فوائد العلاج باستخدام البخاخات. علاج البخاخات (الاستنشاق). ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها في البخاخات

يعد العلاج باستخدام البخاخات أحد أكثر العلاجات فعالية لأمراض الرئة. في الآونة الأخيرة ، نظرًا لارتفاع التكلفة وتعقيد الاستخدام ، تم استخدام البخاخات بشكل محدود فقط في بيئة المستشفى ، والآن يمكن استخدامها بسهولة العلاج المنزلي. تساعد البخاخات في تكوين التركيز الضروري للدواء عند استخدامها ، مما يفسر شعبيتها.

أنواع البخاخات

هناك نوعان رئيسيان من أجهزة الاستنشاق:

• ضاغط؛
• فوق صوتي.

كما تستخدم البخاخات المحمولة التي تعمل بالبطارية. أجهزة الاستنشاق هذه مفيدة للأشخاص الذين يحتاجون إلى إدارة سريعة للأدوية خارج المنزل.

نوع الضاغط

في البخاخات الضاغطة ، يتشكل الهباء عند دخول الهواء إلى غرفة الرش.

يدخل الغاز إلى الجهاز من خلال فتحة صغيرة. ينخفض ​​ضغط المخرج ، مما يؤدي إلى زيادة سرعة الهواء. عندما يصطدم الهواء بسائل ، فإنه يتحول إلى جزيئات صغيرة. بعد ذلك يصطدمون بمصراع بلاستيكي ، مما يقلل من حجمهم. يبقى الهباء الجوي الأساسي على جدران الجهاز ، ثم يشارك مرة أخرى في عملية تكوين الهباء الجوي.

نوع الموجات فوق الصوتية

في الأجهزة من هذا النوع ، يتم تحويل السائل إلى رذاذ باستخدام اهتزاز جسيمات بيزو. تنقل البلورة الاهتزازات إلى سطح المحلول ، حيث تتشكل موجات مستقرة. عند التردد المطلوب للموجات فوق الصوتية ، ينشأ الميكروفونيتان عند تقاطع هذه الموجات ، مما يؤدي إلى تكوين الهباء الجوي. تعتمد معلمات الجسيمات على قوة الإشارة الناشئة.

علاوة على ذلك ، فإن الجسيمات ، كما هو الحال في نوع آخر من الأجهزة ، تصطدم بحاجز خاص. ينتج عن هذا تكوين جزيئات الهباء الجوي الصغيرة. هذه العملية صامتة تمامًا وهي أسرع من البخاخات من النوع المضغوط. لكن لا يمكن استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية لبعض المنتجات. من الأفضل اختيار البخاخات إذا كنت بحاجة للتأثير القصبات الهوائيةويتم تقديم الدواء على شكل محلول ملحي.

يتم تدمير المستحضرات ذات التأثير المضاد للبكتيريا والهرمونات ومحللات المخاط تحت تأثير الموجات فوق الصوتية. لذلك ، يتم اختيار نوع مختلف من الأجهزة لتطبيقهم.

المميزات والعيوب

العلاج بالاستنشاق له بعض المزايا مقارنة بالطرق الأخرى. فوائد علاج البخاخات:

• في الأشكال الشديدة للعملية المرضية ، يكون التأثير المعقد ضروريًا ، حيث يساعد الاستنشاق على زيادة فعالية العلاج وتسريع الشفاء ؛
• تعتبر السلامة في استخدام هذه الأجهزة مهمة أيضًا ، وتحتوي الهباء الجوي القياسي عدد كبير منالمذيبات والمواد المضافة المحددة ؛
• لا داعي لأخذ نفس قوي ، مع نوبة ربو ، هذا النهج مثالي. طريقة العلاج هذه مناسبة للشفاء بعد الجراحة ، وللمرضى الذين يعانون من علامات اضطرابات التنظيم الجسدي ؛
• يعتبر عدم وجود قيود العمر ميزة كبيرة للعلاج جهاز تنفسيباستخدام البخاخات
• وظائف عملية في نوبات الربو. يمكنك بسهولة استخدام الجهاز دون تدخل الطبيب ، لأنه ليس من الضروري التحكم في مناورات التنفس.

تسمح لهم هذه المزايا باستخدامها في العلاج المعقد. عند اختيار جهاز للاستنشاق ، من الضروري مراعاة مزايا كل منها. الآن لديهم تنوع كبير. يمكن أن تعمل البخاخات من شبكة أو من مجمع محمول.

تشمل عيوب علاج البخاخات ما يلي:

• عدم الكفاءة في استخدام الهباء الجوي من أشكال الجرعات المعلقة والعوامل اللزجة ؛
• الكثير من الحجم المتبقي من الدواء ؛
• تسخين الدواء أثناء تناوله ، مما يؤدي إلى تدمير المادة.

عند شراء جهاز استنشاق ، ضع في اعتبارك نوع الدواء الذي يجب استخدامه للاستنشاق. يمكن أن يؤدي اختيار الجهاز الأمي إلى تعطيل الدواء والفشل في تحقيق النتيجة المرجوة والضرر.

ما هي الأمراض التي يمكن علاجها

الربو القصبي

يعتبر علاج الربو باستخدام البخاخات فعالاً للغاية في جميع مراحل المرض. يساعد هذا الجهاز المحمول على إيقاف نوبات المرض بسرعة في الحالات الحادة من الربو المزمن وغير المستقر. أيضا ، تشير بعض الأدلة إلى فعالية هذه الطريقة في إعطاء الكورتيكوستيرويدات ومركبات المغنيسيوم. يمكنك أيضًا إدارة محاكيات الودي بهذه الطريقة.

انسداد مزمن في الرئتين

في هذا المرض ، يمكن استخدام البخاخات بأشكال معقدة للغاية. فعالية mucolytics و أدوية الستيرويدمع طريقة الإدارة هذه لم يتم دراستها بشكل كافٍ.

التليف الكيسي

يستخدم علاج البخاخات على نطاق واسع لهذا النوع من المرض. بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات المستخدمة لعلاج انسداد الشعب الهوائية وفرط النشاط ، تلعب العوامل المخاطية والمركبات المضادة للبكتيريا دورًا مهمًا. مع تقديمها ، من الممكن تقليل شدة الصورة السريرية ، وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي ونوعية حياة المريض.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يمكن استخدام الاستنشاق باستخدام البخاخات كوقاية من الالتهاب الرئوي في الآفات الفطرية في الجهاز الرئوي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي

مع استنشاق iloprost باستخدام البخاخات من 6 إلى 10 مرات ، يمكن تحقيق تأثير تقليل الأعراض. هذا العلاج يحسن الديناميكا الدموية ويزيد من الكفاءة.

يمكن استخدام البخاخات في حالات التهابات الجهاز التنفسي التالية:

• أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
• نوبات الربو
• التهاب رئوي؛
• بعض أنواع التهاب الشعب الهوائية.
• مرض نوع توسع القصبات.
• خلل التنسج الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.
• التهاب القصيبات الفيروسي.
• التهاب الجيوب الأنفية لفترات طويلة.
• التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب ؛
• طمس مرحلة التهاب القصيبات.

في الرعاية التلطيفية ، والتي تهدف إلى تخفيف الأعراض والألم عند المرضى المرحلة النهائية. يساعد الاستنشاق على السعال المقاوم ، وضيق التنفس ، وتراكم الإفرازات ، وانسداد الشعب الهوائية.

يمكن استخدام البخاخات في مجالات واعدة مثل العلاج الجيني ، وخلق التركيز المطلوب لبعض اللقاحات ، وقمع المناعة بعد زرع الأعضاء ، وعلم الغدد الصماء.

الأدوية التي يمكن تناولها باستخدام البخاخات

لعلاج البخاخات ، من الضروري شراء محاليل خاصة من الأدوية ، والتي تتوفر في قوارير أو حاويات بلاستيكية. يجب ألا يتجاوز حجم الدواء للتلاعب الواحد 5 مل. يتم حساب الحجم المطلوب للاستنشاق اعتمادًا على السمات الفرديةالكائن الحي.

للاستنشاق باستخدام البخاخات ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• الأدوية التي تساعد على ترقيق البلغم وتحسين نخامة.
• تقليد الأعراض
• الأدوية التي تعزز توسع القصبات الهوائية ؛
• العوامل الهرمونية التي لها تأثير متعدد الأطراف ، تعمل في المقام الأول على تخفيف الالتهاب والتورم ؛
• الأدوية ذات التأثير المضاد للحساسية.
• مواد مضادة للجراثيم
• محاليل مطهرة
• مستحضرات قلوية وملح.

قواعد لتنفيذ الاستنشاق

من أجل تحقيق التأثير المطلوب للعلاج بالاستنشاق ، يجب اتباع بعض القواعد:

1. إجراء الاستنشاق في موعد لا يتجاوز ساعة بعد الأكل أو ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة ؛
2. في علاج الاستنشاق ، من الضروري استبعاد التدخين. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيقتصر على الامتناع عن العادة السيئة لمدة ساعتين بعد الإجراء ؛
3. أثناء الاستنشاق ، لا يمكنك التحدث ؛
4. يجب ألا تعيق الملابس التنفس ؛
5. مع تلف التجويف الأنفي ، الشهيق من خلال الأنف والزفير من خلال الفم دون إجهاد لا داعي له ؛
6. مع أمراض الجزء السفلي هياكل الجهاز التنفسياستنشاق الفم ، يجب أن يكون التنفس عميقًا وسهلاً. بعد الاستنشاق ، حاول حبس أنفاسك لبضع ثوان وزفر ببطء ؛
7. يمكن أن تسبب الأعمال التنفسية المتكررة الدوار ، لذلك يمكنك أخذ فترات راحة أثناء العملية ؛
8. كن حذرًا عند استخدام محاكيات الودي ؛
9. قبل التلاعب ، ليس من الضروري استخدام العوامل التي تعمل على تحسين البلغم أو شطف فمك بأي محاليل مطهرة ؛
10. بعد الاستنشاق يشطف الفم بالماء الدافئ ، وإذا استخدم كمامة ، يغسل الوجه. سيساعد ذلك في إزالة بقايا المواد المستنشقة ؛
11. مدة واحدة لا تزيد عن 10 دقائق. مسار العلاج لا يزيد عن 15 إجراء.

قواعد اختيار الجهاز

يساعد البخاخات على توصيل المادة الطبية مباشرة إلى أقسام الجهاز التنفسي. هذا العلاج مناسب للأشخاص الذين وصل مرضهم إلى أقسام الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغشاء المخاطي مناسب تمامًا لإدخال الأدوية لأغراض أخرى.

عند اختيار جهاز الاستنشاق ، ضع في الاعتبار المرض الذي سيتم علاجه بهذه الطريقة. تحتاج أيضًا إلى البناء على قدراتك المالية.

يشمل السوق الروسي للأجهزة الطبية الأجهزة المصنعة في ألمانيا واليابان وإيطاليا. البخاخات المنتجين المحليينلم يفرج عنه بعد. يمكن الحصول على وصف تفصيلي لكل نموذج من الممثلين المشاركين في بيع الأجهزة. عند اختيار جهاز للاستنشاق ، ضع في اعتبارك ما يلي:

• خصائص جزء المرذاذ والضاغط ؛
• تكلفة الجهاز
• حياة؛
• ضوضاء في العمل
• وزنه وحجمه.

نوع المرذاذ مهم أيضًا. أجهزة الاستنشاق بالتدفق المباشر مناسبة للأطفال الصغار. سيحتاج الأطفال الأكبر سنًا إلى قناع خاص. عند استخدامها من قبل البالغين ، يلزم استخدام قطعة الفم.

استنتاج

العلاج باستخدام البخاخات من الموضع الطب المسندهو اتجاه واعد. ولكن من أجل تحقيق التأثير المطلوب من الاستنشاق ، من الضروري اختيار الأجهزة المناسبة ، ومراقبة شروط المعالجة ، ومراقبة الطبيب للتحكم في العلاج ، واستخدام المعدات بشكل صحيح.

أسرار علاج البخاخات

وهي من أكثر الطرق فعالية في علاج أمراض الجهاز التنفسي.

منذ وقت ليس ببعيد ، نظرًا لارتفاع تكلفة تشغيل المعدات وتعقيدها ، تم إجراؤها فقط في المؤسسات الطبية. الآن هناك فرصة تتميز بسعر مناسب وسهولة الاستخدام ، مما جعل هذا العلاج يستخدم على نطاق واسع في المنزل.

ما هي مؤشرات العلاج بالبخاخات؟

قائمة المؤشرات لتعيين علاج البخاخات واسعة جدًا: من التهاب الأنف والسارس إلى أمراض مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو القصبي.

ما هو البخاخات؟

جهاز خاص يكسر الدواء السائل إلى جزيئات دقيقة ، وبالتالي يحوله إلى رذاذ للاستنشاق. يبلغ متوسط ​​حجم الجسيمات الدقيقة عادة حوالي 5 ميكرومتر (الميكرومتر الواحد يساوي جزء من الألف من المليمتر).

ما الفرق بين البخاخات وجهاز الاستنشاق؟

في الحديث اليومي ، غالبًا ما تستخدم الأسماء و "جهاز الاستنشاق" كمكافئات. بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا تشتمل البخاخات على أجهزة الاستنشاق البخارية التي تسخن محلول الدواء بدلاً من رشها.

ما أنواع البخاخات المتوفرة في السوق؟

الآن انت تستطيع. الأكثر تنوعًا ، وكذلك الأمثل من حيث السعر والجودة ، هي أجهزة الاستنشاق بالضاغط. يحدث تكسير الدواء إلى جزيئات دقيقة بسبب تدفق الهواء المضغوط ، والذي يتم إنشاؤه بواسطة الضاغط المدمج.

الميزة الرئيسية لأجهزة الاستنشاق الضاغطة هي إمكانية استخدام مجموعة واسعة من الأدوية. هذا يميزهم عن البخاخات بالموجات فوق الصوتية. الحقيقة هي أنه تحت تأثير الموجات فوق الصوتية ، يتم تدمير جزيئات بعض الأدوية ، مما يؤدي إلى فقدان الخصائص العلاجية للدواء.

من بين عيوبها ، يمكن للمرء أن يميز الضوضاء الناتجة نسبيًا ، والتي ، مع ذلك ، لا تتجاوز المعايير الصحية وفي معظم الحالات لا تسبب عدم الراحة.

الغرض من طريقة العلاج هذه هو توصيل الجهاز التنفسي المبلغ المطلوبدواء على شكل رذاذ في وقت قصير. يوفر التدفق المستمر للهباء الجوي فرصة لبضع دقائق لإنشاء تركيز عالٍ من الدواء في الجهاز التنفسي.

مزايا هذه الطريقة في علاج الأمراض:

• مع الاستخدام السليم للدواء والوصفات الطبية ، هناك مخاطر منخفضة من الآثار الجانبية.
• يتم توصيل الدواء مباشرة إلى بؤرة المرض ، لذلك يتم توفير تأثير علاجي سريع.
• عند استخدام البخاخات ، لا يوجد خطر حروق حراريةالأغشية المخاطية. يتم تحقيق ذلك بسبب حقيقة أن الدواء لا يتم تسخينه أثناء تكوين الهباء الجوي (على عكس أجهزة الاستنشاق بالبخار).
• ليست هناك حاجة لتنسيق حركات التنفس مع جهاز التحكم (على سبيل المثال ، تنشيط موزع البخاخات) ، لذلك يمكن استخدام البخاخات لعلاج أمراض الجهاز التنفسي حتى عند الرضع.
• المذيبات والغازات التي توفر الضغط لا تدخل الجهاز التنفسي (على عكس بخاخات الهباء الجوي المقننة).
• التأثير: إمكانية التحديد الدقيق للجرعة ، وإذا لزم الأمر ، استخدام جرعات عالية من الأدوية.

ما الأدوية التي يمكن استخدامها مع البخاخات؟

يوصى باستخدام حلول مصممة خصيصًا. لا ينصح باستخدام أي منتجات تحتوي على الزيوت الأساسية، وكذلك المحاليل التي تشمل الجسيمات المعلقة - على سبيل المثال ، مغلي ، صبغات الأعشاب وما شابه.

قبل استخدام الأدوية وإجراء الإجراءات ، تأكد من استشارة طبيبك. يمكن للأخصائي فقط اختيار الدواء المناسب وجرعته بشكل صحيح.

يعتبر انتشار التهاب الأنف التحسسي (AR) بين السكان الروس مرتفعًا حاليًا. في موسكو ومنطقة موسكو ، يتم اكتشاف AR بمعدل 20.6 لكل 1000 طفل تم فحصهم ويتم تشخيصه مرتين تقريبًا بين الأطفال الذين يعيشون في المناطق الريفية مقارنة بالمناطق الحضرية. في كثير من الأحيان ، يكون AR مصحوبًا بربو قصبي متفاوت الشدة. من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، بالتزامن مع AR ، يمكن أن تحدث عملية التهابية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية (التهاب الأنف المعدي ، التهاب الجيوب الأنفية) ، في البلعوم (التهاب الغدد ، التهاب اللوزتين) ، وكذلك في الأذن (التهاب الأنبوب ، التهاب الأذن الوسطى المزمن).

للأغراض العلاجية ، تُعطى أدوية AR عن طريق الفم ، أو بالحقن ، أو عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الاستنشاق مع الرطوبة الحرارية والبخار والزيت ، كما يستخدم علاج الهباء الجوي. إذا كانت جزيئات مادة في الهباء الجوي مشحونة كهربائيًا ، فإنها تسمى الهباء الجوي الكهربائي. تم وضع أسس الاستخدام العلمي والعملي للهباء الجوي بواسطة L. Dotreband في عام 1951.

لطالما كان علاج الهباء الجوي بأدوية أمراض الجهاز التنفسي مثبتًا نظريًا وتجريبيًا ، ومبررًا من الناحية المسببة للأمراض ، واختباره سريريًا وفعال للغاية. تتوسع باستمرار مؤشرات استخدام مستحضرات الهباء الجوي. علاج الهباء الجوي هو طريقة بسيطة وبأسعار معقولة واقتصادية وغير مؤلمة للتأثير على جسم الإنسان. في شكل الهباء الجوي ، تدار الأدوية من مجموعات مختلفة.

لقد ثبت أن الدواء ، عن طريق الاستنشاق ، يترسب في الجسم ويدور لفترة طويلة في الدورة الدموية الرئوية والدورة الليمفاوية. من المعروف أن امتصاص الأدوية من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي يحدث 20 مرة أسرع من أخذ الأشكال اللوحية. يتم تحقيق التأثير العلاجي للدواء على شكل رذاذ بجرعة أقل من المادة بسبب المساحة الكلية الكبيرة للتأثير ، وبالتالي زيادة النشاط البدنيوالإجراءات مباشرة التركيز المرضي. وبالتالي ، فإن الدواء أثناء علاج الهباء الجوي ليس له تأثير محلي فحسب ، بل له أيضًا تأثير عام ، والذي يتم تنفيذه بسبب التأثيرات الكيميائية والميكانيكية والحرارية المتزامنة. يتجلى التأثير العام للدواء أثناء امتصاصه (عمل ارتشاف) ، وكذلك بسبب تهيج المناطق الانعكاسية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

الهدف الرئيسي من العلاج بالاستنشاق هو تحقيق أقصى تأثير علاجي موضعي في الجهاز التنفسي مع آثار جانبية جهازية قليلة أو معدومة.

الأهداف الرئيسية للعلاج بالاستنشاق هي: تعقيم الجهاز التنفسي العلوي. الحد من وذمة الغشاء المخاطي. انخفاض في النشاط العملية الالتهابية؛ التأثير على الاستجابات المناعية المحلية ؛ تحسين دوران الأوعية الدقيقة. حماية الغشاء المخاطي من التعرض للهباء الصناعي والمواد المسببة للحساسية والملوثات ؛ أكسجة.

تعتمد فعالية العلاج بالاستنشاق على جرعة الهباء الجوي ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: تشريح الجهاز التنفسي ؛ القدرة الحيوية لرئتي المريض. نسبة الشهيق والزفير. الحالة السريرية والوظيفية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ؛ الخصائص الدوائية ، الحسية ، الفيزيائية والكيميائية للهباء الجوي ؛ خصائص جزيئات الهباء الجوي. تشتت الهباء الجوي (نسبة حجم الجسيمات في الهباء الجوي) ؛ كثافة الهباء الجوي (محتوى المادة المرشوش في لتر من الهباء الجوي) ؛ كمية الهباء الجوي المنتجة ؛ أداء البخاخ (كمية الهباء المتولد لكل وحدة زمنية) ؛ فقدان الدواء أثناء الاستنشاق. مدة الاستنشاق انتظام الإجراءات.

ومع ذلك ، مثل كل نوع من التأثير على جسم الإنسان ، يجب أن يكون لاستخدام الهباء الجوي مؤشرات وموانع صارمة ، والتي تستند إلى بيانات عن التسبب في المرض ، مع مراعاة خصائص مسارها في هذا المريض بالذات ، وكذلك كحالة عامة للمريض. من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية حدوث آثار جانبية.

يتم تقييم نتائج العلاج باستخدام الهباء الجوي على أساس:

• نتائج فحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
• تحديد حالة الوظائف الرئيسية للغشاء المخاطي ؛
• تقييم وظيفة التنفس الخارجي.
• حقق التأثير العلاجي.

القواعد الأساسية لأخذ الاستنشاق

1. يتم الاستنشاق في موعد لا يتجاوز 1-1.5 ساعة بعد الوجبة و النشاط البدني.
2. يمنع التدخين قبل وبعد الاستنشاق.
3. قبل الاستنشاق وبعده ، لا ينصح بأحمال الصوت.
4. يجب ألا تقيد الملابس الرقبة وتجعل التنفس صعبًا.
5. يجب أن يتم الاستنشاق في حالة هدوء ، دون تشتيت الانتباه بالحديث والقراءة.
6. في حالة أمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، يجب أن يتم الاستنشاق والزفير عن طريق الأنف ، والتنفس بهدوء وبدون توتر.
7. في حالة أمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يوصى باستنشاق الهباء الجوي من خلال الفم - من الضروري التنفس بعمق وبشكل متساوٍ ؛ بعد التنفس العميق من خلال الفم ، احبس أنفاسك لمدة ثانيتين ، ثم قم بالزفير تمامًا من خلال الأنف.
8. التنفس المتكرر والعميق يمكن أن يسبب الدوار ، لذلك من الضروري مقاطعة الاستنشاق لفترة قصيرة من وقت لآخر.
9. قبل الإجراء ، لا يمكنك تناول طارد للبلغم وشطف حلقك بمحلول مطهر.
10. يوصى بشطف الفم والحلق بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة بعد العملية.
11. مدة الشهيق الواحد هي 5-10 دقائق ؛ مسار العلاج باستنشاق الهباء الجوي من 6-8 إلى 15 إجراء.
12. بعد العملية ، يجب أن تستريح لمدة 10-15 دقيقة ، وفي موسم البرد - 30-40 دقيقة.

يتم وصف الاستنشاق بعد فحص المريض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وتطوير أساليب العلاج المعقد للمريض مع أخصائي أمراض الحساسية والمناعة ، وغالبًا مع أخصائي أمراض الرئة. يجب تكرار فحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة بعد فترة ، لأنه ، بناءً على النتائج ، يمكن تغيير طبيعة المواعيد ، وإطالة أو تقصير مسار الاستنشاق. في نهاية الدورة ، من الضروري أيضًا إجراء فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

مع علاج الهباء الجوي ، يجب أن يكون التأثير على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي لطيفًا ، باستخدام الأدوية التي لا تحسن إفراز المخاط فحسب ، بل تعمل أيضًا على تطبيع تكوين أسرار الأنف والقصبة الهوائية. في أمراض الجهاز التنفسي والرئتين ، يكون العلاج بالاستنشاق هو الأكثر منطقية ، حيث يتم إرسال الدواء مباشرة إلى المكان الذي يجب أن يعمل فيه - في الجهاز التنفسي.

يتم إجراء علاج الهباء في الممارسة العملية في شكل استنشاق ، يمكن إجراؤه بشكل مستقل وبمساعدة أجهزة مختلفة: مجموعة متنوعة من أجهزة الاستنشاق والرذاذ. يعتمد تشتت الهباء الجوي على نوع جهاز الاستنشاق.

البخاخات هي أجهزة تقنية تسمح بعلاج استنشاق طويل الأمد باستخدام محاليل الهباء الجوي للمواد الطبية. تتمتع البخاخات بأطول تاريخ في الاستخدام - فقد تم استخدامها منذ حوالي 150 عامًا. تم إنشاء واحد من أوائل البخاخات في عام 1859. تأتي كلمة "البخاخات" من السديم اللاتيني (الضباب ، السحابة) ؛ تم استخدامه لأول مرة في عام 1874 للإشارة إلى "أداة لتحويل مادة سائلة إلى رذاذ للأغراض الطبية".

حاليًا ، اعتمادًا على نوع الطاقة التي تحول السائل إلى رذاذ ، هناك نوعان رئيسيان من البخاخات:

• طائرة ، أو ضاغط هوائي ، باستخدام نفاثة غازية (هواء أو أكسجين). هذه هي الأجهزة التي تتكون من البخاخات نفسها وضاغط ينتج تدفقًا للجسيمات بحجم 2-5 ميكرون بسرعة لا تقل عن 4 لتر / دقيقة ؛
• فوق صوتي ، باستخدام طاقة اهتزازات بلورة بيزوكريستال.

الأنواع الرئيسية لأجهزة الاستنشاق بالضاغط مذكورة أدناه.

1. البخاخات تعمل بشكل مستمر. يحدث توليد الهباء الجوي باستمرار في مرحلة الاستنشاق والزفير. نتيجة لذلك ، يتم فقدان جزء كبير من المادة الطبية (عند استخدام الأدوية باهظة الثمن ، تجعل هذه الجودة للجهاز غير مربحة اقتصاديًا).
2. جهاز إستنشاق يقوم بتوليد رذاذ مستمر ويتم تشغيله يدويًا. في مرحلة الزفير ، يوقف المريض إمداد الهباء الجوي من النظام بالضغط على المفتاح. في الأطفال ، يكون استخدام هذا البخاخات محدودًا نظرًا لصعوبة مزامنة التنفس وحركات اليد. للأطفال سن ما قبل المدرسةإنه غير مقبول ("العمل مع مفتاح" الوالدين ، كقاعدة عامة ، ليس فعالاً بما فيه الكفاية).
3. جهاز إستنشاق يتم التحكم فيه عن طريق إستنشاق المريض. يعمل في وضع متغير. له صمام خاص يغلق عندما يزفر المريض. هذا يقلل من فقدان الهباء الجوي ويزيد من دخوله إلى الرئتين (تصل إلى 15٪).
4. البخاخات قياس الجرعات. يولد الهباء الجوي بشكل صارم في مرحلة الاستنشاق ، ويتم التحكم في تشغيل صمام القاطع بواسطة مستشعر إلكتروني.

نسبياً طريق جديدعلاج الهباء الجوي - استخدام أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية. أنها عالية الإنتاجية ، وتشكل الهباء الجوي كثافة عالية، والتشتت العالي ، وتوفير الاستهلاك الاقتصادي للأدوية ، وتقليل وقت تعرض المريض للعقاقير وزيادة فعالية العلاج. أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية مدمجة وصامتة وموثوقة ، ولكن يتم تدمير عدد من الأدوية (على سبيل المثال ، بعض المضادات الحيوية ومزيلات المخاط) بواسطة الموجات فوق الصوتية ولا يمكن استخدامها في هذا النوع من أجهزة الاستنشاق. فيما يتعلق بهذه الميزات ، لا يتم استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في الممارسة العملية.

فوائد علاج البخاخات:

• امتصاص أسرع للأدوية.
• زيادة في السطح النشط للمادة الطبية ؛
• إمكانية استخدام الأدوية في شكل غير متغير ، والتي تعمل بشكل أكثر فاعلية في أمراض الجهاز التنفسي والرئتين (تجاوز الكبد) ؛
• توزيع موحد للأدوية على سطح الجهاز التنفسي ؛
• تغلغل الأدوية بتيار الهواء في جميع أجزاء الجهاز التنفسي العلوي (تجويف الأنف ، والبلعوم ، والحنجرة ، وما إلى ذلك) ؛
• إدارة المخدرات غير الرضحية. لا حاجة لتنسيق التنفس مع تناول الهباء الجوي ؛
• إمكانية استخدام جرعات عالية من الدواء ؛
• الحصول على استجابة ديناميكية دوائية في فترة زمنية قصيرة ؛
• الإمداد المستمر للأيروسول الطبي بجزيئات دقيقة ؛
• تحسن سريع وكبير في الحالة بسبب الدخول الفعال إلى الشعب الهوائية للمادة الطبية ؛
• تحقيق تأثير علاجي سريع عند استخدام جرعات أصغر من الدواء. تقنية الاستنشاق بالضوء.

تُستخدم الاستعدادات لعلاج البخاخات في حاويات خاصة ، والسدم ، وكذلك المحاليل المنتجة في قوارير زجاجية. هذا يجعل من الممكن جرعة الدواء بسهولة وبشكل صحيح ودقيق.

في الأطفال ، يأخذ العلاج البخاخات مكان خاصلسهولة التنفيذ والكفاءة العالية وإمكانية الاستخدام من الأشهر الأولى من العمر. جهاز استنشاق الأطفاليجب أن يفي بالمتطلبات التالية: أن يكون مريحًا وسهل الاستخدام ، ومجهزًا بقناع للأطفال ، وله مظهر جذاب (تصميم مثير للاهتمام) ، وهو أمر مهم للحفاظ على اهتمام الطفل.

الهدف من علاج البخاخات في AR هو توصيل جرعة علاجية من الدواء في شكل رذاذ مباشرة إلى الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي ، بينما يجب إنشاء تركيزات عالية من المادة الدوائية ، ويجب تحقيق الاستجابة الديناميكية الدوائية في فترة قصيرةالوقت (5-10 دقائق).

موانع استخدام العلاج البخاخات هي التليف الكيسي وتوسع القصبات.

من بين أنواع البخاخات الموجودة حاليًا في بلدنا ، نوصي باستخدام أجهزة Inter-Eton. للاستخدام في علاج معقديُنصح باستخدام نموذج Boreal للواقع المعزز ، والذي يُنشئ رذاذًا خشنًا بحجم جسيم يتراوح من 5 إلى 10 ميكرون ، والذي يستقر في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي ، أي بالضبط في المكان الذي يتطور فيه. التهاب حساسيةمع AR. نموذج البخاخات هذا مناسب للاستخدام في العيادة الخارجية للطبيب وفي المنزل. وتجدر الإشارة إلى أن تصميم البخاخات ومكوناته لا يحتوي على مادة اللاتكس.

عند الأطفال ، يفضل الاستنشاق عن طريق الفم باستخدام قطعة الفم. يمكن استخدام قناع محكم عند الرضع في سنوات حياتهم الأولى.

مع الغرض العلاجي في AR بمساعدة البخاخات ، من الممكن استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية. هذه هي الأدوات التالية:

• ترقق إفراز الأنف.
• حال للبلغم.
• مضادات الكولين M ، التي تساهم في تقليل زيادة إنتاج الإفرازات ؛
• كرومونات.
• الأدوية المضادة للالتهابات
• العوامل المضادة للبكتيريا.

مخففات الأنف

• يتم تمثيل أمبروكسول بواسطة Lasolvan و AmbroGEKSAL و Ambroxol و Ambrobene وغيرها. Lasolvan: لعلاج الهباء الجوي ، يمكن استخدامه مع أجهزة الاستنشاق المختلفة ، ولكن يفضل استخدام البخاخات من أجل جرعة أكثر دقة وحفظ الدواء. يتم إنتاج محلول الاستنشاق في قوارير سعة 100 مل. الجرعات الموصى بها: البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات يتم وصفهم مبدئيًا 4 مل 2-3 مرات في اليوم ، ثم 2-3 مل - 1-2 استنشاق يوميًا ، للأطفال دون سن 6 سنوات - 2 مل - 1-2 استنشاق لكل اليوم. اليوم. يستخدم الدواء في شكل نقي أو مخفف بمحلول ملحي (لا تستخدم الماء المقطر) بنسبة 1: 1 مباشرة قبل الاستنشاق. في نهاية الاستنشاق ، تكون بقايا الدواء غير صالحة للاستعمال.

يتم إنتاج أمبروكسول في قوارير سعة 40 مل.

AmbroGEXAL: يتم إنتاج محلول للاستنشاق في عبوات قطارة سعة 50 مل تحتوي على 7.5 ملغ من الدواء في 1 مل. الجرعات الموصى بها: البالغين والأطفال فوق 5 سنوات - 40-60 نقطة (15-22.5 مجم) 1-2 مرات في اليوم ؛ الأطفال أقل من 5 سنوات - 40 نقطة (15 مجم) 1-2 مرات في اليوم.

يتم إنتاج الأمبروبين في قوارير سعة 100 مل و 40 مل (7.5 مجم / مل).

• المحاليل القلوية. بيكربونات الصوديوم: يستخدم محلول 2٪ لترقيق المخاط وخلق بيئة قلوية في بؤرة الالتهاب. الجرعات الموصى بها: 3 مل من المحلول 3-4 مرات في اليوم. يزيد الاستنشاق لمدة عشر دقائق من كفاءة إزالة الإفرازات المخاطية من تجويف الأنف بأكثر من مرتين.

• حلول الملح. محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (كلوريد الصوديوم): 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم لا يهيج الغشاء المخاطي. يتم استخدامه لتليينه وتنظيفه وشطف تجويف الأنف في حالة ملامسته لمواد كاوية. الجرعة الموصى بها هي 3 مل 1-2 مرات في اليوم. يمكنك استخدام المياه المعدنية القلوية قليلاً Narzan و Essentuki-4 و Essentuki-17. قبل الاستخدام ، يجب التخلص من الغازات عن طريق الاستقرار في حاوية مفتوحة.

يُنصح باستخدام محلول NaCl مفرط التوتر (3٪ أو 4٪) مع كمية صغيرة من إفراز لزج. يساعد على تطهير تجويف الأنف من محتويات المخاط. لاستنشاق واحد ، استخدم ما يصل إلى 4-5 مل من المحلول. تحذير: استخدم بحذر في الربو المصاحب ، قد يزيد من تشنج القصبات.

كبريتات الزنك: 0.5٪ محلول 20 مل لكل استنشاق.

أكوا ماريس هو محلول معقم متساوي التوتر من مياه البحر الأدرياتيكي مع العناصر النزرة الطبيعية. يحتوي 100 مل من المحلول على 30 مل من ماء البحر مع الأيونات الطبيعية والعناصر النزرة. يتم استخدامه لغسل تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والاستنشاق. لأغراض صحية ووقائية - لترطيب الأغشية المخاطية للأنف.

ميوكوليتيك.يتم تمثيل Acetylcysteine ​​بواسطة Fluimucil و Mukomist و Acetylcysteine. يستخدم للاستنشاق من خلال البخاخات أو جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية على شكل محلول 20٪. أنتجت في أمبولات 3 مل. الجرعات الموصى بها: 2-4 مل لكل استنشاق 3-4 مرات في اليوم.

يتم تحرير Fluimucil كمحلول 10 ٪ للاستنشاق في أمبولات 3 مل (300 ملغ من أسيتيل سيستئين). بالإضافة إلى ترقق إفرازات الأنف اللزجة والقيحية التي يصعب إزالتها ، فإن لها تأثير مضاد للأكسدة ، يحمي الغشاء المخاطي من الجذور الحرة والسموم. الجرعات الموصى بها: 300 مجم (1 أمبولة) 1-2 مرات في اليوم. عند التكاثر ، يتم استخدام الأواني الزجاجية ، مع تجنب ملامسة المنتجات المعدنية والمطاطية. يتم فتح الأمبولة مباشرة قبل الاستخدام. تحذير: مع الربو المصاحب ، قد يزداد التشنج القصبي (!).

موكوميست: للاستنشاق ، يتم استخدام محلول أمبولة 20٪. لعلاج البخاخات ، يتم استخدام Mukomist في شكله النقي أو مخفف بمحلول ملحي بنسبة 1: 1 يوميًا 2-3 مرات (لا تتجاوز الجرعة اليومية 300 مجم).

M- الكولين.يتسبب بروميد الابراتروبيوم (أتروفينت) في انخفاض في الإفراز ويمنع تطور تشنج القصبات ، مما يمنحه ميزة عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من AR مع الربو القصبي المركب. يوصى به بشكل خاص في حالة فرط إفراز الأنف الشديد - مع تفاقم AR مع إفراز مائي غزير. المنتج في قوارير سعة 20 مل ، يحتوي 1 مل من المحلول على 250 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم. يحدث التأثير عند استخدامه بعد 5-10 دقائق ، مع تطور أقصى تأثير في الدقيقة 60-90 ؛ مدة العمل 5-6 ساعات الجرعات الموصى بها: للبالغين - 8-40 نقطة في المتوسط ​​لكل استنشاق ، للأطفال - 8-20 نقطة (الأطفال الصغار تحت إشراف طبي). يتم تخفيف الدواء بمحلول ملحي (لا تخفف بالماء المقطر!) إلى حجم 3-4 مل مباشرة قبل الإجراء. يوصى باستخدامه من خلال الفوهة لتجنب ملامسة العينين. بقايا الدواء في البخاخات ليست مناسبة لإعادة الاستخدام.

كرومونس.حمض كروموجليك - كروموجكسال - متوفر في عبوات بلاستيكية سعة 2 مل (تحتوي على 20 ملغ من حمض كروموجليك). الجرعة الموصى بها: 20 مجم (2 مل) 4 مرات في اليوم. خفف بمحلول ملحي إلى حجم 3-4 مل (لا تستخدم الماء المقطر!) مباشرة قبل الإجراء. بقايا الدواء في البخاخات والأمبولات المفتوحة غير مناسبة لإعادة الاستخدام. يمكن التوصية به على نطاق واسع للاستخدام في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، حيث لا يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد الموضعي في العلاج.

الأدوية المضادة للالتهابات.يتم تمثيل الجلوكوكورتيكوستيرويدات بواسطة عقار Pulmicort (بوديزونيد). يتم إنتاجه كمحلول جاهز للاستنشاق في عبوات بلاستيكية سعة 2 مل بجرعات 0.125 و 0.25 و 0.5 مجم / مل. يشار إلى الدواء في حالات AR الشديدة ، مع مزيج من AR مع الربو القصبي. يحدد الطبيب الجرعة اليومية بشكل فردي. في هذه الحالة ، يتم تخفيف الجرعات الأقل من 2 مل بمحلول ملحي حتى 2 مل. يتم إجراء جلسات علاج الهباء الجوي كل 5-6 ساعات لمدة لا تزيد عن 5-7 أيام. بعد جلسة علاج الهباء الجوي مع Pulmicort ، اشطف فمك جيدًا.

عوامل مضادة للجراثيم.يشار إلى هذه الأدوية لعلاج AR معقدة بسبب التهاب الأنف المعدي المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية. Furacilin - في شكل محلول 1: 5000 - يؤثر على الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام. استنشاقه فعال في المراحل الحادة من المرض (أثناء تفاقم التهاب الأنف أو التهاب الجيوب). الجرعة الموصى بها: 2-5 مل مرتين في اليوم.

المعدلات المناعية. Leukinferon: للاستنشاق ، قم بتخفيف 1 مل من الدواء في 5 مل من الماء المقطر. يوصى باستخدامه عند دمج AR مع عدوى فيروسية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم.

Derinat - عالي النقاء ملح الصوديومحمض ديوكسي ريبونوكلييك أصلي ، تمت إزالته جزئيًا بواسطة الموجات فوق الصوتية ، مذاب في 0.1٪ محلول مائيكلوريد الصوديوم. مادة فعالة بيولوجيا معزولة من حليب سمك الحفش. يحتوي الدواء على خصائص إصلاحية مناعية ومضادة للالتهابات وإزالة السموم. يشار بالاشتراك مع السارس / الأنفلونزا ، التهاب الأنف النزلي الحاد ، التهاب البلعوم الأنفي النزلي الحاد ، التهاب الحنجرة والقصبات الحاد ، التهاب الشعب الهوائية الحاد, المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبوكذلك في الوقاية والعلاج من الانتكاسات وتفاقم الأمراض المزمنة - التهاب الجيوب المزمن والتهاب القصبات المخاطية المزمنة والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو القصبي.

الأدوية المركبة. Fluimucil: تشتمل تركيبة الدواء على أسيتيل سيستئين (حال للبلغم ومضاد للأكسدة) وثيامفينيكول (مضاد حيوي مجال واسعأجراءات). من حيث ثيامفينيكول ، تحتوي قنينة واحدة على 500 ملغ من الدواء. قبل الاستخدام ، يذاب المسحوق الموجود في القارورة في 5 مل من محلول ملحي. الجرعات الموصى بها: للبالغين - 250 مجم 1-2 مرات في اليوم ، للأطفال - 125 مجم 1-2 مرات في اليوم. بطلان في الربو القصبي (!).

الاستنتاجات

يحدد الانتشار الواسع لـ AR أهمية البحث عن علاج أكثر فعالية وفعالية من حيث التكلفة. إن استخدام بعض الأدوية التي تؤثر على أجزاء مختلفة من التسبب في العملية المرضية التي تشكل مجمع العلاج بمساعدة البخاخات يجعل من الممكن تقصير فترة تفاقم AR ، وتقليل شدة أعراضها ، وخاصة سيلان الأنف ، وكذلك يقلل من استهلاك المخدرات المستخدمة ، أي يعطي وضوحا اقتصاده.

وبالتالي ، فإن استخدام الأدوية اللازمة في العلاج المركب باستخدام البخاخات يزيد من الفعالية العلاجية والفعالية من حيث التكلفة لعلاج مرضى AR ، مما يعطي سببًا للتوصية باستخدام البخاخات على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من AR ، وحتى مع مضاعفاتها .

المؤلفات

1. بالابولكين آي ، إيفيموفا أ. ، برزوفسكي م.وغيرها من تأثير العوامل البيئية على انتشار ومسار أمراض الحساسية لدى الأطفال // علم المناعة. 1991. رقم 4. ص 34 - 37.
2. Geppe N. A.العلاج البخاخات للربو القصبي عند الأطفال // أمراض الرئة. 1999. S. 42-48.
3. البرنامج الوطني "الربو القصبي عند الأطفال. استراتيجية العلاج والوقاية". م ، 1997. 96 ص.
4. بيتروف في آي ، سمولينوف آي في.الربو القصبي عند الأطفال. فولجوجراد ، 1998. س 71-76.
5. بولونوف م.أساسيات العلاج بالاستنشاق. كييف ، 1962.
6. إيدلشتاين إس.أساسيات العلاج الجوي. م ، 1967.
7. بيسجارد هـ.العوامل المتعلقة بالمريض في توصيل الأدوية البخاخة للأطفال // Eur. تنفس. 1997 ؛ 51 ؛ 7: 376-377.
8. Fujihara K. ، Sakai A. ، Hotomi M. ، Uamanaka N.فعالية العلاج بخاخات الأنف مع سيفمينوكسيم هيدروكلوريد وقطرات الأنف من بوفيدون اليود لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد عند الأطفال // 2004. 97 ؛ رقم 7: 599-604.
9. Kemp J.P.، Skoner D.P.، Szefler S.J.وآخرون. تعليق استنشاق بوديزونيد مرة واحدة يوميًا لعلاج الربو المستمر عند الرضع والأطفال الصغار // آن. حساسية الربو إمونول. 1999 ؛ 83 (3): 231-9.
10. Muers M.F. Overoiew of nebuliser treatment // الصدر. 1997-52 ؛ 2: S25-S30.

جي دي تاراسوفا, طبيب علوم طبية، أستاذ
المركز العلمي والسريري لأمراض الأنف والأذن والحنجرة ، موسكو

• متلازمة الشدة عند البالغين والأطفال

  إنتاج استنشاق مستحضرات الفاعل بالسطح.

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي

  يعد استنشاق iloprost (نظير ثابت للبروستاسيكلين) باستخدام البخاخات من 6 إلى 12 مرة في اليوم طريقة فعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. يؤدي هذا العلاج إلى تحسين ديناميكا الدم ، وزيادة الأداء البدني ، وربما تحسن التشخيص.

• أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
• التهاب رئوي.
• توسع القصبات.
• خلل التنسج القصبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.
• التهاب القصيبات الفيروسي.
• السل في الجهاز التنفسي.
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
• التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.
• مسد التهاب القصيبات بعد الزرع.

في العلاج التلطيفي ، الذي يهدف إلى التخفيف من أعراض ومعاناة المرضى في مراحله النهائية ، يستخدم العلاج بالاستنشاق لتقليل السعال المقاوم (يدوكائين) ، وضيق التنفس غير القابل للشفاء (المورفين ، الفنتانيل) ، واحتباس إفراز الشعب الهوائية (محلول ملحي فيزيولوجي) ، وانسداد الشعب الهوائية ( موسعات الشعب الهوائية).

المجالات الواعدة لاستخدام البخاخات هي مجالات الطب مثل العلاج الجيني (في شكل رذاذ أو ناقل جيني - يتم حقن الفيروس الغدي أو الجسيمات الشحمية) ، وإدخال لقاحات معينة (على سبيل المثال ، الحصبة) ، والعلاج بعد زرع مجمع القلب والرئة (المنشطات ، الأدوية المضادة للفيروسات) ، طب الغدد الصماء (إعطاء الأنسولين وهرمون النمو).

• موانع
  • نزيف رئوي واسترواح صدري تلقائي على خلفية انتفاخ الرئة الفقاعي.
  • عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب.
  • التعصب الفردي لشكل استنشاق الأدوية.

• العوامل التي تحدد فعالية استخدام البخاخات

  تقليديًا ، جميع العوامل التي تؤثر على إنتاج الهباء الجوي وجودته وترسبه في الجهاز التنفسي للمريض ، أي يمكن تقسيم تحديد فعالية تقنية البخاخات إلى ثلاثة مجموعات كبيرة:

  • العوامل المرتبطة بجهاز الاستنشاق

    الهدف من العلاج عن طريق الاستنشاق باستخدام البخاخات هو إنتاج رذاذ بنسبة عالية (> 50٪) من الجسيمات القابلة للتنفس (أقل من 5 ميكرومتر) خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا (عادةً 10-15 دقيقة).

    تعتمد كفاءة إنتاج الهباء الجوي وخصائصه وإيصاله إلى الجهاز التنفسي على:

    • نوع البخاخات ، ميزات تصميمها

      على الرغم من التصميم والبناء المماثل ، البخاخات نماذج مختلفةقد يكون لها اختلافات كبيرة. عند مقارنة 17 نوعًا من البخاخات النفاثة ، تبين أن الاختلافات في خرج الهباء الجوي وصلت مرتين (0.98-1.86 مل) ، في حجم جزء الهباء الجوي القابل للتنفس - 3.5 مرة (22-72٪) ، وفي السرعة تسليم جزيئات جزء قابل للتنفس من الأدوية - 9 مرات (0.03-0.29 مل / دقيقة). في دراسة أخرى ، اختلف متوسط ​​ترسب الدواء في الرئتين بمقدار 5 مرات ، ومتوسط ​​الترسب الفموي البلعومي - 17 مرة.

      العامل الرئيسي الذي يحدد ترسب الجزيئات في الجهاز التنفسي هو حجم جزيئات الهباء الجوي. تقليديًا ، يمكن تمثيل توزيع جزيئات الهباء الجوي في الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على حجمها ، على النحو التالي:

      • أكثر من 10 ميكرون - ترسب في البلعوم الفموي.
      • 5-10 ميكرون - ترسب في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية.
      • 2-5 ميكرون - ترسب في الجهاز التنفسي السفلي.
      • 0.5-2 ميكرون - ترسب في الحويصلات الهوائية.
      • أقل من 0.5 ميكرون - لا تترسب في الرئتين.

      بشكل عام ، كلما كان حجم الجسيمات أصغر ، كلما حدث ترسبها بعيدًا: عند حجم جسيم 10 ميكرومتر ، يكون ترسب الهباء الجوي في البلعوم 60 ٪ ، وعند 1 ميكرومتر يقترب من الصفر. تترسب الجسيمات بحجم 6-7 ميكرون في الجهاز التنفسي المركزي ، بينما الحجم الأمثل للترسب في الجهاز التنفسي المحيطي هو 2-3 ميكرون.

      بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد فعالية علاج البخاخات على نوع البخاخات. على سبيل المثال ، عند استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية ، يكون استخدام الأدوية في شكل معلقات ومحاليل لزجة غير فعال ، ويمكن تدمير الأدوية الحساسة للحرارة بسبب التسخين في البخاخات بالموجات فوق الصوتية. تتطلب البخاخات الضاغطة التقليدية (الحمل الحراري) تدفقات غاز عمل عالية نسبيًا (أكبر من 6 لترات / دقيقة) لتحقيق ناتج الهباء الجوي المناسب. في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، تبين أن البخاخات الفنتورية مقارنة مع البخاخات التقليدية جعلت من الممكن تحقيق ضعف ترسيب الدواء في الجهاز التنفسي: 19٪ مقابل 9٪.

    • الحجم المتبقي وحجم التعبئة

      لا يمكن استخدام الدواء بالكامل ، حيث يبقى جزء منه في الفضاء "الميت" لجهاز البخاخات ، حتى لو تم تفريغ الحجرة بالكامل تقريبًا.

      يعتمد الحجم المتبقي على تصميم البخاخات (البخاخات بالموجات فوق الصوتية لها حجم متبقي أكبر) ، وعادة ما يكون في النطاق من 0.5 إلى 1.5 مل. الحجم المتبقي مستقل عن حجم الملء ، ومع ذلك ، بناءً على الحجم المتبقي ، يتم تقديم التوصيات بشأن كمية المحلول المضاف إلى حجرة البخاخات. تحتوي معظم أجهزة التنفس الحديثة على حجم متبقي أقل من 1 مل ، ويجب أن يكون حجم التعبئة 2 مل على الأقل. يمكن تقليل الحجم المتبقي عن طريق النقر برفق على حجرة البخاخات قرب نهاية الإجراء ، مما سيعيد قطرات كبيرة من المحلول من جدران الغرفة إلى منطقة العمل ، حيث يتم استنشاقها مرة أخرى.

      يؤثر حجم التعبئة أيضًا على ناتج الهباء الجوي ، على سبيل المثال ، مع الحجم المتبقي 1 مل وحجم التعبئة 2 مل ، لا يمكن تحويل أكثر من 50 ٪ من الدواء إلى رذاذ (سيبقى 1 مل من المحلول في الغرفة) ، وبنفس الحجم المتبقي وحجم ملء يصل إلى 4 مل حتى 75 ٪ من الدواء يمكن توصيله إلى الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، مع الحجم المتبقي 0.5 مل ، تؤدي الزيادة في حجم الملء من 2.5 إلى 4 مل إلى زيادة محصول الدواء بنسبة 12 ٪ فقط ، ويزيد وقت الاستنشاق بنسبة 70 ٪. كلما زاد الحجم الأولي المحدد للمحلول ، زادت نسبة الدواء الذي يمكن استنشاقه. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد أيضًا من وقت التبخير ، مما يقلل بشكل كبير من التزام المرضى بالعلاج.

    • معدلات تدفق الغاز العامل

      يتراوح تدفق الغاز العامل لمعظم أجهزة الاستنشاق الحديثة بين 4-8 لتر / دقيقة. تؤدي زيادة التدفق إلى انخفاض خطي في حجم جزيئات الهباء الجوي ، فضلاً عن زيادة محصول الهباء الجوي وانخفاض وقت الاستنشاق. يتمتع جهاز التنفس بمقاومة معروفة للتدفق ، لذلك ، من أجل مقارنة الضواغط بشكل مناسب مع بعضها البعض ، يجب قياس التدفق عند مخرج جهاز الاستنشاق. هذا التدفق "الديناميكي" هو المعلمة الحقيقية التي تحدد حجم الجسيمات ووقت الإرذاذ.

    • وقت الإرذاذ

      يختلف ناتج الدواء عن ناتج المحلول بسبب التبخر - بنهاية الاستنشاق ، يتركز محلول الدواء في البخاخات. لذلك ، فإن التوقف المبكر عن الاستنشاق (على سبيل المثال ، في وقت "الرش" (اللحظة التي تصبح فيها عملية تكوين الهباء الجوي متقطعة) أو قبل ذلك) يمكن أن يقلل بشكل كبير من كمية توصيل الدواء.

      هناك عدة طرق لتحديد وقت الإرذاذ:

      • "إجمالي وقت البخاخات" - الوقت من بداية الاستنشاق إلى التجفيف الكامل لغرفة البخاخات ؛
      • "وقت الرش" - وقت بداية الرش ، صفير جهاز البخاخات ، أي النقطة التي تبدأ فيها فقاعات الهواء بالدخول إلى منطقة العمل ، وتصبح عملية تكوين الهباء الجوي متقطعة ؛
      • "وقت الإرذاذ السريري" هو الوقت بين "الوقت الكلي" و "وقت الرش" ، أي الوقت الذي يتوقف فيه المريض عادةً عن الاستنشاق.

      يمكن أن يقلل وقت الاستنشاق الطويل جدًا (أكثر من 10 دقائق) من امتثال المريض للعلاج. من المنطقي أن نوصي المريض بإجراء الاستنشاق لفترة محددة ، بناءً على نوع البخاخات والضاغط وحجم التعبئة ونوع الدواء.

    • شيخوخة البخاخات

      بمرور الوقت ، يمكن أن تتغير خصائص جهاز الاستنشاق الضاغط (النفاث) بشكل كبير ، ولا سيما احتمال تآكل فتحة الفنتوري وتوسيعها ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط "العمل" ، وانخفاض سرعة الهواء النفاث وزيادة قطر جزيئات الهباء الجوي. قد يؤدي غسل البخاخات أيضًا إلى "تقادم" جهاز البخاخات بشكل أسرع ، وإذا تم تنظيف الحجرة بشكل غير متكرر ، يمكن أن ينسد المنفذ بواسطة بلورات الدواء ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الهباء الجوي. في حالة عدم وجود معالجة (تنظيف ، غسل) لجهاز البخاخات ، تنخفض جودة منتجات الأيروسول ، في المتوسط ​​، بعد 40 استنشاقًا.

      هناك فئة من أجهزة الاستنشاق "المتينة" ، والتي يمكن أن تصل مدة خدمتها إلى 12 شهرًا مع الاستخدام المنتظم (Pari LC Plus ، و Omron CX / C1 ، و Ventstream ، وما إلى ذلك) ، ولكن تكلفتها أعلى بكثير من البخاخات التي تحتوي على عمر خدمة أقصر.

    • مجموعات نظام ضاغط البخاخات

      كل ضاغط وكل جهاز استنشاق له خصائصه الخاصة ، لذا فإن الجمع العشوائي لأي ضاغط مع أي جهاز استنشاق لا يضمن الأداء الأمثل لنظام البخاخات وأقصى تأثير. لذلك ، على سبيل المثال ، عند الجمع بين نفس البخاخات (Cirrus) مع 6 ضواغط مختلفة ، باستخدام 2 منهم ، كانت أحجام جزيئات الهباء الجوي والتدفق "الديناميكي" خارج الحدود الموصى بها.

      أمثلة على بعض التوليفات المثلى لأجهزة الاستنشاق والضاغط:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • سيروس بين الجراحة + نوفير الثاني.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • هدسون T Up-Draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • درجة حرارة المحلول

      يمكن أن تنخفض درجة حرارة المحلول أثناء الاستنشاق عند استخدام البخاخات النفاثة بمقدار 10 درجات مئوية أو أكثر ، مما قد يزيد من لزوجة المحلول ويقلل من محصول الهباء الجوي. لتحسين ظروف البخاخات ، تستخدم بعض طرازات البخاخات نظام تسخين لرفع درجة حرارة المحلول إلى درجة حرارة الجسم (Paritherm).

  • العوامل المتعلقة بالمريضيمكن أن يتأثر ترسب الهباء بعوامل مثل:
    • نمط التنفس

      المكونات الرئيسية للنمط التنفسي (الدورة) التي تؤثر على ترسب جزيئات الهباء الجوي هي حجم المد والجزر وتدفق الشهيق وجزء الشهيق - نسبة وقت الشهيق إلى المدة الإجمالية للدورة التنفسية. متوسط ​​جزء الشهيق في الشخص السليم هو 0.4-0.41 ، في المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن - 0.34-0.36.

      عند استخدام البخاخات التقليدية ، يحدث توليد الهباء الجوي طوال الدورة التنفسية بأكملها ، ولا يمكن توصيله إلى الجهاز التنفسي إلا أثناء الشهيق ، أي أنه يتناسب طرديًا مع جزء الشهيق.

      يؤدي الاستنشاق السريع وإيصال نفاثة الهباء الجوي إلى تيار الهواء في منتصف ونهاية الإلهام إلى زيادة الترسيب المركزي. على النقيض من ذلك ، فإن الشهيق البطيء ، واستنشاق الهباء الجوي في بداية الشهيق ، وحبس النفس في نهاية الشهيق يزيد الترسب المحيطي (الرئوي). تؤدي زيادة التهوية الدقيقة أيضًا إلى زيادة ترسب جزيئات الهباء الجوي في الرئتين ، ولكنها قد تنخفض أيضًا بسبب زيادة تدفق الشهيق.

      هناك مشكلة خاصة عند الأطفال تتمثل في نمط التنفس غير المنتظم المرتبط بضيق التنفس والسعال والبكاء وما إلى ذلك ، مما يجعل توصيل الهباء الجوي غير متوقع.

    • التنفس عن طريق الأنف أو الفم

      يتم الاستنشاق باستخدام البخاخات من خلال قطعة الفم أو قناع الوجه. يعتبر كلا النوعين من الواجهة فعالين ، ولكن التنفس الأنفي يمكن أن يقلل بشكل كبير من ترسب الهباء عند التنفس من خلال قناع. يقلل القناع من وصول الهباء الجوي إلى الرئتين إلى النصف تقريبًا ، بالإضافة إلى ذلك ، على مسافة 1 سم من الوجه ، ينخفض ​​ترسب الهباء الجوي بأكثر من مرتين ، وعلى مسافة 2 سم - بنسبة 85 ٪.

      نظرًا للمقطع العرضي الضيق والتغير الحاد في اتجاه تدفق الهواء ووجود الشعر ، فإن الأنف يخلق ظروفًا مثالية لتصادم الجسيمات بالقصور الذاتي وهو مرشح ممتاز لمعظم الجسيمات التي يزيد حجمها عن 10 ميكرون. تزداد ترسبات الأنف مع تقدم العمر: في الأطفال بعمر 8 سنوات ، يترسب حوالي 13٪ من الهباء الجوي في تجويف الأنف ، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 عامًا - 16٪ ، وفي البالغين ( متوسط ​​العمر 36 سنة) - 22٪.

      بناءً على هذه البيانات ، يوصى بزيادة استخدام الأبواق ، وتلعب أقنعة الوجه دورًا رئيسيًا في الأطفال والعناية المركزة. لتجنب دخول الدواء إلى العين عند استخدام القناع ، يوصى ، إن أمكن ، باستخدام أبواق عند استنشاق الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للكولين (تم وصف حالات تفاقم الجلوكوما).

    • هندسة مجرى الهواء

      في أناس مختلفونهناك اختلافات كبيرة في هندسة مجرى الهواء.

      يكون الترسب المركزي (القصبة الهوائية) أعلى في المرضى الذين يعانون من أقطار أصغر لمجرى الهواء. يمكن أن يؤثر تضيق تجويف مجرى الهواء لأي سبب على توزيع الجزيئات في الرئتين. في معظم أمراض انسداد الشعب الهوائية ، هناك زيادة في الترسب المركزي وانخفاض في الترسب المحيطي. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، يزداد التسليم إلى أقسام القصبة الهوائية بنسبة 200-300٪ ، ويتناسب الترسب الرئوي المحيطي لـ r-DNase بشكل مباشر مع مؤشر FEV 1. لوحظت ظاهرة مماثلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كان الترسب المحيطي للهباء الجوي أقل ، وكان انسداد الشعب الهوائية أكثر وضوحًا.

      استنشاق تيربوتالين مع توزيع سائد في الوسط أو الإدارات المحيطيةيؤدي الجهاز التنفسي إلى نفس تأثير موسع القصبات.

    • وضع الجسم

      في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون استنشاقًا منتظمًا للبنتاميدين للوقاية من عدوى المتكيسة الرئوية ، يمكن أن يستمر الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المناطق العلوية من الرئتين ، نظرًا لأن جزءًا صغيرًا فقط من الهباء يصل إلى هذه الأقسام أثناء التنفس الهادئ في وضعية الجلوس.

  • العوامل المتعلقة دواء

    في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، تُستخدم محاليل المواد الطبية للاستنشاق باستخدام البخاخات ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأدوية المستنشقة في شكل معلقات. مبدأ توليد الهباء الجوي من المعلق له اختلافات كبيرة. يتكون التعليق من جزيئات صلبة غير قابلة للذوبان معلقة في الماء. عندما يتم استنشاق المعلق ، فإن كل جسيم من الهباء الجوي هو حامل محتمل لجسيم صلب ، لذلك من المهم جدًا ألا يتجاوز حجم الجسيم في التعليق حجم جسيمات الهباء الجوي. يبلغ متوسط ​​قطر الجسيم لتعليق بوديزونيد (Pulmicort) حوالي 3 ميكرون. جهاز الإستنشاق بالموجات فوق الصوتية غير فعال لتوصيل الأدوية المعلقة.

    تؤثر اللزوجة والتوتر السطحي على إنتاجية الهباء الجوي وأدائه. يحدث تغيير في هذه المعلمات عند إضافة المواد إلى أشكال الجرعات التي تزيد من انحلال المادة الرئيسية - المذيبات المشتركة (على سبيل المثال ، البروبيلين غليكول). تؤدي زيادة تركيز البروبيلين غليكول إلى انخفاض في التوتر السطحي وزيادة في إنتاج الهباء الجوي ، ولكن تحدث أيضًا زيادة في اللزوجة ، مما يؤدي إلى تأثير معاكس - انخفاض في إنتاج الهباء الجوي. لتحسين خصائص الهباء الجوي يسمح بالمحتوى الأمثل للمذيبات المشتركة.

    عند وصف المضادات الحيوية المستنشقة للمرضى الأمراض المزمنةالرئتين ، يتم تحقيق أفضل ترسيب باستخدام البخاخات التي تنتج جزيئات صغيرة جدًا. تتميز محاليل المضادات الحيوية بلزوجة عالية جدًا ، لذا يجب استخدام ضواغط قوية وأبخرة تنشط عن طريق التنفس.

    تؤثر الأسمولية للهباء على ترسبه. عند المرور عبر الجهاز التنفسي المرطب ، يمكن أن تحدث زيادة في حجم الجسيمات من الهباء الجوي مفرط التوتر وانخفاض في الهباء الجوي منخفض التوتر.

• قواعد لتحضير وإجراء الاستنشاق
  • التحضير للاستنشاق

    يتم الاستنشاق بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام أو النشاط البدني. يمنع التدخين قبل وبعد الاستنشاق. قبل الاستنشاق ، لا يمكنك استخدام طارد للبلغم ، الغرغرة بمحلول مطهر.

  • تحضير محلول للاستنشاق

    يجب تحضير محاليل الاستنشاق على أساس محلول ملحي فسيولوجي (0.9 ٪ كلوريد الصوديوم) وفقًا لقواعد التطهير. يحظر استخدام هذه الأغراض ، الماء المغلي ، المقطر ، وكذلك المحاليل ناقصة التوتر وفرط التوتر.

    المحاقن مثالية لملء البخاخات بمحلول الاستنشاق ؛ يمكن استخدام الماصات. يوصى باستخدام حجم ملء البخاخات من 2-4 مل. يتم تطهير حاوية تحضير المحلول مسبقًا بالغليان.

    قم بتخزين المحلول المحضر في الثلاجة لمدة لا تزيد عن يوم واحد ، ما لم ينص على خلاف ذلك في التعليق التوضيحي لاستخدام الدواء. قبل بدء الاستنشاق ، يوصى بتسخين المحلول المحضر في حمام مائي لدرجة حرارة لا تقل عن 20 درجة مئوية. لا يمكن استخدام ديكوتيون وحقن الأعشاب إلا بعد ترشيح دقيق.

  • إجراء الاستنشاق
    • أثناء الاستنشاق ، يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس ، ولا يتحدث ويمسك البخاخات في وضع مستقيم. عند الاستنشاق ، لا ينصح بالميل إلى الأمام ، لأن هذا الوضع من الجسم يجعل من الصعب على الهباء الجوي دخول الجهاز التنفسي.
    • في أمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يجب استنشاق الهباء الجوي عن طريق الفم. بعد استنشاق عميق من خلال الفم ، احبس أنفاسك لمدة ثانيتين ، ثم قم بالزفير تمامًا من خلال الأنف. من الأفضل استخدام لسان حال أو لسان حال بدلاً من القناع.
    • في حالة أمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، من الضروري استخدام فوهات أنفية خاصة (قنيات أنفية) للاستنشاق والاستنشاق والزفير عن طريق الأنف ، والتنفس هادئ وبدون توتر.
    • نظرًا لأن التنفس المتكرر والعميق يمكن أن يسبب الدوخة ، فمن المستحسن أخذ فترات راحة للاستنشاق لمدة 15-30 ثانية.
    • استمر في الاستنشاق حتى يبقى السائل في حجرة البخاخات (عادة حوالي 5-10 دقائق) ، في نهاية الاستنشاق - اضرب بخفة على البخاخات للمزيد استخدام كاملالمنتجات الطبية.
    • اشطف فمك جيدًا بعد استنشاق الستيرويدات والمضادات الحيوية. يوصى بشطف فمك وحلقك بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة.
    • بعد الاستنشاق ، اشطف البخاخات بماء نظيف ومعقم ، إن أمكن ، وجفف باستخدام المناديل ونفاث الغاز (مجفف الشعر). الشطف المتكرر لجهاز البخاخات ضروري لمنع تبلور الدواء والتلوث البكتيري.

• الأدوية المستخدمة لعلاج البخاخات
  • موسعات الشعب الهوائيةناهضات الأدرينالية الانتقائية قصيرة المفعول β-2:
    مضادات الكولين M:
    • بروميد الابراتروبيوم (أتروفينت) ص / ص للاستنشاق 0.25 مجم / مل
    موسعات الشعب الهوائية المركبة:
    • فينوتيرول / إبراتروبيوم بروميد (بيرودوال) ص / ص للاستنشاق 0.5 / 0.25 مجم / مل
    • علاج الربو الشعبي باستخدام البخاخات

      • البالغون والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا: تشنج قصبي مزمن لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج المركب ، وتفاقم الربو الشديد - 2.5 مجم حتى 4 مرات في اليوم ( جرعة واحدةيمكن زيادتها إلى 5 مجم).

        لعلاج انسداد مجرى الهواء الشديد ، يمكن وصف البالغين حتى 40 مجم / يوم (جرعة واحدة لا تزيد عن 5 مجم) تحت إشراف طبي صارم في المستشفى.

      • للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، للتخفيف من نوبة الربو القصبي - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات). في الحالات الشديدة - 1-1.25 مل (1-1.25 مجم - 20-25 نقطة). في الحالات الشديدة بشكل استثنائي (تحت إشراف طبي) - 2 مل (2 مجم - 40 نقطة). الوقاية من المجهود البدني والربو وعلاج أعراض الربو القصبي - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

        الأطفال من سن 6-12 سنة (وزن الجسم 22-36 كجم) للتخفيف من نوبة الربو القصبي - 0.25-0.5 مل (0.25-0.5 مجم - 5-10 قطرات). في الحالات الشديدة - 1 مل (1 مجم - 20 نقطة). في الحالات الشديدة بشكل استثنائي (تحت إشراف طبي) - 1.5 مل (1.5 مجم - 30 نقطة). الوقاية من المجهود البدني والربو وعلاج أعراض الربو وغيرها من الحالات مع تضيق قابل للانعكاس في الشعب الهوائية - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

        الأطفال دون سن 6 سنوات (وزن الجسم أقل من 22 كجم) (فقط تحت إشراف طبي) - حوالي 50 ميكروغرام / كجم لكل جرعة (0.25-1 مجم - 5-20 نقطة) حتى 3 مرات في اليوم.

      • الكبار - علاج التفاقم - 2.0 مل (0.5 مجم ، 40 نقطة) ، ربما بالاشتراك مع β 2 - ناهضات ، علاج صيانة - 2.0 مل 3-4 مرات في اليوم.

        الأطفال من عمر 6 إلى 12 عامًا - 1 مل (20 نقطة) 3-4 مرات / يوم.

        الأطفال دون سن 6 سنوات - 0.4-1 مل (8-20 نقطة) حتى 3 مرات في اليوم تحت إشراف طبي.

      • الاستنشاق من خلال البخاخات التي تحتوي على بروميد إبراتروبيوم / فينوتيرول (دواء مركب)

        الكبار - من 1 إلى 4 مل (20-80 نقطة) 3-6 مرات في اليوم على فترات لا تقل عن ساعتين.

        الأطفال من سن 6 إلى 14 عامًا - 0.5-1 مل (10-20 نقطة) حتى 4 مرات / يوم. في النوبات الشديدة ، من الممكن وصف 2-3 مل (40-60 نقطة) تحت إشراف طبي.

        الأطفال دون سن 6 سنوات - 0.05 مل (قطرة واحدة) / كجم من وزن الجسم حتى 3 مرات في اليوم تحت إشراف طبي.

    • علاج موسع القصبات البخاخات لمرض الانسداد الرئوي المزمن
      • الاستنشاق من خلال البخاخات السالبوتامول

        2.5 مجم حتى 4 مرات في اليوم (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 5 مجم). لعلاج انسداد مجرى الهواء الشديد عند البالغين ، يمكن وصف ما يصل إلى 40 مجم / يوم تحت إشراف طبي صارم في المستشفى.

        المحلول مخصص للاستخدام غير المخفف ، ومع ذلك ، إذا كان من الضروري إعطاء محلول السالبوتامول على المدى الطويل (أكثر من 10 دقائق) ، يمكن تخفيف الدواء بمحلول ملحي معقم.

      • الاستنشاق من خلال البخاخات الفينوتيرول

        علاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

        يتم تخفيف الجرعة الموصى بها بمحلول ملحي مباشرة قبل الاستخدام إلى حجم 3-4 مل. تعتمد الجرعة على طريقة الاستنشاق وجودة الرذاذ. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستنشاق المتكرر على فترات لا تقل عن 4 ساعات.

      • الاستنشاق من خلال البخاخات إبراتروبيوم بروميد

        0.5 مجم (40 نقطة) 3-4 مرات في اليوم من خلال البخاخات.

        علاج حال للبلغم باستخدام البخاخات لمرض الانسداد الرئوي المزمن
        • استنشاق الأسيتيل سيستئين من خلال البخاخات

          لتقليل وتيرة التفاقم وشدة أعراض التفاقم ، يوصى بوصف الأسيتيل سيستئين ، الذي له تأثير مضاد للأكسدة. عادة 300 مجم × 1-2 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام أو دورات أطول.

          يمكن للطبيب تغيير وتيرة تناول الجرعة وحجمها حسب حالة المريض والتأثير العلاجي. الأطفال والكبار نفس الجرعة.

        • استنشاق امبروكسول من خلال البخاخات

          البالغين والأطفال فوق 6 سنوات: 1-2 استنشاق من 2-3 مل من المحلول يوميًا.

          الأطفال أقل من 6 سنوات - 1-2 استنشاق من 2 مل من المحلول يوميًا.

          يتم خلط الدواء بمحلول ملحي ، ويمكن تخفيفه بنسبة 1: 1 لتحقيق ترطيب الهواء الأمثل في جهاز التنفس.

          الدورة الأولية للعلاج لا تقل عن 4 أسابيع. يتم تحديد المدة الإجمالية للعلاج من قبل الطبيب المعالج. يتم الاستنشاق باستخدام البخاخات من خلال قناع الوجه أو قطعة الفم.

        • استنشاق بوديزونيد من خلال البخاخات

          يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. إذا كانت الجرعة الموصى بها لا تتجاوز 1 ملغ / يوم ، يمكن تناول جرعة الدواء بأكملها في وقت واحد (في المرة الواحدة). في حالة تناول جرعة أعلى ، يوصى بتقسيمها إلى جرعتين.

          المرضى البالغون / كبار السن: 1-2 مجم يوميًا.

          الأطفال من عمر 6 أشهر وما فوق - 0.25-0.5 مجم / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1 مجم / يوم.

          جرعة علاج الصيانة:

          الكبار: 0.5-4 ملغ يوميا. في حالة التفاقم الشديد ، يمكن زيادة الجرعة.

          الأطفال من عمر 6 أشهر وما فوق: 0.25-2 مجم في اليوم.

    • الإنزيمات المحللة للبروتين
      • التربسين الكريستال أمبير. 0.005 جرام ، 0.01 جرام
      • ريبونوكلياز أمبير ، قارورة. 10 جرام
      • أمبولات ديوكسي ريبونوكلياز ، قارورة. 10 جرام
    • المعدلات المناعية
    • مرطبات الغشاء المخاطي التنفسي
      • مياه معدنية(بورجومي)
      • محلول بيكربونات الصوديوم 0.5-2٪

للاقتباس:أفدييف س. الإمكانيات الحديثة للعلاج بالبخاخات: مبادئ العمل والحلول التقنية الجديدة // RMJ. المراجعة الطبية. 2013. رقم 19. ص 945

مقدمة لا تعتمد فعالية علاج أمراض الرئة على الاختيار الصحيح للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على طريقة توصيله لجسم المريض. إن طريقة استنشاق الهباء الجوي هي الأكثر على نحو فعالتسليم الأدوية لأمراض الرئة: يتم إرسال الدواء مباشرة إلى مكان عمله - في الجهاز التنفسي للمريض. إن مفتاح علاج الاستنشاق الناجح ليس فقط خصائص الدواء (تركيبته الكيميائية) ، ولكن أيضًا عوامل مثل اختيار النظام الأمثل لإيصاله وتثقيف المريض في تقنية الاستنشاق.

لا تعتمد فعالية علاج أمراض الرئة على الاختيار الصحيح للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على طريقة توصيله إلى جسم المريض. طريقة استنشاق الهباء الجوي هي الطريقة الأكثر فعالية لإيصال الأدوية لأمراض الرئة: يتم إرسال الدواء مباشرة إلى موقع عمله - في الجهاز التنفسي للمريض. إن مفتاح علاج الاستنشاق الناجح ليس فقط خصائص الدواء (تركيبته الكيميائية) ، ولكن أيضًا عوامل مثل اختيار النظام الأمثل لإيصاله وتثقيف المريض في تقنية الاستنشاق.
يجب أن يضمن جهاز التوصيل المثالي ترسب جزء كبير من الدواء في الرئتين ، وأن يكون سهل الاستخدام وموثوقًا وميسور التكلفة للاستخدام في أي عمر وفي المراحل الشديدة من المرض. تشمل الأنواع الرئيسية لأنظمة التوصيل: أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MAI) وأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (DPI) وأجهزة الاستنشاق السائلة (أجهزة الاستنشاق بالضباب الرخو) وأجهزة الاستنشاق. كل من مركبات التوصيل هذه لها مزاياها وعيوبها (الجدول 1).
تم استخدام البخاخات في الممارسة السريرية لأكثر من 100 عام. مصطلح "البخاخات" (من اللاتينية nebula - fog، cloud) استخدم لأول مرة في عام 1874 للإشارة إلى "أداة تحول مادة سائلة إلى رذاذ للأغراض الطبية". تسمح البخاخات باستنشاق مادة طبية أثناء التنفس الهادئ للمريض ، وبالتالي حل مشاكل التنسيق بين "جهاز الاستنشاق - المريض". يمكن استخدام هذه الأجهزة في أشد المرضى غير القادرين على استخدام أنواع أخرى من أجهزة الاستنشاق ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من حالة "شديدة" الفئات العمرية- الأطفال وكبار السن. بمساعدة البخاخات ، من الممكن توصيل مجموعة متنوعة من الأدوية إلى الجهاز التنفسي للمريض ، وإذا لزم الأمر ، جرعاتها العالية.
كما يتضح من الجدول 2 (توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي والجمعية الدولية للهباء الجوي في الطب ، 2011) ، يمكن استخدام البخاخات في المرضى الذين يعانون من التنسيق التنفسي السيئ والجيد مع تنشيط جهاز الاستنشاق ، بغض النظر عن كمية تدفق الشهيق.
مؤشرات للاستخدام
البخاخات
هناك القليل من المؤشرات المطلقة لاستخدام البخاخات. يجب استخدامها في الحالات التالية:
1) لا يمكن إيصال المادة الطبية إلى الجهاز التنفسي باستخدام أجهزة الاستنشاق الأخرى ، وذلك بسبب هناك عدد كبير جدًا من الأدوية التي لم يتم تصنيع أجهزة الاستنشاق المحمولة (PMI و DPI) لها: المضادات الحيوية ، ومزيلات المخاط ، ومستحضرات الفاعل بالسطح ، والبروستانويد ، وما إلى ذلك ؛
2) من الضروري توصيل الدواء إلى الحويصلات الهوائية (على سبيل المثال ، مستحضرات الفاعل بالسطح لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة) ؛
3) شدة حالة المريض أو حالته الجسدية لا تسمح بالاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق المحمولة. هذا المؤشر هو الأهم والأهم عند اختيار تقنية الاستنشاق. على الرغم من المزايا المعروفة لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MI) - الحجم الصغير ، والتكلفة المنخفضة ، وسرعة الاستخدام ، فإن استخدامها يتطلب تنسيقًا دقيقًا بين استنشاق المريض وإطلاق الدواء ، فضلاً عن المناورة القسرية. كبار السنغالبًا ما يكون المريض عقبة أمام الاستخدام الصحيح لجميع أنواع أجهزة الاستنشاق ، باستثناء جهاز الاستنشاق. البخاخات هي أيضًا الوسيلة الوحيدة الممكنة لتوصيل مستحضرات الهباء الجوي للأطفال دون سن 3 سنوات.
تشمل المعايير الموضوعية التي تتطلب تعيين الاستنشاق باستخدام البخاخات: انخفاض في السعة الحيوية الشهية أقل من 10.5 مل / كجم من وزن الجسم (على سبيل المثال ،< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
جميع المؤشرات الأخرى نسبية (على سبيل المثال ، في هذه الحالات ، يمكن استبدال البخاخات بأنظمة استنشاق أخرى):
1) ضرورة استعمال جرعة كبيرة من الدواء. قد تعتمد جرعات الأدوية على شدة المرض الوظيفية. لا يمكن تحقيق أقصى استجابة للأدوية المستنشقة في حالة الانسداد القصبي الشديد إلا باستخدام جرعات عالية من الأدوية. قد تكون أسباب هذه الاستجابة الفسيولوجية في الانسداد القصبي الحاد هي وجود عوائق تشريحية (إفراز ، تشنج ، وذمة مخاطية واضطرابات أخرى) للوصول إلى الأدوية للمستقبلات ، وربما الحاجة إلى نسبة أكبر من المستقبلات المتاحة لتحقيق أقصى استجابة
2) تفضيل المريض ، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن العديد من المرضى أثناء تفاقم المرض يفضلون استخدام العلاج والتقنيات التي تختلف عن تلك التي يستخدمونها في بيئتهم المنزلية المعتادة ؛
3) الراحة العملية. على الرغم من أن كفاءة تقنية الاستنشاق باستخدام مباعد MDI وجهاز البخاخات هي نفسها تقريبًا في العديد من المواقف ، فإن استخدام البخاخات يكون أكثر طريقة بسيطةالعلاج ، لا يتطلب تعليم المريض مناورة الجهاز التنفسي وسيطرة الطبيب على تقنية الاستنشاق. في حالة استخدام البخاخات ، يمكن للطبيب التأكد من أن المريض يتلقى الجرعة الدقيقة من الدواء.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جهاز البخاخات له مزايا أخرى مقارنة بوسائل التوصيل الأخرى - إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام الأكسجين أثناء الاستنشاق.
يعتمد توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي على العديد من العوامل ، أهمها حجم جزيئات الهباء الجوي للدواء. تقليديًا ، يمكن تمثيل توزيع جزيئات الهباء الجوي في الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على حجمها ، على النحو التالي (الشكل 1):
. أكثر من 10 ميكرون - ترسب في البلعوم الفموي.
. 5-10 ميكرون - ترسب في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية.
. 2-5 ميكرون - ترسيب في الجهاز التنفسي السفلي ؛
. 0.5-2 ميكرون - ترسب في الحويصلات الهوائية ؛
. أقل من 0.5 ميكرون - لا تترسب في الرئتين.
تعتمد كفاءة إنتاج الهباء الجوي وخصائصه وإيصاله إلى الجهاز التنفسي على نوع البخاخات ، وميزات التصميم الخاصة به ، والجمع بين نظام ضاغط البخاخات ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن البخاخات التقليدية لا تخلو من العيوب ، مثل استنشاق طويل الوقت ، ترسب رئوي منخفض نسبيًا للأدوية ، وإمكانية تلوث المعدات بصيانة غير مناسبة ، وما إلى ذلك (الجدول 1).
مبدأ تشغيل البخاخات
لسنوات عديدة ، اعتمادًا على نوع الطاقة التي تحول السائل إلى رذاذ ، تم تمييز نوعين رئيسيين من البخاخات: 1) طائرة - باستخدام نفاثة غازية (هواء أو أكسجين) ؛ 2) الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) - استخدام طاقة اهتزازات بلورة بيزوكريستال. في الآونة الأخيرة نسبيًا (منذ حوالي 3 سنوات) ظهر نوع جديد وثالث من البخاخات - البخاخات الغشائية ، والتي ، بفضل مبدأ التشغيل الجديد ، يمكنها التغلب على العديد من أوجه القصور المرتبطة باستخدام البخاخات التقليدية.
البخاخات النفاثة
يعتمد مبدأ تشغيل البخاخات النفاثة على تأثير برنولي. يدخل الهواء أو الأكسجين (غاز العمل) إلى حجرة البخاخات من خلال فتحة ضيقة (تسمى فنتوري). عند مخرج هذه الفتحة ، ينخفض ​​الضغط ، وتزداد سرعة الغاز بشكل كبير ، مما يؤدي إلى شفط السائل في هذه المنطقة ذات الضغط المنخفض من خلال قنوات ضيقة من خزان الحجرة. عندما يلتقي السائل بتدفق الهواء ، تحت تأثير نفاثة غازية ، يتم تقسيمه إلى جزيئات صغيرة ، يتراوح حجمها من 15 إلى 500 ميكرومتر - وهذا ما يسمى بالهباء الجوي "الأساسي". بعد ذلك ، تصطدم هذه الجسيمات بـ "المثبط" ، مما يؤدي إلى تكوين هباء "ثانوي" - جسيمات متناهية الصغر يتراوح حجمها من 0.5 إلى 10 ميكرومتر (حوالي 0.5٪ من الهباء "الأولي") ، والذي يتم استنشاقه بعد ذلك ، و تترسب نسبة كبيرة من الجسيمات الهباء "الأولي" (حوالي 99.5٪) الجدران الداخليةغرفة البخاخات وتشارك مرة أخرى في عملية تكوين الهباء الجوي (الشكل 2).
البخاخات بالموجات فوق الصوتية
تستخدم البخاخات بالموجات فوق الصوتية لإنتاج الهباء الجوي طاقة التذبذبات عالية التردد لبلورة بيزوكريستال. إشارة عالية التردد (1-4 ميجاهرتز) تشوه البلورة ، والاهتزاز الناتج عنها ينتقل إلى سطح محلول الدواء ، حيث تتشكل الموجات "الواقفة". بتردد كافٍ
يحدث تكوين "النافورة الدقيقة" (السخان) عند تقاطع هذه الموجات عند تقاطع الإشارة فوق الصوتية ، أي تشكيل وإطلاق الهباء الجوي. يتناسب حجم الجسيمات عكسياً مع التردد الصوتي لإشارة الطاقة 2/3. يتم إطلاق الجزيئات ذات القطر الأكبر في الجزء العلوي من السخان ، بينما يتم إطلاق الجزيئات الأصغر في قاعدته. كما هو الحال في البخاخات النفاثة ، تصطدم جسيمات الهباء الجوي بـ "المثبط" ، وتعود الجزيئات الأكبر إلى المحلول ، ويتم استنشاق الجزيئات الأصغر (الشكل 3). إنتاج الهباء الجوي في البخاخات فوق الصوتية يكاد يكون صامتًا وأسرع مقارنةً بأجهزة البخاخات النفاثة. ومع ذلك ، فإن عيوبها هي عدم كفاءة إنتاج الهباء الجوي من المعلقات والمحاليل اللزجة ؛ كقاعدة عامة ، حجم متبقي أكبر ؛ زيادة درجة حرارة محلول الدواء أثناء الإرذاذ وإمكانية تدمير بنية الدواء.
البخاخات الغشائية
يمتلك الجيل الجديد من البخاخات جهاز تشغيل جديدًا بشكل أساسي: فهي تستخدم غشاء اهتزازي أو لوحة بها ثقوب مجهرية متعددة (غربال) ، يتم من خلالها تمرير مادة دوائية سائلة ، مما يؤدي إلى تكوين الهباء الجوي. الجيل الجديد من البخاخات له عدة أسماء: البخاخات الشبكية الغشائية أو الإلكترونية أو البخاخات الشبكية الاهتزازية (VMN) أو البخاخات الشبكية.
في هذه الأجهزة ، تتوافق جسيمات الهباء الجوي "الأساسي" مع أحجام الجسيمات القابلة للتنفس (أكبر قليلاً من قطر الثقوب) ، لذلك لا يلزم استخدام المصراع. يتضمن هذا النوع من التكنولوجيا استخدام أحجام تعبئة صغيرة وتحقيق قيم ترسيب أعلى للرئة مقارنةً بأجهزة البخاخات التقليدية أو البخاخات بالموجات فوق الصوتية. هناك نوعان من البخاخات الغشائية: باستخدام الاهتزاز "السلبي" للغشاء و "النشط".
في البخاخات التي تستخدم اهتزاز الغشاء "النشط" ، يتعرض الغشاء نفسه للاهتزاز من بلورة كهرضغطية. المسام الموجودة في الغشاء مخروطية الشكل ، مع الجزء الأوسع من المسام الملامسة للدواء. في البخاخات من هذا النوع ، يؤدي تشوه الغشاء تجاه المادة الطبية السائلة إلى "امتصاص" السائل في مسام الغشاء (الشكل 4). يؤدي تشوه الغشاء في الاتجاه الآخر إلى طرد جزيئات الهباء الجوي باتجاه الجهاز التنفسي للمريض. يُستخدم مبدأ اهتزاز الغشاء "النشط" في البخاخات AeroNeb Pro و AeroNeb Go (Aerogen) و eFlow (Pari).
في الأجهزة التي تعتمد على الاهتزاز "السلبي" للغشاء ، تؤثر اهتزازات محول الطاقة (البوق) على مادة الدواء السائل وتدفعها عبر منخل يهتز بتردد البوق (الشكل 5). على عكس البخاخات التقليدية أو البخاخات بالموجات فوق الصوتية ، فإن الهباء الجوي الذي يتكون عندما تمر مادة طبية سائلة عبر غشاء غربال لا يخضع لإعادة تدوير عكسي ويمكن نقله على الفور إلى الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام مبدأ اهتزاز الغشاء "السلبي" في
البخاخات OMRON Micro AIR U22 (أومرون للرعاية الصحية ، اليابان) - أصغر البخاخات في العالم.
على عكس البخاخات التقليدية بالموجات فوق الصوتية ، في البخاخات الغشائية ، يتم توجيه الطاقة الاهتزازية للبلورة البيزوكريستال ليس إلى المحلول أو التعليق ، ولكن إلى العنصر المهتز ، لذلك لا يوجد تسخين وتدمير لهيكل المادة الطبية. نتيجة لذلك ، يمكن استخدام البخاخات الغشائية لاستنشاق البروتينات والببتيدات والأنسولين والمضادات الحيوية. في دراسة في المختبر بواسطة Y. Yoshiyama et al. أظهر أن البخاخ الغشائي OMRON U22 قادر على إنتاج رذاذ بكفاءة من تعليق بوديزونيد ، مع عائد الهباء الجوي بنسبة 70 ٪ من جرعة الدواء.
تشمل العيوب المحتملة لأجهزة البخاخات الغشائية إمكانية انسداد الفتحات المصغرة بجزيئات الهباء الجوي ، خاصة عند استخدام المعلقات. يعتمد خطر انسداد الثقوب على وتيرة وظروف معالجة أجهزة الاستنشاق. شكرا على المزيد كفاءة عاليةالبخاخات الغشائية ، عند استخدامها ، مطلوب تقليل الجرعات القياسية وحجم ملء الأدوية.
تعليمات مفصلة لاستخدام البخاخات النفاثة والغشائية متوفرة في الجدول 3.
حلول تقنية جديدة
العلاج البخاخات
من بين الحلول التقنية الجديدة في مجال تقنيات أجهزة الاستنشاق ، يمكن ملاحظة المزيد من التطوير لأجهزة البخاخات النفاثة التقليدية. تم إنشاء الضواغط التي ، نظرًا لصغر حجمها ، تجعل أجهزة الاستنشاق أقرب إلى أجهزة التوصيل المحمولة (وفي نفس الوقت ليست أدنى من "الزملاء" الأكثر ضخامة من حيث الخصائص التقنية) (الشكل 6). ظهرت حلول جديدة في فئة أجهزة التوصيل التكيفية - البخاخات لقياس الجرعات ، والفرق الأساسي بينها هو تكييف المنتجات وإطلاق الهباء الجوي مع نمط الجهاز التنفسي للمريض. يقوم الجهاز تلقائيًا بتحليل وقت الشهيق وتدفق الشهيق ، وبعد ذلك ، بناءً على هذا التحليل ، يوفر الجهاز إنتاج وإطلاق الهباء خلال أول 50٪ من التنفس التالي (الشكل 7). يستمر الاستنشاق حتى الوصول إلى إخراج جرعة محددة بدقة من المادة الطبية ، وبعد ذلك يصدر الجهاز صفيرًا ويوقف الاستنشاق. أمثلة على البخاخات من هذا النوع هي I-nebTM (Philips Respironics ، الولايات المتحدة) ونظام استنشاق AKITA (Aktivaero GmbH ، ألمانيا).
وأخيرًا ، يستمر تحسين النماذج الكلاسيكية لأجهزة البخاخات النفاثة. يجب أن نتذكر أن أنظمة البخاخات النفاثة (مثل البخاخات-ضاغط الهواء) من مختلف الصانعين ليست متطابقة تمامًا في فعاليتها ، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار نظام توصيل للمستشفى أو العلاج بالاستنشاق المنزلي. من الناحية العملية ، تعتبر مقارنة فعالية أنظمة البخاخات المختلفة مهمة إكلينيكية صعبة للغاية. وهذا يتطلب تجربة سريرية لتقييم فعالية أدوية موسعات القصبات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي. إن إجراء هذا النوع من الأبحاث يستغرق وقتًا طويلاً ومسؤولاً أكثر بكثير مقارنةً بأبحاث البدلاء والمختبر ، ولهذا السبب ، لا يتم إنجاز سوى القليل جدًا من هذا العمل اليوم. لذلك ، فإن نتائج دراسة تم تقديمها مؤخرًا تقارن فعالية نظامين مختلفين من أجهزة البخاخات النفاثة تستحق الاهتمام.
ت. سوكوماران وآخرون. أجرى تجربة معشاة ذات شواهد شملت 60 مريضًا يعانون من الربو القصبي (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 13 عامًا مع ذروة (الحد الأقصى) لتدفق الزفير (PEF) أقل من 70 ٪ من القيم المتوقعة). تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين: المجموعة الأولى من المرضى (ن = 30) تلقت العلاج بمحلول السالبوتامول (0.15 مجم / كجم من وزن الجسم ، مذاب في 2 مل من محلول ملحي) باستخدام البخاخات NE-C900 (OMRON Healthcare) ، والمجموعة الثانية - نفس العلاج باستخدام البخاخات Redimist (RE). للحصول على قراءات مقبولة لـ PSV ، أجريت ثلاث مناورات على الأقل لتقييم هذا المؤشر قبل الاستنشاق بالسالبوتامول وبعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق.
كانت قيم خط الأساس PSV في كلا المجموعتين هي نفسها. الفروق بين المؤشر الأولي لـ PSV والمؤشر بعد 15 دقيقة. بعد الاستنشاق ، وكذلك المؤشر الأولي لـ PSV والمؤشر بعد 30 دقيقة. بعد الاستنشاق كانت كبيرة في كلا المجموعتين. كان التحسن في PSV في مجموعة البخاخات OMRON NE-C900 أكثر أهمية مما كان عليه في مجموعة RE في 15 دقيقة. بعد الاستنشاق (ع = 0.005). الفروق في PSV بين المؤشرات بعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق في كلا المجموعتين لم تكن ذات دلالة إحصائية. عند مقارنة معلمات PSV المقاسة بشكل متكرر ، أظهرت طريقة ANOVA ثبات البيانات وعدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في التغييرات في كلا المجموعتين في المرحلة الأولية ، بعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق.
وهكذا أوضحت هذه الدراسة أن التأثير القصبي (المعبر عنه بتحسين PSV) بعد 15 دقيقة. بعد استنشاق السالبوتامول كان أكثر وضوحا مع البخاخات OMRON NE-C900 منه مع البخاخات Redimist. هذه الدراسةلم يُظهر بوضوح الاختلاف في فعالية أنظمة البخاخات المختلفة ، وهو أمر مهم من وجهة نظر اختيار التقنية المثلى ، ولكن قد يكون أيضًا ذا أهمية في الممارسة الطبية المحلية ، لأنه جهاز البخاخات NE-C900 (OMRON Healthcare) (الشكل 8) متوفر الآن في سوقنا. يتم وضع البخاخات NE-C900 كجهاز للاستخدام بما في ذلك. وفي ظروف ثابتة. بالنظر إلى الكفاءة العالية المثبتة في تجربة سريريةوالميزات التقنية للجهاز (ضاغط قوي مع القدرة على توليد تدفق هواء يصل إلى 7 لتر / دقيقة وغرفة البخاخات البسيطة ، التي تتكون من جزأين فقط) ، يمكن أن يكون جهاز التنفس OMRON NE-C900 ميزة في الاختيار أجهزة توصيل موثوقة وفعالة.
مبادئ معالجة وتطهير البخاخات
يمكن أن تختلف إجراءات تنظيف وتعقيم البخاخات التي تقدمها الشركات المصنعة بشكل كبير اعتمادًا على العلامة التجارية للجهاز المستخدم. وفي الوقت نفسه ، يبدو من المهم جدًا استخدام القواعد الموحدة لمعالجة البخاخات.
وفقًا لتوصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن إجراء معالجة الأدوات الطبية ، بما في ذلك. البخاخات ، يجب أن تتضمن 4 خطوات متتالية: الغسيل ، الشطف ، التطهير والتجفيف. يجب ممارسة نظافة اليدين الصارمة من قبل الأفراد أو المعالجين أثناء هذه الإجراءات. التوصيات الرئيسية لإعادة معالجة البخاخات الواردة في وثائق مختلفة معروضة في الجدول 4.

المؤلفات
1. تاشكين د. استراتيجيات الجرعات لتوصيل الهباء الجوي إلى المسالك الهوائية // رعاية التنفس. 1991 المجلد. 36. ر 977-988.
2. Cochrane MG، Bala M.V.، Downs K.E. وآخرون. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو. امتثال المريض والأجهزة وتقنية الاستنشاق // الصدر. 2000 المجلد. 117. ر 542-550.
3. أفدييف س. أجهزة استنشاق الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي // المجلة الطبية الروسية. 2002. V. 10. No. 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. نظرة عامة على علاج البخاخات // الصدر. 1997 المجلد. 52 (ملحق 2). ر 25-30.
5. Boe J.، Dennis J.H.، O "Driscoll B.R. et al. إرشادات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي بشأن استخدام البخاخات // Eur Respir J. 2001. المجلد 18. ص 228-242.
6. Laube B.L.، Janssens H.M.، de Jongh F.H. وآخرون. ما يجب أن يعرفه أخصائي أمراض الرئة عن علاجات الاستنشاق الجديدة // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. ر 1308-1331.
7. O'Donohue A. والجمعية الوطنية للتوجيه الطبي للرعاية التنفسية (NAMDRC) مجموعة إجماع // الصدر. 1996 المجلد. 109. ر 14-20.
8. دوغلاس جيه سي ، رافيرتي ب ، فيرجسون آر جيه. وآخرون. السالبوتامول البخاخ بدون أكسجين في الربو الحاد الشديد: ما مدى فعاليته ومدى أمانه؟ // صدري. 1985 المجلد. 40. ر 180-183.
9. Barry PW ، O’Callaghan C. الهباء الجوي العلاجي // الطب (لندن). 1995 المجلد. 23. ر 270-273.
10. دينيس ج. مراجعة القضايا المتعلقة بمعايير البخاخات // J Aerosol Med. 1998 المجلد. 11. ر 73-79.
11. Boe J.، Dennis J.H.، O "Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Association on the European Respiratory Society on the Use of البخاخات // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P.
12. O'Callaghan C.، Barry P.W. علم توصيل الدواء البخاخ // Thorax. 1997 المجلد. 52 (ملحق 2). ص 31-44.
13. Swarbrick J.، Boylan J.C. البخاخات بالموجات فوق الصوتية. في: موسوعة التكنولوجيا الصيدلانية. نيويورك: مارسيل ديكر ، 1997 ، ص 339-351.
14. Dessanges J.F. البخاخات. La Letter du Pneumologue. 1999 ، الثاني: الأول والثاني.
15. Nikander K. نظم توصيل الأدوية // J Aerosol Med. 1994 المجلد. 7 (ملحق 1). ص 19-24.
16. Dhand R. البخاخات التي تستخدم شبكة اهتزازية أو لوحة ذات فتحات متعددة لتوليد الهباء الجوي // رعاية التنفس. 2002 المجلد. 47. ر 1406-1418.
17. Vecellio L. البخاخات الشبكية: ابتكار تقني حديث لتوصيل الهباء الجوي // Breathe. 2006 المجلد. 2. ص 253-260.
18. Knoch M. ، Keller M. البخاخات الإلكترونية المخصصة: فئة جديدة من أنظمة توصيل العقاقير الهباء الجوي السائل // Expert Opin Drug Deliver. 2005 المجلد. 2. ر 377-390.
19. نيومان س. ، جي-تيرنر أ. جهاز البخاخات الشبكية الاهتزازية Omron MicroAir ، نهج القرن الحادي والعشرين لعلاج الاستنشاق // J Appl Therap Research. 2005 المجلد. 5. ر 429-33.
20. Yoshiyama Y. ، Yazaki T. ، Arai M. et al. إرذاذ معلقات بوديزونيد بواسطة البخاخات الشبكية المصممة حديثًا. في: Dalby R.N. ، Byron P.R. ، Peart J. and Farr S.F. ، eds. تسليم الأدوية التنفسية ثامنا. رالي: ديفيس هوروود ، 2002 ، ص 487-489.
21. Denyer J. تكنولوجيا توصيل الهباء الجوي التكيفي (AAD): الماضي والحاضر والمستقبل // J Aerosol Med. 2010 المجلد. 32. ر 1-10.
22. Sukumaran T. ، Pawankar R. ، Ouseph J. تشخيص الربو وعلاجه - 1009. دراسة سريرية لجهاز البخاخات NE-C900 (OMRON) // مجلة منظمة الحساسية العالمية. 2013. المجلد. 6 (ملحق 1). ص 9.
23. Reychler G.، Dupont C.، Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) et le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux، hardés et مقترحات d "amélioration // Rev Mal Respir.2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24.روتالا دبليو. ، ويبر دي. التطهير والتعقيم في مرافق الرعاية الصحية: ما الذي يحتاج الأطباء إلى معرفته؟ // كلين تصيب ديس. 2004 المجلد. 39. ص 702-709.