواسطة عاملين طبيين حتى يمكن تحذير المريض من احتمال حدوث ذلك. أحاسيس غير سارةودعمه وطمأنته ، امنحه الفرصة للتكيف.

واحد إذا لزم الأمر عامل طبيسيكون قادرًا على تنفيذ إجراء الشفط ، والثاني سيقيس النبض وضغط الدم ويدعم المريض أثناء التلاعب ، إلخ.

العوامل المسببة التي تؤدي إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من فغر القصبة الهوائية هي إصابات الأعضاء المجوفة في الرقبة ، وتضيق ما بعد التنبيب في الحنجرة والقصبة الهوائية ، ومختلف التدخلات الجراحيةعلى أعضاء العنق ، الأورام الخبيثةالجهاز التنفسي العلوي ، شديد أمراض جسديةالتي تنتهك الوظائف الحيوية - التنفس والتغذية ، والتي تتطلب أطرافًا اصطناعية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

على الرغم من نجاح جراحة الحنجرة الرغامية ، يضطر عدد كبير من المرضى إلى استخدام فغر القصبة الهوائية باستمرار بسبب استحالة أو عدم فعالية العلاج الجراحي الترميمي.

يعد وجود ثقب القصبة الهوائية مصدر خطر للمريض ، وفي حالة عدم وجود رعاية ومراقبة طبية مناسبة ، يمكن أن يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة. في مرضى ثقب القصبة الهوائية ، إلى جانب الشفط ، في بعض الحالات ، يلزم الاستبدال الدوري لأنابيب القصبة الهوائية وتنظيفها.

شفط الرغامى والأنف الرغامي

هدف: تحرير أنف وفم وقصبة المريض من المخاط والبلغم ومنع التنفس الطبيعي.

دواعي الإستعمال: انتهاك لتفريغ المخاط والبلغم من الجهاز التنفسي.

المضاعفات المحتملة

مطلوب: شفط فراغ (شفاط) ، قسطرة شفط معقمة ، قفازات (معقمة لليد التي تتلاعب بالقسطرة المعقمة) ، كيس قمامة ، قناع واقي ، نظارات واقية ، مريلة يمكن التخلص منها ، عباءة ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، هلام معقم - مادة تشحيم (على سبيل المثال ، "Katejel") ، كيس قمامة ، إذا لزم الأمر ، البخاخات للاستنشاق اللاحق.

• يوضع المريض في وضعية "الجلوس" أو "نصف الجلوس" (وضع نصف فاولر) ، ويتم شرح جوهر الإجراء له ، ويتم إعطاء تعليمات حول كيفية التصرف ، ويتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن كل طموح لا تستغرق أكثر من 10-15 ثانية وهي ليست خطيرة. إذا لزم الأمر ، يمكن إزالة أطقم الأسنان بشكل مؤقت.

• اطلب من المريض أن يأخذ 5 أنفاس عميقة ، باستخدام الأكسجين إن أمكن.

• يجب وضع جل التزليق على طرف القسطرة لتحسين مرور القسطرة إلى أنف وفم المريض ، وأثناء الاستنشاق ، أدخل القسطرة في الفم ، ثم في أنف المريض لاحقًا (إذا كان التنفس الأنفي صعبًا و الفم مليء بالمخاط ، قد يخشى المريض أن يختنق ، لذلك تبدأ الطموحات من تجويف الفم) إلى عمق لا يزيد عن المسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن لهذا المريض ثم قم بتشغيل شفاطة.

• قم بإزالة القسطرة بحركات دائرية دون إيقاف الشفط ، مع محاولة عدم لمس الحنك واللهاة ولسان المريض حتى لا يسبب الغثيان والقيء.

• قم بإجراء تسمع للرئتين للتأكد من أن التنفس يتم لجميع أجزاء الرئتين. إذا أصيب المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي بأزيز جاف ، فيمكن عندئذٍ التوصية باستنشاق محلول موسع للقصبات من خلال البخاخات.

شفط ثقب القصبة الهوائية

هدف: إطلاق الجزء السفلي من الحنجرة والقصبة الهوائية لمريض مصاب بفغر القصبة الهوائية من المخاط والبلغم مما يمنع التنفس الطبيعي.

دواعي الإستعمال: انتهاك لتفريغ المخاط والبلغم من الجهاز التنفسي في مريض ثقب القصبة الهوائية.

المضاعفات المحتملة: نزيف من الأنف أو البلعوم الأنفي ، تلف في القصبة الهوائية ، نقص الأكسجة ، عدم انتظام ضربات القلب (بما في ذلك بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب) ، الاختناق ، الغثيان ، القيء ، السعال ، عدوى في الخطوط الجوية.

مطلوب: شفط فراغ (شفاط) ، قسطرة شفط معقمة ، قفازات (معقمة لليد التي تتعامل مع القسطرة المعقمة) ، كيس قمامة ، قناع واقي ، نظارات واقية ، مريلة يمكن التخلص منها ، عباءة ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، هلام معقم - مادة تشحيم (على سبيل المثال ، "Katejel") ، كيس قمامة ، إذا لزم الأمر ، البخاخات للاستنشاق اللاحق ومقياس ضغط للتحكم في الهواء في طرف أنبوب فغر القصبة الهوائية.

خوارزمية لأداء التلاعب

• يوضع المريض في وضعية "الجلوس" أو "نصف الجلوس" (وضع نصف فاولر) ، ويتم شرح جوهر الإجراء له ، ويتم إعطاء تعليمات حول كيفية التصرف ، ويتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن كل طموح لا تستغرق أكثر من 10-15 ثانية وهي ليست خطيرة.

• يرتدي العامل الطبي أو أحد أقاربه ثوبًا و / أو مئزرًا يمكن التخلص منه ، وقفازات يمكن التخلص منها ، وقناعًا ، ونظارات واقية.

• يتم توصيل قسطرة الشفط بالمضخة ، ويتم ضبط الشفاط على قوة شفط 80-120 مم زئبق. فن. أو ما يصل إلى 0.4 بار في البالغين وما يصل إلى 0.2 بار في الأطفال والمراهقين.

• قم بإسقاط بضع قطرات من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في أنبوب فغر الرغامي لتخفيف الإفراز.

• أدخل طرف القسطرة على عمق لا يتجاوز طول القصبة الهوائية.
• قم بإزالة القسطرة باستخدام حركة ملتوية مع الاستمرار في الشفط.
• إذا لزم الأمر ، كرر الشفط باستخدام قسطرة مختلفة لمنع انتشار العدوى.
• اجعل المريض يشطف فمه بالماء أو غسول الفم.
• بعد الشفط ، اغسل نظام الأنابيب بمحلول مطهر.
• قم بتقييم حجم الشفط وقم بتدوينه في ورقة درجة حرارة أو مذكرات ملاحظات المريض.

• قم بإجراء تسمع للرئتين للتأكد من أن التنفس يتم لجميع أجزاء الرئتين. إذا أصيب المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي بصفيرًا جافًا ، فيمكن عندئذٍ التوصية باستنشاق محلول موسع للقصبات من خلال البخاخات المتصلة بأنبوب فغر القصبة الهوائية.

• قم بإزالة المئزر والقناع والقفازات وغسل يديك.

تنظيف قنية القصبة الهوائية

هدف: تنظيف القصبة الهوائية من المخاط والبلغم والدم لاستخدامها مرة أخرى.

دواعي الإستعمال: تلوث القصبة الهوائية بالمخاط والبلغم والدم ومكونات غريبة أخرى تخلق ظروفًا تعيق حركة الهواء من خلالها.

المضاعفات المحتملة

مطلوب: قنية احتياطية للقصبة الهوائية (في حالة تلف قنية القصبة الهوائية المطلوب استبدالها) ، حاوية تنظيف ، فرشاة (فرشاة) للتنظيف ، مطهر، زيت أو مرهم لفغر القصبة الهوائية ، صنبور بالماء الجاري.

خوارزمية لأداء التلاعب

• قم بإزالة قنية القصبة الهوائية باستخدام الماء الجاري وفرشاة لإزالة الحطام السطحي.

• ضع قنيات القصبة الهوائية الداخلية والخارجية في وعاء به محلول مطهر للغسيل ، واتركها لمدة 10 دقائق.

• اشطف قنيات محلول التنظيف تحت الماء الجاري.
• عالج ثقب القصبة الهوائية بزيت أو مرهم ثقب القصبة الهوائية.
• أدخل القنية في الفغرة.

• في حالة حدوث نزيف نتيجة إصابة القصبة الهوائية بسبب التلاعب غير الدقيق ، فمن المستحسن استشارة المريض مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة. إذا كان النزيف غزيرًا ، فقبل فحص الاختصاصي ، يوضع المريض على المعدة مع خفض طرف الرأس لمنع دخول الدم إلى القصبات الهوائية.

• إذا حدث الاختناق أثناء تركيب فغر القصبة الهوائية ، فمن المستحسن أن تطلب من المريض أن يسعل للتخلص من ظاهرة انسداد الشعب الهوائية ، إذا لم يؤد السعال إلى نتيجة إيجابية ، فأنت بحاجة إلى إزالة القنية الداخلية لفحصها. المباح.

• اغسل يديك.

استبدال قنية القصبة الهوائية

هدف: تغيير قنية القصبة الهوائية التي أصبحت غير صالحة للاستعمال.

دواعي الإستعمال: عدم ملاءمة القصبة الهوائية لمزيد من الاستخدام.

المضاعفات المحتملة: نزيف من القصبة الهوائية ، تلف في القصبة الهوائية ، انسداد أنبوب فغر القصبة الهوائية وتطور نقص الأكسجة.

مطلوب: قنية القصبة الهوائية ، ضمادة تثبيت ، مناديل معقمة لفغر القصبة الهوائية (طبقة واحدة أو طبقتين أو ثلاث طبقات) ، حقنة 10 مل ، زيت أو مرهم لفغر الرغامي ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، مناديل شاش.

خوارزمية لأداء التلاعب

• يوضع المريض في وضعية "الجلوس" أو "نصف الجلوس" (وضع نصف فاولر) ، ويتم شرح جوهر الإجراء له ، ويتم إعطاء التعليمات حول كيفية التصرف.

• في الخطوة الأولى ، يتم سحب مجرى الهواء أثناء تغيير القنية لتأمين مجرى الهواء.

• تتم إزالة القنية. إذا تم حظره ، يتم إجراء محاولات دقيقة لإزالة الكتلة وإزالة القنية.

• يتم تنظيف ثقب القصبة الهوائية بمناديل معقمة مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو مناديل خاصة لتنظيف ثقب القصبة الهوائية.

• من الضروري التحقق من موثوقية تثبيت قنية فغر القصبة الهوائية بحيث لا تسقط من الفتحة ، ولكن تتم إزالتها فقط عند الضرورة.

• لاستبدال الكانيولا ، توضع مناديل معقمة بشق على شكل حرف Y تحت أذنيها. يتم وضع زيت أو مرهم لعلاج أنبوب فغر القصبة الهوائية على سطح الكانيولا. من الضروري تمديد فتحة ثقب القصبة الهوائية وإمساكها بإصبعين ، ثم إدخال الكانيولا ، مع اتباع منحنياتها وتوخي الحذر. قم بتوصيل أشرطة التثبيت بالرقبة وتحقق من تثبيت القنية. يجب شد ضمادات تثبيت القنية بين جلد العنق والأربطة بحيث يمكن إدخال إصبع واحد.

• اغسل يديك.

وبالتالي ، فإن إجراء شفط من الأنف والقصبة الهوائية والقصبة الهوائية بأجهزة خاصة ، وكذلك العناية بفغر القصبة الهوائية ، هي مهارات أساسية للممرضة ، والتي يمكن أن تعلمها لأقارب المريض الذين يقدمون الرعاية في المنزل.

يجب التعامل مع إعادة تأهيل الشعب الهوائية بشكل شامل. هناك عدة طرق لإعادة التأهيل:

تنظير القصبات العلاجي.

· الحقن داخل القصبة.

استنشاق.

الصرف الوضعي.

1. تنظير القصبات مع الغرض العلاجي. تنظير القصبات العلاجي المرحلة الحاليةهي الطريقة الرئيسية لتعقيم الشُعب الهوائية ، حيث أن لها عددًا من المزايا مقارنة بالطرق الأخرى. أثناء الإجراء ، متسلسل شفط محتويات الشعب الهوائية وإدخال المواد الطبية التي لها تأثير مباشر على البكتيريا من القصبات الهوائية وترقيق البلغم ، مما يسهل نخامة. يجب إجراء تنظير القصبات للأغراض العلاجية فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال ، أي في مرحلة العلاج عندما يتجاوز إنتاج المخاط قدرة إفراغ الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية ، ومن ثم الإصابة بالعدوى والتقيؤ فيها.

يمكن إجراء تنظير القصبات العلاجي باستخدام منظار القصبات الليفية (الشكل 1) تحت كل من التنظير الموضعي وتحت تخدير عام. من أجل تعقيم شجرة الشعب الهوائية عند البالغين ، غالبًا ما يستخدم التنظير الليفي (FBS) تحت التخدير الموضعي. يتم إجراؤها في غرفة تنظير القصبات ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا في غرف أخرى ، بما في ذلك عندما يكون المريض في حالة خطيرة مباشرة في الجناح.

أرز. 1. منظار القصبات

عادة ما يبدأ فحص القصبات الهوائية وتعقيمها من الجانب الذي من المفترض أن يكون المرض أقل وضوحًا ، وينتهي بمنطقة الآفة الرئيسية. يشتمل مرحاض الشجرة القصبية على شفط تسلسلي شامل للمحتويات من الفروع والفروع القطعية ، وغسلها بمحلول غير مبال أو مطهر ، وإدخال المواد الطبية.

لإعادة تأهيل تجاويف التسوس المفردة أو بؤر محدودة من الالتهاب في الرئة ، يمكن استخدامه قسطرة الشعب الهوائية العلاجيةيتم إجراؤها أثناء تنظير القصبات أو كطريقة مستقلة. تحت سيطرة FBS ، من الممكن الإنتاج بزل المجهري ،خلالها قسطرة رقيقة يتم إدخاله في شجرة القصبة الهوائية عن طريق الجلد من أجل تقطير طويل ومتكرر (2-4 مرات في اليوم) للمواد الطبية.

خيار الأدويةتعتمد الإدارة داخل القصبة على طبيعة العملية الالتهابية ، ويمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

· مضادات الميكروبات. يساهم الإعطاء داخل القصبة في تكوين تركيزات عالية من المضاد الحيوي مباشرة في الآفة ذات المحتوى المنخفض نسبيًا في الدم ، مما يقلل من احتمالية حدوث تفاعلات سامة. في الوقت نفسه ، تحتفظ طرق الإدارة الأخرى بأهميتها ، أي يتم استخدام الإدارة المشتركة للمضادات الحيوية ، مع مراعاة توافق الأدوية.

قبل العلاج ، تم أخذ عينة من البلغم إلى البحوث البكتريولوجية، ثم - شفط السر ، يليه غسل ​​الشعب الهوائية. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على الحساسية النباتات الميكروبية. لتنظير القصبات العلاجي ، يتم استخدام جنتاميسين 160 مجم ، تسيبورين 0.5 جرام لكل منهما ، لينكومايسين 0.5 جرام لكل منهما ، بوليميكسين M 0.25 جرام ومضادات حيوية أخرى. تستخدم نفس المضادات الحيوية في الجرعات المذكورة أعلاه بطرق أخرى للإدارة داخل القصبة.

في مرض شديد معقد بسبب توسع القصبات ، وبحضور التهاب الشعب الهوائية صديديالأكثر فعالية طريقة معقدةالصرف الصحي لشجرة القصبات الهوائية. في الوقت نفسه ، يتم إجراء تنظير القصبات بشكل دوري (حوالي مرة واحدة في الأسبوع) ، وفي الفترات الفاصلة بين تنظير القصبات ، يتم إعطاء مضاد حيوي داخل القصبة الهوائية من خلال قسطرة مطاطية كل يوم. يتم إجراء العلاج بالاستنشاق في أيام خالية من تنظير القصبات والصرف الصحي داخل القصبات من خلال قسطرة. عدد تنظير القصبات امراض عديدةيتقلب من 3-4 إلى 11-12.

· مطهرات.بالإضافة إلى المضادات الحيوية للإعطاء داخل القصبات الرئيسية المادة الفعالةاستخدم 5-10 مل من محلول 1٪ ديوكسيدين ، محلول فيوراسيلين 1: 5000 ، محلول 0.1٪ من الفوراجين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المحاليل المطهرة لغسل الشعب الهوائية قبل إدخال غيرها الأدوية. هذا الإجراءنفذت عن طريق تقطير متكرر من 10-15 مل ، تليها الطموح. يمكن أن تتراوح الكمية الإجمالية للسوائل المعطاة من 40 إلى 100 مل ، اعتمادًا على كمية البلغم.

· ميوكوليتيكيستخدم لتقليل لزوجة إفرازات الشعب الهوائية. للإدارة داخل القصبة ، يتم استخدام التربسين ، كيموتريبسين ، RNase ، DNase بكمية 25-50 وحدة دولية. قبل التقطير ، يتم إذابة الإنزيمات في 3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تحتوي الإنزيمات المحللة للبروتين أيضًا على خصائص مضادة للالتهابات ، وتزيد من حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

الأسيتيل سيستئين له تأثير حال للبلغم واضح. يتم حقن محلول داخل القصبة بنسبة 5-10 ٪ بكمية 3-10 مل.

· موسعات الشعب الهوائية.حاليًا ، يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من موسعات الشعب الهوائية: مقلدات الأدرينوميتات ومضادات الكولين والميثيل زانتين. غالبًا ما يتم غرس داخل القصبات بـ 1 مل من محلول 5 ٪ من الإيفيدرين ، 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من eufilin.

2. إدخال داخل القصبة بقسطرة مطاطية(قسطرة نيلاتون).

يوصى بهذه الطريقة بشكل خاص عندما يكون المرض معقدًا بسبب توسع القصبات وفي وجود التهاب الشعب الهوائية القيحي على نطاق واسع. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. المرحلة الأولى - في وضعية الجلوس ، تخدير الأنف ، البلعوم الأنفي (حتى المزمار) يتم إجراؤها بمحلول ديكايين 0.5 ٪. في هذه الحالة ، يجب على المريض أن يتنفس بشكل صحيح: يستنشق عن طريق الأنف ، ويزفر من خلال الفم. عند الاستنشاق ، يتم أولاً غرس محلول 0.5٪ من الدايكايين في فتحة الأنف ، والتي تتمتع بسلاسة أفضل ، ثم يتم سكبه باستخدام ماصة كاملة ، والتي يتم توزيعها بالتساوي على الغشاء المخاطي وتصل إلى المزمار. بعد 5-7 دقائق ، عندما يبدأ التخدير (يتم تحديد ذلك من خلال الشعور بالحرج في الحلق) ، يتم دفع القسطرة من خلال فتحة الأنف المقابلة إلى المزمار ، وبعد ذلك ، مع التنفس العميق ، يتم دفعها من خلال المزمار في القصبة الهوائية. يتم تحديد ذلك من خلال ظهور بحة في الصوت. يتم سكب 3-5 مل من خليط يتكون من 1-2 مل من محلول 0.5٪ من الدايكايين و 2-3 مل من محلول 10٪ من نوفوكائين في القصبة الهوائية. بعد ذلك يزول السعال. أولاً ، يتم غسل القصبات الهوائية ، لذلك يتم حقن 10-12 مل من خلال القسطرة محلول فيسولوجيأو 3٪ محلول صودا ، محلول فيوراسيلين 1: 5000 ، 0.1٪ محلول فراجين. بعد ذلك ، يتم شفط محتويات الشعب الهوائية باستخدام شفط كهربائي. يتم إجراء هذا الغسل للقصبات الهوائية حتى 8-10 مرات أو أكثر. في عملية ثنائية ، يتم غسل الشعب الهوائية بالتتابع على كلا الجانبين. يتم الانتهاء من الإجراء عن طريق ملء المضاد الحيوي. تتكرر المقدمة كل يوم ، لدورة علاج - 8-12 إجراءات.

3. طريقة الاستنشاق.أسلوب الاستنشاق المفضل هو استخدام البخاخات (الشكل 2): لا يلزم إجراء مناورات الشهيق القسري ، ويتم ضمان التنسيق الجيد بين استنشاق المريض مع إطلاق الدواء ، وزيادة تدفق الدواء إلى الجهاز التنفسي. حقق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستنشاق الأطول عند استخدام البخاخات (حوالي 10-12 دقيقة) يضمن فعالية أكبر للدواء ، حيث يتم التغلب على الحاجز الناتج عن البلغم بين الدواء والمستقبلات بنجاح أكبر. إن الجمع بين البخاخات والضاغط له مزايا عديدة مقارنة بجهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية. عند استخدام البخاخات ، يتم تحقيق تشتت أفضل ، حيث يخترق الدواء المستنشق إلى الممرات الهوائية الأصغر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يقوم جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية بتسخين الدواء إلى حد ما ، مما قد يغير خصائص المضاد الحيوي.

أرز. 2. البخاخات

تستخدم المضادات الحيوية ومحللات البلغم وموسعات الشعب الهوائية والمطهرات وما إلى ذلك في الاستنشاق. مضادات حيويةاقضي مرتين في اليوم لمدة 10-12 يومًا. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الاستنشاق اليومي للجنتاميسين بجرعة 80-160 مجم / يوم وشكل خاص خالٍ من الكبريتات من توبراميسين بجرعات عالية (300 مجم مرتين في اليوم) ، مما يسمح بتحقيق أقصى تركيزات للدواء في اللعاب.

مثل حال للبلغميشيع استخدام N-acetylcysteine ​​(ACC ، mucosolvin) و amproxol (lasolvan). عادة ما يوصف ACC 300-400 مجم 2-3 مرات في اليوم ، أمبروكسول - 30 مجم 3 مرات في اليوم.

تسمح لك البخاخات باستنشاق جرعات كبيرة مرة واحدة موسعات الشعب الهوائية.عادة ما تستخدم β 2 - مناهضات ومضادات الكولين. من بين ناهضات البيتا 2 ، تمت دراسة تأثيرات السالبوتامول (فينتولين) والفينوتيرول (بيروتيك) بشكل أفضل. جرعة واحدة من السالبوتامول للإرذاذ 2.5-5 مجم ، فينوتيرول - 0.5-0.75 مجم ، تكرار الاستنشاق يصل إلى 4 مرات في اليوم. يظل بروميد الإبراتروبيوم (أتروفينت) الدواء الوحيد المتاح من مضادات الكولين للإرذاذ حتى الآن. جرعة الاستنشاق المعتادة عند وصف الدواء من خلال البخاخات هي 0.5 مجم كل 6-8 ساعات.

4. الصرف الوضعي (الموضعي).أثناء التصريف الوضعي ، يتخذ المريض وضعية تضمن فصل الإفرازات عن القصبات الهوائية المصابة. لذلك ، مع توطين توسع القصبات الأكثر شيوعًا في الأجزاء القاعدية ، يقوم المريض في وضعية الانبطاح بتعليق طرف رأس الجسم من السرير بزاوية 40-45٪. تزداد فعالية الصرف الوضعي بشكل كبير مع التعيين المتزامن للطارد والبلغم ، تمارين التنفسوتدليك الصدر. يتم تنفيذ الإجراء على الأقل 2-3 مرات في اليوم.

بديل الصرف الوضعي التقليدي هو طريقة تم اقتراحها مؤخرًا الضغط عالي التردد (التذبذبات) للصدر باستخدام أجهزة خاصة.

الأدب

1. Avdeev S. N. استخدام البخاخات في الممارسة السريرية//الروسية المجلة الطبية. - 2001. - رقم 5. - ص 189-196.

2. Saperov VN طب الرئة العملي: Proc. بدل / V. N. Saperov ، I. I. Andreeva ، G.G. Musalimova. - تشيبوكساري: دار نشر تشوفاش. أون تا ، 2006. - 658 ص.

3. سميرنوفا إم إس ، كوزنتسوف إيه ن. ، مينكوف إن في. العلاج بالاستنشاقفي أمراض الرئة: درس تعليمي. - نيجني نوفغورود: من ولاية نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية، 2003. 102 ص.

.

الأدوية المستعملة:

يعتبر تطهير الشعب الهوائية من أكثر العلاجات فعالية. تنقسم طرق الصرف الصحي عادةً إلى طرق غير فعالة ، والتي تشمل الصرف الوضعي (الموضعي) والطاردات ، وتنقسم طرق الصرف الصحي إلى طرق فعالة تتمثل في شفط محتويات القصبات الهوائية وغسلها (غسلها) وإدخال مواد طبية لاحقًا في القصبات الهوائية [Struchkov V. I. ، Lokhvitsky S. V. ، 1972].

يجب اعتبار التصريف الموضعي لشجرة الشعب الهوائية ، والذي يتم تنفيذه بما يتفق بدقة مع التوطين ، إلزاميًا. مع توسع القصبات القاعدية ، يتم إزالة السر من القصبات عن طريق تعليق الجذع على حافة السرير أو عن طريق رفع نهاية القدم من السرير بشكل ملحوظ ؛ مع توطين توسع القصبات في الجزأين الرابع والخامس - الاستلقاء على ظهرك مع خفض رأس السرير ووضع وسادة تحت جانب المريض.

الصرف الوضعي إلزامي للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات مرتين على الأقل في اليوم (في الصباح بعد النوم وفي المساء قبل النوم). أثناء تفاقم المرض ، يجب استخدام الصرف بشكل متكرر ، في كل مرة حتى يصبح ذلك ممكنًا استخراج كاملشجرة الشعب الهوائية من المحتويات.

يمكن تحسين تأثير الصرف الوضعي عن طريق تعيين مقشع: 3 ٪ محلول يوديد البوتاسيوم ، تسريب عشب Thermopsis (0.6: 180.0) ، 1 ملعقة كبيرة من كل محلول 4 - 6 - 8 مرات في اليوم ؛ أقراص بروميكسين أو بيسولفون 4-8 مجم 3 مرات في اليوم أو في شكل استنشاق ؛ mucovista في شكل رذاذ من 3 مل من محلول 20٪ ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن التصريف الوضعي مع التدليك الاهتزازي والسعال في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة يزيد من معدل القدرة الحيوية القسرية للرئتين.

الأساليب النشطةالصرف الصحي القصبي. التأكيد على أهمية الطرق السلبية للصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية ، ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التثبيط الواضح لانعكاس التنقية الذاتية للقصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وخاصة توسع القصبات لا يسمح للشخص بالاعتماد على الإطلاق الفعال من محتويات شجرة الشعب الهوائية باستخدام هذه الطرق فقط.

نشط نوع من طرق الغازيةتصريف توسع القصبات والشعب الهوائية المصابة - تصريف مجهري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية (فغر القصبات الدقيقة عن طريق الجلد) ، وتصريف القصبات الهوائية ، وغسل القصبات الهوائية ، والقسطرة الموجهة داخل القصبات تحت السيطرة بالأشعة السينية مع شفط محتويات توسع القصبات ، والإعطاء اللاحق لمضادات الميكروبات ، التهابات ، موسع قصبي وأدوية أخرى.