تكتيكات فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من شلل جزئي أو شلل في الحنجرة من مسببات مختلفة. تكرار شلل العصب الحنجري من علاج العصب المتكرر

1. العصب الوجهي (الزوج السابع ، الزوج السابع من الأعصاب القحفية) ، ن. الوجه (n. وسط الوجه).
2. فروع العصب الوجهي (n. facialis) في قناة الوجه. أعصاب حجرية أكبر ، ن. بتروسوس الكبرى. سلسلة الطبل ، الحبال الطبلية.
3. الفروع المتبقية من العصب الوجهي بعد الخروج من الثقبة الإبري الخشائية (الثقبة الستيلوماستويدوم). العصب المتوسط ​​، ن. متوسط.
4. العصب الدهليزي القوقعي (زوج الثامن ، 8 زوج من الأعصاب القحفية) ، ن. الدهليز. أجزاء من العصب السابق للقوقعة.
5. العصب البلعومي اللساني (زوج IX ، 9 زوج من الأعصاب القحفية) ، ن. البلعوم اللساني. نوى العصب اللساني البلعومي.
6. فروع العصب المبهم في الرأس والرقبة n. مبهم.
7. العصب الإضافي (زوج الحادي عشر ، 11 زوجًا من الأعصاب القحفية) ، ن. الملحقات.
8. العصب المحرك للعين (الزوج الثالث ، الزوج الثالث ، الزوج الثالث من الأعصاب القحفية) ، ن. حركي العين.
9. كتلة العصب (IV زوج ، 4 أزواج ، الزوج الرابع من الأعصاب القحفية) ، n. تروكليريس.
10. العصب المبعد (زوج السادس ، 6 أزواج ، الزوج السادس من الأعصاب القحفية) ، ن. يخفف.
11. الأعصاب الشمية (زوج ، زوج واحد ، الزوج الأول من الأعصاب القحفية) ، nn. شمي.
12. العصب البصري (II زوج ، زوجان ، الزوج الثاني من الأعصاب القحفية) ، n. البصريات.

فروع العصب المبهم في الصدر والبطن ن. مبهم. العصب الحنجري الراجع ، ن. تكرار الحنجرة.

1. N. laryngeus المتكرر ، العصب الحنجري المتكرر، يغادر في المكان الذي n. المبهم يقع أمام قوس الأبهر (يسار) أو الشريان تحت الترقوة (يمين). على الجانب الأيمن ، ينحني هذا العصب من أسفل وخلف أ. تحت الترقوة ، وعلى اليسار - أيضًا أسفل وخلف قوس الأبهر ثم يرتفع إلى أعلى في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية ، مما يمنحهم العديد من الفروع ، رامي esophageiو رامي القصبة الهوائية. نهاية العصب الذي يحمل الاسم ن. الحنجرة السفلية، يعصب جزءًا من عضلات الحنجرة ، وغشاءها المخاطي الموجود أسفل الأحبال الصوتية ، وهو جزء من الغشاء المخاطي لجذر اللسان بالقرب من لسان المزمار ، وكذلك القصبة الهوائية والبلعوم والمريء والغدة الدرقية و الغدة الزعترية, الغدد الليمفاويةالعنق والقلب والمنصف.

2. رامي القلب الصدريتنشأ من ن. يتكرر الحنجرةوالصدر ن. مبهموتذهب إلى قلب الضفيرة.

3. رامي الشعب الهوائية والقصبة الهوائيةجنبا إلى جنب مع فروع الجذع الودي على الجدران الضفيرة القصبية ، الضفيرة الرئوية. بسبب فروع هذه الضفيرة ، فإن عضلات وغدد القصبة الهوائية والشعب الهوائية معصبة ، بالإضافة إلى أنها تحتوي أيضًا على ألياف حسية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين.

4. رامي esophageiاذهب إلى جدار المريء.

ضفيرة الأعصاب المبهمة ، التي تمر عبر المريء ، تستمر في الوصول إلى المعدة ، وتشكل واضحًا جذوع ، trunci vagales (الأمامي والخلفي). كل الجذع المبهمعبارة عن مركب من الموصلات العصبية ليس فقط للجهاز السمبتاوي ، ولكن أيضًا للجهاز العصبي الحيواني الودي والوارد ويحتوي على ألياف من كل من الأعصاب المبهمة.

استمرار غادر العصب المبهم ، ينزل من الجانب الأمامي للمريء إلى الجدار الأمامي للمعدة ، ويشكل ضفيرة ، ضفيرة المعدة الأمامية، وتقع بشكل أساسي على طول الانحناء الأقل ، والذي يغادر مختلطًا مع الفروع المتعاطفة rami gastrici anterioresعلى جدار المعدة (للعضلات والغدد والأغشية المخاطية). تمر بعض الفروع من خلال الثرب الأصغر إلى الكبد. يُشكِّل الجزء الأيمن p. vagus الموجود على الجدار الخلفي للمعدة في منطقة الانحناء الأقل ضفيرة أيضًا ، ضفيرة المعدة الخلفية، إعطاء رامي المعدة اللاحقس؛ بجانب، معظمأليافه في الشكل رامي كولاييسير على طول الطريق أ. المعدة. sinistra ل العقدة coeliacum، ومن هنا على طول فروع الأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع الضفائر الودية إلى الكبد والطحال والبنكرياس والكلى والأمعاء الدقيقة والغليظة إلى القولون sigmoideum. في حالات التلف الأحادي أو الجزئي للعصب X ، فإن الاضطرابات تتعلق بشكل أساسي بوظائف الحيوان. يمكن التعبير عن اضطرابات التعصيب الحشوي بشكل غير حاد نسبيًا. يفسر ذلك ، أولاً ، بحقيقة وجود مناطق متداخلة في تعصيب الأحشاء ، وثانيًا ، حقيقة وجود خلايا عصبية في جذع العصب المبهم على المحيط - الخلايا العصبية اللاإرادية، والتي تلعب دورًا في التنظيم التلقائي لوظائف الأحشاء.

عادةً ما يرتبط التهاب الحلق والأذن والسعال بالأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي: التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين والسارس والتهاب الأذن الوسطى. في هذه الحالة ، يزداد الإحساس بالألم في الأيام الأولى للمرض ، وبعد ذلك ، بعد تعيين العلاج المناسب ، ينحسر ولا يظهر مرة أخرى. يصاحب الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ضعف عام وصداع وحمى.

حول الطبيعة العصبية للمرض

إذا كانت هذه الأعراض مجتمعة أو بشكل فردي تحدث فجأة وتتكرر بشكل دوري في شكل نوبات ، غير مصحوبة بحمى وضيق عام ، فإن الأمر يستحق التفكير في الطبيعة العصبية للظاهرة. بغض النظر عن النوع ، يتم تشخيص الألم العصبي فقط بعد استبعاد كل ما هو ممكن أمراض جسديةبأعراض مشابهة. لذلك ، يجب على أولئك الذين يشتبهون في إصابتهم بالألم العصبي استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان قبل زيارة طبيب الأعصاب.

إذا كنا نتحدث عن الألم العصبي ، فلنبدأ أولاً بدراسة بنية ما يسمى بالعصب المبهم (انظر الصورة)

1 - النواة الظهرية للعصب المبهم. 2 - جوهر مسار واحد ؛ 3 - نواة القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم ؛ 4 - جوهر مزدوج ؛ 5 - جذر الجمجمة للعصب الإضافي ؛ 6 - العصب المبهم. 7 - فتحة الوداجي. 8 - العقدة العلوية للعصب المبهم. 9 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 10 - الفروع البلعومية للعصب المبهم. 11 - ربط فرع العصب المبهم بفرع الجيوب الأنفية للعصب اللساني البلعومي ؛ 12 - الضفيرة البلعومية. 13 - العصب الحنجري العلوي. 14 - الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي ؛ 15 - الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي ؛ 16 - الفرع القلبي العلوي للعصب المبهم. 17 - فرع القلب السفلي من العصب المبهم. 18 - العصب الحنجري الأيسر المتكرر ؛ 19 - القصبة الهوائية 20 - العضلة الحلقيّة. 21 - العائق السفلي للبلعوم. 22 - العائق الأوسط للبلعوم. 23 - العضلة الإبرة البلعومية. 24 - العائق العلوي للبلعوم. 25 - عضلة الحنك البلعومي. 26 - العضلة التي ترفع الستار الحنكي ، 27 - الأنبوب السمعي ؛ 28 - فرع الأذن من العصب المبهم. 29 - الفرع السحائي من العصب المبهم. 30- العصب اللساني البلعومي

الألم العصبي في العصب الحنجري العلوي

العصب الحنجري الراجع هو أحد الفروع النهائية للعصب المبهم (زوج X من الأعصاب القحفية). يوفر الإحساس ويتحكم في تقلص عضلات المكدس الجانبي للبلعوم والحنك الرخو والعضلة الحلقيّة الدرقيّة في الحنجرة.

عندما يتلف العصب الحنجري الراجع ، تحدث متلازمة الألم النموذجية للألم العصبي: يحدث ألم شديد شبيه بالحاضر عندما تتهيج مناطق الزناد في البلعوم أو اللوزتين ، وتنتشر في الحلق. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب النوبة سعال جاف وأعراض لاإرادية شديدة تصل إلى فقدان الوعي.

السعال والتغير في معدل ضربات القلب وضعف الوعي تترافق مع تهيج العصب المبهم. الألم العصبي في العصب الحنجري الراجع خارج النوبة لا يصاحبه انتهاك للبلع واستخراج الصوت. يشير ظهور هذه الأعراض إلى تطور التغيرات المرضية وانتقال الألم العصبي إلى مرحلة التهاب الأعصاب.

الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي

العصب البلعومي - زوج IX من الأعصاب القحفية يوفر حساسية للجذر والثلث الخلفي من اللسان ، والغشاء المخاطي للأذن الوسطى وأنبوب استاكيوس (يربط تجويف الأذن والبلعوم) ، وعضلات البلعوم. كما أنها تشارك في تعصيب الجيوب السباتية ، وهي منطقة انعكاسية مهمة تقع على طول مسار الشريان السباتي وتشارك في تنظيم ضغط الدم ونشاط القلب.

يتجلى الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي من خلال نوبات ألم نموذجية لهذا المرض: شديدة ، وحارقة ، وانتيابية في قاعدة اللسان والحنك واللوزتين ، وتشع إلى الأذن. يحتوي العصب البلعومي اللساني على نوى مشتركة ويتلامس جزئيًا مع المبهم ، لذلك ، عندما يكون متهيجًا ، تحدث أعراض ذاتية مشابهة للألم العصبي المتكرر.

ألم العصب الطبلي

تحتوي سلسلة الأسطوانة على الألياف الطرفية للوجه المتوسط. اللغوي (ثلاثي التوائم) و العصب الوجهي. يوفر حساسية للأذن الوسطى ، أنبوب سمعيوبراعم التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

ألم عصبي في الوتر الطبلي (ألم عصبي عميق للوجه) مع ألم في الخارج قناة الأذنيمتد هذا الهجوم إلى الحلق وجذر اللسان ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإفراز اللعاب وتنمل على شكل التهاب في الحلق ، مما يؤدي إلى السعال.

غالبًا ما تكون هذه المتلازمة ثانوية ، وقد يكون من أسباب الألم انضغاط العصب بسبب الورم أو التهيج نتيجة العملية الالتهابيةفي المنطقة عملية الخشاءوالجزء الصخري عظم صدغي. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، تأكد من ذلك فحص كاملمن أجل تحديد السبب العضوي للمرض.

الألم العصبي في عقدة الأذن

تكون عقدة الأذن مجاورة من الداخل إلى العصب الفك السفلي عند نقطة خروجها من التجويف القحفي. بالإضافة إلى الجذع الرئيسي للفرع الثالث من مثلث التوائم ، فإنه يرتبط بالعصب الأذني الصدغي وفرع من الضفيرة السحائية الوسطى. يوفر حساسة و التعصيب اللاإراديالعضلات التي تجهد طبلة الأذن والستارة الحنكية والغدة اللعابية.

يتمثل العرض الرئيسي للألم العصبي في عقدة الأذن في الألم السطحي الانتيابي الحاد أمام الأذن وفي المنطقة الزمنية. يمكن أن تنتشر الأحاسيس المؤلمة إلى الفك السفلي والثلث العلوي من الرقبة وعمق قناة الأذن. يترافق الهجوم مع احتقان الأذن وفرط إفراز الغدد اللعابية على الجانب المصاب.

يحدث الألم العصبي في عقدة الأذن كرد فعل للالتهاب المزمن في الهياكل التشريحية القريبة: البلعوم واللوزتين والجيوب الأنفية والأسنان والعظام الفك السفلي.

الألم العصبي في العقدة تحت الفك السفلي وتحت اللسان

العقدة تحت الفك السفلي مجاورة للغدة اللعابية التي تحمل الاسم نفسه ، وتقع تحت العضلات والأغشية المخاطية لأرضية الفم. يتكون من الفروع الحسية للعصب اللساني ، والفروع اللاإرادية للخيط الطبلي والضفيرة المتعاطفة للشريان السباتي الخارجي.

مع الألم العصبي للعقدة تحت الفك السفلي ، هناك ألم مؤلم مستمر في المنطقة تحت الفك السفلي ، والذي يزداد بشكل حاد أثناء النوبة ويصبح حارقًا. تتراوح مدة الهجوم من عدة دقائق إلى ساعة ، وفي ذلك الوقت يكون هناك إفراط في إفراز اللعاب أو جفاف الفم. تتشابه أعراض الألم العصبي في العقدة تحت اللسان مع تلك الموصوفة ، ويحدث الهجوم بسبب الإفراط في تناول الطعام.

العصب الحنجري: السمات الهيكلية والوظيفية

سيشرح المقال ماهية العصب الراجع وما هي وظيفته وعلامات تلفه والأمراض المصحوبة بخلل وظيفته.

يلعب العصب الحنجري دورًا مهمًا في حياة كل شخص ، حيث أنه يغذي عضلات الحنجرة ، وبالتالي يشارك في إنتاج الصوت. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك ميزاته.

قليلا عن علم التشريح

العصب الحنجري هو فرع من زوج X من الأعصاب القحفية. يحتوي على ألياف حركية وحسية. اسمه العصب المبهم الذي يعطي فروعًا للقلب والحنجرة و جهاز صوتيالثدييات ، وكذلك الوحدات الحشوية الأخرى في الجسم.

يميز اسم "العودة" مساره بالكامل في جسم الإنسان بعد مغادرة الجمجمة. يقترب أحد فروع العصب المبهم من كل جانب من جوانب الرقبة ، لكن طريقهم متشابه. من المثير للاهتمام ، بعد مغادرة تجويف الجمجمة ، أن العصب المتكرر يمتد أولاً إلى الصدر ، حيث يتخطى الشرايين الكبيرة ، ويخلق حلقة حولها ، وبعد ذلك فقط يعود إلى الرقبة ، إلى الحنجرة.

بالنسبة للبعض ، قد يبدو هذا المسار بلا معنى ، لأنه حتى يعود إلى الحنجرة ، فإنه لا يؤدي أي وظيفة. في الواقع ، هذا العصب هو أفضل دليل على تطور الإنسان (مزيد من التفاصيل في الفيديو).

اتضح أن هذا العصب في الأسماك يعصب الأزواج الثلاثة الأخيرة من الخياشيم ، ويمر إليها تحت الشرايين الخيشومية المقابلة. مثل هذا الطريق طبيعي تمامًا والأقصر بالنسبة لهم. في سياق التطور ، اكتسبت الثدييات رقبة كانت غائبة في السابق في الأسماك ، واكتسب الجسم حجمًا كبيرًا.

ساهم هذا العامل أيضًا في استطالة الأوعية الدموية وجذوع الأعصاب ، وظهور مساراتها غير المنطقية للوهلة الأولى. ربما تكون السنتيمترات القليلة الإضافية لحلقة هذا العصب عند البشر ليس لها أهمية وظيفية ، ولكنها ذات قيمة كبيرة للعلماء.

انتباه! كما هو الحال في البشر ، يمتد هذا العصب مسافة 10 سنتيمترات إضافية ، وفي الزرافة يمتد نفس العصب لأربعة أمتار إضافية.

الأهمية الوظيفية

بالإضافة إلى الألياف الحركية الفعلية كجزء من العصب الراجع ، والتي تنتقل إلى عضلات الحنجرة ، مما يوفر وظيفة تشكيل الصوت ، كما أنها تعطي فروعًا للمريء والقصبة الهوائية والقلب. توفر هذه الفروع تعصيب الغشاء المخاطي و أغشية عضليةالمريء والقصبة الهوائية ، على التوالي.

تقوم الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية بإجراء تعصيب مختلط للقلب من خلال تكوين الضفائر العصبية. يتضمن تكوين الأخير الألياف الحسية والباراسمبثاوية.

الأهمية السريرية

يتم الشعور بأهمية هذا العصب بشكل خاص عندما تسقط وظيفته.

متى قد يحدث هذا:

1. إصابة العصب أثناء الجراحة.في هذه الحالة ، أهم التدخلات الجراحية على الغدة الدرقية والغدة الدرقية كذلك حزمة الأوعية الدموية. قرب الموقع الطبوغرافي لهذه الأعضاء إفراز داخليويؤدي موقع الأعصاب الحنجرية إلى زيادة خطر تلفها.
2. عملية خبيثة.يمكن أن يحدث تلف للعصب بطوله بسبب النقائل أو الورم نفسه في عملية نموه ، على سبيل المثال ، في سرطان الحنجرة أو الغدة الدرقية.
3. أمراض القلب.يمكن لبعض العيوب المصحوبة بزيادة كبيرة في حجم غرف القلب ، وخاصة الأذينين ، أن تسبب أمراضًا مثل شلل العصب الحنجري. تشمل عيوب القلب هذه رباعية فالو ، تضيق الصمام التاجي الشديد.
4. عملية معدية. في هذه الحالة ، يوجد ألم عصبي في العصب الحنجري العلوي أو التهاب العصب. المسببات الأكثر شيوعًا هي الفيروسات.
5. أسباب أخرى للضغط الميكانيكي. وتشمل هذه ورم دموي يتكون أثناء الإصابة ، وكذلك ارتشاح التهابي في الرقبة. تضخم أو تضخم في أنسجة الغدة الدرقية سبب مشتركخاصة في المناطق الموبوءة بنقص اليود.

أعراض

لشلل العصب الحنجري الراجع عدد من الأعراض:

• انتهاك وظيفة الجهاز التنفسييحدث بسبب جمود أحدهما أو كليهما الحبال الصوتيةمما يؤدي إلى انخفاض في اللومن الجهاز التنفسيفيما يتعلق باحتياجات الإنسان ؛
• بحة في الصوت ، والتي يمكن أن يكون لها درجات متفاوتة من المظاهر ؛
• التنفس مدوي في المسافة.
• فقدان الصوت (قد يحدث نتيجة لعملية ثنائية).

يمكن وصف جميع المعايير المذكورة أعلاه بمفهوم "أعراض العصب الحنجري الراجع".

وهكذا ، مع شلل جزئي في العصب الحنجري ، تعاني جميع الوظائف الثلاثة للحنجرة - الجهاز التنفسي ، وتشكيل الصوت ، والحماية. يكون ثمن الصوت ملموسًا عند فقده.

مهم! شلل الحنجرة هو حالة معقدة تعد أحد أسباب تضيق الجهاز التنفسي العلوي بسبب اضطراب في الوظيفة الحركية للحنجرة على شكل انتهاك أو الغياب التامحركات العضلات الإرادية.

سيسمح لك التاريخ الذي تم جمعه بعناية للحياة والمرض من قبل الطبيب بالشك في التشخيص الصحيح. ما هي العوامل المهمة في السيرة الذاتية التي يجب الانتباه إليها عند استشارة الطبيب للمساعدة في إجراء تشخيص دقيق بيديك:

• ما إذا كانت هناك تدخلات جراحية حديثة أو سابقة على أعضاء الرقبة (ربما يكون هناك تلف في العصب الحنجري أثناء العمليات على الرقبة) ؛
• معدل ظهور الأعراض.
• أمراض معروفة لك من نظام القلب والأوعية الدموية ، ووجود نفخات قلبية سبق أن حددها الطبيب ؛
• أعراض تشير إلى عملية أورام محتملة في الحنجرة - ألم ينتشر إلى الأذن ، وعدم الراحة عند البلع حتى عسر البلع ، إلخ.

التشخيص

كما ذكرنا سابقًا ، عند إجراء التشخيص ، يتلقى الطبيب حوالي 80٪ من المعلومات من مسح المريض - شكواه ، سوابق الحياة. على سبيل المثال ، فإن الشخص الذي يعمل لفترة طويلة في مصنع الطلاء يكون معرضًا لخطر متزايد لتلف العصب الحنجري بسبب ورم خبيث في الحنجرة.

في ظل وجود ضيق التنفس الشهيق (التنفس المعقد عند الشهيق) وبحة في الصوت ، يعتبر تنظير الحنجرة تقنية تشخيصية مهمة. بمساعدتها ، يمكنك رؤية الحبال الصوتية الفعلية وتجويف المزمار والأورام في هذه المنطقة ، إن وجدت.

من بين أمور أخرى ، فإن تصور الحبل الصوتي غير المتحرك في عملية أحادية الجانب سيحدد الجانب الذي يوجد فيه الخلل الوظيفي - سواء كان هناك شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع الأيسر أم الأيمن.

لتأكيد السبب الأساسي ، يتم استخدام طرق مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. طرق إضافيةتساعد الدراسات في توضيح التشخيص الأولي للعملية ، والتي يكون نموها معقدًا بسبب تهيج العصب الحنجري أو العصب الحنجري الراجع.

انتباه! إذا كان المريض يعاني من مرض شديد توقف التنفسيتم تنفيذ الدعم العلاجي اللازم لمثل هذا المريض أولاً ، وبعد ذلك فقط ، بعد تطبيع الحالة ، يتم إجراء الفحوصات.

لإكمال تشخيص متبايناستخدام الأشعة السينية للصدر في عرضين واختبارات معملية - اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية في المرحلة الأولى. شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع وعلاجه دولة معينةيتطلب استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى.

طرق العلاج

بالتأكيد القاعدة الأولى علاج فعالهو علاج موجه للسبب ، أي يهدف بشكل خاص إلى علم الأمراض ، بالاشتراك مع علاج إمراضي. الاستثناءات هي حالات مثل شلل جزئي حاد في العصب الحنجري الراجع ، ويجب توفير علاج لها على الفور.

تتطلب الظروف التي تهدد حياة وصحة المريض دائمًا إجراءً عاجلاً. في كثير من الأحيان ، في حالة عدم وجود أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يمكن وصف العلاج المحافظ بعد شلل جزئي في الأعصاب الحنجرية المتكررة على خلفية استئصال السدادة السابقة. لكن في هذه الحالة ، كل شيء فردي تمامًا.

يعتمد العلاج بعد شلل جزئي في الأعصاب الحنجرية الراجعة والتشخيص على ما إذا كان الخلل مؤقتًا أم دائمًا. في معظم الحالات ، مع وجود خلل وظيفي مؤقت في هذه الأعصاب ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف والجرعات المنخفضة من الجلوكورتيكوستيرويدات.

مهم! ستخبرك التعليمات الخاصة بهذه الأدوية عن موانع الاستعمال المحتملة لاستخدامها. تأكد من قراءتها.

في الختام ، من المهم أن نقول إن ظهور بحة مفاجئة في الصوت يتطلب دائمًا التحقق. في بعض الأحيان يمكن أن يكون السبب هو التهاب البلعوم الفيروسي العادي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون هذا العرض علامة مبكرةعملية صعبة.

يتجلى الألم العصبي في العصب الحنجري العلوي من خلال النبض الشديد ، والآلام الأحادية أو الثنائية الانتيابية (الانتيابية) التي تستمر لعدة ثوان وتكون موضعية في الحنجرة (عادة على مستوى الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية أو عظم اللامي) و زاوية الفك السفلي ، يشع في العين والأذن والصدر وحزام الكتف ويصاحبه الفواق واللعاب والسعال. يشتد الألم العصبي في الليل ، ولا يتوقف عن طريق المسكنات. العوامل المسببة لألم الظهر العصبي هي البلع ، والأكل ، والتثاؤب ، والسعال ، ونفث أنفك ، وحركات الرأس. لم يتم اكتشاف مناطق الزناد. غالبًا ما تكون نوبات الألم مصحوبة بسعال قوي وضعف عام وإغماء غالبًا. على السطح الجانبي للرقبة ، فوق غضروف الغدة الدرقية (المكان الذي يمر فيه العصب الحنجري عبر غشاء الغدة الدرقية) ، يتم تحديد نقطة مؤلمة.

الطرق المعروفة لعلاج هذا المرض عن طريق حواجز نوفوكائين ، وإدمان الكحول على العصب الحنجري العلوي في منطقة غشاء الغدة الدرقية ؛ كاربامازيبين (أو فينليبسين) فعال أيضًا. في الحالات المقاومة يلجأ إلى تقاطع العصب.

السبب المحتمل للألم العصبي للعصب الحنجري العلوي هو ضغط فرعها الداخلي عندما يمر عبر غشاء الغدة الدرقية اللامي. أيضًا ، وفقًا لـ Z.Kh. شافييفا وخ. Alimetova (قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، جامعة ولاية كازان الطبية) ، أحد أسباب الاعتلال العصبي في العصب الحنجري العلوي هو تنكس عنق الرحم. تتشكل النبضات المرضية من الأجزاء الحركية الفقرية العنقية المصابة بداء العظم الغضروفي (PDS) في منطقة تعصيبها ، وهي عبارة عن مجموعة أعراض لقصر النظر ، يتم التعبير عنها في توتر وتقلص العضلات والأربطة واللفافة وظهور أختام العضلات المؤلمة فيها وتشريد الأعضاء من موقعهم الفسيولوجي.

قام المؤلفون أعلاه بفحص وعلاج 28 مريضًا يعانون من اعتلال عصبي في العصب الحنجري العلوي الذين تتراوح أعمارهم بين 32 و 76 عامًا. تراوحت مدة مرضهم من 5 إلى 22 سنة. خلال هذا الوقت ، استشاروا وعولجوا من قبل العديد من المتخصصين (أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الأعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، معالج ، طبيب نفسي ، إلخ) ، وفي أغلب الأحيان دون جدوى ، ثم بحثوا مرة أخرى عن طبيبهم. كان عدم فعالية العلاج هو سبب تطور العصاب الثانوي لديهم حتى دخول المستشفى في مستشفى الأمراض النفسية والعصبية. وشمل الفحص فحص البلعوم والحنجرة وملامسة أعضاء وعضلات الرقبة والتصوير الشعاعي والتخطيط الكهربائي للعضلات والتشاور مع طبيب أعصاب. كشف الفحص الرقمي للبلعوم عن وجود رباط مؤلم على مستوى العظم اللامي في إسقاط الإبري اللامي والبطن الخلفي للعضلة ذات البطين في 4 مرضى. في تنظير الحنجرة غير المباشرأظهر جميع المرضى البالغ عددهم 28 مريضًا تضيقًا في الجيب على شكل كمثرى على جانب الآفة وتأخر النصف المقابل من الحنجرة أثناء النطق. لم تكن هناك علامات التهاب في البلعوم والحنجرة. كشف الجس في جميع المرضى عن انخفاض حاد في المسافة بين الغدة الدرقية واللامية على جانب مظاهر الاعتلال العصبي في العصب الحنجري العلوي. في الوقت نفسه ، اتخذ العظم اللامي وضعًا مائلًا ، مما يشير إلى أن الجانب يتلقى نبضات الألم السائدة من الرسائل القصيرة العنقية المصابة. في 10 مرضى ، كانت النقطة الأكثر إيلامًا هي إسقاط القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية ، في البقية - خلفه ، في الفضاء اللامي الدرقي. أكد تخطيط كهربية العضل باستخدام أقطاب سطحية (الجلد) النغمة الزائدة للعضلات الأمامية للحنجرة والرقبة بمقدار 2-2.5 مرة مقارنة بالمعيار الطبيعي. الفحص بالأشعة السينيةأكد أيضًا وجود تنخر العظم في العمود الفقري العنقي. لا تتوافق شدة المظاهر السريرية لداء العظم الغضروفي دائمًا مع شدة النتائج الإشعاعية في نظام التوزيع العام. على الاعراض المتلازمةتتأثر الأمراض بدرجة أكبر بدرجة ضغط جذوع الأعصاب عند الخروج من الثقبة الفقرية والتغيرات الالتهابية من حولها. اعتبرت حالة المرضى اعتلالًا عصبيًا ثانويًا في العصب الحنجري العلوي على خلفية تنكس عظم عنق الرحم. من المحتمل أن يتكون التسبب في اعتلال الأعصاب في العصب الحنجري العلوي من نقطتين: 1 - ضغط العصب في موقع مروره إلى الحنجرة من خلال غشاء الغدة الدرقية. 2 - تعدي العصب في الفجوة بين الحافة العلوية للغضروف الدرقي والعظم اللامي.

تضمنت خطة العلاج العلاج المهدئ ، وتدليك منطقة عنق الرحم ، والاسترخاء بعد متساوي القياس (PIR) للعضلات الأمامية للحنجرة في العنق والغشاء الدرقي تحت اللسان ، وحصار نوفوكائين ، وتسكين الثقب من السدادات العضلية المؤلمة (PMU) ، محفزات). بعد 8-10 جلسات من PIR ، تحسنت حالة المرضى ، واختفى الألم الموضعي في 17 مريضًا ، بينما انخفض الألم في البقية. بعد عام واحد ، عاد مريضان إلى الظهور بألم من نفس الطبيعة ، واستمر مغفرة بقية المرضى من 2 إلى 5 سنوات.

بتحليل ما سبق ، توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن تنخر العظم في العمود الفقري العنقي وعلم الأمراض العضلي اللفافي غير المتماثل الناجم عن ذلك يمكن أن يكون سببًا للاعتلال العصبي في العصب الحنجري العلوي ، وهو ما تؤكده طرق البحث السريرية والإشعاعية والكهربائية. .

الألم العصبي المتكرر

رمز ICD-10: G52.2

الألم العصبي في العصب الحنجري العلوي- إحدى متلازمات الصداع الموضعي وآلام الوجه المصاحبة لآفات العصب الواحد ، مثل ألم العصب الثلاثي التوائم أو القذالي.

أ) أعراض وعيادة الألم العصبي للعصب الحنجري العلوي. ألم الطعن العرضي ، عادة من جانب واحد ، ينتشر إلى الغضروف الدرقي العلوي ، وزاوية الفك السفلي ، والجزء السفلي من الأذن. عند الضغط على الحنجرة ، يعاني المرضى من ألم في منطقة القرن الأكبر للعظم اللامي أو غشاء الغدة الدرقية اللامي.

ب) أسباب وآليات التنمية. سبب الألم العصبي غير واضح ، ولكن قد يكون مرتبطًا به عدوى فيروسية، الصدمة السابقة (أو الجراحة) أو إصابة الأعصاب المرتبطة بالسمات التشريحية لهذه المنطقة (على سبيل المثال ، العظم اللامي).

لوحظ المرض لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 عامًا. تقع منطقة الزناد في الجيب الذي يشبه الكمثرى ويتهيج عند البلع وأثناء المحادثة وعند السعال.

الخامس) علاج الألم العصبي في العصب الحنجري العلوي. لعلاج الألم العصبي ، يتم إجراء حصار متكرر للعصب الحنجري العلوي. حل مخدر موضعييتم حقنها في الفجوة بين القرن الأكبر للعظم اللامي والقرن العلوي للغضروف الدرقي. كما يساعد العلاج بالكاربامازيبين.

المسببات المرضية. يمكن أن تكون أسباب PH هي السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية وإصابات الرقبة والعمود الفقري والجراحة في الرقبة وأعضاء الصدر والجمجمة ورتج القصبة الهوائية والمريء وزيادة حجم القلب وقوس الأبهر (الرباعية) من فالوت ، عيب تاجي ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تضخم بطيني ، توسع الشريان الرئوي). يمكن أن يحدث انتهاك تعصيب الحنجرة بسبب ضغط العصب المتكرر أو مشاركته في العملية المرضية مع ورم دموي أو ارتشاح التهابي أو ورم أو عملية نقيلية. التهاب العصب من العصب المتكرر من أصل التهابي وسام وأيضي ( المسببات الفيروسيةوالتسمم بالباربيتورات والفوسفات العضوي والقلويدات ونقص كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم والسكري والتسمم الدرقي) يمكن أن يكون أيضًا من أسباب PH.
يتطور الضرر الأكثر شيوعًا للعصب الراجع أثناء العمليات الجراحية لأمراض الغدة الدرقية. لوحظ أنه مع التدخل الأولي ، فإن معدل المضاعفات هو 3 ٪ ، مع التدخل المتكرر - 9 ٪. يشير عدد من المؤلفين إلى مضاعفات في شكل شلل جزئي أو شلل في العصب الراجع بعد الجراحة على الغدة الدرقية والحزمة الوعائية للرقبة بالمصطلح العام "إصابات التصادم" دون تحديد طبيعة الإصابة. لوحظ أن انتهاك تعصيب الحنجرة يتطور بسبب التأثير على العصب المتكرر بالأدوات أثناء الجراحة ، أثناء الإرقاء (الضغط بمنديل) ، والصدمة مع مادة خياطة ، والورم الدموي ، ونضح الجرح ، والتأثيرات السامة للتخدير ، محاليل مطهرة.
التشخيص. يعتمد تشخيص PG على بيانات صورة تنظير الحنجرة ، سوابق المريض. بالنسبة لـ PG ، يعد التنفس الصوتي سمة مميزة - صرير شهيق. مع تنظير الحنجرة ، تكون الطيات الصوتية في الوضع المتوسط ​​أو المسعف. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز شلل التكوين المركزي بانتهاك حركة اللسان والحنك الرخو وتغيير في التعبير عن الكلام.
يتضمن فحص المريض المصاب بشلل جزئي أو PH الخوارزمية التالية: تنظير الحنجرة المجهري ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالأشعة السينية للحنجرة والقصبة الهوائية في النتوءات الأمامية والجانبية ، والأشعة السينية للصدر. إلزامية السريرية و التحليلات البيوكيميائيةدم. في حالة تعويض الجهاز التنفسي أولاً تدابير عاجلةلتطبيع التنفس بالحجم المطلوب ، ثم الفحص.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ PH مع الأمراض الأخرى التي تسبب فشل الجهاز التنفسي: تشنج الحنجرة ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، السكتة الدماغية. في الحالات التي لا تتطلب فيها حالة المريض عملية جراحية عاجلة ، يخضع المرضى الذين يعانون من PH فحص سريري عام ، والتصوير المقطعي للرقبة والصدر ، التنظيرالحنجرة والقصبة الهوائية والمريء والرئتين والموجات فوق الصوتية للرقبة والغدة الدرقية والفحص المقطعي للدماغ. لتحديد مسببات PG في نشأة غير معروفيتم عرض استشارات الغدد الصماء وطبيب الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة وجراح الصدر.
عيادة. للحصول على تقييم مناسب لشدة الحالة ، الاختيار الصحيحإن طريقة العلاج والتنبؤ الدقيق بمسار المرض لهما أهمية كبيرة لتقييم شكاوى المريض وسوابق المرض. درجة تضيق تجويف الحنجرة ، وبالتالي ، يتم تحديد شدة حالة المريض أثناء الفحص العام والفحص السريري العام.
مع PG ، تعاني جميع وظائف الحنجرة الثلاثة: الجهاز التنفسي والحماية والصوت. يمكن أن يكون الصوت مع PG الثنائي رنانًا ، وأحيانًا يكون هناك بحة في التنفس. صوت رنان مع صرير الشهيق ، وغياب عيادة الالتهابات الحادة (درجة الحرارة العادية ، وعدم وجود متلازمة الألم) ، وكذلك البيانات المأخوذة (إجراء جراحة في الرقبة ، والغدة الدرقية ، صدر، وتجويف الجمجمة ، وما إلى ذلك) يجب أن يوجه الطبيب إلى فكرة تضيق محتمل في الجهاز التنفسي ، والذي يسببه PG.
يتطور ضعف الجهاز التنفسي مع PH أحادي وثنائي في الحالات التي لا يتوافق فيها حجم المزمار مع الخصائص الأنثروبومترية للشخص ، مع زيادة وزن الجسم ، وصغر حجم الحنجرة ، والمجهود البدني الكبير ، والأمراض المصاحبة (في الحالات الحادة و التهاب الحنجرة المزمن) ، أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، أمراض الرئة ، عوامل أخرى تسبب فشل الجهاز التنفسي من أصل مختلط.
شدة عيادة تضيق الجهاز التنفسي تعتمد على حجم المزمار. تتأثر حالة المريض أيضًا بالأمراض الجسدية المصاحبة: أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة ، واضطرابات التمثيل الغذائي (قصور الغدة الدرقية ، قصور جارات الدرقية ، إلخ) ، وتشوه العمود الفقري العنقي والصدري. مع تضيق الحنجرة وتعويض التنفس ، هناك تقصير في فترة التوقف بين الاستنشاق والزفير ، وإطالة الاستنشاق (ضيق التنفس الشهيقي) ، وانخفاض عدد حركات التنفس في الدقيقة الواحدة. وتشوه النسبة الطبيعية لعدد حركات التنفس ودقات النبض ، عندما تظهر نسبة 1: 6 و 1: 7 و 1: 8 بدلاً من النسبة الطبيعية 1: 4. في هذه الحالة ، يصبح التنفس صاخبًا ، ويحدث تغيير في وتيرة وتوتر وإيقاع النبض.
مع تعويضات الجهاز التنفسي الحالة العامةكان المريض شديدًا يتميز بالضعف أو اللامبالاة أو القلق الشديد. لوحظ زرقة في الأصابع والوجه ، وضيق في التنفس أثناء الراحة مع القليل من المجهود البدني ، والتنفس الصاخب ، والاستنشاق الصوتي (ضيق التنفس الشهيق) ، وزيادة التنفس ، وإشراك العضلات الملحقة في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم.
في حالة تضيق الحنجرة الحاد ، تكون الصورة السريرية للمرض أكثر وضوحًا من الحالة المزمنة ، حتى مع وجود المزمار الواسع نسبيًا. يمكن أن تكون الصورة السريرية للتضيق المزمن "غير واضحة" بسبب تكيف الجسم مع نقص الأكسجة بسبب التفاعلات التكيفية التعويضية.
علاج. يتم علاج الشلل الجزئي الثنائي للحنجرة ، الذي ظهر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة نتيجة لتلف العصب المتكرر ، في غياب أعراض الفشل التنفسي الحاد في غضون 10-14 يومًا ، بشكل تحفظي.
يشمل العلاج وصفة طبية الأدوية المضادة للبكتيريامجموعة واسعة من الإجراءات والعلاج الهرموني. في حالة وجود ورم دموي ، توصف الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم ، والعلاج بالفيتامينات ، والجلسات العلاج بالأكسجين عالي الضغط، تحفيز العلاج ، الأدوية التي تتحسن خصائص الانسيابيةالدم وعلاج الأوعية الدموية. مع الديناميكيات الإيجابية ، يتم إجراء تمارين صوتية. حتى يتم تعويض أعراض فشل الجهاز التنفسي ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من PH ثنائي بعد استئصال السدادة في المرحلة الحادة (1-4 أسابيع):
- المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي - 7-9 أيام ؛
- الهرمونات الوريدية (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) ؛
- إيتامسيلات 2.0 فى العضل - 1-3 أيام. بعد العملية
- HBO - 8-10 جلسات من اليوم الأول ؛
- كوكاربوكسيلاز 100 مجم عن طريق الوريد مرتين في اليوم ؛
- واقيات الأوعية الدموية (البنتوكسيفيلين) عن طريق الوريد ؛
- البنتوكسيفيلين 5.0 بالتنقيط عن طريق الوريد من 6-8 أيام. بعد العملية
- فيتامينات متعددة 2.0 بعد يومين. رقم 5 عن طريق الوريد.
- الأدوية ذات التأثير الأيضي المشترك - Actovegin ، vinpocetine عن طريق الوريد رقم 10 ؛
- العلاج الطبيعي (التحويل الصوتي للمواد الطبية ، الليزر المغناطيسي) ؛
- أجهزة حماية الأعصاب - نيوستيجمين ميثيل سلفات تحت الجلد.
بعد شهر واحد بعد الجراحة وفي وجود شلل جزئي في الحنجرة يمكننا التحدث عن PG. يتم تحديد أساليب العلاج بشكل فردي اعتمادًا على العوامل التالية: شدة أعراض فشل الجهاز التنفسي ، حجم المزمار ، المرض الأساسي ، الأمراض المصاحبة. مع وجود مجموعة من الظروف المواتية ، من الممكن إجراء فغر القصبة الهوائية ورأب الحنجرة في نفس الوقت بالحجم المطلوب. لاستعادة التنفس ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية بشكل عاجل تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام. الجراحة تحت التخدير ممكنة مع التنبيب الليفي للقصبة الهوائية دون استخدام مرخيات العضلات. يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من PG الثنائي العلاج الجراحي. مؤشرات الجراحة الترميمية هي ضعف حركة الطيات الصوتية واستحالة التنفس الكافي بالطرق الطبيعية ، وعدم الكفاءة معاملة متحفظة. موانع جراحة تجميليةتقدم العمر ، والأمراض المصاحبة الشديدة ، وأمراض الغدة الدرقية الخبيثة.
يتم تحديد مسألة طبيعة العلاج الملطف بشكل فردي على أساس البيانات الموضوعية وبيانات صورة تنظير الحنجرة (الشكل 1).

تتميز الجراحة الوظيفية لدرجة الحموضة الثنائية بعدد من الميزات:
1. من الضروري إجراء فحص شامل قبل الجراحة لتوضيح درجة الضرر والعوامل التي تعقد العملية.
2. يجب تخطيط النهج الجراحي بعناية. من الضروري اختيار طريقة واحدة للتدخل من جميع الطرق البديلة. يجب أن تكون العملية الأولية ناجحة بنسبة 99.9٪ استنفاد إمدادات الأنسجة السليمة.
3. الجراحة التجميلية للمنطقة الصوتية في جانب العملية بأنسجة تلقائية أو نسيجية تحسن بشكل كبير النتيجة الوظيفية للعملية (الشكل 2).
إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من شلل جزئي أو PH يسمح بالاستعادة الكاملة لوظيفة الجهاز التنفسي والاستعادة الجزئية لوظيفة الصوت. فترة إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ثقب القصبة الهوائية في وقت واحد وجراحة الحنجرة هي 3-4 أشهر.

الأدب
1. Palchun V. طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. م ، 2008. S. 760-766.
2. قاموس موسوعيالمصطلحات الطبية. تي آي إم ، 1983.
3. Banar I.M. الجراحة المجهرية في القضاء على تضيق الحنجرة المشلول: ملخصات التقارير في المؤتمر التاسع لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في الاتحاد السوفياتي. من 15 إلى 17 نوفمبر 1988 ، كيشيناو. ص 314 - 315.
4. Kirasirova E.A. تأهيل المرضى المصابين بأضرار رضحية في الحنجرة والقصبة الهوائية مسببات مختلفة: ديس. ... وثيقة. عسل. علوم. م ، 2004.
5. المراقبة المستمرة لسلامة العصب الحنجري أثناء استئصال الغدة الدرقية: هل تقلل من خطر الإصابة؟ / م. روبرتسون وآخرون. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 نوفمبر. المجلد. 131- رقم 5. ص 596-600.
6 F. Procacciante et al. طريقة الجفن المستخدمة لتحديد العصب الحنجري الراجع أثناء استئصال الغدة الدرقية // World J Surg. فبراير 2001 المجلد. 25. رقم 2. ص 252-253.
7. Valdina E.A. أمراض الغدة الدرقية. SPb. ، 2006. S. 368.

يعد ضعف حركة الطيات الصوتية بعد العملية الجراحية (التي تتكون من العضلات الصوتية والحبل الصوتية والغشاء المخاطي الذي يغطيها) بمثابة "مأزق" في علم الغدة الدرقية الجراحي. يعتمد تواتر مثل هذه المضاعفات الهائلة على مدى رغبتهم في ملاحظتها ، ووفقًا للعديد من الخبراء ، يتم التقليل من شأنها إلى حد كبير. معظم إصابات الأعصاب الحنجرية الراجعة (نوع من كعب أخيل في جراحة الغدة الدرقية) لا يتم تشخيصها من قبل الجراحين أثناء الجراحة ، ولا تظهر الشكوك إلا عندما تكون شديدة الصورة السريرية. تم تأكيد ما سبق من خلال البيانات الأدبية ، حيث يختلف تواتر هذه المضاعفات (تلف الأعصاب الحنجرية الراجعة) بشكل كبير (اعتمادًا على من يقوم بتشخيصه ومتى: الجراح أو أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة ، بناءً على الصورة السريرية فقط أو باستخدام الأدوات طرق الفحص) وتتراوح من 0 ، 2 إلى 15٪.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن تواتر تلف العصب الحنجري الراجع يعتمد بشكل مباشر على طبيعة إصابة الغدة الدرقية. من الواضح أن احتمال تلف CL بعد الجراحة الكبرى ، على سبيل المثال ، لسرطان الغدة الدرقية ، أعلى بكثير. ومع ذلك ، فإن نمو النشاط التشغيلي فيما يتعلق بالمرضى غير المصابين بالسرطان ، ونتيجة لذلك ، فإن الزيادة في عدد المضاعفات لا يمكن إلا أن تثير القلق. الأكثر خطورة من حيث المضاعفات الموصوفة (تلف الأعصاب الحنجرية المتكررة) هي الجراحة لتضخم الغدة الدرقية العقدي المتكرر. لذلك ، يتم تشخيص شلل الحنجرة بعد العملية الأولية مع الآفات الحميدة للغدة الدرقية في 0.5 - 3 ٪ من المرضى ، مع أورام خبيثة - في 5-9 ٪ مع تضخم الغدة الدرقية المتكرر - في 11 ٪ من المرضى أو أكثر. تم اكتشاف انتهاك لحركة الطيات الصوتية بعد استئصال الغدة الدرقية في 1.1 - 4.3٪ من الحالات ، بعد الاستئصال الجزئي - في 0.6 - 3٪ ، بعد استئصال الغدة الدرقية - في 0.2 - 1.4٪ من الحالات. لذا ، دعونا ننظر في تضاريس الأعصاب الحنجرية ، والتي تعتبر (طبوغرافية) مهمة للجراح ، نظرًا لقرب موقع الأعصاب الحنجرية من الغدة الدرقية ، وارتباطها الوثيق بشرايين الغدة الدرقية العلوية والسفلية ، وكذلك التغيرات الهيكلية (الأعصاب الحنجرية).

تتغذى الحنجرة بالأعصاب الحنجرية العلوية والمتكررة (العصب الحنجري العلوي ، العصب الحنجري المتكرر) ، والتي تنحرف عن العصب المبهم (العصب المبهم) وتضم أليافًا حركية وحسية وغير متجانسة.

العصب الحنجري العلوييبتعد عن العصب المبهم وينزل إلى الأسفل وإلى الأمام خلف الشريان السباتي الداخلي باتجاه الحنجرة. فوق تشعب الشريان السباتي المشترك (متوسط ​​4 سم) ، ينقسم إلى فرعين:

1 . يمتد الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي (VVVGN) بشكل عرضي على طول اللفافة الخامسة ، إلى جانب الشريان الحنجري العلوي ، ويخترق الجزء الجانبي من الغشاء الدرقي اللامي والفروع في الحنجرة ؛ يحتوي VVVGN على ألياف حسية وغير متجانسة ، ويعصب الغشاء المخاطي لسان المزمار وجذر اللسان والحنجرة فوق الطيات الصوتية ؛ يحمل هذا العصب أيضًا ألياف التذوق من لسان المزمار والألياف السمبتاوي للغدد المخاطية ؛

2 . ينزل الفرع الخارجي من العصب الحنجري العلوي (NVVGN) ظهرانيًا من الشرايين السباتية ، ثم يعبرها ويمر خلف الجزء العلوي شريان درقيتصل إلى الحنجرة. NVVGN - المحرك ، يعصب العضلات المضيقة للبلعوم والعضلة الحلقيّة الدرقيّة ؛ العلاقة الطبوغرافية لـ HVVGN بالشريان الدرقي العلوي والقطب العلوي للغدة الدرقية هي النقطة الأساسية في تحديدها أثناء الجراحة ؛ حاليًا ، يتم تمييز 4 أنواع من هذه العلاقات: 1) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي على مسافة تزيد عن 2 سم من القطب العلوي (42 - 62٪) ، 2) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي على مسافة أقل. أكثر من 2 سم من القطب العلوي (11-27٪) ، 3) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي أو فروعه أسفل القطب العلوي (13-14٪) ، 4) لا يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي ، ولكنه يصاحبه حتى ينهار الأخير الفروع الصغيرةفي القطب العلوي للغدة الدرقية (7 - 13٪)؛ يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه مع تضخم الغدة الدرقية الكبير ، يحدث هذا النوع من الهيكل في 56 ٪ من الحالات.

العصب الحنجري المتكرر(VGN) يحتوي على الألياف الحسية والحركية والجهاز السمبتاوي ؛ يوفر التعصيب الحركي لجميع عضلات الحنجرة ، باستثناء الغدة الدرقية ، كما أنه مسؤول عن التعصيب الحسي للغشاء المخاطي للحنجرة أسفل الطيات الصوتية. يغادر العصب الحنجري الراجع على اليمين من العصب المبهم عند مستوى تقاطعه مع الشريان تحت الترقوة ، على اليسار - مع القوس الأبهري. علاوة على اليسار ، يتم تقريب القوس الأبهري عند الرصيف. الشرياني ، وعلى اليمين - الشريان تحت الترقوة، يرتفع بين المريء والقصبة الهوائية ، ويحدث في 64٪ على اليمين ، و 77٪ على اليسار في 77٪ من الحالات. على اليسار ، يعمل CAH في الوسط قدر الإمكان ، على اليمين - بشكل جانبي وفي اتجاه مائل. على مستوى الغدة الدرقية ، خارج غلافها اللفافي ، يرتفع AHN لأعلى ، ويمر تحت رباط بيري أو في سمكه ، تحت حديبة زوكيركاندل ، حيث يمكن اكتشافه من خلال الاختطاف الإنسي للأخير (Zuckerkandl tubercle - a مرادف لفص Welti - هي العملية الخلفية لفص الغدة الدرقية الموجودة من جانبها الداخلي). في 40٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث التفرع الطرفي للعصب للعضلات المقربة والمُبعدة للحنجرة خارج الحنجرة ، على سبيل المثال ، في رباط بيري (الرباط الدرقي الجانبي). تعبر كلتا VGNs الشرايين الدرقية السفلية في طريقها ، أو تمر أمامها أو خلفها أو تتشابك معها. تم وصف أكثر من 30 نوعًا مختلفًا من الموضع النسبي ، ومع ذلك ، تم العثور دائمًا على ULN على بعد بضعة ملليمترات من الشريان الدرقي السفلي في منطقة الرباط بيري. على اليسار ، يمر الـ AHN عادة خلف الشريان الدرقي السفلي ، على اليمين - في كثير من الأحيان أمامه أو متشابكًا معه.

استنادًا إلى سنوات عديدة من البحث (ب. CLN ، ولكن أيضًا (وهو أكثر شيوعًا) من خلال تلفها الجزئي من جانب واحد مع تشنج انعكاسي مستمر أو عابر للطيات الصوتية على الجانب الآخر. قد يحاكي هذا صورة الشلل الثنائي في الحنجرة.

بناء على مسح شامل(الشكاوى ، سوابق المريض ، البيانات المختبرية والأدوات) يمكن تقسيم جميع مظاهر تلف تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH على النحو التالي :

1 . شلل الحنجرة من جانب واحد: بحة واضحة في الصوت ، إرهاق في الصوت ، ضيق في التنفس عند الكلام ، عدم القدرة على الكلام بعبارات طويلة ، الاختناق عند الأكل ، وخاصة السوائل ، الشعور جسم غريبفي الحلق ، والسعال الجاف الانتيابي في بعض الأحيان.

2 . شلل ثنائي في الحنجرة مع حدوث تضيق ثنائي حقيقي، بينما مباشرة بعد نزع الأنبوب (إزالة الأنبوب بعد تنبيب الحنجرة أو القصبة الهوائية) ، هناك صعوبة واضحة في التنفس ؛

3 . الظروف التي تحاكي تضيق الحنجرة الثنائينتيجةً لذلك: 1) ضرر أحادي على VGN وحدوث تشنج انعكاسي مستمر للطيات الصوتية على الجانب الآخر - بعد نزع الأنبوب ، هناك صعوبة متوسطة في التنفس ، وفقدان الصوت ، وعدم القدرة على السعال ، والاختناق عند الأكل والشرب ؛ 2) تلف من جانب واحد في VGN وحدوث تشنج انعكاسي عابر للطيات الصوتية على الجانب الآخر - بعد نزع الأنبوب ، فقدان الصوت ، صعوبة طفيفة في التنفس ، وكذلك الاختناق عند تناول الطعام السائل ، غالبًا سعال جاف انتيابي ، تشنج الحنجرة بشكل دوري يظهر.

يمكن أيضًا تسهيل حدوث التشنج الانعكاسي المستمر في الطية الصوتية عن طريق انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (يتم اكتشافه في جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية ، والتي من أجلها العلاج الجراحي) ، وهو بلا شك عامل كزاز قوي. يمكن تسهيل حدوث التشنج الانعكاسي العابر في الطية الصوتية من خلال مظاهر فرط التنفس لدى الأفراد الذين يعانون من نظام عصبي متقلب ، بالإضافة إلى فرط التنفس أثناء التخدير بالإضافة إلى انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (يؤدي فرط التنفس إلى حدوث زيادة في درجة الحموضة في الدم ، والتي بدورها تؤدي إلى انخفاض في الكالسيوم المتأين في الدم ، وبالتالي زيادة في استثارة الجهاز العصبي العضلي).

من المحتمل أنه بعد الجراحة في منطقة شحمة واحدة فقط من الغدة الدرقية في فترة ما بعد الجراحة ، تم اكتشاف انتهاك لحركة الطيتين الصوتيتين. من وجهة النظر الحديثة ، يمكن تفسير ذلك على النحو التالي: على جانب العملية ، كان هناك صدمة جزئية لـ CLN ، وعلى الجانب الآخر ، كان هناك تشنج انعكاسي في الطية الصوتية ، والذي كان جزئيًا بسبب التقاطع -علاج عضلات الحنجرة.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للعصب الراجع في تعصيب عضلات الحنجرة والحبال الصوتية ، مما يضمن نشاطها الحركي وحساسية الأغشية المخاطية. ضرر النهايات العصبيةيسبب الاضطراب جهاز الكلام، جثث الجهاز التنفسي.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص تلف العصب الراجع (شلل جزئي في الحنجرة) على الجانب الأيسر بعد المعاناة الإجراءات الجراحيةعلى الغدة الدرقية ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، والأوعية الرئيسية ، والأمراض الفيروسية والمعدية ، وتمدد الأوعية الدموية وأورام الحلق والرئتين. يمكن أن تكون الأسباب أيضًا الصدمة الميكانيكية ، والتهاب العقد اللمفية ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر ، والتهاب العصب السام ، والدفتيريا ، والسل ، وداء السكري. يتم تفسير آفة الجانب الأيسر من خلال السمات التشريحية لموقع النهايات العصبية التي أصيبت أثناء التدخل الجراحي. يوجد شلل خلقي في الحبال الصوتية عند الأطفال.

مع التهاب العصب المتكرر ، يحدث التهاب في النهايات العصبية على خلفية مرض فيروسي أو معدي. قد يكون السبب هو التسمم الكيميائي وداء السكري ونقص البوتاسيوم والكالسيوم في الجسم والتسمم الدرقي.

يحدث الشلل الجزئي المركزي للعصب الحنجري الراجع عندما تتضرر الخلايا الجذعية للدماغ بسبب الأورام السرطانية ، الآفات الوعائية لتصلب الشرايين ، التسمم الغذائي ، الزهري العصبي ، شلل الأطفال ، النزيف ، السكتة الدماغية ، الرضوض الشديدة للجمجمة. مع الشلل الجزئي القشري العصبي ، هناك آفة ثنائية للعصب الراجع.

خلال عملية جراحية في منطقة الحنجرة ، يمكن أن يتلف العصب الحنجري الراجع بأي أداة ، والضغط المفرط بمنديل ، والضغط على مادة الخيط المتكونة من ورم دموي ، ونضح. قد يكون هناك رد فعل على المحاليل المطهرة أو التخدير.

تشمل الأعراض الرئيسية لإصابة العصب المتكررة ما يلي:

• صعوبات أثناء نطق الأصوات: بحة في الصوت ، وخفض الجرس ؛
• عسر البلع - صعوبة في بلع الطعام.
• صفير ، استنشاق صاخب للهواء ؛
• فقدان الصوت
• الاختناق مع تلف العصب الثنائي.
• ضيق التنفس؛
• ضعف حركة اللسان ، حساسية من الحنك الرخو.
• خدر في لسان المزمار ، يدخل الطعام إلى الحنجرة.
• - عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
• مع شلل جزئي تنفس صاخب ؛
• سعال عصير المعدة في الحنجرة.
• اضطرابات في الجهاز التنفسي.

إذا لم يتم قطع العصب المتكرر أثناء العملية ، يتم استعادة الكلام بعد أسبوعين. عند تقاطع جزئي فترة نقاههقد يستغرق ما يصل إلى 6 أشهر. أعراض خدر لسان المزمار تختفي في غضون 3 أيام.

يمكن أن تؤدي الجراحة في كلا فصين الغدة الدرقية إلى شلل جزئي في العصب المتكرر. في هذه الحالة يحدث شلل في الحبال الصوتية ، ولا يستطيع الشخص التنفس بمفرده. في مثل هذه الحالات ، يلزم فرض فغر القصبة الهوائية - وهي فتحة صناعية في الرقبة.

مع شلل جزئي للعصب المتكرر ، يكون المريض في وضع الجلوس باستمرار ، والجلد شاحب ، مزرق ، أصابع اليدين والقدمين باردة ، والشخص يشعر بالخوف. أي نشاط بدني يؤدي إلى تفاقم الحالة. بعد 2-3 أيام ، تشغل الحبال الصوتية موقعًا متوسطًا ، وتشكل فجوة ، ويعود التنفس إلى طبيعته ، ولكن أثناء أي حركة ، تعود أعراض نقص الأكسجة.

يؤدي السعال والصدمات المستمرة للأغشية المخاطية للحنجرة إلى تطور الأمراض الالتهابية: التهاب الحنجرة والتهاب القصبات والالتهاب الرئوي التنفسي.

طرق التشخيص

من الممكن تحديد ما إذا كان العصب الحنجري الراجع قد تعرض للتلف بعد استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة واختصاصي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة وجراح الصدر وأخصائي الغدد الصماء. الفحوصات التشخيصيةمع شلل جزئي في الحنجرة:

• فحص حنجرة المريض وأخذ سوابق المريض.
• الاشعة المقطعية.
• الأشعة السينية للحنجرة في الإسقاط المباشر والجانبي.
• أثناء تنظير الحنجرة ، تكون الحبال الصوتية في الموضع الأوسط. أثناء تنفس المحادثة ، لا يزداد المزمار.
• التسجيل الصوتي.
• تخطيط كهربية عضلات الحنجرة.
• دراسة الكيمياء الحيوية للدم.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للجهاز التنفسي والقلب والغدة الدرقية والمريء والدماغ.

من المهم التفريق بين شلل جزئي في العصب الراجع الحنجري وبين الأمراض الأخرى التي تسبب فشل الجهاز التنفسي:

• تشنج الحنجرة.
• انسداد الأوعية الدموية.
• سكتة دماغية؛
• ضمور جهازي متعدد
• نوبة الربو القصبي.
• احتشاء عضلة القلب.

مع شلل جزئي ، حالة خطيرة للمريض ، نوبات الاختناق ، لديهم أولاً الرعاية في حالات الطوارئثم إجراء التشخيص واختيار طرق العلاج اللازمة.

تصنيف أعراض تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH

وفقا للنتائج تدابير التشخيصعند فحص المريض يمكن تقسيم جميع أعراض تلف العصب المتكرر:

• يتجلى الشلل أحادي الجانب للعصب المتكرر الأيسر للحنجرة من خلال بحة شديدة ، وسعال جاف ، وضيق في التنفس عند التحدث وبعد مجهود بدني ، لا يستطيع المريض التحدث لفترة طويلة ، ويختنق أثناء الأكل ، ويشعر بوجود جسم غريب في الفم.
• يتميز الشلل الجزئي الثنائي بصعوبة في التنفس ونوبات نقص الأكسجة.
• تتطور الحالة التي تحاكي الشلل الجزئي على خلفية الضرر الأحادي الجانب الذي يصيب العصب المتكرر. في هذه الحالة ، يوجد تشنج انعكاسي في الطية الصوتية على الجانب الآخر. يصعب على المريض التنفس ، ولا يستطيع السعال ، ويختنق بالطعام أثناء الأكل.

يمكن أن يتطور التشنج الانعكاسي مع نقص الكالسيوم في الدم ، وهي حالة توجد غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية.

طرق العلاج

شلل جزئي في العصب الراجع الحنجري ليس مرضًا منفصلاً ، لذلك يبدأ العلاج بالقضاء على الأسباب التي تسببت في علم الأمراض. مع نمو الأورام السرطانية ، يلزم الاستئصال الجراحي للأورام. الموسع غدة درقيةتخضع للاستئصال.

الرعاية الطارئة مطلوبة لشلل جزئي ثنائي ، وإلا فقد يحدث الاختناق. في مثل هذه الحالات ، يخضع المريض لفغر القصبة الهوائية. تتم العملية تحت عنوان محلي أو تخدير عام. يتم إدخال قنية وأنبوب خاصين في القصبة الهوائية ، ويتم تثبيتهما بخطاف Chassignac.

يشمل العلاج الطبي المضادات الحيوية ، الأدوية الهرمونية، أجهزة حماية الأعصاب ، فيتامينات المجموعة ب. في حالة وجود ورم دموي واسع ، توصف العوامل التي تسرع ارتشاف الكدمة.

تتم المعالجة الانعكاسية من خلال العمل على النقاط الحساسة الموجودة على سطح الجلد. يعيد العلاج عمل الجهاز العصبي ويسرع تجديد الأنسجة التالفة. تساعد الوظيفة الصوتية والصوتية على تطبيع الفصول الخاصة مع طبيب الهاتف.

رأب الحنجرة الجراحي

مع عدم الكفاءة العلاج المحافظ، شلل جزئي للعصب المتكرر ، يشار إلى عملية ترميمية لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. التدخل الجراحي هو بطلان في كبار السن ، مع وجود أورام خبيثة في الغدة الدرقية ، ووجود أمراض جهازية شديدة.

يتم فحص المريض بعناية واختيار أساليب العلاج المثلى. هناك نوعان من الجراحة: عن طريق الجلد وعبر تجويف الفم. يزداد حجم الحبال الصوتية بإدخال الكولاجين أو التفلون. يتم إجراء العلاج تحت سيطرة تنظير الحنجرة ، ويمكن للطبيب مراقبة تقدم الإجراء على شاشة الكمبيوتر. يسمح لك رأب الحنجرة الصوتية بتطبيع الكلام والتنفس جزئيًا أو كليًا وزيادة تجويف الحبال الصوتية.

العصب الحنجري هو المسؤول عن وظيفة المحركالحنجرة والطيات الصوتية. يؤدي تلفه إلى ضعف الكلام ، ويؤدي إلى صعوبة في التنفس وابتلاع الطعام. يمكن أن يسبب الشلل الجزئي الثنائي الاختناق والوفاة ، لذلك يتطلب المرض علاجًا عاجلاً. إن تشخيص العلاج موات.