الصفحة الرئيسية » حساسية » طرق التنظير لتشخيص سرطان المريء. العلاج بالمنظار المبكر لسرطان المريء والمعدة. التصوير الومضاني للعظام لتحديد مرض العظام النقيلي

طرق التنظير لتشخيص سرطان المريء. العلاج بالمنظار المبكر لسرطان المريء والمعدة. التصوير الومضاني للعظام لتحديد مرض العظام النقيلي

سرطان المريء هو ورم خبيث ينشأ من الخلايا الظهاريةالمريء. ينشأ المرض من الطبقة الداخلية ، أي الغشاء المخاطي ، ثم ينتشر للخارج ، متغلبًا على الطبقات تحت المخاطية والعضلية.

هناك نوعان رئيسيان من هذا المرض:

سرطان الخلايا الحرشفية. ينشأ من الخلايا التي تشكل بطانة المريء. غالبًا ما توجد في منطقة الرقبة ، وكذلك في الثلثين العلويين من الصدر.
بعبارة أخرى - سرطان غدي - سرطان الغدد. غالبًا ما يتم تشخيصه في الثلث السفلي من المريء. في البداية ، يتم استبدال الظهارة الغدية بظهارة حرشفية (مع مريء باريت).

إحصائيات

هذا هو واحد من أكثر الأمراض الخبيثة عدوانية. سرطان المريء هو السبب الثامن للوفاة في جميع أنحاء العالم. وفقًا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، في عام 2018 ، كان معدل الإصابة 7.49 حالة لكل 100000 شخص سنويًا ، وكان معدل الوفيات 6.62. تشير حسابات Rosstat التابعة لوزارة الصحة الروسية إلى أن معدل الإصابة يبلغ 5.6 حالة لكل 100000 شخص. بين الرجال - 9.43 لكل 100.000 ، بين النساء - 2.29 لكل 100.000.
في أغلب الأحيان يتم تشخيص المرض فيما يسمى بـ "الحزام الآسيوي" ، أي من الجزء الشمالي من إيران ، عبر آسيا الوسطىوإلى المناطق الوسطى من اليابان والصين ، التي استولت أيضًا على سيبيريا. هذا يرجع إلى حد كبير إلى خصائص النظام الغذائي للأشخاص الذين يعيشون في هذه المناطق.

في أغلب الأحيان (حتى 80٪ من الحالات) يقع الورم في المريء الصدري السفلي والوسطى. يتم تشخيص سرطان المريء العنقي بمعدل 10-15٪ من الحالات.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لحدوث وتطور مثل هذا المرض:

الجنس من الذكور ، لأن الرجال أكثر عرضة للعادات السيئة - التدخين والشرب بكميات كبيرة ؛
العمر - كلما كان أكبر ، كلما زادت المخاطر ، كان 15 ٪ فقط من المرضى تحت سن 55 ؛
وزن الجسم الزائد
التدخين وتعاطي الكحول.
استهلاك المشروبات والطعام شديد السخونة ؛
مريء باريت (عندما يحدث التنكس الخلوي في الجزء السفلي من المريء بسبب التلف الحمضي المزمن) ؛
ارتداد؛
تعذر الارتخاء (عندما تضعف وظيفة السد للفتحة بين المعدة والمريء) ؛
ندبات في المريء تؤدي إلى تضييقه.
متلازمة بلامر فينسون (تتميز هذه المتلازمة بالثالوث ، أي ثلاثة أنواع من الاضطرابات في نفس الوقت: ضعف وظيفة البلع ، وتضيق المريء ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد) ؛
ملامسة المواد الكيميائية.

تم تشخيص حوالي ثلث المرضى بفيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري).

يمكن تقليل خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان إذا كنت تتناول نظامًا غذائيًا متنوعًا ، ولا تشرب الكحول القوي ، وفي وجود متلازمة باريت ، راقب التغيرات في الغشاء المخاطي.

لا يوجد فحص لهذا المرض. ومع ذلك ، مع زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء ، يوصى بإجراء فحص بالمنظار ، إذا لزم الأمر مع خزعة من المنطقة المشتبه بها.

أعراض

عادة ، يتم الكشف عن سرطان المريء في مراحل لاحقة ، عندما يكون العلاج معقدًا بالفعل ، أو عن طريق الصدفة.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

عسر البلع. هذا العرض هو ضعف في وظيفة البلع. يصف المرضى حالتهم بأنها شعور "تورم في الحلق". يبدأ المرضى في تقليل حصص الطعام ، وتجنب الطعام الصلب. في المراحل اللاحقة ، يمكن تناول الطعام السائل فقط.
زيادة إفراز اللعاب. يبدأ إنتاج المزيد من اللعاب في الفم لمساعدة بلعة الطعام على التحرك عبر تجويف المريء الضيق.
انزعاج وألم في الصدر. لا ترتبط هذه الأعراض دائمًا بسرطان المريء ، بل يمكن أن تحدث بسبب الألم العصبي الوربي ، والذبحة الصدرية ، والارتجاع المعدي المريئي. لذلك ، فهي ليست محددة.
فقدان الوزن. مع صعوبة البلع والضعف العام ، يبدأ المريض في رفض الطعام ، لذلك غالبًا ما يصاحب فقدان الوزن سرطان المريء.

هناك أيضًا المزيد من الأعراض النادرة:

سعال؛
الفواق
صوت أجش؛
القيء.
آلام العظام (في وجود النقائل) ؛
نزيف المريء (بعد مرور الدم عبر الجهاز الهضمي ، يتحول لون البراز إلى اللون الأسود) ؛
نتيجة للنزيف - فقر الدم (يصبح الشخص شاحبًا ، ضعيفًا ، يتعب بسرعة ، يعاني من النعاس المستمر).

مهم! وجود هذه الأعراض لا يعني السرطان. ومع ذلك ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات.

تصنيف سرطان المريء

حسب منطقة المنشأ:

المريء داخل الصدر
منطقة عنق الرحم (من الأدنىالغضروف الحلقي قبل دخول تجويف الصدر) ؛
منطقة الصدر العلوية (من مدخل تجويف الصدر إلى منطقة تشعب القصبة الهوائية) ؛
منطقة الصدر الوسطى (يمتد الجزء القريب من المريء من تشعب القصبة الهوائية إلى تقاطع المريء مع المعدة) ؛
المنطقة الصدرية السفلية (المريء القاصي يبلغ طوله حوالي 10 سم ، بما في ذلك المريء البطني ، الممتد من تشعب القصبة الهوائية إلى مفترق المريء والمعدة).

حسب طبيعة نمو الورم:

في تجويف المريء (ظاهر) ؛
تقرحي (endophytic) ؛
شكل دائري (تصلب ارتشاحي).

حسب درجة تمايز الورم:

لم يتم تعريف الدرجة - Gx ؛
تعليم شديد التباين - G1 ؛
متباينة بشكل معتدل - G2 ؛
متباينة بشكل سيئ - G3 ؛
غير قابل للتفاضل - G4.

مراحل سرطان المريء

نقترح أن تتعرف على الجدول التدريجي للمرض:

التشخيص

يتم التشخيص بالطرق الآلية والمخبرية.

البحوث المخبرية

فحص الدم السريري. يسمح لك بالتعرف على فقر الدم الذي يحدث بسبب النزيف أو سوء التغذية.
كيمياء الدم. يوضح حالة الأعضاء الداخلية مثل الكلى والكبد وما إلى ذلك.
تحليل لعلامات oncomarkers CA 19-9 ، CEA.
دراسة المواد الحيوية المأخوذة أثناء الخزعة. يحدد مستقبلات البروتين HER2. في حالة وجوده ، يمكن استخدام العلاج الموجه ضد الورم.

علاج او معاملة

الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحةومع ذلك ، يمكن للنهج المتكامل أن يحسن النتائج. لذلك ، يتم الجمع بين طرق مختلفة.

جراحة

أثناء العملية ، تتم إزالة المريء بأكمله أو جزء منه ، كل هذا يتوقف على انتشار وتوطين العملية المرضية.

عندما يكون الورم في منطقة عنق الرحم ، تتم إزالة معظم المريء. ثم يتم رفع المعدة وخياطتها إلى باقي المريء. بالإضافة إلى ذلك ، بدلاً من الجزء الذي تمت إزالته ، يمكن استخدام جزء من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة بواسطة طريقة الجراحة التجميلية. إذا كان من الممكن إجراء استئصال لمري عنق الرحم ، فيمكن إجراء جراحة تجميلية للأمعاء مع مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة للأوعية الموجودة على الرقبة.

عندما يتم توطين الورم في مريء عنق الرحم مع توزيع كبير ، فمن الضروري إجراء عملية في الحجم التالي: إزالة استئصال البلعوم والحنجرة مع الجراحة التجميلية للمريء في وقت واحد مع ترقيع معدي ، مع خياطة في جذر لسان.

يمكن إجراء التدخل الجراحي لإزالة جزء من المريء مع الاستبدال اللاحق بطعم بطريقة مفتوحة أو عن طريق تنظير الصدر وتنظير البطن.

مع أي نوع من التدخل ، تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية ، والتي يتم فحصها بعد ذلك في المختبر عن طريق الأنسجة. إذا تم العثور على خلايا سرطانية فيها ، ثم بعد العملية ، يتم وصف العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي للمريض.

هناك أيضًا جراحات ملطفة. يتم إجراؤها حتى يتمكن المريض من تناول الطعام إذا لم يتمكن من البلع بسبب الورم. يسمى هذا النوع من التدخل فغر المعدة ، أي إدخال أنبوب تغذية خاص عبر جدار البطن الأمامي إلى المعدة.

علاج إشعاعي

يستخدم الإشعاع المؤين لتدمير خلايا الأورام. يمكن إجراء هذا العلاج:

المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية لأسباب صحية. في هذه الحالة ، يكون العلاج الرئيسي هو العلاج الإشعاعي عادةً مع العلاج الكيميائي.
عندما يتم توطين الورم في منطقة مريء عنق الرحم ، فإن العلاج الكيميائي الإشعاعي هو المرحلة الأولى من طريقة العلاج المركبة.
قبل الجراحة مع العلاج الكيميائي. هذا لتقليص الورم والسماح بإزالته بشكل أفضل (يسمى "العلاج المساعد الجديد").
بعد الجراحة مع العلاج الكيميائي. بهذه الطريقة ، يتم علاج الورم المتبقي الذي لا يمكن رؤيته أثناء العملية (يسمى "العلاج المساعد").
لتخفيف أعراض سرطان المريء المتقدم. يسمح لك بتقليل الشدة متلازمة الألم، والقضاء على النزيف وصعوبات البلع. في هذه الحالة ، هي رعاية ملطفة.

أنواع العلاج الإشعاعي:

في الهواء الطلق (عن بعد). يكون مصدر الإشعاع المؤين على مسافة من المريض.
الاتصال (تسمى "المعالجة الكثبية"). يتم وضع مصدر الإشعاع بطريقة التنظير الداخلي في أقرب مكان ممكن من الورم. تنتقل الأشعة المؤينة لمسافة قصيرة ، بحيث تصل إلى الورم ، ولكن تأثيرها ضئيل على الأنسجة المجاورة. يمكن أن يقلل العلاج من الورم ويعيد المباح.

العلاج الكيميائي

هذه التقنية هي إدخال أدوية في الجسم تثبط النشاط الحيوي للخلايا السرطانية أو تدمرها. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم أو تحقن في الوريد ، ثم تدخل مجرى الدم وتصل إلى جميع مناطق الجسم تقريبًا.

يتم إجراء العلاج الكيميائي في دورات. هذا يرجع إلى حقيقة أن عمل الدواء موجه إلى تلك الخلايا التي تنقسم باستمرار. تتكرر المقدمة بعد عدد معين من الأيام يرتبط بدورة الخلية. تستغرق دورات العلاج الكيميائي عادةً من 2 إلى 4 أسابيع ، وعادةً ما يظهر للمرضى عدة دورات.

مثل العلاج الإشعاعي ، يشار إلى العلاج الكيميائي في الأنظمة المساعدة والحديثة. كما أنه يستخدم لتخفيف الأعراض لدى المرضى الذين ينتشر سرطانهم ولا يخضعون للعلاج الجراحي.

بعض الأدوية:

"سيسبلاتين" و "5-فلورويوراسيل" ("5-FU") ؛
"باكليتاكسيل" و "كاربوبلاتين" ؛
"سيسبلاتين" مع "كابسيتابين" ؛
مخطط ECF: "Epirubicin" و "Cisplatin" و "5-FU" ؛
مخطط DCF: "Docetaxel" و "Cisplatin" و "5-FU" ؛
"Oxaliplatin" مع "Capecitabine" أو "5-FU" ؛
"إرينوتيكان".

العلاج الموجه

يهدف إلى منع نمو الورم من خلال التأثير على أهداف معينة ، أي تلك الجزيئات التي تحدد انقسام الورم ونموه. إذا تم العثور على جزيئات البروتين هذه في المادة الحيوية المأخوذة بواسطة طريقة الخزعة ، فيمكن أن يكون العلاج الموجه فعالاً.

طرق ملطفة

عند إجراء العلاج الملطفة ، يتم استخدام الطرق التالية:

يختلف علاج سرطان المريء حسب المرحلة

0 مرحلة

الورم في هذه المرحلة ليس سرطانًا حقيقيًا. يحتوي على خلايا غير طبيعية. تسمى هذه الحالة "خلل التنسج" ، وهي نوع من الأمراض السرطانية. تبدو الخلايا غير الطبيعية مثل السرطان ولكنها توجد فقط في البطانة الداخلية للمريء (الظهارة) ولا تنمو في الطبقات العميقة من المريء.

طرق العلاج بالمنظار شائعة الاستخدام:

PDT ، أو العلاج الضوئي.
RFA ، أي الاستئصال باستخدام الترددات الراديوية ؛
الإشعاع الكهرومغناطيسي ، الاستئصال بالمنظار للورم المخاطي (بعد ذلك ، يتم توفير مراقبة طويلة المدى باستخدام التنظير الداخلي من أجل ملاحظة التكرار في الوقت المناسب إذا حدث).

أنا مرحلة

يؤثر الورم على البروبريا العضلية أو الصفيحة ، لكنه لا يؤثر على الأعضاء والعقد الليمفاوية الأخرى.

السرطان T1. يمكن إزالة المرض في مرحلة مبكرة ، عندما يكون فقط في منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي ولم يصل إلى الطبقة تحت المخاطية (ورم T1a) ، عن طريق الاستئصال بالمنظار داخل الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية. يوصي الأطباء أحيانًا بالاستئصال الجراحي لجزء من المريء ، يليه العلاج الإشعاعي والكيميائي.
السرطان T2. الورم يؤثر على الغشاء المخاطي العضلي. يخضع هؤلاء المرضى للعلاج الكيميائي والإشعاعي قبل الجراحة. يوصى بالإزالة الجراحية الحصرية فقط عندما يكون حجم الكتلة أقل من 2 سم.

عندما يقع السرطان في منطقة الرقبة ، قد يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي بدلاً من الجراحة كعلاج رئيسي.

المرحلتان الثانية والثالثة

في المرحلة الثانية ، ينتشر الورم الرئيسي طبقة عضليةالمريء أو البطانة الخارجية. أيضًا ، يصيب الورم 1 أو 2 من العقد الليمفاوية القريبة.

في المرحلة الثالثة ، ينمو الورم على الغلاف الخارجي للمريء ، ويمكن أن ينتشر إلى الأعضاء المجاورة ، وتتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية. يُنصح بالعلاج المشترك ، والذي يشمل الجراحة والعلاج الكيميائي الذي يسبقه أو العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. إذا كان هناك خطر ، لأسباب صحية ، على المريض ألا ينجو من العملية ، فإن العلاج الكيميائي مع الإشعاع يصبح الطريقة الرئيسية للعلاج.

المرحلة الرابعة

يؤثر السرطان على الغدد الليمفاوية البعيدة ، وهناك نقائل في الأعضاء البعيدة (الرئتين والكبد). في هذه المرحلة ، الهدف الرئيسي من العلاج هو السيطرة على انتشار وحجم الورم لأطول فترة ممكنة. يخضع المرضى علاج الأعراضلتخفيف الألم ، واستعادة القدرة على تناول الطعام ، وما إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الوقاية

لمنع مثل هذا المرض ، من الضروري استبعاد الكحول والتدخين ، والتحكم في وزن الجسم. إذا كان الشخص معرضًا لخطر متزايد للإصابة بهذا النوع من السرطان (هذه أمراض مثل مريء باريت ، وتعذر القلب ، وتضيق المريء ، والتهاب المريء المزمن) ، فيجب فحصه بانتظام من خلال الاستخدام الإلزامي للتنظير الداخلي.

مهم! إذا تم تشخيص سرطان المريء مبكرًا ، يمكن علاجه بنسبة 85٪ إلى 100٪.

عند اكتمال علاج السرطان ، يجب إجراء فحوصات المتابعة بانتظام:

بعد العلاج الجذري الذي يجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي: في أول عامين - كل 3-6 أشهر ، في 3-5 سنوات القادمة - كل 6-12 شهرًا ، ثم كل عام.
لهؤلاء الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان في وقت مبكر وخضعوا له إزالة بالمنظارالغشاء المخاطي: في السنة الأولى - كل 3 أشهر ، الفحص بالمنظار ، في السنتين الثانية والثالثة - كل ستة أشهر ، ثم - كل عام.

سرطان الخلايا الحرشفية هو ورم ينشأ من الخلايا الظهارية التي تبطن المريء من الداخل. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المريء. يمثل 90٪ من الحالات ويختلف نسبيًا تدفق بطيء. يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا بين الرجال عدة مرات منه لدى النساء. المرض أكثر عرضة للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.

أخطر أورام القسم الأوسط. هذا يرجع إلى حقيقة أن لديهم خصوصية تنبت في القلب والقصبة الهوائية والأعضاء الأخرى. يعتبر أخف أشكال السرطان سطحيًا. مثل هذا الورم له مظهر لوحة ، ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. لا تصل إلى أحجام كبيرة وليست عرضة للإنبات.

أعراض المرض:

صعوبة في البلع
ارتجاع
رائحة كريهةمن الفم
ألم حارق خلف القص
زيادة معدل ضربات القلب
فقدان الوزن

هناك عدة أنواع من سرطان الخلايا الحرشفية في المريء.

السرطان شديد التمايز هو شكل ناضج. الخلايا عرضة للتقرن.
سرطان متباين بشكل معتدل. الشكل الوسيط هو الأكثر شيوعًا.
سرطان الخلايا الحرشفية الضعيف التمايز. غير ناضجة وغير كيراتينية الشكل.

يتم الحصول على أفضل النتائج في علاج سرطان الخلايا الحرشفية من خلال الجمع بين الأساليب الجراحية والعلاج الإشعاعي. يتم وصف دورات العلاج بأشعة جاما قبل الجراحة وبعدها. إذا بدأت في علاج المرض في المراحل المبكرة ، فإن احتمال الشفاء التام يصل إلى 80-90٪.

ال طريقة جراحيةتستخدم لتقييم حالة أعضاء البطن وتحديدها الأمراض الخبيثةوعلاج العمليات الالتهابية و توسع الأوردةعروق. تتم العملية باستخدام معدات بصرية خاصة.

أسباب الإصابة بسرطان المريء

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأخرى ، لا يوجد سبب محدد أو عامل مؤهب يؤدي إلى تطور الورم.

التغذية ذات أهمية كبيرة. الأطعمة النشوية الزائدة ، وانخفاض المدخول الخضروات الطازجةوالفواكه ونقص البروتينات الحيوانية في النظام الغذائي وزيادة الدهون الحيوانية كما تظهر الدراسات تساهم في تطور المرض.

يلعب تعاطي الكحول والتدخين والوجبات غير المنتظمة وسوء مضغ الطعام دورًا سلبيًا. كما وجد الباحثون ، فإن سرطان المعدة أقل شيوعًا بمقدار 3.4 مرة لدى الأشخاص الذين يرضعون من الثدي حليب الثديأكثر من عام.

مما لا شك فيه أن وجود أمراض مزمنة في المعدة يلعب دورًا مهمًا. مع وجود عملية التهابية مزمنة على المدى الطويل في الغشاء المخاطي للمعدة (التهاب المعدة المزمن) ، في وجود ارتجاع معدي معوي ، عندما يتم إلقاء محتويات الاثني عشر والصفراء في المعدة ، تتم إعادة هيكلة ظهارة المعدة في الأمعاء (الحؤول الظهاري) ، هذه هي الخلفية لنمو الأورام الخبيثة.

أيضا ، الأورام الحميدة ، وجود القرحة ، والتي تتحول إلى شكل خبيث ، غالبا ما يؤدي إلى أورام خبيثة في المعدة. لذلك ، فإن العلاج في الوقت المناسب لهذه الأمراض التي تصيب المعدة له قيمة وقائية لسرطان المعدة.

تصنيف سرطان المعدة

لاختيار أساليب العلاج الصحيحة ، يجب عليك أولاً تحديد نوع السرطان الذي ينتمي إليه هذا الورم. من أجل وصف الورم بدقة أكبر ، هناك العديد من التصنيفات.

حسب شكل الورم

أورام ظاهرية تنمو في تجويف المريء وترتفع فوق الغشاء المخاطي.
أورام endophytic تنمو في الطبقة تحت المخاطية ، في سمك جدار المريء.
الأورام المختلطة عرضة للتسوس السريع وظهور تقرحات في مكانها.

حسب شكل (تركيب) الورم

يعتبر تصنيف سرطان المعدة أمرًا مهمًا لتحديد أساليب العلاج واختيار نوع العملية وتحديد تشخيص حياة المريض.

الأورام مقسمة حسب التوطين في أجزاء مختلفة من المعدة: القلب ، قاع المعدة ، الجسم ، الأجزاء الغارية والبواب من المعدة.

يؤثر التركيب النسيجي للورم على أساليب العلاج: الأكثر شيوعًا هو السرطانات الغدية (95٪) ، وهي سرطانات الخلايا الصغيرة غير المتمايزة والحرشفية في كثير من الأحيان.

أيضًا ، بالنسبة لأساليب العلاج والمزيد من التشخيص ، من الضروري تحديد مرحلة المرض. حاليًا ، يتم تحديد مرحلة السرطان وفقًا للتصنيف الدولي حسب انتشار العملية (نظام TNM).

وفقًا لذلك ، يتم تقييم 3 مؤشرات رئيسية: T - يعكس عمق إنبات الورم في جدار المعدة والأنسجة والأعضاء المحيطة ؛ N - يحدد عدد العقد الليمفاوية المصابة ؛ م - يحدد وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.

يتميز سرطان المعدة بأربع مراحل للمرض:

تشخيص سرطان المريء في مراحله المبكرة

مع سرطان المريء من الدرجة الثالثة ، نما الورم في جميع طبقات المريء وأصاب الأعضاء المحيطة به. في هذه المرحلة ، توجد النقائل في الغدد الليمفاوية القريبة.

إذا كان من الممكن إجراء عملية جراحية للمريض لأسباب صحية ، فسيكون هذا تدخلًا واسع النطاق. يقوم الجراح بإزالة جزء كبير من المريء والغدد الليمفاوية. في هذه الحالة ، يعيش حوالي 10٪ من المرضى أكثر من 5 سنوات.

إذا تأثر الورم حيويا أعضاء مهمة، ثم يوصف العلاج الداعم (الملطف). في هذه الحالة ، متوسط العمر المتوقع هو 8-12 شهرًا.

كل مرض خبيث له مواقع "مفضلة" للانبثاث. ينتشر سرطان المعدة بشكل رئيسي في تجويف البطن - عن طريق الانغراس ومن خلال الجهاز اللمفاوي ، فإن فحوصات الأورام في الرئتين والعظام ليست نموذجية على الإطلاق.

إن الكشف عن سرطان المريء في الوقت المناسب أمر معقد. هذا يرجع إلى مسار العملية بدون أعراض وكمية صغيرة طرق فعالةلتشخيص المراحل قبل السريرية. لذلك ، من المهم للأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر العالية الخضوع لفحوصات وفحوصات منتظمة من أجل اكتشاف الورم في الوقت المناسب وتمييزه عن الأمراض الأخرى.

إذا تم تشخيص مريء باريت سابقًا ، عندما يتم استبدال الظهارة الحرشفية الطبيعية للجدران بأخرى أسطوانية ، يجب أن يخضع المريض للتنظير الداخلي كل بضع سنوات لأخذ خزعة من المناطق المشبوهة من الغشاء المخاطي للعضو ، حيث أن الحالة سرطانية.

مرة واحدة في السنة ، تحتاج إلى الخضوع لفحص إذا تم اكتشاف خلل التنسج الخلوي (التطور غير السليم للأنسجة المخاطية). إذا كانت الحالة شديدة ، فيجب إجراء استئصال جزئي للمريء ، مما يقلل من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة (التحول إلى سرطان).

مثل أي علم أورام ، يعتبر سرطان المريء مرضًا خطيرًا له عواقب وخيمة. لا يمكن التنبؤ بالمرض إلا إذا تم اكتشافه في مرحلة ما قبل السريرية. لذلك ، التشخيص في الوقت المناسب مهم للغاية. هناك عدد من الطرق لذلك.

يتم تأكيد أورام المريء بناءً على نتائج العديد من طرق الفحص.

طرق التشخيص

إذا كانت لديك أعراض سرطان المريء ، يجب عليك الاتصال بطبيب العائلة. بعد الفحص وإجراء الفحوصات العامة ، يقوم الطبيب بإحالة المريض لاستشارة طبيب الأورام. الطرق العامةتشمل التشخيصات:

الفحص البدني مع ملامسة البطن والغدد الليمفاوية على الرقبة في منطقة الإبط ؛
تحليلات لنافذة ماريكري ؛
فحص الأشعة السينية
طرق التنظير(تنظير المريء ، إلخ) ؛
التشخيصات طفيفة التوغل (تنظير البطن) ؛

الأشعة السينية بالباريوم

تستخدم الأشعة السينية مع مادة التلامس بسبب صعوبة رؤية معالم المريء.

نظرًا لصعوبة تصور معالم المريء في الأشعة السينية العامة ، يوصى باستخدام عامل تباين على شكل معلق باريوم. يجب أن يشرب المريض سائلًا طباشيريًا أبيض.

مع الرشفات الأولى ، سيتم أخذ عدد من الحقن بينما يمتلئ المريء بالتعليق. سوف يلون الباريوم الملامح داخلجدران الجهاز الهضمي.

سيسمح هذا بتصور الحواف الداخلية للورم.

بعد الدراسة ، قد يصاب المريض بالإمساك وظهور براز أبيض. تعتبر هذه الظاهرة طبيعية ولا تتطلب العلاج.

إذا تم العثور على سرطان المريء ، فسيلزم إجراء اختبارات أخرى لتقييم مدى انتشار المرض.

غالبًا ما توجد النقائل في الكبد والرئتين والمعدة والعقد الليمفاوية.

التنظير

دور الاورام الحميدة في تطور المرض

تمت دراسة دور الاورام الحميدة في تكوين الأورام الخبيثة بشكل جيد. الجهاز الهضمي. الأورام الحميدة الغدية في المعدة ، خاصة مع الزغب التي يزيد طولها عن سنتيمترين ، يمكن أن تسبب السرطان أيضًا. تتم إزالة جميع الأورام الحميدة أثناء تنظير المعدة ، لأن فحص نمو الغشاء المخاطي الحميد بالكامل فقط تحت المجهر يمكن أن يستبعد أو يؤكد بداية الانتقال إلى السرطان.

تساهم أدوية علاج القرحة الهضمية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون في تكوين الاورام الحميدة مع احتمالية منخفضة للتنكس.

إن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتسكين الآلام يعزز التهاب الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي ، والالتهاب ينتشر مع إمكانية تحول الخلايا إلى سرطان.

إن أعراض سرطان المعدة في الوقت الذي يمكن علاجه فيه غائبة عمليًا أو يتم تناولها بسبب معاناة المعدة العادية والمارة تمامًا. صريح الاعراض المتلازمةغالبًا ما تدعو الأمراض إلى التساؤل عن إمكانية العلاج الجذري.

تشخيص الأعراض

في المرحلة الأولية ، تكون أعراض سرطان المعدة غير واضحة وغالبًا لا توجد علامات واضحة على وجود مشكلة على الإطلاق. إذا كان هناك نوع من التوعك في المعدة ، فإن أعراضه ليست خاصة بورم خبيث. الأكثر شيوعًا هو انحراف الشهية ويمكن أن يكون تدهورها علامة على أي مرض في المعدة ، وليس السرطان فقط.

بعد إجراء التشخيص ، يمكنك محاولة تتبع المظاهر الأولى للمرض بأثر رجعي ، على الرغم من أنه من المستحيل الجزم بأن الورم هو الذي تسبب في مشاكل المعدة ، وليس التهاب المعدة - عسر الهضم. الاعراض المتلازمة ورم خبيثلا تختلف عن آلام المعدة ، من وقت لآخر تزعج جميع البالغين.

تعتمد الأعراض السريرية على الحجم والموقع ورم سرطانيفي العضو.

عندما يكون التكوين موضعيًا في قسم المدخل ، يتم الشعور بوجود كتلة تتداخل مع حركة الطعام عبر المريء ويظهر التجشؤ عند تناول الطعام. يتجنب الشخص الطعام الصلب ، ويتحول إلى الطعام السائل.

ضعف ، قلة الشهية ، انخفاض الأداء ،
فقدان الوزن غير المبرر
فقر دم.

قد تختلف المظاهر الأولى لسرطان المعدة حسب مكان الورم:

إذا كان موجودًا في القلب (الجزء العلوي من المعدة) ، فيمكنك أولاً الانتباه إلى صعوبة ابتلاع الطعام الخشن أو القطع الكبيرة ، فضلاً عن زيادة إفراز اللعاب. في وقت لاحق ، قد يظهر القيء أو الألم أو الشعور بثقل في الصدر أو القلب أو بين لوحي الكتف.
في الحالات التي يوجد فيها الورم في الغار (الجزء السفلي من المعدة) ، تسود علامات ركود الطعام في المعدة: الشعور بالثقل ، والتجشؤ ، والقيء ، ورائحة كريهة متعفنة من القيء ومن الفم.

تشخيص سرطان المريء

مؤشرات المختبرمساعدة الطبيب في تقييم شدة مرض الأورام ومرحلته.

فحص الدم

يسمح لك إجراء فحص دم عام بتحديد الانحرافات التالية:

انخفاض الهيموجلوبين هو علامة على وجود نزيف خفي.
تشير الزيادة في ESR إلى تحلل الخلايا السرطانية. في المراحل المبكرة ، لا يتجاوز هذا الرقم عادة القاعدة ؛
كثرة الكريات البيضاء المستمرة هي علامة على ظهور النقائل في نخاع العظم.

كجزء من دراسة كيميائية حيوية ، هناك زيادة في مضاد الثرومبين ، وانخفاض في البروتين الكلي ، بينما تزداد كمية الجلوبيولين ، وينخفض الألبومينات.

ومع ذلك ، فإن الملف الرئيسي التحليل المختبريفي تشخيص السرطان هو تحديد واسمات الورم - بروتينات معينة تنتج الخلايا السرطانية. المواد المستخدمة هي مصل الدم من الوريد.

يؤخذ الدم بدقة على معدة فارغة (الوجبة الأخيرة يجب أن تكون 8-9 ساعات قبل التلاعب). أكثر علامات الورم شيوعًا لظهور ورم في المعدة هي CA72.

4 ، CA19. 9 و REA.

يزيد تركيزهم بشكل كبير مع تطور النقائل.

من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن استخدام اختبار وجود علامات الورم كتشخيص وحيد للسرطان. في بعض الحالات ، في حالة وجود ورم في المعدة ، لا يتم الكشف عن هذه البروتينات المحددة في الدم.

فحص البراز والقيء للدم الخفي

تستخدم هذه الطرق كتشخيصات إضافية لتأكيد أمراض المعدة. أنها تسمح لك بتحديد انتهاك سلامة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

قبل الدراسة ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي لعدة أيام ، ورفض تناول بعض الأدوية. تعتبر النتيجة موثوقة بعد تحليل لمرتين.

يسمح لك إجراء اختبار Guaiac بفحص القيء بحثًا عن وجود دم غامض. يتم إجراء هذه الدراسة كلما أمكن ذلك.

الفحص الجيني

تتضمن الطريقة تحديد الجين غير النمطي CDH1 ، والذي يحدد الاستعداد الوراثي لتطور ورم في المعدة. يشار إلى مثل هذا التشخيص للمرضى الذين تم تشخيص حالات الأورام السرطانية في عائلاتهم.

تلعب الأعراض التي يسببها ورم في المعدة دورًا مهمًا في تشخيص أمراض الأورام. ومع ذلك ، فإن استخدام التقنيات الآلية يمكن أن يحدد بدقة وجود السرطان.

طريقة الأشعة السينية

يتم استخدامه في وجود أعراض واسعة النطاق ، عندما يمكن الاشتباه في تطور العديد من الأمراض. يتضمن التشخيص التفريقي استبعاد العلامات التي لا علاقة لها بالمرض من أجل تحديد مرض واحد في كل مريض على حدة.

إن أصعب عملية هي التفريق بين شكل متقرح من السرطان وقرحة في المعدة. الأمراض لها أعراض متشابهة ، والفرق بين الأمراض هو فقط شدة مختلفة من المظاهر. كما يسمح لك التشخيص التفريقي بالتمييز بين السرطان والزوائد اللحمية الحميدة.

الطب الحديثينطوي على استخدام ترسانة واسعة من التقنيات في تشخيص السرطان. يتيح لك ذلك تحديد علم أمراض الأورام في الوقت المناسب ووصف العلاج الفعال. مهم عندما يتعلق الأمر أعراض القلقاتصل بطبيب الأورام على الفور. تذكر أن السرطان ليس حكماً بالإعدام!

الفحص ضروري لتطوير تكتيكات علاج السرطان. من الضروري معرفة حجم الورم في العضو لتحديد مدى تمكنه من الانتشار في جميع أنحاء الجسم. لذلك ، سيتم إجراء الفحص بالمنظار مرة أخرى ، ولا يمكن معرفة الحالة الحقيقية للأمور بطرق أخرى.

لمنع التخدير من إحداث مفاجآت غير سارة ، تحتاج إلى معرفة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، واستشارة طبيب التخدير.

يؤدي وجود ورم خبيث في المعدة إلى اضطراب التوازن الكيميائي الحيوي بشكل كبير ، وسوف تحتاج إلى إجراء فحص دم مفصل مع عوامل التخثر وتحديد العناصر الغذائية من خلال عناصر الدم - الدعم الغذائي المطلوب قبل الجراحة وبعدها.

تم إجراء جراحة سرطان المعدة لأول مرة بنجاح من قبل النمساوي بيلروث في أواخر الثامن عشرمئة عام. على مدار القرن ونصف القرن الماضي ، تغيرت الأساليب العلاجية لمعظم الأورام الخبيثة ، وظهرت العديد من الأدوية المضادة للأورام ، ولكن الجراحة فقط هي التي تعطي الأمل في علاج سرطان المعدة.

هناك عدة طرق للتشخيص:

فحص الأشعة السينية
تنظير المريء.
التشخيص بالمنظار.
البحث بالموجات فوق الصوتية.

التصوير الشعاعي

الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان المريء تسمى الفحص بالأشعة السينية. عند استخدامه ، من الممكن تحديد شكل المرض ، ومدى تكوين الورم. أيضا إجراء التوطين ، وتحديد حدوث المضاعفات.

في الفحص القياسي للصدر ، لا يظهر المريء كعضو منفصل ، كل شيء يندمج في كتلة واحدة. لحل هذه المشكلة ، بدأوا في استخدام دراسة المريء فقط باستخدام الأشعة السينية. وجدوا طريقة خاصة يتم فيها استخدام حلول ذات طبيعة متباينة ، والتي لا تسمح للأشعة المرسلة بالمرور.

واحد منهم هو كبريتات الباريوم. يشربه المريض ، ثم يأخذ على الفور صورة بالأشعة السينية ، والتي تظهر بوضوح مخطط المريء.

إذا كان هناك تكوين خبيث ، فسيتم تغيير الخطوط العريضة وسيظهر ذلك بوضوح. لذلك ، عند الاشتباه في تشخيص الإصابة بسرطان المريء ، تتم قراءة الأشعة السينية طريقة فعالةالتشخيص.

الأشعة السينية للمريء بالباريوم

التنظير

عند تشخيص المرض ، يتم تشخيص سرطان المريء أيضًا عن طريق تنظير المريء. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك توضيح توطين تكوين الورم وتحديد حجمه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك معرفة الحالة الخلفية للغشاء المخاطي للمريء ، وتعدد الآفات.

في كثير من الحالات ، يقوم التنظير الداخلي بفحص المعدة والمريء والاثني عشر في نفس الوقت. يخضع المريض ، الذي يخضع للتنظير الداخلي ، للتخدير على المستوى المحلي.

ثم يوضع الجهاز في حلق المريض ويدخل المريء والمعدة والاثني عشر. وبالتالي ، يصبح من الممكن فحص جميع الأعضاء البشرية من الداخل. على جانب واحد من الجهاز توجد كاميرا فيديو بإضاءة خلفية. تذهب الصورة التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص إلى الشاشة. هذا يجعل من الممكن فحص كل ملليمتر من المريء.

إجراء تنظير المريء

يحتوي المنظار أيضًا على أداة يمكنها أخذ عينة من أنسجة الجلد.

يعتبر التنظير اليوم وسيلة موثوقة للكشف عن سرطان المريء في الفترة الأولى.

يمكن الكشف عن سرطان المريء عن طريق الفحص بالمنظار أو بالأشعة السينية للمريء ، ولكن لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي لعينات الورم.

التصوير الشعاعي

في الأشعة السينية القياسية للصدر ، يندمج المريء مع الأعضاء المحيطة به - ولا يظهر في الصورة النهائية. لحل هذه المشكلة ، تم تطوير طريقة التصوير الشعاعي للمريء - لهذا الإجراء ، يتم استخدام حلول التباين التي لا تنقل الأشعة السينية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محلول كبريتات الباريوم - سائل أبيض سميك.

يشرب المريض المحلول ، وفي نفس الوقت يتم أخذ صورة بالأشعة السينية. تُظهر الصورة الناتجة بوضوح محلول الباريوم ، الذي يتبع ملامح المعدة والمريء. إذا كان هناك آفة أورام في المريء ، فإن ارتياح محيطه يتغير بشكل كبير ، كما يتضح في الصورة.

التنظير

يُطلق على الفحص بالمنظار للمريء تنظير المريء والمعدة والأمعاء (EGD). في معظم الحالات ، يفحص هذا الإجراء المريء والاثني عشر والمعدة في نفس الوقت. يتم الفحص تحت تأثير التخدير الموضعي.

يقوم الطبيب بإدخال منظار داخلي من خلال فم المريض ، ويمرره إلى البلعوم والمريء والمعدة والاثني عشر ، مما يسمح لك بفحص السطح الداخلي لهذه الأعضاء. المنظار الداخلي هو خرطوم رفيع ومرن مزود بكاميرا فيديو وضوء في النهاية. يتم عرض الصورة الناتجة على الشاشة ، مما يسمح لك بفحص كل سنتيمتر من المريء بالتفصيل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنظار مزود بجهاز لأخذ عينات الأنسجة. حاليًا ، يعد الفحص بالمنظار والخزعة اللاحقة الطريقة الوحيدة التي تجعل من الممكن تحديد سرطان المريء بشكل موثوق تمامًا في مرحلة مبكرة بدون أعراض.

التصوير المقطعي بالتماس البصري بالمنظار

طريقة تسمح للطبيب برؤية التركيب الخلوي لأنسجة المريض حتى عمق 2 مليمتر. للفحص ، يتم استخدام منظار داخلي مزود بباعث خاص وجهاز استشعار بصري. يرسل الباعث شعاع ليزر الأشعة تحت الحمراء ، ويستقبل المستشعر الإشارة المنعكسة وينقل المعلومات لتحليلها.

يشبه مبدأ الدراسة الموجات فوق الصوتية ، ولكن ليس الصوت ، ولكن يتم استخدام الموجات الضوئية. الأشعة تحت الحمراء غير ضارة بالأنسجة ، ويتيح الطول الموجي إجراء التشخيص دون اللجوء إلى الخزعة. تسمح الطريقة بتحديد سرطان المريء في المرحلة قبل السريرية.

تحديد مستوى الواسمات في الدم

تعتمد هذه التقنية على الكشف في دم المريض عن المواد الخاصة التي يفرزها الورم. بالنسبة لسرطان المريء ، تم تحديد علامات CYFRA 21-1 و TPA و SCC.

ولكن ، للأسف ، لا يزيد مستوى هذه العلامات إلا في 40٪ من مرضى سرطان المريء ، وكقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة مثل هذه الزيادة إلا في المراحل المتأخرة من المرض ، مصحوبة بعدد كبير من الأعراض الأخرى الأكثر وضوحًا. .

يعد اكتشاف العلامات المناسبة للكشف عن السرطان في المرحلة قبل السريرية أحد موضوعات البحث الحالي.

توضيح التشخيص

بعد تشخيص سرطان المريء ، يقوم الأطباء بإجراء سلسلة من: استطلاعات إضافيةضروري لتحديد مرحلة العملية المرضية وحدود آفة المريء:

الأشعة السينية الصدر. يسمح لك بتحديد وجود النقائل البعيدة في الرئتين ؛
الأشعة السينية للمريء. يجعل من الممكن تحديد حجم الورم ومناطق المريء المصابة بالمرض ؛
التصوير المقطعي (CT). يسمح لك بتحديد حدود آفة المريء ، والكشف عن الغدد الليمفاوية والأعضاء المصابة بالانبثاث ، وكذلك للاشتباه في نمو الورم في الأعضاء المجاورة ؛
الموجات فوق الصوتية. في سرطان المريء ، يتم استخدامه للكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية البعيدة وفي أعضاء البطن ؛
الموجات فوق الصوتية بالمنظار. يتم إدخال منظار داخلي مزود بجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية في مريء المريض. يتيح لك ذلك تحديد عمق نمو الورم وتحديد الغدد الليمفاوية المصابة. أيضًا ، تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تمرير جدار المريء بإبرة رفيعة وأخذ خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة ؛
تنظير القصبات. باستخدام المنظار ، يفحص الطبيب الخطوط الجويةصبور. في هذه الحالة ، يتم استخدام منظار داخلي أرق يمكن إدخاله من خلال الفم والأنف. قم بفحص الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والطيات الصوتية باستمرار. مع سرطان المريء ، تتيح هذه الطريقة تحديد مدى انتشار العملية المرضية إلى القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية ؛
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). دراسة تسمح لك بتحديد جميع الأورام الخبيثة في جسم المريض والتي تزيد أبعادها عن 5-10 مم. تخضع أهمية PET في تشخيص وعلاج سرطان المريء حاليًا لعدد من الدراسات.

«الصفحة السابقة | تابع المقال »

هل كانت المادة مفيدة؟

abromed.ru

الأشعة السينية بالباريوم

التنظير

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny، Yu. P. Kuvshinov، A.N Gubin، G. V. Ungiadze،

O. A. Malikhova ، I.P. Frolova ، S. S.Pirogov

رونتس ايم. N. N. Blokhina RAMS ، موسكو

تسعى الغالبية العظمى من المرضى للحصول على رعاية طبية لعسر البلع درجات متفاوتهشدة ، مما يشير إلى انتشار كبير لعملية الورم.

حاليًا ، الطريقة الرائدة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي هي التنظير الداخلي ، والذي يسمح بإجراء تقييم مرئي لطبيعة العملية وانتشارها. يجب التمييز بين قسمين مختلفين اختلافًا جوهريًا التشخيص بالمنظار RP: الأول هو تشخيص المظاهر السريرية المنتشرة لـ RP ، والثاني هو الكشف المبكر عن RP بدون أعراض.

التشخيص بالمنظار لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي المتقدم في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب ، حيث أن السيميائية معروفة جيدًا. وفقًا للتصنيف الحديث الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992 ، تم تمييز 5 أنواع عيانية من RP: ظاهر ، تقرحي ، ارتشاح تقرحي ، ارتشاح منتشر ، ومختلط (نوع غير مصنف).

تختلف الصورة السريرية للمرحلة المبكرة من سرطان المعدة ، والتي يمكن فيها الشفاء التام من المرض ، قليلاً عن علامات أمراض المعدة الأخرى.

هذا هو السبب في أن الدور الرئيسي في التشخيص التفريقي يتم عن طريق التنظير الداخلي وتنظير المعدة مع الخزعة والفحص النسيجي الإضافي لعينة الأنسجة المأخوذة من جدار المعدة.

يجب أن يصبح تشخيص المعدة للعلامات الأولى لأورام الأورام إجراءً إلزاميًا لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من القرحة الذين لديهم بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. أثبت الطب أخيرًا العلاقة بين تطور أورام المعدة وعدوى الملوية البوابية. يصنف الأطباء البكتيريا على أنها مادة مسرطنة من المجموعة الأولى وهي عامل خطر أساسي للإصابة بسرطان المعدة غير القلبية.

يساعد الاكتشاف المبكر لتكوينات الورم في وصف عملية جراحية بالضبط عندما تسمح بتحقيق علاج كامل لمريض مع مغفرة مدى الحياة. هذا ممكن فقط على مراحل قبل ظهور النقائل وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم من خلال اللمف والدم.

تحليل الدم

يسمح لك اختبار الدم بتحديد وجود بروتينات معينة - مؤشرات على ، وهي نفايات ناتجة عن ورم خبيث. علامات الورم الأكثر شيوعًا في سرطان المعدة هي: CA72.4 و CA19.9 و CEA.

يزداد مستوى علامات الورم مع انتشار ورم خبيث. ومع ذلك ، من الصعب تحديد وجود المرض من خلال فحص الدم في المراحل المبكرة من سرطان المعدة ، حيث قد تكون علامات الورم موجودة في مجرى الدم بكميات صغيرة أو لا يتم اكتشافها على الإطلاق.

طرق علاج سرطان المعدة

هناك عدة مجالات لعلاج سرطان المريء. هذه هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يمكن استخدامها بشكل فردي أو معًا. يتم تحديد نظام العلاج للمريض بشكل فردي ، بناءً على خصائص المرض وموقع الورم ومرحلة السرطان.

عملية

يستخدم العلاج الجراحي عندما يقع الورم في الجزء السفلي أو الأوسط من المريء. ميزته أنه أثناء العملية يمكن استعادة تجويف المريء وتطبيع التغذية.

النوع الأول من العمليات: يتم قطع المنطقة المصابة من المريء وتتراجع لأعلى ولأسفل بمقدار 5 سم على الأقل ، وأحيانًا يتم إزالة الجزء العلوي من المعدة أيضًا. يتم خياطة باقي المريء بالمعدة.

تتطلب الطرق التقليدية لعلاج سرطان المريء بعض الاستعدادات الأولية. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض أن يرفض:

التدخين
استهلاك المشروبات الكحولية
الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة
منتجات اللحوم
حلويات
البهارات والأطعمة المزعجة الأخرى

ثانياً ، يجب أن يعتمد النظام الغذائي على منتجات القمح القاسي والخضروات النيئة والفواكه والعصائر المختلفة.

ثالثًا ، تحتاج إلى ضبط النتيجة الإيجابية فقط. يجب على المريض الامتناع عن الإجهاد العاطفي المفرط. يجب أن يحقق التوازن الروحي. بعد ذلك ، يمكنك المضي قدمًا في مسار علاج سرطان المريء بطرق بديلة.

في سرطان المعدة ، تحدد أساليب العلاج مدى انتشار الورم الخبيث. ينقسم جميع المرضى وفقًا لاستراتيجية العلاج ، التي تركز على أعلى متوسط عمر متوقع ممكن بجودة مقبولة ، إلى ثلاث مجموعات:

يمكن للمجموعة الأولى أن تأمل حياة طويلةتسعة من كل عشرة سيعيشون أكثر من خمس سنوات ، لأنهم مصابون بالسرطان الأولي ، والذي لا يمكن علاجه إلا بالجراحة ، وفي بعض الحالات حتى لإنقاذ المعدة.
المجموعة الثانية هي الأكبر ، وتشمل المرضى الذين يعانون من ورم واسع إلى حد ما ، ولكن يتمركز فقط في المعدة ويؤثر على العقد الليمفاوية الأقرب إليها ، والتي يمكن إزالتها بفقدان جزء من العضو أو كله.
تتكون المجموعة الثالثة من المرضى الذين لا يستطيعون إزالة جميع الأورام الموجودة بشكل جذري ، أو الذين تكون حالتهم العامة ضعيفة لدرجة أنها لا تسمح بالتدخل الجراحي.

فقط الاستئصال الجراحي للورم يعطي الأمل بالشفاء ، وتشمل مجموعة التدخلات الموصى بها حسب المعايير الاستئصال - إزالة جزء من المعدة والإزالة الكاملة - استئصال المعدة ، مع الحد الأدنى من الضرر للغشاء المخاطي ، يتم استخدام عمليات تنظيرية مبتكرة تحافظ على الجهاز ، ومعه نوعية جيدة من العمر الطويل.

في حالة الإصابة بسرطان صغير ، فإن الطريقة المقبولة عمومًا والأكثر استخدامًا هي استئصال المعدة ، مع انتشار الورم - استئصال المعدة.

مع النقائل ، يتم استبعاد العلاج الجذري ، خلال هذه الفترة ، تنتقل الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم والسائل الليمفاوي ، وتسمى العملية بالانتشار. التدخل الجراحي هو بطلان مطلق في العديد من النقائل لسرطان المعدة في أنسجة الرئة والكبد.

مع عقد ورم مفردة تنمو ببطء ، يجب على المجلس مناقشة مدى استصواب إزالة جزء من الرئة أو الكبد المصاب بالانبثاث ، فقط إذا كان من الممكن "تحرير" الجسم تمامًا من السرطان - لا ينبغي أن يبقى ورم واحد.

لن يكون من الممكن إزالة الغدد الليمفاوية السرطانية خارج التجويف البطني أو فحوصات الأورام الموجودة في الصفاق ، لذلك فإن العملية ممنوعة.

علاج سرطان المعدة المتقدم

إذا كشف الفحص عن ورم كبير ، فهذا لا يعني أنه يمكن إزالة الجزء المصاب أو العضو بأكمله. لن يتم إعطاء الثقة في قابلية الاستئصال إلا من خلال الكشف عن البؤر الخفية والنقائل في الصفاق تنظير البطن التشخيصيلذلك فهو مشمول في معيار علاج السرطان.

إن إنبات الورم المتكتل إلى عضو آخر لا يستبعد أيضًا الاستئصال ، حيث يتم بالفعل إجراء مثل هذه العمليات الكبيرة والصعبة. المرحلة الجراحيةتكملها دورات من العلاج الكيميائي.

إذا كان هناك شك حول إمكانية الإزالة ، يتم وصف العلاج الكيميائي أيضًا ، بعد عدة دورات ، يتم إجراء فحص ثان لتوضيح الديناميكيات وتناقش مسألة إمكانية الإزالة.

إذا تم رفض العلاج الجراحي بسبب الحجم الكبير جدًا لتكتل الورم أو الحالة السيئة للمريض ، يتم إجراء العلاج الكيميائي للانبثاث.

هناك دائمًا إمكانية للمسكنات - تقليل المظاهر المؤلمة لمرض العلاج الجراحي.

إذا كان الورم يسد مدخل المعدة ، مما يحرم المريض من فرصة تناول الطعام ، يتم تثبيت فغر المعدة - أنبوب يتم من خلاله إدخال الطعام المعد خصيصًا مباشرة إلى الجهاز الهضمي.

في حالة حدوث نزيف من ورم يتجلى في القيء والبراز الرخو على خلفية تدهور الحالة ، يتم ربط الوعاء أثناء الفحص بالمنظار أو إجراء عمليات التلاعب بالإرقاء.

الطريقة الجذرية الرئيسية لعلاج سرطان المعدة هي عملية جراحية: الاستئصال الجزئي شبه الكلي القاصي للمعدة ، واستئصال المعدة. في هذه الحالة ، الشرط الرئيسي لعملية جذرية هو الإزالة ككتلة واحدةتتأثر بورم المعدة أو الجزء المقابل لها والغدد الليمفاوية الإقليمية مع الأنسجة المحيطة بها.

يمكن الجمع بين العلاج الجراحي وتأثيرات العلاج الكيميائي أو الإشعاعي على عملية الورم. على أي حال ، يتم تحديد ترتيب ونوع العلاج بشكل فردي ، بناءً على نوع الورم وبنيته وتوطينه وانتشاره ، مع مراعاة عمر المريض وخصائصه. ما يصاحب ذلك من علم الأمراض.

يتم علاج سرطان المعدة حاليًا في إطار برامج الرعاية الطبية عالية التقنية التابعة لوزارة الصحة الروسية ، وفي إطار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (VMP في التأمين الطبي الإلزامي).

لتحديد التكتيكات الأكثر صحة واختيار طريقة العلاج ، من الضروري استشارة الجراح.

قبل جراحة سرطان المريء

إزالة جزء من المريء إجراء جراحي كبير. يدرس الأطباء حالة المريض الجسدية ، وما إذا كان بإمكانه الخضوع للعملية. يلتقي المريض بطبيب التخدير قبل استئصال المريء. يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التي تدرس الحالة الصحية العامة وعمل القلب والرئتين.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء استئصال المريء عند إزالة الجزء المصاب بالورم من المريء. يتم خياطة الجزء المتبقي إلى المعدة. يتم تنفيذه باستخدام طريقتين:

عبر الصدر ، عندما يتم إجراء شق في تجويف البطن والصدر لاستئصال الجزء المصاب من المريء.
عن طريق الجلد ، عندما يتم عمل شقوق في تجويف البطن والرقبة لإزالة الورم الخبيث.

في عملية هذه التدخلات الجراحية ، غالبًا ما يتم أيضًا استئصال الجزء العلوي من المعدة. بعد هذه العملية تكون المعدة أعلى من الحجاب الحاجز. قد يؤثر ذلك على عملية الأكل.

جراحة سرطان المريء هي الفرصة الوحيدة للشفاء التام للمرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية والثالثة. يتم ملاحظة أفضل النتائج في المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعدها.

يتم إجراء العمليات للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا. بشرط عدم وجود نقائل في الأعضاء الأخرى.

موانع الجراحة هي:

الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية
الانبثاث في الرئتين والكبد
إنبات الورم المتكرر في العصب الأبهر والقلب والقصبة الهوائية
الأمراض المصاحبة الشديدة
مشاكل في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

يتم وصف هؤلاء المرضى بعلاج صيانة يهدف إلى تحسين نوعية الحياة.

قبل الدخول إلى قسم الجراحة يحتاج المريض إلى تحضير النتائج:

تقرير طبي من طبيب الأسرة يوضح التشخيص وقائمة الأدوية التي تم تناولها ؛
تخطيط القلب.
الفحوصات التي تم إجراؤها في عملية تشخيص العملية المرضية باستخدام تقنيات التصوير الطبي - تنظير المعدة ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية ؛
اختبارات الدم المعملية - مخططات التخثر والتحليلات السريرية والكيميائية الحيوية العامة ؛
الأشعة السينية الصدر؛
استنتاجات طبيب التخدير.

7 أيام قبل العملية يتوقف المريض عن تناول مضادات التخثر وتوكوفيرول (فيتامين هـ).

في نهاية العملية الجراحية ، يتم نقل المريض إلى الجناح عناية مركزة- هذا ضروري لضمان السيطرة الكاملة على الاستيقاظ البطيء بعد التخدير. البقاء في قسم ما بعد الجراحة لمدة يوم واحد ، ثم يتم نقل المريض إلى المستشفى الجراحي. في اليومين الأولين ، سيشعر المريض بالألم وعدم الراحة في منطقة الجراحة.

العمليات الرئيسية لسرطان المعدة هي:

استئصال المعدة الجزئي (إزالة معظم المعدة التي تغادر قسم القلب) مع تشريح العقدة الليمفاوية ، والتي يتم إجراؤها في المرحلتين 1 و 2 من المرض وموقع الورم في غار المعدة ،
استئصال المعدة أو استئصال المعدة (إزالة المعدة بأكملها باستخدام المجمعات اللمفاوية الإقليمية.

في كلتا الحالتين ، يتم استعادة سلامة الجهاز الهضمي عن طريق إنشاء مفاغرة (وصلات) بين المريء ، أو الجزء العلوي المتبقي من المعدة ، و الأمعاء الدقيقة(الاثني عشر أو العجاف).

حاليا العلاج الجراحيفي وقت مبكر (المرحلتان 1 و 2 من المرض) يمكن إجراؤها بطريقة التنظير البطني (جراحة داخلية). أي ، يتم إجراء العملية بدون شق كبير جدار البطنمن خلال الثقوب باستخدام المعدات البصرية والأدوات الخاصة. في هذه الحالة ، لا يتطلب الأمر سوى شق صغير لإزالة المعدة المصابة بورم.

في الآونة الأخيرة ، بفضل تطور التكنولوجيا الطبية ، أصبح العلاج ممكنًا " السرطان المبكر»بالتنظير (استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار - EMR أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار - ESD).

ومع ذلك ، يصبح هذا ممكنًا إذا تم اكتشاف الورم في المرحلة الأولى من التطور ، عندما لا تتجاوز الخلايا الخبيثة الغشاء المخاطي للمعدة أو الورم.

موانع لتنظير البطن

تنظير البطن أثناء الحمل

صدمة نزفية؛
اضطراب تخثر الدم
الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
الكبد الحاد أو الفشل الكلوي.
فرط حساسية المريض ل أدويةتستخدم في تنظير البطن.
التهاب الصفاق؛
الحمل المتأخر.

ما هو تشخيص سرطان المريء؟

العلاج الكامل لسرطان المريء ممكن. كلما طلب المريض المساعدة مبكرًا ، زادت فرص تدمير الورم تمامًا ومنع تكراره.

بعد، بعدما تدخل جراحييخضع المريض بانتظام لفحوصات وقائية ، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن تكرار العملية الخبيثة. يعتمد متوسط العمر المتوقع على مرحلة المرض التي تمت فيها إزالة الورم. إذا تم اكتشاف علم أمراض الأورام في مرحلة مبكرة ، فإن الشخص يعيش لعدة عقود.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يبلغ معدل بقاء المرضى المصابين بسرطان المعدة بعد الجراحة حوالي 20٪. لسوء الحظ ، مثل معدل منخفضوذلك لندرة الكشف المبكر عن الآفات الخبيثة في المعدة. في حالات النقائل البعيدة ، تقل حياة المريض بشكل كبير ، والعملية تجعله يشعر بالتحسن فقط.

يتم تحديد تشخيص الحياة في سرطان المعدة من خلال مرحلة المرض التي تقدم فيها المريض للحصول على الرعاية الجراحية.

التشخيص هو الأكثر ملاءمة في الأشكال المبكرة من سرطان المعدة. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم العثور على خلايا خبيثة في ورم في المعدة أو ورم لا يمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي ، يمكن أن يضمن العلاج بالمنظار الشفاء التام. في المرحلة الأولى من عملية الورم ، يضمن العلاج الجراحي في الوقت المناسب بقاء 80-90٪ من الحالات.

في المراحل 2-3 ، يعتمد التشخيص إلى حد كبير على التركيب المورفولوجي للورم ، وعدد النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية (يتناسب طرديًا مع عددها).

في المرحلة 4 ، يكون التشخيص غير موات بالفعل ، ولا يمكن أن يكون هناك أمل في الشفاء إلا إذا تمت إزالة الورم بالكامل نتيجة للعمليات الموسعة.

في سرطان المريء ، يتم تقسيم 4 مراحل من اضطرابات البلع. يجب أخذها في الاعتبار عند إعداد القائمة وإعداد الأطباق.

درجات عسر البلع:

يبتلع المريض الطعام الصلب بالماء
صعوبة بلع الأطعمة شبه السائلة
اضطراب بلع السوائل
يتم حظر المريء تمامًا ولا يدخل أي شيء إلى المعدة

مع سرطان المعدة ، لا يحصل المريض على ما يكفي من العناصر الغذائية. وهذا يؤدي إلى نقص الفيتامينات والعناصر النزرة وكذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

يستخدم الجسم أولاً احتياطيات الدهون ، ثم يبدأ في استهلاك البروتين من العضلات. وهذا يؤدي إلى الإرهاق الشديد وانخفاض المناعة والإضافة الأمراض الثانوية.

لذلك ، من المهم أن تكون قائمة المريض كاملة ومتنوعة.

لتسهيل مرور الطعام عبر المريء ، يجب أن تكون الأطباق شبه سائلة ومهروسة. بدون جزيئات يمكن أن تسد التجويف. التغذية الجزئية ضرورية: 8-10 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة. سيؤدي ذلك إلى رفع كمية الطعام إلى 2.5-3 كيلوجرام والحفاظ على القوة لمحاربة المرض. يجب ألا يتجاوز حجم السائل لتر ونصف.

للبيع هناك خلطات جاهزة للتغذية مع التركيبة اللازمة من المواد المفيدة. تأتي في شكل سوائل وهي ملائمة للاستخدام في المستشفيات. كما أنها متوفرة كمسحوق قابل للذوبان ، مثل طعام للاطفال. يمكن استخدامها في المنزل.

من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية والمشروبات الغازية والقوية من النظام الغذائي تمامًا. لا ينصح بشرب الحليب الطازج الذي يمكن أن يسبب عمليات تخمير في المعدة. يجب تقليل البهارات والتوابل إلى الحد الأدنى.

ينصح باستخدام: مرق اللحوم والأسماك ، الحساء المهروس ، أطباق الحبوب المهروسة مع إضافة البيض والزبدة والقشدة ومنتجات اللبن الرائب. من الأفضل أن تُطهى أطباق اللحوم والأسماك على البخار ، ثم تُمسح وتُضاف القليل من السائل. من الأفضل استهلاك الفاكهة والتوت في شكل معالج. يجب تقشيرها وتحضيرها على شكل بطاطس مهروسة أو جيلي أو جيلي.

يجب أن يكون الطعام دافئًا قليلاً. سيؤدي ذلك إلى القضاء على الانزعاج وتسهيل مروره عبر المريء.

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny، Yu. P. Kuvshinov، A.N Gubin، G. V. Ungiadze،

O. A. Malikhova ، I.P. Frolova ، S. S.Pirogov

التشخيص التنظيري لسرطان المريء

رونتس ايم. N. N. Blokhina RAMS ، موسكو

سرطان المريء (EC) هو نوع شائع من الأورام الخبيثة وله تشخيص غير موات ، والذي يرجع في المقام الأول إلى التشخيص المتأخر. على الرغم من نجاح العلاج الجراحي والإشعاعي والعقاقير ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لـ RP لا يزال منخفضًا. تسعى الغالبية العظمى من المرضى للحصول على المساعدة الطبية لعسر البلع بدرجات متفاوتة الشدة ، مما يشير إلى انتشار كبير لعملية الورم.

حاليًا ، الطريقة الرائدة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي هي التنظير الداخلي ، والذي يسمح بإجراء تقييم مرئي لطبيعة العملية وانتشارها. يجب التمييز بين قسمين من التشخيص بالمنظار لـ RP ، وهما مختلفان اختلافًا جوهريًا عن بعضهما البعض: الأول هو تشخيص RP على نطاق واسع ، والذي له مظاهر سريرية ، والثاني هو الكشف المبكر عن RP بدون أعراض.

في الفحص بالمنظار ، يتم تعريف RP على أنه نمو خارجي ، أو بؤرة على شكل صحن أو تقرح مع تسلل الورم ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء. توفر الخزعة المستهدفة ، وفقًا لبياناتنا ، تأكيدًا مورفولوجيًا للتشخيص في أكثر من 90٪ من الحالات. الصعوبات تشخيص متباينيمكن أن يحدث مع نوع ارتشاح منتشر من RP ، عندما ينتشر الورم في الاتجاه القريب على طول الطبقة تحت المخاطية ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء في حالة عدم وجود ورم يمكن اكتشافه بصريًا. في مثل هذه الحالات ، تكشف خزعة من الحدود القريبة للمريء المتضيق عن ظهارة حرشفية طبيعية. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء خزعة من المريء البعيد ، وتمرير الملقط إلى منطقة التضيق بشكل أعمى. يجب أن يتم ذلك بحذر ، لأنه ليس من الممكن دائمًا الحصول على مواد إعلامية ، وفي حالة وجود عيب تقرحي عميق ، يكون ثقب المريء ممكنًا. إذا كان من المستحيل تأكيد التشخيص باستخدام خزعة عمياء ، يتم توسيع تجويف منطقة المريء الضيقة باستخدام الليزر أو الكهرباء أو التدمير المشترك ، ثم يتم إجراء خزعة مستهدفة.

B. K. Podtsubny، Yu. P. Kuvshinov، A.N Gubin، G.V Ungiadze، O. A. Malikhova، I.P Frolova، and S. S.Pirogov، 2003

يمثل تشخيص الأشكال المبكرة من RP صعوبات كبيرة بسبب المسار بدون أعراض وتغيرات طفيفة في الغشاء المخاطي للمريء. لم يتم الكشف عن هذا الأخير في دراسة قياسية باستخدام المنظار البصري أو يتم التعامل معه على أنه التهابي. وفقًا لبياناتنا ، على مدى السنوات العشر الماضية ، تم إجراء تشخيص بالمنظار لـ "RP المبكر" بناءً على البيانات المرئية في 7 مرضى فقط. أكد الفحص المورفولوجي ذلك في 2 من المرضى.

يشمل RP المبكر أو السطحي أورامًا ذات غزو ليس أعمق من الطبقة تحت المخاطية. وفقًا لتصنيف الجمعية اليابانية لأمراض المريء ، يتم تمييز 6 درجات من غزو ER السطحي (الشكل 1).

أرز. 1. عمق الغزو في RP السطحي.

م 1 - ورم داخل الظهارة. m2 - غزو الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ؛ م 3 - يصل الورم إلى صفيحة الغشاء المخاطي العضلي ؛ EGGI - غزو الثلث العلوي من الطبقة تحت المخاطية ؛ et2 - غزو الثلث الأوسط من الطبقة تحت المخاطية ؛ etZ - يحتل الورم معظم الطبقة تحت المخاطية ، لكنه لا يصل إلى الطبقة العضلية.

وفقًا لمعظم الخبراء ، لا يمكن تحقيق تحسن كبير في نتائج التشخيص بالمنظار لـ RP المبكر إلا إذا وفقا للشروط:

1) تقييم بصري شامل للحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء مع خزعة إلزامية ؛

2) استخدام الأصباغ الحيوية في عملية الفحص بالمنظار (تنظير الكروموسومات) لتوضيح طبيعة وحجم الآفة ؛

3) استخدام المناظير بالموجات فوق الصوتية لتقييم عمق غزو الورم واكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

4) استخدام تقنيات "التنظير المجهري" باستخدام المناظير الإلكترونية الحديثة التي توفر تكبيرًا متعددًا للصور ؛

5) تطوير تقنيات واعدة جديدة (التصوير المقطعي البصري ، التنظير الداخلي الفلوري ، إلخ).

وفقًا لتصنيف RP السطحي ، الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992 ، يتم تمييز 3 أنواع عيانية: مرتفعة ومسطحة ومتعمقة (الشكل 2). النوع الثاني من RP السطحي ينقسم إلى 3 أنواع فرعية:

أرز. 2. الأنواع المجهرية من السطح RP.

أنا - شاهق الثاني - شقة الثالث - في العمق.

1) مرتفع بشكل سطحي ، عندما يكون هناك سماكة طفيفة في الغشاء المخاطي ؛

2) مسطحة ، عندما يتم تحديد تغيير في بنية ولون الغشاء المخاطي فقط ؛

3) عميقة سطحية ، عندما يتم الكشف عن تغيرات في شكل تآكل مسطح.

يتيح لنا اكتشاف التغييرات المقابلة للأنواع I و III التحدث بدرجة كافية من الثقة حول وجود RP السطحي. وفي الوقت نفسه ، مع النوع الثاني ، المسطح ، من RP السطحي ، عادة ما يتم ملاحظة صعوبات تشخيصية كبيرة. في كثير من الأحيان ، يفسر أخصائي التنظير الداخلي التغييرات المحددة على أنها التهابية ولا يقوم بإجراء خزعة مستهدفة.

في السنوات الاخيرةتم استخدام طرق مختلفة لزيادة كفاءة التشخيص بالمنظار للـ RP السطحي. الأكثر شيوعًا والأرخص هو تلطيخ الغشاء المخاطي للمريء بمحلول لوغول. تعتمد الطريقة على تلطيخ الخلايا الظهارية الحرشفية التي تحتوي على الجليكوجين في اللون البني. المناطق المحرومة من الظهارة الطبيعية بسبب التغيرات الالتهابية الندبية أو نمو الورم لا تصبغ. تم استخدام محلول Lugol لأول مرة في عام 1933 بواسطة Schiller لتشخيص سرطان عنق الرحم. تم استخدام هذه التقنية في عام 1966 بواسطة Voegeli ، وفي عام 1971 قدم G. Brodmerkel تقريرًا عن تطبيقها الناجح لتشخيص أمراض المريء. يحتوي محلول Lugol على الجلسرين. تجعل لزوجة هذا الأخير من الصعب استخدام المحلول لتلطيخ الغشاء المخاطي للمريء. تم اقتراح حل مشابه لـ Lugol ولكن بدون الجلسرين للتنظير الداخلي بواسطة Yoshida في اليابان ، و Lambert في فرنسا ، و Lightdale في الولايات المتحدة.

منهجية البحث على النحو التالي. بعد تنظيف الغشاء المخاطي بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الصودا ، يتم تلطيخه بمحلول مائي 1.5-3.0٪ من Lugol باستخدام قسطرة خاصة مع رذاذ النهاية البعيدة. مباشرة بعد العلاج ، يتحول الغشاء المخاطي للمريء إلى اللون البني الداكن ، وتبقى المناطق المتغيرة غير ملوثة. وبالتالي ، على الرغم من عدم الخصوصية ، فإن هذه الطريقة تجعل من الممكن الكشف عن الحد الأدنى التغيرات المرضيةفي المريء لدراستهم المتعمقة اللاحقة. هذا يزيد بشكل كبير من إمكانية الكشف المبكر عن RP.

تقييم الحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء بواسطة تنظير المريء يجعل من الممكن ، وفقًا لـ B. Voz1a ، تغيير الوضع الحالي بشكل جذري. عند تحليل نتائج علاج RP من 1965 إلى 1994 ، لوحظ أنه بالتوازي مع التحسن في تشخيص RP السطحي ، يزداد أيضًا معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. على مدى السنوات الخمس الماضية التي حللها المؤلف ، وصل معدل حدوث RP السطحي إلى 42 ٪ ، ووصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لـ RP إلى 44 ٪. من بين 241 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بـ RP السطحي على مدى السنوات العشر الماضية ، في 102 كان الورم يقع داخل الظهارة أو داخل الغشاء المخاطي. أصبحت هذه النتائج ممكنة بسبب الاستخدام الواسع النطاق لتلطيخ الغشاء المخاطي للمريء بمحلول Lugol عند اكتشاف تغييرات سطحية غير محددة للوهلة الأولى.

يسمح استخدام المناظير الخاصة بالموجات فوق الصوتية أو المجسات فوق الصوتية التي تمر عبر قناة الخزعة بالمنظار الداخلي ، اعتمادًا على وتيرة الموجات فوق الصوتية ، بدراسة البنية الدقيقة لجدار المريء ، بالإضافة إلى منطقة واحدة حول المريء على عمق 6-10 سم أظهرت المقارنة بين مجسات الموجات فوق الصوتية عالية التردد (15-20 ميجاهرتز) ، التي أجريت من خلال قناة الخزعة ، مع مناظير الصدى التقليدية (7.5-12 ميجاهرتز) أن الأولى توفر معلومات أكثر قيمة حول حالة جدار المريء ، مما يؤدي إلى الأخير. في تقييم حالة الغدد الليمفاوية.

باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ، يمكن تمييز 11 طبقة من جدار المريء. تبلغ دقة التشخيص بشكل عام 75٪ ، ودقة التشخيص التفريقي لآفات الأغشية المخاطية والطبقات تحت المخاطية هي 94٪.

N "Nayaschyaa. et al. ، بمقارنة نتائج تشخيص RP السطحي باستخدام مجسات الموجات فوق الصوتية والمناظير الداخلية ، أظهر أن موثوقية تحديد عمق الغزو بمساعدتهم هي 92 و 76٪:

86 و 71٪ للغزو داخل الغشاء المخاطي ، 94 و 78٪ للغزو داخل الطبقة تحت المخاطية ، على التوالي. عند تقييم حالة الغدد الليمفاوية ، كانت دقة التشخيص 56 و 67٪ على التوالي.

N. Wowykape et al. باستخدام التنظير بالموجات فوق الصوتية للـ RP المبكر ، أظهر أنه في حالة الغزو داخل الغشاء المخاطي للمريء ، لم يلاحظ أي ضرر للعقد الليمفاوية أو غزو الأوعية الدموية في أي حال ، بينما مع الغزو داخل الطبقة تحت المخاطية ، كانت النقائل في الغدد الليمفاوية تم الكشف عنها في 71٪ من المرضى ، الغزو اللمفاوي و الأوعية الدموية- في 58 و 21٪ على التوالي.

الاتجاه الواعد في تشخيص RP المبكر هو استخدام المناظير مع التكبير. هذا يجعل الفحص بالمنظار أقرب إلى الفحص المجهري داخل الحجاج ويجعل من الممكن تحديد التغييرات المميزة للسرطان المبكر والتي يتعذر الوصول إليها للدراسة باستخدام المناظير القياسية.

ليبوي وآخرون. أظهر الجمع بين التنظير اللوني واستخدام المناظير من شركة 01utrsh (اليابان) ، والذي يوفر تكبيرًا بمقدار 80-150 ضعفًا ، تغييرات مميزة في نمط الشعيرات الدموية في التهاب المريء ، وخلل التنسج ، و RP المبكر. في خلل التنسج و RP ، تم الجمع بين التغيرات الوعائية مع عدم وجود تلطيخ للمتغير

المناطق التي تحتوي على محلول Lugosh ، والتي ، وفقًا للمؤلفين ، طريقة حساسة ومحددة لتشخيص خلل التنسج و RP المبكر (الشكل 3).

الاتجاه الجديد الواعد هو التصوير المقطعي البصري بالتنظير الداخلي ، والذي يعتمد على اكتشاف عدم التجانس البصري للأنسجة عن طريق قياس التشتت الخلفي للأشعة تحت الحمراء منخفضة الكثافة في طائرتين ، تليها معالجة الكمبيوتر والحصول على مقاطع عرضية من الغشاء المخاطي بعمق اختراق يبلغ تصل إلى 1 مم وبدقة تصل إلى 10 ميكرومتر. يتم إجراء تشعيع السطح والتقاط الإشارة المنعكسة باستخدام مستشعر يتم إدخاله في المريء من خلال قناة خزعة المنظار الداخلي. B. ak1e وآخرون. بعد دراسة التركيب الطبيعي لجدار المريء باستخدام التصوير المقطعي البصري بالمنظار ، أفادوا بأنهم تمكنوا من التعرف على جميع طبقات جدار المريء حتى الطبقة العضلية ، وهي: الظهارة ، والطبقات المناسبة والعضلية للغشاء المخاطي ، الطبقات تحت المخاطية والعضلية. الصورة التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة تشبه صورة الموجات فوق الصوتية ، ولكن

النوع 1 (عادي)

الشعيرات الدموية داخل الشعيرات الدموية الطبيعية

حلقات على خلفية الغشاء المخاطي الملون للمريء

النوع 2 (التهاب المريء)

استطالة وتوسيع الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية على خلفية الغشاء المخاطي الملون للمريء

النوع 3 (خلل التنسج المعتدل)

تغييرات طفيفة في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث

النوع 4 (خلل التنسج الشديد)

تغيرات واضحة في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية (2-3 علامات مميزة للتغييرات من النوع 5) على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث

النوع 5 (السرطان)

تغيرات واضحة في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث: تمدد ؛ حركة ملتوية سمك متفاوت شكل مختلف

أرز. 3. التغيرات في الحلقات الشعرية داخل الشعيرات الدموية في التهاب المريء وخلل التنسج و RP المبكر.

يعطي معلومات أكثر تفصيلاً بسبب الدقة العالية. في وقت لاحق ، تم الحصول على صور مميزة لالتهاب المريء وخلل التنسج المريئي و RP. وفقًا للمؤلفين ، فإن إمكانية تحليل البنية الدقيقة لجدار المريء وتحديد التغييرات الخاصة بالحالات والأورام السرطانية تزيد بشكل كبير من كفاءة الفحص بالمنظار ويحدد مناطق الخزعة المستهدفة ذات الموثوقية العالية. هذه الطريقة، بلا شك ، أمر واعد ، لكنه يتطلب مزيدًا من التطوير وتراكم المواد.

طريقة واعدة للتشخيص المبكر لـ RP هي التنظير الداخلي الفلوري. تعتمد هذه الدراسة على تسجيل التألق للفلور الداخلي المنشأ أو المحسّسات الضوئية الخارجية التي يتم إدخالها إلى الجسم والمتراكمة بشكل رئيسي في أنسجة الورم. الإسفار ناتج عن ضوء أطوال موجية مختلفة. الكولاجين ، NAD / NADP ، الفلافين ، التربتوفان ، الإيلاستين ، البورفيرين ، الليبوفوسين ، إلخ ، يجب ملاحظتها بين الفلوروفور الداخلي المنشأ. هي ذات أهمية إكلينيكية كبرى. اعتمادًا على نوع الفلوروفور ، يتراوح الطول الموجي للضوء المثير من 300 إلى 450 نانومتر ، بينما يبلغ الطول الموجي للإشعاع المنبعث 359-600 نانومتر. عند دراسة تألق البورفيرينات الداخلية ، يكون ضوء الإثارة في النطاق الأزرق ، ويكون التألق في النطاق الأحمر. كمصدر للضوء المثير ، يتم استخدام الليزر بشكل أساسي ، مما يجعل من الممكن الحصول على إشعاع مكثف بدرجة كافية من طيف ضيق. يزيد استخدام محسّسات ضوئية خارجية من حساسية تشخيصات الفلورسنت. غالبًا ما تستخدم مشتقات Hematoporphyrin و 5-aminolevulinic acid كمحسّسات ضوئية. التحليل الطيفييسمح لك الإشعاع الفلوري بمساعدة مجسات خاصة تمر عبر قناة الخزعة بالمنظار الداخلي بالحصول على الخصائص النوعية والكمية الدقيقة لهذا الإشعاع.

تشير البيانات الأدبية حول التشخيص التنظيري الفلوري للـ RP وخلل التنسج والسرطان الغدي المبكر على خلفية مريء باريت إلى حساسية وخصوصية عالية لهذه الطريقة. لوحظ وجود علاقة ارتباط عالية بين بيانات تشخيص التألق لـ RP ونتائج الفحص المورفولوجي لمواد الخزعة.

وهكذا ، تفتح الطرق الحديثة للتشخيص بالمنظار إمكانية حدوث تحسن كبير في التشخيص والتغيرات السابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي للمريء و RP ، وهو الشرط الرئيسي لعلاجه الجذري. يخلق التشخيص المبكر لـ RP الشروط المسبقة لإجراء (في ظل ظروف معينة) التدخلات بالمنظار للحفاظ على الأعضاء ، على سبيل المثال ، الاستئصال بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء و العلاج الضوئي، التي تكتسب المزيد والمزيد من المناصب القوية في علم الأورام السريري.

جولة ليتيرا

1. Bourg-Heckly G. ، Blais J. ، Padilla J. et al. التنظير الطيفي للتألق الذاتي الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية للمريء: توصيف الأنسجة وإمكانية التشخيص المبكر للسرطان // التنظير الداخلي. - 2000. - \ bl. 32 ، رقم 10 - ص 756-765.

2. اختبار Brodmerkel G.J. Schiller ، المساعدة في التشخيص بالمنظار // أمراض الجهاز الهضمي. - 1971. - المجلد 60. - ص 813-821.

3. Endo M، Takeshita K، Yoshida M. كيف يمكننا تشخيص المرحلة المبكرة من سرطان المريء؟ // التنظير. - 1986. - المجلد. 18. - ص 11-18.

4. Hasegava N. ، Niwa Y. ، Arisawa T. et al. التدريج قبل الجراحة لسرطان المريء السطحي: مقارنة بين مسبار الموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار // الجهاز الهضمي. المنظار. - 1996. - \ bl. 44. - ص 388-393.

5. Inoue H. ، Kumagai Y. ، Yoshida T. et al. التشخيص بالمنظار عالي التكبير لسرطان المريء السطحي // الهضم. المنظار. -

2000. - المجلد. 12 (ملحق) - ص 32-35.

6. Jakle S. ، Gladkova N. ، Feldstein F. et al. التصوير المقطعي التوافقي البصري في الجسم الحي للجهاز الهضمي البشري - نحو الخزعة البصرية // التنظير الداخلي. - 2000. - المجلد. 32 ، رقم 10 - ص 743-749.

7. Jakle S. ، Gladkova N. ، Feldstein F. et al. التصوير المقطعي بالتماسك البصري بالمنظار في الجسم الحي لالتهاب المريء ومريء باريت وسرطان المريء الغدي // التنظير. - 2000. - المجلد. 32 ، لا .10. - ص 750-755.

8. Murata Y ، Suzuk S. ، Ohta M. et al. مجسات صغيرة بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمق سرطان المريء السطحي // الجهاز الهضمي.

المنظار. - 1996. - المجلد. 44. - ص 23-28.

9. Nagasako K. ، Fujimori T. ، Hoshihara Y et al. أطلس مناظير الجهاز الهضمي / طوكيو - نيويورك ، 1998.

10. Panjehpour M. ، Overholt B. F. ، Schmidhammer J. L. et al. التشخيص الطيفي لسرطان المريء: نموذج تصنيف جديد ونظام قياس محسّن // معدة. المنظار. - 1995. - المجلد. 41. - ص 577-581.

11. Poneros J.M، Temey G. J. تشخيص خلل التنسج في مريء باريت باستخدام التصوير المقطعي البصري // الجهاز الهضمي. المنظار. -

2001. - المجلد. 53 ، لا .5. - ص 3420.

12. Stepp H. ، Sroka R. ، Baumgartner R. Baumgartner. التنظير المفلور لأمراض الجهاز الهضمي: المبادئ الأساسية ، والتقنيات ، والخبرة السريرية // التنظير الداخلي. - 1998. - المجلد. 30. - ص 379-386.

13. Vo-Dinh T. ، Panjehpour M. ، Overholt B. F. et al. تشخيص سرطان المريء في الجسم الحي باستخدام مؤشرات التألق الطبيعي التفاضلي (DNF) // Laser Surg. ميد. - 1995. - المجلد. 16. -

14. Vo-Dinh T. ، Panjehpour M. ، Overholt B. F. التألق بالليزر لسرطان المريء وتشخيص خلل التنسج ، آن. إن واي أكاد. الخيال. - 1998. - المجلد. 838. - ص 116-122.

15. يوشيدا س.تشخيص وعلاج السرطان المبكر في القناة الهضمية بالمنظار // المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي ، فيينا ، 6-11 سبتمبر 1998. - ص 502-508.

16. Yoshikane H. ، Tsukamoto Y. ، Niwa Y. et al. سرطان المريء السطحي: التقييم بالمنظار بالموجات فوق الصوتية // Am. J. جاسترونتيرول. - 1994. -Vol. 89. - ص 702-707.

يتم إجراؤه باستخدام العديد من الطرق ، أكثرها استخدامًا في فحص الأشعة السينية ، والفحص بالمنظار ، والتصوير المقطعي المحوسب وغيرها.

تشخيص سرطان المريء بالأشعة السينية

تحدد طبيعة نمو الورم (شكل خارجي أو ارتشاحي أو تقرحي أولي) صورة الأشعة السينية. مع نمو السرطان الخارجي في تجويف المريء ، يتم تحديد عيب في الملء ، يختلف في الطول والعمق ، مع خطوط غير متساوية وخشنة. الغشاء المخاطي عند مستوى الخلل غير مرئي ، الارتياح يمثله تراكمات عديمة الشكل لعامل التباين الذي يملأ المنخفضات على سطح الورم الوعر. لا يوجد تمعج على مستوى آفة المريء. في الإسقاطات المائلة على خلفية المنصف الخلفي ، وفقًا لتوطين الورم ، يظهر جدار سميك بشكل حاد لمريء الأنسجة الرخوة حول المريء "القابض".

مع وجود شكل تسلل من السرطان ، يكون الجدار صلبًا ومستقيمًا. إذا كان التسلل من جانب واحد ، فعند الدراسة باستخدام الباريوم السميك ، يحدث توسع التجويف بسبب الجانب الآخر. عندما ينتشر الورم في جميع الجدران ، في بعض الأحيان يكون موحدًا ، وفي كثير من الأحيان يتم الكشف عن تضيق غير متماثل متحد المركز. مع الطول المحدود للعملية ودرجة التضييق الصغيرة ، فإن المرور السريع لكتلة التباين عند فحص المريض في وضع مستقيم لا يسمح لنا بمعرفة مثل هذه التغييرات. لا يمكن إجراء دراسة مفصلة لجدران المريء إلا في وضع أفقي. مع النمو الارتشاحي للورم ، أيضًا على خلفية المنصف في الإسقاطات المائلة ، من الممكن رؤية الورم "اقتران" حول المريء. من الواضح بشكل خاص أن هذه التغييرات تظهر في البحث المقطعي في ظروف استرواح المنصف. في الشكل التقرحي الأولي ، يتم تحديد مستودع مسطح للباريوم ، والذي لا يتجاوز محيط المريء. يتم الكشف عن هذه التغييرات عندما يتم تحديد المنطقة المصابة ، وإلا يمكن الخلط بين التقرحات المسطحة والأخدود بين الطيات. في هذه الحالات ، يجب أن يتم تشخيص سرطان المريء مع دوران المريض ببطء حول المحور الرأسي ، باستخدام الوضع الرأسي والأفقي بالضرورة.

مع مزيج من النمو الخارجي والتسلل ، تتكون صورة الأشعة السينية من ميزات متأصلة في كل نوع من الأنواع. أورام المريء ، تنمو خارج المريء وتتفكك ، الناسور في القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية. ومع ذلك ، فإن العثور على آثار الباريوم في القصبات الهوائيةلا يسمح بالتحدث بشكل قاطع لصالح الناسور المريئي والقصبي أو الناسور المريئي القصبي ، باعتباره انتهاكًا لفعل البلع بسبب الشلل أو الشلل الجزئي. العصب الحنجرييمكن أن يؤدي إلى تغلغل كتلة التباين في الشعب الهوائية.

التشخيص بالمنظار لسرطان المريء

في جميع حالات تشخيص سرطان المريء ، من الضروري اللجوء إلى تنظير المريء ، حيث يمكن إجراء التشخيص على أساس فحص المريء والخزعة ، والتحقق المورفولوجي للتشخيص ضروري لاختيار طريقة العلاج المناسبة. مع تنظير المريء ، غالبًا ما يبدو الورم السرطاني مزرقًا بطبقة رمادية أو شاحبة ، وأحيانًا تتحلل وتنزف بسهولة ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف المريء. مع الأشكال التقرحية للسرطان ، تظهر حافة القرحة بحواف كثيفة وصلبة وتسوس. غالبًا ما يتم اختراق الجدران الموجودة فوق القرحة. تتيح دراسة الأنسجة المأخوذة من الورم إجراء التشخيص النهائي لسرطان المريء. في بعض الأحيان مع تنظير المريء ، لا يمكن رؤية العلامات المباشرة للمرض (الورم أو القرحة). يحدث هذا مع تسلل شديد للورم تحت المخاطية. في مثل هذه الحالات ، يبدو جدار العضو ، الذي تم اختراقه فوق الكتلة الرئيسية للورم ، شاحبًا ومضغوطًا وبدون طيات وغير نشط.

يعد المريء جزءًا من الجهاز الهضمي ، وتتمثل وظيفته الرئيسية في تحريك بلعة الطعام من المنطقة العلوية (الحنجرية) إلى فتحة الحجاب الحاجز في المعدة.

هذا العضو عبارة عن أنبوب عضلي مجوف يدفع الكتلة إلى المعدة عن طريق الانكماش الانعكاسي / ضعف مناطق العضلات أو تحت الضغط.

يمكن أن تؤدي بعض الخصائص النوعية السلبية للطعام و / أو السوائل التي تدخل إلى المريء إلى حدوث إصابة أو حروق ، وهو أمر محفوف بالمزيد من تطور الورم السرطاني.

يُطلق على سرطان المريء اسم ورم خبيث يتكون على جدران العضو. أكثر الآفات شيوعًا هي آفات الجزء السفلي (نصف الحالات) ، وكذلك الجزء الأوسط (40٪) ، والأورام الأقل شيوعًا في المقطع العلوي (10%).

في المراحل الأولى من النمو ، لا يظهر التكوين السرطاني بأي شكل من الأشكال (إنه بدون أعراض). وفقط في مرحلة تضيق تجويف المريء بمقدار النصف ، تظهر العلامات الأولى على شكل صعوبة في البلع.

هناك ثلاثة أشكال من الأورام المريئية:

أول- أورام تكونت من ظهارة حرشفية (97-98 بالمائة) ؛
ثانيا- الأورام الغدية (السرطانة الغدية) ؛
الثالث- سرطان غير متمايز.

العوامل الرئيسية المسببة لنمو الورم هي الأطعمة الصعبة أو التي تمضغ بشكل سيئ أو شديدة السخونة ، وتعاطي الكحول أو بدائلها (مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان بمقدار 12 مرة) والتدخين (يزيد من خطر الإصابة بالمرض بمقدار 4 مرات).

يمثل سرطان المريء حوالي 6 في المائة من جميع أنواع السرطان ويصيب الرجال في أغلب الأحيان (4 مرات) في سن التقاعد من 55 إلى 65 عامًا. وبحسب الإحصائيات ، من أصل 10 آلاف شخص ، تم اكتشاف هذا المرض في 7 أشخاص.

أنواع المسوحات

لتأكيد الاشتباه في وجود ورم خبيث في المريء ، وتحديد تصنيفه ، وحجمه ، ومرحلة تطوره ، وكذلك احتمال ظهور ورم خبيث ، يتم تنفيذ عدد من التدابير التشخيصية.

معظم طرق فعالةالكشف عن السرطان هو: دراسة دم المريض ، الأشعة السينية مع عامل التباين ، التصوير المقطعي (الكمبيوتر ، الرنين المغناطيسي وغيرها) ، التنظير ، وبالطبع الخزعة.

ا الإنجازات الأخيرةفي مجال التشخيص المبكر لأورام المريء يمكن الاطلاع عليها في تقرير الأستاذ M.Yu. بياخوفا:

تحاليل الدم

يتم أخذ تحليل عام لمصل الدم لإجراء دراسة معملية لبعض المؤشرات التي من شأنها أن تشير إلى وجود تكوين خبيث في المريء. وتشمل هذه:

مستوى الهيموجلوبينيشير الانخفاض إلى 130 جم / لتر عند الرجال و 120 جم / لتر عند النساء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، هذا هو السمة المميزةمع أورام المريء.
مؤشرات ESR(معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ، وهي زيادة كبيرة أعلى من المعدل الطبيعي (أكثر من 20 مم / ثانية للبالغين وكبار السن) ، في وجود عوامل محددة أخرى ، سوف تشهد لصالح السرطان ؛
انخفاض في الحمضات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض). إذا كان المؤشر أقل من 500 من الحمضات لكل ميكروليتر ، فهذا يؤكد إمكانية نمو الأورام ؛
انقل إلى يسار صيغة الكريات البيض، مما يشير إلى غلبة نوع معين من الكريات البيض على الأنواع الأخرى ويشير إلى تطور عملية الأورام.

لتوضيح التشخيص ، يتم فحص الدم أيضًا عن طريق طرق التشخيص المناعي لتحديد علامات الورم ، وهي بعض الهياكل البروتينية المميزة لعمليات الأورام. يحدد سرطان المريء وجود مثل هذه الأجسام المضادة: SCC و CYFRA 21-1 و TPA ، ويزداد عددها مع تقدم المرض.

الأشعة السينية بالباريوم

نظرًا لحقيقة أنه لا يمكن تمييز المريء على الأشعة السينية التقليدية ، يتم استخدام مادة تلوين خاصة (تباين) لتصور جدرانه - تعليق تعليق الباريوم. يبدأون في التقاط الصور فورًا في أول رشفة من السائل ، وطوال الوقت ، بينما يمتلئ العضو.

يبدو وجود ورم خبيث في الصور كما يلي:

تضييق تجويف أنبوب الطعام في موقع توطين التكوين ، والذي غالبًا ما يكون له طابع عدم التناسق ؛
ملء الخلل بخطوط غير متساوية (مثل المتآكلة) ؛
تركيز نقص التمعج.
تراكم تعليق الباريوم فوق الانقباض ؛
تغيير في راحة الغشاء المخاطي.

أيضًا ، وفقًا للصور ، من الممكن تحديد الظواهر التشنجية (المتشنجة) ، والحركات خلف الشلل ، وإلقاء الباريوم في أعضاء الجهاز التنفسي بسبب وجود الناسور.

تتوافق المراحل المبكرة من تطور أورام المريء على الأشعة السينية مع نتوء صغير (مثل الخطوة) مع محيط سلس شامل. من أجل تصور مدى انتشار الورم ، يستخدمون طريقة إعادة الباريوم إلى المريء من المعدة ، والذي يحدث في وضع مائل.

التصوير المقطعي المحوسب (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي

عند تشخيص سرطان المريء كفاءة عاليةيظهر التصوير المقطعي: المحوسبة ، الرنين المغناطيسي وانبعاث البوزيترون. إنها تسمح بتصور العضو بأمراضه المحتملة في مساحة ثلاثية الأبعاد ، لكنها تستند إلى مبادئ مختلفة للعمل.

التصوير بالرنين المغناطيسي عن طريق مسح المريء طبقة تلو الأخرى بناءً على المجالات المغناطيسية النووية غير الضارة، يجمع بين البيانات التي تم الحصول عليها ورقمنتها ، مما يسمح لك بالحصول على نموذج حقيقي للعضو.

من الممكن تصور التغيرات المرضية من خلال تفاعلات الأنسجة المختلفة مع المجال المغناطيسي. وبالتالي ، يتم تحديد موضع الورم وحجمه (قطره من 1 مم) والانبثاث المحتمل بدقة عالية.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تشخيص غير ملامسة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراؤها باستخدام مادة تلوين (تباين). لكن بالنسبة لهذا الإجراء ، هناك عدد من موانع الاستعمال:

وجود غرسات معدنية (ليس فقط الأجهزة ، ولكن أيضًا القضبان والبراغي) ؛
أمراض الصرع (أو النوبات) ، مما قد يعقد البقاء لفترة طويلة (تصل إلى نصف ساعة) في وضع واحد ؛
استخدام عامل تلوين أثناء الإنجاب.

يعتمد التصوير المقطعي المحوسب على نتائج الأشعة السينية ذات الطبقات، والتي يتم إنتاجها من جهاز استشعار يدور حول المريض. علاوة على ذلك ، تتم مقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها من صور المقاطع الرفيعة في الكمبيوتر ، مما يجعل من الممكن تحديد حالة وسمك ومرونة جدران المريء بدقة عالية.

يستخدم عامل التباين لتحسين أداء التصوير. وبالتالي ، لا يتم تقييم وجود / عدم وجود ورم فحسب ، بل يتم أيضًا تقييم حجمه ودرجة انتشاره إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى. تستند هذه الاستنتاجات إلى:

تصور في تجويف مكون الورم.
إزاحة أو تغيير شكل شجرة القصبة الهوائية أو التامور أو الشريان الأورطي أو الأعضاء / الأنسجة المجاورة الأخرى ؛
تنتشر خارج حدود المستوى الخلفي للقصبة الهوائية على مستوى القوس الأبهر.

يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحديد السرطان في المراحل المبكرة من تكوينه.

حيوان أليف (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) يسمح بتعريف الورم حتى عمق 2 مم.هذا بسبب شعاع الليزر ، الذي يتم إرساله من باعث خاص موجود في نهاية المسبار (المنظار). يوجد أيضًا جهاز استشعار بصري يقرأ البيانات المستلمة ويرسلها للتحليل.

تشبه هذه الطريقة الموجات فوق الصوتية ، ولكن يتم إدخالها مباشرة في المريء وتستخدم أطوال موجية أطول ، مما يسمح بالتشخيص الدقيق للسرطان في المرحلة قبل السريرية من التطور دون اللجوء إلى الخزعة.

التنظير

يتم إجراء التنظير الداخلي (تنظير المريء أو تنظير المريء المعدي والاثني عشر) لسرطان المريء عن طريق إدخال خرطوم مرن (مسبار) بكاميرا مضاءة في نهايته من خلال الفم تحت تأثير التخدير الموضعي.

كما أن المنظار مزود بجهاز خاص لأخذ المواد من الغشاء المخاطي (خزعة) لغرض الفحص اللاحق. في نفس الوقت يتم فحص المريء والمعدة ثم الاثني عشر من الداخل. يتم عرض الصورة الناتجة على الشاشة.

يتكون التنظير الداخلي من قسمين: الأول هو الكشف عن انتشار الورم الذي ظهر سريريًا بالفعل ؛ والثاني هو تعريف السرطان في مراحله المبكرة وهو بلا أعراض.

لا يتضمن القسم الأول صعوبات في تشخيص الورم الذي يشبه نموًا خارجيًا (على ساق داخل التجويف) ، أو تقرح على شكل صحن ، أو ورم ارتشاحي منتشر في الطبقة تحت المخاطية وتضييق التجويف دون ظهور مظاهر بصرية .

يمكنك أن ترى شكل الورم على كاميرا المنظار في هذا الفيديو:

بينما في المراحل المبكرة ، يتميز سرطان المريء بسير بدون أعراض مع الحد الأدنى من الآفات المخاطية ، والتي يمكن تفسيرها بصريًا على أنها التهاب. في هذه الحالة ، يمكن تحسين كفاءة الطريقة من خلال:

دراسة أصغر التغيرات في الغشاء المخاطيقذائف مع خزعة لا غنى عنها ؛
استخدام المناظير بالموجات فوق الصوتية (التصوير الداخلي)لتحديد عمق الورم ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
استخدام التنظير الصبغي(عن طريق الأصباغ الحيوية) ، مما يسمح بتأكيد حجم وطبيعة الآفة ؛
الفحص المجهري بالمنظار ،والذي يسمح لك ، بمساعدة التكبير المتعدد للصورة ، باستكشاف التغيرات المرئية في الغشاء المخاطي ؛
التصوير المقطعي البصري بالمنظار، والتي تستخدم الموجات الضوئية (الأشعة تحت الحمراء) لدراسة التركيب الخلوي للتكوين وعمقها (حتى 2 مم) ، دون اللجوء إلى الخزعة ، حيث أن الباعث المزود بمستشعر بصري يتم تثبيته مباشرة في نهاية المسبار.

وبالتالي ، فإن التنظير الداخلي يجعل من الممكن دراسة الورم الجداري ، والقرحة السرطانية ، والبنية الدائرية والتركيز المحدود لتسلل الجدار ، كونها واحدة من أكثر الطرق فعالية لتشخيص سرطان المريء.

خزعة

توفر طريقة التشخيص مثل خزعة المريء ضمانًا بنسبة 95٪ للكشف عن الورم الخبيث. يتم أخذ المادة الحيوية أثناء تنظير المريء وفحصها بواسطة أخصائي علم الأمراض تحت المجهر ، مما يسمح لك بتأكيد أو استبعاد وجود الورم ، وكذلك تحديد نوعه.

قبل إجراء التنظير بأخذ عينات المواد الحيوية ، من الضروري:

فحص الحلقوالحنجرة والمريء والمعدة بالأشعة السينية لتوضيح سماتها التشريحية وغياب موانع الاستعمال ؛
ليس للأكلفي غضون ثماني ساعات
غسيل المعدة(باستخدام مسبار).

احتمال إصابة الغشاء المخاطي للعضو ضئيل ، لأن الإجراء يتم تحت سيطرة بصرية واضحة. لكن في بعض الأحيان يكون هناك نزيف في موقع أخذ العينات ، والذي يتم إيقافه بواسطة أدوية مرقئ.

يشارك: